Burnos gleivinės ir periodonto audinių apžiūra pradedama nuo vestibiulio. Atkreipkite dėmesį į viršutinės ir apatinės lūpos, liežuvio frenulio būklę, burnos ertmės prieangio gylį. Norėdami nustatyti burnos ertmės prieangio gylį, naudodami graduotą mentele arba periodonto zondą, išmatuokite atstumą nuo dantenų krašto iki pereinamosios raukšlės lygio. Burnos ertmės prieangis laikomas sekliu, jei jo gylis mažesnis nei 5 mm, gilus – didesnis nei 10 mm. Kamanos viršutinė lūpa pritvirtintas virš 2-3 mm tarpdančių papilės pagrindo tarp centrinių smilkinių viršutinis žandikaulis. Apatinės lūpos frenulis pritvirtintas 2-3 mm žemiau tarpdančių papilės pagrindo tarp centrinių apatinių smilkinių. Liežuvio įdubimas yra pritvirtintas už Vartono kanalų burnos dugne ir prie apatinio liežuvio paviršiaus, nutoldamas nuo galiuko 1/3 apatinio paviršiaus ilgio. Sutrumpėjus viršutinės lūpos frenuliui, jis nustatomas trumpas ir storas, įaustas į danteną tarpdančių tarpe tarp centrinių dantų. Apatinės lūpos frenulio prisitvirtinimas laikomas nenormaliu, jei, atitraukus lūpą, tarpdančių papilė ir dantenų kraštas prisitvirtinimo vietoje pablysta ir atsiskiria nuo dantų.

Tiriant burnos gleivinę, būtina atkreipkite dėmesį į blogo burnos kvapo buvimą, seilėtekio pobūdį (padidėjusį, sumažėjusį), kraujavimą iš dantenų krašto. Tyrimo tikslas – nustatyti, ar gleivinė sveika, ar patologiškai pakitusi. Sveika burnos ertmės gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos (intensyvesnė skruostų, lūpų, pereinamųjų raukšlių srityje ir blyškesnė ant dantenų), gerai drėkinama, nėra patinimų ar bėrimų elementų.

Sergant burnos gleivinės ligomis, ji tampa hiperemija, patinsta, gali atsirasti kraujavimas, bėrimų elementų, o tai rodo jos dalyvavimą uždegiminis procesas.

Vizuali apžiūra leidžia apytiksliai įvertinti dantenų būklę. Vienašaknių dantų srityje yra dantenų papilės trikampio formos o krūminių dantų srityje – arčiau trapecijos. Dantenų spalva paprastai yra šviesiai rožinė, blizgi ir drėgna. Hiperemija, gleivinės patinimas, kraujavimas rodo jos pažeidimą.

Tarp pažeidimo elementų yra pirminiai ir antriniai, atsirandantys pirminių vietoje. Pirminiai pažeidimo elementai yra dėmė, mazgas, gumbas, mazgas, pūslelė, pūslelė, pūslelė, cista. Antriniai elementai – erozija, opa, įtrūkimas, pluta (randama ant raudonos lūpų ribos), apnašos, randas, pigmentacija.

Dantenų krašto atrofija, dantenų papilių hipertrofija, cianozė, hiperemija, papilių kraujavimas, periodonto kišenės buvimas, supra- ir subgingivaliniai akmenys, dantų paslankumas patologinė būklė periodonto Tarp periodonto ligų didžiausią reikšmę turi uždegiminiai procesai, kurie skirstomi į 2 dideles grupes: gingivitą ir periodontitą.

At inspekcija burnos ertmė įvertinti dantų būklę (skaičius, trūkstami dantys, protezai, ėduonies dantys), dantenų (dažymas, apnašos, išopėjimas - aftos, kraujavimas), tonzilių (forma, spalva, apnašų buvimas), liežuvio.

At liežuvio tyrimas atkreipkite dėmesį į jo spalvą, apnašų buvimą ir papiliarinio rašto sunkumą. U sveikas žmogus liežuvis rausvos spalvos, ant jo nėra dangų, gana drėgnas.

Sausas liežuvis esant įtrūkimams ir tamsiai rudoms apnašoms, pastebėtoms esant pilvaplėvės uždegimui (peritonitui), inkstų nepakankamumas, sunkus apsinuodijimas, dehidratacija.

Padengtas liežuvis, daugiausia jos šaknis, sergant stebima balta, kartais pilkšvai balta, rusva danga virškinimo trakto, karščiavimas, kai kurios infekcinės ligos, vidurių užkietėjimas.

Crimson("kardinolo chalato" spalva) liežuvis stebimas sergant kepenų ligomis.

„Lakuotas“ liežuvis su ryškiai raudonu blizgančiu paviršiumi, kurį sukelia papilių atrofija, gali pasireikšti pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, lėtiniu kolitu, pellagra ir žalinga (B 12 trūkumas) Addison-Birmer anemija.

„Geografinė“ kalba(deskvamatyvinis glositas) pasižymi kintančiais epitelio lupimo židiniais su židiniais. vietinis sustorėjimas. Jis stebimas pacientams, sergantiems eksudacine diateze ir B grupės vitaminų trūkumu.

Paciento kūno kvapų tyrimas

Apžiūrint pacientą galima aptikti acetono kvapą, šlapimą, saldų būdingą kepenų, supuvusių kiaušinių kvapą, puvimo kvapą, rūgštų kvapą, sklindantį iš jo kūno.

Saldus acetono kvapas ( supuvusių obuolių kvapas ) serga cukriniu diabetu sergančių pacientų, kuriems yra prieškominė ir komos būklė.

šlapimo kvapas ( šlapimo kvapas ) stebimas pacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų nepakankamumu, uremine koma.

Saldus savito specifinio atspalvio kvapas būdingas pacientams, sergantiems kepenų ligomis, kurie yra komos būsenoje.

vandenilio sulfido kvapas ( supuvusių kiaušinių kvapas ) dažniausiai stebimas pacientams, kuriems yra pylorus susiaurėjimas (stenozė), raugėjimas.

Blogas kvapas ( foetur ex ore ) atsiranda esant ėduoniniams (gedintiems) dantims, irstant apnašoms ant liežuvio, pūlingoms tonzilių ligoms, kai kurioms skrandžio ligoms (skrandžio vėžys su ėduonimis, flegmoninis gastritas), stemplės vėžiu, stemplės divertikulais.

įkyrus ( saldus supuvęs ) sergantiesiems plaučių gangrena pastebimas kvapas, todėl patekus į palatą galima nustatyti diagnozę. Toks pat kvapas jaučiamas ir pacientams, kenčiantiems nuo slogos (ozena).

Rūgštus prakaito kvapas pacientams, sergantiems kartu su ligomis padidėjęs prakaitavimas, taip pat kai kuriems tuberkulioze sergantiems pacientams.

Akių ir vokų tyrimas

Tiriant akis, tiriami vokai, akiduobės plyšiai, akių obuoliai, junginė, ragena, vyzdžiai.

Akių vokų patinimas stebimas sergant inkstų, širdies ligomis, miksedema ir kosulio priepuoliais. Moterims gali patinti akių vokai menstruacijų metu, patinti – dėl bemiegių naktų, sergant trichinelioze, mitybos distrofija.

Vieno voko nukritimas (ptozė) dažnai stebimas dėl kraujo išsiliejimo į smegenis, sergant smegenų sifiliu.

Išvaizda tamsūs akių vokai būdingas antinksčių nepakankamumui, padidėjusiai skydliaukės veiklai.

Mėlyna po akimis(periorbitalinė cianozė) – nuovargio simptomas, gali būti dėl venų sąstingio, sumažėjusio venų tonuso, padidėjusio intrakranijinio spaudimo.

Blakės akys (exophthalmos) stebimas sergant skydliaukės ligomis (tirotoksikoze), kai kuriais smegenų augliais, sunkia trumparegystė.

Įdubę akių obuoliai (enoftalmas) pastebėta su miksedema, dideliu paciento organizmo netekimu dideliu skysčių kiekiu, pilvaplėvės uždegimu, taip pat agoninėmis sąlygomis.

Vienašalis akies atitraukimas kartu su voko plyšio susiaurėjimu ir vyzdžio nukritimu viršutinis akies vokas(Hornerio sindromas) gali būti stebimas dėl simpatinio nervo, jo kaklo dalies suspaudimo, tarpuplaučio naviko ar aortos aneurizmos.

Platus voko plyšys su retais mirksėjimais (Stellwag ženklas) stebimas tirotoksikoze (Greivso liga).

Apžiūrint mokinius atkreipti dėmesį į jų formą, vienodumą, reakciją į šviesą, akomodaciją.

vyzdžio susiaurėjimas ( miozė ) stebimas esant inkstų nepakankamumui (uremija), navikams ir uždegiminiams smegenų procesams, apsinuodijus morfijaus preparatais ir apsinuodijus (nikotinu), glaukoma sergantiems (kenčiantiems nuo padidėjusio akispūdžio), reguliariai lašinantiems pilokarpiną su tabletėmis. dorsalis (dažniausiai nelygus).

Vyzdžių išsiplėtimas ( midriazė ) atsiranda esant agoninėms, komos būsenoms (išskyrus ureminę), smegenų kraujavimą, apsinuodijimą atropinu ir jo dariniais, rečiau - labai stiprus skausmas, su helmintinėmis invazijomis.

Netolygus vyzdžių išsiplėtimas ( anisocoria ) – dėl pažeidimų nervų sistema, migrena.

