Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga: kodėl ji atsiranda ir kaip ją gydyti. Kas yra NAFLD – simptomai, diagnozė, veiksniai, rizika Ar nealkoholinė kepenų liga yra infekcinė?

Nealkoholinė kepenų steatozė (nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga (NAFLD), suriebėjusios kepenys, suriebėjusios kepenys, riebalinė infiltracija) yra pirminė kepenų liga arba sindromas, susidarantis dėl per didelio riebalų (daugiausia trigliceridų) kaupimosi kepenyse. Jei vertintume šią nozologiją kiekybiniu požiūriu, tada „riebalai“ turėtų sudaryti ne mažiau kaip 5–10% kepenų svorio arba daugiau nei 5% hepatocitų turėtų turėti lipidų (histologiškai).

Jei nesikišate ligos eigoje, tada 12-14% NAFLD virsta steatohepatitu, 5-10% atvejų - fibroze, 0-5% fibrozė virsta kepenų ciroze; 13 % atvejų steatohepatitas iš karto virsta kepenų ciroze.

Šie duomenys leidžia suprasti, kodėl ši problema šiandien yra visuotinė, jei etiologija ir patogenezė yra aiški, tada bus aišku, kaip efektyviausiai gydyti šią dažną patologiją. Jau dabar aišku, kad vieniems pacientams tai gali būti liga, o kitiems – simptomas ar sindromas.

Pripažinti NAFLD vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• nutukimas;
• diabetas 2 tipas;
• nevalgius (staigus svorio kritimas > 1,5 kg/sav.);
• parenterinė mityba;
• ileocekalinės anastomozės buvimas;
• bakterijų perteklius žarnyne;
• daug vaistai(kortikosteroidai, antiaritminiai vaistai, priešnavikiniai vaistai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, sintetiniai estrogenai, kai kurie antibiotikai ir daugelis kitų).

Išvardyti NAFLD rizikos veiksniai rodo, kad nemaža jų dalis yra metabolinio sindromo (MS), kuris yra tarpusavyje susijusių veiksnių kompleksas (hiperinsulinemija su atsparumu insulinui – 2 tipo cukrinis diabetas (2 tipo cukrinis diabetas), visceralinis nutukimas, aterogeninė dislipidemija), komponentai. , arterinė hipertenzija, mikroalbuminurija, hiperkoaguliacija, hiperurikemija, podagra, NAFLD). IS yra daugelio patogenezės pagrindas širdies ir kraujagyslių ligų ir rodo glaudų jų ryšį su NAFLD. Taigi NAFLD formuojančių ligų spektras pastebimai plečiasi ir apima ne tik steatohepatitą, fibrozę, kepenų cirozę, bet ir arterinę hipertenziją, išeminė ligaširdies liga, miokardo infarktas ir širdies nepakankamumas. Bent jau jei dėl tiesioginių šių sąlygų sąsajų reikia toliau tirti įrodymų bazę, jų tarpusavio įtaka neabejotinai yra.

Epidemiologiškai yra pirminis (metabolinis) ir antrinis NAFLD. Pirminė forma apima daugumą būklių, atsirandančių dėl įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų (jos išvardytos aukščiau). Antrinė NAFLD forma apima būsenas, kurias formuoja: mitybos sutrikimai (persivalgymas, badavimas, parenterinė mityba, trofologinis trūkumas – kwashiorkor); medicininis poveikis ir ryšiai, realizuojami kepenų metabolizmo lygiu; hepatotropiniai nuodai; žarnyno bakterijų peraugimo sindromas; plonosios žarnos ligos kartu su virškinimo sutrikimo sindromu; plonosios žarnos rezekcija, plonosios žarnos fistulė, funkcinis kasos nepakankamumas; kepenų ligos, įskaitant genetiškai nulemtas, ūminė nėščiųjų riebalinė liga ir kt.

Jei gydytojas (tyrėjas) turi morfologinę medžiagą (kepenų biopsiją), tada morfologiškai išskiriami trys steatozės laipsniai:

• 1 laipsnis - riebalų infiltracija< 33% гепатоцитов в поле зрения;
• 2 laipsnis - 33-66% hepatocitų riebalinė infiltracija regėjimo lauke;
• 3 laipsnis – >66% hepatocitų riebalinė infiltracija regėjimo lauke.

Pateikę morfologinę klasifikaciją, turime konstatuoti, kad šie duomenys yra sąlyginiai, nes procesas niekada nebūna tolygiai pasklidęs, o kiekvienu konkrečiu momentu atsižvelgiame į ribotą audinio fragmentą ir esame įsitikinę, kad kitoje biopsijoje gausime tą patį. tikrai ne, ir, galiausiai, su 3-iu riebalinių kepenų infiltracijos laipsniu turėtų lydėti funkcinis kepenų nepakankamumas (bent kai kurių komponentų: sintetinės funkcijos, detoksikacijos funkcijos, tulžies talpos ir kt.), kuris NAFLD praktiškai nebūdingas.

Aukščiau pateikta medžiaga rodo veiksnius ir medžiagų apykaitos sąlygas, kurios gali būti susijusios su NAFLD vystymusi, ir kaip modernus modelis patogenezė, buvo pasiūlyta „dviejų smūgių“ teorija:

pirmasis yra riebalinės degeneracijos vystymasis;
antrasis – steatohepatitas.

Esant nutukimui, ypač visceraliniam nutukimui, padidėja laisvųjų riebalų rūgščių (FFA) aprūpinimas kepenimis, išsivysto kepenų steatozė (pirmas smūgis). Atsparumo insulinui sąlygomis riebaliniame audinyje suaktyvėja lipolizė, o FFA perteklius patenka į kepenis. Dėl to hepatocituose smarkiai padidėja riebalų rūgščių kiekis, susidaro riebalinė hepatocitų degeneracija. Oksidacinis stresas vystosi vienu metu arba paeiliui – „antrasis smūgis“, kai susidaro uždegiminis atsakas ir išsivysto steatohepatitas. Taip yra daugiausia dėl to, kad yra išeikvotas mitochondrijų funkcinis pajėgumas, citochromo sistemoje įsijungia mikrosomų lipidų oksidacija, dėl kurios susidaro reaktyvios deguonies rūšys ir didėja priešuždegiminių citokininų gamyba. kepenų uždegimas, hepatocitų mirtis, sukelta citotoksinio TNF-alfa1 – vieno iš pagrindinių apoptozės induktorių – poveikio. Tolesni kepenų patologijos vystymosi etapai ir jų intensyvumas (fibrozė, cirozė) priklauso nuo likusių steatozės formavimosi veiksnių ir veiksmingos farmakoterapijos nebuvimo.

