Nupjauta piršto skalpuota žaizda. Vietinis pūliuojančių žaizdų, amputacijos kelmų ir atvirų lūžių gydymas Plaštakos žaizda

Skalpuota galvos žaizda, viršutinė ar apatinės galūnės– Tai sunki traumos forma, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Kasdieniame gyvenime gauti tokią traumą beveik neįmanoma. Tai rimtų nelaimingų atsitikimų, masyvių daiktų ir judančių mechanizmų padarytos žalos pasekmė.

Pagrindinis požymis, išskiriantis suplyšusios galvos žaizdos patologijos žaizdos paviršių, yra odos atvarto atsiskyrimas su minkštieji audiniai ir poodiniai riebalai nuo kūno paviršiaus po trauminės jėgos padarytos žalos. Jis gali būti baigtas atidengiant žaizdos plotą arba atvartas lieka iš dalies pritvirtintas prie kūno.

Skiriamieji bruožai:

• nelygūs kraštai aplink skalpuotos žaizdos perimetrą;
• masinis kraujavimas dėl kraujagyslių struktūrų pažeidimo, iki hipovoleminio, skausmingo šoko;
• didelis poodinio sluoksnio atsiskyrimo plotas, nepažeidžiamas raumenų sluoksnis, kaulai, sąnariai, nėra žalos pavojaus Vidaus organai;
• odos skalpuoti nesukeliant infekcijos beveik neįmanoma, paviršius užkrėstas, didelė eksudato susidarymo rizika (negausus arba gausus pūlingas, serozinis, hemoraginis efuzija);
• regeneracijos laikas ilgas, defektas reikšmingas ir gyjantis paviršiaus įtempimas praktiškai neįmanoma.

Dažniausiai pažeidžiama galvos oda ir veidas – šias vietas galima operuoti kritimo ar nelaimingo atsitikimo atveju, pagal TLK-10 atvira žala galvutės S08.0.

Retesnis atvejis – skalpuota plaštakos žaizda, kodas pagal TLK 10 – S61.

Atsiradimo priežastys ir lokalizacijos ypatybės

Pažeidimų priežastys yra gana specifinės, o tai turi įtakos retam tokių sužalojimų atsiradimui. Namuose susižaloti beveik neįmanoma, galvos odos žaizdos atsiranda, kai naudojama didelė jėga arba nesilaikoma atsargumo priemonių.

Galva

Dažniausia pažeidimo vieta yra galvos odos pažeidimas, nes senovės tautose buvo praktikuojamas galvos odos arba sausgyslių aponeurozės (kaukolės sausgyslinės-raumeninės dangos) pašalinimas iš galvos.

Gydymas ir sveikimas po skalpuotų žaizdų yra labai ilgas procesas, pavojingiausias žmogui dėl masinio kraujavimo, žaizdos paviršiaus infekcijos (kaukolės kaulų osteomielito, smegenų dangalų infekcijos).

Galvos pleiskanojimas išprovokuojamas, kai plaukai patenka į judančius mechanizmus:

• dviračių ar motociklų ratai;
• įvairių mašinų mechanizmai plaukams vynioti ant judančių, besisukančių dalių;
• Kelių eismo įvykis, kai dėl apgadintų daiktų (stiklo šukių, aštrių automobilių metalo skeveldų) susidarė skalpinė žaizda;
• nerūpestingumas naudojant buitinę techniką (maisto kombainus, elektrinius maišytuvus, epiliatorius su besisukančia galvute).

Galūnės

Apatinių ir viršutinių galūnių žaizdos (kojos, plaštakos, peties ar dilbio skalpuota žaizda) gali susidaryti dėl etiologinių veiksnių:

• žala dėl rankos ar kojos pakliuvimo po transporto priemonės ratais;
• gamybinio pobūdžio darbo traumos, kai darbas susijęs su besisukančių mechanizmų aptarnavimu, saugos taisyklių nesilaikymo.

Kita

Kitų kūno dalių pažeidimas (galvos piršto, pėdos, nugaros ar krūtinė) – labai retas reiškinys medicinoje, gali atsirasti dėl žmogaus neatsargumo kartu su aštriais daiktais:

• sužeistas sodo žirklėmis;
• kritimas nuo dviračio ant asfalto;
• gaminant maistą peiliu padarydamas žaizdą.

Pirmoji pagalba esant odos atvarto plyšimui

Pirmosios pagalbos suteikimas žmogui, turinčiam skalpuotą žaizdą, yra raktas į tolesnį sėkmingą gydymą, tai yra laiku atlikti būtini veiksmai, kurie gali išgelbėti žmogaus gyvybę prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

Algoritmas pirmoji pagalba susideda iš šių nuostatų:

