गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में प्रमुख लक्षण. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अभ्यास में दर्द सिंड्रोम, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में व्याख्यान योजना के लक्षण और सिंड्रोम

 दर्द सिंड्रोम

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में - थेरेपी एल्गोरिदम

के बारे में आधुनिक विचारपेट दर्द सिंड्रोम पर, नैदानिक ​​खोज और चिकित्सीय उपायों के लिए एल्गोरिदम, और स्पास्टिक पेट दर्द से शीघ्र राहत के लिए एक पर्याप्त विधि का विकल्प। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी का कोर्स पीडीओ ओम्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी, सीएच। ओम्स्क स्वास्थ्य विभाग के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर मारिया अनातोल्येवना लिवज़न।

टी- मारिया अनातोल्येवना, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में "दर्द सिंड्रोम" क्या है? यह कितनी बार होता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस?

यह ज्ञात है कि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अभ्यास में पेट दर्द सबसे आम लक्षण है। दर्द एक सहज व्यक्तिपरक अनुभूति (संवेदनशीलता के प्रकारों में से एक) है जो एक भी सार्वभौमिक उत्तेजना के बिना परिधि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले पैथोलॉजिकल आवेगों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। पेट में दर्द कार्बनिक विकृति और/या पाचन अंगों के कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति का संकेत देने वाला प्रमुख लक्षण है। फिर भी, पेट दर्द सिंड्रोम को पूरी तरह से "गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल" के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों को प्रतिदिन हृदय, जननांग, तंत्रिका संबंधी रोगों से जुड़े पेट दर्द की मरीजों की शिकायतों का सामना करना पड़ता है। श्वसन प्रणाली, साथ ही मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान।

टी- पेट दर्द सिंड्रोम के पीछे कौन से रोगजनक तंत्र हैं?

पेट दर्द सिंड्रोम के निर्माण में दो प्रकार के रिसेप्टर्स शामिल होते हैं: आंत संबंधी नोसिसेप्टर और संवेदी अंत। स्नायु तंत्र, जिसकी जलन क्रमशः नोसिसेप्टिव या न्यूरोपैथिक दर्द के गठन का कारण बनती है। बदले में, आंत के नोसिसेप्टर में तीन प्रकार के दर्द रिसेप्टर्स शामिल होते हैं: उच्च-दहलीज मैकेनोरिसेप्टर, जो केवल एक स्पष्ट उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करते हैं, विशेष रूप से मांसपेशी ऐंठन में, "तीव्रता" नोसिसेप्टर, कमजोर उत्तेजनाओं के जवाब में उत्तेजित होते हैं, और मूक नोसिसेप्टर, जो सक्रिय होते हैं द्वारा

ऊतक क्षति की उपस्थिति. खोखले अंगों के दर्द रिसेप्टर्स पेट की गुहा(ग्रासनली, पेट, आंत, पित्ताशय, पित्त और अग्न्याशय नलिकाएं) उनकी दीवारों की मांसपेशियों और सीरस झिल्ली में स्थानीयकृत होते हैं। समान रिसेप्टर्स यकृत, गुर्दे और प्लीहा जैसे पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल में मौजूद होते हैं, और उनके खिंचाव के साथ दर्द भी होता है। मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम में भी दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता होती है, जबकि आंत के पेरिटोनियम और ग्रेटर ओमेंटम में इसकी कमी होती है।

विकास के तंत्र के अनुसार, आंत के दर्द को सशर्त रूप से स्पास्टिक दर्द में विभाजित किया जा सकता है, जो चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होता है जठरांत्र पथ, डिस्टेन्सियल, चिकनी मांसपेशियों के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया और एक खोखले अंग, पेरिटोनियल के खिंचाव से जुड़ा हुआ है, जो पेरिटोनियम और संवहनी के कैप्सूल या आंत की परत के तनाव पर आधारित है। दैहिक दर्द पार्श्विका पेरिटोनियम और संवेदी रीढ़ की हड्डी की नसों के अंत वाले ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति के कारण होता है, और इसकी घटना पेट की दीवार और/या पेरिटोनियम को नुकसान के साथ रोग प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है। रेफ़रिंग दर्द दूर के विभिन्न क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है पैथोलॉजिकल फोकस. यह उन मामलों में होता है जहां आंत में दर्द का आवेग अत्यधिक तीव्र होता है (उदाहरण के लिए, पत्थर का निकलना) या जब किसी अंग को शारीरिक क्षति होती है (उदाहरण के लिए, आंतों का गला घोंटना)। रेफ़रिंग दर्द शरीर की सतह के उन क्षेत्रों में फैलता है जिनमें पेट क्षेत्र के प्रभावित अंग के साथ सामान्य रेडिक्यूलर संक्रमण होता है।

मनोवैज्ञानिक दर्द आंत संबंधी या दैहिक कारणों की अनुपस्थिति में या उसके बाद होता है

वे एक ट्रिगर या पूर्वगामी कारक की भूमिका निभाते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में दर्द को उसकी अवधि और पाठ्यक्रम के आधार पर परिभाषित करना सुविधाजनक है: तीव्र "सर्जिकल" ("तीव्र पेट"), तीव्र "गैर-सर्जिकल", क्रोनिक ऑर्गेनिक, क्रोनिक कार्यात्मक। कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है, विशेष रूप से रोग का निदान निर्धारित करने के लिए, प्रमुख रोग प्रक्रिया के अनुसार दर्द का वर्गीकरण है: सूजन, संवहनी, इस्केमिक, अवरोधक, प्रतिधारण, फैलाव, ऑन्कोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल, दर्दनाक, मोटर - हाइपरकिनेटिक, हाइपोकिनेटिक, एटोनिक (पेरेटिक) . इसकी उत्पत्ति के स्थान के आधार पर दर्द के भी रूप होते हैं: ग्रासनली दर्द, अल्सरेटिव दर्द, पित्त संबंधी शूल, अग्न्याशय का दर्द, आंतों का शूल, गुर्दे का शूल, स्त्री रोग संबंधी दर्द, प्रोक्टैल्जिया, पेट दर्द।

पेट में ऐंठन दर्द वाले रोगी के लिए नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम क्या होना चाहिए?

दर्द प्रमुख स्थान रखता है नैदानिक ​​तस्वीरकई बीमारियाँ, इसलिए इसके कारणों का पता लगाना लगभग हमेशा निदान प्रक्रिया के लिए मुख्य दिशा निर्धारित करता है। बेशक, चिकित्सक के "सुनहरे" नियम को याद रखना आवश्यक है: सबसे पहले, बुनियादी लागू करें नैदानिक ​​तरीकेअनुसंधान - पूछताछ, निरीक्षण, पर्कशन, ऑस्केल्टेशन, पैल्पेशन, और उसके बाद ही स्पेक्ट्रम का निर्धारण करें अतिरिक्त शोध- प्रयोगशाला और वाद्य यंत्र।

मारिया अनातोल्येवना, यदि " सुनहरा नियम» अवलोकन किया गया और नैदानिक ​​खोज से दर्द सिंड्रोम की स्पास्टिक प्रकृति की स्पष्ट परिभाषा मिली, चिकित्सीय उपायों का क्रम क्या होना चाहिए?

रूसी राज्य अकादमी के अध्यक्ष, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर वी.टी. इवाश्किन ने 2002 में, नेशनल स्कूल के पहले सत्र के दौरान, रूस में पहली बार चरणबद्ध तरीके से निर्माण करने का विचार सामने रखा। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में तर्कसंगत दर्द से राहत के लिए एल्गोरिदम। इस दृष्टिकोण का मुख्य सिद्धांत आवश्यक दवा का चयन और सरल, अधिक प्रभावी से चरणबद्ध संक्रमण है सुरक्षित औषधियाँ, जिसका उपयोग रोगियों द्वारा स्व-दवा के रूप में, अधिक शक्तिशाली साधनों के रूप में किया जा सकता है संयुक्त उपचार, दर्द की तीव्रता और इसके विकास के मुख्य रोगजनक तंत्र पर निर्भर करता है।

क्रोनिक पेट दर्द का सार्वभौमिक पैथोफिजियोलॉजिकल समकक्ष गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, एसोफैगस, पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं की दीवार की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन है।

यह दर्द से राहत के लिए प्रथम चरण की दवाओं के चयन की विशेषताओं की व्याख्या करता है। यह एंटीस्पास्मोडिक दवाएं हैं जो कम और मध्यम तीव्रता के दर्द के उपचार में मजबूती से अग्रणी स्थान रखती हैं।

दूसरे चरण में, लंबे समय तक और तीव्र पेट दर्द के साथ, दर्द की अनुभूति का समर्थन करने वाला प्रमुख तंत्र इसकी धारणा (नोसिसेप्शन की प्रक्रिया) का उल्लंघन है, जो एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ मोनोथेरेपी की अप्रभावीता की व्याख्या करता है और रोगी को मदद लेने के लिए मजबूर करता है। चिकित्सक। उपचार में सेरोटोनिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और साइकोट्रोपिक दवाओं को जोड़ने की आवश्यकता है। तीसरे चरण में पेट में अत्यंत तीव्र, उपचार-प्रतिरोधी कैंसर दर्द, अग्न्याशय में दर्द, गंभीर आईबीएस के दर्दनाक रूप और क्रोनिक इस्केमिक कोलाइटिस वाले रोगी शामिल हैं। ऐसे रोगियों को केंद्रीय की नोसिसेप्टिव संरचनाओं में गंभीर कुरूपता का अनुभव होता है तंत्रिका तंत्र, स्पष्ट मनोविकृति संबंधी लक्षण, और उनके उपचार में मनोदैहिक दवाओं, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और यहां तक ​​​​कि नशीले पदार्थों का उपयोग भी सामने आता है।

टी- स्पास्टिक दर्द से राहत के लिए मुख्य रूप से कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है? वे एक दूसरे से किस प्रकार भिन्न हैं, उनका सही उपयोग कैसे करें?

यह ध्यान में रखते हुए कि पेट दर्द के विकास में सबसे आम पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र पेट के अंगों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन है, इसे राहत देने के लिए चिकनी मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें दवाओं के दो मुख्य समूह शामिल हैं: मायोट्रोपिक और न्यूरोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स। एंटीस्पास्मोडिक्स न केवल दर्द से राहत देता है, बल्कि सामग्री के मार्ग को बहाल करने और अंग की दीवार में रक्त की आपूर्ति में सुधार करने में भी मदद करता है। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीस्पास्मोडिक्स का नुस्खा दर्द संवेदनशीलता के तंत्र में सीधे हस्तक्षेप के साथ नहीं है और तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के निदान को जटिल नहीं बनाता है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर सीधी कार्रवाई करके मांसपेशियों की टोन को कम करते हैं, इनमें आयन चैनल ब्लॉकर्स, टाइप IV फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर और नाइट्रेट शामिल हैं। सोडियम चैनल ब्लॉकर्स का एक प्रतिनिधि मेबेवेरिन है; यह बाह्य कोशिका में चिकनी मांसपेशी कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को कम कर देता है और परिणामस्वरूप, "धीमे" कैल्शियम चैनलों के माध्यम से कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को दबा देता है। मेबेवेरिन निम्नलिखित कारण हो सकता है: विपरित प्रतिक्रियाएं: चक्कर आना, सिरदर्द, निकालना

एकाग्रता की हानि, दस्त, कब्ज, त्वचा के लाल चकत्ते. यह दवा पोर्फिरीया और गर्भावस्था में वर्जित है और ड्राइविंग मशीनों और तंत्रों के मामले में इसके उपयोग पर प्रतिबंध है।

मैं फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर ड्रोटावेरिन और पैपावेरिन पर भी ध्यान देना चाहूंगा, जो व्यावहारिक रूप से दुनिया में कहीं भी उपयोग नहीं किए जाते हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, हमारे देश में बहुत लोकप्रिय हैं। गैर-चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक्स होने के कारण, उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं (गर्मी की भावना, चक्कर आना, अतालता, हाइपोटेंशन, पसीना आना, और पैपावेरिन लेने से एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक हो जाता है, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, धमनी हाइपोटेंशन, कब्ज, उनींदापन, यकृत की शिथिलता, ईोसिनोफिलिया और आवास की गड़बड़ी)। इन दवाओं का उपयोग ग्लूकोमा के मामले में वर्जित है, प्रोस्टेट एडेनोमा, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में सीमित है।

न्यूरोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (एंटीकोलिनर्जिक दवाएं या एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स) स्वायत्त गैन्ग्लिया और तंत्रिका अंत में तंत्रिका आवेगों के संचरण की प्रक्रिया को अवरुद्ध करते हैं जो चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं। कुछ एंटीसेक्रेटरी प्रभाव वाला संयोजन आवेदन के मुख्य क्षेत्र को निर्धारित करता है - पेट, पित्त नलिकाओं, अग्न्याशय और आंतों के रोग।

चिकित्सीय एल्गोरिथ्म के प्रारंभिक चरण में उपयोग की जाने वाली दवाओं को कुछ मानदंडों को पूरा करना होगा जो आवश्यक दवाओं की सूची में उनके शामिल होने को उचित ठहराते हैं। इन मानदंडों में शामिल हैं: उच्च एंटीस्पास्मोडिक गतिविधि, एंटीस्पास्मोडिक कार्रवाई की शुरुआत की उच्च गति, लंबे समय तक चलने वाला एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव, उच्च सुरक्षा, उपयोग में व्यापक अंतरराष्ट्रीय अनुभव, आबादी के लिए पहुंच (मूल्य-गुणवत्ता अनुपात), स्व-दवा के लिए उपयोग की संभावना ( ओवर-द-काउंटर दवाएं), मौखिक प्रशासन के लिए फॉर्म की उपलब्धता। न्यूरोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक बुस्कोपैन (हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड) इन आवश्यकताओं को अधिकतम सीमा तक पूरा करता है।

किन मामलों में बुस्को-का उपयोग किया जाना चाहिए?

सर, अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स की तुलना में इसका क्या फायदा है? कृपया हमें बुस्कोपैन के उपयोग के अपने अनुभव के बारे में बताएं।

बुस्कोपैन एक अत्यधिक चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक अवरोधक है जो मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स प्रकार 2 और 3* के परिधीय अंत के क्षेत्र में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को चुनिंदा रूप से दबा देता है, जो मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग, पित्ताशय की दीवार में स्थानीयकृत होते हैं।

"गुइडो एन. टाइटगट, 2007"हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड। पेट में ऐंठन और दर्द के उपचार में इसके उपयोग की समीक्षा।"

रिया और पित्त नलिकाएं, अंग मूत्र तंत्र. साथ ही, बुस्कोपैन में गैन्ग्लिओनिक अवरोधक प्रभाव होता है, जो स्पाइनल गैन्ग्लिया में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को रोकता है, और इसलिए यह सबसे शक्तिशाली एंटीस्पास्मोडिक्स में से एक है, जिसने कई मल्टीसेंटर के मेटा-विश्लेषण के परिणामों के अनुसार अपनी प्रभावशीलता साबित की है। नियंत्रित अध्ययन. 2006 में, बार-बार होने वाले ऐंठन वाले पेट दर्द के उपचार में हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड की प्रभावशीलता और सहनशीलता का एक प्लेसबो- और पेरासिटामोल-नियंत्रित अध्ययन पूरा किया गया था। इसे एस. मुलर-लिस्नर और जी.एन. टिटगट जैसे प्रसिद्ध गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन में 163 नैदानिक ​​​​केंद्रों के आधार पर किया गया और इसमें 1935 मरीज़ शामिल थे। अध्ययन ने बार-बार होने वाले पेट दर्द के लिए हायोसाइन की उच्च प्रभावशीलता और सुरक्षा को पूरी तरह साबित कर दिया है। बुस्कोपैन की विशेषता एंटीस्पास्मोडिक कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (मौखिक प्रशासन के बाद 20-30 मिनट और गुदा उपयोग के 8-10 मिनट बाद) और प्रभाव की दीर्घकालिक अवधारण (6 घंटे तक) है। बुस्कोपैन का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी कम जैवउपलब्धता है - दवा की केवल थोड़ी मात्रा ही प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है। दवा मुख्य रूप से लक्ष्य अंगों की चिकनी मांसपेशियों के ऐंठन वाले क्षेत्रों में केंद्रित होती है। कम जैवउपलब्धता दवा के प्रणालीगत प्रभावों की न्यूनतम गंभीरता से जुड़ी है। इस सूचक में, बुस्कोपैन ड्रो-टावेरिन के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है, जिसकी जैव उपलब्धता 25-91% है, जो एक स्पष्ट प्रणालीगत प्रभाव सुनिश्चित करता है। दवा फिल्म-लेपित गोलियों और 10 मिलीग्राम की रेक्टल सपोसिटरीज़ में उपलब्ध है; डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना डिस्पेंस किया गया। बुस्कोपैन की अनुशंसित खुराक दिन में 3-5 बार 1-2 गोलियाँ या 1-2 सपोसिटरी हैं।

हमारे पास चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के रोगियों के साथ-साथ ओड्डी के स्फिंक्टर के कार्यात्मक विकारों के लिए प्रभावी और सुरक्षित बुस्कोपैन थेरेपी का अपना अनुभव है। हमने पेट दर्द के अल्पकालिक रोगसूचक उपचार और उन रोगों के पाठ्यक्रम उपचार के लिए बुस्कोपैन का उपयोग किया, जिनमें ऐंठन एक प्रमुख भूमिका निभाती है, और सभी मामलों में इसकी उच्च दक्षता और सुरक्षा का प्रदर्शन किया।

इस प्रकार, बुस्कोपैन सबसे शक्तिशाली, प्रभावी, जल्दी से दर्द से राहत देने वाला आधुनिक एंटीस्पास्मोडिक है जो सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है दवाइयाँपहली आवश्यकता, और स्पास्टिक पेट दर्द के उपचार में पहली पसंद की दवा के रूप में व्यापक उपयोग के लिए इसकी सिफारिश की जा सकती है।

"ऑरेनबर्ग राज्य

चिकित्सा विश्वविद्यालय"

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में मुख्य सिंड्रोम

OrSMU के तृतीय वर्ष के छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक

ऑरेनबर्ग - 2008

आंत्र अपच

1. सामान्य अवधारणाएँ

आंत्र अपच लक्षणों का एक समूह है जो आंतों को नुकसान पहुंचाता है।

2. एटियलजि.

