Kolorektalinio vėžio metastazių kepenyse kombinuotas gydymas. Metastazavusių kepenų pažeidimų diagnostika ir chirurginis gydymas Vaizdo įrašas: piktybinių navikų metastazės

Kokie yra kepenų metastazių požymiai ir simptomai? Koks vėžys jį sukelia, prognozė dėl skirtingo metastazių išsivystymo laipsnio. Gydymo metodai, kiek jie gyvena ir ar įmanoma pailginti gyvenimo trukmę esant sunkiai ligos stadijai.

Kepenys yra labai jautrios hematogeniniam piktybinių ląstelių perkėlimui iš pirminio naviko ir metastazių susidarymui. Dažniausia pirminė liga yra krūties, virškinamojo trakto ir plaučių vėžys.

At židininis pažeidimas suaktyvėja patologiniai į naviką panašūs procesai, susiję su kepenų parenchimos (audinių struktūros) pakeitimu. Jie atsiranda skirtingu greičiu, todėl susidaro:

• Vienos arba kelios skirtingo turinio ertmės.
• Piktybinio ir gerybinio pobūdžio audinių dariniai.

Kepenų metastazių simptomai

Bet kokio vėžio klastingumas slypi ilgame neryškiame ir bendri simptomai kai žmogus net nežino apie sunkią ligą. Be to, prognozė ir gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo metastazių, kurių pirmieji požymiai nėra ryškaus specifiškumo ir yra panašūs į kitų su kepenimis susijusių negalavimų simptomus, buvimo. Išvardijame pagrindinius pacientams pasireiškiančių kepenų sutrikimų pasireiškimus:

• Kūno svoris greitai mažėja, dažnai iki visiško išsekimo
• Nuobodus skausmas ir varginantis diskomfortas dešiniojo hipochondrijos srityje
• Širdies ritmo ir temperatūros padidėjimas
• Padidėjęs kepenų tūris dėl metastazių proliferacijos
• Cholestazės simptomai diagnozuojami: vėmimas, akių ir odos paviršiaus pageltimas, niežulys, drumstas ir tamsus šlapimas, bespalvės išmatos.
• Moterų atveju padidėja pieno liaukos
• Žarnyno sutrikimas
• Venų apraiškos ant pilvo odos
• Vidinis kraujavimas iš stemplės
• Dėl to pacientas labai nusilpsta, greitai pavargsta ir tampa nedarbingas.

Skausmas yra dažnas simptomas, kai dėl padidėjusio tūrio suspaudžiama vartų ar apatinių lytinių organų vena. Skausmas turi skirtingą pobūdį, užmaskuotas kaip įvairūs negalavimai. Kartais jis paprastai jaučiamas po diafragmos kupolu ir sustiprėja kvėpuojant. Tokiose situacijose gydant pleuritą dažnai skiriama netinkama terapija.

Daugybė židinių sukelia dar didesnę simptomų įvairovę, sutampa vienas su kitu ir labai apsunkina diagnostiką bei gydymą.

Panagrinėkime metastazių kepenyse simptomų ypatybes, įvairioms pirminėms vėžio formoms.

Sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys

Pagrindiniai metastazių kepenyse simptomai po šios ligos yra gleivės ir kraujo pėdsakai išmatose. Metastazės pažeidžia plaučius ir stuburą, o tai sukelia didelį skausmą liemens srityje. Pirmosiose antrinių pažeidimų augimo stadijose pastebimi simptomai žarnyno sutrikimas su viduriavimu. Vėlesni etapai keičia vaizdą į priešingą. Dažnas vidurių užkietėjimas virsta visiška obstrukcija.

Žarnyno ir kepenų sutrikimai progresuoja į įvairias intoksikacijos stadijas, kurias išreiškia požymiai:

• Karščiavimas
• Trūkumai
• Svorio mažinimas
• Greitas nuovargis

Žarnyno onkologija

Metastazės šiuo atveju atsiranda lėtai. Iš pradžių liga prasideda žarnyno polipas, kuri po kelerių metų augimo patenka į limfinę sistemą ir migruoja po visą kūną. Šiuo atveju, kai lokalizuota kepenyse, stebimas toks vaizdas:

• Piktybinės ląstelės, metastazavusios į limfmazgius, sutrikdo jų funkcionavimą Imuninė sistema.
• Filtruojant kraują, už kurį atsakingos kepenys, jame nusėda netipinės ląstelės ir susidaro antriniai židiniai. Laikui bėgant jie pradeda jausti stiprus skausmas dėl audinių struktūrų pažeidimo.

Metastazės iš melanomos

Melanoma yra odos vėžys, kurio požymiai atsiranda jos paviršiuje. Pasiekusios limfmazgius ir nusėdusios kepenyse, melanomos ląstelės suformuoja juodųjų elementų sankaupas, primenančias apgamus. Šis patologinis procesas turi šias pasekmes:

• Kepenys tampa gumbuotos su suspaustų struktūrų sritimis, todėl jos padidėja.
• Išoriniai simptomai primena ūminius kepenų nepakankamumas su ascitu, gelta ir kt.
• Dešinė hipochondrija yra labai skausminga
• Apetito stoka
• Biocheminių kraujo parametrų pokyčiai
• Padidėjusi blužnis

Moterų krūties vėžio pasekmės

Piktybinis navikas pieno liaukoje 3, 4 etapai dažnai baigiasi metastazėmis kepenyse. Liga tokiomis sąlygomis pasižymi ilgu latentiniu periodu, o metastazės dažnai neaptinkamos net ir pašalinus bei išgydžius pirminį pažeidimą, o pasireiškia po kurio laiko.

