Esant infekciniam toksiniam šokui, kraujospūdis. Infekcinis toksinis šokas: simptomai, gydymas. Ką tu gali padaryti

Infekcinis-toksinis šokas yra apibendrinta organizmo reakcija į masinį infekcinių agentų ir jų toksinų įsiskverbimą į kraują. Būklė klasifikuojama kaip avarinė. Infekcijos patekimo taškai gali būti žarnyno gleivinė, plaučiai, šlapimo takų, tulžies latakai ir tt

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausiai infekcinis-toksinis šokas atsiranda pažengusių infekcinių procesų fone. Daugeliu atvejų sukėlėjai yra gramneigiami mikroorganizmai. Taip pat patologinis procesas gali atsirasti dėl grybelinės ar virusinės organizmo infekcijos.

Veiksniai, galintys išprovokuoti infekcinio-toksinio šoko vystymąsi:

pooperaciniai uždegiminiai procesai;
imunodeficito būklės;
sepsis pogimdyminiu laikotarpiu;
žaizdos, nudegimai;
priklausomybė nuo narkotikų injekcijų;
infekcinės ligos (tiek ūminės, tiek lėtinės).

Ligos formos

Infekcinis toksinis šokas yra dviejų tipų:

grįžtamasis (ankstyvas, vėlyvas ir stabilus);
negrįžtamas.

Ligos stadijos

Priklausomai nuo sunkumo klinikinės apraiškos Yra 3 patologijos etapai:

Kompensuota.
Subkompensuota.
Dekompensuota.

Subkompensuotose ir dekompensuotose stadijose yra didelė mirties tikimybė dėl daugumos funkcionavimo sutrikimo. Vidaus organai.

Simptomai

Dėl klinikinis vaizdas Infekciniam toksiniam šokui būdingas:

aukšta temperatūra (iki 40-41 °C);
traukuliai;
sumažėjęs kraujospūdis;
tachikardija;
pykinimas Vėmimas;
stiprus galvos skausmas;
šaltkrėtis;
difuzinis bėrimas;
gleivinės hiperemija;
inkstų nepakankamumas;
sumišimas;
koma.

Subkompensacijos stadijoje kūno temperatūra normalizuojasi, oda tampa blyški, o kraujospūdis dar labiau sumažėja. Yra letargija ir dusulys.

Dekompensacijos stadijoje pacientas yra be sąmonės arba yra ikikomos būklės. Pulsas sriegiuotas, kvėpavimas paviršutiniškas. Gali pasireikšti traukuliai ir odos cianozė.

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti infekcinį-toksinį šoką, atliekama:

infekcijos sukėlėjo nustatymas kraujo mėginiuose;
bendra analizė kraujas;
biocheminė analizė kraujas;
instrumentinis tyrimas (EKG, ultragarsas, magnetinis rezonansas ar Kompiuterizuota tomografija ir tt – priklausomai nuo individualių indikacijų).

Daugeliu atvejų infekcinio-toksinio šoko sukėlėjai yra gramneigiami mikroorganizmai.

Reikalingas diferencinė diagnostika su hipoglikemine koma, sunkiomis šiltinės ir vidurių šiltinės formomis, anafilaksiniu ir hemoraginiu šoku.

Gydymas

Skubi medicininė pagalba infekcinio-toksinio šoko vystymuisi reiškia:

Infuzinė terapija;
venų kateterizacija ir Šlapimo pūslė;
vieno iš kristaloidinių tirpalų įvedimas;
deguonies terapija;
kontroliuoti kraujospūdį, kūno temperatūrą, širdies ritmą ir kvėpavimo dažnį.

Pacientas transportuojamas kuo greičiau ir švelniau. Tik pacientai, turintys Ankstyva stadija infekcinis-toksinis šokas. Kai žengia į priekį klinikinė mirtis Atliekamas visas gaivinimo priemonių spektras.

Infekcinio toksinio šoko gydymas yra sudėtingas. Vaistų pasirinkimas vaistų terapija priklauso nuo patogeno tipo, kuris sukėlė patologinio proceso vystymąsi. Kai kuriais atvejais atliekama plazmaferezė ir hemosorbcija. Nurodyta infuzinė terapija, deguonies terapija, atkuriamųjų vaistų, imunomoduliatorių skyrimas. Atšaukti kristaloidinius tirpalus galima tik normalizavus kraujospūdį. Gydymo priemonės atliekamos net galutinėje infekcinio-toksinio šoko stadijoje. Dirbtinė mityba teikiama enteriniu (vamzdeliu) arba parenteriniu (intraveniniu) maitinimu.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Infekcinio toksinio šoko komplikacijos gali būti:

encefalopatija;
smegenų edema;
metabolinė acidozė;
rabdomiolizė;
inkstų nepakankamumas;
kepenų nepakankamumas;
diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC sindromas).

Prognozė

Laiku pradėjus tinkamą gydymą, prognozė yra palanki. Paprastai darbingumas atstatomas po 2-3 savaičių nuo gydymo pradžios. Subkompensacijos ir dekompensacijos stadijose mirties tikimybė yra didelė, nes sutrinka daugumos vidaus organų veikla. Išsivysčius DIC sindromui, yra didelis pacientų mirtingumas.

