Terminių ir cheminių nudegimų, nušalimų, žaizdų pasekmės. Terminių ir cheminių nudegimų, nušalimų, žaizdų pasekmės Keloidinių randų ypatybės

Apima: sąlygas, dėl kurių būtina stebėti, hospitalizuoti ar kitą akušerinę motinos priežiūrą, ir cezario pjūvis iki gimimo

Neįtraukiama: išvardytos sąlygos, kai trukdomas gimdymas ( O65.5 )

• dviguba gimda
• dviragė gimda

Motinos priežiūra:

• gimdos kūno polipas
• gimdos fibroma

Neapima: motinos priežiūra dėl gimdos kaklelio naviko (O34.4)

Mamos su randu dėl ankstesnio cezario pjūvio medicininė priežiūra

Neįtraukiama: gimdymas per makštį po ankstesnio cezario pjūvio NOS (O75.7)

Gimdos kaklelio uždarymas apskritu siūlu, nurodant gimdos kaklelio nepakankamumą arba be jo

Shirodkar siūlas su gimdos kaklelio nepakankamumo paminėjimu arba be jo

Motinos priežiūra:

• gimdos kaklelio polipas
• ankstesnė gimdos kaklelio operacija
• gimdos kaklelio susiaurėjimas ir stenozė
• gimdos kaklelio navikai

Teikiant Medicininė priežiūra mamos adresu:

• nėščiosios gimdos smaugimas
• nėščiosios gimdos prolapsas
• nėščios gimdos retroversija

Motinos priežiūra:

• ankstesnė makšties operacija
• tankus mergystės plėvė
• makšties pertvara
• makšties stenozė (įgyta) (įgimta)
• makšties susiaurėjimas
• makšties navikai

Neapima: motinos priežiūra dėl makšties varikozės nėštumo metu (O22.1)

Motinos priežiūra:

• tarpvietės fibrozė
• ankstesnė tarpvietės ir vulvos operacija
• standi tarpvietė
• vulvos navikai

Neapima: motinos priežiūra dėl tarpvietės ir vulvos venų varikozės nėštumo metu (O22.1)

Motinos priežiūra:

• cistocele
• plastmasinis dubens dugnas(ir istorija)
• nukaręs pilvas
• rectocele
• standus dubens dugnas

Rusijoje Tarptautinė klasifikacija ligų 10 peržiūra ( TLK-10) priimtas kaip vienas normatyvinis dokumentas sergamumo, gyventojų kreipimosi į visų skyrių gydymo įstaigas ir mirties priežasčių apskaitai.

TLK-10 1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos ministerijos įsakymu įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

Naują redakciją (TLK-11) PSO planuoja išleisti 2022 m.

Šaltinis: mkb-10.com

Pooperacinis gimdos randas, reikalaujantis motinos medicininės priežiūros

Apibrėžimas ir fonas [taisyti]

Randas (randai) - tankus darinys, susidedantis iš hialinizuotų, turtingų kolageno skaidulų jungiamasis audinys atsirandantis dėl reparatyvinio audinio regeneracijos pažeidžiant jo vientisumą.

Randas ant gimdos yra gimdos zona, kurioje buvo atliktos ankstesnės chirurginės intervencijos (cezario pjūvis, miomektomija, rekonstrukcinė plastinė chirurgija).

Įvairių autorių duomenimis, randas ant gimdos po cezario pjūvio yra 12-16% nėščiųjų, o ateityje kartojasi kas trečias gimdymas pilvo srityje. Cezario pjūvio paplitimas Rusijos Federacijoje per pastaruosius 30 metų (nuo 1980 m.) išaugo 3 kartus ir yra 22-23%. Daugėja nėščių moterų, turinčių randą ant gimdos po miomektomijos. Jei tai daroma laparoskopine ar laparotomine prieiga, esant intersticiniam komponentui, taip pat susidaro randas. Nekompetentingų randų dažnis po miomektomijos siekia 21,3%.

Turtingas randas ant gimdos.

Nenuoseklus randas ant gimdos.

a) Rando lokalizacija gimdoje po cezario pjūvio:

- apatiniame gimdos segmente;

- iš dalies apatiniame segmente, iš dalies kūne (po istminio-kūno pjūvio gimdoje);

b) Randas ant gimdos po miomektomijos prieš nėštumą ir nėštumo metu:

- neatveriant gimdos ertmės;

- su gimdos ertmės atidarymu;

- randas ant gimdos pašalinus poserozinį-intersticinį mazgą;

- randas ant gimdos pašalinus gimdos kaklelio miomas.

c) randas gimdoje po gimdos perforacijos [atliekant intrauterines intervencijas (per abortą, histeroskopiją)].

d) Po negimdinio nėštumo atsiradęs randas gimdoje, esantis intersticinėje kiaušintakio dalyje, gimdos kaklelyje pašalinus gimdos kaklelio nėštumą.

e) Randas ant gimdos po rekonstrukcinės plastinės operacijos (Strassmann operacija, pradinio gimdos rago pašalinimas, sąsmaukos plastika dėl nenuoseklaus rando gimdoje po cezario pjūvio).

Randas ant gimdos susidaro dėl cezario pjūvio, po miomektomijos, gimdos perforacijos, vamzdelio operacijos. Randai yra biologinis pažeistų audinių gijimo mechanizmas. Išpjautos gimdos sienelės gijimas gali vykti tiek restitucijos (visiško regeneravimo), tiek pakeitimo (nepilno) būdu. Visiškai atsinaujinus, žaizdos gyja dėl lygiųjų raumenų ląstelių (miocitų), su pakeitimu - dėl stambaus pluoštinio jungiamojo, dažnai hialinizuoto audinio pluoštų.

Pooperacinis gimdos randas, reikalaujantis motinos priežiūros: diagnozė [taisyti]

Informaciniai metodai rando būklei diagnozuoti ne nėščiai moteriai yra histerografija, pageidautina histeroskopija, ultragarsu(ultragarsas).

Histerografija gaminamas 7-8 dieną mėnesinių ciklas, bet ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po operacijos priekinėje ir šoninėje projekcijose. Metodas leidžia ištirti pooperacinio rando vidinio paviršiaus pokyčius gimdoje. Pooperacinio rando nemokumą rodo: pasikeitusi gimdos padėtis mažajame dubenyje (žymus gimdos pasislinkimas į priekį, dantyti ir suplonėję gimdos vidinio paviršiaus kontūrai tariamo rando srityje , „nišos“ ir jos užpildymo defektai).

Histeroskopija gaminamas 4-5 menstruacinio ciklo dieną, kai funkcinis endometriumo sluoksnis yra visiškai atmestas, o apatinis audinys matomas per ploną bazinį sluoksnį. Rando gedimą dažniausiai rodo vietiniai atsitraukimai arba sustorėjimas rando srityje. Balsva rando audinio spalva, kraujagyslių nebuvimas rodo ryškų jungiamojo audinio komponento dominavimą, o atsitraukimai rodo miometriumo retėjimą dėl netinkamos regeneracijos. Nevizualizuotas gimdos randas ir randas su vyravimu raumenų audinys liudija jo anatominį ir morfologinį naudingumą.

Ultragarsas. Echoskopiniai gimdos rando nemokumo požymiai yra: netolygus kontūras išilgai užpildytos galinės sienelės. Šlapimo pūslė, miometriumo suplonėjimas, rando kontūrų netolydumas, nemažas echo gausių intarpų (jungiamojo audinio) skaičius. Naudojant dvimatį ultragarsą, patologiniai pokyčiai gimdos rando srityje nustatomi daug rečiau nei atliekant histeroskopiją (atitinkamai 56% ir 85%). Tačiau atsiradus Doplerio metodui ir 3D rekonstrukcijai, labai padidėjo ultragarso informacijos turinys, skirtas įvertinti gimdos rando būklę, nes tapo įmanoma įvertinti rando hemodinamiką (kraujagyslių tinklo vystymąsi). Gauti papildomų metodų diagnozuojant gimdos rando būklę ne nėštumo metu rezultatai įrašomi į ambulatorinę kortelę ir į juos atsižvelgiama sprendžiant, ar galima planuoti tolesnį nėštumą.

Jei nėštumo planavimo stadijoje ant gimdos yra nenuoseklus randas, siekiant išvengti jo plyšimo vėlesnio nėštumo metu, nurodoma rekonstrukcinė operacija - gimdos sąsmaukos plastinė operacija, kurią ginekologinėje ligoninėje atlieka aukštos kvalifikacijos ginekologas. chirurgas, naudojant lapartominę arba laparoskopinę prieigą.

Kruopšti nėščių moterų atranka spontaniškam gimdymui.

Kruopšti kardiotokografinė ir ultragarsinė kontrolė spontaniško gimdymo metu.

Tinkamas skausmo malšinimas spontaniško gimdymo metu.

Nekompetentingo rando iškirpimas ant gimdos pakartotinio cezario pjūvio metu.

Pooperacinis gimdos randas, kuriam reikalinga motinos medicininė priežiūra: gydymas [taisyti]

Nėščiųjų, turinčių randą ant gimdos po cezario pjūvio, gydymas

Kruopštus anamnezės rinkimas, įskaitant informaciją apie praeityje atliktą cezario pjūvį pagal išrašą iš akušerijos ligoninės.

Informacija apie rando ant gimdos tyrimus, atliktus lauke ir nėštumo metu.

Paritetas: ar prieš operaciją buvo spontaniškų gimdymų; nėštumų skaičius nuo operacijos iki dabartinio nėštumo, kaip jie baigėsi (abortas, persileidimas, nesivystantis nėštumas).

Gyvų vaikų buvimas, ar buvo negyvagimių ir mirusių vaikų po ankstesnių gimimų.

b) Fizinė apžiūra

Priekinės pilvo sienelės ir gimdos rando palpacija; matuojant dubens dydį ir numatomą vaisiaus svorį; gimdymo takų būklės ir organizmo pasirengimo gimdymui įvertinimas 38-39 nėštumo savaitę.

V) Instrumentiniai metodai tyrimai

Vaisiaus ultragarsas naudojant virkštelės, aortos, vaisiaus vidurinės smegenų arterijos ir placentos kraujagyslių doplerometriją, pradedant nuo antrojo nėštumo trimestro pabaigos.

Vaisiaus stebėjimas kardiomonitoriu.

Gimdos rando ultragarsas po 37 nėštumo savaitės kas 7-10 dienų.

Nėščiųjų, turinčių turtingą randą ant gimdos, valdymo taktika nesiskiria nuo visuotinai priimtos.

Būtinai kuo anksčiau atlikite ultragarsą. Pagrindinis šio tyrimo tikslas – nustatyti vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimo vietą gimdoje. Jei jis yra sąsmauko srityje ant priekinės gimdos sienelės (rando srityje po cezario pjūvio apatiniame gimdos segmente) su medicinos punktas požiūriu, patartina nutraukti nėštumą, kuris atliekamas naudojant vakuuminį aspiratorių; Kadangi dėl proteolitinių choriono savybių, nėštumui progresuojant, gali susilpnėti net turtingas randas ant gimdos, atsirasti placentos įaugimas į randą ir gimdos plyšimas. Nėštumo išlaikymo ar nutraukimo klausimas yra pačios moters kompetencija. Su nesudėtinga nėštumo eiga ir randu ant gimdos, kitas išsamus tyrimas atliekama 37-38 nėštumo savaitę ligoninėje, kurioje numatomas nėščiosios gimdymas (III lygio akušerijos ligoninės).

Gimdymas nėščioms moterims su randu ant gimdos po cezario pjūvio

Gimdymo būdo klausimas turi būti suderintas su nėščia moterimi. Akušerės užduotis – jai išsamiai paaiškinti visą tiek kartotinės cezario pjūvio, tiek savaiminio gimdymo naudą ir riziką. Galutinį sprendimą priima pati moteris, pateikdama raštišką sutikimą dėl vieno iš gimdymo būdų. Nesant absoliučių indikacijų planuojamam cezario pjūviui, pirmenybė turėtų būti teikiama natūraliam gimdymui gimdymo kanalas, be to, spontaniška jų pradžia.

Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą leidžiamas, jei laikomasi kelių sąlygų:

- vienas cezario pjūvis istorijoje su skersiniu pjūviu ant gimdos apatiniame segmente;

- ekstragenitalinių ligų ir akušerinių komplikacijų, kurios buvo pirmosios operacijos indikacijos, nebuvimas;

- turtingo rando buvimas ant gimdos (pagal klinikinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus);

- placentos lokalizacija už rando ribų gimdoje;

- vaisiaus galvos pristatymas;

- atitinkančios motinos dubens ir vaisiaus galvos dydį;

— sąlygos skubiai gimdyti cezario pjūviu: aukštos kvalifikacijos medicinos personalas; galimybė atlikti skubų cezario pjūvį ne vėliau kaip per 15 minučių po sprendimo operuoti.

Indikacijos pakartotiniam gimdymui į pilvą esant randui ant gimdos po cezario pjūvio:

- randas ant gimdos po fizinio cezario pjūvio;

- nenuoseklus randas ant gimdos pagal klinikinius ir echoskopinius požymius;

- randas ant gimdos po sąsmaukos plastikos;

- placentos previa rande;

- du ar daugiau randų ant gimdos po cezario pjūvių apatiniame gimdos segmente;

Atliekant pakartotinį cezario pjūvį, būtina sąlyga yra nekompetentingo rando pašalinimas ant gimdos, o tai žymiai sumažina komplikacijų riziką vėlesnio nėštumo metu.

Gimdymo valdymas moterims, turinčioms randą ant gimdos po miomektomijos

Renkantis gimdymo būdą moterims, turinčioms randą ant gimdos po miomektomijos, lemiamos reikšmės turi atliktos operacijos pobūdis, apimtis ir būdas (laparotominė ar laparoskopinė). Gimdos plyšimo išilgai rando riziką po miomektomijos spontaniško gimdymo metu lemia naviko gylis miometriume.

