पाचन तंत्र के प्रमुख रोग. पाचन तंत्र के रोग. पाचन तंत्र कैसे काम करता है?

बचपन में पाचन संबंधी बीमारियाँ एक आम विकृति है। इन बीमारियों की व्यापकता में क्षेत्रीय विशेषताएं नहीं हैं और वर्तमान में प्रति 1000 बच्चों पर 100 से अधिक मामले हैं। हाल के वर्षों में अवसरों में काफी विस्तार हुआ है शीघ्र निदानऔर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का उपचार। यह एंडोस्कोपिक और नई विकिरण निदान विधियों के विकास और व्यापक परिचय से सुगम हुआ, जो 70-80 के दशक में शुरू हुआ था। XX सदी। भूमिका की पहचान हैलीकॉप्टर पायलॉरीक्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस और गैस्ट्रिक अल्सर और बारह के एटियलजि और रोगजनन में ग्रहणीइसने हमें इन बीमारियों के इलाज के सबसे तर्कसंगत तरीकों को विकसित करने की अनुमति दी। बच्चों में पाचन तंत्र के रोगों की चरम घटना 5-6 और 9-12 वर्ष की आयु में होती है। साथ ही, उम्र के साथ, पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों की आवृत्ति कम हो जाती है और जैविक रोगों का अनुपात बढ़ जाता है।

पेट और ग्रहणी के रोग

तीव्र जठर - शोथ

तीव्र जठर - शोथ - तीव्र शोधगैस्ट्रिक म्यूकोसा का, जो पेट की गुहा में प्रवेश करने वाले (प्रवेशित) एक मजबूत उत्तेजना के संपर्क के कारण होता है।

एटियलजि

तीव्र जठरशोथ का विकास बहिर्जात या अंतर्जात कारकों के कारण हो सकता है। तीव्र जठरशोथ के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

तीव्र प्राथमिक (बहिर्जात) जठरशोथ: - पोषण संबंधी;

विषैला-संक्रामक।

तीव्र माध्यमिक जठरशोथ, गंभीर संक्रामक और दैहिक रोगों को जटिल बनाना।

संक्षारक गैस्ट्रिटिस, जो तब होता है जब केंद्रित एसिड, क्षार और अन्य कास्टिक पदार्थ पेट में प्रवेश करते हैं।

तीव्र कफजन्य जठरशोथ (पेट की शुद्ध सूजन)। तीव्र बहिर्जात और अंतर्जात जठरशोथ के कारण तालिका 16-1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 16-1.तीव्र जठरशोथ का कारण बनने वाले एटियलॉजिकल कारक

रोगजनन

पोषण मूल के बहिर्जात जठरशोथ के साथ, खराब गुणवत्ता वाला भोजन गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर सीधा परेशान करने वाला प्रभाव डालता है, पाचन प्रक्रियाओं और गैस्ट्रिक रस बनाने वाले एंजाइमों के स्राव को बाधित करता है। खाद्य जनित बीमारी (एफटीआई) में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा स्वयं रोगज़नक़ (उदाहरण के लिए, साल्मोनेला) और उसके विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होता है। अंतर्जात जठरशोथ के साथ सूजन प्रक्रियागैस्ट्रिक म्यूकोसा में हेमटोजेनस मार्ग के माध्यम से एक एटियलॉजिकल एजेंट के प्रवेश के कारण विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र जठरशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर इसके रूप और एटियलजि पर निर्भर करती है।

पोषण संबंधी मूल के तीव्र बहिर्जात जठरशोथ के पहले लक्षण किसी रोगविज्ञानी एजेंट के संपर्क में आने के कुछ घंटों बाद दिखाई देते हैं। रोग की अवधि औसतन 2-5 दिन होती है। मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं। - बच्चे की चिंता, सामान्य अस्वस्थता, अत्यधिक लार आना, मतली, भूख न लगना, अधिजठर क्षेत्र में "परिपूर्णता" की भावना।

संभव ठंड लगना, फिर निम्न श्रेणी का बुखार।

इसके बाद पेट में दर्द तेज हो जाता है, बार-बार उल्टी होने लगती है और उल्टी में 4-6 घंटे पहले खाए गए भोजन के अवशेष आ जाते हैं।

वस्तुतः, पीली त्वचा, जीभ पर एक सफेद-पीली कोटिंग, पेट फूलना, और पेट को छूने पर, अधिजठर क्षेत्र में दर्द नोट किया जाता है।

दस्त संभव है.

विषाक्त-संक्रामक तीव्र बहिर्जात जठरशोथ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आहार जठरशोथ से मिलती जुलती हैं। विषाक्त-संक्रामक जठरशोथ की विशेषताओं में शामिल हैं:

अधिक बार उल्टी होने के कारण निर्जलीकरण विकसित होने की संभावना;

अधिजठर और पैराम्बिलिकल क्षेत्रों में दर्द का स्थानीयकरण;

गंभीर दस्त;

परिधीय रक्त विश्लेषण में मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस।

तीव्र कफयुक्त जठरशोथ बहुत कठिन होता है, इसके साथ पेट की दीवार का शुद्ध पिघलना और सबम्यूकोसा में मवाद फैल जाता है। कफयुक्त जठरशोथ पेट की चोटों के कारण या किसी जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है पेप्टिक छाला. इसमें तेज बुखार, गंभीर पेट दर्द, बच्चे की हालत का तेजी से बिगड़ना, बार-बार उल्टी होना, कभी-कभी मवाद के साथ आना आदि शामिल हैं। रक्त में बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, मूत्र विश्लेषण में - ल्यूकोसाइटुरिया और एल्बुमिनुरिया।

निदान

निदान आमतौर पर इतिहास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित होता है। संदिग्ध और गंभीर मामलों में, FEGDS का संकेत दिया जाता है।

इलाज

2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करें। रोग की शुरुआत से पहले 8-12 घंटों में भूख लगना। छोटे-छोटे हिस्सों में बार-बार खूब सारे पेय पीने की सलाह दी जाती है (चाय, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल और 5% ग्लूकोज घोल का मिश्रण)। 12 घंटों के बाद, आंशिक आहार भोजन निर्धारित किया जाता है: श्लेष्म प्यूरी प्यूरी सूप, कम वसा वाले शोरबा, पटाखे, जेली, दलिया। बीमारी के 5-7वें दिन तक, बच्चे को आमतौर पर एक नियमित टेबल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। संकेतों के अनुसार (बीमारी के पहले घंटों में), गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से गर्म 0.5-1% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना निर्धारित किया जाता है। विषाक्त-संक्रामक गैस्ट्र्रिटिस के लिए, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा और एंजाइम निर्धारित हैं

(पैनक्रिएटिन), एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (पापावेरिन, ड्रोटावेरिन)। कफजन्य जठरशोथ का इलाज शल्य चिकित्सा अस्पताल में किया जाता है।

रोकथाम

बच्चे के पोषण को उसकी उम्र के अनुसार ठीक से व्यवस्थित करना, अधिक खाने से बचना और वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार भोजन से बचना आवश्यक है। कुछ दवाएँ लेते समय (उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स), गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति की निगरानी करना और एंटासिड का उपयोग करना आवश्यक है।

पूर्वानुमान

अधिकांश मामलों में तीव्र जठरशोथ का पूर्वानुमान अनुकूल है - पूर्ण पुनर्प्राप्ति।

जीर्ण जठरशोथ

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस फैलाना या फोकल प्रकृति के गैस्ट्रिक म्यूकोसा की दीर्घकालिक सूजन है जिसमें इसके शोष और स्रावी अपर्याप्तता का क्रमिक विकास होता है, जिससे अपच होता है।

महामारी विज्ञान के अध्ययन इस बीमारी की अत्यधिक व्यापकता का संकेत देते हैं, जो उम्र के साथ बढ़ती जा रही है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस केवल 10-15% मामलों में एक अलग बीमारी के रूप में होता है। बहुत अधिक बार, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (आमतौर पर एंट्रल) को ग्रहणी, पित्त पथ और अग्न्याशय को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस अक्सर मौजूदा विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है तर्कसंगत पोषण(मात्रात्मक और गुणात्मक दोनों रूप से): भोजन के सेवन का अनुपालन न करना, सूखा, खराब चबाया हुआ, बहुत गर्म या ठंडा, तला हुआ, मसालेदार भोजन आदि का लगातार सेवन। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस कब विकसित हो सकता है दीर्घकालिक उपयोगकुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एनएसएआईडी, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स)। हाल के वर्षों में, वंशानुगत प्रवृत्ति को भी महत्व दिया गया है, क्योंकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के पारिवारिक इतिहास वाले बच्चों में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का अधिक बार पता लगाया जाता है।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है हैलीकॉप्टर पायलॉरी।यह सूक्ष्मजीव अक्सर दूसरों में पाया जाता है

एक बीमार बच्चे के परिवार के सदस्य. हैलीकॉप्टर पायलॉरीयूरिया को तोड़ने में सक्षम है (यूरेज़ एंजाइम का उपयोग करके), जिसके परिणामस्वरूप अमोनिया पेट की सतह उपकला को प्रभावित करता है और सुरक्षात्मक बाधा को नष्ट कर देता है, जिससे गैस्ट्रिक रस ऊतक तक पहुंच जाता है, जो गैस्ट्र्रिटिस और पेट के अल्सरेटिव दोषों के विकास में योगदान देता है दीवार।

वर्गीकरण

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का आधुनिक वर्गीकरण ("सिडनी सिस्टम") क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की रूपात्मक विशेषताओं और एटियलजि पर आधारित है (तालिका 16-2)।

तालिका 16-2.जीर्ण जठरशोथ का आधुनिक वर्गीकरण*

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस का मुख्य लक्षण अधिजठर क्षेत्र में दर्द है: खाली पेट पर, खाने के 1.5-2 घंटे बाद, रात में, अक्सर आहार में त्रुटियों से जुड़ा होता है। भूख में कमी, सीने में जलन, हवा या खट्टी डकारें आना, मतली और कब्ज की प्रवृत्ति भी इसकी विशेषता है। रोगी की जांच करते समय, अधिजठर क्षेत्र और पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में दर्द का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। इसके बाद, पेट फूलना, गड़गड़ाहट और पेट में "आधान" की भावना प्रकट होती है।

निदान

निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा और विशेष अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जाता है। उत्तरार्द्ध में से, FEGDS विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कई प्रकार के परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है: हाइपरट्रॉफिक, सबट्रोफिक, इरोसिव और कभी-कभी रक्तस्रावी गैस्ट्रिटिस। गैस्ट्रिक जूस का एक कार्यात्मक अध्ययन हमें पेट के स्रावी, एसिड और एंजाइम बनाने वाले कार्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। पेंटागैस्ट्रिन, एक 0.1% हिस्टामाइन समाधान, ग्रंथि तंत्र में जलन पैदा करने वाले पदार्थ के रूप में उपयोग किया जाता है। साथ ही, गैस्ट्रिक जूस के पीएच और प्रोटियोलिटिक गतिविधि और जारी हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा (प्रवाह-घंटे) का आकलन किया जाता है।

इलाज

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का उपचार एटियलजि, रूपात्मक परिवर्तन, प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और बच्चे की उम्र के आधार पर विभेदित, जटिल और व्यक्तिगत होना चाहिए। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के उपचार के मुख्य घटक नीचे सूचीबद्ध हैं।

गंभीर स्थिति में, अस्पताल में उपचार आवश्यक है।

आहार: भोजन यांत्रिक और रासायनिक रूप से कोमल होना चाहिए (बलगम सूप, शुद्ध सब्जियां और मांस, जेली, दलिया, शुद्ध पनीर)। हर 3 घंटे में हर चीज का गर्म सेवन करना चाहिए (रात के ब्रेक को छोड़कर)।

बढ़े हुए गैस्ट्रिक स्राव के लिए, एंटीसेकेरेटरी दवाएं निर्धारित की जाती हैं - हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, रैनिटिडिन)। H+,K+-ATPase अवरोधक ओमेप्राज़ोल 4-5 सप्ताह के लिए निर्धारित है।

लगातार उपस्थिति को देखते हुए हैलीकॉप्टर पायलॉरी,तथाकथित तीन-घटक चिकित्सा निर्धारित है: उम्र-विशिष्ट खुराक में 2-3 सप्ताह के लिए बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट, 1 सप्ताह के लिए एमोक्सिसिलिन और 1 सप्ताह के लिए मेट्रोनिडाजोल।

गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के लिए, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (पापावेरिन, ड्रोटावेरिन), साथ ही मेटोक्लोप्रामाइड और डोमपरिडोन का उपयोग किया जाता है।

मल्टीएंजाइम दवाओं का संकेत दिया गया है (उदाहरण के लिए, पैनक्रिएटिन - "पैनसिट्रेट", "क्रेओन")।

तीव्रता के बाहर, रोगियों को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस की विशेषता पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी संरचनात्मक परिवर्तन, साथ ही स्रावी और मोटर-निकासी संबंधी विकार हैं।

बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, पेट या ग्रहणी को पृथक क्षति अपेक्षाकृत कम ही देखी जाती है - 10-15% मामलों में। इन विभागों के संयुक्त घाव अधिक सामान्य हैं। ग्रहणी, एक हार्मोनल रूप से सक्रिय अंग होने के कारण, पेट, अग्न्याशय और पित्त पथ की कार्यात्मक और निकासी गतिविधि पर नियामक प्रभाव डालती है।

एटियलजि और रोगजनन

प्रमुख एटियलॉजिकल भूमिका पोषण (अनियमित और खराब पोषण, मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, सूखा भोजन) और मनोवैज्ञानिक कारकों की है। गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में इन कारकों का महत्व बढ़ जाता है। परिवार, स्कूल और सामाजिक दायरे में मनो-दर्दनाक स्थितियों को अक्सर एसवीडी के रूप में महसूस किया जाता है, जो स्राव, गतिशीलता, रक्त आपूर्ति, पुनर्योजी प्रक्रियाओं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के संश्लेषण को प्रभावित करता है। दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एनएसएआईडी), खाद्य एलर्जी और अन्य कारक जो श्लेष्म झिल्ली की स्थानीय विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सुरक्षा को कम करते हैं, भी महत्वपूर्ण हैं।

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के विकास का एक मुख्य कारण संक्रमण है हैलीकॉप्टर पायलॉरी।डुओडेनाइटिस गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है हैलीकॉप्टर पायलॉरी,और गैस्ट्रिक एपिथेलियम में ग्रहणी उपकला का मेटाप्लासिया, जो ग्रहणी में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के निर्वहन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हैलीकॉप्टर पायलॉरीमेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के क्षेत्रों में बस जाता है और उनमें पेट के समान परिवर्तन का कारण बनता है। गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के फॉसी सामग्री के प्रभावों के प्रति अस्थिर हैं

ग्रहणी, जो क्षरण की ओर ले जाती है। इसलिए, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस से जुड़ा हुआ है हैलीकॉप्टर पायलॉरी,अधिक बार यह क्षरणकारी होता है।

उपरोक्त एटियलॉजिकल कारकों में विषाक्त-एलर्जी प्रभाव होता है और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनता है। इन स्थितियों के तहत, निकासी-मोटर विकारों की घटना और इंट्राडुओडेनल पीएच में कमी में श्लेष्म झिल्ली को एसिड-पेप्टिक क्षति की भूमिका बढ़ जाती है। हानिकारक कारक पहले श्लेष्म झिल्ली में जलन पैदा करते हैं, और बाद में - इसमें डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। उसी समय, स्थानीय प्रतिरक्षा में परिवर्तन होता है, ऑटोइम्यून आक्रामकता विकसित होती है, और अग्नाशय-पित्त प्रणाली के मोटर-स्रावी कार्य को नियंत्रित करने वाले हार्मोन का संश्लेषण बाधित होता है। उत्तरार्द्ध में, सूजन संबंधी परिवर्तन भी होते हैं। इससे सेक्रेटिन के संश्लेषण में कमी आती है और बाइकार्बोनेट के साथ अग्नाशयी रस की संतृप्ति होती है, जो बदले में, आंतों की सामग्री के क्षारीकरण को कम करती है और एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास में योगदान देती है।

वर्गीकरण

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। इन्हें इस प्रकार विभाजित किया गया है:

एटियलॉजिकल कारक के आधार पर - प्राथमिक और माध्यमिक (सहवर्ती) गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस;

एंडोस्कोपिक चित्र के अनुसार - सतही, क्षरणकारी, एट्रोफिक और हाइपरप्लास्टिक;

हिस्टोलॉजिकल डेटा के अनुसार - हल्के, मध्यम और गंभीर सूजन, शोष, गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया के साथ गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस;

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, तीव्रता के चरण, अपूर्ण और पूर्ण छूट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस को लक्षणों की बहुरूपता की विशेषता होती है और इसे अक्सर पाचन तंत्र के अन्य रोगों के साथ जोड़ा जाता है, और इसलिए गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के कारण होने वाली अभिव्यक्तियों को सहवर्ती विकृति विज्ञान के कारण होने वाले लक्षणों से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है।

तीव्र चरण में गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस अधिजठर क्षेत्र में दर्द, ऐंठन दर्द से प्रकट होता है, जो खाने के 1-2 घंटे बाद होता है और अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिअम (आमतौर पर दाएं) और नाभि क्षेत्र तक फैलता है। भोजन या एंटासिड लेने से दर्द कम हो जाता है या बंद हो जाता है। दर्द सिंड्रोम एक सनसनी के साथ हो सकता है

भारीपन की अनुभूति, अधिजठर क्षेत्र में खिंचाव, मतली, लार आना। विकास तंत्र में दर्द सिंड्रोमऔर अपच संबंधी घटनाएँ, मुख्य भूमिका ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया की है। नतीजतन, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स तेज हो जाता है, जिससे कड़वी डकारें आती हैं, कभी-कभी पित्त के साथ उल्टी होती है, और कम बार दिल में जलन होती है।

मरीजों की जांच करते समय, त्वचा के पीलेपन के साथ-साथ शरीर के कम वजन पर भी ध्यान आकर्षित किया जाता है। जीभ सफेद और पीले-सफेद लेप से ढकी होती है, जिसकी पार्श्व सतह पर अक्सर दांतों के निशान होते हैं। पेट को छूने पर, पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र में दर्द का पता चलता है, नाभि के आसपास कम बार, अधिजठर क्षेत्र और हाइपोकॉन्ड्रिअम में। मेंडेलियन लक्षण विशेषता है. कई रोगियों में ऑर्टनर और केहर के लक्षण होते हैं।

क्रोनिक ग्रहणीशोथ वाले बच्चे अक्सर स्वायत्त और मनो-भावनात्मक विकारों का अनुभव करते हैं: आवर्तक सिरदर्द, चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, थकान, जो ग्रहणी के अंतःस्रावी कार्य में व्यवधान से जुड़ा होता है। स्वायत्त विकारडंपिंग सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर के रूप में खुद को प्रकट कर सकते हैं: कमजोरी, पसीना, उनींदापन, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, खाने के 2-3 घंटे बाद होती है। भोजन के बीच लंबे अंतराल के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण मांसपेशियों में कमजोरी, शरीर में कंपन और तेजी से बढ़ी हुई भूख के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का एक चक्रीय कोर्स होता है: तीव्रता चरण को छूट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। उत्तेजना अधिक बार वसंत और शरद ऋतु में होती है और खराब आहार, स्कूल में अधिभार, विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियों, संक्रामक और से जुड़ी होती है। दैहिक रोग. तीव्रता की गंभीरता दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और अवधि, अपच संबंधी लक्षणों और सामान्य स्थिति में गड़बड़ी पर निर्भर करती है। सहज दर्द औसतन 7-10 दिनों के बाद दूर हो जाता है, स्पर्शन दर्द 2-3 सप्ताह तक बना रहता है। सामान्य तौर पर, क्रोनिक डुओडेनाइटिस की तीव्रता 1-2 महीने तक रहती है। अपूर्ण छूट ग्रहणीशोथ के मध्यम उद्देश्य, एंडोस्कोपिक और रूपात्मक संकेतों की उपस्थिति में शिकायतों की अनुपस्थिति की विशेषता है। छूट चरण के दौरान, ग्रहणी में सूजन की न तो नैदानिक, न ही एंडोस्कोपिक, न ही रूपात्मक अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है।

निदान

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का निदान नैदानिक ​​​​अवलोकन, ग्रहणी की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन, एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल (श्लेष्म झिल्ली के बायोप्सी नमूने) अध्ययनों के डेटा पर आधारित है।

कार्यात्मक ग्रहणी इंटुबैषेण के साथ, ग्रहणीशोथ के लक्षण प्रकट होते हैं: ओड्डी के स्फिंक्टर का डिस्टोनिया, आंत में जलन पैदा करने वाले पदार्थ के प्रवेश के समय दर्द और मतली, ग्रहणी की ऐंठन के कारण जांच के माध्यम से मैग्नीशियम सल्फेट समाधान का बैकफ़्लो। ग्रहणी की सामग्री की माइक्रोस्कोपी से आंतों के उपकला के विलुप्त होने का पता चलता है, और जिआर्डिया के वानस्पतिक रूप भी आम हैं। ग्रहणी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, एंजाइम एंटरोकिनेज और की गतिविधि क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़ग्रहणी सामग्री में. इन एंजाइमों की गतिविधि रोग के प्रारंभिक चरण में बढ़ जाती है और रोग प्रक्रिया की गंभीरता बिगड़ने पर कम हो जाती है।

गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन भी महत्वपूर्ण है। एसिडोपेप्टिक डुओडेनाइटिस (बल्बिटिस) में इसके संकेतक आमतौर पर बढ़ जाते हैं, और जब डुओडेनाइटिस को एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और एंटरटाइटिस के साथ जोड़ा जाता है, तो वे कम हो जाते हैं।

गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका एफईजीडीएस है (अनुभाग "क्रोनिक गैस्ट्रिटिस" देखें)।

क्रोनिक डुओडेनाइटिस के निदान में ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व नहीं है, लेकिन यह हमें विभिन्न मोटर-निकासी विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है जो बीमारी के साथ होते हैं या इसका कारण होते हैं।

इलाज

क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का उपचार क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

रोग की तीव्र अवधि में, 7-8 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है।

आहार का बहुत महत्व है। क्या बीमारी के पहले दिनों में एक टेबल की सिफारिश की जाती है? 1, बाद में - टेबल? 5. छूट की अवधि के दौरान, उचित पोषण का संकेत दिया जाता है।

उन्मूलन के लिए हैलीकॉप्टर पायलॉरीतीन-घटक थेरेपी करें: 7-10 दिनों के लिए एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट।

पेट की बढ़ी हुई अम्लता के लिए, एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है, साथ ही 3-4 सप्ताह के लिए ओमेप्राज़ोल भी दिया जाता है।

संकेतों के अनुसार, गतिशीलता को नियंत्रित करने वाली दवाओं (मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन, ड्रोटावेरिन) का उपयोग किया जाता है।

पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा और सेनेटोरियम उपचार निर्धारित हैं।

रोकथाम

यदि आपको गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन की बीमारी है, तो उम्र से संबंधित पोषण के सिद्धांतों का पालन करना, बच्चे को शारीरिक और शारीरिक बीमारियों से बचाना बहुत महत्वपूर्ण है।

भावनात्मक अधिभार. माध्यमिक रोकथामइसमें पर्याप्त और समय पर चिकित्सा, अवलोकन और बाल रोग विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ नियमित परामर्श शामिल है।

पूर्वानुमान

अनियमित और अप्रभावी उपचार के साथ, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस दोबारा उभर आते हैं और वयस्कों की मुख्य विकृति बन जाते हैं, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता और काम करने की क्षमता कम हो जाती है।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

पेप्टिक अल्सर एक पुरानी आवर्ती बीमारी है जिसमें पेट और/या ग्रहणी में अल्सर का निर्माण होता है, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र की आक्रामकता और सुरक्षा के कारकों के बीच असंतुलन के कारण होता है।

हाल के वर्षों में, बच्चों में पेप्टिक अल्सर रोग के मामले अधिक हो गए हैं; वर्तमान में यह रोग प्रति 600 बच्चों पर 1 मामले की आवृत्ति के साथ दर्ज किया गया है (ए.जी. ज़कोमेरनी, 1996 के अनुसार)। वे रोग के "कायाकल्प", गंभीर पाठ्यक्रम के साथ विकृति विज्ञान के अनुपात में वृद्धि और चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी पर भी ध्यान देते हैं। इस संबंध में, बच्चों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर नैदानिक ​​​​चिकित्सा में एक गंभीर समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं।

एटियलजि

यह रोग शरीर पर कई प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसमें निरंतर पोषण संबंधी त्रुटियों (अनियमित पोषण, मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, सूखा भोजन, आदि) के साथ संयोजन में वंशानुगत प्रवृत्ति और भावनात्मक अधिभार शामिल है। मुख्य कारण पेट और ग्रहणी के तंत्रिका और हार्मोनल तंत्र का विकार, आक्रामक कारकों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, अग्नाशयी एंजाइम, पित्त एसिड) और सुरक्षात्मक कारकों (बलगम, बाइकार्बोनेट, सेलुलर पुनर्जनन, पीजी) के बीच असंतुलन माना जाता है। संश्लेषण)। अल्सरेशन लंबे समय तक हाइपरक्लोरिडहाइड्रिया और पेप्टिक प्रोटियोलिसिस से जुड़ा होता है, जो वेगोटोनिया, हाइपरगैस्ट्रिनमिया और पेट की मुख्य ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ-साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल डिसमोटिलिटी और एंट्रोबुलबार ज़ोन के लंबे समय तक अम्लीकरण के कारण होता है।

पेप्टिक अल्सर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है हैलीकॉप्टर पायलॉरी, 90-100% रोगियों में पेट के एंट्रम की श्लेष्मा झिल्ली में पाया जाता है।

रोगजनन

ऐसे कई तंत्र हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव में वृद्धि, श्लेष्म पदार्थों के उत्पादन में कमी और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के खराब मोटर विनियमन का कारण बनते हैं। इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा निभाई जाती है, जिसका पेट और ग्रहणी के स्राव और गतिशीलता पर दोहरा प्रभाव पड़ता है (चित्र 16-1)।

चावल। 16-1.पेट और ग्रहणी के स्राव और गतिशीलता पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्रभाव।

केंद्रीय और स्वायत्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन तंत्रिका तंत्रअल्सर के निर्माण में योगदान देने वाले सुरक्षात्मक और आक्रामक कारकों के बीच संतुलन को बिगाड़ने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

वर्गीकरण

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वर्गीकरण तालिका में दिया गया है। 16-3.

