Vėžiu sergančių pacientų slaugytojų priežiūros organizavimo ypatumai. Specializuota medicininė pagalba piktybiniams navikams Nuo piktybinių navikų priklausomos slaugos intervencijos

Tai dažna piktybinių navikų forma, užimanti 3 vietą po moterų skrandžio ir gimdos vėžio. Krūties vėžiu dažniausiai susergama 40–50 metų amžiaus, nors maždaug 4% pacientų yra jaunesnės nei 30 metų moterys. Vyrams krūties vėžys yra retas.

Krūties vėžio vystymuisi didelę reikšmę turi ankstesni patologiniai procesai jos audiniuose. Daugiausia………………..hiperplazija

(fibroadenomatozė). Šių krūties audinio pakitimų priežastys – daugybė endokrininių sutrikimų, dažnai nulemti gretutinių kiaušidžių ligų, pakartotinių abortų, netinkamo vaiko maitinimo ir kt.

Yra žinoma, kad krūties vėžio vystymuisi įtakos turi anatominiai ir embriologiniai anomalijos – papildomų pieno liaukų buvimas ir liaukinio audinio skiltelių distonija, taip pat ankstesni gerybiniai navikai – krūties fibroadenoma.

Visi šie dariniai, neatsižvelgiant į jų polinkį į piktybines transformacijas, turi būti nedelsiant pašalinti, nes juos dažnai sunku patikimai atskirti nuo vėžio.

Vėžinių navikų lokalizacija pieno liaukose yra labai skirtinga. Tiek dešinė, tiek kairioji pieno liaukos yra vienodai dažnai pažeidžiamos 2,5% atvejų, kai yra dvišalis pieno liaukų vėžys, arba kaip metastazė, arba kaip nepriklausomas navikas.

Autorius išvaizda pieno liaukos vėžys:

1.gali būti mažas, labai prakaituotas kremzlinis auglys be aiškių ribų

2. jis šiek tiek minkštas

3. Išbandykite apvalios formos odinį mazgą su gana aiškiomis ribomis, su lygiu arba nelygiu paviršiumi, kartais pasiekiantį reikšmingus dydžius (5–10 cm)

4. neaiškus tankinimas be aiškių ribų

Vietinis krūties vėžio išplitimas į odą priklauso nuo jo vietos artumo prie odos ir nuo infiltracinio augimo pobūdžio.

Vienas iš tipiškų vėžio simptomų yra odos fiksacija, susiraukšlėjimas ir atitraukimas virš naviko su 1 vėlesnių stadijų perėjimu į ………………………….. ("apelsino žievelės" simptomas) ir išopėjimas.

Giliai išsidėstę navikai greitai auga kartu su pagrindine fascija ir lipidais.

Limfos tekėjimo būdu, kuris labai išvystytas krūties audinyje, naviko ląstelės pernešamos į limfmazgius ir suteikia pradines metastazes. Visų pirma pažeidžiamos pažastinės, poraktinės ir pomentinės mazgų grupės, o jei navikas yra lėtuosiuose liaukų kvadrantuose, pažeidžiama paprastųjų mazgų grandinė.

Kai kuriais atvejais metastazės pažasties limfmazgiuose atsiranda anksčiau nei navikas aptinkamas pieno liaukoje.

Hematogeniškai metastazės atsiranda plaučiuose, pleuroje, kepenyse, kauluose ir smegenyse. Kaulų metastazėms būdingas stuburo, dubens kaulų, šonkaulių, kaukolės, šlaunikaulio ir žastikaulio pažeidimas, kuris iš pradžių pasireiškia pertraukiamu skausmu kauluose, kurie vėliau tampa nuolat skausmingi.

Pieno liaukoje atsiranda į naviką panašus mazgas arba sutankinimas su neryškiomis ribomis. Tokiu atveju stebimas liaukos padėties pasikeitimas – ji kartu su speneliu patraukiama aukštyn arba ištinsta ir nuleidžiama žemyn.

Virš naviko vietos pastebimas odos sustorėjimas arba bambos atitraukimas, kartais apelsino žievelės simptomas, o vėliau atsiranda opa.

Tipiški simptomai:

Spenelio išlyginimas ir atsitraukimas, taip pat kruvinos išskyros iš jo. Skausmingi pojūčiai nėra diagnostinis požymis, sergant vėžiu, ir tuo pačiu metu jie labai vargina mastopatija sergančius pacientus.

Vėžio formos:

1. Į mastitą panaši forma – būdinga greita eiga su staigiu pieno liaukos padidėjimu, jos patinimu ir skausmu. Oda yra įtempta, karšta liesti, paraudusi. Šios vėžio formos simptomai yra panašūs į ūminį mastitą, kuris jaunoms moterims, ypač …………….. fone, sukelia rimtų diagnostinių klaidų.

2. Į erysipelą panašiai vėžio formai būdingas aštrus liaukų odos paraudimas, kartais plintantis už jos ribų, nelygiais dantytais kraštais, kartais labai padidėjęs T 0. Šią formą galima supainioti su įprastomis erškėtuogėmis, atitinkamai paskyrus įvairias fizioterapines procedūras ir vaistus, dėl ko vėluoja tinkamas gydymas.

3. …………. Vėžys atsiranda dėl vėžio įsiskverbimo per limfinius kraujagysles ir odos plyšius, dėl kurių oda sustorėja. Susidaro tam tikras tankus apvalkalas, apgaubiantis pusę, o kartais ir visą krūtinę. Šios formos eiga yra itin piktybinė.

4. Pageto vėžys – bendra forma…………. spenelio ir areolės pažeidimai pradinėse stadijose atsiranda spenelio lupimasis ir pleiskanojimas, kuris dažnai klaidingai laikomas egzema. Vėliau vėžinis navikas plinta giliai į pieno liaukos latakus, suformuodamas tipišką vėžinį mazgą su metastazavusiais audinių pažeidimais.

Pageto vėžys progresuoja gana lėtai, kartais per kelerius metus, apsiribodamas tik spenelio pažeidimu.

Krūties vėžio eiga priklauso nuo daugelio veiksnių: pirmiausia nuo hormoninės būklės ir moters amžiaus. Jauniems žmonėms, ypač nėštumo ir žindymo laikotarpiu, pasireiškia labai greitai, …………., tolimos metastazės. Tuo pačiu metu senyvoms moterims krūties vėžys gali egzistuoti iki 8-10 metų be polinkio metastazuotis.

Apžiūra ir pajautimas

Pirmiausia apžiūra atliekama stovint nuleistomis, o po to pakeltomis rankomis, po to tęsiamas tyrimas ir palpacija pacientui gulint horizontalioje padėtyje ant sofos.

Tipiški vėžio simptomai:

Naviko buvimas

Jo tankis, neryškios ribos

Susiliejimas su oda

Liaukų asimetrija

Spenelių atitraukimas

Būtinai ištirkite antrąją pieno liauką, kad nustatytumėte nepriklausomą naviką ar metastazę joje, taip pat palpuokite ir pažasties, ir supraclavicular sritis. Dėl dažnumo metastazės ...... taip pat yra apčiuopiamos.

Tarpusavio priklausomybės

Plaučių R-skopija

Mamografija,

Biopsija: punkcija su citologiniu tyrimu (sektoriaus rezekcija)

Pradinėse stadijose, esant mažais dydžiais, gilia naviko vieta ir tam tikrų metastazių nebuvimu.

Chirurginis (be MTS)

Halstead mastektomija

Jei naviko skersmuo viršija 5 cm su ryškiais į odą panašiais simptomais ir aplinkinių audinių infiltracija, apčiuopiamais mts pažastyje

l\u - kombinuotas gydymas.

1 etapas – spindulinė terapija

2 etapas – chirurgija

Apytikslis krūties vėžio fiziologinių problemų standartas.

(prieš operaciją)

1. Gumbelis arba sustorėjimas pieno liaukoje arba šalia jos, arba pažastų srityje.

2.Krūties dydžio ar formos pokyčiai

3.Išskyros iš spenelių

4. Krūties, areolės ar spenelio odos spalvos ar tekstūros pokyčiai (atsitraukimas, raukšlės, pleiskanojimas)

5. Skausmas, diskomfortas

6.pažeidimas……

7.Sumažėjęs darbingumas

8.Silpnumas

Psichologinės paciento problemos

1. Baimės jausmas dėl nepalankios ligos baigties

2. Nerimas, baimė lankantis pas gydytoją "onkologą"

3. Padidėjęs dirglumas

4.Trūksta žinių apie būsimas procedūras, manipuliacijas, skausmo galimybę procese.

5. Beviltiškumo jausmas, depresija, baimė dėl savo gyvybės.

6.Mirties baimės jausmas

Fiziologinės problemos

1. Moters svorio pokyčiai arba svorio pasiskirstymo sutrikimai pašalinant krūtį, dėl ko

2.diskomfortas nugaroje ir kakle

3. Odos tempimas krūtinės srityje

4.Krūtinės ir pečių raumenų tirpimas

Kai kuriems pacientams po mastektomijos šių raumenų jėga prarandama visam laikui, tačiau dažniausiai raumenų jėgos ir judrumo sumažėjimas būna laikinas.

5. Limfos nutekėjimo sulėtinimas, jei pašalinamas pažasties limfmazgis. Kai kuriems pacientams limfa kaupiasi žasto ir plaštakos srityje ir sukelia limfedemą.

6.Apetito stoka

Galimos problemos

1. Nervų pažeidimas – Moteris gali jausti krūtinės, pažasties, peties ir rankos tirpimą ir dilgčiojimą. Paprastai tai praeina per kelias savaites ar mėnesius, tačiau tam tikras tirpimas gali išlikti nuolatinis.

2.Įvairių infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika. Organizmui tampa sunku susidoroti su infekcija, todėl moteris visą gyvenimą turėtų saugoti pažeistos pusės ranką nuo pažeidimų. Įpjovimus, įbrėžimus, vabzdžių įkandimus būtinai gydykite antiseptikais, o atsiradus komplikacijų nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

3. Kvėpavimo sistemos komplikacijų rizika dėl skausmo.

4. Savęs priežiūros apribojimai – nesugebėjimas išsiskalbti ir išsiplauti plaukų.

Pažeisti poreikiai

3. sunkiai dirbti

4. bendrauti

5. neturi diskomforto

6. būk sveikas

8. būk saugus

Šios operacijos nereikalauja specialaus priešoperacinio pasiruošimo. Būtina stebėti aktyvų aspiraciją iš žaizdos, atliekamą 3-4 dienas, stebėti gydomųjų pratimų atlikimą, kad būtų galima vystyti rankų judesius iš operacijos pusės.

Kai vėžys plinta tiek vietinėmis apraiškomis, tiek limfinės sistemos pažeidimo laipsniu, ypač jaunoms mėnesinėms, jis vartojamas. sudėtingas metodas gydymas, derinant spindulinę terapiją ir chirurgiją su hormoniniu gydymu ir chemoterapija. Hormonų terapija apima dvišalę...ektomiją (...radiacinį kiaušidžių slopinimą), andogenų terapiją ir kortikosteroidų terapiją antinksčių funkcijai slopinti.

Prognozė – gyvenimo trukmė 2,5-3 metai

Prevencija - savalaikis pacientų atleidimas nuo ikivėžinių gabalėlių pieno liaukose, taip pat įprasto fiziologinio moters gyvenimo ritmo laikymasis (nėštumas, žindymo laikotarpis), sumažinant abortų skaičių iki minimumo.

Prostatos vėžys

Tai reta forma, sergamumas 0,85%, dažniausiai 60-70 metų amžiaus.

Problemos

Padidėjęs šlapinimosi dažnis naktį

Sunku šlapintis, pirmiausia naktį, o paskui dieną.

Nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas

Liekamojo šlapimo kiekio padidėjimas

Šios problemos yra panašios į pacientų, sergančių prostatos hipertrofija, problemas. Vėliau, sergant vėžiu, atsiranda:

Hematurija

Skausmas, atsirandantis dėl naviko invazijos į šlapimo pūslę ir dubens audinį

Prostatos vėžys dažnai metastazuoja ir pasižymi ypatingu polinkiu į daugelį kaulų (stuburo, dubens, klubo, šonkaulių), be plaučių ir pleuros.

D: tiesiosios žarnos tyrimas, išsiplėtimas, tankis, gumulingumas, biopsija

IN ankstyvosios stadijos– chirurginis

- ……… i.m – malšina skausmą ir diuretikų sutrikimus (hormonų terapija)

Terapija radiacija

Esant stipriam šlaplės suspaudimui, šlapimo pūslė išleidžiama per kateterį, o jei kateterizacija neįmanoma – uždedama suprapubinė fistulė.

Prognozė nepalanki dėl ankstyvo metastazių atsiradimo.

Stemplės karcinoma

Tai viena iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų formų, sudaro 16-18 proc., ir daug dažniau pasireiškia vyrams, daugiausia suaugus ir vyresniame amžiuje. Dažniausiai tai pažeidžia apatinę ir vidurinę stemplės dalis.

Išoriniai veiksniai, prisidedantys prie stemplės vėžio išsivystymo, yra netinkama mityba, ypač piktnaudžiavimas labai karštu maistu, taip pat alkoholis.

Paciento problemos

Gana šviesus. Pirmasis paciento nusiskundimas yra sunkumas per stemplę perduodant grubų maistą. Šis simptomas, vadinamas disfagija, iš pradžių yra silpnai išreikštas, todėl pacientas ir gydytojai neskiria jam tinkamos reikšmės, jo atsiradimą priskirdami prie stemplės sužalojimo grubaus maisto ar kaulų gabalėliu. Ir skirtingai nuo kitų stemplės ligų, kurias sukelia jos spazmas, disfagija sergant vėžiu savo prigimtimi nėra protarpinė ir pasireiškusi vėl ir vėl pradeda varginti pacientą. Atsiranda po krūtinkaulio skausmas, kartais deginančio pobūdžio. Ne taip dažnai skausmingi pojūčiai prieš disfagiją.

Sunkiai praleidžiant maistą per stemplę pacientai pirmiausia pradeda vengti ypač rupaus maisto (duonos, mėsos, obuolių, bulvių), griebiasi tyrės, malto maisto, o vėliau yra priversti apsiriboti tik skystu maistu – pienu, grietinėle, sultiniu. .

Prasideda laipsniškas svorio mažėjimas, dažnai pasiekiantis visišką kacheksiją.

Vėliau įvyksta visiška stemplės obstrukcija, ir viskas, ko pacientas imasi, yra išmetama atgal per regurgitaciją.

Pažeisti poreikiai

Tinkama mityba, gėrimas

Paryškinti

Miegoti, pailsėti

Diskomfortas

Bendravimas

Tarpusavio priklausomybės

Jie nevaidina didelio vaidmens atpažįstant stemplę, nes anemija dažniausiai pasireiškia vėlai. Klaidingas hemoglobino kiekio padidėjimas stebimas dėl kraujo sutirštėjimo dėl netinkamos mitybos ir paciento dehidratacijos.

R-tyrimas, kurio metu nustatomas stemplės spindžio susiaurėjimas su nelygiais kontūrais ir standžiomis, infiltruotomis sienelėmis. Virš susiaurėjimo stemplė dažniausiai būna kiek išsiplėtusi. Kartais susiaurėjimo laipsnis būna toks didelis, kad net skystas baris labai plona srovele sunkiai patenka į skrandį.

Ezofagoskopija leidžia vizualiai pamatyti kraujuojantį naviką, išsikišusį į stemplės spindį arba susiaurėjusį plotą tankiomis, neelastingomis, hiperemiškomis ar balkšvomis sienelėmis, pro kurias neįmanoma praeiti pro ezofagoskopo vamzdelį. Rentgeno ezofagoskopinio vaizdo stabilumas leidžia atskirti stemplės vėžį nuo jo spazmo, kai susiaurėjimas išnyksta spontaniškai arba suleidus antiseptikų ir atsistato normalus stemplės spindis bei praeinamumas.

Paskutinis diagnozės etapas yra biopsija specialiomis žnyplėmis arba tepinėlių paėmimas iš naviko paviršiaus citologiniam tyrimui, atliekama kontroliuojant ezofagoskopą.

Radikalus gydymas gali būti atliekamas dviem būdais. Grynasis spindulinis gydymas nuotolinės gama terapijos metodu tam tikru procentu atvejų duoda patenkinamus rezultatus. Tas pats pasakytina ir apie grynai chirurginį gydymą.

Tačiau kai kurių pacientų stebėjimai paskatino ……………………………………… kombinuotas gydymas. Yra 2 rūšių operacijos.

Dėl vėžio apatinė dalis pašalinti ir rezekuoti pažeistą vietą, atsitraukdami žemyn ir aukštyn nuo naviko kraštų aukštyn ir žemyn bent 5-6 cm. Tokiu atveju dažnai nuimama viršutinė skrandžio dalis, o tada susidaro stemplės ………. , siuvant proksimalinį stemplės galą į skrandžio kelmą.

Antrojo tipo operacija vadinama Torek operacija, kuri dažniausiai atliekama sergant vidurinės stemplės vėžiu. Pirmiausia pacientui maitinimui duodamas gastrostominis vamzdelis, o po to visiškai pašalinama stemplė ir viršutinis jos galas išvedamas į kaklą.

Pacientai gyvena maitindami per zondą, įkištą į gastrostomijos angą,

Ir tik po 1-2 metų, jei neaptikta metastazių, atstatomas normalus maisto pratekėjimas, trūkstamą stemplę pakeičiant plonąja ar storąja žarna.

Šias operacijas būtina suskirstyti į kelis etapus. Kadangi stemplės vėžiu sergantys pacientai yra itin nusilpę, jie negali toleruoti vienos pakopos kompleksinių intervencijų.

Ypatingas dėmesys skiriamas šių pacientų paruošimui ir gydymui.

Nuo pat to momento, kai pacientas patenka į ligoninę, jam suleidžiama į veną

Skysčių (fiziologinių tirpalų arba Ringerio, gliukozės), vitaminų, baltymų preparatų, natūralios plazmos ir kraujo skyrimas. Jei įmanoma, per burną duokite dažnai mažomis porcijomis kaloringą baltyminį maistą ir įvairias sultis.

Priežiūra laikotarpiu priklauso nuo intervencijų pobūdžio. Taigi gastrostomijos taikymas nėra sudėtinga operacija, tačiau būtina gauti gydytojo nurodymus dėl maitinimo laiko, kurį, kol atstato jėgas, atlieka medus. sesuo. Tam į gastrostominio vamzdelio angas įkišamas storas skrandžio vamzdelis, nukreipiant jį į kairę, į skrandžio korpusą ir bandant įkišti giliau, bet be jėgos. Uždėdami piltuvą ant zondo, lėtai, mažomis porcijomis įpilkite iš anksto paruoštų mišinių:

Iš pieno ar grietinėlės

SULTINIS

sviesto

Kartais pridedama praskiesto alkoholio.

Ateityje mityba plečiama, tačiau maistas visada lieka skystas ir tyras.

Pacientai valgo dažnai ir mažomis porcijomis iki 5-6 kartų per dieną.

Pooperacinis laikotarpis yra daug sunkesnis po tokių sudėtingų intervencijų kaip Thorek operacija krūtinės ertmėje ir stemplės plastika. Šiems pacientams atliekamas antišoko priemonių kompleksas - kraujo perpylimas, kraujo pakaitalai, skysčiai ir kt. Naudojami širdies ir kraujagyslių vaistai, deguonis ir, kaip ir po visų krūtinės ląstos operacijų, aktyvi aspiracija iš krūtinės ertmėje likusių drenų.

Mityba po plastikinio stemplės pakeitimo išlieka per gastrostomiją ir sustoja tik visiškai susiliejus išilgai pasislinkusios žarnos jungties su stemple ir skrandžiu, kai nėra baimės maitinti pacientą per burną. Vėliau gastrostomija gyja pati.

Dažna stemplės vėžio forma su invazija į aplinkinius audinius arba tolimų metastazių buvimu klasifikuojama kaip neoperuojama. Šiems pacientams, jei jų bendra būklė leidžia, taikomas paliatyvusis spindulinis gydymas, o taip pat paliatyviais tikslais maitinamas gastrostominis vamzdelis.

Stemplės vėžys metastazuoja tiek limfiniu keliu – į tarpuplaučio limfmazgius ir kairiajame supraclavicular regione, tiek per kraują, dažniausiai pažeidžiant kepenis.

Metastazės retai turi įtakos mirties priežastims, pagrindinis navikų poveikis yra progresuojantis bendras išsekimas dėl pirminio naviko plitimo.

Dėl stemplės vėžio radikaliai gydomų pacientų prognozė yra bloga.

Nuolatinis išgydymas pastebimas 30-35 proc.

Radiacinė terapija kartu su chemoterapija plačiai taikoma kolorektaliniam vėžiui gydyti prieš operaciją arba po jos. slaugos veikla priešoperaciniame ir pooperacinis laikotarpis Psichologinis pasiruošimas pacientas Pozityvus mąstymas yra galingas psichologinio pasiruošimo operacijai ir atsigavimo po jos įrankis. Psichologinis paciento paruošimas operacijai yra beveik neįmanomas be artimųjų ir artimųjų pagalbos. Kai tik įmanoma, psichologai rekomenduoja neatsisakyti įprastos kasdienės rutinos laukiant...

Jei šis darbas jums netinka, puslapio apačioje yra panašių darbų sąrašas. Taip pat galite naudoti paieškos mygtuką

ĮVADAS

Medicinos įsakymas „sveikata reikia rūpintis nuo mažens“ jau seniai tapo populiariu medicinos įsakymu. Deja, daugelis šios liaudies išminties prasmę suprantame tik suaugę, o neretai ir senatvėje. Ne paslaptis, kad sveikų žmonių dažnai jie nesuvokia šio pranašumo ir galiausiai sumoka už tokį lengvabūdiškumą. Pagrindinis veiksnys palaikant sveikatą, žmogaus gyvenimo trukmę, fizinį ir kūrybinį darbingumą yra sveikas vaizdas gyvenimas plačiausia jo interpretacija.

Taigi, šiandien mirtingumas Rusijoje yra didžiausias Europoje. Atsiliekame ne tik nuo Vakarų Europos šalių, bet ir nuo Lenkijos, Čekijos, Rumunijos, Baltijos šalių. Viena iš pagrindinių gyventojų mirties priežasčių yra piktybiniai navikai. Pavyzdžiui, 2005 metais nuo piktybinių navikų mirė 285 tūkst. Dažniausi navikai buvo plaučių, trachėjos, skrandžio ir krūties navikai.

Onkologijos (gr. Onkos mass, tumor + logos mokymas) medicinos sritis, tirianti priežastis, vystymosi mechanizmus ir klinikinės apraiškos navikai ir jų diagnostikos, gydymo bei prevencijos metodų kūrimas.