Indikacijos cezario pjūviui po miomektomijos ne nėštumo metu:

- randas ant gimdos, pašalinus intersticinius arba poserozinius-intersticinius mazgus, esančius galinėje gimdos sienelėje;

- randas ant gimdos pašalinus gimdos kaklelio miomas;

- randas ant gimdos pašalinus intraligamentines fibrozes;

- randai ant gimdos pašalinus kelis didelius intersticinius-subserozinius mazgus;

- apkrauta akušerijos istorija;

- vaisiaus pristatymas dubens srityje;

- FPI (fetoplacentinis nepakankamumas);

- primipara amžius yra vyresnis nei 30 metų;

- randas po miomektomijos, atliktos laparoskopine prieiga.

Gimdant nėščiosioms su randu ant gimdos po miomektomijos ne nėštumo metu ir nėra cezario pjūvio indikacijų, pageidautina spontaniškas gimdymas.

Randas ant gimdos po nėštumo metu atliktos miomektomijos yra cezario pjūvio indikacija.

Nėščiųjų gimdymas su randu ant gimdos po rekonstrukcinės plastinės operacijos, gimdos perforacijos ir negimdinio nėštumo

Cezario pjūvio indikacijos:

- randas ant gimdos po metroplastikos (Strasmano operacija, pradinio gimdos rago pašalinimas su gimdos ertmės atidarymu, sąsmaukos plastika esant nenuosekliam randui ant gimdos po cezario pjūvio);

- randas po gimdos perforacijos, esantis sąsmaukoje išilgai galinės sienelės;

- randas pašalinus gimdos kaklelio nėštumą, nėštumas pradiniame gimdos rage, anksčiau pašalinto vamzdelio kelmas.

Po gimdymo per natūralų gimdymo kanalą su randu ant gimdos, būtina atlikti kontrolinį rankinį gimdos ertmės sienelių tyrimą.

Gimdos rando nemokumo prevencija

Optimalių sąlygų klestinčiam randui susidaryti ant gimdos gimdos operacijų metu: gimdos pjūvio susiuvimas atskirais raumenų ir kaulų siūlais arba ištisine siūle (bet ne atvirkštine) naudojant sintetinius absorbuojamus siūlų siūlus (vikrilą, monoprilį ir kt. .).

Pooperacinių komplikacijų profilaktika, savalaikė diagnostika ir adekvatus gydymas.

Objektyvus rando būklės ant gimdos įvertinimas prieš nėštumą.

Šaltinis: wikimed.pro

Gimdymas su randu ant gimdos kodas ICb 10

Randas (cicatrix) yra tankus darinys, susidedantis iš hialinizuoto jungiamojo audinio, kuriame gausu kolageno skaidulų, atsirandančio dėl audinių regeneracijos pažeidžiant jo vientisumą.

Randas ant gimdos – tai gimdos zona, kurioje buvo atliekamos chirurginės intervencijos [cezario pjūvis (CS)], miomektomija, rekonstrukcinė plastinė chirurgija).

Pažymėtina, kad mūsų šalyje priimta „gimdos rando po cezario pjūvio“ koncepcija nėra visiškai sėkminga, nes dažnai kartotinės operacijos metu randas neaptinkamas. Užsienio autoriai dažniausiai vartoja terminus „ankstesnis cezario pjūvis“ ir „atidėta miomektomija“.

TLK-10 KODAS
O34.2 Pooperacinis gimdos randas, reikalaujantis motinos medicininės pagalbos.
O75.7 Gimdymas iš makšties po ankstesnio cezario pjūvio
O71.0 Gimdos plyšimas prieš gimdymą.
O71.1 Gimdos plyšimas gimdymo metu.
O71.7 Akušerinė dubens hematoma.
O71.8 Kiti patikslinti akušeriniai sužalojimai
O71.9 Akušerinė trauma, nepatikslinta

Įvairių autorių duomenimis, randas ant gimdos po cezario pjūvio pastebimas 4–8% nėščių moterų, o apie 35% populiacijos pilvo gimdymų kartojasi. Cezario pjūvio paplitimas Rusijoje per pastarąjį dešimtmetį išaugo 3 kartus ir siekia 16 proc., o užsienio autorių duomenimis, apie 20 proc. visų gimdymų išsivysčiusiose šalyse baigiasi cezario pjūviu.

Nėščiųjų, turinčių randą ant gimdos po miomektomijos ir rekonstrukcinės plastinės operacijos, statistinių rodiklių nėra, tačiau šiuo metu dėl gimdos miomų išsivystymo daugiau. ankstyvas amžius, spartus auglio augimas vaisingo amžiaus moterims ir didelis jo dydis, užkertantis kelią nėštumui ir nėštumui, miomektomija buvo įtraukta į pregravid preparato kompleksą. Kai moterys, sergančios gimdos mioma, pastoja, akušeriai-ginekologai dažniau nei prieš 10-15 metų atlieka ir miomektomiją. Taigi nėščiųjų, turinčių randą ant gimdos po miomektomijos, nuolat daugėja.

Paskirkite turtingą ir nemokų randą ant gimdos. Taip pat yra klasifikacija, kuri priklauso nuo rando atsiradimo ant gimdos priežasties.
Randas ant gimdos po cezario pjūvio.
- Apatiniame gimdos segmente.
- Kūno randas ant gimdos.
- Isthmic-corporal randas ant gimdos.
Gimdos randas po konservatyvios miomektomijos prieš nėštumą ir nėštumo metu.
- Neatveriant gimdos ertmės.
- Atsivėrus gimdos ertmei.
- Randas ant gimdos pašalinus poserozinį-intersticinį mazgą.
- Randas ant gimdos pašalinus intraramentines fibrozes.
Randas ant gimdos po gimdos perforacijos [su intrauterinėmis intervencijomis (abortai, histeroskopija)].
Randas ant gimdos po negimdinio nėštumo, esantis intersticinėje kiaušintakio dalyje, pradinio gimdos rago susisiekimo su pagrindine gimdos ertme vietoje, gimdos kaklelyje po gimdos kaklelio nėštumo pašalinimo.
· Randas ant gimdos po rekonstrukcinės plastinės operacijos (Strassmann operacijos, rudimentinio gimdos rago pašalinimo).

Randas ant gimdos susidaro po cezario pjūvio, konservatyvios miomektomijos, gimdos perforacijos, tubektomijos ir kt.

Randai yra biologinis pažeistų audinių gijimo mechanizmas. Išpjaustytos gimdos sienelės gijimas gali įvykti tiek per restituciją (visišką regeneraciją), tiek pakeitimą (nevisišką regeneraciją). Visiškai atsinaujinus, žaizdos gyja dėl lygiųjų raumenų ląstelių (miocitų), su pakeitimu - šiurkščiavilnių pluoštinių jungiamųjų, dažnai hialinizuotų audinių ryšuliai.

KLINIKINĖ GIMDOS PRAŠYMO PAGAL RANDO PAVEIKSLAS

Gimdos plyšimai su distrofiniais miometriumo pokyčiais arba rando audinio buvimu vyksta be ryškių klinikinis vaizdas(neteisingai vadinamas „besimptomiu“). Nepaisant ištrinto ir neišreikšto ligos pobūdžio, simptomai pasireiškia ir juos reikia žinoti.

Esant pooperaciniam randui ant gimdos, gali atsirasti plyšimų tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Pagal klinikinę eigą išskiriamos tos pačios stadijos, kaip ir esant mechaninei – grėsmingi, prasidedantys ir pasibaigę gimdos plyšimai.

Gimdos plyšimo išilgai rando simptomai nėštumo metu

Grėsmingo gimdos plyšimo išilgai rando nėštumo metu simptomai atsiranda dėl refleksinio gimdos sienelės dirginimo plintančio rando audinio srityje:
·pykinimas;
·vėmimas;
skausmas:
- epigastriniame regione su vėlesne lokalizacija apatinėje pilvo dalyje, kartais daugiau dešinėje (mėgdžioja apendicito simptomus),
- juosmens srityje (imituoti inkstų dieglius);

skausmas, kartais vietinis, pooperacinio rando srityje palpuojant, kur jis apčiuopiamas
gilinimasis.

Gimdos plyšimo išilgai rando pradžios nėštumo metu simptomus lemia hematomos buvimas gimdos sienelėje dėl plyšimo jos sienelėje ir kraujagyslėse. Grėsmingo plyšimo simptomai yra šie:
gimdos hipertoniškumas;
ženklai ūminė hipoksija vaisius;
galimas kraujavimas iš lytinių takų.

Užbaigtos gimdos plyšimo simptomai nėštumo metu: į klinikinį vaizdą apie grėsmingą ir
prie plyšimų pradžios atsiranda skausmo ir hemoraginio šoko simptomai:
pablogėja bendra būklė ir savijauta;
atsiranda silpnumas, galvos svaigimas, kuris iš pradžių gali būti refleksinės kilmės, o vėliau
atsirasti dėl kraujo netekimo;
Akivaizdūs intraabdominalinio kraujavimo ir hemoraginio šoko simptomai – tachikardija, hipotenzija, odos blyškumas.

Esant plyšimui išilgai rando audinio, kuriame nėra daug kraujagyslių, kraujavimas į pilvo ertmę gali būti vidutinio sunkumo arba nereikšmingas. Tokiais atvejais išryškėja simptomai, susiję su ūmine vaisiaus hipoksija.

Gimdos plyšimas išilgai rando gimdymo metu

Gimdos plyšimai išilgai rando gimdymo metu atsiranda esant pooperaciniams randams ant gimdos ar distrofiniams pakitimams joje, dauggimdžiusioms moterims.

Grėsmingas gimdos plyšimas gimdymo metu pasižymi šiais simptomais:
·pykinimas;
·vėmimas;
epigastrinis skausmas;
Įvairūs gimdos susitraukiamojo aktyvumo pažeidimo variantai - darbo koordinacijos sutrikimas ar silpnumas, ypač nutekėjus amniono skysčiams;
skausmingi susitraukimai, kurie neatitinka jų stiprumo;
Neramus gimdančios moters elgesys kartu su silpnu gimdymo aktyvumu;
vaisiaus vystymosi vėlavimas visiškai atskleidžiant gimdos kaklelį.

Prasidėjus gimdos plyšimui išilgai rando pirmajame gimdymo etape, dėl hematomos gimdos sienelėje, atsiranda:
nuolatinė, neatpalaiduojanti gimdos įtampa (hipertoniškumas);
Skausmas palpuojant apatinio segmento srityje arba tariamo rando srityje, jei yra;
vaisiaus hipoksijos požymiai;
kraujavimas iš lytinių takų.
dauguma gimdančių moterų turi laiko intervalą nuo prasidedančio plyšimo simptomų atsiradimo iki momento
įsipareigojimas skaičiuojamas minutėmis.

Užbaigto gimdos plyšimo išilgai rando klinika yra panaši į tą, kuri buvo stebima nėštumo metu - tai daugiausia hemoraginio šoko ir priešgimdyminės vaisiaus mirties požymiai.

Makšties tyrimo metu būdingas aukštai stovinčios judančios galvos apibrėžimas, anksčiau prispaustas arba tvirtai stovintis prie įėjimo į dubenį.

Jei gimdos plyšimas išilgai rando įvyksta antrajame gimdymo etape, simptomai nėra aiškiai išreikšti:
silpni, bet skausmingi bandymai, palaipsniui silpnėjantys, kol sustoja;
Skausmas apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulyje;
kraujavimas iš makšties;
ūminė vaisiaus hipoksija su galima mirtimi.

Kartais gimdos plyšimas išilgai rando įvyksta paskutiniu bandymu. Tuo pačiu metu diagnozuoti spragą gali būti labai sunku. Vaikas gimsta spontaniškai, gyvas, be asfiksijos. Placenta atsiskiria savaime, gimsta placenta ir tik vėliau pamažu didėja su hemoraginiu šoku susiję simptomai, iš pažiūros „nepriežastinė“ hipotenzija, kartais epigastrinis skausmas. Diagnozę patikslinti galima tik rankiniu būdu apžiūrėjus gimdą arba atliekant laparoskopiją.

Nevisiškas gimdos plyšimas gali įvykti bet kuriame gimdymo etape.

Nėštumo komplikacijų diagnozė moterims, turinčioms gimdos randą, pagrįsta išsamia istorija, fizine apžiūra ir laboratoriniais duomenimis.

Kruopštus anamnezės rinkimas turėtų apimti informacijos apie buvusį cezario pjūvį (indikacija), KS laiką, savaiminių gimdymų buvimą prieš ir po operacijos, nėštumų skaičių nuo operacijos iki dabartinio nėštumo, jų rezultatus (abortą, persileidimą, nesivystantis nėštumas), apie gyvų vaikų buvimą, negyvagimių ir vaikų mirties po ankstesnių gimdymų atvejus, apie šio nėštumo eigą.

Būtina apčiuopti randą ant priekinės pilvo sienelės ir ant gimdos, išmatuoti dubens dydį ir nustatyti numatomą vaisiaus svorį. 38–39 nėštumo savaitę vertinamas nėščiosios organizmo pasirengimas gimdymui.

· Bendra kraujo analizė.
·Bendra šlapimo analizė.
· Biocheminė analizė kraujas (bendrojo baltymo, albumino, karbamido, kreatinino, likutinio azoto, gliukozės, elektrolitų koncentracijos nustatymas, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės ir šarminės fosfatazės aktyvumas).
Koagulograma, hemostaziograma.
· Hormoninė FPC būklė (placentos laktogeno, progesterono, estriolio, kortizolio koncentracija) ir a-fetoproteino kiekio įvertinimas.

· Vaisiaus echoskopija su virkštelės, vaisiaus aortos, vaisiaus vidurinės smegenų arterijos ir placentos doplerometrija rodoma nuo antrojo nėštumo trimestro pabaigos.
·Vaisiaus širdies stebėjimas.
Gimdos rando ultragarsas kas 7-10 dienų.

Gimdos BŪKLĖS NE NĖŠTUMO DIAGNOSTIKA

Visos moterys, turinčios randą ant gimdos po cezario pjūvio operacijos, turi būti nedelsiant išvežtos į ambulatoriją po išrašymo iš ligoninės. Pagrindinis ambulatorinio stebėjimo tikslas – ankstyva vėlyvųjų operacijos komplikacijų (lyties organų fistulių, kiaušintakių-kiaušidžių darinių) diagnostika ir gydymas bei nėštumo prevencija pirmaisiais metais po operacijos. Žindymo laikotarpiu hormoninei kontracepcijai naudojamas linestrenolis (gestagenas), kuris neigiamą įtaką ant naujagimio. Pasibaigus laktacijai, skiriami estrogeno progestogeno kontraceptikai.

