Niežai etiologijos patogenezė. Niežų gydymas klinikoje. Gydo aukščiausios kvalifikacinės kategorijos gydytojas. Niežų klasifikacija ir vystymosi stadijos

6. Atopinis dermatitas. Etiologija, patogenezė, klinika Atopinis dermatitas yra paveldimas lėtinės ligos visas kūnas su vyraujančiu odos pažeidimu, kuriam būdingas daugialypis padidėjęs jautrumas ir eozinofilija

2. NEUROCIRKULIACINĖ ASTENIJA (ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ, KLASIFIKACIJA, KLINIKINĖ) Neurocirkuliacinė astenija yra funkcinė liga, kurios pagrindas yra adaptacijos sutrikimas arba neuroendokrininės širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo pažeidimas.

4. HIPERTENZINĖ LIGA (ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ, KLASIFIKACIJA, KLINIKINĖ) Lėtinė liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra sindromas arterinė hipertenzija, nesusijęs su patologinių procesų buvimu, kurių metu padidėja

9. REUMATIZMAS (SOKOLSKY-BUYO LIGA) (ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ, KLINIKINĖ, DIAGNOSTIKA) Reumatas yra sisteminis toksinis-imunologinis. uždegiminė liga jungiamasis audinys su vyraujančia proceso lokalizacija širdies ir kraujagyslių sistemoje.

26. PNEUMONIJA (ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ, ? KLASIFIKACIJA, KLINIKA) Ūminis infekcinis-uždegiminis procesas plaučiuose, apimantis visus plaučių audinio struktūrinius elementus ir būtinas plaučių alveolių pažeidimas Etiologija. Visais atvejais sukelia gramteigiamas

34. BRONCHINĖ ASTMA (ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ, KLASIFIKACIJA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA) Lėtinė uždegiminė liga kvėpavimo takų, kurioje daug ląstelių ir ląstelių elementų vaidina svarbų vaidmenį. Lėtinis uždegimas sukelia kartu padidėjimą

PASKAITA Nr. 3. Kokliušas. Etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas Kokliušas – ūmus infekcija su pernešimu oro lašeliniu būdu, kuriam būdingi spazminio kosulio priepuoliai. Tai daugiausia pastebima ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams

PASKAITA Nr. 4. Tymai. Raudonukė. Etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas 1. Tymai Tymai yra ūmi virusinė liga, kuri plinta oro lašeliniu būdu, kuriai būdinga cikliška eiga, karščiavimas, intoksikacija, kvėpavimo takų kataras ir.

PASKAITA Nr.6. Parotitas. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinika, gydymas Kiaulytė (parotitas) yra ūmi virusinė infekcinė liga, plintanti oro lašeliniu būdu, pasireiškianti seilių liaukų ir kitų liaukų uždegimu.

PASKAITA Nr. 8. Dizenterija. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinika,

PASKAITA Nr. 9. Salmoneliozė. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinika, gydymas Salmoneliozė yra ūmi salmonelių sukelta infekcinė liga, kuriai būdingi įvairūs klinikiniai pasireiškimai – nuo ​​besimptomio nešiojimo iki sunkaus.

PASKAITA Nr. 23. Erysipelas. Skarlatina. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas 1. Erysipelas Ūminė infekcinė liga, kuriai būdingi odos pažeidimai su ryškiai riboto uždegiminio židinio susidarymu, taip pat karščiavimu ir bendraisiais simptomais.

PASKAITA Nr. 24. Stabligė. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, gydymas Stabligė yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingi dideli toksiniai pažeidimai. nervų sistema su toniniais ir kloniniais traukuliais, termoreguliacijos sutrikimais.

Detalės

Niežai etiologija ir patogenezė.

Patelė 0,3 mm ilgio. ir 0,25 mm pločio (jis nustatomas pagal kortelės pleištą. nugarėlė). Jie tai padarė. raguotame epidermio sluoksnyje yra niežėjimo latakai, kuriuose dedasi kiaušinėliai (iš kurių išsirita po 3-5 d. Urvų priedangoje patelė apgraužia vožtuvą). velenai oro patekimui Atidėti kiaušinėliai ir lervos po gimimo Esant 60°C išorinei temperatūrai, jos žūva. 1 val., o verdant arba t<0°С сразу. Яйца более устойч. к акарицидным ср-м. Заражение от бол-го чел-ка при контакте или опосред.(через предметы, одежду,постель).Распростран. чесотки способств. скученность насел-я, неудов­летвор. сан-гиг усл-я. К факторам, спо­собств. распростр-ю чесотки, относят миграцию нас-я, само­лечение.

Histologiniai pokyčiai nuo nekomplikuotų niežų: niežai. praėjimas yra rage.sl., jo aklas galas pasiekė. išdygti sl. epidermis. arba prasiskverbė. į jį (yra patelė erkė + intra- ir intersticinė edema => maža pūslelė. Dermoje po niežuliu. - lėtinis uždegimas. limfocitozė. Esant norveginiam niežuliui. - hiperkeratozė, dažna garinė -keratozė, daug niežulys.

Klinikinis niežų vaizdas.

Inkub.per. 1-6 savaites (dažniausiai 7-12 dienų) – priklausomai nuo oro sąlygų skaičiaus, reaktyvumo, higienos. Pagrindinis požymis: 1. niežulys (atsiranda arba sustiprėja vakare ir naktį, dėl cirkadinio erkės veiklos ritmo) 2. niežulys. urveliai (Šiek tiek pakilusi, tiesi arba lenkta, balkšva arba purvinai pilka linija 1 mm - keli cm. Aklajame urvos gale yra pūslelė su patelė, jei + antra info => pustulė. Išdžiūvus, pvz. Serozinės arba pūlingos plutos formos dažniausiai būna ant odos, su plonu ir sausu epidermiu: pirštų šone, riešo lenkimu, alkūnės pratęsimu, ašinės raukšlėse, liemens šone. ir anogenitas, moterims) 3. smulkios papulės, pūslelės, tikslūs ir lininiai iškarpymai ant rankų, viršutinių ir apatinių galūnių raukšlės, liemens (krūtinės priekinė pusė cl), gyvas, iki juosmens, vyras. sekso orx. Vaikams gali atsirasti bėrimų bet kurioje vietoje, tačiau suaugusiems bėrimų nebūna ant veido, kaklo, galvos odos ar tarp menčių – nes sebumo gamyba => nėra galimybės patekti į orą. ant alkūnių impetiginozės forma. el-v ir pūlingos šerdies - Ardi simptomas arba kraujas kraujas - Gorčakovo simptomas.

Retai išsivystęs niežai norvegiškai (kamštiena, crustosen) - žmonėms su sutrikusia odos jutimu, beprotiškas b-x, asmenys su IMM savaitėmis (ilgalaikis CS ir citostato vartojimas. Paprastai tokiose vietose susidaro masyvios purvinos geltonos arba rudai juodos plutos, kurių storis keli mm - 2-3 cm, tarp jų yra daug erkės. niežti, o apatiniame paviršiuje - niežulys išplinta veido, kaklo, plaukų odoje, įgauna bendrą pobūdį => sunkus judesių susirgimas - išplitusi, erozinė oda sausa, nagai stori. ant delnų ir padų hiperkeratozė => kasymasis => dažnai + antra pioderma.

Kartais gal pokabiozės mazgeliai (apvalūs arba ovalūs, melsvai rožiniai arba rudai raudoni, lygus paviršius ir tankus kūgis) uždaroje vietoje (mosh, vidinis bėdų paviršius, gyvas, pažastų duobutės, aplink spenelius, tarkim) su polinkiu reaguoti į bet koks dirginantis reagentas hiperplazija limfoidinis mk.

Niežai diagnozė.

Pleištinės kortelės;

Epidemija duota;

Patvirtinti lab met - aptikti arti (adata po padidinamuoju stiklu, atidarant akląjį galą, įbrėžimas => ištraukimas => po mikroskopu; plonos pjūvio metodas: aštriai nuskustos pjūvio dalies ragas sl su įbrėžimu arba pilvu => mikroskopu; palengvinti riebalų r- romo jodo, anilo dažų paiešką Sokolovos metodas niežuliui nustatyti: lašas pieno tirpalo ant niežėjimo el-t => po 5 minučių atidarykite epidermį, nubraukite aštriu šaukštu, kol pasirodys kraujavimas; pasirodo => mikroskopas.

Diferencinė diagnostika.

Neurodermitas, niežulys (laboratoriniai tyrimai, nustatantys problemą)

Niežų gydymas.

Įtrinkite anti-šukas į odą (pirmas dušas su skalbimo šluoste, jei + antra pioderma => negalite nusiplauti): 1) benzilo benzoato vandens-muilo emulsija (20% suaugusiems ir 10% vaikams) 2 kartus per dieną 10 minučių

2) Demyanovich’s met – tirpalas Nr.1 ​​(60% Na tiosulfo tirpalas) ir Nr.2 (6% vandenilio chlorido tirpalas). Nr.1 trynė 10 min (po 2 min kiekvienoje dalyje ir korpuse), po 10 min dar kartą trynė -> sausas -> trinamas Nr.2 taip pat.

3) tepalai, soda siera arba derva (Wilkinson tepalas, 20-33% zomšos tepalas) 5 dienas iš eilės.

4) jei + pioderma => pirmas a/b arba sulfanilam, anil red, dezinfekcinis tepalas.

5) Kada Norvegijos niežai - pirmiausia pašalinkite plutą naudojant sieros-salicilo tepalą ir sodos arba muilo vonią, tada intensyviai gydykite.

6) lindanas (1% losjonas vieną kartą per visą odą ir palikite 6 valandas, tada nuplaukite, galbūt 1% kremo, šampūno, pudros, 1-2% tepalo)

crotamiton (eurax - 10% kremas, losjonas, tepalas įtrinamas po plovimo 2 kartus per dieną su dienos intervalu arba keturis kartus kas 12 valandų 2 dienas); spregal (aerozolis).

Niežai prevencija.

Ankstyvas aptikimas ir gydymas b-x niežai su kontaktinių asmenų apžiūra,

sanitarinių standartų laikymasis,

Dezinfekcijos bandymai protrūkių metu.

Gydymo kontrolė praėjus 3 dienoms po gydymo, o vėliau kas 10 dienų 1,5 mėnesio

Linus reikia virti, lyginti karštu lygintuvu arba vėdinti 5 dienas, o šaltai – 1 dieną.

Drėgnas patalpų valymas 5% chloramino tirpalu.

Yra teorijų apie banguotą niežų, kurių dažnis yra 7–30 metų, pobūdį. Tačiau šios teorijos susilaukia rimtos kritikos. Yra įrodymų, kad niežų erkės agresyvumas cikliškai didėja, nes išsivysto jos atsparumas daugeliui skabicidų. Sergamumas taip pat didėja karo, stichinių nelaimių, bado ir kitų socialinių reiškinių, sukeliančių perpildymą, laikotarpiais.

Sergamumui niežais būdingas sezoniškumas. Ukrainoje ruduo-žiema. Tie patys duomenys gauti iš 20 metų trukusio stebėjimo Izraelio armijoje rezultatų. Ligos sezoniškumas iš dalies paaiškinamas pačių erkių, kurių vaisingumas maksimumą pasiekia rugsėjo-gruodžio mėnesiais, biologinėmis savybėmis, taip pat tuo, kad vėsios sąlygos prisideda prie geresnio erkių išgyvenimo išorinėje aplinkoje. Be to, šaltis prisideda prie susigrūdimo ir sumažėjusio prakaitavimo (su prakaitu išsiskiria antimikrobiniai peptidai, kuriems iš dalies jautrios niežų erkės). Vakarų Afrikos šalyse didžiausias sergamumas taip pat stebimas šaltuoju ir sausu metų laiku. Ten, kur nėra ryškaus klimato sezoniškumo, sergamumas niežais pasiskirsto tolygiai ištisus metus (Bangladešas, Gambija, Brazilija).

