तीव्र एपेंडिसाइटिस (पाठ्यक्रम की विशेषताएं, निदान और उपचार, जटिलताओं की रोकथाम)। बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं बच्चों में अपेंडिक्स की संरचना की विशेषताएं

तीव्र अपेंडिसाइटिस (K35)

बाल चिकित्सा सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बाल चिकित्सा सर्जनों का रूसी संघ

बच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिस(मॉस्को 2013)

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप - तीव्र शोधसीकुम का वर्मीफ़ॉर्म अपेंडिक्स (K.35 में ICD-10 के अनुसार वर्गीकृत)।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- सबसे ज्यादा बार-बार होने वाली बीमारियाँ पेट की गुहाशल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है।

बचपन में, एपेंडिसाइटिस तेजी से विकसित होता है, और अपेंडिक्स में विनाशकारी परिवर्तन, जिससे एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस होता है, वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। ये पैटर्न जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, जो कि बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है, जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की प्रकृति को प्रभावित करता है और कुछ मामलों में सामरिक समाधान के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। और चिकित्सीय समस्याएं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस नवजात शिशुओं सहित किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन मुख्य रूप से 7 साल की उम्र के बाद देखा जाता है; 3 साल से कम उम्र के बच्चों में इसकी घटना 8% से अधिक नहीं होती है। चरम घटना 9 से 12 वर्ष की आयु के बीच होती है। एपेंडिसाइटिस की कुल घटना प्रति 1000 बच्चों में 3 से 6 तक होती है। लड़कियाँ और लड़के समान रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं। तीव्र अपेंडिसाइटिस सबसे अधिक होता है सामान्य कारणएक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में पेरिटोनिटिस का विकास।

वर्गीकरण

वर्गीकरण
तीव्र एपेंडिसाइटिस को परिशिष्ट में रूपात्मक परिवर्तनों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूपात्मक रूप के पूर्व-ऑपरेटिव निदान के प्रयास बेहद कठिन और व्यावहारिक अर्थ से रहित हैं।

इसके अलावा, सरल और जटिल एपेंडिसाइटिस (पेरीएपेंडिकुलर घुसपैठ और फोड़ा, पेरिटोनिटिस) हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रकारों का रूपात्मक वर्गीकरण

गैर-विनाशकारी (सरल, प्रतिश्यायी);

विनाशकारी:

कफयुक्त,

गैंग्रीनस।

चिकित्सक के लिए विशेष रूप से कठिन गैर-विनाशकारी रूप हैं, जिनका स्थूल मूल्यांकन व्यक्तिपरकता को बाहर नहीं करता है।

अक्सर, यह रूप अन्य बीमारियों को छुपाता है जो तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

एनाटोमिक peculiarities

बच्चों में दाएं इलियाक क्षेत्र की सर्जिकल शारीरिक रचना की विशेषताओं का अध्ययन तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों के लिए बहुत व्यावहारिक महत्व है। सबसे बड़ी रुचि इलियोसेकल आंत की स्थलाकृति है - सबसे जटिल गठन पाचन नाल. यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बचपन में इस क्षेत्र में कई बीमारियाँ स्थानीयकृत हो सकती हैं: जन्म दोषविकास, घुसपैठ, ट्यूमर, सूजन प्रक्रियाएं।
परिशिष्ट की विभिन्न स्थितियों के बावजूद, निम्नलिखित प्रकार के स्थानीयकरण सबसे आम हैं।
अक्सर (45% तक) अपेंडिक्स की स्थिति नीचे की ओर होती है। इस स्थान विकल्प के साथ, परिशिष्ट श्रोणि के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में नीचे उतरता है। यदि सीकुम नीचे स्थित है और अपेंडिक्स पर्याप्त लंबाई का है, तो इसका शीर्ष निकट हो सकता है मूत्राशयया मलाशय की दीवार.

अपेंडिक्स के स्थान के इस प्रकार के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर में पेचिश संबंधी विकार और बढ़ी हुई मल त्याग प्रबल हो सकती है।
10% रोगियों में प्रक्रिया की पूर्वकाल आरोही स्थिति देखी जाती है। इस विकल्प के साथ नैदानिक ​​तस्वीरसबसे अधिक स्पष्ट और आमतौर पर नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।
20% रोगियों में अपेंडिक्स की पिछली आरोही (रेट्रोसेकल) स्थिति देखी जाती है। इस विकल्प में, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम के पीछे स्थित होता है और पृष्ठीय रूप से ऊपर की ओर निर्देशित होता है। अपेंडिक्स का रेट्रोसेकल स्थान, विशेष रूप से यदि यह रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थित है, तो एपेंडिसाइटिस में सबसे बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयाँ पैदा करता है।
10% मामलों में प्रक्रिया की पार्श्व स्थिति नोट की गई। आमतौर पर प्रक्रिया सीकुम के बाहर स्थित होती है, थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित होती है। इस स्थान से रोग का निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।
15% मामलों में अपेंडिक्स की औसत स्थिति होती है। यह प्रक्रिया मध्य रेखा की ओर निर्देशित होती है और इसका शीर्ष छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ की ओर होता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर असामान्य है। सूजन प्रक्रियाआसानी से संपूर्ण उदर गुहा में फैल जाता है, जिससे फैलाना पेरिटोनिटिस या इंटरलूप फोड़े का निर्माण होता है।
वृहत ओमेंटम की शारीरिक रचना और स्थलाकृति का ज्ञान व्यावहारिक महत्व का है। बच्चे की उम्र के आधार पर ओमेंटम की स्थिति और आकार अलग-अलग होते हैं। यह विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में अविकसित है (पतला, छोटा, वसायुक्त ऊतक में खराब)।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