तालिका 16-3.बच्चों में पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण*

* प्रेषक: बारानोव ए.ए. एट अल। बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी. एम., 2002.

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रक्रिया के स्थानीयकरण और रोग के नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपिक चरण पर निर्भर करती है।

स्टेज I (ताजा अल्सर)

अग्रणी नैदानिक ​​लक्षण- अधिजठर क्षेत्र में दर्द और मध्य रेखा के दाईं ओर, नाभि के करीब, दर्द खाली पेट या खाने के 2-3 घंटे बाद होता है (देर से दर्द)। आधे बच्चे रात में दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द की एक स्पष्ट "मोयनिगम" लय नोट की गई है: भूख-दर्द-खाने-राहत। डिस्पेप्टिक सिंड्रोम स्पष्ट है: नाराज़गी (सबसे प्रारंभिक और सबसे आम लक्षण), डकार, मतली, कब्ज। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव के कारण पेट का सतही स्पर्शन दर्दनाक, गहरा और कठिन होता है।

पर एंडोस्कोपिक परीक्षागैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक गोल या अंडाकार आकार के दोष (दोष) की पहचान की जाती है, जो एक भड़काऊ रिज से घिरा होता है, जिसका निचला भाग ग्रे-पीले या सफेद रंग के फाइब्रिन जमा से ढका होता है। .

पेट में, अल्सर मुख्य रूप से पाइलोरोएंट्रल क्षेत्र में स्थित होते हैं (लड़कों में अधिक बार पाए जाते हैं)।

ग्रहणी में, अल्सर बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के साथ-साथ बल्बोडोडोडेनल जंक्शन के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। मोटर

निकासी विकारों में डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स और बल्ब की स्पास्टिक विकृति शामिल है।

द्वितीय चरण (अल्सरेटिव दोष के उपकलाकरण की शुरुआत)

अधिकांश बच्चों में, अधिजठर क्षेत्र में देर तक दर्द बना रहता है, लेकिन यह मुख्य रूप से दिन के दौरान होता है, और खाने के बाद लगातार राहत मिलती है। दर्द अधिक हल्का और कष्टकारी हो जाता है। सतही स्पर्श से पेट तक आसानी से पहुंचा जा सकता है, लेकिन गहरे स्पर्श से मांसपेशियों की सुरक्षा बनी रहती है। अपच संबंधी लक्षण कम स्पष्ट होते हैं।

एंडोस्कोपिक जांच के दौरान, श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया कम स्पष्ट होता है, अल्सरेटिव दोष के आसपास सूजन कम हो जाती है और सूजन वाला शाफ्ट गायब हो जाता है। दोष का निचला भाग फ़ाइब्रिन से साफ़ होना शुरू हो जाता है, अल्सर की ओर सिलवटों का अभिसरण नोट किया जाता है, जो उपचार प्रक्रिया को दर्शाता है।

तृतीय चरण (अल्सर उपचार)

इस अवस्था में दर्द केवल खाली पेट ही रहता है; रात में, इसके समतुल्य भूख की अनुभूति हो सकती है। पेट गहरे स्पर्श के लिए सुलभ हो जाता है, दर्द बना रहता है। अपच संबंधी विकार व्यावहारिक रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं।

एंडोस्कोपी के दौरान, दोष के स्थल पर लाल निशान के रूप में मरम्मत के निशान निर्धारित किए जाते हैं अलग आकार-रेखीय, गोलाकार, तारे के आकार का। पेट या ग्रहणी की दीवार की विकृति संभव है। पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रक्रिया के लक्षण, साथ ही मोटर-निकासी संबंधी विकार भी बने रहते हैं।

चतुर्थ चरण (छूट)

सामान्य स्थिति संतोषजनक है. कोई शिकायत नहीं। पेट का स्पर्श दर्द रहित होता है। एंडोस्कोपिक रूप से, पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदलती है। हालाँकि, 70-80% मामलों में, पेट के एसिड बनाने वाले कार्य में लगातार वृद्धि पाई जाती है।

जटिलताओं

पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताएँ 8-9% बच्चों में दर्ज की जाती हैं। लड़कियों की तुलना में लड़कों में जटिलताएँ 2 गुना अधिक होती हैं।

जटिलताओं की संरचना में रक्तस्राव हावी है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ वे गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होते हैं।

बच्चों में अल्सर का छिद्र अक्सर पेट के अल्सर के साथ होता है। यह जटिलता अधिजठर क्षेत्र में तीव्र "खंजर" दर्द के साथ होती है, और अक्सर सदमे की स्थिति विकसित होती है।

पेट में हवा के प्रवेश के कारण टकराने के दौरान यकृत की सुस्ती का गायब होना इसकी विशेषता है पेट की गुहा.

एक लंबी, कठिन प्रक्रिया और अपर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रवेश (पड़ोसी अंगों में अल्सर का प्रवेश) शायद ही कभी होता है। चिकित्सकीय रूप से, प्रवेश की विशेषता पीठ तक अचानक दर्द होना और बार-बार उल्टी होना है। FEGDS का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जाता है।

निदान

पेप्टिक अल्सर के निदान की पुष्टि, ऊपर उल्लिखित इसके नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक औचित्य के अलावा, निम्नलिखित तरीकों से की जाती है:

गैस्ट्रिक जूस की अम्लता, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के प्रवाह-घंटे के निर्धारण के साथ पेट का आंशिक इंटुबैषेण। खाली पेट गैस्ट्रिक जूस के पीएच में वृद्धि और विशिष्ट उत्तेजक पदार्थों के उपयोग से पेप्सिन की मात्रा में वृद्धि इसकी विशेषता है।

बेरियम कंट्रास्ट के साथ पेट और ग्रहणी की एक्स-रे जांच। अल्सर के प्रत्यक्ष संकेत एक आला का लक्षण हैं और ग्रहणी बल्ब की एक विशिष्ट विकृति है, अप्रत्यक्ष संकेत पाइलोरिक ऐंठन, ग्रहणी बल्ब के डिस्केनेसिया, पेट का अतिस्राव आदि हैं।

पहचान कर हैलीकॉप्टर पायलॉरी।

पुनर्परिभाषा द्वारा छिपा हुआ खूनमल में (ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया)।

इलाज

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए, यह रोग के नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक चरण को ध्यान में रखते हुए चरणों में किया जाता है।

चरण I - तीव्र चरण। अस्पताल में इलाज.

चरण II अभिव्यक्तियों के कम होने का चरण है, नैदानिक ​​छूट की शुरुआत। नैदानिक ​​अवलोकन और मौसमी रोकथाम.

चरण III पूर्ण नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट का चरण है। सेनेटोरियम उपचार.

स्टेज I

पेप्टिक अल्सर का रूढ़िवादी उपचार निदान के तुरंत बाद शुरू होता है। कई रोगियों में, अल्सर 12-15 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है।

2-3 सप्ताह तक बिस्तर पर आराम करें।

आहार: रासायनिक, तापीय और यंत्रवत् सौम्य भोजन। पेवज़नर के अनुसार उपचार तालिकाएँ? 1ए (1-2 सप्ताह), ? 1बी (3-4 सप्ताह), ? 1 (छूट के दौरान)। भोजन आंशिक होना चाहिए (दिन में 5-6 बार)।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के हानिकारक प्रभावों को कम करना।

गैर-अवशोषित एंटासिड: एल्गेल्ड्रेट + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, एल्यूमीनियम फॉस्फेट, सिमल्ड्रेट, आदि;

एंटीसेकेरेटरी दवाएं: हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर विरोधी (उदाहरण के लिए, रैनिटिडिन) 2-3 सप्ताह के लिए; H+-, K+- ATPase अवरोधक ओमेप्राज़ोल 40 दिनों के लिए।

गैस्ट्रोडुओडेनल ज़ोन (पैपावेरिन, ड्रोटावेरिन, डोमपरिडोन, मेटोक्लोप्रामाइड) में हाइपरमोटर डिस्केनेसिया का उन्मूलन।

की उपस्थिति में हैलीकॉप्टर पायलॉरी- 1-3 सप्ताह के लिए तीन-घटक उपचार (बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट, एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाज़ोल)।

पाचन और अवशोषण संबंधी विकारों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए - मल्टीएंजाइम दवाएं (पैनक्रिएटिन)।

चरण II

उपचार स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। वह हर 2 महीने में एक बार बच्चे की जांच करता है और शरद ऋतु-सर्दियों और वसंत-सर्दियों की अवधि (तालिका 1 बी, एंटासिड थेरेपी, 1-2 सप्ताह के लिए विटामिन) में एंटी-रिलैप्स उपचार करता है।

चरण III

स्थानीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सेनेटोरियम और ड्रिंकिंग बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स (ज़ेलेज़्नोवोडस्क, एस्सेन्टुकी) में अस्पताल से छुट्टी के 3-4 महीने बाद सेनेटोरियम उपचार का संकेत दिया जाता है।

रोकथाम

पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता आमतौर पर प्रकृति में मौसमी होती है, इसलिए माध्यमिक रोकथाम के लिए बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच और निवारक चिकित्सा (एंटासिड दवाएं), यदि आवश्यक हो, आहार, स्कूल के भार को सीमित करना (प्रति सप्ताह 1-2 उपवास दिन) की आवश्यकता होती है। होम स्कूलिंग का रूप)। घर और स्कूल में अनुकूल मनो-भावनात्मक वातावरण प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमान

पेप्टिक अल्सर रोग का कोर्स और दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्राथमिक निदान के समय, समय पर और पर्याप्त चिकित्सा पर निर्भर करता है। उपचार की सफलता काफी हद तक माता-पिता की स्थिति और स्थिति की गंभीरता को समझने पर निर्भर करती है। बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की निरंतर निगरानी, ​​तीव्रता की मौसमी रोकथाम के नियमों का अनुपालन, तीव्रता के दौरान एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती होने से रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

छोटी और बड़ी आंत के रोग

छोटी और बड़ी आंतों की पुरानी गैर-संक्रामक बीमारियाँ अक्सर विकसित होती हैं, खासकर पूर्वस्कूली बच्चों में। वे अपने उच्च प्रसार, निदान में कठिनाइयों और बच्चे के विकास को बाधित करने वाले परिणामों की गंभीरता के कारण एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं। आंतों के रोग कार्यात्मक और रूपात्मक दोनों परिवर्तनों पर आधारित हो सकते हैं, लेकिन उन्हें अलग-अलग किया जा सकता है शुरुआती समयइस बीमारी का इलाज शायद ही कभी किया जाता है।

बच्चों में प्रारंभिक अवस्थापाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, छोटी और बड़ी आंतें अक्सर एक साथ रोग प्रक्रिया (एंटरोकोलाइटिस) में शामिल होती हैं। स्कूली उम्र के बच्चों में आंतों के हिस्सों में अधिक अलग-अलग घाव होते हैं।

जीर्ण आंत्रशोथ

क्रोनिक आंत्रशोथ छोटी आंत की एक पुरानी आवर्तक सूजन-डिस्ट्रोफिक बीमारी है, जिसमें इसके बुनियादी कार्यों (पाचन, अवशोषण) का उल्लंघन होता है और परिणामस्वरूप, सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन होता है।

पाचन अंगों की विकृति की संरचना में, मुख्य बीमारी के रूप में क्रोनिक एंटरटाइटिस 4-5% मामलों में दर्ज किया जाता है।

एटियलजि

क्रोनिक एंटरटाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है जो प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है।

पोषण संबंधी कारकों को बहुत महत्व दिया जाता है: सूखा भोजन, अधिक खाना, प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी के साथ भोजन में अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट और वसा, कृत्रिम भोजन में जल्दी स्थानांतरण आदि।

हाल के वर्षों में, एटियोलॉजिकल कारकों जैसे जहर के संपर्क में आना, भारी धातुओं के लवण (सीसा, फास्फोरस, कैडमियम, आदि), दवाएं (सैलिसिलेट्स, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एनएसएआईडी, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, साइटोस्टैटिक्स, कुछ विरोधी भड़काऊ दवाएं) अक्सर पहचानी गई हैं।

बायोटिक्स, विशेष रूप से दीर्घकालिक उपयोग के साथ), आयनकारी विकिरण (उदाहरण के लिए, एक्स-रे थेरेपी के दौरान)।

छोटी आंत के रोगों की घटना जन्मजात और अधिग्रहित एंजाइमोपैथी, आंतों की विकृतियों, प्रतिरक्षा विकारों (स्थानीय और सामान्य दोनों), खाद्य एलर्जी, आंतों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, अन्य पाचन अंगों के रोगों (मुख्य रूप से ग्रहणी, अग्न्याशय, पित्त) से होती है। ट्रैक्ट ) आदि। एक बच्चे में क्रोनिक एंटरटाइटिस के विकास के साथ, आमतौर पर एक एटियोलॉजिकल कारक को उजागर करना मुश्किल होता है। अक्सर, बहिर्जात और अंतर्जात दोनों, कई कारकों के संयोजन की पहचान की जाती है।

रोगजनन

उपरोक्त किसी भी कारक या उनके संयोजन के प्रभाव में, छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है, जो प्रतिरक्षा और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की कमी के कारण पुरानी हो जाती है। आंतों की ग्रंथियों की एंजाइमिक गतिविधि बाधित हो जाती है, काइम का मार्ग तेज या धीमा हो जाता है, माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रसार के लिए स्थितियाँ बन जाती हैं, आवश्यक पदार्थों का पाचन और अवशोषण बाधित हो जाता है। पोषक तत्व.

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक आंत्रशोथ की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुरूपी है और रोग की अवधि और चरण, छोटी आंत की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन की डिग्री और सहवर्ती विकृति पर निर्भर करती है। दो मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम हैं - स्थानीय और सामान्य।

स्थानीय आंत्र (आंतरिक) सिंड्रोम पार्श्विका (झिल्ली) और गुहा पाचन के उल्लंघन के कारण होता है। पेट फूलना, गड़गड़ाहट, पेट दर्द और दस्त देखे जाते हैं। मल त्याग आमतौर पर बहुत अधिक होता है, जिसमें बिना पचे भोजन के टुकड़े और बलगम होता है। दस्त और कब्ज का संभावित विकल्प। पेट को छूने पर, दर्द मुख्य रूप से पेरी-नाम्बिलिकल क्षेत्र में निर्धारित होता है; ओब्राज़त्सोव और पोर्गेस के लक्षण सकारात्मक हैं। गंभीर मामलों में, "स्यूडोएस्काइट्स" की घटना संभव है। दूध, कच्ची सब्जियाँ और फल और कन्फेक्शनरी उत्पाद लेने पर आंतों के लक्षण अधिक बार होते हैं।

सामान्य आंत्र (एंटरल) सिंड्रोम जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्वों के कुअवशोषण और रोग प्रक्रिया (मैलाअवशोषण सिंड्रोम) में अन्य अंगों की भागीदारी से जुड़ा हुआ है। विशेषताएँ: बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, कमजोरी, अलग-अलग गंभीरता का वजन कम होना। शुष्क त्वचा, परिवर्तनों पर ध्यान दें

नाखून, ग्लोसिटिस, मसूड़े की सूजन, दौरे, बालों का झड़ना, धुंधली दृष्टि, रक्त वाहिकाओं की नाजुकता में वृद्धि, रक्तस्राव। उपरोक्त लक्षण पॉलीहाइपोविटामिनोसिस और ट्रॉफिक विकारों के कारण होते हैं। छोटे बच्चों (3 वर्ष तक) में, एनीमिया और चयापचय संबंधी विकार अक्सर पाए जाते हैं, जो ऑस्टियोपोरोसिस और भंगुर हड्डियों और दौरे से प्रकट होते हैं। सामान्य और स्थानीय आंत्र सिंड्रोम की गंभीरता रोग की गंभीरता को निर्धारित करती है।

निदान चिकित्सा इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, प्रयोगशाला और पर आधारित है वाद्य विधियाँपरीक्षाएं. विभेदित कार्बोहाइड्रेट भार मोनो- और डिसैकेराइड के साथ किया जाता है, डी-ज़ाइलोज़ के साथ एक परीक्षण। लक्षित बायोप्सी और उसके बाद एंडोस्कोपी हिस्टोलॉजिकल परीक्षाबायोप्सी. कोप्रोग्राम में क्रिएटेरिया, स्टीटोरिया और एमिलोरिया की पहचान की जाती है।

विभेदक निदान सबसे अधिक बार विकसित होने वाले वंशानुगत और कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ होने वाली अधिग्रहित बीमारियों के साथ किया जाता है - तीव्र आंत्रशोथ, आंतों का रूपसिस्टिक फाइब्रोसिस, खाद्य एलर्जी का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप, सीलिएक रोग, डिसैकराइडेज़ की कमी, आदि।

इलाज

अनुभाग "क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस" देखें।

जीर्ण आंत्रशोथ

क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल इंफ्लेमेटरी-डिस्ट्रोफिक बीमारी है जो एक साथ छोटी और बड़ी आंतों को प्रभावित करती है।

एटियलजि

यह रोग अक्सर तीव्र आंतों के संक्रमण (सैल्मोनेलोसिस, पेचिश, एस्चेरिचियोसिस, टाइफाइड बुखार, वायरल डायरिया), हेल्मिंथियासिस, प्रोटोजोआ के कारण होने वाले रोग, आहार में त्रुटियां (लंबे समय तक अनियमित, अपर्याप्त या अत्यधिक पोषण), भोजन के बाद होता है। एलर्जी. रोग का विकास जन्मजात और अधिग्रहित एंजाइमोपैथी, प्रतिरक्षा दोष, पेट, यकृत के रोगों से होता है। पित्त पथऔर अग्न्याशय, आंतों के विकास की असामान्यताएं, डिस्बिओसिस, विटामिन की कमी, न्यूरोजेनिक, हार्मोनल विकार, विकिरण जोखिम, दवाओं का अतार्किक उपयोग, विशेष रूप से एंटीबायोटिक्स, आदि।

रोगजनन

रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है. उदाहरण के लिए, ऐसा माना जाता है कि संक्रामक एजेंट ऊतक कोशिकाओं की अखंडता में व्यवधान पैदा कर सकते हैं पाचन नाल, उनके विनाश या रूपात्मक मेटाप्लासिया में योगदान देना। परिणामस्वरूप, एजी बनते हैं जो शरीर के लिए आनुवंशिक रूप से विदेशी होते हैं, जिससे ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का विकास होता है। साइटोटॉक्सिक लिम्फोसाइटों के क्लोन का संचय होता है और पाचन तंत्र के ऑटोलॉगस ऊतकों की एजी संरचनाओं के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। वे स्रावी आईजीए की कमी को महत्व देते हैं, जो बैक्टीरिया और एलर्जी के आक्रमण को रोकता है। परिवर्तन सामान्य माइक्रोफ़्लोराआंत क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस के निर्माण में योगदान देता है, दूसरा माइक्रोबियल एलर्जी के लिए आंतों के म्यूकोसा की पारगम्यता को बढ़ाता है। दूसरी ओर, डिस्बिओसिस हमेशा इस बीमारी के साथ होता है। अन्य पाचन अंगों के रोगों के साथ, क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस भी माध्यमिक हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस की विशेषता एक लहरदार पाठ्यक्रम है: रोग की तीव्रता को छूट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। तीव्रता की अवधि के दौरान, प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण पेट दर्द और मल त्याग हैं।

दर्द की प्रकृति और तीव्रता भिन्न हो सकती है। बच्चे अक्सर नाभि क्षेत्र में, पेट के निचले हिस्से में दाहिनी ओर या बाईं ओर दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द दिन के किसी भी समय होता है, लेकिन अधिक बार दोपहर में, कभी-कभी खाने के 2 घंटे बाद, और शौच से पहले तेज हो जाता है, दौड़ते, कूदते, गाड़ी चलाते समय आदि। गूंगा सताता हुआ दर्दछोटी आंत की क्षति के लिए अधिक विशिष्ट हैं, तीव्र - बड़ी आंत के लिए। दर्द के समकक्ष: खाने के बाद पतला मल या, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, खाने से इनकार, स्वाद की चयनात्मकता।

क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस का एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण बारी-बारी से दस्त (छोटी आंत को प्राथमिक क्षति के साथ) और कब्ज (बड़ी आंत को नुकसान के साथ) के रूप में मल विकार है। अलग-अलग स्थिरता के मल के छोटे हिस्से के साथ बार-बार शौच करने की इच्छा (दिन में 5-7 बार) (अपच भोजन के मिश्रण के साथ तरल, बलगम के साथ; ग्रे, चमकदार, झागदार, बदबूदार - पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ) प्रबल होती है। अक्सर "भेड़" या रिबन जैसा मल दिखाई देता है। कठोर मल के निकलने से दरारें पड़ सकती हैं। गुदा. इस मामले में, मल की सतह पर थोड़ी मात्रा में लाल रंग का रक्त दिखाई देता है।

बच्चों में क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस के लगातार लक्षणों में पेट में सूजन और फैलाव की भावना, आंतों में गड़गड़ाहट और खून बहना, गैसों का बढ़ा हुआ स्राव आदि शामिल हैं। कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में मनो-वनस्पति सिंड्रोम हावी होता है: कमजोरी, थकान, बुरा सपना, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द। आंतों की खराबी की शिकायतें पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, शरीर के वजन में वृद्धि में देरी, कम अक्सर - वृद्धि, एनीमिया, हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण और चयापचय संबंधी विकार (प्रोटीन, खनिज) नोट किए जाते हैं।

निदान और विभेदक निदान

क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस का निदान एनामेनेस्टिक डेटा, क्लिनिकल तस्वीर (लंबे समय तक आंतों की शिथिलता, डिस्ट्रोफी के विकास के साथ), प्रयोगशाला परीक्षा परिणाम (एनीमिया, हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, कोलेस्ट्रॉल की कम सांद्रता, कुल लिपिड, β) के आधार पर किया जाता है। -लिपोप्रोटीन, कैल्शियम, पोटेशियम, रक्त सीरम में सोडियम, बलगम का पता लगाना, ल्यूकोसाइट्स, स्टीटोरिया, क्रिएटरिया, मल में एमिलोरिया), वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणाम (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोफाइब्रोस्कोपी, एक्स-रे और रूपात्मक अध्ययन)।

क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस को लंबे समय तक चलने वाली पेचिश (अध्याय "तीव्र आंतों में संक्रमण" देखें), जन्मजात एंजाइमोपैथीज [सिस्टिक फाइब्रोसिस, सीलिएक रोग, डिसैकराइडेस की कमी, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी सिंड्रोम (अनुभाग "जन्मजात एंजाइमोपैथी और एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी" देखें)], आदि से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

क्रोनिक एंटरटाइटिस और क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस के उपचार का उद्देश्य बिगड़ा हुआ आंतों के कार्यों को बहाल करना और रोग को बढ़ने से रोकना है। किए गए चिकित्सीय उपायों का आधार चिकित्सीय पोषण है (पेवज़नर के अनुसार तालिका 4 निर्धारित है)। मल्टीविटामिन, एंजाइम तैयारी (पैनक्रिएटिन), प्री- और प्रोबायोटिक्स [बिफीडोबैक्टीरिया बिफिडम + सक्रिय कार्बन ("प्रोबिफोर"), "लाइनएक्स", लैक्टोबैसिली एसिडोफिलस + केफिर कवक ("एसीपोल"), "हिलक-फोर्टे"], एंटरोसॉर्बेंट्स भी निर्धारित हैं। (डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट), प्रोकेनेटिक्स (ट्राइमब्यूटिन, लोपरामाइड, मेबेवेरिन, आदि)। सख्त संकेतों के अनुसार, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं: इंटेट्रिक्स, नाइट्रोफ्यूरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड, मेट्रोनिडाजोल, आदि। हर्बल दवा, रोगसूचक दवाएं, फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का संकेत तीव्रता बढ़ने के 3-6 महीने से पहले नहीं दिया जाता है।

पूर्वानुमान

पुनर्वास के सभी चरणों में समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है।

संवेदनशील आंत की बीमारी

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक कार्यात्मक विकार है, जो आंत में कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में दर्द के साथ शौच संबंधी विकारों के संयोजन से प्रकट होता है।

रोम (1988) में एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ कार्यशाला में, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (रोम मानदंड) की एक एकीकृत परिभाषा विकसित की गई थी - 3 महीने से अधिक समय तक चलने वाले कार्यात्मक विकारों का एक जटिल, जिसमें पेट दर्द (आमतौर पर शौच के बाद कम होना) और अपच संबंधी विकार (पेट फूलना) शामिल हैं। )., गड़गड़ाहट, दस्त, कब्ज या उनके विकल्प, अपूर्ण मल त्याग की भावना, शौच करने की अनिवार्य इच्छा)।

विकसित देशों में, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वयस्क आबादी में 14 से 48% की आवृत्ति के साथ विकसित होता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी से 2 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। ऐसा माना जाता है कि 30-33% बच्चे कार्यात्मक आंत्र विकारों से पीड़ित हैं।

एटियलजि और रोगजनन

इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। इसके विकास में न्यूरोसाइकिक कारकों को महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है। यह स्थापित किया गया है कि चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ, छोटी और बड़ी दोनों आंतों का निकासी कार्य ख़राब हो जाता है। आंतों के मोटर फ़ंक्शन में परिवर्तन इस तथ्य के कारण हो सकता है कि इन रोगियों में आंतों की दीवार के रिसेप्टर्स में खिंचाव के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें कम उत्तेजना सीमा पर दर्द और अपच संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। स्वस्थ लोग. पोषण संबंधी आदतें, विशेष रूप से पौधों के फाइबर का अपर्याप्त सेवन, बच्चों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के निर्माण में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। शौच के कार्य में वातानुकूलित प्रतिवर्त के नुकसान और पैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की संरचनाओं की असिनर्जी को भी महत्वपूर्ण महत्व दिया जाता है, जिससे आंत के निकासी कार्य में गड़बड़ी होती है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम पाचन तंत्र के अन्य रोगों के बाद विकसित हो सकता है: गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अग्नाशयशोथ, आदि। पिछले तीव्र आंतों के संक्रमण एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं, स्त्रीरोग संबंधी रोगलड़कियों में, मूत्र प्रणाली की विकृति।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के 3 प्रकार होते हैं: मुख्य रूप से दस्त, कब्ज और पेट दर्द और पेट फूलना।

