Hipoglosalinis nervas inervuoja liežuvio raumenis (išskyrus m. palatoglossus, tiekia X pora galviniai nervai).
Inspekcija
Apžiūra pradedama nuo liežuvio apžiūros burnos ertmėje ir jam išsikišus. Atkreipkite dėmesį į atrofijos ir fascikuliacijų buvimą. Fascikuliacijos yra kaip kirmėlės, greiti, netaisyklingi raumenų trūkčiojimai. Liežuvio atrofija pasireiškia jo tūrio sumažėjimu, jo gleivinės griovelių ir raukšlių buvimu. Fascicular trūkčiojimas liežuvyje rodo, kad hipoglosinio nervo branduolys yra įtrauktas į patologinį procesą. Vienašalė liežuvio raumenų atrofija dažniausiai stebima esant navikui, kraujagysliniam ar trauminiam hipoglosinio nervo kamieno pažeidimui kaukolės pagrindo lygyje arba žemiau jo; jis retai siejamas su intrameduliniu procesu. Dvišalė atrofija dažniausiai pasireiškia motorinių neuronų liga [amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS)] ir siringobulbija. Norint įvertinti liežuvio raumenų funkciją, paciento prašoma iškišti liežuvį.
Paprastai pacientas lengvai iškiša liežuvį; išsikišus jis yra išilgai vidurio linijos. Vienos liežuvio pusės raumenų parezė sukelia jo nukrypimą į silpnąją pusę (t. genioglossus sveikoji pusė stumia liežuvį paretinių raumenų link). Liežuvis visada nukrypsta link silpnosios pusės, nepaisant to, ar kokio nors suprabranduolinio ar branduolinio pažeidimo pasekmė yra liežuvio raumenų silpnumas. Turėtumėte įsitikinti, kad kalbos nuokrypis yra teisingas, o ne įsivaizduojamas.
Klaidingas įspūdis apie liežuvio nukrypimą gali atsirasti dėl veido asimetrijos, kurią sukelia vienašalis veido raumenų silpnumas. Paciento prašoma atlikti greitus liežuvio judesius iš vienos pusės į kitą. Jei liežuvio silpnumas nėra visiškai akivaizdus, paprašykite paciento paspausti liežuvį vidiniame skruosto paviršiuje ir įvertinkite liežuvio stiprumą, neutralizuodami šį judesį. Liežuvio spaudimo jėga dešiniojo skruosto vidiniame paviršiuje atspindi kairiojo jėgą m. genioglossus, ir atvirkščiai. Tada paciento prašoma ištarti skiemenis su priekiniais garsais (pavyzdžiui, „la-la-la“). Jei liežuvio raumuo silpnas, jis negali jų aiškiai ištarti. Norint nustatyti lengvą dizartriją, tiriamojo prašoma pakartoti sudėtingas frazes, pavyzdžiui: „administracinis eksperimentas“, „epizodinis asistentas“, „Ararato kalne bręsta didelės raudonos vynuogės“ ir kt.
Kombinuotas KN IX, X, XI, XII porų branduolių, šaknų ar kamienų pažeidimas sukelia bulbarinio paralyžiaus arba parezės išsivystymą. Klinikinės bulbarinio paralyžiaus apraiškos yra disfagija (rijimo sutrikimas ir užspringimas valgant dėl ryklės raumenų parezės ir antgerklio); nasolalia (nosies balso tonas, susijęs su velum palatino raumenų pareze); disfonija (balso skambumo praradimas dėl raumenų, susijusių su balso aparato susiaurėjimu / platėjimu ir įtampa / atsipalaidavimu, parezės balso styga); dizartrija (raumenų parezė, užtikrinanti taisyklingą artikuliaciją); liežuvio raumenų atrofija ir fascikuliacijos; gomurio, ryklės ir kosulio refleksų išnykimas; kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai; kartais suglebusi sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų parezė.
IX, X ir XI nervai kartu išeina iš kaukolės ertmės per jungo angą, todėl vienpusis bulbarinis paralyžius dažniausiai stebimas, kai šiuos kaukolės nervus pažeidžia navikas. Dvišalį bulbarinį paralyžių gali sukelti poliomielitas ir kitos neuroinfekcijos, ALS, Kennedy bulbospinalinė amiotrofija arba toksinė polineuropatija (difterija, paraneoplastinė, GBS ir kt.). Neuroraumeninių sinapsių pažeidimas sergant myasthenia gravis arba raumenų patologija kai kurių miopatijų formų atveju sukelia tokius pačius bulbarinių motorinių funkcijų sutrikimus kaip ir sergant bulbariniu paralyžiumi.
Nuo bulbarinio paralyžiaus, kurio metu pažeidžiamas apatinis motorinis neuronas (galvinių nervų branduoliai ar jų skaidulos), reikėtų išskirti pseudobulbarinį paralyžių, kuris išsivysto pažeidžiant abipusį žievės-branduolinių takų viršutinį motorinį neuroną. Pseudobulbarinis paralyžius – tai kombinuotas IX, X, XII porų kaukolės nervų funkcijos sutrikimas, atsirandantis dėl abipusio į jų branduolius einančių žievės branduolių takų pažeidimo. Klinikinis vaizdas panašus į bulbarinio sindromo vaizdą ir apima disfagiją, nasoliją, disfoniją ir dizartriją. Esant pseudobulbariniam sindromui, skirtingai nuo bulbarinio sindromo, išsaugomi ryklės, gomurio ir kosulio refleksai; atsiranda refleksai oralinis automatizmas, padidėja apatinio žandikaulio refleksas; stebimas stiprus verksmas ar juokas (nekontroliuojamos emocinės reakcijos), nėra liežuvio raumenų hipotrofijos ir fascikuliacijų.
Palaipsniui vystosi uodeginių kaukolės nervų bulbarinės grupės disfunkcija, kurią sukelia jų branduolių ir (arba) šaknų pažeidimai. Būdinga simptomų triada: disfagija, dizartrija, disfonija. Diagnozė nustatoma remiantis paciento apžiūra. Atliekami papildomi tyrimai (cerebrospinalinio skysčio analizė, KT, MRT), siekiant nustatyti pagrindinę patologiją, sukėlusią bulbarinį paralyžių. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į sukėlėją ir esamus simptomus. Gali prireikti skubių priemonių: gaivinimo, mechaninės ventiliacijos, kovos su širdies nepakankamumu ir kraujagyslių sutrikimais.
Bendra informacija
Bulbarinis paralyžius atsiranda, kai pažeidžiami pailgosiose smegenyse esančios kaukolės nervų bulbarinės grupės branduoliai ir (arba) šaknys. Svogūniniai nervai apima glossopharyngeal (IX pora), vagus (X pora) ir hipoglosalinius (XII pora) nervus. Glossopharyngeal nervas inervuoja ryklės raumenis ir suteikia jai jautrumą, yra atsakingas už užpakalinės 1/3 liežuvio skonio pojūčius ir parasimpatinę inervaciją paausinei liaukai. Vagus nervas inervuoja ryklės, minkštojo gomurio, gerklų ir viršutinės dalies raumenis. Virškinimo traktas Ir kvėpavimo takų; suteikia parasimpatinę inervaciją Vidaus organai(bronchų, širdies, virškinimo trakto). Hipoglosalinis nervas suteikia liežuvio raumenų inervaciją.
Bulbarinio paralyžiaus priežastis gali būti lėtinė smegenų išemija, kuri išsivysto dėl aterosklerozės arba lėtinio kraujagyslių spazmo sergant hipertenzija. Reti veiksniai, sukeliantys kaukolės nervų bulbarinės grupės pažeidimą, yra kraniovertebralinės anomalijos (pirmiausia Chiari apsigimimas) ir sunkios polineuropatijos (Guillain-Barré sindromas).
Progresuojančio bulbarinio paralyžiaus simptomai
Bulbarinio paralyžiaus klinikinės apraiškos grindžiamos periferine ryklės, gerklų ir liežuvio raumenų pareze, dėl kurios sutrinka rijimas ir kalba. Pagrindinis klinikinių simptomų kompleksas yra požymių triada: rijimo sutrikimas (disfagija), artikuliacijos sutrikimas (dizartrija) ir kalbos garsumas (disfonija). Maisto rijimo sunkumai prasideda nuo skysčių vartojimo. Dėl minkštojo gomurio parezės burnos ertmės skystis patenka į nosį. Tada, sumažėjus ryklės refleksui, išsivysto kieto maisto rijimo sutrikimai. Dėl liežuvio mobilumo apribojimo sunku kramtyti maistą ir perkelti maisto boliusą burnoje. Bulbarinei dizartrijai būdinga neaiški kalba ir neaiškus garsų tarimas, todėl ligonio kalba tampa nesuprantama kitiems. Disfonija pasireiškia kaip balso užkimimas. Pastebima nasolalia (nosialumas).
Charakteristika išvaizda pacientas: veidas hipomimiskas, burna atidaryta, seilėtekis, sunku kramtyti ir nuryti maistą, iš burnos krenta maistas. Dėl klajoklio nervo pažeidimo ir somatinių organų parasimpatinės inervacijos sutrikimo atsiranda kvėpavimo funkcijos sutrikimų, širdies ritmas ir kraujagyslių tonusas. Tai yra pavojingiausios bulbarinio paralyžiaus apraiškos, nes dažnai progresuojantis kvėpavimo ar širdies nepakankamumas sukelia pacientų mirtį.
