Spontaninė krūtinės angina. Variantas krūtinės angina. Klinikinis variantinės krūtinės anginos vaizdas

Vazospazinė krūtinės angina dar žinoma ir kitais pavadinimais: variantinė, spontaninė, Prinzmetalio krūtinės angina. Šio tipo patologija yra reta, tačiau dėl kai kurių komplikacijų ji gali būti mirtina. Daugeliu atvejų pakanka medikamentinio gydymo, tačiau kai kurioms gretutinėms ligoms gali prireikti chirurginės intervencijos.

bendrosios charakteristikos

Vasospazinė krūtinės angina – tai širdį aprūpinančių kraujagyslių spazmas. Ši būklė dažnai atsiranda aterosklerozės fone - 75% atvejų pacientas turi aterosklerozinių plokštelių.

Spontaninės krūtinės anginos priepuoliui būdinga ryški širdies raumens išemija, tai yra jo nepakankamas aprūpinimas krauju. Atsižvelgiant į tai, galimi elektrinės širdies funkcijos sutrikimai.

Su variantine krūtinės angina pastebimas arterijų spazmas. Ši patologija naikina endotelio ląsteles, trombocitai kaupiasi pažeistoje vietoje. Atsižvelgiant į tai, specialus lipidas, tromboksanas, gaminamas virš normos, padidina lygiųjų raumenų susitraukimus.

Priežastys

Galimos priežastys yra daug vainikinių arterijų spazmų. Labiausiai tikėtini patologijos atsiradimo veiksniai yra šie:

• stresinės situacijos, sukeliančios stiprų emocinį išgyvenimą;
• medžiagų apykaitos problemos (dažniausiai diabetas);
• blogi įpročiai: cigaretės, alkoholis, narkotikai (kokainas, amfetaminas);
• hiperventiliacija;
• autoimuninės patologijos;
• žemos temperatūros poveikis organizmui.

Senyviems pacientams gresia vazospazinė krūtinės angina. Anksčiau ja dažniausiai sirgdavo vyresni nei 50 metų žmonės, tačiau šiandien ši problema pajaunėjo, todėl liga dažnai pasireiškia sulaukus 30 metų. Patologijos priežastis gali būti ir paveldimumas, todėl diagnozuojant svarbu atsižvelgti į artimųjų širdies ligų atvejus.

Variantinės krūtinės anginos simptomai primena kitas širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas. Išskirtinis ligos bruožas yra skausmo pobūdis. Jie gali būti spaudžiami, pjaustomi arba intensyviai deginami. Yra ir kitų funkcijų:

• atsiranda ramybės būsenoje, kai nėra fizinio ar emocinio streso;
• fizinio ar emocinio streso poveikis gali padidinti skausmą arba sumažinti jo intensyvumą;
• skausmingi pojūčiai pasirodo reguliariais intervalais;
• skausmo intensyvumas yra didesnis nei sergant kitų rūšių krūtinės angina;
• priepuolis gali trukti iki 20 minučių;
• priepuoliai įvyksta maždaug tuo pačiu metu;
• Skausmas yra cikliškas – jo intensyvumas palaipsniui didėja, o vėliau atslūgsta.

Be ypatingo pobūdžio skausmo, yra ir kitų vazospazinės tachikardijos požymių. Tai gali pasireikšti:

• staigus padidėjimas kraujo spaudimas;
• pykinimas (retai);
• skausmas galvoje;
• blyški oda;
• gausus prakaitas (labai gausus);
• dusulys.

Kai kuriais atvejais pacientas gali net prarasti sąmonę. Bet kurio iš šių požymių pasireiškimas reiškia, kad reikia kreiptis į gydytoją.

Jei priepuolį lydi aritmija, ši būklė gali būti pavojinga gyvybei. Būtent dėl ​​šios komplikacijos prarandama sąmonė ir kyla mirties pavojus.

Spontaninei krūtinės anginai būdingas užsitęsęs pobūdis. Daugeliu atvejų spazmai atsiranda naktį arba anksti ryte. Priepuoliai gali kartotis savaites ar net mėnesius.

Kai pacientas skundžiasi vazospazinės krūtinės anginos simptomais, specialistas pradeda diagnozę rinkdamas anamnezę. Būtina įvertinti patologijos požymius: skausmo pobūdį, priepuolių trukmę, jų atsiradimo laiką ir trukmę, provokuojančius veiksnius.