Vyzdžių pulsavimas– esant aortos vožtuvo nepakankamumui, stebimas ritmiškas vyzdžio susiaurėjimas ir išsiplėtimas, sinchroniškai sutampant su širdies susitraukimais.

Mokinio reakcija į šviesą nustatoma taip: viena ligonio akis uždengta ranka. Nuėmus ranką, šviesos spinduliams patekus į akį, vyzdys susitraukia. Tai rodo, kad mokinio reakcija į šviesą yra išsaugota.

Vyzdžio reakcijos į šviesą pokytis stebimas apsinuodijus morfijaus preparatais, apsinuodijus chloroformu, atropinu, įvairiomis komos būsenomis, smegenų ligomis. Tokiais atvejais išnyksta vyzdžių reakcija į šviesą.

Gelsvi žiedai aplink rageną atsiranda esant lipidų apykaitos sutrikimams, aterosklerozei ir cukriniam diabetui.

Žalsvai rudo Kayser-Fleischer žiedo buvimas palei ragenos periferiją būdinga Konovalovo-Wilsono ligai - paveldima liga, kuriai būdingas ceruloplazmino (vario transportavimo baltymo) sintezės kepenyse sumažėjimas ir jo nusėdimas audiniuose.

Galvos ir kaklo apžiūra

Ištyrus galvą nustatomi jos judėjimo, formos ir dydžio pakitimai.

Galvos siūbavimas pirmyn ir atgal sinchroniškai su širdies ritmu - Musset ženklas . Šis simptomas stebimas esant aortos vožtuvo nepakankamumui. Jo išvaizda atsiranda dėl šio defekto hemodinaminių savybių.

Nevalingi galvos judesiai " purtant “ – sergant Parkinsono liga ir senatvėje, taip pat su chorėja.

Neįprastai dideli dydžiai galva stebima sergant galvos smegenų vandenėliu (hidrocefalija). Neįprastai mažas dydis galvos (mikrocefalija) stebimos su įgimtais raidos sutrikimais, dažniausiai kartu su protiniu atsilikimu (oligofrenija).

Kvadratinė galvos forma su plokščia viršutine dalimi ir iškiliais priekiniais gumbais stebimas pacientams, kuriems buvo atlikta ankstyva vaikystė rachitu arba sergantiesiems įgimtu sifiliu.

Vadinamasis „bokšto“ kaukolė , siaura ir aukšta – dažniausiai derinama su įgimta hemolizine gelta. Pastebėtas protinis atsilikimas.

Ištyrus kaklo sritį, nustatoma:

a) būdinga deformacija priekinėje kaklo dalyje, susijusi su skydliaukės ir gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimu;

b) ryškus pulsavimas miego arterijos(„karotidinis šokis“) su aortos vožtuvo nepakankamumu;

c) jungo venų pulsavimas ir patinimas, vadinamasis teigiamas veninis pulsas, nustatytas esant trikuspidinio vožtuvo nepakankamumui.

Stiprus veido, kaklo ir viršutinės dalies patinimas krūtinė, panašus į „peleris“ ( Stokso apykaklė ), pastebėtas esant efuziniam perikarditui, taip pat tarpuplaučio navikams.

Randai atsivėrus limfmazgiams ( skrofulodermija ) nustatomi pacientams, sergantiems liaukine tuberkuliozės forma

Rankų ir kojų apžiūra

Rankų galinių falangų formos ir dydžio pokyčiai su jų formos sustorėjimu "būgno lazdos" stebimas sergant lėtinėmis pūlingomis plaučių ligomis, užsitęsusiu septiniu endokarditu, įgimtų defektųširdies, kepenų cirozė, periferinė plaučių vėžys, sukelia lėtinės audinių hipoksijos būsena. Dažnai pirštų galinių falangų deformacija derinama su būdinga nagų deformacija. "laikrodžio akiniai" (išsipūsti) .

Sustorėjimai plaštakų falangų galuose mažų mazgelių pavidalu ( Heberdeno mazgai ) dažniau pastebimi vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems vadinamuoju metaboliniu-distrofiniu poliartritu (podagra).

Ryški rankų deformacija su tarpkaulinių raumenų atrofija ir pirštų sumažėjimu į išorę, primena "ruonių plaukeliai" , pastebėta pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu.

Smailios ir sutrumpintos plaštakų galinės falangos, patrauktos į vidų (vadinamieji "letenėlė su nagais" ) stebimi pacientams, sergantiems sistemine sklerodermija.

Didelis neproporcingas rankų ir pėdų padidėjimas būdingas pacientams, sergantiems akromegalija.

Delnų hiperemija, ypač tenaro ir hipotenarinėse srityse, dėl smulkių odos kraujagyslių išsiplėtimo ("kepenų delnai" ) nustatoma sergant kepenų ciroze ir aktyviu hepatitu.

38366 0

Burnos ertmės tyrimas atliekamas odontologo kėdėje. Mažus vaikus (iki 3 metų) tėvai gali laikyti ant rankų.

Pacientas sėdi arba guli kėdėje, gydytojas yra priešais pacientą (7 val. pozicijoje) arba kėdės galvūgalyje (10 ar 12 val.). Norint ištirti burnos ertmę, būtinas geras apšvietimas. Burnos ertmės prieangis apžiūrimas vienos rankos pirmu ir antruoju pirštu prilaikant ir atitraukiant viršutinę lūpą, o antruoju – antruoju – apatinę lūpą. Skruostai atitraukti trečiuoju ir ketvirtuoju pirštais, trečiaisiais pirštais liečiant žandinius dantų paviršius ir burnos kampučius; Burnos kampas gali būti paslinktas ne toliau nei pirmųjų krūminių dantų lygis.

Norėdami ištirti burnos ertmę, naudokite dantų veidrodį, dantų zondą ir, jei sąlygos leidžia, pneumatinį pistoletą.

Dantų veidrodis būtinas norint sufokusuoti šviesą, jis suteikia padidintą vaizdą ir leidžia matyti dantų paviršius, kurie nėra tiesiogiai matomi. Dešiniarankis gydytojas dešinėje rankoje laiko veidrodį, jei tai vienintelis instrumentas, naudojamas tyrimui; jei vienu metu naudojamas veidrodis ir zondas, tada veidrodis laikomas kairėje rankoje.

Veidrodis turi būti laikomas už pirmojo ir antrojo pirštų galiukų už viršutinės rankenos dalies. Norint gauti įvairių burnos ertmės taškų vaizdą, veidrodis pakreipiamas švytuokliniu judesiu (rankenos kampas su vertikale neturi viršyti 20°) ir (arba) veidrodžio rankena pasukama aplink savo ašį. ranka lieka nejudanti.

Dantų zondas dažniausiai naudojamas pašalinti nuo danties paviršiaus maisto daleles, kurios trukdo tirti, taip pat įvertinti tiriamų objektų mechanines savybes: dantų audinius, plombą, dantų apnašas ir kt. Zondas laikomas I, II ir III pirštais dešinė ranka jo rankenos viduriniam arba apatiniam trečdaliui tiriant dantis antgalis dedamas statmenai tiriamam paviršiui;

Turėtumėte prisiminti galimą zondavimo žalą:

. zondas gali mechaniškai pažeisti audinius (nesubrendusį emalį, emalį pradinio ėduonies srityje, audinį dantenų srityje);
. zonduojant plyšį galima palengvinti apnašų patekimą, t.y. ją užkrėsti gilios sekcijos;
. zondavimas gali sukelti skausmą (tai ypač tikėtina tiriant atviras ėduonies ertmes);
. adatos tipo zondo vaizdas dažnai išgąsdina nerimą keliančius pacientus, o tai suardo psichologinį kontaktą su jais.

Dėl šių priežasčių zondas vis dažniau užleidžia vietą pneumatiniam pistoletui, kuris leidžia išdžiovinti dantų paviršių nuo vaizdą iškreipiančio burnos skysčio, o dantų paviršių atlaisvinti nuo kitų nesusijusių objektų.

Klinikinis burnos ertmės tyrimas atliekamas tokia tvarka:

1. Burnos gleivinės tyrimas:
. lūpų, skruostų, gomurio gleivinė;
. seilių liaukų šalinimo latakų būklė, išskyrų kokybė;
. užpakalinės liežuvio dalies gleivinė.
2. Burnos vestibiulio architektonikos studija:
. burnos ertmės vestibiulio gylis;
. lūpų pūlinys;
. šoninės žandikaulio virvelės;
. liežuvio frenulis.
3. Periodonto būklės įvertinimas.
4. Įkandimo būklės įvertinimas.
5. Dantų būklės įvertinimas.

Burnos gleivinės tyrimas.

Tiriant didžiųjų seilių liaukų šalinimo latakus, seilėtekis skatinamas paausinės srities masažu. Seilės turi būti švarios ir skystos. Sergant kai kuriomis seilių liaukų ligomis, taip pat somatinės ligos jis gali tapti negausus, klampus, drumstas.

Tirdami liežuvį, atkreipkite dėmesį į jo spalvą, papilių sunkumą, keratinizacijos laipsnį, apnašų buvimą ir jo kokybę. Paprastai liežuvio gale yra visų tipų papilių, keratinizacija yra vidutinė, nėra apnašų. At įvairios ligos Gali keistis liežuvio spalva ir jo keratinizacijos laipsnis, kauptis apnašos.

Burnos vestibiulio architektonikos tyrimas.