1. Ramybės palaikymas, psichologinė pagalba nukentėjusiajam, siekiant sumažinti panikos apraiškas, užtikrinti ramybę, suteikti patogią kūno padėtį, neapkraunant galvos odos.
2. Hemostazė stabdo kraujavimą. Priklausomai nuo pažeistos vietos, nukentėjusiajam iš turimų priemonių (drabužių, audinio gabalėlių, rankšluosčių) užtepamas žnyplės arba spaudžiamasis tvarstis. Visiškai atsiskyrus odai ir minkštiesiems audiniams, suplėšytą atvartą būtina įdėti į ledo maišelį, kurį gydytojas skiria odai atkurti (operacija, skirta odos atvartui perstatyti ir audinių vientisumui atkurti).
3. Užtikrinti tinkamą žaizdos skausmo malšinimą, skausmo šoko būsena, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei, yra nepriimtina. Duokite žmogui skausmą malšinančių vaistų: Analgin, Nurofen, Ketanov. Stipresnius analgetikus (Tramadol, Omnopon, Fentanyl) jau vartoja sveikatos priežiūros darbuotojai.
4. Būtina kviesti greitąją pagalbą arba pačiam nukentėjusįjį nuvežti į artimiausio chirurgijos ar traumatologijos skyrių gydymo įstaiga suteikti kvalifikuotą pagalbą.

Kaip gydomos nuskustos žaizdos?

Kai pacientas patenka su skalpuota žaizda, gydytojas ištiria patologijos sunkumą, pažeidimo laipsnį, vidaus organų komplikacijų buvimą, nustato žaizdos dydį, nustato tolesnę gydymo taktiką.

Geriausias variantas yra chirurginė intervencija. Operacijos metu atliekama papildoma gyvybinių požymių korekcija:

• kraujo perpylimas, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas esant dideliam kraujo netekimui ir pagreitėjus organizmo regeneraciniams procesams;
• invazinė hipertoninių tirpalų infuzija sveikimui vandens balansas, hipovoleminio šoko kliūtys;
• antibakterinių vaistų vartojimas siekiant užkirsti kelią galvos odos žaizdos infekcijai, profilaktika pavojingų pasekmių– apsinuodijimas krauju (sepsis);

Plyšęs atvartas susiuvamas arba dalinai atšokusi oda fiksuojama siūlais, uždedamas sterilus tvarstis. Po to chirurginė intervencija Gijimo laikotarpis priklauso nuo pažeidimo dydžio ir bendros paciento būklės. IN pooperacinis laikotarpis Periodiškai atliekami tvarsčiai, siekiant pašalinti užkrėstas granules, stebėti žaizdos siūlų būklę ir būtinybę juos pašalinti (laiką nustato gydantis gydytojas). Tik medicinos specialistas gali tvarstyti galvos sužalojimus, savigyda neleidžiama. Gydytojui rekomendavus, leidžiama naudoti vietinius antibakterinius tepalus ir antiseptinius tirpalus žaizdos paviršiaus higienai.

Sergant cukriniu diabetu, trofinėmis opomis ar imunodeficitu, sveikimo procesas gali užtrukti ilgiau.

Žaizdos pasekmės ir gijimo prognozė

Galvos odos sužalojimų pasekmės gali būti sunkios ir joms būdingos patologinės sąlygos:

• apsinuodijimas krauju - sepsis;
• masinis odos defektas su šiurkščių randų susidarymu;
• sutrikęs jautrumas dėl nervinių skaidulų plyšimų;
• vietinis mikrocirkuliacijos sutrikimas dėl žalos kraujagyslės kai atvartas nuplėštas;
• galvos odos supūliavimas dėl antrinės mikrofloros kaupimosi apsunkina gijimo procesą.

Laiku suteikiant pirmąją pagalbą ir chirurgiškai koreguojant žaizdą, visiško pasveikimo be rimtų sutrikimų ir komplikacijų prognozė yra 80–96%.

Gydymo trukmę įtakoja sužalojimo dydis. Po operacijos autologiniam audiniui pakeisti, nesant odos atmetimo ar infekcijos, skalpuota žaizda pradeda gyti 7–10 dieną po operacijos. Esant atmetimui, atsigavimo laikas individualiai gali pailgėti nuo 1–2 savaičių iki 4–6 mėnesių.

Galvos odos žaizda yra odos plyšimas, kuris nėra dažnas reiškinys. Šis tipas sužalojimui būdingas visiškas arba dalinis odos atsiskyrimas, todėl įsigykite gyvenimo sąlygos Tai pakankamai sunku. Dažnai žmonės tokius sužalojimus įgyja po autoįvykių, katastrofų ir kitų situacijų, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei.
Nepaisant to, kad tokio tipo žaizdos diagnozuojamos retai, tai yra vienas pavojingiausių sužalojimų, nes jos atsiradimas gali būti mirtinas. Jo sveikatos būklė priklauso nuo to, kaip greitai ir efektyviai nukentėjusiajam bus suteikta pirmoji pagalba.
Kaip rodo medicininė statistika, dažniausiai tokio tipo žaizdos atsiranda ant galvos, todėl ji turi tokį pavadinimą. Dažnai, gavus tokius kompleksinius sužalojimus, nuo odos reikia pašalinti plaukelius, kurie neleidžia toliau gyti žaizdai.

