Diabeto insipidus simptomai moterims gydyti. Kas yra cukrinis diabetas - priežastys ir gydymas. Norint sumažinti troškulį

Cukrinis diabetas (diabetes insipidus) yra reta endokrininė liga, atsirandanti dėl hipofizės, pagumburio ar inkstų funkcijos sutrikimo. Ligai būdinga polidipsija (nuolatinio troškulio jausmas) ir poliurija (padidėjusi šlapimo gamyba – nuo ​​6 iki 50 litrų per dieną).

Ši liga yra lėtinė, gali išsivystyti bet kokio amžiaus moterims ir vyrams, tačiau cukrinio diabeto sindromu dažnai suserga 18–28 metų žmonės.

Hipofizė ir pagumburis yra endokrininės liaukos, kurios yra tarpusavyje susijusios. Jie yra tam tikras valdymo skydelis, valdantis kūno endokrinines liaukas.

Pastaba! Pagumburio sektoriniai neuronai gamina hormonus – oksitociną ir vazopresiną.

Antidiurezinis hormonas vazopresinas surenkamas užpakalinėje hipofizės skiltyje. Hormonas išsiskiria, kai reikia, ir kontroliuoja vandens reabsorbciją inkstų nefronuose.

Sumažėjus antidiurezinio hormono koncentracijai kraujyje, sutrinka vandens reabsorbcija inkstuose, todėl susidaro poliurija.

Insipidus diabeto simptomai ir priežastys

Diabeto insipidus sindromas atsiranda, jei organizme atsiranda patologinių pokyčių, kurių priežastys yra:

• padidėjęs vazopresino skilimas;
• formacijų atsiradimas hipofizėje ir pagumburyje;
• tikslinės inkstų ląstelės patiria jautrumo antidiureziniam hormonui sutrikimą;
• hipotalamo ar hipofizės defektai;
• paveldimas veiksnys (autosominis dominuojantis polinkis);
• galvos trauma arba nesėkminga neurochirurginė operacija, dėl kurios pažeidžiami vazopresino neuronai;
• vėžio metastazės, kurios neigiamai veikia abiejų liaukų veiklą;
• autoimuninės ir užkrečiamos ligos, naikina antidiurezinio hormono neuronus.

Pagrindiniai cukrinio diabeto simptomai yra įvairaus sunkumo polidipsija ir poliurija.

Simptomai, atsirandantys per ilgą ligos eigą

Ilgai ligos eigai būdingi tokie simptomai kaip šlapimo pūslės padidėjimas, prolapsas ir skrandžio išsiplėtimas. Be to, sergant cukrinio diabeto sindromu, pasireiškia tokie simptomai kaip anoreksija (per didelis svorio kritimas), vėmimas ir pykinimas.

Šie būdingi simptomai yra žemas kraujospūdis, apatija ir astenija. Diabetą insipidus taip pat lydi tokie simptomai kaip migrena ir regėjimo lauko iškraipymas.

Kitas cukrinio diabeto požymis yra dehidratacija:

1. sausa ir atoniška oda;
2. galimi traukuliai;
3. įdubę skruostikauliai.

Taip pat kartais staiga pasikeitus kūno padėčiai pacientui pasireiškia tokie simptomai kaip ortostatinis kolapsas.

Diagnostika

Nustatant diagnozę, svarbu teisingai nustatyti ligos formą, kad gydymas būtų optimalus. Diagnozuojant ligą, svarbi anamnezė ir simptomai, rodantys polidipsiją ir poliuriją (daugiau nei du litrai per dieną).

Jei klinikiniai ir anamneziniai duomenys rodo cukrinio diabeto sindromą, gydytojas skiria tam tikrus tyrimus. Tokiu atveju žmogui kuriam laikui reikia atsisakyti vandens.

Pacientas taip pat imasi šlapimo ir kraujo tyrimus, kad nustatytų:

• šlapimo tankis;
• osmoliariškumas;
• azoto, kalio, gliukozės, natrio, kalcio koncentracija kraujyje;
• gliukozurija.

Taip pat atliekama sauso valgymo analizė, kai pacientas negeria vandens 8–24 valandas. Tyrimo metu kas valandą registruojamas šlapimo svoris, tankis ir tūris bei matuojamas natrio kiekis šlapime.

Jei paciento svoris sumažėja 5%, o natrio kiekis yra didesnis nei 3 mmol/l, tada tyrimas baigiamas. Taigi galima paneigti arba patvirtinti cukrinio diabeto, kuriame nėra antidiuretinio hormono, buvimą, todėl galima atskirti nervinius ir psichikos sutrikimus.

Diferencinė nefrogeninio ir hipotalaminio cukrinio diabeto sindromo diagnozė apima tyrimą naudojant Minirin: Zimnitsky testas atliekamas prieš vartojant Minirin ir po šio vaisto vartojimo. Jei po vaisto vartojimo sumažėja šlapimo tūris ir padidėja jo tankis, tai patvirtina hipotalaminio cukrinio diabeto diagnozę.

Norint atskirti nefrogeninį ir pagumburio tipus, labai svarbus vazopresino kiekis kraujyje: sergant nefrogeniniu diabetu šio hormono kiekis padidėja, o antruoju – sumažėja.

Centrinio tipo diabetui diagnozuoti atliekamas MRT, kuris nustato patologijų, ryškių dėmių ir formacijų buvimą hipofizėje.

Gydymas

Centrinio tipo cukrinis diabetas insipidus

Šio tipo cukrinio diabeto gydymas apima nuolatinės pakaitinės terapijos taikymą. Pagrindinis sėkmingam gydymui naudojamas vaistas yra desmopresinas ir jo rūšys:

• Minirinas (tabletės) yra dirbtinis antidiurezinio hormono analogas;
• Adiuretinas (ampulės) – intranazaliniam vartojimui.

Minirinas (dirbtinis vazopresinas)

Po pavartojimo vaisto kraujyje galima aptikti po 15-30 minučių, o jo koncentracija pasiekiama po 120 minučių.

Dozę parenka gydytojas individualiai, stebėdamas vaisto vartojimo rezultatus gydymo metu Pradinis etapas. Dozė nustatoma atsižvelgiant į išgerto skysčio kiekį ir šlapinimosi skaičių. Paprastai tai yra 1-2 tabletės per dieną.

Vaistas vartojamas pusvalandį prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Minirin veikimo trukmė yra nuo 8 iki 12 valandų, todėl jį reikia vartoti tris kartus per dieną.

Perdozavus, gali pasireikšti:

• patinimas;
• galvos skausmas;
• sumažėjusi diurezė.

Perdozavimo priežastys dažnai yra susijusios su neteisinga dozavimu, klimato kaita, karščiu ir gyvenimo būdo pokyčiais.

Nefrogeninio tipo cukrinio diabeto gydymas

Šio tipo ligos gydymas apima kombinuoto gydymo naudojimą, kurį sudaro įvairių tipų diuretikai su minimaliu druskos suvartojimu. Tai būtina norint sustiprinti tiazidinių diuretikų poveikį.

Kaip pagalbinis gydymas Naudojami prostaglandinų inhibitoriai: ibuprofenas, aspirinas, indometacinas.

Pastaba! Nefrogeninio tipo diabeto insipidus atveju desmopresinas yra neveiksmingas.

Dipsogeninio tipo ligos gydymui vaistų nereikia. Pagrindinis jo tikslas – sumažinti suvartojamo skysčio kiekį.

Mityba sergant cukriniu diabetu

Sergant cukrinio diabeto sindromu, pacientas turi apriboti suvartojamo druskos, alkoholio ir baltyminio maisto kiekį. Pagrindiniai jo mitybos komponentai turėtų būti pieno produktai, vaisiai ir daržovės.

O troškulį sumažinti reikėtų gerti vėsių gėrimų su obuoliu ir citrina.

Cukrinis diabetas yra liga, atsirandanti dėl antidiurezinio hormono (vazopresino) trūkumo arba sutrikusio inkstų audinio jautrumo jam. Pagrindiniai ligos simptomai – perteklinė šlapimo gamyba (todėl ši būklė vadinama „diabetu“, o žodis „insipidus“ reiškia, kad sergant šia liga cukraus kiekio kraujyje problemų nėra) ir didelis troškulys. Cukrinis diabetas gali būti įgimta arba įgyta liga, kuria serga ir vyrai, ir moterys. Insipidus diabeto priežastys yra daug. Ligos gydymas susideda iš pakaitinės terapijos su sintetiniu hormono analogu. Iš šio straipsnio sužinosite pagrindinę informaciją apie cukrinio diabeto insipidus.

