Vėžys užima pirmąją vietą tarp metastazavusių navikų, po to labai nedideliu procentu seka sarkomos ir galiausiai retais atvejais kai kurie kiti navikai.
Metastazavęs vėžys. Dažniausias metastazių šaltinis yra pirminis plaučių pažeidimas. Metastazės iš krūties ir skrandžio yra daug rečiau paplitusios. Kiti metastazių šaltiniai yra dar retesni. Pagal senesnę statistiką krūties vėžys užėmė pirmąją vietą. Dabar jis užleido vietą plaučių vėžiui, o tai, matyt, paaiškinama stebimu sergamumo plaučių vėžiu padidėjimu ir didesniu krūties vėžio gydymo veiksmingumu.
Smegenų ir kaukolės kaulų, stuburo ir nugaros smegenų pažeidimo dažnio santykis: metastazės į smegenis - 56,4%, į kaukolės kaulus - 9,5%, į stuburą ir nugaros smegenis - 34,1%. Metastazių dažnis galvos ar nugaros smegenyse ar jų membranose, kaukolės ir stuburo kauluose, taip pat metastazių pavieniškumas ar daugybiškumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tarp jų atkreipiame dėmesį į biologines vėžio ypatybes įvairios kilmės, audinys, į kurį įvedamos metastazės, apie metastazių takų reikšmę.
Galime kalbėti apie dažnas metastazes į centrinę nervų sistema krūties vėžys (15 proc. šios vietos vėžio atvejų), pirminis plaučių vėžys; 22,7 % atvejų metastazės nustatomos smegenyse, 16,9 % – stuburo ir 3,8 % – kaukolės kauluose. Pirminio skrandžio vėžio metastazės į centrinę nervų sistemą yra daug retesnės (5,8 proc. 104 šios lokalizacijos vėžio atvejų). Yra žinoma, kad krūties vėžys turi polinkį metastazuoti į kaulus, įskaitant stuburą.
Metastazės gali atsirasti tiek hematogeniškai, tiek limfogeniškai. Hematogeninės metastazės dažnai paveikia smegenų medžiagą; limfogeniniam plitimui būdingesnis minkštųjų smegenų dangalų pažeidimas su greitu difuziniu sėjimu.
Smegenų vėžio morfologinių tipų įvairovė:
a) pavieniai vėžiniai mazgai (42,1%);
6) daugybiniai vėžiniai mazgai (38,1 proc.);
c) išplitęs vėžys – daugybinis variantas; būdingas išplitimas baltojoje medžiagoje, pavyzdžiui, leukoencefalitas, atsiranda, kai vėžys išplinta visame kūne (7,8%);
d) difuzinė pia mater karcinomatozė (5,26%);
e) kietosios žarnos karcinomatozė (6,58 proc.).
Klinikiniu požiūriu šias grupes galima suskirstyti į tris pagrindines:
1) pavieniai vėžiniai mazgai;
2) daugybiniai mazgai ir išplitęs vėžys;
3) membranų pažeidimas.
Pavienės metastazės į smegenis dažniausiai atsiranda dėl pirminio plaučių vėžio arba dėl antrinio plaučių židinio su pirminis vėžys kiti organai; tiesioginė krūties ir skrandžio vėžio metastazė į smegenis, aplenkdama plaučius, dažniausiai sukelia difuzinį smegenų dangalų pažeidimą.
Pavieniai vėžiniai mazgai dažniausiai yra baltojoje medžiagoje, arti žievės arba centro semiovale.
Dauginio ir išplitusio vėžio židiniams taip pat būdinga vyraujanti subkortikinė vieta. Difuzinė meninginė karcinomatozė atsiranda dėl tiesioginių metastazių arba sėjant iš metastazavusių židinių smegenų audinyje.
Karcinomatinis pachimeningitas, priešingai nei leptomeningitas, dažniausiai turi židininį pobūdį. Jis gali išsivystyti arba dėl tiesioginių metastazių, arba dėl vėžio įaugimo iš metastazavusio židinio kaukolės ir stuburo kauluose; galimybė vėliau pažeisti minkštuosius smegenų dangalus yra natūrali.
Jei vėžio metastazės į kaukolės ertmę dažniausiai pirmiausia paveikia pačias smegenis, o vėliau išplinta į membranas, nugaros smegenys santykis yra priešingas: paprastai pirmiausia pažeidžiamos jo membranos (ekstraduralinės arba intradurinės metastazės) ir tik per antrinį įaugimą yra pačios nugaros smegenys.
