Išemijos priepuoliai vertebrobaziliniame regione. Trumpalaikis išemijos priepuolis (TIA): priežastys, simptomai, diagnozė. Smegenų išemijos simptomai

Terminas "išeminis priepuolis" yra šiuolaikinis trumpalaikių sutrikimų pavadinimas smegenų kraujotaka pagal Tarptautinę statistinę klasifikaciją TLK-10. Paroksizminės apraiškos arba „priepuoliai“, kuriuos patiria žmogus, yra laikini (praeinantys) ir dažnai praeina savaime.

Be jokios abejonės, dėl kito išeminio priepuolio sumažėja kraujo tiekimas į tam tikrą smegenų sritį. Kritinis neurologinių simptomų laikotarpis yra 24 valandos. Jei smegenų nepakankamumas trunka ilgiau, būklė laikoma insultu.

Todėl gydytojai mano, kad trumpalaikiai išeminiai priepuoliai (TIA) yra labai tikėtini ūminio išeminio insulto sukėlėjai. Mikroinsulto pavadinimas išpopuliarėjo tarp žmonių. Šiuo laikotarpiu praktiškai svarbu pradėti intensyvią terapiją. Racionalus gydymas vengia sunkios pasekmės.

Tarptautinė klasifikacija

Dėl nenuoseklaus skundų pobūdžio į polikliniką atvyksta ne visi pacientai. Todėl patikimų duomenų apie šios smegenų patologijos dažnumą ir paplitimą pateikti neįmanoma. 30–50% pacientų nustatyta praeinanti smegenų išemija per penkerius metus iki insulto.

TLK-10 identifikuoja trumpalaikių smegenų išemijos priepuolių ir susijusių sindromų pogrupį su kodu G45.

Jų parinktys atspindi dažniausiai pasitaikančią trumpalaikio mechaninio obstrukcijos vietą smegenis maitinančiose arterijose:

• G45.0 - vertebrobazilinės arterijų sistemos lygis;
• G45.1 - sutrikęs smegenų pusrutulio aprūpinimas krauju dėl laikino miego arterijos užsikimšimo;
• G45.2 - daugialypis abiejų pusių kraujagyslių pažeidimų pobūdis;
• G45.3 - klinikoje vyrauja laikino aklumo simptomas;
• G45.4 - pirmaujanti pasireiškimas - laikina amnezija (atminties praradimas);
• G45.8 – trumpalaikis išeminis priepuolis, susijęs su kitomis priežastimis;
• G45.9 - kodas naudojamas diagnozei, jei yra TIA požymių, tačiau priežastys nenurodomos.

Kas vyksta smegenų kraujagyslėse ir ląstelėse?

Išeminio priepuolio metu arterijos, pernešančios deguonį ir maistines medžiagas, į skirtingos sritys smegenys, patiria trumpalaikį spazmą. Tai sukelia sutrikusi kraujagyslių reakcija, žievės branduolių „kontrolės“ funkcijos sutrikimas.

Galbūt jų neigiamą vaidmenį atlieka:

• kraujagyslių nepakankamumas dėl genetinės polinkio;
• pablogėjusios kraujo krešėjimo savybės (hiperprotrombinemija padidina trombų susidarymą);
• autoalergijos procesas - antikūnų kompleksų susidarymas ant vidinių kraujagyslių sienelių;
• uždegiminės reakcijos sergant vaskulitu.

Net trumpalaikis smegenų ląstelių (neuronų) tiekimo sutrikimas sutrikdo vidinį energijos gamybos procesą, sukelia deguonies trūkumą (hipoksiją), sustabdo visų rūšių medžiagų apykaitą.

Klinikiniai simptomai priklauso nuo pažeidimo masto ir jo vietos. Jie skiriasi nuo insulto apraiškų tuo, kad grįžta normali būsena per dieną.

Priežastys ir veiksniai, lemiantys laikiną išemiją

Smegenų TIA priežastys sutampa su pagrindiniais išeminį insultą provokuojančiais veiksniais:

• Vyresni nei 50 metų vyrai yra labiausiai jautrūs priepuoliams;
• ateroskleroziniai pokyčiai kraujagyslėse;
• hipertenzija;
• sisteminės uždegiminio ir autoimuninio pobūdžio kraujagyslių ligos (raudonoji vilkligė, vaskulitas);
• antsvorio(nutukimas) ir endokrininė patologija;
• diabetas;
• stuburo kaulinių procesų pokyčiai kaklo stuburas;
• širdies ligos, aritmijos;
• apsinuodijimas nikotinu nuo rūkymo;
• alkoholio poveikis.

Visi šie veiksniai sutrikdo teisingą smegenų kraujagyslių reakciją į padidėjusį poreikį maistinių medžiagų, protinis darbas, fizinis aktyvumas. Vietoj padidėjusio kraujo tiekimo atsiranda spazmas, dėl kurio atsiranda daugiau ar mažiau ryški disproporcija tarp neuronų „prašymo“ ir tiekimo.

Esant sunkioms širdies ir endokrininės ligos vaikystėje galima laikina išemija ir paauglystė.

Klinikinės apraiškos

TIA simptomus lemia pažeidimo vieta. Diagnozuojant jie rodo sutrikusią smegenų aprūpinimo krauju sritį. Neurologijoje yra:

• bendri smegenų simptomai – galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, silpnumas, trumpalaikis sąmonės netekimas;
• vietinės apraiškos yra specifiškesnės, būdingos tam tikroms pažeidimo vietoms.

Dėl bet kokio galvos svaigimo ar stulbinimo vaikščiojant turite išsiaiškinti priežastį

Vieną TIA formą galima atskirti nuo kitos pagal židinio apraiškas.

Vertebrobaziliniai priepuoliai- dažniausias laikinos išemijos pasireiškimas (iki 70% visų atvejų). Jie turi labai įvairių klinikiniai simptomai. Atsiranda pasukant galvą arba spontaniškai.

Gimdos kaklelio migrenos sindromas- susijęs su slankstelinių arterijų pažeidimu su deformuojančia spondiloze ir kaklo slankstelių osteochondroze. Pasireiškimai:

• ūmus pakaušio ir kaklo skausmas su švitinimu išilgai galvos paviršiaus „šalmo“ forma iki antakių;
• galvos svaigimas ir alpimas;
• pykinimas;
• spengimas ausyse.

Vestibuliariniai sutrikimai- "daiktų sukimosi" jausmas, pusiausvyros praradimas, akių obuolių nistagmas.

Atoniniai ir adinaminiai pokyčiai- trumpalaikis silpnumas, raumenų tonuso praradimas.

Konvulsinis sindromas- būdingas mėšlungis rankose ir kojose be sąmonės praradimo, atsiranda galūnių pratęsimas ir tempimas.

Kraujagyslių regėjimo sutrikimai- pacientas aprašo staiga atsiradusį neryškų matymą, dėmes ir taškelius prieš akis, optines figūras, spalvų suvokimo pokyčius.

Laikini kalbos sutrikimai.

Paroksizminiai diafragmos susitraukimai - sukelia kosulio priepuolius, hipertenziją, širdies plakimą, ašarojimą ir seilėtekį, vyzdžių susiaurėjimą.

Tiriant miego arterijų praeinamumą, galima nustatyti patologiją

Miego arterijų praeinantys išeminiai priepuoliai yra susiję su sutrikusia kraujotaka miego arterijų lygyje. Būdingi simptomai:

• galvos skausmas;
• trumpalaikis sąmonės ar orientacijos sutrikimas;
• laikinas ūmus rankų ir kojų silpnumas ir jautrumo praradimas (raumenų hipotonija ir parestezija);
• galimi lengvi kalbos sutrikimai.

Aortos-smegenų priepuolių požymiai

Kai aortos srityje sutrinka kraujotaka į išeinančias miego ir slankstelines arterijas, priepuoliai būna sunkesnio miego-slankstelinio pobūdžio. Pacientai vystosi:

• trumpalaikis akių patamsėjimas;
• galvos svaigimas ir triukšmas galvoje;
• sutrinka orientacija erdvėje;
• staigus galūnių silpnumas;
• kalbos sutrikimai.

Patologija gali atsirasti su aortos koarktacija. Šiuo atveju, esant aukštam kraujospūdžiui, atsiranda:

• stiprūs galvos skausmai;
• sunkumo jausmas pakaušyje;
• pojūtis, kad daiktai siūbuoja ar sukasi aplinkui;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• sustingimas einant;
• pykinimas ir vėmimas.

Pasireiškimai sustiprėja keičiant galvos padėtį.