Sužalojimų priežastys

Paprastai įtrūkimai galvoje atsiranda dėl žmogaus kaltės. Dažniausios jų atsiradimo priežastys yra šios:

1. Sužalojimas darbe.Ši priežastis 90% atvejų atsiranda dėl žmogaus kaltės dėl saugos taisyklių nesilaikymo.
2. Kelio avarija. 30% atvejų galite susižaloti galvos odą, jei keleiviai ar vairuotojas nebuvo prisisegę saugos diržų, susižeidimo rizika padidėja.
3. Sunkios kilmės buitinės žaizdos. Tokio pobūdžio sužalojimai gali atsirasti netinkamai arba neatsargiai naudojant įrangą, dažnai virtuvės įrangą. Todėl, norėdami išvengti tokio pobūdžio traumų, prieš pradėdami dirbti su nauju daiktu, būtinai perskaitykite jo naudojimo instrukcijas.

Kaip matome, tokias rimtas galvos traumas žmonės dažniausiai gauna dėl neatsargumo ir saugumo taisyklių nepaisymo.

Statistika rodo, kad daugumą tokių žaizdų galima veiksmingai išgydyti laiku suteikiant skubią pagalbą.
Prieš atvykstant gydytojui, pacientui turi būti suteikta pirmoji pagalba, kurią sudaro:

1. Ramybės palaikymas. Taip, nemalonus vaizdas, bet panika situaciją tik pablogins. Tai gali išgąsdinti ne tik nukentėjusįjį, bet ir jį supančius žmones, o tai jokiu būdu nepalengvina sunkios žmogaus būklės. Ramybė visada turi teigiamą poveikį psichinė būklė auka.
2. Sustabdykite kraujavimą. Paprastai su rimtais sužalojimais atsiranda stiprus kraujavimas. Jį galite sustabdyti naudodami turniketą arba tvirtą tvarstį. Jei netoliese radote atsilaisvinusį odos atvartą, jį reikia įdėti į ledo maišelį ir perduoti gydymo įstaigos darbuotojams, kurie nustatys, ar šią odos dalį galima prisiūti nukentėjusiajam ir atstatys. pažeista vieta.
3. Priežiūra normalios būklės pacientas, vengiantis šoko. Jei reikia, auką būtina pašalinti iš šoko būsena. Aistros būsenos žmogus nevisiškai suvokia savo veiksmus, ypač kai tai sustiprinama skausmingi pojūčiai. Turėtumėte nuolat su juo kalbėtis ir padrąsinti, kad neleistumėte jam emociškai užvaldyti. Norėdami atkurti fizinę ir psichoemocinę būseną, aukai galite duoti bet kokių skausmą malšinančių vaistų, pavyzdžiui, Analgin, Nurofen.

Sužalojimų gydymas

Po tokių sunkių traumų žmogus netenka daug kraujo, o tai neigiamai veikia bendrą savijautą ir sveikatą. Kokybiška pirmoji pagalba: kraujo perpylimas, žaizdos gydymas, vaistų tepimas ir tvarstymas yra svarbūs dalykai, kurie atlieka didžiulį vaidmenį išsaugant žmogaus gyvybę. Todėl gydymas turėtų būti atliekamas tik specializuotose įstaigose, kur nukentėjusysis gali gauti kvalifikuotą pagalbą pašalinant ir gydant pažeistą vietą.

Skalpavimo žaizdos yra ne itin dažna traumų rūšis, kurios beveik neįmanoma gauti buitinėje aplinkoje. Daugeliu atvejų jie yra sunkių sužalojimų pasekmė ir kelia tiesioginį pavojų žmogaus gyvybei! Juk nuo to, kaip greitai nukentėjusiajam bus suteikta pirmoji pagalba, tiesiogiai priklauso, ar jis gyvens.

Kaip susidaro galvos odos žaizdos?

Didelis odos pažeidimas, vadinamas galvos odos žaizda, yra kupinas gana specifinių priežasčių ir atsiranda daugiausia dėl žmogaus kaltės. Tarp labiausiai paplitusių rizikos grupių yra:

Statistika rodo: daugumą nukentėjusiųjų, sužalotų galvą ir kitas galūnes, būtų buvę galima išgelbėti, jei laiku būtų atvykusi pagalba. Padėti tokio pobūdžio traumą patyrusiam žmogui nėra taip sunku! Jums tereikia atsiminti keletą paprastų taisyklių:

Reikia atsiminti, kad nukentėjusysis gali patirti stiprų skausmo šoką, dėl kurio gali net ištikti koma. Jokiu būdu negalima jo palikti be skausmo, net ir labiausiai paprasti vaistai, kurie parduodami artimiausioje vaistinėje.

Grįžti į zmistKaip gydoma skalpuota žaizda?

Pačiam gydyti nuskustą galvos žaizdą improvizuotomis priemonėmis yra neveiksminga ir netgi pavojinga gyvybei! Medikų įgūdžių neturintis žmogus tiesiog nesugebės įvertinti situacijos rimtumo ir paskirti sau tikrai veiksmingą gydymą. Bus prarastas brangus laikas, o atsigavimas užtruks daug kartų ilgiau.

Daugeliu atvejų šio tipo galvos traumoms būdingas didelis kraujo netekimas, dėl kurio reikia perpilti kraują ar atskirus jo komponentus. Tai galima padaryti tik medicinos įstaigos sienose, prižiūrint patyrusiam specialistui, kuris reguliuoja infuzijų tūrį ir dažnį. Be šios procedūros gijimo procesas gali gerokai sulėtėti. Ar tai taip pat turės įtakos bendrai paciento būklei, kuris gali jausti silpnumą, nuolatinį negalavimą ir galvos svaigimą.

