Galutinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos vystymosi priežastys: simptomai ir gydymas. Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF): stadijos, simptomai, diagnozė ir veiksmingas gydymas CRF kriterijai

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra būklė, kai dėl nefronų mirties atsiranda laipsniškas mažėjimas.

Šio patologinio proceso priežastys yra tiesiogiai susijusios su lėtine inkstų liga. CRF būdingas laipsniškas ir negrįžtamas pagrindinių inkstų funkcijų – išskyrimo ir filtravimo – pažeidimas.

Jo rezultatas yra visiškas inkstų funkcijos nutraukimas dėl sveiko inkstų audinio mirties. Paskutinis ligos etapas yra kupinas šių komplikacijų:

• širdies nepakankamumas;
• plaučių edema;
• encefalopatija.

Ligos eigos ypatybės

Lėtinio inkstų nepakankamumo eiga vyksta palaipsniui, o liga vystosi keliais etapais.

CRF būdingas patologiškai pakitusių inkstų glomerulų pakeitimas jungiamasis audinys ir disfunkcija. Be to, sumažėja kraujo filtracijos greitis (GFR) glomeruluose.

Paprastai šis skaičius turėtų būti 100–120 ml per minutę. Pagal šį rodiklį išskiriami keli lėtinio inkstų nepakankamumo etapai:

• Pradinis – filtravimo greitis sumažinamas iki 90 ml, o tai laikoma vienu iš įprastų variantų. Yra diagnozuotas inkstų pažeidimas. Šis etapas vadinamas latentiniu, nes neturi jokių akivaizdžių simptomų. Lėtinio inkstų nepakankamumo kaip tokio nėra.
• Antrasis etapas pasižymi vidutiniu filtravimo greičio sumažėjimu iki 60–80 ml. Šių rodiklių nustatymas reiškia, kad pradeda reikštis tokia liga kaip lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Trečiasis etapas (kompensuojamas) pasižymi vidutiniu filtravimo greičio sumažėjimu iki 30–60 ml. Aiškių klinikinių simptomų kol kas nėra, tačiau žmogus jaučia nedidelį rytinį patinimą ir išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimą. Be to, gali atsirasti mieguistumas ir silpnumas, kartu sumažėjęs darbingumas. Turėtumėte būti atsargūs dėl tokių simptomų kaip trapūs nagai ir plaukų slinkimas, blyški oda ir sumažėjęs apetitas. Taip yra dėl vidutinio hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimo. Dauguma pacientų kenčia nuo padidėjusio kraujo spaudimas.

• Ketvirtasis arba pertraukiamas etapas – filtravimo greitis sumažėja iki 15-30 ml per minutę. Klinikinių simptomų sunkumas didėja. Vystosi acidozė ir pastebimai bei nuolat didėja kreatinino kiekis kraujyje. Žmogus nerimauja dėl padidėjusio nuovargio ir nuolatinio burnos džiūvimo jausmo. Šiame etape dar galima atidėti ligos vystymąsi vaistai o hemodializės dar nereikia.
• Penktajai arba galinei stadijai būdingas GFR sumažėjimas iki 15 ml. Šiai paskutinei lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai būdingas žymus išskiriamo šlapimo tūrio ar jo sumažėjimas visiškas nebuvimas. Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo fone organizmas yra apsinuodijęs toksinais. Dėl to sutrinka gyvybiškai svarbių funkcijų veikla svarbius organus ir kūno sistemos. Norint išgelbėti paciento gyvybę, reikalinga hemodializė arba inksto persodinimas.

Kas sukelia ligą?

Daugeliu atvejų lėtinis inkstų nepakankamumas yra įvairių su inkstų veikla susijusių ligų, ypač pielonefrito, policistinės inkstų ligos, pasekmė.

Be to, tokią inkstų patologiją dažnai išprovokuoja šios sąlygos:

• lėtinis glomerulonefritas;
• aterosklerozė ir;
• diabetas;
• antsvorio buvimas;
• šlapimo sistemos vystymosi anomalijos;
• podagra;
• cirozė;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• įvairūs šlapimo sistemos sutrikimai;
• ūminis vėžys;
• apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis;
• kūno intoksikacija;
• akmenys inkstuose.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys dažnai yra dėl ligų, kurios pažeidžia vieną ar abu inkstus. Tarp jų ekspertai išskiria lėtinę ir diabetinę glomerulosklerozę ir.

Inkstų nepakankamumo vystymosi pagrindas yra progresuojanti nefronų mirtis. Inkstų funkcija tam tikru laipsniu sutrikusi, kol visiškai sustoja.

Pakeičiamas jungiamuoju audiniu. CRF nepasireiškia iš karto, prieš jį yra ilgalaikė lėtinė inkstų liga nuo 2 iki 10 metų.

Lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi stadijos

Lėtinis inkstų nepakankamumas paveikia kitų organų ir organizmo sistemų veiklą. Taigi, lėtinis inkstų nepakankamumas sukelia šiuos pokyčius:

• anemija, kurią sukelia raudonųjų kraujo kūnelių funkcionavimo ir hematopoezės proceso sutrikimai. Taip pat sutrinka kraujo krešėjimas, kuris pasireiškia protrombino lygio sumažėjimu, kraujavimo laiko pailgėjimu ir hemostazės trombocitų komponento sutrikimu;
• širdies veiklos sutrikimai. Daugelis pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, kenčia nuo stazinio širdies nepakankamumo ir arterinės hipertenzijos. Miokardito ir perikardito atvejai yra dažni;
• plaučių sutrikimai, pasireiškiantys ureminiu pneumonitu. Jis vystosi vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose;
• virškinimo trakto disfunkcija. Sutrikusi inkstų šalinimo funkcija, kuriai būdingas lėtinis inkstų nepakankamumas, sukelia atrofinį gastritą ir enterokolitą. Be to, pacientams gali atsirasti paviršinių opų skrandyje ir žarnyne, dėl kurių gali kraujuoti;
• neurologinės patologijos - pradinėje stadijoje lėtinis inkstų nepakankamumas sukelia miego sutrikimus ir abejingumą, o vėlesnėse stadijose pridedamas vangumas.
• Skeleto ir raumenų sistemos sutrikimai. Lėtinis inkstų nepakankamumas dėl sutrikusio vandens ir elektrolitų balansas gali sukelti tokias patologijas kaip osteosklerozė, osteoporozė, osteomaliacija. Jie pasireiškia skeleto kaulų deformacija ir atsitiktiniais lūžiais, artritu ir slankstelių suspaudimu.

Simptomai

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, pradinės stadijos simptomai nepasireiškia, todėl pacientas specifinių nusiskundimų neturi.

Pirmieji simptomai ir požymiai atsiranda 2 ligos stadijoje, kai GFR pasiekia 90 ml per minutę. Jei šiame ligos etape pacientas yra ištirtas, gydytojai gali patikimai nustatyti diagnozę.

Pirmieji simptomai pasireiškia:

• silpnumas;
• letargija;
• negalavimas;
• padidėjęs nuovargis be aiškios priežasties.

Ligai progresuojant sutrinka šlapimo išsiskyrimas, jo tūris gerokai padidėja. Tai sukelia dehidratacijos vystymąsi. Be to, pastebimas dažnas šlapinimasis naktį.

Vėlyvoms lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms būdingas šlapimo kiekio sumažėjimas. Tokie požymiai pacientui yra labai nepalankūs.

Diagnostikos metodai

Atliekamas lėtinio inkstų nepakankamumo nustatymas įvairių metodų. Pirmiausia gydytojas ištiria ligos istoriją. Norėdami tai padaryti, būtina išsiaiškinti, kada pradėjo ryškėti pirmieji ligos požymiai ir kiek jie buvo ryškūs.

Pacientas pasakoja apie ligas, kuriomis sirgo ir pagal šiuos rodiklius gydytojas preliminariai nustato lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastis.Išoriniai ligos požymiai yra odos patinimas ir spalvos pakitimas, galūnių jautrumo sutrikimas ir blogai. kvėpavimas.

IN šiuolaikinė medicina yra daug laboratoriniai metodai inkstų nepakankamumo diagnozė. Jie apima:

• bendra šlapimo analizė - baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių, taip pat leukocitų kiekis rodo aptariamą inkstų patologiją;
• bendras kraujo tyrimas - lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai, nustatyti šio tyrimo metu: leukocitų ir ESR padidėjimas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimo fone. Be to, šiek tiek sumažės trombocitų;
• bakteriologinė šlapimo analizė – šio tyrimo metu bus nustatyti infekciniai sukėlėjai, dėl kurių išsivystė lėtinis inkstų nepakankamumas;
• biocheminis kraujo tyrimas – lėtiniam inkstų nepakankamumui būdingas padidėjęs kalio, fosforo, šlapalo ir kreatinino, cholesterolio kiekis. Tokiu atveju analizė parodys baltymų ir kalcio kiekio sumažėjimą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė taip pat atliekama naudojant aparatūros tyrimo metodus, kurie apima ultragarsu, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.

Doplerio ultragarsas ir rentgeno spinduliai dažnai naudojami kaip papildomi patikslinantys tyrimo metodai. krūtinė. Inksto biopsija taip pat atliekama griežtai pagal indikacijas, dažniausiai šis metodas taikomas, kai kyla abejonių dėl diagnozės.

Pagrindinės gydymo kryptys

Kad būtų veiksminga, būtina tiksli diagnozė nustatant ligos stadiją. Iki tam tikro taško patologija parduodama konservuota gydymas vaistais. Paprastai tai yra pradiniai ligos vystymosi etapai.

Šiuo atveju gydymas skirtas:

• pašalinti aukšto kraujospūdžio simptomus;
• skatinti šlapimo gamybą;
• užkirsti kelią autoimuninių procesų vystymuisi organizme;
• pašalinti anemiją;
• normalizuoti skrandžio rūgštingumą;
• sustiprinti kaulus, kad būtų išvengta lūžių.