Spengimas ausyse yra skausmingas

Atakos sunkumo kriterijai

Išemijos priepuolių sunkumo kriterijų pagrindas yra laikas, reikalingas visiškam kūno funkcijų atstatymui. Įprasta atskirti:

• lengvas laipsnis - jei priepuolis trunka iki dešimties minučių;
• vidutinio sunkumo - trukmė nuo 10 minučių iki kelių valandų, jei po priepuolio nėra jokių liekamųjų reiškinių;
• sunkus – priepuolis trunka nuo kelių valandų iki paros, vėliau galimi lengvi organiniai simptomai.

Diagnostika

Diagnozę priepuolio metu apsunkina jo laikinumas. Bet išemijos priepuolio priežastys išlieka, todėl jas būtina nustatyti kuo tiksliau. Reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

• panašūs simptomai pasireiškia su organine smegenų patologija (navikais, migrena, meningitu), todėl turėtumėte naudoti visus prieinamus metodus diagnostika;
• pacientas turi padidėjusi rizika insultas;
• pats pilniausias techninė bazė Yra specializuotos neurologinės ligoninės, geriau tirtis ligoninės aplinkoje.

Į egzamino planą turėtų būti įtraukta:

• periferinio kraujo analizė;
• biocheminiai tyrimai, rodantys kepenų ir inkstų veiklą, audinių nekrozės buvimą;
• lipidograma su didelio ir mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų santykio nustatymu;
• išsami koagulograma krešėjimo procesams tirti;
• šlapimo analizė, siekiant patvirtinti kepenų ir inkstų funkciją, nustatyti uždegimo elementus, sutrikusią kraujagyslių sienelės pralaidumą;
• Kaklo ir smegenų arterijų doplerografija nustatys kraujotakos greičio pokyčius, pradinę aterosklerozės stadiją, susiaurėjusias zonas, tūriniai dariniai iš smegenų audinio ir kraujagyslių kilmės (navikai, aneurizmos);
• smegenų arterijų kraujagyslių sistemos angiografija naudojama siekiant nustatyti kraujotakos sutrikimų laipsnį, trombozę ir pagalbinių kraujagyslių tinklo išsivystymą;
• elektroencefalograma leidžia atskirti kraujagyslių patologijos požymius nuo kitų organinių smegenų pažeidimų;
• Elektrokardiograma padeda nustatyti aritmijas, miokardo ligas ir sutrikusį širdies susitraukimą.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir KT skenavimas atliekami siekiant pašalinti simptomų ryšį su navikais, intratekalinės hematomos buvimą

Akies dugno oftalmoskopinis tyrimas, kurį atlieka akių gydytojas, naudojamas kaip smegenų kraujagyslių „veidrodis“.

Norint nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą, būtinas kelių specialistų dalyvavimas, įskaitant terapeutą, neurologą, oftalmologą ir kardiologą.

Gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią insultui. Todėl gydymą būtina pradėti nuo ankstyvos datos, nelaukiant sunkių išemijos priepuolių ir jų pasikartojimo.

Hospitalizacija būtina esant dažniems priepuoliams, kurie pablogina darbingumą. Jei tyrimas atliekamas ir išemijos priepuoliai pasireiškia retai, gydymas gali būti atliekamas namuose, prižiūrint klinikos gydytojui.

Terapijos kryptys:

• kraujui skystinti rekomenduojami tokie populiarūs vaistai kaip Aspirinas, ThromboAss, Cardiomagnyl, jei dėl gretutinių skrandžio ligų jie blogai toleruojami, skiriamas Tiklopedinas;
• stacionariomis sąlygomis Reopoliglucin skiriamas į veną;
• statinų vaistai yra plačiai naudojami cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti ir aterosklerozės vystymuisi atitolinti, tai yra atorvastatinas, simvastatinas, pravastatinas;
• Kraujagyslių spazmui palengvinti naudojami vainikinių arterijų litikai: papaverinas, nikotino rūgštis, nikoverinas;
• vaistai, atkuriantys smegenų kraujagyslių mikrocirkuliaciją, yra Cavinton, Vinpocetine;
• Nootropai (Piracetamas, Nootropilas, Cerebrolizinas) padeda išsaugoti neuronus ir suteikia jiems papildomos energijos atsigavimui.

Iš Vokietijos atvežtą vaistą reikia atsargiai vartoti pacientams, sergantiems inkstų, kepenų ligomis ir cukriniu diabetu

Pastaruoju metu kilo diskusijos dėl statinų vartojimo, nes pamišimas ir viltys virto komplikacijomis sutrikusios psichikos forma. Ypač į juos linkusios moterys. Todėl receptas laikomas pagrįstu, jei dviejų mėnesių griežta dieta nesumažina cholesterolio kiekio kraujyje. O jei lipoproteinų kiekis normalus, jų vartoti nereikia.

Būtina stebėti kraujospūdžio lygį ir vartoti vaistus nuo hipertenzijos, diuretikus, jei reikia. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, negali atsikratyti trumpalaikių priepuolių be paramos normalus lygis gliukozės kiekį kraujyje, naudojant hipoglikeminius vaistus.

Jei pirminiai trombozės reiškiniai nustatomi ligoninėje, fibrinolizinis gydymas atliekamas siekiant ištirpinti ir pašalinti trombozę.

Pagalbinės terapijos:

• esant ryšiui tarp išeminių priepuolių ir gimdos kaklelio osteochondrozė elektroforezė su vaistais, mažinančiais raumenų spazmus, kruopštus apykaklės srities masažas, Darsonval srovės ant galvos;
• Deguonies, pušų, radono vonios turi gerą atpalaiduojantį poveikį, jas geriausia atlikti kursuose sanatorinėmis sąlygomis;
• fizioterapija padeda atkurti sutrikusią kraujotaką ir plėtoti pagalbinių kraujagyslių tinklą.

Iš liaudies gynimo priemonių tinka bet kokie pagrįsti aterosklerozės profilaktikos ir imuninės sistemos stiprinimo receptai. Tai citrinų-česnakų tinktūra, gudobelės, erškėtuogių užpilas, dobilai ir žuvų taukų papildai. Nereikėtų bandyti jais pakeisti vaistų. Liaudies gynimo priemonės Neįmanoma atsikratyti aterosklerozinių plokštelių.

Ar galima numatyti insulto tikimybę sergant TIA?

Klinikiniai tyrimai patvirtino, kad gydytų pacientų grupėje išeminio insulto dažnis sumažėjo 30–45 proc. Tai yra patikimi duomenys apie insulto aptikimą:

• ateinančiais metais ¼ pacientų, patyrusių išemijos priepuolius;
• per pirmąją savaitę – 43 proc.

Todėl gydytojų reikalavimai vykti į ligoninę, net ir išnykus simptomams, aiškiai suteikia pacientui rimtų sutrikimų prevenciją.

Lentelės kairiajame stulpelyje pateikiamos nuorodos į tyrimų autorius, kurių patikimumas nekelia abejonių ir patvirtina dalyvių skaičius

Nereikia pasikliauti vien vaistais nesilaikant asmens apsaugos taisyklių. Pasekmės labiau priklauso nuo žmogaus gyvenimo būdo nei nuo vaistų. Rekomenduojamas:

• atsisakyti rūkymo ir alkoholio;
• visą likusį gyvenimą laikykitės antiaterosklerozinės dietos (griežtai ribokite gyvulinius riebalus, kaloringą maistą, pereikite prie augalinio aliejaus, žuvies, pieno produktų su sumažintu riebumu, būtinai valgykite daržoves ir vaisius bet kuriuo metu metai);
• fizinis aktyvumas apsiriboja tik sunkiu sportu, rekomenduojamas vaikščiojimas, plaukimas, fitnesas, važinėjimas dviračiu;
• Kraujospūdžio stebėjimas padės laiku išvengti TIA ir atsikratyti smegenų problemų.

Laikini išemijos priepuoliai turėtų būti traktuojami kaip įspėjamasis signalas apie didėjančią insulto riziką. Klausydami savo kūno „signalų“, galite išvengti sunkios patologijos, pailginti aktyvų gyvenimą ir netapti našta savo šeimai ir draugams.

Smegenų kraujagyslių ligos užima svarbią vietą smegenų patologijoje. Jie sudaro apie 70 procentų visų smegenų patologijų. To priežastis – prasta mityba, arterinė hipertenzija, gretutinės vidaus organų ligos. Visa tai lemia tai, kad dėl vienokių ar kitokių priežasčių smegenų kraujotaka, dėl ko atsiranda įvairių smegenų ir židininių simptomų.

