Mišraus tipo kvėpavimo funkcijos pažeidimas. Kvėpavimo nepakankamumo diagnozė. Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo stadijos

Pneumotoraksas atsiranda, kai pleuros ertmėje atsiranda oro, o tai sukelia dalinį arba visišką plaučių kolapsą.

Išskirti uždara, atvira Ir vožtuvas pneumotoraksas.

Uždaras pneumotoraksas *****80-A būdingas oro burbulo buvimas pleuros ertmėje, nesant šio burbulo ryšio su išorine aplinka. Jis gali atsirasti, kai oras iš plaučių arba per krūtinę patenka į pleuros ertmę, o po to užsidaro įleidimo anga (kraujo krešulys, plaučių audinys, raumenų atvartas ir kt.). Šiuo atveju kvėpavimo sutrikimų apimtis priklausys nuo plaučių žlugimo laipsnio, priklausomai nuo oro burbuliuko dydžio. Uždaras pneumotoraksas sukeliamas ir dirbtinai: su kaverniniu plaučių tuberkuliozė siekiant suspausti ertmę, kad vėliau ji sugriūtų ir susidarytų randai. Jei uždaras pneumotoraksas negydomas, o oro burbulo dydis yra reikšmingas, reikia išsiurbti orą iš pleuros ertmės ir papildomai uždaryti skylę, per kurią jis pateko į pleuros ertmę.

At atviras pneumotoraksas *****80-B tarp pleuros ertmės ir išorinės aplinkos yra ryšys, kuris gali atsirasti plyšus plaučių audiniui dėl jo emfizemos, sunaikinimo sergant vėžiu ar plaučių abscesu, esant skvarbiai žaizdai krūtinė. Atviras pneumotoraksas sukelia visišką plaučių kolapsą, kuris lemia kvėpavimo nepakankamumo laipsnį, dvišalis atviras pneumotoraksas, sukelia visišką abiejų plaučių kolapsą ir mirtį nutrūkus funkcijai. išorinis kvėpavimas. Atviro pneumotorakso gydymas susideda iš skylės, per kurią oras patenka į pleuros ertmę, uždarymas ir išpumpavimas.

Pavojingiausia yra vožtuvas pneumotoraksas, kuris išsivysto, kai pleuros anga, pro kurią oras patenka į jos ertmę, yra padengta audinio atvartu, kuris neleidžia orui išeiti iš pleuros ertmės, tačiau leidžia laisvai patekti į pleuros ertmę. *****80-B Tokiu atveju į pleuros ertmę vis labiau pumpuojamas oras, dėl kurio gali ne tik visiškai sugriūti atitinkamas plautis, bet ir tarpuplaučio organai pasislinkti oro pūsle, atsiradus sunkiems hemodinamikos sutrikimams. . Tai taip pavojinga gyvybei, kad dažnai pirmasis chirurgo veiksmas yra vienašalio vožtuvo pneumotorakso pavertimas atviru (žinoma, vėliau jį paverčiant uždaru ir tolesniu oro pūslės išsiurbimu).

14. Sąvoka kvėpavimo takų sutrikimas ir jo vystymosi priežastys.

Kvėpavimo takų sutrikimas- tai patologinė organizmo būklė, kai arba neužtikrinamas normalios arterinio kraujo dujų sudėties palaikymas, arba ji pasiekiama dėl tokio išorinio kvėpavimo aparato darbo, kuris mažina organizmo funkcionalumą.

Išskirkite šiuos išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimų tipus.

1. Vėdinimo sutrikimai – dujų mainų tarp išorinio ir alveolinio oro pažeidimas.

2. Parenchiminiai sutrikimai, kuriuos sukelia patologiniai plaučių parenchimos pokyčiai.

2.1. Ribojantys sutrikimai – dėl plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimo arba jų ištempimo sumažėjimo.

2.2. Difuzijos sutrikimai - deguonies ir CO 2 difuzijos per alveolių ir plaučių kapiliarų sieneles pažeidimas.

2.3. Perfuzijos ar kraujotakos sutrikimai - deguonies paėmimo iš alveolių ir CO 2 išsiskyrimo iš jo į alveoles pažeidimas dėl alveolių ventiliacijos intensyvumo ir plaučių kraujotakos neatitikimo.

Vėdinimo kvėpavimo nepakankamumo priežastys.

1. Centrogeninis – dėl kvėpavimo centro slopinimo anestezijos metu, smegenų trauma, smegenų išemija, užsitęsusi hipoksija, insultai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, apsinuodijimas vaistais.

2. Neuroraumeninis – dėl nervinio impulso laidumo į kvėpavimo raumenis pažeidimo ir raumenų ligos – pažeidimas nugaros smegenys, poliomielitas, miastenija ir kt.

3. Krūtinės-diafragminė - dėl riboto krūtinės ląstos ir plaučių mobilumo dėl ekstrapulmoninių priežasčių - kifoskoliozės, Bechterevo ligos, ascito, vidurių pūtimo, nutukimo, pleuros sąaugų, efuzinio pleurito.

4. Obstrukcinė bronchopulmoninė - dėl kvėpavimo sistemos ligų, kurioms būdingas kvėpavimo takų praeinamumo sutrikimas (gerklų stenozė, trachėjos, bronchų navikai, svetimkūniai LOPL, bronchinė astma).

5. Ribojamasis kvėpavimo nepakankamumas – dėl plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimo ir jų elastingumo sumažėjimo pleuros efuzijos, pneumotorakso, alveolito, pneumonijos, pulmonektomijos.

Difuzinis kvėpavimo nepakankamumas dėl alveolių-kapiliaro membranos pažeidimo. Tai atsitinka esant plaučių edemai, kai alveolių-kapiliarų membrana sustorėja dėl prakaitavimo plazmoje ir per daug išsivysto jungiamasis audinys plaučių intersticijoje - (pneumokoniozė, alveolitas, Hamman-Rich liga).

Šio tipo kvėpavimo nepakankamumui būdingas cianozės ir įkvėpimo dusulio atsiradimas arba staigus padidėjimas net ir esant nedideliam fiziniam krūviui. Tuo pačiu metu plaučių ventiliacijos funkcijos rodikliai (VC, FEV 1, MVL) nepakito.

Perfuzijos kvėpavimo nepakankamumas kurią sukelia sutrikusi plaučių kraujotaka dėl tromboembolijos plaučių arterija, vaskulitas, plaučių arterijos šakų spazmas su alveoline hipoksija, plaučių arterijos kapiliarų suspaudimas su emfizema, pulmonektomija ar didelių plaučių plotų rezekcija ir kt.

15. Obstrukciniai ir ribojantys kvėpavimo funkcijos sutrikimo tipai. Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai (spirometrija, pneumotachometrija, spirografija, piko srauto matavimas).

Klinikinis obstrukcinio tipo kvėpavimo nepakankamumo vaizdas.

Skundai: dėl iškvėpimo pobūdžio dusulio, pirmiausia fizinio krūvio metu, o paskui ramybės būsenoje (su bronchine astma - paroksizminiu); kosulys su negausiais gleiviniais arba sunkiai išsiskiriančiais gleiviniais skrepliais, kurie nepalengvina (atkosėjus skrepliams, atsiranda dusulio pojūtis, jei išsivysto emfizema), arba sumažėja dusulys po skreplių išsiskyrimo. - nesant emfizemos.

Inspekcija. Veido paburkimas, kartais skleros injekcija, difuzinė (centrinė) cianozė, jungo venų patinimas iškvėpimo metu ir jų kolapsas įkvėpus, emfizeminė krūtinė. Pastebimas dusulys (iškvėpimas sunkesnis). Kvėpavimo dažnis yra normalus arba bradipnėja. Kvėpavimas gilus, retas, tolumoje dažnai girdimas švokštimas.

Krūtinės ląstos palpacija ir plaučių perkusija: randami emfizemos požymiai.

Plaučių auskultacija: atskleidžia bronchų obstrukcinio sindromo požymius – sunkus kvėpavimas, pailgėjęs iškvėpimas, sausas švilpimas, zvimbimas ar dusulys, ryškesnis iškvėpimo fazėje, ypač gulint ir esant priverstiniam kvėpavimui.

Spirometrija ir pneumotachometrija: FEV I sumažėjimas, Tiffno indeksas mažesnis nei 70%, VC sumažėja esant emfizemai arba normalus.

Klinika ribojantis tipas kvėpavimo takų sutrikimas.

Skundai: esant įkvėpimo tipo dusuliui (oro trūkumo jausmui), sausam kosuliui arba su skrepliais.

Inspekcija: nustatoma difuzinė cianozė, greitas, negilus kvėpavimas (greitas įkvėpimas pakeičiamas tokiu pat greitu iškvėpimu), krūtinės ląstos ekskurso apribojimas, jos statinės forma.

Krūtinės ląstos palpacija, perkusija ir plaučių auskultacija. Duomenys priklauso nuo ligos, sukėlusios kvėpavimo nepakankamumą.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas: VC ir MVL sumažėjimas.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai.

Spirometrija- plaučių tūrio (įkvepiamo ir iškvepiamo oro) matavimas kvėpavimo metu naudojant spirometrą.

Spirografija- grafinis plaučių tūrio registravimas kvėpavimo metu naudojant spirometrą.

Spirografas sukuria plaučių tūrio kitimo kreivės, palyginti su laiko ašimi (sekundėmis), įrašą (spirogramą), kai pacientas ramiai kvėpuoja, kuo giliausiai įkvepia ir tada kuo greičiau ir stipriau iškvepia orą.

Spirografiniai rodikliai (plaučių tūriai) skirstomi į statinius ir dinaminius.

Tūriniai statiniai indikatoriai:

1. Gyvybinis pajėgumas (VC) – didžiausias oro tūris, kuris gali būti pašalintas iš plaučių po maksimalaus įkvėpimo.

2. Potvynio tūris (TO) – vienu įkvėpimu įkvepiamo oro tūris ramaus kvėpavimo metu (norma 500 – 800 ml). Dujų mainuose dalyvaujanti potvynio tūrio dalis vadinama alveolių tūriu, likusi dalis (apie 30 % potvynio tūrio) vadinama „negyvąja erdve“, kuri pirmiausia suprantama kaip „anatominė“ liekamoji plaučių talpa. oras laidžiuose kvėpavimo takuose).

Kartu su likutiniu tūriu, t.y. oro tūrio, likusio plaučiuose po giliausio iškvėpimo, VC sudaro bendrą plaučių talpą (TLC). Paprastai VC sudaro apie 3/4 viso plaučių talpos ir apibūdina didžiausią tūrį, per kurį žmogus gali pakeisti kvėpavimo gylį. Ramaus kvėpavimo metu sveikas suaugęs žmogus naudoja nedidelę VC dalį: įkvepia ir iškvepia 300-500 ml oro (vadinamasis potvynio tūris). Tuo pačiu įkvėpimo rezervinis tūris, t.y. oro kiekis, kurį žmogus gali papildomai įkvėpti ramiai įkvėpęs, o iškvėpimo rezervinis tūris, lygus papildomai iškvėpto oro kiekiui ramiai iškvėpus, vidutiniškai siekia apie 1500 ml. Per fizinė veikla potvynio tūris padidinamas naudojant įkvėpimo ir iškvėpimo atsargas.

