स्टेज 2 गुर्दे की विफलता। क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ): चरण, लक्षण, निदान और प्रभावी उपचार। अंतिम चरण सीकेडी के लिए जोखिम कारक

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता- नेफ्रॉन की संख्या और कार्य में तेज कमी के कारण होने वाला एक लक्षण जटिल, जिससे गुर्दे के उत्सर्जन और उत्सर्जन कार्यों में व्यवधान होता है, होमोस्टैसिस, सभी प्रकार के चयापचय के विकार, रक्त शर्करा और सभी अंगों की गतिविधि और सिस्टम.

के लिए सही चुनावपर्याप्त उपचार विधियों को निर्धारित करने के लिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर के वर्गीकरण को ध्यान में रखना बेहद जरूरी है।

1. गिरावट के साथ रूढ़िवादी चरण केशिकागुच्छीय निस्पंदनरूढ़िवादी उपचार के लिए बड़ी संभावनाओं के साथ 40-15 मिली/मिनट तक।

2. लगभग 15 मिली/मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ टर्मिनल चरण, जब एक्स्ट्रारीनल सफाई (हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस) या किडनी प्रत्यारोपण के मुद्दे पर चर्चा की जानी चाहिए।

1. रूढ़िवादी चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

रूढ़िवादी चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए उपचार कार्यक्रम।
1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण यूरीमिया हुआ।
2. मोड.
3. चिकित्सीय पोषण.
4. पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन (जल संतुलन विकारों का सुधार)।
5. उल्लंघनों का सुधार इलेक्ट्रोलाइट चयापचय.
6. प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पादों की अवधारण को कम करना (एज़ोटेमिया से मुकाबला)।
7. एसिडोसिस का सुधार.
8. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार.
9. एनीमिया का इलाज.
10. यूरीमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी का उपचार।
11. उपचार संक्रामक जटिलताएँ.

1.1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार

अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण रूढ़िवादी चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास हुआ, अभी भी सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है और यहां तक ​​कि क्रोनिक रीनल फेल्योर की गंभीरता को भी कम कर सकता है। यह विशेष रूप से क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक या मध्यम लक्षणों के साथ क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस पर लागू होता है। गुर्दे में सूजन प्रक्रिया को बढ़ने से रोकने से गुर्दे की विफलता की गंभीरता कम हो जाती है।

1.2. तरीका

रोगी को हाइपोथर्मिया, भारी शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचना चाहिए। रोगी को इष्टतम कामकाजी और रहने की स्थिति की आवश्यकता होती है। उसे ध्यान और देखभाल से घिरा होना चाहिए, उसे काम के दौरान अतिरिक्त आराम दिया जाना चाहिए और लंबी छुट्टी की भी सलाह दी जाती है।

1.3. चिकित्सीय पोषण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आहार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• गुर्दे की विफलता की गंभीरता के आधार पर, भोजन से प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 60-40-20 ग्राम तक सीमित करना;
• वसा, कार्बोहाइड्रेट, सूक्ष्म तत्वों और विटामिन के साथ शरीर की पूर्ण आपूर्ति के कारण शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुरूप आहार में पर्याप्त कैलोरी सामग्री सुनिश्चित करना;
• भोजन से फॉस्फेट का सेवन सीमित करना;
• सोडियम क्लोराइड, पानी और पोटेशियम के सेवन पर नियंत्रण रखें।

इन सिद्धांतों का कार्यान्वयन, विशेष रूप से आहार में प्रोटीन और फॉस्फेट का प्रतिबंध, कामकाजी नेफ्रॉन पर अतिरिक्त भार को कम करता है, संतोषजनक गुर्दे समारोह के लंबे समय तक संरक्षण में योगदान देता है, एज़ोटेमिया को कम करता है, और पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा कर देता है। भोजन में प्रोटीन को सीमित करने से शरीर में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट का निर्माण और अवधारण कम हो जाता है, यूरिया के निर्माण में कमी के कारण रक्त सीरम में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की मात्रा कम हो जाती है (100 ग्राम प्रोटीन के टूटने के साथ, 30 ग्राम यूरिया होता है) गठित) और इसके पुन: उपयोग के कारण।

पर प्रारम्भिक चरण 0.35 mmol/l तक के रक्त क्रिएटिनिन स्तर और 16.7 mmol/l तक यूरिया (ग्लोमेरुलर निस्पंदन लगभग 40 ml/min) के साथ CRF, 0.8-1 g/kg तक मध्यम प्रोटीन प्रतिबंध की सिफारिश की जाती है, यानी। प्रति दिन 50-60 ग्राम तक। वहीं, 40 ग्राम मांस, पोल्ट्री, अंडे और दूध के रूप में उच्च मूल्य वाला प्रोटीन होना चाहिए। उच्च फॉस्फेट सामग्री के कारण दूध और मछली का अत्यधिक उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जब सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 0.35 से 0.53 mmol/l और यूरिया का स्तर 16.7-20.0 mmol/l (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर लगभग 20-30 ml/मिनट है) हो, तो प्रोटीन प्रति दिन 40 ग्राम (0.5-0.6 ग्राम) तक सीमित होना चाहिए /किलोग्राम)। साथ ही, 30 ग्राम उच्च मूल्य वाला प्रोटीन होना चाहिए, और ब्रेड, अनाज, आलू और अन्य सब्जियों में प्रति दिन केवल 10 ग्राम प्रोटीन होना चाहिए। प्रति दिन 30-40 ग्राम संपूर्ण प्रोटीन सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक प्रोटीन की न्यूनतम मात्रा है। यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी में महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया है, तो भोजन में प्रोटीन की मात्रा मूत्र में प्रोटीन की हानि के अनुसार बढ़ जाती है, प्रत्येक 6 ग्राम मूत्र प्रोटीन के लिए एक अंडा (5-6 ग्राम प्रोटीन) मिलाया जाता है। सामान्य तौर पर, रोगी का मेनू तालिका संख्या 7 में संकलित किया जाता है। रोगी के दैनिक आहार में निम्नलिखित उत्पाद शामिल होते हैं: मांस (100-120 ग्राम), पनीर के व्यंजन, अनाज के व्यंजन, सूजी दलिया, चावल, एक प्रकार का अनाज, मोती जौ। कम प्रोटीन सामग्री और साथ ही उच्च ऊर्जा मूल्य के कारण विशेष रूप से उपयुक्त आलू के व्यंजन (पैनकेक, कटलेट, बाबका, तले हुए आलू, मसले हुए आलू, आदि), खट्टा क्रीम के साथ सलाद, एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ विनैग्रेट (50-100) हैं। छ) वनस्पति तेल का. चाय या कॉफी को नींबू से अम्लीकृत किया जा सकता है, प्रति गिलास 2-3 बड़े चम्मच चीनी डालें, शहद, जैम, जैम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, भोजन की मुख्य संरचना कार्बोहाइड्रेट और वसा और, खुराक में, प्रोटीन है। आहार में प्रोटीन की दैनिक मात्रा की गणना करना अनिवार्य है। मेनू संकलित करते समय, आपको उत्पाद की प्रोटीन सामग्री और उसके ऊर्जा मूल्य को दर्शाने वाली तालिकाओं का उपयोग करना चाहिए ( मेज़ 1 ).

तालिका 1. प्रोटीन सामग्री और ऊर्जा मूल्य
कुछ खाद्य उत्पाद (प्रति 100 ग्राम उत्पाद)

तालिका 2. खाद्य पदार्थों का अनुमानित दैनिक सेट (आहार संख्या 7)
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए प्रति 50 ग्राम प्रोटीन

प्रतिदिन 40 ग्राम प्रोटीन के लिए आहार संख्या 7 का अनुमानित संस्करण:

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के इलाज में आलू और आलू-अंडे का आहार व्यापक हो गया है। प्रोटीन मुक्त खाद्य पदार्थों - कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण इन आहारों में कैलोरी अधिक होती है। उच्च कैलोरी वाला भोजन अपचय को कम करता है और आपके स्वयं के प्रोटीन के टूटने को कम करता है। शहद, मीठे फल (प्रोटीन और पोटेशियम की कमी), वनस्पति तेल, चरबी (एडिमा और उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में) को भी उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में शराब पर प्रतिबंध लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है (अल्कोहल नेफ्रैटिस के अपवाद के साथ, जहां शराब से परहेज करने से किडनी की कार्यक्षमता में सुधार हो सकता है)।

1.4. जल संतुलन विकारों का सुधार

यदि रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर 0.35-1.3 mmol/l है, जो 10-40 ml/min की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से मेल खाता है, और हृदय विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो रोगी को बनाए रखने के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ लेना चाहिए प्रति दिन 2-2.5 लीटर के भीतर मूत्राधिक्य। व्यवहार में, हम यह मान सकते हैं कि उपरोक्त परिस्थितियों में तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। यह जल व्यवस्था निर्जलीकरण को रोकना संभव बनाती है और साथ ही शेष नेफ्रॉन में ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस के कारण पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ जारी करती है। इसके अलावा, उच्च ड्यूरिसिस नलिकाओं में अपशिष्ट के पुनर्अवशोषण को कम करता है, जिससे उनके अधिकतम उत्सर्जन को बढ़ावा मिलता है। ग्लोमेरुली में द्रव प्रवाह बढ़ने से ग्लोमेरुलर निस्पंदन बढ़ जाता है। जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15 मिली/मिनट से अधिक होती है, तो मौखिक प्रशासन के दौरान द्रव अधिभार का जोखिम न्यूनतम होता है।

कुछ मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के क्षतिपूर्ति चरण के साथ, प्रतिपूरक बहुमूत्रता के साथ-साथ उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। निर्जलीकरण कोशिकीय हो सकता है (अत्यधिक प्यास, कमजोरी, उनींदापन, त्वचा का मरोड़ कम होना, धँसा हुआ चेहरा, बहुत शुष्क जीभ, रक्त की चिपचिपाहट और हेमटोक्रिट में वृद्धि, संभवतः शरीर के तापमान में वृद्धि) और बाह्य कोशिकीय (प्यास, शक्तिहीनता, सूखी ढीली त्वचा, धँसा हुआ चेहरा, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया)। यदि सेलुलर निर्जलीकरण विकसित होता है, तो इसकी अनुशंसा की जाती है अंतःशिरा प्रशासनकेंद्रीय शिरापरक दबाव नियंत्रण के तहत प्रति दिन 5% ग्लूकोज समाधान के 3-5 मिलीलीटर। बाह्यकोशिकीय निर्जलीकरण के लिए, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

1.5. उल्लंघनों का सुधार इलेक्ट्रोलाइट संतुलन

एडिमा सिंड्रोम और धमनी उच्च रक्तचाप के बिना क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में टेबल नमक का सेवन सीमित नहीं किया जाना चाहिए। तीव्र और लंबे समय तक नमक पर प्रतिबंध से रोगियों में निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया और गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट, कमजोरी बढ़ जाती है और भूख कम हो जाती है। एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण में नमक की अनुशंसित मात्रा प्रति दिन 10-15 ग्राम है। एडिमा सिंड्रोम और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, टेबल नमक का सेवन सीमित किया जाना चाहिए। क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को प्रति दिन 3-5 ग्राम नमक की अनुमति है, क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को - प्रति दिन 5-10 ग्राम (पॉलीयूरिया और तथाकथित नमक खोने वाली किडनी की उपस्थिति में)। आहार में टेबल नमक की आवश्यक मात्रा की गणना करने के लिए प्रतिदिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयुरिक चरण में, मूत्र में सोडियम और पोटेशियम की स्पष्ट हानि हो सकती है, जो विकास की ओर ले जाती है हाइपोनेट्रेमियाऔर hypokalemia.

एक मरीज को प्रतिदिन आवश्यक सोडियम क्लोराइड (ग्राम में) की मात्रा की सटीक गणना करने के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा (ग्राम में)एक्स 2.54. व्यावहारिक रूप से, रोगी के भोजन में प्रति 1 लीटर मूत्र में 5-6 ग्राम टेबल नमक मिलाया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉल्यूरिक चरण में हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकने के लिए एक मरीज को प्रतिदिन आवश्यक पोटेशियम क्लोराइड की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित पोटेशियम की मात्रा (ग्राम में)एक्स 1.91. जब हाइपोकैलिमिया विकसित होता है, तो रोगी को पोटेशियम (तालिका 43) से भरपूर सब्जियां और फल दिए जाते हैं, साथ ही 10% घोल के रूप में मौखिक रूप से पोटेशियम क्लोराइड दिया जाता है, इस तथ्य के आधार पर कि 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड (यानी 10 मिली) पोटेशियम क्लोराइड के 10% घोल में 13.4 mmol पोटेशियम या 524 mg पोटेशियम (1 mmol पोटेशियम = 39.1 mg) होता है।

मध्यम के साथ हाइपरकलेमिया(6-6.5 mmol/l) पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को आहार में सीमित किया जाना चाहिए, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक से बचा जाना चाहिए, और आयन एक्सचेंज रेजिन लेना चाहिए ( resonium 10 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर पानी में दिन में 3 बार)।

6.5-7 एमएमओएल/एल के हाइपरकेलेमिया के लिए, इंसुलिन के साथ अंतःशिरा ग्लूकोज जोड़ने की सलाह दी जाती है (5% ग्लूकोज समाधान के प्रति 500 ​​मिलीलीटर इंसुलिन की 8 इकाइयां)।

7 mmol/l से ऊपर हाइपरकेलेमिया के साथ हृदय संबंधी जटिलताओं (एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, ऐसिस्टोल) का खतरा होता है। इस मामले में, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के अलावा, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 20-30 मिलीलीटर या 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

कैल्शियम चयापचय को सामान्य करने के उपायों के लिए, "यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी का उपचार" अनुभाग देखें।

तालिका 3. 100 ग्राम उत्पादों में पोटेशियम सामग्री

1.6. प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पादों की अवधारण को कम करना (एज़ोटेमिया से मुकाबला)

1.6.1. आहार
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए, कम प्रोटीन आहार का उपयोग किया जाता है (ऊपर देखें)।

7.6.2. शर्बत
आहार के साथ उपयोग किए जाने वाले शर्बत आंतों में अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों को सोख लेते हैं।
अक्सर शर्बत के रूप में उपयोग किया जाता है एंटरोडिसिसया कार्बोलीनभोजन के 2 घंटे बाद 5 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर पानी दिन में 3 बार। एंटरोड्स एक कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन तैयारी है जिसमें विषहरण गुण होते हैं, जठरांत्र पथ में प्रवेश करने वाले या शरीर में बनने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधता है, और आंतों के माध्यम से उन्हें निकाल देता है। कभी-कभी कोयले के साथ ऑक्सीकृत स्टार्च को शर्बत के रूप में उपयोग किया जाता है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एंटरोसॉर्बेंट्स - विभिन्न प्रकारमौखिक प्रशासन के लिए सक्रिय कार्बन। आप प्रति दिन 6 ग्राम की खुराक पर आईजीआई, एसकेएनपी-1, एसकेएनपी-2 ब्रांडों के एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग कर सकते हैं। एंटरोसॉर्बेंट का उत्पादन बेलारूस गणराज्य में होता है बेलोसोर्ब-द्वितीय, जिसका उपयोग दिन में 3 बार 1-2 ग्राम किया जाता है। शर्बत मिलाने से मल में नाइट्रोजन का उत्सर्जन बढ़ जाता है और रक्त सीरम में यूरिया की सांद्रता में कमी आ जाती है।

1.6.3. बृहदान्त्र को धोना, आंतों का डायलिसिस
यूरीमिया के साथ, प्रतिदिन 70 ग्राम यूरिया, 2.9 ग्राम क्रिएटिनिन, 2 ग्राम फॉस्फेट और 2.5 ग्राम यूरिक एसिड आंतों में छोड़ा जाता है। आंतों से इन पदार्थों को हटाकर, नशा को कम किया जा सकता है, इसलिए क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के लिए आंतों की सफाई, आंतों की डायलिसिस और साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। आंत्र डायलिसिस सबसे प्रभावी है। यह 2 मीटर तक लंबे दो-चैनल जांच का उपयोग करके किया जाता है। जांच का एक चैनल एक गुब्बारा फुलाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके साथ जांच आंतों के लुमेन में तय की जाती है। जांच को एक्स-रे नियंत्रण के तहत डाला जाता है सूखेपन, जहां इसे एक स्प्रे कैन का उपयोग करके ठीक किया जाता है। जांच के दूसरे चैनल के माध्यम से, निम्नलिखित संरचना के 8-10 लीटर हाइपरटोनिक घोल को समान भागों में 2 घंटे में छोटी आंत में डाला जाता है: सुक्रोज - 90 ग्राम/लीटर, ग्लूकोज - 8 ग्राम/लीटर, पोटेशियम क्लोराइड - 0.2 ग्राम /एल, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 ग्राम/लीटर, सोडियम क्लोराइड - 1 ग्राम/लीटर। यूरीमिक नशा के मध्यम लक्षणों के लिए आंतों का डायलिसिस प्रभावी है।

रेचक प्रभाव विकसित करने और इस तरह नशा कम करने के लिए उनका उपयोग किया जाता है सोर्बिटोलऔर xylitol. जब उन्हें 50 ग्राम की खुराक में मौखिक रूप से दिया जाता है, तो महत्वपूर्ण मात्रा में तरल (3-5 लीटर प्रति दिन) और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट के नुकसान के साथ गंभीर दस्त विकसित होता है।

यदि हेमोडायलिसिस संभव नहीं है, तो हाइपरोस्मोलर का उपयोग करके मजबूर दस्त को नियंत्रित करने की विधि यंग का समाधाननिम्नलिखित संरचना: मैनिटॉल - 32.8 ग्राम/लीटर, सोडियम क्लोराइड - 2.4 ग्राम/लीटर, पोटेशियम क्लोराइड - 0.3 ग्राम/लीटर, कैल्शियम क्लोराइड - 0.11 ग्राम/लीटर, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1.7 ग्राम/लीटर। 3 घंटे के भीतर आपको 7 लीटर गर्म घोल (हर 5 मिनट में 1 गिलास) पीना चाहिए। यंग का घोल लेना शुरू करने के 45 मिनट बाद दस्त शुरू हो जाता है और इसे लेना बंद करने के 25 मिनट बाद समाप्त हो जाता है। यह घोल सप्ताह में 2-3 बार लिया जाता है। यह स्वाद अच्छा है। मैनिटोल को सोर्बिटोल से बदला जा सकता है। प्रत्येक प्रक्रिया के बाद, रक्त में यूरिया 37.6% कम हो जाता है। पोटेशियम - 0.7 mmol/l तक, बाइकार्बोनेट का स्तर बढ़ जाता है, कृसैटिनिना - नहीं बदलता है। उपचार की अवधि 1.5 से 16 महीने तक है।

1.6.4. गैस्ट्रिक पानी से धोना (डायलिसिस)
यह ज्ञात है कि गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य में कमी के साथ, यूरिया और नाइट्रोजन चयापचय के अन्य उत्पाद गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा जारी होने लगते हैं। इस संबंध में, गैस्ट्रिक पानी से धोना एज़ोटेमिया को कम कर सकता है। गैस्ट्रिक पानी से धोने से पहले, गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर निर्धारित किया जाता है। यदि गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर 10 mmol/l या रक्त के स्तर से अधिक कम है, तो पेट की उत्सर्जन क्षमता समाप्त नहीं होती है। 1 लीटर 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को पेट में इंजेक्ट किया जाता है, फिर चूसा जाता है। सुबह-शाम धुलाई की जाती है। 1 सत्र में आप 3-4 ग्राम यूरिया निकाल सकते हैं।

1.6.5. एंटीज़ोटेमिक एजेंट
एंटीएज़ोटेमिक एजेंटों में यूरिया के स्राव को बढ़ाने की क्षमता होती है। इस तथ्य के बावजूद कि कई लेखक उनके एंटी-एज़ोटेमिक प्रभाव को समस्याग्रस्त या बहुत कमजोर मानते हैं, इन दवाओं ने क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के बीच काफी लोकप्रियता हासिल की है। व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में, उन्हें क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण में निर्धारित किया जा सकता है।
हॉफिटोल- सिनारा स्कोलिमस पौधे का शुद्ध अर्क, अंतःशिरा के लिए 5-10 मिलीलीटर (शुद्ध पदार्थ का 0.1 ग्राम) के ampoules में उपलब्ध है और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, उपचार का कोर्स - 12 इंजेक्शन।
लेस्पेनेफ्रिल- फलियां पौधे लेस्पेडेसा कैपिटाटा के तनों और पत्तियों से प्राप्त, इंजेक्शन के लिए अल्कोहल टिंचर या लियोफिलिज्ड अर्क के रूप में उपलब्ध है। इसे मौखिक रूप से प्रति दिन 1-2 चम्मच, अधिक गंभीर मामलों में - प्रति दिन 2-3 से 6 चम्मच तक उपयोग किया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए, इसे लंबे समय तक निर्धारित किया जाता है - हर दूसरे दिन 1 चम्मच। लेस्पेनेफ्रिल लिओफिलिज्ड पाउडर के रूप में एम्पौल्स में भी उपलब्ध है। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित (प्रति दिन औसतन 4 एम्पौल)। इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जाता है।

