Širdies ir kraujagyslių ligos yra dažniausia mirties priežastis postindustrinėse visuomenėse. Laiku atlikta širdies ir kraujagyslių sistemos organų diagnostika ir terapija padeda sumažinti gyventojų širdies patologijų išsivystymo riziką.

Elektrokardiograma (EKG) yra vienas iš paprasčiausių ir informatyviausių širdies veiklos tyrimo metodų. EKG registruoja elektrinį širdies raumens aktyvumą ir bangų pavidalu atvaizduoja informaciją popierinėje juostelėje.

EKG rezultatai naudojami kardiologijoje diagnozei nustatyti įvairios ligos. Savęs širdis nerekomenduojama, geriau pasikonsultuoti su specialistu. Tačiau norint susidaryti bendrą vaizdą, verta žinoti, ką rodo kardiograma.

Indikacijos EKG

IN klinikinė praktika Yra keletas elektrokardiografijos indikacijų:

• stiprus krūtinės skausmas;
• nuolatinis alpimas;
• dusulys;
• fizinio aktyvumo netoleravimas;
• galvos svaigimas;
• ūžesys širdyje.

Su planuojamu tyrimu EKG yra privalomas diagnostikos metodas. Gali būti ir kitų indikacijų, kurias nustato gydantis gydytojas. Jei turite kitų nerimą keliančių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte jų priežastį.

Kaip iššifruoti širdies kardiogramą?

Griežtas planas EKG dekodavimas susideda iš gauto grafiko analizės. Praktikoje naudojamas tik suminis QRS komplekso vektorius. Širdies raumens darbas pateikiamas kaip ištisinė linija su ženklais ir raidiniais skaitmeniniais žymėjimais. Bet kuris asmuo gali iššifruoti EKG tam tikru pasiruošimu, tačiau tik gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę. EKG analizei reikia žinių apie algebrą, geometriją ir suprasti raidžių simbolius.

EKG rodikliai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį iššifruojant rezultatus:

• intervalai;
• segmentai;
• dantų.

EKG yra griežti normos rodikliai, o bet koks nukrypimas jau yra širdies raumens veiklos sutrikimų požymis. Patologiją gali atmesti tik kvalifikuotas specialistas - kardiologas.

EKG interpretacija suaugusiems - lentelės norma

EKG analizė

EKG fiksuoja širdies veiklą dvylikoje laidų: 6 galūnių laiduose (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ir šešiuose krūtinės laiduose (V1-V6). P banga reiškia prieširdžių sužadinimo ir atsipalaidavimo procesą. Q,S dantys parodykite tarpskilvelinės pertvaros depoliarizacijos fazę. R yra banga, rodanti apatinių širdies kamerų depoliarizaciją, o T banga - miokardo atsipalaidavimą.

QRS kompleksas rodo skilvelių depoliarizacijos laiką. Laikas, per kurį elektrinis impulsas nukeliauja iš SA mazgo į AV mazgą, matuojamas PR intervalu.

Daugumoje EKG įrenginių įmontuoti kompiuteriai gali išmatuoti laiką, per kurį elektrinis impulsas nukeliauja iš SA mazgo į skilvelius. Šie matavimai gali padėti gydytojui įvertinti jūsų širdies susitraukimų dažnį ir j,yfhe;bnm kai kurių tipų širdies blokadą.

Kompiuterinės programos taip pat gali interpretuoti EKG rezultatus. Tobulėjant dirbtiniam intelektui ir programavimui, jie dažnai būna tikslesni. Tačiau EKG interpretacija turi daug subtilybių, todėl žmogiškasis faktorius išlieka svarbia vertinimo dalimi.

Elektrokardiogramoje gali būti nukrypimų nuo normos, kurie neturi įtakos paciento gyvenimo kokybei. Tačiau yra normalios širdies veiklos standartų, kuriuos pripažįsta tarptautinė kardiologijos bendruomenė.

Remiantis šiais standartais, įprasta elektrokardiograma sveikas žmogus taip:

• RR intervalas - 0,6-1,2 sekundės;
• P banga - 80 milisekundžių;
• PR intervalas - 120-200 milisekundžių;
• segmentas PR - 50-120 milisekundžių;
• QRS kompleksas - 80-100 milisekundžių;
• J šakelė: nėra;
• ST segmentas - 80-120 milisekundžių;
• T-šakė – 160 milisekundžių;
• ST intervalas - 320 milisekundžių;
• QT intervalas yra 420 milisekundžių arba mažesnis, jei širdies susitraukimų dažnis yra šešiasdešimt dūžių per minutę.
• ind. sultys – 17.3.

Patologiniai EKG parametrai

EKG normaliomis ir patologinėmis sąlygomis labai skiriasi. Todėl būtina atidžiai priartėti prie širdies kardiogramos dekodavimo.

QRS kompleksas

Bet koks širdies elektros sistemos sutrikimas sukelia QRS komplekso pailgėjimą. Skilveliai yra dideli raumenų masė nei prieširdžiai, todėl QRS kompleksas yra žymiai ilgesnis už P bangą.. QRS komplekso trukmė, amplitudė ir morfologija yra naudingi nustatant širdies aritmijas, laidumo sutrikimus, skilvelių hipertrofiją, miokardo infarktą, elektrolitų sutrikimus ir kitas ligas. .

Q, R, T, P, U dantys

Patologinės Q bangos atsiranda, kai elektros signalas sklinda per pažeistą širdies raumenį. Jie laikomi ankstesnio miokardo infarkto žymenimis.

R bangos depresija dažniausiai taip pat siejama su miokardo infarktu, tačiau ją taip pat gali sukelti kairiojo Hiso pluošto blokada. WPW sindromas arba širdies raumens apatinių kamerų hipertrofija.

T bangos inversija visada laikoma nenormalia EKG juostoje. Tokia banga gali būti koronarinės išemijos, Wellenso sindromo, apatinių širdies kamerų hipertrofijos ar CNS sutrikimo požymis.

Padidėjusi P banga gali rodyti hipokalemiją ir dešiniojo prieširdžio hipertrofiją. Ir atvirkščiai, sumažėjusi P banga gali rodyti hiperkalemiją.

U bangos dažniausiai pastebimos sergant hipokalemija, tačiau gali būti ir hiperkalcemijos, tirotoksikozės ar epinefrino, 1A ir 3 klasės antiaritminių vaistų.Jos neretai pasitaiko esant įgimtam ilgo QT sindromui ir intrakranijiniam kraujavimui.

Apversta U-banga gali rodyti patologinius miokardo pokyčius. Kita U banga kartais gali būti matoma sportininkų EKG.

QT, ST, PR intervalai

QTc pailgėjimas sukelia priešlaikinį veikimo potencialą vėlyvosiose depoliarizacijos fazėse. Tai padidina skilvelių aritmijų ar mirtinos skilvelių virpėjimo riziką. Didesnis QTc pailgėjimas pastebimas moterims, vyresnio amžiaus pacientams, hipertenzija sergantiems pacientams ir mažo ūgio žmonėms.

Dažniausios QT intervalo pailgėjimo priežastys yra hipertenzija ir tam tikri vaistai. Intervalo trukmė apskaičiuojama pagal Bazett formulę. Esant šiam požymiui, elektrokardiogramos aiškinimas turi būti atliktas atsižvelgiant į ligos istoriją. Tokia priemonė yra būtina norint atmesti paveldimą įtaką.

ST intervalo depresija gali rodyti išemiją vainikinių arterijų, transmuralinis miokardo infarktas arba hipokalemija.

Pailgėjęs PR intervalas (daugiau nei 200 ms) gali rodyti pirmojo laipsnio širdies blokadą. Pailgėjimas gali būti susijęs su hipokalemija, ūminiu reumatu arba Laimo liga. Trumpas PR intervalas (mažiau nei 120 ms) gali būti susijęs su Wolff-Parkinson-White sindromu arba Lown-Ganong-Levine sindromu. PR segmento depresija gali rodyti prieširdžių pažeidimą arba perikarditą.