Lūpų frenulis tiriamas atitraukiant lūpas į horizontalią padėtį. Nustatoma vieta, kur frenulis įaustas į alveolinį ataugą dengiančius audinius (paprastai už tarpdančių papilės), frenulio ilgis ir storis (paprastai plonas, ilgas). Kai lūpa atitraukta, dantenų padėtis ir spalva neturėtų keistis. Valgant ir kalbant ištempiamos su tarpdančiais susipynusios trumpos frenulės, keičiasi dantenų aprūpinimas krauju ir jas pažeidžiama, o tai vėliau gali sukelti patologinius negrįžtamus periodonto pokyčius.

Galingas lūpos frenulis, susipynęs su perioste, gali sukelti tarpą tarp centrinių smilkinių. Nustačius frenulio patologiją, paciento lūpos siunčiamos gydytojo odontologo konsultacijai, kad jis nuspręstų, ar tikslinga frenulio pjovimą ar plastines operacijas.

Šoninėms (žandų) virvelėms apžiūrėti skruostas nukeliamas į šoną ir atkreipiamas dėmesys į gleivinės raukšlių, einančių nuo skruosto iki alveolių ataugų, sunkumą. Paprastai žandikaulio virkštelės apibūdinamos kaip lengvos arba vidutinio sunkumo. Tvirtos, trumpos virvelės, susipynusios su tarpdančių papilėmis, turi tokį patį poveikį periodontui. Neigiama įtaka, taip pat trumpi lūpų ir liežuvio raukšlės.
Liežuvio frenulio apžiūra atliekama paciento paprašius pakelti liežuvį arba pakeliant veidrodžiu.

Paprastai liežuvio frenulė yra ilga, plona, ​​vienas galas įaustas į vidurinį liežuvio trečdalį, kitas – į burnos dugno gleivinę distaliai nuo poliežuvinių gūbrių. Patologijos atveju liežuvio frenulis yra galingas, susipynęs su priekiniu liežuvio trečdaliu ir centrinių apatinių smilkinių periodontu. Tokiais atvejais liežuvis blogai pakyla, kai pacientas bando iškišti liežuvį, jo galiukas gali išsišakoti („širdies“ simptomas) arba nusilenkti žemyn. Trumpas, stiprus liežuvio frenulis gali sukelti rijimo, čiulpimo, kalbos sutrikimus (sutrikęs garso [p] tarimas), periodonto patologiją ir sąkandį.

Periodonto būklės įvertinimas.

Nukrypimai nuo aprašytos normos (hiperemija, patinimas, kraujavimas, pakitimų buvimas, dantenų griovelio destrukcija) yra periodonto patologijos požymiai ir vertinami taikant specialius tyrimo metodus.

Įkandimo būklės įvertinimas.

Žandikaulio santykis;
. dantų lankų forma;
. atskirų dantų padėtis.

Žandikaulio ryšys vertinamas fiksuojant paciento žandikaulius centrinio okliuzijos padėtyje rijimo metu. Pagrindiniai pagrindinių antagonistinių dantų ryšiai nustatomi trijose plokštumose: sagitalinėje, vertikalioje ir horizontalioje.

Ortognatinio įkandimo požymiai yra šie:

Sagitalinėje plokštumoje:
— viršutinio žandikaulio pirmojo krūminio danties mezialinis smaigalys yra apatiniame žandikaulyje to paties pavadinimo danties skersiniame plyšyje;
— viršutinio žandikaulio iltinys yra nutolęs nuo apatinio žandikaulio iltinio;
— viršutinio ir apatinio žandikaulių priekiniai dantys yra glaudžiai liečiasi burnos ir vestibiuliarinio aparato sąlytį;

Vertikalioje plokštumoje:
— tarp antagonistų yra glaudus plyšio ir tuberkulio kontaktas;
— incizinis persidengimas (apatiniai priekiniai dantys uždengia viršutinius) yra ne daugiau kaip pusė vainiko aukščio;

Horizontalioje plokštumoje:
- apatinių krūminių dantų žandikaulio kaušeliai yra antagonistų viršutinių krūminių dantų plyšiuose;
- centrinė linija tarp pirmųjų smilkinių sutampa su linija tarp pirmųjų apatinio žandikaulio priekinių dantų.

Dantų įvertinimas atliekamas atidarius žandikaulius. Esant ortognatiniam sąkandžiui, viršutinis dantų lankas turi pusiau elipsės formą, apatinis - parabolės formą.

Atskirų dantų padėtis įvertinama atidarius žandikaulius. Kiekvienas dantis turi užimti vietą, atitinkančią jo priklausomybę grupei, užtikrinant teisingą dantų formą ir lygias sąkandžio plokštumas. Esant ortognatiniam dantims, tarp proksimalinių dantų paviršių turi būti taškinis arba plokštuminis sąlyčio taškas.

Dantų būklės įvertinimas ir fiksavimas.

Danties paviršius džiovinamas, po to vizualiniu ir rečiau lytėjimo tyrimu gaunama ši informacija:

Apie danties vainiko formą (paprastai atitinka tam tikros dantų grupės anatominį standartą);
. apie emalio kokybę (paprastai emalis turi iš pažiūros vientisą makrostruktūrą, vienodo tankio, nudažytas šviesiomis spalvomis, permatomas, blizgus);
. apie restauracijų, ortodontinių ir ortopedinių fiksuotų struktūrų buvimą ir kokybę bei jų poveikį gretiems audiniams.

Būtina ištirti kiekvieną matomą danties vainiko paviršių: burnos, vestibiuliarinį, medialinį, distalinį, o prieškrūminių ir krūminių dantų grupėje - ir sąkandį.

Kad nieko nepraleistų, laikomasi tam tikros dantų apžiūrų sekos. Apžiūra pradedama nuo viršutinio dešiniojo paskutinio eilės danties, po vieną apžiūrimi visi viršutinio žandikaulio dantys, nusileidžiama iki apatinio kairiojo paskutinio danties ir baigiamas paskutiniu dantimi dešinėje apatinio žandikaulio pusėje.

Odontologijoje kiekvienam dantukui ir pagrindinėms dantų būklėms buvo pritaikyti simboliai, o tai labai palengvina įrašų tvarkymą. Dantukas suskirstytas į keturis kvadrantus, kurių kiekvienam priskiriamas tyrimo eiliškumą atitinkantis eilės numeris: nuo 1 iki 4 – nuolatiniam sąkandžiui ir nuo 5 iki 8 – laikinam sąkandiui (4.1 pav.).

Ryžiai. 4.1. Dantų padalijimas į kvadrantus.

4.1 lentelė. Įprastas laikinų ir nuolatinių dantų skaičius

Ryžiai. 4.2. Nuolatinio (viršutinio) ir laikino (apačios) sąkandžio dantukai.

4.2 lentelė. Dantų būklės simboliai

T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova

Terapinė odontologija. Vadovėlis Jevgenijus Vlasovičius Borovskis

4.2.1. Inspekcija

4.2.1. Inspekcija

Apžiūros tikslas – nustatyti pakitimus veido žandikaulyje kreipiantis pagalbos arba atliekant medicininę apžiūrą (prevencinius tyrimus). Klinikinė apžiūra yra optimali odontologinės priežiūros organizavimo forma, kai gydytojas nustato ankstyvas ligos formas, kol jos neperžengia esminių pokyčių ir atlieka gydymą arba nustato profilaktikos priemonių mastą.

Ištyrimas schematiškai susideda iš išorinio paciento apžiūros ir burnos ertmės tyrimo esant geram dienos arba dirbtiniam apšvietimui.

4.2.1.1. Apžiūra

Išorinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į bendrą paciento išvaizdą, patinimą, asimetriją, darinius raudonoje lūpų pakraštyje. Taigi, vykstant uždegiminiams žandikaulių srities procesams, augliams, traumoms, keičiasi veido konfigūracija. Su kai kuriais tai gali pasikeisti endokrininės ligos, ypač su miksedema (gleivinės patinimu), akromegalija. Su skydliaukės hiperfunkcija (Greivso liga) yra išsikišimas akies obuolys(egzoftalmos), skydliaukės padidėjimas (gūžys). Veido konfigūracija gali keistis dėl patinimų dėl nefrito, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų; Esant alerginėms sąlygoms, gali atsirasti veido patinimas (Kvinkės edema). Jei pacientas skundžiasi burnos gleivinės pokyčiais ar atsiradus bet kokiems pažeidimams, būtina atidžiai apžiūrėti odą.

Jei skundžiatės nosies ir akių gleivinės skausmu, būtina atlikti išsamų tyrimą. Kai kurios ligos, tokios kaip pemfigus, gali pažeisti burnos, nosies ir akių gleivines.

Spalva, gleivinės ir odos patinimas, pigmentacijos buvimas ir plaukų bei nagų būklė dažnai padeda gydytojui pasirinkti tinkamą diferencinės diagnostikos kelią.

Odos spalva priklauso ne tik nuo hemoglobino kiekio kraujyje, bet ir nuo individualiai skirtingo paciento išorinių odos sluoksnių skaidrumo. Todėl daugeliu atvejų gleivinės (akių, burnos) spalvos laipsnis geriau parodo anemijos laipsnį nei odos spalva. Be anemijos, su inkstų liga stebima blyški oda. Inkstų blyškumą sukelia ne tik inkstų mažakraujystė, bet ir odos paburkimas bei ypač prastas jos aprūpinimas krauju. Oda yra šilta, priešingai nei blyški, patinusi ir šalta sergančiųjų širdies ligomis oda.

Pacientų, sergančių miksedema, oda yra blyški ir raukšlėta su sustorėjusiu epidermiu, kuris skiriasi nuo pacientų, sergančių inkstų ir širdies ligomis, odos.

