निदान आईसीडी 167.8 क्या। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस क्या है. निदान एवं उपचार

डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी एक अत्यंत सामान्य बीमारी है जो धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित लगभग हर व्यक्ति को प्रभावित करती है।

डरावने शब्दों को डिकोड करना काफी सरल है। शब्द "डिस्किरक्यूलेटरी" का अर्थ मस्तिष्क की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त परिसंचरण के विकार है, जबकि "एन्सेफैलोपैथी" शब्द का शाब्दिक अर्थ सिर से पीड़ित होना है। इस प्रकार, डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी एक शब्द है जो वाहिकाओं के माध्यम से बिगड़ा रक्त परिसंचरण के कारण किसी भी समस्या और किसी भी कार्य में गड़बड़ी को संदर्भित करता है।

डॉक्टरों के लिए जानकारी: आईसीडी 10 के अनुसार डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का कोड अक्सर कोड I 67.8 होता है।

कारण

डिस्कर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी के विकास के कई कारण नहीं हैं। इनमें मुख्य हैं उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस। जब रक्तचाप कम होने की प्रवृत्ति होती है तो डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के बारे में कम ही बात की जाती है।

लगातार परिवर्तन रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में रक्त प्रवाह में एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति रक्त प्रवाह की पुरानी अपर्याप्तता के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है विभिन्न संरचनाएँदिमाग रक्त प्रवाह में कमी का अर्थ है अपर्याप्त पोषण, मस्तिष्क कोशिकाओं के चयापचय उत्पादों का असामयिक उन्मूलन, जिससे धीरे-धीरे विभिन्न कार्यों में व्यवधान होता है।

यह कहा जाना चाहिए कि दबाव में लगातार परिवर्तन सबसे तेजी से एन्सेफैलोपैथी की ओर ले जाता है, जबकि लगातार उच्च या लगातार होता है कम स्तरदबाव लंबे समय तक एन्सेफैलोपैथी को जन्म देगा।

डिस्कर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी का पर्यायवाची है दीर्घकालिक विफलतासेरेब्रल परिसंचरण, जिसका अर्थ है, मस्तिष्क के लगातार विकारों का दीर्घकालिक गठन। इस प्रकार, रोग की उपस्थिति पर केवल तभी चर्चा की जानी चाहिए जब संवहनी रोग कई महीनों और वर्षों तक विश्वसनीय रूप से मौजूद हों। अन्यथा, आपको मौजूदा उल्लंघनों के लिए कोई अन्य कारण तलाशना चाहिए।

लक्षण

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए आपको क्या ध्यान देना चाहिए? रोग के सभी लक्षण बिल्कुल गैर-विशिष्ट होते हैं और इनमें आमतौर पर "सामान्य" लक्षण भी शामिल होते हैं जो इसमें भी हो सकते हैं स्वस्थ व्यक्ति. इसीलिए मरीज़ तुरंत चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, केवल तभी जब लक्षणों की गंभीरता सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करने लगती है।

डिस्केरक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी के वर्गीकरण के अनुसार, मुख्य लक्षणों को संयोजित करने वाले कई सिंड्रोमों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। निदान करते समय, डॉक्टर उनकी गंभीरता का संकेत देते हुए सभी सिंड्रोमों की उपस्थिति भी निर्धारित करता है।

• सेफैल्गिक सिंड्रोम. इसमें सिरदर्द (मुख्य रूप से पश्चकपाल और टेम्पोरल क्षेत्र में), आंखों पर दबाव, सिरदर्द के साथ मतली और टिनिटस जैसी शिकायतें शामिल हैं। सिर से जुड़ी किसी भी परेशानी को भी इस सिंड्रोम में शामिल किया जाना चाहिए।
• वेस्टिबुलो-समन्वय संबंधी विकार। उनमें चक्कर आना, चलते समय उल्टी होना, शरीर की स्थिति बदलने पर अस्थिरता की भावना, अचानक हिलने-डुलने पर धुंधली दृष्टि शामिल है।
• एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम। इसमें मूड में बदलाव, लगातार खराब मूड, अशांति और परेशानी की भावनाएं शामिल हैं। स्पष्ट परिवर्तनों के मामले में, इसे अधिक गंभीर मानसिक रोगों से अलग किया जाना चाहिए।
• डिसोम्निया सिंड्रोम, जिसमें कोई भी नींद संबंधी विकार (हल्की नींद, "अनिद्रा", आदि) शामिल हैं।
• संज्ञानात्मक बधिरता। वे स्मृति हानि, एकाग्रता में कमी, अनुपस्थित-दिमागता आदि को जोड़ते हैं। यदि हानि गंभीर है और अन्य लक्षण अनुपस्थित हैं, तो विभिन्न एटियलजि (सहित) के मनोभ्रंश को बाहर रखा जाना चाहिए।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी ग्रेड 1, 2 और 3 (विवरण)

इसके अलावा, सिंड्रोमिक वर्गीकरण के अलावा, एन्सेफैलोपैथी की डिग्री के अनुसार एक वर्गीकरण भी है। तो, तीन डिग्री हैं। पहली डिग्री की डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का अर्थ है मस्तिष्क के कार्य में सबसे प्रारंभिक, क्षणिक परिवर्तन। दूसरी डिग्री की डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी लगातार विकारों को इंगित करती है, जो, हालांकि, केवल जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है, आमतौर पर काम करने और आत्म-देखभाल करने की क्षमता में गंभीर कमी नहीं लाती है। तीसरी डिग्री की डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का अर्थ है लगातार गंभीर विकार, जो अक्सर किसी व्यक्ति की विकलांगता की ओर ले जाता है।

सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, ग्रेड 2 डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का निदान सबसे आम न्यूरोलॉजिकल निदानों में से एक है।

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निदान

केवल एक न्यूरोलॉजिस्ट ही रोग का निदान कर सकता है। निदान करने के लिए, न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच के लिए पुनर्जीवित रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, प्रदर्शन में बदलाव और वेस्टिबुलर तंत्र की गड़बड़ी के संकेतों की आवश्यकता होती है। आपको निस्टागमस की उपस्थिति, जीभ का मध्य रेखा से दूर विचलन और कुछ अन्य विशिष्ट संकेतों पर भी ध्यान देना चाहिए जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की पीड़ा और रीढ़ की हड्डी और रिफ्लेक्स क्षेत्र पर इसके निरोधात्मक प्रभाव में कमी का संकेत देते हैं।

केवल न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अलावा अतिरिक्त शोध विधियां हैं - और अन्य। रिओएन्सेफलोग्राफी संवहनी स्वर में गड़बड़ी और रक्त प्रवाह की विषमता को प्रकट कर सकती है। एन्सेफैलोपैथी के एमआरआई संकेतों में कैल्सीफिकेशन (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े), हाइड्रोसिफ़लस और बिखरे हुए संवहनी हाइपोडेंस समावेशन की उपस्थिति शामिल है। आमतौर पर, एमआरआई संकेतों का पता ग्रेड 2 या 3 डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति में लगाया जाता है।

इलाज

उपचार व्यापक होना चाहिए. सफल चिकित्सा में मुख्य कारक उन कारणों का सामान्यीकरण है जो रोग के विकास का कारण बने। रक्तचाप को सामान्य करने और लिपिड चयापचय को स्थिर करने के लिए यह आवश्यक है। डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के उपचार के मानकों में उन दवाओं का उपयोग भी शामिल है जो मस्तिष्क कोशिकाओं के चयापचय और संवहनी स्वर को सामान्य करते हैं। इस समूह की दवाओं में उपदेश शामिल है।

बाकी का चयन कर रहा हूं दवाइयाँकुछ सिंड्रोमों की उपस्थिति और गंभीरता पर निर्भर करता है:

• गंभीर सेफैल्गिक सिंड्रोम और मौजूदा हाइड्रोसिफ़लस के मामले में, वे विशिष्ट मूत्रवर्धक (डायकार्ब, ग्लिसरीन मिश्रण), वेनोटोनिक्स (डेट्रालेक्स, फ़्लेबोडिया) का सहारा लेते हैं।
• वेस्टिबुलर-समन्वय संबंधी विकारों को उन दवाओं से समाप्त किया जाना चाहिए जो वेस्टिबुलर संरचनाओं (सेरिबैलम) में रक्त के प्रवाह को सामान्य करती हैं। भीतरी कान). सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला बीटाहिस्टिन (, वेस्टिबो, टैगिस्टा), विनपोसेटिन ()।
• एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम, साथ ही नींद संबंधी विकार, हल्के शामक (ग्लाइसिन, टेनोटेन, आदि) निर्धारित करने से समाप्त हो जाते हैं। गंभीर अभिव्यक्तियों के मामले में, अवसादरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। आपको उचित नींद की स्वच्छता का भी पालन करना चाहिए, काम-आराम व्यवस्था को सामान्य करना चाहिए और मनो-भावनात्मक तनाव को सीमित करना चाहिए।
• संज्ञानात्मक हानि के लिए, नॉट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं पिरासेटम हैं, जिनमें संवहनी घटक (फेज़म) के साथ-साथ और भी शामिल है आधुनिक औषधियाँजैसे फेनोट्रोपिल, पेंटोगम। यदि आपको गंभीर सहवर्ती रोग हैं, तो प्राथमिकता दी जानी चाहिए सुरक्षित औषधियाँपौधे आधारित (उदाहरण के लिए, तनाकन)।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लिए लोक उपचार के साथ उपचार आमतौर पर फायदेमंद नहीं होता है, हालांकि इससे भलाई में व्यक्तिपरक सुधार हो सकता है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जो प्राप्त करने के प्रति अविश्वास रखते हैं दवाइयाँ. उन्नत मामलों में, ऐसे रोगियों को कम से कम निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी लेने के लिए उन्मुख होना चाहिए, और उपचार के दौरान, उपचार के पैरेंट्रल तरीकों का उपयोग करना चाहिए, जो कि ऐसे रोगियों की राय में, अधिक प्रभावी हैं अच्छा प्रभावदवाओं के टैबलेट रूपों की तुलना में।

रोकथाम

बीमारी की रोकथाम के लिए बहुत सारे तरीके नहीं हैं, लेकिन मानक उपचार रोकथाम के बिना नहीं चल सकता। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकने के साथ-साथ इसकी अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, आपको रक्तचाप के स्तर, कोलेस्ट्रॉल की मात्रा और इसके अंशों की लगातार निगरानी करनी चाहिए। मनो-भावनात्मक अतिभार से भी बचना चाहिए।

यदि आपके पास मौजूदा डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी है, तो आपको बीमारी की प्रगति को रोकने के लिए नियमित रूप से (वर्ष में 1-2 बार) एक दिन या 24 घंटे अस्पताल में वासोएक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव, नॉट्रोपिक थेरेपी का पूरा कोर्स लेना चाहिए। स्वस्थ रहो!

