Veiksmingi akių pratimai nuo vaikystės žvairumo. Optinio reflekso konvergencijos lavinimas – regėjimą gydantis Konvergencijos pratimas su 3 metų vaikais

Paprastai pagal konvergentinio žvairumo tipus jis skirstomas į akomodatyvųjį ir neakomodatyvųjį šios ligos tipus. Pažvelkime į kiekvieną iš jų atidžiau.

Akomodacinis konvergentinis žvairumas skirstomas į:

Refrakcinis konvergentinis žvairumas:

Nerefrakcinis konvergentinis žvairumas:

Mišrus konvergentinis žvairumas.

Neakomodacinis konvergentinis žvairumas gali būti kelių tipų:

Eiliniam žmogui visi šie terminai yra visiškai nesuprantami, tačiau supaprastinus tai galima paaiškinti taip: vizualiniuose veiksmuose iš arti dalyvauja abu procesai – tiesioginė akomodacija ir konvergencija. Tuo pačiu metu akomodacija yra procesas, kurio metu akis sutelkia dėmesį į šalia esančius objektus, o tai lydi lęšių kreivumo pasikeitimas. Tuo pačiu metu abi akys susilieja, kad būtų pasiektas bifovealinis objekto fiksavimas. Be to, abu šie procesai (akomodacija ir konvergencija) yra kiekybiškai susiję su bendru atstumu iki objekto, taip pat jiems būdingas santykinai pastovus ryšys tiesiogiai vienas su kitu. Verta paminėti, kad AK/A indekso pokyčiai yra pagrindinė kai kurių pavojingų konverguojančio žvairumo formų atsiradimo priežastis.

Esant refrakciniam konvergentiniam žvairumui, AK/A indeksas šiuo atveju nepasikeis, konvergentinis žvairumas bus tiesiogiai fiziologinis atsakas į pernelyg didelę hipermetropiją. paprastai nuo keturių iki septynių teigiamų dioptrijų. Tokiu atveju akomodacijos įtampą, reikalingą fokusuoti net labiausiai nutolusį objektą, lydės konvergencijos padidėjimas, viršijantis neigiamas paciento sintezės atsargas. Tokiu atveju prarandama kontrolė ir atsiranda akivaizdi konverguojančio žvairumo forma. Verta paminėti, kad konvergencinio žvairumo kampo skirtumas fiksuojant artimą ar tolimą objektą yra nedidelis (ne daugiau kaip dešimt dioptrijų).

Žvairumas pradeda pasireikšti sulaukus trejų mėnesių (nuo šešių mėnesių iki septynerių metų).

Norint pašalinti visišką akomodatyvų konvergentinį žvairumą, būtina naudoti optinę hipermetropijos korekciją.

Konvergentinis dalinio akomodacinio tipo žvairumas mažėja optiškai koreguojant pačią ginermetropiją, tačiau visiškai nepašalinama.

Kalbant apie nerefrakcinį akomodatyvųjį konvergentinį žvairumą, jį sukelia aukštas AC/L indeksas, kurio metu padidėjusį akomodaciją lydės neproporcingai didelis konvergencijos padidėjimas, atsižvelgiant į tai, kad nėra reikšmingos gynermetropijos. Šiuo atveju yra du pagrindiniai tipai:

Konvergencijos kurtozė, kuriai būdingi rodikliai:

Aukštas AK/A indeksas dėl AK skaitiklio padidėjimo, prie kurio akomodacija bus normali, o konvergencija šiek tiek padidės. Įprasta netoli nakvynės vietos. Taisyklinga akių padėtis fiksuojant nutolusius objektus ir tiesioginis žvairumas fiksuojant šalia esančius objektus.

Su hipoapgyvendinimu (apgyvendinimas su negalia).

Čia yra tipiški rodikliai:

Esant mišriam akomodatyviniam konvergentiniam žvairumui, hipermetropija, taip pat aukšti AK/A indekso rodmenys, susijungs ir sukels konvergentinį žvairumą fiksuojant tolimą objektą, be to, žymiai padidės nuokrypio kampas – daugiau nei dešimt dioptrijų. Nukrypimas fiksuojant nutolusį objektą dažnai koreguojamas akiniais, o konvergentinis žvairumas fiksuojant arti esantį objektą taip pat išliks, jei jis nebus koreguojamas specialiais bifokaliniais akiniais su nedideliu skaičiumi dioptrijų.

Konvergencinio žvairumo gydymas

Tai susiję su lūžio klaidos ištaisymu, kaip aprašyta aukščiau. Vaikams iki šešerių metų rekomenduojama atlikti visišką refrakcijos ydų korekciją, kuri nustatoma retinoskopijos būdu tiesiogiai esant cikloplegijai. Pavyzdžiui, esant normaliam akomodatyviniam refrakciniam konvergentiniam žvairumui, tokia korekcija pašalins kampą fiksuojant artimus ir tolimus objektus. Po aštuonerių metų retinoskopija turi būti atliekama be cikloplegijos, o korekcija turi būti paskirta naudojant didžiausią toleruojamą dioptrijų skaičių.

Bifokaliniai vaistai taip pat gali būti skiriami esant akomodaciniam konvergentiniam žvairumui, turinčiam aukštą AK/A indeksą. Jie taip pat palengvina akomodaciją, taip pat akomodatyvų konvergenciją, tuo pačiu leidžiant vaikui išlaikyti bifovealinę fiksaciją, taip pat taisyklingą akių padėtį fiksuojant arti esantį objektą. Be to, tai galima pasiekti su minimalia teigiama korekcija. Patogiausia bifokalinių akinių forma laikoma ta, kai skiriamoji griovelis eina išilgai apatinio vyzdžio krašto. Apatinių lęšių galia palaipsniui mažės su amžiumi: pavyzdžiui, anksti paauglystė Patartina pereiti prie monofokalinių akinių. Verta paminėti, kad galutinė prognozė dėl tokios korekcijos nutraukimo bus susijusi su AK/A indeksu, plius gynermetropijos ar astigmatizmo laipsniu. Tačiau akinių gali prireikti net dirbant tiesiogiai su artimais objektais.

Gydymas miotikais gali būti labai trumpalaikis vaikams, kuriems dėl aukšto AK/A indekso yra akomodacinis konvergentinis žvairumas ir kurie nenori nešioti akinių. Šiuo atveju pradinė ekotiopatijos jodido, kurio procentinė dalis yra 0,125%, arba pilokarpino, kurio procentinė dalis yra 4%, dozė yra keturis kartus per šešių savaičių laikotarpį. Jei gydymas veiksmingas, stiprumą arba dažnį reikia palaipsniui mažinti iki minimumo veiksminga dozė. Verta paminėti, kad cistų susidarymo ant rainelės, kurią gali sukelti ekotiopatija, galima išvengti tuo pačiu metu du kartus per dieną vartojant 2,5% fenilepinefrino. Gydymo tokiais miotikais mechanizmas yra susijęs su „periferinio“ akomodacijos stimuliavimu (atsižvelgiant į ciliarinio raumens stimuliavimą, tiesiogiai labiau nei trečiosios poros veikimas). galviniai nervai). Reikės mažiau akomodacijos streso, taip pat mažiau indukcijos prisitaikymo prie konvergencijos. Be to, galima šalutinis poveikis, kuris išreiškiamas neryškiu matymu fiksuojant tolimus objektus.

Chirurginė korekcija, kaip taisyklė, nurodoma tik po ambliopijos gydymo, jei akiniai visiškai nepašalina nuokrypio. Operacijos principas yra susilpninti vidinius tiesiuosius raumenis, tai yra raumenis, kurie yra atsakingi už konvergenciją.

vidinius raumenis

Esminis kūdikių konvergentinis žvairumas yra idiopatinis žvairumas, kuris išsivysto tik per pirmuosius šešis sveikų kūdikių gyvenimo mėnesius, nesant refrakcijos ydos ar akių judrumo apribojimų.

Simptomai:

Šis reiškinys

Pagrindiniai etapai diferencinė diagnostika suvesti iki:

Įgimtas dvišalis ketvirtosios kaukolės nervų poros paralyžius, kurį taip pat galima atmesti remiantis aukščiau pateiktais metodais. Sensorinis susiliejantis žvairumas dėl organinės paties regėjimo organo patologijos. Nistagmo blokados sindromas, kurio metu horizontalus nistagmas bus slopinamas konvergencijos būdu. 1 ir 3 tipų Duane sindromas. Mobius sindromas. Fiksuotas žvairumas.

Pirmieji gydymo etapai

Paprastai teisingą akių obuolių padėtį galima pasiekti chirurgine intervencija iki dvylikos mėnesių amžiaus arba šiek tiek vėliau - iki dvejų metų tik pašalinus ambliopijos sindromą ar kitas reikšmingas refrakcijos klaidas. Todėl pirmiausia atliekama dvišalė vidinių tiesiųjų raumenų recesija. Atsižvelgiant į didelius kampus, nuosmukis gali būti ne mažesnis kaip septyni milimetrai. Taip pat būtina atsižvelgti į bendrą paties apatinio įstrižinio raumens hiperfunkciją. Šiuo atveju priimtinu rezultatu laikomas liekamasis konvergencinis žvairumas dešimties dioptrijų ribose, susijęs su periferiniu susiliejimu, taip pat centriniu slopinimu. Šis mažas liekamasis kampas bus gana stabilus net tada, kai vaikas neturi bifovealinio susiliejimo.