Antidiurezinį hormoną gamina pagumburio ląstelės, o po to specialiomis skaidulomis nukeliauja į hipofizę ir ten kaupiasi. Pagumburis ir hipofizė yra smegenų sudedamosios dalys. Iš hipofizės hormonas patenka į kraują, kartu su krauju pasiekia inkstus. Paprastai antidiurezinis hormonas užtikrina, kad skystis inkstuose būtų absorbuojamas atgal į kraują. Tai yra, ne viskas, kas filtruojama per inkstų barjerą, išsiskiria ir yra šlapimas. Didžioji dalis skysčio reabsorbuojama atgal. Sergant cukriniu diabetu, viskas, kas filtruojama, išsiskiria iš organizmo. Taip gaunama litrų ir net keliasdešimt litrų per dieną. Natūralu, kad šis procesas sukelia stiprų troškulį. Sergantis žmogus yra priverstas gerti daug skysčių, kad kažkaip kompensuotų jo trūkumą organizme. Begalinis šlapinimasis ir nuolatinis skysčių poreikis išsekina žmogų, todėl terminas „diabetas“ yra diabeto insipidus sinonimas.

Cukrinis diabetas yra gana reta liga: ja serga 2-3 atvejai 100 000 gyventojų. Remiantis statistika, šia liga vienodai dažnai serga moterys ir vyrai. Cukrinis diabetas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Su juo galima gimti, susirgti senatvėje, bet vis tiek didžiausias sergamumas būna antrą ar trečią gyvenimo dešimtmetį. Liga yra daugiafaktorinė, tai yra, ją sukelia daug priežasčių. Pažvelkime į šį momentą atidžiau.

Insipidus cukrinio diabeto priežastys

Gydytojai visus necukrinio diabeto atvejus skirsto į centrinį ir inkstų. Ši klasifikacija pagrįsta jo atsiradimo priežastimis.

Centrinis cukrinis diabetas yra susijęs su problemomis smegenyse pagumburio ir hipofizės srityje (tai yra „centre“), kur susidaro ir kaupiasi antidiurezinis hormonas; inkstų sukeliamas šalinimo organų imunitetas visiškai normaliam hormonui vazopresinui.

Centrinis cukrinis diabetas atsiranda dėl nepakankamo antidiurezinio hormono kiekio susidarymo, jo išsiskyrimo pažeidimo ir jo blokavimo antikūnais. Tokios situacijos gali atsirasti, kai:

• genetiniai sutrikimai (genų, atsakingų už vazopresino sintezę, defektai, kaukolės formos defektai, pavyzdžiui, mikrocefalija, nepakankamas tam tikrų smegenų dalių išsivystymas);
• neurochirurginės operacijos (intervencija gali būti atliekama dėl bet kokios priežasties: galvos smegenų traumos, navikų ir kitų priežasčių). Anatominiai pažeidimai atsiranda pagumburio struktūroms arba skaiduloms, einančioms iš jo į hipofizę. Remiantis statistika, kas penktas cukrinio diabeto atvejis yra neurochirurginės intervencijos rezultatas. Tačiau yra praeinančio (praeinančio) cukrinio diabeto atvejų po smegenų operacijos tokiais atvejais pooperacinio laikotarpio pabaigoje liga praeina savaime;
• smegenų švitinimas dėl navikų ligų (pagumburio ir hipofizės audinys yra labai jautrus rentgeno spinduliams);
• (pagumburio, hipofizės sunaikinimas, šių sričių patinimas ar suspaudimas);
• pagumburio-hipofizės srities ir sella turcica srities navikai;
• neuroinfekcijos (,);
• pagumburio-hipofizės srities kraujagyslių pažeidimai (aneurizma, kraujagyslių trombozė ir kitos būklės);
• autoimuninės ligos (gaminamasi antikūnų, kurie pažeidžia tas smegenų dalis, kuriose gaminamas ir kaupiasi hormonas, arba blokuoja patį hormoną, todėl jis neveikia). Tokia situacija galima sergant sarkoidoze, tuberkulioze, granulomatinėmis plaučių ligomis;
• Klonidino (Clonidine) naudojimas;
• be aiškios priežasties. Tokiose situacijose jie kalba apie idiopatinį necukrinį diabetą. Jis sudaro apie 10% visų centrinio cukrinio diabeto atvejų ir išsivysto vaikystėje.

Kartais cukrinis diabetas pasireiškia nėštumo metu, tačiau po nėštumo simptomai gali išnykti.

Inkstinė ligos forma yra daug rečiau paplitusi. Jis susijęs su nefronų (inkstų ląstelių) vientisumo sutrikimu arba sumažėjusiu jautrumu vazopresinui. Tai įmanoma naudojant:

• inkstų nepakankamumas;
• mutacijos genuose, atsakinguose už vazopresino receptorius inkstuose;
• amiloidozė;
• padidinti kalcio koncentraciją kraujyje;
• vaistų, kurių sudėtyje yra ličio (ir kai kurių kitų, turinčių toksinį poveikį inkstų parenchimai), vartojimas.

Simptomai

Daugeliu atvejų cukrinis diabetas išsivysto ūmiai. Pagrindinės ligos apraiškos yra didelis šlapimo kiekis (daugiau nei 3 litrai per dieną) ir stiprus troškulys. Šiuo atveju pagrindinis simptomas yra šlapimo perteklius, o troškulys – antrinis. Kartais šlapimo kiekis per dieną gali būti 15 litrų.

Šlapimas sergant cukriniu diabetu turi savo ypatybes:

• mažas santykinis tankis (savitasis sunkis) - mažesnis nei 1005 (visada, bet kurioje šlapimo dalyje, nepriklausomai nuo išgerto skysčio kiekio);
• neturi spalvos, neturi pakankamai druskų (palyginti su įprastu šlapimu);
• be patologinių priemaišų (pavyzdžiui, padidėjęs leukocitų kiekis, raudonųjų kraujo kūnelių buvimas).

Būdingas cukrinio diabeto požymis yra šlapimo išsiskyrimas bet kuriuo paros metu, įskaitant naktį. Nuolatinis noras šlapintis neleidžia užmigti ir išsekina ligonį. Anksčiau ar vėliau tokia situacija sukelia nervinį organizmo išsekimą. Vystosi neurozės ir depresija.

Net jei žmogui neleidžiama gerti, vis tiek išsiskiria daug šlapimo, o tai sukels dehidrataciją. Šiuo reiškiniu pagrįstas diagnostinis testas, patvirtinantis, kad pacientui yra cukrinis diabetas. Tai vadinamasis sauso maisto testas. 8-12 valandų pacientui neduodama jokio skysčio (taip pat ir su maistu). Be to, sergant cukriniu diabetu, šlapimas ir toliau išsiskiria dideliais kiekiais, jo tankis nedidėja, osmoliarumas išlieka mažas, o svoris prarandamas daugiau nei 5% pradinio.

Dėl šlapimo pertekliaus plečiasi inkstų dubens sistema, šlapimtakiai ir net šlapimo pūslė. Žinoma, tai įvyksta ne iš karto, o per tam tikrą ligos laikotarpį.

Troškulys sergant cukriniu diabetu yra netekties pasekmė didelis kiekis skysčiai su šlapimu. Organizmas bando rasti būdų, kaip atkurti kraujotakos turinį, todėl kyla troškulys. Aš noriu gerti beveik nuolat. Žmogus geria vandenį litrais. Dėl šio vandens pertekliaus virškinimo trakto patempiamas skrandis, dirginamas žarnynas, atsiranda virškinimo problemų, užkietėja viduriai. Iš pradžių, sergant cukriniu diabetu, geriant tiekiamas skystis kompensuoja šlapimo netekimus, o širdies ir kraujagyslių sistema nenukenčia. Tačiau laikui bėgant vis tiek atsiranda skysčių trūkumas, kraujotaka tampa nepakankama, kraujas tirštėja. Tada atsiranda dehidratacijos simptomai. Atsiranda stiprus bendras silpnumas, svaigsta galva, skauda galvą, padažnėja pulsas, krinta kraujospūdis, gali išsivystyti kolapsas.

Lėtinio skysčių trūkumo organizme, sergant ilgalaikiu cukriniu diabetu, požymiai yra sausa ir suglebusi oda, beveik visiškas nebuvimas prakaitas, nedidelis seilių kiekis. Svoris nuolat krenta. Esu susirūpinęs dėl pykinimo ir periodinio vėmimo jausmo.

Moterims sutrinka menstruacijų ciklas, vyrams – potencija. Žinoma, visi šie pokyčiai atsiranda nesant tinkamo cukrinio diabeto gydymo.

Gydymas

Pagrindinis cukrinio diabeto gydymo principas yra pakaitinė terapija, tai yra papildyti hormono vazopresino trūkumą organizme, įvedant jį iš išorės. Šiuo tikslu naudojamas sintetinis antidiurezinio hormono Desmopresino analogas (Minirin, Nativa). Vaistas vartojamas nuo 1974 m. ir yra veiksmingas gydant centrinį diabetą.

