Ūmus apsinuodijimas yra pavojinga būklė, kurią sukelia nuodai ir kartu sutrinka organų ir sistemų veikla. Ūminis – tai staigi intoksikacijos forma, kai greitai sustiprėja simptomai, praėjus trumpam po toksino patekimo į organizmą. Dažniausiai taip nutinka dėl neatsargumo, rečiau – dėl nenumatytų (avarinių) situacijų.
Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK 10), kiekvienai ūmiai intoksikacijai priskiriamas atskiras kodas, priklausomai nuo pradinio toksino.
Ūminių apsinuodijimų klasifikacija
Ūminį apsinuodijimą gali sukelti bet kokie nuodai (cheminis junginys, bakterijų gaminami toksinai ir kt.), kurie vienaip ar kitaip prasiskverbia į žmogaus organizmą, sutrikdydami organų struktūrą ir funkcijas. Tuo pačiu metu ūmaus apsinuodijimo laipsnis skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių (nuodų kiekio ir buvimo organizme laiko, apsinuodijusio asmens amžiaus, imuniteto ir kt.).
Šiuo atžvilgiu buvo sukurta ūmių apsinuodijimų klasifikacija:
- buitinė (alkoholis, narkotikai ir kt.);
- žemės ūkio (trąšos ir preparatai kovai su kenkėjais);
- aplinkos (aplinkos užteršimas nuodais dėl jų patekimo į atmosferą ir vandens telkinius);
- radiacija (avarijos atominėse elektrinėse ir jų pasekmės);
- pramoniniai (avarijos, saugos pažeidimai);
- transportavimas (cisternų su rūgštimis sprogimai ir kt chemikalai ir jungtys);
- cheminio karo agentai (dujų atakos, cheminis ginklas ir kt.);
- medicininis (dėl medicinos personalo klaidos, apsinuodijimo vaistai dėl perdozavimo ar nepateisinamo vartojimo);
- biologiniai (natūralūs augalų ir gyvūnų nuodai);
- maistas (prastos kokybės ar užteršti produktai);
- vaikai (buitinė chemija, blogas maistas, vaistai ir kt. dėl suaugusiųjų aplaidumo).
Yra dar viena ūminių apsinuodijimų klasifikacija:
- pagal kilmę (t. y. kas sukėlė apsinuodijimą – cheminės medžiagos, natūralūs nuodai, bakterijų toksinai ir kt.);
- pagal vietą (buitinė ar pramoninė);
- pagal poveikį organizmui (koks buvo nuodų poveikis – nervų sistemai, kraujui, kepenims ar inkstams ir pan.).
Apsinuodijimo priežastys ir būdai
Nuodai į organizmą gali patekti įkvėpus, per burną, po oda (injekcijomis) arba per odą.
Ūmus apsinuodijimas atsiranda dėl šių priežasčių:
- sveikatai ir gyvybei pavojingų medžiagų vartojimas atsitiktinai (dėl neatsargumo) arba tyčia (savižudybė, nusikaltimas);
- prasta ekologija (gyvenant užterštose vietovėse, o ypač megamiestuose);
- neatsargumas tvarkant pavojingas medžiagas darbe ar namuose;
- neatidumas mitybos klausimais (susijęs su maisto ruošimu, laikymu ir pirkimo vietomis).
Ūmaus apsinuodijimo priežastys beveik visada yra paprasto žmogaus neatsargumas, nežinojimas ar neatidumas. Išimtis – avarinės situacijos, kurių kartais neįmanoma numatyti ir išvengti – spontaniškai ir staiga įvykstančios pramoninės avarijos.
Klinikiniai sindromai
Ūmus apsinuodijimas visada sukelia daugybę sindromų, kurie turi savo ypatybes ir sukelia gretutinių ligų vystymąsi.
Dispepsinis
Šį sindromą ūminės intoksikacijos atveju rodo virškinimo trakto sutrikimai:
- pykinimas su vėmimu;
- viduriavimas arba, atvirkščiai, vidurių užkietėjimas;
- įvairaus pobūdžio pilvo skausmas;
- virškinimo organų gleivinės nudegimai;
- pašaliniai kvapai iš burnos (apsinuodijus cianidu, arsenu, eteriais ar alkoholiu).
Šiuos ūmaus apsinuodijimo požymius sukelia į organizmą patekę toksinai – sunkieji metalai, blogas maistas, cheminės medžiagos ir kt.
Dispepsinį sindromą ūmaus apsinuodijimo metu lydi daugybė ligų: peritonitas dėl žarnyno nepraeinamumo, kepenų, inkstų ar žarnyno diegliai, miokardo infarktas, ūminis antinksčių nepakankamumas, ginekologinės ligos. Prie to galima pridėti užkrečiamos ligos(skarlatina, lobarinė pneumonija, meningitas) ir rimti burnos gleivinės pažeidimai.
Smegenų
Smegenų sindromo simptomai bus visiškai skirtingi:
- staigus regėjimo sutrikimas, kartais be akivaizdžių priežasčių;
- per didelis susijaudinimas ir delyras (ūmaus apsinuodijimo alkoholiu, atropinu, kokainu atveju);
- isterija, kliedesys (infekcinis apsinuodijimas);
- traukuliai (strichninas, apsinuodijimas maistu);
- atrofija akių raumenys(botulizmas);
- aklumas (metanolis, chininas);
- išsiplėtę vyzdžiai (kokainas, skopolaminas, atropinas);
- vyzdžių susiaurėjimas (morfinas, pilokarpinas).
Sunkesni smegenų sindromo simptomai yra sąmonės netekimas ir koma. Sąmonės netekimas ūmaus apsinuodijimo metu gali sukelti apopleksiją, epilepsiją, encefalopatiją, smegenų emboliją, meningitą, šiltinę ir komą (diabetinę, eklamptinę, ureminę ir kt.).
