Protinės veiklos pažeidimas somatinių ligų psichoterapijoje. Somatinės ligos, galinčios sukelti psichikos sutrikimus. Psichikos sutrikimai sergant kraujagyslių ligomis

Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis ir endokrininėmis ligomis (su endokrininiais sutrikimais) yra įvairios klinikinės apraiškos – nuo lengvos asteninės būklės iki sunkios psichozės ir demencijos.
Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis

Somatogeninės psichozės išsivysto įvairiose somatinės ligos eigos stadijose. Somatinės psichozės patogenezėje svarbūs keli veiksniai, įskaitant konkrečios ligos eigos sunkumą ir ypatybes. Didelė reikšmė teikiama hipoksijai, padidėjusiam jautrumui,

239 18 skyrius

neryškūs ir vegetatyviniai pokyčiai „pakitusios dirvos“ fone (įvairūs praeityje pernešti patogeniniai veiksniai, ypač galvos smegenų traumos, intoksikacijos ir kt.).
Dėl somatinių ligų ir somatogeninių psichozių gydymo pažangos sumažėjo ryškių ūminių psichozinių formų ir padaugėjo užsitęsusių vangių formų. Pažymėti pakeitimai klinikiniai požymiai ligos (patomorfozė) pasireiškė ir tuo, kad psichikos sutrikimų atvejų sergant somatinėmis ligomis sumažėjo 2,5 karto, o teismo psichiatrijos praktikoje psichikos būklės tyrimo, sergant somatinėmis ligomis, atvejų pasitaiko nedažnai. Kartu keitėsi ir šių ligų eigos formų kiekybinis santykis. Sumažėjo atskirų somatogeninių psichozių (pavyzdžiui, amnestinių būsenų) ir psichikos sutrikimų, kurie nepasiekia psichozės laipsnio, dalis.
Somatogeninių psichozių psichopatologinių simptomų išsivystymo stereotipui būdingas asteninių sutrikimų atsiradimas, o vėliau simptomų pakeitimas psichozinėmis apraiškomis ir endoforminiais „pereinamaisiais“ sindromais. Psichozės rezultatas yra psichoorganinio sindromo pasveikimas arba išsivystymas.
Somatinės ligos, kurių metu dažniausiai stebimi psichikos sutrikimai, yra širdies, kepenų, inkstų ligos, plaučių uždegimas, pepsinė opa, rečiau – žalinga anemija, virškinimo trakto distrofija, avitaminozė, taip pat pooperacinės ir pogimdyminės psichozės.
Sergant lėtinėmis somatinėmis ligomis, nustatomi asmenybės patologijos požymiai, ūminiu ir poūmiu periodu psichikos pokyčiai apsiriboja asmenybės reakcijos su jai būdingomis savybėmis apraiškomis.
Vienas iš pagrindinių psichopatologinių simptomų kompleksų, stebimų sergant įvairiomis somatinėmis ligomis, yra asteninis sindromas. Šiam sindromui būdingas stiprus silpnumas, nuovargis, dirglumas ir sunkūs autonominiai sutrikimai. Kai kuriais atvejais prie asteninio sindromo prisijungia fobiniai, hipochondriniai, apatiniai, isteriniai ir kiti sutrikimai. Kartais išryškėja fooinis sindromas. Baimė, būdinga sergančiam žmogui,

240 III skirsnis. Atskiros formos psichinė liga

tampa nuolatinis, skausmingas, atsiranda nerimas dėl savo sveikatos, ateities, ypač prieš chirurginė operacija, kompleksiniai instrumentiniai tyrimai. Dažnai pacientams išsivysto kardiofobiniai ar karcinofobiniai sindromai. Po anestezijos yra euforijos būsena, pacientams, sergantiems širdies ir plaučių patologija, pasireiškia hipoksija. Euforijai būdinga neadekvačiai pakili nuotaika, nervingumas, protinės veiklos produktyvumo stoka ir kritinių paciento gebėjimų sumažėjimas.
Pagrindinis somatogeninių psichozių sindromas yra apsvaigimas (dažnai kliedesinis, amentinis ir rečiau prieblandos tipas). Šios psichozės išsivysto staiga, ūmiai, be pirmtakų, atsižvelgiant į ankstesnius asteninius, į neurozes panašius, afektinius sutrikimus. Ūminės psichozės paprastai trunka 2-3 dienas, pakeičiama astenine būkle. At nepalanki eiga somatinės ligos, jos gali užsitęsti, turint klinikinį depresijos, haliucinacinių-paranoidinių sindromų, apatinio stuporo vaizdą.
Depresiniai, depresiniai-paranojiniai sindromai, kartais kartu su haliucinacijomis (dažniausiai lytėjimo haliucinacijomis), stebimi rimtos ligos plaučių, vėžio ir kitų ligų Vidaus organai kurie turi lėtinę eigą ir sukelia išsekimą.
Patyrus somatogenines psichozes, gali susiformuoti psichoorganinis sindromas. Tačiau šio simptomų komplekso apraiškos laikui bėgant išlygėja. Klinikinį psichoorganinio sindromo vaizdą išreiškia įvairaus intensyvumo intelekto sutrikimai, kritinio požiūrio į savo būklę sumažėjimas, afektinis labilumas. Esant ryškiam šios būklės laipsniui, atsiranda spontaniški, abejingi savo asmenybei ir aplinkai, reikšmingi mnestiniai ir intelektualiniai sutrikimai.
Tarp sergančiųjų širdies patologija dažniausiai psichikos sutrikimai pasireiškia sergantiesiems miokardo infarktu.
Psichikos sutrikimai apskritai yra vienas iš dažniausių miokardo infarktą patyrusių pacientų pasireiškimų, apsunkinančių ligos eigą (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 ir kt.), didėjantys rodikliai. mirties ir negalios (U. Herlitz ir kt., 1988;

241 ChAva 18. Somatinių ligų sutrikimai

J. Denollet ir kt., 1996 ir kt.), blogina pacientų gyvenimo kokybę (V. P. Pomerantsev ir kt., 1996; Y. Y. His ir kt., 1990).
Psichikos sutrikimai išsivysto 33-85% pacientų, patyrusių miokardo infarktą (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaicevas, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler ir kt., 1994; M. J Razada, 1996). Aiškinamas įvairių autorių pateiktų statistinių duomenų nevienalytiškumas Didelis pasirinkimas psichikos sutrikimai, nuo psichozinių iki į neurozę panašių ir patocharakterologinių sutrikimų.
Yra įvairių nuomonių apie pirmenybę priežastims, kurios prisideda prie psichikos sutrikimų atsiradimo miokardo infarkto metu. Atsispindi individualių būklių reikšmė, ypač miokardo infarkto klinikinės eigos ir sunkumo ypatybės (M. A. Tsivilko ir kt., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 ir kt.), konstituciniai-biologiniai ir socialiniai - aplinkos veiksniai. (V. S. Volkovas, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi ir kt., S. Roose, E. Spatz, 1998), gretutinė patologija (I. Shvets, 1996; R. M. Carme ir kt., 1997), paciento asmenybės bruožai , neigiamos psichinės ir socialinės įtakos (V. P. Zaicevas, 1975; A. Appels, 1997).
Miokardo infarkto psichozės pranašai dažniausiai yra ryškūs afektiniai sutrikimai, nerimas, mirties baimė, motorinis sujaudinimas, vegetatyviniai ir smegenų kraujotakos sutrikimai. Tarp kitų psichozės pirmtakų aprašoma euforijos būsena, miego sutrikimai ir hipnogoginės haliucinacijos. Šių pacientų elgesio ir režimo pažeidimas smarkiai pablogina jų somatinę būklę ir netgi gali baigtis mirtimi. Dažniausiai psichozė pasireiškia per pirmąją savaitę po miokardo infarkto.
IN ūminė stadija Miokardo infarkto psichozės dažniausiai pasireiškia sutrikusios sąmonės vaizdu, dažniau kliedesinio tipo: pacientai jaučia baimes, nerimą, dezorientuojasi vietoje ir laike, patiria haliucinacijas (regos ir klausos). Pacientams būdingas motorinis neramumas, jie linkę kažkur eiti, nėra kritiški. Šios psichozės trukmė neviršija kelių dienų.
Taip pat stebimos depresinės būsenos: pacientai yra prislėgti, netiki gydymo sėkme ir pasveikimo galimybe, intelekto ir motorikos atsilikimas, hipochondrija, nerimas, baimės, ypač naktimis, anksti pabudimai, nerimas.

242 III skyrius. Atskiros psichikos ligos formos

Išnykus ūminio periodo psichoziniams sutrikimams, kurie yra tarpusavyje susiję su pagrindiniu miokardo infarkto procesu, gali pasireikšti kardiofobijos tipo neurozinės reakcijos, persistuojančios asteninės būklės, kurios daugiausia lemia miokardo infarktą patyrusių pacientų negalią.
Diagnozuojant somatogeninę psichozę, atsiranda būtinybė ją atskirti nuo šizofrenijos ir kitų endoforminių psichozių (maniakinės-depresinės ir involiucinės). Pagrindiniai diagnostikos kriterijai yra: aiškus ryšys tarp somatinės ligos, būdingas ligos vystymosi stereotipas su sindromų pasikeitimu iš asteninės į sutrikusios sąmonės būsenas, ryškus asteninis fonas ir palanki išeitis iš psichozės. asmuo, kurio somatogeninė patologija pagerėjo.
Psichikos sutrikimų gydymas, profilaktika sergant somatinėmis ligomis. Psichikos sutrikimų gydymas somatinėmis ligomis turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą, būti visapusiškas ir individualus. Terapija apima tiek poveikį patologinis dėmesys, ir detoksikacija, imunobiologinių procesų normalizavimas. Būtina numatyti griežtą pacientų, ypač sergančių ūmia psichoze, medicininę priežiūrą visą parą. Pacientų, turinčių psichikos sutrikimų, gydymas grindžiamas bendraisiais sindrominiais principais – psichotropinių vaistų vartojimu pagal klinikinį vaizdą. Esant asteniniams ir psichoorganiniams sindromams, skiriama masinė bendroji stiprinamoji terapija - vitaminai ir nootropai (piracetamas, nootropilas).
Somatogeninių psichikos sutrikimų prevencija susideda iš savalaikio ir aktyvus gydymas pagrindinė liga, detoksikacijos priemonės ir trankviliantų vartojimas, kai didėja nerimas ir miego sutrikimai.

Bet kokią ligą visada lydi nemalonios emocijos, nes somatines (kūno) ligas sunku atskirti nuo jausmų dėl sveikatos būklės sunkumo ir baimių dėl galimos komplikacijos. Bet būna, kad ligos sukelia rimtus nervų sistemos veiklos pokyčius, sutrikdo neuronų sąveiką ir pačią nervinių ląstelių struktūrą. Tokiu atveju somatinės ligos fone išsivysto psichikos sutrikimas.

Psichikos pokyčių pobūdis labai priklauso nuo kūno ligos, kurios pagrindu jie atsirado. Pavyzdžiui:

onkologija provokuoja depresiją;
staigus paūmėjimas infekcinė liga- psichozė su kliedesiais ir haliucinacijomis;
stiprus užsitęsęs karščiavimas- traukulių priepuoliai;
sunkūs infekciniai smegenų pažeidimai – sąmonės išjungimo būsenos: apsvaigimas, stuporas ir koma.

Tuo pačiu metu dauguma ligų yra bendros psichinės apraiškos. Taigi, daugelio ligų vystymąsi lydi astenija: silpnumas, silpnumas ir prasta nuotaika. Būsenos pagerėjimas atitinka nuotaikos pakilimą – euforiją.