NAFLD diagnozė ir jos progresavimo sąlygos (kepenų steatozė, steatohepatitas, fibrozė, cirozė)

Riebalų kepenų degeneracija yra formaliai morfologinė sąvoka, todėl diagnozė turėtų būti sumažinta iki kepenų biopsijos. Tačiau tokio sprendimo tarptautinės gastroenterologų asociacijos nepriėmė ir šis klausimas yra svarstomas. Taip yra dėl to, kad riebalinė degeneracija yra dinamiška sąvoka (ji gali būti aktyvuota arba vystytis atvirkštine forma ir gali būti gana išsklaidyta ir židinio pobūdžio). Biopsija visada yra ribota, o duomenų interpretacija visada yra gana sąlyginė. Jei biopsiją pripažįstame privalomu diagnostikos kriterijumi, tai ji turėtų būti atliekama gana dažnai; pati biopsija kupina komplikacijų, o tyrimo metodas neturėtų būti pavojingesnis už pačią ligą. Nesugebėjimas nuspręsti dėl biopsijos nėra neigiamas veiksnys, ypač todėl, kad šiandien kepenų steatozė yra klinikinė ir morfologinė sąvoka, kurios patogenezėje yra daug veiksnių.

Iš aukščiau pateiktų duomenų aišku, kad diagnostika gali prasidėti skirtingi etapai ligos: steatozė → steatohepatitas → fibrozė → cirozė, o į diagnostikos algoritmą turėtų būti įtraukti metodai, nustatantys ne tik riebalinę degeneraciją, bet ir jos stadiją.

Taigi kepenų steatozės stadijoje pagrindinis simptomas yra hepatomegalija (atsitiktinai arba klinikinio tyrimo metu). Biocheminis profilis (aspartato aminotransferazė (AST), alanino aminotransferazė (ALT), šarminė fosfatazė (ALP), gamaglutamilo transpeptidazė (GGT), cholesterolis, bilirubinas) lemia steatohepatito buvimą ar nebuvimą. Padidėjus transaminazių kiekiui, būtina atlikti virusologinius tyrimus (kurie patvirtins arba atmes virusines hepatito formas), taip pat diagnozuoti kitas hepatito formas: autoimuninį, tulžį, pirminį sklerozuojantį cholangitą. Ultragarsinis tyrimas ne tik nustato kepenų ir blužnies padidėjimą, bet ir požymius portalinė hipertenzija(pagal blužnies venos skersmenį ir blužnies dydį). Mažiau naudojamas (o gal net žinomas) yra riebalinio įsiskverbimo į kepenis įvertinimas, kurį sudaro „silpinimo stulpelio“ matavimas, kurio dinamika skirtingais laikotarpiais gali būti naudojama sprendžiant riebalų degeneracijos laipsnį (1 pav.). .) (aprašyta ultragarso technika).

Ankstesniuose ultragarso prietaisų modeliuose buvo vertinami densitometriniai rodikliai (iš jų dinamikos buvo galima spręsti apie steatozės dinamiką ir laipsnį). Šiuo metu densitometriniai rodikliai gaunami naudojant kepenų kompiuterinę tomografiją. Svarstant NAFLD patogenezę, vertinamas bendras tyrimas ir antropometriniai rodikliai (nustatomas kūno svoris ir juosmens apimtis – WC). Kadangi IS užima reikšmingą vietą steatozės formavime, diagnozuojant būtina įvertinti: pilvinį nutukimą - WC > 102 cm vyrams, > 88 cm moterims; trigliceridai > 150 mg/dl; lipoproteinai didelio tankio(DTL):< 40 мг/дл у мужчин и < 50 мл/дл у женщин; arterinis spaudimas(BP) > 130/85 mm Hg. st; kūno masės indeksas (KMI) > 25 kg/m2; gliukozės kiekis kraujyje nevalgius > 110 mg/dl; glikemija praėjus 2 valandoms po gliukozės apkrovos yra 110-126 mg/dl; 2 tipo cukrinis diabetas, atsparumas insulinui.

Aukščiau pateiktus duomenis rekomenduoja PSO ir Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija. Svarbus diagnostikos aspektas taip pat yra fibrozės ir jos laipsnio nustatymas. Nepaisant to, kad fibrozė yra ir morfologinė sąvoka, ją lemia įvairūs skaičiuojami rodikliai. Mūsų požiūriu, Bonacini diskriminacinė balų skalė, kuri nustato fibrozės indeksą (IF), yra patogus metodas, atitinkantis fibrozės stadijas. Atlikome apskaičiuoto IF indekso palyginamąjį tyrimą su biopsijų rezultatais. Šie rodikliai pateikti lentelėje. 1 ir 2.

Praktinė IF reikšmė:

1) IF, įvertintas taikant diskriminacinę balų skalę, reikšmingai koreliuoja su kepenų fibrozės stadija pagal punkcijos biopsiją;
2) IF tyrimas leidžia su didele tikimybe įvertinti fibrozės stadiją ir panaudoti ją dinaminiam fibrozės formavimosi intensyvumo stebėjimui pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, NAFLD ir kitomis difuzinėmis kepenų ligomis, įskaitant terapijos veiksmingumas.

Ir galiausiai, jei atliekama adatinė kepenų biopsija, ji dažniausiai skiriama tuo atveju diferencinė diagnostika navikų dariniai, įskaitant židinines steatozės formas. Tuo pačiu metu šių pacientų kepenų audinyje aptinkama:

• riebiųjų kepenų degeneracija (dideli lašeliai, maži lašeliai, mišri);
• centrilobulinė (rečiau portalinė ir periportinė) uždegiminė infiltracija su neutrofilais, limfocitais, histiocitais;
• įvairaus sunkumo fibrozė (perihepatoceliulinė, perisinusoidinė ir perivenulinė).

NAFLD (kepenų steatozės) diagnozė formuluojama remiantis visuma toliau išvardyti simptomai ir nuostatos:

• nutukimas;
• malabsorbcijos sindromas (dėl ileojejunalinės anastomozės, tulžies-kasos stomos, išplėstinės plonosios žarnos rezekcijos);
• ilgalaikis (daugiau nei dvi savaites parenterinis maitinimas).

Diagnozė taip pat apima pagrindinių kepenų nosologinių formų pašalinimą:

• alkoholinis kepenų pažeidimas;
• virusinė infekcija (B, C, D, TTV);
• Wilson-Konovalov liga (tiriamas ciruloplazmino kiekis kraujyje);
• įgimta alfa1-antitripsino trūkumo liga);
• hemachromatozė;
• autoimuninis hepatitas;
• vaistų sukeltas hepatitas (vaisto istorija ir nutraukimas galimas narkotikas, sudarant vidutinio tankio lipoproteinus (IDL)).

Taigi diagnozė formuojama iš hepatomegalijos apibrėžimo, patogenetinių veiksnių, prisidedančių prie steatozės, nustatymo ir kitų difuzinių kepenų pažeidimo formų pašalinimo.

