HELLP sindromas yra pavojinga trečiojo nėštumo trimestro patologija. Help sindromas: samprata, klinikinės formos, galimos komplikacijos, gydymo ir akušerijos taktika. nudegimai Patologijos vystymosi priežastys nėščioms moterims

Nėštumą lydi hormoniniai pokyčiai, padidėjęs stresas motinos organizmui, toksikozė ir edema. Bet į retais atvejais Moters diskomfortas neapsiriboja šiais reiškiniais. Gali atsirasti rimtesnių ligų ar komplikacijų, kurių pasekmės gali būti itin sunkios. Tai apima HELLP sindromą.

Kas yra HELLP sindromas akušerijoje?

HELLP sindromas dažniausiai išsivysto sunkių gestozės formų fone (po 35 nėštumo savaičių). Vėlyvajai toksikozei (kaip kartais vadinama gestoze) būdingas baltymų buvimas šlapime, aukštas kraujospūdis, kartu su edema, pykinimu, galvos skausmu ir sumažėjusiu regėjimo aštrumu. Esant tokiai būklei, organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš savo raudonuosius kraujo kūnelius ir trombocitus. Sutrikusi kraujo funkcija sukelia kraujagyslių sienelių sunaikinimą, kurį lydi kraujo krešulių susidarymas, dėl kurio sutrinka kepenų veikla. HELLP sindromo diagnozavimo dažnis svyruoja nuo 4 iki 12% nustatytų gestozės atvejų.

Daugybę simptomų, dažnai nulemusių motinos ir (ar) vaiko mirtį, pirmą kartą surinko ir kaip atskirą sindromą apibūdino J. A. Pritchard 1954 m. Santrumpa HELLP sudaryta iš lotyniškų pavadinimų pirmųjų raidžių: H – hemolizė (hemolizė), EL – padidėjęs kepenų fermentų kiekis (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas), LP – mažas trombocitų skaičius (trombocitopenija).

HELLP sindromo priežastys nėščioms moterims nenustatytos. Bet tikriausiai tai gali išprovokuoti:

• naudojasi besilaukianti tokių vaistai tetraciklinas arba chloramfenikolis;
• kraujo krešėjimo sistemos anomalijos;
• kepenų fermentų sutrikimai, kurie gali būti įgimti;
• silpnumas Imuninė sistema kūnas.

HELLP sindromo rizikos veiksniai yra šie:

• šviesus būsimos mamos odos atspalvis;
• ankstesni pakartotiniai gimdymai;
• sunki vaisiaus nešiotojo liga;
• priklausomybė nuo kokaino;
• daugiavaisis nėštumas;
• moters amžius yra 25 metai ir daugiau.

Pirmieji požymiai ir diagnozė

Laboratoriniai kraujo tyrimai leidžia diagnozuoti HELLP sindromą dar nepasireiškus jam būdingiems klinikiniams požymiams. Tokiais atvejais galite pastebėti, kad raudonieji kraujo kūneliai yra deformuoti. Tolesnio tyrimo priežastis yra šie simptomai:

• odos ir skleros pageltimas;
• pastebimas kepenų padidėjimas palpuojant;
• staigus mėlynių atsiradimas;
• kvėpavimo dažnio sumažėjimas ir širdies ritmas;
• padidėjęs nerimas.

Nors nėštumo laikotarpis, kai dažniausiai pasireiškia HELLP sindromas, prasideda 35 savaitę, užregistruoti atvejai, kai diagnozė buvo nustatyta 24 savaitę.

Jei įtariamas HELLP sindromas, atliekami šie veiksmai:

• Ultragarsas ( ultragarsu) kepenys;
• Kepenų MRT (magnetinio rezonanso tomografija);
• Širdies EKG (elektrokardiograma);
• laboratoriniai tyrimai, skirti nustatyti trombocitų skaičių, kraujo fermentų aktyvumą, bilirubino, šlapimo rūgšties ir haptoglobino koncentraciją kraujyje.

Ligos simptomai dažniausiai (69% visų diagnozuotų HELLP sindromo atvejų) pasireiškia po gimdymo. Jie prasideda pykinimu ir vėmimu, netrukus atsiranda nemalonūs pojūčiai dešinėje hipochondrijoje, nerami motorika, akivaizdus patinimas, nuovargis, galvos skausmas, padidėję refleksai. nugaros smegenys ir smegenų kamieną.

Klinikinis kraujo vaizdas, būdingas HELLP sindromui nėščioms moterims – lentelė

Ko gali tikėtis mama ir vaikas?

Tikslių HELLP sindromo pasekmių prognozių pateikti neįmanoma. Yra žinoma, kad palankaus scenarijaus atveju komplikacijų požymiai motinai išnyksta savaime per 3–7 dienas. Tais atvejais, kai trombocitų kiekis kraujyje yra per mažas, gimdančiai moteriai skiriamas korekcinis gydymas, skirtas vandens ir vandens atstatymui. elektrolitų balansas. Po jos rodikliai normalizuojasi maždaug vienuoliktą dieną.

HELLP sindromo pasikartojimo tikimybė vėlesnio nėštumo metu yra maždaug 4%.

Mirties atvejų dėl HELLP sindromo svyruoja nuo 24 iki 75%. Daugeliu atvejų (81 proc.) gimdymas prasideda per anksti: tai gali būti fiziologinis reiškinys arba medicininis nėštumo nutraukimas, siekiant sumažinti negrįžtamų komplikacijų riziką motinai. Intrauterinė vaisiaus mirtis, 1993 metais atliktų tyrimų duomenimis, įvyksta 10 proc. Vaiko mirtis per septynias dienas po gimimo yra tokia pati.

Išgyvenusiems vaikams, kurių motina sirgo HELLP sindromu, be somatinių patologijų, pastebimi tam tikri anomalijos:

• kraujo krešėjimo sutrikimas - 36%;
• širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumas - 51%;
• DIC sindromas (diseminuota intravaskulinė koaguliacija) – 11 proc.

Akušerijos taktika diagnozavus HELLP sindromą

Dažnas medicininis sprendimas dėl nustatyto HELLP sindromo yra skubus gimdymas. Vėlyvojo nėštumo metu gyvo gimimo tikimybė yra gana didelė.

Po išankstinių procedūrų (kraujo išvalymas nuo toksinų ir antikūnų, plazmos perpylimas, trombocitų infuzija) atliekamas cezario pjūvis. Kaip tolesnis gydymas skiriamas hormonų terapija(gliukokortikosteroidai) ir vaistai, skirti pagerinti dėl gestozės pažeistų kepenų ląstelių būklę. Siekiant sumažinti baltymus skaidančių fermentų aktyvumą, skiriami proteazės inhibitoriai, taip pat imunosupresantai imuninei sistemai slopinti. Ligoninėje būtina gulėti iki klinikinės ir laboratoriniai požymiai HELLP sindromas (didžiausias raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas dažnai įvyksta per 48 valandas po gimimo).