Ištyrus burnos ertmė Pastebimi atrofiniai liežuvio pokyčiai, jo susilankstymas ir nelygumai, gali būti stebimi fascikuliniai liežuvio raumenų susitraukimai. Ryklės ir gomurio refleksai smarkiai susilpnėja arba nesukeliami. Vienpusį progresuojantį bulbarinį paralyžių lydi pusės minkštojo gomurio nukritimas ir jo uvulos nukrypimas į sveikąją pusę, atrofiniai 1/2 liežuvio pakitimai, liežuvio nukrypimas į pažeistą pusę jam išsikišus. Su dvišaliu bulbariniu paralyžiumi stebima glossoplegija - visiškas liežuvio nejudrumas.
Diagnostika
Neurologas gali diagnozuoti bulbarinį paralyžių, atidžiai ištyręs paciento neurologinę būklę. Bulbarinių nervų funkcijos tyrimas apima kalbos greičio ir suprantamumo, balso tembro, seilėtekio kiekio įvertinimą; liežuvio tyrimas dėl atrofijų ir fascikuliacijų, jo paslankumas įvertinimas; minkštojo gomurio tyrimas ir ryklės reflekso patikrinimas. Svarbu turi kvėpavimo dažnio ir širdies susitraukimų dažnio nustatymą, pulso tyrimą aritmijai nustatyti. Laringoskopija leidžia nustatyti, ar nėra visiško balso stygų uždarymo.
Diagnozės metu progresuojantis bulbarinis paralyžius turi būti atskirtas nuo pseudobulbarinio paralyžiaus. Pastaroji atsiranda esant supranukleariniam kortikobulbarinių takų, jungiančių pailgųjų smegenų branduolius su smegenų žieve, pažeidimu. Pseudobulbarinis paralyžius pasireiškia centrine gerklų, ryklės ir liežuvio raumenų pareze su hiperrefleksija (padidėję ryklės ir gomurio refleksai) ir padidėjusiu raumenų tonusu, būdingu visai centrinei parezei. Kliniškai jis skiriasi nuo bulbarinio paralyžiaus tuo, kad nėra atrofinių liežuvio pokyčių ir burnos automatizmo refleksų. Dažnai jį lydi stiprus juokas, atsirandantis dėl spazminio veido raumenų susitraukimo.
Be pseudobulbarinio paralyžiaus, progresuojantį bulbarinį paralyžių reikia atskirti nuo psichogeninės disfagijos ir disfonijos, įvairios ligos su pirminiu raumenų pažeidimu, sukeliančiu miopatinę gerklų ir ryklės parezę (myasthenia gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshman miotonija, paroksizminė mioplegija, okulofaringinė miopatija). Taip pat būtina diagnozuoti pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė bulbarinis sindromas. Šiuo tikslu tiriamas smegenų skystis, smegenų KT ir MRT. Tomografiniai tyrimai leidžia vizualizuoti smegenų auglius, demielinizacijos zonas, smegenų cistas, intracerebrines hematomas, smegenų edemą, smegenų struktūrų poslinkius dislokacijos sindromo metu. Kraniovertebral jungties KT arba rentgenografija gali atskleisti šios srities anomalijas ar potrauminius pokyčius.
Progresuojančio bulbarinio paralyžiaus gydymas
Gydymo taktika kalbant apie bulbarinį paralyžių, jis sukurtas atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir pagrindinius simptomus. Esant infekcinei patologijai, atliekama etiotropinė terapija esant smegenų edemai, esant navikiniams procesams skiriami dekongestantiniai diuretikai, kartu su neurochirurgu sprendžiamas naviko pašalinimo ar šunto operacijos atlikimas;
Deja, daugelis ligų, kuriomis pasireiškia bulbarinis sindromas, yra progresuojantis degeneracinis procesas, vykstantis smegenų audiniuose ir neturi veiksmingo specifinio gydymo. Tokiais atvejais atliekama simptominė terapija, skirta palaikyti gyvybines organizmo funkcijas. Taigi, esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams, atliekama trachėjos intubacija, o esant stipriai disfagijai pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus, maitinamas zondą naudojant vazoaktyvūs vaistai ir infuzinė terapija, koreguojami kraujagyslių sutrikimai. Siekiant sumažinti disfagiją, skiriamas neostigminas, ATP ir vitaminai. B – glutamo rūgštis; esant padidėjusiam seilėtekiui – atropinas.
Prognozė
Progresuojantis bulbarinis paralyžius turi labai skirtingą prognozę. Viena vertus, pacientai gali mirti nuo širdies ar kvėpavimo nepakankamumo. Kita vertus, sėkmingai gydant pagrindinę ligą (pavyzdžiui, encefalitą), daugeliu atvejų pacientai pasveiksta visiškai atstatę rijimo ir kalbos funkciją. Dėl veiksmingų trūkumo patogenetinė terapija, bulbarinis paralyžius, susijęs su progresuojančiu degeneraciniu centrinės nervų sistemos pažeidimu (sergant išsėtine skleroze, ALS ir kt.), yra nepalankios prognozės.
Veidinio nervo branduolys yra užpakalinėse tilto dalyse, ant ribos su pailgosiomis smegenimis. Aksonas eina aplink abducenso nervo branduolį, išeina iš smegenų su šaknimi į cerebellopontino kampo sritį kartu su VUI. Jis patenka į smilkinkaulio + XIII poros kanalą, yra 3 šakos, atsiranda stilomastoidinė anga, prasiskverbia pro paausinę liauką ir inervuoja veido raumenis. Etiologija: trauma, kraujagyslių (išeminiai veido nervo sutrikimai), naviko suspaudimas. Klinika priklauso nuo vietos. Jautrumo sutrikimų nėra. Veido nervo pažeidimo klinika: Dėl periferinio paralyžiaus (branduolio, tilto ar nervo kamieno skaidulų pažeidimo) veido dugnas nejuda: kaktos oda nesusikaupia raukšlėse, akis. neužsidaro, nukaręs burnos kampas, išlyginta nasolaabialinė raukšlė. Jis negali išsikišti dantų, išpūsti skruostų, užmerkti akių ar susiraukti. Iškrenta ragenos ir viršugalviniai refleksai, kaukės pavidalo 1/2 veido, lagoftalmos (kai bandote užmerkti kiškio akį, kuri neužsimerkia), blakstienų simptomas (sveikoje pusėje blakstienos yra visiškai įstumtos į užmerktus vokus , o pažeistoje pusėje matomi jų galiukai), Bell'o simptomas (skyrius yab. up), ašarojimas, glotnumas nasolabialinės raukšlės pažeistoje pusėje.
branduolio pažeidimas - veido parezė pažeistoje pusėje, priešingos pusės galūnių parezė - kintama hemiplegija "(Millard-Hubler paralyžius) + konvergentinis žvairumas (Fauville'io paralyžius), šaknų pažeidimas - veido parezė, galvos svaigimas, klausos praradimas, nestabilumas eisena, atoksija, nistagmas Piramidinis -smilkinis kaulas -1 šaka) didesnis petrosinis nervas, inervuoja ašarų liauką - veido paralyžius, 2 šaka) inervuoja stapes - hiperakūzija (padidėjęs garso suvokimas) 3 šaka tympani. seilių liaukos, 2/3 liežuvio – susilpnėjęs skonio pojūtis, hipersolivacija. Žąsies pėda- veido parezė, ašarojimas. Centrinis paralyžiaus tipas dėl žievės ir branduolio jungčių praradimo: veido raumenų paralyžius apsiriboja apatine puse ir derinamas su hemiplegija. Akis visiškai užsimerkia, kakta gerai susiraukšlėja, tačiau šios pusės dantų negalima apnuoginti, o burna kreivai sveikąja kryptimi. Galima gerai gydyti: pašalinti ligos priežastį.
GCS (prednizolonas 30-60 mg), furasemidas edemai malšinti, terminės procedūros.
XII pora, n. motorinis nervas. n hypoglossi branduolys yra rombinės duobės apačioje, nugaroje trigono n gylyje. hypoglossi, savo uodegine dalimi siekia žemyn iki 1-1 gimdos kaklelio segmento (49, 50 pav., žr. įdėklus; 51). Šaknys (10-15) išnyra tarp pailgųjų smegenėlių piramidžių ir alyvuogių (žr. 48 pav.) ir susilieja į bendrą stiebą, išeinantį iš kaukolės per canalis hypoglossi. N. hypoglossus yra motorinis liežuvio nervas. Jį pažeidus, išsivysto atitinkamos liežuvio pusės periferinis paralyžius arba parezė su raumenų atrofija ir retėjimu (jei pažeistas branduolys, stebimas ir fibrilinis trūkčiojimas). Kai liežuvis išsikiša, jis nukrypsta savo galu link pažeisto raumens. Taip atsitinka todėl, kad m. sveikosios pusės genioglossus, stipriau stumdamas liežuvį į priekį, stumia liežuvį silpnosios pusės kryptimi (52 pav.). Vienpusis liežuvio pažeidimas (hemiglossoplegija) nesukelia pastebimų funkcijų sutrikimų, o tai paaiškinama reikšmingu abiejų pusių raumenų skaidulų susipynimu, t.y. pastarasis eina už vidurio linijos į kitą pusę. Dvišalis liežuvio pažeidimas (glossloplegija) sukelia kalbos sutrikimą, kuris tampa neryškus, nesuprantamas ir neaiškus (dizartas); lengvais atvejais tai galima aptikti tik tariant sunkiai artikuliuojamus žodžius (pvz., „išrūgos iš jogurto“). Esant visiškam dvišaliui liežuvio pažeidimui, kalba tampa neįmanoma (anartrija); liežuvis nejudantis ir negali būti išsikišęs iš burnos. Akivaizdu, kad valgymo procesas taip pat labai apsunkinamas; Maisto boliuso negalima perkelti į burną kramtant ir perkelti link ryklės, kad būtų galima nuryti.
