Metastaziniai nugaros smegenų pažeidimai. Metastazės stubure. Stuburo vėžio simptomai, diagnostika ir gydymas. Metastazių stuburo smegenyse priežastys ir požymiai

Vėžys yra liga, kurios negalima ignoruoti. Be to, svarbu ne tik reaguoti į piktybinio naviko atsiradimą, bet tai padaryti kuo anksčiau. Taip pat svarbu žinoti, kad kai kurios vėžio formos dažnai atsiranda nugaroje, sukeliančios pastebimus simptomus. Todėl metastazės stubure nusipelno ypatingo dėmesio.

Problemos aktualumas

Metastazių atsiradimas nugaros srityje gali būti piktybinio prostatos ir krūties, antinksčių, inkstų ir kitų navikų susidarymo pasekmė. Tiesą sakant, stuburo srityje gali atsirasti bet kokia vėžio forma.

Kartais tokios reakcijos galimos net praėjus keleriems metams po gydymo pabaigos. Kai kuriais atvejais tokie požymiai – metastazės stubure – gali išryškėti po dvidešimties metų Sveikas gyvenimas. Tokiais momentais į tai reikia žiūrėti itin rimtai, kitaip galimas itin liūdnas rezultatas.

Kalbant apie tai, kurioje stuburo dalyje atsiras antrinis vėžinis darinys, tai labai priklauso nuo pirminio naviko vietos. Pavyzdžiui, metastazės į simptomus atsiranda limfosarkomos ar nosiaryklės sarkomos fone. Taip pat verta žinoti, kad antriniai ženklai gali pasireikšti anksčiau nei pagrindinis dėmesys. Dėl šios priežasties kai kuriais atvejais pradinė diagnozė nustatoma neteisingai, nors tai, kad pacientui diagnozuojama, jau yra teigiamas.

Kodėl tai vyksta

Apskritai, 13% visų diagnozuotų navikų yra metastazuojantys navikai, esantys stuburo kanale. Tokiu atveju patys navikai gali būti tiek nugaros smegenų viduje, tiek už jos ribų. Pastarojo tipo atveju vieta galima po kietuoju kietumu ir virš jo.

Dažnai tai yra antrinis epidurinės erdvės pažeidimas, dėl kurio vėžiu sergantiems pacientams suspaudžiamos nugaros smegenys. Šį procesą sukelia paravertebralinio naviko plitimas tarpslankstelinėmis angomis.

Esant tokiai problemai kaip metastazės stubure, simptomai gali tiksliai diagnozuoti naviko poveikį 90% atvejų. Vėžio ląstelės patenka į šią kūno vietą per kraują, o kai kuriais atvejais ir per limfinį taką bei pačią limfą.

Pagrindinės funkcijos

Nesvarbu, kokia sveikatos problema turite, visada yra simptomų. Metastazės stubure rodo, kad organizme vystosi vėžinis navikas. Tuo pačiu metu yra keletas požymių, išskiriančių juos nuo kitų nugaros srityje susiformuojančių ligų:

Galimas greitas visiško ar dalinio paralyžiaus vystymasis;

Skausmas pasireiškia greitai, o tokie pojūčiai pažeistoje stuburo dalyje faktiškai nekinta net pavartojus nuskausminamųjų;

Pasikeitus kūno padėčiai, skausmo laipsnis žymiai padidėja, o tai lemia pastebimą mobilumo apribojimą;

Kartu su kitais ligos požymiais greitai atsiranda neurologiniai simptomai, tokie kaip jautrumo praradimas, tirpimas ir dilgčiojimas.

Verta suprasti, kad tokį paciento būklės pasikeitimą taip pat gali lydėti reikšmingas bendros sveikatos pablogėjimas. Dėl to pacientas greitai krenta svoris, sutrinka miegas ir apetitas. Visa tai rodo metastazes stubure. Tokių simptomų sunku nepaisyti, tačiau kartais žmonės, net esant sunkioms sąlygoms, atideda apsilankymą pas gydytoją. To daryti nereikėtų, nes savalaikė diagnozė ir kvalifikuotas gydymas radikaliai paveikia gyvenimo trukmę sergant vėžiu.

Kokios prognozės?

Iš pradžių verta suprasti, kad greitas simptomų vystymasis yra susijęs su greitu metastazių progresavimu. Pirminiai navikų dariniai auga lėčiau (metus ar net ilgiau), tačiau su antriniais navikais situacija yra diametraliai priešinga.

Būtent dėl ​​šios priežasties nustačius tokią diagnozę kaip metastazės stubure, prognozė dažnai būna nepalanki. Tačiau tai labai priklauso nuo ligos vystymosi stadijos. Šiuo atžvilgiu verta dar kartą pakartoti mintį, kad kuo anksčiau nustatoma tokia problema kaip antrinis vėžys, tuo didesnė teigiamo rezultato tikimybė.

Taip pat nemažą vaidmenį vaidina tai, kokios metastazės fiksuojamos stubure. Simptomai ir apraiškos, rodančios antrines anksčiau pašalinto naviko formacijas, reikalauja specialaus gydymo.

Klinikinis vaizdas

Priklausomai nuo formacijų dydžio ir skaičiaus, simptomai gali skirtis. Metastazės stubure taip pat gali skirtingai paveikti paciento būklę, išsivystyti tam tikrose stuburo dalyse. Tai nenuostabu, nes kiekvienas slankstelis yra arti arterijų ir nervų šaknų, susijusių su įvairiais organais ir kūno dalimis.

Pastebėjus metastazes stuburo kaklelyje, simptomai sumažėja iki skausmo, kai bandoma pasukti ar pakreipti galvą. Be to, dėl to, kad atsiranda suspaudimas, daugelį pacientų pradeda kamuoti galvos skausmai ir periodiškas galvos svaigimas.