आजकल, कोई कह सकता है, हर जगह, दूसरी डिग्री के डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का निदान किया जाता है। सभी महाद्वीपों पर युवा और बूढ़े लोग समान रूप से इस बीमारी से पीड़ित हैं, और यह कोकेशियान जाति है जिसमें इस बीमारी के उच्चतम चरण के विकसित होने की अधिक संभावना है। लंबे समय तक उपेक्षा के साथ, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी से इस्केमिक या यहां तक ​​कि रक्तस्रावी स्ट्रोक विकसित होने का खतरा हो सकता है।

ये कैसी बीमारी है?

इस तरह की बीमारी की अभिव्यक्तियाँ कई कारकों से जुड़ी होती हैं, जिनमें से कुछ को मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति की जन्मजात असामान्यताएं माना जाता है, और कुछ को कारकों के संयोजन की कार्रवाई के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, 70 वर्ष की आयु के बाद, दूसरी या तीसरी डिग्री में डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी विकसित होने का जोखिम लगभग तीन गुना बढ़ जाता है, और विकलांग होने की संभावना 5-6 गुना बढ़ जाती है।

एथेरोस्क्लेरोटिक (एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप उत्पन्न) या आम तौर पर डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी को मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का एक फैला हुआ फोकल विकार माना जाता है। परिणामस्वरूप, तंत्रिका कोशिकाओं की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। शरीर की कुछ प्रणालियों के कामकाज के लिए जिम्मेदार। और यदि किसी व्यक्ति को पहले चरण में उपचार प्रदान करके या विकास के प्रारंभिक चरण में लक्षणों को दबाकर समय पर मदद नहीं की जाती है, तो पूर्वानुमान निराशाजनक है: समूह 1-2 की विकलांगता।

एन्सेफैलोपैथी के कारण

जहां तक ​​डॉक्टर आज तक इसकी पहचान कर पाए हैं, ग्रेड 2 डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी तब होती है और विकसित होती है जब मस्तिष्क के क्षेत्रों में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। ऐसा निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• रक्त वाहिकाओं, धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस।
• धमनी उच्च रक्तचाप, रक्तचाप में उछाल के कारण रक्त वाहिकाओं में तेज ऐंठन।
• हिरापरक थ्रॉम्बोसिस।
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर की उपस्थिति - अक्सर इसका कारण खराब पोषण होता है अधिक वजन.
• रक्त में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थ - जीवाणु प्रकार जैसे कि खसरा या बोटुलिज़्म, रोग आंतरिक अंग, या रासायनिक/जैविक। उदाहरण के लिए, गलत इलाज, शराब, जहर, धूम्रपान।
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस ग्रीवा रीढ़, बर्तन को पिंच करना और रोगसूचकइस दिमागी बीमारी का.
• वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया भी डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।
• वास्कुलिटिस रक्त वाहिकाओं की सूजन है।

इसके अलावा, सबसे नकारात्मक कारकों में से एक जिसे बीमारी के पहले चरण में ही इसके कारणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, वह है तनाव।

बार-बार होने वाले मनो-भावनात्मक तनाव और विकार इस तथ्य को जन्म देते हैं कि हमारा मस्तिष्क और उसमें मौजूद वाहिकाएं अत्यधिक सदमे का अनुभव करती हैं और समय से पहले ही खराब हो जाती हैं।

उपरोक्त सभी में से, एथेरोस्क्लेरोसिस डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के विकास में सबसे आम कारक है। अक्सर इसमें 2-3 कारण और जुड़ जाते हैं.

एन्सेफैलोपैथी के लक्षण

यह स्पष्ट रूप से कहना मुश्किल है कि ग्रेड 2 एन्सेफैलोपैथी वास्तव में कैसे प्रकट होती है, क्योंकि प्रारंभिक चरण में कई लक्षण अन्य मस्तिष्क रोगों की अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। इसलिए, बीमारी का पूर्वानुमान लगाना कठिन है।

इस प्रकार, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ प्रतिष्ठित हैं, जिनके लिए अलग-अलग डिग्री तक उपचार की आवश्यकता होती है:

1. भावनात्मक और मानसिक प्रकृति के विकार चरण 2 की विशेषता हैं और पहले प्रकट नहीं होते हैं।
2. स्मृति समस्याएं - विशेष रूप से, हाल ही में हुई घटनाओं के लिए भूलने की बीमारी।
3. सुस्ती, उदासीनता, शौक में रुचि की पूर्ण कमी।
4. गंभीर सिरदर्द फोकल प्रकृति के लक्षण हैं।
5. अनुपस्थित-दिमाग, स्केलेरोसिस।
6. बड़ी मात्रा में जानकारी समझने में असमर्थता.
7. मतली और कमजोरी, चक्कर आना।

यह ध्यान देने योग्य है कि लक्षण रात में, लंबे दिन के बाद या थका देने वाले व्यायाम के बाद अधिक हद तक प्रकट होने लगते हैं। और यदि इन लक्षणों की अवधि लगभग छह महीने या उससे अधिक समय तक रहती है, तो वे डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के विकास के चरण 2 की बात करते हैं, और निदान के बाद, पर्याप्त उपचार निर्धारित किया जाता है।

पहले से ही बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी उपचार के दौरान, डॉक्टर विकलांगता दर्ज करने की सलाह देते हैं। चूँकि मस्तिष्क गंभीर रूप से क्षीण हो गया है, रोगी अपनी पिछली नौकरी पर वापस नहीं लौट पाएगा।

एन्सेफैलोपैथी का उपचार

इस मस्तिष्क विकार का इलाज इसी तरह की बीमारियों की तरह ही किया जाता है। उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, शिरापरक एन्सेफैलोपैथी और डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लिए दवा के साथ मिश्रित जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क की स्थिति का निदान और पुष्टि करने के लिए, एन्सेफैलोपैथी घावों के आकार का आकलन करने के लिए, कई परीक्षाएं की जाती हैं:

• पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी।
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी।
• बिजली की शक्ति उत्पन्न करने का यंत्र अनुनाद टोमोग्राफी.
• सीटी स्कैन।
• ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को बाहर करने के लिए)।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, आदि।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि मस्तिष्क क्षेत्र का आकार क्या है और यह घाव के किस चरण में है, इसलिए, उपचार में कितना समय लगेगा और विकलांगता की कौन सी डिग्री निर्धारित की जाएगी (आमतौर पर समूह II से कम नहीं) ).

मस्तिष्क विकृति को समाप्त करने के अलावा, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी से उत्पन्न होने वाले लक्षणों को समाप्त करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। एक न्यूरोलॉजिस्ट, साथ ही एक हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक और, यदि आवश्यक हो, एक मनोचिकित्सक द्वारा एक विस्तृत परीक्षा की जाती है।

उपचार में शामिल हैं:

1. मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करना। नूट्रोपिक दवाओं का उपयोग आमतौर पर रक्तचाप सामान्य करने वालों के साथ संयोजन में किया जाता है - कैविंटन, नूट्रोपिल, तनाकन, आदि।
2. ऐसी दवाएं जो प्लेटलेट गिनती को कम करती हैं और रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं, जैसे टिक्लिड या इंस्टेनॉन।
3. गोलियाँ और इंजेक्शन जो पोटेशियम प्रतिपक्षी और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करके संवहनी उच्च रक्तचाप को कम करते हैं। उदाहरण के लिए, फिनोप्टिन या निमोपिडीन।
4. थेरेपी का उद्देश्य हाइपोलिपिडेमिक प्रभाव प्राप्त करना है।

औषधीय तरीकों के साथ-साथ, मैग्नीशियम सल्फेट, गैल्वेनिक कॉलर और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के वैद्युतकणसंचलन पर आधारित फिजियोथेरेपी की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है। अधिकांश में दुर्लभ मामलों मेंजब क्षणिक इस्केमिक हमले या रक्तस्राव (रक्तस्राव) की बात आती है, साथ ही मस्तिष्क की गंभीर सूजन की बात आती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जीर्ण रोग से पीड़ित लोगों में हृदवाहिनी रोगचिकित्सा इतिहास में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी का निदान शामिल है। यह क्या है? यह दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के कारण मस्तिष्क की शिथिलता है। इस विकृति की विशेषता दृश्य और श्रवण हानि, स्मृति समस्याएं, चेतना की अल्पकालिक हानि और सिरदर्द हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी ICD-10 कोड: 167.4।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के लक्षण

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, जिसके लक्षण संवेदी अंगों और शरीर के कुछ हिस्सों के कार्यों के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क केंद्रों के काम से जुड़े होते हैं, खुद को विभिन्न तरीकों से प्रकट कर सकते हैं। मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी दृश्य कार्य, श्रवण और कभी-कभी भाषण को प्रभावित करती है। यह उल्लंघन कैसे प्रकट होता है:

1. रोगी की गुमशुदगी।
2. वाणी में गड़बड़ी, व्यक्तिगत शब्दों को भूल जाना।
3. अल्पकालिक बेहोशी - .
4. दृश्य हानि: आँखों का काला पड़ना।
5. सुनने की तीक्ष्णता में कमी.
6. मनोवैज्ञानिक अवसाद या चिड़चिड़ापन, चिंता।
7. अंगों और सिर का कांपना, चलते समय मोटर में गड़बड़ी।
8. सिरदर्द।

उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप में एन्सेफैलोपैथी इस्केमिया और हाइपोक्सिया के प्रभाव में व्यक्तियों की मृत्यु के कारण होती है। रक्त द्वारा पहुंचाई जाने वाली ऑक्सीजन की कमी मस्तिष्क के सभी कार्यों को प्रभावित करती है। मरीजों को क्षणिक इस्केमिक हमलों का सामना करना पड़ता है, जो कमजोरी, चक्कर आना, मतली और आंखों के अंधेरे में व्यक्त होते हैं।

बौद्धिक कार्य बाधित हो जाता है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी शब्द और उनके अर्थ भूल सकते हैं, बातचीत का सूत्र खो सकते हैं। अल्पकालिक स्मृति क्षीण हो जाती है, जबकि इन रोगियों को बहुत पहले की घटनाएँ पूरी तरह से याद रहती हैं। भावनात्मक क्षेत्र भी प्रभावित होता है, जो रूप में प्रकट होता है अवसादग्रस्त अवस्थाएँ. चिंता और चिड़चिड़ापन सेरेब्रोवास्कुलर विकार के कारण होता है।

आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है, क्योंकि सेरिबैलम और सबकोर्टिकल नाभिक की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएं प्रभावित हो सकती हैं। उत्तरार्द्ध का इस्केमिया एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों का कारण बनता है - आराम करते समय या आंदोलन के दौरान कांपना। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, ICD-10 167.4, की कई अभिव्यक्तियाँ हैं।

कारण और रोगजनन

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी एक विकृति है जो रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ विकसित होती है। अनुपस्थित-दिमाग, टिनिटस और आंखों में धब्बे की उपस्थिति का कारण संवहनी परिवर्तन हैं जो लगातार के प्रभाव में उत्पन्न हुए हैं धमनी का उच्च रक्तचाप.