Kai iš esmės toks pats periferinio paralyžiaus vaizdas, atsirandantis dėl branduolio, šaknies ar nervo pažeidimo, pažeidimo lygį paprastai galima nustatyti tiksliau. Lėtiniams progresuojantiems procesams pačiame branduolyje, kaip jau minėta, būdingas fibrilinis trūkčiojimas. Be to, esant branduoliniam XII nervo išsiplėtimui, kartu su liežuviu pažeidžiamas m (izoliuotas nuo likusių veido raumenų). orbicularis oris (plonėjimas, lūpų sulenkimas, negalėjimas švilpti). Šią aplinkybę, matyt, galima paaiškinti tuo, kad motorinės skaidulos orbicularis raumuo burna, einanti į periferiją kaip veido nervo dalis, prasideda nuo ląstelių, esančių hipoglosijos branduolyje, ir kenčia, jei ji yra pažeista. Galiausiai, jei pažeista pati periferinė nervo dalis, jam išėjus iš kaukolės ertmės, liežuvio atrofiją gali lydėti gerklą fiksuojančių raumenų pažeidimas, inervuojamas viršutinių kaklo nervų, anastomozuojančių su hipoglosu. Nurijus, šiuo atveju pastebimas gerklų poslinkis į šoną.
#31 Išsėtinė sklerozė.
Išsėtinė sklerozė – lėtinė demielinizuojanti liga, kuriai būdingi daugiažidininiai pažeidimai, remituojanti eiga su pastoviu progresu, demielinizacija su neuronų išsaugojimu, pažeidžiami jauni žmonės (16-18-40 m.), neįteisinta liga, paplitimas 2-70 iš 100 000 šiaurinių regionų, pietuose retai. Priežastys: 1) autoimuninis procesas, latentinė virusinė infekcija (tymai, raupai, kiaulytė, herpes simplex - persistuojantys virusai (padidėja a/t titras. Dėl kelių virusų septinio poveikio prasideda ligos. Lėta NS infekcija (daugybinė). sklerozė (virusas organizacijoje egzistuoja latentiškai (integruotos viruso ir ląstelių bei žmonių genomo formos (pasireiškimas h/w). ilgas laikas(inkubacinis periodasX klinika). 2) asmens sistemos būklė yra genetiškai ydinga (sutrikęs Ig grandinės kodavimas). 3) aplinkos veiksniai, geografiniai. Patogenezė: virusas (paleidžiamasis mechanizmas, pradeda procesą) prasiskverbia į mielino apvalkalo ląsteles ir oligodendroglijas, su juo prieš jas sudaro junginius, a/t (a/g-a/t nusėda ant mielino (destrukcija, destrukcija, proliferacija) mielino) , kraujagyslių uždegimas (išsėtinės sklerozės I plokštelių susidarymas (šviežia - demielinizacija išlaikant ašinius cilindrus, edema, sąstingis, infiltracija, (randai (senos plokštelės - randai, MB pilnas mielino atkūrimas ir tada simptomai išnyksta). lieka senų, atsiranda naujų – nuolat
; progresyvus procesas. Klinika: įvairi (daugiažidinis) retai vaikams. Pradėti nuo
tiko sutrikimai (trumpalaikis aklumas, neryškus matymas)
smegenėlių patologija (nepatvarumas, drebulys)
pilvo reflijų išnykimas, randų sutrikimai
(kojų sustingimas, aukšti kojų atspaudai, apgailėtini požymiai, klonusas) sistemos sutrikimas
šlapinimasis (vėlavimas, reikalingos pastangos, būtinas noras)
psichikos sutrikimai (euforija, liūdnas linksmumas ar depresija)
jutimo sutrikimai (tirpimas)
autonominiai endokrininiai sutrikimai (sumažėjusi potencija, mėnesinių ciklas). Klasifikavimas pagal formą:
derebrospinalinė (smegenys ir nugaros smegenys) – visos stuburo formos, dažnai krūtinės ląstos lygyje (apatinė spazminė paraparezė, nėra pilvo refliukso, kojų standumas, sutrikusi funkcija dubens organai) smegenėlių forma: smegenėlių (nepatvarumas, ketinimų drebulys, nuskaityta kalba, rašysenos sutrikimas, nistagmas) optinis (sumažėjimas, regėjimo praradimas tam tikrą laiką, retrobulbarinio neurito klinika) stiebas (galvinio nervo pažeidimo ir laidumo galūnėse sutrikimų klinika) žievės (euforija, psichiniai sutrikimai, traukuliai, centrinis paralyžius) Ligos trukmė iki 40 metų (nuo 2 iki 40) Diagnozė: Ąžuolas (limfocitozė – paūmėjimas,
limfopenija - remisija)
padidėjusi trombocitų agregacija
Smegenų ir nugaros smegenų MRT (aptinka demielinizacijos sritis)
Kompiuterinė tomografija, Ūminiu laikotarpiu – uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai.
Pagalbinis metodas – sužadinti potencialai (klausos, regos) Gydymas: GCS uždegimui malšinti, neurometas. ir vazoaktyvioji terapija.
kova su demielinizacija (remielinizacija)
Imunosupresija paūmėjimo metu gliukokortikoidų terapija - metalprednizolonas per os, pulso terapija - 3 dienos IV 500-1000 mg metalprednizolono, h/w tinginystė IV 2-3 kartus (5-6 tūkst. mg per kursą) MB kraujavimas iš virškinimo trakto | (almagelis), anafilaksinis šokas, kaulų trapumas, aritmija (K+ vaistai), euforija, prisijungimas antrinis iif-ii. plazmaforezė (a/g-a/t pašalinimas) 5 procedūros per pirmas 2 savaites, vėliau 6 sav., 1 procedūra per savaitę Citostatikai yra reti, nes daug šalutiniai poveikiai, "imunomoduliacija remisijos metu (apsaugo nuo paūmėjimo) Interferonas (sumažina paūmėjimų dažnį 30%) Betafero Capaxol (polipeptidas 4 aminorūgštys - \ netikras taikinys (panašus į miokardą), ant jo nusėda a/t (mielino apsauga nuo a/t) Ribif Stimuliatoriai - timolinas, tiaktyvinas + hiperbarinis deguonis glicino terapija (aminorūgštys)
sumažėjęs raumenų tonusas (nedocal, poclafen): dubens sutrikimų korekcija (simptominė terapija) 1 Retrobulbarinis neuritas. Retrobulbarinis neuritas yra demielinizuojanti regos nervo obstrukcija už akies obuolio iki chiazmo. Vaikams, jaunimui. Etiologija: infekcinės obstrukcijos, uždegiminės akies, orbitos, sinusų obstrukcijos.
Išsėtinės sklerozės pradžia priklauso nuo vaiko vardo
MRT žiūrime, jei yra demielinizacijos židinių (juos gydome kaip sklerozę. Klinika: Sumažėjęs regėjimas Skausmas už akies obuolių ar juos judant nuo kelių dienų iki kelių (8) savaičių. Akis atkuriamas Spalvinio matymo sutrikimas Centrinė scatoma, vienpusė akies dugno pažeidimas uždegimo nėra , mb
disko balinimo gydymas: ------//-
GCS retrobulbarinis + IV arba per os)
Nr. 34 Miastenija
Raumenų morfologija – vidutinio sunkumo degeneracinė atrofija ir lengva limfocitų infiltracija su plazmoragijos simptomais. Patogenezė: Miasteniniai simptomai pasireiškia apsinuodijus curare – gydant anticholinesterazės vaistais (prozerinu). Miasteninio defekto esmė yra laidumo sutrikimas neuromuskulinės sinapsės lygyje, nes sinoptiniam bendravimui m/u nervinių skaidulų o raumeniui reikia acetilcholino, tada acetilcholino sintezės blokada (nepakankamas jo aprūpinimas. Be to, kraujo serume yra a/t į mioziną ir aktomiozino kompleksą, kas rodo imuninės būklės pasikeitimą. Greičiausiai šiuos pokyčius sukelia užkrūčio liaukos patologija: Liga prasideda po infekcijos, traumos, nėštumo metu simptomas yra raumenų silpnumas ir patologinis nuovargis, kuriam būdingas atskirų raumenų grupių pažeidimas. okulomotoriniai nervai, bulvarinė nervų grupė. Gali būti kaklo, liemens ir galūnių raumenų silpnumas. Gali būti apibendrintų formų. Pacientai ryte jaučiasi linksmi, tačiau po kelių valandų būklė pablogėja – krenta akių vokai, atsiranda dvejinimasis akyse, prasčiau suprantama ir tyli kalba, silpsta veido raumenys, pacientas negali kramtyti maisto, sutrinka rijimas. Bendras silpnumas didėja. Raumenų tonusas, net ir esant sunkiai būklei, išlieka nepakitęs. Sausgyslių ir odos refleksai neslopinami. Dubens organų funkcija nepasikeičia. Jautrumas neturi įtakos. Ilgai sergant gali išsivystyti raumenų atrofija. Po poilsio būklė pagerėja. Ypatingą pavojų kelia kvėpavimo raumenų disfunkcija. Ligai paūmėjus (miasteninei krizei), ligoniui nesuteikus skubios pagalbos, jis gali mirti nuo asfiksijos. Miasteninės krizės atsiradimą be priežasties sukelia kvėpavimo takų infekcija, fizinis nuovargis, vaistai (chininas, kurarė, aminazinas), nėštumas.