Širdies ir kraujagyslių sistemos (su kvėpavimo sutrikimais)
Šis sindromas beveik visada pasireiškia sunkiu, gyvybei pavojingu ūminio apsinuodijimo etapu. Tai atrodo taip:
- cianozė ir toksinė methemoglobinemija (anilinas ir jo dariniai);
- tachikardija (belladonna);
- bradikardija (morfinai);
- aritmija (digitalis);
- balso aparato patinimas (cheminiai garai).
Taip pat skaitykite: Apsinuodijimas maistu nemikrobinės kilmės
Sunkaus apsinuodijimo atveju išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, galintis išprovokuoti miokardo infarktą, širdies blokadą, emboliją plaučių arterija arba žlugti.
Inkstų-kepenų
Veikiant tam tikriems nuodams (Bertholometa druskai, arsenui ir kt.), šis sindromas gali išsivystyti kaip antrinis.
Ūminio apsinuodijimo atveju inkstų funkcijos sutrikimas sukelia anuriją ir ūminį nefritą. Kepenų problemos sukels jų audinių nekrozę ir geltą. Priklausomai nuo nuodų, vienu metu gali būti pažeisti abu organai.
Cholinerginis
Tai sudėtingas reiškinys, susidedantis iš kelių sindromų – neurologinio, nikotino ir muskarininio. Simptomai čia atrodo taip:
- tachikardija, padidėjęs kraujospūdis (pasireiškia pirmiausia);
- raumenų silpnumas;
- šlapimo nelaikymas;
- per didelis susijaudinimas, nerimas.
Po to gali atsirasti dusulys, sustiprėti peristaltika, sumažėti širdies susitraukimų dažnis ir padidėti seilėtekis.
Cholinerginis sindromas atsiranda dėl ūminės intoksikacijos nikotinu, nuodingų grybų(rupūžės, musmirės), insekticidai, tam tikri vaistai(pavyzdžiui, nuo glaukomos), organinio fosforo.
Simpatomimetikas
Sindromas atsiranda dėl simpatinės sistemos aktyvavimo nervų sistema apsinuodijęs ir jį lydi šie simptomai:
- susijaudinimo būsena (pačioje pradžioje);
- temperatūros padidėjimas;
- kraujospūdis šokinėja;
- išsiplėtę vyzdžiai;
- sausa oda kartu su prakaitavimu;
- tachikardija;
- traukuliai.
Šio sindromo išsivystymą sukelia ūmus apsinuodijimas amfetaminu, kokainu, kodeinu, efedrinu ir alfa-agonistais.
Simpatolitinis
Šis sindromas yra vienas iš sunkiausių. Jį lydi:
- slėgio sumažėjimas;
- retas širdies plakimas;
- vyzdžių susiaurėjimas;
- silpna peristaltika;
- apsvaiginimo būsena.
Esant sunkiai ūminio apsinuodijimo fazei, galima koma. Sindromas atsiranda apsinuodijus alkoholiu ir vaistais (barbitūratais, migdomaisiais vaistais, klonidinu).
Simptomai ir diagnozė
Dažnai apsinuodijimo vienais nuodais požymiai primena apsinuodijimą kitais, todėl diagnozė gerokai apsunkinama.
Tačiau apskritai apsinuodijimą galima įtarti dėl šių simptomų:
- pykinimas su vėmimu, išmatų sutrikimai, pilvo skausmas;
- galvos skausmas, traukuliai, galvos svaigimas, spengimas ausyse, sąmonės netekimas;
- odos spalvos pasikeitimas, patinimas, nudegimai;
- šaltkrėtis, karščiavimas, silpnumas, blyškumas;
- odos drėgnumas ar sausumas, jos paraudimas;
- kvėpavimo sistemos pažeidimas, gerklų stenozė, plaučių edema, dusulys;
- kepenų ar inkstų nepakankamumas, anurija, kraujavimas;
- gausus šaltas prakaitas, padidėjęs seilėtekis, vyzdžių susiaurėjimas ar išsiplėtimas;
- haliucinacijos, slėgio pokyčiai;
- pažeidimai širdies ritmas, griūti.
Tai ne visi simptomai, tačiau jie yra dažnesni nei kiti ir yra ryškesni apsinuodijus. Klinikinis vaizdas visada priklausys nuo toksino. Todėl, norint nustatyti nuodus, pirmiausia reikia pabandyti išsiaiškinti, ką nukentėjusysis vartojo (valgė, gėrė), kokioje aplinkoje ir kiek laiko buvo prieš pat apsinuodijimą. Tikslią priežastį nustatyti gali tik gydytojas, atlikęs laboratorinius tyrimus.
Norėdami tai padaryti, pacientui bus skubiai diagnozuotas ūmus apsinuodijimas, siekiant nustatyti toksines medžiagas:
- biocheminis kraujo tyrimas;
- išreikšti kūno biologinių skysčių sudėties tyrimo ir toksinų (kraujo, šlapimo, vėmalų, smegenų skysčio ir kt.) nustatymo metodus;
- išmatų analizė.
Ūminės intoksikacijos diagnostikai taip pat plačiai taikomi papildomi metodai – EKG, EEG, rentgenografija, ultragarsas. Kartais atvyksta specialistai – chirurgai, psichiatrai, otolaringologai, neurologai, kurie nustato diagnozę ir sprendžia, kaip gydyti pacientą.
Kada kviesti greitąją pagalbą
Kai žmogus staiga suserga, reikia išsiaiškinti, kas tai galėjo sukelti. Jei būklę išprovokuoja apsinuodijimo išsivystymas, pasirodžius pirmiesiems nerimą keliantiems požymiams, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.
Pavyzdžiui, gyvybei pavojinga botulizmo liga pasireikš taip:
- neryškus matymas, išsiplėtę vyzdžiai;
- pasunkėjęs kvėpavimas ir rijimas;
- seilėtekis su sausa burnos gleivine;
- didėjantis raumenų silpnumas, blyški oda;
- paralyžius;
- neaiški kalba, suvaržytos veido išraiškos;
- padidėjęs vėmimas ir viduriavimas (tačiau šio simptomo gali ir nebūti).
