Piktybinis tarpuplaučio navikas. Tarpuplaučio vėžys. Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų simptomai

– įvairių morfologijų piktybiniai navikai, esantys viduriniuose skyriuose krūtinės ertmė. Tarpuplaučio vėžio progresavimą lydi krūtinės skausmas, dusulys, disfonija, kosulys, disfagija, Hornerio sindromo ir viršutinės tuščiosios venos išsivystymas. Diagnozuoti tarpuplaučio vėžį padeda krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, mediastinoskopija ar vaizdo torakoskopija su biopsija. Chirurginis tarpuplaučio vėžio gydymas gali būti radikalus arba paliatyvus (siekiant dekompresuoti gretimus organus). Daugeliu atvejų taip pat taikoma spindulinė terapija.

TLK-10

C38.1 C38.2 C38.3

Bendra informacija

Bendra „tarpuplasčio vėžio“ sąvoka apima įvairios kilmės tūrinius piktybinius darinius, atsiradusius tarpuplaučio erdvėje. Tarp visų tarpuplaučio navikų įvairių histologinių struktūrų piktybinių navikų dalis sudaro 20–40 proc. Dažniausiai tarpuplaučio vėžį sudaro limfoma (retikulosarkoma, difuzinė ir mazginė limfosarkoma), Hodžkino liga; Rečiau pasitaiko piktybinė timoma, angiosarkoma, neuroblastoma, disgerminoma, chondrosarkoma ir osteoblastoklastoma. Be to, tarpuplautyje gali būti aptiktos metastazės. pirminis vėžys įvairios lokalizacijos, sarkomos, melanomos. Piktybiniai tarpuplaučio navikai randami daugiausia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms (20-40 metų), vienodai dažnai vyrams ir moterims. Tarpuplaučio vėžį gydo onkologijos ir onkopulmonologijos srities specialistai.

Priežastys

Tikrosios pirminio tarpuplaučio vėžio išsivystymo priežastys lieka neaiškios. Onkologijos specialistai teigia, kad tarp piktybinių tarpuplaučio lokalizacijos navikų etiologijoje pagrindinis vaidmuo tenka jonizuojančiai spinduliuotei, sąlyčiui su kancerogeninėmis medžiagomis kasdieniame gyvenime, žemės ūkyje ir gamyboje bei viruso sukėlėjams (Epstein-Barr virusas, ŽIV infekcija). Tarpuplaučio ne Hodžkino limfomos rizika yra didesnė žmonėms, kuriems buvo taikyta spindulinė terapija kitiems onkologiniai procesai, taip pat pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis.

Kai kurie navikai iš pradžių išsivysto kaip piktybiniai (pvz., limfomos ir sarkomos); kiti iš pradžių atrodo kaip gerybiniai, tačiau dėl nepalankių veiksnių jie suserga piktybiniais navikais (pavyzdžiui, timomos, teratomos ir kt.); dar kiti yra metastazinio pobūdžio. Metastazavęs tarpuplaučio vėžys gali būti plaučių vėžio, skydliaukės vėžio, stemplės ar skrandžio vėžio, krūties vėžio, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio, nefroblastomos, melanomos, hemoraginės Kapoši sarkomos, sergant AIDS, „aidas“. Metastazės iš pirminių židinių atsiranda kontaktiniu būdu, limfogeniniu arba hematogeniniu būdu. Metastazavusio tarpuplaučio vėžio nustatymas yra nepalankus prognostinis požymis.

Tarpuplaučio vėžio tipų klasifikacija

Taigi, priklausomai nuo kilmės, tarpuplaučio vėžys skirstomas į pirminį (iš pradžių vystosi iš tarpuplaučio organų) ir antrinį (metastazavęs kitų lokalizacijų vėžys).

Pagal histogenetinę klasifikaciją pirminiai tarpuplaučio piktybiniai navikai skirstomi į auglius, atsiradusius iš paties tarpuplaučio audinių, distopinius (paslinkusius) į krūtinės ertmę embriogenezės metu ir užkrūčio liaukos navikus:

Piktybiniai navikai, atsirandantys iš tarpuplaučio audinių, apima:

• neurogeniniai navikai (neurogeninė sarkoma, neuroblastoma)
• mezenchiminiai navikai: iš jungiamojo (fibrosarkomos), riebalinio (liposarkomos), raumenų (leiomyosarkoma), limforetikulinio (limfomos, limfosarkomos), kraujagyslių (angiosarkomos) audinio.