दस्त की प्रबलता वाले रोगियों में, मुख्य लक्षण ढीला मल है, जो कभी-कभी बलगम और अपाच्य भोजन के अवशेषों के साथ मिश्रित होता है, आमतौर पर दिन में 4 बार, अक्सर सुबह, नाश्ते के बाद, विशेष रूप से भावनात्मक तनाव के दौरान। कभी-कभी शौच करने की तीव्र इच्छा होती है और पेट फूल जाता है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के दूसरे प्रकार में, मल प्रतिधारण नोट किया जाता है (सप्ताह में 1-2 बार तक)। कई बच्चों में, शौच नियमित होता है, लेकिन लंबे समय तक तनाव, अपूर्ण मल त्याग की भावना, मल के आकार और प्रकृति में परिवर्तन (कठोर, सूखा, भेड़ जैसा, आदि) के साथ होता है। कुछ बच्चों में, लंबे समय तक रहने वाली कब्ज की जगह दस्त आ जाती है, जिसके बाद कब्ज फिर से शुरू हो जाती है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के तीसरे संस्करण वाले रोगियों में, पेट में ऐंठन या सुस्त, दबाने वाला, फटने वाला दर्द, सूजन के साथ, प्रबल होता है। दर्द खाने के बाद, तनाव के दौरान, शौच से पहले होता है या तेज हो जाता है और गैस निकलने के बाद गायब हो जाता है।

स्थानीय अभिव्यक्तियों के अलावा, रोगियों को बार-बार सिरदर्द, निगलते समय गले में एक गांठ की अनुभूति, वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, मतली, नाराज़गी, डकार, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन आदि का अनुभव होता है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की एक विशिष्ट विशेषता शिकायतों की विविधता है। बीमारी की अवधि, शिकायतों की विविधता और अच्छाई के बीच विसंगति उल्लेखनीय है उपस्थितिबीमार बच्चे, शारीरिक रूप से सामान्य रूप से विकसित।

निदान और विभेदक निदान

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का निदान अन्य आंतों के रोगों को बाहर करने के सिद्धांत पर आधारित है, अक्सर कार्यात्मक, वाद्य और रूपात्मक परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदान के साथ किया जाता है अंतःस्रावी रोग(हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म - कब्ज के साथ; वीआईपीओमा, गैस्ट्रिनोमा - दस्त के साथ), बिगड़ा हुआ आंत्र अवशोषण सिंड्रोम (लैक्टेज की कमी, सीलिएक रोग, आदि), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एलर्जी, तीव्र और पुरानी कब्ज, आदि।

इलाज

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार आहार के सामान्यीकरण और पोषण की प्रकृति, मनोचिकित्सा, नुस्खे पर आधारित है

दवाइयाँ। केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति, साथ ही आंतों की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी और रिफ्लेक्सोलॉजी निर्धारित हैं। पसंद की दवाएं सिसाप्राइड, लोपरामाइड, पिनावेरियम ब्रोमाइड, मेबेवेरिन आदि हैं।

दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के मामले में, डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट, जिसमें स्पष्ट सोखना और साइटोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। प्री- और प्रोबायोटिक्स का उपयोग सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए भी किया जाता है [एंटेरोल, बिफीडोबैक्टीरिया बिफिडम, बिफीडोबैक्टीरिया बिफिडम + सक्रिय कार्बन (प्रोबिफोर), लैक्टोबैसिली एसिडोफिलस + केफिर कवक (एसीपोल), हिलक-फोर्टे, लाइनएक्स और आदि], जीवाणुरोधी एजेंट ("इंटेट्रिक्स") ”, निफुरोक्साज़ाइड, फ़राज़ोलिडोन, मेट्रोनिडाज़ोल, आदि), हर्बल तैयारी [लिंगोनबेरी की पत्तियां + सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी + त्रिपक्षीय घास के उत्तराधिकार + गुलाब के फल ("ब्रूस्निवर"), कैलेंडुला फूल + कैमोमाइल फूल + नद्यपान जड़ें + घास के उत्तराधिकार + सेज की पत्तियाँ + नीलगिरी की पत्ती ("एलेकासोल")], सूजन, पेट में गड़गड़ाहट, मल में बलगम की मात्रा को कम करती है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए, जो कब्ज के साथ होता है, गिट्टी पदार्थ (चोकर, सन बीज, लैक्टुलोज, आदि) निर्धारित किए जाते हैं।

संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित निर्धारित हैं: एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, पैपावेरिन), एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड, प्रिफिनियम ब्रोमाइड), दवाएं जो केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करती हैं (दवा का चुनाव पहचाने गए भावात्मक विकारों पर निर्भर करता है) रोगी में); नॉट्रोपिक्स और बी विटामिन के संयोजन में ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, ऑक्साज़ेपम), एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, पिपोफेज़िन), न्यूरोलेप्टिक्स (थियोरिडाज़िन)। एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट द्वारा रोगी के संयुक्त अवलोकन के माध्यम से इष्टतम उपचार परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अनुकूल है.

जन्मजात एंजाइमोपैथी और एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम जन्मजात एंजाइमोपैथी सीलिएक रोग और डिसैकराइडेज़ की कमी है।

रोगजनन और नैदानिक ​​चित्र सीलिएक रोग

ग्लूटेन एंटरोपैथी - जन्मजात रोगग्लूटेन (अनाज प्रोटीन) को तोड़ने वाले एंजाइम की कमी के कारण होता है

अमीनो एसिड के लिए, और इसके अपूर्ण हाइड्रोलिसिस के विषाक्त उत्पादों के शरीर में संचय। प्रचुर मात्रा में झागदार मल के रूप में पूरक खाद्य पदार्थ (सूजी और दलिया) शुरू करने के क्षण से ही रोग अधिक बार प्रकट होता है। फिर एनोरेक्सिया, उल्टी, निर्जलीकरण के लक्षण और झूठी जलोदर की तस्वीर दिखाई देती है। गंभीर डिस्ट्रोफी विकसित होती है।

जब बेरियम सस्पेंशन में आटा मिलाने के साथ आंतों की एक्स-रे जांच की जाती है, तो तेज हाइपरसेक्रिशन, त्वरित पेरिस्टलसिस, आंतों की टोन में बदलाव और श्लेष्म झिल्ली की राहत देखी जाती है ("बर्फ बर्फ़ीला तूफ़ान" का लक्षण)।

डिसैकराइडेज़ की कमी

छोटे बच्चों में, यह अक्सर प्राथमिक होता है, जो लैक्टोज और सुक्रोज को तोड़ने वाले एंजाइमों के संश्लेषण में आनुवंशिक दोष (ρ) के कारण होता है। इस मामले में, लैक्टोज असहिष्णुता पहली बार खिलाने के बाद दस्त के रूप में प्रकट होती है। स्तन का दूध, सुक्रोज असहिष्णुता - जिस क्षण से बच्चे के आहार में चीनी शामिल की जाती है (मीठा पानी, पूरक आहार)। पेट फूलना, खट्टी गंध के साथ पानी जैसा मल आना और लगातार कुपोषण का क्रमिक विकास इसकी विशेषता है। एक नियम के रूप में, संबंधित डिसैकराइड के बंद होने के बाद मल जल्दी ही सामान्य हो जाता है।

एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी सिंड्रोम

आंतों की दीवार के माध्यम से बड़ी मात्रा में रक्त प्लाज्मा प्रोटीन की हानि इसकी विशेषता है। परिणामस्वरूप, बच्चों में लगातार हाइपोप्रोटीनीमिया और एडिमा की प्रवृत्ति का अनुभव होता है। प्राइमरी एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी सिंड्रोम एक जन्म दोष से जुड़ा है लसीका वाहिकाओंलिम्फैंगिएक्टेसिया के विकास के साथ आंतों की दीवार, रूपात्मक परीक्षा के दौरान पता चला। एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी का माध्यमिक सिंड्रोम सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, लीवर सिरोसिस और कई अन्य बीमारियों में देखा जाता है।

निदान

निदान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के एक सेट, एंडोस्कोपिक और रूपात्मक अध्ययन के परिणामों पर आधारित है। निदान में, तनाव परीक्षणों का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, डी-ज़ाइलोज़ अवशोषण परीक्षण, आदि), प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके (एग्लियाडिन एंटीबॉडी का निर्धारण, आदि), साथ ही ऐसे तरीके जो प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट की सामग्री को निर्धारित करना संभव बनाते हैं। मल और रक्त में लिपिड.

विभेदक निदान

संचालन करते समय क्रमानुसार रोग का निदानरोगी की उम्र को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है जिस पर रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

नवजात अवधि के दौरान, जन्मजात लैक्टेज की कमी (एलेक्टेसिया) स्वयं प्रकट होती है; जन्मजात ग्लूकोज-गैलेक्टोज कुअवशोषण, जन्मजात एंटरोकिनेज की कमी, गाय के दूध प्रोटीन, सोया आदि के प्रति असहिष्णुता।

इलाज

व्यक्तिगत चिकित्सीय पोषण का संगठन निर्णायक महत्व का है, विशेष रूप से रोग की अवधि, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र और एंजाइम की कमी की प्रकृति के आधार पर उन्मूलन आहार का निर्धारण। सीलिएक रोग के लिए, आहार ग्लूटेन-मुक्त होना चाहिए (ग्लूटेन से भरपूर खाद्य पदार्थ - राई, गेहूं, जौ, दलिया को छोड़कर) और दूध की मात्रा सीमित होनी चाहिए। डिसैकराइडेज़ की कमी के मामले में, चीनी, स्टार्च या ताज़ा दूध (यदि लैक्टोज़ असहिष्णु हो) के सेवन से बचना आवश्यक है। एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के लिए, प्रोटीन और सीमित वसा से भरपूर आहार निर्धारित किया जाता है (मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स का उपयोग किया जाता है)। संकेतों के अनुसार, गंभीर मामलों में, पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है। एंजाइम की तैयारी, प्रोबायोटिक्स, विटामिन और रोगसूचक उपचार का संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमान

सीलिएक रोग और कुछ एंटरोपैथी वाले रोगियों में उन्मूलन आहार के सख्त पालन और पुनरावृत्ति की सावधानीपूर्वक रोकथाम के साथ रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल है; एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के साथ, केवल नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त करना संभव है।

छोटी और बड़ी आंत के रोगों की रोकथाम

माध्यमिक रोकथाम में शामिल हैं: पौष्टिक आहार का सावधानीपूर्वक पालन; विटामिन, एंजाइम (मल की स्थिति के नियंत्रण में), एंटरोसॉर्बेंट्स, प्रोकेनेटिक्स, औषधीय जड़ी-बूटियों, प्रोबायोटिक्स, साथ ही सूक्ष्म- के साथ उपचार के बार-बार कोर्स

नेरल वाटर (यदि आपको दस्त होने का खतरा है, तो "एस्सेन्टुकी 4" लिखें, जिसे 40-50? सी तक गर्म किया जाए); चिकित्सीय व्यायाम और पेट की मालिश; बच्चे को लगातार होने वाली बीमारियों और चोटों से बचाना; खुले पानी में तैरने को छोड़कर।

क्रोनिक एंटरटाइटिस और क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस के मामले में, स्थिर छूट की अवधि के दौरान, शारीरिक व्यायाम और निवारक टीकाकरण की अनुमति है।

तिमाही आधार पर अस्पताल से छुट्टी के पहले वर्ष में क्लिनिक के स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञों और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा छूट की अवधि के दौरान बच्चों का अवलोकन और उनका उपचार किया जाता है। सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का संकेत तीव्रता बढ़ने के 3-6 महीने से पहले नहीं दिया जाता है। सेनेटोरियम थेरेपी कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं: एक सौम्य प्रशिक्षण व्यवस्था, आहार पोषण, संकेतों के अनुसार - गर्म कम खनिजयुक्त पानी पीना, पेट और पीठ के निचले हिस्से पर मिट्टी का अनुप्रयोग, रेडॉन स्नान, ऑक्सीजन कॉकटेल, आदि। सेनेटोरियम उपचार पाठ्यक्रम की अवधि है 40-60 दिन.

क्रोहन रोग

क्रोहन रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक पुरानी गैर-विशिष्ट प्रगतिशील ट्रांसम्यूरल ग्रैनुलोमेटस सूजन है।

छोटी आंत का अंतिम भाग सबसे अधिक प्रभावित होता है, इसलिए इस बीमारी के लिए ऐसे पर्यायवाची शब्द हैं जैसे टर्मिनल इलाइटिस, ग्रैनुलोमेटस आइलाइटिस, आदि। जीभ की जड़ से लेकर गुदा तक पाचन तंत्र का कोई भी हिस्सा पैथोलॉजिकल में शामिल हो सकता है। प्रक्रिया। आंतों के घावों की आवृत्ति निम्नलिखित क्रम में घट जाती है: टर्मिनल इलाइटिस, कोलाइटिस, इलियोकोलाइटिस, एनोरेक्टल फॉर्म, आदि। फोकल, मल्टीफोकल और फैलाना रूप भी प्रतिष्ठित हैं। क्रोहन रोग का कोर्स उतार-चढ़ाव वाला होता है, जिसमें तीव्रता और छूट होती है।

क्रोहन रोग सभी आयु वर्ग के बच्चों में पाया जाता है। चरम घटना 13 से 20 वर्ष की उम्र के बीच होती है। बीमारों में लड़के-लड़कियों का अनुपात 1:1.1 है.

एटियलजि और रोगजनन

रोग का एटियलजि और रोगजनन अज्ञात है। तीव्र सूजन के विकास के लिए ट्रिगर माने जाने वाले संक्रमण (माइकोबैक्टीरिया, वायरस), विषाक्त पदार्थों, भोजन और कुछ दवाओं की भूमिका पर चर्चा की गई है। इम्यूनोलॉजिकल, डिस्बायोटिक और आनुवंशिक कारकों का बहुत महत्व है। HLA हिस्टोकम्पैटिबिलिटी सिस्टम और क्रोहन रोग के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है, जिसमें DR1 और DRw5 लोकी को अक्सर पहचाना जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विविध है। रोग की शुरुआत आम तौर पर धीरे-धीरे होती है, जिसमें समय-समय पर तीव्रता के साथ दीर्घकालिक पाठ्यक्रम होता है। तीव्र रूप भी संभव हैं।

बच्चों में मुख्य नैदानिक ​​लक्षण लगातार दस्त (दिन में 10 बार तक) है। मल की मात्रा और आवृत्ति छोटी आंत को नुकसान के स्तर पर निर्भर करती है: यह जितना अधिक होगा, मल उतना ही अधिक बार होगा, और, तदनुसार, बीमारी अधिक गंभीर होगी। छोटी आंत की क्षति के साथ कुअवशोषण सिंड्रोम भी होता है। कभी-कभी मल में खून भी आने लगता है।

पेट दर्द सभी बच्चों में एक अनिवार्य लक्षण है। दर्द की तीव्रता मामूली (बीमारी की शुरुआत में) से लेकर खाने और शौच से जुड़ी तीव्र ऐंठन तक भिन्न होती है। जब पेट प्रभावित होता है, तो उनके साथ अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, मतली और उल्टी की भावना होती है। बाद के चरणों में, दर्द बहुत तीव्र होता है और सूजन के साथ होता है।

रोग के सामान्य लक्षण: सामान्य कमजोरी, वजन में कमी, बुखार। छोटी आंत को महत्वपूर्ण क्षति के साथ, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, लोहा, मैग्नीशियम, जस्ता, आदि का अवशोषण और चयापचय ख़राब हो जाता है। हाइपोप्रोटीनेमिया चिकित्सकीय रूप से एडिमा द्वारा प्रकट होता है। विलंबित वृद्धि और यौन विकास इसकी विशेषता है।

क्रोहन रोग की सबसे आम अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ: आर्थ्राल्जिया, मोनोआर्थराइटिस, सैक्रोइलाइटिस, एरिथेमा नोडोसम, एफ्थस स्टामाटाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस, एपिस्क्लेराइटिस, पेरीकोलैंगाइटिस, कोलेस्टेसिस, संवहनी विकार।

जटिलताओंक्रोहन रोग में अक्सर फिस्टुला और फोड़े के निर्माण से जुड़े होते हैं विभिन्न स्थानीयकरण, आंतों का वेध, पेरिटोनिटिस। आंतों में रुकावट और बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव संभव है।

में सामान्य विश्लेषणरक्त परीक्षण से एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं, एचबी, हेमटोक्रिट में कमी), रेटिकुलोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि का पता चलता है। पर जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त स्तर से हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोकैलिमिया, सूक्ष्म तत्वों की सामग्री में कमी, क्षारीय फॉस्फेट, β-ग्लोब्युलिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि का पता चलता है। जैव रासायनिक परिवर्तनों की गंभीरता रोग की गंभीरता से संबंधित होती है।

क्रोहन रोग की एंडोस्कोपिक तस्वीर बड़ी बहुरूपता की विशेषता है और यह सूजन प्रक्रिया के चरण और सीमा पर निर्भर करती है। एंडोस्कोपिक रूप से, रोग के 3 चरण प्रतिष्ठित हैं: घुसपैठ, अल्सर-दरारें, घाव।

घुसपैठ चरण में (प्रक्रिया सबम्यूकोसा में स्थानीयकृत होती है), श्लेष्म झिल्ली में एक मैट सतह के साथ "रजाई" की उपस्थिति होती है, संवहनी पैटर्न दिखाई नहीं देता है। इसके बाद, एफ़्थे-प्रकार के क्षरण अलग-अलग सतही अल्सरेशन और फाइब्रिनस जमाव के साथ दिखाई देते हैं।

अल्सर-विदर चरण में, व्यक्तिगत या कई गहरे अनुदैर्ध्य अल्सरेटिव दोषों का पता लगाया जाता है, जो आंतों की दीवार की मांसपेशियों की परत को प्रभावित करते हैं। दरारों का प्रतिच्छेदन श्लेष्म झिल्ली को "कोबलस्टोन" जैसा रूप देता है। सबम्यूकोसल झिल्ली की महत्वपूर्ण सूजन के साथ-साथ आंतों की दीवार की गहरी परतों को नुकसान होने के कारण, आंतों का लुमेन संकरा हो जाता है।

घाव के चरण में, अपरिवर्तनीय आंत्र स्टेनोसिस के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है।

विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत (अध्ययन आमतौर पर दोहरे कंट्रास्ट के साथ किया जाता है): खंडित घाव, आंत की लहरदार और असमान आकृति। बृहदान्त्र में, खंड के ऊपरी किनारे पर अनियमितताएं और अल्सरेशन का निर्धारण किया जाता है, जबकि निचले किनारे पर हाउस्ट्रेशन का संरक्षण किया जाता है। अल्सर-दरारों के चरण में - "कोबलस्टोन फुटपाथ" की उपस्थिति।

निदान और विभेदक निदान

निदान नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी डेटा और प्रयोगशाला, वाद्य और रूपात्मक अध्ययन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

क्रोहन रोग का विभेदक निदान बैक्टीरिया और वायरल एटियलजि के तीव्र और लंबे समय तक चलने वाले आंतों के संक्रमण, प्रोटोजोआ, कीड़े, कुअवशोषण सिंड्रोम, ट्यूमर, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (तालिका 16-4) आदि के कारण होने वाले रोगों के साथ किया जाता है।

तालिका 16-4.सूजन आंत्र रोगों का विभेदक निदान*

* कांशीना ओ.ए., 1999 के अनुसार।

इलाज

तीव्रता की अवधि के दौरान शासन बिस्तर पर आराम, फिर हल्का आराम है। चिकित्सा पोषण - तालिका? पेवज़नर के अनुसार 4. आहार की प्रकृति काफी हद तक आंतों की क्षति के स्थान और सीमा और रोग के चरण पर निर्भर करती है।

सबसे प्रभावी दवाएं अमीनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (मेसालजीन) और सल्फासालजीन हैं। साथ ही इसे लेना भी जरूरी है फोलिक एसिडऔर आयु-विशिष्ट खुराक के अनुसार सूक्ष्म तत्वों के साथ मल्टीविटामिन। रोग के तीव्र चरण में और गंभीर जटिलताओं (एनीमिया, कैशेक्सिया, जोड़ों की क्षति, एरिथेमा, आदि) के मामले में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) निर्धारित किए जाते हैं, कम अक्सर - इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन)।

इसके अलावा, क्रोहन रोग के रोगियों के इलाज के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, मेट्रोनिडाजोल, प्रोबायोटिक्स, एंजाइम (पैनक्रिएटिन), एंटरोसॉर्बेंट्स (डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट), एंटीडायरियल दवाएं (उदाहरण के लिए, लोपरामाइड) और रोगसूचक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। रोग के गंभीर मामलों में, हाइपोप्रोटीनीमिया के विकास के साथ, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधानों का अंतःशिरा संक्रमण किया जाता है। संकेतों के अनुसार प्रदर्शन किया गया शल्य चिकित्सा- आंत के प्रभावित हिस्सों को हटाना, फिस्टुला को छांटना, धैर्य बहाल करने के लिए एनास्टोमोसिस।

रोकथाम

पूर्वानुमान

ठीक होने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है; जीवन का पूर्वानुमान रोग की गंभीरता, उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। दीर्घकालिक नैदानिक ​​छूट प्राप्त करना संभव है।

गैर विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस बृहदान्त्र की एक पुरानी सूजन-डिस्ट्रोफिक बीमारी है जिसमें आवर्ती या निरंतर पाठ्यक्रम, स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताएं होती हैं।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस मुख्य रूप से औद्योगिक देशों की आबादी में आम है

वयस्कों में यह दर 40-117:100,000) है। यह बच्चों में अपेक्षाकृत कम ही विकसित होता है, वयस्कों में इसकी घटना 8-15% होती है। पिछले दो दशकों में, वयस्कों और सभी आयु वर्ग के बच्चों दोनों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों की संख्या में वृद्धि देखी गई है। रोग की शुरुआत शैशवावस्था में भी हो सकती है। लिंग वितरण 1:1 है, लड़के अक्सर कम उम्र में प्रभावित होते हैं, और लड़कियाँ अक्सर किशोरावस्था में प्रभावित होती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

कई वर्षों के अध्ययन के बावजूद, रोग का कारण स्पष्ट नहीं है। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के विकास के विभिन्न सिद्धांतों में से, सबसे व्यापक संक्रामक, मनोवैज्ञानिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी हैं। बृहदान्त्र में अल्सरेटिव प्रक्रिया के किसी एक कारण की खोज अब तक असफल रही है। वायरस, बैक्टीरिया, विषाक्त पदार्थ और कुछ खाद्य सामग्री, जो ट्रिगर के रूप में, रोग संबंधी प्रतिक्रिया की शुरुआत का कारण बन सकती हैं, जिससे आंतों के म्यूकोसा को नुकसान हो सकता है, उन्हें एटियोलॉजिकल कारकों के रूप में सुझाया गया है। स्थानीय, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की स्थिति को बहुत महत्व दिया जाता है प्रतिरक्षा रक्षाआंतों का म्यूकोसा, आनुवंशिक प्रवृत्ति, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक, मनोवैज्ञानिक तनाव, आईट्रोजेनिक दवा प्रभाव। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, आत्मनिर्भर रोग प्रक्रियाओं का एक झरना होता है: पहले गैर-विशिष्ट, फिर ऑटोइम्यून, लक्ष्य अंगों को नुकसान पहुंचाता है।

वर्गीकरण

अल्सरेटिव कोलाइटिस का आधुनिक वर्गीकरण प्रक्रिया की लंबाई, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता, पुनरावृत्ति की उपस्थिति और एंडोस्कोपिक संकेतों (तालिका 16-5) को ध्यान में रखता है।

तालिका 16-5.अल्सरेटिव कोलाइटिस का कार्य वर्गीकरण*

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

* निज़नी नोवगोरोड रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​तस्वीर तीन प्रमुख लक्षणों द्वारा दर्शायी जाती है: दस्त, मल में रक्तस्राव और पेट दर्द। लगभग आधे मामलों में बीमारी धीरे-धीरे शुरू होती है। हल्के बृहदांत्रशोथ के साथ, मल में रक्त की एकल धारियाँ ध्यान देने योग्य होती हैं, गंभीर बृहदांत्रशोथ के साथ - इसका एक महत्वपूर्ण मिश्रण। कभी-कभी मल दुर्गंधयुक्त तरल खूनी द्रव्यमान का रूप धारण कर लेता है। अधिकांश रोगियों में दस्त विकसित होते हैं, मल की आवृत्ति प्रति दिन 4-8 से 16-20 बार या अधिक होती है। रक्त के अलावा, ढीले मल में बड़ी मात्रा में बलगम और मवाद होता है। खून के साथ मिश्रित दस्त के साथ और कभी-कभी पहले पेट में दर्द होता है - अक्सर भोजन के दौरान या शौच से पहले। दर्द ऐंठन वाला होता है, पेट के निचले हिस्से में, बाएं इलियाक क्षेत्र में या नाभि के आसपास स्थानीयकृत होता है। कभी-कभी, पेचिश जैसी बीमारी की शुरुआत विकसित हो जाती है। गंभीर गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए बहुत विशिष्ट है शरीर के तापमान में वृद्धि (आमतौर पर 38? सी से अधिक नहीं), भूख में कमी, सामान्य कमजोरी, वजन में कमी, एनीमिया और यौन विकास में देरी।

जटिलताओंगैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस प्रणालीगत या स्थानीय हो सकता है।

प्रणालीगत जटिलताएँ विविध हैं: गठिया और आर्थ्राल्जिया, हेपेटाइटिस, स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के गंभीर घाव (एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा, ट्रॉफिक अल्सर, एरिसिपेलस, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, निमोनिया, सेप्सिस) और आंखें (यूवाइटिस, एपिस्क्लेराइटिस)।