Po tam tikro momento naviko progresavimo greitis didėja, nors jo požymiai vis dar išlieka subtilūs. Po to seka tos pačios išorinės apraiškos, kurios buvo išvardytos aukščiau.

Diagnostika

Nustačius įvairaus laipsnio vėžį plaučiuose, skrandyje, tiesiojoje žarnoje ir kitose vietose, kurios dažnai metastazuoja į kepenis, būtina periodiškai tirti, ar nėra antrinių pažeidimų. Toks diagnostinės procedūros tiesiogiai įtakoja pacientų gyvenimo trukmę ir tolesnę gydymo prognozę.

Vienerių metų išgyvenamumas nustačius patologiją Pradinis etapas aukštesnė. Mažus darinius lengviau pašalinti netrikdant organo funkcionalumo ir nesukeliant papildomų komplikacijų.

Diagnostika apima keletą šių instrumentinių ir laboratorinių tyrimų:

1. Reguliarus biocheminis kraujo tyrimas kepenų funkcijos slopinimui stebėti.
2. Tyrimas su naviko žymenimis leidžia išsiaiškinti naviko plotą.
3. Ultragarsas atliekamas siekiant nustatyti ryšį tarp pažeidimo vietos ir didelių kraujagyslių.
4. KT ir MRT leidžia išsamiai ištirti vėžį ir metastazes juos identifikuojant. Šie duomenys leidžia įvertinti paciento būklę, koreguoti chirurginio ir kitokio gydymo taktiką.
5. Naudojant angiografiją, nustatomas didelių venų ir arterijų ryšys su kraujagyslių tinklu, supančiu vietą, kurioje yra metastazės.
6. Norint nustatyti naviko elemento pobūdį, skiriama kepenų biopsija.

Kepenų metastazių gydymas

Tolimosios metastazės atitinka 4 stadijos vėžį, kurio daugeliu atvejų neįmanoma išgydyti. Gydymas – tai priemonių rinkinys, palengvinantis paciento gyvenimą, apimantis imuninės sistemos aktyvavimą, chemoterapiją ir spinduliuotę.

Chirurginis pašalinimas dėl metastazių kepenyse retai kreipiamasi į tai, kad netikslumas paaiškinamas dideliu organo pažeidimu operacijos metu ir abejotina nauda, ​​nes piktybinės ląstelės jau yra plačiai paplitusios visame kūne.

Vietoj operacijos naudojami švelnesni ir mažiau traumuojantys metodai, pavyzdžiui:

• Tikslinė terapija
• Radiochirurgija
• Chemoembolizacija
• Radijo dažnio abliacija

Koregavimas užima ypatingą vietą gydant dietos. Kraujo sudėtis labai priklauso nuo mitybos, o kadangi kepenys nefunkcionuoja pilnai, svarbu palengvinti jų veiklą išbraukiant iš valgiaraščio kai kuriuos maisto produktus.

Radiacinis gydymas

Naudodami šį metodą pasiekiame ūminių ligų slopinimą skausmo sindromas. Radiacinė technika turi keletą atmainų, kuriomis siekiama pažeisti piktybinius audinius ir išsaugoti sveikus audinius. Kepenų metastazių radiacijos metodai:

• Taikant SRS terapiją, pavieniai navikai pašalinami fokusuojant stiprią spinduliuotę.
• Taškiniai fotonų pluoštai, nukreipti į metastazes, vadinami „kibernetinis peilis“.
• Dėl vietinės hipertermijos slėgis palaikomas vietiniu itin aukštos temperatūros poveikiu.

Rezekcija

Taip pavadintas sergančio kepenų audinio pašalinimo procesas. Kartais jis naudojamas diagnozuojant ir leidžia nedelsiant gydyti ligą. Norėdami įvertinti rezekcijos veiksmingumą, gydytojas turi atsižvelgti į:

• Koks organo tūris išliks ir ar jis galės funkcionuoti tokia forma. Priešingu atveju žmogus tiesiog mirs.
• Kokiame vystymosi etape yra metastazės? Jei pažeidimas yra platus, rezekcijos atlikti negalima.
• Kraujagyslių sistemos artumas ir jų pažeidimo galimybė operacijos metu.
• Cirozės buvimas. Jei turite problemų su kepenimis, prognozė žymiai pablogėja, o metastazių gyvenimo trukmė sutrumpėja, nes kraujo valymo funkcija jau yra sugedusi ir bet kokia tolesnė manipuliacija ją pastebimai pablogins.