Prevencija

Siekiant išvengti infekcinio-toksinio šoko išsivystymo, rekomenduojama:

bendrosios stiprinimo priemonės;
laiku gydyti infekcines ligas;
sužalojimų, pažeidžiančių odos vientisumą, gydymas antiseptiniais vaistais.

Be to, tris mėnesius po gimdymo moterys neturėtų naudoti higieninių tamponų ar barjerinės kontracepcijos.

Infekcinis toksinis šokas (ITSH) vaikui yra neatidėliotina būklė, dėl kurios reikia nedelsiant suteikti tinkamą priežiūrą. Nesant tinkamo gydymo, yra didelė rizika mirtis, susijusi su laipsnišku kritiniu kraujospūdžio sumažėjimu ir daugelio organų nepakankamumo išsivystymu.

Infekcinis-toksinis šokas yra dažnas užsitęsusio ar greito bakterinės patologijos vystymosi rezultatas. Dažnai vėlyvas tėvų kontaktas su gydytoju specialistu, taip pat bandymas gydytis sukelia skubią būklę. infekcija savarankiškai.

Plėtros mechanizmas, priežastys

Infekcinis procesas sukelia daugybę imuninės sistemos ir viso vaiko kūno reakcijų. Dauguma bakterijų patogenų yra gramneigiami mikroorganizmai. Jų ląstelės sienelėje yra lipoproteinų, kurie yra toksiški žmogaus organizmui. Kai bakterija miršta, ji sunaikinama ir išsiskiria toksiški junginiai, vadinami endotoksinais. Pagrindinis patogenetinis ITS vystymosi mechanizmas yra didelio kiekio endotoksinų išsiskyrimas, po kurio vyksta ryški organizmo reakcija, įvairių biologiškai aktyvių junginių kaupimasis kraujyje, laipsniškas kraujospūdžio mažėjimas (hipotenzija), prieš. kurio fone sutrinka visų organų ir sistemų funkcinė būklė. Infekcinio toksinio šoko atsiradimo tikimybė žymiai padidėja sergant tam tikromis infekcijomis, įskaitant vidurių šiltinę, vėjaraupius, pneumoniją, meningokokinę infekciją ir gripą. Yra keletas predisponuojančių veiksnių, kurių fone pastebimai padidėja patologinės skubios būklės rizika:

Individualios vaiko kūno savybės, kurios dažniausiai apima padidėjusį aktyvumą Imuninė sistema, reaguodama į infekciją gamindama daugybę skirtingų biologiškai aktyvių junginių, kurie turi Neigiama įtaka apie visų organų ir sistemų funkcinę būklę.
Ankstesnės chirurginės intervencijos ar sunkūs sužalojimai infekcinės patologijos išvakarėse.
Prieinamumas alerginės reakcijos, kurie atsiranda dėl vaiko organizmo įsijautrinimo (padidėjusio jautrumo) įvairiems pašaliniams junginiams, dažniausiai baltyminės kilmės.
Ilgalaikis gydymo trūkumas prisideda prie patogeno kaupimosi vaiko kūne. Jeigu pakilusi temperatūra išlieka 3 dienas, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Vaikams iki vienerių metų karščiavimas yra neatidėliotinos medicininės pagalbos indikacija.
Netinkamas gydymas, ypač antibakterinių medžiagų naudojimas tam tikroms infekcijoms gydyti, sukelia daugelio patogeninių bakterijų mirtį ir atitinkamą endotoksinų išsiskyrimą. Esant meningokokinei infekcijai, rekomenduojama skirti vaistus, kurie slopina meningokokų augimą ir dauginimąsi, o ne juos naikina. Tai leidžia sumažinti patogeninių (ligas sukeliančių) mikroorganizmų skaičių be didelio endotoksinų kiekio išleidimo į kraują.

Žinios apie provokuojančius veiksnius leidžia laiku imtis terapinių priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią infekciniam-toksiniam šokui.

Kaip tai pasireiškia

Priklausomai nuo ligos sunkumo, išskiriami 4 ligos laipsniai – lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir besivystančios komplikacijos. Komplikacijų vystymosi stadijoje sisteminio kraujospūdžio lygio sumažėjimas tampa kritinis, beveik visuose organuose vystosi negrįžtami pokyčiai, o mirties rizika išlieka labai didelė. Skubos vystymuisi patologinė būklė rodo keletą klinikinių simptomų:

Tobulėjant kvėpavimo, širdies ir inkstų nepakankamumas vaiko būklė smarkiai pablogėja. Jei kraujyje yra daug toksinų, ant odos gali atsirasti bėrimas. Norint patikimai nustatyti apsinuodijimo sunkumą, skiriamas papildomas objektyvus tyrimas.

Pirmoji pagalba

Jei įtariate, kad vaikui išsivysto infekcinis-toksinis šokas, svarbu kuo greičiau kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Prieš atvykstant specialistams, turėtumėte atlikti keletą paprastų priemonių, kurios šiek tiek pagerins vaiko būklę:

Nerekomenduojama vaiko patiems vežti į gydymo įstaigą. Geriausia kviesti greitąją pagalbą, nes jame yra viskas, kas reikalinga intensyviajai priežiūrai kelyje.

