yra dažna širdies problema, kuriai būdingas pažeidimas širdies ritmas. Dėl to prieširdžių darbas tampa nekoordinuotas. Patologijos pavojus yra tai, kad ji sukelia tokias sąlygas kaip širdies priepuolis, insultas ir širdies nepakankamumas.
Pulsas ligos metu periodiškai tampa chaotiškas. Priklausomai nuo to, kuris trijų tipų atsiranda prieširdžių virpėjimas, yra rodiklių pažeidimas.
- Tachisistolinis. Šiuo atveju pulso dažnis yra per didelis, nes per didelis nervinių impulsų skaičius pasiekia skilvelius. Vidutinis pulsas svyruoja nuo 90 iki 100 dūžių, tačiau gali smarkiai pakilti.
- Bradisistolija. Sergant šia liga, nervinių impulsų skaičius yra nepakankamas, o pulsas retai viršija 60 dūžių per minutę.
- Normosistolinis. Pulso rodikliai yra artimi normaliam, todėl pacientai gali nuvertinti savo būklę.
Nuoroda! Bet kokios formos prieširdžių virpėjimas išsivysto esant predisponuojantiems veiksniams.
Pulso matavimo metodai
Prieširdžių virpėjimo metu būtina teisingai skaičiuoti pulsą. Indikatorius turi būti nustatytas ant radialinės arterijos riešo srityje netoli nykščio pagrindo.
Pulsas skaičiuojamas 15 sekundžių, po to gautas skaičius dauginamas iš 4. Kai širdies ritmas labai sutrikęs, tiksliam rezultatui gauti prireiks 1 minutės.
Tonometras su aritmijos indikatoriumi
Kraujospūdžio matuokliai dažnai būna su aritmijos indikatoriumi. Tačiau tai gali sukelti didelę impulsų rodmenų paklaidą, todėl norėdami nustatyti prietaiso tikslumą, laikui bėgant turėtumėte papildomai perskaičiuoti impulsą. Aukštos kokybės žinomų prekių ženklų kraujospūdžio matuokliai, kaip taisyklė, veikia be klaidų ir gali aptikti aritmiją. Aritmijos piktograma paprastai atrodo kaip širdis su nutrūkusia linija (kaip kardiogramoje), rodanti ritmą. Simbolis pasirodo tik tada, kai nustatomas širdies ritmo sutrikimas.
Kai tonometre aptinkama aritmijos piktograma, būtinai kreipkitės į kardiologą. Negalima ignoruoti reguliaraus aritmijos registravimo prietaisu. Vienkartinis įvykis neturėtų kelti didelio susirūpinimo. Paprastai tai siejama su slėgio matavimo taisyklių pažeidimais. Jei procedūros metu žmogus pradės judėti, pasikeis širdies ritmas, o šuolis atsispindės kaip aritmija.
Prietaisai naujausios kartos Aritmija registruojama naudojant tam tikrą algoritmą.
- Atliekant kelis matavimus iš eilės su trumpa pertrauka tarp jų.
- Nustačius 2 aritmijos rezultatus (be tonometro veikimo sutrikimų), matavimai sustabdomi.
- Ekrane rodomas širdies ritmo indikatorius.
- Įjunkite aptiktos aritmijos indikatorių.
Kuris kraujospūdžio matuoklis geresnis? Geri prietaisai ne tik nustato patologiją, bet ir gali ją atskirti nuo sutrikimų, susijusių su išoriniu dirgikliu. Tokie kraujospūdžio matuokliai ypač rekomenduojami žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinių širdies problemų.
Prietaisą patogiau naudoti su garso jutiklis aritmijos, kad nepraleistumėte pavojingos būklės.
Jei reikia nuolatos stebėti savo būklę ir fiksuoti akimirkas, kai pasireiškia prieširdžių virpėjimas, reikėtų rinktis prie kompiuterio jungiamą tonometrą ir atsispausdinti duomenis, kad jie neprarastų. Tokio pirkinio poreikį dažniausiai nustato gydytojas.
Ligos diagnozavimo metodai
Prieširdžių virpėjimo diagnozė yra gana sudėtinga dėl to, kad sutrikimas gali pasireikšti tiek per dideliu pulsu, tiek, atvirkščiai, nepakankamu širdies susitraukimų dažniu. Sergant pastarąja aritmijų rūšimi, pacientai savijautos pablogėjimą retai sieja su širdies darbu, todėl į kardiologą kreipiasi gana vėlai, kai liga jau pastebimai išsivysto.
Buvo sukurti keli ligos diagnozavimo metodai. Norint nustatyti prieširdžių virpėjimą, pasirenkami kai kurie arba visi iš jų, o tai yra rečiau. Galima naudoti šiuos metodus:
- Elektrokardiograma (EKG)- Ne invazinis metodas, kuris pagrįstas širdies elektrinių impulsų registravimu. Procedūra trunka minimaliai, tačiau tiesiogiai nenustato pažeidimo priežasties.
- Echokardiografija (EchoCG)– Ultragarsas, nustatantis funkcinius ir morfologinius širdies raumens pokyčius. Metodo pranašumas yra didelis informacijos kiekis ir visiškas paciento saugumas.
- Streso testas– kardiogramos tipas, kuriame fiksuojamas širdies darbas prieš ir po krūvio. Padeda tiksliau nustatyti organo veikimo pažeidimus.
- Intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas– procedūros metu į širdies ertmę įvedami kateterio elektrodai, kurie leidžia gauti duomenis iš vidinių organo paviršių. Procedūros metu taikyti Skirtingos rūšys stimuliavimas miokardo būklei nustatyti.
- Kasdienis Holterio stebėjimas yra ilgalaikė EKG, kurios metu širdies raumens veikla registruojama 24 valandas ar ilgiau. Įrašymui naudojamas nešiojamas prietaisas, kurį žmogus nešiojasi su savimi.
- Pasyvus ortostazės testas– diagnostinė procedūra, kurios metu kūno padėtis staigiai pakeičiama iš horizontalios į vertikalią. Tyrimas atliekamas ant besisukančio stalo, jo metu fiksuojama EKG ir kraujospūdis.
Pirmas žingsnis – elektrokardiograma (EKG), tai paprastas, greitas ir informatyvus būdas gauti informaciją apie širdies būklę. Šio metodo trūkumas yra nesugebėjimas nustatyti, kas sukėlė nenormalų širdies ritmą.
Echokardiografija (EchoCG) suteikia tikslesnę informaciją. Sunkiais atvejais reikalingas intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas, kuris yra minimaliai invazinis metodas. Tikslų metodą parenka specialistas.
Streso testas atliekamas remiantis kardiograma, kai fiksuojami širdies veiklos rodikliai prieš ir po fizinio krūvio. Dėl to galima nustatyti širdies veiklos sutrikimus, įskaitant identifikavimą išeminė liga ankstyvoje jos vystymosi stadijoje.
Kaip atliekama EKG?
Procedūra yra greita ir leidžia iš karto pastebėti širdies ritmo sutrikimus. Gautų duomenų tikslumas priklauso ir nuo gydytojo, ir nuo paciento patirties. Prieš atliekant kardiogramą, svarbu griežtai laikytis visų medicininių nurodymų. Jau dieną prieš procedūrą draudžiama rūkyti, gerti alkoholį ir kavą, dirbti fizinį darbą.
EKG pacientas nusivelka viršutinius drabužius ir atsigula ant sofos. Gydytojas pritvirtina elektrodus ir veda diagnostikos procedūra. Jo metu negalite judėti. Gydantis gydytojas iššifruoja gautus duomenis. Kardiogramą darantis specialistas informacijos apie jo sveikatą ir gautus duomenis pacientui nesuteikia. Jei reikia, EKG galima atlikti kelis kartus, nes tai nekenkia sveikatai.
Ką galima nustatyti iš kardiogramos?
Duomenys apie širdies darbą kardiogramoje rodomi dantų pavidalu, kurie įrašyti tarpais tarp raidžių P, R, S, Q, T. Šie rodikliai leidžia nustatyti ne tik širdies susitraukimų dažnį, bet ir teisingą prieširdžių funkcionavimą. Prieširdžių virpėjimas kardiogramoje dažniausiai rodomas netaisyklingo koeficiento buvimu. Jei yra ir, nustatoma prieširdžių virpėjimo diagnozė.
Iššifruodamas EKG, gydytojas atkreipia dėmesį į P buvimą ar nebuvimą, teisingą bangų formą ir intervalus. skilvelių ritmai. Priklausomai nuo to, kiek sutrikimų nustatoma ir kiek jie stiprūs, nustatoma ir paskiriama paciento būklė būtinas gydymas. Paprastai papildomai nurodomos kitos diagnostinės procedūros.