Metastazės pasireiškia šiek tiek skirtingai juosmens sritis stuburas. Simptomai ir būklės pokyčiai reikalauja profesionalios diagnostikos, nes jie labai panašūs į lydinčias problemas įvairios ligos inkstas

Kartais, esant tokioms metastazėms, galimas stiprus statinis įtempimas, dėl kurio gali atsirasti lūžių tipas, labai iškreipiantis laikyseną. Tačiau tai dar ne viskas, dėl tokių lūžių kartais pažeidžiamos nugaros smegenys, dėl ko iš dalies arba visiškai paralyžiuojamos apatinės galūnės.

Kai diagnozuojamos metastazės, simptomai dažniausiai pasireiškia diskomforto ar skausmo forma tarp menčių. Taip pat verta žinoti, kad šio tipo navikų pasireiškimai tampa pastebimi vėliau nei kiti, dėl anatominės ypatybėsŠi vieta.

Radikuliniai sutrikimai

Šiuo atveju numanomas vadinamasis radikulinis skausmas. Jie gali pasirodyti rajone gimdos kaklelio sritis, o kartais pasijaučia ir per lumbosakralinį radikulitą. Viskas priklauso nuo to, kur tiksliai yra pažeidimas. Kai kuriais atvejais skausmas gali būti supantis.

Taip pat pastebimi teigiami įtampos ir skausmo simptomai palpuojant. Dažnai tokius simptomus lydi sumažėjusio ir padidėjusio radikulinio tipo jautrumo zonos. Kalbame apie krūtinės ir kaklo stuburo pažeidimus. Galimi ir kiti simptomai – metastazės stubure kartais sukelia Achilo ir

Kartais skausmas kurį laiką visiškai praeina, tačiau daugeliu atvejų tai reiškia ne atsigavimą, o visišką iš pradžių pažeistos nervinės šaknelės sunaikinimą. Vėliau, augliui išplitus į kitas nervines skaidulas, skausmas atsinaujina.

Mielinis sindromas

Ši būklė yra nugaros smegenų suspaudimo naviku pasekmė. Panašūs atvejai dažnai atsiranda sergant prostatos vėžiu, skydliaukės vėžiu, piktybiniais plaučių ir pieno liaukų navikais.

Šio tipo suspaudimas gali atsirasti bet kurioje stuburo dalyje, tačiau dažniausiai poveikis nugaros smegenims pasireiškia krūtinės ląstos sritis. Dažnai slėgio padidėjimo laipsnis sparčiai didėja, tačiau galimas ir lėtas paciento būklės pokytis.

Kuriame skausmo sindromas pasirodo daug anksčiau nei kiti ženklai. Metastazės stubure taip pat gali sukelti visišką jutimo praradimą laidininko tipas. Bet tai atsitinka tik staiga suspaudus.

Pats skausmas yra vietinio pobūdžio ir jaučiamas stuburo naviko pažeidimo srityje.

Polineuropatinis sindromas

Šiam sindromui būdingas parestezijų vystymasis, padidėjęs prakaitavimas pėdų ir plaštakų, taip pat gretutinė hiperemija su Achilo ir kelio refleksų slopinimu bei nepakankama mityba. Be to, gali būti užregistruotas sumažėjęs rankų ir kojų jautrumas, panašus į kojines ir pirštines.

4% stuburo navikinių pažeidimų atvejų pasireiškia intramedulinės metastazės nugaros smegenyse.

Verta žinoti ir tai, kad diagnozę tiksliausiai nustato pacientai, kuriems yra radikulinis ar lokalizuotas skausmas, taip pat padidėjus nugaros smegenims ir progresuojant abipusei parezei.

Metastazės stubure: simptomai prieš mirtį

Pažengusioje būsenoje vėžys sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą visame kūne. Vietiniai simptomai taip pat pastebimai didėja.

Tai reiškia, kad stuburo destrukcija naviko paveiktose vietose pasiekia kritinę ribą. Taip pat pastebimas stiprus vėmimas ir pykinimas, galvos skausmas ir anemija.

Priešmirtiniai simptomai yra kvėpavimo ritmo pasikeitimas: jis arba greitas, arba beveik sustoja. Sunkiai sergantiems pacientams taip pat sumažėja arba padidėja temperatūra, žymiai mažesnė už leistiną normą. Tokio pobūdžio simptomai yra apatija, abejingumas ir susidomėjimo viskuo, kas vyksta, praradimas.

Taip pat žmogus, kurio mirtis arti, beveik nieko nevalgo ir geria labai mažai. Visa tai lydi per didelis silpnumas ir mieguistumas. Galimos net haliucinacijos.

Apatinė eilutė

Vėžys yra liga, kurios baigtis labai priklauso nuo laiku diagnozuotos. Todėl pastebėjus metastazes stubure primenančius požymius, reikia nedelsiant vykti į ligoninę. Jei įtarimai pasitvirtina, profesionalus gydymas gali žymiai pailginti paciento gyvenimą.

Konservatyviausiais skaičiavimais, 8–10% pacientų, sergančių piktybiniais navikais, išsivysto simptominiai smegenų augliai (BM). Iš piktybinių navikų didžiausią metastazavimo potencialą turi melanoma ir smulkialąsteliniai navikai. plaučių vėžys, kai metastazės smegenyse išsivysto antraisiais stebėjimo metais 80 % pacientų, kurių procesas išplitęs. Tuo pačiu metu melanomos metastazės turi prastesnę naviko kontrolės ir išgyvenimo prognozę. Remiantis autopsijos duomenimis, nustatyta, kad 25-40% vėžiu sergančių pacientų per visą gyvenimą nebuvo diagnozuota GBM. 60% visų metastazavusių navikų diagnozuojami 50–70 metų pacientams, o tai sutampa su piktybinių navikų dažnio pika.

