Prevencijos organizavimo strategijų charakteristikos. Sergejus Boicovas: „Prevencija yra veiksmingas būdas užkirsti kelią ligos vystymuisi“ Prevencinės strategijos

12506 0

Dabar visuotinai pripažįstama, kad plačiai paplitusi lėtinis neužkrečiamos ligos(CHNIZ), daugiausia dėl gyvenimo būdo ypatumų ir susijusių rizikos veiksniai(FR).

Gyvenimo būdo keitimas ir RF lygio mažinimas gali užkirsti kelią ligos progresavimui arba sulėtinti jos progresavimą tiek prieš, tiek po jos. klinikiniai simptomai.

RF samprata yra mokslinis lėtinių NKL prevencijos pagrindas: pagrindinės šių ligų priežastys nežinomos, jos yra daugiafaktorinės, tačiau daugiausia epidemiologinių tyrimų dėka buvo nustatyti veiksniai, skatinantys jų vystymąsi ir progresavimą.

Šiame dokumente rizikos veiksnys reiškia individualias savybes, susijusias su padidėjusia ligos išsivystymo, progresavimo ir blogų baigčių tikimybe.

Šiuo metu rizikos veiksniai, lemiantys NCD atsiradimą, yra gerai ištirti. Įrodyta, kad aštuoni rizikos veiksniai sukelia iki 75% mirtingumo nuo šių patologijų tipų. Šie rizikos veiksniai yra: padidėjęs arterinis spaudimas (PRAGARAS), dislipidemija , rūkymas, ne subalansuota mityba(nepakankamas vaisių ir daržovių suvartojimas, per didelis druskos, gyvulinių riebalų ir kalorijų perteklius maisto produktuose), mažas fizinis aktyvumas, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, antsvoris ir nutukimas, žalingas alkoholio vartojimas.

Rizikos veiksniai ir jų korekcija

Pagrindinės RF atitinka tris kriterijus: didelis paplitimas daugumoje populiacijų, reikšmingas nepriklausomas indėlis į lėtinių NKL išsivystymo riziką ir rizikos susirgti lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis sumažinimas, kai šie veiksniai yra kontroliuojami.

Rizikos veiksniai skirstomi į nemodifikuojamus (amžius, lytis, genetinis polinkis) ir keičiamus. Rizikos stratifikavimui naudojami nemodifikuojami faktoriai. Pavyzdžiui, nei vyresnio amžiaus tuo didesnė rizika susirgti NVNU. Profilaktikos tikslais didžiausią susidomėjimą kelia modifikuojami veiksniai, nes juos koreguojant sumažėja lėtinių NKL ir jų komplikacijų rizika.

Dideliame tarptautiniame tyrime (52 dalyvaujančios šalys), tiriant rizikos veiksnius, susijusius su miokardo infarktu (INTERHEART), kuriame dalyvavo Rusijos centrai, buvo ištirtas devynių galimai modifikuojamų rizikos veiksnių vaidmuo: aukštas kraujospūdis, rūkymas, diabetas. pilvo nutukimas (AO), nepakankamas vaisių ir daržovių vartojimas, mažas fizinis aktyvumas, alkoholio vartojimas, padidėjęs lygis cholesterolis (CH) kraujas (ApoB/ApoA1 santykis), psichosocialiniai veiksniai (2.2 lentelė).

2.2 lentelė. Potencialiai modifikuojamų rizikos veiksnių įtaka miokardo infarkto išsivystymui 52 šalyse (INTERHEART tyrimas) (standartizuotas atvejo-kontrolinis ūminio miokardo infarkto išsivystymo tyrimas 52 šalyse, 15152 atvejai ir 14820 kontrolinių grupių).

Pastaba: visi tirti rizikos / antirizikos veiksniai turėjo glaudų ir reikšmingą ryšį su ūminio miokardo infarkto išsivystymu (p.

Įrodyta, kad miokardo infarkto rizikos ryšys su šiais rizikos veiksniais būdingas visuose geografiniuose regionuose ir etninėse grupėse. Be to, kartu šie devyni rizikos veiksniai sudaro 90% vystymosi atvejų miokardinis infarktas(JUOS) vyrų ir 94% moterų. Šis faktas rodo, kad prevencijos metodai gali būti grindžiami tais pačiais principais visame pasaulyje ir gali užkirsti kelią daugeliui priešlaikinio miokardo infarkto atvejų.

Svarbi šio tyrimo išvada yra ta, kad RF modifikavimas turėtų būti vienodai veiksmingas visų amžiaus grupių, visų geografinių regionų ir visų etninių grupių vyrams ir moterims, o tai yra kertinis prevencijos akmuo. širdies ir kraujagyslių ligos (CVD) nepaisant šių rodiklių paplitimo skirtumų.

Aukštas kraujospūdis laikomas pirmuoju iš svarbiausių rizikos veiksnių, jis sudaro 13% visų mirčių pasaulyje). Toliau seka rūkymas (9 proc.), didelis gliukozės kiekis kraujyje (6 proc.) ir fizinis pasyvumas (6 proc.). Antsvoris ir nutukimas sudaro 5% visų mirčių pasaulyje. Tokia pati 5% dalis yra dėl dislipidemijos (padidėjusio bendrojo cholesterolio kiekio kraujyje).

Pagrindiniai lėtinių neužkrečiamųjų ligų rizikos veiksnių priežastiniai ryšiai, ypač vystymosi metu koronarinė ligaširdelės schematiškai parodytos fig. 2.1.

Ryškus patvirtinimas, kad yra tokių glaudžių ryšių tarp lėtinių NKL rizikos veiksnių paplitimo ir mirtingumo nuo jų lygio, parodyta Fig. 2.2 mirtingumo nuo insulto ir koronarinės širdies ligos dinamika JAV nuo 2004 iki 2008 m. ir padidėjusio kraujospūdžio bei bendro cholesterolio kiekio kraujyje dažnis per tą patį laikotarpį.

Ryžiai. 2.1. Parodytas pagrindinių rizikos veiksnių priežastinis ryšys su koronarinės širdies ligos išsivystymu. rodyklės nurodo kai kuriuos (bet ne visus) būdus, kuriais šios priežastys yra susijusios

Ryžiai. 2.2. Mirtingumo nuo insulto ir vainikinių arterijų ligos dinamika Jungtinėse Amerikos Valstijose nuo 2004 iki 2008 m. ir aukšto kraujospūdžio bei bendro cholesterolio kiekio dažnis per tą patį laikotarpį

Mūsų šalis pasižymi dideliu rizikos veiksnių paplitimu. Taigi, Valstybinio profilaktinės medicinos tyrimų centro tyrimų duomenimis, paplitimas arterinė hipertenzija (AH) yra 40,8 proc. Tuo pačiu metu padidėjęs sistolinis ir (arba) diastolinis kraujospūdis yra aiškiai susijęs su padidėjusia NCD rizika. Apie 40% Rusijos gyventojų mirtingumo nuo ŠKL yra dėl padidėjusio kraujospūdžio.

Be to, mūsų šalyje yra didelis rūkymo paplitimas tarp vyrų (63,1 proc.), palyginti su Europos šalimis, kur šis skaičius siekia 42 proc. Moterų, kurios rūko, dalis Rusijoje yra daug mažesnė – 9,1%, palyginti su 28% Europoje.

Nepaisant to, kad daugelyje Europos šalių vyrų rūkymo lygis mažėja, jo paplitimas tarp jaunų moterų ir toliau didėja, o tai būdinga ir Rusijos moterims. Atlikus Rusijos lipidų klinikų tyrimą, buvo gautas patvirtinimas Neigiama įtaka rūkymas dėl mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Be to, didėjant surūkomų cigarečių skaičiui, didėja mirties rizika.

Reikia pabrėžti, kad moterys yra labiau pažeidžiamos rūkyti nei vyrai. Taigi, norint sutrumpinti vyro gyvenimo trukmę 1 metais, reikia surūkyti tris cigaretes per dieną, o moterims pakanka dviejų.

Nutukimas pastebimas kas penktai Rusijos moteriai ir kas dešimtam vyrui. Reikėtų nepamiršti, kad nutukimas padidina ligų ir būklių, tokių kaip hipertenzija, diabetas, dislipidemija, metabolinis sindromas, koronarinė širdies liga, insultas, tulžies pūslės liga, osteoartritas, miego apnėja ir kvėpavimo sutrikimai, endometriumo disfunkcija, vystymąsi ir (arba) progresavimą. krūties, prostatos ir storosios žarnos vėžys. Svorio padidėjimas taip pat yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu dėl visų priežasčių.

