Pasikartojančios gerklų nervo parezės (paralyžiaus) simptomai ir gydymas. Pasikartojantis gerklų nervas Už ką atsakingas pasikartojantis gerklų nervas?

Pasikartojančio nervo pažeidimas sukelia labai tipišką gerklų ligą – vadinamąjį švokštimo uždusimą, arba gerklų paralyžių (Hemiplegia lаringis).

Šia liga dažniau serga arkliai, rečiau – dideli gyvūnai. galvijai ir labai retai šunims.

Dažniausiai serga kastruoti gyvūnai (71 proc.), rečiau – kumeliukai (20 proc.), kumelės (8-10 proc.). Dažniausiai serga 3–6 metų arkliai, rečiau – vyresni.

Paprastai (apie 95%) pažeidžiamas kairysis pasikartojantis nervas ir atitinkamai atsiranda kairiojo šono paralyžius (hemiplegija). Dvišalis pasikartojantis nervų paralyžius vadinamas diplegija.

Pasikartojantis nervas praeina kaukolės gerklų nervo šakos srityje ir klajoklio nervo kamiene, atsiskirdamas nuo jo krūtinės ertmė. Kairysis pasikartojantis nervas lenkiasi aplink aortos lanką iš kairės ir užpakalio, pereidamas į dešinįjį jo paviršių, o dešinysis nervas lenkiasi aplink poraktinę arteriją iš dešinės ir užpakalio. Išilgai apatinio trachėjos paviršiaus miego arterija pasikartojantis nervas eina priešinga kryptimi gerklėms, kur patenka po kriokoidiniu-skydliaukės raumeniu, jame išsišakodamas, vadinamas uodeginiu gerkliniu nervu (A.F. Klimovas).

Etiologija. Poinfekcinis ligos pobūdis buvo gana aiškiai nustatytas. Klinikinė patirtis įtikina, kad egzistuoja tiesioginis ryšys tarp pasikartojančio nervo paralyžiaus ir ligos su astma, lėtiniu infekciniu bronchitu ir tonzilitu, veisimosi liga ir gripu.

Nustatyta toksinų reikšmė degeneraciniams pakitimams klajokliniame nerve ir jo šakose.

Didelį klinikinį susidomėjimą kelia tyrimai, nustatantys aortos lanko aneurizmos, suspaudžiančios kairįjį pasikartojančio nervo kamieną, vaidmenį. Tokiais atvejais kairysis recidyvuojantis nervas tampa plokščias dėl nuolat pulsuojančios aortos sienelės slėgio.

Sumažėjęs nervinių pluoštų skaičius nerve, kamienas tankus, pilkšvai raudonos spalvos ir negali būti ištemptas kaip dešinysis, nes jis yra labiau suplotas ir silpnesnis (Lurs).

Paveldimo polinkio vaidmuo paralyžiaus išsivystymui nėra iki galo išaiškintas. Tačiau manoma, kad ji turi svarbu ir į tai reikėtų atsižvelgti auginant arklius. Kai kurie autoriai gerklų hemiplegiją ir diplegiją netgi linkę laikyti šeimos patologijos pasekme (Weiss, 1937; Scheper, 1939).

Veislė taip pat atlieka žinomą vaidmenį ligos atsiradime. Belgų gydytojas Nave'as (1940) nustatė, kad gerklų raumenų atrofija sunkiasvoriams arkliams pasireiškia 50 proc., grynaveislių ir pusveislių anglų arkliams – 12,5 proc., o mažų veislių – tik 6,5 proc.

Yra praktikų pastebėjimų apie pasikartojančio nervo paralyžių atsiradimą dėl skydliaukės navikų, o skydliaukės ekstirpacija prisidėjo prie atsigavimo, nors nedaugeliu atvejų (Dornis). Iš 24 operuotų arklių Vermeulenas ir kiti išgydė tik tris, keturi pagerėjo, o 17 gyvūnų nepagijo.

Netiesioginės pasikartojančio nervo poslinkio ir suspaudimo priežastys tiek kairėje, tiek dešinioji pusė gali padidėti Limfmazgiai angoje krūtinė o prie aortos ir trachėjos žiočių išsiplėtusi stemplė, pūliniai kakle ir kt.

Patogenezė. Patologinis procesas gali vystytis skirtingai. Nuodai, kurie dėl apsinuodijimo patenka į klajoklio nervo centrus, veikia motorinius branduolius pailgosios smegenys. Kadangi pasikartojantis nervas susideda iš sensorinių ir motorinių skaidulų, pradiniame, latentiniame ligos periode beveik visada padidėja efektorinių skaidulų jautrumas, dėl to greitai išsivysto gerklų raumenų paralyžius. Ligos pradžioje visada išnyksta gerklų plečiančių raumenų funkcija, o tai lydi stenozės garsų atsiradimas įkvėpus. Vėliau prarandama visų besikartojančio nervo inervuotų raumenų funkcija (išskyrus žiedinę skydliaukę). Jei pasikartojantis nervas yra paralyžiuotas, tada visiškai išnyksta raumenų inervacija ir, svarbiausia, artenoidinės kremzlės pakėlimas tampa neįmanomas. Įkvėpus pastaroji nusileidžia (krenta) į gerklų ertmę, o oro banga, atsitrenkdama į kremzlę, sukelia gana stiprų triukšmą švilpimo ar švokštimo pavidalu.

Su pasikartojančio nervo atrofija ir degeneracija dėl jo suspaudimo aortos lanko aneurizma, patologinio proceso mechanizmas yra toks. Gerklų inervacijos sutrikimas pirmiausia paveikia balso stygų judėjimo pokyčius pažeisto nervo pusėje. Jie tampa vangūs ir neišsamūs (glebus paralyžius), o tada aktyvus judėjimas visiškai nutrūksta, todėl artenoidinė kremzlė, laikoma artenoidinio raumens įtempimo, įkvėpimo metu kartu su balso styga įtraukiama į gerklų spindį. ir tampa tarsi vožtuvu. Iškvepiant, susilpnėjus balso stygų tonusui ir oro įsiurbimui, plečiasi šoninė (Morgani) kišenė, o tai savo ruožtu prisideda prie dar reikšmingesnio balso stygų poslinkio į šoną. ir net visos gerklų formos pasikeitimas, jei liga išsivysto jaunam gyvūnui.

Gerklų susiaurėjimas įkvėpimo metu, kurį taip pat palengvina priešingos balso stygos ir atitinkamų raumenų įtampa, smarkiai apsunkina padidėjęs gyvūno judėjimas. Esant dvišaliams nervų pažeidimams, įkvėpimo triukšmas pasiekia didžiausią mastą.

Dažną kairiojo nervo kamieno pažeidimą reikėtų paaiškinti tuo, kad būtent jis iš užpakalio lenkiasi aplink aortos lanką, o dešinysis seka poraktinės arterijos eigą.

Manoma, kad uždegimą ir degeneraciją sukelia tai, kad kairysis pasikartojantis nervas išsilenkia ant aortos sienelės taip, kad dėl stipraus pulsavimo staigios eisenos metu jis palaipsniui suspaudžiamas, išsivysto išemija ir uždegiminis procesas. nervų skaidulos (Martin, 1932). Nuolatinis nervo slydimas išilgai aortos sienelės pirmiausia sukelia jo uždegimą, o vėliau degeneraciją ir paralyžių. Aprašytų pakitimų nerasta recidyvuojančio nervo krūtinės dalyje ir dešiniajame nervo kamiene (Thomassen, 1941).

Patohistologiniai tyrimai parodė reikšmingus gerklų raumenų pokyčius. Jie yra šviesiai geltonos spalvos, suplokštėję ir atrofuoti daugiausia denervuotoje pusėje. Nustatyta gerklų asimetrija ir besikartojančio nervo retėjimas.

At histologinis tyrimas Nervų srityse, esančiose šalia aortos lanko, buvo nustatyti atskirų skaidulų degeneraciniai-atrofiniai pokyčiai. Tokių išsigimusių nervinių skaidulų galima rasti ir toje vietoje, kur nervas ribojasi su aortos lanku, o tai turėtų būti paaiškinama Valerio degeneracijos reiškiniais.