Vėlesnis gydymas

Hipokorekcijai, kaip taisyklė, gali prireikti papildomo vidinio tiesiojo raumens recesijos, taip pat vieno ar abiejų išorinių tiesiųjų raumenų rezekcijos. Nors apatinio įstrižinio raumens hiperfunkcija išsivystys vėliau, kaip rodo praktika, sulaukus dvejų metų. Dėl to tėvai turėtų būti įspėti, kad gali prireikti ir tolesnio stebėjimo. chirurgija, atsižvelgiant į iš pradžių gerą rezultatą. Iš pradžių chirurginis gydymas bus vienpusis, tačiau dažnai per šešis mėnesius prireiks papildomos chirurginės intervencijos tiesiai į antrą akį. Procedūros, kuriomis bus siekiama kiek įmanoma susilpninti apatinį įstrižinį raumenį, apims miotomiją, miektomiją ir net rezekciją. Verta paminėti, kad atskirtas vertikalus nuokrypis taip pat gali atsirasti praėjus dvejiems ar trejiems metams po pirminės chirurginės korekcijos.

Akių konvergencijos mokymas

Akių konvergencijos mokymas

Konvergencija akis vaidina svarbų vaidmenį žiūronas vizija derinimo procese monokuliarinis vizualinius įspūdžius, sukuriant sąlygas juos sujungti į žiūroninį vaizdą. Vaikams jis dažnai sutrinka, ypač dėl matomo ar paslėpto žvairumo. Tokiu atveju gali būti pastebėtas jo susilpnėjimas, nestabilumas arba jo visai nebūti.

Vaikams, sergantiems išgydyti intropija ir su informacija jos sutrikimai gali sukelti pusiausvyros dekompensaciją akių raumenys, sutrikdyti simetrišką akių padėtį ir vystytis atvirkštinis nuokrypis.

Konvergencijos sutrikimai egzoforija dažnai veda prie raumenų astenopija. funkcinės trumparegystės atsiradimui ir sustiprėjimui, ašinės trumparegystės progresavimui ir latentinio žvairumo perėjimui į akivaizdų egzotropija .

Akių konvergencijos būsena tavo vaikas Galite tai patikrinti patys paprastu būdu. Jie taip pat gali stebėti treniruočių sėkmę.

1) pasodinkite vaiką veidu į save, 60-80 cm atstumu, uždarykite savo viena akis;

2) maždaug per vidurį tarp vaiko ir jūsų padėkite pieštuką vertikaliai taip, kad atmerktomis akimis matytumėte jį tarsi uždėtą ant vaiko veido vidurio išilgai linijos „nosies tiltelis – smakras“, o jo viršutinė dalis galas yra jo akių lygyje;

3) pakvieskite vaiką pažiūrėti Tavo atvira akis ir išsiaiškinti, ar jis mato „vieną“ ar „du“ pieštukus (žiūrint žiūronu, tokiomis sąlygomis atsiranda fiziologinė diplopija);

4) jeigu vaikas žiūri tau į akis ir tuo pat metu mato „vieną pieštuką“, tada valdymas tuo ir baigiasi. Jūsų vaikui susilpnėjęs žiūronas (vienos akies vizualinis įspūdis nuslopintas) ir jam reikalingas papildomas gydymas;

5) jei jis mato „du pieštukus“, pasiūlykite jam toliau žiūrėti tik į viršutinį pieštuko galą, kurį pradedate lėtai priartinti prie vaiko veido ( Dėmesio. Visą laiką saugokis už jo projekcijos į vaiko veido vidurį!);

6) nesant konvergencijos kai pieštukas artėja prie vaiko veido vienas jo akis daugiau ir daugiau pasisuka į nosį. A antra akis o stiprėja pasisuka į išorę(į šventyklą);

7) jei yra abiejų akių konvergencija vaikas, pieštukui artėjant prie jo, simetriškai vis labiau pasisuka link nosies, kol atstumas tarp nosies ir pieštuko (esant normaliam konvergencijos dydžiui) sumažėja iki 5-6 cm, o kai kurių vaikų net arčiau; po to viena akis lieka pasukta link nosies, o kita nukrypsta į išorę; nustatyti ir prisiminti (užsirašyti) trumpiausią atstumą nuo akių iki pieštuko, kuriame abi akys dar buvo nukreiptos į nosį (tai vadinama „artimiausiu konvergencijos tašku“); gydymo metu jis turėtų sumažėti;

8) padėkite pieštuką 10 cm atstumu nuo vaiko nosies ir pakvieskite jį pažiūrėti 1-1,5 minutės; esant stabiliai konvergencijai šiuo laikotarpiu, abi akys turi būti simetriškai pasuktos link nosies ir stovėti vietoje. Jūsų vaikas neturėtų patirti jokių nemalonių pojūčių. Jei greičiau nei po 1 minutės viena ar abi akys pradeda „svyruoti“ arba atsiranda nemalonūs pojūčiai, prisiminkite pastovios akių padėties laiką; treniruočių metu jis turėtų padidėti;

9) pakviesti vaiką, be pieštuko, valios pastangomis pritraukti akis prie nosies (žiūrėti ne į nosies galiuką ar kaktą, o į nosies tiltelį); jei jam pasiseks, vadinasi, jis turi " valios konvergencija“, kurią jis gali naudoti pratimų metu.

Konvergencijos sutrikimų gydymas

A. At konvergencijos trūkumas Kiekvieną dieną, bent 4 kartus per dieną, 3-5 minutes atlikite šiuos gydomuosius pratimus:

pacientas padeda pieštuką (ar pirštą) vertikaliai 20-30 cm atstumu nuo akių ir žiūri pro jį į tolį; tuo pačiu metu jis turėtų matyti du pieštuko vaizdus;
pirmiausia jis turi pažvelgti, pavyzdžiui, į „dešiniojo pieštuko“ atvaizdą, kad būtų matomas ir „kairysis pieštukas“, po kurio jam reikia lėtai nukreipkite žvilgsnį į „kairįjį pieštuką“, stengdamiesi nepamesti iš akių „dešiniojo“;
pacientas ir toliau daro šią kintamą fiksaciją, iš pradžių lėtai, o paskui palaipsniui greitėjančiu tempu, bandydamas žiūrėti į pieštuką „abiem akimis vienu metu“; po sėkmingo bandymo dvigubi vaizdai priartėja vienas prie kito, o įjungus konvergencijos mechanizmą „sluoksniuojasi“ vienas ant kito ir „susilieja“ į vieną vaizdą.

B. Norėdami sustiprinti esamą konvergenciją naudojami trijų tipų pratimai (žr. žemiau), kurie atliekami kasdien, 3-4 kartus per dieną (1 ir 2 pratimai - po 3-5 minutes). Galite juos kaitalioti per dieną, tai yra, naudokite 1 pratimą viename užsiėmime, 2 pratimą kitame ir pan.

1 pratimas. Pacientas uždeda vertikalų pieštuką (pirštą) 15-20 cm atstumu nuo akių, po to 15-20 sekundžių žiūri į tolį (geriausia pro langą į horizontą) ir tuo pat metu kreipia dėmesį į dvigubus pieštuko vaizdus, tada nukreipia žvilgsnį į pieštuką (susilieja tuo pačiu metu dvigubi vaizdai) ir žiūri į jį 5-7 sekundes, po to vėl žiūri į tolį ir kartoja ciklą. Kiekvieno ciklo metu arba prieš kitą pratimą pieštukas link akių pajudinamas 0,5-1 cm.

2 pratimas . Pacientas padeda pieštuką (pirštą) vertikaliai per rankos ilgį ir, fiksuodamas jį žvilgsniu, lėtai priartina prie akių, kol atsiranda dvigubas regėjimas, tada lygiai taip pat lėtai atitolina nuo savęs, bandydamas sujungti dvigubus vaizdus. pieštuką kuo greičiau valios jėga, po to perkelia jį į ištiestos rankos atstumą ir kartoja ciklą.

3 pratimas vartojamas pacientams, kuriems yra valios konvergencija (žr. 9 pastraipą aukščiau). Pacientas stovi veidu į langą, kad matytų tolimą perspektyvą (geriausia – horizontą). Valios pastangomis jis nukreipia akis į galvos mostą, išlaiko jas tokioje padėtyje 5-7 sekundes, tada 15-20 sekundžių žiūri į tolį ir vėl nukreipia akis į galvos mostą, kartoti ciklą. Vieno užsiėmimo metu atliekami 3-5 ciklai.