Indikacijos skubiam pristatymui bet kuriame etape:

• progresuojanti trombocitopenija;
• staigaus gestozės klinikinės eigos pablogėjimo požymiai;
• sąmonės sutrikimai ir sunkūs neurologiniai simptomai;
• laipsniškas kepenų ir inkstų funkcijos sumažėjimas;
• vaisiaus distresas (intrauterinė hipoksija).

Pasekmės, padidinančios motinos mirties tikimybę, yra šios:

• DIC sindromas ir jo priežastys gimdos kraujavimas;
• ūminės kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• smegenų kraujavimas;
• pleuros efuzija (skysčių kaupimasis plaučių srityje);
• subkapsulinė hematoma kepenyse, dėl kurios vėlesnis organo plyšimas;
• tinklainės dezinsercija.

Nėštumo komplikacija - vaizdo įrašas

Sėkmingas gimdymo rezultatas su HELLP sindromu priklauso nuo savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo. Deja, jo atsiradimo priežastys nežinomos. Todėl, jei atsiranda šios ligos simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

HELLP sindromas:

H – hemolizė

EL – fermentų kiekio kraujyje padidėjimas

LP – mažas trombocitų skaičius.

HELLP sindromo dažnis yra 2-15% ir jam būdingas didelis gimdyvių mirtingumas (iki 75%).

HELLP sindromo pagrindas yra nenormali placentacija.

Klasifikacija: remiantis trombocitų skaičiumi.

1 klasė – trombocitų mažiau nei 50x10 9 /l

2 klasė - 50x10 9 /l - 100x10 9 /l trombocitai

3 klasė - 100x10 9 /l - 150x10 9 /l trombocitai.

Klinika.

Vystosi trečiąjį trimestrą nuo 33 savaičių, dažniausiai 35 savaitę.

30% jis pasireiškia pogimdyminiu laikotarpiu.

Pradinės nespecifinės apraiškos:

• galvos skausmas, sunkumas galvoje;

  silpnumas ar nuovargis;

  raumenų skausmas kaklo ir pečių srityje;

  regėjimo sutrikimas;

• skausmas pilve, dešinėje hipochondrijoje;

tada prisijunk:

• kraujavimas injekcijos vietose;

  vėmimas krauju nudažytu turiniu;

  gelta, kepenų nepakankamumas;

  traukuliai;

Dažnai yra audinių plyšimas su kraujavimu į pilvo ertmę.

HELLP sindromas gali pasireikšti:

klinikinis priešlaikinio normalios placentos atsiskyrimo vaizdas, lydimas masinio koagulopatinio kraujavimo ir kepenų-inkstų nepakankamumo;

DIC sindromas;

plaučių edema;

ūminis inkstų nepakankamumas.

Diagnostika.

Laboratoriniai metodai:

klinikinis kraujo tyrimas;

biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymas, karbamidas, gliukozė, kreatininas, elektrolitai, cholesterolis, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, ALT, AST, šarminė fosfatazė, trigliceridai;

hemostasiograma: APTT, trombocitų skaičius ir agregacija, PDF, fibrinogenas, AT-III;

vilkligės antikoagulianto nustatymas;

antikūnų prieš hCG nustatymas;

klinikinė šlapimo analizė;

Nechiporenko testas;

Zimnickio testas;

Rebergo testas;

24 valandų šlapimo analizė baltymams nustatyti;

diurezės matavimas;

šlapimo kultūra;

Medicininė apžiūra:

matavimas kraujo spaudimas;

24 valandų kraujospūdžio stebėjimas;

pulso nustatymas;

Instrumentiniai metodai:

Kepenų, inkstų ultragarsas;

Vaisiaus, motinos ir vaisiaus hemodinamikos matavimai ultragarsu ir doplerografija;

akių dugno tyrimas;

Laboratoriniai ženklai PAGALBA – sindromas :

Padidėjęs transaminazių kiekis kraujyje – AST daugiau kaip 200 U/l, ALT daugiau kaip 70 U/l, LDH daugiau nei 600 U/l;

Trombocitopenija (mažiau nei 100x10 9 /l);

AT lygio sumažėjimas žemiau 70 %;

Padidėjęs bilirubino kiekis;

Protrombino laiko ir APTT pailgėjimas;

Fibrinogeno kiekio sumažėjimas;

Sumažėjęs gliukozės kiekis;

Ne visada pastebimi visi HELLP sindromo požymiai. Jei hemolizės nėra, simptomų kompleksas vadinamas ELLP sindromu.

Gydymas.

sergant HELLP sindromu, nėštumo nutraukimas pirmiausia nurodomas kuo greičiau;

nėštumo nutraukimas yra vienintelis būdas užkirsti kelią patologinio proceso progresavimui;

paveiktų organų ir sistemų funkcijų stabilizavimas.

Gydymo režimas nėščioms moterims PAGALBA – sindromas :

Intensyvus pasirengimas prieš operaciją, kuris turėtų trukti ne ilgiau kaip 4 valandas;

• Šviežiai sušaldyta plazma IV 20 ml/kg/parą priešoperaciniu laikotarpiu ir intraoperaciniu laikotarpiu. IN pooperacinis laikotarpis 12-15 ml/kg per dieną

Hidroksietilintas krakmolas 6 % arba 10 % m/t 500 ml

Kristaloidai (sudėtingi druskos tirpalai)

Plazmaferezė

Prednizolonas IV 300 mg

Skubus chirurginis pristatymas:

• Šviežiai sušaldyta plazma IV 20 ml/kg/d

  Trombocitais turtinga plazma (kai trombocitų kiekis mažesnis nei 40-10 9 /l)

  Trombozinis koncentratas (mažiausiai 2 dozės, kai trombocitų kiekis yra 50-10 9 /l)

  Kristaloidai (sudėtingi druskos tirpalai)

  Hidroksietilintas krakmolas 6 % arba 10 % m/t 500 ml.

Infuzijos pradžioje tirpalų vartojimo greitis yra 2-3 kartus didesnis nei diurezės. Vėliau, tirpalų vartojimo metu arba jo pabaigoje, šlapimo kiekis per valandą turi 1,5–2 kartus viršyti suleisto skysčio tūrį.

Fibrinolizės inhibitoriai

Traneksamo rūgštis IV 750 mg 1 kartą per dieną

Prednizolonas IV 300 mg per parą

Hepatoprotektoriai

Esminiai fosfolipidai IV 5 ml

Askorbo rūgšties 5% IV tirpalas 5 ml

Pooperacinis laikotarpis

• infuzinė terapija

Hidroksietilintas krakmolas 6 % arba 10 % m/t 12-15 ml/kg per dieną

Šviežiai sušaldyta plazma 12-15 ml/kg/d.

ITT tūris nustatomas pagal vertes:

hematokritas ne mažesnis kaip 24 g/l ir ne didesnis kaip 35 g/l;

diurezė 50-100 ml/val.;

CVP bent 6-8 cm vandens stulpelis

AT-III ne mažiau kaip 70 proc.

bendro baltymo ne mažiau 60 g/l

kraujospūdžio rodikliai.