कोएलआईएनआईसी चित्रकारी तीव्र पथरी
तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता अपेंडिक्स के स्थान, सूजन प्रक्रिया की गंभीरता, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। सबसे ज्यादा दिक्कतें 3 साल से कम उम्र के बच्चों के समूह में आती हैं।
3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस धीरे-धीरे शुरू होता है। मुख्य लक्षण दर्द है जो अधिजठर क्षेत्र में या नाभि के पास होता है, फिर पूरे पेट को ढक लेता है और कुछ घंटों के बाद ही सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। आमतौर पर दर्द लगातार और कष्टकारी होता है।
उल्टी आमतौर पर बीमारी के पहले घंटों में देखी जाती है और, एक नियम के रूप में, एक बार होती है। जीभ पर हल्की सी सफेद परत चढ़ी हुई है। कई बच्चों को मल प्रतिधारण का अनुभव होता है। तरल, बार-बार बलगम के साथ मिला हुआ मल अक्सर अपेंडिक्स के पेल्विक स्थान पर देखा जाता है।
पहले घंटों में शरीर का तापमान सामान्य या निम्न ज्वर वाला हो सकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों के लिए तेज़ बुखार की संख्या सामान्य नहीं है। एक विशेष लक्षणटैचीकार्डिया है जो बुखार की ऊंचाई के अनुरूप नहीं है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस की सामान्य स्थिति थोड़ी प्रभावित होती है, लेकिन जब सूजन पेरिटोनियम तक फैल जाती है तो स्थिति खराब हो सकती है। मरीज आमतौर पर मजबूर स्थिति में होते हैं, निचले अंगों को मोड़कर और पेट की ओर खींचकर दाहिनी ओर लेटे होते हैं।
एक नियम के रूप में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में, नींद में खलल पड़ता है; बच्चे बहुत बेचैनी से सोते हैं, नींद में जाग जाते हैं, या बिल्कुल नहीं सोते हैं। तीव्र अपेंडिसाइटिस से पीड़ित बच्चे की भूख कम या अनुपस्थित होती है।
जांच करने पर, पेट का आकार आमतौर पर नहीं बदलता है। रोग की शुरुआत में, पूर्वकाल पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल होती है; जैसे-जैसे सूजन प्रक्रिया फैलती है, इसके दाहिने आधे हिस्से की सांस लेने में देरी ध्यान देने योग्य हो जाती है।
डॉक्टर के लिए सबसे अधिक जानकारी पेट का स्पर्श है। पेट का स्पर्श आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है। यह आमतौर पर बाएं इलियाक क्षेत्र से वामावर्त दिशा में शुरू होता है। सतही स्पर्शन से पूर्वकाल पेट की दीवार में स्थानीय दर्द और मांसपेशियों में तनाव का पता चलता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता की अनुपस्थिति या उपस्थिति सुनिश्चित करने के लिए, हर बार जब आप स्पर्शन बिंदु बदलते हैं, तो रोगी के सांस लेने की प्रतीक्षा करते हुए, पेट पर अपना हाथ रखना महत्वपूर्ण है। यह आपको सक्रिय वोल्टेज को निष्क्रिय से अलग करने की अनुमति देता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के कई लक्षणों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीय दर्द (94-95%), पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का निष्क्रिय तनाव (86-87%) और पेरिटोनियल जलन के लक्षण, मुख्य रूप से। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण. हालाँकि, पेरिटोनियल जलन के लक्षण केवल 6-7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में नैदानिक ​​महत्व प्राप्त करते हैं और स्थायी नहीं होते हैं (55-58%)। पूर्वकाल पेट की दीवार पर आघात आमतौर पर दर्दनाक होता है।
बहुमूल्य विधिनिदान नींद के दौरान पेट का स्पर्श है, जो किसी को पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय निष्क्रिय तनाव की पहचान करने की अनुमति देता है, खासकर बेचैन बच्चों में, जिनकी जागते समय जांच करना मुश्किल होता है।
लंबे समय तक मल की अनुपस्थिति (24 घंटे से अधिक) के मामले में, सफाई एनीमा का संकेत दिया जाता है। यदि पेट दर्द का कारण मल का रुकना है तो एनिमा क्रिया करने के बाद दर्द सिंड्रोमरोका हुआ।
कुछ मामलों में, जब निदान में कठिनाइयाँ होती हैं, तो रेक्टल डिजिटल परीक्षा आयोजित करना उपयोगी होता है, विशेष रूप से अपेंडिक्स के पेल्विक स्थान या घुसपैठ की उपस्थिति के मामलों में, जो मलाशय की पूर्वकाल की दीवार में दर्द की पहचान करने की अनुमति देता है। यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान संदेह से परे है, तो डिजिटल रेक्टल परीक्षा एक अनिवार्य निदान प्रक्रिया नहीं है।

छोटे बच्चों में नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं
नवजात शिशुओं में, अपेंडिक्स की सूजन बहुत कम ही विकसित होती है और इसका निदान, एक नियम के रूप में, केवल पेरिटोनिटिस के विकास के साथ किया जाता है। आवेदन आधुनिक साधनइमेजिंग, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड, जटिलताओं के विकसित होने से पहले नवजात शिशुओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित करना संभव बनाता है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से विकसित होती है। बच्चा बेचैन, मूडी हो जाता है, खाने से इंकार कर देता है और शरीर का तापमान 38 - 39°C तक बढ़ जाता है। बार-बार उल्टी होने लगती है। एकाधिक ढीले मल अक्सर विकसित होते हैं। मल में पैथोलॉजिकल अशुद्धियाँ (रक्त की धारियाँ, बलगम) का पता लगाया जा सकता है।

पेट की जांच छोटा बच्चाअक्सर कठिनाइयों से भरा होता है। बच्चा चिंतित है और परीक्षा का विरोध करता है। ऐसे रोगियों में बच्चे को शांत करने के बाद, गर्म हाथों से पेट को थपथपाना चाहिए।

छोटे बच्चों में, सांस लेने की क्रिया में पेट के दाहिने आधे हिस्से में देरी होती है और मध्यम सूजन होती है। एक निरंतर लक्षण पेट की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों में निष्क्रिय तनाव है, जिसे पहचानना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है जब बच्चा बेचैन होता है।

सामान्य नियमबच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में निम्नलिखित है: बच्चा जितना छोटा होता है, नशा के लक्षण उतनी ही अधिक बार स्थानीय नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी होते हैं, नवजात शिशुओं में अपने चरम पर पहुंच जाते हैं, जिनमें रोग की शुरुआत में स्थानीय अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से हो सकती हैं। अनुपस्थित।

निदान

निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान इतिहास, परीक्षा और कई प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों के डेटा के संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, अतिरिक्त शोध विधियों के उपयोग के बिना केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर निदान स्थापित किया जा सकता है। इसके बावजूद, कई नैदानिक ​​अध्ययन अनिवार्य हैं।

एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण करना अनिवार्य है, जो सूजन प्रक्रिया की विशेषता वाले गैर-विशिष्ट परिवर्तनों को प्रकट करता है: ल्यूकोसाइटोसिस (आमतौर पर 15 - 10 x 109 / एमएल तक) सूत्र के बाईं ओर बदलाव और ईएसआर के त्वरण के साथ।

पर आधुनिक मंचतीव्र पेट दर्द वाले मरीजों को अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता वाले दोनों परिवर्तनों की पहचान करने और पेट और श्रोणि अंगों में परिवर्तनों की कल्पना करने की अनुमति देता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर दे सकता है। विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए, अध्ययन किसी ऐसे विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो अच्छी तरह से जानता हो शारीरिक विशेषताएंसामान्य और पैथोलॉजिकल स्थितियों में बच्चों में पेट के अंगों का।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा हमें अपेंडिक्स की पहचान करने की अनुमति देती है, जब इसमें सूजन विकसित होती है, तो इसे मोटी, हाइपोचोइक दीवारों के साथ एक गैर-पेरिस्टाल्टिक ट्यूबलर संरचना के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसका लुमेन विषम तरल सामग्री या फेकल पत्थर से भरा होता है। अपेंडिक्स के चारों ओर तरल पदार्थ का संचय पाया जाता है, अपेंडिक्स से सटे एक एडेमेटस ओमेंटम, बढ़े हुए मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्सएक हाइपोइकोइक संरचना के साथ।

