Dvylikapirštės žarnos opos simptomai. Dvylikapirštės žarnos opa. Priežastys, simptomai, šiuolaikinė diagnostika ir veiksmingas gydymas. Pepsinės opos simptomai, priklausomai nuo opos vietos

Pepsinė opa skrandis ir 12- dvylikapirštės žarnos - lėtinės ligos, kurios pagrindinė išraiška yra pasikartojanti skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos atsirandantis gastrito fone.

Pagal klasikines koncepcijas opa susidaro dėl virškinimo trakto gleivinės agresyvių ir apsauginių mechanizmų disbalanso.

Agresyvūs veiksniai apima

• vandenilio chlorido rūgštis,
• virškinimo fermentai,
• tulžies rūgštys;

apsaugoti -

• gleivių sekrecija
• epitelio ląstelių atsinaujinimas,
• pakankamas kraujo tiekimas į gleivinę.

Priežastinė H. Pylori reikšmė lėtiniam gastritui lemia svarbiausią mikroorganizmo vietą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų vystymuisi. Paaiškėjo, kad H. Pylori yra glaudžiai susijęs su agresijos veiksniais sergant pepsine opa. Svarbiausias jo sunaikinimo rezultatas yra ligos atkryčių dažnio sumažėjimas.

Pepsinės opos apraiškos

Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, skausmas atsiranda praėjus pusantros valandos po valgio, atsiranda naktiniai, alkani (ty atsirandantys tuščiu skrandžiu) skausmai kasoje arba dešinėje hipochondrijoje, kurie išnyksta pavalgius, pavartojus antacidinių vaistų, ranitidino, omeprazolas.

Skausmo įkarštyje gali atsirasti rūgštaus skrandžio turinio atpylimas, po vėmimo pacientas palengvėja (kai kurie pacientai, norėdami sumažinti skausmą, patys sukelia vėmimą).

Skausmas, atsirandantis praėjus 30 minučių – 1 valandai po valgio, labiau būdingas skrandžio opos lokalizacijai.

Pepsinės opos ligos apraiškos taip pat yra pykinimas, rėmuo ir raugėjimas.

Natūralu, kad pasitaiko netipinių simptomų atvejų: būdingo skausmo sindromo ir maisto vartojimo ryšio nebuvimas, paūmėjimų sezoniškumo nebuvimas neatmeta šios diagnozės. Taip vadinamus tylius ligos paūmėjimus sunku įtarti ir teisingai atpažinti.

Diagnostika

Ligos simptomai yra gana aiškūs, o diagnozė tipiniu atveju nėra sunki. Esophagogastroduodenoscopy yra privaloma.

Išsami pepsinės opos ligos diagnozė turėtų apimti objektyvią informaciją apie H. Pylori infekciją. Daugelis laboratorijų atlieka karbamido karbamido kvėpavimo testą.

Analizei reikalingi tik 2 iškvepiamo oro mėginiai, metodas leidžia stebėti gydymo sėkmę.

H. Pylori išmatose nustatyti buvo sukurta polimerazės grandininės reakcijos (PGR) technika. Metodas yra pakankamai jautrus ir specifiškas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas

Pepsinės opos ligos gydymo principai:

• toks pat požiūris į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymą;
• privalomas bazinė terapija, mažinantis rūgštingumą;
• pasirinkti rūgštingumą mažinantį vaistą, kuris palaiko skrandžio rūgštingumą >3 apie 18 valandų per parą;
• rūgštingumą mažinančio vaisto skyrimas griežtai nustatyta doze;
• endoskopinis stebėjimas kas 2 savaites;
• gydymo trukmė priklauso nuo opos gijimo laiko;
• antihelicobacter terapija pagal indikacijas;
• privalomas gydymo veiksmingumo stebėjimas po 4-6 savaičių;
• pakartotiniai gydymo kursai, jei jis neveiksmingas;
• palaikomoji anti-recidyvinė terapija.

Pepsinės opos ligos gydymo protokolas visų pirma apima bazinę terapiją, kurios tikslas yra pašalinti skausmą ir virškinimo sutrikimus, taip pat per trumpiausią laiką pasiekti pepsinės opos defekto randėjimą.

Gydymas vaistais apima skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančio vaisto skyrimą griežtai nustatyta doze. Gydymo trukmė priklauso nuo endoskopinio stebėjimo rezultatų, kurie atliekami kas dvi savaites (t. y. po 4, 6, 8 savaičių).

Kiekvienam skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige sergančiam pacientui, kuriam skrandžio gleivinėje aptikta H. pylori, atliekamas vienoks ar kitoks metodas (greitasis ureazės tyrimas, morfologinis metodas, naudojant DNR nustatymą polimerazės grandininės reakcijos būdu ir kt.) antimikrobinė terapija. . Šis gydymas apima kelių antimikrobinių medžiagų derinį.

Naikinimo terapija 2 eilutės

• Protonų siurblio blokatoriai 2 kartus per dieną;
• Koloidinis bismuto subcitratas 120 mg x 4 kartus;
• Tetraciklinas 500 mg x 4 kartus;
• Metronidazolas 250 mg x 4 kartus;
• Gydymo trukmė yra 7 dienos.

Kaip alternatyvus režimas, 400 mg pilorido (ranitidino) derinys 2 kartus per dieną su vienu iš antibiotikų - klaritromicinu (250 mg 4 kartus arba 500 mg 2 kartus per dieną) arba amoksicilinu (500 mg 4 kartus per dieną).

Išnaikinimo terapijos protokolas reikalauja privalomo jo veiksmingumo stebėjimo, kuris atliekamas praėjus 4-6 savaitėms po jo užbaigimo (šiuo laikotarpiu pacientas nevartoja antimikrobinių medžiagų) naudojant kvėpavimo testą arba polimerazės grandininę reakciją. Jei H. pylori išlieka skrandžio gleivinėje, atliekamas pakartotinis naikinimo terapijos kursas taikant 2-osios eilės terapiją, vėliau stebimas jo veiksmingumas ir po 4-6 savaičių.

Konservatyvaus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige sergančių pacientų gydymo neefektyvumas gali pasireikšti dvejopai: dažnai pasikartojančia pepsinės opos ligos eiga (t. y. paūmėjimo dažniu 2 kartus per metus ir dažniau) bei refrakterinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymu. opos, kurios nepalieka randų per 12 savaičių nuolatinį gydymą).

Veiksniai, lemiantys dažnai pasikartojančią pepsinės opos ligos eigą, yra šie:

• skrandžio gleivinės užteršimas H. pylori;
• vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (diklofenaką, ortofeną, ibuprofeną ir kt.);
• kraujavimas iš opos ir opos perforacija istorijoje;
• mažas „atitikimas“, t.y. paciento nenoro bendradarbiauti su gydytoju stoka, pasireiškianti pacientų atsisakymu mesti rūkyti ir gerti alkoholį, nereguliariu vartojimu vaistai.

Dvylikapirštės žarnos opa – tai gleivinės suplonėjimas, kurį išprovokuoja neigiamas agresyvus pepsino ir rūgšties poveikis. Patologija pasireiškia padidėjusio jautrumo žmonėms ir ligai būdinga recidyvuojanti eiga. Sugijus ant gleivinės lieka randas.

Dvylikapirštės žarnos opa yra gana dažna ir paveikia žmones įvairaus amžiaus. Vyrai yra jautresni šiai ligai nei dailiosios lyties atstovės. Žarnyno opos diagnozuojamos keturis kartus dažniau nei skrandžio opos.

Dvylikapirštės žarnos opos priežastys

Medicinoje plačiai paplitusi nuomonė, kad dvylikapirštės žarnos opas sukelia Helicobacter pylori bakterija. Rečiau ligos išsivystymą lemia lėtinė obstrukcinė plaučių liga, ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, inkstų nepakankamumas, celiakija ir kt.

Šie veiksniai žymiai padidina dvylikapirštės žarnos opos atsiradimo riziką:

• Paveldimas polinkis į ligą (patologijos buvimas vyresniems šeimos nariams).
• Neteisingas priėmimas vaistai, ypač NVNU, antibiotikai ir skausmą malšinantys vaistai.
• Pacientas serga neuropsichiatrinėmis ligomis, dažnai patiria stresą ir nervinę įtampą.
• Prasta mityba, kai racione vyrauja riebus, keptas maistas, greitas maistas, pusgaminiai ir miltiniai produktai.
• Prieinamumas blogi įpročiai– rūkymas, alkoholizmas ar narkomanija.

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Klinikiniam dvylikapirštės žarnos opos vaizdui būdingas ūminis pasireiškimas. Simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos, uždegiminio proceso išplitimo į kaimyninius organus ir opos laipsnio.

Pagrindinis ligos simptomas yra virškinimo proceso sutrikimas. Dažniausiai tai būdinga laisvų išmatų atsiradimui, rečiau tai sukelia stiprų pilvo skausmą. Taip pat yra visiškas pieno produktų ir vaisių netoleravimas (sutrinka laktazės ir fruktozės padvigubėjimo procesas).

Pacientas kenčia nuo padidėjusio apetito, kuris yra susijęs su sutrikusia fermentų apykaita ir blogu maisto įsisavinimu. Turėdamas gerą apetitą ir dažnai valgydamas, žmogus praranda daug svorio.
Dėl tulžies latakų spazmų atsiranda tulžies stagnacija. Tai patologinė būklė charakterizuojamas stiprus skausmas dešinės hipochondrijos srityje ir gelsvos dangos atsiradimas ant liežuvio.