Botulizmui būdingas simptomų progresavimas iš viršaus į apačią: pirmiausia pažeidžiamos akys, vėliau gerklos, kvėpavimo organai ir pan. Jei laiku neiškviesite greitosios pagalbos, žmogus mirs.
Taip pat būtina skubiai kviesti gydytojus ūmaus apsinuodijimo atveju:
- alkoholis;
- vaistai;
- chemikalai;
- grybai.
Tokiais sunkiais atvejais nuo iškvietimo ir medikų komandos atvykimo greičio priklauso ne tik nukentėjusiojo sveikata, bet dažnai ir gyvybė.
Pirmoji pagalba
Pagrindinis teikimo principas skubi pagalbaūmaus apsinuodijimo atveju - „kuo greičiau“. Apsvaigimas plinta greitai, todėl pasekmių galima išvengti tik greitai veikiant.
Norėdami padėti sunkaus apsinuodijimo aukai, turite atlikti šiuos veiksmus.
- Idealiu atveju skrandį išskalaukite per zondą, tačiau namuose tai ne visada įmanoma, todėl tereikia kelis kartus duoti pacientui 1–1,5 litro vandens ir sukelti vėmimą. Jei plaunama kalio permanganatu, perkoškite per 4 sluoksnių marlę, kad neprarytumėte neištirpusių kristalų ir nesudegintumėte skrandžio gleivinės.
- Duokite sorbento keturis kartus per valandą (aktyvinta anglis, Polysorb, Enterosgel).
- Apsinuodijusįjį duokite gerti po truputį, bet dažnai (jei dėl stipraus vėmimo to padaryti neįmanoma, litre vandens praskieskite nedidelį šaukštelį druskos, nes sūrų vandenį gerti lengviau).
- Pirmą dieną po ūmaus apsinuodijimo neleiskite pacientui valgyti (galite tik gerti);
- Užtikrinkite ramybę paguldydami pacientą ant šono (ant nugaros jis gali užspringti nuo vėmimo).
Skubios pagalbos teikimo procese pirmoji pagalbaŪmiai apsinuodijus į organizmą patekusiomis cheminėmis medžiagomis, draudžiama skalauti skrandį ir sukelti vėmimą. Pakartotinis šarminių medžiagų su vėmimu patekimas per apdegusią stemplę vėl nudegins gleivinę.
Apsinuodijimo gydymas
Diagnozavus ūminį apsinuodijimą, pacientas bus skiriamas Medicininė priežiūra. Pagrindinis tikslas yra pašalinti toksinus ir užkirsti kelią komplikacijų visoms kūno sistemoms:
- skrandžio plovimas per zondą;
- priešnuodžių terapija;
- žarnyno floros atkūrimas;
- diuretikai, skirti pašalinti nuodus iš šlapimo;
- vidurius laisvinantys vaistai;
- lašeliai su gliukozės tirpalo ir kitų vaistų įvedimu į veną;
- fermentų aktyvumo normalizavimas;
- klizma su vaistų skyrimu;
- V sunkių atvejų- kraujo ir plazmos valymas, mechaninė ventiliacija, deguonies terapija.
Pagalba ūmaus apsinuodijimo atveju susideda iš šių priemonių:
1 - nuodų įsisavinimo į kraują prevencija;
2 - nuodų pašalinimo iš organizmo pagreitis;
3 - priešnuodžio terapija (nuodų neutralizavimas);
4 - simptominė terapija.
Užkirsti kelią nuodų įsisavinimui į kraują. Nuodus nuo odos paviršiaus ir gleivinių reikia nuplauti dideliu kiekiu šalto vandens arba izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Jei nuodų pateko į vidų, sukelkite vėmimą (jei nėra žalingo poveikio skrandžio gleivinei) arba išplaukite skrandį. Vėmimas atsiranda dėl mechaninio liežuvio šaknies sudirginimo arba išgėrus 2-3 stiklines šilto valgomosios druskos tirpalo (2-3 arbatinius šaukštelius stiklinei vandens). Skrandis plaunamas storu zondu su vandeniu kambario temperatūroje, kol išplaunamas vanduo bus skaidrus. Apsinuodijus tam tikrais nuodais (pavyzdžiui, morfiju), kurie, patekę į kraują, išsiskiria per skrandžio gleivinę, skalauti reikia kas 4-6 valandas. Tada per zondą suleidžiamas fiziologinis vidurius laisvinantis vaistas (natrio sulfatas arba magnio sulfatas) - 20-30 g vienai dozei, nuplaunama dviem stiklinėmis vandens. Vidurius laisvinantys vaistai nenaudojami apsinuodijus rūgštimis ir šarmais, nes jie skatina šių medžiagų judėjimą virškinamuoju traktu, todėl gali būti pažeista gleivinė
Siekiant sumažinti nuodų pasisavinimą iš virškinamojo trakto, taip pat naudojami adsorbentai: 30-40 g aktyvintos anglies 1-2 stiklinėse vandens. Skrandžiui plauti taip pat naudojamas 0,5% tanino tirpalas arba 0,05% -0,1% kalio permanganato tirpalas.
Paspartinti nuodų pasišalinimą iš organizmo Jiems patekus į kraują, naudojami įvairūs metodai.
1- Priverstinės diurezės metodas susideda iš to, kad į aukos veną suleidžiamas didelis kiekis (iki 2,5 litro) izotoninio natrio chlorido tirpalo, o po to - aktyvus diuretikas - furosemidas arba manitolis. Tuo pačiu metu žymiai padidėja diurezė ir skatinamas nuodų išsiskyrimas su šlapimu.
2-Hemodializė atliekama prijungus „dirbtinio inksto“ įrenginį.
3-Peritoninė dializė- skalbimas pilvo ertmė specialūs dializės tirpalai. Jie įvedami per kateterį, įterptą naudojant fistulę į priekinę pilvo sieną.
4-Hemosorbcija– nuodų pašalinimo iš kraujo metodas, naudojant sorbcijos kolonėles, užpildytas specialiomis aktyvintosios anglies rūšimis. Per šias kolonėles praleidžiant kraują, nuodai adsorbuojami ant aktyvintos anglies, o išgrynintas kraujas grąžinamas į veną.
