Cistinės kietos smegenų formavimosi gydymas. Cistinė kieta formacija - kas tai? Kietasis cistinis smegenų auglys Kas yra cistinė kietoji kiaušidžių cista. Spąstai tiriant inkstus

Daugelis žmonių išsigąsta, jei staiga savo kūne aptinka auglį. Kažkodėl dauguma pacientų šiuos darinius sieja tik su vėžiu, kuris tikrai baigiasi mirtimi. Tačiau iš tikrųjų viskas nėra taip liūdna. Tarp daugelio navikų tipų yra ir visiškai nekenksmingų, kurie neturi didelės įtakos gyvenimo trukmei. Tokie "geri" navikai taip pat apima cistines-kietas formacijas. Kas tai yra, žino ne kiekvienas su medicina nesusijęs žmogus. Kai kurie žmonės žodį „kietas“ sieja su sąvoka „didelis, tūrinis“, o tai sukelia dar didesnį nerimą ir baimę dėl jų gyvybės. Šiame straipsnyje mes aiškiai ir aiškiai paaiškinsime, ką reiškia minėta patologija, kaip ir kodėl ji atsiranda, kokie simptomai ir daug kitos naudingos informacijos.

Kiek pavojinga gyvybei cistinė kieta darinys?

Pirmiausia atkreipkime dėmesį, kad viskas yra daugialypė. skirtingi tipaiŠiuo metu žinomus navikus galima suskirstyti į dvi kategorijas:

• Gerybinis (metastazių nesudaro, todėl nėra vėžinis).
• Piktybinė (susidaro pavienės ar daugybinės metastazės, kurios beveik visada plinta visame kūne, o tai yra viena iš pagrindinių paciento mirties priežasčių).

Maždaug 90% atvejų apie cistinę-kietą darinį galima pasakyti, kad šis navikas yra gerybinis, tai yra saugus gyvybei. Žinoma, ši prognozė pasiteisina tik tuo atveju, jei pacientas neatsisako gydytojo siūlomo gydymo ir skrupulingai laikosi visų rekomendacijų. Tik nedidelė dalis tokių patologijų yra piktybiniai. Šiuo atveju mes nekalbame apie gerybinio naviko išsigimimą į piktybinį. Tiems keliems pacientams, kuriems „pasisekė“ patekti į tą lemtingą 10%, patologija iš pradžių diagnozuojama kaip piktybinė.

Cistinė kieta formacija - kas tai?

Tiek „geri“, tiek „blogi“ navikai klasifikuojami pagal jų morfologines savybes. Tarp neoplazmų yra:

Neoplazmos smegenyse

Didžiausią nerimą pacientams kelia tai, kad cistinės-kietosios darinės (net ir gerybinės) visada suspaudžia gretimas smegenų sritis, o tai pacientui sukelia nepakeliamus galvos skausmus. Tokių sunkių pojūčių priežastis slypi tame, kad smegenys yra uždengtos kietu apvalkalu (kaukole), todėl bet koks auglys tiesiog neturi kur dėtis. Minkštųjų audinių neoplazma gali išsikišti į išorę arba užimti kūno ertmes. Suspaudimas verčia smegenų auglį daryti spaudimą kaimyninėms ląstelėms, neleidžiant kraujui jas pasiekti. Be skausmo, tai kupina visų kūno sistemų (virškinimo, motorinių, reprodukcinių ir kt.) veikimo sutrikimų.

Priežastys

Mokslas dar nežino visų priežasčių, dėl kurių atsiranda piktybinių ir gerybinių navikų. Atsiradus cistinėms ir kietoms smegenų formoms, išskiriamos šios priežastys:

• Švitinimas.
• Ilgas buvimas saulėje.
• Stresas.
• Infekcijos (ypač onkovirusinės).
• Genetinis polinkis. Atkreipkite dėmesį, kad paveldimas veiksnys gali būti vadinamas naviko priežastimi bet kuriame organe, ne tik smegenyse, tačiau ekspertai to nelaiko prioritetu.
• Įtaka (darbas su reagentais, gyvenimas aplinkai nepalankioje vietovėje). Dėl šios priežasties įvairių tipų navikai dažniausiai atsiranda žmonėms, kurie pagal savo profesiją dirba su pesticidais, formaldehidais ir kitomis cheminėmis medžiagomis.

Simptomai

Parodyti save ši patologija gali skirtis priklausomai nuo jo vietos. Taigi, cistiniam kietam pailgųjų smegenų formavimuisi (atminkite, kad šis skyrius yra pakaušio galvos dalyje ir yra nugaros smegenų tęsinys) būdingos šios apraiškos:

• Galvos svaigimas.
• Kurtumas (dažniausiai vystosi vienoje ausyje).
• Sunku kvėpuoti, ryti.
• Trišakio nervo jutimo sutrikimas.
• Sutrikusi motorinė veikla.

Pailgosios smegenyse esantys navikai yra patys pavojingiausi, nes jie praktiškai nepagydomi. Pažeidus pailgąsias smegenis, įvyksta mirtis.

Apskritai, cistinės kietos formacijos įvairiose smegenų dalyse pasižymi šiais simptomais:

• Galvos skausmas, net vėmimas.
• Galvos svaigimas.
• Nemiga ar mieguistumas.
• Atminties, erdvinės orientacijos pablogėjimas.
• Sutrinka regėjimas, kalba, klausa.
• Koordinacijos praradimas.
• Dažni nuotaikos pokyčiai be aiškios priežasties.
• Raumenų įtampa.
• Garso haliucinacijos.
• Jaučiasi, kad galvoje yra kažkoks nepaaiškinamas spaudimas.

Jei atsiranda cistinis-kietasis nugaros smegenų darinys, tai pasireiškia skausmu, sustiprėjusiu gulint ir naktį, nusileidžiančiu lumbago, sutrikusia motorine funkcija, pareze.

Jei atsiranda bent kai kurie iš aukščiau pateikto sąrašo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Skydliaukės cistinė-kietoji formacija

Paprastai skydliaukės cistinė kietoji forma yra ertmė, kurią riboja tanki membrana, užpildyta pačios skydliaukės ląstelėmis. Tokios ertmės stebimos vienkartinės ir daugybinės. To priežastys gali būti šios:

• Paveldimas veiksnys.
• Dažnas stresas.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Jodo trūkumas.
• Užkrečiamos ligos.

Simptomai

Skydliaukės cistinis-kietasis darinys gali visiškai nepasireikšti ir gali būti aptiktas atsitiktinai atliekant įprastą paciento apžiūrą. Tokiais atvejais gydytojas apčiuopia mažus skydliaukės gabalėlius. Daugelis žmonių, sergančių šia patologija, skundžiasi:

• Sunkumai ir net skausmas ryjant.
• Dusulys (kurio anksčiau nebuvo) vaikštant.
• Balso užkimimas.
• Skausmas (nebūdingas požymis).

Maždaug vienodai jaučiamas cistinės-kietosios darinio atsiradimas kairėje arba dešinėje skydliaukės skiltyse. Dažniau jie būna labai mažo dydžio (iki 1 cm). Tačiau buvo užregistruoti labai tūrio cistinės kietosios medžiagos susidarymo atvejai (daugiau nei 10 cm).

Cistinės kietos medžiagos susidarymas inkstuose ir dubens srityje

Inkstų navikai vyrams ir moterims atsiranda maždaug vienodai. Tačiau moterims daug dažniau nei vyrams dubens srityje atsiranda kietų cistinių darinių. Ką tai gali duoti pacientams? Kadangi ši patologija dažniausiai stebima vaisingo amžiaus moterims, laiku negydant ji gali sukelti nevaisingumą. Pagrindinė ligos priežastis yra hormoniniai sutrikimai sukeltas:

• Nėštumas.
• Kulminacija.
• Abortas.
• Vartoti kontraceptines tabletes.

Navikai pasireiškia skausmu juosmens srityje ir (arba) apatinėje pilvo dalyje, galvos skausmais ir menstruacijų sutrikimais.

Cistinės kietos formacijos ant inkstų atsiranda dėl šių priežasčių:

• Organų sužalojimai.
• Tuberkuliozė (besivystanti inkstuose).
• Infekcijos.
• Operacijos.
• Akmenys, smėlis inkstuose.
• Hipertenzija.
• Įgimtos organo anomalijos.