Iš esmės vėžys atsiranda tada, kai tam tikra ląstelė ar ląstelių grupė pradeda atsitiktinai daugintis ir augti, išstumdama normalias ląsteles bet kokio amžiaus žmogaus kūne.Virškinimo organai yra labai jautrūs vėžio vystymuisi. To priežastis – pasikeitusios gyvenimo sąlygos, maisto produktų kaita, gyvenimo būdo pasikeitimas iš fiziškai aktyvaus į pasyvų, dienos režimo pasikeitimas. Daugeliui tokie pokyčiai neišvengiami, daugeliui – malonūs. Tačiau vėžio statistika Virškinimo sistema agresyvia forma aiškiai parodo, kaip svarbu tinkamai maitintis ir judėti tam, kuris nori gyventi normalų gyvenimą.

Šiuolaikiniai metodai diagnostika ir gydymas leidžia laiku aptikti piktybinį naviką ir išgydyti daugiau nei pusę vaikų ir suaugusiųjų.

Šią temą pasirinkau todėl, kad ji aktuali mūsų laikais, taip pat siekiant praplėsti akiratį, taip pat dėl ​​to, kad ji gali paveikti bet kurį žmogų.

Mano darbo tikslas:

1. Sužinokite apie vėžio priežastis;
2. Slaugos intervencijų diagnozuojant ir gydant navikus studijų metodus;
3. Taip pat sužinokite, kaip atlikti slaugos veiklą pacientams, sergantiems onkologinės ligos virškinimo organai.

Siekdamas šio tikslo išsikėliau sau šias užduotis:

• Darbo su moksline literatūra įgūdžių ugdymas;
• Gebėjimas pasirinkti pagrindinį dalyką;
• Struktūruoti tekstą;
• Gebėjimas reikšti savo mintis;
• Onkologijos srities žinių akiračio plėtimas;
• Įgytas žinias panaudoti savo praktinėje veikloje.

Objektas: vėžiu sergantys pacientai.

Studijų dalykas:

• Vėžio priežastys;
• Virškinimo organų navikų klasifikacija;
• vėžio prevencija ir gydymas;
• Slaugos veikla.

1 SKYRIUS ONKOLOGIJOS

1.1 Bendrosios sąvokos apie onkologiją. Virškinimo organų vėžio tipai

Onkologija (iš graikų Onros pilvo pūtimas, logos science) – mokslas, tiriantis navikų priežastis, vystymosi mechanizmus ir klinikines apraiškas bei kuriantis jų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodus.

Iš esmės vėžys atsiranda tada, kai tam tikra ląstelė ar ląstelių grupė pradeda atsitiktinai daugintis ir augti, išstumdama normalias ląsteles.

Atsižvelgiant į jų gebėjimą plisti organizme, navikai skirstomi į dvi grupes:

• Gerybinis (negalintis įaugti į gretimus audinius);
• Piktybinis (gali augti tam tikruose audiniuose ir persikelti į kitas kūno dalis, sukeldamas antrinius navikus ir metastazes).

Rusijos gyventojų mirtingumo struktūroje vėžys užima antrą vietą po to širdies ir kraujagyslių ligų. Žmonėms labiausiai ištirtos vėžio priežastys yra radiacija, cheminiai kancerogenai ir virusai.

Biologinės navikų savybės

1. Paspartintas augimas;
2. Ląstelių gebėjimas nuolat dalytis (ląstelių senėjimo trūkumas);
3. Nereguliuojama migracija;
4. Piktybinės ląstelės kontakto slopinimo praradimas jos augimo ir dauginimosi metu;
5. Gebėjimas metastazuoti;
6. Piktybinio proceso progresavimas.

1.2 Navikai Virškinimo traktas vaikams

Nepilnamečių žarnyno polipai

Tai yra labiausiai paplitęs vaikų žarnyno navikas. Paprastai polipai (1.1 priedas) atsiranda vyresniems nei 12 mėnesių vaikams. ir tik viduje retais atvejais vyresniems nei 15 metų paaugliams.

Ligos simptomai

• Metaboliniai sutrikimai (susiję su virškinimo, absorbcijos ir žarnyno motorikos sutrikimais);
• Neskausmingas kraujavimas iš tiesiosios žarnos (kraujas gali būti ant išmatų paviršiaus arba su juo susimaišęs);
• Geležies stokos anemija(dėl mikroskopinio kraujo netekimo).

Diagnostika

• Diagnozė nustatoma remiantis tiesiosios žarnos tyrimu. Pirštu galima aptikti apie 1/3 polipų, nors juos apčiuopti gana sunku.
• Atliekant sigmoidoskopiją, polipai atrodo kaip lygūs, žiediniai dariniai, kuriuose yra pilkai baltų cistų.
• Irrigoskopija su dvigubu kontrastu leidžia nustatyti polipus, kurių nepasiekia sigmoidoskopas.
• Šiuo metu pageidaujama naudoti.

Gydymas ir profilaktika

Pacientams, sergantiems jaunatvine polipoze, skiriamas chirurginis gydymas.

Po to pacientai turi būti sistemingai stebimi daugelį metų chirurginis gydymas. Bent kartą per metus pacientams atliekama gastroskopija, kolonoskopija ir žarnyno fluoroskopija.

Šeiminė polipozė

Šeiminė polipozė dažniausiai išsivysto brendimo metu (13-15 metų), vėliau (iki 21 metų) jos pasireiškimo dažnis didėja. Ligai būdinga progresuojanti eiga su privaloma piktybine degeneracija.

Ligos simptomai

• Nestabilios išmatos (viduriavimas, gleivės, kartais kraujas išmatose);
• Palaipsniui išsivysto mažakraujystė, bendras silpnumas, intoksikacija, vystymosi sulėtėjimas.

Diagnostika

Proktologinis paciento tyrimas, kolonoskopija ir irrigoskopija.

Proktologinis paciento tyrimas apima keturis iš eilės

etapas:

perianalinės srities tyrimas;

skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;

tiesiosios žarnos tyrimas naudojant tiesiosios žarnos veidrodį;

sigmoidoskopija (tiesioginės ir distalinės dalių tyrimas sigminė tuščioji žarna naudojant sigmoidoskopą, jei reikia, paimant biopsiją).

Gydymas

Vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę yra savalaikė radikali operacija.

Šeiminė adenomatozinė storosios žarnos polipozė

Tai ikivėžinė liga, kuriai būdingas didelis skaičius adenomatinių polipų (1.2 priedas) distalinėje gaubtinės žarnos dalyje. Literatūroje aprašomi polipų atsiradimo atvejai
V ankstyvas amžius, tačiau dažniausiai jie pasireiškia pirmo dešimtmečio pabaigoje ir paauglystėje.

Ligos simptomai

• Yra viduriavimas ir kraujavimas;
• Piktybiniai navikai gali pasireikšti vyresniems nei 10 metų vaikams.

Diagnostika

• Diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimo rezultatais (dvigubo kontrasto bario klizma rodo daugybinius saugojimo defektus);
• Taip pat sigmoidoskopija ir kolonoskopija, kurios metu matomi įvairaus dydžio polipai.

Gydymas ir profilaktika

Chirurginis gydymas.

Po kolektomijos pacientams reikia kas 6 mėnesius 4 metus atlikti viršutinio GI endoskopiją.

1.3 Stemplės vėžys. Simptomai Diagnozė ir gydymas

Stemplė jungia ryklę su skrandžiu, per kurią nuryjamas maistas. Nors rijimas užtrunka vos kelias sekundes, tam tikrų maisto produktų ir gėrimų, įskaitant alkoholį ir įkvepiamus tabako dūmus, poveikis pažeidžia gleivinę, todėl susidaro palankios sąlygos vėžiui vystytis.

Etiologija

• Aplinkos tarša (darbas kasyklose, metalurgijoje, asfalto garai, kaminkrėčiai ir kitos kenksmingos sąlygos);
• Antsvoris;
• Stemplės erozija (geriant šarminius skysčius pirmiausia pažeidžiama stemplė, kurioje lieka labai dideli randai ir deformacijos).

Ligos simptomai

• Maisto rijimo ir judėjimo sutrikimai;
• Skausmas už krūtinkaulio arba viršutinėje pilvo dalyje (dėl to, kad sunku nuryti maistą);
• Svorio metimas.

Diagnozė ir gydymas

• Ezofagoskopija.
• Neretai nutinka taip, kad dėl joje esančio naviko stemplė taip susiaurėja, kad pro ezofagoskopą negalima praeiti. Tokiu atveju diagnostikai naudojamas rentgeno tyrimas (2.1 priedas), kurio metu pacientas turi gerti specialų bario mišinį, o tada nustatoma kliūčių vieta ir naviko dydis.
• Norint nustatyti naviko plitimą už stemplės, papildomų tyrimų: šviesos rentgeno spinduliai, ultragarsu(sonografija) pilvo ertmė, KT skenavimas krūtinė ir pilvas ir kt.

Stemplės vėžys gydomas chirurginiu būdu, atliekama gastrostomija, taip pat taikoma chemoterapija ir spindulinė terapija.

Prevencija

Būtina sistemingai atlikti profilaktinius tyrimus ir informuoti gydytoją apie bet kokias sveikatos problemas, rijimo pasunkėjimą ar grubų maistą.

Kadangi išoriniai veiksniai, prisidedantys prie stemplės vėžio išsivystymo, yra netinkama mityba (piktnaudžiavimas labai karštu, marinuotu maistu, vitaminų A ir C trūkumas, taip pat rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu), profilaktikos tikslais patartina atsisakyti žalingų įpročių ir. normalizuoti mitybą.

1.4 Skrandžio vėžys. Simptomai Diagnozė ir gydymas

Skrandžio vėžys užima pirmąją vietą tarp kitos lokalizacijos vėžio navikų. Vidutiniškai ja suserga vyresni nei 60...65 metų žmonės. Jaunesnių nei 40 metų žmonių ligos atvejai padažnėjo. Dažniausiai skrandžio vėžiu suserga vidutinio amžiaus vyrai, o su amžiumi susirgimo tikimybė didėja.

Etiologija

Ypatingi rizikos veiksniai yra ligos, kuriomis skrandžio vėžys susergama dažniau nei sveikam skrandžiui. Tai yra vadinamosios ikivėžinės skrandžio sąlygos:

• Lėtinis atrofinis gastritas, uždegiminė būklė, sukelianti skrandžio gleivinės sausumą;
• Pernicious anemija, kurią sukelia sutrikusi vitamino B12 pasisavinimas skrandyje.
• Infekcija su mikrobu Helicobacter pylori, sukeliančiu specifinį skrandžio gleivinės uždegimą ir opas.
• Polipai skrandyje ir storojoje žarnoje – jų dydis ir struktūra yra lemiami.

Ligos simptomai

Mažo ženklo sindromas:

• Skonio pasikeitimas;
• Sunkumo jausmas skrandyje valgant nedidelį kiekį maisto;
• Pilnumo jausmas skrandyje;
• Rytinis pykinimas, raugėjimas;
• Silpnumas;
• Vėlesniuose etapuose milena.

Diagnozė ir gydymas

1. Tiksliausią atsakymą apie skrandžio, taip pat ir stemplės vėžio buvimą duos gastroskopija. Naudodami gastroskopiją galite stebėti skrandžio būklę, nustatyti pokyčius ir paimti biopsiją;
2. Naudojamas rentgeninis skrandžio tyrimas bario mišiniu (2.2 priedas);
3. Skrandžio vėžio gydymas dažniausiai yra chirurginis – skrandžio pašalinimas, po kurio atliekama chemoterapija ir spindulinė terapija.

1.5 Tiesiosios žarnos vėžys. Simptomai Diagnozė ir gydymas

Tiesiosios žarnos vėžys pasireiškia abiem lytims maždaug tokiu pačiu dažniu. Statistika rodo, kad apie 90% sergančiųjų vėžiu yra vyresni nei 50 metų.