5-Plazmaferezė– kraujo plazmos su joje esančiomis toksinėmis medžiagomis pašalinimas, po to jos pakeitimas donoro krauju arba plazmą pakeičiančiais tirpalais.
Priešnuodinė terapija susideda iš nuodų poveikio neutralizavimo arba susilpninimo naudojant priešnuodžius (priešnuodžius) arba funkcinius antagonistus. Aktyvuota anglis yra universalus priešnuodis. Jis turi galimybę inaktyvuoti įvairių cheminių struktūrų medžiagas.
Pagrindiniai priešnuodžiai ir antagonistai
Sunkiųjų metalų druskos – unitiolis, tetacinas-kalcis
Alkaloidai - kalio permanganatas
Morfinas - naloksonas
M-cholinomimetikai - atropinas
M-anticholinerginiai vaistai - neostigminas
FOS – izonitrozinas, dipiroksimas
Cianidai - metileno mėlyna
Simptominis Ir patogenetinė terapija ūmus apsinuodijimas atliekamas priklausomai nuo toksinio vaisto veikimo mechanizmų ir pagrindinių apsinuodijimo simptomų. Taigi, esant kvėpavimo slopinimui, skiriami analeptikai arba imamasi deguonies terapijos. Esant ūminiam širdies nepakankamumui vartojamas strofantinas arba korglikonas, esant kraujagyslių kolapsui – adrenalinas arba mezatonas. Su išreikšta skausmo sindromas skiriami narkotiniai analgetikai, nuo traukulių - antipsichoziniai ar trankviliantai, nuo anafilaksinio šoko - adrenalinas, gliukokortikoidai ar antihistamininiai vaistai ir kt.
Nuodai į organizmą gali patekti įvairiais būdais: per virškinamąjį traktą, kvėpavimo takus, odą, gleivines ir kt.. Nuodų sukeltas sutrikimas gali apsiriboti tik pirmojo kontakto vieta (vietinis poveikis). Susigėręs į nuodus, jis turi bendrą poveikį, dažnai pasireiškiantį pirmenybiniu atskirų organų pažeidimu.
Apsinuodijimo atpažinimas visų pirma grindžiamas nukentėjusiojo, jo artimųjų, kaimynų, artimų žmonių apklausa. Kartais auka nuslepia apsinuodijimo faktą (bandydamas nusižudyti), o tada svarbu turi paciento išskyrų (vėmalų, išmatų, šlapimo, plovimo vandens ir kt.), taip pat šalia nukentėjusiojo rastų nuodų likučių tyrimą.
Apsinuodijus per virškinamąjį traktą būtina kuo greičiau praskalauti skrandį vandeniu (galima pridėti adsorbuojančių medžiagų: tanino, kiaušinio baltymo, kefyro, aktyvintos anglies). Vandens kiekis, naudojamas skrandžio plovimui, turi būti gana didelis (iki 10 litrų). Jei dėl kokių nors priežasčių (dėl traukulių, nukentėjusiojo pasipriešinimo) įprasto zondo įkišti neįmanoma, tai per nosį įkišamas vaikiškas zondas. Dažniau į gyvenimo sąlygos nukentėjusiajam duodama atsigerti daug šilto, šiek tiek pasūdyto vandens (2-3 litrai), o vėliau pirštu ar šaukštu dirginant liežuvio šaknį ir ryklę sukeliamas vėmimas. Pakartokite 3-5 kartus.
Skrandžio plovimas gali būti netobulas arba uždelstas; pastaruoju atveju dalis nuodingų medžiagų gali patekti į žarnyną. Tokiu atveju būtina naudoti vidinius priešnuodžius arba adsorbentus, kurie suriša toksines medžiagas. Kad gleivinė būtų apsaugota nuo dirginančio ir kauterizuojančio poveikio, imamos apgaubiančios medžiagos: baltyminis vanduo (3 kiaušinių baltymai 1 litrui vandens), pienas, želė, želė, krakmolas arba miltai (vandens mišinys).
Norint greičiau pašalinti nuodus iš žarnyno, nukentėjusiajam reikia duoti vidurius laisvinančių vaistų (20-30 g magnio sulfato, dažniausiai per zondą skrandžio plovimo pabaigoje).
Norint pašalinti nuodus su šlapimu, į organizmą įleidžiamas didelis kiekis skysčių: šilta arbata, vanduo per burną, izotoninis kalcio chlorido arba gliukozės tirpalas iki 1,5 litro. Siekiant sustiprinti diurezę, pacientui skiriami diuretikai.
Medžiagų, kuriomis galima apsinuodyti, sąrašas Virškinimo traktas, yra beveik nesibaigiantis, tačiau pusė visų apsinuodijimų atvejų įvyksta dėl šių medžiagų:
— plovikliai, muilai, balikliai ir baldų blizgikliai bei kita buitinė chemija;
- vitaminai;
- vaistai;
— pesticidai, insekticidai ir produktai, naudojami kovai su piktžolėmis;
— kvepalai, odekolonas, kosmetika;
- alkoholis, cigaretės, grybai;
— medžiagos, susijusios su automobilio eksploatavimu;
— sunkiųjų metalų druskos, turinčios švino, gyvsidabrio ir kitų toksiškų komponentų.
Apsinuodijus per kvėpavimo takus būtina išnešti nukentėjusįjį iš apsinuodijimo vietos ir patalpinti į erdvią, šiltą ir gerai vėdinamą patalpą, išlaisvinti nuo susiaurėjimo, o kartais kenksmingų medžiagų drabužiai. Būtina aprūpinti nukentėjusįjį pakankamai deguonies ir švaraus gryno oro (ventiliatorius, ventiliatorius, atidarytas langas). Jei reikia, atlikti išorinį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.
Dažniausiai apsinuodijama per kvėpavimo takus tokiomis medžiagomis kaip amoniakas, anglies monoksidas, chloras, buitinės dujos.