Tarp galimos priežastys pabaigos dramatiški mirtingumo svyravimai mūsų šalyje, galima išskirti psichosocialinį stresą ir alkoholį.

Valstybinio PM mokslinių tyrimų centro Maskvoje 1980-ųjų pabaigoje ir 1990-ųjų viduryje atlikti atrankiniai tyrimai tarp 25–64 metų vyrų ir moterų atskleidė reikšmingą psichosocialinio streso lygio padidėjimą.

Mirtingumo rodiklių dinamika ir tyrimų rezultatai suteikia pagrindo psichosocialinius veiksnius laikyti viena iš staigių mirtingumo nuo bendrojo ir ŠKL svyravimų Rusijoje nuo 1985 m. priežasčių. Faktas, kad depresijos paplitimas realioje Rusijos gydytojų praktikoje yra 45,9 %.

Mirtingumo nuo ŠKL ir išorinių priežasčių sumažėjimas kovos su alkoholiu kampanijos laikotarpiu (1984–1988 m.) dažnai siejamas su staigiu alkoholio vartojimo sumažėjimu, o Rusijos gyventojų sveikatos pablogėjimu socialiniu laikotarpiu. ekonominės reformos aiškinamos alkoholio vartojimo padidėjimu panaikinus ribojančias priemones.

Duomenys apie Rusijos gyventojų alkoholio vartojimą yra gana prieštaringi. Yra didelis alkoholio vartojimo rodiklių neatitikimas tarp oficialiosios statistikos rodiklių, ekspertinių vertinimų ir epidemiologinių tyrimų rezultatų. Kartu neabejotina, kad besaikis alkoholio vartojimas didina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

SSRC PM tyrimų rezultatų analizė parodė, kad kas 10 g gryno etanolio 40–59 metų vyrų mirties nuo insulto riziką padidina 1 proc. Šie faktai leidžia teigti, kad socialinių ir ekonominių reformų laikotarpiu išaugęs alkoholio vartojimas buvo viena iš priežasčių, lėmusių mirtingumo nuo ŠKL didėjimą.

Industrializacija, urbanizacija, transportas ribojo fizinį aktyvumą net besivystančiose šalyse, todėl dauguma gyventojų šiandien yra sumažinę fizinį aktyvumą. PSO ekspertų teigimu, fizinis pasyvumas yra pagrindinė apie 21-25% krūties ir storosios žarnos vėžio atvejų, 27% diabeto ir apie 30% koronarinės širdies ligos atvejų priežastis.

Mūsų šalyje daugiau nei 60% pacientų, besilankančių pas kardiologą, turi mažą FA. Tačiau tyrimai parodė, kad žmonės, kurie yra fiziškai aktyvūs maždaug 7 valandas per savaitę, turi 40 procentų mažesnę ankstyvos mirties riziką nei tie, kurie fiziškai aktyvūs mažiau nei 30 minučių per savaitę.

Lėtinių neinfekcinių ligų prevencijos strategijos

1. Gyventojų strategija – visuomenės informavimas per žiniasklaidą tiems gyvenimo būdo ir aplinkos veiksniams, kurie didina NKL išsivystymo riziką tarp visų gyventojų.

Ši strategija turi nemažai privalumų: poveikis apima visas populiacijas, tiek tuos, kurie turi įvairaus laipsnio riziką susirgti NVNU, ir tuos, kurie jau serga lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis; jos įgyvendinimo kaina santykinai nedidelė, nereikia smarkiai stiprinti sveikatos apsaugos sistemos, jos brangios materialinės ir techninės bazės.

Tačiau šios strategijos įgyvendinimas iš esmės nepatenka į sveikatos apsaugos sistemos ribas, o jos įgyvendinimo efektas pasireikš tada, kai gyventojai reaguos gyvenimo būdo pasikeitimu, kuriam prireiks gana ilgo laiko ir priemonių komplekso. . Tačiau gydytojų vaidmuo medicinos darbuotojaiįgyvendinant šią strategiją yra gana didelis.

Jie turėtų būti ideologai ir informacinės medžiagos žiniasklaidai autoriai, visuomenėje vykstančių procesų, nukreiptų į NKL prevenciją, iniciatoriai, propaguotojai ir „katalizatoriai“. Puiki koordinavimo funkcija praktiškai įgyvendinant populiacija pagrįstą lėtinių NKL prevencijos strategiją tiriamųjų lygmeniu. Rusijos Federacija yra raginami vykdyti medicininės prevencijos centrus.

2. Didelės rizikos strategija – identifikuoti asmenis su padidintas lygis lėtinių neinfekcinių ligų rizikos veiksnius ir priemonių jiems koreguoti. Šios strategijos įgyvendinimas daugiausia susijęs su sveikatos priežiūros sektoriumi ir pirmiausia jo pagrindine grandimi.

Jos įgyvendinimo kaina, tinkamai organizuojant medicininę ir profilaktinę priežiūrą, ekspertų vertinimu, gali siekti 30% visų lėšų, skirtų kovai su LNS, o tai gali sudaryti 20% indėlio į mirtingumo mažinimą. iš CND. Atsižvelgiant į tai, kad Rusija priklauso valstybių su didelė rizika ir didelė dalis didelės kardiovaskulinės rizikos gyventojų, šios strategijos įgyvendinimas mūsų šaliai yra ypač svarbus.

3. Antrinės prevencijos strategija – susideda iš ankstyva diagnostika ir ligos progresavimo prevencija tiek dėl faktorinės prevencijos ir elgesio rizikos veiksnių korekcijos, tiek dėl savalaikio modernus gydymas, įskaitant aukštųjų technologijų intervencijų naudojimą.

Priešingai nei populiacijos strategija, didelės rizikos strategijos ir antrinės prevencijos įgyvendinimas gali sąlygoti gana greitą koreguojamų rizikos veiksnių lygio sumažėjimą nemažioje gyventojų dalyje, sumažinti sergamumą ir mirtingumą.

Kartu šioms strategijoms nereikėtų prieštarauti, jos viena kitą papildo ir geriausias efektas galima pasiekti integruotai įgyvendinant visas 3 strategijas.

Norint nustatyti rizikos veiksnių turinčius asmenis, atranka atliekama naudojant paprastus ir greitus tyrimo metodus.

Paskirti oportunistinę patikrą – visų asmenų apžiūrą jiems kreipiantis į gydytoją arba atvykus gydymo įstaiga ir atrankinė patikra – asmenų, kuriems didesnė tikimybė turėti rizikos veiksnių, apklausa (pavyzdžiui: nutukusių asmenų apklausa, siekiant nustatyti diabetą ir hipertenziją).

Nustačius paciento rizikos veiksnį, jam įvertinama bendra rizika, atsižvelgiant į suminį rizikos veiksnių poveikį šiam pacientui.

Kodėl svarbus bendras rizikos vertinimas:

Lėtinės neinfekcinės ligos yra daugiafaktorinės ligos;
- yra RF sąveikos sinergija;
– dažnai žmogus turi kelis rizikos veiksnius, kurie laikui bėgant gali keistis įvairiomis kryptimis.

Bendros rizikos vertinimas tarp asmenų, kurie neturi klinikinės apraiškos ligų, atliekama naudojant įvairias skales (širdies ir kraujagyslių ligoms – SCORE skalė, lėtinėms ligoms – Oriscon skalė).

Svarbus lėtinių NKL prevencijos aspektas – mirtingumo prieš ligoninę prevencija, o tai ypač svarbu mažo gyventojų tankio vietovėms. Taigi, mūsų šalyje, remiantis oficialia statistika už ligoninių ribų iš kraujotakos sistemos ligos (ŠKL) 2010 m. mirė 920444 žmonės, tai sudarė 80% visų mirčių nuo šios priežasties (1151917 žmonių).

Remiantis REZONANS epidemiologiniu tyrimu, atliktu trijuose Rusijos regionuose, mirtingumas nuo ŠKL iki ligoninės buvo 88% (palyginimui, Europoje ir Šiaurės Amerika vidutiniškai 50,3 % visų mirštančių pacientų miršta ligoninėse).