Didžiąją dalį GBM sukelia hematogeninis naviko ląstelių plitimas iš pirminės vietos (apie 20% širdies išstumiamo kiekio patenka į smegenų kraujagysles, o tai paaiškina faktą, kad plaučių navikai dažniausiai metastazuoja į smegenis). GBM pasireiškia arba kaip pavienis dėmesys, arba turi daugialypį pobūdį. Metastazės gali būti lokalizuotos įvairiose anatominėse intrakranijinėse dariniuose: parenchimoje, kietajame sluoksnyje arba pia mater, subarachnoidinėje erdvėje ir smegenų skilveliuose (smegenyse metastazės daugiausia lokalizuotos ties pilkosios ir baltosios medžiagos riba, kaip taip pat vidurinių ir užpakalinių smegenų baseinų sandūroje). Supratentorinės metastazės sudaro 80 - 85%, smegenėlėse - 10 - 15%, smegenų kamienuose - 3 - 5%, smegenų dangaluose - 1 - 2% (šis pasiskirstymas tikriausiai priklauso nuo smegenų aprūpinimo krauju: smegenų kraujotaka daugiausia plauna pusrutulius, tada smegenis ir smegenų kamieną). Labai retai metastazės aptinkamos gyslainės rezginyje, kankorėžinėje liaukoje, hipofizėje ir regos nerve. Atskira problema – smegenų dangalų karcinomatozė, kai smegenų dangaluose išsivysto metastazės, aptinkamos įprastinio ar srautinio smegenų skysčio tyrimo metu ir metastazės centrinėje smegenų dalyje. nervų sistema.

taip pat skaitykite straipsnį: Metastazavęs smegenų dangalų pažeidimas(į svetainę)

GBM dažniausiai nustatomi pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, krūties vėžiu, sigminė tuščioji žarna, inkstų, prostatos, limfomos, melanomos. Daugeliui GBM sergančių pacientų neurologiniai simptomai palaipsniui progresuoja. Tik 5–10% pacientų neurologiniai simptomai pasireiškia ūmiai („panaši į insultą“). Taip yra dėl kraujavimo į naviką arba smegenų insultas dėl embolijos ar kompresinio okliuzijos kraujagyslės, kuri ypač būdinga sergant melanomos, chorioninės karcinomos ir inkstų vėžio metastazėmis.

taip pat perskaitykite straipsnį „Plaučių vėžio metastazės smegenyse - neurochirurginio gydymo etapo vaidmuo“ Aleshin V.A., Karakhan V.B., Bekyashev A.Kh., Belovas D.M.; FSBI „RONC pavadintas. N.N. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Blokhin“ (žurnalas „Galvos ir kaklo augliai“ Nr. 2, 2016 m.) [skaityti]

Galvos skausmas yra pagrindinis simptomas pusei pacientų ir labiausiai būdingas daugybei GBM ir GBM užpakalinėje kaukolės duobėje. Disko patinimas regos nervas kartu su galvos skausmu 1/4 atvejų. 40% pacientų jau ligos pradžioje yra švelnus židinys neurologiniai simptomai, kurie vėliau progresuoja. Daliniai ir generalizuoti traukuliai yra gana reti (apie 10 % atvejų) – pirmasis GBM simptomas. Psichiniai sutrikimai ir pažinimo sutrikimas pasireiškia 75 % pacientų, ypač pacientams, kuriems yra daugybinis GBM ir (arba) intrakranijinis spaudimas. Tarp komplikacijų, kurios išsivysto esant GBM, taip pat yra nepakankamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas. Kai liga yra besimptomė, kyla sunkumų diagnozuojant ir gydant GBM.

pastaba! Dažniausiai (iki 80%) GBM nustatomas nustačius pirminį pažeidimą (metachroninė diagnozė) arba tuo pačiu metu nustačius pirminį naviką (sinchroninė diagnostika). 15 % atvejų GBM nustatoma prieš nustačius pirminį pažeidimą, o 5 % pacientų GBM lieka vienintelis ligos požymis su nenustatytu pirminiu židiniu.

Diagnozę patvirtina magnetinio rezonanso tomografija (MRT), o smegenų metastazių vaizdavimo standartas yra tyrimas, kuriame naudojamas tik gadolinio kontrasto stiprinimas. Spektaklis Kompiuterizuota tomografija(KT) būtina, kai pažeidžiamos kaulų struktūros (įskaitant vėlesnį didelių pažeidimų stereolitografinių modelių 3D planavimą), arba tais atvejais, kai MRT neįmanoma (šiuo atveju intrakranijinių metastazių paieškai naudojama KT su kontrastu). . Vėžiu sergantiems pacientams naudojama KT perfuzija diferencinė diagnostika su išeminiais pakitimais smegenyse, limfomomis, meningiomomis, hemangioblastomomis ir kai kuriais kitais procesais, turinčiais specifinių hemodinaminių savybių, kurias galima diferencijuoti naudojant KT perfuziją.

GBM paprastai išsivysto kaip gerai atskirti, apvalūs mazgeliai. Aktyvuotos mikroglijos ląstelės - audinių makrofagai, sudaro aiškią ribą tarp naviko ir smegenų medžiagos veleno pavidalu. GBM dažnai yra apsupta edemos srities, kurią sukelia naviko kraujo ir smegenų barjero (BBB) ​​sutrikimas. Baltymai iš naviko audinio prasiskverbia į aplinkines smegenų medžiagas ir padidina jos vandens kiekį. Edemą skatina padidėjęs kraujagyslių pralaidumas dėl VEGF (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus – kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus) veikimo.

pastaba! Periferinė vieta smegenyse, sferinė forma, žiedo formos pagerėjimas su ryškia peritumorine edema arba apvali stiprinanti struktūra su centrine nekroze MRT ir daugiažidininiai židiniai rodo GBM. Tačiau šie požymiai nėra patognomoniški net pacientams, kuriems anksčiau buvo piktybinis navikas.

