Mišrus fizinės funkcijos sutrikimo tipas. Kvėpavimo nepakankamumo diagnozė. Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo stadijos

Pneumotoraksas atsiranda, kai pleuros ertmėje atsiranda oro, o tai sukelia dalinį arba visišką plaučių kolapsą.

Išskirti uždara, atvira Ir vožtuvas pneumotoraksas.

Uždaras pneumotoraksas *****80-A būdingas oro burbulo buvimas pleuros ertmėje, kai nėra ryšio tarp šio burbulo ir išorinės aplinkos. Jis gali atsirasti, kai oras iš plaučių arba per krūtinę patenka į pleuros ertmę, o po to užsidaro įleidimo anga (su kraujo krešuliu, plaučių audiniu, raumenų atvartu ir kt.). Šiuo atveju kvėpavimo sutrikimo apimtis priklausys nuo plaučių kolapso laipsnio, kuris priklauso nuo oro burbuliuko dydžio. Uždaras pneumotoraksas sukeliamas ir dirbtinai: su kaverniniu plaučių tuberkuliozė siekiant suspausti ertmę, kad vėliau ji sugriūtų ir susidarytų randai. Jei uždaras pneumotoraksas nėra gydomas, o oro burbulo dydis yra reikšmingas, reikia išsiurbti orą iš pleuros ertmės ir papildomai uždaryti skylę, per kurią jis pateko į pleuros ertmę.

At atviras pneumotoraksas *****80-B tarp pleuros ertmės ir išorinės aplinkos yra ryšys, kuris gali atsirasti, kai plaučių audinys plyšta dėl emfizemos, destrukcija dėl vėžio ar plaučių absceso, ar prasiskverbiantis pažeidimas krūtinė. Atviras pneumotoraksas veda prie visiško plaučių kolapso, kuris lemia kvėpavimo sutrikimo laipsnį, sukelia visišką abiejų plaučių kolapsą ir mirtį dėl funkcijos nutraukimo išorinis kvėpavimas. Atviro pneumotorakso gydymas susideda iš skylės, per kurią oras patenka į pleuros ertmę, uždarymas ir išpumpavimas.

Pavojingiausia yra vožtuvas pneumotoraksas, kuris išsivysto, kai pleuros skylė, per kurią oras patenka į jos ertmę, yra padengta audinio atvartu, kuris neleidžia orui išeiti iš pleuros ertmės, tačiau leidžia jam laisvai patekti į pleuros ertmę. *****80-V Tokiu atveju į pleuros ertmę vis dažniau pumpuojamas oras, dėl kurio gali ne tik visiškai sugriūti atitinkamas plautis, bet ir tarpuplaučio organai pasislinkti oro burbulu, atsiradus sunkiems hemodinamikos sutrikimams. Tai taip pavojinga gyvybei, kad dažnai pirmasis chirurgo veiksmas yra vienašalio vožtuvo pneumotorakso pavertimas atviru (žinoma, vėliau jį paverčiant uždaru ir tolesniu oro burbulo išsiurbimu).

14. Koncepcija kvėpavimo takų sutrikimas ir jo vystymosi priežastys.

Kvėpavimo takų sutrikimas- tai patologinė organizmo būklė, kai arba neužtikrinamas normalios arterinio kraujo dujų sudėties palaikymas, arba ji pasiekiama veikiant išoriniam kvėpavimo aparatui, dėl kurio sumažėja organizmo funkcinės galimybės.

Išskiriami šie išorinio kvėpavimo disfunkcijos tipai.

1. Vėdinimo sutrikimai – dujų mainų tarp išorinio ir alveolinio oro pažeidimas.

2. Parenchiminiai sutrikimai, kuriuos sukelia patologiniai plaučių parenchimos pokyčiai.

2.1. Ribojančius sutrikimus sukelia sumažėjęs plaučių kvėpavimo paviršius arba sumažėjęs jų ištempimas.

2.2. Difuzijos sutrikimai - deguonies ir CO 2 difuzijos per alveolių ir plaučių kapiliarų sieneles pažeidimas.

2.3. Perfuzijos arba kraujotakos sutrikimai yra deguonies absorbcijos iš kraujo iš alveolių ir CO 2 išsiskyrimo iš jo į alveoles pažeidimas dėl alveolių ventiliacijos intensyvumo ir plaučių kraujotakos neatitikimo.

Vėdinimo kvėpavimo nepakankamumo priežastys.

1. Centrogeninis – dėl kvėpavimo centro slopinimo anestezijos metu, smegenų trauma, smegenų išemija, užsitęsusi hipoksija, insultai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, apsinuodijimas vaistais.

2. Neuroraumeninis – sukeltas nervinių impulsų laidumo į kvėpavimo raumenis pažeidimo ir raumenų ligų – pažeidimas nugaros smegenys, poliomielitas, myasthenia gravis ir kt.

3. Thoraco-phrenic - sukelia krūtinės ląstos ir plaučių mobilumo apribojimas dėl ekstrapulmoninių priežasčių - kifoskoliozės, ankilozinio spondilito, ascito, meteorizmo, nutukimo, pleuros sąaugų, efuzinio pleurito.

4. Obstrukcinė bronchopulmoninė – sukeliama kvėpavimo sistemos ligų, kuriai būdinga kvėpavimo takų obstrukcija (gerklų stenozė, trachėjos, bronchų navikai, svetimkūniai LOPL, bronchinė astma).

5. Ribojantis kvėpavimo nepakankamumas – sukeltas plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimo ir jų elastingumo sumažėjimo, pneumotorakso, alveolito, pneumonijos, pneumonektomijos.

Difuzinis kvėpavimo nepakankamumas kurį sukelia alveolių-kapiliarų membranos pažeidimas. Tai atsiranda esant plaučių edemai, kai alveolių-kapiliarų membrana sustorėja dėl plazmos prakaitavimo ir per daug išsivysto. jungiamasis audinys plaučių intersticijoje - (pneumokoniozė, alveolitas, Hamman-Rich liga).

Šio tipo kvėpavimo nepakankamumui būdingas cianozės ir įkvėpimo dusulio atsiradimas arba staigus padidėjimas net ir esant nedideliam fiziniam krūviui. Tuo pačiu metu plaučių ventiliacijos funkcijos rodikliai (VC, FEV 1, MVL) nesikeičia.

Perfuzinis kvėpavimo nepakankamumas kurią sukelia sutrikusi plaučių kraujotaka dėl tromboembolijos plaučių arterija, vaskulitas, plaučių arterijos šakų spazmas alveolinės hipoksijos metu, plaučių arterijos kapiliarų suspaudimas emfizemos, pneumonektomijos ar didelių plaučių plotų rezekcijos metu ir kt.

15. Obstrukciniai ir ribojantys kvėpavimo funkcijos sutrikimo tipai. Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai (spirometrija, pneumotachometrija, spirografija, piko srauto matavimas).

Klinikinis obstrukcinio tipo kvėpavimo nepakankamumo vaizdas.

Skundai: dėl iškvėpimo pobūdžio dusulio, pirmiausia fizinio aktyvumo metu, o paskui ramybės būsenoje (su bronchų astma- paroksizminis); kosulys su negausiais gleiviniais arba sunkiai išsiskiriančiais gleiviniais skrepliais, kurie nepalengvėja (atkosėjus skrepliams, plaučių emfizemos atveju išlieka pasunkėjęs kvėpavimas) arba sumažėjęs dusulys išskyrus skreplius - plaučių emfizemos nebuvimas.

Inspekcija. Veido paburkimas, kartais sklero injekcija, difuzinė (centrinė) cianozė, kaklo venų patinimas iškvėpimo metu ir jų kolapsas įkvėpus, emfizeminė krūtinė. Pastebimai pasunkėjęs kvėpavimas (sunkesnis iškvėpimas). Kvėpavimo dažnis yra normalus arba bradipnėja. Kvėpavimas gilus, retas, tolumoje dažnai girdimas švokštimas.

Krūtinės ląstos palpacija ir plaučių perkusija: nustatomi plaučių emfizemos požymiai.

Plaučių auskultacija: nustatyti bronchų obstrukcinio sindromo požymius – sunkus kvėpavimas, pailgėjęs iškvėpimas, sausas švilpimas, zvimbimas ar dusulys, ryškesnis iškvėpimo fazėje, ypač gulint ir priverstinio kvėpavimo metu.

Spirometrija ir pneumotachometrija: FEV I sumažėjimas, Tiffno indeksas mažesnis nei 70%, VC sumažėja esant plaučių emfizemai arba normalus.

Ribojamojo tipo kvėpavimo nepakankamumo klinika.

Skundai: nuo įkvėpimo dusulio (oro trūkumo jausmo), sauso kosulio arba su skrepliais.

Inspekcija: Nustatoma difuzinė cianozė, greitas, negilus kvėpavimas (greitas įkvėpimas pakeičiamas taip pat greitu iškvėpimu), ribotas krūtinės ląstos judėjimas, jos statinės forma.

Krūtinės ląstos palpacija, perkusija ir plaučių auskultacija. Duomenys priklauso nuo ligos, sukėlusios kvėpavimo nepakankamumą.

Plaučių funkcijos testas: VC ir MVL sumažėjimas.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai.

Spirometrija– plaučių tūrio (įkvepiamo ir iškvepiamo oro) matavimas kvėpuojant spirometru.

Spirografija- grafinis plaučių tūrio registravimas kvėpavimo metu naudojant spirometrą.

Spirografas sukuria plaučių tūrio pokyčių kreivės, palyginti su laiko ašimi (sekundėmis), įrašą (spirogramą), kai pacientas ramiai kvėpuoja, kuo giliausiai įkvepia, o tada kuo greičiau ir stipriau iškvepia orą.

Spirografiniai rodikliai (plaučių tūriai) skirstomi į statinius ir dinaminius.

Tūriniai statiniai indikatoriai:

1. Plaučių gyvybinė talpa (VC) – didžiausias oro tūris, kuris gali būti pašalintas iš plaučių po maksimalaus įkvėpimo.

2. Potvynio tūris (VT) – vienu įkvėpimu įkvepiamo oro tūris ramaus kvėpavimo metu (normalus 500 – 800 ml). Dujų mainuose dalyvaujanti potvynio tūrio dalis vadinama alveolių tūriu, likusi dalis (apie 30 % potvynio tūrio) vadinama „negyvąja erdve“, kuri pirmiausia suprantama kaip „anatominė“ liekamoji plaučių talpa (oras). esantys laidžiuosiuose kvėpavimo takuose).

Kartu su likutiniu tūriu, t.y. oro tūris, likęs plaučiuose po giliausio iškvėpimo, gyvybinės talpos sudaro bendrą plaučių talpą (TLC). Paprastai gyvybinė talpa sudaro apie 3/4 viso plaučių talpos ir apibūdina didžiausią tūrį, per kurį žmogus gali pakeisti kvėpavimo gylį. Ramiai kvėpuodamas sveikas suaugęs žmogus išnaudoja nedidelę gyvybinio pajėgumo dalį: įkvepia ir iškvepia 300-500 ml oro (vadinamasis potvynio tūris). Šiuo atveju įkvėpimo rezervinis tūris, t.y. oro kiekis, kurį žmogus gali papildomai įkvėpti ramiai įkvėpęs, o rezervinis iškvėpimo tūris, lygus papildomai iškvepiamo oro kiekiui ramiai iškvėpus, vidutiniškai yra apie 1500 ml. Per fizinė veikla potvynio tūris padidėja dėl įkvėpimo ir iškvėpimo atsargų panaudojimo.