Gydymo principai

Kadangi pagrindinis nealkoholinės kepenų steatozės išsivystymo veiksnys yra per didelis kūno svoris (KM), KMT mažinimas yra esminė NAFLD sergančių pacientų gydymo sąlyga, kuri pasiekiama keičiant gyvenimo būdą, įskaitant mitybos priemones ir fizinį aktyvumą, įskaitant. tais atvejais, kai nereikia mažinti KM. Dieta turėtų būti mažai kaloringa – 25 mg/kg per dieną, ribojant gyvulinių riebalų kiekį (30-90 g/d.), o angliavandenių (ypač greitai virškinamų) – 150 mg/d. Riebalai turėtų būti daugiausia polinesočiųjų, kurių yra žuvyje ir riešutuose; Svarbu suvartoti ne mažiau kaip 15 gramų skaidulų iš vaisių ir daržovių, taip pat maisto, kuriame gausu vitamino A.

Be dietos, kasdien reikia bent 30 minučių aerobinio fizinio aktyvumo (plaukiojimas, ėjimas, sporto salė). Pats fizinis aktyvumas mažina atsparumą insulinui ir pagerina gyvenimo kokybę.

Antrasis svarbus terapijos komponentas yra poveikis metaboliniam sindromui ir ypač atsparumui insulinui. Iš vaistų, skirtų ją koreguoti, labiausiai ištirtas metforminas. Įrodyta, kad gydymas metforminu pagerina laboratorinius ir morfologinius kepenų uždegiminio aktyvumo rodiklius. Insulinui jautrinantys vaistai yra naudojami sergant 2 tipo cukriniu diabetu, tačiau metaanalizė neparodė jokios naudos iš jų poveikio atsparumui insulinui.

Trečias terapijos komponentas yra hepatotoksinių vaistų vartojimo pašalinimas. vaistai ir vaistai, sukeliantys kepenų pažeidimą (pagrindinis šio pažeidimo morfologinis substratas yra kepenų steatozė ir steatohepatitas). Šiuo atžvilgiu svarbu surinkti vaistų istoriją ir vengti vaistų, kurie kenkia kepenims.

Kadangi bakterijų peraugimo sindromas (SIBO) vaidina svarbų vaidmenį formuojant kepenų steatozei, jis turi būti diagnozuotas ir koreguojamas (antibakterinio poveikio vaistai – geriausia neabsorbuojami; probiotikai; judrumą reguliuojantys vaistai, kepenų protektoriai), nuo to priklauso gydymo pasirinkimas. apie pradinę patologiją, kuri sudaro SIBO.

Šiandien kepenų apsaugos priemonių naudojimo klausimas nėra išspręstas visiškai teisingai. Yra darbų, kurie rodo jų mažą efektyvumą, yra darbų, kurie rodo jų aukštą efektyvumą. Atrodo, kad juos naudojant neatsižvelgiama į NAFLD stadiją. Jei yra steatohepatito, fibrozės ar kepenų cirozės požymių, jų naudojimas atrodo pagrįstas. Norėčiau pateikti analitinius duomenis, kuriais remiantis ir priklausomai nuo NAFLD patogenezėje dalyvaujančių faktorių skaičiaus, galima parinkti hepatoprotektorių (3 lentelė).

Iš pateiktos lentelės aišku (įvedami dažniausiai naudojami protektoriai, jei pageidaujama, galima išplėsti įvedant kitas apsaugas), kad ursodeoksicholio rūgšties preparatai (Ursosan) veikia didžiausią patogenetinių kepenų pažeidimo grandžių skaičių.

Norime pristatyti pacientų, sergančių NAFLD, gydymo Ursosan rezultatus. Ištirta 30 pacientų (15 iš jų – nutukimas, 15 – IS; moterų – 20, vyrų – 10; amžius nuo 30 iki 65 metų (amžiaus vidurkis 45 ± 6,0 metų).

Atrankos kriterijai buvo: AST lygio padidėjimas - 2-4 kartus; ALT - 2-3 kartus; Vyrų KMI > 31,1 kg/m2, o moterų KMI > 32,3 kg/m2. Pacientai vartojo Ursosan po 13-15 mg/kg kūno svorio per parą; 15 pacientų 2 mėnesius, 15 pacientų tęsė vaisto vartojimą iki 6 mėnesių. Gydymo rezultatai pateikti lentelėje. 4-6.

Atmetimo kriterijai buvo šie: virusinis ligos pobūdis; gretutinė patologija dekompensacijos stadijoje; vartojant vaistus, kurie gali formuoti (palaikyti) riebalinę kepenų degeneraciją.

2 grupė toliau vartojo Ursosan ta pačia doze 6 mėnesius (su normaliais biocheminiais parametrais). Kartu stabilizavosi apetitas, palaipsniui mažėjo kūno svoris (1 kg/mėn.). Ultragarso duomenimis, kepenų struktūra ir dydis reikšmingai nepasikeitė, dinamika išilgai „silpimo stulpelio“ tęsėsi (6 lentelė).

Taigi, mūsų duomenimis, kepenų protezų naudojimas pacientams, sergantiems NAFLD steatohepatito stadijoje, yra efektyvus, o tai atsispindi biocheminių parametrų normalizavimu ir riebalų infiltracijos kepenyse sumažėjimu (ultragarso duomenimis, sumažėja signalo „slopinimo stulpelis“), kuris apskritai yra svarbus jų naudojimo pagrindimas.