Dažnai pacientą kankina vėmimas ir pykinimas, kurie pasireiškia ryte. Ši patologija išprovokuoja maisto evakavimo iš skrandžio procesą, dėl kurio susidaro stagnacija ir atsiranda pylorinė stenozė.

Skausmingi pojūčiai pacientui atsiranda naktį arba ilgai nevalgius (3 ar daugiau valandų). Skausmas atslūgsta ir visiškai išnyksta praėjus 1,5 valandos po valgio.

Pakanka dvylikapirštės žarnos opos pavojinga liga, nes tai provokuoja daugelio komplikacijų vystymąsi. Visų pirma, tai yra vidinio kraujavimo atradimas, kuriam būdingas kraujo priemaišų atsiradimas vėmaluose ir išmatose. Rečiau įvyksta žarnyno sienelės perforacija arba opa perauga į gretimus organus. Tokiu atveju pacientą kankina stiprūs aštrūs pilvo skausmai, oda gerokai pabąla, kai kuriais atvejais pacientas praranda sąmonę. Tokiu atveju pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas, nes yra didelė uždegimo ir vidinės infekcijos rizika, kuri gali baigtis mirtimi.

Ligos diagnozė

Norėdami diagnozuoti ligą, turėtumėte kreiptis į ją, kai atsiranda pirmieji įspėjamieji ženklai. Norint gauti išsamų klinikinį vaizdą, paskiriamas gydytojas speciali ekspertizė kuri apima:

Dvylikapirštės žarnos opa apima kompleksinis gydymas, kuri apima vaistų vartojimą, mitybos koregavimą, fizioterapines procedūras ir gydomosios mankštos atlikimą.

Ūminiam ligos periodui sustabdyti pacientas paguldomas į ligoninę, kur jam suteikiamas visiškas fizinis ir psichologinis poilsis bei nuolat prižiūrimas medicinos personalo. Narkotikų terapija apima kelių vaistų grupių vartojimą. Visų pirma, tai antisekreciniai vaistai, kurių veikimu siekiama slopinti skrandžio sulčių ir sekrecijos agresiją. Šiuo tikslu skiriami protonų siurblio inhibitoriai (Omeprazolas, Parietas, Nexium), anticholinerginiai vaistai (Gastrocepinas) ir H2-histamino receptorių blokatoriai (Cimetidinas, Ranitidinas ir Famotidinas).

Būtina skirti vaistus, kurie slopina patogeninių bakterijų, besidauginančių ant žarnyno gleivinės, veiklą. Šie vaistai taip pat užtikrina specialios apsauginės plėvelės, apsaugančios gleivinę nuo agresyvaus skrandžio sulčių (Vicalin arba De-nol) poveikio, sukūrimą.

Bakterijos Helicobacter pylori veiklai slopinti naudojami antibakteriniai vaistai – Amoksicilinas, Tetraciklinas, Metronidazolas ir Klaritromicinas. Prokinetika – Cerucal, Motilium, Trimedat – gali pašalinti pykinimą, palengvinti paciento būklę ir normalizuoti dvylikapirštės žarnos motoriką. Šie vaistai taip pat padeda susidoroti su sunkumu skrandyje.
Kovojant su rėmuo, naudojami antacidiniai vaistai - Almagel arba Phosphalugel. Tokios lėšos sumažėja Neigiama įtaka druskos rūgštis ant dvylikapirštės žarnos gleivinės, turi sutraukiantį ir adsorbuojantį poveikį. Gastroprotektoriai (pavyzdžiui, Venter) turi panašų poveikį. Skausmui malšinti naudojami analgetikai, skausmą malšinantys vaistai ir antispazminiai vaistai.

Svarbus dvylikapirštės žarnos gydymo komponentas yra mitybos normalizavimas. Pacientui skiriama speciali dieta (gydymo lentelė Nr. 1), kiek įmanoma ribojamas pernelyg karšto ar šalto maisto, taip pat kieto maisto vartojimas. Iš valgiaraščio visiškai neįtraukiami rūgštūs, aštrūs, sūrūs ir rūkyti patiekalai. Visiškas tabu įvedamas alkoholis, gazuoti gėrimai, stipri arbata ir kava. Maitinimas turėtų būti dažnas, bet mažomis porcijomis. Dietos pagrindas turėtų būti daržovių sultinys, tyrės ir pieno produktai.

Siekiant pagerinti efektyvumą vaistų terapija Taikomos fizioterapinės procedūros:

• Sinusoidinės srovės naudojimas, kuris turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį. Be to, ši procedūra pagerina virškinimo procesą ir normalizuoja kraujotaką organuose. pilvo ertmė.
• Ultragarso terapija ir elektroforezė naudojant vaistus (Novocaine arba Papaverine), kurie turi analgetinį poveikį ir slopina skrandžio sulčių sekreciją.
• Šilumos kompreso naudojimas, kuris malšina skausmą ir normalizuoja kraujotaką dvylikapirštės žarnos gleivinėje.

Ypač populiarus fizioterapija. Spektaklis paprasti pratimai leidžia normalizuoti dvylikapirštės žarnos motorinę ir sekrecinę funkciją, taip pat gerina kraujotaką. Fizinis lavinimas padės išvengti perkrovos virškinimo trakte.

Ypač sunkių atvejų(nesant teigiamos konservatyvaus gydymo dinamikos) rekomenduojama atlikti chirurginė intervencija(ypač kai opa perforuoja arba auga).

Dvylikapirštės žarnos opoms gydyti taip pat naudojami metodai: tradicinė medicina. Prieš vartojant juos, svarbu pasitarti su gydytoju, kad nepablogintumėte būklės ir išvengtumėte komplikacijų išsivystymo.

Populiariausios namų gynimo priemonės:

Dvylikapirštės žarnos opų prevencija

Norint išvengti dvylikapirštės žarnos opos išsivystymo, reikėtų laikytis paprastų gastroenterologo rekomendacijų. Pirmiausia reikia peržiūrėti savo mitybą ir iš valgiaraščio kuo daugiau pašalinti rūgštingumą didinančių ar gleivinę neigiamai veikiančių maisto produktų. Svarbu atsisakyti žalingų priklausomybių (rūkymo ir alkoholio) ir kiek įmanoma apriboti stresines situacijas.

Pagerinti organų veiklą Virškinimo sistema galintis mineralinis vanduo. Tik gydytojas turėtų paskirti jo vartojimą ir pasirinkti tikslią dozę.

Norint normalizuoti kraujotakos procesą ir pagerinti dvylikapirštės žarnos motorinę ir sekrecinę funkciją, reikia atlikti specialią procedūrą. gydomieji pratimai. Baziniai pratimai padės išvengti perkrovos, ypač jei pacientas ilgą laiką gulėjo lovoje (po operacijos, traumos ar dėl kitų priežasčių). Ypač efektyvus metodas profilaktika – lankymasis specializuotose sanatorijose, rekomenduojamas žmonėms, turintiems polinkį sirgti šia liga.

Endoskopijos metu netgi galite paimti audinio gabalėlį analizei, jei įtariate vėžį.

Gydymas

Jei paklausite gydytojo, kaip išgydyti skrandžio opą, kompetentingas specialistas visada pasakys, kad gydymas susideda iš kelių komponentų:

• Antibiotikų vartojimas, ypač jei paaiškėja, kad priežastis yra bakterijos.
• Vaistai, kurie sumažins skrandžio sulčių rūgštingumą.
• Pradėjus gydyti skrandžio opą, reikia vartoti ir apgaubiančius vaistus.
• Laikantis griežtos dietos.
• Dienos režimas.
• Nustokite gerti alkoholį ir rūkyti.

Pasitaiko atvejų, kai liga pažengusi arba atsiranda komplikacijų, tuomet tenka griebtis chirurginės intervencijos.

Pepsinės opos gydymo ypatumai

Skrandžio opų gydymas gali skirtis priklausomai nuo ją sukėlusios priežasties:

Terapijos veiksmingumą galima nustatyti atliekant testus ir pakartotinę endoskopiją.

Veiksniai, prisidedantys prie opų atsiradimo

Yra keletas veiksnių, galinčių prisidėti prie pepsinės opos atsiradimo. Daugelis gydytojų mano, kad užkertant kelią ligai svarbų vaidmenį atlieka paties organizmo gynyba. Šie apsauginiai mechanizmai apima gleivines, kurios yra pirmasis barjeras:

• Mucinas.
• Bikarbonatai.
• Atvirkštinė vandenilio protonų difuzija.
• Kraujo atsargos.

Sutrikus darbui organizmą stipriau veikia neigiami veiksniai.

Tradicinė medicina gydant opas

Jei sergate dvylikapirštės žarnos opa, liaudies gynimo priemonės gana galintis tau padėti. Veiksmingiausi laikomi:

• Celandine.
• Šaltalankių aliejus.

Taip pat yra daug receptų, kaip gydyti opas žolelėmis. Garsiausiais ir efektyviausiais laikomi šie mokesčiai:

Galėčiau išvardyti ilgai liaudies receptai kurie padės jums atsikratyti skrandžio ir žarnyno ligų.

Dieta sergant dvylikapirštės žarnos opa

Gydant virškinamojo trakto ligas, neapsieisite be griežtos dietos. Pagrindinės rekomendacijos šiuo klausimu yra šios:

1. Sumažinkite mėsos ir baltyminių produktų vartojimą, nes jie padidina skrandžio sulčių rūgštingumą.
2. Paūmėjimo laikotarpiais maistas turi būti šiltas ir tyras, pavyzdžiui, košės, grietinėlės sriuba, bulvės.
3. Geriau valgyti dažniau, bet mažomis porcijomis.
4. Iš savo raciono pašalinkite kavą, karštus padažus, rūkytą maistą ir riebią mėsą.
5. Daržoves reikia vartoti tik virtas.
6. Jūs neturėtumėte valgyti rūgščių vaisių, tokių kaip obuoliai ir apelsinai. Galite valgyti bananus.
7. Naudinga gerti vitaminingas vaisių sultis, tik su minkštimu.