Be to, kai kuriais atvejais pacientui reikalinga chirurginė intervencija, kurios metu pažeistoje vietoje bus atkurtas anatominis odos vientisumas. Oda susiuvama specialiu kosmetinis dygsnis, kuri nepalieka randų. Tačiau ypač sunkiais atvejais randų išvengti nepavyks. Tada gydytojas gali rekomenduoti kosmetiškai pašalinti visas dėmes lazeriu. Paprastai rezultatą galite pamatyti jau po kelių procedūrų, tačiau norint sustiprinti efektą, jų reikia kur kas daugiau.

Radikaliausias metodas yra Plastinė operacija, kuri leidžia iš karto pašalinti visus randus.

Tačiau tokia korekcija yra gana brangi. Be tiesioginio žaizdos gydymo, pacientas taip pat bus paskirtas vaistų terapija, kuris pašalina vystymąsi uždegiminis procesas audiniuose.

Galvos odos atstatymas yra laipsniškas procesas, iš kurio nereikėtų tikėtis greitų rezultatų. Nuo gydymo pradžios iki randų atsiradimo gali praeiti keli mėnesiai! Ir per šį laikotarpį turėsite nepriekaištingai vykdyti visus gydytojo nurodymus. Juk tik tokiu atveju bus galima garantuoti visišką pasveikimą.

- Tai yra odos arba gleivinės pažeidimas, atsirandantis dėl poveikio, kuris viršija audinio gebėjimą išsitempti. Priežastis yra kontaktas su kietu, buku daiktu, kuris "pagauna" odą ir minkštuosius audinius. Plyšimas turi nelygius kraštus, dažnai pastebimi dideli odos atšokimai ir pleiskanojimas. Kartu su kraujavimu, galimas raumenų, nervų ir kraujagyslių pažeidimas. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos istoriją ir klinikinis vaizdas. Gydymas yra chirurginis.

TLK-10

S41 S51 S71 S81

Bendra informacija

Plyšimas yra odos, gleivinių ir minkštųjų audinių vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl plyšimo veikiant kietam objektui. Daugeliu atvejų jis yra odoje ir poodiniame audinyje. Kartais pažeidžiami raumenys, kraujagyslės ir nervai. Vidaus organų vientisumo pažeidimas yra labai retas. Plyšimas gali būti pavienis arba kombinuotas su kitais sužalojimais: galūnių lūžiais, stuburo lūžiais, krūtinės ląstos sužalojimu, galvos traumu, dubens lūžiu, inkstų pažeidimu, plyšimu. Šlapimo pūslė ir buka pilvo trauma. Šviežių plyšimų gydymą atlieka traumatologai, o užsikrėtusius – chirurgai.

Priežastys

Plyšimas gali įvykti per nelaimingus atsitikimus buityje, kelių eismo įvykius, kriminalinius incidentus, krintant iš aukščio ir įvykus pramoninėms avarijoms. Vasaros gyventojams tai dažniausiai pasitaiko neatsargiai dirbant su sodo įrankiais. Dažnai kenčia dviratininkai, motociklininkai, medžiotojai, žvejai ir sunkaus fizinio darbo darbuotojai. Tai dažnai pastebima vaikams, ypač vasarą.

Patogenezė

Išskirtiniai plyšimų bruožai – dėmėti kraštai netaisyklingos formos, žymūs audinių pažeidimai žaizdos kanalo sienelėse, audinių atsiskyrimas, odos skalpėjimo vietos. Galimas audinių defekto susidarymas dėl visiško jų atsiskyrimo. Žaizdos kanalo gylis, kaip taisyklė, yra nereikšmingas, o pažeista vieta gali pasiekti didelius ilgio ir pločio dydžius. Kraujuoja mažiau nei su pjautinėmis žaizdomis. Audiniai dažnai būna stipriai užteršti, o tai palengvina sužalojimo mechanizmas: nešvarių sodo įrankių pažeidimai, nukritimas nuo dviračio ar motociklo ant asfalto ar žvyro, nukritimas ant anglies gabalų dirbant šachtoje ir kt.

Dėl didelio pažeidimo ploto ir audinių nekrozės plėštinės žaizdos gyja blogiau ir pūliuoja dažniau nei įpjautos. Būdingas gijimas antrinis ketinimas arba po šašu. Išgydyti pirminiu ketinimu galima esant palankioms aplinkybėms: esant nedideliam pažeidimo kiekiui, santykinai mažam nekrozės plotui, nesant didelių odos ir minkštųjų audinių defektų, esant nedideliam mikrobiniam užteršimui ir geros būklės Imuninė sistema.

Plyštų žaizdų infekcija vystosi greičiau nei durtinės ar pjautinės žaizdos. Pirmieji infekcijos požymiai (tinimas, kraštų hiperemija, kraujingos ar gleivinės išskyros) gali būti aptikti praėjus kelioms valandoms po traumos, kai pjaustytų žaizdų infekcija dažniausiai išsivysto praėjus maždaug dienai po traumos. Dėl to būtinas ankstyvas gydymas Medicininė priežiūra ir dar labiau pablogina prognozę.