बच्चों में स्थानीय जटिलताएँ शायद ही कभी विकसित होती हैं। इनमें शामिल हैं: विपुल आंतों से रक्तस्राव, आंतों में छिद्र, तीव्र विषाक्त फैलाव या बृहदान्त्र का सख्त होना, एनोरेक्टल क्षेत्र को नुकसान (दरारें, फिस्टुला, फोड़े, बवासीर, मल और गैस असंयम के साथ स्फिंक्टर की कमजोरी); पेट का कैंसर।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

एक रक्त परीक्षण से न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव, एरिथ्रोसाइट्स, एचबी, सीरम आयरन, कुल प्रोटीन की सामग्री में कमी, एल्ब्यूमिन एकाग्रता में कमी और γ-ग्लोब्युलिन में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनीमिया का पता चलता है; रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में गड़बड़ी संभव है। रोग की गंभीरता और चरण के अनुसार, ईएसआर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सांद्रता बढ़ जाती है।

एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान में निर्णायक भूमिका निभाती हैं। रोग की प्रारंभिक अवधि में कोलोनोस्कोपी के दौरान, श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, सूजी हुई और आसानी से कमजोर हो जाती है। इसके बाद, ठेठ की एक तस्वीर

वें इरोसिव-अल्सरेटिव प्रक्रिया। प्रकट अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की गोलाकार तह मोटी हो जाती है, और बृहदान्त्र के स्फिंक्टर्स की गतिविधि बाधित हो जाती है। बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, तह गायब हो जाती है, आंतों का लुमेन ट्यूब के आकार का हो जाता है, इसकी दीवारें कठोर हो जाती हैं, और शारीरिक मोड़ चिकने हो जाते हैं। हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन बढ़ जाती है, और इसकी दानेदारता प्रकट होती है। संवहनी पैटर्न निर्धारित नहीं किया जाता है, संपर्क रक्तस्राव स्पष्ट होता है, क्षरण, अल्सर, माइक्रोफोसेस और स्यूडोपोलिप्स का पता लगाया जाता है।

एक्स-रे से आंत के हॉस्ट्रल पैटर्न के उल्लंघन का पता चलता है: विषमता, विकृति या इसका पूर्ण गायब होना। आंतों के लुमेन में एक नली का आकार होता है, जिसमें मोटी दीवारें, छोटे खंड और चिकने शारीरिक मोड़ होते हैं।

निदान और विभेदक निदान

निदान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा, सिग्मोइडोस्कोपी, सिग्मॉइड और कोलोनोस्कोपी, सिंचाई, साथ ही बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है।

क्रोहन रोग, सीलिएक रोग, डायवर्टीकुलिटिस, बृहदान्त्र के ट्यूमर और पॉलीप्स, आंतों के तपेदिक, व्हिपल रोग, आदि के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में सबसे अधिक महत्व आहार को दिया जाता है। क्या वे डेयरी-मुक्त टेबल लिखते हैं? 4 पेवज़नर के अनुसार, मांस और मछली उत्पादों, अंडों से प्रोटीन से समृद्ध।

बुनियादी औषधि चिकित्सा का आधार सल्फासालजीन और अमीनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (मेसालजीन) है। इन्हें मौखिक रूप से लिया जा सकता है और औषधीय एनीमा या सपोसिटरी के रूप में मलाशय में डाला जा सकता है। दवाओं की खुराक और उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन) का उपयोग सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। रोगसूचक उपचार भी किया जाता है और स्थानीय उपचार(माइक्रोक्लिस्टर्स)।

रूढ़िवादी उपचार का एक विकल्प सर्जिकल है - इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के साथ आंत का सबटोटल रिसेक्शन।

रोकथाम

रोकथाम का उद्देश्य मुख्य रूप से पुनरावृत्ति को रोकना है। अस्पताल से छुट्टी के बाद सभी मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए

बुनियादी औषधि चिकित्सा, आहार और एक सुरक्षात्मक-पुनर्स्थापनात्मक आहार सहित सहायक और एंटी-रिलैप्स उपचार के पाठ्यक्रमों की सिफारिश करें। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले मरीज़ अनिवार्य औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। निवारक टीकाकरण केवल महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए किया जाता है, टीके की तैयारी से कमजोर। बच्चों को परीक्षा से छूट दी गयी है शारीरिक गतिविधि(शारीरिक शिक्षा कक्षाएं, श्रम शिविर, आदि)। घर पर प्रशिक्षण आयोजित करने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान

पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान प्रतिकूल है; जीवन के लिए, यह रोग की गंभीरता, पाठ्यक्रम की प्रकृति और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। डिसप्लेसिया की संभावना के कारण बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की नियमित निगरानी का संकेत दिया जाता है।

पित्त प्रणाली के रोग

एटियलजि और रोगजनन

बच्चों में पित्त प्रणाली की विकृति का गठन आहार के गुणात्मक और मात्रात्मक विकारों से होता है: भोजन के बीच अंतराल बढ़ाना, आहार में वसायुक्त और मसालेदार खाद्य पदार्थों का जल्दी परिचय, अधिक खाना, अधिक मिठाइयाँ और एक गतिहीन जीवन शैली। मनो-भावनात्मक विकार, पिछली प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, वीडीएस और तनावपूर्ण स्थितियाँ बच्चों में पित्त प्रणाली के विकृति विज्ञान के विकास की ओर अग्रसर होती हैं। पेट और ग्रहणी के सहवर्ती रोग, कृमि संक्रमण, जिआर्डियासिस, पित्ताशय और पित्त प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ, भोजन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

एलर्जी, जीवाणु संक्रमण। पित्ताशय और पित्त नलिकाओं में सूजन पैदा करने वाले जीवाणुओं में प्रमुख हैं ई कोलाईऔर विभिन्न कोक्सी; कम सामान्यतः, इसका कारण अवायवीय सूक्ष्मजीव होते हैं। वंशानुगत प्रवृत्ति का भी बहुत महत्व है।

पित्त पथ के विभिन्न घाव एक-दूसरे से निकटता से संबंधित हैं और रोगजनन के सभी चरणों में बहुत कुछ समान है। रोग आमतौर पर पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के विकास के साथ शुरू होता है, अर्थात। पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं, लुटकेन्स, ओड्डी और मिरिज़ी के स्फिंक्टर्स की गतिशीलता के कार्यात्मक विकार। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्त के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन होता है, जिससे बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल आदि के क्रिस्टल का निर्माण होता है। परिणामस्वरूप, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के कार्बनिक सूजन संबंधी घावों का विकास होता है, साथ ही साथ का निर्माण भी होता है। कोलेलिथियसिस, संभव है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया

पेट और ग्रहणी की कार्यात्मक स्थिति पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। बिगड़ा हुआ स्फिंक्टर गतिविधि, डुओडेनोस्टेसिस, एडिमा और प्रमुख डुओडनल निपल की ऐंठन से पित्त प्रणाली में उच्च रक्तचाप और बिगड़ा हुआ पित्त स्राव होता है। पित्त मार्ग में व्यवधान उत्पन्न करने वाले विभिन्न तंत्र हैं। ऐसे तंत्रों के दो संभावित प्रकार चित्र में दिखाए गए हैं। 16-2.

क्लिनिकल चित्र और निदान

डिस्केनेसिया के हाइपोटोनिक (हाइपोकैनेटिक) और हाइपरटोनिक (हाइपरकिनेटिक) प्रकार होते हैं। मिश्रित रूप भी संभव है.

हाइपोटोनिक प्रकार का डिस्केनेसिया

हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के मुख्य लक्षण हैं: पित्ताशय की मांसपेशियों की टोन में कमी, कमजोर संकुचन, पित्ताशय की मात्रा में वृद्धि। चिकित्सकीय रूप से, यह विकल्प दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में या नाभि के आसपास दर्द, सामान्य कमजोरी और थकान के साथ होता है। कभी-कभी बड़े एटोनिक पित्ताशय को टटोलना संभव होता है। अल्ट्रासाउंड से सामान्य या देरी से खाली होने के साथ बढ़े हुए, कभी-कभी लंबे पित्ताशय का पता चलता है। जब एक उत्तेजक पदार्थ (अंडे की जर्दी) दिया जाता है, तो पित्ताशय का अनुप्रस्थ आकार आमतौर पर 40% (सामान्यतः 50%) से कम हो जाता है। आंशिक ग्रहणी ध्वनि से सामान्य या उच्च के साथ भाग बी की मात्रा में वृद्धि का पता चलता है

चावल। 16-2.पित्त मार्ग में गड़बड़ी के तंत्र.

यदि मूत्राशय का स्वर अभी भी संरक्षित है तो पित्ताशय से पित्त के बहिर्वाह की गति क्या है। स्वर में कमी के साथ-साथ इस हिस्से की मात्रा में भी कमी आती है।

उच्च रक्तचाप प्रकार का डिस्केनेसिया

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के डिस्केनेसिया के मुख्य लक्षण: पित्ताशय के आकार में कमी, इसके खाली होने में तेजी। चिकित्सकीय रूप से, इस विकल्प की विशेषता अल्पकालिक, लेकिन सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में या नाभि के आसपास स्थानीयकृत दर्द के अधिक तीव्र हमले और कभी-कभी अपच है। अल्ट्रासाउंड पित्तशामक नाश्ते के बाद पित्ताशय की थैली के अनुप्रस्थ आकार में 50% से अधिक की कमी निर्धारित करता है। आंशिक ग्रहणी इंटुबैषेण से पित्त बहिर्वाह की दर में वृद्धि के साथ भाग बी की मात्रा में कमी का पता चलता है।

इलाज

उपचार अस्पताल और घर दोनों जगह किया जा सकता है। उपचार निर्धारित करते समय, डिस्केनेसिया के प्रकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चिकित्सीय पोषण:

मेज़? 5 प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की पूरी सामग्री के साथ;

उपवास के दिन, उदाहरण के लिए, फल-चीनी और केफिर-दही वाले दिन (विषहरण के उद्देश्य से);

फलों और सब्जियों के रस, वनस्पति तेल, अंडे (प्राकृतिक रूप से पित्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए)।

पित्तशामक कारक। कोलेरेटिक थेरेपी लंबे समय तक, रुक-रुक कर की जानी चाहिए।

कोलेरेटिक्स (पित्त के निर्माण को उत्तेजित करना) - पित्त + लहसुन + बिछुआ पत्तियां + सक्रिय कार्बन ("एलोहोल"), पित्त + अग्न्याशय से पाउडर और छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली ("कोलेंज़िम"), हाइड्रॉक्सीमेथिलनिकोटिनमाइड, ओसाल्माइड, साइक्लोवेलोन, रोज़हिप फलों का अर्क ( "होलोसस"); पौधे (पुदीना, बिछुआ, कैमोमाइल, सेंट जॉन पौधा, आदि)।

कोलेकेनेटिक्स (पित्त के स्राव को बढ़ावा देना) - पित्ताशय की टोन को बढ़ाना (उदाहरण के लिए, आम बरबेरी, सोर्बिटोल, जाइलिटोल, अंडे की जर्दी की तैयारी), पित्त नलिकाओं के टोन को कम करना (उदाहरण के लिए, पैपावरिन, प्लैटिफिलिन, बेलाडोना अर्क) .

कोलेस्टेसिस को खत्म करने के लिए जी.एस. के अनुसार ट्यूबेज की सिफारिश की जाती है। डेम्यानोव मिनरल वाटर या सोर्बिटोल के साथ। सुबह रोगी को खाली पेट एक गिलास पीने के लिए दिया जाता है मिनरल वॉटर(गर्म, गैसों के बिना), फिर 20-40 मिनट के लिए रोगी को बिना तकिये के गर्म हीटिंग पैड पर दाहिनी ओर लेटा दिया जाता है। ट्यूबेज को 3-6 महीने तक सप्ताह में 1-2 बार किया जाता है। ट्यूबेज का दूसरा विकल्प: एक गिलास मिनरल वाटर पीने के बाद, रोगी डायाफ्राम (शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति) का उपयोग करके 15 गहरी साँसें लेता है। प्रक्रिया एक महीने तक प्रतिदिन की जाती है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की दीवार की तीव्र सूजन है।

रोगजनन.सूक्ष्मजीवों के एंजाइम पित्त अम्लों के डीहाइड्रॉक्सिलेशन को प्रभावित करते हैं, उपकला के डीक्लेमेशन को बढ़ाते हैं, प्रभाव डालते हैं

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम और पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के स्फिंक्टर्स को प्रभावित करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। तीव्र प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर दर्द, अपच संबंधी विकारों और नशा से प्रकट होता है।

दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र और नाभि के आसपास स्थानीयकृत है; दर्द की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक भिन्न होती है। कभी-कभी, दर्द दाएं स्कैपुला के निचले कोण, दाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र या गर्दन के दाहिने आधे हिस्से तक फैल जाता है। अधिक बार, दर्द वसायुक्त, गर्म या मसालेदार भोजन खाने के साथ-साथ भावनात्मक अनुभवों के बाद होता है।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम मतली और उल्टी, कभी-कभी कब्ज से प्रकट होता है।

नशा सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्तियाँ बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, पसीना आना आदि हैं।

पेट को टटोलने से पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव का पता चलता है, केहर, मर्फी, ऑर्टनर और डी मुसी-जॉर्जिएव्स्की (फ्रेनिकस लक्षण) के सकारात्मक लक्षण। संभावित यकृत वृद्धि. आमतौर पर, पीलिया सामान्य पित्त नली में रुकावट (एडिमा या पथरी के कारण) के कारण हो सकता है।

निदान.निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और अल्ट्रासाउंड डेटा (पित्ताशय की थैली की दीवारों की मोटाई और विविधता, इसकी गुहा की सामग्री की असमानता) के आधार पर किया जाता है।

इलाज।कैटरल एक्यूट कोलेसिस्टिटिस का इलाज आमतौर पर अस्पताल या घर पर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

बिस्तर पर आराम (अवधि रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है)।

आहार - टेबल? 5. उपवास के दिन: फल-चीनी, केफिर-दही, सेब - नशा दूर करने के लिए।

चाय, फलों के पेय, गुलाब के काढ़े के रूप में बड़ी मात्रा में तरल (1-1.5 लीटर/दिन)।

प्राकृतिक पित्तनाशक एजेंट (फल और सब्जियों के रस, वनस्पति तेल, अंडे)।

एंटीस्पास्मोडिक दवाएं।

संक्रमण को दबाने के लिए एंटीबायोटिक्स (7-10 दिनों के लिए अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन)।

पूर्वानुमान।ज्यादातर मामलों में, पूर्वानुमान अनुकूल है। हालाँकि, लगभग 1/3 रोगियों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में बदल जाता है जीर्ण रूप.

क्रोनिक नॉनकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की एक पुरानी पॉलीएटियोलॉजिकल सूजन वाली बीमारी है, जिसके साथ

पित्त के बहिर्वाह में परिवर्तन और इसके भौतिक रासायनिक और जैव रासायनिक गुणों में परिवर्तन।

एटियलजि.क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का एटियलजि जटिल है और यह काफी हद तक पित्त प्रणाली, ग्रहणी और पेट की स्थिति से संबंधित है। स्फिंक्टर तंत्र का विघटन, डुओडेनोस्टेसिस, एडिमा और बड़े ग्रहणी निपल की ऐंठन से पित्त प्रणाली में उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ पित्त मार्ग और पित्ताशय की हाइपोमोटर डिस्केनेसिया होता है। जिस तरह तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास में, एक संक्रामक प्रक्रिया (आमतौर पर जीवाणु) एक निश्चित भूमिका निभाती है, जो कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के निर्माण को बढ़ावा देती है।

रोगजनन.क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के निर्माण में एलर्जी कारक एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। बैक्टीरियल टॉक्सिन, रसायन और नशीली दवाओं के संपर्क से डिस्किनेटिक विकार बढ़ जाते हैं। आंतों के डिस्बिओसिस की भूमिका नोट की गई है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का रोगजनन चित्र में सरलीकृत तरीके से प्रस्तुत किया गया है। 16-3.

नैदानिक ​​तस्वीर। यह रोग अधिजठर क्षेत्र, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और नाभि के आसपास बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्मल दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो अक्सर दाहिनी स्कैपुला तक फैलता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने की अवधि के दौरान, नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई घटक होते हैं, जो न केवल पित्ताशय की विकृति के कारण होते हैं, बल्कि एक माध्यमिक विकार के कारण भी होते हैं।

चावल। 16-3.क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का रोगजनन।

दूसरों के कार्य आंतरिक अंग. इस प्रकार, आंतों में पित्त के प्रवाह की अपर्याप्तता या पूर्ण समाप्ति (अकोलिया) से पाचन और आंतों की गतिशीलता में व्यवधान होता है, पेट और ग्रहणी के निकासी-मोटर और स्रावी कार्यों में परिवर्तन होता है, अग्नाशयी एंजाइमों के स्राव में कमी होती है, आंतों में किण्वन और कभी-कभी पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं की घटना, अपच संबंधी विकारों की उपस्थिति (मतली, मुंह में कड़वाहट, भूख में कमी, पेट फूलना, कब्ज या पतला मल)। नतीजतन, क्रोनिक नशा के लक्षण दिखाई देते हैं: कमजोरी, निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान, चक्कर आना, सिरदर्द। शरीर का वजन घटता है, बच्चे पिछड़ सकते हैं शारीरिक विकास. कोलेस्टेसिस के कारण त्वचा और श्वेतपटल कुछ हद तक पीले पड़ सकते हैं। जीभ पर परत लगी होती है, कभी-कभी सूज जाती है, किनारों पर दांतों के निशान होते हैं। पेट को छूने पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द निर्धारित होता है।

निदान.उत्तेजना की अवधि के दौरान, परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिलिया के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, और बिलीरुबिन एकाग्रता और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि (कोलेस्टेसिस के कारण) में संभावित वृद्धि का पता लगाया जाता है। निदान इतिहास और नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन के आधार पर स्थापित किया गया है। अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि पित्ताशय की दीवार मोटी हो गई है, इसकी मात्रा में वृद्धि हुई है; मूत्राशय के लुमेन में अक्सर गाढ़ा स्राव पाया जाता है; परीक्षण नाश्ते के बाद, पित्ताशय पूरी तरह से खाली नहीं होता है। बुलबुला गोलाकार आकार ले सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। तीव्र और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को गैस्ट्रोडुओडेनल ज़ोन की अन्य बीमारियों से अलग किया जाता है - क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, हेपेटाइटिस, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, आदि।

इलाजतीव्रता के दौरान क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार के समान सिद्धांतों पर आधारित है: बिस्तर पर आराम, आहार? 5 और? 5ए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट 1:1:4 के अनुपात के साथ, भरपूर फल और सब्जियां, आंशिक भोजन। मेज़? छूट की अवधि के दौरान 2 वर्षों के लिए 5 की सिफारिश की जाती है। अवलोकन के दूसरे वर्ष के बाद, आहार का विस्तार किया जा सकता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के गंभीर रूप से बढ़ने की स्थिति में, विषहरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है - ग्लूकोज और खारा समाधान का अंतःशिरा प्रशासन। अन्यथा दवाई से उपचारतीव्र कोलेसिस्टिटिस के समान।

रोकथाम।यदि क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस विकसित होने का खतरा है, तो रोकथाम में आहार का कड़ाई से पालन, कोलेरेटिक एजेंटों का उपयोग, कोलेरेटिक चाय सहित, शारीरिक गतिविधि को सीमित करना (स्कूल में शारीरिक शिक्षा सहित), और भावनात्मक तनाव को कम करना शामिल है।

पूर्वानुमान।बीमारी के दोबारा होने से शारीरिक और कार्यात्मक विकारों का विकास हो सकता है (उदाहरण के लिए, पित्ताशय की दीवार का मोटा होना, पार्श्विका जमाव की उपस्थिति, पित्त पथरी का संभावित गठन)।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

बाल चिकित्सा अभ्यास में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस शायद ही कभी देखा जाता है। लेकिन हाल के वर्षों में (स्पष्ट रूप से अल्ट्रासाउंड के उपयोग के लिए धन्यवाद), यह पहले की तुलना में बच्चों में अधिक बार पाया गया है, खासकर विभिन्न प्रकार के चयापचय संबंधी विकारों वाली किशोर लड़कियों में।

एटियलजि और रोगजनन. कोलेलिथियसिस का गठन पित्ताशय की हाइपोमोटर डिस्केनेसिया, पित्त पथ में सूजन प्रक्रिया और परिवर्तनों के साथ पित्त के पार्श्विका ठहराव पर आधारित है। रासायनिक संरचनाचयापचय संबंधी विकारों के कारण पित्त। इन कारकों के प्रभाव में, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम और बिलीरुबिन अवक्षेपित हो जाते हैं, विशेष रूप से पित्त की पार्श्विका परत में, जिसके बाद पत्थरों का निर्माण होता है। छोटे बच्चों में, पिगमेंट स्टोन (पीला, बिलीरुबिन, थोड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम लवण से युक्त) अधिक बार बनते हैं; बड़े बच्चों में, कोलेस्ट्रॉल स्टोन (गहरा, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल से युक्त) आमतौर पर पाए जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। बच्चों में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए दो संभावित नैदानिक ​​चित्र विकल्प हैं। अधिक बार, रोग पेट दर्द के विशिष्ट हमलों के बिना होता है; केवल दर्द दर्द, ऊपरी पेट में भारीपन, मुंह में कड़वाहट और डकार का उल्लेख किया जाता है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (पित्त संबंधी शूल) के क्षेत्र में तीव्र दर्द के बार-बार होने वाले हमलों के साथ एक विशिष्ट पाठ्यक्रम कम आम तौर पर देखा जाता है। दर्द निश्चित अंतराल पर कई बार दोबारा हो सकता है। पेट का दर्द अक्सर मतली, उल्टी और ठंडे पसीने के साथ होता है। पत्थर के निकलने से पित्त नली में अस्थायी रुकावट, तीव्र प्रतिरोधी पीलिया और अकोलिक मल की उपस्थिति हो सकती है। यदि पथरी छोटी है और पित्त नलिकाओं से होकर गुजर गई है, तो दर्द और पीलिया से राहत मिलती है।

निदान.निदान नैदानिक ​​​​डेटा और विशेष शोध विधियों के आधार पर स्थापित किया गया है: अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे (कोलेसिस्टोग्राफ़ी)। पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के अल्ट्रासाउंड स्कैन से सघन संरचनाओं का पता चलता है। कोलेसिस्टोग्राफी के दौरान, पित्ताशय की थैली के भरने में एकाधिक या एकल दोष दर्ज किए जाते हैं।

इलाज।दवा और शल्य चिकित्सा दोनों उपचार संभव हैं। ऐसी दवाएं हैं जो छोटे व्यास (0.2-0.3 सेमी) के वर्णक और कोलेस्ट्रॉल पत्थरों को नरम और भंग कर देती हैं। तथापि,

सामान्य चयापचय संबंधी विकारों और पित्त क्रिया के पुराने विकारों को ध्यान में रखते हुए, पत्थरों का पुन: निर्माण संभव है। कोलेसीस्टेक्टोमी को एक क्रांतिकारी विधि माना जाना चाहिए - पित्ताशय की थैली को हटाना। वर्तमान में, व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली एंडोस्कोपिक विधि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी है।

अग्न्याशय के रोग

सभी अग्न्याशय रोगों में से, अग्नाशयशोथ का निदान अक्सर बच्चों में किया जाता है। अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक बीमारी है जो अग्न्याशय एंजाइमों और एंजाइमैटिक टॉक्सिमिया की सक्रियता के कारण होती है।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

तीव्र अग्नाशयशोथ को ग्रंथि की तीव्र सूजन, रक्तस्रावी घावों, तीव्र वसा परिगलन और प्यूरुलेंट सूजन द्वारा दर्शाया जा सकता है।

एटियलजि

तीव्र अग्नाशयशोथ के मुख्य एटियलॉजिकल कारक इस प्रकार हैं।

तीव्र वायरल रोग(उदाहरण के लिए, कण्ठमाला, वायरल हेपेटाइटिस)।

जीवाणु संक्रमण (जैसे, पेचिश, सेप्सिस)।

अग्न्याशय को दर्दनाक क्षति.

पेट और ग्रहणी की विकृति।

पित्त पथ के रोग.

गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया.

रोगजनन

तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगजनन का एक सरलीकृत आरेख चित्र में प्रस्तुत किया गया है। 16-4.

रक्त और लसीका में प्रवेश करके, अग्नाशयी एंजाइम, प्रोटीन और लिपिड के एंजाइमेटिक टूटने के उत्पाद किनिन और प्लास्मिन सिस्टम को सक्रिय करते हैं और विषाक्तता का कारण बनते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हेमोडायनामिक्स और पैरेन्काइमल अंगों की स्थिति के कार्यों को प्रभावित करता है। अधिकांश बच्चों में, निरोधात्मक प्रणालियों के संपर्क के परिणामस्वरूप, अग्नाशय शोफ के चरण में प्रक्रिया बाधित हो सकती है, फिर अग्नाशयशोथ विपरीत विकास से गुजरता है।

वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वर्गीकरण में एडेमेटस रूप, वसायुक्त अग्न्याशय परिगलन और रक्तस्रावी शामिल हैं

चावल। 16-4.तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास का तंत्र।

अग्न्याशय परिगलन. नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, तीव्र एडेमेटस (अंतरालीय), रक्तस्रावी और प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग के लक्षण काफी हद तक इस पर निर्भर करते हैं नैदानिक ​​रूपऔर बच्चे की उम्र (तालिका 16-6)।

तालिका 16-6.तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर और उपचार*

* प्रेषक: बारानोव ए.ए. और अन्य। बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी. एम., 2002.