Pacientas turi būti apklaustas širdies ir kraujagyslių ligųšeimoje, atvejai staigi mirtis. Tolesnė diagnozė atliekama atliekant klinikinius ir instrumentinius tyrimus, taip pat kai kuriuos tyrimus:

• Kraujo ir šlapimo tyrimai (bendrieji, biocheminiai). Tokie tyrimai leidžia nustatyti gretutines patologijas ir patikrinti cukraus bei cholesterolio kiekį.
• Elektrokardiograma. Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti Holterio stebėjimą, ty matuoti rodiklius visą dieną.
• Testas su ergometrinu. Vaistas švirkščiamas į veną boliuso būdu. Jei pacientui prasideda krūtinės anginos priepuolis ir ST intervalas virš izoliacinės linijos pakyla daugiau nei 1 mm, testas laikomas teigiamu. Visa tyrimo eiga stebima EKG ir lygiagrečiai matuojant kraujospūdį.
• Šalčio testas. Paciento ranka panardinama į šaltą vandenį ne ilgiau kaip 5 minutes. Šios procedūros metu, taip pat praėjus 5 minutėms po jos, būklei stebėti naudojama elektrokardiograma. Testas laikomas teigiamu, kai atsiranda skausmas širdyje. Kardiogramoje tai išreiškiama ST intervalo padidėjimu.
• Hiperventiliacijos testas. Tokiu atveju pacientui reikia tam tikrą laiką giliai ir dažnai kvėpuoti. Ši technika leidžia sumažinti vandenilio jonų kiekį kraujyje, kuris išprovokuoja lygiųjų raumenų ląstelių spazmą. Šių ypatybių dėka galima aptikti širdies sritis, kuriose susitraukimas sutrikęs. Tokie duomenys gaunami kontrolės dėka ultragarsinis tyrimas.
• Echokardiografija. Šis tyrimas naudojamas siekiant nustatyti veiksnius, kurie sutrikdo širdies veiklą, taip pat įvertinti skilvelių funkcionalumą.
• Koronarinė angiografija. Šis tyrimas leidžia nustatyti aterosklerozinę kraujagyslių stenozę.

Tiksli diagnozė gali būti nustatyta remiantis paciento skundais ir Holterio stebėjimo rezultatais.

Tyrimų atlikimas kaip diagnostinių priemonių dalis yra pavojingas paciento gyvybei, todėl būtina aparatūros ir specialisto kontrolė. Visos manipuliacijos turi būti atliekamos intensyviosios terapijos skyriuje, kad prireikus būtų galima nedelsiant imtis reikiamų priemonių.

Vazospazinės krūtinės anginos gydymas vaistais

Daugeliu atvejų taikoma vaistų terapija. Tai apima šių vaistų vartojimą:

• Nitroglicerinas. Tai trumpo veikimo nitratas. Paprastai jis vartojamas tablečių pavidalu, rečiau purškiamas. Sergantieji šia liga visada turi turėti su savimi nitroglicerino. Tas pats vaistas vartojamas atliekant tyrimą su ergometrinu, jei pacientui pasireiškia spazmas. Nitroglicerino vartojimas padeda išvengti ligos priepuolio, todėl rekomenduojama jį vartoti prieš fizinę veiklą.
• Kalcio kanalų blokatoriai. Dažniau nuo to farmakologinė grupė pasirinkti Nifedipiną arba Verapamilį. Šie vaistai atpalaiduoja lygiuosius vainikinių arterijų raumenis, sumažindami juose kalcio ląsteles. Dozę turi pasirinkti gydytojas, atsižvelgdamas į individualias patologijos ypatybes.
• Antitrombocitinės medžiagos. Paprastai naudojama acetilsalicilo rūgštis. Šio vaisto vartojimas yra būtinas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
• α blokatoriai. Šios grupės vaistai vartojami retais atvejais, kai klasikinis priemonių komplektas neatnešė norimo rezultato. Paprastai jie kreipiasi į Prazosiną.
• Lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai). Jie gali sumažinti cholesterolio koncentraciją ir pagerinti endotelio funkciją.
• Jei patologija atsiranda fone cukrinis diabetas, tuomet skiriama angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių.

Gydytojas pasirenka gydymo režimą individualiai. Tinkamą gydymą galima skirti tik po pilnas tyrimas pacientą ir nustatyti reikiamus rodiklius. Svarbu nustatyti gretutines patologijas, ypač turinčias įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai, ir teisingas jų gydymas.

Terapijos veiksmingumas labai priklauso nuo veiksnių, kurie provokuoja ligą, pašalinimo.

Chirurgija

Gydymas vaistais gali būti neveiksmingas. Tokiu atveju reikės operacijos. Pacientui gali būti atliekama vainikinių arterijų angioplastika arba vainikinių arterijų šuntavimas. Pirmuoju atveju operacija leidžia atkurti kraujo tekėjimą į miokardą, antruoju - sukuria tam tikslui. papildomas kelias.

Esant pavojingai skilvelių tariaritmijai arba nepavykus konservatyviam gydymui, pacientui gali prireikti implantuoti širdies stimuliatorių arba kardioverterio-defibriliatorių.

Prognozė

Vasospazinės krūtinės anginos prognozė dažniausiai yra palanki. Penkerių metų išgyvenamumas yra 90–95%.

Prognozė yra mažiau palanki, jei patologiją komplikuoja pavojinga skilvelinė tachiaritmija. Viena iš rimtų krūtinės anginos komplikacijų yra miokardo infarktas. Jis stebimas 20% pacientų. Tai būtina imtis kaip prevencinę priemonę.

Galima spontaniška remisija, tai yra ligos simptomų išnykimas be gydymo. Kartais šis laikotarpis trunka keletą metų.