अल्ट्रासोनोग्राफी एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों का पता लगाना भी संभव बनाती है, मुख्य रूप से पेरीएपेंडिकुलर घुसपैठ और फोड़ा।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी अपेंडिक्स की स्थिति का ऑपरेशन से पहले आकलन करने का एकमात्र तरीका है। संदिग्ध मामलों में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग न केवल अपेंडिक्स में सूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को छोड़कर, पेट के अंगों की एक सौम्य जांच करने और पहचानने की भी अनुमति देता है। असली कारणपेट में दर्द।
यदि निदान के बारे में कोई संदेह है, तो बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और गतिशील अवलोकन से गुजरना चाहिए, जो 12 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। जांच हर 2 घंटे में की जाती है, जिसे मेडिकल इतिहास में जांच की तारीख और समय के साथ दर्ज किया जाता है। यदि 12 घंटे के अवलोकन के बाद निदान से इंकार नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान कई बीमारियों के साथ किया जाता है जिनमें तीव्र पेट दर्द देखा जा सकता है।

pleuropneumonia, विशेषकर छोटे बच्चों में, पेट दर्द के साथ हो सकता है। निमोनिया के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षण काफी विशिष्ट होते हैं और निदान में कठिनाइयाँ आमतौर पर बीमारी की शुरुआत में ही उत्पन्न होती हैं। यदि निदान के बारे में संदेह है, तो गतिशील अवलोकन तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को बाहर करने की अनुमति देता है।

आंतों में संक्रमण पेट दर्द सिंड्रोम के साथ होते हैं, हालांकि, अधिकांश मामलों में उन्हें मतली, बार-बार उल्टी, पतला मल, पेट में ऐंठन दर्द और गंभीर बुखार की विशेषता होती है। इस मामले में, पेट, एक नियम के रूप में, नरम रहता है, और पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

गतिशील अवलोकन हमें तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति को बाहर करने की भी अनुमति देता है।

वायरल श्वसन रोगअक्सर पेट दर्द के साथ। सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, नैदानिक ​​​​परीक्षा, अल्ट्रासोनोग्राफी और गतिशील अवलोकन से तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को बाहर किया जा सकता है।

उदर हेनोच-शोनेलिन रोग सिंड्रोमगंभीर पेट दर्द, मतली, उल्टी और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ। आपको बच्चे की त्वचा की बहुत सावधानी से जांच करनी चाहिए, क्योंकि हेनोच-शोनेलिन रोग में आमतौर पर रक्तस्रावी पेटीचियल चकत्ते होते हैं, खासकर संयुक्त क्षेत्र में।

गुर्दे पेट का दर्द, विशेषकर हार की स्थिति में दक्षिण पक्ष किडनीतीव्र अपेंडिसाइटिस के समान ही एक चित्र दे सकता है। मूत्र परीक्षण, किडनी की अल्ट्रासाउंड जांच आदि करना मूत्र पथसही निदान स्थापित करना संभव बनाता है।

पेट के अंगों के तीव्र शल्य रोग(पेल्वियोपेरिटोनिटिस, डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़, डायवर्टीकुलिटिस) तीव्र एपेंडिसाइटिस से अंतर करना काफी मुश्किल हो सकता है।

कुछ मामलों में अल्ट्रासाउंड जांच से ऐसी स्थितियों की पहचान करना संभव हो जाता है। यदि निदान को खारिज नहीं किया जा सकता है, तो आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है; यदि उपयुक्त स्थितियां मौजूद हैं, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करने वाली बीमारी का सटीक निदान भी हमें तीव्र एपेंडिसाइटिस को बाहर करने की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि उनका संयोजन संभव है, जिसे हमेशा याद रखना चाहिए।

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इलाज

तीव्र एपेंडिसाइटिस से पीड़ित बच्चों का उपचार

तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद आपातकालीन सर्जरी सर्जिकल अस्पताल, या अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद (रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर), निम्नलिखित संकेत दिया गया है:

जब तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है;

12 घंटे से अधिक समय तक नैदानिक ​​उपायों और गतिशील अवलोकन के पूरे परिसर को पूरा करने के बाद इसे बाहर करना असंभव है।

पीपूर्व शल्य चिकित्सा तैयारी और संज्ञाहरण.
तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों वाले बच्चों को, एक नियम के रूप में, विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। बार-बार उल्टी, तेज बुखार (38ºC से ऊपर) और गंभीर नशा के अन्य लक्षणों वाले रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी का संकेत दिया जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार और शरीर के तापमान में कमी (एनएसएआईडी, भौतिक तरीके) किए जाते हैं। ऑपरेशन से पहले की तैयारी की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।
सर्जिकल हस्तक्षेप शर्तों के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियामांसपेशियों को आराम देने वाले और यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करना।
पहले शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, पूर्व-दवा के भाग के रूप में, या अधिक अधिमानतः, संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान, एक जीवाणुरोधी दवा दी जाती है। I - II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है: सेफ़ाज़ोलिन 20 - 30 मिलीग्राम/किग्रा, सेफ़्यूरॉक्सिम 20 - 30 मिलीग्राम/किग्रा; सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन: सह-एमोक्सिक्लेव 25 मिलीग्राम/किग्रा।

शल्य चिकित्सा

तीव्र एपेंडिसाइटिस का ऑपरेशन विभाग के एक योग्य डॉक्टर और ड्यूटी पर, एक सहायक की अनिवार्य उपस्थिति के साथ टीम के वरिष्ठ सर्जन द्वारा किया जाता है।

वर्तमान में, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी को प्राथमिकता दी जाती है, जो पेट के अंगों के पूर्ण पुनरीक्षण की अनुमति देता है, चिपकने वाली जटिलताओं और घाव के संक्रमण के विकास के कम जोखिम से जुड़ा होता है, कम दर्दनाक होता है और एक उत्कृष्ट कॉस्मेटिक प्रभाव की ओर जाता है। इसके बावजूद, पारंपरिक हस्तक्षेप ने अपना महत्व पूरी तरह से नहीं खोया है।

एपेन्डेक्टॉमी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार की जाती है; इसके कार्यान्वयन के लिए एकमात्र विरोधाभास रोगी की एगोनल स्थिति है।