Etiologija

• Netinkamas gyvenimo būdas (alkoholis, rūkymas, fizinis pasyvumas, prasta higiena);
• Per didelis aštraus ir riebaus maisto vartojimas;
• Šeimos polinkis;
• polipai;
• Opos;
• Proktitas.

Ligos simptomai

• Tuštinimosi veiksmo pažeidimas (kintamas vidurių užkietėjimas ir viduriavimas);
• Kraujavimas (išmatos sumaišytos su krauju);
• Klaidingi raginimai;
• Pasikeičia išmatų forma ("avies išmatos" - mažomis porcijomis, "kaspininės išmatos");
• Gausus kraujavimas (su dideliu naviku).

Diagnozė ir gydymas

• Geriausią rezultatą diagnozuojant tiesiosios žarnos ligas suteikia rektoskopija, leidžianti paimti biopsiją.
• Kai kuriais atvejais žarnyną galima ištirti naudojant irrigoskopiją (2.3 priedas).

Kaip ir bet kurio vėžio atveju, geriausius rezultatus pasiekia operacija – kolostomija.

Radiacinė terapija kartu su chemoterapija plačiai taikoma kolorektaliniam vėžiui gydyti prieš operaciją arba po jos.

Prevencija

Tiesiosios žarnos vėžio prevencija daugiausia susijusi su laiku radikaliu žarnyno polipozės gydymui, taip pat tinkamas gydymas kolitas, kad jis netaptų lėtiniu.

Svarbu prevencinė priemonė yra normalizuoti mitybą, sumažinti mėsos produktų kiekį dietoje ir kovoti su vidurių užkietėjimu.

2 SKYRIUS SLAUGOS VEIKLA

2.1 Paciento paruošimas instrumentiniams tyrimo metodams

Ezofagoskopija

1. Paaiškinkite pacientui būsimo tyrimo tikslą ir pasiruošimo esmę;
2. Dieną prieš: skiriami raminamieji (bromo preparatai, natrio bromidas ir kalio bromidas, taip pat valerijono ir motininės žolės preparatai), kartais trankviliantai (mezapamas, fenazepamas, sibazonas), nakčiai migdomieji (nitrazepamas, flunitrazepamas);
3. Apriboti gėrimą, neįtraukti vakarienės;
4. Procedūros dieną maistas ir skysčiai neįtraukiami, procedūra atliekama tuščiu skrandžiu;
5. Likus 30 minučių iki procedūros, suaugusiesiems po oda skiriama 1 ml 2% promedolio tirpalo arba 0,5 x 1,0 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo. Vaikams iki 5 metų ezofagoskopija dažniausiai atliekama be anestezijos;
6. Išimami protezai turi būti išimti;
7. Pacientą reikia įspėti, kad įdėjus ezofagoskopą jis patirs nemalonų dusimo pojūtį (rekomenduojama kvėpuoti ramiai, tolygiai, neįtempti pilvo ir pakaušio raumenų, ne atsilošti);

Gastroskopija

Paciento paruošimas tyrimui:

1. Tyrimas atliekamas griežtai tuščiu skrandžiu, dažniausiai pirmoje dienos pusėje;
2. Vakare prieš studijas pavalgykite lengvą vakarienę. Prieš tyrimą, jei įmanoma, pacientas turėtų susilaikyti nuo rūkymo;
3. Po tyrimo negalima gerti ir nevalgyti 30 minučių;
4. Po pietų galima atlikti gastroskopiją. Tokiu atveju galimi lengvi pusryčiai, tačiau iki tyrimo turi praeiti ne mažiau kaip 8-9 valandos;
5. Pacientas nuvežamas į endoskopijos kabinetą su ligos istorija;
6. Po gastroskopijos pacientas neturėtų valgyti 2 valandas.

Kolonoskopija

Paciento paruošimas tyrimui:

1. Išaiškinti pacientui ar tėvams (giminaičiams) būsimo tyrimo tikslą ir pasiruošimo esmę;
2. Ruošimas pradedamas prieš 2-3 dienas, iš raciono neįtraukiami maisto produktai, skatinantys dujų susidarymą, dieta Nr. 4 (4 priedas);
3. Studijų išvakarėse po pietų jie duoda Ricinos aliejus(vaikams nuo 5 iki 15 g priklausomai nuo amžiaus, suaugusiems 30 g), vakare du kartus su 1-1,5 valandos intervalu daro valomąją klizmą (iki „švaraus vandens“, 3 priedas);
4. Paaugliams pasirengti tyrimui galima pasirinkti vidurius laisvinantį vaistą „Endofalk“ per os pagal schemą: 200 ml kas 10 minučių arba apie 1 litras per valandą arba vaistą „Fortrans“ (4 pakeliai dėžutėje). ištirpinama 4 litrais vandens. Paprastai išgerkite iki 3 litrų šviežiai paruošto tirpalo vakare arba 4 valandas prieš kolonoskopiją;
5. Ryte, likus 1-2 valandoms iki tyrimo, atliekama valomoji klizma;
6. Pacientas nuvežamas į endoskopijos kabinetą su ligos istorija.

Skrandžio R-skopija

Paciento paruošimas tyrimui:

1. Išaiškinti pacientui ar jo tėvams (giminaičiams) būsimo tyrimo tikslą ir pasiruošimo esmę;
2. Likus 3 dienoms iki tyrimo reikėtų atsisakyti sunkiai virškinamo maisto, dietos Nr.4 (4 priedas); Be to, per 2-3 dienas turite nustoti jį naudoti. alkoholiniai gėrimai;
3. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, o likus 6-8 valandoms iki tyrimo reikia visiškai atsisakyti maisto;
4. Tyrimo išvakarėse reikia apriboti rūkymą, aštraus ir ugninio maisto vartojimą;
5. Vakarienė turi būti lengva ir ne vėliau kaip 18 valandų iki tyrimo pradžios;
6. Patartina tyrimą atlikti ryte (iki 11.00 val.);
7. Prieš tyrimą negalima valgyti ir gerti tablečių (išskyrus diabetu sergančius pacientus), negerti (net gurkšnio vandens); Patartina nevalyti dantų;
8. Pacientas nuvežamas į R-kambarį su ligos istorija.

Irrigoskopija

Paciento paruošimas tyrimui:

1. Paaiškinkite pacientui (vaikams šis tyrimo metodas neindikuotinas) būsimo tyrimo tikslą ir pasiruošimo esmę;
   1. Likus 3 dienoms iki tyrimo iš paciento dietos neįtraukti dujas sukeliančių maisto produktų, dietos Nr. 4 (4 priedas);
   2. Jei pacientas nerimauja dėl vidurių pūtimo, 3 dienas 2–3 kartus per dieną skiriama aktyvintos anglies;
   3. Dieną prieš tyrimą pacientui prieš pietus duodama 30 g ricinos aliejaus;
   4. Vakare prieš, lengva vakarienė ne vėliau kaip 17:00;
   5. Išvakarėse 21 ir 22 val. atlikite valomąsias klizmas;
   6. Tyrimo dieną ryte 6 ir 7 val., valomosios klizmos;
   7. Leidžiami lengvi pusryčiai;
   8. 40 60 min. Prieš tyrimą įkiškite dujų išleidimo vamzdelį 30 minučių;
   9. Į R kambarį pacientas lydimas su ligos istorija; pacientas turi su savimi pasiimti paklodę ir rankšluostį.

Rektoskopija

Paciento paruošimas tyrimui:

1. Išaiškinti pacientui ar jo tėvams (giminaičiams) būsimo tyrimo tikslą ir pasiruošimo esmę;
2. Likus kelioms dienoms iki jo laikykitės specialios dietos atsisakykite kepinių, daržovių ir vaisių, ankštinių daržovių;
3. Vakare, taip pat ir dieną prieš, valomoji klizma, kuri taip pat turėtų būti kartojama likus 2 valandoms iki tyrimo;
4. Kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo reikėtų ir toliau reguliariai vartoti vidurius laisvinančius vaistus (magnio sulfatą, ricinų aliejų);
5. Pacientas nuvežamas į endoskopijos kabinetą su ligos istorija.

2.2 slaugos veikla priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu

Psichologinis paciento paruošimas

• Pozityvus mąstymasgalinga priemonė psichologiniam pasiruošimui operacijai ir atsigavimui po jos. Tikėjimas palankiu rezultatu ir gebėjimas įžvelgti teigiamas akimirkas net ir sunkiomis aplinkybėmis padės lengviau ir greičiau išgyventi sunkų gyvenimo laikotarpį.
• Psichologinis paciento paruošimas operacijai yra beveik neįmanomas be artimųjų ir artimųjų pagalbos. Gyvas bendravimas – puikus būdas svarbią dieną sutikti gerai nusiteikus, tikint sėkmingu išgijimu.
• Kai tik įmanoma, psichologai rekomenduoja neatsisakyti savo įprasto kasdieninė rutina laukiant operacijos. Staigus rutinos pasikeitimas sukuria papildomą stresą ir sumažina organizmo apsaugines galimybes tuo metu, kai jos yra tokios svarbios.
• Pacientai dažnai užduoda daug klausimų apie savo ligą, apie gydytojus, jų techniką, kokia operacija jų laukia, ar ji pavojinga ir pan.

Slaugytoja turi būti labai atidi savo atsakymuose ir imtis visų priemonių, kad įskiepytų pacientą pasitikėjimą sėkminga operacijos baigtimi. Slaugytoja turi būti dėmesinga ir jautri paciento nusiskundimams, šalinti viską, kas jį erzina ir neramina. Pacientui labai svarbu, kad gydytojo nurodymai būtų vykdomi tiksliai;

• Vyresnio amžiaus žmonės sunkiau operuojasi, jiems yra padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams, jie yra linkę į įvairias komplikacijas dėl su amžiumi susijusių pokyčių ir gretutinių ligų. Depresija, izoliacija ir pasipiktinimas atspindi šios kategorijos pacientų psichikos pažeidžiamumą. Dėmesys skundams, gerumas ir kantrybė, punktualumas vykdant susitikimus prisideda prie ramybės ir tikėjimo geru rezultatu.

Pasirengimas prieš operaciją

Priešoperacinis laikotarpis prasideda nuo paciento patekimo į ligoninę iki operacijos momento.

Priešoperacinis vaikų paruošimas

Atliekamas išsamus klinikinis tyrimas. Daug dėmesio reikėtų skirti mažo vaiko psichikos apsaugai.

Paciento paruošimas stemplės operacijai

Paruošimas nuo 7 iki 10 dienų

• Baltymų preparatų, gliukozės infuzija;
• Kaloringa dieta;
• Pacientai turi kruopščiai išsivalyti dantis antiseptinėmis pastomis ir skalauti burną tirpalu 2 kartus per dieną. boro rūgštis;
• Nuo pat paciento patekimo į ligoninę kasdien reikia plauti stemplę vienu iš antiseptinių tirpalų (kalio permanganatu, sintomicinu);
• Prieš nunešant pacientą prie operacinio stalo, būtina nusiprausti;
• Siekiant sumažinti vitamino C trūkumą, pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, turi būti skiriama mažiausiai 125 x 150 mg. askorbo rūgštis kasdien. Taip pat skiriamas vitaminų B kompleksas ir vitaminas K;

Paciento paruošimas skrandžio operacijai

• Dieta (chemiškai ir mechaniškai švelni);
• Baltymų preparatų, vandens-druskos tirpalų perpylimas (pagal indikacijas);
• 2 dienas prieš operaciją ir jos išvakarėse valymo klizma;
• Paskutinis valgis (vakarienė) 18.00 val.;
• Vakare prieš operaciją: skrandžio plovimas (20.00 21.00);
• Higieninė vonia, apatinių ir patalynės keitimas;
• Vakare prieš operaciją informuojame pacientą, kad ryte draudžiama keltis, valgyti, gerti, rūkyti, valytis dantis;
• Tvarstymas apatinės galūnės ryte, operacijos dieną;
• Operacijos rytą plonu zondu išsiurbti skrandžio turinį;
• Chirurginės srities gydymas;
• Šlapimo pūslės ištuštinimas;
• Premedikacija 20-30 min. prieš operaciją.

