सेरेब्रल पाल्सी एक बहुत ही गंभीर विकार है जो नवजात काल के दौरान बच्चे में प्रकट होता है। यदि निदान पूरी तरह से पुष्टि हो जाता है तो न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञ अक्सर सेरेब्रल पाल्सी के लिए आईसीडी कोड का उपयोग करते हैं।

इस बीमारी के रोगजनन में, मस्तिष्क क्षति अग्रणी भूमिका निभाती है, जिससे रोगी को नुकसान होता है विशिष्ट लक्षण. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करने के लिए, बीमारी का शीघ्र निदान और उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

आईसीडी 10 में सेरेब्रल पाल्सी

विभिन्न रोगों को नामित करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें पुनरीक्षण के रोग विशेष कोड का उपयोग करते हैं। विकृति विज्ञान के वर्गीकरण के लिए यह दृष्टिकोण विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न नोसोलॉजिकल इकाइयों की व्यापकता को ध्यान में रखना आसान बनाता है और सांख्यिकीय अध्ययन के संचालन को सरल बनाता है। ICD 10 में, सेरेब्रल पाल्सी को G80 कोड दिया गया है और, बीमारी के रूप के आधार पर, कोड G80.0 से G80.9 तक होता है।

इस रोग के विकसित होने के कारण हो सकते हैं:

• समय से पहले जन्म;
• भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• रीसस संघर्ष;
• मस्तिष्क भ्रूणजनन के विकार;
• प्रारंभिक नवजात काल में भ्रूण या बच्चे पर विषाक्त पदार्थों का हानिकारक प्रभाव।

बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी सबसे आम बीमारियों में से एक मानी जाती है तंत्रिका तंत्र, कुछ मामलों में, विकृति विज्ञान का एक अनिर्दिष्ट रूप नोट किया जाता है, जिसमें कारण का सटीक निर्धारण करना संभव नहीं होता है।

हेमिप्लेजिया रोग के मुख्य रूपों में से एक है और इसमें अंगों को एकतरफा क्षति होती है।

आईसीडी के अनुसार हेमिपेरेसिस को कोड G80.2 के साथ चिह्नित किया गया है; भौतिक चिकित्सा, मालिश और दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं, इस स्थिति के इलाज के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी कई कारणों से होती है कई कारक, जो जीवन के विभिन्न अवधियों में कार्य करते हैं - गर्भावस्था, प्रसव के दौरान, बचपन. ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी जन्म के दौरान श्वासावरोध के कारण लगी मस्तिष्क की चोट के बाद होती है। हालाँकि, 1980 के दशक में व्यापक शोध से पता चला कि सेरेब्रल पाल्सी के केवल 5-10% मामले जन्म के आघात से जुड़े होते हैं। अन्य संभावित कारणइसमें मस्तिष्क के विकास की असामान्यताएं, जन्मपूर्व कारक जो विकासशील मस्तिष्क में न्यूरॉन्स को प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से नुकसान पहुंचाते हैं, समय से पहले जन्म और जीवन के पहले कुछ वर्षों में होने वाली मस्तिष्क चोटें शामिल हैं।
प्रसवपूर्व कारण.
मस्तिष्क का विकास एक बहुत ही नाजुक प्रक्रिया है जो कई कारकों से प्रभावित हो सकती है। बाहरी प्रभावों से चालन प्रणाली सहित मस्तिष्क की संरचनात्मक असामान्यताएं हो सकती हैं। ये घाव वंशानुगत हो सकते हैं, लेकिन अधिकतर वास्तविक कारणअज्ञात।
मातृ एवं भ्रूण संक्रमण से बचपन का खतरा बढ़ जाता है मस्तिष्क पक्षाघात. इस संबंध में रूबेला, साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) और टॉक्सोप्लाज्मोसिस महत्वपूर्ण हैं। अधिकांश महिलाएं बच्चे पैदा करने की उम्र तक पहुंचने तक सभी तीन संक्रमणों से प्रतिरक्षित हो जाती हैं, और एक महिला की प्रतिरक्षा स्थिति गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान TORCH संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस) के परीक्षण द्वारा निर्धारित की जा सकती है।
कोई भी पदार्थ जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण के मस्तिष्क के विकास को प्रभावित कर सकता है, सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, कोई भी पदार्थ जो समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन का खतरा बढ़ाता है, जैसे शराब, तंबाकू या कोकीन, अप्रत्यक्ष रूप से सेरेब्रल पाल्सी के खतरे को बढ़ा सकता है।
इस तथ्य के कारण कि भ्रूण को सब कुछ प्राप्त होता है पोषक तत्वऔर नाल के माध्यम से प्रसारित होने वाले रक्त से ऑक्सीजन, कुछ भी जो नाल के सामान्य कार्य में हस्तक्षेप करता है, उसके मस्तिष्क सहित भ्रूण के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, या संभवतः समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ा सकता है। प्लेसेंटा की संरचनात्मक असामान्यताएं, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना और प्लेसेंटा में संक्रमण सेरेब्रल पाल्सी का एक निश्चित खतरा पैदा होता है।
गर्भावस्था के दौरान माँ में होने वाली कुछ बीमारियाँ भ्रूण के विकास के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं। उच्च एंटीथायरॉइड या एंटी-फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी वाली महिलाओं के समूह में हैं बढ़ा हुआ खतराउनके बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के लिए. एक और महत्वपूर्ण कारक जो इंगित करता है भारी जोखिमयह विकृति है उच्च स्तररक्त में साइटोकिन्स. साइटोकिन्स संक्रामक या के दौरान सूजन से जुड़े प्रोटीन होते हैं स्व - प्रतिरक्षित रोग, वे भ्रूण के मस्तिष्क न्यूरॉन्स के लिए विषाक्त हो सकते हैं।
प्रसवकालीन कारण.
प्रसवकालीन कारणों में, श्वासावरोध, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना, प्लेसेंटल एबॉर्शन और प्लेसेंटल प्रीविया विशेष महत्व के हैं।
कभी-कभी मां में संक्रमण प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण तक नहीं फैलता है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे तक पहुंच जाता है। हर्पेटिक संक्रमणनवजात शिशुओं में गंभीर विकृति हो सकती है, जिसमें तंत्रिका संबंधी क्षति शामिल है।
प्रसवोत्तर कारण.
सेरेब्रल पाल्सी के शेष 15% मामले जन्म के बाद तंत्रिका संबंधी आघात से जुड़े होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के ऐसे रूपों को अधिग्रहीत कहा जाता है।
माँ और बच्चे के Rh रक्त प्रकार की असंगति (यदि माँ Rh नकारात्मक है और बच्चा Rh सकारात्मक है) से बच्चे में गंभीर एनीमिया हो सकता है, जिससे गंभीर पीलिया हो सकता है।
गंभीर संक्रमण जो सीधे मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं, जैसे कि मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस, स्थायी मस्तिष्क क्षति और सेरेब्रल पाल्सी का कारण बन सकते हैं। कम उम्र में दौरे पड़ने से सेरेब्रल पाल्सी हो सकती है। इडियोपैथिक मामलों का अक्सर निदान नहीं किया जाता है।
बच्चे के साथ कठोर व्यवहार के परिणामस्वरूप, बच्चे को दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, डूबना, दम घुटना, शारीरिक आघात होता है, जो अक्सर मस्तिष्क पक्षाघात का कारण बनता है। इसके अलावा, सीसा, पारा, अन्य जहर या कुछ विषैले पदार्थों का सेवन रासायनिक पदार्थतंत्रिका संबंधी क्षति हो सकती है. कुछ का आकस्मिक ओवरडोज़ दवाइयाँकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भी इसी तरह की क्षति हो सकती है।

सेरेब्रल पाल्सी (G80)

बच्चों की न्यूरोलॉजी, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ

आईसीडी 10:जी80

अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2016 (प्रत्येक 3 वर्ष में संशोधन)

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी)- मोटर विकास और पोस्टुरल रखरखाव के स्थिर विकारों का एक समूह, जो भ्रूण या नवजात शिशु में विकासशील मस्तिष्क की गैर-प्रगतिशील क्षति और/या असामान्यताओं के कारण होने वाले मोटर दोषों का कारण बनता है।

वर्गीकरण

ICD-10 के अनुसार कोडिंग

G80.0 - स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

जी80.1 - स्पास्टिक डिप्लेजिया

जी80.2 - बचपन में अर्धांगघात

जी80.3 - डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी

G80.4 - एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी

जी80.8 - अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी

निदान के उदाहरण

सेरेब्रल पाल्सी: स्पास्टिक डिप्लेजिया।

सेरेब्रल पाल्सी: स्पास्टिक राइट-साइडेड हेमिपेरेसिस।

सेरेब्रल पाल्सी: डिस्किनेटिक रूप, कोरियो-एथेटोसिस।

सेरेब्रल पाल्सी: गतिभंग रूप.

वर्गीकरण

सेरेब्रल पाल्सी (ICD-10) के ऊपर वर्णित अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अलावा, बड़ी संख्या में मूल नैदानिक ​​और कार्यात्मक वर्गीकरण हैं। रूस में सबसे व्यापक वर्गीकरण के.ए. का है। सेम्योनोवा (1978):

दोहरा अर्धांगघात;

हाइपरकिनेटिक रूप;

एटोनिक-अस्थिर रूप;

हेमिप्लेजिक रूप;

और एल.ओ. बदालियन एट अल. (1988):

तालिका 1 - सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण

घरेलू साहित्य में, सेरेब्रल पाल्सी के विकास के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है (के.ए.)

सेम्योनोवा 1976):

प्रारंभिक: 4-5 महीने तक;

प्रारंभिक अवशिष्ट अवस्था: 6 माह से 3 वर्ष तक;

विलंबित अवशेष: 3 वर्ष से अधिक पुराना।

अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​​​अभ्यास में द्विपक्षीय (डबल) हेमिप्लेजिया को क्वाड्रिप्लेजिया या टेट्रापैरेसिस भी कहा जाता है। सेरेब्रल पाल्सी के स्थलाकृतिक वर्गीकरणों का उपयोग करते हुए विशेषज्ञ आकलन में लगातार असहमति को ध्यान में रखते हुए, वर्गीकरणों में अंतर्राष्ट्रीय अंतर, आज "द्विपक्षीय", "एकतरफा", "डिस्टोनिक", "कोरियोएथेटॉइड" और "एटैक्सिक" सेरेब्रल पाल्सी जैसे शब्द तेजी से आम होते जा रहे हैं (परिशिष्ट) जी2).

प्रस्तावना के साथ अधिक सर्वसम्मति प्राप्त हुई कार्यात्मक वर्गीकरणसेरेब्रल पाल्सी - जीएमएफसीएस (ग्रॉस मोटर फंक्शन क्लासिफिकेशन सिस्टम), आर. पैलिसानो एट अल द्वारा प्रस्तावित। (1997)। यह एक वर्णनात्मक प्रणाली है जो सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों के 5 आयु समूहों के लिए मोटर कौशल के विकास की डिग्री और रोजमर्रा की जिंदगी में आंदोलनों की सीमाओं को ध्यान में रखती है: 2 साल तक, 2 से 4 साल तक, 4 से 6 साल तक। 6 से 12 वर्ष तक, 12 से 18 वर्ष तक। जीएमएफसीएस के अनुसार, सकल मोटर कार्यों के विकास के 5 स्तर हैं:

लेवल I- बिना किसी प्रतिबंध के चलना;

लेवल II- प्रतिबंधों के साथ चलना;

लेवल III- हाथ से चलने वाली गतिशीलता सहायता का उपयोग करके चलना;

स्तर IV- स्वतंत्र आवाजाही सीमित है, मोटर चालित वाहनों का उपयोग किया जा सकता है;

लेवल वी- बच्चे की दूसरों पर पूर्ण निर्भरता - घुमक्कड़/व्हीलचेयर में परिवहन।

सामान्य मोटर कार्यों के वर्गीकरण के अलावा, सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में लोच और व्यक्तिगत कार्यों और, सबसे पहले, ऊपरी अंगों के कार्यों का आकलन करने के लिए विशेष पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

सेरेब्रल पाल्सी एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। सेरेब्रल पाल्सी का प्रमुख कारण भ्रूण और नवजात मस्तिष्क की क्षति या असामान्य विकास है। सेरेब्रल पाल्सी के गठन के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार इसके विकास की एक निश्चित अवधि के दौरान मस्तिष्क को होने वाली क्षति है, जिसके बाद पैथोलॉजिकल मांसपेशी टोन (मुख्य रूप से स्पास्टिसिटी) का गठन होता है, जिसमें पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस का संरक्षण और चेन राइटिंग रिफ्लेक्सिस के गठन का सहवर्ती उल्लंघन होता है। . सेरेब्रल पाल्सी और अन्य केंद्रीय पक्षाघात के बीच मुख्य अंतर रोग संबंधी कारक के संपर्क में आने का समय है।

सेरेब्रल पाल्सी में मस्तिष्क क्षति के जन्मपूर्व और प्रसवकालीन कारकों का अनुपात अलग-अलग होता है। सेरेब्रल पाल्सी का कारण बनने वाले मस्तिष्क घावों के 80% तक अवलोकन भ्रूण के विकास के दौरान होते हैं; इसके बाद, अंतर्गर्भाशयी विकृति अक्सर अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान द्वारा बढ़ जाती है।