Chemoterapija

Sisteminės chemoterapijos taikymas nėra labai veiksmingas gydant metastazes kepenyse. Tačiau tiesioginė vaistų injekcija į kepenų arteriją gali padidinti poveikį šalutiniai poveikiai kartu labai reikšmingas.

Šiuolaikinė chemoterapijos alternatyva yra procedūra chemoembolizacija kai užsidaro kraujagyslės, tiekiančios kraują į neoplazmą, spindis.

Kiek laiko žmonės gyvena su metastazėmis kepenyse – prognozė

Kepenų komplikacijos atsiranda daugiau nei 30 % vėžiu sergančių pacientų, iki šiol visiškai išgydytos neįmanomas. Kepenų metastazių sergančių pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo jų aptikimo laipsnio. Prognozė pagerėja, jei pavyksta pašalinti metastazes ar bent dalį jų. Gyvenimo trukmė skiriasi nuo 1 iki 1,5 metų.

Tikslesnius duomenis gali pateikti tik gydantis onkologas, įvertinęs:

1. Metastazių skaičius ir dydis
2. Ar yra kitų panašių komplikacijų?
3. Konkrečios darinių vietos

32727 0

Dėl augančio skaičiaus onkologinės ligos, taip pat atsiradus moderniai diagnostikos įrangai ir technikoms, pastaruoju metu padaugėjo pacientų, sergančių įvairaus pobūdžio metastazavusiais kepenų pažeidimais. Iki šiol pasaulis yra sukaupęs didžiulę tokių pacientų gydymo patirtį.

Problemos istorija.

Tai lėmė keletas veiksnių. Iki to laiko buvo sukaupta konservatyvaus įvairios kilmės kepenų metastazių gydymo patirtis, kuri rodė nepatenkinamus rezultatus. įvairių variantų izoliuota chemoterapija ir radiacija.

Tuo pat metu kepenų rezekcijos rezultatų analizė parodė galimybę žymiai pailginti daugelio onkologinių ligų, kurias lydi metastazės kepenyse, gyvenimą.

Pirmas klinikinės klasifikacijos metastazes kepenyse pasiūlė Pettavel (1978), Taylor (1981) ir Gennari (1982, 1985).

KAM I etapas Metastazinis kepenų pažeidimas apima vieną metastazę, užimančią ne daugiau kaip 25% kepenų tūrio, II etapas- daugybinės ir bilobarinės metastazės, kurių tūris ne didesnis kaip 25%, taip pat viena metastazė, kurios tūris yra nuo 25 iki 50%. III etapas- daugybinės ir bilobarinės metastazės, kurių tūris yra 25–50%, taip pat metastazės, kurių bendras tūris didesnis nei 50% (5,6).

IN pastaraisiais metais kolorektalinėms metastazėms kepenyse, Iwatsuki S.C. pasiūlyta mTNM klasifikacija tapo dažniau naudojama. ir kt. 1986 metais

Savo praktikoje pirmenybę teikiame mTNM klasifikacijai, kuri leidžia tiksliau įvertinti proceso stadiją ir jo prognozę. Šiais atvejais vis dar nėra vieningos ne kolorektalinių metastazių klasifikacijos, patartina naudoti Gennari klasifikaciją.

Vieningas požiūris į klasifikaciją yra itin svarbus lyginant gydymo rezultatus skirtingose ​​klinikose. Pirmuosius darbus, apibendrinančius duomenis apie metastazavusio kepenų vėžio gydymą, pristatė Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) ir Foster G.H., LundyJ. (1981).

Etiologija ir patogenezė.

Dažniausiai pirminiai židiniai šiuo atveju yra storosios ir plonosios žarnos, skrandžio, kasos, lytinių organų navikai. Rečiau piktybiniai inkstų, prostatos, plaučių, odos, minkštųjų audinių, kaulų ir smegenų navikai metastazuoja į kepenis. Dažniausi piktybinių ląstelių plitimo būdai yra limfogeniniai ir hematogeniniai.

Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi pirminių navikų ablastinės operacijos (limfodisekcija, preliminarus kraujagyslių, tiekiančių rezekuojamą organą) perrišimas, taip pat sisteminė chemoterapija po radikalių chirurginių intervencijų.

Metastazių augimo greitį pirmiausia lemia pirminio naviko biologija, taip pat paciento imuninės sistemos būklė.

Daugybė tyrimų parodė, kad metastazėse vyrauja arterinis kraujo tiekimas ir jos sukelia neoangiogenezę, susidarant patologinėms kraujagyslėms.

Greitas metastazių augimas dėl aktyvaus metabolizmo ir naviko ląstelių dalijimosi sukelia išemiją centrinėse mazgų srityse, o vėliau jų nekrozę.

Sveikos kepenų parenchimos augimo, nekrozės ir perifokalinės reakcijos procesų ryšys lemia metastazavusių darinių semiotikos įvairovę, remiantis ultragarsu (US), kompiuterine tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Kolorektalinio vėžio metastazių kepenyse padvigubėjimo laikas svyruoja nuo 50 iki 112 dienų, dauguma MTC aptinkami 1 cm3 (10 milijardų ląstelių) dydžiu. Taigi, jei pažeidimo tūris yra 1 mm3, tai teoriškai jį galima aptikti po 10 mėnesių (Bozzetti F. et at., 1987).