Niežai gali atsirasti tiek epidemiškai, tiek endemiškai. Sporadiniai protrūkiai būdingi išsivysčiusioms šalims, kur liga lokalizuota daugiausia organizuotose grupėse, kurias vienija bendri bendrabučiai (karinės kareivinės, internatai, vaikų namai, bendrabučiai, kalėjimai, gydymo įstaigos ir kt.) arba asocialiuose visuomenės sluoksniuose. Kolektyvai, kurių nariai vienijasi tik į dienos metu(grupės ikimokyklinėse įstaigose, klasės vidurinėse ir aukštesniosiose švietimo įstaigos, darbo kolektyvai), kaip taisyklė, epidemiologinio pavojaus nekelia. Bendras sergamumo lygis tokiose šalyse yra žemas. Anglijos ir Velso duomenimis, 1994–2003 m. sergamumo rodiklis buvo 351 atvejis 100 tūkstančių žmonių per metus vyrų ir 437 moterų. Rusijoje metinis sergamumas, sprendžiant iš skabicidinių vaistų pardavimo vaistinių tinkle, viršija milijoną atvejų.

Tačiau kai kuriose šalyse sergamumas daug didesnis ir gali siekti 40–80 proc. Ypač daug sergančiųjų yra tarp Afrikos į pietus nuo Sacharos esančių tautų bei Australijos ir Naujosios Zelandijos aborigenų, tikriausiai dėl jų imuniteto ypatybių ir odos raginio sluoksnio struktūros.

Apskritai XX amžiaus pabaigoje. Apie 300 milijonų žmonių (5 % pasaulio gyventojų) sirgo niežais.

Visame pasaulyje niežais dažniau serga jaunesni vaikai, o tai atsiranda dėl imuniteto stokos ligos sukėlėjui ir dažnesnio tiesioginio kontakto su sergančiųjų oda. Ukrainoje situacija kiek kitokia. Pagrindinė rizika yra jaunimo amžiaus grupė, kuri, sudaranti vos dešimtadalį gyventojų, prisiima iki 25% viso sergamumo. Antrą vietą tradiciškai užima mokyklinis amžius, trečią – ikimokyklinis amžius, ketvirtą – brandus amžius. Svarbu, kad sergamumo niežais pasiskirstymas tarp socialinių grupių atitiktų amžių. Didžiausias sergamumas yra tarp studentų, mažesnis tarp moksleivių ir ikimokyklinukų. Tokia situacija paaiškinama seksualinio aktyvumo ypatybėmis ir antipruritinio imuniteto išsivystymu skirtingose ​​amžiaus grupėse.

Kas provokuoja / Priežastys niežai:

Niežai erkė (Sarcoptes scabiei)- tai ne vabzdys, o voragyvių atstovas. Patelės niežų erkės ilgis yra apie 0,5 mm. Ji gyvena apie mėnesį. Patelės praeina po odos raginiu sluoksniu, kasdien deda po 2-3 kiaušinėlius, iš kurių išsirita lervos. Lervos pereina kelis vystymosi etapus ir suauga. Visa tai vyksta paciento odoje. Ten jie palieka savo gyvybinės veiklos produktus. Tada jie pakyla į odos paviršių ir poruojasi. Patinai, apvaisinę patelę, netrukus žūva. Apvaisinta patelė prasiskverbia į ankstesnio ar naujojo šeimininko odą. Palikusi šeimininką, niežų erkė kambario temperatūroje gali gyventi 2–3 paras. Verdant ar veikiant šalčiui, jie beveik iš karto žūva.

Apvaisinta patelė odos raginiame sluoksnyje suformuoja niežėjimo traktą, į kurį per naktį padeda 2–4 ​​kiaušinėlius. Erkės tirpdo odos keratiną, naudodamos specialius proteolitinius fermentus, esančius jų seilėse (jos minta susidariusiu lizatu). Patinai formuoja trumpas šonines šakeles patelės niežų praėjime. Patelės gyvenimo trukmė neviršija 4-6 savaičių. Lervos išsirita po 2-4 dienų ir iškart pradeda formuoti urvelius pačiame viršutiniame odos sluoksnyje. Dar po 3-4 dienų lervos išsilydo ir virsta protonimfomis, kurios savo ruožtu po 2-5 dienų išsilydo į teleonimfą. Teleonimfa per 5-6 dienas išsivysto į suaugusį patiną arba patelę. Iš viso suaugusi erkė susiformuoja per 10-14 dienų.

Erkė gali būti užkrečiama bet kuriame vystymosi etape, tačiau dažniau niežais užsikrečiama nuo žmogaus su apvaisintomis suaugusiomis patelėmis.

Erkės nėra aktyvios dienos metu. Patelė pradeda „kasti“ tunelį (2-3 mm per dieną) vakare; Tuo pačiu metu niežulys sustiprėja pacientams, sergantiems tipinėmis niežų formomis. Naktį patelės ateina į odos paviršių poruotis ir pereina į kitas kūno vietas (šiltos odos paviršiuje erkės juda 2,5 cm per minutę greičiu. Tuomet susidaro palankiausia situacija užsikrėsti).

Niežai erkė gali gyventi ir daugintis tik ant žmogaus odos. Apskaičiuota, kad be gydymo vos per tris mėnesius gali gimti šešios erkių kartos, kurių skaičius siekia 150 000 000 individų.

Apvaisinta patelė viršutiniuose epidermio sluoksniuose išgręžia niežėjimo lataką – galeriją, kur deda kiaušinėlius, iš kurių išsirita lervos, jos iškyla į paviršių ir kartu su odoje gyvenančiais patinais sukelia niežulį ir įbrėžimus. įkandimai.

Patogenezė (kas atsitinka?) niežai:

Niežų simptomus sukelia imuninė sistema alerginė reakcija erkės atliekoms, todėl visi simptomai išsivysto tik pacientą įjautrinus. Tai paaiškina ilgą besimptomį laikotarpį (iki 4 savaičių) iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo pirminės infekcijos metu. Tais atvejais pakartotinė infekcija reakcija į sukėlėją gali išsivystyti per 24 valandas. Apsauginio imuniteto išsivystymas paaiškina ir pakartotinio užsikrėtimo eksperimento metu sunkumą, taip pat tai, kad pakartotinai užsikrėtus ant paciento kūno randama žymiai mažiau erkių.

Niežulys su niežais dažniausiai atsiranda dėl IV tipo alerginės reakcijos (uždelsto padidėjusio jautrumo) seilėms, kiaušinėliams ir erkių ekskrementams. Niežėjimo sukeltas įbrėžimas dažnai sukelia bakterinės floros (stafilokokų ir streptokokų) papildymą ir pustulių (piodermija) atsiradimą. Taigi niežų bėrimas tampa polimorfinis.

Įdomu tai, kad tų pačių alergenų buvo aptikta ir buitinėse dulkėse, kuriose gyvena mikroskopinės buitinės erkės, kurios taip pat minta žmogaus epiteliu, kuris yra namų dulkių pagrindas.

Esant stipriam erkių įsisiurbimui, padidėja interleukino-4 lygis. Pacientai taip pat turi Th2 tipo imuninį atsaką, kuris yra susijęs su jų serumo IgE ir IgG padidėjimu kartu su eozinofilija. Tačiau šis stiprus humoralinis imuninis atsakas neturi reikšmingo apsauginio poveikio. Sergant niežais, ląstelinis imuninis atsakas, kuris buvo ištirtas histologiniu lygmeniu, yra reikšmingesnis: erkės yra apsuptos uždegiminio infiltrato, susidedančio iš eozionofilų, limfocitų, histiocitų ir nedidelio skaičiaus neutrofilų.

Sergant Norvegijos niežų forma, pastebima ryški hiperkeratozė, o uždegiminio infiltrato vietose randama daug erkių (ant vieno paciento kūno iki kelių milijonų). Norvegijos niežai pasireiškia pacientams, kurie nejaučia didelio niežėjimo arba negali pasikasyti. Tokios būklės atsiranda esant imunodeficitams, kai imuninė reakcija nuo erkių (AIDS, reguliarus gliukokortikosteroidų ir kitų imunosupresinių vaistų vartojimas), esant sutrikusiam periferiniam jautrumui (raupsai, siringomielija, paralyžius, tabes dorsalis), konstitucinių keratinizacijos anomalijų, taip pat silpniems pacientams (senatvinė demencija, demencija mobilumas ir kt.).

Infiltratui ilgai egzistuojant, susidaro vadinamoji niežai limfoplazija mazgelių pavidalu (mazginiai niežai), kai infiltratai labai sutankina ir pasiskirsto aplink poodinius kraujagysles bei riebalinį audinį, primenančius limfoma arba pseudolimfoma.

Niežai simptomai:

Niežai infekcija beveik visada atsiranda esant ilgalaikiam tiesioginiam odos sąlyčiui su oda. Vyraujantis perdavimo būdas yra seksualinis. Vaikai dažnai užsikrečia miegodami vienoje lovoje su sergančiais tėvais. Perpildytose grupėse realizuojami ir kiti tiesioginiai „oda prie odos“ kontaktai (kontaktinis sportas, vaikų šurmulys, dažni ir stiprūs rankos paspaudimai ir kt.). Nors nemažai vadovų ir toliau atkuria pasenusią informaciją apie niežų plitimą per namų apyvokos daiktus (namų apyvokos daiktus, patalynę ir kt.), specialistai sutaria, kad toks užsikrėtimo kelias yra itin mažai tikėtinas. Išimtis yra Norvegijos niežų atvejai, kai ant paciento kūno gyvena iki kelių milijonų erkių (įprastais atvejais tai yra 10-20).

Pagrindinis eksperimentas, įrodęs, kad tiesioginis kontaktas su paciento oda vaidina dominuojantį vaidmenį perduodant niežai, buvo atliktas 1940 m. Didžiojoje Britanijoje, vadovaujant Mellanby. Iš 272 bandymų užkrėsti savanorius paguldant juos į lovą, iš kurios ką tik pakilo sunkiais niežais sergantys pacientai, tik 4 bandymai sukėlė susirgimą.

Turėtumėte žinoti, kad gyvūnams (šunims, katėms, arkliams ir kt.) niežus sukeliančios erkės gali pasiekti ir žmogų, tačiau čia neranda savo egzistavimui tinkamų sąlygų ir gana greitai žūva, sukeldamos tik trumpalaikį niežulį ir bėrimą, kuris Jie praeina be pakartotinio užsikrėtimo net ir be gydymo.

Inkubacinis niežų laikotarpis lygus 7-10 dienų.

Niežai būdingi niežėjimu, ypač stipresniu naktį, ir poriniais mazginiais-vezikuliniais bėrimais, lokalizuotais tam tikrose mėgstamose vietose. Išoriškai niežų urveliai yra plonos, siūlus primenančios juostelės, vos iškilusios virš odos lygio, einančios tiesiai arba zigzagais. Dažnai potėpio pabaiga baigiasi skaidriu burbulu, pro kurį matosi baltas taškas- erkės kūnas. Kartais niežų aptikti neįmanoma ( niežai be praėjimų).

Nuolatinis odos pažeidimas dažnai būna sudėtingas įvairių tipų pustulinė infekcija ir egzeminio proceso vystymasis.

Mėgstamiausia niežų bėrimo vieta: plaštakos, ypač pirštų tarpupirštinės raukšlės ir šoniniai paviršiai, dilbių ir pečių lenkiamosios raukšlės, spenelių sritis, ypač moterims, sėdmenys, vyrų varpos oda, šlaunys, papėdės ertmės, mažiems vaikams – padai, taip pat veidą ir net galvos odą .

Niežulys, pirminis bėrimas ir niežai yra pagrindinė klinikinė būklė tipinės niežų formos simptomų kompleksas.