Psichikos sutrikimų vystymosi mechanizmas.Žmogaus psichikos sveikata užtikrina sveikas smegenis. Normaliam darbui jos nervinės ląstelės turi gauti pakankamai gliukozės ir deguonies, nepasiduoti toksinų poveikiui ir teisingai sąveikauti tarpusavyje, perduodamos nervinius impulsus iš vieno neurono į kitą. Tokiomis sąlygomis sužadinimo ir slopinimo procesai subalansuojami, o tai užtikrina tinkamą smegenų veiklą.

Ligos sutrikdo viso organizmo darbą, įvairiais mechanizmais paveikia nervų sistemą. Kai kurios ligos sutrikdo kraujotaką, atimdamos didelę dalį smegenų ląstelių maistinių medžiagų ir deguonies. Tokiu atveju neuronai atrofuojasi ir gali mirti. Tokie pokyčiai gali atsirasti tam tikrose smegenų srityse arba visame jų audinyje.

Sergant kitomis ligomis, sutrinka nervinių impulsų perdavimas tarp galvos ir nugaros smegenų. Tokiu atveju normalus smegenų žievės ir jos gilesnių struktūrų funkcionavimas yra neįmanomas. O infekcinių ligų metu smegenys apsinuodija toksinais, kuriuos išskiria virusai ir bakterijos.

Žemiau mes išsamiai apsvarstysime, kurios somatinės ligos sukelia psichikos sutrikimus ir kokios yra jų apraiškos.

Psichikos sutrikimai sergant kraujagyslių ligomis

Smegenų kraujagyslių ligos daugeliu atvejų veikia psichinę sveikatą. Aterosklerozė, hipertenzija ir hipotenzija, obliteruojantis smegenų tromboangitas turi bendrą psichinių simptomų rinkinį. Jų vystymasis siejamas su lėtiniu gliukozės ir deguonies trūkumu, kurį patiria visų smegenų dalių nervinės ląstelės.

Sergant kraujagyslių ligomis psichikos sutrikimai vystosi lėtai ir nepastebimai. Pirmieji požymiai yra galvos skausmai, mirgančios „musės“ prieš akis, miego sutrikimai. Tada atsiranda organinio smegenų pažeidimo požymių. Atsiranda abejingumas, žmogui tampa sunku greitai susiorientuoti situacijoje, jis pradeda pamiršti datas, vardus, įvykių seką.

Psichikos sutrikimams, susijusiems su smegenų kraujagyslių ligomis, būdinga bangų eiga. Tai reiškia, kad paciento būklė periodiškai gerėja. Tačiau tai neturėtų būti priežastis atsisakyti gydymo, kitaip smegenų sunaikinimo procesai tęsis ir atsiras naujų simptomų.

Jei smegenys ilgą laiką kenčia nuo nepakankamos kraujotakos, jos vystosi encefalopatija(difuzinis arba židininis smegenų audinio pažeidimas, susijęs su neuronų mirtimi). Jis gali turėti įvairių apraiškų. Pavyzdžiui, regos sutrikimai, stiprūs galvos skausmai, nistagmas (nevalingi svyruojantys akių judesiai), nestabilumas ir koordinacijos sutrikimas.

Encefalopatija laikui bėgant blogėja demencija(įgyta demencija). Paciento psichikoje įvyksta pokyčiai, primenantys su amžiumi susijusius pokyčius: mažėja kritiškumas tam, kas vyksta ir savo būklei. Sumažėja bendras aktyvumas, pablogėja atmintis. Sprendimai gali būti klaidingi. Žmogus nesugeba tramdyti emocijų, o tai pasireiškia ašarojimu, pykčiu, polinkiu į švelnumą, bejėgiškumu, nervingumu. Sumažėja jo savitarnos įgūdžiai, sutrinka mąstymas. Jei kenčia subkortikiniai centrai, išsivysto šlapimo nelaikymas. Haliucinacijos, atsirandančios naktį, gali prisijungti prie nelogiškų sprendimų ir kliedesių.

Psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia pažeidimas smegenų kraujotaka, reikalauja ypatingo dėmesio ir ilgalaikio gydymo.

Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis

Nepaisant to, kad infekcines ligas sukelia skirtingi patogenai ir jos turi skirtingus simptomus, jos smegenis veikia beveik vienodai. Infekcijos sutrikdo smegenų pusrutulių darbą, todėl nerviniai impulsai sunkiai praeina per tinklinį darinį ir tarpinę. Pažeidimo priežastis – infekcijų sukėlėjų išskiriami virusiniai ir bakteriniai toksinai. Tam tikrą vaidmenį psichikos sutrikimų vystymuisi atlieka toksinų sukelti medžiagų apykaitos sutrikimai smegenyse.

Daugumos pacientų psichikos pokyčiai yra riboti astenija(apatija, silpnumas, impotencija, nenoras judėti). Nors kai kurie, priešingai, yra motorinis sužadinimas. Su sunkia ligos eiga galimi sunkesni pažeidimai.

Psichikos sutrikimai sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis atstovaujamos infekcinės psichozės. Jie gali pasirodyti temperatūros pakilimo piko metu, bet dažniau ligos susilpnėjimo fone.

infekcinė psichozė gali turėti įvairių formų:

Deliriumas. Ligonis susijaudinęs, pernelyg jautrus visiems dirgikliams (jį trikdo šviesa, stiprus garsas, stiprūs kvapai). Susierzinimas ir pyktis išlieja kitus dėl pačios nereikšmingiausios priežasties. Miegas sutrikęs. Ligoniui sunku užmigti, jį persekioja košmarai. Pabudus kyla iliuzijų. Pavyzdžiui, dėl šviesos ir šešėlių žaismo ant tapetų sukuriami paveikslėliai, kurie gali judėti arba keistis. Pasikeitus apšvietimui, iliuzijos išnyksta.
Rave. Karščiuojantis kliedesys pasireiškia infekcijos piko metu, kai kraujyje yra didžiausias toksinų kiekis ir aukšta temperatūra. Pacientas atsipalaiduoja, atrodo sunerimęs. Kliedesio pobūdis gali būti labai įvairus – nuo nebaigtų reikalų ar svetimavimo iki megalomanijos.
haliucinacijos infekcijos yra lytėjimo, klausos ar regos. Skirtingai nuo iliuzijų, pacientas jas suvokia kaip tikras. Haliucinacijos gali būti bauginančios arba „pramoginės“. Jei per pirmąjį žmogus atrodo prislėgtas, tai pasirodžius antrajam jis atgyja ir juokiasi.
Oneiroidas. Haliucinacijos yra pilnas vaizdas kai žmogui gali atrodyti, kad jis yra kitoje vietoje, kitokioje situacijoje. Pacientas atrodo nutolęs, kartoja tuos pačius judesius ar kitų žmonių ištartus žodžius. Slopinimo periodai kaitaliojasi su motorinio sužadinimo laikotarpiais.

Psichikos sutrikimai sergant lėtinėmis infekcinėmis ligomisįgauna užsitęsusį pobūdį, tačiau jų simptomai yra ne tokie ryškūs. Pavyzdžiui, užsitęsusios psichozės praeina be sąmonės sutrikimo. Jie pasireiškia ilgesio jausmu, baime, nerimu, depresija, pagrįsta kliedesinėmis mintimis apie kitų pasmerkimą, persekiojimą. Vakare būklė pablogėja. Sumišimas dėl lėtinių infekcijų yra retas. Ūminė psichozė dažniausiai siejama su vaistų nuo tuberkuliozės vartojimu, ypač kartu su alkoholiu. O traukulių priepuoliai gali būti smegenų tuberkuliozės požymis.

Atsigavimo laikotarpiu daugelis pacientų patiria euforiją. Tai pasireiškia lengvumo jausmu, pasitenkinimu, nuotaikos pakilimu, džiaugsmu.

Infekcinės psichozės ir kiti psichikos sutrikimai infekcijų metu nereikalauja gydymo ir praeina savaime pagerėjus.

Psichikos sutrikimai sergant endokrininėmis ligomis

Endokrininių liaukų veiklos sutrikimas labai paveikia psichinę sveikatą. Hormonai gali sutrikdyti nervų sistemos pusiausvyrą, darydami sužadinantį ar slopinamąjį poveikį. Hormoniniai poslinkiai pablogina smegenų kraujotaką, o tai galiausiai sukelia ląstelių mirtį žievėje ir kitose struktūrose.

Pradiniame etape daugelis endokrininių ligų sukelia panašius psichikos pokyčius. Pacientai turi traukos ir emocinių sutrikimų. Šie pokyčiai gali būti panašūs į šizofrenijos ar maniakinės depresijos ligos simptomus. Pavyzdžiui, yra skonio iškrypimas, polinkis valgyti nevalgomas medžiagas, maisto atsisakymas, padidėjęs ar sumažėjęs lytinis potraukis, polinkis į seksualinį iškrypimą ir kt. Tarp nuotaikos sutrikimų dažniau pasitaiko depresija arba kintantys depresijos periodai ir padidėjusi nuotaika bei darbingumas.

Didelis hormonų lygio nukrypimas nuo normos sukelia charakteristikos atsiradimą psichiniai sutrikimai.

Hipotireozė. Skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimą lydi letargija, depresija, atminties, intelekto ir kitų psichinių funkcijų pablogėjimas. Gali atsirasti stereotipinis elgesys (to paties veiksmo kartojimas - rankų plovimas, „perjungimas“).
hipertiroidizmas Ir aukštas lygis skydliaukės hormonui būdingi priešingi simptomai: nervingumas, nuotaikų svyravimai greitai pereinant nuo juoko prie verksmo, atsiranda jausmas, kad gyvenimas tapo greitas ir įtemptas.
Adisono liga. Sumažėjus antinksčių hormonų kiekiui, didėja letargija ir pasipiktinimas, mažėja lytinis potraukis. At ūminis nepakankamumas antinksčių žievė žmogui gali patirti erotinį kliedesį, sumišimą, vaško periodui būdingos į neurozę panašios būsenos. Jie kenčia nuo nuotaikos sutrikimo ir pablogėjimo, kuris gali išsivystyti į depresiją. Kai kuriems hormoniniai pokyčiai išprovokuoja isterines būsenas su perdėta emocijų raiška, balso praradimu, raumenų trūkčiojimais (tikais), daliniu paralyžiumi, alpimu.

Diabetas dažniau nei kitos endokrininės ligos sukelia psichikos sutrikimus, nes hormoniniai sutrikimai apsunkina kraujagyslių patologija ir nepakankama smegenų kraujotaka. Ankstyvas ženklas tampa astenija (silpnumas ir reikšmingas darbingumo sumažėjimas). Žmonės neigia ligą, patiria pyktį, nukreiptą į save ir kitus, sutrikdo hipoglikeminių vaistų vartojimą, dietą, insulino skyrimą, gali išsivystyti bulimija, anoreksija.

70% pacientų, sergančių sunkiu cukriniu diabetu ilgiau nei 15 metų, pasireiškia nerimo ir depresijos sutrikimai, adaptacijos sutrikimai, asmenybės ir elgesio sutrikimai, neurozė.

Prisitaikymo sutrikimai kad pacientai būtų labai jautrūs bet kokiam stresui ir konfliktams. Šis veiksnys gali sukelti nesėkmę šeimos gyvenimas ir darbe.
Asmenybės sutrikimai skausmingas asmenybės bruožų stiprėjimas, trukdantis tiek pačiam žmogui, tiek jo aplinkai. Pacientams diabetas gali padidėti rūstybė, susierzinimas, užsispyrimas ir kt. Šios savybės neleidžia jiems tinkamai reaguoti į situaciją ir rasti problemų sprendimo būdus.
į neurozę panašūs sutrikimai pasireiškia baime, baime dėl savo gyvybės ir stereotipiniais judesiais.