Medicininė pagalba

Specializuota priežiūra vaikui su ITS teikiama sąlygomis gydymo įstaiga(intensyviosios terapijos palata). Paprastai skiriamas gliukokortikosteroidų (antinksčių žievės hormonų, turinčių ryškų priešuždegiminį poveikį) lašinimas į veną prednizolono pavidalu. Jei vaistas nėra pakankamai veiksmingas, jis skiriamas pakartotinai. Taip pat atliekama intensyvi detoksikacinė terapija, kuri apima į veną druskos tirpalai, gliukozė, vitaminas C, diuretikai. Terapinių priemonių metu būtina stebėti visus vaiko organizmo gyvybinius požymius. Etiotropinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinės ITS priežasties poveikį, skiriamas individualiai.

Infekcinio-toksinio šoko prognozė priklauso nuo laiku pradėto gydymo, taip pat nuo pagalbos suteikimo ikistacionarinė stadija. Negalima atmesti plėtros neigiamų pasekmių sveikatai, todėl svarbu vykdyti prevenciją ir užkirsti kelią neatidėliotinai patologinei būklei.

Apibrėžimas

Infekcinis-toksinis šokas (sinonimas bakteriniam, bakteriotoksiniam šokui) – tai sukrėtimas, atsirandantis veikiant mikroorganizmams ir jų toksinams. Tai gana dažnas šoko tipas, prastesnis už kardiogeninį ir hipovoleminį šoką.

Etiologija

Infekcinis toksinis šokas dažniausiai išsivysto esant infekcijoms, kurias lydi bakteriemija, pavyzdžiui, meningokokemija, vidurių šiltinė, leptospirozė. Tuo pačiu metu jis gali atsirasti sergant sunkiu gripu, hemoragine karštine ir ricketsio infekcijomis. Daug rečiau jį gali sukelti kai kurie pirmuonys, pavyzdžiui, maliarinė plazmodija ir grybeliai.

Patogenezė

Infekcinio-toksinio šoko patogenezė, realizuota mažų kraujagyslių lygyje.

Į kraują patenka daug mikrobų toksinų (prie to gali prisidėti bakterijų ląstelių sunaikinimas gydymo antibiotikais metu). Tai lemia staigų citokinų, adrenalino ir kitų biologinių medžiagų išsiskyrimą veikliosios medžiagos. Iš pradžių, veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms, atsiranda arteriolių ir pokapiliarinių venulių spazmas. Tai veda prie arterioveninių šuntų atidarymo. Per šuntus išleidžiamas kraujas neatlieka transportavimo funkcijos, todėl atsiranda audinių išemija ir metabolinė acidozė.

Toliau išsiskiria histaminas, o tuo pačiu sumažėja kraujagyslių jautrumas adrenalinui. Dėl to atsiranda arteriolių parezė, o pokapiliarinės venulės yra padidėjusio tonuso būsenoje. Kraujas nusėda kapiliaruose, todėl jo skystoji dalis patenka į tarpląstelinę erdvę.

Infekcinį-toksinį šoką dažnai lydi išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, kurio buvimas apsunkina mikrocirkuliacijos sutrikimus. Tuo pačiu metu kraujagyslėse susidaro mikrotrombai, atsiranda dumblo reiškinys (tam tikras raudonųjų kraujo kūnelių klijavimas), dėl kurio pažeidžiamos reologinės kraujo savybės ir dar didesnis nusėdimas. DIC sindromo hipokoaguliacijos fazėje atsiranda polinkis į kraujavimą

Infekcinio-toksinio šoko patogenezė, realizuota organų sistemų lygmeniu.

Dėl kraujo nusėdimo kapiliaruose ir jo skystosios dalies patekimo į tarpląstelinę erdvę pirmiausia atsiranda santykinė, o vėliau absoliuti hipovolemija, sumažėja veninis grįžimas į širdį.

Inkstų perfuzijos sumažėjimas sukelia staigų glomerulų filtracijos sumažėjimą, taip pat išsivysčiusią edemą, sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.

Panašūs procesai plaučiuose sukelia „šoko plaučių“ vystymąsi ir ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

klasifikacija

Pagal klinikinį vaizdą išskiriamos 4 infekcinio-toksinio šoko fazės arba laipsniai.

Ankstyvoji fazė – prieš šoką (1 laipsnis)

arterinės hipotenzijos gali nebūti;

tachikardija, sumažėjęs pulso slėgis;

šoko indeksas iki 0,7 - 1,0;

apsinuodijimo požymiai: raumenų skausmas, pilvo skausmas be specifinė lokalizacija, Stiprus galvos skausmas;

centrinio pažeidimai nervų sistema: depresija, nerimas arba susijaudinimas ir neramumas;

iš šlapimo sistemos: sumažėjęs šlapinimasis: mažiau nei 25 ml/val.

