Dantų protezavimas visiškai ir iš dalies nesant. Žandikaulio deformacijos etiopatogenezė. Dentoalveolinės sistemos deformacijų klasifikacija Dantymų anomalijos ir deformacijos

Žmogaus kūnas yra dinamiška sistema, kuri visada reaguoja į išorinių ar vidinių sąlygų pokyčius. Ši savybė vadinama prisitaikymu. Net toks „smulkus“ dalykas, kaip dantų ėduonis, sukelia reakcijų kaskadą, kuri ilgainiui gali sukelti disbalansą dentoalveolinėje sistemoje. Kodėl tai vyksta ir kaip tai pasireiškia?

Stiprybė vienybėje

Mūsų dantys burnoje nestovi vienas nuo kito, o yra sujungti į tam tikros formos dantukus ant viršutinio ir apatinio žandikaulių. Paprastai jie turi mikrojudesį. Dėl to kramtymo krūvis perskirstomas per visą dantų sąnarį. Jį suteikia specialūs pluoštai, laikantys dantį kaule. Be šio mechanizmo visas kramtymo spaudimas būtų buvęs tik konkretus dantis. Laikui bėgant tai sukeltų jo perkrovą, o tai pasireikštų kaip nuskilinėję dantys, nutrynimas ar patologinis paslankumas.

Antra, dantų protezavimas leidžia mums bendrauti, nes. garso atkūrimas priklauso nuo jų vientisumo. Didelis dantų ėduonis arba netekimas sukelia šliaužimą.

Žmogaus dantys skiriasi savo forma, priklausomai nuo vietos, kurią jie užima dantyje. Tai visų pirma lemia jų funkcija: priekiniais dantimis nukandame maistą, o užpakaliniais dantimis kramtome. Todėl smilkiniai ir iltys turi smailią vainiko formą, o krūminiai dantys, priešingai, turi masyvią vainiko dalį su daugybe gumbų. Anatominės dantų formos ir sunkumo laipsnis lemia ne tik tai, kaip efektyviai jie susmulkins ar nukąs maistą. Jų anatomija lemia apatinio žandikaulio judesių pobūdį, kuris priklauso ir nuo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario bei kramtomųjų raumenų struktūros. Šie trys elementai (dantys, raumenys ir sąnarys) yra glaudžiai susiję. Pakeitus vieną iš jų, pasikeičia kitų dviejų veikimas.

Kas atsitinka, kai dantis sulaužomas arba netenkama?

Dėl danties netekimo ar sunaikinimo pasikeičia jo kontaktai su priešingo žandikaulio dantimi („okliuziniai kontaktai“), kurie susidaro uždarius burną ar kramtant maistą.

Jei dantis nežymiai pažeistas, pasikeičia pavieniai sąkandžio kontaktai. Jei dantis pašalintas (arba karūnėlės dalis visiškai sunaikinta), tada sąkandžio kontaktų visai nėra. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta aukščiau, nesvarbu, ar nutrūksta vienas sąkandžio kontaktas, ar visi. Bet kokiu atveju dantų sistema pradeda prisitaikyti prie naujų sąlygų. Kas yra ši adaptacija ir kaip ji pasireiškia kliniškai?

Dantų netekimo pasekmės:

• Dantų deformacijos;
• Sunki burnos higiena, kuri dažniausiai sukelia dantų kariesą;
• Skeleto ir raumenų sistemos sutrikimai;
• Deformuotų dantų trynimas ar paslankumas;
• pleišto formos defektai;
• Atrofija kaulinis audinysžandikaulis trūkstamo danties srityje;

Beje, sąkandžio kontaktai gali nutrūkti ne tik netekus danties, bet ir susižeidus, neteisingai sumontuotas sandariklis, padidėjęs kietųjų danties audinių dilimas, sergant periodontitu ir kt. Kiekviena iš šių ligų sukelia ne tik vietinę problemą, bet ir visos dantų sistemos disbalansą. Šiame vaizdo įraše aiškiai aprašomi procesai, vykstantys netekus danties.

1. Dantų deformacija

Atsiranda, kai pažeidžiami sąkandžio kontaktai dėl danties nebuvimo, jo traumos, karieso, kruopštumo ir kt. Šalia defekto esantys dantys pradeda slinkti ir judėti pirmyn link defekto. Nesant tinkamos pagalbos ši būklė tik pablogėja, į procesą įtraukiant visus gretimus dantis. Visiškai išvalyti pasvirusius dantis yra nepaprastai sunku. Tai veda prie dantų apnašų ir karieso atsiradimo ant dugno. Tai savo ruožtu sukelia kaskadą patologinės reakcijos aprašyta straipsniuose "" ir "". Dantų deformacijos vystosi lėtai, todėl žmogus dažnai nepastebi priežastinio ryšio tarp netinkamos higienos ir danties netekimo, dėl ko reikia protezuoti.

2. Kaulų atrofija

Jei danties trūksta, jį supantis kaulinis audinys „išeina“: plonėja, sumažėja tūris. Priežastis ta, kad kramtymo krūvis, kurį patyrė dantis, stimuliavo aplinkinį kaulinį audinį, taip užtikrindama tinkamą danties atramą. Netekus danties, to poreikis išnyksta ir kaulinis audinys atrofuojasi.

2. Pleišto formos defektai

Anksčiau buvo manoma, kad priežastis yra neteisingas dantų šepetėlio judėjimas. Šiandien įrodyta, kad dažniausiai jie atsiranda dėl padidėjusios apkrovos dantims dėl sąkandžio kontaktų pažeidimo.

3. Kramtymo raumenų hiperfunkcija

Dentoalveolinės sistemos adaptacijoje prie pasikeitusių sąlygų dalyvauja ne tik dantys ir juos supantys audiniai, bet ir kramtymo raumenys bei smilkininis apatinis žandikaulis. Kramtomieji raumenys keičia apatinio žandikaulio judesių trajektoriją, kad būtų užtikrintas maisto kramtymas. Šie judesiai turi būti laisvi ir kuo efektyvesni: reikia sunaudoti minimalų energijos kiekį. Dėl dantų pertvarkymo gali atsirasti kliūčių apatinio žandikaulio judėjimui. Pripūsti kontaktai ant plombų arba dėl deformacijos pasvirę dantys gali atlikti savo vaidmenį: jie gali blokuoti šoninius žandikaulio judesius. Norėdamas apeiti trukdančias sritis, žmogus nesąmoningai keičia kramtymo raumenų veikimo pobūdį. Dėl to pasikeičia apatinio žandikaulio judėjimo kelias: jis tampa labiau sunaudojantis energijos. Nuolatinis veikimas tokiomis sąlygomis sukelia kramtymo raumenų hiperfunkciją. Visa tai paveikia smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį. Dėl to jame atsiranda spragtelėjimai, triukšmai, skausmingumas ir netgi burnos atidarymo apribojimas.

4. Periodontitas

Periodontitas- tai danties tvirtinimo prie kaulo aparato sunaikinimas. Atskiras straipsnis šioje svetainėje yra skirtas šiai ligai. Čia noriu pakalbėti apie vieną iš šios ligos priežasčių. Kaip minėta aukščiau, pasvirusius ar išsikišusius dantis išvalyti daug sunkiau. Dėl netinkamos higienos ant jų atsiranda dantų nuosėdų, kurios savo ruožtu provokuoja periodontito vystymąsi.

Be to, pasvirę dantys negali visiškai dalyvauti kramtant maistą. Jų kramtymo apkrova, kaip taisyklė, nukreipta ne išilgai danties ašies, o kampu. Laikui bėgant tai tampa jų perkrovos ir vėlgi šių dantų periodontito išsivystymo pasekmė.

5. Galvos skausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas

Sąkandžio sutrikimai gali sukelti iš pažiūros nesusijusius simptomus, tokius kaip dažni galvos skausmas, spengimas ausyse ir galvos svaigimas.

Išvada

Daugiau nei 90% žmonių visame pasaulyje kenčia nuo ėduonies. Kodėl jie visi neturi šių problemų? Taip yra dėl didelių organizmo prisitaikymo galimybių. Deja, bet koks pritaikymas turi ribas. „Dekompensacija“ išsivysto tada, kai dantų sąnarys nebepajėgia prisitaikyti ir tada vyksta įvykių raida pagal aukščiau aprašytą scenarijų.

Užkirsti kelią sąkandžio sutrikimų atsiradimui yra daug lengviau, nei susidoroti su visomis jų pasekmėmis. Todėl kviečiu laiku kreiptis į odontologinę priežiūrą. Skundų nebuvimas nereiškia ligos nebuvimo, todėl neapsileiskite kas šešis mėnesius.

Kitame puslapyje sužinosite, kaip tai atliekama.

Įvadas

Dentoalveolių anomalijų klasifikacija

Dantų anomalijos vaikams

Dantų anomalijos suaugusiems

Gydymo metodai

Išvada

Nuorodos ir interneto šaltiniai

Įvadas

Įvairios dentoalveolinės sistemos anomalijos buvo žinomos senovėje. Tai rodo primityvūs ortodontiniai prietaisai, priklausę senovės etruskams ir graikams, kurie buvo rasti archeologinių kasinėjimų metu.

Yra duomenų, kad senovėje buvo gaminami specialūs prietaisai, kurie buvo naudojami dantims „reguliuoti“.

Po 1850 metų buvo parašyti pirmieji darbai, kuriuose kalbama apie ortodontiką kaip mokslą. Pirmą kartą esamos dentoalveolinės anomalijos buvo klasifikuojamos XIX amžiaus pirmoje pusėje. Tokie specialistai kaip Welker, Kneisel, Wedl ir kiti ypač didelį dėmesį dažniausiai kreipdavo į neteisingą priekinių dantų padėtį. Šis šio mokslo vystymosi laikotarpis buvo vadinamas „prieš Engel“.

Jau 1889 metais amerikiečių mokslininkas Angle'as nustatė 7 dantų padėties anomalijų atmainas. Tas pats specialistas išanalizavo ir šoninių dantų uždarymo pažeidimus.

Sparti šios odontologijos dalies raida prasidėjo tik XX amžiaus antroje pusėje. Šiandien ortodontija remiasi tokia sąvoka kaip „norma“. Kiekvienas šios srities specialistas, atlikdamas vienokį ar kitokį jo pasirinktą gydymą, siekia individualios normos.

Dentoalveolinės sistemos anomalijos užima vieną pirmųjų vietų tarp žandikaulių srities ligų. Pasak E.V. Udovitskaya ir kt. (1983), funkciniai ir morfologiniai anomalijos buvo nustatytos 75% trejų metų vaikų ir pagal paplitimą viršija ėduonies ir kitų dantų ligų dažnį šiame amžiuje.

Pasak T.F. Vinogradova ir kt. (1987), 3 metų vaikams suformuotos dentoalveolinės sistemos vystymosi anomalijos buvo nustatytos 48 proc.

Moksleivių dantų sistemos morfologinių sutrikimų dažnis siekia apie 50 proc. Dantų sistemos apsigimimai, įskaitant kietojo ir minkštojo gomurio įtrūkimus, alveolinį ataugą, naujagimiams nustatomi 1:1000 dažniu ir yra tendencija jų didėti.

Duomenys apie dentoalveolių anomalijų paplitimą dažnai būna skirtingi ir kartais prieštaringi. Kai kurie mokslininkai mano, kad ikimokyklinio amžiaus vaikams jų dažnis yra didesnis, tačiau dauguma pastebi, kad jų dažnis didėja su amžiumi (KalamkarovKh.A. ir kt., 1973).

Dentoalveolių anomalijų klasifikacija

Norėdami struktūrizuoti medžiagą, siūlau apsvarstyti dentoalveolinės sistemos anomalijas šiuose skyriuose:

Atskirų dantų anomalijos (jų dydis, forma, skaičius, padėtis)

Dantų anomalijos

Sukandimo anomalijos

Atskirų dantų anomalijos

Dantų dydžio anomalijos

Milžiniški dantys – tai dantys su neproporcingai dideliais vainikėliais.

Milžiniški dantys dažniau pasitaiko nuolatinių dantų, o pieninių dantų – rečiau. Dažniausiai viršutinio arba apatinio žandikaulio smilkiniai yra milžiniški, tačiau gali būti ir kiti dantys.

Šios dantų formos anomalijos etiologija yra žinoma, manoma, kad yra vystymosi sutrikimų, dėl kurių susilieja dantų užuomazgos, taip pat endokrininės sistemos pažeidimas. Milžiniški dantys gali sukelti kitų dantų padėties anomalijas, neleisti išdygti gretimų dantų, sukelti dantų susigrūdimą. Kartais jie yra už danties ribų. Pagrindinis milžiniškų dantų trūkumas – neįprasta išvaizda, kuri patraukia aplinkinių dėmesį, t.y. jie neatitinka estetinių reikalavimų.

Maži dantys yra dantys su neproporcingai mažomis karūnėlėmis, kurios turi tinkamą formą. Esant nuolatiniam sąkandžiui, randami maži dantys. Dažniau nei kiti dantys yra smulkūs, ypač viršutiniai šoniniai.

Šios anomalijos etiologija nežinoma, spėjama, kad tokio dantų ir žandikaulių dydžio neatitikimo priežastys gali būti paveldimos, t.y. vieno iš tėvų mažų dantų ir kito didelių žandikaulių derinys.

Maži dantys dažniausiai išsidėsto dideliais intervalais ir pažeidžia veido harmoniją su savo išvaizda.

Dantų padėties anomalijos

Vestibuliarinis nukrypimas – dantų pasislinkimas į išorę nuo dantų sąnarys. Vienas ar keli viršutinio ar apatinio žandikaulio dantys gali būti vestibuliarinėje padėtyje. Dažniausiai pasislenka smilkiniai.

Priežastys gali būti: vėluojantis pieninių dantų keitimas, vietos stygius sąkandyje, neteisinga danties gemalo padėtis, antrinių dantų buvimas, žalingi įpročiai, sutrikęs nosies kvėpavimas.

Aukšta arba žema dantų padėtis – dantų pasislinkimas vertikalia kryptimi. Įjungta viršutinis žandikaulis supraokliuzija – tai aukšta danties padėtis, nesiekianti sąkandio uždarymo plokštumos, o infraokliuzija – išsikišusi, žema danties padėtis sąkandžio plokštumos atžvilgiu, infraokliuzija – žema danties padėtis. Kartais būna dantų grupės supra- ir infra-okliuzija.

Priežastis gali būti nepakankamai išsivystęs alveolinis procesas arba diastema - tarpas tarp centrinių smilkinių, daug dažniau atsiranda viršutiniame žandikaulyje nei apatiniame.

Priežastys gali būti: žemas galingų kamanų tvirtinimas viršutinė lūpa, plačios tankios kaulo pertvaros buvimas tarp centrinių smilkinių, adentija, dantų formos ir dydžio anomalijos, papildomų dantų buvimas, neteisinga priekinių dantų padėtis, ankstyvas vieno iš jų netekimas.

Mesio-distalinis dantų poslinkis – dantų vieta prieš arba už normalios vietos dantų lanke. Galima išstumti tiek priekinius, tiek šoninius dantis.

Priežastis – ankstyvas pieninių dantų netekimas, ankstyvas nuolatinių dantų netekimas šalia pasislinkusio danties, netaisyklinga danties gemalo padėtis, adentija, žalingi įpročiai.

Burnos pakreipimas – dantų pasislinkimas į vidų nuo krumplio, link liežuvio ar gomurio. Pasvirus danties šaknis yra alveoliniame atauge, o oraliniu būdu pakreipiama tik jo vainikinė dalis, pasislinkus dantis korpusiškai išsidėsto už danties lanko ribų. Šioje padėtyje gali būti vienas ar keli dantys.

Priežastys yra šios: vėluojantis pieninių dantų keitimas, ankstyvas pieninių dantų ištraukimas, dantų susiaurėjimas, neteisinga nuolatinių dantų užuomazgų padėtis, antrinių dantų buvimas, sutrumpėjęs liežuvio frenulis, blogi įpročiai.

Dantų sukimasis aplink išilginę ašį – dažniausiai išilgai ašies sukasi viršutinio ir apatinio žandikaulių smilkiniai. Šio tipo anomalija sukelia estetinius ir funkcinius sutrikimus. Kartais ašine kryptimi pasukti dantys pažeidžia priešingo žandikaulio dantis ir juos atpalaiduoja. Priežastys gali būti danties vietos trūkumas dėl jo susiaurėjimo ar nepakankamo alveolinio proceso išsivystymo, pieninio danties netekimo vėlavimas, antrinių ar pažeistų dantų buvimas.

Perkrautas dantų išdėstymas – artima dantų padėtis, kurioje jie stovi su posūkiais išilgai ašies ir persidengia vienas su kitu, nes dantų sąnaryje trūksta vietos.

Priežastis – neišsivysčiusi alveolinė atauga arba žandikaulio bazinė dalis arba santykinai didelis dantų dydis, dėl ko dantys negali būti įstatyti į taisyklingą padėtį.

Dantų transpozicija – tai padėties, kurioje dantys keičiasi, anomalija.

Priežastis – neteisingas dantų gemalo padėjimas.

Trema – tarpai tarp dantų. Yra trys fiziologiniai ir patologiniai. Fiziologiniai nurodo pieno užsikimšimo ypatumus antrajame periode, jie atsiranda dėl žandikaulių augimo.

Priežastys - patologinės tremos stebimos pakeitus pieninius dantis nuolatiniais su distaliniu ir mezialiniu okliuzija su viršutinių ar apatinių priekinių dantų išsikišimu, su adentija, dantų formos ir dydžio anomalijomis, dantų padėties anomalijomis. , dantų poslinkis.

Dantų formos anomalijos

Spygliuoti dantys yra dantys, kurių vainikėliai yra smaigalio formos.

Centriniai ir šoniniai smilkiniai, taip pat šoniniai apatinio ir viršutinio žandikaulių dantys gali būti smaigalio formos.

Etiologija neaiški; Daroma prielaida, kad sutrinka dantų mikrobų vystymasis.

Bjaurūs dantys – įvairios netaisyklingos formos dantys, kurie dažniau pastebimi viršutiniame žandikaulyje, jo priekinėje srityje.

Etiologija neaiški; Manoma, kad sutrikusi žandikaulių ir dantų užuomazgų raida.

Dantų skaičiaus anomalijos

Adentija – tai įgimtas dantų ir jų užuomazgų nebuvimas. Yra dalinė ir visiška adentija. Ektoderminio gemalo sluoksnio, iš kurio susidaro danties gemalas, vystymosi pažeidimas, daroma prielaida, kad yra endokrininės sistemos sutrikimų, tam tikrą vaidmenį vaidina paveldimumas.

Pertekliniai dantys yra dantų perteklius.

Dažniausiai jie yra priekinių dantų srityje.

Viršskaitiniai dantys dažniau būna smaigalio formos, bet gali būti ir kaimyninių dantų formos.

Daroma prielaida, kad priežastis yra epitelio danties plokštelės vystymosi pažeidimas.

Dantų anomalijos

Danties anomalijos – būdingos viršutinio ar apatinio žandikaulio tipinio dantų formos pasikeitimas, atsirandantis dėl jų susiaurėjimo ar išsiplėtimo įvairiose srityse ir išreiškiamas dantų susigrūdimu, sukimu išilgai ašies, vestibiuliarinio arba burnos dantų dygimas, dalinė adentija, papildomų dantų buvimas, diastemos ir kt.

Yra šios netaisyklingos dantų formos, kai jos susiaurėjusios:

ūmaus kampo, kai susiaurėjimas lokalizuotas balno formos ilčių srityje, kai susiaurėjimas ryškesnis prieškrūminių dantų srityje V formos, kai dantų sąnarys susiaurėjęs šoniniuose skyriuose ir priekinėje dalyje. atkarpa veikia kaip ūminis kampas – priekinis ir šoninis – yra glaudžiai asimetriški, kuriuose susiaurėjimas yra ryškesnis vienoje viršutinio arba apatinio žandikaulio sąkandio pusėje, todėl susidaro kryžminis sukandimas.

Pagrindiniai etiologiniai dantų lankų formos anomalijų veiksniai yra nepakankamas žandikaulių išsivystymas ir jų deformacijos, kurias sukelia ankstyvos vaikystės ligos.

Sukandimo anomalijos

Sukandimo anomalijos – tai nukrypimai nuo įprasto viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų santykio. Šie nukrypimai gali būti vertinami trimis kryptimis:

Sagitalinė prognatija (distalinis sąkandis) – būdingas dantų santykio neatitikimas dėl viršutinių dantų išsikišimo arba apatinio žandikaulio distalinio poslinkio. Distalinis įkandimas gali būti dalinis arba bendras; žandikaulio, skeleto ar dantų;

su apatinio žandikaulio poslinkiu arba be jo.

Etiologija: įgimta veido skeleto struktūros ypatybė, vaikų ligos, turinčios įtakos skeleto sistemos vystymuisi, uždegiminiai procesai nosiaryklėje ir kt.

Progenija (mezialinis okliuzija) – būdingas dantų nesutapimas dėl apatinių dantų išsikišimo arba apatinio žandikaulio mezialinio poslinkio. Jis gali būti dalinis arba pilnas; žandikaulio, skeleto ar dantų; su apatinio žandikaulio poslinkiu arba be jo.

Etiologija: įgimta veido skeleto kaulų sandaros ypatybė, netinkamas dirbtinio maitinimo būdas, ankstyvas pieninių krūminių dantų netekimas ir kt.

Skersinis susiaurėjęs sąkandis, neatitikimas tarp viršutinio ir apatinio dantų pločio

Vertikalus, gilus sąkandis – toks krumpliaračio uždarymas, kai priekiniai dantys iš esmės persidengia antagonistais.

Priklausomai nuo vestibiuliarinio ar burnos polinkio, išskiriami du gilaus sąkandžio tipai – vertikalus ir horizontalus.

Etiologija: įgimtos veido skeleto struktūros ypatybės, vaikų ligos, turinčios įtakos kaulų augimui ir vystymuisi, ankstyvas pirminių krūminių dantų praradimas ...

Atviras sąkandis - būdingas tarpas tarp dantų su centriniu sąkandiu. Šis tarpas dažniau pasitaiko priekinių dantų srityje.

Yra dvi atviro sąkandžio formos – vertikalus ir horizontalus.

Etiologija: rachitas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, ankstyvas priekinių dantų netekimas, plati diastema.

Kryžminis sąkandis – būdingas atvirkštinis dešinės arba kairiosios sąkandžio pusės dantų uždarymas.

Etiologija: uždelstas pieninių dantų keitimas nuolatiniais, neteisinga dantų užuomazgų padėtis ir vėliau netinkamas šių dantų išdygimas, netolygus žandikaulių ir dantų lankų vystymasis.

Gomurio apsigimimai

Įgimtas gomurio plyšys (pasenęs pavadinimas – „vilko burna“). Pagal priimtą gomurio apsigimimų klasifikaciją išskiriamos dvi pagrindinės formos:

Per plyšiai yra vienpusiai (į dešinę arba į kairę nuo vidurio linijos) ir dvišaliai, kai iš abiejų pusių nėra priešžandinio kaulo ryšio su nosies pertvara ir žandikaulio kaulais. Esant vienpusiam plyšiui, nosies pertvara ir priešžandinis kaulas yra sujungti su gomurinėmis plokštelėmis tik vienoje pusėje.

Nepereinantys gomurio plyšiai skirstomi į pilnuosius (skilimo viršūnė prasideda nuo alveolinio ataugimo ir eina per kietąjį ir minkštąjį gomurį) ir dalinius (minkštojo ir kietojo gomurio dalių plyšį).