टीपरंपरागत एपेंडेक्टोमी
मैकबर्नी-वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के साथ सीकुम को घाव में बाहर लाया जाता है। इसके आधार पर अपेंडिक्स के मेसेंटरी में, एक क्लैंप के साथ एक "खिड़की" बनाई जाती है, जिसके माध्यम से सिंथेटिक गैर-अवशोषित सामग्री 2-0 - 3-0 का एक संयुक्ताक्षर पारित किया जाता है, मेसेंटरी को पट्टी की जाती है और काट दिया जाता है। लिगेचर और सबमर्सिबल दोनों तरीकों का उपयोग करके एपेंडेक्टोमी करने की अनुमति है। सबमर्सिबल विधि का उपयोग करके एपेंडेक्टोमी करते समय, अवशोषित सिंथेटिक सामग्री 3-0 - 4-0 के साथ एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को पहले मेसेंटरी से अलग किए गए अपेंडिक्स के आधार के चारों ओर रखा जाता है। अपेंडिक्स के आधार पर एक कोचर क्लैंप लगाया जाता है, क्लैंप हटा दिया जाता है, और इस स्थान पर अपेंडिक्स को अवशोषित करने योग्य सामग्री के संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है। एक कोचर क्लैंप को संयुक्ताक्षर के ऊपर लगाया जाता है और इस प्रक्रिया को क्लैंप और संयुक्ताक्षर के बीच पार किया जाता है। अपेंडिक्स के स्टंप को आयोडीन के घोल से उपचारित किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सीकुम की दीवार में डुबोया जाता है।
ऐसे मामलों में जहां अपेंडिक्स को घाव में नहीं लाया जा सकता है, एक प्रतिगामी एपेंडेक्टोमी की जाती है। जितना संभव हो सके सीकुम को घाव से बाहर निकाला जाता है। फिर प्रक्रिया के आधार को कोचर क्लैंप से जकड़ दिया जाता है और इस स्थान पर लिगचर से बांध दिया जाता है। इस प्रक्रिया को क्लैंप और लिगचर के बीच पार किया जाता है। स्टंप को आयोडीन से उपचारित किया जाता है और पर्स स्ट्रिंग सिवनी के साथ डुबोया जाता है। इसके बाद, सीकुम अधिक गतिशील हो जाता है। पृथक प्रक्रिया को घाव में हटा दिया जाता है, और इसकी मेसेंटरी पर पट्टी बांध दी जाती है।
सर्जिकल घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी
लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी करने के लिए, कई शर्तों को पूरा करना होगा।
- एक विशेषज्ञ की उपलब्धता जो लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप की तकनीक जानता हो और उसके पास उचित प्रमाण पत्र हो;
- आवश्यक उपकरणों की उपलब्धता: मॉनिटर, डिजिटल वीडियो कैमरा, इनफ़्लेटर, कोगुलेटर, कार्बन डाइऑक्साइड आपूर्ति प्रणाली (केंद्रीय वितरण या सिलेंडर) और विशेष उपकरण;
- एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपलब्धता जो कार्बोक्सीपेरिटोनियम लगाने के साथ-साथ हस्तक्षेप के लिए एनेस्थीसिया की तकनीक जानता हो।
हृदय संबंधी गंभीर सहवर्ती विकृति के मामलों में लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप को वर्जित किया गया है श्वसन प्रणाली. सापेक्ष विरोधाभासउदर गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति है। प्रत्येक मामले में, लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप करने की संभावना ऑपरेटिंग सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और विशेष विशेषज्ञ की भागीदारी से तय की जाती है।
हस्तक्षेप को अंजाम देने के लिए, तीन या चार साल से कम उम्र के बच्चों में तीन-मिलीमीटर उपकरणों का उपयोग किया जाता है और बड़े बच्चों में पांच- और दस-मिलीमीटर उपकरणों का उपयोग किया जाता है।
ट्रोकार्स को तीन बिंदुओं पर स्थापित किया जाता है: नाभि के माध्यम से, बाईं ओर मैकबर्नी बिंदु पर और गर्भ के ऊपर। ट्रोकार्स पेश करने और न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के बाद, पेट की गुहा की जांच की जाती है। जांच दाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू होती है, फिर श्रोणि गुहा, पेट के बाएं हिस्से और पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल की जांच की जाती है।
पर विशिष्ट स्थानवर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को एक क्लैंप से पकड़ा जाता है और ध्यान से खींचा जाता है। मानक द्विध्रुवी संदंश का उपयोग करते हुए, अपेंडिक्स की मेसेंटरी को शीर्ष से आधार तक जमाया जाता है, इसके बाद इसे कैंची से काट दिया जाता है।
यदि अपेंडिक्स असामान्य रूप से (रेट्रोसेकल, रेट्रोपेरिटोनियल) स्थित है, तो एक रेट्रोएंटेरोग्रेड एपेंडेक्टोमी की जाती है। मेसेंटरी में उस स्थान पर एक खिड़की बनाई जाती है जहां यह हेरफेर के लिए पहुंच योग्य है। इसके बाद, मेसेंटरी को जमाया जाता है और पहले प्रतिगामी रूप से शीर्ष पर और फिर अग्रगामी रूप से आधार पर विभाजित किया जाता है।
इसके बाद, 2 रेडर लूप्स को कंकालयुक्त परिशिष्ट के आधार पर रखा गया है। ऐसा करने के लिए, प्रक्रिया को एक क्लैंप का उपयोग करके एक लूप में रखा जाता है, पकड़ा जाता है और थोड़ा खींचा जाता है। इस स्थिति में, लूप को उसके आधार पर कस दिया जाता है। संयुक्ताक्षर पार हो गया है.
संयुक्ताक्षर से 5-6 मिमी की दूरी पर, उपांग का द्विध्रुवी जमाव किया जाता है, जिसके बाद इसे जमावट क्षेत्र की निचली सीमा के साथ पार किया जाता है और पेट की गुहा से हटा दिया जाता है। पेट की गुहा को साफ किया जाता है और ट्रोकार्स को हटा दिया जाता है। घावों पर टूटे हुए टांके लगाए जाते हैं।

पीहेपश्चात की इलाज
में पश्चात की अवधिजीवाणुरोधी चिकित्सा करें। एक नियम के रूप में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के संयोजन का उपयोग किया जाता है। केवल सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जा सकता है तृतीय पीढ़ी. आरेख में आवश्यकमेट्रोनिडाजोल को जीवाणुरोधी चिकित्सा में जोड़ा जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा 4-5 दिनों तक किया गया।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. बाल चिकित्सा सर्जनों के रूसी संघ की नैदानिक ​​​​सिफारिशें
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जानकारी

डेवलपर्स प्रकाशनों

मुख्य संपादक रोसिनोव व्लादिमीर मिखाइलोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स एंड पीडियाट्रिक सर्जरी के उप निदेशक


कार्यप्रणाली साथइमारतों और कार्यक्रम सुरक्षागुण नैदानिक सिफारिशों

औरसूचना संसाधन, इस्तेमाल किया गया के लिए विकास क्लीनिकल सिफ़ारिशें:
· इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस (मेडलाइन, पबमेड);
· मॉस्को में अग्रणी बाल चिकित्सा क्लीनिकों का समेकित नैदानिक ​​अनुभव;
· 1952-2012 की अवधि में प्रकाशित विषयगत मोनोग्राफ।

तरीके, इस्तेमाल किया गया के लिए आकलन गुणवत्ता और विश्वसनीयता क्लीनिकल सिफ़ारिशें:
· विशेषज्ञों की सहमति ("बाल चिकित्सा सर्जरी" विशेषता में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के विशेष आयोग की संरचना);
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कार्यरत समूह:
दिशानिर्देश के अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण की कार्य समूह के सदस्यों द्वारा फिर से समीक्षा की गई, जिन्होंने निष्कर्ष निकाला कि सभी विशेषज्ञ टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया और दिशानिर्देशों के विकास में पूर्वाग्रह के जोखिम को कम किया गया।

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सिफ़ारिशों में शामिल हैं विस्तृत विवरणकुछ नैदानिक ​​स्थितियों में सर्जन की अनुक्रमिक क्रियाएँ। विचाराधीन प्रक्रियाओं की महामारी विज्ञान और एटियोपैथोजेनेसिस के बारे में गहन जानकारी विशेष मैनुअल में प्रस्तुत की गई है।