Pakaitinė terapija ir hepatoprotektoriai

Dekstrozės 10% tirpalo IV tūris ir vartojimo trukmė nustatomi individualiai

Askorbo rūgštis iki 10 g per dieną

Esminiai fosfolipidai į veną 5 ml 3 kartus per dieną

Antihipertenzinis gydymas – kai sistolinis kraujospūdis pakyla virš 140 mmHg.

Prednizolonas, įskaitant priešoperacines ir intraoperacines dozes, svyruoja nuo 500 iki 1000 mg per parą.

Antibakterinis gydymas.

Antibakterinis gydymas prasideda nuo chirurginio gimdymo momento.

Antibiotikai, turintys baktericidinį poveikį ir platų veikimo spektrą:

III - IV kartos cefalosporinai; kombinuoti ureidopenijos cilinai.

Vardas/cilastatinas IV 750 mg 2 kartus per dieną arba

Ofloksacinas 200 mg 2 kartus per dieną arba

Cefotaksimas 2 g 1-2 kartus per dieną arba

Ceftriaksonas 1 g 1-2 kartus per dieną.

Plazmaferezė, ultrafiltracija, hemosorbcija.

Prognozė.

Laiku diagnozavus ir atliekant patogenetinę terapiją, mirtingumas gali būti sumažintas iki 25%.

Sunki nėštumo komplikacija, kuriai būdinga simptomų triada: hemolizė, kepenų parenchimos pažeidimas ir trombocitopenija. Jis kliniškai pasireiškia greitai didėjančiais simptomais – kepenų ir pilvo skausmais, pykinimu, vėmimu, patinimu, odos gelta, padidėjusiu kraujavimu, sąmonės sutrikimu iki komos. Diagnozuota remiantis bendra analizė kraujas, fermentų aktyvumo ir hemostazės tyrimai. Gydymas apima skubų gimdymą, aktyvaus plazmos pakeitimo paskyrimą, hepatostabilizuojančią ir hepatoprotekcinę terapiją bei vaistus, kurie normalizuoja hemostazę.

TLK-10

O14.2 HELLP sindromas

Bendra informacija

Nors pastaraisiais metais HELLP sindromas stebimas retai, 4-12% atvejų jis apsunkina sunkios gestozės eigą ir, jei nėra tinkamo gydymo, skiriasi. didelio našumo motinų ir vaikų mirtingumas. Sindromas kaip atskira patologinė forma pirmą kartą aprašytas 1954 m. Sutrikimo pavadinimą sudaro pirmosios terminų raidės, nusakančios pagrindines ligos apraiškas: H - hemolizė (hemolizė), EL - padidėjęs kepenų fermentų kiekis (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas), LP - mažas trombocitų kiekis (trombocitopenija) .

HELLP sindromas dažniausiai pasireiškia 3 nėštumo trimestrą 33-35 savaitę. 30% atvejų išsivysto praėjus 1-3 dienoms po gimimo. Remiantis stebėjimų rezultatais, rizikos grupę sudaro šviesios odos moterys, vyresnės nei 25 m. somatiniai sutrikimai. Su kiekvienu paskesniu nėštumu ligos išsivystymo tikimybė didėja, ypač jei kalbame apie dviejų ar daugiau vaisių gimdymą.

Priežastys

Iki šiol sutrikimo etiologija nėra galutinai nustatyta. Akušerijos ir ginekologijos srities specialistai pasiūlė daugiau nei 30 šios ūminės akušerinės patologijos atsiradimo teorijų. Labiausiai tikėtina, kad jis išsivysto dėl daugelio veiksnių derinio, kurį apsunkina gestozės eiga. Kai kurie autoriai nėštumą laiko viena iš alotransplantacijos galimybių, o HELLP sindromą – autoimuniniu procesu. Tarp dažniausiai pasitaikančių ligos priežasčių yra:

• Imuniniai ir autoimuniniai sutrikimai. Pacientų kraujyje pastebimas B ir T limfocitų slopinimas, nustatomi antikūnai prieš trombocitus ir kraujagyslių endotelį. Prostaciklino ir tromboksano poroje santykis sumažėja. Kartais liga apsunkina kitos autoimuninės patologijos – antifosfolipidinio sindromo – eigą.
• Genetiniai anomalijos. Sindromo išsivystymo pagrindas gali būti įgimtas kepenų fermentų sistemų nepakankamumas, dėl kurio padidėja hepatocitų jautrumas žalingų veiksnių, atsirandančių autoimuninio atsako metu, poveikiui. Nemažai nėščiųjų turi ir įgimtų krešėjimo sistemos sutrikimų.
• Nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas. Patologijos išsivystymo tikimybė didėja vartojant farmakologinius vaistus, turinčius hepatotoksinį poveikį. Visų pirma kalbame apie tetracikliną ir chloramfenikolį, kurių žalingas poveikis stiprėja subrendus fermentų sistemoms.

Patogenezė

HELLP sindromo vystymosi priežastis yra prostaciklino gamybos sumažėjimas autoimuninės reakcijos, atsirandančios dėl antikūnų poveikio kraujo ir endotelio ląstelių elementams, fone. Dėl to atsiranda mikroangiopatinių kraujagyslių vidinio sluoksnio pokyčių ir placentos tromboplastino, kuris patenka į motinos kraują, išsiskyrimas. Lygiagrečiai su endotelio pažeidimu atsiranda kraujagyslių spazmas, provokuojantis placentos išemiją. Kitas HELLP sindromo patogenezės etapas yra mechaninis ir hipoksinis raudonųjų kraujo kūnelių, praeinančių per spazminį kraujagyslių dugną ir aktyviai atakuojamas antikūnų, naikinimas.

Hemolizės fone didėja trombocitų sukibimas ir agregacija, mažėja bendras jų lygis, tirštėja kraujas, atsiranda daugybinė mikrotrombozė, vėliau fibrinolizė, išsivysto diseminuotos intravaskulinės krešėjimo sindromas. Sutrikusi perfuzija kepenyse sukelia hepatozės su parenchimo nekroze susidarymą, subkapsulinių hematomų susidarymą ir fermentų kiekio kraujyje padidėjimą. Dėl kraujagyslių spazmo padidėja kraujospūdis. Kai į patologinį procesą įsitraukia kitos sistemos, daugėja daugelio organų nepakankamumo požymių.

klasifikacija

Kol kas nėra vieningos HELLP sindromo formų sisteminimo. Kai kurie užsienio autoriai, nustatant patologinės būklės variantą, siūlo atsižvelgti į laboratorinius duomenis. Vienoje iš esamų klasifikacijų yra trys laboratorinių rodiklių kategorijos, atitinkančios paslėptus, įtariamus ir akivaizdžius intravaskulinės koaguliacijos požymius. Tikslesnis pasirinkimas pagrįstas trombocitų koncentracijos nustatymu. Pagal šį kriterijų išskiriamos trys sindromo klasės:

• 1 klasė. Trombocitopenijos lygis yra mažesnis nei 50×10 9 /l. Klinikai būdinga sunki eiga ir rimta prognozė.
• 2 klasė. Trombocitų kiekis kraujyje svyruoja nuo 50 iki 100×10 9 /l. Sindromo eiga ir prognozė palankesnė.
• 3 klasė. Yra vidutinio sunkumo trombocitopenijos apraiškų (nuo 100 iki 150×10 9 /l). Pastebimi pirmieji klinikiniai požymiai.