Literatūra

1. Morrisonas Y. A. ir kt., Metforminas, skirtas svorio netekimui vaikams, vartojantiems psichotropinius vaistus // Am. Y Psichiatrija. 2002. t. 159, p. 655-657.
2. Citata Autorius: Shchekina M.I. Nealkoholinė riebalų kepenų liga // Cous. Med. T. 11, Nr. 8, p. 37-39.
3. Isakovas V. A. Statinai ir kepenys: draugai ar priešai // Klinikinė gastroenterologija ir hepatologija. rusiškas leidimas. T. 1, Nr. 5, 372-374.
4. Diche A.M. NaSH: suoliukas prie lovos – pamokos iš aminalinių modelių. Pristatymas Session Falk simpoziume 157, 2006 m.
5. Lindoras K.D. Jn UDCA/NASH tyrimo grupės vardu. Ursodeoksicholio rūgštis nealkoholinio steatohepatito gydymui: atsitiktinės atrankos, placebu kontroliuojamo tyrimo rezultatai // Bandomoji gastroenterologija. 2003, 124 (priedas): A-708.
6. Drapkina O. M., Korneeva O. N. Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga ir širdies ir kraujagyslių rizika: moterų lyties įtaka // Pharmateka. 2010, Nr. 15, p. 28-33.
7. Shchekina M.I. Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga // Trūkumai. Med. T. 11, Nr.8, 37-39.
8. Bueverovas A. O., Bogomolovas P. O. Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga: patogenetinės terapijos pagrindimas // Klinikinės gastroenterologijos ir hepatologijos perspektyvos. 2000, Nr. 1, 3-8.
9. Saveljevas V. S. Lipidų distresas yra chirurgijos sindromas. Rusijos medicinos mokslų akademijos 8-osios atviros sesijos medžiaga. M.S. 56-57.
10. Carieiro de Mura M. Nealkoholinis steatohepatitas // Klinikinės gastroenterologijos perspektyvos, hepatologija. 2001, Nr. 3, p. 12-15.
11. Augusto P. Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga // New Engl. Y Med. 2002, t. 346, p. 1221-1231.
12. Sokolovas L.K., Minushkin O.N. ir kt. Klinikinė ir instrumentinė hepatopankreato-dvylikapirštės žarnos zonos ligų diagnostika. M., 1987, p. 30-39.
13. Minushkin O. N. ir kt. Kepenų fibrozės klinikinio ir laboratorinio įvertinimo galimybės. Knygoje: Rinktiniai klausimai klinikinė medicina. T. III. M., 2005, p. 96-102.
14. Berram S. R., Venter Y., Stewart R. Y. Svorio metimas sportuojant moterims v. dietinis švietimas // S. Afr. Med. Y. 1990, 78, 15-18.
15. Hickman Yg ir kiti Dėl nedidelio svorio mažėjimo ir fizinio aktyvumo pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga, pagerėjo alanino aminotransferazės, insulino nevalgius ir gyvenimo kokybė // Gut. 2004, 53, 413-419.
16. Bugianesi E. ir kt. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas dėl merformino ir vitamino E arba receptinės dietos sergant nealkoholine riebiųjų kepenų liga // Am. G. gastroenterolis. 2005, t. 100, Nr.5 b, 1082-1090.
17. Uygunas A. ir kt. Metforminas gydant pacientus, sergančius nealkoholiniu steatogepatitu // Phormacol Ther. 2004, t. 19, Nr. 5, p. 537-544.
18. Augelico F. ir kt. Vaistai, gerinantys atsparumą insulinui nuo nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos ir (arba) nealkoholinio steatogepatito // Cochrane Database Syst Rev. 2007. CD005166.

O. N. Minuškinas, Medicinos mokslų daktaras, profesorius

Rusijos Federacijos prezidento FSBI UMTS administracija, Maskva

Kepenų steatozė yra patologija, kuriai būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai šio organo ląstelėse, dėl kurių kaupiasi riebalai. Moterys dažnai serga nealkoholine riebiųjų kepenų liga (NAFLD), o vyrai, atvirkščiai, dažnai serga alkoholine steatoze. IN tarptautinė klasifikacija ligų (TLK-10), šis negalavimas turi kodą K70-K77.

Yra keletas sutrikimo priežasčių, kurios skirstomos pagal jo tipą. Alkoholinis kepenų pažeidimas atsiranda dėl reguliaraus alkoholio vartojimo. Daugybė priežasčių gali prisidėti prie nealkoholinės formos atsiradimo. Pagrindiniai šio sutrikimo simptomai yra skausmas, sunkumas ir diskomfortas dešiniojo hipochondrijos srityje, apetito stoka, stiprus kūno silpnumas ir gelsvo atspalvio atsiradimas ant odos.

Ligos diagnozė grindžiama nuodugniu fiziniu paciento ištyrimu, laboratoriniais tyrimais ir instrumentiniais tyrimo metodais, ypač ultragarsu ir biopsija. Liga gali būti gydoma vaistų terapija ir skiriant dietą sergant kepenų steatoze. Padės pašalinti ligą liaudies gynimo priemonės, kurį galima vartoti tik gydytojo nurodymu.

Etiologija

Yra daug kepenų steatozės ar riebalinės hepatozės priežasčių. Alkoholinis ligos tipas atsiranda reguliariai vartojant alkoholio turinčius gėrimus, todėl jis dažnai pasireiškia vyrams. NAFLD atsiranda dėl daugybės predisponuojančių veiksnių:

• cukrinis diabetas;
• per didelis kūno svoris;
• riebalų ir vario apykaitos sutrikimai;
• ilgalaikis badavimas;
• insulino injekcijos;
• apsinuodijimas arba ilgalaikis naudojimas kai kurie vaistai, pavyzdžiui, hormoniniai vaistai, citostatikai, antibiotikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• atliekant virškinimo trakto operacijas;
• piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
• didelis antinksčių hormonų kiekis kraujyje;
• virusinis hepatitas.

Veislės

Yra keletas kepenų steatozės klasifikacijų, iš kurių dažniausiai pasireiškia ligos pasiskirstymas, kai patologinis procesas plinta:

• židinio– kai aptinkamos vienkartinės riebalų sankaupos kepenyse;
• difuzinė steatozė- būdingas viso organo pažeidimas.

Priklausomai nuo priklausomybės nuo alkoholinių gėrimų, liga skirstoma į:

• nealkoholinė steatozė arba NAFLD;
• alkoholinė steatozė kepenys.

Ligos klasifikacija pagal formavimo veiksnius:

• pirminis- pasireiškia nenormalaus metabolizmo fone ir dažnai yra įgimta, nes tai atsiranda intrauterinio vystymosi metu;
• antraeilis– yra kitų ligų ar predisponuojančių veiksnių pasekmė ar komplikacija.

Priklausomai nuo mikroskopinio tyrimo metu aptiktų ląstelių pakitimų, tokiai ligai būdingi:

• nedidelio masto nutukimas– pradinė ligos stadija, kurios metu prasideda patologiniai procesai, tačiau ištyrus nepastebima kepenų ląstelių pažeidimų;
• didelio masto nutukimas– atsiranda ryškus ląstelių pažeidimas, stebimas jų žūties procesas.

Be to, yra keletas kepenų steatozės laipsnių:

• pradinis laipsnis– yra keletas riebalinių dėmių, tačiau kepenų struktūra nesutrikusi;
• vidutinio laipsnio– pasižymi riebalų kaupimu, tačiau jų kiekis negali sukelti negrįžtamų destruktyvių procesų;
• sunkus laipsnis- būdingas daugelio riebalinių cistų susidarymas kepenų audinyje, dėl kurio atsiranda rimtų pakitimų paveikto organo ląstelėse.

Taip pat yra ir kita steatozės rūšis – židininė. Dažnai rodo gerybinio naviko buvimą kepenyse.

Nepriklausomai nuo klasifikacijos, kepenų steatozės gydymas yra skirtas pašalinti susidarymo priežastis ir užkirsti kelią destruktyvaus proceso progresavimui. Tai galima pasiekti vartojant vaistus, laikantis dietos ir naudojant tradicinę mediciną.

Simptomai

NAFLD ir alkoholinis kepenų pažeidimas gana dažnai pasireiškia be simptomų, tačiau aptinkamas atsitiktinai ultragarsu diagnozuojant visiškai skirtingas patologijas. Kai liga vystosi, atsiranda tokių požymių kaip:

• skausmas, sunkumas ir diskomfortas dešinėje hipochondrijoje. Dažnai skausmas plinta į visą pilvo sritį. Atsiradimas skausmo sindromas neturi ryšio su maistu;
• sumažinimas arba visiškas nebuvimas apetitas;
• pykinimo priepuoliai, kurie baigiasi vėmimu. Dažnai vėmaluose randama ne tik maisto dalelių, bet ir gleivių ar tulžies;
• kūno oda, akių ir burnos gleivinės įgauna gelsvą atspalvį;
• nuosmukis Imuninė sistema, prieš kurį pacientas yra jautrus dažnai peršalimui;
• odos niežulys.