सूजन आंत्र रोग, आंतों के ट्यूमर, डिस्बेक्टेरियोसिस।

3. लक्षण.

पेट फूलना, दस्त, कब्ज से प्रकट।

मरीजों को पेट में सूजन और खिंचाव महसूस होता है। यह आंतों में बढ़े हुए गैस गठन, बिगड़ा हुआ आंतों के मोटर फ़ंक्शन, आंतों की रुकावट, सामान्य गठन के दौरान आंतों की दीवार द्वारा अवशोषण में कमी, एरोफैगिया आदि के कारण हो सकता है।

दस्त तीव्र और जीर्ण रूप में देखा जाता है आंतों में संक्रमण, एंडो- और एक्सोजेनस नशा (आर्सेनिक, पारा, यूरीमिया, मधुमेह), अंतःस्रावी विकार, भोजन के साथ। दस्त की उत्पत्ति में विभिन्न रोगजनक तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। तंत्रों में से एक आंत के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों के प्रभाव में भोजन का त्वरित मार्ग है।

आंत में कुअवशोषण का एक अन्य तंत्र भोजन का पाचन है; किण्वक और पुटीय सक्रिय आंतों के वनस्पतियों के बीच असंतुलन बहुत महत्वपूर्ण है। किण्वक अपच कार्बोहाइड्रेट के अपूर्ण पाचन के कारण होता है। अपर्याप्त गैस्ट्रिक स्राव के साथ पुटीय सक्रिय अपच अधिक आम है। किण्वक अपच के साथ, रोगी को दिन में 2-3 बार तक मलयुक्त, अम्लीय मल त्याग होता है, जिसमें बड़ी संख्या में बुलबुले, गैस और महत्वपूर्ण मात्रा में स्टार्च कण होते हैं।

बृहदान्त्र को नुकसान के साथ चयापचय प्रक्रियाएं रोगी के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी पैदा करती हैं।

कब्ज - आंतों में मल का लंबे समय तक रुकना (48 घंटे से अधिक)।

यांत्रिक रुकावट के साथ कार्बनिक कब्ज - एक ट्यूमर, आसंजन द्वारा आंतों के लुमेन का संकुचन। कार्यात्मक कब्ज - न्यूरोजेनिक, विषाक्त, अंतःस्रावी, गति की कमी के कारण, पेट की प्रेस की कमजोरी के कारण।

पायलोरिक स्टेनोसिस

1. सामान्य अवधारणा.

यह सिंड्रोम तब विकसित होता है जब पेट का निकासी-मोटर कार्य ख़राब हो जाता है।

2. एटियलजि.

पाइलोरिक पेट के अल्सर में सिकाट्रिकियल आसंजन, पाइलोरिक पेट का कैंसर, ऐंठन का संयोजन और अन्य एटियलजि की सूजन संबंधी घुसपैठ।

3. लक्षण एवं निदान.

स्टेनोसिस की 3 डिग्री होती हैं: प्रतिपूरक, उप-क्षतिपूर्ति, विघटित।

स्टेज 1 में, भारी खाने-पीने के बाद दर्दनाक सीने में जलन और उल्टी परेशान करने वाली होती है।

जब अधिजठर क्षेत्र में जांच की जाती है, तो पेट की शक्तिशाली पेरिस्टलसिस देखी जाती है, जो पेट की दीवार के कंपन से निर्धारित होती है। पेट में तरल पदार्थ के छींटे पड़ने की आवाज महत्वपूर्ण है, जो मांसपेशियों की टोन में कमी का संकेत देती है। हालाँकि, इस अवधि के दौरान रोगी के शरीर का वजन अभी तक कम नहीं हुआ है, पानी, इलेक्ट्रोलाइट और अन्य प्रकार के चयापचय में गड़बड़ी के कोई संकेत नहीं हैं। एक्स-रे से खाली पेट पर महत्वपूर्ण स्राव का पता चलता है, पेट की क्रमाकुंचन में वृद्धि होती है, लेकिन इसका खाली होना ख़राब नहीं होता है।

दूसरे चरण में - वजन में 5-10% की कमी, कमजोरी, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता की भावना, विशेष रूप से शाम को। पेट का संकुचन बढ़ने से दर्द का दौरा पड़ने लगता है। खाली पेट और खाने के बाद उल्टी होने और "सड़े हुए अंडे" की गंध वाले भोजन के बारे में चिंता, जैसा कि वे कहते हैं, "एक दिन पहले खाया गया भोजन।" इसे साबित करने के लिए, रोगी को कच्ची गाजर खाने के लिए कहा जाता है और फाइबर के चमकीले, घने टुकड़े खाने के 12 से 24 घंटे बाद उल्टी में होंगे। बार-बार उल्टी होने के बाद मरीजों को गंभीर कमजोरी और अंगों में ऐंठन का अनुभव होता है। फ्लोरोस्कोपी पर, खाली पेट पर बड़ी मात्रा में स्राव होता है, पेट फूल जाता है, उसका स्वर कम हो जाता है, श्लेष्म झिल्ली की राहत दिखाई नहीं देती है, निकासी तेजी से धीमी हो जाती है। "छींटों की आवाज" वाले रोगियों की जांच करते समय, पेट की निचली सीमा नीची होती है। खाने के बाद क्रमाकुंचन दिखाई देता है। विघटित स्टेनोसिस बार-बार उल्टी और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द से प्रकट होता है। मरीज़ खाने से इनकार कर देते हैं और उनका वज़न तेजी से घटने लगता है। उनके पास पानी था और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय: सूखी, परतदार त्वचा; जीभ सूखी, ढकी हुई ग्रे कोटिंग. मांसपेशियों में ऐंठन होने लगती है और जब वे सिकुड़ती हैं तो ऐंठन होने लगती है। मरीजों में एडिनमिया होता है और हाइपोक्लोरेमिक कोमा विकसित हो सकता है। पैल्पेशन पर, पेट की अधिक वक्रता हाइपोगैस्ट्रियम में निर्धारित होती है, पतली, पिलपिला पेट की दीवार के माध्यम से शक्तिशाली क्रमाकुंचन दिखाई देता है। पेट में तरल पदार्थ के छींटे पड़ने की आवाज का पता चलता है। मरीजों में डायरिया कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है और रक्त में पोटेशियम का स्तर कम हो जाता है। ईसीजी से बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल रिपोलराइजेशन, एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया के लक्षणों का पता चलता है। गुर्दे की विषाक्त परिगलन विकसित हो सकती है, जो ओलिगुरिया, प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट होती है। रक्त में, मैक्रोसाइटोसिस, मेगालोसाइटोसिस। हाइपोविटामिनोसिस, पोलिन्यूरिटिस (थियामिन की कमी), जिल्द की सूजन और धूप वाले क्षेत्रों में त्वचा का भूरा मलिनकिरण, त्वचा (निकोटिनिक एसिड और विटामिन बी 12 की कमी) के कारण।

हाइपरएसिड सिंड्रोम

1. सामान्य अवधारणा.

यह सिंड्रोम एक लक्षण जटिल है जो गैस्ट्रिक सामग्री की बढ़ती अम्लता के साथ विकसित होता है।

2. एटियलजि.

हाइपरएसिड सिंड्रोम तब होता है जब पेप्टिक छालाऔर उच्च अम्लता के साथ जठरशोथ।

3. लक्षण.

अधिजठर में पैरॉक्सिस्मल दर्द के रूप में प्रकट होता है। दर्द की शुरुआत का समय खाने के ½, 1, 2 घंटे बाद होता है, जो आमतौर पर पाइलोरोस्पाज्म से जुड़ा होता है, जो हाइपरसेक्रिशन के साथ रिफ्लेक्सिव रूप से विकसित होता है। मरीजों को सीने में जलन और खट्टी डकारें, भूख में वृद्धि और स्पास्टिक कब्ज का अनुभव होता है।

गैस्ट्रिक जूस में, कुल अम्लता में वृद्धि 60 इकाइयों से अधिक है, मुक्त अम्लता 40 इकाइयों से अधिक है।

अनुसंधान का संचालन:

पेट की सामग्री, उसमें बलगम, पित्त और रक्त की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए जांच की जाती है। रासायनिक परीक्षण में कुल और मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड और पेप्सिन का निर्धारण शामिल है। माइक्रोस्कोपी आपको पहचानने की अनुमति देती है: असामान्य कोशिकाएं, तपेदिक बेसिली, लाल रक्त कोशिकाओं का संचय, ल्यूकोसाइट्स, उपकला। ऐसे रोगियों में, गैस्ट्रिक जूस में कुल अम्लता > 60 यूनिट, मुक्त अम्लता > 40 यूनिट, और एचसीआई और पेप्सिन की प्रवाह दर में वृद्धि होती है।

पेट के एसिड-निर्माण कार्य का आकलन करने के लिए इलेक्ट्रोमेट्रिक विधि (पीएच-मेट्री) का उपयोग किया जाता है; पीएच पेट के विभिन्न हिस्सों में निर्धारित किया जाता है। सामान्य अम्लता 20 - 40 इकाई, पीएच अनुपात 1.3 - 1.7 है।

एंडोस्कोपी न केवल अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है, बल्कि स्थानीय उपचार के लिए भी इसका उपयोग करता है।

निम्नलिखित चिकित्सीय एजेंटों का उपयोग किया जाता है: शामक, एंटासिड, एंटीकोलिनर्जिक्स, थर्मल प्रभाव, हाइड्रो-कार्बोनेट-सल्फेट पानी।

दर्द सिंड्रोम

1. एटियलजि.

यह पेट की बीमारियों (गैस्ट्राइटिस, पेट का कैंसर, पेट का अल्सर) के लिए प्रमुख बीमारियों में से एक है।

2. रोगजनन.

दर्द का तंत्र भिन्न और समान है विभिन्न रोग. दर्द अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ अल्सर की सतह की जलन के साथ-साथ अल्सर और पेट के तंत्रिका तंत्र दोनों पर भोजन के प्रभाव के कारण हो सकता है। अम्लता में लगातार वृद्धि से पाइलोरिक मांसपेशियों में क्षेत्रीय ऐंठन हो सकती है। पेट की बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन दर्द के विकास के लिए महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक है। पेट दर्द पेट की एक अजीब ऐंठन वाली स्थिति के कारण होता है, जो इसके स्वर में तेज वृद्धि की विशेषता है, जिसकी ऊंचाई पर लगातार और तेजी से संकुचन देखे जाते हैं (क्लोनिकोटोनिक्स)। संबद्ध की भूमिका सूजन प्रक्रियाएँ(पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस)। कुछ हास्य कारक (रक्त में एसिटाइलकोलाइन में वृद्धि), साथ ही हाइपोग्लाइसीमिया, जो समय-समय पर गैस्ट्रिक हाइपरसेक्रिशन वाले लोगों में कुछ मामलों में होता है, जिसे कुछ रोगियों में "भूख दर्द" द्वारा समझाया जाता है, का एक निश्चित महत्व हो सकता है।

3. क्लिनिक.

अधिकांश अभिलक्षणिक विशेषतापेप्टिक अल्सर से होने वाले दर्द का संबंध भोजन सेवन से होता है। खाने के बाद दर्द की शुरुआत का समय अल्सर के सामयिक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक दर्द उच्च स्तर के गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता है। वे यांत्रिक जलन पर आधारित हैं। देर से होने वाला "भूख दर्द" पाइलोरिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए अधिक विशिष्ट है। दर्द अक्सर अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। अल्सर के प्रवेश के दौरान दर्द का विकिरण देखा जाता है। इसके अलावा, पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द सिंड्रोम की विशेषता दैनिक आवृत्ति (दिन के दूसरे भाग में दर्द में वृद्धि), मौसमी आवृत्ति (शरद ऋतु, सर्दियों और वसंत के महीनों में तीव्र दर्द), मासिक धर्म की आवधिकता है। कम अम्लता वाले जठरशोथ और पेट के कैंसर के साथ, दर्द हल्का, पीड़ादायक और कमोबेश स्थिर होता है। आमतौर पर दर्द की कोई स्पष्ट आवधिकता नहीं होती है।

हाइपोएसिड सिंड्रोम

एक लक्षण जटिल जो गैस्ट्रिक सामग्री की कम अम्लता के साथ विकसित होता है।

1. एटियलजि.

पेट का कैंसर, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, आदि।

2. लक्षण.

भूख में कमी, मतली, खाने के बाद अधिजठर में भारीपन महसूस होना।

गैस्ट्रोजेनिक डायरिया दिन में 3-5 बार बिना दर्द, बलगम, खून के, अक्सर खाने के तुरंत बाद।

3. विकास तंत्र.

ए) कम अम्लता के साथ पाइलोरस के ऑबट्यूरेटर रिफ्लेक्स का गायब होना, जिसके परिणामस्वरूप गैपिंग देखी जाती है।

ख) ऐसे भोजन का सेवन जिसका पाचन न हुआ हो।

ग) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के जीवाणुनाशक प्रभाव और अग्न्याशय स्राव पर इसके उत्तेजक प्रभाव को बंद करना।

घ) आसानी से होने वाली प्रक्रियाएं और सड़न।

गैस्ट्रिक जूस में - कुल अम्लता 40 इकाइयों तक कम हो जाती है, मुक्त अम्लता 20 इकाइयों से कम हो जाती है, एचसीआई और पेप्सिन की प्रवाह दर कम हो जाती है, और गैस्ट्रिक सामग्री का पीएच कम हो जाता है।

इन स्थितियों के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो न्यूक्लिक एसिड (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल), ड्रग्स, विट के संश्लेषण को सामान्य करती हैं। 6 पर, एस्कॉर्बिक अम्ल. गैस्ट्रिक स्राव को ठीक करने के लिए, प्राकृतिक गैस्ट्रिक जूस एसिडिन-पेप्सिन, मिनरल वॉटरभोजन से 10-15 मिनट पहले। गतिशीलता बढ़ाने के लिए - मायोट्रोपिक क्रिया (सेरुकल), एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स, एंजाइम (फेस्टल, पैनक्रिएटिन, आदि) वाली दवाएं।

"तीव्र पेट"

