मनश्चिकित्सा। मानसिक विकार "कॉम्प्लेक्सेस", "नर्व्स" भी देखें दुनिया पागलों से भरी है; यदि आप उन्हें नहीं देखना चाहते हैं, तो अपने आप को अपने घर में बंद कर लें और दर्पण तोड़ दें। फ़्रेंच कहावत* यदि आपको लगता है कि हर कोई पागल हो गया है, तो किसी मनोचिकित्सक के पास जाएँ। "पशेक्रुज"* केवल सामान्य

इस अध्याय के अध्ययन के परिणामस्वरूप, छात्र को यह करना चाहिए:

जानना

• हृदय, यकृत, गुर्दे, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अंतःस्रावी तंत्र की तीव्र और पुरानी बीमारियों में सबसे आम मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम;
• में मानसिक विकार सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिसऔर कम से उच्च रक्तचाप;

करने में सक्षम हों

• सामान्य रूप से सोमैटोजेनिक मनोविकारों की विशेषता वाले मनोविकृति संबंधी लक्षणों की पहचान करें, और विशिष्ट लक्षण, कुछ दैहिक रोगों की विशेषता;
• निदान के लिए दैहिक परीक्षण और प्रयोगशाला डेटा के परिणामों का उपयोग करें;

अपना

• रोगियों के साथ काम करते समय नैदानिक ​​​​बातचीत करने के तरीके, जीवन के बारे में इतिहास संबंधी डेटा प्राप्त करना और विशेष रूप से अतीत और वर्तमान दैहिक रोगों और उनके होने पर रोगी की मानसिक प्रतिक्रियाओं के बारे में;
• वर्तमान बीमारी के प्रति रोगी के दृष्टिकोण, उसकी मनोदशा और विज्ञान संबंधी प्रक्रियाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए मनो-निदान पद्धतियाँ।

19वीं सदी के अंत से। मानसिक विकारों का वर्णन सामने आया, जिसकी घटना तीव्र और पुरानी (डब्ल्यू. ग्रिज़िंगर, एस.एस. कोर्साकोव, ई. क्रेपेलिन) दोनों तरह की दैहिक बीमारियों से जुड़ी थी। ऐसे मनोविकारों को बुलाया जाने लगा सोमैटोजेनिक. उसी समय, के. बोन्होफ़र का मानना ​​​​था कि मस्तिष्क की विभिन्न बाहरी हानियों के प्रभावों पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता सीमित है, इसलिए एक सामान्य, एकीकृत प्रकार की मानसिक प्रतिक्रिया होती है - "बहिर्जात प्रकार की प्रतिक्रियाएं", जो कई में कम हो जाती है मनोरोगी सिंड्रोम. एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, सामान्य प्रकार की बहिर्जात प्रतिक्रिया के अलावा, कुछ दैहिक विकारों और समय के साथ उनके पाठ्यक्रम के वेरिएंट के लिए विशिष्ट मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम भी होते हैं (ए. वी. स्नेज़नेव्स्की, वी. ए. गिलारोव्स्की, के. कॉनराड), ई. के. क्रास्नुश्किन ). इसके अलावा, एक गंभीर दैहिक विकार की उपस्थिति के प्रति व्यक्ति की मानसिक प्रतिक्रिया की भूमिका पर जोर दिया गया (आर. ए. लूरिया, ई. ए. शेवालेव, वी. एन. मायशिश्चेव)।

गतिविधि की गंभीर विकृति के मामले में आंतरिक अंगलोगों में चयापचय संबंधी विकारों, क्रोनिक नशा के कारण मस्तिष्क के न्यूरॉन्स की गतिविधि बदल जाती है, इसलिए मानसिक विकार संभव हैं।

सामान्य, अधिकांश आंतरिक अंगों के रोगों में विशिष्ट मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम निम्नलिखित हैं: एस्थेनिक सिंड्रोम, भावनात्मक विकार, भ्रम संबंधी सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम, एक मनोरोगी प्रकृति के व्यवहार संबंधी विकार।

एस्थेनिक सिंड्रोममामूली बौद्धिक और शारीरिक प्रयासों से भी अत्यधिक थकान, स्वैच्छिक ध्यान की थकावट और स्मृति की कार्यात्मक कमजोरी में प्रकट होता है। रोगियों में, गतिविधियों में उत्पादकता तेजी से कम हो जाती है। न्यूरोसिस जैसे लक्षण प्रकट होते हैं: भावनात्मक विकलांगता, चिड़चिड़ापन, अशांति, तीव्र उत्तेजनाओं के प्रति असहिष्णुता (तेज आवाज, तेज रोशनी), सोने में कठिनाई के रूप में नींद संबंधी विकार, सतही, चिंताजनक नींद।

भावनात्मक विकारमुख्य रूप से खुद को अवसाद के रूप में प्रकट करते हैं, जो एस्टेनिया के साथ एस्टेनो-डिप्रेसिव सिंड्रोम में एकीकृत हो जाता है। सोमैटोजेनिक मूल के मानसिक विकारों की शुरुआत में, अवसाद विक्षिप्त अवसाद जैसा दिखता है, लेकिन जैसे-जैसे दैहिक विकृति बिगड़ती है, अवसाद में परिवर्तन होता है: चिड़चिड़ापन, मनमौजीपन, दूसरों के प्रति चिड़चिड़ापन और डिस्फोरिया के एपिसोड दिखाई देते हैं। बच्चों और किशोरों में, अवसाद आमतौर पर अल्पकालिक होता है, चिड़चिड़ापन, नकारात्मकता और अस्पताल शासन के उल्लंघन के साथ; जीवन की क्रांतिकारी अवधि में, अवसाद की चिंताजनक प्रकृति अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। दैहिक विकारों में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गंभीर परिस्थितियों में, चिंता, भय अचानक तेजी से बढ़ सकता है, या चिड़चिड़ापन के अचानक एपिसोड के साथ एक आत्मसंतुष्ट-उल्लासपूर्ण स्थिति प्रकट हो सकती है।

भ्रम संबंधी सिंड्रोमआमतौर पर शारीरिक रूप से बीमार लोगों में ये अवसाद और अस्थेनिया के साथ जुड़े होते हैं। अवसादग्रस्त-भ्रम के लक्षणों में अक्सर मनोवृत्ति, क्षति, अक्सर शून्यवादी प्रलाप से लेकर कोटार्ड के शून्यवादी प्रलाप तक के भ्रम शामिल होते हैं, जिसमें रोगियों के उनके आंतरिक अंगों के विनाश और गायब होने, मृत लोगों में उनके परिवर्तन आदि के बारे में बयान शामिल होते हैं। कभी-कभी प्रलाप के साथ सेंस्टोपैथिस भी होता है। .

से बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोमअक्सर, मरीज़ स्तब्धता और अल्पकालिक वनैरिक अवस्था का अनुभव करते हैं। रोगियों के लिए काफी विशिष्ट हैं दैहिक भ्रम के प्रकार की चेतना की स्पष्टता की झिलमिलाहट और चेतना के एक प्रकार के विकार से दूसरे में संक्रमण।

सोमैटोजेनिक कंडीशनिंग की मनोरोगी जैसी अभिव्यक्तियाँकिसी व्यक्ति के बढ़ते स्वार्थ, दूसरों के प्रति सावधान और यहां तक ​​कि संदिग्ध रवैया, उसकी दैहिक स्थिति की गंभीरता को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करने की प्रवृत्ति और व्यवहारिक व्यवहार के तत्वों के साथ खुद पर ध्यान आकर्षित करने की इच्छा के रूप में खुद को प्रकट करें।

कुछ मानव प्रणालियों और अंगों के रोग मानसिक विकारों की कुछ विशेषताओं में भी परिलक्षित हो सकते हैं।

पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग(गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस, पेट के अल्सर और ग्रहणी) न्यूरोसिस जैसे और मनोविकृति जैसे लक्षणों का प्रकट होना संभव है। मरीज़ मूडी, चिड़चिड़े हो जाते हैं और हाइपोकॉन्ड्रिअकल संबंधी शिकायतें व्यक्त करते हैं। यह सब एस्थेनो-डिप्रेसिव सिंड्रोम की पृष्ठभूमि में देखा जाता है। श्रवण छद्ममतिभ्रम और सेनेस्टोपैथी हो सकती है। साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण अक्सर किसी दैहिक रोग के बढ़ने के साथ जुड़े होते हैं, लेकिन जरूरी नहीं। मानसिक विकारों की अवधि कई हफ्तों तक पहुँच जाती है; दैहिक विकृति से ठीक होने पर, वे आमतौर पर रुक जाते हैं।

पर जिगर के रोगरोगी में अवसाद, नींद संबंधी विकार, गतिशीलता अक्सर देखी जाती है, और कब तीव्र यकृत विफलताचेतना या कोमा के प्रलाप प्रकार के विकार हो सकते हैं।

किडनी खराबअक्सर सिरदर्द, ख़राब मूड और उच्च थकान की शिकायत के साथ। गुर्दे की कार्यप्रणाली के बढ़ते विघटन के साथ, चेतना के विकार प्रलाप, गोधूलि और कोमा के रूप में होते हैं।

रोगियों में दमा चिड़चिड़ापन, भावात्मक विस्फोटकता, रिश्ते के विचारों के साथ अवसादग्रस्त-भ्रम सिंड्रोम, विशेष अर्थ और श्रवण मतिभ्रम देखा जा सकता है। ऐसी मनोवैज्ञानिक तस्वीरें कई हफ्तों तक चल सकती हैं, लेकिन कई घंटों या दिनों तक स्पष्ट भय और चेतना की गड़बड़ी के साथ अल्पकालिक मानसिक विकार भी होते हैं।

अनेक प्रकार के मानसिक विकार उत्पन्न हो जाते हैं हृदय और हृदय प्रणाली के रोग।इस प्रकार, एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के साथ हृदय रोगों में, रोगियों की भावनात्मक अस्थिरता, अस्टेनिया, बढ़ी हुई चिंता, बार-बार अचानक जागने के साथ नींद संबंधी विकार और अप्रिय परेशान करने वाले सपने विशेषता हैं। डायस्टीमिक स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मरीज़ अक्सर दूसरों के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया और कार्डियोफोबिक अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन की पूर्व संध्या पर और इसकी तीव्र अवधि में, एनजाइना दर्द वाले और बिना एनजाइना दर्द वाले रोगियों को आमतौर पर बढ़ी हुई चिंता, मृत्यु का भय और हाइपरस्थेसिया का अनुभव होता है। मरीज़ बेहद चिड़चिड़े, मोटर संबंधी बेचैन, या, इसके विपरीत, चुप, निष्क्रिय, बिस्तर पर पड़े रहने वाले, हिलने-डुलने से डरते हैं। अलग-अलग गहराई की मूर्खता हो सकती है (हल्की मूर्खता से लेकर कोमा तक)। मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में, विशेष रूप से एंजाइनल दर्द के गायब होने के साथ, एक चिंताजनक अवसादग्रस्तता की स्थिति को उत्साह से बदला जा सकता है, जिसमें मरीज़ चिकित्सा कर्मचारियों के विरोध के बावजूद, अपनी दैहिक स्थिति को पर्याप्त रूप से समझना बंद कर देते हैं, वे छोड़ने का प्रयास करते हैं गहन देखभाल वार्ड, कार्डियोग्राफ से इलेक्ट्रोड हटा दें और घर जाने की इच्छा घोषित करें क्योंकि वे बहुत अच्छा महसूस कर रहे हैं। दिल के दौरे की तीव्र अवधि के बाद, गंभीर अस्थेनिया के साथ अवसादग्रस्त मनोदशा की पृष्ठभूमि, दूसरे दिल के दौरे के डर के साथ, जीवन के अंत का दुखद अनुभव और आत्मघाती विचार अक्सर देखे जाते हैं, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। रोगी अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिअकल हो जाते हैं और किसी भी चीज़ से डरते हैं शारीरिक गतिविधिऔर अस्पताल व्यवस्था प्रतिबंधों का विस्तार। भविष्य में, हाइपोकॉन्ड्रिअकल और फ़ोबिक अभिव्यक्तियाँ काफी लगातार बनी रह सकती हैं।

के रोगियों में गंभीर हृदय दोषहृदय गतिविधि के गंभीर विघटन के साथ, तीव्र व्यक्त भय, डिस्टीमिया, चिंता, या, इसके विपरीत, उत्साह की स्थिति देखी जाती है।

पर उच्च रक्तचापमानसिक विकार अपने पाठ्यक्रम के विभिन्न चरणों में प्रकट हो सकते हैं। शुरुआती चरणों में, मानसिक विकारों की न्यूरोसिस जैसी और मनोरोगी जैसी अभिव्यक्तियाँ अक्सर होती हैं: चिड़चिड़ा कमजोरी, सामान्य चिंता, थकावट, सोमाटो-स्वायत्त शिथिलता के लक्षण, नींद संबंधी विकार और लगातार सिरदर्द। वर्तमान जानकारी को याद रखने की गति और अल्पकालिक स्मृति की मात्रा कम हो जाती है। सेनेस्टोपैथी, हाइपोकॉन्ड्रियासिस और उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों के बढ़ने और मृत्यु का डर दिखाई देता है। चिन्तित शंका, क्रोधी स्वभाव और मनमौजीपन बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप के स्पष्ट लक्षणों की अवधि के दौरान, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में कार्बनिक परिवर्तन तेजी से एन्सेफैलोपैथी के लक्षण पैदा करते हैं। साथ ही, सिरदर्द लगभग स्थिर हो जाता है, निरंतर चिड़चिड़ापन दूसरों के प्रति क्रोध के लगातार प्रभाव में बदल जाता है। स्मृति दोष बिगड़ जाते हैं। आत्मकेन्द्रितता एवं संघर्ष बढ़ता है। रुचियों का दायरा कम हो जाता है, पहल और गतिविधि कम हो जाती है और बौद्धिक संचालन की गति धीमी हो जाती है। हालाँकि, बौद्धिक डेटा के कमजोर होने के बावजूद, किसी व्यक्ति की पेशेवर क्षमताएं और बुनियादी व्यक्तिगत गुण आम तौर पर अपरिवर्तित रहते हैं। धीरे-धीरे, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में वृद्धि के साथ, रोगियों को चिंता-अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों के साथ तीव्र मानसिक स्थिति का अनुभव हो सकता है, जो शाम को तीव्र हो जाता है, रिश्ते, विशेष अर्थ, उत्पीड़न के भ्रमपूर्ण विचारों के उद्भव के साथ। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चेतना के विकार स्तब्धता, गोधूलि अवस्था और कभी-कभी प्रलाप सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं। उच्च रक्तचाप के अंतिम चरण में, मनोभ्रंश धीरे-धीरे विकसित होता है, अक्सर एक संक्षिप्त प्रकृति का, जब बुद्धि, ज्ञान और कौशल के कुछ पहलू पूरी तरह से संरक्षित होते हैं, जबकि अन्य स्पष्ट अपर्याप्तता दिखाते हैं, और शायद क्षमताओं में भारी कमी के साथ पूर्ण मनोभ्रंश दिखाई देते हैं। स्मृति, ध्यान, मानसिक संचालन और पिछले ज्ञान और कौशल का पुनरुत्पादन।

भारी के बाद सेरेब्रल स्ट्रोकमनोभ्रंश के साथ कोर्साकॉफ सिंड्रोम तक गंभीर स्मृति विकार, अर्जित कौशल की हानि, वायु-अज्ञेय संबंधी विकार और एपैथो-एबुलिक अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं।

मानसिक विकारों के साथ अंतःस्रावी रोगउन सभी के लिए सामान्य लक्षण और व्यक्तिगत अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकारों से जुड़े दोनों लक्षण हैं।

एंडोक्रिनोपैथियों में सामान्य मानसिक विकारों में से, कोई "एंडोक्राइन साइकोसिंड्रोम" (एम. ब्लूलर) को अलग कर सकता है - रोगी के व्यवहार पर प्रवृत्ति और ड्राइव के प्रभाव की तीव्रता में वृद्धि या कमी, बौद्धिक कमी, विशेष रूप से एंडोक्राइन की जन्मजात विकृति के साथ प्रणाली, एस्थेनिक सिंड्रोम और भावात्मक विकारों की उपस्थिति।

पर पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्यों की अपर्याप्तता(साइमंड्स रोग) रोगियों में, शारीरिक निष्क्रियता, दैहिकता और अशांति के साथ अपाटो-अबुलिच सिंड्रोम प्रमुख है। मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण प्रकृति के अल्पकालिक प्रकरण घटित हो सकते हैं।

पर अतिगलग्रंथितामरीजों को गंभीर अशांति, तेजी से मूड में बदलाव, ध्यान की थकावट के साथ प्रदर्शन में कमी, घबराहट, चिड़चिड़ापन और हाइपरस्थेसिया का अनुभव होता है। हाइपोकॉन्ड्रिआसिस और चिंता के साथ अवसाद अक्सर देखा जाता है; जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता और उदासीनता बहुत कम आम है।