Pasirengimo kitam nėštumui priemonių komplekse svarbų vaidmenį atlieka rando ant gimdos būklės įvertinimas. Informaciniai metodai rando būklei ant gimdos nustatyti ne nėščiai moteriai yra histerografija, histeroskopija ir ultragarsas (ultragarsas).

· Histerografija atliekama 7 arba 8 mėnesinių ciklo dieną (bet ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po operacijos) priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Taikant šį metodą, galima ištirti pooperacinio rando vidinio paviršiaus pokyčius gimdoje. Paskirstyti šiuos požymius pooperacinio rando nemokumas: gimdos padėties pasikeitimas mažajame dubenyje (žymus gimdos pasislinkimas į priekį), dantyti ir suplonėję gimdos vidinio paviršiaus kontūrai tariamo rando srityje, "nišos" ir užpildymo defektai.

· Histeroskopija atliekama 4 ar 5 mėnesinių ciklo dieną, kai funkcinis endometriumo sluoksnis yra visiškai atmestas, o per ploną bazinį sluoksnį matomas po jo esantis audinys. Rando nemokumo atveju dažniausiai pastebimi susitraukimai ar sustorėjimai rando srityje. Balsva rando audinio spalva, kraujagyslių nebuvimas rodo ryškų jungiamojo audinio komponento dominavimą, o atsitraukimai rodo miometriumo retėjimą dėl netinkamos regeneracijos. Nėštumo ir gimdymo per natūralų gimdymo kanalą prognozė yra prieštaringa. Nevizualizuotas gimdos randas ir randas, kuriame vyrauja raumeninis audinys, yra jo anatominio ir morfologinio naudingumo ženklas. Šios moterys gali pastoti praėjus 1–2 metams po operacijos.

· Į ultragarso požymiai Gimdos rando gedimas apima nelygų kontūrą išilgai užpildytos šlapimo pūslės galinės sienelės, miometriumo retėjimą, rando kontūrų nenuoseklumą, didelį kiekį hiperechoinių intarpų (jungiamojo audinio). Atliekant dvimatį ultragarsą, patologiniai pokyčiai rando srityje gimdoje nustatomi daug rečiau nei atliekant histeroskopiją (atitinkamai 56 ir 85% atvejų). Tačiau dėl Doplerio ir trimatės rekonstrukcijos, kurią naudojant galima įvertinti rando hemodinamiką (kraujagyslių tinklo vystymąsi), ultragarsinio rando būklės gimdoje įvertinimo informacinis turinys labai padidėjo.

Papildomų metodų, skirtų rando būklei diagnozuoti gimdoje ne nėštumo metu, rezultatai įrašomi į ambulatorinę kortelę ir į juos atsižvelgiama sprendžiant, ar galima planuoti tolesnį nėštumą.

Reikia diferencinės diagnozės tarp tikrosios aborto grėsmės ir nenuoseklaus rando gimdoje (52-6 lentelė). Taip pat būtina atlikti diferencinę diagnozę ūminis apendicitas ir inkstų diegliai. Diagnozės patikslinimas atliekamas ligoninėje remiantis klinikiniai simptomai, ultragarso duomenys, terapijos poveikis. Jei ant gimdos yra nenuoseklus randas, nėščia moteris turi būti ligoninėje iki gimdymo. Šiuo atveju kasdien atliekamas klinikinis nėščiosios, vaisiaus ir rando ant gimdos būklės įvertinimas. Ultragarsas kartojamas kas savaitę. Padidėjus klinikiniams ar ultragarsiniams rando nemokumo simptomams gimdoje, dėl sveikatos priežasčių mamai nurodomas operatyvus gimdymas, neatsižvelgiant į nėštumo amžių.

52-6 lentelė. Diferencinė diagnozė gresiančiam persileidimui ir gimdos rando nepakankamumui po cezario pjūvio apatiniame gimdos segmente

INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI

Gydytojo anesteziologo konsultacija nurodoma, jei operatyviniam gimdymui ar gimdymo skausmui malšinti reikalinga anestezijos pagalba.

Nėštumas 32 savaites. Vaisiaus galvos pristatymas. Nenuoseklus randas ant gimdos po cezario pjūvio 2002 m. Nėščiųjų lašinimas. I laipsnio anemija.

Nėštumas 38 savaites. Vaisiaus galvos pristatymas. Randas ant gimdos po cezario pjūvio 2006 m. Placentos nepakankamumas. ZRP I laipsnis. Vidutinio sunkumo kombinuota 8 balų preeklampsija arterinės hipertenzijos fone.

Nėštumas 37 savaites. Randai gimdoje po miomektomijos ir nedidelio cezario pjūvio 2000 m. Senyvo amžiaus primipara.

Nėštumas 36 savaites. Vaisiaus pristatymas sėdmenimis. Gimdos randas po kūno cezario pjūvio 1999 m. Anemija.

NĖŠTUMO KOMPLIKACIJOS ESANT GIMDA RANDUI

Nėštumo eiga, esant randui ant gimdos po cezario pjūvio, turi daugybę klinikiniai požymiai. Šiems pacientams dažniau pastebima žema vieta arba placentos prieauglis, tikrasis jo sukimasis, neteisinga vaisiaus padėtis, o kai placenta yra lokalizuota rando srityje ant gimdos, dažnai išsivysto PN.

Viena iš dažniausių nėštumo komplikacijų nėščioms moterims, turinčioms randą ant gimdos, yra aborto grėsmė. Pirmojo nėštumo trimestro gresiančio aborto simptomai neturi etiologinio ryšio su randu ant gimdos. Konservantų terapija skiriama pagal nustatytą diagnozę (progesterono sintezės nepakankamumas, hiperandrogenizmas, APS ir kt.). Galimas ambulatorinis gydymas, tačiau jei efekto nėra, diagnozei patikslinti ir terapijos koregavimui būtina hospitalizuoti. Nustačius istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą, šios patologijos chirurginė korekcija šioje pacientų grupėje nenurodyta, nes rando buvimas ant gimdos kartu su aborto grėsme gali sukelti gimdos plyšimą išilgai rando. Šios komplikacijos gydymas apima antispazminį gydymą, magnio sulfato skyrimą, lovos režimą, iškrovimo makšties pesaro naudojimą. Moterims, kurioms operuota gimda, kitų nėštumo komplikacijų gydymas iš esmės nesiskiria nuo visuotinai priimto.

NĖŠČIŲJŲ MOTERIČIŲ SU GIMDA RANDAIS VALDYMAS

Nėštumo metu (pirmąjį trimestrą) atliekama bendra apžiūra, o prireikus – susijusių specialistų konsultacijos. Būtinai paskirkite ultragarsinį tyrimą, kurio pagrindinis tikslas – nustatyti vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimo vietą gimdoje. Jei jis yra sąsmauko srityje ant priekinės gimdos sienelės (rando srityje po cezario pjūvio apatiniame gimdos segmente), patartina nutraukti nėštumą, kuris atliekamas naudojant vakuuminis aspiratorius. Tokia taktika nulemta dėl to, kad dėl proteolitinių choriono savybių, nėštumui progresuojant, gali nulemti net turtingo rando ant gimdos prastumą ir jo plyšimą, o šio nėštumo baigtis – tik pakartotinis cezario pjūvis. Tačiau absoliučios kontraindikacijos tokiu atveju nėštumas neprailgėja, o dėl nėštumo nutraukimo sprendžia pati moteris. Kitas atrankinis tyrimas, įskaitant ultragarsą ir vaisiaus placentos komplekso (FPC) hormoninės būklės tyrimą, atliekamas 20–22 nėštumo savaitę ir yra skirtas diagnozuoti vaisiaus apsigimimus, jo dydžio atitiktį nėštumo amžiui, placentos nepakankamumo (PI) požymiai, ypač kai placenta yra rando srityje. PN gydyti skiriama hospitalizacija. Esant nekomplikuotai nėštumo eigai ir klestinčiam randui ant gimdos, kitas išsamus tyrimas atliekamas 37–38 nėštumo savaitę ligoninėje, kurioje turėtų būti gimdyta nėščioji.

Gimdymo metu būtinai vartojami antispazminiai, raminamieji ir antihipoksiniai vaistai, vaistai, gerinantys gimdos placentos kraujotaką.

NĖŠČIŲJŲ MOTERIČIŲ SU GIMDOS RANDU Gimdymas

Gimdymas nėščioms moterims su randu ant gimdos po cezario pjūvio

Dauguma akušerių turi pagrindinį postulatą dėl nėščių moterų, kurių gimdoje yra randas po cezario pjūvio, gimdymo: vienas cezario pjūvis visada yra cezario pjūvis. Tačiau ir mūsų šalyje, ir užsienyje įrodyta, kad 50–80% nėščiųjų, kurioms operuota gimda, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą ne tik įmanomas, bet ir pageidautinas. Pakartotinio cezario pjūvio rizika, ypač motinai, yra didesnė nei savaiminio gimdymo rizika.

Spontaniškas gimdymas nėščioms moterims, turinčioms randą ant gimdos po cezario pjūvio

Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą, esant randui ant gimdos po cezario pjūvio, yra leistinas, atsižvelgiant į tam tikras sąlygas.

· Viena anamnezėje buvo cezario pjūvis su skersiniu pjūviu ant gimdos apatiniame segmente.
· Ekstragenitalinių ligų ir akušerinių komplikacijų nebuvimas, tai buvo pirmosios operacijos indikacijos.
Rando nuoseklumas ant gimdos (pagal klinikinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus).
Placentos lokalizacija už rando ribų gimdoje.
vaisiaus galvos pristatymas.
Motinos ir vaisiaus galvos dubens dydžio atitikimas.
· Sąlygų prieinamumas skubiai gimdyti cezario pjūviu (aukštos kvalifikacijos medicinos personalas, galimybė atlikti skubų cezario pjūvį ne vėliau kaip per 15 minučių nuo sprendimo operuoti).

Gimdymo būdo klausimas turi būti suderintas su nėščia moterimi. Akušeris turėtų jai išsamiai paaiškinti visą pakartotinio cezario pjūvio ir gimdymo per natūralų gimdymo taką naudą ir riziką. Galutinį sprendimą turėtų priimti pati moteris, pateikdama raštišką sutikimą dėl vieno iš gimdymo būdų. Nesant absoliučių indikacijų planuojamam cezario pjūviui, pirmenybė turėtų būti teikiama gimdymui per natūralų gimdymo kanalą, be to, spontaniškai.

Gimdymas esant randui ant gimdos, kaip taisyklė, vyksta pagal standartinį mechanizmą, būdingą pirmagimiui ar daugkartiniam gimdymui. Dažniausios gimdos randą turinčių moterų gimdymo komplikacijos yra nesavalaikis vaisiaus vandenų plyšimas, gimdymo anomalijos (tai turėtų būti vertinama kaip gimdos plyšimo grėsmė), klinikinis motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio neatitikimas (dėl dažnesnis nei populiacijoje vaisiaus galvos vieta žvelgiant iš užpakalio), atsiranda grėsmingo gimdos plyšimo požymių. Gimdymo metu būtina nuolatinė vaisiaus kardiomonitorija, kliniškai įvertinant gimdymo pobūdį ir gimdos rando būklę. Gimdymas turėtų būti praplėstas operacinėje su prijungta infuzijos sistema. Be klinikinio (palpacijos) gimdos rando būklės įvertinimo spontaniško gimdymo procese, gali būti naudojamas ultragarsas, kurio pagalba, be gimdos rando būklės įvertinimo pirmajame gimdymo etape. , patikslinamas vaisiaus tipas ir padėtis, vaisiaus galvos padėtis gimdančios moters mažojo dubens plokštumų atžvilgiu, atliekama cervikometrija.(ultragarsinė gimdos os angos registracija), kuri sumažina makšties tyrimų skaičių, o tai naudinga profilaktikai infekcinės komplikacijos gimdančioms moterims, kurioms yra didelė operatyvinio gimdymo tikimybė.

Moterims, turinčioms randą ant gimdos, gimdymo anestezija atliekama pagal visuotinai priimtas taisykles, įskaitant epidurinį nuskausminimą. Anestezijos metodas gimdant priklauso nuo ekstragenitalinės ar kitos akušerinės patologijos pobūdžio.

Gimdos randas po cezario pjūvio nelaikomas kontraindikacija gimdymo metu naudoti kitas akušerines ir anestezines priemones, tokias kaip gimdymo sužadinimas ar gimdymo stimuliavimas. Esant užsitęsusiam II gimdymo periodui arba prasidėjus vaisiaus hipoksijai, gimdymas turi būti paspartintas išpjaustant tarpvietę. Esant ūminei vaisiaus hipoksijai ir galvai esant siauroje dubens ertmės dalyje, gimdymas gali būti užbaigtas pritaikant akušerines žnyples arba vakuuminį ekstraktorių.

Privaloma apsvarstyti galimybę rankiniu būdu ištirti gimdą iš karto po gimdymo, jei nėra ultragarso kontrolės.

Gimdos plyšimo simptomai gali pasireikšti praėjus nemažai laiko po gimdymo, todėl 2 valandas po gimdymo patartina pakartoti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima diagnozuoti pleiskanojančias retrovezikines hematomas, kurios yra nediagnozuoto gimdos plyšimo pasekmė.

Cezario pjūvio indikacijos esant randui ant gimdos po cezario pjūvio:

Gimdos randas po kūno cezario pjūvio.
· Nenuoseklus randas ant gimdos pagal klinikinius ir ultragarsinius požymius.
Placenta priekinė.
Du ar daugiau randų ant gimdos po cezario pjūvio.
· Moterų kategoriškas atsisakymas gimdyti per natūralų gimdymo kanalą.

Gimdymo valdymas moterims, turinčioms randą ant gimdos po miomektomijos

Renkantis gimdymo būdą moterims, turinčioms randą ant gimdos po miomektomijos, lemiamos reikšmės turi atliekamos operacijos pobūdis ir apimtis. Nekompetentingų randų dažnis po miomektomijos siekia 21,3%. Gimdos plyšimo išilgai rando rizika po miomektomijos spontaniško gimdymo metu priklauso nuo naviko gylio miometriume (intersticinės, poserozinės-intersticinės, poserozinės ar poodinės fibromos) prieš operaciją, operacijos technikos ir lokalizacijos. rando ant gimdos. Operatyvaus gimdymo indikacijos yra absoliučios ir santykinės. Toliau pateikiamos absoliučios cezario pjūvio indikacijos po miomektomijos ne nėštumo metu.