Sunkaus šoko fazė (2 laipsnis)

Kritiškai krenta kraujospūdis (žemiau 90 mm Hg);

pulsas dažnas (daugiau nei 100 dūžių/min.), silpnas prisipildymas;

šoko indeksas iki 1,0 - 1,4;

mikrocirkuliacijos būklė, nustatoma vizualiai: oda šalta, drėgna, akrocianozė;

tachipnėja (daugiau nei 20 per minutę);

letargija ir apatija.

Dekompensuoto šoko fazė (3 laipsnis)

tolesnis kraujospūdžio sumažėjimas;

tolesnis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;

šoko indeksas apie 1,5;

vizualiai nustatoma mikrocirkuliacijos būklė: didėja bendra cianozė;

atsiranda dauginio organų nepakankamumo požymių: dusulys, oligurija, kartais – gelta.

Vėlyvoji šoko stadija (4 laipsnis)

šoko indeksas didesnis nei 1,5;

bendra hipotermija;

mikrocirkuliacijos būklė, nustatoma vizualiai: oda šalta, žemiškos spalvos, aplink sąnarius žydros dėmės;

pablogėja dauginio organų nepakankamumo požymiai: anurija, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, nevalingas tuštinimasis, sąmonės sutrikimai (koma).

Infekcinio-toksinio šoko eigos ypatumai sergant įvairiomis ligomis

Sergant meningitu ir hemoraginėmis karštligėmis, vyrauja hemoraginis sindromas.

Sergant gripu, dažnai išsivysto šokas, kai yra susijusios bakterinės komplikacijos.

Sergant leptospiroze, gydymo antibiotikais pradžioje dažnai išsivysto šokas, dėl kurio sunaikinamos mikrobų ląstelės ir į kraują patenka didžiulis toksinų išsiskyrimas.

Pacientams, sergantiems židinine infekcija, kai moterys naudoja higieninius tamponus, gali išsivystyti infekcinis-toksinis šokas dėl masinio stafilokokų egzotoksinų išsiskyrimo į kraują, tokiam šokui būdingas bėrimas ant odos, gleivinių hiperemija, ir gerklės skausmas.

Gydymas

Terapijos tikslai su infekciniu-toksiniu šoku:

Mikrocirkuliacijos atkūrimas

Detoksikacija

Hemostazės normalizavimas

Metabolinės acidozės korekcija

Kitų organų funkcijų korekcija, profilaktika ir pagalba ūminis kvėpavimo takų, inkstų ir kepenų nepakankamumas.

1. Infuzinė terapija su infekciniu-toksiniu šoku

Kristaloidiniai tirpalai kaitaliojami su koloidiniais. Vartojimas turėtų prasidėti nuo koloidinių tirpalų.

Veiksmo mechanizmas. Kristaloidiniai tirpalai padeda „atskiesti“ toksinus, todėl sumažėja jų koncentracija kraujyje. Tačiau vartojant tik kristaloidinius tirpalus, kurių kraujagyslių sienelių pralaidumas yra didesnis, gali padidėti smegenų ir plaučių edema ir pasunkėti daugelio organų nepakankamumas. Koloidiniai tirpalai padeda pritraukti skysčius iš tarpląstelinės erdvės į kraujagyslių dugną (sumažina intersticinę edemą, šalina hipovolemiją, gerina reologines kraujo savybes) ir detoksikuoja organizmą.

Dozės. Infuzuojamų kristaloidinių tirpalų (0,9 % NaCl tirpalo, laktozolio) tūris suaugusiems yra apie 1,5 litro. Infuzuojamų koloidinių tirpalų (albumino, reopoligliucino) tūris suaugusiems yra ne didesnis kaip 1,2–1,5 litro. Bendras suleidžiamo skysčio tūris suaugusiesiems yra iki 4–6 litrų (įskaitant geriamąją rehidrataciją). Signalas sumažinti infuzinės terapijos greitį yra centrinės venos slėgio padidėjimas virš 140 mm vandens stulpelio. Plazmos vartoti draudžiama, nes gali susidaryti imuniniai kompleksai, kurie gali sutrikdyti mikrocirkuliaciją.

2. Terapija vaistais, kurie turi inotropinį poveikį

Dopaminas. Vartojimo tikslas – atkurti inkstų kraujotaką. Dozės – 50 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalo, įpurškimo greitis 18 – 20 lašų/min., kad sistolinis kraujospūdis būtų didesnis nei 90 mm Hg.

Norepinefrinas – skirtas vazopresoriniam poveikiui.

3. Sudrėkinto deguonies įkvėpimas per nosies kateterius 5 l/min greičiu. Jei kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 40 per minutę, reikalinga endotrachėjinė intubacija ir mechaninė ventiliacija.

4. Gliukokortikosteroidai.

Veikimo mechanizmas – padeda atkurti kraujotaką.

Dozės - prednizolono 10 - 15 mg/kg kūno svorio, vienu metu galima skirti iki 120 mg prednizolono, jei dinamika teigiama, tolesnis gliukokortikosteroidų skyrimas kartojamas po 6 - 8 valandų, nesant teigiamos dinamikos, esant infekcinėms - toksinis 3-4 laipsnių šokas, pakartotinis administravimas per 15-20 minučių.