Numatant ligos pasekmes, svarbus vaidmuo tenka laiku diagnozuoti. Komplikacijos, galinčios baigtis mirtimi, dažniausiai atsiranda pirmaisiais patologijos vystymosi metais. Kuo anksčiau jis bus diagnozuotas, tuo greičiau ir efektyviau bus suteiktas tinkamas gydymas.

Prevencija

Kaip pirminė profilaktika, ty nesant variantinės krūtinės anginos, svarbios šios taisyklės:

• išlaikyti sveiką gyvenimo būdą;
• atsisakymas blogi įpročiai;
• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• fizinio aktyvumo kaitaliojimas su poilsiu;
• geras miegas;
• laiku nustatyti ir gydyti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas;
• išlaikant normalus lygis cukraus ir cholesterolio.

Jei vazospazinė krūtinės angina jau pasireiškė ir yra diagnozuota, tai yra tinkama antrinė prevencija. Tai įeina:

• nuolatinis paskirtų vaistų vartojimas ir griežtas dozių laikymasis;
• gretutinių patologijų gydymas;
• medicininė apžiūra pas kardiologą;
• dozuotas fizinis aktyvumas;
• stipraus streso nebuvimas;
• blogų įpročių atsisakymas;

Paciento, sergančio krūtinės angina, dietoje turi būti pakankamai vaisių, daržovių, augalinio aliejaus ir riebios žuvies. Reikėtų vengti gyvulinių riebalų.

Vaizdo įrašas apie vazospazinę krūtinės anginą

Žiūrėkite programą, skirtą šios patologijos simptomams atpažinti, diagnozuoti ir gydyti:

Vasospazinė krūtinės angina yra reta patologija. Klinikinis vaizdas jis panašus į kitų širdies ir kraujagyslių ligų požymius, todėl gali būti nustatytas tik atliekant diferencinę diagnostiką. Gydymas dažniausiai yra konservatyvus, tačiau gali prireikti operacijos, įskaitant elektroninio prietaiso implantavimą.

Į širdies ligų gydymą reikia žiūrėti visapusiškai, nes jos kelia pavojų žmogaus gyvybei. Pavyzdžiui, yra atskira poilsio forma – Prinzmetal, kuri gali sukelti ne tik infarktą, bet ir. Būklės galima išvengti tik pasiruošus galimoms pasekmėms.

Ligos ypatybės

Prinzmetal krūtinės angina yra viena iš formų, atsirandančių vainikinių kraujagyslių spazmo fone. Patologija gavo savo pavadinimą kardiologo M. Prinzmetalio garbei, kuris pirmasis šią formą apibūdino 1959 m. IN tarptautinė klasifikacija 10 revizijos ligų, ligai buvo suteiktas kodas I20.

Prinzmetalio krūtinės angina dar vadinama nestabilia vazospatine, variantine ir spontanine. Patologija yra reta, nes ji pasireiškia maždaug 3% pacientų. Dažniausiai susiduria 30-50 metų vyrai. Kartais krūtinės anginos variantas derinamas su.

Pagrindinis Prinzmetal krūtinės anginos požymis yra stiprus ir užsitęsęs skausmingas priepuolis, kuris gali pasireikšti ramybėje.

Toliau papasakosime apie tai, kas sukelia Prinzmetal tipo krūtinės anginą.

Elena Malysheva daugiau papasakos apie Prinzmetal krūtinės anginos ypatybes savo vaizdo įraše:

Priežastys

Prinzmetalio krūtinės angina atsiranda vainikinių arterijų spazmo fone. Spazmas tęsiasi tol, kol atsiranda kritinė obstrukcijos forma, dėl kurios pablogėja kraujotaka į miokardą. Dauguma bendra priežastis spazmas – aterosklerozė, kurios plokštelės siaurina kraujagyslių spindį.

Spazmą taip pat gali sukelti:

1. kūno hipotermija;
2. stiprus emocinis stresas;
3. hiperventiliacija;
4. per didelis simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos aktyvumas;

Kaip rodo statistika, dauguma sergančiųjų (daugiau nei 50 proc.) yra ilgai rūkantys, taip pat serga gretutinėmis ligomis, pavyzdžiui, cholecistitu, opalige ir kt.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte apie variantinės (spontaninės, vazospaztinės) Prinzmetal krūtinės anginos simptomus.

Simptomai

Būdingas krūtinės anginos simptomas yra skausmingi priepuoliai. Dažniausiai jie atsiranda naktį arba ryte ir gali neturėti tam tinkamos priežasties. Skausmas kyla iš širdies pusės, yra spaudžiančio ir pjovimo pobūdžio ir gali plisti į kitas kūno dalis. Išpuolis apibūdinamas taip pat:

1. gausus prakaitavimas;
2. hipotenzija;
3. skausmas galvos srityje;
4. blyški oda;
5. alpimas;

Kartais būklę gali lydėti širdies raumuo, atrioventrikulinė blokada,.