Tarp disembriogenetinių tarpuplaučio neoplazmų, atsirandančių iš distopinių audinių, gali atsirasti:

• navikai iš skydliaukės audinio (piktybinis intratorakalinis gūžys)
• navikai iš multipotentinių ląstelių (piktybinė teratoma – teratokarcinoma)
• chorionepitelioma, seminoma (disgerminoma) ir kt.

Specifiniai piktybinių limfomų simptomai yra naktinis prakaitavimas ir niežtinti oda. Sergant intratorakaliniu strumu, atsiranda tirotoksikozės simptomų. Tarpuplaučio fibrosarkomoms būdingi spontaninės hipoglikemijos epizodai – gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas. Pacientams, sergantiems piktybine timoma, dažnai išsivysto myasthenia gravis sindromas, Kušingo sindromas, hipogamaglobulinemija ir anemija.

Tarpuplaučio vėžio diagnozė

Pacientai, kuriems įtariamas tarpuplaučio vėžys, siunčiami konsultacijai pas krūtinės chirurgą arba onkologą. Norint nustatyti tikslią morfologinę ir topografinę-anatominę diagnozę, lemiamą vaidmenį atlieka radiologinių, tomografinių, endovideochirurginių tyrimų duomenys, biopsijos rezultatai.

Privalomame rentgeno tyrimų sąraše yra krūtinės ląstos rentgenas, stemplės rentgenas su kontrastu, kompiuterinė tomografija. Daugeliu atvejų tyrimas leidžia nustatyti tarpuplaučio vėžio lokalizaciją ir proceso mastą, krūtinės ertmės organų (plaučių, diafragmos, aortos, krūtinės ląstos sienelės) pažeidimą. MRT padeda išsiaiškinti minkštųjų audinių būklę naviko srityje ir nustatyti naviko metastazes limfmazgiuose ir plaučiuose.

Endoskopiniai metodai plačiai naudojami diagnozuojant tarpuplaučio vėžį. Bronchoskopija leidžia atmesti bronchogeninę naviko lokalizaciją, naviko augimą į trachėją ir didelius bronchus. Be to, tyrimo metu galima atlikti darinio transbronchinę biopsiją. Kai kuriais atvejais transtorakalinė biopsija naudojama ultragarsu arba rentgeno spinduliais. Jei subklavinėje srityje nustatomi padidėję limfmazgiai, tai nurodoma

Tarpuplaučio vėžio gydymas

Tarpuplaučio vėžio gydymo taktika priklauso nuo piktybinio naviko tipo, jo vietos ir masto. Vieni piktybiniai navikai (retikulosarkoma) jautrūs spinduliniam gydymui, kiti (limfoma, limfogranulomatozė) jautrūs polichemoterapijai, spinduliuotei, imunochemoterapijai. Esant metastazavusiam tarpuplaučio vėžiui, paliatyvioji spinduliuotė atliekama kartu su chemoterapija arba hormonų terapija. Kombinuota terapija pripažinta efektyviausiu spinduliams jautrių jungiamojo audinio navikų ir teratoblastomų gydymo metodu, kai prieš radikalų tarpuplaučio naviko pašalinimą taikoma neoadjuvantinė spindulinė terapija. Radioaktyvūs navikai (chondrosarkomos, fibrosarkomos, piktybinės švanomos, lejomiosarkomos) rezekciniais atvejais turi būti nedelsiant pašalinti.

Tarpuplaučio navikų rezekcija dažnai siejama su techniniais sunkumais, kuriuos sukelia intervencija į vietą, kurioje yra gyvybiškai svarbūs organai, dideli nervų kamienai ir didelės kraujagyslės. Išplėstas tarpuplaučio vėžio pašalinimas reiškia visišką naviko pašalinimą kartu su aplinkinių audinių limfmazgiais, kuriuos dažnai papildo organų, į kuriuos jis auga (perikardo, plaučių, stemplės, nervų, kraujagyslių ir kt.), rezekcija. Kai navikas lokalizuotas užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, dažniausiai atliekama šoninė arba posterolateralinė torakotomija; priekinėje tarpuplaučio dalyje – anterolaterinė torakotomija arba sternotomija.