400 से अधिक जैविक और पर्यावरणीय कारकों का वर्णन किया गया है जो इस प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं सामान्य विकासभ्रूण, लेकिन सेरेब्रल पाल्सी के निर्माण में उनकी भूमिका का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अक्सर कई प्रतिकूल कारकों का संयोजन होता है। सेरेब्रल पाल्सी के विकास के अंतर्गर्भाशयी कारणों में मुख्य रूप से माँ की तीव्र या पुरानी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ शामिल हैं ( उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, एनीमिया, मोटापा, मधुमेह और थायराइड रोग, आदि), गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेना, व्यावसायिक खतरे, माता-पिता की शराबखोरी, तनाव, मनोवैज्ञानिक असुविधा, गर्भावस्था के दौरान शारीरिक चोटें। भ्रूण पर विभिन्न संक्रामक एजेंटों, विशेष रूप से वायरल मूल के एजेंटों का प्रभाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जोखिम कारक भी शामिल हैं गर्भाशय रक्तस्राव, विसंगतियाँ अपरा परिसंचरण, प्लेसेंटा प्रीविया या एब्स्ट्रक्शन, मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति (एबीओ, आरएच कारक और अन्य प्रणालियों के अनुसार)।

प्रसवपूर्व अवधि के इन प्रतिकूल कारकों में से अधिकांश अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में व्यवधान का कारण बनते हैं। ऑक्सीजन की कमी न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण को रोकती है, जिससे भ्रूण के विकास में संरचनात्मक विकार होते हैं।

प्रसव के दौरान विभिन्न जटिलताएँ: गर्भाशय सिकुड़न की कमजोरी, तीव्र या लंबे समय तक प्रसव पीड़ा, सी-धारा, एक लंबी निर्जल अवधि, भ्रूण की ब्रीच और ब्रीच प्रस्तुति, जन्म नहर में सिर के खड़े रहने की लंबी अवधि, वाद्य प्रसूति सहायता, साथ ही समय से पहले जन्म और एकाधिक गर्भावस्था को भी विकास के लिए उच्च जोखिम वाले कारक माना जाता है। मस्तिष्क पक्षाघात।

कुछ समय पहले तक, जन्म के समय श्वासावरोध को बच्चों में मस्तिष्क क्षति का प्रमुख कारण माना जाता था। जन्म के समय श्वासावरोध से पीड़ित बच्चों के इतिहास के एक अध्ययन से पता चला है कि उनमें से 75% की अंतर्गर्भाशयी विकास की पृष्ठभूमि बेहद प्रतिकूल थी, जो क्रोनिक हाइपोक्सिया के लिए अतिरिक्त जोखिम कारकों के कारण बढ़ गई थी। इसलिए, गंभीर जन्म श्वासावरोध की उपस्थिति में भी करणीय संबंधबाद में विकसित साइकोमोटर घाटा पूर्ण नहीं है।

सेरेब्रल पाल्सी के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण स्थान भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव (मस्तिष्क का संपीड़न, मस्तिष्क के पदार्थ का कुचलना और परिगलन, ऊतक का टूटना, झिल्लियों में रक्तस्राव और मस्तिष्क के पदार्थ, गड़बड़ी) के कारण इंट्राक्रैनियल जन्म आघात का है। मस्तिष्क के गतिशील रक्त परिसंचरण में)। हालाँकि, कोई भी इस बात को ध्यान में रखने में असफल नहीं हो सकता है कि जन्म का आघात अक्सर भ्रूण के विकास में पिछले दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, पैथोलॉजिकल के दौरान, और कभी-कभी शारीरिक प्रसव के दौरान भी।

सेरेब्रल पाल्सी की संरचना में वंशानुगत प्रवृत्ति और आनुवंशिक विकृति की भूमिका पूरी तरह से अनसुलझा मुद्दा बनी हुई है। अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी का निदान अविभेदित आनुवंशिक सिंड्रोम पर आधारित होता है, जो विशेष रूप से सेरेब्रल पाल्सी के एटैक्सिक और डिस्किनेटिक रूपों के लिए विशिष्ट है। इस प्रकार, एथेटोसिस और हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति, जो आमतौर पर विश्वसनीय इतिहास डेटा की अनुपस्थिति में, कर्निकटेरस से सख्ती से जुड़ी होती है, का आनुवंशिक आधार हो सकता है। यहां तक ​​कि स्पष्ट प्रगति के साथ सेरेब्रल पाल्सी के "शास्त्रीय" स्पास्टिक रूप (और, इसके अलावा, नए लोगों की उपस्थिति) नैदानिक ​​लक्षणबच्चे में स्पास्टिक पैरापलेजिया और अन्य न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों की संभावित उपस्थिति के दृष्टिकोण से डॉक्टर को सचेत करना चाहिए।

महामारी विज्ञान

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी प्रति 1000 जीवित जन्मों पर 2-3.6 मामलों में विकसित होती है और यह दुनिया में बचपन की न्यूरोलॉजिकल विकलांगता का मुख्य कारण है। समय से पहले जन्मे बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी की घटना 1% है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, सेरेब्रल पाल्सी की व्यापकता 5-15% तक बढ़ जाती है, और शरीर के बेहद कम वजन के साथ - 25-30% तक। एकाधिक गर्भधारण से सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है: सिंगलटन गर्भधारण में सेरेब्रल पाल्सी की घटना 0.2%, जुड़वा बच्चों में - 1.5%, तीन बच्चों में - 8.0%, चौगुनी गर्भधारण में - 43% होती है। हालाँकि, पिछले 20 वर्षों में, कम और अत्यधिक कम शरीर के वजन वाले कई गर्भधारण से पैदा हुए बच्चों की संख्या में वृद्धि के समानांतर, इस आबादी में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं में कमी की प्रवृत्ति देखी गई है। में रूसी संघसेरेब्रल पाल्सी के पंजीकृत मामलों की व्यापकता प्रति 1000 नवजात शिशुओं पर 2.2-3.3 मामले हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​तस्वीर

स्पास्टिक द्विपक्षीय सेरेब्रल पाल्सी

स्पास्टिक डिप्लेजिया G80.1

सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम प्रकार (सभी स्पास्टिक रूपों में से 3/4), जिसे "लिटिल रोग" के रूप में भी जाना जाता है। स्पास्टिक डिप्लेजिया की विशेषता हाथ-पैरों की द्विपक्षीय क्षति, भुजाओं की तुलना में अधिक हद तक पैर, और विकृति और संकुचन का शीघ्र गठन है। सामान्य सहवर्ती लक्षण मानसिक मंदता और हैं भाषण विकास, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की उपस्थिति, कपाल नसों की विकृति जिसके कारण डिस्क शोष होता है ऑप्टिक तंत्रिकाएँ, डिसरथ्रिया, श्रवण हानि, साथ ही बुद्धि में मध्यम कमी। मोटर क्षमताओं के लिए पूर्वानुमान हेमिपेरेसिस की तुलना में कम अनुकूल है। स्पास्टिक डिप्लेजिया मुख्य रूप से समय से पहले पैदा हुए बच्चों में विकसित होता है और मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) में विशिष्ट परिवर्तन के साथ होता है।

स्पास्टिक टेट्रापैरेसिस (डबल हेमिप्लेजिया) G80.0

सेरेब्रल पाल्सी के सबसे गंभीर रूपों में से एक, जो मस्तिष्क के विकास में असामान्यताओं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और मस्तिष्क पदार्थ को व्यापक क्षति के साथ प्रसवकालीन हाइपोक्सिया का परिणाम है, जो अक्सर माध्यमिक माइक्रोसेफली के गठन के साथ होता है। द्विपक्षीय लोच द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट, ऊपरी और में समान रूप से व्यक्त किया गया निचले अंग, या हाथों में प्रधान। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप के साथ, सहवर्ती विकृति की एक विस्तृत श्रृंखला देखी जाती है: कपाल नसों को नुकसान के परिणाम (स्ट्रैबिस्मस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, श्रवण हानि, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम), गंभीर संज्ञानात्मक और भाषण दोष, मिर्गी, गंभीर माध्यमिक का प्रारंभिक गठन आर्थोपेडिक जटिलताएँ (संयुक्त संकुचन और हड्डी विकृति)। हाथों की गंभीर मोटर संबंधी खामियाँ और उपचार और प्रशिक्षण के लिए प्रेरणा की कमी स्व-देखभाल और सरल कार्य गतिविधियों को तेजी से सीमित कर देती है।

स्पास्टिक एकतरफा सेरेब्रल पाल्सी G80.2

इसकी विशेषता एकतरफा स्पास्टिक हेमिपेरेसिस है, और कुछ रोगियों में - मानसिक और भाषण विकास में देरी। आमतौर पर हाथ को पैर से ज्यादा दर्द होता है। स्पास्टिक मोनोपैरेसिस कम आम है। फोकल मिर्गी के दौरे संभव हैं। इसका कारण रक्तस्रावी स्ट्रोक (आमतौर पर एकतरफा) और मस्तिष्क के विकास की जन्मजात असामान्यताएं हैं। हेमिपेरेसिस से पीड़ित बच्चे स्वस्थ बच्चों की तुलना में उम्र से संबंधित मोटर कौशल कुछ देर से हासिल करते हैं। इसलिए, सामाजिक अनुकूलन का स्तर, एक नियम के रूप में, मोटर दोष की डिग्री से नहीं, बल्कि बच्चे की बौद्धिक क्षमताओं से निर्धारित होता है।

डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी G80.3

यह अनैच्छिक गतिविधियों की विशेषता है, जिसे पारंपरिक रूप से हाइपरकिनेसिस (एथेटोसिस, कोरियोएथेटोसिस, डिस्टोनिया) कहा जाता है, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन (बढ़ी और घटी हुई टोन दोनों को नोट किया जा सकता है), और भाषण विकार, अक्सर हाइपरकिनेटिक डिसरथ्रिया के रूप में होते हैं। धड़ और अंगों का सही संरेखण नहीं है। अधिकांश बच्चे बौद्धिक कार्यों के संरक्षण का अनुभव करते हैं, जिसमें सामाजिक अनुकूलन और सीखने के लिए अनुकूल पूर्वानुमान होता है; भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में विकार अक्सर प्रबल होते हैं। सबसे ज्यादा सामान्य कारणइस प्रपत्र का स्थानांतरण कर दिया गया है हेमोलिटिक रोगपरमाणु पीलिया के विकास के साथ नवजात शिशुओं में, साथ ही बेसल गैन्ग्लिया (स्टेटस मार्मोरेटस) को चयनात्मक क्षति के साथ पूर्ण अवधि के बच्चों में तीव्र इंट्रापार्टम एस्फिक्सिया। इस मामले में, एक नियम के रूप में, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और श्रवण विश्लेषक की संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। एथेटॉइड और डायस्टोनिक वेरिएंट हैं।

एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी G80.4

यह कम मांसपेशी टोन, गतिभंग और उच्च कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की विशेषता है। अनुमस्तिष्क या स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया के रूप में भाषण विकार आम हैं। उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों को करते समय समन्वय विकारों को इरादे के झटके और डिस्मेट्रिया की उपस्थिति से दर्शाया जाता है। सेरिबैलम, फ्रंटो-पोंटीन-सेरेबेलर ट्रैक्ट और संभवतः, को प्रमुख क्षति के साथ देखा गया। सामने का भागजन्म आघात, हाइपोक्सिक-इस्केमिक कारक या जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों के कारण। इस रूप में बौद्धिक कमी मध्यम से गहन तक भिन्न होती है। आधे से अधिक मामलों में, वंशानुगत बीमारियों के साथ संपूर्ण विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

निदान

शिकायतें और इतिहास

सेरेब्रल पाल्सी में, नैदानिक ​​लक्षण और कार्यात्मक हानि की डिग्री रोगी से रोगी में काफी भिन्न होती है और मस्तिष्क क्षति के आकार और स्थलाकृति के साथ-साथ पहले से किए गए उपचार और पुनर्वास उपायों की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है (परिशिष्ट डी 3)

शारीरिक जाँच

सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी में प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण स्पास्टिसिटी है, जो 80% से अधिक मामलों में होता है। स्पास्टिसिटी एक "मोटर विकार है, ऊपरी मोटर न्यूरॉन सिंड्रोम का हिस्सा है, जो मांसपेशियों की टोन में गति-निर्भर वृद्धि की विशेषता है और खिंचाव रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता के परिणामस्वरूप टेंडन रिफ्लेक्सिस में वृद्धि के साथ होता है।" अन्य मामलों में, मांसपेशियों की टोन में कमी और बिगड़ा हुआ समन्वय (एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी) दोनों हो सकते हैं, साथ ही इसके परिवर्तनों की अस्थिर प्रकृति (डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी) भी हो सकती है। सेरेब्रल पाल्सी के सभी रूपों में निम्नलिखित हो सकते हैं:

पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस, विशेष रूप से शरीर की स्थिति बदलते समय स्पष्ट होते हैं, खासकर जब रोगी लंबवत होता है;

स्वैच्छिक आंदोलनों के दौरान पैथोलॉजिकल सिन्काइनेटिक गतिविधि;