Naudingas video
Populiari TV laida „Gyvenk sveikai“ padės prisiminti ar sužinoti ką nors kita apie prieširdžių virpėjimą:
Pasaulio sveikatos organizacijos duomenys rodo, kad prieširdžių virpėjimu serga apie vienas procentas visų žmonių, o patologija dažniau fiksuojama europiečiams vyrams. Širdies veiklos pažeidimas iškart atsispindi kardiogramos rezultatuose.
Prieširdžių virpėjimas EKG išsiskiria būdingais simptomais, pagal kuriuos gydytojai gali nustatyti širdies ritmo sutrikimus. Esant šiai patologijai, širdyje atsiranda chaotiškas, nekontroliuojamas raumenų skaidulų sužadinimas prieširdžiuose, dėl ko sutrinka šios dalies veikla ir galiausiai nėra prieširdžių susitraukimų.
Trumpas patologijos aprašymas
Patologijoje chaotiškų susitraukimų skaičius yra įspūdingas - pacientai gali patirti iki aštuonių šimtų kartų per minutę. Į atrioventrikulinį mazgą patenkantys impulsai skiriasi dažniu ir stiprumu, dažnai tokie impulsai skilvelių nepasiekia.
Šiuo atveju skilvelių susitraukimų dažnis neviršys dviejų šimtų kartų, o vidutiniškai šis parametras svyruoja nuo 80 iki 130 susitraukimų. Netvarkingai susitraukiant skyriams, atsiranda vadinamoji absoliuti aritmija – sunki širdies patologija.
Priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, išskiriami šie prieširdžių virpėjimo tipai:
- tachisistolinis,
- normosistolinis,
- Bradisistolija.
Jei patologija yra bradisistolinė, tada susitraukimų skaičius yra mažesnis nei šešiasdešimt su normosistolija, indikatorius siekia devyniasdešimt smūgių per minutę, o tachisistolinis tipas yra susitraukimų skaičius, viršijantis devyniasdešimt smūgių per minutę.
Kardiogramoje aritmija pasireiškia būdingais požymiais:
- P bangos nebuvimas - vietoj jos atsiranda netaisyklingo sužadinimo požymių,
- komplekso pažeidimas
Patologijos priežastys
Prieširdžių virpėjimas yra rimta patologija, kurią reikia gydyti kartu su pačia aritmija.
Tarp ligos priežasčių yra:
- endokrininės sistemos disfunkcija,
- ateroskleroziniai pokyčiai kraujagyslėse,
- širdies ir kraujagyslių nepakankamumas,
- organizmo vandens ir druskos balanso sutrikimai,
- kardiosklerozė,
- rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai,
- įgimtos ar įgytos širdies ydos,
- kardiomiopatija,
- hipertenzija,
- širdies neoplazmos,
- inkstų nepakankamumas,
- chirurginės intervencijos į širdį ir kraujagysles,
- miokarditas.
Ligos priežastį galima nustatyti po išsami apklausa pacientas, o EKG dėl prieširdžių virpėjimo atliks svarbų vaidmenį šiuo klausimu - gydytojas pastebės ant jo būdingus patologijos požymius.
Patologijos simptomai
Klinikinės patologijos apraiškos labai priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų ir širdies susitraukimų dažnio. Pacientai daugiausia skundžiasi dusuliu ir organo veiklos sutrikimais, kurie dažniausiai atsiranda net esant menkiausiam fiziniam krūviui. Rečiau pacientai jaučia nuobodų ir skausmingą skausmą už krūtinkaulio.
Svarbu! Patologijos simptomai tiriant pacientus yra labai įvairūs. Ne visi pacientai skundžiasi Blogas jausmas– nemaža dalis pacientų nelaiko savęs sergančiais arba nurodo tik smulkių pažeidimų. Pacientams diagnozuojamas širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas provokuoja odos blyškumą, venų paburkimą, kojų pabrinkimą, pamėlynuoja lūpas.
Klausydami pacientai patiria nenormalų širdies susitraukimą su sutrikusiu ritmu, skirtingu toniškumu, kuris priklauso nuo diastolės trukmės. Ankstesnė trumpa pauzė išprovokuoja pirmąjį garsų toną, o antrasis arba labai susilpnėja, arba visiškai išnyksta.
Prieširdžių virpėjimas nesukelia hipertenzijos ar hipotenzijos, pulsas išlieka ritmiškas, tačiau tachisistolinėje formoje pulsas atsilieka nuo širdies susitraukimų dažnio.
Prieširdžių virpėjimo apraiškos EKG
Aiškindami pacientų, kuriems įtariamas prieširdžių virpėjimas, elektrokardiogramą, gydytojai atkreipia dėmesį į šias analizės ypatybes:
- P-bangos nebuvimas pagrobimo vietose.
- Prieširdžių virpėjimo bangos, kurios yra dažnos ir nereguliarios, kurias sukelia chaotiškas sužadinimas ir prieširdžių susitraukimai. Yra didelių ir mažų bangų f bangos amplitudės formos. Didelės bangos forma, kurios indikatorius yra didesnis nei vienas milimetras, stebima žmonėms, sergantiems lėtine plaučių širdies liga, taip pat tiems, kurie kenčia nuo mitralinės stenozės. Seklios bangos forma būdinga pacientams, sergantiems miokarditu, miokardo infarktu, tirotoksikoze, intoksikacija ir kardioskleroze.
Kaip pasiruošti EKG ir atlikti procedūrą
Elektrokardiograma yra širdies impulsų, kylančių organe, registravimo metodas.
EKG rodmenys paimami neskausmingai ir užrašomi specialioje milimetro juostelėje. Duomenys imami iš dešimties taškų, kuriuose sumontuoti elektrodai.
Jei įtariama širdies patologija, būtent prieširdžių virpėjimas, pacientas turi būti specialiai paruoštas tyrimui. Dieną prieš tyrimą rekomenduojama nepasiduoti stipriam fiziniam ir emociniam stresui.
Jei tyrimas atliekamas ryte, nerekomenduojama valgyti likus dviem valandoms iki numatomų rodmenų. Dieną prieš procedūrą turite apriboti skysčių vartojimą, kad nesukeltumėte papildomo streso širdžiai.
Tyrimo dieną griežtai draudžiama gerti arbatą, kavą ir bet kokius energetinius gėrimus. Likus kelioms minutėms iki procedūros, pacientas turi ramiai sėdėti, atstatyti kvėpavimą ir širdies ritmą.
Diferencinė diagnostika
Kadangi prieširdžių virpėjimas diagnozuojamas pirmiausia remiantis EKG duomenimis, tai itin svarbu procedūrai diferencinė diagnostika atskirti tikrąją aritmiją nuo kitų patologijų, kurios prisidengia prieširdžių virpėjimu.
EKG su prieširdžių virpėjimu gydytojas mato kelis dantis, o ne vieną ryškią ir pastovią bangą, o viename komplekse jų gali būti nuo trijų iki aštuonių.
Kai kuriose kardiogramose prieširdžių virpėjimo EKG aprašymas yra tik kai kurie į bangas panašūs grafikai. Skilvelinės bangos registruojamos kaip netaisyklingos bangos, nors jos gali išlaikyti teisingą kryptį ir atskirai būti visiškai normalios.
Prieširdžių virpėjimo komplikacijos
Širdies aritmija gali būti nuolatinė, kai yra mirgėjimas ilgas laikas(nuo septynių dienų ir daugiau, o kai kuriems pacientams buvo fiksuojami apie vienerių metų periodai), taip pat priepuolių, kai diagnozuojami priepuoliai – priepuoliai, trunkantys trumpiau nei septynias dienas, po kurių spontaniškai normalizuojasi širdies ritmas. Lėtinė forma patologija trunka ilgiau nei metus.
Liga yra užsitęsusi, sukelianti įvairias komplikacijas ir hemodinamikos sutrikimus. Tai išprovokuoja širdies nepakankamumo simptomus ir pablogina darbingumą. Tokių pacientų kasdienis gyvenimas gerokai nukenčia.
Svarbu! Komplikacijos pasireiškia tromboembolijos forma, nes esant neveiksmingiems širdies susitraukimams yra didelė kraujo krešulių rizika. Jie atsiranda tiek didelėse, tiek mažesnėse kraujagyslėse – smegenų, kvėpavimo, šlapimo ir kojų kraujagyslėse.
