Atsikratyti celiulito. Apatinių galūnių lėtinio venų nepakankamumo komplikacijos Celiulito stadijos ir jų gydymas

Tai odos ir poodinių riebalų pakitimai dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos ir limfedemos.

Celiulito sunkumas gali būti įvairus – nuo ​​nedidelių estetinių odos pakitimų iki sunkaus galūnės funkcijos sutrikimo ir skausmo sindromas. Ypač atkreiptinas dėmesys į ūminį induracinį celiulitą su fasciokompresijos sindromu, kuris be tinkamo gydymo gali sukelti galūnių praradimą.

Vadinamasis CELIULITAS – pirmas žingsnis link išvaizdos rimtų problemų kūno audinių struktūroje. Dėl daugybės publikacijų žiniasklaidoje celiulitas pirmiausia siejamas su estetinėmis problemomis, dėl kurių dažniausiai reikia naudoti tepalus ir kremus. Tačiau taip nėra, celiulitas yra pradinė limfostazės forma.

Oda yra išorinė kūno danga, apsauganti kūną nuo daugybės išorinių poveikių.

Oda susideda iš epidermio, dermos ir poodinio riebalinio audinio (hipodermio).

Oda dalyvauja kvėpavime, termoreguliacijoje, metabolizme, įvairių tipų paviršinis jautrumas (skausmas, spaudimas, temperatūra) ir daugelyje kitų procesų. Elastinės, kolageno ir lygiųjų raumenų skaidulos suteikia odai didelį tvirtumą ir elastingumą.

Poodinis riebalinis audinys susideda iš jungiamojo audinio ir riebalinių ląstelių (adipocitų), prasiskverbusių kraujagyslės ir nervinių skaidulų.

Nepažeistai odai būdingas didelis skaičius mažų adipocitų, sugrupuotų į „riebalų skilteles“, apsuptas kolageno ir tinklinio audinio. Riebalų ląsteles supa arteriniai, veniniai ir limfiniai mikrokapiliarai, kuriais lipidai patenka į kraują ir maitina organizmo audinius. Taip pat yra nerviniai receptoriai ir nerviniai laidininkai, kurių pagalba reguliuojamos jų funkcijos.

Yra 4 celiulito vystymosi etapai:

Aukščiau pateikta klasifikacija yra labai sąlyginė. Gretimose odos ir poodinio audinio vietose vienu metu gali vykti skirtingi procesai. Kuo arčiau pėdos, tuo prastesnės sąlygos arteriniams, veniniams ir limfiniams kapiliarams, tuo prastesnis audinių aprūpinimas krauju ir greičiau juose vystosi trofiniai pokyčiai.

Gydymas.

Pagrindinė sėkmės sąlyga yra kraujotakos normalizavimas audiniuose. Arterinės kraujotakos didinimas ir veninio kraujo bei limfos nutekėjimo gerinimas padeda atkurti medžiagų apykaitos procesus. Tuo pačiu metu koreguojama hormoninė, vandens, riebalų, elektrolitų metabolizmas ir tt

Naudodami specialias technikas (įrangą ir vaistus), padidiname kraujotaką audiniuose iki 1000%. Rezultatas – odos ir poodinio audinio kokybės pagerėjimas, galūnių ir klubų apimties sumažėjimas, audinių kraujotakos atstatymas, natūralios odos spalvos normalizavimas, skausmo ir diskomforto išnykimas, puiki estetinė išvaizda.

PASTABA! Bet kokios šiurkščios manipuliacijos su oda ir poodiniu audiniu sukelia labai blogų pasekmių. Pvz., neteisingai atliekant „taurė“, „vakuuminis“ ir kitokius masažus, ištempiamos ir taip silpnos jungiamojo audinio skaidulos; pažeista kapiliarų lova (atsiranda ir pablogėja retikulinių venų varikozė, pablogėja limfostazė).

Gydymas ir profilaktika.

Viena iš svarbiausių sąlygų yra sveikas vaizdas gyvenimą. Labai svarbu tinkama mityba – tiek persivalgymas, tiek maisto trūkumas turi įtakos visam organizmui, taip pat ir odos būklei. Būtina atsisakyti blogi įpročiai(rūkymas, alkoholio vartojimas). Tinkami yra naudingi fiziniai pratimai(ypač plaukimas).

Apdorojimas aparatine įranga. didžiausias ir geriausias efektas nuo celiulito ir limfostazės pasiekiamas naudojant limfodrenažą. Rankinis limfodrenažas yra mitas, tai dažna sveikatinimo procedūra. Bet masažas taip pat gerai. Tereikia viską vadinti tinkamu vardu. Šiais laikais rinkoje pasirodė gana daug pneumomasažui skirtų prietaisų.

Naudojame įrenginius, kurie sulaukė pasaulinio pripažinimo ir yra naudojami beveik visose pasaulio klinikose. Tai Lympha Press® ir Phlebo Press®. Yra abu prietaisai darbui medicinos klinikos, ir naudoti kasdieniame gyvenime.

Vaistai nuo celiulito. Deja, jų veiksmingumas be kompleksinio gydymo yra labai menkas. Jei pacientas mano, kad pasitepus kremu ir išgėrus tabletes oda ir poodinis audinys taps idealūs, jis klysta. Tik gydymo kursas, prižiūrimas specialisto, gali duoti veiksmingą rezultatą.

Vaistai nuo celiulito ir limfostazės (turi tik pagalbinę reikšmę):

Flebotropiniai vaistai: kompleksinėje limfedemos terapijoje plačiai naudojami įvairūs šios grupės vaistai:

Vasocket; Detralex (diosminas + hesperidinas); Diovenoras; Diosminas; Phlebodia, Daflon ir kt.

Trokserutinas (Troxevasin), Paroven, Venoruton ir kt.

Escin, Venastat, Aescusan, Aescin ir kt.

Kombinuoti vaistai: Cyclo 3fort, Ginkor fort ir kt.

Antikoaguliantai (kraujo krešėjimą mažinantys vaistai). Šiai grupei reikėtų priskirti ir hirudoterapiją (gydymą dėlėmis). Galima teigti, kad patikimų duomenų apie šios grupės vaistų nuo celiulito ir limfostazės veiksmingumą nėra. Tačiau žalos nutinka gana dažnai, nes... Skiriant šiuos vaistus būtina stebėti kraujo krešėjimo sistemos rodiklius. Bet mes nekalbame apie tuos atvejus, kai tikrai būtina koreguoti krešėjimo sistemą (trombozė, tromboflebitas).

Diuretikai (diuretikai). Gydant periferinę edemą, diuretikai turi greitą poveikį. Šios grupės vaistai vartojami pagal griežtas indikacijas ir prižiūrint gydančiam gydytojui.

Antibakterinis gydymas turi būti atliekama sergant galūnės minkštųjų audinių infekcija. Esant sunkiems poodinio audinio uždegimams (erizipelams), limfangitui ir bakteriemijai, dažniausiai į veną skiriami vaistai nuo tropinių iki labiausiai paplitusių. dažni patogenai iš šių infekcijų – gramteigiamų kokų.

Vaistai nuo celiulito ir limfedemos skirtingos grupės ir veikimo mechanizmai: pentoksifilinas, vitaminas E, proteolitiniai fermentai ir kt., tačiau jų paskirtis nulemta teorinių prielaidų ir praktiškai nepateisinama.

Įvairūs geliai ir tepalai. Garsiausias iš jų yra Lyoton 1000 gelis, kuriame yra heparino. Mūsų nuomone, jis yra labiausiai veiksmingomis priemonėmis, turi transderminį poveikį, gerina mikrocirkuliaciją odoje ir poodiniame audinyje.

Geliai ekstrakto pagrindu arklio kaštonas(escinas). Jie turi venotoninį poveikį.

Pastaba. Bet kokiame gelyje, kreme, tepe, pastoje, išskyrus pagrindą (gelį, tepalą ir kt.) ir veiklioji medžiaga, yra daugybė papildomų komponentų, kurių bet kuris gali sukelti alergiją. Gelis (kremas, tepalas) turi būti tepamas ant švarios, nepažeistos odos. Bet kokį vaistą turi skirti gydytojas, atsižvelgdamas į jūsų organizmo ypatybes ir ligos stadiją. Tai, kas padėjo jūsų giminaičiui (kaimynui, draugui), gali jums pakenkti.

Išvada: celiulito ir limfostazės gydymo metodai (apie pradiniai etapai) nesiskiria. Kompleksinis gydymas (aparatinė ir medikamentinis), skirtas limfos nutekėjimui iš odos ir poodinio audinio gerinti, medžiagų apykaitos procesus juose normalizuoti, padeda atkurti odos struktūrą ir sumažinti kūno apimtis. Padidėja odos elastingumas, išnyksta jos suglebimas.

480 rub. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertacija - 480 RUR, pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir švenčių dienomis

Berezina Svetlana Sergeevna. Antimikrobinis gydymasūminis induracinis celiulitas pacientams, sergantiems venų trombozinėmis opomis: disertacija... medicinos mokslų kandidatė: 14.00.27 / Berezina Svetlana Sergeevna; [Gyninimo vieta: GOUVPO "Rusijos valstybinis medicinos universitetas"] - Maskva, 2009. - 98 p.: iliustr.

