Instrukcijos

Daugeliu atvejų cirozė niekaip nepasireiškia, išskyrus tai, kad atsiranda be priežasties silpnumas, mieguistumas ir bendras negalavimas. Jei staiga pradėjote blogai jaustis ir anksčiau turėjote kepenų problemų, nedelsdami vykite į ligoninę.

Nuolat didėjantis skausmas dešinėje hipochondrijoje, pilvo pūtimas yra signalas, kad kažkas negerai su kepenimis. Žinoma, tai gali būti banalus uždegimas, tačiau vis tiek verta atkreipti dėmesį į tokius nukrypimus. Tik jūs patys galite pasirūpinti savo sveikata ir to išvengti.

Atkreipkite dėmesį į šlapimo spalvą. Sergant ciroze, jis periodiškai tamsėja ir įgauna rusvą atspalvį. Taip yra dėl to, kad jis nesugeba apdoroti į organizmą patenkančių toksinių medžiagų ir tiesiog sunkiai susidoroja su maisto virškinimu.

Kai liga progresuoja, mėlynės gali atsirasti be jokios priežasties. Taip nutinka dėl kraujo biocheminės sudėties pokyčių dėl prastėjančių kepenų. Jei pastebėjote reiškinį savo kūne, nedelsdami atlikite bendrą kraujo tyrimą arba atlikite išsamų tyrimą ligoninėje.

Kai liga pasiekia pažengusią stadiją, žmogus pradeda smarkiai kristi svoris. Paprastai šiuo metu cirozės simptomai yra ryškūs, todėl patyrusiam gydytojui nebus sunku nustatyti priežastį. Tačiau esant ūminei cirozei pasiekti visiškas atsigavimas, deja, tai neįmanoma.

Kreipkitės į gastroenterologą. Jums bus atliktas kepenų ultragarsinis tyrimas ir kraujo bei šlapimo tyrimai. Po ultragarsinės procedūros gydytojas galės diagnozuoti ir paskirti gydymą. Griežtai laikykitės visų nurodymų ir, jei reikia, eikite į ligoninę. Gydant cirozę būtina palaikyti visą kūną.

– liga, kuriai būdingas parenchiminio kepenų audinio degeneracija į pluoštinį jungiamąjį audinį. lydi nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, gelta, padidėjęs spaudimas vartų venų sistemoje, būdingas portalinė hipertenzija kraujavimas (stemplės, hemoroidinis), ascitas ir tt Liga yra lėtinė. Diagnozuojant kepenų cirozę, lemiamą vaidmenį atlieka ultragarso, kepenų KT ir MRT duomenys, biocheminių tyrimų rodmenys, kepenų biopsija. Kepenų cirozės gydymas apima griežtą alkoholio, dietos ir hepatoprotektorių vartojimą; sunkiais atvejais – donoro kepenų transplantacija.

Bendra informacija

Cirozei būdingas jungiamojo audinio mazgų atsiradimas kepenų audinyje, jungiamojo audinio dauginimasis ir „klaidingų“ skiltelių susidarymas. Cirozė išsiskiria besivystančių mazgelių dydžiu į mažus mazgelius (daugelis mazgelių iki 3 mm skersmens) ir didelius mazgelius (mazgeliai, kurių skersmuo didesnis kaip 3 mm). Organo struktūros pokyčiai, skirtingai nei hepatitas, yra negrįžtami, todėl kepenų cirozė yra nepagydoma liga.

Tarp kepenų cirozės priežasčių piktnaudžiavimas alkoholiu yra pagrindinė priežastis (nuo 35,5% iki 40,9% pacientų). Antroje vietoje yra virusinis hepatitas C. Vyrai ciroze serga dažniau nei moterys, o tai siejama su didesniu piktnaudžiavimo alkoholiu paplitimu tarp vyrų.

Etiologija ir patogenezė

Daugeliu atvejų kepenų cirozės išsivystymo priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir virusiniai hepatitai B ir C. Reguliarus alkoholio vartojimas 80–160 ml etanolio dozėmis sukelia alkoholinės kepenų ligos vystymąsi, o tai savo ruožtu. progresuoja prasidėjus cirozei. Tarp žmonių, kurie piktnaudžiauja alkoholiu 5-10 metų, ciroze serga 35 proc.

Kepenų cirozės diagnozė

Diagnozę nustato gastroenterologas arba hepatologas, remdamasis anamneze ir fizine apžiūra, laboratoriniai tyrimai, funkciniai tyrimai, instrumentinės diagnostikos metodai.

IN bendra analizė kraujas, esant kepenų cirozei, gali būti stebima anemija, leukocitopenija, trombocitopenija (dažniausiai tai rodo hipersplenizmo išsivystymą), koagulogramos duomenys rodo protrombino indekso sumažėjimą. Biocheminė analizė kraujyje nustatomas padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (Alt, AST, šarminė fosfatazė), padidėjęs bilirubino (abiejų frakcijų), kalio ir natrio, šlapalo ir kreatinino kiekis kraujyje, sumažėjęs albumino kiekis. Taip pat atliekami tyrimai, skirti nustatyti antikūnus prieš hepatito virusus ir nustatyti alfa-fetoproteino kiekį.

KAM instrumentiniai metodai diagnozė, padedanti papildyti klinikinį cirozės vaizdą, apima organų ultragarsą pilvo ertmė(pastebimi kepenų dydžio ir formos pokyčiai, jų garso pralaidumas, taip pat matomi portalinės hipertenzijos požymiai ir blužnies pokyčiai). KT skenavimas pilvo ertmė leidžia dar detaliau vizualizuoti kepenis, kraujagysles ir tulžies latakus. Jei reikia, atliekamas kepenų MRT ir kepenų kraujagyslių doplerografija.