Paciento paruošimas tiesiosios žarnos vėžio operacijai

Tai atliekama per 6-7 dienas.

• 5 dienas prieš operaciją skiriama dieta be šlakų;
• 3 dienas prieš operaciją geriamas 15-30% tirpalas magnio sulfatas 30,0 6 kartus per dieną;
• 3 dienas prieš operaciją: kasdieninės valomosios klizmos (1-2 litrai šilto vandens su kalio permanganato tirpalu);
• Vakare prieš operaciją: higieninė vonia, apatinių ir patalynės keitimas;
• Vakare prieš operaciją 2 valomosios klizmos su 30 minučių intervalu;
• Operacijos rytą

2 valančios klizmos ne vėliau kaip 2 valandos prieš operaciją, dujų vamzdelis;

Šlapimo pūslės ištuštinimas;

Chirurginio lauko paruošimas;

20 minučių iki operacijos premedikacija.

Pagyvenusių ir senyvų žmonių paruošimas prieš operaciją

• Žarnyno atonijai ir jį lydinčiam vidurių užkietėjimui reikalinga tinkama dieta ir vidurius laisvinantys vaistai;
• Vyresnio amžiaus vyrams dažnai pasireiškia priešinės liaukos hipertrofija (adenoma), kai sunku šlapintis, todėl šlapimas pagal indikacijas šalinamas kateteriu;
• Dėl prastos termoreguliacijos reikia skirti šiltą dušą. Po to pacientas kruopščiai išdžiovinamas ir šiltai aprengiamas;
• Naktį, kaip paskyrė gydytojas, duoda migdomųjų.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis prasideda iškart po operacijos pabaigos.

Pooperacinis laikotarpis skirstomas į tris fazes: ankstyvas – pirmos 3-5 dienos po operacijos, vėlyvasis – 2-3 savaites, ilgalaikis (arba reabilitacijos laikotarpis) – dažniausiai nuo 3 savaičių iki 2 – 3 mėnesių.

Bendrosios savybės priežiūra pooperaciniu laikotarpiu

• Po anestezijos pacientas 2 valandoms paguldomas ant nugaros be pagalvės, galva pasukama į šoną. Tada lovoje jam suteikiama Fowlerio padėtis;
• Ant pooperacinės žaizdos vietos uždedamas šaltas maišelis su ledo maišeliu (2-3 val.). Kol pašalinama šlapimo pūslė, ant operacijos vietos uždedamas maišelis su svarmeniu;
• Jei yra drenažas, jis pratęsiamas steriliu vamzdeliu ir stikliniu vamzdeliu, nuleidžiamas į graduotą indą, pakabintą nuo lovos;
• Matuojamas kraujospūdis, pulsas, kvėpavimo dažnis (pirmas 3 val. po operacijos kas 30 min.), duomenys įrašomi į stebėjimo lapą;
• Odos spalvos, šlapinimosi, tvarsčio (lipduko) būklės stebėjimas pooperacinės žaizdos srityje (jei kas nors atsitiktų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją);
• Burnos higiena, jei jis negali atlikti savęs priežiūros: nuvalykite dantenas ir liežuvį kamuoliuku, suvilgytu 3% vandenilio peroksido tirpalu, silpnu kalio permanganato tirpalu; sutepkite lūpas glicerinu. Jei paciento būklė leidžia, jis turėtų būti skatinamas praskalauti burną;
• Norint išvengti paausinės liaukos uždegimo, rekomenduojama čiulpti (nepraryti) citrinos griežinėlius, kad būtų skatinamas seilėtekis;
• Jei pacientas per 6 valandas po operacijos negali pats pasišlapinti, tuomet, jei nėra kontraindikacijų, ant lytinių organų dedamas šildomas pagalvėlė, šilta lova arba šiltas vanduo. Jei efekto nėra, kaip nurodė gydytojas, jie imasi kateterizavimo (ryte ir vakare).
• Esant išmatų susilaikymui valomoji klizma arba vidurius laisvinantys vaistai (kaip paskyrė gydytojas); nuo vidurių pūtimo dujų išleidimo vamzdis;
• Kvėpavimo pratimai;
• Odos priežiūra.

Paciento stebėjimas ir priežiūra po skrandžio operacijos

• Lovoje jie suteikia Fowlerio poziciją;
• Pirmą dieną po operacijos negalima gerti.
• Jei antrą dieną nėra vėmimo, duokite atsigerti virinto, atšaldyto vandens. arbata po 1 lentelę. l. (23 stiklinės per dieną).
• Jei pooperacinė eiga sklandi, saldi arbata, sultinys, vaisių sultys;
• 4-5 dienomis priskiriama lentelė Nr.1-a, 6-7 dienomis ir vėlesnėmis dienomis lentelė Nr.1.
• Sėdėti leidžiama nuo 3-5 dienų, vaikščioti sklandžiu pooperaciniu laikotarpiu leidžiama nuo 6-7 dienų.

Pacientų priežiūros ypatumai po operacijos dėl tiesiosios žarnos vėžio

• Pirmą dieną po operacijos leidžiama pasisukti lovoje;
• Antrą dieną leidžiama keltis (prižiūrint gydytojui);
• Nuo 2 dienos ryte ir vakare geriamas vazilino aliejus 30,0;
• Kasdienis chirurginės žaizdos stebėjimas;
• Pirmosios 2 dienos - 1-asis chirurginis stalas su laipsnišku dietos išplėtimu;

Iki 10 dienos po operacijos bendras stalas (Nr. 15), dalimis, mažomis porcijomis;

• Žarnyno fistulės būklės stebėjimas: po kiekvieno tuštinimosi išsikišusią žarnyno gleivinės dalį užtepti servetėle su vazelino aliejumi, uždengti sausa servetėle vatos sluoksniu ir sutvirtinti tvarsčiu.

Pacientų priežiūros ypatumai po stemplės operacijos

• Pacientas turi būti paguldytas į Fowlerio padėtį lovoje;
• Pasninkauja 3-4 dienas;
• Parenterinis maitinimas 3-4 dienas (baltymų preparatai, riebalų emulsijos);
• Gerti mažomis porcijomis nuo 4-5 dienos;
• Skysto maisto nurijimas per nazogastrinį zondą nuo 4-5 dienos mažomis porcijomis (40 ml). Nuo 15 dienos – dieta Nr.1.

Pooperacinė priežiūra vaikams. Bendri principai

Atvežus vaiką iš operacinės į palatą, jis paguldomas į švarią lovą (ant nugaros be pagalvės).

Maži vaikai, nesuprasdami būklės rimtumo, yra pernelyg aktyvūs ir dažnai keičia padėtį lovoje, todėl tenka griebtis ligonio fiksavimo, galūnes pririšant prie lovos rankogaliais. Labai neramiems vaikams liemuo papildomai fiksuojamas. Fiksacija neturi būti tvirta.

Aspiracijos su vėmimu prevencija, siekiant išvengti aspiracinės pneumonijos ir asfiksijos. Kai tik slaugytoja pastebi norą vemti, ji iš karto pasuka vaiko galvą į šoną, o po vėmimo švaria sauskelne atsargiai nušluosto burną.

Draudžiama gerti per daug vandens, kuris gali sukelti pakartotinį vėmimą.

Jei vaikas neramus ir skundžiasi skausmu pooperacinės žaizdos srityje ar kitoje vietoje, slaugytoja nedelsdama apie tai informuoja gydytoją. Dažniausiai tokiais atvejais skiriami raminamieji skausmą malšinantys vaistai.

Slaugant pacientą, slaugytoja užtikrina, kad tvarstis aplink siūles būtų švarus.

IŠVADA

Pastarųjų metų statistinių duomenų analizė rodo, kad didėja gyventojų sergamumas Gaublys įvairių formų vėžys. Onkologinėmis ligomis serga pagyvenę ir jauni žmonės, paprasti žmonės ir prezidentai. Vėžys jaunėja, o tarp onkologijos klinikų pacientų vis daugiau patenka paauglių ir vaikų.

Vaikų onkologinės ligos turi savo ypatybes. Yra žinoma, kad vaikų vėžys, skirtingai nei suaugusieji, yra labai retas. Bendras vaikų piktybinių navikų dažnis yra palyginti mažas ir sudaro maždaug 1-2 atvejus 10 000 vaikų, o suaugusiems šis skaičius yra dešimtis kartų didesnis. Jei suaugusiems 90% navikų yra susiję su poveikiu išoriniai veiksniai, tada vaikams genetiniai veiksniai yra kiek svarbesni.

Ką daro žmogus, kad susilpnintų savo sveikatą ir kas prisideda prie vėžio ląstelių vystymosi jo organizme? Kaip buvo nustatyta anksčiau, kursinio darbo metu priežastys gali būti žalingi žmogaus įpročiai, tai yra: 1) Alkoholio vartojimas ir rūkymas: gali išsivystyti kepenų ir stemplės vėžys. Tačiau be to, yra ir kitų navikų priežasčių.

Raskite vaistų nuo vėžio sunkiausia problema šiuolaikinė medicina. Šiandien galime drąsiai teigti: pirmaisiais dviem etapais tapo „vaistas nuo vėžio“. ankstyvas aptikimas piktybiniai navikai. Tačiau vėlesniuose etapuose šios ligos gydymas yra chemoterapija ir spindulinė terapija.

Studijuodamas temą galėjau susipažinti su liga; susipažinti su piktybinių navikų atsiradimo priežastimis; išsiaiškinti išorinės aplinkos įtaką vėžio vystymuisi; susipažinti su hipotezėmis, paaiškinančiomis vėžio priežastis; Darbo pradžioje užsibrėžtus tikslus galėjau iki galo įgyvendinti.

Šis darbas man labai reikšmingas, visų pirma, praplėsdamas savo žinių akiratį. Dirbdama sužinojau daug naujų dalykų šiuo klausimu, pavyzdžiui, kokios hipotezės egzistuoja dėl vėžio priežasčių, kas yra navikas ir kokie aplinkos veiksniai gali turėti įtakos vėžinių ląstelių vystymuisi organizme.

Medžiaga apie vėžį naudinga kiekvienam žmogui, aš nesu išimtis. Juk niekas negarantuoja, kad nesusidurs su tokia problema kaip navikas.

Įgytas žinias galiu pritaikyti praktinėje veikloje.

BIBLIOGRAFIJA

PROGRAMOS

1 PRIEDAS

1.1 priedas (žarnyno polipai)

1.2 priedas (skrandžio vėžys, rentgenas)

1.3 priedas (stemplės vėžys, rentgeno nuotrauka)

2 PRIEDAS

2.1 priedas (Atmintinė pacientui apie kolostomijos priežiūrą)

• Kasdien nusiprauskite po šiltu dušu (35-36°C), plaukite stomą ranka arba minkšta kempinėle, suvilgyta kūdikių muilu.
• Po dušo nusausinkite stomą marle. Jei nenaudojate lipnių kolostomijos maišelių, sutepkite juos vazelino aliejumi.
• Karštas vanduo arba sausumas gali sukelti stomos kraujavimą. Norėdami sustabdyti kraujavimą, nuvalykite stomą servetėle ir sutepkite jodu, atskiestu alkoholiu (1:3). Jei atsiranda dirginimas, dažniau plaukite stomą, visiškai pašalindami žarnyno turinį, sutepkite odą aplink stomą Lassar pasta ir cinko tepalu.
• Kolostomijos maišelio dizainas turi atitikti jūsų stomos vietą ir formą.
• Patirtis rodo, kad pirmą mėnesį po operacijos nereikėtų nuolat nešioti kolostomos maišelio, kad netrukdytų formuotis stomai.

