आईसीडी ने क्रैनियोसेरेब्रल चोट को बंद कर दिया। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - आघात। बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के परिणाम

टीबीआई सबसे आम सिर की चोटों में से एक है। ICD 10 के अनुसार, बंद कपाल दिमागी चोटयह खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क पदार्थ के संपीड़न पर कई प्रकार के प्रभावों को जोड़ती है।

ICD 10 के अनुसार अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट कोड को केंद्रीय भाग के किसी भी लोब में उल्लंघन के रूप में दर्शाया गया है तंत्रिका तंत्र, जिसमें मस्तिष्क और की अभिन्न संरचनाओं में कोई परिवर्तन नहीं होता है हड्डी का ऊतक. इसमें कोड S06 है, जो इंट्राक्रैनियल चोट को संदर्भित करता है, इसमें प्रभाव स्थल और प्रभाव-प्रतिरोधी क्षेत्र शामिल हैं।

टीबीआई प्रभावित करता है:

• मस्तिष्क गोलार्द्धों के ग्रे पदार्थ के कॉर्टिकल लोब;
• गहरे खंड;
• तंत्रिका अंत और तंतु;
• रक्त नेटवर्क;
• गुहाएँ जिनमें मस्तिष्कमेरु द्रव बनता है;
• मदिरा-संचालन पथ.

वर्गीकरण

सीटीबीआई की विशेषताएं न्यूरोसर्जन की तीसरी कांग्रेस में अपनाई गई सिफारिशों पर आधारित हैं। इनमें चोट के कई लक्षणों के अनुसार संहिताकरण शामिल है:

• रोगजनन;
• भारीपन;
• प्रवाह;
• नतीजे;
• एक्सोदेस।

पहले मानदंड के अनुसार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को इस प्रकार माना जाता है:

• हिलाना - बंद क्षतिरूपात्मक परिवर्तनों के बिना;
• खरोंच - कोई स्पष्ट तंत्रिका संबंधी लक्षण नहीं;
• संपीड़न के साथ संलयन - फोकल रक्तस्राव, हेमेटोमा, नेक्रोसिस एडिमा के कारण पदार्थ को नुकसान;
• ऊतक के टूटने के बिना खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर।

इंट्राक्रैनियल सामग्री में बंद चोट का प्रकार चोट की सीमा से निर्धारित होता है:

• इसका प्रकोप स्थानीय प्रकृति का है;
• प्रसार - तंत्रिका तंतुओं का टूटना और आंतरिक रक्तस्राव;
• सहवर्ती चोटों का संयोजन.

रोगजनन के रूप में, CTBI प्रतिष्ठित है:

• प्राथमिक - रक्त वाहिकाओं, खोपड़ी की हड्डी की संरचना, मस्तिष्क नहरों और झिल्लियों, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण प्रणाली में एक विकार;
• माध्यमिक - इस्केमिक परिवर्तनों का विकास।

यांत्रिक प्रभाव के कारण होने वाले कपाल घावों को हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में विभाजित किया जाता है, जिसमें एक निश्चित नैदानिक ​​अवधि देखी जाती है:

• तीव्र - चोट की शुरुआत से लेकर स्थिरीकरण तक सामान्य मस्तिष्क गतिविधि को बाधित करने वाला समय;
• इंटरमीडिएट - कामकाज की बहाली शुरू होने से पहले की अवधि;
• अवशिष्ट - देर के चरणों में रोग संबंधी परिवर्तनों का विकास;
• मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के लगातार गठन के साथ अवशिष्ट प्रभाव पुनर्वास की अधिकतम उपलब्धि है।

सिर की एक भी चोट बिना किसी निशान के नहीं जाती, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट भी बदलाव लाती है:

• वानस्पतिक प्रकृति-परिवर्तन रक्तचाप, टैचीकार्डिया, दौरे और अन्य विकार;
• सेरेब्रोऑर्गेनिक गुण - तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकृति का संयोजन।

चोट का परिणाम गंभीरता, प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा और प्रदान की गई चिकित्सा की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए, आईसीडी कोड उन अभिव्यक्तियों की एक सूची प्रदान करता है जो चोट के तुरंत बाद और कुछ समय बाद होती हैं। लक्षण की गंभीरता से मरीज की स्थिति की गंभीरता का अंदाजा मिलता है।

थोड़े ही समय में हैं:

• चेतना की हानि या देरी;
• तीखा सिरदर्द;
• हल्कापन;
• जीभ, पलकों का कांपना;
• मतली, उल्टी की अनुभूति;
• एरीथेमा या पीलापन;
• पसीना बढ़ना;
• आँखों में दर्द;
• नाक से खून आना;
• त्वचा की सतह पर दिखाई देने वाले दोष;
• प्रतिगामी स्मृति हानि - पीड़ित को प्रभाव के क्षण याद नहीं रहते।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणकर्ता दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकार के साथ रोगसूचक चित्र की भागीदारी को इंगित करता है, इसके लिए:

• मस्तिष्काघात आम तौर पर तंत्रिका संबंधी हानि के लक्षणों से जुड़े नहीं होते हैं;
• मस्तिष्क संलयन की विशेषता सजगता की विषमता, पलकों का फड़कना, द्रव द्रव में रक्त की उपस्थिति, श्वास में परिवर्तन और हृदय दर, हाथ और पैर कांपना, निगलने में कठिनाई, संभवतः पक्षाघात का विकास;
• जांच के बाद ही कंप्रेशन इंजरी का पता चलता है। चूँकि मस्तिष्क हेमेटोमा, हाइग्रोमा या हड्डी के टुकड़े से क्षतिग्रस्त हो जाता है, रोगी कोमा की स्थिति में आ जाता है, रोगी की स्थिति बेहद गंभीर हो जाती है, और शरीर की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है;
• एक्सोनल क्षति की मुख्य विशेषता गहरी कोमा की शुरुआत है, जो पर्याप्त चिकित्सा का अवसर प्रदान नहीं करती है।

तत्काल देखभाल

यह याद रखना चाहिए कि कोड क्लासिफायर इंगित करता है कि खुले या बंद टीबीआई के मामले में, रोगी को स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है, पानी पिलाया नहीं जा सकता है, खिलाया नहीं जा सकता है, या कुछ भी नहीं दिया जा सकता है। दवाएं.

चोट लगने के बाद पहले मिनटों में एक महत्वपूर्ण बिंदु चिकित्सा कर्मियों की एक योग्य टीम को बुलाना है।

फिर आपको पीड़ित तक हवा के निर्बाध प्रवाह का ध्यान रखना चाहिए। इसके बाद, एक बाहरी जांच की जाती है, और यदि रक्तस्राव होता है या ऊतक फट जाता है, तो घावों का इलाज किया जाता है और पट्टी बांधी जाती है।

सिर पर ठंडक लगाई जाती है।

चेतना की हानि के मामले में, मुक्त श्वास और पूर्ण उल्टी सुनिश्चित करने के लिए, घायल व्यक्ति को उसकी तरफ लिटा दिया जाता है दाहिनी ओर, सिर के नीचे एक छोटा तकिया या कुशन रखा जाता है। किसी को हिलाना और चेहरे पर मारना बेहद खतरनाक है।

यदि डॉक्टरों का आना असंभव है, तो पीड़ित को केवल लिटाकर ही ले जाया जा सकता है।

निदान

सिर में चोट लगने की स्थिति में, रोगी की सामान्य स्थिति के संकेतकों की जाँच की जाती है:

• चेतना की उपस्थिति, बेहोशी का समय;
• शिकायतों का इतिहास;
• नुकसान का आकलन;
• धमनी दबाव;
• नब्ज़ दर;
• साँस लेने की गतिविधियाँ;
• शरीर का तापमान;
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• कंपकंपी की उपस्थिति;
• अभिघातज के बाद के सदमे की उपस्थिति;
• संपार्श्विक चोटें.

निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

• कई प्रक्षेपणों में ग्रीवा रीढ़, कपाल का एक्स-रे;
• सीटी स्कैन;
• क्रैनियोग्राफी - हड्डी के फ्रैक्चर का पता लगाना;
• ईसीएचओ-एन्सेफैलोस्कोपी - मस्तिष्क संरचनाओं का संपूर्ण विश्लेषण;
• शराब द्रव का संग्रह.

गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लेने के लिए एक न्यूरोसर्जन से परामर्श लिया जाता है।

इलाज

चिकित्सीय उपायों का कार्यान्वयन घायल व्यक्ति की सामान्य स्थिति और सहवर्ती रोगसूचक चित्र की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

मरीज को न्यूरोलॉजी या न्यूरोसर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

हल्के टीबीआई के लिए, दस दिनों से अधिक और फिर दो सप्ताह तक रोगी के अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है। अनुशंसित:

• आराम करें, कम से कम पांच दिनों तक बिस्तर पर आराम करें;
• आहार;
• दर्द निवारक, दर्द निवारक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं लेना;
• सामान्यीकरण की तैयारी मस्तिष्क गतिविधि;
• प्रतिरक्षा का समर्थन करने के लिए विटामिन।

तंत्रिका संबंधी विकारों के मामले में, चयापचय और संवहनी दवाएं ली जाती हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोटों का इलाज उसी तरह किया जाता है, केवल चिकित्सा का कोर्स अस्पताल में 14 दिन और घर पर एक महीने का अवलोकन होता है, जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं।

गंभीर लोगों के लिए:

• पुनर्जीवन के उपाय;
• मेनिन्जेस की सूजन को रोकने के लिए अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालना;
• आईसीपी को कम करने के लिए हाइपरवेंटिलेशन;
• निरोधी इंजेक्शन;
• शरीर का तापमान नियंत्रण;
• ट्यूब आहार;
• नष्ट हुए मस्तिष्क और खोपड़ी के ऊतकों को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

पुनर्वास अवधि के लिए धनराशि चोट के प्रकार, न्यूरोलॉजिकल और दैहिक विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान

आईबीसी 10 में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों का विवरण दिया गया है। स्वाभाविक रूप से, क्षति की मात्रा जितनी कम होगी, पुनर्प्राप्ति के लिए पूर्वानुमान उतना ही अधिक अनुकूल होगा।

पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है:

• चेतना के नुकसान की उपस्थिति और समय;
• गंभीरता की डिग्री;
• चोट का प्रकार और विशेषताएँ;
• विद्यार्थियों की सजगता और ओकुलोमोटर फ़ंक्शन;
• हृदय और श्वसन गतिविधि की स्थिति;
• मांसपेशियों की मोटर गतिविधि;
• तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता;
• पीड़ित की उम्र: वयस्कों की तुलना में बच्चों के लिए अधिक अनुकूल;
• चिकित्सा के परिणामस्वरूप परिवर्तनों की सामान्य गतिशीलता।

उपचार के परिणाम को प्रभावित करने वाला एक अप्रत्यक्ष पैरामीटर अस्पताल के उपकरण और डॉक्टरों की योग्यता है।

डिग्री द्वारा पूर्वानुमान:

• हल्के के साथ सुरक्षित पुनर्प्राप्ति;
• मामूली न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन या मध्यम से मध्यम विकलांगता का बने रहना;
• गंभीर विकलांगता, वनस्पति रोग, मृत्यु - गंभीर।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण - .

फ़ोरम के लिए कोड एम्बेड करें:

ICD-10 के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

S06 इंट्राक्रैनियल चोट

ध्यान दें: फ्रैक्चर के साथ संयुक्त इंट्राक्रैनील चोटों के प्रारंभिक सांख्यिकीय विकास के दौरान, किसी को भाग 2 में निर्धारित रुग्णता और मृत्यु दर कोडिंग के नियमों और निर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

• S06.0 हिलाना
• S06.1 दर्दनाक मस्तिष्क शोफ
• S06.2 फैलाना मस्तिष्क की चोट
• S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट
• S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव
• S06.5 अभिघातजन्य सबड्यूरल रक्तस्राव
• S06.6 अभिघातजन्य सबराचोनोइड रक्तस्राव
• S06.7 इंट्राक्रानियल आघातलंबे समय तक कोमा के साथ
• S06.8 अन्य इंट्राक्रैनियल चोटें
• S06.9 इंट्राक्रेनियल चोट, अनिर्दिष्ट

  बहिष्कृत: सिर की चोट एनओएस (S09.9)

S07 सिर कुचलना

• S07.0 चेहरे का क्रश
• S07.1 खोपड़ी कुचलना
• S07.8 सिर के अन्य हिस्सों को कुचलना
• S07.9 सिर के अनिर्दिष्ट भाग को कुचलना

S08 सिर के हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन

• S08.0 स्कैल्प एवल्शन
• S08.1 दर्दनाक कान का विच्छेदन
• S08.8 सिर के अन्य हिस्सों का दर्दनाक विच्छेदन
• S08.9 सिर के अनिर्दिष्ट हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन

बहिष्कृत: सिर काटना (S18)

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण [कोनोवलोव ए.एन. एट अल., 1992]*

• मस्तिष्क आघात;
• हल्का मस्तिष्क आघात;
• मध्यम मस्तिष्क संलयन;
• गंभीर मस्तिष्क आघात;
• फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति;
• मस्तिष्क का संपीड़न;
• सिर का संपीड़न.

*कोनोवलोव ए.एन., वासिन एन.वाई.ए., लिख्तरमैन एल.बी. और आदि। नैदानिक ​​वर्गीकरणतीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट // दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण। - एम., 1992. - पी. 28-49.

खुराक वाले प्रभावों के साथ एक प्रयोग में खोपड़ी की हड्डियों को होने वाले नुकसान का अध्ययन / ग्रोमोव ए.पी., एंटुफ़िएव आई.आई., साल्टीकोवा ओ.एफ., स्क्रीपनिक वी.जी., बॉयत्सोव वी.एम., बालोनकिन जी.एस., लेमासोव वी.बी., मास्लोव ए.वी., वेरेमकोविच एन.ए., क्रास्निख आई.जी. // फोरेंसिक-मेडिकल परीक्षा। - 1967. - नंबर 3. - पृ. 14-20.

लेखक

पुस्तकालय में नवीनतम परिवर्धन

रूसी भाषी फोरेंसिक विशेषज्ञों का समुदाय

रूसी भाषी फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञों का समुदाय

सिर की चोटें (S00-S09)

• आँखें
• चेहरा (कोई भी भाग)
• जिम
• जबड़े
• टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त क्षेत्र
• मुंह
• परिधीय क्षेत्र
• खोपड़ी
• भाषा

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2010 (आदेश संख्या 239)

इंट्राक्रानियल आघात के परिणाम (T90.5)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट(टीबीआई) अलग-अलग डिग्री की मस्तिष्क की चोट है जिसमें आघात एटियलॉजिकल कारक होता है। बचपन में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक सामान्य और गंभीर प्रकार की दर्दनाक चोट है और दर्दनाक चोट के सभी मामलों में यह 25-45% होती है।

मोटर वाहन दुर्घटनाओं की आवृत्ति में वृद्धि के कारण हाल के वर्षों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। नैदानिक ​​​​तस्वीर अपूर्ण मस्तिष्क ओटोजेनेसिस की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं, चोट के तंत्र, तंत्रिका तंत्र की प्रीमॉर्बिड विशेषताओं और सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं से प्रभावित होती है। वयस्कों के विपरीत, बच्चों में, विशेषकर छोटे बच्चों में, चेतना के अवसाद की डिग्री अक्सर मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। बच्चों में मस्तिष्क के हल्के और मध्यम आघात अक्सर चेतना की हानि के बिना हो सकते हैं, और हल्के और मध्यम मस्तिष्क के आघात फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना या न्यूनतम गंभीरता के साथ हो सकते हैं।

शिष्टाचार"इंट्राक्रैनियल चोट के परिणाम"

आईसीडी-10 कोड:टी 90.5

वर्गीकरण

खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

विशेष रूप से, एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ सिर के नरम ऊतकों में चोटें होती हैं या खोपड़ी के आधार की हड्डियों का फ्रैक्चर होता है, साथ ही नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव होता है।

1. मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जिसमें ड्यूरा मेटर को नुकसान होता है।

2. गैर-मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट:

3. बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट - सिर की अखंडता टूटी नहीं है।

मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और गंभीरता के अनुसार:

हिलाना - मस्तिष्क का हंगामा, जिसमें कोई स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं;

मस्तिष्क संलयन - मस्तिष्क संलयन, (हल्के, मध्यम और गंभीर);

फैलाना अक्षीय क्षति.

मस्तिष्क का संपीड़न- कंप्रेसियो सेरेब्री:

1. एपिड्यूरल हेमेटोमा।

2. सबड्यूरल हेमेटोमा।

3. इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा।

4. अवसादग्रस्त फ्रैक्चर.

5. सबड्यूरल हाइड्रोमा।

6. न्यूमोसेफली।

7. चोट का फोकस कुचला हुआ मस्तिष्क है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम:

1. अभिघातज सेरेब्रोस्थेनिया सिंड्रोम।

2. अभिघातजन्य उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम।

3. अंगों के पक्षाघात और पक्षाघात के रूप में गति संबंधी विकारों का सिंड्रोम।

4. दर्दनाक मिर्गी.

5. न्यूरोसिस जैसे विकार।

6. मनोरोगी जैसी अवस्थाएँ।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

मस्तिष्क आघात।आघात के क्लासिक लक्षणों में चेतना की हानि, उल्टी, सिरदर्द और प्रतिगामी भूलने की बीमारी शामिल हैं। लगातार लक्षण निस्टागमस, सुस्ती, गतिहीनता और उनींदापन हैं। स्थानीय मस्तिष्क क्षति, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में परिवर्तन, या फंडस में जमाव के कोई लक्षण नहीं थे।

मस्तिष्क संभ्रम.नैदानिक ​​लक्षणों में सामान्य मस्तिष्क और फोकल विकार शामिल होते हैं। मस्तिष्क संलयन, पीलापन, सिरदर्द के विशिष्ट मामलों में, विशेष रूप से संलयन के क्षेत्र में, बार-बार उल्टी, मंदनाड़ी, श्वसन अतालता, रक्तचाप में कमी, गर्दन में अकड़न और पहले दिनों में एक सकारात्मक कर्निग संकेत देखा जाता है। मेनिन्जियल लक्षण सबराचोनोइड स्पेस में सूजन और रक्त के कारण होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में अक्सर रक्त होता है। 1-2 दिनों के बाद रक्त का तापमान काफी बढ़ जाता है, जब विषाक्तता विकसित होती है और बाईं ओर बदलाव के साथ रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है।

चोट के सबसे आम फोकल लक्षण हैं मोनो- और हेमिपेरेसिस, हेमी- और स्यूडोपरिफेरल प्रकार की संवेदी गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ दृश्य क्षेत्र, अलग - अलग प्रकारवाणी विकार. प्रभावित अंगों में मांसपेशियों की टोन, चोट के बाद पहले दिनों में कम हो जाती है, बाद में स्पास्टिक तरीके से बढ़ जाती है और इसमें पिरामिड घावों के लक्षण दिखाई देते हैं।

मस्तिष्क संलयन के लिए कपाल तंत्रिकाओं की क्षति विशिष्ट नहीं है। ओकुलोमोटर, चेहरे और को नुकसान श्रवण तंत्रिकाएँआपको खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के बारे में सोचने पर मजबूर कर देगा। मस्तिष्क की चोट के कुछ समय बाद, सामान्य ऐंठन या फोकल दौरे के साथ दर्दनाक मिर्गी विकसित हो सकती है, जिसके बाद मानसिक विकार, आक्रामकता, अवसाद और मूड संबंधी विकार विकसित होते हैं। स्कूल जाने की उम्र में, वनस्पति परिवर्तन, ध्यान की कमी, बढ़ी हुई थकान और मनोदशा की अस्थिरता प्रबल होती है।

मस्तिष्क का संपीड़न.अधिकांश सामान्य कारणमस्तिष्क के संपीड़न में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर और एडिमा शामिल हैं - मस्तिष्क की सूजन कम भूमिका निभाती है। दर्दनाक रक्तस्राव एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचोनोइड, पैरेन्काइमल और वेंट्रिकुलर हैं। मस्तिष्क संपीड़न के लिए, यह बहुत विशिष्ट है कि चोट और संपीड़न के पहले लक्षणों की उपस्थिति के बीच एक स्पष्ट अंतर होता है, जो बाद में काफी तेज़ी से तीव्र हो जाता है।

एपीड्यूरल हिमाटोमा।फ्रैक्चर की जगह पर ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों के बीच रक्तस्राव सबसे अधिक बार वॉल्ट क्षेत्र में होता है। सबसे महत्वपूर्ण लक्षणहेमेटोमा एनिसोकोरिया है जिसमें हेमेटोमा के किनारे पुतली का फैलाव होता है। मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षण हेमेटोमा के स्थान के कारण होते हैं। जलन के सबसे आम लक्षण फोकल (जैकसोनियन) मिर्गी के दौरे और प्रोलैप्स लक्षण हैं, मोनो- के रूप में पिरामिडनुमा, फैली हुई पुतली के विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस या पक्षाघात। चेतना का बार-बार खोना महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व का है। यदि एपिड्यूरल हेमेटोमा का संदेह हो तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

सबड्यूरल हिमाटोमा- यह सबड्यूरल स्पेस में रक्त का एक विशाल संचय है। सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, एक हल्का अंतराल नोट किया जाता है, लेकिन यह लंबा होता है। मस्तिष्क संपीड़न के फोकल लक्षण सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकारों के साथ संयोजन में विकसित होते हैं। मेनिन्जियल लक्षण विशेषता हैं। एक लगातार लक्षण मतली और उल्टी के साथ लगातार सिरदर्द है, जो उच्च रक्तचाप का संकेत देता है। जैकसोनियन दौरे अक्सर विकसित होते हैं। रोगी अक्सर उत्तेजित और भ्रमित रहते हैं।

शिकायतें और इतिहास
बार-बार होने वाले सिरदर्द की शिकायतें, जो अक्सर माथे और सिर के पिछले हिस्से में स्थानीयकृत होती हैं, कम अक्सर अस्थायी और पार्श्विका क्षेत्रों में, मतली और कभी-कभी उल्टी के साथ होती हैं, जिससे राहत मिलती है, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, परेशान होना। बेचैन नींद. मौसम पर निर्भरता, भावनात्मक विकलांगता, याददाश्त और ध्यान में कमी। इसमें दौरे, जोड़ों की सीमित गति, उनमें कमजोरी, बिगड़ा हुआ चाल और मनो-भाषण विकास में देरी की शिकायत हो सकती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास.