IN. Tvarumas Konvergenciją galima padidinti atlikus šį pratimą. Nustatykite artimiausio konvergencijos taško padėtį (žr. 7 punktą aukščiau), šioje pozicijoje padėkite pieštuką vertikaliai arba 1-2 cm toliau nuo akių. Pirmiausia pacientas bando kuo ilgiau fiksuoti pieštuką abiem akimis, vėliau (apie 2-3 kartus ilgiau) ilsisi, žiūri į tolį, o po to kartoja ciklą. Vieno užsiėmimo metu atlikite 2-3 ciklus. Pratimai atliekami kasdien, 2-3 kartus per dieną.

G. Mokykite pacientą valios konvergencija Norėdami pritaikyti pratimą Nr. B-3, galite tai padaryti taip. Padėkite pieštuką 10–12 cm atstumu nuo jo akių ir paprašykite pažvelgti į jį. Kai tik pacientas pasuka abi akis į nosį, paprašykite, kad jis dėtų valios pastangas išlaikyti akis tokioje padėtyje, kai ištrauksite pieštuką. Po kelių tokių bandymų pacientas išmoks laikyti akis prie nosies. Tada pakvieskite jį išmokti „užsimerkti“ be pieštuko. Po kurio laiko jis išmoks tai daryti ir pratimų metu galės naudoti valios konvergenciją.

Terminų žodynas

Žiūronas- dviakis (pavyzdžiui, binokulinis matymas – matymas dviem akimis vienu metu).

Akių išsiskyrimas— nustatant juos lygiagrečioje padėtyje žiūrint tolimus objektus.

Diplopija- dvigubas objektų matymas (fiziologinis - objektas, esantis arčiau arba toliau nei objektas, kurį fiksuoja žvilgsnis, padvigubėja; patologinis - nagrinėjamas objektas atrodo dvigubas).

Intropija- akivaizdus (matomas) susiliejantis žvairumas, kai viena akis nukrypsta į vidų, link nosies.

Inforia- paslėptas susiliejantis žvairumas.

Akių konvergencija- nukreipti juos į vidų, link nosies žiūrint į netoliese esantį objektą.

Monokuliaras- vienaakis (pavyzdžiui, monokuliarinis matymas - matymas tik viena akimi

Raumenų astenopija- skausminga būklė, pasireiškianti akių nuovargiu, nemaloniais pojūčiais jose, skausmu akyse ar šalia jų (dažnai smilkiniuose), galvos skausmais (75 proc. atvejų MA yra pagrindinė jų priežastis). Dažniau tai įvyksta priepuolio forma, atsirandanti vizualinio darbo metu arba po jo.

Atvirkštinis nuokrypis- akies nukrypimas priešinga kryptimi, pavyzdžiui, - į šventyklą, kai ji anksčiau buvo nukrypusi į nosį.

Egzotropija- akivaizdus (matomas) skirtingas žvairumas, kai viena akis nukrypsta į išorę, smilkinio link.

Egzoforija- paslėptas skirtingas žvairumas

Žvairumas

Vaikų oftalmologijoje žvairumas (heterotropija arba žvairumas) pasireiškia 1,5-3% vaikų, vienodai dažnai mergaičių ir berniukų. Paprastai žvairumas išsivysto 2-3 metų amžiaus, kai susiformuoja draugiškas abiejų akių funkcionavimas; tačiau gali atsirasti ir įgimtas žvairumas.

Žvairumas yra ne tik kosmetinis defektas: ši liga sukelia beveik visų regos analizatoriaus dalių veikimo sutrikimus ir gali lydėti daugybė regėjimo sutrikimų. Esant žvairumui, vienos ar abiejų akių padėties nukrypimas nuo centrinės ašies lemia tai, kad regėjimo ašys nesikerta ant fiksuoto objekto. Šiuo atveju galvos smegenų žievės regos centruose kairiosios ir dešinės akies atskirai suvokiami monokuliniai vaizdai nesusilieja į vieną regimąjį vaizdą, o atsiranda dvigubas objekto vaizdas. Siekdama apsisaugoti nuo dvigubo regėjimo, centrinė nervų sistema slopina signalus, gaunamus iš prisimerkusios akies, o tai laikui bėgant sukelia ambliopiją – funkcinį regėjimo susilpnėjimą, kai prisimerkusi akis mažai arba visai nedalyvauja regėjimo procese. Jei žvairumas negydomas, ambliopija ir regėjimo praradimas pasireiškia maždaug 50 % vaikų.

Be to, žvairumas neigiamai veikia psichikos formavimąsi, prisideda prie izoliacijos, negatyvizmo, dirglumo vystymosi, taip pat apriboja profesijos pasirinkimą ir žmogaus veiklos sritį.

Žvairumo klasifikacija

Žvairumas klasifikuojamas pagal jo atsiradimo laiką. įgimtas(kūdikiškas – pasireiškia nuo gimimo arba išsivysto per pirmuosius 6 mėnesius) ir įgytas(paprastai išsivysto iki 3 metų amžiaus). Remiantis akies nuokrypio stabilumu, išskiriamas periodinis (praeinantis) ir nuolatinis žvairumas.

Atsižvelgiant į akių pažeidimą, žvairumas gali būti vienašalis ( vienašalis) ir su pertrūkiais ( pakaitomis) – pastaruoju atveju pakaitomis prisimerkia iš pradžių vieną akį, paskui kitą.

Žvairumas klasifikuojamas pagal sunkumą paslėptas(heteroforija), kompensuota(nustatyta tik oftalmologinio tyrimo metu), subkompensuota(atsiranda tik susilpnėjus kontrolei) ir dekompensuota(nekontroliuojamas).

Priklausomai nuo krypties, kuria nukrypsta prisimerkusi akis, horizontaliai. vertikaliai Ir sumaišytasžvairumas. Horizontalusis žvairumas gali būti susiliejantis (ezotropija, konverguojantis žvairumas) – tokiu atveju prisimerkusi akis nukrypusi link nosies tiltelio; ir divergentinis (egzotropija, divergentinis žvairumas) – prisimerkusi akis nukrypusi link smilkinio. Vertikalaus žvairumo atveju taip pat išskiriamos dvi formos, kai akies poslinkis į viršų (hipertropija, supervergentinis žvairumas) ir žemyn (hipotropija, infravergentinis žvairumas). Kai kuriais atvejais atsiranda ciklotropija – torsioninė heterotropija, kai vertikalus dienovidinis yra linkęs į šventyklą (eksciklotropija) arba link nosies (inciklotropija).

Atsiradimo priežasčių požiūriu yra draugiškas Ir paralyžiuotas nedraugiškasžvairumas. 70-80% atvejų gretutinis žvairumas yra konvergentinis, 15-20% - divergentinis. Paralyžinio žvairumo atveju dažniausiai nustatomi sukimo ir vertikalūs nukrypimai.

Kartu su žvairumu visiškai išsaugomi akių obuolių judesiai įvairiomis kryptimis, nėra diplopijos, pažeidžiamas žiūroninis regėjimas. Kartu esantis žvairumas gali būti akomodacinis, iš dalies akomodacinis arba neakomodatyvus.

Akomodatyvinis lydimas žvairumas dažniausiai išsivysto 2,5–3 metų amžiaus dėl didelio ir vidutinio toliaregystės, trumparegystės ir astigmatizmo. Tokiu atveju korekcinių akinių naudojimas arba kontaktiniai lęšiai, taip pat aparatinis gydymas padės atkurti simetrišką akių padėtį.

1 ir 2 gyvenimo metų vaikams pasireiškia dalinai akomodatyvaus ir neakomodacinio žvairumo požymiai. Esant šioms gretutinio žvairumo formoms, refrakcijos yda toli gražu nėra vienintelė heterotropijos priežastis, todėl akių obuolių padėčiai atkurti reikalingas chirurginis gydymas.

Paralyžinio žvairumo išsivystymas yra susijęs su išorinių akių raumenų pažeidimu ar paralyžiumi dėl patologinių procesų raumenyse, nervuose ar pačiuose smegenyse. Sergant paralyžiniu žvairumu, nukrypusios akies judrumas pažeisto raumens link yra ribotas, atsiranda dvejinimasis akyse, pablogėja žiūroninis regėjimas.

Žvairavimo priežastys

Įgimto (kūdikiško) žvairumo atsiradimas gali būti susijęs su heterotropijos šeimos istorija – žvairumo buvimu artimiems giminaičiams; genetiniai sutrikimai (Crouzon sindromas, Dauno sindromas); teratogeninis poveikis kai kurių vaisiui vaistai, narkotinių medžiagų, alkoholis; priešlaikinis gimdymas ir mažo svorio kūdikio gimimas; vaikų cerebrinis paralyžius. hidrocefalija. įgimtos akių ydos (įgimta katarakta).