Daliniai yra paslėpti, arba poodiniai, įtrūkimai, kuriuose minkštojo gomurio raumenų plyšys arba liežuvio plyšys, o kartais ir kietojo gomurio dalys yra padengtos gleivine.

Esant vaiko gomurio plyšiui, smarkiai sutrinka kvėpavimo ir mitybos funkcijos, galimas pieno aspiracija. Su amžiumi vaikams atsiranda kalbos sutrikimas – dizartrija ir nosies užgulimas. Dažnai sutrinka viršutinio žandikaulio vystymasis – susiaurėja viršutinis dantų lankas, atsitraukia viršutinė lūpa ir kt. d.

Siauras aukštas dangus – čigonistafilija. Manoma, kad šis defektas atsiranda dėl oralinio kvėpavimo su ryklės tonzilių hipertrofija.

Įgimtas izoliuotas minkštojo gomurio, daugiausia liežuvio, taip pat gomurio lankų neišsivystymas, kuris neigiamai veikia rijimą, o vėliau ir kai kurių garsų tarimą.

Lūpų apsigimimai

Įgimta lūpos plyšimas. Plyšių atsiradimą daugiausia lemia genetiniai veiksniai, tačiau jie taip pat gali būti susiję su sutrikusiu intrauteriniu vystymusi, veikiant egzogeniniams ir endogeniniams veiksniams. Plyšių formos yra skirtingos – nuo ​​mažos įpjovos ties raudona riba iki visiško lūpos plyšio susisiekimo su nosies anga.

Lūpos plyšys gali būti vienpusis arba dvipusis.

Esant visiškam viršutinės lūpos plyšiui, vaikui sunku, o kai kuriais atvejais neįmanomas čiulpimas, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir dažnas, o kaip komplikacija dažnai pasireiškia plaučių uždegimas.

Acheilija yra lūpų nebuvimas. Retai – su įgimta burnos angos atrezija.

Sincheilija - lūpų šoninių dalių susiliejimas, dėl kurio sumažėja burnos plyšys

Brachicheilija – trumpa vidurinė dalis viršutinė lūpa.

Gleivinių liaukų ir poodinio audinio hipertrofija ("dviguba lūpa") – lūpų gleivinės raukšlės, kurios ypač išryškėja besišypsantis.

Viršutinės lūpos frenulio sustorėjimas ir sutrumpėjimas.

Dantų anomalijos vaikams

Vaikų odontologo vaidmuo dantų anomalijų profilaktikoje, diagnostikoje ir gydyme.

Gydytojai ortodontai tiria dantų anomalijų etiologiją, gydymo metodų patogenezę ir profilaktiką. Tuo pačiu metu vaikų odontologas dėl iniciatyvios savo darbo formos, periodiškai tikrindamas vaiko sąkandį, danties kietųjų audinių, periodonto, burnos gleivinės būklę, sąkandį ir kitas ligas, veidus.

Klinikiniai teisingo sukandimo požymiai.

Sąvoka „norma“ medicinoje apibrėžia sąlyginai priimtą taisyklės, susijusios su kokiu nors ženklu, žymėjimą. Įkandimas – dantų (dantukų) santykis, kai jie uždaromi su didžiausiu kontaktų skaičiumi. Todėl sąkandžio norma yra taisyklingos dantų padėties, sąkandžio formos ir žandikaulių santykio samprata, atsižvelgiant į sąkandžio tipą ir jo išsivystymo laikotarpį iki visiško nuolatinio sąkandžio susidarymo.

Pirmuoju periodu besiformuojančio laikinojo sąkandžio normos nustatymas siejamas su laikinų pirmųjų, antrųjų krūminių dantų, ilčių dygimo procesu. Rodiklis yra išsiveržimo simetrija ir seka. Fiziologinė diastema ir trys abiejų žandikaulių tarp šoninių smilkinių ir ilčių, ilčių ir prieškrūminių dantų apatiniame žandikaulyje turėtų būti laikomi laikino okliuzijos norma.

Antrojo keičiamo dantų dantų periodo normai būdinga pirmojo ir antrojo prieškrūminių dantų, vėliau nuolatinių iltinių, išdygimo seka ir simetrija. Laikino sąkandžio formavimosi laikotarpiu augimo disproporcijos simptomai dažnai nustatomi kaip netolygaus dantų organų ir audinių bei jų funkcijų brendimo įrodymas, pasireiškiantis besiformuojančių sąkandžio anomalijų požymiais. Tačiau tokius simptomus galima apibūdinti kaip praeinančius, tačiau atsižvelgiant į jų įvairovę priežastiniai veiksniai simptomų pasireiškimai, jie gali būti laikomi patologijos pradžia.

Nežymūs dantų padėties, jų dydžio ir formos nukrypimai, dantų formos ir žandikaulių santykio pakitimai sagitaline ir vertikalia kryptimis normos ribose laikytini požymiu nuolatinio sąkandžio laikotarpiu. užbaigto individualaus sąkandžio išsivystymo.

Įvairūs veiksniai, lemiantys dentoalveolinių anomalijų pasireiškimą

Atsiradus dento-žandikaulių anomalijoms didelę reikšmę turi genetinis kondicionavimas, kuris genealoginės analizės pagrindu nustatomas trimis būdais.

Tiesioginis požymių paveldėjimas (diastema, adentija, dantų skaičiaus ir formos pokyčiai)

Žandikaulio kaulų dydžio neatitikimų paveldėjimas (tikroji prognatija / progenia)

Žandikaulių ir dantų dydžio neatitikimų paveldėjimas. (suspausti/reti dantys)

Skirtingai nuo genetiškai nulemtų anomalijų, įgimtos anomalijos yra susijusios su giliais embrioninio laikotarpio sutrikimais. Tai apima: dantų, žandikaulių apsigimimus arba sistemines anomalijas veido žandikaulyje.

Taip pat yra daug įgytų dantų anomalijų, nes jų atsiradimas priklauso nuo įvairių žalingų poveikių laikino, pašalinamo ir nuolatinio sąkandžio formavimosi laikotarpiais.

Netinkamas čiulpimas

Ši funkcija pirmaisiais vaiko gyvenimo metais užima ypatingą vietą, nes. jos dėka vyksta ne tik vaiko maitinimo procesas, bet ir taisyklingo vaiko sąkandžio formavimosi bei krumplio įtvirtinimo neutralioje padėtyje procesas. Čiulpimo funkcijos sutrikimas yra toks:

Natūralaus maitinimo ritmo ir proceso pažeidimas.

Nepakankamas pieno įsisavinimas, netolygus rijimas.

Čiulptukų naudojimas, čiulptukai, nesusiję su valgymu.

Siurbimo aktyvumo išsaugojimas po 10 gyvenimo mėnesių.

Lėtas žandikaulių judėjimas čiulpimo metu.

Neteisingas rijimas.

Neteisingas rijimas, taip pat įprotis spausti liežuvį prie dantų yra svarbūs etiologiniai veiksniai, lemiantys dentoalveolių anomalijų atsiradimą.

Paprastai rijimo procesas keičiasi nuo gimimo iki įkandimo. Vaikas gimsta su gerai išvystytu rijimo refleksu ir pakankamu liežuvio, ypač jo galiuko, aktyvumu. Ramybės būsenoje liežuvis laisvai išsidėstęs tarp dantenų keterų ir daugiausia ištiestas į priekį, o tai užtikrina jo pasirengimą darbui.

Tačiau atsiradus pirmiesiems laikiniems dantims, įvyksta rijimo proceso restruktūrizavimas. Įprastu (somatiniu) rijimo būdu lūpos ramiai sulenktos, dantys sukandę, liežuvio galiukas remiasi į priekinę kietojo gomurio dalį už viršutinių smilkinių. Taikant neteisingą rijimo būdą, dantys nesuspaudžiami, o liežuvio galiukas liečiasi su apatine lūpa, kad „pradinis stūmimas“ sutrauktų protinį, o kartais ir kitus veido raumenis, o tai atsispindi veido konfigūracijoje. : pastebimas lūpų išsikišimas, kaktos susiraukšlėjimas, akių užmerkimas ir kaklo tempimas.

Neteisinga rijimo funkcija lemia reikšmingus veido žandikaulių srities pokyčius. Dažniau nei kiti yra tokie nukrypimai kaip dantų susiaurėjimas, apatinio žandikaulio dantų lanko priekinės dalies sutankinimas, atviras sąkandis.

Kvėpavimo funkcijos pažeidimas.

Šios funkcijos pažeidimai yra svarbūs nenormaliam sukandimui, nes. tai atsiranda dėl kliūties oro srovei pratekėti per nosies takus ir apibrėžiamas kaip oralinis arba mišrus kvėpavimas. Paprastai ši būklė yra susijusi su neteisingu rijimo būdu ir lūpų neužsivėrimu. Šis derinys lemia jo klinikinius požymius: pusiau atvira burna, liežuvio šaknis pasislinkusi atgal ir žemyn, dėl to pasikeičia vaiko veido profilis – atsiranda „dvigubas smakras“. Kvėpuojant pastebimas nosies sparnų įtempimas, pakitusi šnervių konfigūracija, esant fiziologinio poilsio būsenai, pastebimas apatinio veido trečdalio padidėjimas. Dėl netinkamo kvėpavimo sutrinka dinaminė perioralinės srities ir liežuvio raumenų pusiausvyra.

Kramtymo disfunkcija.

Vaikų kramtymo disfunkcija paprastai apibūdinama kaip „tingus kramtymas“. Šio kramtymo būdo priežastis gali būti nesavalaikis perėjimas prie kieto maisto vartojimo, kuris turėtų sutapti su laikino įkandimo formavimosi laikotarpiu. Dantų dygimo laiko ir sekos pažeidimas, įgimtas jų nebuvimas (dentija) neigiamai veikia kramtymo funkcijos formavimąsi. Laikinų dantų nebuvimas turi įtakos ir liežuvio padėčiai. Liežuvis veržiasi į defekto vietą, atsiranda blogi įpročiai netinkamai laikyti liežuvį ir čiulpti.

Blogi įpročiai.

Tai odontologijoje fiksuotos motorinės reakcijos, neturinčios fiziologiškai prisitaikančios reikšmės: perioralinės srities raumenų susitraukimai, liežuvio, apatinio žandikaulio judesiai, pirštų, liežuvio, lūpų ir įvairių daiktų čiulpimas ir kramtymas, netinkamos kramtymo, kvėpavimo, rijimo funkcijos. , kalba, netaisyklinga kūno padėtis (neteisinga laikysena, netaisyklinga žandikaulio ar liežuvio padėtis ramybės būsenoje).

Įvairūs veiksniai, skatinantys nenormalaus sukandimo atsiradimą.

Viršutinės lūpos, apatinės lūpos ir liežuvio frenulumo anomalijos.

Burnos ertmės vestibiulio struktūros anomalijos.

Laikinųjų dantų fiziologinio dilimo pažeidimas.

Laikinų dantų dygimo laiko ir sekos pažeidimas bei jų pasikeitimas.

Dantų kietųjų audinių ligos ir jų komplikacijos.

Ankstyvas laikinų ir nuolatinių dantų netekimas.

Klinikiniai dantų anomalijų pasireiškimai.

Laikinos okliuzijos formavimosi laikotarpio anomalijos.

Pirmaisiais gyvenimo metais galimos įgimtos veido žandikaulių srities organų anomalijos ar apsigimimai bei sisteminės veido minkštųjų audinių ir kaulų anomalijos (lūpos plyšys, alveolinis ataugas, gomurys, didelės žandikaulio kaulų deformacijos, būdingos įgimtoms deformacijoms). būti įsteigta.

Laikino sąkandžio formavimosi laikotarpiu iki visiško 20 laikinų dantų išdygimo dentoalveolinės anomalijos išryškėja kaip nukrypimai nuo normalaus vystymosi, kadangi sąkandis, t.y. apie tam tikrą dantų santykį, galima spręsti tik galutinai susiformavus.

Pirmaisiais gyvenimo metais nustatomi šie morfologiniai anomalijos:

Liežuvio frenulio pritvirtinimo anomalijos.

Dantų dygimo sekos ir pariteto pažeidimas.

Laikinų dantų skaičiaus, dydžio, formos ir padėties anomalijos.

Žandikaulio dydžio neatitikimas.

Žandikaulių formos keitimas.

Dantenų keterų kreivumo pasikeitimas įvairiomis kryptimis.

Neteisinga liežuvio padėtis ramybės būsenoje ir ryjant.

Lūpų neužsivėrimas.

Įvairūs žalingi įpročiai.

Prie vyresnio nei 1 metų vaiko dantų ir žandikaulių fiziologinio vystymosi nukrypimų požymių taip pat pridedama:

Dantų spalvos pakitimas.

Čiulpimo aktyvumo palaikymas.

Vangus kramtymo funkcijos formavimasis.

Liežuvio galiukas remiasi į ryjančias įtemptas lūpas.

Dantų alveolių išsikišimas

Dantų anomalijos suaugusiems

Dentoalveolinės sistemos anomalijos, nepašalintos vaikystė natūraliai išlieka suaugusiems. Klinikinis sąkandžio anomalijų vaizdas jiems yra sudėtingesnis, nes prie pagrindinių kančių prisijungia dantų netekimas, dantų ir žandikaulių deformacijos, funkcinis periodonto perkrovimas dėl sąkandžio sutrikimų.

Nors ortodontinės terapijos galimybės pasibaigus veido skeleto vystymuisi yra ribotos, tačiau dantų užsikimšimo normalizavimas yra įmanomas uždavinys. Geriausi rezultatai pasiekiami kompleksiškai gydant netinkamą sąkandį suaugusiems. Ortodontiniai, ortopediniai ir chirurginiai metodai, vienas kitą papildantys, leidžia pasiekti teigiamų rezultatų.

Suaugusio paciento apžiūra turi tam tikrų ypatumų dėl to, kad anomalija derinama su daliniu dantų netekimu. Būtina atskirti pirminius (nenormalius) dantų sistemos pokyčius nuo antrinių, kurie yra patologinių procesų, atsiradusių per žmogaus gyvenimą, pasekmė. Čia dera pažymėti, kad būtina atskirti „anomalija“ ir „deformacijos“ sąvokas. Sąvoka „anomalija“ reiškia dentoalveolinės sistemos formos ir funkcijos vystymosi pažeidimą. „Deformacija“ reiškia jos formos ir funkcijos pasikeitimą dėl įgytų patologinių procesų.

Pagrindinis nusiskundimas, su kuriuo 16–35 metų pacientai kreipiasi į ortodontą, – pasikeitusi išvaizda.

Apžiūrėdami pacientą, turėtumėte išsiaiškinti, ar anomalija yra paveldima. Jei šis faktas bus nustatytas, galime daryti išvadą, kad jis turi skeleto formą, ir pasirinkti tinkamą gydymą.

Burnos ertmės tyrimas leidžia susidaryti vaizdą apie esamą anomaliją ir, tikėtina, jos formą. Tačiau norint tiksliai nustatyti anomalijos formą, atlikti diferencinę diagnostiką ir ištirti patogenezę, būtina naudoti specialius tyrimo metodus, tokius kaip diagnostinių modelių tyrimas, dantų ir smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių rentgeno tyrimas, X. -veido skeleto spindulinė cefalometrinė analizė, veido profilio minkštųjų audinių analizė, kramtymo raumenų elektromiografinis tyrimas ir kt.

susidariusios okliuzijos dentoalveolinės sistemos anomalijų ir deformacijų gydymo ypatumai

Naumovičius Semjonas Antonovičius, medicinos mokslų daktaras, profesorius, vadovas. Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Ortopedinės odontologijos skyrius

Naumovich S.A. Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas, Minskas Dentofacialinės sistemos anomalijų ir deformacijų gydymo ypatumai susiformavusį sąkandį

Santrauka. Suaugusiųjų dantų veido anomalijų ir deformacijų gydymas turi savo ypatybes, kurias lemia šie veiksniai: 1) ortodontinis gydymas atliekamas visiško veido skeleto formavimosi laikotarpiu; 2) kaulinis audinys šiame amžiuje yra mažiau lankstus ir sunkiau atstatomas ortodontinio gydymo metu; 3) dantų deformacijas apsunkina defektai ir antrinė dantų deformacija; 4) ortodontinis gydymas yra ilgesnis nei vaikų; 5) po ortodontinio anomalijų gydymo dažnai atsiranda recidyvų; 6) suaugusiems pacientams sunkiau priprasti prie ortodontinių aparatų; 7) ne visų tipų suaugusiųjų dentoalveolinės anomalijos yra tinkamos vien ortodontiniam gydymui; 8) kartais gydymas gali būti atliekamas esant pažeistam periodontiui. Šie veiksniai paskatino sukurti ir naudoti sudėtingus suaugusiųjų dentoalveolių anomalijų ir deformacijų gydymo metodus. Raktažodžiai: dentoalveolinės anomalijos ir deformacijos, ortodontinis gydymas, susiformavęs sąkandis.

Šiuolaikinė odontologija. - 2014. - Nr. 2. - S. 6-12.

santrauka. Suaugusiųjų dantų veido anomalijų ir deformacijų gydymas turi tam tikrų ypatumų, dėl kurių Sekantis veiksniai: 1) ortodontinis gydymas atliekamas visiško veido skeleto susiformavimo laikotarpiu; 2) kaulinis audinys šiuo laikotarpiu nelankstus ir ortodontinio gydymo metu atstatytas kietas; 3) dentofacialinės deformacijos padidina protezų masės defektus ir antrines deformacijas; 4) suaugusiųjų ortodontinis gydymas yra ilgesnis, tada jaunystėje; 5) recidyvas dažnai būna po ortodontinio anomalijų gydymo; 6) suaugusiems sunkiau prisitaikyti prie ortodontinio prietaiso; 7) ne visų tipų dentofacilo anomalijos gali būti gydomos tik ortodontiniu gydymu; 8) kartais gydymas yra švinas pažeisto periodonto fone. Nustatyti veiksniai paskatino sukurti ir taikyti kompleksinius suaugusiųjų dentofacialinių anomalijų ir deformacijų gydymo metodus. Raktažodžiai: dentofacialinės anomalijos ir deformacijos, ortodontinis gydymas, susiformavęs sąkandis.

Šiuolaikinė stomatologija. - 2014. - N2. - P. 6-12.

Susiformavusio sąkandžio dentoalveolinių anomalijų ir deformacijų gydymas yra vienas iš tikrosios problemos ortopedinėje odontologijoje. Šalies ir užsienio autorių duomenimis, susiformavusio sąkandžio anomalijų dažnis siekia 35-40 proc., deformacijų – iki 65 proc. Juos lydi sunkūs morfologiniai, funkciniai ir estetiniai sutrikimai.

Nepaisant pažangos kuriant veiksmingi metodai susiformavusio sąkandžio dantų anomalijų ir deformacijų gydymas, daugelis klausimų lieka neišspręsti. Suaugusiems pacientams formuojasi veido žandikaulių skeletas, formuojasi stabilūs artikuliaciniai ryšiai tarp krumplių, sumažėja kaulinio audinio plastinės galimybės.

Netekus dantų, atsiranda pakitimų dentoalveolinėje sistemoje. Dantys, neturintys antagonistų, ir juos supantis kaulas palaipsniui juda trūkstamų priešingo žandikaulio antagonistų kryptimi.

Jei deformacijos neapsaugo laiku atliktas dantų protezavimas, tampa dantų poslinkis

tokie ryškūs, kad yra morfologinių ir funkcinių sutrikimų. Paslinkę dantys sukuria blokavimo sąlygas laisvam apatinio žandikaulio judėjimui, o kuo didesnis poslinkio laipsnis, tuo sunkesnės blokavimo sąlygos. Dėl to gali atsirasti trauminė periodonto artikuliacija ir ribojantis dantų defektą, lemiantis jo ligas, pakitimų smilkininiuose apatiniuose sąnariuose iki artrozės atsiradimo. Be to, dantys, neturintys antagonistų, gali pasislinkti tiek, kad jie pasiektų priešingo žandikaulio alveolinio proceso gleivinę. Visa tai riboja dantų protezavimą ir lemia tai, kad jo atlikti neįmanoma be išankstinio pasirengimo dantų sąkandžio kreivės normalizavimui.

Pirmą kartą judesius ir dantų tiesinimą pastebėjo Aristotelis.

1880 metais V.O. Popovas, atlikdamas eksperimentus su jūrų kiaulytėmis, parodė ir aprašė vertikalius dantų judesius ir žandikaulių deformacijas, susijusias su dantų ištraukimu.

1907 metais G. Godonas pristatė savo artikuliacinės pusiausvyros teoriją.

Jis pagrįstas dantų sistemos vientisumu, kuris stabiliai egzistuoja tik išsaugant dantų tęstinumą, o jam nutrūkus dantys juda mažiausio pasipriešinimo kryptimi. Užsienio literatūroje tokios deformacijos charakterizuojamos kaip „Hodono fenomenas“, vidaus literatūroje – Popovo-Godono fenomenas.

V.A. Ponomareva išskiria dvi vertikalaus dantų judėjimo formas. Pirmoje formoje pastebimas danties išsikišimas ir „laisva“ žandikaulio alveolinio proceso kaulinio audinio hipertrofija. Antroje formoje danties išsikišimas atsiranda veikiant šaknies cementui. Dentoalveolių anomalijų ir deformacijų susiformavusiame sąkandyje klinika ir diagnostika Dentoalveolių deformacijų klinika priklauso nuo daugelio faktorių: laiko, praėjusio nuo dantų netekimo; paciento amžius; defekto dydis ir topografija; danties (-ų) poslinkio laipsnis; antagonistinių dantų dilimo buvimas; periodonto audinių ir viso kūno būklė.

Danties deformacijų klasifikacija (E.I. Gavrilov, 1966) sudaryta pagal morfologinį principą ir apima 6 grupes:

1. Dantymas, kurio deformacija atsirado dėl viršutinių dantų vertikalaus dento-alveolinio pailgėjimo (vienpusis ir dvipusis).

2. Dantymas, kurio deformacija atsirado dėl apatinių dantų vertikalaus dento-alveolinio pailgėjimo (vienpusis ir dvipusis).

3. Dantymai su deformacijomis dėl abipusio vertikalaus dentoalveolinio pailgėjimo.

4. Dantymai su sagitaliniu (medialiniu arba distaliniu) viršutinio arba apatinio žandikaulio dantų poslinkiu (vienpusis arba dvipusis).

5. Dantų įkandimai su liežuviniu, gomuriniu ar žandiniu dantų poslinkiu.

6. Dantų eilės, kurių deformacija atsirado dėl kombinuoto dantų poslinkio.

Dantų alveolių pailgėjimas yra pagrindinis patogenetinis mechanizmas, lemiantis deformacijas, kurias sukelia vertikalus dantų judėjimas. Morfologinis šio judėjimo pagrindas yra alveolinio kaulo hipertrofija. Yra dvi dentoalveolių pailgėjimo formos (V.A. Ponomareva), kurios skiriasi viena nuo kitos tam tikrais morfologiniais ir klinikinės charakteristikos:

Dantų judėjimas kartu su hipertrofuotu alveoliniu procesu. Periodontiniai dantys kliniškai išlieka be matomų pakitimų, klinikinio vainiko ir šaknies santykis yra normalus.

Dantų judėjimas kartu su hipertrofuotu alveoliniu procesu periodonto distrofijos fone klinikinio vainiko pailgėjimo, kaklų ekspozicijos, hiperestezijos, patologinio judrumo ir net jų judėjimo forma.