Širdies ritmo aprašymo ir EKG interpretacijos pavyzdžiai

Normalus sinusinis ritmas

Sinusinis ritmas – tai bet koks širdies ritmas, kai širdies raumens sužadinimas prasideda nuo sinusinio mazgo. Jai būdingos teisingai orientuotos P bangos EKG. Pagal susitarimą terminas „normalus sinusinis ritmas“ apima ne tik normalias P bangas, bet ir visus kitus EKG matavimus.

EKG norma suaugusiems:

1. širdies susitraukimų dažnis nuo 55 iki 90 dūžių per minutę;
2. reguliarus ritmas;
3. normalus PR intervalas, QT ir QRS kompleksas;
4. QRS kompleksas yra teigiamas beveik visuose laiduose (I, II, AVF ir V3-V6), o neigiamas aVR.

Sinusinė bradikardija

Širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 55 esant sinusiniam ritmui, vadinamas bradikardija. Dekoduojant EKG suaugusiesiems, reikia atsižvelgti į visus parametrus: sportą, rūkymą, ligos istoriją. Kadangi kai kuriais atvejais bradikardija yra normos variantas, ypač sportininkams.

Patologinė bradikardija atsiranda su silpno sinusinio mazgo sindromu ir registruojama EKG bet kuriuo paros metu. Šią būklę lydi nuolatinis alpimas, blyškumas ir hiperhidrozė. Ypatingais atvejais, sergant piktybine bradikardija, skiriami širdies stimuliatoriai.

Patologinės bradikardijos požymiai:

1. širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 55 dūžiai per minutę;
2. sinuso ritmas;
3. P bangos yra vertikalios, nuoseklios ir normalios morfologijos ir trukmės;
4. PR intervalas nuo 0,12 iki 0,20 sekundės;

Sinusinė tachikardija

Teisingas ritmas su dideliu širdies susitraukimų dažniu (daugiau nei 100 dūžių per minutę) vadinamas sinusine tachikardija. Atkreipkite dėmesį, kad normalus širdies susitraukimų dažnis skiriasi priklausomai nuo amžiaus, pavyzdžiui, kūdikiams širdies susitraukimų dažnis gali siekti 150 dūžių per minutę, o tai laikoma normalia.

Patarimas! Namuose su sunkia tachikardija gali padėti kosėjimas arba spaudimą akių obuoliai. Šie veiksmai stimuliuoja klajoklio nervą, kuris suaktyvina parasimpatinę nervų sistemą, todėl širdis plaka lėčiau.

Patologinės tachikardijos požymiai:

1. Širdies susitraukimų dažnis viršija 100 dūžių per minutę
2. sinuso ritmas;
3. P bangos yra vertikalios, nuoseklios ir normalios morfologijos;
4. PR intervalas svyruoja tarp 0,12-0,20 sekundžių ir mažėja didėjant širdies ritmui;
5. QRS kompleksas mažiau nei 0,12 sekundės.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas yra nenormalus širdies ritmas, kuriam būdingas greitas ir nereguliarus prieširdžių susitraukimas. Dauguma epizodų yra besimptomiai. Kartais lydi priepuolis toliau išvardyti simptomai: tachikardija, alpimas, galvos svaigimas, dusulys arba krūtinės skausmas. Liga yra susijusi su padidėjusi rizikaširdies nepakankamumo, demencijos ir insulto vystymasis.

Prieširdžių virpėjimo požymiai:

1. Širdies susitraukimų dažnis nepakitęs arba pagreitėjęs;
2. nėra P bangų;
3. elektrinis aktyvumas yra chaotiškas;
4. RR intervalai yra nereguliarūs;
5. QRS kompleksas trumpesnis nei 0,12 sekundės (col retais atvejais QRS kompleksas pailgėja).

Svarbu! Nepaisant aukščiau pateiktų paaiškinimų su duomenų interpretavimu, išvadą dėl EKG turėtų padaryti tik kvalifikuotas specialistas - kardiologas ar bendras gydytojas. Elektrokardiogramos interpretacija ir diferencinė diagnostika reikalingas aukštasis medicininis išsilavinimas.

Kaip EKG „perskaityti“ miokardo infarktą?

Kardiologijos studijas pradedantiems studentams dažnai kyla klausimas, kaip išmokti taisyklingai skaityti kardiogramą ir nustatyti miokardo infarktą (MI)? Popierinėje juostoje galite „perskaityti“ širdies priepuolį pagal kelis požymius:

• ST segmento pakilimas;
• didžiausia T banga;
• gili Q banga arba jos nebuvimas.

Analizuojant elektrokardiografijos rezultatus, pirmiausia nustatomi šie rodikliai, o vėliau nagrinėjami kiti. Kartais labiausiai ankstyvas ženklasūminis miokardo infarktas yra tik didžiausia T banga. Praktiškai tai gana reta, nes pasireiškia tik 3-28 minutes nuo širdies priepuolio pradžios.

Greita naršymas puslapyje

Beveik kiekvienas žmogus, kuriam buvo atlikta elektrokardiograma, domisi skirtingų dantų reikšme ir diagnostikos gydytojo užrašytais terminais. Nors išsamią EKG interpretaciją gali pateikti tik kardiologas, kiekvienas gali nesunkiai išsiaiškinti, ar jo širdies kardiograma gera, ar yra kokių nors nukrypimų.

Indikacijos EKG

Neinvazinis tyrimas – elektrokardiograma – atliekamas šiais atvejais:

• Paciento skundai dėl padidėjusio kraujospūdžio, nugaros skausmų ir kitų širdies patologiją rodančių simptomų;
• Paciento, sergančio anksčiau diagnozuota širdies ir kraujagyslių liga, savijautos pablogėjimas;
• Nukrypimai į laboratoriniai tyrimai kraujas - didelis cholesterolio kiekis, protrombinas;
• Pasirengimo operacijai komplekse;
• Endokrininės patologijos, ligų nustatymas nervų sistema;
• Po sunkių infekcijų didelė rizikaširdies komplikacijos;
• Profilaktikos tikslais nėščioms moterims;
• Vairuotojų, pilotų ir kt. sveikatos būklės patikrinimas.

EKG dekodavimas – skaičiai ir lotyniškos raidės

Visapusiška širdies kardiogramos interpretacija apima širdies susitraukimų dažnio, laidumo sistemos ir miokardo būklės įvertinimą. Tam naudojami šie laidai (elektrodai tam tikra tvarka montuojami ant krūtinės ir galūnių):

• Standartas: I - kairysis / dešinysis riešas ant rankų, II - dešinysis riešas ir čiurnos sritis ant kairės kojos, III - kairė kulkšnis ir riešas.
• Sustiprintas: aVR – dešinysis riešas ir kombinuotos kairiosios viršutinės/apatinės galūnės, aVL – kairysis riešas ir kombinuota kairioji kulkšnis bei riešas dešinė ranka, aVF – kairės čiurnos zona ir abiejų riešų bendras potencialas.
• Krūtinės ląstos (galimas skirtumas, esantis ant krūtinė elektrodas su siurbtuku ir visų galūnių potencialai): V1 - elektrodas IV tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto, V2 - IV tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, V3 - ant IV šonkaulio išilgai kairiosios parasterninės linijos, V4 - V tarpšonkaulinis tarpas išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, V5 - V tarpšonkaulinis tarpas išilgai priekinės pažasties linijos kairėje, V6 - V tarpšonkaulinis tarpas išilgai vidurinės pažasties linijos kairėje.

Papildomi krūtinės ląstai – išsidėstę simetriškai kairiajai krūtinei su papildomu V7-9.

Vieną širdies ciklą EKG vaizduoja PQRST grafikas, kuriame registruojami elektriniai impulsai širdyje:

• P banga - rodo prieširdžių sužadinimą;
• QRS kompleksas: Q banga – pradinė skilvelių depoliarizacijos (sužadinimo) fazė, R banga – tikrasis skilvelių sužadinimo procesas, S banga – depoliarizacijos proceso pabaiga;
• banga T - apibūdina elektrinių impulsų išnykimą skilveliuose;
• ST segmentas - apibūdina visišką pradinės miokardo būklės atsigavimą.