MGM neurovaizdavimas įjungtas RADIOPEDIJA.org

taip pat skaitykite E.M. straipsnį „Smegenų neurometastazių spindulinė diagnostika“. Zacharova, E.V. Tsapurina, Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija“ (žurnalas „Medicinos almanachas“ Nr. 1 (14), 2011 m. kovo mėn.) [skaityti]

Diferencinė diagnostika atliekama esant pirminiams smegenų augliams (ypač piktybinėms gliomoms ir limfomoms) ir esant neoplastinėms būklėms: abscesams, infekcijoms, kraujavimams, demielinizacijai (diagnozės patikslinimas galimas tik atlikus pašalintų audinių histologinę analizę). Diferencinės diagnozės pagrindas yra anamnezė (pavyzdžiui, pacientas, sergantis vėžiu, vienas vietą užimantis galvos smegenų pažeidimas 95 proc. atvejų yra metastazė, o tik 5 proc. – pirminis navikas) ir MRT nuotrauka.

Nustačius meninginės karcinomatozės požymių (su neurovaizdavimu ir kliniškai), atliekamas smegenų skysčio tyrimas. Karcinomatinis meningitas pacientams, sergantiems krūties vėžiu ir krūties vėžiu, pasireiškia dažniau nei pacientams, kurių pirminiai navikai kitose vietose.

Jei pirminis pažeidimas nenustatytas, atliekamas kompiuterinis tomografas krūtinė, pilvo ertmė, dubens (arba viso kūno ar viso kūno MR difuzija); kolonoskopija, gastroskopija; kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti.

GBM gydymo tikslas – užkirsti kelią paciento mirčiai dėl intrakranijinės ligos progresavimo, sumažinti neurologinius simptomus arba užkirsti kelią jų atsiradimui, išlaikant paciento gyvenimo kokybę maksimaliai įmanomai. Gydymo algoritmai pacientams, sergantiems GBM:

Po gydymo nuo GBM rekomenduojama laikytis tokio stebėjimo dažnumo ir metodų: pirmuosius 1-2 metus fizinę apžiūrą ir nusiskundimų rinkimą rekomenduojama atlikti kas 3 mėnesius, 3-5 metų laikotarpiu. - kartą per 6 mėnesius. Pacientams, sergantiems didelė rizika recidyvas, galima sutrumpinti intervalą tarp tyrimų. Tyrimo apimtis: ligos istorija ir fizinė apžiūra, smegenų MRT su intraveniniu kontrastu kas 3 mėnesius. Ekstrakranijinių metastazių buvimo tyrimas atliekamas atsižvelgiant į pirminį židinį - GBM šaltinį.

PASTABA

Klinikiniai diagnostiniai duomenys ne visada leidžia patikimai atskirti pirminius ir antrinius smegenų piktybinius navikus (MNT): metastazės dažnai būna vienu židiniu (iki 50% atvejų) be specifinių požymių, kai radiologijos diagnostika. Tačiau morfologinis chirurginės medžiagos tyrimas, kaip taisyklė, leidžia nustatyti antrinį naviko pobūdį, ypač jei jis yra epitelinės kilmės. Tuo pačiu metu pirminės karcinomos lokalizacijos diferencijavimas gali sukelti didelių sunkumų. Taigi dažnai metastazuojantys navikai gali skirtis nuo pirminio pažeidimo savo histologiniu modeliu, todėl neryškios ribos tarp įvairių tipų adenokarcinoma, urotelio ir plokščiųjų ląstelių karcinoma ir pasireiškia kaip invazinis kietas netipinių epitelio ląstelių augimas be specifinių požymių. Tokiais atvejais taip pat būtina atsižvelgti į galimybę, kad navikas priklauso melanomai, mezoteliomai ir kitoms vėžio rūšims. Tuo pačiu metu metastazėse kartais gali atsirasti keratinizacijos židinių, kurie nebūdingi pirminiam navikui. Dažniausias ir patogiausias vėžio šaltinio nustatymo metodas yra imunohistocheminis (IHC) metodas. Demyashkin G.A. ir kt. (2018) sukūrė smegenų vėžio diferencinės diagnostinės imunofenotipų nustatymo algoritmą su duomenimis, įsk. patikrinti pirminį naviko židinį, jei smegenų vėžys yra „metastazės (mts)“ (žr. algoritmo diagramą žemiau).

straipsnis "Imunofenotipinės smegenų metastazių charakteristikos" Demyashkin G.A., Shalamova E.A., Nikitin P.V., Bogomolov S.N.; Rusijos Federacijos gynybos ministerijos federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „9-asis gydymo ir diagnostikos centras“, Maskva; Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga „Pirmoji Maskvos valstybė medicinos universitetas juos. JUOS. Sechenov“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva; FGAU „Nacionalinė medicina Paieškų centras pavadinta neurochirurgija. akad. N.N. Burdenko“ Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva (žurnalas „Neurologija, neuropsichiatrija, psichosomatika“ Nr. 4, 2018 m.) [skaityti]

Literatūra:

E. A. Melnikovos, pavadintos Maskvos medicinos akademijos, straipsnis „Naviko metastazės smegenyse“. JUOS. Sechenov (žurnalas „Neurochirurgija“ Nr. 3, 2005) [skaityti];

straipsnis „Pacientų, sergančių metastazavusiais smegenų pažeidimais, gydymas“, autorius A.V. Golanovas, S.M. Banovas, S.R. Iljalovas, E.R. Vetlova, A.V. Smolinas, A.Kh. Bekyashevas, M.B. Dolgušinas, D.R. Naskhletashvili, A.V. Nazarenko, S.V. Medvedevas; 1 FGAU „Neurochirurgijos tyrimų institutas pavadintas. akad. N.N. Burdenko“, Gama peilių centras, federalinė valstybinė institucija „Pagrindinė karo klinikinė ligoninė, pavadinta. N.N. Burdenko“, Rusijos gynybos ministerija, federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Rusijos onkologinių tyrimų centras, pavadintas. N.N. Blokhin“ Maskva, Rusija (žurnalas „Neurochirurgijos klausimai“ Nr. 4, 2016 m.) [skaityti];

klinikinės rekomendacijos „Pacientų su metastazavusiais galvos smegenų pažeidimais gydymas“ Rusijos neurochirurgų asociacija; 2015 [skaityti], 2016 [skaityti];