Dantų judėjimas sagitalinėje plokštumoje gali vykti dviem kryptimis:

1. Medialinis – judėjimas link dantų vidurio linijos;

2. Distalinis – dantų judėjimas atgal.

Medialinis arba distalinis poslinkis

dantys gali būti derinami su jų sukimu aplink savo ašį, pakreipiant į liežuvinę (gomurinę) pusę. Skiriamos dvi medialinio dantų judėjimo formos: 1) kūnas – dantis pasislenka visu kūnu, išlaikant vertikalią padėtį; 2) judėjimas su pasvirimu - dantis pasislenka pasvirusiu, nes vainiko judėjimas yra prieš šaknis ir dantis tampa kampu horizontalioje plokštumoje.

Dantų anomalijų fone gali išsivystyti antrinės dantų deformacijos.

žandikaulio sistema. Sumuojami simptomai, būdingi anomalijai, daliniam dantų praradimui ir deformacijai.

Dažna antrinių deformacijų komplikacija – apatinio žandikaulio distalinis judėjimas dėl šoninių dantų netekimo ir neįprastų sąkandžio kontaktų atsiradimo: persidengimo pagilėjimas trynant gomurinius gumbus; dentoalveolinis smilkinių ir ilčių pailginimas; šoninių dantų praradimas su giliu inciziniu persidengimu; priekinių apatinių dantų ir prieškrūminių dantų lingvistinis polinkis.

Yra daug dentoalveolinių anomalijų klasifikacijų (F. Kneizel, 1836; E. Engle, 1889; N. Shterifeld, 1902; P. Simon, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. 9 Andresen, A1 Ya. Katz, 1959; P. Korkgauz, 1939; A. I. Betelman, 1956; D. A. Kalvelis, 1957; V. Yu. Kurlyandsky, 1957; A. Schwartz, 1957; L. V. Ilyina-Markosyan, K. 1967 Kalamkarovas, 1972; N. G. Abolmasovas, 1982; E. I. Gavrilovas, 1986 ir kiti; F. Ya. Chorošilkina, 1987; Yu. M. Malygin, 1990). Tačiau vieni nebeatitinka šiuolaikinių duomenų apie veido žandikaulių srities organų ir audinių struktūrinius pokyčius su anomalijomis, kiti nėra pakankamai išsamūs, o kiti turi reikšmingų skirtumų nuo mūsų šalyje priimtos PSO klasifikacijos (1975 m.). Šiuo atžvilgiu kartu su gydytojais ortodontais, ortopedais ir veido žandikaulių chirurgais buvo sukurtas dantų anomalijų klasifikavimo variantas. Jis pagrįstas PSO ekspertų pasiūlyta schema. Be to, pasiskolinome keletą reikšmingų detalių iš D.A. Kalvelis, H.A. Ka-lamkarova, E.I. Gavrilova, N.G. Abolmas-pelėda, Svinsonas.

Danties anomalijų klasifikacija

I. Žandikaulių dydžio anomalijos

II. Žandikaulių padėties anomalijos veido kaukolėje

III. Dantų lankų santykio anomalijos

IV Dantų formos ir dydžio anomalijos

V. Atskirų dantų anomalijos

I. Makrognatija (viršutinė, apatinė, kombinuota), mikrognatija (viršutinė, apatinė, kombinuota), asimetrija.

II. Prognatija (viršutinė, apatinė), retrognatija (viršutinė, apatinė), asimetrija (laterogenija).

III. Dantų lankų santykio anomalijos: distalinis sąkandis, mezialinis sąkandis, per didelis incizinis sutapimas (horizontalus, vertikalus), gilus sąkandis, atviras sąkandis (priekinis, šoninis),

skersinis įkandimas (vienpusis - dviejų tipų, dvipusis - dviejų tipų).

IV a) formos anomalijos: susiaurėjęs dantų lankas (simetriškas arba U formos, V formos, O formos, balno formos, asimetrinis); suplotas priekiniame (trapeciniame) dantų lanke.

V. Dantų skaičiaus pažeidimai (edentija, hipodentija, hiperdencija):

Dantų dydžio ir formos anomalijos (makrodencija, mikrodencija, sulipę dantys, kūginiai arba smaiginiai dantys);

Dantų formavimosi ir jų struktūros pažeidimai (hipoplazija, emalio displazija, dentino, emalio įtrūkimai);

Dantų dygimo sutrikimai (išlaikyti dantys, laikas, lygumas, seka, išsaugoti laikini dantys);

Atskirų dantų distopija arba polinkiai: vestibulinis, burnos, mezialinis, distalinis, aukšta, žema padėtis, diastema, trema, transpozicija, tortomalija, uždara padėtis.

Aukščiau pateikta klasifikacija atsižvelgia į visus pagrindinius dantų sistemos struktūros pažeidimus ir klinikinius bei morfologinius pokyčius ir iš esmės yra patogenetinė.

sąkandžio sutrikimų pašalinimas

su danties deformacijomis

Sąkandžio sutrikimų šalinimas esant dantų deformacijoms yra svarbi specialaus burnos ertmės paruošimo protezavimui dalis, siekianti prevencinių ir terapinių tikslų.

Medicininiais tikslais:

1. Sąkandžio santykių normalizavimas.

2. Apatinio žandikaulio judesių blokados panaikinimas.

3. Periodontinių dantų funkcinės perkrovos pašalinimas.

4. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos normalizavimas.

5. Sąlygų racionalios konstrukcijos protezo gamybai sudarymas.

Prevencija yra užkirsti kelią: 1) periodonto dantų funkcinei perkrovai; 2) smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos sutrikimas; 3) kramtymo raumenų disfunkcija.

Dantų sąkandžio santykio normalizavimo metodai:

1. Sąkandžio sutrikimų šalinimas šlifuojant dantų gumbus (V.N. Rallo).

Metodas skirtas negilioms deformacijoms. Atliekant dentoalveolių pailgėjimą, dantys, praradę antagonistus, turi gerai išsilaikiusius gumbus, kuriuos šlifuojant siekiama:

bendrieji tikslai: apatinio žandikaulio šoninių judesių blokados pašalinimas; trauminės okliuzijos, atsiradusios dėl didelės išorinės svirties, pašalinimas.

2. Sąkandžio sutrikimų šalinimas trumpinant dantis.

Metodas skirtas gilesnėms deformacijoms, atsiradusioms dėl dentoalveolių pailgėjimo, kai neužtenka šlifuoti tik gumbus. Šis metodas reikalauja išankstinio specialaus pasiruošimo – dantų, kuriuos reikia patrumpinti, depulpacija, po to dengimas dirbtinėmis karūnėlėmis. Dantų sutrumpėjimo dydis nustatomas ant artikuliatoriaus įlietų diagnostinių modelių.

3. Sąkandžio sutrikimų šalinimas keičiant interalveolinį aukštį.

Interalveolinio aukščio didinimo indikacijos šalinant sąkandžio sutrikimus, atsiradusius dėl dantų deformacijų, yra negilios deformacijos, mažėjant tarpalveoliniam atstumui ir sumažėjus apatinio veido trečdalio aukščiui (įvairios etiologijos apibendrintas arba lokalizuotas patologinis įbrėžimas). Pakeitus interalveolinį atstumą tokiomis klinikinėmis sąlygomis pašalinami okliuziniai sutrikimai, galima racionaliai protezuoti, pagerėja paciento išvaizda, užkertamas kelias ar pašalinama TMJ disfunkcija.

4. Specialių protezų, sukeliančių alveolinio proceso restruktūrizavimą, įdėjimas (ortodontinis metodas).

Ortodontinis metodas pagrįstas padidėjusio funkcinio krūvio sukūrimu pasislinkusių dantų periodonte ir juos supančiame kaule, dėl kurio vyksta išslinkusių dantų alveolinio proceso kaulinio audinio restruktūrizacija priešinga kryptimi. Jis skiriamas pirmajai dentoalveolių pailginimo formai, kai dantys nėra pažeisti ėduonies ir turi sveiką periodontą. Kontraindikacijos: periodonto ligos, patologinis paslankumas, danties vainikėlių ardymas kariesu, antroji dentoalveolių pailgėjimo forma, senatvė.

Deformacijos šalinimo metodas susideda iš išimamo arba neišimamo protezo uždėjimo, likusių antagonistinių dantų uždarymo atjungimu 1-2 mm. Sėkmingo gydymo rodiklis yra disociacijos tarp natūralių antagonistų išnykimas.

5. Specialių protezų, sukeliančių alveolinio proceso restruktūrizavimą, įdėjimas preliminariai kompaktine osteotomija (aparatinis-chirurginis metodas).

Siekiant susilpninti kaulinio audinio mechaninį stiprumą, sutrumpinti laiką ir palengvinti ortodontinį gydymą, kartu su instrumentiniu gydymu taikoma kompaktinė osteotomija.

Chirurginės (invazinės) intervencijos laikomos neatsiejama kompleksinio gydymo dalimi, tai tik paruošiamasis (preliminarus) etapas tolesniam instrumentiniam gydymui, kuris yra pagrindinis.

Yra trys pagrindiniai kompaktinės osteotomijos metodai: 1) linijinė, arba juostinė (E.I. Gavrilovas); 2) grotelės (A.T. Titova, A.V. Kozel); 3) kombinuotas (E.I. Gavrilovas, V.N. Rallo).

Chirurginio kaulinio audinio paruošimo instrumentiniam gydymui metodo trūkumai:

Sužalojimas, lydimas didelių medžiagų apykaitos ir trofinių procesų pokyčių;

Galimybė pooperacinės komplikacijos;

Viršutinio žandikaulio operacijos metu gali būti pažeistas priekinės arba šoninės sienelės kaulo vientisumas. viršutinio žandikaulio sinusas;

Galimybė atidaryti nosies ertmės dugną;

Kaulo terminio nudegimo galimybė;

Galimybė pažeisti šaknų viršūnes;

Galimybė aseptinį uždegimą pereiti prie pūlingo;

Kontraindikacijos dėl bendros organizmo būklės.

Kompaktiška osteotomijos operacija gali būti atliekama naudojant didelės energijos lazerį (S.A. Naumovich). Šis metodas turi nemažai privalumų, lyginant su mechaniniu (atrauminis, nereikalauja gleivinės ir periostealinio atvarto šveitimo, praktiškai visiškas nebuvimas uždegiminis procesas).

Taigi kompaktinės osteotomijos metodo naudojimas susilpnina kaulinį audinį ir padidina jo plastiškumą, o tai žymiai sumažina ortodontinio gydymo laiką.

Siekiant susilpninti kaulinio audinio mechaninį stiprumą ir padidinti jo plastiškumą, taip pat naudojami fiziniai metodai ir vaistai, turintys įtakos kaulo mineralų prisotinimui ir stiprumui (neinvaziniai metodai):

židinio dozuojamas vakuumas; magnetinio lauko taikymas; UHF elektrinis laukas; helio-neono lazeris; vibracijos poveikis; aukšto ir žemo dažnio ultragarsas; gydomosios medžiagos: trilonas B, ličio chloridas, natrio acetatas; fizinių veiksnių derinys ir vaistinių medžiagų(Trilono B magnetoforezė, Trilono B indukcinė termoelektroforezė, ličio chlorido ultrafonoforezė ir kt.).

6. Dantų ar dantų šalinimas ir alveolinis procesas (chirurginis metodas).

Chirurginis sąkandžio sutrikimų šalinimo būdas esant dantų deformacijoms taikomas kraštutiniu atveju, jei kiti anksčiau aprašyti metodai pasirodė neveiksmingi arba yra jų vartojimo kontraindikacijų dėl dantų periodonto būklės ar bendros organizmo būklės. Metodas pagrįstas dantų ištraukimu, kartais su alveolinio proceso rezekcija. Indikacijos danties šalinimui kaip sąkandžio sutrikimams pašalinti:

1) patologinis dantų paslankumas sergant sisteminėmis periodonto ligomis (su antrąja dentoalveolinio pailgėjimo forma), periapikiniuose lėtiniuose periodonto uždegimo židiniuose (granulomose, cistose ir kt.);

2) klinikinio vainiko pailgėjimas, atskleidžiant šaknis;

3) danties vainiko sunaikinimas, kai jo negalima atkurti;

4) sunkios, ortodontinei įtakai neprieinamos dentoalveolių pailgėjimo formos (tai atvejais, kai sutrumpėjus dantį, sukuriant protezavimo tarpą, vainikas bus visiškai šlifuotas);

5) staigus medialinis danties polinkis į defektą, kai neįmanomas protezavimas;

6) lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, nervų sistemos ligos, kurios neleidžia ilgai taikyti ortodontinio gydymo;

7) senyvas paciento amžius.

Esant stipriai alveolinio ataugo hipertrofijai (antra dentoalveolinio pailginimo forma), taikoma ne tik danties (-ų) ištraukimas, bet ir dalinė alveolinio ataugo rezekcija.

7. Protezavimas.

Sukandimo sutrikimų šalinimas, esant dantų deformacijoms protezuojant, dažniausiai atliekamas su medialiniu krūminio danties linkimu į defekto ertmę (nesant blokuojančių apatinio žandikaulio judesių) ir netinkamai sulydžius žandikaulio fragmentus.

Medialinio krūminio dančio polinkio protezavimo tikslai: tolesnio krūminio danties medialinio linkio prevencija; kramtymo slėgio kryptis išilgai atraminių dantų ašies; normalių sąkandžio kontaktų tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio krūminių dantų sukūrimas.

Naudojami fiksuoti ir išimami protezai: tiltinis protezas su nedideliu dantų defektu; protezai, kuriuose distalinė atrama yra sujungta su pasvirusiu dantimi tam tikra artikuliacija kombinuoto užsegimo, žiedo, įkloto, teleskopinio ar užrakto pavidalo (sulankstomas tiltinis protezas); mažas balnelio protezas; vientisas lietinis užsegimas protezas (jei reikia, įtvaras). 8. Kombinuotas gydymas. Dentoalveolinių anomalijų ir susiformavusio sąkandžio deformacijų gydymo ypatumai Suaugusiųjų dentoalveolinių anomalijų gydymas pasižymi ypatumais dėl šių veiksnių: 1) ortodontinis gydymas atliekamas visiško veido skeleto susiformavimo laikotarpiu; 2) kaulinis audinys šiame amžiuje yra mažiau lankstus ir sunkiau atstatomas ortodontinio gydymo metu; 3) dantų deformacijas apsunkina defektai ir antrinė dantų deformacija; 4) ortodontinis gydymas yra ilgesnis nei vaikų; 5) po ortodontinio anomalijų gydymo dažnai atsiranda recidyvų; 6) suaugusiems pacientams sunkiau priprasti prie ortodontinių aparatų; 7) ne visų tipų suaugusiųjų dentoalveolinės anomalijos yra tinkamos vien ortodontiniam gydymui; 8) kartais gydymas gali būti atliekamas esant pažeistam periodontiui.

Šie veiksniai paskatino sukurti ir naudoti sudėtingus suaugusiųjų dentoalveolių anomalijų ir deformacijų gydymo metodus.

Kombinuotas chirurginis ir ortodontinis gydymas Visos chirurginės intervencijos skirstomos į dvi grupes. Pirmoji – operacijos, kurių metu vienu metu koreguojamos dentoalveolių anomalijos ir deformacijos. Antroji – parengiamojo pobūdžio operacijos, užtikrinančios vėlesnio ortodontinio gydymo sėkmę.

Pasak V.A. Kozlovo nuomone, didelių žandikaulio dalių judėjimas kartu su dantimis yra mažiau fiziologinis nei laipsniška ortodontinė korekcija. Be to, tokiais atvejais, veikiant raumenų traukai ir minkštųjų audinių spaudimui, gali atsirasti recidyvas.

Todėl dažniau dentoalveolių anomalijų ir susiformavusio sąkandžio deformacijų gydymui taikomos pagalbinės operacijos, kurios turėtų būti laikomos neatsiejama kompleksinio gydymo dalimi. Jie yra tik parengiamasis tolesnio apdorojimo aparatūros etapas.

1896 metais Talbotas (cit. A.T. Titova) pirmasis prieš ortodontinį gydymą sumažino kaulinio audinio stiprumą.

A. Katzas atkreipė dėmesį, kad ploną alveolės gomurio sienelę gali nesunkiai paveikti ortodontiniai aparatai ir siūlė gomurinės sienelės neakcizuoti, o iš gomurio pusės pašalinti tik tarpdančių pertvarą.

Anot H. Cole, pagrindinį atsparumą ortodontinių aparatų veikimui suteikia žandikaulio kortikinė plokštelė. Todėl jis pasiūlė plyšiniu kapoju padaryti įpjovas tik ant žievės plokštelės tarp dantų nuo vestibulinio ir gomurinio žandikaulio paviršių, kurie vėliau buvo sujungti kaltu. Žandikaulių alveolinio ataugos perforacijos prasmė, anot minėtų autorių, yra susilpninti kaulų tankį, sugijus operacinei žaizdai.

Iš esmės naują paaiškinimą apie pagalbinių chirurginių intervencijų vaidmenį kauliniame audinyje pateikė A.A. Limbergas. Jis atkreipia dėmesį, kad pašalinus kompaktišką kaulo sluoksnį, susilpnėja ne tik jo tvirtumas, bet ir įvyksta biologinė kaulinio audinio reakcija į pažeidimą, o tai dar svarbiau. Yra žinoma, kad iškart po kaulo lūžio išsivysto aseptinis uždegimas, skatinami regeneraciniai procesai kauliniame audinyje. Naujo kaulo vystymąsi jo sužalojimo vietoje lydi pažeistų kaulinio audinio vietų rezorbcija ir jo demineralizacija. To pasekmė – kaulų minkštėjimo procesas. Šį laikotarpį A.A. Limberg rekomendavo naudoti ortodontiniam gydymui.

G.F. Karpenko, remdamasis eksperimentiniais duomenimis, padarė išvadą, kad mineraliniai komponentai tarnauja kaip padanga, pritvirtinanti kolageno molekulę ir apsaugo ją nuo mechaninio poveikio. Šie duomenys patvirtina anksčiau L. S. nurodytą. Čerkasova laikosi nuomonės, kad nukalkintas audinys rezorbuojasi lengviau nei nenukalkintas audinys.

B.N. Rallo gydant dentoalveolių deformacijas, remiantis morfologiniais ir klinikiniai tyrimai, siūloma ant viršutinio žandikaulio su prieangiu

Poliarinėje pusėje atlikite juostos kortikotomiją, o gomurinėje pusėje sujunkite juostą ir groteles. Apatiniame žandikaulyje autorius rekomendavo naudoti kombinuotą kortikotomiją.

Pasak V.P. Nespryadko, A.T. Titova ir V.N. Rallo, regeneracinių procesų paplitimas tiesiogiai priklauso nuo kaulinio audinio perforacijos srities.

Taigi morfologiniai periodonto audinių pokyčiai po kompaktinės osteotomijos rodo didesnį kaulinio audinio plastiškumą jam veikiant išoriniu būdu. Siūloma įvairių metodų kaulinio audinio perforacija: „dekortikacijos“ operacija, grotelių kompaktosteotomija, linijinė kompaktosteotomija ir kt.

Tačiau, nepaisant teigiamų atsiliepimų apie chirurginį metodą, kuris žymiai sumažina dentoalveolinių anomalijų gydymo laiką, jis turi nemažai reikšmingų trūkumų.

Operaciją ligoninėje turėtų atlikti aukštos kvalifikacijos chirurgai. Metodas yra trauminis, nes pažeidžiamas audinių vientisumas, kartu vyksta gilūs medžiagų apykaitos ir trofinių procesų pokyčiai, kurie gali neigiamai paveikti žandikaulių augimą; neatmetama pooperacinių komplikacijų ir anomalijų pasikartojimo galimybė.

V.A. Kozlovas mano, kad atliekant viršutinio žandikaulio operacijas gali būti pažeistas priekinės ar šoninės žandikaulio sinuso sienelės kaulo vientisumas, galima atidaryti nosies ertmės dugną, gali atsirasti terminis nudegimas kaulai; gali būti pažeisti šaknų galiukai, aseptinis uždegimas gali virsti pūlingu.

Kai kuriems pacientams, sergantiems bendromis somatinėmis ligomis chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas dėl sveikatos priežasčių, o kai kurie pacientai patys atsisako operacijos, sužinoję apie būsimos chirurginės intervencijos sunkumą.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, nuolat ieškoma mažiau traumuojančių metodų, leidžiančių optimizuoti ortodontinio gydymo aktyvųjį ir sulaikymo periodus.

Ortopedinis-chirurginis gydymas

Sudėtingas ortopedinis-chirurginis metodas leidžia 3 kartus sutrumpinti aktyvaus ortodontinio gydymo trukmę ir sumažinti atkryčių skaičių gydant dentoalveolinės sistemos anomalijas ir deformacijas susidariusiame sąkandyje.

Remdamiesi eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais padarėme išvadą, kad pacientams, turintiems susiformavusio sąkandžio dentoalveolinės sistemos anomalijų ir deformacijų, tikslinga taikyti kompleksinį ortopedinį-chirurginį metodą ir naudoti sulaikymo periodu, siekiant stimuliuoti. kaulinio audinio regeneracijos procesai, kombinuoti helio-neono spinduliuotės (GNL) ir helio-kadmio (GCR) lazeriai. Lazerio terapijos naudojimas sulaikymo laikotarpiu gali sutrumpinti gydymo laiką 2,5 karto ir žymiai sumažinti atkryčių skaičių.

Išsamus suaugusiųjų, sergančių šia patologija, gydymo planas turėtų apimti:

1. Priešprotezavimas sąlygų greitesniam kaulinio audinio restruktūrizavimui ir atkryčių prevencijai;

2. Instrumentinio ortodontinio gydymo atlikimas;

3. Kaulinio audinio opozicijos sąlygų sulaikymo laikotarpiu optimizavimas;

4. Protezavimo priemonės pagal indikacijas.

Priešprotezavimo priemonės apima grotelių kompaktišką osteotomiją pagal A.T. Titova. Chirurginė intervencija viso žandikaulio srityje atliekama taikant bendrąją nejautrą, o dantų srityje – taikant neuroleptanalgeziją kartu su vietine anestezija. 7-14 dieną po operacijos taikomas ortodontinis aparatas ir atliekamas aparatinis gydymas. Osteogenezės sąlygų optimizavimas sulaikymo laikotarpiu atliekamas naudojant lazerio terapiją. Norint gauti stabilius ortodontinio gydymo rezultatus, kaulinio audinio restruktūrizacija turi būti baigta palankiomis sąlygomis.

protezavimo veikla. Po ortodontinio gydymo dažnai tenka griebtis dantų protezavimo, siekiant sukurti gerus sąkandžio ryšius tarp dantų, prisidedančių prie pasiektų kompleksinio gydymo rezultatų išsaugojimo. Šiuo atveju, priklausomai nuo defekto dydžio ir topografijos, naudojami tiek fiksuoti, tiek išimami protezai.

Taigi, ortopedinis-chirurginis dentoalveolinių anomalijų ir deformacijų susiformavusioje sąkandyje gydymas turėtų apimti priemonių kompleksą, kuriuo siekiama padidinti jo aktyvumo ir sulaikymo periodų efektyvumą.