Įvadas

1 skyrius. Antimikrobinių medžiagų vieta ir veiksmingumas gydant trofines opas pacientams, sergantiems venų nepakankamumu apatinės galūnės(literatūros apžvalga) p. 12-29

2 skyrius. bendrosios charakteristikos klinikiniai stebėjimai, tyrimo metodai ir gydymas p. 30-44

2.1. Klinikinės charakteristikos tirtų pacientų.

2.2. Tyrimo metodai.

3 skyrius. Veninių opų mikrobiologinė struktūra Su. 45-67

3.1. Klinikiniai duomenys p. 46-47

3.2. Venų trofinių opų mikrobiologinio spektro tyrimo rezultatai p. 47-49

3.2.1. Mikrobų spektro priklausomybė nuo pacientų amžiaus ir lyties. 49-50

3.2.2. Mikrobų spektro priklausomybė nuo CVI etiologinio faktoriaus ir opų ploto p. 51-53

3.2.3. Mikrobų spektro priklausomybė nuo opos istorijos trukmės p. 54-57

3.2.4. Mikrobų spektro priklausomybė nuo ankstesnio gydymo pobūdžio p. 57-59

3.2.5. Veninių opų mikrobų spektras priklausomai nuo gretutinių ligų buvimo p. 60-61

3.2.6. Mikrobiologinės veninių opų charakteristikos skirtingi etapaižaizdos procesas p. 61-62

3.2.7. Komplikuotų venų opų mikrobiologinė struktūra p. 63-67

4 skyrius. Ūminio induracinio celiulito antimikrobinė terapija pacientams, sergantiems apatinių galūnių veninėmis trofinėmis opomis, p. 68-104

4.1. Sisteminė antibakterinė terapija p. 68-77

4.2. Vietinis antimikrobinis gydymas p. 77

4.2.1. Vietinė antibakterinė terapija p. 77-81

4.2.2. Vietinė antiseptinė terapija p. 81-82

4.2.2.1. Cheminė sudėtis ir vaisto Eplanol veikimo mechanizmas p. 82-83

4.2.2.1.1. Vaisto Eplanol vartojimo būdas... p. 83-84

4.2.2.1.2. Vaisto Eplanol vartojimo rezultatai p. 84-89

4.2.2.2. Lavasept naudojimo rezultatai p. 89-93

4.2.2.3. Sidabro turinčio žaizdų tvarsčio „Sorbsan Silver“ naudojimo rezultatai p. 93

4.2.2.3.1. Žaizdų tvarsčio Sorbsan Silver sudėtis ir veikimo mechanizmas p. 93-94

4.2.2.3.2. Žaizdų tvarsčio uždėjimo būdas Sorbsan Silver p. 94-95

4.2.2.3.3. Gydymo rezultatai p. 95-104

Išvada p. 105-113

Literatūra p. 116-125

Įvadas į darbą

Visuotinai pripažinti venų trofinių opų (VTU), kurios yra viena iš sunkių lėtinio venų nepakankamumo (CVI), kurią sukelia varikoze (VVD) arba apatinių galūnių potromboflebitinių ligų (PTSS) komplikacijų, gydymo metodai yra patogenetiškai orientuoti į tikslas pašalinti patologines venų-venines išskyras, kaip pagrindines jų susidarymo priežastis. Nepaisant didelės pažangos diagnozuojant ir gydant CVI per pastarąjį dešimtmetį, trofinių odos sutrikimų dažnis išlieka didelis. Mažiausiai 1-2% suaugusių gyventojų ir 4-5% vyresnio amžiaus žmonių ekonomiškai išsivysčiusiose pasaulio šalyse kenčia nuo venų etiologijos trofinių opų, o tai lemia šios medicininės ir socialinės problemos svarbą (Vin F. 1998; Yu). .A. Amiraslanov ir kt., 1999; Savelyev B.S., 2000, Khokhlov A.M., 2002; Ilga eiga, dažni atkryčiai lemia dažną darbingumo praradimą, negalią, žymiai pablogina gyvenimo kokybę. Esant nekomplikuotai venų trofinių opų eigai, gydymo priemonės reikalauja privalomo apatinių galūnių elastinio suspaudimo, medicininio ir apsauginio režimo laikymasis, sisteminės farmakoterapijos, tinkamos. vietinis gydymas ir leidžia pasiekti jų uždarymą 70–80 % atvejų (Bogdanets L.I. ir kt., 2000).

Akivaizdu, kad operatyviai nepašalinus patologinės flebohemodinamikos sutrikimų, daugeliu atvejų opų atkryčiai yra neišvengiami. Tuo pačiu metu atviros trofinės opos buvimas labai apriboja vienos pakopos radikalios chirurginės regioninių kraujotakos sutrikimų korekcijos galimybes dėl pūlingos-septinės opos išsivystymo rizikos. pooperacinės komplikacijos(Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznecovas N.A. ir kt., 1999). Vietinis gydymas vaidina svarbų vaidmenį

vienas iš dominuojančių vaidmenų ir skirtas uždegimui malšinti,
opos paviršiaus valymas nuo nekrozinių masių ir fibrino, stimuliavimas
regeneracijos procesus ir, jei įmanoma, sumažinti jo laiką
gijimą, kad pacientas būtų pasiruošęs chirurginis etapas gydymas.
Ypač sunku atlikti šias užduotis

užkrėstos opos su gausiu eksudacija, pabloginančios aplinkinių audinių būklę. Vietinio poveikio antibakterinių vaistų vartojimas tokiais atvejais tampa problemiškas dėl greito žaizdų proteazių inaktyvavimo ir rūgštinės aplinkos, o sisteminis jų vartojimas lemia antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimą ir gydymo nesėkmę (AB „Lansdown“). ir kt., 2005). Be to, įvairios aplinkybės, ypač infekcinių ir uždegiminių komplikacijų atsiradimas iš opą supančių audinių (celiulitas, mikrobinė egzema, piodermija, erysipelas ir kt.), žymiai apsunkina gydymą ir pailgina epitelizacijos laikotarpį. Didžiausius sunkumus sukelia ūminio induracinio celiulito gydymas, kuris apsunkina pūlingo-uždegiminio proceso eigą, sukelia padidėjusį žaizdos išsiskyrimą ir skausmą opos srityje, spartų jos ploto padidėjimą, infiltracijos progresavimą ir. aplinkinių audinių eritema. Flebologinėje praktikoje šis terminas paprastai suprantamas kaip ūminis uždegimas oda ir poodinis audinys, atitinkantis minkštųjų audinių pūlingų-uždegiminių pakitimų I-II lygį pagal D.H. Ahrenholzo klasifikaciją (1991), pasižymintis sukietėjimu, hiperemija, vietiniu temperatūros padidėjimu, edema, stipraus skausmo sindromu (Bogačiovas). V.Yu ir kt., 2001). Įvairių autorių duomenimis, ūminis induracinis celiulitas stebimas kas trečiam pacientui, sergančiam ŠKL, komplikuotu trofinėmis opomis (Kirienko A.I. et al., 2000; Gilliland EX. et al., 1998). Jo atsiradimas dažniausiai siejamas su mikrobų agresija, virulentiškumu ir dideliu mikrofloros, esančios ant žaizdos paviršiaus ir aplinkinių medžiagų, aktyvumu.

7 oda, o tai lemia būtinybę skirti antimikrobinių medžiagų. Jų naudojimo galimybė kompleksinis gydymas Apatinių galūnių trofinės opos tebėra diskusijų objektas. Taip yra dėl to, kad nėra aiškių argumentuotų indikacijų dėl antimikrobinių medžiagų skyrimo pacientams, sergantiems trofinėmis veninėmis opomis, jų reglamentavimo, gydymo kurso trukmės ir mikrobiologinės kontrolės svarbos.

Šių klausimų sprendimo aktualumas lėmė šio darbo atlikimą, lėmė jo tikslą ir uždavinius.

TikslasŠis darbas buvo plėtra efektyvi programa antimikrobinių medžiagų naudojimas pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, komplikuotomis ūminiu induraciniu celiulitu, priešoperacinio pasiruošimo pagrindiniam gydymo etapui - patologinės flebohemodinamikos chirurginei korekcijai - komplekse.

Pagal savo tikslą turėjome išspręsti šiuos dalykus užduotys:

1. Ištirti apatinių galūnių veninių trofinių opų uždegiminių komplikacijų mikrobiologinės struktūros etiologiją.

2.0 pagrindžia sisteminio ir vietinio antimikrobinio gydymo poreikį ir indikacijas pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis I-II žaizdos proceso stadijoje.

3. Įvertinti įvairių antimikrobinių venų trofinių opų gydymo schemų efektyvumą.

4. Nustatyti optimalią antibakterinių vaistų ir antiseptikų vartojimo taktiką ir režimus gydant ūminį induracinį celiulitą pacientams, sergantiems apatinių galūnių veninėmis trofinėmis opomis.

Disertacijoje pristatoma Moksliniai tyrimai, atlikta Rusijos valstybės valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos fakulteto chirurgijos klinikoje medicinos universitetas Roszdravas, vadovaujamas akademiko B.C.

8 Saveljevas, miesto 1 klinikinės ligoninės chirurgijos skyriai ir flebologinis konsultacinis ir diagnostinis centras. N.I. Pirogovas ( vyriausiasis gydytojas– Profesorius O.V. Rutkovskis). Nemažai darbo dalių buvo atliekama kartu su Rusijos valstybinio medicinos universiteto Federalinės aukštosios mokyklos Anesteziologijos ir reanimacijos katedros vedėju, nariu korespondentu. RAMS, profesorius B.R. Gelfand, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos Fakultetinės chirurgijos skyriaus darbuotojai, vardinės miesto klinikinės ligoninės Nr.1 ​​tyrimų laboratorijos ir skyriai. N.I. Pirogovas (medicinos mokslų kandidatas V.M. Kulikovas - katedra ultragarso diagnostika ir smūginės bangos litotripsija, medicinos mokslų kandidatas V.I. Karabakas – miesto klinikinės ligoninės Nr. 1 klinikinės mikrobiologijos laboratorija. N.I. Pirogova, medicinos mokslų kandidatė, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Valstybinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos fakulteto chirurgijos katedros asistentė L.I. Bogdanets); taip pat kartu su biologijos mokslų daktaru Kolokolčikova E.G. (A. V. Višnevskio chirurgijos instituto patologinis-anatominis skyrius) ir chemijos mokslų kandidatu Pashkin I.I. (Maskmolekulinių junginių chemijos ir technologijos katedra, Maskva Valstybinė akademija plonas cheminė technologija juos. M. V. Lomonosovas).

Mokslinė naujovė

Ištirta galimybė naudoti klinikinius (pagal taškines ir analogines-vizualines skales) ir mikrobiologinius duomenis objektyviam lokalaus infekcinio ir uždegiminio proceso įvertinimui pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis.

Nustatyta venų trofinių opų uždegiminių komplikacijų mikrobiologinė struktūra ir nustatyti veiksniai, turintys diagnostinę reikšmę formuojantis jų mikrobų spektrui.

Įvertintas įvairių sisteminės ir vietinės antimikrobinės terapijos taikymo schemų efektyvumas ir, remiantis šiais duomenimis, sukurtas pacientų, sergančių venų etiologijos trofinėmis opomis, ūminio induracinio celiulito gydymo algoritmas.

