Gero diuretiko sukūrimo klausimas visada buvo labai aktualus. Didžioji dauguma diuretikų turi puiki suma šalutiniai poveikiai Pavyzdžiui, furosemidas.
Mūsų katalogo specialistai mielai jums padės
Trifas, kuris yra klasifikuojamas kaip ilgai veikiantis kilpinis diuretikas, šiandien yra vienintelis vaistas, kurio pradinė veiklioji medžiaga yra torasemidas.
Vaistas pagamintas iš firminės medžiagos (Šveicarijos kompanija Roche) ir šiuo metu yra pripažinta sėkmingiausia farmakologų plėtra.
Trifas yra optimalus sprendimas daugeliui patologijų, susijusių su poreikiu vartoti diuretikus, įskaitant pacientus, arterinė hipertenzija.
Mūsų svetainėje galite skaityti mokslinius straipsnius, susijusius su pilna informacija apie vaistą, jo farmakologinį poveikį, vartojimo ypatybes. Tai atleis paprastiems pacientams ir kardiologams bei terapeutams ieškoti duomenų internete ir specializuotoje literatūroje. Visus straipsnius jums paruošė farmakologai.
Japonijos mokslininkų tyrimų rezultatai – žurnalas Nippon Yakurigaku Zasshi
Klinikinėje aplinkoje atliktų tyrimų rezultatai parodė aiškius Trifas pranašumus, palyginti su kitais diuretikais, pavyzdžiui, populiariu furosemidu.
Tyrimai atskleidė esminius skirtumus, leidžiančius kardiologams daugeliu atvejų pasirinkti Trifas naudai.
Pagrindinis Trifas privalumas buvo stabilus biologinis prieinamumas (mažiausiai 80–90%), kuris nesumažėjo pacientams, sergantiems lėtiniu koronariniu nepakankamumu. Pavyzdžiui, furozemido biologinis prieinamumas nuolat mažėja.
Kitas svarbus veiksnys yra ilgas veiksmas vaistas ir didesnis diuretikų aktyvumas, palyginti su daugeliu paskirtų diuretikų.
Kardiologai ir terapeutai turi tęsti išrašydami vaistą vaistai dviejų pagrindinių rodiklių – maksimalaus galimo terapinio vaisto poveikio ir minimalaus šalutinio poveikio.
Trifas, palyginti su kitais diuretikais (furosemidu), turi žymiai mažesnį kaliuretinį poveikį, o tai labai svarbu pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.
Diuretikai neturėtų turėti atoveiksmio sindromo. Torasemide kūrėjams šią kokybę pavyko pasiekti dėl dviejų veiksnių – trukmės – derinio farmakologinis poveikis veiklioji medžiaga ir antialdosterono aktyvumas.
Daugelis rinkoje esančių ir medicinoje plačiai naudojamų arterinei hipertenzijai gydyti diuretikų turi ototoksinį poveikį, todėl jų negalima skirti rizikos grupės žmonėms. Trifas turi minimalų ototoksiškumą.
Pašalinimo iš organizmo kelias daugiausia vyksta per kepenis. Vartojant vaistą, galima pasiekti sklandų, nuspėjamą diuretikų poveikį, kuris pastebimas per 10-12 valandų po vartojimo.
Tyrėjų išvada aiški:
Trifas gali būti rekomenduojamas plačiai naudoti, nes kalbant apie aukštą terapinis poveikis ir sveikatos saugos, jis parodė aiškius ir neginčijamus pranašumus, palyginti su kitais paskirtais diuretikais, ypač prieš furosemidą.
Trifas gali būti skiriamas pacientams, sergantiems edeminiais sindromais (išsamią informaciją apie klinikinius vaisto tyrimus paskelbė Japonijos mokslininkai, Nippon Yakurigaku Zasshi, 2001, rugpjūtis).
IN skirtingi metai Iš įvairių tyrėjų buvo gauti duomenys, kurie patvirtino:
Pagal gydomojo poveikio stiprumą vaistas Trifas lenkia kitus populiarius diuretikus (įskaitant furosemidą) 2-3-5 kartus.
Kai kurie duomenų skirtumai priklauso nuo patologinių procesų konkretaus paciento organizme tipų ir savybių.
Arterinė hipertenzija ir diuretikai. Kada rinktis Trifas?
Vaistas Trifas (Torasemidas) rekomenduojamas pacientams, sergantiems edemos sindromu įvairios kilmės, kuris taip pat išskiria šį konkretų vaistą iš kitų. Geriausi rezultatai pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, buvo gauti vartojant Trifas.
Pacientams Rusijoje, Ukrainoje, Baltarusijoje ir Kazachstane gresia pavojus
Nuoroda. Aukštas kraujospūdis yra pagrindinis daugelio sunkių patologijų ir sunkių koronarinių ligų, įskaitant aterosklerozę, kairiojo skilvelio hipertrofiją, širdies nepakankamumą, miokardo išemiją ir infarktą, smegenų kraujagyslių patologijas ir inkstų nepakankamumą, išsivystymo rizikos veiksnys.
Perteklius kraujo spaudimasžymiai padidina smegenų insulto ir vystymosi riziką koronarinė ligaširdis kelis kartus, o tam įtakos turi nuolatinio padidėjimo per ilgą laiką veiksnys.
Gydytojai pateikia konkrečius skaičius: didelio našumo kraujospūdis 3–4 kartus padidina insulto ir infarkto riziką, o koronarinės širdies ligos – septynis (!) ar net daugiau kartų, lyginant su tais, kurių kraujospūdis yra normos ribose.
Yra žinoma, kad Rusija, Baltarusija, Ukraina ir Kazachstanas užima liūdnas pirmąsias vietas pagal smegenų insultų, infarktų ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų dažnį pasaulyje.
Ekspertai teigia, kad tokie dideli skaičiai paaiškinami tuo, kad iš maždaug 12 milijonų rusų ir ukrainiečių, kuriems diagnozuota arterinė hipertenzija, tik apie 15-17 proc. kompleksinis gydymas. Šis skaičius taikomas didelėms apgyvendintoms vietovėms, provincijose šis skaičius yra dar mažesnis ir tik apie 5–6%.
Arterinė hipertenzija- tai yra visų koronarinių ligų ir kraujagyslių problemų pirmtakas, o gero šiuolaikinio diuretiko paskyrimas kartu su individualiai parinktais vaistais specifinėms patologijoms gydyti daugeliu atvejų gali išgelbėti sveikatą ir net gyvybę.
Diuretikų vartojimo tikslas – sumažinti širdies ir kraujagyslių patologijų komplikacijų riziką. „Tikslinis“ lygis
Galutinis terapinių priemonių tikslas gydant arterinę hipertenziją yra užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymui.
O tai – pacientų gyvenimo trukmės ir jų egzistavimo kokybės ilgėjimas. Siekdamas šio tikslo, gydytojas turi paskirti pacientui antihipertenzinį gydymą, kuris palaikys kraujospūdį „tiksliniame“ lygyje.
„Tikslinis“ lygis– jie nustatomi atsitiktinės atrankos būdu klinikiniai tyrimai rodikliai.
Nuoroda. Santykinai saugus visų žmonių sveikatai yra ne didesnis kaip 140/90 mmHg kraujospūdis. Art. ir dar žemesnė. Esant gretutinėms patologijoms (cukriniam diabetui, lėtinėms inkstų ligoms), kraujospūdį rekomenduojama palaikyti žemiau 130/85–80 mmHg. Pacientams, sergantiems proteinurija (daugiau nei 1 g per parą), taip pat inkstų nepakankamumu, šis lygis turėtų būti net mažesnis nei 125/75 mmHg. Art.
Gydytojai ir pacientai turėtų atkreipti dėmesį, kad monoterapija neteikiama geras efektas ir negali būti naudojamas savarankiškai. Taigi mokslininkai pastebi, kad santykinai teigiamas rezultatas buvo gautas tik pusei monoterapiją vartojusių pacientų, šiems pacientams diagnozuotas labai vidutinis kraujospūdžio padidėjimas (apie 140–160/90–100 ir ne didesnis kaip 160–180/100–110 mmHg).
Svarbu! Vien tik antihipertenzinis gydymas neduoda gerų rezultatų mažinant kraujospūdį. Japonijos mokslininkų duomenimis, maždaug 60% pacientų, sergančių arterine hipertenzija ir be gretutinių patologijų, tokių kaip diabetas, ir 52–54% pacientų, sergančių arterine hipertenzija. cukrinis diabetas, vartojant tik antihipertenzinius vaistus, sumažėjo kraujospūdis.
Ir tai nepaisant to, kad jei paimtume visas esamas širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas, tai arterinė hipertenzija yra labiausiai „numatyta“ medicininiu požiūriu. Nepaisant to, kraujospūdis yra sunkiausia diagnozė skiriant tam tikrą vaistą.
Reikia individualiai parinkti vaistus konkrečiam pacientui, kuris turi apimti veiksmingą ir saugų sveikatai diuretiką.
Furosemido diuretikų tabletės skiriamos įvairių etiologijų edemai pašalinti. Tai vaistas yra skirtas pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir padidinti šlapimo gamybą. Kad išvengtumėte nepageidaujamų neigiamų pasekmių Gydant furosemidu, diuretikas turi būti vartojamas taip, kaip nurodė gydytojas, jo griežtai nurodytomis dozėmis.
Furosemidas skiriamas esant įvairaus pobūdžio edemai.
„Kilpinis“ diuretikas „Furosemidas“ turi šiuos elementus:
furosemidas - 40 maisto emulsiklis E572;
Diuretikas "Furosemidas" aktyvina inkstus, kad su šlapimu išsiskiria didelis kiekis skysčių ir druskų. Šis vaisto poveikis leidžia pacientams atsikratyti edemos, kuri atsirado dėl įvairių priežasčių. Bet, deja, kalio ir magnio jonai palieka kūną kartu su šlapimu. Štai kodėl specializuoti ekspertai rekomenduoja kartu su furosemidu vartoti kalį tausojančius vaistus. Apibūdinto vaisto diuretikų poveikio sunkumas priklauso nuo pacientų vartojamų dozių, tačiau bet kuriuo atveju šis diuretikas yra stipresnis nei į tiazidus panašūs diuretikai.