Pagrindinis būdas mažinti mirtingumą už ligoninės ribų – sergančiųjų lėtinėmis neinfekcinėmis ligomis, ypač ŠKL, taip pat didelės ir labai didelės kardiovaskulinės rizikos pacientų švietimas ne tik sveikos gyvensenos principais, informuojant apie pagrindinius ligos simptomus. gyvybei pavojingų sąlygų ir skubių priemonių mokymas pirmoji pagalba, savipagalba ir savitarpio pagalba.

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.

Pavojingo ir kenksmingo paviršiaus aktyviųjų medžiagų naudojimo atvejų pripažinimas

· Suteikti daugiadalykę specializuota priežiūra

Įgyvendinti tikslines gyvenimo būdo intervencijas

· Darbas su šios grupės tėvais (paskaitos ir praktiniai užsiėmimai, kuriuose mokomasi socialiai palankaus ir lavinamojo elgesio šeimoje ir santykiuose su vaikais įgūdžių).

Trumpos intervencijos apima įvairias priemones, skirtas asmenims, kurie pradeda vartoti alkoholį pavojingus kiekius ar narkotikų, bet dar nėra priklausomi nuo alkoholio ar narkotikų.

Tikslas – pacientų problemų, susijusių su narkotikais, prevencija.

Šių trumpų intervencijų turinys skiriasi, tačiau dažniausiai jos yra pamokančios, motyvuojančios ir skirtos konkrečioms elgesio problemoms, susijusioms su medžiagų vartojimu, spręsti ir teikti grįžtamąjį ryšį per atranką, švietimą, praktinius patarimus, o ne intensyvią psichologinę analizę ir ilgalaikį gydymą. .

Trumpalaikės intervencijos gali sumažinti psichoaktyvių medžiagų vartojimą iki 30 proc.

Intervencija „Paprastas patarimas“

Per 5-10 minučių pagal aiškiai suplanuotą schemą tvirtu, bet draugišku tonu informuokite pacientui apie tolesnio alkoholio / narkotikų vartojimo pavojų. Rekomenduojama sutelkti dėmesį į tokios žalos rūšis ir formas bei specifines problemas (neigiamas priežastis), susijusias su realia paciento somatine, psichine, socialine, psichologine, šeimynine padėtimi.

Tuo pačiu metu reikėtų pabrėžti teigiamas priežastis – forma teigiamų padarinių sumažinti alkoholizmo ir narkotikų vartojimo nutraukimo apimtį ir dažnį.

Intervencija „Motyvacinis interviu“

Pacientas motyvuojamas būtinų teigiamų pokyčių kryptimi nuosekliai įgyvendinant individualias strategijas (5-15 min.).

1. Įvadinis pokalbis: paciento gyvenimo būdas, stresas ir alkoholio/narkotikų vartojimas (atsakymas į klausimą apie PAS vaidmenį kasdieniame gyvenime, prisitaikymą prie jo).

2. Įvadinis pokalbis: paciento sveikata ir alkoholio vartojimas (atsakymas į klausimą apie alkoholio įtaką sveikatos problemų pasireiškimui).

3. Tipiški klausimai: vartojimo proga, diena, savaitė (konfidenciali diskusija apie realius vartojimo įpročius ir alkoholio/narkotikų vaidmenį pacientų gyvenime).

4. „Gerai ir ne taip“ vartojant alkoholį/narkotikų (apibendrinimas nekeliant problemų ir elgesio keitimo tikslų).

5. Specialios informacijos suteikimas pacientui (bendraisiais terminais).

6. Paciento dabartis ir ateitis (nustatyti – tik esant asmeniniam paciento rūpesčiui – neatitikimą tarp realių jo gyvenimo aplinkybių ir ateities planų; vedantis į būtinybės keisti elgesį suvokimą ).

7. „Paciento rūpesčių tyrimas“

8. Pagalba priimant sprendimus (tik tuo atveju, jei pacientas pasiruošęs pradėti teigiamus pokyčius; akcentuojant asmeninį pasirinkimą jo naudai ir nurodant medicinos darbuotojo pasirengimą toliau bendradarbiauti ištikus nesėkmėms).

Bendrieji objektyvieji-subjektyvieji darbo principai

Pasitikėjimas

Pirminis pasitikėjimo lygis– remiasi informacija apie medicinos ir gydymo naudingumą vaikystėje ir paauglystėje iš šeimos narių gauta ir asmenine patirtimi patvirtinta.

Antrinis pasitikėjimo lygis– nustatomas dėl kontakto su konkrečiu prevencinio darbo subjektu:

a. susitikimas su sveikatos priežiūros specialistu – pasitikėjimas juos apibrėžia išvaizda, laikymo būdas, minčių reiškimas, kalbos kultūra, elgesio etika ir kt.

b. medicininės ir prevencinės aplinkos kokybė (materialinės bazės būklė).

Šiame etape pasitikėjimo lygį lemia konstruktyvus komunikacinio proceso išbaigtumas, tai, kad pacientas ir sveikatos priežiūros darbuotojas yra bendros, vieningos kalbos kontekste.

Tretinis pasitikėjimo lygis– nulemta konkrečiais argumentais – išnyksta abstinencijos simptomai, sumažėja traukos stiprumas, stabilizuojasi bendra būklė

partnerystė

Medicininių ir psichosocialinių metodų naudojimas galimas tik tuo atveju, jei su pacientu yra tikra partnerystė. Su abipusiu nusiteikimu ir pagarba pacientas tampa bendraterapeutu ir taip padeda sau ir gijimo procesui.

IN efektyvi kontrolė Lėtinėms neinfekcinėms ligoms didelę reikšmę turi triadoje „gydytojas-pacientas-liga“ besiformuojantis santykis, toks atsakomybės pasiskirstymas prisideda prie partnerysčių formavimosi ilgalaikėje ligos kontrolėje.

Pagrindinė partnerystės koncepcijos įgyvendinimo grandis yra paciento ugdymas per prevencinį individualų ar grupinį konsultavimą, atsižvelgiant į suaugusiųjų švietimo ypatumus ir motyvacijos keisti elgesį sveikimo link formavimą.

Šios savybės iš esmės skiria prevencinio konsultavimo procesą nuo sveikatos ugdymo metodų; prevenciniai konsultavimo metodai yra svarbiausios ligos gydymo sritys ir gali būti vadinamos elgesio terapija. Todėl konsultavimo efektyvumas priklauso nuo to, kiek specialistas konsultantas turi pagrindinius efektyvaus bendravimo įgūdžius. Į šiuos klausimus svarbu atsižvelgti ir tęstinio medicininio mokymo sistemoje, ypač magistrantūros studijų lygmenyje, kai gydytojas jau turi savo praktinės patirties, formuoja požiūrį į tarpasmeninius santykius su pacientais.

Sveikatos supratimas lemia elgesio profilį ir norą dalyvauti prevencinėse programose. Populiacijos sveikatos sąmoningumo tyrimo svarba yra dėl to, kad neigiamas savęs vertinimas yra susijęs su didesne ŠKL rizika. Daugelio tyrėjų, susijusių su prevencijos problemomis, nuomone, pirminės ŠKL prevencijos priemonės turėtų prasidėti didinant gyventojų žinias šiuo klausimu.

Pasak V.V. Gafarovas psichologinių sunkumų sąlygomis, aukštus lygius neigiami psichosocialiniai veiksniai ir socialinis nepriteklius. Nustatyta, kad per socialinę-ekonominę krizę 1988-1994 m. didelis procentas moterų savo sveikatą įvertino kaip „ne visai sveiką“ ir „sergančią“ bei pažymėjo didelę tikimybę susirgti sunkia liga per 5–10 metų (56 proc.). Moterų požiūrio į elgesio rizikos veiksnius dinamika (1988-1994 m.) rodo, kad tarp moterų populiacijos labai padaugėjo rūkančiųjų (19,5%); pacientų, neturinčių tokio RF kaip NFA, dalies sumažėjimas, atsižvelgiant į didelį streso paplitimą šeimoje ir darbo vietoje, palyginti su 1988 m.

Atsižvelgiant į tai, gera sveikata, apie kurią pranešta, yra susijusi su geresniu išgyvenamumu ir mažesniu sergamumo rodikliu, o jau devintojo dešimtmečio pradžioje sveikata, apie kurią pranešama, buvo vertinama kaip stiprus mirtingumo rodiklis, net nepaisant objektyvių sveikatos parametrų. Nuo tada ryšiai tarp savęs praneštos sveikatos ir objektyvių sveikatos rezultatų buvo patvirtinti dešimtimis gyventojų pagrįstų tyrimų ir įvairiose kultūrinėse aplinkose. Naujausi įrodymai rodo, kad besivystančiose šalyse dažnai pasitaiko prastos savivertės moterų sveikatos būklės.