9 Praktinė reikšmė

IN Klinikinėje praktikoje įdiegta ūminio induracinio celiulito ambulatorinio gydymo venų trofinėmis opomis sergantiems pacientams programa, pagrįsta sisteminiu antibakterinių vaistų vartojimu. Platus pasirinkimas veiksmai kartu su vietiniu sidabro turinčių žaizdų tvarsčių naudojimu.

Įrodyta, kad ūminio induracinio celiulito atsiradimas, apsunkinantis venų trofinių opų gijimo procesą, yra absoliuti indikacija skirti sisteminį ir vietinį antimikrobinį gydymą.

Remiantis klinikinių ir mikrobiologinių stebėjimų dinamika, pateikiamos praktinės rekomendacijos dėl antibakterinių ir antiseptinių vaistų vartojimo taktikos ir režimų empirinio antimikrobinio gydymo etapuose pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis.

Pateiktos ginti disertacijos nuostatos:

Ūminis induracinis celiulitas yra dažniausia I-II žaizdos proceso stadijų veninių trofinių opų komplikacija (33,3 proc.), ženkliai lėtinanti opų gijimo laiką ir žymiai pailginanti gydymo trukmę.

Objektyviai įvertinti vietinį infekcinį ir uždegiminį procesą veninėje opoje ir aplinkiniuose audiniuose reikalauja sisteminio požiūrio: lokalios būklės įvertinimo, atsižvelgiant į mikrobiologinius ir citologinius stebėjimo duomenis.

Ūminiu induraciniu celiulitu komplikuotų venų trofinių opų mikrobiologinei struktūrai būdinga gramteigiama flora, kurioje vyrauja patogeninis Staphylococcus aureus.

Ūminis induracinis celiulitas pacientams, sergantiems veninėmis trofinėmis opomis, yra absoliuti tinkamo sisteminio ir vietinio antimikrobinio gydymo indikacija.

Sisteminiai plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai kartu su šiuolaikinių sidabro turinčių žaizdų tvarsčių vietiniu naudojimu prisideda prie greitesnio ūminio induracinio celiulito požymių regresijos ir veninės opos uždegimo mažinimo, palyginti su kitais gydymo metodais.

Tyrimo rezultatų įgyvendinimas

Disertacinio darbo rezultatai buvo pranešta ir aptarti Tarptautiniame chirurgijos kongrese „Naujos chirurgijos technologijos“ (Rostovas prie Dono, 2005), Tarptautiniame kongrese „Žmogus ir medicina“ (Maskva, 2006), VI konferencijoje. Rusijos flebologų asociacija (Maskva, 2006) .), VII visos Rusijos konferencija „Ilgalaikiai ligonių chirurginė infekcija"(Maskva, 2006), VI visos armijos tarptautinė konferencija "Infekcijos taikos ir karo metu chirurgijoje" (Maskva, 2006), Medicinos fakulteto fakulteto Chirurgijos katedros posėdis. SI. Spasokukotsky su anesteziologijos, reanimacijos ir antimikrobinės chemoterapijos kursais, Rusijos valstybinio medicinos universiteto Federalinio aukštojo mokslo universiteto širdies ir kraujagyslių chirurgijos ir chirurginės flebologijos kursais, Rusijos mokslų akademijos ir Rusijos mokslų akademijos akademiko grupe. Medicinos mokslai, profesorius B.S. Saveljevas, pavadinta 1-osios miesto klinikinės ligoninės chirurgijos skyrių ir flebologinio konsultacinio ir diagnostinio centro gydytojų komanda. N.I. Pirogovas.

Disertacinio darbo medžiaga buvo išbandyta ir įdiegta į miesto 1-osios klinikinės ligoninės chirurgijos skyrių darbą. N.I. Pirogov, yra naudojami Rusijos valstybinio medicinos universiteto Medicinos fakulteto Chirurgijos fakulteto katedroje rengiant Medicinos fakulteto studentus, rezidentus ir gydytojus.

Publikacijos

Disertacijos aprobavimas

Pagrindinės disertacijos nuostatos ir išvados buvo praneštos jungtinėje Medicinos fakulteto fakultetinės chirurgijos katedros mokslinėje ir praktinėje konferencijoje. SI. Spasokukotsky su anesteziologijos, reanimacijos ir antimikrobinės chemoterapijos kursais, Rusijos valstybinio medicinos universiteto federalinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos širdies ir kraujagyslių chirurgijos ir chirurginės flebologijos kursais, angiologijos, anesteziologijos ir reanimacijos mokslinėmis laboratorijomis, endoskopija ir kontrasto metodais, intrakardiniais metodais. Rusijos valstybinio medicinos universiteto chirurgijos skyriai ir 1-osios miesto klinikinės ligoninės flebologinis konsultacinis ir diagnostikos centras. N.I. Pirogova 2007 m. rugsėjo 18 d

Disertacijos apimtis ir struktūra

Disertacija sudaryta pagal klasikinį planą, pateikiama 125 puslapiuose spausdinto teksto ir susideda iš įvado, 4 skyrių: literatūros apžvalgos, pacientų charakteristikos ir tyrimo metodų, 2 skyrių savo tyrimo, išvadų, išvadų, praktinių rekomendacijų ir literatūros sąrašas, kuriame yra 106 šaltiniai (49 vietiniai ir 57 užsienio). Darbas iliustruotas 26 lentelėmis, 31 paveikslu ir 4 klinikiniais pavyzdžiais.

Antimikrobinių medžiagų vieta ir veiksmingumas gydant trofines opas pacientams, sergantiems apatinių galūnių venų nepakankamumu (literatūros apžvalga)

Apatinių galūnių trofinių opų gydymas, nepaisant šimtametės istorijos, yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės praktinės medicinos problemų dėl didelio paplitimo, vienodos gydymo taktikos trūkumo ir didelių finansinių išlaidų (A.V. Romanovsky ir kt., 2001). Lansdown ABG ir kt., 2004). Šios nosologinės formos dažnis yra 0,2-0,35% per metus (Mekkes J.R. ir kt., 2003). Pastaruoju metu pacientų, sergančių veninėmis opomis, daugėja, nepaisant atsiradusių naujų vaistai, gydymo metodų tobulinimas ir įvairovė (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov et al., 1999; B.C. Savelyev ir kt., 2000). Kasmet vyresnių nei 45 metų amžiaus gyventojų, sergančių veninėmis opomis, padaugėja 3,5 atvejo 1000 gyventojų. Po 65 metų VTN dažnis padidėja 3 ir daugiau kartų, pasiekdamas 3-6% (M.D. Khanevich ir kt., 2003; C.V. Ruckley, 1997; J. Hairier ir kt., 1999). Europos mokslinėje programoje, skirtoje CVI (European Venous Forum Scientific Program and Book of Abstracts Edizioni Minerva Medica, Turinas, 2002), pažymima, kad venų opų gijimo prognozė išlieka pesimistiška: tik 50 % jų užsidaro per ateinančius 4 mėnesius. 20 % lieka atviri 2 metus, 38 % nepagyja po 5 metų stebėjimo. Net ir gydant trofines opas, jų atkryčio procentas išlieka aukštas – taikant chirurginį gydymą svyruoja nuo 4,8 iki 31,6 %, o gydant konservatyviai – nuo ​​15 iki 100 % (A.V. Pokrovsky ir kt., 2003; M. D. Hanevich ir kt., 2003).

Pacientų, sergančių veninėmis trofinėmis opomis, etiologinė struktūra, skirtingų autorių nuomone, nėra vienalytė. Daugeliu atvejų pateikiama informacija, kad dauguma jų yra potromboflebitinė liga, kurią lydi trofinių opų išsivystymas daugiau nei 70% atvejų, o venų varikozė - tik 13% ir tik ilgai sergant. apatinių galūnių venų nepakankamumas (V.Ya. Vasyutkov, 1996, V.A. Kiyashko, 2003, B.N. Zhukov, 1989, J.R. Young, 1983; Nemažai kitų mokslininkų pateikia duomenų, kad venų trofinių opų atsiradimas daugiau nei 50% atvejų yra susijęs su venų varikoze, o pacientams, kuriems yra giliųjų venų trombozės pasekmės, šis skaičius siekia 16% (V.L. Lukich ir kt., 1982; V.Ya ir kt., 2001 m. Tokių pacientų gydymas yra sudėtinga medicininė ir socialinė užduotis, nes ilgas kursas ir dažni atkryčiai lemia darbingumo praradimą, negalią ir reikšmingą gyvenimo kokybės pablogėjimą (Azizov G.A., 1996; Petrov S.V. ir kt., 2002). RXogan, 1997; L. P. Abbade ir kt., 2005; C. V. Rukley, 1997; 12,5% atvejų pacientai, sergantys CVI dekompensacijos stadijoje, kai yra trofinių opų, dėl kurių sumažėja darbingumas ir negalia, yra priversti anksčiau laiko nutraukti įprastą darbą (Romanovsky A.V. ir kt., 1998). Išsivysčiusiose šalyse, pagal apibendrintą statistiką, trofinės opos sukelia negalią dažniau nei tuberkuliozė, reumatas ir transporto traumos kartu paėmus (E.M. Lipnitsky, 2001).

Venų trofinės opos yra odos ir apatinių audinių defektas, atsirandantis dėl lėtinio veninio nutekėjimo sutrikimo ir neužgyja per 4–6 savaites (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Jiems būdingas specifinė lokalizacija, dažniausiai apatinio kojos trečdalio vidiniame paviršiuje, ir paviršinių odos sluoksnių bei poodinio audinio pažeidimai. Jų atsiradimo pagrindas tiek sergant varikoze, tiek po tromboflebitinės ligos, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, lemiama reikšmė teikiama veninei hipertenzijai, kuri yra patologinių procesų, sukeliančių audinių hipoksiją, vystymosi priežastis. , mikrocirkuliacija, kai atsiranda kraujo ląstelių dumblas ir mikrotrombozė atsirandančio kraujo hiperklampumo sindromo fone, ir ląstelinė, dėl kurios suaktyvėja leukocitai, išsiskiriantys lizosomų fermentai, kurių rezultatas yra audinių sunaikinimas (A.M. Khokhlov, 2002). D.N.Granger, 1995). Tokiu atveju sutrinka odos barjerinė funkcija, jos sluoksnių pažeidimą lydi minkštųjų audinių nekrozė ir eksudacinis procesas (J. Bauersach ir kt., 1998; J. A. Dormandy, 1997).