शारीरिक जाँच:मनो-भावनात्मक क्षेत्र, तंत्रिका संबंधी स्थिति और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अध्ययन से तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों, भावनात्मक विकलांगता और सेरेब्रोस्थेनिया की घटनाओं का पता चलता है।
मोटर विकार - पैरेसिस, पक्षाघात, जोड़ों में संकुचन और कठोरता, हाइपरकिनेसिस, मनो-भाषण विकास में देरी, मिर्गी के दौरे, दृश्य अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष), माइक्रोसेफली या हाइड्रोसिफ़लस।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

वाद्य अध्ययन:

1. खोपड़ी का एक्स-रे - खोपड़ी के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए निर्धारित।

2. ईएमजी - संकेतों के अनुसार, आपको मायोन्यूरल अंत और मांसपेशी फाइबर में होने वाली क्षति की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, टाइप 1 ईएमजी सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो केंद्रीय मोटर न्यूरॉन की विकृति को दर्शाता है और स्वैच्छिक संकुचन की बढ़ी हुई सहक्रियात्मक गतिविधि की विशेषता है।

3. मस्तिष्क की संवहनी विकृति को बाहर करने के लिए मस्तिष्क वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

4. न्यूरोसोनोग्राफी - इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, हाइड्रोसिफ़लस को बाहर करने के लिए।

5. जैविक मस्तिष्क क्षति को बाहर करने के लिए संकेतानुसार सीटी या एमआरआई।

6. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए ईईजी। अभिघातज के बाद की अवधि को वनस्पति, भावनात्मक और बौद्धिक मानसिक विकारों के आगे बढ़ने की विशेषता है, जो कई पीड़ितों के लिए पूर्ण कार्य गतिविधि को बाहर कर देती है।
गतिशीलता, फोकल लक्षणों की सौम्यता, और बच्चों की मस्तिष्कीय सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं की प्रबलता इसकी जटिलता के साथ होने वाली चोट की गंभीरता को निर्धारित करने में एक कारण के रूप में कार्य करती है।

हिलाना के लिए ईईजी: α लय की अव्यवस्था के रूप में बायोपोटेंशियल में हल्के या मध्यम परिवर्तन, हल्के रोग संबंधी गतिविधि की उपस्थिति और मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की शिथिलता के ईईजी संकेत।

मस्तिष्क संबंधी चोटों के लिए ईईजी:ईईजी धीमी तरंगों के प्रभुत्व के रूप में कॉर्टिकल लय गड़बड़ी और सकल मस्तिष्क संबंधी गड़बड़ी को रिकॉर्ड करता है। कभी-कभी ईईजी पर तीव्र क्षमताएं, फैली हुई चोटियां और सकारात्मक स्पाइक्स दिखाई देते हैं। स्थिर रूप से व्यक्त विसरित β तरंगें, जो उच्च-आयाम θ दोलनों के विस्फोट के साथ संयुक्त होती हैं।

स्कूली उम्र के बच्चों में मध्यम ईईजी परिवर्तनों का अनुभव होने की अधिक संभावना है। असमान आयाम, लेकिन स्थिर लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हल्की θ और β गतिविधि का पता लगाया जाता है। आधे मामलों में, व्यक्तिगत तेज तरंगें, अतुल्यकालिक और सिंक्रनाइज़ β दोलन, द्विपक्षीय β तरंगें और पीछे के गोलार्धों में तेज क्षमताएं ईईजी पर दिखाई देती हैं।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में ईईजी:गंभीर टीबीआई की तीव्र अवधि में, गोलार्धों के सभी हिस्सों में गतिविधि के धीमे रूपों के प्रभुत्व के रूप में सकल ईईजी गड़बड़ी सबसे अधिक बार दर्ज की जाती है। अधिकांश रोगियों में, ईईजी बेसल-डाइनसेफेलिक संरचनाओं और फोकल अभिव्यक्तियों की शिथिलता के लक्षण दिखाता है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

1. नेत्र रोग विशेषज्ञ।

2. वाक् चिकित्सक.

3. हड्डी रोग विशेषज्ञ।

4. मनोवैज्ञानिक.

5. प्रोस्थेटिस्ट.

7. ऑडियोलॉजिस्ट.

8. न्यूरोसर्जन.

अस्पताल में रेफर किये जाने पर न्यूनतम जाँचें:

1. सामान्य विश्लेषणखून।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.

3. कृमि के अण्डों पर मल।

बुनियादी निदान उपाय:

1. सामान्य रक्त परीक्षण.

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.

3. मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई।

4. न्यूरोसोनोग्राफी.

5. वाक् चिकित्सक.

6. मनोवैज्ञानिक.

7. नेत्र रोग विशेषज्ञ।

8. हड्डी रोग विशेषज्ञ।

11. भौतिक चिकित्सा चिकित्सक.

12. फिजियोथेरेपिस्ट.

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. प्रोस्थेटिस्ट।

3. हृदय रोग विशेषज्ञ।

4. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

5. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।

6. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

क्रमानुसार रोग का निदान

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार की रणनीति
दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का उपचार व्यापक होना चाहिए। एंजियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार के लिए किया जाता है, न्यूरोप्रोटेक्टर्स का उपयोग मस्तिष्क में ऑक्सीजन की डिलीवरी में सुधार करने, मस्तिष्क के पोषण और मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए किया जाता है। निर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग मस्तिष्क शोफ को कम करने और राहत देने के लिए किया जाता है, शामक चिकित्सा का उद्देश्य न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को खत्म करना और नींद को सामान्य करना है। रोगसूचक दौरे को रोकने के लिए एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है। रोगी की सामान्य स्थिति को मजबूत करने के लिए विटामिन थेरेपी।

उपचार का लक्ष्य:मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में कमी, भावनात्मक पृष्ठभूमि में सुधार, मौसम पर निर्भरता में कमी, न्यूरोसाइकिक विकारों का उन्मूलन, नींद का सामान्यीकरण, रोगी की सामान्य स्थिति को मजबूत करना। दौरे को रोकना या कम करना, मोटर और मनो-वाक् गतिविधि में सुधार करना, रोग संबंधी मुद्राओं और संकुचनों को रोकना, स्व-देखभाल कौशल और सामाजिक अनुकूलन प्राप्त करना।

गैर-दवा उपचार:

1. मालिश.

3. फिजियोथेरेपी.

4. आचरणशील शिक्षाशास्त्र।

5. भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं।

6. एक मनोवैज्ञानिक के साथ.

7. एक्यूपंक्चर.

दवा से इलाज:

1. न्यूरोप्रोटेक्टर्स: सेरेब्रोलिसिन, एक्टोवैजिन, पिरासेटम, पाइरिटिनोल, जिन्कगो बिलोबा, हॉपेंटेनिक एसिड, ग्लाइसिन।

2. एंजियोप्रोटेक्टर्स: विनपोसेटिन, इंस्टेनॉन, सेर्मियन, सिनारिज़िन।

3. विटामिन बी: ​​थायमिन ब्रोमाइड, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, सायनोकोबालामिन, फोलिक एसिड।

4. निर्जलीकरण चिकित्सा: मैग्नेशिया, डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. एक्टोवेजिन एम्पौल्स 80 मिलीग्राम 2 मिली

2. विनपोसेटिन (कैविंटन), गोलियाँ 5 मिलीग्राम

3. ग्लाइसिन गोलियाँ 0.1

4. इंस्टेनन एम्पौल्स और गोलियाँ

5. निकरगोलिन (सेर्मियन) एम्पौल्स 1 बोतल 4 मिलीग्राम, गोलियाँ 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम

6. पेंटोकैल्सिन, गोलियाँ 0.25

7. पिरासेटम, गोलियाँ 0.2

8. पिरासेटम, एम्पौल्स 20% 5 मिली

9. पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड एम्पौल्स 1 मिली 5%

10. फोलिक एसिड, गोलियाँ 0.001

11. सेरेब्रोलिसिन एम्पौल्स 1 मिली

12. सायनोकोबालामिन, 200 और 500 एमसीजी के एम्पौल

अतिरिक्त दवाएँ:

1. एविट, कैप्सूल

2. एस्पार्कम, गोलियाँ

3. एसिटाज़ोलमाइड (डायकार्ब), गोलियाँ 0.25

4. गिंग्को-बिलोबा गोलियाँ, 40 मिलीग्राम गोलियाँ

5. एम्पौल्स में ग्लियाटीलिन 1000 मिलीग्राम

6. ग्लियाटीलिन कैप्सूल 400 मि.ग्रा

7. हॉपेंथेनिक एसिड, गोलियाँ 0.25 मिलीग्राम

8. डेपाकिन, गोलियाँ 300 मिलीग्राम और 500 मिलीग्राम

9. डिबाज़ोल, गोलियाँ 0.02

10. कार्बामाज़ेपाइन, गोलियाँ 200 मिलीग्राम

11. कोनवुलेक्स कैप्सूल 300 मिलीग्राम, घोल

12. लैमोट्रिजिन (लैमिक्टल, लैमिटर), गोलियाँ 25 मिलीग्राम

13. ल्यूसेटम टेबलेट 0.4 ​​और एम्पौल्स

14. मैग्ने बी6 गोलियाँ

15. न्यूरोमिडिन गोलियाँ

16. पाइरिटिनोल (एन्सेफैबोल), गोलियाँ 100 मि.ग्रा., सस्पेंशन 200 मि.ली

17. एम्पौल्स में प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम

18. प्रेडनिसोलोन टेबलेट 5 मि.ग्रा

19. थायमिन क्लोराइड एम्पौल्स 1 मिली

20. टिज़ैनिडाइन (सिर्डलुड), गोलियाँ 2 मिलीग्राम और 4 मिलीग्राम

21. टॉलपेरीसोन हाइड्रोक्लोराइड (मायडोकलम), गोलियाँ 50 मिलीग्राम

22. टोपामैक्स, गोलियाँ, कैप्सूल 15 मिलीग्राम और 25 मिलीग्राम

23. फ़्यूरोसेमाइड, गोलियाँ 40 मिलीग्राम

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:

1. सामान्य सेरेब्रल सिंड्रोम, भावनात्मक और अस्थिर विकारों में कमी।

2. ध्यान और स्मृति में सुधार.