Šie kraujotakos sutrikimai skirstomi pagal jų pasireiškimo trukmę. Jei smegenų pažeidimo simptomai neišnyksta per 24 valandas ir yra linkę progresuoti, tokiu atveju sprendžiama apie insulto išsivystymą. Jei išsivystę simptomai išnyksta per 24 valandas, galime drąsiai spręsti apie trumpalaikio kraujotakos sutrikimo ar išemijos priepuolio atsiradimą.

Kas yra trumpalaikis išeminis priepuolis?

Trumpalaikis išemijos priepuolis – skirtumai nuo insulto

Laikinas išeminis priepuolis(arba TIA) - reiškia laikinus smegenų kraujotakos sutrikimus. Kaip minėta aukščiau, jo vystymosi priežastis dažniausiai yra sisteminė aterosklerozė, širdies ir kraujagyslių ligos (ypač arterinė hipertenzija), cukrinis diabetas, paveldima kraujagyslių patologija, taip pat daugelis kitų veiksnių. Visi jie, veikdami kartu arba atskirai, sumažina į smegenis pritekančio kraujo kiekį. Dėl to dėl deguonies trūkumo nerviniame audinyje vyksta keli procesai (pirmiausia yra anaerobinė glikolizė), dėl kurių sutrinka natūralus neuronų metabolizmas ir susidaro patologinės molekulės ar medžiagos, sukeliančios pažeidimą. nervinė ląstelė ir židininių ar smegenų simptomų atsiradimas.

Tačiau dėl trumpalaikio poveikio neuronai nėra visiškai paveikti ir per tam tikrą laiką gali visiškai atsigauti. Būtent šiuo atveju sprendžiama apie paciento TIA išsivystymą.

Anatomiškai už smegenų aprūpinimą krauju yra atsakingas specialus kraujagyslių „darinys“ - Williso ratas, iš kurio visos smegenų sritys gauna kraują.

Kliniškai smegenys kraują gauna per du pagrindinius kraujagysles – miego ir stuburo arterijas. Miego arterija didžiąja dalimi tiekia kraują pusrutulių ir žievės audiniams. Baseinas slankstelinė arterija(vertebrobazilinis) perneša kraują pirmiausia į smegenų pagrindą ir kai kuriuos jo kamieno komponentus (ypač į smegenis).

Dėl šio padalijimo bet kurioje iš šių sričių gali išsivystyti trumpalaikis išeminis priepuolis, dėl kurio gali išsivystyti kiekvienam priepuolio tipui būdingas klinikinis vaizdas.

Kokius simptomus sukelia trumpalaikis išemijos priepuolis?

Dažniausiai TIA vystymasis stebimas miego arterijoje. Dėl to simptomai gali būti visiškai skirtingi (priklausomai nuo paveikto kraujagyslės įnervuotos srities).

Dažniausiai trumpalaikis išemijos priepuolis vainikinių arterijų sistemoje pasireiškia trumpalaikiais kalbos sutrikimais (kai jis išsivysto kairiąją miego arteriją, aprūpinančią krauju Brokos centro žievę), galūnės ar dalies tirpimu. veido. Trumpam gali sutrikti vienos kūno pusės rankos ir kojos motorinė veikla (dažniausiai tai išlieka ir ateityje, o procesas progresuoja iki insulto).

Laikinas išeminis priepuolis VBB turi šiek tiek kitokius simptomus. Pirmieji simptomai, tokie kaip galvos svaigimas ir nestabilumas einant. Pacientai nerimauja dėl bendro viso kūno silpnumo. Priepuolį gali lydėti nedidelis galūnių drebėjimo jausmas. Objektyvus tyrimas gali nustatyti, ar nėra tokių simptomų kaip nistagmas, ataksija ir ketinimas (išemijos simptomai baziliarinėje kraujotakoje). Sustingimo jausmas išsivysto gana retai.

Diagnozės nustatymas

Visų pirma, TIA diagnozę sudaro smegenų ir židininių simptomų nustatymas, taip pat jų vėlesnė regresija po kurio laiko. Kaip jau minėta, jei išsivystę simptomai neišnyksta per 24 valandas, galima drąsiai įtarti insulto išsivystymą.

Diferencinė diagnozė tarp insulto ir TIA gali būti atliekama pirmąją ligos vystymosi dieną naudojant kompiuterinę tomografiją. Išsivysčius insultui, vaizdas gali atskleisti, kad nerviniame audinyje yra išeminė zona (pusumbra). Jei yra trumpalaikis smegenų išemijos priepuolis, vaizdo pakitimų gali nebūti.

Juosmens punkcija, kuris naudojamas išeminiams sutrikimams ir kraujavimams atskirti, išeminio priepuolio metu nepateiks patikimų duomenų, reikalingų diagnozei nustatyti. Užteks informatyvus tyrimas yra BCA ultragarsas, leidžiantis nustatyti brachiocefalinių arterijų stenozę.

Jei yra požymių židininis pažeidimas ir bendrieji smegenų simptomai, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Kokie vaistai yra veiksmingiausi gydant TIA?

Kaip ir išeminio insulto atveju, TIA gydymas turi du pagrindinius tikslus:

• Neuroprotekcija.

Kuo anksčiau bus paskirtas tinkamas neuroprotekcinis gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad bus pašalinti išemijos simptomai ir išvengta insulto išsivystymo. Kaip neuroprotektoriai naudojami tokie vaistai kaip cholino alfasceratas, Ceraxon, Actovegin. Ši terapija rodo gana gerus rezultatus gydant išemijos priepuolius baseine vainikinė arterija.

• Smegenų metabolizmo gerinimas.

Trumpalaikis išeminis priepuolis jo vystymosi metu sutrikdo normalų nervų ląstelių gliukozės suvartojimą, todėl gliukozės oksidacijos produktai sunaikina nervų ląstelių membranas. Siekiant, kad toks pažeidimas būtų kuo saugesnis, naudojami įvairūs tirpalai (ypač skiriami kristaloidai - Acesol, Ringer, Trisol). Šie vaistai neleidžia smegenų audinyje vystytis išemijai ir padeda iš jo išplauti gliukozės oksidacijos produktus.

• TIA vertebrobazilinėje srityje sustabdoma vartojant vinpocetiną, pentoksifiliną (gerina mikrocirkuliaciją).

TIA prevencija

Specifinių išemijos priepuolių prevencijos metodų nėra. Visos pastangos turėtų būti skirtos smegenų kraujagyslių pralaidumui atkurti, kraujo tiekimui gerinti Vidaus organai, taip pat nervinis audinys ir laiku pradėtas gretutinių ligų, galinčių sukelti insulto išsivystymą, gydymas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kompetentingam ir savalaikiam gydymui arterinė hipertenzija Ir cukrinis diabetas. Būtent tada, kai šios ligos derinamos, yra didžiausia praeinančio išemijos priepuolio rizika.

Jei TIA jau išsivystė, tada po gydymo Medicininė priežiūra pacientą (apie 10 dienų ligoninėje), pacientą rekomenduojama nukreipti į paroksizminių būklių ir insulto prognozės kabinetą, kur jam bus duoti atitinkami nurodymai ir patarimai, kaip išvengti insulto ir praeinančių priepuolių išsivystymo.

Apskritai, pagrindinių principų laikymasis sveikas vaizdas gyvybė ir laiku pradėtas gydymas kitomis ligomis neleis išsivystyti išeminiams priepuoliams ir neleis išsivystyti sunkesnėms komplikacijoms.

Prognozė

Laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas yra pavojingas pranašas. Jei jis pasireikš bent kartą, gali būti, kad panašūs priepuoliai pasikartos, todėl būtina imtis visų priemonių jiems užkirsti kelią.

Kalbant apie galimus rezultatus, sunku numatyti paciento būklę. Nežinoma, ar išeminių priepuolių bus daugiau ir kaip jie pasireikš. Jei laikysitės visų gydytojo nurodymų, taip pat pakeisite savo gyvenimo būdą, TIA prognozė yra gana palanki, o antrojo priepuolio rizika yra minimali.

Jei neatliekate profilaktinio gydymo ir piktnaudžiaujate savo sveikata, laikinas sutrikimas gali išsivystyti sunkesnė patologija – smegenų infarktas, su kuriuo daug sunkiau susidoroti.

Nepalankiausia prognozė tiems pacientams, kurie serga piktybine arterine hipertenzija ir kurių istorijoje jau yra buvę TIA epizodų su polinkiu trumpinti remisijos laikotarpį.

Trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA) – tai neurologija: pagal tarptautinę ligų klasifikaciją, dešimtosios redakcijos TLK-10, tai yra laikinas (laikinas) ūmus centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas ir tam tikrų stuburo sričių kraujotakos deformacija. virkštelė ir smegenys arba vidinė akies gleivinė.