Pacientai skundžiasi skausmu juosmens srityje, sunkumu šlapinantis, nestabiliu kraujospūdžiu.

Diagnostika

Bet kurios vietos cistinės kietos formacijos diagnozuojamos šiais metodais:

• Gydytojo apžiūra, palpacija.
• Kraujo analizė.
• Biopsija.

Kai susidaro cistinės kietos formacijos nugaros smegenys Be to, atliekama stuburo rentgenografija, elektroneuromiografija ir stuburo angiografija.

Gydymas

Kietojo cistinio naviko atradimas nėra priežastis ruoštis mirčiai. Daugeliu atvejų ši patologija sėkmingai gydoma. Pagal indikacijas gydytojas gali skirti vaistų terapiją arba operaciją. Tai daugiausia priklauso nuo naviko vietos. Taigi, esant cistiniam-kietajam dariniui ant pailgosios smegenyse, operacijos neatliekamos tik radioterapija. Jei navikas lokalizuotas kitose smegenų dalyse, dažniausiai skiriama chirurginė intervencija naudojant lazerį ir ultragarsą. Chemoterapija skiriama ir terapija radiacija, tik tuo atveju, jei neoplazma yra neoperuotina. Šios patologijos skydliaukėje gydymo metodai priklauso nuo darinio dydžio. Maži mazgeliai (iki 1 cm) gydomi tabletėmis. Jei atsiranda didesni dariniai, gali būti paskirta punkcija, po kurios pašalinama pažeista skydliaukės dalis.

Prognozės

Žinoma, į auglio atsiradimą bet kuriame organe reikia žiūrėti rimtai. Jei pacientas laiku kreipiasi į gydytoją ir laikosi visų jo nurodymų, susidaro cistinis-kietasis darinys inkstuose, skydliaukėje, Urogenitalinė sistema o kai kurie kiti organai gali būti išgydyti visiškai ir be komplikacijų. Tokios patologijos smegenyse gydymo rezultatas yra mažiau palankus, nes chirurginė intervencija beveik visada paveikia kaimyninius audinius, o tai gali sukelti daugybę komplikacijų. Nugaros smegenų arba pailgųjų smegenų auglys yra nepalankiausiu rezultatu. Tačiau net ir šiais atvejais laiku pradėtas gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę.

Pilocitinė astrocitoma ICD/O 9421/1 (G I)

bendrosios charakteristikos

Pilocitinė astrocitoma dažniau pasireiškia vaikams, esanti infratentoriškai ir vaizduojanti cistą (žvaigždutė 1 pav.) su parietaliniu mazgu (rodyklės galvutė 1 pav.). Rečiau pasitaiko suaugusiems, daugiausia kieto darinio pavidalu ir išsidėsčiusi supratentoriškai (rodyklės antgalis 2 pav.).

1 pav. Pilocitinė smegenėlių asitrocitoma (PCA, būdinga vaikų ir paauglių PA)

2 pav. Chiasmatinės-selarinės zonos ir supratentorinės srities pilocitinė asitrocitoma (būdinga PA vėlyvoje jaunystėje ir suaugusiems)

Epidemiologija

• 0,6-5,1% visų CNS navikų,
• 6% CNS navikų vaikystė,
• 80% visų smegenėlių astrocitomų,
• didžiausias pasireiškimas 5-15 metų (statistika).

Morfologija

Yra trys skirtingi tipai morfologinė struktūra:

• cista su sieniniu mazgu(dažniausia forma), ši forma būdingiausia infratentorinei lokalizacijai ir dažniausiai pasireiškia vaikams;
• visiškai tvirtas išsilavinimas;
• cistinis kietas susidarymas.

Atliekant MRT, cista yra T2 ir Flair, ↓T1, o kietasis komponentas yra → T2 ir T1 smegenų medžiagoje. Sieninę cistą dažniausiai sudaro sveiki smegenėlių audiniai, daug rečiau – navikinis audinys. Kalcifikacijos atsiranda 11% atvejų, o vazogeninė edema - 5%. KT metu cistos turinys yra → smegenų skystis, o kietosios dalies struktūros → smegenų. Nebūdingi kraujavimai ir nekrozė.

Naviko cista kairiajame smegenėlių pusrutulyje (rodyklės 3 pav.), cistos turinys turi Flair MRT signalą, lyginant su nepakitusiu smegenų skysčiu (žvaigždutė 3 pav.). Parietalinis mazgas įjungtas viduje cistos sienelės (rodyklė 3 pav.).

Lokalizacija

Cista su mazgu labiau būdinga infratentorinei naviko lokalizacijai, o kietas darinys – supratentoriniam.

Auglio cista smegenėlių pusrutulyje (žvaigždutės 4 pav. ir rodyklių galvutės 4 pav.), dėl kurių susiaurėja ketvirtasis skilvelis ir sukelia okliuzinę hidrocefaliją su skilvelių sistemos išsiplėtimu (rodyklių galvutės 4 pav.).

Lokalizuotas užpakalinėje kaukolės duobėje (60%), navikas gali atsirasti bet kurioje smegenėlių vietoje – nuo ​​pusrutulio ar vermio.

Pilocitinė astrocitoma auga išilgai regos takų (rodyklių galvutės 5 pav.), taip pat yra netolygiai kontrastingos (rodyklių galvutės 5 pav.).

Supratentoriškai lokalizuota trečiojo skilvelio dugno srityje (dažnai susijusi su NF1) ir chiazmu (25–30%).

Cistinės kietos medžiagos susidarymas III regionas skilvelis (rodyklių galvutės 6 pav.). Pėdsakai chirurginis gydymas kūnelio kamieno pažeidimo forma (rodyklė 6 pav.). Navikas nėra visiškai pašalintas (rodyklė 6 pav.), nevienalytis konglomeratas nevienalyčiai kaupia kontrastą (rodyklės smaigalys 6 pav.).

Kitos, rečiau paplitusios vietos: smegenų kamienas, smegenų pusrutuliai ir smegenų skilveliai (dažniau suaugusiems).

Biologinis elgesys ir tolesni veiksmai

Dinaminiai pokyčiai, kai nėra gydymo, išreiškiami auglio augimu, jo cistinės dalies padidėjimu, kuris suspaudžia ir deformuoja IV skilvelį, sumažindamas skilvelio ir subarachnoidinės erdvės ryšį, dėl kurio padidėja slėgis. smegenų skystis skilvelių sistemoje, jo išsiplėtimas ir smegenų medžiagos pažeidimas. Dinamiški pokyčiai nėra trumpalaikiai, bet visada progresuojantys.

Augalui augant nustatomas cistos padidėjimas (7 pav.), taip pat jos sukeliamas „masinis efektas“ suspaudus ketvirtąjį skilvelį ir okliuzinės hidrocefalijos susidarymas, plečiantis trečiajam ir šoniniam skilveliui, nes taip pat griovelių išlyginimas.

Kontrasto stiprinimas

Kontrastinga pasitaiko 95 proc. Kietoji dalis intensyviai ir santykinai homogeniškai kaupia kontrastą, cista nepadidėja.

Navikas intensyviai ir nevienalyčiai kaupia kontrastinę medžiagą kietų sričių srityje (rodyklės 9 pav.), cistos lieka nepadidintos (rodyklė 9 pav.).

Diferencinė diagnostika

Hemangioblastoma

Hemangioblastoma yra cistinis navikas, turintis mažą parietalinį mazgą, esantį infratentoriškai, gali atsirasti intrameduliniu būdu nugaros smegenyse, susijusi su von Hippel-Lindau liga, kurios metu nustatomi kitų organų ir sistemų, ypač inkstų, pažeidimai (policistinė liga). ir antinksčių liaukos (feochromocitoma). Perfuzijos tyrimai rodo didelį hemodinaminių parametrų (rCBF ir rCBV) paplitimą sergant hemangioblastoma, palyginti su pilocitine astrocitoma. Be to, astrocitoma dažniau serga vaikai ir paaugliai, o hemangioblastoma – suaugusiems.

* Ryžiai. 10 buvo pritaikytas iš Diagnostic Neuroradiology 2009. Kornienko V.N., Pronin I.N. 2009 m siekiant vizualiai parodyti patologinį procesą.