Psichikos sutrikimai sergant širdies ir kraujagyslių ligomis

Širdies nepakankamumą, koronarinę ligą, kompensuojamus širdies defektus ir kitas lėtines širdies ir kraujagyslių sistemos ligas lydi astenija: lėtinis nuovargis, impotencija, nuotaikos nestabilumas ir padidėjęs nuovargis, susilpnėja dėmesys ir atmintis.

Beveik visi lėtinės ligosširdyse lydimas hipochondrijos. Padidėjęs dėmesys savo sveikatai, naujų pojūčių interpretavimas kaip ligos simptomai, baimės dėl būklės pablogėjimo būdingas daugeliui „branduolių“.

Su ūminiu širdies nepakankamumu, miokardo infarktu ir 2-3 dienas po širdies operacijos gali pasireikšti psichozė. Jų vystymasis yra susijęs su stresu, kuris išprovokavo žievės ir subkortikinių struktūrų neuronų veikimo sutrikimą. Nervų ląstelės kenčia nuo deguonies trūkumo ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Psichozės pasireiškimai gali skirtis priklausomai nuo paciento pobūdžio ir būklės. Kai kuriems būdingas ryškus nerimas ir protinis aktyvumas, o kiti – letargija ir apatija tampa pagrindiniais požymiais. Sergant psichoze, pacientams sunku susikoncentruoti į pokalbį, sutrinka orientacija laike ir vietoje. Gali atsirasti kliedesių ir haliucinacijų. Naktį paciento būklė pablogėja.

Psichikos sutrikimai sergant sisteminėmis ir autoimuninėmis ligomis

At autoimuninės ligos 60% pacientų kenčia nuo įvairių psichikos sutrikimų, kurių dauguma yra nerimo-depresijos sutrikimai. Jų vystymasis yra susijęs su cirkuliuojančių imuninių kompleksų poveikiu nervų sistemai, su lėtiniu stresu, kurį žmogus patiria dėl ligos ir gliukokortikoidų vartojimo.

Sisteminė raudonoji vilkligė ir reumatas lydi astenija (silpnumas, impotencija, dėmesio ir atminties susilpnėjimas). Įprasta, kad pacientai rodo didesnį dėmesį savo sveikatai ir naujus pojūčius kūne interpretuoja kaip pablogėjimo požymį. Taip pat didelė rizika susirgti prisitaikymo sutrikimu, kai žmonės netipiškai reaguoja į stresą, dažniausiai išgyvena baimę, beviltiškumą, juos apima slegiančios mintys.

Su sisteminės raudonosios vilkligės paūmėjimu, fone aukštos temperatūros gali išsivystyti psichozė su sudėtingomis apraiškomis. Sutrinka orientacija erdvėje, nes žmogus patiria haliucinacijas. Tai lydi kliedesys, susijaudinimas, vangumas arba stuporas (stuporas).

Psichikos sutrikimai apsinuodijus

Apsvaigimas- toksinų žala organizmui. Smegenims nuodingos medžiagos sutrikdo kraujotaką ir sukelia distrofinius jų audinių pokyčius. Nervinės ląstelės žūva visose smegenyse arba atskirais židiniais – išsivysto encefalopatija. Šią būklę lydi psichinių funkcijų pažeidimas.

Toksinė encefalopatija priežastis kenksmingų medžiagų kurie turi toksinį poveikį smegenims. Tai: gyvsidabrio garai, manganas, švinas, toksiškos medžiagos, naudojamos kasdieniame gyvenime ir žemės ūkyje, alkoholis ir narkotikai, taip pat kai kurios vaistai perdozavus (vaistai nuo tuberkuliozės, steroidiniai hormonai, psichostimuliatoriai). Vaikams iki 3 metų toksinį smegenų pažeidimą gali sukelti virusų ir bakterijų išskiriami toksinai sergant gripu, tymais, adenovirusine infekcija ir kt.

Psichikos sutrikimai in ūminis apsinuodijimas, į organizmą patekus dideliam kiekiui nuodingų medžiagų jie turi sunkios pasekmės dėl psichikos. Toksinį smegenų pažeidimą lydi sąmonės drumstis. Žmogus praranda sąmonės aiškumą, jaučiasi atskirtas. Jis patiria baimės ar pykčio priepuolius. Nervų sistemos apsinuodijimą dažnai lydi euforija, kliedesys, haliucinacijos, protinis ir motorinis susijaudinimas. Buvo atminties praradimo atvejų. Depresija apsvaigus yra pavojinga su mintimis apie savižudybę. Paciento būklę gali komplikuoti traukuliai, reikšmingas sąmonės prislėgimas – stuporas, sunkiais atvejais – koma.

Psichikos sutrikimai esant lėtinei intoksikacijai, organizmą ilgą laiką veikiant nedidelėmis toksinų dozėmis, jie vystosi nepastebimai ir neturi ryškių apraiškų. Pirmoje vietoje yra astenija. Žmonės jaučiasi silpni, irzlūs, sumažėjęs dėmesys ir protinis produktyvumas.

Psichikos sutrikimai sergant inkstų ligomis

Pažeidus inkstus, kraujyje kaupiasi toksinės medžiagos, sutrinka medžiagų apykaita, pablogėja smegenų kraujagyslių darbas, atsiranda smegenų audinio edema ir organiniai sutrikimai.

Lėtinis inkstų nepakankamumas. Paciento būklė pablogėja nuolatinis skausmas raumenyse ir niežulys. Tai didina nerimą ir depresiją, sukelia nuotaikos sutrikimus. Dažniausiai pacientams pasireiškia asteniniai reiškiniai: silpnumas, pablogėjusi nuotaika ir darbingumas, apatija, miego sutrikimai. Pablogėjus inkstų veiklai, sumažėja motorinis aktyvumas, vieniems pacientams atsiranda stuporas, kitiems gali pasireikšti psichozės su haliucinacijomis.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui Prie astenijos gali būti pridedami sąmonės sutrikimai: apsvaigimas, stuporas, o esant smegenų edemai – koma, kai sąmonė visiškai išsijungia ir išnyksta pagrindiniai refleksai. Lengvais apsvaiginimo etapais kaitaliojasi švarios sąmonės periodai su laikotarpiais, kai paciento sąmonė aptemsta. Neužmezga kontakto, jo kalba tampa vangi, judesiai labai lėti. Apsvaigę pacientai patiria haliucinacijas su įvairiais fantastiniais ar „kosminiais“ vaizdais.

Psichikos sutrikimai sergant uždegiminėmis smegenų ligomis

Neuroinfekcijos (encefalitas, meningitas, meningoencefalitas)- Tai smegenų audinio ar jo membranų nugalėjimas virusų ir bakterijų. Ligos metu nervinės ląstelės pažeidžiamos ligų sukėlėjų, kenčia nuo toksinų ir uždegimų, priepuolių Imuninė sistema ir mitybos trūkumai. Šie pakitimai sukelia psichikos sutrikimus ūminiu laikotarpiu arba kurį laiką po pasveikimo.

Encefalitas(erkių platinama, epidemija, pasiutligė) – uždegiminės ligos smegenys. Jie atsiranda su ūminės psichozės simptomais, traukuliais, kliedesiais, haliucinacijomis. Atsiranda ir afektiniai sutrikimai (nuotaikos sutrikimai): ligonį kamuoja neigiamos emocijos, lėtas mąstymas, slopinami judesiai.

Kartais depresinius periodus gali pakeisti manijos periodai, kai pakyla nuotaika, atsiranda motorinis susijaudinimas, didėja protinis aktyvumas. Atsižvelgiant į tai, retkarčiais iškyla pykčio priepuoliai, kurie greitai išnyksta.

Dauguma encefalitas ūminėje stadijoje turėti bendrieji simptomai . Aukštos temperatūros ir galvos skausmo fone sindromų sąmonės užtemimas.

Stulbink kai ligonis blogai reaguoja į aplinką, tampa abejingas ir slopinamas. Būklei blogėjant, apsvaigimas virsta stuporu ir koma. Komos būsenoje žmogus niekaip nereaguoja į dirgiklius.
Deliriumas. Iškyla sunkumų orientuojantis situacijoje, vietoje ir laike, tačiau pacientas prisimena, kas jis yra. Jis patiria haliucinacijas ir tiki, kad jos tikros.
Sąmonės drumstis prieblandoje kai pacientas praranda orientaciją aplinkoje ir patiria haliucinacijų. Jo elgesys visiškai atitinka haliucinacijų siužetą. Šiuo laikotarpiu pacientas praranda atmintį ir negali prisiminti, kas jam nutiko.
Amentacinis sąmonės miglotumas- pacientas praranda orientaciją aplinkiniame ir savajame „aš“. Jis nesupranta, kas jis yra, kur jis yra ir kas vyksta.

Encefalitas su pasiutlige skiriasi nuo kitų ligos formų. Pasiutligei būdinga stipri mirties ir pasiutligės baimė, kalbos sutrikimas ir seilėtekis. Vystantis ligai, prisijungia ir kiti simptomai: galūnių paralyžius, stuporas. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo raumenų ir širdies paralyžiaus.

At lėtinė forma encefalitas išsivysto simptomai, panašūs į epilepsiją – vienos kūno pusės traukulių priepuoliai. Paprastai jie derinami su prieblandos sąmonės debesuotumu.

Meningitas- galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas. Liga dažnai vystosi vaikams. Psichikos sutrikimai ankstyvoje stadijoje pasireiškia silpnumu, vangumu, lėtu mąstymu.

Ūminiu laikotarpiu prie astenijos prisijungia įvairios sąmonės drumstumo formos, aprašytos aukščiau. Sunkiais atvejais stuporas išsivysto, kai smegenų žievėje vyrauja slopinimo procesai. Žmogus atrodo miegantis, tik aštrus garsus garsas gali priversti jį atmerkti akis. Patyręs skausmą, jis gali atitraukti ranką, bet bet kokia reakcija greitai išnyksta. Toliau pablogėjus paciento būklei, jį ištinka koma.

Psichikos sutrikimai trauminio smegenų pažeidimo metu

Organinis psichikos sutrikimų pagrindas yra neuronų elektrinio potencialo praradimas, smegenų audinio traumos, jo paburkimas, kraujavimas ir vėliau imuninės sistemos ataka prieš pažeistas ląsteles. Šie pokyčiai, nepriklausomai nuo sužalojimo pobūdžio, lemia tam tikro skaičiaus smegenų ląstelių mirtį, kuri pasireiškia neurologiniais ir psichikos sutrikimais.

Psichikos sutrikimai dėl smegenų traumų gali atsirasti iš karto po traumos arba ilgą laiką (po kelių mėnesių ar metų). Jie turi daug apraiškų, nes sutrikimo pobūdis priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta ir kiek laiko praėjo nuo sužalojimo.

Ankstyvosios galvos smegenų traumos pasekmės. Pradiniame etape (nuo kelių minučių iki 2 savaičių) sužalojimas, priklausomai nuo sunkumo, pasireiškia:

Priblokštas- visų psichikos procesų sulėtėjimas, kai žmogus tampa mieguistas, neveiksnus, abejingas;
Soporas- ikikominė būsena, kai nukentėjusysis praranda gebėjimą valingai veikti ir nereaguoja į aplinką, o reaguoja į skausmą ir aštrius garsus;
koma- visiškas sąmonės netekimas, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai bei refleksų praradimas.

