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राज्य स्वायत्त शैक्षणिक संस्थान

औसत व्यावसायिक शिक्षातातारस्तान गणराज्य

"ज़ेलेनोडॉल्स्क मेडिकल स्कूल"/तकनीकी स्कूल/

"फार्माकोथेरेपी उच्च रक्तचाप»

यह कार्य एक छात्र द्वारा पूरा किया गया

211 समूह: नासीरोवा लूसिया

प्रमुख: दुसेवा आर.जी.

औषध विज्ञान शिक्षक

परिचय

उच्च रक्तचाप (एचडी) हृदय प्रणाली की एक बीमारी है जो उच्च वासोरेगुलेटरी केंद्रों और उसके बाद के न्यूरोहोर्मोनल और गुर्दे तंत्र की प्राथमिक शिथिलता (न्यूरोसिस) के परिणामस्वरूप विकसित होती है, और धमनी उच्च रक्तचाप, कार्यात्मक और गंभीर चरणों में - कार्बनिक परिवर्तनों की विशेषता है। गुर्दे, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। दूसरे शब्दों में, उच्च रक्तचाप उन केंद्रों की न्यूरोसिस है जो रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं।

उच्च रक्तचाप दुनिया के कई क्षेत्रों में सबसे आम बीमारी है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में वृद्धि रक्तचाप(बीपी) 140/90 मिमी एचजी से अधिक। कला। लगभग 20-40% वयस्क आबादी में पाया गया, 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में इसका पता लगाने की दर है धमनी का उच्च रक्तचाप(एजी) 50% से अधिक है। अपने आप में, रक्तचाप में वृद्धि रोगियों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती है, हालांकि, उच्च रक्तचाप कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), सेरेब्रल स्ट्रोक, साथ ही हृदय के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। और (कम अक्सर) गुर्दे की विफलता। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जो 45 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंचे हैं, रोगसूचक उच्च रक्तचाप अपेक्षाकृत अक्सर (18-21.9% मामलों में) स्ट्रोक का कारण बन जाता है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ नियमित चिकित्सा की मदद से सेरेब्रल स्ट्रोक से मृत्यु दर को 40-50% और मायोकार्डियल रोधगलन से 15-20% तक कम करना संभव है।

इसने इस अध्ययन की प्रासंगिकता निर्धारित की, जिसका विषय "उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी" है।

इस अध्ययन का उद्देश्य- उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी के लिए दवाओं पर विचार करें।

कार्य

· उच्च रक्तचाप के एटियलजि, रोगजनन, रोकथाम और उपचार रणनीति से खुद को परिचित करें

· दवाओं के समूहों का अध्ययन करें (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, गैर-चयनात्मक बीटा अवरोधक, वासोडिलेटर्स)

औषधियों का चयन

डायस्टोलिक ("निचला") रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, उच्च रक्तचाप को हल्के (90-105 मिमी एचजी), मध्यम (106-114 मिमी एचजी) और गंभीर (115 मिमी एचजी से अधिक) में विभाजित किया जा सकता है। हल्के उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग करें उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँहमेशा आवश्यक नहीं. आहार में नमक को सीमित करने, शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करने, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान छोड़ने और अन्य की सिफारिशों का रोगियों द्वारा अनुपालन बुरी आदतेंपहले से ही रक्तचाप में कमी आती है।

प्रयोगशाला, निम्न-श्रेणी के उच्च रक्तचाप के लिए एक अच्छा प्रभाव ट्रैंक्विलाइज़र और शामक के उपयोग से प्रदान किया जाता है, जिसमें वेलेरियन, मदरवॉर्ट, एस्ट्रैगलस और पेपरमिंट के काढ़े और टिंचर शामिल हैं।

उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज का मूल सिद्धांत मुख्य समूहों से दवाओं का अनुक्रमिक (चरण-दर-चरण) उपयोग है: मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, वासोडिलेटर और एसीई अवरोधक।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के वैयक्तिकरण के लिए एल्गोरिदम

डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन) के कैल्शियम प्रतिपक्षी, साथ ही कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) और अन्य एसीई अवरोधकों का उपयोग पहले चरण की एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के रूप में तेजी से किया जा रहा है।

दूसरे चरण की दवाओं का चयन कम से कम दुष्प्रभावों के साथ उनकी व्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर किया जाता है। बीटा-ब्लॉकर्स के साथ मूत्रवर्धक का सबसे सफल संयोजन (बाद वाला, स्वतंत्र रूप से लेने पर भी, धमनी उच्च रक्तचाप वाले 80% रोगियों में डायस्टोलिक रक्तचाप को 90 मिमी एचजी से कम कर सकता है और कम से कम प्रतिकूल प्रतिक्रिया दे सकता है)।

जो मरीज़ बीटा-ब्लॉकर्स नहीं ले सकते, उन्हें कैल्शियम प्रतिपक्षी या एसीई अवरोधक, कम अक्सर परिधीय वैसोडिलेटर निर्धारित किए जाते हैं।

दूसरे चरण में, बीटा-ब्लॉकर और प्राज़ोसिन (या डॉक्साज़ोसिन), एटेनोलोल (या मेटोप्रोलोल) का निफ़ेडिपिन या अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ संयोजन प्रभावी होता है।

तीसरे चरण में, कैप्टोप्रिल या मेथिल्डोपा को मूत्रवर्धक में जोड़ा जाता है। एक मूत्रवर्धक, एक बीटा-अवरोधक और एक अल्फा-अवरोधक (प्राज़ोसिन या डॉक्साज़ोसिन) से युक्त संयोजन प्रभावी है।

मधुमेह और गंभीर डिस्लिपोप्रोटीनेमिया वाले मरीजों को मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए। अल्फा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और कैल्शियम विरोधी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। एड्रीनर्जिक अवरोधक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त वैसोरेगुलेटरी

के मरीज दमाऔर ब्रोंको-अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों में, चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की गैर-चयनात्मक और बड़ी खुराक को वर्जित किया जाता है, क्योंकि उनके उपयोग से ब्रोंको-अवरोधन की घटना होती है।

एनजाइना से पीड़ित लोगों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी हैं।

जो लोग मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं, उनके लिए बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधकों की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है।

हृदय विफलता वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक निर्धारित करना बेहतर है। इस मामले में बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं कैल्शियम विरोधी होनी चाहिए, जो मस्तिष्क परिसंचरण पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। इस मामले में अल्फा ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी और लूप मूत्रवर्धक का उपयोग करना चाहिए।

बुजुर्ग रोगियों के लिए मूत्रवर्धक संकेत दिए जाते हैं।

युवा लोगों के लिए - बीटा-ब्लॉकर्स।

मूत्रल हैं दवाएं, सोडियम और पानी के पुनर्अवशोषण को कम करके मूत्र निर्माण को बढ़ाना। मूत्राधिक्य को इंट्रा- और एक्स्ट्रारेनल मूत्र तंत्र दोनों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

इंट्रारीनल तंत्र में वृक्क नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं पर प्रभाव शामिल है। आधुनिक मूत्रवर्धक ठीक इसी प्रकार काम करते हैं। अनुप्रयोग के बिंदु और क्रिया के तंत्र के आधार पर, मूत्रवर्धक को लूप या शक्तिशाली, थियाजाइड और पोटेशियम-बख्शते में विभाजित किया जाता है।

फ़्यूरोसेमाइड। फ्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव खुराक पर निर्भर है। वृक्क नलिकाओं के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ पर दवा के कमजोर निरोधात्मक प्रभाव से बाइकार्बोनेट का नुकसान होता है और सोडियम के नुकसान के साथ-साथ चयापचय क्षारीयता को बेअसर कर देता है, मैग्नीशियम और कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिसका उपयोग हाइपरकैल्सीमिया को ठीक करने के लिए किया जाता है।

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा का प्रभाव 15 मिनट के बाद शुरू होता है और बी-^ घंटों तक रहता है, जब मौखिक रूप से लिया जाता है - कुछ देर बाद।

फ़्यूरोसेमाइड 40-120 मिलीग्राम/दिन निर्धारित है। मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा - 240 मिलीग्राम / दिन तक। जब एक बड़ी खुराक अंतःशिरा रूप से दी जाती है, तो दर 4 मिलीग्राम/मिनट होती है।

एथैक्रिनोइक एसिड. क्रिया का तंत्र फ़्यूरोसेमाइड के समान है, लेकिन कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता नहीं है। मौखिक प्रशासन के बाद दवा का प्रभाव 30 मिनट के बाद शुरू होता है, और अंतःशिरा प्रशासन के बाद - 15 मिनट के बाद, अधिकतम प्रभाव - 1-2 घंटे के बाद, अवधि - प्रशासन की विधि के आधार पर 3 से 8 घंटे तक।

औसत खुराक 50-250 मिलीग्राम/दिन है, कम अक्सर - बड़ी खुराक। इसके मजबूत स्थानीय उत्तेजक प्रभाव के कारण दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित नहीं किया जाता है।

यदि आपको सुनने में परेशानी है, तो सावधानी के साथ उपयोग करें।

फ़्यूरोसेमाइड में. दैनिक खुराक 1-3 मिलीग्राम है।

लूप डाइयुरेटिक्स की एक विस्तृत चिकित्सीय सीमा होती है। हाइपोकैलिमिया वाले मरीजों को सावधानी के साथ उपयोग करना चाहिए।

बुमेटेनाइड। कार्रवाई की शुरुआत और इसकी अवधि फ़्यूरोसेमाइड के समान ही होती है। दवा की ख़ासियत इसकी तुलना में अधिक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव है

अच्छी तरह से अवशोषित जठरांत्र पथ, अधिकतम प्रभाव - 30 मिनट के बाद। रक्त में 95-97% दवा एल्ब्यूमिन से जुड़ी होती है, 30% ग्लुकुरोनाइड्स के निर्माण के साथ यकृत में चयापचय होता है, 70% गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है शुद्ध फ़ॉर्म. टी1/2 - 1.5 घंटे।

टीइयाज़ाइड मूत्रवर्धक और संबंधित यौगिक

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड। मध्यम शक्ति और मध्यम अवधि की क्रिया के साथ थियाजाइड मूत्रवर्धक। एसिड-बेस बैलेंस पर प्राथमिक प्रभाव डाले बिना, सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है। मूत्रवर्धक प्रभाव एसिड-बेस असंतुलन पर निर्भर नहीं करता है। दवा रिसर्पाइन के प्रभाव को प्रबल करती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह अवशोषित होता है। यह एरिथ्रोसाइट्स में जमा होता है, जहां यह रक्त प्लाज्मा की तुलना में 3.5 गुना अधिक प्रचुर मात्रा में होता है। अपेक्षाकृत कम आधे जीवन के साथ, हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि 12-18 घंटे है।

मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के भीतर होता है और 6-12 घंटे तक रहता है। दवा 25-100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर भोजन के दौरान या बाद में मौखिक रूप से दी जाती है। एक बार सुबह या दो बार सुबह. उपचार रुक-रुक कर और दीर्घकालिक हो सकता है। अधिक गंभीर रूपों में, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड अधिक बार लिया जाता है, और खुराक को अक्सर बढ़ाना पड़ता है। पोटेशियम से भरपूर और टेबल नमक में कम आहार का संकेत दिया जाता है।

पर दीर्घकालिक उपचारदवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक निर्धारित करने का प्रयास करना आवश्यक है।

इंडैपामाइड एक मूत्रवर्धक उच्चरक्तचापरोधी दवा है। दवा भोजन से पहले लेनी चाहिए। कार्रवाई की शुरुआत प्रशासन के 2 घंटे बाद होती है, अवधि 24-36 घंटे होती है।

मौखिक रूप से लेने पर दवा अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती है। रक्त में, यह 70-79% प्लाज्मा प्रोटीन से, विपरीत रूप से एरिथ्रोसाइट्स से बांधता है। टी1/2 - लगभग 14 घंटे। इंडोपामाइड तीव्रता से अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है, केवल 7% दवा मेटाबोलाइट्स के रूप में होती है।

प्रति दिन 1 बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक में उपयोग किया जाता है, कम अक्सर गंभीर रूपों में धमनी का उच्च रक्तचापऔर एडिमा सिंड्रोम - 2.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

क्लोपामाइड मध्यम शक्ति और कार्रवाई की अवधि वाला एक सल्फोनामाइड मूत्रवर्धक है। मूत्रवर्धक प्रभाव दवा लेने के 1-3 घंटे बाद होता है और 8-24 घंटे तक रहता है। दवा प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित की जाती है। रखरखाव खुराक - 10-20 मिलीग्राम/दिन। हर दूसरे दिन या हर दिन.

मूत्रवर्धक के मुख्य दुष्प्रभाव:हाइपोकैलिमिया, हृदय ताल गड़बड़ी, कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता में परिवर्तन।

कई अध्ययनों से पता चला है कि मूत्रवर्धक की छोटी खुराक का उपयोग बड़ी खुराक के समान ही प्रभावी है। साथ ही, हाइपोकैलिमिया, हाइपरलिपिडिमिया और अतालता जैसे दुष्प्रभाव काफी कम हो जाते हैं, और अक्सर पता नहीं चलते। बुजुर्गों में प्रतिकूल परिणामों के उपचार और रोकथाम पर एक हालिया बहुकेंद्रीय अध्ययन में, कम खुराक वाले मूत्रवर्धक ने आधे से अधिक मामलों में लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव पैदा किया। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि छोटी खुराक का उपयोग करते समय, यह अधिक धीरे-धीरे होता है - 4 सप्ताह के बाद। इंडैपामाइड लेते समय इसे सबसे तेज़ी से प्राप्त किया जा सकता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक डिस्टल संग्रह वाहिनी में सोडियम पुनर्अवशोषण को रोकते हैं, जिससे सोडियम और पानी के उत्सर्जन को बढ़ावा मिलता है और पोटेशियम बरकरार रहता है। प्लाज्मा और बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी के साथ-साथ कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण प्रारंभ में रक्तचाप कम हो जाता है

एमिलोराइड। मूत्रवर्धक प्रभाव की शुरुआत 2 घंटे के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 6-10 घंटे के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे तक होती है। एमिलोराइड प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम एक बार निर्धारित किया जाता है, अधिकतम खुराक-- 20 मिलीग्राम/दिन। संयोजन दवाएं हैं - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या फ़्यूरोसेमाइड के साथ संयोजन में एमिलोराइड।

स्पिरोनोलैक्टोन। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में अन्य मूत्रवर्धक के बिना इसका अकेले उपयोग नहीं किया जाता है।

वृद्ध लोगों में, स्पिरोनोलैक्टोन का चयापचय विकृत होता है, जो साइड इफेक्ट्स (गाइनेकोमेस्टिया) की एक उच्च घटना से जुड़ा होता है।

क्रिया - 2-3 दिनों के बाद, प्रारंभिक खुराक - 25-200 मिलीग्राम/दिन। 2-4 खुराक के लिए. अधिकतम खुराक 75-400 मिलीग्राम/दिन है।

दुष्प्रभाव: हाइपरकेलेमिया, पाचन विकार (स्पाइरोनोलैक्टोन के लिए सबसे विशिष्ट)। उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग से गाइनेकोमेस्टिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता विकसित हो सकती है।

त्रिअमटेरेन।

कार्रवाई की शुरुआत 1 घंटे के बाद होती है, अवधि 7-9 घंटे होती है। 25-100 मिलीग्राम/दिन से शुरू करें। सामान्य खुराक 50 मिलीग्राम/दिन है। संयोजन दवाएं हैं - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (ट्रायमपुर) के साथ ट्रायमटेरिन।

शीघ्रता से अवशोषित, लेकिन केवल 30-70%, लगभग 67% प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाता है। आधा जीवन 5-7 घंटे है, सक्रिय मेटाबोलाइट्स बनाने के लिए यकृत में चयापचय किया जाता है। उत्सर्जन का प्रमुख मार्ग पित्त है, आंशिक रूप से गुर्दे के माध्यम से।

50 मिलीग्राम/दिन से ऊपर ट्राइएम्पेरिन की खुराक लेते समय। संभावित मतली और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, मूत्र के रंग में बदलाव और नेफ्रोपैथी।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम प्रतिपक्षी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकते हैं, फॉस्फेट-बाउंड ऊर्जा को यांत्रिक कार्यों में परिवर्तित करना कम करते हैं, इस प्रकार मायोकार्डियम की यांत्रिक तनाव विकसित करने की क्षमता कम हो जाती है, जिससे इसकी सिकुड़न कम हो जाती है। कोरोनरी वाहिकाओं की दीवार पर इन दवाओं के प्रभाव से उनका विस्तार (एंटीस्पास्टिक प्रभाव) होता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, और परिधीय धमनियों पर प्रभाव से प्रणालीगत धमनीविस्फार होता है, परिधीय प्रतिरोध में कमी, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप (काल्पनिक प्रभाव).

कैल्शियम प्रतिपक्षी विभिन्न रासायनिक यौगिक हैं। एक समूह में पेपावरिन डेरिवेटिव (वेरापामिल, टियापामिल) शामिल हैं; दूसरे में, अधिक संख्या में, डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (निफ़ेडिपिन, इसराडिपिन, निमोडिपिन, एम्लोडिपिन, आदि)। डिल्टियाजेम बेंजोथियाजेपाइन डेरिवेटिव से संबंधित है।

पहली और दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी हैं। पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधियों में निफ़ेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम की पारंपरिक (तत्काल) गोलियाँ और कैप्सूल शामिल हैं। दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिपक्षी निफ़ेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के नए खुराक रूपों और उनके नए डेरिवेटिव द्वारा दर्शाए जाते हैं।

पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

NIFEDIPINE (गोलियाँ और कैप्सूल) एक सक्रिय प्रणालीगत धमनी विस्तारक है जिसका केवल थोड़ा सा नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और व्यावहारिक रूप से कोई एंटीरैडमिक गुण नहीं होता है। परिधीय धमनियों के विस्तार के परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे हृदय गति में थोड़ी सी प्रतिवर्ती वृद्धि होती है।

दवा का असर 30-60 मिनट के बाद शुरू होता है। हेमोडायनामिक प्रभाव 4-6 घंटे (औसत 6.5 घंटे) तक रहता है। गोलियाँ चबाने से इसकी क्रिया तेज हो जाती है। जब सूक्ष्म रूप से लगाया जाता है, तो प्रभाव 5-10 मिनट के भीतर होता है, जो 15-45 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है, जो उच्च रक्तचाप संकट से राहत के लिए महत्वपूर्ण है। 5-10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार लगाएं।

साइड इफेक्ट्स: टैचीकार्डिया, चेहरे की लालिमा, गर्मी की भावना, पैरों की सूजन (एक तिहाई रोगियों में)।

वेरापामिल। यह फेनिलएल्काइलामाइन के डेरिवेटिव से संबंधित है, इसमें न केवल वासोडिलेटिंग है, बल्कि एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव भी है, हृदय गति को कम करता है, और इसमें एंटीरैडमिक गुण होते हैं। सामान्य खुराक (40-80 मिलीग्राम) में दवा के प्रभाव में रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है।

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो अधिकतम हाइपोटेंशन प्रभाव 5 मिनट के बाद होता है। दवा को मौखिक रूप से लेने पर, प्रभाव 1-2 घंटे के बाद शुरू होता है और रक्त में अधिकतम एकाग्रता के साथ मेल खाता है।

मौखिक प्रशासन के बाद प्रभाव एक घंटे के भीतर शुरू होता है, 2 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और 6 घंटे तक रहता है।

दवा को शुरू में दिन में 3-4 बार 80-120 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, फिर धीरे-धीरे अधिकतम 720 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

दुष्प्रभाव: ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, बिगड़ती हृदय विफलता।

डिल्टियाज़ेम। दवा का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों के लिए किया जाता है। द्वारा औषधीय प्रभावयह निफ़ेडिपिन और वेरापामिल के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है।

डिल्टियाज़ेम साइनस नोड फ़ंक्शन और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को वेरापामिल की तुलना में कुछ हद तक रोकता है, और निफ़ेडिपिन की तुलना में रक्तचाप को कम करता है।

दिन में 3-4 बार 90-120 मिलीग्राम लिखिए।

वेरापामिल, डिल्टियाजेम और निफेडिपिन का उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक, हृदय विफलता के लिए नहीं किया जाना चाहिए; डिल्टियाजेम और वर्पा मिल का उपयोग बीमार साइनस सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन, या ब्रैडीकार्डिया के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

निफ़ेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम और उनके नए डेरिवेटिव के नए खुराक रूपों द्वारा प्रस्तुत किया गया।

एक विशिष्ट विशेषता व्यक्तिगत अंगों और संवहनी बिस्तरों पर अत्यधिक विशिष्ट प्रभाव है, पारंपरिक गोलियों और कैप्सूल की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रभाव, और कम दुष्प्रभाव।

नए खुराक स्वरूप धीमी गति से रिलीज़ होने वाली गोलियाँ (एसआर, एसएल, रिटार्ड) और निरंतर रिलीज़ हैं।

जब दो घटकों (5 मिलीग्राम जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं, और शेष 15 मिलीग्राम 8 घंटे के भीतर) से युक्त बाइफ़ेज़ रिलीज़ के साथ निफ़ेडिपिन की गोलियां लेते हैं, तो उनकी कार्रवाई 10-15 मिनट के बाद शुरू होती है, और इसकी अवधि 21 घंटे होती है। मौखिक रूप से, 20 मिलीग्राम की एक खुराक निर्धारित की जाती है।

निफ़ेडिपिन रिटार्ड - समय-रिलीज़ गोलियाँ 60 मिनट के बाद अपना प्रभाव शुरू करती हैं और 12 घंटे तक चलती हैं। उन्हें दिन में 2 बार 10-20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

निफेडिपाइन कंटिन्यूअस रिलीज एक विशेष रूप से विकसित चिकित्सीय प्रणाली है जो प्रशासन के बाद 30 घंटे तक रक्त प्लाज्मा में इसके स्तर को बनाए रखते हुए दवा के रिलीज की धीमी, नियंत्रित दर प्रदान करती है।

निफ़ेडिपिन निरंतर रिलीज़ की दैनिक खुराक कैप्सूल (60 या 90 मिलीग्राम) में दवा की दैनिक खुराक से मेल खाती है और धमनी उच्च रक्तचाप और एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दिन में एक बार और आराम के समय ली जाती है। जब बुजुर्ग लोग धीमी गति से रिलीज़ होने वाली दवाएं लेते हैं, तो T1/2 भी 1.5 गुना बढ़ जाता है, इसलिए उन्हें इन्हें कम खुराक में लेना चाहिए।

निफ़ेडिपिन के निरंतर जारी होने से होने वाले दुष्प्रभाव अन्य दवाओं की तुलना में आधे (6% रोगियों में) होते हैं। खुराक के स्वरूप (12%).

वेरापामिल ने रिलीज़ की तैयारी जारी रखी(धीमी रिलीज़, मंदबुद्धि, आइसोप्टिन एसआर) में पारंपरिक गोलियों की तुलना में कुछ फायदे भी हैं। इस प्रकार, आइसोप्टिन एसआर (मंदबुद्धि) गोलियों से, वेरापामिल 7 घंटों में 100% जारी होता है, और मंदबुद्धि कैप्सूल से 80% दवा 12 घंटों में जुटाई जाती है। इससे प्रभाव की अवधि में वृद्धि होती है और रक्त में निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता बनी रहती है। हालाँकि, नियमित वेरापामिल गोलियों की तुलना में लाभ इतना अधिक नहीं है, क्योंकि दीर्घकालिक उपचार के दौरान, विशेष रूप से बुजुर्गों में, नियमित गोलियाँ 2 बार निर्धारित की जाती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, धीमी गति से रिलीज होने वाली वेरापामिल की तैयारी 120 मिलीग्राम की खुराक पर 2 बार या 240 मिलीग्राम की दिन में 3 बार या 240-480 मिलीग्राम की खुराक पर एक बार हाइपोटेंशन प्रभाव डालती है।

एम्लोडिपाइन दूसरी पीढ़ी का कैल्शियम प्रतिपक्षी है।

हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, दवा की खुराक दिन में एक बार 2.5-10 मिलीग्राम होनी चाहिए।

बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, दवा की निकासी कम हो जाती है, जिसके लिए खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

लिवर सिरोसिस के रोगियों में एम्लोडिपाइन के फार्माकोकाइनेटिक्स में बदलाव सामने आया, जो उनकी दैनिक खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

गुर्दे की बीमारी दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करती है।

दुष्प्रभाव: दुर्लभ - पैरों में सूजन, चेहरे का लाल होना।

ISRADIPIN. धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, दवा 5 से 20 मिलीग्राम तक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, धमनी उच्च रक्तचाप वाले 70-80% रोगियों में 5-7.5 मिलीग्राम की खुराक प्रभावी होती है। हाइपोटेंसिव प्रभाव -7-9 घंटे।

2 सप्ताह के बाद, डायहाइड्रोपाइरीडीन के विशिष्ट दुष्प्रभाव प्रकट होते हैं - पैरों की सूजन, चेहरे की लालिमा।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग के लिए मतभेद

निफ़ेडिपिन को प्रारंभिक हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम या गर्भावस्था के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। वेरापामिल को एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर हृदय विफलता और धमनी हाइपोटेंशन के मामलों में contraindicated है।

यदि पैरों में सूजन हो, तो निफ़ेडिपिन की खुराक कम करना या मूत्रवर्धक लिखना आवश्यक है। अक्सर, जब रोगी की शारीरिक गतिविधि सीमित होती है तो उपचार बदले बिना सूजन दूर हो जाती है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के मामले अभी तक ज्ञात नहीं हैं।

दुष्प्रभाव। परिधीय वासोडिलेशन से जुड़े कैल्शियम प्रतिपक्षी के सामान्य दुष्प्रभाव चेहरे और गर्दन की त्वचा का हाइपरमिया, धमनी हाइपोटेंशन और कब्ज हैं।

निफ़ेडिपिन लेते समय, टैचीकार्डिया और टांगों और पैरों में सूजन संभव है, जो हृदय विफलता से जुड़ी नहीं है।

अपने कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव के कारण, वेरापामिल ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक आदि का कारण बन सकता है दुर्लभ मामलों में(बड़ी खुराक का उपयोग करते समय) - एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण।

बीटा अवरोधक

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग मुख्य रूप से कई चिकित्सीय उपचारों में व्यापक रूप से किया जाता है हृदय रोग. दवाओं के इस समूह को निर्धारित करने के मुख्य संकेत हैं: एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप और कार्डियक अतालता।

गैर-चयनात्मक (और उच्च खुराक में चयनात्मक) बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण ब्रोंकोस्पज़म और हाइपरग्लेसेमिया हो सकता है।

व्यावहारिक उपयोग के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स की निम्नलिखित औषधीय विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं: कार्डियोसेलेक्टिविटी, सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि की उपस्थिति, क्विनिडाइन जैसी क्रिया और प्रभाव की अवधि।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो बीटा-ब्लॉकर्स कई घंटों तक रक्तचाप को कम कर देते हैं, लेकिन एक स्थिर हाइपोटेंशन प्रभाव केवल 2-3 सप्ताह के बाद होता है।

गैर-चयनात्मक बीटा- एड्रीनर्जिक अवरोधक

प्रोप्रानोलोल एक गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक है जिसकी अपनी सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि नहीं है और इसकी कार्रवाई की अवधि छोटी है।

पिंडोलोल सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाला एक गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक है।

प्रोप्रानोलोल की तुलना में दवा आराम के समय कम स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पैदा करती है। अन्य गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसका कमजोर प्रभाव पड़ता है और इसलिए यह ब्रोंकोस्पज़म और मधुमेह मेलेटस के लिए अधिक सुरक्षित है। पिंडोलोल का हाइपोटेंशन प्रभाव प्रोप्रानोलोल की तुलना में कम है: कार्रवाई की शुरुआत एक सप्ताह के बाद होती है, और अधिकतम प्रभाव 4-6 सप्ताह के बाद होता है।