Galutinei diagnozei ir gydymo taktikai parinkti būtina kepenų biopsija (leidžia įvertinti morfologinių pakitimų pobūdį ir daryti prielaidą apie cirozės išsivystymo priežastis). Kaip pagalbiniai šios ligos priežasties nustatymo metodai naudojami fermentų trūkumo nustatymo, geležies apykaitos rodiklių ir baltymų – medžiagų apykaitos sutrikimų žymenų – aktyvumo tyrimo.

Kepenų cirozės gydymas

Kepenų ciroze sergančių pacientų terapija turėtų išspręsti šias problemas: sustabdyti progresuojančią kepenų audinio degeneraciją, kompensuoti esamus funkcinius sutrikimus, sumažinti kolateralinės kraujotakos venų apkrovą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Visiems pacientams skiriama speciali dieta ir rekomenduojama dieta. Sergant ciroze kompensacinėje fazėje būtina pilnavertiškai maitintis, palaikyti baltymų, riebalų ir angliavandenių balansą, vartoti būtini vitaminai ir mikroelementai. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, turėtų kategoriškai vengti gerti alkoholį.

Kai kada didelė rizika išsivysto encefalopatija, kepenų nepakankamumas, pacientai pereina prie dietos su sumažintu baltymų kiekiu. Dėl ascito ir edemos pacientams patariama vengti druskos. Rekomendacijos režimui: reguliarus maitinimas, 3-5 kartus per dieną, mankšta fiziniai pratimai, vengiant fizinio neveiklumo (vaikščiojimo, plaukimo, mankštos terapijos). Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, daugelis vaistai. Taip pat patartina apriboti vartojimą vaistinių žolelių ir biologiškai aktyvių maisto priedų.

Kepenų cirozės gydymas vaistais susideda iš simptomų, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimais, koregavimo ir hepatoprotektorių (ademetionino, ornitino, ursodeoksicholio rūgšties) vartojimo. Taip pat naudojami vaistai, padedantys pašalinti amoniaką ir normalizuoti žarnyno florą (laktulozė), enteroseptikai.

Be tiesioginio cirozės gydymo, vaistų terapija paskirta kovai su patologija, sukėlusia kepenų audinio degeneraciją: antivirusinis interferono terapija, hormonų terapija autoimuninės būklės ir kt.

Esant sunkiam ascitui, atliekama paracentezė, o skysčių perteklius išpumpuojamas iš pilvo ertmės. Norint suformuoti alternatyvią kraujotaką, atliekamas šoninių kraujagyslių šuntavimas. Tačiau pagrindinis chirurginis cirozės gydymo metodas yra donoro kepenų transplantacija. Transplantacija skirta pacientams, sergantiems sunkia liga, greitai progresuojant, esant dideliam kepenų audinio degeneracijos laipsniui, kepenų nepakankamumas.

Prevencija ir prognozė

Kepenų cirozės prevencija – tai alkoholio vartojimo apribojimas, savalaikis ir adekvatus virusinio hepatito ir kitų ligų, kurios prisideda prie cirozės išsivystymo, gydymo. Taip pat rekomenduojama sveika, subalansuota mityba ir aktyvus gyvenimo būdas.

Cirozė yra nepagydoma liga, tačiau ją nustačius ankstyvose stadijose, sėkmingai pašalinus etiologinį veiksnį ir laikantis mitybos bei gyvenimo būdo rekomendacijų, išgyvenamumo prognozė yra gana palanki. Alkoholinė cirozė su nuolatiniu piktnaudžiavimu alkoholiu yra linkusi į greitą dekompensaciją ir pavojingų komplikacijų vystymąsi.

Pacientų, kuriems išsivystęs ascitas, išgyvenamumo prognozė yra apie 3–5 metus. Kai kraujuoja iš kolateralinės kraujotakos varikozinių venų, mirtingumas pirmojo epizodo metu yra apie 30-50%. Kepenų komos išsivystymas daugeliu atvejų (80-100%) sukelia mirtį.

Dažnai žmonės, jaučiantys skausmą dešinėje hipochondrijoje, klausia, kaip atpažinti kepenų cirozę pradiniame etape. Deja, liga iš pradžių pasireiškia beveik be jokių simptomų, o požymiai atsiranda, kai liauka jau yra padidėjusi.

Norėdami apsaugoti kepenis nuo lėtinė liga Būtina teisingai maitintis, gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir atlikti profilaktinius medicininius tyrimus, kurie padės nustatyti kepenų funkcijos sutrikimą.

Kepenų cirozė (parenchiminio audinio transformacija į patologinį jungiamąjį audinį) yra dažna liga, kuri yra paskutinė daugelio lėtinių kepenų ligų stadija. Kepenų cirozės diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos istorijos, fizinės apžiūros, funkcinių tyrimų, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenis.

Kas rodo kepenų cirozę

Jei žmogus reguliariai geria etilo alkoholį, tikimybė susirgti ciroze per 5–10 metų yra 35%.

Todėl diagnozuojant kepenų cirozę labai svarbu ištirti paciento ligos istoriją. Cirozės simptomai priklauso nuo ligos etiologijos, progresavimo greičio ir organų pažeidimo laipsnio. Apie 20% pacientų Ankstyva stadija procesas nepastebi jokių ligos požymių, o kiti tik užsimena apie padidėjusį dujų susidarymą ir sumažėjusį našumą.

Degeneruojant audiniams, dešinėje pusėje atsiranda laikinas bukas skausmas, kuris atsiranda išgėrus alkoholio ar sunkaus maisto ir nepraeina išgėrus antispazminių vaistų. Tulžies sąstingio požymiai yra greitas odos prisotinimas ir niežėjimas.

