Epstein Barr viruso simptomai vaikui. Kas yra Epstein-Barr virusas vaikui? Viruso atsiradimo organizme priežastys

Bendraujant su išoriniu pasauliu tikimybė pasisavinti kokias nors bakterijas yra labai didelė, tačiau tai nebūtinai iš karto sukels ligos vystymąsi. Kai kurie mikroorganizmai yra labai reti, kiti patenka į beveik kiekvieno žmogaus organizmą.

Virusą lengva pasigauti įprastomis aplinkybėmis

Pastarasis apima Epstein-Barr virusą, kuris laikomas vienu iš labiausiai paplitusių planetoje. Šis virusas priklauso herpetinei grupei, todėl dažnai vadinamas ketvirto tipo herpesu. Šį mikroorganizmą 1964 metais atrado Didžiosios Britanijos mokslininkai, kurių vardu jis ir buvo pavadintas. Kodėl būtina žinoti apie šį virusą? Reikalas tas, kad infekcija dažnai atsiranda iki 15 metų ir gali sukelti infekcinės mononukleozės vystymąsi, tačiau jei virusas suaktyvėja suaugus, tai sukelia rimtų organizmo veikimo sutrikimų. Svarbu laiku atpažinti problemą ir su ja susidoroti – persirgus liga vaikas susiformuoja imunitetas ir viruso nebebijo.

Simptomai ir viruso patekimo būdai

Kitas ligos pavadinimas yra „bučinių liga“, nes patogeną tėvai gali perduoti vaikams bučiuodami

Epstein-Barr virusas yra labai specifinis: patekęs į organizmą, jis gali ten išlikti daugelį metų neparodydamas nė menkiausio buvimo ženklo – jis yra sulaikomas dėl organizmo imuninės gynybos. Kai tik dėl vienokių ar kitokių priežasčių nusilpsta imuninė sistema, vaikas suserga.

Paprastai infekcija plinta per nešiotojus, tiksliau – per jų seiles. Štai kodėl liga dažnai vadinama „bučinių liga“ - sukėlėjas perduodamas vaikui per dažnus tėvų bučinius.

Dažniausi mikroorganizmo įsiskverbimo būdai (be bučinių) yra įprastų higienos priemonių, tų pačių indų ar žaislų (ypač tų, kurie buvo kitų vaikų burnoje) naudojimas. Yra žinomi atvejai, kai infekcija įvyko intrauterinio vystymosi stadijoje.

Aukšta temperatūra yra viruso simptomas

Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo vieno iki dviejų mėnesių, o pirmieji pasireiškimai yra bendro pobūdžio, būdingi visoms virusinėms infekcijoms:

• iš pradžių atsiranda silpnumas kūne, skausmai, žymiai pablogėja apetitas;
• po kelių dienų smarkiai pakyla temperatūra (iki 40 laipsnių), kartu padidėja gimdos kaklelio limfmazgiai;
• dažnai kyla skausmingi pojūčiai kepenų srityje;
• kai kuriais atvejais bėrimas atsiranda visame kūne (1 atvejis iš 10).

Palaipsniui viruso buvimas organizme sukelia kitų ligų atsiradimą. Dažniausias Epstein-Barr viruso pasireiškimas vaikams yra Infekcinė mononukleozė, bet gali atsirasti ir kitų negalavimų (herpetinis gerklės skausmas, tonzilitas).

Išprovokuota infekcinė mononukleozė turi specifinių simptominių pasireiškimų. Taigi temperatūra išlieka gana aukšta ilgą laiką (nuo 2 savaičių iki mėnesio).

Mononukleozės simptomai taip pat yra: bendras silpnumas, galvos skausmas, žlugimas virškinimo trakto, skausmingi pojūčiai sąnariuose. Be tinkamo gydymo padidėja plaučių komplikacijų rizika.

Svarbu žinoti, kad ši liga kūdikiams suserga itin retai, nes kūdikį saugo mamos imunitetas, perduodamas per pieną bendrą būklę, bet ir žymiai sumažins pavojingų komplikacijų riziką. Kai kuriais atvejais reikalingas ambulatorinis gydymas.

Pavojingos viruso veiklos pasekmės

Komplikacijų tipas priklauso nuo to, kokią ligą išprovokavo viruso aktyvumas, tuo tarpu komplikacijų dažnis mažas, tačiau tikimybė vis dar egzistuoja. Pavyzdžiui, į numerį galimos pasekmės Išplitusi infekcinė mononukleozė apima:

• centrinės nervų sistemos pažeidimai (meningitas, encefalitas). Šios būklės simptomai dažniausiai pasireiškia po pirmųjų dviejų ligos savaičių (galimi galvos skausmai, psichozės, net veido nervų paralyžius);
• blužnies plyšimas (tokios komplikacijos tikimybė yra 0,5 proc., didesnė rizika vyrams). Būdingos apraiškos: ūmus pilvo skausmas, hemodinamikos procesų sutrikimai;
• dėl per didelio audinių augimo tonzilėse liga gali komplikuotis kvėpavimo takų obstrukcija;
• yra maža tikimybė susirgti miokarditu, vaskulitu, hepatitu ir perikarditu.

Kaip gydyti Epstein-Barr virusą vaikui?

Visų pirma, būtina atlikti diagnozę

Lankydamiesi ligoninėje, jie iš pradžių atlieka diagnostinės procedūros Norint nustatyti ligos sukėlėją, pakanka atlikti kraujo tyrimą. Kai tik išsiaiškinama tiksli diagnozė, jie prasideda aktyvus gydymas priklausomai nuo pažengusios ligos stadijos. Taigi, jei liga pasireiškia ūminė forma, tuomet pirmieji žingsniai bus nukreipti į simptomų intensyvumo mažinimą ir perkėlimą į švelnesnę formą. Standartinis vaistų kompleksas: antivirusiniai vaistai ir imuninės sistemos stiprinimo priemonės. Be to, skiriamas simptominis gydymas, ty temperatūrą mažinantys vaistai, gargaliavimas skausmui malšinti ryjant ir kt.

Kai liga jau tampa lėtinė, gydymas tampa daug sudėtingesnis – be to vaistai nebegali apsieiti be komplekso fiziniai pratimai ir specialią dietą. Mitybos korekcija tokioje situacijoje yra skirta sumažinti kepenų apkrovą ir padidinti imuninės apsaugos lygį vartojant sveiką maistą.

Jei viruso aktyvumas vaiko kūne buvo lengvas arba besimptomis, tuomet kreipimosi į gydytojus priežastis bus liga, kuri išsivystė atsižvelgiant į tai. Taigi, jei mikroorganizmas išprovokuoja infekcinę mononukleozę, pagrindinės pastangos bus nukreiptos į šios ligos pašalinimą.

Vaikų gydymo prognozė yra teigiama, simptomai paprastai visiškai išnyksta per tris savaites. Nepaisant medicininių procedūrų, bendras silpnumas ir Blogas jausmas likti tam tikrą laiką (šis laikotarpis gali užsitęsti kelis mėnesius).

Tradiciniai gydymo metodai

Kadangi ekspertų nuomonės apie teisingas požiūris prie ligos gydymo nesutampa, tėvams dažnai kyla abejonių tradicinis gydymas– tai tampa postūmiu naudoti tradicinė medicina. Nesvarbu, prieš naudodami bet kokią priemonę, geriau pasitarti su gydytoju ir įsitikinti, kad savarankiški veiksmai nepakenks vaikui.

Taigi žoliniai vaistai plačiai naudojami Epstein-Barr virusui gydyti. Manoma, kad šie receptai padės susidoroti su problema:

• ramunėlių, medetkų žiedų, šaltalankių, mėtų ir dumblo šaknų galima užplikyti ir duoti vaikui vietoj arbatos ne dažniau kaip tris kartus per dieną. Šiose žolelėse yra daug naudingų medžiagų, kurios gerina imuninės sistemos veiklą, taip pat turi raminamąjį poveikį, reikalingą ligos metu;
• Reguliarus žaliosios arbatos su priedais (medumi ir citrina) vartojimas bus naudingas. Naudodami tokį produktą, turite atsiminti alerginės reakcijos tikimybę;
• ramunėlių, immortelle, kraujažolės ir šimtažolės nuoviras;
• ženšenio tinktūra (vaikiui rekomenduojama dozė yra iki 10 lašų);
• inhaliacijos su eukaliptu ar šalaviju;
• skaudančią gerklę galima švelniai sutepti eteriniai aliejai(eglė, liepa arba šalavijas).

Šiandien medicina pasiekė tokį lygį, kai daugelis virusinės ligos, anksčiau laikomi nepagydomais, nustojo būti mirties nuosprendžiu. Tačiau vis dar yra tokių, kurių žmonės negali visiškai atsikratyti. Tai apima Epstein-Barr virusą (EBV). Viena vertus, jis yra gana nekenksmingas, nes laikui bėgant organizmo gynybinė sistema sukuria jam imunitetą. Kita vertus, tai gali sukelti baisių komplikacijų vėžio forma. Tai ypač pavojinga, nes užsikrečiama labai ankstyvame amžiuje. Kaip EBV pasireiškia vaikams? Kokios pasekmės?

Kas yra Epstein-Barr virusas?

3D Epstein-Barr viruso vaizdas

Už sudėtingo pavadinimo slypi infekcinės mononukleozės sukėlėjas - virusas, provokuojantis „bučinių ligos“ atsiradimą. Jis gavo savo įdomų slapyvardį, nes daugeliu atvejų infekcija atsiranda per seiles.

Epstein-Barr virusas (EBV) yra vienas iš 4 stadijos herpeso virusų šeimos narių. Labiausiai prastai ištirtas ir tuo pačiu plačiai paplitęs. Maždaug 90% visos planetos gyventojų yra latentinės arba aktyvios formos nešiotojai ir galimi infekcijos šaltiniai, nepaisant to, kad šis bakteriofagas laikomas mažiau užkrečiamu nei gerai žinomas peršalimas.

Mokslininkai įrodė, kad virusas, patekęs į organizmą, ten išlieka amžinai. Kadangi jo neįmanoma visiškai pašalinti, daugeliu atvejų EBV tiesiog patenka į „miego“ būseną, naudojant slopinamuosius vaistus.

Infekcinė mononukleozė žmonijai buvo žinoma jau seniai. Pirmą kartą jis buvo aprašytas m pabaigos XIX amžiaus ir buvo pavadinta liaukų karštine, nes ją lydėjo limfmazgių, kepenų ir blužnies padidėjimas pakilusios temperatūros fone. Vėliau jį pastebėjo chirurgas D. P. Burkittas ir užfiksavo apie 40 užsikrėtimo atvejų dirbant Afrikos šalyse. Tačiau viską išaiškino tik 1964 metais du anglų virusologai Michaelas Epsteinas ir Yvonne Barr (gydytojo padėjėja). Jie aptiko herpes virusą naviko mėginiuose, kuriuos Burkitt atsiuntė specialiai tyrimams. Virusas gavo savo vardą jų garbei.

Infekcijos būdai

Bučiniai yra vienas iš būdų užsikrėsti EBV

Dauguma užsikrėtimų virusu atsiranda vaikystėje. Apie 90% žmonių, kurie liečiasi su vaiku, gali jį užkrėsti. Rizikos grupei priklauso naujagimiai iki 1 metų. Remiantis statistika, 50% vaikų besivystančiose šalyse virusą gauna iš savo motinos kūdikystė. Ir iki 25 metų šis skaičius padidėja iki 90%. Dažniausiai EBV diagnozuojama nuo ketverių iki penkiolikos metų amžiaus.

Ligos pasireiškimo būdas nepriklauso nuo lyties ar rasės: tiek berniukai, tiek mergaitės ja serga vienodai ir vienodai dažnai. Tačiau verta žinoti, kad vietovėse, kuriose vyrauja mažas pajamas gaunantys gyventojai, herpeso virusas yra dažnesnis, tačiau latentiniu pavidalu jis pasireiškia beveik 3 metus.

Infekcijos būdai:

• kontaktas. Su seilėmis per apkabinimus ar bučinius. Daugiausia viruso dalelių yra ląstelėse šalia seilių liaukų ir išsiskiria kartu su ja;
• desantinis. Ligos sukėlėjas kaupiasi ryklės, nosies ir nosiaryklės bei viršutinių kvėpavimo takų gleivinėse ir išskiriamas į paviršių čiaudint, žiovaujant, kosint, rėkiant ir net tiesiog kalbant;
• su donoro kraujo perpylimu. Ši manipuliacija nėra tokia reta. Jau gimdymo namuose kūdikiui jis gali būti išrašytas, jei nustatoma mažakraujystė (žemas hemoglobino kiekis) arba vaikas tam tikromis aplinkybėmis gimsta anksčiau nei numatyta data;
• donoro kaulų čiulpų transplantacijos metu. Technika naudojama ne tik onkologinės ligos, bet ir negalavimai, susiję su žmogaus krauju (mažakraujystė, hemoraginė diatezė).

Svarbu suprasti, kad 25% nešiotojų virusas nuolat yra seilėse. Tai savo ruožtu rodo, kad jie yra infekcijos nešiotojai ir šaltiniai, net jei visą gyvenimą nėra akivaizdžių simptomų.

Simptomai vaikams

Paprastai inkubacinis laikotarpis trunka nuo 4 savaičių iki 1–2 mėnesių. Be to, jei vaikas yra labai mažas (iki 3 metų), simptomai gali visai nepasireikšti. Tačiau vaikams būdingi šie ligos pranašai, kurie trunka vidutiniškai 10–14 dienų:

1. Nuovargis ir dirglumas. Kūdikis dažnai verkia, bet problemos rasti nepavyksta.
2. Padidėjęs Limfmazgiai. Mama gali pastebėti gabalėlių ar pastebimų iškilimų, pavyzdžiui, kakle ir ausyse. Sunkiais atvejais – visame kūne.
3. Nevirškinimas ir atsisakymas valgyti.
4. Bėrimas. Negalima painioti su alerginės reakcijos kai kuriems produktams ir dermatitui. Tokiu atveju jis atrodys kaip bėrimas, kaip skarlatina.
5. Sunkus faringitas ir aukšta temperatūra (39–40°C).
6. Pilvo skausmas. Tai atsiranda dėl kepenų ir blužnies padidėjimo.
7. Gerklės skausmas ir pablogėjęs kvėpavimas. Ūminėje fazėje adenoidai paprastai padidėja.
8. Gelta. Tačiau tai labai retas simptomas ir nepasireiškia dažnai.

Daugelis simptomų primena gerklės skausmą, o savigyda yra dar pavojingesnė dėl antibiotikų vartojimo penicilino serija tik pablogins ligą ir bėrimą.