Esant lėtinei patologijai, pacientams išsivysto kardiomiopatijos, kurias komplikuoja sunkus organų nepakankamumas.
PASKAITA Nr.13.
ARITMIJOS IR ŠIRDIES BLOKAS. EKG DIAGNOSTIKA.
Širdies aritmijos
Širdies ritmo sutrikimai vadinami aritmija. Tai reiškia, kad pasikeičia širdies susitraukimų dažnis, seka ar stiprumas, taip pat pasikeičia širdies prieširdžių ir skilvelių sužadinimo seka. Daugumos aritmijų atsiradimas yra susijęs su funkcinių pajėgumų pokyčiais arba anatominiais širdies laidumo sistemos pažeidimais.
Širdies ritmo sutrikimai gali atsirasti, kai: 1) pakitus sinusinio mazgo automatizmui, pasikeitus impulsų generavimo greičiui ar sekai, 2) padidėjus miokardo jaudrumui, kai impulsai pradedami generuoti ne sinusiniame mazge; bet kurioje kitoje širdies laidžiosios sistemos dalyje 3) sutrinka impulsų pratekėjimas per širdies laidumo sistemą, 4) sutrinka miokardo jaudrumas. Kai kuriais atvejais širdies aritmijas sukelia kelių miokardo funkcijų – automatiškumo, jaudrumo, laidumo ir kontraktilumo – pažeidimas.
Širdies ritmo sutrikimus sukelia funkciniai ir organiniai veiksniai bei įvairios jų kombinacijos. Visas aritmijų priežastis galima sugrupuoti dėl atsiradimo priežasčių:
Funkcinis(sveika širdimi:)::
a) psichogeninis (kortikovisceralinis),
b) refleksas (viscero-kardialinis).
Ekologiškas(dėl širdies ligų):
a) dėl išeminės širdies ligos,
b) hemodinamikos (dėl širdies vožtuvų defektų, hipertenzijos, cor pulmonale, kraujotakos sutrikimas, kardiogeninis šokas ir kt.),
c) infekcinės-toksinės (sergant reumatu, miokarditu, perikarditu, pneumonija, tonzilitu, skarlatina, vidurių šiltine ir kt.).
Toksiška(vaistai ir kt.).
Hormoninis(su tirotoksikoze, miksedema, feochromocitoma, nėštumu, in menopauzė ir pan.).
Elektrolitas(hipokalemijai, hiperkalemijai ir kt.).
Mechaninis(širdies ir kraujagyslių kateterizavimo, širdies operacijos, širdies ir plaučių traumų metu).
Įgimtas(įgimta tachikardija, įgimta bradikardija, WPW sindromas, AV blokada ir kt.).
Praktikoje dažniausiai naudojami šie klinikinė ir patogenetinė ritmo ir laidumo sutrikimų klasifikacija:
I. Aritmijos, atsiradusios dėl sutrikusio impulsų susidarymo.
A. Automatiškumo sutrikimai.
Sinusinio mazgo automatiškumo pokyčiai:
a) sinusinė tachikardija (padidėjęs automatiškumas),
b) sinusinė bradikardija (automatiškumo slopinimas),
c) netaisyklingos sinuso ritmas(ritmo svyravimai arba sinusinė aritmija),
d) sinusinio mazgo sustojimas.
2. Negimdiniai ritmai arba impulsai, kuriuos sukelia absoliutus arba santykinis pagrindinių centrų automatizmo vyravimas:
a) dešiniojo prieširdžio ritmai,
b) kairiojo prieširdžio ritmai,
c) ritmai iš AV jungties srities (skyrių),
d) supraventrikulinio širdies stimuliatoriaus migracija,
e) atrioventrikulinė disociacija,
e) šokinėjantys (slydimo) susitraukimai,
g) idioventrikulinis ritmas.
B. Kiti (be automatizmo) impulsų formavimo mechanizmai:
a) ekstrasistolija;
b) paroksizminė tachikardija.
II. Aritmijos, kurias sukelia sutrikęs impulsų laidumas.
A. Paprasta laidumo blokada:
a) sinoaurikulinės blokados,
b) interatrialinės blokados (Bachmanno pluošto blokados),
c) AV blokada,
d) intraventrikulinė blokada.
B. Vienašalė blokada ir pakartotinis įėjimas:
pasikartojančios ekstrasistolės ir abipusiai ritmai.
B. WPW sindromas.
III. Aritmijos, kurias sukelia kombinuoti impulsų susidarymo ir laidumo sutrikimai.
a) parasistolės,
b) negimdiniai ritmai su išėjimo blokada.
IV. Fibriliacija.
a) prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas,
b) skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas.
Aritmijos, susijusios su sinusinio mazgo automatizmo sutrikimu (sinusinės aritmijos). Paprastai sinusinis mazgas, kuris yra pirmosios eilės širdies stimuliatorius, turi didžiausią automatizavimą. Paprastai impulsų generavimo dažnis sinusiniame mazge yra 60–80 per minutę.
Sinusinė tachikardija pasireiškia pacientams, sergantiems simpatikotonija, kai vyrauja simpatinės nervų sistemos tonusas. Šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis viršija 80 per minutę. Sinusinę tachikardiją gali sukelti fiziologiniai veiksniai (fizinis ar psichoemocinis stresas, valgymas). Jis gali pasireikšti pacientams, sergantiems refleksiniu širdies nepakankamumu, dėl padidėjusio spaudimo tuščiosios venos žiotyse (Bainbridge refleksas), taip pat esant hipotenzijai, anemijai, hormonų disbalansui (tirotoksikozei), intoksikacijai, infekcinėms ligoms ir esant įtakai. tam tikrų farmakologinių medžiagų.
Sinusinė bradikardija susijęs su sinusinio mazgo jaudrumo sumažėjimu. Bradikardiją sukelia padidėjęs parasimpatinis poveikis širdžiai. Visiškai sveikiems žmonėms fiziologinė bradikardija atsiras visiškos fizinės ir psichinės ramybės būsenoje. Patologinė bradikardija yra susijusi su sklerozinių pokyčių miokarde vystymusi. Jis pasireiškia apsinuodijimo metu, sergant daugybe sunkių infekcinių ir neinfekcinių ligų, užsitęsus hipotermijai ir vartojant tam tikrus vaistus. Galimas bradikardijos išsivystymas dėl organų interoreceptorių dirginimo pilvo ertmė, sudirginant miego arterijų sinusų ir aortos lanko baroreceptorius, spaudžiant akies obuolius (Dagnini-Aschner refleksas). Sergant bradikardija, širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 59 ar mažiau per minutę. EKG su bradikardija keičiasi tik R-R intervalo trukmė.
Nereguliariais intervalais gali atsirasti sinusinio mazgo automatizmo sutrikimai, nereguliarūs širdies susitraukimai (nereguliarus sinusinis ritmas, „sinuso aritmija“). Sinusinės aritmijos atveju skirtumas tarp ilgiausio ir trumpiausio R–R intervalo turėtų viršyti 10%. Yra aritmijų, susijusių su kvėpavimu (kvėpavimo aritmija) ir nesusijusių su kvėpavimo veiksmu. Tai rodo autonominio tonuso sutrikimus, o ne širdies patologiją. Tuo pačiu metu sinusinė aritmija gali atsirasti ir esant rimtai miokardo patologijai.
Dešiniojo prieširdžio negimdiniai ritmai atsiranda, kai širdies ritmą pradeda kontroliuoti specializuotos ląstelės skirtingos vietos dešiniojo prieširdžio miokardas (3 lokalizacijos galimybės).
Kairiojo prieširdžio negimdiniai ritmai atsiranda, kai širdies ritmą pradeda kontroliuoti specializuotos ląstelės, esančios skirtingose kairiojo prieširdžio miokardo vietose (2 lokalizacijos variantai).
Koronarinis sinusinis ritmas susidaro, kai suaktyvėja ląstelių grupė, esanti vainikinės sinusinės venos angoje. Šiuo ritmu P bangos I ir aVL laiduose yra išlygintos, o II, III, aVF – neigiamos.
Ritmai iš atrioventrikulinės jungties(iš AV mazgo, „mazginiai“ ritmai).
Pirmas variantas ( su ankstesniu prieširdžių sužadinimu arba, pagal seną terminologiją, sužadinimas iš viršutinės AV mazgo dalies) pasižymi neigiama P banga prieš QRS kompleksą II, III, aVF, V 1 - 3 laiduose. P - Q segmento trukmė yra ne daugiau kaip 0,12". Širdies susitraukimų dažnis yra 50 - 60 per minutę.