Įgytas žvairumas gali išsivystyti ūmiai arba palaipsniui. Vaikų antrinio lydinčio žvairumo priežastys yra ametropija (astigmatizmas, toliaregystė, trumparegystė); Be to, sergant trumparegystė, dažnai išsivysto divergentinis žvairumas, o esant hipermetropijai – susiliejantis žvairumas. Stresas, didelis regėjimo stresas, vaikų infekcijos (tymai, skarlatina, difterija, gripas) ir bendrosios ligos(nepilnametis reumatoidinis artritas), pasireiškiantis dideliu karščiavimu.

Vyresniame amžiuje, įskaitant suaugusiuosius, įgytas žvairumas gali išsivystyti kataraktos fone. leukomos (katarakta), regos nervo atrofija. tinklainės atsiskyrimas, geltonosios dėmės degeneracija, dėl kurios smarkiai pablogėja regėjimas viena ar abiem akimis. Paralyžinio žvairumo rizikos veiksniai yra navikai (retinoblastoma) ir trauminis smegenų pažeidimas. galvinių nervų paralyžius (okulomotorinis, trochlearinis, abducensas), neuroinfekcijos (meningitas, encefalitas), insultai. orbitos sienos ir grindų lūžiai, išsėtinė sklerozė. myasthenia gravis.

Žvairumo simptomai

Objektyvus bet kokio tipo žvairumo simptomas yra asimetrinė rainelės ir vyzdžio padėtis delno plyšio atžvilgiu.

Esant paralyžiniam žvairumui, nukrypusios akies judrumas link paralyžiuoto raumens yra ribotas arba jo visai nėra. Atsiranda dvejinimasis ir galvos svaigimas, kurie išnyksta užmerkus vieną akį, nesugebėjimas teisingai įvertinti objekto vietos. Sergant paralyžiniu žvairumu, pirminio nukrypimo kampas (susimerkusi akis) yra mažesnis už antrinio nukrypimo (sveika akis) kampas, t.y., bandant fiksuoti tašką prisimerkusia akimi, sveika akis nukrypsta daug didesniu kampu.

Pacientas, sergantis paralyžiniu žvairumu, yra priverstas pasukti ar pakreipti galvą į šoną, kad kompensuotų regėjimo sutrikimą. Šis prisitaikymo mechanizmas prisideda prie pasyvaus objekto vaizdo perkėlimo į centrinę tinklainės duobutę, taip pašalindamas dvigubą regėjimą ir užtikrindamas netobulą žiūronų regėjimą. Priverstinį galvos pakreipimą ir pasukimą esant paralyžiuojančiam žvairumui reikėtų skirti nuo to, kai sergama tortikoliu. otitas.

Pažeidus okulomotorinį nervą, stebima voko ptozė. atsiranda vyzdžio išsiplėtimas, akies nukrypimas į išorę ir žemyn, dalinė oftalmoplegija ir akomodacijos paralyžius.

Skirtingai nuo paralyžinio žvairumo, kartu su heterotropija, diplopijos paprastai nėra. Primerkiančių ir fiksuojančių akių judesių amplitudė yra maždaug vienoda ir neribota, pirminio ir antrinio nuokrypio kampai vienodi, akies motorinių raumenų funkcijos nepažeidžiamos. Fiksuojant žvilgsnį į objektą, viena arba pakaitomis abi akys nukrypsta bet kuria kryptimi (link smilkinio, nosies, aukštyn, žemyn).

Kartu esantis žvairumas gali būti horizontalus (konvergentinis arba divergentinis), vertikalus (supervergentinis arba infravergentinis), torsioninis (ciklotropija), kombinuotas; vienašalis arba kintamasis.

Vienpusis žvairumas lemia tai, kad centrinė regos analizatoriaus dalis nuolat slopina nukrypusios akies regėjimo funkciją, o tai lydi šios akies regėjimo aštrumo sumažėjimas ir įvairaus laipsnio disbinokulinės ambliopijos išsivystymas. Su kintamu žvairumu ambliopija, kaip taisyklė, nesivysto arba yra tik šiek tiek išreikšta.

Žvairumo diagnozė

Renkant anamnezę, išsiaiškinamas žvairumo atsiradimo laikas ir jo ryšys su ankstesniais sužalojimais ir ligomis. Išorinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į priverstinę galvos padėtį (su paralyžiniu žvairumu), įvertinama veido ir vokų plyšių simetrija, akies obuolių padėtis (enoftalmos, egzoftalmos).

Tada regėjimo aštrumas tikrinamas be korekcijos ir bandomaisiais lęšiais. Norint nustatyti optimalią korekciją, klinikinė refrakcija tiriama naudojant skiaskopiją ir kompiuterinę refraktometriją. Jei cikloplegijos fone žvairumas išnyksta arba sumažėja, tai rodo patologijos prisitaikymą. Biomikroskopijos būdu tiriamos priekinės akies dalys, skaidrios terpės ir dugnas. oftalmoskopija.

Binokuliniam regėjimui tirti atliekamas testas uždengiant akį: primerkta akis nukrypsta į šoną; Naudojant sinoptoforinį aparatą, vertinamas sintezės gebėjimas (gebėjimas sujungti vaizdus). Matuojamas žvairumo kampas (primerktos akies nuokrypio dydis), konvergencijos tyrimas ir akomodacijos tūrio nustatymas.

Žvairumo gydymas

Esant kartu esant žvairumui, pagrindinis gydymo tikslas – atstatyti žiūroninį regėjimą, kurio metu pašalinama akių padėties asimetrija ir normalizuojamos regėjimo funkcijos. Veikla gali apimti optinę korekciją, pleoptinį-ortoptinį gydymą, chirurginę žvairumo korekciją, prieš ir pooperacinį ortoptodiploptinį gydymą.

Optinės žvairumo korekcijos metu siekiama atkurti regėjimo aštrumą, taip pat normalizuoti akomodacijos ir konvergencijos santykį. Šiuo tikslu renkami akiniai arba kontaktiniai lęšiai. Esant akomodatyviniam žvairumui, to pakanka heterotropijai pašalinti ir binokuliniam regėjimui atkurti. Tuo tarpu akinių ar kontaktinė ametropijos korekcija yra būtina bet kokiai žvairumo formai.

Pleoptinis gydymas skirtas ambliopijai, kad padidėtų regėjimo apkrova prisimerkusiai akiai. Tam tikslui gali būti skiriamas fiksuojančios akies okliuzija (išskyrimas iš regėjimo proceso), taikoma bauda, skiriama aparatinė ambliopinės akies stimuliacija (Amblyocoral. Amblyopanorama. programinė įranga-kompiuterinis gydymas, akomodacijos mokymas. elektrookulostimuliacija). fotostimuliacija lazeriu. Ortoptinio žvairumo gydymo etapu siekiama atkurti abiejų akių koordinuotą binokulinį aktyvumą. Tam naudojami sinoptiniai įrenginiai (Synoptophore) ir kompiuterinės programos.

Baigiamajame žvairumo gydymo etape atliekamas diplopsinis gydymas, kurio tikslas - lavinti binokulinį regėjimą natūraliomis sąlygomis (treniruotės su Bagolini lęšiais, prizmėmis); Akių judrumui pagerinti skiriama gimnastika, treniruotės ant konvergencijos treniruoklio.

Chirurginis žvairumo gydymas gali būti atliekamas, jei konservatyvus gydymas nepasireiškia per 1–1,5 metų. Chirurginė žvairumo korekcija optimaliai atliekama sulaukus 3-5 metų. Oftalmologijoje žvairumo kampo chirurginis sumažinimas arba pašalinimas dažnai atliekamas etapais. Žvairumo koregavimui naudojamos dviejų tipų operacijos: silpninamos ir stiprinamos išorinių akių raumenų funkcija. Raumenų reguliavimo susilpnėjimas pasiekiamas per raumenų perkėlimą (recesiją) arba sausgyslių perpjovimą; Raumenų veikimo stiprinimas pasiekiamas rezekcija (sutrumpinant).

Prieš ir po operacijos, siekiant koreguoti žvairumą, skiriamas ortoptinis ir diplopsinis gydymas, siekiant pašalinti liekamąjį nuokrypį. Chirurginės žvairumo korekcijos sėkmės procentas yra 80-90%. Chirurginės intervencijos komplikacijos gali būti per didelė ir nepakankama žvairumo korekcija; V retais atvejais- infekcijos, kraujavimas, regėjimo praradimas.

Žvairumo gydymo kriterijai yra akių padėties simetrija, binokulinio matymo stabilumas ir didelis regėjimo aštrumas.

Žvairumo prognozė ir prevencija

Žvairumo gydymas turi prasidėti kuo anksčiau, kad iki mokyklos pradžios vaikas būtų pakankamai reabilituotas regėjimo funkcijų atžvilgiu. Beveik visais atvejais žvairumas reikalauja nuolatinio, nuoseklaus ir ilgalaikio kompleksinis gydymas. Pavėluota ir netinkama žvairumo korekcija gali sukelti negrįžtamą regėjimo praradimą.

Sėkmingiausiai koreguojamas yra draugiškas akomodacinis žvairumas; pavėluotai diagnozavus paralyžinį žvairumą, visos regėjimo funkcijos atkūrimo prognozė yra nepalanki.