निदान

निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के डेटा के आधार पर किया जाता है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बाईं ओर बदलाव और हेमटोक्रिट में वृद्धि के साथ ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है।

जैव रासायनिक विश्लेषण में, एमाइलेज़ की बढ़ी हुई सामग्री नोट की गई है। रोग के शीघ्र निदान के लिए, रक्त और मूत्र में एमाइलेज गतिविधि के बार-बार (6-12 घंटों के बाद) अध्ययन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इसकी सामग्री प्रक्रिया की गंभीरता के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं करती है। इस प्रकार, मध्यम रूप से गंभीर एडेमेटस अग्नाशयशोथ एक उच्च एमाइलेज सामग्री के साथ हो सकता है, और गंभीर रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ न्यूनतम स्तर के साथ हो सकता है। अग्नाशयी परिगलन के साथ, रक्त में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है।

अल्ट्रासाउंड से अग्न्याशय के आकार में वृद्धि, उसके संकुचन और सूजन का पता चलता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र अग्नाशयशोथ का विभेदक निदान पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस (प्रासंगिक अनुभाग देखें), कोलेडोकोलिथियासिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, आदि के साथ किया जाता है।

इलाज

उपचार, साथ ही नैदानिक ​​तस्वीर, रोग के रूप और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है (तालिका 16-6 देखें)।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ

क्रोनिक अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है जिसमें एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम, फोकल या फैलाना प्रकृति के ग्रंथि ऊतक में अपक्षयी और विनाशकारी परिवर्तन और अंग के एक्सोक्राइन और अंतःस्रावी कार्यों में कमी होती है।

एटियलजि

अधिकांश बच्चों में, क्रोनिक अग्नाशयशोथ माध्यमिक होता है और अन्य पाचन अंगों (गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, पित्त प्रणाली की विकृति) के रोगों से जुड़ा होता है। एक प्राथमिक बीमारी के रूप में, क्रोनिक अग्नाशयशोथ केवल 14% मामलों में बच्चों में विकसित होता है, जो अक्सर फेरमेंटोपैथी या तीव्र पेट के आघात के कारण होता है। विषैले प्रभाव से इन्कार नहीं किया जा सकता। दवाइयाँ.

रोगजनन

रोग के विकास का तंत्र दो कारकों के कारण हो सकता है: अग्नाशयी एंजाइमों के बहिर्वाह में कठिनाई और ग्रंथियों की कोशिकाओं पर सीधे कार्य करने वाले कारण। तीव्र अग्नाशयशोथ की तरह, अग्न्याशय के नलिकाओं और पैरेन्काइमा में रोग प्रक्रिया से सूजन, परिगलन और, लंबे समय तक, अंग ऊतक के स्केलेरोसिस और फाइब्रोसिस हो जाता है। शक्तिशाली निरोधात्मक प्रणालियाँ और ग्रंथि के सुरक्षात्मक कारक एडिमा के चरण में रोग प्रक्रिया को रोकने में सक्षम हैं, जो कि प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ के अधिकांश मामलों में होता है।

* प्रेषक: बारानोव ए.ए. और अन्य। बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी. एम., 2002.

मूल बातें नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणक्रोनिक अग्नाशयशोथ - दर्द सिंड्रोम। दर्द अक्सर पैरॉक्सिस्मल होता है, पेट के ऊपरी आधे हिस्से में - अधिजठर क्षेत्र में, दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है। कभी-कभी खाने के बाद और दोपहर में उनमें दर्द होने लगता है और हालत बिगड़ जाती है। अक्सर, दर्द की घटना आहार में त्रुटियों (वसायुक्त, तला हुआ, ठंडा, मीठा भोजन खाने) से जुड़ी होती है। कभी-कभी अत्यधिक शारीरिक परिश्रम या किसी संक्रामक रोग के कारण भी हमला शुरू हो सकता है। दर्द की अवधि अलग-अलग होती है - 1-2 घंटे से लेकर कई दिनों तक। दर्द अक्सर पीठ, दाएं या बाएं आधे हिस्से तक फैलता है छाती, बैठने की स्थिति में कमजोर हो जाते हैं, खासकर जब धड़ आगे की ओर झुका हुआ हो। क्रोनिक अग्नाशयशोथ वाले रोगी के लिए सबसे विशिष्ट स्थिति घुटने-कोहनी की स्थिति है (जिसमें अग्न्याशय "निलंबित" स्थिति में होता है)।

रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान रोग संबंधी लक्षणों में से, मेयो-रॉबसन, कच्छ, डी मुसी-जॉर्जिएव्स्की और ग्रोट के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं। अधिकांश बच्चों में, अग्न्याशय के सख्त और कोमल सिर को महसूस किया जा सकता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ की विशेषता अपच संबंधी विकार हैं: भूख में कमी, मतली, उल्टी जो ऊंचाई पर होती है

दर्द का दौरा, डकार, नाराज़गी। एक तिहाई से अधिक रोगियों को कब्ज का अनुभव होता है, जिसके बाद रोग की तीव्रता के दौरान दस्त होता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ के सामान्य लक्षण: वजन में कमी, अस्थि-वनस्पति संबंधी विकार (थकान, भावनात्मक अस्थिरता, चिड़चिड़ापन)।

नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता रोग की गंभीरता से संबंधित है। ग्रहणी (डुओडेनोस्टेसिस, डायवर्टिकुला) और पित्त प्रणाली (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस) में जैविक परिवर्तन के साथ प्रक्रिया बढ़ जाती है।

निदान

निदान नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा पर आधारित है।

पैनक्रियोज़ाइमिन और सेक्रेटिन की सामग्री का अध्ययन करते समय, अग्नाशयी स्राव के पैथोलॉजिकल प्रकार का पता लगाया जाता है।

ग्लूकोज, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट, पैनक्रियोज़ाइमिन के साथ उत्तेजक परीक्षण से एमाइलेज और ट्रिप्सिन की सामग्री में परिवर्तन का पता चलता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ग्रंथि की संरचना निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो सीटी और एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

इलाज

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के उपचार का आधार एक आहार है जो अग्न्याशय और गैस्ट्रिक स्राव को कम करता है। रोगी के आहार में वसा (55-70 ग्राम) और कार्बोहाइड्रेट (250-300 ग्राम) को सीमित करते हुए पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन होना चाहिए। दर्द से राहत के लिए ड्रोटावेरिन, पैपावेरिन और बेनसाइक्लेन निर्धारित हैं।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क के नकारात्मक प्रभावों को एंटीसेकेरेटरी दवाओं - हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, साथ ही इस श्रृंखला की अन्य दवाओं (उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल) को निर्धारित करके बेअसर किया जाता है। ग्रहणी और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की बिगड़ा गतिशीलता को देखते हुए, मेटोक्लोप्रामाइड और डोमपरिडोन निर्धारित हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता की अवधि के दौरान, पहले 3-4 दिनों के लिए उपवास की सिफारिश की जाती है, बिना चीनी वाली चाय, क्षारीय खनिज पानी और गुलाब के काढ़े की अनुमति होती है। के माध्यम से रोगजन्य चिकित्साप्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधक (उदाहरण के लिए, एप्रोटीनिन) काम करते हैं। दवाओं को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200-300 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। खुराकों का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

हाल ही में, अग्न्याशय के स्राव को दबाने के लिए सोमैटोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) का प्रस्ताव किया गया है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर इसका बहुमुखी प्रभाव पड़ता है: पेट दर्द को कम करता है, आंतों की पैरेसिस को समाप्त करता है, रक्त और मूत्र में एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन की गतिविधि को सामान्य करता है।

यह भी महत्वपूर्ण है प्रतिस्थापन चिकित्साएंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन, आदि)। उनके उपयोग के संकेत एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के संकेत हैं। यदि पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता शरीर के तापमान में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि और बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ होती है, तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों को डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है, और उन्हें एंटी-रिलैप्स उपचार के पाठ्यक्रम दिए जाते हैं। ज़ेलेज़्नोवोडस्क, एस्सेन्टुकी, बोरजोमी, आदि में सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस

क्रोनिक हेपेटाइटिस लीवर में फैलने वाली सूजन की प्रक्रिया है जो कम से कम 6 महीने तक बिना किसी सुधार के जारी रहती है।

इंटरनेशनल कांग्रेस ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (लॉस एंजिल्स, 1994) में अपनाया गया क्रोनिक हेपेटाइटिस का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 16-8.

तालिका 16-8.क्रोनिक हेपेटाइटिस का वर्गीकरण

बड़ी संख्या में मिटाए गए और स्पर्शोन्मुख रूपों और जनसंख्या अध्ययन की कमी के कारण क्रोनिक हेपेटाइटिस की व्यापकता सटीक रूप से स्थापित नहीं की गई है। अक्सर, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का पता लगाया जाता है, जो शरीर में हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के बने रहने के कारण होता है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस एक पुरानी संक्रामक बीमारी है जो हेपेटोट्रोपिक वायरस के कारण होती है और इसकी विशेषता होती है

6 महीने से अधिक समय तक चलने वाले फैलाना यकृत सूजन की एक नैदानिक ​​​​और रूपात्मक तस्वीर और एक्स्ट्राहेपेटिक घावों के एक लक्षण जटिल द्वारा विशेषता।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी एटियलजि और रोगजनन

रोग का प्रेरक कारक डीएनए वायरस (हेपेटाइटिस बी वायरस) है। संचरण का मुख्य मार्ग पैरेंट्रल है। ऐसा माना जाता है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी मुख्य रूप से पुरानी बीमारी है या तीव्र संक्रमण के मिटे हुए या उपनैदानिक ​​रूप के बाद होती है। तीव्र हेपेटाइटिस बी का क्रोनिक में संक्रमण 2-10% मामलों में देखा जाता है, मुख्य रूप से रोग के हल्के या अव्यक्त रूपों में। क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले अधिकांश रोगियों में तीव्र हेपेटाइटिस का कोई इतिहास नहीं होता है।

ऐसा माना जाता है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के विकास का कारण आनुवंशिक कारणों या शरीर की अपरिपक्वता (भ्रूण, नवजात या छोटे बच्चे का संक्रमण) के कारण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की कमी हो सकती है। 90% मामलों में प्रसवकालीन अवधि और जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे के संक्रमण के परिणामस्वरूप क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस बी वायरस का संचरण होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और एचबी एस एजी का संचरण अक्सर बीमारियों में दर्ज किया जाता है। शिथिलता से जुड़ा हुआ प्रतिरक्षा तंत्र: इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, क्रोनिक किडनी रोग, पुरानी लिम्फोसाईटिक ल्यूकेमियाऔर आदि।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के कई चरण होते हैं: प्रारंभिक (प्रतिरक्षा सहनशीलता); प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (प्रतिकृति), स्पष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला गतिविधि के साथ होती है; एकीकृत, एचबी एस एजी का वहन। यह प्रक्रिया आम तौर पर 1-4 वर्षों तक सक्रिय रहती है और इसे हेपेटोसाइट जीनोम में हेपेटाइटिस बी वायरस डीएनए के एकीकरण के चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो रोग के नैदानिक ​​​​छूट के साथ मेल खाता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप वाहक अवस्था या यकृत के सिरोसिस का विकास हो सकता है।

हेपेटाइटिस बी वायरस स्वयं साइटोलिसिस का कारण नहीं बनता है। हेपेटोसाइट्स की क्षति प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं से जुड़ी होती है जो रक्त में प्रसारित होने वाले वायरल (एचबी एस एजी, एचबी^जी) और लिवर एजी के जवाब में होती है। वायरल प्रतिकृति के चरण के दौरान, हेपेटाइटिस बी वायरस के सभी तीन एजी व्यक्त किए जाते हैं, प्रतिरक्षा आक्रामकता अधिक स्पष्ट होती है, जो यकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन और वायरस के उत्परिवर्तन का कारण बनती है। वायरस उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप, सीरम एजी की संरचना बदल जाती है, इसलिए वायरस की प्रतिकृति और हेपेटोसाइट्स का विनाश लंबे समय तक होता है।

वायरस की प्रतिकृति यकृत के बाहर भी संभव है - अस्थि मज्जा कोशिकाओं, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं, थायरॉयड और लार ग्रंथियों में, जो स्पष्ट रूप से रोग की असाधारण अभिव्यक्तियों को निर्धारित करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की नैदानिक ​​तस्वीर वायरल प्रतिकृति के चरण से जुड़ी है और पॉलीसिंड्रोमिक है।

लगभग सभी रोगियों में अस्थि-वनस्पति अभिव्यक्तियों (चिड़चिड़ापन, कमजोरी, थकान, नींद में खलल, सिरदर्द, पसीना, निम्न-श्रेणी का बुखार) के साथ हल्का नशा सिंड्रोम होता है।

पीलिया संभव है, हालांकि अधिक बार रोगियों में सबिक्टेरस या श्वेतपटल के हल्के इक्टेरस का निदान किया जाता है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम, जो प्रक्रिया की गंभीरता से संबंधित है, लगभग 50% रोगियों में दर्ज किया गया है; यह हल्के नकसीर, चेहरे और गर्दन पर पेटीचियल दाने और हाथ-पैर की त्वचा पर रक्तस्राव में व्यक्त किया जाता है।

70% रोगियों में संवहनी अभिव्यक्तियाँ (तथाकथित एक्स्ट्राहेपेटिक लक्षण) होती हैं। उनमें चेहरे, गर्दन और कंधों पर टेलैंगिएक्टेसियास ("स्पाइडर वेन्स"), साथ ही पामर एरिथेमा, हथेलियों ("हथेलियां") और तलवों की एक सममित लालिमा शामिल है।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (सूजन, पेट फूलना, मतली, खाने और दवा लेने के बाद बदतर, डकार, एनोरेक्सिया, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, अस्थिर मल) यकृत की कार्यात्मक हीनता दोनों के साथ जुड़ा हुआ है। सहवर्ती क्षति पित्त पथ, अग्न्याशय, गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र।

हेपेटोमेगाली क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का मुख्य और कभी-कभी एकमात्र नैदानिक ​​लक्षण है। लीवर के दोनों लोबों का आकार टक्कर और स्पर्शन दोनों से बढ़ जाता है। कभी-कभी लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 6-8 सेमी तक फैला होता है, इसमें घनी लोचदार स्थिरता, गोल या नुकीला किनारा और चिकनी सतह होती है। पैल्पेशन दर्दनाक है. जब प्रक्रिया सक्रिय होती है तो लीवर क्षति के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। मरीज़ अक्सर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, जो शारीरिक गतिविधि के साथ तेज हो जाता है। गतिविधि में कमी के साथ, यकृत का आकार कम हो जाता है, स्पर्शन कम दर्दनाक हो जाता है, और यकृत क्षेत्र में दर्द बच्चे को कम परेशान करता है।

उच्च हेपेटाइटिस गतिविधि के साथ प्लीहा की स्पष्ट वृद्धि का पता लगाया जाता है।

संभावित अंतःस्रावी विकार - विकार मासिक धर्मलड़कियों में, जाँघों पर खिंचाव के निशान, मुँहासा, अतिरोमता आदि।

एक्स्ट्राहेपेटिक प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में तंत्रिका टिक्स, त्वचा पर एरिथेमेटस धब्बे, पित्ती, एरिथेमा नोडोसम और क्षणिक आर्थ्राल्जिया शामिल हैं।

सक्रिय अवधि में और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के गंभीर मामलों में एक सामान्य रक्त परीक्षण से एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, लिम्फोपेनिया और ईएसआर में वृद्धि का पता चलता है। रक्त सीरम में, एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि में 2-5 गुना या उससे अधिक की वृद्धि, हाइपरबिलिरुबिनमिया (संयुग्मित बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सांद्रता), हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया, कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट (3 गुना या अधिक) और γ-ग्लोब्युलिन नोट किए गए हैं। . एलिसा, आरआईएफ, डीएनए संकरण और पीसीआर का उपयोग करके, हेपेटाइटिस बी वायरस प्रतिकृति (एचबी ई एजी, एंटी-एचबी ई एजी-आईजीएम, वायरल डीएनए) के मार्करों का पता लगाया जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी

एटियलजि.रोग का प्रेरक कारक आरएनए वायरस (हेपेटाइटिस सी वायरस) है। संचरण के मार्ग क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के समान हैं।

रोगजनन.क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी तीव्र हेपेटाइटिस सी (50-80% मामलों में) का परिणाम है। हेपेटाइटिस सी वायरस का हेपेटोसाइट्स पर सीधा साइटोपैथिक प्रभाव पड़ता है। परिणामस्वरूप, शरीर में वायरल प्रतिकृति और दृढ़ता हेपेटाइटिस गतिविधि और प्रगति से जुड़ी हुई है।

नैदानिक ​​तस्वीर। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर हल्की या अनुपस्थित होती हैं। मरीज़ थकान, कमजोरी और अपच संबंधी विकारों से चिंतित हैं। जांच करने पर, हेपेटोमेगाली, टेलैंगिएक्टेसिया और पामर एरिथेमा का पता लगाया जाता है। रोग का कोर्स लहरदार और लंबे समय तक चलने वाला होता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी) गतिविधि में वृद्धि का पता चलता है। निदान क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के विशिष्ट मार्करों - वायरस के आरएनए और इसके प्रति एंटीबॉडी (हेपेटाइटिस बी वायरस के मार्करों की अनुपस्थिति में) का पता लगाने पर आधारित है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस डेल्टा

एटियलजि.प्रेरक एजेंट एक छोटा दोषपूर्ण आरएनए वायरस (हेपेटाइटिस डी वायरस) है; यह केवल हेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमित होने पर ही संक्रामक होता है (क्योंकि, इसके अपूर्ण जीनोम के कारण, यह प्रतिकृति के लिए हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रोटीन का उपयोग करता है)। संचरण का मुख्य मार्ग पैरेंट्रल है।

रोगजनन.इसका परिणाम हमेशा क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस डी होता है तीव्र रूप, जो तीव्र या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों में सुपरइन्फेक्शन या सहसंक्रमण के रूप में होता है। हेपेटाइटिस डी वायरस का हेपेटोसाइट्स पर साइटोपैथोजेनिक प्रभाव होता है, गतिविधि बनाए रखता है और यकृत में प्रक्रिया की प्रगति को बढ़ावा देता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। चिकित्सकीय रूप से लक्षणों का पता लगाएं यकृत का काम करना बंद कर देना(गंभीर कमजोरी, दिन के दौरान उनींदापन, रात में अनिद्रा, रक्तस्राव, डिस्ट्रोफी)। ज्यादातर मरीजों को पीलिया और त्वचा में खुजली, एक्स्ट्राहेपेटिक प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ, यकृत का बढ़ना और सख्त होना। क्रोनिक हेपेटाइटिस डी की विशेषता गंभीर होती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस डी के मार्कर रक्त में पाए जाते हैं - वायरल डीएनए और इसके एजी के प्रति एंटीबॉडी। लीवर सिरोसिस तेजी से विकसित होने पर हेपेटाइटिस बी वायरस की प्रतिकृति को दबा दिया जाता है।

निदान

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का निदान एनामेनेस्टिक, क्लिनिकल (नशा, रक्तस्रावी सिंड्रोम, यकृत का बढ़ना और मोटा होना, अतिरिक्त लक्षण), जैव रासायनिक (बढ़ा हुआ एएलटी, थाइमोल परीक्षण, डिसप्रोटीनेमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, आदि), इम्यूनोलॉजिकल (संकेत) पर आधारित है। प्रतिरक्षा सूजन, विशिष्ट मार्कर) और रूपात्मक डेटा।

विभेदक निदान

इलाज

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार में सबसे पहले बुनियादी, फिर रोगसूचक और (यदि संकेत दिया गया हो) विषहरण और एंटीवायरल थेरेपी शामिल है।

को बुनियादी चिकित्साआहार और आहार, विटामिन के नुस्खे शामिल करें।

क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों का आहार यथासंभव कोमल होना चाहिए, रोग की सक्रिय अवधि में - आधा बिस्तर। शारीरिक और भावनात्मक तनाव सीमित करें।

आहार निर्धारित करते समय, रोगी के व्यक्तिगत स्वाद और आदतों, व्यक्तिगत खाद्य पदार्थों की सहनशीलता और सहवर्ती जठरांत्र रोगों को ध्यान में रखा जाता है। वे मुख्य रूप से किण्वित दूध और वनस्पति उत्पादों का उपयोग करते हैं, 50% वसा वनस्पति मूल की होनी चाहिए। वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, आइसक्रीम, कॉफी, चॉकलेट और कार्बोनेटेड पेय से बचें। मांस और मछली शोरबा, साथ ही कच्चे फल की मात्रा सीमित करें। भोजन आंशिक होना चाहिए (दिन में 4-5 बार)।

चयापचय प्रक्रियाओं और विटामिन संतुलन को सामान्य करने के लिए, विटामिन सी (1000 मिलीग्राम / दिन तक) और मल्टीविटामिन की तैयारी निर्धारित की जाती है।

रोगसूचक उपचार में पित्त प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती विकारों के उपचार के लिए खनिज पानी, कोलेरेटिक और एंटीस्पास्मोडिक एजेंटों, एंजाइम की तैयारी और प्रोबायोटिक्स के पाठ्यक्रमों का नुस्खा शामिल है।

गंभीर नशे की स्थिति में ड्रिप लगाना जरूरी है। अंतःशिरा प्रशासनपोविडोन + सोडियम क्लोराइड + पोटेशियम क्लोराइड + कैल्शियम क्लोराइड + मैग्नीशियम क्लोराइड + सोडियम बाइकार्बोनेट ("जेमोडेज़ा"), 2-3 दिनों के लिए 5% ग्लूकोज समाधान।

रोग के सक्रिय चरण (वायरस प्रतिकृति के चरण) में, इंटरफेरॉन तैयारी (इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी - चमड़े के नीचे 3 मिलियन आईयू / एम 2 शरीर की सतह की खुराक पर 6 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार) के साथ चिकित्सा की जाती है; इंटरफेरॉन अल्फा -2ए; इंटरफेरॉन अल्फा-पी1 का भी उपयोग किया जाता है) और अन्य एंटीवायरल दवाएं। उपचार की प्रभावशीलता 20-60% है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस डी इंटरफेरॉन थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी है। यदि एंटीवायरल थेरेपी अप्रभावी है, तो एंटीवायरल दवाओं (उदाहरण के लिए, रिबाविरिन) के साथ इंटरफेरॉन अल्फा का संयोजन संभव है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के लिए लैमिवुडिन थेरेपी भी की जाती है।

रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम विकसित नहीं की गई है। माध्यमिक रोकथाम में तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों की शीघ्र पहचान और पर्याप्त उपचार शामिल है। जो बच्चे तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी से पीड़ित हैं, उन्हें कम से कम एक वर्ष के लिए डिस्पेंसरी में पंजीकृत होना चाहिए। नैदानिक ​​​​अवलोकन की अवधि के दौरान, यकृत के आकार को निर्धारित करने के लिए परीक्षा के अलावा, रक्त सीरम (कुल बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस गतिविधि, तलछट के नमूने, विशिष्ट मार्कर, आदि) का जैव रासायनिक अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। चिकित्सीय टीकाकरण से परहेज, शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, आहार का कड़ाई से पालन करना और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार (तीव्र उत्तेजना से परे) का संकेत दिया गया है। हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ टीकाकरण की व्यापक शुरूआत से न केवल तीव्र, बल्कि पुरानी हेपेटाइटिस की समस्या भी हल हो जाएगी।

पूर्वानुमान

संभावना पूर्ण पुनर्प्राप्तिनगण्य. जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, लीवर सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस अज्ञात एटियलजि की एक प्रगतिशील हेपैटोसेलुलर सूजन है, जो पेरिपोर्टल हेपेटाइटिस, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, यकृत से जुड़े सीरम ऑटोएंटीबॉडी और की उपस्थिति की विशेषता है। सकारात्म असरप्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा.