projektas" Klinikinės gairės dėl metastazavusių smegenų auglių pacientų diagnostikos ir gydymo“ Rusijos onkologų asociacija, Maskva 2014 [skaityti];

straipsnis (literatūros apžvalga) „Naviko metastazių smegenyse chirurginis gydymas“ E.V. Gormolysova, S.V. Černovas, A.B. Dmitrijevas, A.V. Kalinovsky, D.A. Rzajevas; FSBI Federalinis centras Neurochirurgija“, Novosibirskas (žurnalas „Neurochirurgija“ Nr. 4, 2014 m.) [skaityti];

straipsnis " Šiuolaikiniai požiūriaiį metastazavusių smegenų pakitimų spindulinį gydymą“ Golanov A.V., Banov S.M., Ilyalov S.R., Vetlova E.R., Kostyuchenko V.V. (žurnalas „Piktybiniai navikai“, Nr. 3 (10), 2014) [skaityti];

disertacija „Intracerebrinio vėžio metastazių stereotaksinė radiochirurgija naudojant gama peilio prietaisą“ S.R., Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurochirurgijos mokslinio tyrimo institutas, pavadintas akad. N.N. Burdenko, Maskva, 2008 [skaityti]

© Laesus De Liro

Metastazės gali būti selektyvios (pažeidžiamos smegenys arba nugaros smegenys) arba visiškos. Metastazės smegenyse išsidėsto atsitiktinai, jų dydžiai skiriasi – nuo ​​mažų iki didelių mazgų.

Epidemiologija

Literatūroje nurodytas metastazių smegenyse dažnis siekia iki 37 proc. Metastazės sudaro 40% visų intrakranijinių navikų. Jie nustatomi daugiausia 45-70 metų amžiaus. Jaunesniems nei 21 metų pacientams metastazės smegenyse dažniausiai stebimos nuo sarkomų (osteogeninės sarkomos, rabdomiosarkomos) ir lytinių ląstelių navikų.

Dažniausiai metastazės yra daugybinės, tačiau 30% atvejų nustatomos pavienės metastazės.

Įvairių lokalizacijų navikų metastazių į smegenis dažnis:

• piktybinių plaučių navikų metastazės sudaro 50 proc.
• pieno liaukos - 15%,
• melanoma įvairios lokalizacijos - 10,5%,
• pilvo ertmės ir dubens organų navikai 9,5 proc.

Daugybinės metastazės: būdinga melanomai, plaučių ir krūties vėžiui.

Pavienės metastazės: inkstų vėžys ir virškinamojo trakto adenokarcinoma.

Metastazės smegenyse gali būti aptiktos tuo pačiu metu kaip ir pirminis navikas, tačiau pirminio naviko diagnozė paprastai diagnozuojama anksčiau nei metastazės smegenyse. Daugiau nei 80% pacientų smegenų metastazės nustatomos diagnozavus pirminį pažeidimą.

Šaltinis

Metastazės centrinėje nervų sistemoje dažniausiai atsiranda esant piktybiniams navikams:

• plaučiai,
• pieno liaukos,
• Skydliaukė,
• inkstai,
• melanomos,
• virškinimo trakto,
• šlapimo pūslė,
• prostatos liauka,
• kiaušidės,
• 7,8% atvejų pirminis židinys gali būti nenustatytas.

Lokalizacija

Metastazavusių centrinės nervų sistemos navikų lokalizacija gali būti tokia:

• Metastazės į kaukolės kaulus ir kietąją medžiagą(labiausiai būdinga skaidrių ląstelių inkstų vėžio, prostatos vėžio ir melanomų metastazėms),
• Metastazės į pia mater kai jis yra plačiai paplitęs, jie turi savo specifinį pavadinimą - "kacieromatozinis meningitas" arba, tiksliau, meninginė karcinomatozė. Dažniausiai tai pastebima sergant skrandžio adenokarcinoma, kiek rečiau sergant plaučių ir krūties vėžiu.
• Metastazės į medžiagą smegenys ir nugaros smegenys ( parenchiminės metastazės) gali būti vienas arba keli.

Smegenyse metastazės dažniausiai randamos ties pilkosios ir baltosios medžiagos riba. Metastazių vyravimas šioje vietoje yra kraujagyslių skersmens pokyčių rezultatas, nes susiaurėję kraujagyslės veikia kaip embolijos spąstai. Metastazės paprastai nusėda galinėse arterinio kraujo tiekimo vietose, zonos ribose arba tarp didelių smegenų kraujagyslių kraujo tiekimo zonų.

Metastazių pasiskirstymas centrinėje nervų sistemoje yra susijęs su kraujotakos intensyvumu kiekvienoje srityje: 80% metastazių smegenyse yra lokalizuotos smegenų pusrutulyje, 15% – smegenyse ir 5% – smegenų kamiene.

Metastazių keliai

• hematogeniškai, dažniausiai per arterinį ratą (dažniausiai metastazės atsiranda iš plaučių, tiek iš pirminių plaučių navikų, tiek iš metastazių į juos).
• per venų sistemą stuburas.
• su smegenų skysčio tekėjimu(medulloblastomoms labiau būdingos anaplastinės epenlimos, glioblastomos ir pineoblastomos daugybiniai pažeidimai.
• metastazės palei smegenų membranas(nuo plaučių, krūties, skrandžio adenokarcinomos ir melanomos). Metastazės į smegenų dangalus dėl ekstrakranijinių navikų, matyt, atsiranda dėl ryšio tarp jau susidariusių intrakranijinių metastazių ir smegenų skysčio erdvės.

Morfologija

Izointensyvumas smegenų audinio atžvilgiu visais nuskaitymo režimais. Tačiau T2 režimu perifokalinė edema paprastai gerai apibrėžia paveiktas vietas, todėl T2 vaizduose dėl vazogeninės edemos, kaip padidėjusio signalo intensyvumo, metastazės gali būti aiškiai matomos.