Gyvybinis pajėgumas nustatomas naudojant spirografiją (Spirography). Normali gyvybinio pajėgumo vertė priklauso nuo žmogaus lyties ir amžiaus, jo kūno sudėjimo, fizinis vystymasis, ir kada įvairios ligos jis gali gerokai sumažėti, o tai sumažina paciento organizmo gebėjimą prisitaikyti prie fizinio aktyvumo. Norint įvertinti individualią gyvybinio pajėgumo vertę, praktikoje įprasta ją lyginti su vadinamuoju tinkamu gyvybingumu (VC), kuris apskaičiuojamas naudojant įvairias empirines formules. Taigi, remiantis tiriamojo ūgiu metrais ir jo amžiumi metais (B), VEL (litrais) gali būti apskaičiuojamas naudojant šias formules: vyrams VEL = 5,2×ūgis – 0,029×H – 3,2; moterims VEL = 4,9×ūgis – 0,019×H – 3,76; mergaitėms nuo 4 iki 17 metų, kurių ūgis nuo 1 iki 1,75 m VEL = 3,75 × ūgis - 3,15; to paties amžiaus berniukams, kurių ūgis iki 1,65 m, VEL = 4,53 × ūgis - 3,9, o ūgis didesnis nei 1,65 m - VEL = 10 × ūgis - 12,85.

Fiziškai išsivysčiusių asmenų, užsiimančių kūno kultūra ir sportu (ypač plaukimu, boksu, lengvoji atletika), individualios gyvybinės veiklos vertės kartais viršija gyvybingumą 30% ar daugiau. VC laikoma sumažinta, jei jo faktinė vertė yra mažesnė nei 80% VC.

Plaučių gyvybinės talpos sumažėjimas dažniausiai pastebimas sergant kvėpavimo sistemos ligomis ir patologiniais tūrio pokyčiais. krūtinės ertmė; daugeliu atvejų tai yra vienas iš svarbių patogenetinių mechanizmų kvėpavimo nepakankamumui (kvėpavimo nepakankamumui) išsivystyti. Gyvybinio pajėgumo sumažėjimą reikėtų manyti visais atvejais, kai paciento vidutinį fizinį krūvį lydi reikšmingas kvėpavimas, ypač jei tyrimo metu nustatoma krūtinės ląstos sienelių kvėpavimo svyravimų amplitudės sumažėjimas ir pagal perkusiją. krūtinės ląstos, nustatytas diafragmos kvėpavimo judėjimo apribojimas ir (arba) jos aukšta padėtis. Kaip tam tikrų patologijos formų simptomas, gyvybinės veiklos sumažėjimas, priklausomai nuo jo pobūdžio, turi skirtingą diagnostinę vertę. Praktiškai svarbu atskirti gyvybinio pajėgumo sumažėjimą dėl liekamojo plaučių tūrio padidėjimo (tūrių persiskirstymą plaučių talpos struktūroje) ir gyvybinės talpos sumažėjimą dėl gyvybinės veiklos tūrio sumažėjimo.

Dėl padidėjusio plaučių likučio tūrio gyvybinė talpa mažėja esant bronchų obstrukcijai, susiformuojant ūminiam plaučių patinimui (žr. Bronchinė astma) arba plaučių emfizema (plaučių emfizema). Šių patologinių būklių diagnozei gyvybinio pajėgumo sumažėjimas nėra labai reikšmingas simptomas, tačiau jis vaidina reikšmingą vaidmenį kartu su jomis besivystančio kvėpavimo nepakankamumo patogenezėje. Taikant šį gyvybinės talpos mažinimo mechanizmą, bendras plaučių orumas ir tūrinis pajėgumas, kaip taisyklė, nesumažėja ir netgi gali būti padidintas, o tai patvirtina tiesioginis tūrinės talpos matavimas naudojant specialius metodus, taip pat nustatomas. perkusija dėl žemos diafragmos padėties ir perkusijos tono padidėjimo virš plaučių (iki „dėžutės tono“) » plaučių laukų išsiplėtimas ir skaidrumas pagal rentgeno tyrimą. Vienu metu padidėjus liekamajam tūriui ir mažėjant gyvybinei galiai, gyvybinės talpos ir vėdinamos plaučių erdvės tūrio santykis žymiai sumažėja, o tai lemia ventiliacinio kvėpavimo nepakankamumą. Kvėpavimo dažnio padidėjimas šiais atvejais galėtų kompensuoti gyvybinio pajėgumo sumažėjimą, tačiau esant bronchų obstrukcijai tokio kompensavimo galimybė yra smarkiai apribota dėl priverstinio ilgalaikio iškvėpimo, todėl esant dideliam obstrukcijos laipsniui, gyvybinis pajėgumas sumažėja. , kaip taisyklė, iki sunkios plaučių alveolių hipoventiliacijos ir hipoksemijos išsivystymo. Gyvybinio pajėgumo sumažėjimas dėl ūminės plaučių infliacijos yra grįžtamas.

VC sumažėjimo priežastys dėl sumažėjusio TLC gali būti pleuros ertmės pajėgumo sumažėjimas (krūtinės diafragmos patologija), arba funkcionuojančios plaučių parenchimos praradimas ir patologinis plaučių audinio standumas, dėl kurio susidaro ribojantis, arba ribojantis, kvėpavimo nepakankamumo tipas. Jo vystymasis pagrįstas dujų difuzijos ploto sumažėjimu plaučiuose dėl sumažėjusio veikiančių alveolių skaičiaus. Pastarųjų ventiliacija labai nepablogėja, nes gyvybinės talpos ir vėdinamos erdvės tūrio santykis šiais atvejais nemažėja, o dažniau didėja (dėl tuo pat metu mažėjančio liekamojo tūrio); padažnėjusį kvėpavimą lydi alveolių hiperventiliacija su hipokapnijos požymiais (žr. Dujų mainai). Iš krūtinės diafragmos patologijų VC ir TEL mažėjimą dažniausiai sukelia aukštai stovinti diafragma, pavyzdžiui, sergant ascitu, nutukimu (žr. Pickwick sindromą), masyviu pleuros efuzija (su hidrotoraksu, pleuritu, pleuros mezoteliomą (pleura) ir platus pleuros sąaugų, pneumotorakso, sunkios kifoskoliozės. Plaučių ligų, kurias lydi ribojantis kvėpavimo nepakankamumas, spektras yra nedidelis ir apima daugiausia sunkios formos patologijos: plaučių fibrozė sergant berilioze, sarkoidozė, Hamano-Rich sindromas (žr. Alveolitas), difuzinės jungiamojo audinio ligos (Difuzinės jungiamojo audinio ligos), ryški židininė difuzinė pneumoosklerozė (Pneumosklerozė), plaučių nebuvimas (po pneumonektomijos) ar jo dalies (po plaučių rezekcijos).

TLC sumažėjimas yra pagrindinis ir patikimiausias plaučių susiaurėjimo funkcinės diagnostikos simptomas. Tačiau prieš matuojant TLC, kuriai reikalinga speciali įranga, kuri retai naudojama klinikose ir rajonų ligoninėse, pagrindinis ribojančių kvėpavimo sutrikimų rodiklis yra gyvybinio pajėgumo sumažėjimas, atspindintis TLC sumažėjimą. Į pastarąjį reikėtų atsižvelgti, kai nustatomas gyvybinės veiklos sumažėjimas, kai nėra ryškių bronchų obstrukcijos sutrikimų, taip pat tais atvejais, kai jis derinamas su bendros plaučių oro talpos sumažėjimo požymiais (pagal perkusiją ir rentgeno tyrimas) ir aukšta apatinių plaučių kraštų padėtis. Diagnozę lengviau nustatyti, jei pacientui būdingas įkvepiamo dusulio suvaržymas, trumpas, sunkus įkvėpimas ir greitas iškvėpimas, esant padažnėjusiam kvėpavimui.

Pacientams, kurių gyvybinis pajėgumas yra susilpnėjęs, tam tikrais intervalais patartina kartoti matavimus, kad būtų galima stebėti dinamiką. kvėpavimo funkcijos ir vykstančio gydymo įvertinimas.

Taip pat žr. Priverstinis gyvybinis pajėgumas (Priverstinis gyvybinis pajėgumas).

išorinio kvėpavimo indikatorius, kuris yra oro tūris, paliekantis kvėpavimo takus maksimalaus iškvėpimo metu, susidarantis po maksimalaus įkvėpimo.

terminas (DEL) – skaičiuojamas rodiklis faktinei gyvavimo vertei įvertinti. l., nustatyta pagal duomenis apie tiriamojo amžių ir ūgį naudojant specialias formules.

priverstinis (FVC) – F. e. l., nustatomas kuo greičiau iškvėpus; Paprastai jis yra 90–92 % F. e. l., nustatomas įprastu būdu.

Žodžio Vital Capacity of the Lungs reikšmę žiūrėkite kituose žodynuose

1. Gebėjimas sutalpinti tam tikrą dalyką kažko kiekis.; talpa. E. laivas. Trijų litrų butelis. Astronautų maistas supakuotas į tūteles.

Kuznecovo aiškinamasis žodynas

operacijos: 1. Bendrieji

tam tikroje rinkoje turimos draudimo apsaugos suma (pvz.

regionas, šalis ar pasaulis) pagal draudimo rūšį arba.

Dokumento talpa, Informacija – dokumente esančios informacijos kiekis, apskaičiuotas susumavus semantinių deskriptorių – žodžių ir frazių – svorius.

gyvulių, kurie gali maitintis žemėje nepablogindami jos būklės.

operacijos: 1. Potencialus draudimas

tų draudikų, kurie dažniausiai nesispecializuoja, pajėgumai tam tikros rūšies draudimo veiklai.

tam tikros pardavimo apimties

prekių rinkoje tam tikrą laikotarpį

laikotarpis, priklausomai nuo

prekių paklausa, kainų lygiai, bendrosios sąlygos.

Market Capacity Monetary – vertė, atspindinti pinigų kiekį, kurį gali įsisavinti rinkoje siūlomi pinigai

paslaugos; riboja paslaugų dydis ir gamybos lygis.

Sandėliavimo talpa – didžiausia galima sandėliavimo vieta gamybiniame sandėlyje.

Draudimo rinkos pajėgumas – draudimo polisų pardavimo apimtis per tam tikrą laikotarpį, dažniausiai per metus.

Prekių rinkos talpa – tai per metus rinkoje parduotų prekių kiekis fizine arba verte.

Rinkos pinigų talpa – tai vertė, atspindinti pinigų kiekį, kurį gali įsisavinti rinkoje siūlomos prekės, vertybiniai popieriai ir paslaugos. Riboja paslaugų dydis ir gamybos lygis.

Rinkos pajėgumas – visuminė vartotojų paklausa prekėms tam tikromis sąlygomis ir tam tikrą laikotarpį (Prekybos ministerijos 1995 m. gruodžio 14 d. įsakymas N 80)

Konkreti gyvenimo situacija yra nusikalstamo elgesio mechanizmo elementas, įskaitant konkretaus nusikaltimo erdvės ir laiko tikslą bei asmenines aplinkybes.

Didelis medicinos žodynas

Plaučių aktinomikozė – (a. pulmonum) krūtinės ląstos A. forma, kuriai būdingas infiltratų atsiradimas plaučiuose, kurie dažniausiai pūliuoja ir suyra susidarant fistulėms.

Didelis medicinos žodynas

Dirbtinis plaučių ventiliacijos prietaisas – (sin.: A. kvėpavimo, A. dirbtinis kvėpavimas, respiratorius) A. kontroliuojamai ar pagalbinei dirbtinei plaučių ventiliacijai atlikti priverstiniu būdu.

Didelis medicinos žodynas

Plaučių aspergiliozė – (a. pulmonum) visceralinė A. su plaučių pažeidimu, pasireiškiančiu hemoptize, plaučių kraujavimais ir aspergilomų susidarymu.

Didelis medicinos žodynas

Plaučių blastomikozė – (b. pulmonum) plaučių pažeidimas visceralinės Gilchrist blastomikozės formos, kuri yra židininės pneumonijos pobūdis su polinkiu į nekrozę ir plaučių audinio supūliavimą.

Didelis medicinos žodynas

Sunki gyvenimo situacija – situacija, kuri objektyviai sutrikdo piliečio gyvenimą (negalia, nesugebėjimas pasirūpinti savimi dėl senatvės, ligos, našlystės.