Ligos komplikacijos

Jei gydymas nepradedamas laiku, pepsinė opa gali sukelti komplikacijų. Dažniausias yra gana sunkus, tačiau yra keletas požymių, kurie gali netiesiogiai tai parodyti:

• Pykinimas.
• Mano galva sukasi.
• „Plūduriai“ prieš akis.
• Silpnumas.
• Tachikardija.
• Sausa burna.

Pavojingos ir rimtos komplikacijos yra perforuota opa arba perforacija, kaip tai vadina gydytojai. Tokiu atveju skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelėje atsiranda kiaurymė, per kurią jų turinys patenka į pilvo ertmę.

Ką galima pastebėti pacientams:

• Stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje.
• Jis tampa tarsi iš akmens.
• Skausmingi pojūčiai palaipsniui plinta į visą pilvą.
• Gali atsirasti vėmimas.

Jei žmogui nesuteikiama skubi pagalba, dažniausiai chirurginė, tai gali baigtis pražūtingai. Jei pepsinė opa negydoma, laikui bėgant opos šiek tiek užgyja ir atsiranda randas. Dėl to sutrinka skrandžio ar žarnyno veikla, nes susiaurėja maistas.

Nereikėtų rizikuoti savo sveikata, jei dažnai skauda skrandį, reikia kreiptis į gydytoją. Nors jau susipažinome su skrandžio opos simptomais, gydymą vis tiek turi skirti gydytojas.

Pepsinių opų prevencija

Lengviau užkirsti kelią bet kokiai ligai, nei gaišti laiką, pastangas ir pinigus jos gydymui. Žinoma, mūsų laikais yra gana sunku nuolat maitintis teisingai ir laikytis visų dienos režimo rekomendacijų. Kartais mes, suaugusieji, patys mokome savo vaikus prastai maitintis, kai perkame traškučius ir spirgučius, o ne lepiname natūraliomis sultimis ar vaisiais.

Siekiant užkirsti kelią ligai, būtina:

1. Laikykitės dietos.
2. Stenkitės valgyti mažiau rūkyto ir riebaus maisto.
3. Nepiktnaudžiaukite greitu maistu.
4. Sumažinkite gazuotų gėrimų vartojimą.
5. Atsikratykite žalingų įpročių (rūkymas ir alkoholio vartojimas).
6. Stenkitės vengti streso, jei negalite to padaryti, neimkite visko į širdį.

Tik šiuo atveju pepsinė opa jūsų nevargins. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki.

Ritme šiuolaikinis gyvenimas Ne visada turime galimybę sočiai papietauti. Prasta mityba kartu su nuolatiniu stresu ir blogais įpročiais sukelia virškinimo trakto problemų.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė liga, pasireiškianti paūmėjimo ir remisijos epizodais. Net jei opa atsiranda vieną kartą, žmogui būtinas klinikinis stebėjimas. Tai kasmetiniai terapeuto tyrimai, tyrimai ir tyrimai, siekiant laiku nustatyti paūmėjimus ir komplikacijas.

Simptomai ir išopėjimas dažniausiai atsinaujina pavasarį ir rudenį. Šie sezonai pasižymi nepastovumu. Dėl vitaminų trūkumo, streso ir blogas miegas dažnai pasireiškia paūmėjimas. Naujausiais duomenimis, kas dešimtas žmogus kenčia nuo pepsinės opos ligos simptomų. Labiausiai jautrūs yra darbingo amžiaus vyrai, todėl ši patologija ypač svarbi visuomenei.

Priežastys

Pepsinės opos ligos etiologija susideda iš kelių dalių. Daugelį metų stresas buvo laikomas pagrindiniu ir pagrindiniu komponentu, lemiančiu opinių gleivinės defektų atsiradimą. Su tuo negalima sutikti: iki šiol nervinis įtempimas vaidina svarbų vaidmenį formuojant opas.

Tačiau XX amžiuje buvo atrasta ir įrodyta infekcinė pepsinės opos ligos teorija. Tai leido išgydyti ligą maksimaliai, atsižvelgiant į visus patogenezės komponentus. Mokslininkai atrado bakteriją Helicobacter pylori, kuri gali gyventi skrandyje.

Jo ypatumas – ureazės – medžiagos, skaidančios apsaugines gleives, gamyba. Be to, bakterija turi žvynelių. Su jų pagalba Helicobacter prasiskverbia tiesiai į gleivinę ir bando prasiskverbti į ją.

Šiandien infekcijų teorija yra pirmoji ligos vystymosi srityje. Daugiau nei 90% patologijos atvejų yra susiję būtent su Helicobacter pylori buvimu. Bakterija lengvai perduodama per buitinį kontaktą, per rankas ir bendrus indus. Su tuo susijęs sunkumas jo atsikratyti. Tačiau, nepaisant to, visi pacientai pirmiausia gauna terapiją, kuria siekiama pašalinti infekciją.

Be bakterijų, yra predisponuojančių veiksnių, kurių buvimas pagreitina ir pablogina ligos eigą:

• grubus maistas: blogai sukramtytas, aštrus, sausas;
• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
• nuolatinis stresas;
• kai kurie vaistai - priešuždegiminiai, hormoniniai;
• sunkios ligos - širdies priepuolis, dideli nudegimai;
• paveldimas polinkis.

Įdomus! Robin Warren ir Barry Marshall yra mokslininkai, kurie 2005 metais gavo Nobelio premiją būtent už tai, kad atrado bakterijos Helicobacter pillory vaidmenį opų vystymuisi.

Kaip jis vystosi

Prieš tiesiogiai kalbant apie pepsinės opos ligos vystymąsi, verta pakalbėti apie skrandžio veiklą. Jo darbo ypatumas – nuolatinis dinaminis balansas tarp agresyvių ir apsauginių veiksnių. Vandenilio chlorido rūgštis ir maistą virškinantys fermentai žalingai veikia gleivinę. Todėl skrandyje yra apsauginių faktorių, kurie turėtų palaikyti pastovumą organo ertmėje.

Helicobacter bakterija geba ne tik prasiskverbti per apsauginių gleivių storį, bet ir išskirti agresyvius fermentus. Jie leidžia jam išgyventi rūgščioje aplinkoje ir sukelti aktyvų uždegiminis procesas skrandžio sienelėje.

Gleivinė atsipalaiduoja, lengvai kraujuoja, yra veikiama kitų agresyvių veiksnių. Vėliau bakterijos tvirtai prisitvirtina prie epitelio ląstelių ir giliai į jas įsiskverbia. Toks infekcinio agento sudirginimas sukelia daug leukocitų - imuninių ląstelių. Leukocitai migruoja į uždegimo vietą, papildomai išskirdami dar daugiau cheminių medžiagų ir aktyvių deguonies molekulių. Visa tai smarkiai pažeidžia gleivinę ir sukelia opas.

Be to, Helicobacter padidina druskos rūgšties kiekį skrandyje. Pati bakterija yra labai atspari rūgštingumui ir gali daugintis net ir agresyviausioje aplinkoje. Tačiau skrandžio sulčių perteklius su žemu pH paveikia organo sienelę ir sukelia tiesioginę žalą. Taigi, skrandžio uždegimas – gastritas, sukeltas infekcijos, greitai virsta pepsine opa.

Prastas aprūpinimas krauju, kurį sukelia rūkymas, alkoholio vartojimas ir stresas, neleidžia greitai sugyti skrandžio epiteliui. Deguonies trūkumas ir maistinių medžiagų opos vietoje išlieka uždegimas, dažnai paverčiant jį lėtiniu. Toks gleivinės sienelės defektas žmogų kamuoja metų metus.

klasifikacija

Simptomai

Pagrindinis pepsinės opos simptomas yra skausmas. Jis lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje - epigastriume. Skausmas yra aštrus, ūmus, pjaunantis. Skausmo sindromas atsiranda staiga ir palaipsniui didėja visą dieną. Skausmas gali padidėti spazmų pavidalu ir judėjimo metu.

Išsamus interviu padeda nustatyti aiškų ryšį tarp skausmo ir maisto vartojimo. Remiantis pojūčių pobūdžiu, galima daryti prielaidą apie apytikslę patologinio židinio vietą.

Simptomai, kai opa yra lokalizuota skrandyje

Sergant skrandžio opa, skausmas sustiprėja pavalgius, o tai susiję su padidėjusia druskos rūgšties gamyba reaguojant į maistą.

Kuo anksčiau atsiranda skausmas, tuo didesnis opinis defektas yra stemplės atžvilgiu. Pavyzdžiui, esant opai, kuri lokalizuota pylorinėje srityje, skausmas atsiranda praėjus 20–30 minučių po pietų. Skausmas plinta į krūtinkaulį, į kairiarankis, lydimas raugėjimo ir pykinimo. Padidėjęs diskomfortas pavalgius sukelia dirbtinį vėmimą su rūgštiniu turiniu, dažniausiai skausmo metu.

Atsižvelgiant į tai, kad tai atneša palengvėjimą, žmonės vis dažniau provokuoja vėmimą, kartais visiškai atsisako maisto. Dėl to mažėja svoris, atsiranda nuolatinis silpnumas, nuovargis ir dirglumas.