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नैदानिक ​​​​सिफारिशों की प्रासंगिकता, उनकी विश्वसनीयता, आधुनिक ज्ञान और विश्व अनुभव के आधार पर सामान्यीकरण, व्यवहार में प्रयोज्यता और नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता की गारंटी है।

के बारे मेंबीनवाचार
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नैदानिक ​​​​सिफारिशों के प्रारूप में ICD-10 के अनुसार रोग की परिभाषा, महामारी विज्ञान, वर्गीकरण शामिल है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, विभिन्न प्रकार के उपचार। नैदानिक ​​​​सिफारिशों के विषय का चुनाव विचाराधीन घटना की उच्च आवृत्ति से प्रेरित होता है रोग संबंधी स्थिति, इसका नैदानिक ​​और सामाजिक महत्व।

एपरश्रोता
नैदानिक ​​सिफ़ारिशें बाल चिकित्सा सर्जनों, सामान्य सर्जनों के लिए हैं चिकित्सा देखभालबच्चे, उच्च शिक्षा और स्नातकोत्तर शिक्षा के छात्र।

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प्रवाह की विशेषताएं बच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिस:

- बच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिसयह इस तथ्य के कारण दुर्लभ है कि 7 वर्ष की आयु तक अपेंडिक्स फ़नल के आकार का होता है और इसमें अविकसित लिम्फोइड तंत्र होता है;

स्पष्ट तीव्रता का दर्द, निरंतर, खराब स्थानीयकृत, मुख्य रूप से पूरे पेट में फैलता है;

सबसे स्पष्ट और लगातार अपच संबंधी सिंड्रोम: मतली, उल्टी, ढीला मल;

सामान्य नशा के लक्षण अधिक तेजी से प्रकट होते हैं: शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, सामान्य कमजोरी, गतिहीनता, निर्जलीकरण, ल्यूकोसाइटोसिस 12-16-109 तक सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ;

अपेंडिक्स में सूजन संबंधी विनाशकारी प्रक्रिया तेजी से बढ़ती है और पूरे उदर गुहा में फैल जाती है (अविकसित वृहत ओमेंटम);

मायोकार्डिटिस के साथ अक्सर विभेदक निदान करना पड़ता है, कृमि संक्रमण, तीव्र मेसाडेनाइटिस, हेमटोजेनस न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस, केशिका विषाक्तता।

व्यक्तियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की बुजुर्ग और वृद्धावस्था की विशेषताएंशरीर की कम प्रतिक्रियाशीलता और परिशिष्ट में तेजी से विनाशकारी परिवर्तनों की प्रवृत्ति से निर्धारित होते हैं।

व्यक्तिपरक (पेट दर्द, अपच सिंड्रोम) और उद्देश्य (बुखार, स्थानीय दर्द, पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन) तीव्र अपेंडिसाइटिस के लक्षणमध्यम या कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, जबकि परिशिष्ट में सूजन प्रक्रिया अक्सर विनाशकारी चरण में देखी जाती है, यानी। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर परिशिष्ट में रोग संबंधी और शारीरिक परिवर्तनों के अनुरूप नहीं है।

परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस कम स्पष्ट है या स्पष्ट विस्थापन के साथ सामान्य सीमा के भीतर भी है ल्यूकोसाइट सूत्रबांई ओर।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएंविकास की विशेषताओं द्वारा निर्धारित और संभावित जटिलताएँसमय (तिमाही) के आधार पर गर्भावस्था।

पहली तिमाही - सीधी गर्भावस्था में तीव्र एपेंडिसाइटिस का कोर्सअधिकांश मामलों में विशिष्ट. निम्नलिखित जटिलताओं में अंतर करना आवश्यक है: एक गर्भवती महिला की प्रारंभिक विषाक्तता, सहज गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था. प्रसूति इतिहास के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर निदान का सत्यापन संभव है, योनि परीक्षण, योनि के पीछे के वॉल्ट का पंचर, पेल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

दूसरी तिमाही - तीव्र एपेंडिसाइटिस का कोर्स, एक नियम के रूप में, विशिष्ट।

तीसरी तिमाही - सीधी गर्भावस्था में, गर्भवती गर्भाशय द्वारा अपेंडिक्स के साथ सीकुम के ऊपर की ओर संभावित विस्थापन के कारण, पूर्वकाल पेट की दीवार में खिंचाव संभव है तीव्र एपेंडिसाइटिस में पेट दर्द का स्वभाव, पेट की मांसपेशियों के तनाव को निर्धारित करने में कठिनाइयाँ, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण। सबसे विश्वसनीय जानकारी रोगी को बायीं करवट लिटाकर थपथपाकर प्राप्त की जा सकती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस को अलग करेंगर्भवती महिला के दाहिनी ओर पाइलाइटिस, देर से विषाक्तता, समय से पहले जन्म के साथ होता है। निदान को सत्यापित करने के लिए, गुर्दे, मूत्र पथ, पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन और मूत्र परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

: एक वर्ष से 3 तक - 0.6 प्रति 1000; 4 से 7 तक - 2.6 प्रति 1000; 13 वर्ष - 8 प्रति 1000।

बच्चों में इलियोसेकल क्षेत्र और अपेंडिक्स की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं.

लंबी मेसेंटरी और भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में व्यवधान के कारण तीन साल से कम उम्र में सीकुम की उच्च गतिशीलता रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, एपेंडिक्यूलर वाल्व अनुपस्थित या खराब रूप से विकसित होता है, जो अपेंडिक्स से आंतों की सामग्री को सीकुम में मुक्त रूप से पारित करने, अपेंडिक्स में फेकल स्टोन और कंजेस्टिव प्रक्रियाओं को बनाने में असमर्थता का कारण बनता है।

परिशिष्ट के स्थान की परिवर्तनशीलता: अवरोही स्थिति (35%); मध्य और मध्य स्थिति (26%); रेट्रोसेकल स्थिति (20%); पार्श्व स्थिति (15%), जो बच्चों में विभिन्न प्रकार के लक्षणों का कारण बनती है।

तीन साल से कम उम्र के बच्चों में अपेंडिक्स शंकु के आकार का होता है, जो कंजेशन की घटना में योगदान नहीं देता है और इस उम्र में यह बीमारी दुर्लभ है।

अपेंडिक्स की दीवार का पतला होना और मांसपेशियों की परतों का खराब विकास 3 साल से कम उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पहले विकास को निर्धारित करता है।

अपेंडिक्स के कूपिक तंत्र का अपर्याप्त विकास, जो एपेंडिसाइटिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

के बीच एनास्टोमोसेस की उपस्थिति लसीका वाहिकाओंइलियोसेकल आंत के साथ लसीका तंत्र आंतरिक अंगउदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान, लसीका मार्ग द्वारा सूजन प्रक्रिया के सामान्यीकरण के लिए स्थितियां बनाते हैं।

विशेष रूप से छोटे बच्चों में अपेंडिक्स के तंत्रिका जाल की रूपात्मक अपरिपक्वता, जो जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की गंभीरता को बताती है।

जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में ओमेंटम का अविकसित होना जटिल एपेंडिसाइटिस में सूजन प्रक्रिया के सामान्यीकरण का कारण बनता है।

पेरिटोनियम को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति, सूजन प्रक्रिया में इसकी तीव्र भागीदारी, सूजन प्रक्रिया को सीमित करने की कम क्षमता और उच्च अवशोषण क्षमता के साथ।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजनन

दो सिद्धांत हैं जो अपेंडिक्स में सूजन के विकास के तंत्र की व्याख्या करते हैं: न्यूरोवास्कुलर सिद्धांत और ठहराव का सिद्धांत।

न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और आंत-आंत आवेगों में गड़बड़ी के माध्यम से तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना की व्याख्या करता है, जो अपेंडिक्स के संवहनी ट्राफिज्म को प्रभावित करता है। चिकनी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं की ऐंठन से नेक्रोसिस तक अपेंडिक्स की दीवार के पोषण में व्यवधान होता है। माइक्रोफ़्लोरा के लिए श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता सूजन के बाद के विकास के साथ बदल जाती है।

ठहराव का सिद्धांत आंतों की सामग्री द्वारा अपेंडिक्स में रुकावट के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास की व्याख्या करता है, इसके बाद इसके लुमेन में दबाव में वृद्धि, लसीका जल निकासी में गिरावट, जिससे अपेंडिक्स ऊतक में सूजन हो जाती है। उच्च इंट्राल्यूमिनल दबाव और एडिमा की स्थितियों में शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन से श्लेष्म झिल्ली की इस्किमिया और माइक्रोफ्लोरा पर आक्रमण होता है।

विकृति विज्ञान.

बच्चों में, इसकी विशेषता एडेमेटस और हाइपरमिक सीरस झिल्ली होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, फ़ाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स से लेपित म्यूकोसल दोषों का पता लगाया जाता है।

बच्चों में यह प्रकट होता है शुद्ध सूजनपरिशिष्ट की सभी परतें. मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्रक्रिया हाइपरेमिक, तनावपूर्ण और गाढ़ी होती है, फ़ाइब्रिन से ढकी होती है। अपेंडिक्स की सभी परतों की माइक्रोकिर्युलेटरी घुसपैठ सूक्ष्म रूप से निर्धारित की जाती है। श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेशन, दमन और आंशिक अस्वीकृति नोट की जाती है।

बच्चों में, यह अपेंडिक्स की पूरी दीवार में गहरे विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्रक्रिया गाढ़ी, गहरे भूरे रंग की, प्युलुलेंट-फाइब्रिनस ओवरले के साथ होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से - प्रक्रिया की दीवारों का परिगलन।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण

एक स्थायी प्रकृति के पेट में, धीरे-धीरे उत्पन्न होता है, अधिजठर क्षेत्र या पेरिम्बिलिकल क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ, सही इलियाक क्षेत्र में चला जाता है, नींद के दौरान गायब नहीं होता है।

एक या दो बार प्रतिवर्ती प्रकृति की उल्टी से राहत नहीं मिलती है।

तापमान प्रतिक्रिया 38 डिग्री सेल्सियस तक।

नाड़ी और तापमान के बीच विसंगति: शरीर के तापमान में एक डिग्री की वृद्धि के साथ, नाड़ी की दर 8-10 प्रति मिनट बढ़ जाती है।

आंतों की शिथिलता मल प्रतिधारण के रूप में प्रकट होती है।

स्पर्शन के दौरान पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव।

फिलाटोव का लक्षण दाहिने इलियाक क्षेत्र में तालु पर दर्द का बढ़ना है।

पेट के गहरे स्पर्श के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द।

शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण पेट की दीवार से हाथ हटाने के बाद धीरे-धीरे गहरे स्पर्श के बाद पेट में दर्द का बढ़ना है।

पहले तीन वर्षों के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषताएं.

अविभाजित प्रतिक्रियाओं के कारण सामान्य लक्षणों की प्रबलता के साथ नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अधिक गंभीर है तंत्रिका तंत्रभड़काऊ प्रक्रिया के लिए बच्चा.

मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं की अपर्याप्त रूपात्मक कार्यात्मक परिपक्वता के कारण एक छोटे बच्चे में पेट दर्द का सटीक रूप से पता लगाने में असमर्थता।

कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण पेट की गुहा में सूजन के सामान्यीकरण के साथ एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों का पहले विकास।

चयापचय, हेमोडायनामिक और माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी विकारों के प्रारंभिक विकास के साथ रोग प्रक्रिया में अन्य अंगों को शामिल करने की क्षमता।

बच्चे के व्यवहार में बदलाव - नींद में खलल, बेचैनी, रोना, खाने से इंकार करना।

उल्टी, जो बार-बार होती है।

शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि।

मल संबंधी विकार - 12-70% बच्चों में दस्त की समस्या होती है। मल प्रतिधारण के मामलों में, एक सफाई एनीमा का संकेत दिया जाता है, जो निदान की सुविधा प्रदान करता है।

शारीरिक या दवा-प्रेरित नींद के दौरान पेट की जांच आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है निम्नलिखित लक्षण: पेट की दीवार की मांसपेशियों में निष्क्रिय तनाव, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, स्पर्शन पर "दाहिने पैर को ऊपर खींचने और दाहिने हाथ से दूर धकेलने" का लक्षण, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण।

सभी बच्चों में संदिग्ध मामलों में डिजिटल रेक्टल जांच का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इससे मदद मिलती है क्रमानुसार रोग का निदानअन्य बीमारियों के साथ.

परिधीय रक्त में - हाइपरल्यूकोसाइटोसिस।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान

अध्ययन में प्रयोगशाला निदान का निष्कर्ष निकाला गया सामान्य विश्लेषणखून। परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 10,000-12,000 की वृद्धि एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है।

पेल्विक स्थानीयकरण के तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों की पहचान करने, लड़कियों में पेल्विक अंगों के रोगों को बाहर करने और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में ट्यूमर के गठन की संभावना को बाहर करने के लिए संदिग्ध निदान के मामलों में एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है।

लड़कियों में पेट की गुहा, गुर्दे और जननांग अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच:

तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रत्यक्ष लक्षण:

अनुदैर्ध्य खंड में - एक ट्यूबलर संरचना जिसके एक तरफ अंधा सिरा होता है:

क्रॉस सेक्शन में - एक "लक्ष्य" लक्षण;

बाहरी व्यास 6 मिमी से अधिक है;

प्रक्रिया दीवार की मोटाई 2 मिमी से अधिक है;

परिशिष्ट की विषम संरचना, संपीड़न के तहत असम्पीडित।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के अप्रत्यक्ष संकेत:

अपेंडिक्स के चारों ओर मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति;

श्रोणि में मुक्त द्रव की उपस्थिति;

सीकुम की दीवार का मोटा होना;