Simptomai

Pradinės ligos apraiškos yra nespecifinės. Nėščia ar gimdanti moteris skundžiasi skausmu epigastriume, dešinėje hipochondrijoje ir pilvo ertmė, galvos skausmas, galvos svaigimas, sunkumo jausmas galvoje, kaklo ir pečių juostos raumenų skausmas. Padidėja silpnumas ir nuovargis, pablogėja regėjimas, atsiranda pykinimas ir vėmimas, patinimai.

Klinikiniai simptomai progresuoja labai greitai. Blogėjant būklei, injekcijos vietose ir ant gleivinės susidaro kraujavimo vietos, oda gelta. Yra letargija ir sumišimas. Sunkiais ligos atvejais galimi traukulių priepuoliai ir kraujo atsiradimas vėmaluose. Galutinėse stadijose išsivysto koma.

Komplikacijos

HELLP sindromui būdingi daugelio organų sutrikimai su pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų dekompensacija. Beveik pusei atvejų liga komplikuojasi išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromu, kas trečiam pacientui pasireiškia ūminio inkstų nepakankamumo požymiai, kas dešimtam – smegenų ar plaučių edema. Kai kuriems pacientams išsivysto eksudacinis pleuritas ir plaučių distreso sindromas.

Pogimdyminiu laikotarpiu galimas gausus kraujavimas iš gimdos su hemoraginiu šoku. Retais atvejais moterims, sergančioms HELLP sindromu, audinys nusilupa ir ištinka hemoraginis insultas. 1,8% pacientų nustatomos subkapsulinės kepenų hematomos, kurių plyšimas dažniausiai sukelia masinį intraabdominalinį kraujavimą ir nėščios ar pagimdžiusios moters mirtį.

HELLP sindromas pavojingas ne tik mamai, bet ir vaikui. Jei patologija išsivysto nėščiai moteriai, padidėja priešlaikinio gimdymo ar placentos atsiskyrimo su koagulopatiniu kraujavimu tikimybė. 7,4-34,0% atvejų vaisius miršta gimdoje. Beveik trečdalis naujagimių patiria trombocitopeniją, dėl kurios atsiranda kraujavimas smegenų audinyje ir vėliau atsiranda neurologinių sutrikimų.

Kai kurie vaikai gimsta asfiksijos arba kvėpavimo distreso sindromu. Rimta, nors ir nedažna, ligos komplikacija yra žarnyno nekrozė, nustatyta 6,2 % kūdikių.

Diagnostika

Įtarimas dėl HELLP sindromo išsivystymo pacientui yra skubios pagalbos pagrindas laboratoriniai tyrimai, tikrinant hemostatinės sistemos ir kepenų parenchimos pažeidimus. Papildomai kontroliuojami pagrindiniai gyvybiniai parametrai (kvėpavimo dažnis, pulso temperatūra, kraujospūdis, kuris yra padidėjęs 85 proc. pacientų). Vertingiausi diagnostikos testai yra šie:

• Bendra kraujo analizė. Nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių ir jų polichromazija, deformuotų ar sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas. Trombocitopenija, mažesnė nei 100×10 9 /l, laikoma vienu iš diagnostiškai patikimų kriterijų. Leukocitų ir limfocitų skaičius paprastai nesikeičia, šiek tiek sumažėja ESR. Hemoglobino kiekis sumažėja.
• Kepenų tyrimai. Nustatomi kepenų pažeidimui būdingi fermentų sistemų pažeidimai: aminotransferazių aktyvumas (AST, ALT) padidėja 12-15 kartų (iki 500 V/l). Šarminės fosfatazės aktyvumas padidėja 3 ar daugiau kartų. Bilirubino kiekis kraujyje viršija 20 µmol/l. Sumažėja baltymų ir haptoglobino koncentracija.
• Hemostazės sistemos įvertinimas. Būdingi vartojimo koagulopatijos laboratoriniai požymiai - sumažėja krešėjimo faktorių kiekis, sintezuojamas kepenyse dalyvaujant vitaminui K. Antitrombino III lygis sumažėja. Kraujo krešėjimo sutrikimus taip pat rodo trombino laiko pailgėjimas, aPTT ir fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas.

Pažymėtina, kad tipiški laboratoriniai HELLP sindromo požymiai gali netolygiai nukrypti nuo standartinių rodiklių, jie kalba apie ligos variantus – ELLP sindromą (nėra raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės) ir HEL sindromą (nepažeidžiamas trombocitų kiekis); . Norint greitai įvertinti kepenų būklę, atliekamas ultragarsinis tyrimas.

Nuo kada sunkios formos sergant ligomis, sutrinka inkstų funkcija, nepalankiu prognostiniu veiksniu laikomas paros šlapimo kiekio sumažėjimas, proteinurija ir azotinių medžiagų (karbamido, kreatinino) kiekio kraujyje padidėjimas. Atsižvelgiant į ligos patogenezę, rekomenduojama atlikti EKG, inkstų ultragarsą, akių dugno tyrimą. Prenataliniu laikotarpiu vaisiaus būklei, vaisiaus ir motinos hemodinamikai stebėti atliekama KTG, gimdos echoskopija, doplerometrija.

HELLP sindromas turi būti atskirtas nuo sunkios gestozės, riebalinės nėštumo hepatozės, virusinio ir vaistų sukelto hepatito, paveldimos trombocitopeninės purpuros ir hemolizinės ureminio sindromo. Diferencinė diagnostika taip pat atliekama su intrahepatine cholestaze, Dubin-Johnson sindromu ir Budd-Chiari sindromu, sistemine raudonąja vilklige, citomegalovirusinė infekcija, infekcinė mononukleozė ir kitos patologinės būklės.

Atsižvelgiant į ligos prognozės rimtumą, pastaruoju metu buvo pastebėta jos per didelė diagnozė. Sudėtingais klinikiniais atvejais į diagnostinę paiešką įtraukiamas hepatologas, neurologas, oftalmologas, infekcinės ligos specialistas ir kiti specialistai.

HELLP sindromo gydymas

Medicinos taktika nustatant ligą nėščiai moteriai yra nukreipta į nėštumo nutraukimą per 24 valandas nuo diagnozės nustatymo. Pacientams, kurių gimdos kaklelis subrendęs, rekomenduojamas gimdymas per makštį. gimdymo kanalas, tačiau dažniau skubi cezario pjūvio operacija atliekama taikant endotrachinę nejautrą, naudojant netoksiškus hepatotoksinius anestetikus ir ilgalaikę mechaninę ventiliaciją. Intensyvaus priešoperacinio pasiruošimo stadijoje dėl šviežios šaldytos plazmos, kristaloidinių tirpalų, gliukokortikoidų, fibrinolizės inhibitorių įvedimo moters būklė maksimaliai stabilizuojama, o esant galimybei – kompensuojami sutrikę kelių organų sutrikimai.