3. दौरे को रोकना या कम करना।

4. पेरेटिक अंगों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा में वृद्धि।

5. मोटर और मनो-वाक् गतिविधि में सुधार।

6. मांसपेशियों की टोन में सुधार।

7. स्व-देखभाल कौशल प्राप्त करना।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत (योजनाबद्ध):बार-बार सिरदर्द, चक्कर आना, मौसम पर निर्भरता, भावनात्मक विकलांगता, सेरेब्रोस्थेनिया के लक्षण, दौरे, मोटर विकार - पैरेसिस की उपस्थिति, चाल में गड़बड़ी, मनो-भाषण और मोटर विकास में देरी, स्मृति और ध्यान में कमी, व्यवहार संबंधी गड़बड़ी।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (04/07/2010 के आदेश संख्या 239)
   1. 1. एल. ओ. बडालियन। बाल तंत्रिका विज्ञान. मॉस्को 1998 2. ए. यू. पेत्रुखिन। बाल तंत्रिका विज्ञान. मॉस्को 2004 3. एम. बी. ज़कर। बचपन की क्लिनिकल न्यूरोपैथोलॉजी. मॉस्को1996 4. बच्चों में तंत्रिका तंत्र के रोगों का निदान और उपचार। वी. पी. ज़्यकोव द्वारा संपादित। मॉस्को 2006

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मानसिक, वेस्टिबुलर, मानसिक और स्वायत्त विकार चोट लगने के 12 महीने के भीतर प्रकट हो सकते हैं और इस तरह दैनिक जीवन की गतिविधियों को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर सकते हैं। मस्तिष्क क्षति के गंभीर रूपों में, रोगी को विकलांग माना जाता है, क्योंकि उसके जीवन-समर्थन कार्य सीमित होते हैं।

यह रोग टीबीआई की एक जटिलता है, इसलिए, ICD-10 के अनुसार, इसे अक्सर कोड T90.5 सौंपा जाता है - "इंट्राक्रैनियल चोट के परिणाम" या G93.8 - "मस्तिष्क के अन्य निर्दिष्ट रोग।" यदि अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के साथ ऊतक सूजन और गंभीर हाइड्रोसिफ़लस होता है, तो इसे कोड G91 - "एक्वायर्ड हाइड्रोसिफ़लस" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी की डिग्री

गंभीरता के अनुसार, अभिघातज के बाद की एन्सेफैलोपैथी को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• पहली डिग्री - दृश्य लक्षणों और संकेतों से पहचाना नहीं जा सकता, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों को होने वाली क्षति की प्रकृति नगण्य है। चोट या चोट के कारण होने वाली क्षति को नैदानिक ​​या प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ-साथ विशेष परीक्षणों का उपयोग करके पहचाना जा सकता है।
• दूसरी डिग्री - बेचैन नींद, थकान, भावनात्मक अस्थिरता, एकाग्रता और स्मृति में कमी के रूप में न्यूरोलॉजिकल संकेतों की अभिव्यक्ति की विशेषता। लक्षण हल्के और छिटपुट रूप से प्रकट होते हैं।
• तीसरी डिग्री - मस्तिष्क के ऊतकों पर गंभीर दर्दनाक प्रभाव के कारण, रोगी को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर विकारों का अनुभव होता है, जो मनोभ्रंश, मिर्गी के दौरे, पार्किंसंस रोग जैसी जटिलताओं के रूप में प्रकट हो सकता है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता के बारे में एक निष्कर्ष मस्तिष्क संरचनाओं को होने वाले नुकसान की प्रकृति और दिखाई देने वाले लक्षणों के आधार पर एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बनाया जाता है।

रोग के कारण

अभिघातज के बाद की एन्सेफैलोपैथी दूसरी या तीसरी डिग्री की दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की एक जटिलता है, जिसे निम्नलिखित मामलों में प्राप्त किया जा सकता है:

• शिशुओं में प्रसव के दौरान;
• दुर्घटनाएँ - कार, विमान दुर्घटना;
• सिर पर आघात या उस पर कोई भारी वस्तु गिरना;
• खेल प्रतियोगिताओं के परिणामस्वरूप होने वाले झगड़े, मार-पिटाई सहित;
• गिरना, अपना सिर ज़मीन या अन्य कठोर सतह पर मारना।

दर्दनाक जोखिम के बाद, मस्तिष्क संरचनाओं में परिवर्तन होते हैं जो पोस्ट-ट्रॉमैटिक एन्सेफैलोपैथी के विकास का कारण बन सकते हैं:

• चोट लगने के तुरंत बाद, मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन आ जाती है, जो वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित करती है;
• ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क का प्रभावित क्षेत्र शोष होने लगता है, आकार घटने लगता है;
• मस्तिष्क के सूखने के परिणामस्वरूप बनी जगह शराब के तरल पदार्थ से भर जाती है, जो आस-पास के ऊतकों पर दबाव डालती है और तंत्रिका अंत को परेशान करती है;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव रक्त की आपूर्ति को काफी हद तक बाधित कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं और मरने लगती हैं।

मस्तिष्क संरचनाओं में रिक्त स्थान जो द्रव से भी भर सकते हैं, अक्सर आघात के समाधान के परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनियल हेमटॉमस के बाद होते हैं। इन्हीं स्थानों में, पोरेंसेफेलिक सिस्ट बन सकते हैं, जो मस्तिष्क के ऊतकों को भी संकुचित करते हैं और इस तरह उनकी मृत्यु में योगदान करते हैं।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के लक्षण और संकेत

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के लक्षण 1-2 सप्ताह के भीतर प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं, जबकि तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रकृति और गंभीरता घाव के आकार और मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र पर निर्भर करेगी।

निम्नलिखित लक्षण अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के विकास का संकेत देते हैं:

1. स्मृति हानि। अल्पकालिक भूलने की बीमारी चोट लगने के तुरंत बाद या पीड़ित के होश खोने के बाद जागने पर मौजूद हो सकती है। जब कोई व्यक्ति दर्दनाक घटना के कुछ समय बाद हुई घटनाओं को भूलने लगे तो चिंतित हो जाना चाहिए।
2. एकाग्रता में कमी. रोगी विचलित, बाधित, असावधान, धीमा हो जाता है और मानसिक और शारीरिक दोनों कार्यों से जल्दी थक जाता है।
3. मानसिक कार्यों का उल्लंघन। एक व्यक्ति तार्किक और विश्लेषणात्मक रूप से नहीं सोच सकता है; इस स्थिति में, वह जल्दबाजी में कार्य करता है और रोजमर्रा की जिंदगी और पेशेवर गतिविधियों में पर्याप्त निर्णय लेने में असमर्थ होता है।
4. समन्वय में कमी. अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी के लिए संतुलन बनाए रखना और अपनी गतिविधियों में समन्वय करना मुश्किल होता है। चलते समय उसकी चाल अस्थिर होती है, और कभी-कभी दरवाजे में घुसने में कठिनाई होती है।
5. वाणी संबंधी विकार, धीमी और अस्पष्ट वाणी के रूप में प्रकट होते हैं।
6. व्यवहार परिवर्तन. एक व्यक्ति उन व्यवहारिक गुणों और चरित्र लक्षणों को प्रदर्शित करना शुरू कर देता है जो पहले उसकी विशेषता नहीं थे (उदाहरण के लिए, जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता, चिड़चिड़ापन और आक्रामकता का प्रकोप)।
7. भूख की कमी।
8. अनिद्रा।
9. सिरदर्द जिसे दर्द निवारक दवाओं से दूर करना मुश्किल होता है।
10. रक्तचाप में उछाल, पसीना और कमजोरी के साथ।
11. मतली जो अचानक आती है।
12. चक्कर आना, जो अक्सर शारीरिक श्रम के बाद प्रकट होता है।

विलंबित अवधि में, चोट लगने के एक साल बाद तक, पोस्ट-ट्रॉमेटिक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी को मिर्गी के दौरे का अनुभव हो सकता है, जो मस्तिष्क संरचनाओं को गहरी क्षति का संकेत देता है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी का निदान और उपचार

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी का निदान करने के लिए, न्यूरोलॉजिस्ट सबसे पहले रोगी से उसके आघात के बारे में जानकारी प्राप्त करता है, अर्थात्:

• सीमाओं के क़ानून;
• स्थानीयकरण;
• गंभीरता की डिग्री;
• प्रकट लक्षण;
• उपचार विधि.

इसके बाद, डॉक्टर वाद्य तरीकों का उपयोग करके एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करते हैं:

• एमआरआई और सीटी - दर्दनाक प्रभाव की डिग्री और मस्तिष्क शोष के संकेतों की पहचान करने के लिए;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - बुनियादी लय की आवृत्ति का अध्ययन करने और मिर्गी गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने के लिए।

जांच के बाद, रोगी को खत्म करने के उद्देश्य से दवा दी जाती है नकारात्मक परिणामचोटें और रिकवरी मस्तिष्क कार्य करता है. व्यक्तिगत रूप से, डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित समूहों का चयन करता है:

• मूत्रवर्धक - निदान किए गए हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के लिए;
• दर्दनाशक दवाएं - सिरदर्द के लिए;
• नॉट्रोपिक दवाएं - मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए;
• न्यूरोप्रोटेक्टर्स - तंत्रिका कोशिकाओं की बहाली और पोषण के लिए;
• विटामिन "बी" - मस्तिष्क को पोषण देने और उसकी गतिविधि में सुधार करने के लिए;
• आक्षेपरोधी - विशेषज्ञ द्वारा पुष्टि किए गए मिर्गी के दौरों के लिए।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी में मस्तिष्क के कार्यों को बहाल करने में सहायक चिकित्सा एक प्रमुख भूमिका निभाती है:

• फिजियोथेरेपी;
• फिजियोथेरेपी;
• एक्यूपंक्चर;
• मालिश - क्लासिक, मैनुअल, एक्यूप्रेशर;
• एक मनोवैज्ञानिक से मदद लें.

मस्तिष्क क्षति की डिग्री और लक्षणों की तीव्रता के आधार पर, रोगी को पाठ्यक्रमों में उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसके बीच का समय अंतराल 6 महीने या एक वर्ष होता है। बाकी समय उसे कई बुनियादी आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए:

• स्वस्थ भोजन;
• रोजाना सैर करें - पैदल और ताजी हवा में;
• बुरी आदतें छोड़ें;
• अपने स्वास्थ्य की निगरानी के लिए नियमित रूप से किसी न्यूरोलॉजिस्ट से मिलें।

पूर्वानुमान और परिणाम

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी की पुष्टि के साथ, रोगी को बिगड़ा हुआ या खोए हुए मस्तिष्क कार्यों को बहाल करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होगी।

एक वर्ष के दौरान, एक व्यक्ति उपचार और पुनर्वास पाठ्यक्रमों से गुजरता है, साथ ही उन मामलों में सामाजिक अनुकूलन के उपाय करता है जहां मस्तिष्क गतिविधि के विकार व्यक्तिगत देखभाल में सीमाएं और रोजमर्रा की जिंदगी में असुविधा पैदा करते हैं। इस अवधि के बाद ही डॉक्टर मस्तिष्क समारोह की बहाली की डिग्री के बारे में पूर्वानुमान लगा सकते हैं।

यदि, पूर्ण पुनर्वास के बाद, खोए हुए कार्यों और काम करने की क्षमता को बहाल करना संभव नहीं है, तो पोस्ट-ट्रॉमैटिक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी को विकलांगता सौंपी जाती है। पैथोलॉजी के रूप के आधार पर, इसे निम्नलिखित समूहों में से एक सौंपा गया है:

• समूह II या III - पैथोलॉजी की गंभीरता की दूसरी डिग्री का निदान किया गया है, जबकि रोगी काम कर सकता है फेफड़ों की स्थितिश्रम और काम के घंटे कम हो गए।
• समूह I - कमी के कारण तीसरी डिग्री की बीमारी के मामले में या पूर्ण अनुपस्थितिस्वयं की देखभाल करने की क्षमता और बाहरी मदद की आवश्यकता।