पर हाइपोथायरायडिज्ममरीज़ नींद में हैं, सुस्त हैं, पहल की कमी है, थके हुए हैं, मानसिक प्रक्रियाओं की दर में तेज मंदी है और याददाश्त कमजोर हो रही है। थायरॉयड ग्रंथि (मायक्सेडेमा) की जन्मजात अपर्याप्तता के साथ, मानसिक अविकसितता की एक गंभीर डिग्री क्रेटिनिज्म के रूप में विकसित होती है।

पर अग्न्याशय अपर्याप्ततामधुमेह मेलेटस के रूप में, दमा की पृष्ठभूमि वाले रोगियों को उच्च थकान, सुस्ती, मूड में कमी और भावनात्मक अस्थिरता का अनुभव होता है। बार-बार हाइपोग्लाइसीमिया के साथ बीमारी का लंबा कोर्स बौद्धिक और मानसिक कमी के साथ एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकता है। भ्रमपूर्ण, भावनात्मक प्रकार की चेतना के विकारों के साथ या भ्रामक-मतिभ्रम भ्रम, भावात्मक तनाव के साथ अल्पकालिक मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं की घटना संभव है। मिर्गी के दौरे और चेतना की धुंधली गड़बड़ी होती है।

क्रोनिक के मामलों में अधिवृक्क प्रांतस्था कार्यों की अपर्याप्तता, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (एडिसन रोग, "कांस्य रोग") के अत्यधिक रंजकता के साथ, रोगियों को अक्सर पुरानी थकान, सुस्ती, उनींदापन, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और कमजोर स्मृति की स्थिति का अनुभव होता है। उदासीनता या ख़राब मनोदशा अक्सर प्रबल होती है, या अकारण चिंता, चिंता, संदेह या नाराजगी उत्पन्न होती है। चिंता-भ्रम और चिंता-अवसादग्रस्तता लक्षणों के साथ अल्पकालिक मानसिक स्थिति हो सकती है, जिसमें एक प्रकार का स्पर्शनीय प्रोटोजोअन मतिभ्रम (त्वचा के नीचे विभिन्न कीड़ों और छोटे कीड़ों के रेंगने का अहसास) हो सकता है। हेलुसिनोसिस बुजुर्ग रोगियों में अधिक आम है।

परीक्षण प्रश्न और असाइनमेंट

• 1. सोमैटोजेनिक मनोविकारों की प्रारंभिक अवधि में विशिष्ट मनोविकृति संबंधी लक्षण क्या हैं?
• 2. सोमैटोजेनिक मनोविकारों में धारणा संबंधी विकारों का वर्णन करें।
• 3. सोमैटोजेनिक मनोविकारों की विशेषता वाले सोच विकारों को निर्दिष्ट करें।
• 4. सोमैटोजेनिक मनोविकारों में भावनात्मक विकारों के सिंड्रोम की सूची बनाएं।
• 5. उच्च रक्तचाप से जुड़े मनोविकृति संबंधी सिंड्रोमों के नाम बताइए।
• 6. सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े मनोविकृति संबंधी सिंड्रोमों का नाम बताइए।
• 7. थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में मानसिक विकारों की सूची बनाएं।
• 8. अग्न्याशय के रोगों में मानसिक विकारों की सूची बनाएं।
• 9. मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान मानसिक विकार क्या हैं?

दैहिक रोग, जिसमें व्यक्तिगत आंतरिक अंगों (अंतःस्रावी सहित) या संपूर्ण प्रणालियों को नुकसान होता है, अक्सर विभिन्न मानसिक विकारों का कारण बनते हैं, जिन्हें अक्सर "दैहिक रूप से उत्पन्न मनोविकृति" कहा जाता है (श्नाइडर के.)

के. श्नाइडर ने शारीरिक रूप से उत्पन्न मनोविकारों की उपस्थिति के लिए एक शर्त के रूप में निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति पर विचार करने का प्रस्ताव रखा। 1) एक स्पष्ट नैदानिक ​​बीमारी की उपस्थिति; 2) दैहिक और मानसिक विकारों के बीच समय के साथ ध्यान देने योग्य संबंध की उपस्थिति; 3) मानसिक और दैहिक विकारों के दौरान एक निश्चित समानता; 4) जैविक लक्षणों का प्रकट होना संभव है, लेकिन अनिवार्य नहीं है।

इस "चतुर्भुज" की विश्वसनीयता पर फिलहाल कोई एक राय नहीं है।

सोमैटोजेनिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, इसकी गंभीरता की डिग्री, पाठ्यक्रम की अवस्था, चिकित्सीय हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता के स्तर के साथ-साथ रोगी के आनुवंशिकता, संविधान जैसे व्यक्तिगत गुणों पर निर्भर करती है। प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व, उम्र, कभी-कभी लिंग, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, पिछले खतरों की उपस्थिति ("बदली हुई मिट्टी" प्रतिक्रिया की संभावना - ज़िस्लिनएस जी)।

तथाकथित सोमैटोसाइकिएट्री के अनुभाग में कई निकट संबंधी, लेकिन एक ही समय में दर्दनाक अभिव्यक्तियों के विभिन्न नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले समूह शामिल हैं।

सबसे पहले, यह सोमैटोजेनेसिस ही है, यानी। दैहिक कारक के कारण होने वाले मानसिक विकार, जो बहिर्जात-कार्बनिक मानसिक विकारों के एक बड़े वर्ग से संबंधित हैं। साइकोजेनिक विकार दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के क्लिनिक में कोई कम स्थान नहीं रखते हैं (न केवल मानव जीवन की सीमा के साथ एक बीमारी की प्रतिक्रिया) , लेकिन संभावित बहुत खतरनाक परिणामों के साथ भी)।

23.1. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के विभिन्न चरण विभिन्न सिंड्रोमों के साथ हो सकते हैं। साथ ही, रोग संबंधी स्थितियों की एक निश्चित सीमा होती है, जो विशेष रूप से वर्तमान में सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की विशेषता है। ये निम्नलिखित विकार हैं: I) दमा संबंधी; 2) न्यूरोसिस जैसा; 3) भावात्मक; 4) मनोरोगी जैसा; 5)भ्रमपूर्ण अवस्थाएँ; 6) स्तब्धता की स्थिति; 7) ऑर्गेनिक साइकोसिंड्रोम।

अध्याय 23. दैहिक रोगों में मानसिक विकार 307

एस्थेनिया सोमैटोजेनीज़ में सबसे विशिष्ट घटना है। अक्सर एक तथाकथित कोर या एंड-टू-एंड सिंड्रोम होता है। यह एस्थेनिया है, जो वर्तमान में सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों के पैथोमोर्फोसिस के संबंध में है, जो मानसिक परिवर्तनों का एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकता है। एक मानसिक स्थिति की स्थिति में, एस्थेनिया, एक नियम के रूप में, इसकी शुरुआत हो सकती है, साथ ही इसकी समाप्ति भी हो सकती है।

दमा की स्थितियाँ विभिन्न तरीकों से व्यक्त की जाती हैं, लेकिन विशिष्ट स्थितियां हमेशा बढ़ी हुई थकान होती हैं, कभी-कभी सुबह के समय, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, और धीमी धारणा। भावनात्मक अस्थिरता, बढ़ी हुई भेद्यता और आक्रोश, और त्वरित ध्यान भटकना भी विशेषता है। रोगी मामूली भावनात्मक तनाव भी बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, जल्दी थक जाते हैं, किसी भी छोटी सी बात पर परेशान हो जाते हैं। हाइपरस्थेसिया विशेषता है, जो तेज उत्तेजनाओं के प्रति असहिष्णुता के रूप में व्यक्त होती है। तेज़ आवाज़ें, तेज रोशनी, गंध, स्पर्श। कभी-कभी हाइपरस्थीसिया इतना तीव्र होता है कि रोगी शांत आवाज़, साधारण रोशनी, या शरीर पर लिनन के स्पर्श से भी चिढ़ जाते हैं। विभिन्न प्रकार की नींद संबंधी परेशानियाँ आम हैं।

एस्थेनिया के अलावा शुद्ध फ़ॉर्म, अवसाद, चिंता, जुनूनी भय और हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिव्यक्तियों के साथ इसका संयोजन काफी आम है। दमा संबंधी विकारों की गहराई आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से जुड़ी होती है।

न्यूरोसिस जैसे विकार। ये विकार दैहिक स्थिति से जुड़े होते हैं और तब होते हैं जब उत्तरार्द्ध अधिक गंभीर हो जाता है, आमतौर पर लगभग पूर्ण अनुपस्थितिया मनोवैज्ञानिक प्रभावों की छोटी भूमिका। न्यूरोटिक विकारों के विपरीत, न्यूरोसिस जैसे विकारों की ख़ासियत उनकी अल्पविकसित प्रकृति, एकरसता है, और आमतौर पर इसके साथ संयुक्त होती है स्वायत्त विकार, अधिकतर पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का। हालाँकि, स्वायत्त विकार लगातार और लंबे समय तक चलने वाले भी हो सकते हैं।

भावात्मक विकार. डायस्टीमिक विकार सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की बहुत विशेषता है, मुख्य रूप से इसके विभिन्न प्रकारों में अवसाद। अवसादग्रस्त लक्षणों की उत्पत्ति में सोमैटोजेनिक, साइकोजेनिक और व्यक्तिगत कारकों के जटिल अंतर्संबंध को देखते हुए, उनमें से प्रत्येक का अनुपात दैहिक रोग की प्रकृति और चरण के आधार पर काफी भिन्न होता है।

सामान्य तौर पर, अवसादग्रस्त लक्षणों (अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के साथ) के निर्माण में मनोवैज्ञानिक और व्यक्तिगत कारकों की भूमिका शुरू में बढ़ जाती है, और फिर, दैहिक स्थिति के और अधिक बढ़ने के साथ और, तदनुसार, एस्थेनिया का गहरा होना, काफी कम हो जाता है।

308 भाग III. निजी मनोरोग

दैहिक रोग की प्रगति के साथ, रोग का एक लंबा कोर्स, क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी का क्रमिक गठन, उदासी अवसाद धीरे-धीरे चिड़चिड़ापन, दूसरों के प्रति असंतोष, चिड़चिड़ापन, मांग, मनमौजीपन के साथ डिस्फोरिक अवसाद का चरित्र प्राप्त कर लेता है। पहले चरण के विपरीत, चिंता स्थिर नहीं होती है, लेकिन आमतौर पर बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान होती है, खासकर विकास के वास्तविक खतरे के साथ खतरनाक परिणामएन्सेफैलोपैथी के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक गंभीर दैहिक बीमारी के दूरस्थ चरणों में, अक्सर डिस्ट्रोफिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एस्थेनिक सिंड्रोम में एडेनमिया और उदासीनता की प्रबलता के साथ अवसाद, पर्यावरण के प्रति उदासीनता शामिल होती है।

दैहिक स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट की अवधि के दौरान, चिंताजनक और उदासी उत्तेजना के हमले होते हैं, जिसके चरम पर आत्मघाती प्रयास किए जा सकते हैं

मनोरोगी जैसे विकार. अक्सर वे अहंकार, अहंकेंद्रितता, संदेह, उदासी, शत्रुतापूर्ण, सावधान या यहां तक ​​कि दूसरों के प्रति शत्रुतापूर्ण रवैये में वृद्धि, किसी की स्थिति को खराब करने की संभावित प्रवृत्ति के साथ उन्मादी प्रतिक्रियाएं, लगातार ध्यान के केंद्र में रहने की इच्छा, तत्वों में व्यक्त किए जाते हैं। निर्धारित व्यवहार का। चिंता, संदेह, कोई भी निर्णय लेने में कठिनाई बढ़ने से मनोरोगी जैसी स्थिति का विकास संभव है।

भ्रांत अवस्था. पुरानी दैहिक बीमारियों वाले रोगियों में, भ्रम की स्थिति आमतौर पर अवसादग्रस्तता, अस्थि-अवसादग्रस्तता, चिंता-अवसादग्रस्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। अक्सर, ये दृष्टिकोण, निंदा, भौतिक क्षति, कम अक्सर शून्यवादी, क्षति या विषाक्तता के भ्रम होते हैं। भ्रमपूर्ण विचार नहीं होते हैं मरीजों की ध्यान देने योग्य थकावट के साथ लगातार, एपिसोडिक और अक्सर एक भ्रमपूर्ण चरित्र संदेह होता है, जो मौखिक भ्रम के साथ होता है। यदि एक दैहिक बीमारी में उपस्थिति में किसी प्रकार का विकृत परिवर्तन होता है, तो एक डिस्मोर्फोमैनिया सिंड्रोम बन सकता है (एक का एक अतिरंजित विचार) शारीरिक दोष, एक अवसादग्रस्त अवस्था के साथ संबंध का एक विचार), एक प्रतिक्रियाशील अवस्था के तंत्र से उत्पन्न होता है

अँधेरी चेतना की अवस्था. स्तब्धता के सबसे आम प्रकरण वे हैं जो एक दैहिक-गतिशील पृष्ठभूमि के विरुद्ध घटित होते हैं। इस मामले में स्तब्धता की डिग्री उतार-चढ़ाव वाली प्रकृति की हो सकती है। सामान्य स्थिति खराब होने पर चेतना की सुन्नता के रूप में स्तब्धता की सबसे हल्की डिग्री बदल सकती है स्तब्धता और यहाँ तक कि कोमा में भी। प्रलाप संबंधी विकार अक्सर प्रकृति में एपिसोडिक होते हैं, कभी-कभी तथाकथित के रूप में प्रकट होते हैं

अध्याय 23 दैहिक रोगों में मानसिक विकार 309

गर्भपात संबंधी प्रलाप, जिसे अक्सर अचेतन या वनिरिक (स्वप्न देखने वाली) अवस्थाओं के साथ जोड़ा जाता है। गंभीर दैहिक रोगों की विशेषता प्रलाप के ऐसे रूप हैं जैसे चिंतन और पेशेवर, कोमा में बार-बार संक्रमण के साथ-साथ तथाकथित मूक प्रलाप का एक समूह। मूक प्रलाप और इसी तरह की स्थितियां यकृत, गुर्दे, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी बीमारियों के साथ देखी जाती हैं और दूसरों द्वारा लगभग ध्यान दिए बिना हो सकती हैं। रोगी आमतौर पर गतिहीन होते हैं, एक नीरस मुद्रा में होते हैं, अपने परिवेश के प्रति उदासीन होते हैं, अक्सर ऊंघने का आभास देते हैं, कभी-कभी कुछ बड़बड़ाते हुए। ऐसा प्रतीत होता है कि वे वनैरिक चित्रों को देखते समय उपस्थित रहते हैं। समय-समय पर, ये ऑनसिरॉइड जैसी अवस्थाएँ उत्तेजना की स्थिति के साथ वैकल्पिक हो सकती हैं, जो अक्सर अराजक घबराहट के रूप में होती हैं। इस तरह के उत्तेजना के साथ भ्रामक-मतिभ्रम अनुभवों को रंगीनता, चमक की विशेषता होती है, दृश्य-सदृशता। प्रतिरूपण अनुभव और संवेदी संश्लेषण विकार संभव हैं

अपने शुद्ध रूप में चेतना का भावनात्मक धुंधलापन कभी-कभार ही होता है, मुख्य रूप से शरीर के पिछले कमजोर होने के रूप में तथाकथित परिवर्तित मिट्टी पर एक दैहिक रोग के विकास के साथ। अधिक बार, यह तेजी से होने वाली मानसिक स्थिति है चेतना के बादलों की बदलती गहराई, अक्सर चेतना की सफाई, भावनात्मक विकलांगता के साथ मूक प्रलाप जैसे विकारों का सामना करना पड़ता है

अपने शुद्ध रूप में चेतना की गोधूलि अवस्था दैहिक रोगों में दुर्लभ है, आमतौर पर कार्बनिक साइकोसिंड्रोम (एन्सेफैलोपैथी) के विकास के साथ।

इसमें Oneiroid क्लासिक रूपयह भी बहुत विशिष्ट नहीं है, बहुत अधिक बार ये प्रलाप-वनैरिक या वनैरिक (स्वप्न देखने वाली) अवस्थाएं होती हैं, आमतौर पर मोटर उत्तेजना और स्पष्ट भावनात्मक विकारों के बिना

दैहिक रोगों में मूर्खता सिंड्रोम की मुख्य विशेषताएं उनका उन्मूलन, एक सिंड्रोम से दूसरे सिंड्रोम में तेजी से संक्रमण, मिश्रित स्थितियों की उपस्थिति और उनकी घटना, एक नियम के रूप में, एक दैहिक पृष्ठभूमि पर होती है।

विशिष्ट मनोदैहिक सिंड्रोम. दैहिक रोगों में यह कभी-कभार होता है; यह, एक नियम के रूप में, गंभीर पाठ्यक्रम वाली दीर्घकालिक बीमारियों में होता है, जैसे, विशेष रूप से, क्रोनिक रीनल फेल्योर या लक्षणों के साथ यकृत का दीर्घकालिक सिरोसिस पोर्टल हायपरटेंशन

दैहिक रोगों में, बढ़ती मानसिक कमजोरी, बढ़ी हुई थकावट, अशांति और एस्थेनोडिस्फोरिक मूड के साथ साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का दैहिक संस्करण अधिक आम है।