Apžiūrėjus pacientui nustatomas kepenų padidėjimas, kiek rečiau – blužnis. Be to, gali būti stebimas kepenų spalvos pasikeitimas. Organas tampa geltonas arba raudonas. Toks vidiniai simptomai kalbėti apie riebalinės steatozės buvimą. Kai kurie iš aukščiau išvardytų klinikinės apraiškos galima pašalinti naudojant liaudies gynimo priemones.

Komplikacijos

Neatsižvelgiant į NAFLD ar alkoholinės steatozės simptomus, taip pat netinkamo ar nepilno gydymo atvejais, gali išsivystyti kai kurios komplikacijos. Jie apima:

• kepenų uždegimo susidarymas;
• laipsniškas jungiamojo audinio plitimas;
• cirozė yra liga, kai pažeisto organo audiniuose atsiranda pakitimų, pakeičiant normalų epitelį jungiamasis audinys.

Be to, nepriklausomi bandymai pašalinti ligą liaudies gynimo priemonėmis be specialisto patarimo gali sukelti komplikacijų atsiradimą.

Diagnostika

Kepenų steatozė diagnozuojama atliekant laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai paciento tyrimai. Be to, specialistas turi susipažinti su paciento ligos istorija, taip pat išsiaiškinti simptomų buvimą ir intensyvumą. Po to atliekamas išsamus paciento fizinis patikrinimas ir pilvo bei dešiniojo hipochondrio palpacija. Be to, tyrimas padės nustatyti NAFLD arba alkoholinį kepenų pažeidimą pagal būdingą kvapą, patinimą ir rankų drebėjimą.

Laboratoriniai tyrimai susideda iš bendro ir biocheminio kraujo tyrimo. Tai būtina norint nustatyti anemiją, taip pat nustatyti didelę kepenų fermentų koncentraciją, kuri ypač būdinga tokiai patologijai.

Instrumentinės technikos:

• Kepenų ultragarsas ir kompiuterinė tomografija - tai padės nustatyti, koks yra šio organo pažeidimas;
• biopsija – atliekama tiems pacientams, kuriems ligą sukeliantis veiksnys nenustatytas. Ši procedūra taip pat padeda atskirti šį sutrikimą nuo kitų kepenų ligų;
• elastografija - leidžia nustatyti kepenų elastingumą, taip pat pašalinti fibrozę ir cirozę.

Ištyręs visus diagnostinių priemonių rezultatus, gydytojas paskiria efektyviausią terapiją ir parengia specialią dietą kepenų steatozei gydyti.

Gydymas

Pagrindinis ligos gydymo tikslas yra pašalinti ligos priežastis, nes labai dažnai šis sutrikimas yra grįžtamas. Štai kodėl gydymas vaistais kepenų steatozė kiekvienam pacientui skiriama individualiai. Bet absoliučiai visais atvejais skiriami vaistai, gerinantys lipidų apykaitą, antibiotikai ir hepatoprotektoriai bei kitos simptomams šalinti skirtos medžiagos. Pacientams primygtinai rekomenduojama:

• sportuoti ar plaukioti, ypač žmonėms, sergantiems nutukimu ar diabetu;
• visiškai nustoti gerti alkoholį, tik po to galite pradėti gydymą vaistais;
• ribojant tų vaistų, kurie sukelia NAFLD, vartojimą.

Šią ligą galima gydyti tinkama mityba. Kepenų steatozės dieta apima riebaus, kepto ir aštraus maisto vengimą, taip pat gyvulinių riebalų suvartojimo mažinimą. Be to, liaudies medicina gali pašalinti kai kuriuos ligos simptomus.

Prevencija

Prevencinės priemonės nuo kepenų steatozės apima savalaikį ligų, dėl kurių susiformavo pagrindinė liga, pašalinimą. Be to, prevencija apima:

• Atliekant sveikas vaizdas gyvenimas;
• normalaus kūno svorio kontrolė;
• medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• visiškai atsisakyti vaistų, kurie sukėlė tokią ligą.

Ligos prognozė visiškai priklauso nuo NAFLD stadijos ir alkoholinio kepenų pažeidimo. Pirmuoju galima pasiekti visiškas pasveikimas ir pažeisto organo audinių atstatymas. Antrame etape kompleksinė terapija duoda gerų rezultatų. Trečiajame steatozės etape stebimas negrįžtamų procesų susidarymas. Terapija pagrįsta tolesnio kepenų irimo prevencija.

Panašios medžiagos

Stemplės divertikulai yra patologinis procesas, kuriam būdinga stemplės sienelės deformacija ir visų jos sluoksnių išsikišimas maišelio pavidalu link tarpuplaučio. Medicininėje literatūroje stemplės divertikulas turi ir kitą pavadinimą – stemplės divertikulas. Gastroenterologijoje ši konkreti maišelių išsikišimo lokalizacija sudaro apie keturiasdešimt procentų atvejų. Dažniausiai patologija diagnozuojama vyrams, peržengusiems penkiasdešimties metų ribą. Tačiau taip pat verta paminėti, kad paprastai tokie asmenys turi vieną ar daugiau predisponuojančių veiksnių - pepsinė opa skrandžio, cholecistito ir kt. TLK 10 kodas – įgytas tipas K22.5, stemplės divertikulas – Q39.6.

Distalinis ezofagitas - patologinė būklė, kuriai būdingas uždegiminio proceso progresavimas apatinė dalis stemplės vamzdelis (esantis arčiau skrandžio). Ši liga gali pasireikšti tiek ūminiu, tiek lėtinė forma, ir dažnai yra ne pagrindinė, o gretutinė patologinė būklė. Ūminis ar lėtinis distalinis ezofagitas gali išsivystyti bet kuriam žmogui – nei amžiaus kategorija, nei lytis tam įtakos neturi. Medicinos statistika tokia, kad patologija dažniausiai progresuoja darbingo amžiaus žmonėms, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms.

Kandidozinis ezofagitas yra patologinė būklė, kai šio organo sieneles pažeidžia Candida genties grybai. Dažniausiai jie pirmiausia paveikia gleivinę burnos ertmė(pradinis skyrius Virškinimo sistema), po kurio jie prasiskverbia į stemplę, kur pradeda aktyviai daugintis, taip išprovokuodami būdingo klinikinio vaizdo pasireiškimą. Nei lytis, nei amžiaus kategorija neturi įtakos patologinės būklės vystymuisi. Kandidozinio ezofagito simptomai gali pasireikšti tiek mažiems vaikams, tiek suaugusiems nuo vidutinio ir vyresnio amžiaus grupių.