Dekoduojant EKG rodiklius, svarbus dantų aukštis ir jų vieta izoliacijos atžvilgiu, taip pat intervalų tarp jų plotis.

Kartais už T bangos registruojamas U impulsas, nurodantis su krauju nunešamo elektros krūvio parametrus.

EKG rodiklių aiškinimas - suaugusiųjų norma

Elektrokardiogramoje dantų plotis (horizontalus atstumas) - atsipalaidavimo sužadinimo laikotarpio trukmė - matuojamas sekundėmis, aukštis I-III laiduose - elektrinio impulso amplitudė - mm. Įprasta suaugusiojo kardiograma atrodo taip:

• Širdies susitraukimų dažnis yra normalus širdies susitraukimų dažnis 60-100/min. Matuojamas atstumas nuo gretimų R bangų viršūnių.
• EOS – širdies elektrinė ašis yra viso elektros jėgos vektoriaus kampo kryptis. Normalus indikatorius yra 40-70º. Nukrypimai rodo širdies sukimąsi aplink savo ašį.
• P banga - teigiama (nukreipta į viršų), neigiama tik švino aVR. Plotis (sužadinimo trukmė) - 0,7 - 0,11 s, vertikalus dydis - 0,5 - 2,0 mm.
• Intervalas PQ - horizontalus atstumas 0,12 - 0,20 s.
• Q banga yra neigiama (žemiau izoliacijos). Trukmė 0,03 s, neigiama aukščio reikšmė 0,36 - 0,61 mm (lygu ¼ R bangos vertikalaus matmens).
• R banga yra teigiama. Svarbus jo aukštis - 5,5 -11,5 mm.
• Dantis S - neigiamas aukštis 1,5-1,7 mm.
• QRS kompleksas - horizontalus atstumas 0,6 - 0,12 s, bendra amplitudė 0 - 3 mm.
• T banga yra asimetrinė. Teigiamas aukštis 1,2 - 3,0 mm (lygus 1/8 - 2/3 R bangos, neigiamas aVR laidoje), trukmė 0,12 - 0,18 s (daugiau nei QRS komplekso trukmė).
• ST segmentas - eina izoliacijos lygyje, ilgis 0,5 -1,0 s.
• U banga - aukščio indikatorius 2,5 mm, trukmė 0,25 s.

Sutrumpinti suaugusiųjų EKG dekodavimo rezultatai ir norma lentelėje:

Įprasto tyrimo metu (įrašymo greitis - 50 mm / s) suaugusiųjų EKG dekodavimas atliekamas pagal šiuos skaičiavimus: 1 mm ant popieriaus, skaičiuojant intervalų trukmę, atitinka 0,02 sek.

Teigiama P banga (standartiniai laidai), po kurios seka normalus QRS kompleksas, rodo normalų sinusinį ritmą.

EKG norma vaikams, dekodavimas

Vaikų kardiogramos parametrai šiek tiek skiriasi nuo suaugusiųjų ir skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Vaikų širdies EKG iššifravimas, norma:

• Širdies susitraukimų dažnis: naujagimiams - 140 - 160, iki 1 metų - 120 - 125, iki 3 metų - 105 -110, 10 metų - 80 - 85, po 12 metų - 70 - 75 per minutę;
• EOS - atitinka suaugusiųjų rodiklius;
• sinuso ritmas;
• dantis P - neviršija 0,1 mm aukščio;
• QRS komplekso ilgis (dažnai ne itin informatyvus diagnozuojant) - 0,6 - 0,1 s;
• PQ intervalas – mažesnis arba lygus 0,2 s;
• Q banga - nenuolatiniai parametrai, neigiamos reikšmės III laidoje yra priimtinos;
• P banga - visada virš izoliacijos (teigiama), aukštis viename laidoje gali svyruoti;
• banga S - neigiami nepastovios vertės rodikliai;
• QT - ne daugiau kaip 0,4 s;
• QRS ir T bangos trukmė yra vienoda, jos yra 0,35 - 0,40.

EKG su aritmija pavyzdys

Pagal nukrypimus nuo kardiogramos kvalifikuotas kardiologas gali ne tik diagnozuoti širdies ligos pobūdį, bet ir nustatyti patologinio židinio vietą.

Aritmijos

Išskirti toliau nurodytus pažeidimusširdies ritmas:

1. Sinusinė aritmija – RR intervalų ilgis svyruoja iki 10 proc. Tai nelaikoma vaikų ir jaunuolių patologija.
2. Sinusinė bradikardija yra patologinis susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 60 per minutę ar mažiau. P banga normali, PQ nuo 12 s.
3. Tachikardija - širdies susitraukimų dažnis 100 - 180 per minutę. Paaugliams - iki 200 per minutę. Ritmas teisingas. Sergant sinusine tachikardija, P banga yra šiek tiek didesnė nei įprasta, esant skilvelinei tachikardijai – QRS – ilgio indikatorius viršija 0,12 s.
4. Ekstrasistolės – nepaprasti širdies susitraukimai. Pavieniai atliekant įprastinę EKG (kasdien Holteriu - ne daugiau kaip 200 per dieną) laikomi funkciniais ir jiems nereikia gydymo.
5. Paroksizminė tachikardija yra paroksizminis (keliomis minutėmis ar dienomis) širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 150-220 per minutę. Būdinga (tik priepuolio metu), kad P banga susilieja su QRS. Atstumas nuo R bangos iki P aukščio nuo kito susitraukimo yra mažesnis nei 0,09 s.
6. Prieširdžių virpėjimas - nereguliarus prieširdžių susitraukimas, kurio dažnis yra 350-700 per minutę, o skilveliai - 100-180 per minutę. Nėra P bangos, smulkių-stambių bangų svyravimai išilgai visos izoliacijos.
7. Prieširdžių plazdėjimas – iki 250-350 per minutę prieširdžių susitraukimų ir reguliariai sumažėję skilvelių susitraukimai. Ritmas gali būti teisingas, EKG yra pjūklinių prieširdžių bangų, ypač ryškių II - III standartiniuose laiduose ir krūtinės V1.

EOS padėties nuokrypis

Bendro EOS vektoriaus pakeitimas į dešinę (daugiau nei 90º), daugiau aukšta norma S bangos aukštis, palyginti su R banga, rodo dešiniojo skilvelio patologiją ir His pluošto blokadą.

Kai EOS pasislenka į kairę (30-90º) ir diagnozuojamas patologinis S ir R dantų aukščio santykis, kairiojo skilvelio hipertrofija, kojos blokada n. His. EOS nukrypimas rodo širdies priepuolį, plaučių edemą, LOPL, bet pasitaiko ir įprastai.

Laidumo sistemos sutrikimas

Dažniausiai registruojamos šios patologijos:

• 1 laipsnio atrioventrikulinė (AV-) blokada – PQ atstumas didesnis nei 0,20 s. Po kiekvieno R natūraliai seka QRS;
• Atrioventrikulinė blokada 2 valg. - palaipsniui ilgėjantis PQ EKG metu kartais išstumia QRS kompleksą (Mobitz 1 nuokrypis) arba užfiksuojamas visiškas QRS prolapsas vienodo ilgio PQ fone (Mobitz 2);
• Visiška AV mazgo blokada – prieširdžių ŠSD yra didesnis nei skilvelio FR. PP ir RR yra vienodi, PQ yra skirtingo ilgio.

Pasirinktos širdies ligos

EKG dekodavimo rezultatai gali suteikti informacijos ne tik apie tai, kas atsitiko širdies liga, bet ir kitų organų patologijos:

1. Kardiomiopatija – prieširdžių hipertrofija (dažniausiai kairioji), mažos amplitudės dantys, dalinė p.Gis blokada, prieširdžių virpėjimas arba ekstrasistolės.
2. Mitralinė stenozė – padidėja kairysis prieširdis ir dešinysis skilvelis, EOS atmetamas į dešinę, dažnai – prieširdžių virpėjimas.
3. Prolapsas mitralinis vožtuvas- T banga suplokštėjusi/neigiama, šiek tiek pailgėjęs QT intervalas, depresinis ST segmentas. Galimi įvairūs ritmo sutrikimai.
4. Lėtinė plaučių obstrukcija – EOS į dešinę nuo normos, mažos amplitudės dantys, AV blokada.
5. CNS pažeidimas (įskaitant subarachnoidinį kraujavimą) – patologinis Q, plati ir didelės amplitudės (neigiama arba teigiama) T banga, ryškus U, ilga ritmo sutrikimo QT trukmė.
6. Hipotireozė – ilgas PQ, žemas QRS, plokščia T banga, bradikardija.