5. Heparinas.

Jie pradeda jį naudoti DIC sindromo hiperkoaguliacijos fazėje. Vartojimo būdai ir dozavimas - į veną, pirmiausia vienu metu, o po to lašinamas po 5 tūkstančius vienetų, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką (ne ilgiau kaip 18 minučių).

Kitos infekcinio-toksinio šoko gydymo priemonės, atliekamos ligoninės lygiu:

Etiotropinė (antibakterinė) terapija atliekama ligoninėje (išskyrus meningokokinę infekciją – antibiotikų terapija pradedama dar ikihospitalinėje stadijoje), atsižvelgiant į labiausiai tikėtiną patogeną.

Padėkite pacientą tokioje padėtyje, kad kojos būtų pakeltos iki 15º.

Šlapimo pūslės kateterizavimas nuolatiniam diurezės stebėjimui (šlapinimasis 0,5 - 1 ml/min. rodo terapijos efektyvumą).

Stabilizavus hemodinamiką, galima taikyti ekstrakorporinės detoksikacijos ir hiperbarinio oksigenacijos metodus.

Pašalinus pacientą iš infekcinio-toksinio šoko būklės, tęsti intensyvų gydymą, jei yra kvėpavimo, kepenų ir inkstų nepakankamumo galimybė!

Indikacijos hospitalizuoti

Infekcinis toksinis šokas yra hospitalizacijos indikacija.

Viena iš sunkiausių infekcinio proceso komplikacijų yra infekcinis-toksinis šokas.

Infekcinis-toksinis šokas, kaip ir bet kuris šoko būsena, sukelia gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimą, jo mirtingumas, priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo, svyruoja nuo 15 iki 64%.

Infekcinis procesas yra biologinis reiškinys, pagrįstas mikroorganizmo sąveika su makroorganizmu.

Ši sąveika gali sukelti besimptomį nešiojimą arba kliniškai reikšmingą ligą.

Infekcinis-toksinis šokas yra patologinis procesas, atsirandantis reaguojant į infekcinių toksinų patekimą į kraują ir kuriam būdingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir organų funkcijos sutrikimas.

Pagrindinės priežastys

Prieš infekcinį-toksinį šoką atsiranda infekcija, kurios sukėlėjai yra:

bakterijos. Streptokokinės, meningokokinės, pneumokokinės, stafilokokinės infekcijos, šiltinės, maro bakterijos, juodligė, dizenterija, salmoneliozė, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli. Daugeliu atvejų šoką išprovokuoja gramneigiamos bakterijos, nes jų ląstelės sienelėje yra galingo endotoksino, atstovaujamo lipopolisacharido;
gripo, paragripo ir vėjaraupių virusai;
pirmuonys. Ameba, maliarinis plazmodis;
Klebsiella;
riketsija;
grybai. Kandidozė, aspergiliozė, dermatomikozė.

Parkinsono ligos simptomus ir požymius žr.

Atsiradimo ir vystymosi mechanizmai

Per savo gyvavimo veiklą infekcijos sukėlėjai išskiria endo- ir egzotoksinus. Endotoksinų patekimas į kraują sukelia imuninį atsaką.

Infekcinis-toksinis šokas: patogenezė

Kadangi endotoksinas yra bakterijos ląstelės sienelėje, jis gali patekti į kraują tik dėl jo sunaikinimo. Jį sunaikina makrofagai (nespecifinė imuninė apsauga).

Jei imuninė veikla padidės, naikinimas bus intensyvesnis, o tai reiškia, kad į kraują pateks daugiau toksinų. Endotoksinai turi kintamą poveikį kraujagyslių, kepenų, plaučių ir kraujo ląstelių endotelio ląstelėms.

Makrofagai išskiria citokinus: uždegimą stimuliuojančius interleukinus (IL-1, IL-6) ir naviko nekrozės faktorių (TNF-OV±) bei uždegimą slopinančius interleukinus (IL-4,10,11,13). Sutrikus pusiausvyrai tarp dviejų citokinų grupių, išsivysto infekcinis-toksinis šokas. Interleukinai yra pirogeninės medžiagos, t. y. jie sukelia karščiavimą iki 39 °C. TNF-OV± sukelia papildomą kraujagyslių sienelės pažeidimą, padidindamas jos pralaidumą, plazma iš kraujo išeina į tarpląstelinę medžiagą, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV).

Be citokinų išsiskiria serotoninas ir histaminas, dėl kurių išsiplečia mikrokraujagyslės, dėl to sumažėja periferinis kraujotakos sistemos pasipriešinimas, sumažėja širdies tūris, sumažėja kraujospūdis. Kraujospūdžio sumažėjimas yra vienas iš pagrindinių patogenezės etapų.

Sumažėjus širdies tūriui ir kraujospūdžiui, suaktyvėja simpatoadrenalinė sistema. Veikiant adrenalinui, atsiranda mikrocirkuliacijos kraujagyslių spazmai ir kraujotakos centralizacija, t. y. gyvybiškai svarbus aktyvus aprūpinimas krauju. svarbius organus- širdis ir smegenys. Vystosi kompensacinė tachikardija.

Likę organai kenčia nuo nepakankamos perfuzijos ir negauna pakankamas kiekis deguonies.