Brown Lung Compaction – (induratio fusca pulmonum: rudojo plaučių sukietėjimo sinonimas) difuzinis jungiamojo audinio proliferacija plaučiuose su židininėmis geležies turinčio rudo pigmento nuosėdomis ir gausa.

Didelis medicinos žodynas

Plaučių vėdinimas dirbtinis – (sin. dirbtinis kvėpavimas) būdas palaikyti dujų apykaitą organizme, periodiškai dirbtinai judant orą ar kitą dujų mišinį į plaučius ir atgal į aplinką.

Didelis medicinos žodynas

Plaučių ventiliacija dirbtinė automatinė – plaučių ventiliacija, kuri automatiškai palaiko tam tikrą anglies dioksido įtampos lygį kraujyje.

Didelis medicinos žodynas

Plaučių ventiliacija Dirbtinė asinchroninė - V. l. i., kurioje vieno plaučių įkvėpimo fazės metu įvyksta kito plaučių iškvėpimo fazė.

Didelis medicinos žodynas

Plaučių ventiliacija dirbtinė pagalba - V. l. Ir. kai palaikomas ritmas, bet natūralaus kvėpavimo tūris yra nepakankamas, kai įkvėpimo metu į plaučius pumpuojamas papildomas dujų mišinio (oro) tūris.

Didelis medicinos žodynas

Plaučių ventiliacija Dirbtinė elektrostimuliacija - V. l. i., kai įkvėpimas yra sukeltas elektrinės freninių nervų arba kvėpavimo raumenų stimuliacijos.

Didelis medicinos žodynas

Plaučių ventiliacijos maksimumas – (mvl) kvėpavimo funkcionalumo lygio rodiklis, lygus maksimaliam minutiniam plaučių ventiliacijos tūriui (t. y. esant didžiausiam kvėpavimo judesių dažniui ir gyliui).

Didelis medicinos žodynas

Žiūrėti daugiau žodžių:

Peržiūrėkite Vikipedijos straipsnį apie gyvybinę plaučių talpą

Internetiniai žodynai ir enciklopedijos elektronine forma. Paieška, žodžių reikšmės. Internetinis vertėjas tekstą.

Išorinio kvėpavimo funkcija sergant lėtiniu bronchitu

Šiuo metu klinikinė kvėpavimo fiziologija yra viena iš sparčiausiai augančių mokslo disciplinų teoriniai pagrindai, metodai ir užduotys. Dėl daugybės tyrimo metodų, didėjančio jų sudėtingumo ir didėjančių sąnaudų sunku juos pritaikyti praktinėje sveikatos priežiūros srityje. Vis dar tiriama daug naujų metodų, skirtų įvairiems kvėpavimo parametrams tirti; Nėra aiškių jų naudojimo nuorodų ar kiekybinio ir kokybinio vertinimo kriterijų.

Praktiniame darbe dažniausiai išlieka spirografija, pneumotachometrija ir liekamojo plaučių tūrio nustatymo metodai. Integruotas šių metodų naudojimas leidžia gauti gana daug informacijos.

Analizuojant spirogramą, vertinamas potvynio tūris (TV) – įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekis ramaus kvėpavimo metu; kvėpavimo dažnis per minutę (RR); minutinis kvėpavimo tūris (MOV = DO x RR); gyvybinė talpa (VC) – oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti maksimaliai įkvėpęs; priverstinio gyvybinio pajėgumo (FVC) kreivė, kuri registruojama atliekant pilną iškvėpimą maksimaliomis pastangomis iš maksimalaus įkvėpimo padėties dideliu įrašymo greičiu.

Pagal FVC kreivę nustatomas priverstinio iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV 1) ir maksimali plaučių ventiliacija (MVV), kai kvėpuojama savavališkai maksimaliu gyliu ir dažniu. R. F. Clementas rekomenduoja atlikti MVL esant tam tikram kvėpavimo tūriui, neviršijančiam tiesios FVC kreivės dalies tūrio ir maksimaliu dažniu.

Funkcinio liekamojo pajėgumo (FRC) ir liekamojo plaučių tūrio (RLV) matavimas reikšmingai papildo spirografiją, leidžiančią ištirti bendros plaučių talpos (TLC) struktūrą.

Scheminis spirogramos vaizdas ir bendros plaučių talpos struktūra parodyta paveikslėlyje.

Scheminis spirogramos ir OEL struktūros vaizdas

OEL – bendra plaučių talpa; FRC - funkcinis liekamasis pajėgumas; E oras – oro talpa; RLV – liekamasis plaučių tūris; Gyvybinis pajėgumas – gyvybinė plaučių talpa; RO ind - įkvėpimo rezervinis tūris; RO iškvėpimo rezervinis tūris; DO - potvynio tūris; FVC – priverstinės gyvybinės talpos kreivė; FEV 1 – vienos sekundės priverstinio iškvėpimo tūris; MVL - maksimali ventiliacija.

Iš spirogramos apskaičiuojami du santykiniai rodikliai: Tiffno indeksas (FEV 1 ir VC santykis) ir oro greičio indeksas (APSV) – MVL ir VC santykis.

Gautų rodiklių analizė atliekama lyginant juos su tinkamomis reikšmėmis, kurios apskaičiuojamos atsižvelgiant į ūgį centimetrais (P) ir amžių metais (B).

Pastaba. Naudojant SG spirografą reikalingas FEV 1 vyrams sumažėja 0,19 l, moterims – 0,14 l. 20 metų amžiaus asmenų gyvybinė veikla ir FEV yra maždaug 0,2 l mažesni nei 25 metų amžiaus; vyresniems nei 50 metų asmenims koeficientas skaičiuojant tinkamą tarptautinį lygį mažinamas 2.

FRC/FLC santykiui nustatytas bendras standartas abiejų lyčių asmenims, nepriklausomai nuo amžiaus, lygus 50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

Naudojant pateiktus TLC/TLC, FRC/TLC ir VC standartus, galime nustatyti tinkamas TLC, FRC ir TLC reikšmes.

Išsivysčius obstrukciniam sindromui, mažėja absoliutūs greičio rodikliai (FEV 1 ir MVL), viršijantys VC sumažėjimo laipsnį, dėl ko mažėja santykiniai greičio rodikliai (FEV/VC ir MVL/VC), charakterizuojantys. bronchų obstrukcijos sunkumas.

Lentelėje pateikiamos normalios išorinio kvėpavimo rodiklių nuokrypių ribos ir gradacijos, kurios leidžia teisingai įvertinti gautus duomenis. Tačiau esant dideliems bronchų obstrukcijos sutrikimams, pastebimas ir reikšmingas gyvybinės veiklos sumažėjimas, o tai apsunkina spirografijos duomenų interpretavimą ir obstrukcinių bei mišrių sutrikimų diferencijavimą.

Natūralų gyvybinės veiklos sumažėjimą stiprėjant bronchų obstrukcijai įrodė ir pagrindė B. E. Votchal ir N. A. Magazanik (1969) ir yra susijęs su bronchų spindžio sumažėjimu dėl susilpnėjusios plaučių elastinės traukos ir sumažėjusio visų plaučių struktūrų tūris. Bronchų ir ypač bronchiolių spindžio susiaurėjimas iškvėpimo metu taip padidina bronchų pasipriešinimą, kad tolesnis iškvėpimas neįmanomas net ir maksimaliai pastangomis.

Akivaizdu, kad kuo mažesnis bronchų spindis iškvėpimo metu, tuo greičiau jie subyrės iki kritinio lygio. Šiuo atžvilgiu, esant dideliems bronchų obstrukcijos sutrikimams, didelę reikšmę turi TLC struktūros analizė, atskleidžianti reikšmingą TLC padidėjimą kartu su VC sumažėjimu.

Vidaus autoriai didelę reikšmę teikia OEL struktūros analizei [Dembo A.G., Shapkaits Yu.M., 1974; Kanajevas N. N., Orlova A. G., 1976 m.; Clement R.F., Kuznetsova V.I., 1976 ir kt.] FRC ir įkvėpimo pajėgumo (E ind) santykis tam tikru mastu atspindi plaučių ir krūtinės elastingumo jėgų santykį, nes ramaus iškvėpimo lygis atitinka pusiausvyros padėtį. šių jėgų. FRC padidėjimas TLC struktūroje, kai nėra bronchų obstrukcijos, rodo plaučių elastinės traukos sumažėjimą.

Mažų bronchų obstrukcija lemia TLC struktūros pokyčius, pirmiausia TLC padidėjimą. Taigi, TRL padidėjimas esant normaliai spirogramai rodo periferinių kvėpavimo takų obstrukciją. Bendrosios pletizmografijos naudojimas leidžia nustatyti TBL padidėjimą esant normaliam bronchų pasipriešinimui (R aw) ir įtarti mažųjų bronchų obstrukciją anksčiau, nei nustatant TBL helio maišymo metodu [Kuznetsova V.K., 1978; KriStufek P. ir kt., 1980].

Tačiau V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) atkreipia dėmesį į šio rodiklio nepatikimumą. ankstyva diagnostika obstrukcinės plaučių ligos dėl didelių normalių verčių svyravimų.

Priklausomai nuo bronchų obstrukcijos mechanizmo, gyvybinės veiklos ir greičio rodiklių pokyčiai turi savo ypatybes [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Kai vyrauja bronchospazminis obstrukcijos komponentas, TLC didėja, nepaisant TLC padidėjimo, gyvybinė talpa šiek tiek sumažėja, palyginti su greičio rodikliais.

Vyraujant bronchų kolapsui iškvepiant, žymiai padidėja TLC, o tai paprastai nepadidėja, o tai lemia staigų VC sumažėjimą ir greičio rodiklių sumažėjimą. Taigi gauname mišrios ventiliacijos sutrikimų versijos požymius dėl bronchų obstrukcijos ypatumų.

Norint įvertinti ventiliacijos problemų pobūdį, taikomos šios taisyklės.

Taisyklės, naudojamos vertinant ventiliacijos problemų galimybes [pagal Kanaev N.N., 1980]

Vertinimas atliekamas pagal rodiklį, kuris yra labiau sumažintas pagal nukrypimo nuo normos gradacijas. Pirmieji du iš pateiktų variantų dažniau pasitaiko sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu.

Taikant pneumotachometriją (PTM), nustatomi didžiausi (maksimiausi) oro srauto greičiai, kurie vadinami pneumotachometrine įkvėpimo ir iškvėpimo galia (M ir M in). Įvertinti PTM rodiklius sunku, nes studijų rezultatai yra labai įvairūs ir priklauso nuo daugelio faktorių. Norint nustatyti tinkamas vertes, buvo pasiūlytos įvairios formulės. G. O. Badalyanas siūlo mokėtiną M laikyti lygiu 1,2 gyvybiniam pajėgumui, A. O. Navakatikjanas - 1,2 gyvybiniam pajėgumui.

PTM nenaudojamas ventiliacijos sutrikimo laipsniui įvertinti, tačiau yra svarbus tiriant pacientus laikui bėgant ir atliekant farmakologinius tyrimus.

Remiantis spirografijos ir pneumotachometrijos rezultatais, nustatoma keletas kitų rodiklių, kurie vis dėlto nebuvo plačiai naudojami.

Genslerio oro srauto greičio indeksas: MVL ir tinkamo MVL santykis, %/gyvybinės talpos ir tinkamo gyvybinio pajėgumo santykis, %.

Amatuni indeksas: Tiffno indeksas/gyvybinio pajėgumo santykis su gyvybingumu, %.

Rodikliai Mvyd/VC ir Mvyd/VC, atitinkantys rodiklius, gautus analizuojant spirogramą FEV 1/VC ir FEV 1/VC [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Mekv FEV 1 sumažėjimas ir R padidėjimas apibūdina didelių bronchų pažeidimus (pirmosios 7–8 kartos).