Epstein-Barr virusas pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo paplitimo srities. Europinėje gyventojų dalyje pagrindiniai simptomai yra: karščiavimas, limfmazgių padidėjimas. Kinijos gyventojams, ypač pietiniuose regionuose, ši liga gali sukelti nosiaryklės vėžį. Afrikos vietovėse herpeso virusas gali sukelti piktybinį naviką (Burkitt limfomą).

Ligos simptomai (galerija)

Diagnostika

EBV diagnozei naudojamas PGR metodas.

Norint diagnozuoti virusą pacientui, naudojami laboratoriniai metodai. Dažniausiai pasitaikantys yra pateikti šioje lentelėje:

Sunkumas, tiksliau, diagnozės ypatumas yra tas, kad pirmieji trys tyrimų tipai kalba apie bendruosius rodiklius ir konkrečiai nenustato Epstein-Barr viruso. Pastarieji yra tikslesni, tačiau juos retai skiria gydytojai. Laiku diagnozuota mononukleozė padės išvengti komplikacijų ir padės greitai ją palengvinti.

Vaiko gydymas namuose

Gydomas vaikas

Pirmiausia turite pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte, kaip Epstein-Barr virusas sąveikauja su kūdikio kūnu. Jei pastarasis yra tik nešiotojas ir nėra klinikinių požymių, gydymas neskiriamas. Kitu atveju vaikas paguldomas į infekcinių ligų ligoninę arba gydomas ambulatoriškai.

Nėra specialių priemonių, pavyzdžiui, vakcinos. Paprastai imuninė sistema susidoroja pati, tačiau jei yra komplikacijų rizika, skiriamas kompleksinis gydymas antivirusiniais vaistais:

• "Acikloviras" arba "Zovirax" iki 2 metų. Trukmė: 7–10 dienų;
• "Viferon 1" tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu vaikams iki 7 metų;
• "Cycloferon" vaikams skiriamas injekcijomis;
• „Intron A“, „Roferon – A“, „Reaferon – EC“, jei liga yra lėtinės stadijos.

Svarbu laikytis kelių instrukcijų:

• laikytis lovos režimo;
• vengti fizinė veikla bent mėnesį net po pagerėjimo;
• gerti daugiau skysčių, kad išvengtumėte intoksikacijos;
• vartokite karščiavimą mažinančius vaistus (Panadol, Paracetamolis) ir antihistamininius vaistus (Tavegil, Fenistil), taip pat vitaminus, ypač vitaminą C (galite duoti citrinų vandens);
• skalauti įvairiais nuovirais (šalavijų, ramunėlių) arba furatsilinu;
• lašinti nosies kraujagysles sutraukiančių vaistų. Tačiau verta prisiminti, kad jie sukelia priklausomybę. Todėl neturėtumėte jų naudoti ilgiau nei 3 dienas.

Visi šie punktai turėtų būti atliekami tik patikrinus pediatrą. Nereikia savarankiškai gydytis. Net naudoti liaudies gynimo priemonės gali sukelti rimtų pasekmių kūdikiui.

Kadangi infekcinės mononukleozės metu sutrinka baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaita, nusilpsta imuninė sistema, nurodoma speciali dieta, kurią sudaro:

• šviežios daržovės;
• saldžios uogos;
• liesa žuvis (menkė, polakis). Geriau virti arba virti garuose;
• liesa mėsa (jautiena, triušiena);
• grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai);
• duonos gaminiai (geriausia džiovinti);
• pieno produktai (kietas sūris, varškė).

Į racioną galima įtraukti kiaušinių, bet ne daugiau kaip vieną per dieną. Turėtumėte vengti valgyti riebų maistą. Saldumynus reikia valgyti saikingai.

Ar būtinas karantinas?

Gydymas paprastai apima vaiko palaikymą namuose tam tikrą laiką, kaip ir peršalus. Jei to reikalauja aplinkybės (pavyzdžiui, daugelis mokymo įstaigų neleidžia praleisti vizito nepateikę gydytojo pažymos), tada ūminės ligos fazės metu gydytojas suteikia nedarbingumo atostogas maždaug 12 dienų. Karantinas nereikalingas.

Atsigavimo prognozė

Prognozė užsikrėsti virusu yra gana palanki, jei:

• vaikas nekenčia imuninės ligos;
• prevencinių priemonių imtasi nuo mažens;
• paskirtas kokybiškas gydymas
• liga nebuvo apleista;
• komplikacijų nėra.

Virusas suaktyvėja nusilpus ar išsekus imuninei sistemai arba apsinuodijus.

Neįmanoma visiškai pašalinti Epstein-Barr viruso. Jis tiesiog įjungiamas į „miego režimą“. Todėl tėvai turėtų žinoti, kad įprastinė vakcinacija gali pažadinti ligą. Visada būtina įspėti gydytoją, kad vaikas sirgo mononukleoze. Be to, turėtumėte reguliariai atlikti suplanuotus tyrimus ir atlikti atitinkamus testus.

Galimos komplikacijos

Anemija kaip komplikacija

Nesant kokybiško ir savalaikio gydymo, gali išsivystyti komplikacijų. Dažniausiai pasitaikantys yra:

• anemija. Atsiranda dėl sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje. Kartais kartu su hemoglobinurija ir gelta;
• centrinės nervų sistemos pažeidimas (encefalitas ir meningitas);
• kaukolės nervų pažeidimas, dėl kurio atsiranda Martin-Bell sindromas (pavėluotas psichomotorinis vystymasis), mielitas, neuropatija ir kt.;
• otitas ir sinusitas;
• pasunkėjęs kvėpavimas dėl padidėjusių limfmazgių;
• blužnies plyšimas (jei ligos eigoje pacientas per daug fiziškai dirba);
• hepatitas, kuris greitai progresuoja.

Konkretūs apima:

• proliferacinis sindromas. Dažniausiai būdinga žmonėms, kurie jau serga imuninėmis ligomis. Per trumpą laiką padidėja B limfocitų skaičius, dėl ko sutrinka daugelio Vidaus organai. Įgimta forma yra labai pavojinga, nes vaikas miršta dar prieš kreipdamasis į gydytoją. Tie, kuriuos medikams pavyksta išgelbėti, vėliau diagnozuojami skirtingos formos anemija, limfoma, hipogamaglobulinemija, agranulocitozė;
• plaukuota burnos leukoplakija. Ant liežuvio ir viduje ant skruostų atsiranda iškilimų. Tai dažnai yra vienas iš pirmųjų ŽIV infekcijos simptomų;
• piktybiniai navikai: Burkitt limfoma, nediferencijuotas nosiaryklės vėžys, tonzilių vėžys.

Dr. Komarovsky apie infekcinę mononukleozę (vaizdo įrašas)

EBV prevencija

Virusas yra pakankamai paplitęs, todėl beveik neįmanoma išvengti infekcijos. Tačiau yra ir teigiama pusė: net ir užsikrėtus suaugus, žmogaus imuninė sistema sugeba sukurti reikalingus antikūnus kovai.

Vakcina šiuo metu yra kūrimo stadijoje, todėl daugiausia efektyviu būdu yra sistemingas ir visapusiškas imuninės sistemos stiprinimas:

• šaltas grūdinimas nuo ankstyvo amžiaus, vaikščiojimas gryname ore;
• vartojant vitaminus. Čia verta pasakyti, kad paskirti turėtų tik gydytojas vitaminų kompleksai. Priešingu atveju jis nestiprins imuninės sistemos, o tik pakenks sveikatai;
• subalansuota mityba. Kaip žinote, apie 80% imuninės sistemos ląstelių elementų yra žarnyne, todėl būtina tinkamai planuoti mitybą: valgyti pakankamai vaisių ir daržovių. Reikėtų vengti gaminių su dažikliais ir cheminiais priedais;
• savalaikis ir kokybiškas gydymas somatinės ligos. Nenusiminkite savigyda, net jei manote, kad žinote, kuo sergate, turėtumėte atsiminti, kad daugelis negalavimų yra gerai užmaskuoti ir pasireiškia panašiais simptomais. Tai ypač pasakytina apie vaikus;
• judėti daugiau. Sportuoti reikia nuo mažens. Be gero imuniteto, vaikas turės puikią fizinę ir psichologinę būklę;
• išvengti streso;
• rečiau lankytis viešose vietose.

Prevencinės priemonės (galerija)

Kaip ir daugelis kitų ligų, Epstein-Barr virusas turi baisių pasekmių. Tėvai turi būti ypač budrūs ir atidžiai stebėti vaiko savijautą. Jei pastebėjote bet kokius simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Geriau dar kartą žaisti saugiai, nei vėliau naudoti stiprius vaistus ir kompleksinę terapiją. Sveikatos jums ir jūsų kūdikiui!

babyzzz.ru

Epstein-Barr virusas, simptomai

Tyrimų duomenimis, pusė moksleivių ir 90% keturiasdešimtmečių yra susidūrę su Epstein-Barr virusu (EBV), yra jam atsparūs ir net nežino. Šis straipsnis bus skirtas tiems, kuriems pažintis su virusu nebuvo taip neskausminga.

Infekcinė mononukleozė

Ūminė EBV forma vadinama ūmine infekcine mononukleoze (Filatovo liga). Virusas į žmogaus organizmą patenka per nosiaryklę. Dažniau per burną - ne veltui susirgau infekcine mononukleoze gražus vardas"bučinių liga" Virusas dauginasi limfoidinio audinio ląstelėse (ypač B limfocituose).

Praėjus savaitei po užsikrėtimo, atsiranda klinikinis vaizdas, panašus į ūminę kvėpavimo takų infekciją:

• temperatūros kilimas, kartais iki 40 °C,
• hipereminės tonzilės, dažnai su apnašomis,
• taip pat limfmazgių grandinė kakle išilgai sternocleidomastoidinio raumens, taip pat pakaušyje, po apatiniu žandikauliu, pažastyse ir kirkšnių srityje,
• gali būti aptikta tiriant tarpuplaučio limfmazgių „paketus“ ir pilvo ertmė, pacientas gali skųstis kosuliu, krūtinės ar pilvo skausmu,
• padidėja kepenų ir blužnies dydis,
• Atliekant kraujo tyrimą atsiranda netipinių mononuklearinių ląstelių – jaunų kraujo ląstelių, panašių tiek į monocitus, tiek į limfocitus.

Ligonis lovoje praleidžia apie savaitę, per tą laiką daug geria, skalauja gargalius, vartoja karščiavimą mažinančius vaistus. Nėra specifinio mononukleozės gydymo, esamo veiksmingumo antivirusiniai vaistai nebuvo įrodyta, o antibiotikai reikalingi tik esant bakterinei ar grybelinei infekcijai.

Paprastai karščiavimas išnyksta per savaitę, limfmazgiai sumažėja per mėnesį, o kraujo pokyčiai gali išlikti šešis mėnesius.

Susirgus mononukleoze organizme visą gyvenimą išlieka specifiniai antikūnai – G klasės imunoglobulinai (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), kurie suteikia imunitetą virusui.

Lėtinė EBV infekcija

Jei imuninis atsakas nėra pakankamai efektyvus, gali išsivystyti lėtinė Epstein-Barr virusinė infekcija: išnykusi, aktyvi, generalizuota ar netipinė.

1. Sunkus: dažnai pakyla arba ilgai išlieka 37–38 °C temperatūra, gali padidėti nuovargis, mieguistumas, raumenų ir sąnarių skausmai, padidėti limfmazgiai.
2. Netipinis: infekcijos dažnai kartojasi – žarnyno, šlapimo takų, pasikartojančios ūminės kvėpavimo takų infekcijos. Jie užsitęsia ir sunkiai gydomi.
3. Aktyvus: kartojasi mononukleozės simptomai (karščiavimas, gerklės skausmas, limfadenopatija, hepato- ir splenomegalija), dažnai komplikuojasi bakterinėmis ir grybelinėmis infekcijomis, herpetiniais odos bėrimais. Virusas gali pažeisti skrandžio ir žarnyno gleivinę, pacientai skundžiasi pykinimu, viduriavimu, pilvo skausmais.
4. Apibendrinti: nervų sistemos (meningitas, encefalitas, radikuloneuritas), širdies (miokarditas), plaučių (pneumonitas), kepenų (hepatitas) pažeidimai.

Lėtinės infekcijos atveju seilėse PGR gali būti aptinkamas ir pats virusas, ir antikūnai prieš branduolinius antigenus (IgG-EBNA-1), kurie susidaro tik praėjus 3-4 mėnesiams po užsikrėtimo. Tačiau diagnozei nustatyti to nepakanka, nes tą patį vaizdą galima pastebėti ir visiškai sveikam viruso nešiotojui. Imunologai bent du kartus tiria visą antivirusinių antikūnų spektrą.

Padidėjęs IgG kiekis VCA ir EA rodo ligos atkrytį.

Kuo pavojingas Epstein-Barr virusas?

Genitalijų opos, susijusios su EBV

Liga yra gana reta ir dažniau pasireiškia jaunoms moterims. Gana gilios ir skausmingos erozijos atsiranda ant išorinių lytinių organų gleivinės. Daugeliu atvejų, be opų, bendrieji simptomai, būdingas mononukleozei. Acikloviras, pasiteisinęs gydant II tipo herpesą, nebuvo labai veiksmingas gydant lytinių organų opas, susijusias su Epstein-Barr virusu. Laimei, bėrimas praeina savaime ir retai kartojasi.

Hemofagocitinis sindromas (susijusi su X limfoproliferacinė liga)

Epstein-Barr virusas gali užkrėsti T limfocitus. Dėl to pradedamas procesas, dėl kurio sunaikinami kraujo kūneliai – raudonieji kraujo kūneliai, trombocitai ir leukocitai. Tai reiškia, kad be mononukleozei būdingų simptomų (karščiavimo, limfadenopatijos, hepatosplenomegalija) ligoniui išsivysto mažakraujystė, hemoraginiai bėrimai, sutrinka kraujo krešėjimas. Šie reiškiniai gali išnykti spontaniškai, bet gali baigtis mirtimi, todėl reikia aktyvaus gydymo.

Vėžys, susijęs su EBV

Šiuo metu viruso vaidmuo vystant tokias vėžio formas neginčijamas:

• Burkitto limfoma,
• nosiaryklės karcinoma,
• limfogranulomatozė,
• limfoproliferacinė liga.

