Ar turėčiau susirūpinti dėl citomegaloviruso buvimo mano vaiko organizme? Įgimta citomegalovirusinė infekcija kūdikiams Citomegaloviruso pasireiškimas vaikams

Citomegalovirusas yra vienas iš labiausiai paplitusių infekcijų sukėlėjų žmonių populiacijoje ir aptinkamas daugiau nei pusėje vieno ar kito amžiaus vaikų visame pasaulyje.

Viruso įsiskverbimas į vaiko organizmą paprastai nekelia ypatingo pavojaus, nes dažniausiai jis yra besimptomis ir nereikalauja gydymo. Tačiau pavojus kyla užsikrėtus nėštumo metu, pirmosiomis savaitėmis po gimimo arba labai sumažėjus aktyvumui Imuninė sistema vaikeli...

Viruso įsiskverbimas į vaiko kūną

Vystantis citomegalovirusinei infekcijai ypatingą vaidmenį atlieka viruso patekimo mechanizmas ir vaiko amžius.

Yra šie būdai, kaip citomegalovirusas prasiskverbia į vaiko kūną:

• antenatalinis (per placentą intrauterinio vystymosi metu);
• intrapartum (gimdymo metu);
• postnatalinis (po gimimo).

Labiausiai sunkios pasekmės dėl vaiko sveikatos atsiranda užsikrėtus per placentą.Šiuo atveju virusas yra vaisiaus vandenyse ir dideliais kiekiais patenka į Virškinimo sistema ir vaiko plaučius, iš kurių prasiskverbia beveik į visus organus ir audinius.

Kai būsimoji mama iš pradžių užsikrečia nėštumo metu, tikimybė, kad virusas pateks į vaisiaus vandenis, siekia 50 proc.

Kartais nėštumo metu sumažėja bendras organizmo atsparumas, dėl kurio gali pablogėti latentinė infekcija. Tačiau motinos organizmas jau turi specifinių antikūnų, kurie sumažina vaisiaus užsikrėtimo riziką iki 2%, taip pat apsaugo negimusio vaiko organizmą nuo sunkių komplikacijų išsivystymo.

Jei motina turi antikūnų prieš virusą be jokių ligos požymių, rizika susirgti įgimta vaiko infekcija praktiškai nėra.

Pirminė motinos infekcija arba lėtinės infekcijos suaktyvėjimas 1 ir 2 nėštumo trimestrais kelia didžiausią grėsmę besivystančio vaisiaus sveikatai, kartais sukelia persileidimą. Šiuo laikotarpiu vaisius negamina savo antikūnų, o motinos antikūnų nepakanka veiksmingai apsaugai. Trečiąjį trimestrą vaisius gamina savo M ir G klasių antikūnus, todėl komplikacijų rizika yra minimali.

Infekcija gimdymo metu vaidina nedidelį vaidmenį perduodant citomegalovirusą: tikimybė neviršija 5%, kai vaikas gimsta motinai, sergančiai aktyvia infekcija.

Pogimdyminiu laikotarpiu kūdikiai gali užsikrėsti nuo savo tėvų bučiuodami ir kitais artimais kontaktais. Maitinant užsikrėtusias motinas pienu, virusas vaikui perduodamas 30-70 proc.

Dažniausiai infekcija pasireiškia nuo 2 iki 5-6 metų amžiaus. Šiuo laikotarpiu vaikas dažniausiai lankosi ikimokyklinės įstaigos, kai yra didelė tikimybė, kad patogenas bus perduotas iš personalo ir kitų vaikų. Nešiotojuose virusas gali būti kraujyje, seilėse, šlapime ir kitose išskyrose bei gali būti perduodamas per artimą kontaktą, čiaudint, nesilaikant higienos ar dalinantis žaislais. Ikimokyklinėse įstaigose sergamumas infekcija siekia 25-80 proc. Nuo užsikrėtusių Žmogaus kūnas Virusas gali būti aktyviai paleistas maždaug dvejus metus.

Citomegalovirusinė infekcija vaikams nuo 2 iki 6 metų dažniausiai yra besimptomė ir nesukelia jokių neigiamų pasekmių. Po 5-6 metų vaikų imuninės sistemos veikla tampa stabili, o galima rizika susirgti sunkia citomegalija sumažėja beveik iki nulio.

Citomegalovirusinė infekcija naujagimiams

Yra įgimtos ir įgytos CMV infekcijos formos.

Įgimta forma atsiranda vaisiaus intrauterinės infekcijos metu ir yra sunkesnė. Nepaisant dažno viruso perdavimo iš sergančios motinos vaisiui, tik apie 10% vaikų gimsta su įgimta infekcija. Iš jų daugiau nei 90% neturi jokių ligos požymių.

Įgimtos infekcijos simptomai yra neišnešiotumas, gelta, mieguistumas, rijimo ir čiulpimo pasunkėjimas. Dažnai stebimas blužnies ir kepenų padidėjimas, traukuliai, žvairumas, aklumas, kurtumas, mikrocefalija, hidrocefalija. Kartais nustatomi širdies ir kraujagyslių, virškinimo ir raumenų bei kaulų sistemos vystymosi sutrikimai.

Šių simptomų nebuvimas naujagimiui, kuriam įtariama įgimta CMV infekcija, nerodo vaiko sveikatos. Per pirmuosius 10 gyvenimo metų gali pasireikšti vėlyvas ligos pasireiškimas – protinis atsilikimas, sutrikęs dantų formavimasis, sumažėjęs regėjimo ir klausos aštrumas.

Įgyta infekcija išsivysto užsikrėtus gimdymo metu ir pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Ligos simptomai pasireiškia praėjus 1-2 mėnesiams po gimimo. Yra protinis atsilikimas ir fizinis vystymasis, sumažėjęs arba padidėjęs motorinis aktyvumas, traukuliai, seilių liaukų patinimas, neryškus matymas, poodiniai kraujavimai. Gali išsivystyti pneumonija, pankreatitas, diabetas ir hepatitas. Tačiau daugeliu atvejų įgyta infekcija yra besimptomė ir tampa latentinė.

Įprasta vaikų ligos eiga

Paprastai vaiko organizmas gana efektyviai susidoroja su citomegalovirusu be jokių išorinių apraiškų. Kai kuriais atvejais atsiranda į mononukleozę panašus sindromas. Pagrindiniai simptomai yra panašūs į ARVI: nuovargis, raumenų ir sąnarių skausmas, galvos skausmas, šaltkrėtis, karščiavimas, sloga Kartais padidėja limfmazgiai, padidėja seilėtekis, atsiranda balkšvas apnašas ant dantenų ir liežuvio.

Liga trunka nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių. Simptomų trukmė gali būti netiesioginis CMV infekcijos požymis. Hospitalizacija ir specialus gydymas nereikalingas.

Kartais pasitaiko komplikacijų

Išorinės infekcijos eigos kontrolės trūkumas sveikas vaikasįtariama įgimta infekcija, gali uždelsti komplikacijų atsiradimas.

Maždaug 17% besimptomių vaikų, užsikrėtusių citomegalovirusu, kelis mėnesius po gimimo patiria traukulius, judesių sutrikimus, nenormalius kaukolės dydžius (mikro- arba hidrocefaliją) ir mažą kūno svorį. 5-7 metų amžiaus 10% vaikų pasireiškia nervų sistemos sutrikimai, kalbos sutrikimai, protinis atsilikimas, neišsivysčiusi širdies ir kraujagyslių sistema. Apie 20% tokio amžiaus vaikų greitai praranda regėjimą.

Įgyta infekcija dažniausiai nesukelia sunkių komplikacijų. Tačiau jei į mononukleozę panašios ligos simptomus stebite ilgiau nei du mėnesius, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

CMV infekcijos formos ir jų ypatybės

Pirmasis CMV patekimas į organizmą sukelia pirminę infekciją. Esant normaliai imuninės sistemos veiklai, ji yra besimptomė, su susilpnėjusia imunine būkle – ūmi, su mononukleozės tipo sindromo požymiais. Taip pat gali būti užregistruoti kepenų pažeidimai ir pneumonija.

Susilpnėjus imuninei sistemai, išsivysto pasikartojančios infekcijos. Tai pasireiškia dažnu bronchitu, plaučių uždegimu, daugybiniu limfmazgių uždegimu, lėtiniu nuovargiu ir bendru silpnumu. Gali išsivystyti antinksčių, inkstų, kasos ir blužnies uždegimai. Esant sunkiems atkryčiams, akių dugnas, tinklainė, žarnos, nervų sistema, sąnariai. Dažnai stebimas bakterinių infekcijų papildymas.