ग्रेड 1 पोस्ट-ट्रॉमैटिक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों के लिए विकलांगता निर्धारित नहीं है, क्योंकि इस स्थिति की विशेषता वाले लक्षणों के संपर्क में आने से उनके जीवन की गुणवत्ता और प्रदर्शन कम नहीं होता है।

डॉक्टर या क्लिनिक चुनना

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दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आघात

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ S06.2 फैला हुआ मस्तिष्क की चोट S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और/या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ नहीं है।

ओपन टीबीआई में ऐसी चोटें शामिल हैं जो सिर के नरम ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और/या की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं।

फ्रैक्चर क्षेत्र के अनुरूप. मर्मज्ञ चोटों में निम्नलिखित शामिल हैं:

जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ है

शराब फिस्टुला (लिकोरिया) की घटना के साथ मस्तिष्क की झिल्ली।

टीबीआई के पैथोफिज़ियोलॉजी के अनुसार:

खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली पर दर्दनाक बल।

मस्तिष्क के ऊतकों में द्वितीयक इस्केमिक परिवर्तन का प्रकार। (इंट्राक्रानियल और प्रणालीगत)।

सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी जलन के जवाब में मोटर प्रतिक्रिया। टीबीआई में चेतना की गड़बड़ी का एक वर्गीकरण है, जो चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन पर आधारित है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम मौजूद हैं:

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में आघात और हल्का मस्तिष्क संलयन शामिल है। मध्यम सिर की चोट - मध्यम मस्तिष्क संलयन। मस्तिष्क की गंभीर चोट में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

3. फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और

क्रैनियोबैसल लक्षण. कभी-कभी पृथक, हल्के ढंग से व्यक्त ब्रेनस्टेम लक्षण देखे जाते हैं (सहज निस्टागमस, आदि)

मध्यम गंभीरता की स्थिति स्थापित करने के लिए, निर्दिष्ट मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, ठीक होने का पूर्वानुमान है

कार्य क्षमता प्रायः अनुकूल रहती है।

3. फोकल लक्षण - ट्रंक लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (एनिसोकोरिया, ऊपर की ओर टकटकी की थोड़ी सी सीमा, सहज निस्टागमस, विरोधाभासी पिरामिड अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल लक्षण स्पष्ट हो सकते हैं, जिनमें मिर्गी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात शामिल हैं।

एक पैरामीटर के अनुसार. जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है और काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है; कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

3. फोकल लक्षण - ब्रेनस्टेम स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पक्षाघात, स्पष्ट अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति कमजोर प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, डिसेरेब्रेट कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति का निर्धारण करते समय, उच्चारण करना आवश्यक है

सभी प्रकार से उल्लंघन, और उनमें से एक में यह आवश्यक रूप से चरम है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

3. फोकल लक्षण - अत्यधिक द्विपक्षीय मायड्रायसिस के रूप में स्टेम लक्षण, कॉर्निया और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल वाले आमतौर पर सेरेब्रल और ब्रेनस्टेम विकारों से आच्छादित होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

प्रकार के अनुसार ये हैं:

1. हिलाना – एक ऐसी स्थिति जो किसी छोटे दर्दनाक बल के संपर्क में आने के कारण अधिक बार उत्पन्न होती है। लगभग 70% पीड़ितों में होता है

टी.बी.आई. चोट लगने के बाद चेतना की हानि की अनुपस्थिति या चेतना की अल्पकालिक हानि की विशेषता एक आघात है: 1-2 मिनट से। मरीजों को सिरदर्द की शिकायत होती है

दर्द, मतली, कम बार उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द।

कण्डरा सजगता में थोड़ी सी विषमता हो सकती है। रेट्रोग्रेड एम्नेसिया

(यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी मौजूद नहीं है। पर

आघात के मामले में, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों का होना आवश्यक नहीं है। कन्कशन एक एकल रूप है और गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं है;

चोट लगने के 1-3 सप्ताह बाद. मस्तिष्क में हल्का आघात खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है।

गहरा आघात कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है।

तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज

निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की कमजोर प्रतिक्रिया, संभावित अभिसरण विकार। टेंडन रिफ्लेक्सिस का पृथक्करण होता है, कभी-कभी मध्यम हेमिपेरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होता है। संवेदी गड़बड़ी और वाणी संबंधी विकार हो सकते हैं। मेनिंगियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (उन पीड़ितों को छोड़कर जिन्हें लिकोरिया है)।

टैची- या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम टैचीपनिया के रूप में श्वास संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान निम्न ज्वर है. पहले दिन साइकोमोटर उत्तेजना और कभी-कभी दौरे पड़ सकते हैं। रेट्रो- और एंटेरो-रेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

कई दिनों तक (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा की स्थिति तक चेतना का अवसाद। स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, जिसके बाद प्रायश्चित हो सकता है। ब्रेनस्टेम के लक्षण स्पष्ट होते हैं - नेत्रगोलक की तैरती गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक का अलग होना, टकटकी का नीचे की ओर स्थिर होना, एनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। निगलने में दिक्कत होती है। कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में या अनायास विकसित हो जाता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर हेमिपेरेसिस और एनिसोरफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं. श्वास संबंधी विकार - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपेनिया)। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या कम हो जाता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा में यह अस्थिर होता है और लगातार दवा सहायता की आवश्यकता होती है। मेनिंगियल सिंड्रोम स्पष्ट है।

मस्तिष्क संलयन का एक विशेष रूप मस्तिष्क में फैली हुई एक्सोनल क्षति है। . इसके नैदानिक ​​लक्षणों में मस्तिष्क स्टेम की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा के बिंदु तक चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों की स्पष्ट हानि, जिसके लिए अनिवार्य दवा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। फैलाए गए एक्सोनल मस्तिष्क क्षति के साथ मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के गठन के साथ हो सकती है।

वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनियल स्पेस में कमी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई के दौरान कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ती जा सकती है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था का कारण बन सकती है। गैर-बढ़ते संपीड़न में अवसादग्रस्त फ्रैक्चर के दौरान खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को संकुचित करने वाली संरचना की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है। मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में, माध्यमिक इंट्राक्रैनियल तंत्र एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बढ़ते संपीड़न में बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ सभी प्रकार के इंट्राक्रानियल हेमटॉमस और मस्तिष्क संलयन शामिल हैं।

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

हेमटॉमस हो सकते हैं: तीव्र (पहले 3 दिन), अर्धजीर्ण (4 दिन-3 सप्ताह) और

क्रोनिक (3 सप्ताह से बाद में)।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक ​​तस्वीर में उपस्थिति शामिल है

प्रकाश अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है। सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के बिना हेमटॉमस के लिए क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है। मस्तिष्क संलयन के साथ संयोजन में हेमटॉमस वाले पीड़ितों में, टीबीआई के पहले घंटों से ही, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के संकेत और मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

1. सड़क चोटें;

2. घरेलू आघात;

खोपड़ी की त्वचा. पेरिऑर्बिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "रेकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है। मास्टॉयड क्षेत्र में एक हेमेटोमा (बैटल का संकेत) टेम्पोरल हड्डी पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है। हेमोटिम्पेनम या कान की झिल्ली का टूटना खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है। नाक या कान में होने वाला लिकोरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और सिर में गहरी चोट का संकेत देता है। खोपड़ी से टकराने पर "टूटे हुए बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या गठित रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है। ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में एक नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के संलयन के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल तंत्रिकाओं के कार्य और मोटर कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव मस्तिष्क, तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और क्षति की प्रकृति से निर्धारित होता है।

चोट के कारण जटिलताओं का विकास।

विकास धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, क्योंकि ये जटिलताएं गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति का कारण बनती हैं और उच्च मृत्यु दर के साथ होती हैं।

इस संबंध में, चोट लगने के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए

एबीसी नियम के अधीन रहें:

मायोकार्डियल अपर्याप्तता के मामले में बीसीसी (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान) की बहाली - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेसैटन) का प्रशासन। यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान को सामान्य किए बिना, वैसोप्रेसर्स का प्रशासन खतरनाक है।

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस उद्देश्य के लिए, तरल पदार्थ आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद एक्यूट ओक्लूसिव सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे तौर पर निर्भर करती है शेष पानीइसलिए, आईसीपी को कम करने के लिए उनमें निर्जलीकरण उचित है।

पर प्रीहॉस्पिटल चरणउपयुक्त अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनप्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम की खुराक पर

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है।

गैंग्लियन-अवरुद्ध करने वाली दवाएं उच्च श्रेणी के इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप में वर्जित हैं, क्योंकि प्रणालीगत रक्तचाप कम होने पर पूर्ण नाकाबंदी विकसित हो सकती है मस्तिष्क रक्त प्रवाहएडेमेटस मस्तिष्क ऊतक द्वारा मस्तिष्क केशिकाओं के संपीड़न के कारण।

इस मामले में यह उचित है अंतःशिरा प्रशासनमैनिटोल (मैनिटोल) से

20% घोल के रूप में 0.5 ग्राम/किग्रा शरीर के वजन की गणना।

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

यदि आवश्यक हो, डोपामाइन 200 मिलीग्राम को 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या किसी अन्य क्रिस्टलॉयड समाधान में अंतःशिरा में उस दर पर डाला जाता है जो पारा के स्तर पर रक्तचाप के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। कला।;

सेलिक पैंतरेबाज़ी का अनुप्रयोग;

यांत्रिक वेंटिलेशन किया गया है या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (स्यूसिनिलकोलाइन क्लोराइड - डाइसिलिन, लिसनोन

1-2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर; इंजेक्शन केवल गहन देखभाल सर्जिकल टीमों के डॉक्टरों द्वारा ही लगाए जाते हैं)।

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, कृत्रिम है

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन मोड में फेफड़ों का वेंटिलेशन (शरीर के वजन वाले रोगी के लिए 12-14 एल/मिनट)।

7. दर्द सिंड्रोम के लिए: इंट्रामस्क्युलर (या अंतःशिरा धीरे-धीरे) 30 मिलीग्राम-1.0 केटोरोलैक और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% समाधान के 2 मिलीलीटर और (या) ट्रामल या अन्य गैर-मादक पदार्थों के 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर (मिलीग्राम) उचित मात्रा में एनाल्जेसिक

9. ऐसे अस्पताल में परिवहन जहां न्यूरोसर्जिकल सेवा है; गंभीर हालत में - गहन चिकित्सा इकाई में।

1. *डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

4. *प्रेडनिसोलोन 25 मिलीग्राम 1 मिली, एम्प

5. *डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

9. *मैनिटोल 15% 200 मिली, फ़्लोरिडा

10. *फ्यूरोसेमाइड 1% 2.0, एम्प

11. मेसाटन 1% - 1.0; एम्प

2. *बीटामेथासोन 1 मि.ली., एम्प

4. *डेस्ट्रान,0; फ्लोरिडा

1. "तंत्रिका तंत्र के रोग" / डॉक्टरों के लिए गाइड / एन.एन. द्वारा संपादित। यखनो,

डॉ। श्टुलमैन - तीसरा संस्करण, 2003।

2. वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको। आपातकालीन चिकित्सकों के लिए गाइड. 2001

4. बिर्तानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षलोवा डी.जेड. आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों और निदान और उपचार प्रोटोकॉल का विकास। व्यवस्थित

क्रमांक 883 "आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर।"

"आवश्यक (महत्वपूर्ण) सूची के गठन के निर्देशों के अनुमोदन पर"

आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के प्रमुख, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। एस.डी.