310 भाग III. निजी मनोरोग

दैहिक रोगों में मानसिक विकार

दैहिक रोगों और सोमैटोजेनिक मनोविकारों के उपचार में प्रगति के कारण गंभीर तीव्र मनोवैज्ञानिक रूपों की घटना में कमी आई है और लंबे समय तक, धीरे-धीरे प्रगतिशील रूपों में वृद्धि हुई है। परिवर्तन नोट किए गए नैदानिक ​​सुविधाओंरोग (पैथोमोर्फोसिस) इस तथ्य में भी प्रकट हुए कि दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के मामलों की संख्या 2.5 गुना कम हो गई, और फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, दैहिक रोगों में मानसिक स्थिति की जांच के मामले अक्सर नहीं होते हैं। साथ ही, इन रोगों के रूपों के मात्रात्मक अनुपात में भी बदलाव आया। कुछ सोमैटोजेनिक मनोविकारों (उदाहरण के लिए, भूलने की स्थिति) और मनोविकृति के स्तर तक नहीं पहुंचने वाले मानसिक विकारों का अनुपात कम हो गया है।

सोमैटोजेनिक मनोविकारों में मनोविकृति संबंधी लक्षणों के विकास की रूढ़िवादिता को दमा संबंधी विकारों से शुरू करके और फिर लक्षणों को मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों और एंडोफॉर्म "संक्रमणकालीन" सिंड्रोम के साथ प्रतिस्थापित करने की विशेषता है। मनोविकृति का परिणाम पुनर्प्राप्ति या साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का विकास है।

दैहिक रोग जिनमें मानसिक विकार सबसे अधिक देखे जाते हैं उनमें हृदय रोग, यकृत रोग, गुर्दे की बीमारी, निमोनिया, पेप्टिक अल्सर रोग, और कम सामान्यतः - घातक रक्ताल्पता, पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी, विटामिन की कमी, साथ ही पश्चात और प्रसवोत्तर मनोविकृति शामिल हैं।

पुरानी दैहिक बीमारियों में, व्यक्तित्व विकृति के लक्षण पाए जाते हैं; तीव्र और सूक्ष्म अवधि में, मानसिक परिवर्तन अपनी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ व्यक्तित्व की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों तक सीमित होते हैं।

विभिन्न दैहिक रोगों में देखे जाने वाले मुख्य मनोरोग संबंधी लक्षण परिसरों में से एक एस्थेनिक सिंड्रोम है। इस सिंड्रोम की विशेषता गंभीर कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन और गंभीर स्वायत्त विकारों की उपस्थिति है। कुछ मामलों में, फ़ोबिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, उदासीन, हिस्टेरिकल और अन्य विकार एस्थेनिक सिंड्रोम से जुड़े होते हैं। कभी-कभी फ़ो-ओइक सिंड्रोम सामने आता है। एक बीमार व्यक्ति का डर लक्षण

240 धारा III. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

सोमैटोजेनिक मनोविकारों में प्रमुख सिंड्रोम मूर्खता (आमतौर पर प्रलाप, भावनात्मक और कम अक्सर गोधूलि प्रकार) है। ये मनोविकृति अचानक, तीव्र रूप से, बिना किसी पूर्ववर्ती लक्षण के पिछले दैहिक, गैर-व्रोज़-जैसे, भावात्मक विकारों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होती हैं। तीव्र मनोविकृति आमतौर पर 2-3 दिनों तक रहती है और उसके स्थान पर दैहिक अवस्था आ जाती है। यदि किसी दैहिक रोग का पाठ्यक्रम प्रतिकूल है, तो वे अवसादग्रस्तता, मतिभ्रम-पागल सिंड्रोम और उदासीन स्तब्धता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक लंबा पाठ्यक्रम ले सकते हैं।

अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-पागल सिंड्रोम, कभी-कभी मतिभ्रम (आमतौर पर स्पर्श संबंधी मतिभ्रम) के साथ संयोजन में देखे जाते हैं गंभीर रोगफेफड़े, कैंसरयुक्त घाव और आंतरिक अंगों के अन्य रोग जिनका कोर्स दीर्घकालिक होता है और थकावट की ओर ले जाते हैं।

सोमैटोजेनिक मनोविकारों से पीड़ित होने के बाद, एक मनोदैहिक सिंड्रोम बन सकता है। हालाँकि, इस लक्षण परिसर की अभिव्यक्तियाँ समय के साथ ठीक हो जाती हैं। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर अलग-अलग तीव्रता के बौद्धिक विकारों, किसी की स्थिति के प्रति आलोचनात्मक रवैये में कमी और भावात्मक उत्तरदायित्व द्वारा व्यक्त की जाती है। इस स्थिति की स्पष्ट डिग्री के साथ, उदासीनता, स्वयं के व्यक्तित्व और पर्यावरण के प्रति उदासीनता और महत्वपूर्ण मानसिक-बौद्धिक विकार देखे जाते हैं।

हृदय रोगविज्ञान वाले मरीजों में, मानसिक विकार अक्सर मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में होते हैं।

सामान्य तौर पर मानसिक विकार मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है (आई. पी. लापिन, एन. ए. अकालोवा, 1997; ए. एल. सिरकिन, 1998; एस. सज्टिस्बरी, 1996, आदि), बढ़ती दर मृत्यु और विकलांगता (यू. हर्लिट्ज़ एट अल., 1988;

मायोकार्डियल रोधगलन वाले 33-85% रोगियों में मानसिक विकार विकसित होते हैं (एल. जी. उर्सोवा, 1993; वी. पी. जैतसेव, 1975; ए. बी. स्मूलेविच, 1999; जेड. ए. डोएज़फ्लर एट अल., 1994; एम. जे. रज़ादा, 1996)। विभिन्न लेखकों द्वारा प्रदान किए गए सांख्यिकीय आंकड़ों की विविधता को समझाया गया है विस्तृत श्रृंखलामानसिक विकार, मनोवैज्ञानिक से लेकर न्यूरोसिस-जैसे और पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल विकार।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान मानसिक विकारों की घटना में योगदान देने वाले कारणों की प्राथमिकता के बारे में अलग-अलग राय हैं। व्यक्तिगत स्थितियों का महत्व परिलक्षित होता है, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और मायोकार्डियल रोधगलन की गंभीरता (एम. ए. त्सिविल्को एट अल।, 1991; एन. एन. कासेम, टी. आर. नास्केट, 1978, आदि), संवैधानिक, जैविक और सामाजिक-पर्यावरणीय कारक (वी.एस. वोल्कोव, एन.ए. बेल्याकोवा, 1990; एफ. बोनाडुइडी एट अल., एस. रोज़, ई. स्पैट्ज़, 1998), सहरुग्ण विकृति विज्ञान (आई. श्वेत्स, 1996; आर. एम. कार्मे एट अल., 1997), रोगी के व्यक्तित्व लक्षण , प्रतिकूल मानसिक और सामाजिक प्रभाव (वी.पी. जैतसेव, 1975; ए. अरेल्स, 1997)।

मायोकार्डियल रोधगलन में मनोविकृति के अग्रदूतों में आमतौर पर गंभीर भावात्मक विकार, चिंता, मृत्यु का भय, मोटर आंदोलन, स्वायत्त और मस्तिष्क संबंधी विकार शामिल हैं। मनोविकृति के अन्य पूर्ववर्तियों में उत्साह की स्थिति, नींद की गड़बड़ी और सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम शामिल हैं। इन रोगियों के व्यवहार और दिनचर्या का उल्लंघन उनकी दैहिक स्थिति को तेजी से खराब कर देता है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। अक्सर, मनोविकृति मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले सप्ताह के दौरान होती है।

में तीव्र अवस्थामायोकार्डियल रोधगलन के दौरान मनोविकृति अक्सर परेशान चेतना की तस्वीर के साथ होती है, अक्सर प्रलाप प्रकार की: रोगियों को भय, चिंता, स्थान और समय में भटकाव का अनुभव होता है, और मतिभ्रम (दृश्य और श्रवण) का अनुभव होता है। मरीजों को मोटर बेचैनी होती है, वे कहीं जाने का प्रयास करते हैं, और गंभीर नहीं होते हैं। इस मनोविकृति की अवधि कई दिनों से अधिक नहीं होती है।

अवलोकन भी किया अवसादग्रस्त अवस्थाएँ: रोगी उदास हैं, उपचार की सफलता और ठीक होने की संभावना पर विश्वास नहीं करते हैं, बौद्धिक और मोटर मंदता, हाइपोकॉन्ड्रियासिस, चिंता, भय, विशेष रूप से रात में, जल्दी जागना और चिंता है।

242 धारा III. मानसिक बीमारी के कुछ रूप

सोमैटोजेनिक मनोविकृति का निदान करते समय, इसे सिज़ोफ्रेनिया और अन्य एंडोफ़ॉर्म मनोविकृति (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता और इनवोल्यूशनल) से अलग करना आवश्यक हो जाता है। मुख्य निदान मानदंड हैं: दैहिक रोग के बीच एक स्पष्ट संबंध, रोग के विकास की एक विशिष्ट रूढ़िवादिता, सिंड्रोम में एस्थेनिक से बिगड़ा हुआ चेतना की स्थिति में परिवर्तन, एक स्पष्ट एस्थेनिक पृष्ठभूमि और मनोविकृति से पीड़ित व्यक्ति के लिए अनुकूल रिकवरी। सोमैटोजेनिक पैथोलॉजी में सुधार।

दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का उपचार एवं रोकथाम। दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का उपचार अंतर्निहित बीमारी पर केंद्रित होना चाहिए, व्यापक और व्यक्तिगत होना चाहिए। थेरेपी में दोनों को प्रभावित करना शामिल है पैथोलॉजिकल फोकस, साथ ही विषहरण, इम्यूनोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण। रोगियों, विशेष रूप से तीव्र मनोविकृति वाले रोगियों की चौबीसों घंटे सख्त चिकित्सा निगरानी प्रदान करना आवश्यक है। मानसिक विकारों वाले रोगियों का उपचार सामान्य सिंड्रोमोलॉजिकल सिद्धांतों पर आधारित है - नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग पर। एस्थेनिक और साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के लिए, बड़े पैमाने पर पुनर्स्थापना चिकित्सा निर्धारित की जाती है - विटामिन और नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, नॉट्रोपिल)।

सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की रोकथाम में अंतर्निहित बीमारी का समय पर और सक्रिय उपचार, विषहरण उपाय और बढ़ती चिंता और नींद संबंधी विकारों के मामले में ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग शामिल है।

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मानसिक विकृति की अभिव्यक्ति के रूप में दैहिक विकार और शारीरिक कार्यों के विकार

मानसिक बीमारी वाले रोगियों में दैहिक स्थिति का विश्लेषण हमें मानसिक और दैहिक के बीच घनिष्ठ संबंध को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करने की अनुमति देता है। मस्तिष्क, मुख्य नियामक अंग के रूप में, न केवल सभी शारीरिक प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता निर्धारित करता है, बल्कि मनोवैज्ञानिक कल्याण (कल्याण) और आत्म-संतुष्टि की डिग्री भी निर्धारित करता है। मस्तिष्क के कार्य में व्यवधान से शारीरिक प्रक्रियाओं (भूख विकार, अपच, क्षिप्रहृदयता, पसीना, नपुंसकता) के नियमन में एक वास्तविक विकार और किसी के शारीरिक स्वास्थ्य के साथ असुविधा, असंतोष, असंतोष की झूठी भावना (दैहिक की वास्तविक अनुपस्थिति में) दोनों हो सकते हैं। विकृति विज्ञान)। मानसिक विकृति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले दैहिक विकारों के उदाहरण पिछले अध्याय में वर्णित हैं आतंक के हमले.

इस अध्याय में सूचीबद्ध विकार आमतौर पर द्वितीयक रूप से होते हैं, अर्थात्। ये केवल किसी अन्य विकार (सिंड्रोम, रोग) के लक्षण हैं। हालाँकि, वे रोगियों के लिए इतनी महत्वपूर्ण चिंता का कारण बनते हैं कि उन्हें डॉक्टर से विशेष ध्यान, चर्चा, मनोचिकित्सीय सुधार और, कई मामलों में, विशेष रोगसूचक उपचार के नुस्खे की आवश्यकता होती है। ICD-10 ऐसे विकारों को नामित करने के लिए अलग-अलग श्रेणियां प्रस्तावित करता है।

भोजन विकार

खाने के विकार (विदेशी साहित्य में इन मामलों में वे "खाने के विकारों" की बात करते हैं) सबसे अधिक अभिव्यक्ति हो सकते हैं विभिन्न रोग. भूख में तेज कमी अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की विशेषता है, हालांकि कुछ मामलों में अधिक खाना भी संभव है। कई न्यूरोसिस में भी भूख कम हो जाती है। कैटेटोनिक सिंड्रोम के साथ, खाने से इनकार अक्सर देखा जाता है (हालांकि जब ऐसे रोगियों को भोजन से वंचित किया जाता है, तो भोजन की उनकी स्पष्ट आवश्यकता का पता चलता है)। लेकिन कुछ मामलों में, खान-पान संबंधी विकार रोग की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति बन जाते हैं। इस संबंध में, वे अंतर करते हैं, उदाहरण के लिए, एनोरेक्सिया नर्वोसा सिंड्रोम और बुलिमिया हमलों (उन्हें एक ही रोगी में जोड़ा जा सकता है)।

एनोरेक्सिया नर्वोसा सिंड्रोम (एनोरेक्सिया नर्वोसा) युवावस्था और किशोरावस्था के दौरान लड़कियों में अधिक विकसित होता है और वजन कम करने के लिए खाने से सचेत इनकार में व्यक्त किया जाता है। मरीजों को उनकी उपस्थिति (डिस्मोर्फोमेनिया - डिस्मोर्फोफोबिया) से असंतोष की विशेषता होती है, उनमें से लगभग एक तिहाई बीमारी की शुरुआत से पहले थोड़ा अधिक वजन वाले थे। मरीज सावधानी से काल्पनिक मोटापे के प्रति अपने असंतोष को छिपाते हैं और किसी अजनबी से इस बारे में चर्चा नहीं करते हैं। भोजन की मात्रा को सीमित करने, आहार से उच्च कैलोरी और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करने, भारी शारीरिक व्यायाम का एक सेट और जुलाब और मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक लेने से शरीर का वजन कम होता है। भोजन पर गंभीर प्रतिबंध की अवधि के साथ-साथ बुलिमिया के हमले भी होते हैं, जब भूख की तीव्र भावना बड़ी मात्रा में भोजन खाने के बाद भी दूर नहीं होती है। इस मामले में, मरीज़ कृत्रिम रूप से उल्टी को प्रेरित करते हैं।

शरीर के वजन में तेज कमी, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी और विटामिन की कमी गंभीर दैहिक जटिलताओं को जन्म देती है - रजोरोध, पीलापन और शुष्क त्वचा, ठंड लगना, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना, दांतों की सड़न, आंतों की कमजोरी, मंदनाड़ी, निम्न रक्तचाप, आदि। . सभी सूचीबद्ध लक्षणों की उपस्थिति प्रक्रिया के कैशेक्टिक चरण के गठन का संकेत देती है, साथ में गतिहीनता और काम करने की क्षमता का नुकसान भी होता है। जब यह सिंड्रोम होता है तरुणाईविलंबित यौवन हो सकता है।

बुलिमिया बड़ी मात्रा में भोजन का अनियंत्रित और तेजी से अवशोषण है। इसे एनोरेक्सिया नर्वोसा और मोटापा दोनों के साथ जोड़ा जा सकता है। महिलाएं अधिक प्रभावित होती हैं। प्रत्येक बुलीमिक प्रकरण के साथ अपराधबोध और आत्म-घृणा की भावनाएँ भी जुड़ी होती हैं। रोगी उल्टी करवाकर पेट खाली करना चाहता है और जुलाब और मूत्रवर्धक लेता है।

कुछ मामलों में एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया एक प्रगतिशील मानसिक बीमारी (सिज़ोफ्रेनिया) की प्रारंभिक अभिव्यक्ति हैं। इस मामले में, आत्मकेंद्रित, करीबी रिश्तेदारों के साथ संपर्क में व्यवधान और उपवास के लक्ष्यों की एक विस्तृत (कभी-कभी भ्रमपूर्ण) व्याख्या सामने आती है। एक और सामान्य कारणएनोरेक्सिया नर्वोसा मनोरोगी व्यक्तित्व लक्षण हैं। ऐसे रोगियों में कठोरता, जिद और दृढ़ता की विशेषता होती है। वे हर चीज में आदर्श हासिल करने के लिए लगातार प्रयास करते हैं (आमतौर पर वे लगन से अध्ययन करते हैं)।

खाने के विकार वाले रोगियों का उपचार अंतर्निहित निदान पर आधारित होना चाहिए, लेकिन कई सामान्य सिफारिशें हैं जो किसी भी प्रकार के खाने के विकार के लिए उपयोगी हैं।