Fiziniai metodai ir vaistai, įtakojantys osteogenezę ir kaulų mineralų prisotinimą ikiaktyviu ortodontinio gydymo laikotarpiu

Pastaruoju metu labai išplėsta tyrimų, skirtų įvairių fizikinių veiksnių ir vaistinių medžiagų poveikiui kauliniam audiniui tirti, apimtys, siekiant jį demineralizuoti ir susilpninti.

Sutrumpinti aktyvų ortodontinio gydymo laikotarpį buvo sukurti įvairūs fiziniai metodai. Jie pirmiausia skirti padidinti kaulinio audinio plastiškumą ir sumažinti jo mechaninį stiprumą, veikiant kompaktinę plokštelę ir kempinė medžiaga kaulų.

Eksperimentiniai tyrimai, kuriuos atliko I.N. Al-Khairi nurodo, kad galima žymiai sumažinti indikacijas chirurginės intervencijos kompleksiškai gydant vaikų dentoalveolių anomalijas, naudojant židininį dozuotą vakuumą pagal V.I. Kulaženko. Autorius nustatė, kad po židinio dozuoto vakuumo poveikio periodontiui judančių dantų srityje, jo audiniuose atsiranda selektyvus kapiliarų ir audinių struktūrų pažeidimas, o ląstelės išsiskiria biologiškai. veikliosios medžiagos, suaktyvėja fermentiniai procesai, prisidedantys prie kryptingo kaulų struktūrų pertvarkymo.

L.V. Sorokina eksperimente su 94 baltosiomis žiurkėmis atskleidė, kad pokyčiai audiniuose po vakuuminio poveikio ir chirurginės intervencijos iš esmės yra identiški. Tai buvo būtina sąlyga naudoti židininį dozuotą vakuuminį poveikį, siekiant paskatinti kaulinio audinio restruktūrizavimą ortodontinės įrangos įtakoje ir sutrumpinti vaikų gydymo laiką.

Kompleksinis gydymas dentoalveolinės deformacijos buvo susijusios su tuo, kad prieš naudojant instrumentinį poveikį ir gydymo metu vaikai vieną kartą 4-6 dienas buvo veikiami vakuuminio poveikio dantenoms perkeltų dantų šaknų srityje. Židinio dozuoto vakuumo taikymo trukmę lėmė susiliejančių ekstravazatų atsiradimas. Vakuuminės stimuliacijos kursas gydymo ortodontiniais aparatais metu susidėjo iš 4-6 procedūrų ir priklausė nuo anomalijų sunkumo. Po dviejų savaičių pertraukos buvo pradėtas kitas gydymo kursas. Vakuuminis poveikis buvo atliekamas visą gydymo laikotarpį.

Vidutinis gydymo laikas pacientams, kurių gomuryje pasislinko keturi viršutiniai smilkiniai, sutrumpėjo 66 dienomis.

Pasak L.M. Gvozdeva ir E.Yu. Simanovskajos, tik židinio dozuoto vakuumo poveikis yra neefektyvus, nes jis sukelia pagrindinius pokyčius minkštieji audiniai, o netiesioginis poveikis kauliniam audiniui neturi įtakos kompaktinės plokštelės struktūrai ir nemažina jos tankio.

S.I. Krishtab ir kt. tyrė židininio dozuoto vakuumo poveikį ortodontinio gydymo trukmei pacientams, turintiems palikuonių. Prieš fiksuojant ortodontinį aparatą, pacientams buvo atliktos 2-3 vakuuminės stimuliacijos procedūros, kurių metu periodonto audiniai buvo paruošti aktyviai regeneracijai dar prieš aparato smūgį. Vakuuminės stimuliacijos eiga priklausė nuo palikuonių sunkumo ir susideda iš 4-5 procedūrų kas 3-5 dienas. Siekiant nustatyti pusiausvyrą tarp pažeidimo procesų ir atsako į atkūrimą, po dviejų savaičių pertraukos buvo atlikti vakuuminės terapijos kursai. Pacientų, kuriems buvo naudojamas židininis dozuojamas vakuumas, gydymo trukmė sutrumpėjo vidutiniškai 4-7 mėnesiais. palyginti su gydymu įprastu būdu, t.y. naudojant tik ortodontinius prietaisus.

Be to, S. I. Krishtab ir kt. taip pat sukūrė vibracijos poveikio metodą gydant atskirų dantų padėties anomalijas. Jo esmė slypi tame, kad aukšto ir žemo slėgio svyravimai, atsirandantys periodonto tarpelyje ir gretimuose audiniuose, veikiant vibratoriumi, sukuria pompos efektą, įsiurbiantį kraują ir audinių skystį į šią zoną, o paskui ištraukiant juos iš šios zonos. kiekvienas ciklas.. Mechaninių virpesių dažnis buvo lygus 100 1c. Dėl to padidėja audinių metabolizmo intensyvumas, dėl kurio suaktyvėja rezorbcijos ir kaulų formavimosi procesai. Periodonto skaidulos atsipalaiduoja, o tai palengvina danties judėjimą. Judantis dantis buvo veikiamas vibracijos, o po to suaktyvinamas ortodontinis aparatas. Vibracija kartojama po 2-3 dienų, po trijų procedūrų daroma 7-10 dienų pertrauka. Vibracijos amplitudė, trukmė ir procedūrų skaičius buvo nustatyti atsižvelgiant į danties grupę ir paciento amžių. Gauti rezultatai rodo, kad vibracijos efektas sutrumpina danties judėjimo laiką 1,5-2 kartus.

A.N. Chumakovas ir kt., siekdami sutrumpinti aktyvaus ortodontinio gydymo periodo trukmę, naudojo aukšto dažnio ultragarsą. Eksperimente ir klinikoje ultragarsas, generuojamas Ultrasound T-5 aparatu, buvo naudojamas impulsiniu režimu, impulso trukmė 10 ms, intensyvumas 0,4 W/cm2, 10 procedūrų kursui po 10 minučių kasdien. Dantų judėjimo pagreitėjimą veikiant ultragarsu autoriai sieja su vietine osteoporoze, kuri yra grįžtama, su kaulų plastiškumo padidėjimu ir tikėtinu selektyviniu šio metodo poveikiu periodonto audiniams, kurie yra būklės. lėtinės mikrotraumos, sukeltos ortodontinių aparatų. Siūlomas metodas leido pagreitinti dantų judėjimą aktyviu dantų susiaurėjimo ortodontinio gydymo laikotarpiu ir sutrumpinti jo laiką 2 kartus.

Davidovičius Z. eksperimente su kačiukais naudojo nuolatinę srovę, kad paspartintų dantų judėjimą.

O.I. Efanovas ir P.V. Ivanovas eksperimento metu ištyrė 5% Trilon B tirpalo elektroforezės poveikį šunų žandikaulių kauliniam audiniui. 15 procedūrų atlikta 1,5-2,0 mA/cm2 srovės tankiu, procedūrų trukmė 20 min. Remiantis morfologiniais tyrimais, jie parodė, kad elektroforetinis Trilon B vartojimas gali būti naudojamas kaulinio audinio mineraliniam prisotinimui sumažinti.

S.V. Ivašenko įvertino 1%, 3%, 5% Trilon B tirpalų elektroforezės poveikį triušio žandikaulio kauliniam audiniui. Atlikta 10 procedūrų esant terapiniam srovės tankiui 0,5-1,0 mA/cm2, procedūros trukmė 10 min. Geriausias kaulinio audinio dekalcifikacijos rezultatas pasiektas elektroforezei naudojant 1% Trilon B tirpalą. Taip pat gerų rezultatų autorius gavo taikant indukcinę termoelektroforezę ir žemo dažnio ultrafonoforezę Trilon B bei žemo dažnio fonoterapiją preaktyviuoju laikotarpiu. suaugusiųjų dentoalveolinių anomalijų ir deformacijų ortodontinis gydymas.

E.Yu. Simanovskaya ir kt., remiantis eksperimento metu gautais duomenimis, į dentoalveolinių anomalijų ortodontinio gydymo kompleksą, be ortodontinio instrumentavimo, įtraukė fizioterapijos kursą, susidedantį iš židininio dozuoto vakuumo ir 2% ličio chlorido tirpalo elektroforezės. Naudojant Kulazhenko aparatą, buvo sukurtas židinio dozuojamas vakuumas (720 mm Hg), ekspozicija 20 s. elektroforezė

2% ličio chlorido tirpalas buvo atliktas iš teigiamo poliaus, naudojant aparatą GE-5-03 15-25 minutes. Procedūrų skaičius – nuo ​​5 iki 15, kas antrą dieną. Pacientų, vyresnio mokyklinio amžiaus vaikų ir suaugusiųjų gydymo terminai sutrumpėjo 2-2,5 karto.

Trilono B aukšto dažnio ultrafonoforezės taikymo metodą pasiūlė V.I. Belozor, skirtas pacientams, sergantiems trauminiu osifikuojančiu miozitu, gydyti. Metodas leido padidinti gydymo efektyvumą ir sumažinti atkryčių skaičių. Fonoforezė buvo atliekama 0,4 W/cm2 ultragarso intensyvumu iki 15 minučių, 15 procedūrų per gydymo kursą. Trilonas B buvo naudojamas 5% arba 20% tepalo pavidalu. V.S. Ulaschikas pasiūlė fiziko-farmakologinius gydymo metodus, pagrįstus elektro- ir ultrafonoforezės taikymu. vaistaiįvairiose medicinos srityse. Remdamasis moksliniais duomenimis, jis sukūrė tinkamus jų vartojimo metodus, indikacijas ir kontraindikacijas.

S.A. Naumovičius, remdamasis klinikiniais ir eksperimentiniais tyrimais, rekomendavo aktyviu ortodontinio gydymo periodu (be kompaktosteotomijos) kasdien taikyti ortodontinio aparato judančių dantų periodontinį švitinimą kombinuota helio-neono spinduliuote (A = 632,8 nm) ir helio-kadmio (A, = 441,6 nm) lazeriai, kurių išėjimo galia 20 mW ir ekspozicija 0,5-1 min vienam taškui, 8-9 procedūros, 1-2 gydymo kursai.

I.I. [Unko gavo gerų rezultatų naudojant magnetoforezę ir aukšto dažnio fonoforezę Trilon B aktyviu ortodontinio gydymo laikotarpiu.

Dėl magnetoforezės I.I. Gunko naudojo 4% Trilon B tirpalą, magnetinį induktorių, kurio darbinis paviršius 5-7 cm2, pulsuojantį 50 Hz dažnio magnetinį lauką nuolatiniu režimu su 20-25 mT indukcija, trunkančia 12-15 minučių. kasdien, gydymo kursui 10-15 procedūrų. Šio metodo naudojimas leido sutrumpinti ortodontinio gydymo aktyvaus periodo trukmę 2,1-2,3 karto.

Ultrafonoforezė atlikta aparatu UZT-3.04.S., emiteris 0,3, garso intensyvumas 0,2 W/cm2, nepertraukiamo veikimo režimas, procedūros trukmė 8-10 min., kursas nuo 5 iki 10 procedūrų. Ultrafonoforezei buvo paruoštas 1% Trilono B tirpalas. Savo veiksmingumu šis metodas nusileidžia Trilono B magnetoforezei ir indukcinei termoelektroforezei.

L.V. Siekdama optimizuoti dentoalveolių deformacijų gydymą, Beloded aktyviuoju periodu taikė Trilon B induktotermoelektroforezę, kuri leido gydymo laiką sutrumpinti 1,9 karto, lyginant su panašių deformacijų gydymo trukme neskiriant kineziterapijos.

Z.S. Eltsova-Talariko gavo gerų rezultatų gydant dentoalveolines anomalijas susidariusiame sąkandyje, naudojant aukšto dažnio ultrafonoforezę ličio chlorido tirpalu.

T.I. Gunko gavo gerų rezultatų eksperimente ir klinikoje, kai aktyviuoju ortodontinio gydymo laikotarpiu taikė ličio chlorido ir kalio jodido magnetoforezę.

Pastaraisiais metais medicinos praktikoje aktyviai diegiamas žemo dažnio ultragarsas, kuris nuo aukšto dažnio ultragarso skiriasi didesniu biologiniu aktyvumu ir naudojimo paprastumu. Tuo pačiu metu, veikiant mažo intensyvumo ultragarsui, ląstelių citoplazma daro smarkų sukamąjį judesį, dėl kurio paspartėja normalūs fiziologiniai procesai.

Daugelis mokslininkų mano, kad ultragarso poveikio nekenksmingumas, nedidelis traumavimas ir paprastumas leidžia jį naudoti odontologijoje, sergant sąnarių ligomis ir traumomis. Jis turi kompleksinį biologinį poveikį: sukelia ląstelių struktūrų mikromasažą, terminį efektą, cheminius pokyčius. Garsavimas žemo dažnio ultragarsu padidina ląstelių membranų pralaidumą, pagerina vaistinių medžiagų įsiskverbimą.

Viena iš specifinių ultragarso savybių yra „tirpimo“ efektas, kuris prisideda prie ne tokių šiurkščių randų susidarymo ir tam tikru mastu lemia jau susidariusio rando audinio rezorbciją (minkštėjimą) dėl kolageno skaidulų pluoštų suskaidymo į atskiras fibriles. , jų atskyrimas nuo amorfinės jungiamojo audinio cementuojančios medžiagos. Optimalus žemo dažnio ultragarso intensyvumas yra 0,4-0,8 W/cm2.

Remiantis Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Ortopedinės odontologijos katedros darbuotojų kartu su Baltarusijos nacionalinės mokslų akademijos Fiziologijos institutu ir Taikomųjų fizinių problemų tyrimo institutu atliktais eksperimentiniais klinikiniais tyrimais. A.N. Sevčenko sukūrė ir įsisavino žemo dažnio ultragarso terapijos aparato ANUST 1-100 "TULPAN" gamybą. Gydymo kursas buvo paskirtas nuo 8 iki 10 ultragarso arba Trilon B fonoforezės procedūrų, dažnis

60 arba 80 kHz, nepertraukiamu režimu, intensyvumas 0,4-0,6 W/cm2, ekspozicijos laikas iki 10 min. Po žemo dažnio fonoterapijos kurso ortodontinių aparatų naudojimui apribojimų nėra. Dėl medicininių priežasčių galite naudoti nuimamus ir nenuimamus, mechaniškai ir funkcionaliai veikiančius prietaisus, taip pat gydyti edge-eye technologijos pagalba. Jei anomalija nepašalinama po pirmojo gydymo kurso, po 1,5 mėnesio procedūrą galima kartoti.

Fiziniai veiksniai ir vaistai, turintys įtakos osteogenezei ir kaulų mineralų prisotinimui ortodontinio gydymo sulaikymo laikotarpiu

Sutrumpinti susiformavusio sąkandžio dantų ir žandikaulių anomalijų ortodontinio gydymo laiką bei pagerinti kokybę galima dėl ne tik aktyvaus, bet ir sulaikymo periodo optimizavimo.

Kaulinis audinys yra jautrus įvairiems fiziniams ir farmakologiniams poveikiams. Kaulinio audinio restruktūrizavimo pagrindas yra jo rezorbcija ir appozicija. Svarbūs įvairūs metodai ir priemonės, turinčios įtakos kaulinio audinio mineralinei ir ląstelinei sudėčiai. Keičiant mineralinę ir ląstelinę sudėtį, galima paspartinti fiziologinę ir reparatyvinę kaulinio audinio regeneraciją. Tam buvo pasiūlyti įvairūs fiziniai metodai ir vaistai, kurie veikia tiek lokaliai, tiek visą organizmą kaip visumą, skatinantys medžiagų apykaitos procesų aktyvumą.

Kaulinio audinio regeneracijos skatinimo klausimui buvo skirta daug tyrimų. Fizinės stimuliacijos veiksniai yra: švitinimas ultravioletiniais spinduliais, UHF elektrinio lauko poveikis, helio-neono lazerio naudojimas, magnetoterapija. Taip pat naudojama nuolatinė elektros srovė, magnetoterapija, lazerio terapija, dozuojamas vakuumas, ultragarsas.

Regeneracijai skatinti naudojami įvairūs vaistai (tirokalcitoninas, vanadis, mangano sulfatas kartu su vitaminu B1). Medicininė elektroforezė pasirodė labai perspektyvi.

Iš vaistų buvo naudojami vitaminai ir hormonai, veikiantys bendrą fosforo-kalcio apykaitą ir kolageno sintezę kauliniame audinyje, taip pat lokaliai – įvairūs kalcio turintys.

narkotikų. Literatūroje teigiama, kad fitino rūgšties kalcio druska turi gerą gebėjimą atstatyti audinių kalcio praradimą ir teigiamai veikia kaulų formavimąsi. Osteokėja kompensuoja kalcio trūkumą, pagreitina kaulinio audinio mineralizaciją. Kalcio gliukonatas naudojamas esant kalcio jonų trūkumui kauliniam audiniui atkurti, turi silpnesnį vietinį dirginamąjį poveikį, o kalcio jonų apykaita gerėja vartojant vitaminą D.

E.I. Pushkar eksperimento metu gavo geriausius rezultatus gydant apatinio žandikaulio kaulinio audinio defektą žiurkėms, kurių dietoje buvo varškė, apšvitinta 20 minučių UV spinduliais. Tokio komplekso veikimo mechanizmo autorius nesvarstė. Klinikoje E.I. Pushkar ortodontinio gydymo sulaikymo laikotarpiu atliktas alveolių keteros gleivinės švitinimas UV spinduliais, vibracinis masažas kartu su kalcio chlorido elektroforeze, į raumenis suleidžiamas prodigiosanas. Geriausi rezultatai gauti naudojant vibracinį masažą kartu su kalcio chlorido elektroforeze.

Į IR. Kulaženko ir L.V. Sorokinas nustatė, kad dozuoto vakuumo naudojimas stimuliuoja reparacinius procesus kauliniame audinyje, padidindamas ląstelių mitozinį aktyvumą ir aminotransferazių bei dehidrogenazių fermentinį aktyvumą vakuuminio poveikio vietoje.

Remiantis mūsų duomenimis, kartu naudojamas lazerinis švitinimas naudojant helio-neono lazerį, kurio bangos ilgis yra 632,8 nm, kurio galios srauto tankis yra 120–130 mW / cm2, ir helio-kadmio lazerį, kurio bangos ilgis yra 441,6 nm. galios srauto tankis 80 -90 mW/cm2, išėjimo galia 20 mW, taške 0,5-1 min., vienos procedūros metu, ne daugiau kaip 15 min., procedūrų skaičius 8-12 per 1-1,5 kursą gydymas, sulaikymo laikotarpiu ortopedinis - chirurginis gydymas Dantų anomalijų skaičius prisideda prie osteogenezės proceso suaktyvinimo, sutrumpina jo laiką 2,5 karto ir žymiai sumažina atkryčių skaičių.

A.N. Dosta rekomendavo naudoti žemo intensyvumo

infraraudonųjų spindulių lazerio spinduliuotė kurių bangos ilgis 810 nm nepertraukiamo generavimo režimas, spinduliuotės galios tankis 500 mW / cm2 2 minutes vienam taškui, 10 procedūrų gydymo kursas.

Pasak I.I. Gunko, kompleksinio ortodontinio magnetoforezės gydymo sulaikymo laikotarpiu taikymas 5% kalcio laktato tirpalu arba 3% kalcio chlorido tirpalu, pulsuojantis magnetinis laukas nepertraukiamu režimu, 50-100 Hz dažnis, indukcija 15-20 mT, trukmė 10-15 minučių, 11-15 dienų, stimuliavo plastinius medžiagų apykaitos procesus, pagreitino kaulinio audinio restruktūrizavimą. Klinikiniai ir radiologiniai stebėjimai parodė, kad pacientams po magnetinės terapijos kaulinio audinio atsistatymo procesas pagreitėja 1,6 karto, o po magnetoforezės kalcio laktatu – 1,7 karto, lyginant su pacientais, kuriems toks gydymas nebuvo taikytas.

L.M. Demneris rekomendavo 10-12 procedūrų dozuotą vakuumą kartu su 10% kalcio chlorido tirpalo ultrafonoforeze ortodontinio gydymo sulaikymo laikotarpiu, kad sutrumpėtų jo laikas. Šiems tikslams buvo naudojamas aparatas LOR-1A, ekspozicija buvo vykdoma nepertraukiamu režimu, esant 0,2-0,4 W/cm2 garso intensyvumui, trunkančiam 2-8 minutes, kasdien. Gydymo kursas – 8 procedūros.

Pasak S. V. Ivašenkos, kaulinio audinio atsistatymo procesai sulaikymo laikotarpiu pacientams, kuriems buvo paskirta indukcinė kalcio chlorido tirpalo termoelektroforezė, paspartėjo 1,6 karto, o pacientams, kuriems buvo atlikta kalcio gliukonato fonoforezė, vartojant vitaminą D – 1,8 karto. į kontrolinę grupę.

Taigi, priemonių rinkinys gydant dentoalveolių anomalijas ir susidariusios okliuzijos deformacijas turėtų apimti:

Žandikaulio alveolinio proceso kaulinio audinio paruošimas dantų judėjimui naudojant chirurginius arba fizikofarmakologinius metodus;

Dantų judinimas ortodontinės įrangos pagalba;

Kaulinio audinio atsistatymo procesų paspartinimas sulaikymo laikotarpiu naudojant vaistinius ar fizioterapinius preparatus;

Bendros pastabos. Šiuo metu neabejotina, kad reikia atlikti prevenciją ir anksti gydyti dentoalveolių anomalijas ir deformacijas, nes, pasak daugumos autorių, nėra pagrindo perdėti sąkandžio savireguliacijos galimybę. Pieno, išimamų ir nuolatinių dantų patologija, nepanaikinta formavimosi stadijoje, laikui bėgant tampa ryškesnė ir sunkios formos. Šiuo metu, deja, linkstama daugiausia pasikliauti modernia nenuimama įranga ir mažiau dėmesio skiriama anomalijų prevencijai bei ankstyvam jų gydymui.

Tradiciniai dentoalveolių anomalijų ir deformacijų korekcijos ankstyvosiose jų vystymosi stadijose metodai, nors ir ne visose klinikinėse situacijose, leidžia pasiekti optimalių rezultatų, todėl neprarado savo veiksmingumo iki šiol. Per pastaruosius dešimtmečius atsirado daug naujų metodų ir gydymo būdų, leidžiančių imtis prevencinių ir gydomųjų priemonių. Ortodontai turi suprasti abiejų trūkumus, savo darbe panaudodami senų ir naujų technikų privalumus. Tačiau pastarasis diegiamas daugiausia dideliuose didmiesčių centruose ir nėra tinkamai paskirstomas kituose regionuose, matyt, visų pirma dėl didelių sąnaudų.

Pacientai, turintys dantų anomalijų arba kuriems gresia jų išsivystymas, skiriasi amžiumi, socialine padėtimi, gyvenamąja vieta, kultūrinio išsivystymo lygiu, aukštesnio lygio nervinė veikla, intelektas. Reikia kuo anksčiau atlikti diagnostinę paiešką, įskaitant atskirų anomalijų ir deformacijų vystymosi mechanizmų vientisą rodymą. Atsižvelgdami į individualias fizines ir psichinis vystymasis yra būtinas visų pirma todėl, kad 70% pacientų į ortodontą kreipiasi būdami 8-12 metų (Malygin Yu.M.).

A.I.Rybakovas (1970) nurodė, kad prevencinės priemonės turi būti vykdomos atsižvelgiant į vaisiaus ir vaiko formavimosi periodus. Profilaktinės ortodontijos koncepcija reikalauja sukurti specifines strategijas skirtingoms amžiaus grupėms, atsižvelgiant į atitinkamai amžiaus grupei būdingus rizikos veiksnius. Pasak D.A.Kalvelio (1972), bet koks medicininis ir pramoginis renginys vaikų ir paauglystė turėtų būti laikoma prevencine priemone.