1.6.6. अनाबोलिक औषधियाँ
एनाबॉलिक दवाओं का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में एज़ोटेमिया को कम करने के लिए किया जाता है; जब इन दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग प्रोटीन संश्लेषण के लिए किया जाता है। अनुशंसित retabolil 2-3 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह 1 बार 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर।

1.6.7. विषहरण एजेंटों का पैरेंट्रल प्रशासन
हेमोडेज़, 5% ग्लूकोज समाधान आदि का उपयोग किया जाता है।

1.7. एसिडोसिस का सुधार

एसिडोसिस आमतौर पर स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उत्पन्न नहीं करता है। इसके सुधार की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि एसिडोसिस के कारण हड्डियों में परिवर्तन विकसित हो सकता है लगातार देरीहाइड्रोजन आयन; इसके अलावा, एसिडोसिस हाइपरकेलेमिया के विकास में योगदान देता है।

मध्यम एसिडोसिस में, आहार में प्रोटीन प्रतिबंध से पीएच में वृद्धि होती है। हल्के मामलों में, एसिडोसिस से राहत के लिए, आप मौखिक रूप से सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) 3-9 ग्राम या सोडियम लैक्टेट 3-6 ग्राम प्रति दिन की खुराक में उपयोग कर सकते हैं। सोडियम लैक्टेट को लीवर की शिथिलता, दिल की विफलता और लैक्टिक एसिड के गठन के साथ अन्य स्थितियों के मामलों में contraindicated है। एसिडोसिस के हल्के मामलों में, आप सोडियम साइट्रेट को 4-8 ग्राम की दैनिक खुराक में मौखिक रूप से भी उपयोग कर सकते हैं। गंभीर एसिडोसिस के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट को 4.2% समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एसिडोसिस को ठीक करने के लिए आवश्यक 4.2% समाधान की मात्रा की गणना निम्नानुसार की जा सकती है: 0.6 x BE x शरीर का वजन (किलो), जहां BE बफर बेस (mmol/l) की कमी है। यदि बफर बेस के बदलाव को निर्धारित करना और उनकी कमी की गणना करना संभव नहीं है, तो आप लगभग 4 मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में 4.2% सोडा समाधान का प्रशासन कर सकते हैं। आई. ई. तारीवा इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करते हैं कि 150 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में सोडा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन को हृदय गतिविधि के अवसाद और दिल की विफलता के विकास के जोखिम के कारण विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है।

सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करते समय, एसिडोसिस कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, आयनित कैल्शियम की मात्रा भी कम हो जाती है, जिससे दौरे पड़ सकते हैं। इस संबंध में, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन उचित है।

अक्सर गंभीर एसिडोसिस के उपचार में उपयोग किया जाता है। ट्राईसामाइन. इसका फायदा यह है कि यह कोशिका में प्रवेश करता है और इंट्रासेल्युलर पीएच को सही करता है। हालांकि, कई लोग ट्राइसामाइन के उपयोग को खराब गुर्दे उत्सर्जन समारोह के मामलों में निषिद्ध मानते हैं; इन मामलों में, गंभीर हाइपरकेलेमिया संभव है। इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर में एसिडोसिस से राहत पाने के साधन के रूप में ट्राइसामाइन का व्यापक उपयोग नहीं हुआ है।

क्षार जलसेक के सापेक्ष मतभेद हैं: एडिमा, हृदय विफलता, उच्च धमनी का उच्च रक्तचाप, हाइपरनाट्रेमिया। हाइपरनाट्रेमिया के लिए, 1:3 या 1:2 के अनुपात में सोडा और 5% ग्लूकोज समाधान के संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

1.8. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

रक्तचाप को अनुकूलित करने का प्रयास करना आवश्यक है, क्योंकि उच्च रक्तचाप तेजी से रोग का निदान खराब कर देता है और क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा कम कर देता है। रक्तचाप 130-150/80-90 mmHg के भीतर रखा जाना चाहिए। कला। क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण वाले अधिकांश रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, अर्थात। सिस्टोलिक रक्तचाप 140 से 170 मिमी एचजी तक होता है। कला।, और डायस्टोलिक - 90 से 100-115 मिमी एचजी तक। कला। क्रोनिक रीनल फेल्योर में घातक धमनी उच्च रक्तचाप बहुत कम देखा जाता है। रक्तचाप में कमी डाययूरेसिस और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के नियंत्रण में की जानी चाहिए। यदि रक्तचाप में कमी के साथ ये संकेतक काफी कम हो जाते हैं, तो दवाओं की खुराक कम की जानी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के उपचार में शामिल हैं:

आहार में टेबल नमक को 3-5 ग्राम प्रति दिन तक सीमित करें, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - प्रति दिन 1-2 ग्राम तक, और जैसे ही रक्तचाप सामान्य हो जाए, नमक की खपत बढ़ा दी जानी चाहिए।

नैट्रियूरटिक्स का नुस्खा - furosemideप्रति दिन 80-140-160 मिलीग्राम की खुराक पर, uregita(एथैक्रिनिक एसिड) प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक। दोनों दवाएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को थोड़ा बढ़ा देती हैं। इन दवाओं का उपयोग गोलियों में, और फुफ्फुसीय एडिमा और अन्य जरूरी स्थितियों के लिए - अंतःशिरा में किया जाता है। बड़ी खुराक में, ये दवाएं श्रवण हानि का कारण बन सकती हैं और सेफलोस्पोरिन के विषाक्त प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में काल्पनिक प्रभावइनमें से किसी भी मूत्रवर्धक को हाइपोथियाज़ाइड (सुबह मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम) के साथ जोड़ा जा सकता है। हालाँकि, हाइपोथियाज़ाइड का उपयोग 0.25 mmol/l तक क्रिएटिनिन स्तर पर किया जाना चाहिए; उच्च क्रिएटिनिन स्तर पर, हाइपोथियाज़ाइड अप्रभावी है, और हाइपरयुरिसीमिया का खतरा बढ़ जाता है।

उद्देश्य उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँमुख्य रूप से केंद्रीय एड्रीनर्जिक क्रिया - dopegiteऔर clonidine. डोपेगाइट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अल्फ़ामेथिलनोरेपिनेफ्रिन में परिवर्तित हो जाता है और हाइपोथैलेमस के पैरावेंट्रिकुलर न्यूक्लियस के अवसादकारी प्रभावों को बढ़ाकर और मेडुला ऑबोंगटा के पोस्टसिनेप्टिक α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके रक्तचाप में कमी का कारण बनता है, जिससे टोन में कमी आती है। वासोमोटर केंद्रों का. डोपेगिट का उपयोग दिन में 3-4 बार 0.25 ग्राम की खुराक में किया जा सकता है, दवा ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाती है, हालांकि, क्रोनिक रीनल फेल्योर में इसका उन्मूलन काफी धीमा हो जाता है और इसके मेटाबोलाइट्स शरीर में जमा हो सकते हैं, जिससे कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं। , विशेष रूप से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, इसलिए, दैनिक खुराक 1.5 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। क्लोनिडाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे वासोमोटर से सहानुभूति आवेगों का निषेध होता है। मज्जा पदार्थ का केंद्र और मज्जा, जिससे रक्तचाप में कमी आती है। दवा रक्त प्लाज्मा में रेनिन की मात्रा को भी कम करती है। क्लोनिडाइन को दिन में 3 बार 0.075 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है; यदि हाइपोटेंशन प्रभाव अपर्याप्त है, तो खुराक को दिन में 3 बार 0.15 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। सैल्युरेटिक्स के साथ डोपगिट या क्लोनिडीन को मिलाने की सलाह दी जाती है - furosemide, हाइपोथियाज़ाइड, जो आपको क्लोनिडीन या डोपगिट की खुराक को कम करने और इन दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करना संभव है ( एनाप्रिलिना, ओब्सीडान, इंडेराला). ये दवाएं रेनिन के स्राव को कम करती हैं, क्रोनिक रीनल फेल्योर में उनके फार्माकोकाइनेटिक्स प्रभावित नहीं होते हैं, इसलिए आई. ई. तारीवा बड़ी दैनिक खुराक में उनके उपयोग की अनुमति देता है - 360-480 मिलीग्राम तक। हालाँकि, इतनी बड़ी खुराक की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। साइड इफेक्ट से बचने के लिए छोटी खुराक (प्रति दिन 120-240 मिलीग्राम) लेना बेहतर है। सैल्युरेटिक्स के साथ मिलाने पर दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव बढ़ जाता है। जब बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप को हृदय विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो सावधानी बरती जानी चाहिए।

उपरोक्त उपायों से हाइपोटेंशन प्रभाव की अनुपस्थिति में, परिधीय वैसोडिलेटर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इन दवाओं का स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव होता है और गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि होती है। उपयुक्त प्राज़ोसिन(मिनीप्रेस) 0.5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। विशेष रूप से दिखाया गया है एसीई अवरोधक - कनटोप(कैप्टोप्रिल) 0.25-0.5 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार। कैपोटेन और इसके एनालॉग्स का लाभ इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स पर उनका सामान्यीकरण प्रभाव है।

उपचार के लिए प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, एसीई अवरोधकों को सैल्यूरेटिक्स और बीटा ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ने पर दवाओं की खुराक कम कर दी जाती है, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर और एज़ोटेमिया के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है (यदि धमनी उच्च रक्तचाप का नवीनीकरण तंत्र प्रबल होता है, तो निस्पंदन दबाव और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है)।

कपिंग के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटक्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए, फ़्यूरोसेमाइड या वेरापामिल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, कैप्टोप्रिल, निफ़ेडिपिन या क्लोनिडाइन का उपयोग सबलिंगुअल रूप से किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है दवाई से उपचारअतिरिक्त सोडियम को हटाने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग किया जाता है: पृथक रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस (आई.एम. कुटिरिना, एन.एल. लिवशिट्स, 1995)।

अक्सर, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का अधिक प्रभाव एक दवा की खुराक बढ़ाकर नहीं, बल्कि उच्च रक्तचाप के विभिन्न रोगजनक लिंक पर काम करने वाली दो या तीन दवाओं के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक सैल्यूरेटिक और एक सिम्पैथोलिटिक, एक बीटा ब्लॉकर और एक सैल्युरेटिक, एक केंद्रीय रूप से काम करने वाली दवा और एक सैल्यूरेटिक, आदि।

1.9. एनीमिया का इलाज

दुर्भाग्य से, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एनीमिया का उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले अधिकांश रोगी हीमोग्लोबिन के स्तर में 50-60 ग्राम/लीटर तक की कमी के साथ एनीमिया को संतोषजनक ढंग से सहन करते हैं, क्योंकि अनुकूली प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं जो रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य में सुधार करती हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं।

1.9.1. लौह अनुपूरकों से उपचार
आयरन की तैयारी आमतौर पर मौखिक रूप से ली जाती है और केवल खराब सहनशीलता और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के मामले में उन्हें अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। सबसे अधिक बार निर्धारित फेरोप्लेक्सभोजन के बाद दिन में 3 बार 2 गोलियाँ; फेरोसेरोन सम्मेलन 2 गोलियाँ दिन में 3 बार; लौह स्नातक, टार्डिफेरॉन(एक्सटेंडेड-रिलीज़ आयरन की तैयारी) 1-2 गोलियाँ दिन में 1-2 बार ( मेज़ 4 ).

तालिका 4. लौह लौह युक्त मौखिक तैयारी

आयरन की खुराक इस तथ्य के आधार पर दी जानी चाहिए कि एक वयस्क के लिए फेरस आयरन की न्यूनतम प्रभावी दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम है, और अधिकतम उचित दैनिक खुराक 300-400 मिलीग्राम है। इसलिए, न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है, फिर धीरे-धीरे, यदि दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, तो खुराक को अधिकतम उचित तक बढ़ाया जाता है। दैनिक खुराक 3-4 खुराक में ली जाती है, और विस्तारित-रिलीज़ दवाएं दिन में 1-2 बार ली जाती हैं। आयरन की खुराक भोजन से 1 घंटा पहले या भोजन के 2 घंटे से पहले नहीं ली जाती है। मौखिक दवाओं के साथ उपचार की कुल अवधि कम से कम 2-3 महीने है, और अक्सर 4-6 महीने तक होती है, जो डिपो को भरने के लिए आवश्यक है। 120 ग्राम/लीटर के हीमोग्लोबिन स्तर तक पहुंचने के बाद, दवाएं लेना कम से कम 1.5-2 महीने तक जारी रहता है, भविष्य में रखरखाव खुराक पर स्विच करना संभव है। हालाँकि, निश्चित रूप से, क्रोनिक रीनल फेल्योर की अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता के कारण हीमोग्लोबिन के स्तर को सामान्य करना आमतौर पर संभव नहीं है।

1.9.2. एण्ड्रोजन उपचार
एण्ड्रोजन एरिथ्रोपोएसिस को सक्रिय करते हैं। वे पुरुषों के लिए अपेक्षाकृत बड़ी खुराक में निर्धारित हैं - टेस्टोस्टेरोनसप्ताह में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 400-600 मिलीग्राम 5% घोल; Sustanon, गवाही देनासप्ताह में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 100-150 मिलीग्राम 10% घोल।

1.9.3. रिकोर्मोन से उपचार
रीकॉम्बिनेंट एरिथ्रोपोइटिन - रीकॉर्मन का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एरिथ्रोपोइटिन की कमी के इलाज के लिए किया जाता है। इंजेक्शन के लिए दवा की एक शीशी में 1000 IU होता है। दवा को केवल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, प्रारंभिक खुराक सप्ताह में 3 बार 20 IU/kg है, फिर, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हर महीने इंजेक्शन की संख्या 3 बढ़ा दी जाती है। अधिकतम खुराकप्रति सप्ताह 720 यूनिट/किग्रा है। हेमेटोक्रिट में 30-35% की वृद्धि के बाद, एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है, जो हेमाटोक्रिट में वृद्धि की आधी खुराक के बराबर होती है, दवा 1-2 सप्ताह के अंतराल पर दी जाती है।

दुष्प्रभावरिकोर्मोन: रक्तचाप में वृद्धि (गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, दवा का उपयोग नहीं किया जाता है), प्लेटलेट गिनती में वृद्धि, उपचार की शुरुआत में फ्लू जैसे सिंड्रोम की उपस्थिति ( सिरदर्द, जोड़ों का दर्द, चक्कर आना, कमजोरी)।

एरिथ्रोपोइटिन से उपचार अब तक का सबसे अधिक उपचार है प्रभावी तरीकाक्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एनीमिया का उपचार। यह भी स्थापित किया गया है कि एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार का कई अंतःस्रावी अंगों के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (एफ. कोकोट, 1991): रेनिन गतिविधि दब जाती है, रक्त में एल्डोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, एट्रियल नैट्रियूरेटिक कारक का स्तर कम हो जाता है। रक्त बढ़ता है, और वृद्धि हार्मोन, कोर्टिसोल, प्रोलैक्टिन, एसीटीएच का स्तर भी कम हो जाता है, अग्न्याशय पॉलीपेप्टाइड, ग्लूकागन, गैस्ट्रिन, टेस्टोस्टेरोन का स्राव बढ़ जाता है, जो प्रोलैक्टिन में कमी के साथ-साथ पुरुषों के यौन कार्य पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। .

1.9.4. लाल रक्त कोशिका आधान
लाल रक्त कोशिकाओं का आधान गंभीर एनीमिया (हीमोग्लोबिन स्तर 50-45 ग्राम/लीटर से नीचे) के मामलों में किया जाता है।

1.9.5. मल्टीविटामिन थेरेपी
संतुलित मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स (अनडेविट, ऑलिगोविट, डुओविट, डेकमेविट, फोर्टेविट, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

1.10. यूरीमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी का उपचार

1.10.1. रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के सामान्य स्तर को बनाए रखना
आमतौर पर, रक्त में कैल्शियम का स्तर कम और फास्फोरस का स्तर अधिक होता है। रोगी को 10-20 मिली/मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ 3 ग्राम की दैनिक खुराक में सबसे आसानी से अवशोषित कैल्शियम कार्बोनेट के रूप में कैल्शियम की खुराक निर्धारित की जाती है और 10 से कम की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ लगभग 5 ग्राम प्रति दिन दी जाती है। एमएल/मिनट
भोजन से फॉस्फेट का सेवन कम करना (वे मुख्य रूप से प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों में पाए जाते हैं) और ऐसी दवाएं लिखना भी आवश्यक है जो आंत में फॉस्फेट के अवशोषण को कम करती हैं। अल्मागेल को दिन में 4 बार 10 मिलीलीटर लेने की सलाह दी जाती है; इसमें एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड होता है, जो फॉस्फोरस के साथ अघुलनशील यौगिक बनाता है जो आंतों में अवशोषित नहीं होते हैं।

1.10.2. अतिसक्रिय पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को दबाना
उपचार का यह सिद्धांत मौखिक रूप से कैल्शियम लेने (प्रतिक्रिया सिद्धांत के आधार पर, यह पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य को रोकता है) के साथ-साथ दवाएँ लेने से किया जाता है। विटामिन डी- 100,000 से 300,000 आईयू की दैनिक खुराक में विटामिन डी (एर्गोकैल्सीफेरॉल) का तेल या अल्कोहल समाधान; अधिक कुशल विटामिन डी 3(ऑक्सीडेविट), जो प्रति दिन 0.5-1 एमसीजी कैप्सूल में निर्धारित है।
विटामिन डी की तैयारी आंत में कैल्शियम के अवशोषण को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती है और रक्त में इसके स्तर को बढ़ाती है, जो पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य को बाधित करती है।
विटामिन डी के करीब, लेकिन अधिक ऊर्जावान प्रभाव रखता है tahistin- 0.1% तेल घोल की 10-20 बूँदें दिन में 3 बार मौखिक रूप से।
जैसे ही रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ता है, दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम कर दी जाती है।
उन्नत यूरीमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी के लिए, सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टॉमी की सिफारिश की जा सकती है।

1.10.3. ऑस्टियोक्विन से इलाज
हाल के वर्षों में, एक दवा सामने आई है ऑस्टियोक्विन(आईप्रिफ़्लेवोन) किसी भी मूल के ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए। इसकी क्रिया का प्रस्तावित तंत्र अंतर्जात कैल्सीटोनिन की क्रिया को बढ़ाकर और कैल्शियम प्रतिधारण के कारण खनिजकरण में सुधार करके हड्डी के पुनर्जीवन को रोकना है। दवा औसतन 8-9 महीनों के लिए दिन में 3 बार 0.2 ग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है।

1.11. संक्रामक जटिलताओं का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति से गुर्दे के कार्य में तेज कमी आती है। यदि नेफ्रोलॉजी रोगी में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में अचानक गिरावट आती है, तो सबसे पहले संक्रमण की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए। संचालन करते समय जीवाणुरोधी चिकित्साकिसी को गुर्दे के उत्सर्जन कार्य की हानि के साथ-साथ कई जीवाणुरोधी एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखते हुए दवाओं की खुराक को कम करने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए। सबसे नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, कैनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टोब्रामाइसिन, ब्रुलैमाइसिन) हैं। मूत्रवर्धक के साथ इन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन से विषाक्त प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है। टेट्रासाइक्लिन मध्यम रूप से नेफ्रोटॉक्सिक होते हैं।

निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स नेफ्रोटॉक्सिक नहीं हैं: क्लोरैम्फेनिकॉल, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन), ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन, पेनिसिलिन और पेनिसिलिन समूह की अन्य दवाएं। ये एंटीबायोटिक्स सामान्य खुराक में निर्धारित किए जा सकते हैं। संक्रमण के लिए मूत्र पथनलिकाओं द्वारा स्रावित सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन को भी प्राथमिकता दी जाती है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ भी उनकी पर्याप्त एकाग्रता सुनिश्चित करता है ( मेज़ 5 ).