Antrame variante ( tuo pačiu metu sužadinant prieširdžius ir skilvelius arba vidurinio mazgo sužadinimas) įjungta EKG banga P trūksta, nes susilieja su QRS kompleksu. skilvelių komplekso modelis nesikeičia, kaip ir esant normaliam supraventrikuliniam ritmui. Širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 50 iki 40 per minutę.
Trečiajame variante ( su ankstesniu skilvelių sužadinimu arba esant prastesniam mazginiam ritmui) dėl lėto retrogradinio impulso laidumo iš AV mazgo iš apačios į viršų į prieširdžius jie susijaudina po skilvelių. EKG P banga yra neigiama ir yra po QRS komplekso. Q - P (R - P) intervalas neviršija 0,2". Širdies susitraukimų dažnis yra 30 - 40 per minutę.
Širdies stimuliatoriaus migracija atsiranda impulsų formavimo šaltiniui – širdies stimuliatoriui – judant iš sinusinio mazgo išilgai prieširdžių. Tuo pačiu metu EKG registruojamos P bangos, nuolat keičiantis poliškumui, segmentų ir intervalų P - Q ir R - R trukmei, taigi ir širdies susitraukimų dažniui bei galimam QRS komplekso formos pasikeitimui.
Ekstrasistolės arba nepaprastus širdies susitraukimus sukelia automatizmo pasikeitimas, kuriam susiformuoti reikia suformuoti naują kreipiamojo smūgio (trigerio) impulsą. Ekstrasistolija yra glaudžiai susijusi su ankstesniais širdies susitraukimais ir atsiranda, jei yra negimdinis sužadinimo židinys. Ekstrasistolės EKG vaizdas priklauso nuo negimdinio židinio vietos. Todėl ekstrasistolės skiriamos pagal negimdinio židinio lokalizaciją: sinusinis, prieširdžių, vainikinis sinusas, nuo AV mazgo, skilvelis.
Pagal atsiradimo laiką jie išskiriami: itin ankstyvi (R-on-T tipas), ankstyvieji (U bangos lygyje) ir vėlyvieji (T-P intervalo lygyje).
Ekstrasistolės gali būti pavienės, interpoliuotos arba interkaliuotos (atsižvelgiant į bradikardiją) be vėlesnės kompensacinės pauzės, daugybinės, grupinės ir politopinės. Įprasta ekstrasistolija (bigemija, trigeminija ir kt.) vadinama aloritmija. Bigeminija suprantama kaip būklė, kai kas antrą širdies plakimą sukelia ekstrasistolė. Trigeminija – tai ritmas, kai kas trečią širdies susitraukimą sukelia ekstrasistolė ir kt.
Sinusinė ekstrasistolė EKG pasireiškia kaip priešlaikinis normalios formos širdies ciklas PQRST. R - R intervalas prieš ekstrasistolę sutrumpinamas, o po jo esantis R - R intervalas yra lygus įprastam.
Prieširdžių ekstrasistolija atsiranda, kai skirtingose prieširdžių zonose susidaro negimdinis sužadinimo židinys. Ankstyva (R - ant - T) ekstrasistolija, dažna prieširdžių ekstrasistolija yra dažnas prieširdžių virpėjimo ar plazdėjimo vystymosi pranašas. EKG, kai atsiranda prieširdžių ekstrasistolė, P - Q segmentas dažniausiai sutrumpėja, būdingas P bangos krypties pokytis. Preektopinis R - R intervalas paprastai sutrumpėja, taip pat šiek tiek padidėja ponegimdinis R - R intervalas, vadinamasis. nepilna kompensacinė pauzė. Skilvelių kompleksai paprastai yra normalios išvaizdos.
Mazginės ekstrasistolės Kaip ir mazginiai ritmai, yra 3 tipai:
Su prieširdžių sužadinimu prieš QRS kompleksą (nuo viršutinės AV mazgo dalies). Šioms ekstrasistolijoms būdinga neigiama P banga prieš QRS kompleksą II, III, aVF, V 1 - 3 laiduose. P - Q segmento trukmė yra ne daugiau kaip 0,12".
Tuo pačiu metu sužadinant prieširdžius ir skilvelius (iš vidurinės AV mazgo dalies). Tokiu atveju EKG P bangos nėra, nes susilieja su QRS kompleksu. skilvelių komplekso modelis nesikeičia, kaip ir esant normaliam supraventrikuliniam ritmui.
Su ankstesniu skilvelių sužadinimu (iš apatinės AV mazgo dalies). EKG P banga yra neigiama ir yra po QRS komplekso. Q - P (R - P) intervalas neviršija 0,2".
PQRST kompleksų modelis mazginių ekstrasistolių metu EKG vaizduojamas taip pat, kaip ir mazginių ritmų metu, tačiau jei mazginių ritmų metu visi PQRST kompleksai atrodo vienodai, tada ekstrasistolių metu juos vaizduoja pavieniai artefaktai normalios fone. PQRST kompleksų atsiradimas.
Kompensacinė pauzė po 1 ir 2 tipo mazginių ekstrasistolių yra neišsami. Su 3-iu šių ekstrasistolių tipu kompensacinė pauzė dažnai būna baigta. Tai reiškia, kad atstumas nuo R bangos prieš ekstrasistolę iki R bangos po ekstrasistolės yra lygus 2 normalių R - R intervalų trukmei tam tikroje EKG.
Skilvelių ekstrasistolės sukelia negimdinių židinių susidarymas širdies skilvelių struktūrose ir nepaprasti skilvelių sužadinimai bei susitraukimai.
Ekstrasistoliniai QRST kompleksai yra labai deformuoti. QRS kompleksai išsiplečia daugiau nei 0,11". Jų forma skirtinguose EKG laiduose priklauso nuo negimdinio židinio lokalizacijos. Šių ekstrasistolių metu P bangos aiškiai nėra. ST segmentas trumpas arba jo praktiškai nėra, o T banga yra didelis ir nukreiptas priešais QRS kompleksą.
Jei ekstrasistolės ateina iš kairiojo skilvelio, tai pirmiausia sužadinamas kairysis skilvelis, o tik tada sužadinimas retrogradiškai plinta į dešinįjį skilvelį ir atvirkščiai. Priklausomai nuo to, kur yra negimdiniai židiniai skilveliuose, šios ekstrasistolės gali būti monofokalinės, bifokalinės ir polifokalinės ir šiek tiek skirtis. Po skilvelių ekstrasistolės dažniausiai būna visiška kompensacinė pauzė.
Kadangi registruojant EKG vienu kanalu, QRS kompleksas gali neturėti aiškios krypties aukštyn ar žemyn nuo izoliacijos, patogiau nustatyti skilvelio ekstrasistolės (kairiojo skilvelio, dešiniojo skilvelio) kilmę. T banga.
At dešiniojo skilvelio ekstrasistolija T bangos I ir V 5 - 6 laiduose nukreiptos žemyn nuo izoliacijos, o III ir V 1 - 2 laiduose - aukštyn.
Dėl kairiojo skilvelio ekstrasistolija T bangos kryptis I ir V 5 - 6 laiduose yra būdinga aukštyn nuo izoliacijos, o III ir V 1 - 2 laiduose - žemyn nuo izoliacijos.
Širdies virpėjimas. Tarp šių sutrikimų yra prieširdžių virpėjimas (virpėjimas), prieširdžių plazdėjimas, skilvelių virpėjimas (virpėjimas) ir skilvelių plazdėjimas.
Prieširdžių virpėjimas ( prieširdžių virpėjimas ) yra viena iš labiausiai paplitusių širdies aritmijų ir dažniausia nepastovios skilvelių aritmijos priežastis.
Prieširdžių virpėjimo atsiradimas paprastai siejamas su: 1. mitralinė stenozė, 2. tirotoksikozė, 3. kardiosklerozė (bet kokios kilmės).
PriežastisŠis širdies ritmo sutrikimas laikomas mažų žiedinių sužadinimo bangų susidarymu prieširdžiuose, iš tikrųjų daugybiniais sužadinimo židiniais, sukeliančiais prieširdžių raumenų skaidulų virpėjimą. Gali būti, kad virpėjimą sukelia daug įvairios galios negimdinių židinių susiformavimo prieširdžiuose. Prieširdžiuose kylančių impulsų skaičius siekia 600 - 800 per minutę, tačiau tik stipriausi iš jų, atsirandantys neteisinga tvarka, sužadina atrioventrikulinį mazgą ir yra nukreipiami į skilvelius, sukeldami jų sužadinimą. Šiuo atveju prieširdžiai nesusitraukia, o yra funkcinės diastolės fazėje, primenančioje asistolę, kuri reikšmingai veikia intrakardinę ir bendrą hemodinamiką.