1. Burkitt limfoma pasireiškia vaikams ikimokyklinio amžiaus ir tik Afrikoje. Navikas pažeidžia limfmazgius, viršutinį ar apatinį žandikaulį, kiaušides, antinksčius ir inkstus. Deja, kol kas nėra vaistų, kurie garantuotų jo gydymo sėkmę.
2. Nosiaryklės karcinoma yra navikas, esantis viršutinėje nosiaryklės dalyje. Tai pasireiškia nosies užgulimu, kraujavimu iš nosies, klausos praradimu, gerklės skausmu ir nuolatiniu galvos skausmu. Dažniausiai randama Afrikos šalyse.
3. Limfogranulomatoze (kitaip Hodžkino liga), atvirkščiai, dažniau serga bet kokio amžiaus europiečiai. Jis pasireiškia padidėjus limfmazgiams, dažniausiai kelių grupių, įskaitant retrosterninius ir intraabdominalinius, karščiavimu ir svorio kritimu. Diagnozė patvirtinama limfmazgių biopsija: aptinkamos milžiniškos Hodžkino (Reed-Berezovskio-Sternberg) ląstelės. Terapija radiacija leidžia pasiekti stabilią remisiją 70% pacientų.
4. Limfoproliferacinė liga (plazmos hiperplazija, T-ląstelių limfoma, B-ląstelių limfoma, imunoblastinė limfoma) – tai ligų grupė, kurios metu pasireiškia piktybinis limfoidinio audinio ląstelių dauginimasis. Liga pasireiškia padidėjus limfmazgiams, o diagnozė nustatoma po biopsijos. Chemoterapijos veiksmingumas skiriasi priklausomai nuo naviko tipo.

Autoimuninės ligos

Viruso poveikis imuninei sistemai sukelia savo audinių atpažinimo nesėkmes, o tai lemia autoimuninių ligų vystymąsi. EBV infekcija yra įtraukta į SRV, lėtinio glomerulonefrito, reumatoidinio artrito, autoimuninio hepatito ir Sjogreno sindromo vystymosi etiologinius veiksnius.

Lėtinio nuovargio sindromas

Lėtinio nuovargio sindromas dažnai siejamas su herpeso grupės virusais (įskaitant Epstein-Barr virusą). Tipiški lėtinės EBV infekcijos simptomai: padidėję limfmazgiai, ypač gimdos kaklelio ir pažasties, faringitas ir nedidelis karščiavimas, kartu su sunkiu asteniniu sindromu. Pacientas skundžiasi nuovargiu, pablogėjusia atmintimi ir intelektu, nesugebėjimu susikaupti, galvos ir raumenų skausmais, miego sutrikimais.

Nėra visuotinai priimto EBV infekcijos gydymo režimo. Šiandien gydytojų arsenale yra nukleozidai (Acikloviras, Gancikloviras, Famcikloviras), imunoglobulinai (Alfaglobinas, Polygamas), rekombinantiniai interferonai (Reaferon, Cycloferon). Tačiau kompetentingas specialistas, atlikęs išsamų tyrimą, įskaitant laboratorinius tyrimus, turėtų nuspręsti, kaip juos vartoti ir ar apskritai verta tai daryti.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei pacientui pasireiškia Epstein-Barr virusinės infekcijos simptomai, jį turi įvertinti ir gydyti infekcinės ligos specialistas. Tačiau dažnai tokie pacientai pirmiausia kreipiasi į bendrosios praktikos gydytoją/pediatrą. Išsivysčius komplikacijoms ar su virusu susijusioms ligoms, skiriamos specializuotų specialistų konsultacijos: hematologo (dėl kraujavimo), neurologo (dėl encefalito, meningito išsivystymo), kardiologo (dėl miokardito), pulmonologo (dėl pneumonito), reumatologas (dėl kraujagyslių ir sąnarių pažeidimo). Kai kuriais atvejais, norint atmesti bakterinį tonzilitą, būtina pasikonsultuoti su ENT gydytoju.

Apie Epstein-Barr viruso pavojus programoje „Gyvenk sveikai!

Kodėl Epstein-Barr virusas pavojingas?

myfamilydoctor.ru

Lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos klinikinės formos: diagnozės ir gydymo problemos

Kokias ligas gali sukelti Epstein-Barr virusas? Kokie simptomai būdingi EBV infekcijai?

Ar yra laboratorinių parametrų pokyčių, griežtai būdingų EBV?

Ką apima kompleksinė EBV infekcijos terapija?

Pastaraisiais metais daugėja pacientų, sergančių lėtinėmis pasikartojančiomis herpeso virusinėmis infekcijomis, kurias daugeliu atvejų lydi ryškus bendros savijautos sutrikimas ir daug terapinių nusiskundimų. Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko lūpų pūslelinė (dažniausiai sukelia Herpes simplex I), juostinė pūslelinė ir lytinių organų pūslelinė (dažniausiai sukelia Herpes simplex II); Transplantologijoje ir ginekologijoje dažnai susiduriama su ligomis ir sindromais, kuriuos sukelia citomegalovirusas (citomegalovirusas). Tačiau bendrosios praktikos gydytojai akivaizdžiai nėra pakankamai informuoti apie lėtinę infekciją, kurią sukelia Epstein-Barr virusas (EBV) ir jo formas.

EBV pirmą kartą buvo išskirtas iš Burketto limfomos ląstelių prieš 35 metus. Netrukus tapo žinoma, kad virusas žmonėms gali sukelti ūmią mononukleozę ir nosiaryklės karcinomą. Dabar nustatyta, kad EBV yra susijęs su daugybe onkologinių, daugiausia limfoproliferacinių ir autoimuninių ligų (klasikinė reumatinės ligos, vaskulitas, nespecifinis opinis kolitas ir pan.). Be to, EBV gali sukelti lėtines manifestines ir latentines ligos formas, panašias į lėtinę mononukleozę. Epstein-Barr virusas priklauso herpes virusų šeimai, gamaherpeso virusų pošeimiui ir limfokriptovirusų genčiai, turi dvi DNR molekules ir turi galimybę, kaip ir kiti šios grupės virusai, išlikti žmogaus organizme visą gyvenimą. Kai kuriems pacientams imuninės sistemos disfunkcijos ir paveldimo polinkio į tam tikrą patologiją fone EBV gali sukelti įvairias ligas, kurios buvo paminėtos aukščiau. EBV užkrečia žmones, transcitoze prasiskverbdamas į nepažeistus epitelio sluoksnius į apatinį tonzilių limfoidinį audinį, ypač į B limfocitus. EBV prasiskverbimas į B limfocitus vyksta per šių ląstelių CD21 receptorius – komplemento C3d komponento receptorių. Po infekcijos paveiktų ląstelių skaičius didėja dėl viruso priklausomo ląstelių proliferacijos. Užkrėsti B limfocitai gali ilgai išlikti tonzilių kriptose, todėl virusas su seilėmis patenka į išorinę aplinką.

Su užkrėstomis ląstelėmis EBV plinta į kitus limfoidinius audinius ir periferinį kraują. B limfocitų subrendimas į plazmos ląsteles (tai paprastai įvyksta, kai jie susiduria su atitinkamu antigenu arba infekcija) skatina viruso dauginimąsi, o vėlesnė šių ląstelių mirtis (apoptozė) sukelia viruso dalelių išsiskyrimą į kriptas ir seiles. . Virusu užkrėstose ląstelėse galimas dviejų tipų dauginimasis: lizinis, ty sukeliantis šeimininko ląstelės mirtį, lizę, ir latentinis, kai viruso kopijų skaičius mažas ir ląstelė nesunaikinta. EBV gali ilgai išlikti B limfocituose ir nosiaryklės srities epitelio ląstelėse bei seilių liaukose. Be to, jis gali užkrėsti kitas ląsteles: T limfocitus, NK ląsteles, makrofagus, neutrofilus, kraujagyslių epitelio ląsteles. Ląstelės šeimininkės branduolyje EBV DNR gali sudaryti žiedinę struktūrą – episomą arba būti integruota į genomą, sukeldama chromosomų anomalijas.

Ūminės ar aktyvios infekcijos atveju vyrauja lizinė viruso replikacija.

Aktyvus viruso dauginimasis gali atsirasti susilpnėjus imuninei kontrolei, taip pat stimuliuojant virusu užkrėstų ląstelių dauginimąsi dėl daugelio priežasčių: ūminės bakterinės ar virusinės infekcijos, vakcinacijos, streso ir kt.

Daugumos tyrinėtojų teigimu, šiandien maždaug 80–90% gyventojų yra užsikrėtę EBV. Pirminė infekcija dažniausiai pasireiškia vaikystėje arba jauname amžiuje. Viruso perdavimo būdai yra skirtingi: oru, buitiniu kontaktu, perpylimu, lytiniu, transplacentiniu. Po EBV infekcijos viruso replikacija žmogaus organizme ir imuninio atsako susidarymas gali būti besimptomis arba pasireikšti kaip nedideli ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos požymiai. Bet jei per šį laikotarpį atsiranda daug infekcijos ir (arba) labai susilpnėja imuninė sistema, pacientui gali atsirasti infekcinės mononukleozės vaizdas. Yra keletas galimų ūminio infekcinio proceso pasekmių:

• atsigavimas (viruso DNR galima aptikti tik specialiu tyrimu atskiruose B limfocituose arba epitelio ląstelėse);
• besimptomis viruso pernešimas arba latentinė infekcija (virusas aptinkamas seilėse arba limfocituose, kurių PGR metodo jautrumas mėginyje yra 10 kopijų);
• lėtinė pasikartojanti infekcija: a) lėtinė aktyvi lėtinės infekcinės mononukleozės tipo EBV infekcija; b) apibendrinta lėtinės aktyvios EBV infekcijos forma, pažeidžiama centrinė nervų sistema, miokardas, inkstai ir kt.; c) su EBV susijęs hemofagocitinis sindromas; d) ištrintos arba netipinės EBV infekcijos formos: ilgalaikis žemo laipsnio karščiavimas neaiškios kilmės, klinika antrinis imunodeficitas- pasikartojančios bakterinės, grybelinės, dažnai mišrios kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto infekcijos, furunkuliozė ir kitos apraiškos;
• onkologinio (limfoproliferacinio) proceso išsivystymas (daugybinės polikloninės limfomos, nosiaryklės karcinoma, liežuvio ir gleivinių leukoplakija burnos ertmė, skrandžio ir žarnyno vėžys ir kt.);
• autoimuninės ligos vystymasis – sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas ir kt. (atkreiptinas dėmesys, kad paskutinės dvi ligų grupės gali išsivystyti praėjus ilgam laiko tarpui po užsikrėtimo);
• Remdamiesi mūsų laboratorijoje atliktų tyrimų rezultatais (ir remdamiesi daugybe užsienio publikacijų), padarėme išvadą, kad EBV gali atlikti svarbų vaidmenį lėtinio nuovargio sindromo atsiradimui.

Tiesioginė ir ilgalaikė paciento, sergančio ūmine EBV sukelta infekcija, prognozė priklauso nuo imuninės sistemos disfunkcijos buvimo ir sunkumo, genetinio polinkio sirgti tam tikromis su EBV susijusiomis ligomis (žr. aukščiau), taip pat nuo daugelio išoriniai veiksniai(stresas, infekcijos, chirurginės intervencijos, neigiamas aplinkos poveikis), kurie kenkia imuninei sistemai. Buvo nustatyta, kad EBV turi didelį genų rinkinį, suteikiantį jam galimybę tam tikru mastu išvengti žmogaus imuninės sistemos. Visų pirma, EBV gamina baltymus, kurie yra daugelio žmogaus interleukinų ir jų receptorių, modifikuojančių imuninį atsaką, analogai. Aktyvaus dauginimosi laikotarpiu virusas gamina į IL-10 panašų baltymą, kuris slopina T-ląstelių imunitetą, citotoksinių limfocitų, makrofagų funkciją, sutrikdo visus natūralių žudikų (tai yra svarbiausių) funkcionavimo etapus. antivirusinės gynybos sistemos). Kitas viruso baltymas (BI3) taip pat gali slopinti T-ląstelių imunitetą ir blokuoti žudikų ląstelių aktyvumą (slopindamas interleukiną-12). Kita EBV, kaip ir kitų herpeso virusų, savybė yra didelis kintamumas, leidžiantis tam tikrą laiką išvengti specifinių imunoglobulinų (kurie buvo sukurti virusui prieš jo mutaciją) ir šeimininko imuninės sistemos ląstelių poveikio. Taigi, EBV dauginimasis žmogaus organizme gali sukelti antrinio imunodeficito paūmėjimą (atsiradimą).

Epstein-Barr viruso sukeltos lėtinės infekcijos klinikinės formos

Lėtinė aktyvi EBV infekcija (CA EBV) pasižymi ilga recidyvuojančia eiga ir klinikinių bei laboratoriniai požymiai virusinis aktyvumas. Pacientai nerimauja dėl silpnumo, prakaitavimo, dažnai raumenų ir sąnarių skausmo, buvimo odos bėrimai, kosulys, sunkumas nosies kvėpavimas, diskomfortas gerklėje, skausmas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, šiam pacientui anksčiau nebūdingi galvos skausmai, galvos svaigimas, emocinis labilumas, depresiniai sutrikimai, miego sutrikimai, atminties, dėmesio ir intelekto sumažėjimas. Dažnai stebimas nedidelis karščiavimas, padidėję limfmazgiai ir įvairaus sunkumo hepatosplenomegalija. Dažnai šie simptomai yra panašūs į bangas. Kartais pacientai savo būklę apibūdina kaip lėtinį gripą.

Didelei daliai pacientų, sergančių CA VEBI, atsiranda kitų herpetinių, bakterinių ir grybelinių infekcijų (herpes labialis, lytinių organų pūslelinė, pienligė, uždegiminės ligos viršutiniai kvėpavimo takai ir virškinimo traktas).

CA VEBI būdingi laboratoriniai (netiesioginiai) viruso aktyvumo požymiai, būtent santykinė ir absoliuti limfomonocitozė, netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas, rečiau monocitozė ir limfopenija, kai kuriais atvejais anemija ir trombocitozė. Tiriant pacientų, sergančių CA VEBI, imuninę būklę, specifinių citotoksinių limfocitų, natūralių žudikų ląstelių kiekio ir funkcijos pokyčiai, specifinio humoralinio atsako pažeidimas (disimunoglobulinemija, ilgalaikis imunoglobulino G (IgG) gamybos nebuvimas ar pan. Pastebimas serokonversijos trūkumas į vėlyvąjį viruso branduolinį antigeną – EBNA, o tai rodo, kad nepavyksta imunologinės viruso replikacijos kontrolės interferonas (IFN), padidėjęs IFN kiekis serume, disimunoglobulinemija, sutrikęs antikūnų avidiškumas (jų gebėjimas tvirtai jungtis su antigenu), sumažėjęs DR+ limfocitų kiekis, cirkuliuojančių imuninių kompleksų ir antikūnų prieš DNR kiekis.

Asmenims, turintiems sunkų imunodeficitą, gali pasireikšti generalizuotos EBV infekcijos formos su centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimais (meningito, encefalito, smegenėlių ataksijos, poliradikuloneurito išsivystymu), taip pat kitų vidaus organų pažeidimais (miokardito išsivystymu). , glomerulonefritas, limfocitinis intersticinis pneumonitas, sunkios formos Hepatitas A). Generalizuotos EBV infekcijos formos dažnai būna mirtinos.