ऐसे मामलों में आंतरिक रोगी उपचार अक्सर बाह्य रोगी उपचार की तुलना में अधिक प्रभावी होता है, क्योंकि घर पर भोजन का सेवन अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आहार संबंधी दोषों की भरपाई, आंशिक भोजन का आयोजन करके शरीर के वजन को सामान्य करना और जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि को स्थापित करना और पुनर्स्थापना चिकित्सा आगे की चिकित्सा की सफलता के लिए एक शर्त है। भोजन सेवन के प्रति अत्यधिक मूल्यांकित रवैये को दबाने के लिए, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है। भूख को नियंत्रित करने के लिए साइकोट्रोपिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। कई एंटीसाइकोटिक्स (फ्रेनोलोन, एटाप्राज़िन, एमिनाज़िन) और अन्य दवाएं जो हिस्टामाइन रिसेप्टर्स (पिपोल्फेन, साइप्रोहेप्टाडाइन) को अवरुद्ध करती हैं, साथ ही ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) भूख बढ़ाती हैं और वजन बढ़ने का कारण बनती हैं। भूख को कम करने के लिए, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रालिन) के समूह से साइकोस्टिमुलेंट्स (फेप्रानोन) और एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग किया जाता है। ठीक होने के लिए उचित रूप से व्यवस्थित मनोचिकित्सा का बहुत महत्व है।

विभिन्न प्रकार की मानसिक और दैहिक बीमारियों में नींद में खलल सबसे आम शिकायतों में से एक है। कई मामलों में, रोगियों की व्यक्तिपरक संवेदनाएं शारीरिक मापदंडों में किसी भी बदलाव के साथ नहीं होती हैं। इस संबंध में नींद की कुछ बुनियादी विशेषताएं बताई जानी चाहिए।

सामान्य नींद की अवधि अलग-अलग होती है और जागने के स्तर में चक्रीय उतार-चढ़ाव की एक श्रृंखला होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में सबसे बड़ी कमी धीमी-तरंग नींद के चरण में देखी जाती है। इस अवधि में जागृति भूलने की बीमारी, नींद में चलने, एन्यूरिसिस और बुरे सपने से जुड़ी होती है। चरण रेम नींदयह पहली बार सो जाने के लगभग 90 मिनट बाद होता है और इसके साथ आंखों का तेजी से हिलना, मांसपेशियों की टोन में तेज गिरावट, रक्तचाप में वृद्धि और लिंग में इरेक्शन होता है। इस अवधि में ईईजी जागृत अवस्था से थोड़ा अलग होता है; जागने पर, लोग सपने देखने की सूचना देते हैं। नवजात शिशु में, REM नींद कुल नींद की अवधि का लगभग 50% हिस्सा बनाती है; वयस्कों में, धीमी और तेज़ नींद कुल नींद की अवधि का 25% हिस्सा लेती है।

बेस्सोटिट्सा दैहिक और मानसिक रूप से बीमार लोगों में सबसे आम शिकायतों में से एक है। अनिद्रा का संबंध नींद की अवधि में कमी से नहीं, बल्कि इसकी गुणवत्ता में गिरावट और असंतोष की भावना से है।

यह लक्षण अनिद्रा के कारण के आधार पर अलग-अलग तरह से प्रकट होता है। इस प्रकार, न्यूरोसिस वाले रोगियों में नींद की गड़बड़ी मुख्य रूप से एक गंभीर मनो-दर्दनाक स्थिति से जुड़ी होती है। मरीज बिस्तर पर लेटकर उन तथ्यों के बारे में सोच सकते हैं जो उन्हें लंबे समय तक परेशान करते हैं और संघर्ष से बाहर निकलने का रास्ता तलाशते हैं। इस मामले में मुख्य समस्या सो जाने की प्रक्रिया है। अक्सर एक दर्दनाक स्थिति दुःस्वप्न में दोहराई जाती है। एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ, न्यूरस्थेनिया और मस्तिष्क के संवहनी रोगों (एथेरोस्क्लेरोसिस) की विशेषता, जब चिड़चिड़ापन और हाइपरस्थेसिया होता है, तो रोगी विशेष रूप से किसी भी बाहरी आवाज़ के प्रति संवेदनशील होते हैं: अलार्म घड़ी की टिक-टिक, टपकते पानी की आवाज़, यातायात का शोर - हर चीज़ उन्हें सोने से रोकती है। रात में वे हल्की नींद लेते हैं, अक्सर जाग जाते हैं और सुबह वे पूरी तरह से थका हुआ और बेचैन महसूस करते हैं। अवसाद से पीड़ित लोगों को न केवल सोने में कठिनाई होती है, बल्कि वे जल्दी जाग जाते हैं और उन्हें नींद का अहसास भी नहीं होता है। सुबह के समय ऐसे रोगी आंखें खोलकर लेटे रहते हैं। एक नए दिन का आगमन सबसे दर्दनाक भावनाओं और आत्महत्या के विचारों को जन्म देता है। उन्मत्त सिंड्रोम वाले मरीज़ कभी भी नींद संबंधी विकारों की शिकायत नहीं करते हैं, हालांकि उनकी कुल अवधि 2-3 घंटे हो सकती है। अनिद्रा किसी भी तीव्र मनोविकृति (सिज़ोफ्रेनिया का तीव्र हमला, शराबी प्रलाप, आदि) के शुरुआती लक्षणों में से एक है। आमतौर पर, मानसिक रोगियों में नींद की कमी बेहद गंभीर चिंता, भ्रम की भावना, अव्यवस्थित भ्रमपूर्ण विचारों और धारणा के व्यक्तिगत धोखे (भ्रम, सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम, बुरे सपने) के साथ जुड़ी होती है। अनिद्रा का एक आम कारण साइकोट्रोपिक दवाओं या शराब के दुरुपयोग के कारण वापसी की स्थिति है। संयम की स्थिति अक्सर दैहिक वनस्पति विकारों (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, हाइपरहाइड्रोसिस, कंपकंपी) और बार-बार शराब और दवाएं लेने की स्पष्ट इच्छा के साथ होती है। अनिद्रा खर्राटों और साथ में एप्निया के हमलों के कारण भी हो सकती है।

अनिद्रा के विभिन्न कारणों के लिए सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। कई मामलों में, व्यक्तिगत रूप से चयनित नींद की गोलियों के नुस्खे की आवश्यकता होती है (धारा 15.1.8 देखें), लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस मामले में मनोचिकित्सा अक्सर उपचार का अधिक प्रभावी और सुरक्षित तरीका है। उदाहरण के लिए, व्यवहारिक मनोचिकित्सा में अनुपालन शामिल है सख्त शासन(हमेशा एक ही समय पर जागना, बिस्तर की तैयारी का अनुष्ठान, गैर-विशिष्ट उपचारों का नियमित उपयोग - एक गर्म स्नान, एक गिलास गर्म दूध, एक चम्मच शहद, आदि)। उम्र के साथ नींद की ज़रूरतों में स्वाभाविक गिरावट कई वृद्ध लोगों के लिए काफी परेशान करने वाली होती है। उन्हें यह समझाने की ज़रूरत है कि इस मामले में नींद की गोलियाँ लेना व्यर्थ है। मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे उनींदापन आने से पहले बिस्तर पर न जाएं, और इच्छाशक्ति के बल पर सो जाने की कोशिश करते हुए लंबे समय तक बिस्तर पर न लेटें। बेहतर है कि उठें, चुपचाप पढ़ने में व्यस्त रहें या घर के छोटे-मोटे काम निपटा लें और जरूरत पड़ने पर बाद में सो जाएं।

अनिद्रा के साथ हाइपरसोमनिया भी हो सकता है। इस प्रकार, जिन रोगियों को रात में पर्याप्त नींद नहीं मिली है, उनमें उनींदापन की विशेषता होती है दिन. जब हाइपरसोमनिया होता है, तो कार्बनिक मस्तिष्क रोगों (मेनिनजाइटिस, ट्यूमर, अंतःस्रावी विकृति), नार्कोलेप्सी और क्लेन-लेविन सिंड्रोम के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

नार्कोलेप्सी एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति है जो प्रकृति में वंशानुगत है और मिर्गी या मनोवैज्ञानिक विकारों से जुड़ी नहीं है। आरईएम नींद चरण की लगातार और तेजी से शुरुआत (सोने के 10 मिनट के भीतर) की विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से मांसपेशियों की टोन (कैटाप्लेक्सी) में तेज गिरावट, ज्वलंत सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम, स्वचालित व्यवहार के साथ ब्लैकआउट के एपिसोड या स्थिति के हमलों से प्रकट होती है। सुबह उठने के बाद "जागना पक्षाघात"। यह बीमारी 30 साल की उम्र से पहले प्रकट होती है और उसके बाद बहुत कम बढ़ती है। कुछ रोगियों में, दिन के दौरान हमेशा एक ही समय पर जबरन सोने से इलाज प्राप्त किया गया था, अन्य मामलों में, उत्तेजक और अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया गया था।

क्लेन-लेविन सिंड्रोम एक अत्यंत दुर्लभ विकार है जिसमें हाइपरसोमनिया के साथ चेतना का संकुचन भी होता है। मरीज़ सेवानिवृत्त हो जाते हैं और झपकी लेने के लिए एक शांत जगह की तलाश करते हैं। नींद बहुत लंबी होती है, लेकिन रोगी को जगाया जा सकता है, हालांकि यह अक्सर चिड़चिड़ापन, अवसाद, भटकाव, असंगत भाषण और भूलने की बीमारी से जुड़ा होता है। यह विकार किशोरावस्था में होता है, और 40 वर्षों के बाद अक्सर सहज छूट देखी जाती है।

शरीर में अप्रिय संवेदनाएं मानसिक विकारों की लगातार अभिव्यक्ति होती हैं, लेकिन वे हमेशा दर्द का रूप नहीं लेती हैं। अत्यधिक अप्रिय, काल्पनिक, व्यक्तिपरक रूप से रंगीन संवेदनाएं - सेनेस्टोपैथी - को दर्दनाक संवेदनाओं से अलग किया जाना चाहिए (धारा 4.1 देखें)। मनोवैज्ञानिक कारणों से दर्द सिर, हृदय, जोड़ों और पीठ में हो सकता है। दृष्टिकोण यह व्यक्त किया गया है कि मनोविकृति में सबसे अधिक परेशान करने वाली बात शरीर का वह हिस्सा है, जो रोगी की राय में, व्यक्तित्व का सबसे महत्वपूर्ण, महत्वपूर्ण, कंटेनर है।

दिल का दर्द अवसाद का एक सामान्य लक्षण है। वे अक्सर सीने में जकड़न की भारी भावना, "दिल पर पत्थर" की तरह व्यक्त होते हैं। इस तरह के दर्द बहुत लगातार होते हैं, सुबह के समय तेज हो जाते हैं और निराशा की भावना के साथ आते हैं। हृदय क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं अक्सर न्यूरोसिस से पीड़ित लोगों में चिंता एपिसोड (पैनिक अटैक) के साथ होती हैं। ये तीव्र दर्द हमेशा गंभीर चिंता और मृत्यु के भय के साथ होते हैं। तीव्र दिल के दौरे के विपरीत, वे शामक और वैलिडोल द्वारा अच्छी तरह से नियंत्रित होते हैं, लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन लेने से राहत नहीं मिलती है।

सिरदर्द एक जैविक मस्तिष्क रोग की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, लेकिन अक्सर मनोवैज्ञानिक होता है।

साइकोजेनिक सिरदर्दकभी-कभी यह एपोन्यूरोटिक हेलमेट और गर्दन में मांसपेशियों में तनाव (गंभीर चिंता के साथ), अवसाद की एक सामान्य स्थिति (उपअवसाद के साथ) या आत्म-सम्मोहन (हिस्टीरिया के साथ) का परिणाम होता है। चिंतित, संदिग्ध, पांडित्यपूर्ण व्यक्ति अक्सर सिर के पीछे और सिर के शीर्ष में द्विपक्षीय खींचने और दबाने वाले दर्द की शिकायत करते हैं, जो कंधों तक फैलता है, शाम को तेज हो जाता है, खासकर दर्दनाक स्थिति के बाद। सिर की त्वचा में भी अक्सर दर्द होता है ("बालों में कंघी करने पर दर्द होता है")। इस मामले में, दवाएं जो मांसपेशियों की टोन को कम करती हैं (बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र, मालिश, वार्मिंग प्रक्रियाएं) मदद करती हैं। शांत आराम (टीवी देखना) या आनंददायक व्यायाम रोगियों का ध्यान भटकाता है और पीड़ा कम करता है। सिरदर्द अक्सर हल्के अवसाद के साथ देखा जाता है और, एक नियम के रूप में, स्थिति बिगड़ने पर गायब हो जाता है। इस तरह का दर्द सुबह के समय उदासी में सामान्य वृद्धि के साथ-साथ बढ़ता है। हिस्टीरिया के साथ, दर्द सबसे अप्रत्याशित रूप ले सकता है: "छेदना और निचोड़ना," "सिर को घेरे से खींचा जाता है," "खोपड़ी आधे में विभाजित हो जाती है," "मंदिरों में छेद हो जाता है।"

सिरदर्द के जैविक कारणों में मस्तिष्क के संवहनी रोग शामिल हैं, जो बढ़ गए हैं इंट्राक्रेनियल दबाव, चेहरे की नसों का दर्द, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। संवहनी रोगों में, दर्दनाक संवेदनाएं, एक नियम के रूप में, एक स्पंदनशील प्रकृति की होती हैं, रक्तचाप में वृद्धि या कमी पर निर्भर करती हैं, कैरोटिड धमनियों के दबने से राहत मिलती है, और वैसोडिलेटर्स (हिस्टामाइन, नाइट्रोग्लिसरीन) के प्रशासन द्वारा तेज हो जाती हैं। संवहनी उत्पत्ति के हमले उच्च रक्तचाप संकट, शराब वापसी सिंड्रोम या शरीर के तापमान में वृद्धि का परिणाम हो सकते हैं। सिरदर्द - महत्वपूर्ण लक्षणमस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं का निदान करने के लिए। यह बढ़ते इंट्राक्रैनियल दबाव से जुड़ा हुआ है, सुबह में बढ़ता है, सिर हिलाने के साथ तेज होता है, और मतली के बिना उल्टी के साथ होता है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ ब्रैडीकार्डिया, चेतना के स्तर में कमी (आश्चर्यजनक, सुन्न होना) और फंडस में एक विशिष्ट तस्वीर जैसे लक्षण होते हैं ( स्थिर डिस्कऑप्टिक तंत्रिकाएँ)। तंत्रिका संबंधी दर्द अक्सर चेहरे पर स्थानीयकृत होता है, जो साइकोजेनिया के साथ लगभग कभी नहीं होता है।

माइग्रेन के हमलों की एक बहुत ही विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर होती है। ये अत्यधिक गंभीर सिरदर्द के आवधिक एपिसोड हैं जो कई घंटों तक रहते हैं, आमतौर पर सिर के आधे हिस्से को प्रभावित करते हैं। हमले से पहले विशिष्ट मानसिक विकारों (सुस्ती या उत्तेजना, श्रवण हानि या श्रवण मतिभ्रम, स्कोटोमा या दृश्य मतिभ्रम, वाचाघात, चक्कर आना या अप्रिय गंध की भावना) के रूप में आभा हो सकती है। हमला ठीक होने से कुछ देर पहले अक्सर उल्टी देखी जाती है।

सिज़ोफ्रेनिया में, सच्चा सिरदर्द बहुत कम होता है। बहुत अधिक बार, बेहद काल्पनिक सेनेस्टोपैथिक संवेदनाएं देखी जाती हैं: "मस्तिष्क पिघल रहा है," "ग्यारी सिकुड़ रही है," "खोपड़ी की हड्डियां सांस ले रही हैं।"

यौन रोग

यौन रोग की अवधारणा पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, क्योंकि शोध से पता चलता है कि सामान्य कामुकता की अभिव्यक्ति बहुत भिन्न होती है। निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड असंतोष, अवसाद, चिंता और अपराध की व्यक्तिपरक भावना है जो एक व्यक्ति संभोग के संबंध में अनुभव करता है। कभी-कभी यह अहसास पूरी तरह से शारीरिक यौन संबंधों के दौरान होता है।

निम्नलिखित प्रकार के विकार प्रतिष्ठित हैं: कम और अत्यधिक बढ़ी हुई यौन इच्छा, अपर्याप्त यौन उत्तेजना (पुरुषों में नपुंसकता, महिलाओं में ठंडक), कामोन्माद संबंधी विकार (एनोर्गास्मिया, शीघ्र या विलंबित स्खलन), दर्दनाक संवेदनाएँसंभोग के दौरान (डिस्पेर्यूनिया, वैजिनिस्मस, सहवास के बाद सिरदर्द) और कुछ अन्य।

अनुभव से पता चलता है कि अक्सर यौन रोग का कारण मनोवैज्ञानिक कारक होते हैं - चिंता और बेचैनी की व्यक्तिगत प्रवृत्ति, यौन संबंधों में लंबे समय तक के लिए मजबूर होना, स्थायी साथी की कमी, स्वयं की अनाकर्षकता की भावना, अचेतन शत्रुता, अपेक्षित में महत्वपूर्ण अंतर जोड़े में यौन व्यवहार की रूढ़िवादिता, यौन संबंधों का निर्णयात्मक पालन-पोषण, आदि। अक्सर विकार यौन गतिविधि शुरू करने के डर से जुड़े होते हैं या, इसके विपरीत, 40 वर्षों के बाद - शामिल होने और यौन आकर्षण खोने के डर से जुड़े होते हैं।