"तीव्र उदर" शब्द कई को जोड़ता है तीव्र रोगपेट के अंग जो जीवन के लिए खतरा हैं और ज्यादातर को तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसमें तीव्र भी शामिल है सूजन संबंधी बीमारियाँ(पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस), खोखले अंगों का छिद्र (पेट, आंत), अलग अलग आकारआंतों में रुकावट, इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव, उदर गुहा में तीव्र संवहनी विकार। हर बार रोग के सटीक निदान को इंगित करने के लिए "तीव्र पेट" शब्द का उपयोग किए बिना यह अधिक सही होगा। हमें इसके लिए प्रयास करना चाहिए, हालांकि, तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले मामलों में, यह हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि रोगी की बार-बार जांच, विशेषज्ञों से परामर्श और निदान को स्पष्ट करने के लिए जटिल परीक्षण कीमती समय के व्यय से जुड़े होते हैं। "तीव्र पेट" का निदान एक अलार्म संकेत होने के कारण पूरी तरह से खुद को सही ठहराता है। पेट के अंगों की तीव्र बीमारियाँ आम तौर पर अचानक, बिना किसी चेतावनी के, अक्सर स्पष्ट पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में शुरू होती हैं। "तीव्र पेट" का पहला और लगातार लक्षण दर्द की शिकायत है। केवल तभी कोई दर्द नहीं होता है जब चेतना का तीव्र अवसाद होता है और प्रतिक्रियाशीलता में कमी होती है, जैसा कि होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर घावों, चोटों के साथ, या जब टाइफाइड बुखार से गंभीर रूप से बीमार रोगी में आंतों का अल्सर छिद्रित होता है। यह तो फिलहाल ज्ञात है आंतरिक अंगउदर गुहा, संवेदनशील रिसेप्टर्स और अभिवाही कनेक्शनों से प्रचुर मात्रा में आपूर्ति की जाती है, जो कुछ रोग स्थितियों के तहत दर्द संवेदनशीलता के संवाहक बन जाते हैं। पेट की गुहा में पलटा दर्द भी होता है। तीव्र पेट के रोगियों में एक सामान्य लक्षण उल्टी है, जो शुरुआती समयउदर गुहा के इंटरओरेसेप्टर्स की रासायनिक या यांत्रिक उत्तेजना के कारण रोग एक प्रतिवर्त है। रोग की अंतिम अवधि में होने वाली उल्टी उल्टी केंद्र या उसी तंत्रिका अंत पर विषाक्त प्रभाव पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, उल्टी के बिना पेट में तीव्र दर्द हो सकता है। इस प्रकार, रोगी की उल्टी की अनुपस्थिति शालीनता का कारण नहीं देती है। दूसरी ओर, उल्टी तीव्र पेट का कोई विशिष्ट संकेत नहीं है। तीव्र पेट के निदान के लिए रोग की शुरुआत से ही दर्द का प्रकट होना महत्वपूर्ण है; दर्द के बाद उल्टी होती है। अन्य बीमारियों में, लक्षणों के विकास में ऐसा क्रम स्थिर नहीं होता है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत मल और गैसों का प्रतिधारण है, जो पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट दोनों के साथ देखा जाता है। कुछ मामलों में यह लकवाग्रस्त स्थिति या आंतों की दीवार की ऐंठन पर निर्भर करता है, दूसरों में - यांत्रिक कारणों पर।

जांच करने पर पेट में गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है। उन्नत सामान्य पेरिटोनिटिस के साथ एक समान रूप से सूजा हुआ पेट देखा जाता है। जब व्यक्तिगत आंतों के लूप दिखाई देते हैं तो स्थानीय सूजन का बहुत महत्व होता है। दृश्य क्रमाकुंचन विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कुछ मामलों में, जांच से सांस लेने के दौरान पेट की दीवार की गतिशीलता की अनुपस्थिति या सीमा का पता चलता है। पेट की व्यवस्थित जांच करके पेट की दीवार के तनाव की स्थिति, उसका स्थान और डिग्री निर्धारित की जाती है। पेट की दीवार में तनाव की विभिन्न डिग्री का अवलोकन, सबसे हल्के से शुरू होकर, जिसे केवल अध्ययन की विशेष देखभाल के साथ ही पता लगाया जा सकता है, और एक तेज "बोर्ड-जैसे" के साथ समाप्त होता है। पेट की दीवार में तनाव की डिग्री और इसकी व्यापकता आमतौर पर प्रक्रिया की गंभीरता से मेल खाती है। हालाँकि, पेरिटोनिटिस के सबसे गंभीर मामलों में, तनाव गायब हो सकता है। के लिए सबसे बड़ा मूल्य शीघ्र निदानतनाव की सबसे हल्की डिग्री होती है। इस मामले में, अनुसंधान पद्धति मायने रखती है। आपको गर्म हाथ से, बहुत सावधानी से, धीरे से, उंगलियों की पूरी हथेली की सतह को छूना होगा, तनाव की तुलना करनी होगी अलग - अलग क्षेत्र. पेट को छूकर पता लगाने का बहुत महत्व है। तीव्र दर्द, एक निश्चित क्षेत्र तक सीमित, स्थानीय पेरिटोनिटिस की विशेषता है; अन्य लक्षणों की उपस्थिति में पूरे पेट में समान दर्द सामान्य पेरिटोनिटिस का एक विशिष्ट संकेत है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "बोर्ड के आकार" वाले पेट के साथ दर्द का स्थान निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। टक्कर पेट में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित करती है। पर्क्यूशन दर्द का उपयोग पेरिटोनियल सूजन की उपस्थिति और प्रसार का आकलन करने के लिए किया जाता है। गुदाभ्रंश आंतों के क्रमाकुंचन की उपस्थिति या अनुपस्थिति और इसके कमजोर होने को निर्धारित करता है।

कुअवशोषण सिंड्रोम और

एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी

1. सामान्य अवधारणाएँ.

सिंड्रोम पार्श्विका (झिल्ली) और गुहा पाचन के उल्लंघन से प्रकट होता है, जो छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान और इसके सोखने के गुणों के कमजोर होने और एंजाइम-स्रावी कार्य के उल्लंघन दोनों के कारण होता है। छोटी आंत। यह सब अंतर्जात कमी के विकास में योगदान देता है। 2. एटियलजि.

अधिकतर, यह सिंड्रोम क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस में होता है। हालाँकि, हल्के, मिटे हुए रूप में, यह क्रोनिक एनासिड गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ में होता है।

3. लक्षण.

इस तथ्य के कारण कि वसा के अवशोषण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, मल (स्टीटोरिया) में अतिरिक्त वसा, फैटी एसिड और साबुन पाए जाते हैं, और रक्त में कोलेस्ट्रॉल और फॉस्फोलिपिड की मात्रा कम हो जाती है। वसा के अपर्याप्त अवशोषण के कारण, वसा में घुलनशील ए, डी, ई, के, साथ ही अन्य विटामिन बी1, बी2, बी6, बी12, सी, पीपी, निकोटिनिक और का अवशोषण कम हो जाता है। फोलिक एसिड. इससे हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण प्रकट होते हैं।

प्रोटीन के अवशोषण में कमी और आंतों के लुमेन में इसके उत्सर्जन में वृद्धि के कारण, मुख्य रूप से (एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी) के रूप में, मल में प्रोटीन की हानि बढ़ जाती है और हाइपोप्रोटीनेमिया विकसित होता है।

मल में बाह्यकोशिकीय स्टार्च की उपस्थिति (एमिलोरिया) से कार्बोहाइड्रेट के अपर्याप्त अवशोषण का संकेत मिलता है।

आयरन का अवशोषण ख़राब हो जाता है। अपर्याप्त Ca अवशोषण से हाइपोकैल्सीमिया और ऑस्टियोपोरोसिस होता है। संभव हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोफोस्फेटेमिया।

किण्वक और पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा छोटी आंत में निर्धारित होता है। उत्पाद ( कार्बनिक अम्ल, एल्डिहाइड, अल्कोहल, कार्बन डाइऑक्साइड, आदि) और सड़न (इंडोल, स्काटोल, फिनोल, मीथेन, हाइड्रोजन सल्फाइड) आंतों की दीवार को परेशान करते हैं और, अवशोषित होने पर, ऑटोइनटॉक्सिकेशन का कारण बनते हैं और परिणामस्वरूप, कई अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं और सिस्टम.

चिकित्सकीय रूप से, यह सिंड्रोम पेट में अप्रिय संवेदनाओं (भारीपन, फैलाव, सूजन, गड़गड़ाहट) से प्रकट होता है। पेट के मध्य भाग में दर्द कम होता है। डायरिया एक चिंता का विषय है. मल मटमैला होता है, जिसमें बिना पचे भोजन के टुकड़े होते हैं। "आंतों" के लक्षणों के अलावा, शरीर की सामान्य स्थिति में गिरावट के संकेत भी हो सकते हैं। खाने के बाद, बारी-बारी से हाइपरग्लाइसेमिक और हाइपोग्लाइसेमिक लक्षणों (सामान्य कमजोरी, गर्मी महसूस होना, घबराहट, मतली और पसीना आना) और (कमजोरी, शरीर कांपना, चक्कर आना, ठंडा पसीना) के साथ रक्त शर्करा में तेज उतार-चढ़ाव संभव है। त्वचा पीली, शुष्क, कम स्फीति के साथ, परतदार होती है। कैल्शियम लवण की कमी के कारण ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डियों, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द हो सकता है। विटामिन की कमी मसूड़ों से रक्तस्राव, पोलिन्यूरिटिस और स्टामाटाइटिस द्वारा प्रकट होती है।

4. निदान.

मल की प्रकृति बहुत महत्वपूर्ण है: यह प्रचुर मात्रा में, बेडौल, हल्के पीले या हरे-पीले रंग का, बिना पचे भोजन के टुकड़ों के साथ होता है। बड़ी मात्रा में वसा के मिश्रण के कारण, मल भूरे रंग का हो जाता है, मिट्टी जैसा, चमकदार और मलहम जैसा हो जाता है। स्पष्ट पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं के साथ, एक दुर्गंधयुक्त गंध और एक क्षारीय प्रतिक्रिया होती है; किण्वन प्रक्रियाओं के साथ, यह गैस के बुलबुले और एक अम्लीय प्रतिक्रिया के साथ झागदार होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, इसमें बड़ी मात्रा में मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया), बाह्यकोशिकीय स्टार्च (एमिलोरिया), वसा, फैटी एसिड (स्टीटोरिया) होता है।

पेट से खून आना

1. सामान्य अवधारणाएँ.

यह तब विकसित होता है जब छोटे या बड़े क्षेत्रों से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की अखंडता बाधित होती है। जहाज.

2. एटियलजि.

यह पेप्टिक अल्सर, पेट के कैंसर और आमतौर पर इरोसिव गैस्ट्रिटिस की जटिलता है।

3. क्लिनिक.

मामूली गैस्ट्रिक रक्तस्राव (50-60 मिली) के साथ, रोगी को सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी का अनुभव होता है, और "कॉफी ग्राउंड" (हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के क्रिस्टल, क्योंकि रक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करता है) और टार जैसा काला, तरल मल उल्टी कर सकता है। , तथाकथित "मेलेना" (गठित काले मल के साथ भ्रमित न हों, जो बिस्मथ, आयरन, सक्रिय कार्बन युक्त दवाएं लेने पर होता है)। ऐसे रोगियों की जांच करते समय, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन देखा जाता है। नाड़ी आमतौर पर बार-बार और थोड़ी भरी हुई होती है। धमनी दबावघट जाती है. पेट नरम होता है और आमतौर पर दर्द रहित होता है। रक्त परीक्षण में एचबी में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी का पता चला। ऐसे रोगियों को रक्तस्राव के स्रोत की खोज करने और संभवतः इसे रोकने (दागना, बंधाव) के लिए एफजीडीएस (फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी) से गुजरना होगा। गंभीर गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, "यकृत के थक्के" के प्रकार की अत्यधिक उल्टी होती है, पतन तेजी से विकसित होता है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। मरीज को तत्काल मदद की जरूरत है.

माइक्रोब्लीडिंग की उपस्थिति में, रोगी का स्वास्थ्य लगभग अप्रभावित रहता है। हल्की कमजोरी, चक्कर आना, खासकर झुककर काम करते समय, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का बाहरी रूप से हल्का पीलापन की शिकायत। ग्रेगर्सन की प्रतिक्रिया रहस्यमयी खूनमल में. अध्ययन से पहले, रोगी तीन दिनों तक मांस-मुक्त आहार पर रहता है, मछली, अंडे नहीं खाता है, और अपने दाँत ब्रश नहीं करता है (मसूड़ों से सूक्ष्म रक्तस्राव को बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि अधिकांश रोगियों को पेरियोडोंटल रोग है)। फिर मल दान किया जाता है और मामले में सकारात्मक प्रतिक्रिया, को छोड़कर कृमि संक्रमण, उपचार करें।

पेप्टिक अल्सर के उपचार के दौरान ग्रेगर्सन की प्रतिक्रिया शीघ्र ही नकारात्मक हो जाती है। रक्त के प्रति निरंतर सकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति पेट के कैंसर की विशेषता है।

तीव्र रक्तस्राव को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया जा सकता है। हल्के रक्तस्राव के साथ, रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 3.5 से ऊपर होती है। 1012/लीटर, हीमोग्लोबिन स्तर 100 ग्राम/लीटर से अधिक, नाड़ी दर 80 प्रति मिनट तक, सिस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी से ऊपर। कला।, रक्त परिसंचरण की कमी 20% तक।

रक्त हानि की औसत डिग्री लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 2.5 - 3.5 है। 1012/ली, हीमोग्लोबिन स्तर 80-100 ग्राम/लीटर, नाड़ी दर 80-100 प्रति मिनट, सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी। कला।, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी 20 - 30% है। गंभीर रक्त हानि - परिधीय रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 2.5 से कम है। 1012/लीटर, हीमोग्लोबिन स्तर 80 ग्राम/लीटर से नीचे, नाड़ी दर 100 प्रति मिनट से ऊपर, सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे। कला।, परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी 30% से अधिक है। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है।

मानस और सोमैटिक्स के बीच अटूट आंतरिक संबंध को प्राचीन दार्शनिक सुकरात और प्लेटो ने नोट किया था, जो ईसाई युग की शुरुआत से बहुत पहले रहते थे। सुकरात का मानना ​​था कि "आप आत्मा को ठीक किए बिना शरीर को ठीक नहीं कर सकते," और उनके छात्र प्लेटो ने तर्क दिया: "बीमारियों के इलाज में सबसे बड़ी गलती यह है कि शरीर और आत्मा के लिए डॉक्टर होते हैं, जबकि दोनों अविभाज्य हैं।" पहले से ही अपेक्षाकृत हाल के दिनों में, यह थीसिस प्रसिद्ध मनोचिकित्सक ई.के. द्वारा बहुत सटीक रूप से तैयार की गई थी। क्रास्नुश्किन: "दुःख, उदासी, भय, निराशा दैहिक रोगों को भड़काते हैं और उनके पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं," और आर.ए. लुरिया ने इसी विचार को लाक्षणिक रूप से इन शब्दों के साथ व्यक्त किया: "मस्तिष्क "रोता है," और "आँसू" हृदय, पेट और आंतों में होते हैं।" क्लॉड बर्नार्ड ने कहा: "जब वे कहते हैं कि दिल दुख से टूट जाता है, तो यह सिर्फ एक रूपक नहीं है।" महान फिजियोलॉजिस्ट आई.एम. सेचेनोव ने लिखा: "हृदय की गतिविधि में छोटी-मोटी गड़बड़ी पहले से ही व्यक्ति के चरित्र में बदलाव लाती है: घबराहट, चिड़चिड़ापन...

पेट की बीमारी से पीड़ित व्यक्ति का अपना मनोविज्ञान होना चाहिए।” 20वीं सदी की शुरुआत के प्रसिद्ध न्यूरोलॉजिस्ट एम.आई. एस्टवात्सतुरोव, अपने कई वर्षों के नैदानिक ​​​​अनुभव पर भरोसा करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे: "हृदय गतिविधि के बाहरी विकारों के लिए, भय की भावना विशेषता है, यकृत के लिए - क्रोधित चिड़चिड़ापन की स्थिति, गैस्ट्रिक फ़ंक्शन के विकार के साथ, एक उदासीन मनोदशा या यहां तक ​​कि पर्यावरण के प्रति अरुचि देखी जाती है, पेट के अंगों को खाली करने में कठिनाई होती है और उनका अतिप्रवाह चिंता की भावना है।

लैटिन शब्द "डिप्रेसियो" का अर्थ उदास, निराश मनोदशा है। पिछले 65 वर्षों में, औद्योगिक देशों में न्यूरोसिस की घटनाओं में 24 गुना वृद्धि हुई है, जिसमें महिलाओं में महत्वपूर्ण प्रबलता के साथ 21.8-38.9% की चिंता और अवसादग्रस्तता विकार शामिल हैं (3-4:1)। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों का अनुमान है कि 2020 तक कोरोनरी हृदय रोग के बाद विकलांगता के कारणों में अवसाद दूसरे स्थान पर होगा।

सामान्य आबादी में, अवसादग्रस्तता विकारों की आवृत्ति 10.7% है, और दैहिक रोगियों के अस्पतालों में यह 27.1% तक पहुँच जाती है। हालाँकि, चिंता और अवसादग्रस्त विकारों से पीड़ित केवल 10% रोगियों को मनोचिकित्सकों द्वारा देखा जाता है, और उनमें से अधिकांश (65%) को सामान्य चिकित्सकों द्वारा देखा जाता है; 25% मरीज़ कभी किसी डॉक्टर को नहीं देखते हैं। स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि उनमें से 30% ने दैहिक अवसाद को छुपाया है, जिसकी पहचान करना बहुत मुश्किल है और इसके लिए विशेष ज्ञान और परीक्षा विधियों की आवश्यकता होती है जो सामान्य चिकित्सकों को नहीं पता है, और मरीज़ स्वयं केवल दैहिक शिकायतें पेश करते हैं। इस प्रकार, अवसाद हाल ही में मनोरोग से आगे निकल गया है और एक सामान्य चिकित्सा समस्या बन गया है।

अवसादग्रस्तता की स्थिति में वृद्धि के कथित कारणों में से हैं:
मनो-भावनात्मक और मनोसामाजिक तनाव;
शहरीकरण;
बढ़ोतरी औसत अवधिज़िंदगी;
जनसंख्या प्रवासन;
बेहतर निदान.