Netipinė citomegalovirusinės infekcijos eiga yra reta ir gali pasireikšti nedideliais odos bėrimai, reprodukcinės sistemos pažeidimas, paralyžius, hemolizinė anemija, pilvo pūtimas, sumažėjęs kraujo krešėjimas, padidėję smegenų skilveliai ar cistų susidarymas juose.

Kaip nustatyti citomegalovirusą vaikui: diagnostikos metodai

CMV infekciją galima diagnozuoti keliais būdais:

• kultūrinis: viruso išskyrimas žmogaus ląstelių kultūroje. Metodas yra pats tiksliausias ir leidžia nustatyti viruso aktyvumą, tačiau trunka apie 14 dienų;
• Citoskopinis: būdingų pelėdos akių milžiniškų ląstelių aptikimas šlapime arba seilėse. Metodas nėra pakankamai informatyvus;
• Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA): imunoglobulino M (IgM) nustatymas kraujyje rodo pirminę infekciją. Jei aptinkamas imunoglobulinas G (IgG), pakartotinis tyrimas atliekamas bent kas dvi savaites. Antikūnų titrų padidėjimas rodo infekcijos suaktyvėjimą. Galima gauti klaidingai teigiamų rezultatų;
• Polimerazės grandininė reakcija (PGR): greitas ir tikslus metodas, atskleidžiantis viruso DNR ir kaip greitai jis dauginasi organizme.

Labiausiai paplitęs yra susietas imunosorbento tyrimas. Jį naudojant būtina vienu metu nustatyti kelių tipų antikūnus, todėl tai gana brangu. Tačiau tai leidžia nustatyti infekcijos stadiją. Metodo tikslumas yra apie 95%.

PGR metodas nėra prieinamas kiekvienai laboratorijai dėl savo brangumo, tačiau, esant galimybei, pirmenybė turėtų būti teikiama jam dėl didelio tikslumo (99,9%).

Trumpas vaizdo įrašas apie tai, kaip atliekamas fermentų imunologinis tyrimas

Infekcijos kontrolės ypatybės

Esant asimptominiam CMV ir į mononukleozę panašaus sindromo, gydymo nereikia. Antruoju atveju, norint sumažinti apsinuodijimo požymius, rekomenduojama gerti daug skysčių.

Gydymas būtinas, kai sunkūs simptomaiįgimta infekcija ar komplikacijos. Vaistų sąrašą ir dozes nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, vaiko amžių ir kūno svorį. Naudojamas gydymui antivirusiniai vaistai: Gancikloviras, Viferonas, Foskarnetas, Panaviras, Cidofoviras. Taip pat imunoglobulino preparatai – Megalotect ir Cytotect.

Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas, nes yra didelė tikimybė susirgti sunkia liga šalutiniai poveikiai.

Keletas žodžių apie prevenciją

Konkrečių priemonių, kaip užkirsti kelią citomegalovirusinei infekcijai, nėra. Vakcina yra kuriama.

Norėdami apsaugoti vaiką nuo galimos pasekmės infekcija, visų pirma, būtina rimtai žiūrėti į nėštumo planavimą. Būsimoji mama turi būti ištirta, ar nėra specifinių antikūnų. Jei nėra imuniteto virusui, nėščia moteris turi naudoti atskirus indus, vengti dažno kontakto su mažais vaikais, atidžiai laikytis asmens higienos taisyklių. Nėštumo metu būtina du kartus pasitikrinti, ar nėra viruso antikūnų, kad būtų galima laiku nustatyti pirminę infekciją ar lėtinės ligos atkrytį.

Pirmaisiais mėnesiais po gimimo vaiką reikia saugoti nuo artimo kontakto su suaugusiaisiais ir vaikais iki 6 metų, vengti bučiuoti naujagimį. Praėjus 2-3 mėnesiams po gimimo, vaiko imuninė sistema jau gali apsaugoti jį nuo vystymosi sunkios formos infekcijų, todėl ateityje pakanka tik suteikti kūdikiui tinkamą priežiūrą. Po 6 metų imuninės sistemos formavimasis baigiamas. Nuo šio amžiaus normaliai augančio vaiko organizmas gali veiksmingai susidoroti su citomegalovirusu, nesivystydamas. klinikinės apraiškos.

Ateityje pakanka įskiepyti kūdikiui būtinus higienos įgūdžius, pasirūpinti subalansuota mityba ir grūdinti organizmą.

Infekcija gali pasireikšti prieš, peri- arba po gimdymo.

Infekcijos keliai: transplacentinis, virškinamojo trakto infekcijos kelias po gimimo (per motinos pieną). Jei užsikrėtėte po gimdymo: pneumonija, hepatosplenomegalija, hepatitas, trombocitopenija, limfocitozė (kartais netipinė limfocitozė). Diagnostika: viruso išskyrimas biologinėje audinių kultūroje. Gydymas yra palaikomasis (simptominis).

CMV infekcija naujagimiams dažnai būna besimptomė, vaiko organizmas pats susidoroja su infekcija be pasekmių tolimesniam gyvenimui, tačiau kai kuriais atvejais išsivysto gyvybei pavojingos būklės, kurios sukelia rimtų pasekmių.

Vaikų citomegalovirusinės infekcijos (CMV infekcijos) epidemiologija

CMV infekcija dažniau pasireiškia socialiai silpnesnių gyventojų sluoksnių atstovams nei žmonėms, kurių gyvenimo lygis geras.

Gimdymo metu užsikrečia 0,2-2% naujagimių.

20-40 metų amžiaus moterų antikūnų yra 40-50%, o žemo socialinio lygio - 70-90%.

Infekcijos rezervuaras yra kūno skysčiai: makšties išskyros, sperma, šlapimas, seilės, motinos pienas, ašarų skystis, taip pat kraujas ir jo preparatai.

Pirminė infekcija:

• 1-4% nėščiųjų. Be to, viremijos fone vaisiaus infekcija pasireiškia maždaug 40% atvejų.
• 10-15% užsikrėtusių naujagimių, kuriems buvo infekcija pirminės motinos infekcijos metu, kliniškai pasireiškia ligos vaizdas su tolimais pažeidimais.
• Vaisiaus pažeidimas galimas bet kuriuo nėštumo etapu, tačiau vis tiek kuo anksčiau vaisius užsikrečia, tuo infekcija bus sunkesnė, o ilgalaikių pasekmių tikimybė didesnė.

Pasikartojanti motinos infekcija:

• Maždaug 1% naujagimių yra užsikrėtę gimimo metu, tačiau visais atvejais infekcija yra besimptomė.
• 5-15% užsikrėtusių naujagimių vėliau turi vidutinio sunkumo CMV infekcijos simptomus. Gimimo metu infekcija yra įmanoma dėl viruso, esančio makšties sekrete, poveikio.

Itin neišnešioti kūdikiai, kuriems trūksta apsauginių antikūnų, gali užsikrėsti per motinos pieną.

Vaikų citomegalovirusinės infekcijos (CMV infekcijos) priežastys

Pasaulyje CMV aptinkama 0,2-2,2% gyvų gimimų. Įgimta CMV infekcija perduodama transplacentiniu būdu. Sunki CMV infekcijos eiga su ryškiu klinikiniu vaizdu pasireiškia tiems kūdikiams, kurių motinos pirmiausia buvo užsikrėtusios.

Kai kuriuose aukštesniuose JAV socialiniuose ir ekonominiuose sluoksniuose 50% moterų neturi CMV antikūnų, todėl padidėja pirminės infekcijos rizika.

Perinatalinė CMV infekcija perduodama per kontaktą su užkrėstomis gimdos kaklelio išskyromis ir motinos pienu. Daugumai vaikų, kuriems apsauginiai motininiai antikūnai buvo pernešti transplacentiniu būdu, po kontakto su infekcija, pasireiškia besimptomė ligos eiga arba infekcija apskritai nepasireiškia. Neišnešioti naujagimiai, neturintys CMV antikūnų, dažnai suserga sunkia liga, dažnai mirtina, ypač po CMV teigiamo kraujo perpylimo. CMV teigiamo kraujo perpylimas yra nepriimtinas; Neleiskite perpilti kraujo, kuriame yra leukocitų, tik kraują be leukocitų.

Vaikų citomegalovirusinės infekcijos (CMV infekcijos) simptomai ir požymiai

Daugeliui moterų, užsikrėtusių CMV nėštumo metu, ši liga yra besimptomė, kai kurioms tai yra mononukleozės rūšis.