बहुत कम बार, यौन रोग का कारण एक गंभीर मानसिक विकार (अवसाद, अंतःस्रावी और संवहनी रोग, पार्किंसनिज़्म, मिर्गी) होता है। इससे भी कम अक्सर, यौन विकार सामान्य दैहिक रोगों और जननांग क्षेत्र की स्थानीय विकृति के कारण होते हैं। कुछ दवाएं निर्धारित करने पर संभावित यौन रोग (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधक, एंटीसाइकोटिक्स, लिथियम, उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ- क्लोनिडीन, आदि, मूत्रवर्धक - स्पिरोनोलैक्टोन, हाइपोथियाजाइड, एंटीपार्किन्सोनियन दवाएं, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एनाप्रिलिन, इंडोमेथेसिन, क्लोफाइब्रेट, आदि)। यौन रोग का एक सामान्य कारण मादक द्रव्यों का सेवन (शराब, बार्बिटुरेट्स, ओपियेट्स, हशीश, कोकीन, फेनामाइन, आदि) है।

विकार के कारण का सही निदान हमें सबसे प्रभावी उपचार रणनीति विकसित करने की अनुमति देता है। विकारों की मनोवैज्ञानिक प्रकृति मनोचिकित्सीय उपचार की उच्च प्रभावशीलता को निर्धारित करती है। आदर्श विकल्प विशेषज्ञों के 2 सहयोगी समूहों के दोनों भागीदारों के साथ एक साथ काम करना है, हालांकि, व्यक्तिगत मनोचिकित्सा भी देता है सकारात्मक परिणाम. दवाओं और जैविक तरीकों का उपयोग ज्यादातर मामलों में केवल अतिरिक्त कारकों के रूप में किया जाता है, उदाहरण के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स - चिंता और भय को कम करने के लिए, क्लोरोइथाइल के साथ त्रिकास्थि को ठंडा करना और कमजोर न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग - शीघ्रपतन में देरी करने के लिए, गैर-विशिष्ट चिकित्सा - के मामले में गंभीर एस्थेनिया (विटामिन, नॉट्रोपिक्स, रिफ्लेक्सोलॉजी, इलेक्ट्रोस्लीप, जिनसेंग जैसे बायोस्टिमुलेंट)।

हाइपोकॉन्ड्रिया अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में एक अनुचित चिंता है, एक काल्पनिक दैहिक विकार के बारे में लगातार विचार, संभवतः एक गंभीर लाइलाज बीमारी। हाइपोकॉन्ड्रिया नोसोलॉजिकली विशिष्ट लक्षण नहीं है और रोग की गंभीरता के आधार पर इसका रूप ले सकता है जुनूनी विचार, अत्यधिक मूल्यवान विचार या बकवास।

जुनूनी (जुनूनी) हाइपोकॉन्ड्रिया निरंतर संदेह, चिंताजनक भय और शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं के लगातार विश्लेषण द्वारा व्यक्त किया जाता है। जुनूनी हाइपोकॉन्ड्रिया वाले मरीज़ विशेषज्ञों के स्पष्टीकरण और सुखदायक शब्दों को अच्छी तरह से स्वीकार करते हैं, कभी-कभी वे स्वयं अपनी शंका पर विलाप करते हैं, लेकिन बाहरी मदद के बिना दर्दनाक विचारों से छुटकारा नहीं पा सकते हैं। जुनूनी हाइपोकॉन्ड्रिया जुनूनी-फ़ोबिक न्यूरोसिस, चिंतित और संदिग्ध व्यक्तियों (साइकस्थेनिक्स) में विघटन की अभिव्यक्ति है। कभी-कभी ऐसे विचारों का उद्भव एक डॉक्टर (यात-रोगनी) के लापरवाह बयान या गलत व्याख्या की गई चिकित्सा जानकारी (विज्ञापन, मेडिकल छात्रों के बीच "दूसरे वर्ष की बीमारी") से होता है।

अत्यधिक हाइपोकॉन्ड्रिया मामूली असुविधा या मामूली शारीरिक दोष पर अपर्याप्त ध्यान देने से प्रकट होता है। मरीज़ अपने स्वयं के आहार और अद्वितीय प्रशिक्षण प्रणाली विकसित करके वांछित स्थिति प्राप्त करने के लिए अविश्वसनीय प्रयास करते हैं। वे अपने अधिकार का बचाव करते हैं और डॉक्टरों को दंडित करना चाहते हैं, जो उनके दृष्टिकोण से, बीमारी के लिए दोषी हैं। यह व्यवहार पागल मनोरोगी की अभिव्यक्ति है या किसी मानसिक बीमारी (सिज़ोफ्रेनिया) की शुरुआत का संकेत देता है।

भ्रमपूर्ण हाइपोकॉन्ड्रिया गंभीर की उपस्थिति में एक अटल विश्वास द्वारा व्यक्त किया जाता है, लाइलाज रोग. इस मामले में डॉक्टर के किसी भी बयान को धोखा देने, वास्तविक खतरे को छिपाने के प्रयास के रूप में समझा जाता है, और ऑपरेशन से इनकार करने से रोगी को यह विश्वास हो जाता है कि बीमारी अंतिम चरण में पहुंच गई है। हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार धारणा के धोखे (पैरानॉयड हाइपोकॉन्ड्रिया) के बिना प्राथमिक भ्रम के रूप में कार्य कर सकते हैं या सेनेस्टोपैथी, घ्राण मतिभ्रम, विदेशी प्रभाव की भावना और स्वचालितता (पैरानॉयड हाइपोकॉन्ड्रिया) के साथ हो सकते हैं।

अक्सर, हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार विशिष्ट अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के साथ होते हैं। इस मामले में, निराशा और आत्महत्या की प्रवृत्ति विशेष रूप से स्पष्ट होती है।

सिज़ोफ्रेनिया में, हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार लगभग लगातार सेनेस्टोपैथिक संवेदनाओं के साथ होते हैं - सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम। इन रोगियों में भावनात्मक और स्वैच्छिक दरिद्रता अक्सर उन्हें एक कथित बीमारी के कारण, काम से इनकार करने, बाहर जाने से रोकने और संचार से बचने के लिए मजबूर करती है।

छिपा हुआ अवसाद

अवसादरोधी दवाओं के व्यापक उपयोग के संबंध में, यह स्पष्ट हो गया है कि चिकित्सक के पास जाने वाले रोगियों में, एक महत्वपूर्ण अनुपात अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों का है, जिनमें हाइपोथिमिया (उदासीनता) दैहिक और स्वायत्त विकारों द्वारा छिपा हुआ है जो नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रबल हैं। . कभी-कभी गैर-अवसादग्रस्तता रजिस्टर की अन्य मनोविकृति संबंधी घटनाएं - जुनून, शराब - अवसाद की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करती हैं। शास्त्रीय अवसाद के विपरीत, ऐसे अवसाद को मुखौटा (लारवेड, दैहिक, अव्यक्त) के रूप में नामित किया गया है।

ऐसी स्थितियों का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि मरीज़ स्वयं उदासी की उपस्थिति को नोटिस नहीं कर सकते हैं या यहां तक ​​​​कि इनकार भी नहीं कर सकते हैं। शिकायतों में दर्द (हृदय, सिरदर्द, पेट, स्यूडोरेडिक्यूलर और जोड़ों का दर्द), नींद संबंधी विकार, सीने में जकड़न, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, भूख में गड़बड़ी (घटी और बढ़ी दोनों), कब्ज, वजन कम होना या बढ़ना शामिल हैं। यद्यपि रोगी आमतौर पर उदासी और मनोवैज्ञानिक अनुभवों की उपस्थिति के बारे में सीधे सवाल पर नकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, लेकिन सावधानीपूर्वक पूछताछ करने से खुशी का अनुभव करने में असमर्थता, संचार से दूर जाने की इच्छा, निराशा की भावना और निराशा का पता चल सकता है जो सामान्य घरेलू काम और पसंदीदा काम में होती है। रोगी के लिए बोझ बन जाते हैं। सुबह के समय लक्षणों का बिगड़ना काफी आम है। विशिष्ट दैहिक "कलंक" अक्सर नोट किए जाते हैं - शुष्क मुँह, फैली हुई पुतलियाँ। नकाबपोश अवसाद का एक महत्वपूर्ण संकेत दर्दनाक संवेदनाओं की प्रचुरता और वस्तुनिष्ठ डेटा की कमी के बीच का अंतर है।

अंतर्जात अवसादग्रस्तता हमलों की विशिष्ट गतिशीलता, लंबे समय तक चलने की प्रवृत्ति और अप्रत्याशित अकारण समाधान को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। यह दिलचस्प है कि संक्रमण के साथ जुड़ना उच्च तापमानशरीर (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) के साथ उदासी की भावनाएं कम हो सकती हैं या यहां तक ​​कि अवसाद का दौरा भी पड़ सकता है। ऐसे रोगियों के इतिहास में अक्सर अत्यधिक धूम्रपान, शराब और उपचार के बिना निधन के साथ अकारण "नीलापन" की अवधि का पता चलता है।

पर क्रमानुसार रोग का निदानवस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि दैहिक और मानसिक दोनों विकारों का एक साथ अस्तित्व संभव है (विशेष रूप से, अवसाद घातक ट्यूमर की प्रारंभिक अभिव्यक्ति हो सकता है)।

उन्मादी रूपांतरण विकार

रूपांतरण को मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्रों में से एक माना जाता है (अनुभाग 1.1.4 और तालिका 1.4 देखें)। यह माना जाता है कि रूपांतरण के दौरान, भावनात्मक तनाव से जुड़े आंतरिक दर्दनाक अनुभव दैहिक और में बदल जाते हैं तंत्रिका संबंधी लक्षण, स्व-सुझाव के तंत्र के अनुसार विकास करना। रूपांतरण हिस्टेरिकल विकारों (हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, हिस्टेरिकल साइकोपैथी, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं) की एक विस्तृत श्रृंखला की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक है।

रूपांतरण लक्षणों की अद्भुत विविधता और विभिन्न प्रकार के जैविक रोगों के साथ उनकी समानता ने जे. एम. चारकोट (1825-1893) को हिस्टीरिया को "महान दुर्भावनापूर्ण" कहने की अनुमति दी। साथ ही, हिस्टेरिकल विकारों को वास्तविक अनुकरण से स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए, जो हमेशा उद्देश्यपूर्ण होता है, पूरी तरह से इच्छा के नियंत्रण के अधीन होता है, और व्यक्ति के अनुरोध पर इसे लंबा या समाप्त किया जा सकता है। हिस्टीरिकल लक्षणों का कोई विशेष उद्देश्य नहीं होता है, ये रोगी में सच्ची आंतरिक पीड़ा का कारण बनते हैं और उनकी इच्छा से इन्हें रोका नहीं जा सकता है।

हिस्टेरिकल तंत्र के अनुसार, विभिन्न प्रकार की शारीरिक प्रणालियों की शिथिलताएं बनती हैं। पिछली शताब्दी में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण दूसरों की तुलना में अधिक आम थे: पैरेसिस और पक्षाघात, बेहोशी और दौरे, संवेदी गड़बड़ी, एस्टासिया-अबासिया, गूंगापन, अंधापन और बहरापन . हमारी सदी में, लक्षण उन बीमारियों से मेल खाते हैं जो हाल के वर्षों में व्यापक हो गई हैं। ये हैं हृदय, सिरदर्द और "रेडिक्यूलर" दर्द, हवा की कमी की भावना, निगलने में कठिनाई, हाथ और पैरों में कमजोरी, हकलाना, एफ़ोनिया, ठंड लगना, झुनझुनी और रेंगने की अस्पष्ट अनुभूति।

रूपांतरण लक्षणों की सभी विविधता के साथ, कई सामान्य विशेषता, उनमें से किसी की विशेषता। सबसे पहले, यह लक्षणों की मनोवैज्ञानिक प्रकृति है। न केवल विकार की घटना मनोविकृति से जुड़ी है, बल्कि इसका आगे का कोर्स मनोवैज्ञानिक अनुभवों की प्रासंगिकता और अतिरिक्त दर्दनाक कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। दूसरे, किसी को लक्षणों के एक अजीब सेट को ध्यान में रखना चाहिए जो दैहिक बीमारी की विशिष्ट तस्वीर के अनुरूप नहीं है। हिस्टेरिकल विकारों की अभिव्यक्तियाँ वैसी ही होती हैं जैसी रोगी उनकी कल्पना करता है, इसलिए, रोगी को दैहिक रोगियों के साथ संवाद करने का कुछ अनुभव होने से उसके लक्षण कार्बनिक लक्षणों के समान हो जाते हैं। तीसरा, यह ध्यान में रखना चाहिए कि रूपांतरण के लक्षण दूसरों का ध्यान आकर्षित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, इसलिए वे तब कभी नहीं होते जब रोगी खुद के साथ अकेला होता है। मरीज़ अक्सर अपने लक्षणों की विशिष्टता पर ज़ोर देने की कोशिश करते हैं। डॉक्टर विकार पर जितना अधिक ध्यान देता है, विकार उतना ही अधिक स्पष्ट होता जाता है। उदाहरण के लिए, डॉक्टर से थोड़ा तेज़ बोलने के लिए कहने से आवाज़ पूरी तरह ख़त्म हो सकती है। इसके विपरीत, रोगी का ध्यान भटकाने से लक्षण गायब हो जाते हैं। अंत में, यह ध्यान में रखना चाहिए कि आत्म-सम्मोहन के माध्यम से शरीर के सभी कार्यों को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। विश्वसनीय निदान के लिए शरीर की कार्यप्रणाली के कई बिना शर्त सजगता और वस्तुनिष्ठ संकेतकों का उपयोग किया जा सकता है।

कभी-कभी, रूपांतरण के लक्षणों के कारण मरीज़ों को गंभीर अनुरोध के साथ बार-बार सर्जनों के पास जाना पड़ता है सर्जिकल हस्तक्षेपऔर दर्दनाक नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ. इस विकार को मुनचूसन सिंड्रोम के नाम से जाना जाता है। इस तरह की कल्पना की लक्ष्यहीनता, कई प्रक्रियाओं की पीड़ा और व्यवहार की स्पष्ट कुरूप प्रकृति इस विकार को अनुकरण से अलग करती है।

एस्थेनिक सिंड्रोम

न केवल मनोरोग में बल्कि सामान्य दैहिक अभ्यास में भी सबसे आम विकारों में से एक एस्थेनिक सिंड्रोम है। एस्थेनिया की अभिव्यक्तियाँ बेहद विविध हैं, लेकिन गंभीर थकावट (थकान), बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन (हाइपरस्थेसिया) और दैहिक वनस्पति विकारों जैसे सिंड्रोम के ऐसे बुनियादी घटकों का पता लगाना हमेशा संभव होता है। न केवल रोगियों की व्यक्तिपरक शिकायतों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, बल्कि सूचीबद्ध विकारों की वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ भी हैं। इस प्रकार, लंबी बातचीत के दौरान थकावट स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य होती है: बढ़ती थकान के साथ, रोगी के लिए प्रत्येक अगले प्रश्न को समझना कठिन हो जाता है, उसके उत्तर अधिक से अधिक गलत हो जाते हैं, और अंत में वह आगे की बातचीत से इनकार कर देता है, क्योंकि उसके पास अब ताकत नहीं है बातचीत बनाए रखने के लिए. बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन चेहरे पर एक मजबूत वनस्पति प्रतिक्रिया, आँसू की प्रवृत्ति, स्पर्शशीलता और कभी-कभी प्रतिक्रियाओं में अप्रत्याशित कठोरता से प्रकट होती है, कभी-कभी बाद में माफी के साथ।

एस्थेनिक सिंड्रोम में दैहिक वनस्पति संबंधी विकार विशिष्ट नहीं हैं। ये दर्द (सिरदर्द, हृदय क्षेत्र, जोड़ों या पेट में) की शिकायत हो सकती है। अक्सर नोट किया जाता है पसीना बढ़ जाना, "गर्म चमक", चक्कर आना, मतली, गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी की भावना। रक्तचाप में उतार-चढ़ाव (बढ़ना, गिरना, बेहोशी) और टैचीकार्डिया आमतौर पर देखे जाते हैं।

अस्थेनिया की लगभग निरंतर अभिव्यक्ति नींद में खलल है। दिन के समय, मरीज़ों को नींद आने लगती है और वे निवृत्त होकर आराम करने लगते हैं। हालाँकि, रात में वे अक्सर सो नहीं पाते क्योंकि उन्हें कोई परेशानी होती है बाहरी ध्वनियाँ, उज्ज्वल चांदनी, बिस्तर में सिलवटें, बिस्तर स्प्रिंग्स, आदि। आधी रात में, पूरी तरह से थककर, वे अंततः सो जाते हैं, लेकिन वे बहुत हल्की नींद लेते हैं और "बुरे सपने" से परेशान रहते हैं। इसलिए सुबह के समय मरीजों को लगता है कि उन्हें बिल्कुल भी आराम नहीं मिला है, वे सोना चाहते हैं।