Paprastai priepuoliai trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Labai retais atvejais skausmas trunka iki pusvalandžio ir yra labai sunkiai pakeliamas. Jis gali išsivystyti priepuolio fone, todėl jei trunka ilgai, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Diagnostika

Iš pradžių diagnostinės procedūros Gydytojas renka šeimos ir gyvenimo istoriją. Tada jis atlieka auskultaciją, kurios metu išklauso ūžesius, taip pat fizinę apžiūrą. Šias procedūras būtina atlikti diferencinė diagnostika ir nustatyti pirminę diagnozę.

• Ateityje pacientui skiriama:
• Šlapimo ir kraujo tyrimai gretutinėms ligoms nustatyti.
• Biocheminis kraujo tyrimas cholesterolio, baltymų ir kitų elementų, padedančių nustatyti ligos priežastį, įvertinimas.
• EKG, nustatantis pagrindinį Prinzmetal krūtinės anginos simptomą, yra S-T segmento padidėjimas.
• EKG Holterio stebėjimas, kuris nustato laikiną išemiją.
• Provokacinis testas su hiperventiliacija, siekiant sukelti vazospazmą.
• Išeminiai ir peršalimo testai.
• Dviračių ergometrija, kuri atskleidžia fizinės tolerancijos laipsnį. pratimai.
• Koronarinė angiografija, kurios metu pusei pacientų nustatoma stenozė.

Pacientui taip pat gali būti paskirtas MRT, jei jo vietovėje yra tinkamas tyrimo prietaisas. Apie Prinzmetal sindromo gydymą kalbėsime toliau.

Gydymas

Gydymas optimaliai atliekamas ligoninėje, nes tokiu būdu galima stebėti ligos dinamiką. Gydymo pagrindas yra terapinių ir medicininių metodų derinys. Labai retais atvejais pacientui reikalinga operacija.

Terapiniu būdu

Terapinės technikos pagrindas yra visiškas gyvenimo principų persvarstymas. Pacientas turi atsisakyti žalingų įpročių ir... Taip pat svarbu pakoreguoti savo mitybą:

• Apribokite gyvulinių riebalų suvartojimą iki 30% visų kalorijų.
• Apriboti druskos suvartojimą.
• Apribokite prieskonių ir žolelių vartojimą.
• Vartokite multivitaminus.
• Ypatingą dėmesį atkreipkite į baltyminį maistą ir daržoves.

Be to, pacientas turėtų įsitraukti fizinė terapijaįskaitant kardio pratimus.

Medicininiu metodu

Ilgalaikiam vaistų gydymui pacientams skiriama:

1. nitratai;
2. kalcio antagonistai;
3. alfa blokatoriai;

Norint palengvinti krūtinės anginos priepuolius, pacientas turi vartoti nitrogliceriną (po liežuviu) ir nifedipiną.

Operacija

Chirurgija nurodoma tik esant reikšmingam arterijos susiaurėjimui ir kai stenozės srityje išsivysto krūtinės angina. Naudojamos šios manipuliacijos:

• Angioplastika. Operacijos metu laivas išplečiamas naudojant balioną ir tokioje būsenoje tvirtinamas metaline tentu.
• Vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Operacija apima bet kurių paciento kraujagyslių susiuvimą prie vainikinės arterijos, kad kraujas galėtų apeiti susiaurėjusią vietą.

Labai retais atvejais liga taip pažeidžia širdį, kad ji nebegali dirbti pati. Tada pacientui nurodoma chirurginė intervencija.

Prinzmetal krūtinės anginos varianto prevencija

Prinzmetal krūtinės anginos prevencijos priemonės yra bendros taisyklės:

• Dieta, kurioje mažai gyvulinių riebalų ir druskos, daug daržovių ir grūdų.
• Alkoholio ir tabako pašalinimas.
• Poilsio ir darbo grafiko laikymasis.
• Sveikas miegas mažiausiai 8 valandas.
• Streso išvengimas.

Be to, rizikos grupės žmonės turi reguliariai mankštintis fizinė veikla. Visi kartą per 6 mėnesius. Rekomenduojama apsilankyti pas kardiologą profilaktinei apžiūrai.

Komplikacijos

Dažniausia Prinzmetalio krūtinės anginos komplikacija yra miokardo infarktas, kurio metu miršta dalis širdies raumens ląstelių. Be to, jei nėra tinkamo gydymo, krūtinės angina gali sukelti:

• aritmijos;
• sunki tachikardijos forma;

Baisiausia ligos komplikacija – staigi širdies mirtis, kuri gali būti grįžtama, jei laiku bus suteikta medicininė pagalba.

Pabaigoje pakalbėkime apie vazospazinės krūtinės anginos prognozę.

Prognozė

Sunku numatyti krūtinės anginos eigą, nes būklė priklauso nuo įvairių veiksnių: priepuolių sunkumas, paciento amžius ir kt.

• Jei širdis pažeista silpnai, mirtingumas yra itin mažas: tik 0,5 per metus.
• Esant sunkiam širdies pažeidimui, mirtingumas siekia 25%.