Namų dermatologijoje įprasta nustatyti būdingus to paties pavadinimo simptomus, kurie palengvina diagnozę:
Ardi simptomas – pustulės ir pūlingos plutos ant alkūnių ir jų perimetre;
Gorčakovo simptomas – ten kruvinos plutos;
Michaelio simptomas – kraujingos plutos ir impetiginiai bėrimai tarpslankstelinėje raukšlėje su perėjimu į kryžkaulį;
Sezari simptomas yra niežų aptikimas šiek tiek pakilusio palpacijos metu.
Įbrėžimas dažnai sukelia sunkią pirminių elementų bakterinę infekciją ir piodermiją, kuri retais atvejais gali sukelti poststreptokokinį glomerulonefritą ir galbūt reumatinis pažeidimasširdelės.. Kartais piodermiją su niežais lydi furunkulų, ektimų ir abscesų atsiradimas, kartu su limfadenitu ir limfangitu. Nemažai pacientų išsivysto mikrobinė egzema arba alerginis dermatitas, kurie kartu su piodermija buitinėje dermatologijoje klasifikuojami kaip sudėtingos niežų formos. Niežų komplikacijos dermatito ir piodermijos pavidalu pasireiškia maždaug 50 % pacientų.

Vaikams, ypač kūdikiams, kartu su papulinės pūslelinės ir niežai yra vezikulinis bėrimas, išsivysto verksmas, atsiranda paronichija ir onichija. Vaikams per pirmuosius 6 mėnesius. Gyvenime klinikinis niežų vaizdas dažnai primena dilgėlinę ir pasižymi daugybe pūslių, kurios yra subraižytos ir centre padengtos kruvina pluta, lokalizuota veido, nugaros ir sėdmenų odoje. Vėliau vyrauja nedidelis pūslinis bėrimas, kartais atsiranda pūslių (pemfigoidinė forma). Kai kuriais atvejais vaikų niežai primena ūmią egzemą ir yra kartu su intensyviu niežuliu ne tik tose vietose, kur yra erkės, bet ir tolimose odos vietose. Šiuo atžvilgiu dažnai pastebimi miego sutrikimai, dažniau pastebimos alerginio dermatito ir piodermijos formos, tokios kaip impetiga. Gali pasireikšti limfadenitas ir limfangitas, leukocitozė ir limfocitozė, eozinofilija, pagreitėjęs ESR ir albuminurija. Kūdikiams gali išsivystyti sepsis. Pastaraisiais metais padaugėjo netipinių niežų su ištrintomis formomis atvejų vaikams.

KAM netipinės niežų formos Taip pat apima Norvegijos niežai, „švarių“ niežai (niežai „incognito“) ir pseudosarkoptozė.

„Švarių“ niežai arba niežai "inkognito" nustatomas žmonėms, kurie dažnai prausia namuose arba dėl savo gamybinės veiklos pobūdžio. Šiuo atveju didžioji dalis niežų erkių populiacijos mechaniškai pašalinama iš paciento kūno. Klinikinis ligos vaizdas atitinka tipiškus niežai su minimaliomis apraiškomis. Komplikacijos dažnai užmaskuoja tikrąjį klinikinį niežų vaizdą. Dažniausios – piodermija ir dermatitas, rečiau – mikrobinė egzema ir dilgėlinė.

Pseudosarkoptozė yra liga, kuria serga žmonės, užsikrėtę kitų žinduolių (dažniausiai šunų) niežinėmis erkėmis (S. scabiei, išskyrus var. homonis). Liga pasižymi trumpu inkubaciniu periodu, niežų nebuvimu (erkės nesidaugina ant neįprasto šeimininko), dilgėlinės papulės atvirose odos vietose. Liga neperduodama nuo žmogaus žmogui.

Niežų diagnozė:

Niežai diagnozė paremtas klinikinės apraiškos, epidemiologiniai duomenys, laboratorinių tyrimų metodų duomenys. Laboratorinis diagnozės patvirtinimas ypač svarbus, kai klinikinis vaizdas neryškus. Galimi šie ligos laboratorinio patvirtinimo metodai:
1. Tradicinis erkės ištraukimas adata iš aklojo niežų trakto galo, po to patogeno mikroskopija. Šis metodas neefektyvus tiriant senas, sunykusias papules.
2. Epidermio raginio sluoksnio pjūvių plonų pjūvių metodas niežų trakto srityje mikroskopuojant leidžia identifikuoti ne tik erkę, bet ir jos kiaušinėlius.
3. Sluoksnis po sluoksnio grandymo nuo niežai trakto aklo galo vietos, kol pasirodys kraujas, metodas. Po to atliekama medžiagos mikroskopija.
4. Šarminės odos paruošimo būdas, kai oda užtepama šarminiu tirpalu, po to nuimama maceruota oda ir atliekama mikroskopija.

Kiekvienu atveju, kai pacientas skundžiasi niežuliu, pirmiausia reikėtų atmesti niežai, ypač jei niežti ir kiti šeimos nariai ar organizuota grupė.

Niežų nustatymas patikimai patvirtina diagnozę. Norint visiškai patvirtinti diagnozę, niežų takus rekomenduojama atidaryti skalpeliu, padengtu riebia medžiaga, ašmenimis atsargiai subraižyti raginį odos sluoksnį išilgai niežulio. Gautos nuolaužos dedamos ant stiklelio ir tiriamos mikroskopu. Geriausi rezultatai pasiekiami iškrapštant „šviežius“, nešukuotus niežus ant rankų tarpupirščių. Nors šis metodas turi 100% specifiškumą, jo jautrumas yra mažas.

Kalio hidrochloridas tirpdo keratiną, leidžia geriau aptikti erkes ir kiaušinėlius, bet taip pat ištirpdo erkių ekskrementus, kurie taip pat turi diagnostinę vertę.

Niežai lengviau aptikti, jei odą ištepsite jodo tinktūra – urveliai vizualizuojami kaip rudos juostelės sveikos, šviesiai rudos spalvos odos fone. Užsienyje šiems tikslams naudojamas rašalas.

600 kartų padidinamas videodermatoskopas leidžia aptikti niežus beveik visais atvejais.

Kadangi erkės ne visada gali būti aptiktos, daugelis autorių siūlo tokį praktinį diagnostikos metodą: niežų diagnozė nustatoma esant papulovezikuliniam bėrimui, pūlingiems elementams ir odos niežėjimui (ypač stipriau naktį), nes taip pat teigiama šeimos istorija.

Niežų gydymas:

Niežai niekada nepraeina savaime ir gali tęstis daugelį mėnesių ir metų, kartais pablogėja. Norint išgydyti niežai sergantį pacientą, pakanka sunaikinti erkę ir jos kiaušinėlius, o tai lengvai pasiekiama naudojant vietinių lėšų; ne bendras gydymasčia nereikalingas.

Dažniausiai naudojamas benzilo benzoato emulsija: 20% suaugusiems ir 10% mažiems vaikams. Gydymas atliekamas pagal tokią schemą: pirmą dieną emulsija su vatos tamponu paeiliui įtrinama į visus pažeidimus du kartus po 10 minučių su 10 minučių pertrauka. Po to pacientas apsivelka dezinfekuotus drabužius ir pakeičia patalynę. Antrą dieną trynimas kartojamas. Po 3 dienų nusiprauskite po dušu ir vėl persirenkite.

Demyanovičiaus metodas. Gaminami du tirpalai: Nr.1 ​​- 60% natrio hiposulfatas ir Nr.2 - 6% druskos rūgšties tirpalas. Gydymas atliekamas šiltoje patalpoje. Tirpalas Nr.1 ​​pilamas į 100 ml talpos indą. Pacientas nusirengia nuogas, tirpalas rankomis įtrinamas į odą tokia seka: į kairįjį petį ir kairiarankis; dešiniajame petyje dešinė ranka; kūne; V kairė koja; V dešinę koją. Trinkite 2 minutes energingais judesiais ir ypač atsargiai tose vietose, kur yra niežai. Tada pacientas keletą minučių ilsisi. Per šį laiką tirpalas gana greitai išdžiūsta, oda, padengta mažais natrio hiposulfato kristalais, tampa balta, tarsi miltelių pavidalo minučių kiekvienoje srityje. Druskos kristalai, ardydami niežų urvelių gleivinę, palengvina vaisto tekėjimą tiesiai į urvus.

Po džiovinimo pradėkite apdoroti odą druskos rūgštimi. Šį tirpalą reikia paimti tiesiai iš buteliuko, prireikus pilant į delną. Trynimas atliekamas ta pačia seka, tačiau trunka tik vieną minutę. Odai išdžiūvus, pakartokite dar 2 kartus.

Tada pacientas apsivelka švarius apatinius ir 3 dienas nenusiplauna likusių vaistų, o tada prausia. Dėl natrio hiposulfato tirpalo ir druskos rūgšties sąveikos išsiskiria sieros dioksidas ir siera, kurie naikina niežų erkes, jų kiaušinėlius ir lervas. Niežais sergantiems vaikams gydymas pagal prof. Demjanovičius dažniausiai lanko tėvai. Jei pirmas kursas nedavė visiškas atsigavimas, tada po 2-5 dienų gydymą reikia kartoti. Itin retais atvejais reikalingas 2 kursas.

Sieros tepalas (33%)įtrinti visą kūną, išskyrus galvą, 1 kartą naktį 4-5 dienas. Tada 1-2 dienas netrinama, pacientas visą tą laiką būna tuose pačiuose apatiniuose, suvilgytuose tepalu. Tada nusiprausia ir apsirengia viską švariai. Žmonės su padidėjusiu jautrumu dažnai suserga dermatitu, todėl plonos ir gležnos odos vietas trinti sieros tepalu reikia labai atsargiai, o vaikams naudoti 10-20% koncentracijos tepalus. Taip pat buvo pasiūlyta vieną kartą tepti sieros tepalą. Pacientas pirmiausia drėkina kūną muiluotu vandeniu ir 2 valandas trina pažeistas vietas sieros tepalu, kol išdžius, o po to oda papurškiama talko milteliais arba krakmolu. Tepalas nenuplaunamas 3 dienas, tada pacientas nusiprausia ir keičia apatinius.

Gerų terapinių rezultatų galima gauti naudojant senus liaudies gynimo priemonė- paprasta medžio pelenai, kuriame yra pakankamas sieros junginių kiekis niežų erkėms naikinti. Iš pelenų paruoškite arba tepalą (30 dalių pelenų ir 70 dalių bet kokių riebalų), kuris naudojamas panašiai kaip sieros tepalas, arba paimkite stiklinę pelenų ir dvi stiklines vandens ir virkite 20 minučių. Užvirus skystis filtruojamas per marlės arba medžiaginį maišelį. Maišelyje likusios nuosėdos sudrėkinamos gautame skystame šarme ir įtrinamos į odą po 1/2 valandos kiekvieną vakarą savaitę.

Žibalas sumaišytas su bet kokiu augaliniu aliejumi, 2-3 dienas, vieną kartą nakčiai, sutepti visą kūną ir purkšti apatinius, kojines, kumštines pirštines; ryte jie plauna kūną ir keičia baltinius; Paprastai užtenka patepti 2-3 kartus, kad išgytų. Šio metodo trūkumas yra dermatito galimybė, ypač vaikams.

Iš karto po gydymo pabaigos visi paciento apatiniai, tiek asmeniniai, tiek patalynė, turi būti kruopščiai išplauti ir išvirti viršutiniai drabužiai dezinfekavimo kameroje arba lyginant karštu lygintuvu, ypač iš vidaus, arba vėdinama ore 5-7 dienas Taip pat taikoma paciento čiužiniui, antklodei ir kitiems dalykams. svarbu vienu metu gydo visus sergančius žmones – vienoje šeimoje, mokykloje, nakvynės namuose ir kt.

Šiuolaikiniai niežų gydymo metodai vaikams ir suaugusiems apima tokių vaistų, kaip lindanas, krotamitonas, permetrinas ir spregal, vartojimą tirpalo, kremo ar aerozolio pavidalu.