Simptomai, kai opa yra lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje

Kai opa yra žarnyno srityje, pastebimi "alkani" skausmai. Šie pojūčiai atsiranda tuščiu skrandžiu, dažnai naktį. Valgant maistą, ypač šarminį maistą (pieną), skausmas sumažėja. Skrandžio rūgštingumas sergantiesiems dvylikapirštės žarnos opalige beveik visada būna padidėjęs, o tai sukelia rėmenį, dažną raugėjimą, nuolatinį vidurių užkietėjimą.

Svarbu! Opoms, atsirandančioms vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Ibuprofeną, Aspiriną), būdingas skausmo nebuvimas. Dažniausiai jie aptinkami atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą.

Objektyvūs duomenys

Objektyviai ištyrus, nustatomas bendras tokių pacientų blyškumas ir išsekimas.

Jie dažnai nerimauja dėl savo polinkio žemas spaudimas ir bradikardija dėl padidėjusio klajoklio nervo aktyvumo. Liežuvis visada padengtas balta arba pilkšvai balta danga, daugiau prie šaknies. Apnašos įgauna gelsvą atspalvį rūkant arba kai procese dalyvauja tulžies latakai.

Palpuojant pilvą pastebimas aštrus skausmas epigastriniame regione, jei opa yra skrandyje, arba dešinėje hipochondrijoje, jei opa yra dvylikapirštėje žarnoje. Skausmas didėja palpuojant pilvaplėvės dirginimo simptomai, nebent yra komplikacijų. Kai kuriems žmonėms pilvo sienos pasipriešinimas gali būti jaučiamas, tačiau tik lokaliai.

Diagnostika

Surinkus anamnezę, nusiskundimus ir atlikus klinikinį tyrimą, atliekama preliminari pepsinės opos diagnozė. Norint tai patvirtinti, reikalingi instrumentiniai tyrimai. Jie prasideda nuo pagrindinių klinikinių tyrimų, tačiau privaloma atlikti ezofagogastroduodenoskopiją arba bario rentgenografiją. IN pastaraisiais metais Vaizdo kapsulės endoskopija gali būti naudojama kaip alternatyva EGDS.

Laboratoriniai tyrimai

Bendrame kraujo tyrime galimi nedideli leukocitozės pokyčiai, ESR pagreitis. Jei yra komplikacija kraujavimo ar stenozės forma, lėtinė Geležies stokos anemija. Beveik visi pacientai turi ribines arba žemas hemoglobino koncentracijas, kurios yra susijusios ne tik su kraujavimu, bet ir sumažėjusiu apetitu dėl skausmo.

Patvirtina paslėpto kraujavimo iš opos buvimą teigiamas testas išmatos ant okultinis kraujas.

Papildomai skiriamas biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas geležies ir feritino koncentracijos serume sumažėjimas. Šie kriterijai patvirtina anemijos geležies trūkumo pobūdį. Norint įvertinti kitų virškinamojo trakto organų įsitraukimą į patologinį procesą, būtina ištirti kepenų tyrimus ir bendrą baltymų kiekį.

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS)

Pagrindinis pepsinės opos diagnozavimo metodas. Leidžia tiesiogiai matyti ir fiksuoti gleivinės pokyčius, o prireikus paimti pažeistos vietos biopsiją. Reikšmingas metodo trūkumas yra jo nepatogumas pacientui. Tačiau šiuolaikiniai endoskopiniai prietaisai turi plonas ir lanksčias žarnas, kurios leidžia atlikti tyrimą greitai ir neskausmingai. Be to, galima naudoti vietinį anestetiką aerozolyje, kad būtų slopinamas dusulio refleksas nuo liežuvio šaknies.

Vienas iš endoskopijos variantų yra vaizdo kapsulės metodas. Jo pranašumas yra neskausmingumas ir diskomforto nebuvimas pacientui. Bet jei yra įtarimas dėl onkologinės opos degeneracijos, neįmanoma atlikti biopsijos naudojant vaizdo kapsulės endoskopiją. Pats metodas yra brangus, šiandien vienos kapsulės kaina yra apie 30 tūkstančių rublių.

Rentgenas su kontrastine medžiaga

Jis buvo aktyviai naudojamas prieš plačiai paplitus endoskopiniams tyrimo metodams. Kaip kontrastas naudojamas bario sulfato tirpalas, kuris pacientui siūlomas per burną. Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti skrandžio sienelės opinius defektus, nustatyti jų dydį, galimos komplikacijos. Tačiau ji turi tuos pačius trūkumus kaip ir vaizdo kapsulės technika: neįmanoma atlikti biopsijos.

Helicobacter pylori infekcijos diagnozė

Šiandien kiekvienam žmogui, sergančiam patvirtinta pepsine opa, rekomenduojama išsitirti dėl Helicobacter pylori. Yra keli būdai tai padaryti:

• neinvazinis kvėpavimo testas – nustatomas ureazės kiekis ore, kurį žmogus iškvepia;
• biopsijos analizė - atlieka endoskopuotojas;
• išmatų analizė bakterijų antigenų kiekiui nustatyti;
• kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš Helicobacter pylori.

Svarbu! Skrandžio opos buvimas karo prievolininkui atleidžia jį nuo karo tarnybos. Priklausomai nuo pažeidimo ir komplikacijų laipsnio, tai gali būti „D“ (netinkamas), „B“ (tinka tik ribotai) arba „G“ kategorija, o tai reiškia, kad po gydymo reikia atlikti pakartotinį tyrimą.

Komplikacijos

Ilgalaikis opos progresavimas be tinkamo gydymo dažnai sukelia komplikacijų. Šiandieninė šios patologijos terapija yra labai efektyvi, todėl galima išvengti daugybės pasekmių.

Kraujavimas dėl defekto

Esant paslėptam, lašeliniam kraujavimui, simptomai vystosi palaipsniui. Žmogus kiekvieną dieną jaučia silpnumą ir nuovargį, atsiranda prakaitavimas, spengimas ausyse. Laikui bėgant atsiranda greitas pulsas ir žemas kraujospūdis, kraujyje nustatomas mažas hemoglobino kiekis, o išmatų analizėje aptinkami paslėpto kraujo pėdsakai.

Kraujuojant staiga, simptomai pasireiškia greitai: krenta kraujospūdis, atsiranda širdies plakimas. Vyras blyškus, oda drėgna nuo prakaito. Kraujuojant iš skrandžio opos, atsiranda vėmimas tamsiu, tirštu juodu krauju - „kavos tirščių“ vėmimas. Jei vėmimas neatsiranda ir kraujas praeina per visą žarnyną, galite pastebėti juodas išmatas, susidedančias iš suvirškinto kraujo - „melena“.

Perforacija ir įsiskverbimas

Perforacija – tai sienelės plyšimas opos srityje, leidžiantis skrandžio turiniui patekti į pilvo ertmę.

Prasiskverbimas yra „švelnesnė“ komplikacija, šiuo atveju opinis defektas plyšta, tačiau skylę uždengia gretimas organas, pavyzdžiui, kepenys.

Abi komplikacijos pasireiškia aštriu skausmu, kuris vadinamas „durklu“. Skausmo fone atsiranda vėmimas ir padidėjusi kūno temperatūra. Perforacijos atveju žmogui reikia skubi pagalba, nes per kelias valandas išsivysto platus pilvo ertmės uždegimas – peritonitas. Be skubios operacijos peritonitas sukelia greitą sepsį, daugelio organų nepakankamumą ir mirtį.

Stenozė

Po bet kokio uždegimo atsiranda randas. Cicatricial stenozė atsiranda palaipsniui, jei pepsinė opa žmogų kankina kelerius metus. Priklausomai nuo sunkumo, stenozė gali būti:

• kompensuotas - maisto kanalas jau normalus, bet maistas praeina ramiai;
• subkompensuotas – maistas stovi skrandyje ilgiau nei tikėtasi;
• dekompensuotas - maistas nepraeina per stenozės sritį.

Be skausmo, žmogui nerimą kelia supuvusio, nesuvirškinto maisto raugėjimas, sunkumas skrandyje. Neretai atvemiama prieš dieną suvalgytą maistą. Pilnumo jausmas skrandyje vargina net išgėrus mažas maisto ar vandens porcijas.

Piktybinis navikas

Piktybinis navikas vadinamas opos naviko degeneracija. Lėtinės, šiurkščios, didelės opos dažniausiai išsigimsta. Auglio vystymuisi būdingas padidėjęs silpnumas, dar didesnis hemoglobino sumažėjimas, prastai reaguojant į geležies preparatus. Žmogus per šešis mėnesius numeta 10 ir daugiau kilogramų, keičiasi skausmo ypatybės – jei anksčiau jie išnykdavo su maistu, tai dabar tampa pastovūs. Tik audinio gabalo biopsija gali patvirtinti opos navikinį pobūdį.

Gydymas

Gydant pepsinę opą, gyvenimo būdas yra pirmoje vietoje. Pacientams patariama atsikratyti žalingų įpročių ir sumažinti stresinių situacijų skaičių gyvenime. Jei reikia, skiriami raminamieji ir antidepresantai. Privalomas punktas yra mitybos normalizavimas, atsižvelgiant į pepsinės opos ligos patogenezės ypatybes.

Dieta

Visas maistas turi būti švelnus – chemiškai ir mechaniškai. Išskirkite per karštą, šaltą, rupų maistą, paruoštą kepant. Paūmėjimo laikotarpiu venkite šviežių vaisių ir daržovių, nes natūralios sultys dirgina gleivinę ir sukelia dujų perteklių. Nepageidautina gerti kavą, juodąją arbatą ir gazuotus gėrimus.