मनो-भावनात्मक तनाव अवसाद को भड़काने वाला मुख्य कारक है। तनाव को शरीर की किसी भी मांग के प्रति उसकी गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के रूप में समझा जाता है। तनाव एक कठिन जीवन स्थिति के प्रति व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक, शारीरिक और व्यवहारिक प्रतिक्रिया है, जब उसे पता चलता है कि वह उस पर रखी गई मांगों का पर्याप्त रूप से जवाब देने में सक्षम नहीं है। तनाव के कारण विविध हैं: गंभीर बीमारी, संघर्ष की स्थिति कार्य दल या परिवार, प्रियजनों की हानि, गंभीर वित्तीय कठिनाइयाँ, जीवन में अप्रत्याशित नकारात्मक परिवर्तन (निवास स्थान या कार्य के प्रकार में जबरन परिवर्तन, आदि)। तनाव में भावनात्मक, संज्ञानात्मक, स्वायत्त और दैहिक प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। मनो-दर्दनाक प्रभावों के परिणाम हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की भागीदारी के साथ, एपीयूडी प्रणाली की भागीदारी के साथ और जैविक रूप से स्वायत्त अति सक्रियता और अंतःस्रावी शिथिलता हैं। सक्रिय पदार्थ(एनकेफेलिन्स, एंडोर्फिन, सेरोटोनिन, आदि)। माना जाता है कि सेरोटोनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली की अपर्याप्त गतिविधि कई अवसादग्रस्त लक्षणों का कारण बनती है। अवसादग्रस्तता की स्थिति के रोगजनन के सिद्धांतों में से एक मस्तिष्क के सेरोटोनिन-नॉरएड्रेनर्जिक प्रणालियों के असंतुलन में अग्रणी भूमिका निभाता है।

तनाव की गंभीरता (तीव्रता) और उसकी अवधि के आधार पर, यह शारीरिक या रोग संबंधी प्रतिक्रिया का कारण बनता है। तनाव के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति और तनाव के प्रति प्रतिक्रिया की पिछली प्रकृति दोनों ही कुछ महत्वपूर्ण हैं। मनो-भावनात्मक तनाव के लिए एक पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया के साथ, अवसाद विकसित हो सकता है, जो मूड के लगातार अवसाद, उदासी की भावना और अवसाद से प्रकट होता है; चिड़चिड़ी कमजोरी, साथ ही पिछली गतिविधियों और शौक में रुचि की हानि, अनिद्रा या, इसके विपरीत, बढ़ी हुई तंद्रा, स्वयं की शक्तिहीनता, लाचारी, बेकारता, अपराधबोध की भावना; जीवन के मूल्य की हानि, थकान, बेचैनी, चिंता, आत्मघाती विचारों और इरादों का उद्भव।

अत्यधिक और रोजमर्रा के तनाव के बीच अंतर करने का प्रस्ताव है। जब जीवन को खतरा होता है, तो भावात्मक प्रतिक्रियाओं (डरावनी, घबराहट, स्तब्धता या उड़ान), कभी-कभी सामाजिक अलगाव, मानसिक अस्थिरता के साथ अत्यधिक तनाव उत्पन्न होता है। रोजमर्रा का तनाव आम तौर पर प्रियजनों की हानि, करियर के पतन, वित्तीय या पारिवारिक समस्याओं, गंभीर समस्याओं से जुड़ा होता है रहने की स्थिति, जीवनसाथी की यौन असंगति, आदि। इन मामलों में, रोगियों को असुविधा, उदासीनता महसूस होती है, और तेजी से थकान, शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन में कमी और अनिद्रा दिखाई देती है। यह मनो-भावनात्मक तनाव है जो अक्सर अवसाद का कारण बनता है, जिसमें दैहिक अवसाद भी शामिल है, जब उदासी की भावना के साथ, जीवन और काम में रुचि की हानि, अनिद्रा या उनींदापन, लक्ष्य अंग (हृदय, पेट, आंत) से दैहिक शिकायतें होती हैं। आदि) प्रकट होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के परिणामी अवसाद को "महत्वपूर्ण अवसाद" कहा जाता है। कुछ मामलों में, साइकोमोटर उत्तेजना या अवरोध संभव है।

प्रमुख लक्षणों के आधार पर, यह अंतर करने की प्रथा है: उदासीन, गतिहीन, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, नकाबपोश अवसाद (वानस्पतिक, सोमाटाइजेशन और अंतःस्रावी विकारों के रूप में प्रमुख मुखौटे के साथ), साथ ही अवसाद मिश्रित प्रकार. मनोसामाजिक तनाव का परिणाम प्रतिक्रियाशील (मनोवैज्ञानिक) अवसाद हो सकता है।

अवसादग्रस्तता की स्थिति की समस्या का महत्व यह है कि वे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और अनुकूलन को काफी कम कर देते हैं, आंतरिक अंगों की शिथिलता का कारण बनते हैं या बढ़ाते हैं, और शरीर में रोग प्रक्रियाओं को बढ़ाने में योगदान करते हैं।

मानस और सोमैटिक्स के बीच संबंध दोतरफा है। मानसिक विकार दैहिक कार्यों को प्रभावित करते हैं मानसिक विकार, मानसिक विकारों की दैहिक "प्रतिध्वनि", अवसाद के दैहिक "मुखौटे"), और दैहिक रोग, बदले में, मानस की स्थिति (सोमैटोजेनिक मानसिक विकार) को प्रभावित करते हैं। एक विशेष स्थान मनोदैहिक रोगों और सिंड्रोम का है।

एक निश्चित आधार पर मनोदैहिक रोगों (सिंड्रोम) में शामिल हैं:
पेट का अल्सर और ग्रहणी;
कार्यात्मक (गैस्ट्रोडुओडेनल) अपच का सिंड्रोम;
चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (मुख्य रूप से बृहदान्त्र);
क्रोनिक डुओडनल अपर्याप्तता सिंड्रोम के कार्यात्मक रूपों का हिस्सा;
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (ज्यादातर अकैलकुलस) और एक्स्ट्राहेपेटिक के स्फिंक्टर तंत्र के कार्यात्मक विकार पित्त पथ;
आवश्यक धमनी का उच्च रक्तचाप;
थायरोटॉक्सिकोसिस;
कुछ रूप दमाऔर जिल्द की सूजन, आदि

साइकोवैजिटेटिव सिंड्रोम मनोदैहिक रोगों के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं: वनस्पति समर्थन की अपर्याप्तता विभिन्न रूपमानसिक और शारीरिक गतिविधिऔर होमोस्टैसिस के कुछ मापदंडों के मानक से विचलन। भावनाएँ कार्रवाई के लिए संकेत प्रदान करती हैं, और वनस्पति स्थिति में परिणामी परिवर्तन इस क्रिया को ऊर्जावान रूप से सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

इन कार्यात्मक परिवर्तनों के परिणाम भिन्न हो सकते हैं:
बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली;
मानसिक विकार और मनोविकास दैहिक रोग(सिंड्रोम)।

लंबे समय तक और तीव्र मनो-भावनात्मक तनाव के साथ, विशेष रूप से आनुवंशिक प्रवृत्ति और वनस्पति सिंड्रोम पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण की उपस्थिति में, मनोदैहिक पीड़ा के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं। अवसाद न्यूरोसाइकोलॉजिकल विनियमन के तंत्र के उल्लंघन पर आधारित है। अवसादग्रस्तता की स्थिति के रोगजनन के सिद्धांतों में से एक उनके विकास को मस्तिष्क के सेरोटोनिन-नॉरएड्रेनर्जिक प्रणालियों के असंतुलन (कमी, अधिकता या अस्थिरता) के रूप में मानता है।

आधुनिक मनोदैहिक चिकित्सा मानव रोगों के पॉलीएटियोलॉजी की अवधारणा का समर्थन करते हुए, दैहिक रोगों के एटियलजि और रोगजनन में एकमात्र और निर्णायक कारक के रूप में मनोवैज्ञानिक प्रभावों को महत्व नहीं देती है। किसी व्यक्ति के भावनात्मक जीवन और उसके दैहिक विकारों की प्रकृति के बीच घनिष्ठ संबंध को पहचानते हुए, मनोदैहिक चिकित्सा व्यक्ति की जीवन स्थितियों, उसके व्यक्तित्व की विशेषताओं, पारस्परिक संबंधों की प्रकृति के साथ-साथ सामाजिक वातावरण के प्रभाव का अध्ययन करती है। व्यक्ति का मानसिक स्वास्थ्य और दैहिक रोगों का विकास।

मनोदैहिक प्रतिक्रियाएं तीन मुख्य मस्तिष्क संरचनाओं की भागीदारी से साकार होती हैं:
नियोकोर्टेक्स, जो स्मृति, निर्णय, भाषण और निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं का केंद्र है;
हाइपोथैलेमस - भावनाओं का स्रोत, जो स्वायत्त और अंतःस्रावी प्रणालियों की गतिविधि को एकीकृत और समन्वयित करता है;
लिम्बिक कॉर्टेक्स, जिसे "आंत का मस्तिष्क" कहा जाता है, जो पहले नामित दो मस्तिष्क केंद्रों के बीच बातचीत करता है और एक विशिष्ट जीवन स्थिति में किसी व्यक्ति की व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के लिए जिम्मेदार होता है।

लिम्बिक प्रणाली का संबंध मस्तिष्क के जालीदार गठन (लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स) से होता है, जिसके कारण यह भावनाओं और स्वायत्तता का चौराहा होने के कारण विभिन्न इंद्रियों से निकलने वाले संकेतों को मानता है। दो अंतःस्रावी तंत्र इन तंत्रिका संरचनाओं के साथ निकटता से संपर्क करते हैं:
"हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अधिवृक्क प्रांतस्था", जो मनो-भावनात्मक तनाव की प्रतिक्रिया को लागू करता है;
"हाइपोथैलेमस - सिम्पैथिकस - एड्रेनल मेडुला", जो सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं करता है।

बाहरी वातावरण से उत्पन्न मनो-भावनात्मक तनाव के जवाब में मनोदैहिक प्रतिक्रियाएं उत्पन्न होती हैं, और मानव मानस बेहद कमजोर होता है और न केवल वास्तविक, बल्कि काल्पनिक और अनुमानित खतरे पर भी प्रतिक्रिया करता है, जिससे चिंता और अवसाद की स्थायी स्थिति पैदा होती है, जिसमें सोमाटाइजेशन भी शामिल है। दैहिक अवसाद की अभिव्यक्तियों में विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण और "दोनों शामिल हैं" आंतरिक चित्ररोग", जो विकसित रोग के प्रति रोगी के अपर्याप्त रवैये को दर्शाता है। पाचन अंगों की ओर से मनोदैहिक विकार मतली और उल्टी, डकार, लगातार पेट फूलना, पेट में दर्द, आंतों में तेज गड़गड़ाहट और छींटे, कब्ज या दस्त, शुष्क मुंह जैसे लक्षणों से प्रकट होते हैं। स्वायत्त विकारयह आमतौर पर शरीर की किसी एक प्रणाली (पाचन, हृदय संबंधी, आदि) में शिथिलता के साथ होता है, लेकिन अपवाद संभव हैं।

इन रोगियों में मानसिक कार्यों के सबसे महत्वपूर्ण विकारों में से एक चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम है, जिसकी विशेषता है:
नींद संबंधी विकार (डिसोमनिया), आंतरिक तनाव, बेचैनी की भावना के साथ संयुक्त पुरानी चिंता;
शारीरिक परेशानी;
हाइपोथिमिया - मनोदशा में लगातार कमी और भावनात्मक जीवन की गरीबी;
सिनेस्थोपैथी - अंगों और ऊतकों में वस्तुनिष्ठ परिवर्तन के अभाव में पीड़ा की दर्दनाक अनुभूति;
सोमैटोफॉर्म विकार - मानसिक विकार जो दैहिक विकृति की नकल करते हैं;
हताशा - अपराधबोध, निराशा, क्रोध या जलन की अत्यधिक भावना;
एलेक्सिथिमिया - अपनी भावनाओं को पहचानने और व्यक्त करने की अपर्याप्त क्षमता, आदि।

बाहरी मनोवैज्ञानिक एटियलॉजिकल कारकों (मनो-दर्दनाक, पर्यावरणीय, पर्यावरणीय, सामाजिक, संक्रामक, आदि) के अलावा, आंतरिक कारक (आनुवंशिक प्रवृत्ति, व्यक्तित्व लक्षण और मानसिक रक्षा तंत्र, विभिन्न अंगों के पिछले रोग) भी इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मनोदैहिक रोगों और सिंड्रोम और प्रणालियों का विकास - उनका व्यक्तिगत इतिहास)।

प्रणालीगत न्यूरोसिस भी कुछ मामलों में आंतरिक अंगों में वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि किए गए परिवर्तनों की अनुपस्थिति में दैहिक शिकायतों की बहुतायत के साथ होते हैं, जिसके संबंध में कुछ लेखक "न्यूरोटिक अवसाद" की अवधारणा की पहचान करते हैं, जब रोगी, कम मूड की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं , अस्थेनिया, चिंता, एनोरेक्सिया का अनुभव करें, लेकिन अंतर्जात अवसाद मानसिक और मोटर मंदता के लिए कोई विशेषता नहीं है। इन रोगियों की एक विशेष विशेषता विकसित दैहिक लक्षणों और उनके द्वारा अनुभव की जा रही मनो-दर्दनाक स्थिति के बीच संबंध को समझने की उनकी क्षमता है और यहां तक ​​कि इन घटनाओं से निपटने के लिए प्रयास करने की उनकी इच्छा भी है। विक्षिप्त अवसाद के प्रकारों में से हैं: फ़ोबिक, जुनूनी, हाइपोकॉन्ड्रिअकल और एस्थेनिक, जो एक नियम के रूप में, वनस्पति डिस्टोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

निदान
1992 में, सामान्य चिकित्सा पद्धति में मानसिक विकारों के आकलन के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए, जिसमें मानसिक विकारों की 5 श्रेणियों की पहचान की गई:
1) मनोदशा विकार;
2) चिंता विकार;
3) शराब की समस्या;
4) खाने के विकार;
5) सोमाटोफॉर्म विकार।

रोगियों की मानसिक स्थिति का अध्ययन करते समय, अस्पताल चिंता और अवसाद स्केल (एचएडीएस) का उपयोग किया जाता है। 1994 में, अवसादग्रस्तता की स्थिति के निदान के लिए मानदंड विकसित किए गए, जिन्हें इसमें शामिल किया गया अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण"डीएसएम-IV":
दिन के अधिकांश समय मूड में कमी (उदासी और खालीपन की भावना, चिड़चिड़ापन, अशांति);
दिन-प्रतिदिन चलने वाली सभी गतिविधियों (काम, शौक, मनोरंजन, घरेलू काम) में रुचि की उल्लेखनीय कमी; सुखद रूप से अच्छा महसूस करने में असमर्थता - एनहेडोनिया);
किसी विशेष आहार का पालन किए बिना वजन कम होना या बढ़ना (प्रति माह 5% से अधिक); लंबे समय तक भूख न लगना (एनोरेक्सिया);
नींद में खलल (सोते समय डर लगना या अत्यधिक नींद आना और सुबह उठने में कठिनाई);
साइकोमोटर उत्तेजना या अवरोध;
थकान, शक्तिहीनता की स्थिति;
परित्याग या अविश्वसनीय शर्म की भावना (अपराध);
तार्किक रूप से सोचने और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी;
निर्णय लेने में असमर्थता;
घुसपैठ विचारआत्महत्या या आत्महत्या के प्रयासों के बारे में. अवसाद के निदान की पुष्टि करने के लिए, सूचीबद्ध 9 लक्षणों में से कम से कम 5 को 2 सप्ताह तक देखा जाना चाहिए।

स्व-मूल्यांकन पैमानों का उपयोग अवसादग्रस्त विकारों की पहचान को सरल बनाता है: सीईएस-डी प्रश्नावली, एचएडीएस-डी अवसाद स्केल और एचएडीएस-ए चिंता स्केल; MADRS अवसाद पैमाना.