3 PRIEDAS

3.1 priedas (Atmintinė pacientui apie gastrostomijos vamzdelio priežiūrą)

• Jei aplink gastrostomiją yra plaukų, būtina sklandžiai nuskusti odą;
• Po kiekvieno maitinimo nuplaukite odą šiltu virintu vandeniu arba furatsilino tirpalu;
• Galite naudoti silpną šviesiai rausvą kalio permanganato tirpalą (keli kristalai stiklinėje šilto virinto vandens);
• Nusiprausę odą aplink gastrostomiją patepkite pasta (cinko, Lassara) ir pabarstykite talko milteliais (galite naudoti ir
• tanino arba kaolino milteliai);
• Tepalų, pastų ir miltelių naudojimas skatina plutos susidarymą aplink gastrostomiją ir apsaugo odą nuo skrandžio sulčių sudirginimo;
• Kai tepalas ar pasta susigers, pašalinkite jo likučius
• naudojant servetėlę.

Po maitinimo išskalaukite guminį zondą, naudojamą maitinimui per gastrostominį zondą, nedideliu kiekiu šilto virinto vandens.

PUSLAPIS \* SUJUNGTI 1

Slaugos pagalba dėl neoplazmų: " " DISCIPLININĖ SLAUGA CHIRURGIJOJE: SPECIALITĖ 060109 SLAUGA 51 valst. švietimo įstaiga vidutinis profesinį išsilavinimą Maskvos miestai Medicinos kolegija 5 Maskvos miesto sveikatos departamentas

Tikslai: supažindinti studentus su slaugytojo vaidmeniu teikiant slaugą pacientams, sergantiems neoplazmomis, ugdyti pasirengimą atlikti slaugos intervencijas laikantis profesinės etikos standartų

Tikslai Žinoti pagrindines temos sąvokas ir terminus. Vėžio gydymo organizavimo principai Rusijoje. Nuolatinio onkologinio budrumo poreikis dirbant su pacientais. Navikų gydymo principai. Slaugos procesas priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu. Psichologiniai ir etiniai slaugytojo darbo aspektai slaugant vėžiu sergančius ligonius Gebėti pritaikyti įgytas žinias slaugant sergančius neoplazmais. Atskirkite pagrindinius gerybinių ir piktybinių navikų požymius.

TERMINOLOGINIS ŽODYNAS Onkologija yra medicinos šaka, nagrinėjanti navikų tyrimus, diagnostiką ir gydymą. Navikas yra patologinis procesas, kuriam būdingas naujai susiformavęs audinys, kurio metu ląstelių genetinio aparato pokyčiai sukelia jų augimo ir diferenciacijos reguliavimo sutrikimą, kuriam būdingas struktūrinis polimorfizmas, vystymosi ypatumai, metabolizmas ir augimo izoliacija yra operacija, kurios metu chirurgas nekelia sau tikslo visiškai pašalinti naviką, o siekia pašalinti naviko sukeltą komplikaciją ir palengvinti paciento kančias. Radikali chirurgija – visiškas naviko pašalinimas su regioniniais limfmazgiais.

Navikas – tai patologinis procesas, kuriam būdingas naujai susiformavęs audinys, kurio metu dėl genetinio ląstelių aparato pokyčių sutrinka jų augimo ir diferenciacijos reguliavimas, kuriam būdingas struktūrinis polimorfizmas, vystymosi ypatumai, metabolizmas ir augimo izoliacija.

Istorinė nuoroda Vėžys pirmą kartą buvo aprašytas Egipto papiruse apie 1600 m. e. Papirusas apibūdina keletą krūties vėžio formų ir praneša, kad liga nėra išgydoma.

Istorinis pagrindas Pavadinimas „vėžys“ kilęs iš termino „karcinoma“, kurį įvedė Hipokratas (460–370 m. pr. Kr.), kuris reiškė piktybinį auglį. Hipokratas aprašė keletą vėžio tipų.

Istorinis pagrindas Romos gydytojas Kornelijus Celsas I amžiuje prieš Kristų. e. pasiūlė vėžį gydyti ankstyvoje stadijoje pašalinant naviką, o vėlesnėje stadijoje – jo visai negydyti. Galenas vartojo žodį „oncos“ apibūdindamas visus navikus, o tai suteikė šiuolaikinę žodžio onkologija šaknį

Navikų kilmės teorijos I. R. Virchow dirginimo teorija, nuolatinė audinių trauma pagreitina ląstelių dalijimosi procesus

Navikų kilmės teorijos II. D. Conheimo embrioninių pradmenų teorija: ankstyvose embriono vystymosi stadijose ląstelių gali susidaryti daugiau nei reikia. Nereikalingos ląstelės turi potencialiai didelę augimo energiją

Navikų kilmės teorijos III. Fischer-Wasels mutacijų teorija dėl poveikio įvairių veiksnių organizme vyksta degeneraciniai-distrofiniai procesai, kai normalios ląstelės virsta navikinėmis ląstelėmis

Navikų kilmės teorijos IV. Viruso teorija: virusas, patekęs į ląstelę, veikia genų lygmeniu, sutrikdydamas viruso ląstelių dalijimosi procesą Epstein-Barr virusas herpeso papilomos viruso retrovirusinis hepatitas B ir

Navikų kilmės teorijos V. Imunologinė sutrikimų teorija in Imuninė sistema lemia tai, kad transformuotos ląstelės nėra sunaikinamos ir sukelia naviko vystymąsi

Navikų kilmės teorijos VI. Šiuolaikinė polietiologinė teorija Mechaniniai veiksniai Cheminiai kancerogenai Fiziniai kancerogenai Onkogeniniai virusai

Vyrai Moterys Dažnos formos Mirtingumas prostatos liauka 33% 31% pieno liauka 32% 27% plaučiai 13% 10% plaučiai 12% 15% tiesioji žarna 10% tiesioji žarna 11% 10% šlapimo pūslė 7% 5% endometriumas gimda 6%

Navikinių ląstelių ypatumai Autonomija – ląstelių dauginimosi greičio ir kitų jų gyvybinės veiklos apraiškų nepriklausomybė nuo išorinių poveikių, keičiančių ir reguliuojančių normalių ląstelių gyvybinę veiklą. Audinių anaplazija yra grįžimas prie primityvesnio audinio tipo. Atipija yra ląstelių struktūros, vietos ir santykių skirtumas.

Auglio ląstelių ypatumai Progresyvus augimas – nenutrūkstamas augimas. Invazinis augimas – tai naviko ląstelių gebėjimas įaugti į aplinkinius audinius ir juos sunaikinti bei pakeisti. Ekspansyvus augimas – naviko ląstelių gebėjimas išstumti aplinkinius audinius jų nesunaikinant Metastazės – antrinių navikų susidarymas organuose, nutolusiuose nuo pirminis navikas

Metastazės Metastazių keliai: hematogeninė limfogeninė implantacija. Metastazių stadijos: kraujotakos sienelės pirminio naviko ląstelių invazija arba limfagyslė; atskirų ląstelių ar jų grupių išleidimas į cirkuliuojantį kraują arba limfą iš kraujagyslės sienelės; cirkuliuojančių naviko embolų susilaikymas mažo skersmens indo spindyje; naviko ląstelių invazija į kraujagyslės sienelę ir jų proliferacija naujame organe.

Gerybiniai (brendę) augliai neauga į aplinkinius audinius ir organus, lėtas augimas;

II. Morfologinė klasifikacija Gerybinė audinių papiloma polipas Epitelio vėžys Adenokarcinoma Plokščialąstelinė karcinoma Fibroma Chondroma Osteoma Jungiamoji sarkoma Osteosarkoma Leiomioma Rabdomioma Raumenų leiomiosarkoma Neurocioma Neurodomija Neurodomija Neurodomija fibrosarkoma Hemangioma Limfangioma Kraujagyslinė hemangiosarkoma Limfangiosarkoma Nevus Pigmentinė melanoma

III. Tarptautinė klasifikacija pagal T N M T (auglys) pirminio TX naviko dydžiui ir pasiskirstymui apibūdinti – negalima įvertinti pirminio naviko dydžio ir lokalaus išplitimo; T 0 - pirminis navikas nenustatytas; T 1, T 2, T 3, T 4 – kategorijos, atspindinčios pirminio naviko židinio dydžio padidėjimą ir (arba) vietinį išplitimą

II. Tarptautinė klasifikacija pagal T N M N (limfmazgius) regioniniams pažeidimams apibūdinti limfmazgiai NX – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti; N 0 - nėra metastazių į regioninius limfmazgius; N 1, N 2, N 3 - kategorijos, atspindinčios skirtingą regioninių limfmazgių pažeidimo laipsnį metastazėmis.

II. Tarptautinė klasifikacija pagal T N M M (metastazės) – nurodo, ar navikas turi tolimųjų patikrų – metastazės MX – nėra pakankamai duomenų tolimosioms metastazėms nustatyti; M 0 - nėra tolimų metastazių požymių; M 1 - yra tolimųjų metastazių.

Piktybinių navikų stadijos I. Stadija – navikas lokalizuotas, užima ribotą plotą, neįsiveržia į organo sienelę, metastazių nėra II. Stadija – navikas vidutinio dydžio, neplinta už organo ribų, galimos pavienės metastazės į regioninius limfmazgius

Piktybinių navikų stadijos III. Stadija – didelis navikas, su irimu, išauga per visą organo sienelę arba mažesnis navikas su daugybinėmis metastazėmis į regioninius limfmazgius. IV. Stadija – naviko įaugimas į aplinkinius organus, įskaitant nepašalinamus (aortą, tuščiąją veną ir kt.), tolimas metastazes.

Ambulatorinės paslaugos – tai aktyvių medicininių ir sanitarinių priemonių sistema, skirta nuolatiniam žmonių sveikatos būklės stebėjimui, gydomosios ir profilaktinės priežiūros teikimui.

, Tyrimai, kai pacientas gydomas ambulatorijoje: tyrimai fluorografija mamografija ginekologo tyrimas tiesiosios žarnos tyrimas urologo tyrimas (vyrams) ezofagogastroduodenoskopija kolonoskopija sigmoidoskopija (jeigu lėtinės ligos Virškinimo trakto).

Onkologinis budrumas apie piktybinių navikų simptomus ankstyvosiose stadijose; ikivėžinių ligų ir jų gydymo išmanymas; rizikos grupių nustatymas; laiku atlikti gydymą ir klinikinį stebėjimą; išsamus kiekvieno paciento tyrimas; V sunkių atvejų diagnostiką, pagalvoti apie netipinės ar komplikuotos ligos eigos galimybę.

Ikivėžinės būklės lėtinis uždegimas apsigimimai negyjančios opos gimdos kaklelio erozija skrandžio polipai randai po nudegimų

Piktybinių navikų sindromai Plius audinio sindromas Patologinės išskyros sindromas Organų disfunkcijos sindromas Nedidelių požymių sindromas

Nedidelio požymio sindromas, diskomfortas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas, abejingumas, sumažėjęs darbingumas, skonio iškrypimas ar apetito stoka, nepasitenkinimas suvalgytu maistu, pykinimas, vėmimas be aiškios priežasties, sausas kosulys arba kosulys su skrepliais, kraujingos išskyros iš makšties, hematurija, kraujas ir gleivės išmatose

Diagnostika Rentgeno tyrimas kompiuterinė tomografija (KT) magnetinio rezonanso tomografija (MRT) endoskopinis tyrimas ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) navikinės medžiagos biopsija citologiniai tyrimai laboratoriniai tyrimai

Piktybiniai navikai naudojant kombinuotus metodus - dviejų naudojimas skirtingi tipai gydymas (chirurgija + chemoterapija; chirurgija + RT); kombinuoti metodai - įvairių terapinių priemonių naudojimas (intrasticinis ir išorinis švitinimas); kompleksinis metodas – visų trijų gydymo tipų (chirurgijos, chemoterapijos, spindulinės terapijos) taikymas.