Pastarojo dešimtmečio pasiekimas – papildomų mikrocirkuliacijos sistemos mechanizmų, sukeliančių minkštųjų audinių pažeidimus ir išopėjimą, atradimas. Tai yra Moffatt S. ir kt. (1992) ir Granger D.N. ir kt. (1995), siejamas su leukocitų agresijos reiškiniu, kaip vienu iš pagrindinių trofinių odos sutrikimų etiologinių veiksnių. Venų sąstingio, hipoksijos ir flebohipertenzijos sąlygomis, kurios sukelia endotelio pokyčius, specifinės adhezijos molekulės, esančios endotelio ląstelių paviršiuje, selektyviai jungiasi su tam tikro tipo leukocitais (T-limfocitais ir makrofagais). N.F.G. Hopkins ir kt. (1983), JJ Bergan (2002) mano, kad dėl šios sąveikos leukocitai fiksuojami prie kapiliarų endotelio, todėl susidaro palankios sąlygos eritrocitams ir trombocitams agreguotis susidaro daug mikrotrombų, kurie blokuoja kapiliarinę kraujotaką. Vėliau mikrokraujagyslių endotelio disfunkcija sukelia transendotelinę leukocitų, intersticinio fibrino ir plazmos baltymų migraciją ir jų kaupimąsi tarpląstelinėje erdvėje. Tokie perikapiliariniai fibrino „manžetai“ sukuria papildomą difuzijos barjerą, dėl kurio atsiranda hipoksija ir audinių nepakankama mityba.

Tirtų pacientų klinikinės charakteristikos

Tyrime dalyvavo 236 pacientai, sergantys 6 CVI klinikine klase (atvira opa) pagal CEAP klasifikaciją.

Visi pacientai buvo Europos rasės. Iš jų 91 (38,6 %) buvo vyrai ir 145 (61,4 %) moterys. Pacientų pasiskirstymas pagal lytį ir amžių pateiktas 2 pav.

Pacientų amžius svyravo nuo 27 iki 88 metų ir vidutiniškai 60,37 ± 2,15 metų. Vyravo moterys – 61,4 proc., o daugiausiai (65,7 proc.) susirgo senyvo amžiaus ir senatvės, o darbingo amžiaus – tik 81 (34,3 proc.).

67 % CVI priežastis buvo apatinių galūnių venų varikozė, 33 % – potromboflebitinė liga (3 pav.).

Laikotarpis nuo CVI simptomų atsiradimo iki pirmosios trofinės opos atsiradimo pacientams, sergantiems varikoze ir potromboflebitinėmis ligomis, vidutiniškai buvo 13,6 ± 0,7 metų. Sergantiems VVBK šis rodiklis buvo 16,73 ± 0,79, PTFB – 6,86 ± 0,97, o tai rodo po venų trombozės besiformuojančius sunkesnius hemodinamikos sutrikimus, dėl kurių greitai formuojasi trofiniai odos pokyčiai.

Beveik pusei pacientų opos susidarė pirmą kartą – 43,2 proc., 35,1 proc. pacientų pastebėtas vienkartinis opos atkrytis, 16,1 proc. – dvigubas, 5,6 proc. pacientų opos kartojosi daugiau nei du kartus (2 pav.). 4). Visiems pacientams, kuriuos stebėjome, opos paveikė vieną galūnę.

Iš CVI išsivystymo rizikos veiksnių dažniausiai buvo paveldimumas - 35,2% (83 pacientai), ilgalaikis fizinis ir (ar) statinis stresas - 18,2% atvejų (43 pacientai), antsvoris nustatytas 11,4% atvejų. atvejų (27 pacientai), sėdimas gyvenimo būdas - 5,1 proc. (12 pacientų). Šių ir kitų veiksnių derinys, įskaitant suvartojimą hormoniniai vaistai, moterų gimdos miomų buvimas nustatytas 58 žmonėms (24,6 proc.). 13 (5,5 proc.) pacientų akivaizdžios CVI išsivystymo priežasties nustatyti nepavyko (5 pav.). Dažniausios gretutinės ligos pacientams, sergantiems CVI (6 klasė pagal CEAP), buvo arterinė hipertenzija(42 proc.) ir išeminė ligaširdies (22 proc.), cukriniu diabetu (7 proc.), 29 proc. ligonių gretutinių ligų nenustatyta (6 pav.).

204 (86,4 proc.) pacientams opos buvo lokalizuotos CVI tipinėje vietoje (kojos apatinio trečdalio medialinis paviršius ir perimedialinis).

Klinikiniai duomenys

Mes analizavome rezultatus mikrobiologiniai tyrimai 236 pacientams, sergantiems venų trofinėmis opomis, gydytiems ambulatoriškai. 100 pacientų, siekiant ištirti mikrobų spektrą, tyrimas buvo atliktas vieną kartą per pirminį tyrimą. 136 pacientams prieš antimikrobinį gydymą ir gydymo metu buvo atliktas bakteriologinis tyrimas. Šių pacientų charakteristikos išsamiai aprašytos 2 skyriuje.

Visi pacientai sirgo viena trofine opa, kurios istorija svyravo nuo 1,5 mėnesio iki 5 metų, vidutinė trofinės opos trukmė buvo 6,8±1,9 mėnesio. 84 (36 proc.) ligoniams opa truko nuo 1,5 iki 4 mėnesių, 68 (29 proc.) ligoniams – nuo ​​4 iki 6 mėnesių, 54 (23 proc.) – 12 mėnesių, o 30 (12 proc.) ) asmuo – opos istorija buvo daugiau nei 1 metai. Tuo pačiu metu 101 pacientui (43,2 proc.) buvo pirmą kartą atsivėrusi opa, 83 (35,1 proc.) pacientams buvo vienkartinis anksčiau buvusios opos atkrytis, 38 (16,1 proc.) – dvigubas pasikartojimas. , o 14 (5 ,6 proc.) pacientų opos kartojosi daugiau nei du kartus. Opinio defekto plotas buvo 10,2±2,1 cm (minimalus plotas – 7,4 cm, o didžiausias – 38,7 cm. Dažniausios opos, kurių plotas nuo 4 iki 10 cm (29,7%) ir nuo 10). iki 20 cm" - (35,9%), rečiau (20,8%) - opos, kurių plotas nuo 20 iki 30 cm2, didelės opos (daugiau nei 30 cm") pradžioje buvo pastebėtos 13,6% atvejų. Visiems pacientams buvo diagnozuota 1-2 žaizdos proceso stadija. Daugeliui pacientų (76,3 proc.) opos klinikinis vaizdas buvo pavienės suglebusios granulės, visas paviršius padengtas laisvomis fibrininėmis nuosėdomis ir gausiu eksudatu. 9,3 proc. pastebėta, kad opinis defektas buvo tankus pūlingo-nekrozinio audinio plotas, 34 pacientams (14,4 proc.) išskyrų iš žaizdos nebuvo, kartu su gerai apibrėžtu granuliuotu audiniu, užpildžiusiu visą opos paviršių. buvo pavienių fibrino sankaupų ir vidutinio sunkumo eksudacijos, 209 (88,6 proc.) pacientams pasireiškė vietinė hipertermija, periopinių audinių hiperemija ir sukietėjimas, stiprus skausmas. 20 (8 %) pacientų sirgo vietiniu dermatitu, pasireiškusiu odos išsausėjimu, maceracija, lupimusi ir niežėjimu, vienam pacientui – piodermija apatiniame kojos trečdalyje.

Iš viso buvo išskirtos 268 mikroorganizmų padermės. Tuo pačiu metu gramteigiama flora sudarė 60,8% išskirtų padermių, kuriose vyravo Staphylococcus aureus (47,4% visų išskirtų padermių), gramneigiama - 39,2%, daugiausia atstovaujama Proteus mirabilis (16,0%). ) ir Pseudomonas aeruginoza (13,1 proc.). Staphylococcus epidermidis (5,1 proc.), Escherichia coli (4,5 proc.) pasėliuose buvo aptikta mažiau nei 4,5 proc. (6 lentelė).

Pažymėtina, kad trofinės opos ir aplinkinės odos mikrobiologinio tyrimo rezultatai sutapo daugeliu atvejų – 83,9% (198 pacientai).

Iš visų tirtų pacientų 212 (90 proc.) pacientų turėjo mikroorganizmų monokultūros pavidalu. 24 (10 proc.) stebėjimuose buvo nustatytos mikroorganizmų asociacijos. Dažniausias buvo Staphylococcus aureus kartu su Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium j eikeium (1), Escherichia coli (2), su Pseudomonas aeruginoza ir Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis kartu su Pseudomonas aeruginoza (2) ir Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae su Staphylococcus epidermidis (1).

Remiantis gautais duomenimis, bandėme nustatyti veninių opų mikrobų spektro ir jo pokyčių priklausomybę nuo daugelio veiksnių, turinčių įtakos žaizdos proceso eigai (amžius, pacientų lytis, gretutinės ligos, opos istorijos trukmė, plotas). opos defektas, žaizdos proceso komplikacijų buvimas, ankstesnio vietinio gydymo pobūdis, sisteminis gydymas antibiotikais venų opoms gydyti ir kt.).