„Lėtinės nespecifinės plaučių ligos“

N.R.Palejevas, L.N.Tsarkova, A.I.Borokhovas

Svarbi problema yra atskirų bronchų medžio periferinių dalių obstrukcijos nustatymas funkcinė diagnostika kvėpavimas, nes pagal šiuolaikines koncepcijas obstrukcinio sindromo vystymasis prasideda būtent nuo periferinių bronchų pažeidimo, o patologinis procesas šiame etape vis dar yra grįžtamas. Šiems tikslams yra keletas funkciniai metodai: plaučių atitikties dažnio priklausomybės tyrimas, tūris...

Įprastoje rentgenogramoje lėtinis bronchitas Paprastai neįmanoma aptikti simptomų, apibūdinančių tikrąjį bronchų pažeidimą. Šiuos neigiamus radiologinius duomenis patvirtina morfologiniai tyrimai, rodantys, kad uždegiminių bronchų sienelės pokyčių nepakanka, kad anksčiau rentgenogramoje nematomi bronchai taptų matomi. Tačiau kai kuriais atvejais galima nustatyti radiologinius pokyčius, susijusius su...

Difuzinis plaučių laukų skaidrumo padidėjimas laikomas svarbiausiu radiologiniu plaučių emfizemos požymiu. B. E. Votchal (1964) pabrėžė itin didelį šio simptomo nepatikimumą dėl jo ypatingo subjektyvumo. Kartu gali būti aptiktos didelės emfizeminės pūslės ir vietiškai ryškus atskirų plaučių sričių patinimas. Didelės emfizeminės bulos, kurių skersmuo didesnis nei 3–4 cm, atrodo kaip ribotas padidinto skaidrumo laukas...

Vystymosi metu plaučių hipertenzija ir lėtinis plaučių širdis atsiranda tam tikrų radiologinių požymių. Svarbiausias iš jų – mažų periferinių kraujagyslių kalibro sumažėjimas. Šis simptomas išsivysto dėl generalizuoto kraujagyslių spazmo, kurį sukelia alveolių hipoksija ir hipoksemija, ir yra gana ankstyvas sutrikusios plaučių kraujotakos simptomas. Vėliau pastebimas jau nurodytas stambiųjų plaučių arterijos šakų išsiplėtimas, kuris sukuria simptomą...

Bronchografinis tyrimas žymiai išplečia lėtinio bronchito diagnostikos galimybes. Lėtinio bronchito požymių nustatymo dažnis priklauso nuo ligos trukmės. Pacientams, kurių liga trunka ilgiau nei 15 metų, 96,8% atvejų nustatomi lėtinio bronchito simptomai [Gerasin V. A. ir kt., 1975]. Bronchografinis tyrimas dėl lėtinio bronchito nėra privalomas, tačiau turi didelę reikšmę jį diagnozuojant...

Paklausk gydytojo!

Ligos, konsultacijos, diagnostika ir gydymas

Išorinio kvėpavimo funkcija: tyrimo metodai

(FVD) – viena pagrindinių krypčių instrumentinė diagnostika plaučių ligos. Tai apima tokius metodus kaip:

Siauresne prasme FVD tyrimas reiškia pirmuosius du metodus, atliekamus vienu metu naudojant elektroninį prietaisą - spirografą.

Mūsų straipsnyje kalbėsime apie indikacijas, pasirengimą išvardytiems tyrimams, gautų rezultatų interpretavimą. Tai padės pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, orientuotis, kad reikia vienokio ar kitokio diagnostikos procedūra ir geriau suprasti gautus duomenis.

Šiek tiek apie mūsų kvėpavimą

Kvėpavimas yra gyvybiškai svarbus procesas, kurio metu organizmas iš oro gauna deguonies, būtino gyvybei, ir išskiria anglies dvideginį, susidarantį metabolizmo metu. Kvėpavimas turi šiuos etapus: išorinis (dalyvaujant plaučiams), raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių dujų perdavimas, tai yra dujų mainai tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių.

Dujų perdavimas tiriamas naudojant pulsoksimetriją ir kraujo dujų analizę. Apie šiuos metodus taip pat šiek tiek pakalbėsime savo temoje.

Plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas yra prieinamas ir atliekamas beveik visur dėl kvėpavimo sistemos ligų. Jis pagrįstas plaučių tūrio ir oro srauto greičio matavimu kvėpuojant.

Potvynių apimtys ir pajėgumai

Gyvybinis pajėgumas (VC) – didžiausias iškvepiamo oro kiekis po giliausio įkvėpimo. Praktiškai šis tūris parodo, kiek oro giliai kvėpuojant gali „tilpti“ į plaučius ir dalyvauti dujų mainuose. Kai šis rodiklis mažėja, jie kalba apie ribojančius sutrikimus, tai yra, alveolių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimą.

Funkcinis gyvybinis pajėgumas (FVC) matuojamas kaip gyvybinis pajėgumas, tačiau tik greito iškvėpimo metu. Jo vertė yra mažesnė už gyvybinę talpą dėl dalies kvėpavimo takų griūties greito iškvėpimo pabaigoje, dėl ko tam tikras oro kiekis lieka „neiškvėptas“ alveolėse. Jei FVC yra didesnis arba lygus VC, testas laikomas netinkamai atliktu. Jei FVC yra mažesnis už VC 1 litru ar daugiau, tai rodo mažų bronchų patologiją, kuri per anksti žlunga ir neleidžia orui išeiti iš plaučių.

Atliekant greito iškvėpimo manevrą, nustatomas dar vienas labai svarbus parametras – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1). Jis mažėja esant obstrukciniams sutrikimams, ty esant kliūtims orui išeiti iš bronchų medžio, ypač sergant lėtiniu bronchitu ir sunkia bronchine astma. FEV1 lyginamas su tinkama verte arba naudojamas jo ir gyvybinės talpos santykis (Tiffenau indeksas).

Tiffno indekso sumažėjimas mažiau nei 70% rodo sunkią bronchų obstrukciją.

Nustatomas minutinės plaučių ventiliacijos (MVL) rodiklis – oro kiekis, praeinantis plaučiais greičiausio ir giliausio kvėpavimo metu per minutę. Paprastai tai yra 150 litrų ar daugiau.

Plaučių funkcijos tyrimas

Jis naudojamas plaučių tūriui ir greičiams nustatyti. Be to, dažnai skiriami funkciniai testai, siekiant užfiksuoti šių rodiklių pokyčius po kurio nors veiksnio veikimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas sergant bet kokiomis bronchų ir plaučių ligomis, kurias lydi sutrikusi bronchų obstrukcija ir (arba) kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas:

Tyrimas draudžiamas šiais atvejais:

vaikai iki 4–5 metų, kurie negali tinkamai vykdyti slaugytojo nurodymų;
aštrus užkrečiamos ligos ir karščiavimas;
sunki krūtinės angina, ūminis miokardo infarkto laikotarpis;
aukšti skaičiai kraujo spaudimas, neseniai insultas;
stazinis širdies nepakankamumas, lydimas dusulio ramybėje ir esant nedideliam krūviui;
psichikos sutrikimai, neleidžiantys tinkamai vykdyti nurodymų.

Kaip atliekamas tyrimas

Procedūra atliekama funkcinės diagnostikos kabinete, sėdint, geriausia ryte nevalgius arba ne anksčiau kaip po 1,5 valandos po valgio. Paciento nuolat vartojamus bronchus plečiančius vaistus, kaip nurodė gydytojas, galima nutraukti: trumpai veikiančius beta2 agonistus – 6 val., ilgai veikiančius beta2 agonistus – 12 val., ilgai veikiančius teofilinus – likus dienai iki tyrimo.

Plaučių funkcijos tyrimas

Paciento nosis uždaroma specialiu segtuku, kad kvėpavimas būtų atliekamas tik per burną, naudojant vienkartinį arba sterilizuojamą kandiklį (kandiklį). Tiriamasis kurį laiką kvėpuoja ramiai, nesusikoncentruodamas į kvėpavimo procesą.

Tada paciento prašoma ramiai maksimaliai įkvėpti ir taip pat ramiai maksimaliai iškvėpti. Taip vertinamas gyvybinis pajėgumas. Norėdami įvertinti FVC ir FEV1, pacientas ramiai giliai įkvepia ir kuo greičiau iškvepia visą orą. Šie rodikliai registruojami tris kartus su trumpu intervalu.

Tyrimo pabaigoje atliekama gana varginanti MVL registracija, kai pacientas kvėpuoja kuo giliau ir greičiau 10 sekundžių. Per tą laiką galite jausti nedidelį galvos svaigimą. Tai nėra pavojinga ir greitai praeina nutraukus tyrimą.

Daugeliui pacientų skiriami funkciniai tyrimai. Dažniausiai iš jų:

bandymas su salbutamoliu;
pratimų testas.

Rečiau skiriamas testas su metacholinu.

Atliekant tyrimą su salbutamoliu, užregistravus pradinę spirogramą, paciento prašoma įkvėpti salbutamolio – trumpai veikiančio beta2 agonisto, plečiančio spazminius bronchus. Po 15 minučių tyrimas kartojamas. Taip pat galite naudoti M-anticholinerginio ipratropio bromido inhaliaciją, tokiu atveju tyrimas kartojamas po 30 minučių. Vartojimas gali būti atliekamas ne tik naudojant dozuotą aerozolinį inhaliatorių, bet kai kuriais atvejais naudojant tarpiklį ar purkštuvą.

Testas laikomas teigiamu, kai FEV1 rodiklis padidėja 12% ar daugiau, tuo pačiu padidinant absoliučią vertę 200 ml ar daugiau. Tai reiškia, kad iš pradžių nustatyta bronchų obstrukcija, pasireiškianti FEV1 sumažėjimu, yra grįžtama, o įkvėpus salbutamolio, bronchų praeinamumas pagerėja. Tai pastebima sergant bronchine astma.

Jei iš pradžių sumažėjus FEV1 reikšmei, testas yra neigiamas, tai rodo negrįžtamą bronchų obstrukciją, kai bronchai nereaguoja į juos plečiančius vaistus. Ši situacija stebima sergant lėtiniu bronchitu ir nėra būdinga astmai.

Jei įkvėpus salbutamolio FEV1 rodiklis sumažėja, tai yra paradoksali reakcija, susijusi su bronchų spazmu, reaguojant į įkvėpimą.

Galiausiai, jei testas yra teigiamas prieš pradinę normalią FEV1 vertę, tai rodo bronchų hiperreaktyvumą arba paslėptą bronchų obstrukciją.

Atlikdamas apkrovos testą, pacientas 6–8 minutes atlieka pratimą ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio, po kurio tyrimas kartojamas. Kai FEV1 sumažėja 10% ar daugiau, jie kalba apie teigiamą testą, kuris rodo fizinio krūvio astmą.

Bronchinei astmai diagnozuoti pulmonologijos ligoninėse taip pat naudojamas provokuojantis testas su histaminu ar metacholinu. Šios medžiagos sergančiam žmogui sukelia pakitusių bronchų spazmą. Įkvėpus metacholino, atliekami pakartotiniai matavimai. FEV1 sumažėjimas 20% ar daugiau rodo bronchų hiperreaktyvumą ir bronchinės astmos galimybę.

Kaip interpretuojami rezultatai?

Iš esmės praktikoje funkcinės diagnostikos gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – gyvybinį pajėgumą ir FEV1. Dažniausiai jie vertinami pagal R. F. Clement ir kt. pasiūlytą lentelę. Pristatome bendra lentelė vyrams ir moterims, o tai sudaro normos procentus:

Pavyzdžiui, kai gyvybinė talpa yra 55 %, o FEV1 – 90 %, gydytojas padarys išvadą, kad esant normaliam bronchų praeinamumui, labai sumažėja plaučių gyvybinė talpa. Ši būklė būdinga ribojantiems plaučių uždegimo ir alveolito sutrikimams. Priešingai, sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, gyvybinis pajėgumas gali būti, pavyzdžiui, 70% (šiek tiek sumažėjęs), o FEV1 – 47% (staigiai sumažėjęs), o salbutamolio testas bus neigiamas.