मौखिक रूप से लेने पर पिंडोलोल अच्छी तरह अवशोषित हो जाता है। इसकी विशेषता उच्च जैवउपलब्धता है। आधा जीवन 3-6 घंटे है, बीटा-ब्लॉकिंग प्रभाव 8 घंटे तक रहता है।

पिंडोलोल का उपयोग दिन में 5 मिलीग्राम 3 बार और गंभीर मामलों में 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 0.4 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है; अंतःशिरा प्रशासन के लिए अधिकतम खुराक 1-2 मिलीग्राम है। गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स मूत्रवर्धक, एंटीएड्रेनर्जिक दवाओं, मेथिल्डोपा, रिसर्पाइन, बार्बिट्यूरेट्स, डिजिटलिस के साथ संगत हैं।

साथनिर्वाचितबीटा अवरोधक

मेटोप्रोलोल एक चयनात्मक बीटा-अवरोधक है।

मेटोप्रोलोल का हाइपोटेंशन प्रभाव तेजी से होता है: सिस्टोलिक दबाव 15 मिनट के बाद कम हो जाता है, अधिकतम 2 घंटे के बाद और प्रभाव 6 घंटे तक रहता है। दवा के कई हफ्तों के नियमित उपयोग के बाद डायस्टोलिक दबाव लगातार कम हो जाता है।

मेटोप्रोलोल को धमनी उच्च रक्तचाप और एनजाइना के लिए 50-100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, हालांकि उपचार के लिए 150-450 मिलीग्राम/दिन की खुराक का भी उपयोग किया जाता है।

एटेनोलोल एक चयनात्मक बीटा-अवरोधक है जिसकी अपनी सहानुभूतिपूर्ण और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि नहीं है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में इसका उपयोग मोनोथेरेपी और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

मास्क नैदानिक अभिव्यक्तियाँथायरोटॉक्सिकोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, प्रारंभिक खुराक दो से तीन सप्ताह के लिए दिन में एक बार 50 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक दिन में एक बार 100 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है।

उपयोग के लिए मतभेद: बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग गंभीर मंदनाड़ी (50 बीट्स/मिनट से कम), धमनी हाइपोटेंशन (100 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप), गंभीर अवरोधक के मामलों में नहीं किया जाना चाहिए। सांस की विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस, बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार।

सापेक्ष मतभेद: पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, मधुमेहविघटन के चरण में, परिधीय संचार संबंधी विकार, गंभीर संचार विफलता (साथ)। प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँइसे मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रेट्स), गर्भावस्था के संयोजन में बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित करने की अनुमति है।

अन्य के साथ बीटा-ब्लॉकर्स की सहभागिताजिमी औषधीयपीक्षतिपूर्ति:

जब बीटा-ब्लॉकर्स को रिसरपाइन या क्लोनिडीन के साथ सह-प्रशासित किया जाता है, तो बढ़ी हुई ब्रैडीकार्डिया देखी जाती है।

अंतःशिरा एनेस्थीसिया एजेंट बीटा-ब्लॉकर्स के नकारात्मक इनोट्रोपिक, हाइपोटेंशन और ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभावों को बढ़ाते हैं, जिसके लिए कुछ मामलों में सर्जिकल उपचार के दौरान दवा को बंद करने की आवश्यकता होती है।

मूत्रवर्धक बीटा-ब्लॉकर्स की विषाक्तता और उनके दुष्प्रभावों (ब्रोंकोस्पज़म, हृदय विफलता) को बढ़ा सकते हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स ब्रैडीरिथिमिया और कार्डियक चालन विकारों की घटना को प्रबल कर सकते हैं।

एंटीकोआगुलंट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बीटा-ब्लॉकर्स के एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ाते हैं।

बीटा ब्लॉकर्स स्वयं परिधीय वैसोडिलेटर्स (विशेष रूप से, टैचीकार्डिया) के कुछ दुष्प्रभावों को खत्म करते हैं और क्विनिडाइन की एंटीरैडमिक गतिविधि को बढ़ाते हैं।

दुष्प्रभाव। जब बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किया जाता है, तो ब्रैडीकार्डिया हो सकता है, धमनी हाइपोटेंशन, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि, ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना, अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, रेनॉड सिंड्रोम में वृद्धि और आंतरायिक अकड़न (परिधीय धमनी रक्त प्रवाह में परिवर्तन के कारण), हाइपरलिपिडेमिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, दुर्लभ मामलों में - बिगड़ा हुआ यौन कार्य।

इन्हें लेते समय उनींदापन, चक्कर आना, प्रतिक्रिया की गति में कमी, कमजोरी और अवसाद संभव है।

एसीई अवरोधक

दवाओं के इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो निष्क्रिय पेप्टाइड, एंजियोटेंसिन I को सक्रिय यौगिक, एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकती हैं।

एसीई (एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम) अवरोधकों का कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर बहुत कम प्रभाव के साथ हाइपोटेंशन प्रभाव होता है।

एसीई अवरोधक बढ़े हुए या सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में परिधीय धमनी प्रतिरोध में कमी लाते हैं। रक्तचाप में कमी की डिग्री लापरवाह और खड़ी स्थिति में समान होती है और ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर नहीं बदलती है। हालाँकि, वॉल्यूम-निर्भर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है।

एसीई अवरोधकों का काल्पनिक प्रभाव रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएस) के दमन और ब्रैडीकाइनिन के क्षरण की रोकथाम के कारण होता है, जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों की मुख्य छूट का कारण बनता है, वासोडिलेटिंग प्रोस्टेनोइड के उत्पादन और रिहाई को बढ़ावा देता है। एंडोथेलियम से एक या अधिक आराम कारक।

कैप्टोप्रिल. एकल खुराक का प्रभाव 15-60 मिनट के बाद होता है, अधिकतम प्रभाव 60-90 मिनट के बाद होता है। इसकी अवधि खुराक पर निर्भर करती है और 6-12 घंटे है। सम्पूर्ण विकास के लिए उपचारात्मक प्रभावकई हफ्तों के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय खुराक के मौखिक प्रशासन के बाद, कैप्टोप्रिल तेजी से अवशोषित हो जाता है और एक घंटे के भीतर चरम सांद्रता तक पहुंच जाता है। भोजन अवशोषण को 30-40°/o तक कम कर देता है, इसलिए इसे भोजन से एक घंटा पहले दिया जाना चाहिए। आधा जीवन 3 घंटे से कम है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की उपस्थिति में, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 10-12 मिली/मिनट होने पर खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण कंजेस्टिव सर्कुलेटरी विफलता वाले रोगियों में, प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 6.25 या 12.5 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है।

एनालाप्रिल. कार्रवाई की शुरुआत एक घंटे के भीतर होती है, अधिकतम 4-6 घंटों के बाद, अवधि - 24 घंटे तक।

हृदय विफलता वाले मरीजों को 2.5 मिलीग्राम से शुरुआत करनी चाहिए। पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव विकसित होने में कई सप्ताह लगते हैं।

एसीई अवरोधकों के उपयोग में बाधाएँ:

किसी भी एसीई अवरोधक के उपयोग के साथ-साथ गर्भावस्था सहित एंजियोएडेमा को इसकी स्थापना के तुरंत बाद रद्द कर दिया जाना चाहिए।

एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है स्व - प्रतिरक्षित रोग, विशेष रूप से प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, अस्थि मज्जा अवसाद।

गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

लीवर की शिथिलता (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल के लिए) दवाओं के चयापचय को कम कर देती है।

एसीई अवरोधकों की जटिलताएँ और दुष्प्रभाव। शायद ही कभी, हेपेटोटॉक्सिसिटी (कोलेस्टेसिस और हेपेटोनेक्रोसिस) होती है।

खांसी (गैर-उत्पादक, लगातार) पहले सप्ताह के दौरान पैरॉक्सिस्म में होती है, जिससे उल्टी होती है। दवा बंद करने के कुछ दिनों बाद यह ठीक हो जाता है।

अल्कोहल, मूत्रवर्धक और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ एसीई अवरोधकों की परस्पर क्रिया से निरंतर संयोजन और पहली खुराक दोनों के साथ एक महत्वपूर्ण कुल हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जिससे प्रशासन के बाद पहले और पांचवें घंटों के बीच ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है। इसे रोकने के लिए, एसीई अवरोधक निर्धारित करने से 2-3 दिन पहले एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं और मूत्रवर्धक को बंद करने की सिफारिश की जाती है।

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं एसीई अवरोधकों के साथ प्रतिस्पर्धात्मक रूप से बातचीत करती हैं, जिससे एसीई अवरोधकों का हाइपोटेंशन प्रभाव कम हो जाता है।

पोटेशियम-बख्शने वाली और पोटेशियम-प्रतिस्थापन दवाएं हाइपरकेलेमिया के विकास में योगदान करती हैं।

द्रव प्रतिधारण के कारण एस्ट्रोजेन, एसीई अवरोधकों के हाइपोटेंशन प्रभाव को कम कर सकते हैं।

एसीई अवरोधकों और लिथियम तैयारियों के साथ संयुक्त उपचार से लिथियम सांद्रता और लिथियम नशा में वृद्धि होती है, खासकर मूत्रवर्धक के एक साथ उपयोग के साथ।

सिम्पैथोमेटिक्स एसीई अवरोधकों के हाइपोटेंशन प्रभाव को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से कम कर सकता है।

टेट्रासाइक्लिन और एंटासिड कुछ एसीई अवरोधकों के अवशोषण को कम कर सकते हैं।

वाहिकाविस्फारक

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज के लिए आर्टेरियोलर और मिश्रित वैसोडिलेटर का उपयोग किया जाता है। पहले समूह को दवाइयाँडायज़ॉक्साइड दूसरे से संबंधित है - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन। परंपरागत रूप से, अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन और डॉक्साज़ोसिन) को मिश्रित वैसोडिलेटर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड एक धमनी और शिरापरक वाहिकाविस्फारक है। दवा परिधीय प्रतिरोध (धमनी पर प्रभाव) को कम करती है और शिरापरक क्षमता (नसों पर प्रभाव) को बढ़ाती है, जिससे हृदय पर पोस्ट- और प्रीलोड कम हो जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का काल्पनिक प्रभाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के बिना हृदय गति में वृद्धि के साथ होता है

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। इसका हाइपोटेंशन प्रभाव पहले 1-5 मिनट में विकसित होता है और प्रशासन की समाप्ति के 10-15 मिनट बाद बंद हो जाता है।

डोक्साज़ोसिन। यह एक लंबे समय तक काम करने वाला अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी है और संरचनात्मक रूप से प्राज़ोसिन के करीब है। परिधीय वाहिकाओं में अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से वासोडिलेशन होता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी से आराम और व्यायाम दोनों के दौरान औसत रक्तचाप में कमी आती है।

डॉक्साज़ोसिन की जैवउपलब्धता 62-69% है, मौखिक प्रशासन के बाद रक्त में अधिकतम सांद्रता 1.7-3.6 घंटे है। दिन में एक बार 1 से 16 मिलीग्राम तक लगाएं, और "पहली खुराक का प्रभाव" स्पष्ट नहीं होता है। प्रतिरोधी रोगियों में संयोजन चिकित्सा में, निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, एटेनोलोल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल और क्लोर्थालिडोन के साथ मिलाने पर डॉक्साज़ोसिन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

दुष्प्रभाव: चक्कर आना, मतली, सिरदर्द।

अन्य औषधियाँ

दवाओं का यह समूह, जो मुख्य रूप से रक्तचाप को नियंत्रित करने वाले केंद्रीय तंत्र पर कार्य करता है, में राउवोल्फिया दवाएं (रिसरपाइन और रौनाटिन), क्लोनिडाइन और मेथिल्डोपा शामिल हैं।

रावोल्फिया तैयारी (रिसेरपाइन, रौनाटिन)। उनकी कार्रवाई सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि पर सीधे अवरुद्ध प्रभाव तक कम हो जाती है। सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनता है।

हाइपोटेंशन प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है - कई हफ्तों में। उच्च रक्तचाप के हल्के रूपों में भी, केवल 1/4 रोगियों में दबाव में कमी देखी गई है। मूत्रवर्धक के साथ मिलाने पर हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

दुष्प्रभाव: सबसे आम अवसादग्रस्त अवस्थाएँ, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में। 5-15% मामलों में उनींदापन, नाक बंद होना और वजन बढ़ना देखा जाता है। इसके अलावा, रिसर्पाइन जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घावों, नपुंसकता, ब्रोंकोस्पज़म, अतालता और एडिमा का कारण बनता है।

क्लोनिडाइन। केंद्रीय क्रिया के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक को संदर्भित करता है। केंद्रीय अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वासोमोटर केंद्र से सहानुभूति सक्रियण बाधित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। इसके अलावा, यह नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को रोकता है और रक्त प्लाज्मा में कैटेकोलामाइन के स्तर को कम करता है। सोडियम और पानी बरकरार रख सकता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो प्रभाव 30-60 मिनट के भीतर होता है, जब जीभ के नीचे लगाया जाता है - 10-15 मिनट के बाद और 2-4, कम अक्सर - 6 घंटे तक रहता है।

क्रिया के अंत में, सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की उत्तेजना होती है, और तदनुसार रक्तचाप में तेज वृद्धि संभव है। क्लोनिडीन के विशेष ट्रांसडर्मल रूप होते हैं जिनका प्रभाव पैच लगाने के एक दिन बाद 7 दिनों तक रहता है।

दुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, उनींदापन, नपुंसकता। यदि दवा अचानक बंद कर दी जाती है, तो उच्च रक्तचाप संकट, क्षिप्रहृदयता, पसीना और चिंता देखी जाती है। यह दवा शराब, शामक और अवसादनाशक दवाओं के प्रभाव को प्रबल करती है।

मिथाइलडोपा। क्रिया का तंत्र क्लोनिडाइन के समान है। दिन में 3-4 बार 250 मिलीग्राम (1500 मिलीग्राम/दिन तक) का उपयोग करें। दवा शरीर में जमा हो जाती है। मूत्रवर्धक के साथ मिलाने पर हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

लंबे समय तक इलाज से 1.5-3 महीने के बाद दवा की लत लग जाती है और इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में मेथिल्डोपा की खुराक कम की जानी चाहिए।

दुष्प्रभाव: ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस, एनीमिया, हेपेटाइटिस। मेथिल्डोपा संभावित रूप से हेपेटोटॉक्सिक है। इसके अलावा, उनींदापन नोट किया जाता है। शुष्क मुँह, अतिस्तन्यावण, नपुंसकता।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

उच्च रक्तचाप संकट के लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि के लिए तत्काल चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

डायस्टोलिक दबाव में तेजी से वृद्धि (120 मिमी एचजी या अधिक तक) एन्सेफैलोपैथी के विकास का एक वास्तविक खतरा पैदा करती है। इस मामले में, परिधीय वाहिकासंकीर्णन, हाइपरवोलेमिया आदि को शीघ्रता से समाप्त करना आवश्यक है मस्तिष्क संबंधी लक्षण(ऐंठन, उल्टी, उत्तेजना, आदि)।

इन स्थितियों में पहली पसंद है: तेजी से काम करने वाले वैसोडिलेटर - नाइट्रोप्रासाइड, डायज़ॉक्साइड (हाइपरस्टेट); नाड़ीग्रन्थि अवरोधक (अर्फोनैड, पेंटामाइन); मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड)।

गहन देखभाल इकाइयों में गंभीर रूप से बीमार रोगियों को आमतौर पर रक्तचाप के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ नाइट्रोप्रासाइड और अर्फोनेड दिया जाता है, क्योंकि दवाओं की थोड़ी सी भी अधिक मात्रा पतन का कारण बन सकती है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड - धमनी और शिरापरक वाहिकाविस्फारक प्रत्यक्ष कार्रवाई. लगभग सभी रूपों में उपयोग किया जाता है उच्च रक्तचाप संकट. यह रक्तचाप को तेजी से कम करता है, जलसेक के दौरान इसकी खुराक को समायोजित करना आसान होता है, और प्रशासन की समाप्ति के बाद 5 मिनट के भीतर प्रभाव बंद हो जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम 0.5 μg/किग्रा/मिनट (लगभग 10 मिलीलीटर/घंटा) से शुरू होता है। एक नियम के रूप में, 1-3 μg/किग्रा/मिनट की इंजेक्शन दर पर्याप्त है , अधिकतम - 10 एमसीजी/किग्रा/मिनट।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के साथ उपचार के दौरान हाइपोटेंशन प्रभाव अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं लेने वालों में अधिक स्पष्ट होता है। जलसेक के दौरान रोगी की निगरानी के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि रक्तचाप में तेज गिरावट संभव है।

24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली दवा का आसव, इसका उपयोग उच्च खुराक, गुर्दे की विफलता थियोसाइनेट के संचय में योगदान करती है, जो नाइट्रोप्रासाइड का एक विषाक्त मेटाबोलाइट है। इसका प्रभाव टिनिटस, धुंधली दृश्य छवियों और प्रलाप के रूप में प्रकट हो सकता है।

निरंतर IV जलसेक के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग होता है सापेक्ष मतभेद: उदाहरण के लिए, गंभीर इस्केमिक हृदय रोग, गंभीर यकृत या गुर्दे की विफलता में। प्रशासन की प्रारंभिक दर 5-10 एमसीजी/मिनट है; बाद में, यदि आवश्यक हो तो रक्तचाप के नियंत्रण में खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है - 200 एमसीजी/मिनट या इससे भी अधिक (नैदानिक प्रभाव के आधार पर)।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों में या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद मध्यम उच्च रक्तचाप के लिए नाइट्रोग्लिसरीन बेहतर है, क्योंकि यह फेफड़ों में गैस विनिमय और संपार्श्विक कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

नाइट्रोग्लिसरीन, आफ्टरलोड के बजाय प्रीलोड को कम करने में नाइट्रोप्रासाइड से अधिक शक्तिशाली है। इसे दाएं वेंट्रिकल तक फैलने वाले निचले स्थानीयकरण के मायोकार्डियल रोधगलन के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे रोगियों की स्थिति काफी हद तक प्रीलोड के परिमाण पर निर्भर करती है, जो पर्याप्त कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने की क्षमता निर्धारित करती है।

डायज़ोक्साइड, हाइड्रैलाज़िन, एमिनाज़िन और तीन मेटाफैन का उपयोग वर्तमान में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए बहुत कम किया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के इलाज के लिए इंट्रामस्क्युलर हाइड्रैलाज़िन का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, रक्तचाप को और कम करने और शरीर में नमक और पानी के प्रतिधारण को रोकने के लिए, अक्सर नस में फ़्यूरोसेमाइड देना आवश्यक होता है।

क्लोरप्रोमेज़िन के अंतःशिरा ड्रिप या जेट प्रशासन के लिए संकेत पूरी तरह से व्यक्तिगत हैं, क्योंकि इस दवा का प्रभाव हमेशा नियंत्रणीय नहीं होता है: यह श्वसन केंद्र को दबा सकता है, टैचीकार्डिया का कारण बन सकता है और रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट हो सकती है, और सेरेब्रल संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में, वृद्धि हो सकती है इंट्रासेरेब्रल रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी।

जटिल उच्च रक्तचाप संकट की फार्माकोथेरेपी

ऐंठन को खत्म करने और मूत्राधिक्य को बढ़ाने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट का एक घोल धीरे-धीरे इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया के लिए दवा का संकेत दिया गया है। हालाँकि, बड़ी मात्रा में यह श्वसन केंद्र को बाधित कर सकता है। इस मामले में, मारक 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान (10 मिली IV) है।

यदि मस्तिष्क में रक्तस्राव का खतरा है, तो DIBAZOL (0.5% घोल का 5.0-10 मिली) का अंतःशिरा प्रशासन उपयोगी हो सकता है। हालाँकि, बड़ी खुराक में भी, डिबाज़ोल को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए अग्रणी उपचार नहीं माना जा सकता है, क्योंकि कई मामलों में इसका हाइपोटेंशन प्रभाव स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है।

पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, नो-एसएचपीए और अन्य पदार्थों के इंजेक्शन के बारे में भी यही कहा जा सकता है जिनमें एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, लेकिन प्रणालीगत रक्तचाप पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मामले में, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ या कंजेस्टिव हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने पर, तेजी से काम करने वाली दवाएं जो पोस्ट- और प्रीलोड (नाइट्रोप्रासाइड, पेंटामाइन) दोनों को कम करती हैं, संकेत दिया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा और कंजेस्टिव हृदय विफलता के मामले में, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं जो हृदय पर भार बढ़ाती हैं या कार्डियक आउटपुट को कम करती हैं - हाइड्रैलाज़िन, डायज़ॉक्साइड, क्लोनिडीन, अल्फा-ब्लॉकर्स को वर्जित किया जाता है।

गुर्दे की विफलता के कारण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के उपचार का उद्देश्य हाइपरवोलेमिया और वाहिकासंकीर्णन को कम करना है। उन दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है जो गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाती हैं - हाइड्रैलाज़िन, डोपेगाइट।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए भी इन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है (हाइड्रैलाज़िन, डोपेगिट, फ़्यूरोसेमाइड)।

महाधमनी धमनीविस्फार के विच्छेदन के दौरान रक्तचाप में कमी एक तत्काल स्थिति के रूप में तेजी से काम करने वाली दवाओं - नाइट्रोप्रासाइड या अर्फोनेड के साथ की जाती है। वासोडिलेटर्स - डायज़ोक्साइड और हाइड्रैलाज़िन, जो हृदय पर भार बढ़ाते हैं, इस स्थिति में वर्जित हैं।

मौखिक प्रशासन के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

इनका उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए उन मामलों में सफलतापूर्वक किया जाता है, जहां रक्तचाप में मामूली तेजी से, गैर-आपातकालीन कमी आवश्यक होती है, विशेष रूप से एक आउट पेशेंट सेटिंग में और अधिक बार सीधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए निफ़ेडिपिन का उपयोग सूक्ष्म रूप से किया जाता है, जिसके लिए रक्तचाप के क्रमिक सामान्यीकरण की आवश्यकता होती है। इसकी क्रिया प्रशासन के बाद पहले 30 मिनट के भीतर शुरू हो जाती है।

निफ़ेडिपिन को सूक्ष्म रूप से लेने पर मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना के बारे में जानकारी है, जिसके लिए कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में सावधानी की आवश्यकता होती है या यदि ईसीजी हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि के लक्षण दिखाता है।

निफ़ेडिपिन (10 मिलीग्राम) वाले कैप्सूल को चबाया जाता है या तोड़ा जाता है और घोल दिया जाता है। निफेडिपिन की क्रिया की अवधि सूक्ष्म रूप से ली गई 4-5 घंटे है। इस समय, आप ऐसे एजेंटों से उपचार शुरू कर सकते हैं जिनका प्रभाव लंबे समय तक रहता है।

अभिव्यक्तियों को खराब असरनिफ़ेडिपिन में गर्म चमक और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन शामिल हैं।

पहली खुराक के लिए क्लोनिडाइन 0.2 मिलीग्राम निर्धारित है, फिर 0.7 मिलीग्राम की कुल खुराक या कम से कम 20 मिमी एचजी के रक्तचाप में कमी होने तक हर घंटे 0.1 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। कला।

रक्तचाप को पहले घंटे के लिए हर 15 मिनट में, दूसरे घंटे के लिए हर 30 मिनट में और उसके बाद हर घंटे में मापा जाता है।

6 घंटे के बाद, एक अतिरिक्त मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है, और क्लोनिडाइन की खुराक के बीच का अंतराल 8 घंटे तक बढ़ा दिया जाता है। इस आहार के साथ, एक स्पष्ट शामक प्रभाव देखा जा सकता है।

कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) का उपयोग उच्च रक्तचाप संकट से राहत के लिए भी किया जाता है। 6.5-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें। कार्रवाई 15 मिनट के बाद शुरू होती है और 4-6 घंटे तक चलती है।

मिश्रित एड्रीनर्जिक अवरोधक - लेबेटालोल 200-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित है। कार्रवाई 30-60 मिनट के बाद शुरू होती है और लगभग 8 घंटे तक चलती है।

तो, उच्च रक्तचाप वाला रोगी यह नहीं कर सकता:

नमकीन, मसालेदार, वसायुक्त भोजन करें।

अतिरिक्त पाउंड प्राप्त करें.

शराब का दुरुपयोग, विशेष रूप से दवाएँ लेने के साथ परिवाद का संयोजन।

रात में काम करें, 7 घंटे से कम सोएं।

छोटी-छोटी बातों को लेकर घबराएं।

एक गतिहीन जीवन शैली अपनाएं।

अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ लेना छोड़ दें या बंद कर दें।

अपने ऊपर ऐसी दवाएँ आज़माएँ जिनसे आपके पड़ोसी (भाई, दियासलाई बनाने वाले, आदि) को "मदद" मिली हो।

उच्च रक्तचाप के रोगी को चाहिए:

धूम्रपान छोड़ने।

नमक का सेवन सीमित करें। हर्बल मसाला व्यंजनों को कम नीरस बनाने में मदद करेगा।

अधिक साग-सब्जियां, फल, पोटैशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं और प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों के बहकावे में न आएं।

नियमित रूप से खाएं, खासकर यदि आप खाने के साथ-साथ दवाएँ भी ले रहे हों।

अतिरिक्त पाउंड कम करने का प्रयास करें.

गियर बदलने में सक्षम हों और परेशानियों में न फंसें।

और आगे बढ़ें. चलना, तैरना और चिकित्सीय व्यायाम विशेष रूप से उपयोगी हैं।

अपने रक्तचाप को नियमित रूप से मापें।

· उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, रक्तचाप में वृद्धि आमतौर पर लगातार नहीं होती है और हर्बल दवा की मदद से इसे अपेक्षाकृत आसानी से सामान्य किया जा सकता है। इसके लिए निम्नलिखित शुल्क की अनुशंसा की जाती है:

वेलेरियन जड़ और प्रकंद, मदरवॉर्ट जड़ी बूटी पांच पालियों वाले, गाजर के फल, रक्त-लाल नागफनी फूल - 15 ग्राम प्रत्येक, मिस्टलेटो पत्तियां और बाइकाल स्कलकैप प्रकंद - 20 ग्राम प्रत्येक।

उबलते पानी के एक गिलास के साथ मिश्रण का एक बड़ा चमचा डालें, 1-2 घंटे के लिए छोड़ दें, छान लें, निचोड़ लें, 200 मिलीलीटर की मात्रा में उबला हुआ पानी डालें। भोजन से पहले दिन में 3-4 बार गर्म गिलास लें। उपचार का कोर्स एक महीना है।

मदरवॉर्ट और मार्श घास - 3 भाग प्रत्येक, जंगली मेंहदी जड़ी बूटी - 1-2, किडनी चाय - 1 भाग।

मिश्रण का 5 ग्राम 300 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें, 5 मिनट तक उबालें, फिर किसी गर्म स्थान या थर्मस में 4 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर लें। उपचार का कोर्स 1/2-2 महीने है।

नागफनी के फूल, सफेद सन्टी के पत्ते, हॉर्सटेल घास - 1 भाग प्रत्येक, मार्श कुडवीड घास - 2 भाग।

मिश्रण का 10 ग्राम 500 मिलीलीटर पानी में डालें, उबालें, 5-6 घंटे के लिए छोड़ दें, फिर छान लें। दिन में 2-3 बार 100 मिलीलीटर लें। उपचार का कोर्स एक महीना है।

कुछ सब्जियों, फलों और जामुनों में हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जो आपको व्यवसाय को आनंद के साथ जोड़ने की अनुमति देता है।

यहाँ कुछ व्यंजन हैं.

लिंगोनबेरी जूस या बेरी दिन में 2-3 बार 200 ग्राम लें। कोर्स - 10 दिन.