नाइट्रोफुरन यौगिकों और नेलिडिक्सिक एसिड की तैयारी केवल अव्यक्त और क्षतिपूर्ति चरणों में पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए निर्धारित की जा सकती है।

तालिका 5. गुर्दे की विफलता की विभिन्न डिग्री के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक

टिप्पणी: गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण हानि के मामले में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, कैनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

2. अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के बुनियादी सिद्धांत

2.1. तरीका

अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए आहार यथासंभव नरम होना चाहिए।

2.2. चिकित्सीय पोषण

10 मिली/मिनट और उससे कम की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में और नशे के गंभीर लक्षणों के साथ रक्त में यूरिया का स्तर 16.7 mmol/l से अधिक होने पर, प्रोटीन सीमा के साथ आहार संख्या 7 निर्धारित किया जाता है। से 0.25-0.3 ग्राम/किग्रा, प्रति दिन कुल 20-25 ग्राम प्रोटीन, और 15 ग्राम प्रोटीन पूरा होना चाहिए। आवश्यक अमीनो एसिड (विशेष रूप से हिस्टिडाइन, टायरोसिन), उनके कीटो एनालॉग्स और विटामिन लेने की भी सलाह दी जाती है।

कम प्रोटीन वाले आहार के चिकित्सीय प्रभाव का सिद्धांत मुख्य रूप से इस तथ्य में निहित है कि यूरीमिया, प्लाज्मा में कम अमीनो एसिड सामग्री और भोजन से कम प्रोटीन सेवन के मामले में, यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग शरीर में आवश्यक अमीनो एसिड के संश्लेषण के लिए किया जाता है। और प्रोटीन. क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को 20-25 ग्राम प्रोटीन युक्त आहार केवल सीमित समय के लिए - 20-25 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।

जैसे ही रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता कम हो जाती है, रोगियों में नशा और अपच के लक्षण कम हो जाते हैं, भूख की भावना बढ़ जाती है और उनका शरीर का वजन कम होने लगता है। इस अवधि के दौरान, रोगियों को प्रति दिन 40 ग्राम प्रोटीन युक्त आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

ए. डोलगोडवोरोव के अनुसार कम प्रोटीन वाले आहार के विकल्प(प्रोटीन 20-25 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 300-350 ग्राम, वसा - 110 ग्राम, कैलोरी - 2500 किलो कैलोरी):

अलग से, रोगियों को प्रति दिन 2.4 ग्राम की खुराक पर हिस्टिडाइन दिया जाता है।

एस. आई. रयाबोव के अनुसार कम प्रोटीन वाले आहार के विकल्प(प्रोटीन - 18-24 ग्राम, वसा - 110 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 340-360 ग्राम, सोडियम - 20 एमएमओएल, पोटेशियम - 50 एमएमओएल, कैल्शियम 420 मिलीग्राम, फॉस्फोरस - 450 मिलीग्राम)।
प्रत्येक विकल्प के साथ, रोगी को प्रति दिन 30 ग्राम मक्खन, 100 ग्राम चीनी, 1 अंडा, 50-100 ग्राम जैम या शहद, 200 ग्राम प्रोटीन-मुक्त ब्रेड मिलता है। आहार में अमीनो एसिड के स्रोत अंडे, ताज़ी सब्जियाँ, फल हैं, इसके अलावा, प्रति दिन 1 ग्राम मेथियोनीन दिया जाता है। मसाले जोड़ने की अनुमति है: बे पत्ती, दालचीनी, लौंग। आप थोड़ी मात्रा में सूखे अंगूर की वाइन पी सकते हैं। मांस और मछली वर्जित है.

एन.ए. रैटनर कम प्रोटीन वाले आहार के रूप में आलू आहार का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। साथ ही, उच्च कैलोरी सामग्री प्रोटीन मुक्त खाद्य पदार्थों के माध्यम से प्राप्त की जाती है - कार्बोहाइड्रेट और वसा ( मेज़ 6 ).

तालिका 6. कम प्रोटीन वाला आलू आहार (एन. ए. रैटनर)

आहार को रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन हाइपरकेलेमिया की प्रवृत्ति होने पर इसे वर्जित किया जाता है।

एस.आई. रयाबोव ने हेमोडायलिसिस पर चल रहे क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों के लिए आहार संख्या 7 के वेरिएंट विकसित किए। हेमोडायलिसिस के दौरान अमीनो एसिड की हानि के कारण इस आहार का विस्तार किया गया है, इसलिए एस.आई. रयाबोव आहार में थोड़ी मात्रा में मांस और मछली (हेमोडायलिसिस के दौरान प्रति दिन 60-70 ग्राम प्रोटीन तक) शामिल करने का सुझाव देते हैं।

कम-प्रोटीन आहार में एक आशाजनक अतिरिक्त सॉर्बेंट्स का उपयोग है, जैसा कि क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण में होता है: 40 ग्राम की प्रारंभिक खुराक में ऑक्सीसेल्यूलोज, इसके बाद खुराक को प्रति दिन 100 ग्राम तक बढ़ाना; 3 सप्ताह तक प्रतिदिन 35 ग्राम स्टार्च; पॉलीएल्डिहाइड "पॉलीक्रोमीन" प्रति दिन 40-60 ग्राम; कार्बोलीन 30 ग्राम प्रति दिन; आंत्रशोथ; कोयला एंटरोसॉर्बेंट्स।

केवल आवश्यक एसिड या नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों से उनके कीटो एनालॉग्स (केटोस्टेरिल, केटोपरलीन) की शुरूआत के साथ पूरी तरह से प्रोटीन-मुक्त आहार भी (4-6 सप्ताह के लिए) पेश किया जाता है। ऐसे आहार का उपयोग करते समय, यूरिया की मात्रा पहले कम हो जाती है, और फिर यूरिक एसिड, मिथाइलगुआनिडाइन और, कुछ हद तक, क्रिएटिनिन, और रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ सकता है।

कम प्रोटीन वाले आहार का पालन करने में कठिनाई मुख्य रूप से वनस्पति प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करने या तेजी से सीमित करने की आवश्यकता में निहित है: रोटी, आलू, अनाज। इसलिए, आपको गेहूं या मकई स्टार्च से बनी कम प्रोटीन वाली ब्रेड (ऐसी 100 ग्राम ब्रेड में 0.78 ग्राम प्रोटीन होता है) और कृत्रिम साबूदाना (प्रति 100 ग्राम उत्पाद में 0.68 ग्राम प्रोटीन) लेना चाहिए। विभिन्न अनाजों की जगह साबूदाना का प्रयोग किया जाता है।

2.3. द्रव प्रशासन को नियंत्रित करना

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 10 मिली/मिनट से कम होती है (जब रोगी प्रति दिन 1 लीटर से अधिक मूत्र नहीं निकाल सकता है), तरल पदार्थ का सेवन डाययूरेसिस (300-500 मिली) के अनुसार नियंत्रित किया जाना चाहिए पिछले दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में जोड़ा जाता है)।

2.4. क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के सक्रिय तरीके

क्रोनिक रीनल फेल्योर के बाद के चरणों में, रूढ़िवादी उपचार विधियां अप्रभावी होती हैं, इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, सक्रिय उपचार विधियां अपनाई जाती हैं: निरंतर पेरिटोनियल डायलिसिस, प्रोग्राम हेमोडायलिसिस, किडनी प्रत्यारोपण।

2.4.1. पेरिटोनियल डायलिसिस

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के इलाज की इस पद्धति में परिचय शामिल है पेट की गुहाएक विशेष डायलीसेट समाधान जिसमें, एक सांद्रता प्रवणता के कारण, रक्त और शरीर के तरल पदार्थों में निहित विभिन्न पदार्थ पेरिटोनियम की मेसोथेलियल कोशिकाओं के माध्यम से फैलते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग दोनों में किया जा सकता है प्रारंभिक अवधिटर्मिनल चरण, और इसकी अंतिम अवधि में, जब हेमोडायलिसिस असंभव होता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का तंत्र यह है कि पेरिटोनियम डायलिसिस झिल्ली की भूमिका निभाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रभावशीलता हेमोडायलिसिस की प्रभावशीलता से कम नहीं है। हेमोडायलिसिस के विपरीत, पेरिटोनियल डायलिसिस रक्त में मध्यम आणविक भार पेप्टाइड्स की सामग्री को भी कम कर सकता है, क्योंकि वे पेरिटोनियम के माध्यम से फैलते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस की तकनीक इस प्रकार है। एक निचली लैपरोटॉमी की जाती है और एक टेनकहॉफ़ कैथेटर डाला जाता है। कैथेटर का अंत, 7 सेमी तक छिद्रित, श्रोणि गुहा में रखा जाता है, दूसरे सिरे को काउंटर-एपर्चर के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार से हटा दिया जाता है, और कैथेटर के बाहरी छोर में एक एडाप्टर डाला जाता है, जो जुड़ा हुआ है डायलीसेट समाधान वाले एक कंटेनर में। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए, डायलीसेट समाधान का उपयोग किया जाता है, जो दो-लीटर प्लास्टिक बैग में पैक किया जाता है और इसमें सामान्य रक्त में उनकी सामग्री के बराबर प्रतिशत में सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, लैक्टेट आयन होते हैं। समाधान दिन में 4 बार बदला जाता है - 7, 13, 18, 24 घंटे पर। समाधान बदलने की तकनीकी सरलता रोगियों को 10-15 दिनों के प्रशिक्षण के बाद इसे स्वयं करने की अनुमति देती है। मरीज पेरिटोनियल डायलिसिस प्रक्रिया को आसानी से सहन कर लेते हैं, वे जल्दी बेहतर महसूस करते हैं और उपचार घर पर भी किया जा सकता है। एक विशिष्ट डायलीसेट घोल 1.5-4.35% ग्लूकोज घोल से तैयार किया जाता है और इसमें सोडियम 132 mmol/L, क्लोरीन 102 mmol/L, मैग्नीशियम 0.75 mmol/L, कैल्शियम 1.75 mmol/L होता है।

यूरिया, क्रिएटिनिन को हटाने, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थिति में सुधार के संदर्भ में, सप्ताह में 3 बार 9 घंटे तक किए जाने वाले पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रभावशीलता, हेमोडायलिसिस के बराबर है, जो सप्ताह में 3 बार 5 घंटे तक किया जाता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सापेक्ष मतभेद: पूर्वकाल पेट की दीवार में संक्रमण, रोगियों द्वारा उच्च प्रोटीन आहार का पालन करने में असमर्थता (डायलीसेट समाधान के साथ एल्ब्यूमिन के महत्वपूर्ण नुकसान के कारण ऐसा आहार आवश्यक है - प्रति सप्ताह 70 ग्राम तक)।

2.4.2. हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के इलाज की मुख्य विधि है, जो यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स और यूरीमिया के दौरान रक्त में बरकरार अन्य पदार्थों के पारभासी झिल्ली के माध्यम से रक्त से डायलीसेट समाधान में प्रसार पर आधारित है। . हेमोडायलिसिस एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें एक हेमोडायलाइज़र और एक उपकरण होता है जिसकी मदद से डायलीसेट समाधान तैयार किया जाता है और हेमोडायलाइज़र को आपूर्ति की जाती है। हेमोडायलाइज़र में, रक्त से डायलीसेट समाधान में विभिन्न पदार्थों के प्रसार की प्रक्रिया होती है। "कृत्रिम किडनी" उपकरण एक रोगी या बहु-साइट के लिए हेमोडायलिसिस के लिए अलग-अलग हो सकता है, जब प्रक्रिया 6-10 रोगियों के लिए एक साथ की जाती है। हेमोडायलिसिस किसी अस्पताल में चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में, हेमोडायलिसिस केंद्र में, या, कुछ देशों की तरह, घर पर (होम हेमोडायलिसिस) किया जा सकता है। आर्थिक दृष्टिकोण से, घरेलू हेमोडायलिसिस बेहतर है; यह रोगी को अधिक संपूर्ण सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास भी प्रदान करता है।

रोगी के रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा के आधार पर डायलीसेट समाधान को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डायलीसेट समाधान के मुख्य तत्व इस प्रकार हैं: सोडियम 130-132 mmol/l, पोटेशियम - 2.5-3 mmol/l, कैल्शियम - 1.75-1.87 mmol/l, क्लोरीन - 1.3-1.5 mmol/l। समाधान में मैग्नीशियम की कोई विशेष मात्रा जोड़ने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि नल के पानी में मैग्नीशियम का स्तर रोगी के प्लाज्मा में इसकी सामग्री के करीब है।

लंबे समय तक हेमोडायलिसिस करने के लिए, धमनी और शिरापरक वाहिकाओं तक निरंतर विश्वसनीय पहुंच आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, स्क्रिब्नर ने एक धमनीशिरापरक शंट का प्रस्ताव रखा - रेडियल धमनी और टेफ़्लोनोसिलास्टिक का उपयोग करके अग्रबाहु की नसों में से एक को जोड़ने की एक विधि। हेमोडायलिसिस से पहले, शंट के बाहरी सिरे हेमोडायलाइज़र से जुड़े होते हैं। व्रेशिया विधि भी विकसित की गई है - एक चमड़े के नीचे की धमनी-शिरापरक नालव्रण का निर्माण।

हेमोडायलिसिस सत्र आमतौर पर 5-6 घंटे तक चलता है और इसे सप्ताह में 2-3 बार दोहराया जाता है (क्रमादेशित, स्थायी डायलिसिस)। जब यूरीमिक नशा बढ़ जाता है तो अधिक बार हेमोडायलिसिस के संकेत उत्पन्न होते हैं। हेमोडायलिसिस का उपयोग करके, आप क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के जीवन को 15 वर्ष से अधिक तक बढ़ा सकते हैं।

क्रोनिक प्रोग्राम हेमोडायलिसिस 5 वर्ष (शरीर का वजन 20 किलोग्राम से अधिक) से 50 वर्ष की आयु के अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, जो क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्राथमिक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, डिसप्लास्टिक किडनी के माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस, बिना किसी लक्षण के यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस के जन्मजात रूपों से पीड़ित हैं। सक्रिय संक्रमण या बड़े पैमाने पर बैक्टीरियूरिया, जो हेमोडायलिसिस और बाद में किडनी प्रत्यारोपण के लिए सहमत हैं। वर्तमान में, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के लिए भी हेमोडायलिसिस किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस सत्र निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतकों के साथ शुरू होते हैं:

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 5 मिली/मिनट से कम;
• प्रभावी गुर्दे की रक्त प्रवाह दर 200 मिली/मिनट से कम है;
• रक्त प्लाज्मा में यूरिया की मात्रा 35 mmol/l से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन सामग्री 1 mmol/l से अधिक;
• रक्त प्लाज्मा में "मध्यम अणुओं" की सामग्री 1 इकाई से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम सामग्री 6 mmol/l से अधिक;
• मानक रक्त बाइकार्बोनेट में 20 mmol/l से कम की कमी;
• 15 mmol/l से अधिक बफर बेस की कमी;
• लगातार ऑलिगोन्यूरिया का विकास (प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम);
• अत्यधिक जलयोजन के कारण प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा;
• फ़ाइब्रिनस या कम सामान्यतः एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस;
• बढ़ती परिधीय न्यूरोपैथी के संकेत.

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• गुर्दे की बीमारी की परवाह किए बिना, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव के साथ हृदय क्षति;
• संक्रामक रोगसक्रिय सूजन प्रक्रिया वाला कोई भी स्थान;
• किसी भी स्थानीयकरण के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• तपेदिक आंतरिक अंग;
• तीव्र चरण में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर;
• जिगर की गंभीर क्षति;
• मानसिक बिमारीहेमोडायलिसिस के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण के साथ;
• किसी भी मूल का रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• घातक धमनी उच्च रक्तचाप और इसके परिणाम।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के दौरान, रोगियों के आहार में शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 0.8-1 ग्राम प्रोटीन, 1.5 ग्राम टेबल नमक, प्रति दिन 2.5 ग्राम से अधिक पोटेशियम नहीं होना चाहिए।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के साथ, निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं: यूरीमिक ऑस्टियोडिस्ट्रोफी की प्रगति, अत्यधिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण हाइपोटेंशन के एपिसोड, वायरल हेपेटाइटिस से संक्रमण, शंट क्षेत्र में दमन।

2.4.3. किडनी प्रत्यारोपण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के लिए किडनी प्रत्यारोपण सबसे अच्छा तरीका है, जिसमें अपरिवर्तनीय रोग प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त किडनी को अपरिवर्तित किडनी से बदलना शामिल है। दाता किडनी का चयन एचएलए एंटीजन प्रणाली के अनुसार किया जाता है; अक्सर, एक किडनी समान जुड़वां बच्चों, रोगी के माता-पिता और कुछ मामलों में ऐसे लोगों से ली जाती है जो किसी आपदा में मर गए और रोगी के साथ संगत हों। एचएलए प्रणाली.

किडनी प्रत्यारोपण के लिए संकेत: I और पी अवधिक्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण। 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के साथ-साथ मधुमेह के रोगियों के लिए किडनी प्रत्यारोपण की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि उनमें किडनी प्रत्यारोपण से बचने की संभावना कम हो जाती है।

सक्रिय उपचार विधियों - हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, किडनी प्रत्यारोपण - के उपयोग ने टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर के पूर्वानुमान में सुधार किया है और रोगियों के जीवन को 10-12 और यहां तक ​​कि 20 साल तक बढ़ा दिया है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) एक ऐसी स्थिति है जिसमें नेफ्रॉन की मृत्यु के कारण धीरे-धीरे गिरावट आती है।

इस रोग प्रक्रिया के कारणों का सीधा संबंध है पुराने रोगोंकिडनी सीआरएफ की विशेषता गुर्दे के मुख्य कार्यों - उत्सर्जन और निस्पंदन की क्रमिक और अपरिवर्तनीय हानि है।

इसका परिणाम स्वस्थ गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु के कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली का पूर्ण रूप से बंद हो जाना है। रोग का अंतिम चरण निम्नलिखित जटिलताओं के विकास से भरा होता है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• एन्सेफैलोपैथी।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स धीरे-धीरे होता है और रोग अपने विकास के कई चरणों से गुजरता है।

सीआरएफ की विशेषता गुर्दे के रोगजन्य रूप से परिवर्तित ग्लोमेरुली का प्रतिस्थापन है संयोजी ऊतकऔर शिथिलता. इसके अलावा, ग्लोमेरुलस में रक्त निस्पंदन दर (जीएफआर) कम हो जाती है।

आम तौर पर, यह आंकड़ा 100-120 मिलीलीटर प्रति मिनट की सीमा में होना चाहिए। इस सूचक के अनुसार, क्रोनिक रीनल फेल्योर के कई चरण प्रतिष्ठित हैं:

• प्रारंभिक - निस्पंदन दर 90 मिलीलीटर तक कम हो जाती है, जिसे सामान्य विकल्पों में से एक माना जाता है। किडनी खराब होने का पता चला है. इस अवस्था को अव्यक्त कहा जाता है क्योंकि इसमें कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। क्रोनिक किडनी फेल्योर जैसी कोई समस्या नहीं है।
• दूसरे चरण में निस्पंदन दर में 60-80 मिलीलीटर की मध्यम कमी की विशेषता है। इन संकेतकों की पहचान का मतलब है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर जैसी बीमारी स्वयं प्रकट होने लगती है।
• तीसरे चरण (मुआवजा) की विशेषता निस्पंदन दर में 30-60 मिलीलीटर तक मध्यम गिरावट है। अभी तक कोई स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, लेकिन व्यक्ति को सुबह हल्की सूजन और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि का अनुभव होता है। इसके अलावा, प्रदर्शन में कमी के साथ सुस्ती और कमजोरी भी दिखाई दे सकती है। आपको भंगुर नाखून और बालों का झड़ना, पीली त्वचा और भूख में कमी जैसे लक्षणों से सावधान रहना चाहिए। यह रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में मामूली कमी के कारण होता है। अधिकांश मरीज़ बढ़े हुए से पीड़ित हैं रक्तचाप.

• चौथा या रुक-रुक कर होने वाला चरण - निस्पंदन दर घटकर 15-30 मिली प्रति मिनट हो जाती है। नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। एसिडोसिस विकसित होता है और रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में उल्लेखनीय और लगातार वृद्धि होती है। एक व्यक्ति बढ़ती थकान और लगातार शुष्क मुँह की अनुभूति से चिंतित रहता है। इस स्तर पर, दवाओं के साथ रोग के विकास में देरी करना अभी भी संभव है और हेमोडायलिसिस की अभी तक कोई आवश्यकता नहीं है।
• पांचवें या अंतिम चरण में जीएफआर में 15 मिलीलीटर की कमी होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के इस अंतिम चरण में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय कमी होती है पूर्ण अनुपस्थिति. जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर विषाक्त पदार्थों से जहर हो जाता है। परिणामस्वरूप प्राण की कार्यप्रणाली में व्यवधान उत्पन्न होता है महत्वपूर्ण अंगऔर शरीर प्रणाली. मरीज की जान बचाने के लिए हेमोडायलिसिस या किडनी ट्रांसप्लांट की जरूरत होती है।

रोग का कारण क्या है?

ज्यादातर मामलों में, दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता एक परिणाम है विभिन्न रोग, गुर्दे की कार्यप्रणाली से जुड़ा हुआ, विशेष रूप से पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग के साथ।

इसके अलावा, ऐसी किडनी विकृति अक्सर निम्नलिखित स्थितियों से उत्पन्न होती है:

• क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• एथेरोस्क्लेरोसिस और;
• मधुमेह;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• मूत्र प्रणाली की विकास संबंधी विसंगतियाँ;
• गठिया;
• सिरोसिस;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• मूत्र प्रणाली के विभिन्न विकार;
• तीव्र कैंसर;
• रासायनिक विषाक्तता;
• शरीर का नशा;
• गुर्दे में पथरी.

कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकासअक्सर ऐसी बीमारियों की उपस्थिति के कारण होता है जो एक या दोनों किडनी को प्रभावित करती हैं। उनमें से, विशेषज्ञ क्रोनिक और डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और में अंतर करते हैं।

गुर्दे की विफलता के विकास का आधार नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु है। किडनी की कार्यप्रणाली एक हद तक ख़राब हो जाती है जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए।

संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित। सीआरएफ तुरंत नहीं होता है; यह 2 से 10 साल तक दीर्घकालिक क्रोनिक किडनी रोग से पहले होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के चरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करता है। इस प्रकार, क्रोनिक रीनल फेल्योर निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनता है:

• एनीमिया, जो लाल रक्त कोशिकाओं के कामकाज और हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया में गड़बड़ी के कारण होता है। रक्त का थक्का जमना भी ख़राब हो जाता है, जो प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी, रक्तस्राव के समय में वृद्धि और हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट घटक के विघटन में प्रकट होता है;
• हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले कई मरीज़ कंजेस्टिव हृदय विफलता और धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस के मामले आम हैं;
• फुफ्फुसीय विकार यूरेमिक न्यूमोनाइटिस द्वारा प्रकट होते हैं। यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के बाद के चरणों में विकसित होता है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता। बिगड़ा हुआ गुर्दे का उत्सर्जन कार्य, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता है, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और एंटरोकोलाइटिस का कारण बनता है। इसके अलावा, रोगियों के पेट और आंतों में सतही अल्सर विकसित हो सकता है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है;
• तंत्रिका संबंधी विकृति - प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण नींद में खलल और अन्यमनस्कता होती है, और बाद के चरणों में सुस्ती जुड़ जाती है।
• वात रोग। पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के परिणामस्वरूप क्रोनिक किडनी की विफलता ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया जैसी विकृति का कारण बन सकती है। वे कंकाल की हड्डियों की विकृति और आकस्मिक फ्रैक्चर, गठिया और कशेरुकाओं के संपीड़न में खुद को प्रकट करते हैं।

लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर की स्थिति में प्रारंभिक चरण के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, इसलिए रोगी को कोई विशेष शिकायत नहीं होती है।

पहले लक्षण और संकेत रोग के चरण 2 में दिखाई देते हैं, जब जीएफआर 90 मिलीलीटर प्रति मिनट तक पहुंच जाता है। यदि बीमारी के इस चरण में रोगी की जांच की जाती है, तो डॉक्टर विश्वसनीय रूप से निदान कर सकते हैं।

पहले लक्षण प्रकट होते हैं:

• कमजोरी;
• सुस्ती;
• अस्वस्थता;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के थकान बढ़ना।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मूत्र उत्पादन ख़राब हो जाता है और इसकी मात्रा काफी बढ़ जाती है। इससे निर्जलीकरण विकसित होता है। इसके अलावा, रात में बार-बार पेशाब आना भी देखा जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में मूत्र की मात्रा में कमी की विशेषता होती है। रोगी में ऐसे लक्षण अत्यंत प्रतिकूल होते हैं।

निदान के तरीके

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पता लगाया जाता है विभिन्न तरीके. सबसे पहले, डॉक्टर बीमारी के चिकित्सीय इतिहास की जांच करता है। ऐसा करने के लिए, यह पता लगाना आवश्यक है कि रोग के पहले लक्षण कब प्रकट होने लगे और वे कितने स्पष्ट थे।

रोगी अपनी बीमारियों के बारे में बात करता है और, इन संकेतकों के आधार पर, डॉक्टर प्रारंभिक रूप से क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के कारणों का निर्धारण करता है। बाहरी संकेतबीमारियों में त्वचा की सूजन और मलिनकिरण, हाथ-पैरों में संवेदनशीलता की हानि और सांसों की दुर्गंध शामिल हैं।

में आधुनिक दवाईवहां कई हैं प्रयोगशाला के तरीकेगुर्दे की विफलता का निदान. इसमे शामिल है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण - प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं, साथ ही ल्यूकोसाइट्स की सामग्री, संबंधित गुर्दे की विकृति को इंगित करती है;
• सामान्य रक्त परीक्षण - इस अध्ययन द्वारा पहचाने गए क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण: हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि। इसके अलावा, प्लेटलेट्स में थोड़ी कमी होगी;
• मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण - यह अध्ययन उन संक्रामक एजेंटों की पहचान करेगा जिनके कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर हुआ;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता पोटेशियम, फास्फोरस, यूरिया और क्रिएटिनिन, कोलेस्ट्रॉल के बढ़े हुए स्तर हैं। इस मामले में, विश्लेषण प्रोटीन और कैल्शियम के स्तर में कमी दिखाएगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान भी हार्डवेयर परीक्षा विधियों का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें शामिल हैं अल्ट्रासोनोग्राफी, कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे का उपयोग अक्सर जांच के अतिरिक्त स्पष्टीकरण तरीकों के रूप में किया जाता है। छाती. गुर्दे की बायोप्सी भी संकेतों के अनुसार सख्ती से की जाती है; अक्सर इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब निदान के बारे में संदेह उत्पन्न होता है।

उपचार की मुख्य दिशाएँ

इसका प्रभावी होना जरूरी है सटीक निदानरोग के चरण का निर्धारण करने के साथ। एक निश्चित बिंदु तक, पैथोलॉजी डिब्बाबंद बेची जाती है दवा से इलाज. आमतौर पर ये रोग के विकास के प्रारंभिक चरण होते हैं।

इस मामले में, उपचार का उद्देश्य है:

• उच्च रक्तचाप के लक्षणों को खत्म करना;
• मूत्र उत्पादन को बढ़ावा देना;
• शरीर में एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के विकास को रोकें;
• एनीमिया को खत्म करें;
• पेट में अम्लता के स्तर को सामान्य करें;
• फ्रैक्चर को रोकने के लिए हड्डियों को मजबूत करें।

इस विकृति से लक्षण और उपचार का सीधा संबंध है। जब रोग अपने अंतिम चरण में पहुँच जाता है और शरीर में गुर्दे की महत्वपूर्ण विफलता हो जाती है, तो औषधि चिकित्सा पद्धतियाँ आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने में सक्षम नहीं रह जाती हैं।

ऐसे में हेमोडायलिसिस की जरूरत पड़ती है। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके साफ और फ़िल्टर किया जाता है। यह हेरफेर गुर्दे की कार्यप्रणाली को बदल देता है। यह इस प्रकार है:

• एक हाथ से शिरापरक रक्त उपकरण में प्रवेश करता है;
• वहां शुद्धि होती है;
• दूसरे हाथ के माध्यम से मानव शरीर में लौटता है, जिससे उपकरण की ट्यूब जुड़ी होती है।

हेमोडायलिसिस गंभीर नाइट्रोजन नशा के मामले में किया जाता है, जो मतली और उल्टी, एंटरोकोलाइटिस और रक्तचाप की अस्थिरता के साथ होता है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के परिणामस्वरूप लगातार सूजन वाले रोगियों के लिए भी इसी तरह की प्रक्रिया का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, रक्त का महत्वपूर्ण अम्लीकरण होता है और यह हार्डवेयर रक्त शुद्धिकरण करने का आधार भी है।

रक्त शुद्धि इस तथ्य के कारण होती है कि विष के अणु फिल्टर पर जम जाते हैं

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए हेमोडायलिसिस निर्धारित नहीं है यदि रोगी में निम्नलिखित विकृति है:

• रक्तस्राव विकार;
• लगातार निम्न रक्तचाप;
• मेटास्टेस वाले कैंसर का निदान किया गया है;
• शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

हेमोडायलिसिस जीवन भर, सप्ताह में कई बार किया जाता है। किडनी प्रत्यारोपण से मरीज को इस प्रक्रिया से मुक्ति मिल जाएगी। उपचार के लिए, और प्रयोग किया जाता है. यह प्रक्रिया हेमोडायलिसिस के समान है, एकमात्र अंतर यह है कि रक्त शुद्धिकरण के अलावा, पानी-नमक संतुलन को सही किया जाता है।

विकृति विज्ञान के उपचार में आहार का महत्व

रूढ़िवादी के साथ-साथ दवा से इलाज, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को चिकित्सीय आहार का समर्थन किया जाना चाहिए।

आहार पशु प्रोटीन, साथ ही सोडियम और फास्फोरस की खपत को सीमित करने पर आधारित है। पोषण के प्रति यह दृष्टिकोण क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को धीमा करने में मदद करेगा।

प्रोटीन की खुराक कम करना रोग की अवस्था पर निर्भर करता है; यह जितना अधिक गंभीर होगा, उतना ही कम प्रोटीन का सेवन करने की अनुमति होगी। पशु प्रोटीन को पादप प्रोटीन से बदलने की सिफारिश की जाती है। वनस्पति प्रोटीन में फास्फोरस कम होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के आहार का आधार कार्बोहाइड्रेट और वसा होना चाहिए। उत्तरार्द्ध पौधे की उत्पत्ति का होना चाहिए और पर्याप्त मात्रा में कैलोरी सामग्री के साथ होना चाहिए।

कार्बोहाइड्रेट के रूप में, आहार में मशरूम, फलियां और नट्स को छोड़कर, पौधे की उत्पत्ति के उत्पाद शामिल होने चाहिए।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

कुछ समय पहले तक, क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) को एक नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया था जो किसी भी एटियलजि की किडनी क्षति के साथ होता है, जो कामकाजी नेफ्रॉन की अपरिवर्तनीय हानि के कारण अंग के उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्यों के धीरे-धीरे प्रगतिशील नुकसान के कारण होता है।
इस मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता के विपरीत, पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय होती हैं, जो इन विकारों को जन्म देती हैं। उनका विकास केवल आंशिक रूप से अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी के एटियलजि पर निर्भर करता है, क्योंकि इस स्थिति में कामकाजी नेफ्रॉन को नुकसान के प्रमुख रोगजनक तंत्र इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलस में हाइपरफिल्ट्रेशन और प्रोटीनुरिया के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव (अधिक सटीक रूप से, गुर्दे के प्रोटीन परिवहन के विकार) हैं। ).
इस अंग की पुरानी बीमारियों में गुर्दे के ऊतकों की क्षति के रोगजनन के तंत्र की एकता की खोज उन महत्वपूर्ण कारकों में से एक थी जिसने मौलिक रूप से नई अवधारणा - क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) का निर्माण किया।
सीकेडी की अवधारणा के उद्भव के कारण।
वर्तमान में, क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी वाले रोगियों की संख्या में नाटकीय वृद्धि हुई है।
यह मुख्य रूप से मधुमेह मेलेटस की घटनाओं में वृद्धि, जनसंख्या की उम्र बढ़ने और तदनुसार, संवहनी प्रकृति के गुर्दे की क्षति वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि से निर्धारित होता है।

ऐसे रोगियों की संख्या में उत्तरोत्तर वृद्धि को महामारी माना जाता है। उपरोक्त कारकों के कारण उन लोगों की संख्या में भारी वृद्धि हुई है जिन्हें रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) - विभिन्न प्रकार के डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।
अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) की माध्यमिक रोकथाम के लिए लंबे समय से चले आ रहे दृष्टिकोण ने भी आरआरटी ​​पर रोगियों की संख्या में वृद्धि में योगदान दिया है।

जब गुर्दे की कार्यक्षमता में कुछ हद तक गिरावट आ गई, तो गुर्दे के ऊतकों में रोग प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करने के लिए किसी विशेष तरीके का सहारा लेना आवश्यक नहीं समझा गया।
इसके अलावा, पिछले दशकों में, आरआरटी ​​प्रौद्योगिकियों की गुणवत्ता में लगातार सुधार हुआ है, जिससे ऐसे उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए जीवन प्रत्याशा में तेज वृद्धि हुई है।

इस सब के कारण डायलिसिस बिस्तरों, अंग प्रत्यारोपणों की बढ़ती आवश्यकता और लागत में वृद्धि हुई है।
पिछली सदी के साठ के दशक में ही, यह स्पष्ट हो गया था कि क्रोनिक किडनी रोगों की प्रगति के कई तंत्र काफी सार्वभौमिक हैं और बड़े पैमाने पर एटियलजि की परवाह किए बिना संचालित होते हैं। गुर्दे के ऊतकों में एक पुरानी रोग प्रक्रिया के विकास और प्रगति के लिए जोखिम कारकों की पहचान भी उतनी ही महत्वपूर्ण थी।
प्रगति के तंत्र की तरह, वे विभिन्न क्रोनिक किडनी रोगों में मूल रूप से समान थे और हृदय संबंधी जोखिम कारकों के समान थे।

क्रोनिक किडनी रोगों की प्रगति के रोगजनक तंत्र के स्पष्टीकरण, उनकी घटना और विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान ने अच्छी तरह से स्थापित उपचार आहार विकसित करना संभव बना दिया है जो वास्तव में आरआरटी ​​की शुरुआत में देरी कर सकता है या घातक जटिलताओं की संख्या को कम कर सकता है।
विभिन्न किडनी रोगों के लिए रेनोप्रोटेक्शन के दृष्टिकोण मूल रूप से समान निकले (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, एंजियोटेंसिन II एटी 1 रिसेप्टर विरोधी, गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, कम प्रोटीन आहार)।
उपरोक्त सभी को पुनर्विचार की आवश्यकता है, मुख्य रूप से क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के लिए चिकित्सा और सामाजिक देखभाल को और बेहतर बनाने के लिए प्रभावी उपाय विकसित करना।
इसके लिए पूर्वापेक्षाओं में से एक गुर्दे की विकृति की गंभीरता और प्रगति की दर की पहचान, वर्णन, मूल्यांकन के लिए मानदंडों की एकता या कम से कम समानता होनी चाहिए।
हालाँकि, नेफ्रोलॉजिस्ट के बीच ऐसी कोई एकता नहीं थी। उदाहरण के लिए, अंग्रेजी भाषा के साहित्य में क्रोनिक रीनल डिसफंक्शन की उपस्थिति से जुड़ी स्थितियों को निर्दिष्ट करने के लिए उपयोग किए जाने वाले लगभग डेढ़ दर्जन शब्द मिल सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घरेलू नेफ्रोलॉजी में शब्दावली संबंधी समस्या कम तीव्र थी। वाक्यांश "क्रोनिक रीनल फेल्योर" (सीआरएफ) या, उपयुक्त मामलों में, "एंड-स्टेज रीनल फेल्योर", "एंड-स्टेज क्रोनिक रीनल फेल्योर" आदि का आमतौर पर उपयोग किया जाता था।
हालाँकि, क्रोनिक रीनल फेल्योर के मानदंड और इसकी गंभीरता के आकलन की कोई आम समझ नहीं थी।

जाहिर है, सीकेडी की अवधारणा को अपनाने से "क्रोनिक रीनल फेल्योर" शब्द का उपयोग तेजी से सीमित हो जाना चाहिए।

एनकेएफ वर्गीकरण में, वाक्यांश "गुर्दे की विफलता" केवल चरण V के पर्याय के रूप में बना हुआ है। सीकेडी.
इसी समय, अंग्रेजी भाषा के नेफ्रोलॉजिकल साहित्य में, "एंड-स्टेज रीनल डिजीज" नाम व्यापक हो गया है।
एनकेएफ ने सोचा कि इस शब्द को बनाए रखना उचित होगा क्योंकि यह संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और उन रोगियों को संदर्भित करता है जिनका इलाज विभिन्न डायलिसिस पद्धतियों या प्रत्यारोपण के साथ किया जाता है, भले ही उनके गुर्दे के कार्य का स्तर कुछ भी हो।
जाहिर है, घरेलू नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में "अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता" की अवधारणा को संरक्षित करना उचित है। ऐसे रोगियों को शामिल करने की सलाह दी जाती है, जो पहले से ही आरआरटी ​​प्राप्त कर रहे हैं, और चरण V सीकेडी वाले रोगी, जिनके लिए प्रतिस्थापन उपचार अभी तक शुरू नहीं किया गया है या जिनके लिए संगठनात्मक समस्याओं के कारण यह नहीं किया गया है।
सीकेडी की परिभाषा और वर्गीकरण.
ऊपर संक्षेप में उल्लिखित कई मुद्दों को नेशनल किडनी फाउंडेशन (एनकेएफ) द्वारा संबोधित किया गया है। फाउंडेशन ने विशेषज्ञों का एक समूह बनाया, जिन्होंने निदान और उपचार पर कई प्रकाशनों का विश्लेषण करने के परिणामस्वरूप, गुर्दे की बीमारियों की प्रगति की दर, शब्दावली अवधारणाओं और प्रशासन के प्रतिनिधियों के साथ समझौतों का निर्धारण करने में कई संकेतकों के महत्व का आकलन किया। संकल्पना पुरानी बीमारीगुर्दे (सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग - सीकेडी)।

सीकेडी की अवधारणा का विकास, विशेषज्ञ काम करने वाला समहूएनकेएफ ने कई लक्ष्यों का पीछा किया: सीकेडी की अवधारणा और इसके चरणों की परिभाषा, गुर्दे की विफलता (बीमारी) के कारण (ईटियोलॉजी) की परवाह किए बिना।
प्रयोगशाला मापदंडों (अनुसंधान विधियों) का चयन जो सीकेडी के पाठ्यक्रम को पर्याप्त रूप से चित्रित करता है।
गुर्दे की शिथिलता की डिग्री और सीकेडी की जटिलताओं के बीच संबंध का निर्धारण (अध्ययन)।
सीकेडी की प्रगति और घटना के लिए जोखिम कारकों का स्तरीकरण हृदय रोग.

एनकेएफ विशेषज्ञों ने सीकेडी की एक परिभाषा प्रस्तावित की, जो कई मानदंडों पर आधारित है:
गुर्दे की क्षति 3 महीने से अधिक समय तक रहती है, जो जीएफआर में कमी के साथ या उसके बिना अंग की संरचनात्मक या कार्यात्मक हानि के रूप में प्रकट होती है।
ये क्षति या तो गुर्दे के ऊतकों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों से, या रक्त या मूत्र की संरचना में परिवर्तन से प्रकट होती है, साथ ही गुर्दे की संरचना के दृश्य के तरीकों का उपयोग करते समय परिवर्तन भी होती है (जीएफआर)< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
दूसरे शब्दों में, क्रोनिक किडनी रोग को "निदान की परवाह किए बिना, तीन महीने या उससे अधिक समय तक किडनी की क्षति की उपस्थिति या किडनी के कार्य के स्तर में कमी" के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

एनकेएफ विशेषज्ञों ने जीएफआर में कमी की गंभीरता के आधार पर सीकेडी के पांच चरणों की पहचान की है

आइए हम फिर से एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु पर ध्यान आकर्षित करें।
वर्गीकरण में, सीकेडी के विकास और प्रगति के जोखिम कारकों को एक अलग पंक्ति में उजागर किया गया है।
उनमें से सबसे महत्वपूर्ण प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप या प्रोटीनूरिया है।
यह ध्यान में रखना चाहिए कि, एनकेएफ विशेषज्ञों के निष्कर्ष के अनुसार, अकेले जोखिम कारकों की उपस्थिति सीकेडी का निदान करने के लिए आधार प्रदान नहीं करती है, बल्कि इसके लिए एक निश्चित परिसर की आवश्यकता होती है। निवारक उपाय).

सीकेडी की अवधारणा, जो सीधे तौर पर नोसोलॉजिकल निदान से संबंधित नहीं है, किसी विशिष्ट किडनी रोग के निदान के लिए नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण को नकारती नहीं है।
हालाँकि, यह विभिन्न प्रकृति की क्रोनिक किडनी क्षति का विशुद्ध रूप से यांत्रिक संयोजन नहीं है।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इस अवधारणा का विकास गुर्दे के ऊतकों में रोग प्रक्रिया की प्रगति के प्रमुख रोगजन्य तंत्र की एकता, गुर्दे की बीमारियों के विकास और प्रगति के लिए कई जोखिम कारकों की समानता और परिणामी तरीकों की समानता पर आधारित है। चिकित्सा, प्राथमिक और द्वितीयक रोकथाम.