Ne visi metastazuojantys pažeidimai turi pakankamai patinimų, kad būtų galima nustatyti tokiu būdu. T1 tomogramose metastazės (išskyrus melanomos metastazes) yra izointensyvios arba šiek tiek hipointensyvios baltosios medžiagos atžvilgiu ir praktiškai nėra matomos.

Esant metastazėms centrinė nekrozė turi hipointensyvų signalą T1 ir hiperintensyvų signalą T2. Esant melanomai, nehemoraginės metastazės gali būti aptiktos kaip didelio intensyvumo sritis T1 ir izo- arba hipointensyvi T2 vaizduose dėl būdingo melanino sukeliamo naviko paramagnetinio poveikio. Atliekant MRT, amelaninės (t. y. be melanino) melanomos metastazės turi panašų į kitų nehemoraginių metastazių signalą.

Būdinga metastazėms užpakalinėje kaukolės duobėje nėra perifokalinės edemos, neatsižvelgiant į aptikto darinio dydį.

Kalcio nuosėdos Gali atsirasti metastazių:

• gaubtinės žarnos adenokarcinoma,
• skrandis,
• kiaušidės,
• plaučiai,
• osteogeninė sarkoma
• chondrosarkomos.

Metastazės iš bet kurio organo į smegenis gali turėti panašias konfigūracijas ir charakteristikas atliekant MRT ir KT. Bandymas nustatyti pirminio naviko pobūdį ir vietą pagal MRT ir KT metastazių ypatybes yra nepraktiškas. Klaidingai teigiamas pavienių intrakranijinių metastazių diagnozavimo dažnis yra maždaug 10%, net kai naudojamas kontrastinis MRT. Tokiais atvejais, norint nustatyti teisingą diagnozę, gali prireikti biopsijos. Jei atliekant įprastinį smegenų tyrimą nustatomas vienas pažeidimas, panašus į intrakranijinę metastazę, tuomet būtina atlikti pakartotinį MRT su 2-3 kartus didesne nei įprastai kontrastinės medžiagos doze. Norint sukurti teisingą gydymo taktiką, naudojant šį metodą būtina nustatyti metastazių skaičių.

Metastazės į nugaros smegenis

Metastazės nugaros smegenyse yra retos ir sudaro ne daugiau kaip 5% visų CHC metastazių. Metastazės nugaros smegenyse dažniausiai atsiranda dėl kai kurių pirminių piktybinių centrinės nervų sistemos navikų išplitimo likvoro takais arba hematogeninio plitimo iš kitų organų:

• plaučių vėžys (iki 50 % visų intramedulinių metastazių), - krūties vėžys,
• limfoma,
• inkstų vėžys,
• melanoma.

Lyginamasis metastazių, turinčių skirtingą pirminių navikų pobūdį, MP signalo apibūdinimas neatskleidė jokių patikimai specifinių skirtumų, leidžiančių nustatyti metastazių šaltinio histologiją.

Intramedulinėms metastazėms būdingas vietinis netolygus nugaros smegenų išsiplėtimas ekscentriškai išsidėsčiusių iškilimų pavidalu. Esant daugybei metastazių, diagnozė yra labiau tikėtina. Daugeliu atvejų neįmanoma atskirti vienos metastazės ir pirminio intramedulinio naviko, net ir sustiprinus kontrastą, nes nepastebėta aiškaus MR signalo charakteristikų pokyčio.

T1 nustatomos patologinio signalo sumažėjimo sritys, kartu su nugaros smegenų sustorėjimu šioje srityje. T2 izo- arba hipointensyvus signalas. Kontrasto stiprinimo naudojimas žymiai padidina diagnozės jautrumą ir specifiškumą. Metastazės kaupiasi greitai ir intensyviai kontrastinė medžiaga, leidžianti geriau vizualizuoti mažus intramedulinius mazgus ir tuo pačius metastazavusius nugaros smegenų membranų pažeidimus.

Kontrasto stiprinimas

Su intraveniniu kontrasto didinimu nustatomas ryškus metastazių signalo intensyvumo padidėjimas, o tai leidžia geriau nustatyti mazgų vietą ir skaičių.

Kontrastingas, ypač dvigubos ir trigubos paramagnetinio kontrastinės medžiagos dozės, gali padidinti vaizdo patikimumą, specifiškumą ir nustatyti papildomas metastazes, kurios nėra aiškiai atskiriamos įvedus įprastą kontrastinės medžiagos dozę.

Atliekant MRT po injekcijos į veną, metastazės dažnai atrodo kaip žiedas ( "koronos efektas"), kuris atsiranda dėl nekrozės centre ir žymiai padidėjusio signalo iš naviko audinio, esančio palei periferiją.

PAT

PET kartografavimas priklauso nuo pirminio mazgo savybių ir parodo FDG hipermetabolizmo židinį smegenų medžiagoje, kartais su nekrozės sritimis, kurioms būdingi nedideli hipometabolizmo židiniai židinyje, kurį supa sumažinta sritis. hipometabolizmas, atitinkantis paratuminę edemą.

Diferencinė diagnostika

Hematoma (kraujavimas į naviką). Esant kraujavimui į metastazes, diferencinė diagnozė nuo hematomų yra labai sunki. Intraveninis kontrastas, pagrįstas papildomu signalo stiprinimu TI režimu, leidžia atskirti metastazes nuo kraujavimo.

Anaplastinė astrocitoma, glioblastoma. Jei esant daugybiniams židiniams metastazavusių pakitimų diagnostika labai palengvinama, tai pavienių metastazių diferencinė diagnostika yra labai sunki. Daugelio pažeidimų nustatymas padeda diferencijuoti metastazių iš gliomų ar kitų pirminių navikų diagnozę.

Kitos savybės, palaikančios metastazių diagnozę, gali būti vieta pilkosios ir baltosios medžiagos sąsajoje, mažesniu mastu neaiškios ribos ir mažas naviko mazgelis su didele vazogenine edema.