VC nustatomas naudojant spirografiją (Spirography). VC vertė normoje priklauso nuo asmens lyties ir amžiaus, jo kūno sudėjimo, fizinis vystymasis, ir kada įvairių ligų jis gali gerokai sumažėti, todėl sumažėja paciento organizmo gebėjimas prisitaikyti prie fizinio krūvio. Norint įvertinti individualią VC vertę praktikoje, įprasta ją lyginti su vadinamąja VC (JEL), kuri apskaičiuojama naudojant įvairias empirines formules. Taigi, remiantis tiriamojo ūgiu metrais ir jo amžiumi metais (B), JEL (litrais) galima apskaičiuoti naudojant šias formules: vyrams JEL \u003d 5,2 × ūgis - 0,029 × B - 3,2; moterims, JEL \u003d 4,9 × ūgis - 0,019 × B - 3,76; mergaitėms nuo 4 iki 17 metų, kurių ūgis nuo 1 iki 1,75 m JEL = 3,75 × ūgis - 3,15; tokio pat amžiaus berniukams, kurių ūgis iki 1,65 m, JEL = 4,53 × ūgis - 3,9, o augimas virš 1,65 m - JEL = 10 × ūgis - 12,85.

Bet kokio laipsnio tinkamų VC verčių viršijimas nėra nukrypimas nuo normos fiziškai išsivysčiusiems žmonėms, užsiimantiems kūno kultūra ir sportu (ypač plaukimu, boksu, lengvoji atletika), atskiros VC vertės kartais viršija VC 30% ar daugiau. VC laikoma sumažinta, jei jo faktinė vertė yra mažesnė nei 80% VC.

Plaučių gyvybinės talpos sumažėjimas dažniausiai pastebimas sergant kvėpavimo sistemos ligomis ir patologiniais tūrio pokyčiais. krūtinės ertmė; daugeliu atvejų tai yra vienas iš svarbių patogenetinių mechanizmų kvėpavimo nepakankamumui (kvėpavimo nepakankamumui) išsivystyti. VC sumažėjimas turėtų būti daromas visais atvejais, kai paciento vidutinis fizinis aktyvumas yra kartu su reikšmingu kvėpavimo padažnėjimu, ypač jei tyrimo metu nustatoma krūtinės ląstos sienelių kvėpavimo svyravimų amplitudės sumažėjimas ir pagal mušamuosius krūtinės ląsta, nustatomas diafragmos kvėpavimo judėjimo apribojimas ir (ir) jos aukšta padėtis. Kaip tam tikrų patologijos formų simptomas, VC sumažėjimas, priklausomai nuo jo pobūdžio, turi skirtingą diagnostinę vertę. Praktikoje svarbu atskirti VC sumažėjimą dėl plaučių likutinio tūrio padidėjimo (tūrių persiskirstymas TEL struktūroje) ir VC sumažėjimą dėl TRL sumažėjimo.

Padidėjus liekamajam plaučių tūriui, VC mažėja esant bronchų obstrukcijai, susiformuojant ūminiam pilvo pūtimui (žr. Bronchinė astma) arba emfizema (Emfizema). Šių patologinių būklių diagnostikai VC sumažėjimas nėra labai reikšmingas simptomas, tačiau jis vaidina reikšmingą vaidmenį jose besivystančio kvėpavimo nepakankamumo patogenezėje. Naudojant šį VC mažinimo mechanizmą, bendras plaučių ir TFR orumas, kaip taisyklė, nesumažėja ir netgi gali būti padidintas, o tai patvirtina tiesioginis TFR matavimas naudojant specialius metodus, taip pat perkusija nustatytas žemoje vietoje. diafragma ir perkusijos tono padidėjimas virš plaučių (iki "dėžutės tono"). » garsas), plaučių laukų išsiplėtimas ir skaidrumo padidėjimas pagal rentgeno tyrimą. Tuo pačiu metu padidėjus liekamajam tūriui ir sumažėjus VC, VC santykis su vėdinamos erdvės tūriu plaučiuose žymiai sumažėja, o tai sukelia ventiliacinį kvėpavimo nepakankamumą. Padidėjęs kvėpavimas galėtų kompensuoti VC sumažėjimą šiais atvejais, tačiau esant bronchų obstrukcijai, tokios kompensacijos galimybė yra smarkiai apribota dėl priverstinio ilgalaikio iškvėpimo, todėl esant dideliam obstrukcijos laipsniui, VC, kaip taisyklė, sumažėja. sukelia sunkią plaučių alveolių hipoventiliaciją ir hipoksemijos vystymąsi. Sumažėjęs VC dėl ūminio plaučių išsipūtimo yra grįžtamas.

VC sumažėjimo dėl TEL sumažėjimo priežastys gali būti arba sumažėjęs pleuros ertmės pajėgumas (torakofreninė patologija), arba sumažėjusi funkcionuojanti plaučių parenchima ir patologinis plaučių audinio rigidiškumas, dėl kurio susidaro ribojantis arba ribojantis kvėpavimo nepakankamumo tipas. Jo vystymasis pagrįstas dujų difuzijos ploto sumažėjimu plaučiuose dėl sumažėjusio veikiančių alveolių skaičiaus. Pastarųjų vėdinimas labai nesutrikdomas, nes VC ir vėdinamos erdvės tūrio santykis šiais atvejais nesumažėja, o dažniau didėja (dėl tuo pačiu metu sumažėjusio likutinio tūrio); padidėjusį kvėpavimą lydi alveolių hiperventiliacija su hipokapnijos požymiais (žr. Dujų mainai). Dėl torakodiafragmos patologijos VC ir OEL sumažėjimas dažniausiai sukelia aukštą diafragmos padėtį, pavyzdžiui, ascitą, nutukimą (žr. Pickwickian sindromą), masinį pleuros efuziją (su hidrotoraksu, pleuritu, pleuros mezoteliomą (pleura) pleuros sąaugų, pneumotorakso, sunkios kifoskoliozės. Plaučių ligų, kurias lydi ribojantis kvėpavimo nepakankamumas, spektras yra nedidelis ir apima daugiausia sunkios formos patologijos: plaučių fibrozė sergant berilioze, sarkoidozė, Hamano-Richo sindromas (žr. Alveolitas), difuzinės jungiamojo audinio ligos (Difuzinės jungiamojo audinio ligos), ryški židininė difuzinė pneumosklerozė (pneumosklerozė), plaučių ar jo dalies nebuvimas (po pulmonektomijos) po plaučių rezekcijos).

TL sumažėjimas yra pagrindinis ir patikimiausias funkcinis ir diagnostinis plaučių apribojimo simptomas. Tačiau prieš matuojant RKL, kuriam reikalinga speciali poliklinikose ir rajonų ligoninėse retai naudojama įranga, pagrindinis ribojančių kvėpavimo sutrikimų rodiklis yra VC sumažėjimas, atspindintis RKL sumažėjimą. Į pastarąjį reikėtų atsižvelgti, kai nustatomas VC sumažėjimas, kai nėra ryškių bronchų praeinamumo pažeidimų, taip pat tais atvejais, kai jis derinamas su bendros plaučių oro talpos sumažėjimo požymiais (pagal perkusiją ir X - spindulinis tyrimas) ir aukšta apatinių plaučių kraštų padėtis. Diagnozę lengviau nustatyti, jei pacientui būdingas apribojimui būdingas įkvėpimo dusulys, trumpai sunkiai įkvepiama ir greitu iškvėpimu padažnėjus kvėpavimui.

Pacientams, kuriems yra sumažėjęs VC tam tikrais intervalais, jo matavimus patartina kartoti, kad būtų galima stebėti kvėpavimo funkcijų dinamiką ir įvertinti vykstantį gydymą.

Taip pat žr. Priverstinis gyvybinis pajėgumas (Priverstinis gyvybinis pajėgumas).

kvėpavimo dažnis, kuris yra oro tūris, paliekantis kvėpavimo takus didžiausio iškvėpimo metu po maksimalaus įkvėpimo.

mokėtinas (DZHEL) - skaičiuojamas rodiklis, skirtas įvertinti faktinį F. e. l., nustatoma pagal tiriamojo amžių ir ūgį naudojant specialias formules.

priverstinis (FZhEL) – J. e. l., nustatomas greičiausiu iškvėpimu; paprastai yra 90–92 % F. e. l., nustatomas įprastu būdu.

Žodžio gyvybinė plaučių talpa reikšmę žiūrėkite kituose žodynuose

1. Gebėjimas sutalpinti tam tikrą kažko kiekis.; talpa. Y. laivas. Trijų litrų talpos butelis. Astronautų maistas supakuotas į tūteles su talpykla.

Aiškinamasis Kuznecovo žodynas

operacijos: 1. Bendrieji

tam tikroje rinkoje galimo draudimo suma (pavyzdžiui,

regionas, šalis ar pasaulis) pagal draudimo rūšį arba.

Dokumento talpa, Informacinis – dokumente esančios informacijos kiekis, apskaičiuotas susumavus semantinių deskriptorių – žodžių ir frazių svorius.

gyvuliai, kurie gali maitintis žeme nepablogindami jos būklės.

operacijos: 1. Potencialus draudimas

tų draudikų, kurie paprastai nesispecializuoja, pajėgumai tam tikros rūšies draudimo veiklai.

tam tikro pardavimas

prekių rinkoje per tam tikrą laikotarpį

laikotarpis, priklausomai nuo

prekių paklausa, kainų lygis, bendra konjunktūra.

Market Capacity Monetary – vertė, kuri atspindi pinigų kiekį, kurį gali įsisavinti rinkoje siūlomi produktai

paslaugos; riboja paslaugų dydis ir gamybos lygis.

Sandėliavimo talpa – didžiausia galima sandėliavimo vieta gamybos sandėlyje.

Draudimo rinkos pajėgumas – draudimo polisų pardavimo apimtis per tam tikrą laikotarpį, dažniausiai per metus.

Prekių rinkos talpa – per metus rinkoje parduotų prekių kiekis fizine arba verte.

Rinkos piniginis pajėgumas – vertė, atspindinti pinigų kiekį, kurį gali įsisavinti rinkoje siūlomos prekės, vertybiniai popieriai ir paslaugos. Riboja paslaugų dydis ir gamybos lygis.

Rinkos pajėgumas – visuminė vartotojų paklausa prekėms tam tikromis sąlygomis ir tam tikrą laikotarpį (Prekybos ministerijos 1995 m. gruodžio 14 d. įsakymas N 80)

Konkreti gyvenimo situacija - nusikalstamo elgesio mechanizmo elementas, apimantis erdvės ir laiko subjektą bei asmenines konkretaus nusikaltimo aplinkybes.

Didysis medicinos žodynas

Plaučių aktinomikozė – (a. pulmonum) krūtinės ląstos A. forma, kuriai būdingas infiltratų atsiradimas plaučiuose, kurie dažniausiai pūliuoja ir suyra susidarant fistulėms.

Didysis medicinos žodynas

Dirbtinis plaučių vėdinimo aparatas – (sin.: A. kvėpavimo, A. Dirbtinis kvėpavimas, respiratorius) A. Skirtas kontroliuojamai arba pagalbinei dirbtinei plaučių ventiliacijai atlikti priverstiniu būdu.

Didysis medicinos žodynas

Plaučių aspergiliozė – (a. pulmonum) visceralinė A. su plaučių pažeidimu, pasireiškianti hemoptize, kraujavimu iš plaučių, aspergilomų susidarymu.

Didysis medicinos žodynas

Plaučių blastomikozė – (b. pulmonum) plaučių pažeidimas visceralinės Gilchrist blastomikozės formos, turinčios židininės pneumonijos pobūdį su polinkiu į nekrozę ir plaučių audinio pūliavimą.

Didysis medicinos žodynas

Sunki gyvenimo situacija – situacija, kuri objektyviai sutrikdo piliečio gyvenimą (negalia, nesugebėjimas apsitarnauti dėl senatvės, ligos, našlystės).

Rudas plaučių susitraukimas – (induratio fusca pulmonum: rudojo plaučių sukietėjimo sinonimas) difuzinis jungiamojo audinio proliferacija plaučiuose su židininiais geležies turinčio rudo pigmento nuosėdomis ir gausa.

Didysis medicinos žodynas

Plaučių vėdinimas Dirbtinis – (sin. dirbtinis kvėpavimas) būdas palaikyti dujų mainus organizme, periodiškai dirbtinai pernešant orą ar kitą dujų mišinį į plaučius ir atgal į aplinką.