Chirurginiai gydymo metodai Radikali chirurgija – visiškas naviko pašalinimas su regioniniais limfmazgiais. Kontraindikacijos naviko proceso apibendrinimas - tolimų metastazių atsiradimas, nepašalinami navikai su chirurginė intervencija. bendra sunki paciento būklė dėl senatvės ir dekompensuotų gretutinių ligų.

Paliatyvioji chirurgija, skirta atkurti prarastą funkciją arba palengvinti paciento kančias. sergant stemplės vėžiu - gastrostomija, gerklų vėžiui - tracheostomija, storosios žarnos vėžiui - kolostomija.

Radiacinė terapija – panaudojimas įvairių tipų jonizuojanti spinduliuotė, siekiant sunaikinti naviko židinį.

Spindulinė terapija Spinduliuotės rūšys: Elektromagnetinė: rentgeno spinduliai, gama spinduliuotė, beta spinduliuotė. Korpuskulinis: dirbtiniai radioaktyvieji izotopai

Spindulinė terapija Švitinimo metodai: nuotolinis metodas (išorinis) - spinduliuotės šaltinis yra nutolęs nuo paciento kontaktinis metodas (intrasticinis, intrakavitarinis, aplikacija);

Vaistų terapija – taikymas vaistai kurie turi žalingą poveikį naviko audiniui.

Vaistų terapijos tipai vaistų terapija: Chemoterapija – tai cheminių junginių, naikinančių naviko audinį arba slopinančių naviko ląstelių dauginimąsi, naudojimas. Citostatikai (antimetabolitai), priešnavikiniai antibiotikai, vaistažolių preparatai. Hormonų terapija: kortikosteroidai, estrogenai, androgenai.

Šalutiniai poveikiai chemoterapija hemodepresija pykinimas, vėmimas apetito praradimas viduriavimas gastritas kardiotoksinis poveikis nefrotoksiškumas cistitas stomatitas alopecija (plaukų slinkimas)

Simptominė terapija Gydymo tikslas – palengvinti pacientų kančias. Skausmui mažinti naudojami: narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai; novokaino blokados; neurolizė – skausmo nervų sunaikinimas chirurginė operacija arba rentgeno spindulių poveikis.

Onkologinė etika ir deontologija Pokalbis su ligoniu yra korektiškas, švelnus psichikai, skiepijantis viltį dėl palankios ligos baigties Pacientas turi teisę visa informacija apie jūsų ligą, tačiau ši informacija turėtų būti švelni.

Istorinis pagrindas Senovės graikų istorikas Herodotas (500 m. pr. Kr.), 100 metų prieš Hipokratą, pasakoja legendą apie princesę Atosą, kuri sirgo krūties vėžiu. Į garsųjį gydytoją Demokedą (525 m. pr. Kr.) ji kreipėsi pagalbos tik tada, kai auglys pasiekė didelį dydį ir pradėjo varginti. Iš netikro kuklumo princesė nesiskundė, kol auglys buvo mažas.

Istorinės aplinkybės Garsus gydytojas Galenas (131–200 m.) galėjo būti pirmasis, kuris pasiūlė chirurginį krūties vėžio gydymą, išsaugant didįjį krūtinės raumenį.

Pasaulyje kasmet Rusijos Federacijoje registruojama daugiau nei 1 milijonas naujų krūties vėžio atvejų – per 50 tūkst.

Rizikos veiksniai: amžius virš 50 metų, abortas, mėnesinių funkcija – prasideda 10-12 metų amžiaus, vėlyva menopauzė. negimdžiusios moterys, pirmagimiai vyresnės nei 35 metų amžiaus, ilgas žindymo laikotarpis moterų lytinių organų ligos paveldimumas antsvoris radiacijos poveikis, rūkymas, alkoholio vartojimas geriamieji kontraceptikai

Klinikinė tarptautinė (T NM klasifikacija) T 1 navikas iki 2 cm T 2 navikas 2 -5 cm T3 auglys didesnis nei 5 cm T 4 navikas plintantis į krūtinę ar odą N 0 pažasties limfmazgiai neapčiuopiami N 1 tanki, pasislinkusi limfa pažasties srities mazgai apčiuopiami toje pačioje pusėje N 2 apčiuopiami dideli pažasties limfmazgiai, prilipę, riboto judrumo Toje pačioje pusėje apčiuopiami N 3 sub- arba supraclavicular limfmazgiai arba rankos patinimas Mo nėra tolimų metastazių M 1 yra tolimųjų metastazių

I vystymosi stadijos: navikas iki 2 cm be limfmazgių pažeidimo (T 1, N 0 M o)

Vystymosi stadijos II a stadija: navikas ne didesnis kaip 5 cm, nepažeidžiant limfmazgių (T 1 -2, N o M 0) II b stadija: navikas ne didesnis kaip 5 cm, su pažasties limfmazgių pažeidimu (T 1 , N 1 M 0)

III vystymosi stadijos: auglys didesnis nei 5 cm su daugybe metastazių pažasties limfmazgiuose (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0. 3 Mo, T 4 N 0 3 M 0)

IV vystymosi stadijos: auglio, išplitusio į kūno vietas, esančias dideliu atstumu nuo krūtinės, buvimas (bet koks T, N ir M+ derinys)

Klinikinės formos mazginė forma difuzinė forma edeminė-infiltracinė forma į mastitą panašus vėžys erysipelas panašus į vėžį šarvuotas vėžys Paget'o liga (vėžys)

Mazginė forma Ankstyvieji klinikiniai požymiai: aiškiai apibrėžtas mazgas pieno liaukoje. Tanki naviko konsistencija. Ribotas naviko mobilumas pieno liaukoje. Patologinis odos susiraukšlėjimas arba atsitraukimas virš naviko Naviko mazgo neskausmingumas. Vieno ar kelių tankių judrių limfmazgių buvimas tos pačios pusės pažasties srityje.

Mazginė forma Vėlyvieji klinikiniai požymiai: matomas odos atsitraukimas identifikuoto naviko vietoje. „Citrinos žievelės“ simptomas virš naviko. Odos išopėjimas arba augimas dėl naviko. Spenelio ir areolės raukšlių sustorėjimas yra Krause simptomas. Spenelio atitraukimas ir fiksavimas. Dideli navikų dydžiai. Krūtinės deformacija Dideli fiksuoti metastazuojantys limfmazgiai pažastyje Supraclavicular metastazės Skausmas pieno liaukoje Kliniškai ar radiologiškai nustatytos tolimos metastazės.

Gydymo principai II. Spindulinė terapija Taikoma išorinė gama terapija, elektronų pluoštas arba protonų pluoštas.

Gydymo principai III. Chemoterapija Citostatikai ciklofosfamidas 5 - fluorouracilas vinkristinas adriampicinas ir kt. Hormonų terapija androgenai kortikosteroidai estrogenai

Slauga prieš operaciją radikali mastektomija Vakare prieš operaciją: lengva vakarienė, valomoji klizma, dušas, lovos ir apatinių keitimas, laikytis anesteziologo nurodymų, Ryte prieš operaciją: nemaitinti, negerti, skustis pažastys, priminti pacientei šlapintis, surišti kojas elastiniais tvarsčiais iki kirkšnies raukšlių, skirti premedikaciją likus 30 min. Prieš operaciją į operacinę įneškite nuogą ant paklodės, uždengtą paklode.

Slauga po operacijos radikali mastektomija Iš karto po operacijos: paguldykite pacientą į šiltą lovą be pagalvės, įkvepiate sudrėkinto deguonies; patikrinti drenų ir drenažo maišelio būklę elastiniu tvarsčiu atlikti gydytojo nurodymus: skirti narkotinių analgetikų, plazmos pakaitalų ir kt.;

Slauga po radikalios mastektomijos operacijos praėjus 3 valandoms po operacijos: duoti atsigerti; pakelkite galvos galą, padėkite pagalvę po galva; pakeisti ledo paketą; priversti pacientą giliai įkvėpti ir išvalyti gerklę; masažuoti nugaros odą; patikrinkite tvarsčius ant kojų ir rankų; vykdyti gydytojo nurodymus; atlikti dinaminį stebėjimą.

Slauga po radikalios mastektomijos operacijos 1 diena po operacijos: padėti pacientui laikytis asmens higienos, atsisėsti lovoje; nuleiskite kojas nuo lovos 5-10 minučių; pamaitinkite lengvus pusryčius; atlikti nugaros masažą su švytėjimo ir kosulio stimuliavimu; nuimkite tvarsčius nuo rankų ir kojų, pamasažuokite ir vėl sutvarstykite; sutvarstykite žaizdą kartu su gydytoju; pakeisti drenažo maišą - akordeoną, užrašant iškrovos kiekį stebėjimo lape; atlikti dinaminį stebėjimą

Slauga po operacijos radikali mastektomija 2-3 diena po operacijos padėti pacientui atsikelti iš lovos padėti vaikščioti po palatą, atlikti asmens higienos tvarsčius rankas ir kojas lengvu masažiniu pašaru, laikantis gretutinių ligų dietos ar dietos Ne 15 pradėti treniruoti rankos gimnastiką operacijos pusėje, atlikti dinaminį stebėjimą, vėlyvųjų ligų prevenciją. pooperacinės komplikacijos

Slauga po radikalios mastektomijos operacijos Nuo 4 dienos 3–5 dienomis pašalinamas palatos režimas su laipsnišku drenavimu, o jei limfa kaupiasi po oda, ji pašalinama punkcija. Siūlai iš žaizdos pašalinami 10-15 dieną.

• 1. Slaugos ypatumai pacientams su piktybiniai navikai yra specialaus psichologinio požiūrio poreikis. Pacientui neturėtų būti leista sužinoti tikrosios diagnozės. Reikėtų vengti terminų „vėžys“ ir „sarkoma“ ir juos pakeisti žodžiais „opa“, „susiaurėjimas“, „suaugimas“ ir kt. Visuose pacientams išdalintuose išrašuose ir pažymose diagnozė taip pat neturi būti aiški pacientui. Ypatingai atsargiai reikėtų būti kalbantis ne tik su pacientais, bet ir su jų artimaisiais. Vėžiu sergančių pacientų psichika yra labai labili, pažeidžiama, tai reikia turėti omenyje visais šių pacientų priežiūros etapais. Jei reikia konsultacijos su kitų šalių specialistais gydymo įstaiga, tada kartu su pacientu siunčiamas gydytojas arba slaugytoja, kuri veža dokumentus. Jei tai neįmanoma, dokumentai siunčiami paštu vyriausiajam gydytojui arba įteikiami paciento artimiesiems užklijuotame voke. Apie tikrąjį ligos pobūdį galima pranešti tik artimiausiems paciento giminaičiams.
• 2. Pacientų patalpinimo į onkologijos skyrių ypatybė yra ta, kad reikia stengtis atskirti pacientus su pažengusiais navikais nuo likusio pacientų srauto. Patartina, kad pacientai, sergantys ankstyvomis piktybinių navikų stadijomis ar ikivėžinėmis ligomis, nesusitiktų su recidyvais ir metastazėmis. Onkologinėje ligoninėje naujai atvykę pacientai neturėtų būti guldomi į palatas, kuriose yra pažengusių ligos stadijų ligonių.
• 3. Stebint vėžiu sergančius pacientus reguliarus svėrimas turi didelę reikšmę, nes kūno svorio kritimas yra vienas iš ligos progresavimo požymių. Reguliarus kūno temperatūros matavimas leidžia nustatyti numatomą naviko skilimą ir organizmo reakciją į spinduliuotę. Kūno svorio ir temperatūros matavimus reikia įrašyti į ligos istoriją arba į ambulatorinę kortelę.