Su EBV susijusiam hemofagocitiniam sindromui būdingas anemijos arba pancitopenijos išsivystymas. Dažnai kartu su CA VEBI, infekcine mononukleoze ir limfoproliferacinėmis ligomis. Klinikiniame vaizde vyrauja protarpinis karščiavimas, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, pancitopenija arba sunki anemija, kepenų funkcijos sutrikimas ir koagulopatija. Hemofagocitinis sindromas, kuris išsivysto infekcinės mononukleozės fone, pasižymi dideliu mirtingumu (iki 35%). Aukščiau minėti pokyčiai paaiškinami tuo, kad virusu užkrėstose T ląstelėse vyksta uždegimą skatinančių citokinų (TNF, IL1 ir keleto kitų) hiperprodukcija. Šie citokinai aktyvina fagocitų sistemą (dauginimąsi, diferenciaciją ir funkcinį aktyvumą) kaulų čiulpuose, periferiniame kraujyje, kepenyse, blužnyje ir limfmazgiuose. Suaktyvinti monocitai ir histiocitai pradeda įsisavinti kraujo ląsteles, o tai lemia jų sunaikinimą. Tiriami subtilesni šių pokyčių mechanizmai.

Ištrinti lėtinės EBV infekcijos variantai

Mūsų duomenimis, HA WEBI dažnai atsiranda paslėptas arba po kitų kaukėmis lėtinės ligos.

Yra dvi dažniausiai pasitaikančios latentinės indolentinės EBV infekcijos formos. Pirmuoju atveju pacientus nerimauja užsitęsęs neaiškios kilmės nedidelis karščiavimas, silpnumas, periferinių limfmazgių skausmas, mialgija, artralgija. Taip pat būdingas simptomų bangavimas. Kitoje pacientų kategorijoje, be aukščiau aprašytų nusiskundimų, yra antrinio imunodeficito žymenų, pasireiškiančių anksčiau nebūdingomis dažnomis kvėpavimo takų, odos, virškinimo trakto ir lytinių organų infekcijomis, kurios visiškai nepraeina gydant arba greitai pasikartoja. Dažniausiai šių pacientų anamnezėje yra ilgalaikės stresinės situacijos, per didelis psichinis ir fizinis perkrovimas, rečiau – aistra badavimui, madingos dietos ir kt. Neretai aukščiau aprašyta būklė išsivysto patyrus gerklės skausmą, ūminį kvėpavimo takų skausmą. infekcija arba į gripą panaši liga. Šiam infekcijos variantui taip pat būdingas simptomų išlikimas ir trukmė – nuo ​​šešių mėnesių iki 10 ar daugiau metų. Pakartotiniai tyrimai atskleidžia EBV seilėse ir (arba) periferinio kraujo limfocituose. Paprastai daugumos šių pacientų pakartotiniai nuodugnūs tyrimai kitų užsitęsusio nedidelio karščiavimo ir antrinio imunodeficito išsivystymo priežasčių neatskleidžia.

Tai, kad ilgalaikio viruso replikacijos slopinimo atveju daugumai pacientų galima pasiekti ilgalaikę remisiją, taip pat labai svarbu diagnozuojant CA VEBI. CA VEBI diagnozė yra sunki, nes nėra specifinių klinikinių ligos žymenų. Tam tikrą „indėlį“ į nepakankamą diagnozę taip pat daro tai, kad specialistai nežino apie šią patologiją. Tačiau, atsižvelgiant į progresuojantį CA VEBI pobūdį, taip pat į prognozės rimtumą (limfoproliferacinių ir autoimuninių ligų išsivystymo rizika, didelis mirtingumas dėl hemofagocitinio sindromo išsivystymo), įtarus CA VEBI, būtina atlikti atitinkamą tyrimą. apžiūra. Būdingiausias CA VEBI klinikinių simptomų kompleksas yra užsitęsęs nedidelis karščiavimas, silpnumas ir sumažėjęs darbingumas, gerklės skausmas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, kepenų funkcijos sutrikimas ir psichikos sutrikimai. Svarbus simptomas Tai yra visiško klinikinio poveikio nebuvimas dėl visuotinai pripažinto asteninio sindromo gydymo, atkuriamojo gydymo, taip pat dėl ​​antibakterinių vaistų skyrimo.

Kai diriguoja diferencinė diagnostika HA WEBI, visų pirma, reikėtų atmesti šias ligas:

• kitos tarpląstelinės, įskaitant virusines infekcijas: ŽIV, virusinis hepatitas, citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė ir kt.;
• reumatinės ligos, įskaitant susijusias su EBV infekcija;
• onkologinės ligos.

Laboratoriniai tyrimai EBV infekcijai diagnozuoti

• Klinikinis kraujo tyrimas: nežymi leukocitozė, limfomonocitozė su atipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis, kai kuriais atvejais hemolizinė anemija dėl hemofagocitinio sindromo arba autoimuninė anemija, galbūt trombocitopenija ar trombocitozė.
• Biocheminis kraujo tyrimas: nustatomas padidėjęs transaminazių, LDH ir kitų fermentų kiekis, ūminės fazės baltymai, tokie kaip CRP, fibrinogenas ir kt.

Kaip minėta aukščiau, visi išvardyti pakitimai nėra griežtai būdingi EBV infekcijai (jų galima rasti ir sergant kitomis virusinėmis infekcijomis).

• Imunologinis tyrimas: patartina įvertinti pagrindinius antivirusinės apsaugos rodiklius: interferono sistemos būklę, pagrindinių klasių imunoglobulinų lygį, citotoksinių limfocitų (CD8+), T pagalbinių ląstelių (CD4+) kiekį.

Mūsų duomenimis, EBV infekcijos metu atsiranda dviejų tipų imuninės būklės pokyčiai: padidėjęs atskirų imuninės sistemos dalių aktyvumas ir (arba) kitų disbalansas bei nepakankamumas. Įtampos požymiai antivirusinis imunitetas gali būti pakelti lygiai IFN kraujo serume, IgA, IgM, IgE, CEC, dažnai - antikūnų prieš DNR atsiradimas, natūralių ląstelių žudikų (CD16+), T pagalbinių ląstelių (CD4+) ir (arba) citotoksinių limfocitų (CD8+) kiekio padidėjimas. ). Galima suaktyvinti fagocitų sistemą.

Savo ruožtu imuninės funkcijos sutrikimas / nepakankamumas sergant šia infekcija pasireiškia gebėjimo stimuliuoti IFN alfa ir (arba) gama gamybą sumažėjimu, disimunoglobulinemija (sumažėjęs IgG kiekis, rečiau IgA, padidėjęs Ig M kiekis), sumažėjęs antikūnų avidumas ( jų gebėjimas tvirtai prisijungti prie antigeno), DR+ limfocitų, CD25+ limfocitų, tai yra aktyvuotų T ląstelių, kiekio sumažėjimas, natūralių žudikų (CD16+), T pagalbinių ląstelių (CD4+) skaičiaus ir funkcinio aktyvumo sumažėjimas. ), citotoksiniai T limfocitai (CD8+), fagocitų funkcinio aktyvumo sumažėjimas ir (arba) jų reakcijos į dirgiklius, įskaitant imunokorektorius, pasikeitimas (iškrypimas).

• Serologiniai tyrimai: antikūnų titrų (AT) prieš viruso antigenus (AG) padidėjimas yra infekcinio proceso buvimo šiuo metu arba sąlyčio su infekcija įrodymas. Ūminės EBV infekcijos metu, priklausomai nuo ligos stadijos, kraujyje aptinkami skirtingų klasių antikūnai prieš viruso antigenus, o „ankstyvieji“ antikūnai keičiasi į „vėlyvuosius“.

Specifiniai IgM antikūnai atsiranda ūminėje ligos fazėje arba paūmėjimo metu ir paprastai išnyksta po keturių–šešių savaičių. IgG-Ab į EA (anksti) taip pat atsiranda ūminėje fazėje, yra aktyvios viruso replikacijos žymenys ir, pasveikus, sumažėja per 3–6 mėnesius. IgG antikūnai prieš VCA (anksti) aptinkami ūminiu periodu, daugiausiai antrą-ketvirtą savaitę, vėliau jų skaičius mažėja ir slenkstinis lygis išlieka. ilgas laikas. IgG antikūnai prieš EBNA aptinkami praėjus dviem keturiems mėnesiams po ūminės fazės ir jų gamyba išlieka visą gyvenimą.

Mūsų duomenimis, naudojant CA EBNA, „ankstyvieji“ IgG-AB aptinkami daugiau nei pusės pacientų kraujyje, o specifiniai IgM-AB aptinkami daug rečiau, o vėlyvųjų IgG-AB kiekis į EBNA svyruoja priklausomai nuo. paūmėjimo stadijoje ir imuniteto būklėje.

Reikėtų pažymėti, kad serologinio tyrimo atlikimas laikui bėgant padeda įvertinti humoralinio atsako būklę ir antivirusinio bei imunokorekcinio gydymo efektyvumą.

• DNR diagnostika CA WEBI. Taikant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą, EBV DNR nustatoma įvairiose biologinėse medžiagose: seilėse, kraujo serume, leukocituose ir periferinio kraujo limfocituose. Jei reikia, atliekami kepenų, limfmazgių, žarnyno gleivinės ir kt biopsijos mėginių tyrimai. Dideliu jautrumu pasižymintis PGR diagnostikos metodas buvo pritaikytas daugelyje sričių, pavyzdžiui, kriminalistikoje: ypač tais atvejais, kai būtina nustatyti minimalius DNR pėdsakus .

Klinikinėje praktikoje šį metodą taikyti tam tikram tarpląsteliniam agentui aptikti dažnai sunku dėl per didelio jo jautrumo, nes neįmanoma atskirti sveiko nešiotojo (minimalaus infekcijos kiekio) nuo infekcinio proceso apraiškų, kai aktyvus reprodukcija. virusas. Todėl už klinikiniai tyrimai naudokite PGR metodą su tam tikru mažesniu jautrumu. Kaip parodė mūsų tyrimai, naudojant metodą, kurio jautrumas yra 10 kopijų vienam mėginiui (1000 GE/ml 1 ml mėginio), galima identifikuoti sveikus EBV nešiotojus, tuo pačiu sumažinant metodo jautrumą iki 100 kopijų ( 10 000 GE/ml 1 ml mėginio) suteikia galimybę diagnozuoti asmenis, turinčius klinikinių ir imunologinių CA VEBI požymių.

Stebėjome pacientus su virusinei infekcijai būdingais klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis (įskaitant serologinių tyrimų rezultatus), kuriems pirminio tyrimo metu EBV DNR analizė seilėse ir kraujo ląstelėse buvo neigiama. Svarbu pažymėti, kad tokiais atvejais neįmanoma atmesti viruso dauginimosi virškinimo trakte, kaulų čiulpuose, odoje, limfmazgiuose ir kt. Tik pakartotinis tyrimas laikui bėgant gali patvirtinti arba paneigti CA buvimą ar nebuvimą. VEBI.

Taigi, norint nustatyti CA VEBI diagnozę, be bendro klinikinio tyrimo, būtina ištirti imuninę būklę (antivirusinį imunitetą), DNR, diagnozuoti infekciją įvairiose medžiagose laikui bėgant ir serologinius tyrimus (ELISA).

Lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymas

Šiuo metu nėra visuotinai priimtų CA VEBI gydymo schemų. Tačiau šiuolaikinės idėjos apie EBV poveikį žmogaus organizmui ir duomenys apie esamą riziką susirgti sunkiomis, dažnai mirtinomis ligomis rodo, kad pacientams, sergantiems CA VEBI, reikalinga terapija ir klinikinis stebėjimas.

Literatūros duomenys ir mūsų darbo patirtis leidžia pateikti patogenetiškai pagrįstas rekomendacijas CA VEBI gydymui. Sudėtingam šios ligos gydymui naudojami šie vaistai:

• alfa interferono preparatai, kai kuriais atvejais kartu su IFN induktoriais – (neinfekuotų ląstelių antivirusinės būsenos sukūrimas, virusų dauginimosi slopinimas, natūralių ląstelių žudikų, fagocitų stimuliavimas);
• nenormalūs nukleotidai (slopina viruso dauginimąsi ląstelėje);
• imunoglobulinai, skirti į veną(„laisvųjų“ virusų, esančių tarpląsteliniame skystyje, limfoje ir kraujyje, blokada);
• užkrūčio liaukos hormonų analogai (skatina T-jungties funkcionavimą, be to, skatina fagocitozę);
• gliukokortikoidai ir citostatikai (mažina viruso replikaciją, uždegiminį atsaką ir organų pažeidimus).

Kitos narkotikų grupės, kaip taisyklė, atlieka pagalbinį vaidmenį.

Prieš pradedant gydymą, patartina ištirti paciento šeimos narius dėl virusų išsiskyrimo (seilėse) ir, jei reikia, pakartotinio paciento užsikrėtimo, taip pat atliekama viruso replikacijos slopinimas šeimos nariams.

• Lėtine aktyvia EBV infekcija (CA EBV) sergančių pacientų terapijos apimtis gali skirtis priklausomai nuo ligos trukmės, būklės sunkumo ir imuninių sutrikimų. Gydymas prasideda nuo antioksidantų skyrimo ir detoksikacijos. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais pirmuosius gydymo etapus patartina atlikti ligoninėje.

Pasirinktas vaistas yra interferonas alfa, kuris skiriamas kaip monoterapija vidutinio sunkumo atvejais. Vietinis rekombinantinis vaistas Reaferon pasiteisino (biologinio aktyvumo ir toleravimo požiūriu), o jo kaina yra žymiai mažesnė nei užsienio analogai. Naudojamos IFN-alfa dozės skiriasi priklausomai nuo svorio, amžiaus ir vaisto toleravimo. Mažiausia dozė yra 2 milijonai vienetų per dieną (1 milijonas vienetų du kartus per dieną į raumenis), pirmą savaitę kasdien, vėliau tris kartus per savaitę nuo trijų iki šešių mėnesių. Optimalios dozės yra 4–6 milijonai vienetų (2–3 milijonai vienetų du kartus per dieną).

IFN-alfa, kaip priešuždegiminis citokinas, gali sukelti į gripą panašius simptomus (karščiavimą, galvos skausmą, galvos svaigimą, mialgiją, artralgiją, autonominiai sutrikimai- kraujospūdžio pokyčiai, širdies susitraukimų dažnis, rečiau dispepsiniai simptomai).