यूरोपीय देशों में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.69 मामले हैं। पुरानी यकृत रोगों की संरचना में, वयस्क रोगियों में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का हिस्सा 10-20% है, बच्चों में - 2%।

एटियलजि और रोगजनन

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का एटियलजि अज्ञात है, और रोगजनन को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होने वाले विकार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। वायरस (एपस्टीन बर्र, खसरा, हेपेटाइटिस ए और सी) और कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, इंटरफेरॉन) को रोग की शुरुआत में योगदान देने वाले संभावित ट्रिगर कारकों के रूप में बताया गया है।

संबंधित आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में, ट्रिगर कारकों के प्रभाव के साथ या उसके बिना, प्रतिरक्षा विनियमन का एक विकार होता है, जो दमनकारी टी कोशिकाओं के कार्य में दोष से प्रकट होता है, जो सफेद रंग में एचएलए ए1-बी8-डीआर3 हैप्लोटाइप से जुड़ा होता है। यूरोप में जनसंख्या और उत्तरी अमेरिका, या HLA DR4 एलील, जापान और अन्य दक्षिण पूर्व एशियाई देशों में अधिक आम है)। परिणामस्वरूप, बी कोशिकाओं द्वारा आईजीजी श्रेणी के एंटीबॉडी का अनियंत्रित संश्लेषण होता है, जो सामान्य हेपेटोसाइट्स की झिल्लियों को नष्ट कर देता है। कुल मिलाकर, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस वाले 80-85% रोगियों में DR3 और/या DR4 एलील पाए जाते हैं। वर्तमान में, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस प्रकार I, II और III प्रतिष्ठित हैं।

टाइप I क्लासिक वैरिएंट है, जो बीमारी के लगभग 90% मामलों के लिए जिम्मेदार है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस प्रकार I में मुख्य ऑटोएंटीजन की भूमिका यकृत-विशिष्ट प्रोटीन से संबंधित है (यकृत विशिष्ट प्रोटीन,एलएसपी)। रक्त सीरम में एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है (एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज,एएनए) और/या एंटीस्मूथ मांसपेशी (चिकनी मांसपेशी एंटीबॉडी,एसएमए) एटी टिटर वयस्कों में 1:80 से अधिक और बच्चों में 1:20 से अधिक है। इस प्रकार के हेपेटाइटिस वाले 65-93% रोगियों में पेरिन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल साइटोप्लास्मिक एंटीबॉडीज (पीएएनसीए) भी पाए जाते हैं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस टाइप II के सभी मामलों में लगभग 3-4% मामले होते हैं, अधिकांश रोगी 2 से 14 वर्ष के बच्चे होते हैं। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस टाइप II में मुख्य ऑटोएंटीजन लीवर माइक्रोसोमल एजी है।

और टाइप I किडनी (लिवर किडनी माइक्रोसोम्स,एलकेएम-1). ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस प्रकार II में, रक्त सीरम में यकृत कोशिकाओं के माइक्रोसोम और गुर्दे के प्रकार I (एंटी-एलकेएम-!) के ग्लोमेरुलर तंत्र की उपकला कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस टाइप III भी है, जो एटी से घुलनशील लिवर एजी की उपस्थिति की विशेषता है (घुलनशील यकृत प्रतिजन)एएनए या एंटी-केएलएम-1 की अनुपस्थिति में एंटी-एसएलए टाइप III रोग वाले रोगियों में, एसएमए (35%), एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल एंटीबॉडी (22%), रूमेटोइड फैक्टर (22%) और लिवर झिल्ली एंटीजन (एंटी-एलएमए) के प्रति एंटीबॉडी ) अक्सर पाए जाते हैं। (26%)।

नैदानिक ​​तस्वीर

50-65% मामलों में बच्चों में नैदानिक ​​तस्वीर वायरल हेपेटाइटिस के समान लक्षणों की अचानक शुरुआत की विशेषता है। कुछ मामलों में, रोग अस्वाभाविक रूप से अस्थि-वनस्पति विकारों, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और हल्के पीलिया से शुरू होता है। उत्तरार्द्ध अक्सर बीमारी के बाद के चरणों में प्रकट होता है, अस्थिर होता है और तीव्रता के दौरान तीव्र होता है। टेलैंगिएक्टेसिया (चेहरे, गर्दन, बांहों पर) और पामर इरिथेमा की उपस्थिति विशेषता है। यकृत संकुचित होता है और कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 3-5 सेमी तक फैला हुआ होता है, प्लीहा लगभग हमेशा बड़ा होता है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस अक्सर एमेनोरिया और बांझपन के साथ होता है; लड़कों में गाइनेकोमेस्टिया विकसित हो सकता है। बिना किसी विकृति के बड़े जोड़ों से जुड़े तीव्र आवर्तक प्रवासी पॉलीआर्थराइटिस का विकास संभव है। रोग की शुरुआत के लिए विकल्पों में से एक अतिरिक्त हेपेटिक अभिव्यक्तियों के साथ बुखार है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

रक्त परीक्षण से हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, आईजीजी की सांद्रता में वृद्धि, कुल प्रोटीन की सांद्रता में कमी और ईएसआर में तेज वृद्धि का पता चलता है। हाइपरस्प्लेनिज़्म और सिंड्रोम वाले रोगियों में ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाया जाता है पोर्टल हायपरटेंशन. रक्त सीरम में यकृत कोशिकाओं के विरुद्ध स्वप्रतिपिंडों का पता लगाया जाता है।

निदान और विभेदक निदान

"निश्चित" और "संभावित" ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस हैं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का "निश्चित" निदान कई संकेतकों की उपस्थिति का तात्पर्य है: पेरिपोर्टल हेपेटाइटिस, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, रक्त सीरम में ऑटोएंटीबॉडी, सेरुलोप्लास्मिन, तांबे और 1-एंटीट्रिप्सिन की सामान्य सांद्रता के साथ सीरम ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि। इसी समय, सीरम γ-ग्लोब्युलिन की सांद्रता सामान्य की ऊपरी सीमा से 1.5 गुना से अधिक हो जाती है, और एंटीबॉडी टाइटर्स (एएनए, एसएमए और एंटी-एलकेएम-1) नहीं होते हैं।

वयस्कों में 1:80 से कम और बच्चों में 1:20 से कम। इसके अलावा, रक्त सीरम में कोई वायरल मार्कर, पित्त नलिकाओं को नुकसान, यकृत ऊतक में तांबे का जमाव और प्रक्रिया के एक अलग एटियलजि का सुझाव देने वाले अन्य हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन नहीं हैं, और रक्त आधान या हेपेटोटॉक्सिक के उपयोग का कोई इतिहास नहीं है। औषधियाँ। एक "संभावित" निदान उचित है जब मौजूदा लक्षण ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का सुझाव देते हैं, लेकिन "निश्चित" निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

रक्त सीरम (लगभग 20% रोगियों) में ऑटोएंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, रोग का निदान रक्त में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, स्पष्ट हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, सीरम आईजीजी सामग्री में चयनात्मक वृद्धि, विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल के आधार पर किया जाता है। जिगर की क्षति के अन्य संभावित कारणों के अनिवार्य बहिष्कार के साथ संकेत और एक निश्चित प्रतिरक्षाविज्ञानी पृष्ठभूमि (बीमार बच्चे या उसके रिश्तेदारों में अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों का पता लगाना)। विभिन्न प्रकार के ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के कुछ नैदानिक ​​लक्षण तालिका में दिए गए हैं। 16-9.

तालिका 16-9.नैदानिक ​​मानदंड अलग - अलग प्रकारऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी और विल्सन-कोनोवालोव रोग के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

उपचार का आधार इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी है। प्रेडनिसोलोन, एज़ैथियोप्रिन, या दोनों का संयोजन निर्धारित है। विकास की संभावना को कम करने के लिए संयोजन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है विपरित प्रतिक्रियाएंग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग से: इस मामले में प्रेडनिसोलोन मोनोथेरेपी की तुलना में कम खुराक में निर्धारित किया जाता है। ऐसी चिकित्सा के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के निदान के मानदंडों में से एक है। हालाँकि, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इस निदान को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है, क्योंकि रोगी दवा आहार या अपर्याप्त खुराक का उल्लंघन कर सकता है। उपचार का लक्ष्य पूर्ण छूट प्राप्त करना है। विमुद्रीकरण का अर्थ है सूजन के जैव रासायनिक संकेतों की अनुपस्थिति [एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी) गतिविधि सामान्य से 2 गुना अधिक नहीं है] और प्रक्रिया की गतिविधि का संकेत देने वाला हिस्टोलॉजिकल डेटा।

प्रेडनिसोलोन के साथ थेरेपी या एज़ैथियोप्रिन के साथ प्रेडनिसोलोन का संयोजन 3 वर्षों के भीतर 65% रोगियों में नैदानिक, जैव रासायनिक और हिस्टोलॉजिकल छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है। औसत अवधिछूट प्राप्त होने तक उपचार 22 महीने का है। हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए लिवर सिरोसिस वाले मरीज़ चिकित्सा के साथ-साथ सिरोसिस के लक्षणों के बिना रोगियों पर भी प्रतिक्रिया करते हैं: चिकित्सा के दौरान सिरोसिस वाले या बिना सिरोसिस वाले रोगियों की 10 साल की जीवित रहने की दर व्यावहारिक रूप से समान है और क्रमशः 89 और 90% है। प्रेडनिसोलोन 2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित है ( अधिकतम खुराक 60 मिलीग्राम/दिन) इसके बाद जैव रासायनिक मापदंडों की साप्ताहिक निगरानी के तहत हर 2 सप्ताह में 5-10 मिलीग्राम की कमी की जाती है। जब ट्रांसएमिनेस का स्तर सामान्य हो जाता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक न्यूनतम संभव रखरखाव खुराक (आमतौर पर 5 मिलीग्राम / दिन) तक कम हो जाती है। यदि उपचार के पहले 6-8 सप्ताह के दौरान लीवर परीक्षण सामान्य नहीं होता है, तो एज़ैथियोप्रिन अतिरिक्त रूप से 0.5 मिलीग्राम/किग्रा की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यदि विषाक्तता के कोई लक्षण नहीं हैं, तो दवा की खुराक 2 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ा दें। यद्यपि अधिकांश रोगियों में पहले 6 सप्ताह के भीतर ट्रांसएमिनेज़ गतिविधि में मूल की 80% की कमी हो जाती है, एंजाइम सांद्रता का पूर्ण सामान्यीकरण केवल कुछ महीनों के बाद होता है (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस प्रकार I के लिए 6 महीने के बाद, प्रकार II के लिए 9 महीने के बाद) . 40% मामलों में उपचार के दौरान पुनरावृत्ति होती है, और प्रेडनिसोलोन की खुराक अस्थायी रूप से बढ़ा दी जाती है। छूट की शुरुआत से 1 वर्ष के बाद, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को रद्द करने का प्रयास करने की सिफारिश की जाती है, लेकिन केवल यकृत की नियंत्रण पंचर बायोप्सी करने के बाद। इस मामले में, एक रूपात्मक अध्ययन से सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति या न्यूनतम गंभीरता का संकेत मिलना चाहिए। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को पूरी तरह से रद्द करना संभव नहीं है। यदि इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं को बंद करने के बाद ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस फिर से शुरू हो जाता है,

प्रेडनिसोलोन (5-10 मिलीग्राम/दिन) या एज़ैथियोप्रिन (25-50 मिलीग्राम/दिन) के साथ आजीवन रखरखाव चिकित्सा। लंबे समय तक इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी 70% बच्चों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनती है। यदि ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी अप्रभावी है, तो साइक्लोस्पोरिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड का उपयोग किया जाता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के पुष्ट निदान वाले 5-14% रोगियों में, उपचार के प्रति प्राथमिक प्रतिरोध देखा जाता है। रोगियों के इस छोटे समूह को उपचार शुरू होने के 14 दिन बाद ही स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है: उनके यकृत परीक्षण के परिणाम में सुधार नहीं होता है, और उनकी व्यक्तिपरक भलाई वही रहती है या यहां तक ​​कि खराब हो जाती है। इस समूह के रोगियों में मृत्यु दर अधिक है। वे यकृत प्रत्यारोपण केंद्रों में अनिवार्य परामर्श के अधीन हैं, जैसे कि वे मरीज़ जो उपचार के दौरान या बाद में उपचार के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। दवा से इलाजऐसे रोगियों में, यह आमतौर पर अप्रभावी होता है; उच्च खुराक में ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेना जारी रखने से केवल कीमती समय की हानि होती है।

रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम विकसित नहीं की गई है। माध्यमिक में रोगियों की नियमित निगरानी, ​​​​यकृत एंजाइमों की गतिविधि का आवधिक निर्धारण, पुनरावृत्ति के समय पर निदान और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को मजबूत करने के लिए γ-ग्लोब्युलिन और ऑटोएंटीबॉडी की सामग्री शामिल है। महत्वपूर्ण बिंदु: दैनिक दिनचर्या का पालन, शारीरिक और भावनात्मक तनाव की सीमा, आहार, टीकाकरण से छूट, दवाओं का न्यूनतम सेवन। हेपेटोप्रोटेक्टर्स के आवधिक पाठ्यक्रम और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ रखरखाव चिकित्सा का संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमान

उपचार के बिना, रोग लगातार बढ़ता रहता है और सहज उपचार नहीं होता है। भलाई में सुधार अल्पकालिक हैं; जैव रासायनिक पैरामीटर सामान्य नहीं होते हैं। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के परिणामस्वरूप, मैक्रोनोडुलर या माइक्रोनोडुलर प्रकार का लीवर सिरोसिस बनता है। उपचार के प्रति प्राथमिक प्रतिरोध वाले बच्चों के लिए पूर्वानुमान खराब है। यदि प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा अप्रभावी है, तो रोगियों को यकृत प्रत्यारोपण कराने की सलाह दी जाती है। लीवर प्रत्यारोपण के बाद, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस वाले रोगियों में 5 साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक है।

मानव पाचन तंत्र के संक्रामक रोग, या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण, बीमारियों का एक विशाल समूह है जो खतरे की डिग्री, ऊष्मायन अवधि, गंभीरता आदि में भिन्न होते हैं। कई मायनों में, वे लक्षणों और संक्रमण के मार्गों में समान होते हैं। चूंकि वे आंतों और पेट को प्रभावित करते हैं, इसलिए उन्हें आंतों के संक्रमण, या पाचन तंत्र के संक्रामक रोगों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

प्रकार

संक्रमण कई प्रकार के होते हैं. वर्गीकरण रोगजनकों के प्रकार पर आधारित है जो पाचन तंत्र के संक्रामक रोगों का कारण बनते हैं। 3 सामान्य समूह हैं:

1. जीवाणु.
2. वायरल।
3. खाना।

उन्हें उनके पाठ्यक्रम के अनुसार भी अलग किया जाता है - तीव्र सूजन प्रक्रिया और स्पर्शोन्मुख गाड़ी। भोजन का नशा कोई संक्रमण नहीं है, क्योंकि इसमें कोई रोगज़नक़ शामिल नहीं होता है।

आंतों में संक्रमण के प्रकार

आंतों में संक्रमण जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थानीयकृत होता है, तीव्र रूप से होता है, श्लेष्म झिल्ली में सूजन का कारण बनता है, पाचन प्रक्रियाओं को बाधित करता है, और सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के साथ होता है।

लगभग 90% मामले दवाओं के बिना अपने आप ठीक हो जाते हैं, लेकिन बशर्ते कि शरीर में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पूरी तरह से बहाल हो जाए। इसके बिना, हल्का रूप भी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। और केवल 10% मामलों में ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है। यह 10% बिना उपचार के घातक हो सकता है।

मनुष्य में संक्रामक रोग कौन से हैं? प्रेरक एजेंट वायरस और बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ हैं। आगे, हम सबसे आम आंतों के संक्रमण को देखेंगे।

वायरल

पाचन तंत्र के प्रमुख संक्रामक रोगों का कारण बनने वाले वायरस:

1. एंटरोवायरस।
2. नोरोवायरस.
3. रोटावायरस या आंत्र फ्लू, आदि।

संक्रमण पोषण संबंधी, घरेलू संपर्क (रोगी या वाहक से), वायुजन्य, गंदे हाथों से और बिना उबाला पानी पीने से होता है।

वायरस पेट और छोटी आंत की दीवारों को संक्रमित करते हैं, एयरवेज. यह रोग शरद-सर्दियों की अवधि में अधिक बार होता है। पर सही दृष्टिकोण 7वें दिन इलाज हो जाता है, लेकिन अगले एक महीने तक व्यक्ति संक्रामक वाहक बना रहता है।

वायरल संक्रमण का उपचार रोगसूचक है, इसका आधार आहार है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीना और लक्षणों के लिए दवाएं हैं। संगरोध की सिफारिश की गई.

जीवाणु

पाचन तंत्र के आंतों के जीवाणु संक्रामक रोगों में शामिल हैं:

1. स्टैफिलोकोकल संक्रमण.
2. इशरीकिया कोली।
3. साल्मोनेला।
4. शिगेला - इसके कई उपभेद होते हैं।
5. रोगज़नक़ों तीव्र संक्रमणजैसे टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार, बोटुलिज़्म, हैजा।
6. (प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने पर आंतों पर भी असर डाल सकता है। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का कारण बनता है।

जीवाणु समूह के रोग अक्सर जटिलताओं का कारण बनते हैं और इसलिए उन्हें अधिक खतरनाक माना जाता है।

संक्रमण के मार्ग संपर्क-घरेलू और मल-मौखिक हैं। बैक्टीरिया पेट, आंतों पर हमला करते हैं मूत्र पथ. संक्रमणों के इस समूह की जटिलता यह है कि सूक्ष्मजीव अपनी मृत्यु के बाद भी विषाक्त पदार्थ छोड़ते हैं, और इतनी मात्रा में कि वे कारण बन सकते हैं जहरीला सदमा. इसलिए, उपचार का लक्ष्य न केवल रोगज़नक़ को नष्ट करना है, बल्कि शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना भी है। मुख्य भूमिका एंटीबायोटिक्स की है, लेकिन केवल अगर सही तरीके से और पूरा कोर्स लिया जाए। अन्यथा बैक्टीरिया बहुत आसानी से उनके प्रति असंवेदनशील हो जाते हैं।

पाचन तंत्र में संक्रमण के सामान्य लक्षण

संक्रमण के लक्षण रोगज़नक़ पर निर्भर करते हैं, लेकिन सामान्य लक्षण भी होते हैं। संक्रमण के तुरंत बाद पहली अभिव्यक्तियाँ प्रकट नहीं होती हैं, इसमें 50 घंटे तक का समय लग सकता है। यह उद्भवन, रोगज़नक़ के लिए आंतों की दीवार में प्रवेश करना, प्रजनन शुरू करना और विषाक्त पदार्थों को छोड़ना आवश्यक है। ऐसी अव्यक्त अवधि की अवधि रोगजनकों के बीच भिन्न होती है: उदाहरण के लिए, साल्मोनेलोसिस के साथ - 6 घंटे से 3 दिन तक, और हैजा के मामले में - 1-5 दिन, लेकिन अधिक बार लक्षण 12 घंटों के बाद नोट किए जाते हैं।

छोटी सी परेशानी जल्दी ही पेट दर्द का रूप ले लेती है। उल्टी और दस्त होने लगते हैं। तापमान बढ़ता है, ठंड लगती है और अलग-अलग डिग्री के नशे के लक्षण दिखाई देते हैं।

उल्टी और दस्त से शरीर तेजी से निर्जलित हो जाता है, और यदि उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - हृदय गतिविधि और गुर्दे के कार्य में गड़बड़ी, यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी।

तापमान 38-39 डिग्री तक बढ़ सकता है, लेकिन, उदाहरण के लिए, हैजा के साथ यह सामान्य रहता है, और स्टेफिलोकोकस के साथ यह जल्दी सामान्य हो जाता है।

उल्टी होने पर सबसे पहले भोजन का मलबा बाहर आता है, फिर गैस्ट्रिक जूस, पित्त और पिया हुआ तरल पदार्थ बाहर आता है। उल्टी करने की इच्छा बार-बार होती है।

पेट में दर्द तीव्र या पीड़ादायक, ऐंठन वाला होता है, स्थानीयकरण अलग होता है। इसके साथ पेट फूलना, गड़गड़ाहट, खदबदाहट और पेट का दर्द भी हो सकता है।

पेचिश की विशेषता टेनेसमस है - मल त्यागने की झूठी इच्छा।

रोगज़नक़ के आधार पर दस्त अलग-अलग तरह से प्रकट होता है।

हैजा होने पर मल चावल के पानी जैसा दिखता है। साल्मोनेलोसिस की विशेषता बलगम के साथ तरल, हरा, दुर्गंधयुक्त मल है। पेचिश होने पर मल के साथ बलगम और खून निकलता है। मल की आवृत्ति भिन्न-भिन्न होती है।

सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता नशा और निर्जलीकरण का परिणाम है। इसी कारण से, नाड़ी और सांस तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है और त्वचा पीली हो जाती है। कमजोरी और भूख में तेज गिरावट भी होती है।

70% मामलों में, गंभीर प्यास लगती है, जो निर्जलीकरण का संकेत देती है। इससे दौरे और अतालता होती है। चेतना की हानि, हाइपोवोलेमिक शॉक हो सकता है।

आपको निश्चित रूप से एक डॉक्टर को देखने की ज़रूरत है। यहां तक ​​कि एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ भी केवल शिकायतों के आधार पर नोसोलॉजी का निर्धारण नहीं कर सकता है, लेकिन वह अनुमानित निदान कर सकता है।

वायरल मूल के रोगों का क्लिनिक

विषाणुजनित संक्रमणजठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवाह के 3 मुख्य रूप होते हैं:

1. आसान। अस्वस्थता, निम्न-श्रेणी या सामान्य तापमान देखा जाता है। रोटावायरस संक्रमण कहा जाता है पेट फ्लू. इस मामले में, एआरवीआई के भयावह लक्षण मौजूद हैं: नाक बहना, गले में खराश, खांसी। फिर गड़गड़ाहट, पेट में खदबदाहट और पेट फूलना शामिल हो जाता है। वयस्कों में, क्लिनिक को अक्सर मिटा दिया जाता है, इसलिए ऐसे मरीज़ सक्रिय रूप से काम करना जारी रखते हुए संक्रमण के स्रोत के रूप में काम करते हैं। मल (मसलदार) की आवृत्ति दिन में 5 बार तक होती है। किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है.
2. मध्यम गंभीरता. तापमान का ज्वर स्तर तक बढ़ना। निर्जलीकरण के साथ बार-बार उल्टी होना। पेट सूज जाता है, दिन में 15 बार तक दस्त होते हैं, तेज़ अप्रिय गंध और झाग के साथ। मूत्र गहरा, बादलयुक्त, तीव्र प्यास।
3. गंभीर रूप. दिन में 50 बार तक मल त्याग, अलग-अलग गंभीरता का पेट दर्द, एक्सिकोसिस। हाइपोवोलेमिक शॉक विकसित होता है - दबाव में गिरावट, प्रति दिन 300 मिलीलीटर से अधिक का मूत्र उत्पादन नहीं। त्वचा परतदार, भूरे-भूरे रंग की है, चेहरा नुकीला है। गंभीर रूपकमज़ोर और बुज़ुर्गों में देखा गया। प्रतिशत के रूप में, यह 25% से अधिक नहीं है।

जीवाणु संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर

पेचिश एक संक्रामक रोग है जो हर जगह होता है, अधिकतर गर्मियों में। शिगेला बैक्टीरिया के कारण होता है. इसका स्रोत रोगी है, साथ ही बिना धुली सब्जियों या फलों का सेवन, दूषित पानी, या झीलों में तैरते समय। मानसिकता से भी जुड़ा है ये मामला - तैराकी के दौरान अक्सर लोग खुद को तनावमुक्त कर लेते हैं।

साल्मोनेलोसिस, शायद सबसे आम संक्रमण, पूरे वर्ष सक्रिय रहता है। साल्मोनेलोसिस के प्रेरक एजेंट खराब होने वाले उत्पादों में रहना पसंद करते हैं, जबकि दिखने और गंध से ये उत्पाद ताजा माने जाते हैं। साल्मोनेला को विशेष रूप से अंडे, डेयरी और मांस उत्पाद और सॉसेज पसंद हैं। बैक्टीरिया अंडों के अंदर पाए जाते हैं, छिलके पर नहीं। इसलिए, अंडे धोने से संक्रमण से बचाव नहीं होता है।

साल्मोनेला बहुत दृढ़ होते हैं; 70 डिग्री पर वे केवल 10 मिनट के बाद मर जाते हैं। कम उबालने, नमकीन बनाने और धूम्रपान करने से, वे मोटे टुकड़ों के अंदर अच्छी तरह से जीवित रहते हैं। गतिविधि कई महीनों तक बनी रहती है.

साल्मोनेलोसिस के रूपों का वर्गीकरण:

• स्थानीयकृत;
• सामान्यीकृत;
• बैक्टीरिया का अलगाव.