एस्थेनिक सिंड्रोम कई मनोरोग संबंधी सिंड्रोमों में सबसे सरल विकार है (धारा 3.5 और तालिका 3.1 देखें), इसलिए एस्थेनिया के लक्षणों को कुछ अधिक जटिल सिंड्रोम (अवसादग्रस्तता, मनोदैहिक) में शामिल किया जा सकता है। आपको हमेशा यह निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए कि क्या कोई अधिक गंभीर विकार है, ताकि निदान में गलती न हो। विशेष रूप से, अवसाद के साथ, उदासी के महत्वपूर्ण लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं (वजन में कमी, छाती में जकड़न, दैनिक मूड में बदलाव, इच्छाओं का तीव्र दमन, शुष्क त्वचा, आँसू की कमी, आत्म-दोष के विचार); मनोदैहिक सिंड्रोम के साथ, बौद्धिक -मेनेस्टिक गिरावट और व्यक्तित्व परिवर्तन ध्यान देने योग्य हैं (पूर्णता, कमजोरी, डिस्फोरिया, हाइपोमेनेसिया, आदि)। हिस्टेरिकल सोमाटोफ़ॉर्म विकारों के विपरीत, एस्थेनिया के रोगियों को समाज और सहानुभूति की आवश्यकता नहीं होती है; वे गोपनीयता चाहते हैं, चिढ़ जाते हैं और जब वे एक बार फिर परेशान होते हैं तो रोते हैं।

एस्थेनिक सिंड्रोम सभी मानसिक विकारों में सबसे कम विशिष्ट है। यह लगभग किसी भी मानसिक बीमारी में हो सकता है और अक्सर दैहिक रोगियों में दिखाई देता है। हालाँकि, यह सिंड्रोम न्यूरस्थेनिया (धारा 21.3.1 देखें) और विभिन्न बहिर्जात रोगों - संक्रामक, दर्दनाक, नशा या मस्तिष्क को संवहनी क्षति (धारा 16.1 देखें) के रोगियों में सबसे स्पष्ट रूप से देखा जाता है। अंतर्जात रोगों (सिज़ोफ्रेनिया, एमडीपी) में, एस्थेनिया के स्पष्ट लक्षण शायद ही कभी पाए जाते हैं। सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की निष्क्रियता को आमतौर पर ताकत की कमी से नहीं, बल्कि इच्छाशक्ति की कमी से समझाया जाता है। एमडीपी के रोगियों में अवसाद को आमतौर पर एक मजबूत (स्थैतिक) भावना के रूप में माना जाता है; यह आत्म-दोष और आत्म-ह्रास के अतिरंजित और भ्रमपूर्ण विचारों से मेल खाता है।

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दैहिक मानसिक विकार

सामान्य और नैदानिक ​​विशेषताएं

सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों का वर्गीकरण

ए) दैहिक के कारण होने वाली दैहिक, न्यूरोसिस जैसी स्थितियाँ गैर - संचारी रोग(कोड 300.94), चयापचय, विकास और पोषण संबंधी विकार (300.95);

बी) दैहिक गैर-संक्रामक रोगों (311.4), चयापचय, विकास और पोषण संबंधी विकारों (311.5), मस्तिष्क के अन्य और अनिर्दिष्ट कार्बनिक रोगों (311.89 और 311.9) के कारण होने वाले गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार;

ग) सोमैटोजेनिक कार्बनिक मस्तिष्क घावों (310.88 और 310.89) के कारण न्यूरोसिस- और मनोरोगी जैसे विकार।

2. मानसिक स्थितियाँ जो कार्यात्मक या जैविक मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हुईं:

ए) तीव्र मनोविकृति (298.9 और 293.08) - दैहिक भ्रम, प्रलाप, भावनात्मक और मूर्खता के अन्य सिंड्रोम;

बी) अर्धतीव्र लंबे समय तक मनोविकृति (298.9 और 293.18) - पागल, अवसादग्रस्तता-व्याकुलता, चिंता-व्याकुलता, मतिभ्रम-व्यामोह, कैटेटोनिक और अन्य सिंड्रोम;

सी) क्रोनिक साइकोस (294) - कोर्साकॉफ सिंड्रोम (294.08), मतिभ्रम-पागल, सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, मौखिक मतिभ्रम, आदि (294.8)।

3. दोषपूर्ण जैविक परिस्थितियाँ:

ए) सरल मनोदैहिक सिंड्रोम (310.08 और 310.18);

बी) कोर्साकॉफ सिंड्रोम (294.08);

ग) मनोभ्रंश (294.18)।

मानसिक विकारों की घटना में दैहिक रोग स्वतंत्र महत्व प्राप्त कर लेते हैं, जिसके संबंध में वे एक बहिर्जात कारक हैं। महत्वपूर्णमस्तिष्क हाइपोक्सिया, नशा, चयापचय संबंधी विकार, न्यूरोरेफ्लेक्स, प्रतिरक्षा, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के तंत्र हैं। दूसरी ओर, जैसा कि बी. ए. त्सेलिबिव (1972) ने उल्लेख किया है, सोमैटोजेनिक मनोविकारों को केवल दैहिक बीमारी के परिणाम के रूप में नहीं समझा जा सकता है। मनोरोगी प्रकार की प्रतिक्रिया की प्रवृत्ति, व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं और मनोवैज्ञानिक प्रभाव उनके विकास में भूमिका निभाते हैं।

कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के विकास के संबंध में सोमैटोजेनिक मानसिक विकृति की समस्या तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है। मानसिक बीमारी का पैथोमोर्फोसिस तथाकथित सोमाटाइजेशन द्वारा प्रकट होता है, मनोवैज्ञानिक विकारों पर गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों की प्रबलता, मनोविकृति संबंधी लक्षणों पर "शारीरिक" लक्षण। मनोविकृति के सुस्त, "मिटे हुए" रूपों वाले मरीज़ कभी-कभी सामान्य दैहिक अस्पतालों में पहुँच जाते हैं, और गंभीर रूपदैहिक रोगों को अक्सर इस तथ्य के कारण पहचाना नहीं जाता है कि रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ वस्तुनिष्ठ दैहिक लक्षणों को "ओवरलैप" करती हैं।

मानसिक विकार तीव्र अल्पकालिक, दीर्घकालिक और पुरानी दैहिक रोगों में देखे जाते हैं। वे स्वयं को गैर-मनोवैज्ञानिक (एस्टेनिक, एस्थेनोडेनप्रेसिव, एस्थेनोडिस्थिमिक, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअकल, एंग्जायटी-फोबिक, हिस्टेरोफॉर्म), साइकोटिक (भ्रमपूर्ण, प्रलाप-अभियानात्मक, वनैरिक, गोधूलि, कैटेटोनिक, मतिभ्रम-अरनोइड), दोषपूर्ण-कार्बनिक (साइको) के रूप में प्रकट करते हैं। -ऑर्गेनिक सिंड्रोम और डिमेंशिया) स्थितियाँ।

वी. ए. रोमासेंको और के. ए. स्कोवर्त्सोव (1961), बी. ए. त्सेलिबेव (1972), ए. तीव्र पाठ्यक्रमदैहिक रोग. विषाक्त-एनोक्सिक प्रकृति की व्यापक मस्तिष्क क्षति के साथ इसके क्रोनिक कोर्स के मामलों में, संक्रमण की तुलना में अधिक बार, मनोविकृति संबंधी लक्षणों की एंडोफॉर्मिटी की प्रवृत्ति होती है।

कुछ दैहिक रोगों में मानसिक विकार

हृदय रोग में मानसिक विकार

तीव्र हृदय विफलता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले मानसिक विकारों को बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम के रूप में व्यक्त किया जा सकता है, जो अक्सर स्तब्धता और प्रलाप के रूप में होता है, जो मतिभ्रम अनुभवों की अस्थिरता की विशेषता है।

हाल के दशकों में मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान मानसिक विकारों का व्यवस्थित रूप से अध्ययन किया जाने लगा (आई. जी. रावकिन, 1957, 1959; एल. जी. उर्सोवा, 1967, 1969)। अवसादग्रस्तता की स्थिति, साइकोमोटर आंदोलन के साथ बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम और उत्साह का वर्णन किया गया है। अक्सर बहुत मूल्यवान संरचनाएँ बनती हैं। छोटे फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, एक स्पष्ट एस्थेनिक सिंड्रोम आंसूपन, सामान्य कमजोरी, कभी-कभी मतली, ठंड लगना, टैचीकार्डिया के साथ विकसित होता है। कम श्रेणी बुखारशव. बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को नुकसान के साथ बड़े-फोकल रोधगलन के साथ, चिंता और मृत्यु का भय पैदा होता है; बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन के साथ, उत्साह, वाचालता, किसी की स्थिति की आलोचना की कमी, बिस्तर से बाहर निकलने का प्रयास और किसी प्रकार का काम दिए जाने का अनुरोध देखा जाता है। रोधगलन के बाद की स्थिति में, सुस्ती, गंभीर थकान और हाइपोकॉन्ड्रिया नोट किया जाता है। फ़ोबिक सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है - दर्द की आशंका, दूसरे दिल के दौरे का डर, ऐसे समय में बिस्तर से उठना जब डॉक्टर सक्रिय आहार की सलाह देते हैं।

हृदय दोषों के साथ मानसिक विकार भी होते हैं, जैसा कि वी. एम. बैंशिकोव, आई. एस. रोमानोवा (1961), जी. वी. मोरोज़ोव, एम. एस. लेबेडिंस्की (1972) ने बताया है। आमवाती हृदय दोष के लिए वी.वी. कोवालेव (1974) निम्नलिखित प्रकार के मानसिक विकारों की पहचान की गई:

1) बॉर्डरलाइन (एस्टेनिक), न्यूरोसिस-जैसे (न्यूरस्थेनिक-जैसे) वनस्पति विकारों के साथ, सेरेब्रोस्टिक, कार्बनिक सेरेब्रल अपर्याप्तता की हल्की अभिव्यक्तियों के साथ, उत्साहपूर्ण या अवसादग्रस्त-डिस्टीमिक मूड, हिस्टेरोफॉर्म, एस्थेनोइनोकॉन्ड्रिअकल अवस्थाएं; अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअकल और स्यूडोयूफोरिक प्रकार की न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं; पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व विकास (मनोरोगी);

2) मनोविकृति (हृदयजन्य मनोविकृति) - प्रलाप या भावनात्मक लक्षणों के साथ तीव्र और अर्धतीव्र, लंबे समय तक (चिंतित-अवसादग्रस्त, अवसादग्रस्त-विक्षिप्त, मतिभ्रम-विक्षिप्त); 3) एन्सेफैलोपैथिक सी (साइकोऑर्गेनिक) - साइकोऑर्गेनिक, एपिलेप्टिफॉर्म और कोर्साज़कोवस्की सिंड्रोम। जन्मजात दोषहृदय रोग अक्सर मनोशारीरिक शिशुवाद, दमा, न्यूरोसिस और मनोरोगी जैसी स्थितियों, विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं और विलंबित बौद्धिक विकास के लक्षणों के साथ होता है।

वर्तमान में, हृदय शल्य चिकित्सा व्यापक रूप से की जाती है। सर्जन और हृदय रोग विशेषज्ञ-चिकित्सक संचालित रोगियों की वस्तुनिष्ठ शारीरिक क्षमताओं और हृदय शल्य चिकित्सा कराने वाले लोगों के पुनर्वास के अपेक्षाकृत कम वास्तविक संकेतकों के बीच एक असमानता पर ध्यान देते हैं (ई. आई. चाज़ोव, 1975; एन. एम. अमोसोव एट अल., 1980; एस. बर्नार्ड, 1968) ). इस असमानता का सबसे महत्वपूर्ण कारण उन लोगों का मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन है, जिनकी हृदय शल्य चिकित्सा हुई है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृति विज्ञान वाले रोगियों की जांच करते समय, यह स्थापित किया गया था कि उन्होंने व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं के स्पष्ट रूप देखे थे (जी.वी. मोरोज़ोव, एम.एस. लेबेडिंस्की, 1972; ए.एम. वेन एट अल।, 1974)। एन.के. बोगोलेपोव (1938), एल.ओ. बदालियन (1963), वी.वी. मिखेव (1979) इन विकारों की उच्च आवृत्ति (70-100%) का संकेत देते हैं। हृदय दोष के साथ तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन का वर्णन एल. ओ. बदालियन (1973, 1976) द्वारा किया गया था। परिसंचरण विफलता, जो हृदय दोष के साथ होती है, क्रोनिक मस्तिष्क हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है, सामान्य मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की घटना, जिसमें ऐंठन दौरे भी शामिल हैं।

आमवाती हृदय दोष के लिए ऑपरेशन किए गए मरीजों में आमतौर पर सिरदर्द, चक्कर आना, अनिद्रा, हाथ-पैरों का सुन्न होना और ठंडा होना, हृदय में और उरोस्थि के पीछे दर्द, घुटन, थकान, सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम के साथ स्थिति बिगड़ना, अभिसरण की कमजोरी की शिकायत होती है। कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस में कमी, मांसपेशी हाइपोटोनिया, पेरीओस्टियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस में कमी, चेतना के विकार, अक्सर बेहोशी के रूप में, कशेरुक और बेसिलर धमनियों की प्रणाली और आंतरिक कैरोटिड धमनी में संचार संबंधी विकारों का संकेत देते हैं।

कार्डियक सर्जरी के बाद होने वाले मानसिक विकार न केवल सेरेब्रोवास्कुलर विकारों का परिणाम होते हैं, बल्कि व्यक्तिगत प्रतिक्रिया का भी परिणाम होते हैं। वी. ए. स्कुमिन (1978, 1980) ने "कार्डियोप्रोस्थेटिक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम" की पहचान की, जो अक्सर प्रत्यारोपण के दौरान होता है मित्राल वाल्वया मल्टीवाल्व प्रतिस्थापन। कृत्रिम वाल्व की गतिविधि से जुड़े शोर की घटनाओं, इसके आरोपण के स्थल पर ग्रहणशील क्षेत्रों में व्यवधान और हृदय गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण, रोगियों का ध्यान हृदय के काम पर केंद्रित होता है। उन्हें संभावित "वाल्व पृथक्करण" या उसके टूटने के बारे में चिंताएं और भय हैं। उदास मनोदशा रात में तीव्र हो जाती है, जब कृत्रिम वाल्वों के संचालन का शोर विशेष रूप से स्पष्ट रूप से सुनाई देता है। केवल दिन के दौरान, जब रोगी पास में चिकित्सा कर्मियों को देखता है, तो वह सो सकता है। जोरदार गतिविधि के प्रति एक नकारात्मक दृष्टिकोण विकसित होता है, और आत्मघाती कार्यों की संभावना के साथ एक चिंताजनक-अवसादग्रस्त मनोदशा पृष्ठभूमि उत्पन्न होती है।

तत्काल पश्चात की अवधि में, वी. कोवालेव (1974) ने रोगियों में एस्थेनोएडायनामिक अवस्थाओं, संवेदनशीलता और क्षणिक या लगातार बौद्धिक और मानसिक कमी को नोट किया। दैहिक जटिलताओं के साथ ऑपरेशन के बाद, चेतना के बादलों के साथ तीव्र मनोविकृति (भ्रमपूर्ण, प्रलाप-भावनात्मक और प्रलाप-ओपेरॉइड सिंड्रोम), अर्धतीव्र गर्भपात और लंबे समय तक चलने वाले मनोविकृति (चिंतित-अवसादग्रस्त, अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, अवसादग्रस्त-पैरानॉयड सिंड्रोम) और मिरगी के पैरॉक्सिज्म अक्सर होते हैं।

गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में मानसिक विकार

गुर्दे की विकृति में अस्थेनिया, एक नियम के रूप में, गुर्दे की क्षति के निदान से पहले होता है। शरीर में अप्रिय संवेदनाएं होती हैं, "बासी सिर", विशेष रूप से सुबह में, बुरे सपने, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, थकावट की भावना, उदास मनोदशा, सोमेटोन्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ (लेपित जीभ, भूरा-पीला रंग, रक्तचाप की अस्थिरता, ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना)। रात में, पीठ के निचले हिस्से में अप्रिय अनुभूति होना)।

एस्थेनिक नेफ्रोजेनिक लक्षण कॉम्प्लेक्स को लगातार जटिलता और लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है, एस्थेनिक भ्रम की स्थिति तक, जिसमें रोगियों को स्थिति में बदलाव का एहसास नहीं होता है, वे उन वस्तुओं पर ध्यान नहीं देते हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है। गुर्दे की विफलता बढ़ने के साथ, दमा की स्थिति मनोभ्रंश का मार्ग प्रशस्त कर सकती है। नेफ्रोजेनिक एस्थेनिया की एक विशिष्ट विशेषता एडेनमिया है जिसमें ऐसी गतिशीलता की आवश्यकता को समझते हुए किसी कार्य को करने के लिए स्वयं को संगठित करने में असमर्थता या कठिनाई होती है। मरीज़ अपना अधिकांश समय बिस्तर पर बिताते हैं, जो हमेशा गुर्दे की विकृति की गंभीरता से उचित नहीं होता है। ए.जी. नाकू और जी.एन. जर्मन (1981) के अनुसार, एस्थेनोएडायनामिक अवस्थाओं से एस्थेनोसबडिप्रेसिव अवस्थाओं में अक्सर देखा जाने वाला परिवर्तन रोगी की दैहिक अवस्था में सुधार का एक संकेतक है, जो "प्रभावी सक्रियण" का संकेत है, हालांकि यह अवसादग्रस्तता के एक स्पष्ट चरण से गुजरता है। आत्म-ह्रास (अनुपयोगी, बेकार, परिवार के लिए बोझ) के विचारों वाला राज्य।

नेफ्रोपैथी में प्रलाप और मनोभ्रंश के रूप में धुंधली चेतना के सिंड्रोम गंभीर होते हैं, और रोगी अक्सर मर जाते हैं। एमेंटिया सिंड्रोम के दो प्रकार हैं (ए.जी. मकु, जी. II. जर्मन, 1981), जो गुर्दे की विकृति की गंभीरता को दर्शाते हैं और पूर्वानुमान संबंधी महत्व रखते हैं: हाइपरकिनेटिक, जिसमें यूरीमिक नशा हल्का रूप से व्यक्त किया जाता है, और हाइपोकैनेटिक, गुर्दे की गतिविधि के बढ़ते विघटन के साथ, धमनी दबाव में तेज वृद्धि.