Yra formų, skirtų vartoti po oda, į veną, į nosį (purškalas, nosies lašai) ir per burną (tabletės). Dažniausiai naudojami purškalai, nosies lašai ir tabletės. Injekcinės formos reikalingos tik sunkiais atvejais arba, pavyzdžiui, gydant psichikos ligonius.

Naudojimas dozavimo forma purškalo ar nosies lašų pavidalu leidžia išsiversti su žymiai mažesnėmis vaisto dozėmis. Taigi suaugusiems gydyti 1 lašas arba 1 injekcija į nosį (5-10 mcg) skiriama 1-2 kartus per dieną, o vartojant tabletes, dozė yra 0,1 mg 30-40 minučių prieš valgį arba po 2 val. valandos po valgio 2-3 kartus per dieną. Vidutiniškai pripažįstama, kad 10 mikrogramų intranazalinės formos atitinka 0,2 mg tabletės.

Kitas nosies lašų ar purškalo naudojimo niuansas yra tai, kad jis veikia greičiau. Peršalus ar alerginės ligos kai paburksta nosies gleivinė ir neįmanoma tinkamai įsisavinti vaisto, galima purkšti ar lašinti burnos gleivinę (dozė didinama dvigubai).

Vaisto dozė priklauso nuo to, kiek pacientas gamina antidiurezinio hormono ir kokio sunkumo yra jo trūkumas. Jei hormono trūkumas yra, pavyzdžiui, 75%, tai yra viena dozė, jei 100% (visiškas hormono nebuvimas) yra kita. Terapijos pasirinkimas parenkamas individualiai.

Galite iš dalies padidinti savo antidiuretinio hormono sintezę ir sekreciją karbamazepino (600 mg per dieną), chlorpropamido (250-500 mg per dieną), klofibrato (75 mg per dieną) pagalba. Vaistų paros dozės skirstomos į kelias dozes. Šių vaistų vartojimas pateisinamas sergant daliniu cukriniu diabetu.

Tinkamas pakaitinis cukrinio diabeto gydymas desmopresinu leidžia žmogui gyventi įprastą gyvenimo būdą su keliais apribojimais (tai taikoma dietai ir gėrimui). Tokiu atveju galimas visiškas darbingumo išsaugojimas.

Inkstų necukrinio diabeto formos neturi sukurtų ir patikrintų gydymo schemų. Bandoma didelėmis dozėmis vartoti hipotiazidą, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, tačiau toks gydymas ne visada duoda teigiamą rezultatą.

Sergant cukriniu diabetu, pacientai turi laikytis tam tikros dietos. Būtina apriboti baltymų suvartojimą (sumažinti inkstų apkrovą) ir padidinti maisto produktų, kuriuose yra daug riebalų ir angliavandenių, kiekį dietoje. Mityba padalinta: geriau valgyti dažniau ir mažesnėmis porcijomis, kad būtų užtikrintas maisto pasisavinimas.

Atskirai reikia atkreipti dėmesį į vandens apkrovą. Be tinkamo skysčių pakeitimo, cukrinis diabetas sukelia komplikacijų. Tačiau nerekomenduojama skysčių praradimo papildyti paprastu vandeniu. Šiuo tikslu būtina naudoti sultis, vaisių gėrimus, kompotus, tai yra gėrimus, kuriuose gausu mineralų ir mikroelementų. Jei reikia, vandens ir druskos balansas atstatomas į veną infuzuojant fiziologinius tirpalus.

Taigi, cukrinis diabetas yra antidiurezinio hormono trūkumo žmogaus organizme dėl įvairių priežasčių rezultatas. Tačiau šiuolaikinė medicina leidžia kompensuoti šį trūkumą taikant pakaitinę terapiją su sintetiniu hormono analogu. Kompetentinga terapija sugrąžina sergantį žmogų į visaverčio gyvenimo pagrindą. To negalima vadinti visiškas atsigavimas tiesiogine to žodžio prasme, tačiau šiuo atveju sveikatos būklė yra kuo artimesnė normaliai. Ir to jau nebepakanka.

Pirmas kanalas, programa „Sveikata“ su Elena Malysheva tema „Diabetas insipidus: simptomai, diagnozė, gydymas“:

Cukrinis diabetas yra sindromas, kurį sukelia vazopresino trūkumas organizme, kuris taip pat apibrėžiamas kaip antidiurezinis hormonas. Cukrinis diabetas, kurio simptomai yra sutrikusi vandens apykaita ir pasireiškiantis nuolatiniu troškuliu ir kartu padidėjusia poliurija (padidėjusia šlapimo gamyba), yra gana reta liga.

Bendras aprašymas

Cukrinio diabeto vystymasis atsiranda dėl hipofizės patologijų, kurios, savo ruožtu, atsiranda dėl piktybinių ar gerybinių metastazavusių navikų, aktualumo. Tarp kitų galimų priežasčių destruktyvių procesų susidarymas, nesėkmingai atliktas chirurginės intervencijos, veikia smegenis. Taigi kas penktu atveju cukrinis diabetas atsiranda būtent dėl ​​nesėkmingos neurochirurginės operacijos.

Cukrinis diabetas nėra paveldima liga, tačiau kai kurie autosominiai recesyviniai paveldimi sindromai (pavyzdžiui, Volframo liga, pilnas cukrinis diabetas arba nepilnas cukrinis diabetas) yra klinikinio vaizdo dalis, rodanti genetinę mutaciją.

Kaip jau minėjome, cukrinis diabetas yra gana reta liga, kuri sudaro tik apie 0,7% visų faktinių endokrininių patologijų. Sergamumo lygis tarp abiejų lyčių yra vienodas. Kalbant apie vaikų sergamumą, šiuo atveju necukrinis diabetas dažnai pasireiškia įgimta forma, o jo diagnozė gali būti nustatyta gana vėlai – dažnai tai įvyksta maždaug ar net po 20 metų. Tarp suaugusiųjų dažniausiai diagnozuojamas įgytas cukrinis diabetas.

Cukrinis diabetas insipidus: klasifikacija

Be minėtų įgimtų ir įgytų formų, yra tokios ligos atmainos kaip centrinis cukrinis diabetas, inkstų diabetas insipidus ir idiopatinis cukrinis diabetas.

Centrinis cukrinis diabetas insipidus

Centrinis arba pagumburio-hipofizės cukrinis diabetas išsivysto dėl to, kad inkstai nesugeba kaupti skysčių. Ši patologija atsiranda dėl distalinių nefrono kanalėlių funkcijų sutrikimų. Dėl to pacientas, sergantis šia necukrinio diabeto forma, kenčia nuo dažno šlapinimosi kartu su polidipsija (tai yra nenumaldomo troškulio sindromu).

Pažymėtina, kad jei pacientas turi galimybę vartoti neribotą kiekį vandens, tada jo būklei grėsmės nėra. Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių tokios galimybės nėra, o pacientas negali laiku numalšinti troškulio, jam greitai pradeda vystytis dehidratacija (arba hiperosmolinė dehidratacija). Pasiekus ekstremalią šio sindromo stadiją, paciento gyvybei gresia pavojus, nes kitas etapas – perėjimas prie hipersomolinės komos.

Ilgalaikė centrinio cukrinio diabeto eiga pacientui išsivysto į inkstų nejautrumą antidiureziniam hormonui, dirbtinai vartojamam gydymo tikslais. Dėl šios priežasties, kuo anksčiau pradedamas šios insipidus diabeto formos gydymas, tuo palankesnė bus tolesnės paciento būklės prognozė.

Taip pat reikia pažymėti, kad didelis paciento suvartojamo skysčio kiekis gali sukelti šią ligą lydinčių būklių, tokių kaip diskinezija. tulžies takų, dirgliosios žarnos sindromo ar skrandžio prolapso išsivystymas.

Idiopatinis cukrinis diabetas insipidus

Sergamumas cukriniu diabetu šia forma sudaro trečdalį atvejų. Visų pirma, mes kalbame apie tai, kad atliekant hipofizės diagnostinį vaizdą, nėra organinių organų patologijų. Kitaip tariant, diabeto insipidus dažnis, apie kurį pranešta, nežinomas. Kai kuriais atvejais jis gali būti perduodamas paveldėjimo būdu.

Inkstų diabetas insipidus

Šios formos diabetą sukelia organinės arba receptorinės inkstų patologijos, įskaitant fermentinius fermentus. Forma yra gana reta, o jei ji pastebima vaikams, tada, kaip taisyklė, šiuo atveju ji yra įgimta. Jį sukelia akvaporino-2 geno arba vazopresino receptorių mutacijos. Jei kalbame apie įgytą suaugusiųjų sergamumo formą, patartina kaip priežastį pažymėti inkstų nepakankamumą, kuris provokuoja šią diabeto formą, neatsižvelgiant į jo etiologijos ypatybes. Be to, inkstų cukrinis diabetas gali atsirasti dėl ilgalaikio gydymo ličio preparatais ir kitais specifiniais analogais.