Staigus odos ir gleivinės paraudimas kartu su podicitemija (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius) yra kartu su gleivinių kraujagyslių išsiplėtimu. Nuo seno žinomas veido paraudimas sergant alkoholizmu, kurį sukelia vidutinio sunkumo subcitemija ir iš dalies kraujagyslių išsiplėtimas (nedekompensuota kepenų cirozė).

Veido, lūpų, gleivinių cianozę reikia suskirstyti į tikrąją ir klaidingą. Tikroji cianozė atsiranda tais atvejais, kai kraujyje yra didelis sumažėjęs hemoglobino kiekis, taip pat ilgai vartojant ir didelėmis tam tikrų cheminių medžiagų dozėmis. vaistinių medžiagų(sulfonamidai, fenacetinas, antifebrinas, nitritai, anilino dariniai, bazinis bismuto nitratas, analgetikai). Tikroji cianozė, kaip poliglobulijos simptomas, stebima esant įgimtoms ir įgytoms širdies ydoms, esant plaučių nepakankamumui (plaučių emfizema, bronchektazė ir kt.).

Klaidinga cianozė stebima, kai sidabro ir aukso dariniai nusėda odoje ir gleivinėse.

Gelsvos spalvos ar atspalvio oda ir gleivinės stebimos sergant kepenų ligomis, hemolizine ir žalinga anemija, lėtiniu enterokolitu, užsitęsusiomis septinėmis ligomis, vėžiu sergantiems pacientams ir kt.

Odos ir gleivinių pigmentaciją skatina hipofizės išskiriamas melanoforą stimuliuojantis hormonas, glaudžiai susijęs su AKTH gamyba.

Pigmentinė kaukė arba hiperpigmentacija aplink akis akinių pavidalu dažniausiai stebima moterims ir dažnai pasireiškia šeimose. Tačiau hiperpigmentacija gali būti stebima sergant kepenų ciroze ir tirotoksikoze. Odos pigmentacija dažnai lydi nėštumą. Sergant kai kuriomis ligomis, pastebima ryški odos pigmentacija: geležies stokos anemija, Adisono liga, hemochromatozė, limfogranulomatozė, kiaušidžių funkcijos sutrikimas (po gydymo didžiulėmis hormonų dozėmis), vitaminų trūkumas B 12, PP, B 1 ir kt.

Pigmentaciją dažnai sukelia melanino perteklius, o sergant kai kuriomis ligomis, tokiomis kaip hemosiderozė – hemosiderinas, lėtinė porfirija – porfirinas, ochronozė – hemogentizo rūgštis (alkaptonurija), argirozė – sidabro, chrizozė – aukso nusėdimas.

Fiziologinėmis sąlygomis pastebima gleivinių pigmentacija, dažnai židininė - tarp Vidurinės Azijos, Užkaukazės gyventojų, juodaodžių, arabų ir kt.

Limfmazgių būklė svarbi diagnozuojant tam tikras veido žandikaulių srities ligas, todėl turi būti nustatyta požandikaulių, poodinių ir kaklo limfmazgių būklė. Tokiu atveju reikėtų atkreipti dėmesį į dydį, mobilumą, skausmą, taip pat jų sukibimą su apatiniais audiniais.

Ryžiai. 4.1. Okliuzijų tipai, a - pagrindiniai normalios okliuzijos tipai (1–4); b – pagrindiniai patologinio okliuzijos tipai (1,2).

4.2.1.2. Apžiūra žodžiu

Pradėkite nuo patikrinimo burnos vestibiulis su uždarais žandikauliais ir atpalaiduotomis lūpomis, pakeliant viršutinę ir nuleidžiant apatinę lūpą arba traukiant skruostą dantų veidrodžiu. Pirmiausia apžiūrimas raudonas lūpų kraštas ir burnos kampučiai. Atkreipkite dėmesį į spalvą, žvynų ir plutų susidarymą. Ant vidinio lūpos paviršiaus, kaip taisyklė, yra nedidelis nelygus paviršius dėl mažų seilių liaukų lokalizacijos gleiviniame sluoksnyje. Be to, matosi skylutės – šių liaukų šalinimo latakai. Prie šių angų, fiksavus burną atviroje padėtyje, galima stebėti sekreto lašelių kaupimąsi.

Tada naudokite veidrodį ištirti vidinį skruostų paviršių. Atkreipkite dėmesį į jo spalvą ir drėgmės kiekį. Išilgai užpakalinės srities dantų uždarymo linijos yra riebalinės liaukos(Fordyce liaukos), kurių nereikėtų painioti su patologija. Tai blyškiai geltoni 1–2 mm skersmens mazgeliai, kurie nepakyla virš gleivinės, o kartais matomi tik patempus gleivinę. Viršutinio antrojo didžiųjų krūminių dantų (krūminių dantų) lygyje yra papilių, ant kurių atsiveria paausinių seilių liaukų šalinimo latakai. Kartais jie painiojami su ligos požymiais. Ant gleivinės gali būti dantų įspaudų.

Svarbus vaidmuo tenka dantų santykio nustatymui - įkandimas(4.1 pav.). Autorius Šiuolaikinė klasifikacija Visi esamų rūšių skirstomi į fiziologinius ir patologinius.

Po burnos ertmės tyrimo, dantenų tyrimas. Paprastai jis blyškiai rausvas, sandariai dengiantis danties kaklelį. Dantenų papilės yra šviesiai rausvos, užimančios tarpdančius. Periodonto jungties vietoje susidaro griovelis (anksčiau ji buvo vadinama periodonto kišene). Dėl patologinio proceso išsivystymo dantenų epitelis pradeda augti palei šaknį, suformuodamas klinikinę, arba periodontinę (patologinę), periodontinę kišenę. Susidariusių kišenių būklė, gylis, dantų akmenų buvimas nustatomas kampiniu mygtuku arba zondu su įpjovomis kas 2–3 mm. Dantenų tyrimas leidžia nustatyti uždegimo tipą (katarinis, opinis-nekrozinis, hiperplazinis), eigos pobūdį (ūmus, lėtinis, ūminėje stadijoje), paplitimą (lokalizuotas, generalizuotas), sunkumą (lengvas, vidutinio sunkumo). , sunkus gingivitas arba periodontitas) dėl uždegimo. Gali padidėti dantenų papilių dydis dėl jų patinimo, kai yra padengta nemaža danties dalis.

Dėl CPITN apibrėžimai(periodonto ligų gydymo poreikio indeksas), PSO pasiūlytas, reikia ištirti aplinkinius audinius 10 dantų srityje (17, 16, 11, 26, 27, kas atitinka 7, 6 dantis). , 1, 6, 7 viršutiniame žandikaulyje ir 37, 36, 31, 46, 47, kurie atitinka 7, 6, 1, 6, 7 dantis apatiniame žandikaulyje). Ši dantų grupė leidžia susidaryti išsamų abiejų žandikaulių periodonto audinių būklės vaizdą. Jo formulė yra tokia:

Atitinkamose ląstelėse registruojama tik 6 dantų būklė. Apžiūrint 17 ir 16, 26 ir 27, 36 ir 37, 46 ir 47 dantis, atsižvelgiama į sunkesnę būklę atitinkančius kodus. Pavyzdžiui, jei kraujavimas nustatomas 17 danties srityje, o dantų akmenys – 16 srityje, tada į langelį įrašomas kodas 2, nurodantis dantų akmenis.

Jei kurio nors iš šių dantų trūksta, apžiūrėkite šalia esantį dantį sąkandyje. Jei šalia nėra danties, ląstelė perbraukiama įstriža linija ir apibendrinant rezultatus nedalyvauja.

Periodonto audinys tiriamas zonduojant, siekiant aptikti kraujavimą, supra- ir podanteninius akmenis bei patologines kišenes specialiu (mygtiniu) zondu (4.2 pav.).

Apkrova periodonto zondui tyrimo metu turi būti ne didesnė kaip 25 g. Praktinis bandymas nustatyti šią jėgą – paspausti periodonto zondą po miniatiūra, nesukeliant skausmo ar diskomforto.

Ryžiai. 4.2. Mygtuko zondas

Zondavimo jėgą galima suskirstyti į darbinį komponentą (kišenės gyliui nustatyti) ir jutimo komponentą (subgingivaliniam akmeniui aptikti). Paciento skausmas zondavimo metu rodo, kad naudojama per daug jėgos.

Nėra aiškių taisyklių, nustatančių zondavimo skaičių, kuris priklauso nuo dantį supančių audinių būklės. Tačiau mažai tikėtina, kad vieno danties srityje reikės zonduoti daugiau nei 4 kartus. Kraujavimo požymis gali atsirasti iš karto po zondavimo arba po 30–40 s.

Subgingivalinis dantų akmenis lemia ne tik akivaizdus jo buvimas, bet ir subtilus šiurkštumas, kuris atsiskleidžia zondui judant palei danties šaknį pagal jo anatominę konfigūraciją.

CPITN vertinimas atliekamas naudojant šiuos kodus: 0 - nėra ligos požymių; 1 - dantenų kraujavimas po zondavimo; 2- supra- ir subgingivalinis dantų akmenų buvimas; 3- patologinė kišenė 4-5 mm gylio; 4 - patologinė kišenė, kurios gylis yra 6 mm ar daugiau.

Burnos higienos būklės įvertinimas yra svarbus patologinių procesų joje atsiradimo ir eigos rodiklis. Kartu svarbu turėti ne tik kokybinį rodiklį, kuris leistų spręsti ne tik apie dantų apnašų buvimą. Šiuo metu buvo pasiūlyta daug indeksų, kuriais galima kiekybiškai įvertinti įvairius burnos higienos komponentus.