Pagal širdies (skilvelių) susitraukimų skaičių klinika išskiria Bradisistolija (širdies susitraukimų dažnis< 60 в 1 минуту), нормосистолическую (ЧСС 60 - 90 в 1 минуту), тахисистолическую (ЧСС >90 per minutę) prieširdžių virpėjimo formos.
Dėl prieširdžių virpėjimo Būdingi šie EKG požymiai:: 1. P bangų nėra; 2. Vietoj to, yra daug mažų, netaisyklingų bangų (vadinamosios fibriliatoriaus f bangos). F (fibrillatio) bangos, atspindinčios prieširdžių veiklą, yra skirtingo aukščio ir trukmės. Jie retai būna dideli. F bangos geriau matomos V 1 – 2 ir III laiduose. Dažnai jų įtampa yra tokia žema, kad jų beveik nesimato; 3. visiškai nereguliarūs R-R intervalai yra normalūs arba pakitę dėl gretutinės patologijos.
Prieširdžių virpėjimas - tvarkingesnis nei prieširdžių virpėjimas. Diagnozuojama pagal P bangų ir P - Q intervalų išnykimą, F bangų atsiradimą (Flutter), kurių dažnis 250 - 400 per minutę, AV blokadą (2:1, 3:1, 4:1 ir kt.). ), kuris yra susijęs su nereguliariu skilvelių ritmu.
Skilvelių plazdėjimas būdingas diastolinės pauzės išnykimas, skilvelių komplekso (QRST) pradinės ir galutinės dalių susiliejimas ir aiškios ST segmento ir T bangos diferenciacijos pažeidimas.
Skilvelių virpėjimas pasireiškia kaip atskirų raumenų pluoštų ar skaidulų asinchroninis elektrinis aktyvumas, nutrūkus skilvelių sistolei. Tokiu atveju EKG registruojamos įvairių amplitudių ir dažnių monofazinės bangos, kurios galiausiai baigiasi tiesia linija.
Širdies blokai
Sinoaurikulinė blokada, arba impulso išėjimo iš sinusinio mazgo blokada pastebima retai. Su juo prarandamas visiškas širdies susitraukimas (visas PQRST kompleksas). Negali būti visiškos sinoaurikulinės blokados, nes tai sukeltų visišką širdies sustojimą.
Intraatrialinė blokada taip pat retas. Su juo sulėtėja impulsų laidumas per prieširdžių laidumo sistemą. Tokiu atveju EKG rodoma plati (daugiau nei 0,1 colio), suskaidyta ir deformuota P banga, labai panaši į P bangą esant kairiojo prieširdžio hipertrofijai.
Atrioventrikulinė blokada(AV blokada) yra impulsų perdavimo iš prieširdžių į širdies skilvelius sulėtėjimas arba sustojimas. Yra 3 laipsniai AV blokada.
At AV-1-ojo laipsnio blokada EKG rodo fiksuotą PQ intervalų padidėjimą daugiau nei 0,2 colio (PQ segmentai daugiau nei 0,11 colio).
AV- blokasIIlaipsnių turi 2 tipus:
A) tipas Mobitz 1 su Samoilovo – Venkebacho laikotarpiais. Tokiu atveju EKG registruojamas PQ intervalo (segmento) padidėjimas, kuris progresuoja su kiekvienu širdies ciklu, kol QRS kompleksas išnyksta. Per įvykusią pauzę įrašoma tik P banga, nes Sinusinis impulsas sklinda tik per prieširdžius, o skilvelių nepasiekia dėl laikinai visiškos AV blokados. Intervalas nuo šios P bangos iki kitos P bangos vadinamas Samoilovo-Wenckebacho periodu. Šiuo metu atsiranda tik 2 prieširdžių sistolės, o skilvelių sistolės nėra.
b) tipo Mobitz 2 kuriame reguliariai prarandamas QRS kompleksas po kiekvienos 2 ar 4 P bangos.
AV- blokasIIIlaipsnių būdinga tai, kad AV mazgas išvis neveda impulsų iš prieširdžių į skilvelius. EKG registruoja 2 nepriklausomus ritmus – prieširdžių ir skilvelių. Prieširdžių kompleksų yra pastebimai daugiau nei skilvelių, nes sinusinis mazgas sužadina prieširdžius normaliu dažniu, o skilvelius sužadina 3 eilės širdies stimuliatorius, kurio aktyvumas yra mažas (30–40 per minutę).
Ši blokada taip pat yra dviejų tipų:
a) pilna AV blokada su plačiais (idioventrikuliniais) QRS kompleksais. Šiuo atveju skilveliai susijaudina dėl negimdinių židinių skilveliuose
b) pilna AV blokada su normaliais (idnodaliniais) QRS kompleksais. Tokiu atveju skilvelius sužadina impulsai, kylantys apatinės AV mazgo dalies srityje.
Su ryšulio šakų bloku impulsas netrukdomas pereina tik į vieną skilvelį. Tada neįprastu būdu į sužadinimo procesą įtraukiamas kitas skilvelis. EKG ryšulio šakų blokada pasižymi 3 požymiais: 1. Skilvelinio QRST komplekso išsiplėtimas; 2. Jo suskaidymas; 3. Nesantaika, t.y. priešinga skilvelio komplekso pradinės ir galutinės dalių kryptis (R ir T bangos).
Dešiniosios ryšulio šakos blokas
QRS kompleksų trukmė yra 0,11" (esant nepilnai blokadai) arba daugiau nei 0,12" (esant pilnai kojos blokadai).
RSR′ tipo QRS kompleksas yra M formos arba dantytas V 1–2 laiduose, o RS tipo – su plačia išlyginta S banga V 5–6 laiduose.
Sumažėjęs ST segmentas ir atvirkštinė T banga laiduose su dominuojančia R banga (III, V 1 – 2). Padidėjęs ST segmentas ir vertikali T banga laiduose su vyraujančiu neigiamu QRS kompleksu (I, aVL, V 5 – 6).
Padidėjęs skilvelių sužadinimo laikas arba QR intervalas (daugiau nei 0,03 colio) V 1–2 laiduose.
Dažnai (bet ne visada) EOS nukrypimas į dešinę.
Esant nepilnai blokadai, pastebimi požymiai, panašūs į dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius. Kartais jie randami visiškai sveikiems žmonėms.
Kairiojo pluošto šakos blokas pasižymi šiomis savybėmis:
QRS kompleksų trukmė yra 0,11" (su nepilna blokada) ir 0,12" ar daugiau (su visiška blokada).
Platus, dantytas arba išlygintas R bangos arba M formos QRS laiduose V 5 – 6, o V 1 – 2 QRS tipo gS arba QS.
Sumažėjęs ST segmentas ir atvirkštinė T banga laiduose su dominuojančia R banga (I, aVL, V 5 - 6), padidėjęs ST segmentas ir teigiama T banga laiduose su vyraujančiu neigiamu QRS kompleksu (III, V 1 - 2).
Skilvelių sužadinimo laiko arba QRS intervalo padidėjimas daugiau nei 0,05 laiduose V 5 – 6).
Dažnai aptinkamas EOS nukrypimas į kairę (levograma).
Kadangi kairiojoje Jo pluošto šakoje yra 2 šakos, vienos iš šakų blokada išsivysto dažniau nei visos kairiosios šakos blokada. EKG vaizdas su šių šakų blokada yra šiek tiek kitoks.
Kairysis priekinis blokas(kairiojo ryšulio šakos priekinės šakos blokada) pasižymi tuo, kad EKG atskleidžia: a) EOS nukrypimą į kairę (levogramą), b) aukštą R bangą I, II, aVL laiduose, c) gili S banga II, III, aVF laiduose.
Kairysis galinis blokas(kairiojo pluošto šakos užpakalinės šakos blokada) pasižymi tuo, kad EKG atskleidžia: a) EOS nukrypimą į dešinę, b) aukštą R bangą III laiduose, aVF, c) gilią S bangą. laiduose I, aVL (QRS kompleksinio tipo gS) .
Intraventrikulinė blokada arba Purkinje pluošto blokas. Esant šiai blokadai, sužadinimui tampa sunku prasiskverbti pro ribotą laidų pluoštą skilvelio ertmėje. EKG rodomas nedidelis, nepilnas R arba S bangos skilimas, dėl kurio QRS komplekso plotis nepasikeičia.