Esant švokštimui, kuris išsivysto dėl apsinuodijimo, pažeidžiamas ne tik pasikartojantis nervas, bet ir veido, akies ir abducenso nervų motorinės šakos (IV pora). Vermeulenas vienu metu stebėjo veido paralyžių, ptozę ir nosies angos susiaurėjimą paveiktoje pusėje. Kairiojo pasikartojančio nervo pažeidimas sukelia balso aparato susiaurėjimą, kartu su užkimimu ir sutrikusia fonacija, tačiau nėra švilpimo garsų. Su dvišaliais pažeidimais dėl atsitraukimo tiek aritenoidinių kremzlių viduje, tiek balso stygos arklys švokščia (Ju. N. Davydovas).

Jei paralyžius atsiranda dėl gyvūnų ligos infekcinė liga, tada gerklų stenozės požymiai dažniausiai pasireiškia praėjus 5-6 mėnesiams ir daugiau po ligos. Apsinuodijus smakru (laterizmas), nustatyta ganglioninių ląstelių degeneracija ventraliniuose raguose. nugaros smegenys ir klajoklio nervo branduoliai. Atsigavus po poravimosi ligos, buvo atrasta atrofija nervinių skaidulų, nervinės stromos proliferacija ir smulkiųjų ląstelių infiltracijos reiškinys.

Klinikinis vaizdas. Būdingi gerklų stenozės garsai aiškiai girdimi tik gyvūnui judant. Judėjimo pradžioje triukšmo dažniausiai nesigirdi, pastebimas tik įkvėpimas dusulys. Palaipsniui, ilgėjant veikimo laikui, atsiranda švokštimas ar riaumojimas. Paprastai jis sustiprėja ir pasiekia tam tikrą aukščio ir tono maksimumą. Todėl vokiečių literatūroje liga buvo vadinama Reren, o tai reiškia pūsti. Esant aštriai eisenai, sustiprėja švilpimo ir švokštimo garsai, o kvėpavimas tampa toks sunkus, kad gyvūnas gali nukristi.

Taip pat vystosi susiję reiškiniai: gleivinių cianozė, „uždegimo griovelis“, plaučių emfizema.

Kartu su stenozės garsu arkliams atsiranda įkvėpimo dusulys, žymiai išsiplėtusios nosies ir krūtinės angos, palaipsniui atsirandant uždusimo požymiams. Gyvūnui sustojus, dusulys nutrūksta, o po 3-5 minučių atsistato normalus kvėpavimas. Protarpinio gerklų švilpimo atvejai yra reti.

Esant vienpusiam pažeidimui, pastebimas vienos balso stygos (dažniausiai kairiosios) atsipalaidavimas, kuris įkvėpus stipriai įtraukiamas į gerklas. Glottis yra asimetriškas, nes jo kairioji pusė yra siauresnė nei dešinioji, o aritenoidinė kremzlė kabo žemyn. Antgerklio viršūnė pasislenka į kairę pusę, todėl pakeičiama įėjimo į gerklas konfigūracija. Po operacijos atkuriama raiščio padėtis.

Sergant dvišaliu pasikartojančiu nervų paralyžiumi, balsas tampa panašus į plyšį, todėl įkvepiant susiliečia balso stygos. Jei įprastai balso stygos simetriškai keičia savo formą įkvėpimo ir iškvėpimo metu, tai paralyžiuotą pusę galima nesunkiai nustatyti pagal balso stygų ir aritenoidinės kremzlės formos pasikeitimą.

Šunims dvišalis paralyžius būdingas balso stygų susiaurėjimu ir balso stygų drebėjimu įkvėpimo metu (Gratzl, 1939).

Prognozė. Pažengusiais atvejais prognozė yra nepalanki, nes pažeisti nervai atsinaujina vėliau, nei atsiranda degeneraciniai-atrofiniai gerklų raumenų reiškiniai ir pasikeičia jo forma, neleidžianti normaliai ventiliuoti plaučius. Esant poinfekciniam arklių paralyžiui (gripas, gripas), pasveikti galima per 2-3 mėnesius. Gerklų paralyžius, išsivystęs maru sergantiems gyvūnams, kartais išnyksta pasveikus.

Toksinis pasikartojančio nervo pažeidimas, atsirandantis suvalgius lęšius (laterizmas), retai stebimas kaip atskira liga, dažniau pasireiškia laringostenozės simptomai, dubens galūnių silpnumas ir netvirta eisena. Galimas reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kuris yra susijęs su klajoklio nervo branduolių pažeidimu.

Diagnozė. Gerklų ligą galima diagnozuoti atliekant laringoskopinį tyrimą arba tiriant mažus gyvūnus. Rinolaringoskopas įstatomas išilgai apatinio praėjimo, apšviečiamas įėjimas į gerklas, o patologinių pakitimų pobūdis sprendžiamas pagal artenoidinių kremzlių išsidėstymą ir. balso stygos. L. Tarasevičius rekomendavo naudoti 20 mm guminį vamzdelį. Jis įkišamas į trachėją išilgai apatinio nosies kanalo. Jei aritenoidinės kremzlės yra normaliai išdėstytos, įkvėpus jos užsidaro ir suspaudžia vamzdelį. Tuo pačiu metu girdimas būdingas spragtelėjimas. Jei pažeidžiamos gerklos, jaučiamas tik pasunkėjęs kvėpavimas.

Svarbių duomenų galima gauti palpuojant gerklą. Paspaudus pirštu ant kairiosios artenoidinės kremzlės ir priešinga ranka fiksuojant gerklą, įkvėpus galima išgirsti stenozuojančius garsus. Tačiau jei tuo pačiu metu paspausite dešinę artenoidinę kremzlę, galite užsidaryti balsu ir atsirasti uždusimo požymių.

Praktikoje gerklų hemiplegiją dažnai galima diagnozuoti pagal įkvepiamo gerklų švilpuko atsiradimą, kuris sustiprėja arkliui greičiau judant.

Esant diferencialui, reikia atsižvelgti į viršutinės nosies srities stenozę, kuri kartais sukelia švilpimą įkvėpus. Be to, nosies takų polipai ir navikai gali sukelti nosies takų susiaurėjimą.

Laikini gerklų stenozės požymiai gali sukelti katarinį gerklų uždegimą, edemą ir faringitą. Juos lengva atpažinti atsižvelgiant į anamnezę, greitą vystymąsi ir didelį skausmą palpuojant gerklą.

Gydymas. Plačiai paplitusį chirurginį gydymo metodą dar 1865 metais pasiūlė K. Guntheris, o patobulino Williamsas (1906) ir Eberleinas (1912). Chirurginę techniką išsamiai aprašo I. I. Magda vadovėlyje „Operatyvinė naminių gyvūnų chirurgija“ (1963). Šoninio skilvelio chirurginio pašalinimo tikslas – operacijos vietoje susidaręs granuliacinis audinys, pavirtęs randu, tvirtai fiksuotų balso stygas ties vidine šonine gerklų sienele, kas užtikrina laisvą oro judėjimą. Didžiausias klinikinis pusės dalių poveikis pasireiškia pašalinus abu šoninius skilvelius. Ekstirpacijos efektui sustiprinti rekomenduojama ketgutu (I. I. Magda) papildomai susiūti balso stygas su ekstirpuoto balso lizdo gleivinės krašteliu.

Operacija veiksminga 75% gyvūnų. Tačiau yra žirgų (25 proc.), kurių kišenės gana mažos, tai iš dalies paaiškina po operacijos pastebėtus neigiamus rezultatus (B. M. Olivekovas).

Galimas stenozės pasikartojimas. Jie atsiranda dėl to, kad pašalinto šoninio skilvelio vietoje esantis randinis audinys pritraukia sveiką balso stygą. Kad taip neatsitiktų, rekomenduojama vienu metu pašalinti skilvelį, išpjaunant abiejų balso stygų vidurines dalis, kad būtų užtikrinta patikima ir visapusiška fiksacija (Coco, 1939).