Žaizdos procesas vyksta trimis etapais. Uždegimo stadijoje nekrozinis audinys sunaikinamas ir pašalinamas iš žaizdos kartu su pūliais. Iš pradžių paburksta aplinkiniai audiniai, susiaurėja arba išnyksta kanalo spindis, „išspaudžiami“ kraujo krešuliai ir negyvos vietos. Tada uždegimas tampa pūlingas. Likę negyvi audiniai ištirpsta. Aplink pažeistą vietą susidaro demarkacijos velenas, atskiriantis nekrozinį audinį nuo sveikų audinių.

Po pilno valymo prasideda regeneracijos (atkūrimo) fazė, kurios metu ant kanalo sienelių susidaro granuliacinis audinys. Granuliacijos palaipsniui užpildo visą defektą ir tampa tankesnės. Tada ateina epitelizacijos fazė, kuri baigiasi rando susidarymu. Esant dideliems minkštųjų audinių defektams, nepriklausomas gijimas tampa neįmanomas, persodinant odą. Kiekvienos gijimo fazės trukmė priklauso nuo sužalojimo dydžio, bakterinio užterštumo laipsnio, nekrozinio audinio kiekio, kitų trauminių sužalojimų buvimo ir somatinės ligos ir tt

Plyšimo simptomai

Pažeidus atsiranda skausmas. Disfunkcijos laipsnis priklauso nuo žaizdos dydžio, vietos ir savybių. Išorinės apžiūros metu nustatomas netaisyklingos formos defektas su nelygiais, dažnai sutraiškytais kraštais. Defekto apačioje matosi riebalinis audinys, rečiau – raumenys ir sausgyslių fragmentai. Gali būti labai užteršta žeme, žvyru, anglimi ir kitais komponentais, kurie traumos metu lietė audinius. Kartais žaizdoje matyti drabužių, metalo, medžio ir kt.

Kai kuriais atvejais susidaro dideli skalpuoti odos atvartai (oda kabo per žaizdos kraštą), pastebimas atskirų vietų atsiskyrimas, visiškas sutraiškymas ar nuplėšimas. Aplink plyšimą dažnai susidaro hemoragijos ir hematomos. Kraujavimas, dažniausiai kapiliarinis arba mišrus, dėl audinių traiškymo yra nereikšmingas. Pažeidus didelius indus, kraujas gali tekėti ne tik į išorę, bet ir į atsiskyrimo vietą.

Jei sausgyslės yra pažeistos, nustatomas atitinkamų pirštų funkcijos praradimas. Suspaudus arba (rečiau) sutrikus nervų vientisumui, pastebimi jautrumo ir judėjimo sutrikimai. Esant atviriems lūžiams, nustatoma deformacija ir patologinis paslankumas, kartais žaizdoje matomi kaulų fragmentai. Ypač sunkus vaizdas stebimas atliekant traumines amputacijas: plyšusio segmento distalinė dalis turi nelygius kraštus su kabančiais odos gabalėliais, išsikišusiais kaulų, raumenų ir sausgyslių fragmentais.

Bendra paciento būklė priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Esant nedideliems sužalojimams, būklė išlieka patenkinama, esant dideliems sužalojimams, gali išsivystyti trauminis šokas, kurį sukelia tiek kraujo netekimas, tiek su trauma susijęs neuropsichinis stresas; stiprus skausmas, kuris atsiranda, kai pažeidžiami dideli odos plotai. Būdingas susijaudinimas, po kurio seka letargija ir apatija. Iš pradžių pacientas nerimauja, išsigandęs, kartais agresyvus, verkia, rėkia, skundžiasi skausmu. Vyzdžiai išsiplėtę, atsiranda tachikardija, dažnas kvėpavimas, drėgnas prakaitas, drebulys ir raumenų trūkčiojimas. Tada pacientas tampa vangus, mieguistas ir abejingas. Blyški oda, lūpos melsvas atspalvis, kol tachikardija išlieka, stebimas kraujospūdžio kritimas. Sunkiais atvejais galimas sąmonės netekimas.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma traumatologo konsultacijos metu, apsilankius greitosios medicinos pagalbos ar ligoninės priėmimo skyriuje. Nustatant sužalojimo tipą, anamnezę ir išvaizdažaizdos. Įtarus kraujagyslės pažeidimą, būtinas kraujagyslių chirurgo tyrimas, jei yra nervų funkcijos sutrikimo požymių, būtina neurochirurgo konsultacija.

Plyšimo gydymas

Smulkių sužalojimų gydymas atliekamas greitosios pagalbos skyriuje arba ambulatorinio chirurgo paskyroje. Šviežios žaizdos gausiai nuplaunamos, esant galimybei išpjaunami negyvybingi audiniai, uždedami siūlai ir nusausinami. Jei gijimas sėkmingas, siūlai išimami po 8-10 dienų. Užkrėstos žaizdos nuplauti, jei reikia, išplėsti arba atidaryti, pūliai ir negyvybingi audiniai pašalinami ir nusausinami nesusiuvus.