Išgėrus Furosemide tabletę, diuretikas pasireiškia per pirmąsias 60 minučių, o po injekcijos gydomasis poveikis pastebimas po 5 minučių. Šio vaisto trūkumas yra greitas diuretikų poveikio nutraukimas. Furosemidas skiriamas esant inkstų ir širdies edemai, taip pat kepenų etiologijos edemai, tačiau tik taikant sudėtingą gydymą, į kurį įeina kalį tausojantis diuretikas. Specialistai kalį tausojančius diuretikus apibrėžia kaip vaistus, kurių veikimo mechanizmas yra skirtas užkirsti kelią kalio pasišalinimui iš organizmo. Verta manyti, kad furosemido diuretinis poveikis, veikiant teofilinui, mažėja, o teofilino poveikis didėja, o tai yra pavojinga neigiamų pasekmių vystymuisi.
Grįžti į turinį
Furosemido negalima vartoti pacientams, kuriems yra šios patologijos:
alerginės reakcijos į aprašyto diuretiko podagra;
Gydymo proceso metu farmacinis vaistas tokių dalykų dažnai iškyla šalutiniai poveikiai:
Šalutinis poveikis paciento savijautai ir širdies veiklai: mieguistumas;
Prie farmacinio produkto "Furosemidas" pridedamos vartojimo instrukcijos, kuriose nurodomos dozės, priklausomai nuo indikacijų, ligos sunkumo, paciento amžiaus ir kitų veiksnių, į kuriuos gydytojas atsižvelgia prieš skirdamas pacientui vaistą. Suaugusiesiems vaisto dozė tablečių pavidalu yra 20-80 mg, geriama vieną kartą arba padalinta į kelias dozes per dieną. Injekcinė dozė yra 20-240 mg. Jei reikia, gydantis gydytojas gali peržiūrėti dozes ir padidinti.
Grįžti į turinį
Furosemidą reikia vartoti esant edemai, kurią sukelia sutrikusi širdies raumens veikla, cirozė, padidėjęs kraujospūdis ir inkstų nepakankamumas. Vartojant diuretiką Furosemidą, pacientas turi tinkamai maitintis. Terapinėje dietoje turėtų dominuoti maistas, kuriame yra daug kalio ir magnio. Atsižvelgiant į tai, į valgiaraštį rekomenduojama įtraukti džiovintus abrikosus tiek sveikus, tiek kompotų pavidalu. Aprašytą diuretiką naudinga derinti su keptais obuoliais, kurie, kaip ir džiovinti abrikosai, gali prisotinti organizmą kaliu ir magniu.
Grįžti į turinį
Norint normalizuoti kraujospūdį, pacientams dažnai reikalingas kompleksinis gydymas, apimantis ne tik antihipertenzinius vaistus, bet ir diuretikus. Veiksmingas kovojant su hipertenzija yra "Furosemidas". Daugeliu atvejų skiriama 20-40 mg per parą, tačiau tuo pačiu metu kitų vartojamų vaistų dozė sumažinama 2 kartus.
Grįžti į turinį
Daugelis žmonių naudoja aprašytą diuretiką kovojant su antsvoriu. Tačiau specializuoti gydytojai tvirtina, kad „Furosemidas svorio netekimui yra netinkamas. Jo diuretikų poveikis yra skirtas pašalinti iš organizmo skysčių perteklių, kuris neturi nieko bendra su riebalų sankaupomis. Šis diuretikų poveikį turintis vaistas, kurį daugelis žmonių klaidingai vartoja norėdami numesti svorio, ilgai vartojant praranda jėgą, žemas kraujo spaudimas, šlapinimosi problemos ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimas kraujyje.
Grįžti į turinį
Diuretikai, ypač furosemidas, naudojami esant edemos sindromui, kurį sukelia inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas. Pacientams, sergantiems šiomis patologijomis, reikia individualiai parinkti dozę, vėliau ją didinant. Šis gydymo režimas naudojamas siekiant užtikrinti, kad pacientas palaipsniui netektų skysčių. Pirmosiomis inkstų sutrikimų gydymo dienomis dozė yra 40-80 mg per parą, kurią reikia gerti vieną kartą arba padalyti į 2 dozes.
Inkstų patologijoms gydyti naudojamas furosemidas, turintis diuretikų poveikį papildoma priemonė kai aldosterono antagonistai yra neveiksmingi. Vaisto dozė kiekvienam pacientui parenkama kruopščiai, kad būtų išvengta staigaus svorio kritimo. Pirmąją gydymo dieną leidžiama netekti skysčių iki 0,5 kg kūno svorio. Iš pradžių paros dozė yra 20-80 mg.
Grįžti į turinį
Diuretikas Furosemidas tablečių pavidalu neskiriamas vaikams iki 3 metų amžiaus. Nuo 4 gyvenimo metų kūdikiams skiriama 1-2 mg per parą. už kiekvieną kūno svorio kilogramą. Gydant įvairių etiologijų vaikų edemą šiuo diuretiku, negalima viršyti didžiausios leistinos paros dozės, kuri yra 6 mg 1 kg vaiko svorio.
Grįžti į turinį
Vaiko gimdymo laikotarpiu vaistas skiriamas labai retai ir tik sunkioms ligoms, nes jo sudedamosios dalys, pažeidžiančios placentos barjerą, veikia vaisių. Visoje terapinis kursas Gydytojai stebi intrauterinio vaisiaus būklę. Griežtai draudžiama savarankiškai gydytis ir vartoti Furosemidą be gydytojo žinios. Kaip parodė tyrimai, atlikti su gyvūnais, auginamais laboratorinėmis sąlygomis, didelės vaisto dozės neigiamai veikia nėštumo eigą. Nenaudokite diuretikų, kad pašalintumėte edemą žindymas, nes prasiskverbia per pieną ir paveikia kūdikį. Be to, furosemidas slopina motinos pieno gamybą.
Furosemidas- stiprus ir greitai veikiantis diuretikas (diuretikas). Dažniausia vaisto vartojimo forma yra tabletės, nors Furosemidas taip pat yra injekcinis tirpalas.
Vienoje furosemido tabletėje yra 40 mg veiklioji medžiaga. Paros dozė suaugusiam žmogui paprastai svyruoja nuo 20 iki 80 mg (nuo pusės iki 2 tablečių) per parą. Sunkiais atvejais paros dozę galima padidinti iki 160 mg (4 tablečių) per parą.
Furosemidas turi labai stiprų diuretikų poveikį, tačiau kartu su skysčiu iš organizmo pasišalina magnis, kalcis ir pirmiausia kalis. Todėl vartojant Furosemidą kurso metu (daugiau nei 1-3 dienas), kartu su juo rekomenduojama vartoti Asparkam ar kitus vaistus, kad būtų atkurtas kalio ir magnio kiekis organizme.
Kadangi šis vaistas yra stiprus vaistas, jį reikia vartoti mažiausiomis dozėmis, kurios suteikia norimą poveikį. Furosemidas paprastai skiriamas esant edemai, susijusiai su:
širdies veiklos sutrikimai; perkrova sisteminėje ir plaučių kraujotakoje; hipertenzinė krizė; inkstų sutrikimai (nefrozinis sindromas); kepenų ligos.
Vaisto vartojimas kursais ir intraveninis (rečiau į raumenis) turi būti prižiūrėtas gydytojo, nes gali pasireikšti daug šalutinių poveikių, taip pat perdozavimo pavojus, galintis sukelti dehidrataciją, širdies veiklos sutrikimus, pavojingą kraujospūdžio sumažėjimą. kraujospūdis ir kitos pavojingos pasekmės.
Tačiau Furosemidas yra nereceptinis vaistas, laisvai parduodamas vaistinėse ir dažnai vartojamas be gydytojo recepto, kad sumažintų patinimą, pirmiausia esant tokiai įprastai problemai kaip kojų tinimas.
Galūnių tinimas gali būti susijęs tiek su vidaus organų veiklos sutrikimu (venų išsiplėtimas, širdies nepakankamumas, inkstų funkcijos sutrikimas), tiek su įvairiais fiziniais veiksniais (sėdimas darbas, ilgalaikis fizinis krūvis, temperatūros pokyčiai). Antruoju atveju, jei patinimas sukelia diskomfortą, Furosemidas gali būti naudojamas jam palengvinti, jei nepastebėtas šalutinis poveikis. Vaistą reikia vartoti minimaliomis dozėmis, ne daugiau kaip 1 tabletę 1-2 kartus. Jei patinimas neišnyksta, tolesnis Furosemide vartojimas be gydytojo patarimo gali būti nesaugus.
Didžiausias poveikis išgėrus Furosemide pastebimas po 1,5–2 valandų, o bendrai vienos tabletės veikimo trukmė yra apie 3 valandas.
Furosemidas paprastai vartojamas vieną kartą per dieną tuščiu skrandžiu. Jei pagal indikacijas reikia didelės vaisto dozės, tai yra daugiau nei 2 tabletės, tada jis vartojamas 2 arba 3 dozėmis.
At ilgalaikis gydymas Kiek dienų vartoti Furosemidą nustato gydytojas, tačiau galite jį vartoti savarankiškai 1, daugiausiai 2 dienas ir ne dažniau kaip kartą per 7-10 dienų.
Furosemidas yra stiprus diuretikas. Jis vartojamas siekiant sumažinti edemą, kurią sukelia širdies ar inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė ir kitos priežastys. Šis vaistas taip pat kartais skiriamas esant aukštam kraujospūdžiui. Žemiau rasite aiškia kalba parašyta naudojimo instrukcijas. Išstudijuokite indikacijas, kontraindikacijas ir šalutinį poveikį. Sužinokite, kaip vartoti furozemidą: kiek kartų per dieną, kokiomis dozėmis, prieš valgį ar po jo, kiek dienų iš eilės. Straipsnyje išsamiai aprašoma, kaip gydyti furozemidu nuo edemos ir aukšto kraujospūdžio. Sužinokite, kas geriau: furosemidas ar torasemidas, kodėl furosemidas kartais skiriamas kartu su vaistais Veroshpiron ir Diacarb. Perskaitykite, kokį šalutinį poveikį sukelia furozemido vartojimas svorio metimui ir ar šis vaistas yra suderinamas su alkoholiu.
Kaip vartoti furosemidą
Vartokite furosemidą, kaip nurodė gydytojas. Jis turi pasirinkti dozę ir nurodyti, kiek kartų per dieną reikia vartoti šį vaistą. Paprastai dėl įvairių priežasčių sukeltos edemos diuretiką reikia gerti 1 ar 2 kartus per dieną. Kasdieniniam hipertenzijos gydymui šis vaistas skiriamas 2 kartus per dieną. Skaitykite toliau apie furosemido vartojimą hipertenzijai ir edemai gydyti.