Dar daugiau Naudinga informacija Apie Prinzmetal krūtinės anginą ir kitus jos tipus rasite šiame vaizdo įraše:

Tai krūtinės anginos tipas, kuris išsivysto ramybės būsenoje dėl vainikinių arterijų spazmo ir pasireiškia sunkiais, ilgai trunkančiais priepuoliais. Angininis skausmas sergant Prinzmetal krūtinės angina dažniausiai pasireiškia naktį arba ryte, yra stiprus, lydimas tachikardijos, sutrikęs širdies ritmas, gausus prakaitas, hipotenzija, alpimas. Prinzmetal krūtinės anginos diagnozė pagrįsta EKG registracija, kasdieniu EKG stebėjimu, streso testais ir vainikinių arterijų angiografija. Vaistų terapija Prinzmetal krūtinės angina apima antitrombocitinių vaistų, nitratų (priepuolio metu ir profilaktiškai) ir kalcio antagonistų vartojimą.

TLK-10

I20.1 Krūtinės angina su dokumentais patvirtintu spazmu

Bendra informacija

Prinzmetalio krūtinės angina (vazospazinė, variantinė, spontaninė krūtinės angina) – klinikinė forma ramybės krūtinės angina, kuri atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmo, kai nepadidėja širdies raumens medžiagų apykaitos poreikiai prieš prasidedant priepuoliui. Kraujagyslių spazminė krūtinės angina savo pavadinimą gavo nuo amerikiečių kardiologo M. Prinzmetalio, kuris pirmą kartą šią ligos formą aprašė 1959 m.

Prinzmetalio krūtinės anginos priepuolis trunka nuo 5 iki 15 minučių, kartais iki pusvalandžio, pacientas toleruojamas daug smarkiau nei įprastos krūtinės anginos priepuolis, jį sunku sustabdyti. Išpuoliai gali būti kartojami nuosekliai, kelis kartus iš eilės 2-15 minučių intervalais; kitais atvejais priepuoliai būna pavieniai, sporadiniai, pasitaiko kartą per dieną, savaitę, mėnesį. Be priepuolių pacientai jaučiasi praktiškai sveiki.

Komplikacijos

Pagrindinis klinikiniai požymiai Prinzmetalio krūtinės anginai būdingi sunkesni ir užsitęsę krūtinės anginos priepuoliai, atsirandantys ramybėje ir pasireiškiantys sunkiais autonominiais bei gyvybei pavojingais ritmo ir laidumo sutrikimais. Prinzmetal krūtinės anginos priepuolio metu gali išsivystyti platus transmuralinis miokardo infarktas, dėl kurio gali atsirasti širdies aneurizma arba staigus širdies sustojimas.

Diagnostika

Pagrindinis objektyvus Prinzmetalio krūtinės anginos diagnostikos kriterijus yra priepuolio metu užfiksuota EKG. Klasikinis ženklas Prinzmetalio krūtinės angina yra S-T segmento pakilimas, būdingas transmuralinei miokardo išemijai. Skirtingai nuo miokardo infarkto, kai atitinkamo segmento pakilimas trunka apie mėnesį, sergant Prinzmetal krūtinės angina šie pokyčiai fiksuojami trumpai, dažniausiai per 5–20 minučių, kol tęsiasi angininis skausmas.

Mažiau specifiniai elektrokardiografiniai Prinzmetalio krūtinės anginos požymiai gali būti R bangos išsiplėtimas ir amplitudės padidėjimas, U bangos aštrėjimas arba inversija, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai. Vėlesnis Holterio EKG stebėjimas gali aptikti praeinančius išemijos epizodus, kurie atsiranda be reikšmingų širdies ritmo pokyčių, o tai patvirtina kraujagyslių susiaurėjimo faktą.

Įtarus Prinzmetalio anginą, vazospazmui sukelti, atliekami provokuojantys tyrimai su hiperventiliacija, ergometrino, acetilcholino skyrimu, išeminiu, šalčio tyrimu. Apkrovos tyrimai (dviračių ergometrija, bėgimo takelio testas) atskleidžia gana aukštą fizinio aktyvumo toleranciją. Koronarinė angiografija atskleidžia, kad pusei Prinzmetal krūtinės angina sergančių pacientų nėra funkciškai reikšmingos (daugiau nei 50%) vainikinių arterijų stenozės.

Prinzmetal krūtinės anginos gydymas

Pacientai turi būti hospitalizuoti. Gydymo tikslas – pašalinti vazospazmą ir miokardo išemiją, sumažinti aritmijų tikimybę, ūminis širdies priepuolis miokardas ir staigi koronarinė mirtis. Prinzmetal krūtinės anginos priepuoliams palengvinti skiriamas poliežuvinis nitroglicerinas; ateityje rekomenduojama vartoti ilgai veikiančius nitratus.

Kartu (arba vietoj nitratų) skiriami kalcio antagonistai (nifedipinas, verapamilis, diltiazemas), kurie plečia vainikines ir kolateralines arterijas. Sergant obstrukcinėmis vainikinių arterijų ligomis, prie gydymo pridedami b-blokatoriai. Pacientams, sergantiems Prinzmetal krūtinės angina, taip pat patariama vartoti mažas antitrombocitų (acetilsalicilo rūgšties) dozes.