Aukščiau jau aptarėme testų su bronchus plečiančiais vaistais, mankšta ir metacholinu interpretaciją.

Taip pat naudojamas kitas išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimo metodas. Šiuo metodu gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – priverstinį gyvybinį pajėgumą (FVC) ir FEV1. FVC nustatomas giliai įkvėpus staigiu visišku iškvėpimu, trunkančiu kuo ilgiau. U sveikas žmogus abu šie rodikliai yra daugiau nei 80% normalių.

Jei FVC yra daugiau nei 80% normalaus, FEV1 yra mažesnis nei 80% normos, o jų santykis (Genzlar indeksas, o ne Tiffno indeksas!) yra mažesnis nei 70%, jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jie pirmiausia siejami su sutrikusiu bronchų praeinamumu ir iškvėpimo procesu.

Jei abu rodikliai yra mažesni nei 80% normos, o jų santykis yra didesnis nei 70%, tai yra ribojančių sutrikimų požymis - paties plaučių audinio pažeidimai, neleidžiantys visiškai įkvėpti.

Jei FVC ir FEV1 reikšmės yra mažesnės nei 80% normos, o jų santykis yra mažesnis nei 70%, tai yra kombinuoti sutrikimai.

Norėdami įvertinti obstrukcijos grįžtamumą, pažiūrėkite į FEV1/FVC vertę įkvėpus salbutamolio. Jei jis išlieka mažesnis nei 70%, kliūtis yra negrįžtama. Tai yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos požymis. Astmai būdinga grįžtama bronchų obstrukcija.

Nustačius negrįžtamą obstrukciją, reikia įvertinti jos sunkumą. Šiuo tikslu FEV1 vertinamas įkvėpus salbutamolio. Kai jo reikšmė didesnė nei 80 % normos, kalbama apie lengvą obstrukciją, 50–79 % – vidutinę, 30–49 % – sunkią, mažiau nei 30 % normos – sunkią.

Plaučių funkcijos tyrimas yra ypač svarbus siekiant nustatyti bronchinės astmos sunkumą prieš pradedant gydymą. Ateityje astma sergantys pacientai, norėdami atlikti savikontrolę, didžiausio srauto matavimus turėtų atlikti du kartus per dieną.

Didžiausio srauto matavimas

Tai tyrimo metodas, padedantis nustatyti kvėpavimo takų susiaurėjimo (obstrukcijos) laipsnį. Didžiausio srauto matavimas atliekamas naudojant nedidelį prietaisą - didžiausio srauto matuoklį, kuriame yra skalė ir kandiklis iškvėptam orui. Didžiausio srauto matavimas plačiausiai naudojamas bronchinės astmos eigai kontroliuoti.

Kaip atliekama didžiausio srauto matavimas?

Kiekvienas astma sergantis pacientas turi atlikti didžiausio srauto matavimus du kartus per dieną ir įrašyti rezultatus į dienoraštį, taip pat nustatyti vidutines savaitės vertes. Be to, jis turi žinoti savo geriausią rezultatą. Vidutinių rodiklių sumažėjimas rodo ligos eigos kontrolės pablogėjimą ir paūmėjimo pradžią. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju arba padidinti terapijos intensyvumą, jei pulmonologas iš anksto paaiškino, kaip tai padaryti.

Dienos piko srauto diagrama

Maksimalus srauto matavimas rodo maksimalų greitį, pasiektą iškvėpimo metu, o tai gerai koreliuoja su bronchų obstrukcijos laipsniu. Jis atliekamas sėdimoje padėtyje. Pirmiausia pacientas ramiai kvėpuoja, po to giliai įkvepia, įkiša prietaiso kandiklį į lūpas, laiko didžiausio srauto matuoklį lygiagrečiai grindų paviršiui ir kuo greičiau bei intensyviau iškvepia.

Procedūra kartojama po 2 minučių, po 2 minučių – dar kartą. Geriausias iš trijų rodiklių įrašomas į dienoraštį. Matavimai atliekami pabudus ir prieš einant miegoti, tuo pačiu metu. Gydymo pasirinkimo laikotarpiu arba būklei pablogėjus, galite atlikti papildoma dimensija ir dienos metu.

Kaip interpretuoti duomenis

Normalios šio metodo vertės nustatomos kiekvienam pacientui atskirai. Reguliaraus vartojimo pradžioje, atsižvelgiant į ligos remisiją, randamas geriausias didžiausio iškvėpimo srauto (PEF) rodiklis 3 savaites. Pavyzdžiui, tai yra 400 l/s. Padauginus šį skaičių iš 0,8, gauname minimalią normalių verčių ribą konkrečiam pacientui – 320 l/min. Viskas, kas viršija šį skaičių, yra „žaliojoje zonoje“ ir rodo gerą astmos kontrolę.

Dabar 400 l/s padauginame iš 0,5 ir gauname 200 l/s. Tai yra viršutinė „raudonosios zonos“ riba - pavojingas bronchų praeinamumo sumažėjimas, kai reikia skubios medicininės pagalbos. PEF vertės nuo 200 l/s ir 320 l/s yra „geltonojoje zonoje“, kai būtina koreguoti terapiją.

Patogu šias reikšmes nubraižyti savikontrolės grafike. Tai suteiks jums gerą supratimą apie tai, kaip gerai kontroliuojama astma. Tai leis laiku pasikonsultuoti su gydytoju pablogėjus būklei, o ilgai gerai kontroliuojant – palaipsniui mažinti vartojamų vaistų dozes (taip pat tik taip, kaip paskyrė gydytojas pulmonologas).

Pulso oksimetrija

Pulso oksimetrija padeda nustatyti, kiek deguonies hemoglobinas perneša arteriniame kraujyje. Paprastai hemoglobinas sulaiko iki 4 šių dujų molekulių, o arterinio kraujo prisotinimas deguonimi (sotumas) yra 100%. Sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje, mažėja prisotinimas.

Šiam indikatoriui nustatyti naudojami nedideli prietaisai – pulso oksimetrai. Jie atrodo kaip „skalbinių segtukas“, kuris uždedamas ant piršto. Parduodami tokio tipo nešiojamieji prietaisai, kuriuos gali įsigyti bet kuris lėtinėmis plaučių ligomis sergantis pacientas, kad galėtų stebėti savo būklę. Pulsoksimetrus plačiai naudoja ir gydytojai.

Kada pulsoksimetrija atliekama ligoninėje:

deguonies terapijos metu stebėti jos veiksmingumą;
intensyviosios terapijos skyriuose dėl kvėpavimo nepakankamumo;
po sunkių chirurginių intervencijų;
jei įtariate obstrukcinės miego apnėjos sindromą – periodinį kvėpavimo sustojimą miego metu.

Kada galite patys naudoti pulsoksimetrą:

astmos paūmėjimo metu ar kt plaučių ligaįvertinti jūsų būklės sunkumą;
jei įtariama miego apnėja – jei pacientas knarkia ar yra nutukęs, diabetas, hipertoninė liga arba sumažėjusi skydliaukės funkcija – hipotirozė.

Arterinio kraujo prisotinimas deguonimi yra 95–98%. Jei šis rodiklis, matuojamas namuose, sumažėja, reikia kreiptis į gydytoją.

Kraujo dujų tyrimas

Šis tyrimas atliekamas laboratorijoje ir tiriamas paciento arterinis kraujas. Jis nustato deguonies, anglies dioksido kiekį, prisotinimą ir kai kurių kitų jonų koncentraciją. Tyrimas atliekamas esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, deguonies terapijai ir kt avarinės sąlygos, daugiausia ligoninėse, visų pirma intensyviosios terapijos skyriuose.

Kraujas imamas iš stipininės, peties ar šlaunies arterijos, po to pradūrimo vieta keletą minučių spaudžiama vatos gumulėliu, praduriant didelę arteriją, uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad būtų išvengta kraujavimo. Po punkcijos stebėti paciento būklę ypač svarbu laiku pastebėti galūnės patinimą ir spalvos pasikeitimą; Pacientas turi informuoti medicinos personalą, jei pajunta galūnių tirpimą, dilgčiojimą ar kitokį diskomfortą.

Normalios kraujo dujų vertės:

PO 2, O 2 ST, SaO 2, tai yra, deguonies kiekio sumažėjimas kartu su anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimu gali rodyti šias sąlygas:

kvėpavimo raumenų silpnumas;
kvėpavimo centro slopinimas sergant smegenų ligomis ir apsinuodijimu;
kvėpavimo takų obstrukcija;
bronchų astma;
emfizema;
plaučių uždegimas;
plaučių kraujavimas.

Tų pačių rodiklių sumažėjimas, bet esant normaliam anglies dioksido kiekiui, atsiranda šiomis sąlygomis:

O 2 ST indikatoriaus sumažėjimas ties normalus slėgis deguonis ir prisotinimas būdingi sunkiai anemijai ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimui.

Taigi matome, kad tiek šio tyrimo atlikimas, tiek rezultatų interpretavimas yra gana sudėtingi. Norint priimti sprendimą dėl rimtų medicininių procedūrų, ypač dėl dirbtinės ventiliacijos, būtina atlikti kraujo dujų sudėties analizę. Todėl daryti tai ambulatoriškai nėra prasmės.

Norėdami sužinoti, kaip ištirti išorinio kvėpavimo funkciją, žiūrėkite vaizdo įrašą.

FVD tyrimas yra paprastas ir informatyvus būdas įvertinti veiklos rezultatus Kvėpavimo sistema. Jei žmogus įtaria sutrikimą, gydytojas jam siūlo atlikti funkcinę diagnostiką.

Kas yra FVD? Kokiais atvejais tai daroma suaugusiam ir vaikui?

FVD – tai tyrimų rinkinys, nustatantis plaučių ventiliacijos pajėgumą. Ši sąvoka apima bendrą, liekamąjį oro tūrį plaučiuose, oro judėjimo greitį skirtingose atkarpose. Gautos reikšmės palyginamos su statistiniu vidurkiu ir pagal tai daromos išvados apie paciento sveikatos būklę.

Tyrimas atliekamas siekiant gauti vidutinius statistinius duomenis apie regiono gyventojų sveikatą, stebėti terapijos efektyvumą, dinamišką paciento būklės ir patologijos progresavimo stebėjimą.

Pacientas gali sužinoti, kas tai yra, kai atsiranda daugybė skundų:

uždusimo priepuoliai;
lėtinis kosulys;
dažnas sergamumas kvėpavimo takų ligomis;
jei atsiranda dusulys, bet neįtraukiamos širdies ir kraujagyslių patologijos;
nasolabialinio trikampio cianozė;
kai atsiranda nemalonaus kvapo skreplių su pūliais ar kitais intarpais;
jeigu ten laboratoriniai požymiai anglies dioksido perteklius kraujyje;
krūtinės skausmo atsiradimas.

Procedūra skiriama be nusiskundimų lėtiniams rūkantiems ir sportuojantiems. Pirmoji kategorija tampa linkusi į kvėpavimo sistemos ligas. Antrasis griebiasi spirometrijos, kad įvertintų, kiek rezervų sistema turi. Dėl to nustatoma maksimali galima apkrova.

Prieš operaciją kvėpavimo funkcija ir rezultatų įvertinimas padeda susidaryti supratimą apie patologinio proceso lokalizaciją ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Jei pacientas tiriamas dėl negalios, vienas iš etapų – kvėpavimo sistemos apžiūra.

Kokius kvėpavimo sistemos ir plaučių sutrikimus parodo tyrimas?

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas atsiranda dėl uždegiminių, autoimuninių ir infekcinių plaučių pažeidimų. Jie apima:

LOPL ir astma, patvirtinta ir įtariama;
bronchitas, pneumonija;
silikozė, asbestozė;
fibrozė;
bronchektazė;
alveolitas

FVD metodo ypatumai vaikui

Kvėpavimo sistemos funkcionavimui patikrinti kvėpavimo funkcijos tyrimo sistema apima kelių tipų mėginius. Tyrimo metu pacientas turi atlikti keletą veiksmų. Vaikas iki 4-5 metų negali visiškai įvykdyti visų reikalavimų, todėl FVD skiriamas sulaukus šio amžiaus. Vaikui žaisminga darbo forma paaiškinama, ką jis turi daryti. Iššifruodami rezultatus galite susidurti su nepatikimais duomenimis. Tai klaidingai paskelbs plaučių ar viršutinės sistemos disfunkciją.