Limfogeninių metastazių į stuburo kanalą galimybės:
a) išilgai tarpvietės ir endoneurinių plyšių į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę;
b) išilgai perivaskulinių limfinių tarpų, retrogradiškai, į savo epidurinę erdvę; stuburo metastazių lokalizacijai, jo nuomone, todėl taikomas segmentinis principas. Dažniausiai pažeidžiamas užpakalinis nugaros smegenų paviršius.
Kita vėžio membranų ir nugaros smegenų medžiagos pažeidimo galimybė yra jų nuoseklus dalyvavimas gana dažnais atvejais, kai vėžys metastazuoja hematogeniškai į slankstelio kaulų čiulpus.
Smegenyse metastazės dažniausiai pažeidžia priekinę, pakaušio, parietalinę skilteles, vėliau – smegenis, kiek rečiau – smilkinines. Metastazės į subkortikinius mazgus ir smegenų kamieną yra daug rečiau paplitusios.
Savybės, kurios tam tikru mastu yra natūralios:
a) metastazių dažnis tik viename pusrutulyje nuo pirminio plaučių židinio;
b) vyraujanti metastazė nuo pažeidimo kairiajame plautyje iki kairysis pusrutulis;
c) dažnos kryžminės metastazės iš dešinysis plautis kairiajame pusrutulyje ir, priešingai, retas dešiniojo pusrutulio pažeidimas kairiojo plaučių vėžio atvejais.
Makroskopiškai metastazuojantys vėžiniai mazgai smegenyse atrodo gerai apibrėžti. Naviko centras dažnai yra suminkštėjęs arba rodo nekrozės vaizdą. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia infiltracinį augimą į pasienio zoną, dažnai regionines metastazes, daugiausia išilgai Virchow-Robin plyšių.
Dėl didelio vėžinių navikų toksiškumo smegenų audinyje, ypač giliame, esančiame šalia pažeidimo, nuolat vyksta platūs pokyčiai. Visų pirma, tai yra stiprus patinimas, sunkūs kraujotakos sutrikimai ir minkštėjimas. Plačioje srityje aplink naviką aptinkami galingi perivaskuliniai infiltratai, kuriuose dalyvauja granuliuoti rutuliukai ir kraujagyslių sienelių ląsteliniai elementai. Toli nuo pažeidimo nustatomi distrofiniai kapiliarų pokyčiai ir perivaskulinės glia hiperplazija. Vyksta nuolatinė eksudacinio ir produktyvaus pobūdžio minkštųjų smegenų dangalų reakcija.
Sarkomos. 12% atvejų metastazuoja į centrinę nervų sistemą. Jie plinta daugiausia hematogeniniu keliu; Į kraujagyslių spindį naviko ląstelės prasiskverbia anksčiau nei vėžio atvejais.
Inkstų hipernefroma. Metastazuoja į smegenis 8,8% ir į nugaros smegenis 1% visų atvejų; Metastazės daugeliu atvejų atsiranda hematogeniniu būdu. Hipernefromų polinkis metastazuoti į kaukolės kaulus yra gerai žinomas.
Melanoma. Odos melanoblastomos metastazuoja į smegenis 7% ir į nugaros smegenis 1% visų atvejų. Melanozinių navikų metastazėms į centrinę nervų sistemą būdingas greitas ir plačiai paplitęs sėjimas, išplitęs po visą subarachnoidinį ir Virchowroben tarpą. Metastazės dažnai atsiranda po chirurginio odos naviko pašalinimo.
Gydymo metodai metastazavusių pažeidimų smegenys ir nugaros smegenys
Metastazės yra antrinis piktybinio naviko proceso židinys, atsirandantis iš pirminio piktybinio naviko. Tik piktybiniai navikai suteikia metastazių. Gerybiniai navikai jų neduodama. Navikai gali metastazuoti į bet kuriuos organus ir audinius, tačiau kai kurie navikai metastazuoja į jiems būdingas vietas. Plaučių ir krūties navikai dažniausiai metastazuoja į smegenis, tačiau gali metastazuoti ir kiti navikai. Kiti pirminiai navikai, galintys metastazuoti į smegenis, yra melanoma, sarkoma ir inkstų bei storosios žarnos navikai. Kartais sunku nustatyti pirminį naviką, kuris metastazavo į smegenis. Verta paminėti, kad smegenų metastazės yra dažnesnės nei patys pirminiai smegenų augliai. Kai kuriais atvejais smegenų metastazės gali būti pirmosios klinikinės apraiškos pagrindinis vėžys. Pavyzdžiui, apie 10% plaučių vėžiu sergančių pacientų pirmą kartą kreipiasi į gydytoją dėl neurologinių sutrikimų.