S.V. Ivanovas (1954, 1967) pakeitė chirurginę techniką. Remiantis tuo, esamus metodus Williamsas, Eberleinas padarė didelį gerklų sužalojimą, kadangi susikerta kriokoidinis-trachėjos raištis ir pirmieji trachėjos žiedai, reikia atlikti tracheotomiją, o gijimas užtrunka labai ilgai, jis pasiūlė gerklų maišelius išimti per aptrauktą. įpjova skydliaukės kremzlės rombinėje plokštelėje. Šoninis gerklų maišelis paruošiamas tiesiai, naudojant dviejų pirštų pincetą. Kišenė ištraukiama į lango išpjovą ir nupjaunama arba apsiūta. Žaizda apibarstoma baltu streptocidu, jos kraštuose uždedamos siūlės. Tracheotomija neatliekama. Prieiga prie gerklų atliekama per vidurinės linijos audinio pjūvį gerklų srityje. Vietinė anestezija. Gerklos anestezuojamos blokuojant kaukolės gerklų nervą 2% novokaino tirpalu. Šis metodas buvo išbandytas su 30 arklių, eksperimentiškai išpjaustant pasikartojantį nervą ir, autoriaus pastebėjimais, turi pranašumų prieš kitus metodus.

Ūminiais ligos atvejais, kai yra pagrindo manyti, kad gali atsinaujinti nervas, rekomenduojama vartoti vitaminą B 1 (aneuriną) ir B 12 (kobalaminą). Gyvūnas turi būti išlaisvintas nuo varginančio darbo. Uždusimo pavojų galima pašalinti uždarius vieną šnervę arba, kai kuriais atvejais, atliekant tracheotomiją.

Siekiant sudaryti sąlygas atstatyti recidyvuojančio nervo regeneraciją, pasiūlyti neuroplastiškumo metodai; Taigi, MacDonaldas ir kiti autoriai arkliams paralyžiuoto pasikartojančio nervo periferinį kamieną implantavo į klajoklio nervą. Pasak Tagos, keturiais iš penkių atvejų buvo galima pastebėti pasveikimą. Serafini ir Ufreduzi persodino perpjautą periferinį šuns pasikartojančio nervo kamieną į vagus ir hipoglosalinius nervus.

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.

N. recurrens – pasikartojantis nervas – tai klajoklio nervo atšaka, daugiausia motorinė, inervuojanti balso stygų raumenis. Ją pažeidus, stebimi afonijos reiškiniai – balso netekimas dėl vienos iš balso stygų paralyžiaus. Dešinio ir kairiojo pasikartojančių nervų padėtis šiek tiek skiriasi.

Kairysis pasikartojantis nervas nukrypsta nuo klajoklio nervo aortos lanko lygyje ir tuoj pat lenkia aplink šį lanką iš priekio į galą, esantį ant jo apatinio, užpakalinio puslankio Toliau nervas pakyla aukštyn ir guli griovelyje tarp trachėjos ir kairysis stemplės kraštas – sulcus oesophagotrachealis sinister.

Esant aortos aneurizmoms, stebimas kairiojo pasikartojančio nervo suspaudimas aneurizminiu maišeliu ir jo laidumo praradimas.

Dešinysis pasikartojantis nervas nukrypsta šiek tiek aukščiau už kairįjį dešiniosios poraktinės arterijos lygyje, taip pat lenkia jį iš priekio į galą ir, kaip ir kairysis recidyvuojantis nervas, yra dešiniajame stemplės-trachėjos griovelyje, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Pasikartojantis nervas yra arti skydliaukės šoninių skilčių užpakalinio paviršiaus. Todėl, atliekant strumektomiją, būtina ypatingai atsargiai izoliuoti naviką, kad nebūtų pažeista n. kartojasi ir nesukelia balso funkcijos sutrikimų.

Pakeliui n. recurrens suteikia šakas:

1. Ramicardici inferiores – apatinės širdies šakos – leidžiasi žemyn ir patenka į širdies rezginį.

2. Rami oesophagei - stemplės šakos - išeina iš sulcus oesophagotrachealis srities ir patenka į šoninį stemplės paviršių.

3. Rami tracheales – trachėjos šakos – taip pat atsiranda sulcus oesophagotrachealis srityje ir šakojasi trachėjos sienelėje.

4. N. laryngeus inferior - apatinis gerklinis nervas - galutinė pasikartojančio nervo šaka, guli medialiai nuo skydliaukės šoninės skilties ir kriokoidinės kremzlės lygyje yra padalinta į dvi šakas - priekinę ir užpakalinę. Priekinė inervuoja m. vokalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis ir kt.

Užpakalinė šaka inervuoja m. cricoarytaenoideus posterior.

Subklavinės arterijos topografija.

Subklavinė arterija, a. subclavia, dešinėje ji nukrypsta nuo innominacinės arterijos, a. anonyma, o į kairę - nuo aortos lanko, arcus aortae, sąlyginai ji skirstoma į tris segmentus.

Pirmasis segmentas nuo arterijos pradžios iki tarpskalinio plyšio.

Antrasis arterijos segmentas tarpskaliniame plyšyje.

Trečiasis segmentas yra prie išėjimo iš tarpskalinio plyšio į išorinį pirmojo šonkaulio kraštą, kur jau prasideda a. axillaris.

Vidurinis segmentas guli ant pirmojo šonkaulio, ant kurio iš arterijos lieka įspaudas - poraktinės arterijos griovelis, sulcus a. porakčiai.

Apskritai arterija turi lanko formą. Pirmajame segmente jis nukreiptas į viršų, antrasis guli horizontaliai, o trečiasis seka įstrižai žemyn.

A. subclavia gamina penkias šakas: tris pirmame segmente ir po vieną antrame ir trečiame segmentuose.

Pirmojo segmento šakos:

1. A. vertebralis – slankstelinė arterija- storu kamienu išeina iš poraktinės arterijos viršutinio puslankio, pakyla per trigonum scalenovertebrale ir patenka į VI kaklo slankstelio foramen transversarium.

2. Truncus thyreocervicalis – tirocervikinis kamienas – tęsiasi nuo priekinio puslankio a. subclavia yra šoninė nuo ankstesnės ir netrukus suskirstoma į galines šakas:

a) a. thyreoidea inferior - apatinė skydliaukės arterija - kyla aukštyn, kerta m. scalenus anterior ir, eidamas už bendrosios miego arterijos, artėja prie skydliaukės šoninės skilties užpakalinio paviršiaus, kur patenka su savo šakomis, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens – kylanti gimdos kaklelio arterija – eina aukštyn, išsidėsčiusi į išorę nuo n. phrenicus-ir už v. jugularis interna, ir pasiekia kaukolės pagrindą;

c) a. cervicalis superficialis – paviršinė gimdos kaklelio arterija – eina skersine kryptimi virš raktikaulio duobėje supraclavicularis, guli ant žvyninių raumenų ir peties rezginio;

d) a. transversa scapulae - skersinė kaukolės arterija - eina skersine kryptimi išilgai raktikaulio ir, pasiekusi incisura scapulae, plinta per lig. transversum scapulae ir šakos per m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna – vidinė pieno arterija – nukrypsta nuo apatinio poraktinės arterijos puslankio ir yra nukreipta už poraktinės venos žemyn, kad aprūpintų krauju pieno liauką.

Antrojo segmento šakos:

4. Truncus costocervicalis – kostocervikinis kamienas – nukrypsta nuo poraktinės arterijos užpakalinio puslankio, kyla į viršų ir netrukus dalijasi į galines šakas:

a) a. cervicalis profunda - gili kaklo arterija - grįžta atgal ir prasiskverbia tarp 1-ojo šonkaulio ir 7-ojo kaklo slankstelio skersinio atauga užpakalinis regionas kaklas, kur jis šakojasi tarp čia esančių raumenų;

b) a. intercostalis suprema – viršutinė tarpšonkaulinė arterija – eina aplink pirmojo šonkaulio kaklą ir eina į pirmąjį tarpšonkaulinį tarpą, kuris tiekia kraują. Jis dažnai gamina šaką antrajam tarpšonkauliniam tarpui.