Ryžiai. 4.3. Higienos indekso nustatymas pagal Green-Vermillion (a) ir Fedorov-Volodkina (b).

Green ir Vermillion (1964) pasiūlė supaprastintą burnos higienos indeksą (SHI) (4.3a pav.). Norėdami tai padaryti, nustatykite apnašų ir dantų akmenų buvimą ant pirmųjų viršutinių krūminių dantų žandikaulio paviršiaus, pirmųjų apatinių krūminių dantų lingualinio paviršiaus ir viršutinių smilkinių lūpų paviršiaus:

Ant visų paviršių pirmiausia nustatomos apnašos, o vėliau – dantų akmenys. Naudojami tokie įvertinimai: 0 - dantų apnašų nebuvimas, 1 - dantų apnašos dengia ne daugiau kaip 1/3 danties paviršiaus; 2 - dantų apnašos dengia nuo 1/3 iki 2/3 danties paviršiaus; 3 - dantų apnašos dengia daugiau nei 2/3 danties paviršiaus.

Dantų apnašų indeksas (DPI) nustatomas pagal formulę:

3 balas rodo nepatenkinimą, o 0 – gerą burnos higieną.

Dantų akmenų indekso (TCI) įvertinimas atliekamas taip pat, kaip ir dantų apnašoms: 0 - akmenų nėra; 1 - supragingivalinis akmuo 1/3 danties paviršiaus; 2 - supragingivalinis akmuo 2/3 vainiko paviršiaus arba atskiros viršdantenų akmenų vietos; 3 - supragingivalinis akmenys dengia daugiau nei 2/3 danties paviršiaus, dantenų akmenys supa danties kaklelį.

Nustatant burnos higienos indeksą pagal Fedorovą-Volodkiną (4.3 pav., b), vestibuliariniams paviršiams sutepti naudojamas jodo ir kalio jodido tirpalas (kristalinis jodas 1 g, kalio jodidas 2 g, distiliuotas vanduo 40 ml). 6 priekiniai apatinio žandikaulio dantys. Kiekybinis vertinimas atliekamas penkių balų skalėje: užtepamas visas vainiko paviršius – 5 balai; 3/4 paviršiaus - 4 balai; 1/2 paviršiaus - 3 taškai; 1/4 paviršiaus - 2 taškai; dėmių nebuvimas – rodau.

Vidutinė indekso vertė apskaičiuojama pagal formulę:

1–1,5 balai rodo gerą higieninę būklę, o 2–5 – nepatenkinamą burnos sveikatą.

Podshadlei ir Haley (1968) pasiūlė burnos higienos rodiklį. Užtepus dažus ir nuplovus vandeniu, vizualiai apžiūrimi šeši dantys: 16 ir 26 - gimdos kaklelio paviršiai, 11 ir 31 - lūpų paviršiai. 36 ir 46 – liežuviniai paviršiai Dantų paviršius sutartinai skirstomas į 5 dalis: 1 – medialinis; 2 - distalinis; 3 - vidurinis sąkandis; 4 - centrinis; 5 - gimdos kaklelio vidurys.

Kiekvienoje sekcijoje nustatomi statymai: 0 – nėra dažymo. 1 - bet kokio paviršiaus dažymas. Skaičiavimas atliekamas naudojant formulę:

čia 3 N – visų dantų kodų suma: n – ištirtų dantų skaičius.

Rodiklis 0 rodo puikią burnos ertmės higieninę būklę, o 1, 7 ir daugiau – nepatenkinamą.

Ant dantenų gali susidaryti navikai ir patinimai įvairių formų ir nuoseklumą. Dažniausi yra abscesai - smarkiai hiperemiška dantenų gleivinės sritis, kurios centre kaupiasi pūlingas eksudatas.

Atidarius abscesą, atsiranda fistulės traktas. Fistulinis traktas taip pat gali atsirasti, jei šaknies viršūnėje yra uždegimo židinys. Atsižvelgiant į fistulės trakto vietą, galima nustatyti jo kilmę. Jei jis yra arčiau dantenų krašto, tada jo kilmė yra susijusi su periodontito paūmėjimu, o jei ji yra arčiau pereinamosios raukšlės, tai atsiranda dėl periodonto audinių pokyčių. Reikėtų prisiminti, kad rentgeno tyrimas yra labai svarbus.

4.2.1.3. Pačios burnos ertmės tyrimas

Tada jie pradeda tirti pačią burnos ertmę. Visų pirma, atliekamas bendras tyrimas, atkreipiant dėmesį į gleivinės spalvą ir drėgmę. Paprastai jis yra šviesiai rausvas, tačiau gali tapti hiperemiškas, patinęs, kartais įgauna balkšvą atspalvį, o tai rodo para- arba hiperkeratozės reiškinį.

Liežuvių apžiūra pradėkite nuo papilių būklės nustatymo, ypač jei yra skundų dėl jautrumo pokyčių ar deginimo ir skausmo bet kuriose srityse. Padengtas liežuvis gali atsirasti dėl lėtesnio epitelio išorinių sluoksnių atmetimo. Šis reiškinys gali būti virškinimo trakto sutrikimo ir galbūt patologinių burnos ertmės pokyčių dėl kandidozės pasekmė. Kartais kai kuriose vietose (dubuo gale ir šoniniame paviršiuje) padidėja liežuvio papilių lupimasis. Ši būklė paciento gali nevarginti, tačiau skausmas gali atsirasti nuo dirgiklių, ypač cheminių. Atrofuojant liežuvio papiliams, jo paviršius tampa lygus, tarsi poliruotas, o dėl hiposalivacijos tampa lipnus. Atskiros vietos, o kartais ir visa gleivinė, gali būti ryškiai raudonos arba tamsiai raudonos spalvos. Ši liežuvio būklė stebima sergant žalinga anemija ir vadinama Gunterio glositu (pavadinta pirmą kartą ją aprašiusio autoriaus vardu). Taip pat gali būti stebima papilių hipertrofija, kuri, kaip taisyklė, nekelia paciento nerimo. Liežuvio papilių hipertrofija dažnai derinama su hiperacidiniu gastritu.

Tiriant liežuvį reikia atsiminti, kad liežuvio šaknyje dešinėje ir kairėje yra rausvos arba melsvai rausvos spalvos limfoidinis audinys. Dažnai pacientai, o kartais net gydytojai, klaidingai laiko šį darinį patologiniu. Tačiau toje pačioje vietoje venų raštas kartais aiškiai matomas dėl venų varikozės klinikinis pasireiškimasšio simptomo nėra.

Tirdami liežuvį atkreipkite dėmesį į jo dydį ir reljefą. Jei dydis didėja, reikia nustatyti šio simptomo pasireiškimo laiką (įgimtą ar įgytą). Būtina atskirti makroglosiją nuo edemos. Liežuvis gali būti sulenktas, jei yra daug išilginis raukšlės, tačiau pacientai gali apie tai nežinoti, nes daugeliu atvejų tai jų netrikdo. Sulenkimas atsiranda, kai liežuvis yra ištiesintas. Pacientai juos klaidingai laiko įtrūkimais. Skirtumas tas, kad su įtrūkimu pažeidžiamas epitelio sluoksnio vientisumas, o su raukšle epitelis nepažeidžiamas.

At burnos dugno tyrimas atkreipkite dėmesį į gleivinę. Jo ypatumas yra jo lankstumas, raukšlių, liežuvio ir seilių liaukų šalinimo kanalų buvimas, o kartais ir susikaupusio sekreto lašeliai. Rūkančiųjų gleivinė gali įgauti matinį atspalvį.

Esant keratinizacijai, kuri pasireiškia pilkšvai baltos spalvos plotuose, nustatomas jų tankis, dydis, sukibimas su apatiniais audiniais, pažeidimo pakilimo virš gleivinės lygis, skausmas. Šių požymių nustatymo svarba yra ta, kad kartais jie yra aktyvios intervencijos pagrindas, nes burnos gleivinės hiperkeratozės židiniai laikomi ikivėžinėmis ligomis.

Ryžiai. 4.4. Be ertmių infiltraciniai pažeidimo elementai a - dėmė; b - mazgas, c - mazgas; g - tuberkuliozė; d - pūslelė

Nustačius kokių nors burnos gleivinės pakitimų (opa, erozija, hiperkeratozė ir kt.), būtina atmesti arba patvirtinti trauminio veiksnio galimybę. Tai būtina diagnozei nustatyti, o nustačius priežastį, svarbu gydyti. Tačiau reikia atsiminti, kad gleivinės pažeidimą dantimis ar protezu galima nustatyti esant fiziologinei apatinio žandikaulio ir liežuvio padėties būsenai, t. Priešingu atveju, atidarius burną, ypač iki galo, smarkiai susimaišo skruostų ir liežuvio audiniai ir tokioje padėtyje sužalota vieta gali nesiliesti su danties ar protezo kraštu, o tai iš tikrųjų yra priežastis. šių pokyčių.

Diagnozavus svarbu Tai turi žinios apie burnos gleivinės pažeidimo elementus ir raudoną lūpų kraštą. Teisingas pažeidimo elemento nustatymas iš esmės užtikrina teisingą diagnozę.

Ryžiai. 4.5. Pažeidimo ertmės elementai, a - pūslelė, 6 - abscesas, c - intraepitelinė pūslelė; d - subepitelinė šlapimo pūslė; d - cista.

Tarp pažeidimo elementų skiriami pirminiai ir antriniai, atsirandantys vietoje pirminio, taip pat infiltracinės, cistinės ir kitos elementų grupės.