चीनी के साथ किण्वित विसिलेन बेरीज 3 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार 2-3 बड़े चम्मच लें।

कई विटामिन और खनिज लवणों से युक्त चुकंदर के रस को 2-3 सप्ताह तक दिन में 3 बार एक बड़ा चम्मच लेने की सलाह दी जाती है।

यदि आपको सूचीबद्ध व्यंजनों में से एक या दो औषधीय पौधे नहीं मिलते हैं, तो आप उनके बिना काढ़ा और अर्क तैयार कर सकते हैं।

निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप, किसी भी पुरानी प्रगतिशील बीमारी की तरह, इलाज की तुलना में इसे रोकना आसान है। इसलिए, उच्च रक्तचाप की रोकथाम, विशेष रूप से पारिवारिक इतिहास वाले लोगों के लिए, एक जरूरी काम है। एक सही जीवनशैली और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों को विलंबित या कम करने में मदद करती है, और अक्सर इसके विकास को पूरी तरह से रोक भी देती है।

सबसे पहले, जिस किसी का रक्तचाप उच्च या सीमा रेखा की सामान्य सीमा के भीतर है, उसे उच्च रक्तचाप के बारे में सोचना चाहिए, खासकर युवा लोगों और किशोरों के लिए। इस मामले में, वर्ष में कम से कम एक बार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच से रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप के अप्रत्याशित विकास से काफी हद तक बचाया जा सकेगा।

हर किसी को परिवार में, विशेषकर करीबी रिश्तेदारों में उच्च रक्तचाप के मामलों के बारे में जानकारी होनी चाहिए। ये डेटा उच्च स्तर की संभावना के साथ यह अनुमान लगाने में मदद करेगा कि किसी व्यक्ति को उच्च रक्तचाप का खतरा है या नहीं।

एक व्यक्ति जो धमनी उच्च रक्तचाप विकसित कर सकता है, उसे निवारक उपाय के रूप में, जीवन के सामान्य तरीके पर पुनर्विचार करने और उसमें आवश्यक संशोधन करने की आवश्यकता है। यह बढ़ती शारीरिक गतिविधि से संबंधित है, जो अत्यधिक नहीं होनी चाहिए। नियमित बाहरी गतिविधियाँ विशेष रूप से अच्छी होती हैं, विशेषकर वे जो तंत्रिका तंत्र के अलावा, हृदय की मांसपेशियों को भी मजबूत करती हैं: दौड़ना, चलना, तैराकी, स्कीइंग।

आहार संपूर्ण और विविध होना चाहिए, जिसमें सब्जियां और फल, साथ ही अनाज, दुबला मांस और मछली शामिल हों। बड़ी मात्रा में टेबल नमक किसी के लिए भी अच्छा नहीं है, और उच्च रक्तचाप विकसित होने की संभावना वाले लोगों के लिए, यह वास्तव में " सफेद मौत" आपको मादक पेय पदार्थों और तंबाकू उत्पादों के बहकावे में भी नहीं आना चाहिए।

एक स्वस्थ जीवन शैली, परिवार और काम पर एक शांत और सहायक माहौल, हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ नियमित निवारक जांच - यही उच्च रक्तचाप और हृदय रोगों की संपूर्ण रोकथाम है।

साहित्य

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उपलब्धियों के बावजूद आधुनिक दवाईरूसी संघ के साथ-साथ दुनिया भर में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) सबसे आम हृदय रोगों में से एक बना हुआ है, जिससे चिकित्सकों को निपटना पड़ता है। रूसी संघ के स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन के अनुसार, हमारे देश में वयस्क आबादी में उच्च रक्तचाप की व्यापकता 40% तक पहुँच जाती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा किए गए ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज अध्ययन के अनुसार, अपर्याप्त रक्तचाप (बीपी) नियंत्रण को विकसित और विकासशील दोनों देशों में मृत्यु का एक प्रमुख कारण माना जाता है। यह तथ्य रोगियों में हृदय संबंधी जोखिम को कम करने के लिए उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी को अनुकूलित करना बेहद महत्वपूर्ण बनाता है, और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण और दवाओं की एक अलग पसंद की खोज बनी हुई है। वास्तविक समस्याएक प्रैक्टिसिंग डॉक्टर के लिए.

आज, एक डॉक्टर के पास उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए प्रभावी औषधीय एजेंटों का विस्तृत चयन होता है। हालाँकि, इसके बावजूद, रक्तचाप नियंत्रण अक्सर अपर्याप्त रहता है, और अनियंत्रित रक्तचाप वाले लोगों की संख्या लगातार बढ़ रही है। रूस में, उच्च रक्तचाप के 59.4% मरीज़ एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं लेते हैं, लेकिन केवल 21.5% मरीज़ों का ही प्रभावी ढंग से इलाज हो पाता है। रक्तचाप में अपर्याप्त कमी उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए एक समस्या है, लेकिन विकासशील जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले लोगों में इसका विशेष महत्व है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए रोग का निदान अक्सर कई अतिरिक्त कारकों और संबंधित चयापचय संबंधी विकारों से प्रभावित होता है, जिसमें मधुमेह मेलेटस (डीएम), हाइपरलिपिडिमिया, चयापचय सिंड्रोम (एमएस) आदि शामिल हैं। उपस्थिति विभिन्न विकल्पकार्बोहाइड्रेट चयापचय, सहवर्ती एमएस और मधुमेह के विकारों से गुर्दे और अन्य अंगों को नुकसान होने का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिससे रोगियों में हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि होती है।

आज व्यवहार में उपयोग की जाने वाली जोखिम स्तरीकरण प्रणाली, पारंपरिक जोखिम कारकों और उपनैदानिक लक्ष्य अंग क्षति के संकेतों के साथ, एमएस को एक अलग श्रेणी में रखती है, क्योंकि यह साबित हो चुका है कि एमएस वाले लोगों में हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर बिना लोगों की तुलना में काफी अधिक है। यह। उच्च रक्तचाप और एमएस के रोगियों में, हृदय संबंधी जोखिम का आकलन हमेशा उच्च या बहुत अधिक के रूप में किया जाता है। हालाँकि, यह भी स्पष्ट है कि एमएस की समस्या उन मानदंडों से कहीं आगे तक जाती है जो इसकी उपस्थिति को निर्धारित करते हैं। हाल के वर्षों में, एमएस की नैदानिक अभिव्यक्तियों की विविधता के बारे में हमारी समझ में काफी विस्तार हुआ है।

बड़े अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, एमएस न केवल कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम निर्धारित करता है, बल्कि महत्वपूर्ण कार्यों की क्षति से भी जुड़ा होता है। महत्वपूर्ण अंग. यह गुर्दे के निस्पंदन कार्य में कमी, धमनी कठोरता में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अतिवृद्धि से प्रकट होता है, और इनमें से कई विकार उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बावजूद भी प्रकट होते हैं।

गुर्दे की क्षति को वर्तमान में एमएस की अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है। इंसुलिन प्रतिरोध, एमएस का एक अभिन्न घटक होने के नाते, गुर्दे की शिथिलता से जुड़ा हुआ है। इस प्रकार, एमएस के रोगियों में क्रोनिक किडनी रोग की घटना एमएस के बिना रोगियों की तुलना में 1.64 गुना अधिक है। हृदय रोगों से मृत्यु दर में एक महत्वपूर्ण योगदान माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू) द्वारा किया जाता है, जो अनिवार्य रूप से कार्डियोरेनल संबंधों का एक अभिन्न मार्कर है और जिसकी उपस्थिति बिगड़ा हुआ एंडोथेलियल फ़ंक्शन का प्रकटन है।

हाल के वर्षों में, डॉक्टरों ने एक और समस्या पर बहुत ध्यान देना शुरू कर दिया है जो हृदय रोगों से जुड़ी हुई है - संज्ञानात्मक हानि। संज्ञानात्मक हानि (सीआई) सबसे आम हृदय रोगों का एक अभिन्न अंग है, जो बदले में इन रोगों के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को खराब कर देता है। सीआई मानव सामाजिक अनुकूलन और संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के सबसे जटिल कार्यों के उल्लंघन पर आधारित है, जिसमें सूक्ति, सोच, स्मृति, भाषण, अभ्यास और ध्यान शामिल हैं। यह ये कार्य हैं जो तर्कसंगत अनुभूति की प्रक्रियाओं और बाहरी दुनिया के साथ किसी व्यक्ति की पर्याप्त बातचीत को सुनिश्चित करते हैं। इन कार्यों के विकार बिगड़ा हुआ ध्यान, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, गतिविधि में कमी आदि के रूप में प्रकट हो सकते हैं। एमएस की उपस्थिति सीआई की अभिव्यक्तियों में वृद्धि और मनोभ्रंश के गठन में महत्वपूर्ण योगदान देती है। एमएस के सभी नैदानिक घटक, लेकिन मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप, मोटापा और हाइपरग्लेसेमिया, मस्तिष्क गतिविधि पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा का विकल्प

2010 में रशियन मेडिकल सोसाइटी ऑफ आर्टेरियल हाइपरटेंशन और ऑल-रूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट (आरएमओएसएजी/वीएनओके) की सिफारिशों के अनुसार, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की डिग्री पर सिद्ध प्रभाव वाले एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के पांच वर्ग और महत्वपूर्ण नहीं हैं। वर्तमान में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए मतभेदों की सिफारिश की जाती है। एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव की गंभीरता एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी), कैल्शियम विरोधी (सीए) और थियाजाइड हैं। मूत्रल. प्रत्येक वर्ग की अपनी अनुप्रयोग विशेषताएं, फायदे और अवांछनीय दुष्प्रभाव विकसित होने की संभावना से जुड़ी सीमाएं हैं (तालिका)। इसके अलावा, आरएमओएएच/वीएनओके सिफारिशों में एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के तीन अतिरिक्त वर्ग शामिल हैं, जिनका पूर्वानुमान पर प्रभाव साबित नहीं हुआ है, लेकिन जिनका उपयोग संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। ये प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक, अल्फा-ब्लॉकर्स और इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट हैं।

वर्तमान में उपलब्ध दवाओं का बड़ा भंडार विशिष्ट दवाओं के चयन के कार्य को अत्यंत महत्वपूर्ण और साथ ही कठिन बना देता है। यह उन रोगियों के लिए चिकित्सा के चयन के लिए विशेष रूप से सच है जिनके पास अतिरिक्त जोखिम कारक और सहवर्ती रोग हैं, जो एक ओर, उच्च रक्तचाप के लिए पूर्वानुमान को खराब करते हैं, और दूसरी ओर, कई एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के उपयोग को सीमित करते हैं।

कई जोखिम कारकों और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति किसी विशेष दवा के उपयोग पर कई प्रतिबंध लगाती है। इसके दुष्प्रभावों की सीमा, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर संभावित प्रभाव, साथ ही रोगी में सहवर्ती संवहनी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को आदर्श रूप से निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ उच्च उच्चरक्तचापरोधी गतिविधि हो;
चयापचय की दृष्टि से तटस्थ रहें;
एंजियो-, कार्डियो- और नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण हैं;
अन्य (गैर-संवहनी) रोगों के पाठ्यक्रम को खराब न करें।

हालाँकि, हम जानते हैं कि कुछ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं में नकारात्मक चयापचय गुण होते हैं। उदाहरण के लिए, बीटा ब्लॉकर्स और थियाजाइड मूत्रवर्धक इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाते हैं और एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के अन्य समूहों की तुलना में मधुमेह के नए मामलों की घटनाओं को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, बीटा ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक का प्लाज्मा लिपिड स्तर पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है और इसलिए मधुमेह, हाइपरलिपिडिमिया और संबंधित चयापचय संबंधी विकारों (जैसे, मेट्स) के रोगियों में प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। साथ ही, यह पहले से ही अच्छी तरह साबित हो चुका है कि कैल्शियम प्रतिपक्षी, एसीईआई और एआरबी का चयापचय मापदंडों पर न्यूनतम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में कैल्शियम विरोधी

इस लेख में, हम एके की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे और सबसे पहले, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की विभिन्न श्रेणियों में उनकी क्षमताओं और लाभों पर चर्चा करेंगे।

आज तक, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की विभिन्न श्रेणियों में कैल्शियम प्रतिपक्षी की उच्च एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावशीलता का संकेत देने वाला एक बड़ा साक्ष्य आधार जमा किया गया है। एके की उच्चरक्तचापरोधी प्रभावशीलता को उनकी चयापचय तटस्थता के साथ जोड़ा जाता है - लंबे समय तक उपयोग के साथ वे जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन नहीं करते हैं, लिपिड प्रोफाइल, कार्बोहाइड्रेट और प्यूरीन चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं। एक स्पष्ट उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव के साथ, एए में कई लाभकारी गुण हैं औषधीय गुण: एंटीजाइनल, कार्डियोप्रोटेक्टिव, रेनोप्रोटेक्टिव और एथेरोजेनिक प्रभाव रखते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।

उच्च रक्तचाप के रोगियों को निर्धारित किए जाने पर विभिन्न एके के संबंध में साक्ष्य आधार का विश्लेषण मनोभ्रंश की रोकथाम सहित एक स्वतंत्र न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव को इंगित करता है। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों से जुड़े उच्च रक्तचाप के उपचार में लंबे समय तक काम करने वाली एए पसंद की दवाएं हैं। ये ALLHAT, INSIGHT, STOP-2, Syst-Eur, PREVENT, VALUE आदि जैसे बड़े और प्रसिद्ध अध्ययन हैं। कई अध्ययनों ने CI को रोकने के मामले में मूत्रवर्धक पर AC (इसराडिपिन और वेरापामिल) के फायदे दिखाए हैं। और सेरेब्रल स्ट्रोक.

सभी एके में, वर्तमान में सबसे आम एके की तीसरी पीढ़ी का प्रतिनिधि, एम्लोडिपाइन (नॉरवास्क®) है, जो अल्ट्रा-लॉन्ग एक्शन वाली एक वैसोसेलेक्टिव दवा है, जिसमें विशेष औषधीय गुण होते हैं। उच्च उच्च रक्तचापरोधी और एंटीजाइनल प्रभावशीलता के साथ, यह उत्कृष्ट सहनशीलता की विशेषता है। यादृच्छिक अध्ययनों के अनुसार, एम्लोडिपाइन उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है कोरोनरी रोगदिल. इसके अलावा, एम्लोडिपाइन एकमात्र कैल्शियम प्रतिपक्षी है जिसे स्टैटिन के एंटीथेरोजेनिक प्रभावों के साथ सहक्रियाशील माना जाता है।

अन्य कैल्शियम प्रतिपक्षी की तरह अम्लोदीपिन के नैदानिक उपयोग का मुख्य क्षेत्र उच्च रक्तचाप का दीर्घकालिक उपचार है। उच्च रक्तचाप के उपचार में यह महत्वपूर्ण है नैदानिक महत्वएंटीएंजिनल (एंटी-इस्केमिक), वासो- और रेनोप्रोटेक्टिव और, संभवतः, एंटीथेरोजेनिक जैसे उपयोगी औषधीय प्रभाव होते हैं। इसके अलावा, एम्लोडिपाइन में एंटीजाइनल (इस्केमिक विरोधी) प्रभाव होता है, जो इसे एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में उपयोगी बनाता है, खासकर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव की अनुपस्थिति एम्लोडिपिन को वेरापामिल और डिल्टियाजेम से अलग करती है, जिसका उपयोग तब अवांछनीय है जब बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 40% से कम है, और रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति इसे निफेडिपिन, इसराडिपिन, निकार्डिपिन, नाइट्रेंडिपाइन और से अलग करती है। फ़ेलोडिपिन।

लंबे समय तक प्रशासन के साथ, एम्लोडिपाइन बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के विपरीत विकास का कारण बनता है, और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बनने की क्षमता में, यह मूत्रवर्धक या एसीई अवरोधकों से कम नहीं है। एम्लोडिपाइन टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में मूत्र में एल्ब्यूमिन उत्सर्जन को कम करता है। कुछ अवलोकनों के अनुसार, मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में एम्लोडिपाइन का रेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव एसीई अवरोधकों के प्रभाव के समान ही स्पष्ट होता है, जिन्हें ऐसे रोगियों में पसंद की दवा माना जाता है।

अम्लोदीपिन का रक्त की लिपिड संरचना के साथ-साथ ग्लूकोज चयापचय के मुख्य संकेतकों पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, जो एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया और मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में इसके उपयोग को सुरक्षित बनाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज तक, एक बहुत बड़ा साक्ष्य आधार जमा किया गया है, जो प्लेसबो और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव या एंटीजाइनल दवाओं की तुलना में, विभिन्न हृदय रोगों में एम्लोडिपाइन की उच्च प्रभावशीलता और सुरक्षा का संकेत देता है। इसमें ALLHAT, ASCOT-BPLA, CAMELOT, VALUE, ACCOMPLISH, COACH, ACCELERATE, OSCAR, आदि जैसे बड़े और प्रसिद्ध अध्ययन शामिल हैं।

विशेष रूप से ध्यान देने योग्य बात ASCOT-BPLA अध्ययन है, जिसमें उच्च रक्तचाप वाले 19,257 मरीज़ शामिल थे कई कारकजोखिम। यह अध्ययन अत्यंत महत्वपूर्ण है और वास्तव में, हाल के वर्षों में साक्ष्य-आधारित कार्डियोलॉजी में महत्वपूर्ण बन गया है क्योंकि इसने एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं (एसीईआई + एके) के संयोजन के चयन में प्राथमिकताओं पर पुनर्विचार करना संभव बना दिया है। प्राथमिक समापन बिंदु (गैर-घातक रोधगलन के मामले, मूक मामलों और घातक कोरोनरी हृदय रोग सहित) को एटेनोलोल + थियाजाइड मूत्रवर्धक बेंड्रोफ्लुएज़ाइड के संयोजन का उपयोग करने की तुलना में एम्लोडिपाइन + पेरिंडोप्रिल के संयोजन के साथ इलाज करने पर 10% कम बार प्राप्त किया गया था। एम्लोडिपाइन के उपयोग के आधार पर चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, समग्र मृत्यु दर 11% कम थी (पी = 0.0247), हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु दर 24% कम थी (पी = 0.0010) और स्ट्रोक की घटना - 23% कम थी (पी = 0.0003) एटेनोलोल के उपयोग के आधार पर चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में। एएससीओटी-बीपीएलए अध्ययन में अम्लोदीपिन की उच्च सुरक्षात्मक प्रभावकारिता का सैद्धांतिक आधार एटोरवास्टेटिन के साथ इसका तालमेल है, जिसकी प्लेसबो की तुलना में प्रभावशीलता का आकलन अम्लोदीपिन और एटेनोलोल की तुलना के साथ-साथ किया गया था। एम्लोडिपाइन और एटोरवास्टेटिन के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों में तालमेल की उपस्थिति की पुष्टि कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में कैमलॉट अध्ययन के परिणामों से की जाती है और सामान्य स्तरनरक।

वर्तमान में, एम्लोडिपाइन एकमात्र हृदय संबंधी दवा है जिसका स्टैटिन (विशेष रूप से, एटोरवास्टेटिन) के साथ सहक्रियात्मक कार्डियोप्रोटेक्टिव और एंटीथेरोजेनिक प्रभाव सिद्ध हुआ है। इन आंकड़ों ने एम्लोडिपाइन और एटोरवास्टेटिन के एक निश्चित संयोजन के निर्माण के आधार के रूप में कार्य किया, जिसका उपयोग कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों और हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए कई जोखिम कारकों वाले रोगियों दोनों के उपचार में किया जाता है।

सामान्य तौर पर, साहित्य की समीक्षा हमें उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की कई श्रेणियों की पहचान करने की अनुमति देती है, जिनमें कुछ अन्य कैल्शियम प्रतिपक्षी सहित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के अन्य वर्गों के उपयोग के लिए एम्लोडिपाइन का उपयोग बेहतर हो सकता है।

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में उच्च रक्तचाप, कैल्शियम प्रतिपक्षी में एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीजाइनल (एंटी-इस्केमिक) प्रभावों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।
रक्तचाप के स्तर के बावजूद, एम्लोडिपाइन (और संभवतः अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी) और स्टैटिन के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों में तालमेल होता है।
बुजुर्गों में पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप।
स्टेनोटिक घावों वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप मन्या धमनियोंया स्ट्रोक विकसित होने का उच्च जोखिम है।
मधुमेह के रोगियों में या एमएस के रोगियों में उच्च रक्तचाप।

नैदानिक कार्य में अभ्यास करने वाले चिकित्सक के लिए एम्लोडिपाइन के औषधीय गुणों की विशिष्टताओं को याद रखना और इस संबंध में, खुराक का चयन करते समय कुछ युक्तियों का पालन करना महत्वपूर्ण है। एम्लोडिपिन को एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव के धीमे विकास की विशेषता है - चिकित्सा शुरू होने के कई दिनों बाद। दवा का अधिकतम एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव केवल 4-8 सप्ताह के बाद ही पूरी तरह से महसूस होता है। इसे ध्यान में रखते हुए, यह याद रखना चाहिए कि एम्लोडिपाइन की प्रारंभिक खुराक (दिन में एक बार 5 मिलीग्राम) चिकित्सा शुरू होने के 2-4 सप्ताह से पहले दोगुनी नहीं होनी चाहिए।

निष्कर्ष

इस प्रकार, आधुनिक एके को हृदय और मस्तिष्कवाहिकीय जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दवाओं के प्राथमिकता वर्गों में से एक माना जाता है। तीसरी पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिपक्षी एम्लोडिपाइन (नॉरवास्क®), उच्च एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीजाइनल प्रभावकारिता के साथ, स्टैटिन के एंटीथेरोजेनिक प्रभाव के साथ तालमेल रखता है। यादृच्छिक अध्ययनों के अनुसार, एम्लोडिपिन के उपयोग से उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम काफी कम हो जाता है, और यह अच्छी तरह से सहन भी किया जाता है।

साहित्य

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टी. ई. मोरोज़ोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी. बी. एंड्रुश्चिशिना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

डायस्टोलिक ("निचला") रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, उच्च रक्तचाप को हल्के (90-105 मिमी एचजी), मध्यम (106-114 मिमी एचजी) और गंभीर (115 मिमी एचजी से अधिक) में विभाजित किया जा सकता है। हल्के उच्च रक्तचाप के लिए, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग हमेशा आवश्यक नहीं होता है। आहार में नमक को सीमित करने, शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करने, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान छोड़ने और अन्य बुरी आदतों की सिफारिशों के रोगियों द्वारा अनुपालन से पहले से ही रक्तचाप में कमी आती है।

यदि दवा की खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ संतोषजनक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो मोनोथेरेपी को असफल माना जाता है। अपवाद मूत्रवर्धक है, जिसका उपयोग खुराक पर निर्भर नहीं करता है।

मूत्रवर्धक को उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा का आधार माना जाता है, विशेषकर ऐसे मामलों में जहां शरीर में द्रव प्रतिधारण उच्च रक्तचाप के विकास के लिए अग्रणी तंत्र है। चूंकि मूत्रवर्धक उच्च रक्तचाप में देखे गए मुख्य हेमोडायनामिक परिवर्तनों को समाप्त करते हैं (जिससे कार्डियक आउटपुट में थोड़ी कमी होती है, परिधीय और गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में गिरावट होती है), इन दवाओं को उचित रूप से प्रथम-चरण वाली दवाएं माना जाता है। उच्च रक्तचाप वाले आधे रोगियों में, वे डायस्टोलिक दबाव को 90 mmHg से कम करने में सक्षम होते हैं। कला।

लेकिन हाल के वर्षों में, मूत्रवर्धक के उपयोग से बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव सामने आए हैं प्रथम चरण की दवाओं के रूप मेंविशेषज्ञ अन्य समूहों की दवाओं का उपयोग करने का सुझाव देते हैं, जिनमें वे दवाएं भी शामिल हैं जो मूत्रवर्धक से अधिक प्रभावी हैं - बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, प्राज़ोसिन। प्रभावी खुराक में इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का संयोजन थेरेपी पर स्पष्ट लाभ होता है, क्योंकि यह दो या तीन दवाओं की परस्पर क्रिया से जुड़े कम दुष्प्रभाव पैदा करता है, और हृदय प्रणाली और चयापचय प्रोफाइल पर कम प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के वैयक्तिकरण के लिए एल्गोरिदम

यदि सूचीबद्ध दवाओं में से किसी एक के साथ मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो वे धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के दूसरे चरण में चले जाते हैं, जिसमें कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दो एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

दूसरे चरण परबीटा-ब्लॉकर और प्राज़ोसिन (या डॉक्साज़ोसिन), एटेनोलोल (या मेटोप्रोलोल) का निफ़ेडिपिन या अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ संयोजन प्रभावी है।

तीसरे चरण मेंमूत्रवर्धक में कैप्टोप्रिल या मेथिल्डोपा मिलाया जाता है। एक मूत्रवर्धक, एक बीटा-अवरोधक और एक अल्फा-अवरोधक (प्राज़ोसिन या डॉक्साज़ोसिन) से युक्त संयोजन प्रभावी है। सहवर्ती रोगों के साथ उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय, कई दवाओं के नुस्खे के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण अपनाना आवश्यक है।

* मधुमेह और गंभीर डिस्लिपोप्रोटीनीमिया वाले रोगियों को मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए। अल्फा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और कैल्शियम विरोधी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

* ब्रोन्कियल अस्थमा और ब्रोंको-अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों वाले रोगियों के लिए, चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की गैर-चयनात्मक और बड़ी खुराक को contraindicated है, क्योंकि उनके उपयोग से ब्रोंको-अवरोधक घटना होती है।

* एनजाइना से पीड़ित लोगों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी हैं।

* जो लोग मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं, उनके लिए बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधकों की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है (बाद वाले दिल की विफलता के विकास को रोकते हैं)।

* हृदय विफलता वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक निर्धारित करना बेहतर है। इस मामले में बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। अल्फा-ब्लॉकर्स का असंगत प्रभाव होता है।

* सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं कैल्शियम विरोधी होनी चाहिए, जो मस्तिष्क परिसंचरण पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। इस मामले में अल्फा ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

* धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी और लूप मूत्रवर्धक का उपयोग करना चाहिए। अन्य दवाएं या तो कोई प्रभाव नहीं डालती हैं या शरीर में जमा हो जाती हैं, जिससे किडनी की कार्यप्रणाली खराब हो जाती है।

* बुजुर्ग रोगियों के लिए मूत्रवर्धक संकेत दिए जाते हैं।

* युवा लोगों के लिए - बीटा-ब्लॉकर्स।

आज, समान रासायनिक संरचना वाली, लेकिन अलग-अलग "ब्रांड" नामों वाली दवाओं की बाढ़ में, फार्मेसी अलमारियों को भरना, एक डॉक्टर के लिए यह पता लगाना बहुत मुश्किल है कि फार्मास्युटिकल और तकनीकी विशेषताओं के मामले में कौन सा बेहतर है। इस प्रश्न का एकमात्र सही उत्तर जैवउपलब्धता जैसे संकेतक द्वारा दिया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी दवा की जैवउपलब्धता 50% है, तो इसका मतलब है कि इसका केवल आधा हिस्सा रक्तप्रवाह में समाप्त हुआ, और बाकी या तो अवशोषित नहीं हुआ या विभिन्न एंजाइमों द्वारा नष्ट हो गया।

एक नियम के रूप में, एक ही कंपनी द्वारा विकसित मूल दवाएं हैं, जिनका कोई एनालॉग नहीं है, और पुनरुत्पादित दवाएं (तथाकथित जेनेरिक) हैं, जो कई कंपनियों द्वारा उत्पादित की जाती हैं और विभिन्न नामों के तहत बेची जाती हैं।

यदि आपके सामने दो जेनेरिक दवाएं हैं, तो उच्च जैवउपलब्धता वाली दवा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। दो जेनरिकों की जैव-समतुल्यता (यानि समतुल्यता) पर तभी चर्चा की जानी चाहिए जब उनकी जैवउपलब्धता बराबर हो या अंतर नगण्य हो। इस मामले में, डॉक्टर को दोनों में से कोई भी दवा लिखने का अधिकार है, और इसकी कीमत पसंद में प्राथमिक भूमिका निभानी चाहिए।