Daugelis pacientų domisi, kiek dienų iš eilės jie gali vartoti furozemidą. Tai turėtų nuspręsti tik gydantis gydytojas. Neskirkite ir nenutraukite diuretikų savo iniciatyva. Daugelis žmonių, ypač moterų, dažniau ar rečiau vartoja furosemidą nuo edemos, užuot bandę pašalinti jų priežastis. Tinklalapiuose rusų kalba galite lengvai rasti bauginančių sunkių šalutinių poveikių aprašymų, dėl kurių nuo edemos reikia gydytis diuretikais.
Oficialiose vartojimo instrukcijose nenurodyta, ar furosemidą reikia vartoti prieš valgį, ar po jo. Straipsnyje anglų kalba rašoma, kad furozemido vartojimas po valgio žymiai sumažina jo veiksmingumą. Paprastai gydytojai skiria šio vaisto vartoti nevalgius, bent 20-30 minučių prieš valgį. Galbūt dėl kokių nors priežasčių gydytojas paskirs Furosemidą vartoti po valgio. Tokiu atveju vykdykite jo nurodymus.
Žemiau pateikiami atsakymai į klausimus, kuriuos pacientai dažnai turi apie diuretiko furozemido vartojimą.
Ar galima kasdien gerti furosemidą?
Furosemidas vartojamas kiekvieną dieną, kaip nurodė gydytojas žmonėms, kurių kepenų cirozė komplikuojasi ascitu – skysčių susikaupimu pilvo ertmė. Anksčiau šis kasdienis vaistas buvo skiriamas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir hipertenzija. Dabar naujas vaistas Torsemidas (Diuver) pakeičia furosemidą gydant širdies nepakankamumą. Kodėl torasemidas yra geresnis, išsamiai aprašyta toliau. Jei kasdien vartojate furosemidą širdies nepakankamumui gydyti, pasitarkite su gydytoju, ar jį reikia pakeisti torazemidu.
Jei sergate hipertenzija, furozemido, kaip ir bet kurių kitų kilpinių diuretikų, kasdien nevartokite. Šie vaistai sukelia per daug šalutinių poveikių. Naudokite kraujospūdį mažinančias tabletes, kurios veikia švelniau. Pasitarkite su savo gydytoju, kad surastumėte vaistų režimą, kuris suvaldys jūsų hipertenziją nepablogindamas jūsų sveikatos ir tyrimų rezultatų. Kai kurie žmonės retkarčiais vartoja furosemidą, kai ištinka hipertenzinė krizė. Geriau tinkamai gydyti hipertenziją, kad apskritai nebūtų slėgio šuolių. Nevartokite furozemido kasdien dėl svorio mažėjimo ar patinimų! Tai gali sukelti baisų šalutinį poveikį. Daugelyje svetainių ir forumų jie vaizdžiai aprašyti rusų kalba.
Ar galiu vartoti šį vaistą naktį?
Paprastai gydytojai furozemidą skiria ryte arba po pietų, o ne naktį, kad pacientui nereikėtų keltis per dažnai naktį eiti į tualetą. Dėl kokių nors priežasčių gydytojas gali liepti vartoti furosemidą naktį. Tokiu atveju vykdykite jo nurodymus. Daugelis žmonių savanoriškai bandė vartoti šį diuretikų vaistą naktį, kad išvengtų patinimo ir kitą rytą atrodytų gerai. Svetainėse ir forumuose rusų kalba gausu baisių aprašymų apie šalutinį poveikį, kurį sukelia toks savarankiškas gydymas. Daugybės bauginančių istorijų apie furosemido šalutinį poveikį autoriai nė kiek neperdeda.
Ar furosemidas ir alkoholis suderinami?
Alkoholis padidina furozemido šalutinio poveikio dažnumą ir sunkumą. Jei vienu metu vartojate diuretikų ir alkoholio, jūsų kraujospūdis gali sumažėti per žemai. To simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas, širdies plakimas. Furosemidas dažnai sukelia ortostatinę hipotenziją – galvos svaigimą staiga atsistojus iš sėdimos ar gulimos padėties. Alkoholis gali sustiprinti šį šalutinį poveikį. Alkoholis dehidratuoja organizmą ir pašalina naudingus mineralus, kaip ir diuretikai. Furosemidą reikia vartoti tik tada, kai rimtos ligos, kurioje alkoholio vartojimas yra visiškai draudžiamas. Net nedidelė alkoholio dozė jums bus žalinga. Sergant nesunkiais susirgimais, leidžiančiais saikingai vartoti alkoholį, stenkitės kilpinį diuretiką pakeisti švelnesniu vaistu arba visai vengti vaistų.
Kaip kartu vartoti furosemidą ir Asparkam?
Vartokite furosemidą ir Asparkam kartu tik taip, kaip nurodė gydytojas, ir reguliariai atlikite kraujo tyrimus, kad patikrintumėte kalio kiekį. Furosemidas atima iš organizmo vertingą elektrolitą – kalį. Asparkam ir Panangin tabletės papildo kalio atsargas. Pasitarkite su gydytoju, ar jums reikia kartu vartoti furosemidą ir Asparkam. Nedarykite to savo iniciatyva. Asparkam turi kontraindikacijų. Prieš naudodami šį gaminį, perskaitykite juos. Abu vaistus vartokite gydytojo nurodytomis dozėmis tiek kartų per dieną, kiek nurodė gydytojas.
Kodėl furosemidas neveikia? Paciento patinimas nesumažėja.
Nebėra dusulio, galvos skausmo, slėgio padidėjimo ir kitų HIPERTENZIJOS simptomų! Mūsų skaitytojai jau naudoja šį kraujospūdžio gydymo metodą.
Norėdami sužinoti daugiau…
Furosemidas yra tik laikinas edemos problemos sprendimas. Tai neturi įtakos jų priežasčiai, o kartais net pablogina. Jei priežasties neįmanoma pašalinti, laikui bėgant net stiprūs diuretikai nustoja veikti. Galbūt paciento inkstai taip pablogėjo, kad organizmas nustojo reaguoti į diuretikus. Tokiose situacijose jūs negalite savanoriškai padidinti furosemido dozės arba pakeisti jos kitu diuretiku. Pasitarkite su gydytoju, ką daryti.
Kaip atkurti inkstų funkciją po gydymo furosemidu?
Norėdami sužinoti, kaip furosemidas paveikė inkstus, paklauskite apie normą glomerulų filtracija(kreatinino klirensas), tada atlikite kreatinino kraujo tyrimą. Išmokite ir laikykitės pasiruošimo šiam testui taisyklių, kad užtikrintumėte tikslius rezultatus. Kreatinino klirensas yra pagrindinis rodiklis, pagal kurį galima spręsti, ar gerai veikia žmogaus inkstai.
Retai, kai neteisėtai pavartojus vieną ar daugiau furozemido tablečių, gali atsirasti nuolatinis inkstų pažeidimas. Labiausiai tikėtina, kad jūsų sveikata ir inkstų funkcija normalizuosis netrukus po to, kai nustosite vartoti diuretikų. Jei patyrėte nemalonų šalutinį poveikį, tai bus pamoka: neturėtumėte vartoti stiprių vaistų savo iniciatyva.
Deja, žmonėms, kuriems išsivysto inkstų nepakankamumas, nėra paprastas sprendimasŠi problema. Furosemidas pažeidžia inkstus. Bet jei patinimas yra toks stiprus, kad jo neįmanoma toleruoti, turite naudoti šią priemonę, nepaisant šalutinio poveikio. Laikykitės gydytojo dietos ir vaistų nurodymų, kad atitoltumėte tašką, kai visiškai suges jūsų inkstai. Nėra veiksmingų tradicinis gydymas Nėra tokio dalyko kaip inkstų nepakankamumas. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turėtų perskaityti straipsnį „Inkstų dieta sergant diabetu“.
Torsemidas ar furosemidas: kas geriau?
Torsemidas yra geresnis už furosemidą širdies nepakankamumui gydyti. Abu šie vaistai yra kilpiniai diuretikai. Torsemidas buvo išrastas 20 metų vėliau nei furosemidas, 1988 m. Rusakalbėse šalyse pirmasis vaistas torasemidas buvo užregistruotas 2006 m.
Torsemidas veikia laipsniau ir ilgiau nei furosemidas ir yra laikomas saugesniu vaistu. Galimas kilpinių diuretikų šalutinis poveikis – sumažėjęs kalio kiekis pacientų kraujyje. Torsemidas jį sukelia rečiau. Kartais torazemidas skiriamas pacientams, sergantiems vėlesnėmis inkstų nepakankamumo stadijomis, kai furozemido vartoti nebegalima. Pasibaigus furozemido dozei, druskų išsiskyrimas su šlapimu gali žymiai sumažėti dėl atoveiksmio efekto. Torsemide šios problemos neturi.
Jei vartojate furozemidą nuo širdies nepakankamumo edemos, pasitarkite su gydytoju, kad jį pakeistumėte torazemidu (Diuver). Straipsnių medicinos žurnaluose autoriai teigia, kad pacientams, sergantiems hipertenzija, torasemidas, skirtingai nei furosemidas, neveikia cukraus ir šlapimo rūgšties kiekio kraujyje. Per daug nepasitikėkite šia informacija. Žmonėms, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, gali būti naudinga kasdien vartoti saugesnius vaistus nei kilpinius diuretikus furosemidas ir torsemidas.
Panašu, kad torsemidas yra toks pat geras kaip ir furosemidas gydant skysčių susikaupimą pilve (ascitą), kurį sukelia kepenų cirozė. Žr., pavyzdžiui, straipsnį „Torasemidas prieš furosemidą sergant ciroze: ilgalaikis, dvigubai aklas, atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas“, kurį pateikė Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. ir kt. žurnale „The Clinical Investigator“. 1993 m. Tačiau esant sunkioms kepenų ligoms, furosemidas vis tiek skiriamas daug kartų dažniau nei torsemidas. Paprastai, sergant kepenų ciroze, pacientai vienu metu vartoja kilpinį diuretiką ir Veroshpiron (spironolaktoną).
Furosemidas ar Veroshpiron: kas geriau? Ar galima paimti kartu?