Šių simptomų sunkumas priklauso nuo dozės ir individualaus vaisto toleravimo. Tai yra trumpalaikiai simptomai (pranyksta 2-5 dienas nuo gydymo pradžios), o kai kurie iš jų kontroliuojami skiriant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Gydant IFN-alfa vaistais, gali pasireikšti grįžtama trombocitopenija, neutropenija, odos reakcijos (niežulys, įvairių tipų bėrimai), retai – alopecija. Ilgalaikis IFN-alfa vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti imuninės sistemos disfunkciją, kuri kliniškai pasireiškia furunkulioze ir kitais pustuliniais bei virusiniais odos pažeidimais.

Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais, taip pat kai IFN-alfa vaistai yra neveiksmingi, į gydymą būtina pridėti nenormalių nukleotidų - valacikloviro (Valtrex), gancikloviro (Cymevene) arba famcikloviro (Famvir).

Gydymo su nenormaliais nukleotidais kursas turi būti ne trumpesnis kaip 14 dienų, pirmąsias septynias dienas geriausia vartoti vaistą į veną.

Sunkaus CAVEBI atvejais kompleksinė terapija taip pat apima 10-15 g intraveninius imunoglobulino preparatus, jei reikia (remiantis imunologinio tyrimo rezultatais), imunokorektorių, turinčių T aktyvinančių savybių, arba pakaitinius užkrūčio liaukos hormonus (timogeną, timogeną). imunofanas, taktivinas ir kt.) 1–2 mėnesius, palaipsniui nutraukiant gydymą arba pereinant prie palaikomųjų dozių (du kartus per savaitę).

EBV infekcijos gydymas turi būti atliekamas stebint klinikinį kraujo tyrimą (kartą per 7-14 dienų), biocheminę analizę (kartą per mėnesį, jei reikia ir dažniau), o imunologinį tyrimą - po vieno ar dviejų mėnesių.

• Pacientų, sergančių generalizuota EBV infekcija, gydymas atliekamas ligoninėje, kartu su neurologu.

Antivirusinis gydymas IFN-alfa vaistais ir nenormaliais nukleotidais pirmiausia apima sisteminius kortikosteroidus dozėmis: parenteriniu būdu (prednizolono atžvilgiu) 120–180 mg per parą arba 1,5–3 mg/kg, galima naudoti pulsinę terapiją su metipred 500 mg Į veną lašinamas arba per burną 60–100 mg per dieną. Į veną leidžiami plazmos ir (arba) imunoglobulino preparatai, skirti vartoti į veną. Esant stipriam apsinuodijimui, nurodomas detoksikuojamųjų tirpalų įvedimas, plazmaferezė, hemosorbcija ir antioksidantų skyrimas. Sunkiais atvejais naudojami citostatikai: etopozidas, ciklosporinas (Sandimmune arba Consupren).

• Pacientų, sergančių EBV infekcija, komplikuota HFS, gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Jei pagrindinis klinikinis vaizdas ir gyvenimo prognozė yra HPS, gydymas pradedamas skiriant dideles kortikosteroidų dozes (uždegiminių citokinų gamybos ir fagocitinio aktyvumo blokada), o sunkiausiais atvejais citostatikais (etopozidu, ciklosporinu) nenormalių nukleotidų naudojimas.
• Pacientų, sergančių latentine ištrinta EBV infekcija, gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai; gydymas apima alfa interferono skyrimą (galbūt pakaitomis su IFN induktoriais). Jei veiksmingumas yra nepakankamas, naudojami nenormalūs nukleotidai ir imunoglobulino preparatai, skirti vartoti į veną; Remiantis imunologinio tyrimo rezultatais, skiriami imunokorektoriai (T aktyvatoriai). Vadinamosios „vežimo“ arba „besimptomės latentinės infekcijos“ atvejais, kai yra specifinis imuninis atsakas į viruso dauginimąsi, atliekami stebėjimai ir laboratorinė kontrolė. klinikinė analizė kraujo, biochemijos, PGR diagnostika, imunologinis tyrimas) po trijų keturių mėnesių.

Gydymas skiriamas, kai atsiranda klinikinių EBV infekcijos požymių arba atsiranda VID požymių.

Atliekant sudėtingą terapiją, įtraukiant pirmiau minėtus vaistus, kai kuriems pacientams, sergantiems generalizuota ligos forma ir hemofagocitiniu sindromu, galima pasiekti ligos remisiją. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo CA VEBI apraiškomis ir ištrinta ligos eiga, gydymo veiksmingumas yra didesnis (70-80%), be klinikinio efekto, dažnai galima pasiekti viruso replikacijos slopinimą.

Nuslopinus viruso replikaciją ir gavus klinikinį poveikį, svarbu pailginti remisiją. Nurodytas sanatorinis-kurortinis gydymas.

Pacientai turi būti informuojami apie tai, kaip svarbu laikytis darbo ir poilsio grafiko, tinkamos mitybos ir apriboti / nutraukti alkoholio vartojimą; esant stresinėms situacijoms, būtina psichoterapeuto pagalba. Be to, jei reikia, atliekama palaikomoji imunokorekcinė terapija.

Taigi pacientų, sergančių lėtine Epstein-Barr viruso infekcija, gydymas yra sudėtingas, kontroliuojamas laboratoriškai ir apima alfa interferono vaistų, nenormalių nukleotidų, imunokorektorių, imunotropinių pakaitinių vaistų, gliukokortikoidų hormonų ir simptominių vaistų vartojimą.

Literatūra

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Latentinės Epstein-Barr infekcijos (EBV) genai ir jų vaidmuo neoplazijos atsiradimui // Russian Journal. 1998 m.; T. 2, Nr. 1: 68-75.
2. Didkovsky N.A., Malashenkova I.K., Tazulakhova E.B. Interferono induktoriai - nauja perspektyvi imunomoduliatorių klasė // Alergologija. 1998. Nr 4. P. 26-32.
3. Egorova O.N., Balabanova R.M., Chuvirovas G.N. Antikūnų prieš herpetinius virusus reikšmė pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis // Terapinis archyvas. 1998. Nr.70(5). 41-45 p.
4. Malašenkova I.K., Didkovskis N.A., Govorun V.M., Iljina E.N., Tazulakhova E.B., Belikova M.M., Shchepetkova I.N. Dėl Epstein-Barr viruso vaidmens vystant lėtinio nuovargio sindromą ir imuninės sistemos sutrikimus.
5. Christian Brander ir Bruce D Walker Kliniškai svarbių žmogaus DNR ir RNR virusų šeimininko imuninio atsako moduliavimas // Current Opinion in Microbiology 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virusas: biologija ir liga // Oral Dis 1997 gegužė; 3 1 priedas: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski ir Dorothy H. CrawfordA EBV infekcijos ins and outs // Mikrobiologijos tendencijos. 2000, 8: 185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Epstein-Barr viruso biologija: viruso ir šeimininko pamokos // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Lėtinė aktyvi mononukleozė // Scand. J. Užkrėsti. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Epstein-Barr viruso (EBV) sukelto smegenėlių meningoencefalito atvejis: Gd patobulintos MRT naudingumas aptikti pažeidimus // No To Shinkei. 2000. sausio mėn. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodinė liga, susijusi su Epstein-Barr viruso infekcija // Clin. Užkrėsti. Dis. sausio mėn. 22(1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr virusinė infekcija ir jos vaidmuo plečiantis žmonių ligų spektrui // Acta Paediatr. 1998. sausis; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktyvusis hemofagocitinis sindromas reagavo į kombinuotą chemoterapiją su steroidų impulsų terapija // Rinsho Ketsueki. 1997. rugpjūtis; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferono alfa terapija lėtinės aktyvios Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymui // Leuk. Res. 1997 spalis; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Sunki lėtinė aktyvi Epstein-Barr virusinė infekcija, kurią lydi su virusu susijęs hemofagocitinis sindromas, smegenėlių ataksija ir encefalitas // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998 rugpjūtis; 52(4): 449-52.

I. K. Malašenkova, medicinos mokslų kandidatė

N. A. Didkovskis, medicinos mokslų daktaras, profesorius

J. Sh Sarsania, medicinos mokslų kandidatas

M. A. Žarova, E. N. Litvinenka, I. N. Ščepetkova, L. I. Čistova, O. V. Pichuzhkina

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Fizinės ir cheminės medicinos tyrimų institutas

T. S. Guseva, O. V. Paršina

pavadintas Valstybinis epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas. N. F. Gamaleyi RAMS, Maskva

Klinikinė lėtinės aktyvios EBV infekcijos su hemofagocitiniu sindromu atvejo iliustracija

1997-03-20 į Fizikos ir chemijos mokslinio tyrimo instituto klinikinės imunologijos laboratoriją kreipėsi pacientė I.L., 33 m., skundėsi užsitęsusiu nedideliu karščiavimu, dideliu silpnumu, prakaitavimu, gerklės skausmu, sausu kosuliu, galvos skausmu, dusuliu. kvėpavimas judant, dažnas širdies plakimas, miego sutrikimai, emocinis labilumas (padidėjęs dirglumas, liesumas, ašarojimas), užmaršumas.

Iš anamnezės: 1996 metų rudenį po stipraus gerklės skausmo (kartu su dideliu karščiavimu, intoksikacija, limfadenopatija) atsirado minėti nusiskundimai, AKS padidėjimas, pakitimai. leukocitų formulė(monocitozė, leukocitozė), nustatyta mažakraujystė. Ambulatorinis gydymas (antibiotikų terapija, sulfonamidai, geležies preparatai ir kt.) pasirodė neveiksmingas. Būklė palaipsniui blogėjo.

Priėmus: kūno temperatūra - 37,8°C, oda su dideliu drėgnumu, stiprus odos ir gleivinių blyškumas. Limfmazgiai (submandibuliniai, kaklo, pažasties) padidėję iki 1-2 cm, tankios elastinės konsistencijos, skausmingi, nesusilieję su aplinkiniais audiniais. Ryklė hiperemiška, patinusi, faringito požymiai, tonzilės išsiplėtusios, palaidos, vidutiniškai hiperemijos, liežuvis padengtas baltai pilka danga, hiperemija. Plaučiuose yra atšiaurus kvėpavimas, išsklaidytas sausas švokštimas įkvėpus. Širdies ribos: kairė padidinta 0,5 cm į kairę nuo vidurinės raktikaulio linijos, išsaugomi širdies garsai, trumpas sistolinis ūžesys virš viršūnės, ritmas nereguliarus, ekstrasistolija (5-7 per minutę), širdies susitraukimų dažnis - 112 per minutę, kraujospūdis - 115/70 mm Hg Art. Pilvas yra patinęs, palpuojant vidutiniškai skausmingas dešinėje hipochondrijoje ir išilgai gaubtinės žarnos. Remiantis pilvo organų ultragarsu, šiek tiek padidėja kepenų ir šiek tiek daugiau blužnies dydis.

Nuo laboratoriniai tyrimai pažymėtina normochrominė anemija su Hb sumažėjimu iki 80 g/l su anizocitoze, poikilocitoze, eritrocitų polichromatofilija; retikulocitozė, normalus geležies kiekis serume (18,6 µm/l), Kumbso testas neigiamas. Be to, buvo pastebėta leukocitozė, trombocitozė ir monocitozė su daugybe netipinių mononuklearinių ląstelių ir pagreitėjęs ESR. Biocheminiai kraujo tyrimai parodė vidutinį transaminazių ir CPK padidėjimą. EKG: sinusinis ritmas, nereguliarus, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija, širdies susitraukimų dažnis iki 120 per minutę. Širdies elektrinė ašis nukrypsta į kairę. Intraventrikulinio laidumo pažeidimas. Sumažinta įtampa standartiniuose laiduose, difuziniai pokyčiai miokardo, pastebėti miokardo hipoksijai būdingi pokyčiai krūtinės ląstos laiduose. Taip pat labai sutriko imuninė būklė - padidėjo imunoglobulino M (IgM) kiekis ir sumažėjo imunoglobulinų A ir G (IgA ir IgG), vyravo mažo avidiškumo, tai yra funkciškai prastesnių antikūnų, gamyba. imuniteto T-jungties disfunkcija, padidėjęs IFN kiekis serume, sumažėjęs gebėjimas gaminti IFN, reaguojant į daugelį dirgiklių.

Kraujyje padidėjo IgG antikūnų prieš ankstyvuosius ir vėlyvuosius viruso antigenus (VCA, EA EBV) titrai. Virusologinio tyrimo metu (laikiniui), naudojant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą, EBV DNR buvo aptikta periferinio kraujo leukocituose.

Šios ir vėlesnių hospitalizacijų metu buvo atliktas nuodugnus reumatologinis tyrimas ir onkologinė paieška kitos somatinės ir užkrečiamos ligos.

Pacientui diagnozuota: lėtinė aktyvi EBV infekcija, vidutinio sunkumo hepatosplenomegalija, židininis miokarditas, somatogeniškai sukelta nuolatinė depresija; su virusu susijęs hemofagocitinis sindromas. Imunodeficito būklė; lėtinis faringitas, mišrios virusinės ir bakterinės etiologijos bronchitas; lėtinis gastritas, enteritas, žarnyno floros disbiozė.

Nepaisant pokalbio, pacientas kategoriškai atsisakė skirti gliukokortikoidų ir interferono alfa vaistų. Buvo atliktas gydymas, įskaitant antivirusinį gydymą (Virolex į veną savaitę, pereinant prie Zovirax 800 mg 5 kartus per dieną per os), imunokorekcinė terapija (Thymogen pagal režimą, Cycloferon 500 mg pagal režimą, Immunofan pagal schemą buvo taikomas režimas), pakaitinė terapija (Octagam 2,5 g du kartus į veną), detoksikacijos priemonės (hemodezo infuzijos, enterosorbcija), antioksidantų terapija (tokoferolis, askorbo rūgštis), medžiagų apykaitą skatinantys vaistai (Essentiale, Riboxin), vitaminų terapija (multivitaminai su mikroelementais). nustatyta.

Po gydymo paciento temperatūra normalizavosi, sumažėjo silpnumas ir prakaitavimas, pagerėjo kai kurie imuninės būklės rodikliai. Tačiau visiškai nuslopinti viruso replikacijos nepavyko (EBV ir toliau buvo aptiktas leukocituose). Klinikinė remisija truko neilgai – po pusantro mėnesio vėl paūmėjo. Tyrimo metu, be virusinės infekcijos aktyvacijos požymių, anemija, ESR pagreitis, aukšti titrai antikūnų prieš salmonelę. Atliktas pagrindinių ir gretutinių ligų gydymas ambulatoriškai. Sunkus paūmėjimas prasidėjo 1998 m. sausio mėn ūminis bronchitas ir faringitas. Laboratorinių tyrimų duomenimis, šiuo laikotarpiu paūmėjo mažakraujystė (iki 76 g/l) ir padaugėjo atipinių mononuklearinių ląstelių kraujyje. Pastebėtas hepatosplenomegalijos padidėjimas, šlapime buvo rastas Ureaplasma Urealiticum titras prieš EBV, CMV ir herpes simplex virusas 1; ) buvo rasta kraujyje. Taigi, padaugėjo paciento gretutinių infekcijų, o tai taip pat rodo padidėjusį imuniteto trūkumą. Gydymas buvo atliktas interferono induktoriais, pakaitinė terapija T aktyvatoriais, antioksidantais, metabolitais ir ilgalaikė detoksikacija. Pastebimas klinikinis ir laboratorinis efektas pasiektas iki 1998 m. birželio mėn., pacientui rekomenduota tęsti metabolinę, antioksidacinę, imunopakaitinę terapiją (timogeną ir kt.). Pakartotinai ištyrus 1998 m. rudenį, EBV nebuvo aptikta seilėse ir limfocituose, nors išliko vidutinė anemija ir imuninės funkcijos sutrikimas.