Visapusiškas vaistų terapija, skirtas pašalinti angiopatiją, mikrotrombozę, hemolizę, paveikti įvairias patogenezės dalis, atkurti kepenų ir kitų organų bei sistemų funkcijas, aktyviai tęsiasi ir pooperaciniu laikotarpiu. Sindromui gydyti, užkirsti kelią ar pašalinti galimos pasekmės Rekomenduojamas:

• Infuzijos ir kraujo pakaitinė terapija. Kraujo plazmos ir jos pakaitalų, trombocitų koncentratų, komplekso skyrimas druskos tirpalai leidžia papildyti sunaikintus susidariusius elementus ir skysčių trūkumą intravaskulinėje lovoje. Papildomas efektas Tokia terapija siekiama pagerinti reologinius parametrus ir stabilizuoti hemodinamiką.
• Hepatostabilizuojantys ir hepatoprotekciniai vaistai. Norint stabilizuoti kepenų citolizę, skiriamas parenterinis gliukokortikoidų vartojimas. Hepatoprotektorių naudojimas yra skirtas pagerinti hepatocitų funkcionavimą, apsaugoti juos nuo toksinių metabolitų ir skatinti sunaikintų ląstelių struktūrų atkūrimą.
• Priemonės hemostazei normalizuoti. Siekiant pagerinti kraujo krešėjimo sistemą, sumažinti hemolizės apraiškas ir užkirsti kelią mikrotrombozei, jis naudojamas mažos molekulinės masės heparinai, kitos antitrombocitinės medžiagos ir antikoaguliantai, vaistai, turintys vazoaktyvų poveikį. Proteazės inhibitorių skyrimas yra veiksmingas.

Atsižvelgiant į hemodinamikos parametrus, pacientams, sergantiems HELLP sindromu, skiriamas individualus antihipertenzinis gydymas, papildomas antispazminiais vaistais. Siekiant išvengti galimų infekcinių komplikacijų, naudojami antibiotikai, išskyrus aminoglikozidus, kurie turi hepatotoksinį ir nefrotoksinį poveikį. Pagal indikacijas skiriami nootropiniai ir cerebroprotekciniai vaistai, vitaminų ir mineralų kompleksai. Jei pasireiškia ūminio inkstų nepakankamumo apraiškos, priklausomai nuo sutrikimo sunkumo, atliekama ir hemodializė.

Prognozė ir prevencija

HELLP sindromo prognozė visada yra rimta. Anksčiau mirtingumas nuo šios ligos siekė 75%. Šiuo metu dėl savalaikės diagnozės ir patogenetinių gydymo metodų gimdyvių mirtingumas sumažėjo iki 25%. Profilaktikos sumetimais daugiagimdžiusioms moterims, sergančioms lėtinėmis somatinėmis ligomis, rekomenduojama anksti registruotis nėščiųjų klinika ir nuolatinė akušerio-ginekologo priežiūra.

Jei aptinkami gestozės požymiai, svarbu atidžiai laikytis gydytojo nurodymų, normalizuoti mitybą, laikytis miego ir poilsio režimo. Spartus nėščios moters būklės pablogėjimas, pasireiškus sunkios eklampsijos ir preeklampsijos simptomams, yra neatidėliotinos hospitalizacijos akušerinėje ligoninėje indikacija.

Nėštumo metu moters kūnas patiria didžiulį stresą. Visos sistemos užtikrina ne tik mamos, bet ir kūdikio sveikatą. Patologijos vystymasis šiuo žmogaus gyvenimo laikotarpiu pasireiškia sunkiausia forma. Taip yra dėl ribotos kūno „saugos ribos“, taip pat dėl ​​medžiagų apykaitos ypatumų nėštumo metu. Viena iš kritinių būklių akušerijoje yra HELP sindromas. Jo sąskambis su Angliškas žodis„pagalba“ – „pagalba“ neatsitiktinė. Šio sutrikimo požymių nustatymas dažniausiai fiksuojamas paskutinį trimestrą arba pirmąją savaitę po gimimo ir reikalauja intensyvios paciento priežiūros bei hospitalizavimo. Iš karto atsiranda keli rimti pažeidimai, kurie dažnai kelia grėsmę ne tik vaiko, bet ir motinos gyvybei.

HELLP sindromas nėštumo metu yra reta patologija, pasireiškianti rimtais hemodinamikos sutrikimais ir normalios kepenų funkcijos sutrikimu. Moterų mirtingumas nebuvimo metu Medicininė priežiūra pasiekia 100 proc. Jei pacientui diagnozuojama tokia liga, reikia skubiai gimdyti, kitaip gali mirti ir mama, ir vaikas. Jei sindromas susiformavo vėlyvoje gestozės stadijoje, jie griebiasi vaistų stimuliacijos. Daugiau ankstyvosios stadijos reikalaujama cezario pjūvis. Priešingu atveju pasekmės yra mirtinos.

Nėščių moterų ligos vystymosi priežastys

HELLP sindromas akušerijoje nebuvo iki galo ištirtas. Tiksli jo atsiradimo patogenezė nežinoma. Priežastys, galinčios sukelti komplikacijų vystymąsi, yra šios:

1. Autoimuniniai procesai, dėl kurių sunaikinamos pačios organizmo ląstelės. Sumažėja trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, kurį lydi rimti hemodinamikos sutrikimai.
2. Įgimtos kepenų veiklos anomalijos, kurias sudaro fermentų gamybos sutrikimai.
3. Hepatobiliarinės sistemos kraujagyslių trombozė.
4. Antifosfolipidinis sindromas klasifikuojamas kaip atskiras nosologinis darinys, nors iš esmės tai yra autoimuninis procesas. Antikūnai sukelia pernelyg didelį kūno ląstelių membranų lipidų struktūrų sunaikinimą.

HELP sindromo išsivystymas yra dažnas, nes nekreipiama dėmesio į nėštumo komplikacijas, pavyzdžiui, preeklampsiją. Jei moteris nėra užsiregistravusi pas ginekologą ir nekontroliuoja savo sveikatos bei kūdikio būklės, toks sutrikimas gali progresuoti. Tiesioginis ryšys tarp ligos ir didelio kraujospūdžio padidėjimo nenustatytas. Be to, HELLP sindromo vystymasis dažnai registruojamas kartu su eklampsija.

Rizikos veiksniai

Kai kurios moters kūno ypatybės taip pat skatina patologijų atsiradimą, pavyzdžiui:

1. Pirmą kartą gimusios mamos retai susiduria su šia problema. Tačiau gestozės pasikartojimą gali komplikuoti HELP sindromas.
2. Daugiavaisis nėštumas dažniau sukelia tokių sutrikimų formavimąsi nei tik vieno vaiko vystymasis gimdoje.
3. Pacientas turi sunkių lėtinių širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų pažeidimų.
4. Vyresnis nei 25 metų amžius yra gestozės rizikos veiksnys, susijęs su tolesniu hemodinamikos sutrikimų vystymusi.
5. HELP sindromas dažniau fiksuojamas šviesios odos moterims nei tamsiaodžiams.