Daugelis pacientų domisi, kuris vaistas yra geresnis: furosemidas ar Veroshpiron? Jūs negalite kelti tokio klausimo, nes tai yra visiškai skirtingi vaistai. Jie skiriami įvairiems tikslams. Todėl negalima teigti, kad furosemidas yra geresnis nei Veroshpiron, arba atvirkščiai. Kartais pacientai turi vartoti abu šiuos vaistus vienu metu. Furosemidas yra galingas diuretikas, priklausantis kilpiniams diuretikams. Jis skatina skysčių ir druskos pasišalinimą iš organizmo. Jo poveikis greitas ir stiprus, nors netrunka ilgai. Nors paciento inkstai vis dar gali reaguoti į diuretikus, šis vaistas yra geras nuo edemos. Veroshpiron turi silpną diuretikų poveikį. Bet tai pagerina gydymo furosemidu rezultatus ir sumažina šalutinio poveikio – kalio trūkumo organizme – riziką.
Vaistas Diuver (torasemidas) ir jo analogai pakeitė furosemidą gydant širdies nepakankamumą. Kadangi torasemidas veikia geriau ir sukelia mažiau šalutinių poveikių. Tačiau furosemidas tebėra populiarus kepenų cirozės sukelto ascito (skysčių susikaupimo pilvo srityje) gydymas. Sergant sunkiomis kepenų ligomis, pacientams dažnai kartu skiriamas furosemidas ir Veroshpiron. Paprastai jie pradedami nuo 100 mg Veroshpiron ir 40 mg furosemido per dieną. Jei ši dozė nepadeda, po 3-5 dienų ji didinama. Tuo pačiu metu Veroshpiron ir furosemido santykis palaikomas 100:40, kad būtų išlaikytas optimalus kalio kiekis kraujyje.
Pacientai turi vengti vartoti furozemido, jei aukštas kraujo spaudimas išskyrus pačius sunkiausius atvejus. Šis vaistas sukelia rimtų šalutinių poveikių, jei kasdien vartojamas hipertenzijai gydyti. Jis pašalina iš organizmo kalį ir magnį, o tai neigiamai veikia pacientų savijautą. Furosemidas taip pat pagreitina diabeto ir podagros vystymąsi. Jei hipertenzija sergantis pacientas jau serga cukriniu diabetu ar podagra, tai stipraus diuretiko vartojimas pablogins jo būklę.
Esant aukštam kraujospūdžiui, furosemidas skiriamas kasdieniniam vartojimui sunkiai sergantiems pacientams, kuriems nebepadeda tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai – Hipotiazidas, Indapamidas ir jų analogai. At hipertenzinės krizėsŠį vaistą galima vartoti retkarčiais, tačiau tik taip, kaip nurodė gydytojas. Išstudijuokite straipsnį „Hipertenzinė krizė: skubi pagalba“. Furosemidas ir kiti diuretikai nėra geriausias pasirinkimas kai reikia greitai sustabdyti hipertenzinę krizę. Tam naudokite mažiau kenksmingus vaistus. Pasitarkite su gydytoju, kokias kraujospūdžio tabletes turėtumėte vartoti kasdien. Gydytojas greičiausiai paskirs kombinuotus vaistus, kuriuose yra diuretikų komponentų, bet ne galingų kilpinių diuretikų.
Furosemidas padeda nuo edemos, nes skatina inkstus pašalinti druską ir skysčius iš organizmo. Deja, šis vaistas nepašalina edemos priežasčių, o kartais jas net pablogina. Paprastai edemą sukelia širdies nepakankamumas, inkstų ar kepenų liga, taip pat kojų kraujagyslių problemos. Būtina imtis priemonių pašalinti edemos priežastį, o ne tik slopinti jų simptomus furozemidu. Neteisėtai vartodami diuretikus nuo edemos, galite patekti į bėdą. Furosemidas yra stiprus vaistas, sukeliantis sunkų šalutinį poveikį. Yra tikimybė, kad tai visam laikui pakenks inkstams.
Jei nuolat jaučiate patinimą, neignoruokite jo, bet kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Norėdami nustatyti priežastį, atlikite medicininę apžiūrą. Aukščiau išvardytos ligos gerai reaguoja į gydymą ankstyvosios stadijos. Stiprūs diuretikai skiriami kaip simptominis gydymas sunkiais atvejais, kai praėjo laikas ir nebegalima paveikti pagrindinės ligos. Furosemidas nuo edemos kartais padeda net pacientams, kuriems nebenaudinga vartoti tiazidinius diuretikus (Hypothiazide ir jo analogus).
- Kategorija:
Šiuolaikinėje Ukrainos visuomenėje yra iliuzija, kad labiausiai baisi liga- tai miokardo infarktas. Tiesą sakant, ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN; ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas (ADHF), ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (ALVF)) yra daug pavojingesnis.
Esant beveik tokiam pačiam ūminio širdies nepakankamumo ir ūminio koronarinio sindromo (ŪKS) dažniui, ikihospitalinis, stacionarinis ir 3 mėnesių mirštamumas nuo AŠN yra daug didesnis nei sergant ŪKS (1 lentelė).
Daugelio kardiologų teigimu, ADHF gydymo tikslai nėra tokie aiškūs kaip širdies priepuolio ar nestabili krūtinės angina, tarptautinių klinikinių tyrimų rezultatai yra minimalūs arba nenuoseklūs, o įrodymų lygis yra didelis narkotikų intervencijos Skirtingai nei ūminės formos išeminė širdies liga daugiausia grindžiama ekspertų nuomone.
ADHF gydymas pirmosiomis valandomis po hospitalizacijos priklauso nuo regiono ypatumų (2 lentelė). Taigi JAV kilpinių diuretikų vartojama 13,5% žymiai mažiau nei Rytų Europoje, intraveninių vazodilatatorių - 8 kartus, o inotropų - 6 kartus mažiau nei Vakarų Europoje. (Collins S.P. ir kt., 2010).
Šiuolaikinė ūminio širdies nepakankamumo gydymo strategija ikihospitacinė stadija o ligoninės skubios pagalbos skyriuje parodyta pav. 1 .
Kaip matyti pav. 1, diuretikas yra pirmos eilės vaistas gydant bet kokios kilmės ūminį širdies nepakankamumą. Sprendimas dėl tolesnės narkotikų vartojimo strategijos priimamas pagal esamas kraujospūdžio (BP) reikšmes.
A. Maggioni ir kt. (2011) išanalizavo 5118 pacientų iš 136 gydymo rezultatus medicinos centrai Europa ir JAV dalyvauja EUR stebėjimo tyrimų programoje. Iš jų 1892 (37%) sirgo ūminiu širdies nepakankamumu, likusiems – ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas. 84,6% pacientų IV furozemido vartojo vidutinė 60 mg dozė, IV nitratai - 18,5%, inotropai - 10,5% (dobutaminas - 4,6%, levosimendanas - 2,4%, kiti - 3,5%). Dėl gydymo intensyvinimo bendras tokių pacientų mirtingumas sumažėjo nuo 6,7 % 2005 m. iki 3,8 % 2009–2010 m. Įdomu tai, kad mirtingumas sumažėjo visose AHF etiologinėse grupėse: su kardiogeninis šokas- nuo 39,5 iki 22,0%, plaučių edema - nuo 9,1 iki 5,6%, hipertenzinė ALVF - nuo 1,5 iki 1,2%, dešiniojo skilvelio ALVF - nuo 8,0 iki 6,1%.
Diuretikų vartojimo dažnis sergant visomis AŠN formomis tiek ikistacionarinėje stadijoje, tiek ligoninėje yra didžiausias ir siekia 78-100% (2 pav.).
Gydymo metu būtina naudoti kilpinius diuretikus avarinės sąlygosšiandien nėra jokių abejonių. Diuretiko tipas ir jo vartojimo būdai yra svarbūs.
Mūsų straipsnio tikslas buvo palyginti šiuolaikinio intraveninio diuretikų terapijos torazemidu veiksmingumą ir toleravimą gydant ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą, sukeltą hipertenzinių krizių pacientams, sergantiems arterine hipertenzija (AH).
Medžiagos ir tyrimo metodai
Išanalizavome 96 pacientų, sergančių ALVF (III klasė pagal Killipą), gydymą ADHF fone, kurie buvo gydomi kardiologijos skyrius pacientams, sergantiems miokardo infarktu, Kazanės miesto 5 klinikinės ligoninės Kardiologijos intensyviosios terapijos skyriuje nuo 2011 m. sausio iki 2013 m. kovo mėn. Į tyrimą įtraukti tik lėtiniu ŠN sergantys pacientai, kuriems plaučių edema išsivystė dėl anksčiau buvusių kairiojo skilvelio (KS) sistolinės ir (arba) diastolinės funkcijos sutrikimų dekompensacijos. Tuo pačiu metu neįtraukti asmenys, sergantys plaučių edema dėl ūminio miokardo infarkto, mitralinės stenozės, hipoproteinemijos (įvairios kilmės), pneumotorakso, ūminės kvėpavimo takų obstrukcijos, pneumonijos ir toksinių medžiagų poveikio.
Visi pacientai gavo sekanti terapija: beta blokatoriai, AKF inhibitoriai, tinkamas gydymas antikoaguliantais. Taikant atsitiktinės atrankos metodą, visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes. Skirtumai tarp grupių buvo pasirinkime kilpinis diuretikas.
I grupėje buvo 42 pacientai, kurie vartojo 10-20 mg torasemido (Trifas®, Berlin-Chemie AG) į veną boliuso pavidalu, po to, jei reikia, buvo infuzuojama vaisto (daugiausia iki 100 mg per parą). II grupę (lyginamąją grupę) sudarė 54 pacientai, kuriems prireikus buvo sušvirkšta 40-80 mg furozemido į veną boliuso pavidalu, o vėliau vaisto infuzija (daugiausia iki 400 mg per parą).
AVF (plaučių edemos) gydymas mūsų tyrime buvo atliktas pagal šią schemą (3 pav.).
Tyrimo rezultatai
Dėl gydymo kilpiniais diuretikais abiejose grupėse buvo pastebėti bendros pacientų būklės pokyčiai.
Greitesnis dusulio, palpitacijos, švokštimo plaučiuose simptomų sumažėjimas, periferinės edemos išnykimas kartu su efektyvi kontrolė Kraujospūdis buvo stebimas tarp torasemido grupės pacientų (3 lentelė). Jie patyrė pilnesnį periferinių audinių aprūpinimo deguonimi atkūrimą, padidino diurezę ir sutrumpėjo laikas, praleistas intensyviosios terapijos skyriuje.