Savarankiškai pranešta sveikata yra stiprus ir nuo dozės priklausomas mirštamumo prognozuotojas – asociacija, iš esmės nepriklausoma nuo kovariacijų ir išliko reikšminga dešimtmečius. JK tyrimai parodė, kad sveikata, apie kurią pranešama, yra geras mirtinų incidentų ir nemirtinų širdies ir kraujagyslių reiškinių prognozė šioje sveikoje vidutinio amžiaus populiacijoje. Kai kurios asociacijos paaiškinamos gyvenimo būdu, tačiau savarankiškai pranešta sveikata išlieka stipriu prognozuojančiu veiksniu, prisitaikius prie sociodemografinių, klinikinių ir elgesio rizikos veiksnių ir po dešimties metų stebėjimo.

Iš to galime daryti išvadą, kad sveikatos įsivertinimas yra glaudžiai integruotas į gyventojų sveikatos būklę, neatsižvelgiant į klasikinius rizikos veiksnius ir ligas, tiesiogiai susijusias su atskirų nozologinių vienetų kategorija. Gauti duomenys leidžia naudoti šį sveikatos būklės matą, kuris gali būti matuojamas gana paprastai pirminės sveikatos priežiūros lygmeniu, kaip vieną iš svarbių asmens ir gyventojų sveikatos rodiklių.

Tam tikru mastu prevencinio konsultavimo procesą palengvina grupiniai metodai, kurių pavyzdžiu gali būti sveikatos mokyklos, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems hipertenzija, keičiamais ir nekeičiamais rizikos veiksniais ir kt., kurios pastaraisiais metais vis dažniau įtraukiami į realią sveikatos priežiūros praktiką.

Suaugusiam žmogui itin sunku pakeisti elgesį ir elgesio įpročius, ypač prevenciniais tikslais. Psichologiniai veiksniai ir asmeninės gydytojo savybės vaidina svarbų vaidmenį veiksmingoje prevencinėje konsultacijoje ir gali padidinti jos efektyvumą bei sudaryti kliūtis pacientui priimti rekomendacijas. Remiantis 2007 metų Europos kardiologų draugijos rekomendacijomis, pageidautina, kad tokiais atvejais paciento artimieji gautų mokymus, kurie padidina ne tik paciento laikosi gydytojo receptų vykdymo, bet ir sukuria reikiamą socialinę paramą. .

Siekiant užtikrinti efektyvų šių konceptualių prevencinio konsultavimo pagrindų įgyvendinimą praktikoje, galima visapusiškai ugdyti pacientus kaip sveikatos mokyklą, taip pat efektyvaus mokymosi principais paremtą grupinio prevencinio konsultavimo formą. Tačiau net ir teikiant individualias prevencines konsultacijas būtina įsisavinti aukščiau išdėstytus veiksmingo profilaktinio konsultavimo pagrindus.

Mokyklų, skirtų įvairiems pacientams, kūrimo istorija lėtinės ligos Rusijoje išbuvo ~ 10 metų. Sukaupta pakankamai daug patirties vykdant pacientų švietimą Mokyklose įvairios ligos: cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, bronchų astma, koronarinė širdies liga ir kt.

Šiuo metu Rusijos Federacijoje nėra vienodų standartinių reikalavimų, taikomų prevencinio konsultavimo algoritmų sudarymui. Kartu akivaizdus konsultavimo technologijų suvienodinimo poreikis, kurį padiktuoja konceptualus prevencinio konsultavimo kompleksinės technologijos poreikio principas – „informavimo-mokymo motyvacija“, „diferencijuotos medicininės pagalbos ir paramos teikimas“.

Tarp daugelio lėtinių NKL prevencijos problemų, kurios priklauso sveikatos priežiūros sistemos kompetencijai ir atsakomybės sričiai, svarbiausi yra tarpasmeniniai gydytojo ir paciento santykiai, nepaisant esamų sveikatos problemų, nes gali būti pagrindinė realių ir sėkmingų prevencinių priemonių varomoji jėga, jeigu jos pagrįstos konceptualiais efektyvaus prevencinio konsultavimo principais. Tuo pačiu metu, jei į šiuos principus neatsižvelgiama, sunku tikėtis partnerystės suderintų gydytojo ir paciento veiksmų gerinant elgesio įpročius, kurie yra daugelio NKL rizikos veiksnių pagrindas.

Atrankinių tyrimų metu galima nustatyti asmenis, sergančius „priešhipertenzija“, taip pat asmenis, sergančius pirmine hipertenzija autonominė disfunkcija, funkcinis miokardo nestabilumas ir subklinikiniai ateroskleroziniai arterijų pažeidimai apatines galūnes. Todėl visiems pacientams, kuriems nustatyta rizika susirgti ŠKL, reikia keisti gyvenimo būdą, atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, siekiant nustatyti organų taikinių pažeidimą ir nuspręsti dėl patogenetinio gydymo tikslingumo.

Tiriant gydytojų idėjas apie aukšto kraujospūdžio riziką ir gydytojų požiūrį į arterinės hipertenzijos prevenciją. trijuose Rusijos Federacijos regionuose, naudojant vienkartinę anoniminę apklausą, nustatyta, kad daugiau nei pusė gydytojų atskleidė pasenusių profesionalų požiūrį į hipertenzijos komplikacijų prognozavimą ir prevenciją. Hipertenzijos rizikos prognozavimas ir prevencija šiame gydytojų kontingente remiasi tradiciniu ligos modeliu: specialistai kraujospūdžio padidėjimo nesuvokia kaip rizikos veiksnio, prognozuoja hipertenzijos komplikacijų išsivystymo tikimybę, remdamiesi subjektyviais pacientų nusiskundimais. skeptiškai vertina taikinių organų pažeidimų prevencijos prevenciją, prevencines priemones apsiriboja hipertenzinių krizių prevencija, kuri gali tapti kliūtimi hipertenzijos prevencijai ir nulemia būtinybę aktyviai mokyti šios kategorijos gydytojus, kad būtų pašalintas jų neteisingas požiūris. ir stiprinti prevencinių strategijų laikymąsi.

Pasak A.N. Britovo nuomone, gyventojų prevencijos programų planavimas ir įgyvendinimas reikalauja atsižvelgti ne tik į sergamumo rodiklį ir tradicinius rizikos veiksnius, bet ir į atitinkamų gyventojų grupių psichosocialines ypatybes. Ši išvada išplaukia iš psichologinės analizės rezultatų, kuriuose buvo aptiktas slopinimas, projekcija, pakeitimas; respondentai turėjo menkai susiformavusį įgūdį spręsti konfliktinę situaciją, atsižvelgiant į jų asmeninį elgesio konflikte modelį, yra nerealizuotas moralinis potencialas, pastebimas polinkis į egocentrizmą.

EURIKA tyrimo (daugiacentris, tarptautinis, skerspjūvio tyrimas, kuriame dalyvavo 12 šalių) rezultatai rodo, kad pagrindinis dalykas prevencinės priemonės yra ankstyvo išėjimo į pensiją amžiaus moterys, sergančios hipertenzija su maža ir vidutine bendra kardiovaskuline rizika pagal SCORE ir aktyviai ieškančios medicininės pagalbos. Tuo pačiu metu, deja, ta dalis šalies gyventojų, kuriai kyla didžiausia širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, ty vyresni nei 40 metų darbingo amžiaus vyrai, turintys kitų RF struktūros ypatybių, retai aktyviai kreipiasi į medikus ir todėl. iš tikrųjų nepatenka į šią ŠKL prevencijos priemonių sistemą. Šių tyrimų rezultatai rodo, kad reikia tobulinti esamą medicininės ŠKL profilaktikos sistemą Rusijoje, ypač atsižvelgiant į prevencinį darbą, kuriuo siekiama koreguoti lėtinių NKL rizikos veiksnius jaunų vyrų populiacijoje.