Gana dažnai miokardo infarktui diagnozuoti atliekama EKG. Tuo pačiu metu kiekvienas jo etapas atitinka būdingus kardiogramos pokyčius:

• išeminė stadija - didžiausias T su aštria viršūne fiksuojamas likus 30 minučių iki širdies raumens nekrozės pradžios;
• pažeidimo stadija (pokyčiai fiksuojami pirmosiomis valandomis iki 3 dienų) - ST kupolo pavidalu virš izoliacijos susilieja su T banga, sekliu Q ir aukštu R;
• ūminė stadija (1-3 sav.) - blogiausia širdies kardiograma infarkto metu - kupolinės ST išsaugojimas ir T bangos perėjimas prie neigiamų verčių, R aukščio sumažėjimas, patologinis Q;
• poūmė stadija (iki 3 mėn.) - ST palyginimas su izolinu, patologinių Q ir T išsaugojimas;
• randėjimo stadija (keleri metai) - patologinis Q, neigiamas R, išlyginta T banga palaipsniui normalizuojasi.

Neturėtumėte skambėti, jei išdalytoje EKG aptikote patologinių pokyčių. Reikėtų prisiminti, kad kai kurie nukrypimai nuo normos pasitaiko sveikiems žmonėms.

Jeigu elektrokardiograma atskleidė kokių nors patologinių procesų širdyje, Jums tikrai bus paskirta kvalifikuoto kardiologo konsultacija.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Metodo apibrėžimas ir esmė

Norint suprasti elektrokardiogramos esmę, reikia žinoti, ką tiksliai įrašo prietaisas, vadinamas elektrokardiografu. EKG registruoja elektrinį širdies aktyvumą, kuris kinta cikliškai, atsižvelgiant į diastolės ir sistolės atsiradimą. Žmogaus širdies elektrinis aktyvumas gali atrodyti kaip fantazija, tačiau šis unikalus biologinis reiškinys egzistuoja realybėje. Realiai širdyje yra vadinamosios laidumo sistemos ląstelės, kurios generuoja elektrinius impulsus, kurie perduodami organo raumenims. Būtent dėl ​​šių elektrinių impulsų miokardas susitraukia ir atsipalaiduoja tam tikru ritmu ir dažniu.

Elektrinis impulsas sklinda per širdies laidumo sistemos ląsteles griežtai nuosekliai, sukeldamas atitinkamų skyrių – skilvelių ir prieširdžių – susitraukimą ir atsipalaidavimą. Elektrokardiograma tiksliai atspindi bendrą elektrinio potencialo skirtumą širdyje.

dekodavimas?

Elektrokardiograma registruojama specialiu aparatu – elektrokardiografu, kuris gali būti daugiakanalis arba vienkanalis. EKG įrašymo greitis priklauso nuo įrenginio modifikacijos ir modernumo. Šiuolaikinius įrenginius galima prijungti prie kompiuterio, kuris, esant specialiai programai, išanalizuos įrašą ir iškart po procedūros atliks paruoštą išvadą.

Bet kuris kardiografas turi specialius elektrodus, kurie naudojami griežtai nustatyta tvarka. Yra keturi raudonos, geltonos, žalios ir juodos spalvos skalbinių segtukai, kurie uždedami ant abiejų rankų ir abiejų kojų. Jei einate ratu, tada skalbinių segtukai uždedami pagal taisyklę „raudona-geltona-žalia-juoda“, iš dešinės rankos. Prisiminti šią seką lengva, nes mokinys pasakė: „Kiekviena moteris – blogiausias pragaras“. Be šių elektrodų yra ir krūtinės ląstos elektrodai, kurie montuojami tarpšonkaulinėse erdvėse.

Dėl to elektrokardiograma susideda iš dvylikos kreivių, iš kurių šešios užfiksuojamos iš krūtinės ląstos elektrodų ir vadinamos krūtinės laidais. Likę šeši laidai įrašomi iš elektrodų, pritvirtintų prie rankų ir kojų, trys iš jų vadinami standartiniais ir dar trys sustiprinti. Krūtinės laidai žymimi V1, V2, V3, V4, V5, V6, standartiniai yra tiesiog romėniškais skaitmenimis - I, II, III, o sutvirtinti kojų laidai yra raidės aVL, aVR, aVF. Norint susidaryti kuo išsamesnį širdies veiklos vaizdą, reikalingi skirtingi kardiogramos laidai, nes vienos patologijos matomos ant krūtinės ląstos laidų, kitos – ant standartinių, trečios – ant sustiprintų.

Žmogus atsigula ant sofos, gydytojas sutvarko elektrodus ir įjungia aparatą. Kol rašoma EKG, žmogus turi būti visiškai ramus. Neturime leisti atsirasti dirgiklių, galinčių iškreipti tikrąjį širdies darbo vaizdą.

Kaip padaryti elektrokardiogramą su tolesniu
dekodavimas - vaizdo įrašas

EKG dekodavimo principas

Visi aštrūs ir lygūs EKG linijos iškilimai ir įdubimai vadinami dantimis. Kiekvienas dantis žymimas lotyniškos abėcėlės raide. P banga atspindi prieširdžių susitraukimą, QRS kompleksas – širdies skilvelių susitraukimą, T banga – skilvelių atsipalaidavimą. Kartais po T bangos elektrokardiogramoje atsiranda kita U banga, tačiau ji neturi klinikinio ir diagnostinio vaidmens.

EKG segmentas yra segmentas, esantis tarp gretimų dantų. Širdies patologijai diagnozuoti didelę reikšmę turi segmentai P-Q ir S-T. Intervalas elektrokardiogramoje yra kompleksas, apimantis bangą ir intervalą. P-Q ir Q-T intervalai yra labai svarbūs diagnozei.

Dažnai gydytojo išvadoje galite pamatyti mažas lotyniškas raides, kurios taip pat žymi dantis, tarpus ir segmentus. Mažos raidės naudojamos, jei šakelė yra trumpesnė nei 5 mm. Be to, QRS komplekse gali atsirasti kelios R bangos, kurios paprastai vadinamos R, R ir kt. Kartais R bangos tiesiog trūksta. Tada visas kompleksas žymimas tik dviem raidėmis – QS. Visa tai turi didelę diagnostinę vertę.

EKG interpretacijos planas – bendra rezultatų nuskaitymo schema

• širdies elektrinės ašies padėtis;
• širdies ritmo teisingumo ir elektros impulso laidumo nustatymas (nustatomos blokados, aritmijos);
• širdies raumens susitraukimų reguliarumo nustatymas;
• širdies ritmo nustatymas;
• elektros impulso šaltinio nustatymas (nustatykite, ar ritmas yra sinusinis, ar ne);
• prieširdžių P bangos trukmės, gylio ir pločio bei P-Q intervalo analizė;
• širdies skilvelių QRST dantų komplekso trukmės, gylio, pločio analizė;
• RS-T segmento ir T bangos parametrų analizė;
• intervalo Q - T parametrų analizė.

Išvadoje apie elektrokardiogramą gydytojas būtinai turi atspindėti šiuos parametrus:

• sinusinis ritmas ar ne;
• ritmo reguliarumas;
• širdies ritmas (HR);
• širdies elektrinės ašies padėtis.

Elektrokardiogramos dekodavimo pavyzdys

Širdies plakimo reguliarumo tikrinimas

Širdies susitraukimų dažnio (HR) apskaičiavimas

Pavyzdžiui, jei tarp dviejų R dantų telpa 4,8 dideli kvadratai, tada širdies susitraukimų dažnis, esant 50 mm / s juostos greičiui, bus 600 / 4,8 = 125 dūžiai per minutę.