Metastazės smegenyse gali plisti keliais būdais – prasiskverbdamos į aplinkinius audinius, bet dažniausiai per kraujotaką ir limfinius takus.
Be smegenų, metastazės dažnai pažeidžia stuburą ir jame esančias nugaros smegenis. Tyrimai rodo, kad 30-70% pacientų, sergančių piktybiniais navikais, kenčia nuo stuburo metastazių. Dažniausiai į stuburą metastazuoja navikai – plaučių, krūties ir prostatos navikai. Kiti navikai, metastazuojantys į stuburą ir nugaros smegenis, yra karcinomos virškinimo trakto, limfomos, melanomos, inkstų karcinoma, sarkoma ir skydliaukės navikai.
Šiuolaikiniai centrinės nervų sistemos tyrimo metodai leido išsiaiškinti, kad šiuo metu sergamumas metastazavusiais galvos ir nugaros smegenų navikais yra apie 14 atvejų 100 000 gyventojų per metus, t.y. viršija pirminių smegenų auglių dažnį.
Metastazių simptomai smegenyse ir nugaros smegenyse
30% atvejų metastazės smegenyse gali visai nepasireikšti. Kai atsiranda neurologinių simptomų, jie palaipsniui didėja. Kartais metastazės smegenyse gali būti aptiktos atsitiktinai. Metastazių smegenyse apraiškos yra galvos skausmas, galvos svaigimas, neryškus matymas, taip pat pykinimas ir vėmimas. Gali būti ir kitų neurologiniai simptomai. Neurologinių simptomų atsiradimas gali būti įvairus - naviko forma, kai per tam tikrą laiką sustiprėja bendrieji smegenų ir židininiai simptomai, insulto forma, kai židininiai simptomai pasireiškia afazija, hemipareze, židininiais traukuliais ir kt. pasireiškia ūmiai ir atsiranda dėl kraujavimo į metastazę arba užsikimšusią smegenų kraujagyslę su metastazavusia embolija. Remituojančiame variante smegenų ir židinio metastazių apraiškos yra bangos formos.
Kai navikai metastazuoja į nugaros smegenis, pastebimi tokie simptomai kaip skausmas, tirpimas, parestezija ar raumenų silpnumas. Kai navikas metastazuoja į brachialinis rezginys Dažnai stebimas Hornerio sindromas. Nugaros skausmui dėl nugaros smegenų metastazių, priešingai skausmui pvz. tarpslankstelinė išvarža, yra jo patvarumas ir trukmė. Toks skausmas praktiškai nesiliauja pailsėjus, o jo intensyvumas kasdien didėja.
Metastazių diagnozė galvos ir nugaros smegenyse
Vokietijoje tarp metastazių galvos ir nugaros smegenyse diagnostikos metodų yra stuburo rentgenografija, magnetinio rezonanso tomografija ir KT skenavimas galvos ir stuburo, osteodensitometrija (dėl metastazių stuburo srityje), taip pat skeleto scintigrafija.
Pagrindinis metastazavusių smegenų auglių diagnozavimo metodas yra MRT. Jis turi didžiausią informacijos turinį ir jautrumą ir leidžia nustatyti kelias metastazes net tais atvejais, kai KT matomas tik vienas pažeidimas.
Metastazių galvos ir nugaros smegenyse gydymas
Metastazių smegenyse ir nugaros smegenyse gydymas priklauso nuo įvairių faktorių, pavyzdžiui, kur yra pats pirminis navikas, metastazių skaičiaus ir vietos galvos ar nugaros smegenyse.
Visų pirma, palaikomoji terapija atliekama steroidiniais vaistais, prieštraukuliniais vaistais, psichotropiniais vaistais ir kt.
Pagrindinis smegenų metastazių gydymas yra terapija radiacija. Smegenų metastazių spindulinė terapija turi reikšmingą poveikį daugumai pacientų. Kaip nepriklausomas metodas, spindulinė terapija skirta daugybinėms smegenų metastazėms ir pavienėms neoperuojamoms metastazėms.