यूरीमिया के गंभीर रूप कभी-कभी तीव्र प्रलाप जैसे मनोविकारों के साथ होते हैं और स्तब्धता, गंभीर मोटर बेचैनी और खंडित भ्रमपूर्ण विचारों की अवधि के बाद मृत्यु में समाप्त होते हैं। जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती जाती है, अव्यवस्थित चेतना के उत्पादक रूपों का स्थान अनुत्पादक चेतना ले लेती है, गतिहीनता और उनींदापन बढ़ जाता है।

लंबे समय तक और क्रोनिक किडनी रोगों के मामले में मानसिक विकार एस्टेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखे गए जटिल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं: चिंता-अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता और मतिभ्रम-पागल और कैटेटोनिक। यूरीमिक टॉक्सिकोसिस में वृद्धि के साथ मनोवैज्ञानिक मूर्खता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के लक्षण, मिर्गी के दौरे और बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार के लक्षण भी होते हैं।

बी.ए. लेबेडेव (1979) के अनुसार, 33% जांच किए गए रोगियों में, गंभीर अस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवसादग्रस्तता और हिस्टेरिकल प्रकार की मानसिक प्रतिक्रियाएं थीं, बाकी को मूड में कमी के साथ उनकी स्थिति का पर्याप्त आकलन था, की समझ संभावित परिणाम. एस्थेनिया अक्सर न्यूरोटिक प्रतिक्रियाओं के विकास को रोक सकता है। कभी-कभी, दमा संबंधी लक्षणों की थोड़ी गंभीरता के मामलों में, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो रोग की गंभीरता बढ़ने पर गायब हो जाती हैं।

रोगियों की रियोएन्सेफैलोग्राफिक जांच पुराने रोगोंगुर्दे उनकी लोच में मामूली कमी और बिगड़ा हुआ शिरापरक प्रवाह के संकेतों के साथ संवहनी स्वर में कमी की पहचान करना संभव बनाते हैं, जो कैटाक्रोटिक चरण के अंत में शिरापरक तरंग (प्रीसिस्टोलिक) में वृद्धि से प्रकट होते हैं और लोगों में देखे जाते हैं। जिन्होंने लंबे समय तक पीड़ा झेली है धमनी का उच्च रक्तचाप. संवहनी स्वर की अस्थिरता इसकी विशेषता है, मुख्य रूप से कशेरुक और बेसिलर धमनियों की प्रणाली में। गुर्दे की बीमारी के हल्के रूपों में, नाड़ी रक्त आपूर्ति में मानक से कोई स्पष्ट विचलन नहीं देखा जाता है (एल. वी. पलेटनेवा, 1979)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के बाद के चरणों में और गंभीर नशा के साथ, अंग प्रतिस्थापन सर्जरी और हेमोडायलिसिस किया जाता है। किडनी प्रत्यारोपण के बाद और डायलिसिस के दौरान स्थिर सब्यूरेमिया, क्रोनिक नेफ्रोजेनिक टॉक्सोकोडीशोमियोस्टैटिक एन्सेफैलोपैथी देखी जाती है (एम. ए. सिविल्को एट अल., 1979)। मरीजों को कमजोरी, नींद संबंधी विकार, उदास मनोदशा, कभी-कभी गतिहीनता, स्तब्धता और ऐंठन दौरे में तेजी से वृद्धि का अनुभव होता है। ऐसा माना जाता है कि धुंधले चेतना सिंड्रोम (प्रलाप, मनोभ्रंश) के कारण उत्पन्न होते हैं संवहनी विकारऔर पोस्टऑपरेटिव एस्थेनिया, और ब्लैकआउट सिंड्रोम - यूरीमिक नशा के परिणामस्वरूप। हेमोडायलिसिस उपचार के दौरान, बौद्धिक-स्नायु संबंधी विकार, सुस्ती में क्रमिक वृद्धि के साथ जैविक मस्तिष्क क्षति और पर्यावरण में रुचि की हानि के मामले देखे जाते हैं। पर दीर्घकालिक उपयोगडायलिसिस से एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम विकसित होता है - "डायलिसिस-यूरेमिक डिमेंशिया", जो गहरी एस्थेनिया की विशेषता है।

किडनी प्रत्यारोपण के दौरान, हार्मोन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, जिससे स्वायत्त विनियमन के विकार हो सकते हैं। दौरान तीव्र विफलताप्रत्यारोपण, जब एज़ोटेमिया 32.1-33.6 mmol तक पहुँच जाता है, और हाइपरकेलेमिया 7.0 mEq/l तक पहुँच जाता है, तो रक्तस्रावी घटनाएँ घटित हो सकती हैं (विपुल मात्रा में) नाक से खून आनाऔर रक्तस्रावी दाने), पैरेसिस, पक्षाघात। एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन से अल्फ़ा गतिविधि के लगभग पूरी तरह से गायब होने और धीमी-तरंग गतिविधि की प्रबलता के साथ लगातार डीसिंक्रनाइज़ेशन का पता चलता है। एक रियोएन्सेफैलोग्राफिक अध्ययन से संवहनी स्वर में स्पष्ट परिवर्तन का पता चलता है: आकार और आकार में असमान तरंगें, अतिरिक्त शिरापरक तरंगें। अस्थेनिया तेजी से बढ़ता है, सबकोमाटोज़ और कोमा की स्थिति विकसित होती है।

पाचन तंत्र के रोगों में मानसिक विकार

विकृति विज्ञान के कारण मानसिक शिथिलता पाचन नालअधिक बार वे चरित्र लक्षणों, एस्थेनिक सिंड्रोम और न्यूरोसिस जैसी स्थितियों को तेज करने तक ही सीमित होते हैं। गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर रोग और गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ के साथ मानसिक कार्यों की थकावट, संवेदनशीलता, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की अक्षमता या सुस्ती, क्रोध, रोग की हाइपोकॉन्ड्रिअकल व्याख्या की प्रवृत्ति और कैंसरोफोबिया होता है। गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के साथ, न्यूरोटिक विकार (न्यूरैस्थेनिक सिंड्रोम और जुनूनीपन) देखे जाते हैं, जो पाचन तंत्र के लक्षणों से पहले होते हैं। घातक नवोप्लाज्म की संभावना के बारे में रोगियों के बयान अत्यधिक हाइपोकॉन्ड्रिअकल और पैरानॉयड संरचनाओं के ढांचे के भीतर नोट किए गए हैं। स्मृति हानि की शिकायतें अंतर्निहित बीमारी और अवसादग्रस्त मनोदशा के कारण संवेदनाओं पर निर्धारण दोनों के कारण होने वाले ध्यान विकारों से जुड़ी हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए गैस्ट्रिक रिसेक्शन ऑपरेशन की एक जटिलता डंपिंग सिंड्रोम है, जिसे हिस्टेरिकल विकारों से अलग किया जाना चाहिए। डंपिंग सिंड्रोम को वनस्पति संकट के रूप में समझा जाता है जो भोजन के तुरंत बाद या 20-30 मिनट के बाद, कभी-कभी 1-2 घंटे के बाद हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिक तरीके से पैरॉक्सिस्मल रूप से होता है।

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट युक्त गर्म भोजन खाने के बाद हाइपरग्लाइसेमिक संकट प्रकट होता है। चक्कर आना, टिनिटस और, आमतौर पर उल्टी, उनींदापन और कंपकंपी के साथ अचानक सिरदर्द होता है। आंखों के सामने "काले बिंदु", "धब्बे", शरीर के आरेख में गड़बड़ी, अस्थिरता और वस्तुओं की अस्थिरता दिखाई दे सकती है। वे अत्यधिक पेशाब और उनींदापन के साथ समाप्त होते हैं। हमले के चरम पर, शर्करा का स्तर और रक्तचाप बढ़ जाता है।

भोजन के अलावा हाइपोग्लाइसेमिक संकट उत्पन्न होते हैं: कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, चक्कर आना दिखाई देते हैं। खाने के बाद वे तुरंत रुक जाते हैं। संकट के दौरान, रक्त शर्करा का स्तर गिर जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है। संकट के चरम पर चेतना के विकार संभव हैं। कभी-कभी संकट सुबह सोने के बाद विकसित होते हैं (आर.ई. गैल्परिना, 1969)। समय पर चिकित्सीय सुधार के अभाव में, इस स्थिति के हिस्टेरिकल निर्धारण से इंकार नहीं किया जा सकता है।

कैंसर में मानसिक विकार

पर प्राणघातक सूजनएक्स्ट्राक्रानियल स्थानीयकरण वी. ए. रोमासेंको और के. ए. स्कोवर्त्सोव (1961) ने कैंसर के चरण पर मानसिक विकारों की निर्भरता को नोट किया। प्रारंभिक अवधि में, रोगियों के चारित्रिक लक्षणों में तीक्ष्णता, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएँ और दैहिक घटनाएँ देखी जाती हैं। उन्नत चरण में, एस्थेनोडिप्रेसिव अवस्थाएँ और एनोसोग्नोसिया सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। प्रकट और मुख्य रूप से अंतिम चरणों में आंतरिक अंगों के कैंसर के मामले में, गतिहीनता के साथ "शांत प्रलाप" की स्थिति, प्रलाप और एकाकी अनुभवों के एपिसोड देखे जाते हैं, इसके बाद खंडित भ्रमपूर्ण बयानों के साथ स्तब्धता या उत्तेजना के हमले होते हैं; प्रलाप-विवेकपूर्ण अवस्थाएँ; संबंध, विषाक्तता, क्षति के भ्रम के साथ व्याकुल स्थिति; प्रतिरूपण घटना, सेनेस्टोपैथी के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति; प्रतिक्रियाशील उन्मादी मनोविकार. अस्थिरता, गतिशीलता और मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम में लगातार परिवर्तन इसकी विशेषता है। अंतिम चरण में, चेतना का अवसाद धीरे-धीरे बढ़ता है (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा)।

प्रसवोत्तर अवधि के मानसिक विकार

2) वास्तव में प्रसवोत्तर;

3) स्तनपान अवधि के मनोविकार;

4) बच्चे के जन्म से उत्पन्न अंतर्जात मनोविकृति।

प्रसवोत्तर अवधि की मानसिक विकृति एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप का प्रतिनिधित्व नहीं करती है। मनोविकारों के पूरे समूह में जो बात समान है वह वह स्थिति है जिसमें वे उत्पन्न होते हैं।

प्रसव मनोविकृति एक मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया है जो आमतौर पर आदिम महिलाओं में विकसित होती है। वे किसी अज्ञात, भयावह घटना, दर्द की आशंका के डर के कारण होते हैं। प्रसव की शुरुआत के पहले लक्षणों पर, प्रसव में कुछ महिलाओं में एक विक्षिप्त या मानसिक प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है, जिसमें, एक संकुचित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हिस्टेरिकल रोना, हँसी, चीखना, कभी-कभी धुंधली प्रतिक्रियाएं, और, कम अक्सर, हिस्टेरिकल म्यूटिज्म दिखाई देता है। . प्रसव पीड़ा में महिलाएं चिकित्सा कर्मियों द्वारा दिए गए निर्देशों का पालन करने से इनकार करती हैं। प्रतिक्रियाओं की अवधि कई मिनटों से लेकर 0.5 घंटे तक होती है, कभी-कभी इससे अधिक भी।

प्रसवोत्तर मनोविकारों को पारंपरिक रूप से प्रसवोत्तर मनोविकारों और स्तनपान अवधि के मनोविकारों में विभाजित किया जाता है।

दरअसल प्रसवोत्तर मनोविकारजन्म के बाद पहले 1-6 सप्ताह के दौरान विकसित होते हैं, अक्सर प्रसूति अस्पताल में। उनकी घटना के कारण हैं: गर्भावस्था के दूसरे छमाही की विषाक्तता, बड़े पैमाने पर ऊतक आघात के साथ कठिन प्रसव, प्लेसेंटा का बरकरार रहना, रक्तस्राव, एंडोमेट्रैटिस, मास्टिटिस, आदि। उनकी घटना में निर्णायक भूमिका एक जन्म संक्रमण द्वारा निभाई जाती है; पूर्वगामी कारक है गर्भावस्था के दूसरे भाग का विषाक्तता। उसी समय, मनोविकृति देखी जाती है, जिसकी घटना को प्रसवोत्तर संक्रमण द्वारा नहीं समझाया जा सकता है। उनके विकास का मुख्य कारण आघात है जन्म देने वाली नलिका, नशा, न्यूरोरिफ्लेक्स और मनोवैज्ञानिक कारक उनकी समग्रता में। दरअसल, प्रसवोत्तर मनोविकृति अधिक बार आदिम महिलाओं में देखी जाती है। लड़कों को जन्म देने वाली बीमार महिलाओं की संख्या लड़कियों को जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है।

मनोरोग संबंधी लक्षणों की तीव्र शुरुआत होती है, जो 2-3 सप्ताह बाद और कभी-कभी जन्म के 2-3 दिन बाद पृष्ठभूमि में दिखाई देते हैं। उच्च तापमानशव. प्रसवोत्तर महिलाएं बेचैन रहती हैं, धीरे-धीरे उनकी गतिविधियां अनियमित हो जाती हैं और वाणी से संपर्क टूट जाता है। मनोभ्रंश विकसित होता है, जो गंभीर मामलों में सोपोरस अवस्था में बदल जाता है।

प्रसवोत्तर मनोविकृति में मनोभ्रंश की विशेषता रोग की पूरी अवधि के दौरान हल्की गतिशीलता होती है। मानसिक अवस्था से बाहर निकलना महत्वपूर्ण है, इसके बाद लैकुनर भूलने की बीमारी होती है। दीर्घ दैहिक स्थितियाँ नहीं देखी जाती हैं, जैसा कि स्तनपान मनोविकृति के मामले में होता है।

कैटेटोनिक (कैटेटोनिक-ओनेरॉइड) रूप कम बार देखा जाता है। प्रसवोत्तर कैटेटोनिया की एक विशेषता लक्षणों की कमजोर गंभीरता और अस्थिरता है, चेतना के वनैरिक विकारों के साथ इसका संयोजन। प्रसवोत्तर कैटेटोनिया के साथ, बढ़ती कठोरता का कोई पैटर्न नहीं है, जैसा कि अंतर्जात कैटेटोनिया के साथ होता है, और सक्रिय नकारात्मकता नहीं देखी जाती है। कैटेटोनिक लक्षणों की अस्थिरता, वनैरिक अनुभवों की प्रासंगिक प्रकृति, स्तब्धता की स्थिति के साथ उनका विकल्प। जब कैटेटोनिक घटनाएं कमजोर हो जाती हैं, तो मरीज खाना खाने लगते हैं और सवालों के जवाब देने लगते हैं। ठीक होने के बाद, वे अनुभव की आलोचना करते हैं।

अवसादग्रस्त-पैरानॉयड सिंड्रोम हल्के ढंग से व्यक्त स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह "मैट" अवसाद की विशेषता है। यदि स्तब्धता तेज हो जाती है, तो अवसाद शांत हो जाता है, रोगी उदासीन हो जाते हैं और प्रश्नों का उत्तर नहीं देते हैं। इस अवधि के दौरान रोगियों की विफलता के साथ आत्म-दोष के विचार जुड़े हुए हैं। मानसिक संज्ञाहरण की घटनाएँ अक्सर पाई जाती हैं।

प्रसवोत्तर और अंतर्जात अवसाद का विभेदक निदान चेतना की स्थिति, रात में अवसाद की गंभीरता के आधार पर प्रसवोत्तर अवसाद की गहराई में परिवर्तन की उपस्थिति पर आधारित है। ऐसे रोगियों में, उनकी विफलता की भ्रामक व्याख्या में, दैहिक घटक अधिक प्रमुख होता है, जबकि अंतर्जात अवसाद के साथ, कम आत्मसम्मान व्यक्तिगत गुणों से संबंधित होता है।