Kepenų metastazių diagnostika.

Onkologinis budrumas ypač svarbus pacientams, kurie anksčiau buvo operuoti dėl piktybinių navikų. Reguliarūs dinaminiai tyrimai grupėse didelė rizika Leidžia aptikti metastazes ankstyvosios stadijos, kuris turi įtakos gydymo rezultatams.

Metastazių diagnostika apima privalomą išsamų ultragarsinį tyrimą, spiralinę kompiuterinę tomografiją (SCT), taip pat naviko žymenų lygio nustatymą.

Kolorektalinėms metastazėms būdingas požymis ultragarsu yra „jaučio akies“ simptomas ir kalcifikacijos buvimas (1 pav.), o SCT – kontrasto netolygumas ir nevienalytiškumas bei hiperkontrastinio krašto atsiradimas arterinėje fazėje (1 pav.). 2). Kiaušidžių ir gimdos vėžio metastazės gali turėti cistinę kietą struktūrą (3 pav.).

Metastazės yra gerai vaskuliarizuotos, tai patvirtina SCT, angiografija (4 pav.) ir spalvų dvipusis žemėlapis (5 pav.). Diagnozės sunkumai kyla dėl mažų hiper- ir hipoechoicinių metastazių, kai jas reikia atskirti nuo hemangiomų, cistų ir kepenų abscesų.

Esant tokiai situacijai, patartina atlikti punkcinę kepenų biopsiją, pastarųjų jautrumas MTS, mūsų duomenimis, yra 94,2%, specifiškumas 100%, bendras tikslumas 94,4%.

Ryžiai. 1. MTS gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio ultragarsinis vaizdas

Ryžiai. 2. SKT. Arterinė fazė. Metastazės kepenyse




Ryžiai. 3. SCT cistinės kietos struktūros metastazėms

Ryžiai. 4. Litografinis MTS modelis kepenyse

Ryžiai. 5. Spalvotas dvipusis žemėlapis. MTS kepenyse

Siekiant pašalinti metastazavusius skeleto sistemos pažeidimus, atliekama skeleto scintigrafija, išsamiai ištiriami plaučiai ir virškinimo traktas. Esant ankstesnėms intervencijoms į tiesiąją žarną, nurodoma KT skenavimas dubens organus, kad būtų išvengta vietinio atkryčio.

Esant masinei unilobarinei metastazavusiai kepenų ligai priešoperaciniu laikotarpiu, galima atlikti chemoembolizaciją, taip pat pažeistos skilties portalinę embolizaciją, siekiant paskatinti nepažeistos kepenų dalies regeneraciją.

Chirurginio gydymo principai.

Kontraindikacija dėl chirurginė intervencija yra tolimų ekstrahepatinių metastazių buvimas. Tuo pačiu metu, kai procese dalyvauja tokie organai kaip diafragma, antinksčiai ir inkstai, galima atlikti kombinuotas operacijas.

Kiti būtinas sąlygas Kepenų rezekcijai dėl metastazavusių pakitimų reikia radikaliai pašalinti pirminį pažeidimą, taip pat pakankamus likusių kepenų funkcinius rezervus.

Rezekcijos variantą lemia metastazavusių mazgų dydis, vieta ir skaičius, jų ryšys su kepenų kanalėlių struktūromis.

Neanatominės kepenų rezekcijos atliekamos paviršutiniškai išsidėsčiusioms „lengvai prieinamoms“ metastazėms, kurių dydis ne didesnis kaip 5 cm. Esant giliai išsidėsčiusioms metastazėms, kurių ilgis didesnis nei 5 cm, būtinos standartinės anatominės kepenų rezekcijos (6 pav.).

Segmentektomijos įvairiais deriniais atliekamos esant kepenų cirozei, kai netoleruojamos didesnės operacijos, arba pavieniams kepenų segmentų pažeidimams. Radikaliomis laikytinos tos operacijos, kurių metu rezekcija atliekama bent 1,0 cm atstumu nuo matomų naviko ribų.

Ryžiai. 6. Standartinė anatominė kepenų rezekcija (operacijos momentas)

Pagrindiniai chirurginės intervencijos punktai.

Ryžiai. 7. IOUS dėl MTS kepenyse

Po vizualinio ir apčiuopiamo kepenų įvertinimo, intraoperacinis ultragarsinis tyrimas yra privalomas.(IOUS). IOUS leidžia aptikti nedideles (mažiau nei 1,0 cm) gilias metastazes, kurios nebuvo nustatytos prieš operaciją, o tai 10-15% atvejų lemia būtinybę keisti iš anksto suplanuotą operacijos planą (7 pav.).

Svarbus žingsnis yra limfadenektomija iš hepatoduodenalinio raiščio. Tolesni operacijos etapai priklauso nuo atliekamos kepenų rezekcijos tipo ir mažai skiriasi nuo operacijų dėl kitos kilmės kepenų pažeidimų.