Pagrindiniai simptomai

Klinikinis ligos vaizdas yra susijęs su pagrindiniais patologiniais procesais, vykstančiais organizme. Santrumpos HELLP dekodavimas reiškia, kad susidaro šios problemos:

1. H – hemolizė. Hemolizė yra raudonųjų kraujo kūnelių, esančių tiesiogiai kraujyje, skilimo procesas.
2. EL – padidėjęs kepenų fermentų kiekis. Kepenų fermentų kiekio padidėjimas lydi rimtą organo disfunkciją. Fermentų koncentracijos padidėjimas rodo hepatocitų mirtį.
3. LP – mažas trombocitų kiekis. Trombocitų lygio sumažėjimas - ląstelių, kurios stabdo kraujavimą. Tokia problema gali būti arba patologinių krešulių susidarymo ir kraujagyslių struktūrų sunaikinimo pasekmė, arba dėl nepakankamos raudonųjų kaulų čiulpų trombocitų gamybos.

Šią reakcijų kaskadą lydi toliau išvardyti simptomai:

1. Pykinimas ir vėmimas paprastai pasireiškia toksikoze ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Tačiau su HELP sindromu jie gali pasikartoti paskutinį trimestrą.
2. Migrena ir galvos svaigimas yra dažni simptomai, kurie dažnai yra pirmasis preeklampsijos ir kitų pavojingų hemodinamikos sutrikimų signalas.
3. Vėlesnėse stadijose atsiranda icterinis gleivinės dažymas. Taip yra dėl aktyvaus pigmento bilirubino, esančio raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir kepenų ląstelėse, išsiskyrimo į kraują.
4. Hematomų ir petechijų atsiradimas nedidelių sužalojimų, pvz., įbrėžimų ar injekcijų, vietoje. Toks klinikinis požymis rodo krešėjimo sistemos sutrikimus.
5. Dauguma sunkus simptomas HELP sindromas yra traukulių vystymasis. Tai siejama su deguonies transportavimo į smegenų ląsteles sutrikimu, nes sumažėja šią funkciją atliekančių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.

Diagnostika

Pasireiškus ligos simptomams, gydytojai turi labai mažai laiko išgelbėti moterį ir vaiką. Jau po 12 valandų nuo klinikinių požymių atsiradimo gali pasireikšti reikšmingas būklės pablogėjimas ir mirtis. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir hematologiniais tyrimais, kurie atskleidžia problemai būdingus pokyčius.

HELP sindromas nėščioms moterims reikalauja vizualinės diagnostikos. Ultragarsas leidžia įvertinti organinių kepenų pažeidimų ir jų kraujagyslių trombozės buvimą. Taip pat rekomenduojama atlikti ultragarsinį vaisiaus tyrimą.

Sunku patvirtinti ligos atsiradimą dėl to, kad diagnozė dažnai grindžiama skirtingais kriterijais. Nors yra specialių rekomendacijų tiek HELLP sindromui patvirtinti, tiek jo gydymui, daugelyje šaltinių autoriai nurodo įvairius patologinius pokyčius. Kai kurie teigia, kad diagnozė nustatoma tik remiantis būdingais sutrikimais biocheminė analizė kraujo, įskaitant kepenų fermentų ir bilirubino kiekio padidėjimą. Kiti linkę manyti, kad norint patvirtinti HELLP sindromą, reikia derinti ryškią sunkią preeklampsiją su šiam sutrikimui būdingais hematologiniais parametrais. Tačiau daugelyje tyrimų, kuriuose aprašyta problema, nebuvo jokių įtarimų ar patvirtinimų, kad šia liga sergančioms moterims yra hemolizės. Tai yra, kai kuriems pacientams, kai sutrikimas išsivysto, raudonųjų kraujo kūnelių skilimas kraujyje visiškai nevyksta.

HELP sindromo diagnostikai reikalingas integruotas požiūris, nors reikėtų orientuotis ne tik į klinikinės apraiškos paciento liga ir ligos istorija, bet ir būdingi laboratorinių tyrimų nukrypimai.

Gydymo metodai

Todėl ginekologijos problema laikoma neatidėliotina ugdymo procesas gydytojai tam skiria ypatingą dėmesį. Gydytojai arba skatina natūralų gimdymą, skirdami tinkamus vaistus, arba imasi operacijos, kad pašalintų vaisius iš gimdos.

Akušerijos taktika priklauso nuo gestozės vystymosi laiko:

1. Jei laikotarpis viršija 34 savaites, naudojami prostaglandinai ir epidurinė anestezija, nes pirmenybė teikiama natūraliam procesui. Laukti nėra prasmės: moters būklė gali pablogėti bet kurią akimirką. Sunkiais atvejais pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių.
2. Nustačius HELP sindromą nuo 27 iki 34 savaitės, mamos būklė stabilizuojasi, vaisius paruošiamas cezario pjūviui. Indikacijos atidėti operaciją yra eklampsija, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymas ir kraujavimas.
3. Jei patologija išsivystė iki 27 savaitės, po gliukokortikoidų vartojimo atliekama operacija, siekiant pritaikyti neišsivysčiusius kūdikio plaučius.

HELP sindromas gali atsirasti ir po gimdymo. Tokiais atvejais gydymą supaprastina tai, kad reikia gelbėti tik mamą.

Komplikacijos

Nesant medicininės priežiūros ar nesilaikant gydytojų rekomendacijų, sutrinka motinos kepenų, inkstų ir plaučių veikla. Vaikas kenčia nuo vystymosi vėlavimo, kvėpavimo distreso sindromo ir asfiksijos. 20% atvejų vaisius miršta net ir laiku suteikus pagalbą, jei yra reikšmingų hemodinamikos pokyčių moteriškas kūnas.

Atkūrimo procesas po operacijos

Po gimdymo būtina stebėti paciento būklę, nes vėliau gali išsivystyti HELLP sindromas. Atliekamas simptominis gydymas, hormoniniai vaistai kurie padeda normalizuoti kraujo skaičių. Moters išrašymo iš ligoninės laikas priklauso nuo jos savijautos ir kūdikio sveikatos.

Prevencija ir prognozė

Nepaisant nežymaus HELP sindromo nustatymo dažnio nėščioms moterims, jam skiriamas didelis dėmesys. Siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui, reikia laikytis taisyklių sveikas vaizdas gyvenimą ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju. Prognozė priklauso nuo gestozės trukmės, taip pat nuo lėtinių moters ligų buvimo.

HELLP sindromas yra reta patologija, kuri daugeliu atvejų pasireiškia vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu (trečiuoju trimestru). Dažniausiai tai diagnozuojama likus kelioms savaitėms iki gimdymo. Yra atvejų, kai sindromo simptomai buvo pastebėti moterims iškart po gimdymo.

Pirmąjį nėščiųjų patologinės būklės aprašymą atliko J. Pritchard. Nepaisant to, kad ši būklė pasireiškia tik 4-7% sunkios preeklampsijos ir eklampsijos atvejų, sindromui būdingas didelis gimdyvių mirtingumas (apie 75% atvejų).