Maža hemangioblastoma kairiosios smegenėlių tonzilės srityje (rodyklė 10 pav.). Po intraveninio kontrasto intensyviai kaupiasi kontrastas parietalinėje papilėje (rodyklė 10 pav.). Apimtis smegenų kraujotaka hemangioblastoma (rodyklė 10 pav.) žymiai viršija tuos pačius pilocitinės astrocitomos rodiklius (rodyklės galvutė 10 pav.).

Gyslainės papiloma

Gyslainės papiloma užpildo ketvirtąjį skilvelį, jai būdingas šukuotas kontūras, smegenų skysčio perteklius ir skilvelių sistemos išsiplėtimas, smegenėlių neveikia. Perfuzijos tyrimo metu hemodinamikos parametrai yra žymiai didesni nei pilocitinės astrocitomos, tačiau jie yra mažesni nei hemangioblastomos.

Intraventrikulinė masė ketvirtojo skilvelio spindyje (rodyklės 11 pav.), susijusi su gyslainės rezginiu.

Ependimoma

Ependimoma turi ląstelinę struktūrą ir, augdama, plinta į Luschka ir Magendie angas, jai būdingesnis suakmenėjimas. Cistiniai komponentai yra mažiau paplitę sergant ependimoma nei su pilocitine astrocitoma. Atliekant MR spektroskopiją, pilocitinės astrocitomos Cr/Cho metabolitų santykis yra mažesnis nei ependimomos. 50% atvejų T2 signalo intensyvumas iš kietojo komponento yra panašus į smegenų skystį. Pilocitinės astrocitomos atveju kietasis komponentas yra izointensyvus T2 pilkajai medžiagai.

Intraventrikulinis tūrinis cistinis-kietasis darinys (rodyklės 12 pav.), augantis iš IV skilvelio srities išilgai nugaros smegenų užpakalinio krašto stuburo kanale (rodyklės 12 pav.).

Meduloblastoma

Medulloblastoma labiau linkusi paveikti vyrų populiaciją (M:F lyties santykis – 4:1). Medulloblastoma dažniausiai pastebima jaunesniems pacientams (meduloblastomos pikas būna 2–6 metais), o pilocitinė astrocitoma – 10–20 metų. Naudojant MRS, NAA / Cho yra didesnis esant pilocitinei astrocitomai nei medulloblastomai. Pilocitinė astrocitoma auga iš pusrutulio arba smegenėlių žiedkočio. Medulloblastoma atsiranda iš smegenėlių vermio ir plinta į ketvirtojo skilvelio ertmę, pasižymi agresyvesniu elgesiu, gali išaugti į tilto nugarines dalis ir metastazuoti išilgai centrinės nervų sistemos membranų.

Didelis kietas darinys ketvirtojo skilvelio ertmėje, stumiantis jo sienas (žvaigždutė 13 pav.). Iš smegenėlių vermio išaugantis cistinis kietas darinys (rodyklės 13 pav.), intensyviai kaupiantis kontrastinę medžiagą (rodyklės galvutė 13 pav.).

Metastazės

Vaikams metastazavęs navikas yra rečiau nei suaugusiems, tačiau gali atsirasti. Metastazes dažniausiai lydi stipri perifokalinė edema ir masinis poveikis. Plaučių, odos, pieno liaukų, inkstų ir virškinimo trakto patikrinimas padės atmesti antrinės infratentorinio formavimosi genezės pobūdį. Esant kitiems židininiams ir erdvę užimantiems supratentorinės lokalizacijos dariniams, metastazavusio naviko diagnozė yra akivaizdesnė. Sunkumai kyla, jei metastazės yra pavienės ir turi cistinį komponentą.

Didelė cistinė-kieta krūties vėžio metastazė smegenyse (žvaigždutė 14 pav.). Plaučių adenokarcinomos metastazės dešiniajame smegenėlių pusrutulyje, intensyviai kaupiantis kontrastą (rodyklė 14 pav.). Metastazės daugeliu atvejų yra daugybinės ir gali būti aptiktos ir supratentoriškai (rodyklės 14 pav.).

Smegenėlių abscesas

Smegenėlių pusrutulyje atsiranda abscesas, jo dažnas šaltinis yra piogeninė flora iš uždegimo būgninės ertmės (esant eksudaciniam otitui), kurios sienelę lydi pūlingas osteolitinis tirpimas su intrakranijine infekcija. Taigi, vienas iš smegenėlių absceso požymių yra smilkininio kaulo piramidės sunaikinimas. Oportunistinės floros sukeltas abscesas imunodeficito fone nori būti lokalizuotas supratentoriškai. Būdingi absceso bruožai yra aiškūs kontūrai, apvali forma ir vienalytis turinys. Kontrasuojant, kontrastas kaupiasi palei kontūrą, kuriame susidaro granuliacinis audinys. Naudojant MRT, naudojant DWI impulsų seką, pasirodo MR signalas ir ↓ ADC žemėlapiuose. Klinikiniame paveiksle, be smegenėlių simptomų, yra hipertermija ir vidinės ausies uždegimas.

Daugiamazgio masės susidarymas kairiajame smegenėlių pusrutulyje (juoda rodyklė 15 pav.), apsupta perifokalinės edemos (rodyklės galvutė 15 pav.). Taip pat vizualizuojamas uždegiminis procesas kairiojo smilkinkaulio piramidėje (balta rodyklė 15 pav.). Dariniai intensyviai kaupia kontrastą „žiedo“ tipo su aiškiais ir lygiais kontūrais (rodyklės 15 pav.). DWI šiose dariniuose yra MR signalas ir ↓ADC (rodyklės 15 pav.).

Netipinis teratoidinis rabdoidinis navikas

Dažniausiai lokalizuota cerebellopontino kampo srityje. Jis turi didelę masę ir ryškią nevienalytę struktūrą.

Klinikinis vaizdas, gydymas ir prognozė

Vaikų klinikinės apraiškos yra gana ryškios, jiems būdingi smegenėlių simptomai (ataksija, nistagmas) ir simptomų rinkinys. intrakranijinė hipertenzija dėl okliuzinės hidrocefalijos.

Visiškai pašalinus, prognozė yra gera, išgyvenamumas yra didelis, o atkryčiai yra reti. PA pamažu didėja, prognozė (daugiau nei 90% su 5 metų išgyvenimu ir daugiau nei 70% su 20 metų išgyvenimu). Kai kurie chirurgai pasisako už tik mazgo rezekciją, nes cistos sienelėse nėra naviko elementų, net jei jie sustiprėja.

Jei ištrinti neįmanoma, jis bus pakeistas paliatyvus gydymas(ventrikulo-prieširdinis ir skilvelių-pilvaplėvės šuntavimas). Cistiniai navikai turi geresnę prognozę. Klinikinė eiga yra gerybinė, net ir esant nepilnai chirurginei rezekcijai, 5 metų išgyvenamumas yra 90-100%, atkryčiai yra reti.

Visą arba dalinį šio straipsnio pakartotinį spausdinimą leidžiama įdiegti įdiegus aktyvią hipersaitą į šaltinį

Testas

Bibliografija

1. B.V. Gaidaras, T.E. Ramešvilis, G.E. Trufanovas, V.E. Parfenovas, Radiacinė diagnostika galvos ir nugaros smegenų augliai - Sankt Peterburgas: FOLIANT Publishing House LLC, 2006-336p.
2. V.N. Kornienko ir I. N. Diagnostinė neuroradiologija Maskva 2009 m 0-462.
3. Abdullah ND, Mathews VP (1999) Smegenų navikų vaizdavimo kontrasto problemos. Neuroimaging Clin North Am 9(4):733–749
4. Abul-kasim K, Thurnher MM, Mckeever P ir kt. Intraduraliniai stuburo navikai: dabartinė klasifikacija ir MRT ypatybės. Neuroradiologija. 2008;50(4):301-14.
5. Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A ir kt. Intraosinė intrakranijinė meningioma. AJNR Am J neuroradiolis. 2007;28(2):314-5

Jei patologija yra mažo dydžio, iki 1 cm, tai paprastai nereikalauja specialaus gydymo vaistais, tai reiškia tik periodinį tyrimą, kad būtų galima stebėti jos vystymąsi.

Jei dydis, priešingai, viršija 1 cm slenkstį, gydytojas gali paskirti punkciją, kurios metu visas turinys išpumpuojamas. Net jei navikas yra gerybinis, kartais jis gali pasikartoti. Be to, punkcija neišsprendžia visos mišrios patologijos problemos. Pažeista audinių sritis išlieka ir toliau vystosi.