Esant metastazavusiems stuburo pažeidimams, kurie dažnai atsiranda sergant krūties ar plaučių vėžiu, skiriamas lovos režimas, o po čiužiniu padedamas medinis skydas, kad būtų išvengta patologinių kaulų lūžių. Slaugant ligonius, sergančius neoperuojamomis plaučių vėžio formomis, didelę reikšmę turi buvimas ore, nevarginantys pasivaikščiojimai, dažnas patalpų vėdinimas, nes pacientams, kurių plaučių kvėpavimo paviršius ribotas, būtinas švaraus oro antplūdis.

• 4. Tam, kad onkologijos skyriuje būtų vykdomos sanitarinės ir higienos priemonės, būtina apmokyti pacientą ir artimuosius higienos priemonių. Skrepliai, kuriuos dažnai išskiria pacientai, sergantys plaučių ir gerklų vėžiu, surenkami į specialius spjaudytuvus gerai nušlifuotais dangteliais. Spjaudyklės turi būti kasdien plaunamos karštu vandeniu ir dezinfekuojamos 10 - 12 % baliklio tirpalu. Norėdami sunaikinti nemalonų kvapą, į spjaudytuvą įpilkite 15-30 ml terpentino. Šlapimas ir išmatos tyrimui surenkami į molinį arba guminį indą, kuris turi būti reguliariai plaunamas karštu vandeniu ir dezinfekuojamas balikliu.
• 5. Svarbu teisingas režimas mityba. Vitaminų ir baltymų turinčio maisto pacientas turi gauti bent 4-6 kartus per dieną, atkreipti dėmesį į patiekalų įvairovę ir skonį. Nereikėtų laikytis jokių specialių dietų, tiesiog reikia vengti per karšto ar labai šalto, grubaus, kepto ar aštraus maisto.
• 6. Sergantieji pažengusiomis skrandžio vėžio formomis turi būti maitinami švelnesniu maistu (grietinė, varškė, virta žuvis, mėsos sultiniai, garuose troškinti kotletai, grūstais arba tyrėmis trintais vaisiais ir daržovėmis ir kt.) Valgio metu būtina išgerti 1 -2 šaukštai 0 ,5-1% druskos rūgšties tirpalo.

Dėl sunkios kieto maisto obstrukcijos pacientams, sergantiems neoperuojamomis skrandžio ir stemplės širdies dalies vėžio formomis, reikia valgyti kaloringą ir vitaminų turintį skystą maistą (grietinę, žalius kiaušinius, sultinius, skystas košes, saldžią arbatą, skystą). daržovių tyrė ir kt.). Kartais šis mišinys padeda pagerinti praeinamumą: rektifikuotas alkoholis 96% - 50 ml, glicerinas - 150 ml (vienas valgomasis šaukštas prieš valgį). Šio mišinio vartojimas gali būti derinamas su 0,1% atropino tirpalu, 4-6 lašais į šaukštą vandens, 15-20 minučių prieš valgį. Jei gresia visiška stemplės obstrukcija, būtina hospitalizuoti paliatyviajai operacijai. Pacientui, sergančiam piktybiniu stemplės augliu, reikia turėti gurkšnotą puodelį ir maitinti tik skystu maistu. Tokiu atveju dažnai reikia naudoti ploną skrandžio vamzdelį, per nosį įleidžiamą į skrandį.

Šis skyrius skirtas rizikos veiksniams apibūdinti Bendri principai diagnostika, gydymas, specializuota slaugos priežiūra sergant įvairiomis onkologinėmis ligomis.

ODOS VĖŽYS

Piktybiniai odos navikai užima 3 vietą Rusijos gyventojų sergamumo vėžiu struktūroje, antra po vyrų. plaučių vėžys ir skrandžio, moterims – tik krūties vėžys. Piktybinių odos navikų atsiradimo rizikos veiksniai:

• tam tikra rasė: ligos rizika yra didžiausia žmonėms su balta oda, minimali - Azijos tautybių ir negroidų rasės atstovams;
• amžius virš 50 metų;
• šeiminių netipinių odos pažeidimų (nevi) ir melanomos buvimas;
• lėtinis saulės spindulių poveikis (saulės nudegimas);
• radioaktyvioji apšvita;
• kontaktas su cheminiais kancerogenais;
• buvę odos pažeidimai (dermatozės, randai, trofinės opos, osteomielito fistulės).

Odos vėžio rizika, kurią sukelia saulės spinduliai, yra didžiausia prastai įdegusiems žmonėms, turintiems šviesią odą, strazdanomis, raudonais plaukais ir mėlynomis arba pilkai mėlynomis akimis. Odos navikai dažniausiai lokalizuojami atvirose odos vietose. Vienas iš piktybiškiausių yra plokščialąstelinis odos vėžys. Plokščialąstelinio odos vėžio stadijos:

I. Ne daugiau kaip 2 cm skersmens navikas ar opa, apribota epidermio ir pačios dermos, visiškai judanti kartu su oda, be infiltracijos į gretimus audinius ir be metastazių.

II. Didesnis nei 2 cm skersmens navikas ar opa, išauganti per visą odos storį, neplinta į apatinį audinį. Gali būti viena nedidelė mobilioji metastazė artimiausiuose regioniniuose limfmazgiuose.

III. Reikšmingo dydžio, ribotai judrus auglys, išaugęs per visą odos ir apatinių audinių storį, bet dar neišplitęs į kaulą ar kremzlę, be tam tikrų metastazių.

IV. Tas pats auglys arba mažesnis navikas, bet esant kelioms mobilioms metastazėms arba vienai lėtai judančiajai metastazei;

plačiai paplitęs navikas ar opa, sudygęs į pagrindinį audinį su tolimomis metastazėmis.

Liga dažniau pasireiškia antroje gyvenimo pusėje, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia veido odoje. Išskirti trys klinikinės formos odos vėžys- paviršutiniškas, giliai įsiskverbiantis į gilesnius audinius ir papiliarinę.

Paviršinis odos vėžys pirmiausia pasirodo kaip maža pilkai geltonos spalvos dėmė ar apnašos, iškilusios virš normalios odos. Tada išilgai naviko kraštų atsiranda sutankinta ketera, kraštai suragėja, o centre atsiranda suminkštėjimas, kuris virsta pluta padengta opa. Odos kraštai aplink opą paraudę, neskauda. Papiliarinėje formoje formavimas atrodo kaip išsikišęs mazgas su aiškiomis formomis.

Opos negilios, traumos kraujuojančios, padengtos plutomis, skausmo nėra arba nežymiai.

Melanoma (melanoma: iš graikų kalbos melas, melanos- „juoda“, „tamsi“; -ota- „navikas“) yra piktybinis navikas, susidedantis iš pigmentą formuojančių ląstelių (melanocitų). Jis gali būti ant odos, gleivinių virškinimo trakto ir viršutinė kvėpavimo takai, smegenų dangaluose ir kitose vietose. Daugiau nei 90% atvejų navikas randamas ant apatinių galūnių, liemens ir veido odos. Dauguma sergančiųjų yra moterys.

Išskirti paviršutiniškai plintantis Ir mazginiai odos melanomos tipai.

Piktybinės melanomos stadijos:

I. Yra tik bet kokio dydžio, storio pirminis navikas, pasižymintis bet kokia augimo forma, nepažeidžiant regioninių limfmazgių; 5 metų išgyvenamumas po gydymo yra 80-85%.

II. Yra pirminis navikas ir metastazių regioniniuose limfmazgiuose; 5 metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 50%.

III. Yra pirminis navikas, metastazės regioniniuose limfmazgiuose ir tolimos metastazės. Visi pacientai miršta per 1-2 metus.

Odos melanoma atrodo kaip papiloma, opa arba susidaro apvalios, ovalios ar netaisyklingos formos, spalva gali būti nuo rožinės iki mėlynai juodos; Yra nepigmentinė (amelanozinė) melanoma. Pirminiam augliui augant aplink jį atsiranda radialiniai spinduliai, odoje susidaro dukteriniai pigmento intarpai – satelitai, formuojasi intraderminės, poodinės ir tolimosios metastazės. Metastazuojant į regioninius limfmazgius, į patologinį procesą dalyvaujant aplinkiniams audiniams ir odai susidaro konglomeratai. Vėliau metastazės atsiranda plaučiuose, kepenyse, smegenyse, kauluose, žarnyne, bet kuriame kitame organe ar bet kuriame kūno audinyje. Vėlesniuose proceso etapuose paciento šlapime gali būti aptiktas melaninas, todėl jis tampa tamsios spalvos (melanurija). Asimptominės melanomos klinikinės eigos ypatybės yra platus regioninių limfmazgių pažeidimas ir gana dažnas metastazinis pažeidimas kaulų.

Gydymo principai. Piktybinių odos navikų gydymas apima radikalų naviko židinio pašalinimą ir ilgalaikio klinikinio išgydymo pasiekimą, o tai padeda pagerinti kokybę ir pailginti paciento gyvenimo trukmę. Gydymo metodą pasirenka gydytojas ir jis priklauso nuo naviko pobūdžio (tipo), stadijos, lokalizacijos, naviko proceso masto, metastazių buvimo, bendros būklės, paciento amžiaus.

Odos vėžio gydymo galimybės:

• chirurginis gydymas - pirminio pažeidimo ekscizija;
• rentgeno naudojimas ir lazerio spinduliuotė;
• krioterapija, skatinanti vėžinių ląstelių mirtį aušinant skystu azotu;
• chemoterapija, kartais polichemoterapija (cisplatina, bleomicinas, metotreksatas). Intraepitelinėms vėžio formoms gydyti naudojami tepalai su citostatikais (5% 5-fluorouracilo, 1% bleomicino tepalo ir kt.).

Slaugos pagalba. Žemiau yra slaugos veiklos sąrašas teikiant paliatyvinė slauga pacientams, sergantiems piktybiniais odos navikais:

• anamnezės rinkimas, siekiant nustatyti paveldimą polinkį į odos vėžį;
• paciento apžiūra, odos ir limfmazgių palpacija;
• paciento informavimas apie ligą, jos gydymo būdus, atkryčių prevenciją;
• paciento informavimas apie odos biopsijos poreikį ir diagnostinę vertę, o po to histologinis tyrimas;
• pirštų atspaudų tepinėlių paėmimas citologiniam tyrimui;
• stebėti gydytojo paskirtų vaistų vartojimą, nustatyti galimus šalutiniai poveikiai;
• dinaminis paciento bendros būklės ir vietinių (vietinių) navikų odos pažeidimų apraiškų stebėjimas;
• stebėti pacientų lankomumą seansuose terapija radiacija, švitinimas lazeriu, krioterapija;
• organizuojant fizinę ir psichologinę pagalbą pacientui ir jo artimiesiems;
• ligonio savisaugos metodų ir artimųjų mokymas, kaip prižiūrėti ligonius;
• įtraukiant pacientą į užsiėmimus onkologinių ligonių mokykloje, aprūpinant jį populiariąja literatūra, bukletais, priminimais ir kt.