उच्च रक्तचाप के कारण रक्त प्रवाह बाधित होता है और मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन आ जाती है। उच्च रक्तचाप के साथ, छोटी वाहिकाएँ भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, उनकी दीवारें प्लाज्मा से संतृप्त हो जाती हैं और कठोर और लोचदार हो जाती हैं। होमोसिस्टीन के प्रभाव में केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव का रिसाव होता है और सूजन हो जाती है।

बुजुर्ग रोगियों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, इसलिए मस्तिष्क सहित परिधीय वाहिकाएं रेनिन के प्रभाव में संकीर्ण हो जाती हैं, जो एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है। एल्डोस्टेरोन का स्तर बढ़ जाता है, जिससे मस्तिष्क शोफ और उच्च रक्तचाप बिगड़ जाता है। बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव से गंभीर सिरदर्द होता है, साथ ही हाइपोथैलेमिक रिसेप्टर्स में जलन होने पर मतली और उल्टी भी होती है।

निदान एवं उपचार

निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, मस्तिष्क वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, ईसीएचओ-ईजी शामिल हैं। नियमित रक्तचाप माप महत्वपूर्ण है। किडनी की भी जांच की जानी चाहिए, जिससे रक्तचाप बढ़ सकता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन अनुपात और रक्त में यूरिक एसिड की सामग्री, जो रक्तचाप बढ़ाती है, महत्वपूर्ण हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, जिसका इलाज एक न्यूरोलॉजिस्ट या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए खतरनाक बीमारी. इस विकार वाले मरीजों को अपने दैनिक नमक सेवन को 3 ग्राम तक सीमित करने वाला आहार खाने की सलाह दी जाती है। वसायुक्त खाद्य पदार्थों और स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम से कम किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के लिए भोजन हल्का होना चाहिए। फलों और सब्जियों के रस में पोटेशियम प्रचुर मात्रा में होता है, एक ऐसा तरल पदार्थ जो आपके रक्त को कम चिपचिपा बना सकता है और आपके हृदय पर तनाव को कम कर सकता है। पोटेशियम में मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, रक्तचाप कम होता है और हृदय की मांसपेशियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

आपको ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन भी कम करना चाहिए जो यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ाते हैं। ये समृद्ध शोरबा, अंडे की जर्दी, मांस, मछली रो हैं। मांस से सूप बनाते समय, पहले शोरबा को सूखा दिया जाता है: इसमें बहुत अधिक प्यूरीन होता है, जिससे शरीर में यूरिक एसिड संश्लेषित होता है। यह पदार्थ हृदय, तंत्रिका तंत्र पर विषैला प्रभाव डालता है और रक्तचाप बढ़ाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं, चयापचय और वैसोडिलेटर का उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी;
• एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, पापावेरिन)।

सुनने और देखने की समस्याएँ जुड़ी हुई हैं संवहनी विकार. कैविंटन, सिनारिज़िन जैसी वैसोडिलेटर दवाओं से उपचार किया जाता है। संवहनी पारगम्यता को कम करने के लिए, पूरक की सिफारिश की जाती है (डायहाइड्रोक्वेरसेटिन, रुटिन)। वे सूजन को खत्म करने में मदद करते हैं।

हाइपोक्सिया के प्रति मस्तिष्क के तंत्रिका ऊतक के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, एंटीहाइपोक्सिक एजेंटों (मेक्सिडोल, साइटोफ्लेविन, ग्लाइसिन) का उपयोग किया जाता है। इलाज के लिए चिंता अशांतिशामक औषधियों (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, वैलोकॉर्डिन) का उपयोग करें। गुर्दे की बीमारी में लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप का परिणाम है। यह विकार पर्याप्त उपचार के बिना बढ़ता है और रोगी में मनोभ्रंश का कारण बनता है।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2014

अन्य निर्दिष्ट सेरेब्रोवास्कुलर घाव (I67.8)

तंत्रिका-विज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत

स्वास्थ्य विकास मुद्दों पर विशेषज्ञ आयोग में

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया (सीएचआई)- मस्तिष्क रक्त आपूर्ति की दीर्घकालिक अपर्याप्तता की स्थिति में मस्तिष्क के ऊतकों को फैलने वाली और/या छोटी-फोकल क्षति के परिणामस्वरूप धीरे-धीरे प्रगतिशील मस्तिष्क शिथिलता

"क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया" की अवधारणा में शामिल हैं: "डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी", "क्रोनिक" इस्केमिक रोगमस्तिष्क", "संवहनी एन्सेफैलोपैथी", "सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता", "एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी"। उपरोक्त नामों में से, सबसे आम है आधुनिक दवाईशब्द "डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी" का प्रयोग किया जाता है

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम:क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:

मैं 67. अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग

मैं 67.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

I 67.3 प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी (बिन्सवांगर रोग)

मैं 67.5 मोयमोया रोग

I 67.8 सेरेब्रल इस्किमिया (क्रोनिक)

I 67.9 सेरेब्रोवास्कुलर रोग, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एजी - धमनी का उच्च रक्तचाप

बीपी - रक्तचाप

एवीए - धमनीविस्फार धमनीविस्फार

एवीएम - धमनीशिरा संबंधी विकृति

ALaT - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़

ASAT - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़

बी ० ए - दमा

जीपी - सामान्य चिकित्सक

एचबीओटी - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन

बीबीबी - रक्त-मस्तिष्क बाधा

डीएस - डुप्लेक्स स्कैनिंग

जठरांत्र पथ - जठरांत्र पथ

आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

एचडीएल - उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन

एमडीपी - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति

INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एमआरए - चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी

एनपीएनसीएम - मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

OGE - तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

एसीवीए - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

टीसीआई - क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ

पीएसटी - निरोधी चिकित्सा

पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स

पीईटी - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी

पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

एसएएच - सबराचोनोइड रक्तस्राव

एसएलई - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस

सीवीएस - हृदय प्रणाली

यूएसडीजी - डॉपलर अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

एफईजीडीएस - फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी

सीएचआईएम - क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया

सीएमएन - कपाल तंत्रिकाएँ

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

ईएमजी - इलेक्ट्रोमोग्राफी

ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:साल 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सक चिकित्सा देखभाल, मनोचिकित्सक, भाषण चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट, चिकित्सा चिकित्सक शारीरिक चिकित्साऔर खेल, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक कार्यकर्ता के साथ उच्च शिक्षा, माध्यमिक शिक्षा प्राप्त सामाजिक कार्यकर्ता, पैरामेडिक।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

रासायनिक रासायनिक वर्गीकरण(गुसेव ई.आई., स्कोवर्त्सोवा वी.आई. (2012):

मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के अनुसार:

फैलाना सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के साथ;

कैरोटिड या वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के जहाजों की प्रमुख विकृति के साथ;

वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिज्म के साथ;

प्रमुख मानसिक विकारों के साथ।

चरणों के अनुसार:

प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ;

उपमुआवजा;

मुआवजा.

रोगजनन द्वारा(वी.आई. स्कोवर्त्सोवा, 2000):

गिरावट मस्तिष्क रक्त प्रवाह;

ग्लूटामेट एक्साइटोटॉक्सिसिटी में वृद्धि;

कैल्शियम संचय और लैक्टिक एसिडोसिस;

इंट्रासेल्युलर एंजाइमों का सक्रियण;

स्थानीय और प्रणालीगत प्रोटियोलिसिस का सक्रियण;

एंटीऑक्सीडेंट तनाव का उद्भव और प्रगति;

प्लास्टिक प्रोटीन के अवसाद के विकास और ऊर्जा प्रक्रियाओं में कमी के साथ प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन की अभिव्यक्ति;

इस्केमिया के दीर्घकालिक परिणाम (स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया, माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकार, बीबीबी को नुकसान)।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं:

सामान्य विश्लेषणखून;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

कोगुलोग्राम (आईएनआर, पीटीआई, रक्त के थक्के का निर्धारण, हेमटोक्रिट);

सिर और गर्दन की अतिरिक्त/इंट्राक्रेनियल वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय:

ईईजी वीडियो निगरानी (चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकार के लिए);

छिड़काव मूल्यांकन के साथ मस्तिष्क एमआरआई;

एमआरआई ट्रैक्टोग्राफी।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

जैव रासायनिक परीक्षण(एएलटी, एएसटी, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, ग्लूकोज);

कोगुलोग्राम: रक्त प्लाज्मा में पीटीआई और आईएनआर की बाद की गणना के साथ प्रोथ्रोम्बिन समय, रक्त के थक्के के समय का निर्धारण, हेमटोक्रिट;

ग्लाइकोसिलेटेड ग्लूकोज का निर्धारण.