Sisteminė antibakterinė terapija

Atsižvelgiant į gautus duomenis apie esamą venų trofinių opų ir aplinkinių audinių mikrobiologinę struktūrą pacientams, sergantiems CVI (C6 pagal CEAP klasifikaciją), komplikuotu ūminiu induraciniu celiulitu, taip pat atsižvelgiant į antibakterinių vaistų farmakodinamiką ir farmakokinetiką. vaistai Gydymui pasirinkome plataus spektro antimikrobinio poveikio vaistus: amoksiciliną/klavulano rūgštį (aluxiclav), kuri yra amoksicilino (875 mg) derinys – pusiau sintetinis penicilinas ir klavulano rūgštis (125 mg) – negrįžtamas inhibitorius. 13-laktamazės ir levofloksacinas (tavanic) - naujų antrosios kartos fluorokvinolonų grupės atstovas. Šioms problemoms spręsti buvo suformuota 30 pacientų grupė, kurioje išskirti 2 pogrupiai. Pirmajame buvo 15 pacientų, kurie 10 dienų vartojo plataus spektro antibiotiką aluxiclav (1000 mg x 2 kartus per dieną). Antrojo pogrupio pacientams (15 asmenų) taip pat buvo paskirtas geriamasis antibakterinis vaistas tavanikas (levofloksacinas) 500 mg vieną kartą per parą. Standartinė terapija buvo taikoma lokaliai: opos paviršius ir aplinkinė oda buvo gydomi antiseptikais: 0,02% chlorheksidino tirpalu, 3% tirpalu. boro alkoholis. Tyrimo rezultatai buvo lyginami su kontroline grupe (36 žmonės), kuriai buvo taikomas tik standartinis vietinis gydymas. Gydymo trukmė buvo 10 dienų. Pagrindinės ir kontrolinės grupės buvo panašios pagal amžių, lytį, pagrindinės ligos pobūdį, opos istorijos trukmę ir pradinį opų plotą (15 lentelė). Visais atvejais buvo atlikti bakteriologiniai ir citologiniai tyrimai tyrimo pradžioje ir jo pabaigoje. Siekiant palengvinti lėtinio venų nepakankamumo simptomus, visiems pacientams buvo paskirti flebotropiniai vaistai ir privalomas apatinių galūnių elastinis suspaudimas trijų sluoksnių tvarsčiu. Antibakterinės terapijos efektyvumas buvo vertinamas vizualiai pagal regeneracinių procesų dinamiką trofinės opos srityje, išnykimą. klinikiniai simptomaiūminis induracinis celiulitas (hiperemija, sukietėjimas ir skausmas), mikrobiologinių ir citologinių tyrimų rezultatai. Be to, jei buvo aptikta, buvo užregistruoti nepageidaujami (šalutiniai) reiškiniai, susiję su antibakterinių vaistų veikimu. Dėl gydymo buvo pastebėta teigiamas poveikis visose stebėjimo grupėse. Tuo pačiu metu tarp jų buvo reikšmingų skirtumų tiek klinikinių celiulito simptomų palengvėjimo greičiu, tiek žaizdos proceso eigoje. Nebuvo įmanoma visiškai išvalyti opos paviršiaus nuo pūlių ir fibrino per 10 dienų nuo gydymo nė vienoje pacientų grupėje. Tačiau pacientams, gydytiems geriamaisiais antibakteriniais vaistais, buvo pastebėta teigiama opos būklės dinamika: nekrozinis audinys tapo puresnis, lengvai pašalinamas, žymiai sumažėjo fibrininių nuosėdų, atsirado granuliacijos salelės. Iki 10 gydymo dienos 21 (70 proc.) pacientui granuliacijos buvo dalinės (2 balai), o 4 (13,3 proc.) pacientams opos defektas buvo visiškai užpildytas (4 balai). Kontrolinėje grupėje tik 25% atvejų pasireiškė pavienės blyškaus granuliuoto audinio salelės Rožinė spalva(18 pav.).

Šiuolaikinis grožio pasaulis, nepaisant plius dydžio modelių atsiradimo, ir toliau diktuoja liekno, grakštaus kūno madas be riebių raukšlių ir trūkumų. Kartu su baisia ​​realybe, vadinama „ antsvorio“, „pilvas“, „nutukimas“ ir celiulitas pradėjo vartoti vis dažniau.

Visai neseniai tai buvo laikoma tik kosmetiniu defektu, tačiau dabar sakoma, kad tai rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. ilgalaikis gydymas. Kodėl gydytojų nuomonė staiga apsivertė 180° ir koks yra tokio pavadinimo motyvas? Atėjo laikas išsiaiškinti, kas tai yra ir ar verta jo atsikratyti.

Kosmetinis defektas ar liga

Mažoji medicinos enciklopedija teigia, kad tai yra liga, kaip sinonimą mini panikulito – pluoštinio poodinio audinio uždegimo – sąvoką. Vikipedija savo teiginiuose yra atsargesnė: celiulitas – tai struktūriniai pakitimai, atsirandantys poodiniame sluoksnyje, dėl kurių sutrinka mikrocirkuliacija ir limfos nutekėjimas.

Tokie sąvokos apibrėžimo neatitikimai tik patvirtina, kad tarp mokslininkų nėra sutarimo dėl šio reiškinio pobūdžio. Dažniausiai šaltiniai internete skambina pavojaus varpais, celiulitą vadindami rimta liga, reikalaujančia kompleksinio ir ilgalaikio gydymo. Tačiau ne visi dermatologai ir endokrinologai palaiko tokį maištą. Norint suprasti, kas vyksta, prasminga leistis į trumpą istorinę ekskursiją.

• Iki pat XX a

Visame pasaulyje žinomuose klasikų (Kustodievo, Rubenso) paveiksluose dažnai buvo vaizduojamos nuogos gražuolės palaidais kūnais. Atrodė, kad menininkai sąmoningai akcentavo kiekvieną klubų ir pilvo iškilimą ir iškilimą. Tai įrodo, kad net prieš 100 metų celiulitas nebuvo laikomas kažkuo baisu, kurį reikia slėpti nuo pašalinių akių. Ir tikrai niekas net negalvojo su juo kovoti.

• 1973 m

Šie metai laikomi oficialia celiulito gimimo data. Kosmetologė ir grožio salono savininkė Niujorke Nicole Ronsard išleido savo knygą „Celiulitas: tie gumbai, gumbai ir iškilimai, kurių anksčiau negalėjote atsikratyti“. Paaiškėjo, kad ji daugelį metų nagrinėjo šią problemą, ieškojo būdų, kaip su ja kovoti. Jos nuomone, liga išsivysto dėl organizmo intoksikacijos, todėl labiausiai efektyvus metodas gydymas - jo valymas nuo toksinų ir atliekų.

Blizgus žurnalas „Vogue“, vis dar laikomas šiuolaikinės mados tendencijų kūrėju, paskelbė įdomią knygos apžvalgą, kuri akimirksniu tapo bestseleriu. Nuo šios akimirkos prasidėjo visuotinio išsivadavimo iš šios rykštės banga. Ronsard literatūrinis ir kosmetinis opusas buvo keletą kartų perspausdintas, papildytas dietinių receptų rinkiniu (ji tapo anticeliulitinės dietos autore, apie kurią bus kalbama toliau), o 2008 metais Nicole kūrinys buvo išleistas visiškai nauju pavadinimu – „Įveikti celiulitą“.

• 1978 m

Amerikos medicinos asociacija skelbia, kad celiulitas nėra liga ir nereikia atskiras gydymas. Tačiau niekas į šį teiginį nekreipė daug dėmesio, nes moterys jau buvo pasinėrusios į kovą su šiuo savo išvaizdos trūkumu.

• XXI amžius

Vietoj pilnavidurių Rubenso ir Kustodievo gražuolių į madą atėjo labiau paauglėms merginoms būdingos moteriškos figūros: plokščios krūtinės, siauri klubai, plonos galūnės, tobulai lygi oda. Ir celiulitas netelpa į šiuos standartus, todėl visi ir toliau su juo kovoja kartu. Puiki suma tam sukurti gaminiai tapo puikiu pajamų šaltiniu daugeliui kosmetikos ir farmacijos įmonės, taip pat grožio salonai.

Taigi, viena vertus, mes laikomės nuomonės, kad celiulitas yra ne kas kita, kaip poodinio audinio brandos požymis. Vyresnei nei 35 metų moteriai tai yra visiškai natūralus su amžiumi susijęs reiškinys. Tačiau norėčiau su tuo šiek tiek ginčytis: gumbai ant kūno tikrai atrodo neestetiškai, o apleistos būklės ir jei yra, tai neturėtų būti rodoma. Retai, bet vis tiek pasitaikė atvejų, kai visa tai lėmė poodinio audinio nekrozę ir atrofiją, todėl tai vis tiek neturėtų būti vertinama kaip paprastas kosmetinis defektas.

Kita vertus, rimtos patologijos idėja taip pat yra pernelyg išpūsta. Skirtingai nuo kitų ligų, celiulitas dažniausiai neturi įtakos jūsų savijautai ir nesukelia skausmo. Nors yra tam tikras klinikinis vaizdas.

Taigi tiesa yra kažkur per vidurį. O jei jūsų netenkina kūno šiurkštumas ir nelygus paviršius, turite visas teises suvienodinti odos tekstūrą ir atrodyti nepriekaištingai. Ką daryti, jei taip diktuoja šiuolaikinė grožio mada? Svarbiausia tai padaryti kompetentingai ir be fanatizmo.

Įdomus faktas. Kodėl celiulitas pirmiausia paveikia moterų organizmą, o ne vyrų? Yra nuomonė, kad tai yra poodinio audinio reakcija į estrogenus - hormonus, kurių dailiosios lyties atstovės turi gausiai.

Priežastys

Vis dar atliekami tyrimai, kas sukelia celiulitą. Čia irgi nuomonės skiriasi. Paprastai dėl to kalti keli veiksniai. Jei suprantate, kas tiksliai išprovokavo jo vystymąsi, yra galimybė, pašalinus pagrindinę priežastį, atsikratyti pačios problemos.

Galimos priežastys:

• anatominės moters odos ypatybės;
• blogi įpročiai: rūkymas ir alkoholizmas prisideda prie toksinų kaupimosi organizme ir audinių deguonies bado;
• fizinis neveiklumas: sukelia raumenų atrofiją ir jų pakeitimą riebalų sankaupomis;
• ligos: stuburo iškrypimas, artritas, plokščiapėdystė, blogas virškinimas, lėtinis vidurių užkietėjimas, kepenų patologijos;
• antsvoris, nutukimas;
• pažeidimai in hormoninis fonas dėl nėštumo ar kontraceptikų vartojimo: organizmas reaguoja į padidėjusią estrogeno gamybą poodinio audinio struktūriniais pokyčiais;
• paveldimumas;
• baltymų trūkumas kraujyje;
• nepakankamas skysčių suvartojimas;
• neteisingas veikimas endokrininė sistema, ypač - skydliaukė;
• nesubalansuota mityba;
• natūralaus organizmo senėjimo pasekmė;
• nuolatinio streso būsena.