स्तनपान अवधि के मनोविकारजन्म के 6-8 सप्ताह बाद होता है। वे प्रसवोत्तर मनोविकारों की तुलना में लगभग दोगुनी बार घटित होते हैं। इसे कम उम्र में विवाह की प्रवृत्ति और मां की मनोवैज्ञानिक अपरिपक्वता, बच्चों - छोटे भाइयों और बहनों की देखभाल में अनुभव की कमी से समझाया जा सकता है। स्तनपान मनोविकृति की शुरुआत से पहले के कारकों में बच्चे की देखभाल के कारण आराम के घंटों में कमी और रात की नींद की कमी (के.वी. मिखाइलोवा, 1978), भावनात्मक तनाव, अनियमित पोषण और आराम के साथ स्तनपान शामिल है, जिससे तेजी से वजन कम होता है।

रोग की शुरुआत बिगड़ा हुआ ध्यान, स्थिरीकरण भूलने की बीमारी से होती है। संयम की कमी के कारण युवा माताओं के पास हर जरूरी काम करने का समय नहीं होता है। सबसे पहले, वे आराम के घंटों को कम करके "समय बनाने" की कोशिश करते हैं, रात में "चीजों को साफ करते हैं", बिस्तर पर नहीं जाते हैं, और बच्चों के कपड़े धोना शुरू करते हैं। मरीज़ भूल जाते हैं कि उन्होंने यह या वह चीज़ कहाँ रखी है, वे इसे लंबे समय तक खोजते हैं, जिससे काम की लय और व्यवस्था बाधित होती है जिसे स्थापित करना मुश्किल होता है। स्थिति को जल्दी से समझने में कठिनाई बढ़ जाती है, और भ्रम प्रकट होता है। व्यवहार की उद्देश्यपूर्णता धीरे-धीरे खो जाती है, भय, घबराहट का प्रभाव और खंडित व्याख्यात्मक प्रलाप विकसित होता है।

इसके अलावा, पूरे दिन स्थिति में बदलाव देखे जाते हैं: दिन के दौरान, मरीज़ अधिक एकत्र होते हैं, जिससे यह आभास होता है कि स्थिति अपनी पूर्व-दर्दनाक स्थिति में लौट आती है। हालाँकि, हर दिन सुधार की अवधि कम हो जाती है, चिंता और संयम की कमी बढ़ जाती है, और बच्चे के जीवन और कल्याण के लिए भय बढ़ जाता है। एमेंटिया सिंड्रोम या स्टनिंग विकसित होता है, जिसकी गहराई भी परिवर्तनशील होती है। मानसिक स्थिति से उबरने में लंबा समय लगता है और बार-बार पुनरावृत्ति होती है। एमेंटिव सिंड्रोम को कभी-कभी कैटेटोनिक-वनैरिक अवस्था की अल्पकालिक अवधि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। स्तनपान को बनाए रखने की कोशिश करते समय चेतना संबंधी विकारों की गहराई बढ़ने की प्रवृत्ति होती है, जो अक्सर रोगी के रिश्तेदारों द्वारा अनुरोध किया जाता है।

मनोविकृति का एक एस्थेनोडिप्रेसिव रूप अक्सर देखा जाता है: सामान्य कमजोरी, क्षीणता, त्वचा की मरोड़ में गिरावट; मरीज उदास हो जाते हैं, बच्चे के जीवन के लिए भय व्यक्त करते हैं और कम मूल्य के विचार व्यक्त करते हैं। अवसाद से उबरने में लंबा समय लगता है: मरीज लंबे समय तक अपनी स्थिति में अस्थिरता, कमजोरी और चिंता की भावना के साथ रहते हैं कि बीमारी वापस आ सकती है।

अंतःस्रावी रोग

अंत: स्रावीवयस्कों में विकार, एक नियम के रूप में, पैरॉक्सिस्मल वनस्पति विकारों के साथ गैर-मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम (एस्टेनिक, न्यूरोसिस- और मनोरोगी-जैसे) के विकास के साथ होते हैं, और रोग प्रक्रिया में वृद्धि के साथ - मनोवैज्ञानिक स्थिति: धुंधली चेतना के सिंड्रोम, भावात्मक और विक्षिप्त मनोविकृति। एंडोक्रिनोपैथी के जन्मजात रूपों या प्रारंभिक बचपन में उनकी घटना में, साइकोऑर्गेनिक न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम का गठन स्पष्ट रूप से स्पष्ट होता है। यदि कोई अंतःस्रावी रोग वयस्क महिलाओं या महिलाओं में प्रकट होता है किशोरावस्था, तो वे अक्सर अपनी दैहिक स्थिति और उपस्थिति में परिवर्तन से जुड़ी व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं का अनुभव करते हैं।

पर प्रारम्भिक चरणसभी अंतःस्रावी रोगों में और उनके अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम (एंडोक्राइन साइकोसिंड्रोम, एम. ब्लेयूलर, 1948 के अनुसार) का क्रमिक विकास होता है, रोग की प्रगति के साथ एक साइकोऑर्गेनिक (एमनेस्टिक-ऑर्गेनिक) सिंड्रोम में इसका संक्रमण होता है और इन सिंड्रोमों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र या लंबे समय तक मनोविकृति की घटना ( डी. डी. ओर्लोव्स्काया, 1983)।

सबसे आम घटना एस्थेनिक सिंड्रोम है, जो अंतःस्रावी विकृति के सभी रूपों में देखी जाती है और साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम की संरचना का हिस्सा है। यह अंतःस्रावी शिथिलता की सबसे शुरुआती और सबसे लगातार अभिव्यक्तियों में से एक है। अधिग्रहीत अंतःस्रावी विकृति के मामलों में, ग्रंथि की शिथिलता का पता चलने से बहुत पहले ही दैहिक घटनाएँ हो सकती हैं।

"एंडोक्राइन" एस्थेनिया की विशेषता मायस्थेनिक घटक के साथ गंभीर शारीरिक कमजोरी और कमजोरी की भावना है। साथ ही, गतिविधि के आवेग जो अन्य प्रकार की दैहिक स्थितियों में बने रहते हैं, समाप्त हो जाते हैं। एस्थेनिक सिंड्रोम बहुत जल्द ही बिगड़ा हुआ प्रेरणा के साथ एक एपेटोएबुलिक अवस्था की विशेषताओं को प्राप्त कर लेता है। सिंड्रोम का यह परिवर्तन आमतौर पर साइकोऑर्गेनिक न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम के गठन के पहले संकेत के रूप में कार्य करता है, जो रोग प्रक्रिया की प्रगति का एक संकेतक है।

न्यूरोसिस जैसे परिवर्तन आमतौर पर एस्थेनिया की अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं। न्यूरोस्थेनिक-जैसे, हिस्टेरोफॉर्म, चिंता-फ़ोबिक, एस्थेनोडेप्रेसिव, अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, एस्थेनो-एबुलिक अवस्थाएँ देखी जाती हैं। उनका एक दृढ़ चरित्र है। रोगियों में, मानसिक गतिविधि कम हो जाती है, इच्छाएँ बदल जाती हैं और मनोदशा में अस्थिरता देखी जाती है।

विशिष्ट मामलों में न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम स्वयं को परिवर्तनों के "त्रय" के रूप में प्रकट करता है - सोच, भावनाओं और इच्छाशक्ति के क्षेत्र में। उच्च नियामक तंत्र के विनाश के परिणामस्वरूप, ड्राइव का निषेध प्रकट होता है: यौन संकीर्णता, आवारापन की प्रवृत्ति, चोरी और आक्रामकता देखी जाती है। बुद्धि में गिरावट एक हद तक पहुँच सकती है जैविक मनोभ्रंश. मिर्गी के दौरे अक्सर होते हैं, मुख्यतः ऐंठन वाले दौरों के रूप में।

बिगड़ा हुआ चेतना के साथ तीव्र मनोविकृति: दैहिक भ्रम, प्रलाप, प्रलाप-भावनात्मक, वनैरिक, गोधूलि, तीव्र व्यामोह अवस्थाएँ - एक अंतःस्रावी रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के दौरान होती हैं, उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, साथ ही अतिरिक्त के तीव्र संपर्क के परिणामस्वरूप बाहरी हानिकारक कारक (नशा, संक्रमण, मानसिक आघात) और पश्चात की अवधि में (थायरॉयडेक्टॉमी के बाद, आदि)।

लंबे और आवर्ती पाठ्यक्रम वाले मनोविकारों में, सबसे अधिक बार पहचाने जाने वाले अवसादग्रस्त-पागल, मतिभ्रम-पागल, सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअकल अवस्थाएं और मौखिक मतिभ्रम सिंड्रोम हैं। अंडाशय को हटाने के बाद, उन्हें हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि प्रणाली के एक संक्रामक घाव के साथ देखा जाता है। मनोविकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम के तत्व अक्सर पाए जाते हैं: वैचारिक, संवेदी या मोटर स्वचालितता, मौखिक छद्मभ्रम, प्रभाव के भ्रमपूर्ण विचार की घटनाएं। मानसिक विकारों की विशेषताएं न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के एक निश्चित हिस्से को नुकसान पर निर्भर करती हैं।

इटेन्को-कुशन रोग हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल कॉर्टेक्स प्रणाली को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है और मोटापे, गोनाडों के हाइपोप्लेसिया, हिर्सुटिज्म, गंभीर एस्थेनिया, अवसादग्रस्तता, सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअकल या हेलुसिनेटरी-पैरानोइड राज्यों, मिर्गी के दौरे में कमी से प्रकट होता है। बौद्धिक-मनेस्टिक कार्य, कोर्साकोवस्की सिंड्रोम। विकिरण चिकित्सा और एड्रेनालेक्टॉमी के बाद, भ्रम के साथ तीव्र मनोविकृति विकसित हो सकती है।

एक्रोमेगाली के रोगियों में, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है - ईोसिनोफिलिक एडेनोमा या ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं का प्रसार, उत्तेजना, क्रोध, गुस्सा, एकांत की प्रवृत्ति, रुचियों की सीमा का संकुचन, अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं, डिस्फोरिया, कभी-कभी बढ़ जाती है। बिगड़ा हुआ चेतना के साथ मनोविकृति, आमतौर पर अतिरिक्त बाहरी प्रभावों के बाद उत्पन्न होती है। एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब के हाइपोप्लेसिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है। विशिष्ट दैहिक संकेतों में मोटापा और गर्दन के चारों ओर गोलाकार लकीरों का दिखना ("हार") शामिल हैं।

यदि रोग की शुरुआत होती है प्रारंभिक अवस्था, जननांग अंगों और माध्यमिक यौन विशेषताओं का अविकसित होना है। ए.के. डोबझांस्काया (1973) ने नोट किया कि कब प्राथमिक घावहाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली, मोटापा और मानसिक परिवर्तन यौन क्रिया संबंधी विकारों से बहुत पहले होते हैं। साइकोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ एटियलजि (ट्यूमर, दर्दनाक घाव, सूजन प्रक्रिया) और रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। प्रारंभिक अवधि में और हल्की गतिशीलता के साथ, लक्षण लंबे समय तक एस्थेनिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं। इसके बाद, मिर्गी के दौरे, मिर्गी के प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तन (पांडित्य, कंजूसी, मिठास), तीव्र और लंबे समय तक मनोविकृति, जिसमें एंडोफॉर्म प्रकार, एपेटोएबुलिक सिंड्रोम और कार्बनिक मनोभ्रंश शामिल हैं, अक्सर देखे जाते हैं।

सेरेब्रल-पिट्यूटरी अपर्याप्तता (साइमंड्स रोग और शीहान सिंड्रोम) अचानक वजन घटाने, जननांग अंगों के अविकसित होने, एस्थेनोएडायनामिक, अवसादग्रस्तता, मतिभ्रम-पैरानॉयड सिंड्रोम, बौद्धिक और मानसिक विकारों से प्रकट होती है।

थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में, या तो इसका हाइपरफंक्शन (ग्रेव्स रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस) या हाइपोफंक्शन (मायक्सेडेमा) नोट किया जाता है। रोग का कारण ट्यूमर, संक्रमण, नशा हो सकता है। ग्रेव्स रोग की विशेषता गण्डमाला, उभरी हुई आँखों और टैचीकार्डिया जैसे दैहिक लक्षणों की एक त्रयी से होती है। रोग की शुरुआत में, न्यूरोसिस जैसे विकार नोट किए जाते हैं:

चिड़चिड़ापन, भय, चिंता या उच्च उत्साह। रोग के गंभीर मामलों में, प्रलाप की स्थिति, तीव्र व्यामोह, उत्तेजित अवसाद और अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम विकसित हो सकता है। विभेदक निदान में, किसी को थायरोटॉक्सिकोसिस के सोमेटोन्यूरोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें एक्सोफथाल्मोस, मोबियस का संकेत (अभिसरण की कमजोरी), ग्रेफ का संकेत (नीचे देखने पर परितारिका से ऊपरी पलक का ढीला होना - श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है) . मायक्सेडेमा की विशेषता ब्रैडीसाइकिया, घटी हुई बुद्धि है। मायक्सेडेमा का एक जन्मजात रूप क्रेटिनिज्म है, जो पहले अक्सर उन क्षेत्रों में स्थानिक था जहां पीने के पानी में पर्याप्त आयोडीन नहीं है।

एडिसन रोग (एड्रेनल कॉर्टेक्स के कार्य में विफलता) के साथ, चिड़चिड़ा कमजोरी, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति असहिष्णुता, बढ़ती गतिशीलता और नीरस अवसाद के साथ बढ़ती थकावट और कभी-कभी भ्रम की स्थिति देखी जाती है। मधुमेह मेलेटस अक्सर गैर-मनोवैज्ञानिक और मनोवैज्ञानिक मानसिक विकारों के साथ होता है, जिसमें प्रलाप भी शामिल है, जो ज्वलंत दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति की विशेषता है।

सोमैटोजेनिक विकारों वाले रोगियों का उपचार, रोकथाम और सामाजिक और श्रम पुनर्वास

नींद की गोलियों, ट्रैंक्विलाइज़र, अवसादरोधी दवाओं की मदद से बुनियादी दैहिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों का सुधार किया जाता है; पौधे और पशु मूल के साइकोस्टिमुलेंट निर्धारित हैं: जिनसेंग, लेमनग्रास, अरालिया, एलुथेरोकोकस अर्क, पैंटोक्राइन के टिंचर। यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि कई एंटीस्पास्मोडिक वैसोडिलेटर्स और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं - क्लोनिडाइन (जेमिटॉन), डौकारिन, डिबाज़ोल, कार्बोक्रोमीन (इंटेनकॉर्डिन), सिनारिज़िन (स्टुगेरॉन), रौनाटिन, रिसर्पाइन - का हल्का शामक प्रभाव होता है, और ट्रैंक्विलाइज़र एमिज़िल, ऑक्सीलिडाइन , सिबज़ोन (डायजेपाम, रिलेनियम ), नोज़ेपम (ऑक्साज़ेपम), क्लोज़ेपिड (क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड), फेनाज़ेपम - एंटीस्पास्मोडिक और हाइपोटेंसिव। इसलिए, इनका एक साथ उपयोग करते समय, खुराक से सावधान रहना और हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

तीव्र मनोविकृति आमतौर पर उच्च स्तर के नशे, उल्लंघन का संकेत देती है मस्तिष्क परिसंचरण, और चेतना का धुंधलापन प्रक्रिया के कठिन मार्ग को इंगित करता है। साइकोमोटर आंदोलन से तंत्रिका तंत्र का और अधिक ह्रास होता है और सामान्य स्थिति में तेज गिरावट हो सकती है। वी.वी. कोवालेव (1974), ए.जी. नाकू, जी.एन. जर्मन (1981), डी.डी. ओर्लोव्स्काया (1983) रोगियों को एमिनाज़िन, थियोरिडाज़िन (सोनापैक्स), एलिमेमेज़िन (टेरालेन) और अन्य एंटीसाइकोटिक दवाएं देने की सलाह देते हैं, जिनका स्पष्ट एक्स्ट्रामाइराइडल प्रभाव नहीं होता है। रक्तचाप नियंत्रण में मौखिक, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से छोटी या मध्यम खुराक। कुछ मामलों में इसे रोकना संभव है तीव्र मनोविकृतिइंट्रामस्क्युलर या का उपयोग करना अंतःशिरा प्रशासनट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सेन, रिलेनियम)। सोमैटोजेनिक साइकोस के लंबे समय तक रूपों के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स, न्यूरोलेप्टिक्स और एंटीकॉन्वल्सेंट्स का उपयोग किया जाता है। कुछ दवाओं की सहनशीलता खराब है, विशेष रूप से एंटीसाइकोटिक दवाओं के समूह से, इसलिए व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन करना, धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाना, जटिलताएं उत्पन्न होने या कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं होने पर एक दवा को दूसरे से बदलना आवश्यक है।

कीमत: 4000 रूबल। 2600 रूबल।

विशेषज्ञता: नार्कोलॉजी, मनोचिकित्सा, मनश्चिकित्सा.

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