Didysis medicinos žodynas

Plaučių ventiliacija dirbtinė automatinė – plaučių ventiliacija, kurios metu automatiškai palaikomas iš anksto nustatytas anglies dioksido įtampos lygis kraujyje.

Didysis medicinos žodynas

Plaučių ventiliacija dirbtinė asinchroninė - V. l. ir., kuriose vieno plaučio įkvėpimo fazėje įvyksta kito plaučių iškvėpimo fazė.

Didysis medicinos žodynas

Plaučių ventiliacija dirbtinė pagalbinė - V. l. Ir. išsaugotu ritmu, bet nepakankamu natūralaus kvėpavimo tūriu, kai įkvėpimo metu į plaučius suleidžiamas papildomas dujų mišinio (oro) tūris.

Didysis medicinos žodynas

Plaučių ventiliacija Dirbtinė elektrostimuliacija - V. l. ir., kuriose įkvėpimą sukelia elektrinė skruzdžių nervų arba kvėpavimo raumenų stimuliacija.

Didysis medicinos žodynas

Maksimali plaučių ventiliacija – (mvl) kvėpavimo funkcionalumo lygio rodiklis, lygus maksimaliam minutiniam plaučių ventiliacijos tūriui (t. y. esant didžiausiam kvėpavimo judesių dažniui ir gyliui).

Didysis medicinos žodynas

Žiūrėti daugiau žodžių:

Peržiūrėkite Vikipedijos straipsnį apie gyvybingumą

Internetiniai žodynai ir enciklopedijos elektronine forma. Paieška, žodžių reikšmės. Internetinis vertėjas tekstą.

Išorinio kvėpavimo funkcija sergant lėtiniu bronchitu

Šiuo metu klinikinė kvėpavimo fiziologija yra viena iš sparčiausiai besivystančių mokslo disciplinų, kuriai būdinga teoriniai pagrindai, metodai ir užduotys. Dėl daugybės tyrimo metodų, jų vis sudėtingumo ir didėjančių sąnaudų sunku juos įvaldyti praktikoje visuomenės sveikatos srityje. Daug naujų metodų, skirtų įvairiems kvėpavimo parametrams tirti, vis dar tiriama; nėra aiškių jų vartojimo indikacijų, kiekybinio ir kokybinio vertinimo kriterijų.

Praktiniame darbe dažniausiai išlieka spirografija, pneumotachometrija ir plaučių liekamojo tūrio nustatymo metodai. Sudėtingas šių metodų naudojimas leidžia gauti gana daug informacijos.

Analizuojant spirogramą, vertinamas potvynio tūris (TO) – įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekis ramaus kvėpavimo metu; kvėpavimo dažnis per 1 min (RR); minutinis kvėpavimo tūris (MOD = TO x BH); gyvybinė talpa (VC) – oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti maksimaliai iškvėpęs; priverstinio gyvybinio pajėgumo (FVC) kreivė, kuri registruojama atliekant pilną iškvėpimą maksimaliomis pastangomis iš maksimalaus įkvėpimo padėties dideliu įrašymo greičiu.

Iš FVC kreivės nustatomas priverstinio iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV 1), maksimali plaučių ventiliacija (MVL) kvėpuojant su savavališku didžiausiu gyliu ir dažniu. R. F. Klementas rekomenduoja atlikti MVL esant tam tikram kvėpavimo tūriui, neviršijant tiesiosios FVC kreivės dalies tūrio ir maksimaliu dažniu.

Funkcinio liekamojo pajėgumo (FRC) ir liekamojo plaučių tūrio (ROL) matavimas reikšmingai papildo spirografiją, leidžiančią ištirti bendros plaučių talpos (TLC) struktūrą.

Scheminis spirogramos vaizdas ir bendros plaučių talpos struktūra parodyta paveikslėlyje.

Scheminis spirogramos vaizdas ir OEL struktūra

OEL – bendra plaučių talpa; FRC - funkcinis liekamasis pajėgumas; E vd - oro talpa; ROL – liekamasis plaučių tūris; VC – gyvybinė plaučių talpa; RO vd - įkvėpimo rezervinis tūris; RO vyd - iškvėpimo rezervo tūris; DO - potvynio tūris; FVC – priverstinės gyvybinės talpos kreivė; FEV 1 – viena sekundė priverstinio iškvėpimo tūris; MVL – maksimali plaučių ventiliacija.

Iš spirogramos apskaičiuojami du santykiniai rodikliai: Tiffno indeksas (FEV 1 ir VC santykis) ir oro greičio indikatorius (PSVV) – MVL ir VC santykis.

Gautų rodiklių analizė atliekama lyginant juos su tinkamomis reikšmėmis, kurios apskaičiuojamos atsižvelgiant į augimą centimetrais (P) ir amžių metais (B).

Pastaba. Naudojant SG spirografą, nustatytas FEV 1 vyrams sumažėja 0,19 litro, moterims – 0,14 litro. 20 metų asmenims VC ir FEV – maždaug 0,2 litro mažiau nei 25 metų amžiaus; vyresniems nei 50 metų asmenims koeficientas, skaičiuojant mokėtiną MVL, mažinamas 2.

FFU / OEL santykiui nustatytas bendras standartas abiejų lyčių asmenims, nepriklausomai nuo amžiaus, lygus 50 ± 6% [Kanaev N. N. ir kt., 1976].

Naudojant aukščiau nurodytus standartus OOL / OEL, FOE / OEL ir VC, galite nustatyti tinkamas OEL, FOE ir OOL reikšmes.

Išsivysčius obstrukciniam sindromui, mažėja absoliutūs greičio rodikliai (FEV 1 ir MVL), viršijantys VC sumažėjimo laipsnį, dėl ko mažėja santykiniai greičio rodikliai (FEV / VC ir MVL / VC), apibūdinantys. bronchų obstrukcijos sunkumas.

Lentelėje pateikiamos normos ribos ir išorinio kvėpavimo rodiklių nuokrypio gradacija, leidžianti teisingai įvertinti gautus duomenis. Tačiau esant dideliems bronchų praeinamumo pažeidimams, taip pat labai sumažėja VC, todėl sunku interpretuoti spirografijos duomenis, diferencijuoti obstrukcinius ir mišrius sutrikimus.

Reguliarus VC mažėjimas didėjant bronchų obstrukcijai buvo įrodytas ir pateisinamas B. E. Votchal ir N. A. Magazanik (1969) ir yra susijęs su bronchų spindžio sumažėjimu dėl susilpnėjusio plaučių elastinio atatrankos ir sumažėjusio visų plaučių struktūrų tūris. Bronchų ir ypač bronchų spindžio susiaurėjimas iškvepiant taip padidina bronchų pasipriešinimą, kad tolesnis iškvėpimas neįmanomas net ir maksimaliai pastangomis.

Akivaizdu, kad kuo mažesnis bronchų spindis iškvėpimo metu, tuo greičiau jie nukris iki kritinio lygio. Šiuo atžvilgiu, esant dideliems bronchų praeinamumo pažeidimams, labai svarbi TFR struktūros analizė, atskleidžianti reikšmingą TRL padidėjimą kartu su VC sumažėjimu.

Vidaus autoriai didelę reikšmę teikia OEL struktūros analizei [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanajevas N. N., Orlova A. G., 1976 m.; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976 ir kt.] FRC ir įkvėpimo pajėgumo (E vd) santykis tam tikru mastu atspindi plaučių ir krūtinės elastingumo jėgų santykį, nes ramaus iškvėpimo lygis atitinka pusiausvyrą. šių jėgų padėtis. FRC padidėjimas HL struktūroje, nesant bronchų praeinamumo pažeidimo, rodo plaučių elastingo atatrankos sumažėjimą.

Mažųjų bronchų obstrukcija lemia TRL struktūros pokyčius, pirmiausia TRL padidėjimą. Taigi, TRL padidėjimas esant normaliai spirogramai rodo periferinių kvėpavimo takų obstrukciją. Bendrosios pletizmografijos naudojimas leidžia nustatyti OOL padidėjimą esant normaliam bronchų pasipriešinimui (R aw) ir įtarti mažųjų bronchų obstrukciją anksčiau nei OOL nustatymas helio maišymo metodu [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. ir kt., 1980].

Tačiau B. J. Sobol, S. Emirgil (1973) nurodo šio rodiklio nepatikimumą. ankstyva diagnostika obstrukcinė plaučių liga dėl didelių normalių verčių svyravimų.

Priklausomai nuo bronchų obstrukcijos mechanizmo, VC ir greičio rodiklių pokyčiai turi savo ypatybes [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Vyraujant bronchospastiniam obstrukcijos komponentui, padidėja TRL, nepaisant padidėjusio TOL, VC šiek tiek sumažėja, palyginti su greičio rodikliais.

Vyraujant bronchų kolapsui iškvepiant, pastebimas TRL padidėjimas, kuris paprastai nepadidėja TRL, o tai lemia staigų VC sumažėjimą ir greičio rodiklių sumažėjimą. Taip gaunamos mišraus vėdinimo sutrikimų varianto charakteristikos dėl bronchų obstrukcijos ypatumų.

Vėdinimo sutrikimų pobūdžiui įvertinti taikomos šios taisyklės.

Taisyklės, naudojamos vertinant ventiliacijos sutrikimų galimybes [pagal N. N. Kanajevą, 1980]

Vertinimas atliekamas pagal rodiklį, labiau sumažintą pagal nukrypimo nuo normos gradacijas. Pirmieji du iš pateiktų variantų dažniau pasitaiko sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu.

Taikant pneumotachometriją (PTM), nustatomi didžiausi (maksimiausi) oro srauto greičiai, kurie vadinami pneumotachometrine įkvėpimo ir iškvėpimo galia (M ir M c). PTM rodiklių vertinimas yra sudėtingas, nes tyrimo rezultatai yra labai įvairūs ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Norint nustatyti tinkamas vertes, buvo pasiūlytos įvairios formulės. G. O. Badalyanas siūlo mokėtiną Mex laikyti lygiu 1,2 VC, A. O. Navakatikjanas - 1,2 mokėtiną VC.

PTM nenaudojamas ventiliacijos sutrikimų laipsniui įvertinti, tačiau svarbus pacientų tyrimui atliekant dinamikos ir farmakologinius tyrimus.

Remiantis spirografijos ir pneumotachometrijos rezultatais, nustatoma eilė kitų rodiklių, kurie vis dėlto nebuvo plačiai pritaikyti.

Genslerio oro srauto koeficiento indeksas: MVL ir mokėtino MVL santykis, %/VC ir mokėtino VC santykis, %.

Amatuni indeksas: Tiffno indeksas / VC santykis su VC santykiu, %.

Rodikliai Mvyd / VCL ir Mvyd / DZhEL, atitinkantys rodiklius, gautus analizuojant spirogramą FEV 1 / VCL ir FEV 1 / DZhEL [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Sumažėjęs M vyd FEV 1, padidėjęs R charakterizuoja didžiųjų bronchų pralaimėjimą (pirmos 7 - 8 kartos).

„Lėtinės nespecifinės plaučių ligos“,

N. R. Palejevas, L. N. Tsarkova, A. I. Borokhovas

Pavienių bronchų medžio periferinių skyrių obstrukcijos nustatymas yra svarbi problema. funkcinė diagnostika kvėpavimas, nes pagal šiuolaikines koncepcijas obstrukcinio sindromo vystymasis prasideda būtent nuo periferinių bronchų nugalėjimo, o patologinis procesas šiame etape vis dar yra grįžtamas. Šiuo tikslu yra keletas funkciniai metodai: plaučių atitikties dažnio priklausomybės tyrimas, tūris ...