इस अर्थ में, सीकेडी कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की अवधारणा के करीब है।
सीकेडी शब्द, जैसे ही सामने आया, न केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में, बल्कि कई अन्य देशों में भी नागरिकता का अधिकार हासिल कर लिया।
14-17 नवंबर, 2005 को मॉस्को में आयोजित रूस के नेफ्रोलॉजिस्ट की वैज्ञानिक सोसायटी की छठी कांग्रेस ने घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के अभ्यास में सीकेडी की अवधारणा को व्यापक रूप से पेश करने की आवश्यकता का स्पष्ट रूप से समर्थन किया।

आम हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसीकेडी के अंतिम चरण।
गुर्दे की शिथिलता के विकास से जुड़े लक्षण और गुर्दे में अंतर्निहित रोग प्रक्रिया पर बहुत कम निर्भर होने के लक्षण आमतौर पर सीकेडी के तीसरे चरण में दिखाई देने लगते हैं और पांचवें तक अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाते हैं। सबसे पहले, मध्यम बहुमूत्रता, रात्रिचर, भूख में कमी और एनीमिया की प्रवृत्ति आमतौर पर दर्ज की जाती है।

सामान्य स्तर के 30% से नीचे जीएफआर में गिरावट से यूरेमिक नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, हाइपोरिजेरेटिव एनीमिया में वृद्धि (एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन में कमी के कारण), फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में गड़बड़ी और माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षणों का निर्माण होता है। (विटामिन डी-1, 25(ओएच)2डी3 के सक्रिय मेटाबोलाइट के अंतःस्रावी संश्लेषण में कमी के कारण; समानार्थक शब्द: 1,25-डायहाइड्रॉक्सी-कोलेकैल्सीफेरोल, कैल्सीट्रियोल, डी-हार्मोन, आदि), मेटाबोलिक एसिडोसिस (के कारण) हाइड्रोजन आयनों के वृक्क उत्सर्जन में कमी और बाइकार्बोनेट आयन पुनर्अवशोषण का दमन)।

मेटाबॉलिक एसिडोसिस की क्षतिपूर्ति वायुकोशीय वेंटिलेशन को बढ़ाकर फेफड़ों द्वारा की जाती है, जिससे गहरी, शोर भरी सांसें आती हैं। माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म, एसिडोसिस के साथ, ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के विकास की ओर जाता है, जो खुद को पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के रूप में प्रकट कर सकता है। इसके अलावा, कैल्शियम-फॉस्फोरस होमियोस्टैसिस में गड़बड़ी अक्सर संवहनी कैल्सीफिकेशन सहित अतिरिक्त कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति का कारण बनती है। आरआरटी ​​प्राप्त करने वाले रोगियों में माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म, कंकाल क्षति और नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन सबसे गंभीर हैं और इन रोगियों में एक बहुत ही गंभीर नैदानिक ​​​​समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं।
जैसे-जैसे सीकेडी बढ़ता है, रोगियों में हेमोकोएग्यूलेशन विकार विकसित होते हैं, जो चमड़े के नीचे के हेमटॉमस के मामूली गठन के साथ होता है और बढ़ा हुआ खतरागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सहित रक्तस्राव का विकास।

शुष्क त्वचा ("उज्ज्वल लोगों को पसीना नहीं आता") सामान्य है; कई रोगियों को दर्द का अनुभव होता है त्वचा में खुजली, जिससे खरोंच लग जाती है।
प्रारंभ में मौजूद पॉल्यूरिया को ओलिगुरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जिससे फेफड़ों और मस्तिष्क की सूजन सहित आंतरिक अंगों में अत्यधिक पानी की कमी और सूजन हो सकती है।
सीकेडी के बाद के चरणों में, यूरीमिक पॉलीसेरोसाइटिस विकसित हो सकता है, विशेष रूप से यूरीमिक पेरीकार्डिटिस में, जो एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है और आरआरटी ​​की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी तथाकथित "टर्मिनल नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम"।
सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं: सुस्ती, उनींदापन, उदासीनता, और कभी-कभी नींद की लय में गड़बड़ी।
लगभग सभी रोगियों में यूरीमिक डिस्लिपोप्रोटीनेमिया की विशेषता होती है, जिससे एथेरोजेनेसिस प्रक्रियाओं में तेजी आती है और हृदय संबंधी जोखिम बढ़ जाते हैं।

निदान. मान लें कि जल्दी पता लगाने केमुख्य गुर्दे की रोग प्रक्रिया (जीएन, माध्यमिक नेफ्रोपैथी, मधुमेह नेफ्रोपैथी, आदि) और रोगी के नैदानिक ​​​​अवलोकन, निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। व्यावहारिक कार्य में गुर्दे के कार्य की निगरानी के लिए, समय के साथ प्लाज्मा क्रिएटिनिन और जीएफआर के स्तर की निगरानी की जाती है।
जिन रोगियों में पहली बार एज़ोटेमिया का पता चला है, उनका प्रबंधन करते समय कुछ नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। इन मामलों में, तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के बीच अंतर करने का मुद्दा प्रासंगिक हो सकता है।

अब थोड़ा गणित, जो, दुर्भाग्य से, इस खंड के बिना पूरा नहीं किया जा सकता।
व्यावहारिक चिकित्सा में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान लगाने की समस्या। ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेशन मूत्र निर्माण का प्रारंभिक और मुख्य तंत्र है।
गुर्दे किस प्रकार अपने सभी विविध कार्य करते हैं यह निर्णायक रूप से उसकी स्थिति पर निर्भर करता है।
यह आश्चर्य की बात नहीं है कि एनकेएफ कार्य समूह के सदस्यों ने ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को न केवल सीकेडी के विशिष्ट चरणों को अलग करने के लिए मुख्य मानदंड के रूप में चुना, बल्कि क्रोनिक किडनी रोग के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण आधार में से एक के रूप में भी चुना। नेशनल किडनी फाउंडेशन के डेवलपर्स ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि जीएफआर में गिरावट की डिग्री अन्य नैदानिक ​​या चयापचय परिवर्तनों के साथ बहुत निकटता से जुड़ी हुई है जो क्रोनिक नेफ्रोपैथी की प्रगति के रूप में होती हैं।

यह स्पष्ट है कि सीकेडी की अवधारणा की शुरूआत के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में जीएफआर को मापने की एक विश्वसनीय, सरल और सस्ती विधि की उपलब्धता की आवश्यकता है।

आज तक, बहुत बड़ी संख्या में विधियां और उनके संशोधन विकसित किए गए हैं जो सटीकता की अलग-अलग डिग्री के साथ जीएफआर का अनुमान लगाना संभव बनाते हैं। हालाँकि, व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनका उपयोग जटिलता और उच्च लागत के कारण सीमित है।
इसलिए, इनका उपयोग आमतौर पर विशिष्ट अनुसंधान उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

व्यावहारिक चिकित्सा में दुनिया भर में, हाल तक जीएफआर का मुख्य अनुमान सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (सीजीआर) या अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीक्रिएटिनिन क्लीयरेंस) रहा।
इन दोनों तरीकों में कई महत्वपूर्ण नुकसान हैं। जीएफआर के सूचकांक के रूप में सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता।

क्रिएटिनिन नाइट्रोजन चयापचय का एक कम आणविक भार उत्पाद है।
यह मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, हालांकि कुछ समीपस्थ नलिकाओं में स्रावित होता है। निर्बाध निस्पंदन क्षमता वाली सड़कों में, नलिकाओं द्वारा स्रावित क्रिएटिनिन का अनुपात छोटा होता है। हालाँकि, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के अनुमानों की विकृति में ट्यूबलर स्राव का योगदान गुर्दे के कार्य में कमी के साथ तेजी से बढ़ सकता है।

स्वस्थ लोगों में क्रिएटिनिन बनने की प्रक्रिया लगभग स्थिर दर से होती है।
यह सीजीआर की सापेक्ष स्थिरता निर्धारित करता है।
क्रिएटिनिन उत्पादन की सापेक्ष स्थिरता के बावजूद, कई महत्वपूर्ण कारण हैं, जिनमें सीधे तौर पर किडनी की कार्यात्मक स्थिति से संबंधित नहीं हैं, जो सीजीआर के स्तर को प्रभावित कर सकते हैं। सीरम क्रिएटिनिन स्तर का मुख्य निर्धारक।
जाहिरा तौर पर, यह मांसपेशियों का आयतन है, क्योंकि इस मेटाबोलाइट का उत्पादन इस आयतन के समानुपाती होता है।
सीरम क्रिएटिनिन स्तर को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक उम्र है।
वयस्कों में जीएफआर 40 वर्ष की आयु के बाद उत्तरोत्तर कम होता जाता है।
उम्र के कारण क्रिएटिनिन उत्पादन में कमी स्वाभाविक रूप से जीएफआर स्तर को बढ़ाती है। महिलाओं में एसजीआर आमतौर पर पुरुषों की तुलना में थोड़ा कम होता है। इन अंतरों की उपस्थिति में मुख्य महत्व, जाहिरा तौर पर, महिलाओं में कम मांसपेशी द्रव्यमान से भी जुड़ा हुआ है।
इस प्रकार, सीरम क्रिएटिनिन स्तर के आधार पर जीएफआर का नैदानिक ​​मूल्यांकन रोगी की मानवविज्ञान, लिंग और आयु विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना नहीं किया जा सकता है।

किडनी पैथोलॉजी सहित पैथोलॉजी की स्थितियों में, सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने वाले सभी कारकों को एक डिग्री या किसी अन्य तक संशोधित किया जा सकता है।
उपलब्ध जानकारी इस बारे में अंतिम निष्कर्ष पर पहुंचना संभव नहीं बनाती है कि क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में क्रिएटिनिन का निर्माण बढ़ा है, अपरिवर्तित है या कम हुआ है।

हालाँकि, जब जीएफआर घटकर 25-50 मिली/मिनट हो जाता है, तो मरीज़ आमतौर पर प्रोटीन का सेवन (मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया) स्वचालित रूप से कम कर देते हैं।
सीरम क्रिएटिनिन का स्तर विभिन्न दवाओं से प्रभावित हो सकता है।
उनमें से कुछ (एम्नोग्लाइकोसाइड्स, साइक्लोस्पोरिन ए, प्लैटिनम तैयारी, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट, आदि) नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं हैं, जब निर्धारित किया जाता है, तो सीजी में वृद्धि जीएफआर में वास्तविक कमी को दर्शाती है।
अन्य लोग जफ़ प्रतिक्रिया से गुजरने में सक्षम हैं।
अंत में, कुछ दवाएं जीएफआर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव डाले बिना समीपस्थ ट्यूबलर क्रिएटिनिन स्राव को चुनिंदा रूप से रोकती हैं।
सिमेटिडाइन, ट्राइमेथोप्रिम और, संभवतः, कुछ हद तक फेनासेटामाइड, सैलिसिलेट्स और विटामिन डी3 डेरिवेटिव में यह गुण होता है।

रक्त सीरम में क्रिएटिनिन एकाग्रता का निर्धारित मूल्य इस सूचक को मापने के लिए उपयोग की जाने वाली विश्लेषणात्मक विधियों पर काफी हद तक निर्भर करता है। अब तक, जैविक तरल पदार्थों में क्रिएटिनिन के स्तर का आकलन अक्सर जफ़ प्रतिक्रिया का उपयोग करके किया जाता है।
इस प्रतिक्रिया का मुख्य नुकसान इसकी कम विशिष्टता है।
इस प्रतिक्रिया में, उदाहरण के लिए, कीटोन्स और कीटो एसिड, एस्कॉर्बिक और यूरिक एसिड, कुछ प्रोटीन, बिलीरुबिन, आदि ("गैर-क्रिएटिनिन क्रोमोजेन") शामिल हो सकते हैं। यही बात कुछ सेफलोस्पोरिन और मूत्रवर्धक पर भी लागू होती है, यदि वे निर्धारित हैं उच्च खुराक, फेनासेटामाइड, एसिटोहेक्सामाइड और मिथाइलडोपा (पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए)। सामान्य सीरम क्रिएटिनिन मूल्यों के साथ, इसकी कुल सांद्रता में गैर-क्रिएटिनिन क्रोमोजेन का योगदान 5 से 20% तक हो सकता है।

जैसे-जैसे किडनी की कार्यप्रणाली में गिरावट आती है, सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता स्वाभाविक रूप से बढ़ जाती है।
लेकिन यह वृद्धि गैर-क्रिएटिनिन क्रोमोजेन के स्तर में आनुपातिक वृद्धि के साथ नहीं है।
इसलिए, सीरम में कुल क्रोमोजेन (क्रिएटिनिन) की एकाग्रता में उनका सापेक्ष योगदान कम हो जाता है और आमतौर पर इस स्थिति में 5% से अधिक नहीं होता है। किसी भी मामले में, यह स्पष्ट है कि जाफ प्रतिक्रिया का उपयोग करके मापा गया क्रिएटिनिन स्तर वास्तविक जीएफआर मूल्यों को कम आंकेगा।
बाद वाले पैरामीटर में तेजी से बदलाव से सीरम क्रिएटिनिन और जीएफआर की एकाग्रता के बीच विपरीत संबंध की स्पष्टता में भी व्यवधान पैदा होता है।
उनके संबंध में, सीजीआर में वृद्धि या कमी में कई दिनों की देरी हो सकती है।
इसलिए, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास और समाधान के दौरान गुर्दे के कार्य के माप के रूप में सीजीआर का उपयोग करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए।
जीएफआर के मात्रात्मक माप के रूप में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का उपयोग। एसजीआर की तुलना में एसएसजी का उपयोग एक महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है।
यह आपको ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसे प्रक्रिया की प्रकृति (आमतौर पर एमएल/मिनट) के अनुरूप आयाम के साथ संख्यात्मक मान के रूप में व्यक्त किया जाता है।

हालाँकि, जीएफआर का आकलन करने की यह विधि कई मुद्दों का समाधान नहीं करती है।
जाहिर है, सीवीजी के माप की सटीकता काफी हद तक मूत्र संग्रह की शुद्धता पर निर्भर करती है।
दुर्भाग्य से, व्यवहार में, ड्यूरिसिस की मात्रा निर्धारित करने की शर्तों का अक्सर उल्लंघन किया जाता है, जिससे या तो सीजी मूल्यों का अधिक आकलन या कम आकलन हो सकता है।
ऐसे रोगियों की श्रेणियां भी हैं जिनमें मात्रात्मक मूत्र संग्रह लगभग असंभव है।
अंत में, जीएफआर के मूल्य का आकलन करते समय, क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव की मात्रा का बहुत महत्व है।
जैसा कि ऊपर बताया गया है, स्वस्थ लोगों में नलिकाओं द्वारा स्रावित इस यौगिक का अनुपात अपेक्षाकृत कम होता है। हालांकि, गुर्दे की विकृति की स्थितियों में, क्रिएटिनिन के संबंध में समीपस्थ ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि तेजी से बढ़ सकती है।

हालाँकि, कई व्यक्तियों में, जिनमें जीएफआर में उल्लेखनीय कमी वाले लोग भी शामिल हैं, क्रिएटिनिन स्राव का मान नकारात्मक भी हो सकता है। इससे पता चलता है कि उनके पास वास्तव में इस मेटाबोलाइट का ट्यूबलर पुनर्अवशोषण है।
दुर्भाग्य से, संदर्भ विधियों का उपयोग करके जीएफआर को मापे बिना किसी विशेष रोगी में सीएफआर के आधार पर जीएफआर निर्धारित करने में त्रुटि के लिए क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव/पुनर्अवशोषण के योगदान की भविष्यवाणी करना असंभव है। जीएफआर निर्धारित करने के लिए "गणना" विधियाँ।

सीजीआर और जीएफआर के बीच व्युत्क्रम, हालांकि प्रत्यक्ष नहीं, संबंध की उपस्थिति का तथ्य केवल सीरम क्रिएटिनिन की एकाग्रता के आधार पर मात्रात्मक शब्दों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान प्राप्त करने की संभावना का सुझाव देता है।

सीजीआर के आधार पर जीएफआर मूल्यों की भविष्यवाणी करने के लिए कई समीकरण विकसित किए गए हैं।
फिर भी, "वयस्क" नेफ्रोलॉजी के वास्तविक अभ्यास में, कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट और एमडीआरडी सूत्र सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

बहुकेंद्रीय अध्ययन एमडीआरडी (गुर्दे की बीमारी में आहार का संशोधित) के परिणामों के आधार पर, अनुभवजन्य सूत्रों की एक श्रृंखला विकसित की गई जो कई सरल संकेतकों के आधार पर जीएफआर मूल्यों की भविष्यवाणी करना संभव बनाती है। गणना किए गए जीएफआर मूल्यों और 125आई-इओथैलामेट की निकासी द्वारा मापे गए इस पैरामीटर के वास्तविक मूल्यों के बीच सबसे अच्छा समझौता, समीकरणों के सातवें संस्करण द्वारा दिखाया गया था:

हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसी स्थितियाँ हैं जहाँ जीएफआर निर्धारित करने के लिए "गणना की गई" विधियाँ अस्वीकार्य हैं।

ऐसे मामलों में, कम से कम एक मानक क्रिएटिनिन क्लीयरेंस माप का उपयोग किया जाना चाहिए।
ऐसी स्थितियाँ जिनमें जीएफआर निर्धारित करने के लिए निकासी विधियों का उपयोग करना आवश्यक है: बहुत बुज़ुर्ग उम्र. गैर-मानक शरीर के आकार (अंग विच्छेदन वाले रोगी)। गंभीर क्षीणता और मोटापा. कंकाल की मांसपेशियों के रोग. पैराप्लेजिया और क्वाड्रिप्लेजिया। शाकाहारी भोजन। किडनी की कार्यक्षमता में तेजी से गिरावट।
नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को निर्धारित करने से पहले।
यह तय करते समय कि गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करनी है या नहीं।
यह भी याद रखना चाहिए कि कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट और एमडीआरडी फॉर्मूला बच्चों पर लागू नहीं होते हैं।

पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी पैथोलॉजी वाले रोगियों में गुर्दे की कार्यप्रणाली में तीव्र गिरावट के मामले, तथाकथित "क्रोनिक रीनल फेल्योर पर तीव्र", या, विदेशी लेखकों की शब्दावली में, "क्रोनिक रीनल फेल्योर पर तीव्र" विशेष ध्यान देने योग्य हैं।
व्यावहारिक दृष्टिकोण से, इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि सीकेडी के रोगियों में गुर्दे की कार्यप्रणाली में तीव्र हानि पैदा करने वाले कारकों का समय पर उन्मूलन या रोकथाम, अंग कार्यप्रणाली में गिरावट की प्रगति की दर को धीमा कर सकता है।

सीकेडी के रोगियों में तीव्र गुर्दे की शिथिलता के कारण हो सकते हैं: निर्जलीकरण (सीमित तरल पदार्थ का सेवन, मूत्रवर्धक का अनियंत्रित उपयोग); सीएच; अनियंत्रित उच्च रक्तचाप; द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों का उपयोग; रुकावट और/या मूत्र पथ संक्रमण; प्रणालीगत संक्रमण (सेप्सिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, आदि); नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं: एनएसएआईडी, एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, रिफैम्पिसिन, आदि), थियाजाइड्स, रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट।
यह भी उल्लेख किया जाना चाहिए कि सीकेडी वाले रोगी विशेष रूप से किसी भी संभावित नेफ्रोटॉक्सिक कारकों के प्रति संवेदनशील होते हैं, और इसलिए इन मामलों में आईट्रोजेनिकिटी और स्व-दवा (जड़ी-बूटियों, सौना, आदि) की समस्याओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

सीकेडी की प्रगति की दर का एक अन्य महत्वपूर्ण संकेतक प्रोटीनुरिया है।
एक बाह्य रोगी सेटिंग में, इसका आकलन करने के लिए, सुबह के मूत्र में प्रोटीन/क्रिएटिनिन अनुपात की गणना करने की सिफारिश की जाती है, जो लगभग दैनिक प्रोटीन उत्सर्जन को मापने के बराबर है।
दैनिक प्रोटीनुरिया में वृद्धि का मतलब हमेशा सीकेडी की प्रगति की दर में तेजी है।

इलाज।आहार संबंधी सिफ़ारिशें.
सीकेडी के लिए आहार के मूल सिद्धांत निम्नलिखित अनुशंसाओं पर आते हैं:
1. शरीर में रक्तचाप, मूत्राधिक्य और द्रव प्रतिधारण के स्तर के आधार पर NaCl की खपत की मध्यम सीमा।
2. शरीर के वजन के नियंत्रण में, मूत्राधिक्य के आधार पर अधिकतम संभव तरल पदार्थ का सेवन।
3. प्रोटीन का सेवन सीमित करना (कम प्रोटीन आहार)।
4. फास्फोरस और/या पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को सीमित करें।
5. आहार के ऊर्जा मूल्य को 35 किलो कैलोरी/किग्रा शरीर के वजन/दिन के स्तर पर बनाए रखना।
इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि जैसे-जैसे ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल स्केलेरोसिस विकसित होता है, गुर्दे की Na को पुनः अवशोषित करने की क्षमता कम हो सकती है, कुछ मामलों में नमक शासन को प्रति दिन 8 या 10 ग्राम नमक तक बढ़ाया जाना चाहिए। यह तथाकथित "नमक खोने वाली किडनी" वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।
किसी भी स्थिति में, मूत्रवर्धक के सहवर्ती उपयोग और उनकी खुराक को ध्यान में रखना आवश्यक है।
बड़ी खुराक (80-100 मिलीग्राम/दिन फ़्यूरोसेमाइड से अधिक) में लूप डाइयुरेटिक्स लेने वाले कई रोगियों में, भोजन के साथ टेबल नमक की खपत पर प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है।
NaCl सेवन की निगरानी का सबसे पर्याप्त तरीका दैनिक मूत्र Na उत्सर्जन है।
एक स्वस्थ व्यक्ति प्रति दिन कम से कम 600 मिलीओस्मोल (मॉस्म) ऑस्मोटिक रूप से उत्सर्जित करता है सक्रिय पदार्थ(ओएवी)।
बरकरार गुर्दे मूत्र को महत्वपूर्ण रूप से केंद्रित करने में सक्षम हैं, और मूत्र में OAS (ऑस्मोलैलिटी) की कुल सांद्रता रक्त प्लाज्मा की ऑस्मोलैलिटी (क्रमशः 1200 या अधिक और 285-295 mOsm/kg H2O) से चार गुना अधिक हो सकती है।
गुर्दे पानी उत्सर्जित किए बिना OAS (मुख्य रूप से यूरिया और लवण) को समाप्त नहीं कर सकते।
इसलिए, एक स्वस्थ व्यक्ति सैद्धांतिक रूप से 0.5 लीटर मूत्र में 600 मोल उत्सर्जित करने में सक्षम है।

सीकेडी की प्रगति के साथ, गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता लगातार कम हो जाती है, मूत्र की परासरणीयता रक्त प्लाज्मा की परासरणीयता के करीब पहुंच जाती है और इसकी मात्रा 300-400 mOsm/kg H20 (आइसोस्थेनुरिया) हो जाती है।

चूंकि सीकेडी के उन्नत चरणों में ओएवी का कुल उत्सर्जन नहीं बदलता है, इसलिए यह गणना करना आसान है कि समान 600 मेरे ओएवी को उत्सर्जित करने के लिए, ड्यूरिसिस की मात्रा 1.5-2 लीटर/दिन होनी चाहिए।
इससे यह स्पष्ट हो जाता है कि पॉल्यूरिया और नॉक्टुरिया दिखाई देते हैं; अंततः, ऐसे रोगियों में तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने से सीकेडी की प्रगति तेज हो जाती है।