Celiulitas ant kūno susidaro 85-90% moterų. Šiame procese svarbų vaidmenį vaidina su amžiumi susijusios ir hormoninės priežastys. O gyvenimo būdas ir kiti veiksniai yra antraeiliai dalykai.

Ir viskas apie jį. Skirtinguose šaltiniuose celiulitas turi keletą pavadinimų: smulkiai gumbinė lipodistrofija, edeminė fibrosklerozė, liposklerozė, dermapannikulitas.

Klasifikacijos

Kiekviena moteris ligą išgyvena skirtingai. Atsižvelgiant į simptomų ryškumą, nepriežiūros laipsnį ir jo atsiradimo priežastis, išskiriamos šios formos, tipai ir laipsniai.

Formos

• Tankus/kietas

Būdingi kompaktiški, labai kieti, granuliuoti dariniai. Apnašos jaučiamos palpuojant ir tampa ypač pastebimos suspaudus. Jis susidaro daugiausia ant jaunų moterų, sportininkų ir paauglių kojų ir klubų. Apsunkintas strijų.

• Minkštas/glebus

Visų pirma, sumažėja raumenų tonusas. Oda tampa suglebusi ir primena kempinę. Kapiliarų tinklas plečiasi. Wen pažeidimai negražiai purto judant. Ja serga žmonės, sulaukę 40 metų amžiaus, taip pat tie, kurie gyvena sėslų gyvenimo būdą ir neseniai numetė daug svorio. Jis atsiranda ant šlaunų (daugiausia išorinėje pusėje), rankų ir skrandžio.

• Edema

Atsiranda rečiau nei kiti. Jis diagnozuojamas ant kojų dėl fizinio neveiklumo ir piktnaudžiavimo aštriu ir sūriu maistu. Epitelis tampa pastos pavidalo, blyškus ir skaidrus. Paspaudus pirštu joje susidaro skylutė. Kojos dažnai jaučiasi sunkios. Palpacija yra gana skausminga. Lokalizuota daugiausia ant šlaunų.

• Mišrus

Pasitaiko dažnai. Jis gali vienu metu derinti kelių formų simptomus.

Laipsniai ir etapai

• Pradinis

Oda praranda savo elastingumą. Kūno apimtys palaipsniui didėja. Granuliuotumas pastebimas tik palpuojant. Menkiausias smūgis sukelia mėlynes. Šlaunys ir pilvas pradeda pasidengti voratinklinėmis venomis ir kapiliarų tinklu. Tai aš, pradinis etapas.

• Marmuras

Apelsinų žievelė tampa vis labiau pastebima. Dėl sutrikusios kraujotakos oda tampa balta, beveik marmurinė (iš čia ir kilęs pavadinimas). Probleminės kūno dalys visada lieka šaltos. Riebaliniai gabalėliai sudaro didelius sutankinimus. Tai II etapas.

• Mazginis

Didėja riebaliniai mazgai, odos paviršius tampa dar nelygesnis ir gumbuotas. Palpacija sukelia diskomfortą. Probleminės sritys labai išsipučia. Raumuo tampa grubesnis, nes praranda galimybę susitraukti. Tai III etapas.

• Pluoštiniai

Yra rimtas skaidulų sutrikimas. Atstovauja sandariai suvirintoms sankaupoms. Skausmas jaučiamas palpuojant. Išoriškai atrodo labai nepatraukliai. Oda tampa nesveika melsvas atspalvis. Skaidulinį celiulitą sunku ištaisyti, nes patologiniai pokyčiai veikia ne tik riebalines ląsteles, bet ir jungiamasis audinys. Tokiu atveju suspaudžiamos kraujagyslės ir nervų galūnėlės. Dažniausiai vienintelė išeitis yra riebalų nusiurbimas. Tai paskutinis, IV etapas.

Rūšys

• Generolas

Priežastys: antsvoris, netinkama mityba, sėslus gyvenimo būdas, neseniai pagimdytas, staigus svorio kritimas. Riebalų sankaupos stebimos visame kūne – ant klubų, užpakalio, skrandžio ir rankų. Negydoma išsivysto kojų venų varikozė.

• Vietinis

Priežastys: baltymų trūkumas, paveldimumas, vidaus ligos. Lokalizuota viršutinėje kūno dalyje (rankos, kaklas, dekoltė). Plokštelės yra labai skausmingos.

• Vietinis

Priežastys gali būti įvairios. Jis pirmiausia stebimas ant sėdmenų ir šlaunų.

Kiti tipai

• Orbita - neturi nieko bendra su mūsų aptariamu išvaizdos trūkumu, nes tai reiškia akies poodinio audinio uždegimą;
• juvenilinis celiulitas yra vienas iš rečiausių, nes diagnozuojamas jaunoms paauglėms merginoms ir jį išprovokuoja rimtos hormoninės patologijos;
• riebus - perteklinio svorio pasekmė;
• pirminis (dėl netinkamo gyvenimo būdo) ir antrinis (dėl kai kurių ligų);
• hormoniniai ir genetiniai (priklausomai nuo provokuojančių veiksnių).

Įvairios klasifikacijos leidžia ne tik tiksliau suprasti jo atsiradimo priežastis. Svarbiausia, kad kiekvienai iš šių tipų būtų parenkami specialūs šalinimo būdai. Patiems nustatyti tipą gana sunku, tačiau kosmetologams tai nebus sunku.

Smalsu! Visi žino, kad celiulitas pirmiausia pažeidžia šlaunis, sėdmenis ir pilvą, rečiau – rankas. Tačiau pasirodo, kad 5% moterų simptomai pastebimi net kaklo ir dekoltė srityje.

Klinikinis vaizdas

Turite žinoti, kaip atrodo celiulitas, kad nesupainiotumėte jo su kitomis odos ligų apraiškomis. Kuo anksčiau pastebėsite pirmuosius požymius, tuo greičiau juos bus galima pašalinti. Pradiniame etape tai neužims daug laiko. Bet jei leisite jam pereiti į fibrozės stadiją, ją bus sunku gydyti.

Skirtingi celiulito etapai pasireiškia skirtingais klinikiniais vaizdais.

• nedidelis odos rašto pokytis suspaudus;
• nedidelis patinimas;
• nedidelis patinimas;
• lėti regeneracijos procesai (mėlynės ilgiau išlieka, žaizdos ir mikroįtrūkimai greitai neužgyja).

II etapas:

• oda suglebusi, šiurkšti;
• atidžiai ištyrus, pastebimos apelsino žievelės užuominos;
• žiupsnelis ar raumenų įtampa daro matomą celiulitą;
• patinimas tampa stipresnis ir labiau pastebimas;
• riebalų sankaupos tampa tankesnės.

III etapas (mikronodulinis, mikrolobulinis)

• nejautri oda;
• gumbai yra vizualiai pastebimi;
• susidaro kapiliarų tinklas, suteikiantis melsvą atspalvį;
• paspaudus atsiranda riebalų frakcijos, galima palpuoti mazgus;
• odai trūksta tonuso.

IV etapas (makromazgelinis, galutinis, negrįžtamas)

• nesveikas odos blyškumas;
• įdegio trūkumas;
• oda yra nenatūraliai šalta ir labai sunku liesti;
• riebaliniai gumbai (celiulito akmenys) išsiskiria dideliais mazgais ir yra nuolat matomi;
• ant paviršiaus gali susidaryti randai;
• nuolatinis patinimas;
• bet koks spaudimas yra skausmingas.

Kiekvieno etapo simptomai skiriasi vienas nuo kito. Todėl nesunku pastebėti struktūrinius poodinius pokyčius probleminėse vietose. Jūs netgi galite savarankiškai nustatyti, kurį etapą patiriate. Jei abejojate, visada galite kreiptis pagalbos į specialistą.

Sakyk ne kompleksams. Daugelis žmonių celiulitą sieja su antsvoriu. Tačiau pagal statistiką jis paveikia net lieknų žmonių ir sportininkų kūnus.

Diagnostika

Nepaisant to, kad daugelis ekspertų celiulito nesuvokia kaip atskiros ligos, jo vystymosi stadijos ir simptomai rodo diagnozės patvirtinimą arba paneigimą. Žinoma, galite pabandyti patys nustatyti, kas vyksta su jūsų kūnu ir kokioje stadijoje esate. Bet geriau pasitikėti meistrais. Šiuolaikinė kosmetologija ir dermatologija tam siūlo šias diagnostikos priemones.

1. Paciento apklausa, siekiant išsiaiškinti priežastis.
2. Vizualiai patikrinkite probleminę sritį, kad nustatytumėte stadiją.
3. Susisiekite su termografija, matuodami pažeistos vietos temperatūrą.

Tik remdamasis šiais duomenimis, atlikęs atitinkamą analizę, specialistas gali nuspręsti, ar tikrai turite celiulitą. Tačiau labai sunku jį supainioti su kitomis ligomis, todėl dažniausiai patologija patvirtinama.

Namuose jį galite nustatyti dviem būdais:

1. Dešinį delną uždėkite ant kairės šlaunies (arba kairiojo sėdmens): jei jaučiate šaltį, greičiausiai tai yra celiulito požymis.
2. Tarp dviejų pirštų švelniai suimkite probleminės vietos odą, palaikykite 3-4 sekundes ir greitai atleiskite: jei skauda, ​​tai III ar VI stadijos pažengęs celiulitas.

Žodžiu, kiekviena mergina nuo 18 metų turėtų atlikti tokią savidiagnozę. Kuo greičiau bus nustatyta patologija, tuo greičiau bus imtasi kovos su ja priemonių.

Turėtumėte tai žinoti. Vis daugiau gydytojų linkę manyti, kad celiulito atsiradimą ant kojų gali provokuoti ir rūkymas bei aukštakulnių avėjimas. Nikotinas prisideda prie organizmo intoksikacijos, o nepatogūs batai pablogina kojų kraujotaką.

Mityba

Pastebėjusios ligos požymius, moterys dažniausiai ima panikuoti: kaip pašalinti apelsino žievelę, kokiai procedūrai užsirašyti ir ar apskritai darytis riebalų nusiurbimą. Tiesą sakant, jūs turite pradėti nuo dietos pakeitimų. Objektyviai peržiūrėkite savo meniu: ar jis subalansuotas? įvairus? sustiprintas? Ar maistas ant jūsų stalo visada šviežias?