Pacientai su didelėmis šviežiomis žaizdomis hospitalizuojami Traumatologijos ir ortopedijos skyriuje. Trauminio šoko atveju atliekamos antišoko priemonės. Gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į traumos ypatybes. Esant galimybei PSO atliekama taikant vietinę nejautrą arba bendroji anestezija, jei neįmanoma, nuplaukite ir užtepkite tvarsčius su furatsilinu. Skalpuotos odos vietos susiuvamos, padarius perforacijas, kad skystis geriau nutekėtų. Jei kraštuose yra didelis įtempimas, šonuose daromi atpalaiduojantys pjūviai. Žaizda nusausinama. Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir analgetikai.

Esant dideliam pūliavimui, nurodoma hospitalizacija. chirurginė ligoninė. Žaizda gydoma, jei reikia, atidaromi pūlingi nuotėkiai, išpjaunamas nekrozinis audinys, nuplaunamas ir nusausinamas. Elgesys antibakterinis gydymas atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Nekrolizei stimuliuoti naudojami proteolitiniai fermentai, kurie taip pat turi antiedeminį ir priešuždegiminį poveikį. Siekiant pagreitinti žaizdų valymą, naudojamas vakuumavimas, gydymas lazeriu ir ultragarsu, kriogeninis poveikis ir kiti metodai.

Gydymo fazėje skiriamas bendras atstatomasis gydymas, švelnūs tvarstymai naudojant antibakterinius ir indiferentinius tepalus, gerinančius audinių trofiką. Jei yra didelis defektas, išvalius žaizdą ir atsiradus granuliacijoms, uždedamos antrinės siūlės ir atliekamas laisvas odos persodinimas arba persodinimas perkeltu atvartu.

10360 0

Specializuotoje klinikinėje stadijoje susiduriame su šiomis atvirų traumų rūšimis.

1. Įvairių dydžių, iki pilnų veido, galūnių ir liemens nubrozdinimų.

Dažniausiai nubrozdinimai užgyja savaime po šašu ​​ir nereikia tvarstyti, nebent yra gausios išskyros. Norėdami išvengti supūliavimo, nubrozdinimus galite gydyti purškikliu Panthenol 2-3 kartus per pirmąsias 5 dienas. Nubrozdinimus ant veido reikia gydyti atsargiai ir nenulupti susidariusių plutų (nuospaudų) anksčiau (6-7 dienas), nes tai sukelia įbrėžimų gilėjimą ir po to pastebimų randų susidarymą, sutrikdo veido kosmetiką ir sukelia didelis kančia pacientams, ypač moterims. Jei šašai (pluta) nenusileidžia patys, tuomet 2 valandas reikia patepti saulėgrąžų aliejumi gausiai suvilgytą servetėlę. Po 2 valandų nuimkite servetėlę ir pašalinkite suminkštėjusias ir atsiskyrusias pluteles.

2. Įvairios vietos, gylio ir ilgio žaizdos, gydomos RO uždaromis arba retomis siūlėmis, kurių nedidelė dalis drenuojama pasyviaisiais drenažais (guminėmis juostelėmis ar vamzdeliais).

Šios žaizdos gydomos pagal Bendri principai chirurgija. Tik reikia atsiminti, kad siūlų išėmimo laikas priklauso nuo žaizdų vietos. Veido, galvos odos ir rankų siūlės pašalinamos ne vėliau kaip 7 dieną. Siūlių palikimas ilgesniam laikui pablogina kosmetiką, ypač ant veido. Norint pagerinti veido ir kaklo kosmetinį rezultatą, siūles rekomenduojama nuimti kas antrą dieną, 3-4 dienomis pakeičiant juos lipnios juostos juostelėmis.

3. Skalpuotos žaizdos su dideliu odos ir audinių atsiskyrimu.

Su šiomis žaizdomis visada yra pavojus, kad išsivystys žaizdos kraštų nekrozė. Didelė svarba turi žaizdų lokalizaciją: ant veido ir galvos, net ir esant dideliam atsiskyrimui (galvos odai), nekrozė nesusidaro, tačiau ant kojų ir pėdų su dideliu odos atsiskyrimu ir mėlynėmis jos pastebimos gana dažnai. Sausa nekrozė, vos susiformavusi, turi būti iškirpta iki sveikos odos, o žaizda ateityje turi būti atvira. Išvalius ir užpildžius žaizdą granulėmis, praėjus 20-21 dienai po traumos atlikome autodermoplastiką su skeltu atvartu. Rekomendacijos „neliesti“ nekrozės ir laukti spontaniško jų atmetimo yra klaidingos, nes tai žymiai pailgina žaizdų gijimo laiką. Be to, nekrozės metu susidaro pūliniai ir flegmonos, kurios daugeliu atvejų pasireiškia aukšta temperatūra be kitų pūlinio požymių (svyravimų, odos paraudimų, skausmo ir kt.).