Kortikosteroidai dažniausiai vartojami kartu su spinduline terapija. Jie skiriami pacientams, turintiems klinikinių požymių intrakranijinė hipertenzija, taip pat jei KT ar MRT aptinkama smegenų edema ar jos struktūrų poslinkis. Antikonvulsantai naudojami tik esant židininiams arba generalizuotiems priepuoliams.
Chirurginis metastazių smegenyse gydymas pacientams, turintiems vieną smegenų metastazę, atliekamas tik tada, kai kontroliuojamas pirminis pažeidimas. Chirurginis gydymas atliekama metastazėms, kurios yra gana saugios lokalizacijos neurochirurginei intervencijai tokiose smegenų srityse kaip priekinės skilties, smegenėlės, nedominuojančio pusrutulio laikinoji skiltis. Kartais sumažinti smarkiai padidėjo intrakranijinis spaudimas Kraniotomija gali būti naudojama dėl sveikatos priežasčių. Jei yra rezekuojamas navikas, turintis vieną metastazę smegenyse, tai įmanoma chirurgija po to taikoma chemoterapija ir (arba) spindulinė terapija pirminis navikas, taip pat privalomas pooperacinis smegenų švitinimas.
Chemoterapija atlieka tik nedidelį vaidmenį gydant smegenų metastazes. Taip yra dėl to, kad daugumai pacientų jis yra neveiksmingas. Chemoterapija patartina tik tais atvejais, kai pirminis navikas yra jautrus terapijai ir pats citostatinis vaistas gali prasiskverbti per smegenų kraujo ir smegenų barjerą. Chemoterapijai jautriems navikams – limfomai, sėklidžių vėžiui, smulkialąstelinė karcinoma plaučių ir krūties vėžio atveju gali būti taikoma chemoterapija, tačiau tik kartu su kitais metastazių gydymo metodais.
Metastazėms nugaros smegenyse gydyti taikomi tie patys gydymo metodai kaip ir metastazėms smegenyse. Kortikosteroidai mažina skausmą 85% pacientų. Radiacinė terapija metastazių srityje stuburo srityje gali sumažinti skausmą 70% pacientų, o motorinė veikla pagerėja 45–60% pacientų. Švitinama vieta, kur suspaustos nugaros smegenys, ir du slanksteliai virš ir žemiau šios vietos.
Chirurginė intervencija skirta suspaudus nugaros smegenis kaulo fragmentu, esant spindulinei terapijai nejautrių navikų metastazėms, suspaudus toje vietoje, kur anksčiau buvo atlikta spindulinė terapija, taip pat progresuojant neurologiniams simptomams spindulinės terapijos metu. Dažniausiai atliekama laminektomija arba priekinė dekompresija. Po laminektomijos atliekama vietinė spindulinė terapija.
Viso smegenų švitinimas
Dažniausias metastazių smegenyse gydymas yra spindulinė terapija. Radiacijos kursas trunka keletą savaičių su kasdieniais terapijos seansais. Viso smegenų švitinimas gali padėti sumažinti smegenų metastazių dydį ir palengvinti simptomus.
Kartais pilnas galvos smegenų švitinimas neduoda norimo efekto, gali atsinaujinti metastazės, todėl gydantis gydytojas turi pasirinkti spindulinės terapijos metodą, atsižvelgdamas į riziką. šalutiniai poveikiai pilnas smegenų švitinimas. Galimas bendros spinduliuotės ir radiochirurgijos derinys.
Galvos ir nugaros smegenų metastazių radiochirurgija
Radiochirurgija yra novatoriškas spindulinės terapijos metodas, leidžiantis kai kuriais atvejais apsieiti be chirurginė intervencija, taip pat žymiai sumažina viso smegenų švitinimo poreikį. Radiochirurgijos metodo esmė ta, kad metastazė apšvitinama specialiu aparatu. plona sija spinduliuotė iš skirtingų kampų kiekvieną kartą. Visi spinduliuotės pluoštai galiausiai susilieja viename taške - metastazių (arba naviko) srityje, o sveiki smegenų audiniai gauna minimalią spinduliuotės dozę. Visas radiacijos seansas atliekamas kontroliuojant CT arba MRT.
Radiochirurgija turi daug privalumų, palyginti su chirurginiu gydymu. Jis visiškai neinvazinis, nereikalauja pjūvių, pasiruošimo operacijai ar anestezijos, nes yra visiškai neskausmingas. Pooperacinės priežiūros jam nereikia. atsigavimo laikotarpis, todėl pacientas po radiochirurginės spinduliuotės kurso, apimančio tokias technologijas kaip Novalis ir CyberKnife, gali iš karto vykti namo.