Crotamiton. Prieš skiriant pacientui vaistą, patartina nustatyti mikrofloros, sukėlusios šio paciento ligą, jautrumą jam. Vaistas vartojamas išoriškai. Nuo niežai kremas arba losjonas (sukračius) tepamas taip. Po vonios ar dušo kremas ar losjonas kruopščiai įtrinamas į odą nuo smakro iki kojų pirštų, ypatingą dėmesį skiriant raukšlėms ir raukšlėms. Procedūra kartojama po 24 val. Kitą dieną keičiami drabužiai ir patalynė. Praėjus 48 valandoms po antrojo įtrynimo, išsimaudykite higieninėje vonioje. Kai naudojamas kaip niežulį mažinantis vaistas, krotamitonas švelniai įtrinamas į odą, kol visiškai absorbuojamas. Jei reikia, vaisto trynimas kartojamas.

Spregal. Prieš skiriant pacientui vaistą, patartina nustatyti mikrofloros, sukėlusios šio paciento ligą, jautrumą jam. Gydymas prasideda vakare 18-19 val., kad vaistas veiktų visą naktį. Užtepus vaistą, nenuplaukite. Pirmiausia gydomas užsikrėtęs asmuo, vėliau – visi kiti šeimos nariai. Purškite visą kūno paviršių, išskyrus galvą ir veidą, 20-30 cm atstumu nuo odos paviršiaus. Iš pradžių vaistas tepamas ant liemens, o po to ant galūnių, nepaliekant neapdorotos kūno dalies (gydomos vietos pradeda blizgėti). Vaistas tepamas ypač atsargiai tarp pirštų, kojų pirštų, pažastyse, tarpvietėje, visose raukšlėse ir pažeistose vietose ir paliekamas ant odos 12 valandų. Po 12 valandų reikia kruopščiai nuplauti muilu ir išdžiovinti. Paprastai užtenka vieno spregal užtepimo. Tačiau reikia nepamiršti, kad net jei gydymas yra veiksmingas, niežulys ir kiti simptomai gali išlikti dar 8-10 dienų. Jei po šio laikotarpio simptomai išlieka, galite pakartotinai vartoti vaistą. Esant užsikrėtusiems niežai, pirmiausia reikia gydyti impetigą (paviršinį pustulinį odos pažeidimą, susidariusį pūlingoms plutoms).

Jei niežus lydi egzema, likus 24 valandoms iki spregal vartojimo, pažeistą paviršių reikia patepti gliukokortikoidų tepalu (turinčiu antinksčių hormonų ar jų sintetinių analogų, pavyzdžiui, fluorokorto). Gydant vaikus ir naujagimius, purškiant vaistą, būtina uždengti nosį ir burną servetėle; Pakeitus sauskelnes, reikia iš naujo apdoroti visą sėdmenų sritį. Kai įbrėžimai yra lokalizuoti ant veido, jie apdorojami vata, suvilgyta spregale. Siekiant išvengti antrinės infekcijos, patalynė ir drabužiai turi būti apdoroti. Vienos skardinės Spregal užtenka gydyti tris žmones. Būtina vengti vaisto patekimo ant veido. Atsitiktinai patekus į akis, jas gerai nuplaukite šiltu vandeniu.

Prognozė
Išsaugoto imuniteto atveju liga tiesioginės grėsmės gyvybei nekelia. Laiku atliktas tinkamas gydymas leidžia visiškai pašalinti ligos simptomus ir pasekmes. Darbingumas visiškai atkurtas.

Retais atvejais, dažniausiai skurdesniose šalyse, komplikuoti niežai gali sukelti po streptokokinį glomerulonefritą ir galbūt reumatinę širdies ligą.

Niežai prevencija:

Prevencinių priemonių apimtis nustatoma atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją. Nustačius niežus, užpildoma skubaus pranešimo forma ir informuojama paciento gyvenamosios vietos SES tarnyba.

Asmenys iš to paties protrūkio gydomi kartu, kad būtų išvengta pakartotinio užsikrėtimo. Visi asmenys, kurie liečiasi su nukentėjusiais asmenimis, atlieka vienkartinį profilaktinį odos gydymą vaistais nuo erkių.

Daugelyje rekomendacijų po paciento gydymo rekomenduojama apdoroti visus daiktus ir skalbinius, su kuriais pacientas kontaktavo (specialūs purškikliai, skalbimas karštame vandenyje). Remiantis duomenimis apie niežų erkių išgyvenimą išorinėje aplinkoje, taip pat dėl ​​itin mažos niežų plitimo per buities daiktus tikimybės (netiesioginis kontaktinis perdavimas), šios rekomendacijos aptariamos kiekvienu konkrečiu atveju. Naujausiose rekomendacijose nerekomenduojama apdoroti čiužinių, minkštų baldų ir kilimų; Patalynė ir apatiniai drabužiai turi būti skalbiami karštame vandenyje, jei nuo jų naudojimo praėjo mažiau nei 48 valandos.

Pastaba: priešingai populiariems įsitikinimams, niežai nėra susiję su žemas lygis higiena. Niežai erkė nėra jautri vandeniui ar muilui. Kasdien maudantis duše/vonia nesumažėja erkių skaičius ir užsikrėtimo tikimybė.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite niežai:

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti išsamesnės informacijos apie niežai, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės ir ištirs išoriniai ženklai ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. būti apžiūrėti gydytojo ne tik užkirsti kelią baisi liga, bet ir palaikyti sveikas protas kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab sekti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.

Etiologija ir epidemiologija

Kasdienis niežų erkės aktyvumo ritmas paaiškina niežulio sustiprėjimą vakare, tiesioginio užsikrėtimo kelio per kontaktą lovoje vakare ir naktį vyravimą bei vaistų nuo niežų skyrimo nakčiai efektyvumą.

Infekcija niežais dažniausiai atsiranda per artimą kūno kontaktą, dažniausiai per bendrą lovą ir intymius santykius. Infekcinės stadijos yra erkių patelės ir lervos.

Niežų židinys apibrėžiamas kaip žmonių grupė, kurioje yra ligonis – infekcijos šaltinis ir sąlygos patogenui perduoti. Apšvitinant židinį, lemiamą vaidmenį atlieka kontaktas su ligoniu lovoje naktį didžiausio patogeno aktyvumo laikotarpiu (tiesioginis infekcijos perdavimo kelias).

Antrąją vietą pagal epidemijos reikšmę užima invazinės-kontaktinės grupės – žmonių grupės, gyvenančios kartu, turinčios bendrą miegamąjį (bendrabučiai, vaikų namai, internatai, slaugos namai, kareivinės, psichoneurologinių ligoninių „priežiūros“ palatos ir kt.). artimų buitinių ryšių buvimas vienas su kitu su draugu vakare ir naktį.

Nėra visuotinai priimtos klasifikacijos.

Niežai simptomai

Inkubacinio laikotarpio užsikrėtimui niežų erkių patelėmis praktiškai nėra. Užsikrėtus lervomis, galima kalbėti apie inkubacinį periodą, kuris atitinka erkės metamorfozės laiką (apie 2 savaites).

Išskiriami šie klinikiniai niežų tipai:

• tipiškas;
• niežai be praėjimo;
• niežai „švarūs“ arba „inkognito“;
• niežinė odos limfoplazija;
• niežų eritrodermija;
• Norvegijos niežai;
• komplikuoti niežai (antrinė piodermija, alerginis dermatitas, rečiau - mikrobinė egzema ir dilgėlinė);
• pseudosarkoptozė.

Labiausiai paplitęs tipinis niežai, pateikiamas jo klinikinis vaizdas įvairių variantų niežai, folikulinės papulės ant kamieno ir galūnių, neuždegiminės pūslelės prie latakų, įbrėžimai ir kruvinos plutos, išplitusios po visą odą. Tipiškam niežuliui būdingas bėrimų nebuvimas tarpkapulinėje srityje.

Niežulys – būdingas subjektyvus niežų simptomas, atsirandantis dėl organizmo įsijautrinimo ligos sukėlėjui. Pirminės infekcijos metu niežulys atsiranda po 7–14 dienų, o pakartotinio užkrėtimo metu – vieną dieną po užsikrėtimo. Padidėjęs niežėjimas vakare ir naktį yra susijęs su kasdieniu patogenų veiklos ritmu.
Niežinius bėrimus sukelia erkės veikla (niežai, folikulinės papulės, neuždegiminės pūslelės), alerginė organizmo reakcija į jos atliekas (miliarinės papulės, įbrėžimai, kruvinos plutos) ir piogeninė mikroflora (pustulės).

Niežai yra pagrindinis niežų klinikinis simptomas. Yra trys judesių grupės, įskaitant įvairius jų klinikinius variantus:

• Pradinis (nepažeistas) urvelių tipas ir urvų variantai, kurių susidarymas susijęs su odos gebėjimu reaguoti su tam tikrų pirminių morfologinių elementų atsiradimu į patelės erkės introdukciją.
• Iš pirmos grupės urvų klinikinių variantų susidarė urvai natūralios pačių urvų regresijos ir/ar su jais susijusių pirminių morfologinių elementų virsmo antriniais procese.
• Kursai, kuriuos sukelia antrinės infekcijos pridėjimas prie pirmosios grupės praėjimų ertmės elementų eksudato.

Tipiški urveliai atrodo kaip šiek tiek iškilusi balkšvos arba purvinai pilkos spalvos linija, tiesi arba išlenkta, 5–7 mm ilgio. Vadinamieji „suporuoti elementai“ negali būti tapatinami su judesiais ir laikomi diagnostiniu ligos požymiu.

Klinikiniame ligos paveiksle dažnai vyrauja papulės, pūslelės, įbrėžimai ir kruvinos plutos. Nesubrendusios niežų erkės vystymosi stadijos, jaunos patelės ir patinai, randama 1/3 papulių ir pūslelių. Papulėms su erkėmis būdinga folikulinė vieta ir mažas dydis (iki 2 mm). Pūslelės dažniausiai būna mažos (iki 3 mm), be uždegimo požymių, išsidėsčiusios atskirai daugiausia ant rankų, rečiau ant riešų ir pėdų.

Diagnostiniai niežai simptomai yra šie:

• Ardi simptomas – pustulės ir pūlingos plutos ant alkūnių ir jų perimetre;
• Gorčakovo simptomas - kruvinos plutos alkūnių srityje ir jų perimetre;
• Michaelio simptomas – kraujingos plutos ir impetiginiai bėrimai tarpslankstelinėje raukšlėje su perėjimu į kryžkaulį;
• Sézary simptomas yra niežai aptikti apčiuopiant šiek tiek juostelę primenančio pakilimo pavidalu.

Niežai be urvų registruojami rečiau nei tipiniai niežai, daugiausia aptinkami apžiūrint asmenis, kurie kontaktavo su niežais sergančiais ligoniais, atsiranda užsikrėtus lervomis, pirminiu pavidalu egzistuoja ne ilgiau kaip 2 savaites ir yra kliniškai apibūdinti. pavienėmis folikulinėmis papulėmis ir neuždegiminėmis pūslelėmis.

„Švarus“ arba „inkognito“ niežai atsiranda žmonėms, kurie dažnai atlieka vandens procedūras, ypač vakare, o jo klinikinis vaizdas atitinka tipinius niežus su minimaliais pasireiškimais.

Piktoji odos limfoplazija kliniškai pasireiškia stipriai niežtinčiomis lęšinėmis papulėmis, lokalizuotomis ant liemens (sėdmenų, pilvo, pažasties srityje), vyrų lytiniuose organuose, moterų pieno liaukose, alkūnėse. Odos niežų limfoplazija išlieka po pilno niežai gydymo nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių. Epidermio nubraukimas nuo jo paviršiaus pagreitina skiriamąją gebą. Su reinvazija ji kartojasi tose pačiose vietose.