4. Amputacijos kelmai.

Aukos po trauminių amputacijų perkeliamos iš intensyviosios terapijos į OMST esant vidutinio sunkumo būsenai su aukščiau aprašytomis komplikacijomis. Beveik visiems jiems reikalinga nuolatinė intensyvi priežiūra ir gydymas antibiotikais. Vietinis gydymas priklauso nuo to, ar kelmo žaizda buvo palikta visiškai atvira, iš dalies susiūta, ar sandariai prisiūta prie drenažo. Atviros žaizdos kelmai valomi ir gyja ilgiausiai ir gali būti ruošiami autodermoplastikai ne anksčiau kaip po 3 savaičių. Pirmosiomis dienomis po operacijos kasdien atliekami tvarsčiai, išpjaunama raumenų ir odos nekrozė. Po tualeto žaizdą užtepkite drėgnais tvarsčiais su stipriais antiseptikais - dioksidinu, jodopironu, jodonatu, lavaseptu.

Sumažėjus pūlingų išskyrų kiekiui, karščiavimui ir intoksikacijai pereinama prie tvarsčių su proteolitiniais fermentais (šluostės su iruksoliu ir kt.), kurie padeda pašalinti nekrozinį audinį. Išvalius žaizdą ir atsiradus granuliacijai, odos kraštai vidutiniškai sugriežtinami gipso juostelėmis. Jei kaulinis kelmas išsiskiria iš žaizdos, po 10-12 dienų persirengimo kambaryje jis nupjaunamas Gigli pjūklu, „lygus“ su minkštuoju audiniu, ir greitai pasidengia granulėmis. Lygūs granuliacijos kraštai, nedidelis pūlingų išskyrų kiekis, streptokokų nebuvimas pasėlyje, kūno temperatūros sumažėjimas iki subfebrilo lygio buvo autodermoplastikos su skeltu atvartu indikacija. Atvartas buvo paimtas dermatomu iš priešingos šlaunies, uždėtas ant kelmo žaizdos ir uždengtas plytelėmis išklotu steriliu tvarsčiu. Kai žaizda buvo sudrėkinta drenažu, pirmasis tvarsliava buvo daroma 3 dieną, su sausu tvarsčiu ir sklandžiai - 6 dieną. Jei įsodinimas buvo nepilnas, papildoma oda buvo persodinama po 3-4 dienų.

Jei ant kelmo buvo uždėtos retos siūlės, pirmąsias 3 dienas tvarstomi 2 kartus per dieną, o išsivysčius pūlingam procesui, siūlai buvo išimami, paliekant žaizdą atvirą. Jei eiga buvo sklandi, kartą per dieną pereidavome prie tvarsčių ir po 5-6 dienų ėmėme papildomai sutvirtinti žaizdos kraštus lipniu pleistru. Kelmas visiškai sugijo per 3 savaites.

Amputacijos metu sveikuose audiniuose buvo neįmanoma uždėti aklų siūlų drenažo. Drenažas, prijungtas prie kaulinio pjūklo, buvo pašalintas 4 dieną po operacijos, jei buvo pūliavimo požymių, siūlai buvo visiškai arba iš dalies atidaromi. Sklandžiai eigai, gijimas įvyko per 2 savaites.

Visiškai sugijus kelmui (-ams), nukentėjusysis gali būti perkeltas į specializuotą protezavimo skyrių protezavimui. Ten prireikus buvo atliekamos reamputacijos dėl kūginių kelmų ir kitų pirminio chirurginio gydymo defektų. Perkėlimas buvo atidėtas, jei buvo kitų galūnių segmentų lūžių. Sugijus kelmams, šioms aukoms buvo atliktas stiprus chirurginis kaulų tvirtinimas. Protezavimas buvo atidėtas 3-5 mėnesiams, kai buvo aiškūs lūžio konsolidacijos požymiai ir atkurta galūnės atrama.

5. Atviri galūnių lūžiai.

Nukentėjusieji perkeliami iš RO po chirurginio gydymo ir atvirojo lūžio imobilizacijos keliais variantais (pateikta toliau), nuo kurių priklauso tolesnis vietinis gydymas.

1 variantas.

Tiksli žaizda lūžio zonoje be chirurginio gydymo. Daugeliu atvejų, prisidengiant antibiotikais Platus pasirinkimas veiksmas ir aseptinis tvarstis, etarana užgyja savaime per 7-10 dienų ir lūžis virsta uždaru. Tik į retais atvejaisžaizda yra vartai infekcijai, kuri pasireiškia pūliniu lūžio zonoje arba gilia flegmona. Pūlinys dažniausiai stebimas esant atviriems blauzdikaulio lūžiams, kai priekyje yra mažai minkštųjų audinių, o flegmona stebima su šlaunikaulio ir peties lūžiais. Kūno temperatūros padidėjimas 3-4 dieną po traumos, intoksikacijos ir leukocitozės turėtų priversti gydytoją pirmiausia nuimti tvarstį nuo atviro lūžio ir ištirti žaizdą bei aplinkinius audinius. Jei lūžis fiksuojamas gipso įtvaru, tada jo kraštai perkeliami vienas nuo kito, kad būtų geriau matyti.