Jei širdies susitraukimų ritmas yra neteisingas, tada nustatomas maksimalus ir minimalus širdies susitraukimų dažnis, remiantis taip pat didžiausiu ir mažiausiu atstumu tarp R bangų.

Ritmo šaltinio radimas

EKG interpretacija – ritmai

Sinusiniu ritmu elektrokardiogramoje II laidoje prieš kiekvieną QRS kompleksą yra P banga, kuri visada teigiama. Ant vieno laido visos P bangos turi būti vienodos formos, ilgio ir pločio.

At prieširdžių ritmas P banga II ir III laiduose yra neigiama, bet yra prieš kiekvieną QRS kompleksą.

Atrioventrikuliniai ritmai būdingas P bangų nebuvimas kardiogramose arba šios bangos atsiradimas po QRS komplekso, o ne prieš jį, kaip įprasta. Esant tokio tipo ritmui, širdies susitraukimų dažnis yra žemas, svyruoja nuo 40 iki 60 dūžių per minutę.

Skilvelinis ritmas būdingas QRS komplekso pločio padidėjimas, kuris tampa didelis ir gana bauginantis. P bangos ir QRS kompleksas yra visiškai nesusiję vienas su kitu. Tai yra, nėra griežtos teisingos normalios sekos - P bangos, po kurios seka QRS kompleksas. Skilveliniam ritmui būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas – mažiau nei 40 dūžių per minutę.

Elektrinio impulso laidumo širdies struktūrose patologijos nustatymas

Įprasta P bangos trukmė – iki 0,1 sekundės, P-Q intervalas – 0,12–0,2 sekundės, QRS kompleksas – 0,06–0,1 sekundės.

Širdies elektrinė ašis

Širdies elektrinė ašis gali nukrypti nuo įvairių patologinės būklės. Pavyzdžiui, hipertenzija sukelia nukrypimą į dešinę, laidumo sutrikimas (blokada) gali pasislinkti į dešinę arba į kairę.

Prieširdžių P banga

• teigiamas I, II, aVF ir krūtinės laiduose (2, 3, 4, 5, 6);
• neigiamas aVR;
• dvifazė (dalis danties yra teigiamoje srityje, o dalis - neigiama) III, aVL, V1.

Patologinės P bangos formos gali rodyti šias patologijas:
1. Aukšti ir aštrūs dantys II, III, aVF laidose atsiranda su dešiniojo prieširdžio hipertrofija („cor pulmonale“);
2. P banga su dviem didelio pločio smailėmis I, aVL, V5 ir V6 laiduose rodo kairiojo prieširdžio hipertrofiją (pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo ligą).

P–Q intervalas

• I laipsnis: paprastas P-Q intervalo pailginimas išsaugant visus kitus kompleksus ir dantis.
• II laipsnis: P-Q intervalo pailgėjimas iš dalies praradus kai kuriuos QRS kompleksus.
• III laipsnis: ryšio tarp P bangos ir QRS kompleksų trūkumas. Šiuo atveju prieširdžiai dirba savo ritmu, o skilveliai - savo ritmu.

Skilvelinis QRST kompleksas

QRS kompleksas susideda iš trijų dantų, atitinkamai Q, R ir S. Q banga matoma kardiogramoje visuose laiduose, išskyrus 1, 2 ir 3 krūtinę. Įprastos Q bangos amplitudė yra iki 25% bangos R. Q bangos trukmė yra 0,03 sekundės. R banga užfiksuota absoliučiai visuose laiduose. S banga taip pat matoma visuose laiduose, tačiau jos amplitudė mažėja nuo 1-os krūtinės iki 4-osios, o 5-oje ir 6-oje jos gali visai nebūti. Didžiausia šio danties amplitudė yra 20 mm.

S-T segmentas yra labai svarbus diagnostikos požiūriu. Būtent pagal šį dantį galima aptikti miokardo išemiją, tai yra deguonies trūkumą širdies raumenyje. Paprastai šis segmentas eina palei izoliaciją, 1, 2 ir 3 krūtinės laidais, jis gali pakilti iki 2 mm. O 4, 5 ir 6 krūtinės laiduose S-T segmentas žemiau izoliacijos gali pasislinkti daugiausiai puse milimetro. Tai yra segmento nuokrypis nuo izoliacijos, kuris atspindi miokardo išemiją.

T banga

Q-T intervalas

EKG interpretacija – normos rodikliai

Įprastai ritmas turi būti tik sinusinis, suaugusio žmogaus pulsas – 60-90 dūžių per minutę. P banga paprastai yra ne daugiau kaip 0,1 s, P-Q intervalas yra 0,12-0,2 sekundės, QRS kompleksas yra 0,06-0,1 sekundės, Q-T yra iki 0,4 s.

Jei kardiograma yra patologinė, tada joje nurodomi specifiniai sindromai ir anomalijos (pavyzdžiui, dalinė Hiss pluošto kairės kojos blokada, miokardo išemija ir kt.). Taip pat gydytojas gali atspindėti konkrečius dantų, intervalų ir segmentų normalių parametrų pažeidimus ir pokyčius (pavyzdžiui, P bangos ar Q-T intervalo sutrumpėjimą ir kt.).

Vaikų ir nėščių moterų EKG iššifravimas

Nėščios moterys gali šiek tiek nukrypti nuo širdies elektrinės ašies vėlesnės datos nėštumas dėl augančios gimdos suspaudimo. Be to, dažnai išsivysto sinusinė tachikardija, tai yra, širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 110-120 dūžių per minutę, o tai yra funkcinė būklė ir praeina savaime. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra susijęs su dideliu cirkuliuojančio kraujo kiekiu ir padidėjusiu darbo krūviu. Dėl padidėjusio krūvio nėščiosioms širdžiai galima nustatyti įvairių organo dalių perkrovą. Šie reiškiniai nėra patologija – jie susiję su nėštumu, o po gimdymo praeis savaime.

Elektrokardiogramos iššifravimas širdies priepuolio metu

Yra keturi miokardo infarkto vystymosi etapai, kurie turi skirtingos apraiškos ant EKG:

• ūminis;
• ūminis;
• poūmis;
• cicatricial.

Kartais galima pagauti miokardo išemijos fazę prieš pačią ūmiausią, kuriai būdingos didelės T bangos.

Ūminė stadija miokardo infarktas trunka 2-3 savaites. Šiuo laikotarpiu EKG registruojama plati ir didelės amplitudės Q banga bei neigiama T banga.

Poūmis etapas trunka iki 3 mėnesių. EKG registruojama labai didelė neigiama T banga su didžiule amplitude, kuri palaipsniui normalizuojasi. Kartais atskleidžiamas S-T segmento kilimas, kuris iki šio laikotarpio turėjo išsilyginti. Tai yra nerimą keliantis simptomas, nes tai gali rodyti širdies aneurizmos susidarymą.

Cicatricial etapasširdies priepuolis yra paskutinis, nes pažeistoje vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris negali susitraukti. Šis randas užfiksuojamas EKG Q bangos pavidalu, kuris išliks visą gyvenimą. Dažnai T banga yra išlyginta, turi mažą amplitudę arba yra visiškai neigiama.

Dažniausiai pasitaikančių EKG iššifravimas

Negimdinis ritmas reiškia ne sinusą – tai gali būti ir patologija, ir norma. Negimdinis ritmas yra norma, kai yra įgimtas nenormalus širdies laidumo sistemos formavimasis, tačiau žmogus nesiskundžia ir neserga kitomis širdies patologijomis. Kitais atvejais negimdinis ritmas rodo blokadų buvimą.

Repoliarizacijos procesų pasikeitimas EKG rodo širdies raumens atsipalaidavimo proceso pažeidimą po susitraukimo.

Sinuso ritmas yra normalus sveiko žmogaus širdies ritmas.