Taigi 33 metų pacientei I. ūminė EBV infekcija įgavo lėtinę eigą ir komplikavosi hemofagocitinio sindromo išsivystymu. Nepaisant to, kad buvo įmanoma pasiekti klinikinę remisiją, pacientą reikia dinamiškai stebėti, kad būtų galima kontroliuoti EBV replikaciją ir laiku diagnozuoti limfoproliferacinius procesus (atsižvelgiant į didelė rizika jų raida).

Pastaba!

• EBV pirmą kartą buvo išskirtas iš Burketto limfomos ląstelių prieš 35 metus.
• Epstein-Barr virusas priklauso herpes virusų šeimai.
• Šiandien maždaug 80–90% gyventojų yra užsikrėtę EBV.
• EBV dauginimasis žmogaus organizme gali sukelti antrinio imunodeficito paūmėjimą (atsiradimą).

www.lvrach.ru

Epstein-Barr virusas: naujas žvilgsnis į vaikų infekciją

Epstein-Barr virusą ypač „purvina“ tai, kad pirminė infekcija, kaip taisyklė, neturi klinikinių apraiškų arba atrodo kaip peršalimas. Kontaktas su šiuo virusu dažniausiai įvyksta vaikystėje. Klastinga infekcija gali būti perduodama įvairiais būdais – oro lašeliniu būdu, buityje, lytiniu būdu, taip pat perpilant užkrėstą kraują arba nuo motinos vaikui. Paskutinis kelias yra labiausiai būdingas ankstyvoms Epstein-Barr virusinės infekcijos apraiškoms.

Jei įvyksta masinė infekcija (ypač nusilpus imuninei sistemai), vaikui gali susidaryti klinikinis infekcinės mononukleozės vaizdas – liga, kuri ilgą laiką buvo siejama tik su vaikystės infekcijomis! Vaikui pasveikus nuo infekcinės mononukleozės, galimi šie Epstein-Barr viruso „elgesio“ variantai:

Kaip pasireiškia Epstein-Barr viruso infekcija?

Gydytojai įžvelgia ypatingą Epstein-Barr viruso pavojų dėl jo sukelto smūgio nenuspėjamumo. Taigi, atsižvelgiant į šią infekciją, gali būti aptikti lėtiniai inkstų, miokardo ir kepenų procesai, galbūt turintys lėtinės infekcinės mononukleozės klinikinį vaizdą. Ne mažiau tikėtinas užsitęsęs nedidelis karščiavimas (vadinamoji „supuvusi“ temperatūra apie 37,5 °C), dažnos bakterinės ir grybelinės ligos, virškinamojo trakto ir centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Netgi negalima to atmesti onkologinis procesas limfoidiniame audinyje (Burkitt limfoma, skrandžio vėžys, gaubtinės ar plonosios žarnos vėžys, burnos gleivinės ir liežuvio leukoplakija, nosiaryklės karcinoma ir kt.).

Pastaruoju metu Epstein-Barr virusas buvo siejamas su vadinamojo lėtinio nuovargio sindromo atsiradimu. Taip pat yra nuomonė, kad ilgalaikės infekcijos pasekmės gali būti sisteminių autoimuninių ligų atsiradimas. jungiamasis audinys, toks kaip reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.

Kodėl tokios įvairios ūminės Epstein-Barr viruso infekcijos pasekmės? Pasirodo, žmogaus kraujo ląstelės, būtent B-limfocitai, skirti apsaugoti mus nuo priešiškų mikroorganizmų, turi Epstein-Barr viruso receptorius! Virusas dauginasi ląstelėje, pumpuruose, o tuo pačiu negali būti sunaikinta pati B limfocitų ląstelė: ji tarnauja kaip „universalus praėjimas“ į bet kurį kampą. Žmogaus kūnas. Dėl to kaulų čiulpuose atsiranda ilgalaikis lėtinis viruso išlikimas. Tokiu atveju virusas gali ilgai nesidauginti ląstelėse.

Epstein-Barr virusas ir infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (sinonimai - Filatovo liga, monocitinis tonzilitas, Pfeifferio liga, liaukų karštligė) yra tipiškas ūminės masinės Epstein-Barr viruso infekcijos pasireiškimas. Dažniausiai stebimas vaikystėje, o ypač paauglystėje. Infekcija, kaip taisyklė, atsiranda nuo sergančio žmogaus, kuris masiškai išskiria Epstein-Barr virusą į aplinką. Pagrindinis infekcijos kelias yra oru. Dažniausiai užsikrečiama per seiles (naudojant bendrus indus, bučiuojantis). Ūminė infekcinė mononukleozė pasireiškia smarkiu karščiavimu, padidėjusiais ir skausmingais limfmazgiais, tonzilitu, kepenų ir blužnies padidėjimu. Be to, mononukleozę (tiek ūminę, tiek lėtinę) beveik visada lydi hepatitas, įskaitant icterinę formą.

Tačiau pastaraisiais metais ūminės infekcinės mononukleozės atvejų pasitaiko vis rečiau. Dažniausiai ši liga iš pradžių būna lėtinė. Tada jis pasireiškia kaip nedidelis ilgalaikis padidėjimas skirtingos grupės limfmazgiai, bendras silpnumas, nuovargis, blogas miegas, galvos skausmas, raumenų skausmas, nedidelis karščiavimas, pilvo skausmas, viduriavimas, odos ir gleivinių herpetiniai išsiveržimai, plaučių uždegimas.

Susirgus infekcine mononukleoze, nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, gali būti stebimas įvairių periferinių limfmazgių grupių padidėjimas, o Epstein-Barr viruso patekimas į aplinką gali trukti iki 1,5 metų. Tačiau visa tai pasakius, yra keletas gerų naujienų: užsikrėsti infekcine mononukleoze nėra lengva. Taip yra dėl to, kad dauguma žmonių anksčiau susidūrė su jo sukėlėju ir turi imuninė apsauga nuo jo, viruso pernešimas ar lėtinė infekcija. Vadinasi, rizika susirgti infekcine mononukleoze didžiausia vaikų grupėse, kuriose gali būti vaikų, kuriems kontaktas su virusu bus pirmasis gyvenime.

Tuo pačiu metu rizika užsikrėsti Epstein-Barr virusu yra labai didelė perpilant kraują ir perduodant motinai vaikui per placentą.

Epstein-Barr virusinės infekcijos diagnozė

Einšteino-Baro virusui diagnozuoti naudojami laboratoriniai tyrimo metodai: bendras kraujo tyrimas, biocheminė analizė kraujo, imunogramos, serologinių tyrimų.

IN bendra analizė kraujo su infekcine mononukleoze, nežymi leukocitozė ir limfomonocitozė su netipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis daugiau kaip 10% kraujo vaizde, nustatoma trombocitopenija ar trombocitozė. Susirgus infekcine mononukleoze, vaikui ilgą laiką (nuo 1-2 mėnesių iki 1 metų) gali pasireikšti limfocitozė ir netipinės mononuklearinės ląstelės (iki 10 proc.). Jei pradeda daugėti mononuklearinių ląstelių, atsiranda leukocitopenija ir trombocitopenija, tai gali reikšti infekcinės mononukleozės atkrytį arba jos perėjimą į lėtinę formą.

Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, padidėjo AlAT, AST, šarminė fosfatazė, bilirubinas stebimas sergant mononukleoziniu hepatitu.

Imunogramoje taip pat galima aptikti įvairių tipų poslinkius, nurodančius antivirusinio imuniteto komponento įtampą.

Tačiau visi šie pokyčiai nėra būdingi infekcijai Epstein-Barr virusu. Todėl, be bendrųjų klinikinių tyrimų metodų, norint patvirtinti infekciją ir nustatyti viruso aktyvumo laipsnį, būtina atlikti serologinį tyrimą (ELISA metodas) ir DNR diagnostiką (PGR metodas).

Ekspertai skiria latentinę ir aktyvią ("nebaisią" ir "baisią") infekciją su Epstein-Barr virusu, o serologinis kraujo tyrimas jiems padeda tai padaryti. Taip, kada ūminė infekcija Epstein-Barr viruso ir lėtinės infekcijos paūmėjimo laikotarpiu kraujyje aptinkami IgM klasės antikūnai, taip pat aukštas lygis ankstyvųjų IgG antikūnų prieš VCA, kurių lygis vėliau mažėja, nors slenkstinis lygis išlieka mėnesius. Tačiau IgG antikūnai prieš EBNA po „pasimatymo“ su Epstein-Barr virusu išlieka kraujyje visą gyvenimą, todėl jų buvimas negali rodyti viruso aktyvumo ir gydymo poreikio.

Jei serologiniai tyrimai yra teigiami, siekiant išsiaiškinti ligos proceso stadiją ir jo aktyvumą, būtina atlikti DNR diagnostiką – viruso DNR tyrimą PGR būdu kraujyje ir/ar seilėse viruso aktyvumui nustatyti. Kartais šis metodas naudojamas tiriant medžiagą, gautą iš limfmazgių, kepenų ir žarnyno gleivinės. DNR diagnostika leidžia nustatyti tiek sveikus Epstein-Barr viruso nešiotojus, tiek nustatyti ūminę infekciją ar lėtinės infekcijos paūmėjimą (viruso aktyvaciją). Tačiau net ir šiuo atveju turime prisiminti, kad 15-20% vaikų, chroniškai užsikrėtusių Epstein-Barr virusu, gali pasišalinti su seilėmis, nesant viruso aktyvavimo.

Epstein-Barr virusu užsikrėtusių vaikų gydymas

Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymo tikslas yra pašalinti jos klinikines apraiškas ir perkelti aktyvią infekciją į latentinę formą, kurioje ji nėra pavojinga vaikui. Todėl vaikai, kurių Epstein-Barr viruso nešiojimas nėra lydimas klinikinių apraiškų ir laboratorinių pokyčių, nėra gydomi.

Deja, šiuo metu nėra aiškiai veiksmingo ir patikimo infekcinės mononukleozės ir kitų Epstein-Barr viruso infekcijos apraiškų etiotropinio gydymo metodo. Ūminė infekcinė mononukleozė ir išplitęs Epstein-Barr viruso pažeidimas paprastai gydomi infekcinių ligų ligoninėje. Kitos formos gali būti gydomos ambulatoriškai.

Epstein-Barr virusu užsikrėtusio vaiko periferinių limfmazgių padidėjimas nereikalauja gydymo ar papildomo tyrimo per 2-3 savaites. Jei ji užsitęsia ilgesnį laiką, reikia ištirti vaiką dėl galimo lėtinės virusinės infekcijos suaktyvėjimo ir atitinkamai pradėti gydymą.

Epstein-Barr virusas: prognozė priklauso nuo prevencijos

Vaiko, užsikrėtusio Epstein-Barr virusu, būsimos sveikatos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: imuninės sistemos būklės, genetinio polinkio, mitybos, chirurginės intervencijos, išvengiant streso, kitų virusinių ir bakterinių infekcijų ir kt.

Būtina suprasti, kad Epstein-Barr virusas, kuris užkrečia iki 95% gyventojų, gali suaktyvėti, kai susilpnėja imuninis atsakas, imuninė sistema yra išsekusi dėl bakterinių, grybelinių ir kitų virusinių infekcijų, dėl skiepų, streso, sunkių ligų, lėtinių procesų paūmėjimų, intoksikacijos . Pavyzdžiui, turėtumėte būti ypač atsargūs reguliariai skiepydami vaiką, kuris sirgo infekcine mononukleoze, nes tai gali sukelti viruso suaktyvėjimą. Todėl nepamirškite dar kartą priminti stebinčiam pediatrui, kad jūsų kūdikis yra „pažįstamas“ su Epstein-Barr virusu!

Tėvai taip pat turėtų nepamiršti, kad net ir sėkmingai išgydžius Epstein-Barr virusą ir perkėlus jį į neaktyvią formą, vaikas turi būti laikomas švelniomis sąlygomis ir reguliariai prižiūrimas gydytojo, kad būtų išvengta galimo viruso suaktyvėjimo.

Tikriausiai esate girdėję apie paslaptingą Epstein-Barr infekciją „House“ serijoje. Ir jūs negalėjote pagalvoti, kad ši liga neįprastu pavadinimu iš tikrųjų yra labai paplitusi ir, greičiausiai, susidūrėte su ja ir nežinojote. Kas tai yra ir kodėl tai pavojinga? Sužinokite apie tai iš mūsų medžiagos.

Kas yra Epstein-Barr virusas?

Tai viena iš labiausiai paplitusių latentinių infekcijų. Priklauso herpeso grupei, dažnai vadinamai ketvirtojo tipo herpesu. Tai labai plačiai paplitusi beveik kas antras suaugęs žmogus, pats to nežinodamas. Epstein-Barr viruso simptomai beveik visada ištrinami ir neturi jokių apraiškų, o antikūnų prieš jį galima rasti žmogaus kraujyje.

Remiantis medicinine statistika, juo yra užsikrėtę daugiau nei 55 procentai vaikų, taip pat 99 procentai suaugusiųjų. Jis gali patekti į organizmą iš nešiotojo ir ten išlikti daug metų nepasireikšdamas, o nusilpus imuninei sistemai gali sukelti susirgimą. Ir tai gali būti peršalimas arba daug rimtesnė liga.

Viruso šaltiniai

Infekcijos šaltinis yra juo užsikrėtęs asmuo. Dažniausiai jis neturi jokių ligos apraiškų, ji yra latentinė. Kaip perduodamas Epstein-Barr virusas?

Pagrindiniai perdavimo būdai

• Per kraują (perpylimo metu);
• Oru (su seilėmis, dažniausiai bučiuojantis);
• Kontaktinis namų ūkis (kasdieniame gyvenime naudojant įprastus daiktus, pavyzdžiui, žaislus vaikams);
• Nuo motinos iki vaisiaus (gimdoje).

Infekcija yra labai užkrečiama, tai yra, kontaktuojant su sergančiu asmeniu aukščiau nurodytu būdu, užsikrėtimas 100%. Per kvėpavimo takus prasiskverbia į limfoidinius organizmo audinius.