Pagrindiniai pažeidimo elementai yra dėmė, mazgas, gumbas, mazgas, pūslelė, pūlinys, burbulas, pūslė, cista. Antriniai elementai yra erozija, opa, įtrūkimas, pluta, žvynas, randas, pigmentacija.

Vieta(dėmės). Dėmė – tai ribotas pakitusios burnos gleivinės plotas (4.4 pav., a). Yra uždegiminės ir neuždegiminės kilmės dėmių. Uždegiminė dėmė, kurios skersmuo iki 1,5 cm, apibrėžiama kaip roseola, daugiau nei 1,5 cm - as eritema. Dėmės atsiranda dėl nudegimo, sužalojimo arba kaip pasireiškimo dažnos ligos- tymai, skarlatina, hipovitaminozė B12. Pigmentinės dėmės, atsirandančios dėl melanino nusėdimo (įgimtas gleivinės sričių dažymas), paimant vaistai, kurių sudėtyje yra bismuto ir švino, priklauso neuždegiminės kilmės dėmių grupei.

Mazgelis(papula). Tai yra uždegiminės kilmės elementas be ertmės, kurio skersmuo iki 5 mm, kylantis virš lygio gleivinė, fiksuojantis pačios gleivinės epitelį ir paviršinius sluoksnius (4.4 pav., b). Morfologiškai nustatoma smulkiųjų ląstelių infiltracija, hiperkeratozė ir akantozė. Tipiškas papulių ant burnos gleivinės pavyzdys yra plokščioji kerpligė. Susijungusios papulės, jei jų skersmuo siekia 5 mm ar daugiau, sudaro plokštelę.

Mazgas(mazgas). Mazgelis nuo mazgo skiriasi didesniu dydžiu ir visų gleivinės sluoksnių įtraukimu į uždegiminį procesą (4.4 pav., c). Palpuojant nustatomas šiek tiek skausmingas infiltratas.

Tuberkulas(tuberkuliozė). Tuberkulas, kaip uždegiminės kilmės elementas, dengia visus gleivinės sluoksnius. Jo skersmuo 5–7 mm. Palpuojant ji tanki, skausminga, gleivinė hiperemiška, paburkusi (4.4 pav., d). Gumbas yra linkęs irti, kai susidaro opa. Kai gijimas įvyksta, susidaro randas. Tuberkuliai susidaro tuberkuliozės metu.

Pūslė(dilgėlinė). Šis ryškus ribotas pačios gleivinės patinimas (4.4 pav., e) stebimas, kai alerginė reakcija(Kvinkės edema) ir kt.

Burbulas(pūslelė). Tai suapvalintas ertmės darinys (iki 5 mm skersmens), išsikišęs virš gleivinės lygio ir užpildytas seroziniu ar hemoraginiu turiniu (4.5 pav., a). Pūslelė yra intraepiteliškai ir lengvai atidaroma. Burbuliukai atsiranda sergant virusinėmis infekcijomis: juostinė pūslelinė, snukio ir nagų liga, pūslelinė.

Ryžiai. 4.6. Antriniai pažeidimo elementai su emalio vientisumo pažeidimu.

a - erozija; b - opa; c - įtrūkimas.

Pustulė(pustula). Šis elementas panašus į pūslelę, bet pūlingo turinio (4.5 pav., b). Pastebėtas ant odos ir raudonos lūpų kraštinės.

Burbulas(bula). Nuo burbulo skiriasi didesniu dydžiu. Jis gali būti intraepiteliškai (4.5 pav., c) dėl epitelio ląstelių stratifikacijos (pavyzdžiui, su akantolitiniu pemfigusu) ir poliepiteliniu (4.5 pav., d), kai atsiskiria epitelio sluoksnis (su daugiaforme eksudacine eritema). alergijos ir kitos ligos). Burnos ertmėje pūslelės pastebimos labai retai (beveik nematomos), nes jos atsidaro ir jų vietoje susidaro erozija. Dažnai išilgai erozijos kraštų pastebima burbulinė padanga. Šlapimo pūslės turinys dažniausiai būna serozinis, rečiau – hemoraginis.

Cista(cista). Cista – tai ertmės darinys, turintis epitelio pamušalą ir jungiamojo audinio membraną (4.5 pav., e).

Erozija(erozija). Tai epitelio viduje esančios gleivinės pažeidimas (4.6 pav., a), atsirandantis atsivėrus pūslei, pūslei arba atsiradus papulės, apnašų vietoje arba dėl traumos. Gydo be randų susidarymo.

Afta(afta). Afta yra ovalo formos erozija, padengta fibrininėmis apnašomis ir apsupta hipereminiu apvadu.

Opaligė(ulcus). Defektas, apimantis visus burnos gleivinės sluoksnius, vadinamas opa (4.6 pav., b). Priešingai nei erozija, opa turi dugną ir sienas. Opos atsiranda dėl traumų, tuberkuliozės, sifilio ir naviko suirimo. Po gijimo susidaro randas.

Krekas(Rhagades). Tai linijinis defektas, atsirandantis audiniams prarandant elastingumą (4.6 pav., c).

Dribsnis(squama). Žvyneliai apibrėžiami kaip epitelio sluoksnių susidarymas, sutrikus jo lupimo procesui (4.7 pav., a).

Pluta(kristalas). Išdžiūvusiam eksudatui įtrūkimų ir erozijų vietoje dažniausiai susidaro pluta (4.7 pav., b).

Randas(cicatrix). Susidaro, kai pakeičiamas gleivinės defektas jungiamasis audinys(4.7 pav., c).

Pigmentacija(pigmentacija). Gleivinės ar odos spalvos pokyčiai patologinio proceso vietoje dėl melanino ar kito pigmento nusėdimo vadinami pigmentacija. Pigmentaciją reikėtų išskirti kaip fiziologinį reiškinį, kai burnos gleivinė įgauna tamsų atspalvį. Tai pastebima tarp pietų gyventojų. Patologinė pigmentacija stebima, kai į organizmą patenka sunkiųjų metalų (švino, bismuto) druskos. Melanomos pasireiškimo pradžia taip pat yra gleivinės pigmentacijos srities atsiradimas.

Ryžiai. 4.7. Antriniai pažeidimo elementai, a - svarstyklės; b - pluta; c - randas.

Būtina atskirti bendruosius epidermio pokyčius, kurie, kaip taisyklė, atsiranda dėl patologinio proceso atsiradimo organizme, nuo procesų, vykstančių burnos gleivinėje.

Ryžiai. 4.8. Skysčio kaupimasis (spongiozė) tarp spinosum sluoksnio ląstelių (a) ir balioninė degeneracija su akantolize (b).

Spongiozė(spongiozė) Tai yra skysčių sankaupa tarp dygliuoto sluoksnio ląstelių (4.8 pav., a).

Balioninė degeneracija susideda iš spygliuočių sluoksnio suardymo (4.8 pav., b), dėl kurio susidaro laisvas atskirų ląstelių arba jų grupių išsidėstymas susidarančių pūslelių eksudate (balionų pavidalu).

Ryžiai. 4.9. Akantozė su hiperkeratoze.

Akantolizė(akantolizė). Tai degeneraciniai dygliuoto sluoksnio ląstelių pokyčiai, išreikšti tarpląstelinių citoplazminių jungčių tirpimu (žr. 4.8 pav., b).

Akantozė(akantozė). Tai uždegimui būdingas spygliuočių sluoksnio ląstelių sustorėjimas (4.9 pav.).

Hiperkeratozė(hiperkeratozė). Pernelyg didelė keratinizacija dėl deskvamacijos reiškinių sutrikimo ar padidėjusios keratinizuotų ląstelių gamybos yra hiperkeratozės pagrindas (žr. 4.9 pav.).

Parakeratozė(parakeratozė). Tai yra keratinizacijos proceso pažeidimas, kuris išreiškiamas nepilna spygliuočių sluoksnio paviršinių ląstelių keratinizacija (4.10 pav.).

Ryžiai. 4.10. Nepilnas spygliuočių sluoksnio paviršinių ląstelių keratinizavimas – parakeratozė.

Ryžiai. 4.11. Papiliarinio epitelio proliferacija – papilomatozė

Papilomatozė(papilomatozė). Augimas link gleivinės papiliarinio sluoksnio epitelio vadinamas papilomatoze (4.11 pav.).

4.2.1.4. Dantų apžiūra

Tiriant burnos ertmę, būtina ištirti visus dantis, o ne tik tą, kuris, paciento nuomone, sukelia skausmą ar diskomfortą. Šios taisyklės pažeidimas gali lemti tai, kad paciento nerimo priežastis gali būti nenustatyta per pirmąjį vizitą, nes, kaip buvo aptarta anksčiau, skausmas gali spinduliuoti. Be to, pirmojo vizito metu būtina apžiūrėti visus dantis, kad būtų sudarytas gydymo planas, baigiant burnos ertmės sanitarija.

Lankantis pas odontologą burnos ertmės sanitarija yra privaloma.

Svarbu, kad tyrimo metu būtų nustatyti visi danties audinio pakitimai. Šiuo tikslu rekomenduojama sukurti specialią tikrinimo sistemą. Pavyzdžiui, visada reikia tirti iš dešinės į kairę, pradedant nuo viršutinių dantų (krūminių dantų), o vėliau iš kairės į dešinę apžiūrėti apatinius dantis.