Krizės gydymas: prozerinas 0,05-1 ml 0,05% IV (prozerinas po oda, oksazilas žvakutėse
Diagnostika: klinika, tyrimas proserinu (s.c. 1-2 ml 0,05% proserino - būklės pagerėjimas per 20-30 min.), miasteninė reakcija (raumenų atsako sumažėjimas ir susilpnėjimas kartojant.
Nr.26 Navikai nuogi.m
Piktybiniai navikai: greitis augimas didelis, ląstelių elementų branda žema, augimo modelis nefiltruotas. metastazės. ( pirminiai navikai dėl BBB jie nemetastazuoja už NS; skysčių erdvės (nesubrendusios radono ląstelės su skilveliais, bet nedidelis procentas) Navikai: gerybiniai ir šochastiniai.
Klinika (difuziniai galvos skausmai, pykinimas, vėmimas ryte - p. vagus, sutrikęs venų nutekėjimas - skausmas orbitose, pernešimas, pakaušis) Brunsovo krizės (judinamas skilvelyje) smegenų skysčio nutekėjimo sunkumas - padidėjęs ICP - priverstinė galvos padėtis, staigūs galvos skausmai .b., pykinimas, vėmimas dėl užsikimšimo Meninginiai simptomai, pasireiškiantys kaklo raumenų įtempimu ir Kernigo požymiu. dvišalis susiliejantis žvairumas. Objektyviai (dugnas - stazinis optinis diskas, dekompensacija, atrofija, rentgeno - kauliniai pakitimai, difuzinis lanko kaulų kongesys, gilinimas 1m, kaulo rezorbcija, netolygi rezorbcija (pirštų atspaudai). Atsiranda nauji kraujo nutekėjimo keliai. išsiplėtimas venų išėjimo angų, kanalų išsiplėtimas dnploetic en (padidėjęs venų raštas. Priekinės skilties navikai – psichikos sutrikimas, ligoniai apatiški, iniciatyvos stoka, prastėja atmintis, mąstymas, nekritiškas, plokšti juokeliai, juokingi veiksmai, priekinė ataksija, griebimas refleksas, dvišalė anosmnija nesutrikdoma CSF nutekėjimas ir veninis nutekėjimas. Ankstyvieji simptomai smilkininės skilties navikai - vestibuliariniai sutrikimai, nestabilumo jausmas, aplinkinių objektų sukimasis, galvos svaigimas. ryškios klausos, regos, uoslės ir skonio haliucinacijos. Atminties sutrikimas. jei auglys yra ant hipokampo giros. Kairiosios smilkininės skilties navikas – jutiminė afazija, o užpakalinės dalys – sensorinė afazija.
pakaušio skilties navikas - hemianopsija, regos agnozija, su kairiąja puse - aleksija, subkortikinių mazgų navikai - ilgą laiką yra besimptomiai, hiperkinezė, hemiparezė, hemiplegija, hemianopsija.
smegenų kamieno navikai (smegenų tiltas ir pailgosios smegenys – spazminė intratetraparezė, kaukolės nervų pažeidimai, bulbarinis paralyžius) kankorėžinės liaukos auglys – vaikams „priešlaikinio seksualinio žiovulio vaizdas.
Hipofizės adenomos - bitemporalinė hemianopsija ir pirminė regos nervų atrofija dėl suspaudimo.. Sella turcica nugarinės dalies osteoporozė, įėjimo išplėtimas, pagilėjimas. Kliniškai endokrininiai sutrikimai su medžiagų apykaitos sutrikimais, 3-iojo skilvelio dugno suspaudimas, cukrinis diabetas insipidus, bulimijos židininiai simptomai) antriniai kraujagyslių sutrikimai per atstumą ir išnirimas, mišrūs audiniai (stiebo sindromas, mirties priežastys su naviko išnirimu ir antrinis kamieno sindromas).
Kontraindikuotinas juosmens punkcija su galvos augliu.m. (o. infekcija), išnirimo grėsmė.
Kraujagyslių naviko angiografija, naviko invazija
CT, MRT. Naviko audinio tankis yra didesnis nei aplinkinių audinių.
Kai abejojate, kontrastuokite
Gydymo taktika: chirurginis metodas. Radiacija ir chemoterapija nėra atliekamos atskirai.
Hipofizės navikas buvo gydomas spinduline terapija.
Blogai diferencijuotas piktybinis navikas. navikas – chemoterapija, gerybinis. -
Chirurginis (atsparus spinduliuotei ir chemoterapijai).
Nr. 20 Pagumburio sindromas
Pagumburio sindromas yra vegetatyvinių, endokrininių, medžiagų apykaitos ir trofinių sutrikimų, kuriuos sukelia pagumburio pažeidimas, derinys. Nepakeičiamas pagumburio sindromo komponentas yra neurosindokrininiai sutrikimai.
Etiologija. Pagumburio sindromo priežastys gali būti ūminė ir lėtinė neuroinfekcija, trauminis smegenų pažeidimas, ūminė ir lėtinė intoksikacija, smegenų augliai, smegenų kraujotakos nepakankamumas, psichinės traumos, endokrininiai sutrikimai ir. lėtinės ligos Vidaus organai.
Klinikinės apraiškos. Dažniausiai pagumburio pažeidimas pasireiškia vegetatyviniais-kraujagysliniais neuroendokrininiais sutrikimais, termoreguliacijos sutrikimais, miego ir būdravimo sutrikimais. Pacientai jaučia bendrą silpnumą, padidėjusį nuovargį, skausmą širdyje, oro trūkumo jausmą, nestabilią išmatą. Apžiūros metu nustatomas sausgyslių ir kitų refleksų padidėjimas, asimetrija kraujo spaudimas, jos svyravimai su tendencija didėti, tachikardija, pulso labilumas, per didelis prakaitavimas, vokų ir ištiestų rankų pirštų drebulys, polinkis į alerginės reakcijos, ryškus dermografizmas, emociniai sutrikimai (nerimas, baimė), miego sutrikimas.
Nuolatinio fone autonominiai sutrikimai Atsiranda vegetatyviniai-kraujagysliniai paroksizmai (krizės). Dažniausiai jie būna provokuojami emocinis stresas, oro sąlygų pokyčiai, menstruacijos, skausmo veiksniai. Priepuoliai dažniau pasireiškia po pietų arba naktį ir atsiranda be įspėjimo. Priepuolio trukmė yra nuo 15-20 minučių iki 2-3 valandų ar daugiau. Krizės gali būti simpatoadrenalinės, vagoinsulinės ir mišrios. Termoreguliacijos sutrikimai dažnai atsiranda, kai pažeidžiama priekinė pagumburio dalis. Būdingas ilgas žemo laipsnio karščiavimas kūno temperatūra periodiškai pakyla iki 38 - 40 "C hiperterminių krizių pavidalu. Kraujyje neaptinkama uždegiminiams procesams būdingų pakitimų. Vartojant amidopiriną tokiems ligoniams temperatūra nesumažėja. Termoreguliacijos sutrikimai priklauso nuo emocinių ir fizinių. Taigi, vaikams jie dažnai atsiranda per atostogas, netoleruoja staigių oro pokyčių, šalčio, skersvėjų, atsiranda emocinių ir asmeninių sutrikimų, kurių fone išsivysto daugiausia neuroendokrininiai sutrikimai atsiranda vegetatyviniai ir riebalų sutrikimai. vandens-druskos metabolizmas, pastebima bulimija ar anoreksija, troškulys ir seksualiniai sutrikimai. Gali išsivystyti Yacenko-Kusching, Freulich-Babinsky adiposogenitalinės distrofijos (nutukimas, hipogenitalizmas), Synmonds (kacheksija, depresija), cukrinio diabeto (poliurija, polidipsija, mažas santykinis šlapimo tankis) neuroeudokriptiniai metaboliniai sutrikimai. Yra hipo- ar hipertiroidizmo ir ankstyvos menopauzės požymių.
Pagumburio sutrikimams būdinga lėtinė eiga su polinkiu į paūmėjimus. Atpažįstant pagumburio sindromą, būtina nustatyti jo etiologiją ir pagrindinį komponentą. Svarbūs yra specialių tyrimų (cukraus kreivės, Zimnickio testo) rezultatai. trijų taškų termometrija, elektroencefalografija Pagumburio sindromą reikia skirti nuo feochromocitomos (antinksčių chromafininio audinio naviko), kurios pagrindinis simptomas yra paroksizminis kraujospūdžio padidėjimas iki didelių skaičių nuolatinės arterinės hipertenzijos fone; šlapime, ypač priepuolių metu, randamas didelis katecholaminų kiekis. Norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti ultragarsą ir antinksčių kompiuterinę tomografiją. Gydymas. Gydymas turi apimti: I) vaistus, kurie selektyviai veikia simpatinį ir parasimpatinį tonusą – beloidinius (bellaspon), adrenolitikus (piroksanus), beta adrenoblokatorius (obzidaną), anticholinerginius (platifilino, belladonos preparatus), ganglionų blokatorius; 2) psichotropiniai vaistai – antidepresantai (amitriptilinas, Prozakas, Lerivonas), anksiolitikai (Xanax, klonazepamas); 3) bendrus stiprinančius preparatus (vitaminus C, B grupės, medžiagų apykaitą skatinančius vaistus), 4) vaistus pagrindinei ligai gydyti (absorbuojamus,
vaistai nuo uždegimo), detoksikacijos terapija, hemodez, gliukozė, izotoninis natrio chlorido tirpalas).
Nr.25 Meningitas
galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas. Yra leptomeningitas – minkštųjų ir voratinklinių smegenų dangalų uždegimas ir pachimeningitas – kietojo kietojo dangalo uždegimas. Klinikoje terminas „meningitas“ dažniausiai reiškia minkštųjų smegenų dangalų uždegimą. Meningitas yra dažnas įvairiose klimato zonose. Meningitą gali sukelti įvairūs patogeniniai mikroorganizmai. virusai. bakterijos ir pirmuonys.