Ši būklė praeina kartu su neurologiniais simptomais. Priepuolis pasireiškia per 24 valandas, o tai yra kritinis laikotarpis, po kurio visi simptomai visiškai išnyksta (tai sukuria papildomų sunkumų gydytojui nustatant diagnozę).

Jei išemijos priepuolio simptomai išlieka ir po 24 valandų, smegenų nepakankamumas laikomas ūminiu insultu.

Todėl svarbu atlikti kompetentingą prevenciją, užkertant kelią trumpalaikio išemijos priepuolio apraiškų pablogėjimui, o ne tenkintis ilgu sveikimu.

Kas yra trumpalaikis išeminis priepuolis?

Patologija daugeliu atvejų persekioja žmones po 45 metų (dažniau po 65 metų). Laikiną išeminį priepuolį nuo insulto skiria trumpalaikis pirmojo išsivystymas ir atsigavimas.

Ūminis trans-išeminis priepuolis atsiranda dėl vietinių sutrikimų. Bendrieji galvos smegenų požymiai, tokie kaip galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, yra ūminės encefalopatinės hipertenzijos pasireiškimas, kai arterinis spaudimas.

Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos instituto duomenimis, beveik 50% pacientų, patyrusių trumpalaikį širdies priepuolį, padidėja kraujospūdis. Ir šios patologijos viena kitą apsunkina.

Laikinus išemijos priepuolius gydytojai vertina kaip įspėjamąjį ūminio išeminio insulto signalą.

Todėl, kaip rodo medicinos praktika, gydant mikroinsultą reikia būti labai atsargiems.

Šiuo tikslu, siekiant pašalinti sunkias pasekmes, atliekama sustiprinta antitrombocitinė, kraujagyslių, neurometabolinė ir simptominė terapija.

Tarptautinė statistinė klasifikacija TLK-10

Transakcinis išeminis priepuolis neturi ryškių simptomų, dėl kurių reikia pasikonsultuoti su gydytoju. Neįmanoma savarankiškai nustatyti patologijos vystymosi, taigi ir nustatyti tokių priepuolių skaičių . Epidemiologai teigia, kad europiečiams šia liga serga 5 žmonės iš 10 tūkst.

Vyresnių nei 45 metų žmonių sergamumas šia liga yra tik 0,4 proc., taip pat vyrauja 65-70 metų vyrai ir 75-80 metų moterys.

Per 5 metus iki insulto pasireiškimo pusė pacientų patiria išeminį priepuolį.

Pagal TLK-10 klasifikaciją išskiriami tokie TIA ir su jais susiję sindromai (G-45.)

Vertebrobazilinės arterijų sistemos sindromas (G45.0) kai oda tampa blyški ir prakaituoja, akių obuoliai savarankiškai pradeda judėti horizontalia kryptimi, svyruodama iš vienos pusės į kitą, ir tampa neįmanoma savarankiškai liesti nosies galiuko rodomuoju pirštu.

Laikinas okliuzija dėl mažo kraujo tiekimo į miego arteriją (pusrutulio) (G45.1)- kelioms sekundėms priepuolio kryptimi akis apaksta, o priešingoje pusėje akis nutirpsta, galūnės netenka jautrumo arba jas suima spazmas, laikinai sutrinka kalbos aparatas, atsiranda mieguistumas. , silpnumas, alpimas.

Dauginiai dvišaliai smegenų arterijų simptomai (G45.2): trumpalaikiai šnekamosios kalbos sutrikimai, sumažėjęs galūnių jautrumas ir motorinės funkcijos, kartu su laikinu regėjimo praradimu priešingoje pusėje nei TIA ir traukuliai.

Laikinas aklumas- amaurosisfugax (G45.3).

Laikina pasaulinė amnezija- trumpalaikis atminties sutrikimas su staigiu gebėjimo prisiminti praradimu (G45.4).

Kiti TIA ir apraiškos, kurios praeina kartu su priepuoliais (G45.8).

Jei yra TIA spazmas, tačiau jos priežastys nenurodomos ir tuomet diagnozė nurodoma kodu G45.

Tai yra trumpalaikio išeminio priepuolio klasifikacija, atsižvelgiant į vietą, kurioje susidaro krešulys.

Simptomai

Priklausomai nuo kraujagyslių baseino, kuriame pasireiškia išemija, trumpalaikiai išemijos priepuoliai pasireiškia miego arterijos ir stuburo baziliariniame baseine (VBB).

Priklausomai nuo paveiktos vietos, nustatoma smegenų, kurioms trūksta kraujo tiekimo, vieta.

Ir čia neurologai skirsto simptomus į du tipus:

• Yra dažni– pykinimas, skausmas ir silpnumas, galvos svaigimas ir koordinacijos praradimas, trumpalaikis sąmonės netekimas;
• Vietinis– individualus, priklauso nuo paveiktos srities.

Remiantis vietinėmis apraiškomis, nustatoma trombo paveikta sritis.

TIA VVB yra dažniausias trumpalaikės išemijos pasireiškimas (pasireiškia 70 atvejų iš 100).

Lydimas:

TIA miego arterijos srityje atsiranda:

• Esant regos sutrikimui, monokulinis aklumas (dešinėje arba kairėje akyje) ir praeina, kai priepuolis išnyksta (trunka kelias sekundes);
• Su paroksizminiais vestibuliariniais ir jutimo sutrikimais - neįmanoma kontroliuoti kūno dėl pusiausvyros praradimo;
• Kraujagyslių regėjimo sutrikimai – pasireiškia sumažėjusiu jautrumu arba visišku vienos kūno pusės paralyžiumi ir įspėja apie mikroinsultą šioje srityje;
• Su konvulsiniais sindromais, kurių metu traukuliai galūnėse, neprarandant sąmonės, savarankiškai sulenkti ir ištiesinti rankas ir kojas.

TIA vietinėje tinklainės arterijos, ciliarinės ar orbitinės arterijos kraujotakos srityje yra linkusi į stereotipinius pasikartojimus ir kartu su:

• Laikinas aklumas- staiga sumažėja regėjimo aštrumas, atsiranda drumstumas, iškraipomos spalvos, ant vienos akies atsiranda šydas.
• Hemianestezija, sumažėjęs raumenų tonusas, traukulių atsiradimas, paralyžius, kas rodo praeinantį miego arterijų išeminį priepuolį.
• Pereinamoji pasaulinė amnezija– atsiranda po stipraus nervinio šoko ar skausmingo pojūčio. Yra trumpalaikė amnezija nauja informacija esant labai senam, abejingumui, polinkiui kartotis, vestibuliarinei ataksijai. TGA trunka iki pusvalandžio, po to pilnai atkuriami prisiminimai. Panašūs TGA išpuoliai gali pasikartoti po kelerių metų. Komos būsenos pacientas gali patirti burės ženklą, kuris taip vadinamas dėl išorinio panašumo į skruosto patinimą toje pusėje, kuri yra priešinga paralyžiuotam kvėpuojant.

Diagnozės nustatymo sunkumai yra tai, kad priepuolio simptomai yra trumpalaikiai ir neurologas yra priverstas diagnozuoti TIA tik iš paciento žodžių, kurie priklausys nuo patologinės smegenų kraujotakos zonos.

Nepaisant simptomų grįžtamumo, reikia atsiminti, kad prasidėjus spazmui arterijos, pernešančios deguonį ir gyvybiškai svarbias medžiagas, sustabdo procesus.

Energija negaminama, o ląstelės kenčia nuo deguonies bado (stebima laikina hipoksija).

Žala kūnui dėl priepuolio priklausys nuo paveiktos zonos ploto, tačiau net ir nedideli vietiniai priepuoliai padarys didelę žalą sveikatai.

Aortos smegenų priepuolių požymiai

Patologinių procesų atsiradimas kraujotakoje aortos srityje prieš miego ir stuburo kraujagyslių išsišakojimą pasižymi simptomais:

• Fotopsija, diplopija;
• Triukšmas galvoje;
• Vestibulinė ataksija;
• Mieguistumas ir sumažėjęs fizinis aktyvumas;
• Dizartrija.

Sutrikimas gali atsirasti, kai įgimtas defektasširdyse.

Ir jei padidėja kraujospūdis, pastebima:

• Galvos skausmas;
• Vestibulinė ataksija;
• Silpnumas galūnėse;
• Pykinimas ir vėmimas.

Priepuolio simptomai tampa ryškesni, jei pacientas pradeda keisti galvos padėtį ir padidėja TIA rizika (1 lentelė).