Reikėtų prisiminti, kad staigiai nutraukus gydymą didelėmis nitratų ir kalcio antagonistų dozėmis, gali išsivystyti nutraukimo sindromas, pasireiškiantis krūtinės anginos priepuolių dažnio padidėjimu iki 50% ar daugiau ir ūminio miokardo infarkto išsivystymu. Kai Prinzmetal krūtinės angina derinama su sunkia vainikinių kraujagyslių ateroskleroze, galima chirurgija- vainikinių arterijų šuntavimo operacija, angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas.

Prognozė ir prevencija

Prinzmetal krūtinės anginos komplikacijų rizika yra tiesiogiai susijusi su vainikinių arterijų obstrukcijos laipsniu, priepuolių trukme, dažnumu ir sunkumu. Nesant obstrukcinių vainikinių arterijų pažeidimų, staigios koronarinės mirties rizika yra itin maža ir siekia apie 0,5 % per metus. Esant užsitęsusiems, dažnai pasikartojantiems ir sunkiems Prinzmetalio krūtinės anginos priepuoliams, mirties tikimybė padidėja iki 20-25%.

Kadangi Prinzmetalio krūtinės angina laikoma vienu iš progresuojančio koronarinio nepakankamumo variantų. nestabili krūtinės angina), visi pacientai turi būti užsiregistravę pas kardiologą. Prevencinės priemonės apima kovą su hiperlipidemija, rūkymo metimą ir ANS tono normalizavimą.

Nėra ligų, kurios nesukeltų nerimo. Tačiau tarp daugelio įvairios patologijos yra tokių, kuriuos lydi stiprus skausmas ir taip pat sukelia paniką. Tarp šių ligų yra Prinzmetalio krūtinės angina. Medicinoje daugelį ligų lydi ne viena terminija, praktikoje jos gali būti vadinamos skirtingai. Šio tipo krūtinės angina taip pat turi ne tik vardą, susietą su asmeniu, kuris pirmą kartą nustatė šią patologiją, bet ir dar du skirtingus variantus:

• vazospazminis;
• krūtinės anginos variantas.

Tačiau pacientui visiškai nesvarbu, kokią terminiją naudos gydantis gydytojas. Kai atsiranda priepuolių, kuriuos lydi intensyvūs vainikinių arterijų spazmai, pacientas visiškai praranda susidomėjimą viskuo, nes stiprus skausmas viską užgožia. Deja, Prinzmetalas gali atsirasti net ir tomis akimirkomis, kai žmogus ilsisi, nepaveikdamas savo kūno dideliam fiziniam krūviui. Dažnai priepuoliai ištinka naktinio poilsio metu arba iškart po pabudimo.

Kodėl atsiranda patologija, kaip ją atpažinti

Prinzmetal krūtinės angina turi tam tikrų skiriamieji bruožai. Ypač pacientai patiria nepakeliamas kančias, jiems atrodo, kad kažkas stipriai spaudžia širdį. Jokie kūno padėties pokyčiai nepadeda pašalinti tokių nemalonių patologijos apraiškų. Degimo pojūtis srityje krūtinė sukelti mirties baimę. Ši baimė laikui bėgant vis labiau auga, nes patys priepuoliai pasižymi ilga trukme, jei pacientas nesiima paskirtų vaistų.

Jei skausmo sindromas pasireiškia gana intensyviai, pacientas ne tik jaučia ligos požymius, bet ir gali netekti sąmonės dėl hipotenzijos atsiradimo. Prinzmetalio krūtinės angina – liga, kuri diagnozuojama 2–5 proc. Daugeliui pacientų ši liga vystosi savarankiškai. Tačiau kitos kategorijos pacientams tai veikia kaip komplikacija po, kurios priežastis yra stresas, nervinis šokas, stiprus nuovargis dėl ilgo fizinio krūvio.

Patologijos priežastys

Jei sutrinka endotelio veikla, žmogui tenka su tuo susidurti pavojinga liga, kaip ir Prinzmetalio krūtinės angina. Medicinos mokslininkas M. Prinzmetalis, kurio vardu ši liga buvo pavadinta, padarė tokią apmaudžią išvadą. Gydytojai atrado ir kitą patologinį ryšį. Visų pirma, žymiai sumažėjus azoto oksido koncentracijai, padidėja Prinzmetal krūtinės anginos rizika.

Atlikus medicininius eksperimentus ir ištyrus pacientų, kuriems buvo nustatyta tokia patologija, anamnezę, buvo nustatyti kiti vazospazinės krūtinės anginos vystymosi mechanizmai. Visų pirma, tai apima:

• receptorių tankio padidėjimas kraujagyslių paviršiuje, palyginti su histaminu;
• padidėjęs kalcio kanalų skaičius lygiųjų raumenų ląstelėse;
• padidėjęs simpatinės nervų sistemos alfa adrenerginių receptorių poveikis;
• išsilavinimas in vainikinių arterijų blogai diagnozuotas butas.