Klasifikacija. Gamta uždegiminis procesas smegenų dangaluose ir pakitimai smegenų skystyje skiria serozinį ir pūlingą meningitą. Dėl serozinio meningito V Smegenų skystyje vyrauja limfocitai, pūlinguose skysčiuose vyrauja limfocitai tweeio neitrofilinė pleocitozė. Pagal patogenezę išskiriamas pirminis ir antrinis meningitas. Pirminis meningitas išsivysto be ankstesnės bendros infekcijos ar bet kurio organo infekcinės ligos antrinis meningitas yra bendro ar vietinio pobūdžio komplikacija infekcinė liga. Pagal proceso lokalizaciją yra apibendrintas ir ribotas meningitas, smegenų apačioje - bazinis, išgaubtame paviršiuje - išgaubtas Priklausomai nuo išskyrų išsivystymo ir eigos, yra ūminis lnmfocitinis choriomeningitas, kurį sukelia enterovirusai ECHO. ir Coxsackie, kiaulytės ir kt.), grybelinis (kandidozinis ir kt.) ir protoeininis meningitas. Naujagimiams meningitą dažniausiai sukelia B grupės streptokokai, Escherichia xYi, iki 1 metų amžiaus - Haemophilias influenzae, vyresniems vaikams ir paaugliams ■ meningokokai, o vyresnio amžiaus žmonėms - streptokokai (Streptococcus pneumonia).
Patogenezė. Yra trys meninginių parazitų užsikrėtimo būdai: 1) kontaktinis plitimas atvirų galvos smegenų ir stuburo traumų metu, kai lūžis ir įtrūkimai prie kaukolės pagrindo, kartu su liquorėja; 2) perineurinis ir limfogeninis patogenų išplitimas į meningines membranas su esama pūlinga infekcija paranaliniai sinusai nosies, vidurinės ausies ar mastoidinis procesas, akies obuolys ir kt.; 3) hematogeninis plitimas; kartais meningitas yra pagrindinė arba viena iš bakteriemijos apraiškų. Infekcijos patekimo taškai meningito metu yra nosiaryklės gleivinė, bronchai, virškinimo trakto pasireiškus nazofaringitui, tonzilitui, bronchitui, virškinamojo trakto sutrikimams ir po to patogeniniam hematogeniniam ar limfogeniniam išplitimui ir jo patekimui į smegenų dangalus. Patogenetiniai mechanizmai apima smegenų dangalų ir dažnai gretimų smegenų audinių uždegimą ir drenažą, meninginių ir smegenų kraujagyslių discirkuliaciją, smegenų skysčio hipersekreciją ir jo rezorbcijos uždelsimą, dėl kurio išsivysto smegenų vandenys ir padidėja intrakranijinis slėgis, smegenų dangalų dirginimas. kaukolės ir stuburo nervų šaknys, taip pat bendras apsinuodijimo poveikis.
Patomorfologija: sergant ūminiu pūlingu meningitu, smegenų dangalai užsikrečia tiesiogiai arba per kraują. Infekcija greitai ir difuziškai plinta po visą galvos ir nugaros smegenų subarachnoidinį tarpą. Subarachnoidinė erdvė užpildyta žaliai geltonu pūlingu eksudatu, kuris gali apimti visas smegenis arba išsidėstyti tik jos vagose. Su vietine membranų infekcija pūlingas uždegimas gali būti ribotas. Pastebimas smegenų membranų ir substancijos patinimas. Žievės venos užpildytos krauju. Smegenų vingiai suplokštėja dėl vidinės hidrocefalijos. Mikroskopiškai uždegiminė infiltracija aptinkama minkštuosiuose smegenų dangaluose, in Pradinis etapas visiškai susideda iš polimorfinių branduolių, o tada randami limfocitai ir plazminės ląstelės. Pusrutuliuose pakitimai nedideli, išskyrus perivaskulinę žievės infiltraciją. Vidinę hidrocefaliją dažniausiai sukelia uždegiminis smegenėlių pūslelinės cisternos sukibimas, kuris trukdo nutekėti smegenų skysčiui. Sergant seroziniu virusiniu meningitu, yra smegenų membranų ir medžiagų tėvas, plečiasi smegenų skysčio erdvės.
Nr. Kontraktūros - nuolatinė tonizuojanti raumenų įtampa, dėl kurios ribojami judesiai sąnaryje. Jie išsiskiria pagal formą: lenkimas, tiesimas, pronatorius; pagal lokalizaciją - plaštakos, pėdos kontraktūros; monoparapleginis, tri- ir keturkampis; pagal pasireiškimo būdą - nuolatinis ir nestabilus tonizuojančių spazmų forma, atsižvelgiant į pasireiškimo laikotarpį po patolio išsivystymo. procesai – ankstyvi ir vėlyvieji; susijęs su skausmu - apsauginis-refleksinis, antalginis; priklausomai nuo įvairių tinklo dalių pažeidimų. snetema-piramidinė (hemipleginė), ekstrapiramidinė,: stuburo barapleginė), meninginė, su periferiniais pažeidimais. nervai, pavyzdžiui, veido Ankstyva kontraktūra – hormetonija. Būdingi periodiniai toniniai spazmai visose galūnėse, ryškių apsauginių refleksų pasireiškimas, priklausomybė nuo inter- ir exteroceptinių dirgiklių. Vėlyvoji hemipleginė kontraktūra (Wernicke-Mann padėtis) – peties priaugimas prie kūno, dilbio lenkimas, plaštakos lenkimas ir pronacija, šlaunies tiesimas, blauzdos ir pėdos padų lenkimas; Einant koja apibūdina puslankį. Dvngat-x semiotika. sutrikimai. Remdamiesi aktyvių judesių apimties ir jų stiprumo tyrimais nustatę nervų sistemos ligos sukeltą paralyžių ar parezę, nustatome pobūdį: dėl centrinio ar periferinio pažeidimo. motoriniai neuronai. ; Centras, paralyžius arba spazminis-, centro pažeidimas, motoriniai neuronai bet kuriame kortikospinalinio trakto lygyje. Jei pakenkta periferijai. motoriniuose neuronuose bet kurioje vietoje (priekinis ragas, šaknis, rezginys ir periferinis nervas) atsiranda periferinis nervas. arba suglebęs paralyžius. Centras, motorinis neuronas, smegenų žievės arba piramidinio trakto motorinės srities pažeidimas lemia tai, kad nutrūksta visų savanoriškų judesių impulsų perdavimas iš šios žievės dalies į priekinius galvos smegenų ragus rezultatas, atitinkamų raumenų paralyžius Jei piramidinio trakto pertrūkis įvyksta staiga, nuslopinamas raumenų tempimo refleksas. Tai reiškia, kad paralyžius iš pradžių yra suglebęs. Refleksas atsigaus po dienų ir savaičių. Kai taip atsitiks, raumenų skaidulos taps jautresnės tempimui nei anksčiau. Tai pasireikš rankų lenkimo ir kojų tiesiamaisiais raumenimis. Tempimo receptorių padidėjusį jautrumą sukelia ekstrapiramidinių takų pažeidimai, kurie baigiasi priekinėse ragų ląstelėse ir suaktyvina gama motorinius neuronus, kurie inervuoja intrafusalines raumenų skaidulas. Dėl to kinta impulsas išilgai grįžtamojo ryšio žiedų, reguliuojant raumenų ilgį, todėl rankos lenkiamieji ir kojų tiesikliai fiksuojami kuo trumpesnėje būsenoje (minimalioje padėtyje). ilgis). Pacientas praranda gebėjimą savanoriškai slopinti hiperreaktyvius raumenis. Spazinis paralyžius visada rodo pažeidimą. CNS, ty smegenys arba nugaros smegenys. Dėl to prarandami subtiliausi valingi judesiai (rankų, pirštų, veido). Simptomai: ]) sumažėjusi jėga, prarandant smulkius judesius; 2) spazminis tonuso padidėjimas (hipertoniškumas); 3) sustiprėję proprioceptiniai refleksai su klonu arba be jo; 4) eksteroceptinių refleksų (pilvo, kremasterinių, padų) susilpnėjimas arba praradimas; 5) patolio atsiradimas. Refleksai (Babinsky, Rossolimo ir kt.); b) apsauginiai refleksai; 7) patologiniai draugiški judesiai; $)degeneracinės reakcijos nebuvimas. Simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos centriniame motoriniame neurone. Jei pažeidžiamas priešcentrinis giras, bus židininė epilepsija. priepuoliai (Jacksono epilepsija), pasireiškiantys kloniniais traukuliais ir priešingos pusės galūnės centrine pareze (arba paralyžiumi). Kojos parezė rodo viršutinio gyruso trečdalio, rankos vidurinio trečdalio, pusės veido ir liežuvio apatinio trečdalio pažeidimą. Diagnozuojant svarbu nustatyti, kur prasideda kloniniai traukuliai. Traukuliai, prasidedantys nuo vienos galūnės, pereina į kitas tos pačios kūno pusės dalis, tai yra, vyksta centrų eilės tvarka priešcentriniame gyrus. Subkortikinis (corona radiata) pažeidimas, kontralateralinė hemiparezė rankoje ar kojoje priklauso nuo pažeidimo vietos: jei ranka pažeidžiama apatinėje, koja pažeidžiama viršutinė. Vidinės kapsulės pažeidimas: kontralateralinė hemiplegija. Piramidinio trakto pažeidimas sukelia intralateralinį paralyžių, iš pradžių suglebusį, nes pažeidimas periferijoje turi šoką panašų poveikį. neuronų, jis tampa spazminis chi kelias valandas ar dienas. Smegenų kamieno pažeidimas (smegenų stiebas, tiltas, medulla) lydi galvinių nervų pažeidimas pažeidimo pusėje ir hemiplegija priešingoje pusėje. Jei pacientas yra komos būsenoje, atsiranda į išorę pasuktos pėdos simptomas. Priešingoje pažeidimo pusėje pėda pasukta į išorę. Mes darome maksimalų pėdų posūkį į išorę - Bogolepovo simptomas. Sveikoje pusėje pėda iš karto grįžta į pradinę padėtį, tačiau pažeistoje pusėje ji lieka pasukta į išorę. Ref.motoneuron. pažeidimai gali apimti priekinius ragus, priekines šaknis, periferiją. nervai. Pažeistuose raumenyse neaptinkami nei valingi, nei refleksiniai veiksmai. Raumenys hipotoniški, arefleksija. kelias savaites – paralyžiuotų raumenų atrofija ir degeneracija. Pažeidus priekinį ragą, kenčia nuo šio segmento įnervuoti raumenys. Priekiniai ragai gali būti įtraukti į patolį. procesas sergant ūminiu poliomielitu, amiotrofine lateraline skleroze, spinaline raumenų atrofija, siringomielija, hematomielija, mielitu, sutrikus aprūpinimui krauju. nugaros smegenys. Radikulinis paralyžius išsivysto, kai pažeidžiamos kelios gretimos šaknys. Daugelio periferinių nervų pažeidimas sukelia platų jautrumą! motoriniai ir autonominiai sutrikimai, distalinėse galūnėse, abipusiai. Pacientai skundžiasi parestezija ir skausmu. „Kojinių ar pirštinių“ tipo jautrūs sutrikimai, suglebęs raumenų paralyžius su atrofija, polineuritas arba polineuropatija, atsirandanti dėl apsinuodijimo (švinas, pelės, mitybos trūkumai (alkoholio kacheksija, vidaus organų vėžys), ne). infekcinėmis ligomis (difterija. šiltinė), krosnies smegenėlių žiedkočiai, esantys greta vidurinių smegenų, pereina į tiltelį, jungiantį smegenis su pailgosiomis smegenimis.