Su šia patologija simptomai ir gydymas yra tiesiogiai susiję. Kai liga pasiekia galutinę stadiją ir organizme įvyksta reikšmingas inkstų nepakankamumas, medikamentų terapijos metodai nebegali užtikrinti reikiamo terapinio poveikio.

Tokiu atveju reikalinga hemodializė. Šios procedūros metu paciento kraujas valomas ir filtruojamas specialiu prietaisu. Ši manipuliacija pakeičia inkstų funkciją. Tai yra taip:

• į prietaisą patenka veninis kraujas iš vienos rankos;
• ten vyksta gryninimas;
• grįžta į žmogaus kūną per kitą ranką, prie kurios pritvirtintas vamzdelis iš prietaiso.

Hemodializė atliekama esant stipriam apsinuodijimui azotu, kurį lydi pykinimas ir vėmimas, enterokolitas ir kraujospūdžio nestabilumas. Panaši procedūra taip pat skirta pacientams, kuriems dėl elektrolitų sutrikimo atsiranda nuolatinė edema.

Paskutinėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose labai parūgštėja kraujas ir tai taip pat yra pagrindas aparatiniam kraujo valymui.

Kraujo valymas vyksta dėl to, kad toksinų molekulės nusėda ant filtro

Kontraindikacijos hemodializei

Hemodializė dėl lėtinio inkstų nepakankamumo neskiriama, jei pacientas turi šias patologijas:

• kraujavimo sutrikimai;
• nuolat žemas kraujospūdis;
• diagnozuota vėžys su metastazėmis;
• infekcinių procesų buvimas organizme.

Hemodializė atliekama visą gyvenimą, kelis kartus per savaitę. Inksto persodinimas išlaisvins pacientą nuo šios procedūros. Gydymui ir yra naudojamas. Ši procedūra yra panaši į hemodializę, tik tuo skirtumu, kad be kraujo valymo koreguojamas vandens ir druskos balansas.

Dietos svarba gydant patologiją

Kartu su konservatoriumi gydymas vaistais, Pacientai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu, turi būti palaikomi gydomosios dietos.

Dieta grindžiama gyvulinių baltymų, taip pat natrio ir fosforo vartojimo apribojimu. Toks požiūris į mitybą padės sulėtinti lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimą.

Baltymų dozės mažinimas priklauso nuo ligos stadijos, kuo ji sunkesnė, tuo mažiau baltymų leidžiama vartoti. Gyvūninius baltymus rekomenduojama pakeisti augaliniais. Augaliniuose baltymuose yra mažiau fosforo.

Paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, mitybos pagrindas turi būti angliavandeniai ir riebalai. Pastarasis turi būti augalinės kilmės ir pakankamai kaloringas.

Kaip angliavandenių, racione turi būti augalinės kilmės produktų, išskyrus grybus, ankštinius augalus ir riešutus.

Lėtinis inkstų nepakankamumas b yra laipsniškas inkstų funkcijos sumažėjimas, kurį sukelia nefronų mirtis dėl lėtinės inkstų ligos. Pradinėse stadijose jis yra besimptomis, vėliau - bendros būklės ir šlapinimosi sutrikimai, edema, niežtinti oda. Palaipsniui blogėjant inkstų veiklai, sutrinka gyvybinės organizmo funkcijos, atsiranda įvairių organų ir sistemų komplikacijų. Diagnostika apima klinikinius ir biocheminius tyrimus, Rebergo ir Zimnickio tyrimus, inkstų ultragarsą, inkstų kraujagyslių ultragarsą. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas grindžiamas pagrindinės ligos gydymu, simptomų pašalinimu ir pakartotiniais ekstrakorporinės hemokorekcijos kursais.

Bendra informacija

(CRF) yra negrįžtamas inkstų filtravimo ir išskyrimo funkcijų sutrikimas iki visiško jų nutraukimo dėl inkstų audinio žūties. Lėtinis inkstų nepakankamumas progresuoja, ankstyvosiose stadijose pasireiškia kaip bendras negalavimas. Didėjant lėtiniam inkstų nepakankamumui, pasireiškia ryškūs organizmo intoksikacijos simptomai: silpnumas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas, patinimas, oda išsausėja, pagelsta. Diurezė smarkiai sumažėja, kartais iki nulio. Vėlesnėse stadijose išsivysto širdies nepakankamumas, plaučių edema, polinkis kraujuoti, išsivysto encefalopatija ir ureminė koma. Nurodyta hemodializė ir inkstų transplantacija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinį inkstų nepakankamumą gali sukelti lėtinis glomerulonefritas, nefritas sergant sisteminėmis ligomis, lėtinis pielonefritas, diabetinė glomerulosklerozė, inkstų amiloidozė, policistinė inkstų liga, nefroangiosklerozė ir kitos ligos, pažeidžiančios abu inkstus arba vieną inkstą.

Patogenezė

Patogenezė pagrįsta progresuojančia nefronų mirtimi. Pirma, inkstų procesai tampa mažiau efektyvūs, tada sutrinka inkstų funkcija. Morfologinį vaizdą lemia pagrindinė liga. Histologinis tyrimas rodo parenchimos mirtį, kurią pakeičia jungiamasis audinys. Lėtiniam inkstų nepakankamumui išsivysto kančios laikotarpis lėtinė liga inkstai, trunkantys nuo 2 iki 10 ar daugiau metų. Inkstų ligos eigą prieš prasidedant lėtiniam inkstų nepakankamumui galima suskirstyti į keletą etapų. Šių stadijų nustatymas yra praktinis interesas, nes tai įtakoja gydymo taktikos pasirinkimą.

klasifikacija

Išskiriami šie lėtinio inkstų nepakankamumo etapai:

1. Latentinis. Tai pasireiškia be reikšmingų simptomų. Paprastai tai atskleidžia tik išsamūs rezultatai klinikiniai tyrimai. Glomerulų filtracija sumažėja iki 50-60 ml/min., pastebima periodinė proteinurija.
2. Kompensuota. Pacientas nerimauja dėl padidėjusio nuovargio ir burnos džiūvimo jausmo. Šlapimo tūrio padidėjimas sumažėjus jo santykiniam tankiui. Atmesti glomerulų filtracija iki 49-30 ml/min. Padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis.
3. Su pertraukomis. Išraiškingumas klinikiniai simptomai sustiprėja. Komplikacijos kyla dėl didėjančio lėtinio inkstų nepakankamumo. Paciento būklė keičiasi bangomis. Sumažėjusi glomerulų filtracija iki 29-15 ml/min, acidozė, nuolatinis kreatinino kiekio padidėjimas.
4. Terminalas. Būdingas laipsniškas diurezės mažėjimas, edemos padidėjimas, sunkūs rūgščių-šarmų ir vandens-druskos metabolizmas. Pastebimi širdies nepakankamumo, kepenų ir plaučių perkrovos, kepenų distrofijos, poliserozito reiškiniai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Laikotarpiu iki lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo inkstų procesai išlieka. Glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos lygis nepablogėja. Vėliau palaipsniui mažėja glomerulų filtracija, inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą, ima kenkti inkstų procesai. Šiame etape homeostazė dar nėra sutrikusi. Vėliau funkcionuojančių nefronų skaičius ir toliau mažėja, o glomerulų filtracijai sumažėjus iki 50-60 ml/min, pacientui pasireiškia pirmieji lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai.

Pacientai, kuriems yra latentinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija, dažniausiai nesiskundžia. Kai kuriais atvejais jie pastebi nedidelį silpnumą ir sumažėjusį našumą. Pacientai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu kompensacinėje stadijoje, nerimauja dėl sumažėjusio darbingumo, padidėjusio nuovargio ir periodiško burnos džiūvimo jausmo. Lėtinio inkstų nepakankamumo periodinėje stadijoje simptomai tampa ryškesni. Didėja silpnumas, pacientai skundžiasi nuolatiniu troškuliu ir burnos džiūvimu. Sumažėjęs apetitas. Oda blyški, sausa.

Pacientai, sergantys paskutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, praranda svorį, jų oda tampa pilkai geltona ir suglebusi. Būdinga odos niežulys, sumažėjęs raumenų tonusas, rankų ir pirštų tremoras, smulkūs raumenų trūkčiojimai. Padidėja troškulys ir burnos džiūvimas. Pacientai yra apatiški, mieguisti, negali susikaupti.

Didėjant apsinuodijimui, iš burnos atsiranda būdingas amoniako kvapas, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Apatijos periodus pakeičia susijaudinimas, pacientas yra slopinamas ir neadekvatus. Būdinga distrofija, hipotermija, užkimimas, apetito stoka, aftozinis stomatitas. Skrandis ištinęs dažnas vėmimas, viduriavimas Išmatos tamsios ir dvokiančios. Pacientai skundžiasi skausmingu niežuliu ir dažnu raumenų trūkčiojimu. Didėja anemija, išsivysto hemoraginis sindromas ir inkstų osteodistrofija. Tipiški paskutinės stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimai yra miokarditas, perikarditas, encefalopatija, plaučių edema, ascitas, kraujavimas iš virškinimo trakto, ureminė koma.

Komplikacijos

Lėtiniam inkstų nepakankamumui būdingi didėjantys visų organų ir sistemų sutrikimai. Kraujo pokyčiai apima anemiją, kurią sukelia kraujodaros slopinimas ir raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmės sutrumpėjimas. Pastebimi krešėjimo sutrikimai: kraujavimo laiko pailgėjimas, trombocitopenija, protrombino kiekio sumažėjimas. Širdies ir plaučių srityje stebima arterinė hipertenzija (daugiau nei pusei pacientų), stazinis širdies nepakankamumas, perikarditas, miokarditas. Vėlesnėse stadijose išsivysto ureminis pneumonitas.