Atrauminių kraujagyslių naudojimas chirurginė technika, preliminarus pašalintos kepenų srities kraujagyslių izoliavimas, kavitacijos ultragarsinio chirurginio siurbimo aspiratoriaus naudojimas, sustiprinta argono koaguliacija, taip pat plėvelę formuojančios lipnios kompozicijos leido žymiai sumažinti intraoperacinio kraujo netekimo kiekį ir chirurginės intervencijos riziką.

Operacija baigiasi kepenų kontroliniu IOUS ir pilvo ertmės drenavimu. Gavęs duomenis histologinis tyrimas Galutinai nustatoma metastazavusio kepenų pažeidimo stadija, kuri lemia ligos prognozę ir vieno ar kito kombinuoto gydymo varianto poreikį.

Pooperacinio gydymo ypatumai.

Ypatingas dėmesys skiriamas ankstyvam pacientų ekstubacijai ir subalansuotai parenterinei bei enterinei mitybai. Didelės apimties kepenų rezekcijos metu labai sumažėja sintetinė kepenų funkcija, todėl reikia koreguoti hipoalbuminemiją, perpilti koloidinius ir kristaloidinius tirpalus, taip pat aminorūgštis ir vitaminus.

Labai svarbu reguliariai ultragarsu pilvo ir pleuros ertmės su tikslu ankstyvas aptikimas skysčių sankaupos chirurginėje srityje. Esant dideliam skysčių susikaupimui, kontroliuojant ultragarsu, atliekama punkcija ir turinio evakuacija, po to atliekamas bakteriologinis tyrimas.

Drenažai iš pilvo ertmės dažniausiai pašalinami 5-7 dienomis. Jei eiga palanki, 2-3 dieną po operacijos pacientai iš reanimacijos skyriaus perkeliami į įprastą, o 14-17 dieną išrašomi iš ligoninės.

Prieš išrašymą, pacientams po kepenų rezekcijos dėl metastazavusių pažeidimų turi būti nustatytas patologijai būdingo naviko žymens lygis, kuris yra svarbus tolesniam stebėjimui.

Pirmuosius 2 metus po intervencijos pacientai reguliariai tikrinami kartą per 3 mėnesius. Esant metastazavusiems III-IVA stadijų kepenų pažeidimams, sisteminė chemoterapija yra privaloma.

Neatidėliotinos kepenų metastazių chirurgijos plėtros perspektyvos.

Vidutinė metastazavusios kepenų ligos gyvenimo trukmė be gydymo yra 6 mėnesiai. Sisteminė chemoterapija pailgina gyvenimo trukmę iki 9-12 mėnesių.

Chirurginio gydymo rezultatai yra ryškus kontrastas. Gyvenimo trukmė nuo 1 iki 5 metų po metastazavusio gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio operacijos yra 90%, 69%, 52%, 40% ir 37%.

Pacientai, operuoti dėl metastazių iš kitų pirminių šaltinių, gyvena beveik vienodai: 75%, 54%, 47%, 38% ir 20%. Tikėtinos gyvenimo trukmės skirtumas nėra statistiškai reikšmingas (Iwatsuki S. ir kt., 1989).

Gyvenimo trukmė po pavienių ir daugybinių metastazių operacijų reikšmingai nesiskiria, tačiau esant 4 ir daugiau metastazių, ji yra žymiai mažesnė.

Analizuojant gaubtinės ir tiesiosios žarnos metastazių gyvenimo trukmę, priklausomai nuo pirminio naviko stadijos, nustatytas reikšmingas skirtumas tarp B ir C grupių pagal Duke, o skirtumų tarp C ir D (metastazės kepenyse sinchroniškos su pirminiu naviku) nebuvo.

Tuo pačiu metu 5 metų gyvenimo trukmė B stadijoje buvo 36%, C stadijos - 25% (Iwatsuki S. ir kt., 1986). Skirtingose ​​metastazavusios kepenų ligos stadijose buvo pastebėti statistiškai reikšmingi gyvenimo trukmės po operacijos skirtumai. I stadijoje 73% pacientų, operuotų dėl storosios žarnos vėžio metastazių, gyvena 3 metus, II stadijoje - 60%, III stadijoje - 29%.

Lyginant gyvenimo trukmę priklausomai nuo operacijos masto, buvo pastebėti prastesni rezultatai atliekant išplėstines hemihepatektomijas, palyginti su lobektomijomis ir mažesnėmis kepenų rezekcijomis. Gyvenimo trukmė po lobektomijų, kairiojo šoninio segmentektomijos ir ribinių kepenų rezekcijos buvo tokia pati.

Tai paaiškinama tuo, kad išplėstinės kepenų rezekcijos atliekamos esant didelėms, centrinėje vietoje esančioms metastazėms, o ribinės – esant mažiems periferiniams pažeidimams.

Kai sisteminė chemoterapija buvo skirta po kepenų rezekcijos prieš pasireiškus ligos pasikartojimo požymiams, buvo pastebėta ilgesnė gyvenimo trukmė nei pacientų, kurie jos negavo.