Yra trys smegenėlių dalys: 1) archicerebellum (flocculo-mazgelių zona) – ši senovinė smegenėlių dalis susideda iš mazgo ir vermio flokulio; susijęs su vestibuliarine sistema; 2) paleocerebellum (senosios smegenėlės susideda iš priekinės skilties, tik skilčių Ir užpakalinė kūno dalis smegenėlių aferentinės skaidulos paleotose. kilę iš didžiųjų pusrutulių žievės stuburo ir sensomotorinių sričių 3) neocerebellum (naujas smegenėlių darinys) susideda iš vermio ir pusrutulių, subtilius judesius (įgudus) koordinuoja neocerebellum. Smegenėlės gauna jautrią informaciją iš įvairių centrinės nervų sistemos dalių. Jis yra susijęs su visais motoriniais takais, nes branduoliai tarnauja kaip eferentiniai dariniai reguliavimo grįžtamojo ryšio žieduose. Jeigu judesių koordinavimas raumenų tonuso reguliavimas. Arka Cerebel. informaciją apie galvos padėtį erdvėje gauna iš vestibuliarinė sistema ir apie galvos judesius iš pusapvalių kanalų receptorių. Tai yra, smegenėlės moduliuoja nugaros smegenis; motoriniai impulsai, kurie užtikrina pusiausvyros palaikymą nepriklausomai nuo kūno padėties ar judesių Pažeidus flokulinę-mazginę zoną, atsiranda disbalansas ir nestabilumas stovint (astazija) ir einant (abazija). Smegenėlių ataksija atsiranda dėl raumenų grupių nesugebėjimo koordinuoti veiksmų (asinergija). Paleocerebellum gauna aferentinius impulsus iš nugaros smegenų per priekinius ir užpakalinius smegenėlių takus ir iš pagalbinio spenoidinio branduolio per spenoidinį-smegenėlių traktą. Impulsai moduliuoja antigravitacijos raumenų veiklą ir suteikia tonusą stačiai vaikščioti ir stovėti. Bendras paleotų poveikis. ir archits užtikrina skeleto raumenų tonuso kontrolę ir puikų, sinerginį agonistų ir antagonistų koordinavimą, todėl yra normalu! statiškumas ir eisena. Yra dinaminė ataksija (atliekant valingus galūnių, ypač viršutinių) judesius, statinė (disbalansas stovint ir sėdint) ir statinė-lokomotyvinė (smegenėlių ataksija išsivysto su išsaugotu giliu jautrumu ir pasireiškia). dinaminės ir statinės formos Tyrimai, skirti nustatyti dinamiškumą, ataksiją, kelio sąnario, pirštų pirštų ataksiją: tipiškas eisenos sutrikimas ■ pacientas vaikšto plačiai, „girtas eisena“, negali pakęsti dismetrijos ) ir hipermetrija Sergant dismetrija, judesys yra per didelis, sustoja per vėlai, atliekamas su pertraukomis, per dideliu greičiu mažas tūris, jis per toli išskleidžia pirštus ir užsidaro. Paciento prašoma ištiesti rankas į priekį delnais į viršų. Pažeistoje pusėje pacientas judesius atliko lėčiau ir per daug sukdamasis. Jei judesys atliekamas didesniu tūriu, tai yra hipermetrija. Pavyzdys: atliekant kulno ir kelio testą pacientas pakelia pėdą toliau nei taikinys.
Lumbago(lumbago) - staigus, labai aštrus skausmas (dažniausiai fizinio streso metu), su aiškia lokalizacija juosmens-kryžmens srityje. Tokiais atvejais pacientas negali judėti. Pirmosiomis patologinio proceso apraiškomis lumbago gali sustoti savaime per kelias minutes. Kartais juosmens-kryžmens skausmas be švitinimo būna lengvas ir beveik nepastebimas. Charakteristika klinikiniai simptomai sergant lumbago ir lumbodynija, atsiranda juosmens lordozės glotnumas arba vadinamoji refleksinė kifozė, daugiafidurio raumens trikampio simptomas (Levingstono simptomas), kuriam būdingas jo įtempimas, veržimo jausmas, virsta nuobodus skausmas, taip pat quadratus lumborum raumenų simptomas (Sol ir Williams simptomas), primenantis Levingstono simptomą, kartu su papildomu skausmo padidėjimu ir negalėjimu giliai kvėpuoti dėl to. Judesiai viduje juosmens sritis stuburas yra ribotas (pastebimas vieno ar kelių judesio segmentų blokavimas tarp slankstelių). Skausmas sustiprėja spaudžiant stuburo slankstelių ataugas ir paravertebralinius taškus, dažniausiai disko pažeidimo lygyje. Kiti refleksiniai sindromai yra mažiau paplitę. Taigi, sergant vegetatyviniu-dirginimu sindromu, skausmas lokalizuotas raumenyse, kauluose ir sąnariuose, priklausančiuose atitinkamoms sklero- ir miotomoms, kartu su sutrikusia šilumos gamyba, vazokonstrikcija ir kt. Kartais su O. pastebimas konvulsinis sindromas. blauzdos raumuo(trambulinis tipas), tarpstuburo raiščių sindromas ir Bostrupo sindromas (tarpstuburo neoartrozė). Pastaruoju atveju, tiesinant ir nešant didelius krovinius, skaudantis skausmas pažeistoje vietoje sustiprėja, dažnai sustiprėja juosmens lordozė. Galimi ir kiti klinikiniai šios grupės sindromų variantai, pavyzdžiui, kryžkaulio periartrozės sindromas, lėtinė perigonartrozė (kelio sąnario srities neuro-osteofibrozė arba ypatingas jos atvejis – poplitealinės duobės sindromas), Puparto raiščių sindromas (neuroosteofibrozė). jo prisitvirtinimo vietų), peronealinio nervo kanalo sindromas (dažnai kartu su antrine lengva peronealinių raumenų grupės pareze), blauzdikaulio keteros neurotrofinės periostozės sindromui būdingas blauzdikaulio sklerotominis skausmas, stiprėjantis naktį.
35. Apatinių galūnių pagrindinių nervų neuropatija Pažeidimas atsiranda šeivikaulio galvos lygyje. Suspaudimas atsiranda, kai galūnė yra neteisingoje padėtyje (mėgstantiems sėdėti sukryžiavus kojas)■ Patogenetiniai veiksniai yra cukrus. cukrinis diabetas, disproteinemija, vaskulitas ir kt. Klinika: pėdos nugarinės lenkiamosios dalies silpnumas, susilpnėjusi pėdos sukimasis į išorę, kojos ir pėdos išorinio paviršiaus tirpimas. Pacientai vaikšto nusvirę kojomis. Sumažėjęs jautrumas išorinėje srityje. blauzdos ir pėdos paviršiai, pėdos ir pirštų lenkimo silpnumas. Jei pažeistas nervas už vidinės čiurnos ir pėdos žandikaulių srityje - skausmas, dilgčiojimas išilgai pado ir kojų pirštų pagrindo, tirpimas Všis regionas. Pažeidus padų nervo medialinę šaką, nemalonūs pojūčiai bus pėdos medialinėje dalyje, o pažeidžiant šoninę – palei šoninį pėdos paviršių. Galimi jutimo sutrikimai medialinėje ar išorinis paviršius pėdos. Sėdmeninį nervą gali suspausti spazmuotas piriformis raumuo. Skausmas yra deginantis, stiprus, kartu su parestezija, plintantis išoriniu kojos ir pėdos paviršiumi. Paprastai sustiprėja skausmas su vidiniu klubo sukimu, koja sulenkus ties klubu ir kelio sąnariai. Palpuojant skausmas sustiprėja. Šlaunikaulio nervo neuropatiją sukelia suspaudimas kirkšnies raiščio išėjimo vietoje. Pacientai skundžiasi skausmu kirkšnyje, spinduliuojančiu išilgai šlaunies ir blauzdos priekinio paviršiaus. Dėl jutimo ir motorikos sutrikimų atsiranda odos tirpimas inervuotoje srityje ir hipotrofija, keturgalvio šlaunies raumens atrofija,
Gydymas: jei nėra fizioterapinio gydymo, blokadų ar vietinio hormonų vartojimo poveikio, atsiranda indikacijų chirurginei suspausto nervo dekompresijai.