Erozinis ezofagitas – tai patologinė būklė, kai pažeidžiama stemplės vamzdelio distalinė ir kitos dalys. Jam būdinga tai, kad veikiant įvairiems agresyviems veiksniams (mechaniniam įtempimui, valgant per karštą maistą, cheminių medžiagų, sukeliantis nudegimus ir pan.) organo gleivinė palaipsniui plonėja, ant jos susidaro erozijos.

Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga yra liga, kurią lydi lipidų lašelių kaupimasis hepatocituose. Toks procesas paveikia organo funkcionavimą ir gali sukelti pavojingų komplikacijų. Deja, klinikinis vaizdas dažnai neaiški, todėl liga diagnozuojama, kaip taisyklė, jau paskutinėse vystymosi stadijose.

Kadangi ši būklė yra gana dažna, daugelis žmonių užduoda klausimus apie tai, kas yra nealkoholinis. Simptomai ir gydymas, priežastys ir komplikacijos yra svarbūs dalykai, į kuriuos reikia atsižvelgti.

Kas yra liga? Trumpas aprašymas ir etiologija

NAFLD, nealkoholinė riebiųjų kepenų liga, yra labai dažna patologija, kuriai būdingas lipidų kaupimasis kepenų ląstelėse (hepatocituose). Kadangi riebalų lašai nusėda ląstelių viduje ir tarpląstelinėje erdvėje, pastebimi organo veikimo sutrikimai. Negydoma liga sukelia pavojingų komplikacijų, didina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, ciroze ar piktybinis navikas kepenyse.

Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga yra šiuolaikinė problema. Tyrimų duomenimis, šios ligos paplitimas siekia apie 25% (kai kuriose šalyse iki 50%). Tiesa, statistiką tiksliai pavadinti sunku, nes retai kada pavyksta diagnozuoti ligą laiku. Beje, į tai yra linkę ir vyrai, ir moterys, ir net vaikai. Dauguma žmonių serga išsivysčiusių šalių liga, kuri siejama su biuru, sėsliu gyvenimo būdu, nuolatiniu stresu ir netinkama mityba.

Pagrindinės riebalinės ligos vystymosi priežastys

Klausimas, kodėl ir kaip vystosi nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga, vis dar tiriamas daugelyje tyrimų centrai. Tačiau per pastaruosius kelerius metus mokslininkai sugebėjo nustatyti keletą rizikos veiksnių:

• Antsvoris (dauguma pacientų su šia diagnoze yra nutukę).
• Kita vertus, riebalinė hepatozė gali išsivystyti ir staigaus svorio netekimo fone, nes tokį reiškinį lydi riebalų ir riebiųjų rūgščių kiekio pasikeitimas organizme.
• Rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas, ypač 2 tipo.
• Lėtine hipertenzija sergantiems žmonėms rizika susirgti padidėja.
• NAFLD gali atsirasti dėl padidėjusio trigliceridų ir cholesterolio kiekio kraujyje.
• Tam tikrų vaistų, ypač antibiotikų ir hormoninių preparatų, vartojimas yra potencialiai pavojingas ( Kontraceptinės tabletės, gliukokortikosteroidai).
• Rizikos veiksniai yra netinkama mityba, ypač jei racione yra maisto produktų, kuriuose gausu lengvai virškinamų angliavandenių ir gyvulinių riebalų.
• Liga vystosi ligų fone Virškinimo traktas, įskaitant disbakteriozę, opinius aparato pažeidimus, pankreatitą, sutrikusią virškinamumą maistinių medžiagųžarnyno sienelės.
• Kiti rizikos veiksniai yra podagra, plaučių ligos, psoriazė, lipodistrofija, vėžys, širdies problemos, porfirija, sunkūs uždegimai, susikaupę dideli laisvųjų radikalų kiekiai, jungiamojo audinio patologijos.

Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga: klasifikacija ir vystymosi etapai

Yra keletas būdų, kaip klasifikuoti ligą. Tačiau dažniau gydytojai atkreipia dėmesį į proceso vietą. Priklausomai nuo lipidų lašelių kaupimosi vietos, išskiriamos židininės diseminuotos, sunkios diseminuotos, difuzinės ir zoninės hepatozės formos.

Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga vystosi keturiais etapais:

• Suriebėjusios kepenys, kuriose hepatocituose ir tarpląstelinėje erdvėje susikaupia daug lipidų lašelių. Verta pasakyti, kad daugeliui pacientų šis reiškinys nesukelia rimto kepenų pažeidimo, tačiau esant neigiamiems veiksniams, liga gali pereiti į kitą vystymosi etapą.
• Nealkoholinis steatohepatitas, kurio metu riebalų kaupimasis lydi uždegiminio proceso atsiradimą.
• Fibrozė yra ilgalaikio uždegiminio proceso rezultatas. Funkcinės kepenų ląstelės palaipsniui pakeičiamos jungiamojo audinio elementais. Susidaro randai, turintys įtakos organo veiklai.
• Cirozė yra paskutinė fibrozės stadija, kai didžioji dalis normalaus kepenų audinio pakeičiama randais. Sutrinka organo struktūra ir funkcija, o tai dažnai sukelia kepenų nepakankamumą.

Kokius simptomus lydi liga?

Daugeliui žmonių diagnozuojama nealkoholinė kepenų hepatozė. Simptomai ir gydymas yra klausimai, kurie labiausiai domina pacientus. Kaip jau minėta, klinikinis ligos vaizdas yra neryškus. Dažnai kepenų audinio nutukimas nėra lydimas ryškių sutrikimų, o tai labai apsunkina savalaikę diagnozę, nes pacientai tiesiog nesikreipia pagalbos.

Kokie simptomai yra susiję su nealkoholine suriebėjusia kepenų liga? Ligos simptomai yra tokie:

• Dėl kepenų veiklos sutrikimų pacientai dažnai skundžiasi virškinimo sutrikimais, ypač pykinimu, sunkumu pilve, atsirandančiu pavalgius, išmatomis.
• Požymiai yra padidėjęs nuovargis, periodiniai galvos skausmai ir stiprus silpnumas.
• Vėlesniuose vystymosi etapuose pastebimas kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas. Pacientai skundžiasi sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje.
• Maždaug 40% pacientų galima pastebėti kaklo ir pažastų odos hiperpigmentaciją.
• Delnuose gali atsirasti vorinių venų (išsiplėtusių kapiliarų tinklas).
• Uždegiminį procesą dažnai lydi odos ir akių skleros pageltimas.

Riebalų liga vaikams

Deja, nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga dažnai diagnozuojama vaikams ir paaugliams. Be to, per pastarąsias kelias dienas tokių atvejų labai padaugėjo, o tai siejama su didėjančiu nepilnamečių pacientų nutukimu.