Maždaug 10% vaikų, sergančių įgimta CMV infekcija, turi šiuos simptomus:

• intrauterinis augimo ir vystymosi sulėtėjimas;
• neišnešiotumas;
• mikrocefalija;
• gelta;
• petechinis bėrimas;
• hepatosplenomegalija;
• plaučių uždegimas;
• chorioretinitas.

Naujagimiams, užsikrėtusiems po gimimo, ypač neišnešiotiems kūdikiams, gali išsivystyti tokios būklės: sepsis, pneumonija, hepatosplenomegalija, hepatitas, trombocitopenija ir sensorineurinis klausos praradimas.

Įgimtos citomegalijos apsigimimų dažnis nėra pernelyg padidėjęs, nes CMV nelaikoma teratogenu. Išaugo priešlaikinių gimdymų dažnis (iki 30 proc.).

Hepatomegaja: ryški, praeina po kelių mėnesių. Padidėja transaminazių aktyvumas ir bilirubino (konjuguoto) kiekis.

Splenomegalija: skiriasi nuo vos apčiuopiamos blužnies iki milžiniškos splenomegalijos.

Trombocitų skaičius: sumažėja iki 20-60/nl → petechijos (išlieka kelias savaites).

Hemolizinė anemija: (kartais pasireiškia vėlai), ekstramedulinė kraujodaros (mėlynių bandelės).

Encefalitas → sutrikusi smegenų raida su mikrocefalija, sutrikusi neuronų migracija, uždelsta mielinizacija, galimi intracerebrinio kalcifikacijos židiniai.

Akys: chorioretinitas, rečiau - atrofija regos nervas, mikroftalmija, katarakta, nekrozės židinių kalcifikacija tinklainėje. Vienokiu ar kitokiu laipsniu pablogėja regėjimas.

CMV pneumonija retai pasitaiko esant įgimtai citomegalijai, tačiau labai dažnai stebima po gimdymo įgyta CMV infekcija.

Dantys: emalio defektai dažnai sukelia sunkų kariesą.

Sensorineuralinis klausos praradimas: labai dažnas (iki 60 %), rečiau (apie 8 %), kai infekcija yra besimptomė. Klausos praradimas gali progresuoti bėgant metams.

Vaikų citomegalovirusinės infekcijos (CMV infekcijos) diagnozė

Diferencinė diagnozė turi būti atliekama su kitomis intrauterinėmis infekcijomis (toksoplazmoze, raudonuke, sifiliu ir kt.):

• viruso išskyrimas biologinėje audinių kultūroje;
• PGR iš šlapimo, seilių, kraujo ir kitų audinių mėginių.

Pagrindinis naujagimių diagnostikos metodas – virusinių pasėlių išskyrimas iš audinių mėginių (gimdytėms gali būti atliekami šlapimo, seilių, kraujo tyrimai); Kultūros mėginiai turi būti laikomi šaldytuve, kol pasėjami į fibroblastus. Po 3 gyvenimo savaičių teigiamas pasėlio rezultatas gali rodyti įgimtą arba perinatalinę infekciją. Per ateinančius kelerius metus CMV gali būti nenustatyta diagnostiškai (PGR), tačiau neigiamas PGR rezultatas CMV aptikti neatmeta infekcijos buvimo. Teigiamas rezultatas Mėginių (šlapimo, seilių, kraujo ir kitų audinių) PGR padės nustatyti diagnozę. PGR diagnostika gali nustatyti kūdikio motinos infekcijos buvimą ar nebuvimą.

Papildoma diagnostika: kraujo tyrimai, įvairūs funkciniai tyrimai (ultragarsas arba kompiuterinė tomografija (periventrikulinių kalcifikacijų diagnozė, oftalmologinis tyrimas, klausos tyrimas).Visiems užsikrėtusiems naujagimiams iš karto po gimimo turi būti atliekami klausos tyrimai, reikalingas tolesnis audiologo stebėjimas. , nes galimas klausos praradimo progresavimas.

Viruso aptikimas šlapime, seilėse arba kepenų ar plaučių audinyje po mirties.

• Didelės koncentracijos CMV išsiskiria su šlapimu. Šlapimas į laboratoriją turi būti pristatomas atšaldytas iki 4°C. DNR in situ hibridizacija arba CMV-PGR. Šie metodai gali aptikti infekciją, bet ne ligą!
• Citopatinis poveikis matomas šviesos mikroskopu ne anksčiau kaip po 24 valandų.

Medžiagų apykaitos ligų patikros kortelėse galima aptikti CMV iš džiovinto kraujo lašo.

Svarbu: Kortelės paprastai saugomos tik 3 mėnesius.

Ankstyvas CMV aptikimas įmanomas, jei galima aptikti CMV specifinį „ankstyvąjį antigeną“. Šio metodo jautrumas yra 80-90%, specifiškumas ląstelių kultūrai yra 80-100%.

Antikūnai prieš CMV, nustatyti naudojant ELISA testą, neatskiria IgG iš vaiko ir IgG, gauto iš motinos. Motinos antikūnų lygis po 6-9 mėnesių nukrenta žemiau indikacinio lygio.

Teoriškai CMV-IgM aptikimas rodo įgimtą citomegaliją, tačiau šis testas dažnai būna klaidingai neigiamas (jautrumas apie 70 %). IgG ir IgM nebuvimas CMV virkštelės kraujyje labai atmeta CMV infekciją.

Vaikų citomegalovirusinės infekcijos (CMV infekcijos) gydymas

Specifinės terapijos nėra. Gancikloviras mažina viruso plitimą naujagimiams. Nutraukus gydymą gancikloviru, virusas vėl pradeda išsiskirti, todėl šio vaisto vaidmuo gydant išlieka prieštaringas.

Gydymas: gancikloviras, foskarnetas ir (galbūt) cidofoviras.

Gancikloviras tam tikru mastu yra veiksmingas gydant CMV chorioretinitą, pneumoniją ir gastroenteritą pacientams, kuriems yra imunodeficitas.

Svarbu: Vaisto toksiškumas, pasireiškiantis leukopenijos, trombocitopenijos, kepenų, inkstų ir virškinimo trakto. Atsitiktinių imčių tyrimų, vertinančių jo veiksmingumą vaisiaus infekcijos atvejais, rezultatų šiuo metu nėra, todėl duomenys apie gancikloviro vartojimą apsiriboja tik pavieniais ypač sunkių atvejų, tokių kaip plaučių uždegimas, atvejais.

Dozavimas: 10 mg/kg per parą IV 2 kartus per 2 savaites, po to palaikomasis gydymas 4 savaites po 5 mg/kg per parą į veną 1 kartą 3 dienas per savaitę.

Arba palaikomasis gancikloviro gydymas gali būti skiriamas per burną: 90-120 mg/kg per parą į veną 3 dozėmis.

• Būtina stebėti vaisto koncentraciją plazmoje. Tikslinė koncentracija 0,5-2,0 mg/l, maksimali 9 mg/l.
• Gancikloviras paverčiamas suspensija saldintame tirpale, pavyzdžiui, Ora-Sweet tirpale: 5 x 500 mg gancikloviro, ištirpinto 15 ml vandens (1:3 ml) + 50 ml Ora-Sweet + 1 ml 3 % vandenilio peroksidas + praskiestas Ora vandeniu -Saldus iki 100 ml - suspensijoje yra 25 mg/ml gancikloviro.
• Ateityje planuojama turėti geriamąjį valaciklovirą.

Foskarnetas ir (galbūt) IV cidofoviras yra alternatyvūs gydymo būdai.

CMV hiperimuninių serumų naudojimas įgimtai CMV infekcijai gydyti nebuvo patvirtintas.

Vaikų citomegalovirusinės infekcijos (CMV infekcijos) prevencija

Neinfekuotos nėščios moterys turėtų vengti kontakto su virusu. CMV infekcija paplitusi tarp vaikų, lankančių darželius. Nėščios moterys turi dėvėti apsaugines medicinines kaukes ir nusiplauti rankas.

Reikia vengti perpilti CMV teigiamo kraujo ar jo komponentų; Neleiskite perpilti kraujo, kuriame yra leukocitų, tik kraują be leukocitų.