24. 50% – dažniau pažeidžiami apatiniai juosmens diskai. Suspaudimas yra 30-40%, bet prasideda nuo refleksinių sindromų. Diskų spindulys juosmens srityje padidėja (L1-L II "1:2). Anomalijos: pereinamieji slanksteliai, sąnarių tropizmo anomalijos, lankų nesusiliejimas, spondilolistezė (vieno slankstelio poslinkis į kitą) .
Refleksiniai sindromai – ūminis Ooli, gali būti poūmis arba lėtinis Piriformis sindromas (tunelio sindromo variantas). Monoradikulinis suspaudimas: m\w suspaudimas cauda equina - indikacijos Į skubi operacija - skausmas, pažeidimas. dubens organų funkcijos. Šaknies suspaudimo sindromas (L 5, S 1) - skausmas šlaunies užpakalinėje dalyje, 1 pirštas, 1 piršto nugaros lenkimo silpnumo simptomas. Diagnostika; Aktyvių ir pasyvių judesių apimties pokyčiai, stuburo iškrypimai, autonominiai judesiai. Reikalingi: Rg priekinėje ir šoninėje projekcijose, funkcinės nuotraukos - hipermobilumas lenkiant ir tiesiant - fiziologinių kreivių pokyčiai (gimdos kaklelio ir juosmens lordozės lygumas, skoliozė). Pildymo defektui (išvaržai) nustatyti galima naudoti mielografiją. Ašinis KT skenavimas BMR keliose projekcijose.
Gydymas 1) Stuburo sentimento iškrovimas – blokados, ortopedija, fizioterapija, manualinė terapija. 2) Chirurginis. Absoliučios indikacijos: suspaudimas iki 6 valandų, mielografinė blokada. Santykinis - suspaudimas, kai dabartiniu laikotarpiu konservatyvaus gydymo efekto nėra. 2-3 nes.; nestabilumas, suspaudimas kaulų struktūromis. 2 priėjimai; užpakalinis priartėjimas (minimali intervencija vizualiai kontroliuojant). arba priekinis priartėjimas (nuimamas stuburo kūnas ir pakeičiamas transplantatu).
– kalbos tarimo organizavimo sutrikimas, susijęs su kalbos variklio analizatoriaus centrinės dalies pažeidimu ir artikuliacinio aparato raumenų inervacijos pažeidimu. Dizartrijos defekto struktūra apima kalbos motorinių įgūdžių, garso tarimo, kalbos kvėpavimo, balso ir prozodinių kalbos aspektų pažeidimus; su sunkiais pažeidimais atsiranda anartrija. Įtarus dizartriją, atliekama neurologinė diagnostika (EEG, EMG, ENG, galvos smegenų MRT ir kt.) bei logopedinis žodinės ir rašytinės kalbos tyrimas. Koreguojantis dizartrijos darbas apima terapines intervencijas (vaistų kursus, mankštos terapiją, masažą, fizinę terapiją), logopediniai užsiėmimai, artikuliacinė gimnastika, logopedinis masažas.
Bendra informacija
Dizartrijos priežastys
Dažniausiai (65-85% atvejų) su cerebriniu paralyžiumi lydi dizartrija, kurios priežastys yra tokios pat. Tokiu atveju organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai atsiranda gimdoje, gimdant ar ankstyvas laikotarpis vaiko raida (dažniausiai iki 2 metų). Dažniausi perinataliniai dizartrijos veiksniai yra nėštumo toksikozė, vaisiaus hipoksija, Rh konfliktas, lėtinė somatinės ligos motinos, patologinė gimdymo eiga, gimdymo traumos, asfiksija gimimo metu, naujagimių kernicterus, neišnešiotumas ir kt. Dizartrijos sunkumas yra glaudžiai susijęs su motorinių sutrikimų sunkumu sergant cerebriniu paralyžiumi: pavyzdžiui, esant dvigubai hemiplegijai, dizartrija ar anartrija yra aptikta beveik visiems vaikams.
IN ankstyva vaikystė Centrinės nervų sistemos pažeidimas ir dizartrija vaikui gali išsivystyti patyrus neuroinfekcijas (meningitą, encefalitą), pūlingą vidurinės ausies uždegimą, hidrocefaliją, galvos smegenų traumą, sunkią intoksikaciją.
Suaugusiųjų dizartrijos atsiradimas dažniausiai yra susijęs su insultu, galvos trauma, neurochirurgija ir smegenų augliais. Dizartrija taip pat gali pasireikšti sergantiesiems išsėtine skleroze, šonine amiotrofine skleroze (ALS), siringobulbija, Parkinsono liga, miotonija, sunkiąja miastenija, smegenų ateroskleroze, neurosifiliu, oligofrenija.
Dizartrijos klasifikacija
Neurologinė dizartrijos klasifikacija grindžiama lokalizacijos principu ir sindrominiu požiūriu. Atsižvelgiant į kalbos variklio aparato pažeidimo lokalizaciją, išskiriami šie dalykai:
- bulbarinė dizartrija, susijusi su pailgųjų smegenėlių galvinių nervų (glossopharyngeal, poliežuvio, vagus, kartais veido, trišakio nervo) branduolių pažeidimu
- pseudobulbarinė dizartrija, susijusi su kortikonuklearinių takų pažeidimu
- ekstrapiramidinė (subkortikinė) dizartrija, susijusi su subkortikinių smegenų branduolių pažeidimu
- smegenėlių dizartrija, susijusi su smegenėlių ir jos takų pažeidimu
- žievės dizartrija, susijusi su židininiai pažeidimai smegenų žievės.
Priklausomai nuo pagrindinio klinikinio sindromo, cerebrinis paralyžius gali apimti spastinę-standžią, spazminę-paretinę, spazminę-hiperkinetinę, spazminę-ataktinę, ataksinę-hiperkinetinę dizartriją.
Logopedinė klasifikacija grindžiama kalbos suprantamumo kitiems principu ir apima 4 dizartrijos sunkumo laipsnius:
- 1 laipsnis(ištrinta dizartrija) – garso tarimo defektus gali nustatyti tik logopedas specialios apžiūros metu.
- 2 laipsnis– garso tarimo defektai pastebimi kitiems, tačiau bendra kalba išlieka suprantama.
- 3 laipsnis- suprasti dizartrija sergančio paciento kalbą prieinama tik artimiesiems ir iš dalies nepažįstamiems žmonėms.
- 4 laipsnis– kalbos nėra arba jos nesuprantama net artimiausiems žmonėms (anartrija).
Dizartrijos simptomai
Sergančiųjų dizartrija kalba neaiški, neaiški, nesuprantama („košė burnoje“), tai yra dėl nepakankamos lūpų, liežuvio, minkštojo gomurio, balso klosčių, gerklų, kvėpavimo raumenų inervacijos. Todėl, sergant dizartrija, išsivysto visas kalbos ir nekalbėjimo sutrikimų kompleksas, sudarantis defekto esmę.
Pacientų, sergančių dizartrija, artikuliacinės motorikos sutrikimas gali pasireikšti kaip artikuliacinių raumenų spazmas, hipotonija arba distonija. Raumenų spazmą lydi nuolat padidėjęs lūpų, liežuvio, veido ir kaklo raumenų tonusas ir įtampa; sandariai uždarytos lūpos, ribojančios artikuliacinius judesius. Esant raumenų hipotonijai, liežuvis yra suglebęs ir nejudėdamas guli ant burnos dugno; lūpos neužsitraukia, burna pusiau atvira, ryškus seilėtekis (seilėtekis); Dėl minkštojo gomurio parezės atsiranda nosies balso tonas (nosalis). Esant dizartrijai, kuriai pasireiškia raumenų distonija, bandant kalbėti raumenų tonusas keičiasi iš žemo į padidėjusį.
Garso tarimo sutrikimai sergant dizartrija gali būti išreikšti įvairiais laipsniais, priklausomai nuo nervų sistemos pažeidimo vietos ir sunkumo. Išnykus dizartrijai, pastebimi atskiri fonetiniai defektai (garso iškraipymai) ir „neryški“ kalba. Esant ryškesniems dizartrijos laipsniams, atsiranda garsų iškraipymai, praleidimai ir pakaitalai; kalba tampa lėta, neišraiškinga, neaiški. Bendras kalbos aktyvumas pastebimai sumažėja. Sunkiausiais atvejais, visiškai paralyžiavus kalbos motorinius raumenis, motorinė kalba tampa neįmanoma.
Specifiniai sutrikusio garsų tarimo ypatumai sergant dizartrija yra defektų išlikimas ir jų įveikimo sunkumas bei ilgesnio garsų automatizavimo poreikis. Sergant dizartrija, sutrinka beveik visų kalbos garsų, įskaitant balses, artikuliacija. Dizartrijai būdingas tarpdančių ir šoninis šnypštimo ir švilpimo garsų tarimas; balso defektai, kietųjų priebalsių gomurys (minkštinimas).