Gyvenimo trukmė po kepenų rezekcijos dėl metastazavusios ligos nesiskiria skirtingose ​​amžiaus grupėse, taip pat nepriklauso nuo lyties. Gyvenimo trukmė be metastazių pasikartojimo yra 9-10 mėnesių, 46% pacientų, kuriems buvo atlikta kepenų rezekcija dėl metastazavusių pakitimų, be atkryčio gyvena 2 metus, 3 metus – 28%.

Visiems pacientams, kuriems yra III stadijos kepenų metastazės, recidyvas pasireiškia per 2 metus po kepenų rezekcijos per tą patį laikotarpį su I stadija, atkrytis stebimas tik 28 proc. Vidutiniškai laiko intervalai nuo operacijos iki atkryčio I, II ir III stadijose yra atitinkamai 15, 9 ir 7 mėnesiai.

39% atvejų pasikartojančių metastazių vieta yra kepenys, 17% - plaučiai, 21% - dubens, 13% - retroperitoniniai limfmazgiai ir 3,5% - smegenys. Dažniausiai recidyvai atsiranda sergant tiesiosios žarnos vėžiu (75 proc.).

Kai kuriais atvejais, net ir po didelių kepenų rezekcijos, galima atlikti pakartotinių metastazių rezekcijas. Pastaraisiais metais chirurginis gydymas kepenų metastazės vis dažniau derinamos su regionine chemoterapija, intraportaline ir intragastrine chemoembolizacija, perkutanine alkoholizacija, kriodestrukcija ir smulkių metastazavusių mazgų destrukcija mikrobangėmis ir lazeriu, taip pat imunomoduliacine terapija.

Nepaisant daugybės publikacijų, nurodančių neabejotiną kepenų metastazių chirurginio gydymo efektyvumą, tarp gydytojų vis dar vyrauja nuomonė, kad pažeidimas yra mirtinas, todėl nemaža dalis pacientų nesiunčiami į specializuotas hepatologijos ligonines ir centrus.

Chirurginės hepatologijos seminarų įtraukimas į aukštųjų gydymo įstaigų programas, taip pat įvairių specialybių gydytojų kvalifikacijos kėlimo fakultetai žymiai pagerins sergančiųjų vėžiu gydymo rezultatus.

Šioje srityje yra perspektyvios tyrimų sritys ankstyva diagnostika metastazių kepenyse, multimodalinių gydymo metodų kūrimą, įskaitant minimaliai invazinius pirminių ir pasikartojančių kepenų metastazių gydymo metodus.

Būtina atlikti daugiacentrius tyrimus pagal sutartus protokolus, tik šis metodas leis mums sukurti optimalų metastazavusios kepenų ligos gydymo algoritmą.

V.D. Fiodorovas

Visi Labos nakties ! Na, mes bėgome pas gydytojus. Į Maskvą atvykome gruodžio 21 d. 22 dieną mes nuvykome į susitikimą su neurochirurgu O.N. Iš principo jos nuomonė tokia, kad gydantis pagal vaizdą, galima chirurgiškai įsikišti ir pašalinti didelį pažeidimą, tačiau neurologinių pasekmių niekas iki paskutinės akimirkos negali numatyti. O ten, iki pat plataus smegenų edemos ir kaip bus.... Ir visiškas abiejų pusių paralyžius ir veidrodinės pusės paralyžius ir dar visokie baisūs ir baisūs dalykai, ir net po operacijos bent tris mėnesius tai nebus galima atlikti jokio kito likusių organų gydymo. Taigi seklumų trepanacijos galimybė nedelsiant ir kategoriškai pašalinama. Ji pasakė, kad turi susitarti su radiacijos radiochirurgu, kad būtų parengti tolesni veiksmai Herzene. Radiochirurgijos skyriaus vedėjas Docenko P.N. Ketvirtadienį susitarėme su juo. Kitą dieną turėjome susitikimą su L. G. Žukova. Dieną prieš tai invitro dariau biochemiją ir bendruosius tyrimus, kad būtų šviežias tyrimų vaizdas. Žinoma, ten nieko gero. Bilirubinas 20, alt 200 kažkas, ast 490, ggt 40 kartų didesnis nei įprastai. Šarminis tiesiog sumažėjo. Buvo 1580, dabar 690. Na, tai tiesiog baisu!!! Dėl to Žukova tiesiog pasakė, kad jūsų pagrindinė problema yra ne jūsų galva, o jūsų kepenys ir jos miršta. Liko nedidelis darbinio audinio gabalėlis, jei jis nustoja funkcionuoti, tai yra kepenų koma. Visa kita labai prastos būklės. Ji nustebo, kad atėjau pas ją savo kojomis, ir nustebo, kad mano bendra būklė buvo gana normali. Pridėta biciklolio kepenų atstatymui. Iš pagrindinio gydymo buvo paskirtas Gerueptinas, optimalu pridėti Perrietta, nuo hormonų terapijos Zoladex arba Deferelin ir Exememtan. Kol kas tai yra vienintelis būdas, kuriuo tikiuosi Viešpačiui Dievui, kad tai pavyks. Ir su tokiais dainos rodikliais jie nepriims manęs gydyti galvos. Apskritai tai labai pavojinga kepenims. Sako, nebegaiškite laiko eiti pas gydytojus. Taip bus švaistoma energija ir ištekliai. Pasikeisk bilietus ir eik namo. Žinoma, mes su seserimi buvome šokiruoti ir tai švelniai tariant!!! Visą vakarą negalėjome susivokti iš to, ką išgirdome!!! Trečiadienį suplanavome susitikimą su radiochirurgu ir nenoriai nuėjome šiandien. Jis pasirodė aiškus žmogus, be nereikalingų žodžių ar įžangų. Jums paskirtas visiškas smegenų švitinimas, kurį atliksite Tiumenėje. Tam nereikia vykti į Maskvą. Rašysiu vietoj susitikimo. Bus 10 seansų po 30 Gray. Paklausėme, o kaip Žukovos nuomonė apie galvą? Sakė, kad ji tau paskyrė gydymą kepenims, tad duok galvą kitiems specialistams. Tai vietinė procedūra, kuri niekaip nepaveikia jūsų kepenų. Viską surašiau ant oficialių blankų, antspaudavome ofise ir pirmą kartą per kiek daugiau nei mėnesį tiesiog iškvėpėme džiugią naujieną!!! Dabar norime kažkaip pakeisti bilietus į ankstesnę datą ir grįžti namo, ruoštis Naujųjų metų sutikimui ir būti namuose su šeima. Tai mano naujiena.