Be radikalaus tarpuplaučio vėžio pašalinimo, gali būti atliekamas paliatyvus naviko pašalinimas, siekiant dekompresuoti tarpuplautį. Visiškai ar iš dalies pašalinus naviką, atsižvelgiant į didžiausią tarpuplaučio naviko jautrumą vienam ar kitam poveikiui, atliekamas chemoterapija arba spindulinis gydymas. Tarpuplaučio vėžio prognozė skiriasi priklausomai nuo naviko tipo, tačiau paprastai yra nepalanki. Pagal išgyvenamumą kombinuotas gydymas prieš ir pooperacinis spindulinis gydymas turi pranašumų prieš operaciją.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Kiti patikslinti krūtinės ląstos organai (D15.7), nepatikslinti krūtinės ląstos organai (D15.9), tarpuplaučiai (D15.2)

Onkologija, chirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė kokybės komisija medicinos paslaugos
Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Kazachstano Respublika
2016 m. rugpjūčio 25 d
10 protokolas

- sudėtingos topografijos struktūros, kurios pasižymi išsidėstymu vienoje anatominėje erdvėje, esančioje krūtinės viduryje tarp dešinės ir kairės pleuros ertmių.

Pastaba*: Gerybiniai tarpuplaučio navikai, kilę iš įvairių audinių, turi bendras anatomines ribas. Jie išsiskiria įvairiomis morfologinėmis formomis, tačiau juos vienija panašios klinikiniai simptomai, ligos pobūdis, taikomi diagnostikos ir gydymo metodai. Iki šiol yra daugiau nei 100 gerybinių tarpuplaučio navikų tipų. Tarpuplautyje dažnai vystosi patologiniai procesai, kurie kelia didžiausią klinikinį susidomėjimą, ir reti navikai, kurių dažnis svyruoja nuo pavienių iki kelių dešimčių atvejų. Šiuo atžvilgiu ankstyva tarpuplaučio navikų diagnozė, kuri iš esmės priklauso kategorijai prevencinės priemonės sunkių ir sudėtingų ligos formų vystymasis. Klinikinis vaizdas susideda iš neoplazmos suspaudimo į kaimyninius organus simptomų (skausmas, viršutinės tuščiosios venos sindromas, kosulys, dusulys, disfagija) ir bendrų apraiškų(silpnumas, karščiavimas, prakaitavimas). Tarpuplaučio naviko diagnozė apima spindulinį ir endoskopinį tyrimo metodus, transtorakalinę ar transbronchinę punkcijos biopsiją. Gerybinio tarpuplaučio naviko gydymas yra chirurginis.

TLK-10 ir TLK kodų koreliacija:

klasifikacija

klasifikacija
Patogiausias yra žemiau šias klasifikacijas diferencinei diagnostikai:

E. V. klasifikacija. Golbertas ir G.A. Lavnikova (1965):
1) dariniai, atsirandantys iš tarpuplaučio organų (stemplės, trachėjos, didelių bronchų, širdies, užkrūčio liaukos ir kitų);
2) dariniai, išeinantys iš tarpuplaučio sienelių (krūtinės sienelės, diafragmos ir pleuros, perikardo);
3) dariniai, išeinantys iš tarpuplaučio audinių ir esantys tarp organų (ekstraorganas).
Trečiosios grupės dariniai yra tikri tarpuplaučio navikai. Jie savo ruožtu skirstomi pagal histogenezę: susidaro iš nervinio, jungiamojo audinio, kraujagyslių, lygiųjų raumenų, limfoidinio audinio ir mezenchimo. Be to, išskiriamos tarpuplaučio cistos (iš embrioninio priekinės žarnos, celominės ir limfinės) ir dariniai iš audinių, pasislinkusių į tarpuplautį dėl embriono vystymosi defektų (skydliaukės užuomazgos, prieskydinės liaukos, multipotentinės ląstelės).