Diabeto insipidus simptomai

Pagrindiniai cukrinio diabeto simptomai, kaip jau minėjome, yra poliurija (tai yra dažnas šlapinimasis), taip pat polidipsija (troškulio sindromas). Kalbant apie šių apraiškų sunkumą, galime kalbėti apie skirtingą jų intensyvumą.

Kalbant apie simptomų ypatybes, reikia pažymėti, kad poliurija pasireiškia padidėjusiu per dieną išskiriamo šlapimo kiekiu (kuris dažniausiai yra apie 4-10 litrų, o kai kuriais atvejais gali siekti iki 30 litrų). . Išsiskyręs šlapimas yra bespalvis, jame yra nedidelis kiekis druskų ir kitų elementų. Visoms porcijoms būdingas mažas savitasis svoris.

Nenumalšinamas troškulio jausmas sergant cukriniu diabetu atitinkamai sukelia polidipsiją, kai suvartojama daug skysčių, kai kuriais atvejais jie gali būti lygūs netekto šlapimo kiekiui.

Paties cukrinio diabeto sunkumas komplekse pasižymi antidiuretinio hormono trūkumo laipsniu organizme.

Idiopatinė cukrinio diabeto forma išsivysto labai ūmiai ir staiga, retais atvejais proceso eigą lemia laipsniškas didėjimas. Į ligos pasireiškimą (tai yra, į jos charakteristikos sunkumo išsivystymą klinikinės apraiškos po ištrintos ar besimptomės kurso formos) gali pastoti.

Dėl dažno noro šlapintis (kuris apibrėžiamas kaip pollakiurija), miego sutrikimai ir (t. y. psichinė būsena), taip pat pastebimas padidėjęs fizinis nuovargis ir emocinis disbalansas. Ankstyvas cukrinio diabeto pasireiškimas vaikams pasireiškia, vėliau ligos pasireiškimus lydi augimo ir brendimo vėlavimas.

Vėlyvosios ligos apraiškos apima inkstų dubens išsiplėtimą, šlapimo pūslė ir šlapimtakių. Dėl didelio vandens pertekliaus atsiranda per didelis skrandžio išsiplėtimas ir jo prolapsas, taip pat atsiranda tulžies diskinezija ir lėtinis žarnyno dirginimas.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, labai išsausėja oda, išsiskiria seilės ir prakaitas. Sumažėjęs apetitas. Kiek vėliau sumažėjo tokios apraiškos kaip dehidratacija, galvos skausmai, vėmimas, svorio kritimas kraujo spaudimas. Cukrinis diabetas, kurį sukelia smegenų dalių pažeidimas, atsiranda, kai išsivysto neurologiniai sutrikimai, taip pat simptomai, rodantys hipofizės nepakankamumą.

Be išvardytų simptomų, vyrams pasireiškia cukrinis diabetas, o moterims – menstruacijų sutrikimai.

Insipidus cukrinio diabeto komplikacijos

Cukrinio diabeto pavojus slypi organizmo dehidratacijos rizika, kuri atsiranda tais atvejais, kai skysčių netekimas iš organizmo per šlapimą nėra tinkamai papildytas. Dehidratacijai būdingos apraiškos yra bendras silpnumas ir tachikardija, vėmimas ir psichikos sutrikimai. Taip pat pastebimas kraujo sutirštėjimas, neurologiniai sutrikimai ir hipotenzija, kuri gali pasiekti kolapso būseną. Pažymėtina, kad net ir stiprią dehidrataciją lydi poliurija.

Diabeto insipidus diagnozė

Diabeto insipidus diagnozei būtina atlikti atitinkamą poliurijos tyrimą. At geros būklės per parą išskiriamo organizmo šlapimo tūris neviršija trijų litrų. Atitinkamai, pacientai, sergantys cukriniu diabetu, viršija šį rodiklį, be to, išsiskiria mažas šlapimo tankis.

Kitas testas naudojamas diabeto insipidus diagnozavimui, kuris apibrėžiamas kaip sauso valgymo testas. Tokiu atveju pacientas aštuonias valandas turi susilaikyti nuo gėrimo. Staigiai sumažėjus svoriui per tam tikrą laikotarpį ir esant ne didesniam kaip 300 mOsm/l šlapimo tankiui, patvirtinama „diabeto insipidus“ diagnozė.

IN diferencinė diagnostika Cukrinis diabetas insipidus reikalauja pašalinti nuo insulino priklausomas diabeto formas, taip pat navikų buvimą pagumburio-hipofizės srityje, neurozinius ir. psichiniai sutrikimai ir organinio pobūdžio inkstų patologijos.

Diabeto insipidus gydymas

Jei kalbame apie būtinybę gydyti simptominį cukrinio diabeto tipą, tai yra cukrinio diabeto tipą, kuris atsirado kaip vienas iš tam tikros rūšies ligos simptomų, tada terapija visų pirma nukreipta į pagrindinės priežasties pašalinimą (pvz. navikas).

Nepriklausomai nuo cukrinio diabeto formos, pacientams skiriama pakaitinė terapija naudojant sintetinį antidiurezinio hormono (ADH) analogą. Šio tipo vaistai vartojami per burną arba lašinant į nosį. Taip pat naudojami ilgai veikiantys vaistai. Centrinė cukrinio diabeto forma apima vaistų, kurių veikimas skatina ADH sekreciją, skyrimą.

Be to, atliekama korekcija, skirta papildyti vandens ir druskos balansas, kodėl jie infuzuojami druskos tirpalai dideliais kiekiais. Diuretikų vartojimas labai sumažina diurezę.

Kalbant apie mitybos ypatybes gydant necukrinį diabetą, tai apima baltymų suvartojimo ribojimą, o tai padeda sumažinti inkstų apkrovą. Be to, turėtų pakakti vartoti riebalų ir angliavandenių. Valgyti reikia dažnai, o didžiausias dėmesys skiriamas bendro suvartojamų vaisių ir daržovių patiekalų kiekio didinimui. Norint numalšinti troškulį, rekomenduojama vartoti kompotus, vaisių gėrimus ir sultis.

Norint diagnozuoti cukriniu diabetu, atsiradus būdingiems įspėjamiesiems simptomams, reikia kreiptis į endokrinologą.

Ar viskas straipsnyje teisingai? medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Diabetas atstovauja tokiai lėtinės ligos, kurioje pažeidžiama endokrininės sistemos veikla. Cukrinis diabetas, kurio simptomai yra pagrįsti ilgalaikiu gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimu ir pakitusią medžiagų apykaitą lydinčiais procesais, ypač išsivysto dėl insulino – kasos gaminamo hormono – trūkumo. kurią organizmas reguliuoja gliukozės perdirbimą organizmo audiniuose ir jo ląstelėse.

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra įvairių funkcinių sutrikimų, susijusių su visų funkcionavimu apatines dalis Virškinimo traktas. Jis kitaip vadinamas dirgliosios žarnos sindromu, bet kenčia ne ji vienintelė. Su šia problema susiduria pusė pasaulio gyventojų, ji kenčia ir pagyvenusiems žmonėms, ir vaikams. Dirgliosios žarnos sindromas dažniausiai pasireiškia moterims.

Inkstų nepakankamumas – sindromas, kai sutrinka visos inkstams svarbios funkcijos, dėl to sutrinka įvairių rūšių medžiagų apykaita juose (azoto, elektrolitų, vandens ir kt.). Inkstų nepakankamumas, kurio simptomai priklauso nuo šio sutrikimo eigos, gali būti ūmus arba lėtinis, kiekviena iš patologijų išsivysto dėl skirtingų aplinkybių įtakos.

Diabetas insipidus yra gana retas endokrininės ligos, atsirandanti dėl santykinio arba absoliutaus vazopresino (nehipofizės hormono) trūkumo ir pasireiškiančiu silpnu šlapinimu (poliurija) ir stipriu troškuliu (polidipsija).

Išsamiau apžvelgsime, kokia tai yra liga - cukrinis diabetas - kokios yra jos priežastys, simptomai vyrams ir moterims, taip pat kokie vaistai skiriami suaugusiems gydyti.

Kas yra cukrinis diabetas insipidus?

Cukrinis diabetas yra lėtinė pagumburio-hipofizės sistemos liga, kuri išsivysto dėl hormono vazopresino arba antidiurezinio hormono (ADH) trūkumo organizme, kurios pagrindinės apraiškos yra didelio kiekio mažo tankio šlapimo išsiskyrimas. .

Liga gali prasidėti staiga arba vystosi palaipsniui. Pirminiai ženklai cukrinis diabetas insipidus – padidėjęs troškulys ir dažnas šlapinimasis.