Dentoalveolinių anomalijų ortodontinė korekcija turėtų būti derinama su viso kūno gydymu, kuris ortodontijos požiūriu yra pagalbinis, stiprinantis žmogaus reaktyvius gebėjimus. Anomalijos iškreipia išvaizdą, o tai neigiamai veikia paciento psichiką, todėl jis turėtų būti laikomas kenčiančiu asmeniu, kuriam reikia dėmesingiausio specialisto. Medicininė priežiūra. Ryšium su šiuo aiškinimu, atsirado sąvoka „pacientas“, kilusi iš lotyniško žodžio pacientai, pacientas - kančia, kančia.

Sudarant gydymo planą pacientui, turinčiam dentoalveolinių anomalijų ir deformacijų, būtina atsižvelgti, jei įmanoma, į jų etiologiją ir patogenezę. Tuo pačiu metu palanki prognozė turėtų būti sudaryta labai atsargiai, atsižvelgiant į egzo-, endo- ar kombinuotų veiksnių poveikį, kurį reikia teisingai įvertinti. Esant patologiniams procesams, pavyzdžiui, nosiaryklėje, be galimų mechaninių kliūčių vaiko organizme, atsiranda bendri nervų, kraujodaros sistemos, medžiagų apykaitos pokyčiai.

Esant akivaizdiems egzogeniniams dentoalveolinės sistemos anomalijų veiksniams, pirmiausia juos reikia pašalinti, o po to pats organizmas siekia išlyginti esamą patologiją.

Pastarųjų dešimtmečių specialiojoje literatūroje pasirodė darbų, kuriuose nurodoma, kad nemaža dalis pacientų nutraukia pradėtą ​​ortodontinį gydymą arba iš karto jo atsisako. Atsisakymo priežastys yra įvairios: nepatogumai ir skausmas naudojant prietaisus, estetikos pažeidimas, somatinės ligos, nepakankamas vaiko ir tėvų įsitikinimas gydymo būtinumu, paciento nedrausmingumas ir vėlyvas amžius, gydymo trukmė ir nesėkmė. Dažnai pasitaiko atkryčių, jei ortodontinis gydymas buvo atliktas jau susiformavusio sąkandžio laikotarpiu.

Akivaizdu, kad ortodontiniais metodais negalima koreguoti, pavyzdžiui, jau išaugusio žandikaulio. Kh.A.Kalamkarovas, kalbėdamas apie ortodontinio gydymo biologines ribas, atkreipia dėmesį į kompleksinių dentoalveolinių anomalijų gydymo metodų poreikį ir jų tobulinimo tyrimus. Šis požiūris patvirtintas daugelio tyrinėtojų darbuose.

Kai kurie autoriai (Gunko I.I., 2004) rekomenduoja į susiformavusio nuolatinio sąkandžio dentoalveolinių anomalijų gydymo kompleksą įtraukti fizioterapines procedūras. Visų pirma, anot autorės, naudojant Trilon B magnetoforezę, 2,1 karto sutrumpėja aktyvaus ortodontinio gydymo laikotarpis ir eliminuojamas chirurginis alveolinio proceso paruošimas. Kalcio laktato magnetoterapijos ar magnetoforezės paskyrimas sulaikymo laikotarpiu sumažina danties paslankumą 1,6 karto, o gydymo trukmę – 1,2 karto.

Dentoalveolių anomalijų chirurginiam gydymui neskiriamas deramas dėmesys. Chirurginio gydymo esmė – kaulo pertekliaus rezekcija, frenulių plastika, osteotomija, dekortikacija, kompaktinė osteotomija, po to ortodontinis gydymas, kuris žymiai pagreitėja. Plačiau, matyt, reikėtų naudoti smulkią operaciją – atskirų dantų šalinimą, siekiant suformuoti teisingą dantų sąkandį, kaip radikalią intervenciją esant neatitikimui tarp žandikaulio dydžio, dantų skaičiaus ir dydžio.

Dentoalveolinių anomalijų gydymo indikacijos ir tikslingumas. Gydytojui ortodontui dažnai tenka apsispręsti dėl ortodontinės intervencijos tikslingumo apskritai, jei nepasitiki teigiama gydymo baigtimi. Ortodontinio gydymo tikslas turėtų būti sukurti sąkandį ir sąkandį, kuris atspindėtų funkcinį ir estetinį optimalumą.

Požymius, apibūdinančius kramtymo organo normą ir patologiją, galima suskirstyti į besąlyginius ir santykinius, o pastarieji, savo ruožtu, į esminius ir neesminius (Kalvelis D.A.). Kiekvienas nedidelis nukrypimas nuo normos, neturintis įtakos funkcijai ir estetikai, gali būti laikomas individualiu požymiu ir negali būti gydomas – pavyzdžiui, nedidelis atskirų dantų sukimasis, priekinių dantų persidengimo sumažėjimas ar padidėjimas ir daugybė kitų. . smulkių pažeidimų normų. Esant ryškesnei dantų padėties, sąkandžio ar sąkandžio patologijai, gydytojo ortodonto taktika gali būti dvejopa. Jei anomalijos koregavimas nereikalauja didelių išankstinių priemonių, ypač vietos palikimo pasuktam dantukui, pacientą reikia gydyti. Jei reikia didelių parengiamųjų priemonių, pavyzdžiui, išplėsti žandikaulį arba visiškai pakeisti sąkandį, pažeidžiant esamą pusiausvyrą ir jos stabilumą, prarandant daug laiko, tuomet reikėtų spręsti klausimą dėl intervencijos tinkamumo. kiekvienam atskiram pacientui.

Gana dažnai pacientai vis tiek reikalauja gydymo, prašydami bent šiek tiek „teisingai“. To reikėtų ryžtingai atsisakyti, nes dėl vietos trūkumo gali susidaryti bet kokia, net pati nereikšmingiausia anomalija, ir jokia „korekcija“ nepadės. Taip pat nereikėtų pamiršti, kad bet koks, net ir pats nekenksmingiausias iš pirmo žvilgsnio ortodontinis aparatas gali neigiamai paveikti periodontą. Nors ortodontijoje prietaisus jie skirsto į mechaninius, funkcinius ir net biologinius, bet kurį iš jų sunku pavadinti fiziologiniu.

Gydytojo ortodonto meną lemia gebėjimas visapusiškai įvertinti klinikinį vaizdą ir kiekvienam pacientui individualiai nuspręsti dėl racionaliausio gydymo metodo ir apskritai jo tikslingumo. Pradėti ortodontinį gydymą lengva, tačiau pasiekti teigiamą visavertį rezultatą gali būti labai sunku.

Amžiaus indikacijos įvairių dentoalveolinių anomalijų šalinimui yra viena iš kontroversiškų klausimų ortodontijoje. Vieni autoriai vaikų, turinčių pieno sąkandį, ortodontinį gydymą laiko nereikalingu ar net žalingu, kiti gydymą siūlo pradėti nuo 4-6 metų, kiti – nuo ​​7-8 metų, t.y. pradiniu dantų keitimo periodu, ketvirtasis – 9-11 metų amžiaus, galiausiai literatūroje galima rasti gydymo šalininkų teiginių 12-14 metų amžiaus – susiformavus nuolatiniam sąkandžiui.

Mažų vaikų gydymo priešininkai mano, kad pieno įkandimo anomalijos neturi ypatingos reikšmės, nes pieniniai dantys yra laikini. Be to, jie teigia, kad anomalijas pakeitus dantis galima koreguoti savireguliacijos būdu, todėl jų gydymui nereikėtų skirti laiko ir pinigų. Tie patys autoriai pateikia pavyzdžių, kai pieno sąkandžio metu pašalintos anomalijos vėl atsirasdavo pakeitus dantis, kas, jų nuomone, pieno sąkandžio korekciją daro nenaudinga.

Šiuo metu dauguma gydytojų mano, kad anomalijų gydymą tikslinga pradėti nuo pieno įkandimo, o tiksliau – nuo ​​tada, kai jos buvo aptiktos. Susiformavusio pieno sąkandžio stadijoje dentoalveolinių anomalijų (pavyzdžiui, dantų susigrūdimo) pranašas yra trejų ir diastemų nebuvimas po 4 metų, dantų formos pažeidimas. Pagrindinis gydymo uždavinys – išlaikyti arba padidinti erdvę dantų lanke, kad būtų užtikrintas nuolatinių dantų dygimas teisingoje padėtyje.

Ši taktika leidžia ne tik anksti gydyti, bet ir laiku užkirsti kelią. Neabejotina, kad netinkamo sąkandžio anomalijos nėra pavienis reiškinys. Pažeisdami įprastą dantų santykį, jie turi įtakos viso veido skeleto ir kramtymo aparato augimui ir formavimuisi.

Taip pat žinoma, kad ankstyvos vaikystės anomalijos fiksuojamos nuimamu ir nuolatiniu sąkandžiu, dažnai sunkesniu pavidalu. L. V. Iljina-Markosyan manė, kad anomalijų savireguliacija nėra dėsningumas, todėl būtų klaida atsisakyti gydyti pieno sąkandžio anomalijas. Išgydžius netinkamo sąkandžio anomalijas, galimi atkryčiai, tačiau jie yra ne tokie ryškūs, o tolesnis jų gydymas yra ne toks sunkus.

Suaugusiųjų ortodontinio gydymo klausimas taip pat dviprasmiškas. Esant išsaugotiems dantims, dauguma suaugusių pacientų, kuriems yra netinkamas sąkandis, pakankamai gerai kramto maistą. Dėl šios priežasties suaugusieji ne visada kreipiasi į ortodontinę priežiūrą, jei nenukenčia estetika. Situacija yra kitokia pašalinus dantis, kai klinikinis vaizdas labai pasikeičia, nes simptomai, susiję su daliniu dantų netekimu, yra susiję su patologija, būdinga anomalijomis. Tokiu atveju atsiranda ne paprastas simptomų sumavimas, o atsiranda nauji, kokybiškai skirtingi požymiai. Pavyzdžiui, gilus įkandimas netekus dantų tampa trauminis. Tokių pacientų protezavimas kelia didelių sunkumų ir dažnai neįmanomas be specialaus mokymo.

Suaugusiųjų dentoalveolių anomalijų gydymas turi savo ypatybes, kurias lemia daugybė veiksnių: 1) ortodontinis gydymas atliekamas jau baigus formuotis veido karkasui, 2) kaulinis audinys yra mažiau lankstus ir sunkesnis. atstatyti veikiant ortodontiniams aparatams, 3) suaugusio žmogaus gebėjimas prisitaikyti prie aparatų žymiai mažesnis nei vaiko, 4) dantų anomalijas apsunkina dantų defektai ir deformacijos, 5) ortodontinis gydymas ilgesnis. Visa tai paaiškina faktą, kad po ortodontinio gydymo suaugusiesiems dažniau stebimi anomalijų atkryčiai. Ne visų tipų anomalijos yra tinkamos ortodontiniam gydymui.

Ortodontinio gydymo riba kyla ne tik dėl amžiaus, bet ir dėl anomalijos pobūdžio, etiologijos ir patogenezės. Anomalijos pobūdį pirmiausia lemia jos raidoje dalyvaujantys morfogenezės elementai, o daug mažiau – etiologiniai veiksniai, kurie, kaip teisingai pažymėjo D. A. Kalvelis, „savo vaidmenį atliko kažkur toli ir jau turi netiesioginį poveikį. apie anomalijos vystymosi mechanizmą“. Jei priežastis yra akivaizdi ir juo labiau pašalinama, turite nedelsdami ja pasinaudoti, ir kuo anksčiau, tuo geriau. Tais atvejais, kai etiologinis mechanizmas neaiškus arba jis jau išnaudojo savo įtaką, tinkamiausia iš prevencinių priemonių yra poveikis morfogenezei (Krishtab SI.).

Pagal pasiskirstymo gylį anomalijos skirstomos į dentoalveolines, gnatines arba žandikaulio (skeletines) ir kombinuotas. Ortodontiniais aparatais galima koreguoti neteisingą dantų padėtį, sąkandžio anomalijas, užsikimšimo anomalijas, atsiradusias dėl alveolinio proceso vystymosi pažeidimo ar apatinio žandikaulio poslinkio.

Bandymai ortodontiniais aparatais gydyti tikrąsias palikuonių ar prognatijų formas lemia tik nepageidaujamą dantų pasvirimą, o tai dar labiau apsunkina jų chirurginį gydymą. Pavyzdžiui, pernelyg augant apatiniam žandikauliui, buvo nustatytas hipertrofinis sąnarinių procesų vystymasis (arba vienas procesas su laterogeneze). Todėl sunku tikėtis, kad per didelio apatinio žandikaulio kūno išsivystymo galima išvengti pašalinus pieninius dantis ir net nuolatinių dantų užuomazgas. Šie dariniai yra morfogenetiškai susiję su alveoliniu procesu, o jų tiesioginė įtaka apsiriboja šio konkretaus kaulo, kuris yra antrinis žandikaulio darinys, vystymuisi. Tokiu atveju veiksmingas gali būti tik tiesioginis slopinamasis poveikis apatinio žandikaulio išilginio augimo centrui, t.y. apie sąnarinį procesą (Krishtab SI.).

Įtakos žandikaulių augimui galima daryti tik formuojantis dentoalveolinei sistemai piene ir mišrioje sąkandyje ir tik tiek, kiek ji buvo sutrikusi veikiant nepalankioms vaiko vystymuisi sąlygoms pogimdyminiu laikotarpiu. Ortodontinių aparatų pagalba galima pašalinti ir mechaninius veiksnius, kurie trukdo normalus vystymasis kramtymo aparatai.

Atsižvelgiant į ribotas suaugusiųjų dentoalveolių anomalijų ortodontinio gydymo galimybes, protezavimas turėtų būti taikomas plačiau. Bendrosios indikacijos tam gali būti šios: paciento atsisakymas chirurginio gydymo arba esant jo kontraindikacijoms. Pastarosios apima lėtines sisteminio pobūdžio ligas, psichologinės būklės ypatumus, vėlyvą paciento amžių, didelio dantų skaičiaus nebuvimą ar apskritai bedantį žandikaulį.

Yra žinoma, kad dentoalveolinių anomalijų gydymas apima psichoterapiją, miogimnastiką, nosiaryklės sanitariją, kovą su žalingais įpročiais, instrumentinį ir aparatinį, bet chirurginį poveikį. Beveik visi šie metodai, atliekami lygiagrečiai arba tam tikra seka, išskyrus instrumentinius ir chirurginius metodus, taip pat gali būti naudojami profilaktikai. Kai kurie autoriai siūlo įtraukti mioterapiją į planuojamą moksleivių sanitariją. Mūsų nuomone, tai turėtų būti daroma ir su ikimokyklinukais. Be to, norint atkurti raumenų pusiausvyrą perioralinėje srityje, logopediniai užsiėmimai, normalizuoja liežuvio funkciją kalbant, ryjant ir kvėpuojant.

Dantų anomalijų prevencija. Kuriant prevencijos strategiją, visų pirma būtinas ilgalaikis stebėjimas, ankstyva diagnostika, o pagal PSO rekomendacijas (1980) patartina išskirti šiuos komponentus: pirminė prevencija – veikla, mažinanti anomalijų tikimybę. ar deformacijos; antrinė prevencija-- veikla, kuri nutraukia, užkerta kelią ar lėtina anomalijų progresavimą ankstyvoje stadijoje; tretinė prevencija – priemonės, kuriomis siekiama sumažinti komplikacijų ar esamų sutrikimų progresavimą.

Daugelis šalies ir užsienio tyrėjų pabrėžia, kad nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų būtina medicininė dantų vystymosi kontrolė, atsižvelgiant į gimdymo vystymąsi ir pieno sąkandžio formavimosi periodus.

Vaisiaus vystymosi metu prevenciją turėtų atlikti odontologas kartu su akušeriu-ginekologu. Ne tik nėščiųjų grupėms taikoma speciali registracija ir nuolatinė priežiūra. didelė rizika susijusi su vaisiaus perinataline patologija, bet ir su tiesioginiu, atviru, giliu įkandimu ar palikuonimis. Reikėtų sumažinti vaisiaus ir jo dantų patologijos, ypač virkštelės patologijų, gimdymo anomalijų, ankstyvo vaisiaus vandenų išsiskyrimo ir ilgo bevandenio periodo, riziką.

Jau krūtinėje ankstyvas amžius Prevencija turėtų būti atliekama tinkamai organizuojant maitinimą, kovojant su blogais įpročiais, netinkamu čiulpimu, rijimu, kvėpavimu ir neteisinga padėtimi miego metu. Be to, mūsų nuomone, dantų dygimo procesą būtina kontroliuoti miogimnastika, laiku griežiant pieniniais dantimis, koreguojant jų padėtį, protezuojant.

Viena iš gydymo galimybių, antrinė ir tretinė profilaktika, pavyzdžiui, esant perkrautoms dantų padėčiai, kai dantų lanke labai trūksta vietos, gali būti serijinis nuoseklus pieninių dantų rovimas siekiant užtikrinti nuolatinių dantų dygimą. Ši procedūra dažnai, bet ne visada, baigiasi keturių prieškrūminių dantų ištraukimu. Ši gydymo kryptis atkeliavo iš Europos praėjusio amžiaus pabaigoje (Hotz, 1948, 1974) ir kt.. Pasak W.ProfFit (1986), dantų dydžio ir dantų lanko neatitikimas 10 mm ir daugiau yra tiesioginė serijinio ištraukimo indikacija. Pasak Ringenbergo (1964), ši vertė turėtų būti 7 mm ar daugiau.

Serijinį ištraukimą galima derinti su greito gomurio plėtimo (RME – greito viršutinio žandikaulio plėtiklio) naudojimu, esant dideliam dantų dydžio ir viršutinio žandikaulio dantų lanko neatitikimui (Brudon, 1992). Pirmiausia išplečiami dantų lankai, o po to seka serijinis šalinimas.

Jei reikia išplėsti dantų sąnarį dentoalveolinio komplekso lygyje, pasirinktini prietaisai gali būti: viršutiniam žandikauliui - gomurinis užsegimas, aparatas "2x4" - dalinis tiesiosios vielos kronšteino technikos fiksavimas pagal R. G. Aleksandro koncepcija (pacientams, kurių dantų plotis pirmųjų nuolatinių krūminių dantų lygyje yra mažesnis nei 31 mm), apatiniam žandikauliui - lūpų buferis, Schwartz plokštelė, liežuvio lankas (McNamara, 1992).

Pasak J. Flutter (2000), G. B. Ospanovos (2001), priešortodontinio treniruoklio naudojimas bus gana efektyvus esant nedideliam susigrūdimui. Tai funkcinio veikimo dviejų žandikaulių aparatas, turintis vieną standartinį dydį vaikams (yra preortodontinis treniruoklis suaugusiems ir vieno standartinio dydžio). Nustatomos šios jo vartojimo indikacijos: a) atviras sąkandis, liežuvio parafunkcija; b) sąkandžio susiaurėjimas ir dantų susigrūdimas; c) distalinis okliuzija dėl apatinio žandikaulio retrognatijos; d) gilus įkandimas. Prietaiso dėvėjimas laikomas teisingu, jei vaikas jį naudodamas uždaro dantis ir lūpas. Jei vaikas įrenginyje kalba ar jį „kramto“, treniruoklis nesuteikia norimo efekto ir tampa netinkamas tolesniam naudojimui.

Dažnai dentoalveolinės anomalijos atsiranda dėl nekoordinuoto kramtymo ir veido raumenų darbo, o pakeitus jų poveikį augantiems žandikauliams ir dantims, galima pasiekti gerų rezultatų. Rezultatai bus stabilūs, nes raumenys, „įpratę“ tinkamai funkcionuoti, užkerta kelią atkryčiui. Ši gerai žinoma idėja sudarė pagrindą kuriant preortodontinius ir kitus treniruoklius. Prietaiso veikimo principas nukreiptas į tai, kad būtų išvengta arba pašalinta anomalijos priežastis, t.y. tai taip pat gali būti laikoma pirminės prevencijos priemone.

Ryžiai. 101. Priešortodontinis treniruoklis: / - įdubimai dantims, 2 - lūpų išsikišimas šiek tiek spaudžia nelygius priekinius dantis dygimo metu, 3 - "liežuvis" liežuviui aktyviai treniruoja savo galiuko padėtį, kaip ir atliekant miogimnastiką bei su logopedu , 4 - - liežuvio judesių ribotuvas verčia vaiką kvėpuoti per nosį, 5 - lūpų buferis mažina per didelį raumenų spaudimą, 6 - sparno formos treniruoklio pagrindo forma.

Daugelį metų tokių prietaisų kūrimas buvo vykdomas MRC Myofunctional Research Centre (Myofunctional Research Co., Australija-Olandija). Šiuo metu gamykloje gaminami įvairūs treniruokliai. Jie yra universalaus dydžio, nes sukurti naudojant įvairaus standumo elastomerinio poliuretano kompiuterinį modeliavimą. Burnos audiniai jiems abejingi.

Tai naujos kartos* ortodontiniai aparatai, vadinamieji poziciniai treniruokliai, kurių šiuo metu plačiai naudojami 5 tipai:

* preortodontiniai treniruokliai;

¦ treniruokliai, kurie gali būti naudojami vienu metu esant nenuimamai ortodontinei įrangai burnos ertmėje (breketų sistema) ir leidžia derinti jų veikimą su funkciniu gydymu;

* treniruoklius kaip fiksavimo priemones, kurie naudojami iš karto nuėmus mechaniškai veikiančią įrangą;

¦ treniruokliai smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių disfunkcijoms koreguoti; treniruokliai kaip daugiafunkcinės apsaugos priemonės kontaktinėms sporto šakoms (boksui, imtynėms, sambo ir kt.).

Priešortodontinis treniruoklis koreguoja funkcinius žalingus įpročius, prisideda prie sąkandžio ir išvaizdos normalizavimo, tiesina dygstančius dantis (101, 102 pav.). Dėl savo dizaino ypatybių treniruoklis ugdo vaiko taisyklingą liežuvio padėtį ir įprotį kvėpuoti per nosį. Raumenų funkcija normalizuojama, atleidžiant jų perteklinę įtampą ir spaudimą dantims bei alveoliniam procesui.

Kaip pavyzdys: pacientui 9 metai, diagnozė gilus sukandimas, apatinė retrognatija (103 pav.): prieš gydymą (kairėje), po 16 mėn. po gydymo treniruokliu (dešinėje) apatinio žandikaulio augimą skatina pakitęs kvėpavimas, pasyvus viršutinio žandikaulio išsiplėtimas dėl liežuvio padėties pasikeitimo ir sąkandžio „atsidarymas“ .

* Profesoriaus G.B.Ospanovos ir mokslų daktaro publikacijos. medus. Mokslai E.V. Kulakova.

Priekinių dantų išlyginimas vyksta panašiai kaip ortodontinių lankinių vielų veikimas. Preortodontinis treniruoklis – paruoštas naudoti prietaisas, turintis vieną universalų dydį, apjungiantis funkcinio treniruoklio ir padėties nustatymo įtaiso savybes. Nereikia imti atspaudų ir pritaikyti, todėl jį galima sumontuoti vyresniems nei 6 metų vaikams per trumpiausią laiką.