Paprastoje rentgenogramoje, lėtinis bronchitas, kaip taisyklė, neįmanoma nustatyti simptomų, apibūdinančių tikrąjį bronchų pažeidimą. Šiuos neigiamus rentgeno rezultatus patvirtina morfologiniai tyrimai, rodantys, kad uždegiminių bronchų sienelės pokyčių nepakanka, kad anksčiau nematomi bronchai būtų matomi rentgeno nuotraukoje. Tačiau kai kuriais atvejais galima aptikti radiologinius pokyčius, susijusius su ...

Difuzinis plaučių laukų skaidrumo padidėjimas laikomas svarbiausiu radiologiniu emfizemos požymiu. BE Votchal (1964) pabrėžė itin didelį šio simptomo nepatikimumą dėl jo ypatingo subjektyvumo. Kartu gali būti aptiktos didelės emfizeminės pūslės ir vietiškai ryškus atskirų plaučių dalių patinimas. Didelės emfizeminės bulos, kurių skersmuo didesnis nei 3–4 cm, atrodo kaip ribotas padidinto skaidrumo laukas ...

Su plėtra plaučių hipertenzija ir lėtinis cor pulmonale atsiranda tam tikrų radiologinių požymių. Svarbiausias iš jų turėtų apimti mažų periferinių kraujagyslių kalibro sumažėjimą. Šis simptomas atsiranda dėl generalizuoto kraujagyslių spazmo dėl alveolių hipoksijos ir hipoksemijos ir yra gana ankstyvas simptomas plaučių kraujotakos sutrikimai. Vėliau pastebimas jau nurodytas didžiųjų plaučių arterijos šakų išsiplėtimas, kuris sukuria simptomą ...

Bronchografija žymiai išplečia lėtinio bronchito diagnostikos galimybes. Lėtinio bronchito požymių nustatymo dažnis priklauso nuo ligos trukmės. Pacientams, kurių liga tęsiasi ilgiau nei 15 metų, lėtinio bronchito simptomai nustatomi 96,8 % atvejų [Gerasin V. A. ir kt., 1975]. Bronchografija nėra privaloma sergant lėtiniu bronchitu, tačiau turi didelę reikšmę jį diagnozuojant...

Paklausk gydytojo!

Ligos, konsultacijos, diagnostika ir gydymas

Išorinio kvėpavimo funkcija: tyrimo metodai

(FVD) yra viena iš pagrindinių krypčių instrumentinė diagnostika plaučių ligos. Tai apima tokius metodus kaip:

Siauresne prasme FVD tyrimas suprantamas kaip pirmieji du metodai, vienu metu atliekami elektroninio prietaiso – spirografo – pagalba.

Mūsų straipsnyje kalbėsime apie indikacijas, pasirengimą išvardytiems tyrimams, rezultatų interpretavimą. Tai padės pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, orientuotis, kad reikia vienokio ar kitokio diagnostikos procedūra ir geriau suprasti duomenis.

Šiek tiek apie mūsų kvėpavimą

Kvėpavimas – gyvybiškai svarbus procesas, dėl kurio organizmas iš oro gauna deguonies, reikalingo gyvybei, ir išskiria anglies dvideginį, susidarantį metabolizmo metu. Kvėpavimas turi šiuos etapus: išorinis (dalyvaujant plaučiams), raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių dujų perdavimas, tai yra dujų mainai tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių.

Dujų transportavimas tiriamas naudojant pulsoksimetriją ir kraujo dujų analizę. Apie šiuos metodus taip pat šiek tiek pakalbėsime savo temoje.

Plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas yra prieinamas ir atliekamas beveik visur sergant kvėpavimo sistemos ligomis. Jis pagrįstas plaučių tūrio ir oro srauto greičio matavimu kvėpuojant.

Potvynių apimtys ir pajėgumai

Gyvybinis pajėgumas (VC) yra didžiausias oro kiekis, iškvėptas po giliausio įkvėpimo. Praktiškai šis tūris parodo, kiek oro giliai kvėpuojant gali „tilpti“ į plaučius ir dalyvauti dujų mainuose. Sumažėjus šiam rodikliui, jie kalba apie ribojančius sutrikimus, tai yra, alveolių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimą.

Funkcinis gyvybinis pajėgumas (FVC) matuojamas kaip VC, bet tik greito iškvėpimo metu. Jo vertė mažesnė už VC dėl to, kad greito iškvėpimo pabaigoje nuslūgsta dalis kvėpavimo takų, dėl ko tam tikras oro kiekis alveolėse lieka „neiškvėptas“. Jei FVC yra didesnis arba lygus VC, testas laikomas negaliojančiu. Jei FVC yra mažesnis už VC 1 litru ar daugiau, tai rodo mažųjų bronchų patologiją, kurie per anksti suyra ir neleidžia orui išeiti iš plaučių.

Greito iškvėpimo manevro metu nustatomas dar vienas labai svarbus parametras – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1). Jis mažėja esant obstrukciniams sutrikimams, ty esant kliūtims orui išeiti iš bronchų medžio, ypač sergant lėtiniu bronchitu ir sunkia bronchine astma. FEV1 lyginamas su tinkama reikšme arba naudojamas jos santykis su VC (Tiffno indeksas).

Tiffno indekso sumažėjimas mažiau nei 70% rodo sunkią bronchų obstrukciją.

Nustatomas minutinės plaučių ventiliacijos (MVL) rodiklis – oro kiekis, praeinantis plaučiais greičiausio ir giliausio kvėpavimo metu per minutę. Paprastai tai yra nuo 150 litrų ar daugiau.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas

Jis naudojamas plaučių tūriui ir greičiams nustatyti. Be to, dažnai skiriami funkciniai testai, kurie fiksuoja šių rodiklių pokyčius po kurio nors veiksnio veikimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas dėl bet kokių bronchų ir plaučių ligų, kurias lydi bronchų praeinamumo pažeidimas ir (arba) kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas:

Tyrimas draudžiamas šiais atvejais:

jaunesniems nei 4–5 metų vaikams, kurie negali tinkamai vykdyti slaugytojo nurodymų;
aštrus užkrečiamos ligos ir karščiavimas;
sunki krūtinės angina, ūminis miokardo infarkto laikotarpis;
aukšti skaičiai kraujo spaudimas, neseniai insultas;
stazinis širdies nepakankamumas, lydimas dusulio ramybėje ir esant nedideliam krūviui;
psichikos sutrikimai, neleidžiantys tinkamai vykdyti nurodymų.

Kaip atliekamas tyrimas

Procedūra atliekama funkcinės diagnostikos kabinete, sėdint, geriausia ryte nevalgius arba ne anksčiau kaip po 1,5 valandos po valgio. Gydytojo paskyrimu, bronchus plečiantys vaistai, kuriuos pacientas vartoja nuolat, gali būti atšaukti: trumpai veikiantys beta2 agonistai – 6 val., ilgai veikiantys beta 2 agonistai – 12 valandų, ilgo veikimo teofilinai – likus dienai iki tyrimo.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas

Paciento nosis uždaroma specialiu spaustuku, kad kvėpavimas būtų atliekamas tik per burną, naudojant vienkartinį arba sterilizuotą kandiklį (kandiklį). Tiriamasis kurį laiką kvėpuoja ramiai, nesusikoncentruodamas į kvėpavimo procesą.

Tada paciento prašoma maksimaliai ramiai įkvėpti ir taip pat ramiai maksimaliai iškvėpti. Taip vertinamas YEL. Norėdami įvertinti FVC ir FEV1, pacientas ramiai giliai įkvepia ir kuo greičiau iškvepia visą orą. Šie rodikliai įrašomi tris kartus su nedideliu intervalu.

Tyrimo pabaigoje atliekama gana varginanti MVL registracija, kai pacientas kvėpuoja kuo giliau ir greičiau 10 sekundžių. Per tą laiką galite jausti nedidelį galvos svaigimą. Tai nėra pavojinga ir greitai praeina pasibaigus tyrimui.

Daugeliui pacientų skiriami funkciniai tyrimai. Dažniausiai iš jų:

salbutamolio testas;
pratimų testas.

Rečiau skiriamas testas su metacholinu.

Atliekant tyrimą su salbutamoliu, užregistravus pirminę spirogramą, pacientui siūloma įkvėpti salbutamolio – trumpai veikiančio beta2 agonisto, plečiančio spazminius bronchus. Po 15 minučių tyrimas kartojamas. Taip pat galima naudoti M-anticholinerginio ipratropio bromido inhaliaciją, tokiu atveju tyrimas kartojamas po 30 min. Įvedimas gali būti atliekamas ne tik naudojant dozuotą aerozolinį inhaliatorių, bet kai kuriais atvejais naudojant tarpiklį ar purkštuvą.

Mėginys laikomas teigiamu, kai FEV1 indeksas padidėja 12% ar daugiau, o jo absoliuti vertė padidėja 200 ml ar daugiau. Tai reiškia, kad iš pradžių nustatyta bronchų obstrukcija, pasireiškianti FEV1 sumažėjimu, yra grįžtama, o įkvėpus salbutamolio, bronchų praeinamumas pagerėja. Tai pastebima sergant bronchine astma.

Jei iš pradžių sumažėjus FEV1, testas yra neigiamas, tai rodo negrįžtamą bronchų obstrukciją, kai bronchai nereaguoja į juos plečiančius vaistus. Ši situacija stebima sergant lėtiniu bronchitu ir nebūdinga astmai.

Jei įkvėpus salbutamolio FEV1 indeksas sumažėjo, tai yra paradoksali reakcija, susijusi su bronchų spazmu, reaguojant į įkvėpimą.

Galiausiai, jei testas yra teigiamas atsižvelgiant į pradinę normaliąją FEV1 vertę, tai rodo bronchų hiperreaktyvumą arba latentinę bronchų obstrukciją.

Atlikdamas apkrovos testą, pacientas 6–8 minutes atlieka pratimą ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio, po kurio atliekamas antras tyrimas. Sumažėjus FEV1 10% ar daugiau, jie kalba apie teigiamą testą, kuris rodo fizinio krūvio sukeltą astmą.

Bronchinės astmos diagnostikai plaučių ligoninėse taip pat naudojamas provokuojantis tyrimas su histaminu ar metacholinu. Šios medžiagos sergančiam žmogui sukelia pakitusių bronchų spazmą. Įkvėpus metacholino, atliekami pakartotiniai matavimai. FEV1 sumažėjimas 20% ar daugiau rodo bronchų hiperreaktyvumą ir bronchinės astmos galimybę.

Kaip interpretuojami rezultatai

Iš esmės praktikoje funkcinės diagnostikos gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – VC ir FEV1. Dažniausiai jie vertinami pagal R. F. Klemento ir bendraautorių pasiūlytą lentelę. Pristatome bendra lentelė vyrams ir moterims, kai pateikiami normos procentai:

Pavyzdžiui, kai VC rodiklis yra 55%, o FEV1 - 90%, gydytojas padarys išvadą, kad esant normaliam bronchų praeinamumui, labai sumažėjo gyvybinis plaučių pajėgumas. Ši būklė būdinga ribiniams sutrikimams sergant pneumonija, alveolitu. Sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, priešingai, VC gali būti, pavyzdžiui, 70% (šiek tiek sumažėjęs), o FEV1 – 47% (drastiškai sumažėjęs), o salbutamolio testas bus neigiamas.

Aukščiau jau aptarėme mėginių interpretavimą su bronchus plečiančiais vaistais, mankšta ir metacholinu.

Taip pat naudojamas kitas išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimo metodas. Šiuo metodu gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – priverstinį plaučių gyvybinį pajėgumą (FVC, FVC) ir FEV1. FVC nustatomas giliai įkvėpus staigiu visišku iškvėpimu, trunkančiu kuo ilgiau. At sveikas žmogus abu šie rodikliai yra daugiau nei 80% normalių.