अब आप दवाओं के सभी नामित समूहों से परिचित हो जाएंगे। अनुभागों में दवाओं के केवल सामान्य नाम हैं; व्यापार नाम पृष्ठ 32 पर तालिका में पाए जा सकते हैं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक ऐसी दवाएं हैं जो सोडियम और पानी के पुनर्अवशोषण को कम करके मूत्र उत्पादन को बढ़ाती हैं। मूत्राधिक्य को इंट्रा- और एक्स्ट्रारेनल मूत्र तंत्र दोनों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

पाश मूत्रल

लूप डाइयुरेटिक्स मजबूत मूत्रवर्धक हैं जो तीव्र (0.5-1 घंटे के बाद) और अल्पकालिक (4-6 घंटे) मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा करते हैं। इनमें फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, पाइरेटेनाइड, बुमेटेनाइड शामिल हैं। खुराक में वृद्धि के साथ निर्जलीकरण तक मूत्रवर्धक प्रभाव में वृद्धि होती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लूप डाइयुरेटिक्स गुर्दे की विफलता (10 मिली/मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ) में प्रभावी हैं, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं और अधिकतम कार्रवाई पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बढ़ाते हैं।

लूप डाइयूरेटिन का सबसे उचित उपयोग अत्यावश्यक स्थितियों में है - जैसे फुफ्फुसीय एडिमा, उच्च रक्तचाप संकट, हृदय विफलता, यकृत सिरोसिस, क्रोनिक रीनल विफलता, सेरेब्रल एडिमा।

फ़्यूरोसेमाइड।फ्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव खुराक पर निर्भर है। वृक्क नलिकाओं के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ पर दवा के कमजोर निरोधात्मक प्रभाव से बाइकार्बोनेट का नुकसान होता है और सोडियम के नुकसान के साथ-साथ चयापचय क्षारीयता को बेअसर कर देता है, मैग्नीशियम और कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिसका उपयोग हाइपरकैल्सीमिया को ठीक करने के लिए किया जाता है।

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा का प्रभाव 15 मिनट के बाद शुरू होता है और जारी रहता है बी-^घंटे, जब मौखिक रूप से लिया जाता है - थोड़ी देर बाद।

एथैक्रिनोइक एसिड.क्रिया का तंत्र फ़्यूरोसेमाइड के समान है, लेकिन कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता नहीं है। मौखिक प्रशासन के बाद दवा का प्रभाव 30 मिनट के बाद शुरू होता है, और अंतःशिरा प्रशासन के बाद - 15 मिनट के बाद, अधिकतम प्रभाव - 1-2 घंटे के बाद, अवधि - प्रशासन की विधि के आधार पर 3 से 8 घंटे तक।

यदि आपको सुनने में परेशानी है, तो सावधानी के साथ उपयोग करें।

फ़्यूरोसेमाइड में. दैनिक खुराक 1-3 मिलीग्राम है।

बुमेटेनाइड।कार्रवाई की शुरुआत और इसकी अवधि फ़्यूरोसेमाइड के समान ही होती है। दवा की ख़ासियत इसकी तुलना में अधिक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव है

थियाजाइड मूत्रवर्धक और संबंधित यौगिक

थियाजाइड मूत्रवर्धक और संबंधित दवाओं की कार्रवाई डिस्टल घुमावदार नलिकाओं के प्रारंभिक खंड के ल्यूमिनर झिल्ली के माध्यम से सोडियम और क्लोराइड काउंटरट्रांसपोर्ट की नाकाबंदी पर आधारित है, जहां स्वस्थ लोगों में 5-8% तक फ़िल्टर किए गए सोडियम को पुन: अवशोषित किया जाता है। परिणामस्वरूप, प्लाज्मा और बाह्यकोशिकीय द्रव की मात्रा कम हो जाती है, और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। उपचार की शुरुआत में, नियामक ह्यूमरल और इंट्रासेल्युलर तंत्र सोडियम सेवन और उत्सर्जन के बीच संतुलन बनाए रखते हैं, जबकि शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है। हालाँकि, दीर्घकालिक उपचार के साथ यह सामान्य हो जाता है, लेकिन परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ एसीई अवरोधकों का संयुक्त उपयोग पूर्व के प्रभाव को प्रबल करता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है या अक्सर पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड।मध्यम शक्ति और मध्यम अवधि की क्रिया के साथ थियाजाइड मूत्रवर्धक। एसिड-बेस बैलेंस पर प्राथमिक प्रभाव डाले बिना, सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है। मूत्रवर्धक प्रभाव एसिड-बेस असंतुलन पर निर्भर नहीं करता है। दवा रिसर्पाइन के प्रभाव को प्रबल करती है।

मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के भीतर होता है और 6-12 घंटे तक रहता है। दवा 25-100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर भोजन के दौरान या बाद में मौखिक रूप से दी जाती है। एक बार सुबह या दो बार सुबह. उपचार रुक-रुक कर और दीर्घकालिक हो सकता है। प्रयोगशाला धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, इसका उपयोग हर 1-2 सप्ताह में एक बार छोटी खुराक (12.5-25 मिलीग्राम) में किया जाता है। अधिक गंभीर रूपों में, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड अधिक बार लिया जाता है, और खुराक को अक्सर बढ़ाना पड़ता है। पोटेशियम से भरपूर और टेबल नमक में कम आहार का संकेत दिया जाता है।

दीर्घकालिक उपचार के दौरान, दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक निर्धारित करने का प्रयास करना आवश्यक है।

गुर्दे की विफलता (20 मिली/मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ) और 2.5 मिलीग्राम/100 मिली से ऊपर प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं और निर्धारित नहीं हैं।

Indapamide- उच्चरक्तचापरोधी मूत्रवर्धक दवा। दवा भोजन से पहले लेनी चाहिए। कार्रवाई की शुरुआत प्रशासन के 2 घंटे बाद होती है, अवधि 24-36 घंटे होती है।

जब इंडैपामाइड के साथ इलाज किया जाता है, तो न केवल नैट्रियूरेटिक प्रभाव देखा जाता है, बल्कि कार्डियक आउटपुट और हृदय संकुचन की संख्या में बदलाव किए बिना परिधीय वासोडिलेशन भी देखा जाता है। दवा किडनी के कार्य को प्रभावित नहीं करती है। यह लिपिड के स्पेक्ट्रम को नहीं बदलता है, प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को बढ़ाता है, यानी इसमें वासोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं।

प्रति दिन 1 बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक में उपयोग किया जाता है, कम अक्सर - धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा सिंड्रोम के गंभीर रूपों में - 2.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

क्लोर्टालिडोन- मध्यम शक्ति और कार्रवाई की स्पष्ट अवधि के साथ सल्फोनामाइड मूत्रवर्धक।

कार्रवाई की शुरुआत - बाद में 1-एकप्रशासन के बाद घंटे, अवधि

दो - तीन दिन। क्लोर्थालिडोन को खाली पेट मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, प्रति दिन 50-200 मिलीग्राम 1 बार: रखरखाव खुराक - 25-100 मिलीग्राम / दिन।

क्लोपामाइड- मध्यम शक्ति और कार्रवाई की अवधि के साथ सल्फोनामाइड मूत्रवर्धक। मूत्रवर्धक प्रभाव दवा लेने के 1-3 घंटे बाद होता है और 8-24 घंटे तक रहता है। दवा प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित की जाती है। रखरखाव खुराक - 10-20 मिलीग्राम/दिन। हर दूसरे दिन या हर दिन.

पोटेशियम बख्शते मूत्रवर्धक

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया से निपटने या रोकने और अन्य मूत्रवर्धक की कार्रवाई को प्रबल करने के लिए निर्धारित किए जाते हैं। अक्सर हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। एमिलोराइड। मूत्रवर्धक प्रभाव की शुरुआत 2 घंटे के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 6-10 घंटे के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे तक होती है। एमिलोराइड प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम एक बार निर्धारित किया जाता है, अधिकतम खुराक 20 मिलीग्राम/दिन है। संयोजन दवाएं हैं - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या फ़्यूरोसेमाइड के साथ संयोजन में एमिलोराइड।

दुष्प्रभाव:हाइपरकेलेमिया, पाचन संबंधी विकार (स्पिरोनोलैक्टोन के लिए सबसे विशिष्ट)। उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग से गाइनेकोमेस्टिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता विकसित हो सकती है। .

त्रिअमटेरेन।

पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

nifedipine(गोलियाँ और कैप्सूल) - एक सक्रिय प्रणालीगत धमनी विस्तारक, जिसमें केवल थोड़ा सा नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और व्यावहारिक रूप से कोई एंटीरैडमिक गुण नहीं होता है। परिधीय धमनियों के विस्तार के परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे हृदय गति में थोड़ी सी प्रतिवर्ती वृद्धि होती है।

निफ़ेडिपिन पूरी तरह से यकृत में चयापचय होता है और मूत्र में विशेष रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है। अवशोषण की दर में अंतर-वैयक्तिक अंतर यकृत के माध्यम से तीव्र प्रथम पास प्रभाव द्वारा निर्धारित किया जाता है। बुजुर्ग रोगियों में, यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान निफ़ेडिपिन का चयापचय कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप टी1/2 युवा रोगियों की तुलना में दोगुना होता है। ये अंतर, साथ ही तीव्र परिधीय वासोडिलेशन के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी की संभावना, बुजुर्ग रोगियों में निफ़ेडिपिन की प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम / दिन निर्धारित करती है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है। सभी खुराक रूपों की जैव उपलब्धता 40-60% है। लीवर सिरोसिस के रोगियों में, फार्माकोमेटाबोलाइजिंग एंजाइमों की गतिविधि में कमी, यकृत रक्त प्रवाह में कमी और हाइपोप्रोटीनीमिया के कारण टी1/2 बढ़ जाता है; रक्त में दवा के मुक्त अंश में वृद्धि देखी गई है। यह सब इसकी दैनिक खुराक को कम करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

जब निफ़ेडिपिन को प्रोप्रानोलोल के साथ जोड़ा जाता है, तो यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान बीटा-ब्लॉकर्स के चयापचय परिवर्तनों के दमन के कारण बाद की जैव उपलब्धता बढ़ जाती है।

निफ़ेडिपिन से डिगॉक्सिन सांद्रता में वृद्धि हो सकती है। चयापचय अवरोधक सिमेटिडाइन, साथ ही डिल्टियाज़ेम, रक्त में निफ़ेडिपिन की सांद्रता को बढ़ाता है।

जब निफ़ेडिपिन को कैप्सूल या टैबलेट में तेजी से घुलने वाली दवाओं के रूप में मौखिक रूप से लिया जाता है, तो आधा जीवन अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर आधा जीवन के करीब होता है। दवा का असर 30-60 मिनट के बाद शुरू होता है। हेमोडायनामिक प्रभाव 4-6 घंटे (औसत 6.5 घंटे) तक रहता है। गोलियाँ चबाने से इसकी क्रिया तेज हो जाती है। जब सूक्ष्म रूप से लगाया जाता है, तो प्रभाव 5-10 मिनट के भीतर होता है, जो 15-45 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है, जो उच्च रक्तचाप संकट से राहत के लिए महत्वपूर्ण है। 5-10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार लगाएं।

दुष्प्रभाव:तचीकार्डिया, चेहरे की लालिमा, गर्मी की भावना, पैरों की सूजन (एक तिहाई रोगियों में)।

वेरापामिल।यह फेनिलएल्काइलामाइन के डेरिवेटिव से संबंधित है, इसमें न केवल वासोडिलेटिंग है, बल्कि एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव भी है, हृदय गति को कम करता है, और इसमें एंटीरैडमिक गुण होते हैं। सामान्य खुराक (40-80 मिलीग्राम) में दवा के प्रभाव में रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है।

दवा शुरू में 80-120 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है। 3-4 दिन में कई बार, फिर धीरे-धीरे अधिकतम 720 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेरापामिल की विभिन्न दैनिक खुराक (160 से 960 मिलीग्राम/दिन तक) फार्माकोकाइनेटिक्स में व्यक्तिगत अंतर के कारण होती हैं। लंबे समय तक उपयोग के लिए, सही (यानी सुरक्षित) खुराक दिन में 2-3 बार 160 मिलीग्राम है।

चयापचय दर में कमी, यकृत रक्त प्रवाह और रक्त में दवा की कम (25%) चिकित्सीय सांद्रता के कारण बुजुर्ग रोगियों को वेरापामिल की कम खुराक दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं के लिए, वेरापामिल को 360^180 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप के सुधार के लिए।

दुष्प्रभाव:ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, बिगड़ती हृदय विफलता।

डिल्टियाज़ेम। दवा का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों के लिए किया जाता है। औषधीय प्रभाव के संदर्भ में, यह निफ़ेडिपिन और वेरापामिल के बीच एक मध्यवर्ती स्थान रखता है।

परिधीय परिसंचरण पर दवा का प्रभाव, विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं के स्वर पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, दवा सामान्य रक्तचाप को प्रभावित नहीं करती है, ज्यादातर मामलों में यह कम हो जाती है उच्च रक्तचाप, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ सहवर्ती उपयोग डिल्टियाजेम के हाइपोटेंशन प्रभाव को प्रबल करता है।

दिन में 3-4 बार 90-120 मिलीग्राम लिखिए।

दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

गोलियाँ मौखिक रूप से लेते समय बाइफ़ेज़ रिलीज़ के साथ निफ़ेडिपिन,दो घटकों से मिलकर (5 मिलीग्राम जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं, और शेष 15 मिलीग्राम 8 घंटों के भीतर), उनकी कार्रवाई की शुरुआत 10-15 मिनट के बाद होती है, और इसकी अवधि 21 घंटे है। मौखिक रूप से, 20 मिलीग्राम की एक खुराक निर्धारित की जाती है।

गोलियाँ निफ़ेडिपिन रिटार्ड - लंबी रिलीज़ के साथवे 60 मिनट के बाद कार्य करना शुरू करते हैं और 12 घंटे तक रहते हैं। उन्हें दिन में 2 बार 10-20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

निफ़ेडिपिन निरंतर रिलीज़ -एक विशेष रूप से विकसित चिकित्सीय प्रणाली जो प्रशासन के बाद 30 घंटे तक रक्त प्लाज्मा में दवा के स्तर को बनाए रखते हुए दवा की धीमी, नियंत्रित रिलीज दर प्रदान करती है।

पारंपरिक तेजी से घुलने वाली गोलियों और कैप्सूलों की तुलना में, जिनकी रक्त सांद्रता 8 घंटों में 15 से 70 एनजी/एमएल तक हो सकती है, निरंतर-रिलीज़ निफ़ेडिपिन कुछ दिनों की अवधि में लगभग स्थिर प्लाज्मा सांद्रता (औसतन लगभग 20 एनजी/एमएल) प्रदान करता है। .

उस अवधि के दौरान, जब नियमित निफ़ेडिपिन गोलियां और कैप्सूल लेते समय, रक्त में दवा की एकाग्रता कम हो जाती है, एनजाइना पेक्टोरिस, टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता, चेहरे की लाली और चिंता के हमलों के साथ एक तथाकथित कमजोर अवधि होती है।

निफ़ेडिपिन के निरंतर जारी होने से होने वाले दुष्प्रभाव अन्य खुराक रूपों (12%) को निर्धारित करते समय होने वाली तुलना में आधे (6% रोगियों में) होते हैं।

वेरापामिल समय-रिलीज़ की तैयारी(धीमी रिलीज़, मंदबुद्धि, आइसोप्टिन एसआर) में पारंपरिक गोलियों की तुलना में कुछ फायदे भी हैं। इस प्रकार, आइसोप्टिन एसआर (मंदबुद्धि) गोलियों से, वेरापामिल 7 घंटों में 100% जारी होता है, और मंदबुद्धि कैप्सूल से 80% दवा 12 घंटों में जुटाई जाती है। यह

प्रभाव की अवधि में वृद्धि और रक्त में निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता को बनाए रखा जाता है। हालाँकि, नियमित वेरापामिल गोलियों की तुलना में लाभ इतना अधिक नहीं है, क्योंकि दीर्घकालिक उपचार के दौरान, विशेष रूप से बुजुर्गों में, नियमित गोलियाँ 2 बार निर्धारित की जाती हैं।

एम्लोडिपाइन -दूसरी पीढ़ी का कैल्शियम प्रतिपक्षी।

गुर्दे की बीमारी दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करती है।

दुष्प्रभाव:दुर्लभ - पैरों में सूजन, चेहरे का लाल होना।

ISRADIPIN.धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, दवा 5 से 20 मिलीग्राम तक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, धमनी उच्च रक्तचाप वाले 70-80% रोगियों में 5-7.5 मिलीग्राम की खुराक प्रभावी होती है। हाइपोटेंसिव प्रभाव -7-9 घंटे।

औषधि का एक दीर्घ रूप है। जब बुजुर्ग और वृद्ध रोगी युवा लोगों के समान दवा की खुराक लेते हैं, तो रक्त में दवा की सांद्रता अधिक होती है। लीवर सिरोसिस के रोगियों में, रक्त में इसराडिपिन की सांद्रता अधिक होती है, जो फार्माकोकाइनेटिक्स में परिवर्तन से जुड़ी होती है। गंभीर गुर्दे की विफलता में, जैव उपलब्धता कम हो जाती है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग के लिए मतभेदनिफ़ेडिपिन को प्रारंभिक हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम या गर्भावस्था के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। वेरापामिल को एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर हृदय विफलता और धमनी हाइपोटेंशन के मामलों में contraindicated है।

उपचार नियंत्रण.वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का प्रभाव रक्तचाप और हृदय गति के स्तर से आंका जाता है। दीर्घकालिक उपचार के साथ, परिवर्तनों की निगरानी करना आवश्यक है पी-क्यू अंतरालईसीजी पर, क्योंकि यह एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को रोकता है। निफ़ेडिपिन के साथ इलाज करते समय, हृदय गति में संभावित वृद्धि की निगरानी करें, रक्तचाप के स्तर और परिधीय परिसंचरण की स्थिति की निगरानी करें।

अन्य दवाओं के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी का संयुक्त उपयोग।बीटा ब्लॉकर्स कैल्शियम प्रतिपक्षी के कारण होने वाली ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी को प्रबल कर सकते हैं।

एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के मामले अभी तक ज्ञात नहीं हैं।

दुष्प्रभाव।परिधीय वासोडिलेशन से जुड़े कैल्शियम प्रतिपक्षी के सामान्य दुष्प्रभाव चेहरे और गर्दन की त्वचा का हाइपरमिया, धमनी हाइपोटेंशन और कब्ज हैं।

कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव के कारण, वेरापामिल ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और, दुर्लभ मामलों में (बड़ी खुराक का उपयोग करते समय), एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण का कारण बन सकता है।

साइड इफेक्ट के रूप में धमनी हाइपोटेंशन मुख्य रूप से दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ विकसित होता है।

लगभग 7-10% मामलों में सिरदर्द और गर्म चमक होती है, छिद्रों के लिए - 20% में, मतली - 3% में, ब्रैडीकार्डिया (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का उपयोग करते समय) - 25% में, टैचीकार्डिया - 10% में, पैरों में सूजन - 5 -15% रोगियों में।

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से कई चिकित्सीय रोगों, मुख्य रूप से हृदय रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है। दवाओं के इस समूह को निर्धारित करने के मुख्य संकेत हैं: एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप और कार्डियक अतालता।

गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स हैं जो बीटा-1 और बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (प्रोप्रानोलोल, सोटालोल, नाडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल) को ब्लॉक करते हैं, और चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स हैं जिनमें मुख्य रूप से बीटा-1-अवरोधक गतिविधि (मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल) होती है। इनमें से कुछ दवाओं (ऑक्सप्रेनोलोल, एल्प्रेनोलोल, पिंडोलोल, एसेबुटोलोल, टैलिनोलोल) में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है, जो दिल की विफलता, ब्रैडीकार्डिया और ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बीटा-ब्लॉकर्स के दायरे का विस्तार करने की अनुमति देती है, हालांकि महत्वपूर्ण रूप से नहीं।

हृदय के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, हृदय गति (एचआर) कम हो जाती है और मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है (क्विनिडाइन जैसा प्रभाव)। इससे कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, केंद्रीय एड्रीनर्जिक प्रभावों का निषेध (बीबीबी में प्रवेश करने वाले पदार्थों के लिए) और दवाओं के एंटीरेनिन प्रभाव के कारण सिस्टोलिक और फिर डायस्टोलिक दबाव में कमी आती है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव रोगों से पीड़ित एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उपचार में कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए श्वसन तंत्र, परिधीय धमनियों के घाव, मधुमेह मेलेटस। सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाली दवाएं आराम के समय हृदय गति को कुछ हद तक कम कर देती हैं, जिससे नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव (मुख्य रूप से शारीरिक गतिविधि की ऊंचाई पर) होता है, जो ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति वाले एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।

बीटा-ब्लॉकर्स के आकर्षक गुणों में से एक उनके हाइपोटेंशन प्रभाव की स्थिरता है, जो शारीरिक गतिविधि, शरीर की स्थिति, तापमान पर बहुत कम निर्भर करता है और लंबे समय (10 वर्ष) तक दवाओं की पर्याप्त खुराक लेकर इसे बनाए रखा जा सकता है।

बीटा-ब्लॉकर्स को एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त में एकाग्रता, उनके हाइपोटेंशन प्रभाव की गंभीरता और अवधि के बीच कोई संबंध नहीं है। इसलिए, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए प्रोप्रानोलोल की अनुशंसित खुराक आमतौर पर 240-480 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं होती है। इसकी खुराक बढ़ाने से शायद ही कभी दुष्प्रभाव बढ़ जाते हैं।

जब मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है, तो प्रोप्रानोलोल हल्के उच्च रक्तचाप वाले केवल 50% रोगियों में प्रभावी होता है। मरीज़ों की उम्र जितनी अधिक होगी, इसकी सलाह उतनी ही कम होगी।

बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, प्राप्त नैदानिक प्रभाव, हृदय गति में परिवर्तन और रक्तचाप के स्तर के आधार पर निर्देशित किया जाना चाहिए। चयनित खुराक, साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में, रखरखाव चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक निर्धारित की जाती है। बीटा-ब्लॉकर्स की कोई लत नहीं है।

गैर-चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्स

प्रोप्रानोलोल- एक अल्पकालिक प्रभाव के साथ अपनी स्वयं की सहानुभूति गतिविधि के बिना एक गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक।

प्रोप्रानोलोल को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, छोटी खुराक से शुरू करके - 10-20 मिलीग्राम, धीरे-धीरे - विशेष रूप से वृद्ध लोगों के लिए और यदि दिल की विफलता का संदेह है - 2-3 दिनों में, दैनिक खुराक को एक प्रभावी खुराक (160-180-240 मिलीग्राम) तक लाया जाता है। . दवा के अल्प आधे जीवन को देखते हुए, निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त करने के लिए दिन में 4-5 बार प्रोप्रानोलोल लेना आवश्यक है। इलाज लंबा चल सकता है. यह याद रखना चाहिए कि दवा की उच्च खुराक से इसके दुष्प्रभाव में वृद्धि होती है। इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए, हृदय गति और रक्तचाप का नियमित माप आवश्यक है।

भाड़ में- आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि के बिना एक गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक। यह अपने लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव और किडनी के कार्य में सुधार करने की क्षमता में इस समूह की अन्य दवाओं से भिन्न है। इसमें प्रोप्रानोलोल की तुलना में अधिक स्पष्ट एंटीजाइनल गतिविधि है।

नाडोलोल दिन में एक बार 40-240 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। रक्त में इसकी सांद्रता का एक स्थिर स्तर प्रशासन के 6-9 दिनों के बाद होता है।

पिंडोलोल- सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के साथ गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक।

प्रोप्रानोलोल की तुलना में दवा आराम के समय कम स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पैदा करती है। अन्य गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसका कमजोर प्रभाव पड़ता है और इसलिए यह ब्रोंकोस्पज़म और मधुमेह मेलेटस के लिए अधिक सुरक्षित है। धमनी उच्च रक्तचाप के मध्यम और गंभीर मामलों में, इसका उपयोग मूत्रवर्धक और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। पिंडोलोल का हाइपोटेंशन प्रभाव प्रोप्रानोलोल की तुलना में कम है: कार्रवाई की शुरुआत एक सप्ताह के बाद होती है, और अधिकतम प्रभाव 4-6 सप्ताह के बाद होता है।

मूत्रवर्धक, क्लोपामाइड (ब्रिनाल्डिक्स) के साथ पिंडोलोल का एक निश्चित संयोजन होता है।

चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्स

मेटोप्रोलोल- चयनात्मक बीटा-अवरोधक।

इसकी जैवउपलब्धता 50% है। आधा जीवन 3-4 घंटे है. यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के परिणामस्वरूप दवा व्यापक प्रथम-पास चयापचय से गुजरती है। केवल 12% दवा ही प्लाज्मा प्रोटीन से बंधती है। मेटोप्रोलोल तेजी से ऊतकों में वितरित होता है, रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करता है, और प्लाज्मा की तुलना में स्तन के दूध में उच्च सांद्रता में पाया जाता है। दवा को सक्रिय रूप से चयापचय किया जाता है, और इसका 5-10% अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होता है; दो प्रमुख मेटाबोलाइट्स में बीटा-अवरुद्ध गतिविधि भी होती है। मेटाप्रोलोल की बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभावशीलता खुराक पर रैखिक रूप से निर्भर करती है और रक्त में इसकी एकाग्रता के सीधे आनुपातिक होती है। गुर्दे की विफलता के मामले में, दवा शरीर में जमा नहीं होती है, और यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में, इसका चयापचय धीमा हो जाता है, इसलिए खुराक कम की जानी चाहिए।

एटेनोलोल- एक चयनात्मक बीटा-अवरोधक जिसकी अपनी सहानुभूतिपूर्ण और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि नहीं होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में इसका उपयोग मोनोथेरेपी और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों को छुपाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, प्रारंभिक खुराक दो से तीन सप्ताह के लिए दिन में एक बार 50 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक दिन में एक बार 100 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है। यदि इस मामले में प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो मूत्रवर्धक या कैल्शियम विरोधी के साथ संयोजन चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है।

जठरांत्र पथ से लगभग 50% अवशोषित। अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 2-4 घंटों के बाद होती है। यह यकृत में बहुत कम या बिल्कुल भी चयापचय नहीं होता है और मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाता है। लगभग 6-16% प्लाज्मा प्रोटीन से बंधे होते हैं। एकल और दीर्घकालिक प्रशासन दोनों के लिए मौखिक रूप का आधा जीवन 6-7 घंटे है। यदि गुर्दे का कार्य ख़राब है (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 35 मिली/मिनट से कम), तो खुराक समायोजन आवश्यक है। मौखिक प्रशासन के बाद, कार्डियक आउटपुट में कमी एक घंटे के भीतर होती है, अधिकतम प्रभाव 2-4 घंटे होता है, अवधि कम से कम 24 घंटे होती है। हाइपोटेंशन प्रभाव, सभी बीटा-ब्लॉकर्स की तरह, प्लाज्मा स्तर से संबंधित नहीं होता है और कई हफ्तों तक लगातार उपयोग के बाद विकसित होता है।

उपयोग के लिए मतभेद:बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग गंभीर मंदनाड़ी (50 बीट्स/मिनट से कम), धमनी हाइपोटेंशन (100 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप), गंभीर प्रतिरोधी श्वसन विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस, बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

सापेक्ष मतभेद:पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, विघटन के चरण में मधुमेह मेलेटस, परिधीय संचार संबंधी विकार, गंभीर संचार विफलता (प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स को मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रेट्स के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है), गर्भावस्था।