Ankstyvosiose stadijose neurologiniai pokyčiai apima abejingumą ir miego sutrikimus, vėlesniuose etapuose – mieguistumą, sumišimą, kai kuriais atvejais kliedesius ir haliucinacijas. Iš periferijos nervų sistema nustatoma periferinė polineuropatija. Iš virškinamojo trakto, ankstyvosiose stadijose, nustatomas apetito pablogėjimas ir burnos džiūvimas. Vėliau atsiranda raugėjimas, pykinimas, vėmimas, stomatitas. Dėl gleivinės sudirginimo medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimo metu išsivysto enterokolitas ir atrofinis gastritas. Susidaro paviršinės skrandžio ir žarnyno opos, dažnai tampančios kraujavimo šaltiniais.

Iš raumenų ir kaulų sistemos lėtinis inkstų nepakankamumas pasižymi: įvairių formų osteodistrofija (osteoporozė, osteosklerozė, osteomaliacija, fibrozinis osteitas). Klinikinės apraiškos inkstų osteodistrofija – spontaniški lūžiai, skeleto deformacijos, slankstelių suspaudimas, artritas, kaulų ir raumenų skausmai. Iš išorės Imuninė sistema Su lėtiniu inkstų nepakankamumu išsivysto limfocitopenija. Sumažėjęs imunitetas sukelia daug pūlingų-septinių komplikacijų.

Diagnostika

Jei įtariamas lėtinis inkstų nepakankamumas, pacientas turi pasikonsultuoti su nefrologu ir atlikti tyrimą laboratoriniai tyrimai: biocheminė kraujo ir šlapimo analizė, Rehberg testas. Diagnozės pagrindas yra glomerulų filtracijos lygio sumažėjimas, kreatinino ir šlapalo kiekio padidėjimas.

Atliekant Zimnitsky testą, nustatoma izohipostenurija. Inkstų ultragarsas rodo, kad sumažėja parenchimos storis ir sumažėja inkstų dydis. Inkstų kraujagyslių Doplerio ultragarsu nustatomas intraorganinės ir pagrindinės inkstų kraujotakos sumažėjimas. Rentgeno kontrastinė urografija turi būti naudojama atsargiai, nes daugelis kontrastinių medžiagų nefrotoksiškumo. Kitų sąrašas diagnostinės procedūros lemia patologijos, sukėlusios lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą, pobūdis.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Šiuolaikinės urologijos ir nefrologijos srities specialistai turi daug galimybių gydyti lėtinį inkstų nepakankamumą. Savalaikis gydymas, kuriuo siekiama stabilios remisijos, dažnai gali žymiai sulėtinti patologijos vystymąsi ir atitolinti ryškių klinikinių simptomų atsiradimą. Atliekant terapiją pacientui su Ankstyva stadija Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, ypatingas dėmesys skiriamas pagrindinės ligos progresavimo prevencijos priemonėms.

Pagrindinės ligos gydymas tęsiamas net ir sutrikus inkstų procesams, tačiau šiuo laikotarpiu didėja simptominio gydymo svarba. Esant poreikiui, antibakterinis ir antihipertenziniai vaistai. Parodyta SPA gydymas. Būtina stebėti glomerulų filtracijos lygį, inkstų koncentracijos funkciją, inkstų kraujotaką, šlapalo ir kreatinino kiekį. Esant homeostazės sutrikimams, koreguojama kraujo rūgščių-šarmų sudėtis, azotemija ir vandens-druskų balansas. Simptominis gydymas susideda iš aneminių, hemoraginių ir hipertenzinių sindromų gydymo, normalios širdies veiklos palaikymo.

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama daug kalorijų (apie 3000 kalorijų), mažai baltymų turinti dieta, kurioje yra nepakeičiamų aminorūgščių. Būtina mažinti druskos kiekį (iki 2-3 g/d.), o jei išsivysto sunki hipertenzija, perkelti ligonį prie bedruskos dietos. Baltymų kiekis maiste priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio; kai glomerulų filtracija mažesnė nei 50 ml/min., baltymų kiekis sumažėja iki 30-40 g/d., kai mažesnis nei 20 ml/min. - iki 20-24 g. /dieną.

Išsivysčius inkstų osteodistrofijai, skiriamas vitaminas D ir kalcio gliukonatas. Reikėtų prisiminti apie vidaus organų kalcifikacijos pavojų, kurį sukelia didelės vitamino D dozės esant hiperfosfatemijai. Hiperfosfatemijai pašalinti skiriamas sorbitolis + aliuminio hidroksidas. Gydymo metu stebimas fosforo ir kalcio kiekis kraujyje. Rūgščių-šarmų kompozicijos koregavimas atliekamas 5% natrio bikarbonato tirpalu į veną. Dėl oligurijos, siekiant padidinti išskiriamo šlapimo kiekį, furosemidas skiriamas tokiomis dozėmis, kurios užtikrina poliuriją. Kraujospūdžiui normalizuoti standartiniai antihipertenziniai vaistai vartojami kartu su furosemidu.

Dėl anemijos, geležies papildų, androgenų ir folio rūgštis, kai hematokritas sumažėja iki 25 proc., atliekami frakciniai raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai. Chemoterapinių vaistų ir antibiotikų dozės parenkamos priklausomai nuo pašalinimo metodo. Sulfonamidų, cefaloridino, meticilino, ampicilino ir penicilino dozės sumažinamos 2-3 kartus. Net mažomis dozėmis vartojant polimiksiną, neomiciną, monomiciną ir streptomiciną, gali išsivystyti komplikacijos (neuritas klausos nervas ir pan.). Nitrofurano dariniai yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Širdies nepakankamumui gydyti glikozidus reikia vartoti atsargiai. Dozė sumažinama, ypač kai išsivysto hipokalemija. Pacientams, sergantiems protarpiniu lėtiniu inkstų nepakankamumu, paūmėjimo metu skiriama hemodializė. Pagerėjus paciento būklei, pacientas vėl perkeliamas į konservatyvų gydymą. Pakartotinių kursų skyrimas yra veiksmingas.

Kai pasireiškia galutinė stadija ir nėra simptominio gydymo poveikio, pacientui skiriama reguliari hemodializė (2-3 kartus per savaitę). Jei kreatinino klirensas sumažėja žemiau 10 ml/min, o jo koncentracija plazmoje padidėja iki 0,1 g/l, rekomenduojama pereiti prie hemodializės. Renkantis gydymo strategiją, reikia atsižvelgti į tai, kad lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijų išsivystymas sumažina hemodializės poveikį ir pašalina inkstų transplantacijos galimybę.

Prognozė ir prevencija

Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė visada yra rimta. Laiku atlikus hemodializę ar persodinus inkstą, galima ilgalaikė reabilitacija ir reikšmingas gyvenimo pailgėjimas. Sprendimą dėl galimybės atlikti tokio tipo gydymą priima transplantologai ir hemodializės centrų gydytojai. Prevencija apima laiku nustatyti ir gydyti ligas, kurios gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra būklė, atsirandanti dėl laipsniško nefronų mirties, kartu su hemostatinių funkcijų sutrikimu, azotemijos, anemijos, osteopatijos, arterinės hipertenzijos ir kt.

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Lėtinis inkstų nepakankamumas skirstomas į etapus.

Pirmoji stadija (latentinė, paslėpta) lėtinio inkstų nepakankamumo praktiškai niekaip nepasireiškia ir nustatoma tik nuodugniai ištyrus pacientą, dažniausiai atsitiktinai. Šiuo laikotarpiu nustatomas glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 50-60 ml/min., sumažėja santykinis šlapimo tankis. Be to, pastebima periodinė proteinurija ir cukraus buvimas šlapime.

Antroji ligos stadija (kompensuota) išsivysto dar labiau sumažėjus inkstų funkcijai. Šiame etape karbamido kiekis kraujyje išlieka normos ribose. Sumažėja glomerulų filtracija iki 30 ml/min., šlapimo osmoliariškumas (jame ištirpusių jonų ir molekulių buvimas) sumažėja iki 350 mmol/l, t.y., maždaug 7 kartus. Pagrindiniai lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai šioje stadijoje yra šlapimo išskyrimo padidėjimas iki 2,5 litro per dieną dėl sumažėjusio skysčių reabsorbcijos inkstų kanalėliuose, troškulio, burnos džiūvimo ir padidėjusio nuovargio.

Trečiasis lėtinio inkstų nepakankamumo etapas atsiranda dėl nuolatinės nefronų mirties. Šiame etape išsivysto acidozė – kraujo rūgščių-šarmų reakcijos poslinkis į rūgštinę pusę. Glomerulų filtracija sumažėja iki 25 ml/min. Būdingi būklės pagerėjimo laikotarpiai kartu su pablogėjimo laikotarpiais. Pacientų savijauta nukenčia paūmėjus esamoms lėtinėms ligoms, kurias sukelia sumažėjęs imunitetas. Kraujyje yra padidėjęs azoto junginių kiekis, šlapalo kiekis padidėja iki 15 mmol/l, kreatinino - iki 0,32-0,35 mmol/l. Negydomas lėtinis inkstų nepakankamumas pereina į kitą stadiją.

Ketvirtasis etapas yra terminalas. Padidėja acidozė. Glomerulų filtracija sumažėja iki 12-15 ml/min ir mažesnė, karbamido kiekis kraujyje padidėja iki 27-30 mmol/l, pastebimi visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimai, įskaitant vandens-druskų apykaitą. Šioje ligos stadijoje yra 3 klinikiniai periodai.

I periodas - išsaugoma inkstų išskyrimo funkcija: šlapimo išskiriama daugiau nei 1 litras per parą, kompensuojama acidozė, nėra vandens-druskos sutrikimų, glomerulų filtracija sumažėja iki 10-15 ml/min., šlapalo kiekis kraujyje yra iki 30 mmol/l. Gydymas šiuo laikotarpiu yra hemodializė arba inkstų transplantacija.