Vaikų tyrimų atlikimas skiriasi nuo suaugusiųjų, nes vaikų populiacija anatominė struktūra Kvėpavimo sistema turi savo ypatybes.

Iškyla pirminis kontakto su vaiku užmezgimas. Tarp metodų turėtumėte pasirinkti variantus, kurie yra arčiausiai fiziologinio kvėpavimo ir nereikalauja didelių vaiko pastangų.

Kaip tinkamai pasiruošti procedūrai: veiksmų algoritmas

Jei jums reikia pasiruošti ištirti išorinį kvėpavimo pobūdį, jums nereikia atlikti sudėtingų veiksmų:

neįtraukti alkoholinių gėrimų, stiprios arbatos ir kavos;
likus kelioms dienoms iki procedūros apriboti cigarečių skaičių;
valgyti ne daugiau kaip 2 valandas prieš spirometriją;
vengti aktyvios fizinės veiklos;
Procedūros metu dėvėkite laisvus drabužius.

Jei pacientas serga bronchine astma, medicinos personalo reikalavimų laikymasis gali sukelti priepuolį. Todėl pasiruošimas gali būti laikomas ir įspėjimu apie galimą sveikatos pablogėjimą. Kišeninis inhaliatorius skirtas skubi pagalba jis privalo turėti su savimi.

Ar galima valgyti prieš tyrimą?

Nors tiesiogiai Virškinimo sistema nėra susijęs su kvėpavimo sistema, tačiau persivalgymas prieš FVD tyrimą gali paskatinti skrandį suspausti plaučius. Maisto virškinimas ir jo judėjimas per stemplę refleksiškai veikia kvėpavimą, jį pagreitina. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, susilaikyti nuo maisto 6-8 valandas nereikia, tačiau nevalgyti prieš pat tyrimą. Optimalus laikas yra 2 valandos prieš procedūrą.

Kaip teisingai kvėpuoti atliekant FVD?

Kad kvėpavimo sistemos funkcijos tyrimo rezultatai būtų patikimi, būtina ją sugrąžinti į normalią. Pacientas paguldomas ant sofos, kur jis guli 15 minučių. Kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai apima spirografiją, pneumotachografiją, kūno pletizmografiją ir didžiausio srauto matavimą. Tik vieno iš metodų naudojimas neleidžia visapusiškai įvertinti kvėpavimo sistemos būklės. FVD yra priemonių rinkinys. Tačiau dažniausiai nustatomi pirmieji tyrimo metodai iš sąrašo.

Žmogaus kvėpavimas procedūros metu priklauso nuo tyrimo tipo. Atliekant spirometriją, plaučių talpa matuojama reikalaujant, kad žmogus normaliai kvėpuotų ir iškvėptų į prietaisą, kaip ir normaliai kvėpuojant.

Pneumotachografija matuoja oro judėjimo greitį kvėpavimo takų ramybėje ir po fizinio krūvio. Norint nustatyti gyvybinę plaučių talpą, reikia kuo giliau kvėpuoti. Skirtumas tarp šio rodiklio ir plaučių tūrio yra rezervinė talpa.

Kokius pojūčius pacientas patiria tyrimo metu?

Dėl to, kad atliekant diagnostiką pacientas turi išnaudoti visus kvėpavimo takų rezervus, gali pasireikšti nedidelis galvos svaigimas. Priešingu atveju tyrimas nesukelia diskomforto.

Kvėpavimo sistemos diagnostika naudojant spirografiją ir spirometriją

Atliekant spirometriją, pacientas sėdi rankomis ant specialios vietos (porankių). Rezultatas įrašomas naudojant specialų įrenginį. Prie korpuso pritvirtinta žarna, kurios gale yra vienkartinis kandiklis. Pacientas įsideda jį į burną, o sveikatos priežiūros darbuotojas spaustuku uždaro nosį.

Tiriamasis kurį laiką kvėpuoja, pripranta prie pasikeitusių sąlygų. Tada, sveikatos darbuotojo nurodymu, jis normaliai kvėpuoja ir išleidžia orą. Antrasis tyrimas apima iškvėpimo tūrio matavimą po standartinės porcijos pabaigos. Kitas matavimas yra įkvėpimo rezervinis tūris, kurį reikia gauti kuo pilnesnį.

Spirografija – spirometrija su rezultatų įrašymu į juostelę. Be grafinio vaizdo, sistemos veikla rodoma apčiuopiama forma. Norint gauti rezultatą su minimalia klaida, jis imamas kelis kartus.

Kiti kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai

Kiti į kompleksą įtraukti metodai atliekami rečiau ir skiriami, kai spirometrija negali gauti pilno ligos vaizdo.

Pneumotachometrija

Šis tyrimas leidžia nustatyti oro srauto greitį per skirtingas kvėpavimo sistemos dalis. Jis atliekamas įkvėpus ir iškvepiant. Paciento prašoma kuo daugiau įkvėpti arba iškvėpti į prietaisą. Šiuolaikiniai spirografai vienu metu registruoja spirometrijos ir pneumotachometrijos rodmenis. Tai leidžia nustatyti ligas, kurias lydi oro pratekėjimo per kvėpavimo sistemą pablogėjimas.

Bandymas su bronchus plečiančiais vaistais

Spirometrija neleidžia nustatyti paslėpto kvėpavimo nepakankamumo. Todėl, esant nepilnam ligos vaizdui, skiriamas FVD su tyrimu. Tai apima bronchus plečiančių vaistų vartojimą po to, kai buvo atlikti matavimai be vaisto. Intervalas tarp matavimų priklauso nuo ko vaistinė medžiaga taikoma. Jei tai salbutamolis, tai po 15 min., ipratropio - 30. Dėka tyrimų su bronchus plečiančiais vaistais
galima nustatyti patologiją labai ankstyvoje stadijoje.

Plaučių provokuojantis testas

Ši kvėpavimo sistemos tikrinimo galimybė atliekama, jei yra astmos požymių, tačiau bronchus plečiantis testas yra neigiamas. Provokacija susideda iš metacholino sušvirkštimo pacientui įkvėpus. Vaisto koncentracija nuolat didėja, o tai apsunkina kvėpavimo takų laidumą. Atsiranda bronchinės astmos simptomų.

Bodypletismografija

Kūno pletizmografija yra panaši į ankstesnius metodus, tačiau ji labiau atspindi kvėpavimo sistemoje vykstančių procesų vaizdą. Tyrimo esmė – žmogus patalpinamas į sandarią kamerą. Veiksmai, kuriuos pacientas turi atlikti, yra tokie patys, tačiau, be tūrių, registruojamas ir slėgis kameroje.

Ventolin testas

Šis vaistas priklauso selektyviems β2-adrenerginių receptorių agonistams, veiklioji medžiaga yra salbutamolis. Sušvirkštas po 15 minučių, išprovokuoja bronchų išsiplėtimą. Diagnozuojant astmą būtina: pacientui atliekama spirometrija, matuojami oro cirkuliacijos parametrai prieš ir po vaisto vartojimo. Jei antrojo mėginio ventiliacija pagerėjo 15%, mėginys laikomas teigiamu, nuo 10% – abejotinas, žemiau – neigiamas.

Streso testai

Jie susideda iš kvėpavimo sistemos veiklos matavimo ramybėje ir po fizinio krūvio. Šis testas leidžia nustatyti pastangų ligą, kai po fizinio krūvio prasideda kosulys. Tai dažnai pastebima sportininkams.

Difuzijos testas

Pagrindinė kvėpavimo funkcija – dujų mainai, kurių žmogus įkvepia ląstelėms ir audiniams reikalingą deguonį ir pašalina anglies dvideginį. Kai kuriais atvejais bronchai ir plaučiai būna sveiki, tačiau sutrinka dujų mainai, tai yra dujų mainų procesas. Tyrimas rodo tai: pacientas užsuka nosį segtuku, 3 sekundes įkvepia per kaukę dujų mišinį, 4 sekundes iškvepia. Įranga iš karto matuoja iškvepiamo oro sudėtį ir interpretuoja gautus duomenis.

Fizinių funkcijų tyrimų rezultatų dekodavimas: lentelė - vyrų, moterų ir vaikų rodiklių normos

Gavę prietaiso išvadą, turite išanalizuoti gautus duomenis ir padaryti išvadą apie patologijos buvimą ar nebuvimą. Jas iššifruoti turėtų tik patyręs pulmonologas.
Rodiklių diapazonas paprastai labai skiriasi, nes kiekvienas žmogus turi savo lygį fizinis rengimas, kasdieninė veikla.

Plaučių tūris priklauso nuo amžiaus: iki 25-28 metų gyvybinio pajėgumo vertė didėja, 50 metų sumažėja.

Norint iššifruoti duomenis, normalios vertės lyginamos su gautomis iš paciento. Kad būtų lengviau apskaičiuoti, įkvėpimo ir iškvėpimo tūrio vertės išreiškiamos procentais nuo plaučių gyvybinės talpos.

Sveiko žmogaus FVC tūris (priverstinis gyvybinis pajėgumas), CVF, Tiffno indeksas (CVF/FVC) ir maksimali savanoriška ventiliacija (MVV) turi sudaryti ne mažiau kaip 80 % verčių, nurodytų kaip statistinis vidurkis. Jei faktiniai kiekiai sumažėja iki 70%, tai registruojama kaip patologija.

Aiškinant testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatus, naudojamas našumo skirtumas, išreikštas procentais. Tai leidžia aiškiai matyti skirtumą tarp oro laidumo tūrio ir greičio. Rezultatas gali būti teigiamas, kai paciento būklė pagerėjo pavartojus bronchus plečiančio vaisto, arba neigiamas. Šiuo atveju oro laidumas nepasikeitė, vaistas gali neigiamai paveikti kvėpavimo takų būklę.

Norėdami nustatyti kvėpavimo takų oro laidumo sutrikimo tipą, gydytojas sutelkia dėmesį į FEV, VC ir MVL santykį. Nustačius, ar sumažėja plaučių ventiliacijos pajėgumas, atkreipiamas dėmesys į FEV ir MVL.

Kokia įranga ir prietaisai naudojami medicinoje analizei atlikti?

Dėl skirtingi tipai FVD tyrimams naudojami įvairūs prietaisai:

Nešiojamas spirometras su terminiu spausdintuvu SMP 21/01;
Spirografas KM-AR-01 „Diamant“ – pneumotachometras;
„Schiller AG“ analizatorius, patogus naudoti mėginiams su bronchus plečiančiais vaistais;
Microlab spiro analizatorius turi jutiklinį ekraną, funkcijos perjungiamos palietus funkcijos piktogramą;
Nešiojamas spirografas "SpiroPro".

Tai tik nedidelė išorinio kvėpavimo funkcijas fiksuojančių prietaisų dalis. Medicininės įrangos gamybos įmonės siūlo įstaigoms nešiojamus ir stacionarius prietaisus. Jie skiriasi savo galimybėmis, kiekviena grupė turi savų privalumų ir trūkumų. Ligoninėms ir klinikoms svarbiau įsigyti nešiojamą įrenginį, kurį būtų galima perkelti į kitą biurą ar pastatą.

Ar ir kaip FVD nurodys vaiko astmą?

Matuojami pagrindiniai paciento rodikliai, tada nustatomas jų santykis su norma. Paciento, sergančio obstrukcinėmis ligomis, rodikliai sumažėja žemiau 80% normos, o FEV ir FVC santykis (Henslerio indeksas) yra mažesnis nei 70%.

Astmai būdinga grįžtama viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Tai reiškia, kad pavartojus salbutamolio padidėja FEV/VC santykis. Astmai diagnozuoti, be patologiją rodančių kvėpavimo funkcijos rodiklių, pacientas turi turėti klinikinių sutrikimo požymių.