Gilų šlaunies ar peties celiulitą diagnozuoti sunkiau. Netiesioginiai požymiai bus padidėjęs šlaunies patinimas, karščiavimas, leukocitozė su poslinkiu į kairę. Esant šiems reiškiniams, skiriamas šlaunies (arba peties) minkštųjų audinių ultragarsinis tyrimas ir, jei tarpraumeninėse erdvėse yra ertmių, užpildytų skysčiu, atliekama pastarųjų punkcija. Pūlių gavimas taške yra neginčijamas flegmonos požymis ir indikacija jos atsidarymui operacinėje. Jei šlaunikaulio lūžis imobilizuojamas skeleto traukimu, tada, atidarius, fragmentai lyginami, tvirtinami kaulo laikikliu ir uždedamas išorinis fiksavimo strypas, perleidžiant strypus per sveikus audinius. Flegmoninė ertmė drenuojama vienu arba (rečiau) dviem dvigubo liumenų drenažais pagal Kanšiną ir prijungiama prie nuolatinės plovimo sistemos. Drenažas atliekamas iš atskiro nedidelio pjūvio odoje ir minkštuosiuose audiniuose ir pritvirtinamas prie odos siūlu. Žaizda hermetiškai susiuvama, siūle užfiksuojama oda ir audiniai.

2 variantas.

Žaizda atvirojo lūžio srityje buvo chirurgiškai gydoma pagal klasikinius kanonus, sandariai susiuvama be įtempimo ir drenuojama pasyviu drenavimu. Fragmentai buvo užfiksuoti ANF. Paprastai kursas yra palankus. 10-12 dieną žaizda užgyja ir atviras lūžis gali būti laikomas uždaru. Ši parinktis būdinga atviriems antrojo laipsnio blauzdikaulio lūžiams.

3 variantas.

Žaizda atviro lūžio srityje buvo chirurgiškai apdorota ir sandariai susiūta, tačiau dėl didelio raumenų atsiskyrimo ir sutraiškymo lūžio vieta buvo nusausinta naudojant dvigubo liumenų drenažą pagal Kanšiną. Ši parinktis dažniausiai naudojama esant III laipsnio klubo ir pečių lūžiams. Perkėlus į OMST, drenažas vėl prijungiamas prie praplovimo sistemos. Jei drenažas yra pakankamas ir tinkamai parinkti antibiotikai, uždegiminiai reiškiniai greitai išnyksta, ertmė sulimpa, todėl drenažą galima pašalinti 10-14 dieną. Lūžis tampa uždaras. Komplikacijos atsiranda, jei drenažas visiškai nepašalina turinio, o tai pastebima, kai sutrinka vakuuminis siurbimas, nutrūksta žaizdos sandariklis, o drenažas užsikimšęs fibrinu. Atkūrus drenažą ir sulaikius išskyras, sumažėja temperatūra, sumažėja skausmas ir intoksikacija.

4 variantas.

Žaizda gydoma chirurginiu būdu, oda susiuvama įtemptai arba gerokai sumušta. Lūžis buvo fiksuotas ANF. Žaizdą galima nusausinti. Ši parinktis labiausiai būdinga atviriems trečiojo laipsnio blauzdikaulio lūžiams. Tokiais atvejais yra didelė odos atvartų nekrozės rizika pjaunant siūlus ir apšvitą blauzdikaulis. Kokia traumatologo taktika tokiais atvejais?

Svarbiausia neleisti kaulo išsausėti ir nekrozės, sukeliančios trauminį osteomielitą. Anksčiau rekomenduoti tepaliniai tvarsčiai su skystu Vishnevsky tepalu nesuteikia pastebimos apsaugos nuo kaulų nekrozės, todėl jų nauda nėra didelė.

Šiuolaikinis metodas Antrine intencija gyjančių žaizdų gydymas yra drėgnas gydymas specialiais tvarsčiais, kurie palaiko nuolatinį žaizdos drėkinimą. Kiekvienam žaizdos proceso etapui, priklausomai nuo žaizdos būklės, daugelis įmonių (Lohmann and Rauscher iš Austrijos, Hartman iš Vokietijos ir kt.) gamina visą žaizdų tvarsčių komplektą. Po šiais tvarsčiais kaulas, kuriame nėra minkštųjų audinių ir perioste, išlieka gyvas, nes Haverso kanalų kraujagyslės trombuojasi tik per trumpą atstumą ir drėgnoje aplinkoje vėl pradeda augti atviro žievės sluoksnio link. Antkaulio ir minkštųjų audinių likučiai nemiršta, taip pat pradeda dalyvauti formuojant granuliacinį audinį.

Galimi keli tvarsčių tipai. Visi jie pagaminti iš sintetinių medžiagų, kurios labai gerai sugeria, panašiai kaip ir sauskelnėms. Dėl konkretus pavyzdys Pateikiame Lohmann ir Rauscher gaminamų tvarsčių aprašymą (6-1 lentelė).

Kaip naudoti šiuos tvarsčius odos nekrozei išilgai priekinio blauzdikaulio paviršiaus, kai jis lūžta? Nereikia laukti, kol nekrozinė oda nusileis savaime, nes šis procesas yra ilgas, o kaulo žievės sluoksnis per tą laiką spės apmirti ir patirs nekrozę.

6-1 lentelė. Lohmann ir Rauscher (Austrija) tvarsčiai skirti antriniam žaizdų gijimui