बीटा-ब्लॉकर थेरेपी की निगरानी करना।बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार निम्नलिखित संकेतकों के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। अगली खुराक लेने के 2 घंटे बाद हृदय गति 50-55 बीट/मिनट से कम नहीं होनी चाहिए। रक्तचाप में कमी को व्यक्तिपरक लक्षणों (चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द) की उपस्थिति या इसके प्रत्यक्ष माप द्वारा नियंत्रित किया जाता है। ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल का लंबा होना इंगित करता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गड़बड़ी हुई है।

यह सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है कि क्या सांस की तकलीफ या फेफड़ों में नम तरंगें दिखाई देती हैं, और इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके हृदय के सिकुड़ा कार्य की निगरानी करें। यदि वे प्रकट होते हैं, तो दवा को बंद करना या खुराक कम करना, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक जोड़ना आवश्यक है, जो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को रोक देगा।

अन्य दवाओं के साथ बीटा-ब्लॉकर्स की परस्पर क्रिया।जब बीटा-ब्लॉकर्स को रिसरपाइन या क्लोनिडीन के साथ सह-प्रशासित किया जाता है, तो बढ़ी हुई ब्रैडीकार्डिया देखी जाती है।

मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और कुछ अन्य दवाओं द्वारा बीटा-ब्लॉकर्स के अवांछनीय प्रभावों की संभावित प्रबलता के बावजूद, उनके संयुक्त उपयोग को बाहर नहीं किया गया है, लेकिन अधिक सावधानीपूर्वक पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है।

दुष्प्रभाव।जब बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किया जाता है, तो ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि, ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना, अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, रेनॉड सिंड्रोम में वृद्धि और आंतरायिक अकड़न (परिधीय धमनी रक्त प्रवाह में परिवर्तन के कारण), हाइपरलिपिडेमिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता , और, दुर्लभ मामलों में, यौन रोग देखा जा सकता है।

एसीई अवरोधक

एसीई अवरोधकों को धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में संकेत दिया जाता है, उच्च रक्तचाप के अपवाद के साथ जो एकल गुर्दे के एकतरफा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस (एक पूर्ण विरोधाभास) और द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। से पीड़ित रोगियों में इसका प्रयोग सफलतापूर्वक किया जाता है विभिन्न रूपदिल की विफलता और मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी।

कैप्टोप्रिल.एकल खुराक का प्रभाव 15-60 मिनट के बाद होता है, अधिकतम प्रभाव 60-90 मिनट के बाद होता है। इसकी अवधि खुराक पर निर्भर करती है और 6-12 घंटे है। पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव विकसित होने के लिए कई हफ्तों के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है।

एनालाप्रिल.कार्रवाई की शुरुआत एक घंटे के भीतर होती है, अधिकतम 4-6 घंटों के बाद, अवधि - 24 घंटे तक।

RAMIPRIL.कार्रवाई की शुरुआत - 1-2 घंटे, अधिकतम - 4-6 घंटे, अवधि - लगभग 24 घंटे।

एसीई अवरोधकों के उपयोग में बाधाएँ:किसी भी एसीई अवरोधक के उपयोग के साथ-साथ गर्भावस्था सहित एंजियोएडेमा को इसकी स्थापना के तुरंत बाद रद्द कर दिया जाना चाहिए।

एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय जटिलताओं का जोखिमऑटोइम्यून बीमारियों में वृद्धि, विशेष रूप से प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा और अस्थि मज्जा अवसाद।

प्रत्यारोपित किडनी, द्विपक्षीय स्टेनोसिस, या एकान्त किडनी में स्टेनोसिस वाले रोगियों में, गुर्दे की विफलता का खतरा बढ़ जाता है।

गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

एसीई अवरोधकों की जटिलताएँ और दुष्प्रभाव।शायद ही कभी, हेपेटोटॉक्सिसिटी (कोलेस्टेसिस और हेपेटोनेक्रोसिस) होती है।

हाइपोटेंशन मुख्य रूप से पानी-नमक पर निर्भर रोगियों और/या लंबे समय तक मूत्रवर्धक चिकित्सा, नमक-प्रतिबंधित आहार, दस्त, उल्टी या डायलिसिस पर रोगियों में विकसित होता है।

न्यूट्रोपेनिया (एग्रानुलोसाइटोसिस) तब विकसित होता है जब उपचार शुरू होने के 3-6 महीने बाद कोलेजनोसिस और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में कैप्टोप्रिल की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, दवा बंद करने के तीन महीने के भीतर श्वेत रक्त कोशिका की गिनती ठीक हो जाती है।

एंजियोएडेमा (अचानक निगलने में कठिनाई, सांस लेने में कठिनाई, चेहरे, होंठ, हाथ की सूजन, स्वर बैठना) - विशेष रूप से प्रारंभिक खुराक लेते समय - किसी अन्य दवा के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन (यूरिया, क्रिएटिनिन, प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर में वृद्धि और सोडियम में कमी) मुख्य रूप से खराब गुर्दे समारोह वाले रोगियों में होते हैं।

एसीई अवरोधकों की परस्पर क्रियाशराब, मूत्रवर्धक और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ लगातार संयोजन और पहली खुराक दोनों के साथ एक महत्वपूर्ण कुल हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जिससे प्रशासन के बाद पहले और पांचवें घंटों के बीच ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है। इसे रोकने के लिए, एसीई अवरोधक निर्धारित करने से 2-3 दिन पहले एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं और मूत्रवर्धक को बंद करने की सिफारिश की जाती है। यदि आवश्यक हो तो मूत्रवर्धक उपचार बाद में फिर से शुरू किया जा सकता है।

टेट्रासाइक्लिन और एंटासिड कुछ एसीई अवरोधकों के अवशोषण को कम कर सकते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज के लिए आर्टेरियोलर और मिश्रित वैसोडिलेटर का उपयोग किया जाता है। दवाओं के पहले समूह में डायज़ोक्साइड, दूसरे में - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन शामिल हैं। परंपरागत रूप से, अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन और डॉक्साज़ोसिन) को मिश्रित वैसोडिलेटर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

आर्टेरियोलर वैसोडिलेटर सीधे आर्टेरियोल्स पर कार्य करके कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं। शिरापरक वाहिकाओं की क्षमता नहीं बदलती। धमनियों के फैलाव के कारण कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और मायोकार्डियल संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है। यह मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ है और कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति को भड़का सकता है। बढ़ती सहानुभूति गतिविधि के प्रभाव में, रेनिन स्राव बढ़ जाता है। दवाएं कभी-कभी सोडियम और जल प्रतिधारण, माध्यमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म के विकास और इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स के विघटन में योगदान करती हैं। मिश्रित वैसोडिलेटर्स भी हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के साथ नसों के फैलाव का कारण बनते हैं।

मूत्रवर्धक और विशेष रूप से बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ वैसोडिलेटर्स का संयुक्त प्रशासन इन दवाओं के अधिकांश अवांछनीय प्रभावों के विकास को रोकता है। डायज़ॉक्साइड एक आर्टेरियोलर वैसोडिलेटर है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दवा के अंतःशिरा प्रशासन से सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में तेजी से गिरावट आती है, कार्डियक आउटपुट और टैचीकार्डिया में वृद्धि होती है। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन विकसित नहीं होता है। अधिकतम हाइपोटेंशन प्रभाव डायज़ोक्साइड के अंतःशिरा प्रशासन के 2-5 मिनट बाद होता है और लगभग 3 घंटे तक रहता है। दवा शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और नलिकाओं में यूरिक एसिड के उत्सर्जन को कम करती है। हृदय विफलता वाले रोगियों में, सूजन हो सकती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान, डायज़ोक्साइड को 75-300 मिलीग्राम की खुराक पर 10-30 सेकंड में तेजी से प्रशासित किया जाता है। अधिकतम खुराक 600 मिलीग्राम है. जलसेक को दिन में 4 बार तक दोहराया जा सकता है।

गुर्दे की बीमारी के मामले में, डायज़ोक्साइड का प्रोटीन से बंधन कम हो जाता है, इसलिए दी जाने वाली दवा की खुराक कम करना आवश्यक है।

डायज़ॉक्साइड का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए किया जाता है और विच्छेदित हृदय धमनीविस्फार के मामलों में इसका उपयोग वर्जित है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड- धमनी और शिरापरक वाहिकाविस्फारक। दवा परिधीय प्रतिरोध (धमनी पर प्रभाव) को कम करती है और शिरापरक क्षमता (नसों पर प्रभाव) को बढ़ाती है, जिससे हृदय पर पोस्ट- और प्रीलोड कम हो जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का काल्पनिक प्रभाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के बिना हृदय गति में वृद्धि के साथ होता है (डायज़ॉक्साइड के विपरीत)। जब इस दवा से इलाज किया जाता है, तो गुर्दे का रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन नहीं बदलता है, लेकिन रेनिन स्राव बढ़ जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। इसका हाइपोटेंशन प्रभाव पहले 1-5 मिनट में विकसित होता है और प्रशासन की समाप्ति के 10-15 मिनट बाद बंद हो जाता है। प्रभाव बहुत जल्दी और सीधे प्रशासित दवा की खुराक से संबंधित होता है, जिसके लिए रक्तचाप की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

दवा की प्रारंभिक खुराक 0.5-1.5 एमसीजी/किलो-मिनट है, फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक इसे हर 5 मिनट में 5-10 एमसीजी/किलो-मिनट बढ़ाया जाता है। प्रशासन से पहले सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (50 मिलीग्राम) को 5% डेक्सट्रोज़ घोल के 500 या 250 मिलीलीटर में पतला किया जाना चाहिए। दर प्रति मिनट बूंदों की संख्या में व्यक्त की जाती है, इसलिए इसे एक नियामक के साथ माइक्रो-ड्रॉपर का उपयोग करके प्रशासित करना बेहतर होता है।

गुर्दे की विफलता के मामले में, रक्त में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के मेटाबोलाइट्स, थायोसायनाइड्स के संचय की संभावना के कारण दवा को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।

प्राज़ोसिन पोस्टसिनेप्टिक अल्फा-ब्लॉकर्स का एक चयनात्मक विरोधी है। हाइपोटेंशन प्रभाव रेनिन गतिविधि में वृद्धि के साथ नहीं है। रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया कुछ हद तक व्यक्त किया जाता है, मुख्यतः केवल पहली बार दवा लेने पर।

प्राज़ोसिन शिरापरक बिस्तर को चौड़ा करता है, प्रीलोड को कम करता है, और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को भी कम करता है, इसलिए इसका उपयोग कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए किया जाता है। दवा गुर्दे के कार्य और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है, इसलिए इसे बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और गुर्दे की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित किया जा सकता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ मिलाने पर हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

पहली खुराक से जुड़े दुष्प्रभावों (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन) से बचने के लिए दवा को छोटी खुराक (0.5-1 मिलीग्राम) से शुरू करके निर्धारित किया जाता है। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 3-20 मिलीग्राम प्रति दिन (2-3 खुराक में) किया जाता है।

पूर्ण हाइपोटेंशन प्रभाव 4-6 सप्ताह के बाद देखा जाता है। रखरखाव खुराक - औसतन 5-7.5 मिलीग्राम/दिन।

दुष्प्रभाव।पोस्टुरल हाइपोटेंशन, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, सिरदर्द। उनींदापन, शुष्क मुँह और नपुंसकता हल्के ढंग से व्यक्त की जाती है। सामान्य तौर पर, दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

डोक्साज़ोसिन।यह एक लंबे समय तक काम करने वाला अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी है और संरचनात्मक रूप से प्राज़ोसिन के करीब है। परिधीय वाहिकाओं में अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से वासोडिलेशन होता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी से आराम और व्यायाम दोनों के दौरान औसत रक्तचाप में कमी आती है।

वहीं, हृदय गति और कार्डियक आउटपुट में कोई वृद्धि नहीं होती है। चूंकि अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स प्रोस्टेट और मूत्राशय में मौजूद होते हैं, इसलिए मूत्रवाहिनी प्रतिरोध में कमी देखी जाती है। डोक्साज़ोसिन कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और वीएलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी और एचडीएल में मामूली वृद्धि का कारण बनता है।

यह सब हाइपरलिपिडिमिया और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों, धूम्रपान करने वालों और इंसुलिन-स्वतंत्र मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।

दिन में एक बार 1 से 16 मिलीग्राम तक लगाएं, और "पहली खुराक का प्रभाव" स्पष्ट नहीं होता है। प्रतिरोधी रोगियों में संयोजन चिकित्सा में, निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, एटेनोलोल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल और क्लोर्थालिडोन के साथ मिलाने पर डॉक्साज़ोसिन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

दुष्प्रभाव:चक्कर आना, मतली, सिरदर्द।

रावोल्फिया तैयारी (रिसेरपाइन, रौनाटिन)।उनकी कार्रवाई सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि पर सीधे अवरुद्ध प्रभाव तक कम हो जाती है। सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनता है।

वर्तमान में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की मुख्य आवश्यकता इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से जीवन की गुणवत्ता और इसकी अवधि में सुधार करना है। यह काफी हद तक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के ऐसे ऑर्गनोप्रोटेक्टिव गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है जैसे बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का प्रतिगमन, अतालताजनक उत्तेजनाओं के प्रभाव में कमी, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस की रोकथाम, एंटी-एथेरोस्क्लेरोटिक और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव।

दुनिया भर में कई और दीर्घकालिक टिप्पणियों के आधार पर, एक राय बनी है कि राउवोल्फिया की तैयारी में इन गुणों का अभाव है। इसके अलावा, उनके साथ दीर्घकालिक उपचार धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

दुष्प्रभाव:अवसादग्रस्तता की स्थिति सबसे आम है, खासकर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में। 5-15% मामलों में उनींदापन, नाक बंद होना और वजन बढ़ना देखा जाता है। इसके अलावा, रिसर्पाइन जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घावों, नपुंसकता, ब्रोंकोस्पज़म, अतालता और एडिमा का कारण बनता है।

रूस में, राउवोल्फिया की संयोजन तैयारी व्यापक हो गई है: डायहाइड्रालज़िन के साथ - एडेलफ़ान और मूत्रवर्धक डाइक्लोरोथियाज़ाइड - एडेलफ़ान एस्ड्रेक्स, पोटेशियम क्लोराइड के साथ - एडेलफ़ान एस्ड्रेक्स के, साथ ही ब्रिनेरडाइन (या क्रिस्टेपाइन), जिसमें रिसर्पाइन, डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टिन (अल्फा-) शामिल हैं। एड्रेनोप्रोटेक्टर) और एक मूत्रवर्धक - क्लोनमाइड।

इन दवाओं का प्रभाव मुख्य रूप से इनमें मौजूद मूत्रवर्धक के कारण होता है। रिसरपाइन और डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टिन की उपस्थिति केवल अवांछित दुष्प्रभावों के जोखिम और संख्या को बढ़ाती है। इसके अलावा, सभी घटकों के दुष्प्रभावों का सारांश नोट किया गया है। इसलिए, अधिक प्रभावी और सुरक्षित साधनों की उपस्थिति में, राउवोल्फिया की संयोजन तैयारी का उपयोग, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, अनुचित है।

क्लोनिडाइन।केंद्रीय क्रिया के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक को संदर्भित करता है। केंद्रीय अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वासोमोटर केंद्र से सहानुभूति सक्रियण बाधित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। इसके अलावा, यह नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को रोकता है और रक्त प्लाज्मा में कैटेकोलामाइन के स्तर को कम करता है। सोडियम और पानी बरकरार रख सकता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो प्रभाव 30-60 मिनट के भीतर होता है, जब जीभ के नीचे लगाया जाता है - 10-15 मिनट के बाद और 2-4, कम अक्सर - 6 घंटे तक रहता है।

दुष्प्रभाव:शुष्क मुँह, उनींदापन, नपुंसकता। यदि दवा अचानक बंद कर दी जाती है, तो उच्च रक्तचाप संकट, क्षिप्रहृदयता, पसीना और चिंता देखी जाती है। यह दवा शराब, शामक और अवसादनाशक दवाओं के प्रभाव को प्रबल करती है।

डिगॉक्सिन के साथ संयोजन में, यह एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को बढ़ा सकता है।

वर्तमान में, कार्रवाई की छोटी अवधि और साइड इफेक्ट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या के कारण, क्लिनिडिन टैबलेट का उपयोग केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए किया जाना चाहिए, जीभ के नीचे प्रशासन की सिफारिश की जाती है, जहां यह जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है। मिथाइलडोपा। क्रिया का तंत्र क्लोनिडाइन के समान है। दिन में 3-4 बार 250 मिलीग्राम (1500 मिलीग्राम/दिन तक) का उपयोग करें। दवा शरीर में जमा हो जाती है। मूत्रवर्धक के साथ मिलाने पर हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ दवा का उपयोग करते समय, उच्च रक्तचाप का संकट विकसित हो सकता है।

हेलोपरिडोल और लिथियम की विषाक्तता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है यदि उन्हें मेथिल्डोपा के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है।

दुष्प्रभावप्रभाव ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस, एनीमिया, हेपेटाइटिस। मेथिल्डोपा संभावित रूप से हेपेटोटॉक्सिक है। इसके अलावा, उनींदापन नोट किया जाता है। शुष्क मुँह, अतिस्तन्यावण, नपुंसकता।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

डायस्टोलिक दबाव में तेजी से वृद्धि (120 मिमी एचजी या अधिक तक) एन्सेफैलोपैथी के विकास का एक वास्तविक खतरा पैदा करती है। इस मामले में, परिधीय वाहिकासंकीर्णन, हाइपरवोलेमिया और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (ऐंठन, उल्टी, आंदोलन, आदि) को जल्दी से समाप्त करना आवश्यक है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड- धमनी और शिरापरक प्रत्यक्ष-अभिनय वैसोडिलेटर। इसका उपयोग लगभग सभी प्रकार के उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों के लिए किया जाता है। यह रक्तचाप को तेजी से कम करता है, जलसेक के दौरान इसकी खुराक को समायोजित करना आसान होता है, और प्रशासन की समाप्ति के बाद 5 मिनट के भीतर प्रभाव बंद हो जाता है।

कम गंभीर संकटों के लिए, रक्तचाप में प्रभावी और विश्वसनीय कमी डायज़ोक्साइड के अंतःशिरा प्रशासन के कारण होती है।

24 घंटे से अधिक समय तक दवा का आसव, उच्च खुराक में इसका उपयोग, और गुर्दे की विफलता थियोसाइनेट के संचय में योगदान करती है, जो नाइट्रोप्रासाइड का एक विषाक्त मेटाबोलाइट है। इसका प्रभाव टिनिटस, धुंधली दृश्य छवियों और प्रलाप के रूप में प्रकट हो सकता है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह साइनाइड के संचय में योगदान देता है। ये मेटाबोलाइट्स मेटाबोलिक एसिडोसिस, डिस्पेनिया, मतली, उल्टी, चक्कर आना, गतिभंग और बेहोशी का कारण बनते हैं। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के दीर्घकालिक प्रशासन के दौरान रक्त में उनके स्तर की निगरानी करना आवश्यक है (थियोसाइनेट की एकाग्रता 10 मिलीग्राम% से अधिक नहीं होनी चाहिए)। विषाक्तता के मामले में, नाइट्राइट और थायोसल्फेट के जलसेक का उपयोग किया जाता है, गंभीर मामलों में - हेमोडायलिसिस।

नाइट्रोग्लिसरीननिरंतर अंतःशिरा जलसेक के रूप में इसका उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के उपयोग में सापेक्ष मतभेद होते हैं: उदाहरण के लिए, गंभीर इस्केमिक हृदय रोग, गंभीर यकृत या गुर्दे की विफलता में। प्रशासन की प्रारंभिक दर 5-10 एमसीजी/मिनट है; बाद में, यदि आवश्यक हो तो रक्तचाप के नियंत्रण में खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है - 200 एमसीजी/मिनट या इससे भी अधिक (नैदानिक प्रभाव के आधार पर)।

लेबेटालोलगंभीर उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मामलों में, यहां तक कि तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में भी, पैरेन्टेरली प्रशासित किया जा सकता है। 20 मिलीग्राम दवा का जेट IV प्रशासन और हर 10 मिनट में 20-80 मिलीग्राम का बार-बार IV इंजेक्शन (अधिकतम कुल खुराक - 300 मिलीग्राम) रक्तचाप को जल्दी से सामान्य कर सकता है। प्रत्येक अंतःशिरा प्रशासन के बाद अधिकतम प्रभाव 5 मिनट के भीतर होता है।

यदि आवश्यक हो, तो 1-2 मिलीग्राम/मिनट (अधिकतम खुराक - 2400 मिलीग्राम/दिन) की दर से निरंतर अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करें।

कभी-कभी, अंतःशिरा प्रशासन के साथ, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन देखा जाता है नैदानिक लक्षणइसलिए रोगी को लिटाकर ही उपचार करना चाहिए। जब लेबेटालोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो उसका आधा जीवन 5-8 घंटे होता है, और इसलिए लेबेटालोल का मौखिक प्रशासन शुरू करने से पहले जलसेक को रोक दिया जाना चाहिए।

पहली मौखिक खुराक तभी दी जाती है, जब जलसेक रोकने के बाद, लापरवाह स्थिति में रक्तचाप बढ़ने लगता है। मौखिक प्रशासन के लिए प्रारंभिक खुराक 200 मिलीग्राम है, फिर रक्तचाप के आधार पर हर 6-12 घंटे में 200^टी00 मिलीग्राम है। बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित करते समय भी वही सावधानियां बरती जानी चाहिए।

डायज़ोक्साइड, हाइड्रालज़ीन, एमिनाज़ीन और तीन मेथाफेनवर्तमान में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

जटिल उच्च रक्तचाप संकट की फार्माकोथेरेपी

संकट की जटिलताएँ	अनुशंसित औषधियाँ	गर्भनिरोधक औषधियाँ
एन्सेफैलोपैथी, एक्लम्पसिया, सेरेब्रल एडिमा	नाइट्रोप्रासाइड, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (नाइट्रोसोरबाइड), डायज़ोक्साइड (हाइपरस्टेट), अर्फ़ोनेड, फ़्यूरोसेमाइड, बेंज़ोहेक्सोनियम, एमिनाज़िन, मैग्नीशियम सल्फेट, डिबाज़ोल, डायजेपाम, निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र)	रिसरपाइन, हाइड्रालज़ीन
हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय शोथ	नाइट्रोप्रासाइड, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, फ़्यूरोसेमाइड, पेंटामाइन, निफ़ेडिपिन	हाइड्रैलाज़ीन, डायज़ोक्साइड, क्लोनिडाइन
किडनी खराब	हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन), फ़्यूरोसेमाइड, डोपेगीट	डायज़ोक्साइड (हाइपरस्टेट), अर्फ़ोनेड
विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार	नाइट्रोप्रासाइड, अर्फोनेड	डायज़ोक्साइड, हाइड्रालज़ीन
गर्भावस्था के दौरान	हाइड्रैलाज़ीन, फ़्यूरोसेमाइड, डोपेगिट	गैंग्लियोब्लॉकर्स

ऐंठन को खत्म करने और मूत्राधिक्य को बढ़ाने के लिए, धीरे-धीरे इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें। मैग्नीशियम सल्फेट का घोल.गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया के लिए दवा का संकेत दिया गया है। हालाँकि, बड़ी मात्रा में यह श्वसन केंद्र को बाधित कर सकता है। इस मामले में, मारक 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान (10 मिली IV) है।

यदि मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा है, तो अंतःशिरा प्रशासन उपयोगी हो सकता है। डिबाज़ोला(0.5% घोल का 5.0-10 मिली)। हालाँकि, बड़ी खुराक में भी, डिबाज़ोल को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए अग्रणी उपचार नहीं माना जा सकता है, क्योंकि कई मामलों में इसका हाइपोटेंशन प्रभाव स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है।

इंजेक्शन के बारे में भी यही कहा जा सकता है। पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, नो-जासूसऔर अन्य पदार्थ जिनमें एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, लेकिन प्रणालीगत रक्तचाप पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

हाइपरवोलेमिया को कम करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है।

मौखिक रूप से ली जाने वाली हाइपोटेंशन दवाएं

nifedipineइसका उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए जीभ के नीचे किया जाता है, जिसमें रक्तचाप को धीरे-धीरे सामान्य करने की आवश्यकता होती है। इसकी क्रिया प्रशासन के बाद पहले 30 मिनट के भीतर शुरू हो जाती है।

निफ़ेडिपिन के दुष्प्रभावों में गर्म चमक और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन शामिल हैं।

clonidineपहली खुराक के लिए 0.2 मिलीग्राम निर्धारित करें, फिर 0.1 मिलीग्राम हर घंटे तब तक दें जब तक कि कुल खुराक 0.7 मिलीग्राम या रक्तचाप में कम से कम 20 मिमी एचजी की कमी न हो जाए। कला।

कैप्टोप्रिल (कैपोटेन)उच्च रक्तचाप संकट से राहत के लिए भी उपयोग किया जाता है। 6.5-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें। कार्रवाई 15 मिनट के बाद शुरू होती है और 4-6 घंटे तक चलती है।

मिश्रित एड्रीनर्जिक अवरोधक - लेबेटालोलमौखिक रूप से 200-400 मिलीग्राम लिखिए। कार्रवाई 30-60 मिनट के बाद शुरू होती है और लगभग 8 घंटे तक चलती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के सामान्य और व्यापारिक नामों की सूची*

मूत्रल

- पाश मूत्रल:

furosemide

एपो-फ्यूरोसेमाइड

टैब. 20, 40 मिलीग्राम

एपोटेक्स कनाडा

डायुसेमाइड

amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

डायुसेमाइड

टैब. 40 मिलीग्राम

अरब फार्मा-स्यूटिकल जॉर्डन

Lasix

amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम; टैब. 40 मिलीग्राम

होइचस्ट जर्मनी

Lasix

amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

भारत

Lasix

सर्वो यूगोस्लाविया

Lasix

टैब. 40 मिलीग्राम

भारत

Lasix

टैब. 40 मिलीग्राम; amp. 1% - 2 मिली

होचस्ट तुर्किये

तसीमिद

टैब. 40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

तमिलनाडु दादा भारत

यूरिक्स

टैब. 40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

टोरेंट इंडिया

फ्रुज़िक्स

amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

ब्रिटिश फार्मा-स्यूटिकल इंडिया

फ्रूसेमाइड

amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

प्रोमेड इंडिया

फ़्यूरोसेमिक्स

टैब. 40 मिलीग्राम

बायोगैलेनिक फ़्रांस

फुरोन

टैब. 40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम; fl. 25 मिली - 0.25 ग्राम

लुडविग मर्कले ऑस्ट्रिया

फ़्यूरोरेस

टैब.40,500 मिलीग्राम: amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम; 25 मिली-250 मिग्रा

हेक्सल जर्मनी

furosemide

टैब. 40 मिलीग्राम

अल्कलॉइड मैसेडोनिया

furosemide

टैब. 40 मिलीग्राम

फ़ार्मोस फ़िनलैंड

furosemide

टैब. 5,20,40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

हफ़्सलुंड न्योमेड ऑस्ट्रिया

furosemide

टैब. 40 मिलीग्राम

फार्माचिम बुल्गारिया

furosemide

टैब. 40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

पोल्फ़ा पोलैंड

furosemide

टैब. 20,40,80 मि.ग्रा

वॉटसन यूएसए

फ़्यूरोसेमाइड-रेटीओफार्मा

amp. 1% - 2 मिली; टैब. 0.4 ग्राम

रतिफार्मा जर्मनी

फ़र्सेमिड

टैब. 40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

बेलुपो क्रोएशिया

बुमेटेनाइड

बुरिनेक्स

टैब. 1 मिलीग्राम

लियो स्वीडन

ज्यूरिनेक्स

टैब. 1मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 0.5 मिलीग्राम

हेमोफार्म यूगोस्लाविया

पिरेटानाइड

अरेलिक्स आरआर

टोपी. मंदबुद्धि 6 मि.ग्रा

होइचस्ट जर्मनी

अरेलिक्स

टैब. 3.6 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 6 मिलीग्राम;

5 मिली - 12 मिलीग्राम

होइचस्ट जर्मनी

- थियाजाइड मूत्रवर्धक

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड

एपो-हाइड्रो

टैब. 25,50,100 मिलीग्राम

एपोटेक्स कनाडा

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

टैब. 50 मिलीग्राम

कन्फैब कनाडा

हाइपोथियाज़ाइड

टैब. 25 मिलीग्राम, 0.1 ग्राम

चिनोइन हंगरी

Indapamide

आरिफ़ॉन

अन्य 2.5 मि.ग्रा

सर्वर फ़्रांस

आरिफ़ॉन

अन्य 2.5 मि.ग्रा

ज़ोर्का यूगोस्लाविया

लोरवास

टैब. 2.5 मिग्रा

टोरेंट इंडिया

क्लोर्टालिडोन

हाइग्रोटन

टैब. 50,100 मिलीग्राम

सीबा-गीगी स्विट्ज़रलैंड

हाइग्रोटन

टैब.50,100 मिलीग्राम

प्लिवा क्रोएशिया

यूरंडिल

टैब. 50 मिलीग्राम

चेमापोल चेक गणराज्य

क्लोपामाइड

ब्रिनाल्डिक्स

टैब. 20 मिलीग्राम

बोस्नालिजेक बोस्निया

ब्रिनाल्डिक्स

टैब. 20 मिलीग्राम

एजिस हंगरी

ब्रिनाल्डिक्स

टैब. 20 मिलीग्राम

सैंडोज़ स्विट्जरलैंड

क्लोपामाइड

टैब. 20 मिलीग्राम

पोल्फ़ा पोलैंड

- पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक

स्पैरोनोलाक्टोंन

एल्डाक्टोन

फ़िल्म-टैब. 50 मिलीग्राम; टोपी. 0.1 ग्राम; amp. 10 मिली - 0.2 ग्राम

बोहरिंगर मैनहेम ऑस्ट्रिया

एल्डाक्टोन

टैब. 25,100 मिलीग्राम

सर्ल यूके

एल्डाक्टोन

टैब. 25,100 मिलीग्राम

गैलेनिका यूगोस्लाविया

वेरोशपिरोन

टैब. 25 मिलीग्राम

गेडियन रिक्टर हंगरी

प्रैक्टन

टैब. 50 मिलीग्राम

बायोगैलेनिक फ़्रांस

स्पिरिक्स

टैब. 25,50,100 मिलीग्राम

न्योमेड डैक डेनमार्क

स्पाइरो

टैब. 50,100 मिलीग्राम

CT-Arzneimittel जर्मनी

स्पैरोनोलाक्टोंन

टैब. 25,100 मिलीग्राम

नॉर्टन यूके

स्पिरोनोलैक्टोन-रतिओफ़ार

एम टैब. 0.1 ग्राम

रतिफार्मा जर्मनी

- पोटेशियम-बख्शते और थियाजाइड मूत्रवर्धक का संयोजन

एमिलोराइड हाइड्रोक्लोराइड + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड

टैब.