Pagrindinės trumpalaikių išemijos priepuolių priežastys

Galima apibrėžti kaip:

Dėl šių veiksnių smegenų kraujagyslės negauna pakankamai deguonies ir gyvybiškai svarbių medžiagų, todėl padidėja jų apkrova.

O vietoj kraujotakos vienoje iš sričių atsiranda spazmas, dėl kurio sutrinka proporcijos tarp reikalingų ir gaunamų nervinių ląstelių.

Diagnostika

Laikinojo išemijos priepuolio diagnozę apsunkina priepuolio laikinumas, apie priepuolį gydytojas sužino tik iš paciento žodžių, kurie gali būti visiškai netikslūs.

Norėdami diagnozuoti, atsižvelkite į šiuos dalykus:

• Panašūs požymiai atsiranda esant negrįžtamiems smegenų sutrikimams, todėl verta naudoti įvairius TIA diagnozavimo metodus;
• Po priepuolio pacientui yra didelė insulto rizika;
• Klinika, turinti visavertę neurologinę techninę įrangą, yra geriausia ligoninė hospitalizuoti ir tinkamai ištirti priepuolį patyrusį pacientą.

Skubios hospitalizacijos metu pacientui atliekama: spiralinė kompiuterinė tomografija arba MRT (magnetinio rezonanso tomografija).

Iš laboratoriniai metodai Pacientui po praeinančio išeminio priepuolio atliekami šie tyrimai:

• Klinikinė periferinio kraujo (cirkuliuojančio per kraujagysles už kraujodaros organų ribų) analizė;
• Biocheminiai tyrimai (antitrombinas III, baltymai C ir S, fibrinogenas, antikardiolipino antikūnai ir kiti), kurie suteikia išsamią kepenų ir inkstų funkcionavimo bei audinių mirties analizę;
• Išsami hemostasiograma kraujo krešėjimo indeksui nustatyti;
• Bendra kraujo ir šlapimo analizė (kepenų ir inkstų veiklai nustatyti, šlapimo takų, patologijų nustatymas);

Norint ištirti pacientą, skiriama:

• Elektroencefalograma (EEG)- leidžia diagnozuoti neurologinės ligos ir nustatyti smegenų audinio pažeidimo buvimą;
• Elektrokardiografija (EKG) 12 laidų— lemia aritmijos, širdies veiklos sutrikimo išsivystymą;
• 24 valandų (Holterio) EKG stebėjimas– jei yra atitinkamų požymių;
• Echokardiografija (EchoCG)– širdies ir jos susitraukimo veiklos tyrimo ir vertinimo metodas;
• Lipidograma— išsamus tyrimas, nustatantis įvairių kraujo frakcijų lipidų (riebalų) lygį;
• Smegenų arterijų angiografija naudojamas kraujagyslėms tirti ir limfinės sistemos, pagalbinių kraujagyslių tinklo vystymasis, trombozės (miego arterijų, stuburo ir selektyvinės) buvimas.

Be neurologo, pacientą, patyrusį išemijos priepuolį, turėtų apžiūrėti gydytojai, tokie kaip kardiologas, oftalmologas ir terapeutas.

Taip pat vykdoma diferencinė diagnostika, kad būtų išvengta kitų ligų, tokių kaip:

• Epilepsija;
• Apalpimas;
• Akių migrena;
• vidinės ausies patologijos;
• miastenija;
• Panikos priepuoliai;
• Hortono liga.

Atmetus ligas, kurios neatitinka simptomų ir veiksnių, bus nustatyta ir paskirta vienintelė teisinga diagnozė teisingas gydymas.

Gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas po praeinančio išemijos priepuolio – užkirsti kelią išeminiam procesui, atkurti normali kraujotaka ir išeminės smegenų srities metabolizmas.

Kai įvyksta trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas, gydytojai rekomenduoja pacientą hospitalizuoti, kad ateityje būtų išvengta komplikacijų ankstyvoje TIA stadijoje.

Hospitalizacija reikalinga, jei dažnai pasireiškia pirmiau minėti simptomai, dėl kurių negalite normaliai funkcionuoti.

Jei simptomai pasireiškia labai retai, gydymas gali būti atliekamas namuose., bet tik prižiūrint gydytojui ir laikantis visų jo nurodymų.

Priemonių, kurių buvo imtasi siekiant atkurti kraujotaką, pašalinti deguonies badą sutrikusios vaskuliarizacijos ir smegenų apsaugos srityje, rinkinys pateiktas 2 lentelėje.

Būtina kontroliuoti vaistų, kurie veikia kraujospūdį, vartojimą. Tai gali būti diuretikai.

Diabetikams, sergantiems trumpalaikiu išeminiu priepuoliu, reikia vartoti vaistus, kurie mažina gliukozės kiekį kraujyje.

Pacientai, kuriems nustatomas trombų susidarymas, jei pirminiai trombų susidarymo reiškiniai nustatomi stacionare, yra gydomi fibrinolizine terapija, siekiant sumažinti intrakoronarinio trombo dydį.

Galite naudoti lėšas tradicinė medicina Dėl bendras padidėjimas Imuninė sistema ir apsauga nuo aterosklerozės. Tai gali būti arbatos, nuovirai ir tinktūros su dobilais, gudobelėmis, citrina, česnaku ir priedais žuvies taukai. Tačiau tokie metodai negali pakeisti gydymo vaistais.

TIA prognozė

Paprastai po tokio priepuolio yra didelė tikimybė susirgti dar vienu. Be to, tokie išpuoliai gali tapti sistemingi. Savalaikis atsakas į simptomus vaidina svarbų vaidmenį numatant TIA pasekmes.

Jei pats pacientas ir jo artimieji greitai pastebėjo būdingas klinikines apraiškas ir suprato, kad prasidėjo išeminis priepuolis, tuomet galima nedelsiant imtis priemonių jo pasekmių prevencijai.

Tokiu atveju būtina skubi paciento hospitalizacija ir tinkamas gydymas. Tokie veiksmai ne tik mažina Neigiama įtaka atakos prieš kūną, bet ir suteikia galimybę jiems atvirkštiniam vystymuisi.

Ar galima numatyti insulto tikimybę sergant TIA?

Viena iš labiausiai paplitusių prognozių po TIA yra insultas. Remiantis statistika, per pirmąsias 24 valandas ji išsivysto 10% pacientų, kuriuos paveikė priepuolis. 20% pacientų insultas įvyksta viduje trys mėnesiai po priepuolio 30% šis laikotarpis gali siekti penkerius metus.

Insultų atsiradimas yra glaudžiai susijęs su išeminiais priepuoliais. Todėl po tokio priepuolio žmogus automatiškai patenka į rizikos grupę.

Jai skiriama daugiau gydytojų dėmesio ir rekomenduojama daugiau laiko skirti insulto prevencijai bei sveikos gyvensenos palaikymui. Taip pat gali būti atliekamos profilaktinės terapinės procedūros.

Svarbu stebėti savo sveikatos būklę ir stebėti dinamiką. Šiuo atveju tiksliau galime kalbėti apie insulto galimybę po išeminio priepuolio.

Prevencija

Pirminė ir antrinė trumpalaikio išemijos priepuolio prevencija šiuo atveju yra:

Prevenciją papildo tradicinė medicina.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei atsiranda TIA, pacientas turi būti hospitalizuotas. Specializuotas skyrius bus neurologinis.

Pasibaigus pagrindiniam krizės laikotarpiui priepuolį patyrusį pacientą pirmiausia gydys gydytojai kardiologai ir neurologai.

Kadangi norint išspręsti problemą, reikia gydyti kraujagysles ir galimus neurologinius padarinius. Taip pat būtent kardiologas teikia rekomendacijas, kaip išvengti galimų tokių būklių pasikartojimo.

išvadas

Savalaikis TIA gydymas apsaugo nuo insulto. Anti-išeminė terapija atkuria smegenų aprūpinimą krauju, gerina medžiagų apykaitą ir ląstelių prisotinimą deguonimi.

Ištikus trumpalaikiam išemijos priepuoliui, gydytojų reikalavimai gultis į ligoninę mėnesiui yra visiškai pagrįsti.

Kadangi gydantis gydytojas dėl simptomų laikinumo pats jų nemato, siunčia juos diagnostikai, kad būtų patikslinta diagnozė ir paskirtas adekvatus gydymas.

Vaizdo įrašas: trumpalaikis išeminis priepuolis yra insulto pranašas.