Nepaisant to, kad yra dviejų tipų ligų, panašių pavadinimų - cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas, tai yra dvi visiškai įvairių ligų, tačiau simptomai sutampa. Juos vienija tik kai kurie panašūs požymiai, tačiau ligas sukelia visai kiti organizmo sutrikimai.

Kūnas turi sudėtinga sistema subalansuoti skysčio tūrį ir sudėtį. Inkstai, pašalindami iš organizmo skysčių perteklių, formuoja šlapimą, kuris kaupiasi šlapimo pūslėje. Sumažėjus vandens suvartojimui arba netekus vandens (daug prakaituojant, viduriuojant), inkstai gamins mažiau šlapimo, kad organizme sutaupytų skysčių.

Pagumburis, smegenų dalis, atsakinga už visos kūno endokrininės sistemos reguliavimą, gamina antidiurezinį hormoną (ADH), dar vadinamą vazopresinu.

Diabeto insipidus atveju viskas, kas filtruojama išsiskiria iš organizmo. Taip gaunama litrų ir net keliasdešimt litrų per dieną. Natūralu, kad šis procesas sukelia stiprų troškulį. Sergantis žmogus yra priverstas gerti daug skysčių, kad kažkaip kompensuotų jo trūkumą organizme.

Cukrinis diabetas yra reta endokrinopatija, kuri išsivysto nepriklausomai nuo pacientų lyties ir amžiaus grupės, dažniausiai 20-40 metų žmonėms. Kas penktuoju atveju cukrinis diabetas išsivysto kaip neurochirurginės intervencijos komplikacija.

Vaikams cukrinis diabetas dažniausiai būna įgimta, nors jo diagnozė gali pasireikšti gana vėlai – po 20 metų. Suaugusiesiems dažniau diagnozuojama įgyta ligos forma.

klasifikacija

Šiuolaikinė endokrinologija klasifikuoja necukrinį diabetą, atsižvelgiant į sutrikimo lygį. Yra centrinės (neurogeninės, pagumburio-hipofizės) ir inkstų (nefrogeninės) formos.

Neurogeninis cukrinis diabetas insipidus

Neurogeninis cukrinis diabetas (centrinis). Vystosi dėl patologinių pokyčių nervų sistema, ypač pagumburio arba užpakalinės hipofizės srityje. Paprastai ligos priežastis šiuo atveju yra operacija, skirta visiškai ar iš dalies pašalinti hipofizę, infiltracinė šios srities patologija (hemochromatozė, sarkoidozė), traumos ar uždegiminio pobūdžio pokyčiai.

Savo ruožtu centrinis cukrinio diabeto tipas skirstomas į:

• idiopatinė - paveldima liga, kuriai būdingas ADH sintezės sumažėjimas;
• simptominis – vystosi kitų patologijų fone. Jis gali būti įgytas (vystosi visą gyvenimą), pavyzdžiui, dėl galvos traumos arba dėl naviko išsivystymo. Arba įgimta (dėl genų mutacijos).

Sergant ilgalaikiu centriniu cukriniu diabetu, pacientui išsivysto inkstų nejautrumas dirbtinai vartojamam antidiureziniam hormonui. Todėl kuo anksčiau pradedamas šios formos cukrinio diabeto gydymas, tuo palankesnė prognozė.

Inkstų diabetas insipidus

Kas tai yra? Inkstų arba nefrogeninė ND yra susijusi su sumažėjusiu inkstų audinio jautrumu vazopresino poveikiui. Ši liga yra daug rečiau paplitusi. Patologijos priežastis yra arba struktūrinis nefronų nepilnavertiškumas, arba inkstų receptorių atsparumas vazopresinui. Inkstų diabetas gali būti įgimtas arba dėl vaistų sukeltos inkstų ląstelių pažeidimo.

Kartais nustatomas ir trečiasis cukrinio diabeto tipas, turinčios įtakos moterims nėštumo metu. Tai gana retas atvejis. Tai atsiranda dėl hormonų sunaikinimo susidariusios placentos fermentais. Gimus kūdikiui, šis tipas išnyksta.

Įgytas inkstų diabetas suaugusiems išsivysto dėl įvairių etiologijų inkstų nepakankamumo, ilgalaikio gydymo ličio preparatais, hiperkalcemijos ir kt.

Priežastys

Cukrinis diabetas išsivysto, kai yra antidiurezinio hormono (ADH) vazopresino trūkumas – santykinis arba absoliutus. ADH gamina pagumburis ir jis atlieka įvairias funkcijas, įskaitant įtaką normalus darbasšlapimo organų sistema.

Cukrinis diabetas nėra paveldima liga, tačiau kai kurie autosominiai recesyviniai paveldimi sindromai (pavyzdžiui, Volframo liga, pilnas ar nepilnas cukrinis diabetas) yra klinikinio vaizdo dalis, rodanti genetinę mutaciją.

Šios patologijos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

• infekcinio pobūdžio ligos, ypač virusinės;
• smegenų augliai (meningioma, kraniofaringioma);
• ekstracerebrinės lokalizacijos vėžio (dažniausiai bronchogeninio – kilusio iš bronchų audinio ir krūties vėžio) metastazės į pagumburį;
• kaukolės sužalojimai;
• smegenų sukrėtimai;
• genetinis polinkis.

Sergant idiopatine cukrinio diabeto forma, paciento organizmas be jokios aiškios priežasties pradeda gaminti antikūnus, kurie naikina ląsteles, gaminančias antidiurezinį hormoną.

Inkstų diabetas insipidus (inkstų forma) atsiranda dėl kūno intoksikacijos chemikalai, inkstų ir šlapimo sistemos sutrikimai ar ankstesnės ligos (inkstų nepakankamumas, hiperkalcinozė, amiloidozė, glomerulonefritas).

Insipidus cukrinio diabeto simptomai suaugusiems

Liga vienodai pasireiškia vyrams ir moterims, bet kokio amžiaus, dažniausiai 20-40 metų amžiaus. Šios ligos simptomų sunkumas priklauso nuo vazopresino trūkumo laipsnio. Esant nedideliam hormono trūkumui, klinikiniai simptomai gali išnykti ir neaiškiai išreikšti. Kartais pirmieji cukrinio diabeto simptomai išryškėja žmonėms, kuriems buvo trūksta gėrimo – kelionių, žygių, ekspedicijų metu, taip pat vartojant kortikosteroidus.

Pagrindiniai cukrinio diabeto simptomai yra šie:

• gausus šlapinimasis (iki 3–15 litrų šlapimo per dieną);
• pagrindinis šlapimo tūris atsiranda naktį;
• troškulys ir padidėjęs skysčių suvartojimas;
• sausa oda, pykinimas ir vėmimas, traukuliai;
• psichikos sutrikimai (emocinis labilumas, sumažėjęs protinis aktyvumas).

Net jei pacientas riboja skysčių suvartojimą, šlapimas vis tiek išsiskiria dideliais kiekiais, o tai sukels bendrą organizmo dehidrataciją.

Be to bendrų bruožų, yra keletas individualių simptomų, kurie pasireiškia skirtingos lyties ir amžiaus pacientams:

Komplikacijos

Cukrinio diabeto pavojus slypi organizmo dehidratacijos rizika, kuri atsiranda tais atvejais, kai skysčių netekimas iš organizmo per šlapimą nėra tinkamai papildytas. Būdingi dehidratacijos simptomai yra šie:

• bendras silpnumas ir
• vemti,
• psichiniai sutrikimai.

Taip pat pastebimas kraujo sutirštėjimas, neurologiniai sutrikimai ir hipotenzija, kuri gali pasiekti kolapso būseną. Pažymėtina, kad net ir stiprią dehidrataciją lydi poliurija.

Diagnostika

Gydytojas, užsiimantis tokiomis patologijomis, yra endokrinologas. Jei jaučiate daugumą šios ligos simptomų, pirmiausia turėtumėte kreiptis į endokrinologą.

Pirmojo vizito metu gydytojas atliks „interviu“. Tai leis jums sužinoti, kiek vandens moteris išgeria per dieną, ar nėra problemų mėnesinių ciklas, šlapinimasis, ji turi endokrininių patologijų, navikų ir kt.

Tipiniais atvejais diabeto insipidus diagnozė nėra sudėtinga ir pagrįsta:

• ryškus troškulys
• paros šlapimo kiekis yra didesnis nei 3 litrai per dieną
• plazmos hiperosmoliškumas (daugiau nei 290 mOsm/kg, priklauso nuo suvartojamo skysčio)
• didelis natrio kiekis
• šlapimo hipoosmoliškumas (100-200 mOsm/kg)
• mažas santykinis šlapimo tankis (<1010).

Laboratorinė cukrinio diabeto diagnozė apima:

• Zimnitskio testo atlikimas - tikslus kasdien suvartoto ir išskiriamo skysčio apskaičiavimas;
• ultragarsinis inkstų tyrimas;
• Kaukolės rentgeno tyrimas;
• smegenų kompiuterinė tomografija;
• echoencefalografija;
• ekskrecinė urografija;
• išsamus biocheminis kraujo tyrimas: natrio, kalio, kreatinino, karbamido, gliukozės jonų kiekio nustatymas.