अस्पताल स्तर पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​जाँचें:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

रक्त सीरम में वासरमैन प्रतिक्रिया;

अंगों का एक्स-रे छाती(2 अनुमान);

जैव रासायनिक परीक्षण (एएलटी, एएसटी, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स, ग्लूकोज);

कोगुलोग्राम (रक्त प्लाज्मा में पीटीआई और आईएनआर की बाद की गणना के साथ प्रोथ्रोम्बिन समय, रक्त के थक्के के समय का निर्धारण, हेमटोक्रिट);

अस्पताल स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें:

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स कॉम्प्लेक्स (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे), दैहिक और अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं को बाहर करें;

छाती के अंगों का एक्स-रे (2 अनुमान);

सेरेब्रल वाहिकाओं और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक का डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

आपातकालीन चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय आपातकालीन देखभाल:

नैदानिक ​​मानदंड:

सीसीआई की नैदानिक ​​तस्वीर विकारों के संयोजन की विशेषता है:

संज्ञानात्मक विकार (याद रखने, याद रखने की क्षमता ख़राब होना)। नई जानकारी, मानसिक गतिविधि की गति और गुणवत्ता में कमी, सूक्ति, भाषण, अभ्यास की गड़बड़ी);

भावनात्मक विकार: अवसाद की व्यापकता, जो हो रहा है उसमें रुचि की हानि, रुचियों की सीमा का कम होना;

वेस्टिबुलर-एटैक्टिक सिंड्रोम;

अकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम;

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम;

पिरामिड सिंड्रोम;

ओकुलोमोटर विकार;

संवेदी हानि (दृश्य, श्रवण, आदि)।

शिकायतें और इतिहास

शिकायतों: सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, सिर में शोर, स्मृति हानि, मानसिक प्रदर्शन में कमी, बिगड़ा हुआ भाषण, चाल, अंगों में कमजोरी, चेतना की अल्पकालिक हानि (ड्रॉप अटैक), क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन, गतिभंग, मनोभ्रंश।

इतिहास:मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप (गुर्दे, हृदय, रेटिना, मस्तिष्क को नुकसान के साथ), चरम सीमाओं की परिधीय धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह, संक्रामक और एलर्जी रोग, नशा।

शारीरिक जाँच:

मोटर विकार (हेमिपेरेसिस, मोनोपेरेसिस, टेट्रापेरेसिस, रिफ्लेक्सिस की विषमता, हाथ और पैर की पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, मौखिक ऑटोमैटिज्म के लक्षण, सुरक्षात्मक लक्षण);

संज्ञानात्मक विकार;

व्यवहार संबंधी गड़बड़ी (आक्रामकता, विलंबित प्रतिक्रिया, भय, भावनात्मक अस्थिरता, अव्यवस्था);

हेमियानेस्थीसिया;

भाषण हानि (वाचाघात, डिसरथ्रिया);

दृश्य गड़बड़ी (हेमियानोप्सिया, एनिसोकोरिया, डिप्लोपिया);

अनुमस्तिष्क और वेस्टिबुलर कार्यों का उल्लंघन (स्थिरता, समन्वय, चक्कर आना, कंपकंपी);

बल्बर कार्यों के विकार (डिस्फेगिया, डिस्फ़ोनिया, डिसरथ्रिया);

ओकुलोमोटर कपाल नसों को नुकसान;

पैरॉक्सिस्मल विकारचेतना (चेतना की हानि, जीभ पर काटने के निशान);

पेशाब और शौच के विकार;

पैरॉक्सिस्मल स्थितियाँ (वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में संचार विफलता के साथ)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

सामान्य रक्त विश्लेषण: बढ़ा हुआ ईएसआरऔर ल्यूकोसाइटोसिस;

प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक - संकेतक मूल्यों में वृद्धि;

हेमाटोक्रिट (हेमाटोक्रिट संख्या) - संकेतक के मूल्य में कमी या वृद्धि;

रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण: हाइपो/हाइपरग्लेसेमिया;

यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम) का निर्धारण - उल्लंघन की पहचान इलेक्ट्रोलाइट संतुलननिर्जलीकरण चिकित्सा के उपयोग से संबंधित।

वाद्य अध्ययन:

- मस्तिष्क का सीटी स्कैन:मस्तिष्क पदार्थ में फोकल परिवर्तनों की पहचान

- टी1, टी2, फ्लेयर मोड में मस्तिष्क का एमआरआई:"मूक" रोधगलन की उपस्थिति, पेरिवेंट्रिकुलर और गहरे सफेद पदार्थ (ल्यूकोरायोसिस) को नुकसान;

- सेरेब्रल वाहिकाओं और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक का डॉपलर अल्ट्रासाउंड(सिर और गर्दन की अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वाहिकाएँ): इंट्राक्रैनील धमनियों के स्टेनोसिस का पता लगाना, मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन, एसएएच;

- ईईजी: मिर्गी के दौरे की पहली घटना के साथ, विशेष रूप से आंशिक दौरे, यदि टॉड सिंड्रोम का संदेह है, तो गैर-ऐंठन एपिस्टैटस की पहचान करने के लिए, जो अचानक भ्रम से प्रकट होता है;

- फंडस परीक्षा: जमाव, या सूजन का निर्धारण नेत्र - संबंधी तंत्रिका, या कोष में रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन;

- परिधि: हेमियानोप्सिया का पता लगाना;

- ईसीजी: सीवीएस पैथोलॉजी की पहचान;

- होल्टर ईसीजी निगरानी: एम्बोलिज्म का पता लगाना, आलिंद फिब्रिलेशन का स्पर्शोन्मुख हमला;

-छाती के अंगों का एक्स-रे(2 अनुमान): वाल्वुलर दोषों के साथ हृदय के विन्यास में परिवर्तन, हाइपरट्रॉफिक और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति में हृदय की सीमाओं का विस्तार, फुफ्फुसीय जटिलताओं की उपस्थिति (कंजेस्टिव, एस्पिरेशन निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आदि)।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:

सहवर्ती दैहिक विकृति की उपस्थिति में एक चिकित्सक से परामर्श;

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श: हेमियानोप्सिया, एमोरोसिस, स्ट्रैबिस्मस, आवास की गड़बड़ी, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की पहचान करने के लिए; मस्तिष्क ट्यूमर, हेमेटोमा, क्रोनिक शिरापरक एन्सेफैलोपैथी की विशेषता में परिवर्तन;

हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श: उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग (अचानक ठंडा चिपचिपा पसीना, रक्तचाप में तेज गिरावट), लय गड़बड़ी (अलिंद फिब्रिलेशन और पैरॉक्सिस्मल और अन्य प्रकार की अतालता) की उपस्थिति में, ईसीजी या होल्टर में परिवर्तन का पता लगाना ईसीजी निगरानी;

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श: यदि मधुमेह के लक्षण हैं और मूत्रमेह, थायराइड रोग;

एक भाषण चिकित्सक के साथ परामर्श: वाचाघात, डिसरथ्रिया की उपस्थिति;

एक मनोचिकित्सक के साथ परामर्श: मनोविश्लेषण के उद्देश्य से;

मनोचिकित्सक से परामर्श: गंभीर मनोभ्रंश, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के लिए।

एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श: हेमेटोमा की उपस्थिति, सिर और गर्दन के जहाजों का स्टेनोसिस, एवीए, एवीएम, ट्यूमर या मस्तिष्क मेटास्टेस;

एक संवहनी सर्जन के साथ परामर्श: मस्तिष्क और गर्दन में रक्त वाहिकाओं के गंभीर स्टेनोसिस की उपस्थिति, आगे की समस्या का समाधान शल्य चिकित्सा;

कार्डियक सर्जन से परामर्श: कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति, आवश्यकता शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;

ऑडियोलॉजिस्ट से परामर्श: श्रवण हानि, शोर, कान और सिर में सीटी बजने की स्थिति में।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

रोग की प्रगति को धीमा करें;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार;

मिर्गी के दौरे की उपस्थिति में, पर्याप्त एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी (एएसटी) का चयन।

उपचार रणनीति:

रक्तचाप, लिपिड, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण;

वासोएक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग।

गैर-दवा उपचार:

अर्ध-बिस्तर (वार्ड)।

2) आहार: तालिका संख्या 10 (नमक, तरल का प्रतिबंध)।

दवा से इलाज

नूट्रोपिक औषधियाँ:

फेनोट्रोपिल - 100 - 200 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार (15:00 बजे तक);

Piracetam - ampoules IV या IM में 20% समाधान, प्रति दिन 5 मिलीलीटर, लंबे समय तक 0.6-0.8 ग्राम / दिन की टैबलेट खुराक में स्थानांतरण के बाद;

मस्तिष्क से प्राप्त पेप्टाइड्स का कॉम्प्लेक्स IV 5-10 मिली ampoules में।

एंटीप्लेटलेट एजेंट:

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (गोलियाँ, लेपित) फिल्म कोटिंग सहित) - आईपीटी, कोगुलोग्राम के नियंत्रण में 75-150 मिलीग्राम/दिन।

झिल्ली रक्षक:

सिटिकोलिन: 500 - 2000 मिलीग्राम/दिन IV या IM; आगे 1000 मिलीग्राम/दिन - पाउच में (स्तर ए);

न्यूरोप्रोटेक्शन:

मैग्नीशियम सल्फेट, 25% घोल 30 मिली/दिन (स्तर ए);

ग्लाइसिन, 20 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन (औसतन 1-2 ग्राम/दिन) सूक्ष्म रूप से 7-14 दिनों के लिए

इनोसिन + निकोटिनमाइड + राइबोफ्लेविन + स्यूसिनिक एसिड:

10 दिनों के लिए धीमी ड्रिप (60 बूंद प्रति मिनट) द्वारा अंतःशिरा में 20 मिलीलीटर / दिन, फिर मौखिक रूप से 300 मिलीग्राम की गोलियाँ - 25 दिनों के लिए दिन में 2 बार 2 गोलियाँ (स्तर सी);

एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट, 100 मिलीग्राम/दिन जलसेक, इसके बाद 120-250 मिलीग्राम/दिन (स्तर बी) की खुराक पर दवा के टैबलेट प्रशासन में स्थानांतरण;

टोकोफ़ेरॉल एसीटेट (विटामिन ई): 1-2 मिली आईएम 7-10 दिनों के लिए दिन में एक बार, फिर 1 गोली 2 महीने के लिए दिन में 2 बार।

वासोएक्टिव औषधियाँ:

विनपोसेटिन जलसेक - 2-4 मिली/दिन IV - एक महीने के लिए 5-10 मिलीग्राम/दिन पर मौखिक प्रशासन में स्थानांतरण के साथ 7-10 दिन;