Trumpalaikis išeminis priepuolis laikomas patikimiausiu išeminio insulto grėsmės požymiu, taip pat yra vienas iš pagrindinių miokardo infarkto rizikos veiksnių, kuris trečdaliui pacientų diagnozuojamas per pirmuosius 10 metų po ūminio kraujagyslių epizodo. Tik specialistas gali nustatyti tikslią diagnozę. TIA gydyti taikoma konservatyvi terapija ir chirurgija.

Pagrindinė informacija

Trumpalaikio išeminio priepuolio sindromas (TIA) yra ūminės smegenų išemijos forma, kai židininiai neurologiniai simptomai trunka nuo kelių minučių iki 24 valandų. Diagnozuojant ligą svarbiausias veiksnys yra laiko faktorius, tačiau ne kiekvienas praeinantis neurologinis požymis reiškia laikinus priepuolius. Į TIA panašius priepuolius gali sukelti įvairios patologijos: širdies ritmo sutrikimai, epilepsija, intracerebriniai ir intratekaliniai kraujavimai, smegenų augliai, šeiminė paroksizminė ataksija, išsėtinė sklerozė, Minière liga ir kt.

TIA yra ūmus trumpalaikis išeminio pobūdžio smegenų kraujotakos sutrikimas, dažnai išeminio insulto pirmtakas. Plačiai paplitęs tarp gyventojų. Laikini priepuoliai taip pat padidina insulto, miokardo infarkto ir mirties nuo neurologinių bei širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Laikinas smegenų išemijos priepuolis yra trumpas smegenų disfunkcijos epizodas, atsirandantis dėl židininės smegenų išemijos vystymosi, nugaros smegenys arba tinklainė be tolesnio insulto išsivystymo.

Laikinas priepuolis labiausiai būdingas pacientams, kuriems yra ateroskleroziniai galvos didžiųjų kraujagyslių pažeidimai miego arterijų baseine (bendrosios miego arterijos išsišakojimas, vidinis miego arterija) ir stuburo arterijos (kartu su vazospazmu ir suspaudimu dėl osteochondrozės).

Išeminiai sutrikimai gali būti skirstomi pagal etiologiją ir patogenezę: aterotrombotiniai, kardioemboliniai, hemodinaminiai, lakūniniai, disekaciniai.

Pagal sunkumą jie išskiriami:

• Šviesa – trunka ne ilgiau kaip 10 minučių.
• Vidutinė - trunka ilgiau nei 10 minučių, bet ne ilgiau kaip dieną, kai nėra organinių sutrikimų klinikos, atnaujinus normalią smegenų veiklą.
• Sunkus - iki 24 valandų, kai po funkcijos atkūrimo išlieka lengvi organinio tipo simptomai.

Simptomai

Laikinų priepuolių simptomai dažnai išsivysto spontaniškai ir pasiekia maksimalų stiprumą per pirmąsias kelias minutes, išlieka apie 10-20 minučių, rečiau - kelias valandas. Simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo smegenų išemijos lokalizacijos konkrečioje arterijų sistemoje, kliniškai sutampant su neurovaskuliniais sindromais, atitinkančiais išeminį insultą. Iš labiausiai paplitusių klinikinės apraiškos Pažymėtina lengvi bendrieji ir specifiniai neurologiniai sutrikimai: galvos svaigimas ir ataksija, trumpalaikis sąmonės netekimas, hemi- arba monoparezė, hemianestezija, trumpalaikis vienos akies regėjimo susilpnėjimas, trumpalaikiai kalbos sutrikimai, nors ir ryškūs sutrikimai. įmanoma (visiška afazija, hemiplegija). Yra trumpalaikių sutrikimų, aukštesnių psichines funkcijas atminties sutrikimų, praktikos, gnozės ir elgesio forma.

Dažniausiai TIA atsiranda vertebrobaziliniame regioneir sudaro apie 70 % visų laikinų priepuolių.

Simptomai:

1. 1. Galvos svaigimas, lydimas vegetatyvinių apraiškų, galvos skausmas pakaušio srityje, diplopija, nistagmas, pykinimas ir vėmimas. Laikina išemija turėtų apimti sisteminį galvos svaigimą kartu su kitais smegenų kamieno sindromais arba neįskaitant kitos etiologijos vestibuliarinių sutrikimų.
2. 2. Foto-, hemianopsija.
3. 3. Valenbergo-Zacharčenkos sindromo ir kitų kintamųjų sindromų atmainos.
4. 4. Nukritimo priepuoliai ir stuburo sinkopė Unterharnscheidt sindromas.
5. 5. Dezorientacijos ir trumpalaikės atminties praradimo atvejai (pasaulinis praeinantis amnestinis sindromas).

Miego arterijos TIA sindromai ir simptomai:

1. 1. Vienašalė hipestezija, vienos galūnės, rankų ar kojų pirštai.
2. 2. Laikinoji mono- ir hemiparezė.
3. 3. Kalbos sutrikimai (dalinė motorinė afazija).
4. 4. Optinis-piramidinis sindromas.

Diagnostika

Daugeliu atvejų TIA sukelia aterosklerozinis pagrindinių galvos kraujagyslių pažeidimas, atsirandantis dėl embologinių ateromatozinių plokštelių ir jose esančių stenozių, daugiausia lokalizuotų miego arterijoje, o rečiau - stuburo ir baziliarinių kraujagyslių teritorijose. Šiuo atžvilgiu nedelsiant ultragarsinis tyrimas laivai yra privalomi pacientams, kuriems yra laikini priepuoliai. Dvipusis kraujagyslių skenavimas naudojamas pagrindinių arterijų apnašoms ir stenozėms diagnozuoti, transkranijinė doplerografija (TCDG) su mikroembolodetekcija leidžia ištirti intrakranijines kraujagysles ir nustatyti embolijų cirkuliaciją jose.

Įtarus TIA, smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) laikoma tinkamiausiu neurovizualizavimo metodu; kompiuterinė tomografija (KT) šiai diagnozei yra mažiau informatyvi.

Be EKG registravimo, skubių diagnostikos priemonių sąraše yra bendrieji laboratorinių tyrimų metodai, neaiškios TIA kilmės atvejais galima naudoti specialius laboratorinius tyrimus (antikardiolipinų antikūnų, kraujo krešėjimo faktorių, vilkligės antikoagulianto kiekio, homocisteino nustatymas turinys ir kt.), taip pat genetiniai tyrimai, jei įtariami paveldimi sindromai.

Neatidėliotinas TIA gydymas

Išsivysčius bendriems galvos smegenų ir židininiams neurologiniams simptomams, pirmiausia reikia kviesti greitoji pagalba. Prieš atvykstant brigadai, namuose būtina paguldyti pacientą ant lovos ant šono arba ant nugaros 30 laipsnių pakeltu galvos galu ir užtikrinti poilsį. Skubiai pirmoji pagalba susideda iš 5-10 glicino tablečių skyrimo po liežuviu, Semax po 4 lašus į kiekvieną nosies pusę, 25% magnio sulfato tirpalo (10 ml), Mexidol arba Actovegin tirpalo infuziją į veną ir galimą trombolizę.

Pasireiškus praeinančio išeminio priepuolio simptomams, rekomenduojama skubi hospitalizacija į ligoninę, siekiant nustatyti ligos priežastis, anksti pradėti gydymą ir užkirsti kelią išeminiam insultui bei kitoms neurologinėms ir širdies ir kraujagyslių ligoms.

TIA yra ūminės smegenų išemijos forma, todėl tokių pacientų gydymo principai yra tokie patys kaip ir insulto atveju. Tiek klinikiniai, tiek eksperimentiniai tyrimai įrodė, kad pavojingiausios po TIA išsivystymo yra pirmosios 48–72 valandos. Tačiau oksidacinio streso, medžiagų apykaitos sutrikimų, ląstelinių, erdvinių ir molekulinių genetinių sutrikimų reiškiniai išlieka 2 savaites. Todėl kaip įspėjimą galimos pasekmės TIA terapija neturėtų apsiriboti pirmosiomis 2–3 dienomis.

Gydymas

TIA atveju taikomi standartiniai principai pagrindinis gydymas insultas: neuroprotekcija, apsauganti audinius nuo išeminių pažeidimų sutrikusio aprūpinimo krauju srityje ir aplinkinėse struktūrose, tinkamos kraujotakos atstatymas (smegenų perfuzija), įskaitant angiochirurginių metodų pagalba, homeostazės palaikymą, taip pat antrinę insulto, turinčio įtakos rizikos veiksniams, prevencija, degeneracinio smegenų pažeidimo dėl išemijos progresavimo lėtėjimas ir gretutinių bei foninių būklių gydymas. Antrinės insulto prevencijos principai po TIA apima antitrombozinį (antitrombocitinį arba antikoaguliantą), antihipertenzinį ir lipidų kiekį mažinantį gydymą. Medžiagų apykaitą, membranas stabilizuojantys ir tarpininkų balansą koreguojantys ir antioksidacinį poveikį mažinantys vaistai – Actovegin, Cerakson, Mexidol – pasižymi neuroprotekcinėmis savybėmis.