Diabeto insipidus diagnozė patvirtinama remiantis laboratoriniais duomenimis:

• mažas šlapimo osmoliariškumas;
• didelis kraujo plazmos osmoliariškumas;
• mažas santykinis šlapimo tankis;
• didelis natrio kiekis kraujyje.

Gydymas

Patvirtinus diagnozę ir nustačius cukrinio diabeto tipą, skiriama terapija, kuria siekiama pašalinti jį sukėlusią priežastį – pašalinami navikai, gydoma pagrindinė liga, pašalinamos galvos smegenų traumų pasekmės.

Norint kompensuoti reikiamą antidiuretinio hormono kiekį visų rūšių ligoms, skiriamas desmopresinas (sintetinis hormono analogas). Jis lašinamas į nosies ertmę.

Desmopresino vaistai dabar plačiai naudojami centrinio diabeto insipidui kompensuoti. Jis gaminamas 2 formomis: lašai intranazaliniam vartojimui - Adiuretinas ir tablečių forma Minirin.

Klinikinės rekomendacijos taip pat apima vaistų, tokių kaip karbamazepinas ir chlorpropamidas, naudojimą, kad būtų skatinama organizmo hormono gamyba. Kadangi per didelis šlapimo susidarymas sukelia organizmo dehidrataciją, vandens ir druskos pusiausvyrai atkurti pacientui skiriami druskos tirpalai.

Gydant cukriniu diabetu, taip pat gali būti skiriami nervų sistemą veikiantys vaistai (pavyzdžiui, valerijonas, bromas). Nefrogeniniam diabetui gydyti reikia skirti priešuždegiminių vaistų ir tiazidinių diuretikų.

Svarbus gydymo komponentas Cukrinis diabetas yra vandens ir druskos balanso korekcija naudojant didelio tūrio druskos tirpalų infuziją. Norint veiksmingai sumažinti diurezę, rekomenduojama vartoti sulfonamidinius diuretikus.

Taigi, cukrinis diabetas yra antidiurezinio hormono trūkumo žmogaus organizme dėl įvairių priežasčių rezultatas. Tačiau šiuolaikinė medicina leidžia kompensuoti šį trūkumą taikant pakaitinę terapiją sintetiniu hormono analogu.

Kompetentinga terapija sugrąžina sergantį žmogų į visaverčio gyvenimo pagrindą. To negalima pavadinti visišku pasveikimu tiesiogine to žodžio prasme, tačiau šiuo atveju sveikatos būklė yra kuo artimesnė normaliai.

Mityba ir dieta sergant cukriniu diabetu

Pagrindinis dietos terapijos tikslas – sumažinti šlapinimąsi, be to, papildyti organizmą vitaminais ir mineralais, kurių „netenka“ dėl dažno noro eiti į tualetą.

Verta teikti pirmenybę gaminimui šiais konkrečiais būdais:

• virti;
• virti garuose;
• troškinti maistą puode su alyvuogių aliejumi ir vandeniu;
• kepkite orkaitėje, geriausia rankovėje, kad išsaugotumėte visas naudingas medžiagas;
• lėtoje viryklėje, išskyrus „kepimo“ režimą.

Kai žmogus serga cukriniu diabetu, dieta turėtų būti neįtraukta į tas maisto kategorijas, kurios didina troškulį, pavyzdžiui, saldumynų, kepto maisto, prieskonių ir prieskonių bei alkoholio.

Dieta grindžiama šiais principais:

• sumažinti suvartojamų baltymų kiekį, paliekant angliavandenių ir riebalų normą;
• sumažinti druskos koncentraciją sumažinant jos suvartojimą iki 5 g per dieną;
• maistas turėtų būti sudarytas daugiausia iš daržovių ir vaisių;
• troškuliui numalšinti naudokite natūralias sultis, vaisių gėrimus ir kompotus;
• valgyti tik liesą mėsą;
• įtraukti į dietą žuvį ir jūros gėrybes, kiaušinių trynius;
• vartoti žuvų taukus ir fosforą;
• dažnai valgykite mažomis porcijomis.

Dienos meniu pavyzdys:

• pirmieji pusryčiai – omletas (plikytas) iš 1,5 kiaušinio, vinaigretas (su augaliniu aliejumi), arbata su citrina;
• antrieji pusryčiai – kepti obuoliai, želė;
• pietūs - daržovių sriuba, virta mėsa, troškinti burokėliai, citrinų gėrimas;
• popietės užkandis – erškėtuogių nuoviras, uogienė;
• vakarienė - virta žuvis, virtos bulvės, grietinė, arbata su citrina.

Gerti daug skysčių būtina – juk organizmas dehidratacijos metu netenka daug vandens ir jį reikia kompensuoti.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš pradėdami vartoti liaudiškus vaistus nuo cukrinio diabeto, būtinai pasikonsultuokite su endokrinologu, nes galimos kontraindikacijos.

1. Dvidešimt gramų džiovintų šeivamedžio žiedų užpilkite stikline labai karšto vandens, o gautą sultinį užpilkite vieną valandą. Gauta kompozicija sumaišoma su šaukštu medaus ir vartojama tris kartus per dieną.
2. Norint žymiai atsikratyti troškulio ir sumažinti šlapimo išsiskyrimą, būtina gydyti varnalėšų antpilu. Produktui paruošti reikės 60 gramų šio augalo šaknies, kurią reikia kiek įmanoma susmulkinti, supilti į litro termosą ir užpilti verdančiu vandeniu, kol tūris pilnas. Varnalėšos šaknį reikia užpilti iki ryto, po to vaistas geriamas 3 kartus per dieną po pusę stiklinės.
3. Motinažolės antpilas sergant cukriniu diabetu. Sudėtis: motininė žolė (1 dalis), valerijono šaknis (1 dalis), apynių spurgai (1 dalis), erškėtuogės ir mėtos (1 dalis), verdantis vanduo (250 ml). Visi augaliniai ingredientai sumaišomi ir kruopščiai susmulkinami. Paimkite 1 šaukštą mišinio ir užpilkite verdančiu vandeniu. Jie reikalauja valandą. Paimkite 70-80 ml. prieš miegą. Privalumai: antpilas ramina kūną, mažina dirglumą, gerina miegą.
4. Norint sumažinti troškulį ir atkurti pusiausvyrą organizme, galite naudoti užpiltus graikinių riešutų lapus. Jauni šio augalo lapai surenkami, džiovinami ir susmulkinami. Po to arbatinis šaukštelis sausos medžiagos užplikomas stikline (250 mililitrų) verdančio vandens. Jau po penkiolikos minučių gautą nuovirą galima vartoti kaip įprastą arbatą.
5. Įvairių žolelių kolekcija taip pat padės įveikti ligą: pankolių motininė žolė, valerijonas, pankolis, kmynų sėklos. Visi ingredientai turi būti paimti vienodais kiekiais ir gerai išmaišyti. Po to šaukštas sauso mišinio užpilamas stikline verdančio vandens ir paliekamas, kol skystis visiškai atvės. Prieš miegą reikia išgerti pusę stiklinės.

Prognozė

Cukrinis diabetas, kuris išsivysto pooperaciniu laikotarpiu arba nėštumo metu, dažnai yra laikinas (praeinantis), o idiopatinis – priešingai – nuolatinis. Tinkamai gydant, pavojaus gyvybei nekyla, nors pasveikimas fiksuojamas retai.

Pacientų sveikimas stebimas sėkmingai pašalinus navikus, specifiniu tuberkuliozės, maliarijos, sifilinės kilmės cukrinio diabeto gydymui. Teisingai paskyrus pakaitinę hormonų terapiją, dažnai išsaugomas darbingumas.

Cukrinis diabetas insipidus - liga, kurią sukelia absoliutus arba santykinis pagumburio hormono vazopresino (ADH antidiurezinio hormono) trūkumas.

Ligos dažnis nežinomas, ji pasireiškia 0,5-0,7% endokrininės sistemos pacientų.

Vazopresino išsiskyrimo reguliavimas ir jo poveikis

Vazopresinas ir oksitocinas sintetinami pagumburio supraoptiniuose ir paraventikuliniuose branduoliuose, supakuojami į granules su atitinkamais neurofizinais ir išilgai aksonų transportuojami į užpakalinę hipofizės skiltį (neurohipofizę), kur saugomi iki išlaisvinimo. Vasopresino atsargos neurohipofizėje, lėtiniu jo sekrecijos stimuliavimu, pavyzdžiui, ilgai susilaikant nuo gėrimo, smarkiai sumažėja.