Patikima įgimtos CMV infekcijos prevencija nežinoma. Moterys, planuojančios nėštumą ir kurioms gresia CMV infekcija dėl jų profesinę veiklą(slaugytojai/globėjai, auklėtojai darželis), turėtų skirti ypatingą dėmesį higieninėms priemonėms (rankų plovimui, dezinfekcijai) dirbant su kūdikių, kurie yra potencialiai CMV išsiskiriančių pacientų kategorija, biologiniais skysčiais (šlapimu, išmatomis, seilėmis).

Visiškai gimusiems ir neišnešiotiems naujagimiams turi būti naudojami tik tie kraujo komponentai, kuriuose nėra CMV IgG. Leukocitų filtro naudojimas sumažina citomegalijos perdavimo perpylimo riziką. CMV hiperimuninio serumo naudojimas transfuzinės citomegalijos profilaktikai nebuvo patvirtintas.

Per anksti< 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

Vaikų citomegalovirusinės infekcijos (CMV infekcijos) prognozė

Tarp naujagimių, sergančių sunkia CMV infekcija, mirtingumas siekia iki 30% 70–90% išgyvenusiųjų, kuriems pasireiškia neurologiniai sutrikimai, įskaitant:

• klausos praradimas,
• protinis atsilikimas,
• regėjimo sutrikimas.

90% naujagimių, kuriems nuo gimimo buvo klinikinė citomegalija, vėliau išsivysto ištrintas arba ryškus trūkumas. Didelė rizika susirgti sunkiu psichinės ir psichomotorinės raidos atsilikimu. Daugeliui vaikų mokymosi procesas yra sunkus. Supratimas sutrinka žodinė kalba, kaip ir pats kalbėjimo procesas.

Prieš ir (ar) perinatališkai užsikrėtusiems naujagimiams, kuriems po gimimo CMV infekcijos požymių nėra, 10-12% atvejų iki antrųjų gyvenimo metų išsivysto vėlyvas pažeidimas klausos praradimo forma, rečiau chorioretinitas.

Gydymas gancikloviru sumažina progresuojančio klausos praradimo ir galbūt vėlyvo neurologinio pažeidimo riziką.

Apie šią ligą, kuri dažnai vaikams nepasireiškia, žino beveik visi tėvai, o infekcinė liga gali būti nustatyta tik atlikus kraujo tyrimą, kuriame randami antikūnai prieš citomegalovirusą. Kaip ši liga pavojinga vaiko organizmui ir kaip elgtis, jei ji pasireiškia, bus aptarta šiame straipsnyje.

Kas yra citomegalovirusinė infekcija?

Citomegalovirusas yra infekcinė liga, priklausanti herpeso grupei. Dažniausiai jis būna besimptomis pradiniai etapai, vaikams simptomai yra ryškesni nei suaugusiems. Štai kodėl virusologų pacientai dažniausiai yra vaikai.

Infekcija gali būti įgimta arba įgyta. Įgimta yra sunkesnė ir sukelia daugiau komplikacijų. Liga gali išprovokuoti atskirų organų ar sistemų veiklos sutrikimus arba pabloginti bendrą organizmo būklę.

Dėl smarkiai pablogėjusios aplinkos tėvai vis dažniau užduoda klausimą: kodėl tai pavojinga Simptomai ir gydymas priklauso nuo vaiko užsikrėtimo būdo? Paprastai infekcija pasireiškia tik tada, kai imunitetas sumažėja prieš tai, ji gali būti latentinės formos ir nedaryti žalos kūdikio sveikatai.

Viruso lokalizacija

Po to, kai infekcija patenka į organizmą, ji per kraują stengiasi pasiekti seilių liaukas. Čia virusas įterpia savo DNR į sveikų ląstelių branduolį ir skatina naujų viruso dalelių gamybą.

Dėl to ląstelės dydis žymiai padidėja. Iš čia kilęs ir ligos pavadinimas, nes citomegalija iš lotynų kalbos išversta kaip „milžiniškos ląstelės“. Sveikiems vaikams, kurių imuninė sistema veikia gerai, jis nepasireiškia citomegalovirusinė infekcija. Vaikų, sergančių imunodeficitu, ŽIV, vystymosi defektų ir neišnešiotų kūdikių, simptomai gali būti įvairaus sunkumo.

Įgimtas citomegalovirusas

Į vaiko organizmą patenka tiesiai iš mamos, per placentą. Taip atsitinka, kai moteris suserga pirmą kartą ir jos organizme nėra šio viruso antikūnų. Kūdikiui pavojingiausia infekcija yra įgimta citomegalovirusinė infekcija.

Vaikų simptomai gali būti regos ar klausos sutrikimas, dažni traukuliai ir vystymosi (protinio, fizinio) atsilikimas. Kita galimybė yra gimdymo laikotarpis arba žindymas. Šiuo atveju nebus pavojingų pasekmių ir liga gali niekada nepasireikšti.

Įgytas citomegalovirusas

Į vaiko organizmą patenka ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo įstaigose. Kadangi virusas perduodamas oro lašeliniu būdu, jis gali patekti į visų vaikų organizmą toje pačioje patalpoje. Tokia infekcija nepadarys jokios žalos vaiko sveikatai.

Citomegalovirusinė infekcija vaikams, įgyta mokykliniame amžiuje, neprisideda prie organizmo sistemų vystymosi sutrikimų ir nelėtėja bendro vaiko vystymosi. Tačiau sumažėjus imunitetui, tai gali pasireikšti kaip dažni peršalimai.

Įgimto citomegaloviruso simptomai

Naujagimiui užsikrėtus vaisiaus infekcija (ypač iki 12 nėštumo savaitės), vaikas gimsta su daugybe apsigimimų. Virusas prisideda prie širdies ydų, smegenų patologijų ir kitų pavojingų ligų ar patologiniai procesai kūdikio organizme.

Pirmasis CMV požymis vaikui yra raumenų hipotonija, vangumas, neramus miegas, blogas apetitas ir virškinimo problemos. Ypač sunkiais atvejais mirtis galimas pirmosiomis savaitėmis po gimimo.

Užsikrėtus trečiąjį trimestrą, vaikas neturi vystymosi defektų. Tokiu atveju ligos simptomai pasireikš kaip gelta, hemolizinė anemija, hidrocefalija ir kitos pavojingos patologijos.

Po gimdymo liga gali ir nepasireikšti, tačiau vaikui augant pradės ryškėti nedideli raidos vėlavimai, kuriuos išprovokuos citomegalovirusinė infekcija. 3 metų amžiaus vaikų simptomai pasireiškia įvairiais neurologiniais sutrikimais ir ligomis.

Įgyto citomegaloviruso simptomai

Įgytas virusas pasireiškia retais atvejais, dažniausiai jis užsnūsta, nedarydamas jokio poveikio vaiko organizmui. Tai rodo gerą imuninės sistemos funkcionavimą, kuris neleidžia suaktyvinti viruso. Tuo atveju, kai vaikas turi silpną imuninę apsaugą, liga pasireikš kaip dažni peršalimai (limfmazgių uždegimu, sloga ir pakilusi temperatūra kūnas).

Jei vaikas turi lėtinį imunodeficitą, jo kūnas labai dažnai bus veikiamas infekcijų. Tokiu atveju ligos komplikacijos bus lokalizuotos daugelyje organizmo sistemų – širdies ir kraujagyslių, nervų, virškinimo, urogenitalinės sistemos.

Šios viruso formos gydymas yra labai ilgas ir daugeliu atvejų nesėkmingas. Laimei, komplikuota citomegalovirusinė infekcija yra gana reta. Vaikų simptomai, gydymas, apžvalgos – visa tai svarbi informacija tėvams, kurie rūpinasi savo kūdikio sveikata ir nori užkirsti kelią galimai Neigiamos pasekmės ligų.

Ligos diagnozė

Viruso diagnozė turi tam tikrų sunkumų. Norint nustatyti patogeną, būtina atlikti daugybę specifinių analizių ir tyrimų. Pagrindiniai iš jų yra seilių, šlapimo ir išmatų surinkimas iš vaiko.

Kraujo tyrimas nustato antikūnų buvimą. IgG gali būti perduodamas iš motinos vaikui ir tai nerodo viruso buvimo, nes laikui bėgant jis išnyks be gydymas vaistais. Jei kraujyje aptinkamas IgM, tai yra tiesioginis viruso buvimo vaiko organizme patvirtinimas.

Šio viruso antikūnų buvimas kraujyje dar nėra priežastis nerimauti. Vaiko citomegalovirusinė infekcija, kurios simptomai nepasireiškia, gali likti latentinėje būsenoje visą gyvenimą, nepaveikdama organizmo būklės ir nesukeldama komplikacijų.