Odos apsinuodijimas atsiranda daugiausia įkandus nuodingiems gyvūnams.
Visais atvejais skiriami vaistai, mažinantys ir skystinantys nuodingos medžiagos koncentraciją: gerti daug šarminių ir. mineraliniai vandenys, saldi šilta arbata, kava. Naudinga naudoti tiek inkstų srities, tiek viso kūno apšilimą kaitinimo pagalvėlėmis, kompresais, Sollux ir įvairiais šildytuvais.
Greičiausiai nuodai neutralizuojami adsorbuojant, pavyzdžiui, su aktyvuota anglimi, ir cheminiu neutralizavimu, pavyzdžiui, paverčiant jį netirpiais junginiais. Kai kuriais atvejais nuodų poveikį galima sustabdyti įvedant priešingo veikimo farmakologiniai agentai(pavyzdžiui, duoti atropino apsinuodijus musmirė).
Gydymo priemonių seka nustatoma atsižvelgiant į paciento būklę ir apsinuodijimo pobūdį. Pagalba turėtų būti teikiama kuo greičiau. Sunkaus apsinuodijimo atveju, taip pat jei kyla abejonių dėl diagnozės, suteikus jam pirmąją pagalbą, nukentėjusįjį būtina siųsti į ligoninę.
Pirmoji pagalba apsinuodijus oda:
1. Nurengti nukentėjusįjį ir nuplauti nuodais (ar toksinais) užterštą odą vandeniu.
2. Iškvieskite greitąją pagalbą.
Pirmoji pagalba apsinuodijus kvėpavimo takus:
1. Saugokite savo plaučius (burną ir nosį apvyniokite skara, stengdamiesi kuo mažiau įkvėpti užnuodyto oro).
2. Pašalinkite nukentėjusįjį iš nuodingos medžiagos veikimo zonos.
3. Iškvieskite greitąją pagalbą.
4. Patekę į nuodingosios medžiagos zoną, suteikite pirmąją pagalbą nukentėjusiajam.
Pirmoji pagalba apsinuodijus per virškinamąjį traktą:
1. Sustabdykite nuodų tekėjimą į organizmą.
2. Iškvieskite greitąją pagalbą.
3. Nė minutei nenustokite stebėti aukos kvėpavimo ir širdies plakimo.
4. Atskieskite nuodus, patekusius į paciento organizmą (didelį kiekį vandens ar pieno).
5. Sukelti vėmimą (jei apsinuodijimą nesukėlė riebios ar ėsdinančios medžiagos ir pacientas yra sąmoningas).
6. Neutralizuokite nuodus (įveskite priešnuodžių).
7. Naudokite adsorbentus (aktyvintą anglį, kiaušinio baltymą ir kt.).
8. Naudokite vieną iš liaudies gynimo priemonės, naudojamas kaip priešnuodis: stipri arbata, apdegusi duonos pluta, magnezijos suspensija.
Straipsnio tema:
Raskite dar ką nors įdomaus:
1. Sustabdyti nuodų srautą į paciento kūną.
2. Pagreitintas nuodų pašalinimas iš organizmo, priešnuodžių terapijos, detoksikacinės terapijos metodų taikymas.
3. Simptominė terapija, skirta koreguoti gyvybines organizmo funkcijas.
Gydymas yra etiotropinio pobūdžio.
Detoksikacijos terapijos metodai (pagal E. A. Lužnikovas)
I. Natūralių organizmo valymosi procesų skatinimo metodai. A. Išsiskyrimo skatinimas
Virškinimo trakto valymas:
vėmimą mažinantys vaistai (apomorfinas, ipecac),
skrandžio plovimas (paprastas, vamzdelis),
žarnyno plovimas (vamzdelio plovimas 500 ml/kg - 30 l, klizma),
vidurius laisvinantys vaistai (druska, aliejus, žolelių), farmakologinis žarnyno motorikos stimuliavimas (KCI + pituitrinas, serotonino adipatas).
Priverstinė diurezė:
vandens-elektrolitų apkrova (oralinis, parenterinis), osmosinė diurezė (karbamidas, manitolis, sorbitolis), saluretinė diurezė (Lasix).
Terapinė plaučių hiperventiliacija.
B. Biotransformacijos stimuliavimas
Hepatocitų fermentinės funkcijos reguliavimas:
fermentinė indukcija (ziksorinas, fenobarbitalis),
fermentinis slopinimas (chloramfenikolis, cimetidinas).
Terapinė hiper- arba hipotermija (pirogeninė).
Hiperbarinis deguonis.
B. Veiklos stimuliavimas Imuninė sistema kraujas, Ultravioletinė fiziohemoterapija.
Farmakologinė korekcija (taktyvinas, mielopidas).
II. Priešnuodis (farmakologinė) detoksikacija. Cheminiai priešnuodžiai (toksikotropiniai): kontaktinis poveikis,
parenterinis veiksmas.
Biocheminiai priešnuodžiai (toksikokinetikai). Farmakologiniai antagonistai (simptominiai). Antitoksinė imunoterapija.
III. Dirbtinės fizinės ir cheminės detoksikacijos metodai. Aferetinis:
plazmos pakaitalai (hemodezė),
hemaferezė (kraujo pakeitimas),
plazmaferezė,
limfferezė, limfinės sistemos perfuzija.
Dializė ir filtravimas.
Ekstrakorporiniai metodai:
hemo- (plazminė, limfo-) dializė,
ultrafiltracija,
hemofiltracija,
hemodo filtravimas.
Intrakorporiniai metodai:
peritoninė dializė,
žarnyno dializė.
Sorbuojantis.
Ekstrakorporiniai metodai:
hemo- (plazmos, limfo-) sorbcija,
taikymo sorbcija,
biosorbcija (blužnis), alogeninės kepenų ląstelės.
Intrakorporiniai metodai: enterosorbcija. Fizio- ir chemohemoterapija: ultravioletinis kraujo švitinimas, kraujo švitinimas lazeriu,
magnetinis kraujo gydymas,
elektrocheminė kraujo oksidacija (natrio hipochloritas), ozono hemoterapija.