Normalizavus sąmonę, gali pasireikšti amnezija – atminties praradimas. Paprastai įvykiai, įvykę prieš pat traumą ir iškart po jo, ištrinami iš atminties. Taip pat pacientai skundžiasi lėtumu ir mąstymo sunkumais, dideliu nuovargiu dėl psichinės įtampos, nuotaikos nestabilumu.

Ūminės psichozės gali atsirasti iškart po traumos arba per 3 savaites po jos. Rizika ypač didelė žmonėms, patyrusiems smegenų sukrėtimą (smegenų sužalojimą) ir atvirą galvos smegenų traumą. Psichozės metu gali pasireikšti įvairūs sąmonės sutrikimo požymiai: kliedesys (dažnai persekiojimas ar didybė), haliucinacijos, nepagrįstai pakilios nuotaikos ar vangumo periodai, pasitenkinimo ir švelnumo priepuoliai, po kurių seka depresija ar pykčio priepuoliai. Potrauminės psichozės trukmė priklauso nuo jos formos ir gali trukti nuo 1 dienos iki 3 savaičių.

Ilgalaikės galvos smegenų traumos pasekmės gali tapti: atminties, dėmesio, suvokimo ir mokymosi gebėjimų pablogėjimu, mąstymo procesų pasunkėjimu, nesugebėjimu kontroliuoti emocijų. Taip pat tikėtina, kad patologiniai asmenybės bruožai susiformuos histeroidinio, asteninio, hipochondrinio ar epileptoidinio charakterio kirčiavimo forma.

Psichikos sutrikimai sergant onkologinėmis ligomis ir gerybiniais navikais

Piktybiniai navikai, nepriklausomai nuo jų buvimo vietos, lydi predepresinės būsenos ir sunki depresija, kurią sukelia pacientų baimės dėl savo sveikatos ir artimųjų likimo, minčių apie savižudybę. Psichinė būklė pastebimai pablogėja chemoterapijos fone, ruošiantis operacijai ir pooperacinis laikotarpis taip pat apsvaigimas ir skausmo sindromas vėlesnėse ligos stadijose.

Jei navikas yra lokalizuotas smegenyse, pacientams gali pasireikšti kalbos, atminties, suvokimo sutrikimų, judesių koordinavimo ir traukulių, kliedesių ir haliucinacijų.

Vėžiu sergančių pacientų psichozė išsivysto IV ligos stadijoje. Jų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo apsinuodijimo stiprumo ir fizinė būklė serga.

Somatinių ligų sukeltų psichikos sutrikimų gydymas

Gydant somatinių ligų sukeltus psichikos sutrikimus, pirmiausia dėmesys skiriamas kūno ligoms. Svarbu pašalinti neigiamo poveikio smegenims priežastį: pašalinti toksinus, normalizuoti kūno temperatūrą ir kraujagyslių veiklą, pagerinti smegenų kraujotaką ir atkurti rūgščių-šarmų pusiausvyrą organizme.

pašviesinti psichinė būklė gydant somatinę ligą padės psichologo ar psichoterapeuto konsultacija. Esant sunkiems psichikos sutrikimams (psichozei, depresijai), psichiatras skiria atitinkamus vaistus:

Nootropiniai vaistai- Encefabolis, Aminalonas, Piracetamas. Jie skirti daugumai pacientų, kurių smegenų funkcija sutrikusi sergant somatinėmis ligomis. Nootropai pagerina neuronų būklę, daro juos mažiau jautrius neigiamos įtakos. Šie vaistai skatina nervinių impulsų perdavimą neuronų sinapsėmis, o tai užtikrina smegenų darną.
Antipsichoziniai vaistai vartojamas psichozei gydyti. Haloperidolis, Chlorprotiksenas, Droperidolis, Tizercinas – mažina nervinių impulsų perdavimą, blokuodami dopamino darbą nervinių ląstelių sinapsėse. Jis turi raminamąjį poveikį, pašalina kliedesius ir haliucinacijas.
trankviliantai Buspironas, Mebikaras, Tofisopamas mažina nerimo lygį, nervinę įtampą ir nerimą. Jie taip pat veiksmingi sergant astenija, nes pašalina apatiją ir padidina aktyvumą.
Antidepresantai yra skiriami kovojant su depresija sergant vėžiu ir endokrininės ligos, taip pat traumų, dėl kurių atsirado rimtų kosmetinių defektų. Gydant pirmenybė teikiama vaistams, kurių kiekis yra mažiausiai šalutiniai poveikiai: pirazidolis, fluoksetinas, befolis, heptralis.

Daugeliu atvejų po pagrindinės ligos gydymo atkuriama ir psichinė žmogaus sveikata. Retai, jei dėl ligos buvo pažeistas smegenų audinys, psichikos sutrikimo požymiai išlieka ir pasveikus.

Somatogeninius psichikos sutrikimus, kaip taisyklė, lemia simptomai, kuriuos sukelia ne tik somatiniai, bet ir endogeniniai, subjektyvūs veiksniai. Šiuo atžvilgiu į klinikinis vaizdas atsispindi individo reakcijos į patologinį procesą. Kitaip tariant, patologinio proceso eigos pobūdis atsispindi paciento asmenybėje, jo emociniuose išgyvenimuose.

Bet kokios rimtos somatinės bėdos diagnozę visada lydi asmeninė paciento reakcija, atspindinti naujai susidariusią situaciją. Pagal klinikines apraiškas somatinių pacientų psichogeninės būsenos yra labai įvairios. Dažniau jie išreiškiami nuotaikos sutrikimais, bendra depresija, letargija. Tuo pačiu metu yra tendencija didinti baimes dėl negalėjimo pasveikti. Jaučiama baimė, nerimas dėl artėjančio ilgalaikio gydymo ir buvimo ligoninėje atokiau nuo šeimos ir artimųjų. Kartais išryškėja melancholija, slegiantis jausmas, išoriškai išreikštas izoliuotumu, motoriniu ir intelektualiniu atsilikimu bei ašarojimu. Gali pasireikšti kaprizingumas ir emocinis nestabilumas.

Ypatingo atidumo gydytojui praktikantui reikia aiškinant pacientui tikrąją jo sveikatos būklę ir paraklinikinių tyrimų rezultatus bei perduodant medicininius dokumentus į rankas. Deja, jatrogeninės būklės nėra tokios retos, todėl gydytojas psichoterapinio pokalbio metu turi nuraminti pacientą, pašalinti nerimą, abejones ir įkvėpti tikėjimą sėkmingu pasveikimu.

KLINIKA

Simptominės psichozės gali būti ūmios (daugeliu atvejų su sutrikusia sąmone) ir ilgai (užsitęsusios), be sąmonės aptemimo. Be to, somatinės ligos vystymąsi gali lydėti latentinių endogeninių psichozių atsiradimas arba paūmėjimas (šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė ir kt.).

Sergant įvairiomis somatinėmis ligomis, gali pasireikšti depresinė-paranojinė būsena, kuriai būdingas kasdienių nuotaikų svyravimų nebuvimas (skirtingai nuo endogeninių depresijų), susijaudinimas, nerimas, ašarojimas. Naktį galimi kliedesiniai simptomai. Delyro atsiradimas depresijos fone rodo paciento somatinės būklės pablogėjimą. Sunkiais atvejais prisijunkite klausos haliucinacijos ir daugybinės iliuzijos su stuporingos būsenos išsivystymu.

Santykinai retas Korsakovo sindromas su konfabuliaciniais sutrikimais ir fiksacine amnezija. Šie sutrikimai dažniausiai būna laikini, o po jų visiškai atsistato atmintis.

Psichikos sutrikimai in įvairių ligų vidaus organus lemia somatinio sutrikimo specifiškumas ir sunkumas. Esant ūmiai besivystančiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui (miokardo infarktas, būklė po širdies operacijos ir kt.), dažnai atsiranda stulbinamos, amentinės ir kliedesinės būsenos, kurias lydi baimė, nerimas, kartais euforija.

IN ankstyvas laikotarpis Galimi miokardo infarktas, iliuziniai-haliucinaciniai sutrikimai, afektiniai sutrikimai (nerimas, depresija, psichomotorinis slopinimas), kritinio savo būklės ir aplinkinių įvykių vertinimo praradimas. Kartais būna manijos būsena bendras savijautos jausmas, pakili nuotaika, įsitikinimas, kad nėra jokių somatinių sutrikimų, įskaitant infarktą. Ligai vystantis, atsiranda derealizacijos ir nuasmeninimo požymių, nestabilios kliedesinės požiūrio idėjos, savęs kaltinimas.

Psichikos sutrikimai dažniau pasireiškia žmonėms, kurie iki ligos patyrė galvos smegenų traumą, piktnaudžiavo alkoholiu, buvo lėtinėse ar ūmiose psichotrauminėse situacijose. Pasveikę atsiranda aktyvumo potraukis, normalizuojasi pakili nuotaika arba, atvirkščiai, išsivysto subdepresiniai sutrikimai, hipochondrija.

Psichopatologiniai simptomai dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Sergant krūtinės angina, nepaisant jos patogenetinių mechanizmų, priepuolių metu atsiranda afektiniai sutrikimai, nerimas, mirties baimė, hipochondrija. Po pakartotinių priepuolių gali išsivystyti kardiofobinis sindromas, pasireiškiantis nuolatinėmis neurozinėmis paciento reakcijomis į perkeltus krūtinės anginos priepuolius.

aktyvi fazė reumatinė liga gali lydėti kliedesiniai sutrikimai, reumatinė hiperkinezė, depresinės-paranojinės būsenos su nerimu ir susijaudinimu.

Deliriniai sutrikimai dažniausiai derinami su oneiroidiniais komponentais. Aukštos temperatūros fone pacientai mato ginkluotus asmenis, priešus, minias žmonių įvairių tautybių, paradai, šventinės demonstracijos, skamba balsai, muzikos garsai, dainos įvairiomis pasaulio kalbomis, triukšmas, šūviai. Šiuos išgyvenimus lydi baimė, nerimas, budrumas.

Reumatinė hiperkinezė pasireiškia įvairaus sunkumo choreoforminiais judesiais – nuo pavienių veido, kaklo, pečių juostos, rankų raumenų trūkčiojimų iki nuolatinio motorinio sužadinimo. Dažniau stebima veido ir viršutinių galūnių distalinių dalių raumenų hiperkinezė, rečiau - kaklo, viršutinės kūno dalies raumenų. Sunkiais atvejais gyslainės sužadinimas išoriškai primena hebefreninį sindromą: atsiranda grimasos, išdaigos, meniški judesiai, primenantys vaiko kvailystę. Tačiau jie niekada nevirsta į bendrą psichomotorinį susijaudinimą, būdingą hebefrenijai.

Psichikos sutrikimai sergant ūminiu reumatu dažniausiai trunka 2-3 mėnesius (kartais ilgiau) ir baigiasi pasveikimu, kuris dažniausiai įvyksta kartu su aktyvios ligos fazės pabaiga, temperatūros, kraujo rodiklių, ESR normalizavimu.

Sergant kepenų ligomis, virškinimo trakto palaipsniui atsiranda dirglumas, nemiga, emocinis nestabilumas, kartais - hipochondrija, karcinofobija.
Kepenų ligas lydi disforiniai nuotaikos sutrikimai, hipnogoginės haliucinacijos.