Visus produktus rekomenduojama virti, garuose ar kepti su minimaliu aliejaus kiekiu. Porcija turi būti nedidelė, 200-250 g. Dietoje turi būti grūdų, virtų vandenyje, be prieskonių, liesos mėsos ir žuvies. Sriubos ir sultiniai ruošiami su vištiena, kalakutiena arba jautiena, geriausia – maltos mėsos pavidalu. Iš karto prieš valgant maistą reikia atvėsinti iki leistinos temperatūros – per karštas maistas yra nepageidautinas.

Svarbu! Ūmiausiu laikotarpiu, esant stipriam skausmui, maistas sumalamas trintuve, kad būtų kuo mažiau pažeista skrandžio sienelė.

Paūmėjimo laikotarpiu visi vaisiai ir daržovės yra termiškai apdorojami ir smulkiai pjaustomi. Desertui rekomenduojami želė ir putėsiai, mirkyti sausainiai. Visiškai neįtraukite mielių kepinių, sausų sausainių ir krekerių. Tokios dietos rekomenduojama laikytis per visą atkryčio laikotarpį ir, jei įmanoma, kaip prevencinę priemonę nuolat. Nedidelės klaidos leidžiamos, kai visiškas nebuvimas simptomai.

Vaistai

Pirmasis pepsinės opos gydymo žingsnis yra Helicobacter pylori išnaikinimas (sunaikinimas). Šiuo tikslu antibakteriniai vaistai naudojami kartu:

Konkrečią schemą, kaip atsikratyti Helicobacter pylori infekcijos, parenka specialistas, atsižvelgdamas į asmens gyvenamąjį regioną ir ankstesnę ligos istoriją. Gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų.

Be antibiotikų, skiriami rūgštingumą mažinantys vaistai:

Šie vaistai mažina druskos rūgšties gamybą skrandyje. Sumažėja jo žalingas poveikis gleivinei, opa greičiau gyja. Modernus klinikinės gairėsŠiuos vaistus rekomenduojama vartoti kursuose pavasarį ir rudenį, neatsižvelgiant į apraiškas. Šis prevencinis gydymas padeda išvengti sunkių paūmėjimų.

Kitas pepsinių opų pašalinimo schemos komponentas yra bismuto preparatai (De-nol arba Novobismol).

Šis vaistas pasižymi tiesioginiu poveikiu patogeninei bakterijai ir pagreitina opos gijimą. Skrandžio gleivinės paviršiuje bismuto preparatai sudaro ploną plėvelę, saugančią nuo druskos rūgšties agresijos.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa suserga jauni, darbingi žmonės. Jos polinkis į atkrytį privertė ją gydytis prieš kelerius metus. Medicininė priežiūra, įskaitant operaciją, daug kartų per metus, neleido gyventi visaverčio gyvenimo ir kėlė nuolatinį diskomfortą. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia aptikti opinį defektą Pradinis etapas, A efektyvus gydymas vartojant antibiotikus, opos pašalinamos daugelį metų. studijuoti nuorodoje.

Vaizdo įrašas - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

Skrandžio ir (ar) dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuri pasireiškia kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, pagrindinis morfologinis požymis yra skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos pepsinės opos susidarymas. Pepsinė opa yra gleivinės defektas, kuris plinta per t. gleivinė Ir t. musculorum ir gijimas epitelio ir jungiamojo audinio proliferacija su randų susidarymu.

Paplitimas

IB yra plačiai paplitęs visose pasaulio šalyse ir sudaro apie 2–5% suaugusių planetos gyventojų, daugiausia vyrų iki 50 metų. JD paplitimas tarp artimųjų yra 5-10 kartų didesnis nei tarp gyventojų.

Etiologija

Opos vystymosi priežastys yra: infekcija Helicobacter pylori, paveldimas polinkis, neuropsichologiniai veiksniai, mitybos veiksniai, blogi įpročiai, vaistų poveikis.

Predisponuojantys veiksniai:

• aukštas lygis maksimali druskos rūgšties sekrecija;
• parietalinių ląstelių skaičiaus padidėjimas ir padidėjęs jų jautrumas gastrinui;
• tripsino inhibitorių trūkumas;
• fukomukoproteino trūkumas;
• padidėjęs pepsinogeno kiekis kraujo serume ir šlapime;
• perteklinė gastrino gamyba reaguojant į stimuliaciją;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas, ilgalaikis maisto susilaikymas skrandyje;
• padidėjęs pepsinogeno susidarymas;
• sekrecinės IgA ir prostaglandinų gamybos nepakankamumas;
• kraujo grupė 0(1), teigiamas Rh faktorius;
• įgimtas ag antitripsino trūkumas;
• ABO sistemos faktorių sekrecijos nebuvimas su skrandžio sultimis.

Patogenezė

Skrandžio opų vystymosi mechanizme svarbią vietą užima skrandžio gleivinės-bikarbonato barjero nepakankamumas, mažas baltymų-angliavandenių kompleksų kiekis gleivėse, prastas epitelio atsinaujinimas, prastai išvystyti mikrocirkuliacijos baseinai. . Dvylikapirštės žarnos opų mechanizme mažos skrandžio turinio pH vertės ir didelis druskos rūgšties srautas kartu su dideliu pepsino-1 frakcijos aktyvumu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos diskinezija su pernelyg dideliu evakuavimu iš skrandžio į dvylikapirštę žarną ir nepakankamas kiekis. bikarbonatų kiekis dvylikapirštėje žarnoje yra svarbesnis. Susidaro sąlygos gleivinės infekcijai HP infekcija, kuri ardo apsauginį gleivinės sluoksnį ir suteikia skrandžio sulčių patekimą į audinius. Pagrindinis HP virulentiškumo veiksnys yra fermentas ureazė, kuris skaido karbamidą intersticiniame skystyje ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos sekretuose, kad susidarytų anglies dioksidas ir amoniakas, dėl kurių pažeidžiama gleivinė ir susidaro pepsinės opos. Tai tampa įmanoma, kai sutrinka gleivinės apsauginių faktorių (normali kraujotaka gleivinėje, pakankamas apsauginių gleivių kiekis, šarminių kasos sulčių komponentų sekrecija, vietinė prostaglandinų E, endorfinų ir enkefalinų sintezė) ir agresijos faktorių ( Helicobacter pylori infekcija, didelis druskos rūgšties ir pepsino kiekis, didelis laisvųjų radikalų kiekis skrandžio sultyse, dvylikapirštės žarnos refliuksas ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas su tulžies rūgštimis ir lizolecitinu; padidintas lygis vidutinės molekulinės masės peptidų skrandžio sultyse; dvylikapirštės žarnos slopinimo reflekso pažeidimas dėl sumažėjusios virškinimo trakto hormonų sekrecijos).

klasifikacija

Pagal TLK-10: K25. Opaligė. K26; Dvylikapirštės žarnos opa; K27. Nepatikslintos lokalizacijos pepsinė opa; K28. Gastrojejunalinė opa.

Pagal tipą: a) ūminė opa; b) lėtinė opa.

Pagal dydį: a) mažas (mažiau nei 0,5 cm); b) vidutinis (0,5-1 cm); c) didelis (1,1-3 cm); d) gigantiškas (daugiau nei 3 cm).

Pagal vystymosi stadiją: a) aktyvus; b) randai; c) „raudonojo“ rando stadija; d) „baltojo“ rando stadija; e) ilgalaikis nerandėjimas.

Pagal lokalizaciją:

• skrandis: 1) kardija, 2) pokardinė dalis, 3) skrandžio kūnas, 4) antrum, 5) pylorinis kanalas; 6) priekinė siena, 7) užpakalinė siena, 8) mažesnis išlinkimas, 9) didesnis išlinkimas;
• Dvylikapirštės žarnos: 1) lemputė, 2) postbulbarinė dalis; 3) priekinė siena,
• 4) užpakalinė sienelė, 5) mažesnis kreivumas, 6) didesnis kreivumas.

Pagal klinikinius požymius: 1. Paūmėjimo fazė (atkrytis). Tipiškų subjektyvių ir objektyvių apraiškų buvimas kartu su endoskopiniais kriterijais: opa dažnai yra apvalios formos su aukštais, lygiais kraštais, ryškus perifokalinis uždegimas; aplink opą esanti gleivinė paburkusi, hiperemiška, virš gleivinės iškilęs periopinis velenas. Gleivinė aplink opą lengvai pažeidžiama. Biopsijos mėginyje yra nekrozinis detritas, irstantys polimorfonukleariniai neutrofilai, pavieniai eritrocitai, kolageno skaidulų sunaikinimas, helikobakteriozė. 2. Blėstančio paūmėjimo fazė (nepilna remisija). klinikos trūkumas; opa sumažėjo, bet visiškai neužgijo; Helicobacter gastrito ir (ar) duodenito su užgijusia opa morfologinių požymių išsaugojimas. 3. Remisijos fazė. Klinikinio ligos vaizdo nebuvimas, „nišos“ nebuvimas ir motorinės evakuacijos sutrikimai rentgeno tyrimo metu. Endoskopiniai kriterijai: „rožinis“, paskui „baltas“ randas, erozijų nebuvimas, uždegiminiai gleivinės pokyčiai, kraujavimai, kontaktinis kraujavimas.

Pagal formą: 1. Aštrus. 2. Lėtinis.

Pasroviui: 1. Latentinis. 2. Lengvas arba retai pasikartojantis: paūmėjimai ne dažniau kaip kartą per 1-3 metus; skausmo ir dispepsinio sindromo sunkumas yra vidutinio sunkumo; pasveiksta praėjus 5-6 savaitėms nuo tinkamo gydymo pradžios. 3. Vidutinio sunkumo ar pasikartojantis: recidyvai ne rečiau kaip 2 kartus per metus; skausmas ir dispepsinis sindromas yra žymiai išreikšti; pagijimas per 7-12 savaičių 4. Sunkus, 3 ar daugiau atkryčių per metus arba nuolat recidyvuojantis.