CMVI aparatinė diagnostika

Norėdami diagnozuoti paveiktas kūno sistemas, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus, kurie nustatys viruso padarytos žalos organizmui laipsnį:

• rentgenas krūtinė- jei pažeistas plaučių audinys, vaizde bus matomi plaučių uždegimo ar kitų kvėpavimo sistemos ligų požymiai;
• Smegenų magnetinio rezonanso tomografija arba ultragarsas rodo, kad smegenyse yra kalcifikacijų ar uždegiminių procesų;
• Ultragarsas pilvo ertmė leidžia nustatyti kepenų ir blužnies dydžio padidėjimą, kraujosruvų buvimą organuose arba virškinimo ir šlapimo sistemos sutrikimus.

Jei vaikas serga infekcija, gydytojas būtinai nukreips jus apžiūrai pas oftalmologą, kad nustatytų akių dugno ir regos aparato struktūrų pažeidimus. Tai leis laiku nustatyti struktūrinius pokyčius ir paskirti kompetentingą gydymą, galintį išsaugoti vaiko regėjimą, kurį tiesiogiai veikia vaikų citomegalovirusinė infekcija. Simptomai, tėvų ir gydytojų atsiliepimai leidžia racionaliau paskirti gydymą remiantis buvusių pacientų patirtimi.

Tyrimo metodus skiria pediatras kartu su infekcinės ligos specialistu. Nustačius viruso lokalizaciją, vaiko gydyme dalyvauja nefrologas, urologas, neurologas ar oftalmologas.

Įgimto citomegaloviruso gydymas

Gydymo ypatybės ir metodai tiesiogiai priklauso nuo infekcijos formos ir infekcijos sudėtingumo.

Pastaba! Visiškai sunaikinti šio viruso organizme neįmanoma. Gydymas skirtas tik pagerinti bendrą vaiko būklę ir normalizuoti gyvybinius procesus organizme.

CMV infekcijos gydymas vaistais apima interferono ir imunoglobulino vartojimą, kuris tiesiogiai veikia citomegalovirusinę infekciją. Jei organizme yra uždegiminių procesų, tinkami antibiotikai ir priemonės didinti imuninė gynyba kūnas.

Kai kuriais atvejais didelis terapijos efektas matomas skiriant homeopatinius vaistus, akupunktūrą ar manualinę terapiją. Gydymo metodas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į tai, kiek citomegalovirusinė infekcija paveikė organizmą. Vaikų simptomai ir ligos pasireiškimo nuotraukos leis laiku atpažinti virusą ir kreiptis pagalbos į gydytoją.

Įgyto citomegaloviruso gydymas

Įgyta citomegaloviruso forma gali būti gydoma namuose. Tokiu atveju po tyrimo parenka gydytojas tinkamas gydymas o tėvai gali tai atlikti patys, laikydamiesi visų gydytojo rekomendacijų.

Vaikų citomegalovirusinė infekcija, kurios simptomai pasireiškia viduriavimu, reikalauja naudoti adsorbentus, kurių dėka bus išspręsta ne tik žarnyno veiklos problema, bet ir pašalintos visos patogeninės bakterijos. Visa tai teigiamai paveiks kompleksinio gydymo rezultatą.

Užsikrėtę vaikai turi gauti tinkamą mitybą ir gerti daug švaraus geriamojo vandens. Tai greitai pašalins bakterijas iš organizmo ir atkurs medžiagų apykaitos procesus.

Citomegalovirusinė infekcija: simptomai vaikams, "Cytotect" kaip būdas padidinti imunitetą

"Cytotect" yra specifinis imunoglobulinas, skirtas pašalinti vaikų CVM patogenus. Vaistas vartojamas gydyti arba užkirsti kelią ligai, kurią lydi organizmo imuninės gynybos sumažėjimas. Prevencinės priemonės būtinas organų transplantacijos metu, kai imuninė sistema yra dirbtinai slopinama, kad būtų išvengta persodinto organo atmetimo.

Prevencija yra pagrindinis būdas apsisaugoti nuo citomegalijos. Juk laikytis asmeninės higienos, prižiūrėti sveikas vaizdas Gyvenime ir taip, kaip paskyrė gydytojas, daug lengviau išgerti reikiamus vaistus, nei vėliau gydyti ligą, ypač jei yra komplikacijų.

Citomegalovirusinės infekcijos pasekmės

Naujagimiai ir vaikai, kenčiantys nuo imunodeficito, yra labiau linkę į komplikacijų vystymąsi. Verta paminėti, kad ne viskas priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir veiksmingumo, nes liga gali progresuoti tyliai ir sukelti rimtų problemų su sveikata.

Dažniausios komplikacijos yra šios:

• nervų sistemos pažeidimas;
• encefalitas - smegenų uždegimas;
• citomegalovirusinė pneumonija;
• akių ligos, ypač chorioretinitas, sukeliantis vaikų žvairumą ir aklumą.

Gydymo efektyvumas labai priklauso nuo natūralios vaiko imuninės gynybos būklės. Kadangi vaistai gali tik slopinti viruso plitimą ir agresyvumą. Jei vaikas, be CMV, turi onkologinės ligos ar leukemija, simptomai bus daug ryškesni, o gydymas bus daug sunkesnis ir ilgesnis.

CMV infekcijos prevencija vaikams

Pagrindinis prevencijos būdas – stiprinti vaiko imuninę sistemą. Ši užduotis apima ne tik subalansuota mityba, bet ir vaikui būtinus vidutinio sunkumo fiziniai pratimai, grūdinimasis, aktyvus poilsis ir daugelis kitų faktorių.

Po ligos (ypač sunkios infekcinė liga) vaiko nereikėtų iš karto vesti į darželį ar mokyklą, nes jo organizmas dar nėra visiškai atsigavęs, per silpnas imunitetas. Esant tokiai būklei yra didelė tikimybė, kad vaikas gali užsikrėsti CMV.

Jei jo būklė pablogėja, būtina kreiptis į gydytoją ir imtis a būtini testai ir išsitirti. Dėmesingas tėvų požiūris į vaiko sveikatą leis išvengti pavojingų ligos pasekmių sustabdžius virusą ankstyvoje stadijoje.

Turinys

Daugelis virusų vaiko kūne atsiranda ne iš karto. Vienas iš jų yra citomegalovirusas, kuris atsitiktinai aptinkamas kraujo tyrimo metu. Užsikrečiama dar prieš gimdymą – per gimdą arba placentą gimdoje. Kartais citomegalovirusas yra įgyjamas, tačiau įgimtas tipas sukelia daugiau komplikacijų ir yra sunkesnis. Ligos sukėlėjas yra herpesvirusų grupei priklausantis virusas. Labiau tikėtina, kad jis randamas seilių liaukose.

Kas yra citomegalovirusas

Tai sutrumpintas citomegalovirusinės infekcijos (CMVI) pavadinimas, kuris neturi sezoniškumo. Kiti jo pavadinimai: citomegalovirusas, CMV infekcija, CMV. Liga priklauso herpesvirusų šeimai, kartu su virusais, kurie sukelia vėjaraupiai ir herpes simplex. Skirtumas tarp CMV yra tas, kad jis gali užkrėsti vaiko kūną tiek gimdoje, tiek kitais būdais.

Citomegalovirus hominis priklauso penktojo tipo DNR virusų šeimai. Žiūrint mikroskopu, jis atrodo kaip apvalus, dygliuotas kaštono vaisiaus apvalkalas. Skerspjūviu patogenas primena krumpliaratį. Citomegalovirusas sukelia to paties pavadinimo infekciją. Patogenas turi šias išskirtines savybes:

1. Asimptominė infekcija, kurią sukelia virusas. Patogenas nėra agresyvus. Tai patvirtina faktas, kad patekęs į organizmą virusas gali ilgai nepasireikšti, todėl CMV vadinamas oportunistiniu.
2. Tipiška vieta yra seilių liaukos, iš kurių CMV gali „keliauti“ po visą kūną.
3. Nesunaikinamumas. Vieną kartą patekęs į žmogaus organizmą, virusas savo genetinę medžiagą įveda į skirtingas ląsteles, iš kurių jo nebegalima pašalinti.
4. Lengvas perkėlimas. Virusas greitai ir aktyviai plinta tarp žmonių net ir esant mažam užkrečiamumui.
5. Išsiskyrimas su daugeliu žmogaus biologinių skysčių. Virusas yra limfocituose - imuninės sistemos ląstelėse ir epitelio audiniuose. Dėl šios priežasties jis išsiskiria su seilėmis, sėklų skysčiu, makšties išskyromis, krauju ir ašaromis.
6. Mažas atsparumas aplinkai. Virusas inaktyvuojamas kaitinant iki 60 laipsnių arba užšaldant.