सहक्रियावादियों और विरोधियों की मांसपेशियों के बीच समन्वय संबंधी बातचीत का उल्लंघन;

बढ़ी हुई सामान्य प्रतिवर्त उत्तेजना - स्पष्ट चौंका देने वाली प्रतिवर्त।

बच्चे के विकास के शुरुआती चरणों से इन विकारों की उपस्थिति एक पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप के गठन की ओर ले जाती है, और सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों में - अंगों की अभ्यस्त सेटिंग्स के समेकन, संयुक्त संकुचन के विकास और एक प्रगतिशील बच्चे की कार्यात्मक क्षमताओं की सीमा। सेरेब्रल पाल्सी में मस्तिष्क की क्षति शुरू में संज्ञानात्मक और संवेदी हानि और दौरे के साथ भी हो सकती है।

जटिलताएँ मुख्य रूप से देर से अवशिष्ट चरण में विकसित होती हैं और इसमें शामिल हैं, सबसे पहले, आर्थोपेडिक पैथोलॉजी - संयुक्त-मांसपेशियों के संकुचन का गठन, विकृति और अंगों का छोटा होना, जोड़ों का उदात्तीकरण और अव्यवस्था, स्कोलियोसिस। परिणामस्वरूप, मोटर विकारों के कारण बच्चे की स्वयं की देखभाल करने की क्षमता, शिक्षा प्राप्त करने और पूर्ण समाजीकरण में कठिनाइयों पर अतिरिक्त प्रतिबंध लग जाते हैं।

वाद्य निदान

टिप्पणियाँ: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) मस्तिष्क की सीटी की तुलना में अधिक संवेदनशील विधि है, और आपको प्रारंभिक चरण में मस्तिष्क क्षति का निदान करने, पोस्ट-हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति, लिकोरोडायनामिक विकारों, मस्तिष्क विकास की जन्मजात विसंगतियों की पहचान करने की अनुमति देती है)।

टिप्पणियाँ: वीडियो-ईईजी निगरानी आपको मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि निर्धारित करने की अनुमति देती है; यह विधि मस्तिष्क के अलग-अलग क्षेत्रों और क्षेत्रों से आने वाले विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करने पर आधारित है।

टिप्पणियाँ: कंकाल की हड्डियों की रेडियोग्राफी ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली की संरचनाओं की विकृति की पहचान और मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक है जो मांसपेशियों की गतिशीलता के कारण होती है।

अन्य निदान

टिप्पणियाँ: सेरेब्रल पाल्सी के स्थापित निदान वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया हैमोटर दोष की गंभीरता और गति द्वारा निर्धारित आवधिकतामस्कुलोस्केलेटल पैथोलॉजी की प्रगति

टिप्पणियाँ: क्लिनिकल में डिसेम्ब्रियोजेनेसिस के कलंक की उपस्थिति में संकेत दिया गया है"फ्लॉपी चाइल्ड सिंड्रोम" की तस्वीर।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान।

सेरेब्रल पाल्सी, सबसे पहले, एक वर्णनात्मक शब्द है; इसलिए, सेरेब्रल पाल्सी का निदान करने के लिए, एक नियम के रूप में, विशिष्ट गैर-प्रगतिशील मोटर विकारों की अभिव्यक्तियाँ, जो आमतौर पर प्रारंभिक अवशिष्ट चरण में ध्यान देने योग्य हो जाती हैं, और की उपस्थिति प्रसवकालीन अवधि में एक या अधिक जोखिम कारक और जटिलताएँ पर्याप्त हैं। हालाँकि, एक विस्तृत श्रृंखला विभेदक निदानसेरेब्रल पाल्सी और छूटने का उच्च जोखिम वंशानुगत रोग(रोगजन्य उपचार वाले लोगों सहित), विशेषकर बच्चों में प्रारंभिक अवस्था, सेरेब्रल पाल्सी की "क्लासिक" तस्वीर से नैदानिक ​​लक्षणों और इतिहास में किसी भी अंतर के लिए गहन नैदानिक ​​खोज की आवश्यकता होती है। "चेतावनी" कारकों में शामिल हैं: रोगी में प्रसवकालीन जोखिम कारकों की अनुपस्थिति, बीमारी की प्रगति, पहले अर्जित कौशल की हानि, "सेरेब्रल पाल्सी" के बार-बार मामले या बिना किसी स्थापित कारण के परिवार में बच्चों की जल्दी मृत्यु, कई विकास संबंधी विसंगतियाँ। बच्चा। इस मामले में, एक अनिवार्य न्यूरोइमेजिंग परीक्षा (मस्तिष्क का एमआरआई), एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श, उसके बाद अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण की आवश्यकता होती है। हेमिपेरेसिस और स्ट्रोक के लक्षणों की उपस्थिति में, जमावट जीन के बहुरूपता सहित रक्त जमावट कारकों के अध्ययन का संकेत दिया जाता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले सभी रोगियों को दृश्य और श्रवण हानि, विलंबित मानसिक और भाषण विकास और पोषण संबंधी स्थिति के आकलन के लिए जांच की आवश्यकता होती है। विशेष जैव रासायनिक परीक्षणों के अलावा, वंशानुगत चयापचय रोगों के बहिष्कार में इमेजिंग शामिल है आंतरिक अंग (अल्ट्रासोनोग्राफी, आंतरिक अंगों का एमआरआई, जैसा संकेत दिया गया है)। में प्रधानता के साथ नैदानिक ​​तस्वीर"शिथिल बच्चा" ("फैला हुआ" आसन, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान जोड़ों में प्रतिरोध में कमी, जोड़ों में गति की सीमा में वृद्धि, मोटर विकास में देरी) के लक्षण जटिल का सावधानीपूर्वक इलाज किया जाना चाहिए क्रमानुसार रोग का निदानवंशानुगत न्यूरोमस्कुलर रोगों के साथ सेरेब्रल पाल्सी।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

रूढ़िवादी उपचार

2009 में प्रकाशित बोटुलिनम थेरेपी का उपयोग करके सेरेब्रल पाल्सी के उपचार पर यूरोपीय सहमति के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के लिए चिकित्सीय प्रभावों के कई मुख्य समूह हैं। (परिशिष्ट जी1)।

मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव वाली एक मौखिक दवा लिखने की सिफारिश की जाती है: टॉलपेरीसोन (एन-एंटीकोलिनर्जिक, केंद्रीय रूप से काम करने वाली मांसपेशियों को आराम देने वाली) (एटीएक्स कोड: एम03बीएक्स04) 50 और 150 मिलीग्राम की गोलियां। निर्धारित खुराक: 3 से 6 साल तक - 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन; 7-14 वर्ष - 2-4 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (प्रति दिन 3 खुराक में)।

मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव वाली एक मौखिक दवा लिखने की सिफारिश की जाती है: टिज़ैनिडाइन डब्ल्यू, वीके (एटीएक्स कोड: एम03बीएक्स02) (ऐसी दवाएं जो न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को प्रभावित करती हैं, एक केंद्रीय रूप से काम करने वाली मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा, रूसी संघ में 18 साल से कम उम्र में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है) आयु)। प्रीसिनेप्टिक α2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके, यह उत्तेजक अमीनो एसिड की रिहाई को रोकता है जो एनएमडीए रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। रीढ़ की हड्डी के इंटिरियरनों के स्तर पर पॉलीसिनेप्टिक आवेग संचरण को दबा देता है)। गोलियाँ 2 और 4 मिलीग्राम. प्रारंभिक खुराक (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 वर्ष) - 2 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार; अधिकतम खुराक - 0.05 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

अधिक गंभीर ऐंठन के लिए, बैक्लोफ़ेन डब्ल्यू, वीके (एटीएक्स कोड: एम03बीएक्स01) (γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड व्युत्पन्न, गैबाब रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने वाला, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाला मांसपेशी रिलैक्सेंट) के उपयोग की सिफारिश की जाती है: 10 और 25 मिलीग्राम की गोलियाँ।

टिप्पणियाँ: प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम (प्रत्येक 10 मिलीग्राम की 1/2 गोली) है। कबयदि आवश्यक हो तो खुराक हर 3 दिन में बढ़ाई जा सकती है। आम तौर पर अनुशंसितबच्चों के लिए खुराक: 1-2 वर्ष - 10-20 मिलीग्राम/दिन; 2-6 वर्ष - 20-30 मिलीग्राम/दिन; 6-10 वर्ष - 30-60मिलीग्राम/दिन 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, अधिकतम खुराक 1.5-2 मिलीग्राम/किग्रा है।

स्थानीय चंचलता को कम करने के लिए, बोटुलिनम विष प्रकार ए (बीटीए) के साथ चिकित्सा की सिफारिश की जाती है: बोटुलिनम विष प्रकार ए-

हेमाग्लगुटिनिन कॉम्प्लेक्स w,vk (एटीसी कोड: M03AX01)।

टिप्पणियाँ: इंट्रामस्क्युलर प्रशासन BTA स्थानीय, प्रतिवर्ती, की अनुमति देता हैखुराक-निर्भरता मांसपेशियों की टोन को 3-6 महीने या उससे अधिक तक कम कर देती है। रूस मेंसेरेब्रल पाल्सी के उपचार के लिए मानक, बोटुलिनम थेरेपी 2004 से उपयोग के लिए शुरू की गई हैबच्चों के लिए दो बीटीए तैयारी पंजीकृत हैं: डिस्पोर्ट (इपसेन बायोफार्म लिमिटेड,यूके) - संकेतों के अनुसार, गतिशील पैर विकृति के कारणसेरेब्रल पाल्सी में ऐंठन, 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में और बोटोक्स (एटीसी कोड: M03AX01)(एलर्जेन फार्मास्युटिकल आयरलैंड, आयरलैंड) - संकेत के अनुसार: फोकलप्रकार की गतिशील पैर विकृति से जुड़ी ऐंठन"कौडा इक्विना फ़ुट" 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में बचपन से ही ऐंठन के कारण होता हैसेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित जिनका बाह्य रोगी उपचार चल रहा है।

बीटीए खुराक की गणना 1) प्रति प्रशासन कुल खुराक निर्धारित करने पर आधारित है; 2) सामान्यशरीर के वजन के प्रति किलोग्राम खुराक; 3) प्रति दवा की इकाइयों की संख्यामाँसपेशियाँ; 4) प्रशासन के प्रति बिंदु दवा की इकाइयों की संख्या; 5) इकाइयों की संख्यादवा प्रति किलोग्राम शरीर के वजन प्रति मांसपेशी।

रूसी सिफारिशों के अनुसार, बोटोक्स की खुराक 4-6 यू/किग्रा शरीर का वजन हैबच्चे का शरीर; एक प्रक्रिया के लिए दवा की कुल कुल खुराक नहीं होनी चाहिए200 इकाइयों से अधिक. दवा डिस्पोर्ट का उपयोग करते समय, कुल मात्रापहले इंजेक्शन के दौरान दवा की मात्रा प्रति बच्चे के शरीर के वजन में 30 यूनिट/किग्रा (कुल मिलाकर 1000 यूनिट से अधिक नहीं) से अधिक नहीं होनी चाहिए। अधिकतम खुराकबड़ी मांसपेशी के लिए यह शरीर के वजन का 10-15 यू/किग्रा है, छोटी मांसपेशी के लिए - 2-5 यू/किग्राशरीर का वजन। खुराक के संदर्भ में बीटीए तैयारियां समकक्ष नहीं हैं,बीटीए के विभिन्न वाणिज्यिक रूपों के प्रत्यक्ष रूपांतरण के लिए कोई गुणांक नहीं हैमौजूद।

स्पास्टिसिटी को कम करने से अपने आप में न्यूनतम प्रभाव पड़ता हैसेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे द्वारा नई कार्यात्मक क्षमताओं का अधिग्रहण, और के लिएऊपरी अंग “प्रभावशीलता के उच्च स्तर के साक्ष्य।”बीटीए इंजेक्शन की पहचान केवल बच्चों में शारीरिक पुनर्वास के सहायक के रूप में की गई थीसेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के साथ। जब प्लेसीबो से तुलना की जाती है या नहींउपचार में, अकेले बीटीए इंजेक्शन ने पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं दिखाई है।" इस कारणसेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के लिए उपचार का यह अनिवार्य तत्व हैकार्यात्मक चिकित्सा.