Kepenys yra gerai aprūpintas organas, kuris valo kraujo sistemą puikus ratas kraujo cirkuliacija Štai kodėl su neoplazmomis Vidaus organai metastazės dažniausiai nustatomos kepenyse. Metastazių atsiradimas kituose organuose rodo, kad pacientas serga paskutinės ketvirtos stadijos vėžiu. Tokiais atvejais dažniausiai pirminis pažeidimas yra gana didelis ir sunkiai gydomas chirurginiu būdu.

Metastazių priežastys

Dažniausiai navikai metastazuoja į kepenis iš virškinimo trakto, bronchopulmoninė sistema, pieno liaukos. Rečiau jie nustatomi su odos, stemplės ir kasos bei dubens organų navikais. Metastazės dažnai patenka į organą vartų vena, rečiau – su limfinės sistemos tekėjimu arba plintant iš gretimų audinių.

Iš pradžių vėžio ląstelė tęsiasi už organo, kurį paveikė pirminis navikas. Tada patenka į kraują arba Limfinė sistema, kur su limfa ir krauju jis patenka į skirtingus organus. Vieno iš organų kraujagyslėje metastazavusi ląstelė pasilieka, prisitvirtina prie savo sienelės ir pradeda augti į savo parenchimą. Taip susidaro metastazės.

Metastazių simptomai

Su kepenų pažeidimais atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas ir vėmimas, silpnumas ir karščiavimas, bendras negalavimas ir kiti apsinuodijimo požymiai. Sumažėja paciento apetitas, gali atsirasti žarnyno sutrikimų. Atsiranda anemijos požymių – blyški oda, sumažėjęs kraujospūdis. Pacientas praranda svorį. Esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui, pilvo ertmėje atsiranda skysčių kaupimasis – ascitas.

Taip pat atsiranda pirminio naviko požymių, kurie priklauso nuo jo vietos. Pavyzdžiui, žarnyno augliui būdingas vidurių užkietėjimas, plaučių patologijai – pasunkėjęs kvėpavimas ir hemoptizė, o esant navikams kiaušidėse sutrinka menstruacijų ciklas.

Pokyčiai nustatomi kraujyje. IN bendra analizė kraujo, atsiranda anemijos požymių – sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis. ESR didėja. Biochemijoje padidėja kepenų fermentų lygis - AST, ALT, šarminė fosfatazė, GGT, bilirubino, gali būti kraujo krešėjimo sutrikimų. Norėdami nustatyti naviko šaltinį, gydytojas gali nurodyti atlikti naviko žymenų tyrimą. Metastazėms kepenyse būdingas alfa-fetoproteino, vėžio embriono antigeno, padidėjimas.

Diagnozę patikslinti padės pilvo ertmės ultragarsas, KT ar magnetinio rezonanso tomografija, scintigrafija. Jei kepenyse nustatomos metastazės, atliekama pirminio naviko paieška. Neaiškiais atvejais gali būti atliekama diagnostinė laparoskopija.

Gydymas

Chirurgija galima tik tuo atveju, jei kepenyse randama viena ar dvi metastazės ir jos yra atokiau nuo kraujagyslių. Tada galima daryti kepenų rezekciją ir. Likusioje dalyje galima tik chemoterapija arba spindulinė terapija. Chemoterapijos metu vaistai dažnai skiriami lokaliai, kad būtų išvengta bendro toksinio poveikio.

Vaistas įšvirkščiamas per kateterį į vartų veną ir kartu patenka į metastazę kraujagyslės. Veikiant medžiagai, atsiranda naviko nekrozė ir jis sunaikinamas. Taip pat vykdoma terapija radiacija.