IIa periodui būdingas išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas iki 0,3 litro per parą, organizme susilaiko skysčiai, pastebimi vandens ir mineralų sutrikimai, iš dalies kompensuojama acidozė arba jos dekompensacija. Karbamido kiekis kraujyje yra ne mažesnis kaip 33 mmol/l. Atsiranda arterinė hipertenzija ir antrojo laipsnio kraujotakos nepakankamumas. Gydymas šiuo laikotarpiu yra hemodializė arba inkstų transplantacija.

IIb laikotarpis pasižymi periodo apraiškomis, tačiau yra sunkus kraujotakos nepakankamumas sisteminėje ir plaučių kraujotakoje, arterinė hipertenzija. Gydymas šiuo laikotarpiu yra hemodializė.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymui šiuo metu randama didieji miestai hemodializės centrai. Pacientai 2-3 kartus per savaitę ateina į hemodializės seansus, kurie paprastai trunka 6 valandas.

Trečiajam periodui būdinga uremija (savaiminis organizmo apsinuodijimas baltymų skilimo produktais), sunkūs vandens ir mineralų apykaitos sutrikimai, dekompensuota acidozė, masinės edemos atsiradimas, dekompensuotas širdies nepakankamumas; karbamido kiekis kraujyje viršija 66 mmol/l, kreatinino – daugiau nei 1,1 mmol/l. Gydymas šioje ligos stadijoje yra hemosorbcija, hemodializė.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto dėl lėtinės inkstų ligos progresavimo.

Lėtinis inkstų nepakankamumas sukelia pirminiai pažeidimai inkstų kanalėliams, kurie atsiranda lėtiniu apsinuodijimu sunkiųjų metalų druskomis, lėtiniu kalcio koncentracijos padidėjimu kraujyje, kurį sukelia tam tikri įgimtos ligos. Jo priežastis gali būti antriniai inkstų kanalėlių pažeidimai, atsirandantys sergant lėtiniu pielonefritu; ligų, kurias sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai (cukraus ir cukrinis diabetas insipidus, pirminis hiperparatiroidizmas – perteklinė hormonų gamyba prieskydinės liaukos, podagra).

Įgimtos dvišalės inkstų ir šlapimtakių anomalijos – policistinė liga, keblūs inkstai, neuromuskulinė šlapimtakių displazija taip pat gali sukelti lėtinį inkstų funkcijos sutrikimą. Viršutinės ir apatinės dalies ligos šlapimo takų sukeltas užsikimšimo įvairios kilmės ir tolesnis lėtinio pielonefrito papildymas, taip pat pirminiai inkstų glomerulų pažeidimai dėl glomerulosklerozės, lėtinis glomerulonefritas taip pat gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Kai kurios inkstų ligos, diabetas ir (arba) hipertenzija galiausiai sukelia inkstų audinio sunaikinimą. Jei likęs nepažeistas audinys negali tinkamai atlikti savo užduočių, susidaro ūminio inkstų nepakankamumo vaizdas.

Lemiamas vaidmuo ligos eigoje yra sumažėjęs išsiskyrimas per inkstus. Dėl nefronų praradimo likusiuose glomeruluose padidėja filtracija. GFR sumažėjimas sukelia atvirkščiai proporcingą kreatinino koncentracijos plazmoje padidėjimą. Padidėja ir reabsorbuotų medžiagų koncentracija plazmoje, bet ne tokia ryški, nes esant inkstų nepakankamumui, susilpnėja reabsorbcija inkstų kanalėliuose. Inkstų nepakankamumo atveju Na + ir vandens reabsorbciją slopina įvairūs veiksniai, įskaitant natriurezinius peptidus ir PTH. Sumažėjusi Na + reabsorbcija proksimaliniuose kanalėliuose sumažina kitų medžiagų, tokių kaip fosfatas, šlapimo rūgštis, HCO 3 -, Ca 2+, karbamidas, gliukozė ir aminorūgštys, absorbciją. PTH taip pat slopina fosfatų reabsorbciją.

NaCl reabsorbcijos sumažėjimas kylančioje Henlės kilpoje sutrikdo koncentracijos mechanizmą. Didelio kiekio skysčio ir NaCl patekimas iš proksimalinio nefrono suaktyvina Na + reabsorbciją distaliniame nefrone ir skatina K + ir H + sekreciją. Dėl to elektrolitų koncentracija plazmoje išlieka praktiškai normali net ir labai sumažėjus GFR (kompensuotas inkstų nepakankamumas). Pažeidimai atsiranda tik tada, kai GFR sumažėja žemiau 1/4 normalus lygis. Tačiau ši kompensacija kainuoja susiaurinant reguliavimo diapazoną: pažeistas inkstas negali tinkamai padidinti vandens, Na +, K +, H +, fosfatų ir kt. išsiskyrimo (pavyzdžiui, jei jų suvartojama per burną). padidėjo).

Esant didelėms koncentracijoms, šlapimo rūgštis gali iškristi kristalų pavidalu, daugiausia sąnariuose ir sukelti podagrą. Oksidatorių susilaikymas inkstuose padidina oksidacinį stresą ir uždegimą. Oksidacinis stresas ir sumažėjęs oksidantų pasišalinimas per inkstus padidina ureminių toksinų koncentraciją plazmoje (acetonas, dimetilargininas, 2,3-butilenglikolis, hipuras, guanidino gintaro rūgštis, metilguanidinas, metilglioksalis, indolai, fenoliai, dimetilargininas, alifatinis ir aromatinis alifatinis ir aromatinis rūgštis). tt) ir kt.), taip pat vidutinės molekulės (lipidai arba peptidai, kurių molekulinė masė 300-2000 Da). Šios medžiagos daro toksinį poveikį įvairiais mechanizmais. Pavyzdžiui, dimetilargininas slopina NO sintezę, o tai sukelia išemiją ir padidina kraujospūdį. Metilglioksalis sukelia ląstelių žūtį ir neigiamai veikia kraujo ląstelių būklę (spartėja raudonųjų kraujo kūnelių skaidymas ir slopinimas). Didelė karbamido koncentracija destabilizuoja baltymus ir sukelia ląstelių susitraukimą. Tačiau šį poveikį iš dalies neutralizuoja osmosinį slėgį stabilizuojančių medžiagų (ypač betaino, glicerofosforilcholino) absorbcija ląstelėje. Bakterijoms skaidant karbamidą, susidaro amoniakas, dėl kurio atsiranda nemalonus burnos kvapas (šlapimo kvapas) ir virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, opos, viduriavimas). Karbamidas ir kai kurie ureminiai toksinai yra baltymų apykaitos produktai; todėl jų koncentracija gali būti sumažinta ribojant baltymų suvartojimą su maistu.

Sumažėjus eritropoetino sekrecijai per inkstus, išsivysto nefrogeninė anemija, kuri padidina simpatinės nervų sistemos tonusą. Intrarenalinis renino ir prostaglandinų susidarymas gali padidėti (pavyzdžiui, išemijos metu) arba sumažėti (reniną arba prostaglandinus gaminančių ląstelių mirtis). Padidėjusi renino gamyba gali sukelti hipertenzijos vystymąsi, dažnai lydinčią inkstų nepakankamumą, o sumažėjusi renino gamyba arba padidėjęs prostaglandinų susidarymas to neleidžia. Arterinė hipertenzija prisideda prie tolesnio inkstų pažeidimo. Esant genetiškai nulemtam angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) aktyvumo padidėjimui, lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas paspartėja.

Praradus inkstų gebėjimą inaktyvuoti hormonus, sulėtėja hormonų reguliavimo ciklai. Pavyzdžiui, uždelstas insulino pašalinimas sukelia hipoglikemiją. Hiperprolaktinemija slopina gonadotropinų išsiskyrimą ir taip sumažina estrogeno ir testosterono kiekį plazmoje. To pasekmės yra amenorėja ir impotencija.

Sumažėjęs riebalų rūgščių pasisavinimas inkstuose prisideda prie hiperlipidemijos, o sumažėjusi gliukoneogenezė skatina hipoglikemijos vystymąsi.

Sumažėjusi amoniako gamyba ir išsiskyrimas sukelia acidozę, kuri savo ruožtu skatina baltymų katabolizmą.

NaCl ir vandens perteklius padidina tūrį ekstraląstelinis skystis, išsivysto hipervolemija ir edema; pavojingiausia komplikacija yra plaučių edema. Jei edema pirmiausia atsiranda dėl vandens pertekliaus, kuris pagal osmoso dėsnius patenka į ląstelę ir padidina tarpląstelinį tūrį, kyla smegenų edemos pavojus.

Dėl hipervolemijos išsiskiria natriureziniai faktoriai, kurie iš dalies slopina Na + /K + -ATPazę. Na + /K + -ATPazės slopinimas lemia intracelulinio K + koncentracijos sumažėjimą, o tai sukelia ląstelių depoliarizaciją įvairiuose audiniuose. Padidėja intraląstelinė Na + koncentracija. Tai susilpnina 3Na + /Ca 2+ šilumokaičio funkciją. Dėl to padidėja intraląstelinė Ca 2+ koncentracija. Šios depoliarizacijos pasekmės yra nenormalus nervų ir raumenų jaudrumas (polineuropatija, sumišimas, koma, traukuliai), Cl- kaupimasis ląstelėse ir ląstelių patinimas. Padidėjusi intracelulinė Ca 2+ koncentracija sukelia vazokonstrikciją, taip pat sustiprina hormonų išsiskyrimą (pvz., gastriną, insuliną) ir hormoninį poveikį (pvz., epinefrino).