Sergant kepenų ciroze su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis (gelta, ascitas, kraujavimas iš virškinimo trakto), psichikos sutrikimai išryškėja asteniniai sutrikimai su disforiniais intarpais piktybiškumo, dirglumo, patologinio punktualumo, depresijos, didesnio dėmesio sau forma. Be to, yra ryškūs autonominiai sutrikimai su širdies plakimu, prakaitavimu, dvejonėmis kraujo spaudimas, odos paraudimas emocinių išgyvenimų metu. Taip pat būdingas niežulys, nemiga, galūnių tirpimo jausmas. Kai būklė pablogėja, padidėja stuporas, kuris vėliau virsta stuporu, o kartais ir koma.

Esant toksinei kepenų distrofijai, išsivysto koma. Kaip žinia, toksinė distrofija – tai hepatocerebrinė patologija, o ištikus komai (pavyzdžiui, sergant virusiniu hepatitu A ūminė geltona kepenų atrofija) pirmiausia atsiranda galvos skausmai, prakaitavimas, astmos priepuoliai, vėmimas, sutrinka miegas. Ateityje, atsižvelgiant į bendrą apsvaiginimą, išsivysto psichomotorinio susijaudinimo priepuoliai, kliedesiniai-amentiniai sutrikimai su nerišlia kalba, fragmentiški haliucinaciniai ir kliedesiniai reiškiniai. Galimi epilepsijos priepuoliai. Somatinės būklės paūmėjimą lydi stipresnis apsvaigimas, tada atsiranda stuporas, o vėliau - koma, galinti baigtis mirtimi.

Sergantiems lėtine pneumonija, sunkiomis plaučių tuberkuliozės formomis būdingos užsitęsusios depresinės būsenos, haliucinaciniai-kliedesiniai reiškiniai, klaidingi atpažinimai. Kartais pastebimas euforiškas nuotaikos atspalvis, nerūpestingumas, paviršutiniškas mąstymas, padidėjęs motorinis aktyvumas. Šie psichikos sutrikimai yra sujungti į asteninį simptomų kompleksą. Kai kuriais atvejais tai visiškai lemia klinikinį vaizdą, o kitais, psichikos astenijos fone, atsiranda papildomų psichikos sutrikimų, pasireiškiančių maniakiniais ar paranojiniais inkliuzais, o kartais ir sąmonės sutrikimo požymiais.

Psichinė astenija sergant tuberkulioze nesiskiria nuo asteninės būsenos sergant kitomis somatinėmis ligomis ir pasireiškia padidėjusiu psichikos išsekimu, vangumu, neveiklumu, depresija ir kt. dirgikliais, emocinio sprogimo priepuoliai greitai iškyla verksmu, ašarojimu, vaikišku bejėgiškumu. Kai kuriems pacientams būdinga anosognozija (jų pačių būklė nėra pakankamai įvertinta). Tokiu atveju pacientai yra nerūpestingi, patenkinti, nerūpestingi.

Procesui pasunkėjus, išsivysto asteninio sumišimo būsena, kai nesugebama sutelkti dėmesio, teisingai vertinama aplinka, greitas išsekimas pateikiant mintis, sprendimų lengvabūdiškumas.

Toliau paūmėjus tuberkuliozei, asteninio sumišimo būsena gali virsti amentalia. Kartu paciento sąmonės sutrikimas pasiekia tokį mastą, kad jis nebesugeba orientuotis aplinkoje. Jo kalba tampa nerišli, veiksmai neadekvatūs. Šie sutrikimai tampa maniakiniais arba depresiniais. Sunkiais fibrozinės-kaverninės tuberkuliozės atvejais, kai pasireiškia tuberkuliozės proceso protrūkiai, amentinės būklės atsiranda dažniau. Tokiais atvejais taip pat galima pastebėti kliedesines būsenas, katatoninius sutrikimus ir verbalinę haliucinozę. Sąmonės pažeidimas paprastai nesiskiria dideliu gyliu ir vyksta bangomis. Amentija, kuri išlieka 1,5-2 mėnesius, rodo proceso progresavimą ir galimybę susirgti tuberkulioziniu meningitu. Tuberkulioze sergančių pacientų kliedesys dažnai išsivysto žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Jo klinikinis vaizdas apima žodines ir vizualines haliucinacijas.

Pacientams, sergantiems tuberkulioze, esant lengvam asteniniam sumišimui, taip pat gali išsivystyti paranojinės būsenos. Kartu jie išsako beprotiškas persekiojimo, nuodijimo idėjas, tampa įtarūs, atsisako maisto ir tiki, kad su jais atliekami mirtini eksperimentai. Be to, po epizodinių trumpalaikių euforijos priepuolių atsiranda nuolatinių dirglumo silpnumo, vangumo ir neveiklumo požymių. Kada efektyvus taikymas antibiotikai (streptomicinas ir kt.), antibakteriniai vaistai (PASK, ftivazidas ir kt.) chirurginiai metodai gydymas po ligos proceso susilpnėjimo palaipsniui mažina psichikos sutrikimų gylį. Pirmiausia išnyksta sutrikusios sąmonės ir paranoidinių inkliuzų simptomai, vėliau pamažu išsilygina afektiniai sutrikimai ir asteninių simptomų kompleksai.

Pogimdymines psichozes lydi amentinis sąmonės sutrikimas, depresijos apraiškos. Dėl to atsirandantys psichikos sutrikimai gali būti pradinės bet kurios endogeninės ligos (šizofrenija, maniakinės-depresinės psichozės ir kt.) stadijos.

Pogimdyminė psichozė dažniausiai išsivysto per pirmąjį 1,5 mėnesio po gimdymo, o kartais ir daugiau vėlyvos datos dėl egzogeninių ir endogeninių veiksnių įtakos, ypač dėl endokrininės-diencefalinės ir emocinės-instinktyvios reguliavimo disreguliacijos, nepalankios mikrosocialinės aplinkos (šeimos aplinkos), somatoseksualinio infantilizmo.

Amentiniai ir amentaliniai-oneiroidiniai sutrikimai dažniau pasireiškia dėl įvairių infekcinio pobūdžio ginekologinių komplikacijų. Ypač gilios amentinės būsenos stebimos septinio proceso metu. Amence šiais atvejais derinama su haliucinaciniais kliedesiais ar oneiriniais išgyvenimais. Taip pat galimos apsvaigusios būsenos su mutizmu ir nejudrumu. Šių sutrikimų atsiradimas rodo patologinio proceso apibendrinimą. Tiesa, kai kuriais atvejais yra disproporcija tarp bendros organizmo būklės sunkumo, ryškios temperatūros reakcijos (daugiau nei 39 ° C) ir palyginti nedidelių lytinių organų uždegiminių pokyčių. Tai rodo, kad psichikos sutrikimai pogimdyminiu laikotarpiu yra tiesiogiai susiję ne tik su somatine, bet ir su smegenų (diencefaline) patologija.

Pogimdyminė depresija dažnai pasireiškia praėjus 1,5-2 savaitėms po gimdymo. Paprastai tai prasideda namuose praėjus kelioms dienoms po išrašymo iš ligoninės. Kartu atsiranda prislėgta nuotaika, motorinis ir intelektinis atsilikimas, nemiga, saviplakos idėjos. Depresinės būsenos paprastai trunka nuo kelių savaičių iki 2-3 mėnesių, o kartais būna vangiai užsitęsusios.

Gimus vaikams su deformacijomis, vaikui mirus ar esant kitoms psichogeninėms situacijoms, pavyzdžiui, šeimyniniams nesklandumams, gali pasireikšti reaktyviosios depresijos. Tokiais atvejais, esant dideliam kaimui, pacientai skundžiasi gyvenimo sunkumais, įsivaizduoja savo bejėgiškumą, negalėjimą susilaukti vaikų, pasirūpinti vaiku ir pan. Baimė dėl šeimos saugumo , perdėtas savo kaltės jausmas vėliau perauga į susvetimėjimą ir priešiškumą tarp artimųjų. Dažnai tokie pacientai atsisako maitinti vaiką, pareiškia praradę susidomėjimą gyvenimu, rodo polinkį į savižudybę.

Reikia pažymėti, kad depresinės būsenos pogimdyminiu laikotarpiu savo gilumu niekada nepasiekia tokio endogeninės depresijos laipsnio kaip šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė. Antidepresantų, trankviliantų paskyrimas beveik visada duoda teigiamas poveikis. Ypač veiksmingas yra insulino-komatozės ir elektrokonvulsinis gydymas.

Esant piktybiniams navikams, vyrauja depresinės-paranoidinės būsenos, kartais Kotardo kliedesio, Korsakovo sindromo forma. Psichikos sutrikimai dažniausiai išsivysto po chirurginės intervencijos ir sustiprėjus kacheksijos poveikiui.

Visų pirma, reikia pastebėti, kad pats vėžio faktas ar net įtarimas dėl jo turi didžiulį psichotrauminį poveikį, nes, viena vertus, kyla grėsmė gyvybei, kita vertus, atsiranda visokių komplikacijų. su operacija, su vėlesne negalia, gąsdina. Tai sukuria pagrindą reaktyviosios būsenos išsivystymui, kurios sunkumas priklauso ne tiek nuo somatinės savijautos, kiek nuo psichogeninių poveikių.

Vėžiu sergančių pacientų reaktyviosios būklės klinikinis vaizdas visų pirma būdingas nerimo ir depresijos sindromo išsivystymui. Taip pat galimos hipochondrinės reakcijos su isteriniais komponentais, psichopatiniai sutrikimai su paranojiškomis nuostatomis, irzli, pikta nuotaika. Kai kuriais atvejais stebimi depresiniai sutrikimai, kuriuos lydi baimė, susijaudinimas, derealizacijos-depersonalizacijos sutrikimai, nuolatinė nemiga, polinkis į savižudybę.

Esant palankiam rezultatui po chirurginių intervencijų ir sėkmingo konservatyvaus gydymo, šie sutrikimai lėtai regresuoja. Tai taip pat palengvina tai, kad pacientams išlieka viltis dėl sėkmingo rezultato, net ir sergant sunkia depresine ir kitais psichopatologiniais sutrikimais. Be to, daugelis pacientų demonstruoja psichologiškai apsauginį polinkį supaprastinti esamą situaciją ir išstumti iš sąmonės niūrias mintis apie ligos baigtį.

Su progresu piktybinis navikas ir somatinės būklės pablogėjimas, ypač sergant vėžiniais virškinamojo trakto navikais, esant nerimo-depresinei būsenai, gali išsivystyti nihilistinis kliedesys su klausos ir lytėjimo haliucinacijomis (Kotardo sindromas). Kartais amnestiniai sutrikimai išsivysto su konfabuliacijomis ir pseudo-priminimais (Korsakovo sindromas), taip pat kliedesine-amentalia sumišimu.

Klinikinis smegenų auglių vaizdas yra labai įvairus. Jo sunkumas ir pobūdis priklauso nuo naviko lokalizacijos, naviko augimo greičio ir pobūdžio. Psichikos sutrikimai yra papildomi patologiniai smegenų navikų pokyčiai.

Dažniausiai, sergant smegenų augliais, pastebimas įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimas. Kartu atsiranda bendras psichinių procesų slopinimas, letargija, abejingumas, silpsta aktyvus ir pasyvus dėmesys, atmintis, sutrinka orientacija. Šiek tiek rečiau pasitaiko kitų tipų sąmonės sutrikimas su psichomotoriniu (epileptiforminiu) susijaudinimu, taip pat oneiroidinė būsena. Kartais pastebimi derealizacijos ir depersonalizacijos reiškiniai. Ūminiai paroksizminiai sutrikimai su minėtais simptomais, kaip taisyklė, dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.