Jei punkcijos ar smulkios adatos biopsijos metu aptinkamas piktybinis darinys, gydymas grindžiamas chirurgine intervencija. Be to, operacijos metu pašalinama ne tik pažeista vieta, bet ir kaimyniniai audiniai.

Paprastai gydytojai nusprendžia pašalinti pusę skydliaukės arba visą organą, kad paciento būklė nepablogėtų.

Planuojant skydliaukės operaciją geriausia kreiptis specializuotas centras, kur endokrinologai ir chirurgai kone kasdien susiduria su mišria endokrinine patologija. Tai padės pacientui labiau pasitikėti teisingu operacijos rezultatu.

Cista laikoma gerybiniu naviku maišelio, kuriame yra skysčio, pavidalu. Šio darinio dydis gali svyruoti nuo kelių mm iki 15 cm. Jis taip pat gali turėti skirtingą lokalizaciją tiek organo viduje, tiek išorėje. Auglys pažeidžia kiaušides, inkstus, kepenis, šlaplę, kasą, skydliaukę ir pieno liaukas, gali būti aptiktas ant uodegos kaulo ir kai kurių kitų organų.

Moteris dažniausiai neturi cistos požymių. Ši patologija kliniškai pasireiškia tik žymiai padidėjus cistai ir suspaudus šalia esančius organus.

Cistinis darinys gali būti diagnozuotas bet kokio amžiaus moteriai. Dažnai jis spontaniškai išnyksta ir vėl atsiranda. Galite perskaityti, kodėl susidaro cistos.

Moterims cistos būna kelių rūšių. Vienų ar kitų cistinių darinių atsiradimo priežastys yra skirtingos. Yra keletas bendrų veiksnių, kurie prisideda prie jų atsiradimo.

Tarp cistų susidarymo priežasčių yra:

• Sutrikęs mėnesinių ciklas. Moteris gali skųstis užsitęsusiu menstruacijų nebuvimu arba, atvirkščiai, ilgesne trukme. Bet kokie menstruacijų sutrikimai atsiranda dėl hormonų disbalanso, dėl kurio gali susidaryti cistinė ertmė.
• Modifikuota hormoninis fonas. Tai gali išprovokuoti cistos atsiradimą ir taip pat neigiamai paveikti jos gydymo procesą.
• Chirurginės intervencijos. Bet kokia chirurginė procedūra gali išprovokuoti cistų susidarymą ateityje. Rizikos grupėje yra moterys, kurios sirgo C sekcija, abortas ar bet kokia kita chirurginė intervencija.
• Dažnas stresas. Žmonėms, kurių gyvenimas kupinas išgyvenimų, dažnai sutrinka medžiagų apykaitos procesai, atsiranda ir endokrininių liaukų patologija. Šie pokyčiai gali išprovokuoti cistinių navikų susidarymą.
• Ilgalaikis hormonų vartojimas. Šie vaistai turi būti vartojami griežtai prižiūrint gydytojui. Pakeitimas vaistinis preparatas taip pat turėtų būti atliekami laiku, nes tai pašalins vystymąsi neigiamų pasekmių ateityje.
• Infekciniai procesai organizme. Visiškai bet kokia infekcija gali išprovokuoti cistos susidarymą, todėl reikia nedelsiant gydyti visas atsirandančias ligas. Cistos kiaušidėse taip pat susidaro dažnai keičiantis seksualiniams partneriams.

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę ir vėlesnį veiksmingą gydymą, turite išsamiai suprasti naviko tipą, taip pat jo gydymo ypatybes.

Yra daugybė cistinių formacijų tipų. Cistos dažniausiai klasifikuojamos atsižvelgiant į jų atsiradimo priežastį ir turinio pobūdį.

Yra cistų:

1. . Ši cista gali būti liuteininė (darbas Geltonkūnis) ir folikulinis (sukeltas neplyšusios grafinės pūslelės). Moterims į menopauzėšios patologijos diagnozuoti negalima.
2. Endometriozinio pobūdžio. Ši cista atsiranda dėl pernelyg didelio endometrioidinių ląstelių proliferacijos. Formacijos dydis gali būti didžiulis, siekdamas 20 cm nuolatinis skausmas ir sutrikęs menstruacinis ciklas. Dažnai jis plyšta, todėl moterį reikia skubiai vykti į ligoninę.
3. . Paprastai tai yra įgimtas darinys, kuriame yra kaulų, plaukų ir kremzlių. Jo susidarymas vyksta embriogenezės metu. Būdinga tai, kad nėra ryškių simptomų. Šio tipo cistą reikia nedelsiant pašalinti.
4. Formavimas. Ši formacija taip pat vadinama serozine cista, ji yra daugiakamerė ir labai linkusi į spontanišką plyšimą.

Serozinės cistos

Šiai cistų grupei būdingas susidarymas kiaušidės viduje (papiliarinis navikas) arba tiesiai ant kiaušintakio (paraturbarinis navikas).

Paraturbariniai navikai diagnozuojami gana dažnai. Jų dydis paprastai yra ne didesnis kaip 2 cm, jie užpildyti seroziniu skysčiu ir gali turėti keletą kamerų. Išskirtinis bruožasŠios cistinės formacijos nepajėgios transformuotis į onkologinį procesą.

Papiliarinės cistos yra šalia gimdos. Jie yra vienos kameros, užpildyti skaidriu turiniu. Augimo proceso metu jie gali sukelti nepatogumų moteriai. Šios formacijos bus be klaidų ištrintos.

Pluoštiniai navikai

Kitas cistos tipas yra pluoštinis. Jį atstovauja tankus jungiamasis audinys ir gydyti yra daug sunkiau nei kitus cistinius darinius. Esant hormonų pusiausvyros sutrikimams, didelė spartaus naviko augimo tikimybė. Šio tipo cistoms priskiriama dermoidinė, cistinė adenoma, taip pat pseudomucininė cista, kuri gali virsti vėžiniu naviku.

Dažnai pluoštiniai navikai diagnozuojami krūtinėje. Pirmosiose stadijose navikas niekaip nepasireiškia, tačiau vėliau moteris gali skųstis diskomfortu pieno liaukoje. Skausmui būdingas cikliškas pobūdis, kai jis sustiprėja prieš ir po menstruacijų.

Tarp pluoštinių ataugų susidarymo priežasčių yra pieno latako padidėjimas dėl jame susikaupusio sekreto, po kurio susidaro kapsulė. Cistos dydis svyruoja nuo kelių mm iki 5 cm.

Netipiniai dariniai

Šis darinys panašus į pluoštinę cistą. Jo skirtumas yra ląstelių dauginimasis netipinio darinio viduje.

Galima plėtra uždegiminis procesas cistos ertmėje. Dėl to pakyla moters temperatūra, atsiranda krūtų jautrumas, padidėja regioniniai limfmazgiai.

Moterų cistos simptomai

Įvairių tipų cistinių formacijų simptomai turi tam tikrą panašumą. Visi jie niekaip nepasireiškia pradinėse stadijose ir tik žymiai padidėjus jų dydžiui atsiranda tam tikri simptomai, įskaitant:

• Nėštumo nebuvimas ilgą laiką;
• Sutrikęs menstruacinis ciklas. Tai paaiškinama intensyvia hormonų gamyba cistomis;
• Skausmas lytinių santykių metu;
• Didelis cistinė formacija galima apčiuopti per priekinę pilvo sieną;
• Skundai apatinės nugaros dalies skausmu, plintančiu į koją;
• Sutrikęs šlapinimosi procesas, kuriam būdingas skausmas ir dažnas noras. Dažnai tokias apraiškas sukelia parauretrinės cistos buvimas.

Priklausomai nuo cistos vietos, formacija gali būti apčiuopiama, jei ji aktyviai auga.

Pavojai ir pasekmės

Jei patologija nėra gydoma laiku, gali kilti šios pavojingos pasekmės:

• Cistos kotelio sukimasis. Tuo pačiu metu moteris jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti.
• Apopleksinės cistos. Dažniau ši būklė lydi geltonkūnio navikus ir jai būdingas kraujavimo susidarymas. Ši situacija taip pat reikalauja skubios pagalbos.
• Klijavimo procesas. Be to stiprus skausmas V apatines dalis pilvas, diagnozuojamas nevaisingumas. Tokios komplikacijos dažniau pasitaiko sergant endometrioidinėmis cistomis.
• Proceso piktybiškumas. Šiuo atveju provokuojantys veiksniai yra hormoniniai sutrikimai, neteisingas gydymas, prastos aplinkos sąlygos.
• Nevaisingumo vystymasis. Šią baisią komplikaciją galima diagnozuoti net pašalinus cistinį darinį.