Čia svarbi teisinga diagnozė. Būtent šiuo tikslu įprastų mokyklų medicininių apžiūrų metu gydytojai matuoja vaiko kūno parametrus, matuoja kraujospūdį, tikrina trigliceridų ir lipoproteinų kiekį. Šios procedūros leidžia laiku diagnozuoti ligą. Vaikų nealkoholinei suriebėjusiai kepenų ligai gali nereikėti jokio specialaus gydymo (ypač jei ji nustatoma anksti). Mitybos koregavimas ir tinkamas fizinis aktyvumas padeda normalizuoti kepenų veiklą.

Diagnostinės priemonės: laboratoriniai tyrimai

Įtarus šią patologiją, atliekami paciento kraujo mėginių laboratoriniai tyrimai. Tirdami testo rezultatus, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos rodiklius:

• Pacientams padidėja kepenų fermentų aktyvumas. Padidėjimas yra vidutinio sunkumo, maždaug 3-5 kartus.
• Yra angliavandenių apykaitos pažeidimas - pacientai kenčia nuo simptomų, atitinkančių 2 tipo diabetą.
• Kitas požymis – dislipidemija, kuriai būdingas padidėjęs cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje.
• Baltymų apykaitos sutrikimai ir padidėjęs bilirubino kiekis pastebimi tik pažengusiais atvejais.

Instrumentinis paciento tyrimas

Ateityje bus atliekami papildomi tyrimai, ypač ultragarsas ir organai pilvo ertmė. Procedūros metu specialistas gali pastebėti lipidų nusėdimo vietas, taip pat padidėjusį echogeniškumą. Beje, echoskopija labiau tinka diagnozuoti difuzinę riebalinę ligą.

Be to, magnetinio rezonanso tomografija ir KT skenavimas. Šios procedūros leidžia susidaryti išsamų vaizdą apie paciento būklę ir ligos progresavimo laipsnį. Beje, naudojant tomografiją daug lengviau diagnozuoti vietinius suriebėjusių kepenų židinius.

Kartais būtina Laboratoriniai tyrimai audinių vaizdai padeda nustatyti, ar uždegiminis procesas, ar fibrozė išplitusi, kokios prognozės pacientams. Deja, ši procedūra yra gana sudėtinga ir turi nemažai komplikacijų, todėl atliekama tik kraštutiniais atvejais.

Nealkoholinės hepatozės gydymas vaistais

Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga, nepaisant jos lėto progresavimo, yra pavojinga, todėl ją reikia nedelsiant gydyti. Žinoma, gydymo režimas sudaromas individualiai, nes tai priklauso nuo daugelio veiksnių.

Paprastai pacientams pirmiausia skiriami hepatoprotektoriai ir antioksidantai, ypač vaistai, kurių sudėtyje yra betaino, tokoferolio acetato ir silibinino. Šie vaistai apsaugo kepenų ląsteles nuo pažeidimų ir lėtina ligos vystymąsi. Jei pacientas turi atsparumą insulinui, naudojami vaistai, kurie padidina receptorių jautrumą insulinui. Visų pirma, teigiamas poveikis pastebėta vartojant tiazolidindionus ir biguanidinus. Esant rimtiems lipidų apykaitos sutrikimams, vartojami lipidų kiekį mažinantys vaistai.

Kadangi daugeliu atvejų liga yra susijusi su nutukimu ir medžiagų apykaitos sutrikimais, pacientams patariama laikytis tinkamos mitybos ir atsikratyti antsvorio. Nereikėtų leisti staigaus svorio metimo – viską reikia daryti palaipsniui.

Kalbant apie dietą, pirmiausia reikia pradėti pamažu mažinti maisto produktų dienos energinę vertę. Riebalų kiekis dienos racione neturėtų viršyti 30%. Būtina neįtraukti maisto produktų, kurie padidina cholesterolio kiekį, atsisakyti kepto maisto ir alkoholio. Kasdieniame meniu turėtų būti maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų, vitamino E ir polinesočiųjų riebalų rūgščių.

Dalis terapijos yra mankštos stresas. Pradėti reikia nuo įmanomų mankštų (bent vaikščiojimo) 30–40 minučių 3–4 kartus per savaitę, palaipsniui didinant pratimų intensyvumą ir trukmę.

Ar galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis?

Tradicinė medicina siūlo daugybę priemonių, kurios gali pagerinti kepenų veiklą ir išvalyti organizmą nuo toksinų. Pavyzdžiui, sausus gysločio lapus rekomenduojama maišyti su medumi santykiu 3: 1. Gerti po didelį šaukštą tarp valgymų 2-4 kartus per dieną. Išgėrus vaistą, nerekomenduojama gerti vandens ir, žinoma, valgyti 40 minučių.

Avižų grūdų nuoviras teigiamai paveiks kepenų būklę. Kadangi svarbu atkurti paciento mikroflorą, rekomenduojama valgyti kuo daugiau rauginto pieno produktų. Turite suprasti, kad savarankiškas kepenų hepatozės gydymas gali būti pavojingas. Bet kokia priemonė gali būti naudojama tik gavus gydančio gydytojo leidimą.

• Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos priežastys
• Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga: simptomai
• Riebalinė hepatozė vaikams ir paaugliams
• Pacientų, sergančių riebaline hepatoze, gydymas

Pirkite pigius vaistus nuo hepatito C
Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža Sofosbuvir, Daclatasvir ir Velpatasvir. Tačiau tik keletu galima pasitikėti. Tarp jų yra ir nepriekaištingos reputacijos internetinė vaistinė Natco24. Atsikratykite hepatito C viruso visam laikui vos per 12 savaičių. Kokybiški vaistai, greitas pristatymas, pigiausios kainos.

Riebalų nealkoholinė kepenų liga (sutrumpintai NAFLD) turi kitus pavadinimus: riebalinės kepenys, riebalinės kepenų ligos, . NAFLD yra liga, susijusi su kepenų ląstelių (hepatocitų) sunaikinimu. Sergant šia liga, atsiranda patologinis riebalų lipidų lašelių kaupimasis. Riebalų lašeliai pradeda kauptis ląstelių viduje arba tarpląstelinėje erdvėje. Toksiškos medžiagos, sukeliančios kepenų distrofiją, gali sukelti hepatocitų mirtį arba uždegimą.

Jei trigliceridų (glicerolio ir monobazių riebalų rūgščių esterių) kiekis kepenų audinyje viršija 10%, tada gydytojai diagnozuoja riebalinę hepatozę. Ši diagnozė patvirtinta pagal Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacijos konferencijos 2003 m. sprendimą. Jeigu pusėje ląstelių randama lipidų lašelių (didesnių už branduolį), tai riebalų kiekis šiame organe yra lygus. virš 25 proc. Nealkoholinis riebalinis steatohepatitas, pasak klinikiniai tyrimai, tai plačiai paplitusi liga. Pavyzdžiui, Europos tyrimų duomenimis, pacientams, kuriems buvo atlikta kepenų punkcija, ji buvo pastebėta 9 proc.