Visų pirma, inkstai praranda gebėjimą išskirti šlapimą, išsivysto oligurija (sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis ir jis turi būdingą rudą spalvą) arba anurija. visiškas nebuvimasšlapimas).

Plaučiuose, kuriems taip pat trūksta normalaus aprūpinimo krauju, normalus kraujo prisotinimas deguonimi neįvyksta, todėl smegenys ir širdis, nepaisant atkurtos kraujotakos, taip pat pradeda kamuoti hipoksijos. Dėl deguonies bado audiniuose sustoja oksidaciniai procesai, daugėja rūgščių medžiagų apykaitos produktų, o inkstai nepajėgia jų pašalinti, vystosi metabolinė acidozė. Adrenalinas taip pat kompensaciniu būdu padidina kvėpavimo greitį, kad padidėtų deguonies tiekimas.

Dėl aštraus periferinių kraujagyslių spazmo sulėtėja kraujotaka jose, kraujo ląstelės nusėda ant endotelio, o tai provokuoja DIC sindromo (gyvybinio kraujo krešėjimo kraujagyslėse) vystymąsi. Kartu su deguonies trūkumu tai sukelia daugelio organų nepakankamumą. Kraujyje padidėja ląstelinių kepenų fermentų ALT ir AST kiekis, o tai bus organų nepakankamumo, taip pat šlapimo nebuvimo diagnostikos kriterijus.

Laikui bėgant, organizmo kompensacinės sistemos pradeda susidėvėti, prasideda dekompensacijos stadija. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 40, kraujospūdis vėl nukrenta iki kritinio lygio 90/20, kūno temperatūra gali nukristi iki 35 °C. Per didelis miokardo apkrovimas, sumažėjusi audinių perfuzija, acidozė ir smegenų hipoksija neišvengiamai baigsis mirtimi, jei šoko būklė nebus sustabdyta.

Simptomai

1-2 ligos dienomis pastebimi šie simptomai:

kūno temperatūros padidėjimas iki 39 °C, šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas;
blyški oda;
žemas arba aukštas kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
oligurija;
pacientas yra susijaudinimo būsenoje, padidėjęs motorinis aktyvumas.

Trečią dieną:

kūno temperatūra gali išlikti pakilusi, tačiau pavojingas signalas bus kūno temperatūros kritimas iki 35 °C;
širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio sumažėjimas;
oda blyški, sausa;
pacientas gali būti stuporo būsenoje, sunkiais atvejais išsivysto koma;
nėra šlapimo;
pulsas tampa panašus į siūlą, prastai apčiuopiamas arba visai neapčiuopiamas;
kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas.

Laboratoriniai požymiai:

bakteriemija (bet ne visada);
toksemija;
padidėjęs audinių fermentų ALT ir AST kiekis;
kraujo pH sumažėjimas, dujų sudėties pasikeitimas.

Kadangi infekcinis-toksinis šokas išsivysto infekcijos fone, taip pat bus simptomų, būdingų konkrečiam infekciniam procesui. At žarnyno infekcijos vėmimas ir viduriavimas, pilvo skausmas; sergant plaučių uždegimu pacientas skųsis skausmu plaučiuose, kosuliu ir galbūt hemoptize.

Jei yra pūlingas dėmesys minkštieji audiniai, tada tai tikrai sukels skausmą. Kitas būdingas apsinuodijimo požymis yra galvos skausmas.

klasifikacija

Klinikinė šoko klasifikacija:

I laipsnis (kompensuotas) - odos blyškumas ir šlapinimasis, tachikardija, dusulys, padidėjusi kūno temperatūra, kraujospūdis gali padidėti arba sumažėti, bet dažniau jis yra normos ribose.
II laipsnis (subkompensuota) - oda blyški, išskiriamas prakaitas tampa lipnus, krenta kraujospūdis, širdies ritmas, stebima lūpų ir distalinių galūnių dalių cianozė, mažėja arba išlieka pakilusi temperatūra.
III laipsnis (dekompensuotas) – stipriai sumažėja kūno temperatūra, panašus į siūlą pulsas, negilus greitas kvėpavimas, visiškas šlapimo nebuvimas, galima koma, kraujospūdis nukrenta iki kritinių dydžių.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.

Laboratoriniai požymiai: padidėjęs ALT ir AST, kraujo dujų sudėties pokyčiai (sumažėjęs deguonies kiekis ir padidėjęs anglies dioksido kiekis), kraujo pH pokyčiai (paprastai 7,25-7,44, o sergant acidoze mažėja), infekcinių ligų sukėlėjų ar toksinų buvimas kraujyje. .

Norint aptikti ir identifikuoti mikroorganizmą, atliekama bakteriologinė diagnostika.

Atliekant instrumentinį tyrimą, atliekama infekcinio židinio paieška, jei vizualiai apžiūrint pacientą jo nepavyksta rasti.

Jei yra įtarimas dėl pūlingo židinio, jo paieška atliekama naudojant MRT diagnostiką.

Infekcinis-toksinis šokas – skubi pagalba

Skubi pagalba visų pirma apima patogenetinę terapiją:

Infuzinė terapija. Vartojimas į veną druskos tirpalas(0,9 % NaCl) kraujo reologinėms savybėms pagerinti; Acidozei kompensuoti skiriami kristaloidiniai tirpalai, tokie kaip Ringerio tirpalas.
Deguonies terapija naudojant dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatą (ALV).