1.4. Klinikinis tyrimas kaip didelės kardiometabolinės rizikos valdymo modelis

Socialinės ir ekonominės reformos šalyje po SSRS žlugimo lėmė prevencinių programų mažinimą, dėl to gerokai sumažėjo gyvenimo trukmė ir padidėjo sergamumas, įskaitant CSD. Šiuo metu ligų prevencija ir visuomenės sveikatos stiprinimas yra laikoma svarbiausia sveikatos priežiūros plėtros kryptimi Rusijos Federacijoje. Prevencinis darbas suaktyvėjo pradėjus sveikatos priežiūros modernizavimą, įgyvendinant prioritetinį nacionalinį projektą „Sveikata“, kurio viena pagrindinių krypčių – pirminės sveikatos priežiūros gerinimas, o ypač naujos krypties diegimas. - papildomos gyventojų medicininės apžiūros. Ambulatorinė medicininė apžiūra – medicininė patikra, siekiant anksti nustatyti ligas ir užkirsti kelią jų vystymuisi, taikant laiku prevencines ir reabilitacijos priemones. Tarp kontingentų, kuriems taikomas klinikinis tyrimas, ypatingas vaidmuo visada buvo skiriamas dirbančioms populiacijoms.

Prevencinį darbą sveikatos priežiūros sistemoje daugiausia atlieka savivaldybių gydymo ir prevencijos įstaigos pirminės sveikatos priežiūros lygmeniu. Šiuo metu pagrindinė prevencinių priemonių koordinavimo ir įgyvendinimo organizacinė ir struktūrinė forma yra poliklinikos ar specializuotos ambulatorijos medicininės profilaktikos centrai ir skyriai (įstaigos), veikiantys pagal „Skyriaus (įstaigos) nuostatus. prevencija“, patvirtintas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. 455 „Dėl sveikatos priežiūros institucijų ir ligų prevencijos institucijų veiklos tobulinimo Rusijos Federacijoje“.

Prevencinio darbo svarba palaikant ir stiprinant gyventojų sveikatą, ilginant gyvenimo trukmę akcentuojama ir sveikatos priežiūros modernizavimo programiniame dokumente. Šios pasaulinės problemos sprendimas didele dalimi priklauso nuo sveikos gyvensenos skatinimo priemonių, rizikos veiksnių koregavimo, dažniausių ir socialiai reikšmingų ligų ankstyvo nustatymo, sukūrimo ir įgyvendinimo.

Nuo 2006 metų papildomai atliekami sveikatos patikrinimai tarp darbingų gyventojų nuo 35 iki 55 metų, dirbančių viešajame sektoriuje, ateityje amžiaus apribojimai buvo panaikinti. Papildomų sveikatos patikrinimų tvarką ir apimtį nustato Sveikatos apsaugos ministerijos nuostatai ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija ir apima specialistų (terapeuto, endokrinologo, chirurgo, neurologo, oftalmologo, neurologo, vyrų urologo, akušerio-ginekologo) tyrimus, taip pat laboratorinius ir funkcinius tyrimus ( klinikiniai tyrimai kraujas ir šlapimas, cukraus kiekis kraujyje, cholesterolis, mažo tankio lipoproteinai, trigliceridai; elektrokardiografija, fluorografija, mamografija – moterims nuo 40 metų; naviko žymenys: specifinis CA-125 (moterims, vyresnėms nei 45 m.) ir PSA (vyrams nuo 45 metų).

Šiuo atžvilgiu svarbu gauti įrodymais pagrįstų įrodymų, kad profilaktiškai orientuoto požiūrio į savo sveikatos išsaugojimą ir gyvenimo būdo gerinimą formavimas pas gydytoją ar slaugytoją/felčerį turės įtakos jo profesiniams įgūdžiams, ypač jo požiūris į ŠKL profilaktiką, RF korekciją ir pacientų profilaktinio konsultavimo veiklą.

Įdomus yra rizikos veiksnių paplitimo ir jų korekcijos laipsnio tyrimas tarp pačių gydytojų. Šiai problemai buvo skirta keletas didelių tyrimų Europoje, Indijoje ir Kinijoje.

IN moksliniai tyrimai Pastaraisiais metais buvo gauta įtikinamų įrodymų apie klinikinį ir socialinį bei ekonominį pacientų, ypač hipertenzija sergančių pacientų, mokymo programų, vykdomų tiek ambulatoriškai, tiek organizuotose komandose, darbo vietoje veiksmingumą.

Medicinos darbuotojų praktinių pagrindinių rizikos veiksnių prevencijos ir koregavimo įgūdžių mokymas širdies ir kraujagyslių ligos tai leido ne tik didinti jų sąmoningumą ir sumažinti rizikos veiksnių lygius, bet ir 95,5 proc. padidinti prevencinių konsultacijų dažnumą, o tai prisidėjo prie prevencinės priežiūros išplėtimo į gyventojus, įskaitant dalyvaujant slaugos personalui.

Įvairiuose Rusijos Federacijos regionuose terapijos gydytojų atliktas tyrimas parodė, kad, nepaisant gana gerų pagrindinių CVE rizikos vertinimo principų žinių, gydytojai, spręsdami dėl gydymo taktikos, atsižvelgdami į CVR įvertinimą konkrečiose klinikinėse situacijose, patyrė reikšmingą poveikį. sunkumų. Galbūt tai paaiškina faktą, kad tirtų gydytojų RF medikamentinės korekcijos efektyvumas buvo nepakankamas, o į tyrimą įtraukti gydytojai dažnai neįvertino savo širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos.

Atskleistas nepakankamas pirminės sveikatos priežiūros gydytojų informuotumas širdies ir kraujagyslių prevencijos srityje bei įgūdžiai prevencinio konsultavimo srityje lemia teminių tobulinimosi ciklų ar edukacinių seminarų šioje srityje poreikį.

Šiuo metu yra pasiūlyti medicininės prevencijos centrų ir skyrių (biurų) veiklos efektyvumo vertinimo kriterijai ir metodiniai metodai, pristatytas į rezultatus orientuoto apmokėjimo medicinos prevencijos įstaigų personalui principas. Išaiškintos pagrindinės prevencijos plėtros ir tobulinimo kryptys, remiantis šios darbo srities ekonominio motyvavimo sistema.

Alkoholio vartojimo lygio ir problemų, susijusių su alkoholio vartojimu, diagnozavimo ir koregavimo programos naudojimas integruotame gydymo įstaigos medicininės profilaktikos kabineto darbe su organizuota gamybos komanda gali žymiai padidinti prevencinių priemonių, skirtų sveikatai gerinti, efektyvumą. ir konservavimas profesinę veiklą.

Tyrimuose N.P. Fedorova, vertinant priklausomybės nuo tabako gydymo programos efektyvumą Sveikatos centro tabako prevencijos kabinete, pacientams, turintiems mažą priklausomybės laipsnį, buvo pasiūlyta mesti rūkyti be narkotikų, gydymas buvo pagrįstas elgesio terapija, individualiais pokalbiais ir grupiniais užsiėmimais. sveikatos mokyklose. Asmenims, turintiems vidutinę ir didelę priklausomybę nuo tabako, buvo pasiūlyta antinikotino terapija kartu su individualiais pokalbiais ir grupiniais užsiėmimais sveikatos mokyklose. Po 6 mėnesių sėkmingų metimo rūkyti skaičius pirmoje grupėje buvo 35,5%, 2 ir 3 grupėse - iki 65,0%, maždaug pusei jų atkrytis dėl stresinių situacijų, 2/3 atvejų buvo. vyrų. Gauti duomenys rodo, kad atskirų rūkymo prevencijos kabinetų sukūrimas sveikatos centruose yra veiksminga priemonė padėti rūkantiems pacientams.

Didelė tyrėjų patirtis apibendrinant Sankt Peterburgo hipertenzijos profilaktikos kabinetų darbo patirtį parodė, kad ligų prevencijos kabineto sukūrimas leido sukurti pacientų, turinčių rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija ir rūkymas, švietimo sistemą, sukurtą kryptingos kompleksinės mokymo programos hipertenzijos profilaktikos kabinete formuoja aktyvią paciento gyvenimo poziciją, gerina motyvaciją vykdyti prevencines priemones. Švietimo įgyvendinimas pacientams, turintiems arterinė hipertenzija savo medicininės ir socialinės apsaugos sistemoje leidžia per metus pasiekti didelį efektyvumą, o tai lemia palankią ligos eigos prognozę. Atsižvelgiant į tai, šiuolaikinės prevencinio darbo tendencijos yra tokios, kad ekonominis veiksnys nebelaikomas pagrindine kliūtimi įgyvendinti medicinines rekomendacijas. A. N. Lavrovo tyrimai, susiję su hipertenzija sergančių pacientų prevencinių priemonių komplekso medicininio, socialinio ir ekonominio efektyvumo analize, taip pat parodė reikšmingą šių priemonių veiksmingumą.