Kai kuriais atvejais jis atsidaro nosies kraujavimas ir prasideda karštis. Ligai progresuojant nustatoma gelta ir portalinės hipertenzijos požymiai, varikozinis kraujavimas iš hemoroidinių ir stemplės venų, didėja skysčių kiekis pilvo ertmėje (ascitas).

Sergantiesiems ciroze būdinga sekančius simptomus:

• „būgnai“ (pirštų falangos sustorėjusios);
• „laikrodžio akiniai“ (nago plokštelės pokyčiai);
• delnų eritema (raudoni delnai);
• „Vorų venos“ (plonos kraujagyslės matomos per veido ir kūno odą).

Vyrams kartais sumažėja sėklidžių skaičius ir padidėja krūtys (ginekomastija)

Daugeliu atvejų sunki cirozė sukelia kūno svorio sumažėjimą ir distrofiją.

Taigi gydytojas gali daryti prielaidą apie kepenų cirozę pirmojo paciento tyrimo metu, ištyręs jo ligos istoriją. Vėlesnėse cirozės stadijose net išvaizda pacientas, o tai gali būti netiesioginis patologijos vystymosi požymis.

Apklausęs pacientą apie jo ligos istoriją, nusiskundimus ir gyvenimo būdą, gydytojas atlieka fizinį patikrinimą, kurio metu apčiuopiama ir perkusija pilvo ertmė, apžiūrima oda. Apžiūrėjęs gydytojas pastebi odos ir skleros pageltimą, svorio kritimą, kūno ir veido kapiliarus, išsiplėtusias venas pilve, padidėjusį pilvą, kojų tinimą, delnų paraudimą, raudoną bėrimą.

Šių požymių sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio ir ankstyvoje stadijoje jų gali visai nebūti. Palpuodamas ir klausydamasis pilvo ertmės gydytojas gali pastebėti:

• hepatosplenomegalija;
• sumažėjęs pilvo sienos raumenų tonusas;
• kepenų ir blužnies kontūro pokyčiai perkusijos metu;
• duslus garsas bakstelėjus.

Palpuodamas kepenis gydytojas gauna daug informacijos, nes liaukos padidėjimas būdingas net pradinėms patologijos stadijoms. Dekompensacijos stadijoje vargonai jau gerokai padidėję ir dviem centimetrais išsikiša už šonkaulių lanko krašto. Gydytojas liesdamas nustato, kad liauka yra per tanki ir nelygi dėl susidariusių mazgelių.

Pacientui kepenų palpacija yra skausminga

Ką rodo testai?

Kraujo tyrimai dėl kepenų cirozės rodo hemoglobino trūkumą, leukocitopeniją ir trombocitopeniją, o tai rodo patologinį liaukos padidėjimą. Koagulogramoje pastebimas protrombino indekso sumažėjimas, tai yra, kraujas kreša lėčiau nei įprastai.

Kraujo biochemija atskleidžia padidėjusį kepenų fermentų (šarminės fosfatazės, Alt, AST) aktyvumą, padidėjusį bendrą ir tiesioginis bilirubinas, kalio, natrio, taip pat šlapalo ir kreatinino, sumažėjęs albumino kiekis. Be to, sergant kepenų ciroze, atliekami virusinio hepatito antikūnų tyrimai, nustatomas alfa-fetoproteino kiekis.

Pagal kraujo tyrimą galima nustatyti diagnozę ir nustatyti kompensacijos laipsnį. Norint patvirtinti pirminę tulžies cirozę, tikrinamas kepenų fermentų, cholesterolio, antimitochondrinių antikūnų kiekis, taip pat reikalinga liaukos biopsija. Baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių randama paciento šlapime.

Aparatinės įrangos tyrimai diagnostikai

Diagnozuokite cirozę tik pagal paciento skundus, jo ligos istoriją ir laboratoriniai tyrimai kraujas yra neįmanomas, nes tuos pačius duomenis galima gauti apie visiškai skirtingas tulžies sistemos patologijas, o būdingi cirozės požymiai išsivysto su dideliu kepenų pažeidimu.

Aparatinė diagnostika taip pat leidžia nustatyti ligos priežastį, o tai svarbu nustatant gydymo režimą

Diferencinė diagnostika tarp kepenų cirozės ir vėžio. Diagnozės patikrinimas ir patvirtinimas atliekamas ultragarsu, laparoskopija ir biopsija. Jei cirozė sukėlė kepenų vėžį, tada patologijas galima atskirti tik laparoskopijos būdu.

Diferencinės diagnostikos metu galima ne tik nustatyti vienintelę teisingą diagnozę, bet ir nustatyti cirozės tipą. Tyrimo metu nuodugniai ištirta tulžies sistema, leidžianti nustatyti patologijos vystymosi priežastį ir imtis priemonių jai pašalinti.

Ultragarsas

Kepenų cirozės diagnozė apima ultragarsinį liaukos tyrimą. Ultragarsu tiksliai nustatomas organo dydis ir forma, pažymimas garso pralaidumas, ieškoma portalinės hipertenzijos požymių ir blužnies pokyčių. Šis tyrimas suteikia mažos raiškos vaizdą, bet vis tiek leidžia atpažinti uždegiminiai procesai ir neoplazmos liaukoje.

Pradinėje cirozės stadijoje kepenų struktūra vis dar yra vienalytė, o subkompensacijos ir dekompensacijos stadijoje jau pastebimas pluoštinis audinys, pakeičiantis parenchiminį audinį. Sergant smulkiamazgine ciroze, liaukos echogeniškumas padidėja tolygiai, o esant dideliam mazginiam cirozei, atskiri mazgai ir nevienalytė struktūra audiniai.