Klasifikaciją sukūrė I.P. Dedkovas ir V.P. Zakharychev (1982), kuriame tarpuplaučio navikai pagal kilmę skirstomi į šias grupes:
1) pirminiai dariniai, besivystantys iš paties tarpuplaučio audinių ir distopinių audinių į tarpuplautį, taip pat užkrūčio liaukos dariniai;
2) tarpuplaučio organų (stemplės, trachėjos, perikardo, širdies, plaučių arterijos ir venos, ir kiti);
3) formacijos, besivystančios iš tarpuplautį ribojančių sienelių audinių (pleuros, krūtinės siena, diafragma);
4) antriniai piktybiniai tarpuplaučio navikai (metastazės, tarpuplaučio forma plaučių vėžys ir kiti);
5) tarpuplaučio cistos.
Pastaba*: gerybiniai dariniai ir cistos yra daug dažniau nei piktybiniai (4:1). Suvestinė 902 pacientų, sergančių tarpuplaučio masėmis ir cistomis, statistika rodo tokį įvairių ligų pasiskirstymą:
- įgimtos cistos pastebėtos 22,3%, neurogeninės cistos - 15,8%, timomos - 13,1%, tarpuplaučio gūžys - 5,2%, perikardo cistos - 2,8%.
- piktybiniai tarpuplaučio navikai pasireiškė 23,6 proc.
- tarp tarpuplaučio navikų dažniausiai pasitaiko timomos (18 proc.), toliau seka disembriomos (12 proc.), kurios skirstomos į teratomas ir seminomas.
Tuo pačiu metu buvo nustatyti 24 histologiniai tarpuplaučio navikų tipai. Dažniausi navikai buvo užkrūčio liaukos dariniai, neurogeniniai dariniai, cistos ir limfomos.
Akivaizdu, kad patikimiausius tarpuplaučio navikų klasifikacijos sudarymo kriterijus galima gauti remiantis atskirų tarpuplaučio navikų tipų klasifikacijų kūrimu.

Klasifikavimas pagal vietą - tarpuplaučio vadinama krūtinės ląstos ertmės dalimi, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, iš dalies šonkaulio kremzlės ir užpakalinė fascija, o už nugaros – priekinis paviršius. krūtinės ląstos stuburas, šonkaulių kakleliai ir priešslankstelinė fascija, šonuose – tarpuplaučio pleuros sluoksniai. Apačioje tarpuplautį riboja diafragma, o iš viršaus – įprasta horizontali plokštuma, nubrėžta per viršutinį krūtinkaulio kaulo kraštą.
Patogiausia tarpuplaučio padalijimo schema, kurią 1938 m. pasiūlė Twining, yra dvi horizontalios (virš ir žemiau plaučių šaknų) ir dvi vertikalios plokštumos (priešais ir už plaučių šaknų).
Taigi tarpuplautyje galima išskirti tris skyrius (priekinę, vidurinę ir užpakalinę) ir tris aukštus (viršutinį, vidurinį ir apatinį):
· priekinėje viršutinės tarpuplaučio dalyje yra: užkrūčio liauka, viršutinė tuščiosios venos dalis, brachiocefalinės venos, aortos lankas ir jos šakos, brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija, kairioji poraktinė arterija;
· esantis viršutinio tarpuplaučio užpakalinėje dalyje: stemplė, krūtinė limfinis latakas, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, krūtinės ertmės organų ir kraujagyslių nerviniai rezginiai, fascijos ir ląstelių erdvės;
· esantis priekinėje tarpuplaučio dalyje: pluoštas, intratorakalinės fascijos spurtai, kurių lapuose yra vidinės pieno kraujagyslės, retrosterniniai limfmazgiai, priekiniai tarpuplaučio mazgai.
Vidurinėje tarpuplaučio dalyje yra: perikardas su jame esančia širdimi ir didelių kraujagyslių perikardo sekcijose, trachėjos ir pagrindinių bronchų bifurkacija, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai su lydinčiomis frenikos-perikardo kraujagyslėmis, fascinės ląstelių dariniai, limfmazgiai.
Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra: nusileidžianti aorta, azigos ir pusiau čigoninės venos, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, limfmazgiai, audinys su tarpuplaučio organus supančios intratorakalinės fascijos spygliais.
Remiantis tarpuplaučio skyriais ir aukštais, galima pastebėti tam tikras lengvatines daugumos jo navikų lokalizacijas. Taigi, pavyzdžiui, pastebėta, kad intrathoracinis gūžys dažnai būna viršutiniame tarpuplaučio aukšte, ypač jo priekinėje dalyje. Timomos paprastai randamos vidurinėje priekinėje tarpuplaučio dalyje, perikardo cistos ir lipomos apatinėje priekinėje dalyje. Viršutinis vidurinio tarpuplaučio aukštas yra dažniausia teratodermoidų vieta. Vidurinės tarpuplaučio dalies viduriniame aukšte dažniausiai aptinkamos bronchogeninės cistos, o vidurinės ir užpakalinės dalies apatiniame aukšte – gastroenterogeninės. Dažniausi užpakalinės tarpuplaučio navikai per visą jo ilgį yra neurogeniniai dariniai.