Trečiojo segmento šakos:

5. A. transversa colli - skersinė kaklo arterija - nukrypsta nuo poraktinės arterijos viršutinio puslankio, prasiskverbia tarp žasto rezginio kamienų, eina skersai virš raktikaulio ir jo išoriniame gale dalijasi į dvi galines šakas:

a) ramus ascendens – kylanti šaka – kyla aukštyn palei raumenį, keliantį mentelę, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - nusileidžianti šaka - nusileidžia išilgai kaukolės slankstelio krašto, margo vertebralis scapulae, tarp rombinių ir užpakalinių viršutinių serratus raumenų ir šakojasi tiek rombiniuose raumenyse, tiek m. supraspinatus. Tai svarbu žiedinei cirkuliacijai viršutinėje galūnėje vystytis.

Vidinius gerklų raumenis inervuoja klajoklio nervo šakos. Priekinis kricotiroidinis raumuo yra inervuojamas viršutinio gerklų nervo, likę gerklų raumenys yra pasikartojantys nervai. Įvairios žalos ar patologinės būklės klajoklis nervas ir jo šakos veda prie periferinės neuropatinės gerklų parezės išsivystymo. Kai pažeidžiamas smegenų kamieno klajoklio nervo branduolys arba aukštesni takai ir žievės centrai, atsiranda centrinė neuropatinė gerklų parezė.

Neuropatinė gerklų parezė yra labiausiai paplitusi gerklų parezė. Jis gali būti susijęs su gerklų patologija, įvairios ligos nervų sistema, patologiniai procesai krūtinės ertmėje. Todėl tiriant ir gydant pacientus, sergančius neuropatine gerklų pareze, dalyvauja ne tik otolaringologija, bet ir neurologija bei krūtinės chirurgija.

Neuropatinės gerklų parezės priežastys

Periferinę neuropatinę gerklų parezę dažniausiai sukelia dešiniojo ir kairiojo pasikartojančių nervų patologija. Didelis pasikartojančio nervo ilgis, jo patekimas į gerklas iš krūtinės ertmės ir kontaktas su daugeliu anatominių struktūrų suteikia daug galimybių pažeisti nervą įvairiose jo dalyse. Kairysis pasikartojantis nervas lenkiasi aplink aortos lanką ir gali būti suspaustas dėl jo aneurizmos. Dešinysis pasikartojantis nervas praeina viršūnėje dešinysis plautis ir gali būti suspaustas dėl pleuros sąaugų šioje srityje. Pasikartojančių nervų pažeidimo priežastys, kai išsivysto neuropatinė gerklų parezė, taip pat gali būti: gerklų trauma, pleuritas, perikarditas, pleuros ir perikardo navikai, limfadenitas, tarpuplaučio navikai ir cistos, skydliaukės padidėjimas. liaukos (su difuzine toksine struma, autoimuniniu tiroiditu, jodo trūkumo ligomis, navikais), skydliaukės vėžiu, gerybiniai navikai, divertikulai ir stemplės vėžys, navikai ir padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai.

Periferinė neuropatinė gerklų parezė gali būti toksinės kilmės ir atsirasti dėl pasikartojančių nervų toksinio neurito, apsinuodijus arsenu, alkoholiu, švinu, nikotinu ir kt. Gali išsivystyti sergant cukriniu diabetu, dėl intoksikacijos. sergant tam tikromis infekcijomis, pavyzdžiui, sergant difterija, šiltine ar vidurių šiltine, tuberkulioze. Neuropatinės gerklų parezės atsiradimas gali būti stebimas, kai kartotinis nervas pažeidžiamas skydliaukės operacijų metu: tiroidektomija, hemitiroidektomija, tarpinė rezekcija.

Centrinė neuropatinė gerklų parezė gali būti stebima su smegenų kamieno pažeidimu (bulbariniu paralyžiumi), kuris stebimas sergant navikais, neurosifiliu, poliomielitu, botulizmu, siringomielija, sunkia smegenų ateroskleroze, kraujavimu į smegenų kamieną su hemoraginiu insultu. Taip pat neuropatinė centrinės kilmės gerklų parezė stebima patologiniuose procesuose, paveikiant atitinkamus takus ir smegenų žievę. Žievės neuropatinė gerklų parezė atsiranda su smegenų augliais, hemoraginiu ir išeminiu insultu bei sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu. Reikėtų pažymėti, kad žievės neuropatinė gerklų parezė visada yra dvišalė dėl nepilno nervų takų susikirtimo prieš jiems patenkant į smegenų kamieną.

Neuropatinės gerklų parezės simptomai

Sumažėjęs balso stygų mobilumas su neuropatine gerklų pareze sukelia balso formavimosi (fonacijos) ir kvėpavimo funkcija. Neuropatinei gerklų parezei būdingas nuoseklus vidinių gerklų raumenų įsitraukimas į patologinį procesą: pirma, sutrinka užpakalinio kryžminio-arytenoidinio raumens, atsakingo už balso aparato išplėtimą ir balso klosčių pagrobimą, funkcija, o vėliau – silpnumas. išsivysto gerklų pritraukiamųjų paralyžius, kurie paprastai susiaurina gerklas ir sujungia balso stygas. Šis reiškinys vadinamas Rosenbach-Semon dėsniu. Pagal ją, esant neuropatinei gerklų parezei, dėl ligos pradžioje išsaugotų pritraukiamųjų jėgų, balso stygas pažeistoje pusėje užima vidurinę padėtį, po kurio laiko padidėja pritraukiamųjų jungiamųjų dalių silpnumas ir balso styga pasislenka į tarpinę padėtį.

Vienašalė neuropatinė gerklų parezė pradžioje pasižymi fonacijos išsaugojimu dėl sveikos balso stygos susiliejimo su raiščiu, užimančiu vidurinę pažeistos pusės padėtį. Kvėpavimas taip pat išlieka normalus, nes sunku jį nustatyti tik esant dideliam fiziniam krūviui. Tolesnį gerklų neuropatinės parezės vystymąsi lydi gerklų pritraukiamieji elementai ir tarpinė balso stygų padėtis, dėl kurios balsas visiškai neužsidaro fonacijos metu. Atsiranda užkimimas. Po kelių mėnesių pacientams, sergantiems neuropatine gerklų pareze, atsiranda kompensacinė balso stygos hiperadukcija sveikojoje pusėje ir ji pradeda tvirčiau priglusti prie paretinio raiščio. Dėl to atkuriamas normalus balso skambesys, tačiau pacientų, sergančių neuropatine gerklų pareze, balso funkcijos sutrikimai išlieka.

Dvišalė neuropatinė gerklų parezė pradiniame laikotarpyje yra kartu su sunkiais kvėpavimo sutrikimais, įskaitant asfiksiją. Taip yra dėl to, kad abi balso stygos užima vidurinę liniją ir gali visiškai užsidaryti, neleidžiant orui patekti į Kvėpavimo takai. Kliniškai dvišalė neuropatinė gerklų parezė pasireiškia retais triukšmingu kvėpavimu, kai įkvėpimo metu atsitraukia supraclavicular duobė, epigastrium ir tarpšonkauliniai tarpai, o iškvepiama iškvėpimo metu. Pacientas, sergantis dvišale neuropatine gerklų pareze, yra priverstinėje padėtyje, dažnai sėdi, padeda rankas ant sofos krašto. Jo veido išraiška atspindi didžiulę baimę, jo oda yra žydros spalvos. Net ir nedidelės fizinės pastangos smarkiai pablogina būklę. Praėjus 2–3 dienoms nuo gerklų neuropatinės parezės klinikinių apraiškų pradžios, balso stygos užima tarpinę padėtį ir tarp jų susidaro tarpas. Pagerėja kvėpavimo funkcija, tačiau bet koks fizinis aktyvumas sukelia hipoksijos simptomus.

Neuropatinės gerklų parezės diagnozė

Neuropatinės gerklų parezės diagnozavimo tikslas yra ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti parezės priežastį. Norėdami tai padaryti, pacientas siunčiamas otolaringologo, neurologo, neurochirurgo, krūtinės chirurgo ir endokrinologo konsultacijai. Paciento, sergančio neuropatine gerklų pareze, tyrimas yra gana didelis tyrimų sąrašas. Tai gerklų KT ir rentgenografija, laringoskopija, balso funkcijų tyrimas (stroboskopija, elektroglotografija, fonetografija, maksimalios fonacijos laiko nustatymas), gerklų raumenų elektromiografija. Siekiant pašalinti neuropatinės gerklų parezės atsiradimą dėl pasikartojančio nervo pažeidimo krūtinės ertmės patologiniuose procesuose, atliekama krūtinės ląstos organų rentgenografija, tarpuplaučio kompiuterinė tomografija, širdies ultragarsas ir stemplės rentgenografija. Skydliaukės būklė tiriama naudojant skydliaukės echoskopiją. Jei įtariamas centrinis gerklų neuropatinės parezės pobūdis, nurodomas smegenų MRT ir KT.