Vazopresino sekreciją lemia daugybė veiksnių. Svarbiausias iš jų yra kraujo osmosinis slėgis, t.y. plazmos osmoliškumas (ar kitaip osmoliariškumas). Priekinėje pagumburio dalyje yra šalia supraoptinio ir paraventikulinio branduolių, bet atskirai nuo jų. osmoreceptorius . Kai plazmos osmoliškumas yra ties tam tikru normaliu minimumu arba slenksčiu, vazopresino koncentracija jame yra labai maža. Jei plazmos osmoliškumas viršija šią nustatytą ribą, osmocentras tai suvokia ir vazopresino koncentracija smarkiai pakyla. Osmoreguliacijos sistema reaguoja labai jautriai ir labai tiksliai. Kai kurie padidėja osmoreceptorių jautrumas yra susijęs su amžiaus.

Osmoreceptorius yra nevienodai jautrus įvairioms plazmos medžiagoms. Natrio(Na +) ir jo anijonai yra galingiausi osmoreceptorių ir vazopresino sekrecijos stimuliatoriai Na ir jo anijonai paprastai lemia 95% plazmos osmoliškumo.

Labai veiksmingai skatina vazopresino sekreciją per osmoreceptorių sacharozės ir manitolio. Gliukozė praktiškai nestimuliuoja osmoreceptoriaus, kaip ir karbamidas.

Patikimiausias vertinamasis veiksnys, skatinantis vazopresino sekreciją, yra nustatytiNa + ir plazmos osmoliškumas.

Vazopresino sekrecijai įtakos turi kraujo tūris ir kraujospūdžio lygis. Šis poveikis daromas per baroreceptorius, esančius prieširdžiuose ir aortos lanke. Stimulai iš baroreceptoriaus aferentinėmis skaidulomis keliauja į smegenų kamieną kaip vagus ir glossopharyngeal nervų dalis. Iš smegenų kamieno signalai perduodami į neurohipofizę. Kraujospūdžio sumažėjimas arba kraujo tūrio sumažėjimas (pvz., kraujo netekimas) žymiai skatina vazopresino sekreciją. Tačiau ši sistema yra daug mažiau jautri nei osmosiniai dirgikliai osmoreceptoriuje.

Vienas iš veiksmingų veiksnių, skatinančių vazopresino išsiskyrimą, yra pykinimas, spontaniškas arba sukeltas procedūrų (vėmimas, alkoholis, nikotinas, apomorfinas). Net ir esant pykinimui, be vėmimo, vazopresino kiekis plazmoje padidėja 100-1000 kartų!

Mažiau veiksmingas nei pykinimas, bet toks pat pastovus stimulas vazopresino sekrecijai yra hipoglikemija, ypač aštrus. Gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas 50% pradinio lygio padidina vazopresino kiekį žmonėms 2-4 kartus, o žiurkėms - 10 kartų!

Padidina vazopresino sekreciją renino-angiotenzino sistema. Renino ir (arba) angiotenzino kiekis, reikalingas vazopresinui stimuliuoti, dar nėra žinomas.

Taip pat manoma, kad nespecifinis stresas, kurią sukelia tokie veiksniai kaip skausmas, emocijos, fizinis aktyvumas, padidina vazopresino sekreciją. Tačiau lieka nežinoma, kaip stresas skatina vazopresino išsiskyrimą – kokiu nors ypatingu būdu, ar per kraujospūdžio sumažėjimą ir pykinimą.

Slopina vazopresino sekreciją vazoaktyviosios medžiagos, tokios kaip norepinefrinas, haloperidolis, gliukokortikoidai, opiatai, morfinas. Tačiau dar neaišku, ar visos šios medžiagos veikia centralizuotai, ar didindamos kraujospūdį ir tūrį.

Kai vazopresinas patenka į sisteminę kraujotaką, jis greitai pasiskirsto tarpląsteliniame skystyje. Pusiausvyra tarp intravaskulinės ir ekstravaskulinės erdvės pasiekiama per 10-15 minučių. Vazopresino inaktyvacija daugiausia vyksta kepenyse ir inkstuose. Nedidelė dalis nesunaikinama ir nepakitusi išsiskiria su šlapimu.

Efektai. Svarbiausias biologinis vazopresino poveikis yra vandens sulaikymas organizme sumažinant šlapimo išsiskyrimą. Jo veikimo taškas yra distalinių ir (arba) surenkamųjų inkstų kanalėlių epitelis. Trūkstant vazopresino, šią nefrono dalį išklojančios ląstelių membranos sudaro neįveikiamą kliūtį vandens ir tirpių medžiagų difuzijai. Tokiomis sąlygomis hipotoninis filtratas, susidaręs labiau proksimalinėse nefrono dalyse, nepakitęs praeina per distalinius kanalėlius ir surinkimo latakus. Tokio šlapimo savitasis tankis (santykinis tankis) yra mažas.

Vazopresinas padidina distalinių ir surinkimo kanalų pralaidumą vandeniui. Kadangi vanduo reabsorbuojamas be osmosinių medžiagų, jame didėja osmosinių medžiagų koncentracija, o jo tūris, t.y. kiekis mažėja.

Yra duomenų, kad vietinis audinių hormonas prostaglandinas E slopina vazopresino veikimą inkstuose. Savo ruožtu nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., Indometacinas), slopinantys prostaglandinų sintezę inkstuose, sustiprina vazopresino poveikį.

Vazopresinas taip pat veikia įvairias ekstrarenalines sistemas, tokias kaip kraujagyslės, virškinimo traktas ir centrinė nervų sistema.

Troškulys yra nepakeičiamas vazopresino antidiurezinio aktyvumo papildymas . Troškulys yra sąmoningas vandens poreikio pojūtis. Troškulį skatina daug veiksnių, sukeliančių vazopresino sekreciją. Veiksmingiausias iš jų yra hipertenzinė aplinka. Absoliutus plazmos osmoliškumo lygis, kuriam pasireiškus troškulio jausmui, yra 295 mOsmol/kg. Esant tokiam osmoliškumui, kraujas paprastai gamina didžiausios koncentracijos šlapimą. Troškulys yra tam tikras stabdys, kurio pagrindinė funkcija yra užkirsti kelią dehidratacijai, kuri viršija antidiuretinės sistemos kompensacines galimybes.

Troškulio jausmas greitai didėja tiesiogiai proporcingai plazmos osmoliškumui ir tampa nepakeliamas, kai osmoliškumas tik 10-15 mOsmol/kg viršija slenkstinį lygį. Vandens suvartojimas yra proporcingas troškulio jausmui. Sumažėjęs kraujo tūris ar kraujospūdis taip pat sukelia troškulį.

Etiologija

Centrinių cukrinio diabeto formų išsivystymas grindžiamas įvairių pagumburio ar užpakalinės hipofizės dalių pažeidimu, t.y. neurohipofizė. Priežastys gali būti šie veiksniai:

infekcijos ūminis ar lėtinis: gripas, meningoencefalitas, skarlatina, kokliušas, šiltinė, sepsis, tonzilitas, tuberkuliozė, sifilis, reumatas, bruceliozė, maliarija;

trauminiai smegenų sužalojimai : atsitiktinis arba chirurginis; elektros šokas; gimdymo trauma gimdymo metu;

psichinė trauma ;

nėštumas;

hipotermija ;

pagumburio ar hipofizės navikas : metastazavusis arba pirminis. Krūties, skydliaukės ir bronchų vėžys dažniausiai metastazuoja į hipofizę. Infiltracija su naviko elementais sergant limfogranulomatoze, limfosarkoma, leukemija, generalizuota ksantomatoze (Hand-Schüller-Crispen liga). Pirminiai navikai: adenoma, glioma, teratoma, kraniofaringioma (ypač dažnai), sarkoidozė;

endokrininės ligos : Simmondso, Sheehano, Lawrence-Moon-Biedl sindromai, hipofizės nykštukiškumas, akromegalija, gigantizmas, adinosogenitalinė distrofija;

idiopatinis: 60-70% pacientų ligos priežastis lieka neaiški. Tarp idiopatinių formų pastebimas paveldimas cukrinis diabetas, trunkantis kelias kartas. Paveldėjimo tipas yra autosominis dominuojantis ir recesyvinis;

autoimuninė : pagumburio branduolių sunaikinimas dėl autoimuninio proceso. Manoma, kad ši forma atsiranda tarp idiopatinio cukrinio diabeto, kai atsiranda autoantikūnų prieš vazopresiną išskiriančias ląsteles.

Periferiniam įrenginiui Sergant cukriniu diabetu, vazopresino gamyba išsaugoma, tačiau inkstų kanalėlių receptorių jautrumas hormonui sumažėja arba jo nėra, arba hormonas intensyviai sunaikinamas kepenyse, inkstuose ir placentoje.