एस्फेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर टरलानोव के.एम. कज़ाख राष्ट्रीय के एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के कर्मचारी

मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रखा गया. एस.डी. एस्फेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; पीएच.डी.,

एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बायेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अख्मेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबेवा जी.जी.;

अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; माडेनोव एन.एन.

आपातकालीन चिकित्सा विभाग, अल्माटी राज्य के प्रमुख

चिकित्सकों के उन्नत प्रशिक्षण संस्थान - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर राखीम्बेव आर.एस. अल्माटी के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी राज्य संस्थानडॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलचेव यू.वाई.ए.; वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आर.जेड.; सेडेंको वी.ए.

इंट्राक्रैनील चोट के परिणाम

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 239)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) अलग-अलग डिग्री की मस्तिष्क की चोट है जिसमें आघात एटियलॉजिकल कारक होता है। बचपन में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक सामान्य और गंभीर प्रकार की दर्दनाक चोट है और दर्दनाक चोट के सभी मामलों में यह 25-45% होती है।

प्रोटोकॉल "इंट्राक्रैनियल चोट के परिणाम"

वर्गीकरण

खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

1. मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जिसमें ड्यूरा मेटर को नुकसान होता है।

2. गैर-मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट:

3. बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट - सिर की अखंडता टूटी नहीं है।

मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और गंभीरता के अनुसार:

हिलाना - मस्तिष्क का हंगामा, जिसमें कोई स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं;

मस्तिष्क संलयन - मस्तिष्क संलयन, (हल्के, मध्यम और गंभीर);

फैलाना अक्षीय क्षति.

1. एपिड्यूरल हेमेटोमा।

2. सबड्यूरल हेमेटोमा।

3. इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा।

4. अवसादग्रस्त फ्रैक्चर.

5. सबड्यूरल हाइड्रोमा।

7. चोट का फोकस कुचला हुआ मस्तिष्क है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम:

1. अभिघातज सेरेब्रोस्थेनिया सिंड्रोम।

2. अभिघातजन्य उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम।

3. अंगों के पक्षाघात और पक्षाघात के रूप में गति संबंधी विकारों का सिंड्रोम।

4. दर्दनाक मिर्गी.

5. न्यूरोसिस जैसे विकार।

6. मनोरोगी जैसी अवस्थाएँ।

निदान

बार-बार होने वाले सिरदर्द की शिकायतें, जो अक्सर माथे और सिर के पिछले हिस्से में स्थानीयकृत होती हैं, कम अक्सर अस्थायी और पार्श्विका क्षेत्रों में, मतली और कभी-कभी उल्टी के साथ होती हैं, जिससे राहत मिलती है, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, परेशान होना। बेचैन नींद. मौसम पर निर्भरता, भावनात्मक विकलांगता, याददाश्त और ध्यान में कमी। इसमें दौरे, जोड़ों की सीमित गति, उनमें कमजोरी, बिगड़ा हुआ चाल और मनो-भाषण विकास में देरी की शिकायत हो सकती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास.

शारीरिक परीक्षण: मनो-भावनात्मक क्षेत्र, तंत्रिका संबंधी स्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की जांच से तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार, भावनात्मक विकलांगता और सेरेब्रोस्थेनिया की घटना का पता चलता है।

मोटर विकार - पैरेसिस, पक्षाघात, जोड़ों में संकुचन और कठोरता, हाइपरकिनेसिस, मनो-भाषण विकास में देरी, मिर्गी के दौरे, दृश्य अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष), माइक्रोसेफली या हाइड्रोसिफ़लस।

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

1. खोपड़ी का एक्स-रे - खोपड़ी के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए निर्धारित।

2. ईएमजी - संकेतों के अनुसार, आपको मायोन्यूरल अंत और मांसपेशी फाइबर में होने वाली क्षति की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, टाइप 1 ईएमजी सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो केंद्रीय मोटर न्यूरॉन की विकृति को दर्शाता है और स्वैच्छिक संकुचन की बढ़ी हुई सहक्रियात्मक गतिविधि की विशेषता है।

3. मस्तिष्क की संवहनी विकृति को बाहर करने के लिए मस्तिष्क वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

4. न्यूरोसोनोग्राफी - इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, हाइड्रोसिफ़लस को बाहर करने के लिए।

5. जैविक मस्तिष्क क्षति को बाहर करने के लिए संकेतानुसार सीटी या एमआरआई।

6. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए ईईजी। अभिघातज के बाद की अवधि को वनस्पति, भावनात्मक और बौद्धिक मानसिक विकारों के आगे बढ़ने की विशेषता है, जो कई पीड़ितों के लिए पूर्ण कार्य गतिविधि को बाहर कर देती है।

गतिशीलता, फोकल लक्षणों की सौम्यता, और बच्चों की मस्तिष्कीय सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं की प्रबलता इसकी जटिलता के साथ होने वाली चोट की गंभीरता को निर्धारित करने में एक कारण के रूप में कार्य करती है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

अस्पताल में रेफर किये जाने पर न्यूनतम जाँचें:

1. सामान्य रक्त परीक्षण.

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.

3. कृमि के अण्डों पर मल।

बुनियादी निदान उपाय:

1. सामान्य रक्त परीक्षण.

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.

3. मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद जटिलताएँ और परिणाम

कई मरीज़ जिन्हें गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है, वे मानसिक विकारों, स्मृति हानि, आंदोलन विकारों, भाषण विकारों, अभिघातज के बाद की मिर्गी और अन्य कारणों से अक्षम रहते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताएँ काफी विविध हैं, उनकी प्रकृति काफी हद तक टीबीआई के प्रकार पर निर्भर करती है, और उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

आईसीडी-10 कोड

प्युलुलेंट-इन्फ्लेमेटरी कपाल संबंधी जटिलताएँ

• खोपड़ी के कोमल ऊतकों का दबना;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• एन्सेफलाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस);
• वेंट्रिकुलिटिस;
• मस्तिष्क फोड़ा (प्रारंभिक और देर से);
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• अभिघातज के बाद की एम्पाइमा
• साइनस घनास्त्रता और इंट्राक्रानियल नसों का घनास्त्रता;
• अभिघातज के बाद के ग्रैनुलोमा;
• देर से सेरेब्रल प्रोलैप्स.

गैर-भड़काऊ क्रानियोसेरेब्रल जटिलताएँ

• प्रारंभिक सेरेब्रल प्रोलैप्स;
• प्रारंभिक एपिसिंड्रोम और मिर्गी की स्थिति;
• अव्यवस्था सिंड्रोम;
• शिरापरक साइनस के गैर-प्यूरुलेंट घनास्त्रता;
• सेरेब्रल थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, सेरेब्रल रोधगलन;
• मस्तिष्क पतन;
• लिकोरिया.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एक्स्ट्राक्रानियल जटिलताएँ

• डीआईसी सिंड्रोम;
• न्यूमोनिया;
• जठरांत्र रक्तस्राव;
• तीव्र हृदय संबंधी विफलता, हृदय ताल गड़बड़ी।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम भी काफी विविध होते हैं, जो मस्तिष्क में एट्रोफिक प्रक्रियाओं, इसकी झिल्लियों में सूजन संबंधी परिवर्तन, शराब परिसंचरण और रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी और कई अन्य पर आधारित हो सकते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम

• अभिघातजन्य अरचनोइडाइटिस (चिपकने वाला, सिस्टिक, चिपकने वाला-सिस्टिक; फैलाना, उत्तल, बेसल, सबटेंटोरियल, फोकल, "स्पॉटी", ऑप्टोचियास्मल);
• जलशीर्ष;
• न्यूमोसेफालस;
• पोरेंसेफली;
• खोपड़ी दोष;
• खोपड़ी की विकृति;
• मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण;
• कपाल नसों के घाव, साथ ही केंद्रीय पैरेसिस और पक्षाघात;
• मस्तिष्कावरणीय घाव;
• मस्तिष्क शोष (फैलाना, स्थानीय);
• सिस्ट (सबराचोनॉइड, इंट्रासेरेब्रल);
• मिर्गी;
• कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस;
• इस्केमिक मस्तिष्क क्षति;
• मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनी धमनीविस्फार;
• पार्किंसनिज़्म;
• मानसिक और स्वायत्त विकार।

हल्के से मध्यम टीबीआई से पीड़ित बड़ी संख्या में रोगियों में भूलने की बीमारी, प्रदर्शन में कमी, लगातार सिरदर्द, स्वायत्त और अंतःस्रावी विकारों के रूप में जटिलताएं देखी जा सकती हैं।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट, जिसके परिणामों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है: अभिघातजन्य प्युलुलेंट जटिलताओं (फोड़े, एम्पाइमास), एरेसोर्प्टिव हाइड्रोसिफ़लस, कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस, खोपड़ी के अभिघातज के बाद के दोष और कई अन्य,

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शिक्षा:कीव नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रखा गया। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "सामान्य चिकित्सा"

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सिर की चोटों के परिणाम (T90)

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

ICD 10 के अनुसार हृदय रोग कोड के परिणाम

1046 विश्वविद्यालय, 2204 विषय।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (झटका, सिर का संलयन)

मंच का लक्ष्य: सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों को बहाल करना

S06.0 हिलाना

S06.1 दर्दनाक मस्तिष्क शोफ

S06.2 फैलाना मस्तिष्क की चोट

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 अभिघातजन्य सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचोनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनियल चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनियल चोटें

S06.9 इंट्राक्रेनियल चोट, अनिर्दिष्ट

परिभाषा: बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सीटीबीआई) - खोपड़ी को नुकसान और

मस्तिष्क, जो सिर और/या के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है

खोपड़ी का एपोन्यूरोटिक खिंचाव।

ओपन टीबीआई में वे चोटें शामिल हैं जो उल्लंघन के साथ होती हैं

सिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और/या संगत की अखंडता

फ्रैक्चर क्षेत्र में. मर्मज्ञ चोटों में एक टीबीआई शामिल है

यह खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को क्षति के कारण होता है

मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुला (मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव) की घटना।

प्राथमिक - क्षति आघात के सीधे संपर्क में आने से होती है

खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और तरल पदार्थ पर बल

द्वितीयक - क्षति मस्तिष्क को सीधे क्षति से जुड़ी नहीं है,

लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होते हैं और मुख्य रूप से विकसित होते हैं

मस्तिष्क के ऊतकों में द्वितीयक इस्कीमिक परिवर्तनों के प्रकार के अनुसार। (इंट्राक्रैनियल और सिस्टम-

1. इंट्राक्रानियल - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, शराब परिसंचरण की गड़बड़ी

लैशन, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

2. प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और

हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।

टीबीआई वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार - अवसाद की डिग्री के आकलन के आधार पर

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता,

अन्य अंगों को क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति। अर्ध का सबसे बड़ा वितरण-

ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया गया (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। भवन की स्थिति

जिन लोगों ने दिया, उनका मूल्यांकन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है:

फ़्रेम: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी प्रतिक्रिया में मोटर प्रतिक्रिया

झगड़ा करना। टीबीआई में गुणवत्ता के आधार पर चेतना की गड़बड़ी का वर्गीकरण होता है

चेतना के उत्पीड़न की डिग्री का आकलन, जहां सह के निम्नलिखित ग्रेड हैं-

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में आघात और हल्का मस्तिष्क संलयन शामिल है

डिग्री. मध्यम सिर की चोट - मध्यम मस्तिष्क संलयन। चा को-

पीली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में गंभीर मस्तिष्क क्षति और सभी प्रकार के सिर का संपीड़न शामिल है

2. मध्यम गंभीरता;

4. अत्यंत कठिन;

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना;

2. महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी की अनुपस्थिति;

3. माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, नहीं

प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षणों का प्रभाव या हल्की गंभीरता।

जीवन को कोई खतरा नहीं है, कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा है।

मध्यम गंभीर स्थिति के मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना या मध्यम स्तब्धता;

2. महत्वपूर्ण कार्य ख़राब नहीं होते हैं (केवल मंदनाड़ी संभव है);

3. फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और कपाल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं

बुनियादी लक्षण. कभी-कभी एकल, हल्के से व्यक्त तने होते हैं

लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि)

मध्यम गंभीरता की स्थिति स्थापित करने के लिए इनमें से किसी एक का होना पर्याप्त है

निर्दिष्ट पैरामीटर. जीवन को ख़तरा नगण्य है, कार्य बहाली का पूर्वानुमान है

योग्यताएँ प्रायः अनुकूल होती हैं।

1. चेतना में गहरी स्तब्धता या स्तब्धता में परिवर्तन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों की गड़बड़ी (एक या दो संकेतकों के अनुसार मध्यम);

3. फोकल लक्षण - ट्रंक लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त होते हैं (एनिसोकोरिया, हल्का)।

ऊपर की ओर देखने में कमी, सहज निस्टागमस, विरोधाभासी पिरामिड अपर्याप्तता

आईटीटी, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); तेजी से बढ़ाया जा सकता है

पत्नी के गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण, जिनमें मिर्गी के दौरे भी शामिल हैं,

पक्षाघात और पक्षाघात.

हालाँकि, एक गंभीर स्थिति स्थापित करने के लिए, इन विकारों का होना स्वीकार्य है

एक पैरामीटर के अनुसार. जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है और काफी हद तक अवधि पर निर्भर करता है

किसी गंभीर स्थिति की गंभीरता के कारण, कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है

1. मध्यम या गहरी कोमा तक चेतना की हानि;

2. कई मापदंडों में महत्वपूर्ण कार्यों की स्पष्ट गड़बड़ी;

3. फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पक्षाघात, स्पष्ट)।

अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज नेत्र विचलन, टॉनिक सहज

निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की कमजोर प्रतिक्रिया, द्विपक्षीय रोग संबंधी सजगता,

मस्तिष्क की कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण तेजी से

व्यक्त (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

जब एक अत्यंत गंभीर स्थिति निर्धारित की जाती है, तो स्पष्ट असामान्यताएं होना आवश्यक है

सभी प्रकार से समाधान, और उनमें से एक में आवश्यक रूप से चरम, खतरा

अधिकतम जीवन. कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल स्थिति के मानदंड इस प्रकार हैं:

1. अत्यधिक कोमा के स्तर तक चेतना की हानि;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

3. फोकल लक्षण - चरम द्विपक्षीय मायड्रायसिस के रूप में स्टेम लक्षण

कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबासल आमतौर पर पुनः होते हैं

सामान्य मस्तिष्क और स्टेम विकारों द्वारा कवर किया गया। अप्रभावित रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान

2. खुला: ए) गैर-मर्मज्ञ; बी) मर्मज्ञ;

मस्तिष्क क्षति विभिन्न प्रकार की होती है:

1. मस्तिष्क आघात- ऐसी स्थिति जो अक्सर संपर्क में आने के कारण उत्पन्न होती है

एक छोटी दर्दनाक शक्ति का प्रभाव. टीबीआई वाले लगभग 70% पीड़ितों में ऐसा होता है।

मस्तिष्काघात की विशेषता यह है कि इसमें चेतना का कोई नुकसान नहीं होता है या चेतना का अल्पकालिक नुकसान नहीं होता है।

चोट के बाद चेतना: 1-2 मिनट से। मरीजों को सिरदर्द, मतली की शिकायत होती है

ध्यान दें, उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक हिलाने पर दर्द कम होता है।

कण्डरा सजगता में थोड़ी सी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (es-)

क्या ऐसा होता है) अल्पकालिक है। एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी मौजूद नहीं है। जब हिल गया -

मस्तिष्क में, ये घटनाएँ मस्तिष्क की कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और

5-8 दिनों के बाद वे गुजर जाते हैं। निदान करने के लिए इसका होना आवश्यक नहीं है

उपरोक्त सभी लक्षण. कन्कशन एक ही रूप है और नहीं

गंभीरता की डिग्री में विभाजित;

2. मस्तिष्क संभ्रम- यह मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है

मस्तिष्क पदार्थ, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के साथ जो आवेदन के समय उत्पन्न होता है

दर्दनाक बल. नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुसार

मस्तिष्क के ऊतकों की चोटों को हल्के, मध्यम और गंभीर चोटों में विभाजित किया गया है):

मस्तिष्क में हल्की चोट(पीड़ितों का 10-15%)। चोट लगने के बाद इसमें कमी आ जाती है

चेतना का समय कई मिनटों से लेकर 40 मिनट तक। अधिकांश में प्रतिगामी स्मृति होती है-

30 मिनट तक की अवधि के लिए जिया। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है।

निवासी होश में आने के बाद पीड़िता ने सिरदर्द की शिकायत की।

मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया जाता है), चक्कर आना, ध्यान और स्मृति की हानि। वे कर सकते हैं

निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोरफ्लेक्सिया और कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस का पता लगाया जाता है।

कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस प्रकट होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। निरीक्षण कर सकते हैं-

ब्रैडी- और टैचीकार्डिया, रक्तचाप मिमी एचजी में क्षणिक वृद्धि।

कला। चोट लगने के बाद लक्षण आमतौर पर 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। सिर पर चोट-

मस्तिष्क की हल्की क्षति के साथ खोपड़ी में फ्रैक्चर भी हो सकता है।

मध्यम मस्तिष्क संलयन. चेतना का नुकसान गैर से रहता है-

कितने दस मिनट से लेकर 2-4 घंटे तक. मध्यम स्तर तक चेतना का अवसाद या

गहरा आघात कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। अवलोकन

तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, कमजोर

प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, संभावित अभिसरण विकार। एक असम्बद्धता है-

कण्डरा सजगता का प्रभाव, कभी-कभी मध्यम हेमिपेरेसिस और पैथोलॉजिकल

स्की सजगता. संवेदी गड़बड़ी और वाणी संबंधी विकार हो सकते हैं। मेनिन-

जील सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (के कारण)।

जिनमें शराब से पीड़ित पीड़ित भी शामिल हैं)। टैची- या ब्रैडीकार्डिया है।

लय गड़बड़ी के बिना मध्यम टैचीपनिया के रूप में श्वास संबंधी विकार और उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है

सैन्य सुधार. तापमान निम्न ज्वर है. पहले दिन साइकोमोटर हो सकता है

उत्तेजना, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एटरो-रेट्रोग्रेड एमने है-

मस्तिष्क में गंभीर चोट. चेतना की हानि कई घंटों तक रहती है

कितने दिन (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक संक्रमण के साथ

गूंगापन)। स्तब्धता या कोमा की स्थिति तक चेतना का अवसाद। एक स्पष्ट साइकोमोटर हो सकता है

उत्तेजना के बाद प्रायश्चित। तने के लक्षण व्यक्त होते हैं - तैरते हुए

नेत्रगोलक की गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक का अंतर, स्थिरीकरण

नीचे की ओर देखना, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। ग्लोटा-

tion टूट गया है. कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में या अनायास विकसित हो जाता है।

द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं

एसए, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोरफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं. उल्लंघन

श्वास - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपेनिया)। धमनी-

रक्तचाप या तो बढ़ गया है या कम हो गया है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक के साथ

कोमा अस्थिर है और इसे निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। मुझे व्यक्त किया-

मस्तिष्क संभ्रम का एक विशेष रूप शामिल है फैली हुई एक्सोनल चोट

दिमाग. इसके नैदानिक ​​लक्षणों में मस्तिष्क स्टेम की शिथिलता - अवसाद शामिल है

गहरी कोमा में चेतना की हानि, महत्वपूर्ण कार्यों की स्पष्ट गड़बड़ी, जो

जिसके लिए अनिवार्य दवा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। मृत्यु दर

मस्तिष्क में फैली हुई एक्सोनल क्षति बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंचती है, और उच्च मात्रा में

बचे लोगों में एपैलिक सिंड्रोम विकसित हो जाता है। फैलाना एक्सोनल क्षति हो सकती है

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के गठन के साथ।

3. मस्तिष्क का संपीड़न ( बढ़ रहा है और नहीं बढ़ रहा है) – कमी के कारण होता है

इंट्राक्रैनियल स्पेस को वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं से भरना। इसे ध्यान में रखना चाहिए

टीबीआई के दौरान कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ सकती है और इसका कारण बन सकती है

मस्तिष्क का स्पष्ट संपीड़न और अव्यवस्था। गैर-बढ़ती संपीड़न शामिल है

दबे हुए फ्रैक्चर के दौरान खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, दूसरे के मस्तिष्क पर दबाव

मील विदेशी निकाय. इन मामलों में, मस्तिष्क को संकुचित करने वाली संरचना में वृद्धि नहीं होती है

मात्रा में भिन्न होता है। मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में, माध्यमिक इंट्राक्रैनील द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है

नाल तंत्र. बढ़ते संपीड़न में सभी प्रकार के इंट्राक्रानियल हेमटॉमस शामिल हैं

और बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ मस्तिष्क आघात।

5. मल्टीपल इंट्राथेकल हेमटॉमस;

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

रक्तगुल्महो सकता है: तीखा(पहले 3 दिन), अर्धजीर्ण(4 दिन-3 सप्ताह) और

दीर्घकालिक(बाद में 3 सप्ताह)।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस की क्लासिक __________ नैदानिक ​​तस्वीर में उपस्थिति शामिल है

प्रकाश अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है।

सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के बिना हेमटॉमस के लिए क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है। यू पो-

पहले घंटों से मस्तिष्क संलयन के साथ हेमटॉमस से पीड़ित

टीबीआई में प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण और संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण हैं

मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क का संकुचन।

1. शराब का नशा (70%).