एंटीस्पास्टिक दवाओं के अलावा, सेरेब्रल पाल्सी के लिए उपयोग की जाने वाली सहवर्ती दवाओं में एंटीपीलेप्टिक दवाएं, एम- और एच-एंटीकोलिनर्जिक्स, डिस्टोनिया और हाइपरकिनेसिस के लिए उपयोग की जाने वाली डोपामिनोमेटिक्स शामिल हो सकती हैं। रूस में सेरेब्रल पाल्सी के उपचार में नूट्रोपिक्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स और माइक्रोकिरकुलेशन करेक्टर, चयापचय प्रभाव वाली दवाएं, विटामिन और विटामिन जैसे एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इनका अनुप्रयोग दवाइयाँसेरेब्रल पाल्सी में सहवर्ती विकृति को ठीक करने के उद्देश्य से। इन दवाओं के उपयोग में मुख्य समस्या सेरेब्रल पाल्सी में उनकी प्रभावशीलता पर शोध की कमी है।

शल्य चिकित्सा

सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों की कार्यात्मक क्षमताओं की बहाली और संरक्षण में आर्थोपेडिक और न्यूरोसर्जिकल विधियां कम भूमिका नहीं निभाती हैं, उनकी विशिष्टता और विविधता के कारण अलग-अलग सिफारिशों में विस्तृत विचार की आवश्यकता होती है।

यदि मौखिक एंटीस्पास्टिक दवाएं और बीटीए इंजेक्शन अप्रभावी हैं, तो स्पास्टिसिटी के इलाज के लिए न्यूरोसर्जिकल तरीकों के उपयोग की सिफारिश की जाती है:

चयनात्मक पृष्ठीय राइज़ोटॉमी

क्रोनिक एपिड्यूरल रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना

इंट्राथेकल बैक्लोफ़ेन पंप स्थापना
(सिफारिश की ताकत - 1; साक्ष्य की ताकत - बी)

चिकित्सा पुनर्वास

शारीरिक पुनर्वास के तरीकों को पारंपरिक रूप से मालिश, चिकित्सीय व्यायाम, हार्डवेयर किनेसियोथेरेपी द्वारा दर्शाया जाता है, और कई केंद्रों में - विशेष सिमुलेटर का उपयोग करके रोबोटिक मैकेनोथेरेपी, जिसमें बायोफीडबैक के सिद्धांत पर आधारित (उदाहरण के लिए, लोकोमैट - चलने को बहाल करने के लिए एक रोबोटिक आर्थोपेडिक उपकरण) शामिल हैं कौशल, आर्मियो - ऊपरी छोरों आदि की कार्यात्मक चिकित्सा के लिए एक जटिल)। सेरेब्रल पाल्सी के लिए चिकित्सीय जिम्नास्टिक, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के लिए, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस के निषेध और शारीरिक आंदोलनों (वोइट, बोबाथ, आदि के तरीकों) के सक्रियण पर आधारित तकनीकों द्वारा प्रभावी ढंग से पूरक है। एक घरेलू विकास जिसने सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के जटिल पुनर्वास में व्यापक अनुप्रयोग पाया है, वह है गतिशील प्रोप्रियोसेप्टिव सुधार की विधि का उपयोग, जो विशेष सूट (उदाहरण के लिए, एडेली, ग्रेविस्टैट, अटलांट) का उपयोग करके किया जाता है - सिस्टम जिसमें लोचदार समायोज्य का समर्थन होता है तत्व, जिनकी सहायता से लक्षित सुधार किया जाता है, प्रोप्रियोसेप्टिव अभिवाही को सामान्य करने के लिए रोगियों के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर आसन और खुराक भार बनाया जाता है।

परंपरागत रूप से रूस में, सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के पुनर्वास के दौरान, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें प्राकृतिक कारकों पर आधारित तरीके भी शामिल हैं: एंटीस्पास्टिक उद्देश्यों के लिए मिट्टी, पैराफिन, ओज़ोकेराइट का अनुप्रयोग, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके - विद्युत उत्तेजना, वैद्युतकणसंचलन के साथ औषधीय पदार्थ, जल प्रक्रियाएं, आदि।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी में ऐंठन को कम करना रोगियों की कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाने की दिशा में पहला कदम है, जिसके लिए और अधिक लक्षित करने की आवश्यकता है कार्यात्मक तरीकेपुनर्वास। सेरेब्रल पाल्सी के उन रूपों के लिए कार्यात्मक चिकित्सा भी पुनर्वास की एक प्राथमिकता विधि है जो स्पास्टिक प्रकार की मांसपेशी टोन में परिवर्तन के साथ नहीं होती है।

को वैकल्पिक तरीकेसेरेब्रल पाल्सी के रोगियों के उपचार और पुनर्वास में एक्यूपंक्चर और एक्यूपंक्चर, मैनुअल थेरेपी और ऑस्टियोपैथी, हिप्पोथेरेपी और डॉल्फिन थेरेपी, योग, चीनी पारंपरिक चिकित्सा के तरीके शामिल हैं, लेकिन मानदंडों के अनुसार साक्ष्य आधारित चिकित्सा, इस समय इन तकनीकों की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन नहीं किया गया है।

पूर्वानुमान

परिणाम और पूर्वानुमान

सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीजों में स्वतंत्र आंदोलन और आत्म-देखभाल की संभावना का पूर्वानुमान काफी हद तक मोटर दोष के प्रकार और सीमा, बुद्धि और प्रेरणा के विकास के स्तर, भाषण समारोह की गुणवत्ता और हाथ समारोह पर निर्भर करता है। विदेशी अध्ययनों के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी, आईक्यू >80, सुगम भाषण और स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता वाले वयस्क रोगियों को 90% मामलों में ऐसी नौकरियों में नियोजित किया गया था जो बिना स्वास्थ्य सीमाओं वाले व्यक्तियों के लिए भी उपलब्ध थीं।

सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों में मृत्यु दर सीधे तौर पर मोटर की कमी और सहवर्ती रोगों की डिग्री पर निर्भर करती है। असामयिक मृत्यु का एक अन्य पूर्वानुमानक बुद्धि में कमी और आत्म-देखभाल में असमर्थता है। इस प्रकार, यह दिखाया गया कि यूरोपीय देशों में, सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीज़ और 20 से कम आईक्यू वाले आधे मामलों में 18 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंचते, जबकि 35 से अधिक आईक्यू वाले मरीज़, सेरेब्रल पाल्सी के 92% मरीज़ पक्षाघात 20 वर्ष से अधिक जीवित रहा।

सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा और सामाजिक अनुकूलन का पूर्वानुमान काफी हद तक बच्चे और उसके परिवार को चिकित्सा, शैक्षिक और सामाजिक सहायता के समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है। सामाजिक अभाव और व्यापक देखभाल तक पहुंच की कमी सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है, शायद मस्तिष्क की प्रारंभिक संरचनात्मक क्षति से भी अधिक महत्वपूर्ण।

रोकथाम

रोकथाम एवं अनुवर्ती

सेरेब्रल पाल्सी की रोकथाम में प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर दोनों उपाय शामिल हैं। प्रसवपूर्व उपायों में माताओं के शारीरिक स्वास्थ्य में सुधार, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विकृति, समय से पहले जन्म और जटिल गर्भावस्था को रोकना, समय पर पता लगाना और उपचार शामिल है। संक्रामक रोगमाताओं, प्रचार स्वस्थ छविमाता-पिता दोनों का जीवन। जटिल प्रसव और सक्षम प्रसूति देखभाल का समय पर पता लगाने और रोकथाम से नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अंतर्गर्भाशयी क्षति के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है। सेरेब्रल पाल्सी के एकतरफा रूपों वाले बच्चों में फोकल मस्तिष्क क्षति के गठन और इन जटिलताओं की रोकथाम में वंशानुगत कोगुलोपैथी की भूमिका का अध्ययन करने के लिए हाल ही में महत्व बढ़ गया है।

सेरेब्रल पाल्सी की रोकथाम के लिए प्रसवोत्तर उपायों में समय से पहले शिशुओं की देखभाल करते समय कॉर्पोरेट नियंत्रित हाइपोथर्मिया का उपयोग, समय से पहले नवजात शिशुओं में स्टेरॉयड का नियंत्रित उपयोग (ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया के विकास के जोखिम को कम करके, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सेरेब्रल पाल्सी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं), गहन उपाय शामिल हैं। हाइपरबिलिरुबिनमिया को कम करने और सेरेब्रल पाल्सी के डिस्किनेटिक रूपों को रोकने के लिए।

सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगी के लिए इष्टतम देखभाल का तात्पर्य चिकित्सा, शैक्षणिक और सामाजिक विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा एक बहु-विषयक दृष्टिकोण से है, जो सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के दैनिक पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन में शामिल रोगी और उसके परिवार के सदस्यों दोनों की जरूरतों पर ध्यान केंद्रित करता है। (16). सेरेब्रल पाल्सी, मुख्य रूप से एक निष्क्रिय स्थिति होने के कारण, निम्नलिखित चिकित्सीय और सामाजिक पहलुओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी के जीवन के पहले दिनों से निरंतर दैनिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है:

बच्चे की हरकत, मुद्रा बनाए रखना और शारीरिक गतिविधि;

संचार;

सहवर्ती बीमारियाँ;

दैनिक गतिविधियां;

शिशु के देखभाल;