निकरगोलिन - 2-4 मिलीग्राम आईएम या आईवी दिन में 2 बार, और फिर 10 मिलीग्राम की गोलियाँ एक महीने के लिए दिन में 3 बार;

बेंसाइक्लेन फ्यूमरेट - अधिकतम 2-3 महीने के लिए दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम की खुराक पर टैबलेट प्रशासन के संक्रमण के साथ अंतःशिरा में / दिन 100 मिलीग्राम की खुराक पर रोज की खुराक 400 मिलीग्राम (स्तर बी)।

पेंटोक्सिफाइलाइन की दैनिक खुराक 400-800 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार (स्तर बी)।

मांसपेशियों को आराम देने वाले:

बकलोसन, मौखिक रूप से 5-20 मिलीग्राम/दिन दीर्घकालिक (मांसपेशियों की टोन के आधार पर);

टॉलपेरीसोन हाइड्रोक्लोराइड, 50-150 मिलीग्राम दिन में 2 बार लंबे समय तक (रक्तचाप नियंत्रण में)।

नोसिसेप्टिव दर्द के लिए:

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (मेलोक्सिकैम 7.5-15 मिलीग्राम आईएम या मौखिक रूप से, दर्द के लिए लोर्नोक्सेकैम 4-8 मिलीग्राम आईएम या मौखिक रूप से; केटोप्रोफेन 100-300 मिलीग्राम IV, आईएम या मौखिक रूप से);

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए:

प्रीगैबलिन 150 - 600 मिलीग्राम/दिन;

गैबापेंटिन 300-900 मिलीग्राम/दिन।

लिपिड कम करने वाली थेरेपी:

एटोरवास्टेटिन 10-20 मिलीग्राम/दिन - दीर्घकालिक; अधिकतम दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम है।

उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ:

बाह्य रोगी आधार पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है

1.बुनियादी दवाएं

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी:

मैग्नीशियम सल्फेट, 25% - 10.0 मिलीलीटर ampoule;

कॉर्टेक्सिन -10 मिलीग्राम/दिन आईएम 10 दिनों के लिए, शीशियाँ;

सुअर के मस्तिष्क से प्राप्त पेप्टाइड्स का कॉम्प्लेक्स 5-10 मिली IV, एम्पौल में।

झिल्ली रक्षक:

सिटिकोलाइन्स, 500-2000 मिलीग्राम/दिन IV या IM; आगे 1000 मिलीग्राम/दिन - पाउच में;

कोलीन अल्फोसेरेट - 400 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार।

एंटीप्लेटलेट एजेंट:

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 75-150 मिलीग्राम/दिन, फिल्म-लेपित गोलियाँ (पीटीआई, कोगुलोग्राम के नियंत्रण में);

नॉट्रोपिक दवाएं:

फेनोट्रोपिल - 100 - 200 मिलीग्राम 1-2 बार/दिन (15:00 बजे से पहले), गोलियाँ 100 मिलीग्राम

पिरासेटम - 10 मिली/दिन - एम्पौल्स (5 मिली), गोलियाँ 0.4 ग्राम दिन में 3 बार, एम्पौल्स 5 मिली या गोलियाँ 400 मिलीग्राम, 800 मिलीग्राम, 1200 मिलीग्राम।

एंटीऑक्सीडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट:

इनोसिन + निकोटिनमाइड + राइबोफ्लेविन + स्यूसिनिक एसिड - 1-2 ग्राम/दिन IV - 5.0 मिली ampoules; 600 मिलीग्राम/दिन - गोलियाँ। 5.0 मिली की एम्पौल, 200 मिलीग्राम की गोलियाँ;

एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट - 100 मिलीग्राम/दिन अंतःशिरा, 120-250 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर - गोलियाँ। एम्पौल्स 100 मिलीग्राम, 2 मिली।

वासोएक्टिव एजेंट:

विनपोसेटिन - 5-10 मिलीग्राम की गोलियाँ दिन में 3 बार; गोलियाँ 5.10 मिलीग्राम, ampoules 2 मिलीलीटर;
- निकरगोलिन - 10 मिलीग्राम की गोलियाँ दिन में 3 बार, गोलियाँ; ampoules 5 मिलीग्राम, गोलियाँ 5, 10 मिलीग्राम;
- बेंसाइक्लेन फ्यूमरेट - iv धीरे-धीरे 50-100 मिलीग्राम/दिन, एम्पौल्स; 100 मिलीग्राम 2 बार/दिन 2-3 महीने के लिए, गोलियाँ। 2 मिली की एम्पौल, 100 मिलीग्राम की गोलियाँ।

राहत के लिए दवाएँ दर्द सिंड्रोम:

मेलोक्सिकैम - 7.5-15 मिलीग्राम आईएम या गोलियाँ; 7.5 और 15 मिलीग्राम की गोलियाँ, 1-2 मिली की शीशियाँ।

लोर्नोक्सेकम - 4-8 मिलीग्राम - आईएम, एम्पौल्स; जब मौखिक रूप से लिया जाता है - 4 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन - गोलियाँ; गोलियाँ 4.8 मिलीग्राम, एम्पौल्स 4 मिलीग्राम।

केटोप्रोफेन 100-300 मिलीग्राम IV, आईएम या 1 टैबलेट दिन में 2 बार - टैबलेट, कैप्सूल। 100 मिलीग्राम की गोलियाँ और ampoules।

मांसपेशियों को आराम देने वाले:

बैक्लोफ़ेन - 5 मिलीग्राम गोलियाँ - प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम;

टॉलपेरीसोन - 100 मिलीग्राम/दिन - एम्पौल्स, गोलियाँ 50 मिलीग्राम - 50-150 मिलीग्राम/दिन।

मौखिक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (एंटीविटामिन K):

वारफारिन, आईएनआर नियंत्रण के तहत मौखिक रूप से प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम। गोलियाँ 2.5 मि.ग्रा

दवाएं जो माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं:

पेंटोक्सिफाइलाइन - गोलियाँ - 400 मिलीग्राम - 800 मिलीग्राम प्रति दिन; गोलियाँ 100 मिलीग्राम, 4000 मिलीग्राम, एम्पौल्स 100 मिलीग्राम।

निमोडिपिन - 30 मिलीग्राम की गोलियाँ दिन में 2-3 बार (स्तर बी)। गोलियाँ 30 मि.ग्रा.

दर्द से राहत के लिए दवाएं(नेऊरोपथिक दर्द):

प्रीगैबलिन - 150 मिलीग्राम से 600 मिलीग्राम/दिन, कैप्सूल की खुराक से शुरू करें; गोलियाँ 150 मिलीग्राम.

गैबापेंटिन - प्रति दिन 300-900 मिलीग्राम की खुराक में, 100, 300, 400 मिलीग्राम के कैप्सूल। गोलियाँ 300 मि.ग्रा.

एंटीऑक्सीडेंट:

टोकोफ़ेरॉल एसीटेट (विटामिन ई) - 1-2 मिली/दिन 5%, 10%, 30% आईएम समाधान - एम्पौल्स; 1-2 गोलियाँ 1-2 महीने के लिए दिन में 2-3 बार - कैप्सूल, गोलियाँ। तेल में 5% और 10% घोल के 20 मिलीलीटर की शीशियां।

लिपिड कम करने वाली थेरेपी:

एटोरवास्टेटिन 10-20 मिलीग्राम/दिन - दीर्घकालिक (2-3 महीने); अधिकतम दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम (गोलियाँ) है। गोलियाँ 5-10 मि.ग्रा.

उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ:

रक्तचाप का सुधार नैदानिक ​​प्रोटोकॉल "धमनी उच्च रक्तचाप" के अनुसार किया जाता है।

मिरगीरोधी चिकित्सा:

मिर्गी के दौरे या स्टेटस एपिलेप्टिकस से राहत क्लिनिकल प्रोटोकॉल "मिर्गी" के अनुसार की जाती है। स्थिति एपिलेप्टिकस।"

रोगी स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है

1.बुनियादी दवाएं:

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी:

मैग्नीशियम सल्फेट, घोल 25% 10.0 मिली; ampoules;

सुअर के मस्तिष्क से प्राप्त पेप्टाइड्स का कॉम्प्लेक्स IV 5-10 मिली, एम्पौल्स।

कॉर्टेक्सिन - आईएम 10 मिलीग्राम/दिन 10 दिनों के लिए, शीशियाँ।

झिल्ली रक्षक:

सिटिकोलाइन्स: 500-2000 मिलीग्राम/दिन IV या IM; अतिरिक्त 1000 मिलीग्राम/दिन पाउच में (स्तर ए);

कोलीन अल्फोसेरेट - 400 मिलीग्राम 2-3 बार/दिन, गोलियाँ।

नॉट्रोपिक दवाएं:

फेनोट्रोपिल - 100 मिलीग्राम की गोलियाँ।

पिरासेटम - 5 मिली एम्पुल।

एंटीऑक्सीडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट:

इनोसिन + निकोटिनमाइड + राइबोफ्लेविन + स्यूसिनिक एसिड - एम्पौल्स 5.0-10 मिली; 200 मिलीग्राम की गोलियाँ.

एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट - 2 मिली, 5 मिली की एम्पौल, 125 मिलीग्राम की गोलियाँ।

वासोएक्टिव एजेंट:

विनपोसेटिन - 2 मिलीलीटर ampoule;

निकरगोलिन - 2 मिलीलीटर ampoule;  बेंसाइक्लेन फ्यूमरेट - 2 मिलीलीटर की एम्पौल, 100 मिलीग्राम की गोलियाँ।

एंटीहाइपोक्सेंट्स:

सुअर के मस्तिष्क से प्राप्त पेप्टाइड्स का कॉम्प्लेक्स 10-30 मिलीग्राम/दिन जलसेक; ampoules.

दर्द से राहत के लिए दवाएँ:

यदि आपको नोसिसेप्टिव दर्द है:नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई:

मेलोक्सिकैम - 7.5-15 मिलीग्राम प्रति टैबलेट;

लोर्नोक्सेकम - 4-8 मिलीग्राम की गोलियाँ; 8 मिलीग्राम की बोतल

केटोप्रोफेन गोलियाँ और ampoules 100 मिलीग्राम..