Pagal komplikacijų buvimą: komplikacijų nėra; su komplikacijomis: kraujavimas: a) lengvas; b) vidutinio sunkumo; c) sunkus, d) itin sunkus; perforacija; prasiskverbimas; stenozė: a) kompensuojama; b) subkompensuota; c) dekompensuota; piktybinis navikas.

Klinika

Klinikinis opos vaizdas priklauso nuo opos vietos, jos dydžio, gylio, skrandžio sekrecijos funkcijos, paciento lyties ir amžiaus.

Skrandžio kardialinės dalies opai būdingas skausmingas skausmas po xifoidiniu procesu iš karto po valgio, ypač po aštraus, kartaus, sūraus maisto, kartais spinduliuojantis į širdies sritį; nuolatinis rėmuo, maisto raugėjimas; palpuojant yra skausmas po xiphoid procesu ir spaudžiant jį; padengtas liežuvis.

Skrandžio dugno ir kūno opoms būdingas nuobodus, skausmingas skausmas epigastriniame regione, dažnai esant tuščiam skrandžiui arba 20-30 minučių po valgio; dažnai skauda naktį; suvalgyto maisto raugėjimas; pykinimas, retas rėmuo; liežuvis padengtas gausia balkšvai pilka danga; palpuojant yra skausmas epigastriume ir kairėje hipochondrijoje.

Kai opa lokalizuota pilvo pilvo dalyje, 2-3 valandas po valgio dešinėje epigastriume atsiranda didelio intensyvumo ir trukmės pjaunantis skausmas, plintantis į nugarą, už krūtinkaulio ir į dešinę hipochondriją. charakteristika; nuolatinis rūgštus vėmimas; svorio metimas; palpuojant, skausmas epigastriume dešinėje; gryna kalba.

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa pasireiškia stipriu skausmu epigastriume kairėje 3-4 valandas po valgio, ypač išgėrus pieno; nuolatinis rėmuo, rūgštus raugėjimas; dažnas vėmimas rūgštus, atnešantis palengvėjimą; vidurių užkietėjimas; palpuojant yra skausmas epigastriume dešinėje; gryna kalba.

Pobulbarinei opai būdingas nuolatinis skausmas epigastriume ir pyloroduodenal zonoje praėjus 3-4 valandoms po valgio, spinduliuojantis į nugarą, dešinę ir kairę hipochondriją; vėmimas skausmo aukštyje, kuris nepalengvina; rėmuo; vidurių užkietėjimas; palpuojant yra skausmas epigastriume dešinėje.

Tipinė IB eiga yra dažnesnė, kai opa lokalizuota svogūnėlyje

dvylikapirštės žarnos arba pylorinė skrandžio dalis. Pacientams, sergantiems vidurinio skrandžio opa, skausmo sindromas yra mažiau intensyvus.

Sudėtinėms skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms būdinga nuolatinė eiga, ilgalaikis skausmo sindromas ir paūmėjimų sezoniškumo nebuvimas. Kombinuotų opų metu galima išskirti du periodus: periodą klinikinės apraiškos pradinė opos lokalizacija ir papildomų simptomų laikotarpis dėl kitos lokalizacijos opos atsiradimo. Pusei pacientų pirminio skausmo sindromo pobūdis reikšmingai nepasikeičia atsiradus kitos vietos opai.

Klinikinės IB apraiškos gali skirtis priklausomai nuo paciento lyties ir amžiaus. I B jaunoms moterims, kurių normali hormonų lygis būdinga lengva eiga ir silpna skausmo sindromas. Sunkesnė IB eiga stebima moterims menopauzė ir jaunoms moterims, turinčioms menstruacijų sutrikimų.

IB paauglystėje ir jauname amžiuje dažnai pasireiškia latentiškai arba netipiškai, vyraujant in klinikinis vaizdas neurotiniai pokyčiai. Kartais vienintelis ligos simptomas yra nuolatinis rėmuo.

Ilgalaikė opaligė vyresniems nei 60 metų pacientams klinikiniu vaizdu yra panaši į jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, tačiau jai būdinga sunkesnė eiga, sumažėjęs apetitas, svorio mažėjimas, opos vietos pasikeitimas. ir dvylikapirštės žarnos opos migracija į skrandį.

Pacientų apetitas dažniausiai išsaugomas, o kartais net padidėja. Jo nebuvimas rodo IB komplikacijas (piktybinę ligą, pilvo ir dvylikapirštės žarnos stenozę) arba paciento maisto apribojimus, baiminantis sukelti skausmo priepuolį. Numalšinus skausmą, atstatomas apetitas ir kūno svoris.

Fizinis paciento tyrimas suteikia mažai informacijos. Sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, dažnai aptinkamas vietinis skausmas ir raumenų apsauga. Šių požymių nustatymas šalia xifoidinio proceso rodo opos vietą širdyje, dešinėje epigastrinio regiono pusėje - dvylikapirštės žarnos opą, vidurinėje linijoje aukščiau ir į kairę nuo bambos - mažesnio kūno išlinkio opą. skrandžio.

Laboratoriniai tyrimai turi tik santykinę, orientacinę reikšmę skrandžio sekrecijos diagnostikai Skrandžio sekrecijos tyrimas reikalingas ne tiek diagnozuojant ligą, kiek norint nustatyti skrandžio funkcinius sutrikimus. Kaip diagnostinį opos požymį reikia atsižvelgti tik į reikšmingą rūgšties gamybos padidėjimą (bazinis HC1 sekrecijos greitis viršija 12 mmol/val.). Nekomplikuotų opinės ligos formų klinikiniai kraujo tyrimai paprastai išlieka normalūs. Teigiama reakcija slaptojo kraujo išmatos dažnai stebimos paūmėjus pepsinėms opoms ir daugeliui kitų ligų (virškinamojo trakto navikai, kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, hemorojus ir kt.).

I B turi lėtinę recidyvuojančią eigą ir polinkį spontaniškai išgyti. Jis gyja randu, nepriklausomai nuo jo vietos. Randų audinio susidarymas pylorus ar svogūnėlio srityje sukelia jų deformaciją, o skrandžio opa retai sukelia jo formos pasikeitimą.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos yra: perforacija, prasiskverbimas, kraujavimas, pylorinė stenozė, piktybiniai navikai.

Gausus kraujavimas galimas tik esant giliai opai. Tiesioginė kraujavimo priežastis yra didelės kraujagyslės (dažniausiai arterijos) plyšimas opos apačioje. Užpakalinės skrandžio sienelės opos dažnai komplikuojasi kraujavimu dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos lokalizacijos. Dažnai gausų kraujavimą sukelia simptominės opos, atsiradusios dėl hormonų terapija. Jam būdingas kruvinas vėmimas ir (arba) melena. Tačiau šie simptomai pasireiškia tik po kelių valandų ar kelių dienų nuo kraujavimo pradžios. Pirmieji kraujavimo požymiai gali būti stiprus silpnumas, galvos svaigimas, odos ir gleivinių blyškumas, kraujospūdžio sumažėjimas, greitas pulsas, alpimas ar kolapsas. Pilvo skausmas, jei jis atsiranda kraujavimo iš virškinimo trakto metu, dažniausiai greitai praeina.

Esant perforacijai, opa prasiskverbia į visus skrandžio sienelės sluoksnius, o skrandžio turinys išsilieja į pilvo ertmę, sukeldamas peritonitą. Dažniau perforuoja dvylikapirštės žarnos opos ir priekinės skrandžio sienelės opos. Perforaciją rodo staigus stiprus veriantis pilvo skausmas, dėl kurio pacientas guli sulenktas ant šono, kelius prispaudęs prie pilvo, pasikartojantis vėmimas, kuris neatleidžia palengvėjimo, lentų pavidalo pilvo raumenų įtempimas, lašas. kraujospūdis ir pilvaplėvės dirginimo simptomai. Po kurio laiko paciento būklė kiek pagerėja, išnyksta stiprus blyškumas ir pilvo skausmai, prasideda „įsivaizduojamos savijautos“ periodas, kurį netrukus pakeičia staigus paciento būklės pablogėjimas, pasikartojantis nekontroliuojamas vėmimas, viso pilvo skausmas. ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.

Piktybiniam opos navikui (piktybinei degeneracijai) būdingas stiprėjantis bendras silpnumas, apetito praradimas, pasibjaurėjimas mėsiškam maistui, staigus kūno svorio kritimas, nuolatinis skaudantis pilvo skausmas, be aiškios lokalizacijos.

Prasiskverbimas įvyksta, kai opa yra lokalizuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės srityje ir jai būdingi kaimyninio organo (omento, kepenų, tulžies pūslės, kasos) pažeidimo simptomai.

Pilorinė stenozė yra pasikartojančių opų komplikacija, kurios randai sumažina pylorinio kanalo praeinamumą. Iš pradžių pastebima dalinė obstrukcija, kuri pašalinama dėl skrandžio raumenų sluoksnio hipertrofijos. Pacientas jaučia sunkumo jausmą pilve, raugėja, dažnai vemia. Didėjant obstrukcijai, maistas ilgai užsitęsia skrandyje ir išryškėja prieš dieną suvalgyto maisto vėmimas bei svorio metimas. Diagnozė patvirtinama atlikus rentgeno tyrimą ir endoskopiją su biopsija.

Diagnostika

Atliekama išsami ligos istorijos, fizinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenų analizė (3.9 lentelė).