Dažnai kyla klausimas, ar nėštumo metu auglio formavimasis yra pavojingas. Planuojant nėštumą, cista turi būti nustatyta ir pašalinta. Jei diagnozė nustatoma kūdikio besilaukiant, gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju pateikia rekomendacijas dėl gydymo ar naviko pašalinimo. Hormoniniai pokyčiai, atsirandantys nėštumo metu, gali išprovokuoti staigų cistos augimą ir didelę jos plyšimo tikimybę.

Reguliarus vizitas pas gydytoją padės išvengti komplikacijų.

Moterų cistų gydymas

Terapinę taktiką, kai nustatomas cistinis darinys, lemia cistos vieta, dydis ir pobūdis.

Būtinai turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą specialistą, kad pasirinktumėte optimalų gydymo būdą, nes kiekvienoje situacijoje gydymas yra individualus.

Jei cistos dydis neviršija 5 cm, ją bandoma gydyti vaistais. Tokiu atveju jus turėtų reguliariai stebėti specialistas ir atlikti būtinus tyrimus stebėti terapijos procesą. Be pagrindinio gydymo, paprastai skiriama fizioterapija. Dažniausiai naudojami balneoterapija, elektroforezė ir kai kurie kiti metodai.

Jei konservatyvūs metodai neveiksmingi, atliekamas laparoskopinis cistos pašalinimas. Šis metodas leidžia pacientui atsigauti per trumpą laiką po operacijos. Dažnai kartu su naviku reikia pašalinti dalį organo.

Jei laiku kreipsitės į medicinos įstaigą ir laikysitės visų medicininių rekomendacijų, cistos gydymas bus sėkmingas ir visiškai pasveiks.

Specializuoti specialistai gydymo įstaigos, įskaitant Burdenko mokslinį ir praktinį neurochirurgijos centrą, dažnai tenka susidurti su ligomis, vadinamomis cistiniu solidiniu smegenų augliu. Neurochirurgai palengvina ir kitas galvos patologijas, tačiau šios serijos sutrikimai pasitaiko gana dažnai, todėl reikalauja kokybiško diagnostikos ir gydymo metodo. Ši liga reiškia mišrus tipas patologijų, o atsikratyti naviko dažnai padeda tik chirurginė intervencija.

Ligos ypatybės ir priežastys

Ligos esmė – auglio viduje susiformuoja lygia sienelė cista, kuri, augdama, gali daryti spaudimą įvairioms smegenų dalims, o tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių. Viena iš tokio suspaudimo pasekmių gali būti galūnių judrumo sumažėjimas, taip pat dažni virškinimo organų ir virškinimo trakto veiklos sutrikimai, taip pat atsiranda šlapinimosi problemų.

Kalbant apie cistinių-kietųjų smegenų auglių priežastis, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kenksmingoms darbo sąlygoms, todėl žmonės, dirbantys su kancerogeninėmis medžiagomis, įskaitant pramonės šakas, susijusias su asbestu, dažais, alyva ir jo dariniais, turėtų būti ypač atsargūs. Tarp naviko atsiradimo priežasčių taip pat verta pabrėžti herpeso viruso ir kitų virusų, kurie provokuoja navikų atsiradimą, poveikį. Pasitaiko ir blogo paveldimumo atvejų, tačiau tai greičiau taisyklės išimtis.

Diagnozė ir gydymas

Esant bet kokiai ligai, esame įpratę pasikliauti specialistų profesionalumu, tuo tarpu būtų daug lengviau užkirsti kelią naviko atsiradimui ar jį laiku aptikti. Norėdami tai padaryti, turime jausti organizme prasidėjusius pokyčius, nes susidoroti su problema ankstyvoje stadijoje yra lengviau nei gydyti ligą vėlesnėse stadijose. Jūs galite patys pagerinti savo teigiamą prognozę, jei laiku pastebėsite problemą ir kreipsitės pagalbos į specialistus.

Kaip ir kitų patologijų atveju, gali būti nurodyta, kad reikia pradėti gydyti cistinę-kietą darinį. galvos skausmas pykinimas ir vėmimas yra pirmieji vėžio buvimo simptomai. Diagnozuoti galima tik naudojant specialius tyrimo metodus, įskaitant magnetinio rezonanso ir Kompiuterizuota tomografija. Centro neurochirurgas, ištyręs tyrimo rezultatus ir perskaitęs ligos istorijos išrašą, galės nustatyti tikslią diagnozę. Remiantis tyrimo rezultatais, sudaromas gydymo režimas, sprendžiamas paciento hospitalizavimo Burdenko centro klinikoje klausimas.

Yra keletas gydymo būdų, tačiau dažniausiai naudojamas cistinės kietos struktūros pašalinimas. At chirurginė intervencija didelė tikimybė, kad visiškai pašalinus gali būti pažeistos sveikos ląstelės, todėl operacijos metu dažnai naudojamas lazeris ir ultragarsas. Taip pat aktyviai taikoma spindulinė ir chemoterapija, o jei dėl medicininių priežasčių joks metodas netinka, naudojami stiprūs vaistai. Bet kokiu atveju, baigus gydymą, turite praleisti šiek tiek laiko prižiūrint specialistams, o tam klinikoje turėsite išbūti dar 2-3 savaites.

Daugelis žmonių išsigąsta, jei staiga savo kūne aptinka auglį. Kažkodėl dauguma pacientų šiuos darinius sieja tik su vėžiu, kuris tikrai baigiasi mirtimi. Tačiau iš tikrųjų viskas nėra taip liūdna. Tarp daugelio navikų tipų yra ir visiškai nekenksmingų, kurie neturi didelės įtakos gyvenimo trukmei. Tokie "geri" navikai taip pat apima cistines-kietas formacijas. Kas tai yra, žino ne kiekvienas su medicina nesusijęs žmogus. Kai kurie žmonės žodį „kietas“ sieja su sąvoka „didelis, tūrinis“, o tai sukelia dar didesnį nerimą ir baimę dėl jų gyvybės. Šiame straipsnyje mes aiškiai ir aiškiai paaiškinsime, ką reiškia minėta patologija, kaip ir kodėl ji atsiranda, kokie simptomai ir daug kitos naudingos informacijos.

Kiek pavojinga gyvybei cistinė kieta darinys?

Pirmiausia pažymime, kad visus šiuo metu žinomus įvairius navikų tipus galima suskirstyti į dvi kategorijas:

• Gerybinis (metastazių nesudaro, todėl nėra vėžinis).
• Piktybinė (susidaro pavienės ar daugybinės metastazės, kurios beveik visada plinta visame kūne, o tai yra viena iš pagrindinių paciento mirties priežasčių).

Maždaug 90% atvejų apie cistinę-kietą darinį galima pasakyti, kad šis navikas yra gerybinis, tai yra saugus gyvybei. Žinoma, ši prognozė pasiteisina tik tuo atveju, jei pacientas neatsisako gydytojo siūlomo gydymo ir skrupulingai laikosi visų rekomendacijų. Tik nedidelė dalis tokių patologijų yra piktybiniai. Šiuo atveju mes nekalbame apie gerybinio naviko išsigimimą į piktybinį. Tiems keliems pacientams, kuriems „pasisekė“ patekti į tą lemtingą 10%, patologija iš pradžių diagnozuojama kaip piktybinė.

Cistinė kieta formacija - kas tai?

Tiek „geri“, tiek „blogi“ navikai klasifikuojami pagal jų morfologines savybes. Tarp neoplazmų yra:

Neoplazmos smegenyse

Didžiausią nerimą pacientams kelia tai, kad cistinės-kietosios darinės (net ir gerybinės) visada suspaudžia gretimas smegenų sritis, o tai pacientui sukelia nepakeliamus galvos skausmus. Tokių sunkių pojūčių priežastis slypi tame, kad smegenys yra uždengtos kietu apvalkalu (kaukole), todėl bet koks auglys tiesiog neturi kur dėtis. Minkštųjų audinių neoplazma gali išsikišti į išorę arba užimti kūno ertmes. Suspaudimas verčia smegenų auglį daryti spaudimą kaimyninėms ląstelėms, neleidžiant kraujui jas pasiekti. Be skausmo, tai kupina visų kūno sistemų (virškinimo, motorinių, reprodukcinių ir kt.) veikimo sutrikimų.