Jei FVC yra daugiau nei 80% normos, FEV1 yra mažesnis nei 80% normos, o jų santykis (Genzlar indeksas, o ne Tiffno indeksas!) yra mažesnis nei 70%, jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jie daugiausia susiję su sutrikusiu bronchų praeinamumu ir iškvėpimo procesu.

Jei abu rodikliai yra mažesni nei 80% normos, o jų santykis yra didesnis nei 70%, tai yra ribojančių sutrikimų požymis - paties plaučių audinio pažeidimai, neleidžiantys pilnai kvėpuoti.

Jei FVC ir FEV1 reikšmės yra mažesnės nei 80% normos, o jų santykis yra mažesnis nei 70%, tai yra kombinuoti sutrikimai.

Norėdami įvertinti obstrukcijos grįžtamumą, pažiūrėkite į FEV1/FVC po salbutamolio įkvėpimo. Jei jis išlieka mažesnis nei 70%, kliūtis yra negrįžtama. Tai yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos požymis. Astmai būdinga grįžtama bronchų obstrukcija.

Nustačius negrįžtamą obstrukciją, reikia įvertinti jos sunkumą. Norėdami tai padaryti, įvertinkite FEV1 po salbutamolio įkvėpimo. Jei jo vertė yra didesnė nei 80% normos, jie kalba apie lengvą obstrukciją, 50 - 79% - vidutinio sunkumo, 30 - 49% - sunkią, mažiau nei 30% normos - ryškią.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas ypač svarbus nustatant bronchinės astmos sunkumą prieš pradedant gydymą. Ateityje, norėdami atlikti savikontrolę, astma sergantys pacientai du kartus per dieną turėtų atlikti didžiausio srauto matavimą.

Peakflowmetrija

Tai tyrimo metodas, padedantis nustatyti kvėpavimo takų susiaurėjimo (obstrukcijos) laipsnį. Didžiausio srauto matavimas atliekamas naudojant nedidelį prietaisą - didžiausio srauto matuoklį, kuriame yra skalė ir kandiklis iškvėptam orui. Peakflowmetry buvo labiausiai pritaikyta kontroliuoti bronchinės astmos eigą.

Kaip atliekamas didžiausio srauto matavimas?

Kiekvienas astma sergantis pacientas turi atlikti didžiausio srauto matavimus du kartus per dieną ir įrašyti rezultatus į dienoraštį, taip pat nustatyti vidutines savaitės vertes. Be to, jis turi žinoti savo geriausią rezultatą. Vidutinių rodiklių sumažėjimas rodo ligos eigos kontrolės pablogėjimą ir paūmėjimo pradžią. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju arba padidinti terapijos intensyvumą, jei pulmonologas iš anksto paaiškino, kaip tai padaryti.

Dienos piko srauto grafikas

Maksimalus srauto matavimas rodo maksimalų greitį, pasiektą iškvėpimo metu, o tai gerai koreliuoja su bronchų obstrukcijos laipsniu. Jis atliekamas sėdimoje padėtyje. Pirmiausia pacientas ramiai kvėpuoja, po to giliai įkvepia, pritraukia aparato kandiklį prie lūpų, didžiausio srauto matuoklį laiko lygiagrečiai grindų paviršiui ir kuo greičiau bei intensyviau iškvepia.

Procedūra kartojama po 2 minučių, po 2 minučių – dar kartą. Geriausias iš trijų balų įrašomas į dienoraštį. Matavimai atliekami pabudus ir prieš einant miegoti, tuo pačiu metu. Terapijos parinkimo laikotarpiu arba būklei pablogėjus, galima atlikti papildoma dimensija ir šviesiu paros metu.

Kaip interpretuoti duomenis

Įprasti šio metodo rodikliai kiekvienam pacientui nustatomi individualiai. Reguliariai naudojant, atsižvelgiant į ligos remisiją, randamas geriausias didžiausio iškvėpimo greičio (PSV) rodiklis 3 savaites. Pavyzdžiui, jis yra lygus 400 l / s. Padauginus šį skaičių iš 0,8, gauname minimalią šio paciento normaliųjų verčių ribą - 320 l / min. Viskas, kas viršija šį skaičių, yra žalioje zonoje ir rodo gerą astmos kontrolę.

Dabar 400 l/s padauginame iš 0,5 ir gauname 200 l/s. Tai yra viršutinė „raudonosios zonos“ riba – pavojingas bronchų praeinamumo sumažėjimas, kai prireikia skubios medikų pagalbos. PEF vertės nuo 200 l/s iki 320 l/s yra „geltonojoje zonoje“, kai reikia koreguoti terapiją.

Šias vertes galima patogiai nubraižyti savikontrolės diagramoje. Tai suteiks gerą supratimą apie tai, kaip astma kontroliuojama. Tai leis laiku pasikonsultuoti su gydytoju pablogėjus būklei, o ilgai gerai kontroliuojant – palaipsniui mažinti vartojamų vaistų dozes (taip pat tik pagal pulmonologo nurodymus).

Pulso oksimetrija

Pulso oksimetrija padeda nustatyti, kiek deguonies hemoglobinas perneša arteriniame kraujyje. Paprastai hemoglobinas sulaiko iki 4 šių dujų molekulių, o arterinio kraujo prisotinimas deguonimi (sotumas) yra 100%. Sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje, mažėja prisotinimas.

Šiam indikatoriui nustatyti naudojami nedideli prietaisai – pulso oksimetrai. Jie atrodo kaip savotiškas „skalbinių segtukas“, kuris nešiojamas ant piršto. Šio tipo nešiojamieji prietaisai yra parduodami, ir kiekvienas pacientas, sergantis lėtinėmis plaučių ligomis, gali juos įsigyti, kad galėtų stebėti savo būklę. Gydytojai plačiai naudoja pulsoksimetrus.

Kada pulsoksimetrija atliekama ligoninėje:

deguonies terapijos metu stebėti jos veiksmingumą;
intensyviosios terapijos skyriuose dėl kvėpavimo nepakankamumo;
po sunkių chirurginių intervencijų;
įtariant obstrukcinės miego apnėjos sindromą – periodiškas kvėpavimo sustojimas miego metu.

Kai galite naudoti pulsoksimetrą savarankiškai:

astmos paūmėjimas ar kt plaučių ligaįvertinti jūsų būklės sunkumą;
jei įtariate miego apnėją – jei pacientas knarkia, jis yra nutukęs, diabetas, hipertoninė liga arba sumažėjusi skydliaukės funkcija – hipotirozė.

Arterinio kraujo prisotinimo deguonimi greitis yra 95–98%. Sumažėjus šiam rodikliui, išmatuotam namuose, reikėtų kreiptis į gydytoją.

Kraujo dujų sudėties tyrimas

Šis tyrimas atliekamas laboratorijoje, tiriamas paciento arterinis kraujas. Jis nustato deguonies, anglies dioksido kiekį, prisotinimą, kai kurių kitų jonų koncentraciją. Tyrimas atliekamas esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, deguonies terapija ir kt avarinės sąlygos, daugiausia ligoninėse, ypač intensyvios terapijos skyriuose.

Kraujas imamas iš stipininės, peties ar šlaunikaulio arterijos, po to pradūrimo vieta kelias minutes spaudžiama vatos gumulėliu, pradūrus didelę arteriją, uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad nekraujuotų. Stebėkite paciento būklę po punkcijos, ypač svarbu laiku pastebėti galūnės patinimą, spalvos pakitimus; pacientas turi informuoti medicinos personalą, jei jam pasireiškia tirpimas, dilgčiojimas ar kitoks diskomfortas galūnėje.

Normalūs kraujo dujų rodmenys:

PO 2, O 2 ST, SaO 2, tai yra, deguonies kiekio sumažėjimas kartu su anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimu gali rodyti šias sąlygas:

kvėpavimo raumenų silpnumas;
kvėpavimo centro slopinimas sergant smegenų ligomis ir apsinuodijimu;
kvėpavimo takų užsikimšimas;
bronchų astma;
emfizema;
plaučių uždegimas;
plaučių kraujavimas.

Tų pačių rodiklių sumažėjimas, bet esant normaliam anglies dioksido kiekiui, atsiranda tokiomis sąlygomis:

O 2 KT sumažėjimas su normalus slėgis deguonies ir prisotinimas būdingas sunkiai anemijai ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimui.

Taigi matome, kad tiek šio tyrimo atlikimas, tiek rezultatų interpretavimas yra gana sudėtingi. Norint priimti sprendimą dėl rimtų medicininių manipuliacijų, ypač dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos, būtina atlikti kraujo dujų sudėties analizę. Todėl nėra prasmės to daryti ambulatoriškai.

Norėdami gauti informacijos apie tai, kaip atliekamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, žiūrėkite vaizdo įrašą.

FVD tyrimas yra paprastas ir informatyvus būdas įvertinti veiklos rezultatus Kvėpavimo sistema. Jei asmuo turi įtarimų dėl pažeidimo, gydytojas siūlo atlikti funkcinę diagnozę.

Kas yra FVD? Kokiais atvejais tai daroma suaugusiam ir vaikui?

FVD – tai tyrimų rinkinys, nustatantis plaučių ventiliacijos pajėgumą. Ši sąvoka apima visą, liekamąjį oro tūrį plaučiuose, oro judėjimo greitį skirtinguose skyriuose. Gautos reikšmės palyginamos su vidurkiu, remiantis tuo daromos išvados apie paciento sveikatos būklę.

Tyrimas atliekamas siekiant gauti vidutinius statistinius duomenis apie regiono gyventojų sveikatą, stebėti terapijos efektyvumą, dinamiškai stebėti paciento būklę ir patologijos progresavimą.

Plaučių FVD, kas tai yra, pacientas gali sužinoti, kai atsiranda daugybė skundų:

astmos priepuoliai;
lėtinis kosulys;
dažnas sergamumas kvėpavimo takų ligomis;
jei atsiranda dusulys, bet neįtraukiamos širdies ir kraujagyslių patologijos;
nasolabialinio trikampio cianozė;
atsiradus nemaloniems skrepliams su pūliais ar kitais intarpais;
jeigu ten laboratoriniai požymiai anglies dioksido perteklius kraujyje;
skausmo atsiradimas krūtinėje.

Procedūra skiriama be nusiskundimų, lėtiniams rūkantiems ir sportuojantiems. Pirmoji kategorija įgyja polinkį į kvėpavimo sistemos ligas. Antrasis griebiasi spirometrijos, kad įvertintų, kiek rezervų sistema turi. Tai nustato didžiausią galimą apkrovą.

Prieš operaciją kvėpavimo funkcija, rezultatų įvertinimas padeda susidaryti vaizdą apie patologinio proceso lokalizaciją, kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Jei pacientas tiriamas dėl negalios, vienas iš etapų yra kvėpavimo sistemos tyrimas.

Kokius kvėpavimo sistemos ir plaučių sutrikimus parodo tyrimas?

Kvėpavimo funkcijos pažeidimas pasireiškia uždegiminiais, autoimuniniais, infekciniais plaučių pažeidimais. Jie apima:

LOPL ir astma, patvirtinta ir įtariama;
bronchitas, pneumonija;
silikozė, asbestozė;
fibrozė;
bronchektazė;
alveolitas.

FVD metodo ypatumai vaikui

Kvėpavimo sistemos funkcionavimui patikrinti kvėpavimo sistema apima kelių tipų mėginius. Tyrimo metu pacientas turi atlikti keletą veiksmų. Vaikas iki 4-5 metų negali visiškai įvykdyti visų reikalavimų, todėl FVD skiriamas sulaukus šio amžiaus. Vaikui paaiškinama, ką jis turėtų daryti, pasitelkiant žaismingą darbo formą. Iššifruodami rezultatus galite susidurti su netiksliais duomenimis. Tai sukels klaidingą informaciją apie plaučių ar viršutinės sistemos disfunkciją.