Tai, ką valgote, tiesiogiai veikia jūsų kūno būklę. Tinkamai parinkti produktai, mityba, subalansuotas valgiaraštis sutvarko daugelį biocheminių procesų ląstelių lygmenyje. Ir jie savo ruožtu neleidžia vystytis lipodistrofijai.

1. Išbraukite iš dietos visus grūdus ir pažiūrėkite, ar pagerėja probleminių vietų oda. Jei apelsino žievelė pradeda nykti, turite glitimo celiulitą, kurį galima gydyti dieta be grūdų.
2. ir vienas produktas celiulito neatsikratys, o tik pablogins situaciją, nes bus sutrikdyta mitybos pusiausvyra.
3. Kasdien valgykite kuo daugiau šviežių daržovių ir vaisių.
4. Gerkite bent 2,5 litro vandens per dieną.
5. Valgykite griežtai pagal grafiką, tuo pačiu metu.
6. Maitinimas turėtų būti dalinis (5-6 kartus per dieną).
7. Nereikėtų persivalgyti, todėl porcijos turi būti nedidelės, o nuo stalo keltis šiek tiek alkanas.
8. Vakarienę planuokite 3-4 valandas prieš miegą.
9. Keptas maistas turėtų būti uždraustas.

Draudžiami produktai

• Alkoholiniai gėrimai;
• soda;
• riebi žuvis ir mėsa;
• kečupas;
• konservai;
• majonezo;
• marinatai, marinuoti agurkai;
• arbatos maišeliai;
• tirpi kava;
• cukraus;
• kepiniai;
• saldainiai;
• kremas;
• sviestas;
• padažai;
• subproduktai;
• greitas maistas.

Autorizuoti produktai

• , vanduo be dujų;
• aukštos kokybės sausas raudonasis vynas (po stiklinę per dieną arba kas antrą dieną) prieš miegą;
• pieno produktai su minimaliu riebalų kiekiu;
• jūros gėrybės;
• liesa žuvis;
• nekrakmolingos daržovės;
• ant vandens;
• augalinis aliejus: arba, bet bet kuriuo atveju nerafinuotas;
• Ruginė duona;
• džiovinti vaisiai;
• vaisiai.

Anticeliulitinė dieta

Jau minėta madam Nicole Ronsard sukūrė anticeliulitinę dietą, kuri tapo itin populiari. Trukmė – 10 dienų. Ji propaguoja principus sveika mityba kurios buvo aprašytos aukščiau. Be to, siūlomas specialus meniu. Pirma, jūs negalite nuo jo atsitraukti. Antra, jis aprūpina organizmą pakankamu kiekiu kalio, kuris yra svarbus lipolizei ir medžiagų apykaitos procesams riebaliniame audinyje.

Leidžiamų vaisių asortimentas ribotas – juose turi būti kuo mažiau cukraus. Jie apima:

• apelsinai;
• arbūzai;
• kriaušės;
• melionai;
• kivis;
• slyvos;

• avokadas;
• ankštiniai augalai;
• daiginti grūdai;
• moliūgas.

Po 10 dienų vaisių ir daržovių dietos turėsite 2-3 savaites pailsėti ir pakartoti.

Būkite tikri. Apie celiulitą sklando daug gandų, tačiau tai, kad kovojant su juo būtinai reikia tinkamai maitintis, yra moksliškai įrodytas faktas.

Sportas

Pratimai yra labai veiksmingi kovojant su celiulitu. Be to, čia galite naudoti jėgos treniruotes ir kardio pratimus. Pirmuoju atveju riebalinis audinys bus aktyviai pakeistas raumenų audiniu. Taigi vietoj palaidų klubų ir suglebusių sėdmenų gausite išpūstas kojas ir tvirtą užpakaliuką. Antruoju atveju ląsteles aprūpinsite papildoma deguonies dalimi, kuri aktyviai degina riebalus.

Kad viskas pavyktų, vadovaukitės toliau pateiktomis rekomendacijomis.

1. Studijuokite pagal iš anksto sudarytą planą.
2. Treniruotės turėtų būti intervalinės – kas antrą dieną, kad audiniai spėtų atsigauti.
3. Jei anksčiau nesportavote, neperkraukite kūno per didele jėga. Pirmosiomis dienomis jie gali būti 10 minučių, o vėliau kiekvieną savaitę pridėkite 5-10 minučių treniruotės laiko, atsižvelgiant į tai, kaip jaučiatės, ir galiausiai pasieksite 45.
4. Pusvalandį prieš pamoką išgerkite 200 ml. Ta pati porcija – dar po pusvalandžio. Tai pagreitins riebalinio sluoksnio pakeitimo raumenų audiniu procesą.
5. Jei gyvenate sėslų gyvenimo būdą (darbą biure), išmokite pagrindų.
6. Be mankštos, patartina lankytis baseine, rytais bėgioti, važinėtis dviračiu, sportuoti treniruokliais.

Atminkite, kad kiekvienai probleminei sričiai yra specialių pratimų rinkinys:

• klubams ir sėdmenims:, sūpynės į šonus, įvairios, žirklės su kojomis, dviratis,;
• pilvui: lenkimas, sukimas, kūno pasukimas į skirtingas puses, beržas;
• rankoms: , sūpynės į šonus, .

Sudėtingas klausimas. Daugelis žmonių stebisi, kodėl, jei treniruotės yra tokios veiksmingos kovojant su celiulitu, jos paveikia sportuojančių kūnus be antsvorio užuominos? Viskas priklauso nuo to, kokiu sportu užsiimi, nes yra specialių pratimų, skirtų būtent probleminėms vietoms.

Kosmetinės procedūros

Nepaisant to, kad kosmetinės procedūros pašalina tik išorines celiulito apraiškas ir turi laikiną poveikį, šis kovos su juo būdas yra populiariausias. Laikytis dietos ir reguliariai mankštintis reikia valios. Bet čia ateini į saloną, sumoki pinigus ir atsipalaiduoji (daugeliu atvejų). Net ir namuose malonumo akimirka iš savimasažo ar anticeliulitinio įvyniojimo nebuvo atšaukta.

Salonas

Saloninės procedūros nėra pigios, tačiau daug veiksmingesnės už procedūras namuose, nes profesionalai išmano savo reikalus. Paslaugų asortimentas nuostabus:

Atminkite, kad niekas salono procedūra negalės jūsų atsikratyti problemos per 1 seansą. Pasiruoškite išklausyti visą kursą – jis bus ilgas ir brangus. Tačiau rezultatas bus lygi, elastinga oda probleminėse srityse. Tiesa, po šešių mėnesių teks viską kartoti iš naujo.

Naminis

Gydymas namuose yra pigesnis pasirinkimas nei salono procedūros, tačiau mažiau efektyvus. Būkite pasiruošę tam, kad rezultatai bus pastebimi ne iš karto (jei iš viso jų pasieksite).

Ko galite išmokti patys:

• savimasažas – tiek rankinis (ir kt.), tiek techninis (jei perkate kompaktiškus įrenginius arba

Dažniausiai moterys anticeliulitinę kosmetiką naudoja namuose – efektyviai, greitai, nebrangiai, su minimaliu vargo ir išlaidų kiekiu. Gali būti:

• Anticeliulitinės pastos įvyniojimams;
• riebalus deginančios kaukės su termogeniniu poveikiu;
• figūros koregavimas ir modeliavimas;
• masažo aliejai.

Be to, visos šios kosmetikos galima įsigyti parduotuvėse arba pasigaminti namuose. Gamybą vykdo tokie žinomi pasaulio prekių ženklai kaip Clarins (Prancūzija), Ahava (Izraelis), Lacote (Italija) – specialiai šiam tikslui sukurta linija Guam, Cora, Floresan Fitness Body, Black Pearl (Rusija), Vitex. (Baltarusija), Eveline (Lenkija) ir kt.

Visos šios procedūros neabejotinai padeda kovoti su celiulitu, tačiau jos tik užmaskuoja išorines jo apraiškas, nepaveikdamos giliai poodiniame riebaliniame audinyje vykstančių procesų. Rezultatas – priemones teks kartoti reguliariai, nes kas šešis mėnesius ar net rečiau apelsino žievelė grįš.

Kalbant apie mitus. Skirtingai nei tinkama mityba o sportas, kosmetinės procedūros, net jei ir padeda, jų veiksmingumas yra labai trumpalaikis ir daugeliui kyla abejonių.

Gydymas

Su pažengusiomis stadijomis intensyvesnė kova vyksta naudojant jau vaistai. Kai kurie juos papildo liaudies gynimo priemonėmis.

Vaistai

Kadangi nėra aiškios nuomonės apie lipodistrofijos pobūdį (tai kosmetinis defektas ar liga), gydymas kelia tam tikrų abejonių.

Išoriniai agentai (šildantys ir vėsinantys, riebalus deginantys farmaciniai tepalai) turi pastebimą poveikį:

1. Finalgonas;
2. Eufilinas;
3. terpentino tepalas;
4. heparinas;
5. ichtiolis;
6. Višnevskis.

1. Cellustrech Inneov Snc (Prancūzija).
2. Celluherb Nutrend (Čekija).
3. Cellasene (Italija).

Tačiau vaistus reikia vartoti labai atsargiai. Iš karto verta paminėti, kad nėra specifinio gydymo nuo jo. Todėl terapijoje kartais naudojamos tabletės, skirtos kitoms ligoms gydyti, bet kartu palengvinti apelsino žievelę. Tai apima, nustatytas cukrinis diabetas, ir hormoninės kapsulės Tiroksinas skydliaukės veiklai normalizuoti. Nereikia nė sakyti, kad jų nekontroliuojamas naudojimas sveikas žmogus kupinas pavojingų pasekmių. Taigi būkite itin atsargūs.

Pats nuosekliausias klinikinis PTF požymis tarnauja Otech darbo dienos pabaigoje pažeistos galūnės perimetrui padidėjus (palyginti su nepažeista) 3-3,5 cm, esant santykinai palankiai CVI eigai, o sunkiais atvejais - iki 8-10 cm.