Priežastys

Mokslas dar nežino visų priežasčių, dėl kurių atsiranda piktybinių ir gerybinių navikų. Atsiradus cistinėms ir kietoms smegenų formoms, išskiriamos šios priežastys:

• Švitinimas.
• Ilgas buvimas saulėje.
• Stresas.
• Infekcijos (ypač onkovirusinės).
• Genetinis polinkis. Atkreipkite dėmesį, kad paveldimas veiksnys gali būti vadinamas naviko priežastimi bet kuriame organe, ne tik smegenyse, tačiau ekspertai to nelaiko prioritetu.
• Įtaka (darbas su reagentais, gyvenimas aplinkai nepalankioje vietovėje). Dėl šios priežasties įvairių tipų navikai dažniausiai atsiranda žmonėms, kurie pagal savo profesiją dirba su pesticidais, formaldehidais ir kitomis cheminėmis medžiagomis.

Simptomai

Ši patologija gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo jos vietos. Taigi, cistiniam kietam pailgųjų smegenų formavimuisi (atminkite, kad šis skyrius yra pakaušio galvos dalyje ir yra nugaros smegenų tęsinys) būdingos šios apraiškos:

• Galvos svaigimas.
• Kurtumas (dažniausiai vystosi vienoje ausyje).
• Sunku kvėpuoti, ryti.
• Trišakio nervo jutimo sutrikimas.
• Sutrikusi motorinė veikla.

Pailgosios smegenyse esantys navikai yra patys pavojingiausi, nes jie praktiškai nepagydomi. Pažeidus pailgąsias smegenis, įvyksta mirtis.

Apskritai, cistinės kietos formacijos įvairiose smegenų dalyse pasižymi šiais simptomais:

• Galvos skausmas, net vėmimas.
• Galvos svaigimas.
• Nemiga ar mieguistumas.
• Atminties, erdvinės orientacijos pablogėjimas.
• Sutrinka regėjimas, kalba, klausa.
• Koordinacijos praradimas.
• Dažni nuotaikos pokyčiai be aiškios priežasties.
• Raumenų įtampa.
• Garso haliucinacijos.
• Jaučiasi, kad galvoje yra kažkoks nepaaiškinamas spaudimas.

Jei atsiranda cistinis-kietasis nugaros smegenų darinys, tai pasireiškia skausmu, sustiprėjusiu gulint ir naktį, nusileidžiančiu lumbago, sutrikusia motorine funkcija, pareze.

Jei atsiranda bent kai kurie iš aukščiau pateikto sąrašo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Skydliaukės cistinė-kietoji formacija

Paprastai skydliaukės cistinė kietoji forma yra ertmė, kurią riboja tanki membrana, užpildyta pačios skydliaukės ląstelėmis. Tokios ertmės stebimos vienkartinės ir daugybinės. To priežastys gali būti šios:

• Paveldimas veiksnys.
• Dažnas stresas.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Jodo trūkumas.
• Užkrečiamos ligos.

Simptomai

Skydliaukės cistinis-kietasis darinys gali visiškai nepasireikšti ir gali būti aptiktas atsitiktinai atliekant įprastą paciento apžiūrą. Tokiais atvejais gydytojas apčiuopia mažus skydliaukės gabalėlius. Daugelis žmonių, sergančių šia patologija, skundžiasi:

• Sunkumai ir net skausmas ryjant.
• Dusulys (kurio anksčiau nebuvo) vaikštant.
• Balso užkimimas.
• Skausmas (nebūdingas požymis).

Maždaug vienodai jaučiamas cistinės-kietosios darinio atsiradimas kairėje arba dešinėje skydliaukės skiltyse. Dažniau jie būna labai mažo dydžio (iki 1 cm). Tačiau buvo užregistruoti labai tūrio cistinės kietosios medžiagos susidarymo atvejai (daugiau nei 10 cm).

Cistinės kietos medžiagos susidarymas inkstuose ir dubens srityje

Inkstų navikai vyrams ir moterims atsiranda maždaug vienodai. Tačiau moterims daug dažniau nei vyrams dubens srityje atsiranda kietų cistinių darinių. Ką tai gali duoti pacientams? Kadangi ši patologija dažniausiai stebima vaisingo amžiaus moterims, laiku negydant ji gali sukelti nevaisingumą. Pagrindinė ligos priežastis yra hormoniniai sutrikimai, kuriuos sukelia:

• Nėštumas.
• Kulminacija.
• Abortas.
• Vartoti kontraceptines tabletes.

Navikai pasireiškia skausmu juosmens srityje ir (arba) apatinėje pilvo dalyje, galvos skausmais ir menstruacijų sutrikimais.

Cistinės kietos formacijos ant inkstų atsiranda dėl šių priežasčių:

• Organų sužalojimai.
• Tuberkuliozė (besivystanti inkstuose).
• Infekcijos.
• Operacijos.
• Akmenys, smėlis inkstuose.
• Hipertenzija.
• Įgimtos organo anomalijos.

Pacientai skundžiasi skausmu juosmens srityje, sunkumu šlapinantis, nestabiliu kraujospūdžiu.

Diagnostika

Bet kurios vietos cistinės kietos formacijos diagnozuojamos šiais metodais:

• Gydytojo apžiūra, palpacija.
• Kraujo analizė.
• Biopsija.

Jei nugaros smegenyse atsiranda cistinių-kietųjų darinių, atliekama papildoma stuburo rentgenografija, elektroneuromiografija, stuburo angiografija.

Gydymas

Kietojo cistinio naviko atradimas nėra priežastis ruoštis mirčiai. Daugeliu atvejų ši patologija sėkmingai gydoma. Pagal indikacijas gydytojas gali skirti vaistų terapiją arba operaciją. Tai daugiausia priklauso nuo naviko vietos. Taigi, esant cistiniam-kietajam dariniui ant pailgosios smegenyse, operacijos neatliekamos tik radioterapija. Jei navikas lokalizuotas kitose smegenų dalyse, dažniausiai skiriama chirurginė intervencija naudojant lazerį ir ultragarsą. Chemoterapija ir spindulinė terapija skiriama tik tuo atveju, jei navikas yra neoperuojamas. Šios patologijos skydliaukėje gydymo metodai priklauso nuo darinio dydžio. Maži mazgeliai (iki 1 cm) gydomi tabletėmis. Jei atsiranda didesni dariniai, gali būti paskirta punkcija, po kurios pašalinama pažeista skydliaukės dalis.

Prognozės

Žinoma, į auglio atsiradimą bet kuriame organe reikia žiūrėti rimtai. Jei pacientas laiku kreipiasi į gydytoją ir laikosi visų jo nurodymų, tuomet galima visiškai ir be komplikacijų išgydyti vientisą cistinį darinį inkstuose, skydliaukėje, urogenitalinėje sistemoje ir kai kuriuose kituose organuose. Tokios patologijos smegenyse gydymo rezultatas yra mažiau palankus, nes chirurginė intervencija beveik visada paveikia kaimyninius audinius, o tai gali sukelti daugybę komplikacijų. Nugaros smegenų arba pailgųjų smegenų auglys yra nepalankiausiu rezultatu. Tačiau net ir šiais atvejais laiku pradėtas gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę.

Dauguma inkstų navikų praktikoje aptinkami kaip atsitiktiniai radiniai, kai kurie iš jų yra inkstų ląstelių karcinoma. Diagnozės tikslas – atskirti gerybinius ir piktybinius inkstų navikus, nors daugeliu atvejų tai neįmanoma.

Šiame straipsnyje aptariami radiologiniai radiniai, būdingi gerybiniams ir piktybiniams inkstų navikams.

Analizės algoritmas inkstų formavimuisi nustatyti:

• nustatyti cistinę formaciją ar ne?
• jei šis darinys nėra cistinis, nustatykite, ar nėra makroskopinių riebalų intarpų, kurie labiau atitinka angiomiolipomą.
• neįtraukti inkstų vėžio, kuris apsimeta širdies priepuoliu ar infekcija pacientams, turintiems įvairių klinikinių apraiškų.
• atmesti limfomą arba metastazinis pažeidimas inkstas Metastazės inkstuose (mažiau nei 1%) ir inkstų pažeidimas limfomos atveju (0,3%) yra reti ir rodo bendrą ligos išplitimą.