Apsinuodijus per burną, privalomos ir neatidėliotinos priemonės
Išeitis – išplauti skrandį per zondą, neatsižvelgiant į tai, kiek laiko praėjo nuo apsinuodijimo momento. Pacientai, kurių sąmonė sutrikusi/netinkamai elgiasi, turi būti saugiai suvaržyti; Pacientams, kurių ryklės refleksai susilpnėję ir esantiems komos būsenoje, pirmiausia atliekama trachėjos intubacija.
Apsinuodijus kauterizuojančiais skysčiais, pirmąsias valandas po nuodų išgėrimo būtina išplauti skrandį per zondą. Kraujo buvimas skalavimo vandenyje nėra šios procedūros kontraindikacija. Tokiais atvejais zondas prieš įkišimą gausiai sutepamas vazelinu ir po oda suleidžiama 1 ml 1% promedolio arba omnopono tirpalo.
Skrandyje esančios rūgšties neutralizavimas šarmo tirpalu yra neveiksmingas, o natrio bikarbonato naudojimas šiam tikslui žymiai pablogina paciento būklę, nes susidaręs anglies dioksidas smarkiai išplečia skrandį. Apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, 4-5 kartus per dieną augalinis aliejus neskiriamas;
Apsinuodijus KMnO 4 kristalais, pagal tą pačią schemą atliekamas skrandžio plovimas. Norėdami išvalyti lūpų gleivinę, burnos ertmė, liežuvis naudokite 1% askorbo rūgšties tirpalą.
Apsinuodijus benzinu, žibalu ir kitais naftos produktais, prieš skalavimą būtina į skrandį suleisti 100-150 ml vazelino aliejaus, o po to išskalauti pagal įprastą schemą.
At sunkios formos nesąmoningų pacientų apsinuodijimas (apsinuodijimas organiniais fosfatiniais insekticidais, migdomaisiais vaistais ir kt.), skrandis plaunamas pakartotinai, 2–3 kartus pirmą dieną po apsinuodijimo, nes dėl staigaus rezorbcijos sulėtėjimo komos būsenoje virškinimo trakto jai reabsorbuojant į taką gali nusėsti nemažas kiekis nuodingos medžiagos.
Baigę plovimą, galite jį suleisti į skrandį kaip vidurius laisvinantį vaistą. magnio sulfatas arba apsinuodijus riebaluose tirpiomis medžiagomis – 100 ml vazelino. Taip pat būtina išvalyti žarnyną naudojant sifonines klizmas. Apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, šios priemonės yra draudžiamos.
Draudžiama leisti vėmimą ir sukelti vėmimą dirginant užpakalinę ryklės sienelę pacientams, kurie yra apsvaigę ir nesąmoningi, taip pat apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais. Toksiškoms medžiagoms adsorbuoti virškinimo trakte per burną prieš ir po skrandžio plovimo, aktyvuota anglis su vandeniu naudojama srutų pavidalu (enterosorbcija).
Gyvatėms įkandus, po oda arba injekcija į raumenis Toksiškoms vaistų dozėms šaltis vartojamas lokaliai 6-8 valandas. Taip pat nurodomas 0,1% adrenalino tirpalo įvedimas į injekcijos vietą ir žiedinė novokaino blokada virš toksino patekimo vietos.
Apsinuodijus per odą, pacientą reikia nuplauti nuo drabužių, o odą kruopščiai nuplauti šiltu vandeniu ir muilu.
Apsinuodijus per junginę, akys plaunamos lengva šilto vandens srove, naudojant 20 gramų švirkštą. Tada į junginės maišelį suleidžiamas 1% novokaino tirpalas arba 0,5% dikaino tirpalas su adrenalino hidrochloridu (1:1000).
Apsinuodijus įkvėpus, pirmiausia reikia išnešti nukentėjusįjį iš paveiktos atmosferos zonos, paguldyti ir užtikrinti praeinamumą. kvėpavimo takų, be varžančių drabužių, įkvėpti deguonies. Gydymas priklauso nuo medžiagos, sukėlusios apsinuodijimą. Darbuotojai, dirbantys paveiktoje zonoje, privalo turėti asmenines apsaugos priemones.
Į tiesiąją žarną patekus toksinėms medžiagoms, ji nuplaunama valomąja klizma.
Toksinėms medžiagoms pašalinti iš kraujotakos dažniausiai naudojamas priverstinės diurezės metodas, kurį sudaro vandens įkrovimas, po kurio skiriama osmosinių diuretikų arba saluretikų. Metodas skirtas daugeliui apsinuodijimų vandenyje tirpiais nuodais, kai jie pirmiausia pašalinami per inkstus.
Pirmasis priverstinės diurezės etapas yra hemodiliucija (kraujo skiedimas), skirta toksiškos medžiagos koncentracijai sumažinti, ir šarminimas, kurio sąlygomis padidėja toksinių medžiagų perėjimo iš audinių į kraują greitis. Tuo tikslu pagal Seldingerį atliekama venos punkcija ir kateterizacija. Naudojami trumpai veikiantys hemodilutantai (0,9 % izotoninis natrio chlorido tirpalas; Ringerio tirpalas, taip pat kiti elektrolitų tirpalai ar elektrolitų mišiniai, 5,10 % gliukozės tirpalai). Antrasis etapas – diuretikų skyrimas diurezei skatinti. IN klasikinė versija Osmosiniai diuretikai, tokie kaip karbamidas ir manitolis, naudojami kaip diuretikai. Tačiau Lasix dabar tapo pirmaujančiu vaistu. Jis skiriamas 40 mg doze, suleidus 150-200 ml infuzinių tirpalų. Naudojant Lasix, pastebimi dideli elektrolitų nuostoliai, todėl gydymas turi būti atliekamas griežtai kontroliuojant vandens ir elektrolitų balansą. Atliekant priverstinę diurezę, būtina nuolat stebėti suleistų tirpalų ir išskiriamo šlapimo kiekį. Renkantis infuzinius tirpalus
kūriniai turėtų tai ATSIMINTI. kad kai kurių nuodų (ypač organinių fosforo junginių) šarminimas yra nepageidautinas, nes šarminėje aplinkoje intensyviau vyksta „mirtinos sintezės“ procesas, tai yra, susidaro produktai, nuodingesni už pradinę medžiagą.