Perdavimo maršrutai

Citomegalovirusas nėra labai užkrečiamas, todėl perduodamas sveikas žmogus atsiranda per glaudų kontaktą su vežėju ar asmeniu, kuris jau serga. Seksualinis infekcijos kelias būdingas suaugusiems. Vaikams infekcija dažnai pasireiškia bučiuojantis ir kitokiu kontaktu su sergančiu asmeniu. Taigi pagrindiniai citomegaloviruso perdavimo būdai yra šie:

• Oro desantinis. Infekcija atsiranda kalbantis su pacientu arba dėl jo čiaudėjimo.
• Kontaktas. Infekcija atsiranda per tiesioginį kontaktą maitinant vaiką, bučiuojant ar gydant žaizdas neapsaugotomis rankomis. Užsikrėsti galima ir buitinėmis priemonėmis, naudojant drabužius ir kitus paciento asmeninius daiktus. Pirmosiomis gyvenimo dienomis naujagimis gali užsikrėsti per Motinos pienas.
• Parenterinis. Žmogus užsikrečia perpilant kraują arba persodinant užkrėstą organą.
• Transplacentinis. Virusas perduodamas per placentos barjerą arba gimdymo kanalo sieneles iš motinos vaisiui. Rezultatas – vaikas suserga įgimtu citomegalovirusu.

Rūšys

Pagal pagrindinę klasifikaciją citomegalovirusinė infekcija gali būti įgimta arba įgyta. Pirmuoju atveju naujagimis užsikrečia gimdos viduje per placentą. Įgytas citomegalovirusas vystosi vaisiui praeinant gimdymo kanalas kai atsiranda vaisiaus kontaktas su jų gleivine. Užsikrečiama kontaktiniu, buitiniu, parenteriniu ir oro lašeliniu būdu po vaiko gimimo. Pagal ligos paplitimą ji skirstoma į šias rūšis:

• Apibendrintas. Jis turi daug veislių, atsižvelgiant į vyraujančią organų žalą. Dažnai pastebimas imunodeficitas.
• Lokalizuota. Šiuo atveju virusas aptinkamas tik seilių liaukose.

Atskira rūšis yra citomegalovirusinė infekcija ŽIV užsikrėtusiems vaikams. Pagal eigos pobūdį liga skirstoma į dar 3 formas:

• Aštrus. Dažniau stebimas parenteriniu būdu užsikrėtus. Infekcija žmogui pasireiškia pirmą kartą ir jo kraujyje nėra antikūnų prieš ją. Reaguodamas į virusą, organizmas gamina antikūnus, kurie riboja patologijos plitimą. Žmogus gali net nejausti proceso.
• Latentinis. Ši forma reiškia, kad virusas organizme yra neaktyvios būsenos. Pagaminti antikūnai negali visiškai pašalinti CMV ląstelių, todėl kai kurios patogeninės ląstelės išlieka. Virusas tokioje būsenoje nesidaugina ir neplinta visame kūne.
• Lėtinis. Periodiškai virusas gali pasikeisti iš neaktyvaus į aktyvų. Tuo pačiu metu jis pradeda daugintis ir plisti visame kūne. Viruso reaktyvacijos metu atliktas kraujo tyrimas rodo antikūnų prieš jį padidėjimą.

Simptomai

Įgimta citomegalovirusinė infekcija vaikams gali pasireikšti įvairiais būdais. Jei užsikrečiama anksčiau nei 12 savaičių, vaisius gali mirti arba atsirasti vystymosi defektų. Daugiau vėliau CMV infekcija pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• traukuliai;
• hidrocefalija;
• nistagmas;
• veido asimetrija;
• vaiko galūnių drebėjimas.

Po gimimo gydytojai diagnozuoja kūdikiui netinkamą mitybą. Dažniausia komplikacija yra įgimtas hepatitas arba kepenų cirozė.. Be to, naujagimis gali patirti:

• odos geltonumas 2 mėnesius;
• tiksliai nustatyti kraujavimus ant odos;
• kraujo priemaišos išmatose ir vėmaluose;
• kraujavimas iš bambos žaizdos;
• kraujavimas smegenyse ir kituose organuose;
• padidėjęs kepenų ir blužnies dydis;
• padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas.

Įgimta forma gali pasireikšti ikimokyklinio amžiaus. Tokie vaikai turi protinį atsilikimą ir Corti organo atrofiją. vidinė ausis, chorioretinitas (tinklainės pažeidimas). Įgimtos CMV infekcijos prognozė dažnai yra nepalanki. Įgyta liga vystosi kaip ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, dėl kurios sunku diagnozuoti. Tarp būdingi simptomai išsiskirti:

• bėganti nosis;
• kosulys;
• temperatūros padidėjimas;
• laisvos išmatos;
• gerklės paraudimas;
• apetito stoka;
• nedidelis gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas.

CMV infekcijos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių. Dauguma pacientų patiria latentinę ligos eigą, kuri nėra lydima akivaizdžių simptomų. Dėl sumažėjusio imuniteto infekcija gali išsivystyti į 2 formas:

• Generalizuota mononukleozės forma. Jis prasideda ūmiai. Pagrindiniai apsinuodijimo požymiai yra: raumenų ir galvos skausmai, silpnumas, limfmazgių padidėjimas, šaltkrėtis, karščiavimas.
• Lokalizuotas (sialoadenitas). Užsikrečia paausinės, submandibulinės ar poliežuvinės liaukos. Klinikinis vaizdas nėra labai aiškus. Vaikas gali nepriaugti svorio.

Atsižvelgiant į lokalizaciją, citomegalovirusas vaikams sukelia skirtingi simptomai. Plaučių forma CMV infekcija pasireiškia kaip pneumonija, kurią rodo šie požymiai:

• sausas įsilaužimo kosulys;
• dusulys;
• nosies užgulimas;
• skausmas ryjant;
• bėrimas ant kūno raudonų dėmių pavidalu;
• švokštimas plaučiuose;
• melsva lūpų spalva.

Smegenų CMV infekcijos forma yra meningoencefalitas. Tai sukelia traukulius, epilepsijos priepuolius, parezę, psichiniai sutrikimai ir sąmonės sutrikimai. Yra ir kitų lokalizuoto citomegaloviruso formų:

1. Inkstų. Tai pasireiškia kaip poūmis hepatitas. Kartu su skleros ir odos pageltimu.
2. Virškinimo trakto. Būdingos dažnos laisvos išmatos, vėmimas ir pilvo pūtimas. Kartu su policistiniais kasos pažeidimais.
3. Kombinuotas. Čia patologiniame procese dalyvauja daug organų. Ši būklė būdinga pacientams, sergantiems imunodeficitu. Išskirtiniai kombinuotos CMV infekcijos požymiai yra apibendrintas limfmazgių padidėjimas, sunkus apsinuodijimas, kraujavimas, karščiavimas, kai paros temperatūra siekia 2–4 ​​laipsnius.

Vaikui iki vienerių metų

Vaikų citomegalovirusas pirmosiomis gyvenimo dienomis sukelia icterinį odos, skleros ir gleivinių spalvos pasikeitimą. Sveikiems kūdikiams tai praeina per mėnesį, bet užsikrėtusiems kūdikiams išlieka iki šešių mėnesių. Vaikas dažnai nerimauja, jo svoris blogai didėja. Kitų būdingų citomegaloviruso požymių iki vienerių metų sąrašas apima:

• lengvas mėlynių atsiradimas ant odos;
• konkretus hemoraginis bėrimas;
• kraujavimas iš bambos;
• kraujas vėmaluose ir išmatose;
• traukuliai;
• neurologiniai sutrikimai;
• sąmonės netekimas;
• regėjimo sutrikimas;
• akių lęšiuko drumstumas;
• vyzdžio ir rainelės spalvos pasikeitimas;
• dusulys;
• melsva odos spalva (su plaučių forma);
• šlapimo kiekio sumažėjimas.

Kuo citomegalovirusas pavojingas vaikui?