Diagnostika (ambulatorija)

AMbulatorinė DIAGNOSTIKA

Diagnostikos kriterijai: Tarpuplaučio navikų atpažinimas yra vienas iš sudėtingų ligos diagnozavimo skyrių Vidaus organai. Taip yra visų pirma dėl čia pasitaikančių patologinių procesų įvairovės, mažai simptominių jų pasireiškimų, ypač ankstyvosiose vystymosi stadijose, patognomoninių klinikinių ir radiologinių požymių nebuvimo, taip pat topografinių ir anatominių šio proceso ypatybių. plotas.
Patognomoninių simptomų nebuvimas ankstyvosiose proceso stadijose, diferencinės diagnostikos sudėtingumas ir diagnozės morfologinis patikrinimas yra pagrindinės priežastys, dėl kurių pradėtas nesavalaikis gydymas, o jei morfologinis patikrinimas neįmanomas, kyla pavojus pasirinkti neracionalus terapinė taktika.
Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus morfologinį medžiagos tyrimą.
Šiuo metu neabejotina, kad pagrindinis tarpuplaučio navikų atpažinimo metodas yra spindulinis metodas, leidžiantis nuo 80% iki 90% atvejų nustatyti darinio lokalizaciją ir jo tipą, tačiau proceso pobūdis nustatomas tik tiriant histologinį ar citologinį mėginį.
Patikimiausia diagnozė yra morfologinė patikra. Morfologinei tarpuplaučio neoplazmų diagnostikai naudojama TTPB, TTPPB, mediastinoskopija, parasterninė mediastinotomija, torakoskopija ir diagnostinė torakotomija. Užpakalinės tarpuplaučio masės sukelia suspaudimą kvėpavimo takai, širdis ir didžiosios kraujagyslės yra daug rečiau paplitusios. Tarpuplaučio sindromo pasireiškimas yra veninio spaudimo padidėjimas viršutinėje kūno dalyje, kai normalus veninis slėgis apatinėje kūno dalyje. Tokiu atveju veido, pakaušio, kaklo, pečių srities ir viršutinių galūnių minkštųjų audinių patinimas kartu su cianoze. Cianozė yra ryškesnė, kai pacientas yra horizontaliai, jos intensyvumas mažėja, kai pacientas atsistoja. Pacientai skundžiasi galvos skausmas, viršutinių galūnių skausmas, dažnai lydimas kosulio ir užkimimo. Kompensuojančiai vystosi kolateralės, išsiplečia ir tempiasi krūtinės sienelės, kaklo ir veido venos. Kai kuriais atvejais pastebima priekinės krūtinės sienelės deformacija.
Sergant neurogeniniais navikais dažniau pasireiškia neurologiniai simptomai: skausmas nugaroje, už krūtinkaulio, palei tarpšonkaulinius nervus, parestezija, dermografizmo pokyčiai.
At sisteminiai pažeidimai dažniau nei sergant kitomis ligomis pasireiškia intoksikacijos simptomai: silpnumas, prakaitavimas, dusulys, karščiavimas, svorio kritimas.
Tačiau šie simptomai taip pat nėra patognomoniniai. Visi tyrėjai, dalyvaujantys tarpuplaučio navikų diagnostikoje ir gydyme, atkreipia dėmesį į mažą klinikinių duomenų diagnostinę vertę. Tai liudija didelis procentas klaidingos diagnozės su kuriais pacientai priimami tirti.

Laboratoriniai tyrimai: kriterijai laboratorinė diagnostika Nr.

Instrumentinės studijos:
· krūtinės ląstos organų rentgenografija, priekinės ir šoninės projekcijos – papildomo šešėlio pavidalu atsiranda erdvę užimantys tarpuplaučio dariniai. Svarbus diagnostinis simptomas tūriniai dariniai priekinė tarpuplaučio dalis, atskleidžiama krūtinės ląstos rentgenogramose ir tomogramose šoninėje projekcijoje, yra retrosterninės erdvės skaidrumo sumažėjimas;
· Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (UD-B) – nustatyti naviko ryšį su aplinkiniais audiniais (pagal indikacijas, siunčiant į ligoninę, chirurginė intervencija);
· Krūtinės ląstos organų ultragarsas (UD-V) – chirurginei intervencijai, siunčiant į ligoninę;

· MRT – tiksliam tarpuplaučio kraujagyslių vizualizavimui.

Diagnostikos algoritmas:

Naudojimo indikacijos įvairių metodų tarpuplaučio navikų diagnozavimo tyrimai:

II etapas pacientų, sergančių gerybiniais tarpuplaučio navikais, tyrimai:

Diagnostika (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS SVARBOS PRIEŽIŪROS STAPJE

Diagnostinės priemonės: skundų ir anamnezės rinkimas.