Gavo Petrovas D.V. Rezultatai liudija apie platų subjektyvios gerovės skalės naudojimą kaip atrankos metodą sergamumo rizikai (plačiąja, nespecifine prasme) ir, visų pirma, psichikos nepritaikymo grėsmei įvertinti. Subjektyvios gerovės skalės naudojimas išsamus tyrimas pacientai medicininės profilaktikos kabinete gali ne tik ženkliai pagerinti individualaus sveikatos įvertinimo kokybę, bet ir ženkliai padidinti gydančio gydytojo gebėjimus planuojant individualias prevencines intervencijas.

Atliekant dviejų individualios prevencijos organizacinių formų – Sveikatos centrų ir sveikatos gerinimo bei prevencinio konsultavimo kabinetų – technologinio turinio lyginamąją analizę, parodomi nosologinės rizikos technologijos pranašumai lyginant su integralios rizikos technologija.

Remdamasis O.P. Shchepin 2011 m. atliktas tyrimas apie gyventojų medicininės apžiūros vaidmenį ligų prevencijoje savivaldybių lygmeniu parodė, kad jį reikia keisti. Teisinė sistema ambulatorinis darbas, apskaitos ir atskaitomybės dokumentacijos formos. Būtina grąžinti apžiūros kabinetus ir anketas į medicininės apžiūros sistemą, siekiant individualizuoti rizikos veiksnių paplitimą tarp gyventojų, patvirtinti informatyviausių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų tipų sąrašą diagnozei nustatyti, parengti greitąją diagnostiką, individualią ir populiaciją. sveikatos technologijas ir sveikatos priežiūros informacinę sistemą.

Prevencinės medicinos institute atliktas lyginamasis kontroliuojamas ilgalaikis tyrimas parodė, kad Sveikatos mokykla, atliekama darbo vietoje ir orientuota į specifinius rizikos veiksnius bei pasirengimą juos koreguoti, gali sumažinti vidutinį aukšto kraujospūdžio lygį. , bendras cholesterolio kiekis ir psichoemocinių rizikos veiksnių sunkumas.

Nuo 2013 metų Rusijos Federacijoje atliekama bendroji gyventojų medicininė apžiūra. Tuo pačiu metu ambulatorijos yra pagrindinė organizacinė struktūra, o atsakomybė už procesą tenka medicininės prevencijos skyriui ar biurui ir rajono bendrosios praktikos gydytojui. Rusijos sveikatos apsaugos ministerija jau yra patvirtinusi nemažai reglamentų, reglamentuojančių suaugusiųjų gyventojų medicininės apžiūros veiklos organizavimą.

Mokslinių publikacijų http://elibrary.ru/ analizė su raktiniais žodžiais „darbingų gyventojų medicininė apžiūra“ pateikia 57 mokslinius straipsnius šia tema. Tuo pačiu metu dauguma jų rodo arba vienkartinio skerspjūvio tyrimo rezultatus tam tikrame Rusijos Federacijos regione, arba sergamumo dinamiką kelerius metus ir šių parametrų sumažėjimą, taip pat lėtinių neinfekcinių ligų rizikos veiksnių paplitimo pokytis, laikomas prevencinių priemonių veiksmingumo kriterijumi. Neteko sutikti nė vieno darbo apie lėtinio NKL rizikos veiksnio dinamikos tyrimą, atsižvelgiant į savivaldybės pirminės sveikatos priežiūros įstaigos biuro ir (arba) prevencijos skyriaus darbą su perspektyviniu ir (arba) retrospektyviu stebėjimu. pavienių darbingo amžiaus vyrų, bene pagrindinis veiksnys, lemiantis šią aplinkybę, yra trūkumas išsamią analizę FR, kuris nulėmė šio tyrimo tikslą ir uždavinius.

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas medicininės prevencijos klausimais, Valstybinio profilaktinės medicinos tyrimų centro direktorius Sergejus Boitsovas portalui AiF.ru pasakojo apie dažnai kritikuojamo klinikinio tyrimo svarbą ir kodėl jis neatliekamas sąžiningai. visur.

— Sergejus Anatoljevičius, visi žino, kas yra prevencija, bet kiek ji efektyvi?

- Prevencija yra efektyvus metodas ligos išsivystymo ar jos paūmėjimo prevencija.

Jau seniai įrodyta, kad prevencinės priemonės pirminės sveikatos priežiūros lygmenyje yra veiksmingos. Gydymo vietoje vykdomų aktyvių profilaktikos priemonių dėka per 10 metų galima žymiai sumažinti sergamumą ir mirtingumą nuo koronarinės širdies ligos. Tai patvirtina ir mūsų gydytojų patirtis: 80-aisiais. Maskvos Cheryomushkinsky rajono klinikose buvo organizuotas pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, ambulatorinis stebėjimas, todėl mirtingumas šiose srityse sumažėjo beveik 1,5 karto, palyginti su bendrosios praktikos duomenimis. Net ir pasibaigus tyrimui, poveikis išliko 10 metų.
– Ar buvo kokių nors unikalių technikų? Kokie jie buvo?

– Bendrai įgyvendinant prevencines priemones išskiriamos trys strategijos: populiacinė, didelės rizikos strategija ir antrinė prevencijos strategija.

Gyventojų strategija apima sveikos gyvensenos formavimą, informuojant gyventojus apie rizikos veiksnius. Šios strategijos įgyvendinimas peržengia sveikatos sistemos veiklą – čia svarbų vaidmenį atlieka žiniasklaida, švietimas, kultūra.

Svarbu kurti patogiomis sąlygomisžmonėms, kurie nusprendžia pakeisti savo gyvenimo būdą: pavyzdžiui, žmogus, metęs rūkyti, turi turėti galimybę patekti į aplinką, kurioje nerūkoma. Šiuo tikslu Rusijos sveikatos apsaugos ministerija inicijavo regioninių ir savivaldybių programų, skirtų tobulinti neinfekcinių ligų prevencijos sistemą ir Rusijos Federaciją sudarančių vienetų gyventojų sveikos gyvensenos formavimą, rengimą, įskaitant sporto objektų statybą, sveikų produktų prieinamumą.

Kas yra didelės rizikos strategija? Kas tai?

— Tai yra savalaikis žmonių, turinčių padidėjusį neinfekcinių ligų išsivystymo rizikos veiksnių: kraujotakos sistemos ligų, nustatymas, diabetas, onkologija, bronchopulmoninės ligos. Ši strategija įgyvendinama per sveikatos sistemą. Veiksmingiausia priemonė yra pirminės sveikatos priežiūros klinikinis tyrimas.

Beje, šiuolaikinis medicininės apžiūros metodas gerokai skiriasi nuo anksčiau mūsų šalyje praktikuoto. Tada gydytojai bandė rasti visas ligas be taikinių, bet pirmiausia ieškoma tų ligų, nuo kurių dažniausiai miršta. Pavyzdžiui, mano išvardytos ligos yra 75% gyventojų mirties priežastis. Dabar atrankos metodas yra klinikinio tyrimo pagrindas: Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacija, atrankos programose atliekami tyrimai ankstyvas aptikimas lėtinių neinfekcinių ligų, kurios yra pagrindinės gyventojų mirties priežastys, rizikos veiksnių.
Trečioji strategija yra antrinė prevencija. Jis įgyvendinamas ambulatoriškai ir stacionare. Pavyzdžiui, kiekvienas rajono terapeutas, remdamasis medicininės apžiūros rezultatais, turėtų atsižvelgti į kiekvieną hipertenzija sergantį pacientą.

– Turėtų, bet ar tikrai reikia? Iš kur tiek informacijos apie postscriptus regionuose?

– Taip, dabar nemažai žiniasklaidos kritikuoja medicininę apžiūrą, ir tikrai kai kuriais atvejais ji atliekama ne geranoriškai. Tai veda prie rodiklių – mirtingumo statistikos ir aptikimo statistikos – išsibarstymo piktybiniai navikai kartais labai skiriasi. Netgi tame pačiame rajone galite matyti skirtingą medicininių tyrimų kokybės lygį. Tačiau dauguma gydytojų palaiko profilaktinių tyrimų idėją – tai tikrai veiksmingas būdas užkirsti kelią ligoms.
Kaip galima pakeisti šią situaciją?