Inkstų nepakankamumo apraiškas taip pat daugiausia lemia mineralų apykaitos sutrikimai. Jei GFR sumažėja iki mažiau nei 20% normalios vertės, fosfato filtruojama mažiau nei absorbuojama žarnyne. Net jei visas išfiltruoto fosfato kiekis išsiskiria, t.y., reabsorbcija nevyksta, eliminacija per inkstus atsilieka nuo absorbcijos žarnyne, todėl padidėja fosfatų koncentracija plazmoje. Fosfatai jungiasi su Ca 2+ ir sudaro blogai tirpų kalcio fosfatą. Nusodintas kalcio fosfatas (kalcifilaksija) kaupiasi sąnariuose (artritas) ir odoje. Kalcio fosfato nusėdimas kraujagyslių sienelėje sukelia kraujagyslių kalcifikaciją. CaHPO 4 yra mažiau tirpus, palyginti su Ca(H 2 PO 4) 2. Acidozės metu daugiausia susidaro Ca(H 2 PO 4) 2, kuris neleidžia CaHPO 4 nusodinti. Taigi, acidozės korekcija neišspręstos hiperfosfatemijos atveju skatina kraujagyslių kalcifikaciją.

Kai Ca 2+ kompleksuojasi su fosfatais, jo koncentracija plazmoje mažėja. Hipokalcemija skatina prieskydines liaukas išskirti PTH, kuris mobilizuoja kalcio fosfatą iš kaulų. Dėl to pagreitėja kaulų irimas (osteitas fibrosa). Paprastai PTH sumažina fosfatų koncentraciją plazmoje, tuo pačiu slopindamas jų reabsorbciją inkstuose, todėl, nepaisant kalcio fosfatų mobilizavimo iš kaulų, fosfatų tirpumas plazmoje neviršija normos, todėl Ca ​​koncentracija neviršija normos. 2+ padidėjimas. Esant inkstų nepakankamumui, išskyrimas per inkstus negali padidėti, todėl plazmoje didėja fosfatų koncentracija, nusėda CaHPO 4, todėl Ca ​​2+ koncentracija plazmoje išlieka maža, todėl PTH išsiskyrimas ir toliau skatinamas. Dėl šios nuolatinės sekrecijos stimuliacijos prieskydinės liaukos hipertrofuojasi ir susidaro užburtas ratas, kai išsiskiria dar daugiau PTH.

Kadangi PTH receptoriai yra ekspresuojami daugelyje kitų organų ir audinių (nervų, skrandžio, kraujo ląstelėse, liaukose), be inkstų ir kaulų, PTH gali turėti įtakos šių organų pokyčių vystymuisi.

Sergant inkstų nepakankamumu, mažėja kalcitriolio susidarymas, o tai taip pat turi įtakos mineralų apykaitos pokyčiams. Kalcitriolio trūkumas prisideda prie inkstų osteodistrofijos ir osteomaliacijos išsivystymo. Kalcitriolio receptorių yra įvairiuose organuose. Kalcitriolis taip pat pasižymi imunosupresinėmis savybėmis, o kalcitriolio trūkumas padidina uždegimą esant inkstų nepakankamumui. Tačiau pakaitinė kalcitriolio terapija gali būti pavojinga pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, nes skatinama fosfatų absorbcija žarnyne.

Patogenezė. Veikiantys glomerulai patiria didesnį stresą, dėl to išsivysto hiperfiltracija, padidėjęs intraglomerulinis slėgis, baltymų filtracija, dėl kurios progresuoja glomerulų sklerozė.

Dėl metabolizmo pablogėjimo inkstuose, padidėjus kraujospūdžiui, suaktyvėja renino-angiotenzino sistema, o dėl sutrikusios eritropoetinų gamybos išsivysto anemija.

Diurezė išlieka to paties lygio, tačiau kreatinino kiekis palaipsniui didėja. Kai išsaugoma mažiau nei 5% nefronų, išsivysto uremija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai ir požymiai

Lėtinio inkstų nepakankamumo I stadijoje simptomus sukelia pagrindinė liga, II ir III stadijose pasireiškia įvairaus sunkumo intoksikacijos simptomai – nuo ​​silpnumo iki apetito praradimo.

Pagrindiniai klinikiniai sindromai yra:

• vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas;
• ketoacidozė;
• širdies (perikarditas, aritmija, širdies nepakankamumas);
• arterinė hipertenzija;
• plaučių sindromas;
• virškinimo trakto sindromas;
• aneminis sindromas;
• ureminė encefalopatija (iki komos ir traukulių);
• ureminė osteodistrofija;
• infekcinių komplikacijų sindromas.

Dėl toksiškų produktų kaupimosi išsivysto gastritas ir kolitas, pasireiškiantys simptomais, įskaitant pykinimą ir vėmimą.

Vystosi „ureminis“ perikarditas, kuris anksčiau buvo laikomas nepalankiu prognostiniu požymiu prieš dializę.

Dėl azoto atliekų kaupimosi atsiranda ureminis kvapas.

Su nebuvimu arterinė hipertenzija latentinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje skundų praktiškai nėra. Kompensuotoje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje atsiranda skundų dėl padidėjusio nuovargio, galvos skausmas, apetito praradimas, pilvo skausmas, veido ir galūnių patinimas. Pacientai tampa mieguisti ir lėti. Dekompensacijos stadijoje jie yra ryškesni. Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje sustiprėja visi šie simptomai, išsivysto širdies nepakankamumas, uremija, atsiranda pakitimų daugelyje organų ir audinių.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus lemia organizmo dehidratacijos lygis ir arterinė hipertenzija. Išsivysčius širdies nepakankamumui, dusulys, kosulys dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje, sutrikimai širdies ritmas. Vėliau išsivysto kraujotakos nepakankamumas didelis ratas. Sunki anemija dažnai stebima dėl sumažėjusio eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) susidarymo, padidėja antikoaguliantų kraujo sistemos aktyvumas.

Kaulų ir sąnarių pokyčiai paaiškinami sutrikusia vandens ir mineralų apykaita. Pasireiškia sąnarių sindromas – sąnariuose pradeda kauptis šlapimo rūgštis. Atsiranda kaulų skausmas, kurį sukelia išsivysčiusi osteoporozė ir osteofibrozė.

Kvėpavimo sistemos pažeidimus sukelia skysčių susilaikymas organizme ir širdies nepakankamumo išsivystymas. Paskutinėse ligos stadijose skystis kaupiasi pleuros ertmė. Acidozė sukelia patologinio kvėpavimo tipo atsiradimą.

Nugalėti virškinimo trakto dėl to, kad perima inkstų funkciją – azoto apykaitos šalutiniai produktai išsiskiria į skrandžio ir žarnyno ertmę, dėl ko atsiranda vėmimas, pykinimas, apetito praradimas. Dažnai nustatomas opinis stomatitas ir burnos džiūvimas. Atsiranda pilvo pūtimas ir skausmas, gali būti kraujavimas iš skrandžio.

Galimi traukuliai ir psichikos sutrikimai, tačiau jie atsiranda vėlesnėse ligos stadijose.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Gydymas ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose sulėtina jo progresavimą ir simptomų sunkumą.

Medicininė mityba.

Pagrindinė maisto sudėtis turėtų apimti angliavandenius, riebalus ir dozuotus baltymus. Dienos kalorijų kiekis turėtų būti 2000-2500 kcal. Apskaičiuoti maisto produktų energinę vertę ir baltymų kiekį galima naudojant specialias lenteles.

Išgerto skysčio kiekis turi užtikrinti 2,5-3,0 litro paros diurezę, kuri pagerina glomerulų filtraciją ir skatina toksinų pasišalinimą.

Nesant hipertenzijos ir edemos valgomosios druskos kiekis gali būti neribojamas. Ilgalaikė mažai druskos dieta gali sukelti dehidrataciją.

Hiperkalemijai pašalinti, ypač esant stipriai acidozei, į veną suleidžiama 100-300 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo.

Esant I-II stadijos lėtiniam inkstų nepakankamumui, vartojamas intraglomeruliniam slėgiui ir proteinurijai mažinti. AKF inhibitoriai(kaptoprilis), ARB (losartanas). Šių vaistų vartojimo apribojimas yra hiperkalemija. Šiuo atveju hipertenzijai gydyti naudojami kalcio antagonistai ir diuretikai.

Anemija gydoma geležies preparatais.

Ureminei osteodistrofijai gydyti skiriamas kalcio karbonatas, padidinantis kalcio kiekį.

Infekcinių komplikacijų gydymas atliekamas nefrotoksinio poveikio neturinčiais antibiotikais (cefalosporija, penicilinas, makrolidai ir kt.), kuriuos išskiria inkstų kanalėliai. Tetraciklinai nenaudojami dėl padidėjusios azotemijos ir acidozės.

Pacientų, sergančių paskutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymas. Variklio režimas turėtų būti švelnus.

Suleidžiamo skysčio kiekis nustatomas kasdien diureze.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, taikomi dirbtiniai detoksikacijos metodai. Dializės metodai naudojami perikardito vystymuisi kasdien 2 valandas.

Inkstų transplantacija vis dažniau naudojama klinikinė praktika. Siekiant išvengti atmetimo, šie pacientai visą gyvenimą taiko imunosupresinę terapiją.Svarbu užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms dėl sumažėjusio imuniteto.

Aktyvių gydymo metodų taikymas gali būti lydimas rimtų komplikacijų, tačiau gali pailginti pacientų gyvenimą iki 10-20 metų.

Terapijos veiksmingumo kriterijai. Taurės vedėjus klinikiniai sindromai ir pasiekti santykinį inkstų koncentracijos ir išskyrimo funkcijų normalizavimą.

Klinikinis tyrimas. Nuolatinė medikų priežiūra, jei reikia, nefrologo konsultacija.