Tyrimo atlikimas su vaikais skiriasi nuo suaugusiųjų, nes vaikų populiacija anatominė struktūra kvėpavimo sistema turi savo ypatybes.

Išryškėja pirminis kontaktas su vaiku. Tarp metodų reikėtų pasirinkti fiziologiniam kvėpavimui artimiausius variantus, kurie nereikalauja didelių vaiko pastangų.

Kaip tinkamai pasiruošti procedūrai: veiksmų algoritmas

Jei jums reikia pasiruošti ištirti išorinį kvėpavimo pobūdį, jums nereikia atlikti sudėtingų veiksmų:

neįtraukti alkoholio, gėrimų, stiprios arbatos ir kavos;
likus kelioms dienoms iki procedūros apriboti cigarečių skaičių;
valgyti prieš spirometriją daugiausia 2 valandas;
vengti aktyvios fizinės veiklos;
dėvėkite laisvus drabužius atliekant procedūrą.

Jei pacientas serga bronchine astma, medicinos personalo reikalavimų laikymasis gali sukelti priepuolį. Todėl pasiruošimą galima laikyti ir įspėjimu apie galimą savijautos pablogėjimą. Kišeninis inhaliatorius skirtas skubi pagalba turėtų būti su juo.

Ar galiu valgyti prieš tyrimą?

Nors tiesiogiai Virškinimo sistema nėra susijęs su kvėpavimo sistema, tačiau persivalgius prieš kvėpavimo funkcijos tyrimą skrandis gali suspausti plaučius. Maisto virškinimas, jo judėjimas per stemplę refleksiškai veikia kvėpavimą, jį pagreitina. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, susilaikyti nuo maisto 6-8 valandas nereikia, tačiau nevalgykite prieš patį tyrimą. Optimalus laikas yra 2 valandos prieš procedūrą.

Kaip teisingai kvėpuoti atliekant FVD?

Kad kvėpavimo sistemos funkcijos tyrimo rezultatai būtų patikimi, būtina ją sugrąžinti į normalią. Pacientas paguldomas ant sofos, kur jis guli 15 minučių. Kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai apima spirografiją, pneumotachografiją, kūno pletizmografiją, piko srauto matavimą. Tik vieno iš metodų naudojimas neleidžia visapusiškai įvertinti kvėpavimo sistemos būklės. FVD – priemonių rinkinys. Tačiau dažniausiai nustatomi pirmieji tyrimo metodai iš sąrašo.

Žmogaus kvėpavimas procedūros metu priklauso nuo tyrimo tipo. Atliekant spirometriją, matuojamas plaučių tūris, kuriam žmogus turi normaliai kvėpuoti ir iškvėpti į prietaisą, kaip ir normaliai kvėpuojant.

Pneumotachografija matuoja oro laidumo greitį kvėpavimo takų ramybėje ir po treniruotės. Norint nustatyti gyvybinę plaučių talpą, reikia kuo giliau kvėpuoti. Skirtumas tarp šio rodiklio ir plaučių tūrio yra rezervinė talpa.

Kokius pojūčius pacientas patiria tyrimo metu?

Dėl to, kad diagnozės metu pacientas turi išnaudoti visus kvėpavimo takų rezervus, gali pasireikšti nedidelis galvos svaigimas. Priešingu atveju tyrimas nesukelia diskomforto.

Kvėpavimo organų diagnostika spirografija ir spirometrija

Atliekant spirometriją pacientas atsisėda rankomis specialioje vietoje (porankiuose). Rezultato registracija atliekama specialiu aparatu. Prie korpuso pritvirtinta žarna, kurios gale yra vienkartinis kandiklis. Pacientas ima į burną, sveikatos darbuotojas užsuka nosį spaustuku.

Kurį laiką tiriamasis kvėpuoja, pripranta prie pasikeitusių sąlygų. Tada, sveikatos darbuotojo nurodymu, jis normaliai kvėpuoja ir išleidžia orą. Antrasis tyrimas apima iškvėpimo tūrio matavimą pasibaigus standartinei porcijai. Kitas matavimas yra įkvėpimo rezervinis tūris, tam reikia kuo geriau ištraukti orą.

Spirometrija – spirometrija su rezultato įrašymu į juostelę. Be grafinio vaizdo, sistemos veikla atvaizduojama materialia forma. Norint gauti rezultatą su minimalia klaida, jis pašalinamas kelis kartus.

Kiti kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai

Kiti į kompleksą įtraukti metodai atliekami rečiau ir skiriami tuo atveju, kai spirometrija nesugeba gauti viso ligos vaizdo.

Pneumotachometrija

Šis tyrimas leidžia nustatyti oro srauto greitį per skirtingas kvėpavimo sistemos dalis. Tai atliekama įkvėpus ir iškvepiant. Paciento prašoma kuo daugiau įkvėpti arba iškvėpti į aparatą. Šiuolaikiniai spirografai vienu metu registruoja spirometrijos ir pneumotachometrijos rodmenis. Tai leidžia nustatyti ligas, kurias lydi oro laidumo per kvėpavimo sistemą pablogėjimas.

Bandymas su bronchus plečiančiais vaistais

Spirometrija neaptinka latentinio kvėpavimo nepakankamumo. Todėl, esant nepilnam ligos vaizdui, skiriamas FVD su tyrimu. Tai apima bronchus plečiančių vaistų vartojimą po to, kai matavimai atliekami be vaisto. Intervalas tarp matavimų priklauso nuo vaistinė medžiaga taikomos. Jei tai salbutamolis, tai po 15 min., ipratropio - 30. Ačiū testavimui su bronchus plečiančiais vaistais
galima nustatyti patologiją ankstyvoje stadijoje.

provokuojantis plaučių tyrimas

Toks kvėpavimo sistemos tikrinimo variantas atliekamas, jei yra astmos požymių, tačiau tyrimas su bronchus plečiančiu preparatu yra neigiamas. Provokacija yra ta, kad metacholinas įkvepiamas į pacientą. Vaisto koncentracija nuolat didėja, o tai sukelia kvėpavimo takų laidumo sunkumus. Yra bronchinės astmos simptomų.

Bodypletismografija

Kūno pletizmografija yra panaši į ankstesnius metodus, tačiau ji labiau atspindi kvėpavimo sistemoje vykstančių procesų vaizdą. Tyrimo esmė – žmogus patalpinamas į sandarią kamerą. Veiksmai, kuriuos pacientas turi atlikti, yra tokie patys, tačiau, be tūrių, registruojamas ir slėgis kameroje.

Bandymas su ventolinu

Šis vaistas priklauso selektyviems β2-adrenerginių receptorių agonistams, veiklioji medžiaga yra salbutamolis. Vartojant po 15 minučių, jis išprovokuoja bronchų išsiplėtimą. Diagnozuojant astmą būtina: pacientui atliekama spirometrija, matuojant oro cirkuliacijos parametrus prieš ir po vaisto vartojimo. Jei antrojo tyrimo metu ventiliacija pagerėjo 15%, testas laikomas teigiamu, nuo 10% – abejotinas, žemiau – neigiamas.

streso testus

Jie susideda iš kvėpavimo sistemos veiklos matavimo ramybėje ir po treniruotės. Toks testas leidžia nustatyti pastangų ligą, kai po fizinio krūvio prasideda kosulys. Tai dažnai pastebima sportininkams.

Difuzijos testas

Pagrindinė kvėpavimo funkcija – dujų mainai, žmogus įkvepia ląstelėms ir audiniams reikalingą deguonį, šalina anglies dvideginį. Kai kuriais atvejais bronchai ir plaučiai būna sveiki, tačiau sutrinka dujų mainai, tai yra dujų mainų procesas. Tyrimas parodo tai: pacientas užsuka nosį spaustuku, per kaukę įkvepia dujų mišinį 3 sekundes, iškvepia 4 sekundes. Įranga iš karto matuoja iškvepiamo oro sudėtį ir interpretuoja gautus duomenis.

Kvėpavimo funkcijos rezultatų iššifravimas: lentelė - rodiklių normos vyrui, moteriai ir vaikui

Gavus aparato išvadą, būtina išanalizuoti gautus duomenis, padaryti išvadą apie patologijos buvimą ar nebuvimą. Jas iššifruoti turėtų tik patyręs pulmonologas.
Įprasto lygio pasirengimas yra labai skirtingas, nes kiekvienas žmogus turi savo lygį fizinis rengimas, kasdieninė veikla.

Plaučių tūris priklauso nuo amžiaus: iki 25-28 metų VC reikšmė didėja, 50 mažėja.

Norint iššifruoti duomenis, normalios vertės lyginamos su gautomis iš paciento. Kad būtų lengviau apskaičiuoti, įkvėpimo ir iškvėpimo tūris išreiškiamas gyvybinės talpos procentais.

Sveiko žmogaus FVC (priverstinė gyvybinė talpa), FVC, Tiffno indekso (FVC / FVC) ir maksimalios savanoriškos ventiliacijos (MVL) tūris turi būti bent 80% vidutinių verčių. Jei faktiniai kiekiai sumažėja iki 70%, tai registruojama kaip patologija.

Aiškinant testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatus, naudojamas našumo skirtumas, išreikštas %. Tai leidžia vizualiai pamatyti skirtumą tarp oro tūrio ir greičio. Rezultatas gali būti teigiamas, kai paciento būklė pagerėjo pradėjus vartoti bronchus plečiantį vaistą, arba neigiamas. Šiuo atveju oro laidumas nepasikeitė, vaistas gali neigiamai paveikti kvėpavimo takų būklę.

Norėdami nustatyti oro laidumo per kvėpavimo takus pažeidimo tipą, gydytojas sutelkia dėmesį į FEV, VC ir MVL santykį. Nustačius, ar sumažėja plaučių ventiliacijos pajėgumas, atkreipiamas dėmesys į FEV ir MVL.

Kokia įranga ir prietaisai naudojami medicinoje tyrimams?

Dėl skirtingi tipai FVD tyrimams naudojami įvairūs prietaisai:

Nešiojamas spirometras su terminiu spausdintuvu SMP 21/01;
Spirografas KM-AR-01 "Diamant" - pneumotachometras;
Analizatorius „Schiller AG“, patogus naudoti mėginiams su bronchus plečiančiais vaistais;
Spiroanalizatorius „Microlab“ turi lietimui jautrų ekraną, funkcijos perjungiamos palietus funkcijos piktogramą;
Nešiojamas spirografas "SpiroPro".

Tai tik maža dalis išorinio kvėpavimo funkcijas fiksuojančių prietaisų. Medicinos prietaisų įmonės įstaigoms siūlo nešiojamus ir stacionarius prietaisus. Jie skiriasi savo galimybėmis, kiekviena iš grupių turi savų privalumų ir trūkumų. Ligoninėms ir klinikoms svarbiau įsigyti nešiojamą įrenginį, kurį būtų galima perkelti į kitą biurą ar pastatą.

Ar FVD parodys astmą vaikui ir kaip?

Pacientui išmatuojami pagrindiniai rodikliai, tada nustatomas santykis su norma. Paciento, sergančio obstrukcinėmis ligomis, reikšmės sumažėja žemiau 80% normos, o FEV ir FVC santykis (Genslerio indeksas) yra mažesnis nei 70%.

Astmai būdinga grįžtama viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Tai reiškia, kad FEV / VC santykis po salbutamolio įvedimo padidėja. Norint nustatyti astmą, be kvėpavimo funkcijos rodiklių, kurie kalba apie patologiją, pacientas turi turėti klinikinių pažeidimo požymių.

Tyrimai nėštumo ir maitinimo krūtimi metu

Diagnozuojant ligas visada iškyla klausimas, ar galima tirti nėščias ir žindančias moteris. Pirmą kartą nėštumo metu galima nustatyti išorinio kvėpavimo ir visos sistemos veikimo pažeidimus. Takų laidumo pablogėjimas lemia tai, kad vaisius negauna reikiamo deguonies kiekio.