Šios paskaitos pabaigoje norėčiau pasilikti prie vieno studentams labai sunkaus klausimo, į kurį atsakyti labai paprasta. Kyla klausimas, kad QRS kompleksų modelis su kairiojo skilvelio šakos blokada yra labai panašus į QRS kompleksą, užfiksuotą esant dešiniojo skilvelio ekstrasistolei, o QRS su dešiniojo skilvelio šakos blokada atrodo identiškas QRS kompleksui su kairiojo skilvelio ekstrasistolija. Kaip juos atskirti? Ir juos atskirti nesunku – ekstrasistolinis kompleksas dažniausiai būna artefaktinis įprasto ritmo fone, t.y. ekstrasistolija yra sporadinis reiškinys. Su bloku paprastai visi QRS kompleksai atrodo vienodai bent vienoje EKG.
Širdies ligos yra labai klastingos. Jie gali niekaip nepasireikšti labai ilgą laiką, o žmogus net neįtars, kad turi patologiją. Aritmija nėra išimtis. Paprastai tai tampa akivaizdu jau sunkioje stadijoje. Tik savo kraujospūdžio ir širdies ritmo stebėjimas padės laiku atpažinti įspėjamuosius ženklus.
Aritmijos EKG rodiklių aiškinimas
Aritmija yra bendras visų tų būklių, kai sutrinka širdies ritmas, jėga, ritmas ir nuoseklumas, pavadinimas. Tai yra, visa tai yra nukrypimai nuo įprasto širdies ritmo, vadinamo sinusu.
At normalus veikimas pulsas 50-100 dūžių/min, tai priklauso nuo žmogaus fizinio aktyvumo šiuo metu. Aritmijos išsivystymą lemia įvairios priežastys. Aritmija bus laikomos tokios būklės, kai širdies susitraukimų dažnis tampa mažesnis nei 60 dūžių per minutę arba padidėja daugiau nei 100. Aritmija EKG matoma įvairiai, priklausomai nuo sindromo tipo.
Svarbi informacija!
Žemiau pateikiami pagrindinių EKG rodiklių aprašymai tuo atveju, jei elektrokardiograma buvo atlikta, tačiau kardiologo dar neiššifravo.
Rodiklių lentelė-dekodavimas EKG
EKG reikalingas privalomas kardiologo aiškinimas.
Ekstrasistolių įtaka
Tai per anksti padaryti susitraukimai. Elektriniai impulsai nekyla iš sinusinio mazgo. Šis tipas dažniausiai atsiranda dėl įvairių su širdies ligomis nesusijusių veiksnių. Pagrindinės šio tipo aritmijos priežastys:
- nestabili psichoemocinė būsena;
- gydymas atskirose grupėse vaistai;
- piktnaudžiavimas rūkymu;
- vegetaciniai sutrikimai.
Taip atrodo ekstrasistolė EKG
Ekstrasistolės– būtent taip ir būna, kai pacientas ilgą laiką gali nieko nejausti. Kartais gali būti tam tikras širdies šokas arba jo trumpalaikis išnykimas. Jei tokie požymiai yra pavieniai, tai gali pasireikšti net esant normaliai širdies veiklai. Bet jei jie atsiranda dažniau, tai gali reikšti ligų paūmėjimą – išemiją, miokarditą. Pavojingiausios yra skilvelių ekstrasistolės. Tai yra tada, kai impulsas ateina iš vieno iš skilvelių. Tai gali tapti pradinis simptomas skilvelių virpėjimas.
Kaip nustatyti EKG. EKG nepaprastas širdies susitraukimas atrodo kaip banga, kuri skiriasi nuo kitų.
Prieširdžių virpėjimas
Šis tipas yra prieširdžių virpėjimas. Tai savaime yra komplikacija, kuri atsiranda išemijos metu. Šis tipas yra labiausiai paplitęs širdies ritmo sutrikimas. Dažnai šio tipo priežastis yra skydliaukės ligos, kai sutrinka jos veikla.
Prieširdžių virpėjimui būdingi įvairaus sunkumo širdies veiklos sutrikimai, alpimas ir akių patamsėjimas. Dažnai šiuos simptomus lydi stiprus silpnumas, dusulys, krūtinės skausmas ir didėjančios baimės jausmas. Kartais priepuoliai prasideda staiga ir baigiasi spontaniškai be jokio įsikišimo. Tačiau labiausiai tikėtina, kad priepuolis bus užsitęsęs, truks kelias valandas, o gal net dienas ir pareikalaus privalomo Medicininė priežiūra.
Kaip nustatyti EKG. EKG gali rodyti dideles ar mažas prieširdžių bangas, deformuotus, netvarkingus kompleksus. Vienas pacientas turi ir plazdėjimą, ir prieširdžių virpėjimą. Su kardiograma sveikas žmogus Nėra chaotiškų bangų, ritmas sklandus.
Sinusinė aritmija
Nepaisant sinusinio ritmo, jis išsiskiria netaisyklingumu. Širdies plakimas arba sulėtėja, arba pagreitėja. Tai ypač pastebima kvėpuojant: iškvepiant širdies susitraukimų dažnis būna beveik dvigubai didesnis, o įkvepiant – gerokai sumažėja. Pacientas jaučiasi labai pavargęs, svaigsta galva, gali apalpti. Padidėjus simptomams, reikia ypatingo dėmesio ir gydymo.
Sinusinės aritmijos priežastys yra širdies ligos, infekciniai procesai, susiję su miokardu, širdies ydos. Iš išoriniai veiksniaiŠio tipo aritmija išprovokuojama dažniausiai hormoniniai sutrikimai organizme, nervų sistemos ligos.
Kaip nustatyti EKG. EKG nenormalią širdies veiklą rodo PR intervalų skirtumas ne mažesnis kaip 10%.
Prieširdžių virpėjimas
Su šia diagnoze širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 200–400 susitraukimų, pavyzdžiui, esant teisingam prieširdžių ritmui.
Priežastys čia, kaip taisyklė, yra organinės širdies ligos, širdies operacijos (ypač pirmą savaitę po intervencijos). Dažnai hipertenzija ir miokardo distrofija gali išprovokuoti prieširdžių plazdėjimą.
Rizikos grupėms priklauso vyresni nei 60 metų vyrai, rūkaliai, žmonės, kuriems trūksta kalio arba kurių skydliaukės hormonų gamyba yra per didelė. Tokios aritmijos priepuolį gali sukelti didelis karštis, fizinė įtampa, stresas, alkoholio ar narkotikų vartojimas.
Simptomai yra stiprus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, silpnumas, staigus slėgio sumažėjimas, atsirandantis pusiau alpimui, galvos svaigimas. Be to, dažnai stebimas kaklo venų pulsavimas.
Kaip nustatyti EKG. Įjungta EKG plazdėjimas rodo F bangos, atsirandančios vietoj P bangos. Širdies susitraukimų dažnis yra 240-350 dūžių per minutę. Taip pat yra netipinis plazdėjimas, kai tos pačios bangos atsiranda esant 340-430 dūžių širdies susitraukimų dažniui.
Supraventrikulinė tachikardija
Šio tipo aritmija atsiranda gana mažame prieširdžio audinio plote. Dėl šios priežasties greitai prasideda širdies uždegimas. Šiam uždegimui būdingas jo periodiškumas. Dažnis gali trukti kelias dienas ar net mėnesius. Dažniausiai būna taip, kad uždegama ne viena širdies sritis, o kelios.
Ši aritmija reiškia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą be jokios aiškios priežasties. Simptomai yra gana įvairūs, tačiau pats pirmasis požymis yra stiprus pulsavimas krūtinėje. Be kitoms rūšims būdingų simptomų, gali pasireikšti prakaitavimas, veržimas gerklėje, padažnėjęs šlapinimasis, pykinimas ir vėmimas.
Kaip nustatyti EKG. Tai pastebima padidėjus P bangų ir QRC kompleksų dažniui, taip pat mažiems intervalams tarp jų.
Skilvelinė tachikardija
Patologija išreiškiama ritmo, ateinančio iš skilvelių, pagreitėjimu. Širdies susitraukimų dažnis yra maždaug 100 dūžių, tačiau skilvelių impulsai gali sekti vienas kitą. Pagrindinė šios rūšies savybė yra staigumas. Širdies susitraukimų dažnis ima didėti iki 200, širdis nebegali normaliai prisipildyti kraujo ir atitinkamai jo į organizmą patenka daug mažiau. Šią patologiją pacientai sunkiai toleruoja, ypač sergant gretutinėmis širdies ligomis.