— Svarbu stebėti pirminės sveikatos priežiūros paslaugų kokybę. Pavyzdžiui, situacijai įvertinti Sveikatos apsaugos ministerija pirmą kartą istorijoje pradėjo projektą dėl Rusijos klinikų viešo reitingo, kur kiekviena gydymo įstaiga gali būti vertinama pagal daugybę objektyvių rodiklių.

Būtina, kad gydytojai geriau išmanytų medicininių apžiūrų atlikimo tvarką. Be to, būtina stiprinti specialias struktūras – medicininės prevencijos skyrius ir kabinetus. Jų darbui pakanka prijungti du gydytojus arba felčerį ir gydytoją. Šios organizacijos turėtų prisiimti atsakomybę už visų reikalingų dokumentų pildymą. Vietinio terapeuto pareigos turėtų apimti tik pirmojo etapo apibendrinimą – tai sveikatos grupės diagnozė ir nustatymas. Tai trunka 10-12 minučių. Tokie skyriai ir biurai jau veikia regionuose, padedantys, be kita ko, padėti atsikratyti priklausomybių, tokių kaip rūkymas, gauti patarimų sveika mityba.
— Kaip motyvuoti gyventojus laiku pasiskiepyti?

– Čia gyventojų darbas turėtų būti vykdomas įtraukiant žiniasklaidą ir socialinę reklamą. Dabar vakcinacija aktyviai vystosi – šiuolaikinė medicina kuria skiepus net tokioms ligoms kaip aterosklerozė ar arterinė hipertenzija gydyti.

Pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, be abejo, turėtų būti pagrindiniai skiepijimo idėjos vedėjai. Svarbu suprasti, kad skiepai nėra tik būdas išvengti ligų. Pavyzdžiui, gripo vakcina sumažina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Vakcinacija nuo pneumokokinė infekcijažymiai sumažina vyresnio amžiaus žmonių mirtingumą.
– Viską, ką išvardijote, gydytojai gali ir daro. O ką pats žmogus gali padaryti, kad užkirstų kelią?

– Gerai žinoma, kad pagrindinės ligų išsivystymo priežastys yra rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, netinkama mityba, mažas fizinis aktyvumas, o dėl to – antsvoris ar nutukimas, o vėliau – arterinė hipertenzija ir aterosklerozė, vėliau išsivysto miokardo infarktas. arba insultas. Todėl metimas rūkyti, kraujospūdžio kontrolė, racionali mityba, pakankamas fizinio aktyvumo lygis, alkoholio vartojimo ribojimas, kūno svorio normalizavimas yra svarbiausios sveikatos palaikymo sąlygos.

Ar yra ligų, kurių prevencija nenaudinga?

– Deja, yra. Šios ligos yra genetiškai nulemtos, jų vystymuisi įtakos darantys rizikos veiksniai dar nenustatyti. Kaip pavyzdį pateiksiu difuzinės ligos jungiamasis audinys.

Vėžys taip pat yra viena iš karščiausių temų šiuolaikinė medicina. Ar yra būdas apsisaugoti nuo vėžio? Kokie prevencijos metodai yra veiksmingi? O nuo kokio amžiaus verta susimąstyti apie šį klausimą?

„Efektyviausias būdas apsisaugoti – užkirsti kelią ligos atsiradimui ir diagnozuoti ją ankstyvoje stadijoje. Dabar ankstyvas aktyvus 1-2 vėžio stadijų nustatymas medicininių apžiūrų metu gali siekti 70% visų atvejų, o įprastoje praktikoje - šiek tiek daugiau nei 50%. Tik sergant moterų reprodukcinės sferos vėžiu, tai leido išgelbėti 15 tūkst. Svarbu reguliariai tikrintis, moterims privalomas mamografinis ir citologinis gimdos kaklelio tepinėlio tyrimas, vyrams – savalaikė priešinės liaukos būklės diagnostika, visiems – išmatų analizė. okultinis kraujas.
– Kokias klaidas dažniausiai daro žmonės, bandydami apsisaugoti nuo ligų?

– Klaidos dažniausiai pastebimos kūno svorio mažinimo ir grūdinimo metoduose.

Esu prieš masinį žiemos plaukimą, nes manau, kad plaukimas lediniame vandenyje dažnai sukelia komplikacijų, o ne sveikimą. Kietėjimas turėtų būti didinamas laipsniškai, šias procedūras gali sudaryti nusiprausimas šaltu dušu.

Kalbant apie dietas, svarbu neprovokuoti anoreksijos. Kūno svorio kontrolės metodas turėtų tapti norma. Kad ir kokius būdus numesti svorio ar sugalvoti, viskas priklauso nuo kalorijų skaičiaus ir atitinkamai maisto kiekio mažinimo. Dietoje neturėtų būti aiškaus atskyrimo – negalima valgyti tik baltymų ar tik angliavandenių. Bet kokios mono dietos yra labai nesubalansuotos ir sukelia sveikatos problemų.

– Kaip galėtumėte pakomentuoti gyventojų aistras maisto papildams?

- Biologiškai aktyvūs priedai praturtina mitybą, aprūpindami organizmą būtiniausiais mikroelementais. Tačiau jų gamintojai ne visada laikosi teisingos medžiagų koncentracijos. Todėl kai kurių maisto papildų vartojimas gali padaryti didelę žalą sveikatai. Siekiant sumažinti riziką, šis klausimas turi būti sprendžiamas teisės aktų lygmeniu. Turime farmacijos rinkos reguliavimą – mano požiūriu, panaši tvarka turėtų būti išplėsta ir maisto papildų rinkai.
— Ką galėtumėte pasakyti apie mirtingumo didėjimą, plačiai aptarinėjamą žiniasklaidoje?

– Noriu patikslinti, kad neteisinga demografinius procesus vertinti pusmečiui ar metams. Statistika gali būti siejama su ankstesniais demografiniais procesais, vykusiais prieš kelis dešimtmečius.

Pas mus auga vyresnio amžiaus žmonių skaičius, ir tai turi įtakos rezultatams. Kitas veiksnys, galintis turėti įtakos skaičiams, yra mirtingumas, kurį „atstūmė“ medicininės intervencijos. Tai pacientai, sergantys sunkios formos onkologinės ligos kurio gyvenimas buvo pratęstas.

Svarbu atsiminti, kad medicina lemia tik nedidelę mirtingumo dalį. Daug reikšmingesnis yra socialinių veiksnių indėlis.

— Kas dabar daroma, kad šie neigiami procesai būtų sumažinti iki minimumo?

Svarbu suprasti, kad mokslas nestovi vietoje. Ilgėja pagyvenusių žmonių gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė, vystosi geriatrijos kryptis. Tobulinami gydymo ir sveikatos išsaugojimo metodai.

Kalbant apie prevenciją, žmonių, kuriems atliekami profilaktiniai patikrinimai, skaičius apskritai auga. Dabar daugiau nei pusė šalies gyventojų – daugiau nei 92,4 mln. žmonių – jau dalyvavo didelės apimties medicininės apžiūros programoje. 2014 m. 40,3 mln. žmonių buvo apžiūrimi ir taikytos prevencinės priemonės, įskaitant 25,5 mln. suaugusiųjų ir 14,8 mln. vaikų. Vis daugiau žmonių įgyja aukštųjų technologijų Medicininė priežiūra– pernai daugiau nei 2013 metais, 42 proc.

O ypač svarbu, kad nuo 2013 metų sveikatos patikrinimai tapo privalomojo sveikatos draudimo programos dalimi, o tai reiškia, kad profilaktiniai patikrinimai kiekvienam piliečiui yra visiškai nemokami. Tačiau, išskyrus mus pačius, niekas negali išsaugoti mūsų sveikatos. Todėl ypač svarbu vengti rizikos veiksnių, kurie leis gyventi ilgai ir sveikai.

Žmogaus sveikatą daugiausia lemia jo elgesio įpročiai ir visuomenės reakcija į individo elgesį sveikatos atžvilgiu. Elgesio keitimo intervencijos gali sutelkti didžiulius išteklius ir yra vienas veiksmingiausių būdų pagerinti sveikatą.