स्थानीयकृत रूप सबसे आम है और पहले दिन सभी लक्षणों के साथ विकसित होता है। जटिलताओं के साथ खतरनाक. बच्चों में संक्रमण गंभीर है।

स्टैफिलोकोकस अवसरवादी है अच्छी हालत मेंइससे आंतों का माइक्रोफ्लोरा विकसित नहीं होगा। सक्रियता तब होती है जब रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।

स्टैफिलोकोकल आंतों का संक्रमण काफी धीरे-धीरे विकसित होता है, और इसकी पहली अभिव्यक्तियाँ बहती नाक और गले में खराश हैं, और बहुत अधिक तापमान नहीं है।

तब क्लिनिक एक सामान्य जैसा दिखता है विषाक्त भोजन. लक्षण:

• पेट में दर्द;
• उल्टी;
• रक्त और बलगम के साथ मिश्रित दस्त;
• सामान्य कमज़ोरी।

दूषित उत्पादों में अक्सर केक, सलाद, क्रीम, डेयरी उत्पाद और अंडे शामिल होते हैं। इसके उत्परिवर्तन और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध के कारण स्टैफिलोकोकस का इलाज करना मुश्किल है।

प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होने पर क्लेबसिएला और एस्चेरिचिया कोली सक्रिय रूप से व्यवहार करते हैं - छोटे बच्चों और बुजुर्गों में, सर्जरी के बाद लोगों में, मधुमेह मेलेटस, हेमटोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले रोगियों, शराबियों में। यह तीव्र है. प्रोबायोटिक्स और बैक्टीरियोफेज से उपचारित।

कोकोबैसिली यर्सिनीओसिस नामक आंतों के संक्रमण का कारण बनता है। यह आमतौर पर शिशुओं और युवा पुरुषों में होता है। इसके वाहक जानवर हैं - कृंतक, पशुधन। एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं, उपचार रोगसूचक है। कार्रवाई करते समय 5 दिनों से अधिक के भीतर नहीं।

आंतों कोलाई संक्रमण, एस्चेरिचियोसिस, इसी नाम के बैक्टीरिया के कारण होता है - एस्चेरिचिया। संक्रमण आंतों, पित्त और मूत्र पथ को प्रभावित कर सकता है। यह अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं और छोटे बच्चों को प्रभावित करता है।

प्राथमिक चिकित्सा

पाचन तंत्र के आंतों के रोग (संक्रमण) के विकास में सहायता पहले लक्षणों से ही शुरू होनी चाहिए। शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि, दस्त और उल्टी से आपको किसी समस्या का संदेह हो सकता है। सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है। आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। डॉक्टरों के आने से पहले कुछ उपाय करना जरूरी है - पेट को धोना, क्लींजिंग एनीमा देना, शर्बत लेना।

गस्ट्रिक लवाज

शरीर से कम से कम कुछ विषाक्त पदार्थों को निकालना आवश्यक है। पेट साफ करने के लिए, कमरे के तापमान पर पानी का उपयोग करें, उल्टी लाने के लिए एक घूंट में 2-3 गिलास पियें। आधुनिक प्रोटोकॉल के अनुसार, पाचन तंत्र के रोगों के मामले में कुल्ला करने के लिए पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। प्रभावशीलता के मामले में, यह सामान्य पानी से बेहतर नहीं है, लेकिन यह श्लेष्म झिल्ली को जला सकता है।

सफाई एनीमा और शर्बत का सेवन

पाचन तंत्र के संक्रामक रोगों के लिए, यह जीवाणु विषाक्त पदार्थों को हटाने में भी मदद करता है। सादे उबले पानी का उपयोग करें, लेकिन केवल कमरे के तापमान पर। ठंडा पानी ऐंठन का कारण बनेगा, और गर्म पानी विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को बढ़ाएगा।

शर्बत। कोई भी शर्बत उपयुक्त होगा (लैक्टोफिल्ट्रम, सक्रिय कार्बन, स्मेक्टा, फॉस्फालुगेल, सोरबेक्स)। एम्बुलेंस आने तक उन्हें ले जाया जा सकता है। वे अवशोषण द्वारा विषाक्त पदार्थों को हटाते हैं और नशा सिंड्रोम के स्तर को कम करते हैं। अनुशंसित खुराक से अधिक न लें।

आंतों में संक्रमण के दौरान तरल पदार्थ सबसे पहले शरीर के लिए जरूरी है। आप उबला हुआ पानी, बिना गैस वाला मिनरल वाटर, ग्रीन टी पी सकते हैं। सेवन छोटे हिस्से में होना चाहिए, लेकिन अक्सर - हर 10 मिनट में 5 घूंट।

बाकी सहायता अस्पताल में पहले ही उपलब्ध करा दी जाएगी. पाचन तंत्र के संक्रामक रोग के खिलाफ बुनियादी दवाएं निदान के बाद निर्धारित की जाएंगी।

निदान स्थापित करना

रोगी की जांच करने और विस्तृत इतिहास एकत्र करने के अलावा, इलेक्ट्रोलाइट विफलताओं और आंतरिक अंगों के विकारों की पहचान करने के लिए रक्त जैव रसायन किया जाता है, और रक्त परीक्षण लिया जाता है। रोगज़नक़ को निर्धारित करने और एटियलॉजिकल उपचार निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।

निवारक कार्रवाई

सबसे पहले, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करके पाचन तंत्र के संक्रामक रोगों के विकास को रोका जा सकता है, और यह आवश्यक है:

1. शौचालय जाने या बाहर से लौटने के बाद अपने हाथ धोएं।
2. रोगी के बर्तन और घरेलू सामान अलग कर दें।
3. उन दुकानों से उत्पाद खरीदें जहां बेचने के लिए प्रमाणपत्र और अनुमति हो।
4. सब्जियों और फलों को अच्छी तरह धोएं, यहां तक ​​कि छिलके वाली भी; "बेसिन में से बेहतर हम में" सिद्धांत पर कार्य किए बिना, खराब हो चुके लोगों को फेंक दें।
5. फ़िल्टर किया हुआ या उबला हुआ पानी ही पियें। आप कुओं और जलाशयों से नहीं पी सकते।
6. सुपरमार्केट में रेडीमेड सलाद खरीदे बिना अपना खुद का सलाद बनाएं। उत्पादों - मांस, दूध, अंडे, आदि के शेल्फ जीवन का निरीक्षण करें।

पाचन तंत्र के संक्रामक रोगों की रोकथाम में न केवल साफ हाथ शामिल हैं, बल्कि बाजार में बिना धोए फल न खाना और कटे हुए खरबूजे न खरीदना भी शामिल है।

समय पर उपचार और निदान महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, यदि किसी बच्चे या वयस्क में पाचन तंत्र के संक्रामक रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

मानव शरीर भोजन के साथ बाहरी वातावरण से आवश्यक पदार्थों की आपूर्ति पर बहुत निर्भर है। अंगों और प्रणालियों के काम में एक अच्छा रिजर्व होता है, जो लंबे समय तक बढ़ा हुआ भार प्रदान करने में सक्षम होता है, लेकिन ऊर्जा संतुलन बनाए न रखने पर बाधित हो जाता है। और कैलोरी जटिल जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप ही बनती है।

मनुष्य खाद्य उत्पादों से संश्लेषण के लिए "अभिकर्मक" प्राप्त करता है। सर्वोत्तम दवाएँ पेट के माध्यम से पोषण की प्राकृतिक प्रक्रिया को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती हैं और जीवन के लिए आवश्यक पदार्थ प्रदान नहीं कर सकती हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग चोटों के लिए सहायता के साथ-साथ, प्राचीन चिकित्सा पांडुलिपियों में चिकित्सा के पहले क्षेत्रों में से एक हैं। हिप्पोक्रेट्स और एविसेना के तहत भी व्यक्तिगत लक्षणों का इलाज करना सिखाया गया था।

शर्तें और वर्गीकरण

"गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट" शब्द बहुत पुराना है, जो शरीर रचना विज्ञान से लिया गया है। यह अपने नाम को दर्शाता है और उचित ठहराता है - पेट और आंत। अधिक सटीक रूप से, मान लीजिए - अन्नप्रणाली के गुदा से जुड़ाव के स्थान से। इसका मतलब है कि बीमारियाँ जठरांत्र पथकेवल इन अंगों की विकृति पर ही विचार किया जाना चाहिए।

पाचन तंत्र के बारे में आधुनिक ज्ञान ने पेट के काम, आंतों की विकृति के कारणों और अन्य अंगों - यकृत, पित्ताशय और नलिकाओं और अग्न्याशय के कामकाज के बीच अटूट संबंध के बारे में कई तथ्य जमा किए हैं। मौजूदा चिकित्सा कर्मीअक्सर "पाचन तंत्र के रोग" शब्द का उपयोग किया जाता है; पुराना नाम इसकी विस्तारित अवधारणा को दर्शाता है।

अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकी वर्गीकरण ने रोगों के एक अलग वर्ग की पहचान की है और इसे "पाचन अंगों के रोग" कहा है। हालाँकि, आइए हम सांख्यिकीय लेखांकन की विशेषताओं की व्याख्या करें। इस समूह में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग उस विकृति को बाहर करते हैं जिसके लिए हम पाचन समस्याओं को जिम्मेदार मानते हैं:

जन्मजात विसंगतियों और दोषों के बिना बीमारियों की सूची अधूरी होगी (उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली का अचलासिया)

इसलिए, जब क्षेत्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुग्णता की स्थिर स्थिति की रिपोर्ट करते हैं, तो वे वायरल हेपेटाइटिस, प्रकोप की वृद्धि को अलग से ध्यान में रखते हैं आंतों में संक्रमण, कैंसरयुक्त अध:पतन से खतरा और नियोप्लाज्म के नए मामलों की पहचान की गई।

स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, हाल के वर्षों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की संख्या में गिरावट देखी जा रही है। श्वसन संबंधी बीमारियों के बाद कुल संख्या में चौथे-छठे स्थान पर लगातार बना हुआ है, मूत्र तंत्र, त्वचा (चोटों को छोड़कर)।

हालाँकि, लक्षित अध्ययन और चिकित्सा संस्थानों का दौरा हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि:

• 60% वयस्क आबादी पाचन तंत्र विकारों से पीड़ित है, और बड़े शहरों और महानगरीय क्षेत्रों में - 95% तक;
• चिकित्सकों के पास जाने वालों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं 37% हैं;
• 50 वर्ष से कम आयु के पुरुष महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक बार पेप्टिक अल्सर से पीड़ित होते हैं:
• ग्रहणी में अल्सरेटिव परिवर्तन पेट की तुलना में 8-10 गुना अधिक होते हैं;
• जनसंख्या को अवसरों के बारे में अपर्याप्त जानकारी रहती है जल्दी पता लगाने केऔर समय पर निदान प्राणघातक सूजनपेट और आंतें.

उपस्थित चिकित्सकों के आंकड़ों से पता चलता है कि रूसी संघ में 4.5-5% लोग पाचन तंत्र की बीमारियों से सालाना मरते हैं। कैंसर मृत्यु दर की संरचना में, कोलोरेक्टल कैंसर दूसरे स्थान पर है, और पेट का कैंसर तीसरे स्थान पर है।

विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का इलाज करते हैं: चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, सर्जन।

मानव पाचन तंत्र में क्या होता है

पाचन तंत्र के मुख्य कार्य हैं:

• मोटर-मैकेनिकल - आपको भोजन के बोलस को कुचलने, मिश्रण करने और पथ के कुछ हिस्सों में स्थानांतरित करने, शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने की अनुमति देता है;
• स्रावी - इच्छुक अंगों के रस में पाए जाने वाले विभिन्न एंजाइमों के संबंध में खाद्य कणों के रासायनिक प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार;
• सक्शन - केवल सामग्री से चयन और आत्मसात सुनिश्चित करता है शरीर के लिए आवश्यकपदार्थ और तरल पदार्थ.

हाल के वर्षों में, पाचन अंगों का एक और महत्व सिद्ध हुआ है - प्रतिरक्षा प्रणाली के कुछ हार्मोन और तत्वों के संश्लेषण में भागीदारी। पेट और आंतों के रोग एक या अधिक क्षेत्रों की खराबी के कारण होते हैं।

ग्रहणी, यकृत और अग्न्याशय का पर्याप्त कामकाज विशेष महत्व का है। द्वारा शारीरिक संरचनाये अंग जठरांत्र संबंधी मार्ग से बहुत निकटता से संबंधित हैं। उनके काम में व्यवधान से संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता हो जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का सबसे महत्वपूर्ण कारण

पाचन तंत्र के रोगों का एक महत्वपूर्ण कारण खराब पोषण है। मुख्य गलतियाँ:

• खाने में लंबा ब्रेक - विघ्न डालना प्रतिवर्त तंत्रपाचक रसों के उत्पादन से भोजन के सेवन के बिना पेट और आंतों में एंजाइमों की महत्वपूर्ण सांद्रता जमा हो जाती है, जो किसी के स्वयं के श्लेष्म झिल्ली को खतरनाक क्षति पहुंचाती है;
• वसायुक्त मांस खाद्य पदार्थ, तले हुए और स्मोक्ड व्यंजन, गर्म मसाला और सॉस की प्रबलता - आंतों में पित्त के गठन और प्रवाह की विफलता में योगदान करती है, मूत्राशय में जमाव और पथरी बनने का खतरा बढ़ जाता है;
• मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन - यकृत कोशिकाओं, पेट और आंतों की श्लेष्म झिल्ली पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जिससे एंजाइमों की खपत बढ़ जाती है, एट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं, रक्त वाहिकाओं को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति और दीवारों के खराब पोषण में योगदान होता है;
• विपरीत तापमान वाले खाद्य पदार्थों का सेवन पेट के लिए अत्यधिक जलन पैदा करता है; बहुत गर्म पेय की आदत गैस्ट्राइटिस की घटना में भूमिका निभाती है।

शाकाहार के लिए जुनून केवल पशु प्रोटीन से प्राप्त आवश्यक अमीनो एसिड की आपूर्ति को नुकसान पहुंचाता है, और इसलिए पाचन अंगों की कोशिका झिल्ली का निर्माण होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर हानिकारक प्रभाव डालने वाले विषाक्त पदार्थों में शामिल हैं:

• कीटनाशकों, क्षार, भारी धातुओं के लवण, केंद्रित एसिड, घरेलू और आत्मघाती विषाक्तता के साथ औद्योगिक संपर्क;
• एंटीबायोटिक वर्ग की दवाएं, कुछ एंटीफंगल, साइटोस्टैटिक्स, हार्मोनल दवाएं;
• निकोटीन और ड्रग्स।

जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपचार के बाद, इसका उपयोग करना आवश्यक है अतिरिक्त धनराशि, लाभकारी माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना। जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करने वाले संक्रामक रोग निम्न के कारण होते हैं: एस्चेरिचिया कोली, स्टैफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, क्लेबसिएला, प्रोटियस, साल्मोनेला, शिगेला, हेपेटाइटिस वायरस, हर्पीस, हेल्मिन्थ्स (एस्कारियासिस), अमीबा, इचिनोकोकी, लैम्ब्लिया के विभिन्न उपभेद।

हेलिकोबैक्टर के साथ जनसंख्या का उच्च संक्रमण पेट की पुरानी सूजन (गैस्ट्रिटिस) के प्रसार के कारकों में से एक माना जाता है।

पेट और आंतों के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश, रहने और प्रजनन के लिए एक आरामदायक वातावरण का निर्माण, पूरे शरीर को नुकसान, मस्तिष्क और हेमटोपोइएटिक प्रणाली की कोशिकाओं पर एक विषाक्त प्रभाव के साथ होता है। एक नियम के रूप में, ऐसी बीमारियों का इलाज केवल विशिष्ट एजेंटों से संभव है जो विशेष रूप से संक्रामक एजेंट को नष्ट कर सकते हैं।

पेट की चोटें और घाव आंतरिक अंगों, पेट और आंतों में रक्त की आपूर्ति को बाधित करते हैं। इस्केमिया के साथ संवहनी घनास्त्रता, आंत के वर्गों के टूटने के साथ नेक्रोटिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। पारिस्थितिकी और आयनीकृत विकिरण के नकारात्मक प्रभाव सबसे पहले ग्रंथि उपकला की स्रावित कोशिकाओं के कामकाज को बाधित करते हैं। विभिन्न स्थानों के ट्यूमर की कीमोथेरेपी और विकिरण के उपचार के दौरान, यकृत, आंत और पेट पीड़ित होते हैं।

जोखिम कारकों का सामना करने पर एक ही परिवार के सदस्यों के बीच आनुवंशिकता जीन उत्परिवर्तन की प्रवृत्ति में व्यक्त होती है, जो संरचनात्मक विसंगतियों, कार्यात्मक अविकसितता और अन्य कारणों के प्रति उच्च संवेदनशीलता में व्यक्त होती है।

प्रकृति में पारिस्थितिक परेशानियाँ कम गुणवत्ता वाले पीने के पानी, सब्जियों से कीटनाशकों और नाइट्रेट के बढ़ते सेवन और मांस उत्पादों से एंटीबायोटिक्स, हार्मोन और हानिकारक परिरक्षकों के माध्यम से पेट और आंतों को प्रभावित करती हैं।

किसी व्यक्ति पर अत्यधिक तनाव का भार पाचन संबंधी विकारों को जन्म दे सकता है। मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड ग्रंथि और पैराथायराइड ग्रंथियों के रोगों के कारण अंतःस्रावी अंगों की विकृति का प्रसार रस और एंजाइमों के स्राव के नियमन को बाधित करता है।

स्वच्छता कौशल के उल्लंघन, बच्चों और वयस्कों की स्वच्छता निरक्षरता, पाक प्रसंस्करण और भोजन के भंडारण के नियमों का अनुपालन न करने को बहुत महत्व दिया जाता है।

लोगों को सबसे अधिक बार किन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का सामना करना पड़ता है?

पेट और आंतों की विकृति के कारण होने वाली बीमारियों में से, निम्नलिखित विकृति को सूजन संबंधी उत्पत्ति की सबसे आम बीमारियों के रूप में नोट किया जाना चाहिए।

gastritis

सूजन अधिक अनुकूल सतही से आगे बढ़ती है, आंतरिक झिल्ली के क्षरण और शोष के गठन के लिए, उच्च और निम्न अम्लता के साथ बहुत भिन्न होती है, और अपच होना निश्चित है।

पेट और स्फिंक्टर्स की मांसपेशियों की परत का बिगड़ा हुआ मोटर कार्य

जब ऊपरी कार्डियक स्फिंक्टर कमजोर हो जाता है, तो अम्लीय सामग्री के रिवर्स रिफ्लक्स और अन्नप्रणाली को नुकसान के साथ गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग का गठन संभव है। यदि पाइलोरिक भाग की सिकुड़न बदलती है, तो पाइलोरोस्पाज्म या ग्रहणी से पित्त का भाटा प्रकट होता है। इस प्रकार पित्त भाटा जठरशोथ बनता है।

ग्रहणीशोथ

डुओडेनम, आमतौर पर गैस्ट्रिटिस का पूरक और निरंतरता, कुछ हद तक लक्षणों की प्रकृति को बदल देता है। खाने के 1.5-2 घंटे बाद दर्द "देर से" हो जाता है, और उल्टी में पित्त का मिश्रण होता है।

आंत्रशोथ

पेट और आंतों के रोगों का सामान्य नाम, जो अक्सर संक्रामक उत्पत्ति, कम गुणवत्ता वाले उत्पादों के साथ विषाक्तता के कारण होता है। वे तीव्रता से घटित होते हैं उच्च तापमान, मतली और उल्टी, विभिन्न स्थानों का दर्द, दस्त। बच्चों को एक खतरनाक लक्षण का अनुभव होता है - निर्जलीकरण।

आंत्रशोथ

आंतों के म्यूकोसा के संक्रामक और गैर-संक्रामक घाव, संभावित अभिव्यक्तियाँपेचिश, टाइफाइड बुखार, हैजा। मरीज़ पेट के बाएँ या दाएँ आधे हिस्से में स्पास्टिक दर्द, शौचालय जाने की झूठी इच्छा (टेनसमस) और बुखार से परेशान होते हैं। सारा शरीर नशे से ग्रस्त हो जाता है।

पथरी

स्थानीय सूजन वर्मीफॉर्म एपेंडिक्सइसके अपने लक्षण होते हैं, लेकिन इसके कारण हमेशा विभेदक निदान की आवश्यकता होती है शारीरिक विशेषताएंजगह।

अर्श

मलाशय की नसों का एक रोग जो अधिकांश वयस्क आबादी को प्रभावित करता है। मूल में, महिलाओं में कब्ज, गतिहीन काम और कठिन प्रसव की प्रवृत्ति महत्वपूर्ण है। यह गुदा में गंभीर दर्द, त्वचा में खुजली और मल त्याग के दौरान रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है। उपचार की कमी से फैली हुई नसों से आस-पास के ऊतकों में सूजन का स्थानांतरण, शिरापरक नोड्स का दबना, मलाशय म्यूकोसा में दरारें बनना और कैंसर हो जाता है।

dysbacteriosis

इसे एक स्वतंत्र बीमारी नहीं माना जाता है, लेकिन पाचन विकारों की प्रकृति के कारण, स्थिति में सुधार, अतिरिक्त चिकित्सा आदि की आवश्यकता होती है विशेष परीक्षाआंतों के वनस्पतियों पर मल। यह या तो सूजन के कारण या दवाओं के कारण हो सकता है।

लाभकारी बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के अनुपात में कमी भोजन के पाचन में व्यवधान में योगदान करती है और अवसरवादी बैक्टीरिया को सक्रिय करती है। लंबे समय तक दस्त रहना छोटे बच्चों के लिए विशेष रूप से कठिन होता है।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

लगातार दर्दनाक लक्षण, मौसमीपन और मांसपेशियों की परत तक श्लेष्मा झिल्ली को क्षति, मल में रक्तस्राव के लक्षण पाए जाते हैं। पेट की गुहा या पड़ोसी अंगों में अल्सर के छिद्र के रूप में गंभीर जटिलताएँ संभव हैं। खंजर दर्द से प्रकट, सदमे की स्थितिमरीज़।

विभिन्न स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म

इसमें पॉलीपस वृद्धि और कैंसर शामिल हैं। ट्यूमर विभिन्न गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों के प्रभाव में और उनकी पृष्ठभूमि में बनते हैं। यह ज्ञात है कि कोलोरेक्टल कैंसर कोलन पॉलीप्स से, पेट का कैंसर एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस से होता है।

यदि ट्यूमर अंदर की ओर बढ़ता है, तो मल की गति में यांत्रिक रुकावट (कब्ज) द्वारा अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है। बाहरी वृद्धि (एक्सोफाइटिक) के साथ, लक्षणों का लंबे समय तक पता नहीं चलता है या सामान्य आंतों की अभिव्यक्तियाँ (अस्पष्ट दर्द, अस्थिर मल) होती हैं।

काफी दुर्लभ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में शामिल हैं:

• क्रोहन रोग मौखिक गुहा से मलाशय तक संपूर्ण पाचन "ट्यूब" का एक गंभीर घाव है, आधे मामलों में - इलियम और मलाशय, और मूल रूप से इसे वंशानुगत ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। सटीक कारण अज्ञात है. ग्रैनुलोमेटस वृद्धि आंतों की दीवार की पूरी मोटाई में बढ़ती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दस्त, पेट दर्द, की विशेषता हैं लंबे समय तक बुखार रहना. यह फिस्टुला पथ के गठन के साथ सूजन, ऐंठन या छिद्र के रूप में होता है।
• व्हिपल रोग- मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है, इसे एक संक्रामक रोग माना जाता है (कारक जीवाणु को अलग कर दिया गया है), लेकिन शोधकर्ता प्रतिरक्षा प्रणाली की अत्यधिक विकृत प्रतिक्रिया की भूमिका पर जोर देते हैं। यह लंबे समय तक दस्त, बुखार और सामान्य लक्षणों (जोड़ों का दर्द, त्वचा, हृदय, आंखों, श्रवण, तंत्रिका संबंधी संकेतों को नुकसान) के रूप में प्रकट होता है।

हायटल हर्निया के साथ, एक उभार वक्ष गुहाग्रासनली और पेट के ऊपरी किनारे का निर्माण करता है

एसोफेजियल पैथोलॉजी की भूमिका

एक ओर, अन्नप्रणाली को जठरांत्र संबंधी मार्ग में मुंह से पेट तक जोड़ने वाली नली के रूप में माना जाता है, इसलिए भोजन को "धकेलने" के लिए मांसपेशी आधार की स्थिति मायने रखती है। लेकिन दूसरी ओर, पेट के साथ संबंध के कारण श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन होता है निचले भागऔर स्थानीय बीमारी की ओर ले जाता है। सबसे अधिक बार पहचानी जाने वाली विकृतियाँ नीचे वर्णित हैं।

ग्रासनलीशोथ - तरल और ठोस भोजन को निगलने में दर्द के साथ सूजन, अधिजठर क्षेत्र में जलन, सीने में जलन, डकार आना। इसका कारण पेट से एसिड का वापस आना है। गंभीर मामलों में, इस बीमारी को गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स कहा जाता है।

हायटल हर्निया - अन्नप्रणाली के स्थानीयकरण के उल्लंघन, निचली सीमा के विस्थापन, से फलाव के कारण होने वाली विकृति ख़ाली जगहडायाफ्राम. रोग वंशानुगत हो सकता है या अन्नप्रणाली और पेट में दीर्घकालिक सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बन सकता है। मुख्य अभिव्यक्ति सीने में जलन, डकार, दर्द, खूनी उल्टी और निगलने में कठिनाई के साथ भोजन का अन्नप्रणाली में वापस आना है। केवल उपचार शल्य चिकित्सा.

बैरेट घेघा - मुख्य कारणअन्नप्रणाली का एडेमोकार्सिनोमा। बायोप्सी नमूने की जांच के बाद फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी द्वारा इसका पता लगाया जाता है। लंबे समय तक सीने में जलन जैसा लक्षण अनिवार्य जांच का कारण है। विशिष्ट पहचान अन्नप्रणाली के स्थान पर स्क्वैमस उपकला ऊतक की वृद्धि है।

यदि पता चलता है, तो प्रभावित क्षेत्रों को लेजर बीम का उपयोग करके हटा दिया जाता है। कैंसरकारी परिवर्तन को रोकना अभी भी संभव है।

ऑटोइम्यून एटियोलॉजी का अल्सरेटिव गैर-संक्रामक कोलाइटिस बच्चों और वयस्कों में फैलने के कारण तेजी से ध्यान आकर्षित कर रहा है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर माध्यमिक विकार निम्न कारणों से होते हैं:

• वायरल और गैर-संक्रामक हेपेटाइटिस;
• जिगर और गुर्दे की विफलता के साथ सिरोसिस;
• कार्यात्मक विकारों से लेकर अग्नाशयशोथ और कैंसर तक अग्न्याशय के रोग;
• कोलेसीस्टाइटिस और कोलेलिथियसिस।

जठरांत्र संबंधी रोगों के लक्षण

पाचन रोगों के उपचार के लिए विकारों की घटना के रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखना आवश्यक है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का इलाज करने का सबसे सही तरीका है क्लिनिकल सिंड्रोम.