Pavadinimas yra angliškų žodžių pirmųjų raidžių santrumpa. Sąvokos apibrėžimas yra toks: H - hemolizė (raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas), EL - padidėjęs kepenų fermentų kiekis (padidėja kepenų fermentų kiekis), LP - mažas trombocitų kiekis (sumažina trombocitų, atsakingų už kraujo krešėjimą), kiekį. . Santrumpos sąskambis su anglišku žodžiu, reiškiančiu pagalbos šauksmą, leido pavadinimui įsitvirtinti medicinos terminologijoje.

HELLP sindromas akušerijoje laikomas moters organizmo prisitaikymo prie nėštumo pažeidimu.

Kodėl patologija vystosi?

Šiuo metu tikros patikimos priežastys, sukeliančios tokias sąlygas, nežinomos. Medicinos mokslininkai jau sukūrė daugiau nei 30 teorijų, tačiau nė viena iš jų neleidžia mums nustatyti tikrosios priežasties. Gydytojai pažymėjo, kad sindromas atsiranda fone.

Moterims pradeda tinti rankos, kojos, veidas ir visas kūnas, šlapime atsiranda didelis kiekis baltymų, pakyla kraujospūdis. Šiame nepalankiame fone susidaro agresyvūs vaisiui antikūnai. Jie gali sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius ir trombocitus, pažeisti kraujagysles ir kepenų audinius.

Nors tikslios priežastys nežinomos, galima nustatyti veiksnius, kurių buvimas padidina patologijos riziką:

• imuninės sistemos pažeidimas;
• genetinis polinkis į įgimtą kepenų fermentų trūkumą;
• limfocitų gamybos ir veikimo sutrikimai;
• kepenų kraujagyslių trombozė;
• ilgalaikis nekontroliuojamas tam tikrų vaistų (tetraciklino, chloramfenikolio) vartojimas.

Patologijos vystymosi stebėjimas leidžia nustatyti atskirus veiksnius, kurie gali būti klasifikuojami kaip provokuojantys. Tai yra daug ankstesnių gimimų, vyresnių nei 25 metų. Žmonėms su šviesia oda HELLP sindromas išsivysto dažniau nei žmonėms su tamsia oda.

Požymiai ir patogenezė

Pirmieji simptomai yra nespecifiniai, o iš pradžių atsiradę ne visada leidžia diagnozuoti tikroji priežastis. Moteris jaučia pykinimą, galvos svaigimą ir vėmimą, skausmą hipochondrijoje, nepaaiškinamą padidėjusio nerimo jausmą, per didelį nuovargį.

Pirmieji HELP sindromo požymiai didėja ryškios edemos fone. Taip pat atkreipkite dėmesį:

• skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
• vėmimas krauju;
• gelsva odos spalva;
• mėlynės injekcijos vietose;
• širdies ritmo sutrikimai, dusulys esant nedideliam fiziniam krūviui;
• smegenų ar regėjimo sutrikimai, galvos svaigimas.

Sunkiais atvejais arba be tinkamos medicininės priežiūros gali pasireikšti plaučių edema, inkstų nepakankamumas, šlapinimosi sutrikimai, traukuliai, karščiavimas ir koma. HELP sindromą galima tiksliai nustatyti tik turint laboratorinių tyrimų rezultatus.

HELP sindromas po gimdymo

Ši patologija gali išsivystyti ne tik nėštumo metu, bet ir per pirmąsias 2-3 dienas po gimdymo. Rizika susirgti HELLP sindromu padidėja, jei moteris nukentėjo nėštumo metu sunkūs simptomai vėlyvoji toksikozė. Užsitęsęs, užsitęsęs gimdymas arba gali išprovokuoti patologinė būklė.

Kiekviena gimdanti moteris, turinti išvardytų simptomų, turi būti griežtai prižiūrima medicinos personalo.

Patogenezė

HELP sindromo patogenezė taip pat nėra gerai suprantama. Manoma, kad pagrindiniai patologijos vystymosi etapai yra autoimuninis endotelio pažeidimas, kraujo sutirštėjimas ir vėlesnis kraujo krešulių susidarymas, organų kraujotakos pablogėjimas, normalaus placentos, smegenų, inkstų ir kepenų veiklos sutrikimas.

Norint nutraukti šią neigiamą grandinę, reikia nedelsiant pristatyti.

Diagnostika

Įtarus sindromą, nėščia moteris turi būti nedelsiant nukreipta laboratoriniams tyrimams. Jie apima:

• bendras šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti baltymų buvimą ir lygį, taip pat nustatyti, kaip efektyviai veikia inkstai;
• kraujo tyrimas raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekiui, hemoglobino ir bilirubino kiekiui įvertinti;
• Pilvo ertmės, inkstų, kepenų ir placentos ultragarsas;
• kompiuterinė tomografija, siekiant pašalinti kitas ligas su panašiais simptomais, bet nesusijusias su HELP sindromu;
• nustatyti kraujotakos intensyvumą placentoje;
• CTG, siekiant įvertinti vaisiaus širdies plakimą ir gyvybingumą.

Išorinis patikrinimas, taip pat skundų analizė taip pat turi tam tikrą reikšmę. Tiksliai diagnozuoti padės odos ir baltų akių membranų pageltimas, dėl medicininių procedūrų atsiradusios mėlynės, stiprus viso kūno patinimas.

Dažnai prireikia papildomos gastroenterologo, hepatologo ar reanimatologo konsultacijos. Diagnostinėmis priemonėmis siekiama pašalinti šias ligas:

• gastritas;
• virusinis hepatitas A, B, C;
• priklausomybė nuo kokaino, kuriai būdinga blyški veido oda, išsiplėtę vyzdžiai, galvos svaigimas, vidutinio sunkumo pykinimas ir vėmimas, padažnėjęs širdies plakimas, padidėjęs jaudrumas;
• nėščiųjų riebalinė hepatozė, sukelianti: rėmenį, vėmimą krauju, pykinimą, skrandžio skausmą, opinius virškinamojo trakto pažeidimus;
• raudonoji vilkligė;
• mononukleozė.

Kokios komplikacijos?

Deja, komplikacijų, įskaitant mirtį, rizika yra labai didelė. Jie gali atsirasti tiek motinai, tiek negimusiam vaikui.

HELLP sindromas sukelia kraujo krešulius ir padidėjusį kraujavimą įvairios lokalizacijos(plaučiai, kepenys, skrandis). Sunkiais atvejais smegenyse atsiranda kraujavimas, dar labiau pažeidžiamas centrinis nervų sistema.

Dar pavojingesni yra kepenų ir inkstų sutrikimai. Inkstų ir kepenų nepakankamumas sukelia kūno apsinuodijimą, traukulius ir komą. Labai sunku išvesti pacientą iš komos būsenos.

Taip pat yra didelė rizika susirgti vaisiaus patologijomis. Kaip taisyklė, su HELP sindromu, per anksti. Šį reiškinį lydi kraujavimas, skausmingi pojūčiaiįvairaus intensyvumo pilve, staigus kraujospūdžio kritimas, dusulys, stiprus silpnumas.