Randas ant gimdos pašalinus intersticinį arba poserozinį-intersticinį mazgą, esantį ant galinės gimdos sienelės.
· Randas ant gimdos pašalinus intraramentines miomas.
· Randai ant gimdos pašalinus kelis didelius tarpląstelinius poserozinius mazgus.

Gimdant nėščiosioms su randu ant gimdos po miomektomijos ne nėštumo metu ir nėra absoliučių cezario pjūvio indikacijų, pageidautina gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Esant pasunkėjusiai akušerinei anamnezei, pooperaciniam nėštumui, vaisiaus sėdmenims, PN, vyresniems nei 30 metų primipara amžiui, išplečiamos indikacijos cezario pjūviui po miomektomijos.

Randas ant gimdos po nėštumo metu atliktos miomektomijos yra cezario pjūvio indikacija.

Gimdymas moterims, turinčioms randą ant gimdos po rekonstrukcinės plastinės operacijos
· Po metroplastikos pirmenybę reikėtų teikti cezario pjūviui, kad būtų išvengta motinos sužalojimo savaiminio gimdymo metu.
Pašalinus pradinį gimdos ragą, neatidarant pagrindinės jos ertmės, galimas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą.

Moterų, turinčių gimdos randą po gimdos perforacijos, gimdymo valdymas

Gimdymas po gimdos perforacijos intrauterinių intervencijų metu yra sudėtinga ir atsakinga užduotis. Didelę reikšmę turi perforacijos vieta gimdos sienelių atžvilgiu. Rando vieta sąsmaukoje ir išilgai užpakalinės gimdos sienelės prognozuojama nepalanki. Tokio gimdymo metu galimi gimdos plyšimai, hipotoninis kraujavimas, placentos atsiskyrimo patologija, ypač moterims, kurioms sudėtinga pati operacijos eiga ir pooperacinis laikotarpis.

Akušerinė prognozė palankesnė tais atvejais, kai randas yra palei priekinę gimdos sienelę, o operacija apsiribojo tik perforacijos susiuvimu be papildomo gimdos sienelės išpjaustymo. Nesant komplikuojančių aplinkybių, galimas gimdymas per natūralų gimdymo taką, po kurio atliekamas kontrolinis rankinis gimdos ertmės sienelių tyrimas.

Gimdymo valdymas moterims, turinčioms gimdos randą po negimdinio nėštumo

Gimdymo būdo pasirinkimas po negimdinio nėštumo priklauso nuo operacijos masto ir moters amžiaus. Chirurginės intervencijos esant gimdos kaklelio nėštumui, nėštumas pradiniame gimdos rage (jei jis turi ryšį su pagrindine ertme), kiaušintakio intersticinė dalis, pašalinto ankstyvojo vamzdžio kelmas yra indikacijos cezario pjūviui.

NĖŠTOMOJO KOMPLIKACIJŲ PROGNOZAVIMAS IR PREVENCIJA

Nėščios moterys, turinčios gimdos randą, yra laikomos rizikos grupe dėl šių akušerinių ir perinatalinių komplikacijų išsivystymo: savaiminis abortas, gimdos plyšimas išilgai rando, priešlaikinis gimdymas, PI, hipoksija ir vaisiaus mirtis, motinos ir vaisiaus gimdymo traumos, didelės motinos ir vaisiaus gimdymo traumos. perinatalinis mirtingumas. Norint išvengti šių komplikacijų, būtinas kruopštus nėščiosios ambulatorinis stebėjimas, savalaikis komplikacijų nustatymas ir gydymas daugiadisciplininėse akušerijos ligoninėse. Komplikacijų prevencija grindžiama plačiu moterų, turinčių randą ant gimdos, išankstinio pastojimo skatinimu, kuris apima šias veiklas.

· Informavimas apie riziką, susijusią su randu ant gimdos.
- Rizika motinai: gimdos plyšimas išilgai rando, kraujavimas, gimdyvių mirtingumas, pūlingos-septinės komplikacijos; persileidimas.
- Rizika vaisiui ir naujagimiui: neišnešiotumas, gimdymo trauma, įvairaus sunkumo naujagimių komplikacijos.
· Gretutinių ginekologinių ir ekstragenitalinių ligų diagnostika ir gydymas prieš nėštumą.
· Lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI) patikra ir infekcijos židinių sanitarinė priežiūra.

KOMPLIKACIJŲ GYDYMAS Gimdymo ir POgimdyminiu laikotarpiu

Baisiausia gimdymo komplikacija yra gimdos plyšimas išilgai rando. Moterims, turinčioms gimdos randą, gimdant per makštį, pirmenybė turėtų būti teikiama per didelei gimdos plyšimo diagnozei, o ne neįvertinimui tokios rimtos komplikacijos. Manoma, kad labai sunku įvertinti pirmuosius gimdos plyšimo išilgai rando simptomus. Gimdos plyšimo diagnozė atliekama atsižvelgiant į klinikinį vaizdą: skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas, tachikardija, vietinis skausmas, kraujingos išskyros iš lytinių takų, šokas ir kt. Vaisiaus būklės pablogėjimo požymiai , gimdos susitraukimo aktyvumo susilpnėjimas gali būti prasidedančio plyšimo simptomai, o dažnai ir pirmieji. Papildomi diagnostikos metodai (ultragarsas, tokokardiografija) yra neįkainojami gimdant.

Atskirkite visišką ir nepilną gimdos plyšimą (sluoksniavimąsi, rando išplitimą), kai pilvaplėvė lieka nepažeista. Gimdos plyšimo taktika yra neatidėliotinas cezario pjūvis. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo sužalojimo masto: plyšus gimdai tik rando srityje, po vaisiaus ištraukimo randas išpjaunamas ir gimda susiuvama, o tuo atveju gimdos plyšimas, komplikuotas dėl intraligamentinių hematomų susidarymo, jis pašalinamas. Vėlesnio nėštumo metu nurodomas operatyvus gimdymas.

Gimdymo cezario pjūvio indikacijos yra išplėstos dėl neigiamos vaisiaus dinamikos, klinikinių požymių, susijusių su grėsmingu gimdos plyšimu, ir nesant sąlygų kruopščiai spontaniškai užbaigti gimdymą.

Gimdos Plyšimo PREVENCIJA DĖL RANDO

Gimdos plyšimo išilgai rando prevencija yra tokia veikla.
Optimalių sąlygų susidaryti gausiam randui ant gimdos per pirmąjį cezario pjūvį (gimdos pjūvis pagal Derflerį) ir kitas gimdos operacijas: pjūvio ant gimdos susiuvimas atskirais raumenų-raumenų siūlais, naudojant sintetinį absorbuojamą. siuvimo siūlai (vikrilas, monoprilis ir kt.) .
· Pooperacinių komplikacijų prognozavimas, profilaktika, savalaikė diagnostika ir adekvati terapija.
Objektyvus rando būklės ant gimdos įvertinimas prieš nėštumą ir nėštumo metu.
· Atrankinis patikrinimas nėštumo metu.
· Kruopštus nėščiųjų parinkimas gimdymui per natūralų gimdymo kanalą.
· Kruopšti kardiotokografinė ir ultragarsinė kontrolė spontaniško gimdymo eigoje.
· Adekvati anestezija savaiminio gimdymo procese.
· Laiku diagnozuotas grėsmingas ir/ar prasidedantis gimdos plyšimas.

Infiltracija po operacijos yra viena dažniausių komplikacijų po operacijos. Jis gali išsivystyti po bet kokios operacijos – pašalinus apendiksą, pašalinus išvaržą ar net tik suleidus injekciją.

Todėl po operacijos svarbu atidžiai stebėti savo būklę. Išgydyti tokią komplikaciją yra gana paprasta, jei ji laiku diagnozuojama. Bet jei sugriežtinamas, jis gali išsivystyti į abscesą, o tai jau kupina absceso proveržio ir kraujo apsinuodijimo.

Kas tai yra?

Pats terminas yra dviejų lotyniškų žodžių junginys: in – „in“ ir filtratus – „įtemptas“. Gydytojai šį žodį vadina patologiniu procesu, kai audinių ar bet kurio organo viduje kaupiasi ląstelių dalelės (įskaitant kraujo kūnelius), pats kraujas ir limfa. Iš išorės tai atrodo kaip tankus darinys, bet tiesiog auglys.

Yra 2 pagrindinės šio reiškinio formos – uždegiminė (dažniausiai tai yra komplikacijos po operacijos) ir navikas. Antrojo darinio viduje yra ne nekaltas kraujas ir limfa, o navikinės ląstelės, o labai dažnai ir vėžinės. Kartais gydytojai infiltratu vadina kūno vietą, į kurią gydymo metu suleidžiama anestetiko, antibiotikų ar kitų medžiagų. Šis tipas vadinamas „chirurginiu“.

Uždegiminis procesas gali prasidėti dar prieš operaciją. Ypač dažnai diagnozuojamas apendiksinis infiltratas, kuris vystosi beveik lygiagrečiai su apendikso uždegimu. Tai netgi dažniau nei komplikacija po apendicito operacijos. Kitas „populiarus“ variantas – auglys vaikų burnoje, priežastis – pluoštinis pulpitas.

Veislės

Uždegiminis infiltratas yra pagrindinė tokios patologijos rūšis, kuri dažnai atsiranda po operacijos. Yra keletas tokio uždegimo tipų, priklausomai nuo to, kurių ląstelių auglio viduje yra daugiausia.

1. Pūlingas (viduje susikaupę polimorfonukleariniai leukocitai).
2. Hemoraginis (eritrocitai).
3. Apvali ląstelė arba limfoidinė (limfoidinės ląstelės).
4. Histiocitinė-plazmoceliulinė (plazmos elementų ir histiocitų viduje).

Bet kokio pobūdžio uždegimas gali vystytis keliomis kryptimis – arba išnykti laikui bėgant (per 1-2 mėnesius), arba virsti bjauriu randu, arba išsivystyti į pūlinį.

Mokslininkai mano, kad infiltracija yra ypatinga uždegimo rūšis pooperacinis siūlas. Tokia liga ypač klastinga – gali „iššokti“ per savaitę ar dvi po operacijos, o po 2 metų. Antrasis variantas nutinka, pavyzdžiui, po cezario pjūvio, o rizika, kad uždegimas peraugs į pūlinį, yra gana didelė.

Priežastys

Nuo pūlingų, hemoraginių ir kitų darinių atsiradimo po operacijos niekas nėra apsaugotas. Komplikacija pasireiškia tiek mažiems vaikams, tiek suaugusiems pacientams, po banalaus apendicito ir po histerektomijos(paracervikaliniai ir kiti navikai).

Specialistai įvardija 3 pagrindines šio reiškinio priežastis – traumos, odontogeninės infekcijos (burnos ertmėje) ir kiti infekciniai procesai. Jei kreipėtės į gydytoją dėl to, kad pooperacinis siūlas užsidegė, pridedama dar keletas priežasčių:

• infekcija pateko į žaizdą;
• buvo neteisingai atliktas pooperacinis drenažas (dažniausiai antsvorio turintiems pacientams);
• dėl chirurgo kaltės buvo pažeistas poodinio riebalinio audinio sluoksnis, atsirado hematoma;
• siuvimo medžiaga pasižymi dideliu audinių reaktyvumu.

Jei randas užsidega praėjus vos keliems mėnesiams ar metams po chirurginių procedūrų, kalta susiuvimo medžiaga. Tokia patologija vadinama ligatūra (ligatūra yra tvarsliava).

Patologiją taip pat gali išprovokuoti paciento polinkis į alergiją, silpnas imunitetas, lėtinės infekcijos, įgimtos ligos ir kt.

Simptomai

Pooperacinė komplikacija išsivysto ne iš karto – dažniausiai 4-6 dieną po valandos X (chirurginė intervencija). Kartais ir vėliau – po pusantros-dviejų savaičių. Pagrindiniai prasidedančio uždegimo žaizdoje požymiai yra:

• subfebrilo temperatūra (ji pakyla vos keliais padalijimais, bet jos sumažinti neįmanoma);
• paspaudus uždegimo vietą, jaučiamas skausmas;
• labai stipriai paspaudus atsiranda maža skylutė, kuri palaipsniui išsitiesina;
• pažeistos vietos oda patinsta ir parausta.

Jei navikas atsirado po operacijos pašalinti kirkšnies išvarža gali pridėti kitų simptomų. Apie patologinį ląstelių kaupimąsi pilvo ertmėje jie pasakys:

• skausmingas pilvaplėvės skausmas;
• žarnyno problemos (vidurių užkietėjimas);
• hiperemija (stiprus kraujo pritekėjimas į skaudamas vietas).

Sergant hiperemija, atsiranda edema ir iškyla virimas, padažnėja širdies plakimas, pacientą kamuoja galvos skausmai.

Kas yra infiltratas po injekcijos?

Infiltracija po injekcijos kartu su hematomomis yra viena dažniausių komplikacijų po injekcijos. Tai atrodo kaip mažas tankus guzas toje vietoje, kur buvo įstrigo adata su vaistais. Polinkis į tokią mini komplikaciją dažniausiai yra individualus: kažkam po kiekvienos injekcijos ant odos atsiranda antspaudas, o kažkas per visą gyvenimą nebuvo susidūręs su tokia problema.

Šios priežastys gali išprovokuoti panašią organizmo reakciją į banalią injekciją:

• slaugytoja blogai atliko antiseptinį gydymą;
• švirkšto adata per trumpa arba buka;
• neteisinga injekcijos vieta;
• injekcijos nuolat daromos toje pačioje vietoje;
• vaistas suleidžiamas per greitai.

Tokią opą galima išgydyti įprastine fizioterapija, jodo tinkleliu arba kompresais atskiestu dimeksidu. Taip pat padės liaudiški metodai: kompresai iš kopūstų lapų, alavijų, varnalėšų. Siekiant didesnio efektyvumo, prieš kompresą galite sutepti kūgį medumi.