Jei arterijos patiria spazmą, endotelio ląstelės sunaikinamos, todėl šioje vietoje kaupiasi padidėjęs trombocitų skaičius. Po to organizmas pradeda intensyviai gaminti tromboksaną, kuris savo ruožtu intensyviai susitraukia lygiuosius raumenis. Dėl to susidaro patologinis užburtas ratas, kurį naudodami gali nutraukti tik gydytojai veiksmingi metodai gydymas.

Gydytojai taip pat nustatė ryšį tarp kitų ligų, kuriomis iš pradžių yra veikiamas žmogaus kūnas, netinkamų paties paciento veiksmų ir Prinzmetal krūtinės anginos. Visų pirma ši patologija gali atsirasti, kai:

• stiprus rūkymas;
• narkotikų (ypač kokaino) vartojimas;
• cholecistitas;
• opaligė;
• vitamino E trūkumas;
• sunki hipotermija, kuriai buvo veikiamas visas kūnas;
• hiperventiliacija;
• stiprus emocinis stresas.

Simptomai

Svarbiausias vazospazinės krūtinės anginos simptomas yra stiprus skausmas, kuris gali būti spaudžiantis ir deginantis. Tačiau tokią ligą galima įtarti ir dėl kitų požymių:

• blyški oda;
• sunki hiperhidrozė;
• alpimas, sąmonės netekimas;
• staigūs kraujospūdžio šuoliai;
• pykinimas;
• galvos svaigimas;
• galvos skausmas;
• tachikardija;
• skausmas, sklindantis į kairiarankis arba ant nugaros.

Pacientai, kurie krūtinės anginos priepuolius patiria ne vieną kartą, pastebi, kad priepuoliai įvyksta tuo pačiu metu. Išgėrus Nitroglicerino, galima neutralizuoti stiprų skausmą.

Ištyrimas ir gydymas

Net ir patyrusiems gydytojams ne taip lengva atpažinti ligą pagal tik paciento išvardintus simptomus. Daugelis patologijų turi identiškus simptomus, todėl konkrečią ligą galima nustatyti tik atlikus diagnostiką. Šiuo metu medicina savo arsenale turi įvairių diagnostikos priemonių, kurias naudodami gydytojai dažniausiai gali tiksliai nustatyti, kuri liga išprovokuoja paciento sveikatos pablogėjimą.

Prinzmetalio krūtinės anginą atpažįsta diagnostikai, tačiau, deja, šiuo metu nėra aparatūros, kuri iš karto ir absoliučiai tiksliai parodytų šios ligos išsivystymą. Dėl šios priežasties pacientams dažnai siūloma atlikti keletą skirtingų diagnostikos priemonių, kurių rezultatus visapusiškai išanalizavę gydytojai gali drąsiai nustatyti diagnozę. Simptomai ir gydymas yra glaudžiai tarpusavyje susiję, nes gydytojai parengia priežiūros schemą, apimančią simptominį gydymą ir pagrindinės priežasties pašalinimą.

Diagnostika

Be anamnezės ir pacientų skundų rinkimo, gydytojui reikalingi instrumentinio diagnostinio tyrimo rezultatai. Dėl šios priežasties, prieš pradedant pagrindinį gydymą, pacientas siunčiamas atlikti:

• elektrokardiogramos;
• ilgalaikis Holterio EKG stebėjimas;
• vainikinių arterijų angiografija;
• funkcinės apkrovos testai;
• funkciniai testai.

Išsamiai ištyrę diagnostikos rezultatus, gydytojai pereina prie gydymo režimo sudarymo.

Medicininė pagalba

Jei diagnostikos rezultatai rodo Prinzmetal krūtinės anginą, gydytojai skiria vaistus nitroglicerino pagrindu, kurie gali sumažinti skausmą, atsirandantį priepuolio metu. Tas pats vaistai Profilaktikos tikslais rekomenduojama vartoti pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuota tokia patologija.

Siekiant išvengti kraujo krešulių atsiradimo, pacientams skiriamas aspirinas. Daugelis bijo šalutiniai poveikiai, kuriuo Aspirinas yra apdovanotas, tačiau gydytojai atkreipia pacientų dėmesį į tai, kad nepageidaujamų pasekmių rizika po vaisto vartojimo yra nedidelė, palyginti su krūtinės anginos gydymo veiksmingumu. Vaistų terapija apima vaistų, galinčių blokuoti kalcio kanalus, vartojimą.

Tačiau vien tablečių pagalba negalima atsisveikinti su tokia sunkia liga, kaip Prinzmetalio krūtinės angina. Gydytojai primygtinai rekomenduoja sveikas vaizdas gyvenimas, atitinkamai, atsisakykite visų blogų įpročių. Pacientai taip pat gali turėti reikalavimą, kurio labai svarbu laikytis norint pasiekti aukštų gydymo rezultatų.

Negalima ignoruoti gydytojų receptų, nes tik pirmaisiais patologijos pradžios metais susiduria kas penktas pacientas. Deja, kas dešimto paciento gyvybė nutrūksta, jei laiku negydomas arba pacientas nepaiso gydančio gydytojo rekomendacijų, nesąžiningai vykdo visus receptus, toliau nesveikas vaizdas gyvenimą.