Tokie požymiai yra susiję su tuo, kad vaisius patiria deguonies badą, o tai neigiamai veikia jo vystymąsi, svorį ir ūgį. Hipoksijos reiškinys yra labiausiai bendra priežastis vaiko nervų sistemos ligų vystymasis. Tokiems vaikams pirmaisiais gyvenimo metais dažnai diagnozuojamas cerebrinis paralyžius, fizinis ir protinis atsilikimas. psichinis vystymasis, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas.

Jei atsiskiria daugiau nei trečdalis placentos, kūdikis miršta.

Kitiems – ne mažiau pavojingų pasekmių vaisiui apima: darbo sutrikimus Kvėpavimo sistema, intrakranijinis kraujavimas, žarnyno ląstelių mirtis, kritinis leukocitų kiekio sumažėjimas.

Gydymas

HELLP sindromo diagnozė nėščioms moterims yra neatidėliotinos hospitalizacijos indikacija. Pagrindinis gydymo metodas yra, nes pats jo egzistavimo faktas provokuoja patologiją.

Kadangi patologinė būklė atsiranda vėlesnėse stadijose, nurodoma gimdymo proceso stimuliacija. Jei gimdos kaklelis yra paruoštas gimdymui ir gestacinis amžius viršija 34-35 savaites, nurodoma skubi cezario pjūvio operacija.

Ankstesniuose etapuose skiriami gliukokortikosteroidai, būtini vaisiaus plaučiams paruošti. Tačiau jei yra stiprus kraujavimas, padidėjęs kraujospūdis, simptomai ūmūs kepenų nepakankamumas ir smegenų kraujavimas, cezario pjūvis atliekamas skubiai, nepriklausomai nuo nėštumo stadijos.

Gydymo tikslas – pagerinti bendrą moters ir vaiko būklę bei atsigauti po operacijos. Tinkamai parinkta vaistų terapija ir kiti gydymo metodai padės pagerinti paciento būklę per kelias dienas po gimimo.

• bendrosios paciento ir jos vaiko būklės stabilizavimas;
• antibiotikų terapija, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų;
• vaistų skyrimas kepenų ir inkstų veiklai normalizuoti, vitaminų terapija;
• kraujospūdžio normalizavimas;
• pašalina hemolizę ir pašalina kraujo krešulių riziką.

Plazmaferezė

Prieš cezario pjūvį pacientui gali būti paskirta plazmaferezė. Iš tam tikro kraujo kiekio pašalinama skystoji dalis – plazma. Tai būtina norint pašalinti antikūnus, toksines ir metabolines medžiagas.

Procedūrai atlikti naudojamas specialus aparatas, naudojant sterilius vienkartinius instrumentus. Procedūra yra visiškai saugi ir nesukelia diskomforto. Plazmaferezė trunka nuo pusantros iki dviejų valandų.

Be to, pacientui skiriamas šviežios šaldytos ir trombocitais turtingos kraujo plazmos perpylimas arba trombocitų masės infuzija.

Vaistų terapija

Pasiruošimo gimdymui laikotarpiu ir iš karto po gimdymo pacientas yra skiriamas vaistai aukšto kraujospūdžio, inkstų ir kepenų nepakankamumo simptomams pašalinti. Tam būtina kompleksinis gydymas kuri apima gavimą:

• gliukokortikosteroidai (hormoniniai vaistai);
• hepatoprotektoriai (vaistai, kurių poveikis yra skirtas kepenų ląstelių aktyvumui atkurti);
• imunosupresantai (gydymui reikalingi vaistai, skirti dirbtiniam imuninės sistemos slopinimui).

Gliukokortikosteroidai (pvz., Prednizolonas, Diprospanas) yra sintetinės kilmės vaistai, turintys priešuždegiminį, antitoksinį ir imunostabilizuojantį poveikį. Dėl įvairios įtakos medžiagų apykaitai jie maksimaliai pritaiko organizmą prie neigiamo išorės poveikio. Šių vaistų vartojimas papildo steroidinių hormonų, kuriuos gamina antinksčių žievė, poveikį.

Hepatoprotektoriai (Karsil, Essentiale Forte, Ovesol, Hektral) – grupė vaistai, naudojamas kepenų ląstelių veiklai skatinti. Jie turi choleretinį, antitoksinį ir kraują stimuliuojantį poveikį.

IN laikotarpis po gimdymo toliau leisti šviežiai sušaldytą plazmą 12-15 ml/kg kūno svorio. Proteazės inhibitorius (aprotininas), vitaminas C, folio rūgštis, lipoinė rūgštis.

Laiku gydant ir sėkmingai gimus, medicininė prognozė yra palanki. Pogimdyminiu laikotarpiu sparčiai regresuoja visi minėti simptomai. Trombocitų skaičius atsistato maždaug 10 dieną po gimimo.

Kokia yra HELLP sindromo pasikartojimo rizika vėlesnio nėštumo metu?

Patologijos atkryčio rizika neviršija 4%, tačiau moterys, turinčios tokią diagnozę, būtinai įtraukiamos į rizikos grupę.

Prevencija

Net su generolu geros būklės sveikatos, nėštumo planavimo stadijoje yra tam tikra rizika susirgti patologija. Kiekvienas būsima mama turi laikytis prevencinių priemonių, būtent:

1. Sąmoningas ir atsakingas požiūris į gimdymo planavimą, nepageidaujamo nėštumo pašalinimą, kompetentingą naudojimą.
2. Laiku nustatyti ir gydyti įvairias ligas planavimo etape.
3. Sveikos gyvensenos standartų laikymasis, atsisakymas blogi įpročiai, dienos režimo laikymasis.
4. Pirmoje nėštumo pusėje lankytis pas ginekologą ne rečiau kaip kartą per mėnesį, o antroje pusėje – 3 kartus per mėnesį, ankstyva nėštumo registracija (iki 12 savaičių).
5. Savalaikis šlapimo ir kraujo tyrimų pristatymas.
6. Vėlyvosios toksikozės (edemos, baltymų kiekio šlapime, padidėjusio kraujospūdžio) nustatymas ir gydymas.
7. Valgymas natūralūs produktai, gausu vitaminų ir naudingų mikroelementų, ribojantis angliavandenių, riebalų, druskos, aštrių prieskonių kiekį, išskyrus greitąjį maistą ir alkoholinius gėrimus.
8. Gerti daug skysčių (paprasto vandens be dujų), ypač jei yra edema.
9. Aktyvus gyvenimo būdas: pratimų komplekso atlikimas nėščiosioms, plaukimas, lenktyninis ėjimas, aerobika.
10. Visiškas sunkiųjų pašalinimas fizinė veikla, sunkus kėlimas, naktinis darbas, emocinis stresas.
11. Miego trukmė turi būti bent 8 valandos per parą, pasirūpinkite, kad kambarys būtų gerai vėdinamas ir tinkamai išvalytas.
12. Nuolat vartojant vaistus lėtinės ligos Būtinai apie tai praneškite nėštumu besirūpinančiam ginekologui, nes tie vaistai, kurie padėjo gerokai prieš nėštumą, gali kelti pavojų vaisiui ir pačiai mamai.