Dviejų etapų gydymas „trenerio programa“ skirtas vaikams, turintiems mišrų dantų dygimą nuolatinių dantų dygimo metu. Įrenginyje yra dviejų tipų treniruokliai (žr. 104 pav.): minkšti (permatomi, mėlyni arba žali) ir kieti (rožiniai arba raudoni). Minkštas ir lankstus „pradinis“ treniruoklis naudojamas beveik bet kokio tipo dantų padėties anomalijomis, pradedant nuo miofunkcinių įpročių panaikinimo (naudojamas 6-8 mėn.). Kietesnis „apdailos“ treniruoklis kur kas intensyviau išlygina dantis, taip pat pašalina žalingus įpročius.

Pradinis treniruoklis naudojamas 6–8 mėnesius, o paskutinis – kitus 6–12 mėnesių. Atsižvelgiant į gautus rezultatus ir kitą ortodontinio gydymo etapą, gali būti rekomenduojamas ilgesnis nešiojimas.

Yra Myobrace sistema, skirta koreguoti kai kurias anomalijas be breketų, ypač tiems, kurie dėl kokių nors priežasčių negali naudoti fiksuoto ortodonto

Parafunkcijų pašalinimas

Minkštas, užtikrinantis jo lankstumą ir greitą prisitaikymą su ryškiais įtrūkimais; vaikui parodomas „liežuvis“, būtent šioje vietoje jis turi laikyti liežuvį, o treniruoklį į burną įsistatyti pats, bet ne tėvai; jį reikia nešioti kiekvieną dieną bent 1 valandą ir visą naktį.

Galutinis dantų išlyginimas

Tolesnis dantų lygiavimas atliekamas kieto (rožinio), gana griežto treniruoklio pagalba; veikimo principas, kaip ir naudojant ortodontinį vielos lanką; Norint galutinai sureguliuoti dantis reikia šiek tiek daugiau pastangų nei naudojant pradinį treniruoklį.

Ypač dažnai tokių prietaisų atsisako paaugliai. Be to, atliekant ortodontinę korekciją briaunos technika, ypatinga problema yra šaknų rezorbcija, emalio nukalkinimas ar kiti jo pažeidimai. Alternatyva šiuo atveju gali būti Myobrace sistema, kuri yra kombinuoto dviejų sluoksnių dizaino prietaisai. Juose dera minkšto, lankstaus silikono išorėje ir standaus vidinio sluoksnio, kuris sudaro elastingą karkasą, skatinantį žandikaulio augimą ir dantų lanko plėtimąsi, privalumus (105 pav.).

Pailginti distaliniai aparato galai gerai palaiko antruosius krūminius dantis. Išlyginamąjį efektą užtikrina didelis įrenginio vidinio poliuretano sluoksnio elastingumas. Šie prietaisai yra gana patogūs pacientui dėl lankstaus silikono sluoksnio, kuris nedirgina gleivinės.

Naudojant Myobrace serijos prietaisus, maksimalus niveliavimo efektas pasiekiamas priekinėje dalyje. Tai suteikia reikiamos vietos dygstant dantims ir koreguoja vidurio liniją.

6 lentelė

Dydžių lentelė "Myobrace"

Myobrace sistemos aparatas yra 6 dydžių: kiekvienas dydis (Nr. 1,2,3,4,5,6) pateikiamas po 2 vnt., išskyrus Nr.1 ​​ir 6, t.y. Iš viso yra 10 padėties reguliatorių. Dydžius ortodontas parenka kiekvienam pacientui individualiai, išmatuodamas atstumą tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio šoninių smilkinių (2-2), taip pat tarp ilčių ir pirmųjų nuolatinių krūminių dantų (6 lentelė).

Funkcinę korekciją atliekantys pozicionieriai rekomenduojami ir retencijos laikotarpiu po aktyvaus susigrūdusių dantų gydymo priekinėje srityje. Jas taip pat galima naudoti kaip išankstinį apdailą arba fiksatorių nuėmus breketus.

„Myobrace“ sistemos ortodontiniai aparatai rekomenduojami gydant priekinių dantų susigrūdimą, kai tarpo deficitas ne didesnis kaip 4--6 mm ir sagitalinis neatitikimas ne didesnis kaip 5 mm. Jei pastarasis viršija 5 mm, taip pat esant stipriam atsitraukimui, gydymą, jei reikia, rekomenduojama pradėti Myobrace-Starter sistema (MBS), sukurta specialiai tokiems atvejams. Šios sistemos įrenginiuose taip pat yra sumontuotas dviejų tipų vidinis karkasas, skirtas dantų lankui išplėsti (raudona spalva yra elastingesnė nei mėlyna), tačiau jie neturi dantims skirtų ląstelių, todėl nereikalauja dydžio. MBS padėties nustatymo įtaisai naudojami preliminariai korekcijai 7-11 metų vaikams. 12-15 metų ir vyresniems vaikams pirminei korekcijai siūloma naudoti mėlyną treniruoklį T4A.

Vėlesniame amžiuje treniruoklis gali būti derinamas su kitomis ortodontinėmis struktūromis, ypač su kronšteinų sistemomis, kurioms sukurti specialūs modeliai (žr. 106 pav.). Treniruoklis T4CII naudojamas esant breketams tik viršutiniame žandikaulyje, o T4B – su breketais ant abiejų žandikaulių. Tokių prietaisų naudojimas apsaugo minkštuosius burnos ertmės audinius, padidina kraštinės terapijos efektyvumą, pašalina blogus miofunkcinius įpročius ir kai kurias smulkias sąkandžio anomalijas. Prietaisą galima pradėti nešioti dar neįrengus breketų, todėl pacientas lengviau prie jų pripras, o tuo pačiu anksčiau prasideda miofunkcinės treniruotės.

Nuėmus breketus, pacientui turi būti paskirtas paskutinis (paskutinis) treneris, kuris užbaigs sąkandžio ir sulaikymo korekciją.

Treniruoklis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijoms gydyti (TMJ-treniruoklis). Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos su įvairių tipų okliuzija tyrimas ir palyginimas rodo ryšį tarp jų.

Visa tai įmanoma tik atlikus medicininę apžiūrą. Visų pirma, reikia paskirstyti vaikus į ambulatorines grupes. Dauguma gydytojų, vadovaudamiesi T.F.Vinogradovos rekomendacijomis, išskiria tris grupes. 1 grupė – sveiki vaikai, kuriuos kartą per metus turėtų apžiūrėti odontologas, rekomenduoti bendrąsias sveikatos ir higienos priemones. 2-ąją grupę turėtų sudaryti vaikai, kurie atpažino sveiki dantys, teisinga formažandikaulių, tačiau yra rizikos veiksnių, t. sąlygos, skatinančios atsirasti dentoalveolinių anomalijų. Tokie vaikai turėtų būti tikrinami bent 2 kartus per metus, taikant atitinkamas toliau aprašytas priemones. 3 grupės vaikai jau turi įvairaus sunkumo dentoalveolinių anomalijų, jų gydymą pagal planą atlieka gydantis gydytojas.

TMJ disfunkcijos priežastys:

danties okliuzinio paviršiaus pažeidimas (supra-, infra-okliuzija);

neteisingas rijimas su apatinio žandikaulio poslinkiu;

bruksizmas, burnos kvėpavimas;

mažėjantis įkandimas;

ūminis ir lėtinis stresas;

sąnarių perkrova sportuojant.

TMJ treniruoklis TURI BŪTI DĖVIMAS KIEKVIENĄ NAKTĮ IR 1 VALANDĄ DIENĄ

Vaikų maitinimo ypatybės prieš pieninių dantų atsiradimą. Žindymas turėtų būti rekomenduojamas natūraliam maitinimui, o jei neįmanoma, dirbtinį maitinimą reikia priartinti kuo arčiau jo. Visų pirma, reikia pasirinkti racionalią sandaraus spenelio konfigūraciją su maža skylute, kuri padėtų padidinti maitinimo iš buteliuko trukmę iki 20-25 minučių ir pasitenkinimą kartu su čiulpimo reflekso prisotinimu. Per greitai valgant taip pat atsiranda papildomas poreikis čiulpti čiulptuką ar kitus daiktus.

Ryžiai. 108. Scheminis „lūpos ir žandikaulio“ santykio pavaizdavimas: a ir b – kai naudojamas apvalus spenelis, c ir d – naudojant Nuk spenelį.

Imituoti natūralų maitinimas krūtimi pasiūlytas spenelis Nuk, primenantis motinos krūties spenelio formą (107 pav.). Šis spenelis pirmiausia yra trumpesnis, nes ilgas spenelis sukelia užspringimo galimybę, gali būti netinkamo rijimo ir blogo įpročio ilgalaikio čiulpimo priežastis. Siūlomame Nuk spenelyje jo forma neleidžia liežuviui judėti nugaroje už suapvalintos dalies. Spenelio forma ir matmenys atitinka burnos angos plotį, o jį naudojant labiau užpildo burnos ertmę horizontalia kryptimi, užkertant kelią žalingam skruostų atsitraukimui (108 pav.). Be to, plokščioji spenelio dalis baigiasi įstrižai link liežuvio, iš viršaus mezialiai, distaliai žemyn, sukurdama savotišką nuožulnią plokštumą, kuri prisideda prie apatinio žandikaulio išsikišimo.

Ryžiai. 109. Prietaisai kovai su pirštų čiulpimu (Taatz H.): a - kūdikis su uždėtais pečių įtvarais; b - guminė kumštinė pirštinė su "spinduliais" pagal Zimmerį; c - medžiaginė kumštinė pirštinė su prisiūtomis sagomis, skirta kovoti su nykščio čiulpimu.

Žindymo nauda yra gerai žinoma. Kūdikiai, kurie ilgą laiką buvo maitinami skysčiais iš buteliuko, įgyja įprotį žįsti dažniau ir iki vyresnio amžiaus nei tie, kurie grūdus pradeda valgyti anksčiau. 2,5-4 metų ir vyresniems vaikams būtina vartoti kietesnį maistą, nes tai yra visavertis funkcinis dantų apkrovimas, kuris yra pagrindinis žandikaulio kaulų augimą skatinantis veiksnys.

Įpratimas čiulpti pirštą, anot A. Kantorovičiaus, ypač pavojingas, kai vaikas pradeda kryptingus judesius rankomis (laikotarpis nuo 6 iki 10-12 savaičių su 4 valandų maitinimo pertrauka). Pirštų čiulpimo galima išvengti naudojant alkūnės įtvarus ar kitus prietaisus (žr. 108 pav.). Jie neleidžia įkišti rankų į burną, bet neriboja kitų judesių. Galima rekomenduoti uždėti kartoninius ar plastikinius įtvarus, susukti iš kilpinio audinio skalbimo šluostę į vamzdelį ir uždėti ant alkūnės lenkimo arba priklijuoti pirštus tvarsliava.

Psichologinis pasiruošimas ir psichoterapija. Didžioji dauguma gydytojų prieš atlikdami profilaktiką ir ortodontinį gydymą atkreipia dėmesį į vaiko ir jo tėvų psichologinio paruošimo poreikį. Manome, kad psichologinės priemonės turi būti ne tik paruošiamieji, bet ir savarankiški profilaktikos bei terapijos metodai. Pagrindinis uždavinys šiuo atveju yra ugdyti vaiko aktyvias valingas pastangas, kurios žymiai pakeičia jo elgesį ir pašalina blogą įprotį ar kitą veiksnį, skatinantį anomalijos atsiradimą.

Pažymėtina tam tikras šio prevencijos metodo įgyvendinimo sunkumas ir išankstinio pasirengimo, padedant darželių auklėtojams ir mokytojų mokyklose, poreikis. Kartais šiose institucijose reikia tartis įvairios temos, pvz., „Blogi vaikų įpročiai, kurie prisideda prie dantų anomalijų ir deformacijų atsiradimo“ arba „Kaip išlaikyti taisyklingą laikyseną“.

Vaikus psichologinei veiklai rekomenduojama burti į grupes po 3-6 žmones. Pagrindinis kriterijus kuriant grupes – žalingų įpročių vienodumas, o amžiaus skirtumai neturėtų viršyti 2 metų. Tai paaiškinama tuo, kad pokalbio turinys, jo lygis turi atitikti vaiko amžių, nes antroji signalizacijos sistema 4–5 metų vaikams nesudaro tokių sąlyginių ryšių, kaip pvz. vyresniems vaikams (6–8 metų ir kt.). Be to, jei įmanoma, reikia atsižvelgti į nervinės veiklos tipą (Hipokratas, Pavlovas I.P.). 1-oje grupėje pageidautina derinti vaikus, kuriuose vyrauja sužadinimo procesai: įkyrūs, agresyvūs, nervingi, lengvai blaškosi, greitai pavargsta, jų slopinimo procesai silpnai išsivystę ir greitai išnyksta; 2 grupėje - su ryškesniais slopinimo procesais, būtent lėti, mieguisti, užsidarę, niūrūs, abejingi vaikai, o 3 grupė turėtų būti vaikai su greitai besikeičiančiais slopinimo ir sužadinimo procesais: išsiblaškę, bailūs, silpnai išsivystę fiziškai. , viskam abejingas.

Visas šias detales gydytojas turi pastebėti ir nustatyti jo elgesio liniją. Pradedant nuo pirmo susitikimo, paprastu paaiškinimu, draugišku, ramiu ir pasitikinčiu tonu pašalinkite vaiko baimės jausmą dėl būsimų manipuliacijų. Būtina gerbti vaiką ir pelnyti jo pasitikėjimą, tiksliai atsakyti į klausimus ir, anot Antrojo (1959), gydytojo gebėjimas prisiimti „viską ištaisyti“ – būtinas. Tik suvokus vaiko psichikos ypatybes, galima atlikti psichologines manipuliacijas. V.P.Okushko (1975) teisingai pažymi, kad jokios aplinkybės negali pateisinti tėvų ir gydytojo grasinimų, gąsdinimų, apdovanojimų, papeikimų, pašaipų taktikos, nemalonių medžiagų ar priemonių vartojimo be vaiko sutikimo.

Pacientai, kurie dėl įvairių priežasčių (gyvenamosios vietos atokumas, negalėjimas atvykti tam tikru laiku ir kt.) negali būti įtraukti į grupes, turi būti gydomi individualiai. Yra racionalios ir įtaigios psichoterapijos metodai. Pirmasis atliekamas įtikinant pacientus konkretaus žalingo įpročio žalingumą ir savalaikio jo pašalinimo svarbą. Tuo pačiu metu galima demonstruoti aktualias skaidres, plakatus, fotografijas (110 pav.), dantų dantų diagnostinius modelius, veido kaukes ar pasinaudoti kompiuterio galimybėmis. Racionali psichoterapija, kaip taisyklė, turėtų būti pirmesnė už įtaigiąją psichoterapiją ir turi būti atliekama privalomai dalyvaujant tėvams, kurie dalyvauja siekiant gauti informacijos apie vaiką, taip pat dalyvauti prevencijos, gydymo ir rezultatų stebėjimo procese. Pokalbio metu reikia vartoti paprastus ir suprantamus terminus.

Pažymėtina, kad 5-8 metų pacientams geriau sekasi racionali psichoterapija, o įtaigioji psichoterapija tik budrumo stadijoje. 9 metų ir vyresniems vaikams prieš racionalią ir įtaigią psichoterapiją budrumo būsenoje, jei nėra kontraindikacijų pastarajai, paprastai turėtų būti taikoma hipnozė (psichioneurologo konsultacija). Šiose grupėse pacientams turėtų būti prieinama forma paaiškinta hipnozės esmė. Sugestacinė terapija pabudimo būsenoje atliekama naudojant žodines formules, sudarytas iš anksto, atsižvelgiant į paciento amžių ir įpročio, kurį reikia pašalinti, pobūdį. Formulės turėtų būti tariamos emociškai turtingu, imperatyviu tonu trumpų, aštrių frazių forma. Taigi 5-6 metų vaikams, turintiems įprotį kramtyti lūpas, liežuvį, patogu atlikti individualią terapijos seansą pagal A.M.Svyadosho metodą, kurio esmė tokia.

Sėdėdamas arti paciento, gydytojas netikėtai sako: „Pažiūrėk į mano akis“ ir penkias sekundes žiūri į vaiko akis. Tada seka frazė: „Užmerkite akis“, o gydytojo dešinė ranka uždedama ant paciento kaktos ir pirštais šiek tiek suspaudžia smilkinius. Lėtai, įtemptu balsu ištariama pasiūlymo formulė: „Nenori prikąsti lūpos, daugiau niekada to nepadarysi, tau nemalonu, šlykštu kramtyti lūpą, atpratinate savo blogį. įprotis, atpratai kramtyti lūpą; mažiausiu apatinės (viršutinės) lūpos prisilietimu dantimis pajuntate, kaip tai nemalonu, daugiau niekada nesukąsite lūpos. Po to daroma 10 sekundžių pauzė, o pacientas, gavęs komandą, atveria akis. Atitraukęs ranką, gydytojas ramiu, įtaigiu balsu ištaria keletą pasiūlymo turinį motyvuojančių frazių: „Lūpos kramtymas nėra geras, blogas įprotis; jei prikandsite lūpą, turėsite negražius, nelygius dantis; kad būtų gražus, kiekvienas žmogus turi turėti lygius, baltus, švarius dantis.

Tada vėl seka 10 s pauzė ir delnu spausdamas galvą pacientas priverstas atmerkti akis, o pasiūlymo formulė kartojama aštriu, garsiu, įtemptu balsu. Seanso metu siūlymas kaitaliojamas su įtikinėjimu 3-4 kartus.

Vyresniems nei 8 metų vaikams siūlymą geriau pradėti kiek kitaip, būtent įdėmiai žvelgdamas vaikui į akis, gydytojas sako: „Atidžiai klausykite manęs, mano žodžių įtakoje pajusite visiško stokos būseną. valios, visiškas pavaldumas; tu nesipriešini ir visiškai manimi pasitiki; būsite tokioje būsenoje tiek, kiek reikės; tokioje būsenoje esate labai imlus mano ištartiems žodžiams ir įsakymams; tu negalvoji apie nieką, išskyrus mano žodžius, niekas tau netrukdo, netrukdo. Ateityje pasiūlymas iš esmės nesiskiria nuo pirmiau pateikto.

Seansai gali vykti vakare įprastame ortodontijos kabinete, nesant pašalinių asmenų. Vaikus galima pasodinti ant odontologijos kėdžių gulimoje padėtyje. Seanso pradžioje pacientams kaip blaškymąsi paaiškinama, kad neva hipnotizuojančio miego gylis neturi reikšmės ir nenulemia gydymo efektyvumo. Pacientai seanso metu turėtų klausytis gydytojo žodžių, o ne galvoti apie miego gylį.

Sugestyvinė hipnoterapija atliekama itin retai, geriau ją atlikti tik grupiniu metodu ir dalyvaujant psichoterapeutui. Vieno užsiėmimo trukmė yra maždaug 40 minučių, įskaitant nuoseklų užliūliavimą (hipnotizavimą), įtaigą ir dehipnotizavimą. Kai pasiekiamas tam tikras hipnotizuojančio miego gylis, lydimas katalepsijos ir amnezijos reiškinių, vienodo ir gilaus kvėpavimo, jie pradeda siūlyti žodines formules. Galite naudoti tas pačias formules kaip ir įtaigios pabudimo psichoterapijoje. Nesant teigiamo poveikio, gali būti taikomos kitos formulės, pavyzdžiui, vaikams (ypač merginoms) nuo 9 metų, galima pasiekti blogo įpročio (čiulpti pirštą) pašalinimą, pasiūlius naudojant formulę. : „Kai tik pridedate pirštą prie burnos ir jis susiliečia su dantimis, įsivaizduokite, kaip jis atrodo iš išorės.

Hipnoterapijos kursas paprastai susideda iš 5-6 seansų (1-2 per savaitę), o esant greitam rezultatui, galite apsiriboti iki 3 seansų. Atskiroje grupėje galite derinti 10-11 metų vaikus su įvairiomis dentoalveolinėmis anomalijomis arba be jų, bet su mimikos raumenų parafunkcijomis – lūpų uždarymo pažeidimu (111 pav.). Pasiūlymas migdomajame sapne rekomenduojamas ir gydant kalbos sutrikimus, netinkamą rijimą (111 pav.) (Okushko V.P.).

Neteisingas rijimas gali būti nustatytas remiantis klinikiniu tyrimu. Jei rijimo metu pastebimas liežuvio stūmimas į vidinį lūpos paviršių ir vėlesnis jo išsipūtimas, tada diagnozuojamas pažeidimas. Jei rydami greitai atitraukite lūpas, galite pamatyti liežuvio galiuko vietą tarp dantų.

Psichoprofilaktikos ir psichoterapijos efektyvumas dažniausiai vertinamas remiantis tėvų stebėjimais ir pakartotinio klinikinio tyrimo duomenimis kontrolinių vizitų metu po 1, 3, 6 mėn. Pažymėtina, kad racionalios ir įtaigios psichoterapijos budrumo stadijoje vykdymo metodika yra prieinama kiekvienam gydytojui ortodontui, tačiau tik pasikonsultavus su psichoterapeutu. Sugestyvioji hipnoterapija gali būti atliekama tik bendradarbiaujant su vaikų psichoneurologu.

Atsižvelgiant į tai, kad dažnai anomalijos priežastis yra nepakankamas kaulo išsivystymas ir raumenų sistema Natūralu, kad kyla mintis, ar fiziniais pratimais galima iš anksto užkirsti kelią jų vystymuisi.

Miogimnastika ir mioterapija. Mioterapija kaip savarankiškas gydymo metodas ir palaikomoji terapija kaip dalis ortodontinio gydymo turi esminis, ypač pieno įkandimo atveju. A.P.Rogersas 1916 metais pagrindė funkcinio poveikio metodą dentoalveolių anomalijų korekcijai. Jis rėmėsi prielaida, kad perioralinės srities ir veido raumenų pusiausvyros pažeidimai yra vieni iš dažniausių. Jo nuomone, kramtomieji ir veido raumenys, kurie yra „gyvas reguliavimo aparatas“, treniruotėmis taip sustiprinami, kad gali panaikinti prasidėjusį sąkandį. Ypatingą dėmesį jis skyrė lūpų ir liežuvio padėčiai, kurios turi didelę įtaką teisingam, harmoningam sąkandžio formavimuisi. A. Rogersas pasiūlė pratimų rinkinį, kurį vėliau papildė ir išplėtojo daugelis tyrinėtojų.

Mūsų šalyje vieni pirmųjų šią problemą iškėlė S.S.Raizmanas, E.I.Gavrilovas, G.A.Turobova. Tarp užsienio tyrinėtojų yra A.Korbitzas, Frielis, Baitersas, Reichenbachas, Korkhausas, A.M.Schwarzas, R.Frankelis.

Organizacinė mioterapija gali būti vykdoma dviem būdais. Viename iš jų pratimus atlieka tėvai ar kiti šeimos nariai išmokę paprastų gudrybių. Šios formos trūkumai yra tai, kad elgesio reguliarumą, trukmę ir teisingumą sunku kontroliuoti. Antroje formoje vaikų, turinčių vienodas sąkandžio anomalijas ar jų atsiradimo rizikos veiksnius, grupė sukuriama tiesiogiai darželiuose ir užsiėmimus veda slaugytoja ar gydytojo padėjėja. Tačiau abiem atvejais ortodontas privalo kontroliuoti gydymo eigą.