Klinikinės ligos apraiškos metastazavusio nervų sistemos pažeidimo forma būdingiausios plaučių vėžiui. Inkstų vėžiui, krūties vėžiui ir tinklainės melanomai būdingas intrakranijinių metastazių atsiradimas vėlai po gydymo (kartais po 10 metų ar vėliau).

Smegenų metastazių klinikinės apraiškos yra panašios į kitų tūriniai dariniai smegenyse ir jiems būdingi smegenų ir židininiai simptomai, kurių sunkumas priklauso nuo metastazių dydžio, skaičiaus ir jų vietos. Priepuoliai, tiek židininiai, tiek generalizuoti, pasireiškia maždaug 10 % pacientų ir dažniau būna pacientams, kuriems yra daug metastazių. Aukštesnio lygio pažeidimai psichines funkcijas gali pasireikšti difuzine encefalopatija arba židinio disfunkcija (pvz., afazija).

Tarp CNS navikų?

Dauguma piktybiniai navikai Centrinė nervų sistema yra metastazavusios kilmės. Jungtinėse Amerikos Valstijose per metus nustatoma apie 150 000 naujų CNS metastazių ir tik 17 500 pirminių CNS navikų atvejų (santykis maždaug 10:1). Maždaug pusėje atvejų centrinės nervų sistemos metastazės yra daugybinės.

30. Kokią dalį metastazavusių galvos smegenų pakitimų sudaro pavienės metastazės?

Pavienės metastazės į smegenis, -a; m (pl. smegenys, -de). Anat. Centras, žmonių ir stuburinių gyvūnų nervų sistemos dalis, susidedanti iš nervinio audinio, esanti kaukolėje (smegenyse) ir stuburo kanale (stuburo smegenyse).

31. Ar padidėja totalinė rezekcija, Ir g. Chirurgija; pažeisto ar ligos paveikto organo dalies pašalinimo operacija, pvz. Skrandžio, kiaušidžių, kepenų rezekcija, transuretrinė prostatos liaukos rezekcija. Nuo lat. resectio – nupjovimas

Metastazės smulkiųjų ląstelių vėžys plaučiai į smegenėlę, -chsh; m. Dalies tikslas. stuburinių gyvūnų ir žmonių smegenys, esančios pakaušyje ir dalyvaujančios palaikant kūno pusiausvyrą bei judesių koordinavimą.

32. Kokia yra įprastinė pacientų, turinčių metastazių smegenyse, gyvenimo trukmė netaikant spindulinės terapijos?

Vidutinė gyvenimo trukmė vartojant tik kortikosteroidus yra vienas mėnuo. Radialinis Terapija, -i; ir. 1. Klinikinės medicinos šaka, tirianti vidaus ligų priežastis ir išsivystymo mechanizmus, jų diagnostiką, gydymą ir profilaktiką. Iš graikų kalbos therapeia – gydymas. 2. Skirt. visuma. konservatyvūs ligų gydymo metodai be operacijos. Gydymo metodai: vaistai (farmakoterapija), įskaitant antibakterinius (chemoterapija, antibiotikų terapija) ir hormoninius (hormonų terapija); serumai ir vakcinos (vakcina ir seroterapija)

33. Kokie solidiniai navikai dažniausiai metastazuoja į smegenis?

Vėžys dažniausiai metastazuoja į smegenis; m. Piktybinis navikas organizme, atsirandantis iš įvairių organų (pavyzdžiui, skrandžio, žarnyno, krūties ir kt.) epitelio audinių. R. formos: plokščialąstelinė R. (visų pirma vystosi ant odos arba, pvz., ant gleivinių, padengtų plokščiu epiteliu), adenokarcinoma ir kt.

34. Kurių navikų metastazėse dažniausiai atsiranda kraujavimas? trečia Kraujo kaupimasis audiniuose ar įvairiose žmonių ir gyvūnų kūno ertmėse dėl kraujagyslių vientisumo pažeidimo ar jų pralaidumo padidėjimo. K. sukeltos ligos: apopleksija, hemartrozė, hematocelė, hemoraginė diatezė, hemoraginis insultas, cefalohematoma, petechijos.

35. Kokie yra nugaros smegenų epidurinio suspaudimo klinikiniai požymiai?
Kokie yra diagnostikos ir gydymo metodai šiuo atveju?

Skirtingai nuo plaučių, krūties ir kitų vėžio formų kietieji navikai, limfoma per natūralias angas įauga į epidurinę erdvę. Todėl epidurine limfoma sergančių pacientų stuburo rentgeno nuotraukos dažnai neatskleidžia jokių patologinių požymių.

37. Kaip išleisti diferencinė diagnostika tarp radiacijos ir neoplastinės pleksopatijos?

Radiacinė pleksopatija pasižymi ankstyvas vystymasis raumenų silpnumas nesant skausmo. Be to, daugiau nei pusėje spindulinės pleksopatijos atvejų EMG stebimos miokiminės išskyros, o tai nebūdinga neplastinei pleksopatijai.

PAGRINDINIAI FAKTAI: METASTAZĖS CNS LIGOS

1. Metastazės centrinėje nervų sistemoje nustatomos beveik 10 kartų dažniau nei pirminiai centrinės nervų sistemos navikai. Plaučių vėžys dažniausiai metastazuoja į smegenis, po to seka krūties vėžys, melanoma, inkstų, gaubtinės ir tiesiosios žarnos navikai.
2. Dažniausias nugaros smegenų epidurinio suspaudimo pasireiškimas yra ūmus arba poūmis nugaros skausmas.

Metastazavusių navikų, sukeliančių nugaros smegenų suspaudimą, dažniausiai (3-7,4 proc.) suserga krūties, plaučių ir prostatos vėžiu sergantys pacientai. Metastazių šaltinis taip pat gali būti limfomos, sarkomos, sėklidžių navikai, inkstų vėžys, skrandžio vėžys, žarnyno vėžys ir daugybinė mieloma. Skrodimo metu tokios metastazės nustatomos 5-10% mirčių nuo vėžio atvejų.