रोगी और परिवार के सदस्यों के जीवन की गुणवत्ता।

सेरेब्रल पाल्सी के विकास के प्रारंभिक चरण में (के.ए. सेम्योनोवा के वर्गीकरण के अनुसार 4 महीने तक), निदान हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, हालांकि, एक बोझिल प्रसवकालीन इतिहास की उपस्थिति और बच्चे के विलंबित साइकोमोटर विकास इसके संकेत हैं। बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बच्चे की लक्षित निगरानी। सेरेब्रल पाल्सी के विकास के जोखिम वाले नवजात शिशुओं को सहायता प्रदान करना प्रसूति अस्पताल में शुरू होता है और चरण 2 पर जारी रहता है - बच्चों के अस्पतालों में विशेष विभागों में, और चरण 3 पर - बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सा की देखरेख में बच्चों के क्लीनिक में आउट पेशेंट के आधार पर। विशेषज्ञ (हड्डी रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि)। सेरेब्रल पाल्सी (परिशिष्ट बी) वाले रोगी की प्रारंभिक जांच और आगे का उपचार अस्पताल की सेटिंग, एक दिवसीय अस्पताल या बच्चों के क्लिनिक में आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, जो रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। सेरेब्रल पाल्सी के पुनर्वास उपचार का एक अतिरिक्त चरण रोगियों को सेनेटोरियम संस्थानों में रेफर करना है। एक चिकित्सा संस्थान में सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के निरंतर रहने की अवधि मोटर विकारों और सहवर्ती विकृति की गंभीरता पर निर्भर करती है। यह न केवल एक चिकित्सा संस्थान में व्यापक पुनर्वास उपचार के पाठ्यक्रमों का संचालन करना महत्वपूर्ण है, बल्कि शारीरिक गतिविधि के स्तर और प्रकृति और घर पर पुनर्वास के तकनीकी साधनों के उपयोग के बारे में सिफारिशों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है। सेरेब्रल पाल्सी के लिए सहायता प्रदान करने के प्रमुख सिद्धांत प्रारंभिक शुरुआत, पुनर्वास के सभी चरणों की निरंतरता और एक बहु-विषयक दृष्टिकोण हैं। मौजूदा पारंपरिक और की संख्या में लगातार वृद्धि और सुधार हो रहा है वैकल्पिक तकनीकेंसेरेब्रल पाल्सी के रोगियों का उपचार, हालांकि, मूल लक्ष्य एक ही है - बच्चे के मस्तिष्क को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हुए कार्यात्मक विकारों का समय पर मुआवजा, और माध्यमिक बायोमैकेनिकल विकृतियों और बीमारी के सामाजिक परिणामों को कम करना। यदि सेरेब्रल पाल्सी के कारण पर रोगजनक प्रभाव डालना असंभव है, तो कार्य तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिसिटी के सिद्धांतों के आधार पर, बच्चे को मौजूदा दोष के लिए अनुकूल रूप से अनुकूलित करना है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की नैदानिक ​​​​सिफारिशें
   1. 1. बडालियन एल.ओ., ज़ुरबा एल.टी., टिमोनिना ओ.वी. मस्तिष्क पक्षाघात। कीव: ज़दोरोव हां. 1988. 328 पीपी. 2. बारानोव ए.ए., नामाज़ोवा-बारानोवा एल.एस., कुरेनकोव ए.एल., क्लोचकोवा ओ.ए., करीमोवा ख.एम., मामेद्यारोव ए.एम., ज़ेरदेव के.वी., कुज़ेनकोवा एल.एम., बर्सागोवा बी.आई. रोगियों में मोटर कार्यों का व्यापक मूल्यांकन सेरेब्रल पाल्सी के साथ: शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल / बारानोव ए.ए. [एट अल।]; संघीय राज्य। बजटीय वैज्ञानिक संस्थान बच्चों के स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र - एम.: बाल रोग विशेषज्ञ, 2014. - 84 पीपी. 3. क्लोचकोवा ओ.ए., कुरेनकोव ए.एल., नामाज़ोवा- बारानोवा एल.एस., मामेदिरोव ए.एम., ज़ेरदेव के.वी. बोटुलिनम थेरेपी और जटिल पुनर्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों वाले रोगियों में सामान्य मोटर विकास और हाथ के कार्य का गठन // रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बुलेटिन। 2013। - टी. 11 . - पी. 38-48. 4. कुरेनकोव, ए.एल.एल., बतिशेवा, टी.टी., विनोग्रादोव, ए.वी., ज़्यूज़येवा, ई.के. सेरेब्रल पाल्सी में स्पास्टिसिटी: निदान और उपचार रणनीतियाँ / ए.एल. कुरेनकोव // न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा जर्नल। - 2012। - टी. मामेद्यारोव ए.एम., कुज़ेनकोवा एल.एम., टार्डोवा आई.एम., फाल्कोव्स्की आई.वी., डोनट्सोव ओ.जी., रायज़ेनकोव एम.ए., ज़मनोव्स्काया वी.ए., बुटोरिना एम.एन., पावलोवा ओ एल.एल., खारलामोवा एन.एन., डैनकोव डी.एम., लेविटिना ई.वी., पोपकोव डी.ए., रयाबीख एस.ओ., मेड वेदेवा एस.एन., गुबीना ई.बी., व्लादिकिना एल.एन., केनिस वी.एम., किसेलेवा टी.आई., क्रासाविना डी.ए., वासिलीवा ओ.एन., नोस्को ए.एस., ज़्यकोव वी.पी., मिखनोविच वी.आई., बेलोगोरोवा टी.ए., रिचकोवा एल.वी. सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के उपचार में बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए (एबोबोटुलिनमटॉक्सिन) के बहुस्तरीय इंजेक्शन: 8 रूसी केंद्रों के अनुभव का पूर्वव्यापी अध्ययन। बाल औषध विज्ञान. 2016;13(3): 259-269। 6. कुरेनकोव ए.एल., क्लोचकोवा ओ.ए., ज़मानोव्स्काया वी.ए., फाल्कोव्स्की आई.वी., केनिस वी.एम., व्लादिकिना एल.एन., क्रासाविना डी.ए., नोस्को ए.एस., रिचकोवा एल.वी., करीमोवा ख.एम., बर्सगोवा बी.आई., नामाज़ोवा-बारानोवा एल.एस., मामेद्यारोव ए.एम., कुज़ेन कोवा एल.एम., डोनट्सोव ओ.जी., रायज़ेनकोव एम.ए., बुटोरिना एम.एन., पावलोवा ओ.एल., खारलामोवा एन.एन., डैनकोव डी.एम., लेविटिना ई.वी., पोपकोव डी.ए., रयाबिख एस.ओ., मेदवेदेवा एस.एन., गुबिना ई.ओ.बी., एग्रानोविच ओ.वी., किसेलेवा टी.आई., वासिलीवा ओ.एन., ज़िकोव वी.पी., मिखनोविच वी.आई., बेलोगोरोवा टी.ए. सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के उपचार में एबोबोटुलिनमोटॉक्सिन ए के बहु-स्तरीय इंजेक्शन के उपयोग पर पहली रूसी सहमति। न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा जर्नल. एस.एस. कोर्साकोव। 2016; 11 (116): पृ. 98-107. 7. सेमेनोवा के.ए., मस्त्युकोवा ई.एम., स्मग्लिन एम.वाई.ए. सेरेब्रल पाल्सी के लिए क्लिनिक और पुनर्वास चिकित्सा। एम.: चिकित्सा. 1972. 328 पी. 8. बॉयड आर.एन., ग्राहम एच.के. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए बोटुलिनम विष प्रकार ए के उपयोग में नैदानिक ​​​​निष्कर्षों का उद्देश्यपूर्ण माप। यूरो जे न्यूरोल. 1999; 6 (पूरक 4): 23-35। 9. बैक्स एम., गोल्डस्टीन एम., रोसेनबाम पी., लेविटन ए., पैनेथ एन., डैन बी., जैकबसन बी., डेमियानो डी. सेरेब्रल पाल्सी की प्रस्तावित परिभाषा और वर्गीकरण। देव मेड चाइल्ड न्यूरोल। 2005; 47 (8): 571‒576. 10. डेलगाडो एम.आर., हर्ट्ज़ डी., एसेन एम., एशवाल एस., फेह्लिंग्स डी.एल., मैकलॉघलिन जे., मॉरिसन एल.ए., श्रेडर एम.डब्ल्यू., टिल्टन ए., वर्गस-एडम्स जे. अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी की गुणवत्ता मानक उपसमिति और बाल न्यूरोलॉजी सोसायटी की अभ्यास समिति। अभ्यास पैरामीटर: सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों और किशोरों में ऐंठन का औषधीय उपचार (एक साक्ष्य-आधारित समीक्षा): अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी की गुणवत्ता मानक उपसमिति और चाइल्ड न्यूरोलॉजी सोसायटी // न्यूरोलॉजी की अभ्यास समिति की रिपोर्ट। 2010; 74(4): पृ. 336-43. 11. हेनेन एफ., डेस्लोवेरे के., श्रोएडर ए.एस., बर्वेक एस., बोर्गग्रेफ आई., वैन कैम्पेनहौट ए., एंडरसन जी.एल., आयडिन आर., बेचर जे.जी., बर्नर्ट जी. एट अल। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के लिए बोटुलिनम विष के उपयोग पर अद्यतन यूरोपीय सहमति 2009। यूरो जे पेडियाट्र न्यूरोल। 2010; 14:45-66. 12. कोमन एल.ए., मूनी जे.एफ. तीसरा, स्मिथ बी.पी., गुडमैन ए., मुलवेनी टी. बोटुलिनम-ए टॉक्सिन के साथ सेरेब्रल पाल्सी में स्पास्टिसिटी का प्रबंधन: प्रारंभिक, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड परीक्षण की रिपोर्ट। जे पेडियाट्र ऑर्थोप. 1994; 14 (3): 299-303. 13. लांस जे.डब्ल्यू. मांसपेशियों की टोन, सजगता और गति का नियंत्रण: रॉबर्ट वार्टनबर्ग व्याख्यान। तंत्रिका विज्ञान. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. लिटिल डब्ल्यू.जे. मानव ढाँचे की विकृति पर व्याख्यान का कोर्स। लैंसेट. 1843; 44: 350-354. 15. मिलर एफ. सेरेब्रल पाल्सी। न्यूयॉर्क: स्प्रिंगर साइंस। 2005. 1055 पी. 16. पैलिसानो आर., रोसेनबाम पी.एल., वाल्टर एस., रसेल डी., वुड ई., गैलुप्पी बी. सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में सकल मोटर फ़ंक्शन को वर्गीकृत करने के लिए एक प्रणाली का विकास और विश्वसनीयता। देव मेड चाइल्ड न्यूरोल। 1997; 39 (4): 214-223. 17. यूरोप में सेरेब्रल पाल्सी की निगरानी (एससीपीई)। यूरोप में सेरेब्रल पाल्सी की निगरानी: सेरेब्रल पाल्सी सर्वेक्षण और रजिस्टरों का सहयोग। देव मेड चाइल्ड न्यूरोल। 2000; 42: 816-824। 18. टार्डियू जी., शेनटौब एस., डेलारू आर. स्पास्टिसिटी मापने की तकनीक पर शोध। रेव न्यूरोल (पेरिस)। 1954; 91 (2): 143-4.

जानकारी

कीवर्ड

मोटर विकास विकार

चंचलता,

विलंबित मनो-भाषण विकास,

ख़राब मुद्रा रखरखाव

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस,

समन्वय की हानि

मिर्गी.

संकेताक्षर की सूची

सेरेब्रल पाल्सी - सेरेब्रल पाल्सी

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

गुणवत्ता मूल्यांकन मानदंड चिकित्सा देखभाल

परिशिष्ट A1. मिश्रण काम करने वाला समहू:

बारानोव ए.ए., शिक्षाविद आरएएस, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की कार्यकारी समिति के अध्यक्ष।

नामाज़ोवा-बरानोवा एल.एस., संबंधित सदस्य। आरएएस, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की कार्यकारी समिति के उपाध्यक्ष।

कुज़ेनकोवा एल.एम., प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

कुरेनकोव ए.एल., प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

क्लोचकोवा ओ.ए., पीएच.डी., रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

मामेदिरोव ए.एम., पीएच.डी., रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

करीमोवा ख.एम., पीएच.डी.

बर्सागोवा बी.आई., पीएच.डी.

विश्नेवा ई.ए., पीएच.डी., रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के सदस्य

परिशिष्ट A2. नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश विकसित करने की पद्धति

इन नैदानिक ​​सिफ़ारिशों के लक्षित दर्शक:

1. बाल रोग विशेषज्ञ;

2. न्यूरोलॉजिस्ट;

3. सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक डॉक्टर);

4. पुनर्वास चिकित्सक, भौतिक चिकित्सा चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट;

5. चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्र;

6. रेजीडेंसी और इंटर्नशिप में छात्र।

साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें.

साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफ़ारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE, MEDLINE और PubMed डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई - 5 वर्ष।

साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति;

रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का आकलन।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षाएँ।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धति की जांच की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया। रेटिंग में किसी भी अंतर पर पूरे लेखन समूह द्वारा चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।

साक्ष्य तालिकाएँ: नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लेखकों द्वारा भरा गया।

सिफ़ारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: विशेषज्ञ सहमति.

अच्छे अभ्यास बिंदु (जीपीपी)

विशेषज्ञों से प्राप्त सभी टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक व्यवस्थित किया गया और कार्य समूह के सदस्यों (सिफारिशों के लेखक) द्वारा चर्चा की गई। प्रत्येक बिंदु पर अलग-अलग चर्चा की गयी.

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन

मसौदा दिशानिर्देशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई, जिन्हें मुख्य रूप से दिशानिर्देशों के तहत साक्ष्य आधार की व्याख्या की स्पष्टता और सटीकता पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था।

काम करने वाला समहू

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जिन्होंने निष्कर्ष निकाला कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, और सिफारिशों के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम कम हो गया।

सिफ़ारिशों की ताकत (1-2) साक्ष्य के संबंधित स्तरों (ए-सी) और अच्छे अभ्यास के संकेतकों (तालिका 1) के आधार पर - सिफ़ारिशों का पाठ प्रस्तुत करते समय अच्छे अभ्यास बिंदु (जीपीपी) दिए जाते हैं।

*तालिका में, संख्यात्मक मान अनुशंसाओं की ताकत से मेल खाता है, अक्षर मान साक्ष्य के स्तर से मेल खाता है

इन नैदानिक ​​सिफ़ारिशों को हर तीन साल में कम से कम एक बार अद्यतन किया जाएगा। अद्यतन करने का निर्णय दवाओं, चिकित्सा उपकरणों के व्यापक मूल्यांकन के साथ-साथ नैदानिक ​​परीक्षण के परिणामों को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों द्वारा प्रस्तुत प्रस्तावों के आधार पर किया जाएगा।

परिशिष्ट A3. संबंधित दस्ताबेज़

चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाएँ: स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश और सामाजिक विकासआरएफ दिनांक 16 अप्रैल 2012 एन 366एन "बाल चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर"

देखभाल के मानक: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 16 जून 2015 एन 349एन "सेरेब्रल पाल्सी (चिकित्सा पुनर्वास का चरण) के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर" (6 जुलाई को रूस के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत) , 2015 एन 37911)

परिशिष्ट बी. मायस्थेनिया ग्रेविस वाले रोगी के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

परिशिष्ट बी: रोगी सूचना

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी), आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक गैर-प्रगतिशील बीमारी है, जिसका विकास भ्रूण और बच्चे के विकास के विभिन्न चरणों में प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति से जुड़ा होता है। सेरेब्रल पाल्सी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का आधार मोटर विकार, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक और भाषण विकास और अन्य अभिव्यक्तियाँ हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी की घटना, प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 2-3.6 मामलों के स्तर पर बनी हुई है, और मृत्यु दर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बहुत समय से पहले शिशुओं की गहन देखभाल के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियों के उपयोग के साथ, प्रतिशत न्यूरोलॉजिकल कमी और सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की संख्या बढ़ रही है।

सेरेब्रल पाल्सी का पूर्वानुमान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

एंटीस्पास्टिक थेरेपी और पुनर्वास उपचार सबसे अधिक हैं प्रभावी तरीकेसेरेब्रल पाल्सी का इलाज.

सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा और सामाजिक अनुकूलन का पूर्वानुमान काफी हद तक बच्चे और उसके परिवार को चिकित्सा, शैक्षिक और सामाजिक सहायता के समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है।

परिशिष्ट G1. सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप के मुख्य समूह

परिशिष्ट जी2.

परिशिष्ट G3. उन्नत रोगी प्रबंधन एल्गोरिदम

परिशिष्ट G3. नोट्स की व्याख्या.

... जी - 2016 के लिए चिकित्सा उपयोग के लिए महत्वपूर्ण और आवश्यक औषधीय उत्पादों की सूची में शामिल एक औषधीय उत्पाद (रूसी संघ की सरकार का आदेश दिनांक 26 दिसंबर, 2015 एन 2724-आर)

... वीके एक औषधीय उत्पाद है जो चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पादों की सूची में शामिल है, जिसमें चिकित्सा संगठनों के चिकित्सा आयोगों के निर्णय द्वारा निर्धारित चिकित्सा उपयोग के लिए औषधीय उत्पाद शामिल हैं (रूसी संघ की सरकार का आदेश दिनांक 26 दिसंबर, 2015 एन 2724) -आर)

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
• मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट गाइड" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। अवश्य संपर्क करें चिकित्सा संस्थानयदि आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है।
• दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता है सही दवाऔर रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए इसकी खुराक दी जाती है।
• मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट्स डायरेक्टरी" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के आदेशों को अनधिकृत रूप से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
• मेडएलिमेंट के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाली किसी भी व्यक्तिगत चोट या संपत्ति की क्षति के लिए जिम्मेदार नहीं हैं।

मूल नॉट्रोपिक दवा जन्म से बच्चों के लिएऔर सक्रिय करने के अनूठे संयोजन वाले वयस्क और शामक प्रभाव

शीघ्र निदान और जटिल उपचारमस्तिष्क पक्षाघात

एस.ए. नेमकोवा, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.आई. के नाम पर रखा गया। पिरोगोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर।

कीवर्ड: सेरेब्रल पाल्सी, बच्चे, उपचार, पुनर्वास, पैंटोगम®
कीवर्ड:सेरेब्रल पाल्सी, बच्चे, उपचार, पुनर्वास, पैंटोगम®

सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण:
अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकी वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:
जी 80.0– स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी.
जी 80.1– स्पास्टिक डिप्लेजिया.
जी 80.2- बचपन में अर्धांगघात।
जी 80.3- डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी।
जी 80.4– एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी.
जी 80.8- सेरेब्रल पाल्सी का एक अन्य प्रकार।
जी 80.9– सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट.