Gydymas vaistais: simptominis, priklausomai nuo tarpuplaučio organų funkcijos sutrikimo.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA stacionariniame LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygiu:

Skundai ir anamnezė, Medicininė apžiūra, Irinstrumentiniai tyrimai(žr. 9 dalies 1 pastraipą), taip pat:
diagnostinė torakoskopija - leidžia patikrinti tarp piktybinių ir gerybinių navikų, pagal šio CP 1 priedą.

Diagnostikos algoritmas:žr. ambulatorinį lygį.

· krūtinės ląstos organų rentgenografija, priekinė ir šoninė projekcija – rentgenogramose šoninėje projekcijoje kaip papildomas šešėlis atsiranda erdvę užimantys tarpuplaučio dariniai. Svarbus priekinio tarpuplaučio erdvę užimančių darinių diagnostinis simptomas, atskleidžiamas krūtinės ląstos rentgenogramose ir tomogramose šoninėje projekcijoje, yra retrosterninės erdvės skaidrumo sumažėjimas;
· Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (UD-B) – pagal indikacijas, siekiant nustatyti naviko ryšį su aplinkiniais audiniais (siunčiant į ligoninę chirurginei intervencijai);
· Krūtinės ląstos organų ultragarsas (UD-V) – kai siunčiama į ligoninę chirurginei intervencijai;
· šviesolaidinė bronchoskopija – tracheobronchinio medžio suspaudimui;

numato apžiūrą skubios hospitalizacijos metu ir praėjus daugiau nei 10 dienų:
· UAC;
· OAM;
· biocheminė analizė kraujas;
· koaguliologija;
· mikrobiologinis tyrimas skrepliai (arba gerklės tepinėlis);
· jautrumo antibiotikams nustatymas;
· Ultragarsas pilvo ertmė.
· EKG.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika ir pagrindimas papildomų tyrimų

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Narkotikai ( veikliosios medžiagos), naudojamas gydymui

Gydymas (ambulatorija)

ambulatorinis GYDYMAS

Gydymo taktika: Tarpuplaučio navikų gydymas yra chirurginis. Laukimo taktika ir dinamiškas stebėjimas tokiais atvejais yra nepateisinami.

Nemedikamentinis gydymas:
Režimas – bendras;
Dieta: Lentelė Nr.15 su rekomendacijomis po chirurginio gydymo.
· Moterims nėštumą atidėkite metams;
· vonių neleidimas 3 mėnesiams.

Gydymas vaistais: skausmą malšinantys vaistai pagal indikacijas .
Tolesnė paciento supažindinimo taktika: chirurginis gydymas specializuotose ligoninėse.

Pagrindinis sąrašas vaistai : Ne.

skausmą malšinantys vaistai:
· Ketoprofenas 100-200 mg 2-3 kartus IM 2-3 dienas.

Veiksmų avarinėse situacijose algoritmas:

Kiti gydymo tipai: Nr.

Kai siunčiama į ligoninę operacijai.
· kardiologo, terapeuto, gastroenterologo, pulmonologo ir kitų specializuotų specialistų konsultacija – pagal indikacijas.

Paciento būklės stebėjimas: vietinis stebėjimas, ambulatorinėje kortelėje pažymima: pooperaciniu laikotarpiu - bendra paciento būklė, diskomforto buvimas / nebuvimas tarpuplautyje.

· savalaikė diagnostika;
ligos simptomų regresija;
· patologinių darinių nebuvimas tarpuplautyje pooperaciniu laikotarpiu.

Prevenciniai veiksmai:
· savalaikė diagnostika;
· apžiūra pagal klinikines indikacijas;
· ambulatorinis stebėjimas;
· atkryčio profilaktika po gydymo.

Gydymas (stacionarus)

GYDYMAS STACIONALINIS

Gydymo taktika: Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis.

Nemedikamentinis gydymas:
Režimas – nemokamas;
Dieta: 15 lentelė.

Gydymas vaistais

Būtinų vaistų sąrašas:
Nuskausminamųjų 1-3 dienas po operacijos :
· Ketoprofenas, 100-200 mg, 2-3 kartus, IM, IV, per burną.

Papildomų vaistų sąrašas: pagal indikacijas.

Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: tarpuplaučio naviko buvimas.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti: tarpuplaučio neoplazmas su krūtinės organų disfunkcija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
   1. 1) Aliev M.A., Ioffe L.Ts., Dashiev V.A., Beisebaev A.A., Matybaev N.K. Diagnostinė ir operatyvinė torakoskopija: Gairės. -Alma-Ata, 1982. -28 p. 2) Trišinas V.M., Oržeševskis O.V., Reshetovas A.V., Andrejevas A.L. Tarpuplaučio navikų diagnostika ir chirurginis gydymas [[Bulletin of Surgery. – 2001 m. - Ne 3-4. –P.11-14. 3) Kirovas S.A., Tregubovas V.S., Trunovas A.D., Jastrebovas V.V. Gerybiniai tarpuplaučio navikai [[ Krūtinės ir širdies ir kraujagyslių chirurgija. -1990 m. -Nr.9. -SU. 68-70. 4) Avilova O.M., Getman V.G., Afrasiab-ogly Vagif., Sokur P.P. Gerybinių navikų ir tarpuplaučio cistų diagnostika ir gydymas. Onkologijos problemos. -1987 m. -Nr.5. -P.75-78. 5) Aliev M.A., Voronov S.A., Rakishev G.B., Shafransky L.L. Chirurginis tarpuplaučio cistų ir pirminių navikų gydymas vaikams [[ La Chir. Torac. 1991. T. 44-Nr.5. -RR.161-164. 6) Wagneris E.A., Dmitrieva A.M., Brunsas V.A., Firsovas V.D., Kubarikovas A.P. Gerybiniai tarpuplaučio navikai ir cistos [[ Chirurgijos biuletenis pavadintas. I.I. Grekova. -1985 m. -Ne 3. -SU. 3-8. 7) Višnevskis A.A., Adamjanas A.A. Mediastininė chirurgija. - M., 1985. - 150 p. 8) Mayo JR., Hartman TE., Lee KS. Krūtinės ląstos KT: minimali vamzdžio srovė, reikalinga gerai vaizdo kokybei su mažiausia spinduliuotės doze [[ AJR. American Journal of Roentgenology.-1995.-164(3).-P.603-7. 9) Ermakov N.P., Biryukov Yu.V., Imamov Ch. KT duomenų analizė dėl tarpuplaučio navikų [[ Santrauka. ataskaita 1-asis sąjunginis simpoziumas: kompiuterinė tomografija klinikoje. -M., -1987 m. -SU. 83-84. 10) Galil-Ogly G.A., Kharchenko V.P., Alipchenko L.A. Pirminiai navikai užkrūčio liauka-timoma [[ Physiol., morphol. ir užkrūčio liaukos patologija. -M., -1986 m. -SU. 77-81. 11) Durnovas L.A., Dvoirinas V.V. Vaikų piktybiniai navikai [[ SSRS medicinos mokslų akademijos Visos Rusijos mokslinių tyrimų centro biuletenis. -1991 m. -Ne 2. P.47-52. 12) Pykovas M.I., Vatolinas K.V. Ultragarso diagnostika pediatrijoje [[Kompiuterinės technologijos medicinoje.-1997.-Nr.1.-P.51-53. 13) Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh. Klinikinės onkologijos klaidos: vadovas gydytojams. M., Medicina-1993.-544 p. 14) Shulutko M.L. Piktybinių navikų tarpuplaučio formų diagnostika ir chirurginis gydymas [[Bulletin of Surgery named after. Grekova.-1994.-Nr.3-4.-p.129-132. 15) Labetsky I.I., Koshechkina N.A. Radiacinė diagnostika vaikų piktybiniai navikai [[Vaikų onkologija.-1995.-Nr.2-3.-P.32-37. 16) Belyakov P.D., Iskra L.P., Kasimov A.V. Vėžiu sergančių pacientų plaučių embolija [[ Plaučių embolijos diagnostika ir gydymas. – M., 1980. P.20-21. 17) Borodulin B.P., Khudzik L.B. Tromboembolinių komplikacijų profilaktika ir gydymas pacientams, sergantiems piktybiniais navikais [[II sąjunginės konferencijos „Kraujagyslių sienelių pažeidimai ir hemostazė" medžiaga. – M., 1983. – P. 513-514. 18) Naito S., Inoue S., Kings H., Tanake K. Kultūrinio žmogaus skrandžio vėžio tromboplastinė ir fibrinlizinė veikla visos linijos [[ Cann. – 1983. – T. 74. Nr.2. – P. 240-247. 