अवधारणाएँ प्रस्तुत की गईं:
तनाव प्रतिरोध - आत्म-मूल्य की भावना, पर्यावरण के संबंध में एक ऊर्जावान स्थिति, महत्वपूर्ण जिम्मेदारी लेने की क्षमता, घटनाओं को नियंत्रित करने और उन्हें प्रभावित करने की क्षमता में विश्वास;
तनाव उपलब्धता - शून्यवाद, सामाजिक अलगाव, उद्यम की कमी।

WHO ने मनोदैहिक बीमारी के लिए मानदंड विकसित किए हैं:
एक संवैधानिक आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति;
लक्ष्य अंग का पिछला कमजोर होना (पिछली चोटें, संक्रमण, आदि);
अधिकतम भावनात्मक तनाव की अवधि और लक्ष्य अंग की सक्रिय गतिविधि के समय में संयोग;
महत्वपूर्ण व्यक्तिगत संघर्ष की प्रणाली में लक्ष्य अंग की प्रतीकात्मक भूमिका।
नकाबपोश अवसाद को पहचानने के मानदंड भी प्रस्तावित किए गए हैं:
रोग के वस्तुनिष्ठ लक्षणों की अनुपस्थिति में कई दैहिक शिकायतों की उपस्थिति;
तीव्रता की मौसमी स्थिति, शिकायतों की उपस्थिति या भलाई में बदलाव की दैनिक लय की उपस्थिति: शाम को सुधार, सुबह में स्थिति बिगड़ना;
उपचार प्रभाव की स्पष्ट कमी के साथ डॉक्टरों से लगातार अपील ("मोटा आउट पेशेंट कार्ड");
अवसादरोधी दवाएं लेने पर स्वास्थ्य में सुधार और शिकायतों में कमी।

इसके अलावा, प्रस्तुत दैहिक शिकायतों की डिग्री और प्रकृति के साथ-साथ अवलोकन प्रक्रिया के दौरान उनकी गतिशीलता के दैहिक वनस्पति विकारों के बीच विसंगति को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो एक विशिष्ट दैहिक रोग की विशेषता नहीं है।

चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों को पहचानने के लिए विभिन्न नैदानिक ​​परीक्षणों का भी उपयोग किया जाता है:
सीजीआई पैमाने का उपयोग करके अवसाद की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए वेसमैन-रिक्स विधि;
हैमिल्टन चिंता स्केल;
लियोनहार्ड-स्मिस्क प्रश्नावली;
लूशर रंग परीक्षण;
PEN प्रश्नावली (ईसेनक);
गिसेन दैहिक और व्यक्तित्व ("मैं") प्रश्नावली;
"सैन" तकनीक (कल्याण-गतिविधि-मनोदशा);
मिनेसोटा बहुआयामी व्यक्तित्व परीक्षण "एमएमपीआई" और इसका संक्षिप्त संस्करण "मिनी-मल्टी";
व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशील चिंता का स्व-मूल्यांकन पैमाना (स्पील-बर्गर-हनिन);
ज़िम्मरमैन प्रश्नावली (सामान्य चिकित्सा पद्धति में अवसाद की जांच के लिए);
ज़ुंग सेल्फ-रेटिंग डिप्रेशन स्केल और अन्य।

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम और पेप्टिक अल्सर। मानसिक विकारों से जुड़ी सबसे आम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल बीमारियों में से एक पेप्टिक अल्सर रोग है, जो 60 वर्ष से कम आयु की ग्रह की 10% वयस्क आबादी को प्रभावित करती है। पेप्टिक अल्सर रोग और के बीच संबंध पर लंबे समय से ध्यान आकर्षित किया गया है बढ़ा हुआ स्तरचिंता।

वहाँ हैं:
व्यक्तिगत चिंता;
स्थितिजन्य चिंता और अवसाद, साथ ही उनका संयोजन - चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम।

विशेष रूप से, अल्सरेटिव दोषों के उपचार की दर पर चिंता और अवसाद का प्रभाव नोट किया गया था। यह स्थापित किया गया है कि सामान्यीकृत चिंता विकार से पेप्टिक अल्सर रोग विकसित होने का जोखिम 2.2 गुना बढ़ जाता है, और सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षणों की गंभीरता पेप्टिक अल्सर रोग के नैदानिक ​​लक्षणों से संबंधित होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पेप्टिक अल्सर रोग एकमात्र दैहिक रोग है जो सामान्यीकृत चिंता विकार के जोखिम को 2.8 गुना बढ़ा देता है। इस बात पर जोर दिया जाता है कि सामान्यीकृत के बीच चिंता विकारऔर पेप्टिक अल्सर रोग, एक कारण-और-प्रभाव संबंध है, या सामान्य आनुवंशिक और पर्यावरणीय पूर्वगामी कारक हैं।

भावात्मक विकारों (चिंता और अवसाद) की उपस्थिति, जो विभिन्न स्तरों पर अनुकूली विनियमन और स्व-नियमन के तंत्र के सामान्य (न्यूरोहुमोरल) विकारों के विकास और स्थिरीकरण में योगदान करती है;
आनुवांशिक (वंशानुगत बोझ) और स्थानीय रोगजनक कारकों की उपस्थिति (पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अत्यधिक उत्पादन और, मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ इसका संदूषण)।

पेप्टिक अल्सर रोग में, आप लगभग हमेशा एक "दुष्चक्र" की तरह मानसिक और दैहिक की "रिंग" निर्भरता पा सकते हैं। मनोदैहिक चिकित्सा के सुप्रसिद्ध मार्गदर्शक वी. ब्रेइटिगेम एट अल में। एचपी संक्रमण के साथ-साथ पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में मानसिक अनुभवों, मुख्य रूप से सुरक्षा की हानि की भावना और आनुवंशिक प्रवृत्ति की भूमिका पर जोर दिया जाता है, जिसे दुनिया में व्यापक रूप से (जनसंख्या का 60% तक) माना जाता है। ग्लोबएचपी से संक्रमित), लेकिन ज्यादातर मामलों में पेप्टिक अल्सर का विकास नहीं होता (12-15% से अधिक नहीं)। दैहिक अवसाद के साथ, गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में कार्यात्मक विकार उत्पन्न होते हैं, जो पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में योगदान करते हैं। कुछ लेखक लाक्षणिक रूप से पेट को "सेरेब्रोविसरल प्रक्षेपण की मुख्य बिजली की छड़" कहते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग में मनो-भावनात्मक क्षेत्र में प्रमुख विकार हैं: अवसाद (16-20%), जिसमें (54% मामलों में) नकाबपोश, और चिंता (25-50%) शामिल है; कम सामान्यतः, हाइपोकॉन्ड्रिया और एस्थेनिया। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 54% रोगियों में, पालन-पोषण में दोषों की पहचान की जाती है, जो व्यक्तिगत विशेषताओं के निर्माण के साथ बचपन में भावनात्मक संबंधों में गड़बड़ी के कारण होते हैं, जो मनो-दर्दनाक कारकों के संपर्क में आने पर, अनुभवों के सोमाटाइजेशन में योगदान करते हैं। मानसिक असुरक्षा काफी हद तक बचपन में झेले गए मानसिक आघात पर निर्भर करती है। एक तनावपूर्ण घटना पहले से मौजूद अवचेतन संघर्ष को साकार करती है जो बचपन में उत्पन्न हुआ था। प्रमुख हैं: हाइपोप्रोटेक्शन, एकल-अभिभावक परिवार, सौतेली बेटी (सौतेला बेटा) और परिवार की मूर्ति। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों की व्यक्तित्व विशेषताओं का अध्ययन करते समय, तनाव पर प्रतिक्रिया करने के अनम्य तरीके के साथ साइक्लोइड (58%) और मिर्गी (54%) लक्षणों की प्रबलता देखी गई। मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, इन लोगों में "आक्रामकता का वेक्टर" बाहरी परिस्थितियों पर नहीं, बल्कि खुद पर निर्देशित होता है, जो आंतरिक तनाव के साथ होता है और मानसिक पीड़ा को दैहिक चैनल में बदलने में योगदान देता है। कुल मिलाकर, ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में विश्वसनीय रूप से पहचाने गए मनोदैहिक अहसास का स्तर 69% तक पहुंच जाता है, और अवसाद के दैहिकीकरण की दर 52% तक पहुंच जाती है। 54% मामलों में पेप्टिक अल्सर रोग का विकास मानसिक आघात से पहले होता है, लेकिन पेप्टिक अल्सर रोग के बाकी मरीज़ पूर्वव्यापी रूप से मानसिक आघात का संकेत देते हैं। अवसादग्रस्त विकारों और पेप्टिक अल्सर रोग की अभिव्यक्ति के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित किया गया है।

पेप्टिक अल्सर रोग में मुख्य मनो-दर्दनाक कारक हैं: कार्यस्थल में उच्च भावनात्मक तनाव (32%), अंतर्पारिवारिक संघर्ष की स्थिति (28%), बहुरूपी मनोविकृति (32%)। ग्रहणी संबंधी अल्सर के 72% रोगियों में भावनात्मक कुसमायोजन पाया गया, और सामाजिक कुसमायोजन- 46% में. मनोविकृति संबंधी सिंड्रोमों में प्रमुख हैं: उदास मनोदशा, चिंतन, व्यसन, आत्म-आलोचना, कम आत्म-सम्मान। एफ. अलेक्जेंडर का मानना ​​है कि पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए निर्भरता की भावना सबसे अधिक विशेषता है।

कई संवैधानिक, आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों के दैहिकीकरण का कारण बनते हैं, मुख्य रूप से व्यक्ति की विशेष मनोवैज्ञानिक संरचना, साथ ही तनाव की अवधि और तीव्रता, दैहिक संवेदनशीलता की प्रकृति और पहचानने की अपर्याप्त क्षमता। और अपनी भावनाओं को व्यक्त करें (एलेक्सिथिमिया)।

ग्रहणी संबंधी अल्सर में मनोविकृति संबंधी सिंड्रोमों में निम्नलिखित प्रमुख हैं: साधारण एस्थेनिक (22%), एस्थेनो-डिप्रेसिव (30%) और एस्थेनो-सबडिप्रेसिव (14%)। 68% मामलों में, पेप्टिक अल्सर रोग उन लोगों में विकसित होता है जिनके लिए पेट सबसे महत्वपूर्ण अंग है।

साथ ही वि.ख. वासिलेंको ने तर्क दिया कि कुछ लोग "दिल से जीते हैं" और एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं, जबकि अन्य "पेट से जीते हैं" और पेप्टिक अल्सर रोग के उम्मीदवार हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग से सीधे संबंधित महत्वपूर्ण मनोदैहिक समस्याओं में से एक अनायास उत्पन्न होने वाला दर्द सिंड्रोम है - एक भावात्मक विकार जिसके विकास में तनाव तंत्र शामिल होता है। दर्द और अवसाद अत्यधिक सहवर्ती हैं; कुछ लेखक एक ही सिंड्रोम की पहचान भी करते हैं: "दर्द - अवसाद।" पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द सिंड्रोम महत्वपूर्ण तीव्रता, दैनिक लय, मौसमी (शरद ऋतु, वसंत) की विशेषता है, इसकी अपनी विशिष्ट संरचना होती है, जो पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द को अलग करना संभव बनाती है। दर्दअन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों के लिए। पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान पेट दर्द की अनुभूति की प्रकृति मुख्य रूप से रोगी के व्यक्तिगत गुणों और चिंता की डिग्री से निर्धारित होती है। हमने 50% से अधिक रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर में व्यक्तित्व के उच्चारण को स्थापित किया है, और अक्सर हमने व्यक्तित्व की असंगति के कारण हाइपरथाइमिक, मिर्गी और साइक्लोइड विशेषताओं की पहचान की है। यह देखा गया है कि पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित चिंतित और संदिग्ध रोगी अक्सर दर्द की अनुभूति को चिंता, उदासी और भय की भावना से अलग करने में असमर्थ होते हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों की एक विशिष्ट विशेषता दर्द की पॉलीसाइक्लिक घटना भी है, जो उनमें कई बार "क्लिच" तरीके से पुन: उत्पन्न होती है। बहुत समान अध्ययन परिणाम मानसिक क्षेत्रपेप्टिक अल्सर के रोगियों में एन.पी. प्राप्त किया गया था। गर्गनीवा. उन्होंने पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में भावात्मक और व्यक्तिगत मानसिक विकारों की प्रबलता का खुलासा किया, मुख्य रूप से सीमा रेखा स्तर के। ज्यादातर मामलों में, साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम और पेप्टिक अल्सर रोग के विकास के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध स्थापित करना संभव था। 50% रोगियों में, मुख्य रूप से विक्षिप्त विकार निर्धारित किए गए, 18.7% में - भावात्मक। प्रमुख मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम अवसादग्रस्तता (53.3%), डिस्टीमिक (13.3%), हाइपोकॉन्ड्रिअकल (6.7%), चिंता-अवसादग्रस्तता (13.3%), चिंता-फ़ोबिक (6.7%) और दमा (6.7%) हैं। 46.1-48.5% रोगियों में, विक्षिप्त और सोमैटोफ़ॉर्म विकारों के गठन के साथ तनाव के प्रति कम प्रतिरोध का पता चला था। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में मनोदैहिक विकारों के विकास के पूर्वानुमानकर्ता हैं: वंशानुगत बोझ, मनोसामाजिक कारकों से जुड़े लगातार तनाव, पारस्परिक संघर्ष, बचपन में प्रतिकूल पालन-पोषण की स्थितियाँ; महिलाओं में - असंगत विकार। दैहिक संवेदनाओं पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण नोट किया गया था। प्रस्तुत तथ्यों के लिए पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के लिए नए दृष्टिकोण की खोज की आवश्यकता है।

मुख्य निष्कर्ष: पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों का इलाज करते समय, कोई स्वयं को केवल रोगजनन के स्थानीय कारकों को प्रभावित करने तक सीमित नहीं कर सकता है। एक स्थायी नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के लिए, उपचार उपायों के परिसर में साइकोट्रोपिक दवाओं को अतिरिक्त रूप से शामिल करना आवश्यक है, मुख्य रूप से एंटीडिप्रेसेंट, नॉट्रोपिक्स और चिंताजनक, जो न केवल अवसाद और चिंता को खत्म कर सकते हैं, बल्कि मनो-दर्दनाक की क्रिया के लिए शरीर के बिगड़ा अनुकूलन को भी बहाल कर सकते हैं। कारक, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, पुनरावृत्ति की आवृत्ति और अवधि को कम करते हैं और जटिलताओं को रोकते हैं।

अवसाद और कार्यात्मक (गैस्ट्रोडुओडेनल) अपच सिंड्रोम. कार्यात्मक अपच सिंड्रोम के साथ, वनस्पति डिस्टोनिया के लक्षण देखे जाते हैं: थकान, काम करने की क्षमता में कमी, नींद की गड़बड़ी, पसीना बढ़ना, गर्मी की भावना, ऑर्थोस्टेटिक विकार, समय-समय पर चक्कर आना और अर्ध-बेहोशी की भावना।

कार्यात्मक अपच के सिंड्रोम का अध्ययन करने वाले अधिकांश लेखक गैस्ट्रिक अपच के लक्षणों की उपस्थिति को चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों के सोमाटाइजेशन के साथ जोड़ते हैं। इस प्रकार, जे. रिक्टर एट अल. कार्यात्मक अपच सिंड्रोम वाले रोगियों में बढ़ी हुई चिंता का पता चला, संकेत स्वायत्त शिथिलता, और वी. कैश - अपर्याप्त रूप से अनुकूलित मानसिक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, चिंता और अवसाद से प्रकट होती है, जो एपिगैस्ट्राल्जिया और गैस्ट्रिक अपच के साथ संयुक्त होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीसेकेरेटरी और प्रोकेनेटिक एजेंटों के साथ कार्यात्मक अपच सिंड्रोम का पारंपरिक रोगसूचक उपचार पर्याप्त प्रभावी नहीं है (विशेषकर दीर्घकालिक परिणाम)। साथ ही, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, चिंताजनक दवाओं के साथ-साथ साइको- और हिप्नोथेरेपी का उपयोग करके दीर्घकालिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। इस प्रकार, मानक फार्माकोथेरेपी की तुलना में सम्मोहन चिकित्सा, उन्मूलन की ओर ले गई नैदानिक ​​लक्षण 59% रोगियों में कार्यात्मक अपच सिंड्रोम (दवा लेने पर 33% की तुलना में), और जीवन की गुणवत्ता में सुधार - 42% (11%) में। सम्मोहन चिकित्सा के दीर्घकालिक परिणाम भी अधिक थे - 73% बनाम 43% (पृ
अवसाद और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के रोगजनन के लिए सबसे पुष्ट परिकल्पनाओं में से एक इसकी उत्पत्ति का बायोसाइकोसोसियल सिद्धांत है। कुछ लेखक चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम को एक मनोदैहिक रोग प्रक्रिया मानते हैं जो कम या ज्यादा गंभीर मानसिक विकारों वाले लोगों में विकसित होती है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लक्षण आंतों के कार्यों के केंद्रीय और परिधीय विनियमन के उल्लंघन का संकेत देते हैं: "मस्तिष्क-आंत विकार"। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों में, ऐसे कई लोग हैं जिन्हें विशेष रूप से बचपन में गंभीर मानसिक आघात और सदमे का सामना करना पड़ा है, जिसमें शारीरिक शोषण, यौन शोषण, परिवार में संघर्ष की स्थिति, माता-पिता का तलाक, अनाथ होना, ध्यान और स्नेह की कमी और अन्य शामिल हैं। मनोरोग। बायोसाइकोसोशल सिद्धांत के अनुसार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के विकास में मनो-भावनात्मक और मनोसामाजिक तनाव एक निर्णायक भूमिका निभाते हैं। नकारात्मक प्रभावशरीर में मनोवैज्ञानिक, जैविक और दैहिक प्रक्रियाओं पर। यह परिकल्पना आकर्षक है क्योंकि यह हमें रोगियों में आंतों में वस्तुनिष्ठ रूप से पता लगाने योग्य परिवर्तनों की अनुपस्थिति में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के दैहिक लक्षणों के विकास की व्याख्या करने की अनुमति देती है।