50–70% žmonių CMV aptinkama iki 35–40 metų amžiaus. Iki pensinio amžiaus dar daugiau pacientų yra atsparūs šiam virusui. Dėl šios priežasties sunku kalbėti apie CMV infekcijos pavojų, nes daugeliui ji buvo visiškai nepastebėta. Citomegalovirusas yra pavojingesnis nėščioms moterims ir dar negimusiam vaikui, tačiau su sąlyga, kad būsimoji mama su juo susiduria pirmą kartą. Jei ji anksčiau sirgo CMV infekcija, jos organizme yra antikūnų prieš citomegalovirusą. Tokiomis sąlygomis vaikui nėra jokios žalos.

Pavojingiausias dalykas vaisiui gimdoje yra pirminė motinos infekcija. Vaikas miršta arba įgyja rimtų vystymosi defektų, tokių kaip:

• protinis atsilikimas;
• kurtumas;
• hidrocefalija;
• epilepsija;
• smegenų paralyžius;
• mikrocefalija.

Jei vaikas užsikrečia eidamas per gimdymo kanalą, jis gali susirgti plaučių uždegimu, encefalitu ir meningitu. Užsikrėtus žindymo laikotarpiu ar perpylus kraują pirmosiomis dienomis po gimdymo, citomegalija gali likti nepastebėta, tačiau kai kuriais atvejais sukelia limfocitozę, anemiją, pneumoniją. Tuo pačiu metu naujagimis blogai priauga svorio ir atsilieka nuo vystymosi.

Diagnostika

Visus tyrimo metodus skiria pediatras, konsultuojantis su infekcinių ligų specialistu. Nustačius citomegalovirusą, gydant gali dalyvauti oftalmologas, urologas, neurologas, nefrologas. Diagnozei patvirtinti naudojamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksas, įskaitant:

• bendras ir biocheminė analizė s kraujas;
• susietas imunosorbentinis tyrimas;
• Šviesos rentgeno spinduliai;
• Smegenų ir pilvo ertmės ultragarsas;
• akių dugno apžiūra, kurią atlieka oftalmologas.

Vaiko kraujo tyrimas dėl virusų

Iš laboratoriniai metodai Diagnozei gydytojas pirmiausia paskiria bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą. Pirmasis atspindi sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekį, o tai rodo uždegimą organizme. Biocheminė analizė rodo AST ir ALT padidėjimą. Karbamido ir kreatinino padidėjimas rodo inkstų pažeidimą. Norint išskirti patį virusą, naudojami šie metodai:

• PCR (polimerazės grandininė reakcija). Šiuo metodu CMV DNR aptinkama kraujyje. Biologinė medžiaga gali būti seilės, šlapimas, išmatos ir smegenų skystis.
• Susietas imunosorbento tyrimas. Apima specifinių antikūnų prieš citomegalovirusinę infekciją nustatymą. Metodo pagrindas yra antigeno-antikūno reakcija. Jo esmė ta, kad virusui prasiskverbus organizmo gaminami antikūnai jungiasi su CMV paviršiuje esančiais baltymais – antigenais. Tyrimas yra serologinis. ELISA rezultatai interpretuojami taip:

1. Jei buvo aptikti IgM antikūnai, kalbame apie pirminę infekciją ir ūminę CMV infekcijos fazę (jei jie buvo nustatyti per pirmąsias 2 savaites po gimimo, tada kalbame apie įgimtą CMV infekciją).
2. Laikoma, kad prieš 3 gyvenimo mėnesius aptikti IgG antikūnai yra perduodami iš motinos, todėl 3 ir 6 mėnesių amžiaus atliekamas pakartotinis tyrimas (jei titras nepadidėjo, CMV neįtraukiama).
3. Citomegalovirusas IgG teigiamas- tai rezultatas, rodantis, kad žmogus yra atsparus šiam virusui ir yra jo nešiotojas (nėščioms moterims kyla pavojus, kad infekcija bus perduota vaisiui).

Citomegalovirusas gali būti aptiktas naujagimiams net nenustačius specifinių antikūnų. Tokiu atveju kas 30 dienų paimami 2 kraujo mėginiai, kurių metu įvertinamas IgG lygis. Jei jis padidėjo 4 ar daugiau kartų, tada naujagimis laikomas užsikrėtusiu. Kai pirmomis mažo paciento gyvenimo dienomis aptinkami specifiniai antikūnai, jam diagnozuojamas įgimtas citomagelovirusas.

Instrumentiniai metodai

Patologiniams pokyčiams nustatyti naudojami aparatinės diagnostikos metodai Vidaus organai ir sistemos. Tai leidžia nustatyti CMV infekcijos organizmo pažeidimo laipsnį. Šiuo atveju dažnai nustatomos šios procedūros:

• Rentgenas. Gautame paveikslėlyje galite pamatyti plaučių uždegimo ar kitų plaučių ligų požymius, sergančius CMV plaučių forma.
• Pilvo ertmės ultragarsas. Nustato blužnies ir kepenų dydžio padidėjimą. Be to, rodomi organų kraujavimai, šlapimo sistemos ir virškinimo sutrikimai.
• Smegenų ultragarsas ir MRT. Šie tyrimai rodo, kad smegenų audinyje yra kalcifikacijų ir uždegiminių procesų.
• Dugno apžiūra pas oftalmologą. Skirta apibendrintai CMV infekcijos formai. Tyrimas atskleidžia regos aparato struktūros pokyčius.

Citomegaloviruso gydymas vaikams

Terapija skiriama atsižvelgiant į ligos tipą ir sunkumą. Tik latentinė citomegalovirusinės infekcijos forma nereikalauja specialaus gydymo. Su juo vaikas turi būti aprūpintas:

• kasdieniniai pasivaikščiojimai gryname ore;
• racionali mityba;
• kūno grūdinimas;
• psichoemocinis komfortas.

Sumažėjus imunitetui, skiriamas nespecifinis imunoglobulinas – Sandoglobulinas. Ūminės CMV infekcijos atveju pirmąsias kelias dienas pacientui reikia lovos režimo ir daug šiltų skysčių. Gydymo pagrindas yra antivirusiniai ir kai kurie kiti vaistai, tokie kaip:

• Foskarnetas, Gancikloviras, Acikloviras - antivirusiniai;
• Cytotect – anticitomegalovirusinis imunoglobulinas;
• Viferonas yra interferonų grupės vaistas.

Antivirusiniai vaistai yra labai toksiški, todėl turi daug šalutinių poveikių. Dėl šios priežasties jie skiriami vaikams tik tuo atveju, jei laukiama nauda yra didesnė už galimą riziką. Antivirusinių vaistų toksiškumas šiek tiek sumažėja vartojant kartu su interferono preparatais, todėl šis derinys dažnai naudojamas praktikoje. Gydymo gancikloviru režimai atrodo taip:

• Įgyto CMVI kursas yra 2-3 savaitės. Vaistas skiriamas 2-10 mg/kg kūno svorio 2 kartus per dieną. Po 2-3 savaičių dozė sumažinama iki 5 mg/kg ir gydymo kursas tęsiamas tol, kol visiškai išnyks klinikiniai CMV infekcijos požymiai.
• Įgimta infekcijos forma gydoma dviguba doze – 10-12 mg/kg kūno svorio. Terapijos kursas trunka 6 savaites.

Susijusios antrinės infekcijos gydomos antibiotikais. Apibendrintai CMV formai reikalinga vitaminų terapija. Simptominis gydymas susideda iš šių vaistų skyrimo:

• atsikosėjimą lengvinantys vaistai (bromheksinas) – sergant plaučių forma, kartu su kosuliu ir klampiais skrepliais;
• karščiavimą mažinantys vaistai (Paracetamolis) – jei temperatūra pakyla virš 38 laipsnių;
• imunomoduliuojantys (Isoprinosine, Viferon, Taktivin) - nuo 5 metų amžiaus, siekiant pagreitinti apsauginių antikūnų gamybą.

Prevencija

Viena iš svarbių citomegaloviruso profilaktikos sąlygų yra higiena. Vyresnio amžiaus vaikas turėtų būti išmokytas kruopščiai plauti rankas. Citomegalovirusu serganti mama turėtų nutraukti žindymą, jei jos kūdikis gimsta sveikas. Prevencinės priemonės taip pat apima šias taisykles:

• stiprinti kūdikio imunitetą;
• suteikti jam tinkamą mitybą, grūdinimąsi ir reguliarias mankštas;
• apriboti vaiko kontaktą su sergančiais žmonėmis;
• planuodami nėštumą, išsitirkite, ar nėra antikūnų prieš CMV, kad prireikus pasiskiepytumėte laiku;
• Venkite bučiuoti kūdikio į lūpas.