Forsuotos diurezės metodas draudžiamas esant intoksikacijai, kurią komplikuoja ūminis ir lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (nuolatinis kolapsas), taip pat sutrikus inkstų funkcijai.
Hemodializė naudojant dirbtinio inksto aparatą yra efektyvus metodasūmaus apsinuodijimo dializuojamosiomis medžiagomis (barbitūratais, salicilatais, metilo alkoholiu ir kt.) gydymas, ypač ankstyvas laikotarpis apsvaigimas, kurio tikslas - pagreitinti toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo.
Hemodializė apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis ir arsenu turėtų būti atliekama kartu su specifiniu gydymu (dializės metu į veną leidžiamas 5% unitiolio tirpalas), kuris leidžia išvengti ūminio inkstų nepakankamumo.
Hemodializė (hemofiltracija, hemodiafiltracija) plačiai taikoma ūminių ligų gydymui inkstų nepakankamumas sukelia nefrotoksiniai nuodai.
Kontraindikacija hemodializės taikymui yra širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (kolapsas, toksinis šokas).
Peritoninė dializė naudojama siekiant pagreitinti toksinių medžiagų, kurios gali nusėsti riebaliniuose audiniuose arba glaudžiai jungtis su plazmos baltymais, pašalinimą iš organizmo.
Peritoninės dializės operacija galima bet kokiomis sąlygomis chirurginė ligoninė. Peritoninė dializė atliekama su pertraukomis po to, kai į pilvo sieną įsiuvama speciali fistulė. Dializės skystis per fistulę suleidžiamas į pilvo ertmę naudojant polietileno kateterį. Skysčio kiekis, reikalingas vienam pilvo ertmės skalavimui, priklauso nuo vaiko amžiaus.
Šio metodo ypatumas yra galimybė jį naudoti net ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo atvejais, o tai išskiria jį iš kitų pagreitinto toksinių medžiagų pašalinimo iš organizmo metodų.
Hemosorbcinė detoksikacija, naudojant paciento kraujo perfuziją per specialią kolonėlę su sorbentu, yra veiksmingiausias būdas pašalinti iš organizmo daugybę toksinių medžiagų. Metodas naudojamas specializuotoje ligoninėje.
Recipiento kraujo pakeitimo donoro krauju operacija nurodoma esant ūminiam apsinuodijimui tam tikromis cheminėmis medžiagomis, sukeliančiomis toksinę žalą kraujui – susidaro methemoglobinas (anilinas), ilgalaikis cholinesterazės aktyvumo sumažėjimas (organofosforo insekticidai), masinė hemolizė (arsenas). vandeniliu), taip pat esant sunkiam apsinuodijimui vaistais (amitriptilinu, beloidais, ferocironu) ir augalų nuodais ( mirties kepuraitė) ir kt.
Kraujo pakeitimui naudojamas vienos grupės Rh suderinamas individualiai parinktas donoro kraujas. Teigiamas poveikis pastebimas pakeitus 25% bcc. Optimalus pakeitimas yra 100 % bcc.
Vidutiniškai BCC = 70-75 ml / kg kūno svorio.
Norint pašalinti kraują iš aukos, atliekama jungo ar poraktinės venos punkcija ir kateterizacija. Pašalinama tam tikra kraujo dalis (vienu metu ne daugiau kaip 3 % bcc), o mainais įvedamas toks pat kiekis donoro kraujo. Pakeitimo norma yra ne daugiau kaip 25–30 % nematomos kopijos per valandą. Heparinas švirkščiamas į veną. Naudojant donoro kraują, kuriame yra natrio citrato, kiekvienam 100 ml perpilto kraujo į veną suleidžiama 10 ml natrio bikarbonato tirpalo ir 1 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo. Po operacijos reikalingas stebėjimas elektrolitų balansas kraujo, o kitą dieną – tyrimas bendra analizė bendras šlapimo ir kraujo tyrimas.
Esant širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui, operacija draudžiama.
Detoksikacinė plazmaferezė skirta toksinėms medžiagoms pašalinti iš kraujo plazmos ir apima paciento kraujo plazmos ištraukimą ir pakeitimą atitinkamais tirpalais (albuminu, poliaminu, hemodezu, elektrolitų tirpalais ir kt.) arba grąžinimu į organizmą po apsivalymo. įvairių metodų(filtravimas, sorbcija). Plazmaferezės pranašumai apima nebuvimą žalingas poveikis apie hemodinamiką.
Ūmus apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, įskaitant vaistus, yra gana dažnas. Apsinuodijimas gali būti atsitiktinis, tyčinis arba susijęs su profesijos ypatumais. Dažniausi ūmūs apsinuodijimai yra etilo alkoholis, migdomieji vaistai, psichotropiniai vaistai. Pagrindinis ūmaus apsinuodijimo gydymo uždavinys – pašalinti iš organizmo intoksikaciją sukėlusią medžiagą. Jei paciento būklė rimta, prieš tai turi būti imtasi bendrųjų terapinių ir gaivinimo priemonių, kuriomis siekiama užtikrinti gyvybiškai svarbių sistemų – kvėpavimo ir kraujotakos – funkcionavimą. Detoksikacijos principai yra tokie:
1) Toksiškos medžiagos įsisavinimo į kraują vėlavimas.
2) Toksiškų medžiagų pašalinimas iš organizmo.
3) Absorbuotos toksiškos medžiagos poveikio pašalinimas.
4) Simptominis ūmaus apsinuodijimo gydymas.