Be to, esant pakitusios sąmonės smegenų augliams fone, gali būti psichoorganinio sindromo požymių. Šiuo atveju būdingas atminties sutrikimo padidėjimas, fiksacinės amnezijos išsivystymas su pseudopriminimais ir konfabuliacijomis, o vėliau retro- ir anterogradinė amnezija. Kartu gali keistis ir afektinė sfera – ji pasireiškia dirglumo, šlapimo nelaikymo, arba, atvirkščiai, vangumo, abejingumo, apatijos pavidalu. Tokio paciento kritinis požiūris į jo būklę sumažėja.

Psichikos sutrikimų klinika tam tikru mastu priklauso nuo navikų lokalizacijos.

Sergant smegenų laikinųjų skilčių navikais, galimos pradinės klausos ir regos haliucinacijos, retkarčiais – uoslės ir skonio sutrikimai. Panašūs sutrikimai gali būti stebimi lokalizuojant navikus parietalinėje ir pakaušio srityje.

Esant vadinamiesiems priekiniams smegenų auglių simptomams, išryškėja apatoabulinio sindromo su atminties sutrikimu klinika. Priešingi afektiniai pokyčiai euforijos, mieguistumo, potraukio slopinimo forma yra šiek tiek retesni.

Esant giliųjų smegenų dalių pažeidimui emocinio labilumo, impulsyvumo fone, pastebimi ryškūs parkinsonizmo požymiai. Kartais atsiranda mieguistumas, abejingumas aplinkai, slogi nuotaika. Kartais gali padidėti emocinis fonas, slopinamas potraukis.

Reikėtų pažymėti, kad smegenų augliai skirtinga lokalizacija gali būti stebimi generalizuoti ir abortiniai (Jacksoniniai, diencefaliniai ir kt.) epilepsijos priepuoliai. Konvulsiniai traukuliai dažniausiai atsiranda organinių centrinės nervų sistemos pokyčių fone.

Smegenų navikų diagnozė dažnai sukelia didelių sunkumų. Jie turi būti atskirti nuo kraujagyslių ir atrofinių smegenų ligų.

Smegenų auglys pašalinamas chirurginiu būdu. Be to, atliekama dehidratacija, prieštraukulinis gydymas ir radioterapija. Esant ūminiams psichoziniams sutrikimams, mažomis dozėmis vartojamas psichomotorinis sujaudinimas, trankviliantai ir antipsichoziniai vaistai.

Nefrogeninės psichozės pasireiškia šiais psichopatologiniais požymiais: asteniniu simptomų kompleksu, kliedesiais ir amentiniais sutrikimais.

Pažeidžiant endokrininių liaukų veiklą, išsivysto psichoendokrininis sindromas. Jo klinikinis vaizdas yra nespecifinis ir santykinai priklausomas nuo endokrininės sistemos funkcijų tipo ir pobūdžio, ypač nuo smegenų pagumburio struktūrų įtraukimo į skausmingą procesą.

Su endokrininiais sutrikimais gali išsivystyti į neurozę panašūs ir afektiniai psichopatologiniai sindromai.

Į neurozę panašūs simptomai dažniausiai pasireiškia senestopatinės hipochondrijos forma. Tuo pačiu metu pacientai jaučia sunkumą, deginimo pojūtį visame kūne, pilnumą galvoje, juosmens srityje, pilve ir kitose kūno vietose. Šie pojūčiai sustiprėja hormoninės patologijos paūmėjimo laikotarpiu. Jų pacientai aprašo spalvingai, emocingai, sodriai. Psichologiniams sutrikimams būdingas psichoasteninių požymių išsivystymas.

Endokrininės patologijos afektinių sindromų klinikinį vaizdą atspindi depresijos ir hipomanijos būsenos.

Depresiniai sutrikimai dažniau pasireiškia asteninio simptomų komplekso fone.

GYDYMAS

Psichikos sutrikimų buvimas sergant somatinėmis ligomis yra santykinė indikacija hospitalizuoti somatinės ligoninės psichiatrijos skyriuje. Toks pacientas turi būti nuolat prižiūrimas tiek terapeuto, endokrinologo ar infekcinių ligų specialisto, tiek psichiatro, t.y., jam turi būti teikiama priežiūra visą parą. Esant ryškiems užsitęsusiems psichinės veiklos sutrikimams, gydymas gali būti atliekamas psichiatrinėje ligoninėje.

Simptominės psichozės gydymas turi būti skirtas pagrindinei somatinei ar infekcinei ligai pašalinti. Be to, skiriamas detoksikacinis gydymas, taip pat psichotropiniai vaistai, atsižvelgiant į psichozinių sutrikimų sindrominius ypatumus. Atkūrimo procese galima naudoti nootropiniai vaistai(nootropilis, piracetamas).

Jei psichiatrinėje praktikoje psichotropiniai vaistai kai kuriais atvejais naudojami kaip pagrindinis terapinis agentas, tai gydant simptomines psichozes tie patys vaistai atlieka papildomą vaidmenį. Jie pasireiškia tik tam tikroje somatinės ligos stadijoje ir, atsižvelgiant į jos sunkumą, sunkumą, išsivystymo stadiją ir klinikinius požymius, skiriami vieną kartą, kelioms dienoms ir net savaitėms ar mėnesiams. Tačiau bet kuriuo atveju psichotropiniai vaistai, normalizuojantys protinę veiklą, prisideda prie sėkmingo pagrindinės somatinės ligos gydymo.

Chlorpromazino vartojimas simptominių psichozių gydymui yra labai ribotas, nes jis turi neigiamą somatotropinį poveikį sergant kepenų ligomis, tulžies takų, inkstas. Be to, sustiprina depresinį nuotaikos foną, sukelia motorinį slopinimą. Atsižvelgiant į šias neigiamas savybes, chlorpromazinas skiriamas vienkartinėmis dozėmis (1-2 ml 2,5% tirpalo) esant ūminėms psichozinėms būklėms, kurias lydi psichomotorinis susijaudinimas.

Tizercin vartojamas dažniau. Jis yra mažiau toksiškas, neturi depresijos savybių. Jis skiriamas mažomis dozėmis (25-75 mg per parą) esant į neurozę panašioms ir astenoparanoidinėms būklėms, kurios pasireiškia vyraujant nerimui ir disharmonijai. Neigiama tizercino savybė yra jo gebėjimas sukelti raumenų silpnumą, vegetacines ir kraujagyslių krizes. Dėl šios priežasties nepageidautina skirti tizerciną astenizuotiems pacientams.

Teralen skirtas simptominiams psichikos sutrikimams su astenodepresiniais ir į neurozę panašiais simptomais gydyti. Lengvas raminamasis vaisto poveikis kartu su timolepsiniu poveikiu turi teigiamą poveikį, pašalindamas nerimą, agripniją, taip pat diencefalinius ir vegetacinius sutrikimus. Skirkite jį nuo 5 iki 60 mg per dieną.

Melleril, vartojamas nedidelėmis dozėmis (5-40 mg per parą), somatinių komplikacijų ir šalutinio poveikio nesukelia. Jis skiriamas esant astenodepresinėms ir į neurozę panašioms būklėms. Jis turi lengvą antidepresinį ir raminamąjį poveikį. Šviesus kalbos ir motorinės veiklos stimuliavimas nėra lydimas organizmo energijos išteklių išsekimo, padidėjusios asteninės būklės.

Triftazinas iki 10-20 mg per parą vartojamas esant paranojiniams ir haliucinaciniams-paranojiniams reiškiniams, esant somatogeninės psichozės simptomams. Norint išvengti galimo ekstrapiramidinių sutrikimų išsivystymo, būtina skirti korektorių (ciklodolį, parkopaną ir kt.), manevruoti dozes, daryti gydymo pertraukas, atlikti detoksikacijos ir lengvos dehidratacijos terapiją.

Haloperidolis, kaip ir triftazinas, prisideda prie haliucinacinių kliedesių simptomų, psichikos automatizmo sindromo ir verbalinės haliucinozės regresijos. Jis neturi žalingo poveikio parenchiminiams organams. Tačiau neurologinis šalutinis poveikis, atsirandantis gydant haloperidoliu, riboja jo vartojimą. Vaistas skiriamas mažomis dozėmis (1,5-15 mg per parą), kurių ne visada pakanka norimam antipsichoziniam poveikiui pasiekti.

Frenolon vartojamas esant astenohipochondrinėms ir apatoabolinėms būklėms, taip pat asteniniam sumišimui. Teigiamai veikia virškinimo trakto sekreciją. Jis skiriamas mažomis dozėmis (5-15 mg per parą), todėl išvengiama šalutinio poveikio.

Majeptilio ir trisedilio naudojimas, net ir minimaliomis dozėmis kombinuotas gydymas somatogeninės psichozės ne visada patartina, nes jos sukelia spartų ekstrapiramidinių sutrikimų vystymąsi. Jie turėtų būti skiriami esant nuolatiniams, užsitęsusiems kliedesiniams-haliucinaciniams reiškiniams, kurie nėra jautrūs kitų antipsichozinių vaistų poveikiui. Tokiais atvejais būtina lėtai didinti dozes kartu vartojant korektorių.

Melipraminas (25-125 mg per parą) yra veiksmingiausias esant depresijai reumatinis pobūdis. Jis skirtas intelektualiniam ir motoriniam atsilikimui. Nerimo ir depresijos sąlygomis jis skiriamas kartu su tizercinu, nes be jo melipraminas padidina nerimą.
Amitriptilinas (25-125 mg per parą) skirtas somatogeninio pobūdžio depresijai, kurios struktūroje pastebimas susijaudinimas, nerimas, obsesiniai reiškiniai.

Pirazidolis (25-125 mg per parą) plačiai naudojamas gydant somatogeninius ir reaktyvius-somatogeninius psichikos sutrikimus. Vidutinis raminamasis, antidepresantas ir stimuliuojantis pirazidolio poveikis kartu su mažu toksiškumu leidžia sėkmingai naudoti šį vaistą esant depresiniams, astenohipochondriniams ir distiminiams sutrikimams.

Chloracizinas (15-75 mg per parą) teigiamai veikia tikruosius somatinius skausmas, sumažina senestopatijų sunkumą.

Iš monoaminooksidazės inhibitorių grupės dažniau vartojamas iprazidas (25-75 mg per parą). Jis skirtas krūtinės anginai, ilgalaikis gydymas koronarinė ligaširdies, kartu su astenodepresine būsena, ir esant kitiems tirtiems vaistams atsparios krūtinės anginos atvejais.

Raminamieji preparatai plačiai naudojami gydant somatogeninius psichikos sutrikimus. Didžiausias teigiamas poveikis pastebimas skiriant vaistus, turinčius raminamąjį šališkumą (fenazepamas, meprobamatas, elenas, amizilas, eunoktinas ir kt.) Raminamieji preparatai naudojami somatogeninio pobūdžio diencefaliniams, vegetatyviniams-kraujagyslių ir epileptiforminiams sutrikimams sušvelninti arba sustabdyti. Tačiau ilgalaikis trankviliantų vartojimas lėtinėmis asteninėmis ar į neurozę panašiomis sąlygomis gali sukelti psichologinės priklausomybės nuo jų vystymąsi.

Neuroleptikų skyrimas, net ir mažomis dozėmis, turi būti derinamas su kordiamino įvedimu. Reikėtų pažymėti santykinį daugelio psichotropinių vaistų (neuroleptikų ir trankviliantų) nesuderinamumą su barbitūratais ir vaistais (morfinu, promedoliu ir kt.). Kartu vartojant antipsichozinius vaistus ir vaistus, atsiranda vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, dizartrija ir galvos svaigimas. Barbitūratai kartu su neuroleptikais sukelia apsvaigimą, hiperemiją ir širdies ir kraujagyslių sutrikimus. Psichotropinių vaistų nesuderinamumas su fenaminu ir efedrinu pasireiškia anomalijomis širdies ritmas, psichomotorinis sujaudinimas. Norint išvengti šių pažeidimų, tarp nesuderinamų vaistų skyrimo būtina daryti dviejų savaičių pertrauką.