Nėščioms moterims lentelėse nurodytos taisyklės netaikomos. Taip yra dėl to, kad norint aprūpinti vaisius reikiamu oro kiekiu, minutinis vėdinimo greitis palaipsniui didėja iki nėštumo pabaigos 70%. Plaučių tūris, iškvėpimo greitis sumažėja dėl vaisiaus suspaudimo diafragmai.

Tiriant išorinio kvėpavimo funkciją, svarbu pagerinti paciento būklę, todėl jeigu reikalingas bronchus plečiantis krūvis, tuomet jis atliekamas. Testai leidžia nustatyti gydymo veiksmingumą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, laiku pradėti gydymą. Metodas atliekamas taip pat, kaip ir ne nėščioms pacientėms.

Jei pacientas anksčiau nevartojo vaistų astmai gydyti, žindymo laikotarpiu nepageidautina naudoti testą su bronchus plečiančiu preparatu. Jei reikia, vaikas perkeliamas į dirbtinę mitybą vaisto vartojimo nutraukimo laikotarpiu.

Kokie yra normalūs kvėpavimo funkcijos parametrai sergant LOPL ir bronchine astma?

2 pažeidimai skiriasi tuo, kad pirmasis reiškia negrįžtamus kvėpavimo takų obstrukcijos tipus, antrasis - grįžtamuosius. Atliekant kvėpavimo testą, specialistas susiduria su tokiais LOPL rezultatais: VC šiek tiek sumažėja (iki 70%), tačiau FEV / 1 rodiklis yra iki 47%, tai yra, pažeidimai yra ryškūs.

Sergant bronchine astma, rodikliai gali būti vienodi, nes abi ligos priskiriamos prie obstrukcinio sutrikimo tipo. Tačiau atlikus tyrimą su salbutamoliu ar kitu bronchus plečiančiu preparatu, rodikliai didėja, tai yra, obstrukcija pripažįstama kaip grįžtama. Sergant LOPL, to nepastebima, tada FEV matuojamas pirmąją iškvėpimo sekundę, o tai leidžia suprasti paciento būklės sunkumą.

Kontraindikacijos tyrimui

Yra sąrašas sąlygų, kuriomis spirometrija neatliekama:

ankstyvas pooperacinis laikotarpis;
nepakankama širdies raumens mityba;
arterijos retinimas su išpjaustymu;
amžius virš 75 metų;
konvulsinis sindromas;
klausos negalia;
psichinis sutrikimas.

Tyrimas sukuria apkrovą kraujagyslėms, krūtinės raumenims, gali padidinti spaudimą įvairiuose skyriuose ir pabloginti savijautą.

Ar galimas šalutinis poveikis atliekant PVD?

Nepageidaujamas tyrimo poveikis atsiranda dėl to, kad reikia keletą kartų greitai iškvėpti į kandiklį. Dėl perteklinio deguonies antplūdžio galvoje atsiranda dilgčiojimo pojūtis, svaigsta galva, kuris greitai praeina.

Jei tirtume funkciją bronchus plečiančiu preparatu, tai jo vartojimas išprovokuoja keletą nespecifinių reakcijų: lengvą galūnių tremorą, deginimo pojūtį ar dilgčiojimą galvoje ar kūne. Taip yra dėl sudėtingo vaisto veikimo, kuris plečia viso kūno kraujagysles.

Blogėjant aplinkos situacijai, didėja ūminių ir lėtinių bronchopulmoninių ligų dalis. Vystymosi pradžioje jie yra slapti, todėl nematomi. Medicina patobulino kvėpavimo funkcijos tyrimo metodą, todėl visi duomenys gaunami automatiškai. Pasiruošimas neužima daug laiko, o rezultatą pacientas gauna beveik iš karto. Kiekvienas žmogus yra suinteresuotas dalyvauti šiame tyrime. Tai gali būti garantija, kad jis yra sveikas.

Ribojantis kvėpavimo nepakankamumas gali sukelti: 1. pleuros ligos, ribojančios plaučių ekskursija(eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas, fibrotoraksas ir kt.);

2. funkcionavimo apimties sumažėjimas plaučių parenchima(atelektazė, pneumonija, plaučių rezekcija ir kt.);

3. uždegiminė ar hemodinamikos sukelta plaučių audinio infiltracija, dėl kurios padidėja plaučių parenchimos „stingulys“ (pneumonija, intersticinė ar alveolinė plaučių edema sergant kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu ir kt.);

4. įvairios etiologijos pneumosklerozė;

5. krūtinės ląstos (deformacijos, kifoskoliozės) ir kvėpavimo raumenų pažeidimai (miozitas).

Reikėtų pažymėti, kad daugeliu kvėpavimo sistemos ligų yra ribojančių ir obstrukcinių sutrikimų derinys, taip pat plaučių perfuzijos ir dujų difuzijos per alveolių-kapiliarinę membraną procesų pažeidimas. Nepaisant to, visada svarbu įvertinti vyraujančius plaučių ventiliacijos sutrikimo mechanizmus, gavus objektyvų pagrindimą skirti vieną ar kitą patogenetinė terapija. Taigi iškyla šios užduotys:

1. Išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimų diagnostika ir objektyvus kvėpavimo nepakankamumo sunkumo įvertinimas.

2. Diferencinė obstrukcinių ir ribojamųjų plaučių ventiliacijos sutrikimų diagnostika.

3. Patogenetinės kvėpavimo nepakankamumo terapijos pagrindimas.

4. Gydymo efektyvumo įvertinimas.

Šios užduotys sprendžiamos tiek tiriant kvėpavimo funkciją, įskaitant spirografiją ir pneumotachografiją, tiek naudojant sudėtingesnius metodus, leidžiančius tirti kvėpavimo mechanikos ir dujų mainų plaučiuose parametrus.

Spirografija – tai plaučių tūrio pokyčių grafinio registravimo, atliekant įvairius kvėpavimo manevrus, metodas, kurio pagalba nustatomi plaučių ventiliacijos, plaučių tūrių ir talpų rodikliai (talpykloje yra keli tūriai).

Pneumotachografija – tai srauto (oro judėjimo tūrio greičio) grafinio registravimo metodas ramiai kvėpuojant ir atliekant tam tikrus manevrus. Šiuolaikinė spirometrinė įranga (spirometrai) leidžia nustatyti spirografinius ir pneumotachometrinius rodiklius. Šiuo atžvilgiu vis dažniau išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo rezultatai derinami su vienu pavadinimu – „spirometrija“.

Mišrios ventiliacijos sutrikimai plaučiai. Grynai obstrukciniai ir ribojantys plaučių ventiliacijos sutrikimai galimi tik teoriškai. Beveik visada yra tam tikras abiejų tipų ventiliacijos sutrikimų derinys.

Dėl pleuros pažeidimo išsivysto ribojantys plaučių ventiliacijos sutrikimai toliau nurodytos priežastys: 1) krūtinės skausmas; 2) hidrotoraksas; 3) hemotoraksas; 4) pneumotoraksas; 5) pleuros švartavimasis.

Esant skausmui, krūtinės ląstos kvėpavimo judėjimas yra ribotas. Skausmas pasireiškia esant pleuros uždegimui (pleuritui), augliams, žaizdoms, traumoms, tarpšonkaulinei neuralgijai ir kiti

hidrotoraksas- skystis pleuros ertmėje, sukeliantis plaučių suspaudimą, ribojantis jo išsiplėtimą (suspaudimo atelektazė). Sergant eksudaciniu pleuritu, eksudatas nustatomas pleuros ertmėje, esant plaučių pūliavimui, pneumonijai, eksudatas gali būti pūlingas; esant dešiniųjų širdies dalių nepakankamumui, pleuros ertmėje kaupiasi transudatas. Transudatas pleuros ertmėje taip pat gali būti aptiktas esant įvairaus pobūdžio edeminiam sindromui.

Hemotoraksas- kraujas pleuros ertmėje. Tai gali būti su krūtinės žaizdomis, pleuros navikais (pirminiais ir metastazavusiais). Esant krūtinės ląstos latako pažeidimams pleuros ertmėje, nustatomas chilous skystis (sudėtyje yra lipoidinių medžiagų ir išvaizda atrodo kaip pienas). Kai kuriais atvejais pleuroje gali kauptis vadinamasis pseudochilo skystis – drumstas balkšvas skystis, kuriame nėra lipoidinių medžiagų. Šio skysčio pobūdis nežinomas.

Pneumotoraksas- dujos pleuros srityje. Yra spontaninis, trauminis ir gydomasis pneumotoraksas. Spontaninis pneumotoraksas atsiranda staiga. Pirminis spontaninis pneumotoraksas gali išsivystyti iš pažiūros sveikam žmogui fizinio krūvio metu arba ramybės būsenoje. Šio tipo pneumotorakso priežastys ne visada aiškios. Dažniausiai tai sukelia mažų subpleurinių cistų plyšimas. Antrinis spontaninis pneumotoraksas taip pat staiga išsivysto pacientams, sergantiems obstrukcinėmis ir neobstrukcinėmis plaučių ligomis ir yra susijęs su plaučių audinio kolapsu (tuberkulioze, plaučių vėžiu, sarkoidoze, plaučių infarktu, cistine plaučių hipoplazija ir kt.). Trauminis pneumotoraksas yra susijęs su vientisumo pažeidimu krūtinės siena ir pleuros, plaučių pažeidimas. Pastaraisiais metais terapinis pneumotoraksas buvo naudojamas retai. Orui patekus į pleuros ertmę, vystosi plaučių atelektazė, kuo ryškesnė, tuo pleuros ertmėje yra daugiau dujų.

Pneumotoraksą galima apriboti, jei dėl uždegiminio proceso pleuros ertmėje yra visceralinės ir parietalinės pleuros sąaugų. Jei oras į pleuros ertmę patenka be apribojimų, įvyksta visiškas plaučių kolapsas. Dvišalis pneumotoraksas turi labai blogą prognozę. Jei oro patekimo į ertmę niekas neriboja, visiškas kairiojo ir dešinysis plautis, o tai, žinoma, mirtina patologinė būklė. Tačiau dalinis pneumotoraksas taip pat turi rimtą prognozę, nes sutrikdo ne tik plaučių, bet ir širdies bei kraujagyslių funkciją. Pneumotoraksas gali būti vožtuvinis, kai įkvėpimo metu oras patenka į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu patologinė anga užsidaro. Slėgis pleuros ertmėje tampa teigiamas, jis didėja, suspaudžiant funkcionuojančius plaučius, reikšmingiau sutrikdoma širdies ir kraujagyslių veikla. Tokiais atvejais plaučių ventiliacijos ir kraujotakos sutrikimai sparčiai auga ir gali baigtis paciento mirtimi, jei jam nesuteikiama kvalifikuota pagalba.

Būklė, kai pleuros ertmėje yra skysčio ir dujų, vadinama hidropneumotoraksu. Taip atsitinka, kai plaučių abscesas plyšta į bronchą ir pleuros ertmę.

Pleuros švartavimosi vietos yra pleuros uždegimo pasekmė. Švartavimosi sunkumas gali būti įvairus: nuo vidutinio iki vadinamojo šarvuoto plaučio.

Plaučių ventiliacijos pajėgumo pažeidimai, pagrįsti padidėjusiu atsparumu oro judėjimui per kvėpavimo takus, ty bronchų praeinamumo pažeidimais. Bronchų praeinamumo pažeidimus gali sukelti daugybė priežasčių: bronchų spazmas, edeminiai ir uždegiminiai bronchų medžio pokyčiai (gleivinės edema ir hipertrofija, uždegiminė bronchų sienelės infiltracija ir kt.), hipersekrecija su kaupimu patologinis turinys bronchų spindyje, mažųjų bronchų kolapsas, kai plaučiai praranda elastines savybes, emfizema, tracheobronchinė diskinezija, didelių bronchų kolapsas iškvėpimo metu. Esant lėtinei nespecifinei plaučių patologijai, dažnai randamas obstrukcinis sutrikimų variantas.