Neuropatinė gerklų parezė turi būti atskirta nuo miopatinės ir funkcinės gerklų parezės, taip pat nuo artrito ar arytenoidinio sąnario subluksacijos, klaidingo krumplio, difterijos, priepuolio. bronchų astma, įgimtas stridorius.

klasifikacija

Parezės klasifikacija atliekama atsižvelgiant į veiksnius, skatinančius ligą.

1. Miopatinė.

• Raumenų, kurie atidaro balso aparatą, veikimo nukrypimai. Reti ligos atvejai, kartais dėl to išsivysto išsėtinė sklerozė, ūminis apsinuodijimas chemikalai.
• Raumenų, uždarančių angą tarp balso stygų, veiklos sutrikimas. Dėl vienašalių ar dvišalių pažeidimų balso klostės nepakankamai užsidaro. Kartais tai sukelia navikai, traumos, difterija, skydliaukės ligos.
• Raumenų, atsakingų už balso stygų įtempimą, veiklos pokyčiai. Labai reta patologija, rezultatas – užkimęs balsas.

2. Neuropatinis.

Nervų sistemos sutrikimo laipsnis gali būti skirtingas, remiantis tuo, išskiriama parezė:

• periferinis – išprovokuotas traumų, gimdos kaklelio, krūtinės ląstos navikų, stemplėje – dažniausiai vienpusis;
• bulbarinis – sukeltas navikų, smegenų kraujavimų, sklerozės; gali būti vienpusis arba dvipusis;
• žievė – procesai vyksta paviršiniame sluoksnyje, dengiančiame smegenų pusrutulius; dažniausiai dvišalis.

Kai pažeidžiama neuropatinė parezė, daugiausia pažeidžiama viena pusė (sutrikusi fonacija). Sveika balso raukšlė subalansuoja paveikto žmogaus darbą, o po kurio laiko balsas atsinaujina. Dvišalis pažeidimas yra kupinas aštraus deguonies trūkumo (ypač rizika ligos pradžioje).

3. Funkcinis.

Vystosi sutrikus aktyvacijos-lėtėjimo procesams smegenų žievėje. Laikinas balso praradimas atsiranda dėl nervinės įtampos, autonominė disfunkcija. Tokia gerklų parezė visada yra dvišalė.

Priežastys

Gerklų paralyžius yra rimta, dažna liga, užimanti antrą vietą tarp ENT ligų.

Parezės priežastys yra skirtingos. Dažniausiai provokuojantys veiksniai yra:

• sutrikusi kraujotaka kraujagyslėse (insultas, aterosklerozė);
• galvos ir nugaros smegenų ligos;
• kaklo ir stuburo traumos;
• sumušimai (sprogimo sužalojimai);
• traumos operacijų metu: gimdos kaklelio sritis, krūtinė, kaukolė;
• navikai ar metastazės, hematomos;
• laringitas, tracheitas;
• žalingas žalingų mikroorganizmų ir chemoterapinių vaistų poveikis nervui;
• ilgalaikis aktorių, dainininkų ir kalbėtojų balso stygų pertempimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai organizme dėl skydliaukės hipertiroidizmo;
• dėl to ryškios neurozės (isterija) - motorikos sutrikimai, vidaus organų veiklos sutrikimai.

Klinikinis vaizdas

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, atlikite paciento būklės prognozę ir paskirkite efektyvus gydymas gerklų paralyžius, būtina parengti klinikinis vaizdas. Norėdami tai padaryti, turėtumėte išanalizuoti paciento skundus, išorinio tyrimo ir laboratorinių tyrimų duomenis.

Gerklų parezei būdingi ryškūs pagrindinės gerklės veiklos sutrikimai: kvėpavimo ir balso formavimosi. Išraiška klinikiniai simptomai gerklų parezė yra tiesiogiai susijusi su pažeidimo laipsniu (vienpusis ar dvišalis) ir ligos trukme.

Vienašalis paralyžius būdingas:

• stiprus balso užkimimas (vaikams jis ryškesnis po verksmo), galimas jo praradimas;
• kvėpavimo gylio ir dažnio pažeidimas, sustiprėja pokalbio metu;
• skausmas, komos buvimas.

Dvišalę gerklų parezę lydi sunku įkvėpti dėl susiaurėjusios erdvės tarp balso klosčių:

• dusulys, ypač judėjimo metu (sunkiais atvejais - neveiklumo metu);
• švokštimas;
• odos negyvumas (kartais melsvas);
• padidėjęs prakaitavimas;
• nuovargis balso streso metu;
• kraujospūdžio padidėjimas/sumažėjimas.

Kartais gerklų parezė būna besimptomė, o problema nustatoma medicininės apžiūros metu.

Pasunkėjęs kvėpavimas parezės metu dėl laisvo oro patekimo į kvėpavimo takus dėl susiaurėjusio balso aparato kartais gali sukelti uždusimą.

Neretai sergantieji pareze jaučia mieguistumą, abejingumą gyvenimui arba atvirkščiai – yra neramūs. Dusulys atsiranda tiek ramybėje, tiek esant nedideliam krūviui, kvėpavimas yra garsus ir dažnas, pastebimai padidėja kraujospūdis.

Diagnostikos atlikimas

Kadangi gerklų parezę sukelia daug veiksnių, ligą diagnozuoja ir gydo įvairūs specialistai: endokrinologai, otorinolaringologai, neurologai, neurochirurgai, kardiologai, psichologai ir psichiatrai.

1. Skundų analizė: paciento emocinė būsena, kvėpavimas, neseniai sirgusios infekcinės ligos, traumos, skydliaukės problemos (ypač skydliaukės ir krūtinės operacijos).
2. Apžiūra (kaklo apčiuopimas).
3. Mikrolaringoskopijos metodas - galimybė analizuoti balso stygų, gleivinės būklę, buvimą ar nebuvimą uždegiminiai procesai.
4. Gerklų, krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija arba rentgenas, kad būtų galima visapusiškai matyti viršutinių kvėpavimo takų būklę, minkšti audiniai, laivai.
5. Elektroglotografija, fonetografija - balso aktyvumo tyrimo metodai gerklų parezės atveju.
6. Fibrolaringoskopija – gerklų diagnozavimas lanksčiu endoskopu – nustato balso aparato būklę ir balso aparato uždarumo lygį.
7. Vaizdo stebėjimas tiria, kiek judrios yra balso stygos.
8. Skydliaukės ir širdies ultragarsinis tyrimas (skydliaukės liga yra viena iš pagrindinių priežasčių, sukeliančių parezę).
9. Siekiant pašalinti neuropatinę gerklų parezę, skiriama smegenų tomografija arba MRT.
10. Elektromiografija yra nervinių impulsų sutrikimų tyrimas.

Psichiatrai būtinai apžiūri pacientą ir paskiria psichologinius tyrimus. Apžiūros metu svarbu atskirti kitus negalavimus – artritą, krupas – su pareze.

Parezės gydymas

Nepriklausomai nuo ligos sunkumo, jos gydymas yra skirtas gerklų motorinių funkcijų atkūrimui. Pagrindinio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir trukmės.

Sergant pareze, rekomenduojamas priežastinis gydymas – nustatyti priežastį ir atsikratyti jos, tai yra ligos, sukėlusios paralyžių. Jei pagrindinė liga yra uždegimas, rekomenduojama priešuždegiminė terapija, jei tai yra traumos pasekmės, skiriamos terminės procedūros. Kai priežastis yra toksikozė dėl infekcinės ligos, ši liga yra išgydoma.

Simptominė terapija su:

• nervų ir gerklų raumenų elektrinė stimuliacija;
• akupunktūra;
• fonopedija;
• chirurginiai metodai (laringoplastika, implantacinė chirurgija, tracheostomija).