हालाँकि, यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीकेडी चरण III-V के साथ। आसमाटिक रूप से मुक्त पानी को उत्सर्जित करने की क्षमता धीरे-धीरे क्षीण हो जाती है, खासकर यदि रोगी मूत्रवर्धक लेता है।
इसलिए, द्रव अधिभार रोगसूचक हाइपोनेट्रेमिया के विकास से भरा होता है।

उपरोक्त सिद्धांतों द्वारा निर्देशित, रोगियों को मुफ्त जल व्यवस्था की अनुमति देने की अनुमति है, जिसमें दैनिक मूत्राधिक्य की स्व-निगरानी को ध्यान में रखते हुए, एक्स्ट्रारेनल द्रव हानि (300-500 मिलीलीटर / दिन) के लिए समायोजित किया गया है। शरीर के वजन, रक्तचाप, अत्यधिक पानी की कमी के नैदानिक ​​लक्षणों की नियमित निगरानी, ​​मूत्र में दैनिक Na उत्सर्जन का निर्धारण और रक्त में Na स्तर (हाइपोनेट्रेमिया!) का समय-समय पर परीक्षण भी आवश्यक है।

कई दशकों से, व्यावहारिक नेफ्रोलॉजी में भोजन के साथ प्रोटीन के सेवन को सीमित करने की सिफारिश की गई है, जो कई सैद्धांतिक आधारों पर आधारित है।
हालाँकि, हाल ही में यह साबित हुआ है कि कम प्रोटीन आहार (एलपीडी) सीकेडी की प्रगति की दर को कम कर देता है।

सीकेडी के रोगियों में एमबीडी के अनुकूली तंत्र में शामिल हैं: इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स में सुधार; गुर्दे और ग्लोमेरुली की अतिवृद्धि को सीमित करना; डिस्लिपोप्रोटीनेमिया पर सकारात्मक प्रभाव, गुर्दे के चयापचय पर प्रभाव, गुर्दे के ऊतकों द्वारा O2 की खपत को सीमित करना; ऑक्सीडेंट उत्पादन में कमी; टी सेल फ़ंक्शन पर प्रभाव; एएन का दमन और वृद्धि कारक बी को बदलना, एसिडोसिस के विकास को सीमित करना।
एमबीडी आमतौर पर चरण III से शुरू होने वाले रोगियों को निर्धारित की जाती है। सीकेडी.
द्वितीय सेंट पर. प्रतिदिन 0.8 ग्राम/किग्रा शरीर के वजन की प्रोटीन सामग्री वाले आहार की सलाह दी जाती है।

मानक एमबीडी में प्रोटीन का सेवन 0.6 ग्राम/किग्रा/दिन तक सीमित करना शामिल है।
आहार को आवश्यक अमीनो एसिड से समृद्ध करने के लिए, पूरक आहार के साथ कम प्रोटीन वाला आहार निर्धारित किया जा सकता है।
कम प्रोटीन आहार विकल्प:
- मानक एमबीडी - प्रोटीन 0.6 ग्राम/किग्रा/दिन (फिर से, नियमित भोजन);
- एमबीडी, आवश्यक अमीनो एसिड और उनके कीटो एनालॉग्स (तैयारी "केटोस्टेरिल", फ्रेसेनियस काबी, जर्मनी) के मिश्रण के साथ पूरक; खाद्य प्रोटीन 0.4 ग्राम/किलो/दिन + 0.2 ग्राम/किलो/दिन केटोस्टेरिल;
- एमबीडी सोया प्रोटीन के साथ पूरक है, प्रोटीन 0.4 ग्राम/किलो/दिन + 0.2 ग्राम/किग्रा/दिन सोया आइसोलेट, उदाहरण के लिए "सुप्रो-760" (यूएसए)।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एमबीडी का उपयोग करते समय कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण आहार के सामान्य ऊर्जा मूल्य को 35 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन के स्तर पर बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा शरीर के अपने प्रोटीन का उपयोग ऊर्जा सामग्री के रूप में किया जाएगा।
व्यावहारिक कार्य में, एमबीडी के साथ रोगी अनुपालन की निगरानी का मुद्दा आवश्यक है।

प्रति दिन उपभोग की जाने वाली प्रोटीन की मात्रा मूत्र में यूरिया की सांद्रता और संशोधित मैरोनी फॉर्मूला का उपयोग करके दैनिक मूत्राधिक्य की मात्रा जानने के आधार पर निर्धारित की जा सकती है:
पीबी = 6.25 x ईएमएम + (0.031 x बीएमआई) + *एसपी x 1.25
जहां पीबी प्रोटीन की खपत है, ग्राम/दिन,
ईएमएम - मूत्र में यूरिया उत्सर्जन, ग्राम/दिन,
बीएमआई - आदर्श शरीर का वजन (ऊंचाई, सेमी - 100),
*एसपी - दैनिक प्रोटीनुरिया, जी/दिन (यदि एसपी 5.0 ग्राम/दिन से अधिक हो तो यह शब्द समीकरण में दर्ज किया जाता है)।
इस मामले में, यूरिया के दैनिक उत्सर्जन की गणना दैनिक मूत्र की मात्रा और मूत्र में यूरिया की एकाग्रता के आधार पर की जा सकती है, जो रूसी नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला निदान के अभ्यास में आमतौर पर mmol/l में निर्धारित की जाती है:
ईएमएम = उउर x डी/2.14
जहां Uur दैनिक मूत्र में यूरिया की सांद्रता है, mmol/l;
डी - दैनिक मूत्राधिक्य, एल।

रेनोप्रोटेक्शन।
आधुनिक नेफ्रोलॉजी में, रेनोप्रोटेक्शन का सिद्धांत स्पष्ट रूप से बनाया गया है, जिसमें गुर्दे की बीमारी के रोगियों में चिकित्सीय उपायों का एक सेट शामिल है, जिसका उद्देश्य सीकेडी की प्रगति की दर को धीमा करना है।

गुर्दे की शिथिलता की डिग्री के आधार पर, उपचार उपायों का परिसर तीन चरणों में किया जाता है:
स्टेज I - गुर्दे का नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य संरक्षित है (CKD चरण I-II), कार्यात्मक रिजर्व में कमी देखी जा सकती है (प्रोटीन लोड के जवाब में GFR में 20-30% की कोई वृद्धि नहीं)।
स्टेज II - किडनी की कार्यक्षमता मामूली रूप से कम हो जाती है (सीकेडी स्टेज III)।
स्टेज III - किडनी की कार्यक्षमता काफी कम हो जाती है (सीकेडी स्टेज IV - स्टेज V सीकेडी की शुरुआत)।

प्रथम चरण:
1. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी के लिए पर्याप्त चिकित्सा (मूल्यांकन संकेतक - 2 ग्राम / दिन से नीचे दैनिक प्रोटीनुरिया में कमी)।
2. मधुमेह में, ग्लाइसेमिया का गहन नियंत्रण और ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर (मूल्यांकन संकेतक - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का नियंत्रण)।
3. एसीई इनहिबिटर, एटीजे रिसेप्टर प्रतिपक्षी से लेकर एआईआई या उनके संयोजन का उपयोग करके रक्तचाप और प्रोटीनूरिया का पर्याप्त नियंत्रण।
4. जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार: हृदय विफलता, संक्रमण, मूत्र पथ में रुकावट।
5. आईट्रोजेनिक कारणों का बहिष्कार: दवाएं, आरजी-कंट्रास्ट अध्ययन, नेफ्रोटॉक्सिन।
6. द्रव्यमान सूचकांक >27 किग्रा/एम2 के साथ शरीर के वजन का सामान्यीकरण।
अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी की सफल रोगजनक चिकित्सा ग्लोमेरुलो- और ट्यूबलोइंटरस्टीशियल स्केलेरोसिस के गठन को रोकने और, परिणामस्वरूप, सीकेडी की प्रगति की दर को धीमा करने में सबसे महत्वपूर्ण है।
इस मामले में, हम न केवल नव निदान विकृति विज्ञान के उपचार के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि तीव्रता के उन्मूलन के बारे में भी बात कर रहे हैं।
मुख्य सूजन प्रक्रिया (या इसकी पुनरावृत्ति) की गतिविधि में ह्यूमरल और ऊतक की सक्रियता शामिल होती है प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं, स्वाभाविक रूप से स्केलेरोसिस के विकास के लिए अग्रणी।
दूसरे शब्दों में, सूजन प्रक्रिया की गतिविधि जितनी अधिक स्पष्ट होती है और जितनी अधिक बार इसकी तीव्रता देखी जाती है, स्केलेरोसिस उतनी ही तेजी से बनता है।
यह कथन चिकित्सक के पारंपरिक तर्क से पूरी तरह सहमत है और नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा इसकी बार-बार पुष्टि की गई है।
ग्लोमेरुलर रोगों में, उच्च रक्तचाप आमतौर पर गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट से बहुत पहले बनता है और उनकी प्रगति में योगदान देता है।
पैरेन्काइमल रोगों में, प्रीग्लोमेरुलर धमनियों का स्वर कम हो जाता है और उनके स्वायत्त ऑटोरेग्यूलेशन की प्रणाली बाधित हो जाती है।
परिणामस्वरूप, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में वृद्धि की ओर जाता है और केशिका बिस्तर को नुकसान पहुंचाने में योगदान देता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन करते समय, पैरेन्काइमल वृक्क उच्च रक्तचाप के मुख्य तीन रोगजनक तंत्रों से आगे बढ़ना आवश्यक है; हाइपरवोलेमिया की प्रवृत्ति के साथ शरीर में ना प्रतिधारण; बढ़ी हुई आरएएस गतिविधि; सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि में वृद्धि तंत्रिका तंत्रप्रभावित गुर्दे से बढ़े हुए अभिवाही आवेगों के कारण।

मधुमेह अपवृक्कता सहित किसी भी गुर्दे की विकृति के लिए, यदि क्रिएटिनिन स्तर सामान्य है और जीएफआर 90 मिली/मिनट से अधिक है, तो 130/85 मिमी एचजी का रक्तचाप स्तर प्राप्त करना आवश्यक है। कला।
यदि दैनिक प्रोटीनमेह 1 ग्राम/दिन से अधिक है, तो रक्तचाप को 125/75 मिमी एचजी पर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। कला।
आधुनिक आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए कि रात्रि उच्च रक्तचाप गुर्दे की क्षति के दृष्टिकोण से सबसे प्रतिकूल है, 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है और यदि आवश्यक हो, तो उनके उपयोग को शाम के घंटों में स्थानांतरित कर दिया जाए। .

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग की जाने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के मुख्य समूह:
1. मूत्रवर्धक (जीएफआर के लिए)।< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डिल्टियाजेम, वेरापामिल)।
4. डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी विशेष रूप से लंबे समय तक काम करने वाले होते हैं।
5. बी-ब्लॉकर्स।
दवाओं को उपयोग की अनुशंसित आवृत्ति के अवरोही क्रम में सूचीबद्ध किया गया है।
पैरेन्काइमल गुर्दे की बीमारी के लिए कोई भी एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी शरीर में Na चयापचय के सामान्यीकरण के साथ शुरू होनी चाहिए।
गुर्दे की बीमारियों में, Na प्रतिधारण की प्रवृत्ति होती है, जो जितना अधिक होता है, प्रोटीनमेह उतना ही अधिक होता है।
कम से कम प्रायोगिक अध्ययनों में, रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, ग्लोमेरुली पर आहार में शामिल सोडियम का सीधा हानिकारक प्रभाव साबित हुआ है।
इसके अलावा, सोडियम आयन एआईआई की क्रिया के प्रति चिकनी मांसपेशियों की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।

एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए औसत आहार नमक का सेवन लगभग 15 ग्राम/दिन है, इसलिए गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए पहली सिफारिश नमक का सेवन 3-5 ग्राम/दिन तक सीमित करना है (ट्यूबुलोइंटरस्टीशियल किडनी क्षति एक अपवाद हो सकता है - ऊपर देखें)।
एक बाह्य रोगी सेटिंग में, निर्धारित सिफारिशों के साथ रोगी के अनुपालन की निगरानी करने का एक उपाय प्रति दिन मूत्र में सोडियम उत्सर्जन की निगरानी करना है।
ऐसे मामलों में जहां हाइपरवोलेमिया है या रोगी हाइपोसोडियम आहार का पालन करने में सक्षम नहीं है, मूत्रवर्धक पहली पंक्ति की दवाएं हैं।
यदि गुर्दे का कार्य संरक्षित है (जीएफआर > 90 मिली/मिनट), तो थियाज़ाइड्स का उपयोग किया जा सकता है; यदि जीएफआर कम हो जाता है< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация पाश मूत्रलथियाजाइड्स के साथ)।
पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक बिल्कुल वर्जित हैं।

मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान, हाइपोवोल्मिया के विकास को रोकने के लिए खुराक की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। अन्यथा, किडनी की कार्यप्रणाली गंभीर रूप से खराब हो सकती है - "क्रोनिक रीनल फेल्योर पर एसीएफ।"

औषध पुनर्संरक्षण.
वर्तमान में, कई संभावित प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों ने एसीई अवरोधकों और एटी 1 रिसेप्टर विरोधी के रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव को साबित किया है, जो एएन की कार्रवाई के हेमोडायनामिक और गैर-हेमोडायनामिक तंत्र दोनों से जुड़ा है।

नेफ्रोप्रोटेक्शन के उद्देश्य से ACE अवरोधकों और/या AT1 प्रतिपक्षी का उपयोग करने की रणनीति:
- रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, एसपीबी> 0.5-1 ग्राम/दिन वाले किसी भी नेफ्रोपैथी के विकास के प्रारंभिक चरण में सभी रोगियों को एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाने चाहिए।
कम प्लाज्मा रेनिन स्तर पर भी एसीई अवरोधकों में रीनोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं;
- दवाओं के रेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​​​भविष्यवक्ता आंशिक है (एसपीबी)।< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
एसीई अवरोधकों के साथ इलाज करते समय, एक खुराक-निर्भरता घटना देखी जाती है: खुराक जितनी अधिक होगी, एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव उतना ही अधिक स्पष्ट होगा;
- एसीई इनहिबिटर और एटी1 रिसेप्टर विरोधी प्रणालीगत हाइपोटेंसिव प्रभाव की परवाह किए बिना एक रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव डालते हैं।
हालाँकि, यदि उनके उपयोग के दौरान रक्तचाप का स्तर इष्टतम स्तर तक नहीं पहुँचता है, तो अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को जोड़ना आवश्यक है औषधीय समूह. यदि आपका वजन अधिक है (बॉडी मास इंडेक्स> 27 किग्रा/एम2), तो वजन कम करना आवश्यक है, जो दवाओं के एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव को बढ़ाता है;
- यदि किसी समूह (एसीई इनहिबिटर या एटी1 एंटागोनिस्ट) में से किसी दवा का एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो उनके संयोजन का उपयोग किया जा सकता है।

तीसरी पंक्ति की दवाएं गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल) हैं। मधुमेह और गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी में उनके एंटीप्रोटीन्यूरिक और रेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव सिद्ध हुए हैं।
हालाँकि, उन्हें केवल ACE अवरोधकों या AT1 प्रतिपक्षी के साथ बुनियादी चिकित्सा के अतिरिक्त माना जा सकता है।

नेफ्रोप्रोटेक्शन के दृष्टिकोण से, डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी का उपयोग कम प्रभावी है।
यह इन दवाओं की ग्लोमेरुलर अभिवाही धमनियों को फैलाने की क्षमता से जुड़ा है।
इसलिए, एक संतोषजनक प्रणालीगत हाइपोटेंसिव प्रभाव के साथ भी, ऐसी स्थितियां बनती हैं जो इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप को बढ़ावा देती हैं और परिणामस्वरूप, सीकेडी की प्रगति होती है।
इसके अलावा, लघु-अभिनय डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करते हैं, जो अपने आप में गुर्दे पर हानिकारक प्रभाव डालता है।
सिद्ध किया हुआ। नकारात्मक प्रभावगैर नए सिरे से खुराक के स्वरूपमधुमेह अपवृक्कता के दौरान निफ़ेडिपिन।
इसलिए, डीएन में इस दवा का उपयोग वर्जित है।
दूसरी ओर, हाल के वर्षों में, एसीई अवरोधकों और लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी के संयोजन के रेनोप्रोटेक्टिव गुणों की प्रभावशीलता का संकेत देने वाले डेटा सामने आए हैं।

आज, बी-ब्लॉकर्स रीनोप्रोटेक्टिव दवाओं के रूप में अंतिम स्थान पर हैं।
हालाँकि, हाल के प्रायोगिक अध्ययनों के संबंध में, जिन्होंने क्रोनिक नेफ्रोपैथी की प्रगति में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता की भूमिका साबित की है, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में उनके उपयोग की वैधता पर विचार पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए।

चरण II(किसी भी गुर्दे की विकृति और जीएफआर 59-25 मिली/मिनट वाला रोगी)।
इस स्तर पर उपचार योजना में शामिल हैं:
1. आहार संबंधी उपाय.
2. उच्च रक्तचाप और हाइपरवोलेमिया को नियंत्रित करने के लिए लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग।
3. एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी, संभव को ध्यान में रखते हुए दुष्प्रभावएसीई अवरोधक। यदि रक्त प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर 0.45-0.5 mmol/l है, तो उच्च खुराक में ACE अवरोधकों का उपयोग न करें।
4. फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय संबंधी विकारों का सुधार।
5. एरिथ्रोपोइटिन का उपयोग करके एनीमिया का शीघ्र सुधार।
6. डिस्लिपोप्रोटीनीमिया का सुधार।
7. मेटाबॉलिक एसिडोसिस का सुधार। जब जीएफआर 60 मिली/मिनट (सीकेडी चरण III) से कम हो जाता है, तो सभी दवाई से उपचारकम प्रोटीन वाले आहार की पृष्ठभूमि में किया गया।
हाइपो- या हाइपरवोलेमिया की घटना से बचने के लिए, अधिक सख्त शासनसोडियम और तरल पदार्थ के सेवन के संबंध में।
मूत्रवर्धक के रूप में केवल लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी थियाजाइड के साथ उनका संयोजन स्वीकार्य होता है, लेकिन अकेले थियाजाइड मूत्रवर्धक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
59-30 मिली/मिनट की जीएफआर के साथ एसीई अवरोधकों के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, अर्थात्: गुर्दे के उत्सर्जन कार्य में गिरावट, जिसे इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में कमी से समझाया गया है; हाइपरकेलेमिया, एनीमिया।
0.45-0.5 mmol/l के प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर पर, ACE अवरोधक प्रथम-पंक्ति दवाएं नहीं हैं और सावधानी के साथ उपयोग किए जाते हैं।
लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी और लूप डाइयुरेटिक्स का संयोजन अधिक बेहतर है।
जब जीएफआर 60 मिली/मिनट से कम होता है, तो फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय, एनीमिया, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और एसिडोसिस के विकारों का उपचार शुरू होता है। सीमित डेयरी उत्पादों के साथ कम प्रोटीन वाला आहार शरीर में प्रवेश करने वाले अकार्बनिक कैल्शियम की कुल मात्रा को कम करने में मदद करता है। इसके अलावा, सीकेडी में, कैल्शियम अवशोषण बढ़ाने के लिए आंत की अनुकूली क्षमता ख़राब हो जाती है (1,25(OH)2D3 की कमी के कारण)।
ये सभी कारक रोगियों को हाइपोकैल्सीमिया के विकास के लिए प्रेरित करते हैं।
यदि सीकेडी के रोगी को हाइपोकैल्सीमिया है सामान्य स्तरकुल प्लाज्मा प्रोटीन, रक्त में कैल्शियम के स्तर को ठीक करने के लिए, विशेष रूप से कैल्शियम कार्बोनेट के रूप में प्रति दिन 1 ग्राम शुद्ध कलश का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
इस प्रकार की चिकित्सा के लिए रक्त और मूत्र में कैल्शियम के स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में हाइपरफोस्फेटेमिया नरम ऊतकों, रक्त वाहिकाओं (महाधमनी) के कैल्सीफिकेशन की घटना में योगदान देता है। महाधमनी वॉल्व) और आंतरिक अंग। यह आमतौर पर तब दर्ज किया जाता है जब जीएफआर 30 मिली/मिनट से कम हो जाता है।

कम प्रोटीन वाले आहार में आमतौर पर डेयरी उत्पादों का सेवन सीमित करना शामिल होता है, और इसलिए रोगी के शरीर में अकार्बनिक फास्फोरस का सेवन कम हो जाता है।
हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रोटीन सेवन के लंबे समय तक और महत्वपूर्ण प्रतिबंध से नकारात्मक प्रोटीन अपचय और थकावट हो सकती है।
इन मामलों में, आंत में फॉस्फेट के अवशोषण में बाधा डालने वाली दवाओं के साथ-साथ आहार में संपूर्ण प्रोटीन जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