Nuolatinė skrandžio tachikardija pasireiškia stipriu sistolinio slėgio pokyčiu. Šiuo metu paciento veninė pulsacija sumažėja.
Nestabili skrandžio tachikardija lieka nepastebėta, jei šiuo metu ji neužfiksuojama EKG.
Jei širdies susitraukimų dažnis yra 220 dūžių per minutę, viskas rodo skilvelių plazdėjimą. Čia galite pajusti kraujospūdžio sumažėjimą, prakaitavimą, stiprų susijaudinimą arba, atvirkščiai, stuporą ir alpimą. Kartais yra patinimas, pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys – visa tai rodo ūminį širdies nepakankamumą.
Kaip nustatyti. EKG parodo QRC kompleksų išsiplėtimą ar deformaciją, jų amplitudės ir krypčių pokyčius. Pastebimas elektros ašies nuokrypis į kairę.
Skilvelių virpėjimo atsiradimas
Čia iš skilvelių ateinantys impulsai yra chaotiški ir nereguliarūs. Dėl šios priežasties atsiranda skilvelių plazdėjimas ir galimas jų susitraukimų nebuvimas. Dėl šios priežasties kraujas negali būti normaliai pumpuojamas visame kūne. Ši būklė yra labai pavojinga ir reikalauja skubios hospitalizacijos bei gaivinimo su defibriliacija. Jei visa tai nebus padaryta per 10 minučių nuo priepuolio pradžios, viskas gali baigtis mirtimi.
Jei mes kalbame apie simptomus, tada jie visi atitinka kraujotakos nutraukimą ir, atitinkamai, klinikinė mirtis. Pacientas netenka sąmonės, prasideda traukuliai, spontaniškas šlapinimasis ir tuštinimasis, vyzdžiai nereaguoja į šviesą, nėra pulso, kvėpavimo, jų nejaučiama arterijose, gali būti pamėlyna odos spalva.
Dekodavimas. EKG gali būti:
- didelių bangų virpėjimas (1 ir 2 stadijos) su gana didelėmis bangomis ir 300-600 dažniu. Tai geriausia prognozė ir reiškia, kad medicininė intervencija bus veiksminga;
- mažų bangų virpėjimas (vėlyva stadija, 3 ir 4) - bangos yra platesnės ir įgauna nevienodą amplitudę. Širdies ritmas taip pat netolygus – iš pradžių padažnėja iki 600, o vėliau nukrenta iki 400 per minutę.
Ši būklė pavojinga dėl kraujagyslių tromboembolijos ir nenormalaus visų širdies dalių išsiplėtimo.
Sinusinio mazgo disfunkcijos sindromo ypatybės
SDSU – ritmo sutrikimai dėl automatizmo funkcijos susilpnėjimo arba visiško jos nutraukimo. Sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir gali sustoti širdis.
Simptomų, kaip ir kitų aritmijų atveju, gali visai nebūti arba jie gali būti visiškai. Sergant SDSU, dažniausiai atsiranda alpulys, kuris gali praeiti savaime – oda tampa blyški ir šalta, prakaituoja. Galimi virškinimo trakto sutrikimai ir raumenų silpnumas.
Dažniausiai SDSU pasireiškia 60–70 metų žmonėms, vienoda tikimybė vyrams ir moterims. Tai labai reta rūšis – visų 0,03-0,05 proc.
Širdies blokada
Paciento impulsų laidumas sulėtėja, kartais visiškai sustoja. Blokados taip pat gali būti nuolatinės arba trumpalaikės. Jų priežastys yra širdies ligos, tam tikrų vaistų vartojimas, aukštas spaudimas. Blokada gali būti net įgimta, tačiau tai būna itin retai (tuomet pulsas nukrenta iki 40 per minutę).
Klinikiniam vaizdui būdingas pulso ir širdies garsų nebuvimas. Kūne labai lėta kraujotaka, atsiranda traukuliai ir alpimas, deguonies badas Vidaus organai. Širdies blokada dažnai baigiasi paciento mirtimi.
Kaip nustatyti. EKG P banga visada deformuojasi ir viršija normą pločio, aukščio per 0,11 sekundės. PQ intervalas pailgėja.
Aritmijos indikatoriai ant tonometro
Kalbant apie aritmiją, tonometras gali pateikti neteisingas vertes. Dėl to, kad nėra širdies plakimo sutrikimų požymių, rodikliai gali būti labai iškraipyti. Dabar rinkoje yra gerų kraujospūdžio matuoklių, kurie puikiai atpažįsta aritmiją. Tokie prietaisai iš karto nustato pulso nelygumus ir susitraukimų seką. Paprastai širdies veiklos sutrikimai išreiškiami širdimi prietaiso monitoriaus apačioje. Naujausių tonometrų aritmija rodoma pagal šią schemą:
Aritmijos indikatoriai ant tonometro
- pirmiausia atliekami keli matavimai su pauzėmis tarp jų;
- jei du iš jų praėjo be gedimų, procesas nevyksta toliau;
- ekrane rodomas pulsas;
- Aritmijos indikatorius užsidega pačiame ekrano apačioje.
Neverta jaudintis, kad rimtų gedimų įrenginys nenustato nuo nedidelių sudirgimų – visa tai puikiai išskiria modernus įrenginys. Tokiu prietaisu galima pasitikėti, o jei jis atskleidžia aritmijos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei tonometras vieną kartą rodo aritmiją, rezultatas gali būti neteisingas ir jums reikia atlikti kitą matavimą.
Kaip pasirinkti tonometrą
Žmogui, kuris periodiškai patiria širdies ritmo sutrikimus, labai svarbu po ranka turėti gerą kraujospūdžio matuoklį, galintį aptikti aritmijos požymius. Naujos kartos įrenginiai duoda rezultatus, kurie gaunami remiantis protinga duomenų analize. Jie gali veikti pagal du principus:
- Kai kurie tonometrai pateikia rezultatus apskaičiuodami vidutinę paskutinių trijų matavimų vertę;
- kiti patys atlieka reikiamą skaičių matavimų ir, apdoroję savo rodiklius, pateikia galutinį rezultatą.
Šio tipo tonometrai gali dar tiksliau nustatyti arterinis spaudimas. Tai puiki galimybė tuo pačiu metu kontroliuoti kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį ir pulsą.
Neverta jaudintis, jei kartais įprasto kraujospūdžio matavimo metu pasirodo aritmijos piktograma. Nuolat pasirodantis indikatorius turėtų sukelti nerimą – tai reiškia, kad laikas apsilankyti pas gydytoją. Jei ekrane mirksi prieširdžių virpėjimo ženklas, vizito atidėti nebegalima. Renkantis įrenginį, reikia sutelkti dėmesį į šiuos parametrus:
- manžetės dydis: jis turi griežtai atitikti rankos perimetrą;
- ekrano dydis turi būti pakankamas, kad visi indikatoriai būtų aiškiai matomi;
- aritmijos indikatorius turi būti apšviestas iš fono, kai kuriais atvejais su garsu;
- vidinėje atmintyje gali būti iki 90 įrašų;
- vidurkio skaičiavimo funkcija;
- garso signalas, rodantis matavimo proceso pabaigą;
- tonometrai gali būti skirti visai šeimai – tokiu atveju kiekvieno žmogaus rodikliai registruojami atskirai;
- Yra įrenginių, maitinamų tiek iš tinklo, tiek iš baterijų vienu metu.
Šiuolaikiniai kraujospūdžio matuokliai puikiai tinka visiems žmonėms, jais paprasta naudotis, nereikia jokių specifinių įgūdžių. Jas gali naudoti net pacientai, turintys klausos ir regos problemų. Jums tereikia paspausti mygtuką, o visa kita prietaisas padarys be skausmo ar diskomforto stipriai tempdamas dilbį.
Pulso skaičiavimas dėl aritmijos
Širdies ligomis sergantys žmonės turi mokėti teisingai skaičiuoti ir įvertinti pulsą. Tai vienodai svarbu tiek greitam, tiek lėtam širdies plakimui. Kartais būtent tai gali laiku užkirsti kelią širdies priepuoliui.
Norėdami teisingai nustatyti pulsą, turite rasti radialinę arteriją šalia plaštakos pagrindo, šalia nykščio. Svarbu atsižvelgti į tai, kad rodikliai iš kairės ir dešinė ranka gali šiek tiek skirtis. Norint aptikti pulsą, reikia lengvai paspausti pirštus ant riešo, apkabinant jį iš nugaros. Būtent pirštų galiukai pajus pulso plakimą.