Kalbant apie stabilumą išorinėje aplinkoje, jis yra gana stabilus, tačiau sunaikinamas dezinfekuojant, veikiant aukštos temperatūros o kai išdžiūsta.

Kodėl virusas pavojingas?

Jis pavojingas dėl savo nenuspėjamumo. Kai kuriais atvejais liga yra besimptomė ir gali nepadaryti jokios žalos nešiotojui. Tačiau taip pat susilpnėjusio imuniteto fone gali atsirasti labai rimtų ir pavojingų ligų:

Būtina atlikti daugybę tyrimų, kurie patvirtins arba paneigs infekcijos buvimą: PGR, kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai), serologinė ir DNR diagnostika, imunologiniai tyrimai. Tokius tyrimus gali skirti tik gydytojas, įtaręs infekciją pagal klinikinį vaizdą ir paciento nusiskundimus.

Panagrinėkime ligą, kurią dažniausiai sukelia ūminė infekcija – infekcinę mononukleozę, kuri dar vadinama monocitiniu tonzilitu arba Filatovo liga. Infekcija pasireiškia Epstein-Barr tipišku būdu – oro lašeliais, dažniausiai per seiles bučiuojantis ar dalijantis indais su sergančiu žmogumi.

Mononukleozės požymiai

• Ūminė pradžia su dideliu karščiavimu;
• Padidėję limfmazgiai;
• Padidėjusi blužnis, kepenys;

• Tonzilitas;
• Hepatito simptomai.

Žmogui, sergančiam infekcine mononukleoze, limfmazgiai gali padidėti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, o virusą į aplinką išleisti iki pusantrų metų.

Pagrindinė rizikos grupė – vaikai grupėse (darželiuose, mokyklose), nes suaugusiems šia liga užsikrėsti sunkiau dėl to, kad daugeliu atvejų jie yra susidūrę su infekcija ir turi imunitetą arba yra lėtiniai nešiotojai. viruso.

Simptomai ir gydymas

Epstein-Barr viruso simptomų, kaip jau minėta, gali nebūti, jei vaikai turi pakankamai stiprią imuninę sistemą. Kalbant apie kūdikius, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, jie gali patirti sekančius ženklus po inkubacinio laikotarpio (apie 2 mėn.):

• Pagrindinis simptomas– padidėję limfmazgiai (gimdos kaklelio, submandibuliniai, alkūniniai, pakaušio ir kt.). Gali būti vidutinio sunkumo skausmas. Palaipsniui mažėja po 2 savaičių.
• Padidėjęs nuovargis, silpnumas, galvos skausmai.
• Temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių, kurį sunku sumažinti vartojant karščiavimą mažinančius vaistus.
• Įvairių tipų bėrimas (dėmės, taškeliai, papulės ir kt.) trunka 10 dienų.
• Padidėjusi blužnis.
• Gerklės skausmas.
• Dažnesnės grybelinės ligos.
• Kartais – kepenų padidėjimas.
• Apetito ir virškinimo problemos.
• Miego sutrikimai.

Jaunesni vaikai yra daug labiau pažeidžiami nei vyresni vaikai, o infekcija jiems yra ryškesnė. Pagrindinis infekciją lydintis simptomas bus lėtinis nuovargis, nuolatinis nuovargis, organizmo jėgų išsekimas.

Kaip gydyti Epstein-Barr virusą? Specifinės terapijos tam nėra. Ligos, atsirandančios dėl komplikacijų, yra gydomos. Be to, pagrindinis terapijos tikslas yra pašalinti klinikinės apraiškos infekcijų, jei jų nėra, tada vaistai neskiriami. Ūminė infekcinė mononukleozė gydoma ligoninėje.

Pagrindiniai gydymui skirti vaistai

• Antiherpetiniai vaistai (Acyclovir arba Herpevir, Zovirax);
• Žmogaus imunoglobulinas, padidinantis atsparumą infekcijoms;
• Interferono induktoriai (Viferon, Cycloferon);
• Antialerginis;
• Imunomoduliatoriai;
• Multivitaminai;
• Jei reikia, antibiotikų (pavyzdžiui, nuo gerklės skausmo, plaučių uždegimo);
• Kiti vaistai pagal pasireiškusius simptomus: karščiavimą mažinantys, kosulį mažinantys, peršalimo lašai.

Svarbu! Gydant infekcinę mononukleozę, niekada negalima vartoti penicilino grupės antibiotikų: tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Tokia situacija įmanoma, jei diagnozė neteisinga, pavyzdžiui, įtariamas bakterinis tonzilitas.

Yra keletas infekcijos baigties variantų:

• Visiškas atsigavimas su imunitetu visą gyvenimą;
• Vežimas be simptomų, lėtinė infekcijos forma;
• Kitų ligų, įskaitant vėžį ar autoimunines ligas, vystymasis; Galima mirtis.

Kaip jau žinote, užsikrėsti šiuo virusu yra beveik 100% tikimybė, o to išvengti sunku, nes visi nuolat kontaktuojame su skirtingais žmonėmis, tarp kurių gali būti daug infekcijos nešiotojų. Tačiau jos išprovokuotų sunkių ligų formų atsiradimą galima sumažinti stiprinant imuninę sistemą ir organizmo apsaugą:

• Vandens procedūros, grūdinimas nuo vaikystės;
• Sveika subalansuota mityba;
• Reguliarus fizinis aktyvumas;
• Reguliarus buvimas gryname ore;
• Jei įmanoma, venkite streso.

Epstein-Barr viruso gydymas vaikams - vaizdo įrašas

Gydytojas Jevgenijus Komarovskis išsamiai pasakojama apie infekcinę vaikų mononukleozę, kurią išprovokuoja Epstein-Barr virusas, kaip ji pasireiškia ir koks turėtų būti gydymas. Dabar žinote, kad Epstein-Barr virusas yra labai dažnas reiškinys, labai tikėtina, kad su juo susidūrėte ir jūs.

Apsisaugoti nuo infekcijos beveik neįmanoma, tačiau galite pabandyti apsaugoti vaiką nuo rimtų komplikacijų. Nuo vaikystės mokykite vaiką sveikos gyvensenos ir atlikite išsamius tyrimus dėl bet kokių ligų, kad laiku ir teisingai diagnozuotumėte bei tinkamai gydytumėte.

Nors šiuolaikinė medicina gali išgelbėti žmogų nuo daugelio ligų ir jų siaubingų pasekmių, vis dar yra problemų, kurių ji negali iki galo išspręsti. Epstein-Barr herpes virusas vaikams, kuris ilgą laiką nepasireiškia, yra tik vienas iš jų. Vaikui, kurio imunitetas dar nėra labai stiprus, rizika užsikrėsti yra didesnė nei suaugusiam. Kaip tai apsaugoti?

Viruso atsiradimo organizme priežastys

Patogenas patenka į organizmą keliais būdais:

• oru (jei pacientas kosėja ir skrepliai prasiskverbia per odą/akis);
• kontaktinis-buitinis (kai naudojami tie patys daiktai su pacientu);
• seksualinis (vaikas gali užsikrėsti būdamas motinos įsčiose arba pastojimo metu);
• po užteršto kraujo perpylimo.

Dažniausiai ji perduodama vaikui iš nėščios motinos, pavyzdžiui, per bučinį (todėl mononukleozė vadinama „bučinių liga“). Mokslininkai teigia, kad apie 90% pasaulio gyventojų yra viruso nešiotojai, ir kiekvienas gali juo užkrėsti vaiką. Pagrindinė rizikos grupė – vaikai iki 1 metų.

Ligos inkubacija trunka nuo 4 savaičių iki kelių mėnesių. Ilgą laiką jis tiesiog „susikaupia“ kraujo ląstelėse, kurios nesunaikinamos ir netgi dauginasi jų viduje. Organizmas susikuria imunitetą ligos sukėlėjui, tačiau tai nereiškia, kad mononukleozė, kaip viena iš pasekmių, neišsivystys.

Epstein-Barr virusas vaikams gali pasireikšti latentiniu pavidalu 3 metus po užsikrėtimo. Pradėti uždegiminis procesas jums nereikia daug bakterijų, o sukelti gali būti bet kas, nuo nušalimo iki kitos vakcinacijos. Jei apsinuodijimo ar staigaus imuniteto sumažėjimo metu organizme yra pakankamai virusų, tai gali išprovokuoti ligą.

Patogeninės infekcijos pasekmės

Nepaisant to, kad šiuolaikinė medicina žino, kaip gydyti Epstein-Barr virusą vaikams, visiškai atsikratyti infekcijos pasekmių beveik neįmanoma. Liga, kurią sukėlė patogenas - infekcinė mononukleozė - ilgą laiką buvo laikoma tik vaikams.

Ir, deja, tai turi tam tikrų, ne pačių maloniausių pasekmių. Pavyzdžiui, net ir pasveikus nuo infekcinės mononukleozės padidės (nors ir nežymiai) limfmazgiai, o maždaug pusantrų metų ligonis gali netyčia pernešti ligos sukėlėją oro lašeliniu būdu. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai virusas sukelia patologinius procesus organizme, tačiau išoriškai nepasireiškia. Tai gali paveikti, pavyzdžiui, inkstus ir kepenis. Dažnai pasitaiko atvejų, kai mononukleozė sukelia vėžį.

Jei gydymas nepradedamas laiku arba netinkamai gydomas, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• anemija (anemija), susijusi su kraujo ląstelių skaičiaus pasikeitimu kraujagyslėse;
• proliferacinis sindromas (gali išsivystyti, jei imuninė sistema jau yra susilpnėjusi, ir sukelti daugybę vidinės organizmo veiklos sutrikimų);
• kvėpavimo sutrikimai (limfmazgiai didėja ir tiesiog blokuoja kvėpavimo takus);
• centrinės nervų sistemos pažeidimas (encefalitas, meningitas);
• blužnies plyšimas (esant per dideliam fiziniam krūviui ligos metu);
• kaukolės nervų liga (Martin-Bell sindromas, neuropatija, mielitas);
• plaukuota burnos leukoplakija (išreiškiama specifinių gumbų atsiradimu skruostų viduje ir liežuvyje ir gali rodyti trečiosios šalies infekciją su ŽIV infekcija);
• visiškas nosies sinusų ir ausies kanalų užsikimšimas – vidurinės ausies uždegimas, sinusitas;
• greitas hepatitas.

Daug sunkiau išgydyti antrines ligas. Todėl, esant menkiausiam įtarimui dėl mononukleozės, būtina vaiką parodyti gydytojui, kad būtų pašalintas Epstein-Barr virusas.

Simptomai vaikams. Kaip atpažinti, kad vaikas serga?

Infekcinės mononukleozės pasireiškimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo patologijos formos. Taigi, jei virusas organizme yra, bet be ryškios ligos, jo buvimą galima nustatyti atliekant diagnostiką. Kita forma, lėtinė, pasireiškia periodiškai, progresuoja nepastebimai, o kartais net plečia pažeidimą. Remiantis statistika, m lėtinė forma mononukleozė yra labiausiai paplitusi.

Pirmieji ligos sukėlėjo simptomai, deja, pasireiškia silpnai arba suvokiami kaip peršalimas. Vėliau, kai liga yra pažengusi, tėvai labiausiai atkreipia dėmesį skirtingos apraiškos: nuo įprasto limfmazgių padidėjimo iki psichikos sutrikimų. Kiti dažni simptomai:

• aukšta temperatūra (virš 37,5°);
• lengva migrena;
• dažnos grybelinės infekcijos;
• centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, dirglumas, dėl kurio vaikas pradeda verkti;
• nedidelė kaklo ir ausų limfmazgių hiperplazija, kartais visame kūne;
• odos bėrimai;
• raumenų skausmas;
• susilpnėjęs virškinimas, retos išmatos, susilpnėjęs apetitas;
• lėtinis nuovargis;
• plaučių uždegimas.

Ūminei ligos formai būdingi šie simptomai:

• didelis karščiavimas;
• limfmazgių hiperplazija;
• padidėjusios kepenys / blužnis;
• tonzilitas, kvėpavimo sutrikimai;
• trečiosios šalies hepatitas.

Kaip vyresnis vaikas, kuo ryškesni simptomai pasireiškia, tuo lengviau atpažinti ligą. Kuo tiksliau tėvas apibūdina klinikinis vaizdas, tuo greičiau gydytojas pasakys, kaip gydyti vaiką – taigi, tuo mažesnė komplikacijų rizika.

Patogeno diagnozė

Dažniausiai, remiantis statistika, patogeno buvimas organizme diagnozuojamas nuo 4 iki 15 metų amžiaus. Prieš tai Epstein-Barr virusas pasireiškia šiek tiek.

Vaikų simptomai ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint gydytojui!

Diagnozei nustatyti naudojami šie metodai:

1. Imunograma parodo imuninių ląstelių, atsakingų už kovą su infekcija, skaičių – jei yra nukrypimų nuo normos, liga diagnozuojama. Skirtingos patologijos sukelia skirtingus sutrikimus, todėl kai kuriais atvejais imunograma naudojama kaip papildomas tyrimas;
2. PGR (polizizuota grandininė reakcija) tiria DNR ir duoda 100% be klaidų. Technika leidžia nustatyti, ar vaikas turi antikūnų, kokioje stadijoje yra liga, kiek išsiplėtę vidaus organai (ir ar apskritai jie padidėję). Tai privaloma po kraujo perpylimo ir organų transplantacijos.

Jei vaikui aptinkamas Epstein-Barr virusas, panikuoti nereikia. Laiku nuslopinus ligos požymius, laiku užkertant kelią, sukietėjus ir sveikas būdas gyvenimą, visiškai įmanoma atsikratyti problemų.

Kokių testų reikės?

Pacientui, kuriam įtariama mononukleozė, reikės atlikti šiuos tyrimus:

• bendra kraujo analizė. Nustato kraujo ląstelių (limfocitų ir trombocitų) skaičių, jų būklę, yra naudojamas ligos stadijai ir formai nustatyti;
• duoti kraujo - biocheminė analizė. Ištiria tam tikrų cheminių elementų kiekį kraujyje ir nustato galimą hepatito išsivystymą;
• serologinis tyrimas dėl Epstein-Barr viruso vaikams. Tai leidžia aptikti viruso buvimą organizme, nors net jei jis yra „teigiamas“, tai nereiškia, kad jis aktyvus. Skiriamas po faktinio kontakto su nešiotoju, nėščiosioms ir įtarus ūminę formą.

Kai kurių diagnostikos metodų (ypač kraujo tyrimų ir imunogramų) problema nustato tik tam tikrus organizmo sutrikimus, bet ne konkrečią ligą. Kita diagnostikos metodai yra tinkami antriniam tyrimui, o dažnai tikslinis mononukleozės gydymas pradedamas tik gavus šių tyrimų rezultatus.