Norint išvengti žvairumo, būtina reguliariai tikrinti vaikus pas oftalmologą. savalaikė ametropijos optinė korekcija, regos higienos reikalavimų laikymasis, regos krūvių dozavimas. Būtinas ankstyvas aptikimas ir bet kokių akių ligų, infekcijų gydymas, kaukolės traumų profilaktika. Nėštumo metu reikia vengti neigiamo poveikio vaisiui.

Egzotropija

Skirtingas žvairumas yra vienas iš dviejų pagrindinių žvairumo tipų. Žvairumas yra sutrikimas, kai atsiranda akių judesių koordinavimo sutrikimai. Vaizdinės ašys nesusilieja su objektu, akys žiūri priešinguose vektoriuose. Taip pat yra konvergentinis žvairumas (ezotropija) - kai viena ar dvi akys žiūri į vidų, priešingai nei divergentinis žvairumas (egzotropija), kai akys žiūri į skirtingas puses. Tai ne tik fiziologinis, bet ir estetinis defektas. Žvairumo išsivystymo priežastys yra skirtingos.

Defekto apraiškos ir ypatybės

Žmonių (suaugusiųjų, vaikų) regos organų problemos neapsiriboja trumparegystė ar toliaregystė. Žvairumas laikomas vienu iš labiausiai paplitusių vaikų regėjimo sutrikimų. Kūdikių raumeninis akies aparatas iš karto po gimimo yra gana silpnas, akis atrodo „plūduriuojanti“ (pseudostrabizmas). Suaugusieji turėtų būti atidūs dėl skirtingo vaiko žvairumo, kuris nepraeina po šešių gyvenimo mėnesių.

Dėl sutrikusio regėjimo suvokimo vėluoja fizinis ir protinis kūdikio vystymasis. Vėliau defektas tampa kompleksų priežastimi, o tai neigiamai veikia vaiko psichiką ir charakterį. Dėl ligos progresavimo visiškai prarandamas binokulinis regėjimas. Suaugusiesiems regos sutrikimą dažnai sukelia neurologinės etiologijos.

Egzotropijos požymiai:

akies nukrypimas į išorę (šis pasireiškimas tampa labiau pastebimas, kai žmogus yra labai pavargęs, serga ar žiūri į tolį);
prisimerkęs;
poreikis dažnai trinti akis;
dvigubas vizualinis vaizdas;
regėjimo kokybės pablogėjimas.

Vaikų, sergančių žvairumu, smegenys gali prisitaikyti suvokti vaizdą tik sveika akimi ir nekreipti dėmesio į vaizdą, gaunamą iš pažeistos akies.

Suaugusiesiems, kuriems yra įgyta egzotropija, dvigubo regėjimo jausmas atsiranda dėl to, kad jų centrinė nervų sistema ( Centrinė nervų sistema) yra įpratęs gauti vaizdus iš abiejų akių ir nebegali ignoruoti vaizdo iš deformuotos akies.

Formų įvairovė

Žvairumas dažnai derinamas su kitomis regos organų patologijomis (toliaregystė, trumparegystė). Yra įgimtų ir įgytų skirtingų žvairumo, nuolatinių ir trumpalaikių, vienpusių ar dvipusių.

Konvergencijos nepakankamumas yra gana dažna ypatinga egzotropijos forma. Jai būdingas akių nesugebėjimas darniai dirbti apžiūrint objektus iš arti (pavyzdžiui, skaitant): akys kartu nesufokusuoja į vieną objektą, viena akis nukrypsta į šoną.

Kitas divergentinio žvairumo tipas, konsekracinė egzotropija, pasirodo, yra pradinės ezotropijos pasekmė, jei defekto „hiperkorekcija“ buvo atlikta nedelsiant. Paralyžinis divergentinis žvairumas, pastebėtas suaugusiems pacientams, pasižymi vienos akies pasvirimu ir kitos stabilumu. Serganti akis negali atlikti judesių paveiktų raumenų link.

Skirtingo žvairumo priežasčių sąrašas

Egzotropijos priežastys nėra visiškai suprantamos. Šeši raumenys kontroliuoja akių judesius, iš kurių keturi yra atsakingi už judėjimą aukštyn/žemyn, du – iš vienos pusės į kitą. Šių raumenų darbo koordinavimas užtikrina tinkamą akies funkcionavimą. Jei pažeidžiamas vienas iš raumenų, jis nustoja atlikti savo darbą, išsivysto žvairumas. Priežastys gali būti neurologinio pobūdžio.

Labiausiai bendrų priežasčių liga:

ryškūs regėjimo aštrumo skirtumai;
toksinų įtaka regėjimo organų intrauterinio vystymosi laikotarpiu;
įgimtos anatominės akių organų anomalijos;
sinusų, ausų, akiduobių, smegenų navikai;
cerebrinis paralyžius;
Dauno sindromas;
smegenų lašeliai;
įvairūs sužalojimai, įskaitant ūmias psichotrauma.

Verta paminėti įvairių infekcijų įtaką akių raumenų raumenų tonuso būklei. Užkrečiamos vaikų ligos, tokios kaip tymai, difterijos infekcija, skarlatina, gripas ir blenorėja, gali neigiamai paveikti akiduobės raumenis.

Skirtingo žvairumo gydymo metodai

Diagnostika patologinė būklė paprastai nesukelia sunkumų, nes simptomai aiškiai pasireiškia, tačiau gydytojas įvertina vidines akies struktūras ir gali skirti specialius žvairumo tyrimus. Nustačius diagnozę, būtina kuo greičiau pradėti tinkamą gydymą. Delsimas šiuo klausimu gali pajuokauti žmogų.

Laikui bėgant dėl skirtingo žvairumo žmogus netenka regėjimo ir vaizdinę informaciją suvokia tik viena akimi. Tai ypač neigiamai veikia harmoningą vaiko raidą. Gydymas, priklausomai nuo paciento amžiaus, defekto sunkumo, pasirinkto gydymo metodo ir kitų veiksnių, trunka nuo dvejų iki trejų metų.

Gydymas apima terapinių veiksmų kompleksą:

optinė korekcija – naudojant akinius arba minkšti lęšiai, pašalina skirtingą žvairumą. Daugeliu atvejų specialių akinių nešiojimas padeda visiškai susidoroti su žvairumu;
atlikti gimnastikos pratimus (mankštą akims);
ortoptinis gydymas – žiūronų regėjimo gebėjimų ugdymas. Regėjimą koreguojantys akių pleistrai naudojami konvergencijai pagerinti ir diplopijos prevencijai;
papildomi metodai (liaudies), gydomoji mityba;
chirurginis defekto pašalinimas. Chirurginis gydymas parodyta ikimokyklinio amžiaus su įgimta anomalija, sparčiai pablogėjus procesui, jei ydos neįmanoma ištaisyti kitais būdais. Šis gydymas susideda iš miniatiūrinio pjūvio padarymo akį dengiančiuose audiniuose (procedūra atliekama anestezijos metu). Tai suteikia prieigą prie raumenų sistema. Koreguojami būtini raumenys, kad akis įgautų galimybę normaliai funkcionuoti.

Tokiuose darželiuose, prižiūrint specialistams, reguliariai atliekami atitinkami užsiėmimai (pavyzdžiui, gimnastika, tinkami žaidimai), siekiant atkurti akių motorinę funkciją. Mažylis neatsisako užsidėti akių pleistrą, mankštą daro su malonumu, įkvepia žaidimo forma ir kitų vaikų pavyzdys. Kai nėra galimybės lankytis tokiose įstaigose, reikėtų mokytis kartu su vaiku namuose.

Gydomieji pratimai

Pastebimas geras terapinis specialios akių gimnastikos rezultatas.

Pratimai yra skirti treniruoti ir stiprinti orbitos raumenis:

Meskite galvą atgal ir pažiūrėkite į savo nosies galiuką. Pabandykite taip sulaikyti savo žvilgsnį. Vaikams galite sugalvoti įvairias šio pratimo žaidimo formas.
Ištieskite rankas priešais save (lygiagrečiai grindims). Pakaitomis palieskite nosies galiuką dešinės ir kairės rankos rodomuoju pirštu. Šiuo atveju žvilgsnis turi būti sutelktas į pirštą, tarsi jį palydėdamas. Šį paprastą pratimą reikia atlikti tol, kol pajusite lengvą akių nuovargį.
Norėdami atlikti kitą gimnastikos pratimą, turite įsigyti tokį objektą kaip mokytojo rodyklė. Su tokiu daiktu jie daro valingus judesius prieš save, bandydami sekti jį akimis.
Prieš juos ore akies obuoliais piešia įvairius paveikslėlius, žodžius, skaičius ir pan. Geras efektas stebimas „rašant“ skaičius nuo nulio iki 10 ir atvirkštine tvarka. Atlikite pratimą kelis kartus per dieną.
Akių vokų suspaudimas/atsivėrimas (primerkimas).