Surengtas kompleksinis gydymas. Dieta nustatoma, kai baltymų paros norma ribojama iki 20-50 g, reikiamas kalorijų kiekis gaunamas didinant riebalų ir angliavandenių kiekį maiste. Per dieną būtina suvartoti ne mažiau kaip 2 litrus vandens. Svarbu stebėti suvartojamos druskos kiekį. Padidėjus natrio jonų koncentracijai kraujyje ir sergant arterine hipertenzija, ji smarkiai apribota. Natrio nuostoliams kompensuoti ir plazmai šarminti suleidžiama 400 ml 5 % gliukozės tirpalo ir 400 ml 5 % natrio bikarbonato tirpalo. Jei kalcio kiekis kraujyje mažas, skiriama 50 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo per dieną. Jei išsaugoma inkstų išskyrimo funkcija, į veną leidžiamas skystis.

Siekiant sumažinti irimo procesų intensyvumą organizme, skiriami anaboliniai hormonai: metandienonas, 5% testosterono propionato tirpalas. Gydymas hormoniniai vaistai atliekami per du 20 dienų kursus su 10 dienų pertrauka tarp jų. Suaktyvėjus nefrotoksiniam sindromui, gliukokortikosteroidai vartojami ilgai.

Baltymų skilimo produktų koncentracijai kraujyje sumažinti naudojamos Lespedesa capitate alkoholinės tinktūros.

Šlapinimosi stimuliavimas pasiekiamas skiriant vaistus iš furozemido grupės, 10% gliukozės tirpalo su insulinu ir manitolio.

Ekstrakorporinis kraujo valymas

Paskutinėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose konservatyvus gydymas neduoda norimo efekto, todėl patartina naudoti „dirbtinio inksto“ aparatą. Hemodializė – tai kraujo valymo nuo jame ištirpusių mažos molekulinės masės toksinų metodas, naudojant pusiau pralaidžias membranas ir dializės tirpalą. Kraujas valomas ekstrakorporaliai – už žmogaus kūno ribų. Prie dializatoriaus prijungtos linijos yra prijungtos prie paciento centrinių venų. Jais kraujas teka į dializatoriaus kapiliarus, pagamintus iš pusiau pralaidžių membranų. Kapiliarai plaunami priešpriešiniu dializės tirpalo srautu - druskos tirpalas tam tikra sudėtis ir koncentracija. Dėl osmosinio slėgio skirtumo toksinai iš kraujo per pusiau pralaidžias kapiliarų membranas patenka į dializės tirpalą, kuris pašalinamas į kanalizacijos sistemą. Per dializatorių kraujas išvalomas ir nedelsiant grąžinamas pacientui. Šiuo metu paimama kita kraujo dalis.

Visos hemodializei reikalingos eksploatacinės medžiagos (linijos, dializatoriai, dializato tirpalas) yra vienkartinės ir po panaudojimo išmetamos. Objektai, kurie liečiasi su paciento krauju, yra iš anksto dezinfekuojami.

Deja, kartu su toksinais iš organizmo pasišalina ir naudingos medžiagos (gliukozė, kalcis ir kt.).

Norint atlikti lėtinę hemodializę, ant dilbio susidaro arterioveninė anastomozė, kuri yra „prijungta“ prie prietaiso. Hemodializės seansas trunka iki 6 valandų; tai atliekama 3 kartus per savaitę. Lėtinė hemodializė sukelia komplikacijų: inkstų amiloidozę, anemiją, širdies nepakankamumą, perikarditą, sutrikimus. smegenų kraujotaka, infekcinės komplikacijos, kurie sėkmingai gydomi antibakteriniais vaistais. Galimas osteodistrofijos (skilimo kaulinis audinys), periferinė neuropatija (periferinių nervų pažeidimas). Nepaisant to, hemodializės seansai gali pailginti pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimą 10-15 metų.

Peritoninės dializės metu pilvaplėvė atlieka pusiau pralaidžios membranos vaidmenį; Šio metodo efektyvumas gana didelis: pacientai gerai toleruoja šią procedūrą, greitai pagerėja savijauta, galima gydytis namuose.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas susideda iš donoro inkstų persodinimo. Labai svarbu jį teisingai pasirinkti. Identiški dvyniai yra idealūs donorai vienas kitam. Donorais gali būti sesuo, brolis, mama, tėtis. Kontraindikacijos inkstų transplantacijai yra aktyvus infekcinis procesas, sunki paciento būklė, endokrininės ligos, psichiniai sutrikimai, pepsinė opa. Jei inksto persodinimas sėkmingas, jo funkcija turėtų būti atkurta iki 20–40 dienos po operacijos. Po to pacientai gali atlikti lengvą fizinę veiklą. Gali būti pažeistas persodintas inkstas įvairios ligos V pooperacinis laikotarpis; Jie apima urolitiazė, lėtinis transplantato atmetimas, lėtinis pielonefritas, glomerulonefritas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra patologinis procesas, kurio metu inkstai nustoja visiškai funkcionuoti. Sutrikimą sukelia įvairios ligos, kurių priežastys ir vieta ne visada yra susijusios su inkstais. Liga pasižymi inkstų struktūrinio audinio, kurį sudaro nefronai ir yra atsakingas už šlapimo susidarymą ir filtravimą, mirtis.

Priklausomai nuo ligos formos, inkstų nepakankamumas pasireiškia po trijų ar daugiau mėnesių. Be tinkamo gydymo jis gali išsivystyti į lėtinį antinksčių nepakankamumą. Ligos diagnozė susideda iš priemonių rinkinio ir apima daugybę laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai paciento tyrimai. Gydymas grindžiamas pagrindinio sutrikimo, dėl kurio atsirado, pašalinimu ši liga, bet, be to, būtina atlikti pakartotinius hemokorekcijos kursus. Dėl visiškas atsigavimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu vaikams ir suaugusiems, būtina organų transplantacija.

Sutrikimas yra negrįžtamas tam tikrų inkstų funkcijų, įskaitant šlapimo susidarymą ir filtravimą, pažeidimas. Pradinėje stadijoje liga gali pasireikšti žmogaus nepastebimai, tačiau kuo labiau ji progresuoja, tuo ryškesni bus požymiai – apetito stoka, stiprus organizmo nusilpimas, odos atspalvio pasikeitimas. Tačiau svarbiausia yra padidinti per dieną išskiriamo šlapimo kiekį. Nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, tai sukels komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi, progresavimą.

Etiologija

Atsiranda kaip kitų organizmo ligų, įskaitant policistinę inkstų ligą, pasekmė. Taip pat tokio inkstų funkcijos sutrikimo atsiradimo priežastys gali būti:

• įgimtos inkstų struktūros ar funkcionavimo patologijos, tik vieno inksto buvimas arba negrįžtami vieno iš jų sutrikimai;
• nusodinimas ;
• kūno svoris daug didesnis nei įprastai;
• pavėluota kitų inkstų ligų diagnostika;
• Platus pasirinkimasšlapimo sistemos sutrikimai;
• nurodymų nesilaikymas arba piktnaudžiavimas tam tikrais vaistais;
• onkologiniai navikai;
• kūno intoksikacija;
• ūminis apsinuodijimas chemikalai.

Veislės

Pagal simptomų stadiją yra klasifikuojamas lėtinis inkstų nepakankamumas:

• latentinis– ženklų praktiškai neatsiranda. Asmuo gali jaustis šiek tiek pavargęs. Labai dažnai nustatoma diagnozuojant visai kitą problemą, kuriai diagnozuoti buvo atlikti kraujo ar šlapimo tyrimai;
• kompensuojama– padidėja išskiriamo šlapimo kiekis (daugiau nei du litrai per dieną), ryte atsiranda nedidelis patinimas;
• su pertrūkiais– žmogų vargina didelis nuovargis, taip pat burnos džiūvimas. Atsiranda raumenų silpnumas;
• terminalas- staigus paciento nuotaikos pokytis, susilpnėjęs imunitetas. Sutrinka kitų vidaus organų, įskaitant širdį ir plaučius, veikla. Tačiau aiškiausiai galutiniam lėtinio inkstų nepakankamumo etapui būdingas toks požymis kaip šlapimo kvapo atsiradimas burnos ertmė auka.

Simptomai

Kiekvienam pirmiau nurodytos klasifikacijos etapui būdingi savi lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai. Kaip minėta, pradinėje ligos stadijoje žmogus gali nejausti jokių simptomų arba jausti didelį nuovargį, kuris pasireiškia vėlyvą popietę.

Kompensuota forma pasižymi:

• stiprus nuovargio jausmas;
• žmogus per dieną išskiria daugiau nei du litrus šlapimo;
• atsiranda burnos džiūvimas;
• Po miego atsiranda veido patinimas.

Pertraukiamą ligos tipą lydi tokie požymiai:

• žmogus greitai pavargsta, nepaisant neaktyvios fizinės veiklos;
• staigus apetito sumažėjimas;
• nuolatinis burnos džiūvimas, nepaisant stipraus troškulio;
• burnoje atsiranda nemalonus skonis;
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• oda keičia spalvą ir įgauna šviesiai geltoną atspalvį;
• odos sausumas ir pleiskanojimas;
• nedidelis nevalingas rankų ir kojų pirštų trūkčiojimas;
• skausmingi pojūčiai raumenyse ir kauluose.

Atsiradus tokiems lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams, yra galimybė komplikuotis tam tikrų ligų, tokių kaip ir kt., eiga uždegiminiai procesai kvėpavimo organai. Jei gydotės vaistais, galite pagerinti paciento būklę, tačiau bet kokį neigiamą poveikį stipraus streso forma, psichiniai sutrikimai, netinkama mityba, infekcija ar chirurgija bus postūmis smarkiai pablogėti inkstų būklei, ūminis pasireiškimas simptomai.