Vėlesnėse ligos stadijose sumažėja dešinioji kepenų skiltis, o pastarojoje liauka tampa mažesnė nei įprasta. Taigi, ultragarsu kepenų tyrimas leidžia ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti cirozės vystymosi stadiją.

Tomografija

Kompiuterinė pilvo ertmės tomografija leidžia išsamiau pamatyti liauką, jos kraujagysles ir tulžies latakus. Jei reikia, atliekamas kepenų MRT. Remiantis tyrimu, daroma išvada apie liaukos audinio homogeniškumą ir tankį.

Naudodami šį metodą galite ištirti kraujagysles ir tulžies latakus ir padaryti išvadas apie jų praeinamumą. Dėl didelės kainos tyrimas atliekamas siekiant patikslinti kitų diagnostinių tyrimų rezultatus.

Vaizduose matyti įgimtos kepenų ir tulžies sistemos anomalijos, ekstrahepatinių navikų metastazės, geležies kaupimasis hepatocituose, tulžies latakų obstrukcija. Ši informacija yra naudinga nustatant diagnozę ir nustatant tolesnę gydymo taktiką, taip pat gali atskleisti ligos etiologiją.

Dopleris

Liaukos kraujagyslių doplerografija nustato kraujagyslių eigą, ar nėra kliūčių kraujotakai, taip pat matuojamas kraujagyslių skersmuo ir kraujo tekėjimo greitis. Nustatoma, ar sulaikant kvėpavimą ar pasitempus nepasikeitė kraujotakos greitis.

Laparoskopinis tyrimas – tai operacija, kuri atliekama diagnozei patvirtinti. Gydytojas vizualiai įvertina liaukos paviršių. Didelės mazginės cirozės atveju išskiriami atskiri mazgai, didesni nei 3 mm, tarp kurių yra pluoštinio audinio sruogos. Esant mažiems mazgeliams, kepenyse susidaro maži mazgeliai, tarp kurių užpildyta erdvė jungiamasis audinys.

Visų tipų cirozei būdingas kepenų kapsulės sustorėjimas ir venų išsiplėtimas.

Operacijos metu gydytojas gali paimti medžiagą histologinis tyrimas

Kepenų biopsija

Galutinė diagnozė ir gydymo taktika gali būti nustatyta po kepenų biopsijos. Ši procedūra atliekama ne visiems pacientams, nes ji turi daug kontraindikacijų ir yra šiek tiek skausminga, todėl daugeliu atvejų diagnozė gali būti nustatyta naudojant neinvazinius diagnostikos metodus.

Paimtos medžiagos tyrimas leidžia nustatyti morfologinius kepenų audinio pokyčius ir pasiūlyti jų degeneracijos priežastį. Diagnozei patikslinti dėl difuzinio kepenų pažeidimo (hepatito, cirozės, hepatomegalijos) atliekama biopsija.

Norint surinkti medžiagą, oda praduriama duriama adata dešinėje hipochondrijoje tarp 7-9 šonkaulių, naudojant specialų aspiratoriaus švirkštą. Sergant ciroze, tiriant biopsijos pavyzdį mikroskopu, randami mazgeliai, apsupti pluoštinio audinio, o hepatocitai skiriasi dydžiu, kraujagyslės tarp jų nelygiais spindžiais.

Su aktyvia ciroze nustatoma parenchiminio audinio nekrozė, ląstelių padidėjimas ir ribos tarp normalaus ir patologinio audinio nebuvimas. O sergant neaktyvia ciroze nekrozės nėra, o riba tarp normalaus ir patologinio audinio yra aiški.

Kaip papildomi metodai cirozės priežastims nustatyti, naudojami fermentų trūkumo nustatymo metodai, tikrinami geležies apykaitos ir baltymų aktyvumo rodikliai, kurie yra medžiagų apykaitos sutrikimų žymenys.

Cirozė nepagydoma liga, tačiau jei jis nustatomas ankstyvoje stadijoje, provokuojantis veiksnys yra nustatomas ir pašalinamas, tada, jei laikomasi mitybos rekomendacijų, paciento gyvenimo prognozė yra gana palanki.

Todėl pastebėjus pirmuosius kepenų funkcijos sutrikimo požymius, svarbu kreiptis į gydytoją. Kadangi patologija daugeliu atvejų yra kitos lėtinės kepenų ligos pasekmė, cirozės galima visiškai išvengti, jei laiku pasikonsultuosite su gydytoju ir pradėsite gydyti pagrindinę ligą.

Kepenų cirozė yra beveik negrįžtamas patologinis procesas. Gastroenterologas žino, kaip diagnozuoti kepenų cirozę. Norėdami tai padaryti, pirmiausia atliekama išsami paciento apklausa ir fizinė apžiūra, po kurios paskiriami laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Tačiau instrumentiniai metodai turi didžiausią diagnostinę vertę. Kepenų cirozė geriausiai vizualizuojama ultragarsu.