Sergamumo dažnį galima sumažinti taikant kelis metodus. medicininis požiūris yra skirtas pacientui, jo tikslas yra užkirsti kelią ligos paūmėjimui (pvz. skubi pagalba pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga). Į grupę orientuotas požiūris didelė rizika , nustato didelės rizikos asmenis ir suteikia intensyvią šios grupės profilaktiką (pvz. arterinė hipertenzija ir tolesnis gydymas). Pirminė prevencija yra bandymas sumažinti sergamumą, paveikiant daug žmonių su santykinai žemas lygis rizikos (pavyzdžiui, propaguoti neriebią dietą). Individualus požiūris įgyvendinamas per tiesioginį kontaktą su pacientu gyvenimo būdo klausimais ir apima visą problemų spektrą (mityba, fizinis aktyvumas ir kt.).

Naudojant rinkinį strategijos padidina prevencinių programų veiksmingumą. Norint užtikrinti sisteminius ir individualius pokyčius, reikia skirtingų požiūrių. Vien vienos strategijos neužtenka, nes sveikatai įtakos turi daug veiksnių.

Pagrindinis strategijos ligų prevencijos ir sveikatos stiprinimo srityje yra:

- besikeičiančios sąlygos Ir socialinės normos(spaudos, vietos organizacijų, vadovų dalyvavimas);

Pelnas sveikatos stiprinimo politika(draudimas rūkyti, sauga darbo vietoje ir kt.);

- ekonominės paskatos(mokesčiai už cigaretes, baudos už darbo saugos taisyklių pažeidimus ir kt.);

- didinant žinių ir įgūdžių lygį(švietimo kampanijos, patikra ir tolesni veiksmai);

Sveikatos priežiūros sistema ( gyventojų švietimas sveikatos klausimais naudojant parengtas rekomendacijas);

- švietimo įstaigų , darbo vietos (mokymo programos vaikams ir suaugusiems apie sveiką gyvenseną);

- visuomenines organizacijas (organizuoti susirinkimus, pasitarimus, pasisakymus spaudoje sveikatos apsaugos ir stiprinimo klausimais);

Kitos galimybės.

Įvairių programų naudojimas neapsieina be dalyvavimo jose medicinos specialistai, taip slaugytojai/felčeriai turėtų būti suformuotos pagrindinės idėjos apie galimą programų mastą ir medicinos darbuotojų vaidmenį jose. Slaugytojai/felčeriai, norintys dalyvauti programose, turi būti apmokyti sveikatos stiprinimo ir apsaugos, psichologijos, komunikacijos, ypatingas dėmesys skiriamas tokiems klausimams kaip planavimas, bendravimo įgūdžiai.

Daugelio programų įgyvendinimo įvairiose šalyse patirtis parodė prevencijos veiksmingumas mažinant sergamumą ir gerinant visuomenės sveikatą.

Rusijai buvo parengtas dokumentas „ Sveikos Rusijos link: Neinfekcinių ligų prevencijos politika ir strategija“ (M., 1994), kurioje pateikiama gyventojų sveikatos būklės analizė pagal oficialią statistiką, pateikiamos rekomendacijos dėl ligų prevencijos įvairios grupės gyventojų. Dokumente teigiama, kad visuomenės švietimas sveika gyvensena gyvenimą turėtų būti vykdomos diferencijuotų informacinių programų pagalba, skirtos ir pritaikytos tam tikroms gyventojų grupėms, atsižvelgiant į amžių, išsilavinimą, socialinę padėtį ir kitas ypatybes.

Tarptautinė ekspertų grupė parengė ir pritaikė vadovą Rusijai „Prevencija per pirminę sveikatos priežiūrą“, kuriame pateikiama medžiaga apie įvairius tyrimus sveikatai įtakojančių veiksnių srityje, taip pat pateikiamos rekomendacijos, į kurias reikėtų atsižvelgti dirbant su gyventojais. Šios rekomendacijos paskelbtos žurnale Disease Prevention and Health Promotion (mokslinis ir praktinis žurnalas).

Rizikos veiksniai

RIZIKOS FAKTORIUS(rizikos veiksnys) – būdingas požymis, pvz., žmogaus įprotis (pavyzdžiui, rūkymas) arba aplinkoje esančių asmenų poveikis kenksmingų medžiagų o tai padidina tikimybę žmogui susirgti liga. Šis ryšys yra tik viena iš galimų ligos vystymosi priežasčių, todėl jį reikėtų atskirti nuo priežastinis veiksnys.(Didysis aiškinamasis medicinos žodynas. 2001)

Priežastis

1) priežastis, pretekstas kažkokiam veiksmui

Pavyzdys: Pagarba priežastis; Juokis be jokios priežasties; Dėl to..; dėl tos priežasties... sąjunga (knyginė) – dėl to, kad.

2) reiškinys, kuris sukelia, sukelia kito reiškinio atsiradimą

Pavyzdys: Gaisro priežastis; Skubėjimo priežastis yra ta, kad nėra pakankamai laiko.

Rizikos veiksnių samprata yra viena iš esminius principus pagrindinės šiuolaikinės idėjos apie prevencinės medicinos galimybes ir kryptis. Matyt, rizikos veiksniais reikėtų vadinti tokius veiksnius, kurie siejami su dideliu tam tikrų ligų dažniu. Tai veiksniai, su kuriais kovojama siekiant sumažinti sergamumą ligomis, sumažinti jų sunkumą ar panaikinti tam tikrus ligos procesus. Iš daugybės veiksnių, atrodo, tikslinga išskirti dvi pagrindines rizikos veiksnių grupes, kurios turi svarbą prevencinėms priemonėms.

Pirmoji socialinių ir kultūrinių rizikos veiksnių grupė apima:

1. sėdimas (neaktyvus) gyvenimo būdas, įskaitant laisvą nuo darbo laiką;
2. streso ir konfliktų prisotintos sąlygos šiuolaikinis gyvenimas;
3. neracionali mityba;
4. ekologinis disbalansas;
5. nesveikas vaizdas gyvenimą, įskaitant blogi įpročiai.

Antroji grupė – vidiniai rizikos veiksniai yra tie ar kiti fiziologiniai ir biocheminiai žmogaus organizmo pokyčiai (nutukimas, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje ir kt.). Daugelio iš jų pasireiškimas vidinių veiksnių gali būti dėl genetinių savybių (paveldimo polinkio).

Kai kurios rizikos veiksnių ypatybės:

1. jų poveikis žmogaus organizmui priklauso nuo kiekvieno iš jų veikimo laipsnio, sunkumo ir trukmės bei nuo paties organizmo reaktyvumo;
2. kai kurie rizikos veiksniai yra priežastiniuose ryšiuose formuojant ligas. Pavyzdžiui, netinkama mityba, būdama rizikos veiksniu, prisideda prie kito rizikos veiksnio – nutukimo – atsiradimo;
3. atsiranda daug rizikos veiksnių vaikystė. Todėl prevencinių priemonių reikia imtis kuo anksčiau;
4. tikimybė susirgti ženkliai padidėja dėl bendro rizikos veiksnių poveikio. Pavyzdys: jei rūkymas padidina vėžio tikimybę 1,5 karto, o piktnaudžiavimas alkoholiu - 1,2, tai jų bendras poveikis - 5,7 karto;
5. rizikos veiksnių nustatymas yra vienas pagrindinių profilaktinės medicinos uždavinių, kurio tikslas – pašalinti esamą rizikos veiksnį arba sumažinti jo poveikį žmogaus organizmui;
6. dažniausiai tas pats asmuo turi ne vieną, o rizikos veiksnių derinį, dėl kurio gana dažnai kalbame apie daugiafaktorinę prevenciją.

Yra nemažai rizikos veiksnių. Kai kurie iš jų būdingi tam tikrų ligų vystymuisi, pavyzdžiui, druskos pertekliui hipertenzija arba per daug kaloringas maistas, kuriame gausu cholesterolio, sergant ateroskleroze. Tarp praktiškai reikšmingiausių rizikos veiksnių yra šie:

1. paveldimumas;
2. stresinės įtakos;
3. neracionali mityba;
4. mažas fizinis aktyvumas;
5. ekologinis disbalansas;
6. Nesveikas gyvenimo būdas;
7. blogi įpročiai;
8. nutukimas.

Ligos rizikos veiksniai - Tai yra veiksniai, didinantys tam tikros ligos tikimybę. Pagrindiniai rizikos veiksniai pateikti lentelėje. 1.