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए:

प्रीगैबलिन -150 मिलीग्राम, कैप्सूल;

गैबापेंटिन - 100, 300, 400 मिलीग्राम के कैप्सूल।

मांसपेशियों को आराम देने वाले:

बैक्लोफ़ेन - गोलियाँ 10, 25 मिलीग्राम;

टॉलपेरीसोन - 50 मिलीग्राम की गोलियाँ।

2. अतिरिक्त दवाएँ:

एंटीप्लेटलेट एजेंट:

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (फिल्म-लेपित गोलियाँ) - 75-150 मिलीग्राम;

एंटीऑक्सीडेंट:

टोकोफ़ेरॉल एसीटेट (विटामिन ई) - तेल में 5% और 10% घोल के 20 मिलीलीटर के ampoules।

लिपिड कम करने वाली थेरेपी:

एटोरवास्टेटिन गोलियाँ 5-10 मि.ग्रा.

उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ।

रक्तचाप का सुधार नैदानिक ​​प्रोटोकॉल "धमनी उच्च रक्तचाप" के अनुसार किया जाता है।

मिरगीरोधी चिकित्सा.

मिर्गी के दौरे या स्टेटस एपिलेप्टिकस से राहत क्लिनिकल प्रोटोकॉल "मिर्गी" के अनुसार की जाती है। स्थिति एपिलेप्टिकस।"

आपातकालीन अवस्था में दवा उपचार प्रदान किया जाता है:

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार (नैदानिक ​​प्रोटोकॉल "धमनी उच्च रक्तचाप" देखें)।

मिर्गी के दौरे (क्लिनिकल प्रोटोकॉल "मिर्गी", "स्टेटस एपिलेप्टिकस" देखें)।

अन्य उपचार

बाह्य रोगी आधार पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:

1) फिजियोथेरेपी:

वैद्युतकणसंचलन;

विद्युत मांसपेशी उत्तेजना;

गर्मी उपचार (ओज़ोकेराइट थेरेपी; "नमक" कक्ष);

फिजियोपंक्चर;

ऑक्सीजन कॉकटेल;

मालिश;

व्यावसायिक चिकित्सा;

हाइड्रोकाइनेसिथेरेपी;

मैकेनोथेरेपी;

मोंटेसरी प्रणाली के अनुसार कक्षाएं;

बायोफीडबैक कार्यक्रम के साथ विश्लेषणात्मक सिमुलेटर पर कक्षाएं (ईएमजी और ईईजी मापदंडों पर प्रशिक्षण);

पोस्टुरोग्राफी (रोबोटिक);

प्रोप्रियोसेप्टिव सुधार;

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता संबंधी जानकारी के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1) नर्गुज़ेव एरकिन स्मागुलोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, पीवीसी में आरएसई के प्रोफेसर "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एस.डी. असफेंडियारोव के नाम पर रखा गया" तंत्रिका रोग विभाग के प्रमुख

2) इज़बासारोवा अकमारल शैमरडेनोव्ना - पीएचई में आरएसई "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एस.डी. असफेंडियारोव के नाम पर रखा गया" तंत्रिका रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर

3) रायमकुलोव बेकमुरत नामेटोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, पीवीसी में आरएसई के प्रोफेसर "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एस.डी. असफेंडियारोव के नाम पर रखा गया" तंत्रिका रोग विभाग के प्रोफेसर

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:दवा "एक्टोवैजिन" के संबंध में कोक्रेन समुदाय के पुस्तकालय में साक्ष्य आधार के साथ एक औचित्य दिया गया है, जहां 16 हैं क्लिनिकल परीक्षण, प्रस्तुत नैदानिक ​​प्रभावशीलता के साथ इस दवा के उपयोग के लिए समर्पित।

समीक्षक:

तुलेउसारिनोव अख्मेतबेक मुसाबालानोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, विभाग के प्रोफेसर पारंपरिक औषधिजेएससी "कजाख मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ कंटीन्यूइंग एजुकेशन"

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तें: 3 वर्षों के बाद और/या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नई निदान/उपचार विधियां उपलब्ध हो जाएं तो प्रोटोकॉल में संशोधन।

संलग्न फाइल

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चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर एस.पी. में निशान लगाये

वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी का नाम रखा गया। एन.एन. बर्डेनको

हाल के वर्षों में, दुनिया में बढ़ती आबादी देखी गई है, जिसका मुख्य कारण जन्म दर में गिरावट है। वी. कोन्याखिन की आलंकारिक अभिव्यक्ति में, "युवा लोग आते हैं और चले जाते हैं, लेकिन बूढ़े लोग बने रहते हैं।" इस प्रकार, 2000 में, दुनिया भर में 65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 400 मिलियन लोग थे। हालाँकि, 2025 तक इस आयु वर्ग के बढ़कर 800 मिलियन होने की उम्मीद है।

इस समूह के लोगों में तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन अग्रणी स्थान रखता है। इस मामले में, मस्तिष्क वाहिकाओं के सबसे आम घावों से इस्किमिया होता है, अर्थात। डिस्कर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी (डीई) का विकास।

डीई प्रगतिशील मल्टीफोकल या फैलाना मस्तिष्क क्षति का एक सिंड्रोम है, जो नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकोलॉजिकल और/या मानसिक विकारों से प्रकट होता है, जो क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और/या तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के बार-बार होने वाले एपिसोड के कारण होता है।

में आधुनिक वर्गीकरण ICD-10 में "डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी" शब्द शामिल नहीं है। पिछले निदान के बजाय, निम्नलिखित रोग कोड का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:

167.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

167.8 अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्क संवहनी घाव।

हालाँकि, "डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी" शब्द का प्रयोग पारंपरिक रूप से हमारे देश में न्यूरोलॉजिस्टों के बीच किया जाता है। DE एक विषम स्थिति है जिसके विभिन्न कारण हो सकते हैं। DE के विकास में सबसे बड़ा एटियोलॉजिकल महत्व हैं:

- एथेरोस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लेरोटिक डीई);

— धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप डीई);

- उनका संयोजन (मिश्रित DE)।

एथेरोस्क्लोरोटिक डीई में, बड़े मुख्य और इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं (स्टेनोसिस) को नुकसान प्रमुखता से होता है। इसी समय, रोग के प्रारंभिक चरणों में, एक (कम अक्सर दो) मुख्य वाहिकाओं में स्टेनोटिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है, जबकि प्रक्रिया के उन्नत चरणों में, सिर की अधिकांश (या सभी) मुख्य धमनियों में अक्सर स्टेनोटिक परिवर्तन होते हैं। बदला हुआ। रक्त प्रवाह में कमी हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (धमनी लुमेन क्षेत्र का 70-75% संकुचन) के साथ होती है और फिर संकुचन की डिग्री के अनुपात में बढ़ जाती है। इसी समय, मस्तिष्क परिसंचरण के मुआवजे के तंत्र में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं की स्थिति (संपार्श्विक परिसंचरण नेटवर्क का विकास) द्वारा निभाई जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डीई में, मुख्य रोग प्रक्रियाएं मस्तिष्क के संवहनी तंत्र (छिद्रित धमनियों) की छोटी शाखाओं में लिपोहायलिनोसिस और फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के रूप में देखी जाती हैं।

DE के विकास के लिए मुख्य रोगजन्य तंत्र:

- क्रोनिक इस्किमिया;

- "अधूरा स्ट्रोक";

- पूरा स्ट्रोक.

DE में मुख्य रूपात्मक परिवर्तन:

- मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन (लैकुनर स्ट्रोक के कारण पोस्ट-इस्केमिक सिस्ट);

- सफेद पदार्थ में फैलाना परिवर्तन (ल्यूकोरायोसिस);

— मस्तिष्क शोष(सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हिप्पोकैम्पस)।

छोटी मस्तिष्क धमनियों (व्यास में 40-80 µm) को नुकसान लैकुनर स्ट्रोक (व्यास में 15 मिमी तक) के मुख्य कारणों में से एक है। स्थान और आकार के आधार पर, लैकुनर रोधगलन स्वयं को विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ प्रकट कर सकता है या स्पर्शोन्मुख (कार्यात्मक रूप से "मूक" क्षेत्रों में - पुटामेन, मस्तिष्क गोलार्द्धों का सफेद पदार्थ) हो सकता है। गहरी लैकुने की बहु प्रकृति के साथ, एक लैकुनर अवस्था बनती है (चित्र 1)

चावल। 1. मस्तिष्क के एमआरआई के अनुसार, दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में एकाधिक लैकुनर घाव

ल्यूकोरायोसिस को सफेद पदार्थ में कम घनत्व के द्विपक्षीय फोकल या फैले हुए क्षेत्रों के रूप में देखा जाता है परिकलित टोमोग्राफीऔर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर या क्षेत्रों के रूप में T1-भारित छवियां बढ़ा हुआ घनत्वचुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से टी2-भारित छवियों पर (चित्र 2)।

चावल। 2. गंभीर ल्यूकोरायोसिस

सामान्य छोटी धमनी रोग कई मुख्य प्रकार के परिवर्तनों का कारण बनता है:

- सफेद पदार्थ (ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी) को फैलाना द्विपक्षीय क्षति - डीई का ल्यूकोएन्सेफैलोपैथिक (बिन्सवांगर) संस्करण;

— एकाधिक लैकुनर रोधगलन — डीई का लैकुनर संस्करण।

डीई की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, कई मुख्य सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

- वेस्टिबुलर-एक्टिक (चक्कर आना, लड़खड़ाना, चलते समय अस्थिरता);

- पिरामिडल (रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के विस्तार के साथ टेंडन रिफ्लेक्सिस का पुनरुद्धार, एनिसोरफ्लेक्सिया, कभी-कभी पैर क्लोनस);

- एमियोस्टैटिक (सिर, उंगलियों का कांपना, हाइपोमिमिया, मांसपेशियों में कठोरता, गति की धीमी गति);

- स्यूडोबुलबार (धुंधला भाषण, "हिंसक" हंसी और रोना, निगलते समय दम घुटना);

- साइकोपैथोलॉजिकल (अवसाद, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य)।

चक्कर आना - डीई के रोगियों की सबसे आम शिकायत (30% मामलों में होती है)। वृद्ध लोगों में चक्कर आना किसके कारण होता है? निम्नलिखित कारणों के लिएऔर उनके संयोजन:

- संवेदी प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन;

- केंद्रीय संतुलन तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी;

- सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मुख्य रूप से वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली को नुकसान पहुंचाती है।