वर्तमान में अभ्यास में सबसे प्रसिद्ध और व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले कैल्शियम कार्बोनेट और कैल्शियम एसीटेट हैं, जो आंत में अघुलनशील फॉस्फेट लवण बनाते हैं।
इन दवाओं का लाभ कैल्शियम के साथ शरीर का अतिरिक्त संवर्धन है, जो सहवर्ती हाइपोकैल्सीमिया के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। कैल्शियम एसीटेट को अधिक फॉस्फेट-बाइंडिंग क्षमता और कैल्शियम आयनों के कम रिलीज द्वारा पहचाना जाता है।

कैल्शियम की तैयारी (एसीटेट और कार्बोनेट) को भोजन के साथ लिया जाना चाहिए, खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है और औसतन 2 से 6 ग्राम/दिन तक होती है।
वर्तमान में, सीकेडी के रोगियों में फॉस्फेट बाइंडर्स की संभावित विषाक्तता के कारण एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड का उपयोग फॉस्फेट बाइंडर्स के रूप में नहीं किया जाता है।

कई साल पहले, फॉस्फेट बाइंडिंग एजेंट जिनमें एल्यूमीनियम या कैल्शियम आयन नहीं थे, विदेश में दिखाई दिए - दवा रेनागेल (सेवेलमर हाइड्रोक्लोराइड 400-500 मिलीग्राम)।
दवा में उच्च फॉस्फेट-बाइंडिंग गतिविधि है; इसके उपयोग से कोई दुष्प्रभाव नहीं देखा जाता है, लेकिन यह रूसी संघ में पंजीकृत नहीं है।

खराब अंतःस्रावी गुर्दे की कार्यप्रणाली के कारण सीकेडी के रोगियों में, विटामिन डी के सक्रिय रूप की कमी होती है।
विटामिन डी3 के सक्रिय रूप का सब्सट्रेट 25(OH)D3 - 25-हाइड्रॉक्सीकोलेकल्सीफेरॉल है, जो लीवर में बनता है।
गुर्दे की बीमारी आमतौर पर 25(ओएच)डी3 स्तर को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन उच्च प्रोटीनुरिया के मामलों में, विटामिन डी-वाहक प्रोटीन के नुकसान के कारण कोलेकैल्सिफेरॉल का स्तर कम हो सकता है।
अपर्याप्त सूर्यातप और प्रोटीन-ऊर्जा की कमी जैसे कारणों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।
यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के रक्त प्लाज्मा में 25(OH)D3 का स्तर 50 nmol/l से कम है, तो रोगियों को कोलेकैल्सिफेरॉल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।
ऐसे मामलों में जहां पैराथाइरॉइड हार्मोन की उच्च सांद्रता (200 पीजी/एमएल से अधिक) देखी जाती है सामान्य एकाग्रताकोलेकैल्सिफेरॉल, दवाओं 1,25(OH)2D3 (कैल्सीट्रियोल) या 1a(OH)D3 (अल्फा-कैलिसिडिओल) का उपयोग आवश्यक है।
दवाओं का अंतिम समूह यकृत में 1.25(OH)203 तक चयापचयित होता है। आमतौर पर कम खुराक का उपयोग किया जाता है - 0.125-0.25 एमसीजी जो 1,25-डायहाइड्रॉक्सीकोलेकल्सीफेरॉल पर आधारित है। यह उपचार आहार रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि को रोकता है, लेकिन यह किस हद तक पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के विकास को रोक सकता है, यह अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।

एनीमिया का सुधार
एनीमिया सीकेडी के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है।
यह आमतौर पर तब बनता है जब जीएफआर घटकर 30 मिली/मिनट हो जाता है।
इस स्थिति में एनीमिया का प्रमुख रोगजनक कारक एरिथ्रोपोइटिन की पूर्ण या, अधिक बार, सापेक्ष कमी है।
हालाँकि, यदि एनीमिया सीकेडी के प्रारंभिक चरण में विकसित होता है, तो आयरन की कमी (कम प्लाज्मा फेरिटिन स्तर), इरोसिव यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोपैथी के विकास के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्त की हानि (सबसे अधिक) जैसे कारक होते हैं। सामान्य कारण), प्रोटीन-ऊर्जा की कमी (अपर्याप्त कम प्रोटीन आहार के परिणामस्वरूप या गंभीर अपच संबंधी विकारों की उपस्थिति में रोगी के आहार संबंधी आत्म-संयम के कारण), कमी फोलिक एसिड(दुर्लभ कारण), अंतर्निहित विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ (एसएलई, मायलोमा, आदि)।

द्वितीयक कारणजब भी 40 मिली/मिनट से ऊपर जीएफआर वाले रोगियों में कम हीमोग्लोबिन मान (7-8 ग्राम/डीएल) दर्ज किया जाता है तो सीकेडी में एनीमिया को बाहर रखा जाना चाहिए। सभी मामलों में, आयरन सप्लीमेंट (मौखिक या अंतःशिरा) के साथ बुनियादी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
वर्तमान में, एनीमिया के लिए एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी की शीघ्र शुरुआत के संबंध में नेफ्रोलॉजिस्ट के बीच एक आम दृष्टिकोण सामने आया है।
सबसे पहले, प्रायोगिक और कुछ में नैदानिक ​​अध्ययनसाक्ष्य प्राप्त हुए हैं कि एरिथ्रोपोइटिन का उपयोग करके सीकेडी में एनीमिया का सुधार पीएन की प्रगति की दर को धीमा कर देता है।
दूसरे, एरिथ्रोपोइटिन का प्रारंभिक उपयोग एलवीएच की प्रगति को रोकता है, जो एक स्वतंत्र जोखिम कारक है अचानक मौतक्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ (विशेषकर बाद में आरआरटी ​​पर रोगियों में)।

एनीमिया का उपचार सप्ताह में एक बार चमड़े के नीचे 1000 यूनिट एरिथ्रोपोइटिन की खुराक से शुरू होता है; सबसे पहले शरीर में लौह भंडार को बहाल करने की सिफारिश की जाती है (देखें)।
उपचार शुरू होने के 6-8 सप्ताह के भीतर प्रभाव की उम्मीद की जानी चाहिए।
हीमोग्लोबिन का स्तर 10-11 ग्राम/डीएल के बीच बनाए रखा जाना चाहिए। उपचार का जवाब देने में विफलता आमतौर पर आयरन की कमी या अंतर्वर्ती संक्रमण का संकेत देती है।
लाल रक्त गणना में मामूली सुधार के साथ भी, मरीज़, एक नियम के रूप में, अपने समग्र स्वास्थ्य में उल्लेखनीय सुधार करते हैं: भूख, शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन में वृद्धि होती है।
इस अवधि के दौरान, रोगियों के प्रबंधन में कुछ सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि रोगी स्वतंत्र रूप से अपने आहार का विस्तार करते हैं और पानी और इलेक्ट्रोलाइट शासन (ओवरहाइड्रेशन, हाइपरकेलेमिया) को बनाए रखने के बारे में कम गंभीर होते हैं।

एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार के दुष्प्रभावों के बीच, रक्तचाप में संभावित वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी में वृद्धि की आवश्यकता होती है।
वर्तमान में, जब चमड़े के नीचे एरिथ्रोपोइटिन की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है, तो उच्च रक्तचाप शायद ही कभी एक घातक पाठ्यक्रम प्राप्त करता है।

डिस्लिपोप्रोटीनीमिया का सुधार
जब जीएफआर 50 मिली/मिनट से कम हो जाता है तो यूरेमिक डिस्लिपोप्रोटीनेमिया (डीएलपी) बनना शुरू हो जाता है।
इसका मुख्य कारण वीएलडीएल अपचय की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। परिणामस्वरूप, रक्त में वीएलडीएल और मध्यवर्ती-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की सांद्रता बढ़ जाती है, और लिपोप्रोटीन के एंटीथेरोजेनिक अंश - लिपोप्रोटीन - की सांद्रता कम हो जाती है। उच्च घनत्व(एचडीएल)।
व्यावहारिक कार्य में, यूरेमिक डीएलपी का निदान करने के लिए, रक्त में कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और ए-कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करना पर्याप्त है। सीकेडी में लिपिड चयापचय विकारों की विशिष्ट विशेषताएं होंगी: सामान्य या मध्यम हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्राइग्लिसराइडेमिया और हाइपो-ए-कोलेस्ट्रोलेमिया।

वर्तमान में, सीकेडी के रोगियों में लिपिड कम करने वाली चिकित्सा के प्रति रुझान तेजी से स्पष्ट हो रहा है।
इसे दो कारणों से समझाया गया है.
सबसे पहले, क्रोनिक रीनल फेल्योर में लिपिड चयापचय संबंधी विकार संभावित रूप से एथेरोजेनिक होते हैं। और अगर हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि सीकेडी में एथेरोस्क्लेरोसिस (उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, एलवीएच, एंडोथेलियल डिसफंक्शन) के त्वरित विकास के लिए अन्य जोखिम कारक भी हैं, तो हृदय रोगों से पीएन वाले रोगियों की उच्च मृत्यु दर (हेमोडायलिसिस पर रोगियों सहित) ) समझ में आ जाता है.
दूसरे, डीएलपी किसी भी गुर्दे की विकृति में गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर को तेज करता है। लिपिड विकारों (हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया, हाइपो-ए-कोलेस्ट्रोलेमिया) की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, सैद्धांतिक रूप से पसंद की दवाएं फाइब्रेट्स (जेम्फिब्रोज़िल) होनी चाहिए।
हालाँकि, पीएन में उनका उपयोग रबडोमायोलिसिस के रूप में गंभीर दुष्प्रभावों के विकास से भरा होता है, क्योंकि दवाएं गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती हैं। इसलिए, 3-हाइड्रॉक्सी-3-मिथाइलग्लुटरीएल रिडक्टेस इनहिबिटर - कोएंजाइम ए - स्टैटिन की छोटी खुराक (20 मीट्रिक टन / दिन से अधिक नहीं) लेने की सिफारिश की जाती है, जो विशेष रूप से यकृत में चयापचय होते हैं।
इसके अलावा, स्टैटिन का मध्यम हाइपोट्राइग्लिसराइडेमिक प्रभाव भी होता है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर में लिपिड कम करने वाली थेरेपी एथेरोस्क्लेरोसिस के त्वरित गठन (विकास) को कैसे रोक सकती है, यह सवाल आज भी खुला है।

मेटाबॉलिक एसिडोसिस का सुधार
सीकेडी में, हाइड्रोजन आयनों का गुर्दे का उत्सर्जन, जो प्रोटीन और आंशिक रूप से फॉस्फोलिपिड्स के चयापचय के परिणामस्वरूप शरीर में बनता है, ख़राब हो जाता है, और बाइकार्बोनेट आयनों का उत्सर्जन बढ़ जाता है।
कम प्रोटीन वाला आहार एबीएस को बनाए रखने में मदद करता है, इसलिए मेटाबॉलिक एसिडोसिस के स्पष्ट लक्षण सीकेडी के बाद के चरणों में या आहार का अनुपालन न करने के मामलों में दिखाई देते हैं।
मरीज़ आमतौर पर इसे अच्छी तरह सहन कर लेते हैं चयाचपयी अम्लरक्तताजब तक बाइकार्बोनेट का स्तर 15-17 mmol/L से नीचे न गिर जाए।
इन मामलों में, सोडियम बाइकार्बोनेट को मौखिक रूप से (1-3 ग्राम/दिन) देकर और गंभीर एसिडोसिस के मामले में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को अंतःशिरा में देकर रक्त की बाइकार्बोनेट क्षमता को बहाल करने की सिफारिश की जाती है।

रोगी व्यक्तिपरक रूप से एसिडोसिस की हल्की डिग्री को आसानी से सहन कर लेते हैं, इसलिए आधार की कमी (बीई - 6-8) के स्तर पर रोगियों का प्रबंधन करना इष्टतम है।
सोडियम बाइकार्बोनेट के लंबे समय तक मौखिक प्रशासन के साथ, शरीर में सोडियम चयापचय पर सख्त नियंत्रण आवश्यक है (उच्च रक्तचाप, हाइपरवोलेमिया और मूत्र में दैनिक सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि संभव है)।
एसिडोसिस के साथ, खनिज संरचना बाधित होती है हड्डी का ऊतक(हड्डी बफर), 1,25(OH)2D3 का वृक्क संश्लेषण दबा हुआ है।
ये कारक वृक्क अस्थिदुष्पोषण की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

चरण IIIसीकेडी के रोगियों में चिकित्सीय उपायों का एक जटिल कार्यान्वयन गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत के लिए रोगी की तत्काल तैयारी का प्रतीक है।
एनकेएफ मानक आरआरटी ​​शुरू करने का सुझाव देते हैं जब जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम हो, और मधुमेह के रोगियों में जीएफआर के उच्च स्तर पर ऐसा उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है, हालांकि इस स्थिति में इसके इष्टतम मूल्य का सवाल अभी भी बहस का विषय है।

आरआरटी ​​शुरू करने के लिए रोगियों को तैयार करने में शामिल हैं:
1. मनोवैज्ञानिक निगरानी, ​​​​प्रशिक्षण, रोगियों के रिश्तेदारों के लिए जानकारी, रोजगार के मुद्दों का समाधान।
2. संवहनी पहुंच का गठन (हेमोडायलिसिस उपचार के दौरान) - 20 मिली/मिनट की जीएफआर के साथ एक धमनीशिरापरक फिस्टुला, और मधुमेह और/या खराब विकसित शिरापरक नेटवर्क वाले रोगियों में - लगभग 25 मिली/मिनट की जीएफआर के साथ।
3. हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण।

स्वाभाविक रूप से, हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस थेरेपी की शुरुआत हमेशा रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के लिए एक नाटक होती है।
इस संबंध में, बाद के उपचार परिणामों के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी का बहुत महत्व है।
आगामी उपचार के सिद्धांतों, चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों (उदाहरण के लिए, ऑन्कोलॉजी में) में उपचार विधियों की तुलना में इसकी प्रभावशीलता, भविष्य में किडनी प्रत्यारोपण की संभावना आदि के संबंध में स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

पद से मनोवैज्ञानिक तैयारीसमूह चिकित्सा और रोगी विद्यालय तर्कसंगत हैं।
मरीजों के रोजगार का मुद्दा महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई मरीज काम करना जारी रखने में सक्षम और इच्छुक हैं।
संवहनी पहुंच का शीघ्र निर्माण बेहतर है, क्योंकि संतोषजनक रक्त प्रवाह के साथ धमनी-शिरापरक फिस्टुला के निर्माण में 3 से 6 महीने लगते हैं।

आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, हेमोडायलिसिस उपचार शुरू करने से पहले हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण किया जाना चाहिए।
हेपेटाइटिस बी वायरस के खिलाफ टीके आमतौर पर तीन बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से लगाए जाते हैं, पहले प्रशासन के बाद एक महीने के अंतराल के साथ, फिर टीकाकरण की शुरुआत के छह महीने बाद (0-1 महीने का शेड्यूल)।
0-1-2 महीने के शेड्यूल के अनुसार टीका लगाने से तेज़ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त होती है। एक वयस्क के लिए HBsAg की खुराक 10-20 एमसीजी प्रति इंजेक्शन है।
टीकाकरण के बाद एटी 5-7 वर्षों तक बनी रहती है, लेकिन उनकी एकाग्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है।
जब हेपेटाइटिस बी वायरस के सतह एंटीजन का एटी टिटर 10 आईयू/एल से कम के स्तर तक कम हो जाता है, तो पुन: टीकाकरण आवश्यक होता है।

किडनी प्रत्यारोपण
सबसे आशाजनक उपचार पद्धति.
किडनी प्रत्यारोपण एक नाटकीय उपचार है।
परिप्रेक्ष्य में, रोगी है स्वस्थ आदमी, यदि सब कुछ सुचारू रूप से चलता रहे, यदि किडनी का प्रत्यारोपण सभी नियमों के अनुसार किया जाए।
1952 में, बोस्टन में, ट्रांसप्लांट सेंटर में, जे. मरे और ई. थॉमस ने एक जुड़वां बच्चे से और 2 साल बाद - एक लाश से किडनी का सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण किया।
इस सफलता ने सर्जनों को नोबेल पुरस्कार विजेता बना दिया।
प्रत्यारोपण पर उनके काम के लिए ए कैरेल को वही पुरस्कार प्रदान किया गया।
प्रत्यारोपण अभ्यास में आधुनिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की शुरूआत ने किडनी प्रत्यारोपण की संख्या में तेजी से वृद्धि सुनिश्चित की है।
आज, किडनी प्रत्यारोपण सबसे आम और सबसे सफल है विकासशील प्रजातियाँआंतरिक अंग प्रत्यारोपण.
अगर 50 के दशक में. जबकि हम जीएन के रोगियों को बचाने के बारे में बात कर रहे थे, वर्तमान में मधुमेह नेफ्रोपैथी, एमाइलॉयडोसिस आदि के रोगियों में किडनी का सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण किया जा रहा है।
आज तक, दुनिया भर में 500,000 से अधिक किडनी प्रत्यारोपण किए जा चुके हैं।

ग्राफ्ट उत्तरजीविता अभूतपूर्व स्तर तक पहुंच गई है।
यूनाइटेड नेटवर्क फॉर ऑर्गन एलोकेशन (यूएनओएस) किडनी रजिस्ट्री के अनुसार, कैडवेरिक किडनी प्रत्यारोपण की 1 वर्ष और 5 वर्ष की जीवित रहने की दर क्रमशः 89.4% और 64.7% है।
जीवित दाताओं से प्रत्यारोपण के समान आंकड़े 94.5% और 78.4% हैं।
2000 में शव प्रत्यारोपण वाले रोगियों की जीवित रहने की दर 95% और 82% थी।
जीवित दाताओं से प्रत्यारोपित किडनी वाले रोगियों में यह थोड़ा अधिक है - 98% और 91%।

इम्यूनोसप्रेशन तकनीकों के निरंतर विकास से प्रत्यारोपण के आधे जीवन में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है (लगभग 2 गुना)।
शव और जीवित दाता किडनी के लिए यह अवधि क्रमशः 14 और 22 वर्ष है।
फ़्रीबर्ग यूनिवर्सिटी अस्पताल के अनुसार, जिसने 1086 किडनी प्रत्यारोपणों के परिणामों का सारांश दिया, ऑपरेशन के 20 साल बाद, प्राप्तकर्ताओं की जीवित रहने की दर 84% थी, जिन लोगों का ऑपरेशन किया गया उनमें से 55% में ग्राफ्ट ने काम किया।
ग्राफ्ट की जीवित रहने की दर काफ़ी कम हो जाती है, मुख्यतः सर्जरी के बाद पहले 4-6 वर्षों में और विशेष रूप से पहले वर्ष के दौरान। 6 वर्षों के बाद, ग्राफ्ट क्षति की संख्या नगण्य है, इसलिए अगले 15 वर्षों में कार्यशील बनाए रखने वाली प्रत्यारोपित किडनी की संख्या लगभग अपरिवर्तित रहती है।

अंतिम चरण के सीकेडी वाले रोगियों के इलाज की इस आशाजनक पद्धति का प्रसार मुख्य रूप से दाता किडनी की कमी के कारण बाधित है।
प्रत्यारोपण में एक बड़ी समस्या दाता अंग उपलब्ध कराने का मुद्दा है।
दाता ढूंढना बहुत मुश्किल है, क्योंकि ऐसी बीमारियाँ हैं जो किडनी के दान को रोक सकती हैं (ट्यूमर, संक्रमण, किडनी की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन)।
रक्त प्रकार और हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन के आधार पर प्राप्तकर्ता का चयन करना अनिवार्य है।
इससे प्रत्यारोपित किडनी की दीर्घकालिक कार्यप्रणाली में सुधार होता है।
इस परिस्थिति के कारण सर्जरी के लिए प्रतीक्षा समय में उल्लेखनीय वृद्धि हुई।
इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की उच्च लागत के बावजूद पश्चात की अवधि, किडनी प्रत्यारोपण अन्य आरआरटी ​​विधियों की तुलना में अधिक लागत प्रभावी है।

विकसित देशों में, डायलिसिस उपचार प्राप्त करने वाले रोगी की तुलना में सफल सर्जरी के परिणामस्वरूप 5 वर्षों में लगभग $100,000 की बचत हो सकती है।
इस उपचार पद्धति की भारी सफलताओं के बावजूद, कई मुद्दों पर अभी भी और समाधान की आवश्यकता है।

एक कठिन समस्याकिडनी प्रत्यारोपण के लिए संकेत और मतभेद हैं।
सर्जरी के लिए संकेत स्थापित करते समय, यह माना जाता है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर के पाठ्यक्रम में कई व्यक्तिगत विशेषताएं हैं: क्रिएटिनिनमिया का स्तर, इसकी वृद्धि की दर, अन्य उपचार विधियों की प्रभावशीलता, साथ ही क्रोनिक रीनल फेल्योर की जटिलताएं।

किडनी प्रत्यारोपण के लिए आम तौर पर स्वीकृत संकेत रोगियों की वह स्थिति है जब क्रोनिक रीनल फेल्योर की विकासशील जटिलताएँ अभी भी प्रतिवर्ती हैं।
किडनी प्रत्यारोपण के लिए अंतर्विरोध हैं: 75 वर्ष से अधिक आयु, हृदय, रक्त वाहिकाओं, फेफड़े, यकृत, घातक नवोप्लाज्म, सक्रिय संक्रमण, सक्रिय वास्कुलिटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की गंभीर विकृति, मोटापे की गंभीर डिग्री, प्राथमिक ऑक्सालोसिस, मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट के साथ निचले मूत्र पथ की अचूक विकृति, नशीली दवाओं या शराब की लत, गंभीर मनोसामाजिक समस्याएं।