Spygliuota eritrodermija pasireiškia ilgai (2–3 mėnesius) vartojant sisteminius ir vietinius kortikosteroidus, antihistamininius, psichotropinius vaistus. Niežėjimas yra silpnas ir difuzinis. Pacientai, kaip taisyklė, nešukuoja, o trina odą delnais. Pagrindinis ligos simptomas yra sunki eritrodermija. Niežai atsiranda ne tik tipinės lokalizacijos vietose, bet ir veide, kakle, galvos odoje, tarpkapulinėje srityje. Šiuo atveju jie dažniausiai būna trumpi (2–3 mm). Slėgio paveiktose vietose (alkūnės ir sėdmenys) yra ryški hiperkeratozė.
Norveginis niežai yra reta ir labai užkrečiama ligos forma. Pasireiškia esant imunosupresinėms būklėms, ilgai vartojant hormoninius ir citostatinius vaistus, sutrikus periferiniam jautrumui, esant konstituciniams keratinizacijos anomalimams, sergantiems senatvine demencija, Dauno liga, sergantiems AIDS ir kt. Pagrindinis ligos simptomas yra eritrodermija, kurios fone susidaro masyvios pilkšvai gelsvos arba rudai juodos plutos, kurių storis nuo kelių milimetrų iki 2-3 cm, ribojančios judesius ir daro juos skausmingus. Tarp plutos sluoksnių ir po jais randama puiki suma niežai erkės. Ant rankų ir kojų yra daug niežai. Nagai dažnai pažeidžiami ir padidėja Limfmazgiai, slenka plaukai, pakyla kūno temperatūra. Pacientai jaučia nemalonų kvapą. Tokių ligonių aplinkoje dažnai pasitaiko mikroepidemijų – užsikrečia šeimos nariai, medicinos darbuotojai, toje pačioje palatoje esantys pacientai.

Komplikuotas niežai. Niežai dažnai komplikuojasi antrine piodermija ir dermatitu, rečiau – mikrobų sukelta egzema ir dilgėline. Tarp nosologinių piodermijos formų vyrauja stafilokokinė impetiga, ostiofollikulitas ir gilusis folikulitas, o ecthyma vulgaris pasitaiko rečiau. Impetigas vyrauja tose vietose, kur dažnai lokalizuojami praėjimai (rankos, riešai, pėdos), ostiofollikulitas – erkės metamorfozės vietose (priekinis kamieno paviršius, šlaunys, sėdmenys). Mikrobinė egzema dažniau stebima niežų odos limfoplazijos lokalizacijos vietose, ypač sėdmenų srityje.

Vaikų niežai būdingi didesniu procesų, susijusių su veido ir galvos oda, paplitimu. Vyrauja reaktyvūs niežų takų variantai šalia eksudacinių morfologinių elementų, dažna odos niežų limfoplazija, neretai pasitaiko ir ligos komplikacijų. Procesas, ypač kūdikiams, gali apimti nagų plokšteles.

Pagyvenusių žmonių niežai turi tam tikrų požymių: niežai yra pavieniai, vyrauja jų nepažeisti variantai; pūslelių ir papulių yra nedaug. Bėrimai dažnai būna kruvinomis plutelėmis ir įbrėžimais. Komplikacijos yra alerginis dermatitas ir mikrobinė egzema.

Niežų eigos ypatumai, kai jie derinami su kitomis dermatozėmis. Dėl niežai dėl atopinio dermatito, vulgari ichtiozė(stipriai sausa oda) pastebimi pavieniai niežai; hiperhidrozės, dishidrozės egzemos, epidermofitozės (padidėjusios odos drėgmės) fone – daugybinė. Esant niežai psoriazės ir plokščiosios kerpligės fone, kaip taisyklė, ryškiai pasireiškia izomorfinė Koebnerio reakcija.

Pseudosarkoptozė – tai liga, kuria serga žmonės, kai gyvūnai (šunys, kiaulės, arkliai, triušiai, vilkai, lapės ir kt.) užsikrečia niežinėmis erkėmis. Ligos inkubacinis laikotarpis yra kelios valandos, niežų nėra, nes erkės nesidaugina ant neįprasto šeimininko ir tik iš dalies prasiskverbia per odą, sukeldamos stiprų niežulį. Bėrimai lokalizuojasi atvirose odos vietose, juos vaizduoja dilgėlinės papulės, pūslelės, kruvinos plutos ir įbrėžimai. Liga neperduodama nuo žmogaus žmogui.

Niežai diagnozė

Niežų diagnozė nustatoma remiantis klinikinių ir epidemiologinių duomenų, patvirtintų instrumentiniais ir laboratoriniai tyrimai skirtas patogenui aptikti.
Niežai diagnozė turi būti patvirtinta nustačius ligos sukėlėją.

Dažymo metodas naudojamas niežų urveliams patikrinti. Elementas, įtariamas niežais, sutepamas jodo arba anilino dažų spiritiniu tirpalu.

Aliejinės vitropresijos metodas leidžia greitai aptikti niežai. Stikliniu stikleliu nukraunant slėginį kapiliarų guolį, pagerėja paviršinių odos intarpų vizualizacija. Valymo efektas sustiprėja prieš tai, kai įtariamas niežai, mineraline alyva.

Erkės pašalinimo adata būdas. Tam naudojamos sterilios vienkartinės injekcijos adatos. Adata aklas takų galas atidaromas toje vietoje, kur yra rusvai taškas intarpas, atitinkantis niežų erkės patelės vietą. Adatos smaigalys pastumtas smūgio kryptimi. Erkė, kuri siurbtukais pritvirtinama prie adatos, išimama ir uždedama ant stiklinio stiklelio su vandens arba 40% pieno rūgšties lašeliu, uždengiama dengiamuoju stikleliu ir atliekamas mikroskopinis tyrimas.

Šveitimo metodas leidžia aptikti niežų takų turinį, papules ir pūsleles. Ant niežulio, papulės, pūslelės ar plutos užlašinamas lašas 40% pieno rūgšties. Po 5 minučių atsilaisvinęs epidermis braukiamas skalpeliu, kol pasirodo kraujo lašelis. Medžiaga perpilama į stiklinį stiklelį tos pačios pieno rūgšties laše, uždengiama dengiamuoju stikleliu ir atliekamas mikroskopinis tyrimas. Rezultatas laboratorinė diagnostika Jis laikomas teigiamu, jei mėginyje yra patelė, patinas, lerva, nimfa, kiaušinėliai, tušti kiaušinių lukštai ir išlydyta oda. Išmatų buvimas rodo, kad reikia ištirti kitų odos vietų įbrėžimus.

Dermatoskopija yra privalomas metodas tiriant niežai sergantį pacientą. Dėl tipiškų niežai, dermatoskopija leidžia gauti teigiamas rezultatas visais atvejais, sergant niežais be urvų - 1/3 atvejų, o niežų aptikimas padidėja trečdaliu, palyginti su paciento be urvų apžiūra. optiniai instrumentai. Jei yra sunaikintų urvų ir juose nėra niežų erkių patelių, išoriškai nepakitusios odos prie urvelio tyrimas atliekamas ne mažesniame kaip 4 cm2 plote.

Diferencinė niežų diagnostika

Niežai skiriasi nuo pseudosarkoptozės, alerginio kontaktinio dermatito, dilgėlinės, toksikodermos, žiurkių erkės dermatito, pedikuliozės, flebotodermos, dishidrozinės egzemos, atopinio dermatito, odos niežulys, vaikams - su niežuliu, vėjaraupiai ir taip toliau. Dėl diferencinė diagnostika Reikėtų atsižvelgti į visus aukščiau išvardintus klinikinius, epidemiologinius ir laboratorinius niežų diagnozavimo kriterijus.

Niežų gydymas

Gydymo tikslai

• klinikinių ligos apraiškų pašalinimas;
• komplikacijų prevencija;
• užkirsti kelią kitų žmonių infekcijai.

Su niežais susijusioms komplikacijoms gydyti ir odos niežėjimo intensyvumui mažinti taikomi nespecifiniai terapijos metodai.

Bendrosios pastabos apie terapiją

Niežų gydymas skirstomas priklausomai nuo gydytojo siekiamo tikslo. Yra trys terapijos tipai:

• specifinis;
• prevencinė;
• teismo procesas (ex juvantibus).

Specifinis gydymas skiriamas sergant niežais, kurių diagnozė patvirtinama kliniškai ir laboratoriškai nustačius ligos sukėlėją.

Profilaktinis gydymas atliekamas pagal epidemiologines indikacijas niežų vietose asmenims, neturintiems klinikinių ligos apraiškų.

Šeimos nariai (tėvai, vaikai, seneliai, kiti giminaičiai), taip pat auklės, guvernantės, globėjai;

• esant patogeno perdavimo sąlygoms (artimas kūno kontaktas, lytinis kontaktas, buvimas kartu lovoje vakare ir naktį ir kt.);
• esant niežais sergantiems jaunesnio amžiaus vaikams, su kuriais dažniausiai bendrauja dauguma šeimos narių;
• kai židinyje nustatomi du ar daugiau pacientų (švitinamasis židinys). Infekcinių kontaktų grupių nariai:

• asmenys, turintys bendrus miegamuosius ir artimai fiziškai bendraujantys su niežais sergančiu asmeniu;
• visi grupių/klasių/skyrių nariai, kuriuose užregistruoti keli niežų atvejai arba nustatomi nauji ligoniai protrūkio stebėjimo procese.

Bandomasis gydymas (ex juvantibus) atliekamas tik tais atvejais, kai gydytojas, remdamasis klinikiniais duomenimis, įtaria, kad yra niežų, tačiau diagnozė nepatvirtina nustačius ligos sukėlėją. At teigiamas poveikis nuo niežų vartojimo registruojamas niežų atvejis.
Gydytojas turi laikytis terapijos principų, neatsižvelgdamas į tai, kokį niežai gydyti pasirinko niežai:

• vienu metu gydyti visus protrūkio metu nustatytus pacientus, kad būtų išvengta reinvazijos;
• anti-niežai vakare, siekiant padidinti gydymo veiksmingumą, kuris yra susijęs su naktiniu patogeno aktyvumu;
• vaikams iki 3 metų patvirtintų vaistų nuo niežų tepimas ant visos odos, išskyrus veidą ir galvos odą;
• tepant skabicidus plikomis rankomis, o ne servetėle ar tamponu preparatai ypač atsargiai įtrinami į delnų ir padų odą;
• jei pritaikius vaistą reikia nusiplauti rankas, jas reikia pakartotinai apdoroti scabicidu;
• Nusiplovimas prieš pirmą kartą panaudojus skabicidą ir baigus gydymą; apatinių ir patalynės keitimas - po terapijos kurso;
• vaisto poveikis odai turi būti bent 12 valandų, įskaitant visą nakties laikotarpį, jį galima nuplauti ryte;
• komplikacijų gydymas kartu su niežų gydymu;
• nuolatinė niežinė odos limfoplazija nėra tolesnio specifinio gydymo indikacija;
• esant poskabiozės niežuliui, pakartotinio gydymo skabicidu klausimas sprendžiamas individualiai, nuodugniai ištyrus pacientą;
• baigus terapiją, būtina dezinfekuoti apatinius ir patalynę, rankšluosčius, drabužius ir batus, atlikti drėgną valymą patalpoje, kurioje buvo pacientas.

Indikacijos hospitalizuoti

• pacientams, sergantiems psichikos, neurologinėmis ar kitomis ligomis, kai pacientas, nesant jį slaugančio asmens, negali savarankiškai pilnai įvykdyti visų būtinų receptų;
• pacientų iš organizuotų grupių, nesant galimybės juos izoliuoti nuo sveikų asmenų (pavyzdžiui, jei niežais serga internatuose, vaikų globos namuose ir pan. gyvenantys žmonės).

Siuntimo į ligoninę indikacija taip pat gali būti niežai, komplikuotini antrine piodermija su daugybinėmis, dažnai giliomis pustulėmis (verda, karbunkulas, ektimos), ypač vaikams, taip pat niežai, kuriuos lydi limfadenopatija, aukšta temperatūra ir kt.

Jei pacientui somatiniame skyriuje nustatomas niežai, pervežimas į specializuotą dermatovenerologijos ligoninę nereikalingas. Gydymas atliekamas skyriuje, kuriame pacientas yra dėl pagrindinės ligos. Pacientas užkrečiamas po pirmojo gydymo skabicidu. Esant įprastam procesui, Norvegijos niežai ir niežų eritrodermija, būtina laikinai izoliuoti pacientą atskiroje patalpoje per visą niežų gydymo laikotarpį (4 dienas). Tokiais atvejais profilaktiškai gydomi visi pacientai, esantys vienoje patalpoje su sergančiuoju niežai.