… pagal klinikines apraiškas somatinių ligonių psichogeninės būsenos yra itin įvairios.

Somatinės ligos, susidedančios iš vidaus organų (įskaitant endokrininių) ar ištisų sistemų pažeidimo, dažnai sukelia įvairius psichikos sutrikimus, dažniausiai vadinamus „somatiškai sąlygotomis psichozėmis“ (K. Schneideris).

Somatiškai sąlygotų psichozių atsiradimo sąlyga K. Schneideris pasiūlė apsvarstyti buvimą šiuos požymius: (1) ryški somatinės ligos klinika; (2) ryškus ryšys laike tarp somatinių ir psichikos sutrikimų; (3) tam tikras lygiagretumas psichikos ir somatinių sutrikimų eigoje; (4) galimas, bet neprivalomas organinių simptomų atsiradimas.

Nėra vieno požiūrio į šio „kvadriado“ patikimumą. Klinikinis somatogeninių sutrikimų vaizdas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio, jos sunkumo, eigos stadijos, terapinio poveikio efektyvumo lygio, taip pat nuo tokių individualių savybių kaip paveldimumas, konstitucija, priešliginė asmenybė, amžius, kartais. lytis, organizmo reaktyvumas, ankstesnių pavojų buvimas ("pakitusio dirvožemio" reakcijos galimybė - S.G. Zhislin).

Vadinamosios somatopsichiatrijos skyrius apima daugybę glaudžiai susijusių, bet tuo pačiu metu skirtingų skausmingų apraiškų grupių jų klinikiniame paveiksle. Visų pirma, tai iš tikrųjų yra somatogenija, tai yra somatinio faktoriaus sukelti psichikos sutrikimai, priklausantys didelei egzogeninių organinių psichikos sutrikimų daliai. Ne mažesnę vietą psichikos sutrikimų klinikoje sergant somatinėmis ligomis užima psichogeniniai sutrikimai (reakcija į ligą ne tik apribojant žmogaus gyvybę, bet ir su galimomis labai pavojingomis pasekmėmis).

Pažymėtina, kad TLK-10 psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis daugiausia aprašyti skyriuose F4 („Su neurotiniu stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai“) - F45 („Somatoforminiai sutrikimai“), F5 („Elgesio sindromai, susiję su fiziologiniai sutrikimai ir fiziniai veiksniai") ir F06 (Kiti psichikos sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ir disfunkcijos arba fizinės ligos).

Klinikinės apraiškos . Skirtingus ligos etapus gali lydėti skirtingi sindromai. Tuo pačiu metu yra tam tikras ratas patologinės būklės, ypač būdinga somatogeniniams psichikos sutrikimams. Tai yra šie sutrikimai: (1) asteninis; (2) panašus į neurozę; (3) afektinis; (4) psichopatinis; (5) kliedesinės būsenos; (6) sąmonės drumstumo būsenos; (7) organinis psichosindromas.

Astenija yra tipiškiausias somatogenijos reiškinys. dažnai atsitinka vadinamasis branduolys arba per sindromą. Būtent astenija šiuo metu dėl somatogeninių psichikos sutrikimų patomorfozės gali būti vienintelė psichikos pokyčių apraiška. Esant psichozinei būsenai, astenija, kaip taisyklė, gali būti jos debiutas, taip pat ir pabaiga.

Asteninės sąlygos išreiškiamos įvairių variantų, bet visada būdingas nuovargis, kartais rytais, sunku susikaupti, sulėtėja suvokimas. Taip pat būdingas emocinis labilumas, padidėjęs pažeidžiamumas ir pasipiktinimas, greitas išsiblaškymas. Pacientai netoleruoja net nedidelio emocinio streso, greitai pavargsta, susierzina dėl bet kokių smulkmenų. Būdinga hiperestezija, išreikšta netoleravimu aštrių dirgiklių pavidalu garsūs garsai, ryški šviesa, kvapai, prisilietimai. Kartais hiperestezija būna tokia ryški, kad ligonius erzina net žemi balsai, įprasta šviesa, lino prisilietimas prie kūno. Miego sutrikimai yra dažni.

Be astenijos in gryna forma, jos derinys su depresija, nerimu, įkyriomis baimėmis, hipochondrinėmis apraiškomis yra gana dažnas. Asteninių sutrikimų gylis dažniausiai siejamas su pagrindinės ligos sunkumu.

neuroziniai sutrikimai.Šie sutrikimai yra susiję su somatine būkle ir atsiranda pastarajai pasunkėjus, dažniausiai beveik visiškas nebuvimas arba mažas psichogeninės įtakos vaidmuo. Į neurozę panašių sutrikimų bruožas, priešingai nei neuroziniai sutrikimai, yra jų pradinis pobūdis, monotonija, kuriai būdingas derinys su autonominiais sutrikimais, dažniausiai paroksizminio pobūdžio. Tačiau vegetaciniai sutrikimai gali būti nuolatiniai, ilgalaikiai.

afektiniai sutrikimai. Somatogeniniams psichikos sutrikimams labai būdingi distiminiai sutrikimai, pirmiausia depresija įvairiais jos variantais. Atsižvelgiant į sudėtingą somatogeninių, psichogeninių ir asmeninių veiksnių susipynimą su depresijos simptomų kilme, kiekvieno iš jų dalis labai skiriasi priklausomai nuo somatinės ligos pobūdžio ir stadijos. Apskritai, psichogeninių ir asmeninių veiksnių vaidmuo formuojant depresijos simptomus (progresuojant pagrindinei ligai) pirmiausia didėja, o vėliau, toliau pablogėjus somatinei būklei ir atitinkamai gilėjant astenijai, žymiai sumažėja.

Galima pastebėti kai kuriuos depresinių sutrikimų požymius, priklausomai nuo somatinės patologijos, kurioje jie stebimi. Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, klinikiniame paveiksle vyrauja vangumas, nuovargis, silpnumas, mieguistumas, apatija su netikėjimu galimybe pasveikti, mintys apie tariamai neišvengiamą „fizinį nepakankamumą“, atsirandantį sergant bet kokia širdies liga. Pacientai melancholiški, pasinėrę į savo išgyvenimus, turi polinkį į nuolatinę savistabą, daug laiko praleidžia lovoje, nelinkę bendrauti su kambario draugais ir personalu. Pokalbyje jie daugiausia kalba apie savo „rimtą“ ligą, kad nemato išeities iš situacijos. Skundai būdingi staigiam jėgų kritimui, visų norų ir siekių praradimui, nesugebėjimui į nieką susikaupti (sunku skaityti, žiūrėti televizorių, net sunku kalbėti). Pacientai dažnai daro įvairiausias prielaidas apie savo prastą fizinę būklę, apie nepalankios prognozės galimybę, išreiškia netikrumą dėl atliekamo gydymo teisingumo.

Tais atvejais, kai vidinis paveikslas ligos, vyrauja idėjos apie virškinimo trakto sutrikimus, pacientų būklę lemia nuolatinis niūrus afektas, nerimastingos abejonės dėl savo ateities, dėmesio pajungimas tik vienam objektui - skrandžio ir žarnyno veiklai, fiksuojant įvairius nemalonius pojūčius, sklindančius. iš jų. Skundai pastebimi dėl „suspaudimo“ jausmo, lokalizuoto epigastriniame regione ir apatinėje pilvo dalyje, dėl beveik nepraeinančio sunkumo, spaudimo, plyšimo ir kitų nemalonių pojūčių žarnyne. Pacientai tokiais atvejais tokius sutrikimus dažnai sieja su „nervų įtampa“, depresijos būsena, depresija, interpretuodami juos kaip antrinius.

Progresuojant somatinei ligai, užsitęsus ligos eigai, laipsniškai formuojantis lėtinei encefalopatijai, niūri depresija pamažu įgauna disforinės depresijos pobūdį su niūrumu, nepasitenkinimu aplinkiniais, išrankumu, reiklumu, kaprizingumu. Skirtingai nuo ankstesnės stadijos, nerimas nėra pastovus, bet dažniausiai pasireiškia ligos paūmėjimo laikotarpiais, ypač esant realiai vystymosi grėsmei. pavojingų pasekmių. Nuotoliniuose sunkios somatinės ligos, turinčios ryškius encefalopatijos simptomus, čiaupus, dažnai distrofinių reiškinių fone, asteninis sindromas apima depresiją, kurioje vyrauja adinamija ir apatija, abejingumas aplinkai.

Žymaus somatinės būklės pablogėjimo laikotarpiu ištinka nerimo ir niūraus susijaudinimo priepuoliai, kurių įkarštyje gali įvykti savižudiški veiksmai.

psichopatiniai sutrikimai. Dažniausiai jie išreiškiami egoizmo, egocentrizmo, įtarumo, niūrumo, priešiško, atsargaus ar net priešiško požiūrio į kitus augimu, isteriforminėmis reakcijomis su galimu polinkiu pabloginti savo būseną, noru nuolat būti dėmesio centre, elementais. požiūrio elgesio. Galbūt psichopatinės būsenos vystymasis su padidėjusiu nerimu, įtarumu, sunkumais priimant bet kokį sprendimą.

Kliedesinės būsenos. Sergantiems lėtinėmis somatinėmis ligomis kliedesinės būsenos dažniausiai atsiranda depresinės, astenodepresinės, nerimo-depresinės būsenos fone. Dažniausiai tai yra požiūrio, pasmerkimo, materialinės žalos, rečiau nihilistinio, žalojimo ar apsinuodijimo kliedesys. beprotiškos idėjos tuo pat metu jie yra nestabilūs, epizodiški, dažnai turi kliedesinių abejonių pobūdį su pastebimu pacientų išsekimu, lydimu žodinių iliuzijų. Jei somatinė liga sukėlė tam tikrą išvaizdos pokytį, gali susidaryti dismorfomanijos sindromas (pervertinta fizinio defekto idėja, santykių idėja, depresinė būsena), atsirandantis dėl psichikos mechanizmų. reaktyvioji būsena.

Aptemusios sąmonės būsena. Dažniausiai pastebimi apsvaiginimo epizodai, atsirandantys asteniniame-adinaminiame fone. Šiuo atveju apsvaiginimo laipsnis gali svyruoti. Lengviausias apsvaiginimo laipsnis, pasireiškiantis sąmonės pritemimu, pablogėjus bendrajai būklei, gali pereiti prie stuporo ir net iki komos. Deliriniai sutrikimai dažnai yra epizodiniai, kartais pasireiškiantys vadinamaisiais abortiniais kliedesiais, dažnai kartu su stulbinančiomis arba oneirinėmis (sapnavimo) būsenomis.

Sunkioms somatinėms ligoms būdingi tokie kliedesio variantai kaip mėšlungis ir profesionalus, dažnai pereinantis į komą, taip pat vadinamojo tylaus kliedesio grupė. Tylus delyras ir panašios sąlygos stebimos pi lėtinės ligos kepenyse, inkstuose, širdyje, virškinimo trakte ir gali beveik nepastebimai pasireikšti kitiems. Pacientai dažniausiai yra neaktyvūs, monotoniškos pozos, neabejingi aplinkai, dažnai susidaro snūduriavimo įspūdis, kartais kažką murma. Atrodo, kad jų yra žiūrint oneirinius paveikslus. Periodiškai šios į oneiroidą panašios būsenos gali keistis su susijaudinimo būsena, dažniausiai nepastovaus nerimo forma. Iliuziniai-haliucinaciniai išgyvenimai šioje būsenoje pasižymi blizgesiu, ryškumu, sceniškumu. Galimi depersonalizacijos išgyvenimai, sensorinės sintezės sutrikimai.