Daug kartų susidursite su tuo, kad atlikę šį algoritmą galutinės diagnozės nepasieksite, o pirmoje diferencinės serijos vietoje yra inkstų ląstelių karcinoma.

Tada įvertinkite KT ir MRT vaizdus ir atsakykite į klausimą, kas labiau atitinka gerybinę inkstų masę, o kas – piktybinę, išskirdami iš šios grupės žemo laipsnio naviko ir didelio laipsnio inkstų ląstelių karcinomos požymius.

Hiperdensijos susidarymas naudojant nekontrastinę KT.

Darinys, kurio tankis didesnis nei 70HU natūraliame (nekontrastiniame) KT vaizde, yra hemoraginė cista. Hemoraginių cistų tankis taip pat gali būti mažesnis nei 70HU, tačiau tokiu atveju dariniai turi būti stebimi pokontrastiniuose vaizduose. Jei pokontrastiniuose vaizduose nėra kontrasto sustiprinimo, tuomet patvirtinama darinio cistinė kilmė.

Riebalų intarpai.

Makroskopinis riebalų įtraukimas į inkstų formavimąsi, kurio tankis yra 20HU, yra aiškus angiomyolipomos požymis. Ploni skyriai geriau tinka tankio tyrimams. Deja, 5% angiomiolipomų neturi makroskopinių riebalų. Šių angiomiolipomų KT išvaizda nesiskiria nuo inkstų ląstelių karcinomos. Kaip bebūtų keista, inkstų ląstelių karcinomoje kai kuriais atvejais taip pat yra riebalų. Kai į inkstų masę įtraukiami riebalai ir kalcifikacija, diferencinė diagnozė turėtų būti nukreipta į inkstų ląstelių karcinomą.

Abejotinas pelnas

Abejotinas 10-20HU pseudo padidėjimas cistoje dėl padidėjusio radiacijos kietumo. MRT tokiais atvejais yra puikus metodas diferencinė diagnostika. Abejotinas padidėjimas taip pat būdingas papiliarinei inkstų ląstelių karcinomai, kuri yra mažai suaktyvėjusi ir yra mažiau agresyvus navikas nei aiški ląstelių karcinoma.

Homogeniškas sutvirtinimas

Homogeniškas stiprinimas ir susilpnėjimas (>40 HU) vietinėse plėvelėse labiau būdingas mažai riebalų turinčiai angiomiolipomai, nors negalima atmesti ir inkstų ląstelių karcinomos.

Stiprus pelnas

Stiprus pagerėjimas pastebimas esant skaidriai ląstelių karcinomai, mažai riebalų turinčioms angiomiolipomoms ir onkocitomoms. Skaidriųjų ląstelių karcinoma yra dažniau nei onkocitoma ir angiomiolipoma su mažu riebalų kiekiu, todėl karcinoma diagnozuojama dažniau, ypač tais atvejais, kai darinys yra nevienalytis ir didelio dydžio.

MRT inkstų masėms nustatyti

Hiperintensyvus signalas T1 svertiniuose vaizduose paprastai vizualizuojamas hemoraginėse cistose arba cistose, kuriose yra baltymų, taip pat angiomyolipomose, kuriose yra makroskopinių ekstraląstelinių riebalų.

Jei riebalai yra ląstelės viduje, tada T1 vaizduose nebus hiperintensyvaus signalo, signalas sumažės išoriniuose vaizduose, kas nebūdinga angiomiolipomai, bet labiau būdinga skaidrių ląstelių inkstų ląstelių karcinomai.

MRT yra jautresnis nei CT nustatant cistinė formacija, o MRT nurodomas diferencijuoti, jei KT aptinkamas pseudo sustiprinimas.

T2 atveju hipointensyvus signalas labiau būdingas papiliarinei inkstų karcinomai ir, kiek mažesniu mastu, mažai riebalų turinčiai angiolipomai.

Ant T2 hiperintensyvus signalas būdingas skaidriai ląstelių karcinomai, tačiau požymis nėra specifinis, nes panašūs pokyčiai atsiranda ir onkocitomose.

Remiantis MRT vaizdais, taip pat sunku, kaip ir remiantis KT vaizdais, vienareikšmiškai pasakyti apie proceso gerybiškumą ir piktybiškumą.

Formacijos dydis ir forma.

Kitas būdas įvertinti kietus inkstų darinius – įvertinti darinio formą. Kietieji dariniai skirstomi į sferinius ir pupelių pavidalo darinius.

Kamuolio formos dariniai yra dažniausiai pasitaikantys inkstų dariniai. Šie dariniai dažnai yra platūs ir deformuoja organo kontūrą. Tipiški sferinių darinių atstovai yra onkocitoma ir inkstų ląstelių karcinoma.

Pupelės formos dariniai nedeformuoja inksto kontūro ir yra „įterpti“ į organo parenchimą.
Pupelių formos pažeidimus aptikti yra sunkiau ir jie paprastai nėra vizualizuojami atliekant KT be kontrasto.

Atminkite, kad yra daug spąstų diferencinė diagnostika rutulio ir pupelės formos dariniai.

Pupelės formos dariniai.
Radiologiniai pupelių formos pažeidimų požymiai dažniausiai nėra specifiniai. Šis reiškinys pastebimas, jei atkreipsite dėmesį į paveiksle pateiktų darinių panašumą. Diferencinė diagnozė dažniausiai grindžiama klinikiniais duomenimis ir atitinkamai vaizdiniais duomenimis.

Senyvo paciento inksto centre infiltruojantis formavimas atitinka pereinamojo laikotarpio inksto ląstelių karcinomą. Centrinė infiltracinė inksto masė jaunam pacientui, kurio viduje yra pusmėnulio formos pertvara, labiau atitinka meduliarinę inkstų karcinomą. Limfomai būdingi daugiažidininiai ir dvišaliai arba difuziniai inkstų dariniai kartu su limfadenopatija, taip pat su kitų organų įtraukimu į patologinį procesą.
Daugiažidininiai ir dvišaliai inkstų pažeidimai būdingi piktybiniams navikams, ypač metastazėms. Žinoma, pacientams, kurių klinikinis vaizdas būdingas infekcijai, pirmiausia reikia įtarti pielonefritą. Inkstų infarktui būdingas pleišto formos inksto pažeidimas.

Išsilavinimo dydis.

Auglio dydis yra didžiausias svarbus rodiklis naviko piktybiškumas kartu su histologiniu darinio diferenciacijos įvertinimu.
Metastazių rizika priklauso nuo naviko dydžio.
Jei naviko dydis yra mažesnis nei 3 cm, metastazių rizika yra nereikšminga.
Dauguma inkstų navikų paprastai yra mažesni nei 4 cm. Daugelis šių navikų yra blogai diferencijuota inkstų ląstelių karcinoma, neskausmingi piktybiniai arba gerybiniai navikai.
Chirurginiu būdu pašalintos 1–2 cm dydžio dariniai 56 % atvejų buvo gerybiniai. 13% darinių, kurių dydis nuo 6 iki 7 cm, yra tik gerybiniai.

Inkstų ląstelių karcinoma. Skaidri inkstų ląstelių karcinoma.

Inkstų ląstelių karcinoma yra tipiškas sferinis pažeidimas. Inkstų ląstelių karcinoma yra atsitiktinis radinys, nustatytas pacientams, kurie turėjo nusiskundimų, nesusijusių su šlapimo sistemos patologija.
Didžiausias sergamumas yra 60-70 metų. Inkstų ląstelių karcinoma yra susijusi su paveldimais sindromais, tokiais kaip Hippel-Lindau sindromas, gumbų sklerozė ir Birt-Hogg-Dubet.
Dažniausias inkstų ląstelių karcinomos potipis yra skaidrių ląstelių inkstų karcinoma, po kurios seka papiliarinė ir chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma. Medulinė ir cistinė multilokulinė inkstų ląstelių karcinoma yra labai reta.

Aiški ląstelių karcinoma.

Skaidrių ląstelių inkstų karcinoma sudaro 70% inkstų vėžio atvejų.