Šis gydymo metodas neturi kontraindikacijų (išskyrus dydį patologinis dėmesys), yra labai veiksmingas pacientams, kai dėl vienos ar kitos priežasties operacija yra kontraindikuotina, taip pat kai greita prieiga metastazės ar smegenų auglys yra sunkus arba neįmanomas. Radiochirurgija buvo plačiai pritaikyta tais atvejais, kai pacientas turi daug metastazių smegenyse, kai chirurginė intervencija yra tiesiog neįmanoma ir kontraindikuotina.
(495) 50-253-50 - nemokama konsultacija klinikos ir specialistai
- Smegenų kraujagyslių malformacijos – gydymas Vokietijoje
- Duralinės arterioveninės fistulės – gydymas Vokietijoje
- Smegenų hemangiopericitoma – gydymas Vokietijoje
- Neglialinės kilmės smegenų augliai – gydymas Vokietijoje
- Smegenų navikų klasifikacija – gydymas Vokietijoje
- Pirminiai ir antriniai smegenų augliai – gydymas Vokietijoje
- Smegenų vėžio priežastys – gydymas Vokietijoje
- Smegenų vėžio spindulinė terapija – gydymas Vokietijoje
- Smegenų vėžio chemoterapija – gydymas Vokietijoje
Metastazių stubure priežastys? Kokie yra metastazių stubure simptomai? Kaip diagnozuojamos metastazės? koks yra metastazių gydymas?
Čia rasite atsakymus į šiuos klausimus ir jums naudingas nuorodas.
Metastazių stuburo priežastys
Metastazuojantys stuburo kanalo ir nugaros smegenų navikai sudaro 13% neoplazmų. Yra navikai, esantys nugaros smegenų viduje ir už nugaros smegenų ribų. Pastaroji gali būti po kietine danga (subdural) ir virš kietojo kietojo audinio, už kietojo kietojo audinio maišelio (ekstraduralinė).
Auglio metastazės pačiame nugaros smegenų audinyje aptinkamos itin retai. Dažniausiai vėžiu sergančių pacientų nugaros smegenų suspaudimo priežastis yra antrinis epidurinės erdvės pažeidimas, atsirandantis dėl proceso perėjimo iš slankstelio kūno arba dėl paties paravertebrinio naviko išplitimo per tarpslankstelines angas. Pastaruoju atveju neoplazma dažnai įgauna smėlio laikrodžio formą. Dura mater paprastai nesunaikinama dėl karcinomos.
Dažniau tai plaučių vėžys arba sarkoma, krūties vėžys, inkstų vėžys, prostatos vėžys, daugybinė mieloma, leukemija, limfoma. Kelias, kuriuo vėžio ląstelės patenka į stuburą, yra per kraują (hematogeninis).
Stuburo metastazių simptomai (požymiai).
1. Mielito sindromas- atsiranda dėl naviko suspaudimo nugaros smegenims. Daugiausia atvejų, kai navikas suspaudžia nugaros smegenis, yra susijęs su krūties vėžiu, plaučių vėžiu, skydliaukės vėžiu ir prostatos vėžiu. Stuburo suspaudimą galima nustatyti bet kuriame lygyje, tačiau dažniausiai pažeidžiamas krūtinės ląstos stuburas. Kai kurie autoriai nustato, kad nugaros smegenų suspaudimo lygis priklauso nuo pirminio židinio vietos, pažymėdami, kad gaubtinės žarnos vėžys dažniau metastazuoja į juosmeninę stuburo dalį ir plaučių vėžys o pieno liauka – į krūtinės ląstos stuburą. Nugaros smegenų suspaudimas augliu gali vystytis gana lėtai, bet dažniau sparčiai didėja, ypač jei lūžta ar pasislinko slanksteliai.