Diagnostika

Tokią pooperacinę patologiją dažniausiai nesunku diagnozuoti. Gydytojas, nustatydamas diagnozę, pirmiausia remiasi simptomais: temperatūra (kokia ir kiek trunka), skausmo pobūdžiu ir intensyvumu ir kt.

Dažniausiai navikas nustatomas palpuojant – tai tankus darinys nelygiais ir neryškiais kraštais, kuris apčiuopiamas reaguoja skausmu. Bet jei pilvo ertmėje buvo atliekamos chirurginės manipuliacijos, antspaudas gali pasislėpti giliai viduje. O apžiūrėjęs pirštą, gydytojas jo tiesiog neras.

Šiuo atveju į pagalbą ateina informatyvesni diagnostikos metodai – ultragarsas ir kompiuterinė tomografija.

Kitas privalomas diagnostikos procedūra yra biopsija. Audinių analizė padės suprasti uždegimo pobūdį, išsiaiškinti, kurios ląstelės susikaupė viduje ir nustatyti, ar kuri nors iš jų nėra piktybinė. Tai leis jums išsiaiškinti problemos priežastį ir teisingai sudaryti gydymo režimą.

Gydymas

Pagrindinis pooperacinio infiltrato gydymo tikslas yra palengvinti uždegimą ir užkirsti kelią absceso vystymuisi. Norėdami tai padaryti, turite atkurti kraujotaką skaudamoje vietoje, palengvinti patinimą ir pašalinti skausmą. Visų pirma, naudojamas konservatyvus gydymas:

1. Gydymas antibiotikais (jei infekciją sukėlė bakterijos).
2. Simptominė terapija.
3. Vietinė hipotermija (dirbtinis kūno temperatūros sumažėjimas).
4. Fizioterapija.
5. Lovos poilsis.

Veiksmingomis procedūromis laikomas žaizdos švitinimas UV spinduliais, lazerio terapija, purvo terapija ir kt. Vienintelė fizioterapijos kontraindikacija – pūlingi uždegimai. Tokiu atveju šildymas ir kitos procedūros tik paspartins infekcijos plitimą ir gali sukelti abscesą.

Atsiradus pirmiesiems absceso požymiams, pirmiausia taikoma minimaliai invazinė intervencija – pažeistos vietos drenavimas (kontroliuojant ultragarsu). Daugumoje sunkių atvejų abscesas atidaromas įprastu būdu naudojant laparoskopiją arba laparotomiją.

Pooperacinės siūlės su komplikacijomis gydymas taip pat tradiciškai atliekamas naudojant konservatyvius metodus: antibiotikus, novokaino blokadą, fizioterapiją. Jei navikas neišnyksta, siūlas atidaromas, išvalomas ir vėl susiuvamas.

Infiltratas po operacijos gali susidaryti bet kokio amžiaus ir sveikatos būklės pacientui. Pats savaime šis auglys paprastai nedaro jokios žalos, bet gali pasitarnauti Pradinis etapas abscesas – sunkus pūlingas uždegimas. Pavojus yra tas, kad kartais patologija išsivysto praėjus keleriems metams po apsilankymo operacinėje, kai randas užsidega. Todėl būtina žinoti visus tokios ligos požymius ir, esant menkiausiam įtarimui, kreiptis į gydytoją. Tai padės išvengti naujų komplikacijų ir papildomų chirurginių intervencijų.

Straipsnis svetainei "Sveikatos receptai" parengė Nadežda Žukova.

* Paspaudęs mygtuką „Pateikti“, sutinku su

Šaltinis: www.zdorovieiuspex.ru

Ryški odos pigmentacija Tam tikra lokalizacija pradiniai sužalojimai (deltinio raumens sritis, krūtinė, ausies spenelis) Nėštumas Brendimas.

Patomorfologija

Histologinis tyrimas atskleidžia pailgus vingiuotus eozinofiliškai dažyto hialinizuoto kolageno ryšulius, suplonėjusias dermos papiles ir sumažėjusį skaidulų elastingumą. Morfologinis pagrindas

susideda iš pernelyg augančio nesubrendusio jungiamojo audinio su daugybe netipinių milžiniškų fibroblastų, ilgas laikas funkciškai aktyvioje būsenoje. IN

keloidai

nedaug kapiliarų, putliųjų ir plazminių ląstelių.

Keloidas: požymiai, simptomai

Klinikinis vaizdas

Skausmas Skausmas Hiperestezija Niežėjimas Kieti, lygūs, iškilę randai su aiškiomis ribomis Ligos pradžioje gali būti blyški arba nežymi odos eritema Randas apima didesnį plotą nei pradinis pažeidimas Net ir po metų

toliau auga ir gali susidaryti į nagus panašias ataugas.

Keloidinių randų simptomai

Keloidinius ir hipertrofinius randus lydi paraudimas (hiperemija), skausmingi pojūčiai po spaudimo ant rando. Šioje vietoje audiniai yra labai jautrūs. Randai pradeda niežėti. Keloidai vystosi dviem etapais:

1. Aktyvus pasižymi dinamišku keloidinių audinių augimu. Tai lydi niežulys, pažeistų vietų tirpimas ir audinių skausmas. Šis etapas prasideda nuo žaizdos epitelizacijos ir trunka iki metų.
2. Neaktyviu laikotarpiu susidaro galutinis rando susidarymas. Jis vadinamas stabilizuotu, įgyja normalią odos spalvą. Susidaręs randas savininkui nerimo nekelia, tačiau atvirose kūno vietose atrodo neestetiškai.

Yra dviejų tipų keloidai. Tiesa pakilti virš odos ir turėti balkšvą ar rožinės spalvos. Randai yra tankūs, lygiu blizgančiu paviršiumi su minimaliu kapiliarų kiekiu.

Keloidų susidarymą lydi šie simptomai:

• hiperemija (paraudimas) rando srityje;
• skausmas paspaudus;
• padidėjęs jautrumas paveiktų audinių srityje;
• niežulys kasant.

Keloidų vystymasis vyksta dviem etapais - aktyvų ir neaktyvų.

Aktyvios stadijos metu vyksta dinaminis keloidinio audinio augimas, sukeliantis fizinį diskomfortą pacientui: pažeistų audinių niežėjimą, skausmą ir (arba) tirpimą. Šis etapas prasideda nuo žaizdos epitelizacijos momento ir gali trukti iki 12 mėnesių.

Neaktyvi stadija baigiasi galutiniu rando susidarymu. Toks keloidas kitaip vadinamas stabilizuotu, nes jo spalva primena natūralią odos spalvą, o pats randas didelio rūpesčio nekelia, išskyrus neestetišką išvaizdą, ypač atvirose kūno vietose.

Keloidas: diagnozė

Yra tikri (spontaniški) ir netikri keloidai.

Diferencinė diagnozė

Hipertrofiniai randai Dermatofibroma Infiltruojanti bazinių ląstelių karcinoma (patvirtina biopsija).

Konservatyvus gydymas

Keloidinis randas – kaip jo atsikratyti konservatyviu gydymu? Pirmiausia atliekama diagnozė, paskiriama biopsija, siekiant pašalinti piktybinį naviką.

Gydymas prasideda konservatyviais metodais. Jie gerai padeda, jei randai dar nėra seni, susiformavę ne daugiau nei prieš metus.

Suspaudimo metu paveiktoje vietoje daromas spaudimas. Keloidų augimas sustabdomas suspaudus. Randų audinio mityba yra užblokuota, jo kraujagyslės suspaudžiamos. Visa tai padeda sustabdyti augimą.

Tepalas nuo keloidinių randų yra tik pagalbinis metodas. Jis retai naudojamas kaip nepriklausoma lėšų kryptis. Tepalai paprastai skiriami kaip papildomų vaistų, kurios turi antibakterinių, priešuždegiminių ir kraujotaką atstatančių veiksmų.

Kaip kosmetinė spuogų-keloidų korekcija naudojami įvairūs metodai: dermabrazija, pilingas. Visi jie siekia keistis išvaizda randus.

Mezoterapija ir kiti kosmetiniai metodai atliekami tik viršutiniam odos sluoksniui, siekiant išvengti jungiamojo audinio augimo. Korekcija rodoma tik seniems randams.

Kitais atvejais joms pašalinti dažniausiai naudojami trys pagrindiniai konservatyvūs metodai. Pirmasis būdas pašalinti keloidinį randą yra gydymas silikoninėmis plokštelėmis.

Jie pradedami vartoti iškart po pirmosios žaizdos gijimo. Silikoninės plokštelės daugiausia skirtos žmonėms, turintiems polinkį formuotis keloidams.

Technikos esmė pagrįsta kapiliarų suspaudimu. Dėl to sumažėja kolageno sintezė ir sustoja audinių hidratacija. Specialus tinkas su plokštelėmis naudojamas per parą 12-24 val. Gydymo kursas yra nuo 3 iki 18 mėnesių. Suspaudimas yra šio metodo variantas.

Antrasis būdas: keloidinių randų gydymas kortikosteroidais yra skirtas vietiniam vartojimui. Injekcija atliekama į iškilimą, į kurią įeina triamcinolono acetonido suspensija. Per dieną leidžiama suleisti nuo 20 iki 20 miligramų vaisto, kiekvienam randui sunaudojama 10 mg.

Injekcijų tikslas – sumažinti kolageno gamybą. Kartu mažėja jį gaminančių fibroblastų dalijimasis, didėja kolagenazės kiekis.

Veiksmingiausias yra ne senų randų gydymas. Tokiu atveju gydymui pakanka mažų dozių.

Po mėnesio gydymo kursas kartojamas tol, kol randai susilygins su odos paviršiumi.

Trečiasis pagrindinis būdas, kaip atsikratyti keloidinių randų, vadinamas kriodestrukcija. Tai destruktyvus poveikis rando audiniui su skystu azotu. Dėl to apdorotoje vietoje atsiranda pluta.

Po juo formuojasi sveiki audiniai. Pasibaigus procesui, pluta išnyksta savaime, palikdama beveik nepastebimą pėdsaką. Kriodestrukcijos metodas veiksmingas tik esant naujiems keloidiniams ir hipertrofuotiems randams.

Agresyvus keloidinių randų pašalinimas atliekamas dviem būdais: chirurginiu būdu arba su lazeriu. Pirmuoju atveju operacijos metu išpjaunami ne tik peraugę audiniai, bet ir pažeista odos vieta.

Chirurginis metodas turi savo trūkumų – didelė tikimybė, kad susidarys nauji keloidiniai randai.

Šią riziką šiek tiek sumažina pašalinus pažeistą odos plotą. Nepaisant to, atkryčiai stebimi 74-90 proc. Chirurgija nurodoma tik tada, kai konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas.

Lazerio terapijos pagalba pašalinami arba kauterizuojami keloidiniai randai, kurie minimaliai palietė aplinkinius audinius. Korekcija taikoma kompleksinis gydymas ir yra derinamas su kortikosteroidais ir vietiniais metodais. Lazerio terapijoje atkryčių pasitaiko daug rečiau – 35-43 proc.

Keloidų gydymas ant ausies vyksta pagal tam tikrą schemą. Pirmiausia skiriamas diprospanas arba kenologas-40.

Injekcijos atliekamos į rando audinį. Praėjus mėnesiui nuo gydymo pradžios, lazerio terapija atliekama naudojant Bucca spindulius.

Pacientas ant ausies nešioja specialų kompresinį segtuką (mažiausiai 12 valandų per dieną).

Terapijos pabaigoje, siekiant sustiprinti poveikį, skiriama fono- ir elektroforezė su kolagenaze arba lidaze. Tuo pačiu metu skiriami tepalai ir geliai (Lioton, Hydrocotison ir kt.).

Jei po to rando audinio augimas nesustoja, tada prie gydymo pridedama artimo židinio radioterapija. Sunkiais ir sudėtingais atvejais skiriamas metotreksatas.

Keloidinis randas po cezario pjūvio gali būti gydomas įvairiais būdais. Kai kuriais atvejais gilus cheminis pilingas padeda atsikratyti keloidinių randų.

Pirmiausia randas apdorojamas vaisių rūgštimis. Po to naudojami chemikalai.

Šis metodas yra neefektyvus, bet kartu ir pats biudžetinis.

Keloidiniam randui gydyti po apgamo ar cezario pjūvio pašalinimo skiriamos plokštelės ir geliai su silikonu. Kolagenazės pagrindu yra daug preparatų nuo randų.

Naudojami hialuronidazės preparatai. Hormoniniai produktai su vitaminais ir aliejais padeda pašalinti keloidinius randus.

Subrendusiems randams pašalinti skiriama fizioterapija: fonoelektroforezė. Tai veiksmingos ir neskausmingos procedūros. Ekstremaliais atvejais atliekama plastinė chirurgija arba lazerinis dangos atnaujinimas. Švelnesnis metodas yra mikrodermabrazija. Procedūros metu naudojamos aliuminio oksido mikrodalelės.

Yra daug būdų, kaip gydyti keloidinius randus. liaudies metodai. Randai visiškai nepašalinami, bet tampa mažiau matomi.

Naudojami augalinės kilmės produktai. Pavyzdžiui, imama 400 g šaltalankių aliejaus ir sumaišoma su 100 g bičių vaško.

Tirpalas 10 minučių kaitinamas vandens vonioje. Tada į mišinį nuleidžiama marlės servetėlė ir uždedama ant rando.

Procedūra atliekama du kartus per dieną. Gydymo kursas yra trys savaitės.

Randams pašalinti daromi kompresai su kamparu, kuriame suvilgomas tvarstis. Tada jis tepamas ant rando. Kompresas daromas kasdien mėnesį. Tik po to rezultatas bus matomas.

Galite pasidaryti delphinium tinktūrą. Augalo šaknys labai sutraiškytos. Į juos įpilama alkoholio ir vandens, sumaišoma lygiomis dalimis. Talpykla išimama dvi dienas tamsioje vietoje. Tada skystyje sumirkomas marlės tamponas ir uždedamas ant keloidinio rando.

Tepalas, pagrįstas japonų styphnolobia, gaminamas savarankiškai. Pora stiklinių augalinių pupelių susmulkinama ir ta pačia proporcija sumaišoma su barsukų ar žąsų taukais.

Mišinys infuzuojamas 2 valandas vandens vonioje. Tada su paros intervalu jis įkaista dar du kartus.