Pasak A.A.Pogodinos, 84,3% vaikų reikalingos prevencinės ir terapinės priemonės tinkamam dantų formavimuisi. Iš jų 54% vaikų turi dantų anomalijų, o 30% pradinio mokyklinio amžiaus vaikų nustatė rizikos veiksnius. Savireguliacijos procentas labai nežymus – tik 12, tačiau iš pradžių sveikų vaikų dentoalveolinės anomalijos išsivysto 24% (Demner L.M.). Parafunkcija nykščio čiulpimo forma, pasak W.Kunzel ir J.Toman, yra kas 4 vaikui, o mergaitėms dažniau. Daugiau nei 2/3 vaikų įgyja šį įprotį kūdikystė ir apie 30% – ikimokyklinio ugdymo įstaigose, o lopšeliuose ir darželiuose šis procentas didesnis nei „naminių“ vaikų. I.M.Teperinos (2004) duomenimis, žalingų įpročių paplitimas tarp 3-15 metų vaikų yra toks: kūdikiškas rijimas - 31,6%; kvėpavimas per burną - 15,5%; kramtymo sutrikimas - 2,5%; kalbos sutrikimas – 4,4 proc.

Esant ilgalaikiams nusistovėjusiems žalingiems įpročiams, esamoms anomalijoms ar deformacijoms, gali nepakakti tik psichoterapijos ir neaparatinės miogimnastikos, kartu su burnos ertmės ir nosiaryklės sanitarija. Tokiais atvejais būtina naudoti ortodontinius aparatus – nuo ​​paprasčiausių iki sudėtingesnių.

Perioralinių ir kvėpavimo raumenų funkcijai atkurti gali būti naudojami specialūs pratimai, mokantys elementarių įgūdžių groti vaikų pučiamaisiais instrumentais (Gusarova A.E.). Tokių tyrimų principinė schema gali būti tokia. Pradinė padėtis: pacientas sėdi ant kėdės, o jo rankose vaikiškas žaislas – saksofonas siauru kandikliu. Vaikas kviečiamas išgauti garsus tokia seka: 1 - išgauti tylų, bet maksimalios trukmės garsą, 2 - išgauti vidutinį garsą ir maksimalią trukmę, 3 - išgauti garsą, didžiausią garsumą ir trukmę, 4 - a. garsas laipsniškai didėjant garsumui, 5 - garsas palaipsniui mažėjant garsumui, 6 - natūralios G-dur skalės atlikimas su skirtingu garso intensyvumu (tylus, vidutinis, garsus), 7 - skalės atlikimas didėjant ir tada garsui blėsus. Galite pūsti muilo burbulus per šiaudelį, šiaudelį arba gurguliuoti į vandenį per šiaudelį.

Žiedinio burnos raumens funkcijos nepakankamumas atpažįstamas iš jį supančių mimikos raumenų – žandikaulio ir juoko raumenų – dominavimo. Šių raumenų persvara sukuria tarplabialinio tarpo pailgėjimą tiek su šypsena, tiek be jo. Žiedinio burnos raumens silpnumas nesunkiai nustatomas tempiant rodomaisiais pirštais burnos kampučius. Panašu, kad šiuo testu burnos kampučius galima nesunkiai ištempti iki ausų. Persvara prieš vangus apskritas raumuo kitų veido raumenų burnos ertmė suteikia burnos plyšiui savotišką reljefą. 8 pradinėse stadijose galima pastebėti tik nedidelį lūpų iškrypimą, kuris atrodo sustorėjęs. Vėlesnėse, pažengusiose stadijose, laipsniškas burnos plyšio atsivėrimas su akivaizdžiu viršutinės lūpos sutrumpėjimu (112 pav.).

Kvėpuojant per burną, visų pirma, būtina pasikonsultuoti su otolaringologu, kad išsiaiškintų pasunkėjusio burnos kvėpavimo priežastis. Atkūrus viršutinės dalies praeinamumą kvėpavimo takai galima priskirti sveikatą gerinantys kompleksai normalizuoti kvėpavimą.

Nemažai gydytojų siūlo tokį pratimų rinkinį *: kvėpavimo pratimas – pirmiausia už lūpų horizontalioje padėtyje laikoma žaidimo korta (113 pav., a) arba lengvo metalo plokštelė, o vėliau, didėjant miklumui, jų Palaipsniui didėja storis ir svoris, tada, siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį, minkštasis gomurys išilgai vidurio linijos, pradedant nuo priekinių dantų („nudažyti lubas“), po to seilių rijimas liežuviu atsidūręs skersinių gomurio raukšlių srityje. Vaikui augant, prie šio komplekso galima pridėti ir kitų, sudėtingesnių pratimų: liežuvio „rijimas“ - vaikas veda liežuvį nuo gomurio paviršiaus iki priekinių dantų, tada išilgai kietojo gomurio vidurio linijos link minkštas, darantis paskutinį rijimo judesį; liežuvis liečiantis viršutinius dantis nuo gomurio paviršiaus, t.y. juos „skaičiuojant“.

Buvo pasiūlyta keletas kitų neaparatinių ir instrumentinių metodų. Visų pirma, dviguba apsauginė plokštelė, susidedanti iš dviejų dalių – vestibuliarinės ir liežuvinės (nyoe-noy), sujungtos viela, užmesta virš krumplio ilties srityje arba distaliai už dantų (115 pav.). Jis naudojamas tais atvejais, kai reikia apsaugoti dantis nuo liežuvio spaudimo. Tiems patiems tikslams naudojama pagal Schoncher modifikuota vestibiuliarinė plokštelė, kurioje liežuvinėje pusėje sumontuota vielinė apsauga nuo liežuvio (116 pav., b).

Taip pat miogimnastikai galima naudoti standartines vestibiuliarines plokšteles su atvartu liežuviui (117 pav.).

Visi barjerinio tipo įtaisai, kaip taisyklė, įrengiami prieškrūminių dantų srityje, tačiau kartais jie gali būti tvirtinami ir ant šeštų dantų (žr. 116, 118 pav.). Nuimami prietaisai kelia susirūpinimą, kad jie nebus dėvimi. Tačiau praktika ne visada tai patvirtina. Tiems patiems vaikams, kurie nuima prietaisus, galima naudoti nenuimamą konstrukciją su atraminių dalių fiksavimu cementu (žr. 118 pav., c).

Daugelis gydytojų perioraliniams raumenims treniruoti rekomenduoja įvairias vestibuliarines plokšteles ir vadinamąjį labialinį aktyvatorių (žr. 119 pav.). Jis pagamintas iš nerūdijančios vielos, kurios skersmuo 0,9 mm, ilgis 4 cm, elastingumas apie 9 g Prietaisas įkišamas tarp viršutinės ir apatinės lūpos, pacientas turi atlikti lengvus judesius atidarydamas ir uždarydamas burną. Įveikdami pasipriešinimą uždarant lūpas, raumenys padidina savo darbinį tonusą.

Turite stebėti savo laikyseną. Tuo tikslu atliekami pratimai: vaikas atsistoja prie sienos taip, kad pakaušis, pečiai ir sėdmenys liestų sieną, o kulnai liestų cokolį, ir, stengdamasis išlaikyti tokią padėtį, vaikšto aplink kambarys keletą minučių; stovint, kojos kartu, pirštais suimkite nosį ir garsiai suskaičiuokite iki 10, tada visiškai įkvėpkite ir iškvėpkite per nosį, kartokite 4--5 kartus; tarti garsus „tu-u-tu-tu-u-u“, iškvepiant „o“ arba užsitęsusį „oh“, „a-a-a“, „oh-oh-oh“, iškvėpimas pailgėja.

Ankstyvas mioterapinis ir ortopedinis gydymas, ypač sagitalinio sąkandžio anomalijų, užkerta kelią nuolatinėms sąkandžio ir veido deformacijoms, bet ir kartu su tuo, kas išdėstyta, gali būti ir vaiko kalbos mokymosi pažeidimų, estetinis nepasitenkinimas. Be to, tarpo buvimas danties netekimo metu gali būti rizikos veiksnys liežuvio parafunkcijoms ir atviram sukandimui.

Ortopantomogramų analizė rodo, kad per anksti pašalinus pieninius dantis, atsiranda šios žandikaulio dalies augimo atsilikimas, kuris pasireiškia reikšmingu šoninių segmentų sumažėjimu. Anot H.Taatzo, tik 39,5% vaikų po ankstyvo pieninių dantų pašalinimo jų keitimas į nuolatinius vyksta patenkinamai, o visiems likusiems atsiranda arba tarpų susiaurėjimas, arba išnykimas dėl dantų judėjimo. dantys, o prieškrūminių dantų vieta yra užimta.

Taigi galime apibendrinti labai didelę dantų defektų profilaktinio keitimo svarbą priešlaikiniam pieninių dantų šalinimui. Mokyklinio amžiaus vaikai turi labai didelį protezavimo poreikį, o būtent, įvairių autorių duomenimis, 50--70 proc. Tačiau jų patrauklumas odontologijos klinikoms yra itin menkas, o tada tik dėl stipraus danties skausmo. Šiek tiek didesnis procentas vaikų, kurie kreipiasi dėl dantų netekimo priekiniame regione. Deja, daugelis tėvų neteikia tinkamos reikšmės ankstyvam vaikų dantų protezavimui, daug kas priklauso nuo sanitarinio išsilavinimo lygio.

Kad ortopedinė priežiūra būtų sėkminga, vaikams reikia tinkamų požiūrio į juos metodų, atsižvelgiant į įvairaus amžiaus psichologiją. Gydytojas turi atsakingą užduotį – sumaniai, mandagiai ir meiliai prieiti prie mažo paciento, įeinančio į kabinetą, jaučiant nežinomybės baimę. Gydytojas turėtų mokėti su juo kalbėtis „vaikiška kalba“. Pagrindinis priėmimo principas turėtų būti maksimalus vaikų baimės, trauminių ™ procedūrų skaičiaus ir trauminių ™ procedūrų sumažinimas, sumažinant apsilankymų skaičių iki minimumo.

Renkantis protezo dizainą, būtina atsižvelgti į paciento amžių, defekto pobūdį, mastą ir vietą. Tuo pačiu metu būtina įtikinti pasirinkto dizaino reikalingumą ir būtinai gauti tėvų ir (arba) vaiko sutikimą.

Daugumos gydytojų nuomone, protezuoti reikėtų visais atvejais, kai pieniniai dantys šalinami likus metams ar daugiau iki atitinkamų nuolatinių išdygimo. Šiems tikslams buvo pasiūlyta keletas nuimamų ir nenuimamų konstrukcijų. Privalumų yra abiem.

Išimamos konstrukcijos gali būti naudojamos "tarpinių" plokštelių (žr. 123 pav.) ir įprastinių plokštelinių protezų pavidalu. Jie laikomi higieniškesniais, palyginti su nenuimamais, ir, tinkamai pritvirtinti, gali dalyvauti kramtant, išlaikyti tarpalveolinį aukštį, užkertant kelią Popovo-Godono fenomeno vystymuisi (žr. 124, 125 pav.). Jiems pritvirtinti naudojami strėlės formos arba vienos rankos užsegimai, o L. V. Ilyina-Markosyan, H. M. Šamsijevas, Barberis ir Renfroe siūlo apsieiti visai be užsegimų. Yra pranešimų, kad užsegimas turėtų būti naudojamas pradinės datos protezų naudojimas, o po adaptacijos laikotarpio jie pašalinami.

Ryžiai. 126. R.Frankel funkcijų valdiklis su papildomais elementais, taupančiais erdvę nuolatiniai dantys su priešlaikiniu pieninių dantų pašalinimu: plastikinis „tarpiklis“ (/) ir vielinė kilpa- „tarpiklis“ (2) (Khoroshilkina F.Ya.).

Manoma, kad išimami plokšteliniai dantų protezai stimuliuoja žandikaulių augimą ir vystymąsi, pagreitina nuolatinių dantų dygimą, sukeldami dirginantį poveikį dėl periodinių smūgių, kuriuos jie perduoda per pagrindą į alveolių procesą. Bet kai tik nukentėjęs dantis pradeda dygti, protezo apačioje reikia padaryti įdubą, o po to palaipsniui didinti skylę, kad netrukdytų dygimui. Jei reikia, prie tokio protezo galima pridėti išsiplėtimo varžtą arba Coffin tipo spyruoklę.

Dėl protezavimo, ypač priekinėje dalyje, vaikams labai greitai atkuriama aiški kalba, pagerėja maisto kramtymas, kramtymas, normalizuojasi veido konfigūracija (124, 125 pav.). Vaikams be protezų panašūs defektai greitai susiaurėja arba dėl gretimų dantų išdygimo, arba dėl gretimų dantų pasislinkimo, vidurinė linija ir antagonistai pasislenka link defekto. Vaikai greičiau nei suaugusieji pripranta prie išimamų protezų, kurie, laikantis naudojimo ir burnos higienos taisyklių, nesukelia patologinių protezavimo lovos gleivinės pakitimų.

Vaikai, naudojantys išimamus ir kitus profilaktinius protezus, turi būti registruojami pas gydytoją ortodontą. Išimami protezai be užsegimų gali būti perklojami arba keičiami toliau nurodytomis sąlygomis. Profilaktiniai protezai, pagaminti 3–4 metų vaikams, turėtų būti pakeisti iki 5–6 metų amžiaus. Jeigu protezas yra priekinėje srityje, tuomet iki 7 metų jį reikia keisti kas 6-7 mėnesius. Signalas pakeisti protezą pieno įkandimo vietoje yra prastas jo prigludimas prie protezo lovos audinių ir nepakankama fiksacija kalbant bei kramtant. Po 7 metų šiuos protezus galima keisti ne taip dažnai, nes priekinės srities dydis beveik nekinta, o iki 12 metų protezą galima keisti kartą per metus.

K.Dominikas siūlo kompozitinį protezą, kad jis netrukdytų augti žandikauliui. Netekus daug dantų, ypač abiejų žandikaulių, arba kartu su sąkandžio anomalija, galima naudoti Andresen ir K.Haupl tipo monoblokinį aktyvatorių, R.Frankel funkcijų reguliatorių. Jų vartojimo indikacija pirmiausia yra poreikis normalizuoti interalveolinį aukštį. Šie prietaisai prisideda prie raumenų jėgų suderinimo visomis kryptimis, taip pat transformacijos sąnaryje. Šiuose įrenginiuose, ypač funkcijų reguliatoriuose, galima įvesti papildomus vielos arba plastikinius elementus, kurių forma priklauso nuo atliekamos užduoties. Taigi, pavyzdžiui, anksti netekus pieninių dantų, galima padaryti vielinę kilpą – „tarpiklį“ (126 pav., 2) arba plastikinį (126 pav., /), kad dantys nepasislinktų defekto link.

Vienas iš nuimamų konstrukcijų trūkumų – daugelis vaikų nesuvokia būtinybės nuolat nešioti prietaisą ir patys jas nuima. Turėtų būti atsižvelgiama į bendradarbiavimo su pacientu laipsnį. Esant vidutiniam bendradarbiavimui, galima naudoti išimamus prietaisus, kuriems reikalingas tam tikras paciento dalyvavimas. Naudoti funkcinius prietaisus, tokius kaip ikiortodontinis treniruoklis, galima tik labai bendradarbiaujant su pacientu. Esant mažam kooperacijos laipsniui, geriau naudoti fiksuotus protezus – „statramus“.

Visų pirma, nuimant pirmąjį, naudojamas Escoe aprašytas aparatas (žr. 127 pav.), kurį autorius pavadino „tiesioginiu neatidėliotinu profilaktikos aparatu“.

Paprastą slankiojo tiltinio protezo dizainą aprašo B.K.Bojanovas (133 pav., 2). Protezas susideda iš dviejų judamai sujungtų dalių: vienoje pusėje yra kanalas, o kitoje pusėje (gali būti atraminis vainikėlis) stovi kaištis, kuris turi laisvai patekti į kanalą. Modeliuojant tarpinę (vaškinę) dalį joje daromas kanalas, užpildytas grafito strypu. Tada protezo dalys perkeliamos viena nuo kitos, o vaško reprodukcija pakeičiama metalu. Be to, protezo gamyba ir jo fiksavimas atliekami įprastu būdu.

Buvo pasiūlytas Kh.N.Samsievo slankiojančio tiltinio protezo projektas (134 pav.), naudojamas abiejų žandikaulių priekinių dantų srityje (2-4 smilkinių nėra) 10-16 metų vaikams. . Atraminė protezo dalis gali būti metaliniai arba kombinuoti vainikėliai, o tarpinė – briaunelės. Pagrindas briaunoms štampuojamas arba išlietas iš nerūdijančio plieno plokštės, tada iš keturkampės formos plieninės vielos padaromas 1,5 mm storio, 2 mm pločio kaištis, kuris šlifuojamas ir poliruojamas. Iš plieno plokštės išilgai kaiščio pagaminta rankovė. Kaiščio ir movos ilgis iš abiejų pusių turi būti bent pusė protezo apsauginės plokštelės ilgio.

Protezo karkasas centre padalintas į dvi lygias dalis, kurios yra sumontuotos ant maketo ir modeliuoja labialinį paviršių. Tada nuo modelio nuimamas protezas, rankovė nuvaloma nuo vaško. Vaško reprodukcija pakeičiama metalu. Nupoliravus protezą, nuo rankovės nuimamas gipsas ir įkišamas smeigtukas. Abi protezo dalys sujungiamos smeigtuku ir vienu metu cementuojamos ant atraminių dantų.

Vaikai, naudojantys stumdomus protezus, turi būti apžiūrėti po 8-10 mėn. Iki to laiko tarp jungčių, kurias galima uždaryti plastiku, randami tarpai nuo 0,5 iki 1,5 mm. Slenkančių protezų konstrukcijos teisingumą prevencijos požiūriu patvirtina laipsniškas tarpo tarp atskirų jungčių atsiradimas. Kai pacientui sukanka 16 metų, slankiojančius protezus galima pakeisti monolitiniais tilteliais, nes šiame amžiuje žandikaulių augimas į plotį priekinių dantų srityje sustoja.

Situacija daug sudėtingesnė dėl galinių defektų, ty antrojo pieninio krūminio danties netekimo iki šeštojo danties išdygimo. Tokiais atvejais naudojamas dizainas su "konsolės pratęsimu" (135 pav.). Jis tepamas iškart po antrojo pirminio krūminio danties pašalinimo. Protezavimo esmė tokia.

Pirmajam pirminiam krūminiam dantiui daromas atramos vainikas, kartais sutvirtinimui prijungiamas prie papildomo ilties vainiko. Tarpinė „konsolės“ tipo dalis yra prilituota prie atraminio vainiko kramtomojo paviršiaus lygyje, kurio distalinis kraštas pašalinto antrojo pirminio krūminio danties srityje yra sulenktas 90 ° kampu alveolinio proceso atžvilgiu ir įkišama į alveolę, akcentuojant jos distalinę sienelę arba šeštojo danties mezialinį paviršių, dygimo stadijoje (135 paveiksle pažymėta punktyrine linija). Tai suteikia vietos antrajam prieškrūmiui ir tuo pačiu neleidžia antagonistiniam dantukui pajudėti prieš išdygstant šeštam. Vienu metu prarandant pirmąjį ir antrąjį pirminius krūminius dantis, šios konstrukcijos negalima naudoti, nes nėra galimybės tinkamai palaikyti.

Didelė problema iškyla priešlaikinis daugelio pieninių dantų netekimas prieš pat pirmųjų nuolatinių krūminių dantų dygimą. Rekomenduojamas nenuimamas dizainas (136 pav.). Bet tuo pačiu būtina sistemingai stebėti ir laiku pašalinti tokį aparatą prieš dygstant atitinkamiems dantims, kad jis netrukdytų dygti ir tuo pačiu neapkrautų atraminių dantų.

Vaikų dantų nebuvimas lemia ne tik kramtymo ir kalbos funkcijos sutrikimą, bet ir dantų deformacijų atsiradimą, žandikaulių augimo sulėtėjimą, interalveolinio aukščio sumažėjimą, kuris dažnai yra gilaus incizinio sutapimo arba gilaus įkandimo atsiradimo priežastis. Yra tam tikra priklausomybė: kuo jaunesnis vaikas danties rovimo metu, tuo didesnė tikimybė susirgti anomalijomis ar deformacijomis.

Planuojant ortopedines priemones vaikystėje ir paauglystėje, būtina atsižvelgti į aprašytas morfologines ir funkcinės savybės dento-žandikaulių sistema. Vaikų protezai neturėtų stabdyti žandikaulių augimo, neleisti pieno šaknims rezorbuotis ir formuotis nuolatiniuose dantyse, neperkrauti alveolinio proceso ir neuždengti jo pagrindu iš vestibiuliarinės pusės. Išimamuose protezuose dantų nustatymas būtinai atliekamas ant įplaukos, naudojama fiksacija be spaustukų arba užsegimas dedamas vienoje žandikaulio pusėje.

Apibendrinant galime suformuluoti pagrindines rekomendacijas, rodančias vaikų protezų gamybos poreikį: 1) netekus visų arba daugumos pieninių dantų viename ar abiejuose žandikaulių, ypač krūminių dantų, 2) netekus visų pieninių dantų. viršutinis žandikaulis, ypač vaikams, turintiems kalbos defektų ar netinkamo rijimo, 3) praradus pieninius krūminius dantis (antrasis), dėl kurio susidaro galutinis defektas, 4) netekus pieno ilčių, 5) netekus pieno dantukų. pieniniai dantys, jei krumplyne nėra pirminių tarpų (žr. 44 pav.), 6) su pieninių dantų netekimu vaikams, turintiems netinkamo sąkandžio išsivystymo rizikos veiksnių.

Išimamame ir ypač nuolatiniame dantų dantyje deformacijų profilaktikai būtina tokia programos schema: a) vaikų, paauglių apžiūra ir ambulatorinių grupių paskirstymas; b) psichologinis pasiruošimas ir psichoterapija; c) myo-gimnastikos pratimų kompleksų paskyrimas; d) pieninių dantų griežimas; e) protezavimui tinkamų dantų šaknų išsaugojimas, chirurgai turėtų vengti per didelio radikalizmo šiuo klausimu; f) dantų replantacijos indikacijų išplėtimas naudojant kolageno ir hidroksiapatito preparatus; g) platus implantacijos diegimas, jos derinimas su dantų ir šaknų replantacija bei kitų rūšių odontoplastika; h) lipnių tiltelių naudojimas esant nedideliems defektams, jei nėra kontraindikacijų; i) sunaikinus dantų vainikus ir atsiradus daugybei šaknų, atlikti jų apdorojimą įvairiais būdais, kad išimami protezai sutaptų; j) esant poreikiui - atskirų dantų šalinimas, frenulotomija, burnos ertmės prieangio plastika, chirurginis pažeistų dantų vainikėlių atidarymas, prietaisų naudojimas: skydo terapija - įvairios vestibulinės plokštelės ir barjerinio tipo aparatai, priešortodontinė treniruoklis, breketų treniruoklis, nuimami plokšteliniai prietaisai; nenuimami įtaisai: dalinis tiesių vielinių breketų fiksavimas pagal Aleksandro koncepciją - „2x4“; palatinas bugelis.

Taigi, atsižvelgiant į anomalijos pobūdį, vaiko amžių, gali būti rekomenduotas apytikslis aprašytas prevencinių ir gydomųjų priemonių sąrašas (jei reikia, su individualia korekcija).

Metalo keramikos protezų sukandimo anomalijų projektavimo ir naudojimo ypatumai. Prieš protezuojant tokius pacientus būtinas nuodugnesnis klinikinis ir radiologinis ištyrimas bei diagnostinių modelių ir reoparodontografijos rezultatų tyrimas.