Gerklų paralyžius rodo gydymas vaistais, yra priskirti:

• antibakteriniai ir antivirusiniai vaistai;
• vitaminų kompleksas – neuropatinis paralyžius;
• raumenų veiklos aktyvatoriai – miopatinis paralyžius;
• psichotropinės medžiagos, antidepresantai, antipsichoziniai vaistai, raminamieji vaistai;
• kraujagysles ir poveikis smegenų funkcijai vaistai (sužalojimų, insultų buvimas).

Svarbu nedelsiant gydyti paralyžių, atsiradusį dėl traumos ar operacijos kaklo srityje.

Indikacijos operacijai

• būtina pašalinti naviką stemplėje;
• atlikti skydliaukės operacijas;
• reikalingas balso raumenų įtempimas;
• kvėpavimo nepakankamumas esant dvišalei parezei (balso klostės pašalinimas ar jos fiksavimas);
• prasidėjęs uždusimas (asfiksija) – atliekama tracheostomija arba tracheotomija.

Nemedikamentinis gydymas

Be vaistų ar operacijos, taip pat skiriami fizioterapiniai metodai:

• medicininė elektroforezė;
• magnetinė terapija;
• kvėpavimo pratimai, balso pratimai;
• akupunktūra;
• funkcinei parezei veiksmingi hidroterapija, elektromiegas, masažas ir refleksologija;
• psichoterapija;
• fonopedija – balso aparato funkciją atkuriantys pratimai, taikomi bet kurioje ligos, kurią sukelia įvairių veiksnių, visuose gydymo etapuose.

Prevencija

Norėdami išvengti gerklų parezės, turėtumėte:

• operatyviai nustatyti ir gydyti negalavimus, kurie gali sukelti paralyžių (navikai, ūmūs uždegiminiai procesai ENT organuose);
• nedelsiant gydyti gerklų sužalojimus;
• pašalinti (jei įmanoma) gerklų pažeidimus skydliaukės operacijos metu;
• sureguliuoti balso režimą;
• saugokitės hipotermijos, susilaikykite nuo ilgo buvimo dulkėtose patalpose, saugokitės rūgščių ir šarmų patekimo į kvėpavimo sistemą;
• laiku, padedant gydytojams, gydyti uždegiminius procesus, infekcijas, neurozes, skydliaukės ligas.

Prognozė

Sergantiems vienpusiu paralyžiumi prognozė palanki: beveik visais atvejais pavyksta atstatyti balsą, pagerėti kvėpavimas (tačiau reikėtų sumažinti fizinį aktyvumą).

Dvišalis paralyžius dažniausiai reikalauja chirurgų įsikišimo. Po pilno reabilitacijos kurso balsas iš dalies atsistato, kvėpavimas normalizuojasi.

Jei pašalinsite priežastinis veiksnys paralyžius, laiku atlikite gydymo kursą, tada nors dainavimo duomenys bus prarasti, balsas sugrįš.

Uždelstas gydymas gali sukelti nepataisomus gerklų raumenų pokyčius, balso sutrikimus.

Gerklų parezės priežastys

Gerklų parezė yra polietiologinė patologija, kuri dažnai vystosi kitos ligos fone. Pavyzdžiui, gerklų parezė gali atsirasti sergant uždegimine liga, kuri gali būti laringitas. Taip pat gerklų parezė gali pasireikšti kartu su tokiomis infekcijomis kaip gripas, ARVI, tuberkuliozė, vidurių šiltinė (arba šiltinė), antrinis (tretinis) sifilis ar botulizmas. Trauminis galvos smegenų pažeidimas, sunkioji miastenija, polimiozitas, siringomielija, taip pat navikai ir kraujagyslių sutrikimai (išeminis insultas, aterosklerozė ir kt.) – visa tai taip pat gali lydėti gerklų parezę.

Gerklų parezės išsivystymas taip pat gali būti susijęs su klajoklio nervo šakos pažeidimu, tai yra pasikartojančio nervo, kuris palieka krūtinės ertmę ir pereina į gerklas, susisiekdamas su aortos lanku, širdimi, tarpuplaučiu, skydliauke ir kt. organai.

Tarp patologinių organų pokyčių, galinčių pažeisti ar suspausti besikartojantį nervą, yra perikarditas, aortos aneurizma, tarpuplaučio limfmazgių navikas (arba padidėjimas), taip pat stemplės navikas, galimas gimdos kaklelio limfadenitas, skydliaukės vėžys, kuris atsiranda. su strumos susidarymu.

Gerklų parezę gali išprovokuoti ir padidėjęs balso įtempimas, taip pat šalto ar dulkėto oro įkvėpimas. Funkcinis gerklų parezės tipas gali atsirasti dėl streso ar stiprios psichoemocinės patirties. Taip atsitinka, kad gerklų parezė išsivysto isterijos, neurastenijos, psichopatijos ir VSD fone.

Gerklų parezės simptomai

Pirmasis ir pagrindinis besivystančios gerklų parezės simptomas yra balso sutrikimas (arba disfonija), taip pat kvėpavimo proceso sutrikimas. Balso sutrikimo apraiškos yra jo skambumo sumažėjimas (kartais būna visiška afonija, tai yra balso nebuvimas), perėjimas prie kalbėjimo šnabždesio, įprasto balso tembro praradimas, užkimimas, balso ar jo užkimimas. barškėjimas ir greitas nuovargis balso streso metu.

Kvėpavimo sutrikimai gerklų parezės atveju yra susiję su labai sunkiu oro patekimu į kvėpavimo takus dėl balso aparato susiaurėjimo. Pastaroji gali būti išreikšta įvairiais laipsniais, įskaitant net asfiksiją. Be to, kvėpavimo sutrikimus gali sukelti priverstinis iškvėpimas, norint atlikti fonaciją. Klinikinės apraiškos gerklų parezė priklauso nuo jo tipo.

Taigi, pavyzdžiui, miopatinei gerklų parezei paprastai būdingi dvišaliai pažeidimai. Jai būdingi fonacijos ar kvėpavimo sutrikimai, kurie išreiškiami asfiksijos forma (išplečiamųjų gerklų raumenų parezės atveju).

Jei kalbėsime apie neuropatinę gerklų parezę, ji dažnai yra vienpusė, kuriai būdingas lėtas paties raumenų silpnumo vystymasis, taip pat padidėjęs balso aparatas. Praėjus keliems mėnesiams po ligos, fonacijos atkūrimas prasideda kompensaciniu balso stygų pritraukimu toje pusėje, kuri yra sveika. Asfiksija gresia dvišale neuropatine gerklų pareze tik pirmosiomis ligos dienomis.

Jei mes kalbame apie funkcinę gerklų parezę, tada šis tipas pastebimas tiems žmonėms, kurie turi labilią nervų sistemą. Pastarasis, kaip taisyklė, atsitinka po stipraus emocinio streso arba kvėpavimo takų ligos metu. Šio tipo parezei būdingas įeinantis sutrikusios fonacijos pobūdis. Balsas su tokio tipo pareze yra gana garsus, ypač verkiant ar juokiantis, ir pastebimi ryškūs pojūčiai, tokie kaip kutenimas, kutenimas ar šlifavimas. Pastaroji būdinga gerklėms ir ryklei. dirglumas, miego sutrikimas, galvos skausmas, taip pat gali būti nerimas ir disbalansas būdingi simptomai su šio tipo gerklų pareze.

Gerklų parezės diagnozė

Norint diagnozuoti gerklų parezę, reikės kelių specialistų. Taigi, pavyzdžiui, pacientas neapsieina be otolaringologo, neurologo, neuropsichiatro, krūtinės chirurgo, endokrinologo, foniologo ir psichiatro. Labai svarbu surinkti anamnezę. Būtent anamnezė gali nustatyti pagrindinės ligos, dėl kurios vėliau atsirado gerklų parezė, tipą, taip pat paciento polinkį į psichogeninę reakciją. Didelė reikšmė taip pat teikiama anksčiau atliktoms krūtinės ląstos, skydliaukės operacijoms, dėl kurių gali būti pažeistas pasikartojantis nervas.