बायोक्राफ्ट यूएसए

त्रियमपुर कंपोजिटम (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + ट्रायमटेरिन)

टैब.

एडब्ल्यूडी जर्मनी

*दवाओं और उत्पादों के राज्य रजिस्टर के अनुसार मुद्रित चिकित्सा प्रयोजन"। मॉस्को, 1994।

कैल्शियम विरोधी
*- पहली और दूसरी पीढ़ी*
nifedipine
अदालत		टोपी. प्रत्येक 10 मिलीग्राम	वेयर जर्मनी
अदालत		amp. 0.01%-2 मिली; fl. 0.01%-50 मि.ली	वेयर जर्मनी
अदालत एसएल*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	वेयर जर्मनी
डिपिन-ई		टोपी. 10 मिलीग्राम	कैडिला इंडिया
डिपिन-ई*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	कैडिला इंडिया
कैल्सीगार्ड		टोपी. 5.10 मिलीग्राम	टोरेंट इंडिया
कैल्सीगार्ड*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	टोरेंट इंडिया
Cordafen		फ़िल्म-टैब. 10 मिलीग्राम	पोल्फ़ा पोलैंड
कॉर्डिपिन		फ़िल्म-टैब. 10 मिलीग्राम	केआरकेए स्लोवेनिया
कॉर्डिपिन-मंदबुद्धि*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	केआरकेए स्लोवेनिया
कोरिनफ़र		अन्य 10 मिलीग्राम	एडब्ल्यूडी जर्मनी
कोरिनफ़र*		अन्य मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	एडब्ल्यूडी जर्मनी
मायगार्ड		टोपी. 10 मिलीग्राम	यूनाइटेड फार्मास्युटिकल जॉर्डन
निकार्डिया		टोपी. 5, 10 मिलीग्राम	अनोखा भारत
निकार्डिया*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	अनोखा भारत
निफ़ादिल		टैब. 10 मिलीग्राम	अल्कलॉइड मैसेडोनिया
निफेहेक्सल		टोपी. 10 मिलीग्राम	हेक्सल जर्मनी
निफेहेक्सल*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	हेक्सल जर्मनी
निफेहेक्सल*		टैब. मंदबुद्धि 40 मि.ग्रा	हेक्सल जर्मनी
nifedipine		अन्य 10 मिलीग्राम	फार्माचिम बुल्गारिया
nifedipine		टोपी. 5.10 मिलीग्राम	नॉर्टन यूके
nifedipine		फ़िल्म-टैब. 10 मिलीग्राम	पोल्फ़ा पोलैंड
निफ़ेडिपिन-एक्स-रेटियोफार्मा		टोपी. 5.10 मिलीग्राम	रतिफार्मा जर्मनी
निफ़कार्ड		टोपी. 10 मिलीग्राम	डार ऐ दावा जॉर्डन
निफ़कार्ड		टोपी. 10 मिलीग्राम	रैनबैक्सी इंडिया
निफ़कार्ड*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	लेक स्लोवेनिया
निफ़कार्ड		फ़िल्म-टैब. 10 मिलीग्राम	लेक स्लोवेनिया
निफ़ेलेट		टोपी. 10 मिलीग्राम	बायोगैलेनिक फ़्रांस
निफ़ेलेट*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	बायोगैलेनिक फ़्रांस
निफेसन		फ़िल्म-टैब. 10 मिलीग्राम	समर्थक। मेड. चेक
नोवो-निफ़ेडिपिन		टोपी. 10 मिलीग्राम	नोवोफार्म कनाडा
फेनामोन		टैब. 10 मिलीग्राम	मेडोकेमी साइप्रस
फेनामोन*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	मेडोकेमी साइप्रस
वेरापामिल
वेरामिल		फ़िल्म-टैब. 40.80 मि.ग्रा	थेमिस इंडिया
वेरापामिल
हाइड्रोक्लोराइड		टैब. 80.120 मिलीग्राम	सीरी यूएसए
वेरापामिल		अन्य 40, 80 मि.ग्रा	अल्कलॉइड मैसेडोनिया
वेरापामिल		टैब. 40,80,120 मिलीग्राम	नॉर्टन यूके
वेरापामिल-रेटीओफार्मा		टैब. 40,80,120 मिलीग्राम	रतिफार्मा जर्मनी
आइसोप्टिन एसआर*		टैब. मंदबुद्धि 0.24 आर	बिरलेसिक तुर्किये
आइसोप्टिन एसआर*		टैब. मंदबुद्धि 0.24 ग्राम	नोल जर्मनी
आइसोप्टिन एसआर*		टैब. मंदबुद्धि 0.12 ग्राम	नोल जर्मनी
आइसोप्टिन		amp. 2 मिली - 5 मिलीग्राम	बिरलेसिक तुर्किये
आइसोप्टिन		amp. 2 मिली - 5 मिलीग्राम; अन्य 40 मि.ग्रा	लेक स्लोवेनिया
आइसोप्टिन		अन्य 40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 5 मिलीग्राम	नोल जर्मनी
आइसोप्टिन		फ़िल्म-टैब. 40.80 मि.ग्रा	बिरलेसिक तुर्किये
आइसोप्टिन		फ़िल्म-टैब. 40.80 मि.ग्रा	नोल जर्मनी
लेकोप्टिन		अन्य 40,80,120 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 5 मिलीग्राम	लेक स्लोवेनिया
फिनोप्टिन*		टैब. मंदबुद्धि 0.2 ग्राम	ओरियन फ़िनलैंड
फिनोप्टिन		टैब. 40, 80 मिलीग्राम;
amp. 2 मिली - 5 मिलीग्राम; टैब. 0.12 मिग्रा	ओरियन फ़िनलैंड
डिल्टियाज़ेम
Angizem		टैब. 60 मिलीग्राम	सन इंडिया
अपो-डिल्टियाज़		टैब. 60 मिलीग्राम	एपोटेक्स कनाडा
हर्बेसर		टैब. 30.60 मि.ग्रा	तानाबे जापान
डायज़ेम		टैब. 60 मिलीग्राम	मेडोकेमी साइप्रस
दिलज़ेम*		टैब. मंदबुद्धि 90 मि.ग्रा
दिलज़ेम		टैब. 60 मिलीग्राम; fl. 10, 25 मिलीग्राम	गोडेके/पार्के - डेविस जर्मनी
दिलज़ेम		टैब. 60 मिलीग्राम	ओरियन फ़िनलैंड
दिलज़ेम		टैब. 60 मिलीग्राम	टोरेंट इंडिया
दिलज़ेम*		टैब. मंदबुद्धि 90 मि.ग्रा	टोरेंट इंडिया
दिलकार्डिया		टैब. 60 मिलीग्राम	अनोखा भारत
डिल्टियाज़ेम
हाइड्रोक्लोराइड		टैब. 60 मिलीग्राम	नॉर्टन यूके
डिल्टियाज़ेम एसआर*		टैब. एसआर 120 मिलीग्राम; टैब. 90 मिलीग्राम	मुस्तफा तुर्किये
डिल्टियाज़ेम		टोपी. 90,120,180 मिलीग्राम	यूडरमा इटली
डिल्टियाज़ेम		टैब. 60 मिलीग्राम	कन्फैब कनाडा
डिल्टियाज़ेम		टैब. 60 मिलीग्राम	मुस्तफा तुर्किये
डिल्टियाजेम-रेटियोफार्मा 60		टैब. 60 मिलीग्राम	रतिफार्मा जर्मनी
दिलरेन		टोपी. 0.3 ग्राम	सनोफ़ल फ़्रांस
कार्डिल		टैब. 60 मिलीग्राम	नैटको इंडिया
कार्डिल		फ़िल्म-टैब. 120 मिलीग्राम	ओरियन फ़िनलैंड
amlodipine
नॉरवास्क		टैब. 5.10 मिलीग्राम	फाइजर बेल्जियम
ISRADIPIN
लोमीर		टैब. 2.5 मिग्रा	सैंडोज़ स्विट्जरलैंड

* - दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

बीटा अवरोधक

- गैर-चयनात्मक

प्रोप्रानोलोल

Apo-प्रोप्रानोलोल

टैब. 10,20,40,80 मिलीग्राम

एपोटेक्स कनाडा

बीटेकन टीआर

टोपी. 40,80,120 मिलीग्राम

नैटको इंडिया

इंडरल एल.ए

टोपी. 160 मिलीग्राम; टैब. 40 मिलीग्राम

ज़ेनेका-आईसीआई यूके

इंडरल

टैब. 40 मिलीग्राम

गैलेनिका यूगोस्लाविया

Indicardine

टैब. 10, 40, 80 मिलीग्राम

अरब पयार्मास्युटिकल जॉर्डन

नोवो-प्रानोल

टैब.10,20,40,120 मिलीग्राम

नोवोफार्म कनाडा

ओब्ज़िदान

amp. 5 मिली - 5 मिलीग्राम

एडब्ल्यूडी जर्मनी

ओब्ज़िदान

amp. 5 मिली - 5 मिलीग्राम; टैब. 40 मिलीग्राम

जर्मनी

प्रोलोल

टैब. 40 मिलीग्राम

मिस्र

प्रोप्रा-रतिफार्मा

टैब. 10,40,80 मि.ग्रा

रतिफार्मा जर्मनी

प्रोप्रानोबिन

फ़िल्म-टैब. 10, 40, 80 मिलीग्राम लुडविग मर्कले ऑस्ट्रिया

भाड़ में

कोर्गार्ड

टैब. 40.80 मि.ग्रा

कोर्गार्ड

टैब. 40, 80 मिलीग्राम

ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब मिस्र

कोर्गार्ड

टैब. 40.80 मि.ग्रा

ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब इंडोनेशिया

कोर्गार्ड

टैब. 40.80 मि.ग्रा

फ़को तुर्किये

पिंडोलोल

विस्केन

टैब.5 मिलीग्राम

एजिस हंगरी

विस्केन

amp. 5 मिली; टैब. 5 मिलीग्राम

सैंडोज़ स्विट्जरलैंड

- चयनात्मक

मेटोप्रोलोल

Betaloc

टैब. 0.1 ग्राम; amp. 5 मिली - 5 मिलीग्राम

एस्ट्रा स्वीडन

Betaloc

टैब. 0.1 ग्राम

एक्ज़ासीबासी तुर्किये

Betaloc

टैब. 0.1 ग्राम

एजिस हंगरी

वासोकार्डिन

टैब. 0.1 ग्राम

स्लोवाकोफार्मा स्लोवाकिया

कॉर्विटोल

टैब. 50,100 मिलीग्राम

बर्लिन केमी जर्मनी

लोप्रेसोर

टैब. मंदबुद्धि 0.2 ग्राम; फ़िल्म-टैब. 50,100 मिलीग्राम; amp. 5 मिली - 5 मिलीग्राम

सीबा-गीगी स्विट्ज़रलैंड

मेटोलोल

टैब. 50,100 मिलीग्राम

लुडविग मर्कले ऑस्ट्रिया

मेटोप्रेस

टैब. 50,100 मिलीग्राम

एम.जी.फार्मा-स्यूटिकल्स इंडिया

विशिष्ट

amp. 5 मिली - 5 मिलीग्राम;

टैब. 50,100 मि.ग्रा

लीरास फ़िनलैंड

एटेनोलोल

एज़ेक्टोल

टैब. 0.1 ग्राम

ग्रीस की मदद करें

एपो-एनेथोल

टैब.50, 100 मि.ग्रा

एपोटेक्स कनाडा

एटेनोबिन

फ़िल्म-टैब. 50, 100 मिलीग्राम

लुडविग मर्कले ऑस्ट्रिया

एटेनोवा

टैब. 50,100 मिलीग्राम

ल्यूपिन इंडिया

एटेनोलोल

टैब. 50,100 मिलीग्राम

नॉर्टन यूके

एटेनोलोल

टैब. 50,100 मिलीग्राम

शिआपरेल्ली सियरल यूएसए

एटेनोलोल

टैब. 50,100 मि.ग्रा

तमिलनाडु दादा भारत

एटकार्डिल

टैब. 50,100 मिलीग्राम

सन इंडिया

बीटाकार्ड

टैब. 50,100 मिलीग्राम

टोरेंट इंडिया

वाज़कोटेन

टैब. 50,100 मिलीग्राम

मेडोकेमी साइप्रस

कैटेनोल

टैब. 50,100 मिलीग्राम

कैडिला इंडिया

Kuksanorm

टैब. 50,100 मिलीग्राम

टैड जर्मनी

ऑर्मिडोल

टैब. 0.1 ग्राम

बेलुपो सर्बिया

प्रिनोर्म

टैब. 0.1 ग्राम

गैलेनिका यूगोस्लाविया

टेनोलोल

फ़िल्म-टैब. 0.1 ग्राम

इप्का इंडिया

टेनोर्मिन

टैब. 0.1 ग्राम

लैकेमा चेक गणराज्य

टेनोर्मिन

टैब. 0.1 ग्राम

ज़ेनेका-आईसीआई यूके

यूनिलॉक

टैब. 0.05, 0.1 ग्राम

न्योमेड डैक डेनमार्क

फालिटोन्सिन

फ़िल्म-टैब. 25,50,100 मिलीग्राम

फाहलबर्ग-लिसी जर्मनी

हाइपोटीन

टैब. 0.05, 0.1 ग्राम

एआई-हिकमा जॉर्डन

हिप्रेस-100

टैब. 0.1 ग्राम

सिप्ला इंडिया

हिप्रेस-50

टैब. 50 मिलीग्राम

सिप्ला इंडिया

एसीई अवरोधक
कैप्टोप्रिल
अल्काडिल	टैब. 25 मिलीग्राम	अल्कलॉइड मैसेडोनिया
एंजियोप्रिल	टैब. 25, 50 मिलीग्राम	टोरेंट इंडिया
अपो-कप्तो	टैब. 12.5, 25, 50,100 मिलीग्राम	एपोटेक्स कनाडा
एसीटीन	टैब. 25 मिलीग्राम	वर्कहार्ड इंडिया
कैपोकार्ड	टैब. 25, 50 मिलीग्राम	दार अल दावा जॉर्डन
कपोटेन	टैब. 25.50 मि.ग्रा	ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब यूके
कपोटेन	टैब. 12.5 मिग्रा	ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब यूएसए
कपोटेन	टैब. 25, 50 मिलीग्राम	फ़को तुर्किये
कपोटेन	टैब. 25, 50 मिलीग्राम	सिंबायोटिक्स इंडिया
कपोटेन	टैब. 25, 50 मिलीग्राम	ज़ोर्का यूगोस्लाविया
कैप्रिल	टैब. 12.5, 25, 50 मिलीग्राम	बोरिंग कोरिया
कैप्रिल	टैब. 25.50 मि.ग्रा	मुस्तफा तुर्किये
कटोपिल	टैब. 25.50 मि.ग्रा	गैलेनिका यूगोस्लाविया
नोवो-कैप्टोप्रिल	टैब. 12.5,25,50 मि.ग्रा	नोवोफार्म कनाडा
रीलकैप्टन	टैब. 25, 50 मिलीग्राम	मेडोकेमी साइप्रस
टेन्सीओमिन	टैब.25,50,100 मिलीग्राम	एजिस हंगरी

वाहिकाविस्फारक
डायज़ोक्साइड
हाइपरटोनल	amp. 2 मिली - 300 मिलीग्राम	एसेक्स फ़ार्मा जर्मनी
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड
नानीप्रुस	amp. 5 मिली - 30 मिलीग्राम विलायक के साथ पूर्ण	फार्माचिम बुल्गारिया
निप्रिड	amp. 2 मिली - 50 मिलीग्राम	रोशे स्विट्जरलैंड
प्राज़ोसिन
एडवर्ज़ुटेन	टैब. 1.5 मिग्रा	एडब्ल्यूडी जर्मनी
मिनीप्रेस	टैब. 1.2 मिग्रा	बायोगल हंगरी
मिनीप्रेस	टैब. 1, 2, 5 मिलीग्राम	फ़ाइज़र बेल्जियम
प्राज़ोसिन	टैब. 0.5,1,2, 5 मिलीग्राम	नॉर्टन यूके
प्राज़ोसिन-फ़ार्मखिम	टैब. 1.5 मिग्रा	फार्माचिम बुल्गारिया
Prazosinbene	टैब. 1, 2, 5 मिलीग्राम	लुडविग मर्कले ऑस्ट्रिया
प्रत्सिओल	टैब. 1, 2, 5 मिलीग्राम	ओरियन फ़िनलैंड
Doxazosin
Cardura	टैब. 5.10 मिलीग्राम	फाइजर बेल्जियम

अन्य औषधियाँ

clonidine

बार्कलिड

टैब. 0.15 मिलीग्राम

बायोगैलेनिक फ़्रांस

हेमिटोन

टैब. 0.075, 0.3 मिलीग्राम

एडब्ल्यूडी जर्मनी

कैटाप्रेसन

टैब. 0.15 मिलीग्राम

बोहरिंगर इंगेलहेम जर्मनी

कैटाप्रेसन

टैब. 0.15 मिलीग्राम

ज़द्रवी यूगोस्लाविया

clonidine

टैब. 0.000075 ग्राम; 0.00015 ग्राम

टॉम्स्क केमिकल प्लांट रूस

क्लोफ़ाज़ोलिन

टैब. 0.075एमजी, 0.15एमजी

फार्माचिम बुल्गारिया

मिथाइलडोपा

एल्डोमेट यूएसए

टैब. 0.25, 0.5 ग्राम

मर्क शार्प और डोहमे

डोपानोल

टैब. 250 मिलीग्राम

पोल्फ़ा पोलैंड

Dopegyt

टैब. 0.25 ग्राम

एजिस हंगरी

एकिबार

फ़िल्म-टैब. 0.25, 0.5 ग्राम

बायोगैलेनिक फ़्रांस

रिसरपाइन

राउवोल्फिया की तैयारी

रिसरपाइन

टैब. 0.1, 0.25 मिलीग्राम

पोल्फ़ा पोलैंड

रिसर्पाइन युक्त संयोजन औषधियाँ

एडेलफ़ान-एज़िड्रेक्स

टैब.

सिबा-गीगी इंडिया

ब्रिनेरडाइन

डॉ।

केआरकेए स्लोवेनिया

ब्रिनेरडाइन

टैब.

सैंडोज़ स्विट्जरलैंड

ब्रिनेरडाइन

टैब.

सीटी-अर्ज़नीमिटेल जर्मनी

क्रिस्टेपिन

वगैरह।

लेचिवा चेक गणराज्य

फार्माकोकाइनेटिक शब्दकोश

फार्माकोकाइनेटिक्स एक विज्ञान है जो मानव शरीर में दवाओं के व्यवहार का अध्ययन करता है: दवाओं के अवशोषण, वितरण और यकृत और अन्य अंगों और ऊतकों में उनके चयापचय परिवर्तनों के साथ-साथ शरीर से उनके उत्सर्जन की प्रक्रिया।

अवशोषण किसी दवा के अतिरिक्त संवहनी प्रशासन के दौरान अवशोषण की प्रक्रिया है (अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग में)। दवा जितनी कम अवशोषित होती है, उतनी ही कम यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। अवशोषण की मात्रा और दर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, भोजन सेवन और कई दवाओं से प्रभावित होती है, उदाहरण के लिए, एंटासिड।

जैवउपलब्धता एक संकेतक है जो यह निर्धारित करता है कि दवा की कितनी मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। यह माना जाता है कि जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो 100% दवा रक्तप्रवाह में होती है।

वितरण - रक्तप्रवाह से ऊतकों में किसी दवा के प्रवेश की प्रक्रिया। विशेष गणितीय मॉडल द्वारा वर्णित।

वितरण की मात्रा - एक मूल्य जो अंगों और ऊतकों में दवा के प्रवेश की डिग्री निर्धारित करता है। वसा में घुलनशील दवाओं का वितरण मात्रा अधिक होती है, जबकि पानी में घुलनशील दवाओं का वितरण मात्रा कम होती है।

उन्मूलन शरीर से किसी दवा को निकालने की प्रक्रिया है। उन्मूलन मार्गों का ज्ञान, मुख्य रूप से गुर्दे और यकृत (पित्त के साथ, आंतों की सामग्री के साथ), बहुत व्यावहारिक महत्व है। गुर्दे के कामकाज में थोड़ी सी भी गड़बड़ी होने पर, दवाओं की खुराक, जिसका उत्सर्जन पूरी तरह से गुर्दे के कार्य और ग्लोमेरुलर निस्पंदन पर निर्भर करता है, को खुराक के बीच अंतराल को बढ़ाते हुए सख्ती से समायोजित किया जाना चाहिए। कुछ हद तक, यह पैटर्न लीवर सिरोसिस वाले रोगियों के लिए बना रहता है।

क्लीयरेंस मानव शरीर से दवाओं के निकलने की दर को दर्शाने वाला एक मान है। वृक्क और यकृत से मिलकर बनता है। जैसे-जैसे दवा की निकासी कम होती जाती है, रक्त और ऊतकों में इसकी सांद्रता धीरे-धीरे बढ़ती जाती है, जिससे ज्यादातर मामलों में साइड, अवांछनीय प्रभाव सामने आते हैं।

टी1/2 या अर्ध-उन्मूलन अवधि - वह समय जिसके दौरान रक्त में दवा की सांद्रता 50% कम हो जाती है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह दवा की खुराक के बीच का अंतराल निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल का टी1/2 2-3 घंटे है, इसलिए दवा को हर 4-6 घंटे में लेना आवश्यक है। बुजुर्गों और बुजुर्गों, नवजात शिशुओं के साथ-साथ कुछ लोगों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ रोग संबंधी स्थितियाँकई दवाओं के लिए T1/2 लंबे समय तक रहता है।

मैक्सिमम और टी मैक्सिमम - दवा का उपयोग करने के बाद अधिकतम एकाग्रता और उस तक पहुंचने का समय।

चिकित्सीय एकाग्रता - रक्त में सांद्रता की सीमा जिस पर सबसे महत्वपूर्ण औषधीय (चिकित्सीय) प्रभाव देखा जाता है।

मरीजों के लिए नोट

उच्च रक्तचाप

तो, उच्च रक्तचाप वाले रोगी के लिए

यह वर्जित है

करने की जरूरत है

* नमकीन, मसालेदार, वसायुक्त भोजन करें।

*अतिरिक्त पाउंड प्राप्त करें।

* शराब का दुरुपयोग, विशेष रूप से दवाएँ लेने के साथ परिवाद का संयोजन।

* रात में काम करें, 7 घंटे से कम सोएं.

* छोटी-छोटी बातों पर घबरा जाना।

* गतिहीन जीवनशैली अपनाएँ।

* अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेना छोड़ दें या बंद कर दें।

* अपने ऊपर ऐसी दवाएँ आज़माएँ जिनसे आपके पड़ोसी (भाई, दियासलाई बनाने वाले, आदि) को "मदद" मिली हो।

* धूम्रपान छोड़ने।

* नमक का सेवन सीमित करें। हर्बल मसाला व्यंजनों को कम नीरस बनाने में मदद करेगा।

* अधिक साग-सब्जियां, फल, पोटैशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं और प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों के चक्कर में न पड़ें।

* नियमित रूप से खाएं, खासकर यदि आप खाने के साथ ही दवाएं भी ले रहे हों।

*अतिरिक्त पाउंड कम करने का प्रयास करें।

* स्विच करने में सक्षम हों, परेशानियों पर ध्यान केंद्रित न करें।

* और आगे बढ़ें. चलना, तैरना और चिकित्सीय व्यायाम विशेष रूप से उपयोगी हैं।

* अपना रक्तचाप नियमित रूप से मापें।

एक गोली, दो गोलियाँ

यदि डॉक्टर ने मूत्रवर्धक दवा दी है*

मूत्रवर्धक के कारण मूत्र में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स, मुख्य रूप से सोडियम और पोटेशियम का स्राव बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के शरीर से सोडियम के गहन निष्कासन से रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी आती है। लेकिन पोटेशियम भंडार में कमी मांसपेशियों में कमजोरी और ऐंठन के साथ हृदय ताल गड़बड़ी की उपस्थिति में योगदान कर सकती है। इन घटनाओं को रोकने के लिए, मूत्रवर्धक के साथ-साथ, डॉक्टर विशेष पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं लिख सकते हैं। किसी भी परिस्थिति में उन्हें लेने में लापरवाही न करें!