Preliminari cirozės diagnozė namuose

Kad žmogus galėtų kreiptis pagalbos į specialistą, jis turi turėti pagrindo, tai yra skundų dėl tam tikrų nemalonių požymių pasireiškimo. Namuose galite patys manyti, kad turite tokią ligą, remdamiesi tokiais simptomais kaip:

• gelta – ne tik oda, bet ir gleivinės įgauna geltoną atspalvį burnos ertmė ir akys. Šį procesą sukelia tai, kad kepenys pradeda netinkamai funkcionuoti ir gaminti daug bilirubino;
• šlapimo ir išmatų atspalvio pasikeitimas, kuris išsivysto prieš tai buvusio ženklo fone. Šlapimas tampa tamsiai rudas, o išmatų spalva pasidaro pilka;
• priekinės pilvo ertmės sienelės dydžio padidėjimas rodo, kad toks sutrikimas tapo predisponuojančiu veiksniu skysčių kaupimuisi pilvaplėvėje. Šį procesą sukelia tulžies stagnacija kepenų latakuose. Be to, atliekant sunkų kėlimą gali atsirasti diskomfortas ir skausmas pilve. fizinė veikla, taip pat patinimas apatinės galūnės;
• apetito praradimas, dėl kurio mažėja svoris. Tuo pačiu metu žmogus valgo normaliai, tačiau susilpnėjusios kepenys nepajėgia apdoroti ir pasisavinti iš maisto gaunamų naudingų medžiagų;
• stiprus silpnumas - daug pacientų pastebi jėgos sumažėjimą tiek, kad asmuo negali atlikti net pagrindinių veiksmų;
• depresinė būsena, kurią lydi miego sutrikimai ir abejingumas viskam, kas vyksta;
• seksualinio potraukio priešingai lyčiai trūkumas - dažnai rodo, kad yra kepenų cirozė, nes uždegiminis procesas gali paveikti netoliese esančius pilvaplėvės ir dubens organus;
• sunkumo jausmas skrandyje ir greitas sotumas nuo maisto paaiškinamas tuo, kad padidėjusios kepenys daro spaudimą skrandžiui;
• vyrų atstovų įgijimas kai kurių moteriškumo požymių, ypač pieno liaukų padidėjimo;
• vidurių užkietėjimas, po kurio seka viduriavimas. Tokiu atveju sutrumpėja maisto virškinimo laikas. Po valgio iki tuštinimosi praeina ne daugiau kaip valanda;
• odos drėgmės ir elastingumo praradimas. Be gelsvo atspalvio, oda gali būti padengta tamsiai rudomis dėmėmis;
• liežuvio ir delnų paraudimas.

Tačiau pagrindinis kepenų cirozės simptomas, su kuriuo žmonės susiduria gydymo įstaiga, yra skausmo sindromas. Norint nustatyti kepenų problemas, reikia lengvai paspausti jos projekcijos sritį, ty sritį po dešiniais šonkauliais. Su tokia liga žmogus jausis stiprus skausmas traukiantis charakteris, kuris išlieka gana ilgas laikas. Stipriai padidinę paveiktą organą, galite savarankiškai pajusti kepenų kontūrus per ploną odos sluoksnį.

Medicininė diagnozė

Po to, kai pacientas patenka į ligoninę, jis nedelsiant siunčiamas apžiūrai pas gastroenterologą. Pirmiausia specialistas turėtų susipažinti su asmens ligos ir gyvenimo istorija. Tai leis nustatyti kai kurias tokio sutrikimo priežastis, pavyzdžiui, ilgalaikį alkoholizmą ar hepatito buvimą.

Tada gydytojas turi apklausti pacientą. Tai padės nustatyti buvimą, pradinį pasirodymo laiką ir išraiškos intensyvumą klinikinis vaizdas. Išklausęs skundus, specialistas atlieka išsamų fizinį patikrinimą, kad nustatytų išoriniai ženklai liga.

Toks tyrimas būtinai turi apimti viso pilvo ertmės priekinės sienelės ploto palpaciją. Šia priemone bus galima ne tik nustatyti skysčių kaupimąsi ir kepenų dydžio padidėjimą, bet ir atskirti kepenų cirozę nuo kitų negalavimų, kurie gali turėti panašių simptomų. Pavyzdžiui, ūminiai uždegiminiai procesai pilvaplėvėje, tulžies pūslė arba kasos. Tokios sąlygos reikalauja skubios operacijos.

Yra keletas būdų, kaip iš anksto patvirtinti cirozę. Jie gali tarnauti kaip tam tikros pilvo sritys, kurios, reaguodamos į palpaciją, padidina jautrumą, skausmo taškus dešinės hipochondrijos srityje, taip pat įvairių būdų darant spaudimą ir tiriant paciento reakciją. Sergant tokiu negalavimu, kepenų projekcijoje gydytojas pajus šio organo kraštą – jis tankus, aštrus ir žmogui sukeliantis skausmą. Esant dideliam padidinimui, kai kepenys išeina už hipochondrijos ribų, gydytojas pajus kietus, gumbinius darinius.

Būtina palpuoti blužnį srityje po kairiaisiais šonkauliais. Šiai ligai būdingas nedidelis jos apimties padidėjimas. Palpacija ir bakstelėjimas apatines dalis pilvaplėvė atliekama siekiant aptikti susikaupusį skystį šioje srityje.

Apatinių galūnių patinimą lemia po spaudimo likusios pirštų žymės.

Laboratorinės diagnostikos metodai

Norint išsiaiškinti kepenų pažeidimo mastą ir nustatyti būsimą gydymo taktiką, pacientas parodomas laboratoriniai metodai diagnostika, siekiant nustatyti būdingus pokyčius kraujyje, šlapime ir išmatose.

Norint nustatyti jo sudėties pokyčius, būtina atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus. Sergant kepenų ciroze, nustatomas leukocitų skaičiaus padidėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino sumažėjimas. Jie tikrina kraujo krešėjimą ir kepenų pažeidimą rodančių rodiklių buvimą.