अपच

अपच सिंड्रोम में व्यक्तिपरक लक्षण शामिल होते हैं। यह गैस्ट्रिक और आंतों के प्रकारों के बीच अंतर करने की प्रथा है। अधिकांश पेट के रोगों की विशेषताएँ हैं:

• अलग-अलग तीव्रता का अधिजठर क्षेत्र में दर्द, लेकिन हमेशा भोजन के सेवन के साथ समय पर जुड़ा हुआ;
• पेट में परिपूर्णता की भावना;
• पेट में जलन;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• डकार आना;
• भूख में कमी।

इन लक्षणों का संयोजन रोग की प्रकृति, प्रक्रिया की अवस्था और कार्यात्मक हानि की डिग्री पर निर्भर करता है

तो, लक्षणों के समूह के अनुसार, अपच को विभाजित किया गया है:

• भाटा के लिए - उरोस्थि के पीछे जलन, डकार, नाराज़गी, निगलने में कठिनाई से प्रकट;
• अल्सर जैसा - रोगी को रुक-रुक कर "भूख" दर्द का अनुभव होता है, रात में स्थिति बिगड़ सकती है (देर से दर्द);
• डिस्काइनेटिक - मरीज़ अधिजठर में भारीपन, पेट में परिपूर्णता की भावना, मतली, भूख न लगना, उल्टी की शिकायत करते हैं;
• प्रणालीगत - सूजन, आंतों में गड़गड़ाहट, मल विकार, संभावित दर्दनाक ऐंठन की विशेषता।

मानव आंत्र पथ की अपच के साथ है: पेट फूलना, आंत में आधान और गड़गड़ाहट, निरंतर स्थानीयकरण के बिना पेट में स्पास्टिक या फटने वाला दर्द, अस्थिर मल। लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब पेट और आंतों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। हाइपोएसिड गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, ट्यूमर, आसंजन, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस में देखा गया।

आंतों की अपच के लक्षण निरंतर होते हैं, भोजन से संबंधित नहीं होते हैं, दोपहर में अधिक तीव्र होते हैं और आमतौर पर रात तक कम हो जाते हैं। डेयरी उत्पादों और फाइबर से भरपूर सब्जियों (गोभी, चुकंदर) का सेवन करने पर वे तेज हो जाते हैं। मरीज़ अपनी स्थिति में सुधार का श्रेय शौच और गैसों के निकलने को देते हैं।

हाइपरएसिड सिंड्रोम

गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग के लक्षण गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, पेप्टिक अल्सर के साथ दिखाई देते हैं और भारी धूम्रपान करने वालों के लिए विशिष्ट होते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता बढ़े हुए स्राव, अपर्याप्त तटस्थता और ग्रहणी में पेट की सामग्री की देरी से निकासी से जुड़ी है।

गैस्ट्रिक अतिअम्लता द्वारा पहचाना जाता है निम्नलिखित संकेत:

• खाली पेट, खाने के बाद, रात में सीने में जलन;
• खट्टी डकारें आना;
• भूख में वृद्धि;
• खट्टी चीजों की उल्टी;
• अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, "भूख", देर रात में;
• पाइलोरस की ऐंठन और भोजन द्रव्यमान की धीमी निकासी के कारण कब्ज की प्रवृत्ति।

हाइपोएसिड सिंड्रोम

तब होता है जब गैस्ट्रिक जूस की अम्लता कम हो जाती है। यह पेट के अल्सर, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, कैंसर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, एनीमिया और सामान्य थकावट के साथ देखा जाता है। हाइपोएसिडिटी के लक्षण:

• भूख कम लगना (गंभीर मामलों में, वजन कम होना);
• कुछ खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता;
• जी मिचलाना;
• पेट फूलना;
• पेट में "भूखा" दर्द;
• दस्त (पाइलोरिक उद्घाटन लगातार खाली रहता है, इसलिए आंतों का म्यूकोसा अपच भोजन से परेशान होता है)।

दर्द की प्रकृति भिन्न होती है (स्पास्टिक या फटने वाला)

एंटरल और कोलिटिक अपर्याप्तता सिंड्रोम

आंतों और सामान्य लक्षणों से प्रकट। आंतों के लक्षणों में शामिल हैं: खाने के 3-4 घंटे बाद नाभि के आसपास दर्द, अपच और डिस्बैक्टीरियोसिस। मल दिन में कई बार ढीला, झागदार, दुर्गंधयुक्त होता है, या बुढ़ापे में प्रायश्चित के साथ कब्ज होता है।

के बीच सामान्य लक्षण:

• भूख बढ़ने के कारण वजन कम होना;
• थकान, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन;
• त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (सूखापन, छीलना, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना);
• आयरन की कमी की स्थिति, एनीमिया;
• मसूड़ों से रक्तस्राव, स्टामाटाइटिस, धुंधली दृष्टि, पेटीचियल रैश (विटामिन सी, बी2, पीपी, के की कमी) के साथ हाइपोविटामिनोसिस।

जठरांत्र रोगों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

पेट और आंतों का उपचार एक भी योजना का पालन किए बिना पूरा नहीं होता है, जिसमें आवश्यक रूप से बाहर का आहार शामिल होता है तीव्र अवस्थाव्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी, यदि लक्षण और परीक्षा परिणाम कैंसर के अध: पतन के बारे में चिंता नहीं बढ़ाते हैं।

बुनियादी मेनू आवश्यकताएँ:

• पेट या आंतों की विकृति की प्रकृति के बावजूद, भोजन छोटे भागों में दिन में 5-6 बार लेना चाहिए;
• श्लेष्म झिल्ली में सभी जलन पैदा करने वाले पदार्थों को बाहर रखा गया है (शराब, कार्बोनेटेड पानी, मजबूत चाय और कॉफी, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ और अचार);
• आहार का चयन किसी विशेष रोगी के गैस्ट्रिक स्राव के प्रकार को ध्यान में रखते हुए किया जाता है; एनासिड अवस्था में, उत्तेजक व्यंजनों की अनुमति है, हाइपरएसिड अवस्था में वे निषिद्ध हैं;
• उत्तेजना के पहले सप्ताह में, कुचले हुए, मसले हुए भोजन, पानी के साथ तरल दलिया की सिफारिश की जाती है;
• आहार का विस्तार पेट और आंतों के उपचार के परिणामों और रोगी की भलाई पर निर्भर करता है;
• डेयरी उत्पादों के सेवन की संभावना व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है;
• भोजन को पकाकर, उबालकर तथा भाप में पकाकर तैयार करना आवश्यक है।

डिस्केनेसिया और पेट और आंतों के कार्यात्मक विकारों को भौतिक चिकित्सा द्वारा प्रभावी ढंग से राहत दी जा सकती है

दवा से इलाज

पेट में हेलिकोबैक्टर की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष प्राप्त होने पर, एंटीबायोटिक दवाओं और बिस्मथ तैयारी के साथ उन्मूलन के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है। इसकी प्रभावशीलता की निगरानी बार-बार किए गए अध्ययनों से की जाती है।
पेट के स्रावी कार्य को समर्थन देने के लिए पेप्सिन, गैस्ट्रिक जूस और प्लांटाग्लुसिड जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

बढ़ी हुई अम्लता के साथ, गैस्ट्रिक स्राव अवरोधक (प्रोटॉन पंप अवरोधक) और आवरण एजेंट (अल्मागेल, डेनोल, हेफल) की आवश्यकता होती है। दर्द से राहत के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, प्लैटिफिलिन) निर्धारित हैं। सेरुकल पेट और आंतों को हाइपोटोनिक क्षति में मदद करता है, मतली, उल्टी से राहत देता है और पेरिस्टलसिस को सक्रिय करता है।

पेट के अल्सर के उपचार को प्रोत्साहित करने के लिए रिबॉक्सिन, गैस्ट्रोफार्म, सोलकोसेरिल और एनाबॉलिक हार्मोन का उपयोग किया जाता है। विटामिन की कमी और एनीमिया के लक्षणों के साथ आंतों और पेट की पुरानी क्षति के मामले में, विटामिन के इंजेक्शन और आयरन की खुराक निर्धारित की जाती है।

रक्तस्राव के मध्यम लक्षण इस प्रक्रिया में एक छोटे-व्यास वाले पोत की भागीदारी का संकेत देते हैं; सामान्य सूजन-रोधी चिकित्सा इसे खत्म करने में मदद करती है। खून की कमी के लक्षणों और रुकावट के लक्षणों के साथ खूनी उल्टी और काले मल के मामले में, पेट या आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से की सर्जरी के साथ सर्जरी आवश्यक है।

कैंसर संबंधी परिवर्तनों का इलाज कीमोथेरेपी और विकिरण के पाठ्यक्रमों से किया जाता है। आयतन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानस्टेज पर निर्भर करता है. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं पेट और आंतों के उपकला के पुनर्जनन में सुधार कर सकती हैं, उच्च रक्तचाप से राहत दे सकती हैं और गतिशीलता को सामान्य कर सकती हैं।

इसके लिए हम उपयोग करते हैं:

• आवश्यक की शुरूआत के साथ वैद्युतकणसंचलन दवासक्रिय इलेक्ट्रोड से;
• डायडायनामिक धाराएँ;
• फोनोफोरेसिस.

प्राकृतिक स्रोतों से पानी और मिट्टी के अनुप्रयोग के साथ स्पा उपचार दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने में मदद करता है।

फ़ाइटोथेरेपी

उन्मूलन के बाद हर्बल उपचार का उपयोग किया जाना चाहिए तीव्र लक्षणआंतों और पेट की सूजन. कैमोमाइल, यारो, कैलेंडुला, ओक छाल और प्लांटैन के काढ़े में सूजन-रोधी गुण होते हैं।

ओटमील जेली और अलसी के काढ़े का पेट पर आवरण प्रभाव लाभकारी होता है

पेट और आंतों के रोगों का इलाज क्लीनिक के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। ऑन्कोलॉजिस्ट कैंसर का शीघ्र निदान करने के उद्देश्य से इसे आवश्यक मानते हैं अल्ट्रासोनोग्राफीऔर 40 वर्ष से अधिक उम्र के सभी व्यक्तियों के लिए एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, भले ही कोई लक्षण न हों।

और यदि आंत्र समारोह के बारे में शिकायतें हैं, तो कोलोरेक्टोस्कोपी का उपयोग करके रोगी की जांच करने का प्रयास करें। यह अध्ययन अभी भी कम सुलभ है और विशेष अस्पतालों या निजी क्लीनिकों में किया जाता है। लेकिन समय पर निदान लागत के लायक है।

पाचन तंत्र भोजन को संसाधित करने, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, खनिज और अन्य आवश्यक पदार्थों को अलग करने का कार्य करता है, और रक्तप्रवाह में उनके अवशोषण को भी सुनिश्चित करता है। आइए पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों पर नजर डालें।

पाचन अंगों में शामिल हैं:

• अन्नप्रणाली;
• जिगर;
• पित्ताशय की थैली;
• पेट;
• अग्न्याशय;
• आंतें.

इन अंगों के सामान्य कामकाज में रुकावट से मानव जीवन पर गंभीर परिणाम हो सकते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग का प्रदर्शन पर्यावरण से निकटता से संबंधित है और अधिकांश बीमारियाँ काफी हद तक जोखिम पर निर्भर हैं बाह्य कारक(वायरस, बैक्टीरिया, आदि)।

याद करना! गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों से बचने के लिए आपको भोजन और पेय का दुरुपयोग नहीं करना चाहिए। पाचन प्रक्रिया में बदलाव भी भावनात्मक तनाव का कारण बनता है।

पेट में दर्द मुंह से लेकर आंतों तक पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में हो सकता है। कभी-कभी दर्द किसी छोटी समस्या का संकेत देता है, जैसे बहुत अधिक खाना खाना। अन्य मामलों में, यह किसी गंभीर बीमारी की शुरुआत का संकेत हो सकता है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

यह कठिन या दर्दनाक पाचन है। यह शारीरिक या भावनात्मक अधिभार की पृष्ठभूमि में हो सकता है। यह गैस्ट्रिटिस, अल्सर या पित्ताशय की सूजन के कारण हो सकता है।

अपच के मुख्य लक्षण: पेट में भारीपन महसूस होना, गैस, कब्ज, दस्त, मतली। ये बेचैनी के लक्षण सिरदर्द या चक्कर के साथ हो सकते हैं। उपचार बीमारी के विशिष्ट कारण के आधार पर निर्धारित किया जाता है और इसमें दवाएं लेना और एक विशेष आहार शामिल करना शामिल है।

पेट में जलन

स्फिंक्टर के अपर्याप्त बंद होने के कारण सीने में जलन होती है। इस मामले में, पेट का एसिड अन्नप्रणाली में जा सकता है और जलन पैदा कर सकता है।

ऐसे कई कारक हैं जो नाराज़गी में योगदान करते हैं। यह अतिरिक्त वजन है, जो पेट में संकुचन, वसायुक्त या मसालेदार भोजन का कारण बनता है। मादक पेय, कैफीन, पुदीना, चॉकलेट, निकोटीन, खट्टे फलों का रस और टमाटर। खाने के बाद लेटने की आदत भी सीने में जलन का कारण बनती है।

तीव्र पेट दर्द इसके कार्यों के विभिन्न विकारों का एक लक्षण है। वे अक्सर संक्रमण, रुकावट या ऐसे खाद्य पदार्थ खाने के कारण होते हैं जो पाचन तंत्र की दीवारों में जलन पैदा करते हैं।

पेट दर्द की समस्या शिशु, हालांकि ऐसा माना जाता है कि वे पाचन विकारों के कारण बढ़े हुए गैस उत्पादन के कारण होते हैं। गुर्दे का दर्द तब होता है जब मूत्रवाहिनी से पथरी पहले ही निकाल दी जाती है मूत्राशय. पेट के दर्द के लक्षण कभी-कभी एपेंडिसाइटिस और पेरिटोनिटिस से भ्रमित हो जाते हैं।

साथ चिकित्सा बिंदुऐसा माना जाता है कि कब्ज होने पर मल त्याग सप्ताह में 3 बार से भी कम होता है। कब्ज कोई बीमारी नहीं बल्कि बीमारी का एक लक्षण है। यह तब प्रकट हो सकता है जब:

• अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन;
• खराब पोषण;
• शौच की प्रक्रिया में नियमितता की कमी;
• बुढ़ापे में;
• शारीरिक गतिविधि की कमी;
• गर्भावस्था.

कब्ज भी हो सकता है विभिन्न रोगजैसे कैंसर, हार्मोनल विकार, हृदय रोग या गुर्दे की विफलता। इसके अलावा, कुछ दवाएं लेने के बाद कब्ज हो सकता है।

टिप्पणी!यह अपने आप में कोई ख़तरा नहीं है, लेकिन अगर यह जारी रहता है लंबे समय तक, बवासीर या गुदा विदर का कारण बन सकता है।

दस्त

दस्त आंतों की लय में गड़बड़ी है, जिसके साथ पतला मल भी आता है। यह प्रक्रिया वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण का कारण बनती है। यह आंतों में जलन पैदा करने वाले विषाक्त पदार्थ लेने या भावनात्मक तनाव के दौरान हो सकता है।

हर्निया

हर्निया किसी अंग या उसके हिस्से का गुहा की दीवार के माध्यम से बाहर निकल जाना है। वर्गीकरण उनकी संरचना या स्थान पर निर्भर करता है।

1. वंक्षण हर्निया पेट की दीवार के माध्यम से कमर क्षेत्र में आंत के एक हिस्से का आगे की ओर खिसकना है।
2. डायाफ्रामिक हर्निया या हायटल हर्निया डायाफ्राम में एक छेद है जो आंतों को छाती गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देता है।
3. अम्बिलिकल हर्निया नाभि की त्वचा के नीचे पेट की दीवार के माध्यम से आंतों का प्रवेश है।

आमतौर पर, कमजोर दीवारों पर अत्यधिक तनाव के कारण हर्निया होता है। वंक्षण हर्निया हो सकता है, उदाहरण के लिए, खांसते या शौच करते समय। इससे मध्यम दर्द होता है। इंट्रा-एब्डॉमिनल हर्निया बहुत दर्दनाक होता है। आंत के बाहर निकले हिस्से पर हल्का दबाव डालकर कुछ हर्निया को कम किया जा सकता है। वृद्ध लोगों को ऐसी सहायता प्रदान करना उचित है। युवा रोगियों के लिए सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

आपको पता होना चाहिए! यदि हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा, क्योंकि इससे कुछ ही घंटों में गैंग्रीन हो सकता है। टांके लगाकर गुहा की दीवारों को मजबूत करने के लिए ऑपरेशन किया जाता है।

गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तीव्र या पुरानी सूजन है।

1. तीव्र जठरशोथ के कारण श्लेष्म झिल्ली की सतह कोशिकाओं का क्षरण, गांठदार संरचनाएं और कभी-कभी पेट की दीवारों से रक्तस्राव होता है।
2. क्रोनिक गैस्ट्राइटिस तब होता है जब श्लेष्मा झिल्ली धीरे-धीरे रेशेदार ऊतक में बदल जाती है। यह रोग गैस्ट्रिक खाली करने की दर और वजन घटाने में कमी के साथ होता है।

अधिकांश सामान्य कारणगैस्ट्राइटिस के कारणों में धूम्रपान, शराब पीना, उत्तेजक पेय (चाय, कॉफी), गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अत्यधिक स्राव और सिफलिस, तपेदिक और कुछ फंगल संक्रमण सहित विभिन्न संक्रमण शामिल हैं।

हाल ही में, वैज्ञानिकों ने पाया है कि गैस्ट्राइटिस और पेप्टिक अल्सर (पेट और ग्रहणी) के 80% रोगियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली में मौजूद होते हैं। यह खोज ऐसी बीमारियों के इलाज में क्रांतिकारी थी, इस हद तक कि एंटीबायोटिक्स लेना मुख्य दिशाओं में से एक बन गया।

याद करना! गैस्ट्राइटिस की घटना में मनोवैज्ञानिक तनाव का कोई छोटा महत्व नहीं है।

एक स्पस्मोडिक प्रक्रिया जिसमें कब्ज और दस्त के बारी-बारी से एपिसोड होते हैं गंभीर दर्दपेट में सूजन और अज्ञात कारणों के अन्य लक्षणों को चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम कहा जाता है। कुछ मामलों में, यह बृहदान्त्र की चिकनी मांसपेशियों में व्यवधान के कारण होता है। यह रोग गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में परामर्श लेने वाले 30% रोगियों को प्रभावित करता है।

डायरिया अक्सर तनावपूर्ण स्थितियों से जुड़ा होता है। कुछ मामलों में, ऐसी बीमारी किसी संक्रामक बीमारी के बाद शुरू हो सकती है। उचित पोषण का कोई छोटा महत्व नहीं है। कुछ रोगियों को अपने आहार में फाइबर शामिल करने के बाद बेहतर महसूस हुआ। दूसरों का दावा है कि कार्बोहाइड्रेट और सफेद ब्रेड में कटौती करने से राहत मिलती है।

अंत्रर्कप

सूजन आंत्र रोग - आंत्रशोथ। पेट में दर्द, झुनझुनी, बुखार, भूख न लगना, मतली, दस्त के रूप में प्रकट हो सकता है। क्रोनिक आंत्रशोथ गंभीर बीमारियों के कारण हो सकता है जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

तीव्र आंत्रशोथ कम गंभीर है, लेकिन बुजुर्गों और बच्चों में यह निर्जलीकरण का कारण बन सकता है और यहां तक ​​कि उनके जीवन को भी खतरे में डाल सकता है। आंत्रशोथ रासायनिक जलन, एलर्जी या भावनात्मक तनाव के कारण हो सकता है। लेकिन सबसे आम कारण संक्रमण (वायरल या बैक्टीरियल) है।

अपेंडिसाइटिस आंत के अपेंडिक्स की तीव्र सूजन है। जो 1-2 सेमी व्यास और 5 से 15 सेमी लंबाई तक की एक ट्यूब होती है। यह, एक नियम के रूप में, पेट के निचले दाएं चतुर्थांश में स्थित होता है। इसके हटाने से रोगात्मक परिवर्तन नहीं होता है। अपेंडिसाइटिस का सबसे आम कारण संक्रमण है। उपचार के बिना, अपेंडिक्स की दीवार ढह जाती है और आंतों की सामग्री पेट की गुहा में फैल जाती है, जिससे पेरिटोनिटिस होता है।

अपेंडिसाइटिस युवा लोगों में अधिक आम है। लेकिन यह किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है। इसके विशिष्ट लक्षण पेट में दर्द (विशेषकर निचले दाएं भाग में), बुखार, मतली, उल्टी, कब्ज या दस्त हैं।

जानना! अपेंडिसाइटिस के उपचार में इसे हटाना शामिल है।

अल्सर

अल्सर पेट या छोटी आंत (ग्रहणी) में हो सकता है। दर्द के अलावा, अल्सर कटाव के कारण रक्तस्राव जैसी जटिलताओं का कारण बन सकता है रक्त वाहिकाएं. पेट या आंतों की दीवारों का पतला होना या अल्सर क्षेत्र में सूजन पेरिटोनिटिस और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट का कारण बनती है।

पेप्टिक अल्सर का तात्कालिक कारण हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में पेट या आंतों की श्लेष्मा झिल्ली का नष्ट होना है, जो पेट के पाचक रस में मौजूद होता है।

दिलचस्प! माना जाता है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अधिक मात्रा, आनुवंशिक प्रवृत्ति, धूम्रपान के दुरुपयोग और मनोवैज्ञानिक तनाव के कारण इसकी घटना के बीच एक संबंध भी स्थापित किया गया है।

अल्सर के कारणों के आधार पर, उचित उपचार लागू किया जाता है। ये ऐसी दवाएं हो सकती हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को रोकती हैं। एंटीबायोटिक्स बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ काम करते हैं। उपचार के दौरान शराब और कैफीन से बचना चाहिए। हालाँकि आहार सर्वोपरि महत्व का नहीं है। गंभीर मामलों में सर्जरी आवश्यक है।

अग्नाशयशोथ

अग्न्याशय की यह सूजन तब होती है जब एंजाइम इससे बाहर नहीं निकलते हैं, बल्कि सीधे इस ग्रंथि में सक्रिय होते हैं। सूजन अचानक (तीव्र) या प्रगतिशील (पुरानी) हो सकती है।

1. तीव्र अग्नाशयशोथ में आमतौर पर केवल एक "हमला" शामिल होता है, जिसके बाद अग्न्याशय अपनी सामान्य स्थिति में लौट आता है।
2. गंभीर रूप में, तीव्र अग्नाशयशोथ रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकता है।
3. जीर्ण रूप धीरे-धीरे अग्न्याशय और उसके कार्यों को नुकसान पहुंचाता है, जिससे अंग में फाइब्रोसिस हो जाता है।

अग्नाशयशोथ शराब या वसायुक्त खाद्य पदार्थों के अधिक सेवन के कारण हो सकता है। मुख्य लक्षण पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, पीठ और निचले हिस्से तक फैलना, मतली, उल्टी और पेट को हल्के से छूने पर भी दर्द महसूस होना है। अक्सर ऐसा हमला 2-3 दिनों में समाप्त हो जाता है, लेकिन 20% में रोग विकसित हो जाता है, जिससे हाइपोटेंशन, श्वसन और वृक्कीय विफलता. इस मामले में, अग्न्याशय का हिस्सा मर जाता है।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ की विशेषता आवधिक, आवर्ती पेट दर्द है। मधुमेह मेलिटस रोग को भड़का सकता है। 80% मामलों में यह पित्त पथरी के कारण होता है। इस रोग की घटना को भी प्रभावित करते हैं:

• वृक्कीय विफलता;
• अतिकैल्शियमरक्तता;
• एक ट्यूमर की उपस्थिति;
• पेट की चोटें;
• पुटीय तंतुशोथ;
• ततैया, मधुमक्खी, बिच्छू आदि का डंक;
• कुछ दवाएँ;
• संक्रमण.

अग्नाशयशोथ का उपचार गंभीरता पर निर्भर करता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के 90% रोगियों में, रोग जटिलताओं के बिना ठीक हो जाता है। अन्य मामलों में, बीमारी लंबी खिंचती जाती है और पुरानी हो जाती है। यदि पहले घंटों या दिनों के भीतर सुधार नहीं होता है, तो, एक नियम के रूप में, रोगी को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पित्ताशय

कोलेसीस्टाइटिस पित्ताशय की दीवारों की एक सूजन प्रक्रिया है। इस मामले में, सूक्ष्म और स्थूल परिवर्तन होते हैं, जो साधारण सूजन से दमन चरण तक विकसित होते हैं।

लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं (पेट दर्द, मतली, बुखार, ठंड लगना, त्वचा का पीला पड़ना आदि)। हमले आम तौर पर दो या तीन दिनों तक रहते हैं, लेकिन अगर इलाज नहीं किया गया तो ये जारी रहेंगे। कोलेसीस्टाइटिस की शुरुआत अचानक या धीरे-धीरे हो सकती है।

ऐसे कई कारण हैं जो कोलेसीस्टाइटिस का कारण बन सकते हैं या बिगड़ सकते हैं। यह पित्त पथरी, संक्रमण की उपस्थिति है पित्त वाहिका, यकृत या अग्न्याशय में ट्यूमर, पित्ताशय में रक्त परिसंचरण में कमी।

विपुटीशोथ

बृहदान्त्र के कार्यों के विकारों का एक समूह, जिसमें म्यूकोसा (आंत की अंदरूनी परत) की छोटी जेबों में सूजन हो जाती है। इन थैलियों को डायवर्टिकुला कहा जाता है। जब डायवर्टिकुला में कोई जटिलता नहीं होती है तो इसे एसिम्प्टोमैटिक डायवर्टीकुलोसिस कहा जाता है। लेकिन यदि आंतों में ऐंठन और अन्य लक्षण उत्पन्न होते हैं, तो रोग को डायवर्टीकुलिटिस कहा जाता है।

डायवर्टीकुलिटिस तब होता है जब मल त्याग अवरुद्ध हो जाता है और बृहदान्त्र में सूजन हो जाती है। डायवर्टीकुलिटिस के लक्षण: दर्द और बुखार। गंभीर मामलों में, फोड़े और आंतों में रुकावट होती है।

कभी-कभी बड़ी आंत की दीवारें छोटी आंत या योनि से जुड़ जाती हैं। ऐसा फिस्टुला के बनने के कारण होता है। गंभीर मामलों में, आंतों की सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है, जिससे पेरिटोनिटिस होता है।

दीर्घकालिक यकृत रोग जिसके कारण यकृत कोशिकाओं का अपरिवर्तनीय विनाश होता है। सिरोसिस लीवर को प्रभावित करने वाली कई बीमारियों का अंतिम चरण है। इसका मुख्य परिणाम यकृत की विफलता और पेट और जठरांत्र पथ से यकृत तक रक्त ले जाने वाली नस में रक्तचाप में वृद्धि है।

टिप्पणी!शराब और हेपेटाइटिस बी को लिवर सिरोसिस का मुख्य कारण माना जाता है। कम शराब की खपत वाले देशों (जैसे इस्लामी देशों) में, लीवर सिरोसिस का प्रसार बहुत कम है।

पाचन तंत्र शरीर का एक महत्वपूर्ण तंत्र है। इस प्रणाली के रोग आमतौर पर आहार और संक्रमण जैसे बाहरी कारकों का परिणाम होते हैं। इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि ज्यादातर मामलों में यह स्वस्थ आहार और स्वच्छता नियमों के प्रति स्वयं की असावधानी और अज्ञानता का परिणाम है।

कई लोग पाचन तंत्र के रोगों के उभरते लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं। इससे यह तथ्य सामने आता है कि पहले तो वे केवल असुविधा का कारण बनते हैं, लेकिन समय के साथ वे गंभीर बीमारियों में बदल जाते हैं जिनका इलाज करना बहुत मुश्किल होता है।

गैस्ट्रिटिस और पेट के अल्सर का उपचार दवाओं, आहार और दवाओं का उपयोग करके व्यापक रूप से किया जाता है पारंपरिक औषधि. ये रोग श्लेष्मा झिल्ली की सबसे आम प्रकार की सूजन संबंधी स्थितियां हैं...

गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक सूजन वाली बीमारी है, जिसमें गंभीर जलन होती है, क्षरण होता है, जो अंततः अल्सर का कारण बन सकता है। कई अलग-अलग प्रकार हैं...

आधुनिक समय में गैस्ट्राइटिस एक काफी आम बीमारी है। आजकल, एक सक्रिय और तेज़-तर्रार जीवनशैली प्रचलित है, जो हमेशा तर्कसंगत और नियमित पोषण की अनुमति नहीं देती है। नतीजतन...

गैस्ट्राइटिस - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक सूजन संबंधी बीमारी - आज एक अत्यंत सामान्य विकृति है, जो कई अप्रिय लक्षण पैदा कर सकती है और अन्य विकारों को जन्म दे सकती है...