20वीं सदी के मध्य में, बहुत पहले चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की पहचान एक स्वतंत्र के रूप में की गई थी क्लिनिकल सिंड्रोम, उस समय के प्रसिद्ध गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ओ.एल. गॉर्डन ने इस बात पर जोर दिया कि आंतों के रोगों के रोगियों में, "सिर हमेशा आंत में होता है", यानी उनका मस्तिष्क लगातार आंतों से आने वाली संवेदनाओं का विश्लेषण करने में व्यस्त रहता है। पहले से ही हमारे समय में, एस. फिलिप्स ने नोट किया था कि "चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले मरीज़ अपना पूरा जीवन अपने आंतों के लक्षणों के आसपास केंद्रित करते हैं," और ई.एस. Ryss जोड़ता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबार-बार मनो-भावनात्मक तनाव और मस्तिष्क-आंत अक्ष में व्यवधान के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लक्षण मरीजों के दिमाग पर हावी हो जाते हैं, जिससे परिवार और पेशेवर हित पृष्ठभूमि में चले जाते हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि एम.जे. फार्थिंग ने चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम पर अपने लेख का शीर्षक "चिड़चिड़ा आंत्र, चिड़चिड़ा शरीर, या चिड़चिड़ा मस्तिष्क?" उन्होंने ध्यान दिया कि रोगी का व्यक्तित्व और तनाव के प्रति प्रतिक्रिया चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह संभव है कि आनुवंशिक प्रवृत्ति, पर्यावरण, पर्यावरण, सांस्कृतिक प्रभाव और बचपन में हुए संक्रमण, विशेष रूप से आंतों वाले, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं।

इस बात पर जोर दिया गया है कि 70% मामलों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (पेट दर्द, पेट फूलना, कब्ज और दस्त) के मुख्य लक्षण चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं। एक नियम के रूप में, साइक्लोथैमिक सर्कल के भावात्मक विकार और अवसाद प्रबल होते हैं, जो बढ़े हुए आंतों के कार्यात्मक विकारों के रूप में होते हैं। एल.ए. ह्यूटन एट अल. सम्मोहन का उपयोग करके, उन्होंने आंत की आंत की संवेदनशीलता पर इसके प्रभाव का आकलन करने के लिए भावनात्मक उत्तेजना पैदा की और इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि भावनाएं आंत के कार्यों को बाधित कर सकती हैं और इसकी आंत की संवेदनशीलता को बढ़ा सकती हैं।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों में, मानसिक विकार अक्सर कम हो जाते हैं, और लगातार मोनोफॉर्म पेट दर्द, पेट फूलना, कब्ज या दस्त के साथ शौच करने की अनिवार्य इच्छा और कोलन डिस्बिओसिस के साथ दैहिक कार्यात्मक विकार प्रमुख होते हैं। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के विकास में मनोरोग संबंधी विकारों की महत्वपूर्ण भूमिका की पुष्टि साइकोट्रोपिक दवाओं (एंटीडिप्रेसेंट्स, एंग्जियोलाइटिक्स, एंटीसाइकोटिक्स) के साथ-साथ साइको- और हिप्नोथेरेपी के उपयोग के स्पष्ट प्रभाव से होती है।

क्रोनिक ग्रहणी अपर्याप्तता सिंड्रोम के अवसाद और कार्यात्मक रूप। क्रोनिक ग्रहणी अपर्याप्तता सिंड्रोम की विशेषता ग्रहणी के माध्यम से भोजन काइम की गति में कठिनाई और छोटी आंत के अंतर्निहित भागों में इसकी निकासी में देरी है।

क्रोनिक डुओडनल अपर्याप्तता सिंड्रोम के जैविक और कार्यात्मक रूप हैं। उत्तरार्द्ध को प्राथमिक कार्यात्मक (अज्ञातहेतुक) और माध्यमिक कार्यात्मक में विभाजित किया गया है, जो ग्रहणी (पेट, अग्न्याशय, हेपेटोबिलरी सिस्टम, आदि) से जुड़े अंगों के कई रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि ग्रहणी में क्रोनिक ग्रहणी अपर्याप्तता सिंड्रोम के कार्यात्मक रूपों में ग्रहणी सामग्री के पारगमन में कोई कार्बनिक (यांत्रिक) बाधाएं नहीं होती हैं। पुरानी ग्रहणी अपर्याप्तता सिंड्रोम में, रोग प्रक्रिया ग्रहणी में स्थानीयकृत होती है, जो कि है गैस्ट्रोडोडोडेनोकोलेंजियोपैनक्रिएटिक अंग प्रणालियों के कार्यों को विनियमित करने के लिए तंत्रिका और हार्मोनल तंत्र का ध्यान, और इसलिए ग्रहणी के कार्यात्मक विकार अनिवार्य रूप से पड़ोसी अंगों की गतिविधि को प्रभावित करते हैं।

में आरंभिक चरणक्रोनिक ग्रहणी अपर्याप्तता का सिंड्रोम, ग्रहणी सामग्री के ठहराव की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में, ग्रहणी के लुमेन में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन-एंटीपेरिस्टलसिस और उच्च रक्तचाप होता है, और अंतिम चरण- हाइपोटेंशन और प्रायश्चित, जब इसकी सामग्री ग्रहणी से पेट और पीठ तक स्वतंत्र रूप से चलती है।

ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप के साथ, ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी रस का निकलना मुश्किल होता है; इसके बाद, पाइलोरिक स्फिंक्टर का स्वर कम हो जाता है, और एंटीपेरिस्टलसिस के साथ, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कमजोरी के कारण डुओडेनोगैस्ट्रिक और फिर गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स विकसित होता है। ग्रहणी के हाइपोटेंशन और ओड्डी के स्फिंक्टर के अंतराल के साथ, ग्रहणी-पित्त और ग्रहणी-अग्नाशय भाटा सभी अवांछनीय परिणामों (तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, भाटा गैस्ट्रिटिस और भाटा ग्रासनलीशोथ) के साथ होता है।

मनोचिकित्सकों और सर्जनों के एक समूह ने अध्ययन किया मानसिक स्थितिक्रोनिक ग्रहणी अपर्याप्तता सिंड्रोम के प्राथमिक कार्यात्मक रूपों वाले रोगियों में पाया गया कि मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में वे मनो-भावनात्मक तनाव और चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। इसके अलावा, इन रोगियों में अवसाद अक्सर छिपा हुआ होता है और लगभग विशेष रूप से दैहिक शिकायतों के रूप में प्रकट होता है। इन मामलों में, क्रोनिक डुओडनल अपर्याप्तता के कार्यात्मक सिंड्रोम वाले रोगियों में अवसाद का निदान करने के लिए, मनोचिकित्सक से परामर्श की आवश्यकता होती है। क्रोनिक ग्रहणी अपर्याप्तता सिंड्रोम के प्राथमिक कार्यात्मक रूपों के विकास में चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों की रोगजनक भूमिका की पुष्टि एंटीडिपेंटेंट्स और चिंताजनक दवाओं के स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव से होती है। पित्त प्रणाली का अवसाद और विकृति (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के संबंधित डिस्केनेसिया)। XX के विकास और पाठ्यक्रम में चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों का महत्व बहुत पहले ही नोट किया गया था। यह उस अभिव्यक्ति को याद करने के लिए पर्याप्त है जो "पित्त चरित्र" के बारे में रोजमर्रा के उपयोग में आती है, जो एक झगड़ालू, चिड़चिड़ा, व्यंग्यात्मक व्यक्ति की बात करती है। प्राचीन डॉक्टरों ने कोलेरिक स्वभाव (कोल - पित्त से) वाले लोगों की पहचान की, जो असंतुलन, संयम की कमी और अनुचित रूप से हिंसक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति से प्रतिष्ठित थे।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, प्रमुख भावना चिंता, चिड़चिड़ा कमजोरी, आत्मनिरीक्षण की प्रवृत्ति, "बीमारी में वापसी" और, कम अक्सर, प्रदर्शनशीलता है। ये मानसिक परिवर्तन बाहरी मनोवैज्ञानिक कारकों और सोमैटोजेनिक प्रभावों दोनों के कारण होते हैं। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर एस्थेनो-डिप्रेसिव सिंड्रोम के साथ होता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के मरीज़ पारिवारिक माहौल और पेशेवर माहौल, जैसे "अनन्त शाह" पर अत्यधिक निर्भर होते हैं। वे रोजमर्रा की जिंदगी की घटनाओं के प्रति निष्क्रिय हैं और साधारण जीवन की समस्याओं को हल करने में असमर्थ हैं। अवसाद और अस्थेनिया के साथ-साथ, इन रोगियों को चिंता और उत्तेजना का अनुभव होता है। साथ ही, वे पित्ताशय की थैली विकृति (मतली और उल्टी, सुस्त दर्द या खाने के बाद सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, पेट फूलना, कब्ज, शायद ही कभी दस्त) से जुड़ी दैहिक शिकायतें पेश करते हैं। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में एमएमपीआई परीक्षण करते समय, चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, कभी-कभी हिस्टेरिकल घटक (मुख्य रूप से महिलाओं में) के साथ, और व्यक्तित्व परिवर्तन सामने आए। मानसिक और व्यक्तिगत कारकों का तनाव के कारण सामान्य प्रभाव और व्यक्तित्व प्रकार से जुड़ा एक विशिष्ट प्रभाव होता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के रोगियों के मानसिक क्षेत्र का अध्ययन करते समय, बढ़ी हुई उत्तेजना, अनुकूलन में कमी, अस्थिर मनोदशा, छिपी हुई आक्रामकता और स्वतंत्रता की इच्छा के रूप में छिपी निर्भरता की इच्छा का पता चला। पित्ताशय की थैलीइन रोगियों में, प्रतीकात्मक अर्थ में, यह एक अंग के रूप में तनाव पर प्रतिक्रिया कर सकता है, जो रोगी के दिमाग में, उसके अतीत और वर्तमान भावनात्मक जीवन में सबसे महत्वपूर्ण है। अकैलकुलस क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस में, 86.6% रोगियों में मानसिक विकारों की पहचान की गई, और मुख्य मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम थे: हाइपोकॉन्ड्रिअकल (62%), एस्थेनिक (16%), अवसादग्रस्तता (11%), चिंतित (6%) और फ़ोबिक (5%) ). यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि XX के रोगियों में मानसिक विकार लगातार बने रहते हैं और नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के बावजूद, पारंपरिक फार्माकोथेरेपी के बाद गायब नहीं होते हैं। इन आंकड़ों की हाल ही में स्पीलबर्गर-खानिन पद्धति और "एलओबीआई" व्यक्तित्व प्रश्नावली (वी.आई. बेखटेरेव इंस्टीट्यूट) का उपयोग करके पुष्टि की गई है। उच्च स्तर XX के 76.1% रोगियों में व्यक्तिगत और प्रतिक्रियाशील चिंता का पता चला था, और इस बात पर जोर दिया गया है कि यह उनकी स्थिर विशेषता है, और इसलिए उन्हें अवसादरोधी और चिंताजनक दवाएँ निर्धारित करने की आवश्यकता है।

कई दैहिक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों और सिंड्रोमों के विकास और पाठ्यक्रम में चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का महत्व ऊपर उल्लिखित बीमारियों तक ही सीमित नहीं है। हम ज्यादा से ज्यादा रुके ज्वलंत उदाहरणगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल क्लिनिक में मानसिक और दैहिक विकारों की परस्पर क्रिया और पारस्परिक प्रभाव।

इलाज
दैहिक बीमारी के लिए बुनियादी व्यक्तिगत चिकित्सा के अलावा, कई रोगियों को मनोदैहिक दवाओं के अतिरिक्त नुस्खे की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, इन रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है। डॉक्टर और रोगी के बीच मनोवैज्ञानिक संपर्क सुनिश्चित करना, उसे एक मनोदैहिक रोग (सिंड्रोम) के विकास का सार और मनो-भावनात्मक तनाव, बढ़ी हुई चिंता के साथ इसका संबंध समझाना और उस चिंता-अवसादग्रस्तता विकार पर जोर देना महत्वपूर्ण है। यह तनाव के प्रति कोई स्वाभाविक प्रतिक्रिया नहीं है, बल्कि एक दर्दनाक स्थिति है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

चिंता और अवसादग्रस्त विकारों के इलाज की मुख्य विधि मनोचिकित्सा है, और आमतौर पर सम्मोहन चिकित्सा है। उदाहरण के लिए, हमने पेप्टिक अल्सर रोग के लिए एफ. पर्ल्स द्वारा विकसित गेस्टाल्ट मनोचिकित्सा का सफलतापूर्वक उपयोग किया - पुनर्निर्माण मनोचिकित्सा की एक विधि जिसका उद्देश्य व्यक्ति को अपने "मैं" की परिपक्वता और अखंडता में लाना है। केवल जब मनोचिकित्सा अप्रभावी होती है तो वे मनोदैहिक दवाओं को निर्धारित करने का सहारा लेते हैं।

चिंता और अवसादग्रस्त विकारों से राहत के लिए दवाओं की आवश्यकताएँ:
क्षमता;
सुरक्षा;
दीर्घकालिक उपयोग के साथ अच्छी सहनशीलता;
न्यूनतम दवाओं का पारस्परिक प्रभाव;
कार्रवाई की शुरुआत की गति;
"वापसी सिंड्रोम" ("रिबाउंड") की अनुपस्थिति।

हालाँकि, अवसाद का अभी तक कोई आदर्श इलाज नहीं है। सामान्य चिकित्सा पद्धति में, मनोदैहिक दवाओं का उपयोग किया जाता है विभिन्न समूह:
चिंताजनक;
अवसादरोधी;
"छोटा" न्यूरोलेप्टिक्स;
नॉट्रोपिक्स।

एन्क्सिओलिटिक्स बेंजोडायजेपाइन वर्ग की चिंता-विरोधी दवाएं हैं। उनकी चिकित्सीय गतिविधि का दायरा अपेक्षाकृत संकीर्ण है - मुख्य रूप से उथली चिंता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल दैहिक मानसिक विकार। उनके व्यापक उपयोग की संभावना गंभीर दुष्प्रभावों से सीमित है: संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्यों (स्मृति, ध्यान, आदि) की हानि; मानसिक और शारीरिक जोखिम मादक पदार्थों की लत(लत); "वापसी सिंड्रोम" ("रिबाउंड"), "व्यवहारिक विषाक्तता" (सुस्ती, दिन में नींद आना, मांसपेशियों में शिथिलता, आंदोलनों के समन्वय की कमी), साथ ही दैहिक रोगों के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले कई औषधीय एजेंटों के साथ बातचीत।

इस कारण दुष्प्रभावएंक्सिओलिटिक्स, उनके उपयोग की अवधि सीमित होनी चाहिए (2-4 सप्ताह से अधिक नहीं)। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली चिंताजनक दवाओं की खुराक: डायजेपाम - 5-10 मिलीग्राम, फेनाजेपम - 1-2 मिलीग्राम, मिडाज़ोलोल - 7.5-15 मिलीग्राम। उल्लिखित चिंताजनक दवाओं के अलावा, टोफिसोपम का उपयोग गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में किया जाता है, एक बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र जो चिंता और अवसादग्रस्त विकारों में विकसित होने वाले मनो-वनस्पति सिंड्रोम पर लाभकारी प्रभाव डालता है। प्रति दिन 50 मिलीग्राम की खुराक पर ग्रैंडैक्सिन मस्तिष्क की एकीकृत प्रणालियों की गतिविधि को बहाल करता है, मुख्य रूप से लिंबिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स, चिंता लक्षणों का प्रतिगमन प्रदान करता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। हाइड्रॉक्सीज़ाइन (थोरैक्स) को निर्धारित करने की भी सिफारिश की जाती है, जो एक शामक प्रभाव वाला चिंतानाशक है। यह चिंता, विक्षिप्त अवस्था, भावनात्मक तनाव की भावना, बढ़ी हुई उत्तेजना और बेचैनी को दूर करता है। रोज की खुराक- 12.5 मिलीग्राम रात में एक बार। सामान्य तौर पर, चिंताजनक - एड्सचिंता और अवसादग्रस्त विकारों के उपचार में। एंटीडिप्रेसेंट साइकोट्रोपिक दवाओं का सबसे प्रभावी और सुरक्षित वर्ग है।