Pertraukų metu būtina pasirūpinti raumenimis ir atsipalaidavimu. Šiuo tikslu naudojama populiari „palmingo“ technika. Uždenkite akis delnais, pirmiausia nuleiskite vokus. Nėra spaudimo akių obuoliams. Tamsoje akys gerai ilsisi.

Tradiciniai metodai

Pradinė žvairumo stadija, paprastos jo formos, be kita ko, gali būti koreguojamos namuose. Gydymas skirtas orbitų raumenims stiprinti ir regėjimo kokybei gerinti. Įeikite tradiciniais metodais kaip kompleksinės žvairumo terapijos dalis.

Naudokite vaistinių žolelių nuovirus ir užpilus:

Kalmės šaknies dalis – verdančiu vandeniu atskieskite ne daugiau kaip 10 gramų žaliavos, perkoškite. Gerti po ketvirtį stiklinės prieš valgį (pusvalandį). Rekomenduojamas vartojimo dažnis yra 3 kartus per dieną.
Erškėtuogių nuoviras – augalo vaisiai (100 g) užpilami litru verdančio vandens. Virkite ant silpnos ugnies ir palikite maždaug penkioms valandoms. Prieš valgį rekomenduojama išgerti stiklinę šio gydomojo gėrimo. Virintą tirpalą galite derinti su medumi.
Spygliuočių spygliai (pušis) - šimtas gramų žaliavos dedamas į labai karštą vandenį (1 l). Palikite vandens vonioje dvidešimt minučių ir gerai palikite. Pagal vieną straipsnį l. Gerkite šį gėrimą po valgio.

Reikėtų gerti juodųjų serbentų, dobilų arbatą, morkų sultis, kakavą. Valgykite praturtintą naudingais mikroelementais, prinokusias mėlynes (uogas), juodąjį (kartųjį) natūralų šokoladą Lašykite į akis įvairių žolelių lašais (krapų, obuolių). Tradiciniai metodai reikalingas oftalmologo patvirtinimas.

Prevencinės priemonės padeda užkirsti kelią ligai ir sulėtinti sutrikimų progresavimą. Būtina stebėti apkrovą, kurią regėjimo aparatas patiria kasdien (tai galioja ir suaugusiems, ir vaikams), stebėti tinkamą darbo zonų apšvietimą, sumažinti laiką, praleistą prie kompiuterio monitoriaus ir televizoriaus ekrano.

Reikėtų vengti fizinio perkrovimo, stebėti savo mitybą, stiprinti organizmo apsaugą, atlikti specialius pratimus akims.

Kuo anksčiau liga diagnozuojama ir kuo greičiau pradedamas gydymas, prižiūrint patyrusiam oftalmologijos specialistui, tuo didesnė tikimybė atsikratyti skirtingo žvairumo.

Akių konvergencija yra regos ašių sujungimas fiksuojant šalia esantį objektą. Per tai vyzdys susiaurėja. Akių konvergencija atsiranda refleksiškai, kai jos nepakankamumas provokuoja divergentinio žvairumo vystymąsi.

Akių konvergencijos vaidmuo

Akių konvergencija vaidina svarbų vaidmenį binokuliniame regėjime derinant monokulinius vizualinius vaizdus, sukuriant būtinas sąlygas juos sujungti. Vaikams tai dažnai sutrinka.

Konvergencijos sutrikimai dažnai sukelia trumparegystės atsiradimą ir sustiprėjimą bei ašinės trumparegystės išsivystymą. Šis reiškinys yra rimtas ir nepageidaujamas, ypač vaikams ir jų tėvams. Norėdami tai padaryti, reikia diagnozuoti akių konvergenciją. Kaip patikrinti?

Konvergencijos sutrikimų gydymas

Jei nėra akių konvergencijos, kasdien reikia atlikti gydomąją mankštą:

Padėkite pieštuką 30 cm atstumu ir pažiūrėkite pro jį. Tokiu atveju turėtų būti matomi du objekto vaizdai.
Pirmiausia reikia pažvelgti į „dešiniojo“ pieštuko atvaizdą, kad matytųsi ir „kairysis“, tada nukreipti žvilgsnį į „kairįjį“, nepamirštant kito.
Tęskite šią fiksaciją, pirmiausia lėtai, tada greitėjančiu tempu.

Siekiant sustiprinti konvergenciją, naudojami pratimai, kurie atliekami kasdien. Jie gali keistis per dieną.

1 pratimas. Padėkite pieštuką vertikaliai 20 cm nuo akių, 20 sekundžių pažiūrėkite toli, nukreipdami dėmesį į dvigubus objekto vaizdus, tada nukreipkite žvilgsnį į pieštuką ir 5 sekundes pažiūrėkite į jį, tada pažiūrėkite į dar kartą atstumkite ir pakartokite veiksmus.

2 pratimas. Padėkite pieštuką vertikaliai ištiestos rankos atstumu, lėtai pritraukite jį prie akių, kol atsiras dvigubas regėjimas, tada lėtai atitraukite nuo savęs.

3 pratimas naudojamas valingam konvergencijai. Atsistokite veidu į langą, kad būtų matomas horizontas. Valios pastangomis pritraukite akis į nosies tiltelį, išlaikykite tokioje padėtyje 7 sekundes, tada pažiūrėkite į tolį ir vėl patraukite akis atgal.

Žmogaus akies sandara

Žmonės gauna daugiau nei 80% informacijos dėka to, ką ir kaip matome. Regėjimo organo struktūra yra labai sudėtinga. Tai priklauso nuo akių funkcijos.

Žmogaus akies obuolys yra sfera netaisyklingos formos. Jis yra kaukolės orbitų viduje. Nuo gimimo iki mirties akiduobės padvigubėja.

Užima svarbią vietą regos nervas. Jis perduoda informaciją į pakaušio žievę, tada analizuojamas.

Ašarų liauka palaiko akies paviršių drėgną. Ašaros gerai sutepa junginę.

Jei spindulys lūžta teisingai, vaizdas tiksliai sufokusuojamas tinklainėje. Priešinga situacija provokuoja toliaregystės ir trumparegystės vystymąsi ir atsiradimą. Jei jų yra, vaizdas atrodo neryškus ir dvigubas. Korekcijai naudojami medicininiai akiniai ir lęšiai, kurie priverčia šviesos spindulį sutelkti dėmesį į tinklainę.

Diagnozuojant tokias ligas kaip navikai, smegenų gliomos, insultai ir kai kurios kitos, dažnai atsiranda su akimis susiję sutrikimai – valingi judesiai, . Tais atvejais, kai pažeidžiamas nervas, dažniausiai pažeidžiama tik viena akis arba pakitimai pastebimi abiejose, bet nevienodo laipsnio.

Centrinės nervų sistemos pažeidimai sukelia akių motorinius sutrikimus, tokius kaip vertikali ir horizontali žvilgsnio parezė, įvairios formos, vertikalus žvairumas, akių dismetrija. Visos šios patologijos yra susijusios su okulomotoriniais sutrikimais.

Konjuguotų akių judesių sutrikimai

Draugiškus akių judesius lemia centrinės smegenų žievės, smegenėlių ir vidurinių smegenų zonos. Tokios patologijos gana dažnai diagnozuojamos, kai kalbama apie centrinės dalies pažeidimus nervų sistema.

Horizontalaus žvilgsnio parezė atsiranda, kai pažeidžiama viena tilto pusė ir pažeidžiamas tinklinis darinys. Jei pažeidimas diagnozuojamas abiejose pusėse, tada kalbėsime apie pilna forma horizontali parezė, o akys galės judėti tik vertikalioje plokštumoje. Kartais, jei pažeidimas gana silpnas, stebima tik dalinė horizontalaus žvilgsnio parezė arba diagnozuojamas nistagmas. Paprastai pacientas nerimauja ir dėl kai kurių kitų neurologinių požymių. Be to, viršutinė smegenų kamieno dalis, taip pat smegenų žievė, gali sukelti horizontalios žvilgsnio parezės pasireiškimą. Dažnai tokių procesų metu atsirandančių vadinamųjų vestibulo-okulinių refleksų pakeisti praktiškai neįmanoma.

Vidurinės smegenys turi funkciją reguliuoti akių judėjimą vertikalia kryptimi. Kalbant apie vidurinės smegenų dalies pažeidimą, ilgainiui gali atsirasti žvilgsnio į viršų parezė. Kai kuriais atvejais tokią ligą lydi reakcijos į šviesą susilpnėjimas, tačiau išsaugoma pakankama reakcija. Jaunuoliai tokiomis ligomis dažniausiai serga dėl hidrocefalijos, o vyresni – dėl insulto. Downgaze parezė diagnozuojama ne itin dažnai ir gali pasireikšti kaip ūminė formaŽinoma, pavyzdžiui, po insulto, arba vystosi palaipsniui, o tai gana dažnai pasireiškia Parkinsono ligos ar kai kurių kitų centrinės nervų sistemos ligų pasekmė.