Tyrimai nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Diagnozuojant ligas visada iškyla klausimas, ar galima tirti nėščias ir žindančias moteris. Pirmą kartą nėštumo metu galima nustatyti išorinio kvėpavimo ir visos sistemos veikimo sutrikimus. Takų laidumo pablogėjimas lemia tai, kad vaisius negauna reikiamo deguonies kiekio.

Lentelėse nurodytos normos netaikomos nėščiosioms. Taip yra dėl to, kad norint gauti reikiamą oro kiekį vaisiui, minutės ventiliacijos greitis palaipsniui didėja iki nėštumo pabaigos 70%. Plaučių tūris ir iškvėpimo greitis sumažėja dėl vaisiaus suspaudimo diafragmai.

Tiriant išorinio kvėpavimo funkciją, svarbu pagerinti paciento būklę, todėl prireikus bronchus plečiančio vaisto, jis atliekamas. Testai leidžia nustatyti gydymo veiksmingumą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir laiku pradėti gydymą. Metodas atliekamas taip pat, kaip ir ne nėščioms pacientėms.

Jei pacientas anksčiau nevartojo vaistų astmai gydyti, tai žindymo laikotarpiu tyrimo su bronchus plečiančiu preparatu naudoti nepatartina. Jei to reikia, vaikas perkeliamas į dirbtinę mitybą vaisto pašalinimo laikotarpiu.

Kokie yra normalūs kvėpavimo funkcijos parametrai sergant LOPL ir bronchine astma?

Šie du sutrikimai skiriasi tuo, kad pirmasis susijęs su negrįžtamo tipo kvėpavimo takų obstrukcija, antrasis su grįžtamaisiais. Atliekant kvėpavimo testą, specialistas susiduria su tokiais LOPL rezultatais: gyvybinė veikla šiek tiek sumažėja (iki 70 proc.), tačiau FEV/1 rodiklis yra iki 47 proc., tai yra, sutrikimai ryškiai išreikšti. .

Sergant bronchine astma, rodikliai gali būti vienodi, nes abi ligos priskiriamos prie obstrukcinio sutrikimo tipo. Tačiau atlikus tyrimą su salbutamoliu ar kitu bronchus plečiančiu preparatu, rodikliai didėja, tai yra, obstrukcija pripažįstama kaip grįžtama. Sergant LOPL tai nepastebima, tada FEV matuojamas pirmąją iškvėpimo sekundę, o tai leidžia suprasti paciento būklės sunkumą.

Kontraindikacijos tyrimui

Yra sąrašas sąlygų, kuriomis spirometrija neatliekama:

ankstyvas pooperacinis laikotarpis;
širdies raumenų mitybos pažeidimas;
arterijos plonėjimas su išpjaustymu;
amžius virš 75 metų;
konvulsinis sindromas;
klausos negalia;
psichinis sutrikimas.

Tyrimas sukuria apkrovą kraujagyslėms ir krūtinės raumenims, gali padidinti spaudimą įvairiose vietose ir pabloginti savijautą.

Ar galimi šalutiniai poveikiai atliekant FVD?

Nepageidaujamas tyrimo poveikis atsiranda dėl to, kad reikia keletą kartų greitai iškvėpti į kandiklį. Dėl perteklinio deguonies antplūdžio galvoje atsiranda dilgčiojimo pojūtis, svaigsta galva, kuris greitai praeina.

Jei tirsime funkciją su bronchus plečiančiu preparatu, tai jo vartojimas sukelia keletą nespecifinių reakcijų: nedidelį galūnių drebėjimą, deginimo pojūtį ar dilgčiojimą galvoje ar kūne. Taip yra dėl sudėtingo vaisto poveikio, kuris plečia viso kūno kraujagysles.

Pablogėjus aplinkos būklei, didėja ūminio ir lėtinio pobūdžio bronchopulmoninių ligų dalis. Vystymosi pradžioje jie yra slapto pobūdžio ir todėl nematomi. Medicina patobulino FVD tyrimo metodą, kurio dėka visi duomenys gaunami automatiškai. Pasiruošimas neužima daug laiko, o rezultatus pacientas gauna beveik iš karto. Kiekvienas žmogus yra suinteresuotas dalyvauti šiame tyrime. Tai gali būti garantija, kad jis sveikas.

Ribojantis kvėpavimo nepakankamumas gali atsirasti dėl: 1. pleuros ligų, ribojančių plaučių ekskursija(eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas, fibrotoraksas ir kt.);

2. veikimo apimties sumažėjimas plaučių parenchima(atelektazė, pneumonija, plaučių rezekcija ir kt.);

3. uždegiminė ar hemodinamikos sukelta plaučių audinio infiltracija, dėl kurios padidėja plaučių parenchimos „stingulys“ (pneumonija, intersticinė ar alveolinė plaučių edema su kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu ir kt.);

4. įvairios etiologijos pneumosklerozė;

5. krūtinės ląstos (deformacijos, kifoskoliozės) ir kvėpavimo raumenų pažeidimai (miozitas).

Pažymėtina, kad sergant daugeliu kvėpavimo takų ligų yra ribojamųjų ir obstrukcinių sutrikimų derinys, taip pat plaučių perfuzijos ir dujų difuzijos per alveolių-kapiliarinę membraną procesų sutrikimas. Nepaisant to, visada svarbu įvertinti vyraujančius plaučių ventiliacijos sutrikimo mechanizmus, gavus objektyvų pagrindimą skirti vienokį ar kitokį receptą. patogenetinė terapija. Taigi iškyla šios užduotys:

1. Kvėpavimo funkcijos sutrikimo diagnostika ir objektyvus kvėpavimo nepakankamumo sunkumo įvertinimas.

2. Obstrukcinės ir ribojančios plaučių ventiliacijos sutrikimų diferencinė diagnostika.

3. Patogenetinės kvėpavimo nepakankamumo terapijos pagrindimas.

4. Gydymo efektyvumo įvertinimas.

Šios problemos sprendžiamos tiek tiriant kvėpavimo funkciją, įskaitant spirografiją ir pneumotachografiją, tiek naudojant sudėtingesnius metodus, leidžiančius tirti kvėpavimo mechanikos ir dujų mainų plaučiuose rodiklius.

Spirografija – tai būdas grafiškai fiksuoti plaučių tūrio pokyčius atliekant įvairius kvėpavimo manevrus, kurio pagalba nustatomi plaučių ventiliacijos rodikliai, plaučių tūriai ir talpos (talpa apima kelis tūrius).

Pneumotachografija – tai būdas grafiškai fiksuoti srautą (tūrinį oro greitį) ramiai kvėpuojant ir atliekant tam tikrus manevrus. Šiuolaikinė spirometrinė įranga (spirometrai) leidžia nustatyti spirografinius ir pneumotachometrinius rodiklius. Šiuo atžvilgiu vis dažniau išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo rezultatai derinami vienu pavadinimu - „spirometrija“.

Mišrios ventiliacijos sutrikimai plaučiai. Grynai obstrukciniai ir ribojantys plaučių ventiliacijos sutrikimai galimi tik teoriškai. Beveik visada yra abiejų tipų vėdinimo sutrikimų derinys.

Dėl pleuros pažeidimo išsivysto ribojantys plaučių ventiliacijos sutrikimai toliau nurodytos priežastys: 1) krūtinės skausmas; 2) hidrotoraksas; 3) hemotoraksas; 4) pneumotoraksas; 5) pleuros švartavimosi.

Esant skausmui, krūtinės ląstos kvėpavimo judėjimas yra ribotas. Skausmas pasireiškia esant pleuros uždegimui (pleuritui), augliams, žaizdoms, traumoms, tarpšonkaulinei neuralgijai ir ir tt

Hidrotoraksas- skystis pleuros ertmėje, sukeliantis plaučių suspaudimą, ribojantis jo išsiplėtimą (suspaudimo atelektazė). Esant eksudaciniam pleuritui, pleuros ertmėje aptinkamas eksudatas su plaučių pūlingu uždegimu, eksudatas gali būti pūlingas; esant dešinės širdies nepakankamumui, transudatas kaupiasi pleuros ertmėje. Transudatas pleuros ertmėje gali būti aptiktas ir esant įvairaus pobūdžio edeminiam sindromui.

Hemotoraksas- kraujas pleuros ertmėje. Tai gali atsitikti dėl krūtinės traumų, pleuros navikų (pirminių ir metastazavusių). Esant krūtinės ląstos latako pažeidimams pleuros ertmėje, nustatomas chilous skystis (sudėtyje yra lipoidinių medžiagų ir išvaizda primena pieną). Kai kuriais atvejais pleuroje gali kauptis vadinamasis pseudochilo skystis – drumstas balkšvas skystis, kuriame nėra lipoidinių medžiagų. Šio skysčio pobūdis nežinomas.

Pneumotoraksas- dujos pleuros srityje. Yra spontaninis, trauminis ir gydomasis pneumotoraksas. Spontaninis pneumotoraksas atsiranda staiga. Pirminis spontaninis pneumotoraksas gali išsivystyti praktiškai sveikam žmogui fizinio krūvio metu arba ramybės būsenoje. Šio tipo pneumotorakso priežastys ne visada aiškios. Dažniausiai tai sukelia mažų subpleurinių cistų plyšimas. Antrinis spontaninis pneumotoraksas taip pat staiga išsivysto pacientams, sergantiems obstrukcinėmis ir neobstrukcinėmis plaučių ligomis ir yra susijęs su plaučių audinio irimu (tuberkulioze, plaučių vėžiu, sarkoidoze, plaučių infarktu, cistine plaučių hipoplazija ir kt.). Trauminis pneumotoraksas yra susijęs su vientisumo pažeidimu krūtinės siena ir pleuros, plaučių pažeidimas. Pastaraisiais metais terapinis pneumotoraksas buvo naudojamas retai. Orui patekus į pleuros ertmę, išsivysto plaučių atelektazė, kuo ryškesnė, tuo pleuros ertmėje daugiau dujų.

Pneumotoraksas gali būti apribotas, jei pleuros ertmėje dėl uždegiminio proceso atsiranda visceralinių ir parietalinių pleuros sluoksnių sąaugų. Jei oras į pleuros ertmę patenka be apribojimų, įvyksta visiškas plaučių kolapsas. Dvišalis pneumotoraksas turi labai blogą prognozę. Jei oro patekimas į ertmę niekaip neribojamas, visiškas kairiojo ir dešinysis plautis, o tai tikrai mirtina patologinė būklė. Tačiau dalinis pneumotoraksas turi rimtą prognozę, nes sutrikdo ne tik plaučių, bet ir širdies bei kraujagyslių funkciją. Pneumotoraksas gali būti vožtuvinis, kai įkvėpimo metu oras patenka į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu patologinė anga užsidaro. Slėgis pleuros ertmėje tampa teigiamas, jis didėja, suspaudžiant funkcionuojančius plaučius ir reikšmingiau sutrikdo širdies bei kraujagyslių veiklą. Tokiais atvejais greitai sustiprėja plaučių ventiliacijos ir kraujotakos sutrikimai, kurie, nesuteikus kvalifikuotos pagalbos, gali baigtis paciento mirtimi.

Būklė, kai pleuros ertmėje yra skysčių ir dujų, vadinama hidropneumotoraksu. Taip atsitinka, kai plaučių abscesas prasiskverbia į bronchą ir pleuros ertmę.

Pleuros švartavimosi vietos yra uždegiminio pleuros pažeidimo pasekmė. Švartavimosi sunkumas gali būti įvairus: nuo vidutinio iki vadinamojo šarvuotos šviesos.