Kalbant apie indikacijas ir kontraindikacijas tokių protezų gamybai, reikia pastebėti, kad dauguma jų yra ne absoliučios, o santykinės, t.y. atlikus reikiamą ortopedinį ir (arba) ortodontinį paruošimą, metalo keramikos protezai gali būti naudojami, ypač esant tokioms sąkandžio anomalijoms, kaip gilus, gilus trauminis, prognatija ir palikuonys su giliu inciziniu persidengimu, komplikuojasi dantų defektais ir deformacijomis, patologiniu nubrozdinimu. , ir sumažėjęs interalveolinis atstumas.

Tokiais atvejais iškyla realus „įvairavimo“ pavojus, trauminis periodonto atraminių dantų ir apatinio žandikaulio sąnarių perkrovimas. Todėl keraminių-metalinių tiltelių gamybos ypatybė yra dantų paruošimas su privalomu apskrito atbrailos sukūrimu, padidintu atraminių karūnėlių skaičiumi, kad būtų pasiektas daugialypis ir vienodas kontaktas per visą dantų sąnarį. Karūnėlių ir briaunų aukščio turėtų pakakti, kad būtų pašalintas vertikalus tarpas prieškrūminių ir krūminių dantų srityje, atsirandantis sagitalinio apatinio žandikaulio poslinkio metu. Be to, ortopedinio gydymo bruožas yra tai, kad baigtas keraminis-metalinis protezas turi būti laikinai fiksuojamas ilgesniam laikui (3-4 mėnesiams), o tokie pacientai yra ambulatoriškai stebimi.

Jei gydymo metu reikia padidinti interalveolių aukštį, tai reikia daryti vienu metu, bet ne daugiau kaip 3--4 mm, kad būtų išvengta diskomforto sąnariuose ir kramtomuosiuose raumenyse. Visų pirma tai susiję su giliu įkandimu, tiek savarankiška forma, tiek kartu su kita anomalija.

Metalo keramikos protezų su atviru sąkandžiu projektavimo ir naudojimo klinikinių etapų ypatybė yra ta, kad ruošiant nesutrumpėja priekinių dantų pjovimo briaunos. Pagamintus protezus rekomenduojama taisyti laikinai, 2–3 mėnesiams, kad įsitikintumėte, jog pacientas neturi kalbos sutrikimų, kalbos sutrikimų ar kitų komplikacijų. Protezus priekinėje dantų dalyje patartina naudoti tik esant neryškiai išreikštam atviram sąkandžiui, kai tarpas tarp dantų neviršija 5 mm. Modeliuojant ir pailginus abiejų žandikaulių pirmųjų prieškrūminių dantų pjovimo briauną, iltis, kartais ir kramtomąjį paviršių, šį tarpą galima sumažinti ar net panaikinti. Jei klinikinio vainiko aukštis žymiai padidėja, tuomet reikia imituoti dirbtinę danteną.

Prieš konstruojant metalo keramikos protezus priekinių dantų srityje, labai svarbu žinoti viršutinės ir apatinės lūpos vertikalius matmenis, taip pat pokalbio metu įvertinti smilkinių ir ilčių apšvitos laipsnį bei šypsena. Atitinkamos rekomendacijos turėtų būti pateiktos dantų technikai, o dar geriau parodyti tiesiai burnos ertmėje.

Pacientų, sergančių periodonto ligomis, ortodontinio gydymo ypatumai. Kaip jau minėta, dentoalveolinės anomalijos vaidina svarbų vaidmenį periodonto ligų etiologijoje ir patogenezėje. Be to, dažniau pastebimos sąkandių deformacijos ir atskirų dantų judėjimas, apsunkinančios ligos eigą. Jei periodontitas ar periodonto liga vystosi dentoalveolių anomalijų fone, tai deformacijos pastebimos daug dažniau, yra ryškesnės ir pasižymi savitu klinikinis vaizdas. PSO duomenimis, paauglių periodonto ligų paplitimas yra 90–100 proc. Maždaug 50% paauglių turi dentoalveolinių anomalijų kartu su periodonto liga.

Periodontitas vaikystėje dažniausiai vystosi kaip lokalizuotas procesas, dažnai dėl neproporcingų žandikaulių augimo ir audinių nebrandumo. Dažniausia vaikų periodonto ligos forma yra gingivitas. Didelę reikšmę turi funkciniai sutrikimai: netolygus atskirų dantų apkrovimas, jų naikinimas, žalingi įpročiai, netinkamas rijimas, kalbos, kvėpavimo, kandimo ir kramtymo sutrikimai.

Ortodontinio gydymo klausimas, nors ir turi daug šalininkų, ypač pradinėse periodonto ligos stadijose, kol kas nerado vienareikšmiško sprendimo. Periodonto būklė dažnai yra pagrindinė priežastis, ribojanti suaugusių pacientų ortodontinio gydymo galimybes. Trauminis sąkandis, atsiradęs ligos eigoje, paaštrina uždegimą ir gali pridaryti didelių bėdų skiriant vieną ar kitą priemonę. Tokie pacientai, žinoma, turėtų būti tikrinami bent kartą per 2 mėnesius, atliekant medicininę apžiūrą. Nemažai autorių mano, kad ortodontinis gydymas yra skirtas bet kokio amžiaus ir su įvairių formų. Kiti nerekomenduoja periodontui kelti papildomos naštos, susijusios su ortodontiniu gydymu. Ortodontinė dentoalveolių anomalijų ir deformacijų korekcija yra ypač svarbi pradinės periodonto ligų stadijos profilaktikai ir gydymui, todėl ją reikėtų atlikti daugiausia vaikams. Juose toks gydymas yra patogenetinis, nes pašalina vieną iš svarbiausių ligos mechanizmo veiksnių – periodonto traumą.

Nustatant suaugusiųjų ortodontinio gydymo indikacijas, didelę reikšmę turi paciento gebėjimas palaikyti tinkamą burnos higieną. Gydytojas odontologas turi pateikti nuomonę apie periodonto būklės adekvatumą ir galimybę ją išlaikyti tokiame lygyje ortodontinio gydymo metu. Ypatinga problema yra gingivitas, kuris gali atsirasti ortodontinio gydymo metu. Ilgą laiką besitęsiantis gingivitas gali virsti dantenų hiperplazija, o surišimo procese naudojama rūgštis gali sudirginti dantenų audinį, jei nebus pasirūpinta.

Reikia atsižvelgti ir į tai, kad suaugęs pacientas gali turėti tiltų, o jei jie keraminiai-metaliniai, tai ortodontinių breketų tvirtinimo problemos nekyla. Jei protezai metaliniai, nepalanki jų padėtis ir pokrypis, tuomet geriau juos išimti. Suaugusiųjų ortodontinio gydymo metu reikia atsižvelgti ir į galimas smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių problemas, nes vaikams jų funkcijos sutrikimo nepalyginamai rečiau.

Tačiau nepaisant viso to, kas išdėstyta aukščiau, ortodontinis periodontito gydymas gali labai prisidėti prie nesubalansuoto sąkandžio pašalinimo, o tai savo ruožtu veda prie uždegiminio proceso nuslūgimo. Natūralu, kad prireikus ortodontinis gydymas turėtų baigtis protezavimu. Suaugusiųjų periodonto ligų ortodontinis gydymas turėtų būti labai atsargus, galbūt tik ankstyvosiose stadijose ir esant silpnoms aparatūros jėgoms. Dantų ortodontinės jėgos turi būti kuo silpnesnės, o tai pasiekiama naudojant nuimamus įtaisus su aktyviais elementais iš vielos, kurios skersmuo 0,6 mm. Tikslinga ir efektyvu naudoti nenuimamus įrenginius su briaunos technikos elementais.

Pastarąjį patvirtina klinikiniai S.N.Gerasimovo ir S.N.Bordačiovo tyrimai, kurie pažymi, kad geras ortodontinės intervencijos rezultatas turi didelės įtakos teigiamai generalizuoto periodontito eigos prognozei. Kaip pavyzdį pateikiame autorių iliustracijas: kreipiantis į kliniką pacientei K., 38 m., buvo atlikta periodonto sanitarija ir nustatyta galutinė diagnozė: gilus incizinis persidengimas, apatinių smilkinių susigrūdimas ir danties išsikišimas. viršutiniai, lėtinis generalizuotas vidutinio sunkumo periodontitas (žr. 137 -141 pav.); iškėlę tam tikrus ortodontinio gydymo uždavinius: normalizuoti incizinio persidengimo dydį, sukurti optimalius tarpžandikaulio ir tarpžandikaulio kontaktus, uždaryti tris viršutiniame žandikaulyje, panaikinti apatinių smilkinių susigrūdimą, autoriai priėjo prie tokių išvadų:

apie poreikį naudoti silpnas ortodontines jėgas,

kauliniam audiniui įvairaus laipsnio mažėjant ir priklausomai nuo ligos tipo bei stadijos danties sukimosi centras pasislenka šaknies viršūnės link (žr. 142 pav.),

daug lengviau pasiekti danties pasvirimą, nei pasiekti jo kūno judėjimą, todėl laikotarpiai tarp aktyvacijų turėtų būti ilginami.

Užbaigus ortodontinį dantų judesį, siekiant išvengti pasikartojimo, okliudofijos ir, jei reikia, atlikti selektyvų šlifavimą, jie turi būti įtvarai. Priešlaikinių kontaktų pašalinimas šlifuojant ant šoninių dantų 25% sumažina stresą kraštiniame periodonte, mažina dantenų uždegimą, gerina kramtymo funkciją (G.B.Ospanova). Kiekvienas vaikų ir jaunuolių dantų defektas yra protezavimo indikacija, siekiant išvengti periodonto ligų. Tyrimų metu labai svarbu suformuoti vaikų, turinčių rizikos veiksnių periodonto ligoms išsivystyti, grupes.

Ortodontinis periodonto ligų gydymas pagerina jo audinių būklę, taip palengvindamas protezavimą, o gauti rezultatai tampa patenkinamesni ir stabilesni. Norint įvertinti gydymo efektyvumą, būtinai nustatomi higienos rodikliai, PMA (Index papillaren marginalen alveolaren – papiliarinė-kraštinė alveolė), rentgeno tyrimai ir, jei įmanoma, reoparodontofagas. Pastarasis leidžia daugiau tiksli diagnozė, prognozuoti ligos eigą, nustatyti indikacijas protezo dizaino pasirinkimui.

Dantų, dantis supančių audinių, danties pažeidimai yra gana dažni. Ne rečiau pasitaiko ir dentoalveolinės sistemos vystymosi anomalijų (vystymosi anomalijų), kurios atsiranda dėl įvairių priežasčių. Po transportavimo ir darbinių traumų, veido ir žandikaulių operacijų, kai pažeidžiamas ar pašalinamas didelis kiekis minkštųjų audinių ir kaulų, po šautinių žaizdų ne tik būna formos pažeidimų, bet ir gerokai nukenčia funkcija. Taip yra dėl to, kad dentoalveolinė sistema daugiausia susideda iš kaulų skeleto ir raumenų ir kaulų sistemos. Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimų gydymas susideda iš įvairių ortopedinių prietaisų ir protezų naudojimo. Pažeidimų, ligų pobūdžio nustatymas ir gydymo plano sudarymas yra medicinos veiklos dalis.

Ortopedinių aparatų ir dantų protezų gamyba susideda iš daugelio veiklos sričių, kurias atlieka gydytojas ortopedas kartu su dantų laborantu. Gydytojas ortopedas atlieka visas klinikines procedūras (dantų paruošimą, gipsų ėmimą, dantų santykio nustatymą), paciento burnoje patikrina protezų ir įvairių prietaisų konstrukciją, pagamintus prietaisus ir protezus pritvirtina prie žandikaulio, o vėliau stebi dantų būklę. burnos ertmė ir protezai.

Viską atlieka dantų laboratorijos technikas laboratoriniai darbai protezų ir ortopedinių prietaisų gamybai.

Klinikiniai ir laboratoriniai protezų ir ortopedinių prietaisų gamybos etapai keičiasi, o jų tikslumas priklauso nuo kiekvienos manipuliacijos teisingo atlikimo. Tam būtina abipusė dviejų asmenų, dalyvaujančių įgyvendinant numatytą gydymo planą, kontrolė. Abipusė kontrolė bus kuo pilnesnė, tuo geriau kiekvienas atlikėjas išmanys protezų ir ortopedinių prietaisų gamybos techniką, nepaisant to, kad praktikoje kiekvieno atlikėjo dalyvavimo laipsnį lemia specialus – medicininis ar techninis – pasirengimas.

Dantų technologija – tai mokslas apie dantų protezų dizainą ir jų gaminimą. Dantys būtini maistui šlifuoti, tai yra normaliam kramtymo aparato darbui; be to, dantys yra susiję su atskirų garsų tarimu, todėl juos praradus kalba gali būti gerokai iškraipyta; galiausiai geri dantys puošia veidą, o jų nebuvimas padarys gėdą žmogų, taip pat neigiamai paveiks psichinę sveikatą, elgesį ir bendravimą su žmonėmis. Iš to, kas pasakyta, tampa aišku, kad yra glaudus ryšys tarp dantų buvimo ir išvardytų organizmo funkcijų bei būtinybės jas atkurti praradus protezuojant.

Žodis „protezas“ kilęs iš graikų kalbos – protezas, reiškiantis dirbtinę kūno dalį. Taigi, protezuojant siekiama pakeisti prarastą organą ar jo dalį.

Bet koks protezas, kuris yra iš esmės svetimas kūnas, vis dėlto turėtų kuo labiau atkurti prarastą funkciją, nesukeliant žalos, taip pat pakartoti pakeisto organo išvaizdą.

Protezavimas žinomas labai seniai. Pirmąjį, senovėje naudotą protezą galima laikyti primityviu ramentu, kuris palengvino kojos netekimo žmogaus judėjimą ir taip iš dalies atkūrė kojos funkciją.

Protezų tobulinimas vyko tiek funkcinio efektyvumo didinimo, tiek artėjimo prie natūralaus linkme išvaizda organas. Šiuo metu yra protezai kojoms ir ypač rankoms su gana sudėtingi mechanizmai daugiau ar mažiau tinkamas atliekamai užduočiai. Tačiau naudojami ir tokie protezai, kurie tarnauja tik kosmetiniams tikslams. Kaip pavyzdį galima paminėti akių protezus.

Jei kreipiamės į dantų protezavimą, galima pastebėti, kad kai kuriais atvejais jis duoda didesnį efektą nei kitos protezavimo rūšys. Kai kurių dizainų šiuolaikiniai protezai beveik visiškai atkuria kramtymo ir kalbos funkcijas, o tuo pačiu išvaizda, net ir dienos šviesoje, yra natūralios spalvos, mažai skiriasi nuo natūralių dantų.

Dantų protezavimas nuėjo ilgą kelią. Istorikai liudija, kad protezai egzistavo daugelį šimtmečių iki mūsų eros, nes jie buvo aptikti kasinėjant senovinius kapus. Šie protezai buvo priekiniai dantys, pagaminti iš kaulo ir laikomi kartu su daugybe auksinių žiedų. Žiedai, matyt, tarnavo dirbtiniams dantims pritvirtinti prie natūralių.

Tokie protezai galėjo turėti tik kosmetinę vertę, o jų gamyba (ne tik senovėje, bet ir viduramžiais) užsiimdavo su medicina tiesiogiai nesusiję asmenys: kalviai, tekintojai, juvelyrai. XIX amžiuje odontologai buvo pradėti vadinti dantų technikais, tačiau iš esmės jie buvo tokie pat amatininkai kaip ir jų pirmtakai.

Mokymai paprastai trukdavo kelerius metus (fiksuotų terminų nebuvo), po kurių studentas, išlaikęs atitinkamą egzaminą amatų taryboje, gaudavo teisę savarankiškas darbas. Tokia socialinė-ekonominė struktūra negalėjo nepaveikti kultūrinio ir socialinio-politinio dantų technikų lygio, kurie buvo itin žemame išsivystymo etape. Ši darbuotojų kategorija net nebuvo įtraukta į gydytojų specialistų grupę.

Paprastai tais laikais niekam nerūpėjo pažangus dantų technikų rengimas, nors kai kurie darbuotojai savo specialybėje pasiekė aukštą meninį tobulumą. Pavyzdys – odontologas, praėjusį šimtmetį gyvenęs Sankt Peterburge ir parašęs pirmąjį dantų technikos vadovėlį rusų kalba. Sprendžiant iš vadovėlio turinio, jo autorius buvo patyręs specialistas ir savo laikui išsilavinęs žmogus. Tai galima spręsti bent jau iš tokių jo teiginių knygos įžangoje: „Be teorijos pradėtas tyrimas, vedantis tik į technikų atgaminimą, yra smerktinas, nes, būdamas nepilnas, formuoja darbininkus – pirklius ir amatininkus, niekada nepagamins odontologo.menininko, taip pat išsilavinusio techniko. Odontologijos menas, kuriuo užsiima žmonės be teorinių žinių, jokiu būdu negali būti tapatinamas su tuo, kuris sudarytų medicinos šaką.

Dantų protezavimo technologijos, kaip medicinos disciplinos, raida pasuko nauju keliu. Tam, kad dantų technikas taptų ne tik atlikėju, bet ir kūrybišku darbuotoju, gebančiu pakelti odontologinę įrangą į reikiamą aukštį, jis turi turėti tam tikrą specialiųjų ir medicininių žinių rinkinį. Šiai idėjai pavaldi odontologo švietimo pertvarka Rusijoje, kurios pagrindu ir buvo sudarytas šis vadovėlis. Dantų technologija sugebėjo prisijungti prie progresyvios medicinos plėtros, pašalindama rankinį ir techninį atsilikimą.

Nepaisant to, kad odontologijos technologijos studijų objektas yra mechaninė įranga, reikia nepamiršti, kad dantų technikas turi žinoti įrangos paskirtį, veikimo mechanizmą ir klinikinis veiksmingumas, ne tik išorinės formos.

Dantų protezavimo technologijos studijų objektas yra ne tik pakaitiniai įtaisai (protezai), bet ir tie, kurie turi įtakos tam tikroms dentoalveolinės sistemos deformacijoms. Tai yra vadinamieji korekciniai, tempimo, fiksavimo prietaisai. Šie prietaisai, naudojami įvairioms deformacijoms ir traumų pasekmėms šalinti, ypač svarbūs karo metu, kai itin padaugėja žandikaulių srities traumų.

Iš to, kas pasakyta, išplaukia, kad protezavimo technika turėtų būti pagrįsta techninės kvalifikacijos ir meninių įgūdžių deriniu bei pagrindinėmis bendromis biologinėmis ir medicininėmis gairėmis.

Šios svetainės medžiaga skirta ne tik odontologijos ir odontologijos mokyklų studentams, bet ir seniems specialistams, kuriems reikia tobulinti ir gilinti žinias. Todėl autoriai neapsiribojo vienu įvairaus dizaino protezų gamybos technologinio proceso aprašymu, bet ir manė, kad būtina pateikti pagrindines teorines prielaidas klinikiniam darbui šiuolaikinių žinių lygiu. Tai apima, pavyzdžiui, teisingo kramtymo slėgio pasiskirstymo klausimą, artikuliacijos ir sąkandžio sampratą ir kitus klinikos ir laboratorijos darbą siejančius dalykus.

Autoriai negalėjo ignoruoti mūsų šalyje itin aktualaus darbo vietų organizavimo klausimo. Taip pat nebuvo ignoruojamos saugos priemonės, nes darbas odontologijos laboratorijoje yra susijęs su pramoniniais pavojais.

Vadovėlyje pateikiama pagrindinė informacija apie medžiagas, kurias dantų technikas naudoja savo darbe, pavyzdžiui, gipsą, vašką, metalus, fosforą, plastiką ir kt. Dantų technikas turi žinoti šių medžiagų prigimtį ir savybes, kad galėtų tinkamai naudoti juos ir toliau tobulinti..

Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse pastebimas gyvenimo trukmės ilgėjimas. Šiuo atžvilgiu daugėja žmonių, kuriems visiškai netenka dantų. Daugelyje šalių atlikta apklausa atskleidė didelį visiško dantų praradimo procentą vyresnio amžiaus žmonėms. Taigi JAV pacientų be dantų skaičius siekia 50, Švedijoje - 60, Danijoje ir Didžiojoje Britanijoje viršija 70-75%.

Anatominiai, fiziologiniai ir psichikos pakitimai senatvėje apsunkina pacientų be dantų protezavimą. 20-25% pacientų nenaudoja pilnų dantų protezų.

Pacientų be dantų žandikaulių protezavimas yra viena iš svarbių šiuolaikinės ortopedinės odontologijos dalių. Nepaisant didelio mokslininkų indėlio, šiame skyriuje daug problemų klinikinė medicina galutinio sprendimo negavo.

Protezuojant pacientus be dantų žandikaulių, siekiama atkurti normalius veido ir žandikaulių srities organų santykius, suteikiant estetinį ir funkcinį optimalumą, kad maistas teiktų malonumą. Šiuo metu yra tvirtai nustatyta, kad pilnų išimamų protezų funkcinė vertė daugiausia priklauso nuo jų fiksavimo ant bedantukų žandikaulių. Pastarasis, savo ruožtu, priklauso nuo daugelio veiksnių:

1. klinikinė anatomija burna be dantų;

2. funkcinio atspaudo gavimo ir protezo modeliavimo būdas;

3. pirminio ar pakartotinio protezavimo pacientų psichologijos ypatumai.

Pradedant tai studijuoti sunki problema, daugiausia dėmesio skyrėme klinikinei anatomijai. Čia domėjomės bedantukų žandikaulių protezinės lovos kaulinio atramos reljefu; įvairių bedantės burnos ertmės organų ryšys su įvairaus laipsnio alveolinio proceso atrofija ir jų taikomoji reikšmė (klinikinė topografinė anatomija); bedantukų žandikaulių histtopografinės charakteristikos su įvairaus laipsnio alveolinio proceso ir jį supančių minkštųjų audinių atrofija.

Be klinikinės anatomijos, turėjome ištirti ir naujus funkcinio įspūdžio gavimo metodus. Teorinė prielaida mūsų tyrimams buvo nuostata, kad ne tik protezo kraštas ir jo paviršius, gulintis ant alveolinio ataugos gleivinės, bet ir poliruotas paviršius, kurio neatitikimas su aplinkiniais aktyviais audiniais lemia pablogėjimą. jo fiksacijoje yra tikslingai projektuojamas. Sisteminis tyrimas klinikiniai požymiai pacientų be dantų žandikaulių protezavimas ir sukaupta praktinė patirtis leido patobulinti kai kuriuos būdus, kaip padidinti pilnų išimamų dantų protezų efektyvumą. Klinikoje tai atsispindėjo tūrinio modeliavimo technikos kūrime.

Ginčas, kad pagrindinės medžiagos iš akrilatų turi toksišką, dirginantį poveikį protezo lovos audiniams, neišsemtas. Visa tai daro mus atsargius ir įtikina, kad reikia eksperimentinių ir klinikinių pasireiškimo tyrimų šalutiniai poveikiai išimami protezai. Akrilo bazės lūžta nepagrįstai dažnai, o išsiaiškinti šių gedimų priežastis taip pat yra tam tikras praktinis interesas.

Jau daugiau nei 20 metų nagrinėjame išvardintus bedančių žandikaulių protezavimo problemos aspektus. Svetainėje apibendrinami šių tyrimų rezultatai.