Dantys tiriami naudojant instrumentų komplektą (4.12 pav.); dažniausiai naudojamas dantų veidrodis ir zondas (būtinai aštrus). Veidrodis leidžia apžiūrėti prastai prieinamas vietas ir nukreipti šviesos spindulį į norimą vietą, o zondas patikrina visas įdubas, pigmentines vietas ir t.t. Jei emalio vientisumas nepažeidžiamas, zondas laisvai slysta paviršiumi. danties, neužsibūdami emalio įdubose ir raukšlėse. Jei dantyje yra karieso ertmė (akimi nematoma), joje išlaikomas aštrus zondas. Turėtumėte ypač atidžiai apžiūrėti kontaktinius dantų paviršius, nes gali būti sunku aptikti esamą ertmę, kai kramtomasis paviršius yra nepažeistas. Zonduojant galima aptikti tokią ertmę. Šiuo metu taikoma danties audinių peršvietimo technika tiekiant šviesą per specialius šviesos kreipiklius. Zondavimas padeda nustatyti suminkštėjusio dentino buvimą, karieso ertmės gylį, ryšį su danties ertme, kanalo žiočių vietą ir pulpos buvimą jose.

Ryžiai. 4.12. Burnos ertmės tyrimo instrumentai.

1 - veidrodis; 2 - dantų pincetas, 3 - kampinis zondas; 4 - ekskavatorius, 5 - metalinė mentele.

Danties spalva gali būti svarbūs nustatant diagnozę. Dantys dažniausiai būna balti su daugybe atspalvių (nuo geltonos iki melsvos). Tačiau, nepaisant atspalvio, sveikų dantų emaliui būdingas ypatingas skaidrumas – gyvybingas emalio blizgesys. Kai kuriomis sąlygomis emalis praranda būdingą blizgesį ir tampa blyškus. Taigi. Kariozinio proceso pradžia – pakitusi emalio spalva, iš pradžių atsiranda drumstumas, o vėliau – balta ėduonies dėmė. Išsiurbę dantys praranda įprastą emalio blizgesį, įgauna pilkšvą atspalvį. Panašus spalvos pokytis, o kartais net intensyvesnis, stebimas ir dantims, kuriems pasireiškė pulpos nekrozė. Po pulpos nekrozės danties spalva gali smarkiai pasikeisti.

Danties spalva gali pasikeisti veikiant išoriniai veiksniai: rūkymas (tamsiai ruda spalva), metalinės plombos (dantų dažymas). tamsi spalva), cheminis apdorojimas kanalai (oranžinė spalva po rezorcinolio-formalino metodo).

Atkreipkite dėmesį į forma Ir dantų dydis. Nukrypimas nuo įprastos formos atsiranda dėl gydymo ar anomalijos. Yra žinoma, kad kai kurios dantų anomalijų formos (Hutchinsono, Fournier dantys) būdingos tam tikroms ligoms.

Paeiliui tiriamos lūpos, dantys, dantenos, liežuvis, skruostų gleivinė, kietasis ir minkštasis gomurys, priekiniai lankai, gomurinės tonzilės ir užpakalinė ryklės sienelė. Be to, nustatomi rijimo, balso ir kalbos pakitimai, blogas burnos kvapas.

Apžiūrėdami lūpas atkreipkite dėmesį į burnos kampučių simetriją, lūpų formą ir storį, perioralinės erdvės raudonos kraštinės ir odos būklę bei nosies-labybinių raukšlių sunkumą. Tada gydytojas paprašo paciento plačiai atverti burną, kiek įmanoma iškišti liežuvį iš burnos, paliesti liežuvį prie dešiniojo ir kairiojo skruostų ir pakelti prie gomurio. Tai leidžia nustatyti burnos atidarymo išsamumą, liežuvio padėtį ir judesių diapazoną, jo dydį, formą, nugaros paviršiaus (nugaros) pobūdį ir jame esančių skonio pumpurų būklę.

Po to gydytojas paprašo paciento priglausti liežuvį prie gomurio, o jis, pakaitomis mentele atitraukdamas burnos kampučius ir atsargiai atitraukdamas viršutinę ir apatinę lūpas, apžiūri priekinius ir užpakalinius dantų ir dantenų paviršius. , burnos prieangio gleivinė, apatinis liežuvio paviršius, jo frenulis ir skruostai. Tada gydytojas pakviečia pacientą nuleisti liežuvį, uždeda mentelę vidurinė dalis jo nugarą ir, sklandžiai spausdamas liežuvį žemyn ir į priekį, taip apžiūri kietąjį ir minkštąjį gomurį su uvula, priekinius lankus, gomurines tonziles ir užpakalinę ryklės sienelę.

Norint nustatyti minkštojo gomurio mobilumo laipsnį, pacientas garsą „a“ arba „e“ turi tarti ilgai. Kaip šviesos šaltinį tiriant burnos ertmę galite naudoti kišeninį elektrinį žibintuvėlį, lempą su atšvaitu arba kaktos atšvaitą.

Tirdami burnos ertmę ir ryklę, atkreipkite dėmesį į gleivinės spalvą, drėgmės laipsnį ir vientisumą, bėrimų ir patologinių išskyrų buvimą ant jos. Gleivinės drėgmės kiekis nustatomas pagal blizgesį ant jos paviršiaus ir seilių susikaupimą burnos ertmės apačioje. Abejotinais atvejais užpakaliniu pirštų paviršiumi užtepkite liežuvio užpakalinę dalį. Atsižvelgiama į dantų formą ir vientisumą, trūkstamų dantų skaičių, dantenų būklę. Palpuojant nustatomas dantų atsparumas slinkimui. Patologiškai pakitusiems dantims žymėti naudojama vadinamoji dantų formulė:

Viršutiniai formulės kvadrantai atitinka viršutinį žandikaulį, o apatiniai – apatinį. Šiuo atveju kairieji kvadrantai atitinka dešinę žandikaulių pusę, o dešinieji – kairiąją. Dantys kiekviename kvadrante sunumeruoti nuo pirmojo smilkinio (1) iki išminties danties (8).

Tiriant gomurines tonziles, pažymimas jų dydis, struktūriniai ypatumai ir paviršiaus būklė. Norint apžiūrėti už priekinių lankų pasislėpusias gomurines tonziles, po vieną, antrąja mentele, pastumkite lankus į šoną. Be to, paspaudus antrąja mentele išorinę priekinio lanko dalį arba apatinį tonzilės polių, galima nustatyti patologines išskyras spragų gilumoje.

Paprastai lūpos yra tinkamos formos, vidutinio storio, nepažeistas raudonos apvado vientisumas, rausvai raudonos spalvos ir švarios. Burnos anga yra simetriška. Nasolabialinės raukšlės yra vienodai ryškios abiejose pusėse. Perioralinės erdvės oda nepasikeičia.

Sergantiems akromegalija ir miksedema būdingas stiprus lūpų sustorėjimas (makrocheilija). Staigų lūpų patinimą ir deformaciją dažniausiai sukelia alerginė ar angioedema. Sergantiems sistemine sklerodermija būdingos plonos lūpos ir siaura burna. Tokiu atveju aplink burną dažnai atsiranda gilių odos raukšlių („burna su rankine“). Kartais panašios raukšlės aplink burną susiformuoja ir vyresnio amžiaus žmonėms, nesergantiems šia liga, tačiau tokiais atvejais sklerodermijai būdingų pakitimų lūpose ir burnoje nebūna. Sergantiesiems įgimtu luesu kartais pastebimi spinduliuojantys balti randai ant viršutinės lūpos odos. Retai pasitaiko įgimtas defektas – lūpos plyšys, pasiekiantis nosies prieangį („lūpos plyšys“).

Blyškios arba mėlynos lūpos yra ankstyvieji požymiai, atitinkamai anemija ir cianozė. Tačiau valgant tam tikrą dažantį maistą, pavyzdžiui, mėlynes ir mėlynes, lūpos kartais nuspalvina tamsiai mėlyną ar net juodą spalvą. Karščiuojančių pacientų lūpos dažniausiai būna išsausėjusios, sutrūkinėjusios, pasidengusios rusva pluta. Lūpų uždegimą (cheilitą) gali sukelti infekcijos sukėlėjai, cheminiai dirgikliai, alergenai ar nepalankūs meteorologiniai veiksniai. Židinio uždegiminiai bėrimai ant lūpų stebimi sergant sifiliu, tuberkulioze ir raupsais. Piktybiniai navikai dažniausiai pažeidžia apatinę lūpą.

Kai kuriems pacientams peršalimą lydi sugrupuotų mažų burbuliukų su skaidriu turiniu bėrimas ant lūpų (herpes labialis). Po 2-3 dienų burbuliukai atsidaro ir jų vietoje susidaro pluta. Retkarčiais tokie bėrimai atsiranda ant nosies ir ausų sparnų. Šį simptomą sukelia lėtinis virusinis trišakio nervo pažeidimas. Kai organizme trūksta vitamino B2 (riboflavino), burnos kampučiuose susidaro įtrūkimai, atsiranda verksmas ir uždegiminė hiperemija – kampinis stomatitas („stomatitas“).

Pacientams, sergantiems veido nervo neuritu, burnos plyšys yra asimetriškas. Tuo pačiu metu burna traukiama į sveikąją pusę, o pažeistoje pusėje nuleidžiamas burnos kampas, išlyginama nasolabialinė raukšlė.

Paprastai burna atsidaro ne mažiau kaip 2-3 skersai išdėstytų pirštų plotyje. Labai skausminga ir sunku atidaryti burną esant peritonziliniam abscesui, išorinės klausos landos furunkuliui ir smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių artritui. Sunkumas atidaryti burną taip pat stebimas esant kaukolės nervų pažeidimams, kramtymo raumenų silpnumui ir įgimtai mikrostomijai, atsirandančia dėl traumų, operacijų, sisteminės sklerodermijos ir kt.