Šlapimo ir išmatų tyrimas visų pirma yra skirtas nustatyti jų atspalvio pokyčius - pagrindinį rodiklį, rodantį, kad sutriko normalus paveikto organo veikimas. Be to, norint nustatyti gretutinį sutrikimą, būtina atlikti šlapimo tyrimus, nes sergant kepenų ciroze imunitetas susilpnėja ir žmogus yra jautrus dažnoms virusinėms ar peršalimo ligoms.

Baigęs laboratorinė diagnostika, pacientams reikia atlikti techninės įrangos tyrimą.

Instrumentiniai cirozės diagnozavimo metodai

Instrumentinė kepenų cirozės diagnozė apima:

• Endoskopija – tai pilvo organų paviršiaus tyrimo procedūra, taip pat išsiplėtusio veninio tinklo ir galimo paslėpto kraujavimo, galinčio lydėti cirozę, vieta;
• Ultragarsas - parodys paveikto organo tūrio pokyčius, kraujo ir tulžies stagnaciją;
• Laparoskopija – endoskopinė kepenų tyrimo procedūra, kurios metu atliekama biopsija.

Be to, dažnai naudojamas radionuklidų metodas, kurio metu izotopai įvedami į kraują ir nusodinami kepenų ląstelėse. Sergant ciroze, ultragarso ekrane bus matomos patamsėjusios dėmės.

Tačiau informatyviausias ir labiausiai paplitęs diagnostikos metodas yra kepenų cirozės ultragarsas. Tokio tyrimo metu tiriamas pažeisto organo dydis, atsekama parametrų atitiktis tarp kepenų skilčių, nustatomos kraujo tiekimo ypatybės, struktūra. tulžies latakai ir tulžies pūslė.

Tokios procedūros metu labai svarbu nustatyti konkrečias ligos apraiškas. Ultragarsiniai kepenų cirozės požymiai yra:

• pažeisto organo dydžio padidėjimas ir ryškūs nelygūs kontūrai;
• paviršiaus pasikeitimas – jis nelygus ir gumbuotas, dėl susiformavusių skaidulinių mazgų;
• daugybės sričių su padidėjusiu echogeniškumu, ty jautrumu ultravioletiniams spinduliams, buvimas;
• dešinės kepenų skilties susiraukšlėjimas – stebimas vėlesnėse ligos stadijose;
• kraujagyslių modelio pokyčiai, pastebima atvirkštinė kraujotaka kraujagyslėse;
• tulžies pūslės parametrų sumažėjimas;
• didelio skysčio kiekio pilvaplėvėje aptikimas;
• splenomegalija.

Būtent ultragarsiniu tyrimu išaiškinama „kepenų cirozės“ diagnozė ir paskiriama efektyviausia šios ligos gydymo taktika.

Panašios medžiagos

Alkoholinė kepenų cirozė yra lėtinė liga, kai sveiki audiniai sunaikinami ir pakeičiami pluoštinėmis ląstelėmis. Dėl to kepenyse susidaro maži mazgeliai ir randai, kodėl kepenys negali normaliai atlikti savo funkcijų. Jis yra ilgalaikis, nes pagrindinė ligos atsiradimo priežastis yra ilgalaikis gėrimas alkoholiniai gėrimai kurių sudėtyje yra etanolio. IN tarptautinė klasifikacija TLK-10 ligų, toks sutrikimas turi savo kodą – K70.3.

Kepenų cirozė yra difuzinis procesas, kuriam būdinga fibrozė ir normalios kepenų struktūros transformacija, kai susidaro mazgai. Jis tarnauja paskutinis etapas daugybė lėtinių kepenų ligų. Sunkumas ir cirozės prognozė priklauso nuo likusios funkcionuojančios kepenų parenchimo masės tūrio, portalinės hipertenzijos sunkumo ir pagrindinės ligos, dėl kurios sutriko kepenų funkcija, aktyvumo.

TLK-10 K74 Kepenų fibrozė ir cirozė K70.3 Alkoholinė kepenų cirozė K71.7 Su toksiniu kepenų pažeidimu K74.3 Pirminis tulžies cirozė K74.4 Antrinė tulžies cirozė K74.5 Biliarinė cirozė, nepatikslinta K74.6 Kita ir nepatikslinta kepenų cirozė K72 Lėtinis kepenų nepakankamumas K76.6 Portalinė hipertenzija.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Epidemiologija

Kepenų cirozė užima pirmąją vietą tarp mirties nuo virškinimo sistemos ligų (išskyrus navikus) priežasčių. Paplitimas yra 2–3% (remiantis skrodimo duomenimis). Kepenų cirozė vyresniems nei 40 metų vyrams stebimas 2 kartus dažniau, palyginti su bendra populiacija.

Etiologija

Dažniausios kepenų cirozės priežastys yra šios ligos ir sąlygos. ■ Virusinis hepatitas – (B, C, D). ■ Beveik visada alkoholinei cirozei išsivysto nuolatinis alkoholio vartojimas ilgiau nei 10 metų. Kepenų pažeidimo rizika žymiai padidėja suvartojus daugiau nei 40–80 g gryno etanolio per dieną mažiausiai 5 metus. ■ Imuninės kepenų ligos: autoimuninis hepatitas, transplantato prieš šeimininką liga. ■ Tulžies takų ligos: įvairių priežasčių sukelta ekstra- ir intrahepatinė tulžies takų obstrukcija, vaikų cholangiopatijos. ■ Metabolinės ligos: hemochromatozė, α1-antitripsino trūkumas, Wilson-Konovalov liga, cistinė fibrozė (cistinė fibrozė), galaktozemija, glikogenozė, paveldima tirozinemija, paveldima fruktozės netoleravimas, abetalipoproteinemija, porfirija. ■ Sutrikusi venų nutekėjimas iš kepenų: Budd-Chiari sindromas, venų okliuzinė liga, sunkus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. ■ Hepatotoksinių vaistų (metotreksato B, amiodarono C), toksinų, cheminių medžiagų vartojimas. ■ Kitos infekcijos: šistosomozė, bruceliozė, sifilis, sarkoidozė. ■ Kitos priežastys: nealkoholinis steatohepatitas, hipervitaminozė A. Kepenų fibrozei išsivystyti reikalingas laikas labai priklauso nuo etiologinio faktoriaus. Dažniausiai stebimos fibrozės ir cirozės formos vystosi lėtai: alkoholinė kepenų cirozė išsivysto per 10–12 piktnaudžiavimo alkoholiu metų, virusinė kepenų cirozė – 20–25 metus po užsikrėtimo. Sparčiausias kepenų cirozės išsivystymo greitis (kelis mėnesius) buvo stebimas pacientams, kuriems buvo naviko etiologijos tulžies obstrukcija, ir naujagimiams, kuriems buvo tulžies latakų atrezija.