आंत्र पैरेसिस।

बच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिस का उपचार

यदि प्रारंभिक परीक्षा के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि करना या हटाना असंभव है, तो शल्य चिकित्सा विभाग में हर 2-3 घंटे में बार-बार परीक्षाओं के साथ नैदानिक ​​​​अवलोकन किया जाता है। अवलोकन 12 घंटे तक किया जाता है, जिसके बाद तीव्र का निदान किया जाता है एपेंडिसाइटिस को बाहर रखा गया है या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने का निर्णय लिया गया है।

उपचार के चरण:

घावों को रोकने के उद्देश्य से सभी बच्चों को सर्जरी से 30 मिनट पहले निर्धारित किया गया। पश्चात की जटिलताएँ. सर्जरी के दौरान, सूजन प्रक्रिया की डिग्री के आधार पर संकेतों के अनुसार एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं:

वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार उदर गुहा तक पहुंच;

अपेंडिक्स का पता लगाना और सूजन संबंधी परिवर्तनों का मूल्यांकन (कैटरल, कफयुक्त, गैंग्रीनस, छिद्रित);

एपेंडेक्टोमी:

विद्युत सक्शन का उपयोग करके पेट की गुहा से सूजन संबंधी स्राव को हटाना;

सर्जिकल घाव को ओवरले से टांके लगाना कॉस्मेटिक सीवनअपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों के लिए।

यदि प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस का पता चलता है, तो पेट की गुहा की एक अतिरिक्त जांच का संकेत दिया जाता है: मेसाडेनाइटिस की उपस्थिति के लिए छोटी आंत की मेसेंटरी की जांच, पुनरीक्षण लघ्वान्त्रमेकेल के डायवर्टीकुलम की उपस्थिति की जांच करने के लिए लड़कियों में गर्भाशय उपांगों की जांच की जाती है।

सर्जरी के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस

प्रारंभिक मोटर मोड.

प्रारंभिक आंत्र आहार.

बच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स

सीधी (कफयुक्त) एपेंडिसाइटिस के लिए संकेत नहीं दिया गया है;

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के लिए, इसे 24-48 घंटों के भीतर किया जाता है;

छिद्रित एपेंडिसाइटिस के लिए, इसे 5 दिनों के भीतर किया जाता है।

3-4वें दिन और शल्य चिकित्सा विभाग से छुट्टी से पहले उदर गुहा का नियंत्रण।

7-8 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

1) 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में शायद ही कभी विकसित होता है, अधिकतर 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, क्योंकि वी प्रारंभिक अवस्थालसीका तंत्र अभी तक विकसित नहीं हुआ है।

2) छोटे बच्चों में बड़ी ग्रंथि अविकसित होती है। यह वयस्कों की तुलना में छोटा, पतला और छोटा होता है, और केवल 7-8 साल तक ही यह सही इलियाक क्षेत्र तक पहुंचता है, और फिर हमेशा नहीं। बच्चों में पेरिटोनियम के प्लास्टिक गुण पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होते हैं और संक्रमण के प्रति उनकी प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं होती है। पदावनत. सूजन प्रक्रिया पी.ओ. उनमें वयस्कों की तुलना में तेजी से प्रगति होती है, और अक्सर पहले सेक्स में ही। रोग की शुरुआत से कुछ दिनों में विनाश और छिद्र हो जाता है। इसलिए, फैलाना पेरिटोनिटिस तेजी से विकसित हुआ।

3) हर-लेकिन अति-प्रतिक्रियाशील। स्थिति, प्रधान सामान्य लक्षण(प्रक्रिया पर कोई स्थानीय प्रतिक्रिया नहीं होती), अक्सर विषाक्त रूप: बीमार पड़ना। तीव्रता से शुरू हुआ, बलवान के कारण बच्चा बेचैन व्यवहार करता है पेट में दर्द, बार-बार उल्टी होना, कुछ मामलों में रोग की शुरुआत में - बार-बार तरल पदार्थ आना। कुर्सी। टी बढ़कर 38.5-39.5 डिग्री हो गया है, पल्स लगातार है, टी के अनुरूप। जीभ लेपित और नम होती है।

4) बच्चों की जांच करना कठिन होता है, इसलिए औषधीय नींद या क्लोरल हाइड्रेट एनीमा का उपयोग करें। वर्तमान में - मास्क एनेस्थीसिया (फ्लोरोइथेन) - एपेंडिसाइटिस के साथ दर्द और मांसपेशियों में तनाव बना रहता है। इस मामले में - + "हाथ को दूर धकेलने" का लक्षण (पेट के बाएं आधे हिस्से को थपथपाने से बच्चे में ध्यान देने योग्य चिंता नहीं होती है, दाहिने आधे हिस्से के थपथपाने से चिंता तेज हो जाती है, और बच्चा डॉक्टर के हाथ को दूर धकेल देता है) अपने हाथों से), + "पैरों को ऊपर खींचने" का लक्षण (दाहिनी ओर इलियाक क्षेत्रों के दोनों ताल के सममित स्पर्श के साथ बच्चे के दाहिने पैर का लचीलापन होता है)।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं (आमतौर पर गर्भावस्था के 4 महीने से):

1) सीओ की स्थिति बदलें (गर्भाशय के बढ़ने के कारण)

2) मांसपेशियों में तनाव का निर्धारण करना कठिन है, क्योंकि गर्भाशय उन्हें खींचता है

3) इसे ले लो. जांच के दौरान महिला. बाईं ओर की स्थिति में होना (गर्भाशय बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है और दायां इलियाक क्षेत्र स्पर्शन के दौरान मुक्त हो जाता है) + प्रति मलाशय।

4) प्रसव के दौरान कठिन निदान

5) ज्वलनशील द्रव्य उदर गुहा के सभी भागों में आसानी से फैल जाता है, क्योंकि एच.ओ. गर्भवती गर्भाशय द्वारा ऊपर की ओर धकेला जाता है, आंतों के छोरों के बीच स्वतंत्र रूप से स्थित होता है, बड़ा ओमेंटम ऊपर की ओर धकेला जाता है - पेरिटोनिटिस के लिए एक स्थिति।

6) आप पी.ओ. की जगह फैलोपियन ट्यूब को हटा सकते हैं।

7)ऑपरेशन के बाद एम.बी. गर्भपात.

8) गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में, ऊतक जलयोजन काफी बढ़ जाता है, इसलिए घाव अधिक मुश्किल से ठीक होता है।

वर्तमान की विशेषताएं बुजुर्गों में अपेंडिसाइटिस:

1) सभी लक्षण धुंधले हैं - अनुत्तरदायीता, जुड़ाव। क्रांतिकारी प्रक्रियाओं के साथ

2) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का ढीलापन (कमजोर मांसपेशी तनाव)

3) रोगी पेट दर्द का स्थानीयकरण नहीं कर सकता

4) अधिक बार सीओ का विनाश, क्योंकि वाहिकाओं के हिस्से में स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं

5) अपेंडिसियल घुसपैठ को सेकल कैंसर से अलग करना मुश्किल है

6) सर्जरी के बाद यह अक्सर जटिल हो जाता है। बाहर से; फेफड़े, हृदय, रक्त वाहिकाएँ

7) वृद्ध लोगों के पास जीवन का अनुभव है, उन्हें एक से अधिक बार पेट दर्द हुआ है। वह स्वयं निर्देश का पालन नहीं करेगा, उसे आश्वस्त करने की आवश्यकता है।