नैदानिक ​​वर्गीकरण के.ए. सेमेनोवासेरेब्रल पाल्सी के निम्नलिखित रूप शामिल हैं: डबल हेमिप्लेजिया, स्पास्टिक डिप्लेजिया, हेमिपैरेटिक रूप, हाइपरकिनेटिक रूप, एटोनिक-एस्टेटिक रूप, मिश्रित रूप।

सेरेब्रल पाल्सी के रूपों की आवृत्ति है: स्पास्टिक डिप्लेजिया - 69.3%, हेमिपेरेटिक फॉर्म - 16.3%, एटोनिक-एस्टैटिक फॉर्म - 9.2%, हाइपरकिनेटिक फॉर्म - 3.3%, डबल हेमिप्लेजिया - 1.9%।

सेरेब्रल पाल्सी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँहैं:
विलंबित मोटर और मनो-भाषण विकास, जन्मजात और टॉनिक रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति या देरी से कमी, साथ ही एटिट्यूडिनल रिफ्लेक्सिस का गठन, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन, कण्डरा रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, पैथोलॉजिकल एटीट्यूड और सिनकाइनेसिस की उपस्थिति।

सेरेब्रल पाल्सी का प्रारंभिक नैदानिक ​​और न्यूरोलॉजिकल निदान काफी हद तक डॉक्टर के ज्ञान पर आधारित है 1 वर्ष के बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास के चरणों के गठन का क्रम : 1 महीना - बच्चा अपना सिर पकड़ने की कोशिश करता है, अपनी निगाहें स्थिर करता है, जन्मजात सजगता व्यक्त होती है; 2 महीने - संक्षेप में सिर को पेट पर और सीधी स्थिति में रखता है, टकटकी, गुंजन, शारीरिक एस्टासिया-अबासिया को ठीक करता है; 3 महीने - अपना सिर पकड़ता है, वस्तु का पीछा करता है, लोभी प्रतिवर्त को कमजोर करता है और स्वेच्छा से डाले गए खिलौने को पकड़ने की कोशिश करता है, अपने पेट के अग्रभागों पर आराम करता है; 4 महीने - ध्वनि की दिशा में अपना सिर घुमाता है, हाथ बढ़ाता है और एक खिलौना लेता है, अपनी तरफ मुड़ता है, नीचे बैठता है और अपने हाथों का सहारा लेकर बैठता है, स्वर ध्वनियों का उच्चारण करता है; 5 और 6 महीने - एक हाथ के सहारे या थोड़े समय के लिए स्वतंत्र रूप से बैठता है, पीठ से बगल और पेट की ओर मुड़ता है, परिचित चेहरों को अलग करता है, पहले अक्षर दिखाई देते हैं; 7 और 8 महीने - स्वतंत्र रूप से बैठता है, चारों तरफ खड़ा होता है, किसी सहारे के सहारे थोड़ी देर खड़े रहने की कोशिश करता है; 9 और 10 महीने - समर्थन के साथ घुटने टेकता है, खड़ा होता है और समर्थन के साथ चलने की कोशिश करता है, थोड़े समय के लिए स्वतंत्र रूप से खड़ा होता है, पहले शब्द बोलता है; 11 और 12 महीने - एक हैंडल के सहारे चलता है और स्वतंत्र रूप से चलने की कोशिश करता है, प्रदर्शन करता है सरल निर्देश, कुछ शब्द कहता है, चम्मच से स्वयं खाने की कोशिश करता है।
मोटर और मनो-भाषण विकास में देरी की डिग्री का आकलन:
3 महीने तक - हल्का, 3-6 महीने तक - मध्यम, 6 महीने से अधिक - गंभीर।
समयपूर्वता के लिए सुधार कारक:
1 वर्ष तक - महीनों में समयपूर्वता की अवधि जोड़ी जाती है, 1 वर्ष से 2 वर्ष तक - महीनों में समयपूर्वता की आधी अवधि जोड़ी जाती है।

मोटर विकास के लिए स्वस्थ बच्चाएक निश्चित अनुक्रम की विशेषता है, जो बिना शर्त रिफ्लेक्सिस के विलुप्त होने, समायोजन (सीधा) रिफ्लेक्सिस के गठन और संतुलन प्रतिक्रियाओं में सुधार से प्रकट होता है।

में से एक प्रारंभिक संकेतसेरेब्रल पाल्सी बिना शर्त रिफ्लेक्सिस की समय पर कमी (पूर्ण अवधि के बच्चों में 2 महीने, समय से पहले शिशुओं में 3-4 महीने) का उल्लंघन है - पामर-मौखिक, सूंड, मोरो, समर्थन और स्वचालित चाल, पोस्टुरल प्रतिक्रियाएं (भूलभुलैया, साथ ही ग्रीवा टॉनिक असममित और सममित सजगता)। जैसे-जैसे बिना शर्त रिफ्लेक्सिस फीके पड़ जाते हैं, जीवन के 1 महीने से शुरू होकर, एडजस्टमेंट रिफ्लेक्सिस बनते हैं (भूलभुलैया एडजस्टमेंट, चेन सर्वाइकल एडजस्टमेंट, आदि), जो शरीर को घुमाव और सीधा करने की सुविधा प्रदान करते हैं और 10-15 महीने तक सुधर जाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, टॉनिक रिफ्लेक्सिस जीवन भर बनी रह सकती है, जो समायोजन रिफ्लेक्सिस, स्वैच्छिक मोटर गतिविधि, संतुलन प्रतिक्रियाओं के गठन को रोकती है और एक पैथोलॉजिकल पोस्टुरल स्टीरियोटाइप के विकास की ओर ले जाती है।

बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने के शुरुआती लक्षणों में से एक है। मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी और असममित मुद्रा जो 4 महीने के बाद भी बनी रहती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों और सेरेब्रल पाल्सी (इसके स्पास्टिक रूपों) के खतरे के परिणामों में देखी जाती है। "फैला हुआ मेंढक" स्थिति समय से पहले शिशुओं में फैली हुई मांसपेशी हाइपोटोनिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों और सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप के खतरे के साथ देखी जाती है।

सेरेब्रल पाल्सी के नैदानिक ​​रूप

पर स्पास्टिक डिप्लेजिया समय से पहले जन्म का इतिहास आम है (67%), नैदानिक ​​चित्र टेट्रापेरेसिस दिखाता है (निचले अंग ऊपरी अंगों की तुलना में अधिक हद तक प्रभावित होते हैं), अंगों, शरीर, जीभ की मांसपेशियों की टोन में तेजी से वृद्धि, उच्च कण्डरा सजगता, टॉनिक में वृद्धि अंगों की सजगता, पैथोलॉजिकल दृष्टिकोण और विकृतियाँ देखी जाती हैं, एक क्रॉस के साथ एक स्पास्टिक चाल बनती है, जबकि केवल आधे मरीज़ स्वतंत्र रूप से चलते हैं, 30% समर्थन के साथ, बाकी व्हीलचेयर में चलते हैं। 70% रोगियों में स्पास्टिक डिसरथ्रिया और दृष्टि विकृति के रूप में भाषण गड़बड़ी (अपवर्तक त्रुटियां, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, स्ट्रैबिस्मस) विशेषता है।

हेमिपेरेटिक रूप अक्सर जन्म के आघात के कारण, क्लिनिक स्पास्टिक हेमिपेरेसिस को नोट करता है, जिसमें ऊपरी अंग निचले हिस्से की तुलना में अधिक पीड़ित होता है, प्रभावित अंगों का छोटा होना और हाइपोट्रॉफी, हेमिपेरेटिक चाल, हाथ के लचीलेपन और पैर के विस्तार के साथ वर्निक-मैन स्थिति ("द हाथ पूछता है, पैर भेंगा”)। , एक तरफ पैर की विकृति और सिकुड़न, रोगसूचक मिर्गी की घटना अधिक है (लगभग 35% मामले)।

हाइपरकिनेटिक रूप यह अक्सर कर्निकटरस के कारण बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का परिणाम होता है, जो पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में 428-496 µmol/l के रक्त में बिलीरुबिन स्तर के साथ विकसित होता है, समय से पहले शिशुओं में - 171-205 µmol/l पर। इसकी विशेषता अंगों और धड़ की हिंसक अनैच्छिक गतिविधियां (हाइपरकिनेसिस) हैं, जो उत्तेजना के साथ तेज हो जाती हैं और नींद के दौरान गायब हो जाती हैं। हाइपरकिनेसिस पहले जीभ में (3-6 महीने की उम्र में) दिखाई देता है, फिर चेहरे पर फैलता है, और फिर 2-6 साल में धड़ और अंगों तक फैल जाता है। डिस्टोनिया जैसी मांसपेशियों की टोन में गड़बड़ी अक्सर होती है स्वायत्त विकार, हाइपरकिनेटिक डिसरथ्रिया, सेंसरिनुरल श्रवण हानि (30-50% में)।

एटॉनिक-अस्थिर इस रूप की विशेषता कम मांसपेशियों की टोन, आंदोलनों और संतुलन के बिगड़ा हुआ समन्वय, साथ ही अंगों के जोड़ों में गति की अत्यधिक सीमा है।

दोहरा अर्धांगघात - सेरेब्रल पाल्सी का सबसे गंभीर रूप, सकल मोटर हानि, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, टेंडन रिफ्लेक्सिस, गंभीर भाषण हानि और मानसिक मंदता के स्तर पर बच्चों के मानसिक विकास से प्रकट होता है।

सेरेब्रल पाल्सी की सबसे महत्वपूर्ण जटिलताएँ:
आर्थोपेडिक-सर्जिकल, संज्ञानात्मक और संवेदी विकार (80% में), एपिसिंड्रोम (35% में), व्यवहार संबंधी विकार, न्यूरोटिक विकार (2/3 रोगियों में), सिंड्रोम स्वायत्त शिथिलता(70% से अधिक)।

सेरेब्रल पाल्सी पुनर्वास के प्रमुख सिद्धांतहैं:
प्रारंभिक शुरुआत, व्यापक बहु-विषयक दृष्टिकोण, विभेदित प्रकृति, निरंतरता, अवधि, चरणबद्धता, उत्तराधिकार। सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगी का पुनर्वास उपचार इसके अनुसार किया जाना चाहिए व्यक्तिगत कार्यक्रमपुनर्वास और निम्नलिखित क्षेत्रों को शामिल करें:
1. चिकित्सीय पुनर्वास: दवाई से उपचार, भौतिक चिकित्सा और मालिश (शास्त्रीय, खंडीय, पेरीओस्टियल, संयोजी ऊतक, गोलाकार ट्रॉफिक, बिंदु), वोज्टा थेरेपी, न्यूरो-डेवलपमेंटल सिस्टम बी और के बोबाथ; चिकित्सीय-भार सूट का उपयोग ("एडेली", "ग्रेविस्टैट", "रीजेंट", "सर्पिल"), वायवीय सूट ("अटलांट", आदि), मैकेनोथेरेपी (रोबोटिक कॉम्प्लेक्स (लोकोमैट, आदि) सहित सिमुलेटर और विशेष उपकरणों का उपयोग करने वाले व्यायाम), भौतिक चिकित्सा (इलेक्ट्रोथेरेपी - वैद्युतकणसंचलन और इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन, चुंबकीय चिकित्सा, पैराफिन-ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग, मिट्टी चिकित्सा, हाइड्रोकाइनेसियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर), आर्थोपेडिक-सर्जिकल और स्पा उपचार.

2. मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक और वाक् चिकित्सा सुधार(मनोविश्लेषण, संवेदी शिक्षा, भाषण चिकित्सक-दोषविज्ञानी के साथ कक्षाएं, ए. पेटो द्वारा संचालनात्मक शिक्षाशास्त्र, मोंटेसरी पद्धति, परिवारों के साथ काम करना, आदि)।
3. सामाजिक और पर्यावरणीय अनुकूलन।

सेरेब्रल पाल्सी के लिए औषधि चिकित्साइसमें शामिल हैं:

• ऐसी दवाएं जिनमें न्यूरोट्रॉफिक और नॉट्रोपिक प्रभाव होते हैं (पेंटोगैम®, कॉर्टेक्सिन, सेरेब्रोलिसिन, नॉट्रोपिल, फेनिबुत)।
• दवाएं जो सामान्य सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं (कॉर्टेक्सिन, सिनारिज़िन, एक्टोवैजिन, ट्रेंटल, इंस्टेनन, आदि)।
• दवाएं जो तंत्रिका तंत्र में चयापचय में सुधार करती हैं, पुनर्योजी और अवशोषक प्रभाव डालती हैं (एटीपी, लिडेज़, कांच का, सोडियम व्युत्पन्न, आदि)।
• एंटीकोवल्सेन्ट्स।
• दवाएं जो मांसपेशियों की टोन को सामान्य करती हैं (हाइपरटोनिटी के लिए - मायडोकलम, बैक्लोफ़ेन, बोटुलिनम टॉक्सिन की तैयारी; हाइपोटेंशन के लिए - प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन)।
• दवाएं जो हाइपरकिनेसिस को कम करती हैं (पेंटोगम®, फेनिबुत, नैकोम, थियोप्राइडल)।
• विटामिन (बी1, बी6, बी12, सी, न्यूरोमल्टीवाइटिस, एविट, आदि)।

पेंटोगम की क्रिया के तंत्र:सीधे GABA-B रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में GABAergic निषेध को प्रबल करता है; न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को नियंत्रित करता है, तंत्रिका ऊतक में चयापचय और बायोएनर्जेटिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है; रक्त में कोलेस्ट्रॉल और बीटा-लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और सेरेब्रल पाल्सी के प्रसवकालीन घावों के लिए पैंटोगम के नैदानिक ​​अनुप्रयोगों की श्रृंखला में शामिल हैं:
1) संज्ञानात्मक हानि, जिसमें विलंबित मनो-भाषण विकास और मानसिक मंदता, प्रारंभिक पश्चात की संज्ञानात्मक शिथिलता, भाषण विकार शामिल हैं;
2) विलंबित मोटर विकास, गति संबंधी विकार;
3) विक्षिप्त और न्यूरोसिस जैसे विकार, भावनात्मक विकार;
4) मिर्गी के साथ संयोजन में सेरेब्रल पाल्सी (चूंकि पैंटोगम®, अधिकांश नॉट्रोपिक दवाओं के विपरीत, ऐंठन की तैयारी की सीमा में कमी का कारण नहीं बनता है);
5) हाइपरकिनेसिस (पैंटोगम® का उपयोग दीर्घकालिक मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है - 4-6 महीने तक, अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में - थियोप्रिडल के साथ जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में), एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभावन्यूरोलेप्टिक थेरेपी;
6) एस्थेनिक सिंड्रोम, मानसिक कमी और शारीरिक प्रदर्शन;
7) ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम;
8) दर्द सिंड्रोम(जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में)।

मोटर और संज्ञानात्मक विकारों के जटिल पुनर्वास में जटिल प्रसवकालीन इतिहास वाले बच्चों में पेंटोगम का उपयोग अत्यधिक प्रभावी दिखाया गया है (साइकोमोटर गतिविधि और हाथ-आंख समन्वय में 10-45% सुधार, अल्पकालिक स्मृति द्वारा) 20-40%, ध्यान 30%, नींद संबंधी विकार। यह दिखाया गया है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के परिणामस्वरूप विकास संबंधी डिस्फेसिया (एलिया) वाले बच्चों में पेंटोगम का उपयोग, भाषण संकेतकों में 3 गुना से अधिक सुधार करता है। इसमें पेंटोगम के इस्तेमाल की बात सामने आई थी पश्चात की अवधिएकाग्रता के संकेतक की बहाली और इसके बाद 30% रोगियों में 2.5 गुना सुधार के साथ पोस्टऑपरेटिव संज्ञानात्मक शिथिलता की अभिव्यक्तियों को प्रभावी ढंग से बेअसर करता है।

प्रसवकालीन विकृति विज्ञान और सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, रोगजनक फार्माकोथेरेपी के प्रमुख कार्यों में से एक चयापचय सक्रिय एजेंटों का उपयोग करके मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाना है। एल-कार्निटाइन तैयारी - एल्कर® ("पीआईके-फार्मा") - ऊर्जा चयापचय का एक उत्तेजक है, इसमें एंटीऑक्सिडेंट, एनाबॉलिक, विषहरण गुण, साथ ही न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होते हैं।
प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों में एल्कर के उपयोग की प्रभावशीलता के अध्ययन से उनकी उत्तेजना में कमी, स्वायत्त कार्यों का सामान्यीकरण, ऊंचाई और वजन संकेतकों में सुधार और मोटर-रिफ्लेक्स क्षेत्र, मानसिक विकास, ईईजी का संकेत मिला। नवजात शिशुओं में पैथोलॉजिकल बिलीरुबिनमिया के मामलों में, एल्कर को कमी के साथ लेने पर पीलिया का अधिक तेजी से प्रतिगमन देखा गया। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनरक्त में ।
सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, जब जटिल पुनर्वास की प्रक्रिया में एल्कर का उपयोग किया जाता है, तो मानसिक और दोनों के प्रति सहनशीलता बढ़ जाती है शारीरिक गतिविधि, समन्वय, न्यूरोसेंसरी प्रक्रियाएं (दृश्य और श्रवण तीक्ष्णता), भाषण, स्वायत्त कार्य, ईसीजी और ईईजी में सुधार हुआ है (कॉर्टिकल इलेक्ट्रोजेनेसिस के सामान्यीकरण के साथ, मिर्गी की अभिव्यक्तियों में कमी)। सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, जिन्होंने आर्थोपेडिक-सर्जिकल उपचार के पूर्व और पश्चात की अवधि में एल्कार® प्राप्त किया, त्वचा ट्राफिज्म में उल्लेखनीय सुधार हुआ, कमी आई पश्चात की जटिलताएँ, दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता।

इस प्रकार, शीघ्र निदान और व्यापक उपचार पुनर्वास उपायों की प्रभावशीलता को बढ़ाने, विकलांगता को कम करने और सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के सामाजिक अनुकूलन को बढ़ाने में मदद करते हैं।

सन्दर्भों की सूची संपादकीय कार्यालय में है।

3.5.3. मस्तिष्क पक्षाघात

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) (पक्षाघात सेरेब्रलिस इन्फेंटिलिस) — एक सामूहिक शब्द जो क्रोनिक, गैर-प्रगतिशील सिंड्रोमों के एक समूह को एकजुट करता है जो जन्मपूर्व, प्रसवपूर्व और प्रारंभिक नवजात काल में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता लगातार गंभीर मोटर, भाषण और व्यवहार संबंधी विकार, मानसिक मंदता और एक पैथोलॉजिकल पोस्टुरल स्टीरियोटाइप का गठन है।

सेरेब्रल पाल्सी एक गंभीर अक्षम करने वाली बीमारी है जिसके कारण जीवन गतिविधि में महत्वपूर्ण सीमाएं आ जाती हैं मुख्य कारणबाल जनसंख्या में विकलांगता का गठन। इस विकृति की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों पर 2-2.5 मामले हैं। हर साल मामलों की संख्या लगातार बढ़ रही है। यह बीमारी लड़कों में 1.3 गुना अधिक आम है और 3 साल से कम उम्र के 90% मामलों में इसका निदान किया जाता है।

अंतिम निदान आमतौर पर एक वर्ष के बाद किया जा सकता है, जब मोटर, भाषण और मानसिक विकार स्पष्ट हो जाते हैं। निदान मानदंड: गैर-प्रगतिशील पाठ्यक्रम, विभिन्न वितरणों के पक्षाघात और पैरेसिस की बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में संयोजन, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, भाषण, समन्वय, संवेदी हानि, संज्ञानात्मक और बौद्धिक गिरावट।

महामारी विज्ञान:इस विकृति की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों पर 2-2.5 मामले हैं। यह बीमारी लड़कों में 1.3 गुना अधिक आम है और 3 साल से कम उम्र के 90% मामलों में इसका निदान किया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन: सेरेब्रल पाल्सी के विकास के मुख्य कारण प्रसवपूर्व कारण (मातृ आयु, एक्सट्राजेनिटल रोग, ड्रग थेरेपी और व्यावसायिक खतरे, माता-पिता की शराब और धूम्रपान, मां और भ्रूण की प्रतिरक्षा संबंधी असंगति) हैं। एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोममाँ में), विभिन्न चरणों में गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में गड़बड़ी (विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भपात का खतरा, नाल की विकृति, एकाधिक गर्भावस्था, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण, समय से पहले जन्म, समय से पहले जन्म, आदि), अंतर्गर्भाशयी कारण (लंबी जल-मुक्त अवधि, विकृति विज्ञान) जन्म देने वाली नलिका, वाद्य प्रसूति, ऑपरेटिव प्रसव, तेजी से प्रसव, आदि); प्रसवोत्तर अवधि (नवजात) बरामदगी, मस्तिष्क के दर्दनाक और संक्रामक घाव, विषाक्त घाव (बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी), हाइपोक्सिया, आदि)। इसके अलावा, कई लेखक सेरेब्रल पाल्सी और जन्म के समय कम वजन के बीच स्पष्ट संबंध की ओर इशारा करते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के रोगजनन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं और पिरामिड पथ के मोटर क्षेत्र को सीधे नुकसान के साथ-साथ, प्रकार के पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र (पीवीओ) को नुकसान होता है। पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया; साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स (आमतौर पर फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों में) में एट्रोफिक और सबट्रोफिक प्रक्रियाएं, मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और लिकोरोडायनामिक विकार [निकितिना एम.एन. , 1999, मेझेनिना ई.पी., काचेसोव वी.ए., 2001]।

वर्गीकरणमुख्य रूप से गति संबंधी विकारों की विशेषताओं को दर्शाता है। हमारे देश में इसका प्रयोग अक्सर किया जाता है के. ए. सेमेनोवा (1978) के अनुसार वर्गीकरण,जिसके अनुसार वे भेद करते हैं: स्पास्टिक डिप्लेजिया, डबल हेमिप्लेजिया, हाइपरकिनेटिक फॉर्म, एटोनिक-एस्टैटिक फॉर्म, हेमिप्लेजिक फॉर्म।

ICD-10 के अनुसारप्रभावित संरचनाओं के स्थान के आधार पर सेरेब्रल पाल्सी (जी80) के सात समूह हैं (वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया को बाहर रखा गया है - जी11.4):

G80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

जन्मजात स्पास्टिक पक्षाघात(सेरेब्रल)

जी80.1 स्पास्टिक डिप्लेजिया (लिटिल रोग);

G80.2 बाल चिकित्सा हेमिप्लेजिया

G80.3 डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी

एथेटॉइड सेरेब्रल पाल्सी

G80.4 एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी

G80.8 अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी

सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम

जी80.9 सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: चरणोंमस्तिष्क पक्षाघात: प्राथमिक अवस्था (4-5 महीने तक): सामान्य गंभीर स्थिति, स्वायत्त विकार, निस्टागमस, ऐंठन, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, आंदोलन विकार सिंड्रोम; प्रारंभिक जीर्ण-अवशिष्ट चरण(5-6 महीने से 3-4 साल तक): अवशिष्ट घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। लगातार तंत्रिका संबंधी विकार बनते हैं - लगातार मांसपेशी उच्च रक्तचाप (स्पास्टिक रूपों के साथ); पीदेर से अवशिष्ट चरण(3 वर्ष बाद). यह अलग-अलग गंभीरता के लगातार घातक सिंड्रोम के गठन की विशेषता है।

1. स्थैतिक-गतिशील विकारों का सिंड्रोम (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग, संकुचन और संयुक्त विकृति); पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान निम्नलिखित संभव हैं: पूर्ण मुआवजा - बिना सहारे के, पर्याप्त गति से, दूरी की परवाह किए बिना; कोई अंग विकृति नहीं है; उप-मुआवजा - अतिरिक्त समर्थन के साथ, सीमित दूरी के साथ आंदोलन; आंशिक मुआवज़ा - तीव्र सीमित अवसरआवाजाही, अक्सर केवल अपार्टमेंट के भीतर; क्षतिपूर्ति या मुआवजे की कमी - हिलने-डुलने में पूर्ण असमर्थता।

2. बिगड़ा हुआ अभिव्यंजक और लिखित भाषण के सिंड्रोम: डिसरथ्रिया, एलिया, डिस्ग्राफिया, डिस्लेक्सिया, आदि।

3. बिगड़ा हुआ संवेदी कार्य: दृश्य हानि (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, एम्ब्लियोपिया, दृश्य क्षेत्रों का कॉर्टिकल नुकसान); श्रवण हानि (सुनने की हानि की विभिन्न डिग्री);

4. अलग-अलग गंभीरता का उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम;

5. पैरॉक्सिस्मल विकारों का सिंड्रोम;

6. संज्ञानात्मक विकारों के सिंड्रोम (मनोवैज्ञानिक-कार्बनिक सिंड्रोम, आदि);

7. व्यवहार संबंधी विकार और व्यक्तित्व विकार (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी-जैसे विकार, अति सक्रियता, आवेग);

8. बौद्धिक गिरावट (मानसिक मंदता की विभिन्न डिग्री);

9. शिथिलता पैल्विक अंग(कमजोर होना या नियंत्रण की कमी)।

सेरेब्रल पाल्सी के व्यक्तिगत रूपों की नैदानिक ​​विशेषताएं:

स्पास्टिक डबल हेमटेरेजिया (टेट्राप्लाजिया)- सेरेब्रल पाल्सी के सबसे गंभीर रूपों में से एक, 2% मामलों में होता है। चिकित्सकीय रूप से स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस की विशेषता है, और उच्च मांसपेशी टोन के कारण, एक पैथोलॉजिकल मुद्रा बनती है: हथियार कोहनी और कलाई के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, शरीर से जुड़े होते हैं, पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, मुड़े हुए होते हैं या, इसके विपरीत, असंतुलित होते हैं घुटनों के जोड़ों पर, अंदर की ओर घुमाकर, कूल्हों को जोड़ दिया जाता है। ऐसे बच्चे सीधी मुद्रा बनाए रखने, बैठने, खड़े होने, चलने या अपना सिर ऊपर रखने में असमर्थ होते हैं; स्पष्ट स्यूडोबुलबर लक्षण, स्ट्रैबिस्मस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष और श्रवण हानि का गठन होता है। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, धड़ और अंगों के जोड़ों में सिकुड़न और हड्डी की विकृति होती है। आधे मामलों में, यह रोग सामान्यीकृत और आंशिक मिर्गी के दौरे के साथ होता है। यह रूप पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल है।

स्पास्टिक डिप्लेजिया (लिटिल रोग G80.1):सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम रूप (60% मामलों में), एक नियम के रूप में, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह निचले छोरों को प्रमुख क्षति के साथ असमान टेट्रापैरेसिस के विकास की विशेषता है, कभी-कभी एथेटॉइड और/या कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस, गतिभंग के संयोजन में। स्ट्रैबिस्मस के साथ, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का शोष, श्रवण हानि और डिसरथ्रिया। बुद्धि, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप विकसित होता है। समर्थन पर पैर का प्रभाव नोट किया जाता है, चलने का सदमे-अवशोषित कार्य बाधित होता है, अर्थात। मध्य-समर्थन चरण में घुटने के जोड़ पर पैरों का कोई हल्का सा लचीलापन नहीं होता है। इससे निचले छोरों के जोड़ों पर प्रभाव भार बढ़ जाता है, जिससे जोड़ों के आर्थ्रोसिस का प्रारंभिक विकास होता है (डिसप्लास्टिक आर्थ्रोसिस)। यह रूप मानसिक और वाणी संबंधी विकारों पर काबू पाने के लिए अनुकूल है।

बचपन का हेमिप्लेजिया (हेमिप्लेजिक रूप G80.2)।) अंगों को एकतरफा क्षति की विशेषता है। बच्चों में, आसन की विषमता, लकवाग्रस्त स्कोलियोसिस की घटना, लकवाग्रस्त अंगों के विकास में देरी और प्रभावित हाथों और पैरों के शारीरिक रूप से छोटा होने के कारण स्टेटोडायनामिक कार्यों का उल्लंघन होता है। यह रूप स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया जैसे भाषण कार्यों के विकारों के साथ है; मानसिक विकार और मिर्गी पैरॉक्सिस्म की घटना संभव है।

डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी:हाइपरकिनेटिक (डिस्किनेटिक) रूप ( G80.3.) एक नियम के रूप में, तथाकथित के बाद बनता है "कर्निकटेरस" कोरिक, एथेटॉइड, टॉर्शन हाइपरकिनेसिस, भाषण हानि, मानसिक मंदता, श्रवण हानि, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण स्टेटोडायनामिक कार्यों के विकारों के साथ। ज्यादातर मामलों में, बुद्धि प्रभावित नहीं होती है; इससे सामाजिक अनुकूलन और सीखने के लिए अनुकूल पूर्वानुमान बनता है।

गतिभंग सेरेब्रल पाल्सी (गतिभंग रूप G80.4)निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता: मांसपेशी हाइपोटोनिया, गतिभंग, विभिन्न लक्षणअनुमस्तिष्क असिनर्जिया, इरादे कांपना, डिसरथ्रिया।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीज़ वेस्टिबुलर कार्यों (संतुलन, आंदोलनों का समन्वय, किनेस्थेसिया (आंदोलन की भावना का विकार, मांसपेशियों, टेंडन, जोड़ों से प्रोप्रियोसेप्शन का कमजोर होना)) में गड़बड़ी के कारण जीने की क्षमता में सीमाओं का अनुभव करते हैं; धारणा की असामान्यताएं - हेमटेरेजिया से पीड़ित 50% बच्चों में प्रभावित अंगों की अनदेखी; 65% बच्चों में संज्ञानात्मक हानि (क्षीण ध्यान, स्मृति, सोच, भावनात्मक क्षेत्र); सेरेब्रल पाल्सी वाले 50% से अधिक बच्चों में मानसिक मंदता; डिसरथ्रिया, आलिया, डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, आदि के रूप में अभिव्यंजक और लिखित भाषण के विकार); व्यवहार संबंधी विकार और व्यक्तित्व विकार(बिगड़ा हुआ प्रेरणा, न्यूरोसिस-जैसे और मनोरोगी-जैसे विकार, अति सक्रियता, आवेग); मोटर और/या मनो-भाषण विकास की दर में देरी; रोगसूचक मिर्गी (50-70% मामलों में); दृश्य हानि (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, एम्ब्लियोपिया, दृश्य क्षेत्रों का कॉर्टिकल नुकसान); श्रवण हानि (सुनने की हानि की विभिन्न डिग्री); उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम; फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस; हृदय संबंधी विकार और श्वसन प्रणाली; मूत्र संबंधी विकार (हाइपररिफ्लेक्सिया)। मूत्राशय, डिट्रसर-स्फिंक्टर डिस्सिनर्जिया), 90% रोगियों में विकसित हो रहा है; आर्थोपेडिक पैथोलॉजी: अंगों का छोटा होना, खराब मुद्रा, स्कोलियोसिस, जोड़ों का संकुचन, आदि - सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित 50% बच्चों में देखा जाता है।

आईटीयू को भेजते समय आवश्यक डेटा: एक न्यूरोलॉजिस्ट, मिर्गी रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस और दृश्य क्षेत्रों की जांच), ऑडियोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक का निष्कर्ष; खुफिया मूल्यांकन के साथ ईपीओ; मानसिक प्रक्रियाओं और व्यक्तित्व की स्थिति; इको-ईजी, ईईजी, आरईजी (यदि संकेत दिया गया हो), सीटी और (या) मस्तिष्क का एमआरआई।

आईटीयू में रेफरल के लिए संकेत: मध्यम से महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट रूप से लगातार मोटर दोष (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग, संकुचन और संयुक्त विकृति) की उपस्थिति; उपस्थिति के साथ अलग-अलग गंभीरता के मोटर विकारों का एक संयोजन: अभिव्यंजक और लिखित भाषण की लगातार मध्यम और गंभीर हानि; लगातार मध्यम और गंभीर संवेदी शिथिलता; हल्के (अनुपस्थिति, साधारण आंशिक, मायोक्लोनिक दौरे) और गंभीर दौरे (बड़े ऐंठन वाले दौरे, माध्यमिक सामान्यीकृत आंशिक दौरे - जैक्सोनियन, एस्टैटिक, एंबुलेटरी ऑटोमैटिज़्म); लगातार मध्यम और गंभीर संज्ञानात्मक हानि (साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम, आदि); "व्यक्तित्व" रजिस्टर के लगातार मध्यम और गंभीर सिंड्रोम (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी-जैसे विकार, अति सक्रियता, आवेग); अलग-अलग डिग्री की बौद्धिक विकलांगता; मानसिक और पैरॉक्सिस्मल विकारों की उपस्थिति में चिकित्सा परीक्षण के लिए रेफरल के संकेत, अनुभाग देखें - "चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण और विकलांग बच्चों का पुनर्वास" मानसिक विकारऔर व्यवहार संबंधी विकार" और अनुभाग में - "मिर्गी"।

विकलांगता मानदंड: न्यूरोमस्कुलर, कंकाल और गति-संबंधी (स्टैटोडायनामिक), भाषा और भाषण, संवेदी कार्य, मूत्र कार्य आदि के लगातार मध्यम, गंभीर या महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकार, जिससे आत्म-देखभाल, स्वतंत्र आंदोलन, संचार, सीखने, क्षमता में कमी आती है। किसी के व्यवहार को नियंत्रित करना, बच्चे की सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता का निर्धारण करना।

प्रतिशत के रूप में मानव शरीर की लगातार शिथिलता की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक मात्रात्मक प्रणाली तालिका 72 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 72

प्रतिशत में मानव शरीर की लगातार शिथिलता की गंभीरता का आकलन करने के लिए मात्रात्मक प्रणाली

पर बचपन का हेमिप्लेजिया (हेमिपैरेटिक रूप)सेरेब्रल पाल्सी के साथ, शिथिलता देखी जाती है: मामूली (10-30%), मध्यम (40-60%), स्पष्ट (70-80%), महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त (90-100%): स्टेटोडायनामिक फ़ंक्शन - मामूली से लेकर महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट डिग्री तक , भाषा और भाषण कार्यों का उल्लंघन - मामूली से स्पष्ट डिग्री तक, मानसिक शिथिलता - मामूली से स्पष्ट डिग्री तक।

परस्पास्टिक डिप्लेजिया (डिप्लेजिक रूप)सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता मध्यम (40-60%), स्पष्ट (70-80%), महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त (90-100%) शिथिलताएँ हैं: मध्यम से महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट डिग्री तक स्थिर-गतिशील कार्य, बिगड़ा हुआ भाषा और भाषण कार्य। डिग्री, गंभीर मानसिक शिथिलता डिग्री।

पर डिस्काइनेटिक (हाइपरकिनेटिक) रूप

पर स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी (डबल हेमिप्लेजिया, स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस)महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त शिथिलताएं (90-100%) देखी जाती हैं: महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त स्थैतिक-गतिशील कार्य, भाषा और भाषण कार्यों की स्पष्ट गड़बड़ी, मानसिक कार्यों की स्पष्ट गड़बड़ी।

पर एटोनिक-अस्थिर रूपसेरेब्रल पाल्सी के साथ, स्पष्ट (70-80%) और महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त (90-100%) शिथिलताएं होती हैं: स्पष्ट से महत्वपूर्ण डिग्री तक स्थिर-गतिशील कार्य, एक स्पष्ट डिग्री की भाषा और भाषण कार्यों की गड़बड़ी, मानसिक कार्यों की गड़बड़ी एक स्पष्ट डिग्री का.

आईएफएफ अनुभाग: मुख्य कार्य - b117 बुद्धिमान कार्य; बी126 स्वभाव और व्यक्तित्व कार्य, बी140 ध्यान कार्य, बी144 - स्मृति कार्य; बी310- बी 399 आवाज और वाक् कार्य; बी 710-789 न्यूरोमस्कुलर, कंकाल और गति-संबंधी कार्य।

चिकित्सा पुनर्वास : पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सासंकेतों के अनुसार: एचिलोप्लास्टी, शॉर्टनिंग ऑस्टियोटॉमी, टेंडन ट्रांसफर, आर्थ्रोडिसिस, टेनोडिसिस, आर्थ्रोप्लास्टी, न्यूरेक्टॉमी, आदि; पुनर्वास चिकित्सा: दवाओं के साथ ड्रग थेरेपी जो मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है, मांसपेशियों की टोन को कम करती है, हाइपरकिनेसिस को कम करती है, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में सुधार करती है, चयापचय को उत्तेजित करती है मांसपेशियों का ऊतक, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार, पुनर्जनन को उत्तेजित करना; विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों वाले रोगियों में पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप के निर्माण में शामिल मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए एगोनिस्ट मांसपेशियों में बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स या डिस्पोर्ट) के इंजेक्शन का उपयोग करना संभव है; मुख्य असाध्य सिंड्रोम (एंटीकॉन्वेलेंट्स, व्यवहार सुधारक, आदि) की रोगसूचक चिकित्सा; फिजियोथेरेपी, भौतिक चिकित्सा, मालिश, एक्यूपंक्चर; गतिशील प्रोप्रियोसेप्टिव सुधार की विधि - एक ग्रेविटी सूट पहनना (चिकित्सीय सूट "एडेल", "ग्रेविस्टैट", "सर्पिल", "अटलांट"); स्पा उपचारमतभेदों के अभाव में.

पुनर्वास के तकनीकी साधन: स्टेटोडायनामिक, संवेदी कार्य, मूत्र प्रणाली के कार्य के स्पष्ट और महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट उल्लंघन के मामले में, विकलांग व्यक्ति को पुनर्वास के तकनीकी साधन प्रदान करने की सिफारिश की जाती है: सेरेब्रल पाल्सी (इनडोर और वॉकिंग) वाले बच्चों के लिए व्हीलचेयर, वॉकर; समर्थन बेंत, शौचालय कुर्सियाँ; एंटी-डीकुबिटस गद्दे और तकिए; अवशोषक अंडरवियर, डायपर, प्रशिक्षण सहायता और दैनिक स्व-देखभाल आदि करने की क्षमता का विकास; अन्य लोग आवेदन कर सकते हैं तकनीकी साधनराज्य की गारंटी में शामिल आत्म-देखभाल और आंदोलन आदि के लिए (उदाहरण के लिए, विभिन्न प्रकार के ऑर्थोस, ड्रेसिंग के लिए उपकरण, कपड़े उतारना और वस्तुओं को पकड़ना); GOST R 52079-2006 के अनुसार तकनीकी साधन, राज्य गारंटी में शामिल नहीं हैं।