भोजन से पहले मूत्रवर्धक लें। अपवाद हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड जैसी दवाएं हैं, जो भोजन के साथ या बाद में ली जाती हैं, और क्लोर्थालिडोन, जो खाली पेट ली जाती है।

मूत्रवर्धक उपचार के दौरान, अपने मेनू में पके हुए आलू, सूखे खुबानी, खुबानी, केले, ख़ुरमा, आड़ू और पोटेशियम से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थों को शामिल करना सुनिश्चित करें।

आप जो तरल पदार्थ पीते हैं और उत्सर्जित करते हैं उसकी मात्रा पर नज़र रखें। यदि, मूत्रवर्धक के साथ उपचार की शुरुआत में, बड़े पैमाने पर मूत्र रिसाव होता है (पीये गए तरल पदार्थ की मात्रा का 2-3 गुना) और इसके साथ गंभीर कमजोरी, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट होती है, तो डॉक्टर से परामर्श लें। पैर में ऐंठन, मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी या दिल की विफलता होने पर भी ऐसा ही किया जाना चाहिए। मधुमेह के रोगियों को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। उन्हें हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड) जैसे मूत्रवर्धक लेने की सलाह नहीं दी जाती है। ये दवाएं खराब कार्बोहाइड्रेट चयापचय वाले रोगियों में रक्त शर्करा में वृद्धि का कारण भी बन सकती हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और पोटेशियम-बख्शते दवाएं (ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड) लेने की सिफारिश नहीं की जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाएं गर्भावस्था के दौरान केवल चिकित्सक और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर मूत्रवर्धक ले सकती हैं। स्तनपान कराने वाली माताओं को इनके साथ सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि दूध में इनके प्रवेश का नवजात शिशु पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है या नहीं।

बुजुर्ग लोगों को भी कम सावधान नहीं रहना चाहिए। वे मूत्रवर्धक लेने के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, और मध्यम आयु वर्ग और युवा रोगियों की तुलना में उनमें दुष्प्रभाव का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है।

यदि डॉक्टर ने कैल्शियम प्रतिपक्षी निर्धारित किया है*

केवल एक डॉक्टर ही इन दवाओं को लिख सकता है! इनका उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जा सकता! आपका मुख्य कार्य दवा की खुराक की आवृत्ति का सख्ती से पालन करना और इसे भोजन के दौरान या भोजन के बीच में थोड़ी मात्रा में पानी के साथ लेना है।

यदि पैकेज पर व्यापार नाम के आगे ईआर, एसआर, एलपी जैसे प्रतीक हैं, तो इसका मतलब है कि आपको लंबे समय तक काम करने वाली गोलियां या कैप्सूल निर्धारित किए गए हैं जिन्हें तोड़ा या चबाया नहीं जा सकता है, लेकिन उन्हें पूरा निगल लिया जाना चाहिए। कैल्शियम प्रतिपक्षी लेते समय, अवांछनीय प्रभाव हो सकते हैं जो इस समूह की दवाओं के लिए आम हैं - चेहरे पर लालिमा, गर्मी की भावना, तेजी से दिल की धड़कन, सिरदर्द। आपको इस बारे में अपने डॉक्टर को बताना चाहिए।

यदि टखनों और पैरों पर सूजन दिखाई देती है, तो कुछ समय के लिए सूप और दूध सहित उत्सर्जित और पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को मापना आवश्यक है। और परिणामों की सूचना अपने चिकित्सक को दें। यदि आपको निर्धारित दवाओं के सेवन में कमी महसूस होती है हृदय दरप्रति मिनट 60 बीट से कम होने पर किसी विशेषज्ञ से परामर्श अवश्य लें।

अपने डॉक्टर को किसी भी लीवर या किडनी की बीमारी के बारे में अवश्य बताएं जो आपको कैल्शियम प्रतिपक्षी के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकती है, और आपका डॉक्टर आपकी खुराक कम कर देगा।

यदि डॉक्टर ने बीटा ब्लॉकर्स निर्धारित किया है*

ये दवाएं एक सप्ताह में धीरे-धीरे आपके रक्तचाप को कम कर देती हैं। लेकिन रक्तचाप में कमी के साथ-साथ, वे हृदय गति में भी महत्वपूर्ण कमी का कारण बन सकते हैं, जो दवाओं के इस समूह के लिए आम है। यदि आपकी हृदय गति 55-60 बीट प्रति मिनट से कम हो जाती है, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। आपको उसे सांस लेने में तकलीफ और पैरों में सूजन के दिखने या बिगड़ने के बारे में भी बताना चाहिए। दवा लेने के अनुशंसित समय का सख्ती से पालन करें।

ब्रोन्कियल अस्थमा या सांस छोड़ने में कठिनाई वाले ब्रोंकाइटिस (तथाकथित अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस) से पीड़ित लोगों को बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं करना चाहिए! अपवाद कुछ दवाएं हैं जो चिकित्सक की सख्त निगरानी में निर्धारित की जाती हैं।

ध्यान रखें कि इस समूह की दवाओं से इलाज करने पर अवसाद और अवसाद विकसित हो सकता है। यह अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में ही प्रकट होता है। युवा और कामकाजी लोगों के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि इस समूह में कुछ दवाओं की बड़ी खुराक लेने पर, अचानक स्थितियों पर प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, पर्यावरण की धारणा की भावनात्मकता सुस्त हो जाती है और ध्यान की एकाग्रता कम हो जाती है। गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारियों वाले रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स की प्रतिक्रिया और भी अधिक स्पष्ट हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं को बीटा-ब्लॉकर्स केवल सख्त संकेतों के अनुसार और डॉक्टर की निरंतर निगरानी में निर्धारित किए जाते हैं।

नवजात शिशु पर बीटा-ब्लॉकर्स के प्रभाव पर डेटा (जब प्रवेश किया जाता है)। स्तन का दूध) अभी तक नहीं। इसलिए, स्तनपान कराने वाली माताओं को बेहद सावधान रहना चाहिए। किसी भी परिस्थिति में आपको अचानक बीटा-ब्लॉकर्स लेना बंद नहीं करना चाहिए। इससे उच्च रक्तचाप का संकट हो सकता है और बीमारी के दौरान तीव्र गिरावट हो सकती है!

यदि डॉक्टर ने डीपीएफ अवरोधक निर्धारित किया है

यह काफी हद तक दवाओं का एक समूह है जटिल तंत्रकार्रवाई. उनमें से सबसे अधिक इस्तेमाल कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) और एनालाप्रिल हैं। जब इसे लिया जाता है, तो हृदय गतिविधि में सुधार और रक्तचाप में कमी देखी जाती है। युवा और वृद्ध दोनों लोगों में सबसे आम दुष्प्रभाव सूखी खांसी और स्वाद में गड़बड़ी हैं। यदि आपको अचानक महसूस हो कि आपके लिए सांस लेना और निगलना मुश्किल हो रहा है, या ध्यान दें कि आपका चेहरा, आंखें या होंठ सूज गए हैं, तो दवा लेना स्थगित कर दें और तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें। दवा को भोजन से पहले थोड़ी मात्रा में पानी के साथ लेना चाहिए।

लीवर या किडनी की बीमारी वाले मरीजों को अधिक प्रभाव का अनुभव हो सकता है और उन्हें अपने रक्तचाप के स्तर की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए।

दवाओं के इस समूह का उपयोग के दौरान 2-3गर्भावस्था की तिमाही के साथ-साथ स्तनपान की भी अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि डॉक्टर ने वैसोडिलेटर्स निर्धारित किया है

दवाओं के इस समूह से संबंधित दवाओं के नाम के लिए, पृष्ठ 39 देखें।

प्राज़ोसिन और डॉक्साज़ोसिन सीधे रक्त वाहिकाओं की मांसपेशियों पर कार्य करते हैं और उन्हें फैलाने का कारण बनते हैं। जब आप पहली बार प्राज़ोसिन लेते हैं, तो आपको बिस्तर पर ही रहना चाहिए, क्योंकि आपका रक्तचाप तेजी से गिर जाता है। डॉक्साज़ोसिन के लिए, यह घटना बहुत कम देखी जाती है। जब इन दवाओं से इलाज किया जाता है, तो चक्कर आना और सिरदर्द हो सकता है, अधिकतर वृद्ध लोगों में। इस बारे में अपने डॉक्टर को बताएं. गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं को वैसोडिलेटर नहीं लेना चाहिए!

इस समूह की दवाएं, शराब के साथ परस्पर क्रिया करके, शरीर की स्थिति बदलने पर ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया (संतुलन खोने तक गंभीर चक्कर आना) का कारण बन सकती हैं। इसलिए, छोटी खुराक को भी बाहर कर दें और अपने डॉक्टर द्वारा सुझाई गई दवा लेने के समय का सख्ती से पालन करें।

प्रोफेसर आई. पी. ज़मोतेव द्वारा नोट्स

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, रक्तचाप में वृद्धि आमतौर पर लगातार नहीं होती है और हर्बल दवा की मदद से इसे अपेक्षाकृत आसानी से सामान्य किया जा सकता है। इसके लिए निम्नलिखित शुल्क की अनुशंसा की जाती है:

उबलते पानी के एक गिलास के साथ मिश्रण का एक बड़ा चमचा डालें, 1-2 घंटे के लिए छोड़ दें, छान लें, निचोड़ लें, 200 मिलीलीटर की मात्रा में उबला हुआ पानी डालें। गर्म ले लो मैं^^चश्मा 3-4 भोजन से पहले दिन में एक बार। उपचार का कोर्स एक महीना है।

मिश्रण का 5 ग्राम 300 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें, 5 मिनट तक उबालें, फिर किसी गर्म स्थान या थर्मस में 4 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर लें। उपचार का एक कोर्स - 1/2-2 महीना।

यहाँ कुछ व्यंजन हैं.

ब्रूस्निका जूस या जामुन 200 ग्राम दिन में 2-3 बार लें। कोर्स - 10 दिन.

आई. पी. ज़मोतेव, प्रोफेसर

उच्च रक्तचाप (एचडी) एक पुरानी बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) है, जो रोग प्रक्रियाओं से जुड़ी नहीं है जिसमें ज्ञात कारणों से रक्तचाप में वृद्धि होती है।

शब्द "उच्च रक्तचाप" रूसी वैज्ञानिक जी.एफ. लैंग द्वारा प्रस्तावित किया गया था और यह अन्य देशों में उपयोग की जाने वाली "आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप" की अवधारणा से मेल खाता है।

ऐतिहासिक भ्रमण

जॉर्जी फेडोरोविच लैंग (1875-1948) - सोवियत जनरल प्रैक्टिशनर, यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद (1945), प्रथम लेनिनग्राद मेडिकल इंस्टीट्यूट के रेक्टर (1928-1930), पत्रिका "थेराप्यूटिक आर्काइव" के संस्थापक और पहले संपादक। वह संवहनी स्वर के विनियमन के उच्च केंद्रों के न्यूरोसिस के रूप में उच्च रक्तचाप के सिद्धांत के लेखक और इस बीमारी के लिए एक निवारक प्रणाली के विकासकर्ता हैं।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप कई अन्य बीमारियों का एक लक्षण है: गुर्दे की बीमारियाँ (क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस), गुर्दे की संवहनी विकृति, कुछ अंतःस्रावी रोग(प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म या कॉन सिंड्रोम, कुशिंग सिंड्रोम और रोग, फियोक्रोमोसाइटोमा), हेमोडायनामिक विकार (महाधमनी का समन्वय, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता)।

उच्च रक्तचाप की स्थिति के 70-80% मामलों में उच्च रक्तचाप होता है, यह वृद्ध लोगों में अधिक आम है, और हृदय प्रणाली (सीवीएस) के रोगों वाले रोगियों में विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है।

एटियलजि

उच्च रक्तचाप उन लोगों में अधिक होता है जिनके काम में अत्यधिक तंत्रिका तनाव शामिल होता है।

मुख्य जोखिम (आरएफ) उच्च रक्तचाप के विकास के लिए आनुवंशिकता (प्रारंभिक सीवीडी का पारिवारिक इतिहास), पुरुषों में 55 वर्ष से अधिक की आयु, 65 वर्ष से अधिक की महिलाओं में, धूम्रपान, तनाव को माना जाता है; डिस्लिपोप्रोटीनीमिया (डीएलपी): कुल कोलेस्ट्रॉल (टीसी) > 6.5 mmol/l (> 250 mg/dl), या कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (LDL) कोलेस्ट्रॉल > 4.0 mmol/l (> 155 mg/dl), या कोलेस्ट्रॉल लिपोप्रोटीन उच्च घनत्वएचडीएल< 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин; абдоминальное ожирение (окружность талии >पुरुषों के लिए 102 सेमी या महिलाओं के लिए > 88 सेमी); सी-रिएक्टिव प्रोटीन (> 1 मिलीग्राम/डीएल); बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (आईजीटी), मधुमेह मेलेटस (डीएम); आसीन जीवन शैली; फाइब्रिनोजेन स्तर में वृद्धि।

रोगजनन

रक्तचाप के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के उच्च केंद्रों की गतिविधि का विघटन हाइपोथैलेमिक क्षेत्र और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कंजेस्टिव उत्तेजना के गठन और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (एसएनएस) के स्वर में वृद्धि से प्रकट होता है। पर शुरुआती अवस्थाइससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि (उच्च रक्तचाप का हाइपरडायनामिक चरण), रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन के स्राव में वृद्धि होती है, और इसके परिणामस्वरूप, संवहनी स्वर में वृद्धि, संवहनी दीवार में सोडियम का संचय और सूजन होती है। संवहनी दीवार. अवसादक तंत्र के एक साथ विघटन से स्थिरीकरण होता है उच्च स्तर परनरक। उच्च रक्तचाप से गंभीर हृदय रोगों, विशेष रूप से स्ट्रोक और के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम (एएमआई)।

उच्च रक्तचाप के विकास में रोगजनक कारकों के संपर्क में आने वाली संचार प्रणाली की संरचना का एक आरेख चित्र में प्रस्तुत किया गया है। 4.2.

चावल। 4.2.

नैदानिक तस्वीर

रोग का मुख्य, अक्सर एकमात्र लक्षण रक्तचाप में वृद्धि है। बढ़े हुए रक्तचाप के लक्षणों में मुख्य रूप से सिर के पिछले हिस्से में सिरदर्द, चक्कर आना, आंखों के सामने "टिमटिमाते धब्बे", धड़कन बढ़ना, हृदय क्षेत्र में तेज दर्द शामिल हो सकते हैं।

इष्टतम रक्तचाप निम्न स्तर पर है: सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) - 120 मिमी एचजी। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप (एडीडी) - 80 मिमी एचजी। कला।, सामान्य - 130 और 85 मिमी एचजी से नीचे। कला।, उच्च - 130-139 और 85-89 मिमी एचजी। कला।

प्रथम डिग्री उच्च रक्तचाप (हल्का): 140-159 और 90-99 मिमी एचजी। कला।; दूसरी डिग्री (मध्यम): 160-179 और 100-109 mmHg। कला।; तीसरी डिग्री (गंभीर): 180 और 110 मिमी एचजी से अधिक। कला।

नव निदान उच्च रक्तचाप के मामले में उच्च रक्तचाप की डिग्री स्थापित की जाती है। "ग्रेड" शब्द को "स्टेज" शब्द की तुलना में अधिक पसंद किया जाता है क्योंकि बाद की अवधारणा समय के साथ प्रगति को दर्शाती है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का पूर्वानुमान और आगे की उपचार रणनीति पर निर्णय न केवल रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है। संबंधित जोखिम कारकों की उपस्थिति भी कम महत्वपूर्ण नहीं है।

लक्ष्य अंग क्षति (टीओडी) पूर्वानुमान को प्रभावित करती है: बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच), प्रोटीनुरिया और (या) क्रिएटिनमिया 1.2-2.0 मिलीग्राम/डीएल, रेटिना धमनियों का सामान्यीकृत या फोकल संकुचन।

संबद्ध (सहवर्ती) नैदानिक स्थितियों (एसीसीओ) की उपस्थिति रोग के पाठ्यक्रम को गंभीर रूप से प्रभावित करती है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं. सेरेब्रोवास्कुलर रोग - इस्केमिक स्ट्रोक, रक्तस्रावी स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमला. हृदय रोग - मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ)।

गुर्दे की बीमारियाँ: मधुमेह अपवृक्कता; गुर्दे की विफलता (पुरुषों के लिए सीरम क्रिएटिनिन > 133 μmol/L (> 1.5 mg/dL) या महिलाओं के लिए > 124 μmol/L (> 1.4 mg/dL)); माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू), प्रोटीनूरिया (> प्रति दिन 300 मिलीग्राम)।

संवहनी रोग - विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, परिधीय धमनियों के रोगसूचक घाव, पैपिल्डेमा तक उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी।

सहवर्ती रोग (सीडी) - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (आईजी), मधुमेह मेलिटस (डीएम) - उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज> 7 मिमीोल / एल (126 मिलीग्राम / डीएल); भोजन के बाद या 75 ग्राम ग्लूकोज लेने के 2 घंटे बाद रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज >11 mmol/l (198 mg/dl), मेटाबोलिक सिंड्रोम (MS)।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने जटिलताओं के जोखिम (तालिका 4.1) को चार श्रेणियों (निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत उच्च) में स्तरीकृत करने का प्रस्ताव दिया है। प्रत्येक श्रेणी में जोखिम की गणना हृदय रोग से मृत्यु के 10 साल के औसत जोखिम के आधार पर की जाती है।

तालिका 4.1

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जोखिम स्तरीकरण

एफआर, पोम और एसजेड	रक्तचाप, एमएमएचजी कला।
एफआर, पोम और एसजेड	एएच प्रथम डिग्री, 140-159/90-99	एएच द्वितीय डिग्री, 160-179/100-109	चरण 3 उच्च रक्तचाप, ≥ 180/110
	कम जोखिम	मध्यम जोखिम	भारी जोखिम
	मध्यम जोखिम		बहुत अधिक जोखिम
≥ 3 एफआर, पीओएम, एमएस या एसडी	भारी जोखिम	भारी जोखिम
	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम

उच्च रक्तचाप वाले रोगी के इलाज का मुख्य लक्ष्य हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर के समग्र जोखिम में अधिकतम कमी प्राप्त करना है। इसमें धूम्रपान, धूम्रपान जैसे सभी प्रतिवर्ती जोखिम कारकों को संबोधित करना शामिल है। उच्च स्तरकोलेस्ट्रॉल और मधुमेह, सहवर्ती रोगों का उचित उपचार, बढ़े हुए एलडी का सुधार।

धूम्रपान छोड़ना;
शरीर के वजन में कमी और (या) सामान्यीकरण;
मादक पेय पदार्थों की खपत को पुरुषों में प्रति दिन 30 ग्राम से कम और महिलाओं में प्रति दिन 20 ग्राम से कम करना;
शारीरिक गतिविधि बढ़ाना (सप्ताह में कम से कम 4 बार 30-40 मिनट के लिए नियमित एरोबिक शारीरिक गतिविधि);
टेबल नमक की खपत को प्रति दिन 5 ग्राम तक कम करना;
आहार में व्यापक परिवर्तन (पौधों के खाद्य पदार्थों की खपत में वृद्धि, संतृप्त वसा की खपत को कम करना, सब्जियों, फलों में निहित पोटेशियम और आहार में डेयरी उत्पादों में निहित मैग्नीशियम को बढ़ाना)।

तीव्रता दवा से इलाजगंभीर हृदय क्षति के जोखिम के स्तर पर सीधे आनुपातिक है।

लक्ष्य रक्तचाप स्तर 140 और 90 mmHg से कम है। कला। लक्ष्य रक्तचाप की प्राप्ति धीरे-धीरे और अच्छी तरह से सहन की जानी चाहिए।

बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी), मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी (सीए), एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीईआई), एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समूह हैं। एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स को एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (एआरबी) भी कहा जाता है। अल्फा-ब्लॉकर्स, इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट और डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर का उपयोग संयोजन चिकित्सा के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के अतिरिक्त वर्गों के रूप में किया जा सकता है (तालिका 4.2)।

शास्त्रीय अवधारणाओं के अनुसार, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (आरएएस) रक्तचाप के स्तर और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), हृदय विफलता (एचएफ), क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी), और प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन और प्रगति में बढ़ी हुई आरएएस गतिविधि का बड़ा महत्व साबित हुआ है। इसके अलावा, आरएएस सीधे ऊतक विकास और विभेदन, सूजन प्रक्रियाओं के मॉड्यूलेशन, कई न्यूरोह्यूमोरल पदार्थों के संश्लेषण और स्राव की प्रक्रियाओं में शामिल होता है। आरएएस के लगभग सभी ज्ञात प्रभाव प्रदान करने वाला मुख्य संवाहक एंजियोटेंसिन II है। यह विशिष्ट रिसेप्टर्स की उत्तेजना के माध्यम से अपने टॉनिक प्रभावों का एहसास करता है। यह स्थापित किया गया है कि एटी और एटी2 रिसेप्टर्स के सक्रियण से विपरीत परिणाम मिलते हैं। ΑΤ-रिसेप्टर्स वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव का कारण बनते हैं, वैसोप्रेसिन, एल्डोस्टेरोन, एंडोटिलिन, नॉरपेनेफ्रिन और कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीज़िंग कारक की रिहाई को उत्तेजित करते हैं। शारीरिक भूमिका AT3, AT4 और ATx रिसेप्टर्स का अध्ययन जारी है। कार्डियक रीमॉडलिंग और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की प्रक्रियाओं में आरएएस सक्रियण की भागीदारी की पुष्टि की गई है, जो न केवल मायोकार्डियल द्रव्यमान में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि कार्डियोमायोसाइट में गुणात्मक परिवर्तन और बाह्य कोलेजन मैट्रिक्स के संचय के साथ भी जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, एंजियोटेंसिन II धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति, मधुमेह और गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी, मधुमेह मेलेटस में एंजियोपैथी, गर्भावस्था में एक्लम्पसिया, अल्जाइमर रोग और कई अन्य बीमारियों के निर्माण और प्रगति में शामिल हो सकता है।

तालिका 4.2

दवाओं के चयन के लिए संकेत और मतभेद

औषधियों का समूह	संकेत	पूर्ण मतभेद	सापेक्ष मतभेद
एटेनोलोल मेटोप्रोलोल बेटाक्सोलोल लेबेटालोल नेबिवोलोल पिंडोलोल प्रोप्रानोलोल तालिनोलोल ऑक्सप्रेनोलोल कार्वेडिलोल	पिछला एएमआई टैचीअरिथ्मियास आंख का रोग	एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 2-3 डिग्री, अस्थमा	परिधीय धमनी रोग, एमएस, एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी, सीओपीडी
एनालाप्रिल कैप्टोप्रिल Quinapril लिसीनोप्रिल perindopril फ़ोसिनोप्रिल	एलवी डिसफंक्शन आईएचडी मधुमेह अपवृक्कता नॉनडायबिटिक नेफ्रोपैथी कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस प्रोटीनुरिया/एमएयू आलिंद फिब्रिलेशन	गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस, एंजियोएडेमा	हाइपरकलेमिया
वाल्सार्टन इर्बेसार्टन Candesartan टेल्मिसर्टन Eprosartan	पिछला एमआई मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी प्रोटीनुरिया/मऊ आलिंद फिब्रिलेशन एमएस एसीईआई लेते समय खांसी	गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस
एए (डायहाइड्रो- पाइरीडीन) nifedipine amlodipine निकार्डिपाइन	आईएसएजी (बुजुर्ग) कैरोटिड का एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय धमनियांगर्भावस्था		टैचीअरिथ्मियास,
एके (वेरापामिल/डिल्टियाजेम)	कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस एट्रियोवेंट्रिकुलर टैकीअरिथ्मियास		एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 2-3 डिग्री, सीएचएफ
मूत्रल थियाजाइड/थियाजाइड जैसा हाइड्रोक्लोरोथियाजिड क्लोपामाइड Indapamide	आईएसएजी (बुजुर्ग)		एमएस, एनटीजी, डीएलपी, गर्भावस्था
मूत्रवर्धक (एल्डोस्टेरोन विरोधी) स्पैरोनोलाक्टोंन इप्लेरेनोन	बाद एमआई	हाइपरकलेमिया
पाश मूत्रल furosemide टॉरसेमाइड एथैक्रिनिक एसिड	अंतिम चरण क्रोनिक रीनल फेल्योर		hypokalemia

रक्तचाप के नियमन में रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का महत्व और कई एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की कार्रवाई का स्थानीयकरण चित्र में दिखाया गया है। 4.3.

बेलौसोव यू.बी., कुकेस वी.जी., लेपाखिन वी.के.[और आदि।]। नैदानिक औषध विज्ञान। राष्ट्रीय नेतृत्व. एम., 2009.

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और फार्मास्युटिकल पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग नहीं करना चाहिए चिकित्सा सलाहया सिफ़ारिशें.

धमनी उच्च रक्तचाप की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद प्रोफेसर एल.आई. ओल्बिन्स्काया, पीएच.डी. टी.बी. एंड्रुश्चिशिना
एमएमए का नाम आई.एम. के नाम पर रखा गया सेचेनोव

उच्च रक्तचाप सबसे आम (जनसंख्या का 20% से अधिक) हृदय रोग है। फ़्रेमिंघम अध्ययन के आंकड़ों से पता चला कि धमनी उच्च रक्तचाप (एचटीएन) और स्ट्रोक, कोरोनरी हृदय रोग और हृदय विफलता के जोखिम के बीच सीधा संबंध है। प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी इन बीमारियों के विकसित होने के जोखिम को कम करती है। कई अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, यह दिखाया गया है सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) में 12-13 एमएमएचजी की कमी। कला। हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम में 21-37% की उल्लेखनीय कमी आती है .

उच्च रक्तचाप का व्यापक प्रसार और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास में इसकी भूमिका समय पर और पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रासंगिकता को निर्धारित करती है।

अक्सर, उच्च रक्तचाप (बीपी) के मरीज़ अच्छा महसूस करते हैं, और कई लोग गंभीरता से मानते हैं कि उच्च रक्तचाप का इलाज तभी किया जाना चाहिए जब बीमार महसूस कर रहा है. हालाँकि, जैसा कि महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है, सेरेब्रल स्ट्रोक से पीड़ित 70% लोग हल्के प्रकार के उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे। उच्च रक्तचाप के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक पुरुष लिंग, कम उम्र में बीमारी की शुरुआत, रिश्तेदारों में धमनी उच्च रक्तचाप और संबंधित चयापचय परिवर्तन हैं।

उच्च रक्तचाप की गैर-दवा रोकथाम

घर पर रक्तचाप की स्व-निगरानी में रोगी की शिक्षा और प्रशिक्षण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप की समस्या पर पत्रक और ब्रोशर सार्वजनिक रूप से उपलब्ध हैं। हालाँकि, कई मरीज़ यह मानकर गुमराह हो जाते हैं कि उच्च रक्तचाप को ठीक किया जा सकता है; यदि रक्तचाप कम हो जाए तो इलाज रोका जा सकता है; यदि कोई लक्षण नहीं हैं, तो कोई बीमारी नहीं है; आप कैसा महसूस करते हैं, इसमें कोई भी बदलाव रक्तचाप में बदलाव के कारण होता है, इसलिए आपको या तो एक गोली लेनी होगी या एक खुराक छोड़नी होगी...

उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय, रोगियों को जीवनशैली और पोषण में बदलाव पर सार्थक सिफारिशें देना आवश्यक है। गैर-दवा उपचार में शामिल हैं: शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना, शराब का सेवन सीमित करना (प्रति दिन 30 मिलीलीटर इथेनॉल से अधिक नहीं) और टेबल नमक (6 ग्राम सोडियम क्लोराइड से अधिक नहीं), शारीरिक गतिविधि बढ़ाना (प्रतिदिन 3045 मिनट), धूम्रपान रोकना या सीमित करना, ऑटो-ट्रेनिंग और भावनात्मक क्षेत्र को ठीक करने और नींद को सामान्य करने के लिए शामक का उपयोग, वसा और कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों की खपत को कम करना। इन अनुशंसाओं का पालन करने से आप उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की कम खुराक का उपयोग करके रक्तचाप को नियंत्रित कर सकते हैं।

दवा से इलाज

कार्डियोलॉजी में एक जरूरी समस्या उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की खोज बनी हुई है। उच्च रक्तचाप के उपचार में दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग शामिल है। इस संबंध में, एक आदर्श एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के लिए आवश्यकताओं को तैयार किया गया है, एक ऐसी दवा के रूप में जो लंबे समय तक उपयोग के साथ, रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम कर सकती है, शरीर में हास्य प्रतिक्रियाओं और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बदले बिना, अंग छिड़काव में सुधार (बिना खराब हुए) कर सकती है। साथ ही, दवा उपचार का सकारात्मक व्यक्तिपरक प्रभाव होना चाहिए, जिससे किसी विशेष रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो। लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का निस्संदेह लाभ होता है, क्योंकि इस मामले में रोगी दवा के नियम का बेहतर पालन करता है।

वर्तमान में, एक डॉक्टर के शस्त्रागार में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निम्नलिखित समूह हैं:

1. एड्रीनर्जिक अवरोधक

2. मूत्रल

3. कैल्शियम विरोधी

4. एसीई अवरोधक

5. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी

6. एड्रीनर्जिक अवरोधक

7. केंद्रीय सहानुभूति।

इनमें से प्रत्येक समूह के आंतरिक चिकित्सा क्लिनिक में उपयोग के अपने फायदे और विशेषताएं हैं। समूहों के बीच उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं। साइड इफेक्ट की आवृत्ति और प्रकृति में अंतर है, साथ ही उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अस्तित्व और रुग्णता पर प्रभाव की पुष्टि करने वाले साक्ष्य या डेटा की कमी में भी अंतर है। इन सभी समूहों की दवाओं का उपयोग प्रारंभिक और रखरखाव एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए किया जा सकता है, लेकिन दवा की पसंद नैदानिक और सामाजिक-आर्थिक दोनों कई कारकों से प्रभावित होती है। वर्तमान में, WHO/IOG की सिफारिशों के अनुसार, संयोजन चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है।

एड्रीनर्जिक अवरोधक

उनके व्यापक फार्माकोडायनामिक स्पेक्ट्रम के कारण, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (बीएबी) का 60 के दशक से क्लिनिक में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, और वे उच्च रक्तचाप के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं हैं। दवाओं के इस वर्ग के नए प्रतिनिधियों के उद्भव से उनके उपयोग के दायरे का विस्तार करना संभव हो गया है, विशेष रूप से, हृदय विफलता के लिए। सिद्ध किया हुआ। सकारात्मक प्रभावउच्च रक्तचाप के रोगियों में जीवन प्रत्याशा पर बीएबी। हाइपरकिनेटिक प्रकार के रक्त परिसंचरण वाले युवाओं में बीबी फार्माकोथेरेपी के मुख्य साधनों में से एक बनी हुई है। आधुनिक बीटा ब्लॉकर्स को उनकी अवधि और कार्रवाई की कार्डियोसेलेक्टिविटी के कारण लाभ होता है।

कार्रवाई की चयनात्मकता के आधार पर BAB एक दूसरे से भिन्न होते हैं: बी 1 एड्रेनोसेलेक्टिव (मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल) और गैर चयनात्मक (प्रोप्रानोलोल, सोटालोल, टिमोलोल, पिंडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल), साथ ही आंतरिक सहानुभूति गतिविधि की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

घुलनशीलता में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों में अंतर lipophilic , हाइड्रोफिलिक , मिश्रित फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताओं का निर्धारण करें। इस प्रकार, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों को लिपोफिलिक (मेटोप्रोलोल, प्रोप्रानोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, बीटाक्सोलोल, टिमोलोल, कार्वेडिलोल) बीटा ब्लॉकर्स कम खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि ये दवाएं यकृत द्वारा चयापचय की जाती हैं। लिपोफिलिक बीटा ब्लॉकर्स रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करते हैं, जो उनींदापन, सुस्ती और सुस्ती जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का कारण बनता है। हाइड्रोफिलिक दवाएं (एटेनोनोल, नाडोलोल, एसेबुटोलोल) गुर्दे से उत्सर्जित होती हैं, और इसलिए उन्हें गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। इस समूह की दवाएं रक्त-मस्तिष्क बाधा को न्यूनतम सीमा तक भेदती हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से कम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं। बिसोप्रोलोल, सेलिप्रोलोल और पिंडोलोल में हाइड्रो और लिपोफिलिक गुण होते हैं।

इसके अलावा, बीटा ब्लॉकर्स उनकी कार्रवाई की अवधि में भिन्न होते हैं, जो उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए कई लंबी-अभिनय दवाओं और उच्च रक्तचाप से राहत के लिए लघु-अभिनय दवाओं (प्रोप्रानोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल) का उपयोग करने की अनुमति देता है।

बीटा ब्लॉकर्स के विशिष्ट प्रभाव, जैसे अटरिया और निलय की स्वचालितता में कमी और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में कमी, साइनस ब्रैडीकार्डिया, बीमार साइनस सिंड्रोम और बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन वाले रोगियों में उनके उपयोग को सीमित करते हैं और ईसीजी निगरानी की आवश्यकता होती है।

बी 2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, ब्रोंकोस्पज़म और प्रतिकूल चयापचय प्रभाव (ट्राइग्लिसराइड के स्तर में वृद्धि और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में कमी, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी, इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि, यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि) जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और मेटाबॉलिक सिंड्रोम वाले रोगियों में, कार्डियोसेलेक्टिव ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, बीटाक्सोलोल, नेबिवोलोल, कार्वेडिलोल) को न्यूनतम प्रभावी खुराक में या संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

मूत्रल

फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं पाश मूत्रल(फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट, बुमेटामाइड) ने उन्हें अत्यावश्यक स्थितियों में अपरिहार्य बना दिया, विशेष रूप से, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार में (तालिका 1)। उच्च रक्तचाप के लिए लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग अल्पकालिक है, क्योंकि लंबे समय तक उपयोग के साथ इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संतुलन में गड़बड़ी होती है।

इलाज के लिए मुलायम आकारथियाजाइड जैसे डायरेटिक्स (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड, क्लोर्थालिडोन) द्वारा एंटीजन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एसीई अवरोधकों या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के साथ मूत्रवर्धक का सबसे प्रभावी संयोजन। वर्तमान में, ऐसे संयोजनों के निश्चित रूप ज्ञात हैं (तालिका 2)।

लंबे समय से यह माना जाता था कि पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप में मूत्रवर्धक का उपयोग सबसे प्रभावी है। वे स्ट्रोक की मात्रा को कम करते हैं, जो सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देता है। मेजर के अनुसार क्लिनिकल परीक्षण(सिस्ट-EUR, SHEP, आदि) यह दिखाया गया है कि मूत्रवर्धक और कैल्शियम चैनल विरोधी पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के उपचार में अत्यधिक प्रभावी हैं। अतिरिक्त एजेंटों के रूप में, बीटा ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक की छोटी खुराक कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरीन चयापचय को प्रभावित नहीं करती है। इसके अलावा, कैल्शियम उत्सर्जन में कमी के कारण दीर्घकालिक उपयोगये दवाएं रजोनिवृत्ति के बाद उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाओं के इलाज में एक सकारात्मक कदम हैं। नैदानिक अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि इंडैपामिडरेटर्ड का मधुमेह मेलिटस, हाइपरलिपिडेमिया वाले मरीजों में कोई चयापचय दुष्प्रभाव नहीं होता है और हाइपरट्रॉफी को वापस लाने में प्रभावी होता है।

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड, स्पिरोनोलैक्टोन) का उच्च रक्तचाप के उपचार में कोई स्वतंत्र मूल्य नहीं है और इसका उपयोग केवल संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में किया जाता है। हाइपरकेलेमिया विकसित होने के जोखिम के कारण एसीई अवरोधकों के साथ संयोजन में इन दवाओं का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बुढ़ापे में स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग गाइनेकोमेस्टिया के विकास का कारण बन सकता है।

मूत्रवर्धक अन्य दवाओं की तुलना में बहुत सस्ते हैं, और यह उनके पक्ष में काफी गंभीर तर्क है।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम प्रतिपक्षी (सीए) को अलग-अलग हेमोडायनामिक प्रभाव वाली दवाओं द्वारा दर्शाया जाता है: वेरापामिल और डिल्टियाजेम, जो लय-धीमा प्रभाव पैदा करते हैं, और डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव, जो सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम को उत्तेजित करते हैं (तालिका 3)। वर्तमान में, निरंतर-रिलीज़ (एसआर) और निरंतर-रिलीज़ (जीआईटीएस) तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक काम करने वाले रूप साइड इफेक्ट की संख्या को कम कर सकते हैं: डायहाइड्रोपाइरीडीन (फेलोडिपाइन, एम्लोडिपाइन, लैसिपिल) के समूह से लंबे समय तक काम करने वाले एए हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण नहीं बनते हैं।

चयापचय प्रोफ़ाइल पर प्रतिकूल प्रभाव की अनुपस्थिति और गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार के कारण, एसी बुजुर्ग रोगियों और सीओपीडी वाले रोगियों के उपचार में एक योग्य स्थान रखता है।

कई अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, एकेएस, पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर को कम करता है और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में लाभ देता है। HOT अध्ययन में मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में एसी फेलोडिपिन का उपयोग करने पर रक्तचाप को कम करने का एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव दिखाया गया है। मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी में, एके (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम) का एक महत्वपूर्ण एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव होता है।

एसीई अवरोधक

एसीई इनहिबिटर (एसीईआई) का व्यापक उपयोग उनकी कार्रवाई की ख़ासियत और रेनिनैंगियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) के कार्यों के कारण है। स्थानीय एंजियोटेंसिन II मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और रीमॉडलिंग, कोरोनरी हृदय रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी रोग प्रक्रियाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

एसीई अवरोधकों का प्रारंभिक प्रभाव प्रणालीगत रक्त प्रवाह के आरएएएस पर उनके प्रभाव के कारण होता है, जो एसीई गतिविधि के दमन से प्रकट होता है, एंजियोटेंसिन II के गठन में कमी और वासोडिलेशन, एल्डोस्टेरोन उत्पादन में कमी, नैट्रियूरेसिस और प्लाज्मा पोटेशियम में मामूली वृद्धि। पारंपरिक परिधीय वैसोडिलेटर्स की तरह, एसीईआई सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय नहीं करते हैं और रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनते हैं।

उच्च रक्तचाप के 30-60% रोगियों में पाई जाने वाली लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच) को लंबे समय से धमनी उच्च रक्तचाप का परिणाम माना जाता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में जटिलताओं के विकास के लिए एलवीएच एक स्वतंत्र, या कम से कम एक अतिरिक्त जोखिम कारक है। डैनहलॉफ़ बी. एट अल द्वारा अध्ययन के परिणामों के अनुसार। एसीई अवरोधक सबसे अधिक हैं प्रभावी औषधियाँ, एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की डिग्री को 1325% तक कम करना .

एसीई अवरोधकों के सकारात्मक गुण उनके कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों तक सीमित नहीं हैं। प्रयोगात्मक और नैदानिक आंकड़ों के अनुसार, एसीई अवरोधक गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ा सकते हैं और साथ ही इंट्राग्लोमेरुलर दबाव को कम कर सकते हैं, जो ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के विकास को रोकता है या विलंबित करता है।

शोध के अनुसार ए बी सी डी और पहलू यह दिखाया गया है कि टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप की मोनोथेरेपी के लिए, एसीईआई लंबे समय तक काम करने वाले कैल्शियम प्रतिपक्षी की तुलना में अधिक बेहतर हैं।

एसीई अवरोधकों के बीच संभावित अंतर उनकी फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक विशेषताओं के कारण हैं।

सल्फहाइड्रील समूह वाला पहला एसीईआई कैप्टोप्रिल है (तालिका 4)। एनालाप्रिल, मोएक्सिप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल, स्पाइराप्रिल और दूसरी पीढ़ी के एसीई अवरोधकों से संबंधित अन्य दवाओं में एक कार्बोक्सिल समूह होता है और, एक नियम के रूप में, सक्रिय मेटाबोलाइट्स होते हैं, जो उन्हें सुनिश्चित करता है लंबी कार्रवाई. फ़ोसिनोप्रिल (एक सक्रिय मेटाबोलाइट फ़ोसिनोप्रिलैट के साथ फास्फोरस युक्त दवा) तीसरी पीढ़ी का एसीई अवरोधक है। स्पाइराप्रिल (क्वाड्रोप्रिल) का सक्रिय मेटाबोलाइट स्पाइराप्रिलैट है। स्पाइराप्रिल और स्पाइराप्रिलट मुख्य रूप से पित्त में उत्सर्जित होते हैं। स्पाइराप्रिलैट के उन्मूलन का यकृत मार्ग क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में स्पाइराप्रिल के उपयोग को सुरक्षित बनाता है।

सल्फहाइड्रील समूह की उपस्थिति एंटीऑक्सीडेंट गुण प्रदान करती है। विशिष्ट फार्माकोकाइनेटिक अंतर सल्फहाइड्रील समूह की उपस्थिति (कैप्टोप्रिल) या अनुपस्थिति, विवो बायोट्रांसफॉर्मेशन में, दवा उन्मूलन के मार्ग (रीनल - एनालाप्रिल, रीनल-हेपेटिक - मोएक्सिप्रिल और फ़ोसिनोप्रिल) और ऊतक प्रवेश की डिग्री से जुड़े हो सकते हैं। उच्च लिपोफिलिसिटी लंबी पारगम्यता, ऊतकों से आधा जीवन और कार्रवाई की अवधि निर्धारित करती है।

कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि एक मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़ाइड या क्लोर्टालिडोन) के साथ एसीई अवरोधक का संयोजन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है, विशेष रूप से मध्यम और गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, इसकी सहनशीलता से समझौता किए बिना। इस मामले में, दोनों दवाओं की दैनिक खुराक को कम करना संभव है। कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ संयोजन में, एसीई अवरोधक भी अच्छी प्रभावकारिता और सहनशीलता दिखाते हैं।

रजोनिवृत्ति में उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाओं का इलाज करते समय, एसीई अवरोधक सबसे उपयुक्त दवाएं हैं, क्योंकि इस समूह की दवाएं एस्ट्रोजेन के समान आरएएएस पर सबसे अधिक प्रभाव डालती हैं। इस तथ्य के बावजूद कि उम्र के साथ आरएएएस की गतिविधि कम हो जाती है, एसीई अवरोधक उच्च रक्तचाप से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में भी प्रभावी होते हैं।

एसीई अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक उपचार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। एसीई अवरोधकों के दुष्प्रभावों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में एसीई अवरोधकों की क्रिया के तंत्र के कारण होने वाली प्रतिक्रियाएं शामिल हैं: खांसी, एंजियोएडेमा, पहली खुराक हाइपोटेंशन, गुर्दे की विफलता। दूसरे में रासायनिक घटकों (उदाहरण के लिए, कैप्टोप्रिल का सल्फहाइड्रील समूह) के संपर्क के परिणाम शामिल हैं: स्वाद की कमी, दाने, प्रोटीनूरिया, न्यूट्रोपेनिया।

कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, सूखी खांसी की घटना, जिसका विकास ब्रैडीकाइनिन गिरावट में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, 0.5 से 30% तक भिन्न होती है। अलग-अलग एसीई अवरोधक एक ही मरीज़ में अलग-अलग डिग्री तक खांसी पैदा कर सकते हैं। ओएस आई. एट अल. (1994) ने नोट किया कि खांसी महिलाओं को परेशान करने की तीन गुना अधिक संभावना थी और धूम्रपान न करने वालों में यह अधिक आम थी।

एसीई अवरोधकों के कारण बढ़े हुए सीरम क्रिएटिनिन के मामलों का वर्णन किया गया है। यदि क्रिएटिनिन 40% से अधिक बढ़ जाता है, तो एसीई अवरोधकों को बंद करना और गुर्दे की विकृति को बाहर करने के लिए अध्ययन करना आवश्यक है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी

के प्रयोग से नई संभावनाएं खुल रही हैं क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसउच्चरक्तचापरोधी दवाओं का एक समूह जिसकी क्रिया एंजियोटेंसिन II (एआईआई) के लिए एंजियोटेंसिन टाइप 1 रिसेप्टर्स (एटी 1 रिसेप्टर्स) के स्तर पर आरएएएस गतिविधि के निषेध पर आधारित है।

एआईआई रिसेप्टर विरोधी रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के माध्यम से आरएएएस को प्रभावित करने का एक वैकल्पिक तरीका प्रदान करते हैं। वे ब्रैडीकाइनिन और अन्य पेप्टाइड्स के चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं, जो चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता और विशेष रूप से, खांसी के काफी दुर्लभ मामलों से प्रकट होता है। नैदानिक अभ्यास में, एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता के इलाज के लिए किया जाता है।

एटी 2 रिसेप्टर्स की भूमिका पूरी तरह से स्थापित नहीं की गई है। हालाँकि AT2 रिसेप्टर्स भ्रूण के ऊतकों, अपरिपक्व मस्तिष्क, त्वचा के घावों और एट्रेटिक डिम्बग्रंथि रोम में मौजूद पाए गए हैं और माना जाता है कि वे विकास और परिपक्वता में भूमिका निभाते हैं, शारीरिक कार्यइनमें से रिसेप्टर्स अस्पष्ट रहते हैं। विशेष रूप से, रक्तचाप के नियमन में एटी 2 रिसेप्टर्स की भूमिका अज्ञात है। सेल कल्चर पर किए गए हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि एआईआई एटी 2 रिसेप्टर्स की सक्रियता संवहनी दीवार की एंडोथेलियल कोशिकाओं और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के विकास को रोकती है।

मौखिक रूप से लेने पर प्रभावी पहला एटी 1 प्रतिपक्षी लोसार्टन है, जिसे 1988 में संश्लेषित किया गया था। 90 के दशक के मध्य में, अन्य एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के नैदानिक परीक्षण पूरे किए गए थे। वर्तमान में, लगभग सभी सार्टन हमारे देश में पंजीकृत हैं (तालिका 5)।

एआईआई रिसेप्टर प्रतिपक्षी एटी 1 रिसेप्टर्स की चयनात्मक नाकाबंदी के माध्यम से हृदय प्रणाली पर एंजियोटेंसिन के प्रभाव को बेअसर करते हैं। AII रिसेप्टर्स के कई वर्गीकरण हैं: रासायनिक संरचना, फार्माकोकाइनेटिक्स और बाइंडिंग तंत्र के अनुसार।

एआईआई रिसेप्टर विरोधी सक्रिय मेटाबोलाइट्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति में भिन्न होते हैं। सबसे पहले, कुछ एआईआई रिसेप्टर प्रतिपक्षी स्वयं औषधीय गतिविधि (वाल्सार्टन, इर्बेसार्टन, टेल्मिसर्टन, एप्रोसार्टन) रखते हैं। दूसरे, अन्य दवाएं (कैंडेसेर्टन, सिलेक्सेटिल) लीवर में चयापचय परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद ही सक्रिय होती हैं। अंत में, लोसार्टन और टैज़ोसार्टन जैसी सक्रिय दवाओं में सक्रिय मेटाबोलाइट्स होते हैं जो अधिक शक्तिशाली और लंबे समय तक चलने वाले होते हैं।

एआईआई रिसेप्टर्स से जुड़ने की उनकी क्षमता के आधार पर, एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स को प्रतिस्पर्धी और गैर-प्रतिस्पर्धी में विभाजित किया गया है। प्रायोगिक आंकड़ों से पता चला है कि इर्बेसार्टन, वाल्सार्टन, कैंडेसेर्टन और लोसार्टन के सक्रिय मेटाबोलाइट (EXP3174) गैर-प्रतिस्पर्धी विरोधी के रूप में कार्य करते हैं। एप्रोसार्टन और लोसार्टन प्रतिस्पर्धी एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं। इसका मतलब यह है कि जब शरीर में एंजियोटेंसिन II का स्तर बढ़ता है (उदाहरण के लिए, रक्त की मात्रा में कमी के जवाब में), तो ये दवाएं एटी 1 रिसेप्टर्स से संपर्क खो देती हैं।

जैसा कि प्रायोगिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार पता चला, ईप्रोसार्टन ( टेवेटेना ) वासोडिलेटिंग क्रिया का एक अतिरिक्त तंत्र है, जो चिकित्सीय खुराक में अन्य एआईआई प्रतिपक्षी के लिए अस्वाभाविक है: यह सहानुभूति में प्रीसानेप्टिक एटी 1 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है। तंत्रिका तंत्र. इसके कारण, एप्रोसार्टन सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को रोकता है और इस तरह संवहनी चिकनी मांसपेशियों में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना को कम करता है।

हाइपरयुरिसीमिया उच्च रक्तचाप के रोगियों में देखा जाने वाला एक सामान्य लक्षण है। मूत्रवर्धक कभी-कभी द्वितीयक हाइपरयुरिसीमिया और गाउट का कारण बनते हैं। लोसार्टन यूरिक एसिड उत्सर्जन को बढ़ाता है और हाइपरयुरिसीमिया को कम करता है। लोसार्टन के ये गुण इसके निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में से एक से जुड़े हैं।

वर्तमान में, इस समूह में दवाओं के बीच संरचनात्मक रूप से निर्धारित अंतर के महत्व के साथ-साथ उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता वाले रोगियों में एआईआई रिसेप्टर विरोधी के साथ चिकित्सा के दीर्घकालिक प्रभावों का नैदानिक अध्ययन जारी है।

एआईआई रिसेप्टर प्रतिपक्षी को उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनमें एसीई अवरोधकों का प्रभावी उपयोग खराब सहनशीलता के कारण सीमित होता है। हालाँकि, इन दवाओं के साथ उपचार की उच्च लागत नैदानिक अभ्यास में उनके व्यापक उपयोग की अनुमति नहीं देती है।

एड्रीनर्जिक अवरोधक

क्रिया के तंत्र के अनुसार, इस समूह की दवाएं मिश्रित क्रिया के परिधीय वैसोडिलेटर से संबंधित हैं। नैदानिक अभ्यास में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए, वर्तमान में 1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन) के चयनात्मक पोस्टसिनेप्टिक ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके हाइपोटेंशन प्रभाव डालते हैं। गैर-चयनात्मक ए-ब्लॉकर्स (पाइरॉक्सन) के विपरीत, चयनात्मक ए-ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक उपचार से सहनशीलता विकसित नहीं होती है, और दुर्लभ मामलों में टैचीकार्डिया देखा जाता है। डोक्साज़ोसिन अपनी लंबी क्रिया में प्राज़ोसिन से भिन्न होता है। नैदानिक अध्ययनों के अनुसार, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लिपिड स्पेक्ट्रम पर डॉक्साज़ोसिन का लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

दिन में एक बार 14 मिलीग्राम की खुराक में डोक्साज़ोसिन ने ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, गाउट, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया जैसी बीमारियों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों के संयोजन में उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों के उपचार में अच्छे परिणाम दिखाए।

केंद्रीय सहानुभूति

वर्तमान में, इन दवाओं का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। केंद्रीय सिम्पैथोलिटिक्स एक काल्पनिक प्रभाव पैदा करता है, मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी के कारण।

केंद्रीय सिम्पैथोलिटिक्स की पहली पीढ़ी रिसर्पाइन और मिथाइलडोपा हैं। कई वर्षों के उपयोग के बाद इन दवाओं की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है। मेथिल्डोपा का उपयोग गर्भावस्था के दौरान किया जाता है, जहां इसकी सुरक्षा विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो चुकी है। हालाँकि, इसे दिन में कई बार लेना चाहिए और कई रोगियों में बेहोशी और कभी-कभी सूजन हो जाती है।

दूसरी पीढ़ी में क्लोनिडाइन और गुआनफासिन शामिल हैं, जो केंद्रीय रूप से कार्य करने वाले ए2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट हैं। केंद्रीय रूप से काम करने वाली दवाएं अक्सर शामक प्रभाव डालती हैं और ए2 रिसेप्टर्स पर उनके प्रभाव के कारण मुंह सूखने का कारण बनती हैं। इन दवाओं को प्रत्याहार सिंड्रोम की विशेषता है।

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले सिम्पैथोलिटिक्स की तीसरी पीढ़ी का प्रतिनिधित्व मोक्सोनिडाइन द्वारा किया जाता है। यह एक अत्यधिक चयनात्मक इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट है, जो सहानुभूति गतिविधि के दमन का कारण बनता है और इसके बाद धमनियों में परिधीय प्रतिरोध में कमी आती है और कार्डियक आउटपुट और फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स में लगभग कोई बदलाव नहीं होता है। मोक्सोनिडाइन में ए2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए कमजोर आकर्षण है, जिसकी उत्तेजना से शामक प्रभाव होता है और शुष्क मुंह की उपस्थिति होती है। नैदानिक अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, लत या वापसी सिंड्रोम का कोई मामला नहीं था। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और गुर्दे के कार्य के प्रतिगमन पर मोक्सोनिडाइन के लाभकारी प्रभावों पर प्रयोगात्मक डेटा का नैदानिक अध्ययन वर्तमान में चल रहा है। मोक्सोनिडाइन और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता और सहनशीलता का प्रदर्शन किया गया है। मोक्सोनिडाइन शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकता है।

संयोजन चिकित्सा

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए पारंपरिक चिकित्सा में पहले चरणबद्ध दृष्टिकोण शामिल था। यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी थी, तो दवा की खुराक या तो बढ़ा दी गई थी या किसी अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवा के साथ संयोजन के अगले चरण में ले जाया गया था। वर्तमान चरण में, एक सरल चरण-दर-चरण उपचार आहार को छोड़ दिया गया है, और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की सिफारिश की गई है। दवा उपचार की आवश्यकता वाले रक्तचाप की सीमा कम कर दी गई है, क्योंकि यह दिखाया गया है कि 83 मिमी एचजी के डीबीपी स्तर वाले रोगियों में सबसे कम जटिलताएँ देखी जाती हैं। कला।, उपचार के दौरान हासिल किया गया। एक नियम के रूप में, 50-70% रोगियों को लक्ष्य दबाव प्राप्त करने के लिए संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। पढ़ाई में नहीं यह दिखाया गया कि लक्ष्य रक्तचाप स्तर को प्राप्त करने के लिए, उच्च रक्तचाप वाले 70% रोगियों में दवाओं के चिकित्सीय संयोजनों के उपयोग की आवश्यकता थी। संयोजन चिकित्सा प्रभावी रक्तचाप नियंत्रण की अनुमति देती है जिसे दवा की खुराक बढ़ाए बिना अच्छी तरह से सहन किया जा सकता है। कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं का संयोजन भी लक्षित अंगों में परिवर्तन को कम कर सकता है।

WHO/ITF द्वारा अनुशंसित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का सबसे तर्कसंगत संयोजन:

बीएबी + मूत्रवर्धक

एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक

एआईआई रिसेप्टर विरोधी + मूत्रवर्धक

बीएबी + एके (डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव)

बीटा ब्लॉकर + एसीई अवरोधक

एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स + बीटा ब्लॉकर्स।

उच्च रक्तचाप के लिए दवा उपचार की अच्छी सहनशीलता आवश्यक शर्तइसकी प्रभावशीलता और रोगी और उपस्थित चिकित्सक के बीच दीर्घकालिक सहयोग। आवेदन निश्चित संयोजनछोटी खुराक में दवाओं का फायदा है और ये तेजी से आम होती जा रही हैं। उच्च रक्तचाप की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी में वर्तमान प्रवृत्ति एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा के साथ मोनोथेरेपी के बजाय पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में निश्चित संयोजनों (बहुत छोटी खुराक में दो दवाएं) का उपयोग है।

निष्कर्ष

आज, फार्माकोथेरेपी में मोनोथेरेपी और संयोजन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी दोनों के लिए कई संभावनाएं हैं। फार्माकोथेरेपी में वर्तमान प्रवृत्ति छोटी खुराक में दवाओं के संयोजन के लिए निश्चित मानकों के विकास से जुड़ी है। साथ ही, प्रारंभिक अवस्था में या रक्तचाप में वृद्धि से पहले पाए जाने वाले चयापचय संबंधी विकारों के निदान और उपचार का विकास किया जा रहा है। वर्तमान में, यह दिखाया गया है कि एसीई इनहिबिटर, कैल्शियम प्रतिपक्षी और चयनात्मक इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट जैसी दवाओं के समूह को हृदय संबंधी जटिलताओं के उपचार और विकास को रोकने के साधन के रूप में चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों में लाभ होता है।

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