Po to mišinys užvirinamas, sumaišomas ir supilamas į keraminį ar stiklinį indą.

Keloidiniai randai nekelia pavojaus sveikatai ar gyvybei, bet gali sukelti nervų sutrikimai dėl neestetiškos kūno išvaizdos. Ankstyvoje stadijoje neoplazmos gydomos daug lengviau nei apleistoje versijoje.

Remiantis statistika, keloidiniai randai nėra labai dažni – tik 10 proc. Moterys dažniausiai kenčia nuo šios ligos. Norėdami išvengti randų susidarymo, turite laikytis visų gydytojų nurodymų ir nesigydyti.

Keloidų prigimtis nėra visiškai suprantama, todėl iki šiol nėra sukurtas universalus gydymo metodas. Metodus kiekvienam pacientui parenka gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į klinikinį ligos vaizdą.

Gydymo metodus galima suskirstyti į konservatyvius ir agresyvius (radikalius).

Geriau pradėti nuo konservatyvių, ypač jei randai jauni – ne senesni nei vienerių metų. Trys metodai yra pripažinti efektyviausiais:

• silikoninės dangos / gelio naudojimas;
• kortikosteroidų injekcijų terapija;
• krioterapija.

Silikoninių plokščių pritaikymas

Būtina pradėti naudoti silikoninius lakštus pleistro pavidalu iš karto po pradinio žaizdos gijimo žmonėms, turintiems polinkį į keloidų vystymąsi.

Šios technikos mechanizmas pagrįstas kapiliarų suspaudimu, kolageno sintezės mažinimu ir rando drėkinimu (drėkinimu). Pleistras turi būti naudojamas 12–24 valandas per parą.

Gydymo laikotarpis yra nuo 3 mėnesių iki 1,5 metų.

Šio gydymo metodo variantas gali būti laikomas suspaudimu (suspaudimu), dėl kurio sustoja keloidų augimas, sustoja mityba ir suspaudžiamos rando kraujagyslės, todėl jo augimas sustoja.

Kortikosteroidų injekcijos

Ši technika naudojama lokaliai. Triamcinolono acetonido suspensija švirkščiama į randą.

Dieną galite įvesti 20-30 mg vaisto - 10 mg kiekvienam randui. Gydymas pagrįstas kolageno sintezės mažinimu.

Tuo pačiu metu slopinamas fibroblastų, gaminančių kolageną, dalijimasis, didėja kolagenazės – kolageną skaidančio fermento – koncentracija.

Gydymas mažomis dozėmis yra veiksmingas šviežių keloidinių randų atveju. Po 4 savaičių gydymas kartojamas tol, kol randai bus lyginami su odos paviršiumi. Jei terapinio poveikio nėra, naudojama triamcinolono suspensija, kurioje yra 40 mg / ml.

Gydymas steroidais gali sukelti komplikacijų:

Gydymas

Dirigavimo taktika

Veiksmingiausios yra vietinės HA injekcijos.Pažeistos vietos spaudimas neleidžia vystytis

Naudojami tvarsčiai, kurie sukuria iki 24 mm Hg spaudimą virš sužalojimo vietos. Art. , per 6–12 mėn. Tvarstį galima nuimti ne ilgiau kaip 30 min/dieną Spindulinė terapija kartu su HA – jei kiti gydymo metodai neveiksmingi.

Chirurgija

nurodoma tik didelio įsitraukimo ir neveiksmingumo atvejais vietinis gydymas GK. Yra didelis pasikartojimo dažnis, todėl chirurgija rekomenduojama ne anksčiau kaip po 2 metų nuo susiformavimo

su nedelsiant profilaktinis gydymas(kaip ir besikuriančiame

Vaistų terapija

Per vieną dieną vaisto galima suleisti į 3 randus (10 mg kiekvienam randui) Kad preparatas geriau pasiskirstytų, adata turi būti švirkščiama skirtingomis kryptimis Metodo veiksmingumas didesnis esant šviežiems keloidiniams randams Gydymas kartojamas kas 4 savaites, kol randai bus lyginami su odos paviršiumi. Jei poveikio nėra, galite užtepti triamcinolono suspensiją, kurioje yra 40 mg/ml Chirurginiam iškirpimui.

keloidai

galite tepti p - ra triamcinolono mišinį (5-10 mg / ml) su vietiniais anestetikais. Recidyvo profilaktikai po operacijos - HA injekcija į rando ekscizijos sritį po 2-4 savaičių ir po to 1 r/mėn 6 mėnesius.

Kursas ir prognozė

Triamcinolono įtakoje

sumažėja per 6–12 mėnesių, paliekant plokščius šviesius randus.

TLK-10 L73. 0 Keloidinis spuogas L91. 0 Keloidinis randas.

Žymos:

Ar šis straipsnis jums padėjo? Taip -0 Ne -0 Jei straipsnyje yra klaida Spauskite čia 47 Įvertinimas:

Prevencija

Siekiant sumažinti atkryčio riziką po chirurginės operacijos norint pašalinti keloidą, profilaktines priemones įprasta atlikti jau formuojantis naujam randui (10-25 dienos).

Visi terapiniai (konservatyvūs) metodai naudojami kaip prevencinės priemonės. Po operacijos reikia nuolat naudoti aukšto lygio apsaugos nuo saulės priemones.

Randinio audinio susidarymas yra fiziologinė reakcija į odos ir gleivinių pažeidimus. Tačiau tarpląstelinės matricos metabolizmo pokyčiai (jos sunaikinimo ir sintezės disbalansas) gali sukelti pernelyg didelį randų susidarymą ir keloidinių bei hipertrofinių randų susidarymą.

Žaizdų gijimas, taigi ir randų audinio susidarymas, apima tris skirtingus etapus: uždegimą (per pirmąsias 48–72 valandas po audinių pažeidimo), proliferaciją (iki 6 savaičių) ir remodeliavimąsi arba brendimą (daugiau nei 1 metus). Užsitęsusi arba pernelyg ryški uždegiminė fazė gali padidinti randų susidarymą. Remiantis šiuolaikinių tyrimų rezultatais, žmonėms, turintiems genetinį polinkį, pirmosios kraujo grupės IV-V-VI odos fototipą, randai gali susidaryti veikiant įvairių veiksnių: IgE hiperimunoglobulinemija, hormoninės būklės pokyčiai (brendimo, nėštumo ir kt. metu).

Pagrindinį vaidmenį formuojant keloidinį randą atlieka nenormalūs fibroblastai ir transformuojantis augimo faktorius - β1. Be to, keloidinių randų audiniuose padidėja putliųjų ląstelių skaičius, susijęs su padidintas lygis fibrozės promotoriai, tokie kaip hipoksijos indukuojamas faktorius-1α, kraujagyslių endotelio augimo faktorius ir plazminogeno aktyvatoriaus inhibitorius-1.

Kuriant hipertrofinius randus, pagrindinį vaidmenį vaidina naujai susintetinto jungiamojo audinio tarpląstelinės matricos metabolizmo pažeidimas: hiperprodukcija ir ekstraląstelinės matricos remodeliavimo procesų pažeidimas, padidinus I ir III tipo kolageno ekspresiją. . Be to, hemostazės sistemos sutrikimas skatina pernelyg didelę neovaskuliarizaciją ir pailgina reepitelizacijos laiką.

Nėra oficialių duomenų apie keloidinių ir hipertrofinių randų dažnį ir paplitimą. Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, randai atsiranda 1,5-4,5% visos populiacijos asmenų. Keloidiniai randai aptinkami vienodai vyrams ir moterims, dažniau – jauniems žmonėms. Yra paveldimas polinkis į keloidinių randų atsiradimą: genetiniai tyrimai rodo autosominį dominuojantį paveldėjimą su nepilnu skverbimu.

Odos randų klasifikacija:

Nėra visuotinai priimtos klasifikacijos.

Klinikinis odos randų vaizdas (simptomai):

Yra šie klinikinės formos randai:

• normotrofiniai randai;
• atrofiniai randai;
• hipertrofiniai randai:
• linijiniai hipertrofiniai randai;
• plačiai paplitę hipertrofiniai randai;
• maži keloidiniai randai;
• dideli keloidiniai randai.

Taip pat yra stabilių (brendusių) ir nestabilių (nesubrendusių) randų.

Keloidiniai randai yra aiškiai apibrėžti, tvirti mazgeliai arba apnašos, nuo rausvos iki violetinės spalvos, lygiu paviršiumi ir nelygiomis, neaiškiomis kraštinėmis. Skirtingai nuo hipertrofinių randų, juos dažnai lydi skausmas ir hiperestezija. Plonas epidermis, dengiantis randus, dažnai išopėja, dažnai stebima hiperpigmentacija.

Keloidiniai randai susidaro ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po audinių pažeidimo, o vėliau gali didėti neribotą laiką. Pseudotumorams augant deformuojant židinį, jie peržengia pradinės žaizdos ribas, savaime neregresuoja, o po ekscizijos linkę kartotis.

Keloidinių randų, įskaitant spontaniškus, susidarymas stebimas tam tikrose anatominėse srityse (ausų speneliai, krūtinė, pečiai, viršutinė nugaros dalis, pakaušis, skruostai, keliai).

Hipertrofiniai randai – tai įvairaus dydžio (nuo mažų iki labai didelių) kupolo formos mazgai, kurių paviršius lygus arba nelygus. Švieži randai būna rausvos spalvos, vėliau tampa rausvi, balkšvi. Galima hiperpigmentacija palei rando kraštus. Randai susidaro per pirmąjį mėnesį po audinių pažeidimo, jų dydžio padidėjimas – per artimiausius 6 mėnesius; dažnai randai regresuoja per 1 metus. Hipertrofiniai randai apsiriboja pradinės žaizdos ribomis ir, kaip taisyklė, išlaiko savo formą. Pažeidimai dažniausiai lokalizuojami sąnarių tiesiamuosiuose paviršiuose arba vietose, kuriose veikia mechaninis įtempis.

Odos randų diagnozė:

Ligos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, dermatoskopijos rezultatais ir histologiniai tyrimai(jei būtina).
Atliekant kombinuotą terapiją, rekomenduojamos terapeuto, plastikos chirurgo, traumatologo, radiologo konsultacijos.

Diferencinė diagnozė

Odos randų gydymas:

Gydymo tikslai

• patologinio proceso stabilizavimas;
• remisijos pasiekimas ir palaikymas;
• pagerinti pacientų gyvenimo kokybę:
• subjektyvių simptomų palengvinimas;
• funkcinio nepakankamumo korekcija;
• pasiekti norimą kosmetinį rezultatą.

Bendrosios pastabos apie terapiją

Hipertrofiniai ir keloidiniai randai yra gerybiniai odos pažeidimai. Terapijos poreikį lemia subjektyvių simptomų sunkumas (pvz., niežulys/skausmas), funkcinis sutrikimas (pvz., kontraktūros/mechaninis dirginimas dėl darinių aukščio), taip pat estetiniai rodikliai, galintys reikšmingai paveikti kokybę. gyvenimo ir sukelti stigmatizaciją.

Nė vienas iš šiuo metu turimų randų terapijos metodų monoterapijos forma neleidžia visais atvejais sumažinti randų arba pagerinti funkcinę būklę ir (arba) kosmetinę situaciją. Beveik visose klinikinėse situacijose derinys įvairių metodų gydymas.

Medicininė terapija

Intralesioninis gliukokortikosteroidų vartojimas

• triamcinolono acetonido 1 mg vienam cm 2 vidiniam pažeidimui (30 dydžio 0,5 colio ilgio adata). Bendras injekcijų skaičius yra individualus ir priklauso nuo terapinio atsako sunkumo ir galimo šalutinio poveikio. Intralesioninis triamcinolono acetonido skyrimas po chirurginio rando pašalinimo apsaugo nuo pasikartojimo.
• betametazono dipropionatas (2 mg) + betametazono dinatrio fosfatas (5 mg): 0,2 ml 1 cm 2 pažeidimui. Pažeidimas tolygiai praduriamas naudojant tuberkulino švirkštą ir 25 dydžio adatą.

Nemedikamentinė terapija

Kriochirurgija

Skystojo azoto kriochirurgija visiškai arba iš dalies sumažina keloidinių randų skaičių 60–75% po mažiausiai trijų sesijų (B). Pagrindinis šalutiniai poveikiai Kriochirurgija yra hipopigmentacija, pūslių susidarymas ir uždelstas gijimas.

Kriochirurgijos su skystu azotu ir gliukokortikosteroidų injekcijų derinys turi sinergetinį poveikį dėl tolygesnio vaisto pasiskirstymo dėl tarpląstelinės rando audinio edemos po žemos temperatūros poveikio.

Randas gali būti gydomas atviro kriokonservavimo metodu arba kontaktiniu metodu, naudojant kriozondą. Ekspozicijos laikas – mažiausiai 30 sekundžių; naudojimo dažnumas – 1 kartas per 3-4 savaites, procedūrų skaičius – individualiai, bet ne mažiau kaip 3.

• Anglies dioksido lazeris.

Rando gydymas CO 2 lazeriu gali būti atliekamas visuminiu arba daliniu režimu. Po totalinės keloidinio rando pašalinimo CO2 lazeriu monoterapijos būdu 90% atvejų stebimas pasikartojimas, todėl tokio gydymo negalima rekomenduoti kaip monoterapijos. Naudojimas trupmeniniai režimai lazerio ekspozicija gali sumažinti atkryčių skaičių.

• Pulsuojantis dažų lazeris.

Impulsinis dažų lazeris (PDL) generuoja 585 nm bangos ilgio spinduliuotę, kuri atitinka eritrocitų hemoglobino absorbcijos piką kraujagyslės. Be tiesioginio poveikio kraujagyslėms, PDL sumažina transformuojančio augimo faktoriaus β1 (TGF-β1) indukciją ir per didelę matricos metaloproteinazių (MMP) ekspresiją keloidiniuose audiniuose.

Daugeliu atvejų PDL naudojimas teigiamai veikia rando audinį minkštinimo forma, sumažina eritemos intensyvumą ir ūgį stovint.

Chirurginė kaklo pakitimų korekcija 50-100% atvejų yra lydima pasikartojimo, išskyrus ausų spenelių keloidus, kurie kartojasi daug rečiau. Ši situacija siejama su eksploatavimo technikos ypatumais, operacijos defekto uždarymo būdo pasirinkimu, įvairių variantų plastikai su vietiniais audiniais.