Prevencija

Kepenų cirozės prevencija apima savalaikį būklių, galinčių sukelti jos vystymąsi, nustatymą ir adekvačią nustatytų sutrikimų korekciją. ■ Hemochromatozė. Keletas tyrimų parodė, kad populiacija pagrįsta paveldimos hemochromatozės patikra yra ekonomiškai efektyvi. Atrankos metu nustatoma geležies koncentracija kraujo serume, bendras ir laisvasis serumo geležies surišimo pajėgumas. Jei šie rodikliai yra padidėję, jie nustatomi dar kartą, o jei pastebimas padidėjimas, pacientas tiriamas dėl hemochromatozės. ■ Atranka dėl piktnaudžiavimo alkoholiu: alkoholio vartojimo apribojimas žymiai sumažina tikimybę susirgti kepenų cirozeB. Galima naudoti CAGE testą (Cut – cut, Angry – piktas, Guilty – kaltas, Empty – tuščias), kuris apima keturis klausimus. 1. Ar kada nors jautėte, kad turėtumėte sumažinti alkoholio vartojimą? 2. Ar kada nors jautėtės susierzinęs, jei kas nors aplinkui (draugai, giminaičiai) jums pasakė, kad reikia sumažinti alkoholio vartojimą? 3. Ar kada nors jautėtės kaltas dėl alkoholio vartojimo? 4. Ar kada nors kilo noras gerti alkoholį kitą rytą po išgėrimo epizodo? Jautrumas ir specifiškumas yra apie 70%, pagrindinis privalumas – galimybė tirti renkant anamnezę. Teigiamas atsakymas į daugiau nei du klausimus leidžia įtarti priklausomybę nuo alkoholio, lydimą elgesio ir asmenybės pokyčių. Tarp laboratorinių požymių piktnaudžiavimo alkoholiu žymenys gali būti vyraujantis AST aktyvumo padidėjimas lyginant su ALT, GGTP, Ig A padidėjimas ir vidutinio eritrocitų tūrio padidėjimas. Visi šie požymiai pasižymi dideliu specifiškumu ir santykinai mažu jautrumu, išskyrus GGTP aktyvumą, kurio padidėjimas laikomas labai specifiniu piktnaudžiavimo alkoholiu ir priklausomybės nuo alkoholio požymiu A. ■ Hepatito B ir C virusų patikra: daugiau informacijos rasite straipsnyje „Ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas“. Asmenims, turintiems lėtinio hepatito rizikos veiksnių, būtina atlikti hepatito B ir C virusų tyrimus. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, sergančių ciroze ir be jos, išgyvenamumas yra žymiai didesnis laiku pradėjus gydymą interferonu. ■ Atranka dėl hepatotoksinių vaistų, pirmiausia metotreksato B ir amiodarono C, vartojimo, nustatant ALT ir AST aktyvumą kas 1–3 mėnesius. Šie vaistai, vartojami ilgą laiką, gali sukelti kepenų cirozę. ■ Atranka tarp pacientų, sergančių lėtiniu kepenų pažeidimu, artimųjų. Tiriami pirmos eilės giminaičiai: nustatomas transferino prisotinimo laipsnis ir feritino koncentracija serume (nustatoma įgimta hemochromatozė B), ceruloplazmino koncentracija serume (diagnozuojama Wilson-Konovalov liga B), nustatomas α1-antitripsino trūkumas. ■ Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos patikra. Rizikos veiksniai – 2 tipo cukrinis diabetas, nutukimas, hiperlipidemija, AST/ALT aktyvumo santykis didesnis nei 1,0; Rizika ypač žymiai padidėja vyresniems nei 45 metų pacientams. Visiems rizikos grupės pacientams turi būti atliktas kepenų ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti steatozę. Pacientus reikia informuoti apie galimybę susirgti kepenų ciroze.

Atranka

Atranka, siekiant tiesiogiai nustatyti kepenų cirozę, neatliekama. Atliekami patikrinimai, siekiant nustatyti ligas ir sąlygas, kurios gali sukelti kepenų cirozę (žr. skyrių „Prevencija“ aukščiau).

klasifikacija

Kepenų cirozė skirstoma pagal etiologiją (žr. skyrių „Etiologija“ aukščiau) ir sunkumą, kuriai taikoma Child-Pugh A klasifikacija (4-10 lentelė). 4-10 lentelė. Kepenų cirozės sunkumo nustatymas pagal Child-Pugh

Kiekvienas iš rodiklių vertinamas balais (atitinkamai 1, 2 arba 3 balais). Aiškinimas atliekamas pagal šiuos kriterijus. ■ A klasė (kompensuojama) - 5–6 balai. ■ B klasė (subkompensuota) - 7–9 balai. ■ C klasė (dekompensuota) - 10–15 balų.