Sinusinė ar sinusoidinė tachikardija reiškia, kad žmogus turi reguliarų ir reguliarų ritmą, tačiau padažnėjęs pulsas – daugiau nei 90 dūžių per minutę. Jaunesniems nei 30 metų žmonėms tai yra normos variantas.

Sinusinė bradikardija– Tai mažas širdies susitraukimų skaičius – mažiau nei 60 dūžių per minutę įprasto, reguliaraus ritmo fone.

Nespecifiniai ST-T bangos pokyčiai reiškia, kad yra nedidelių nukrypimų nuo normos, tačiau jų priežastis gali būti visiškai nesusijusi su širdies patologija. Turi praeiti pilnas tyrimas. Tokie nespecifiniai ST-T pokyčiai gali išsivystyti esant kalio, natrio, chlorido, magnio jonų disbalansui ar įvairiems endokrininiams sutrikimams, dažnai moterims menopauzės metu.

Dvifazė R banga kartu su kitais širdies priepuolio požymiais rodo priekinės miokardo sienelės pažeidimą. Jei kitų širdies priepuolio požymių nenustatoma, dvifazė R banga nėra patologijos požymis.

QT pailgėjimas gali rodyti hipoksiją (deguonies trūkumą), rachitą ar per didelį vaiko nervų sistemos susijaudinimą, kuris yra gimdymo traumos pasekmė.

Miokardo hipertrofija reiškia, kad raumeninė širdies sienelė yra sustorėjusi ir dirba su didžiuliu krūviu. Tai gali sukelti:

• širdies nepakankamumas;
• aritmijos.

Vidutinis difuziniai pokyčiai miokarde reiškia, kad sutrinka audinių mityba, išsivystė širdies raumens distrofija. Tai yra pataisoma būklė: reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti tinkamą gydymo kursą, įskaitant mitybos normalizavimą.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis (EOS) kairiojo arba dešiniojo skilvelio hipertrofija galima atitinkamai. Nutukusiems žmonėms EOS gali nukrypti į kairę, liekniems – į dešinę, tačiau šiuo atveju tai yra normos variantas.

Kairiojo tipo EKG- EOS nuokrypis į kairę.

NBPNPG- santrumpa, reiškianti „nepilna Jo pluošto dešinės kojos blokada“. Ši būklė gali pasireikšti naujagimiams ir yra normos variantas. Retais atvejais NRBBB gali sukelti aritmiją, bet paprastai nesukelia jo vystymosi neigiamų pasekmių. Hiss ryšulio blokada yra gana įprasta žmonėms, tačiau jei nėra nusiskundimų dėl širdies, tai visiškai nepavojinga.

BPVLNPG- santrumpa, reiškianti "Jis pluošto kairiosios kojos priekinės šakos blokada". Tai atspindi elektrinio impulso laidumo pažeidimą širdyje ir sukelia aritmijų vystymąsi.

Mažas R bangos augimas V1-V3 gali būti skilvelių pertvaros infarkto požymis. Norint tiksliai nustatyti, ar taip yra, reikia atlikti kitą EKG tyrimą.

CLC sindromas(Klein-Levy-Kritesko sindromas) yra įgimta širdies laidumo sistemos ypatybė. Gali sukelti aritmijas. Šis sindromas nereikalauja gydymo, tačiau būtina reguliariai tikrintis pas kardiologą.

Žemos įtampos EKG dažnai registruojamas su perikarditu (didelė apimtis jungiamasis audinysširdyje, pakeičiant raumenį). Be to, šis simptomas gali būti išsekimo ar miksedemos atspindys.

Metaboliniai pokyčiai yra nepakankamos širdies raumens mitybos atspindys. Būtina, kad jį apžiūrėtų kardiologas ir atliktų gydymo kursą.

Laidumo sulėtėjimas reiškia, kad nervinis impulsas pro širdies audinius praeina lėčiau nei įprastai. Ši būklė savaime nereikalauja specialaus gydymo – tai gali būti įgimta širdies laidumo sistemos ypatybė. Rekomenduojama reguliariai stebėti kardiologą.

2 ir 3 laipsnių blokada atspindi rimtą širdies laidumo pažeidimą, kuris pasireiškia aritmija. Tokiu atveju gydymas yra būtinas.

Širdies sukimas su dešiniuoju skilveliu į priekį gali būti netiesioginis hipertrofijos vystymosi požymis. Tokiu atveju būtina išsiaiškinti jo priežastį ir atlikti gydymo kursą arba pakoreguoti mitybą ir gyvenimo būdą.

Elektrokardiogramos kaina su nuorašu

Jei norite gauti išsamią ir išsamią elektrokardiogramos išvadą, gydytojo paaiškinimą apie visus parametrus ir pokyčius, geriau kreiptis privati ​​klinika kuri teikia tokias paslaugas. Čia gydytojas galės ne tik parašyti išvadą iššifruodamas kardiogramą, bet ir ramiai su Jumis pasikalbėti, lėtai paaiškindamas visus dominančius dalykus. Tačiau tokios kardiogramos kaina su dekodavimu privačiai medicinos centras svyruoja nuo 800 iki 3600 rublių. Nereikėtų manyti, kad įprastoje klinikoje ar ligoninėje dirba blogi specialistai – tik gydytojas viešoji įstaiga, kaip taisyklė, labai daug darbo, todėl jis tiesiog neturi laiko su kiekvienu pacientu labai detaliai pasikalbėti.

Ant pav. 89 schematiškai parodytas skilvelių miokardas. Skilvelinio miokardo sužadinimo vektoriai sklinda iš endokardo į epikardą, t. y. jie nukreipiami į registruojančius elektrodus ir bus grafiškai atvaizduoti EKG juostoje kaip R bangos (į tarpskilvelinės pertvaros vektorius neatsižvelgiama, kad būtų lengviau suprasti).

Ištikus miokardo infarktui (90 pav.), dalis raumenų skaidulų miršta, nekrozės zonoje sužadinimo vektoriaus neliks. Vadinasi, įrašymo elektrodas, esantis virš infarkto zonos, nefiksuos R bangos į EKG juostą, o bus priverstas rodyti išsaugotą priešingos sienos vektorių. Tačiau šis vektorius yra nukreiptas nuo įrašymo elektrodo, todėl jis bus rodomas EKG juostoje kaip Q banga.

Pirmasis EKG požymis yra R bangos nebuvimas laiduose, esančiuose virš infarkto srities.

Antrasis EKG požymis yra nenormalios Q bangos atsiradimas laiduose, esančiuose virš infarkto srities.

Patologine Q banga vadiname tokią Q bangą, kurios plotis viršija 0,03 s. Prisiminkite normalios Q bangos genezę – tai yra tarpskilvelinės pertvaros sužadinimas, o jos sužadinimo laikas neviršija 0,03.

Miokardo infarkto metu miršta miokardocitai, tarpląsteliniai kalio jonai palieka negyvą ląstelę, kaupiasi po epikardu, nekrozės zonoje susidaro „elektrinės žalos srovės“, kurių vektorius nukreiptas į išorę.Šios pažeidimo srovės reikšmingai keičia repoliarizacijos procesus (S-T ir T) zonos nekrozė, kuri rodoma EKG juostoje.Įrašomi elektrodai, esantys tiek virš infarkto zonos, tiek priešais, fiksuoja šias pažeidimo sroves, tačiau kiekvienas savaip.

Virš infarkto zonos esantis elektrodas parodys žalos sroves, pakeldamas S-T segmentą virš izoliacijos, nes šių srovių vektorius yra nukreiptas į jį. Priešingas elektrodas rodys tokias pačias žalos sroves, nuleisdamas S-T segmentą žemiau izoliacijos; srovės nukreiptos nuo jo. Daugiakryptis priešingų laidų S-T segmentų judėjimas, rodantis tas pačias žalos sroves, vadinamas diskordancija.

Trečiasis EKG požymis yra S-T segmento pakilimas virš izoliacijos laiduose, esančiuose virš infarkto srities.

Ketvirtasis EKG požymis yra nenuoseklus S-T segmento poslinkis žemiau izoliacijos, esančios priešingose ​​infarkto sričiai.