Jei pažeidimas lokalizuotas vidurinėse smegenyse, galimas vizualinių ašių lygiagretumo pasikeitimas vertikalioje plokštumoje. Ši patologija taip pat vadinama vertikaliu žvairumu. Ši liga iš tikrųjų niekuo nesiskiria nuo trochlearinio nervo paralyžiaus, tačiau pastebimi ir kai kurie individualūs požymiai. Pavyzdžiui, pastebimi židininio neurologinio pobūdžio simptomai, taip pat okulomotoriniai sutrikimai.

Tarpbranduolinė oftalmoplegija

Tarpbranduolinė oftalmoplegija yra nuolatinis centrinis okulomotorinis sutrikimas, pasireiškiantis dėl pakitimų medialinio išilginio fascikulo, jungiančio tarpines smegenis ir branduolius, srityje. okulomotoriniai nervai. Ši patologija gali sukelti nistagmą vienoje akyje, vidurinio tiesiojo raumens parezę tiesioginio pažeidimo vietoje. Tokia liga gali būti vienašalė arba dvišalė ir nėra linkusi pasireikšti jokiais papildomais neurologiniais požymiais.

Viena iš dvišalės tarpbranduolinės oftalmoplegijos priežasčių yra difuzinė. Paprastai ši diagnozė nustatoma jaunoms moterims. Vienašalė ligos forma, atvirkščiai, dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir gali pasireikšti dėl to cukrinis diabetas, širdies priepuolis, smegenų aneurizma ir kai kurios kitos sunkios ligos.

Pažeidus centrinę nervų sistemą, savo noru galima stebėti ir lėtus, ir gana greitus akių judesius. Sakadų pažeidimas veda prie akių dismetrijos išsivystymo: žiūrint nuo vieno objekto prie kito akys arba „nepasiekia“, arba „praleidžia“. Sunkiausiose situacijose stebimas įvairaus sunkumo opsoklonas. Asmuo gali patirti simptomus, pradedant nuo trumpų sakadų priepuolių horizontalioje plokštumoje (akies mioklonusas) iki nuolatinių chaotiškų maišelių. Panašios problemos gali kilti tais atvejais, kai pažeidžiamas smegenų kamienas arba smegenėlės.

Paraneoplastiniai sindromai, taip pat neuroblastoma vaikams įvairaus amžiaus yra opsoklonijos priežastis. Saccade sutrikimai gali atsirasti dėl įvairių degeneracinės ligos Centrinė nervų sistema. Gana dažnai priežastys yra Wilsono liga, taip pat greitai besivystantis supranuklearinis paralyžius.

Įgimta okulomotorinė apraksija

Jeigu kalbame apie okulomotorinę apraksiją, kuri buvo diagnozuota nuo pat gimimo, tai žmogus negali nukreipti žvilgsnio į konkretų tašką. Per pirmuosius dvejus metus pradeda vystytis pačios galvos sakadiniai judesiai, kurie yra kompensacinio pobūdžio. Tokie sutrikimai gali atsirasti po gimimo dėl problemų, susijusių su smegenų kamienu ir smegenų pusrutuliu.

Kai kuriais atvejais, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema, prarandamas akių judesių sklandumas – lėti sekimo judesiai tampa nutrūkstantys. Tačiau tai ne visada yra patologijos simptomas. Tokie pokyčiai gali atsirasti dėl tam tikrų medicinos reikmenys arba dėl didelio nuovargio. Jei tokie pokyčiai egzistuoja ilgą laiką, o skaitymas yra sutrikęs, greičiausiai mes kalbame apie smegenų kamieno pažeidimą.

Vergencijos judesių patologijos gali būti psichogeninio pobūdžio. Kai kuriais atvejais šiuos pokyčius labai sunku atskirti nuo organinės žalos. Gana dažnai konvergencija sutrinka dėl insulto ar sunkios kaukolės traumos. Tokiems pacientams diagnozuojamas dvigubas regėjimas, tačiau jų judesiai yra visiškai normalūs, jei neatsižvelgiama į konvergenciją. Tuo atveju, kai tokie požymiai žmogų vargina gana ilgai, galime kalbėti apie įgimtą konvergencijos nepakankamumo formą.

Kai kuriais atvejais konvergencija išlieka, net jei žmogus žiūri į tolį. Tai gali sukelti konvergencijos spazmas, kuris kartu su vyzdžių susiaurėjimu ir. Šiuo atveju akomodacijos spazmas gali turėti ir organinį, ir psichogeninį pobūdį.

Divergencijos patologija

Divergencijos pažeidimai pastebimi daug rečiau. Paprastai pagrindiniai simptomai yra diplopija ir žvairumo atsiradimas. Ekspertai teikia palankias prognozes, kai toks simptomas pasireiškia ūmiai, pavyzdžiui, pacientui nukentėjus. didelė operacija. Encefalitas ir neurosifilis taip pat gali būti šios ligos priežastys.

Diagnostika

Centrinių akių motorikos sutrikimų atveju pacientų skundai dažnai būna neaiškūs, todėl diagnozuojant jie mažai padeda. Pagrindinės savybės yra prastas regėjimas, diplopija, sunku skaityti, oscilopsija ir kai kurie kiti simptomai.

Kai tik kyla menkiausias įtarimas dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo, būtina nedelsiant įvertinti neurologinę būklę. Specialistai turi įvertinti visas okulomotorines funkcijas, akių judesius įvairiomis kryptimis, nustatyti žvairumą. Pačioje pabaigoje jie imasi metodų, kurie padės įvertinti okulomotorinius refleksus. Šiuo tikslu patikrinamas Bello simptomas ir atliekamas lėlės akių tyrimas.

Konvergencijos ypatumas yra tas, kad jis gali labai skirtis skirtingose žvilgsnio padėtyse. Žvelgiant žemyn, konvergencija yra gera, tiesiogiai gera arba susilpnėjusi, aukštyn, susilpnėjusi arba jos visai nėra. Remiantis tuo, kas išdėstyta, patartina pradėti pratimus esamai konvergencijai sustiprinti žiūrint žemyn ir palaipsniui perkeliant treniruotę į tiesią ir viršutinę padėtį.

Konvergencijos sutrikimų gydymas.

Nesant konvergencijos, kasdien, bent 4 kartus per dieną, 3-5 minutes atliekama ši gydomoji mankšta:

pacientas padeda pieštuką (ar pirštą) vertikaliai 20-30 cm atstumu nuo akių ir žiūri pro jį į tolį; tuo pačiu metu jis turėtų matyti du pieštuko vaizdus;
pirmiausia reikia pažvelgti, pavyzdžiui, į „dešiniojo pieštuko“ atvaizdą, kad būtų matomas ir „kairysis pieštukas“, po kurio reikia lėtai nukreipti žvilgsnį į „kairįjį pieštuką“, stengiantis neprarasti regėjimo. iš „kairiojo pieštuko“ dešiniojo“;
Pacientas ir toliau daro šią kintamą fiksaciją, iš pradžių lėtai, o paskui palaipsniui vis greitėjančiu tempu, bandydamas žiūrėti į pieštuką „abiem akimis vienu metu“; Jei bandymas sėkmingas, dvigubi vaizdai priartėja vienas prie kito, o įjungus konvergencijos mechanizmą „sluoksniuojasi“ vienas ant kito ir „susilieja“ į vieną vaizdą.

Esamai konvergencijai sustiprinti naudojami trijų tipų pratimai (žr. žemiau), kurie atliekami kasdien, 3~ kartus per dieną (1 ir 2 pratimai – po 3-5 min.). Galite juos kaitalioti per dieną, tai yra, naudokite 1 pratimą viename užsiėmime, 2 pratimą kitame ir pan.

1 pratimas. Pacientas uždeda vertikalų pieštuką (pirštą) 15-20 cm atstumu nuo akių, po to 15-20 sekundžių žiūri į tolį (geriausia pro langą į horizontą) ir tuo pat metu kreipia dėmesį į dvigubus pieštuko vaizdus, tada nukreipia žvilgsnį į pieštuką (susilieja tuo pačiu metu dvigubi vaizdai) ir žiūri į jį 5-7 sekundes, po to vėl žiūri į tolį ir kartoja ciklą. Kiekvieno ciklo metu arba prieš kitą pratimą pieštukas link akių pajudinamas 0,5-1 cm.

2 pratimas. Pacientas padeda pieštuką (pirštą) vertikaliai per rankos ilgį, fiksuodamas jį žvilgsniu, ir lėtai priartina prie akių, kol atsiranda dvigubas regėjimas. Tada jis lygiai taip pat lėtai atitolina jį nuo savęs, bandydamas valios jėga kuo greičiau sujungti dvigubus pieštuko atvaizdus, o po to perkelia jį ištiestos rankos atstumu ir kartoja ciklą.

3 pratimas. vartojamas pacientams, turintiems valios konvergenciją. Pacientas stovi veidu į langą, kad matytų tolimą perspektyvą (geriausia – horizontą). Valios pastangomis jis nukreipia akis į tiltą, palaikydamas jas tokioje padėtyje 5-7 sekundes, tada 15-20 sekundžių žiūri į tolį ir vėl nukreipia akis į tiltą, kartodamas ciklą. Vieno užsiėmimo metu atliekami 3-5 ciklai.