Bendra būklė Likerto skalėje pagerėjo 73,8 % I grupės pacientų, 61,1 % II grupės pacientų (santykinė rizika (SR) 0,63; p = 0,03). Pacientų, kuriems nepagerėjo arba kurių būklė pablogėjo, skaičius buvo reikšmingai didesnis II grupėje – 33,3 % pacientų, palyginti su 21,4 % I grupės pacientų (AR 0,71; p = 0,04).
Per pirmąjį mėnesį furozemido grupėje mirė 1 pacientas, o torasemido grupėje – nė vieno.
Mūsų pastebėjimais, sudėtinį galutinį tašką (mirtis ir pakartotinis hospitalizavimas per 6 mėnesius po išrašymo iš ligoninės) pasiekė 3 (7,2 %) I grupės pacientai ir 6 (11,2 %) II grupės pacientai (p = 0,23). ).
Furozemido diuretinio poveikio trukmė buvo vidutiniškai 2,2 valandos nuo injekcijos momento, o torsemido dozės titravimas, siekiant stabilizuoti būklę, buvo žymiai dažniau reikalingas 2 grupės pacientams. Diuretikų dozė buvo koreguojama 27 (50,0 %) pacientams furozemido grupėje ir 14 (33,4 %) pacientų torsemido grupėje. Pasak A.E. Bagria, A.I. Dyadyka (2008), torasemido vartojimas vietoj furozemido gydant plaučių edemą hipertenzinės krizės fone, be opiatų, deguonies ir digoksino, sumažėja 36,5% (p.< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .
Dienos diurezė mūsų tyrime buvo atitinkamai 2,84 ir 2,66 l/d., torazemido ir furozemido grupėse (skirtumai nėra reikšmingi). Hipokalemija (K + mažiau nei 3,5 mmol/l) kas antrą dieną I grupės pacientams buvo nustatyta daugiau nei 2 kartus rečiau - 3 (7,2%), o furozemido grupėje - 9 (16,7%) pacientams.
Ankstesniuose tyrimuose (Stringer K.A., Watson W., 1994) Taip pat įrodytas į veną leidžiamo torasemido veiksmingumas ir saugumas pacientams, sergantiems kardiogenine plaučių edema. Taigi, į veną vartojant 20–40 mg torasemido dozę (jei reikia, po to titruojant per 24 valandas), vidutinis dalinis natrio išsiskyrimas padidėjo 2,35 karto, vidutinis šlapimo tūris padidėjo nuo 134 iki 375 ml. per valandą (p = 0,0034). Vartojant torasemido, labai sumažėjo švokštimas plaučiuose ir labai sumažėjo dusulys. Svarbu, kad nė vienas iš pacientų nebūtų buvęs rimtas nepageidaujamos reakcijos kuriuos reikėjo pašalinti iš tyrimo. Autoriai padarė išvadą į veną Torsemidas yra veiksmingas ir gerai toleruojamas pacientams, sergantiems ūmine kardiogenine plaučių edema.
Intensyvios diuretikų terapijos metu pastebėjome pažeidimų širdies ritmas ekstrasistolinės aritmijos forma. Torasemido grupėje skilvelių ekstrasistolija pasireiškė 1 (2,4 %) pacientui ir 4 (7,4 %) furozemido grupės pacientams. Vidutinė I grupės pacientų buvimo ligoninėje trukmė buvo 14,3 % trumpesnė – 9,4 ± 2,6 dienos, palyginti su 10,1 ± 2,8 dienos furozemido grupėje.
Diskusija
Furosemidas ir torsemidas turi stiprų natriuretinį ir atitinkamai diuretikų poveikį, todėl šios klasės diuretikai yra veiksmingiausi gydant edeminį sindromą. Be to, kilpiniai diuretikai turi tiesioginį antihipertenzinį poveikį, kuris yra susijęs su inkstų kraujagysles plečiančių prostanoidų (pirmiausia prostaglandino E2) sintezės stimuliavimu.
Torsemidas savo diuretikų poveikiu nėra prastesnis už furosemidą ir turi papildomą ryškų antialdosteroninį poveikį (4 lentelė). Tai suteikia ilgesnį diuretikų poveikį ir mažiau sukelia hipokalemiją. Svarbu, kad, skirtingai nei kiti kilpiniai diuretikai – furosemidas ir bumetanidas, torazemidas neveikia išskyrimo proksimaliniuose kanalėliuose, todėl mažiau prarandama fosfatų ir bikarbonatų. Be to, torasemidas nuo furosemido skiriasi tuo, kad turi mažesnį afinitetą albuminui, o tai užtikrina diuretikų poveikio išsaugojimą hipoalbuminemijos metu. Ši vaisto savybė yra svarbi pacientams, kuriems pasireiškia ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas dėl nuolatinio kilpinių diuretikų vartojimo, ypač tais atvejais, kai reikia skubios pagalbos, nes nėra duomenų apie albumino kiekį serume.
Torasemido gebėjimas užkirsti kelią kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo sutrikimo padidėjimui pasireiškia lėtiniu vaisto vartojimu ir mažai tikėtina, kad jis bus reikšmingas gydant nepaprastąsias sąlygas. Kaip parodė DUEL tyrimas, nepageidaujamų reakcijų dažnis vartojant torazemidą yra 14 kartų žymiai mažesnis nei vartojant furozemidą.
Įdomūs yra publikacijos apie kilpinių diuretikų vartojimą sergant ADHF rezultatais JAV. (Vats V., DiDomenico R.J., 2007). Taigi, 107 Ilinojaus ligoninių priežiūros analizė parodė, kad skiriant kilpinius diuretikus, torsemidas vartojamas 69,2 % atvejų.
Į veną įvedant kilpinius diuretikus apskritai ir ypač torsemidą, tuo pačiu metu pasireiškia kraujagysles plečiantis poveikis, pasireiškiantis greitu (po 5-30 minučių) slėgio sumažėjimu dešiniajame prieširdyje ir pleišto spaudimo sumažėjimu. plaučių arterija, taip pat plaučių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas. Boliuso skyrimui didelėmis dozėmis furozemido > 1 mg/kg, yra refleksinio kraujagyslių susiaurėjimo pavojus. Vartojant torasemidą, ši rizika yra žymiai mažesnė, nes vaistas turi kraujagysles plečiančių savybių dėl dalinės angiotenzino II receptorių blokados ir sumažėjusio kalcio kiekio kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų ląstelėse. Į tai pirmiausia reikia atsižvelgti pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, kai kraujagysles plečiančios savybės yra ypač svarbios. Esant sunkiam dekompensuotam širdies nepakankamumui, diuretikai padeda normalizuoti širdies ertmių užpildymo slėgį ir gali greitai sumažinti neurohormoninį aktyvumą. Jei vartojant furosemidą tai lemia tik hemodinaminis poveikis, tai torazemidas dėl savo antialdosteroninių ir antiangiotenzininių savybių turi aiškių pranašumų normalizuojant neurohormoninius parametrus.
ALVF gydymas paprastai pradedamas 10-20 mg torasemido boliusu. Ateityje dozę reikia titruoti, kol bus pasiektas klinikinis poveikis ir sumažės simptomai. ūmus vėlavimas skysčių. Įsotinamoji vaisto dozė, po kurios atliekama infuzija, yra veiksmingesnė nei kartotinis boliuso vartojimas. Didžiausia parenteraliniam vartojimui torasemido paros dozė yra 100 mg per parą. Vaisto Trifas 20 ampulės, pagal instrukcijas, negali būti maišomos su kitais vaistais. intraveninės injekcijos ir (arba) infuzijos.
Remiantis aukščiau nurodytomis savybėmis farmakologinis poveikis furosemidas ir torsemidas, reikėtų padaryti šias praktines svarbias išvadas:
1. Kilpinių diuretikų diuretikų poveikio stiprumas priklauso nuo vaistų dozės: kuo didesnė dozė, tuo stipresnis diuretikų poveikis.
2. Diuretikas furosemidas turi pranašumų prieš torsemidą tik diuretinio poveikio išsivystymo greičiu.
3. Kilpinis diuretikas torasemidas turi reikšmingų ir esminių pranašumų, palyginti su furosemidu:
Kalbant apie poveikį medžiagų apykaitos elektrolitų profiliui (nesukelia didelio K +, Mg 2+, fosfatų ir bikarbonatų nuostolių, mažiau prisideda prie uratų susilaikymo), o tai lemia palankesnį farmakologinį saugumą. torasemido profilis ir geresnis gydymo laikymasis. Įrodytas nebuvimas neigiamą įtaką torazemidas gliukozės tolerancijos tyrimui, gliukozė nevalgius, glikozilintas hemoglobinas, insulinas, C-peptidas. Ypač verti dėmesio tyrimų duomenys, kurie įrodo visiškas nebuvimas neigiamas torasemido poveikis angliavandenių apykaitos rodikliams pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ir lipidų apykaitos rodikliams ilgai vartojant;
Kalbant apie biologinį prieinamumą, absorbcijos pobūdį ir ryšį su maistu (jo lipofiliškumas ir biologinis prieinamumas yra žymiai didesnis, absorbcija yra visiška ir nėra priklausomybės nuo maisto suvartojimo), torazemidas yra veiksmingesnis sunkiems pacientams, kurių absorbcijos procesai yra sutrikę. Vaistas gali būti skiriamas nepriklausomai nuo valgio (tiek prieš, tiek po), o tai taip pat užtikrina didesnį paciento gydymo laikymąsi;
Atsižvelgiant į diuretinio poveikio pobūdį ir tam tikru mastu jo patikimumą (skirtingai nei furosemidas, torazemidas turi labiau nuspėjamą ir stabilesnį diuretikų poveikį, kuris pirmiausia yra susijęs su žymiai geresniu vaisto biologiniu prieinamumu);
Kalbant apie diuretinio poveikio trukmę (skirtingai nuo furozemido, torasemido pusinės eliminacijos laikas yra žymiai ilgesnis). Vaistas turi būti skiriamas vieną kartą per dieną, ryte (tuo tarpu furosemidas turi būti skiriamas bent 2 kartus per dieną). Vartojant furozemidą vieną kartą per dieną, gali išsivystyti atšokimo reiškinys (podiuretinio Na + susilaikymo reiškinys), kai reikšmingą diurezės padidėjimą pirmoje dienos pusėje pakeičia Na + ir skysčių susilaikymas. antroje pusėje. Dėl to kasdienis skysčių išsiskyrimas gali šiek tiek pasikeisti, o tai nesuteikia galimybės gauti patenkinamo klinikinio poveikio (dusulio ir edemos sindromo sumažėjimas);
Dėl to, kad yra du torasemido šalinimo būdai (inkstų ir kepenų), kurie sumažina vaisto kaupimosi riziką, kai sutrikusi vieno iš organų funkcija. Furozemido farmakokinetika labiau priklauso nuo inkstų, o ne nuo kepenų funkcijos, o inkstų funkcijos sutrikimas gali sukelti vaisto kaupimąsi. Reikėtų pažymėti, kad kai kurie tyrimai įrodo, kad moterų torasemido eliminacija yra mažesnė nei vyrų. Pastaroji yra laikoma didesnio torasemido nepageidaujamų reakcijų moterims pacientėms priežastimi;
Dėl žymiai geresnio vaisto toleravimo (praktiniu požiūriu gana svarbus momentas yra tai, kad torazemidas, skirtingai nei furosemidas, nesukelia intensyvios diurezės) ir didelio paciento laikosi gydymo, ką liudija ir kiti svarbūs vaisto privalumai.