Bet koks paciento, sergančio gerklų pareze, tyrimas prasideda mikrolaringoskopija, kuri leidžia įvertinti balso stygų padėtį, atstumą tarp jų ir būklę. Tyrimas padeda nustatyti gerklų gleivinės būklę, įvairių uždegiminių procesų, įskaitant kraujavimą, buvimą.

Veiksmingas diagnostikos metodas gali būti gerklų kompiuterinė tomografija arba rentgenografija. Gerklų raumenų susitraukiamumą galima įvertinti naudojant elektromiografiją arba elektroneurografiją. Bet koks balso funkcijos tyrimas gerklų parezės atveju taip pat apima stroboskopiją, elektroglotografiją, fonetografiją ir kt.

Jei įtariama periferinė gerklų parezė, jis gali būti naudojamas papildomo elgesio Kompiuterinė tomografija, krūtinės ląstos rentgenograma, širdies ir skydliaukės echoskopija, stemplės rentgenas ir tarpuplaučio KT. Siekiant išvengti centrinio gerklų paralyžiaus, gydytojai skiria smegenų kompiuterinę tomografiją ir MRT. Jei tyrimas neatskleidžia morfologinių pakitimų, greičiausiai gerklų parezė yra funkcinio tipo. Pastarajam patvirtinti atliekamas psichologinis paciento tyrimas ir psichiatro apžiūra. Apžiūros metu gydytojo užduotis taip pat yra atskirti gerklų parezę nuo kryžmens, artrito, įgimto stridoro ar subluksacijos.

Gerklų parezės gydymas

Žinoma, gerklų parezės gydymas priklauso nuo jos etiologijos. Ši terapija susideda iš pagrindinės ligos, kuri vėliau sukėlė gerklų parezę, pašalinimo. Pats gerklų parezės gydymas atliekamas tiek medicininiu, tiek chirurginiu būdu.

Vaistiniai metodai apima antibiotikų terapiją, antivirusinį gydymą (esant infekcinei-uždegiminei gerklų parezės etiologijai), neuroprotektorių, taip pat B grupės vitaminų (pasikartojant neuritui). Biogeniniai stimuliatoriai, taip pat raumenų aktyvumo stimuliatoriai, gali būti dalis vaistų terapija. Taip pat padės psichotropinių vaistų, tokių kaip antidepresantai, įvairūs trankviliantai, neuroleptikai, vartojimas. geras gydymas jeigu ligoniui yra funkcinė gerklų parezė. Neatsiejama gerklų parezės gydymo dalis gali būti vienas iš kraujagyslių vaistų arba nootropinis.

Jei kalbėti apie chirurginiai metodai gerklų parezės gydymas, tada, visų pirma, numatoma balso stygų įtempimo operacija, taip pat pašalinami divertikulai, galimi navikai stemplėje, šalinami navikai tarpuplautyje, atliekama skydliaukės rezekcija ir kt. Kartais tracheostomija arba tracheotomijos procedūra yra neatidėliotina.

Nepriklausomai nuo gerklų parezės tipo ir pirminio paskirto gydymo (medicininio ar chirurginio), gydytojai taip pat skiria fizioterapinius metodus. Esant neuropatinei ar miopatinei gerklų parezei, taikoma elektrostimuliacija, magnetinė terapija, medikamentinė elektroforezė, DDT, mikrobangų terapija. Jei kalbame apie funkcinę gerklų parezę, tai fizioterapija apima masažą, refleksologiją, hidroterapiją ir elektromiegą. Taip pat gydytojas skiria psichoterapijos kursą.

Šaltiniai

• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/neuropathic-laryngeal-paresis
• http://InfoGorlo.ru/gortan/parez-gortani.html
• https://www.mosmedportal.ru/illness/parez-gortani/

Pagrindinė pasikartojančio nervo funkcija – inervuoti gerklų ir balso stygų raumenis, užtikrinant jų motorinę veiklą ir gleivinių jautrumą. Nervų galūnėlių pažeidimas sukelia kalbos aparato ir organų sutrikimus Kvėpavimo sistema.

Dažniausiai pasikartojančio nervo pažeidimas (neuropatinė gerklų parezė) diagnozuojama kairėje pusėje po chirurginių skydliaukės, kvėpavimo sistemos organų, didžiųjų kraujagyslių manipuliacijų, sergant virusinėmis, infekcinėmis ligomis, kraujagyslių aneurizmomis ir onkologiniais gerklės navikais. ir plaučiai. Priežastys taip pat gali būti mechaniniai sužalojimai, limfadenitas, difuzinis gūžys, toksinis neuritas, difterija, tuberkuliozė ir diabetas. Kairiosios pusės pažeidimas paaiškinamas anatominės ypatybės operacijos metu pažeistų nervų galūnėlių vieta. Vaikams pasireiškia įgimtas balso stygų paralyžius.

Sergant pasikartojančio nervo neuritu, nervų galūnių uždegimas atsiranda viruso ar užkrečiamos ligos. Priežastis gali būti apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, diabetas, kalio ir kalcio trūkumas organizme, tirotoksikozė.

Pasikartojančio gerklų nervo centrinė parezė pasireiškia smegenų kamieninių ląstelių pažeidimu, kurį sukelia vėžiniai navikai, ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai, botulizmas, neurosifilis, poliomielitas, kraujavimas, insultas ir sunki kaukolės trauma. Su žievės neuropatine pareze pastebimas dvišalis pasikartojančio nervo pažeidimas.

Metu chirurgija gerklų srityje pasikartojantį gerklų nervą gali pažeisti bet koks instrumentas, per didelis spaudimas servetėlėmis, siuvimo medžiagos suspaudimas, atsiranda hematoma ar eksudatas. Gali atsirasti reakcija į dezinfekuojančius tirpalus ar anestetikus.

Pagrindiniai pasikartojančio nervo pažeidimo simptomai yra šie:

• sunkumai tariant garsus: balso užkimimas, sumažėjęs tembras;
• disfagija - sunku nuryti maistą;
• švilpimas, triukšmingas oro įkvėpimas;
• balso praradimas;
• uždusimas su dvišaliais nervų pažeidimais;
• dusulys;
• sutrikęs liežuvio paslankumas, minkštojo gomurio jautrumas;
• antgerklio tirpimas, maistas patenka į gerklas;
• tachikardija, padidėjęs kraujospūdis;
• su dvišale pareze, triukšmingu kvėpavimu;
• kosulys su skrandžio sulčių tekėjimu į gerklas;
• kvėpavimo sutrikimai.

Jei operacijos metu recidyvuojantis nervas nebuvo perpjautas, kalba atkuriama po 2 savaičių. Dalinėje sankryžoje atsigavimo laikotarpis gali užtrukti iki 6 mėnesių. Antgerklio tirpimo simptomas išnyksta per 3 dienas.

Abiejų skydliaukės skilčių chirurgija gali sukelti dvišalį pasikartojantį nervų paralyžių. Tokiu atveju atsiranda balso stygų paralyžius, žmogus negali kvėpuoti pats. Tokiais atvejais reikalinga tracheostomija – tai dirbtinė anga kakle.

Esant abipusei pasikartojančio nervo parezei, pacientas nuolat yra sėdimoje padėtyje, oda blyški, melsva, šalti rankų ir kojų pirštai, jaučiamas baimės jausmas. Bet koks fizinis aktyvumas pablogina būklę. Po 2–3 dienų balso stygos užima tarpinę padėtį, susidaro tarpelis, kvėpavimas normalizuojasi, tačiau bet kokio judesio metu hipoksijos simptomai grįžta.

Kosulys, nuolatinis gerklų gleivinės pažeidimas sukelia vystymąsi uždegiminės ligos: laringitas, tracheitas, aspiracinė pneumonija.

Diagnostikos metodai

Ar recidyvuojantis gerklų nervas nepažeistas, galima pasikonsultavus su otolaringologu, neurologu, neurochirurgu, pulmonologu, krūtinės chirurgu ir endokrinologu. Diagnostiniai gerklų parezės tyrimai:

• Paciento gerklų tyrimas ir anamnezės rinkimas.
• KT skenavimas.
• Gerklų rentgenograma priekinėje ir šoninėje projekcijoje.
• Atliekant laringoskopiją, balso stygos yra vidurinės linijos padėtyje. Kvėpavimo ir pokalbio metu glottis nepadidėja.
• Fonetografija.
• Gerklų raumenų elektromiografija.
• Biocheminis kraujo tyrimas.