Pagrindinis obstrukcijos elementas yra sunkumas iškvėpti. Spirogramoje tai pasireiškia priverstinio iškvėpimo tūrinio greičio sumažėjimu, kuris pirmiausia turi įtakos tokiam rodikliui kaip FEV1.

Vėdinimo sutrikimai

Plaučių gyvybinė talpa obstrukcijos metu išlieka normali ilgą laiką, šiais atvejais Tiffno testas (FEV1 / VC) sumažėja maždaug tiek pat (tokiu pat procentais) kaip ir FEV Esant užsitęsusiam obstrukcijai, užsitęsus astmai. kartu su ūminiu plaučių patinimu, ypač esant emfizemai, obstrukcija padidina liekamąjį plaučių tūrį. Obstrukcinio sindromo OOL padidėjimo priežastys yra nevienodos oro judėjimo bronchais sąlygos įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Kadangi pasipriešinimas iškvėpus visada yra didesnis nei įkvėpus, iškvėpimas vėluoja, pailgėja, sunku ištuštinti plaučius, oro srautas į alveoles pradeda viršyti jo išstūmimą iš alveolių, todėl padidėja iškvėpimas. OOL. TRL gali padidėti nesumažėjus VC, nes padidėja bendras plaučių pajėgumas (TLC). Tačiau dažnai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, galimybės padidinti TRL yra mažos, tada TRL pradeda didėti dėl VC sumažėjimo. Tokiais atvejais spirograma įgyja charakteristikos: maži priverstinio iškvėpimo tūrinio greičio (FEV1 ir MOS) rodikliai derinami su nedideliu VC tūriu. Santykinis rodiklis, Tiffno indeksas, tokiais atvejais praranda savo informacijos turinį ir gali pasirodyti artimas normaliam (su žymiai sumažėjus VC) ir net visai normalus (smarkiai sumažėjus VC).

Dideli spirografinės diagnostikos sunkumai yra mišraus varianto atpažinimas, kai derinami obstrukcijos ir apribojimo elementai. Tuo pačiu metu spirograma rodo VC sumažėjimą mažo priverstinio iškvėpimo tūrio greičių fone, ty tą patį vaizdą kaip ir esant pažengusiam obstrukcijai. Diferencinė diagnostika obstrukcinis ir mišrus variantas, gali padėti liekamojo tūrio ir bendros plaučių talpos matavimas: mišrus variantas, mažas FEV | ir VC derinami su TRL sumažėjimu (arba su normaliu TRL); su obstrukciniu variantu TEL didėja. Visais atvejais išvada apie veiksnių, ribojančių plaučių išsiplėtimą obstrukcinės patologijos fone, buvimą turėtų būti daroma atsargiai.

Pagrinde ribojantis(iš lat. apribojimas

sumažinti kvėpavimo paviršiaus plotą ir (arba) susilpninti plaučių prisitaikymą. Šios priežastys yra: pneumonija, gerybiniai ir piktybiniai navikai, tuberkuliozė, plaučių rezekcija, atelektazė, alveolitas, pneumosklerozė, plaučių edema (alveolinė ar intersticinė), paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymo plaučiuose pažeidimas, plaučių intersticinio elastino pažeidimas (pavyzdžiui, veikiant tabako dūmams).

FVD - mišraus, obstrukcinio-ribojamojo tipo plaučių ventiliacijos funkcijos pažeidimai.

Sumažėjus paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymui ar sunaikinimui, sumažėja plaučių gebėjimas ištempti įkvėpimo metu, o tai lydi padidėjęs plaučių elastinis pasipriešinimas. Dėl to kvėpavimo gylis mažėja, o kvėpavimo dažnis didėja. Yra paviršutiniškas dažnas kvėpavimas (tachipnėja).

PERŽIŪRĖTI DAUGIAU:

Ribojantys kvėpavimo sutrikimai

Pagrinde ribojantis(iš lat. apribojimas Plaučių ventiliacijos sutrikimų apribojimas yra jų išsiplėtimo įkvėpimo fazėje ribojimas dėl intrapulmoninių ir ekstrapulmoninių priežasčių. Jis pagrįstas plaučių audinio viskoelastinių savybių pokyčiais.

Intrapulmoninės ribojančio tipo alveolių hipoventiliacijos priežastys

Ekstrapulmoninės ribojančio tipo alveolių hipoventiliacijos priežastys gali apriboti krūtinės ląstos pratimų skaičių ir sumažinti potvynio tūrį (TO). Tokios priežastys yra: pleuros, diafragmos patologija, krūtinės ląstos paslankumas ir kvėpavimo raumenų inervacijos sutrikimas.

Ypatingą reikšmę plėtojant ekstrapulmonines išorinio kvėpavimo ribojančių sutrikimų formas turi pleuros ertmė, eksudato ar transudato kaupimasis jame (su hidrotoraksu), oro patekimas į jį (pneumotoraksas), kraujo kaupimasis jame (hemotoraksas).

Sutrikusi plaučių ventiliacija

Ribojamojo tipo hipoventiliacijos sutrikimams būdingas statinių tūrių (VC, FFU, TRL) sumažėjimas ir iškvėpimo srauto varomosios jėgos sumažėjimas. Kvėpavimo takų funkcija išlieka normali, todėl oro srautas nekinta. Nors FVC ir FEV1 mažėja, FEV1/FVC % santykis yra normaliose ribose arba padidėjęs. Esant ribojantiems plaučių sutrikimams, sumažėja plaučių atitiktis (∆V/∆P) ir plaučių elastingumas. Todėl priverstinio iškvėpimo tūrio dažnis COC25-75 (vidutinė vertė tam tikru matavimo laikotarpiu nuo 25% iki 75% FVC) taip pat sumažėja, jei nėra kvėpavimo takų obstrukcijos. FEV1, apibūdinantis tūrinį iškvėpimo tėkmės greitį ir didžiausią iškvėpimo greitį esant restrikciniams sutrikimams, sumažėja dėl visų plaučių tūrių (VC, FOEL, TEL) sumažėjimo.

Hipoventiliaciniai kvėpavimo sutrikimai dažnai atsiranda dėl kvėpavimo centro veikimo, kvėpavimo reguliavimo mechanizmų pažeidimo. Dėl kvėpavimo centro veiklos pažeidimo juos lydi dideli ritmogenezės sutrikimai, patologinių kvėpavimo tipų susidarymas ir apnėjos vystymasis.

Priklausomai nuo aferentacijos sutrikimo, yra keletas kvėpavimo centro veiklos pažeidimo formų.

1. Sužadinimo aferentinės įtakos kvėpavimo centrui trūkumas (su neišnešiotų naujagimių chemoreceptorių nesubrendimu; apsinuodijus vaistais ar etanoliu, sergant Pickwicko sindromu).

2. Perteklinis slopinantis aferentinis poveikis kvėpavimo centrui (pavyzdžiui, esant stipriam skausmingi pojūčiai lydintį kvėpavimo veiksmą, pasireiškiantį pleuritu, krūtinės sužalojimais).

3. Tiesioginis kvėpavimo centro pažeidimas esant smegenų pažeidimui – trauminis, metabolinis, kraujotakos (smegenų kraujagyslių aterosklerozė, vaskulitas), toksinis, neuroinfekcinis, uždegiminis; su navikais ir smegenų patinimu; perdozavus narkotinių medžiagų, raminamieji vaistai ir kt.

4. Automatinio ir valingo kvėpavimo reguliavimo suirimas (formuojantis galingiems aferentinių impulsų srautams: skausmo, psichogeninių, chemoreceptorių, baroreceptorių ir kt.

PERŽIŪRĖTI DAUGIAU:

32.3.1. Obstrukciniai plaučių ventiliacijos sutrikimai

Ribojantys kvėpavimo sutrikimai

Pagrinde ribojantis(iš lat.

apribojimas Plaučių ventiliacijos sutrikimų apribojimas yra jų išsiplėtimo įkvėpimo fazėje ribojimas dėl intrapulmoninių ir ekstrapulmoninių priežasčių. Jis pagrįstas plaučių audinio viskoelastinių savybių pokyčiais.

Intrapulmoninės ribojančio tipo alveolių hipoventiliacijos priežastys sumažinti kvėpavimo paviršiaus plotą ir (arba) susilpninti plaučių prisitaikymą. Tokios priežastys yra: pneumonija, gerybiniai ir piktybiniai navikai, tuberkuliozė, plaučių rezekcija, atelektazė, alveolitas, pneumosklerozė, plaučių edema (alveolinė arba intersticinė), sutrikęs paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymas plaučiuose, plaučių intersticinio elastino pažeidimas (pvz. veikiant tabako dūmams). Sumažėjus paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymui ar sunaikinimui, sumažėja plaučių gebėjimas ištempti įkvėpimo metu, o tai lydi padidėjęs plaučių elastinis pasipriešinimas. Dėl to kvėpavimo gylis mažėja, o kvėpavimo dažnis didėja. Yra paviršutiniškas dažnas kvėpavimas (tachipnėja).

Ypatingą reikšmę plėtojant ekstrapulmonines išorinio kvėpavimo ribojančių sutrikimų formas turi pleuros ertmė, eksudato ar transudato kaupimasis joje (su hidrotoraksu), oro patekimas į ją (pneumotoraksas), kraujo kaupimasis joje ( hemotoraksas).

Plaučių išsiplėtimas (atitikimas).(∆V/∆P) – tai reikšmė, apibūdinanti plaučių tūrio pokytį transpulmoninio slėgio vienetui, tai pagrindinis veiksnys, lemiantis maksimalią įkvėpimo ribą. Išplėtimas yra vertė, atvirkščiai proporcinga elastingumui. Ribojamojo tipo hipoventiliacijos sutrikimams būdingas statinių tūrių (VC, FFU, TRL) sumažėjimas ir iškvėpimo srauto varomosios jėgos sumažėjimas. Kvėpavimo takų funkcija išlieka normali, todėl oro srautas nekinta. Nors FVC ir FEV1 mažėja, FEV1/FVC % santykis yra normaliose ribose arba padidėjęs. Esant ribojantiems plaučių sutrikimams, sumažėja plaučių atitiktis (∆V/∆P) ir plaučių elastingumas. Todėl priverstinio iškvėpimo tūrio dažnis COC25-75 (vidutinė vertė tam tikru matavimo laikotarpiu nuo 25% iki 75% FVC) taip pat sumažėja, jei nėra kvėpavimo takų obstrukcijos. FEV1, apibūdinantis tūrinį iškvėpimo tėkmės greitį ir didžiausią iškvėpimo greitį esant restrikciniams sutrikimams, sumažėja dėl visų plaučių tūrių (VC, FOEL, TEL) sumažėjimo.

Priklausomai nuo aferentacijos sutrikimo, yra keletas kvėpavimo centro veiklos pažeidimo formų.

1. Sužadinimo aferentinės įtakos kvėpavimo centrui trūkumas (su neišnešiotų naujagimių chemoreceptorių nesubrendimu; apsinuodijus vaistais ar etanoliu, sergant Pickwicko sindromu).

2. Slopinamojo aferento poveikio kvėpavimo centrui perteklius (pavyzdžiui, esant stipriam skausmui, lydinčiam kvėpavimą, pasireiškiantį pleuritu, krūtinės sužalojimais).

4. Automatinio ir valingo kvėpavimo reguliavimo suirimas (formuojantis galingiems aferentinių impulsų srautams: skausmo, psichogeninių, chemoreceptorių, baroreceptorių ir kt.