Terapija radiacija

Jis naudojamas kaip monoterapija arba kaip priedas prie chirurginio pašalinimo. Chirurginė korekcija per 24 valandas po radioterapija yra laikomas veiksmingiausiu keloidinių randų gydymo metodu, kuris gali žymiai sumažinti atkryčių skaičių. Rekomenduojama paraiška dėl didelėmis dozėmis radioterapija trumpam ekspozicijos laikui.

KAM nepageidaujamos reakcijos jonizuojanti spinduliuotė apima nuolatinę eritemą, odos lupimą, telangiektaziją, hipopigmentaciją ir kancerogenezės riziką (yra keletas mokslinių pranešimų apie piktybinę transformaciją po randų radioterapijos).

Reikalavimai gydymo rezultatams

Priklausomai nuo gydymo metodo, teigiamą klinikinę dinamiką (randų apimties sumažėjimą 30-50%, subjektyvių simptomų sunkumo sumažėjimą) galima pasiekti po 3-6 procedūrų arba po 3-6 gydymo mėnesių.

Nesant patenkinamų gydymo rezultatų po 3-6 procedūrų / 3-6 mėnesių, būtina keisti gydymą (derinti su kitais metodais / keisti metodą / padidinti dozę).

Odos randų susidarymo prevencija:

Asmenys, kuriems yra buvę hipertrofinių ar keloidinių randų, arba tie, kuriems toje vietovėje atliekama operacija padidėjusi rizika jų plėtrai, rekomenduojama:

• Žaizdos, turinčios didelę randų riziką, pirmenybę teikia silikono pagrindu pagamintoms priemonėms. Silikoninis gelis arba lakštai turi būti dedami po pjūvio ar žaizdos epitelizacijos ir tęsiami mažiausiai 1 mėnesį. Silikono gelį rekomenduojama naudoti mažiausiai 12 valandų per dieną arba, jei įmanoma, nepertraukiamai 24 valandas, laikantis higienos du kartus per dieną. Silikoninio gelio naudojimas gali būti geresnis esant dideliems pažeidimams, kai naudojamas jų veido srityje, asmenims, gyvenantiems karštame ir drėgname klimate.
• Pacientams, kurių randų susidarymo rizika yra vidutinė, galima naudoti silikoninį gelį arba plokšteles (geriausia), hipoalerginę mikroporinę juostelę.
• Pacientams, kuriems yra nedidelė randų atsiradimo rizika, reikia patarti laikytis standartinių higienos procedūrų. Jei pacientas išreiškia susirūpinimą dėl randų susidarymo galimybės, jis gali patepti silikoniniu geliu.

Papildomas bendras prevencinė priemonė vengti saulės poveikio ir naudoti kremus su maksimaliu apsaugos nuo saulės faktoriumi (SPF > 50), kol subręs randas.

Paprastai pacientų, turinčių randus, gydymas gali būti peržiūrimas praėjus 4–8 savaitėms po epitelizacijos, siekiant nustatyti, ar reikia papildomų intervencijų randams ištaisyti.

JEI TURI KLAUSIMŲ DĖL ŠIOS LIGOS, PRAŠOME SUSISIEKTI Į DERMATOVENEROLOGĄ ADAEV KH.M:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

El. paštas: [apsaugotas el. paštas]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.

Su spinduliuote susijusi odos ir poodinio audinio liga, nepatikslinta (L59.9), Keloidinis randas (L91.0), Operacijos ir medicininės intervencijos komplikacija, nepatikslinta (T88.9), Atvira galvos žaizda, nepatikslinta (S01.9) , Kitos ir nepatikslintos pilvo dalies atvira žaizda (S31.8), kitos ir nepatikslintos pečių juostos dalies atvira žaizda (S41.8), atvira kitos ir nepatikslintos dubens juostos dalies žaizda (S71.8), atvira žaizda nepatikslinta dalis krūtinė(S21.9), atvira dilbio žaizda, nepatikslinta (S51.9), atvira kaklo žaizda, nepatikslinta (S11.9), galvos odos avulzija (S08.0), kitų patikslintų viršutinės galūnės traumų pasekmės (T92. 8) Kitų patikslintų galvos traumų pasekmės (T90.8) Kitų patikslintų apatinės galūnės traumų pasekmės (T93.8) Kitų patikslintų kaklo ir liemens traumų pasekmės (T91.8) Chirurginių ir medicininių intervencijų komplikacijų pasekmės, neklasifikuojamas kitur (T98) .3), Šiluminių ir cheminiai nudegimai ir nušalimas (T95), odos uždegimas ir fibrozė (L90.5), kamieno flegmona (L03.3), lėtinė odos opa, neklasifikuojama kitur (L98.4), apatinės galūnės opa, neklasifikuojama kitur. klasifikuojama ( L97)

degimo mokslas

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
RSE ekspertų taryba REM "Respublikinis sveikatos plėtros centras"
Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Kazachstano Respublika
2014-12-12 protokolu Nr.9

Terminių nudegimų pasekmės nušalimas ir žaizdos- tai simptomų kompleksas, anatominiai ir morfologiniai pakitimai pažeistose kūno vietose ir aplinkiniuose audiniuose, ribojantys gyvenimo kokybę ir sukeliantys funkcinius sutrikimus.
Pagrindinės minėtų būklių pasekmės yra randai, ilgalaikės negyjančios žaizdos, žaizdos, kontraktūros ir trofinės opos.

Randas yra jungiamojo audinio darinys, atsiradęs odos pažeidimo vietoje dėl įvairių trauminių veiksnių, siekiant palaikyti kūno homeostazę.

Cicatricial deformacijos - būklė su ribotais randais, randų masėmis, lokalizuotomis ant galvos, kamieno, kaklo, galūnių be judesių apribojimo, sukeliančių estetinių ir fizinių nepatogumų bei apribojimų.

Kontraktūra- tai nuolatinis sąnarių judesių apribojimas, atsirandantis dėl aplinkinių audinių pokyčių dėl įvairių fizinių veiksnių įtakos, kai viename ar keliuose sąnariuose galūnė negali būti pilnai sulenkta ar ištiesta.

Žaizda- tai audinių ar organų pažeidimas, kartu su odos ir apatinių audinių vientisumo pažeidimu.

Ilgalaikė negyjanti žaizda- žaizda, kuri negyja tokį laikotarpį, kuris yra įprastas panašaus tipo ar lokalizacijos žaizdoms. Praktiškai ilgalaike negyjančia (lėtine) žaizda laikoma žaizda, kuri gyvuoja ilgiau nei 4 savaites be aktyvaus gijimo požymių (išskyrus didelius žaizdos defektus su aktyvaus taisymo požymiais).

Trofinė opa- vidinių audinių defektas, turintis mažą polinkį gyti, turintis polinkį pasikartoti, atsiradęs dėl sutrikusio reaktyvumo dėl išorinių ar vidinių poveikių, kurie savo intensyvumu viršija organizmo prisitaikymo galimybes. Trofinė opa yra žaizda, kuri negyja ilgiau nei 6 savaites.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Terminių ir cheminių nudegimų, nušalimų, žaizdų pasekmės.
Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):
T90.8 Kitų patikslintų galvos traumų pasekmės
T91.8 Kitų patikslintų kaklo ir liemens traumų pasekmės
T92.8 Kitų patikslintų viršutinės galūnės traumų pasekmės
T93.8 Kitų patikslintų apatinės galūnės traumų pasekmės
T 95 Terminių ir cheminių nudegimų bei nušalimų pasekmės
T95.0 Terminių ir cheminių nudegimų bei galvos ir kaklo nušalimų pasekmės
T95.1 Terminių ir cheminių nudegimų bei liemens nušalimų pasekmės
T95.2 Terminių ir cheminių nudegimų bei viršutinės galūnės nušalimo pasekmės
T95.3 Terminių ir cheminių nudegimų bei apatinių galūnių nušalimų pasekmės
T95.4 Terminių ir cheminių nudegimų pasekmės, klasifikuojamos tik pagal paveiktą kūno sritį
T95.8 Kitų nurodytų terminių ir cheminių nudegimų bei nušalimų pasekmės
T95.9 Nepatikslintų terminių ir cheminių nudegimų bei nušalimų pasekmės
L03.3 Kamieno flegmona
L91.0 Keloidinis randas
L59.9 Su radiacija susijusi odos ir poodinio audinio liga
L57.9 Odos pakitimai dėl lėtinio nejonizuojančiosios spinduliuotės poveikio, nepatikslinti
L59.9 Su radiacija susijusi odos ir poodinio audinio liga, nepatikslinta
L90.5 Cicatricial būklės ir odos fibrozė
L97 Apatinių galūnių opa, neklasifikuojama kitur
L98.4 Lėtinė odos opa, neklasifikuojama kitur
S 01.9 Atvira galvos žaizda, nepatikslinta
S 08.0 Galvos odos išbėrimas
S 11.9 Atvira kaklo žaizda, nepatikslinta
S 21.9 Atvira krūtinės žaizda, nepatikslinta
S 31.8 Kitos ir nepatikslintos pilvo dalies atvira žaizda
S 41.8 Kitos ir nepatikslintos pečių juostos ir žasto dalies atvira žaizda
S 51.9 Atvira nepatikslintos dilbio dalies žaizda
S 71.8 Kitos ir nepatikslintos dubens juostos dalies atvira žaizda
T88.9 Chirurginės ir gydomosios intervencijos komplikacijos, nepatikslintos
T98.3 Chirurginių ir gydomųjų intervencijų komplikacijų pasekmės, neklasifikuojamos kitur.

Protokole naudojamos santrumpos:
ALT – alanino aminotransferazė
AST – aspartato aminotransferazė
ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas
ELISA - susietas imunosorbentų tyrimas
NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
UAC – bendra analizė kraujo
OAM – bendras šlapimo tyrimas
Ultragarsas – ultragarsas
UHF terapija – itin aukšto dažnio terapija
EKG - elektrokardiograma
ECHOKS – transtorakalinė kardioskopija

Protokolo rengimo data: 2014 metai.

Protokolo vartotojai: degimologai, ortopedai traumatologai, chirurgai.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

Randai klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:
Kilmė:

Po deginimo;

Potrauminis.

Augimo modelis:

atrofinis;

Normotrofinis;

Hipertrofinis;

Keloidas.

Žaizdos skirstomi pagal žaizdos kilmę, gylį ir platumą.
Žaizdų rūšys:

Mechaninis;

trauminis;

Šiluminis;

Cheminis.

Yra trys pagrindiniai žaizdų tipai:

Veikia;

Atsitiktinis;

Šūvis.

Atsitiktinės ir šautinės žaizdos Priklausomai nuo sužaloto objekto ir žalos mechanizmo, jie skirstomi į:

Dūris;

supjaustyti;

Susmulkinti;

sumuštas;

susmulkintas;

Suplyšusi;

įkando;

šaunamieji ginklai;

Apsinuodijęs;

Kombinuotas;

Prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis į kūno ertmes. [7]

kontraktūros klasifikuojami pagal ligą sukėlusio audinio tipą. Kontraktūros daugiausia klasifikuojamos pagal pažeisto sąnario judesių apribojimo laipsnį.
Po nudegimų dažniausiai atsiranda odos ir kaklo kontraktūrų (dermatogeninių). Pagal sunkumo laipsnį kontraktūros po nudegimo skirstomos į laipsnius:

I laipsnis (lengva kontraktūra) - tiesimo, lenkimo, pagrobimo apribojimas svyruoja nuo 1 iki 30 laipsnių;

II laipsnis (vidutinio sunkumo kontraktūra) - apribojimas nuo 31 laipsnių iki 60 laipsnių;

III laipsnis (aštri arba sunki kontraktūra) - judėjimo apribojimas daugiau nei 60 laipsnių.

Trofinių opų klasifikacija pagal etiologiją:

Potrauminis;

Išeminė;

Neurotrofinis;

Limfinė;

Kraujagyslių;

infekcinis;

Navikas.

Pagal gylį išskiriamos trofinės opos:

I laipsnis - paviršinė opa (erozija) dermoje;

II laipsnis – poodinį audinį pasiekianti opa;

III laipsnis - opa, prasiskverbianti į fasciją arba subfascialines struktūras (raumenis, sausgysles, raiščius, kaulus), į sąnarinio maišelio ar sąnario ertmę.

Trofinių opų klasifikacija pagal paveiktą vietą:

Mažas, iki 5 cm2;

Vidutinis - nuo 5 iki 20 cm2;

Platus (milžiniškas) – virš 50 cm2.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu:

Koagulograma (krešėjimo laiko, kraujavimo trukmės nustatymas).

Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas:

Kraujo koagulograma (krešėjimo laiko, kraujavimo trukmės nustatymas);

Kraujo grupės nustatymas

Rh faktoriaus nustatymas;

Bakterijų pasėlis iš žaizdų (pagal indikacijas).

Rentgenas pagal indikacijas (pažeistos vietos);

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu: Pagal indikacijas, iškrovimo metu, kontroliniai bandymai:

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu:

Biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės bendras bilirubinas, alanino aminotransferazė, aspartataminotransferazė, karbamidas, kreatininas, bendras baltymas);

Bakterijų sėjimas iš žaizdų pagal indikacijas;

Diagnostinės priemonės atliekamos greitosios pagalbos etape skubi pagalba: neatlikta.

Diagnostikos kriterijai

Skundai: Dėl potrauminių ar nudegimų randų su funkciniais sutrikimais, skausmo sindromas arba estetinių nepatogumų. Dėl įvairios kilmės žaizdų, jų skausmingumo, judėjimo apribojimų sąnariuose.

Anamnezė: Traumos, nušalimų ar nudegimų anamnezėje, taip pat gretutinės ligos, sukėlusios patologinius audinių pokyčius.

Medicininė apžiūra:
Jei yra žaizdų aprašoma jų kilmė (potrauminė, ponudegimo), žaizdos atsiradimo trukmė, kraštų pobūdis (lygus, suplyšęs, sutraiškytas, nejautrus), ilgis ir dydis, gylis, žaizdos dugnas, paslankumas. kraštų ir sukibimo su aplinkiniais audiniais.