Nefrogeninis cukrinis diabetas insipidus dažniau stebimas vaikams, jį sukelia anatominis inkstų kanalėlių nepakankamumas (įgimtos deformacijos, cistiniai degeneraciniai procesai) arba nefrono pažeidimas (amiloidozė, sarkoidozė, apsinuodijimas ličiu, metoksifluraminas). arba sumažėjęs inkstų kanalėlių epitelio receptorių jautrumas vazopresinui.

Diabeto insipidus klinika

Skundai

už troškulį nuo vidutinio iki skausmingo, nepaleidžiant pacientų nei dieną, nei naktį. Kartais pacientai per dieną išgeria 20-40 litrų vandens. Tuo pačiu metu kyla noras pasiimti ledinio vandens;

poliurija ir dažnas šlapinimasis. Šlapimas yra lengvas, be urochromų;

fizinės ir psichinėssilpnumas;

apetito praradimas,svorio metimas; galima plėtra nutukimas jei cukrinis diabetas išsivysto kaip vienas iš pirminių pagumburio sutrikimų simptomų.

dispepsiniai sutrikimai iš skrandžio - pilnumo jausmas, raugėjimas, skausmas epigastriume; žarnynas - vidurių užkietėjimas; tulžies pūslė - sunkumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje;

psichiniai ir emociniai sutrikimai: galvos skausmai, emocinis disbalansas, nemiga, sumažėjęs protinis aktyvumas, dirglumas, ašarojimas; kartais išsivysto psichozė.

menstruacijų sutrikimai, vyrams – potencija.

Anamnezė

Ligos pradžia gali būti ūmi ir staigi; rečiau – laipsniškai, o simptomai stiprėja ligai sunkėjant. Priežastis gali būti trauminiai smegenų ar psichiniai sužalojimai, infekcijos ar chirurginės intervencijos į smegenis. Dažniausiai priežasties neįmanoma nustatyti. Kartais nustatoma diabeto insipidus šeimos istorija.

Srautas lėtinės ligos.

Inspekcija

emocinis labilumas;

oda išsausėja, sumažėja seilėtekis ir prakaitavimas;

kūno svoris gali būti sumažintas, normalus arba padidintas;

dėl troškulio dažnai išsausėja liežuvis, dėl nuolatinio skysčių pertekliaus nuleidžiamos skrandžio ribos. Išsivysčius gastritui ar tulžies diskinezijai, gali padidėti jautrumas ir skausmas palpuojant epigastriumą ir dešinįjį hipochondriją;

širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos, kepenys paprastai nepažeidžiamos;

šlapimo sistema: dažnas šlapinimasis, poliurija, nikturija;

ženklaidehidratacija organizmo, jei dėl kokių nors priežasčių nepapildomas šlapime prarastas skystis - trūksta vandens, atliekami „sauso valgymo“ tyrimai arba sumažėja „troškulio“ centro jautrumas:

stiprus bendras silpnumas, galvos skausmai, pykinimas, pasikartojantis vėmimas, sunkėjanti dehidratacija;

hipertermija, traukuliai, psichomotorinis susijaudinimas;

CVS sutrikimas: tachikardija, hipotenzija iki kolapso ir koma;

kraujo tirštėjimas: Hb, raudonųjų kraujo kūnelių, Na + (N136-145 mmol/l, arba mEq/l) kreatinino (N60-132 μmol/l, arba 0,7-1,5 mg%) padidėjimas;

šlapimo savitasis svoris mažas - 1000-1010, išlieka poliurija.

Šie hiperosmolinės dehidratacijos reiškiniai ypač būdingi vaikų įgimtam nefrogeniniam cukriniam diabetui.

Diagnozė nustatoma remiantis klasikiniais cukrinio diabeto požymiais ir laboratoriniais bei instrumentiniais tyrimais:

polidipsija, poliurija

mažas šlapimo savitasis svoris – 1000-1005

plazmos hiperosmoliariškumas, > 290 mOsm/kg (N280-296 mOsm/kg vandens, arba mmol/kg vandens);

šlapimo hipoosmoliariškumas,< 100-200 мосм/кг;

hipernatremija, > 155 mEq/L (N136-145 mEq/L, mmol/L).

Jei reikia, atliekama pavyzdžiai :

Bandymas su sausu valgymu.Šis tyrimas atliekamas ligoninėje, jo trukmė paprastai yra 6-8 valandos, jei gerai toleruojamas - 14 valandų. Skysčių neduodama. Maistas turi būti baltyminis. Šlapimas renkamas kas valandą, matuojamas kiekvienos valandinės porcijos tūris ir savitasis svoris. Kūno svoris matuojamas kas 1 litrą šlapimo.

Įvertinimas: reikšmingos šlapimo savitojo sunkio dinamikos nebuvimas dviejose paskesnėse porcijose, netekus 2% kūno svorio, rodo endogeninio vazopresino stimuliavimo trūkumą.

Bandymas į veną leidžiant 50 ml 2,5% tirpaloNaCl per 45 min. Sergant cukriniu diabetu, šlapimo tūris ir tankis reikšmingai nekinta. Esant psichogeninei polidipsijai, plazmos osmosinės koncentracijos padidėjimas greitai skatina endogeninio vazopresino išsiskyrimą ir sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis bei padidėja jo savitasis svoris.

Tyrimas su vazopresino vaistų skyrimu - 5 vienetai IV arba IM. Sergant tikru cukriniu diabetu gerėja sveikata, mažėja polidipsija ir poliurija, mažėja plazmos osmoliariškumas, didėja šlapimo osmoliariškumas.

Diferencinė cukrinio diabeto diagnozė

Remiantis pagrindiniais cukrinio diabeto požymiais – polidipsija ir poliurija, ši liga yra diferencijuojama nuo daugelio ligų, pasireiškiančių šiais simptomais: psichogeninės polidipsijos, cukrinio diabeto, kompensacinės poliurija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu (lėtiniu inkstų nepakankamumu).

Nefrogeninis vazopresinui atsparus cukrinis diabetas (įgimtas ar įgytas) diferencijuojamas pagal poliuriją su pirminiu aldosteronizmu, hiperparatiroidizmą su nefrokalcinoze, malabsorbcijos sindromą sergant lėtiniu enterokolitu.

Su diabetu

22 lentelė

Su psichogenine polidipsija

23 lentelė

Centrinė (pagumburio hipofizė) su nefrogeniniu cukriniu diabetu

24 lentelė

Diabeto insipidus gydymas

Etiologinis : esant pagumburio ar hipofizės navikams – operacija, arba terapija radiacija, kriodestrukcija, radioaktyvaus itrio įvedimas.

Infekciniams procesams – antibakterinė terapija.

Hemoblastozėms gydyti – citostatinis gydymas.

Pakaitinė terapija - vaistai, pakeičiantys vazopresiną:

Adiuretinas(sintetinis vazopresino analogas) į nosį, po 1-4 lašus į kiekvieną šnervę 2-3 kartus per dieną; Galima įsigyti buteliukuose po 5 ml, 1 ml – 0,1 mg veikliosios medžiagos;

Adiurekrinas(didelės hipofizės užpakalinės skilties ekstraktas galvijai). Galima įsigyti miltelių pavidalu. Įkvėpti 0,03-0,05 2-3 kartus per dieną. Vieno įkvėpimo veikimo trukmė yra 6-8 valandos. Vykstant uždegiminiams procesams nosies ertmėje, sutrinka adiurekrino pasisavinimas ir smarkiai sumažėja jo efektyvumas;

RP: adiurecrini0.05Dsd№30.S. įkvėpti per nosį, ampulės 1 ml;

Pituitrinas. Išleidimo forma 5 veiklos vienetai. Vandenyje tirpus galvijų hipofizės užpakalinės skilties ekstraktas. 5 vienetai (1 ml) suleidžiami 2-3 kartus per dieną į raumenis. Dažnai sukelia simptomus apsinuodijimas vandeniu(galvos, pilvo skausmas, viduriavimas, skysčių susilaikymas) ir alergijos;

DDAVP(1 deamino-8D-argininas-vazopresinas) – sintetinis vazopresino analogas;

tiazidų grupės diuretikai(Hipotiazidas ir kt.). Hypothiazide 100 mg per parą sumažina glomerulų filtracija, Na + išsiskyrimas su šlapimo kiekio sumažėjimu. Tiazidinių diuretikų poveikis nustatomas ne visiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir laikui bėgant silpnėja;

Chlorpropamidas(geriamasis gliukozės kiekį mažinantis vaistas) yra veiksmingas kai kuriems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. 0,1 ir 0,25 tabletės. Išrašytas į kasdieninė dozė 0,25 per 2-3 dozes. Manoma, kad antidiuretinio poveikio mechanizmas stiprina vazopresiną, bent jau esant minimaliam jo kiekiui organizme.

Norint išvengti hipoglikemijos ir hiponatremijos, būtina kontroliuoti gliukozės ir Na + kiekį kraujyje.