Konvergencijos stabilumą galima padidinti atlikus šį pratimą. Nustatykite artimiausio taško padėtį, padėkite pieštuką vertikaliai šioje pozicijoje arba 1-2 cm toliau nuo akių. Pirmiausia pacientas bando kuo ilgiau fiksuoti pieštuką abiem akimis, vėliau (apie 2-3 kartus ilgiau) ilsisi, žiūri į tolį, o po to kartoja ciklą. Vieno užsiėmimo metu atlikite 2-3 ciklus. Pratimai atliekami kasdien, 2-3 kartus per dieną.

Pratimai nuo žvairumo yra gana daug tėvų dominanti tema. Priežastis ta, kad žvairumas (arba heterotropija) paveikia net 5% visos vaikų populiacijos. Tai yra regėjimo defektas, kuriam būdingas abipusio bendradarbiavimo tarp dviejų regos organų trūkumas – kiekviena akis „žiūri“ skirtinga kryptimi. Bet techniškai labai sunku tiksliai apibūdinti žvairumą dėl to geriau kreiptis į profesionalią literatūrą. Vaikas gali prisimerkti abiem arba viena akimi, kai viena akis žiūri tiesiai, o kita pasisuka link nosies ar smilkinio.

Žvairumas, neatsižvelgiant į jo tipą, turi būti nedelsiant diagnozuotas ir ištaisytas taikant teisingą terapiniai metodai. Atliekant akių pratimus ankstyvas amžius(pvz., apie 5 m.) labai svarbu stebėti vaiką bent iki 12 metų. Jei žvairumo korekcijos metodai pradedami po 5 metų, rekomenduojama stebėti iki pilnametystės.

Svarbu! Pakartotiniai pratimai regėjimo organams gali užkirsti kelią galimam pablogėjimui ir atitinkamai išvengti nuolatinių komplikacijų, dėl kurių gali pablogėti regėjimas.

Specializuotas mokymas

Tokie žvairumo pratimai atliekami ortopetinėje klinikoje. Ortoptiniai pratimai vadinami pratimais, kuriais koreguojamas sutrikęs abiejų akių bendradarbiavimas. Akių gydytojas, visų pirma, nustato galimą refrakcijos ydą, nuo kurios kenčia kūdikis. Užsidėjus akinius, svarbiausia sveikesnę akį tinkamai uždengti okliuzija.

Užsegimas naudojamas nuo 1743 m. ir išliko svarbiomis priemonėmis vaikams gydant žvairumą ir ambliopiją.

Pasitaiko atvejų, kai vaikas neturi matomo žvairumo, tačiau tuo pat metu serga sunkia ambliopija. Verta atkreipti dėmesį į šiuos atvejus:

vaiko suklupimas;
akių trynimas;
regėjimo organų deginimas ir paraudimas;
dažnas mirksėjimas;
pasikartojantis akių uždegimas;
pakreipti galvą į vieną pusę;
užmerkus ar prisimerkęs vieną akį.

Visi šie veiksniai turėtų atkreipti dėmesį į nagrinėjamą problemą.

Sveikintinas priedas prie ambliopijos ir žvairumo gydymo yra klinikos vaikams, turintiems regėjimo sutrikimų ir oftalmologinių sutrikimų. Už gavimą Papildoma informacija kreipkitės į oftalmologą ar ortopedą.

Konvergencijos mokymas

Žvairumo konvergencijos pratimai yra svarbūs tiems, kurie neturi tinkamai suplanuotos dviejų akių bendradarbiavimo funkcijos. Jie pagrįsti tuo, kad fiziologiškai, stebint objektą, kuris artėja prie nosies, abi akys tolygiai juda į vidų. Jei ši galimybė yra ribota arba jos nėra, būtini mokymai, skirti palengvinti sunkumus.

Šią akių mankštą galima atlikti su bet kokiu mažu vaikui įdomiu daiktu (pieštuku, rakteliais, mažu žaisliuku...). Maždaug po 5 metų vaikams ir suaugusiems pratimai atliekami naudojant rašiklį arba pieštuką.

pasodinkite kūdikį veidu į save per rankos ilgį, kad aiškiai matytumėte jo akis;
vaikas stebi pirštą (mažą daiktą, pieštuką...) nurodytu atstumu smakro lygyje;
lėtai judinkite pirštą link kūdikio nosies;
pratimų poveikį galima sustiprinti sulėtinus piršto judesį į nosį – tai skatins vienodą akių judėjimą į vidų dedant pastangas;
Labai svarbu, kad vaikas treniruotės metu nenuleistų akių nuo piršto, atidžiai jį stebėtų judėdamas.

Asmuo, kuris treniruojasi su vaiku, treniruotės metu turi stebėti jo akis. Abi akys turi judėti į vidų, kai pirštas artėja prie nosies. Jei pratimo metu viena akis iškrypsta į išorę, reikia grąžinti pirštą į pradinę padėtį ir pradėti pratimą iš naujo.

Šį pratimą reikia atlikti kelis kartus per dieną, 3-5 minutes (idealiu atveju – 15 minučių per dieną), atsižvelgiant į vaiko gebėjimą susikaupti. Gimnastika akims atliekama be akinių.

Svarbu! Jei yra prisimerkęs į išorę (), šį pratimą reikia atlikti reguliariai kasdien!

Joga nuo prisimerkimo

Žvairumo gydymo metodai kartu su ne per daug reikalaujančiais pratimais taip pat apima jogą. Žemiau pateiktos treniruotės tinka vaikams nuo 5 metų ir suaugusiems.

Pagrindinis pratimas yra gana paprastas. Atsistokite nugara į veidrodį, pėdos turi būti pečių lygyje. Užmerkite gerą akį ir prisimerkusia akimi pabandykite žiūrėti tiesiai į priekį. Tada pasukite viršutinę kūno dalį į veidrodį, kad matytumėte savo akį. Jei žiūrite kaire akimi, pasukite į kairę, jei dešine – į dešinę. Lėtai grįžkite į pradinę padėtį. Pratimą reikia kartoti 5 kartus, stengiantis treniruotis 5-10 kartų per dieną.

Jei turite žvairumą, gali padėti daugiau dėmesio sutelkti į regėjimą. smulkūs daiktai. Pratimai, panašūs į konvergencijos mokymą. Atlikti mankštą turėtų padėti kitas žmogus, kuris pasirinktą daiktą pastatys 50-60 cm atstumu nuo akių, tiesiai priešais akis. Turite sutelkti savo matymą į objektą, išlyginti jį. Tada objektą reikia lėtai perkelti į šoną, kol akys vėl „išsiskirs“. Po to grįžkite į pradinę padėtį ir pakartokite kita kryptimi, 10 kartų kiekviena kryptimi. Visas ciklas turi būti atliekamas 5 kartus per dieną. Šis pratimas ypač tinka vaikams nuo tokio amžiaus, kai geba susikaupti vienai veiklai ir gali kelias minutes sėdėti vienoje vietoje.

Atpalaiduokite akis. Įsivaizduokite horizontalų skaičių 8 (begalybės simbolis yra ∞). Pažiūrėkite į kairiosios pusės apačią, tada lėtai perkelkite žvilgsnį į dešinės pusės viršų, vizualiai nubrėždami visą ženklą. Pakartokite apie 10 kartų.

Kitas atsipalaidavimo pratimas apima akių užmerkimą ir antakių atpalaidavimą. Tada judėkite labai lėtai akies obuolysį dešinę, kol pajusite įtemptą regėjimo raumenį. Kelias sekundes laikykite regėjimo organą vietoje, tada grįžkite. Atlikite tą patį pratimą kitoje pusėje. Pakartokite visą ciklą 5 kartus.

Tvirtai užmerkite akis, įkvėpkite ir stenkitės dar labiau užmerkti vokus, kartu sugniauždami žandikaulį ir tempdami veido bei kaklo raumenis. Laikykite šią poziciją 3 sekundes, tada greitai iškvėpkite, atidarykite burną ir tuo pačiu metu pasukite akis. Pakartokite 3 kartus.

Jei pastebėjote, kad jaunesnis nei 6 mėnesių kūdikis retkarčiais prisimerkia, nerimauti neverta. Tačiau vyresniems vaikams sutrikimo negalima nuvertinti, reikia laiku kreiptis į oftalmologą.

Sunkiausia žvairumo komplikacija yra ambliopija. Ją reikia diagnozuoti ir gydyti kuo anksčiau, nes po šeštų vaiko gyvenimo metų viltis pagerinti regėjimo aštrumą sumažėja iki minimumo.

– ilgalaikis išlieka metus ar ilgiau, todėl vaiką reikėtų skatinti ir motyvuoti nešioti akinius, daryti akių mankštą. Tai padės greičiau ištaisyti patologiją.