IN klinikinis vaizdas Pirmasis ligos požymis, kuris keletu savaičių ar mėnesių anksčiau nei atsiranda kitų simptomų, yra skausmas. Skausmas yra vietinio pobūdžio, atitinkantis stuburo naviko pažeidimo lygį, arba plinta aukščiau arba žemiau nugaros smegenų naviko suspaudimo. Esant lengviems skausmo sindromas, skausmą gali išprovokuoti mechaninis dirginimas, įskaitant stuburo smūgiavimą, kaklo lenkimą, tiesios kojos pakėlimą. Staigiai suspaudus, susidaro suglebusio paralyžiaus vaizdas su visišku jautrumo praradimu laidininko tipas. Esant lėtesniam proceso vystymuisi, trunkančiam kelias dienas ar net mėnesius, o nugaros smegenų auglio suspaudimo vieta aukščiau juosmens sritys, stebima spazminė parezė arba plegija dėl sutrikusios limfos ir kraujotakos, sustiprėjusių sausgyslių refleksų, tonizuojančių traukulių, kuriuos visada lydi glebus paralyžius. Pusės nugaros smegenų suspaudimo sindromo (Brown-Séquard sindromo) išsivystymas nėra būdingas metastazavusiems procesams. Labai svarbus prognostinis požymis pacientui yra gebėjimo savarankiškai judėti išlaikymas prieš gydymą.
Būdingas pažeidimo simptomas yra nuolatinis vietinis nugaros skausmas, šaudantis „kaip elektros smūgis judant“ išilgai skausmo šaknų projekcijos (su pažeidimu kaklo stuburas rankoje; V krūtinės ląstos sritis- apskritas išilgai kūno; ir su juosmens pažeidimais - sakralinis regionas prie kojų). Prognozė dėl metastazių stuburo srityje po pirmos stadijos, kuri trunka kelias savaites/mėnesius, atsiranda nugaros smegenų ir/ar cauda equina suspaudimo požymių. Laiko intervalas nuo pirminio naviko aptikimo iki nugaros smegenų suspaudimo išsivystymo nėra vienodas. Kartais tai yra pirmasis vėžio simptomas, tačiau dažniau jis išsivysto dėl pagrindinio proceso progresavimo.
2. Radikuliniai sutrikimai yra būdingas radikulinis skausmas, pasireiškiantis, priklausomai nuo pažeidimo vietos, kaklo-brachialiniu arba juosmens-kryžmens radikulitu. Kartais skausmas būna apjuostas gamtoje. Pastebimas skausmas apčiuopiant stuburinius procesus, teigiami įtampos simptomai, Lasegue, Neri, Dejerine, teigiamas Minoro nusileidimo požymis, netikras meninginis Kernigo ženklas. Išvardyti simptomai kai kuriems pacientams gali būti derinami su skausmo jautrumo sutrikimais, pasireiškiančiomis sumažėjusio ir padidėjusio radikulinio tipo jautrumo zonų forma (su gimdos kaklelio srities pažeidimu rankose išilginiu būdu; krūtinės ląstos srityje - a. apvalus raštas išilgai kūno ir pažeistas juosmens kryžmens sritis kojose išilgai), kelio ir Achilo refleksų slopinimas. Būdinga yra ilgų neskausmingų laikotarpių galimybė, susijusi su visišku atitinkamos šaknies sunaikinimu naviku. Naujas priepuolis prasideda po to, kai naviko ląstelės prasiskverbia į anksčiau nepaveiktas nervines skaidulas.
3. Polineuropatinis sindromas pasireiškiantis parastezių išsivystymu, sumažėjusiu ir sumažėjusiu jautrumu, pavyzdžiui, pirštinėmis ir kojinėmis, per didelis prakaitavimas pėdos, rankos, jų hiperemija su nepakankama mityba, kelio slopinimas, rečiau Achilo refleksai.
Intramedulinės metastazės nugaros smegenyse sudaro mažiau nei 4% visų metastazių nugaros smegenyse. Diagnozė yra nesudėtinga pacientams, kuriems yra lokalizuotas arba radikulinis skausmas, progresuojanti abipusė parezė, stuburo rentgenografijoje nėra pakitimų, o nugaros smegenų padidėjimas nustatytas mielografijos, kompiuterinės tomografijos ar branduolinio magnetinio rezonanso tomografijos būdu.