Kaip išmatuoti pulsą
Standartinis laikas yra 15 sekundžių. Tada per šį laiką atliktų dūžių skaičius turi būti padaugintas iš 4. Pulso skaičiavimo laikas aritmijos metu yra viena minutė, jį reikia skaičiuoti suspaudžiant arteriją 3-4 pirštais, kad būtų galima geriausiai nustatyti dūžius. Nepamirškite, kad kiekviename piršte taip pat yra pulsavimas, todėl jį galima supainioti su pulsu. Matuojant pulsą, ranka turi būti kiek įmanoma atpalaiduota ir padėta atviru delnu į viršų. Laikrodyje su antra rodykle reikia palaukti tolygios vertės ir galite pradėti skaičiuoti. At skirtingi tipai aritmija bus visiškai skirtingi rodikliai pulsas Pavyzdžiui, esant tachikardijai, daugiau nei 80 dūžių, su bradikardija - mažiau nei 60, priepuoliams būdingas labai greitas pulsas - daugiau nei 200, su širdies blokada jis gali siekti 250-300.
Širdies ritmo sutrikimai pastaruoju metu tapo gana dažna patologija, o medicininės pagalbos kokybė priklauso nuo savalaikės diagnozės. Idėja, kaip atrodo prieširdžių virpėjimas EKG, padės nustatyti šią ligą.
📌 Skaitykite šiame straipsnyje
Šios ligos atsiradimo mechanizmas
Širdies raumens susitraukimo funkcijos sutrikimą dažniausiai sukelia sutrikęs jaudrumas ir laidumas. IN klinikinė praktika Tai apima prieširdžių plazdėjimą ir virpėjimą, skilvelių virpėjimą arba virpėjimą. Jei pacientas serga lėtine širdies patologija, specialistai dažniau susiduria su prieširdžių virpėjimu.
Reikia pažymėti, kad prieširdžių virpėjimas yra viena iš labiausiai paplitusių ir sunkiausių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Ši patologija Pirmą kartą ji buvo diagnozuota dar XIX amžiuje, tačiau šiuolaikinį pavadinimą liga gavo XX amžiaus pradžioje šalies mokslininkų darbuose.
Pagrindiniu ligos vystymosi komponentu laikomas elektros ir nervinių impulsų laidumo sutrikimas prieširdžių skaidulose. Šiuo atveju širdies skilvelių pažeidimas yra antrinis.
Visi nervų sistemaŠirdis yra autonominė ir mažai priklauso nuo žmogaus centrinės nervų sistemos. Širdies raumens darbą reguliuoja keli mazgai. Tai yra sinusinio-prieširdinio mazgo laidumo funkcijos sutrikimas ir susilpnėjimas, dėl kurio padidėja prieširdžių jaudrumas. Aukščiau pateiktas mazgas nustoja atlikti savo pagrindinį širdies stimuliatoriaus vaidmenį, kurį puikiai gali patvirtinti įvairūs EKG požymiai prieširdžių virpėjimas.
Prieširdžiuose susidaro daug negimdinių židinių, dėl kurių sutrinka šios širdies dalies susitraukimų ritmas. Dėl to, kad miokardas nepajėgus reaguoti į visus įeinančius impulsus, atskirose prieširdžių raumenų skaidulose atsiranda susitraukiantys judesiai, kurie primena drebulį ar mirgėjimą.
Dažniausiai tokia patologija pastebima tik prieširdžių srityje, o į skilvelius gali nutekėti tik atskiri impulsai, o tai sukelia nenuoseklumą visos širdies susitraukimo darbe. Tačiau dauguma ekspertų mano, kad perteklinių nervinių dirgiklių poveikio skilvelių sienelėms ribojimas yra tam tikra atsargumo priemonė.
Prieširdžiai yra atsakingi už tik 25% viso pumpuojamo kraujo, o tai leidžia organizmui su tam tikrais sunkumais kompensuoti tokį hemodinamikos sutrikimą. Skilvelių virpėjimas dažniausiai sukelia paciento mirtį, nes šiuo atveju kraujotakos nepakankamumo simptomai bus nuošliaužos.
Prieširdžių disfunkcijos klasifikacija
Šiuolaikinė klinikinė kardiologija nori išskirti du pagrindinius. EKG diagnostika prieširdžių virpėjimas grindžiamas šio skirstymo principais.
Manoma, kad pagrindinė širdies aritmijos eiga prieširdžiuose yra nuolatinė ligos forma, kuri pasireiškia daugiau nei 70% pacientų ir dažnai pasireiškia be ryškių simptomų. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas klasifikuojamas pagal širdies plakimų skaičių ir prieširdžių bei skilvelių sąveiką. Yra trys pagrindiniai ligos tipai:
- Bradisistoliniam prieširdžių virpėjimui būdingas sumažėjęs širdies susitraukimų skaičius – mažiau nei 60 dūžių per minutę. Ši patologija dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems lėtiniais širdies raumens ar vainikinių kraujagyslių procesais.
- Normosistolinė prieširdžių virpėjimo forma Jis įdomus tuo, kad kadangi širdies susitraukimų skaičius yra artimas normaliam, o prieširdžių ir skilvelių veikloje nėra neatitikimo, pacientas ilgą laiką gali nepastebėti širdies veiklos sutrikimo. Organizmas prisitaiko prie minimalių hemodinamikos sutrikimų ir tai koreguoja pats.
- Jei širdies susitraukimų skaičius viršija 100 dūžių per minutę, ekspertai kalba apie tachisistolinės ligos formos vystymąsi. Tokius simptomus dažniausiai sukelia įvairūs ūmūs procesai Žmogaus kūnas. Toks širdies ritmo sutrikimas gali atsirasti net ir sveikam žmogui, veikiamam ūminis apsinuodijimas, didelis alkoholio kiekis, lėtinis kalcio trūkumas kraujyje.
Klinikinėje praktikoje dažnai stebimas vaizdas, kai prieširdžiai sutrinka be jokios aiškios priežasties arba veikiami fizinė veikla. Šiuo atveju ekspertai kalba apie paroksizminės prieširdžių virpėjimo formos vystymąsi.
Skirtingai nuo nuolatinio širdies ritmo kaitos, tokie priepuoliai būna trumpi: gali trukti nuo kelių sekundžių iki 10 – 12 valandų. Pagal simptomus ši liga panaši į tachisistolinę ritmo sutrikimo formą, tačiau yra tam tikrų skirtumų.
Jei pacientui išsivystė paroksizminis prieširdžių virpėjimas, EKG gali aiškiai diagnozuoti šį procesą. Kardiologai mano, kad pagrindinis šios patologijos požymis yra specifinių F bangų buvimas elektrokardiogramoje, taip pat galimas per didelis skilvelių kompleksų dažnis.
Tokių elektrokardiogramos iššifravimo subtilybių labiausiai reikia greitosios pagalbos gydytojams ir reanimacijos skyriaus specialistams. Nuolatiniai medicinos svetainių naudotojai turėtų patys atkreipti dėmesį į pagrindinius prieširdžių virpėjimo požymius EKG.
Svarbiausias dalykas filme yra pulso trūkumas, tai yra neatitikimas tarp širdies susitraukimų ir didelių kraujagyslių bei periferijos peristaltikos. Kaip minėta aukščiau, veikiant pertekliniams impulsams, sutrinka ritmas, padažnėja prieširdžių, o kartais ir skilvelių, susitraukimų dažnis, tačiau pulsas išlieka nepakitęs. Taip yra dėl to, kad širdies ir likusio kūno inervacija kyla iš skirtingų šaltinių.
Toks stebėjimas leidžia specialistams įvertinti širdies darbą tik EKG, nes pulso dažnio rodikliai bus nepatikimi.
Prieširdžių virpėjimas laikomas gana rimta liga ir neturėtų būti gydoma atskirai. Gebėjimas atpažinti prieširdžių susitraukimo sutrikimo vaizdą EKG nėra priežastis atsisakyti konsultacijos su specialistu. Tik gydytojas gali nustatyti patologijos buvimą ir paskirti tinkamą bei savalaikį gydymą.
Taip pat skaitykite
Širdis ne juokas. Jei ištinka prieširdžių virpėjimo priepuolis, būtina jį ne tik sustabdyti, pašalinti namuose, bet ir laiku atpažinti. Norėdami tai padaryti, verta žinoti požymius ir simptomus. Kas yra gydymas ir prevencija?