Antitrombozinio ir antihipertenzinio gydymo naudojimas užtikrina ne tik smegenų perfuzijos palaikymą, bet ir antrinė prevencija neurologinės ir kraujagyslių komplikacijos. Pacientams rekomenduojama nuolat stebėti kraujospūdžio rodiklius. Nepamirškite, kad pacientams, sergantiems dvišale miego arterijų stenoze, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas yra kontraindikuotinas. Pirmenybė į antihipertenziniai vaistai skiriami tiek angiotenzino II receptorių antagonistams (APA II), tiek angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams (AKFI).

Po trumpalaikio priepuolio rekomenduojamas ilgalaikis antitrombozinis gydymas. Atsižvelgiant į įrodymais pagrįsta medicina Kaip antitrombocitinį gydymą pageidautina naudoti šiuos vaistus vaistai kaip: klopidogrelis, acetilsalicilo rūgštis. Kardioembolinės TIA atveju patartina skirti geriamuosius antikoaguliantus (varfariną), kontroliuojant INR 2,0-3,0 arba naujos kartos geriamuosius antikoaguliantus: Dabigatraną, Rivaroksabaną, Apiksabaną. Statinus rekomenduojama skirti pacientams, patyrusiems nekardioembolinį išeminį priepuolį. Sergant kardioemboline liga, lipidų kiekį mažinančių vaistų skiriama tik esant gretutinėms ligoms (lėtinė koronarinė širdies liga).

TIA gydymui dažniausiai naudojami vaistai:

Diagnozuojant hemodinamiškai reikšmingą pagrindinių galvos kraujagyslių stenozę (arterijos spindžio stenozę daugiau nei 70%) ir (arba) embolinius signalus, lemiančius pacientų aterosklerozinės plokštelės nestabilumą, angiochirurginė intervencija stentavimo arba miego arterijos endarterektomijos forma. rekomenduojamas kaip terapinis ir profilaktinis metodas. Chirurginis gydymas pageidautina atlikti kuo anksčiau, ypač esant embolijoms. Kitų didelių tyrimų rezultatai rodo, kad miego arterijos endarterektomija, atlikta anksti po TIA, sumažina pasikartojančių trumpalaikių priepuolių ir insulto riziką. Norint apsaugoti centrinę nervų sistemą nuo reperfuzijos pažeidimo atliekant miego arterijos endarterektomiją, rekomenduojamaskiriant antitrombocitinius vaistus (Clopidogrel) tiek prieš operaciją, tiek po jos ir neuroprotektoriai (Ceraxon, Actovegin).

Rizikos veiksnių koregavimas yra vienas iš būtinų antrinės išemijos priepuolių prevencijos principų. Pageidautina atsisakyti rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, reguliaraus fizinio aktyvumo (bėgimo, vaikščiojimo, plaukimo, važiavimo dviračiu), laikytis dietos, kurioje ribotai vartojama valgomoji druska ir gyvuliniai riebalai, praturtinti augaliniais riebalais, skaidulomis, vitaminais. Išrašant iš ligoninės, būtinas ambulatorinis terapeuto, neurologo ir kardiologo stebėjimas, kad būtų išvengta pasikartojančių išemijos priepuolių ir išvengta miokardo infarkto, insulto ir kitų komplikacijų išsivystymo.

Trumpalaikis smegenų išemijos priepuolis (PIA) – viena iš ūminių smegenų audinio kraujotakos sutrikimų, pasireiškiančių bendrais smegenų ir židininiais smegenų pažeidimo požymiais, trunkanti nuo poros minučių iki 24 valandų. Jei požymiai išlieka ilgiau nei nurodytą laiką, ši būklė turėtų būti laikoma išeminiu insultu.

TIA pasireiškimai priklauso nuo pažeidimo vietos, priepuolio trukmės ir sunkumo. Laikinas išemijos priepuolis yra rimtas insulto pranašas, savotiškas kūno įspėjimas apie artėjančią nelaimę. Jei pažvelgtume į statistinius duomenis, pamatytume, kad pirmąjį mėnesį po TIA insultas išsivysto 20 proc., o per pirmuosius metus po įvykio – 42 proc.

TIA priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausiai praeinantys smegenų išemijos priepuoliai pasireiškia pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, aukštas kraujo spaudimas ir jų derinys. Daug mažesnis vaidmuo tenka tokiems etiologiniams veiksniams kaip cukrinis diabetas, vaskulitas, arterijų suspaudimas osteofitais sergant kaklo stuburo osteochondroze.

Kitos, retesnės TIA priežastys:

• tromboemboliniai smegenų kraujagyslių sutrikimai, atsirandantys dėl širdies aritmijų, įgimtų ir įgytų širdies ydų, bakterinio endokardito, prieširdžių virpėjimo, širdies vožtuvo pakeitimo, intrakardinių navikų ir kt.;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio atsiranda ūminė hipoksija smegenų audinys (bet kokios kilmės šokas, Takayasu liga, ortostatinė hipotenzija, kraujavimas);
• autoimuninio pobūdžio smegenų arterijų pažeidimas (sisteminis vaskulitas, Buergerio liga, Kawasaki sindromas, laikinasis arteritas);
• patologiniai gimdos kaklelio stuburo sutrikimai (osteochondrozė, spondiloartrozė, spondilozė, tarpslankstelinė išvarža, spondilolistezė);
• kraujo sistemos sutrikimai, kuriuos lydi padidėjęs polinkis į trombozę;
• migrena, ypač klinikinis variantas su aura (šio TIA varianto rizika žymiai padidėja moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus);
• smegenų arterijų išpjaustymas (išpjaustymas);
• įgimti smegenų kraujagyslių aparato defektai;
• bet kokios vietos piktybiniai navikai;
• Moya-Moya liga;
• apatinių galūnių giliųjų venų trombozė.

TIA išsivystymo rizikos veiksniai:

• aterosklerozė ir hiperlipidemija;
• diabetas;
• fizinis neveiklumas;
• perteklinis kūno svoris;
• blogi įpročiai;
• visų minėtų ligų ir patologinių būklių.

Svarbu atsiminti!Žmonės, kuriems gresia TIA, taigi ir išeminis insultas, susirgti, turėtų būti informuoti apie galimą riziką ir imtis visų įmanomų prevencinių priemonių.

Ligos esmė

Yra keletas ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų ir ypač TIA išsivystymo mechanizmų. Tačiau labiausiai paplitęs yra toks.

Mikroembolijos ir ateromatinės masės, susidarančios miego ir slankstelinėse arterijose (jos yra aterosklerozinių plokštelių irimo rezultatas) su kraujotaka gali pereiti į mažesnius kraujagysles, kur sukelia arterijų užsikimšimą. Dažniausiai pažeidžiamos galinės arterinių kraujagyslių žievės šakos. Jie ne tik blokuoja arterijų spindį, bet ir sukelia kraujagyslių sienelių dirginimą ir spazmus. Kadangi tokios masės pačios retai gali sukelti visišką kraujotakos nutraukimą distaliau nuo lokalizacijos vietos, antrasis mechanizmas vaidina pagrindinį vaidmenį vystant TIA simptomus.

Šios trombocitų ir ateromatozinės masės yra labai minkštos struktūros, todėl greitai ištirpsta. Po to arterijos spazmas pašalinamas ir kraujotaka šioje smegenų srityje normalizuojama. Visi simptomai išnyksta. Be to, šios mikroembolijos gali būti kardiogeninės kilmės arba kraujo krešėjimo sistemos problemų pasekmė.

Pats šis procesas trunka vos kelias sekundes ar minutes, tačiau patologiniai požymiai kartais trunka iki 24 valandų. Taip yra dėl kraujagyslių sienelės patinimo dėl jos dirginimo, kuris išnyksta per kelias valandas po ūminio periodo.

Tačiau, deja, ligos vystymasis ne visada yra toks palankus. Jei kraujo krešulių ištirpimas ir kraujagyslių spazmas savaime nepašalinami per 4-7 minutes, atsiranda negrįžtamų hipoksinių neuronų pokyčių ir jie miršta. Išsivysto insultas. Tačiau, laimei, tokie insultai turi gana palankią prognozę, nes jie niekada nėra dideli.