Esant ryškiam paciento sąmonės slopinimui ir bendriems traukuliams, dažnai pastebimas įtemptas burnos suspaudimas, atsirandantis dėl toninio konvulsinio kramtomųjų raumenų (trismus) susitraukimo. Kitais atvejais burna, atvirkščiai, yra nuolat atvira arba pusiau atvira, pavyzdžiui, sunku kvėpuoti per nosį, sunkus stomatitas, stiprus dusulys arba sumažėjęs intelektas. Esant dvišaliams trišakio nervo motorinių skaidulų pažeidimams, pastebimas kramtymo raumenų paralyžius ir apatinio žandikaulio nusmukimas.

Normalūs dantys teisinga forma, lygus, be defektu. Dantenos tvirtos, be patologinių išskyrų, tvirtai priglunda prie dantų kaklelio ir visiškai juos dengia. Daugelio dantų nebuvimas apsunkina maisto kramtymą ir prisideda prie patologinių pokyčių virškinimo trakte. Daugelio dantų netekimą per gana trumpą laikotarpį dažniausiai lemia dantenų patologija dėl periodonto ligos arba vitamino C trūkumas organizme (skorbutas, arba skorbutas). Periodonto ligai būdinga progresuojanti dantenų atrofija, dėl kurios atsiskleidžia dantų kakleliai ir susidaro įspūdis apie jų pailgėjimą. Palaipsniui šie dantys atsilaisvina ir iškrenta. Sergantiems skorbutu dantenos paburksta, atsipalaiduoja, ima žydėti, pradeda kraujuoti.

Lėtinis apsinuodijimas gyvsidabriu, švinu ar bismutu taip pat sukelia dantenų atsipalaidavimą ir siauros melsvai juodos ribos susidarymą dantenų krašte prie dantų. Pažeisto danties audinio (karieso arba ėduonies) ir ypač sunaikintų dantų buvimas netiesiogiai rodo galimą židininę odontogeninę infekciją viršūninės (hilarinės) granulomos pavidalu – lėtinį periodontitą. KAM daugybinis kariesas ir greitas danties audinių sunaikinimas dažnai sukelia diabetas ir sauso Sjögreno sindromo. Sergantiesiems cukriniu diabetu dažnai nustatomi uždegiminiai dantenų pokyčiai (gingivitas), kai dantenų kišenėse atsiranda gausių pūlingų išskyrų (piorėja).

Sergant įgimtu sifiliu, kartais atsiranda savotiškų pakitimų viršutiniuose smilkiniuose: jie susiaurėja link kaklo, yra toli vienas nuo kito prie pagrindo ir susilieja. apatiniai galai, be to, jie turi šiurkščius skersinius ruožus ir pusmėnulio įpjovą išilgai pjovimo briaunos (Hutchinsono dantys). Pacientams, sergantiems akromegalija, tarp visų dantų susidaro dideli tarpai dėl abiejų žandikaulių padidėjimo.

Kietojo gomurio, turinčio ryšį tarp burnos ertmės ir nosies takų, defektas gali būti įgimtas (skilęs gomurys) arba lueso ir raupsų pasekmė.

Ant liežuvio gleivinės, jos šlaunies ir gomurio pakitimai, turintys diagnostinę reikšmę, gali būti pastebimi anksčiau nei ant odos.

Patologinių pakitimų aptikimas tiriant aprašytus burnos ertmės anatominius darinius yra indikacija pacientą apžiūrėti pas odontologą. Jei yra enantema, taip pat nurodoma dermatovenerologo konsultacija, kad būtų išvengta tokios ligos kaip lues. Karščiuojantį pacientą turi apžiūrėti infekcinės ligos specialistas. Tačiau tai neatleidžia terapeuto nuo galimo ryšio tarp nustatytų burnos ertmės pakitimų ir vidaus organų patologijos paieškos.

Minkštasis gomurys su uvula, gomurinėmis tonzilėmis, priekiniais lankais ir užpakaline ryklės sienele derinamas su „ryklės“ arba „ryklės“ sąvoka. Difuzinė hiperemija, ryklės gleivinės patinimas ir laisvumas, gausios skaidrių ar žalsvų gleivių nuosėdos yra požymiai. ūminis faringitas. Sergant difterija ryklėje, kartu su uždegiminiais pokyčiais, fibrininės apnašos aptinkamos baltų arba balkšvai geltonų plėvelių pavidalu, glaudžiai susietų su gleivine. Jas sunku pašalinti mentele, pašalintos apnašos vietoje lieka kraujuojančios erozijos.

Opiniai-nekroziniai ryklės gleivinės pokyčiai atsiranda sergant tuberkulioze, sifiliu, rinoskleroze, raupsais, taip pat leukemija, agranulocitoze ir Wegenerio liga. Pažeidus ryklės gleivinę, pavyzdžiui, žuvies kaulu, gali išsivystyti retrofaringinis abscesas, pasireiškiantis hiperemija ir užpakalinės ryklės sienelės išsikišimu bei stipriu skausmu ryjant. Pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, kartais pastebimas ritmingas pulsuojantis minkštojo gomurio paraudimas.

Tonzilės paprastai neišsikiša iš priekinių gomurinių lankų, yra vienodos struktūros, rausvos spalvos, jų paviršius švarus, spragos negilios, be išskyrų. Yra trys tonzilių hipertrofijos laipsniai:

1. tonzilių kontūrai yra gomurinių lankų vidinių kraštų lygyje;
2. tonzilės išsikiša iš už gomurinių lankų, bet neviršija įprastinės linijos, einančios per vidurį tarp gomurio lanko krašto ir ryklės vidurio linijos;
3. reikšmingesnis tonzilių padidėjimas, kurios kartais siekia ryklės vidurinę liniją ir liečiasi viena su kita.

Sergant tonzilitu (ūminiu tonzilitu) pastebimas tonzilių padidėjimas ir staigi hiperemija, pūlingų folikulų buvimas jų paviršiuje, pūlingos išskyros spragose, kartais kraterio formos opos. Aptiktas ryškus tonziles supančių audinių išsipūtimas ir hiperemija rodo krūtinės anginos komplikaciją su paratonziliniu abscesu. Sergant lėtiniu tonzilitu, tonzilės gali būti padidėjusios arba, priešingai, susiraukšlėjusios, jų audiniai atsipalaidavę, nevienalyčiai dėl randų susiaurėjimo, spragos išsiplėtusios, gilios, turi trupinių ar glaisto pavidalo išskyrų („kamščiai“ “) baltos arba balkšvai gelsvos spalvos. Be to, pacientams lėtinis tonzilitas Tonzilės dažnai susilieja su gomuriniais lankais, kurių vidiniai kraštai dažniausiai būna nuolat hiperemiški.

Rijimo sutrikimus dažniausiai sukelia paratonziliniai ir retrofaringiniai abscesai, ryklės ir stemplės randų ir navikų pažeidimai, raumenų ir nervų, susijusių su rijimu, ligos.

Balso užkimimas ir jo garsumo susilpnėjimas iki afonijos stebimas, kai gerklos pažeidžiamos uždegiminės (laringito) ar navikinės kilmės arba jas iš išorės suspaudžia padidėjusi skydliaukė. Be to, dėl pažeidimo sukelto balso stygų paralyžiaus pasikeičia balsas pasikartojantis nervas gerklos, ypač kai jos pasmaugtos tarpuplautyje (aortos aneurizma, auglys, padidėjęs limfmazgiai, kairiojo prieširdžio priedėlis su mitraline stenoze), taip pat su šio nervo pažeidimais, kuriuos sukelia užkrečiamos ligos, intoksikacija (variu, švinu) arba chirurginė intervencija(strumektomija).

Nosies balsas atsiranda dėl nosies patologijos (polipinis sinusitas, adenoidai, kietojo gomurio defektas) arba sutrikus minkštojo gomurio paslankumui (difterija, luesas, tuberkuliozė). Taip pat reikia atsiminti, kad balsas, kartu su kūno tipu, plaukų tipu ir pieno (pieno) liaukomis, yra antrinė seksualinė savybė. Todėl aukšto („plono“) ir švelnaus tembro balso buvimas vyrams ir, atvirkščiai, žemas ir šiurkštus moterų balsas rodo lytinių hormonų disbalansą organizme.

Kalbos sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl centrinės nervų sistemos, kaukolės nervų pažeidimo ar liežuvio patologijos. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems hipotiroze, gali pasireikšti neaiški, lėta kalba ir šiurkštus balsas.

Nemalonus, kartais šlykštus burnos kvapas (foetor ex ore) atsiranda esant dantų, dantenų, tonzilių patologijoms, opiniams-nekroziniams burnos gleivinės procesams, gangrenai ar plaučių abscesui, taip pat esant daugeliui virškinimo trakto ligų (stemplės divertikulo). , pylorinė stenozė, rūgštinis gastritas, irstantis vėžinis stemplės ir skrandžio navikas, žarnyno nepraeinamumas, virškinimo trakto fistulė). Jau buvo paminėtos priežastys, dėl kurių atsiranda specifinių kvapų iš pacientų, sergančių tam tikromis komos rūšimis ir nemalonaus kvapo iš nosies.

Pacientui nustačius patologinius ryklės pakitimus ir balso sutrikimus, nurodoma gydytojo otorinolaringologo konsultacija, o nustačius ūminius uždegiminius ryklės ir tonzilių pokyčius, ypač įtarus difteriją, reikia kreiptis į infekcinių ligų specialistą.