ऑपरेशन के विशुद्ध रूप से तकनीकी विवरण पर ध्यान दिए बिना, हम तुरंत कहेंगे कि किडनी प्रत्यारोपण की समस्या में पश्चात की अवधि एक विशेष स्थान रखती है, क्योंकि इस समय रोगी का भविष्य भाग्य निर्धारित होता है।

सबसे महत्वपूर्ण हैं इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, साथ ही जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।
इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के संदर्भ में, अग्रणी स्थान "ट्रिपल थेरेपी" का है - जीसीएस, साइक्लोस्पोरिन-ए (टैक्रोलिमस), माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल (सिरोलिमस)।
साइक्लोस्पोरिन-ए का उपयोग करते समय इम्यूनोसप्रेशन की पर्याप्तता की निगरानी करने और उपचार की जटिलताओं की निगरानी करने के लिए, रक्त में इस दवा की एकाग्रता की निगरानी की जानी चाहिए।
प्रत्यारोपण के बाद दूसरे महीने से, रक्त में सीएसए के स्तर को 100-200 μg/l के भीतर बनाए रखना आवश्यक है।

हाल के वर्षों में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसएंटीबायोटिक रैपामाइसिन शामिल किया गया था, जो किडनी सहित प्रत्यारोपित अंगों की अस्वीकृति को रोकता है। दिलचस्प तथ्य यह है कि रैपामाइसिन माध्यमिक संकुचन की संभावना को कम कर देता है रक्त वाहिकाएंबैलून एंजियोप्लास्टी के बाद. इसके अलावा, यह दवा कुछ कैंसर के मेटास्टेसिस को रोकती है और उनकी वृद्धि को रोकती है।

अमेरिकन मेयो क्लिनिक में नए पशु प्रयोगों के नतीजे बताते हैं कि रैपामाइसिन विकिरण उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है प्राणघातक सूजनदिमाग
ये सामग्री डॉ. सरकारियो और उनके सहयोगियों द्वारा नवंबर 2002 में फ्रैंकफर्ट में एक ऑन्कोलॉजी संगोष्ठी में प्रतिभागियों को प्रस्तुत की गई थी।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, अस्वीकृति संकट के अलावा, रोगियों को संक्रमण के साथ-साथ दीवार के परिगलन और फिस्टुला का भी खतरा होता है। मूत्राशय, रक्तस्राव, स्टेरॉयड गैस्ट्रिक अल्सर का विकास।

देर से पश्चात की अवधि में, संक्रामक जटिलताओं, ग्राफ्ट धमनी स्टेनोसिस के विकास और ग्राफ्ट (जीएन) में अंतर्निहित बीमारी के दोबारा होने का खतरा बना रहता है।
में से एक वर्तमान समस्याएँआधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी का उद्देश्य प्रत्यारोपित अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना है।
यदि गुर्दे की इस्किमिया की अवधि 1 घंटे से अधिक हो जाती है, तो ग्राफ्ट फ़ंक्शन को बहाल करने की संभावना तेजी से कम हो जाती है।
मृत गुर्दे का संरक्षण इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ जैसे हाइपोथर्मिक समाधान में गैर-छिड़काव संरक्षण द्वारा प्राप्त किया जाता है।

तीव्र और जीर्ण गुर्दे की विकृति का निदान तेजी से हो रहा है। आजकल दवा अधिक विकसित है और इसलिए रोगियों को अधिक सफलतापूर्वक मदद करती है।

लेकिन विकृति इतनी गंभीर है कि उनमें से 40% क्रोनिक रीनल फेल्योर से जटिल हैं।

सामान्य जानकारी

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) किडनी का एक अपरिवर्तनीय विकार है। यह प्रगतिशील मृत्यु के कारण होता है।

इस मामले में, मूत्र प्रणाली का कामकाज बाधित होता है और नाइट्रोजन चयापचय - क्रिएटिनिन, आदि के बाद विषाक्त पदार्थों के संचय के प्रभाव में विकसित होता है।

पुरानी विफलता के साथ, अंग की बड़ी संख्या में संरचनात्मक इकाइयों की मृत्यु हो जाती है और संयोजी ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन होता है।

यह अपरिवर्तनीय गुर्दे की शिथिलता को भड़काता है, जो रक्त को अपशिष्ट उत्पादों से साफ होने से रोकता है; एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन, जो लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण और अतिरिक्त नमक और पानी को हटाने के लिए जिम्मेदार है, भी बाधित होता है।

गुर्दे की विफलता का मुख्य परिणाम पानी, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस और नाइट्रोजन संतुलन में गंभीर परिवर्तन है। यह सब मानव शरीर में विकृति को भड़काता है और अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान तब किया जाता है जब गड़बड़ी तीन महीने या उससे अधिक समय तक नहीं रुकती है। यहां तक ​​कि असंतुलन की थोड़ी सी भी अभिव्यक्ति के साथ, डॉक्टर को रोग के पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए और यदि संभव हो तो अपरिवर्तनीय परिवर्तनों को रोकने के लिए रोगी की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए।

रोग आँकड़े

क्रोनिक रीनल फेल्योर के जोखिम वाले लोगों में शामिल हैं:

• गुर्दे के ऊतक डिस्म्ब्रायोजेनेसिस वाले लोग;
• गंभीर यूरोपैथी के लिए;
• ट्यूबलोपैथी के लिए;
• वंशानुगत प्रकृति के नेफ्रैटिस के साथ;
• स्क्लेरोज़िंग नेफ्रैटिस के साथ।

विकास के कारण

विकास के मुख्य कारण हैं:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का पुराना कोर्स;
• मूत्र प्रणाली के संरचनात्मक विकार;
• विषाक्त पदार्थों और कुछ दवाओं का प्रभाव।

अंग की माध्यमिक विकृति जो अन्य बीमारियों से उत्पन्न हुई थी:

• किसी भी प्रकार का मधुमेह मेलिटस;
• पैथोलॉजिकल रूप से उच्च रक्तचाप;
• संयोजी ऊतक की प्रणालीगत विकृति;
• हेपेटाइटिस प्रकार बी और सी;
• प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
• गठिया;
• मलेरिया.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के सक्रिय विकास की दर अंग ऊतक के स्केलेरोसिस की दर, कारणों और पहचानी गई गतिविधि पर निर्भर करती है।

कमी की अभिव्यक्ति की सबसे तेज़ दर ल्यूपस नेफ्रैटिस, अमाइलॉइड या के साथ देखी जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक रोग और नेफ्रोपैथी के गाउटी रूप के साथ बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है।

क्रोनिक कमी अक्सर निर्जलीकरण, शरीर में सोडियम की कमी और हाइपोटेंशन के कारण होने वाली तीव्रता से जटिल हो जाती है।

वर्गीकरण एवं प्रकार

क्रोनिक किडनी फेल्योर को लक्षणों की गंभीरता के अनुसार कई प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

नैदानिक ​​चित्र की प्रकृति

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले कई मरीज़ रोग संबंधी लक्षणों की शिकायत नहीं करते हैं, क्योंकि सबसे पहले शरीर किडनी के कार्य में गंभीर गिरावट की भी भरपाई करता है।

रोग की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ इसके अंतिम चरण में ही विकसित होती हैं।

गुर्दे में प्रतिपूरक विकारों की भारी संभावना होती है; कभी-कभी वे किसी व्यक्ति के सामान्य जीवन के लिए आवश्यकता से कहीं अधिक काम करते हैं।

ऐसा होता है कि किडनी दोनों अंगों के लिए काम करना जारी रखती है, इसलिए लक्षण लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करते हैं।

अंग की मामूली खराबी का निदान केवल रक्त और मूत्र परीक्षण से ही किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर अंग में रोग संबंधी परिवर्तनों की निगरानी के लिए नियमित जांच कराने का सुझाव देते हैं।

उपचार प्रक्रिया के लिए लक्षणों से राहत और बाद में स्थिति को बिगड़ने से रोकना आवश्यक है। जब, सुधार के साथ भी, गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, तो निम्नलिखित दिखाई देते हैं:

• वजन कम होना, भूख न लगना;
• कठिन साँस;
• मूत्र और रक्त परीक्षण में प्रोटीन की उपस्थिति;
• , विशेष रूप से रात में;
• त्वचा में खुजली;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• जी मिचलाना;
• पुरुषों में स्तंभन दोष.

इसी तरह के लक्षण अन्य बीमारियों के लिए विशिष्ट हैं। किसी भी मामले में, यदि एक या अधिक लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है।

प्रवाह के चरण

संयोजी ऊतक के साथ ग्लोमेरुली का प्रतिस्थापन प्रारंभ में अंग की आंशिक शिथिलता और स्वस्थ ग्लोमेरुली में प्रतिपूरक परिवर्तन के साथ होता है। इस प्रकार, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के प्रभाव में विफलता चरणों में विकसित होती है।

कमी की अभिव्यक्तियाँ भी विकसित होती हैं, अर्थात्:

• गंभीर कमजोरी;
• एनीमिया के कारण प्रदर्शन में गिरावट;
• मूत्र की मात्रा में वृद्धि;
• रात में बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना;
• रक्तचाप में वृद्धि.

निदान के तरीके

निदान प्रक्रिया सावधानीपूर्वक अध्ययन के आधार पर की जाती है नैदानिक ​​तस्वीरऔर चिकित्सा इतिहास। रोगी को निम्नलिखित परीक्षाओं से गुजरना होगा:

• अंग वाहिकाओं की इको डॉप्लरोग्राफी;
• नेफ्रोसिंटिग्राफी;
• सामान्य और विस्तृत रक्त परीक्षण;

ये सभी निदान विधियां डॉक्टर को क्रोनिक रीनल फेल्योर की उपस्थिति और चरण का निर्धारण करने, सही उपचार का चयन करने और रोगी की स्थिति को काफी हद तक कम करने में मदद करती हैं।

चिकित्सा के तरीके

उपचार के तरीके पूरी तरह से इसके कारणों पर निर्भर करते हैं। सबसे पहले, बाह्य रोगी उपचार किया जाता है, यानी अस्पताल जाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

लेकिन रोकथाम के लिए, नियोजित अस्पताल में भर्ती को लागू किया जाता है - वर्ष में कम से कम एक बार जटिल परीक्षा आयोजित करने के लिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार की निगरानी हमेशा एक चिकित्सक द्वारा की जाती है, जो यदि आवश्यक हो, तो रेफर करता है।

सही इलाजइसमें जीवनशैली में अनिवार्य समायोजन और कभी-कभी रक्तचाप को सामान्य करने और रक्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता को कम करने के लिए विशेष दवाएं लेना शामिल है।

यह कॉम्प्लेक्स बीमारी को बढ़ने और रक्त प्रवाह को होने वाले नुकसान को रोकने में मदद करता है।

सामान्य औषधियाँ और पारंपरिक दृष्टिकोण

घाव के पहले चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए उपचार प्रक्रिया ड्रग थेरेपी पर आधारित है। वह सहायता करती है:

• उच्च रक्तचाप को सामान्य करें;
• मूत्र उत्पादन को उत्तेजित करना;
• ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की घटना को रोकें, जब शरीर खुद पर हमला करना शुरू कर देता है।

इन प्रभावों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है:

• हार्मोन आधारित दवाएं;
• एरिथ्रोपोइटिन - वे एनीमिया के प्रभाव को खत्म करते हैं;
• कैल्शियम और विटामिन डी युक्त तैयारी - वे कंकाल प्रणाली को मजबूत करने और फ्रैक्चर को रोकने में मदद करते हैं।

अधिक गंभीर क्षति के लिए, अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. हीमोडायलिसिसरक्त के शुद्धिकरण और निस्पंदन के लिए. इसे शरीर के बाहर एक उपकरण के माध्यम से महसूस किया जाता है। इसमें एक बांह से शिरापरक रक्त की आपूर्ति की जाती है, इसे शुद्ध किया जाता है और दूसरी बांह में एक ट्यूब के माध्यम से वापस लौटाया जाता है। यह विधि जीवन भर या अंग प्रत्यारोपण तक लागू की जाती है।
2. पेरिटोनियल डायलिसिस- जल-नमक संतुलन को सामान्य करके रक्त शुद्धिकरण की प्रक्रिया। इसे रोगी के पेट क्षेत्र के माध्यम से किया जाता है, जहां पहले एक विशेष घोल इंजेक्ट किया जाता है और फिर वापस खींच लिया जाता है। . इस मामले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि अंग जड़ पकड़ ले।

विभिन्न चरणों में उपचार

गुर्दे की विफलता के प्रत्येक गंभीरता स्तर में शामिल है विभिन्न तरीकेथेरेपी:

1. पर पहली डिग्रीघाव रुक जाते हैं तीव्र शोधऔर क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है।
2. पर 2 डिग्रीक्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के साथ-साथ, इसकी प्रगति की दर का आकलन किया जाता है, और रोग प्रक्रिया को धीमा करने के लिए साधनों का उपयोग किया जाता है। इनमें हॉफिटोल और लेस्पेनेफ्रिल शामिल हैं - ये हर्बल उपचार हैं, जिनकी खुराक और अवधि केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
3. पर 3 डिग्रीजटिलताओं का अतिरिक्त उपचार लागू किया जा रहा है; क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को धीमा करने के लिए दवाओं की आवश्यकता है। रक्तचाप, एनीमिया, कैल्शियम और फॉस्फेट असंतुलन का सुधार, सहवर्ती संक्रमणों का उपचार और हृदय प्रणाली की खराबी का इलाज किया जाता है।
4. पर 4 डिग्रीमरीज को तैयार किया जाता है और रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी दी जाती है।
5. पर 5 डिग्रीरिप्लेसमेंट थेरेपी और, यदि संभव हो तो, अंग प्रत्यारोपण भी लागू किया जाता है।

पारंपरिक तरीके

स्थिति को कम करने के लिए घर पर।

वे रक्त को सामान्य करने, साफ़ करने, सूजन से राहत देने और मूत्र प्रवाह को बहाल करने में मदद करते हैं।

उपचार शुरू करने से पहले, आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर की मंजूरी की आवश्यकता होगी ताकि आपकी स्थिति को और अधिक नुकसान न पहुंचे।

हर्बल आसव

औषधीय जड़ी-बूटियाँ कमी के लक्षणों को प्रभावी ढंग से दूर करती हैं। उत्पाद प्राप्त करने के लिए, आपको अजमोद की जड़ें, जुनिपर शंकु, मिश्रण करना चाहिए। इस मिश्रण में 250 मिलीलीटर पानी मिलाएं और एक बंद ढक्कन वाले कंटेनर में 2 मिनट तक उबालें, फिर 5 मिनट के लिए छोड़ दें और छान लें।

आपको काढ़े को बिना छोड़े दिन में 3 बार पीना है और इसे पहले से गर्म कर लेना है। यह थेरेपी एक महीने तक की जाती है।

क्रैनबेरी

रचना में फ्रुक्टोज और टैनिन जैसे घटक शामिल हैं। वे क्रोनिक रीनल फेल्योर में मूत्र पथ के संक्रमण को रोकते हैं। इसके अलावा, बेरी बैक्टीरिया को तेजी से हटाने में मदद करती है। अपेक्षित परिणाम के लिए आपको प्रतिदिन 300 मिलीलीटर बेरी का रस पीना चाहिए।

अजमोद

यह एक किफायती उत्पाद है, लेकिन साथ ही किडनी के स्वास्थ्य के लिए भी बहुत प्रभावी है। पौधे का रस मूत्र उत्पादन को प्रोत्साहित करने में मदद करता है। ऐसे मामले हैं जहां अजमोद ने उन्नत क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ भी स्थितियों को काफी हद तक कम करने में मदद की। लेकिन परिणाम प्राप्त करने के लिए उपचार में लंबा समय लगता है।

आवश्यकताओं आहार

रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए पोषण एक महत्वपूर्ण उपचार कदम है। यह मानता है:

• उच्च कैलोरी वाले, कम वसा वाले, बहुत अधिक नमकीन नहीं, मसालेदार नहीं, लेकिन कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन, जिसका अर्थ है कि आलू, मिठाई और चावल का सेवन किया जा सकता है और यहां तक ​​कि किया भी जाना चाहिए।
• भाप में पकाया जाना चाहिए, बेक किया जाना चाहिए;
• दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में खाएं;
• अपने आहार में कम प्रोटीन शामिल करें;
• बहुत अधिक तरल पदार्थ का सेवन न करें, इसकी दैनिक मात्रा 2 लीटर से अधिक नहीं है;
• मशरूम, मेवे, फलियाँ छोड़ दें;
• सूखे मेवे, अंगूर, चॉकलेट और कॉफी का सेवन सीमित करें।

बच्चों के लिए थेरेपी

एक बच्चे में क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के लिए होमियोस्टैटिक आहार एजेंटों की आवश्यकता होती है।

आरंभ करने के लिए, पोटेशियम, पानी, प्रोटीन और सोडियम की आवश्यकता को शीघ्रता से निर्धारित करने के लिए मूत्र और रक्त की जैव रसायन को लागू किया जाता है।

उपचार में उस दर को धीमा करना शामिल है जिस पर गुर्दे नाइट्रोजनयुक्त टूटने वाले उत्पादों से भरते हैं। साथ ही, एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस बनाए रखना आवश्यक है।

यदि किसी बच्चे के लिए आहार में प्रोटीन के प्रतिबंध का संकेत दिया जाता है, तो उसे केवल आवश्यक अमीनो एसिड की कम सांद्रता वाले पशु प्रोटीन दिए जाते हैं।

जब निकासी दर बहुत कम होती है, तो पानी केवल छोटे हिस्से में ही पिया जा सकता है, और रक्त में सोडियम के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है।

हाइपोकैल्सीमिया के लिए, मौखिक कैल्शियम और विटामिन डी की आवश्यकता होती है। उन्नत मामलों में, डायलिसिस किया जाता है। हेमोडायलिसिस तब तक आवश्यक है जब तक कि अंग प्रत्यारोपण का मुद्दा तय और निष्पादित न हो जाए।

परिणाम और कठिनाइयाँ

क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान और उपचार में मुख्य कठिनाई यह है कि विकास के पहले चरण में विकृति किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। लगभग सभी मरीज़ कमी के उन्नत रूपों और शरीर में सहवर्ती जटिलताओं की उपस्थिति के लिए मदद मांगते हैं।

यह कोर्स रोगी के कई अंगों को प्रभावित करता है, मूत्र प्रणाली सबसे अधिक प्रभावित होती है और उदास हो जाती है श्वसन क्रिया, चेतना की हानि के हमले विकसित होते हैं।

उपचार के प्रति गलत दृष्टिकोण या सीआरएफ प्रक्रिया की उपेक्षा के परिणामों में शामिल हैं:

• यूरीमिया - क्षय उत्पादों के साथ आत्म-विषाक्तता, जिससे यूरीमिक कोमा का खतरा पैदा होता है - चेतना की हानि, गंभीर असामान्यताएं श्वसन प्रणालीऔर रक्त परिसंचरण;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के कामकाज में जटिलताएँ: हृदय विफलता, इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय गति में वृद्धि, पेरिकार्डिटिस;
• 139/89 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में निरंतर वृद्धि, जिसे ठीक नहीं किया जा सकता;
• जठरशोथ के तीव्र रूप;
• संगठन के परिणामस्वरूप जटिलताएँ: उच्च रक्तचाप, एनीमिया, हाथों और पैरों की बिगड़ा संवेदनशीलता, कैल्शियम का अनुचित अवशोषण और भंगुर हड्डियाँ;
• कामेच्छा में कमी.

निवारक उपाय

गुर्दे की विफलता अक्सर मधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप के साथ होती है, इसलिए डॉक्टर इन लोगों की बहुत सावधानी से निगरानी करते हैं, और इसके अलावा नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा भी उनकी निगरानी की जाती है।

जोखिम वाले सभी लोग जिन्हें किडनी की थोड़ी सी भी समस्या है, उन्हें लगातार निम्नलिखित करना चाहिए:

• रक्तचाप संकेतकों की निगरानी करें;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करें;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड करें;
• सौंप दो सामान्य परीक्षणमूत्र और रक्त;
• जीवनशैली, पोषण और काम के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें।

क्रोनिक रीनल फेल्योर या बीमारी के उन्नत रूपों से लेकर गंभीर चरणों तक किडनी की क्षति को रोकने के लिए, अंग के कामकाज में किसी भी गड़बड़ी का समय पर उपचार और डॉक्टर द्वारा स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

गंभीर गुर्दे की बीमारी की जटिलता- क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ), इसके चरण क्रिएटिनिन द्वारा निर्धारित होते हैं। यह रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर के अध्ययन पर आधारित एक सांकेतिक और अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि है।

क्रिएटिनिन - प्रोटीन विखंडन प्रतिक्रिया का अंतिम उत्पाद. यह प्रोटीन यौगिकों के विनाश के दौरान उत्पन्न होता है, फिर रक्तप्रवाह के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करता है। वहां इसे फ़िल्टर किया जाता है और फिर मूत्र में उत्सर्जित किया जाता है।