Taigi Prinzmetal krūtinės angina yra pavojinga patologija, kurią lydi padidėjusi rizika mirtina baigtis. Laiku apsilankius klinikoje ir baigus visą gydymo vaistais kursą, pacientams pavyksta normalizuoti širdies veiklą ir išvengti mirtinos grėsmės.

Krūtinės angina, kuriam būdingas skausmas ramybės būsenoje su protarpiniu ST segmento pakilimu (pagal EKG rodmenys), vadinamas variantu. Šio tipo krūtinės anginą sukelia trumpalaikis vainikinių arterijų spazmas, todėl dažniausiai pasireiškia nesusijęs su fizine veikla. Anginos variantą Prinzmetal aprašė 1959 m.

Paplitimas nežinomas, tačiau atrodo, kad liga yra gana reta.

Patogenezė

Vainikinių kraujagyslių tonusas priklauso nuo kraujagysles plečiančių ir vazokonstrikcinių faktorių pusiausvyros. Padidėjęs vazokonstrikcinių medžiagų aktyvumas prisideda prie vainikinių arterijų spazmo išsivystymo. Sunkus spazmas sukelia išemiją, kuriai būdingas ST segmento pakilimas EKG.

Klinikinis variantinės krūtinės anginos vaizdas.

Variantinei krūtinės anginai būdingas tipiškas krūtinės skausmas, dažnai naktį arba anksti ryte, priepuolis gali trukti ilgiau nei 15 minučių. Skausmo įkarštyje gali atsirasti skilvelių aritmija arba AV blokada. Nitroglicerino vartojimas daugeliu atvejų sustabdo krūtinės anginos priepuolius. Variantinė krūtinės angina gali pasireikšti esant stabiliai krūtinės anginai 50 % pacientų. Jo išvaizda dažnai pastebima pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu.

Būdingas variantinės krūtinės anginos simptomas yra migrena, kuri pasireiškia 25% pacientų. 25% pacientų krūtinės anginos variantas yra derinamas su Raynaud fenomenu. Apalpimas dėl skilvelių aritmijų ar AV blokados gali būti krūtinės anginos varianto diagnozė. Liga gali pasireikšti bangomis – po kelių priepuolių galima padaryti ilgą pertrauką, o vėliau atsinaujinti variantinės krūtinės anginos priepuoliai.

Diagnostika.

Jei įmanoma įrašyti EKG skausmingo priepuolio metu, registruojamas ST segmento pakilimas (dažniausiai keliais laidais), kuris po palengvėjimo grįžta į pradinę padėtį. skausmo sindromas. 24 valandų EKG stebėjimas taip pat gali aptikti ST segmento pakilimo epizodus. EKG fizinio krūvio metu išprovokuoja krūtinės anginą su ST segmento pakilimu 30 % pacientų, sergančių aktyvia ligos faze.

Variantinei krūtinės anginai diagnozuoti kartais naudojamas peršalimo testas (plaštaka iki dilbio vidurio 3-5 min. įkišama į 4 laipsnių Celsijaus temperatūros vandenį; testas laikomas teigiamu, kai EKG metu atsiranda išeminių pakitimų). panardinant arba per kitas 10 minučių).

Kai kuriais atvejais magnetinio rezonanso tomografija atliekama kraujagysliniu režimu streso testų metu, duomenys gali atskleisti vainikinės kraujotakos greičio anomalijas kairiosios vainikinės arterijos priekinėje tarpskilvelinėje šakoje. Šiandien MRT atliekama daugelyje klinikų, kuriose įrengti modernūs diagnostikos prietaisai.

Variantinės krūtinės anginos gydymas.

Nitroglicerinas naudojamas krūtinės anginos priepuoliui palengvinti. Ligai paūmėjus (didėjant priepuolių dažniui), galima vartoti ilgai veikiančius nitratus. Taip pat gali būti rekomenduojami lėtieji kalcio kanalų blokatoriai. Pažymėta teigiamas poveikis alfa adrenoblokatorių, amjodarono, guanetidino, klonidino vartojimas sergant variantine krūtinės angina. Beta adrenoblokatoriai gali pailginti variantinės krūtinės anginos priepuolį, todėl jie nėra skirti šiai pacientų kategorijai. Pacientams, sergantiems variantine krūtinės angina, kaip ir kitomis koronarinės širdies ligos formomis, acetilsalicilo rūgštis skiriama miokardo infarkto profilaktikai.

Jei vainikinių arterijų angiografija nustato stiprų ateroskrotinį arterijų susiaurėjimą, rekomenduojama atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją arba baliono dilataciją. Tačiau yra įrodymų, kad pacientų, sergančių variantine krūtinės angina, mirštamumas nuo operacijos ir pooperacinio miokardo infarkto yra didesnis nei pacientų, nesergančių variantine krūtinės angina.

Prognozė.

Gana dažnai spontaniškai išnyksta priepuoliai, kurie kartais trunka metus. Nemažai pacientų per 3 mėnesius ištinka miokardo infarktas. Didelę įtaką pacientų, sergančių variantine krūtinės angina, prognozei turi įtakos vainikinių arterijų aterosklerozės sunkumas.