Jei infuzinė terapija nepadeda pagerinti kraujotakos, tada naudojamas dopaminas, kuris palengvina mikrokraujagyslių spazmus.

Nepaisant to, kad dopaminas taip pat padeda normalizuoti inkstų veiklą, kartais hemodializė vis tiek reikalinga. Tai daroma siekiant laikinai sumažinti inkstų apkrovą.

Infekcinis toksinis šokas: gydymas

Gydymas nukreiptas ne tik į patogenetinį procesą, bet pirmiausia į ligos priežasties pašalinimą, todėl pacientui skiriami antibiotikai.

Antibiotikai gali turėti bakteriostatinį (stabdo bakterijų dauginimąsi) arba baktericidinį (naikina bakterijas) poveikį.

Infekciniam-toksiniam šokui gydyti naudojami bakteriostatiniai antibiotikai, nes jie nesukelia papildomos mikrobinės ląstelės žūties ir atitinkamai papildomo endotoksinų išsiskyrimo į kraują.

II ar III laipsnio šoko atveju pacientui toliau taikoma mechaninė ventiliacija ir atliekama hemodializė.

Transfuzijos terapija (kraujo perpylimas) atliekama siekiant papildyti kraujo tūrį.

Be antibiotikų gydymas vaistais apima:

gliukokortikosteroidai, kurie normalizuoja kraujotaką;
heparinas, skirtas išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromui palengvinti;
dopamino;
parenterinė ar enterinė mityba.

Enteralinės mitybos metu pacientams rekomenduojama vartoti neriebų baltyminį maistą, daug skysčių (ne mažiau kaip 2,5-3 litrus per dieną), dribsnius, žalumynus, riešutus, maistą, kuriame gausu vitaminų – vaisius, daržoves, uogas. Riebus maistas, greitas maistas, rūkyti ir sūrūs maisto produktai yra draudžiami, nes pablogina medžiagų apykaitos procesus.

Vidutiniškai esant palankiam patologinio proceso eigai visiškas atsigavimas atsiranda per 2-3 savaites.

Esant infekciniam-toksiniam šokui savęs išgydyti neįmanoma, o net intensyvios terapijos sąlygomis mirtingumas nuo ligos išlieka labai didelis dėl to, kad šoką komplikuoja infekcija ir dauginis organų nepakankamumas. Ištrūkti iš šoko proceso įmanoma tik suteikus skubią pagalbą. Medicininė priežiūra, o visiškas paciento pasveikimas neįmanomas ne intensyviosios terapijos ar ligoninės sąlygomis be kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Video tema

Infekcinis-toksinis šokas yra neigiamo toksinų poveikio žmogaus organizmui pasekmė. Toksiškos medžiagos susidaro dėl virusų ir bakterijų buvimo organizme. Su šia patologija smarkiai sumažėja kraujospūdis, o tai gali sukelti mirtį. Ištikus infekciniam-toksiniam šokui, sutrinka viso organizmo veikla. Norint išvengti komplikacijų ir asmens mirties, reikia skubios medicinos pagalbos.

Priežastys

Kodėl taip gali būti ši patologija Ar vaikas turi?

Pagrindinė ir vienintelė infekcinio-toksinio šoko priežastis yra toksinų gamyba mikroorganizmais.
Ypač pavojingi baltyminiai toksinai, kurių dydis yra didelis.
Baltymuose yra daug kenksmingų fermentų, kurie neigiamai veikia kitas daleles ir molekules.
Baltymų toksinai, galintys sukelti infekcinį-toksinį šoką, yra kokoso bakterijos.
Coccus mikroorganizmai yra stafilokokai ir streptokokai.
Tarp stafilokokų aureusas yra pavojingiausias. Jis gamina baltymus, kurie gali suskaidyti kolageną.
Iš kitos pavojingų kokos bakterijų grupės galima išskirti beta hemolizuojantį streptokoką. Tai neigiamai veikia kraujo ląsteles.
Ligos, sukeliančios infekcinį-toksinį šoką, yra pneumonija, endokarditas ir kitos ligos.
At aktyvus veiksmas imuninę sistemą, kokos bakterijos gamina superantigenus. Tai veda prie chemiškai aktyvių medžiagų atsiradimo vaiko organizme.
Šios medžiagos veikia kapiliarų ir kraujagyslių išsiplėtimą, o tai lemia staigų kraujo perėjimą. Tai išprovokuoja staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir pablogina kūdikio savijautą.

Simptomai

Staigų vaiko kūno būklės pablogėjimą gali lemti daugybė požymių.

Kūdikio kūno temperatūra pakyla.
Kraujospūdis smarkiai sumažėja.
Ant delnų ir pėdų atsiranda ryškus bėrimas, kuris praeina per dvi savaites po veiksmingo gydymo.
Kūno odos paviršius tampa marmurinis raudonas. Vėliau nuplėšiamas viršutinis odos sluoksnis.
Kitų organų disfunkcijos požymiai: pykinimas ir vėmimas, žarnyno sutrikimas.