Visiškai išgydyti tokio paciento neįmanoma, terapija tik pailgina gyvenimą. Po kurio laiko kepenyse vėl gali susidaryti metastazės, todėl būtina reguliariai stebėti gijimą ultragarsu ar KT. Jei metastazės vėl nustatomos, gydymo kursai atnaujinami.

Prognozė

Metastazių kepenyse nustatymo prognozė yra nepalanki, nes tai rodo pažengusią naviko stadiją. Blogas ženklas, jei kepenys labai praranda savo funkciją ir didžiąją jų dalį paveikia metastazės. Taip pat nepalankiu laikomas didelis pirminio naviko dydis ir jo augimas į aplinkinius audinius. Aktyvus gydymas gali pailginti paciento gyvenimą iki penkerių-šešerių metų, o be gydymo pacientai gyvena ne ilgiau kaip vienerius metus.

Kepenų metastazės prieš mirtį turi preagonalinius simptomus. Apsinuodijimas vėžiu sukelia apetito praradimą ir reikšmingą svorio kritimą. Atsiranda bendras silpnumas. Šie simptomai vystosi palaipsniui, kai vystosi navikas.

Tačiau artėjant mirčiai pacientas pradeda visiškai atsisakyti maisto ir skysčių. Sąmonė sutrinka, pacientas prašo artimųjų ar slaugytojos likti su juo. Yra nuomonė, kad net būdamas komos pacientas gali išgirsti artimųjų žodžius, kurie gali palengvinti jo būklę.

Vystantis ligai atsiranda širdies ir plaučių nepakankamumas, pasireiškiantis dusuliu gulint, klausantis švokštimo plaučiuose, kvėpavimo dažnis ir gylis mažėja, nes dėl smegenų edemos kvėpavimo centras yra prislėgtas. . Sulėtėja visi medžiagų apykaitos procesai, mažėja deguonies poreikis.

Kvėpuodami galite pastebėti didelių tarpų tarp įkvėpimų ir netolygaus kvėpavimo. Palengvinti paciento būklę galite pakeldami pagalvę aukštyn ir apversdami ją į skirtingas puses. Procesai smegenyse sulėtėja dėl deguonies trūkumo. Norint praturtinti audinius deguonimi, rekomenduojama naudoti deguonies pagalvę, kurią galima atlikti net namuose.

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, vitaminų ir mikroelementų trūkumo, mitybos stokos išsausėja oda. Pacientui reikia duoti gėrimų mažais gurkšneliais arba drėkinti lūpas. Prieš mirtį oda tampa blyški ir atsiranda šaltas prakaitas. Kai kvėpavimas sustoja ir smegenys nėra aprūpinamos krauju, pacientas miršta.

Prieš mirtį pacientai pereina kelis etapus:

1. Predagonia. Šiuo laikotarpiu yra lėtumas nervų sistema, pacientai yra mieguisti, apatiški, oda tampa blyški su melsvas atspalvis. Sumažėja arterinis spaudimas. Pacientas yra neaktyvus ir neemocingas. Šioje stadijoje šiuolaikinė medicina leidžia ilgą laiką palaikyti pacientus.
2. Agonija. Tai fazė prieš mirtį. Iš pradžių dėl skirtingo audinių aprūpinimo krauju ir jų medžiagų apykaitos sutrikimo atsiranda visų organų ir sistemų veiklos disbalansas. Dėl deguonies trūkumo sutrinka pagrindinių organų veikla, atsiranda nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Šis etapas gali trukti kelias valandas. Pacientai miršta nuo kvėpavimo ir širdies sustojimo.
3. Klinikinė mirtis. Šis etapas yra prieš biologinę mirtį. Šiame etape organizme vis dar vyksta vangūs gyvybiniai procesai. Širdies veiklos nėra, kvėpavimas neaptinkamas. Esant kitai ligai (pavyzdžiui, miokardo infarktas, sunki trauma), ši stadija laikoma grįžtama, o gaivinimo priemonės atliekamos per pusvalandį. Pacientai, sergantys paskutine vėžio stadija, nėra gaivinami.
4. Biologinė mirtis. Metaboliniai procesai organizme visiškai sustoja, pradedant smegenimis, o vėliau visuose organuose ir audiniuose. Šiame etape neįmanoma grąžinti žmogaus gyvybės.

Pacientai, esantys paskutinėse vėžio stadijose, jaučia mirties artumą ir suvokia jos požiūrį. Arčiau mirties pacientai yra pusiau sąmoningi, mieguisti ir yra psichologiškai pasirengę mirčiai. Atsiranda atitrūkimas nuo išorinio pasaulio, gali atsirasti psichikos sutrikimų.

Norint palengvinti paciento kančias, rekomenduojama kreiptis į psichologą ir laikytis jo patarimų. Artimi žmonės turi daugiau laiko praleisti su mirštančiu pacientu, garsiai skaityti knygas, klausytis atpalaiduojančios muzikos, daugiau kalbėtis ir prisiminti teigiamas gyvenimo akimirkas. Skausmui malšinti skiriami narkotiniai vaistai, kuriuos skiria onkologas arba poliklinikos gydytojas.