Šis navikas dažnai yra didelio dydžio ir auga iš inkstų žievės. Skaidri ląstelių karcinoma yra hipervaskulinis pažeidimas, kurio turinys yra nevienalytis, atsirandantis dėl nekrozės, kraujavimo, kalcifikacijos arba susidarymo cistose. IN retais atvejais Inkstų ląstelių karcinoma turi tarpląstelinių riebalų, todėl pažeidimas, kuriame yra riebalų ir kalcifikacijų, turėtų būti laikomas inkstų ląstelių karcinoma.

Būdingas bruožas aiškių ląstelių karcinoma rodo reikšmingą kortikomeduliarinės fazės pagerėjimą.
Nors sunkumų kyla, kai formacija yra mažo dydžio ir lokalizuota inkstų žievėje, kuri taip pat yra gerai kontrastinga.
Todėl tokios lokalizacijos ir dydžio dariniams nefrografinė fazė yra pati svarbiausia vertinimui, nes parenchima kontrastuoja homogeniškiau ir stipriau nei auglys, kas aiškiai matoma toliau pateiktuose vaizduose.
Atliekant MRT, aiški ląstelių karcinoma vizualizuojama kaip hipointensyvus pažeidimas T1 ir hiperintensyvus T2. Paprastai inkstų ląstelių karcinoma neturi tarpląstelinių riebalų, o tai atitinkamai išskiria ją nuo angiomyolipomos. Nors 80% skaidrių ląstelių karcinomos atvejų yra tarpląstelinių riebalų, dėl kurių T1 priešingos fazės signalas sumažėja, palyginti su fazės vaizdais. Tokiose situacijose nereikėtų daryti išvados, kad riebalai yra tarpląsteliniai, o tai labiau būdinga angiomyolipomai. Von-Hippel-Lindau liga yra susijusi su aiškios ląstelės inkstų karcinomos, dažnai daugiažidininės ir dvišalės, išsivystymu. Pacientų, sergančių aiškia ląstelių karcinoma, išgyvenamumas yra 5 metai, o tai yra blogesnė prognozė nei pacientų, sergančių papiliarine ir chromofobine karcinoma.

Maždaug 5% visų skaidrių ląstelių karcinomų turi infiltracinį augimo modelį. Nepaisant to, kad tai tik maža dalis visų inkstų ląstelių karcinomų, mes neturime jų pamiršti kurdami diferencinę pupelių formos inkstų darinių seriją su infiltraciniu augimo tipu. Infiltracinės inkstų ląstelių karcinomos yra agresyvios ir hipervaskulinės, keičiančios vidinę inksto architektūrą, bet ne išorinius kontūrus, o dubens pokyčiai yra panašūs į pereinamųjų inkstų ląstelių karcinomos atvejus.

Papiliarinė inkstų ląstelių karcinoma

Papiliarinė inkstų ląstelių karcinoma pasireiškia 10-15% visų inkstų ląstelių karcinomos atvejų. Šios formacijos dažnai yra vienalytės ir hipovaskulinės, todėl panašios į cistas. Skirtingai nuo skaidrių ląstelių karcinomos su kontrastu, naviko tankio skirtumas prieš ir po kontrasto yra tik 10-20HU. Didelės papiliarinės inkstų ląstelių karcinomos gali būti nevienalytės, todėl gali atsirasti kraujavimas, nekrozė ir kalcifikacija.
Atliekant MRT, šios formacijos duoda izo-hipointensyvų signalą T1 ir hipointensyvų signalą T2. Makroskopiniai riebalų intarpai dažniau pasitaiko su kalcifikacijomis.
Pažeidimai dažniausiai yra dvišaliai ir daugiažidininiai, o tai savo ruožtu yra daug dažniau, palyginti su kitomis inkstų ląstelių karcinomomis. 5 metų išgyvenamumas yra 80-90%.

Chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma

5% chromofobinio tipo RCC inkstų ląstelių karcinomų.

Tai tvirtas, smarkiai ribotas ir kartais skiltinis darinys.
Šis darinys turi panašią struktūrą kaip onkocitoma, nes centre vizualizuojama pertvara arba raštas su radialine struktūra, todėl vizualizuojant jo negalima atskirti nuo onkocitomos, nors ir sunku pagal histologiją.
Priešingai, chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma dažnai yra vienalytė ir ne tokia intensyvi nei skaidrių ląstelių inkstų karcinoma kontrastingai.
Chromofobinio SCC prognozė yra panaši į papiliarinio SCC ir 80-90% atvejų yra lygi 5 metų išgyvenimui.

Birt-Hogg-Dubé sindromas yra retas autosominis dominuojantis sutrikimas. genetinė liga, kurią sukelia FLCN geno mutacija ir pasireiškia vystymusi gerybiniai navikai plaukų folikulas(fibrofolikulas), cistos plaučiuose ir padidėjusi rizika inkstų vėžio atsiradimas (chromofobinis inkstų karcinoma) ir gaubtinės žarnos vėžiu.

Inkstų ląstelių karcinomos stadija.

Inkstų ląstelių karcinoma gali išplisti į inkstų fasciją ir antinksčius, inkstų veną ir tuščiąją veną.
Planuojant operaciją, chirurgui svarbu žinoti, ar apatinėje tuščiojoje venoje nėra trombų. Tai svarbu tais atvejais, kai trombas pakilo aukščiau diafragmos, tuomet būtina planuoti manipuliacijas kartu su krūtinės chirurgu.

Žemiau yra pacientas, sergantis T4 stadijos inkstų ląstelių karcinoma.

Venų trombozė
Koroninis MRT rodo naviko trombozę, besitęsiančią į apatinę tuščiąją veną. Tokiu atveju jums reikės krūtinės chirurgo pagalbos.

Metastazės
25% pacientų, sergančių inkstų ląstelių karcinoma, turi metastazių.
Tipiškos vietos yra plaučiai, kepenys, limfmazgiai ir kaulai.
Mažiau paplitusios vietos yra kasa, antinksčiai, priešingi inkstai, plonosios žarnos mezenterija, pilvo siena ir smegenys.

Nuotraukoje pavaizduotas pacientas, turintis metastazių kasoje.

Angiomiolipoma

Inkstų angiomiolipoma yra labiausiai paplitęs gerybinis solidinis inkstų navikas, priklausantis mezenchiminių navikų grupei, kurią sudaro riebalinis ir lygiųjų raumenų audinys, taip pat epitelio ląstelės ir. kraujagyslės. Atliekant KT ir MRT, pagrindinis angiomiolipomos požymis yra makroskopinių riebalų įtraukimas. Atliekant KT angiomiolipoma vizualizuojama kaip darinys su aiškiais kontūrais, nevienalyte struktūra, lokalizuota inkstų žievėje ir su 20HU ar mažesniais riebalų intarpais. Kalcifikacijos ir nekrozė sergant angiolipoma yra labai reti. Riebalų buvimas kartu su kalcifikacija masėje turėtų reikšti inkstų ląstelių karcinomą. Formacijos kraujagyslės ir raumenų komponentas paprastai kontrastuojami.

Dauginė angiomiolipoma

Paprastai angiomiolipoma yra vienašalis mažas darinys, kuris kliniškai nepasireiškia ir dažniau yra atsitiktinis radinys.

10-20% atvejų angiomiolipomos yra daugybinės ir dvišalės, o tai dažniau pasitaiko sergantiesiems gumbų skleroze.

Kraujavimas į angiomiolipomą.

Angiomiolipomos hemoragijos tendencija paaiškinama dideliu patologinių kraujagyslių skaičiumi, kuris kliniškai pasireiškia ūmiu skausmu. Didėjant pažeidimo dydžiui, didėja kraujavimo rizika.

Kraujavimui sustabdyti buvo atlikta embolizacija.

5% angiomiolipomų riebalai nėra vizualizuojami KT. Riebalų sunku rasti dėl kraujavimo organe arba darinyje yra minimalus riebalų kiekis. Atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, makroskopiniai riebalai duoda žemą signalą riebalų slopintuose vaizduose. Mikroskopiniai arba tarpląsteliniai riebalai pasireiškia T1 priešingos fazės signalo sumažėjimu, palyginti su T1 fazės vaizdais, kurie būdingi ne tik angiomyolipomai, bet ir skaidriai ląstelių karcinomai. Inkstų ląstelių karcinomos atveju riebalai dažnai būna tarpląsteliniai, todėl mažai tikėtina, kad jie bus matomi KT.

Onkocitoma

Onkocitoma yra antra pagal dažnumą