Galutinė stadija išreiškiama šiais simptomais:

• emocinis nestabilumas;
• miego režimo pažeidimas - žmogus miega dieną ir yra budrus naktį;
• pasikeičia veido spalva, ji tampa geltonai pilka;
• deginimo pojūtis ant odos;
• stiprus plaukų slinkimas ir trapumas;
• kūno svorio netekimas dėl apetito stokos;
• balso tembro pasikeitimas;
• viduriavimas, su nemalonaus kvapo išmatomis ir tamsi spalva;
• dažnas vėmimas;
• išvaizda;
• atminties praradimas;
• žmogų lydi nemalonus kvapas – iš burnos sklinda šlapimo kvapas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams pasireiškia:

• padidėjęs išskiriamo šlapimo kiekis;
• kulkšnių ir veido patinimas;
• augimo sulėtėjimas;
• galūnių deformacija;
• rankos ir kojos praranda normalų jautrumą;
• deginimo pojūtis viršutinės dalies pirštų galiukuose ir apatinės galūnės;
• raumenų silpnumas;
• burnos džiūvimas ir kartumas;
• stiprus skausmas skrandyje;
• traukuliai;
• sumažėjęs imunitetas, dėl kurio vaikas yra jautrus įvairioms infekcijoms;

Komplikacijos

Su pavėluota diagnoze ar ne tinkamas gydymas Dėl inkstų nepakankamumo gali atsirasti šių komplikacijų:

• lėtinis antinksčių nepakankamumas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai, dėl kurių atsiranda kraujavimas ir odos mėlynės;
• širdies nepakankamumas;
• nepakankamas širdies aprūpinimas krauju;
• širdies ritmo sutrikimai;
• širdies maišelio uždegimas;
• lėtina inkstų valymo ir filtravimo funkciją;
• galūnių jutimo praradimas;
• nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• sutrikęs kalcio pasisavinimas, dėl kurio žmogus bus jautrus padidėjusiam kaulų trapumui;
• išsilavinimas arba ;
• sumažėjęs seksualinis potraukis;
• pažeidimas mėnesinių ciklas arba anomalija, pvz., kiaušinio neprinokimas;
• negyvas gimimas, jei nėštumo metu buvo diagnozuotas lėtinis inkstų nepakankamumas;
• ureminė koma, kuri gali baigtis sergančiojo mirtimi.

Diagnostika

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė atliekama keliais etapais, įskaitant:

• išsiaiškinti visą ligos istoriją – kada buvo nustatyti pirmieji požymiai, kokie jie stiprūs, kiek šlapimo išsiskiria per dieną, koks žmogus pavargęs. Ištirti paciento ligos istoriją, siekiant nustatyti, kas galėjo sukelti ligą, nustatyti stadiją pagal aukščiau pateiktą klasifikaciją, ar ši liga vargino kurį nors iš artimiausių šeimos narių;
• tiriant pacientą dėl patinimų, galūnių jautrumo pokyčių ir odos spalvos. Be to, gydytojas tiesiog negali nepastebėti nemalonaus šlapimo kvapo iš savo paciento burnos;
• atliekant šlapimo tyrimą. Sergant šia liga, skysčio tankis sumažės, o tyrimuose bus stebimas nedidelis baltymų kiekis. Esant infekcijoms, augliams, traumoms, šlapime bus raudonųjų kraujo kūnelių, o esant autoimuniniams sutrikimams – leukocitų. Jei ligos priežastis yra bakterija, ji bus nustatyta analizės metu. Be to, galima nustatyti ligą sukėlusį infekcijos sukėlėją ir nurodyti jo jautrumo vaistams laipsnį. Atliekamas šlapimo mėginys pagal Zimnitskį. Tai atliekama norint nustatyti išleisto skysčio tankį ir tūrį;
• vykdant ir . Sergant šia liga, koncentracija padidės, sumažės ir pan. At biocheminė analizė bus rastas kraujas aukštas lygisšlapimo rūgštis, padidėjęs kalio, cholesterolio ir fosforo kiekis, sumažėjęs kalcio ir baltymų kiekis;
• aparatinės diagnostikos metodai, įskaitant ultragarsą, KT ir MRT, leidžiančius rasti šlapimą išskiriančių takų susiaurėjimo priežastis. Naudojant Doplerio ultragarsą, įvertinamas kraujo pratekėjimas per kraujagysles. Rentgeno spinduliai atskleidžia galimus sutrikimus Kvėpavimo sistema, kuris esant kai kuriems sutrikimams gali sukelti inkstų nepakankamumą. Norint visiškai patvirtinti diagnozę, naudojama biopsija. Šio proceso metu surenkamas nedidelis inkstų audinio gabalėlis, kuris vėliau bus tiriamas mikroskopu. EKG padeda nustatyti širdies sutrikimus.

Gavęs visus tyrimo rezultatus, kurie buvo atlikti diagnozės metu, gydytojas paskiria gydymą.

Gydymas

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas grindžiamas teisinga diagnoze ir jo stadijos nustatymu. Pradiniame etape atliekama vaistų terapija, kurios tikslas:

• aukšto kraujospūdžio pašalinimas;
• šlapimo susidarymo stimuliavimas;
• užkirsti kelią autoimuniniam procesui, kurio metu organizmas pats atakuoja savo Vidaus organai. Tai atliekama hormoninių medžiagų pagalba;
• anemijos pašalinimas su eritropoetinais;
• sumažėjęs rūgštingumas skrandyje;
• vaistus, kurių sudėtyje yra kalcio, vitamino D, kurie sustiprins kaulus ir apsaugo nuo jų lūžių.

Sunkesnėse ligos stadijose naudojami kiti gydymo metodai:

• hemodializė, kurios metu kraujas išvalomas ir filtruojamas. Tai atliekama už kūno ribų, naudojant specialų aparatą. Kraujas į jį patenka iš vienos rankos venos, vyksta būtini procesai ir per vamzdelį, sujungtą su kita ranka, grįžta į žmogaus organizmą. Šis gydymas atliekamas visą gyvenimą kelis kartus per savaitę arba iki organo persodinimo;
• peritoninė dializė, kurios metu vyksta panašus kraujo gryninimas, tik papildomai pakoregavus vandens ir druskos balansą. Tai daroma per pilvo ertmė pacientas, kuriam suleidžiamas tirpalas, o po to išsiurbiamas;
• Tiesą sakant, persodinant inkstus iš donoro parenkamas organas, atitinkantis visus kriterijus. Tačiau nereikėtų atmesti galimybės, kad inkstai gali neįsišaknyti, tokiu atveju pacientui vėl reikės atlikti visus gydymo metodus. Kad taip nenutiktų, jie gydomi vaistais, kurie mažina imuninę sistemą, kad ji nepradėtų atstumti naujo organo.

Dieta sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu yra svarbi gydymo dalis. Tai suteikia:

• kaloringų, bet ne riebių, ne persūdytų ar aštrių, o praturtintų angliavandeniais maisto produktų vartojimas. Saldainius, ryžius, daržoves ir bulves galite valgyti bet kokiu kiekiu. Geriausia, jei patiekalai ruošiami garuose arba kepami orkaitėje. Valgykite mažomis porcijomis penkis kartus per dieną;
• sumažėjęs baltymų suvartojimas;
• skysčio kiekis neturi viršyti dviejų litrų per dieną;
• atsisakymas vartoti ankštinius augalus, grybus, riešutus, kuriuose gausu baltymų;
• vynuogių, džiovintų abrikosų, kavos ir šokolado suvartojimas ribotais kiekiais.

Prevencija

Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencinės priemonės apima:

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) - patologinė būklė inkstų, kuriai būdingas progresavimas ir sunkios pasekmės. Svarbu teisingai nustatyti paciento inkstų nepakankamumo stadiją, nes tai lemia gydymo pasirinkimą. Būdingi nusiskundimai ir išoriniai ženklai, taip pat konkrečių laboratorinių tyrimų rezultatai.

Kaip ir kodėl išsivysto inkstų nepakankamumas

Inkstai yra suporuoti šlapimo sistemos organai. Pagrindinė organų funkcija – išvalyti kraują nuo metabolitų (šalutinių medžiagų apykaitos produktų), susidarant pirminiam, o paskui antriniam (galutiniam) šlapimui.

Pirminis šlapimas dažnai vadinamas glomerulų arba inkstų filtratu.

Ląstelės, vadinamos nefronais, kurios yra viename inkste, yra atsakingos už šlapimo gamybą. sveikas žmogus yra bent milijonas.

Pirminis šlapimas susidaro filtruojant kraują glomeruluose, o galutinis šlapimas susidaro nefrono kanalėliuose, reabsorbuojant maistines medžiagas iš filtrato į kraują.

Lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmas prasideda, kai sumažėja nefronų skaičius.

Jei inkstas sveikas, visi nefronai neturi dirbti vienu metu. Trečias susidoroti su šlapimo filtravimu funkcinės ląstelės. Todėl lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto, kai inkstuose lieka mažiau nei 30% funkcinių nefronų.

Nefrono mirtis yra lėtinių inkstų ar ekstrarenalinių patologijų rezultatas. Jie apima:

• autoimuninis inkstų glomerulų uždegimas (glomerulonefritas);
• ilgalaikis infekcinis nefritas;
• glomerulosklerozė fone cukrinis diabetas, sunkus kepenų pažeidimas, kraujagyslių patologijos;
• įgimtos inkstų struktūros anomalijos;
• sisteminės ligos (amiloidozė, vaskulitas, psoriazė ir kt.);
• policistinė inkstų liga ir kt.

Nefronų skaičius mažėja ilgai vartojant tam tikrus vaistus, alkoholį, narkotikus, nikotiną.

Vyresnio amžiaus žmonėms rizika susirgti lėtiniu inkstų nepakankamumu yra didesnė nei jauniems žmonėms, nes po keturiasdešimties metų nefronų skaičius palaipsniui mažėja (maždaug 10 000 per metus). Taigi iki 60 metų atrofuojasi penktadalis funkcinių inkstų ląstelių, o sulaukus 80 metų – apie 40 proc. Bet jei žmogus sveikas, inkstams pilnai funkcionuoti pakanka likusių nefronų.

Senatvė nėra lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis, bet gali būti prisidedantis veiksnys.