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

1. सड़क चोटें;

2. घरेलू आघात;

3. गिरना और खेल में चोट लगना;

सिर की त्वचा पर दिखाई देने वाली क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।

पेरिऑर्बिटल हेमेटोमा ("चश्मा लक्षण", "रेकून आंखें") एक फ्रैक्चर का संकेत देता है

पूर्वकाल कपाल खात के नीचे. मास्टॉयड क्षेत्र में हेमेटोमा (बैट-लक्षण)

ला) अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है। हेमोटिम्पैनम या ड्रम टूटना

एक नई झिल्ली खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है। नाक या कान

लिकोरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और सिर में गहरी चोट का संकेत देता है। "क्रैक" की आवाज

खोपड़ी की टक्कर के दौरान एक नया पॉट" कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

शलजम। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड के गठन का संकेत दे सकता है

कैवर्नस एनास्टोमोसिस या परिणामी रेट्रोबुलबार हेमेटोमा। रक्तगुल्म नरम

ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में कुछ ऊतक ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं

और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों का संलयन।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल तंत्रिकाओं और मोटर के कार्य

नकारात्मक कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव,

मस्तिष्क अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

चिकित्सा देखभाल की रणनीति:

पीड़ितों के लिए उपचार रणनीति का चुनाव सिर की चोट की प्रकृति से निर्धारित होता है।

मस्तिष्क, तिजोरी की हड्डियाँ और खोपड़ी का आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और विभिन्न

चोट के कारण जटिलताओं का विकास।

टीबीआई से पीड़ित लोगों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय मुख्य कार्य यह नहीं है

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया आदि के विकास की अनुमति दें

कैसे ये जटिलताएँ गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति और उसके साथ जुड़ी होती हैं

उच्च मृत्यु दर है.

इस संबंध में, चोट लगने के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं

एबीसी नियम के अधीन होना चाहिए:

ए (वायुमार्ग) - वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना;

बी (श्वास) - पर्याप्त श्वास की बहाली: श्वसन रुकावट का उन्मूलन -

शरीर पथ, जल निकासी फुफ्फुस गुहान्यूमो-, हेमोथोरैक्स, मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए (के अनुसार)।

सी (परिसंचरण) - हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: तेज़

अपर्याप्त होने की स्थिति में बीसीसी की बहाली (क्रिस्टलॉयड और कोलाइड के समाधान का आधान)।

मायोकार्डियम की सटीकता - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वासो- का प्रशासन

प्रेसर (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेसैटन)। यह याद रखना चाहिए कि सामान्यीकरण के बिना

परिसंचारी रक्त द्रव्यमान के लिए, वैसोप्रेसर्स का प्रशासन खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत एपनिया और हाइपोएपनिया हैं,

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक इंटुबैषेण के कई फायदे हैं:

समाज, क्योंकि टीबीआई के साथ, सर्वाइकल स्पाइनल चोट की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता (और इसलिए)।

सभी पीड़ितों को, प्री-हॉस्पिटल चरण में चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले, यह अवश्य करना चाहिए

डिमो फिक्स ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी, विशेष ग्रीवा कॉलर लगाना -

उपनाम)। टीबीआई के रोगियों में धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए

तक की ऑक्सीजन सामग्री वाले ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोलेटाइल का उन्मूलन है

मिआ, और इस उद्देश्य के लिए, तरल आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद

तीव्र रोधक सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर होती है

सीधे जल संतुलन पर निर्भर करता है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, अनुमति देना

आईसीपी को कम करने के लिए.

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर यह मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाला है

प्रीहॉस्पिटल चरण में परिणाम, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और सैल्यूर-

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनइंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें

रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और कम करके

मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव का संचार।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा को कम करने में मदद करते हैं।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का प्रशासन

हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड के कारण

प्रभाव, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है

पोटेशियम, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है

वस्तुतः कोई मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं है।

संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, साथ ही ग्लुकोकोर्तिकोइद के साथ

मस्तिष्क के निर्जलीकरण के लिए तेजी से काम करने वाले हार्मोन निर्धारित करना संभव है salureti-

कोव, उदाहरण के लिए, खुराक में लासिक्स (1% घोल का 2-4 मिली)।

उच्च श्रेणी के इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन-अवरोधक दवाएं

निषेधित हैं, क्योंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ यह विकसित हो सकता है

एडेमेटस ब्रेन द्वारा मस्तिष्क की केशिकाओं के संपीड़न के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- प्रीहॉस्पिटल स्टेज पर और अंदर दोनों

अस्पताल - आपको आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैनिटोल) का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि

क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क अवरोध के साथ, उनकी एकाग्रता का एक ग्रेडिएंट बनाएं-

मैं मस्तिष्क पदार्थ और संवहनी बिस्तर के विफल होने का इंतजार कर रहा हूं और स्थिति खराब होने की संभावना है

इंट्राक्रैनियल दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी।

अपवाद मस्तिष्क अव्यवस्था का खतरा है, गंभीर के साथ

श्वास और संचार संबंधी विकार।

इस मामले में, अंतःशिरा रूप से मैनिटोल (मैनिटोल) के आधार पर प्रशासित करने की सलाह दी जाती है

और 20% घोल के रूप में 0.5 ग्राम/किग्रा शरीर का वजन।

प्रीहॉस्पिटल चरण में आपातकालीन देखभाल उपायों का क्रम है

हिलाने-डुलाने के लिए तत्काल देखभालआवश्यक नहीं।

साइकोमोटर आंदोलन के साथ:

सेडक्सेन (रिलेनियम, सिबज़ोन) के 0.5% घोल के 2-4 मिली अंतःशिरा में;

अस्पताल तक परिवहन (न्यूरोलॉजिकल विभाग तक)।

मस्तिष्क की चोट और संपीड़न के लिए:

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

2. यदि कोई असाध्य स्थिति विकसित हो जाए, तो हृदय पुनर्जीवन करें।

3. परिसंचरण विघटन के मामले में:

रेओपोलीग्लुसीन, क्रिस्टलॉइड समाधान अंतःशिरा में;

यदि आवश्यक हो, आइसोटोनिक सोडियम समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम

क्लोराइड या किसी अन्य क्रिस्टलॉइड घोल को अंतःशिरा में ऐसी दर पर डालना सुनिश्चित करता है

पारा के स्तर पर रक्तचाप का रखरखाव सुनिश्चित करना। कला।;

4. बेहोशी की हालत में:

मौखिक गुहा का निरीक्षण और यांत्रिक सफाई;

सेलिक पैंतरेबाज़ी का अनुप्रयोग;

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना;

ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी को सीधा न करें!

ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण (हाथों से हल्का कर्षण);

श्वासनली इंटुबैषेण (मांसपेशियों को आराम देने वालों के बिना!), भले ही यह होगा

यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करना है या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (स्यूसिनिलकोलाइन क्लोराइड - डाइसिलिन, लिसनोन इन

खुराक 1-2 मिलीग्राम/किग्रा; इंजेक्शन केवल गहन देखभाल इकाइयों के डॉक्टरों द्वारा ही लगाए जाते हैं

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में फेफड़ों का प्रवाह (शरीर के वजन वाले रोगी के लिए 12-14 एल/मिनट)

5. साइकोमोटर आंदोलन, आक्षेप के लिए और पूर्व औषधि के रूप में:

चमड़े के नीचे 0.1% एट्रोपिन घोल का 0.5-1.0 मिली;

अंतःशिरा प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम/किग्रा, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम/किग्रा, या 2-4 मिलीलीटर 0.5%

सेडक्सेन घोल, या 20% सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट घोल, या डॉर्मिकम 0.1-

परिवहन के दौरान श्वसन लय पर नियंत्रण आवश्यक है।

6. इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लिए:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में (विघटित के लिए)

सहवर्ती आघात के कारण रक्त की हानि, Lasix का प्रबंध न करें!);

कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन.

7. दर्द के लिए: इंट्रामस्क्युलरली (या धीरे-धीरे अंतःशिरा) 30 मिलीग्राम-1.0

केटोरोलैक और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% घोल के 2 मिली और (या) 0.5% घोल के 2-4 मिली (मिलीग्राम)

उचित खुराक में ट्रामल या अन्य गैर-मादक एनाल्जेसिक।

8. सिर के घावों और उनसे होने वाले बाहरी रक्तस्राव के लिए:

किनारों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करके घाव को टॉयलेट करें (अध्याय 15 देखें)।

9. ऐसे अस्पताल में परिवहन जहां न्यूरोसर्जिकल सेवा है; रोने पर-

गंभीर हालत में - गहन चिकित्सा इकाई में।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. *डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

2. जलसेक के लिए डोबुटामाइन समाधान 5 मिलीग्राम/एमएल

4. *प्रेडनिसोलोन 25 मिलीग्राम 1 मिली, एम्प

5. *डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

7. *सोडियम ऑक्सीबेट 20% 5 मिली, एम्प

8. *मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5.0, amp

9. *मैनिटोल 15% 200 मिली, फ़्लोरिडा

10. *फ्यूरोसेमाइड 1% 2.0, एम्प

11. मेसाटन 1% - 1.0; एम्प

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. *एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 1.0, amp

2. *बीटामेथासोन 1 मि.ली., एम्प

3. *एपिनेफ्रिन 0.18% - 1 मिली; एम्प

4. *डेस्ट्रान,0; फ्लोरिडा

5. *डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0, एम्प

6. * केटोरोलैक 30 मिलीग्राम - 1.0; एम्प

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यांत्रिक कारकों के संपर्क के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। लेजर थेरेपी का उद्देश्य स्वायत्त विनियमन, सेरेब्रल माइक्रो- और मैक्रोडायनामिक्स के विकारों को खत्म करना, सेरेब्रल एडिमा और सेफालजिक सिंड्रोम को खत्म करना है। रोग की तीव्र अवधि में, उपचार एक विशेष क्लिनिक में किया जाना चाहिए। अवशिष्ट घटना की अवधि के दौरान और वसूली की अवधिरोग का उपचार नैदानिक ​​और बाह्य रोगी दोनों स्थितियों में संभव है। तीव्र अवधि में रोग का उपचार मानक विधियों के अनुसार आईएलबीआई करके किया जाता है। जब अस्पताल की सेटिंग में लेजर थेरेपी करते समय दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ जोड़ा जाता है, तो रीढ़ की हड्डी के मस्तिष्कमेरु द्रव के इंट्राकेवेटरी विकिरण की सिफारिश की जाती है। तकनीक को लागू करने के लिए, CILV का उपयोग किया जाता है, पंचर मानक हेरफेर तकनीकों के अनुसार किया जाता है। यह तकनीक क्लिनिकल सेटिंग में की जाती है। आईएलबीआई के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव विकिरण को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता की उपस्थिति में, ग्रीवा रीढ़ के संपर्क का समय बढ़ जाता है और कॉलर ज़ोन पर अतिरिक्त एक्सपोज़र किया जाता है; सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के मामले में, दाईं ओर सिनोकैरोटिड ज़ोन का एक्सपोज़र किया जाता है (बाईं ओर, एक्सपोज़र यदि है तो ही प्रयोग किया जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप). जब संलयन और इस्केमिक घावों की पहचान की जाती है (सीटी या एमआरआई परिणामों के अनुसार), तो घाव क्षेत्र पर ट्रांसक्रानियल स्कैनिंग की जाती है। पुनर्वास उपचार के चरणों में, पीछे की ग्रीवा वाहिकाओं का विकिरण, उलनार वाहिकाओं का एनएलबीआई और खोपड़ी पर स्कैनिंग प्रभाव किया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के परिणामों के उपचार में उपचार क्षेत्रों के विकिरण के तरीके