Po trombozinio kojos giliųjų venų okliuzijos edema lokalizuojasi daugiausia pėdos ir kulkšnių srityje, poplitealinė vena - pėda ir apatinis kojos trečdalis, šlaunikaulio vena - blauzda ir apatinė dalis. trečdalis šlaunies, iliofemoralinė venų linija – per visą galūnę (priešingai nei limfostazė su vyraujančiu pėdos ir pirštų nugarinės dalies patinimu su vėlesne hiperkeratoze). Po naktinio poilsio, pakėlus galūnę, patinimas praeina, o ryte galima nustatyti tik audinio lipnumą.

Kai CVI progresuoja, edemos sritis plečiasi proksimaline kryptimi, o ryte edema išlieka, nors nakties metu ji šiek tiek sumažėja, kai galūnė yra pakilusi. Menstruacijų ar nėštumo metu ir karštuoju metų laiku dažnai padidėja patinimas.

Atsižvelgiant į edemos sunkumą, savotiško intensyvumo skausmo sindromas: pilnumo jausmas, sunkumas, didelis nuovargis blauzdoje (dažnai su spazmijomis ar atskirų raumenų grupių trūkčiojimu), pablogėja ilgai stovint ant pėdų (dažniausiai vakare), šiek tiek sumažėja vaikštant ir išnyksta pailsėjus, galūnę pakėlus. .

Augant pluoštiniam audiniui, kuris suriša kraujagyslių pluoštą, skausmingi pojūčiai išilgai pastarojo išlieka net lovoje su pakilusiomis galūnėmis. Nemalonūs pojūčiai pasiekia skausmo lygį, kai kartu yra neuritas ar antrinė plokščiapėdystė, kai po ilgo galūnių streso atsiranda nuobodus skausmas pėdos padų paviršiuje.

Apžiūros metu skausmas atsiranda, kai spaudžiamas taškas, esantis šiek tiek žemiau ir priešais vidinį kauliuką, ir apčiuopiamas išilgai pėdos padų paviršiaus vidinio krašto, išilgai blauzdikaulio vidinio krašto, išilgai užpakalinės dalies. blauzdoje, poplitealinėje duobėje arba Scarp trikampyje.

Ant pažeistos galūnės dauguma pacientų turi vingiuotą išsiplėtusių paviršinių venų tinklą (daugiausia didelėje sistemoje). juosmens vena. Pagrindinių dubens venų praeinamumo pažeidimas pasireiškia juosmens venų išsiplėtimu virš gaktos ir apatines dalis priekinė pilvo siena. Vertikalioje padėtyje ant pėdos ir čiurnos srityje kai kuriems pacientams galima pastebėti neįprastų melsvų dėmių, susidariusių iš smulkių stuburo venų sankaupos. Horizontalioje padėtyje, kai galūnė pakelta į viršų, šios venos ištuštėja, o oda tampa tolygiai nuspalvinta.

PTF gali tęstis gana palankiai keletą metų arba greitai progresuoti iš karto pasibaigus ūminiam trombozės venų okliuzijos periodui, todėl odos ir poodinio audinio trofiniai sutrikimai, patogeniški CVI dekompensacijai, nustatomi per 1-2 metus. nuo ligos pradžios. Vario raudona odos pigmentacija virsta ruda arba tamsiai ruda, yra įvairių dydžių ir formų dėmėse vidiniame blauzdos paviršiuje virš čiurnos arba žiedo pavidalu dengia visą distalinį blauzdos paviršių aukščiau. kulkšnys. Išplonėjusi, beplaukė, papilkėjusi oda nesilanksto, praranda paslankumą gilesnių audinių atžvilgiu ir net atrodo prie jų prilituota.

Vystantis fibroziniam procesui, čiurnos sąnario ir apatinio blauzdos trečdalio oda ir poodinis audinys, skausmingas palpuojant, įgauna sumedėjimo tankį. Atslūgsta distalinės galūnės tinimas ir vadinamasis induracinis celiulitas.Šiam sindromui būdinga plati, pigmentuota pluoštinė juostelė, einanti apskritimu virš kulkšnių, traukianti apatinį kojos trečdalį kaip apyrankė, ir edeminiai audiniai, kabantys virš viršutinės sukietėjimo ribos. ("apversto butelio" simptomas).

Induracinio celiulito srityse, sausos arba, dažniau, verkianti egzema su skausmingu niežuliu, ir toliau progresuojant patologinei procesinė-trofinė opa su nelygiais kraštais, plokščias dugnas, padengtas suglebusiomis granulėmis ir menkomis išskyros, turinčiomis nemalonų kvapą (dėl užsitęsusio uždegimo, kuriame dalyvauja bakterinė ir mikozinė flora). Iš pradžių tokia opa (2 cm ar daugiau skersmens) lokalizuojasi vidiniame kojos paviršiuje virš kulkšnies, todėl ją galima atskirti nuo kitos kilmės opų. Vėliau opos gali išplisti visame indukuojančiame paviršiuje ir apvaliai apgaubti blauzdą aplink perimetrą.

Trofinės opos sergant PTF pasižymi labai atkaklia eiga, užgyja atrofiniu, nepigmentiniu randu ir lengvai atsinaujina po įbrėžimų, smulkiausių traumų ar visai be jokios aiškios priežasties. Kiekvienas recidyvas pastebimai pablogina paciento būklę, astenizuoja jį ne tik dėl kito uždegimo, bet ir dėl miego sutrikimų. Nuolatinis skausmas išopėjimo srityje tampa beveik nepakeliamas, o bendri kraujotakos pokyčiai pasireiškia dusuliu, širdies plakimu, sumažėjusiu darbingumu.

Diferencinė diagnostika atliekama esant ligoms, kurias lydi galūnių patinimas: įgimtos kraujagyslių anomalijos, arterioveninės aneurizmos, Parkeso-Weberio-Rubašovo liga. Odos dermatitas sergant PTFB skiriasi nuo odos ligų, kietosios eritemos, osteomielito, kaulų ir minkštųjų audinių navikų, Kopoši sarkomos, Martorelio sindromo ir kitos etiologijos opų.

Diagnozė

Norint diagnozuoti PTF ir pasirinkti gydymo taktiką klinikoje, didelę reikšmę turi funkciniai tyrimai, flebotonometrija, termometrija, kapiliaroskopija, ultragarsas, o ligoninėje – distalinė flebografija, antegradinė ir retrogradinė kavografija, RNFSG, limfografija, odontologijos tyrimas. kraujo krešėjimo sistema.

Maždaug prieš pusantro mėnesio mano gerbiamas kolega paprašė pasikonsultuoti savo draugą, su kuriuo tuo metu buvo kitame pasaulio krašte. Pasak gydytojos, staiga atsirado eritema ir nedidelis patinimas kojų srityje, kartu pakilo temperatūra, įskaitant bėrimo vietą, ir skausmas.

Kadangi mano kolegė nėra dermatologė, paprašiau persiųsti nuotrauką klinikinės apraiškos mūsų interneto draugas.

Jie iškart nufotografavo ir atsiuntė man per internetą (galima sakyti, atliko teledermatologinį seansą). Diagnozė buvo akivaizdi – celiulitas.

Nedelsiant paskirtas antibakterinis gydymas greitai lėmė klinikinį išgydymą.

Tačiau per pastaruosius du mėnesius įvyko 4 atkrytis.

Recidyvai išgydomi vartojant antibiotikus.

Ligonį apžiūrėjo patyręs infekcinių ligų specialistas, erškėčių diagnozė buvo atmesta.

Tikrosios apžiūros metu buvo konsultuotasi pas infektologą. Vėlgi, šiuo metu nėra jokių klinikinių erysipelų įrodymų.

Pacientas turi šviesiai rausvą eritemą su neaiškiomis ribomis pakilusi temperatūra ir, dažniausiai, stiprus skausmas.

Dešinėje kojoje bėrimas atsiranda eriteminės dėmės pavidalu, kairėje – pailgos apnašos, apimančios visą anteromedialinę kojos dalį. Kojos šiek tiek patinusios, apčiuopiant, pastebima pastos būklė, kuri greitai praeina. Pėdų paduose yra pakitusio epidermio židinių su taškinės keratolizės raštu.

Kažkodėl norėjau pasitikrinti dermografizmo būklę - pasirodė baltas ir patvarus (žr. nuotrauką).

Bendra sveikata nenukenčia, nors pacientas vis dar pastebi bendrą atšalimą.

Kraujo tyrimas parodė tik nežymų leukocitų padidėjimą.

Iš papildomos anamnezės - pirmojo ligos protrūkio išvakarėse dariausi pedikiūrą podologijos salone - netyčia giliai įsipjoviau mažąjį pirštą.

Diferencinė diagnostika buvo atlikta natūraliai sergant erysipelais, toksine derma, mazgine eritema, tromboflebitu ir staziniu dermatitu.

Kadangi pacientui buvo suleista Bicilino-5 injekcija, jis rekomendavo korekcinį gydymą – antihistamininius vaistus, entenrosorbentus ir kt. Buvo suleista viena deksametazono injekcija. Antibakterinis gydymas buvo sustiprintas skiriant eritromiciną.

Kitą dieną gydytojai perskambino – bėrimas ėmė greitai regresuoti.

Klinikinė diagnozė

Kojų celiulitas.

Niuansai

celiulitas – infekcija oda ir poodiniai audiniai, kuriems būdingas karščiavimas, eritema, patinimas ir skausmas.

Nuolatinis kojų skausmas gali sutrikdyti limfos nutekėjimą, sukelti lėtinį kojų patinimą.

Reikia prisiminti, kad erškėtuogės yra uždegiminė celiulito forma, kuri nuo kitų celiulito formų skiriasi ryškiu limfinio audinio įsitraukimu (raudonomis limfangito virvelėmis), iškilusiomis ir aiškiai apibrėžtomis pažeidimo ribomis.

Bulvarinėje literatūroje terminą „celiulitas“ dažniau vartoja kosmetologai ir jie sieja su įvairiais poodinio riebalinio audinio pokyčiais, lemiančiais odos tekstūros pokyčius.

Celiulitas yra bakterinė infekcija, dažniausiai sukelia A grupės Streptococcus ir Streptococcus aureus. Daugelis kitų bakterijų taip pat gali sukelti celiulitą.