Pacientas, sergantis niežais, atvykęs gydytis iš skubios pagalbos skyriaus (ar nustatytas skyriuje), izoliuojamas atskiroje patalpoje (izoliatoriuje). Pasikonsultavus su gydytoju dermatovenerologu ir patvirtinus diagnozę, pacientas (suaugusiesiems ir vyresniems nei 1 metų vaikams) gydomas ir jam įteikiami asmeniniai daiktai (rankšluostis, skalbimo servetėlė, muilas mažose pakuotėse). Maitinimas vyksta palatoje. Apdorojami paciento apatiniai ir patalynė.

Manipuliacijos dėl sergančiųjų niežais, taip pat patalpų valymas, atliekamos naudojant asmenines apsaugos priemones – gumines pirštines, atskirus chalatus. Guminės pirštinės ir valymo priemonės po valymo dezinfekuojamos.

Preparatai niežų gydymui:

• Benzilo benzoato emulsija ir tepalas
• Permetrinas 5% - Vandeninė 0,4% emulsija
• Sieros tepalas
• Piperonilbutoksidas + esbiolio aerozolis

Ypatingos situacijos

Nėščiųjų, sergančių niežai, gydymas:

Nėščioms moterims gydyti niežus atsargiai naudokite išoriniam naudojimui skirtą aerozolį, piperonilbutoksidą + esbiolį ir permetrino tirpalą, paruoštą iš 5% emulsijos koncentrato etanolyje.

Niežais sergančių vaikų gydymas:

Vaikams iki 1 metų gydyti naudojamas išoriniam naudojimui skirtas aerozolis piperonilbutoksidas + esbiolis; vaikams nuo 1 iki 3 metų gydyti – aerozolis išoriniam naudojimui piperonilbutoksidas + esbiolis ir 5% permetrino emulsijos koncentratas etanolyje; vaikams nuo 3 iki 7 metų gydyti - prie nurodytų priemonių pridedama 10% benzilbenzoato emulsija ir tepalas, 5% sieros tepalas; Vyresniems nei 7 metų vaikams terapija atliekama pagal suaugusiems skirtus gydymo režimus.

Skausmingos limfoplazijos cutis (SCL) gydymas gali būti ilgas. Po viso skabicido kurso erkės žūva. LSK išnyksta daug greičiau, jei prieš pradedant specifinę terapiją steriliu skalpeliu nugramdomas epidermis nuo papulių paviršiaus, kol atsiranda kraujo lašeliai. Odos defektas gydomas antiseptiniais vaistais (anilino dažais, 5% kalio permanganato tirpalu, povidono-jodo tirpalu, chlorheksidino bigliukonatu ir kt.). Specifinis gydymas skabicidais (vakare) derinamas su įtrynimu į papules (ryte ir po pietų) vietiniais kombinuotais gliukokortikosteroidais: diflukortalonas + izokonazolas, betametazonas + gentamicinas + klotrimazolas, hidrokortizonas + neomicinas + natamicinas, kliochinolis + flumetazonas ir kt.
Jei, išnykus pagrindinėms klinikinėms niežų apraiškoms, pastebima LSK, gydymas tęsiamas vienkomponentiniais vietiniais kortikosteroidais su okliuziniu tvarsčiu: metilprednizolono aceponatu, hidrokortizono butiratu, mometazono furoatu ir kt. Galite naudoti fono- arba fotoforezę su šie vaistai, išskyrus atvejus, kai LSK yra lokalizuota ant lytinių organų . Taip pat taikoma paviršinė LSK pakitimų kriodestrukcija, vėliau taikoma vietinių kombinuotų gliukokortikosteroidų vaistų.

Niežų, kuriuos komplikavosi antrinė piodermija, gydymas.

Gydymas prasideda įtrynimu skabicidu, kad pašalintų niežulį, kuris prisideda prie odos vientisumo pažeidimo. Pirmenybė teikiama skabicidams, kurių naudojimas nereikalauja intensyvaus trynimo ir neprisideda prie infekcijos plitimo per odą (aerozolis išoriniam naudojimui piperonilbutoksidas + esbiolis ir permetrino tirpalas, paruoštas iš 5% emulsijos koncentrato etanolyje) .

Paviršinei piodermijai (impetigo, ostiofollikulitui, tournioliui ir kt.) gydyti taikoma išorinė terapija. Pustulės gesinamos anilino dažų tirpalais, 5% kalio permanganato tirpalu, povidono-jodo tirpalu ir kitais antiseptiniais vaistais. Jei yra impetigo, jo dangtelis praduriamas sterilia adata. Pustulėms išdžiūvus, skiriami antibakterinio poveikio tepalai/kremai: bacitracinas + neomicinas, mupirocinas, fuzido rūgštis; su antiseptikais: povidono jodu, sidabro sulfatiazolu, chlorheksidino bigliukonatu ir kt.; kombinuoti vaistai: + chloramfenikolis ir kt. Indikuoti vietiniai kombinuoti gliukokortikosteroidiniai vaistai: hidrokortizonas + neomicinas + natamicinas, hidrokortizonas + fuzido rūgštis, betametazonas + gentamicinas + klotrimazolas, kliochinolis + flumetazonas ir kt.

Esant giliosioms piodermijos formoms (ekthyma vulgaris, gilusis folikulitas, furunkuliai), gydymas papildomas sisteminių antibakterinių vaistų skyrimu. Platus pasirinkimas veiksmai.

Alerginio dermatito komplikuotų niežų gydymas.

Prieš pradedant specifinę terapiją, patartina rekomenduoti pacientą nusiprausti su muilu, kad būtų pagerintas vaistų nuo niežų patekimas į kanalus. Gydymas prasideda nuo įtrynimo niežai erkės, kuri gamina alergenus, veiklą. Pirmenybė teikiama skabicidams, kurių naudojimas nereikalauja intensyvaus trynimo ir neprisideda prie infekcijos plitimo per odą (aerozolis išoriniam naudojimui piperonilbutoksidas + esbiolis ir permetrino tirpalas, paruoštas iš 5% emulsijos koncentrato etanolyje) .

Esant ribotam procesui, tai tik patartina vietinė terapija. Šiuo tikslu naudojami kombinuoti vietiniai gliukokortikosteroidiniai vaistai, pavyzdžiui, flukortalonas + izokonazolas, betametazonas + gentamicinas + klotrimazolas, hidrokortizonas + neomicinas + natamicinas, kliochinolis + flumetazonas ir kt.

Esant plačiai paplitusiam alerginiam dermatitui, būtina skirti antihistamininių vaistų per burną (levociteriziną, chloropiramino hidrochloridą, klemastiną, cetiriziną, desloratadiną ir kt.). Šiuo atveju išorinė terapija pradedama vandeniniu suplaktu mišiniu, cindoliu ir kitomis abejingomis priemonėmis, įskaitant sausos sudirgusios odos priežiūros priemones. Išplitusį procesą pavertus vietiniu, gydymą galima tęsti vienkomponentiniais vietiniais gliukokortikosteroidiniais vaistais: metilprednizolono aceponatu, hidrokortizono butiratu, mometazono furoatu.

Niežai, kuriuos komplikuoja mikrobinė egzema, gydymas.

Atsižvelgiant į tai, kad mikrobinė egzema dažniausiai išsivysto tose odos vietose, kuriose yra SCL, jos gydymas apima tris etapus:

• niežų gydymas vienu iš skabicidų;
• mikrobinės egzemos gydymas pagal visuotinai priimtą schemą, pasibaigus infiltracijai ir pašalinus pluteles, lęšinės papulės (LPP), dažnai daugybinės, dažniausiai lieka savo vietoje;
• SLK gydymas pagal aukščiau nurodytą schemą.

Norvegijos niežų gydymas turi specifinių savybių. Vakare pacientas gydomas skabicidu, kad sunaikintų aktyvias patogeno stadijas ir sumažintų paciento užkrečiamumą, ryte - vienu iš keratolitinių vaistų - produktais su salicilo rūgštimi (5% sieros rūgštimi). salicilo tepalas, 5–10 % salicilo tepalas) ir su karbamidu. Šis apdorojimas atliekamas tol, kol visiškai pašalinama pluta. Toliau pacientas vakare gydomas tik skabicidu. Baigus specifinę terapiją, odos sausumui pašalinti naudojami emolientai arba drėkinamieji kremai. Svarbi sąlyga – reguliarus epidermio įbrėžimų tyrimas, siekiant nustatyti niežų erkes. Jei aptinkami judrūs asmenys, specifinės terapijos kursas kartojamas keičiant skabicidą.

Piktinės eritrodermos gydymas atliekamas taip pat, kaip ir Norvegijos niežai, tik nenaudojant keratolitinių priemonių.

Postkabiotinis niežėjimas (PS) – tai niežėjimo išlikimas pacientams po visiško specifinio gydymo vienu iš skabicidų. Pagrindinis objektyvus PZ klinikinis simptomas yra niežai, kurių ilgis siekia kelis centimetrus. Kadangi tokių praėjimų stoge nėra skylių, skabicidui sunku į juos prasiskverbti. PZ trukmė atitinka patelių gyvenimo trukmę ir priklauso nuo jų amžiaus gydymo pradžios metu. Jei PZ išlieka savaitę gydant antihistamininiais vaistais ir vietiniais gliukokortikosteroidais (laikas, reikalingas epidermiui nušveisti negyvomis erkėmis), būtina pakartotinai gydyti skabicidu, kuris atliekamas kruopščiai nuplaunant pacientą muilu ir skalbimo šluoste. Kita PZ priežastis gali būti sausa oda. Tokiu atveju skiriami emolientai.

Niežų gydymas karštuoju metų laiku. Pirmenybė teikiama skystiems vaistams dozavimo forma(aerozolis išoriniam naudojimui piperonilbutoksidas + esbiolis ir permetrino tirpalas, paruoštas iš 5% emulsijos koncentrato etanolyje), kurio nereikia intensyviai trinti. Naudojant tepalą dėl aukštos temperatūros oras gali sukelti paciento perkaitimą, dermatitą ar piodermijos atsiradimą.

Reikalavimai gydymo rezultatams

• patogeno sunaikinimas visuose jo vystymosi etapuose;
• niežulio pašalinimas ir klinikinių ligos apraiškų išnykimas.

Pacientų stebėjimo periodai yra individualūs ir priklauso nuo jų klinikinė forma. Dėl niežų be urvų, tipinių niežų ar „inkognito“ niežai, po viso gydymo kurso ir visų prevencinių priemonių protrūkio metu, pacientų stebėjimo laikotarpis yra 2 savaitės. Klinikinio stebėjimo trukmė pailgėja dėl niežų, kuriuos komplikuoja pioderma, dermatitas, mikrobinė egzema, niežai, odos limfoplazija, niežų eritrodermija ir Norvegijos niežai. Pacientas pašalinamas iš registro, kai visiškai išnyksta visi klinikiniai požymiai. Niežų prognozė yra palanki.

Gydymo nesėkmės priežastys:

Gydymo režimo nesilaikymas:

• mažos koncentracijos vaistų vartojimas;
• dažnumo ir apdorojimo laiko nesilaikymas;
• vartoti vaistą neatsižvelgiant į kasdienį niežų erkės veiklos ritmą;
• dalinis odos gydymas;
• skabicidų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs, naudojimas.
• Pakartotinis užkrėtimas, kai protrūkio metu nėra taikomos kovos su epidemijomis priemonės arba jos nėra visiškai taikomos.
• Erkių atsparumas skabicidams.

Narkotikų komplikacijos nuo niežų, pasireiškiančios niežuliu ir dermatitu, dažnai klaidingai laikomos niežai.