Torasemido pranašumai prieš furosemidą, pagrįsti įrodymais pagrįstu medicina:
1. Pagerinti prognozę ir sumažinti bendrą bei širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumą pacientams, sergantiems AHF.
2. Reikšmingas dusulio sunkumo ir funkcinės klasės sumažėjimas, tolerancijos padidėjimas fizinė veikla ir pagerinti pacientų, sergančių ADHF, gyvenimo kokybę.
3. Sumažinti hospitalizacijų dėl AHF dažnį ir trukmę.
4. Kairio skilvelio funkcinės būklės gerinimas, antiremodeliacinis poveikis (galinio diastolinio dydžio, KS miokardo masės sumažėjimas).
5. Sumažinti hipokalemijos registravimo dažnumą.
6. Neurohumoralinės būklės pagerėjimas (natriuretinio peptido, renino ir aldosterono aktyvumo koncentracijos sumažėjimas kraujo plazmoje).
7. Padidėjusi vazodilatacija dėl suaktyvėjusio NO išsiskyrimo, prostaglandino I 2 sekrecijos ir nepakankamo tromboksano išsiskyrimo stimuliavimo, angiotenzino II ir endotelino-1 aktyvumo slopinimo.
išvadas
Remiantis literatūros duomenimis ir savo klinikine patirtimi, galime daryti išvadą, kad parenterinė torasemido forma (Trifas®) turėtų būti naudojama plačiau nei furosemidas. įvairių formųūminis širdies nepakankamumas dėl didesnio efektyvumo. Torasemido saugumo profilis yra žymiai pranašesnis už furosemidą, o tai suteikia teisę jį vartoti pacientams, kuriems yra didelė dekompensacija, skiriant parenterinę formą skubios kardiologijos metu.
Bibliografija
1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. ir kt. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 m. veiklos priemonės suaugusiems, sergantiems širdies nepakankamumu. Amerikos kardiologijos koledžo fondo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės dėl efektyvumo priemonių ir Amerikos medicinos asociacijos – gydytojų konsorciumo veiklos gerinimui ataskaita // J. Am. Coll. Kardiolis. 2012 m.; 59(20): 1812-1832.
2. Smith W.R., Poses R.M., McClish D.K. ir kt. Prognoziniai sprendimai ir sprendimai, skirti pacientams, sergantiems ūminiu staziniu širdies nepakankamumu // Chest 2002; 121(5): 1610-7.
3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. ir kt. Ūminio širdies nepakankamumo sindromai: skubios pagalbos skyriaus pristatymas, gydymas ir dispozicija: dabartiniai metodai ir ateities tikslai: mokslinis Amerikos širdies asociacijos pareiškimas // Circulation 2010; 122(19): 1975-96.
4. Peacock W.F., Costanzo M.R., De Marco T. ir kt. Į veną leidžiamų kilpinių diuretikų įtaka pacientų, hospitalizuotų dėl ūminio dekompensuoto širdies nepakankamumo, rezultatams: ADHERE registro įžvalgos // Kardiologija 2009 m.; 113(1): 12-9.
5. Maisel A.S., Peacock W.F., McMullin N. ir kt. Imunoreaktyvaus B tipo natriuretinio peptido kiekio nustatymas ir gydymo atidėjimas sergant ūminiu dekompensuotu širdies nepakankamumu: ADHERE (ūminio dekompensuoto širdies nepakankamumo nacionalinio registro) analizė // J. Am. Coll. Kardiolis. 2008 m.; 52(7): 534-40.
6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. ir kt. Ankstyvos intraveninės terapijos dėl ūminio dekompensuoto širdies nepakankamumo pradžios įtaka ADHERE rezultatams // Kardiologija 2007; 107(1): 44-51.
7. Cosin J., Diez J.; TORIC tyrėjai. Torasemidas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu: TORIC tyrimo rezultatai // Eur. J. Širdies nepakankamumas. 2002 m.; 4: 507-13.
8. Murray M., Deer M., Ferguson J. ir kt. Atviras atsitiktinių imčių torsemido tyrimas, palyginti su gydymu furozemidu pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu // Am. J. Med. 2001 m.; 111(7): 513-520.
9. Spannheimer A., Muller K., Falkenstem P. ir kt. Ilgalaikis diuretikų gydymas sergant širdies nepakankamumu: ar yra furozemido ir torazemido skirtumų? // Šveicaras. Rundsch. Med. Prax. 2002 m.; 91 (37): 1467-1475.
10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemidas pirminės sveikatos priežiūros pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu NYHA II–IV – veiksmingumas ir gyvenimo kokybė // Eur. J. Širdies nepakankamumas. 2003 m.; 5 (6): 793-801.
11. Yamato M., Sasaki T., Honda K. ir kt. Torasemido poveikis kairiojo skilvelio funkcijai ir neurohumoraliniams veiksniams pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu // Circ J. 2003; 67(5): 384-390.
12. Veeraveedu P.T., Watanabe K., Ma M. ir kt. Ilgai veikiantis kilpinis diuretikas torasemidas mažina miokardito progresavimą iki išsiplėtusios kardiomiopatijos // Eur. J. Pharmacol. 2008 m.; 581: 121-31.
13. Tanaka H., Watanabe K., Harima M. ir kt. Įvairių diuretikų poveikis žiurkių, sergančių širdies nepakankamumu, širdies funkcijai // Yakugaku Zasshi. 2009 m.; 129: 871-9.
14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. ir kt. Gydymas torasemidu gerina širdies simpatinio nervo veiklą, taip pat kombinuotą furozemido ir spironolaktono gydymą pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.
15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta M.T. Kraujagysles plečiantis kilpinių diuretikų poveikis: dilbio arterijų ir nugaros plaštakos venų endotelio funkcijos pletizmografinis tyrimas hipertenzija sergantiems pacientams ir kontroliniams pacientams // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007 m.; 49:90-5.
16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Kilpiniai diuretikai padidina prostaciklino sekreciją in vitro, sveikiems asmenims ir pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1999 m.; 55: 117-24.
17. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de slopina angiotenzino II sukeltą vazokonstrikciją ir intracelulinį kalcio padidėjimą spontaniškai hipertenzinių žiurkių aortoje // Hipertenzija. 1999 m.; 34: 138-43.
18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortuno M.A., Diez J. Kilpinis diuretikas torasemidas trukdo endotelino-1 veikimui hipertenzija sergančių žiurkių aortoje. Surinkite. Transplantacija. 2001 m.; 16: 18-21.
19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortuno M.A., Diez J. Kilpinių diuretikų poveikis angiotenzino II stimuliuojamų kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių augimui // Nephrol. Surinkite. Transplantacija. 2001 m.; 16:14-17 val.
20. Lyseng-Williamson K.A. Torasemido pailginto atpalaidavimo // Narkotikai. 2009 m.; 69: 1363-72.
21. Ivanovas V.P. Diuretikai: klinikinio diuretikų naudojimo šeimos ir bendrosios praktikos gydytojams aspektai // Kardiologija: nuo mokslo iki praktikos. - 2012. - Nr. 4. - P. 108-122.
22. Baumgart P. Torasemidas, palyginti su tiazidais gydant hipertenziją // Cardiovasc. Narkotikai Ther. 1993 m.; 7 (1 priedas): 63-68.
23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Lyginamasis torasemido ir indapamido hipertenzinio veiksmingumo pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija, tyrimas // Drug Res. 1988 m.; 38 (1): 190-193.
24. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. ir kt. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20: 407-10.
25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Ilgalaikis torasemido veiksmingumas ir tolerancija sergant hipertenzija // Farmakologijos ir klinikinės farmakologijos pažanga. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 169-81.
26. Reyesas A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. ir kt. Hidrochlorotiazidas, palyginti su nediuretine torazemido doze, kaip vieną kartą per parą vartojama antihipertenzinė monofarmakoterapija senyviems pacientams; Atsitiktinių imčių ir dvigubai aklas tyrimas // Farmakologijos ir klinikinės farmakologijos pažanga. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 183-209.
27. Boelke T., Piesche L. 2,5-5 mg torasemido įtaka o.d. palyginti su 25-50 mg HCTZ/50-100 triamtereno o.d. apie serumo parametrus senyviems pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija // Diuretikai IV: chemija, farmakologija ir klinikinis pritaikymas. Excerta Medica: Amsterdamas 1993; 279-82.
28. Boelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9:40-1.
29. Achhammer I., Metz P. Mažos dozės kilpiniai diuretikai sergant pirmine hipertenzija: torasemido vartojimo patirtis // Drugs 1991; 41 (3 priedas): 80-91.
30. Achhammer I., Eberhard R. Kalio koncentracijos serume palyginimas ilgai gydant hipertenzija sergančius pacientus 2,5 mg torazemido o.d. arba 50 mg triamtereno/25 mg hidrochlorotiazido o.d. // Farmakologijos ir klinikinės farmakologijos pažanga. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 211-20.
31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. ir kt. Klinikinis pailginto torazemido atpalaidavimo poveikis esant lengvai ir vidutinio sunkumo hipertenzijai: atsitiktinių imčių neprastesnio lygio tyrimas, palyginti su torazemido nedelsiant atpalaidavimu // Cardiovasc. Ten. 2008 m.; 26: 91-100.
32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Skirtingų geriamųjų torasemido ir furozemido dozių veiksmingumo ir tolerancijos palyginimas pacientams, sergantiems pažengusiu lėtiniu inkstų nepakankamumu // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1998 m.; 38: 212-214.