1) Dažniausiai ūmus apsinuodijimas atsiranda nurijus kokios nors medžiagos, todėl vienas iš svarbių detoksikacijos būdų yra skrandžio valymas. Norėdami tai padaryti, sukelkite vėmimą arba išplaukite skrandį. Vėmimas sukeliamas mechaniškai (dirginant užpakalinę ryklės sienelę), vartojant koncentruotus natrio chlorido arba natrio sulfato tirpalus arba skiriant vėmimą mažinantį vaistą (apomorfiną). Apsinuodijus gleivinę pažeidžiančiomis medžiagomis, vėmimo sukelti negalima, nes pasikartos stemplės gleivinės pažeidimai. Be to, galimas medžiagų aspiracija (Mandelsono sindromas) ir kvėpavimo takų nudegimai. Skrandžio plovimas vamzdeliu yra efektyvesnis ir saugesnis. Pirmiausia pašalinamas skrandžio turinys, o po to skrandis išplaunamas šiltu vandeniu, izotoniniu NaCl, į kurį, jei reikia, pridedama aktyvintos anglies ir kitų priešnuodžių. Norėdami sulėtinti medžiagų, adsorbentų (aktyvintos anglies) ir vidurius laisvinančių (vazelino aliejaus) absorbciją iš žarnyno, Ricinos aliejus). Be to, atliekamas žarnyno plovimas. Jei intoksikaciją sukeliančios medžiagos užtepama ant odos ar gleivinių, kruopščiai nuplaukite. Jei medžiagos patenka į plaučius, įkvėpimą reikia nutraukti.
2) Jei medžiaga yra absorbuojama ir turi rezorbcinį poveikį, pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos į jos pašalinimą iš organizmo kuo greičiau. Šiuo tikslu naudojamos: priverstinė diurezė, peritoninė dializė, hemodializė, hemosorbcija, kraujo pakeitimas. Priverstinės diurezės metodas apima vandens krūvio derinimą su aktyvių diuretikų (furosemido, manitolio) vartojimu. Kai kuriais atvejais šlapimo šarminimas ir rūgštinimas, priklausomai nuo medžiagos savybių, skatina greitesnį medžiagos pasišalinimą. Priverstinės diurezės metodas gali pašalinti tik laisvas medžiagas, nesusijusias su baltymais ir kraujo lipidais. Būtina palaikyti elektrolitų pusiausvyrą, kuri gali sutrikti dėl didelio jonų kiekio pašalinimo iš organizmo. Esant ūminiam širdies nepakankamumui arba sutrikus inkstų funkcijai, šis metodas yra kontraindikuotinas.
· Peretonealinė dializė apima pilvaplėvės ertmės „plovimą“ elektrolito tirpalu. Atsižvelgiant į apsinuodijimo pobūdį, naudojami tam tikri dializės skysčiai, skatinantys greičiausią medžiagų pašalinimą į pilvaplėvės ertmę. Antibiotikai skiriami kartu su dializato tirpalu, kad būtų išvengta infekcijos. Šis metodas nėra universalus, nes ne visi cheminiai junginiai yra gerai dializuojami.
· Hemodializės (dirbtinio inksto) metu kraujas praeina per dializatorių, kuris turi pusiau pralaidžią membraną ir iš esmės yra išlaisvintas nuo toksinių medžiagų, nesusijusių su baltymais. Esant staigiam kraujospūdžio sumažėjimui, hemodializė draudžiama.
· Hemosorbcija. Tokiu atveju toksiškos medžiagos kraujyje adsorbuojamos ant specialių sorbentų (ant granuliuotos aktyvintos anglies, padengtos kraujo baltymais). Hemosorbcija leidžia sėkmingai detoksikuoti organizmą apsinuodijus antipsichoziniais, anksiolitikais ir organiniais fosforo junginiais. Metodas veiksmingas ir tais atvejais, kai vaistas prastai dializuojamas.
· Kraujo pakaitalas naudojamas ūminiam apsinuodijimui gydyti. Tokiais atvejais kraujo nuleidimas derinamas su donoro kraujo perpylimu. Metodo naudojimas skirtas apsinuodijus methemoglobiną formuojančiomis medžiagomis, didelės molekulinės masės junginiais, kurie stipriai jungiasi su plazmos baltymais.
· Plazmaferezė. Plazma pašalinama neprarandant kraujo ląstelių, po to ji pakeičiama donoro plazma ir elektrolitų tirpalu su albuminu
3) Jei nustatoma, kokia medžiaga sukėlė apsinuodijimą, jie imasi kūno detoksikacijos priešnuodžių pagalba. Priešnuodžiai yra vaistai, naudojami specifiniam apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis gydymui. Tai apima medžiagas, kurios inaktyvuoja nuodus dėl cheminės ar fizinės sąveikos arba dėl farmakologinio antagonizmo. Taigi, apsinuodijus sunkiaisiais metalais, naudojami junginiai, kurie su jais sudaro netoksiškus kompleksus. Yra žinomi priešnuodžiai, kurie reaguoja su medžiaga ir išskiria substratą (oksimai yra cholinesterazės reaktyvatoriai). Farmakologiniai antagonistai vartojami ūminiam apsinuodijimui (atropinas – apsinuodijimui anticholinesterazės vaistais, naloksonas – morfinu).
4) Simptominė terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant ūminį apsinuodijimą. Visų pirma, būtina palaikyti gyvybines funkcijas – kraujotaką ir kvėpavimą. Šiuo tikslu naudojami širdies glikozidai; medžiagos, reguliuojančios kraujospūdį; agentai, gerinantys mikrocirkuliaciją periferiniuose audiniuose. Priepuolius galima sustabdyti anksiolitiniu diazepamu, kuris turi ryškų prieštraukulinį poveikį. Esant smegenų edemai, atliekama dehidratacijos terapija (naudojant manitolį, gliceriną). Skausmas malšinamas analgetikais (morfiju). Daug dėmesio skiriama nuotekų valymui. Gydant acidozę, naudojami natrio bikarbonato ir trisamino tirpalai, o alkalozei – amonio chloridas.