19) Kudryavtseva L.K. Hemostatinės sistemos būklė sergant gimdos ir kiaušidžių vėžiu: Diss. Ph.D. – M. -1984. –178-ieji. 20) Kher A., ​​​​Hilgard P. Deus tumors piktybinių navikų ir hemostazės vystymasis ir platinimas [[ Pathol. Biol. – 1982. – T. 30, Nr. – P. 861-867. 21) Višnevskis A.A., Efendijevas I.Kh., Imamovas Ch. Dabartinė būsena tarpuplaučio navikų ir cistų diagnozavimo problemos [[ Krūtinės chirurgija . -1982 m. -Ne 2. -SU. 74-79. 22) Getmanas V.G., Kizimenko V.M. Kai kurių intratorakalinių navikų ir cistų tipų torakoskopinė diagnostika [[Krūties chirurgija. - 1988. -Nr. -SU. 52-57. 23) Gluškovas V.R. Rentgeno ir biopsinė tarpuplaučio ligų diagnostika: Autoriaus santrauka. diss. medicinos mokslų kandidatas -M., 1979. -22 p. 24) Gredzhevas A.F., Stupachenko O.N., Kravetsas V.S. ir kt. Užkrūčio liaukos neoplazmų chirurginis gydymas [[Krūties chirurgija. -1986 m. - Ne 4. -SU. 59-63. 25) Imamov Ch. Šiuolaikinė tarpuplaučio navikų ir cistų diferencinė diagnostika: Darbo santrauka. diss. Ph.D. medus. Sci. -M., 1986. -21 p. 26) Ioffe L.Ts., Dashiev V.A. Diagnostinė ir operatyvinė torakoskopija [[Sb. mokslinis darbai: Nespecifinių plaučių ligų diagnostika ir gydymas. - Alma-Ata. -1981 m. -SU. 5-15. 27) Boutin C., Viallat J., Cargino P., Rey F. Torakoskopinė plaučių biopsija: eksperimentinis ir klinikinis preliminarus tyrimas [[Chest. -1982 m. - t. 82. -P. 44-48. 28) Dašijevas V.A. Torakoskopijos naudojimas plaučių ligoms diagnozuoti ir gydyti. pleuros ir tarpuplaučio bei endoskopinės operacijos: abstrakčiai. diss. Ph.D. medus. Sci. -Alma-Ata, 1984. -20 p. 29) Oakes D., Sherck J., Brodsky J., Mark J. Terapinė torakoskopija [[ J. Thorac. Širdies ir kraujagyslių. Surg. -1984 m. - t. 87. -P. 269-273. 30) Avilova O.M., Getmanas V.G., Makarovas A.V. Torakoskopija skubios krūtinės ląstos chirurgijos metu [[ Coll. mokslo darbai moksliniai ir praktiniai. konferencija.-Kijevas. -1986 m. - P. 128. 31) Docenko A.P., Piroženka V.V., Baidanas V.I., Šipulinas P.P. Tarpuplaučio navikų ir cistų diagnostika ir chirurginis gydymas [[ Krūtinės chirurgija. -1987 m. -Ne 3. -SU. 69-72. 32) Demidovas V.P. Tarpuplaučio navikų ir cistų atpažinimo ir gydymo taktika: Darbo santrauka. diss. doc. medus. Sci. -M., 1973. -40 p. 33) Perelmanas M.I., Birjukovas Yu.V., Sedova T.N. Tarpuplaučio navikų chirurgija [[Chirurgija.-1988.-Nr.6. -SU. 56-62. 34) V.A. Tarasovas, Yu.K. Šarovas, S.N. Kichemasovas. Automioplastijos ypatumai, skirti plačioms perikardo ir diafragmos rezekcijos operacijoms [[ Žurnalas "Thoracic and Cardiovascular Surgery".-Maskva. -Vaistas. -2000. -Nr.1.-P.72-73. 35) Petrovskis B.V. Tarpuplaučio chirurgija. -M., 1960. -256 p. 36) Jaretki A., Penn A., Younger D. ir kt. „Maksimali“ timektomija dėl myasthenia gravis. Rezultatai [[ J. Thorac. Širdies ir kraujagyslių. Surg. -1998 m. -95 t. -P. 747-757. 37) Miller J., Hatcher C. Ribota bronchogeninio karcinomos rezekcija pacientui su ryškiu plaučių funkcijos sutrikimu [Ann. Krūtinė. Surg. – 1987 m. –44 t. – P. 340-343. 38) Bogušas L.K., Žarakovičius I. A. Biopsija pulmonologijoje.-M.: Medicina. - 1977.-240 m. 39) Gentry SE., Harris MA. Užpakalinė tarpuplaučio masė pacientui, kuriam skauda krūtinę [)