Penktasis EKG miokardo infarkto požymis yra neigiama T banga laiduose, esančiuose virš infarkto srities. Aukščiau šio ženklo konkrečiai nepaminėjome, tačiau paminėjome, kad kalio jonai reikšmingai keičia repoliarizacijos procesus. Todėl normali vertikali T banga, vaizduojanti repoliarizacijos procesus, pasikeičia į neigiamą.

92 paveiksle apibendrinti visi miokardo infarkto požymiai.

EKG miokardo infarkto požymiai:

R bangos nebuvimas laiduose, esančiuose virš infarkto zonos;

patologinės Q bangos atsiradimas laiduose, esančiuose virš infarkto zonos;

S-T segmento pakilimas virš izoliacijos laiduose, esančiuose virš infarkto zonos;

nenuoseklus S-T segmento poslinkis žemiau izoliacijos veda priešinga infarkto zonai;

Kišeninė medicininės analizės žinynas Rudnickis Leonidas Vitaljevičius

7.2. Dažniausi ir svarbiausi EKG sindromai

7.2.1. Miokardo hipertrofija

Hipertrofijos priežastis, kaip taisyklė, yra per didelė širdies apkrova dėl pasipriešinimo (arterinė hipertenzija) arba pagal tūrį (lėtinis inkstų ir (arba) širdies nepakankamumas). Padidėjęs širdies darbas padidina medžiagų apykaitos procesus miokarde, o vėliau jį lydi raumenų skaidulų skaičiaus padidėjimas. Padidėja hipertrofuotos širdies dalies bioelektrinis aktyvumas, kuris atsispindi elektrokardiogramoje.

7.2.1.1. Kairiojo prieširdžio hipertrofija

Būdingas kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymis yra P bangos pločio padidėjimas (daugiau nei 0,12 s). Antrasis požymis – P bangos formos pasikeitimas (dvi kauburėliai su antrosios smailės vyravimu) (6 pav.).

Ryžiai. 6. EKG su kairiojo prieširdžio hipertrofija

Kairiojo prieširdžio hipertrofija yra tipiškas mitralinio vožtuvo stenozės simptomas, todėl šios ligos P banga vadinama P-mitrale. Panašūs pokyčiai pastebimi I, II, aVL, V5, V6 laiduose.

7.2.1.2. Dešiniojo prieširdžio hipertrofija

Esant dešiniojo prieširdžio hipertrofijai, pokyčiai turi įtakos ir P bangai, kuri įgauna smailią formą ir didėja amplitudė (7 pav.).

Ryžiai. 7. EKG su dešiniojo prieširdžio (P-pulmonale), dešiniojo skilvelio (S tipo) hipertrofija

Dešiniojo prieširdžio hipertrofija stebima esant prieširdžių pertvaros defektui, plaučių kraujotakos hipertenzijai.

Dažniausiai tokia P banga aptinkama sergant plaučių ligomis, ji dažnai vadinama P-pulmonale.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofija yra P bangos pasikeitimo II, III, aVF, V1, V2 laiduose požymis.

7.2.1.3. Kairiojo skilvelio hipertrofija

Širdies skilveliai geriau prisitaiko prie apkrovų, o ankstyvose jų hipertrofijos stadijose EKG gali ir nepasireikšti, tačiau vystantis patologijai išryškėja būdingi požymiai.

Sergant skilvelių hipertrofija, EKG pokyčių būna žymiai daugiau nei esant prieširdžių hipertrofijai.

Pagrindiniai kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai yra (8 pav.):

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (levograma);

Pereinamosios zonos poslinkis į dešinę (vaduose V2 arba V3);

R banga laiduose V5, V6 yra didelė ir didesnės amplitudės nei RV4;

Gilus S laiduose V1, V2;

Prailgintas QRS kompleksas V5, V6 laiduose (iki 0,1 s ir daugiau);

Šališkumas segmentas S-Tžemiau izoelektrinės linijos su išgaubta į viršų;

Neigiama T banga I, II, aVL, V5, V6 laiduose.

Ryžiai. 8. EKG su kairiojo skilvelio hipertrofija

Kairiojo skilvelio hipertrofija dažnai stebima sergant arterine hipertenzija, akromegalija, feochromocitoma, taip pat mitraliniu ir. aortos vožtuvai, apsigimimųširdyse.

7.2.1.4. Dešiniojo skilvelio hipertrofija

Pažengusiais atvejais EKG atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių. Diagnostika įjungta Ankstyva stadija hipertrofija yra labai sunku.

Hipertrofijos požymiai (9 pav.):

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (dešinė diagrama);

Gili S banga V1 laiduose ir aukšta R banga III, aVF, V1, V2 laiduose;

RV6 danties aukštis yra mažesnis nei įprastas;

Išplėstas QRS kompleksas V1, V2 laiduose (iki 0,1 s ir daugiau);

Gili S banga švino V5 ir V6;

S-T segmento poslinkis žemiau izoliacijos su iškilimu į viršų dešinėje III, aVF, V1 ir V2;

Visiška arba nebaigta His ryšulio dešinės kojos blokada;

Pereinamosios zonos poslinkis į kairę.

Ryžiai. 9. EKG su dešiniojo skilvelio hipertrofija

Dešiniojo skilvelio hipertrofija dažniausiai siejama su padidėjusiu spaudimu plaučių kraujotakoje sergant plaučių ligomis, mitralinio vožtuvo stenoze, parietaline tromboze ir stenoze plaučių arterija ir įgimtos širdies ydos.

7.2.2. Ritmo sutrikimai

Silpnumas, dusulys, širdies plakimas, greitas ir pasunkėjęs kvėpavimas, nereguliarus širdies plakimas, uždusimo pojūtis, alpimas arba sąmonės netekimo epizodai gali būti širdies ritmo sutrikimo dėl širdies ir kraujagyslių ligų pasireiškimai. EKG padeda patvirtinti jų buvimą, o svarbiausia – nustatyti jų tipą.

Reikia atsiminti, kad automatizmas yra unikali širdies laidumo sistemos ląstelių savybė, o didžiausią automatizmą turi sinusinis mazgas, kuris kontroliuoja ritmą.

Ritmo sutrikimai (aritmija) diagnozuojami, kai EKG nėra sinusinio ritmo.

normalumo požymiai sinuso ritmas:

P bangų dažnis yra nuo 60 iki 90 (per 1 min.);

Ta pati RR intervalų trukmė;

Teigiama P banga visuose laiduose, išskyrus aVR.

Širdies ritmo sutrikimai yra labai įvairūs. Visos aritmijos skirstomos į nomotopines (pokyčiai vystosi pačiame sinusiniame mazge) ir heterotopines. Pastaruoju atveju sužadinimo impulsai atsiranda už sinusinio mazgo ribų, tai yra prieširdžiuose, atrioventrikulinėje jungtyje ir skilveliuose (His pluošto šakose).

Nomotopinės aritmijos apima sinusinę bradikardiją ir tachikardiją bei nereguliarų sinusinį ritmą. Iki heterotopinio – prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo bei kitų sutrikimų. Jei aritmijos atsiradimas yra susijęs su jaudrumo funkcijos pažeidimu, tokie ritmo sutrikimai skirstomi į ekstrasistolę ir paroksizminę tachikardiją.

Atsižvelgdamas į įvairias aritmijų rūšis, kurias galima aptikti EKG, autorius, norėdamas nevarginti skaitytojo medicinos mokslo subtilybėmis, leido tik apibrėžti pagrindines sąvokas ir apsvarstyti svarbiausius ritmo ir laidumo sutrikimus. .

7.2.2.1. Sinusinė tachikardija

Padidėjęs impulsų generavimas sinusiniame mazge (daugiau nei 100 impulsų per 1 min.).

EKG tai pasireiškia reguliarios P ​​bangos buvimu ir R-R intervalo sutrumpėjimu.

7.2.2.2. Sinusinė bradikardija

Impulsų generavimo dažnis sinusiniame mazge neviršija 60.

EKG tai pasireiškia reguliarios P ​​bangos buvimu ir R-R intervalo pailgėjimu.