Laboratoriniai tyrimai

• 1. Bendra analizė kraujas (anemijos, uždegiminių procesų nustatymas).
• 2. Biocheminė analizė kraujas: gliukozė, kreatininas, karbamidas, AST, šarminė fosfatazė(šarminė fosfatazė), y-glutamilo transpeptidazė, bendras baltymas, albuminas, bilirubinas, kalis, natris, kalcis, geležis – kartą per 14 dienų, jei pirminėje analizėje nėra pakitimų.
• 3. Bendra šlapimo analizė. Kartą per 5 dienas (jei pirminėje analizėje nėra nukrypimų).
• 4. Koprograma, slapto kraujo išmatų tyrimas. Ūminio ir lėtinio kraujo netekimo diagnozė.

Instrumentinis tyrimas

1. EGD su tiksline biopsija. Atlikta diagnozei nustatyti. Ji nustato opinio defekto formą, dydį, gylį, nustato sutrikusią motoriką. Sergant dvylikapirštės žarnos opalige – vieną kartą diagnozei, skrandžio opai – kartojama, siekiant stebėti opos gijimą.

3.9 lentelė.Federalinis pirminės ambulatorinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų diagnostikos standartas

• 2. Viršutinės virškinamojo trakto dalies kontrastinis rentgeno tyrimas. Leidžia nustatyti „nišos simptomą“, kontrastingos masės šešėlį, užpildžiusį opinį kraterį; netiesioginiai požymiai yra skysčių buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu, pagreitėjęs kontrastinės masės progresavimas opos srityje.
• 3. Intragastrinė pH-metrija. Sergant IB dažnai nustatoma padidėjusi rūgštingumą formuojanti skrandžio funkcija.
• 4. Pilvo organų ultragarsas. Atlikite, kad būtų išvengta gretutinės patologijos.
• 5. EKG. Privalomi tyrimai, siekiant išsiaiškinti skausmo priežastį.
• 1. Identifikavimas Helicobacter pylori.

Invaziniai testai:

• EGDS su tiksline skrandžio gleivinės biopsija;
• morfologiniai metodai: histologinis metodas - pjūviai dažomi pagal Romanovsky - Giemsa; citologinis metodas - gleivinės biopsijos mėginių tepinėliai-atspaudai dažomi pagal Romanovsky - Giemsa ir Gram;
• biocheminis metodas (greitasis ureazės tyrimas): skrandžio gleivinės biopsijos mėginys inkubuojamas skystoje arba gelio pavidalo terpėje, kurioje yra karbamido, esant indikatoriui. Jei biopsijos mėginyje yra HP, jo ureazė paverčia karbamidą amoniaku, kuris keičia terpės pH ir indikatoriaus spalvą.

Neinvaziniai testai:

• serologinis metodas: antikūnų prieš HP aptikimas paciento kraujo serume;
• kvėpavimo testas. C0 2 nustatymas paciento iškvepiamame ore, pažymėtame 13 C arba 14 C istopu, kuris susidaro veikiant ureazei HP dėl žymėtojo karbamido skilimo skrandyje;
• polimerazės grandininė reakcija. HP antigeno nustatymas išmatose ir skrandžio gleivinės biopsijos mėginiuose.
• 2. Skrandžio sekrecinės funkcijos tyrimas (intragastrinė pH-metrija). Svarbu pasirinkti optimalų gydymo režimą. Atlikite naudojant dviejų ir trijų alyvuogių pH zondus iš E.Yu. Dinara su stibio-kalomelio elektrodais. Atlieka nuolatinį skrandžio pH lygio registravimą acidogastrografu su kompiuterine tyrimų rezultatų analize. Intragastrinės pH-metrijos rezultatų vertinimas atliekamas atsižvelgiant į pH: 0,9-1,2 - ryškus padidėjęs rūgštingumas; pH 1,3-1,5 – padidėjęs rūgštingumas; pH 1,6-2,2 – normalus rūgštingumas; pH 2,5-3,5 – vidutinis sumažėjęs rūgštingumas; pH 3,6-6,0 - ryškus rūgštingumas; pH > 6,0 – rūgštingumas.
• 3. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, jei įtariamas kraujavimas. Išmatų spalva gali būti ruda, juoda arba raudona ir priklauso nuo kraujavimo sunkumo. Melena nustatoma netekus 200-250 ml kraujo. Nepakitusio kraujo buvimas yra didelio kraujavimo požymis.
• 4. Konsultacijos su specialistais:
  • chirurgas – jei įtariama perforacija, kraujavimas, evakuacija;
  • gastroenterologas – įtarus opinės ligos komplikacijas, esant simptominei opai, skiriant kartotinius HP likvidavimo terapijos kursus.

Preliminarios diagnozės pavyzdys:

Dvylikapirštės žarnos opa, susijusi su Helicobacter pylori, lėtinė forma, recidyvuojantis kursas.

Diferencinė diagnostika

Ligos, pasireiškiančios panašiais simptomais, yra lėtinis gastritas, išvarža pertrauka diafragma, refliuksinis ezofagitas ir skrandžio vėžys.

Sergant lėtiniu gastritu, skirtingai nei gastritu B, ūmių epigastrinių skausmų ir vėmimo skausmo metu nėra. Sergant lėtiniu B tipo gastritu, kartais pastebimas vėlyvas skausmas, tačiau jis niekada nebūna alkanas ar naktį.

Su hiatal išvarža, priešingai nei IB, epigastrinis skausmas ir rėmuo sustiprėja horizontalioje padėtyje, lenkiant kūną į priekį, ir nėra susiję su valgymu. Jie atsiranda ir sustiprėja po fizinio krūvio, persivalgius vakare.

Skrandžio vėžys neįtraukiamas remiantis endoskopija su biopsija.

Antrinės (simptominės) opos gali atsirasti esant įvairioms ligoms ir būsenoms: stresinėms opoms dėl fizinių ir psichinių traumų, nušalimų, galvos smegenų traumų, nudegimų, šoko; vaistų sukeltos opos vartojant NVNU, kortikosteroidus, citostatikus, rezerpiną; hepatogeninės opos sergant lėtiniu hepatitu, kepenų ciroze, kraujotakos sutrikimais vartų venoje; pankreatogeninės opos, atsirandančios dėl bikarbonatų tekėjimo į žarnyną sutrikimo, kartu padidėjus kininų ir gastrino išsiskyrimui; endokrininės opos esant hiperparatiroidizmui; opos sergant Zollingerio-Ellisono sindromu – gastriną gaminančiu naviku kasoje.

Lentelėje 3.10 pateikiami diferenciniai diagnostiniai skirtumai tarp opų ir simptominių opų.

3.10 lentelė.Diferencialiniai diagnostiniai skirtumai tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ir simptominių opų

Pagrindiniai opų gydymo principai yra šie:

• poveikis agresijos ir (arba) gynybos veiksniams;
• etiologinė terapija;
• korekcija gydymas vaistais atsižvelgiant į gretutines ligas;
• atsižvelgiant į individualias paciento savybes (amžių, kūno svorį, vartojamų vaistų toleranciją, atitikimą).

Paūmėjimo laikotarpiu IB sergančių pacientų gydymas apima:

• gydymo režimas;
• terapinė mityba;

Gydymas

• taurinimas klinikiniai simptomai ligos;
• opinio defekto gijimas;
• gastroduodenalinės zonos struktūrinių ir funkcinių sutrikimų atstatymas.

• infekcijos naikinimas I. pylori“,
• skrandžio sekrecijos slopinimas ir (arba) rūgšties neutralizavimas skrandžio spindyje;
• gleivinės apsauga nuo agresyvių poveikių;
• reparacinių procesų stimuliavimas;
• būklės korekcija nervų sistema Ir psichinė sfera;
• opinio proceso atkryčių prevencija.

Nemedikamentinis gydymas

• Nustok rūkyti;
• neįtraukti bet kokio naudojimo alkoholiniai gėrimai;
• dieną dažniau gulėkite lovoje, mažiau judėkite;
• Dieta padalinta, 5-6 kartus per dieną, porcijos nedidelės.

Pagerėjus sveikatai, valgymų skaičius sumažinamas iki rekomenduojamo kiekio racionali mityba 4 kartų režimas.

Virimo technologijos ypatybės yra mechaninės, cheminės, šilumos taupymas. Patiekalai ruošiami virti arba garinti, kepti. Košės, sriubos – tyrės, mėsa – kotletų, kotletų, quenelių pavidalu. Venkite kepto maisto, sočiųjų sultinių, aštrių užkandžių, prieskonių, rūkytų maisto produktų, sočiųjų eteriniai aliejai produktai (svogūnai, česnakai, ridikai, ridikai, špinatai, rūgštynės), valgomoji druska ribojama iki 5-6 g per dieną. Rekomenduojama maisto temperatūra nuo 15 °C iki 60-65 °C.

Laisvas skystis - 1,5-2 litrai.

Vaistų terapija

Farmakoterapija pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, atliekama remiantis „vaistų įrodymais“, prižiūrint vietiniam gydytojui (3.11 lentelė).

Dėl pepsinių opų, susijusių su Helicobacter pylori, Pagrindinė gydymo strategija yra likvidavimo terapija (visiškas bakterijų pašalinimas). Tai lemia greitą opos randėjimą, komplikacijų nebuvimą ir sumažina ligos atkryčio riziką.

1 variantas.

Trijų komponentų terapija 10-14 dienų:

• vienas iš protonų siurblio inhibitorių (PSI) „standartinėmis dozėmis“ 2 kartus per dieną +
• klaritromicinas (500 mg 2 kartus per dieną) arba josamipinas (1000 mg 2 kartus per dieną) arba nifuratelis (400 mg 2 kartus per dieną).