Ligos vystymosi etapai, pagrįsti glomerulų filtracijos greičiu

Lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto ilgą laiką – nuo ​​metų iki 15 metų.. Proceso greitį lemia patologinį mechanizmą sukėlusi liga, gyvenimo būdas, gretutinės patologijos. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo veiksmingesnis yra konservatyvus gydymas.

Pagrindinis parametras nustatant lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumą yra glomerulų filtracijos greitis (GFG). Autorius šis rodiklis Yra penki ligos vystymosi etapai (etapai, laipsniai), kurių kiekvienas turi būdingų simptominių ir klinikinių apraiškų.

GFR yra glomerulų filtrato, susidariusio per laiko vienetą, tūrio rodiklis. Tačiau analizei paimti pirminio šlapimo neįmanoma, todėl GFR apskaičiuojamas pagal medžiagų, kurios išsiskiria per inkstus, klirensą.

Inkstų klirensas yra plazmos tūris, kurį inkstai pašalina per minutę. Klinikinėje praktikoje dažniausiai tiriamas kreatinino išsiskyrimo greitis. Norėdami tai padaryti, pacientas dovanoja šlapimą (du kartus per valandą arba visą dieną - gydytojo pasirinkimu). Laboratorijoje nustatomas minutinis kreatinino kiekis. Be to, tą dieną, kai dovanojamas šlapimas, iš paciento venos paimamas kraujas, siekiant nustatyti kreatinino kiekį plazmoje. Tai būtina norint apskaičiuoti GFR.

Lentelė: glomerulų filtracijos greičio normos

Esant normaliam GFR, inkstai išvalo visą žmogaus kraują maždaug per 30 minučių, o tai vyksta 58–62 kartus per dieną.

Pirmas laipsnis

Jam būdinga tai, kad nėra jokių lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų, nes GFR yra normos ribose (90 ml/min ir daugiau). Tačiau šiame etape jau yra inkstų arba ekstrarenalinė liga, kuri neigiamai veikia nefronus. Net tyrimo metu sunku įtarti lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą, nes nusiskundimai ir tyrimų nukrypimai yra susiję su pacientu anksčiau diagnozuota lėtine inkstų liga.

Pradinio laipsnio pavojus yra tas, kad, likęs neatpažintas, jis pablogina ligą.

Kas vyksta antrajame etape

GFG sumažėja vidutiniškai (60–89 ml/min.). Atsiranda apsinuodijimo simptomai:

• nuolatinis nuovargis;
• mieguistumas;
• sumažėjęs apetitas;
• prakaitavimas;
• pykinimas;
• sausa burna;
• galvos skausmas tampa dažnesnis.

Įprasta fiziniai pratimai antroje stadijoje lėtinis inkstų nepakankamumas sukelia didelį nuovargį ir didelį fizinį diskomfortą, nes prisideda prie baltymų metabolitų kiekio kraujyje padidėjimo.

Gali šiek tiek padidėti per parą išskiriamo šlapimo kiekis, taip pat pakisti tyrimo parametrai. Pavyzdžiui, atliekant biocheminį kraujo tyrimą, padidėja azoto apykaitos produktų (kreatinino, karbamido, azoto) kiekis. IN bendra analizėšlapime gali atsirasti baltymų pėdsakų.

Trečiasis laipsnis

GFR svyruoja nuo 30 iki 59 ml/min. Bendrieji simptomai tampa ryškūs. Padidėja toksinis baltymų metabolitų, kurie laiku ir pakankamais kiekiais nepalieka iš kraujotakos, poveikis organizmui. Sutrinka kalcio ir fosforo mainai. Nefrogeninė anemija išsivysto mažėjant raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui.

CRF sumažina raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmę ir provokuoja kraujavimą iš kraujagyslių, o tai prisideda prie anemijos išsivystymo

Pacientas šlapinasi dažniau, per parą išskiriamo šlapimo kiekis siekia 2,3–2,5 litro (norma suaugusiems – nuo ​​0,8 iki 1,8 litro). Pradeda vystytis acidozė (padidėjęs organizmo rūgštingumas). Atsiranda troškulys. Galimi virškinamojo trakto sutrikimai. Gali būti, kad kraujospūdis periodiškai gali padidėti iki kritinio lygio.

Ketvirtojo etapo ypatybės

GFR nukritus iki 15–29 ml/min., išsivysto rimtos komplikacijos:

• dėl kalio ir kalcio disbalanso kraujyje atsiranda mėšlungis ir raumenų trūkčiojimas;
• didėja anemija;
• sutrinka odos elastingumas, atsiranda gelta;
• pykinimas ir pilvo pūtimas tampa nuolatiniais palydovais;
• pacientas praranda svorį;
• didėja jautrumas virusinėms-bakterinėms ligoms, kurias vėliau sunku gydyti.

Ketvirtajame etape prarandamas paciento darbingumas. Kalbame apie grėsmę ne tik sveikatai, bet ir gyvybei. Pacientui reikalingas simptominis ir pakaitinis gydymas vaistais.

Net ir tinkamai gydant priešpaskutinėje stadijoje, inkstų nepakankamumas yra neišvengiamas. Terapijos tikslas – užtikrinti, kad tai įvyktų kuo vėliau, o simptomai nesukeltų didelio diskomforto.

Penktojo etapo apraiškos

Penktoji (galutinė, paskutinė) stadija diagnozuojama, kai GFG nukrenta žemiau 15 ml/min. Inkstai nebepajėgia išvalyti kraujo ir pašalinti toksinų. Šlapimas beveik nesigamina, uremija (padidėjęs azotinių medžiagų kiekis) tampa kritine. Visi anksčiau išvardyti simptomai pablogėja. Pažeidžiama širdis ir kraujagyslės. Pacientui reikalinga hemodializė. Priešingu atveju ureminės komos ir mirties išsivystymas yra neišvengiamas.

Hemodializė yra kraujo valymo ne inkstuose metodas, naudojant specialią įrangą. Tai galima padaryti namuose, tačiau tam pacientui reikia įsigyti specialią įrangą. Daugeliu atvejų tai atliekama klinikoje.

Esant paskutinės stadijos lėtiniam inkstų nepakankamumui, hemodializė atliekama tris kartus per savaitę.

Inksto persodinimas rekomenduojamas pacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų nepakankamumu, bet ne visiems.

Atskira paskutinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos klasifikacija leidžia nustatyti gydymo taktiką.

Lentelė: galutinio lėtinio inkstų nepakankamumo ir transplantacijos gydymo laipsniai

Ligos progresavimas ir kreatinino kiekis

Kreatininas yra svarbi energetinių reakcijų organizme sudedamoji dalis. Susiformavo į raumenų audinys, tada patenka į kraują. Jis išsiskiria tik per šlapimo sistemą, todėl jo kiekis kraujyje yra inkstų veiklos rodiklis.

Kreatinino kiekio kraujyje pokyčiai yra patikimas rodiklis lėtinis nepakankamumas inkstas Kuo šis rodiklis didesnis, tuo sunkesnė ligos forma.

Remiantis endogeninio kreatinino kiekiu, išskiriami trys lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo etapai – latentinis, azoteminis ir ureminis, kurių kiekviena skirstoma į dvi fazes (pagal S.I. Ryabov). Ši klasifikacija koreliuoja su stadijomis pagal GFR ir lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi laikotarpius (pagal N. A. Lopatkiną ir I. N. Kuchinskį).

Lentelė: ryšys tarp įvairių lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacijų ir gydymo principų

Prognozė

Kuo anksčiau nustatomas lėtinis inkstų nepakankamumas, tuo palankesnė prognozė. Latentinėje ir kompensuojamoje stadijoje pateisinamas konservatyvus gydymas, labiau nukreiptas į ligą, išprovokuojančią lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą ir inkstų funkcinio gyvybingumo palaikymą.

Pertraukiama stadija apima sudėtingą vaistų terapiją, tačiau šiame etape tampa aišku, kad inkstų mirties negalima išvengti. Dėl to išsivysto galutinės stadijos inkstų nepakankamumas, reikalaujantis visą gyvenimą trunkančios hemodializės arba donoro organo transplantacijos.

Reguliari dializė pailgina paciento gyvenimo trukmę vidutiniškai 12–15 metų. Procedūra yra išsigelbėjimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, tačiau turi šalutinį poveikį:

• išsivysto hipotenzija (sumažėja kraujospūdis);
• pažeisti indai, todėl padidėja trombozės ir insulto rizika;
• regėjimo aštrumas mažėja;
• vystosi osteoporozė (kalcis ir fosforas išplaunamas iš kaulų);
• atsiranda neurologinių sutrikimų;
• retai - oro embolija, kraujavimas.

Inksto transplantacija taip pat negarantuoja reikšmingo paciento gyvenimo pailgėjimo. Taip yra dėl procedūros sudėtingumo ir kai kurių savybių:

• yra persodinto organo atmetimo rizika, net jei donoras yra kraujo giminaitis;
• po operacijos gali atsirasti infekcija arba atsirasti kraujavimas;
• jei inkstas persodintas iš mirusio donoro, jo funkcionavimo trukmė daugeliu atvejų neviršija dešimties metų;
• Gyvo donoro organas gali tarnauti 20 ar daugiau metų.

Po inksto persodinimo paciento gyvenimo trukmė labai priklauso nuo to, ar laikomasi medicininių rekomendacijų dėl gyvenimo būdo, mitybos, profilaktinio tyrimo ir gydymo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo stadijas lemia du pagrindiniai parametrai: glomerulų filtracijos greitis ir kreatinino kiekis kraujyje. Patologijai progresuojant pirmasis rodiklis mažėja, o antrasis didėja. Klinikinis vaizdas papildo būdingus skundus. Ankstyvas aptikimas Lėtinis inkstų nepakankamumas leidžia sustabdyti arba sulėtinti ligos progresavimą taikant konservatyvų gydymą, kuris vėlesniuose etapuose yra neįmanomas.