Infekcinio-toksinio šoko diagnozė vaikui

Gydytojas pradinės apžiūros metu galės nustatyti vaiko patologiją.
Norint nustatyti tikslią diagnozę, vaikui atliekami laboratoriniai tyrimai.
Kūdikiui reikia atlikti bendrą šlapimo ir kraujo tyrimą, taip pat biocheminį kraujo tyrimą. Tai būtina norint nustatyti infekcinio-toksinio šoko priežastį.
Patekus į ligoninę iš vaiko paimamas kraujo mėginys bakteriologiniam tyrimui. Tai padės nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.
Taip pat skiriami papildomi vidaus organų tyrimai.

Komplikacijos

Kuo pavojingas infekcinis-toksinis šokas kūdikiui? Visų pirma, pažeidžiama daug vidaus organų ir sistemų.

Galimas inkstų ir antinksčių nepakankamumo vystymasis.
Plaučių edema ir pasunkėjęs kvėpavimas.
DIC sindromo vystymasis.
Kepenų pažeidimas ir ūminio kepenų nepakankamumo išsivystymas.
Problemos, susijusios su kraujotakos sistemos funkcionavimu.
Smegenų edemos atsiradimas.
Jei medicininė pagalba nesuteikiama laiku, vaikas gali mirti. Didelis mirtingumas stebimas, kai vaiko kūne išsivysto streptokokas.
Jei pagalba buvo suteikta laiku, pasveikimo prognozė yra palanki.
Po tinkamo gydymo vaikas pasveiksta per 2-3 savaites.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Atsiradus pavojingai būklei vaikui reikalinga skubi pagalba.

Tėvai ar aplinkiniai kūdikį turėtų skambinti " Greitoji pagalba"arba patys nuvežkite nukentėjusįjį į artimiausią ligoninę.
Prieš atvykstant gydytojui, kūdikį reikia sušildyti. Po kojomis galite pasidėti šildymo pagalvėlę.
Vaikui reikia patekti į gryną orą, todėl jį reikia išlaisvinti iš aptemptų drabužių.

Ką daro gydytojas

Ką daro gydytojas, kad išgydytų kūdikio infekcinį-toksinį šoką?

Būtina skubiai hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.
Norint pašalinti, skiriamas neatidėliotinas gydymas kvėpavimo takų sutrikimas. Galima prijungti ventiliatorių.
Vartojami kraujospūdį didinantys vaistai.
Būtina reguliuoti vandens ir elektrolitų balansą.
Infekcijos šaltinis yra dezinfekuojamas.
Pašalinus mirtinai pavojingi simptomai, gydytojas paskiria gydymą, kad pašalintų infekcijos šaltinį.
Tam naudojami antibakteriniai vaistai.

Prevencija

Kaip išvengti pavojingos vaikų būklės išsivystymo? Norėdami tai padaryti, turėtumėte laikytis paprastų taisyklių, kad išlaikytumėte vaiko sveikatą.

Jei atsiranda infekcinių ir bakterinių ligų, jas reikia nedelsiant gydyti. Tačiau jūs negalite savarankiškai gydytis ir naudoti tradicinės medicinos metodus.
Dalyvaujant lėtinės ligos reikia užkirsti kelią tolesniam vystymuisi ir galimoms komplikacijoms.
Būtina padidinti imuninės sistemos efektyvumą. Tam jūsų vaikas gali gerti vitaminus. Tačiau vartojant vaistus, įskaitant vitaminų kompleksai, turėtų atsirasti po gydytojo konsultacijos.
Vaikas turi būti gryname ore kiekvieną dieną.
Tėvai turi suteikti jam tinkamą mitybą.
Kūdikis turi laikytis dienos režimo.
Jo kambarys turi būti reguliariai vėdinamas ir šlapias valymas.
Vaikas turi būti patikrintas laiku. Tai nulems pradžią galimos ligos ankstyvoje stadijoje.
Vaikas turi būti išmokytas sveikas vaizdas gyvenimas su ankstyva vaikystė. Tėveliai gali pademonstruoti lengvus fizinius pratimus.

Straipsnyje perskaitysite viską apie tokios ligos kaip vaikų infekcinis-toksinis šokas gydymo metodus. Sužinokite, kokia turėtų būti veiksminga pirmoji pagalba. Kaip gydyti: pasirinkite vaistai arba tradiciniais metodais?

Taip pat sužinosite, kas gali būti pavojinga nesavalaikis gydymas vaikų liga infekcinis-toksinis šokas ir kodėl taip svarbu išvengti pasekmių. Viskas apie tai, kaip išvengti infekcinio-toksinio šoko vaikams ir išvengti komplikacijų.

O rūpestingi tėvai ras paslaugos puslapiuose visa informacija apie vaikų ligos infekcinio-toksinio šoko simptomus. Kuo 1, 2 ir 3 metų vaikų ligos požymiai skiriasi nuo 4, 5, 6 ir 7 metų vaikų ligos apraiškų? Koks yra geriausias būdas gydyti toksinio šoko ligą vaikams?

Rūpinkitės savo artimųjų sveikata ir išlikite geros formos!