TIA simptomai

Ženklai dažniausiai pasireiškia kaip židinio nerviniai požymiai. Bendrieji smegenų požymiai, pvz galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimo priepuoliai su vėmimu, sutrikusi sąmonė.

TIA simptomai priklauso nuo aterosklerozinių plokštelių lokalizacijos – miego ar stuburo baziliarinėje kraujagyslėje.

TIA vertebrobazilinėje kraujagyslių sistemoje

Šis TIA tipas yra labiausiai paplitęs ir sudaro iki 70% laikinų išeminių priepuolių.

TIA simptomai:

• sisteminio galvos svaigimo priepuoliai;
• autonominiai-kraujagyslių sutrikimai;
• triukšmas ir spengimas galvoje ir ausyse;
• sprogus galvos skausmas pakaušyje;
• užsitęsusio žagsėjimo priepuoliai;
• blyški oda;
• padidėjęs prakaitavimas;
• regėjimo sutrikimai - taškai, zigzagai prieš akis, regėjimo laukų praradimas, dvigubas matymas, rūkas prieš akis;
• bulbarinio sindromo požymiai (sutrikusi rijimas, sunku tarti žodžius, balso netekimas);
• nistagmas;
• statikos ir judesių koordinavimo pažeidimas;
• kritimo priepuoliai - staigaus kritimo priepuoliai be sąmonės praradimo.

TIA miego arterijos kraujagyslių sistemoje

Tai daugiausia pasireiškia židininiais neurologiniais simptomais, dažniausiai jutimo sutrikimais. Kartais simptomai būna tokie minimalūs, kad pacientas net nesuvokia, kad jo organizme kažkas negerai.

TIA simptomai:

• kai kurių kūno dalių tirpimas, dažniausiai nuo vienos galūnės, bet gali pasireikšti ir kaip hemianestezija (vienos kūno pusės rankų ir kojų pažeidimas);
• motorinių sutrikimų išsivystymas monoparezės arba hemiparezės forma (vienos kūno pusės galūnės arba rankos ir kojos pažeidimas);
• jei pažeidimas lokalizuotas kairiajame pusrutulyje, tada išsivysto kalbos sutrikimai - afazija, žievės dizartrija;
• traukuliai;
• aklumas viena akimi.

TIA simptomų trukmė ir grįžtamumas skiriasi – nuo ​​kelių sekundžių iki 24 valandų. Tačiau tiksli diagnozė gali būti nustatyta tik po kurio laiko. Faktas yra tas, kad naudojant TIA, pagal papildomus tyrimo metodus (MRT ir KT), patologinių židinių nerandama. Jei taip atsitiks, turėtume kalbėti apie insultą, net jei visi požymiai išnyko per pirmąją dieną po jo atsiradimo. Medicinoje yra specialus terminas šio tipo kraujotakos sutrikimams smegenų audinyje - „nedidelis insultas“.

Vaizdo perdavimas ir insulto požymiai:

TIA sunkumas

Priklausomai nuo ligos dinamikos, išskiriami 3 laikinojo išeminio priepuolio sunkumo laipsniai:

1. Lengvas– židininiai neurologiniai požymiai būna iki 10 min., išnyksta savaime, o pasekmių nelieka.
2. Vidutinis– požymiai trunka nuo 10 minučių iki kelių valandų, praeina savaime arba veikiant terapijai be pasekmių.
3. Sunkus– neurologiniai simptomai pasireiškia nuo kelių valandų iki 1 paros, praeina veikiant specifinei terapijai, tačiau po ūminio periodo pastebimos pasekmės nedidelių neurologinių simptomų pavidalu, kurie nedaro įtakos gyvenimo kokybei, tačiau nustatomi. neurologo apžiūros metu.

Priklausomai nuo išpuolių dažnumo, yra:

• retas TIA - ne daugiau kaip 1-2 kartus per metus;
• vidutiniškai 3-6 kartus per metus;
• dažnai – kartą per mėnesį ar net dažniau.

Diagnostika

Laikinojo išeminio priepuolio diagnozė kelia tam tikrų sunkumų. Pirma, žmonės ne visada atkreipia dėmesį į sutrikimo simptomus, laikydami juos normalia būkle. Antra, diferencinė diagnostika tarp išeminio insulto ir TIA pirmosiomis valandomis kyla labai didelių sunkumų, nes simptomai labai panašūs, o tomografijoje pakitimų gali ir nebūti; paprastai su insultu jie aiškiai matomi tik po 2-3 dienų nuo išsivystymo nuo patologijos.

Naudojamas diagnostikai:

• detalus objektyvus paciento ištyrimas, nusiskundimų rinkimas ir ligos istorijos tyrimas, TIA išsivystymo rizikos veiksnių nustatymas;
• visas asortimentas laboratoriniai tyrimai kraujas ir šlapimas, kuriuose turi būti lipidų profilis, kraujo krešėjimo gebėjimų tyrimas, biocheminė analizė kraujas;
• EKG ir širdies ultragarsas, siekiant nustatyti širdies patologiją;
• Galvos ir kaklo kraujagyslių ultragarsas;
• smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija;
• elektroencefalografija;
• kraujospūdžio stebėjimas;
• kiti metodai, būtini pagrindinei diagnozei nustatyti.

Svarbu atsiminti! Nes tiksli diagnozė praeinantis smegenų išemijos priepuolis yra retrospektyvus, tuomet visi pacientai, turintys židininių neurologinių simptomų, yra hospitalizuojami ir gydomi pagal insulto protokolus, nes šias būkles galima atskirti tik po 2-3 dienų.

Gydymo principai

Pirmiausia turite nustatyti, ar trumpalaikis išemijos priepuolis reikalauja gydymo. Daugelis ekspertų teigia, kad TIA terapija visai nebūtina, nes visi simptomai praeina savaime. Tai tiesa, tačiau yra 2 prieštaringi dalykai.

Pirmas. TIA nėra savarankiška liga, o pirminės patologijos pasekmė. Todėl visos terapinės priemonės turi būti skirtos sutrikimą sukėlusių ligų gydymui, taip pat pirminei ir antrinei ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų išsivystymo prevencijai.

Antra. TIA gydymas turi būti atliekamas pagal visus medicininius išeminiu insultu sergančių pacientų gydymo protokolus, nes, kaip jau buvo minėta, per pirmąsias valandas tiesiog neįmanoma atskirti šių dviejų būklių.

Pagrindinės gydymo priemonės:

• privaloma hospitalizacija specializuotame neurologiniame skyriuje;
• pacientams, kuriems įtariamas insultas, pirmąsias 6 valandas nuo ligos pradžios taikoma specifinė trombolizinė terapija (vaistų, galinčių ištirpdyti susidariusius kraujo krešulius), gydymas;
• antikoaguliantų terapija – kraują skystinančių ir kraujo krešulių susidarymo neleidžiančių vaistų (heparino, enoksaparino, deltaparino, fraksiparino ir kt.) skyrimas;
• vaistai, kurie normalizuoja kraujospūdį, kai jis didėja (beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, sartanai, diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai);
• antitrombocitinės medžiagos, neleidžiančios trombocitams sulipti ir susidaryti kraujo krešuliams (klopidogrelis, aspirinas);
• vaistai, turintys neuroprotekcinių gebėjimų - apsaugo nervų ląsteles nuo pažeidimų ir padidina jų atsparumą hipoksijai;
• antiaritminiai vaistai nuo širdies aritmijų;
• vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje – statinai (atorvastatinas, rozuvastatinas, simvastatinas ir kt.);
• simptominė terapija ir atkuriamieji preparatai.

Chirurgija

Chirurginis gydymas gali būti skiriamas esant ekstrakranijinių kraujagyslių, ypač miego kraujagyslės, ateroskleroziniams pažeidimams. Egzistuoti chirurginės intervencijos trijų tipų:

tinkama mityba;

kūno svorio normalizavimas;

blogų įpročių pašalinimas;

gretutinių ligų gydymas - hipertenzija, diabetas, aritmija, aterosklerozė ir kt.;

pakankamas fizinis aktyvumas;

kraują skystinančių vaistų vartojimas rizikos grupės žmonėms;

arterijų susiaurėjimo chirurginė korekcija.

Vaizdo transliacija apie išeminį priepuolį – insulto pradžią:

Darant išvadą būtina prisiminti, kad nors trumpalaikis išemijos priepuolis nekelia tiesioginės grėsmės žmogaus gyvybei, tai yra organizmo įspėjimas, kad artimiausiu metu gali nutikti kažkas nepataisoma. Todėl jokiu būdu negalima ignoruoti šios sąlygos, tačiau reikia imtis visų priemonių, kad būtų išvengta katastrofos.