Amentacinis sąmonės drumstumas gryna forma yra retas, daugiausia dėl somatinių ligų išsivystymo ant vadinamojo pakitusio dirvožemio, ankstesnio kūno susilpnėjimo forma. Daug dažniau tai psichikos būsena su greitai kintančiu apsvaigimo gyliu, dažnai artėjant prie tokių sutrikimų kaip tylus kliedesys, su sąmonės nuskaidrėjimu, emociniu labilumu. Prieblandos sąmonės būsena gryna forma sergant somatinėmis ligomis yra reta, dažniausiai išsivystant organiniam psichosindromui (encefalopatijai). Oneiroidas jo klasikinė forma taip pat nelabai tipiškos, daug dažniau kliedesinės-oneirinės ar oneirinės (sapnavimo) būsenos, dažniausiai be motorinio sužadinimo ir ryškių emocinių sutrikimų.

Pagrindinis apsvaigimo sindromų požymis, sergant somatinėmis ligomis, yra jų išnykimas, greitas perėjimas iš vieno sindromo į kitą, mišrių būklių buvimas, atsiradimas, kaip taisyklė, asteniniame fone.

Tipiškas psichoorganinis sindromas. Sergant somatinėmis ligomis, ji pasitaiko retai, paprastai būna su ilgalaikėmis sunkiomis ligomis, tokiomis kaip lėtinis inkstų nepakankamumas arba ilgalaikė kepenų cirozė su bendros hipertenzijos simptomais. Sergant somatinėmis ligomis, asteninis psichoorganinio sindromo variantas yra dažnesnis, kai didėja psichinis silpnumas, padidėjęs išsekimas, ašarojimas, astenodisforinės nuotaikos atspalvis (taip pat žr. Psichoorganinis sindromas“ medicinos portalo svetainės skiltyje „Psichiatrija“).

Somatinės ligos, pasireiškiančios atskirų vidaus organų (įskaitant endokrininę) ar ištisų sistemų pažeidimu, dažnai sukelia įvairius psichikos sutrikimus, dažniausiai vadinamus „somatiškai sąlygotomis psichozėmis“ (Schneider K.).

K. Schneideris pasiūlė šių požymių buvimą laikyti somatiškai sąlygotų psichozių atsiradimo sąlyga. 1) ryškios somatinės ligos klinikos buvimas; 2) pastebimo laiko ryšio tarp somatinių ir psichikos sutrikimų buvimas; 3) tam tikras lygiagretumas psichikos ir somatinių sutrikimų eigoje; 4) galimas, bet neprivalomas organinių simptomų atsiradimas.

Šiuo metu nėra vieno požiūrio į šio „kvadrio“ patikimumą.

Klinikinis somatogeninių sutrikimų vaizdas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio, jos sunkumo, eigos stadijos, terapinio poveikio veiksmingumo lygio, taip pat nuo tokių individualių paciento savybių, kaip paveldimumas, konstitucija, premorbidinė asmenybė, amžius, kartais lytis, organizmo reaktyvumas, ankstesnių pavojų buvimas ("pakitusio dirvožemio" reakcijos galimybė - ZhislinS G).

Vadinamosios somatopsichiatrijos skyrius apima daugybę glaudžiai susijusių, bet tuo pačiu metu skirtingų skausmingų apraiškų grupių jų klinikiniame paveiksle.

Visų pirma, tai iš tikrųjų yra somatogenija, t.y. psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia somatinis veiksnys, priklausantys didelei egzogeninių-organinių psichikos sutrikimų daliai. Ne mažiau vietą somatinių ligų psichikos sutrikimų klinikoje užima psichogeniniai sutrikimai (reakcija į ligą ne tik su žmogaus kūno apribojimu). gyvybei, bet ir galimomis labai pavojingomis pasekmėmis).

23.1. Klinikinės apraiškos

Įvairius ligos etapus gali lydėti skirtingi sindromai, kartu yra ir tam tikrų patologinių būklių, kurios šiuo metu ypač būdingos somatogeniniams psichikos sutrikimams. Tai yra šie sutrikimai: I) asteniniai; 2) panašus į neurozę; 3) afektinis; 4) psichopatinė; 5) kliedesinės būsenos; 6) sąmonės drumstumo būsena; 7) organinis psichosindromas.

23 skyrius. Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis 307

Astenija yra tipiškiausias somatogenijos reiškinys. Neretai yra vadinamasis šerdies arba per sindromą – šiuo metu astenija dėl somatogeninių psichikos sutrikimų patomorfozės gali būti vienintelė psichikos pokyčių apraiška. Esant psichozinei būsenai, astenija, kaip taisyklė, gali būti jos debiutas, taip pat ir pabaiga.

Asteninės būklės pasireiškia įvairiai, tačiau visada būdingas nuovargis, kartais rytais, sunku susikaupti, sulėtėja suvokimas. Taip pat būdingas emocinis labilumas, padidėjęs pažeidžiamumas ir susierzinimas, greitas išsiblaškymas.Pacientai nepakenčia net ir nedidelio emocinio streso, greitai pavargsta, susierzina dėl bet kokių smulkmenų Būdinga hiperestezija, pasireiškianti netoleravimu aštriems dirgikliams garsių garsų pavidalu, ryškiai šviesos, kvapai, prisilietimai. Kartais hiperestezija būna tokia ryški, kad ligonius erzina net žemi balsai, įprasta šviesa, lino prisilietimas prie kūno. Miego sutrikimai yra dažni.

Be gryniausios astenijos, jos derinys su depresija, nerimu, įkyriomis baimėmis ir hipochondrinėmis apraiškomis yra gana dažnas. Asteninių sutrikimų gylis dažniausiai siejamas su pagrindinės ligos sunkumu.

neuroziniai sutrikimai. Šie sutrikimai yra susiję su somatine būkle ir atsiranda, kai pastaroji pasunkėja, dažniausiai beveik visiškai nėra arba yra nedidelis psichogeninės įtakos vaidmuo. Į neurozę panašių sutrikimų ypatybė, priešingai nei neurotinių, yra jų pradinis pobūdis, būdingas monotoniškumas, derinys su vegetatyviniais sutrikimais, dažniausiai paroksizminio pobūdžio. Tačiau vegetaciniai sutrikimai gali būti ir nuolatiniai, ilgalaikiai.

Apskritai, psichogeninių ir asmeninių veiksnių vaidmuo formuojant depresijos simptomus (progresuojant pagrindinei ligai) pirmiausia didėja, o vėliau, toliau pablogėjus somatinei būklei ir atitinkamai gilėjant astenijai, žymiai sumažėja.

308 III dalis. Privati psichiatrija

Progresuojant somatinei ligai, užsitęsus ligos eigai, laipsniškai formuojantis lėtinei encefalopatijai, niūri depresija pamažu įgauna disforinės depresijos pobūdį su niūrumu, nepasitenkinimu aplinkiniais, kaprizingumu, reiklumu, kaprizingumu. Skirtingai nuo ankstesnės stadijos. nerimas nėra pastovus, bet dažniausiai pasireiškia ligos paūmėjimo laikotarpiais, ypač esant realiai pavojingų pasekmių atsiradimo grėsmei. Vėlyvose sunkios somatinės ligos stadijose su sunkiais encefalopatijos simptomais, dažnai distrofinių reiškinių fone, asteninis sindromas apima depresiją, kurioje vyrauja adinamija ir apatija, abejingumas aplinkai

Žymaus somatinės būklės pablogėjimo laikotarpiu ištinka nerimo ir niūraus susijaudinimo priepuoliai, kurių įkarštyje gali būti bandoma nusižudyti.

psichopatiniai sutrikimai. Dažniausiai jie išreiškiami egoizmo, egocentrizmo, įtarumo, niūrumo, priešiško, atsargaus ar net priešiško požiūrio į kitus augimu, isteriforminėmis reakcijomis su galimu polinkiu pabloginti savo būseną, noru nuolat būti dėmesio centre, elementais. gali išsivystyti psichopatinė būsena su didėjančiu nerimu, įtarumu, sunkumais priimant bet kokį sprendimą

Aptemusios sąmonės būsena. Dažniausiai stebimi apsvaiginimo epizodai, atsirandantys asteniniame-adinaminiame fone. Apsvaiginimo laipsnis šiuo atveju gali būti svyruojančio pobūdžio. Lengviausi svaiginimo laipsniai – sąmonės užtemimas, pablogėjus bendram būklės, gali virsti stuporu ir net kam.Deliroziniai sutrikimai dažnai būna epizodiniai, kartais pasireiškiantys vadinamųjų formų.

23 skyrius Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis 309

žinomi abortiniai kliedesiai dažnai derinami su stuporu arba su oneirinėmis (sapnavimo) būsenomis.Sunkioms somatinėms ligoms būdingi tokie kliedesių variantai, kaip musituojantis ir profesionalus, dažnai pereinantis į komą, taip pat vadinamojo tylaus kliedesio grupė Tylusis. kliedesys ir panašios būklės stebimos sergant lėtinėmis kepenų, inkstų, širdies, virškinimo trakto ligomis ir gali beveik nepastebimai pasireikšti kitiems Pacientai dažniausiai yra neaktyvūs, yra monotoniškos pozos, neabejingi aplinkai, dažnai sukelia snūduriavimo įspūdį, kartais ką nors murmėti Atrodo, kad jų būna žiūrint oneiricą Retkarčiais šios į onsiroidą panašios būsenos gali kaitaliotis su susijaudinimo būsena, dažniausiai netvarkingo nerimo forma.Iliuziniai-haliucinaciniai potyriai su tokiu paūmėjimu pasižymi spalvingumu, ryškumas ir panašumas į sceną Galimi nuasmeninimo išgyvenimai, jutiminės sintezės sutrikimai.

Amentacinis apsvaigimas gryna forma yra retas, daugiausia dėl somatinių ligų išsivystymo ant vadinamojo pakitusio dirvožemio, kuris yra ankstesnis kūno emocinio labilumo susilpnėjimas.

Prieblandos sąmonės būsena gryna forma sergant somatinėmis ligomis yra reta, dažniausiai išsivystant organiniam psichosindromui (encefalopatijai).

Oneiroidas savo klasikine forma taip pat nėra labai tipiškas, daug dažniau tai yra kliedesinės-oneiroidinės arba oneirinės (sapnavimo) būsenos, dažniausiai be motorinio sužadinimo ir ryškių emocinių sutrikimų.

Pagrindinis sąmonės drumstumo sindromų požymis sergant somatinėmis ligomis yra jų ištrynimas, greitas perėjimas iš vieno sindromo į kitą, mišrių būklių buvimas, atsiradimas, kaip taisyklė, asteniniame fone.

Tipiškas psichoorganinis sindromas. Sergant somatinėmis ligomis, ji pasitaiko retai, paprastai pasireiškia ilgai trunkančiomis sunkios eigos ligomis, tokiomis kaip lėtinis inkstų nepakankamumas arba ilgalaikė kepenų cirozė su simptomais. portalinė hipertenzija

Sergant somatinėmis ligomis, dažniau pasireiškia asteninis psichoorganinio sindromo variantas su didėjančiu psichikos silpnumu, padidėjusiu išsekimu, ašarojimu, astenodisforiniu nuotaikos atspalviu.

310 III dalis. Privati psichiatrija