Ką dažniausiai skiria gydytojas?

Norėdami pradėti gydyti Epstein-Barr virusą vaikams (net jei jis atliekamas namuose), pirmiausia turite pasikonsultuoti su gydytoju, kad išsiaiškintumėte, kaip patogenas sąveikauja su jo kūnu. Jei jis niekaip nepasireiškia, o klasikiniai mononukleozės simptomai nepasireiškia, gydymas nebus skiriamas. Jei liga jau pradėjo vystytis, vaikas gali būti paguldytas į infekcinių ligų ligoninę. Esant nedarbingumo atostogoms namuose, gydantis gydytojas išduoda pažymą 12 dienų. Jei vaikas eina į mokyklą ar darželis, karantinas neskelbiamas.

Nėra vaistų, kurie konkrečiai "naikintų" mononukleozę. Kovą su infekcija vykdo imuninė sistema, o gydymo užduotis yra tik ją stimuliuoti. Tačiau, jei atsiranda komplikacijų, gydantis gydytojas gali skirti antivirusinius vaistus:

• vaikams - "Cycloferon" injekcijų pavidalu;
• iki 2 metų - "Acikloviras", "Zovirax", vartojamas 7-10 dienų;
• iki 7 metų - "Viferon 1" rektaliniu būdu.

Skirtas nuo lėtinės mononukleozės:

• "Reaferon-EU";
• "Intronas A";
• "Roferonas-A".

Norėdami palengvinti skausmingus simptomus:

• karščiavimą mažinantys vaistai - Panadol, Paracetamolis;
• antihistamininiai vaistai - "Tavegil", "Fenistil";
• askorbo rūgštis ir kiti vitaminai;
• vaistažolių nuovirai (ramunėlių, šalavijų) arba furatsilinas gargaliavimui;
• nosies lašai kraujagyslėms sutraukti – bet ne ilgiau kaip 3 dienas, nes gali sukelti priklausomybę.

Kartu su klinikinės gairės(įskaitant individualius, kuriuos paskyrė gydantis gydytojas), kompleksinė terapija greitai slopina Epstein-Barr virusą organizme. Vaikų gydymas turėtų būti atliekamas tik atlikus medicininę apžiūrą: net ir pati nekenksmingiausia priemonė gali labai pakenkti kūdikio sveikatai.

Ką daryti, kad greičiau atsigautumėte?

• lovos poilsis;
• fizinio aktyvumo mažinimas gydymo metu ir mėnesį po pasveikimo;
• Vaikas turėtų gerti daug, nes skystis padeda išvengti apsinuodijimo.

Infekcinė mononukleozė sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir susilpnina imuninę sistemą, todėl gydantis gydytojas skiria specialią dietą. Joje turėtų būti gausu:

• šviežios daržovės;
• košės ir dribsniai (grikiai, avižiniai dribsniai);
• liesa žuvis (menkė, pollock) – virta arba troškinta;
• balta liesa mėsa (triušiena, jautiena);
• pienas (sūris, varškė);
• nerūgščios uogos;
• duonos gaminiai (džiovinti).

Jei reikia, į savo dienos racioną galite įtraukti vieną kiaušinį, bet ne daugiau. Reikėtų vengti riebaus maisto, riboti saldumynus. Išsigydžius ligą, atkryčio atveju vaiką kelerius metus turėtų stebėti specialistas. Lankydamiesi pas kitus gydytojus, visada turite priminti, kad vaikas sirgo mononukleoze.

Štai ką Komarovskis sako apie Epstein-Barr virusą vaikams:

Kuo pavojingas Epstein-Barr virusas?

Vaikų simptomai nėra aiškiai išreikšti jų Pradinis etapas, todėl būtina stebėti bet kokią vaiko būklę. Tačiau net ir visų taisyklių laikymasis negarantuoja, kad gydymas baigsis sėkmingai ir be papildomų komplikacijų. Yra keletas sąlygų, kuriomis gydytojas gali sudaryti palankią pasveikimo prognozę:

• vaikas nėra užsikrėtęs imuninėmis ligomis;
• mononukleozė nėra pažengusi ir yra pirminėje stadijoje;
• gydymas yra kryptingas, laikomasi visų taisyklių;
• būtina prevencija buvo atlikta nuo pirmųjų gyvenimo dienų;
• neišsivysto komplikacijų, tokių kaip sinusitas, sinusitas, plaučių uždegimas ir kt.

Deja, neįmanoma visiškai „išlaisvinti kūno“ nuo patogeno, tačiau galite padaryti jį neaktyvų. Štai kodėl gydytojai, norint išlaikyti imunitetą, rekomenduoja atlikti įprastines vakcinacijas, kurių vengimas ne visada yra geriausias sprendimas, nes ligos sukėlėjo pasekmės yra labai rimtos.

Prevencija. Ką daryti, kad nesusirgtumėte?

Patogenas yra gana dažnas kasdieniame gyvenime, todėl jo išvengti gana sunku. Tačiau tai nėra priežastis panikuoti: laikantis tinkamo gyvenimo būdo organizmas sugeba išsiugdyti imunitetą, kad viruso nešiotojas nesusidurtų su ryškiomis ligos formomis. Galite sustiprinti savo imuninę sistemą šiais būdais:

1. reguliariai vaikščiokite su kūdikiu gryname ore;
2. daugiau judėkite, skatindami vaiką sportuoti nuo pat pirmųjų metų;
3. vartokite pediatro rekomenduotus vitaminus;
4. valgyti teisingai, reguliariai valgyti daržoves ir vaisius;
5. esant somatinėms ligoms, nepasikliauti savo žiniomis, o kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte atsitiktinių klaidų;
6. saugokitės stresinių situacijų;
7. rečiau lankosi viešose vietose, kur yra rizika susirgti mononukleoze.

Naudingas video

Gydytojai laikosi nuomonės, kad nebūtina uoliai užsiiminėti prevencija. Kaip ankstesnis vaikas Jei jis susirgs, tuo lengviau ištvers šią ligą. Tačiau tai nereiškia, kad kūdikio sveikatą reikia palikti atsitiktinumui, todėl laikytis prevencinių reikalavimų yra nepaprastai svarbu.

Epstein-Barr virusas (sutrumpintai EBV) gali sukelti daugybę skirtingų ligų. Daugeliu atvejų kalbame apie infekcinę mononukleozę. Ši infekcija, kaip ir daugelis kitų virusinių ligų, nereikalauja specifinio gydymo, nors gali trukti gana ilgai.
Antivirusinis gydymas atliekamas tik esant situacijai rimtų problemų turintis imunitetą (pavyzdžiui, jei pacientas užsikrečia ŽIV).

Kas yra Epstein-Barr virusas

Virusą 1964 m. atrado Michaelas Anthony'is Epsteinas, bendradarbiaudamas su magistrante Yvonne M. Barr.

Mokslininkai ištyrė naviko mėginius, kuriuos pateikė chirurgas Denisas Parsonas Burkittas, kuris atrado specifinį vėžį (Burkitto limfomą) vaikams iki 7 metų (sergamumas: 8 atvejai 100 tūkst. žmonių), gyvenantiems Afrikos šalyse, kuriose yra drėgnas ir karštas klimatas.

Atlikus mokslinius tyrimus buvo nustatyta, kad sukėlėjas priklauso herpeso virusų grupei ir yra plačiausiai paplitęs žmonių populiacijoje.

Apie 50% išsivysčiusių šalių 18-mečių atstovų yra EBV nešiotojai, tiek pat procentas užsikrėtusių yra tarp besivystančiose šalyse gyvenančių vaikų iki 5 metų amžiaus. O tarp 35 metų JAV gyventojų šis skaičius jau siekia 95%.

Dėl infekcijos susidaro visą gyvenimą trunkantis imunitetas. Pats virusas nesunaikinamas, o toliau „gyvena“ organizme, kaip ir kiti herpeso grupės virusai.

Pagrindinė užsikrėtimo rizikos grupė yra vyresni nei vienerių metų vaikai, kurie pradeda aktyviai bendrauti su kitais žmonėmis. Įdomu tai, kad vaikams iki trejų metų infekcija yra besimptomė arba primena lengvą peršalimą.

Pagrindinės ligos apraiškos pastebimos paaugliams ar mokyklinio amžiaus vaikams pirmą kartą susidūrus su virusu. Jų EBV infekcija paprastai progresuoja kaip infekcinė.

Vyresni nei 40 metų žmonės EBV neužsikrečia, o jei atsiranda pirminė infekcija, tai nesukelia sunkios ligos, nes yra imunitetas susijusiems herpeso virusams.

Daugiausia viruso dalelių išsiskiria seilėse. Štai kodėl infekcinė mononukleozė, pagrindinė EBV išprovokuota patologija, dažnai laikoma bučinių liga.

Be kontakto su sergančiu asmeniu ar sveiku nešiotoju, užsikrėsti galima per kraujo perpylimą ir transplantacijos procedūras.

Svarbu suprasti, kad EBV infekcija ne visada yra infekcinė mononukleozė, taip pat tai, kad mononukleozę ne visada sukelia EBV (sukėlėjas gali būti ir citomegalovirusas arba, daug rečiau, kitas sukėlėjas).

Susijusios vaikų ligos

Istoriškai pirmoji liga, patvirtinta, kad yra susijusi su EBV, yra Burkitto limfoma.

Ši onkologinė liga (pro ir gydymas) su dideliu piktybiškumo laipsniu suserga išskirtinai kai kuriose Afrikos šalyse (Ugandoje, Bisau Gvinėjoje, Nigerijoje ir kt.) vaikams nuo ketverių iki aštuonerių metų, o pavieniais atvejais – JAV ir Europoje. sergančiųjų AIDS. Navikas pažeidžia vieną iš žandikaulių, limfmazgius, antinksčius, inkstus ir kiaušides.

Prognozė nepalanki. Gydymas yra kombinuotas gydymas su chemoterapija ir antivirusiniais vaistais.

Kitos su EBV susijusios onkopatologijos yra nosiaryklės vėžys (aptinkamas tarp kinų Pietryčių Azijoje), dauguma centrinės nervų sistemos limfomų, kurios išsivysto AIDS fone ir kt.

Vienas iš pradinės apraiškosŽIV infekciją sukelia burnos plaukuotoji leukoplakija, kurią taip pat sukelia EBV.

Vaikams, turintiems įgimtą imunodeficitą, EBV provokuoja proliferacinio sindromo vystymąsi, kai smarkiai padidėjus tam tikrų ląstelių (B limfocitų) skaičiui sutrinka vidaus organų veikla.

Dėl to greitai ištinka mirtis arba išsivysto agranulocitozė, įvairios anemijos formos, limfomos ir kt.

Daugumai EBV infekcija žymi infekcinės mononukleozės, dažnos vaikų ligos, vystymosi pradžią.

Todėl EBV infekcija kelia pavojų asmenims, turintiems imunodeficito (pirminį, antrinį), taip pat turintiems tam tikrų genetinių savybių ir gyvenamosios vietos teritorinį pobūdį.

Poveikis infekcinei mononukleozei

Apraiškos ir simptomai

Po EBV užsikrėtimo pirmieji infekcinės mononukleozės (IM) požymiai gali pasireikšti po vieno ar dviejų mėnesių. Virusas aktyviausiai dauginasi limfmazgiuose, ryklės ir nosies ląstelėse, o tai sukelia tam tikrus simptomus.

Puslapyje: rašoma apie lėtinį tonzilitą (nuotrauka pridedama).

Pirmosios apraiškos:

• stiprus karščiavimas (iki 40 laipsnių);
• apsinuodijimas (šaltkrėtis, prakaitavimas, galvos skausmas ir kt.);
• faringitas su gerklės skausmu (skaitykite apie tai);
• didelis nosies užgulimas;
• užpakalinių gimdos kaklelio ir submandibulinių limfmazgių padidėjimas.

Nors pastarieji dažnai atsiranda dėl netinkamo gydymo antibiotikais, penicilinų grupės vaistai sergant MI sukelia rausvą į tymus panašų bėrimą.

Atsiranda silpnumas ir nuovargis, kurie gali išlikti pasveikus dar šešis mėnesius, o tai tapo pagrindu darant prielaidą apie dar nepatvirtintą ryšį tarp EBV infekcijos ir lėtinio nuovargio sindromo.

Ligos pobūdžiui nustatyti atliekami kraujo tyrimai: bendrieji kraujo tyrimai (atipinėms mononuklearinėms ląstelėms nustatyti – MI požymis) ir, jei reikia, antikūnų prieš EBV.

Mažiems vaikams EBV infekcija, kaip taisyklė, nėra lydima jokių simptomų arba tęsiasi kaip lengvas ARVI (žema temperatūra, nedidelė sloga ir kt.).

Gydymo metodai

Nepaisant to, kad infekcinė mononukleozė gali trukti gana ilgai (dažniausiai porą savaičių, bet kartais ir iki 2 mėnesių), periodiškai kylant temperatūrai, ilgainiui ji praeina savaime.
Kad pacientas jaustųsi geriau, naudojami šie:

• karščiavimą mažinantys vaistai (išskyrus aspiriną);
• gerti daug vandens;
• gargaliavimas soda ir (arba) druskos tirpalais
• vengti fizinio aktyvumo, palaikyti poilsį;
• kraujagysles sutraukiančios nosies priemonės ir kt.

Vaistai

Kol kas nėra specifinių antivirusinių vaistų, veikiančių prieš EBV, ar vakcinų. Šiuo metu vyksta plėtra.

Yra žinoma, kad acikloviras, kuris veikia prieš daugelį herpeso virusų, sumažina EBV kiekį seilėse, tačiau neturi įtakos mononukleozės apraiškoms.

ŽIV užsikrėtusiems pacientams skiriamas intensyvesnis gydymas, įskaitant kai kuriuos antivirusinius vaistus.

Jei išsivysto bakterinės komplikacijos, skiriami antibakteriniai vaistai (ne penicilinų grupės!), jei pažeisti vidaus organai, skiriami kortikosteroidai;

EBV arba Epstein-Barr virusas buvo susijęs su daugelio skirtingų ligų vystymusi. Tuo pačiu metu paaiškėja, kad didžioji dauguma suaugusių planetos gyventojų yra šio viruso nešiotojai. Vaikams EBV infekcija, kaip taisyklė, yra praktiškai besimptomė, o vaikams ir paaugliams – infekcinės mononukleozės forma.

Sunkios su šiuo virusu susijusios ligos turi aiškų ryšį su teritoriniais-genetiniais veiksniais ir imunodeficito būklių buvimu (ŽIV infekcija, įgimtas imunodeficitas ir kt.).

Sužinoti apie Epstein-Barr viruso simptomus, diagnozę ir gydymo metodus galite pažiūrėję mūsų siūlomą vaizdo įrašą.