SIMPTOMAI GALI SUKELTI SIMPTOMUS, PANAŠIUS Į METASTAZIŲ STUBURO PAŽEIDIMUS
Išsiskiria ūminiu skersiniu nugaros smegenų pažeidimu dėl priekinės stuburo arterijos užsikimšimo; kraujagyslių anomalijos; nugaros smegenų pažeidimai su skersiniais pažeidimais po infekcijų; antriniai demielinizuojantys procesai,
Stuburo metastazių diagnostika
Stuburo rentgeno nuotraukose (spondilogramose) matomi slankstelio ar gretimų slankstelių osteoklastiniai arba osteoskleroziniai pokyčiai; Nustačius metastazavusius stuburo navikus, informatyviausi papildomi tyrimo metodai yra spondilografija, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Stuburo metastazių gydymas
Pacientams reikalingas simptomų gydymas ir medicinos personalo bei artimųjų priežiūra (pagalba). Be to, dažniausiai padeda spindulinė terapija ir chemoterapija. Kai kuriais atvejais, kai suspaudžiamos nugaros smegenys, neurochirurgai chirurginiu būdu pašalina stuburo lanką (laminektomija), kad sumažintų vėžio naviko spaudimą nugaros smegenims (dekompresija). Ši operacija atliekama esant vienai metastazei stubure, po to taikoma radioterapija ir chemoterapija. Su daugybe metastazavusių židinių stubure su ūminiu nepagydomu vaistų terapija Kordotomijos operacija galima dėl skausmo sindromo. Kordotomija yra spinotalamo trakto susikirtimas antrojo – trečiojo nugaros smegenų krūtinės ląstos segmentų lygyje priešingoje skausmo sindromo pusėje nuo kojos. Galimas gydymo tikslas – pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti gyvenimo kokybę, o tai taip pat labai svarbu.
Sunkiai sergantiems pacientams ant burnos gleivinės ir dantų atsiranda apnašų, kurias sudaro gleivės, sustorėjusios epitelio ląstelės, irstančios bei pūvančios maisto likučiai, bakterijos. Tai prisideda prie uždegiminių ir puvimo procesų atsiradimo burnos ertmėje, kartu su nemaloniu kvapu. Su tuo susijęs diskomfortas sumažina apetitą, išgeriamo skysčio kiekį, pablogėja bendra savijauta.
Jei pacientas yra bejėgis, burnos priežiūra susideda iš:
Skalauti burną po kiekvieno valgio, po kiekvieno vėmimo priepuolio;
Valant dantis (protezus) ryte ir vakare;
Išvalyti tarpus tarp dantų 1 kartą per
dieną (geriausia vakare).
Dantis valyti geriau naudoti minkštą. dantų šepetėlis, kuri nežaloja dantenų. Baigdami burnos priežiūrą, būtinai nuvalykite liežuvį ir pašalinkite apnašas nuo jo.
Jei pacientas yra be sąmonės, jis ne tik negali išsivalyti dantų, bet ir nuryti seilių, atidaryti ir uždaryti burną. Šiems pacientams burnos priežiūra turi būti atliekama kas 2 valandas, dieną ir naktį.
Paciento dantų valymas (pacientas sąmoningas)(31 pav.):
Paruoškite: gumines pirštines, stiklinę vandens, dantų pasta, minkštas dantų šepetėlis, vazelinas, rankšluostis, indas skalavimo vandeniui surinkti, šiukšlių maišas;
Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros eigą;
Padėkite pacientui pasukti galvą į šoną;
Ant paciento krūtinės uždėkite rankšluostį;
Padėkite indą skalavimo vandeniui surinkti ant rankšluosčio, po paciento smakru;
Paprašykite paciento laikyti indą ranka, įsigerti vandens į burną ir praskalauti burną;
Sudrėkinkite dantų šepetėlį vandeniu ir užtepkite
dantų pasta;
Išvalykite paciento viršutinius dantis, sąlygiškai padalydami visus viršutinio ir apatinio žandikaulių dantis į 4 segmentus (valyti dantis geriau nuo viršutinis žandikaulis);
Ryžiai. 31. Paciento padėtis lovoje (a) ir burnos ertmės (b, c), liežuvio (d), lūpų (e - g) gleivinės gydymas.
Padėkite dantų šepetėlį ant viršutinių dantų žandikaulio paviršiaus maždaug 45° kampu;
„Šlavimo“ judesiu iš viršaus į apačią judėkite išilgai kiekvieno segmento bent 10 kartų;
Nuvalykite viršutinės dalies kramtomuosius paviršius
dantys;
Padėkite šepetėlį statmenai viršutiniams dantims, atsargiai, „šluojančiais“ judesiais išvalykite jų gomurinį paviršių iš viršaus į apačią (visi 4 segmentai);
Tuo pačiu būdu nuvalykite apatinius dantis (skruostų raumenis ir kramtomąjį paviršių), o tada – paciento liežuvį;
Padėkite pacientui praskalauti burną vandeniu;
sutepkite paciento lūpas vazelinu;
laikykite indą prie paciento smakro, jei reikia, nuvalykite smakrą; nuimkite indą, rankšluostį; nuimkite gumines pirštines; Nusiplauk rankas.