Diagnostika

Apklausos planas

Kepenų cirozės diagnozę galima daryti remiantis klinikiniais ir anamneziniais duomenimis (simptomai labai įvairūs, žr. skyrių „Anamnezė ir fizinis tyrimas“), patvirtintus laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Būtina nustatyti ligos etiologiją, nes kai kuriais atvejais etiotropinis gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą ir sumažinti mirtingumą. Dažniausios priežastys yra virusinis hepatitas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, išvardytos Etiologijos skyriuje. Kai kuriais atvejais cirozės priežasties nustatyti nepavyksta, tokiu atveju diagnozuojama kriptogeninė cirozė. Nustatant diagnozę, būtina papildomai įvertinti šiuos parametrus. ■ Pagrindinių kepenų funkcijų būklė: citolizės sindromai, cholestazė, kraujo krešėjimo sistemos būklė (cirozei būdingas hemoraginis sindromas), baltymų sintetinė kepenų funkcija. ■ Hipersplenizmo sindromo nustatymas (pirmiausia pagal trombocitų skaičių). ■ Portalinės hipertenzijos (pavojingos pirmiausia dėl kraujavimo iš stemplės ir skrandžio venų varikozės – FEGDS) nustatymas ir įvertinimas. ■ Galimo ascito nustatymas. ■ Psichikos būklės įvertinimas, siekiant laiku diagnozuoti hepatinę encefalopatiją. Kepenų cirozės sunkumas nustatomas pagal Child-Pugh klasifikaciją pagal Child-Pugh kepenų ląstelių funkciją sergant kepenų ciroze (žr. skyrių „Klasifikacija“).

Istorija ir fizinė apžiūra Būdingi šie simptomai ir sindromai. ■ Bendrieji simptomai: mieguistumas, silpnumas, padidėjęs nuovargis ir odos niežėjimas. Esant stipriam mieguistumui, dirglumui ir agresyviam elgesiui, būtina atmesti kepenų encefalopatiją. ■ Kepenų ir blužnies pakitimai: kepenys sutankinamos ir padidėja, bet kartais gali būti ir mažo dydžio. Daugumai pacientų apčiuopiama vidutiniškai padidėjusi blužnis (portinės hipertenzijos apraiškos). ■ Gelta: pradiniai geltos požymiai ligoniui nepastebimi, jiems būdinga skleros ir gleivinių gelta, liežuvio pūlinys, nežymus šlapimo patamsėjimas, kam pacientai dažniausiai neskiria deramos reikšmės. ■ Kvėpavimo pasunkėjimą (negilus, greitas kvėpavimas) gali sukelti: ascitas su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu ir ribotu diafragmos judrumu, lėtiniu širdies nepakankamumu, hidrotoraksu edeminio-ascitinio sindromo fone. ■ Hemoraginis sindromas (dėl sutrikusios kraujo krešėjimo faktorių sintezės kepenyse): būdingas dantenų kraujavimas, kraujavimas iš nosies. Pacientai pastebi, kad mėlynės ir mėlynės susidaro net esant nedideliam mechaniniam įtempimui. ■ Portalinė hipertenzija: ascitas, stemplės ir skrandžio venų varikozė, priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimas „medūzos galvos“ pavidalu, splenomegalija, hepatinė encefalopatija. ■ Ascitas (portinės hipertenzijos pasireiškimas): pilvo tūrio padidėjimas dėl susikaupusių skysčių (gali susikaupti daugiau nei 10–15 litrų skysčių, būdingas „varlės pilvas“, esant dideliam jo kiekiui, paveikslas); susidaro „įtemptas ascitas“, bambos išsipūtimas, kartais su jos plyšimais, pilvo ertmėje skysčių perkusijos požymiai, teigiamas fliuktuacijos simptomas. ■ Kiti kepenų cirozei būdingi požymiai: ✧ teleangiektazija viršutinėje kūno ir veido pusėje; ✧ delnų eritema; ✧ ginekomastija; ✧ sėklidžių atrofija/amenorėja; ✧ kojų tinimas (su ascitu); ✧ Cruvelier-Baumgarten triukšmas – veninis triukšmas virš pilvo, susijęs su venų kolateralių funkcionavimu; ✧ Dupuytreno kontraktūra, labiau būdinga alkoholinės etiologijos kepenų cirozei; ✧ galinių pirštų falangų pakitimai kaip blauzdos; ✧ griaučių raumenų atrofija, plaukelių neaugimas pažastyje; ✧ paausinių seilių liaukų padidėjimas (būdingas pacientams, sergantiems alkoholizmu); ✧ kepenų kvapas atsiranda dekompensuojant kepenų funkcijas, yra prieš ir lydi kepenų komos išsivystymą; ✧ plakantis tremoras būdingas ir kepenų funkcijų dekompensacijai. Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į išsivysčiusių komplikacijų požymius: ■ kraujavimo iš virškinimo trakto simptomus: hematemezę, meleną, sistolinį kraujospūdį mažesniu nei 100 mm Hg. sumažėjus 20 mm Hg. judant į vertikalią padėtį, širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 100 per minutę; ■ spontaninio bakterinio peritonito požymiai – difuzinis įvairaus intensyvumo skausmas pilvo ertmėje, karščiavimas, vėmimas, viduriavimas, žarnyno parezės požymiai; ■ sumišimas, atspindintis hepatinės encefalopatijos išsivystymą; ■ kasdienės diurezės sumažėjimas – tikėtinas inkstų nepakankamumo išsivystymo požymis.