Niežai prevencija

Sergančiųjų niežais identifikavimą atlieka visų sveikatos priežiūros organizacijų medicinos darbuotojai, nepriklausomai nuo organizacinių ir teisinių formų bei nuosavybės formų (įskaitant ikimokyklinio ir bendrojo ugdymo įstaigas, pradines, vidurines ir aukštąsias įstaigas). profesinį išsilavinimą, šaukimo laikotarpiu ir kt.), taip pat privačia medicinos praktika besiverčiantiems asmenims pateikus prašymą, preliminariai priimant į darbą ir atliekant periodinius, planinius, profilaktinius sveikatos patikrinimus bei esant epidemiologinėms indikacijoms.

Niežai prevencija apima keletą sričių.

• Visų nustatytų niežais sergančių pacientų registracija.
• Klinikinis sergančių ir kontaktinių asmenų stebėjimas.
• Infekcijos šaltinio ir kontaktinių asmenų, įskaitant seksualinius partnerius, nustatymas.
• Nustatyti niežų židinius ir stengtis juos pašalinti. Organizuotų grupių narius vietoje apžiūri medicinos darbuotojai.
• Žmonių grupių, kurioms taikomas privalomas profilaktinis gydymas, nustatymas (žr. aukščiau).
• Aktyvus pacientų identifikavimas profilaktinių medicininių apžiūrų metu įvairios grupės gyventojų (motinystės atostogos, vaikų grupės, šaukimo ir registracijos amžiaus asmenys, moksleiviai mokslo metų pradžioje, pretendentai, kariškiai ir kt.).
• Pacientų, besikreipusių į poliklinikas, poliklinikas, medicinos skyrius, hospitalizuotų m. medicinos organizacijos bet koks profilis ir pan.
• Nustačius niežai moksleiviams ir lopšelius, darželius ir mokyklas lankantiems vaikams, jie į vaikų grupes neįleidžiami viso gydymo metu. Piktybinė odos limfoplazija nėra kontraindikacija vaikų priėmimui į organizuotas grupes, nes pacientas po kokybiškos terapijos praranda savo užkrečiamumą aplinkiniams.

Ambulatorinių poliklinikų, ligoninių, vaikų globos namų, vaikų globos namų, ikimokyklinio ugdymo įstaigų, bendrojo ir profesinio mokymo įstaigų, socialinio draudimo įstaigų, medicinos įmonių medicinos darbuotojai, nepriklausomai nuo jų nuosavybės formos ir padalinių priklausomybės, privalo aktyviai identifikuoti pacientus, sergančius niežai teikiant medicininę pagalbą ir atliekant profilaktinius tyrimus. Dėl niežų tikrinami šie objektai:

• Bendrojo ir profesinio ugdymo įstaigų mokiniams - ne rečiau kaip 4 kartus per metus po kiekvienų atostogų, kas mėnesį - pasirinktinai (ne mažiau kaip keturias-penkias klases) ir likus 10-15 dienų iki mokslo metų pabaigos. Patikrinimus atlieka įstaigų medicinos personalas, galimai dalyvaujant pedagogams.
• Internatų mokiniai, vaikai, gyvenantys vaikų namuose, vaikų namuose ir kt. – kas savaitę. Apžiūrą atlieka medicinos personalas, padedamas auklėtojų.
• Vaikus, vykstančius į vaikų sveikatos įstaigas, darbo ir poilsio stovyklas, klinikos medicinos personalas apžiūri jų gyvenamojoje vietoje prieš išvykstant. Viešnagės poilsio zonose metu vaikus stovyklos medicinos personalas apžiūri prieš kiekvieną pirtį (ne rečiau kaip kartą per savaitę) ir prieš grįžimą į miestą (prieš 1-3 dienas).
• Dalyvauja vaikai ikimokyklinės įstaigos, kas mėnesį apžiūri įstaigos medicinos darbuotojai (gydytojas, slaugytoja).
• Įmonių, taip pat ir kaimo, darbuotojus apžiūri ir medicininės apžiūros metu apžiūri įmonės ar poliklinikos medicinos darbuotojai.
• Socialinės apsaugos įstaigose esančius asmenis įstaigos medicinos darbuotojai apžiūri 2 kartus per mėnesį.
• Pacientai, paguldyti gydytis stacionare, yra tiriami slaugytoja priėmimo skyrius ir kada ilgalaikis gydymas- medicinos skyriaus slaugytoja ne rečiau kaip kartą per 7 dienas.
• Bendrabučiuose gyvenantys asmenys apžiūrimi atvykus, o vėliau – kas ketvirtį. Apžiūrą atlieka medicinos darbuotojai, dalyvaujant mokytojams, komendantui ir kt.
• Gydymo įstaigų medicinos darbuotojai kreipiasi dėl niežų Medicininė priežiūra. Ypatingas dėmesys skiriamas asmenims, siunčiamiems gydytis stacionariai, į organizuotas grupes (sanatorijas, poilsio namus, vaikų įstaigas), gyvenantiems bendrabučiuose, vienišiems senoliams, lėtinėmis ligomis sergantiems, neįgaliesiems, asmenims be pastovios gyvenamosios vietos ir kt.

Antiepideminės priemonės, kai nustatomi niežai

• Atlikti pilną kiekvieno nustatyto paciento gydymą, atsižvelgiant į indikacijas hospitalizuoti. Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai nedalyvauja organizuotose grupėse gydymo metu. Jie gali būti priimami tik atlikus gydymo ir profilaktikos priemonių kompleksą su patvirtinančia gydytojo pažyma.
• Kontaktinių asmenų rato nustatymas, įskaitant ryšius organizuotose grupėse (sporto sekcijose, mokymo įstaigose ir kt.).
• Kontaktinių asmenų medicininės stebėsenos vykdymas: organizacijose, kuriose profilaktinis gydymas Odos tyrimai nebuvo atlikti tris kartus su 10 dienų intervalu.
• Dezinfekcijos organizavimas židiniuose: kai niežai nustatomi ikimokyklinio ugdymo ir bendrojo ugdymo organizacijas lankantiems vaikams, vienišiems žmonėms, senyvo amžiaus žmonėms, neįgaliesiems, žmonėms. bendrabučių gyventojai, nariai daugiavaikės šeimos, migrantai, asmenys, neturintys pastovios gyvenamosios vietos, galutinę dezinfekciją (dezinsekciją) atlieka specializuotos organizacijos, turinčios licenciją dezinfekuoti, pareikalavus medicinos darbuotojai Sveikatos priežiūros įstaigos, organizacijos ir asmenys, įskaitant kūno ir patalynės, patalynės kamerinį apdorojimą.
• Šeimos židinio ir organizuotos infekcinių kontaktų komandos ištyrimas atliekamas nustačius pirmąjį pacientą ir praėjus dviem savaitėms po paskutinio niežais sergančio paciento gydymo pabaigos, jei visi židinio nariai buvo laiku ištirti. būdu, o pagal indikacijas kontaktiniams asmenims buvo skirtas profilaktinis gydymas. Organizuotose grupėse, kuriose kontaktiniams asmenims profilaktinis gydymas nebuvo skiriamas, apžiūra atliekama tris kartus su 10 dienų intervalu.

• Nuolatinis dezinfekavimas protrūkių metu. Šiuo metu vykdoma dezinfekcija siekiama sunaikinti erkes ant paciento patalynės, drabužių ir asmeninės higienos reikmenų. Einamosios dezinfekcijos atlikimo būdą paaiškina gydantis gydytojas, o ją atlieka pats pacientas arba jį slaugantis šeimos narys. Kiekvienas pacientas turi turėti atskirą lovą, patalynę ir asmeninius daiktus (rankšluostį, rankšluostį, šlepetes, chalatą).
• Patalynė, apatiniai, rankšluosčiai dezinfekuojami skalbdami 70–90 o temperatūroje arba valandą mirkydami chloro turinčiuose tirpaluose. Viršutiniai drabužiai dezinfekuojami karštu lygintuvu lyginant daiktus iš abiejų pusių, ypatingą dėmesį skiriant kišenėms. Tekstilės gaminiams, batams ir vaikiškiems žaislams dezinfekuoti naudojami preparatai, kurių pagrindą sudaro permetrinas ir malationas. Kai kuriuos daiktus, kurie nėra termiškai apdorojami, galima pakabinti lauke 3 dienas. Daugeliui daiktų (vaikiškų žaislų, batų, drabužių) dezinfekuoti galima naudoti laikino nenaudojimo būdą, kuriam jie 3 dienoms dedami į hermetiškai uždarytus plastikinius maišelius.
• Esant masiniams niežų protrūkiams organizuotose grupėse, esant keliems ligoniams šeimyniniuose padaliniuose, į ligoninę patenkant niežais sergančius ligonius, patalpos dezinfekuojamos skubios pagalbos skyriuje.
• Ligoninėse ir skabiozorijose čiužiniai, pagalvės, patalynė, apatiniai drabužiai, atvykstančių pacientų drabužiai apdorojami dezinfekavimo kameroje. Lygiai taip pat gydoma patalynė, kurią naudoja ligoniai, sergantys niežais, išrašius iš ligoninės.
• Dezinsekcijos priemonės yra ypač svarbios nustatant pacientus, sergančius niežų eritrodermija ir Norvegijos niežais. Aplink tokius pacientus dažnai kyla mikroepidemijos. Šiuo atžvilgiu prevencinis gydymas turėtų būti atliekamas medicinos personalui, globėjams ir kambario draugams. Tokie pacientai izoliuojami atskiroje palatoje, kur atliekama kasdieninė dezinfekcija, o išleidus – kamerinė dezinfekcija.
• Psichiatrijos ligoninių „priežiūros skyriuose“, nustačius niežais sergantį pacientą, profilaktinis gydymas atliekamas visiems toje pačioje palatoje esantiems pacientams. Jei į psichiatrijos ligoninę paguldytam pacientui yra niežtinčios dermatozės, būtina gydytojo dermatologo konsultacija ir profilaktinis gydymas skabicidu skubios pagalbos skyriuje. Susiklosčius nepalankiai epideminei situacijai, siekiant užkirsti kelią niežų atsiradimui ir plitimui didelėse organizuotose grupėse (armijoje, laivyne, kalėjimuose), visiems naujai atvykusiems į karantino zoną taikomas profilaktinis gydymas skabicidais. Tam tinka skystos formos preparatai (permetrinas).

JEI TURITE KLAUSIMŲ APIE ŠIĄ LIGĄ, SUSISIEKITE Į DERMATOVENEROLOGĄ KH.M ADAEV:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EL. PAŠTAS: [apsaugotas el. paštas]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Etiologija ir patogenezė. Niežai erkės yra ovalios, vėžlio formos. Patelė yra apie 0,3 mm ilgio ir 0,25 mm pločio, patinas mažesnis.

Klinikinį ligos vaizdą lemia patelės, nes patinai, apvaisinę jas žmogaus („šeimininko“) odos paviršiuje, greitai miršta. Apvaisintos patelės daro niežai epidermyje, ties riba su gemalo sluoksniu, kur deda kiaušinėlius. Pratakų dangoje patelės apgraužia „vėdinimo šachtas“, kad oras galėtų patekti į padėtų kiaušinėlių ir vėliau išleistų lervas, kurios iš kiaušinėlių išsirita per 3–5 dienas. Poembrioninis erkės vystymasis turi keletą etapų ir trunka vidutiniškai 3–7 dienas. Erkės gyvenimo trukmė už žmogaus kūno kambario temperatūroje svyruoja nuo 5 iki 14 dienų. Esant 60°C išorės temperatūrai, erkės žūva per 1 valandą, o verdamos arba žemesnėje nei 0°C temperatūroje – beveik iš karto. Sieros dioksido garai niežų erkes užmuša per 2–3 minutes. Erkių kiaušinėliai yra atsparesni įvairiems akaricidams. Užsikrečiama niežais, kai erkė nuo sergančio žmogaus per kontaktą arba netiesiogiai (per ligonio naudojamus daiktus, drabužius, patalynę) perduodama sveikam žmogui. Užsikrėsti niežais skatina artimas kontaktas su ligoniu, ypač bendra lova. Infekcija dažnai įvyksta per lytinius santykius, todėl niežai yra įtraukiami į lytiškai plintančių ligų grupę. Daug rečiau užsikrėsti galima slaugant ligonį ar atliekant masažą. Vaikų grupėse liga gali būti perduodama per Įdaryti žaislai, rašymo priemonės, sporto inventorius. Pažeidus sanitarinį režimą galima užsikrėsti ir dušuose, voniose, traukiniuose ir kitose viešose vietose. Niežų plitimą skatina žmonių gausa, nepatenkinamos sanitarinės ir higienos sąlygos, nepakankami gyventojų higieniniai įgūdžiai (retas skalbimas, nereguliarus skalbinių keitimas ir kt.). Prie niežų plitimo prisideda ir padidėjusi gyventojų migracija bei savigyda.