- अपेंडिक्स (परिशिष्ट) में तीव्र (कम अक्सर सूक्ष्म, पुरानी) सूजन। बच्चों में अपेंडिसाइटिस पेट दर्द, एक या दो बार उल्टी, बार-बार मल त्याग, तापमान प्रतिक्रिया, गतिविधि में कमी और चिंता के साथ होता है। निदान में पेट को टटोलना, मलाशय की डिजिटल जांच शामिल है; सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण की जांच; उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी या सीटी स्कैन; डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी. एपेंडिसाइटिस का पता लगाने के लिए एपेंडेक्टोमी की आवश्यकता होती है, अधिमानतः लैप्रोस्कोपिक तरीके से।

सामान्य जानकारी

कुछ संक्रामक रोग(टाइफाइड बुखार, यर्सिनीओसिस, तपेदिक, अमीबियासिस) स्वतंत्र रूप से एपेंडिसाइटिस का कारण बन सकता है। पूर्वगामी और उत्तेजक कारकों में अधिक खाना, कम फाइबर वाला आहार और अधिक चीनी, कब्ज, हेल्मिंथियासिस (बच्चों में एस्कारियासिस), गैस्ट्रोएंटेराइटिस और डिस्बैक्टीरियोसिस शामिल हो सकते हैं।

वर्गीकरण

रूपात्मक वर्गीकरण के अनुसार, सरल (कैटरल), विनाशकारी एपेंडिसाइटिस और एपेंडिक्स एम्पाइमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। बदले में, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस कफयुक्त या गैंग्रीनस हो सकता है (दोनों ही मामलों में, छिद्र के साथ या बिना)। बच्चों में अपेंडिसाइटिस से हमेशा अपेंडिक्स में छेद नहीं होता है; कुछ मामलों में, सहज पुनर्प्राप्ति के मामले सामने आते हैं।

बच्चों में अपेंडिक्स दाएं या बाएं इलियाक क्षेत्र, सबहेपेटिक, पेल्विक या रेट्रोसेकल स्पेस में स्थित हो सकता है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि बच्चों में तीव्र और पुरानी दोनों प्रकार की आवर्तक एपेंडिसाइटिस विकसित हो सकती है।

बच्चों में अपेंडिसाइटिस के लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर बेहद विविध है और यह बच्चे की उम्र, अपेंडिक्स के स्थान और सूजन के रूपात्मक चरण पर निर्भर करती है।

सबसे प्रारंभिक संकेतएपेंडिसाइटिस दर्द के कारण होता है, जो क्लासिक मामले में एपिगैस्ट्रिक या पेरिम्बिलिकल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और फिर अपेंडिक्स (आमतौर पर दाएं इलियाक क्षेत्र) के प्रक्षेपण में बदल जाता है। अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का पता चलता है, सबहेपेटिक स्थान के साथ - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, पेल्विक स्थान के साथ - सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में। बड़े बच्चे आसानी से दर्द का स्थान बता देते हैं। एक छोटे बच्चे में एपेंडिसाइटिस के प्रचलित लक्षण हैं बेचैनी, रोना, नींद में खलल, पैरों को पेट की ओर खींचना और जांच में प्रतिरोध।

एपेंडिसाइटिस के साथ दर्द सिंड्रोम लगभग हमेशा खाने से इनकार के साथ जोड़ा जाता है। एपेंडिसाइटिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत उल्टी है: बड़े बच्चों में एक या दो बार या बच्चों में कई बार। एपेंडिसाइटिस के साथ, बच्चों को मल प्रतिधारण का अनुभव हो सकता है; छोटे बच्चों में, एक नियम के रूप में, बलगम (डायरियाल एपेंडिसाइटिस) के साथ मल अधिक बार और ढीला हो जाता है, और इसलिए निर्जलीकरण जल्दी हो सकता है।

शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल या फ़ब्राइल मान (38-40 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ जाता है। अधिक आयु वर्ग के बच्चों के लिए, "कैंची" लक्षण विशिष्ट है, जो तापमान और नाड़ी के बीच विसंगति से प्रकट होता है। बढ़ा हुआ पेशाब (पोलकियूरिया) आमतौर पर अपेंडिक्स के पेल्विक स्थानीयकरण के साथ देखा जाता है।

कैटरल एपेंडिसाइटिस में, बच्चे की जीभ गीली होती है, जड़ क्षेत्र में एक लेप होता है; कफजन्य एपेंडिसाइटिस के साथ, जीभ भी नम रहती है, लेकिन इसकी पूरी सतह सफेद लेप से ढकी होती है; गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ, जीभ सूखी होती है और पूरी तरह से सफेद लेप से ढकी होती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स के छिद्र, पेरिटोनिटिस, पेरीएपेंडिकुलर घुसपैठ या एपेंडिसियल फोड़ा, आंतों की रुकावट, सेप्सिस से जटिल हो सकता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस वयस्कों की तुलना में बच्चों में कम आम है। इसके साथ मतली और बुखार के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में बार-बार दर्द होता है।

निदान

एपेंडिसाइटिस को पहचानने के लिए बच्चे की शारीरिक, प्रयोगशाला और, यदि आवश्यक हो, वाद्य परीक्षण की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में पेट का थपथपाना मांसपेशियों में तनाव और इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द के साथ होता है, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण (श्चेतकिन - ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की)। छोटे बच्चों में, परीक्षा शारीरिक या के दौरान की जाती है औषधीय नींद. यदि नैदानिक ​​कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, तो एक रेक्टल डिजिटल परीक्षा की जाती है, जो मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की अधिकता और कोमलता, घुसपैठ की उपस्थिति को प्रकट करती है, और अन्य विकृति को बाहर करती है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण से 11-15x10 9 /l के ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव का पता चलता है। एक सामान्य मूत्र परीक्षण से प्रतिक्रियाशील ल्यूकोसाइटुरिया, हेमट्यूरिया और एल्बुमिनुरिया का पता चल सकता है। प्रसव उम्र की लड़कियों के लिए, परीक्षा कार्यक्रम में गर्भावस्था परीक्षण और बाल प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श शामिल है।

बच्चों में पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड करते समय, एक बढ़े हुए (व्यास में 6 सेमी से अधिक) अपेंडिक्स और दाहिने इलियाक फोसा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाना संभव है; अपेंडिक्स के छिद्र से पेरीएपेंडिसियल कफ का पता चलता है। छोटे बच्चों में, सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव की पहचान करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार की इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

यदि नैदानिक ​​और भौतिक डेटा की व्याख्या में अस्पष्टता है, तो बच्चे को पेट की गुहा का एक्स-रे या सीटी स्कैन कराने की आवश्यकता हो सकती है। बच्चों में क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मामले में, विभेदक निदान उद्देश्यों के लिए फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, एक्रेटरी यूरोग्राफी, पेल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड, सिग्मोइडोस्कोपी, कोप्रोग्राम, डिस्बिओसिस और कृमि अंडे के लिए मल विश्लेषण और मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जा सकती है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, एक नियम के रूप में, चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी में बदल जाती है।