Simptomai panašūs į alkoholinio hepatito: sustiprėja kepenų fermentinis aktyvumas ir išorinės apraiškos. Daugeliu atvejų ši liga pasireiškia be ryškių simptomų, tačiau nedidelė dalis pacientų suserga ciroze, kepenų nepakankamumas, padidėja slėgis kepenų vartų venoje. N. Thaler ir S. D. Podymova (XX a. 60-ieji) šią ligą pavadino kepenų steatoze su mezenchimine reakcija. 80-aisiais N. Ludwigas su bendraautoriais tai pavadino nealkoholiniu steatohepatitu.

Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos priežastys

Riebalinės hepatozės išsivystymo veiksniai yra įvairūs. Yra pirminės ir antrinės formos. Ligos šaltiniai yra šie:

• perteklinis kūno svoris;
• 2 tipo cukrinis diabetas (ypač įgytas);
• didelis lipidų ir cholesterolio kiekis kraujyje;
• vartoti vaistus, nuodijančius kepenis (gliukokortikosteroidus, estrogenus, kai kuriuos antibiotikus);
• nepakankamas maistinių medžiagų įsisavinimas dėl prastos absorbcijos plonojoje žarnoje;
• ilgalaikiai sutrikimai virškinimo trakto (opinis kolitas, pankreatitas);
• per stiprus svorio kritimas;
• nesubalansuota mityba, daug riebalų ir greitų angliavandenių;
• padidėjęs mikroorganizmų skaičius žarnyne dėl jo sienelių elastingumo praradimo;
• abetalipoproteinemija;
• galūnių lipodistrofija;
• Weber-Christian sindromas;
• Wilson-Konovalov sindromas;
• psoriazė;
• onkologinės ligos, kurios sekina organizmą;
• širdies problemos, tokios kaip išemija, hipertenzija;
• plaučių ligos;
• podagra;
• odos porfirija;
• sunkūs uždegiminiai procesai;
• laisvųjų radikalų kaupimasis;
• jungiamojo audinio vientisumo pažeidimas.

Gydytojai mano, kad nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga yra antroji riebiųjų kepenų ligos stadija. Ląstelių lygmeniu šios ligos vystymasis yra susijęs su organizmui toksiškų laisvųjų riebalų rūgščių kiekio padidėjimu kepenyse, tuo pačiu metu sumažėjus jų oksidacijos greičiui ląstelių mitochondrijų organeliuose, atsižvelgiant į padidėjusi riebalų rūgščių gamyba. Tokiu atveju riebalų šalinimo procesas sutrinka dėl sumažėjusio trigliceridus rišančių mažo tankio lipoproteinų išsiskyrimo. Yra žinoma, kad insulinas sulėtina laisvųjų riebalų rūgščių naikinimą, be to, esant nutukimui, organizmas yra atsparus insulinui.

Negydoma liga pereina į antrą stadiją: formuojasi steatohepatitas, kurio būdingi simptomai – uždegiminiai-nekroziniai procesai kepenyse. Laisvosios riebalų rūgštys yra geras lipidų peroksidacijos (LPO) substratas. LPO ardo membranas, o tai lemia ląstelių mirtį ir didžiulių mitochondrijų susidarymą.

Aldehidai, LPO rezultatai, sustiprina kepenų ląstelių (žvaigždžių ląstelių), gaminančių kolageną, kuris sutrikdo kepenų struktūrą, darbą.

Laisvųjų riebalų buvimas kepenyse keičia ligos progresavimą ir gali retais atvejais sukelti fibrozę, kurios pirmasis požymis yra padidėjęs kepenų lipocitų aktyvumas. Remiantis Barkerio teorija, intrauterinis augimo apribojimas gali sukelti riebią kepenų ligą.

Lipidų lašai gali būti skirtingų dydžių, o jų vieta skiriasi tiek ląstelės viduje, tiek išorėje. Riebalai gali būti nusodinami įvairiais būdais, atsižvelgiant į funkcines hepatocitų zonas, kuriose jie yra. Paryškinti įvairių formų riebalinė degeneracija:

• židininis išplitęs, be kliniškai reikšmingų simptomų;
• ryškus išplitęs;
• zoninis (skirtingose ​​skilties zonose);
• difuzinis.

Morfologinės šios ligos atmainos gali būti išreikštos paprasta makrovezikuline steatoze, matoma ultragarsinio tyrimo metu, arba steatohepatitu, fibroze ir net ciroze.

Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga dažnai nustatoma nutukusiems pacientams ir yra susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais (hiperglikemija, hipertenzija ir kt.) bei atsparumu insulinui.

Grįžti į turinį

Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga: simptomai

Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos simptomai yra šie:

• kaklo ir pažastų odos hiperpigmentacija (maždaug 40% riebalinės hepatozės atvejų);
• skausmas pilve ir dešinėje hipochondrijoje;
• kepenų padidėjimas vėlesniuose etapuose;
• padidėjusi blužnis;
• nuovargis, silpnumas, galvos skausmas;
• pykinimas, retai vėmimas, sunkumas pilve, nenormalus tuštinimasis;
• voratinklinės venos ant delnų;
• skleros pageltimas.

Funkcinius kepenų pokyčius sunku nustatyti naudojant standartinius tyrimus. Šiai ligai būdinga hipertrigliceridemija, urobilinogenurija ir uždelstas bromsulfaleino susilaikymas.

Tyrimų duomenimis, tarp sergančių vaikų vyrauja berniukai. O vidutinis riebalinės hepatozės pasireiškimo amžius yra nuo 11 iki 13 metų. Riebalinė hepatozė būdinga paaugliams, jos priežastis – lytinių hormonų veikimas ir atsparumas insulinui.

Leidžiantis tiksliai nustatyti ligos buvimą ar nebuvimą, jis retai naudojamas vaikams dėl skausmo ir šalutiniai poveikiai. Įprasta diagnozė nustatoma, kai yra nutukimas, atsparumas insulinui, padidėjęs alanino minotransferazės (ALT) kiekis kraujo serume ir ultragarsiniai riebalinės hepatozės požymiai (prasta inkstų audinio struktūra, vietinės patologijos). riebalų nusėdimo sritys, padidėjęs echogeniškumas, palyginti su inkstų parenchima). Diagnostikai ankstyvosios stadijos buvo pasiūlytas hepatorenalinis sonografinis indeksas, paprastai lygus 1,49 (santykis tarp vidutinio ryškumo lygio kepenyse ir inkstuose).

Šis metodas yra labai jautrus (90%). Ultragarsinis tyrimas geriau nustato difuzinę riebalinę hepatozę, o KT ir MRT – vietinius jos židinius. Nauji diagnostikos metodai apima biocheminių tyrimų rinkinį: FibroTest, ActiTest, SteatoTest, AshTest. Tai gera alternatyva punkcijos tyrimams.

Su amžiumi klinikinis vaizdas keičiasi. Moterys yra jautresnės riebalinei hepatozei (ji pasireiškia beveik 2 kartus dažniau). Nėštumo metu gali išsivystyti net kepenų nepakankamumas su encefalopatija.