2 variantas.

Keturių komponentų terapija taip pat trunka 10-14 dienų:

• vienas iš protonų siurblio inhibitorių (PSI) „standartinėmis dozėmis“ +
• amoksipilinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną) +
• klaritromicinas (500 mg 2 kartus per dieną) arba josamipinas (1000 mg 2 kartus per dieną) arba nifuratelis (400 mg 2 kartus per dieną) +
• bismuto trikalio dicitratas 120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus.

3.11 lentelė.Federalinis standartas ambulatoriniam pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, gydymo kas 1 mėn.

3 variantas.

Skrandžio gleivinės atrofijai su achlorhidrija, patvirtinta intragastrine pH-metrija, trunkančia 10–14 dienų:

• klaritromipinas (500 mg 2 kartus per dieną) arba josamipinas (1000 mg 2 kartus per dieną) arba nifuratelis (400 mg 2 kartus per dieną) +

4 variantas.

Jei senyviems pacientams neįmanoma atlikti visiško likvidavimo per 14 dienų:

• amoksicilinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną) +
• bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus per dieną).

Jei skauda skrandį, atlikite trumpą bet kurio PSI kursą.

5 variantas.

Jei yra alergija antibiotikams arba pacientas atsisako vartoti antibiotikus, 14 dienų be antibiotikų:

• vienas iš PSI „standartinės dozės“ +
• 30% vandeninis propolio tirpalas, 100 ml du kartus per dieną tuščiu skrandžiu.

HP likvidavimas pagal antros eilės režimus, jei nepavyksta gydyti pagal vieną iš

pirmosios eilutės schemos.

6 variantas.

• vienas iš PSI „standartinės dozės“ +
• Metronidazolas (500 mg 3 kartus per dieną) +
• tetraciklinas (500 mg 4 kartus per dieną).

7 variantas.

Keturių komponentų režimas, gydymo trukmė 10-14 dienų:

• vienas iš PSI „standartinės dozės“ +
• bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną) +
• amoksipilinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną) +
• nitrofurano vaistas: nifuratelis (400 mg 2 kartus per dieną) arba furazolidonas (100 mg 4 kartus per dieną).

8 variantas.

Keturių komponentų režimas, gydymo trukmė 14 dienų:

• vienas iš PSI „standartinės dozės“ +
• bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną) +
• amoksipilinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną) +
• rifaksiminas (400 mg 2 kartus per dieną).

Jei HP likvidavimo rezultato nėra, gydymas atliekamas pagal 2 variantą, nustačius išskirto HP jautrumą paskirtiems antibiotikams.

Praėjus 4–6 savaitėms po likvidavimo pabaigos, HP buvimas stebimas naudojant kvėpavimo „C“ ureazės testą arba išmatų testas(HP antigenas nustatomas išmatose). Esant skrandžio opai, papildomai atliekama kontrolinė endoskopija su biopsija.

HP neigiamų pepsinių opų gydymo pagrindas yra monoterapija su antisekreciniais vaistais:

• PSI 4-8 savaites: lansoprazolas 30 mg 2 kartus per dieną, omeprazolas 20 mg 2 kartus per dieną, pantoprazolas 40 mg 1 kartą per parą, rabeprazolas 20 mg 1 kartą arba ezomeprazolas 40 mg 1 kartą per dieną;
• H2 receptorių blokatoriai 4-8 savaites: famotidinas 40 mg vieną kartą per parą arba ranitidinas 300 mg vieną kartą per parą.

Papildomi įrankiai:

• prokinetikai, mažinantys pykinimą ir sunkumą epigastriume: domperidonas 10 mg per burną 3-4 kartus per dieną; metoklopramidas 10 mg per burną 3-4 kartus per dieną; IM arba IV lėtai 10 mg 3-4 kartus per dieną;
• antacidiniai vaistai rėmeniui ir skausmui malšinti: aliuminio fosfatas gerti, po 1-2 paketėlius 2-3 kartus per dieną; simaldrat per burną, 1 paketėlis 3-6 kartus per dieną arba 1 tabletė. 3-6 kartus per dieną; sukralfato per burną 500-1000 mg (1-2 tabletės) 4 kartus per dieną (3.12 lentelė).

3.12 lentelė. Pagrindinės vaistų grupės, naudojamos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms gydyti

Lentelės pabaiga. 3.12

Indikacijos hospitalizuoti:

• Dvylikapirštės žarnos I B ūminėje fazėje, kurią lydi stiprus skausmas, vėmimas, sunkūs hemodinamikos sutrikimai, elektrolitų sutrikimai arba sunki bendra būklė;
• klinikiniai kraujavimo iš žarnyno požymiai (melena, hematemezė);
• žalą didelė rizika matomi endoskopijos metu - opos apačioje ir pakraščiuose matomi indai, aktyvaus kraujavimo požymiai, daugybinės opos;
• gretutinės ligos ir būklės – išeminė širdies liga, kraujotakos nepakankamumas, kepenų ligos, inkstų ligos, vėžys opinės ligos paūmėjimo metu;
• būtinybė kartu vartoti antikoaguliantus, gliukokortikoidus ar NVNU pacientams, kuriems yra paūmėjusi opinė liga;
• sutrikusios evakuacijos iš skrandžio požymiai (taškymas, kūno svorio mažėjimas), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija ir prasiskverbimas;
• ambulatorinio gydymo neefektyvumas, dažna recidyvuojanti IB eiga (du kartus per metus ir dažniau).

Chirurginio gydymo indikacijos:

GB komplikacijų buvimas perforacijos, prasiskverbimo, piktybinių navikų, kraujavimo, stenozės forma.

Psichoterapija

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa priskiriama psichosomatinėms ligoms. Pacientai, turintys psichosomatinių sutrikimų, konsultuojami su psichoterapeutu ir skiriami nemedikamentinė psichoterapija, psichotropiniai ir vegetatyvinę būklę stabilizuojantys vaistai.

Paciento mokymas:

• įvertinti pradinį paciento žinių apie ligą lygį ir nustatyti jo įsipareigojimą gauti informaciją apie UD;
• aptarti keičiamus rizikos veiksnius, fizinį aktyvumą, mitybą;
• blogų įpročių atsisakymas;
• žinoti pirminius komplikacijų požymius, artimiausios ligoninės, kurioje visą parą teikiama intensyviosios terapijos tarnyba, vietą, teisingas režimas priėmimas vaistai(dozės, vartojimo laikas, atskirų vaistų vartojimo ypatybės).

Klinikinis tyrimas

Ambulatorijos registracijos grupė: D-1 II.

Stebėjimo dažnumas: 2 kartus per metus, kai atsiranda komplikacijų - 3-4 kartus per metus, sunkiais atvejais su komplikacijomis - 4 kartus per metus; vietinis terapeutas, gastroenterologas.

Gydytojų specialistų apžiūros: chirurgo, onkologo – kartą per metus; kiti siaurieji specialistai – pagal indikacijas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: analizė klinikinis kraujas- 2-4 kartus per metus, skrandžio sulčių analizė, išmatų tyrimas dėl slapto kraujo, endoskopija su tiksline biopsija - 1 kartą per metus. Skrandžio ir tulžies sistemos rentgeno tyrimas – pagal indikacijas.

Pagrindinės terapinės ir sveikatinimo priemonės: dieta; dieta; pagrindinė antisekrecinė terapija naudojant nemedikamentinius metodus ir vaistai(antacidiniai vaistai, adsorbentai, vaistai nuo helikobakterijų, omeprazolas) - 2 kartus per metus (pavasarį ir rudenį); SPA gydymas; užimtumas.

Klinikinio tyrimo efektyvumo kriterijai: anti-Helicobacter terapijos efektyvumas; Perkelti į grupė D-P ambulatorinis stebėjimas; nėra atkryčių; laikino neįgalumo sumažinimas (nebuvimas); gerinant gyvenimo kokybę.

Prevencija

Pagrindinis: asmenų, sergančių gastritu ir duodenitu, nustatymas ir gydymas.

Antrinis: siekiant išvengti ligos paūmėjimų ir komplikacijų, rekomenduojami dviejų tipų terapija: nuolatinė terapija ir terapija pagal poreikį.

Nepertraukiamas (mėnesius ir metus) palaikomasis gydymas su sekreciją mažinančiu vaistu: 20 mg omeprazolo vieną kartą per parą.

Nuolatinio gydymo indikacijos:

• likvidavimo terapijos neveiksmingumas;
• komplikacijos (kraujavimas iš opos arba perforacija);
• gretutinių ligų, dėl kurių reikia vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, buvimas;
• kartu esantis erozinis ir opinis refliuksinis ezofagitas;
• vyresni nei 60 metų pacientai, kuriems kasmet pasikartoja ligos eiga, nepaisant tinkamo gydymo kurso.

Profilaktinė terapija „pagal poreikį“ apima 20 mg omeprazolo vartojimą vieną kartą per parą, kai atsiranda opinės ligos paūmėjimui būdingų simptomų.

Progresuojanti ligos eiga, pasikartojanti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opoms, dažniausiai siejama su išnaikinimo terapijos neveiksmingumu arba pakartotiniu užsikrėtimu, t.y., pakartotiniu užsikrėtimu ŽP.

Prognozė

Nepaisant reikšmingos pažangos gydant IB, garantijos visiškas pasveikimas dėl pepsinių opų vis dar nėra. Opinės ligos prognozė ir baigtis priklauso nuo savalaikės ir teisingos ligos diagnozės, paskirtos vaistų terapijos adekvatumo, paciento laikymosi gydymo ir profilaktikos rekomendacijų.