Reikėtų pažymėti, kad esant mažesniam nei 30 dažniui, bradikardija nėra sinusas.

Kaip ir tachikardijos bei bradikardijos atveju, pacientas gydomas nuo ligos, sukėlusios ritmo sutrikimą.

7.2.2.3. Nereguliarus sinusinis ritmas

Sinusiniame mazge impulsai generuojami nereguliariai. EKG rodo normalias bangas ir intervalus, bet trukmę R-R intervalai skiriasi mažiausiai 0,1 s.

Tokio tipo aritmija gali pasireikšti sveikiems žmonėms ir gydymo nereikia.

7.2.2.4. Idioventrikulinis ritmas

Heterotopinė aritmija, kai širdies stimuliatorius yra Hiso arba Purkinje skaidulų pluošto kojos.

Labai sunki patologija.

Retas EKG ritmas (ty 30–40 dūžių per minutę), P bangos nėra, QRS kompleksai deformuoti ir išsiplėtę (trukmė 0,12 s ar daugiau).

Atsiranda tik esant sunkioms širdies ligoms. Pacientui, turinčiam šį sutrikimą, reikia skubi pagalba ir nedelsiant hospitalizuojamas intensyviosios kardiologinės terapijos skyriuje.

7.2.2.5. Ekstrasistolė

Nepaprastas širdies susitraukimas, kurį sukelia vienas negimdinis impulsas. Praktinę reikšmę turi ekstrasistolių padalijimas į supraventrikulines ir skilvelines.

Supraventrikulinė (taip pat vadinama prieširdžių) ekstrasistolija registruojama EKG, jei židinys, sukeliantis nepaprastą širdies sužadinimą (susitraukimą), yra prieširdžiuose.

Skilvelių ekstrasistolija užfiksuojama kardiogramoje formuojant negimdinį židinį viename iš skilvelių.

Ekstrasistolija gali būti reta, dažna (daugiau nei 10 % širdies susitraukimų per 1 min.), porinė (bigemenija) ir grupinė (daugiau nei trys iš eilės).

Išvardijame prieširdžių ekstrasistolės EKG požymius:

Pakitusi P bangos forma ir amplitudė;

Sutrumpintas P-Q intervalas;

Per anksti užregistruotas QRS kompleksas savo forma nesiskiria nuo normalaus (sinuso) komplekso;

R-R intervalas, einantis po ekstrasistolės, yra ilgesnis nei įprastai, bet trumpesnis nei du įprasti intervalai (nepilna kompensacinė pauzė).

Prieširdžių ekstrasistolės dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms dėl kardiosklerozės ir koronarinė ligaširdies, bet gali būti stebimas ir praktiškai sveikiems žmonėms, pavyzdžiui, jei žmogus labai nerimauja ar patiria stresą.

Jei ekstrasistolė pastebima praktiškai sveikam žmogui, gydymas susideda iš valokordino, korvalolio skyrimo ir visiško poilsio užtikrinimo.

Registruojant pacientui ekstrasistolę, taip pat reikia gydyti pagrindinę ligą ir vartoti antiaritminius vaistus iš izoptino grupės.

Skilvelinės ekstrasistolės požymiai:

P bangos nėra;

Nepaprastas QRS kompleksas žymiai išsiplėtė (daugiau nei 0,12 s) ir deformuojasi;

Visiška kompensacinė pauzė.

Skilvelinė ekstrasistolija visada rodo širdies pažeidimą (ŠKL, miokarditą, endokarditą, infarktą, aterosklerozę).

At skilvelių ekstrasistolija esant 3–5 susitraukimų dažniui per 1 min., antiaritminis gydymas yra privalomas.

Dažniausiai į veną leidžiamas lidokainas, tačiau gali būti naudojami ir kiti vaistai. Gydymas atliekamas atidžiai stebint EKG.

7.2.2.6. Paroksizminė tachikardija

Staigus itin dažnų susitraukimų priepuolis, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių dienų. Heterotopinis širdies stimuliatorius yra skilveliuose arba supraventrikuliai.

Su supraventrikuline tachikardija (šiuo atveju impulsai susidaro prieširdžiuose arba atrioventrikuliniame mazge) EKG registruojamas teisingas ritmas, kurio dažnis yra 180–220 susitraukimų per 1 minutę.

QRS kompleksai nekeičiami ir neplečiami.

Esant skilvelinei paroksizminės tachikardijos formai, P bangos gali pakeisti vietą EKG, QRS kompleksai deformuojasi ir plečiasi.

Supraventrikulinė tachikardija pasireiškia su Wolff-Parkinson-White sindromu, rečiau su ūminis infarktas miokardo.

Skilvelinė paroksizminės tachikardijos forma nustatoma pacientams, sergantiems miokardo infarktu, vainikinių arterijų liga ir elektrolitų sutrikimais.

7.2.2.7. Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas)

Įvairios supraventrikulinės aritmijos, kurias sukelia asinchroninis, nekoordinuotas prieširdžių elektrinis aktyvumas, po kurio pablogėja jų susitraukimo funkcija. Impulsų srautas nėra perduodamas į skilvelius kaip visumą ir jie susitraukia nereguliariai.

Ši aritmija yra viena iš labiausiai paplitusių širdies aritmijų.

Jis pasireiškia daugiau nei 6% pacientų, vyresnių nei 60 metų, ir 1% pacientų, jaunesnių nei šio amžiaus.

Prieširdžių virpėjimo požymiai:

R-R intervalai yra skirtingi (aritmija);

P bangų nėra;

Užfiksuojamos mirgėjimo bangos F (ypač aiškiai matomos II, III, V1, V2 laiduose);

Elektros kaitaliojimas (skirtinga I bangų amplitudė viename laide).

Prieširdžių virpėjimas pasireiškia esant mitralinei stenozei, tirotoksikozei ir kardiosklerozei, o dažnai – ir miokardo infarktui. Sveikatos apsauga yra atkurti sinusinį ritmą. Vartojamas novokainamidas, kalio preparatai ir kiti antiaritminiai vaistai.

7.2.2.8. Prieširdžių virpėjimas

Jis pastebimas daug rečiau nei prieširdžių virpėjimas.

Esant prieširdžių plazdėjimui, normalaus prieširdžių sužadinimo ir susitraukimo nėra, stebimas atskirų prieširdžių skaidulų sužadinimas ir susitraukimas.

7.2.2.9. skilvelių virpėjimas

Pavojingiausias ir rimčiausias ritmo pažeidimas, dėl kurio greitai sustoja kraujotaka. Atsiranda sergant miokardo infarktu terminalo etapaiįvairios širdies ir kraujagyslių ligos pacientams, kurių būklė yra klinikinė mirtis. Skilvelių virpėjimas reikalauja neatidėliotino gaivinimo.

Skilvelių virpėjimo požymiai:

Visų skilvelių komplekso dantų nebuvimas;

Fibriliacinių bangų registravimas visuose laiduose, kurių dažnis 450-600 bangų per 1 min.

7.2.3. Laidumo sutrikimai

Kardiogramos pokyčiai, atsirandantys sutrikus impulso laidumui sulėtėjus arba visiškai nutrūkus sužadinimo perdavimui, vadinami blokadomis. Blokados klasifikuojamos atsižvelgiant į pažeidimo lygį.

Skirkite sinoatrialinę, prieširdžių, atrioventrikulinę ir intraventrikulinę blokadą. Kiekviena iš šių grupių yra suskirstyta toliau. Taigi, pavyzdžiui, yra I, II ir III laipsnio sinoatrialinės blokados, Jo pluošto dešinės ir kairės kojos blokados. Taip pat yra detalesnis skirstymas (Jis pluošto kairės kojos priekinės šakos blokada, His ryšulio dešinės kojos nepilna blokada). Tarp EKG užregistruotų laidumo sutrikimų didžiausią praktinę reikšmę turi šios blokados:

Sinoatrial III laipsnis;

Atrioventrikulinis I, II ir III laipsniai;

Jo ryšulio dešinės ir kairės kojos blokada.