Dėl nepakankamos kalbos raumenų inervacijos dizartrijos metu sutrinka kalbinis kvėpavimas: sutrumpėja iškvėpimas, kvėpavimas kalbos metu tampa greitas ir nutrūkstamas. Balso sutrikimams esant dizartrijai būdingas nepakankamas stiprumas (tylus, silpnas, blėstantis balsas), tembro pokyčiai (kurtumas, nosies užgulimas), melodijos-intonacijos sutrikimai (monotonija, balso moduliacijų nebuvimas ar neišreiškimas).
Dėl neaiškios kalbos vaikams, sergantiems dizartrija, antraeiliai kenčia girdimoji garsų diferenciacija ir foneminė analizė bei sintezė. Dėl žodinio bendravimo sunkumo ir nepakankamumo gali išsivystyti neišplėtotas žodynas ir kalbos gramatinė struktūra. Todėl vaikams, sergantiems dizartrija, gali pasireikšti fonetinis-foneminis (FFN) arba bendras kalbos neišsivystymas (GSD) ir su tuo susiję atitinkami disgrafijos tipai.
Dizartrijos klinikinių formų charakteristikos
Dėl bulbarinė dizartrija būdinga arefleksija, amimija, čiulpimo sutrikimas, kieto ir skysto maisto rijimas, kramtymas, padidėjęs seilėtekis, kurį sukelia burnos ertmės raumenų atonija. Garsų artikuliacija neaiški ir itin supaprastinta. Visa priebalsių įvairovė redukuojama į vieną frikacinį garsą; garsai vienas nuo kito nesiskiria. Būdingas balso tembro nosinimas, disfonija ar afonija.
At pseudobulbarinė dizartrija nustatomas sutrikimų pobūdis spazminis paralyžius ir raumenų hipertoniškumas. Pseudobulbarinis paralyžius ryškiausiai pasireiškia sutrikusiais liežuvio judesiais: didelius sunkumus sukelia bandymai pakelti liežuvio galiuką į viršų, perkelti į šonus ar laikyti tam tikroje padėtyje. Sergant pseudobulbarine dizartrija, sunku pereiti nuo vienos artikuliacinės pozos prie kitos. Paprastai selektyvus valingų judesių sutrikimas, sinkinezė (santuokiniai judesiai); gausus seilėtekis, padidėjęs ryklės refleksas, užspringimas, disfagija. Pacientų, sergančių pseudobulbarine dizartrija, kalba yra neryški, neaiški, turi nosies atspalvį; šiurkščiai pažeidžiamas normatyvinis sonorų atgaminimas, švilpimas ir šnypštimas.
Dėl subkortikinė dizartrija būdinga hiperkinezė - nevalingi smarkūs raumenų judesiai, įskaitant veido ir artikuliacinius. Hiperkinezė gali pasireikšti ramybės būsenoje, bet dažniausiai sustiprėja bandant kalbėti, sukeldama artikuliacinį spazmą. Yra balso tembro ir stiprumo pažeidimas, prozodinis kalbos aspektas; Kartais pacientai skleidžia nevalingą žarnų riksmą.
Sergant subkortikine dizartrija, kalbos tempas gali sutrikti, pvz., bradilalija, tachilalija arba kalbos disritmija (organinis mikčiojimas). Subkortikinė dizartrija dažnai derinama su pseudobulbarinėmis, bulbarinėmis ir smegenėlių formomis.
Tipiškas pasireiškimas smegenėlių dizartrija yra kalbos proceso koordinacijos pažeidimas, dėl kurio atsiranda liežuvio drebulys, trūkčiojimas, nuskaityta kalba, kartais verksmas. Kalba lėta ir neaiški; Labiausiai nukenčia priekinės kalbos ir lūpų garsų tarimas. Sergant smegenėlių dizartrija, stebima ataksija (eisenos nestabilumas, pusiausvyros sutrikimas, judesių nerangumas).
Žievės dizartrija savo kalbos apraiškomis primena motorinę afaziją ir pasižymi valingų artikuliacinių motorinių įgūdžių pažeidimu. Sergant žievės dizartrija kalbinio kvėpavimo, balso ar prozodijos sutrikimų nėra. Atsižvelgiant į pažeidimų lokalizaciją, išskiriama kinestetinė postcentralinė žievės dizartrija (aferentinė žievės dizartrija) ir kinetinė premotorinė žievės dizartrija (eferentinė žievės dizartrija). Tačiau sergant žievine dizartrija yra tik artikuliacinė apraksija, o su motorine afazija kenčia ne tik garsų artikuliacija, bet ir skaitymas, rašymas, kalbos supratimas, kalbos vartojimas.
Dizartrijos diagnozė
Pacientų, sergančių dizartrija, tyrimą ir tolesnį gydymą atlieka neurologas (vaikų neurologas) ir logopedas. Neurologinio tyrimo apimtis priklauso nuo numatomos klinikinės diagnozės. Svarbiausią diagnostinę vertę suteikia elektrofiziologiniai tyrimai (elektroencefalografija, elektromiografija, elektroneurografija), transkranijinė magnetinė stimuliacija, smegenų MRT ir kt.
Dizartrijos prognozė ir prevencija
Gali duoti tik ankstyvas, sistemingas logopedinis darbas, skirtas ištaisyti dizartriją teigiamų rezultatų. Didelį vaidmenį korekcinės pedagoginės intervencijos sėkmei vaidina pagrindinės ligos terapija, paties dizartrinio ligonio ir jo artimųjų darbštumas.
Esant tokioms sąlygoms, ištrintos dizartrijos atveju galima tikėtis beveik visiško kalbos funkcijos normalizavimo. Įvaldę taisyklingo kalbėjimo įgūdžius, tokie vaikai gali sėkmingai mokytis bendrojo lavinimo mokykloje, gauti reikiamą logopedinę pagalbą klinikose ar mokyklos kalbos centruose.
At sunkios formos dizartrija, galima tik pagerinti kalbos funkcijos būklę. Vaikų, sergančių dizartrija, socializacijai ir ugdymui svarbus įvairaus tipo logopedinių įstaigų tęstinumas: darželiai ir mokyklos vaikams, turintiems sunkių kalbos sutrikimų, psichoneurologinių ligoninių kalbos skyriai; draugiškas logopedo, neurologo, psichoneurologo, masažuotojo, kineziterapijos specialisto darbas.
Medicininis ir pedagoginis darbas siekiant išvengti dizartrijos vaikams, turintiems perinatalinį smegenų pažeidimą, turėtų prasidėti nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Dizartrijos prevencija ankstyvoje vaikystėje ir pilnametystėje apima neuroinfekcijų, smegenų traumų ir toksinio poveikio prevenciją.
Nervų sistema, ypač piramidinis traktas; nepilnas paralyžius. Bet kurio raumenų ar raumenų grupės susilpnėjimas. Visiškas valingų judesių praradimas – paralyžius.
Gydymas ir profilaktika
IN kompleksinis gydymas Kartu su masažu būtina naudoti šilumą, kuri skatina aktyvių nervinių impulsų vystymąsi ir gerina audinių trofizmą. Masažas – tai savotiška pasyvi gimnastika. Kai pacientas įgyja gebėjimą sukelti aktyvius raumenų susitraukimus, masažą pradeda derinti su aktyviais judesiais, palaipsniui didinant krūvį, įtraukiami judesiai su pasipriešinimu, kurie padidina raumenų apimtį ir jėgą. Masažas, naudojamas suglebusiam paralyžiui, turi būti griežtai dozuojamas.
taip pat žr
Nuorodos
Wikimedia fondas. 2010 m.
Sinonimai:Pažiūrėkite, kas yra „Paresis“ kituose žodynuose:
- (graikiškai iš para, o hiemi stumti, pataikyti). 1) atsipalaidavimas. 2) silpnas paralyžiaus laipsnis. Žodynas svetimžodžiai, įtraukta į rusų kalbą. Chudinovas A.N., 1910. PARESIS, lengva paralyžiaus forma; dažniausiai paveikia tik kai kuriuos organus. Rusų kalbos svetimžodžių žodynas
Silpnėjimas, paralyžius Rusų sinonimų žodynas. paresis daiktavardis, sinonimų skaičius: 6 ligos (995) ... Sinonimų žodynas
- (iš graikų kalbos paresis silpnėjimas), valingų judesių susilpnėjimas; nepilnas paralyžius... Šiuolaikinė enciklopedija
- (iš graikų kalbos paresis silpnėjimas) valingų judesių susilpnėjimas; nepilnas paralyžius... Didelis enciklopedinis žodynas
- [re], parezė, vyras. (iš graikų paresis omisijos) (med.). Raumenų aktyvių motorinių gebėjimų susilpnėjimas, nepilnas paralyžius. Žodynas Ušakova. D.N. Ušakovas. 1935 1940... Ušakovo aiškinamasis žodynas
- [re], ak, vyras. (specialistas.). Valingų raumenų judesių susilpnėjimas, nepilnas paralyžius. Ožegovo aiškinamąjį žodyną. S.I. Ožegovas, N. Yu. Švedova. 1949 1992… Ožegovo aiškinamasis žodynas
parezė- parezė. Tariama [parez]... Tarimo sunkumų ir kirčiavimo žodynas šiuolaikine rusų kalba
PARESĖ- žr. Paralyžius. Didelis psichologinis žodynas. M.: Prime EUROZNAK. Red. B.G. Meshcheryakova, akad. V.P. Zinčenko. 2003... Puiki psichologinė enciklopedija