वहाँ हैं:
उत्तेजक प्रभाव वाले अवसादरोधी (इमिप्रामाइन, आदि);
शामक प्रभाव वाले अवसादरोधी (डॉक्सेनिन, आदि);
संतुलित प्रभाव वाली अवसादरोधी दवाएं (सिटालोप्राम, पाइराज़िडोल, आदि), जिनका उपयोग बेहतर है।

चिंता और अवसादग्रस्त विकारों के लिए, बाइसिकल संरचना के साथ एक संतुलित एंटीडिप्रेसेंट, रेक्सिटाइन (पैरॉक्सिटाइन) की प्रभावशीलता साबित हुई है, जिसमें थाइमोएनेलेप्टिक प्रभाव के अलावा, चिंता-विरोधी और उत्तेजक प्रभाव होता है। खुराक - 10-20 से 40-60 मिलीग्राम प्रति दिन एक बार। अंतर्जात, प्रतिक्रियाशील और विक्षिप्त अवसाद के लिए अनुशंसित। आप MAO अवरोधक और अल्कोहल एक ही समय में नहीं ले सकते। एक अन्य सक्रिय अवसादरोधी दवा सिप्रामिल (सिटालोप्राम) है। यह बिना बेहोश किए चिंता और अवसाद संबंधी विकारों को दूर करता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। खुराक - एक खुराक में प्रति दिन 20 मिलीग्राम। कुछ मामलों में, ट्रैज़ोडोन निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें अवसादरोधी और चिंताजनक प्रभाव के अलावा, β-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव होता है। खुराक - 3 विभाजित खुराकों में प्रति दिन 150-200 मिलीग्राम। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाओं के साथ अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है। एंटीडिप्रेसेंट को लंबी अवधि के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए - 6-8 सप्ताह से 2-3 साल तक।

न्यूरोट्रोपिक दवाओं के अन्य वर्गों में, कुछ लेखक एग्लोनिल (सल्पिराइड) के उपयोग की सलाह देते हैं, जो एंटीसाइकोटिक गतिविधि वाला एक असामान्य एंटीसाइकोटिक है। डोपामिनर्जिक अवरोधक और प्रमोटर होने के कारण, एग्लोनिल का कोई शामक प्रभाव नहीं होता है। एग्लोनिल के मुख्य प्रभाव वनस्पति-विनियमन, सोमाटोस्टैबिलाइजिंग, मध्यम प्रोकेनेटिक हैं; यह संज्ञानात्मक कार्यों (ध्यान, स्मृति, सीखना) में सुधार करता है। इसके अलावा, एग्लोनिल तनाव और इस्किमिया के प्रति मस्तिष्क की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है, प्रतिक्रियाशील चिंता और ऑटोनोमिक डिस्टोनिया के लक्षणों को कम करता है। चिकित्सीय खुराक - 50-150 मिलीग्राम प्रति दिन, 3-4 सप्ताह। नॉट्रोपिक्स के वर्ग में, पिरासेटम ने मान्यता प्राप्त कर ली है - एंटीस्थेनिक, वनस्पति स्थिरीकरण, साइकोस्टिम्युलेटिंग, एडाप्टोजेनिक और हल्के अवसादरोधी प्रभावों के साथ एक चयापचय सेरेब्रोप्रोटेक्टर। यह पेप्टिक अल्सर, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और अन्य मनोदैहिक रोगों में मनोदैहिक विकारों की गंभीरता को कम करता है। खुराक - 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 3-4 सप्ताह।

संकेतों के अनुसार, मेक्सिडोल, नॉट्रोपिक, तनाव-सुरक्षात्मक, चिंताजनक, एंटीहाइपोक्सिक और न्यूरोलेप्टिक गुणों के साथ मुक्त कण प्रक्रियाओं का अवरोधक, निर्धारित किया जा सकता है; अवसादरोधी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता (प्रबलित) करता है। मेक्सिडोल को मौखिक रूप से लिया जाता है, 1-2 गोलियाँ (125-250 मिलीग्राम) दिन में 1-2 बार; कोर्स 3-6 सप्ताह. अध्याय का समापन अवसादग्रस्तता सिंड्रोमगैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, हम उल्लेखनीय फ्रांसीसी लेखक आंद्रे मौरोइस के शब्दों को उद्धृत करते हैं, जिन्होंने चिकित्सा पद्धति की विभिन्न समस्याओं का गहराई से विश्लेषण किया: "एकता के प्रति जागरूक मानव शरीर", एक वास्तविक डॉक्टर एक साथ निराशा और उससे पैदा होने वाले जैविक विकारों दोनों को ठीक करता है।"

उच्च व्यावसायिक शिक्षा "स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी की ऑरेनबर्ग राज्य चिकित्सा अकादमी"

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में मुख्य सिंड्रोम

छात्रों के लिए अध्ययन मार्गदर्शिका

ऑरेनबर्ग - 2008

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में मुख्य सिंड्रोम। चिकित्सा, बाल चिकित्सा, चिकित्सा-रोगनिरोधी, दंत संकाय के तीसरे वर्ष के छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक, दूसरा संस्करण / प्रोफेसर द्वारा संपादित। के.एम. इवानोवा। ऑरेनबर्ग, 2008.- 26 पी.

समीक्षक: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, आर.ए. लिबिस, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी के पाठ्यक्रम के साथ अस्पताल थेरेपी विभाग के प्रमुख के नाम पर रखा गया है। आर.जी. मेज़ेबोव्स्की ऑरेनबर्ग स्टेट मेडिकल अकादमी।

चक्रीय पद्धति आयोग द्वारा अनुमोदित शिक्षक का सहायकचिकित्सा, बाल चिकित्सा, चिकित्सा-रोगनिरोधी, दंत संकाय के तीसरे वर्ष के छात्रों के लिए।

ऑरेनबर्ग स्टेट मेडिकल अकादमी, 2008

परिचय

आंत्र अपच

आंत्र अपच यह लक्षणों का एक समूह है जो आंतों को नुकसान पहुंचाता है।

2. एटियलजि.

सूजन आंत्र रोग, आंतों के ट्यूमर, डिस्बेक्टेरियोसिस।

3. लक्षण.

पेट फूलना, दस्त, कब्ज से प्रकट।

मरीजों को पेट में सूजन और खिंचाव महसूस होता है। यह आंतों में बढ़े हुए गैस गठन, बिगड़ा हुआ आंतों के मोटर फ़ंक्शन, आंतों की रुकावट, सामान्य गठन के दौरान आंतों की दीवार द्वारा अवशोषण में कमी, एरोफैगिया आदि के कारण हो सकता है।

डायरिया तीव्र और पुरानी आंतों के संक्रमण, एंडो- और एक्सोजेनस नशा (आर्सेनिक, पारा, यूरीमिया, मधुमेह), अंतःस्रावी विकार, खाद्य एलर्जी में देखा जाता है। दस्त की उत्पत्ति में विभिन्न रोगजनक तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। तंत्रों में से एक आंत के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों के प्रभाव में भोजन का त्वरित मार्ग है।

आंतों के कुअवशोषण का एक अन्य तंत्र है भोजन का पाचनकिण्वक और पुटीय सक्रिय आंतों के वनस्पतियों के बीच असंतुलन बहुत महत्वपूर्ण है। किण्वक अपच कार्बोहाइड्रेट के अपूर्ण पाचन के कारण होता है। अपर्याप्त गैस्ट्रिक स्राव के साथ पुटीय सक्रिय अपच अधिक आम है। किण्वक अपच के साथ, रोगी को दिन में 2-3 बार तक मलयुक्त, अम्लीय मल त्याग होता है, जिसमें बड़ी संख्या में बुलबुले, गैस और महत्वपूर्ण मात्रा में स्टार्च कण होते हैं।

बृहदान्त्र को नुकसान के साथ चयापचय प्रक्रियाएं रोगी के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी पैदा करती हैं।

कब्ज़- आंतों में मल का लंबे समय तक रुकना (48 घंटे से अधिक)।

यांत्रिक रुकावट के साथ जैविक कब्ज -ट्यूमर, आसंजन द्वारा आंतों के लुमेन का संकुचित होना। कार्यात्मक कब्ज- पोषण संबंधी, न्यूरोजेनिक, विषाक्त, अंतःस्रावी, गति की कमी के कारण, पेट की प्रेस की कमजोरी के कारण।

पायलोरिक स्टेनोसिस

यह सिंड्रोम तब विकसित होता है जब पेट का निकासी-मोटर कार्य ख़राब हो जाता है।

2. एटियलजि.

पाइलोरिक पेट के अल्सर में सिकाट्रिकियल आसंजन, पाइलोरिक पेट का कैंसर, ऐंठन का संयोजन और अन्य एटियलजि की सूजन संबंधी घुसपैठ।

3. लक्षण एवं निदान.

स्टेनोसिस की 3 डिग्री हैं: प्रतिपूरक, उप-क्षतिपूर्ति, विघटित।

स्टेज 1 में, भारी खाने-पीने के बाद दर्दनाक सीने में जलन और उल्टी परेशान करने वाली होती है।

जब अधिजठर क्षेत्र में जांच की जाती है, तो पेट की शक्तिशाली पेरिस्टलसिस देखी जाती है, जो पेट की दीवार के कंपन से निर्धारित होती है। पेट में तरल पदार्थ के छींटे पड़ने की आवाज महत्वपूर्ण है, जो मांसपेशियों की टोन में कमी का संकेत देती है। हालाँकि, इस अवधि के दौरान रोगी के शरीर का वजन अभी तक कम नहीं हुआ है, पानी, इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन और अन्य प्रकार के चयापचय में गड़बड़ी के कोई संकेत नहीं हैं। एक्स-रे से खाली पेट पर महत्वपूर्ण स्राव का पता चलता है, पेट की क्रमाकुंचन में वृद्धि होती है, लेकिन इसका खाली होना ख़राब नहीं होता है।

दूसरे चरण में - वजन में 5-10% की कमी, कमजोरी, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता की भावना, विशेष रूप से शाम को। पेट का संकुचन बढ़ने से दर्द का दौरा पड़ने लगता है। खाली पेट और खाने के बाद उल्टी होने और भोजन से दुर्गंध आने की चिंता है।'' सड़ते अंडे", वे कहते हैं " एक दिन पहले खाया गया खाना " इसे साबित करने के लिए, रोगी को कच्ची गाजर खाने के लिए कहा जाता है और फाइबर के चमकीले, घने टुकड़े खाने के 12 से 24 घंटे बाद उल्टी में होंगे। बार-बार उल्टी होने के बाद मरीजों को गंभीर कमजोरी और अंगों में ऐंठन का अनुभव होता है। फ्लोरोस्कोपी पर, खाली पेट पर बड़ी मात्रा में स्राव होता है, पेट फूल जाता है, उसका स्वर कम हो जाता है, श्लेष्म झिल्ली की राहत दिखाई नहीं देती है, निकासी तेजी से धीमी हो जाती है। "छींटों की आवाज" वाले रोगियों की जांच करते समय, पेट की निचली सीमा नीची होती है। खाने के बाद क्रमाकुंचन दिखाई देता है। विघटित स्टेनोसिस बार-बार उल्टी और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द से प्रकट होता है। मरीज़ खाने से इनकार कर देते हैं और उनका वज़न तेजी से घटने लगता है। उनमें पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकार हैं: शुष्क, परतदार त्वचा; जीभ सूखी है, भूरे रंग की कोटिंग से ढकी हुई है। मांसपेशियों में ऐंठन होने लगती है और जब वे सिकुड़ती हैं तो ऐंठन होने लगती है। एडिनमिया वाले रोगियों में, हाइपोक्लोरेमिक कोमा विकसित हो सकता है। पैल्पेशन पर, पेट की अधिक वक्रता हाइपोगैस्ट्रियम में निर्धारित होती है, पतली, पिलपिला पेट की दीवार के माध्यम से शक्तिशाली क्रमाकुंचन दिखाई देता है। पेट में तरल पदार्थ के छींटे पड़ने की आवाज का पता चलता है। मरीजों में डायरिया कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है और रक्त में पोटेशियम का स्तर कम हो जाता है। ईसीजी से बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल रिपोलराइजेशन, एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया के लक्षणों का पता चलता है। गुर्दे की विषाक्त परिगलन विकसित हो सकती है, जो ओलिगुरिया, प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट होती है। रक्त में एनीमिया, मैक्रोसाइटोसिस, मेगालोसाइटोसिस होता है। हाइपोविटामिनोसिस, पोलिन्यूरिटिस (थियामिन की कमी), जिल्द की सूजन और धूप वाले क्षेत्रों में त्वचा का भूरा मलिनकिरण, त्वचा शोष (निकोटिनिक एसिड और विटामिन बी 12 की कमी) के कारण।

हाइपरएसिड सिंड्रोम

यह सिंड्रोम एक लक्षण जटिल है जो गैस्ट्रिक सामग्री की बढ़ती अम्लता के साथ विकसित होता है।

2. एटियलजि.

हाइपरएसिड सिंड्रोम उच्च अम्लता वाले पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रिटिस में होता है।

3. लक्षण.

अधिजठर में पैरॉक्सिस्मल दर्द के रूप में प्रकट होता है। दर्द की शुरुआत का समय खाने के ½, 1, 2 घंटे बाद होता है, जो आमतौर पर पाइलोरोस्पाज्म से जुड़ा होता है, जो हाइपरसेक्रिशन के साथ रिफ्लेक्सिव रूप से विकसित होता है। मरीजों को सीने में जलन और खट्टी डकारें, भूख में वृद्धि और स्पास्टिक कब्ज का अनुभव होता है।

गैस्ट्रिक जूस में, कुल अम्लता में वृद्धि 60 इकाइयों से अधिक है, मुक्त अम्लता 40 इकाइयों से अधिक है।

अनुसंधान का संचालन:

पेट की सामग्री, उसमें बलगम, पित्त और रक्त की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए जांच की जाती है। रासायनिक परीक्षण में कुल और मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड और पेप्सिन का निर्धारण शामिल है। माइक्रोस्कोपी आपको पहचानने की अनुमति देती है: असामान्य कोशिकाएं, तपेदिक बेसिली, लाल रक्त कोशिकाओं का संचय, ल्यूकोसाइट्स, उपकला। ऐसे रोगियों में, गैस्ट्रिक जूस में कुल अम्लता > 60 यूनिट, मुक्त अम्लता > 40 यूनिट, और एचसीआई और पेप्सिन की प्रवाह दर में वृद्धि होती है।

इलेक्ट्रोमेट्रिक विधि ( पीएच - मीट्रिक) पेट के एसिड बनाने वाले कार्य का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है, निर्धारित किया जाता है पीएच - पेट के विभिन्न भागों में. सामान्य अम्लता 20 - 40 इकाई, अनुपात पीएच 1,3 – 1,7.

एंडोस्कोपी न केवल अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है, बल्कि स्थानीय उपचार के लिए भी इसका उपयोग करता है।

निम्नलिखित चिकित्सीय एजेंटों का उपयोग किया जाता है: शामक, एंटासिड, एंटीकोलिनर्जिक्स, थर्मल प्रभाव, हाइड्रो-कार्बोनेट-सल्फेट पानी।

दर्द सिंड्रोम

यह पेट की बीमारियों (गैस्ट्राइटिस, पेट का कैंसर, पेट का अल्सर) के लिए प्रमुख बीमारियों में से एक है।

2. रोगजनन.

विभिन्न रोगों में दर्द का तंत्र भिन्न और समान होता है। दर्द अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ अल्सर की सतह की जलन के साथ-साथ अल्सर और पेट के तंत्रिका तंत्र दोनों पर भोजन के प्रभाव के कारण हो सकता है। अम्लता में लगातार वृद्धि से पाइलोरिक मांसपेशियों में क्षेत्रीय ऐंठन हो सकती है। पेट की बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन दर्द के विकास के लिए महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक है। पेट दर्द पेट की एक अजीब ऐंठन वाली स्थिति के कारण होता है, जो इसके स्वर में तेज वृद्धि की विशेषता है, जिसकी ऊंचाई पर लगातार और तेजी से संकुचन मनाया जाता है (क्लोनिकोटोनस)। सहवर्ती सूजन प्रक्रियाओं (पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस) की भूमिका को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। कुछ हास्य कारक (रक्त में एड्रेनालाईन और एसिटाइलकोलाइन में वृद्धि), साथ ही हाइपोग्लाइसीमिया, जो समय-समय पर गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटेशन वाले लोगों में कुछ मामलों में होता है, जो कुछ रोगियों में "भूख दर्द" की व्याख्या करता है, का एक निश्चित महत्व हो सकता है।

3. क्लिनिक.

पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द का सबसे विशिष्ट लक्षण भोजन सेवन से इसका संबंध है। खाने के बाद दर्द की शुरुआत का समय अल्सर के सामयिक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक दर्द उच्च स्तर के गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता है। वे यांत्रिक जलन पर आधारित हैं। देर से होने वाला "भूख दर्द" पाइलोरिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए अधिक विशिष्ट है। दर्द अक्सर अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। जब अल्सर प्रवेश करता है तो दर्द का विकिरण देखा जाता है। इसके अलावा, पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द सिंड्रोम की विशेषता दैनिक आवृत्ति (दिन के दूसरे भाग में दर्द में वृद्धि), मौसमी आवृत्ति (शरद ऋतु, सर्दियों और वसंत के महीनों में तीव्र दर्द), मासिक धर्म की आवधिकता है। कम अम्लता वाले जठरशोथ और पेट के कैंसर के साथ, दर्द हल्का, पीड़ादायक और कमोबेश स्थिर होता है। आमतौर पर दर्द की कोई स्पष्ट आवधिकता नहीं होती है।

हाइपोएसिड सिंड्रोम

1. एटियलजि.

पेट का कैंसर, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, आदि।

2. लक्षण.

भूख में कमी, मतली, खाने के बाद अधिजठर में भारीपन महसूस होना।

गैस्ट्रोजेनिक डायरिया दिन में 3-5 बार बिना दर्द, बलगम, खून के, अक्सर खाने के तुरंत बाद।

3. विकास तंत्र.

ए) कम अम्लता के साथ पाइलोरिक ऑबट्यूरेटर रिफ्लेक्स का गायब होना, जिसके परिणामस्वरूप गैपिंग देखी जाती है।

ख) ऐसे भोजन का सेवन जिसका पाचन न हुआ हो।

ग) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के जीवाणुनाशक प्रभाव और अग्न्याशय स्राव पर इसके उत्तेजक प्रभाव को बंद करना।

घ) किण्वन और क्षय की आसानी से होने वाली प्रक्रियाएं।

गैस्ट्रिक जूस में - कुल अम्लता 40 इकाइयों तक कम हो जाती है, मुक्त अम्लता 20 इकाइयों से कम हो जाती है, एचसीआई और पेप्सिन की प्रवाह दर कम हो जाती है, और गैस्ट्रिक सामग्री का पीएच कम हो जाता है।

इन स्थितियों के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो न्यूक्लिक एसिड (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल), एनाबॉलिक दवाओं, विट के संश्लेषण को सामान्य करती हैं। बी6, एस्कॉर्बिक एसिड। गैस्ट्रिक स्राव को ठीक करने के लिए भोजन से 10-15 मिनट पहले प्राकृतिक गैस्ट्रिक जूस एसिडिन-पेप्सिन, मिनरल वाटर। मोटर कौशल को बढ़ाने के लिए - मायोट्रोपिक क्रिया (सेरुकल), एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स, एंजाइम (फेस्टल, पैनक्रिएटिन, आदि) वाली दवाएं।
"तीव्र पेट"

शब्द "तीव्र उदर" पेट के अंगों की कई गंभीर बीमारियों को जोड़ता है जो जीवन के लिए खतरा हैं और ज्यादातर को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इनमें तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ (पेरिटोनिटिस, एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस), खोखले अंगों (पेट, आंत) का छिद्र, आंतों में रुकावट के विभिन्न रूप, इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव, पेट की गुहा में तीव्र संवहनी विकार शामिल हैं। हर बार रोग के सटीक निदान को इंगित करने के लिए "तीव्र पेट" शब्द का उपयोग किए बिना यह अधिक सही होगा। हमें इसके लिए प्रयास करना चाहिए, हालांकि, तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले मामलों में, यह हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि रोगी की बार-बार जांच, विशेषज्ञों से परामर्श और निदान को स्पष्ट करने के लिए जटिल परीक्षण कीमती समय के व्यय से जुड़े होते हैं। "तीव्र पेट" का निदान एक अलार्म संकेत होने के कारण पूरी तरह से खुद को सही ठहराता है।

पेट के अंगों की तीव्र बीमारियाँ आम तौर पर अचानक, बिना किसी चेतावनी के, अक्सर स्पष्ट पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में शुरू होती हैं। "तीव्र पेट" का पहला और लगातार लक्षण दर्द की शिकायत है। केवल तभी कोई दर्द नहीं होता है जब चेतना का तीव्र अवसाद होता है और प्रतिक्रियाशीलता में कमी होती है, जैसा कि होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर घावों, चोटों के साथ, या जब टाइफाइड बुखार से गंभीर रूप से बीमार रोगी में आंतों का अल्सर छिद्रित होता है। अब यह ज्ञात है कि उदर गुहा के आंतरिक अंगों को संवेदनशील रिसेप्टर्स और अभिवाही कनेक्शनों से भरपूर आपूर्ति की जाती है, जो कुछ रोग स्थितियों के तहत दर्द संवेदनशीलता के संवाहक बन जाते हैं। पेट की गुहा में पलटा दर्द भी होता है। तीव्र पेट के रोगियों में एक सामान्य लक्षण उल्टी है, जो रोग की प्रारंभिक अवधि में पेट की गुहा के इंटररेसेप्टर्स की रासायनिक या यांत्रिक उत्तेजना के कारण एक पलटा होता है। रोग की अंतिम अवधि में होने वाली उल्टी उल्टी केंद्र या उसी तंत्रिका अंत पर विषाक्त प्रभाव पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, उल्टी के बिना पेट में तीव्र दर्द हो सकता है। इस प्रकार, रोगी की उल्टी की अनुपस्थिति शालीनता का कारण नहीं देती है। दूसरी ओर, उल्टी तीव्र पेट का कोई विशिष्ट संकेत नहीं है। तीव्र पेट के निदान के लिए रोग की शुरुआत से ही दर्द का प्रकट होना महत्वपूर्ण है; दर्द के बाद उल्टी होती है। अन्य बीमारियों में, लक्षणों के विकास का यह क्रम स्थिर नहीं होता है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत मल और गैस प्रतिधारण है, जो पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट दोनों के साथ देखा जाता है। कुछ मामलों में यह लकवाग्रस्त स्थिति या आंतों की दीवार की ऐंठन पर निर्भर करता है, तो कुछ में यांत्रिक कारणों पर।

जांच करने पर पेट में गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है। उन्नत सामान्य पेरिटोनिटिस के साथ एक समान रूप से सूजा हुआ पेट देखा जाता है। जब व्यक्तिगत आंतों के लूप दिखाई देते हैं तो स्थानीय सूजन का बहुत महत्व होता है। दृश्य क्रमाकुंचन विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कुछ मामलों में, जांच से सांस लेने के दौरान पेट की दीवार की गतिशीलता की अनुपस्थिति या सीमा का पता चलता है। पेट की व्यवस्थित जांच करके पेट की दीवार के तनाव की स्थिति, उसका स्थान और डिग्री निर्धारित की जाती है। पेट की दीवार में तनाव की विभिन्न डिग्री का अवलोकन, सबसे हल्के से शुरू होकर, जिसे केवल अध्ययन की विशेष देखभाल के साथ ही पता लगाया जा सकता है, और एक तेज "बोर्ड-जैसे" के साथ समाप्त होता है। पेट की दीवार में तनाव की डिग्री और इसकी व्यापकता आमतौर पर प्रक्रिया की गंभीरता से मेल खाती है। हालाँकि, पेरिटोनिटिस के सबसे गंभीर मामलों में, तनाव गायब हो सकता है। शीघ्र निदान के लिए तनाव की सबसे हल्की डिग्री का सबसे अधिक महत्व है। इस मामले में, अनुसंधान पद्धति मायने रखती है। आपको विभिन्न क्षेत्रों में तनाव की तुलना करते हुए, उंगलियों की पूरी हथेली की सतह का उपयोग करके, बहुत सावधानी से, धीरे से गर्म हाथ से स्पर्श करने की आवश्यकता है। पैल्पेशन पर पेट दर्द का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। एक विशिष्ट क्षेत्र तक सीमित तीव्र दर्द स्थानीय पेरिटोनिटिस की विशेषता है; अन्य लक्षणों की उपस्थिति में पूरे पेट में समान दर्द सामान्य पेरिटोनिटिस का एक विशिष्ट संकेत है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "बोर्ड के आकार" वाले पेट के साथ दर्द का स्थान निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। टक्कर पेट में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित करती है। पर्क्यूशन दर्द का उपयोग पेरिटोनियल सूजन की उपस्थिति और प्रसार का आकलन करने के लिए किया जाता है। गुदाभ्रंश आंतों के क्रमाकुंचन की उपस्थिति या अनुपस्थिति और इसके कमजोर होने को निर्धारित करता है।

कुअवशोषण सिंड्रोम और

1. सामान्य अवधारणाएँ.

सिंड्रोम पार्श्विका (झिल्ली) और गुहा पाचन के उल्लंघन से प्रकट होता है, जो छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान और इसके सोखने के गुणों के कमजोर होने और छोटी आंत के एंजाइम स्रावी कार्य के उल्लंघन के कारण होता है। . यह सब अंतर्जात पोषण संबंधी कमी के विकास में योगदान देता है।

2. एटियलजि.

अधिकतर, यह सिंड्रोम क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस में होता है। हालाँकि, हल्के, मिटे हुए रूप में, यह क्रोनिक एनासिड गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ में होता है।

3. लक्षण .

इस तथ्य के कारण कि वसा के अवशोषण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, मल (स्टीटोरिया) में अतिरिक्त वसा, फैटी एसिड और साबुन पाए जाते हैं, और रक्त में कोलेस्ट्रॉल और फॉस्फोलिपिड की मात्रा कम हो जाती है। अपर्याप्त वसा अवशोषण के कारण, वसा में घुलनशील विटामिन ए, डी, ई, के, साथ ही अन्य विटामिन बी1, बी2, बी6, बी12, सी, पीपी, निकोटिनिक और फोलिक एसिड का अवशोषण कम हो जाता है। इससे हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण प्रकट होते हैं।

प्रोटीन के अवशोषण में कमी और आंतों के लुमेन में इसके बढ़े हुए उत्सर्जन के कारण, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन (एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी) के रूप में, मल में प्रोटीन की हानि बढ़ जाती है और हाइपोप्रोटीनेमिया विकसित होता है।

मल में बाह्यकोशिकीय स्टार्च की उपस्थिति (एमिलोरिया) से कार्बोहाइड्रेट के अपर्याप्त अवशोषण का संकेत मिलता है।

आयरन के खराब अवशोषण से एनीमिया हो जाता है। अपर्याप्त Ca अवशोषण से हाइपोकैल्सीमिया और ऑस्टियोपोरोसिस होता है। संभव हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोफोस्फेटेमिया।

किण्वक और पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा छोटी आंत में निर्धारित होता है। किण्वन के उत्पाद (कार्बनिक एसिड, एल्डिहाइड, अल्कोहल, कार्बन डाइऑक्साइड, हाइड्रोजन, आदि) और सड़न (इंडोल, स्काटोल, फिनोल, अमोनिया, मीथेन, हाइड्रोजन सल्फाइड) आंतों की दीवार को परेशान करते हैं और, अवशोषित होने पर, स्व-विषाक्तता और एलर्जी का कारण बनते हैं। जिसके परिणामस्वरूप कई अंगों और प्रणालियों में अपक्षयी परिवर्तन विकसित होते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, यह सिंड्रोम पेट में अप्रिय संवेदनाओं (भारीपन, फैलाव, सूजन, गड़गड़ाहट) से प्रकट होता है। पेट के मध्य भाग में दर्द कम होता है। डायरिया एक चिंता का विषय है. मल मटमैला होता है, जिसमें बिना पचे भोजन के टुकड़े होते हैं। "आंतों" के लक्षणों के अलावा, शरीर की सामान्य स्थिति में गिरावट के संकेत भी हो सकते हैं। खाने के बाद, बारी-बारी से हाइपरग्लाइसेमिक और हाइपोग्लाइसेमिक लक्षणों (सामान्य कमजोरी, गर्मी महसूस होना, घबराहट, मतली और पसीना आना) और (कमजोरी, शरीर कांपना, चक्कर आना, ठंडा पसीना) के साथ रक्त शर्करा में तेज उतार-चढ़ाव संभव है। त्वचा पीली, शुष्क, कम स्फीति के साथ, परतदार होती है। कैल्शियम लवण की कमी के कारण ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डियों, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द हो सकता है। विटामिन की कमी मसूड़ों से रक्तस्राव, पोलिन्यूरिटिस और स्टामाटाइटिस द्वारा प्रकट होती है।

4. निदान.

मल की प्रकृति बहुत महत्वपूर्ण है: यह प्रचुर मात्रा में, बेडौल, हल्के पीले या हरे-पीले रंग का, बिना पचे भोजन के टुकड़ों के साथ होता है। बड़ी मात्रा में वसा के मिश्रण के कारण, मल भूरे रंग का हो जाता है, मिट्टी जैसा, चमकदार और मलहम जैसा हो जाता है। स्पष्ट पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं के साथ, एक दुर्गंधयुक्त गंध और एक क्षारीय प्रतिक्रिया होती है; किण्वन प्रक्रियाओं के साथ, यह गैस के बुलबुले और एक अम्लीय प्रतिक्रिया के साथ झागदार होता है।

सूक्ष्मदर्शी रूप से - बड़ी मात्रा में मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया), बाह्यकोशिकीय स्टार्च (एमिलोरिया), वसा, फैटी एसिड (स्टीटोरिया)।

पेट से खून आना

यह तब विकसित होता है जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की अखंडता बाधित होती है, जिसमें छोटी या बड़ी रक्त वाहिकाएं शामिल होती हैं। जहाज.

2. एटियलजि.

यह पेप्टिक अल्सर, पेट के कैंसर और आमतौर पर इरोसिव गैस्ट्रिटिस की जटिलता है।

3. क्लिनिक.

मामूली गैस्ट्रिक रक्तस्राव (50 - 60 मिली) के साथ, रोगी को सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी हो जाती है, और "कॉफी ग्राउंड" (हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के क्रिस्टल, क्योंकि रक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करता है) और टार जैसा काला, तरल मल उल्टी कर सकता है। , तथाकथित "मेलेना" (गठित काले मल के साथ भ्रमित न हों, जो बिस्मथ, आयरन, सक्रिय कार्बन युक्त दवाएं लेने पर होता है)। ऐसे रोगियों की जांच करते समय, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन देखा जाता है। नाड़ी आमतौर पर बार-बार और थोड़ी भरी हुई होती है। रक्तचाप कम हो जाता है. पेट नरम होता है और आमतौर पर दर्द रहित होता है। रक्त परीक्षण में एचबी में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी का पता चला। ऐसे रोगियों को रक्तस्राव के स्रोत की खोज करने और संभवतः इसे रोकने (दागना, बंधाव) के लिए एफजीडीएस (फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी) से गुजरना होगा। गंभीर गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, "यकृत के थक्के" के प्रकार की अत्यधिक उल्टी होती है, पतन तेजी से विकसित होता है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। रोगी को तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

माइक्रोब्लीडिंग की उपस्थिति में, रोगी का स्वास्थ्य लगभग अप्रभावित रहता है। हल्की कमजोरी, चक्कर आना, खासकर झुककर काम करते समय, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का बाहरी रूप से हल्का पीलापन की शिकायत। मल में गुप्त रक्त के लिए ग्रेगर्सन परीक्षण निदान में मदद करता है। अध्ययन से पहले, रोगी तीन दिनों तक मांस-मुक्त आहार पर रहता है, मछली, अंडे नहीं खाता है, और अपने दाँत ब्रश नहीं करता है (मसूड़ों से सूक्ष्म रक्तस्राव को बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि अधिकांश रोगियों को पेरियोडोंटल रोग है)। फिर मल एकत्र किया जाता है और, सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, हेल्मिंथिक संक्रमण को खारिज करते हुए, उपचार किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर के उपचार के दौरान ग्रेगर्सन की प्रतिक्रिया शीघ्र ही नकारात्मक हो जाती है। रक्त के प्रति निरंतर सकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति पेट के कैंसर की विशेषता है।

तीव्र रक्तस्राव को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया जा सकता है। हल्के रक्तस्राव के साथ, रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 3.5 से ऊपर होती है। 10 12 /ली, हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम/लीटर से अधिक, नाड़ी दर 80 प्रति मिनट तक, सिस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी से ऊपर। कला।, रक्त परिसंचरण की कमी 20% तक।

रक्त हानि की औसत डिग्री लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 2.5 - 3.5 है। 10 12 /ली, हीमोग्लोबिन स्तर 80 - 100 ग्राम/ली, नाड़ी दर 80 - 100 प्रति मिनट, सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी। कला।, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी 20 - 30% है।

गंभीर रक्त हानि - परिधीय रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 2.5 से कम है। 10 12 /ली, हीमोग्लोबिन स्तर 80 ग्राम/लीटर से नीचे, नाड़ी दर 100 प्रति मिनट से ऊपर, सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे। कला।, परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी 30% से अधिक है। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है।