33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid, skirtas diuretikų gydymui pažengusio lėtinio inkstų nepakankamumo gydymui // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988 m.; 38: 209-211.
34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Nuo dozės priklausomas torasemido veiksmingumas, palyginti su furozemidu ir placebu, esant progresavusiam inkstų nepakankamumui // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988 m.; 308: 205-208.
35. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Dvigubai aklas atsitiktinių imčių kryžminis dviejų kilpų diuretikų tyrimas sergant lėtine inkstų liga // Kidney Int. 2003 m.; 64 (2): 632-640.
Epidemiologinių tyrimų duomenimis, kliniškai reikšmingo lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) paplitimas in Rusijos Federacija yra 4,5% (5,1 mln. žmonių), metinis šios kategorijos pacientų mirtingumas siekia 12% (612 tūkst. pacientų). Pagrindinės ŠN išsivystymo priežastys yra arterinė hipertenzija (AH) 88% atvejų, o koronarinė širdies liga - 59% šių ligų derinys pasireiškia kas antram pacientui, sergančiam ŠN. Be to, tarp visų pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, pagrindinė hospitalizavimo priežastis 16,8% visų ligoninių yra ŠN dekompensacija.
ŠN dekompensacija praktikoje pasireiškia padidėjusiu dusuliu, plaučių perkrovimu ir ištyrus ryškia edema. apatinės galūnės. Pagrindinė terapijos priemonė – vandens homeostazės, kaip svarbiausios priemonės neurohumoraliniam disbalansui harmonizuoti, korekcija. Esant tokiai situacijai, diuretikai yra pirmos eilės vaistai gydant ūminį ir lėtinį širdies nepakankamumą. Kasdien klinikinė praktika Kiekvienas kardiologas ir terapeutas susiduria su būtinybe išrašyti diuretikų grupės vaistą, skirtą pacientams, sergantiems ŠN, hipertenzija, ir tam reikia didžiulių medicininių įgūdžių, nes neracionalus šios grupės vaistų vartojimas yra viena iš svarbių priežasčių. CHF dekompensacija.
Diuretikai yra nevienalytė vaistų grupė, kuri padidina šlapimo išsiskyrimą ir natrio išsiskyrimą. Jie skiriasi savo veikimo mechanizmu, farmakologinės savybės ir pagal vartojimo indikacijas. Pagal veikimo mechanizmą vaistai skirstomi į 4 klases:
1) proksimaliniai diuretikai (proksimaliniai vingiuoti kanalėliai): karboanhidrazės inhibitoriai (acetazolamidas) ir osmosiniai diuretikai (manitolis, sorbitolis ir kt., šiuo metu jų vartojimas ribotas);
2) kilpiniai diuretikai (kylančioji Henlės kilpos galūnė): Na + /2Cl - /K + -kotransporterio inhibitoriai: Furosemidas, torazemidas, bumetanidas, etakrino rūgštis;
3) distalinių vingiuotų kanalėlių diuretikai: Na + /Cl-kotransporterio inhibitoriai (hidrochlorotiazidai ir į tiazidus panašūs diuretikai);
4) surinkimo kanalų diuretikai: Na + kanalų blokatoriai (aldosterono antagonistai, amiloridas, triamterenas).
Paskutinės 3 diuretikų klasės aktyviai naudojamos kardiologijoje. Kilpiniai diuretikai turi stipriausią diuretikų poveikį, juos rekomenduojama vartoti pacientams, kuriems yra kliniškai reikšmingų CHF pasireiškimų. Be diuretinio poveikio, kilpiniai diuretikai, indukuodami prostaglandinų sintezę, gali sukelti inkstų ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimą. Žymus šios klasės atstovas yra furosemidas, vartojamas nuo 1959 m. iki šių dienų gydant ūmiai dekompensuotą ir galutinį ŠN. Tačiau kasdienis jo vartojimas pacientams sukelia diskomfortą, kuris išreiškiamas skubiu noru šlapintis per 1-2 valandas po vartojimo, ortostatinė hipotenzija pastebima vaisto aktyvumo piko metu, o tai prisideda prie gydymo laikymosi sumažėjimo. .
Atsižvelgiant į tai, 2011 m. vidaus farmakologinėje rinkoje atsiradęs ilgai veikiantis kilpinis diuretikas, originalus torasemidas, leido ne tik veiksmingiau ir veiksmingiau gydyti pacientus, sergančius ŠN, bet ir padidinti pacientų suderinamumą. Torasemidas, kaip ir visi kilpiniai diuretikai, slopina natrio ir chlorido reabsorbciją kylančioje Henlės kilpoje, tačiau, skirtingai nei furosemidas, jis taip pat blokuoja aldosterono poveikį, t. y. mažiau padidina kalio išsiskyrimą per inkstus. Tai sumažina hipokalemijos, vienos iš pagrindinių kilpinių ir tiazidinių diuretikų nepageidaujamų reakcijų į vaistus, riziką. Pagrindinis torasemido privalumas yra gumos turinčio apvalkalo buvimas, kuris sulėtina veikliosios medžiagos išsiskyrimą, o tai sumažina jo koncentracijos kraujyje svyravimus ir todėl užtikrina stabilesnį ir ilgalaikį poveikį. Farmakokinetinės torasemido savybės skiriasi nuo furozemido, skirtumai pateikti lentelėje.
Svarbus torsemido privalumas yra didelis jo biologinis prieinamumas, kuris yra daugiau nei 80% ir viršija furozemido (50%). Biologinis torasemido prieinamumas nepriklauso nuo valgio, todėl, skirtingai nei furosemidas, jį galima vartoti bet kuriuo paros metu. Didelis ir nuspėjamas biologinis prieinamumas lemia diuretinio torasemido poveikio, sergant ŠN, patikimumą ir leidžia sėkmingiau vartoti vaistą per burną net ir sunkios ŠN atvejais. Pailginto atpalaidavimo torsemido pranašumas yra lėtas veikliosios medžiagos išsiskyrimas, dėl kurio nepasireiškia ryškus veikimo pikas ir išvengiama „padidėjusios podiuretikų reabsorbcijos“. Atrodo, kad ši savybė yra labai svarbi kalbant apie aptartą saugos problemą, nes ji susijusi su neurohormoninės sistemos hiperaktyvacijos atoveiksmio rizikos sumažėjimu. Be to, vienkartinė torasemido dozė per dieną padidina paciento laikosi gydymą 13%, palyginti su gydymu furozemidu.
Torsemidą metabolizuoja citochromas P450, todėl jo farmakokinetinės savybės nepasikeitė pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu arba lėtinė liga inkstas Tik 25 % dozės išsiskiria su šlapimu nepakitusio pavidalo (palyginti su 60-65 % vartojant furozemidą). Atsižvelgiant į tai, torasemido farmakokinetika reikšmingai nepriklauso nuo inkstų funkcijos, o furozemido pusinės eliminacijos laikas ilgėja pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Torasemido, kaip ir kitų kilpinių diuretikų, veikimo pradžia yra greita. 10-20 mg torasemido dozė atitinka 40 mg furozemido. Didinant dozę, buvo pastebėtas tiesinis diurezės ir natriurezės padidėjimas.
Torsemidas yra vienintelis diuretikas, kurio veiksmingumas buvo patvirtintas dideliais daugiacentriais tyrimais. Taigi, į vieną didžiausių iki šiol tyrimų, TORIC (TORasemide In Chronic širdies nepakankamumas), buvo įtraukti 1377 pacientai, sergantys FC II-III CHF (NYHA), atsitiktinių imčių būdu gauti torsemido (10 mg per parą) arba furozemido (40 mg per parą). dieną), taip pat kiti diuretikai. Tyrimo metu buvo vertinamas terapijos efektyvumas, toleravimas, dinamika klinikinis vaizdas, taip pat mirtingumas ir kalio koncentracija serume. Pagal rezultatus Šis tyrimas Gydymas torsemidu buvo žymiai veiksmingesnis ir pagerino funkcinę klasę pacientams, sergantiems ŠN, o hipokalemija taikant šį gydymą buvo pastebėta žymiai rečiau (atitinkamai 12,9%, palyginti su 17,9%; p = 0,013). Tyrimo metu taip pat nustatytas žymiai mažesnis bendras mirtingumas torsemido grupėje (2,2 %, palyginti su 4,5 % furozemido ir kitų diuretikų grupėje; p.< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .
Gauti duomenys rodo, kad gydymas torasemidu veiksmingiau ir saugiau pagerina paciento klinikinę būklę, tuo sumažindamas hospitalizacijų skaičių, taip pat turi palankesnę prognozę pacientams, sergantiems ŠN, o tai tiesiogiai atspindi farmakoekonominę naudą valstybei. pacientų, sergančių ŠN, gydymas originaliu ilgai veikiančiu kilpiniu diuretiku – torazemidu.
Reikšmingas bendro ir širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumo sumažėjimas vartojant torasemidą yra tiesiogiai susijęs su vaisto poveikiu širdies remodeliavimuisi, nes sumažėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris (KS galutinis diastolinis tūris). Remiantis šiais duomenimis, buvo daroma prielaida apie torasemido gebėjimą sumažinti prokolageno-I-karboksiproteinazės aktyvaciją, kuri padeda sulėtinti KS sienelės fibrozę. TORAFIC tyrime buvo išsamiai ištirtas ilgai veikiančios torasemido formos poveikis širdies fibrozės lėtėjimui. Pagal gautus duomenis reikšmingo poveikio prokolageno-I-karboksiproteinazės kiekiui nenustatyta. Taigi, KS EDV sumažėjimas dėl torasemido vartojimo greičiausiai yra susijęs su natūraliu cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu. Tačiau vienas dalykas išlieka neginčijamas faktas: torazemidas žymiai sumažina skilvelių miokardo remodeliacijos sunkumą.