इस मामले में, ब्रेनस्टेम या वेस्टिबुलो-सेरेबेलर कनेक्शन के वेस्टिबुलर नाभिक को नुकसान अग्रणी भूमिका निभाता है। आंतरिक कान के जहाजों को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति के कारण होने वाला तथाकथित परिधीय घटक, निश्चित महत्व का है।

संचलन संबंधी विकार वृद्धावस्था में (40% मामलों तक) क्षति के कारण होता है सामने का भागऔर उपकोर्टिकल संरचनाओं के साथ उनका संबंध।

बुजुर्गों में मुख्य मोटर विकार:

- "फ्रंटल वॉकिंग डिसऑर्डर" (फ्रंटल डिस्बेसिया);

- "ललाट असंतुलन" (ललाट अस्तासिया);

- "सबकोर्टिकल असंतुलन" (सबकोर्टिकल एस्टासिया);

- चलने की बिगड़ा शुरुआत;

- "सतर्क" (या अनिश्चित) चलना।

चलने-फिरने संबंधी विकार अक्सर गिरने के साथ होते हैं। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 30% लोग वर्ष के दौरान कम से कम एक बार गिरते हैं, जबकि लगभग आधे मामलों में यह वर्ष में एक बार से अधिक होता है। गिरने की संभावना संज्ञानात्मक हानि, अवसाद की उपस्थिति में बढ़ जाती है, और जब मरीज अवसादरोधी दवाएं, बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं ले रहे होते हैं।

डीई (कम्पास अध्ययन के अनुसार) के रोगियों में अवसाद की व्यापकता 50% से अधिक है (एक तिहाई रोगियों में गंभीर अवसादग्रस्तता विकार हैं)।

peculiarities नैदानिक ​​तस्वीरबुजुर्गों में अवसाद:

- मानसिक लक्षणों की तुलना में अवसाद के दैहिक लक्षणों की प्रबलता;

- महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी, विशेषकर नींद;

- अवसाद के मानसिक लक्षणों का मुखौटा चिंता, चिड़चिड़ापन और "चिड़चिड़ापन" हो सकता है, जिन्हें अक्सर अन्य लोग बुढ़ापे की विशेषताओं के रूप में मानते हैं;

- अवसाद के संज्ञानात्मक लक्षणों का मूल्यांकन अक्सर बुढ़ापे की भूलने की बीमारी के संदर्भ में किया जाता है;

- लक्षणों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव;

- अवसादग्रस्तता प्रकरण (अवसाद के व्यक्तिगत लक्षण) के मानदंडों का अधूरा अनुपालन;

— दैहिक बीमारी की तीव्रता और अवसाद के बीच घनिष्ठ संबंध;

- उपलब्धता सामान्य लक्षणअवसाद और दैहिक बीमारी.

कई महामारी विज्ञान अध्ययनों के अनुसार, 65 वर्ष से अधिक उम्र के 25 से 48% लोग विभिन्न प्रकार की नींद संबंधी विकारों का अनुभव करते हैं। इसी समय, नींद संबंधी विकार अक्सर अनिद्रा के रूप में प्रकट होते हैं: प्रीसोम्निया विकार - 70%, इंट्रासोम्निया विकार - 60.3% और पोस्ट-सोम्निया विकार - 32.1% मामले।

बुजुर्गों में नींद संबंधी विकारों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

- अनिद्रा की लगातार शिकायत;

- लगातार सोने में कठिनाई;

- उथली और रुक-रुक कर आने वाली नींद;

- ज्वलंत, एकाधिक सपनों की उपस्थिति, अक्सर दर्दनाक सामग्री के साथ;

- जल्दी जागना;

- जागने पर चिंताजनक बेचैनी की भावना;

- दोबारा सो जाने में कठिनाई या असमर्थता;

- नींद से आराम का अहसास न होना।

अवसाद में संज्ञानात्मक हानि ध्यान के पुनर्वितरण, कम आत्मसम्मान और मध्यस्थ विकारों के कारण होते हैं। अवसाद में संज्ञानात्मक शिथिलता की विशेषता है:

- रोग की तीव्र/अल्प तीव्र शुरुआत;

- लक्षणों की तीव्र प्रगति;

- पूर्व के संकेत मानसिक विकृति;

- घटतौली की लगातार मिल रही शिकायतें बौद्धिक क्षमताएँ;

- परीक्षण करते समय प्रयास की कमी ("मुझे नहीं पता");

- परीक्षण प्रदर्शन की परिवर्तनशीलता;

— ध्यान आकर्षित करने से परीक्षण प्रदर्शन में सुधार होता है;

- हाल की और दूर की घटनाओं की स्मृति समान रूप से प्रभावित होती है।

हालाँकि, अवसाद में, संज्ञानात्मक क्षमताओं का व्यक्तिपरक मूल्यांकन और सामाजिक कुरूपता की डिग्री, एक नियम के रूप में, संज्ञानात्मक कार्यों के परीक्षण से प्राप्त वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुरूप नहीं होती है। भावनात्मक गड़बड़ी की गंभीरता को कम करने से अवसाद-संबंधी संज्ञानात्मक विकारों का प्रतिगमन होता है। हालाँकि, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले रोगियों में हिप्पोकैम्पस क्षेत्र के कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, सबूत जमा हुए हैं कि इसका शोष अवसाद के दौरान होता है। हाल ही में, पहले अवसादग्रस्तता प्रकरण [Zh.P.] के बाद हिप्पोकैम्पस शोष की खबरें भी आई हैं। ओलियर, फ़्रांस, 2007]। इसके अलावा, रश अल्जाइमर रोग केंद्र के शिकागो विशेषज्ञों के अनुसार, लंबे समय तक अवसाद अल्जाइमर रोग के विकास का कारण बन सकता है। इस प्रकार, अवसाद के प्रत्येक नए लक्षण के साथ, अल्जाइमर रोग विकसित होने की संभावना 20% बढ़ जाती है।

हल्का संज्ञानात्मक क्षीणता (यूसीआर) डीई के साथ (प्रोमेथियस अध्ययन के अनुसार) 56% मामलों में होता है। किसी रोगी में पाई गई मध्यम संज्ञानात्मक हानि और DE के बीच संबंध का संकेत निम्न द्वारा दिया जा सकता है:

- ललाट लोब की शिथिलता से जुड़े नियामक संज्ञानात्मक हानि की प्रबलता (गतिविधियों की बिगड़ा हुआ योजना, संगठन और नियंत्रण, भाषण गतिविधि में कमी, अपेक्षाकृत बरकरार पहचान के साथ स्मृति का मध्यम माध्यमिक कमजोर होना);

- भावात्मक विकारों (उदासीनता, अवसाद, चिड़चिड़ापन) के साथ-साथ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ संज्ञानात्मक हानि का एक संयोजन, जिसमें मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में पीड़ा का संकेत देने वाले लक्षण (डिसरथ्रिया, बिगड़ा हुआ चाल और आसन स्थिरता, एक्स्ट्रामाइराइडल संकेत, न्यूरोजेनिक पेशाब संबंधी विकार) शामिल हैं। ).

तालिका 1 से पता चलता है तुलनात्मक विशेषताएँएमसीआई "अल्जाइमर प्रकार" और एमसीआई के साथ डीई।

तालिका नंबर एक।अल्जाइमर प्रकार एमसीआई और एमसीआई के साथ डीई की विशिष्ट विशेषताएं

लक्षण

अल्जाइमर प्रकार एमसीआई

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

व्यापकता: आमतौर पर 50 से 60 वर्ष की आयु के बीच इसका निदान किया जाता है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए पूर्वानुमान: तंत्रिका संबंधी विकारों के गठन की दर भिन्न हो सकती है। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम के "प्रतिकूल" वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं: तेजी से प्रगति, धीरे-धीरे हमलों और मस्तिष्क परिसंचरण की क्षणिक गड़बड़ी के साथ प्रगति, और सबसे अधिक बार सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में, एक धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

पाठ्यक्रम धीरे-धीरे प्रगतिशील है। कई कारकों का प्रभाव सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को तेज और बढ़ा सकता है: आघात, संक्रमण, नशा, हृदय क्षति, भावनात्मक और बौद्धिक अधिभार, और आने वाली सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के तीन चरण हैं: I - मध्यम गंभीर; II - उच्चारित, III - तीव्र रूप से व्यक्त। पाठ्यक्रम के तेजी से विकसित होने वाले संस्करण के साथ, स्पष्ट सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस लगभग 5 वर्षों के भीतर विकसित होता है। लगातार की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति का सापेक्ष स्थिरीकरण संभव है तंत्रिका संबंधी लक्षण, लेकिन बार-बार होने वाले संकटों और क्षणिक इस्केमिक हमलों के साथ प्रगति अधिक विशिष्ट है। विशेषता निर्माण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोगियों की बढ़ती उम्र के साथ, जो हृदय और आंतरिक अंगों की अन्य विकृति को दर्शाता है। प्रतिकूल पाठ्यक्रम वाले धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रोग की प्रगति की दर तेजी से होती है।

पहले चरण का सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस (पहली डिग्री) -

मध्यम अवस्था. यह "न्यूरस्थेनिक" सिंड्रोम के विकास और व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों की प्रबलता द्वारा व्यक्त किया गया है। इस चरण में स्मृति हानि, प्रदर्शन में कमी, सिरदर्द और सिर में भारीपन, चक्कर आना, नींद संबंधी विकार, सामान्य कमजोरी, थकान और असावधानी की शिकायतें होती हैं। अक्सर अधिक काम करने के ये लक्षण निम्न शिकायतों के साथ होते हैं: हृदय में दर्द, धड़कन बढ़ना, सांस लेने में तकलीफ, जोड़ों और रीढ़ में दर्द आदि।

चरण 1 एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी के निदान के लिए दूसरा आवश्यक मानदंड एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा तंत्रिका तंत्र को नुकसान के बिखरे हुए कार्बनिक लक्षणों की जांच के दौरान पहचान करना है, जिनमें से कई प्रकृति में परिवर्तनशील हैं।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन अस्थेनिया की उपस्थिति, अल्पकालिक स्मृति और ध्यान में कमी की पुष्टि करते हैं। मनोवैज्ञानिक परीक्षण से ध्यान और स्मृति में कमी और कथित जानकारी की मात्रा में कमी का पता चलता है। आलोचना बच गई. इस स्तर पर, एक नियम के रूप में, उचित रूप से चयनित उपचार के साथ, गंभीरता को कम करना या व्यक्तिगत लक्षणों को खत्म करना संभव है। सामाजिक कुसमायोजन- न्यूनतम रूप से व्यक्त, रोगी को केवल भावनात्मक या शारीरिक अधिभार के कारण कठिनाइयों का अनुभव होता है।