Dantų protezų priežiūra:
Paruoškite: rankšluostį, gumines pirštines, indą skalavimo vandeniui surinkti, puodelį protezams, dantų pastą, dantų šepetėlį, lūpų kremą, marlės pagalvėles, stiklinę vandens;
Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros eigą;
Paprašykite paciento pasukti galvą į šoną;
Išskleiskite rankšluostį, uždenkite paciento krūtinę iki smakro;
Nusiplaukite rankas, užsimaukite pirštines;
Padėkite indą skalavimo vandeniui surinkti po paciento smakru ant išskleisto rankšluosčio;
Paprašykite paciento laikyti indą ranka, kita ranka paimti stiklinę vandens, įpilti vandens į burną ir praskalauti;
Paprašykite paciento išimti protezus ir įdėti juos į specialų puodelį.
Jei pacientas negali savarankiškai išimti protezų, tada:
Suimkite nykščiu ir smiliumi dešinė ranka naudojant servetėlių protezą;
Išimkite protezą svyruojančiais judesiais;
Įdėkite juos į protezų puodelį;
Paprašykite paciento praskalauti burną vandeniu;
Įdėkite puodelį su protezais į kriauklę;
Atidarykite čiaupą, sureguliuokite vandens temperatūrą;
Valykite visus protezo paviršius šepetėliu ir dantų pasta;
Nuplaukite protezus ir taurelę po šaltu tekančiu vandeniu;
Įdėkite dantų protezus į puodelį ir padėkite juos vėl užsidėti;
Nuimkite pirštines ir įdėkite jas į plastikinį maišelį;
Nusiplauk rankas.
Pastaba: Jei pacientas nenešioja dantų protezų, galite palikti juos puodelyje ir įpilti vandens, kad vanduo apsemtų protezus.
Nesąmoningo paciento burnos ertmės priežiūra(31 pav.):
Paruoškite: gumines pirštines, stiklinę su marlės servetėlių skalavimo tirpalu, minkštą dantų šepetėlį, vazeliną, 2 rankšluosčius, indą skalavimo vandeniui surinkti, plastikinį maišelį, lipnų pleistrą, žirkles, medinę mentelę, puodelį, skalbinius maišelis, butelis 0,02 procento furatsilino tirpalo;
Nusiplauk rankas;
Apvyniokite servetėlę aplink medinę mentelę ir pritvirtinkite lipnia juosta;
Į puodelį įpilkite antiseptinio tirpalo burnos ertmei gydyti;
Paguldykite pacientą ant šono, kad jo veidas būtų ant pagalvės krašto;
Išskleiskite rankšluostį;
Po paciento galva paskleiskite rankšluostį, atsargiai pakelkite galvą;
Išskleiskite antrą rankšluostį ir uždenkite juo paciento krūtinę;
Po paciento smakru padėkite indą skalavimo vandeniui surinkti;
mūvėkite gumines pirštines;
Atsargiai, netepdami, atidarykite paciento burną *" jėga, įkiškite 1, 2, 3 vienos rankos pirštus tarp viršutinių ir apatinių dantų ir atsargiai šiais pirštais paspauskite ant viršutinių ir apatinių dantų;
Įdėkite paruoštą medinę mentelę tarp dantų, kad burna liktų atvira;
Apvyniokite servetėlę aplink rodomąjį pirštą ir, laikydami ją nykščiu, suvilgykite 0,02% furatsilino tirpale arba 2% natrio bikarbonato tirpale;
Gydykite: gomurį, vidinį skruostų paviršių, dantis, dantenas, liežuvį, lūpas.
Pastaba: pakeisti servetėles, nes jos užsiteršia gleivėmis ir lipniomis seilėmis. Veiksmų seka yra tokia:
Panaudotas servetėles sudėkite į plastikinį maišelį;
Valykite dantis be dantų pastos, naudodami minkštą šepetėlį;
Sutepkite lūpas vazelinu (neleiskite, kad lūpose susidarytų įtrūkimai dėl stipraus sausumo);
Nuimkite rankšluostį, nuimkite pirštines;
Pasukite pacientą ant nugaros;