Be to, gali prireikti KT, ultragarso ir kvėpavimo sistemos, širdies, skydliaukės, stemplės ir smegenų rentgenografijos.

Svarbu atskirti gerklų pasikartojančio nervo parezę nuo kitų ligų, sukeliančių kvėpavimo sutrikimus:

• laringospazmas;
• kraujagyslių užsikimšimas;
• insultas;
• daugialypės sistemos atrofija;
• bronchinės astmos priepuolis;
• miokardinis infarktas.

Esant dvišalei parezei, sunkiai paciento būklei, uždusimo priepuoliams, pirmiausia parūpinti skubi pagalba, o tada diagnozuoti ir parinkti reikiamus gydymo metodus.

CAH simptomų klasifikacija

Remiantis diagnostinių priemonių ir paciento tyrimo rezultatais, visi pasikartojančio nervo pažeidimo simptomai gali būti suskirstyti į:

• Vienpusis kairiojo pasikartojančio gerklų nervo paralyžius pasireiškia stipriu užkimimu, sausu kosuliu, dusuliu kalbant ir po jo. fizinė veikla, pacientas ilgai negali kalbėti, užspringsta valgydamas, jaučia svetimkūnio buvimą burnoje.
• Dvišalei parezei būdingas pasunkėjęs kvėpavimas ir hipoksijos priepuoliai.
• Parezę imituojanti būklė išsivysto vienpusio pasikartojančio nervo pažeidimo fone. Tokiu atveju pastebimas priešingos pusės balso klostės refleksinis spazmas. Pacientas sunkiai kvėpuoja, negali kosėti ar užspringti maistu valgydamas.

Refleksinis spazmas gali išsivystyti, kai kraujyje trūksta kalcio, ši būklė dažnai būna žmonėms, sergantiems skydliaukės ligomis.

Gydymo metodai

Gerklų pasikartojančio nervo parezė nėra atskira liga, todėl gydymas pradedamas šalinant patologijos priežastis. Kai auga vėžiniai navikai, būtinas chirurginis naviko pašalinimas. Padidėjusi skydliaukė atliekama rezekcija.

Esant dvišalei parezei reikalinga skubi pagalba, kitaip gali atsirasti asfiksija. Tokiais atvejais pacientui atliekama tracheostomija. Operacija atliekama pagal vietinę arba bendroji anestezija. Į trachėją įkišama speciali kaniulė ir vamzdelis, kuris fiksuojamas naudojant Chassignac kabliuką.

Vaistų terapija apima antibiotikus, hormoniniai vaistai, neuroprotektoriai, B grupės vitaminai Esant plačiai hematomai, skiriami vaistai, kurie pagreitina mėlynės rezorbciją.

Refleksologija atliekama veikiant jautrius taškus, esančius odos paviršiuje. Gydymas atkuria nervų sistemos veiklą ir pagreitina pažeistų audinių regeneraciją. Specialūs seansai su foniatru padeda normalizuoti balsą ir balso funkciją.

Chirurginė laringoplastika

Jei konservatyvi terapija neveiksminga ir yra dvišalė pasikartojanti nervo parezė, kvėpavimo funkcijai atkurti skiriama rekonstrukcinė chirurgija. Chirurginė intervencija yra kontraindikuotina senatvėje, su piktybiniai navikai skydliaukė, sunkių sisteminių ligų buvimas.

Pacientas kruopščiai apžiūrimas ir parenkama optimali gydymo taktika. Yra du būdai atlikti operaciją: perkutaninė ir perkutaninė burnos ertmė. Balso stygų apimtis padidinama įvedant kolageno arba teflono. Terapija atliekama kontroliuojant laringoskopiją, gydytojas gali stebėti procedūros eigą kompiuterio monitoriuje. Balso takų laringoplastika leidžia iš dalies arba visiškai normalizuoti kalbą, kvėpavimą ir padidinti balso stygų klirensą.

Gerklų nervas yra atsakingas už motorinę gerklų ir balso klosčių funkciją. Dėl jo pažeidimo pablogėja kalba, pasunkėja kvėpavimas ir maisto rijimas. Dvišalė parezė gali sukelti uždusimą ir mirtį, todėl liga reikalauja skubaus gydymo. Gydymo prognozė yra palanki.

Pavyzdį su tanistrofėju pateikė dr. Jurijus Viktorovičius Čaikovskis savo monografijoje „Gyvybės raidos mokslas“.
Jis pateikė tai kaip iliustraciją:
1. Biologiškai netinkamas bruožas.
2. Sėkmingo rūšies išlikimo galimybės priešingai biologiškai netinkamų požymių buvimas.

Kalbame apie iškastinį driežą (Tanystropheus), kurio liekanos datuojamos Triaso periodo viduriu.
Tanystropheus yra gyvūnas, turintis daugiausiai ilgas kaklasŽemės istorijoje. Ir čia ypač verta atkreipti dėmesį į tai, kad šis didžiulis kaklas - blogai sulinkęs, nes kakle buvo tik 9 (arba 10) slankstelių.
Dėl to tanistrofėjas buvo savotiškas "rąstas su kojomis":

Palyginimui, pavyzdžiui, nemaža dalis vandens pleziozaurų taip pat turėjo ilgus kaklus. Tačiau juos taip pat „lydėjo“ daugybė slankstelių. Mažiausiai trys dešimtys. Ir kai kurie pasiekė daugiau nei 70. Toks slankstelių skaičius pleziozaurų kaklams suteikė puikų lankstumą (tikriausiai).
Pavyzdžiui, Elasmosaurus skeletas:


Būtent jis turi rekordinį slankstelių skaičių (daugiau nei 70).

Šiuo atžvilgiu kyla klausimas: kieno produktas yra tanistrofėjas geriausiai:
1. Evoliucijos produktas per natūrali atranka?
2. Arba evoliucijos produktas per prieš natūrali atranka?
3. Arba dizaino produktas (įvairių biologinių taksonų dizaino įvairovės koncepcijoje)?

Atkreipkite dėmesį, kad šiandien Žemėje yra tam tikras šiuolaikinis „tanistrofėjo“ - Afrikos žirafos - panašumas.
Mano nuomone, tai vienas gražiausių žinduolių Žemėje:

Nepaisant to, kad žirafos kaklas (su septyniais kaklo slanksteliais) yra žymiai trumpesnis nei iškastinės tanistrofėjos, žirafa turi rimtų specifinių biologinių problemų, kurias sukelia ilgas kaklas. Ir specialius „inžinerinius sprendimus“, kurie išsprendžia šias problemas.

Pavyzdžiui, kraujotakos problema (citata iš Vikipedijos):
Aukštas ūgis padidina kraujotakos sistemos apkrovą, ypač susijusią su smegenų aprūpinimu. Todėl žirafos turi ypač stiprią širdį. Per minutę jis praleidžia 60 litrų kraujo, sveria 12 kg ir sukuria tris kartus didesnį slėgį nei žmogaus. Tačiau ji neatlaikytų perkrovos dėl staigaus žirafos galvos nuleidimo ir pakėlimo. Kad tokie judesiai nesukeltų gyvūno mirties, žirafos kraujas yra tirštesnis ir turi dvigubai daugiau didelio tankio kraujo ląstelių nei žmogaus. Be to, žirafa didžiojoje jungo venoje turi specialius uždaromuosius vožtuvus, kurie pertraukia kraujo tekėjimą, todėl pagrindinėje smegenis maitinančioje arterijoje palaikomas slėgis.

Ir taip žirafa priversta gerti :)

P.s. Bene labiausiai unikaliu žirafos dizainu stebina kreacionistai (nes jie yra protingo dizaino šalininkai kuriant skirtingus biologinius taksonus). Jie dažnai mini žirafą kaip protingo dizaino, o ne natūralios (ar natūralios) evoliucijos įrodymą. nenatūralus?) atrankos.
Tiems, kurie domisi, pateikiame populiarias mokslines nuorodas šia tema.