दूसरे चरण का सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस (2 डिग्री) -

अभिव्यक्त अवस्था. यह इस तथ्य से व्यक्त होता है कि आंतरिक अप्रिय संवेदनाओं के साथ-साथ वस्तुनिष्ठ संकेत भी प्रकट होते हैं। कार्यक्षमता उत्तरोत्तर घटती जाती है, थकान, नींद और स्मृति विकार बढ़ते हैं। मरीज़ अपने दोषों पर ध्यान देना बंद कर देते हैं और अक्सर अपनी वास्तविक क्षमताओं को अधिक महत्व देते हैं।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति मस्तिष्क की कुछ संरचनाओं (उदाहरण के लिए, पार्किंसनिज़्म के लक्षण) को जैविक क्षति की विशेषता वाले स्पष्ट लक्षणों की पहचान करती है।

तीसरे चरण का सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस (3 डिग्री) -

तीव्र रूप से व्यक्त मंच. हो सकता है कि कोई शिकायत न हो, या शिकायतों की कमी ध्यान देने योग्य हो। न्यूरोलॉजिकल जांच के दौरान, पहले से मौजूद लक्षणों के बिगड़ने का पता चलता है। मरीजों में बुद्धि में तीव्र कमी, कमजोरी और भावनाओं में कमी देखी जाती है। सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, नींद संबंधी विकार लगातार बने रहते हैं।

लक्षण विशिष्ट हैं क्लिनिकल सिंड्रोम: मोटर मार्ग की अपर्याप्तता - पिरामिड सिंड्रोम; अस्थिरता और अस्थिरता - एटैक्सिक सिंड्रोम; स्यूडोबुलबार, संवहनी पार्किंसनिज़्म, मनोविकृति, संवहनी मनोभ्रंश।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस ग्रेड 3

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के इलाज के आधुनिक तरीके

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के लिए मानक

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के इलाज के आधुनिक तरीके

डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के उपचार के लिए मानक

165 प्रीसेरेब्रल धमनियों में रुकावट और स्टेनोसिस, जिससे मस्तिष्क रोधगलन नहीं होता

166 मस्तिष्क धमनियों में रुकावट और स्टेनोसिस, जिससे मस्तिष्क रोधगलन न हो

I67.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

167.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

167.3 प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी

I67.8 सेरेब्रल इस्किमिया (क्रोनिक)

169 सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम

170 एथेरोस्क्लेरोसिस

167 अन्य मस्तिष्कवाहिकीय रोग।

परिभाषा:एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता बड़ी और मध्यम आकार की धमनियों के इंटिमा में सजीले टुकड़े के रूप में लिपिड जमा होना है; फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन के साथ। सेरेब्रल शब्द प्रक्रिया के स्थानीयकरण को दर्शाता है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस अतिरिक्त और/या इंट्राक्रानियल धमनियों के अवरोधी, स्टेनोटिक घावों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अर्थात। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियाँ। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना रक्त वाहिकाओं में उन्हीं परिवर्तनों के कारण होती है जो मायोकार्डियल रोधगलन या आंतरायिक अकड़न का कारण बनती हैं।

कार्यशील वर्गीकरण के रूप में जीर्ण रूपसेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, ई.वी. श्मिट (1985) के वर्गीकरण का उपयोग किया जा सकता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, डीई शब्द क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की अभिव्यक्तियों के पूरे स्पेक्ट्रम को दर्शाता है - न्यूनतम रूप से व्यक्त विकारों से लेकर संवहनी मनोभ्रंश की डिग्री तक, यानी। एंजियोन्यूरोलॉजिकल विकारों के सभी प्रीमेंशिया रूप शामिल हैं।

डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफेलोपैथी (डीई) मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति का एक धीरे-धीरे बढ़ने वाला विकार है, जिससे मस्तिष्क में धीरे-धीरे संरचनात्मक परिवर्तन और शिथिलता बढ़ जाती है। डीई के मुख्य रोगजन्य तंत्र में अतिरिक्त और इंट्राक्रानियल मस्तिष्क वाहिकाओं के घाव शामिल हैं।

वर्गीकरण:एन्सेफैलोपैथी:

स्टेज I - बिखरे हुए फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण।

स्टेज II में मानसिक कार्यों में प्रगतिशील गिरावट, प्रदर्शन में कमी, व्यक्तित्व में बदलाव होता है, और फोकल लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

स्टेज III की विशेषता है फैला हुआ परिवर्तनमस्तिष्क के ऊतक, जो मस्तिष्क के किसी भी क्षेत्र को प्रमुख क्षति के आधार पर फोकल सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाते हैं, मनोभ्रंश तक मानसिक और मानसिक विकारों का बढ़ना।

जोखिम:

1. धूम्रपान

2. उच्च स्तरकोलेस्ट्रॉल

3. उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर

4. हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस) से परामर्श

2. हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श

3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

उपचार रणनीति:

1. एथेरोजेनेसिस प्रक्रियाओं के जोखिम कारकों (आरएफ) का सुधार;

2. बेहतर छिड़काव;

3. न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी।

जोखिम कारकों के सुधार में रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करना, कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना और रोगियों को धूम्रपान से रोकना शामिल है।

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार मूत्रवर्धक की कम खुराक का उपयोग करके किया जाता है, बीटा अवरोधक, एसीई अवरोधक या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स ए।

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया है।

डिस्लिपोप्रोटीनीमिया का उपचार आहार का उपयोग करके लिपिड चयापचय संबंधी विकारों के सुधार से शुरू होता है। जीवनशैली में बदलाव जरूरी हैं: शारीरिक गतिविधि बढ़ाना, धूम्रपान छोड़ना, वजन कम करना आदि।

लवस्टैटिन की शुरुआती खुराक सोते समय 20 मिलीग्राम है। खुराक को 80 मिलीग्राम/दिन (1 या 2 बार प्रशासित) तक बढ़ाया जा सकता है।

प्रवास्टैटिन: 20-40 मिलीग्राम/दिन।

सिम्वास्टीन: प्रारंभिक खुराक 10-20 मिलीग्राम, 80 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

फ़्लुवास्टेटिन: 20-40 मिलीग्राम (80 मिलीग्राम तक)।

सहवर्ती हृदय रोगों (कोरोनरी धमनी रोग, स्ट्रोक) वाले रोगियों को कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर 6.0 mmol/l से कम होने पर स्टैटिन लेने की सलाह दी जाती है।

मरीजों का इलाज क्रोनिक इस्किमियामस्तिष्क को व्यापक होना चाहिए और इसमें अंतर्निहित संवहनी रोग को ठीक करने, बार-बार होने वाले सेरेब्रल डिस्गेमिया को रोकने, मस्तिष्क रक्त प्रवाह के मात्रात्मक और गुणात्मक संकेतकों को बहाल करने और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्यों को सामान्य करने, सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के लिए मौजूदा जोखिम कारकों को प्रभावित करने के उद्देश्य से उपाय शामिल होने चाहिए।

- के रोगियों में एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक है भारी जोखिमहृदय संबंधी जटिलताएँ;

- मतभेदों की अनुपस्थिति में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (75 मिलीग्राम/दिन) की कम खुराक की सिफारिश की जाती है प्राथमिक रोकथाम 50 वर्ष से अधिक आयु के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताएँ, जिनका 10-वर्षीय जोखिम > 20% (उच्च या बहुत अधिक) है, और रक्तचाप 150/90 mmHg से कम पर नियंत्रित होता है।

ए) एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं;

बी) रक्तचाप को 150/90 एमएमएचजी से कम स्तर पर नियंत्रित किया जाता है, और निम्नलिखित सूची में से एक आइटम मौजूद है: हृदय संबंधी जटिलताएं, लक्ष्य अंग क्षति, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का 10 साल का जोखिम 20% है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (सीवीए), क्षणिक इस्केमिक हमलों (टीआईए) की रोकथाम के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम प्रतिदिन उपयोग किया जाता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रति असहिष्णुता के मामले में, साथ ही थिया, ओएनएमके की उपस्थिति में, क्लोपिडोग्रेल प्रतिदिन 75 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी: पाइरिटिनोल, 1 टैबलेट। 1 महीने के लिए दिन में 3 बार उपचार का कोर्स, विनपोसेटिन 5, 10 मिलीग्राम, 1 गोली दिन में 2-3 बार।

जिन्को बिलोबा को भोजन के साथ दिन में 3 बार 40-80 मिलीग्राम लिया जाता है। उपचार का कोर्स 1-3 महीने है। दवा माइक्रोसिरिक्युलेशन, सेरेब्रल सर्कुलेशन में सुधार करती है, सेलुलर चयापचय को उत्तेजित करती है और इसमें एंटीएग्रीगेशन प्रभाव होता है।

प्रगतिशील डीई के लिए, बछड़े के रक्त से डिप्रोटीनाइज्ड हेमोडेरिवेट (200 से 600 मिलीग्राम या 40 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; एटामिवैन हेक्सोबेंडाइन + डायहाइड्रोक्लोराइड + एटोफिलाइन का कॉम्प्लेक्स 1-2 गोलियाँ निर्धारित है। दिन में 3 बार या 1 गोली। फोर्टे 6 सप्ताह तक दिन में 3 बार (अधिकतम 5 गोलियाँ)। 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में 2 मिलीलीटर आईएम या IV ड्रिप की एक खुराक में पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की आवृत्ति: 1-2 बार/दिन। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. प्रवास्टैटिन 20 मिलीग्राम, टैबलेट।

2. सिम्वास्टिन 20 मिलीग्राम, टैब।

3. लवस्टैटिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम, टैब।

4. फ्लुवास्टैटिन 20 मिलीग्राम, टैब।

5. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 100 मिलीग्राम, टैब।

6. पाइरिटिनोल।

7. विनपोसेटिन 5, 10 मिलीग्राम, टैब।

8. जिन्को बिलोबा, मानकीकृत अर्क 40 मिलीग्राम।