Histologiškai nekomplikuotų niežų pakitimai yra nežymūs: niežų traktas daugiausia yra raginiame sluoksnyje, tik aklas jo galas pasiekia gemalinį epidermio sluoksnį arba prasiskverbia į jį. Čia yra moteriška erkė. Šioje srityje išsivysto vidinė ir tarpląstelinė edema, dėl kurios susidaro nedidelis burbulas. Dermoje po niežų traktu yra lėtinis uždegiminis limfocitinis infiltratas. Sergant Norvegijos niežais, stebima hiperkeratozė ir dalinė parakeratozė; gausu niežai, išsidėstę 5–8 sluoksniais („grindys“) ir kuriuose yra kiaušinėlių, lervų ir nimfų lukštai, o gilesniuose sluoksniuose ir erkės, kurios kartais aptinkamos spygliuotame epidermio sluoksnyje.

Klinikinis vaizdas. Niežai inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 1 iki 6 savaičių, tačiau dažniausiai tai yra 7-12 dienų. Inkubacinio periodo trukmei įtakos turi patogenų, patenkančių į žmogaus odą infekcijos metu, skaičius, organizmo reaktyvumas, paciento higienos įgūdžiai. Pagrindinis klinikiniai simptomai Niežai yra niežulys, niežų buvimas, būdinga klinikinių apraiškų lokalizacija. Klinikinį vaizdą lemia erkės aktyvumas, paciento reakcija į niežulį, antrinė piogeninė flora ir alerginė organizmo reakcija į patogeną ir jo atliekas. Dažniausiai niežulys pasireiškia arba sustiprėja vakare ir naktį, o tai atsiranda dėl kasdieninio erkės veiklos ritmo ir jo sustiprėjimo naktį. Niežulys atsiranda po to, kai niežų erkė prasiskverbia į epidermio raginį sluoksnį. Morfologinių odos pokyčių šiuo metu gali nebūti arba jie gali būti minimalūs (dažniausiai tai yra mažos pūslelės, papulės ar pūslelės patogeno įsiskverbimo vietose). Patognomoninis ligos požymis yra niežai. Tipiškas niežų urvas atrodo kaip šiek tiek iškilusi, tiesi arba lenkta, balkšva arba purvinai pilka linija, kurios ilgis svyruoja nuo 1 mm iki kelių centimetrų (dažniausiai apie 1 cm). Pūslelė dažnai randama priekiniame (aklajame) urvelio gale (čia yra patelė erkė, matoma per raginį sluoksnį tamsaus taško pavidalu). Dažnai niežų traktus vaizduoja keli burbuliukai skirtinguose vystymosi etapuose, išdėstyti linijiškai grandinės pavidalu. Jei atsiranda antrinė infekcija, pūslelės virsta pustulėmis. Kai eksudatas išdžiūsta, ištraukos įgauna serozinių arba pūlingų plutų pavidalą.

Retas ligos tipas yra Norvegijos niežai (su pluta, pluta) pastebėta žmonėms su negalia odos jautrumas, psichikos ligoniai, imunodeficito žmonės (dažnai ilgalaikio kortikosteroidų ir citostatikų vartojimo fone). Norveginiam niežuliui būdingas masyvių nešvarių geltonų arba rudai juodų plutų atsiradimas, kurių storis nuo kelių milimetrų iki 2–3 cm. Bėrimas gali plisti į veido, kaklo, galvos odą apibendrintas charakteris, sukuriantis vientiso raginio apvalkalo vaizdą, apsunkinantis judesius ir padarantis juos skausmingus.

Taip pat yra atvejų, kai pažeidimas yra ribotas (odos raukšlės, alkūnės). Tarp plutų sluoksnių ir po jais randama daug niežų erkių, o apatiniame sluoksnių paviršiuje yra vingiuotų įdubimų, atitinkančių niežų urvus. Kai pluta nulupama, atsiskleidžia dideli eroziniai paviršiai. Sergančiųjų Norvegijos niežais oda sausa, nagai smarkiai sustorėję, delnų ir padų srityje pasireiškia hiperkeratozė. Procesą dažnai apsunkina piodermija ir limfadenitas. Kraujyje - eozinofilija, leukocitozė, padidėjęs ESR. Esant ryškiam klinikiniam vaizdui, niežulys yra silpnas arba jo nėra. Norvegijos niežai yra labai užkrečiami, kontaktiniams asmenims išsivysto įprasta ligos forma. Dėl stipraus niežulio, būdingo niežai, atsiranda įbrėžimų, dėl kurių liga dažnai komplikuojasi antrine piodermija (folikulitu, impetiga, ektima, furunkulais).

Kartais sergantiesiems niežais gali išsivystyti poskabiozės mazgeliai – poskabiozės limfoplazija. Tam tikrose odos vietose susidaro mazgeliai, turintys ypatingą polinkį reaguoti į dirgiklius su reaktyvia limfoidinio audinio hiperplazija. Mazgeliai, kurių dydis svyruoja nuo žirnio iki pupelės, yra apvalios arba ovalios formos, melsvai rožinės arba rusvai raudonos spalvos, lygaus paviršiaus ir tankios konsistencijos. Dažniausiai jie yra uždarose vietose (kapšelyje, vidinėje šlaunų dalyje, pilve, pažastyse, srityje aplink pieno liaukų spenelius). Proceso eiga yra gerybinė, tačiau gali būti labai ilga (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų). Limfocitozė dažnai aptinkama kraujyje. Mazgeliai yra atsparūs niežai gydymui.

Niežai diagnozuojami remiantis klinikinis vaizdas, epidemiologiniai duomenys ir pasitvirtina laboratoriniai metodai, kurio tikslas – nustatyti ligos sukėlėją. Erkės ištraukimo adata būdas: po padidinamuoju stiklu atverkite akląjį niežų trakto galą toje vietoje, kur matosi tamsus taškas (patelė). Tada adatos galiukas šiek tiek pastumiamas į priekį niežų takų kryptimi, o patelė dažniausiai prie adatos pritvirtinama siurbtukais ir lengvai nuimama. Erkė uždedama ant stiklinio stiklelio lašelyje 10% šarmo tirpalo, uždengiama dengiamuoju stikleliu ir apžiūrima mikroskopu. Plonos pjūvio metodas: aštriu skustuvu arba akių žirklėmis nupjaukite raginio sluoksnio vietą su niežuliu ar pūslele. Medžiaga užpilama 20% šarmo tirpalu, paliekama 5 min., po to tiriama mikroskopu. Šis metodas, skirtingai nei ankstesnis, leidžia pamatyti ne tik erkę, bet ir jos kiaušinėlius, membranas, ekskrementus. Laboratorinės diagnostikos sėkmė labai priklauso nuo gebėjimo aptikti niežus. Paieškoms palengvinti įtartini elementai ištepami alkoholio tirpalu iš jodo, anilino dažų, rašalo, rašalo: niežulio vietoje atsipalaidavęs epidermio sluoksnis intensyviau sugeria dažus ir tampa pastebimas. Sokolovos metodas niežų aptikimui: ant bet kurio niežų elemento (takų, pūslelių, papulių, plutos) užlašinamas lašas 40% pieno rūgšties tirpalo. Po 5 minučių aštriu šaukštu nubraukiamas atsipalaidavęs epidermis, kol atsiranda kapiliarinis kraujavimas. Gauta medžiaga perpilama į stiklinį stiklelį pieno rūgšties tirpalo laše, uždengiama dengiamuoju stikleliu ir iš karto tiriama mikroskopu.

Vienas is labiausiai veiksmingi metodai Niežai gydomi benzilo benzoato vandens ir muilo emulsija (20 % suaugusiems ir 10 % vaikams). Vaistas išlieka veiksmingas 7 dienas po paruošimo. Emulsija suplakama ir kruopščiai įtrinama į odą vatos-marlės tamponu 2 kartus per dieną 10 minučių su 10 minučių pertrauka pirmąją ir ketvirtą gydymo dienas, po kurios pacientas turi nusiprausti ir pasikeisti apatinius. Veiksmingas gydymas pagal Demyanovich metodą, kuris atliekamas dviem tirpalais: Nr.1 ​​(60% natrio tiosulfato tirpalas) ir Nr.2 (6% druskos rūgšties tirpalu). Tirpalas Nr.1 ​​įtrinamas į odą 10 minučių (po 2 minutes į kiekvieną galūnę ir liemenį), po 10 minučių trynimas kartojamas. Kai tik oda išdžiūsta, 20 minučių trinkite tirpalą Nr. 2 ta pačia tvarka. Baigus gydymą, pakeičiami apatiniai ir patalynė, o gydymas kartojamas kitą dieną. Galite skalbti po 3 dienų. Niežai gydyti taip pat naudojami tepalai, kuriuose yra sieros arba dervos (Wilkinson tepalas, 20–33% sieros tepalas). Tepalų trynimas atliekamas 5 dienas iš eilės. Praėjus dienai po paskutinio tepalo įtrynimo, nuplaukite su muilu, pakeiskite apatinius, patalynę, viršutinius drabužius. Atsiradus piodermijos komplikacijoms, šiuos reiškinius pirmiausia reikia stabdyti antibiotikų ar sulfonamidų, anilino dažų, dezinfekuojamųjų tepalų pagalba.

At Norvegijos niežai Iš pradžių būtina pašalinti masyvius žievės sluoksnius naudojant sieros-salicilo tepalą ir po to sodos ar muilo vonią, o tada atlikti intensyvų gydymą nuo šašų.

Lindanas, krotamitonas ir spregalas taip pat gali būti naudojami niežai gydyti. Lindano losjonas (1%) vieną kartą tepamas ant viso odos paviršiaus ir paliekamas 6 valandoms, po to nuplaunamas. Vaistas taip pat gali būti naudojamas 1% kremo, šampūno, miltelių, 1-2% tepalo pavidalu. Crotamiton (Eurax) naudojamas 10% kremo, losjono ar tepalo pavidalu: įtrinamas po plovimo 2 kartus per dieną kasdieniais intervalais arba keturis kartus kas 12 valandų 2 dienas. Spregal naudojamas aerozolio pavidalu.

Prevencija yra ankstyvas aptikimas ir sergančiųjų niežais gydymas, apžiūrint kontaktinius asmenis, laikantis sanitarinių normų, dezinfekuojant niežų vietas. Svarbiausios kovos su epidemija priemonės yra ankstyva diagnostika niežai, visų kontaktinių asmenų identifikavimas ir kartu gydymas; laiku ir kruopščiai dezinfekuoti drabužius, apatinius ir patalynę, baldus ir kitus baldus. Vaiko globos įstaigos vaikui ar personalui nustačius niežai, būtina apžiūrėti visus vaikus, taip pat ir personalą (kaip ir šeimose, būtinas ir visų kontaktinių asmenų profilaktinis gydymas). Gydymo kontrolė atliekama praėjus 3 dienoms po gydymo pabaigos, o vėliau kas 10 dienų 1,5 mėnesio. Ligonių baltiniai verdami, suknelės ir kiti drabužiai (jei jų neįmanoma apdoroti dezinfekcinėje kameroje) kruopščiai lyginami karštu lygintuvu arba vėdinami ore 5 paras, o šaltai – 1 dieną. Atlikite drėgną patalpų valymą 5% chloramino tirpalu. Ta pati dezinfekavimo priemonė naudojama minkštiems baldams apdoroti.