Torsemidas, kaip ir visi diuretikai, turi antihipertenzinį poveikį, tačiau dažniausiai kilpiniai diuretikai vartojami tik esant hipertenzinėms krizėms ir esant atsparumui tiazidiniams diuretikams. Ilgai veikiantis torazemidas yra pirmasis kilpinis diuretikas, plačiai naudojamas hipertenzija sergantiems žmonėms. Antihipertenzinis torasemido poveikis atsiranda dėl bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo dėl sutrikimų normalizavimo. elektrolitų balansas, daugiausia – kalcio jonų kiekio sumažėjimas arterijų lygiųjų raumenų sluoksnyje. Buvo įrodytas tiesioginis torasemido poveikis kraujagyslėms, išreikštas reikšmingu vazodilatacijos padidėjimu tiek sveikiems savanoriams, tiek pacientams, sergantiems hipertenzija dėl mechanizmo, susijusio su azoto oksido (NO) išsiskyrimu, taip pat blokuojančiu vazokonstrikcinį poveikį. endotelinas-1. Be to, yra įrodymų, kad torazemidas gali sumažinti renino ir angiotenzino sistemos aktyvumą bei 1 tipo angiotenzino II receptorių jautrumą, užkertant kelią jų sukeliamam arterijų spazmui. Svarbu, kad torazemidas pasižymi antialdosteroniniu poveikiu, leidžiančiu ne tik griežtai kontroliuoti kraujospūdį, bet ir sulėtinti organų taikinių pažeidimo progresavimą, kurį daugiausia lemia hipertenzija sergantiems pacientams stebimas aldosterono perteklius.
Lyginamaisiais klinikiniais tyrimais buvo įrodyta, kad torasemido antihipertenzinis poveikis vystosi lėčiau nei tiazidinių diuretikų, nesukeldamas tokio ryškaus didžiausio kraujospūdžio sumažėjimo, o tai ypač svarbu gydant senyvus pacientus, nes šios kategorijos pacientams dažnai pasireiškia ryškus ortostatinė reakcija vartojant tiazidinius diuretikus. Hipertenzija sergantys pacientai, kaip taisyklė, serga gretutine patologija, todėl medžiagų apykaitos profilis skiriant antihipertenzinį gydymą yra vienas iš svarbiausių pasirinkimo punktų. G. Brunnerio ir kt. tyrime. įtraukus 3074 hipertenzija sergančius pacientus, buvo siekiama įvertinti torsemido terapijos metabolinį profilį. Vaistas buvo skiriamas 5-10 mg per parą 6 mėnesius. Remiantis gautais duomenimis, torazemidas yra metaboliškai neutralus vaistas, kuris nedidina gliukozės, šlapimo rūgšties, bendro cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų, lipoproteinų koncentracijos. didelio tankio ir kalio. Remiantis šiais rezultatais, torsemidą galima vartoti pacientams, sergantiems hipertenzija ir cukriniu diabetu, kuriems yra hiperurikemija ir dislipidemija. Natūraliai kyla klausimas, kokia dozė yra optimalesnė hipertenzijai gydyti, nes diuretikai turi nuo dozės priklausomą poveikį. P. Baumgarto atlikto tyrimo duomenimis, „mažos dozės terapijos“ (2,5–5 mg per parą) ir „didelių dozių terapijos“ (5–10 mg per parą) veiksmingumas reikšmingai nesiskyrė. Klinikinių tyrimų metaanalizė, įvertinanti veiksminga dozė Torzemidas gydant hipertenziją gali būti laikomas optimalia 2,5 mg per parą doze. Pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija, ši dozė yra veiksminga 60-70% atvejų, o tai prilygsta dažniausiai skiriamų antihipertenzinių vaistų veiksmingumui. Ilgo veikimo torazemidas yra perspektyvus vaistas hipertenzija sergantiems pacientams gydyti tiek savarankiškai, tiek kartu su angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais ir β adrenoblokatoriais.
Išvada
Taigi ilgai veikiantis torasemidas dėl savo unikalaus farmakologinio profilio, pleiotropinių savybių ir neutralaus metabolinio poveikio turi pranašumų prieš kitus kilpinius diuretikus veiksmingumo, saugumo ir tinkamumo gydant pacientus, sergančius arterine hipertenzija ir ŠN. Dėl visų šių savybių ilgalaikio veikimo torasemidas vertas plačiai naudoti šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje.
Literatūra
- Belenkovas N., Fominas I. V., Marejevas V. Yu. ir kiti. Lėtinio širdies nepakankamumo paplitimas Rusijos Federacijos Europos dalyje – duomenys iš EPOCHA-CHF (2 dalis) // Širdies nepakankamumas. 2006. Nr. 3. P. 3-7.
- Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P. ir kt. Nacionalinės rekomendacijos OSSN, RKO ir RNMOT CHF diagnostikai ir gydymui (ketvirtoji peržiūra) // Širdies nepakankamumas. 2013. Nr.7. 379-472 p.
- Fominas I. V. Arterinė hipertenzija Rusijos Federacijoje – pastaruosius 10 metų. Kas toliau? // Širdis. 2007. Nr 6. P. 1-6.
- Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B. ir kt. 2013 m. ACCF/AHA Širdies nepakankamumo valdymo gairės: santrauka // JACC. 2013. T. 62. P. 1495-1539.
- Belenkovas N., Marejevas V. Yu. Racionalaus širdies nepakankamumo gydymo principai. M.: Media Medica, 2000. P. 266.
- Kobalava Ž. Stazinio lėtinio širdies nepakankamumo diuretikų terapijos optimizavimo būdai - pailginto atpalaidavimo torasemido vieta // Kardiologija. 2014. T. 54. Nr.4. 69-78 p.
- Felkeris G.M. Kilpiniai diuretikai sergant širdies nepakankamumu // Heart Fail Rev. 2012. T. 17. P. 305-311.
- Ramani G. V., Uber P. A., Mehra M. R. Lėtinis širdies nepakankamumas: šiuolaikinė diagnozė ir valdymas // Mayo Clin. Proc. 2010. T. 85. P. 180-195.
- Gendlinas G.E., Ryazantseva E.E. Diuretikų vaidmuo gydant lėtinį širdies nepakankamumą // Širdis. nesėkmė. 2012. Nr 10. P. 23-28.
- Brolis D.C. Torasemidas. In: Širdies ir kraujagyslių gydymas vaistais. Red. F. Messerli. 2-asis leidimas Philadelphia 1996. 402-412 p.
- Claxton A. J., Cramer J., Pierce C. Sisteminga dozių režimų ir vaistų laikymosi sąsajų apžvalga // Clin Ther. 2001. T. 23. P. 1296-1310.
- Stauchas M., Stiehlas M. Kontroliuojamas dvigubai aklas klinikinis tyrimas dėl torasemido veiksmingumo ir toleravimo pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu. Daugiacentris tyrimas. In: Farmakologijos ir klinikinės farmakologijos pažanga. Gustav-Fischer-Verlag // Štutgartas. 1990. T. 8. P. 121-126.
- Noe L. L., Vreeland M. G., Pezzella S. M., Trotter J. P. Farmakonominis torasemido ir furozemido įvertinimas gydant pacientus, sergančius staziniu širdies nepakankamumu // Clin Ther 1999. Vol. 21. P. 854-860.
- Cosin J., Diez J. TORIC tyrėjai. Torasemidas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu: TORIC tyrimo rezultatai // Eur. J. Širdies nepakankamumas. 2002. T. 4. P. 507-513.
- Kasama S., Toyama T. et. al. Torasemido poveikis širdies simpatinio nervo veiklai ir kairiojo skilvelio remodeliavimui pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu // Širdis. 2006. T. 92. Nr. 10. R. 1434-1440.
- Lopez B., Querejeta R. ir kt. Kilpinių diuretikų poveikis miokardo fibrozei ir I tipo kolageno apykaitai sergant lėtiniu širdies nepakankamumu // J. Am Coll. Kardiolis. 2007. T. 50. R. 859-867.
- TORAFIC tyrėjų grupė // Klin. Ten. 2011. T. 33. R. 1204.
- Munizas P., Fortuno A., Zalba G. ir kt. Kilpinių diuretikų poveikis angiotenzino II stimuliuojamų kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių augimui // Nephrol. Surinkite. Transplantacija. 2001. T. 16. P. 14-17.
- De Berrazueta J. R., Gonzalez J. P., de Mier I. ir kt. Kraujagysles plečiantis kilpinių diuretikų poveikis: dilbio arterijų ir nugaros plaštakos venų endotelio funkcijos pletizmografinis tyrimas hipertenzija sergantiems pacientams ir kontroliniams pacientams // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007. T. 49. P. 90-95.
- Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemidas slopina angiotenzino II sukeltą vazokonstrikciją ir intrakalcio ląstelių padidėjimą spontaniškai hipertenzija sergančių žiurkių aortoje // Hipertenzija. 1999. T. 34. P. 138-143.
- Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. ir kt. La torasemide, nuovo diuretico del’ansa, nell trattamento dell’ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia. 1990. T. 20. P. 407-410.
- Brunneris G., Estrada E., Plesche L. To-razemido (nuo 5 iki 40 mg per parą) veiksmingumas ir saugumas gydant edemą pacientams, kuriems yra hidrauliškai dekompensuotas kepenų nepakankamumas // Diuretikai IV: chemija, farmakologija ir klinikinis pritaikymas. Amsterdamas: Excelpta Medica. 1993. T. 4. P. 27-30.
- Baumgartas P., Walgeris P., von Eiffas M., Achhameris I. Ilgalaikis torasemido veiksmingumas ir tolerancija hipertenzijai gydyti. In: Farmakologijos ir klinikinės farmakologijos pažanga. Gustav-Fischer-Verlag: Štutgartas. 1990 m.; 8: 169-81.
- Reyesas A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. ir kt. Hidrochlorotiazidas, palyginti su nediuretine torazemido doze, kaip vieną kartą per parą vartojama antihipertenzinė monofarmakoterapija senyviems pacientams; atsitiktinių imčių ir dvigubai aklas tyrimas. In: Farmakologijos ir klinikinės farmakologijos pažanga. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990. Vol. 8. P. 183-209.
- Boelke T., Piesche L. 2,5-5 mg torasemido įtaka o. d. palyginti su 25-50 mg HCTZ/50-100 triamtereno o. d. senyvų pacientų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija, serumo parametrams. In: Diuretikai IV: Chemija, farmakologija ir klinikiniai pritaikymai // Excerpta Medica: Amsterdam 1993. Vol. 3. P. 279-282.
- Achhameris I., Eberhardas R. Kalio koncentracijos serume palyginimas ilgai gydant hipertenzija sergančius pacientus 2,5 mg torazemido o. d. arba 50 mg triamtereno/25 mg hidrochlorotiazido o.d. In: Farmakologijos ir klinikinės farmakologijos pažanga. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart 1990. T. 8. P. 211-220.
G. I. Nechaeva g. 1,
Medicinos mokslų daktaras, profesorius
O. V. Drokina, medicinos mokslų kandidatas
N. I. Fisunas,medicinos mokslų kandidatas
E. N. Loginova, medicinos mokslų kandidatas