Esant granuliacijoms aprašyta:

Charakteris;

Išskyrų buvimas ir pobūdis.

Apibūdinant kontraktūras nurodoma jų kilmė:

Po deginimo;

Potrauminis.

Odos pokyčių lokalizacija, laipsnis ir pobūdis (randų, jei tokių yra, aprašymas, spalva, tankis, augimo pobūdis – normotrofinis – be pakilimo virš aplinkinių audinių, hipertrofinis – kylantis virš aplinkinių audinių), judėjimo apribojimo pobūdis, lenkimas. , ekstensorius ir judėjimo apribojimo laipsnis [ 8]

Apibūdinant randus jie nurodyti:

Lokalizacija;

Kilmė;

Paplitimas;

Charakteris, mobilumas;

Uždegiminės reakcijos buvimas;

Išopėjimo sritys.

Laboratoriniai tyrimai:
UAC(su ilgu negyjančių žaizdų trofinės opos, ypač milžiniškos): vidutinio sunkumo hemoglobino kiekio sumažėjimas, ESR padidėjimas, eozinofilija,
Koagulograma: fibrinogeno lygio padidėjimas iki 6 g/l.
Kraujo chemija: hipoproteinemija.

Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:

Neurochirurgo ar neuropatologo konsultacija esant neurologiniam deficitui dėl pagrindinės ar gretutinės ligos progresavimo.

Chirurgo konsultacija esant gretutinės patologijos paūmėjimui.

Gydytojo angiochirurgo konsultacija esant gretutiniam kraujagyslių pažeidimui.

Gydytojo urologo konsultacija esant gretutinei urologinei patologijai.

Terapeuto konsultacija esant gretutinei somatinei patologijai.

Endokrinologo konsultacija esant gretutinėms endokrinologinėms ligoms.

Onkologo konsultacija, siekiant pašalinti onkologines ligas.

Konsultacijos su ftiziatru, siekiant pašalinti tuberkuliozės ligų etiologiją.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė kontraktūros

1 lentelė Diferencinė kontraktūrų diagnostika

2 lentelėŽaizdų ir patologiškai pakitusių audinių diferencinė diagnostika

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

Padidėjęs judesių diapazonas pažeistuose sąnariuose;

Estetinio defekto pašalinimas;

Odos vientisumo atkūrimas.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas
Dieta - 15 lentelė.
Bendrasis režimas, į pooperacinis laikotarpis-lova.

Medicininis gydymas

1 lentelė. Vaistai, naudojami įvairių etiologijų nudegimų, nušalimų ir žaizdų pasekmių gydymui(išskyrus anestezijos palaikymą)

Randai ir kontraktūros po nudegimo

Vaistai nuo žaizdų, trofinių opų, didelių žaizdų po nudegimo ir žaizdų defektų

Ambulatorinis gydymas teikiamas:
Su randais po nudegimo ir kontraktūromis. Svogūnų ekstrakto skystis, natrio heparinas, alantoinas, gelis išoriniam naudojimui

Su trofinėmis opomis
Antibiotikai: griežtai pagal indikacijas, kontroliuojant bakterijų kultūrą iš žaizdos.

Disagregantai

Pentoksifilinas - injekcinis tirpalas 2% - 5 ml, tabletės 100 mg.

Ligoninėje teikiamas medicininis gydymas:

Randų kontraktūros ir deformacijos
Antibiotikai:

Cefuroksimas, milteliai injekciniam tirpalui 750 mg, 1500 mg

Cefazolinas, milteliai injekciniam tirpalui 1000 mg

Amoksicilino/klavulanato milteliai injekciniam tirpalui 1,2g

Ampicilinas / sulbaktamas, milteliai injekciniam tirpalui 1,5–3 g

Ciprofloksacinas, infuzinis tirpalas 200 mg/100 ml

Ofloksacinas, infuzinis tirpalas 200 mg/100 ml

Gentamicinas, injekcinis tirpalas 80 mg/2 ml

Amikacinas, milteliai injekciniam tirpalui 0,5 g

Papildomų dalykų sąrašas vaistai (mažiau nei 100 % taikymo tikimybė).
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:

Ketoprofenas - injekcinis tirpalas 100 mg ampulėse.

Diklofenako tirpalas, skirtas vartoti į raumenis, į veną 25 mg/ml

Ketorolako tirpalas, skirtas švirkšti į veną, į raumenis 30 mg/ml

Metamizolio natrio druska 50% - 2,0 i/m

Mažos molekulinės masės heparinai

Nadroparino kalcio atpalaidavimo forma švirkštuose 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6

Enoksaparino injekcinis tirpalas švirkštuose 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml

Infuzijos terapijos tirpalai

Natrio chloridas - izotoninis natrio chlorido tirpalas 400ml.

Dekstrozės - gliukozės 5% tirpalas 400ml.

Disagregantai

Pentoksifilinas - injekcinis tirpalas 2% - 5 ml.

Acetilsalicilo rūgšties tabletės 100 mg

Skubios skubios pagalbos stadijoje suteiktas medikamentinis gydymas: nevykdomas, planuojama hospitalizuoti.

Kiti gydymo tipai:

Kompresinė terapija;

Balneologinis gydymas (vandenilio sulfido aplikacijos, radonas);

Mechanoterapija;

Ozono terapija;

Magnetoterapija;

Imobilizacijos priemonių (įtvarų, minkštų tvarsčių, gipso įtvaro, apskrito gipso tvarsčio, breketų, ortozės) uždėjimas ankstyvos datos po operacijos.

Kiti ambulatorinio gydymo būdai:

Magnetoterapija;

Kompresinė terapija;

Balneologinis gydymas;

Mechanoterapija.

Kiti tipai, pateikti stacionariame lygyje:

Hiperbarinis deguonis.

Kiti gydymo būdai, teikiami skubios skubios pagalbos stadijoje: nevykdoma, planuojama hospitalizuoti.

Chirurginė intervencija:
Nesant teigiamos pagrindinės dinamikos chirurginės intervencijos arba kaip priedą prie jų galima persodinti išaugintas alogenines ar autologines odos ląsteles, taip pat naudoti biologiškai skaidomus tvarsčius [2]

Chirurginė intervencija teikiama ambulatoriškai: neatliekama.

Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje

Randams ir kontraktūroms po nudegimo, po traumos:

Plastinė chirurgija su vietiniais audiniais; esant linijiniams randams, kontraktūroms su susiformavusiomis „bures primenančiomis kaklo virvelėmis“, esant ribotiems odos defektams.

Plastikas su atvartais ant maitinimo kojos; Esant randams, audinių defektams stambiųjų sąnarių srityje, išryškėjus sausgyslėms, kaulų struktūroms visoje, su rankų ir pėdų atraminių paviršių audinių defektais, siekiant atkurti galvos defektus, kaklas, liemuo, dubens sritis.

Nemokami plastikiniai atvartai ant kraujagyslių anastomozių; Esant randams, audinių defektams stambiųjų sąnarių srityje, išryškėjus kaulinėms struktūroms visoje, su rankų ir pėdų atraminių paviršių audinių defektais, siekiant atkurti galvos, kamieno defektus, dubens sritis.

Plastikas su atvartais su ašiniu kraujo tiekimu; Esant audinių defektams su sąnarių, kaulų struktūrų, atraminių paviršių (rankų, pėdų) defektais.

Kombinuota odos plastika; Esant randams ar audinių defektams stambiųjų sąnarių srityje, esant sausgyslių, kaulų struktūrų išplitimui, esant rankų ir pėdų atraminių paviršių audinių defektams, siekiant atkurti galvos defektus, kaklas, liemuo, dubens sritis.

Plastinė chirurgija su įtempimo atvartais (naudojant endoekspanderius); Esant dideliems odos pažeidimams.

Išorinių fiksavimo priemonių naudojimas; Esant kaulų lūžiams, artrogeninėms kontraktūroms, kaulų struktūrų ilgio ar formos korekcijai.

Raumenų ir sausgyslių persodinimas arba perkėlimas; Esant visų raumenų ar sausgyslių defektams.

Smulkių sąnarių endoprotezavimas. Sunaikinus sąnarių komponentus ir be sėkmės kitų gydymo metodų.

Ilgalaikės negyjančios opos ir randai:

Nemokama autodermoplastika; esant ribotiems arba dideliems odos defektams.

Chirurginis gydymas granuliuojanti žaizda: esant patologiškai pakitusiems audiniams.

odos persodinimas; esant dideliems odos defektams, didelėms įvairios kilmės opoms.

Ksenotransplantacija, esant ribotiems ar dideliems odos defektams, priešoperaciniam pasiruošimui.

Kultūrinių odos ląstelių persodinimas esant dideliems odos defektams, plačioms įvairios kilmės opoms.

Kombinuota transplantacija ir augimo faktorių naudojimas esant dideliems odos defektams, didelėms įvairios kilmės opoms.

Plastika su vietiniais audiniais: esant ribotiems odos defektams.

Plastikas su atvartais ant koto: esant randams ar audinių defektams stambių sąnarių srityje, esant sausgyslių, kaulų struktūrų išplitimui ištisai, su rankų ir atraminių pėdų paviršių audinių defektais, atkurti galvos, kaklo, liemens, dubens srities defektus.

Prevenciniai veiksmai:

Likutinių žaizdų ir randų valymas;

Sumažinti rando plotą;

Uždegiminių procesų nebuvimas žaizdoje;

Dėl žaizdų ir trofinių opų:

žaizdos defekto gijimas;

Odos vientisumo atkūrimas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą.

skubi hospitalizacija: Ne.

Planuojama hospitalizacija: Pacientams, patyrusiems nušalimus, įvairios kilmės terminius nudegimus su ilgalaikėmis žaizdomis ar trofinėmis opomis, randais, kontraktūromis.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2014 m.
   1. 1. Judeničius V.V., Griškevičius V.M. Nudegusių pacientų reabilitacijos gairės Maskvos medicina 1986 m. 2.C. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Odos plastika su atvartais su ašiniu kraujo tiekimu nudegimams ir nušalimams. Sankt Peterburgas 2012 m 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume ir kt., Tvarsčiai, skirti ūmioms ir lėtinėms žaizdoms gydyti. Sisteminė apžvalga. Dermatologijos archyvas, 143 (2007), p. 1297-1304 4.D.A. Hudsonas, A. Renshaw. Galūnių nudegimo kontraktūrų atpalaidavimo algoritmas/ Burns, 32. (2006), p. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Dvigubas priešingas stačiakampis pažanga pailgina įtempimo liniją tiek pat, kiek Z-plastika: eksperimentinis tyrimas su žiurkės kirkšniu. Burns, 34 (2008), p. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Pažasties nudegimo randų kontraktūrų gydymas naudojant priešingos eigos Y-V plastiką. Burns, 31 (2005), p. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Kombinuotas AlloDerm® ir plonos odos persodinimas, skirtas viršutinių galūnių randų kontraktūrai po nudegimo gydyti. Plastinės, rekonstrukcinės ir estetinės chirurgijos žurnalas. 64 tomas, 2 numeris, 2011 m. vasario mėn., 229–233 psl. 8 Michel H.E. Hermansas. Alotransplantatų išsaugojimo metodai ir jų (ne) įtaka klinikiniams rezultatams esant dalinio storio nudegimams // Burns, 37 tomas - 2011, p. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Žmogaus mirusio donoro odos transplantato naudojimas gydant nudegimus // Cell Tissue Bank, 11(1). - 2010, P. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermansas, M.D. Kiaulių ksenografai vs. (kriokonservuoti) allograftai gydant dalinio storio nudegimus: ar yra klinikinis skirtumas? Burns 40 tomas, 3 numeris, 2014 m. gegužės mėn., p. 408–415. 11 Aleksejevas A. A., Tyurnikovas Yu. I. Biologinio tvarsčio „Xenoderm“ taikymas gydant nudegusias žaizdas. // Kombustiologija. - 2007. - Nr. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Galvijų priekinių kryžminių raiščių audinių deceliuliarinimas sumažina žmogaus periferinio kraujo mononuklearinių ląstelių imunogenines reakcijas į alfa-gal epitopus. // The Knee, 19 tomas, 5 numeris, 2012 m. spalio mėn., p. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Kultivuoti autologiniai keratinocitai gydant didelius ir gilius nudegimus: retrospektyvus 15 metų tyrimas. Burns, Prieiga internete 2014 m. liepos 2 d. 14 J.R. Hanftas, M.S. Perteklinis. Lėtinių pėdų opų gijimas diabetu sergantiems pacientams, gydytiems iš žmogaus fibroblastų gauta derma. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291. 15 Steven T Boyce, Odos žaizdų gydymo kultivuotais odos pakaitalais principai ir praktika. Amerikos chirurgijos žurnalas. 183 tomas, 4 leidimas, 2002 m. balandis, 445–456 psl. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeynikova T.N. Epiderminio odos augimo faktoriaus panaudojimo efektyvumo įvertinimas gydant nudegusias žaizdas „drėgnoje aplinkoje“. Elektroninis žurnalas – Combustiology. 2011, Nr.45.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1. Abugalijevas Kabylbekas Rizabekovichas – UAB „Nacionalinis mokslo centras Onkologija ir transplantologija, Rekonstrukcinės plastinės chirurgijos ir kombustiologijos skyriaus vyriausioji specialistė, medicinos mokslų kandidatė, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausioji laisvai samdoma specialistė kombustiologijos srityje
2. Mokrenko Vasilijus Nikolajevičius - GKP dėl REM "Regioninis traumatologijos ir ortopedijos centras, pavadintas profesoriaus Kh.Zh. Makazhanova“ iš Karagandos srities sveikatos departamento, nudegimų skyriaus vedėja
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - UAB "Nacionalinis onkologijos ir transplantacijos mokslinis centras", Medicinos paslaugų kokybės ekspertizės skyriaus vyriausioji klinikinė farmakologė ekspertė

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr.

Recenzentai:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - patarėjas - UAB "Nacionalinis onkologijos ir transplantacijos mokslinis centras" vyriausiasis chirurgas, medicinos mokslų daktaras, profesorius

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: Peržiūrėkite protokolą po 3 metų ir (arba) kai bus prieinami nauji diagnostikos / gydymo metodai, turintys aukštesnio lygio įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. . Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (Medelement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.