Plaučių ventiliacijos pajėgumo pažeidimai, kurių pagrindas yra pasipriešinimo oro judėjimui per kvėpavimo takus padidėjimas, t.y. bronchų obstrukcijos pažeidimas. Bronchų praeinamumo sutrikimus gali sukelti daugybė priežasčių: bronchų spazmas, edeminiai-uždegiminiai bronchų medžio pokyčiai (gleivinės patinimas ir hipertrofija, uždegiminė bronchų sienelės infiltracija ir kt.), hipersekrecija su patologinių audinių kaupimu. turinys bronchų spindyje, mažųjų bronchų kolapsas, kai plaučiai praranda elastines savybes, plaučių emfizema, tracheobronchinė diskinezija, didelių bronchų kolapsas iškvėpimo metu. Esant lėtinei nespecifinei plaučių patologijai, dažnai randamas obstrukcinis sutrikimų variantas.

Pagrindinis obstrukcijos elementas yra iškvėpimo sunkumas. Spirogramoje tai pasireiškia priverstinio iškvėpimo tūrinio srauto greičio sumažėjimu, kuris pirmiausia turi įtakos tokiam rodikliui kaip FEV1.

Vėdinimo sutrikimai

Plaučių gyvybinė talpa obstrukcijos metu išlieka normali ilgą laiką, šiais atvejais Tiffno testas (FEV1/VC) sumažėja maždaug tiek pat (tiek pat procentų), kaip ir esant užsitęsusiam obstrukcijai, esant užsitęsusioms astmos sąlygoms kartu su ūminiu plaučių patinimu, ypač esant emfizemai, obstrukcija padidina liekamąjį plaučių tūrį. Bendrojo tūrio padidėjimo obstrukcinio sindromo metu priežastys yra nevienodos oro judėjimo bronchais sąlygos įkvėpus ir iškvepiant. Kadangi pasipriešinimas iškvėpimui visada didesnis nei įkvėpus, iškvėpimas atidėtas, pailgėja, sunku ištuštinti plaučius, oro srautas į alveoles pradeda viršyti jo išstūmimą iš alveolių, todėl padidėja bendras tūris. TLC gali padidėti nesumažėjus VC, nes padidėja bendroji plaučių talpa (TLC). Tačiau dažnai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, galimybės padidinti TLC yra mažos, tada TLC pradeda didėti dėl VC sumažėjimo. Tokiais atvejais spirograma tampa charakteristikos: maži priverstinio iškvėpimo tūriniai srautai (FEV1 ir MOS) derinami su nedideliu gyvybinės talpos tūriu. Santykinis rodiklis, Tiffno indeksas, šiais atvejais praranda savo informacinį turinį ir gali pasirodyti artimas normaliam (su žymiai sumažėjusiu gyvybiniu pajėgumu) ir net visai normalus (su staigiai sumažėjusiu gyvybiniu pajėgumu).

Dideli spirografinės diagnostikos sunkumai yra mišraus varianto atpažinimas, kai derinami obstrukcijos ir apribojimo elementai. Tuo pačiu metu spirogramoje sumažėja gyvybinis pajėgumas esant mažam priverstinio iškvėpimo tūriniam greičiui, t.y. toks pat vaizdas kaip ir esant pažengusiam obstrukcijai. Diferencinė diagnostika gali padėti obstrukciniai ir mišrūs variantai, matuojant liekamąjį tūrį ir bendrą plaučių talpą: su mišriu variantu, mažos FEV vertės | ir VC derinami su TLC sumažėjimu (arba su normalia TLC); su obstrukciniu variantu TLC didėja. Visais atvejais išvada dėl veiksnių, ribojančių plaučių išsiplėtimą obstrukcinės patologijos fone, turėtų būti daroma atsargiai.

Pagrinde ribojantis(nuo lat. apribojimas

sumažinti kvėpavimo paviršiaus plotą ir (arba) susilpninti plaučių prisitaikymą. Tokios priežastys yra: pneumonija, gerybiniai ir piktybiniai navikai, tuberkuliozė, plaučių rezekcija, atelektazė, alveolitas, pneumosklerozė, plaučių edema (alveolinė arba intersticinė), sutrinka paviršinio aktyvumo medžiagų susidarymas plaučiuose, plaučių intersticinio elastino pažeidimas (pavyzdžiui, dėl tabako dūmų poveikio).

FVD – mišraus, obstrukcinio-restrikcinio tipo plaučių ventiliacijos funkcijos sutrikimai.

Sumažėjus paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymui ar sunaikinimui, sumažėja plaučių gebėjimas ištempti įkvėpimo metu, o tai lydi padidėjęs plaučių elastinis pasipriešinimas. Dėl to sumažėja įkvėpimo gylis ir padažnėja kvėpavimo dažnis. Atsiranda seklus, greitas kvėpavimas (tachipnėja).

ŽIŪRĖTI DAUGIAU:

Ribojantys kvėpavimo sutrikimai

Pagrinde ribojantis(nuo lat. apribojimas Plaučių ventiliacijos sutrikimų apribojimas yra jų išplitimo inhaliacijos fazėje apribojimas dėl intrapulmoninių ir ekstrapulmoninių priežasčių. Jis pagrįstas plaučių audinio viskoelastinių savybių pokyčiais.

Intrapulmoninės ribojančio tipo alveolių hipoventiliacijos priežastys

Ekstrapulmoninės ribojančio tipo alveolių hipoventiliacijos priežastys gali apriboti krūtinės ląstos judėjimo mastą ir sumažinti potvynio tūrį (TV). Tokios priežastys yra: pleuros, diafragmos patologija, krūtinės ląstos paslankumas ir kvėpavimo raumenų inervacijos sutrikimas.

Ypatingą reikšmę plėtojant ekstrapulmonines išorinio kvėpavimo ribojančių sutrikimų formas turi pleuros ertmė, eksudato ar transudato susikaupimas jame (su hidrotoraksu), oro patekimas į jį (pneumotoraksas), kraujo susikaupimas jame (hemotoraksas).

Sutrikusi ventiliacija

Ribojamojo tipo hipoventiliacijos sutrikimams būdingas statinių tūrių (VC, FRC, TLC) sumažėjimas ir iškvėpimo srauto varomosios jėgos sumažėjimas. Kvėpavimo takų funkcija išlieka normali, todėl oro srauto greitis nekinta. Nors FVC ir FEV1 yra sumažėję, FEV1/FVC % santykis yra normalus arba padidėjęs. Esant ribojantiems plaučių sutrikimams, sumažėja plaučių atitiktis (∆V/∆P) ir elastinga plaučių atatranka. Todėl priverstinio iškvėpimo SOS25-75 tūrinis greitis (vidutinė vertė per tam tikrą matavimų laikotarpį nuo 25% iki 75% FVC) sumažėja net ir nesant kvėpavimo takų obstrukcijos. FEV1, apibūdinantis tūrinį iškvėpimo srautą ir didžiausią iškvėpimo srautą esant restrikciniams sutrikimams, sumažėja dėl visų plaučių tūrių (VC, FUEL, TLC) sumažėjimo.

Hipoventiliacinio kvėpavimo sutrikimai dažnai atsiranda dėl kvėpavimo centro ir kvėpavimo reguliavimo mechanizmų disfunkcijos. Dėl kvėpavimo centro sutrikimo juos lydi sunkūs ritmogenezės sutrikimai, patologinių kvėpavimo tipų formavimasis ir apnėjos vystymasis.

Priklausomai nuo aferentacijos sutrikimo, yra keletas kvėpavimo centro sutrikimo formų.

1. Sužadinimo aferentinės įtakos kvėpavimo centrui trūkumas (su neišnešiotų naujagimių chemoreceptorių nesubrendimu; apsinuodijus narkotinėmis medžiagomis ar etanoliu, sergant Pickwicko sindromu).

2. Per didelis slopinantis aferentinis poveikis kvėpavimo centrui (pavyzdžiui, esant stipriam skausmas lydintį kvėpavimo veiksmą, kuris pasireiškia pleuritu, krūtinės sužalojimais).

3. Tiesioginis kvėpavimo centro pažeidimas dėl smegenų pažeidimo – trauminis, metabolinis, kraujotakos (smegenų aterosklerozė, vaskulitas), toksinis, neuroinfekcinis, uždegiminis; nuo navikų ir smegenų edemos; perdozavus narkotinių medžiagų, raminamieji vaistai ir kt.

4. Automatinio ir valingo kvėpavimo reguliavimo suirimas (formuojantis galingiems aferentinių impulsų srautams: skausmo, psichogeninių, chemoreceptorių, baroreceptorių ir kt.

ŽIŪRĖTI DAUGIAU:

32.3.1. Obstrukciniai plaučių ventiliacijos sutrikimai

Ribojantys kvėpavimo sutrikimai

Pagrinde ribojantis(nuo lat.

apribojimas Plaučių ventiliacijos sutrikimų apribojimas yra jų išplitimo inhaliacijos fazėje apribojimas dėl intrapulmoninių ir ekstrapulmoninių priežasčių. Jis pagrįstas plaučių audinio viskoelastinių savybių pokyčiais.

Intrapulmoninės ribojančio tipo alveolių hipoventiliacijos priežastys sumažinti kvėpavimo paviršiaus plotą ir (arba) susilpninti plaučių prisitaikymą. Tokios priežastys yra: pneumonija, gerybiniai ir piktybiniai navikai, tuberkuliozė, plaučių rezekcija, atelektazė, alveolitas, pneumosklerozė, plaučių edema (alveolinė arba intersticinė), sutrikęs paviršinio aktyvumo medžiagų susidarymas plaučiuose, plaučių intersticinio elastino pažeidimas (pvz. tabako dūmų poveikis). Sumažėjus paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymui ar sunaikinimui, sumažėja plaučių gebėjimas ištempti įkvėpimo metu, o tai lydi padidėjęs plaučių elastinis pasipriešinimas. Dėl to sumažėja įkvėpimo gylis ir padažnėja kvėpavimo dažnis. Atsiranda seklus, greitas kvėpavimas (tachipnėja).

Ypatingą reikšmę plėtojant išorinio kvėpavimo ribojančių sutrikimų ekstrapulmonines formas turi pleuros ertmė, eksudato ar transudato kaupimasis joje (su hidrotoraksu), oro patekimas į ją (pneumotoraksas) ir kraujo kaupimasis joje. (hemotoraksas).

Plaučių atitikimas (atitikimas).(∆V/∆P) – tai plaučių tūrio pokytį transpulmoninio slėgio vienetui charakterizuojantis veiksnys, lemiantis maksimalaus įkvėpimo ribą. Išplėtimas yra vertė, atvirkščiai proporcinga elastingumui. Ribojamojo tipo hipoventiliacijos sutrikimams būdingas statinių tūrių (VC, FRC, TLC) sumažėjimas ir iškvėpimo srauto varomosios jėgos sumažėjimas. Kvėpavimo takų funkcija išlieka normali, todėl oro srauto greitis nekinta. Nors FVC ir FEV1 yra sumažėję, FEV1/FVC % santykis yra normalus arba padidėjęs. Esant ribojantiems plaučių sutrikimams, sumažėja plaučių atitiktis (∆V/∆P) ir elastinga plaučių atatranka. Todėl priverstinio iškvėpimo SOS25-75 tūrinis greitis (vidutinė vertė per tam tikrą matavimų laikotarpį nuo 25% iki 75% FVC) sumažėja net ir nesant kvėpavimo takų obstrukcijos. FEV1, apibūdinantis tūrinį iškvėpimo srautą ir didžiausią iškvėpimo srautą esant restrikciniams sutrikimams, sumažėja dėl visų plaučių tūrių (VC, FUEL, TLC) sumažėjimo.

Priklausomai nuo aferentacijos sutrikimo, yra keletas kvėpavimo centro sutrikimo formų.

2. Per didelis slopinantis aferentinis poveikis kvėpavimo centrui (pavyzdžiui, esant stipriam skausmui, lydinčiam kvėpavimą, kuris pasireiškia pleuritu, krūtinės sužalojimais).

4. Automatinio ir valingo kvėpavimo reguliavimo suirimas (formuojantis galingiems aferentinių impulsų srautams: skausmo, psichogeninių, chemoreceptorių, baroreceptorių ir kt.