Vaizdo įrašas

Radote klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Patekęs į organizmą pradeda aktyviai daugintis ir nusėda nervinėse ląstelėse.

Simptomai pasireiškia tik susilpnėjusio imuniteto laikotarpiu, tuo tarpu sveikiems vaikams CMV buvimas organizme nėra pavojingas.

Infekcijos keliai

CMV specifiškumas yra tas, kad jis randamas beveik visose skystose organizmo terpėse (kraujyje, šlapime, seilėse, skrepliuose, prakaite, makšties gleivinės išskyrose, spermatozoiduose), todėl užsikrėsti nedideliam, neapsaugotam organizmui, labai lengva. 5 tipo herpeso perdavimo būdai:

• antenatalinis – transplacentinis nuo motinos iki vaisiaus;
• gimdymas – iš motinos vaikui praeinant per gimdymo kanalą;
• po gimdymo – oro lašeliniu būdu arba kontaktiniu būdu, perpilant kraują, per motinos pieną.

Transplacentinė infekcija laikoma pavojingiausia, nes virusas prasiskverbia į amniono skystį ir paveikia beveik visus vaisiaus organus ir sistemas.

Infekcijos simptomai

• karščiavimas, šaltkrėtis;
• bėganti nosis;
• kosulys;
• padidėję limfmazgiai;
• raumenų ir galvos skausmas;
• greitas nuovargis;
• gomurio ir ryklės tonzilių padidėjimas.

Tokie simptomai gali trukti nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių ir jiems nereikia hospitalizuoti ar specialaus gydymo.

Kurso ypatumai skirtingų amžiaus grupių vaikams

Sunkiausia citomegalovirusinės infekcijos eiga vaikams stebima esant įgimtai ligos formai. Naujagimių imuninė sistema yra labai silpna, todėl virusas gali lengvai užkrėsti kūdikio organizmą ir sukelti sutrikimų bei defektų, kurie išliks visą gyvenimą.

IN laikotarpis po gimdymo infekcija dažniausiai atsiranda iš tėvų ir yra besimptomė. Dauguma CMV nešiotojų tampa nuo 2 iki 6 metų, kai pradeda daugiau bendrauti su kitais vaikais ir lanko ikimokyklinio ugdymo įstaigas. Ligos eiga šiuo laikotarpiu labiau primena ARVI ir tik ilgai išliekant simptomams gali kilti įtarimas dėl 5 tipo pūslelinės.

Po 6-7 metų imuninė sistema galutinai stabilizuojasi ir gali aktyviai atsispirti įvairioms infekcijoms. Pirminė infekcija šiuo laikotarpiu dažnai būna besimptomė, o po to virusas lieka organizme „miegančioje“ formoje.

Kodėl CMV pavojingas vaikams?

Sveikam vaikui, turinčiam stiprią imuninę sistemą, 5 tipo herpesas nėra pavojingas virusas tiesiog gyvena organizme ir netrukdo jo nešiotojui. CMV yra pavojingas vaikams, turintiems įgimtą infekcijos formą, nusilpusią imuninę sistemą ar imunodeficitą.

Komplikacijos

Vaikai, sergantys besimptome įgimta infekcija ir aktyvia CMV kraujyje, yra jautriausi komplikacijų vystymuisi. Per kelis mėnesius po gimimo jiems gali pasireikšti šios komplikacijos:

• traukuliai;
• motorinės veiklos sutrikimas;
• nepakankamas svoris;
• širdies ir kepenų pažeidimas;
• mikro- arba hidrocefalija.

Jei virusas prasiskverbė į gyvybiškai svarbias organizmo sistemas, per pirmuosius 10 gyvenimo metų gali atsirasti rimtų sutrikimų:

• protinis atsilikimas;
• dalinis ar visiškas kurtumas ir aklumas;
• danties formavimosi pažeidimas;
• kalbos sutrikimas;
• hepatitas;
• neuromuskuliniai sutrikimai;
• prastas širdies ir kraujagyslių sistemos vystymasis.

Vaikams, turintiems stiprų imunitetą, įgyta infekcijos forma tokių komplikacijų nesukelia. Jei organizmas nusilpęs, virusas gali paveikti plaučius, kepenis, širdį ir inkstus, o pati liga tampa lėtine ir recidyvuojančia.

Garsus gydytojas Komarovskis mano, kad CMV nėra pavojingas vaikams, išskyrus įgimtos infekcijos atvejus, kurios gali sukelti. taip pat atliekama, tačiau pagrindinis kovos su 5 tipo pūslelinės metodas yra normalaus nėščios moters imuniteto palaikymas.

IN normaliomis sąlygomis Būsimos mamos imuninė sistema sugeba pagaminti pakankamą kiekį antikūnų, kurie apsaugos ir ją, ir kūdikį.

Diagnostinės priemonės

Diagnozė negali būti pagrįsta tik klinikinis vaizdas ligų, nes daugeliu atvejų infekcija yra besimptomė

Bendrieji klinikinio tyrimo metodai

CMV tyrimas prasideda gydytojo, kuris atliks tyrimą, apžiūra diferencinė diagnostika sergantys panašiomis ligomis (raudonuke, plaučių uždegimu ir kt.) ir paskirs šiuos laboratorinius tyrimus:

• bendras ;
• bendra šlapimo analizė;
• šlapimo ar seilių citoskopija;
• virusologinė kultūra iš šlapimo ar gerklės mėginio.

Bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai parodys intensyvumą uždegiminis procesas organizme, citoskopija - būdingo milžiniško dydžio ląstelių buvimas tiriamuose mėginiuose, o virusų kultūra pasakys apie jų veiklą.

Serologinio tyrimo metodai

Siekiant patikslinti diagnozę, nustatyti infekciją ir CMV aktyvumo laipsnį, atliekami serologiniai tyrimai. Jie apima:

1. ELISA ()– apsauginių antikūnų Ig G ir Ig M nustatymas kraujo serume Abu imunoglobulinų buvimas rodo imunitetą virusui, Ig M – pirminę infekciją, o Ig G – viruso pernešimą. Jei po pakartotinės analizės padidėja Ig G kiekis, tai rodo herpeso suaktyvėjimą. Apsauginių antikūnų nebuvimas rodo, kad CMV kraujyje neaptikta.
2. PCR (polimerazės grandininė reakcija)– įvairių paciento biomedžiagų (kraujo, šlapimo, seilių) tyrimas dėl 5 tipo herpeso DNR. Leidžia nustatyti viruso dauginimosi organizme lygį.

Tai leidžia aptikti CMV net esant besimptomei infekcijai, todėl atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant įgimtą ligos formą.

Gydymo metodai

Kaip ir visų CMV, jo negalima visiškai išgydyti. Todėl visais terapiniais veiksmais siekiama sumažinti viruso aktyvumą, didinti organizmo imuninę apsaugą ir šalinti gretutines ligas. Specifinis 5 tipo herpeso gydymas atliekamas griežtai prižiūrint įgimtai ligos formai ir sunkiai įgytai infekcijai.

Specifinis antivirusinis gydymas

Vaikams antivirusiniai vaistai (Gancikloviras, Cytoven) ir yra naudojami kovai. Pagrindinis dėmesys skiriamas imuninės sistemos aktyvumo didinimui, nes daugelis antivirusinių vaistų yra labai toksiški vaiko organizmui.

Sindrominis gydymas

Jei vaikas turi rimtų plaučių, kepenų, širdies ar kitų sistemų sutrikimų, skiriamas papildomas gydymas, kuriuo siekiama pašalinti patologijas. Įgytos formos apraiškoms palengvinti, intoksikacijos simptomams mažinti gali būti skiriamas simptominis gydymas: karščiavimą mažinantys vaistai, kraujagysles sutraukiantys lašai nuo peršalimo, daug skysčių ir sirupai nuo kosulio.

Prevencijos metodai

Pagrindinis būdas apsisaugoti nuo įgimtos citomegalovirusinės infekcijos formos – planuoti pastojimą ir palaikyti nėščių moterų imunitetą. Būsimoji mama privalo rūpintis savo sveikata, reguliariai tikrintis, vengti artimo kontakto su nepažįstamais žmonėmis ir atidžiai laikytis asmens higienos taisyklių.

Įgytos herpeso formos prevenciją tėvai turėtų atlikti nuo vaiko gimimo. Visiška priežiūra, nuolatinis imuninės sistemos stiprinimas ir vaiko kūno grūdinimas - Geriausias būdas veiksminga CMV kontrolė.