Nugaros smegenų pažeidimo būdai yra skirtingi. Tiesioginės hematogeninės metastazės į nugaros smegenis ir išplitimas smegenų skysčio keliais yra retos. Intramedulinis suspaudimas pasireiškia tik 1-4% atvejų, dažniausiai tai yra pavienė metastazė kartu su metastazavusiais smegenų parenchimos pažeidimais. Paprastai nugaros smegenis suspaudžiantis navikas išauga iš metastazių pažeistų slankstelių arba per tarpslankstelines angas ir beveik visada yra ekstraduralinėje erdvėje. Nugaros smegenų suspaudimas gali būti metastazių pažeisto slankstelio lūžio pasekmė. Nugaros smegenų suspaudimą sukeliantys navikai randami stuburo krūtinės ląstoje – 16–33 proc. stuburo kaklelyje 4-15 proc. Skyriaus santykis yra 4:2:1. 25-49% pacientų atsiranda daugybiniai slankstelių pažeidimai Kai kuriais atvejais stuburo simptomus gali sukelti išeminio tipo kraujagyslių sutrikimai dėl naviko suspaudimo stuburo ir priekinėse stuburo arterijose.

Pirmas klinikinis pasireiškimas nugaros smegenų suspaudimas prodrominėje fazėje 70-97% pacientų sukelia nugaros ir (arba) radikulinį skausmą. Vietinis nugaros skausmas dažniausiai būna nuobodus, skausmingas ir lokalizuotas 1-2 segmentuose. Radikulinis skausmas gali būti nuolatinis arba atsirasti judant. Skausmo sindromas dažnai sustiprėja kosint, įsitempus, sukant kaklą ar gulint ant nugaros, todėl daugelis žmonių miega pusiau sėdėdami. Tolesnis tiesioginis nugaros smegenų suspaudimas dažniausiai pasireiškia silpnumu (74%), daugiausia proksimalinėse kojose ir (arba) jutimo sutrikimais, pasireiškiančiais parestezijos forma (53%) – nenormalūs pojūčiai, patiriami be išorinio dirginimo (tirpimo, šliaužiojimo, karščio jausmas). arba peršalimas, dilgčiojimas, deginimas ir kt.), jutiminė ataksija (4%), atsirandanti praėjus savaitėms ar mėnesiams po skausmo pradžios. Pacientas pradeda skųstis, kad sunku pakilti nuo žemos kėdės, tualeto ar lipti laiptais. Šiame etape neurologiniai sutrikimai, kaip taisyklė, greitai didėja: paraplegija gali išsivystyti per kelias dienas. Dubens sutrikimai (52 proc.) dažniausiai pasireiškia vėliau, tačiau suspaudus conus medullaris (metastazės TX-LI slanksteliuose), šlapinimosi sutrikimai gali būti pirmasis ir vienintelis simptomas, jei įtariamas nugaros smegenų suspaudimas, KT ar Stuburo ir nugaros smegenų MRT turi būti nedelsiant atliktas pagal indikacijas - mielografija, skeleto skenavimas, nes ankstyva diagnostika Ir efektyvus gydymas pagerinti prognozę Nugaros smegenų metastazavusių pažeidimų diferencinė diagnostika atliekama, visų pirma, esant išvaržai. tarpslankstelinis diskas, epidurinė hematoma, abscesas, kraujotakos sutrikimai, pirminis stuburo ir nugaros smegenų auglys Nugaros smegenų suspaudimas reikalauja skubios intervencijos. Gydymas pradedamas po pirmųjų suspaudimo požymių. Skiriami kortikosteroidai, švitinimas ir chirurgija, chemoterapija ir hormonų terapija.

Kortikosteroidai malšina skausmą 85% pacientų, jei reikia, vartojamos didelės ir itin didelės dozės, pavyzdžiui, deksametazono dozė gali siekti 100 mg/d. Pacientams, kuriems stuburo smegenų suspaudimas patvirtintas MRT ar KT, tačiau nėra neurologinių simptomų, skiriamos standartinės deksametazono dozės (16 mg per parą), jas koreguojant priklausomai nuo ligos eigos Radiacinė terapija yra skirta navikams, kurie yra jautrūs spinduliuotei (pavyzdžiui, limfmazgiai -ma), daugybiniai metastaziniai slankstelių pažeidimai, neurologinių sutrikimų nebuvimas arba nedidelis sunkumas, nekontroliuojamas pirminio naviko progresavimas. Po spindulinės terapijos skausmas sumažėja 70% pacientų, o motorinė veikla pagerėja 45-60%. Švitinimo zona (bendra dozė apie 30 Gy) apima nugaros smegenų ir dviejų slankstelių suspaudimo vietą, viršijančią ir žemiau šio lygio. Chirurginis gydymas atliekamas tais atvejais, kai paciento gyvenimo trukmė viršija 2 mėnesius. Operacijos indikacijos yra nugaros smegenų suspaudimas kaulo fragmentu, spindulinei terapijai nejautrių navikų metastazės (pavyzdžiui, inkstų vėžys), suspaudimas anksčiau švitintoje srityje ir neurologinių sutrikimų progresavimas švitinimo metu. Atliekama laminektomija arba priekinė dekompresija. Pastarasis turi aiškių privalumų ir apima stuburo kūno rezekciją kartu su naviku ir vėlesniu stuburo fiksavimu. Po laminektomijos dažniausiai atliekamas vietinis švitinimas. Kombinuotas gydymas padeda pagerinti būklę 30-50% pacientų, apie 40%, neurologiniai sutrikimai išlieka ir 20% toliau didėja. Svarbus ankstyvas gydymas – pirmąsias 7-14 nugaros smegenų suspaudimo dienų.

Chemoterapija ir hormonų terapija skiriami tais atvejais, kai yra didelė tikimybė, kad jų poveikis greitai išsivystys (sergant limfomomis, lytinių ląstelių navikais, prostatos ir krūties vėžiu, mieloma, nepaisant gydymo, 7-16% pacientų kartojasi metastazavęs nugaros smegenų smegenų suspaudimas