Slauga pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą. Smegenų sužalojimo ir smegenų sukrėtimo pacientų problemos

Slaugos procesas.

SMEGENŲ SUTRAUKIMAS.

Ją sukelia smūgiai į galvą arba smūgis į galvą į kietą paviršių krintant. Patogenezėje svarbus trumpalaikis kraujagyslių spazmas, vėliau jų išsiplėtimas, sukeliantis veninį sąstingį ir smegenų bei membranų pabrinkimus, kuriuos lydi ryškūs kraujavimai smegenų membranose.

Klinika.

Skundai galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu keičiant kūno padėtį, spengimu ausyse, skausmu akyse, neryškiu matymu.

Anamnezėje iš karto po traumos atsirado sąmonės netekimas arba apsvaigimo būsena, traumos aplinkybių ir prieš ją buvusių įvykių - retrogradinė amnezija; Po traumos atsiranda pykinimas ir vėmimas.

Objektyviai.

Streso būsena yra normali arba kelia nerimą. Oda blyški, gali atsirasti prakaitavimas. Sąmonė yra aiški, tačiau gali būti mieguistumas ar dirglumas. Yra trumpalaikė bradikardija, kuri greitai užleidžia vietą tachikardijai, pastebima vidutinio sunkumo hipertenzija.

Iš išorės nervų sistema hematomos galima aptikti veide ir kaukolės srityje, kaukolės kaulai nepažeisti, palpacija neskausminga, perkusija sukelia vidutinį difuzinį skausmą. Mokiniai

d = s, fotoreakcija gyva, yra horizontalus nistagmas, konvergencinė parezė, skausmas palpuojant akių obuoliai, nasolaabialinės raukšlės glotnumas, liežuvio nukrypimas, piršto-nosies tyrimo nebuvimas, sustingimas Rombergo padėtyje, sausgyslių refleksų atgaivinimas. Papildomi metodai apima kaukolės rografiją, dugno tyrimą, OAC ir OAM.

Skubi pagalba.

Su stipriais smūgiais į galvą įvyksta smegenų sumušimas. Smegenų sumušimo patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka smegenų ląstelių sunaikinimas ir kraujavimas į jų medžiagą, atsirandantis smūgio metu, taip pat su tuo susijusi smegenų edema.

Lengvas laipsnis.

Būdingas sąmonės netekimas nuo 10 minučių iki 1 valandos. Istorija rodo retrogradinę amneziją ir pakartotinį vėmimą.

Klinika.

Skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu keičiant kūno padėtį, spengimu ausyse, skausmu akyse, neryškiu ir dvigubu matymu, galūnių silpnumu, sumažėjusiu jautrumu.

Objektyviai.

Streso būsena yra normali arba kelia nerimą. Oda blyški, gali atsirasti prakaitavimas. Sąmonė išsaugoma, tačiau nukentėjusysis į klausimus atsako pavėluotai, greitai pavargsta ir pradeda susipainioti su atsakymu, tada pasitaiso. Iš išorės Vidaus organai bradikardija ar tachikardija, arterinė hipertenzija.

Iš nervų sistemos Hematomos gali būti ant veido ir kaukolės srityje; Mokiniai

d = s, fotoreakcija lėta, yra horizontalus nistagmas, konvergencinė parezė, skausmas palpuojant akies obuolius, glotni nosies-labsumo raukšlė, liežuvio nukrypimas, pirštų-nosies ir kelio kulno tyrimų metu nebuvimas žymės, svirdulys Rombergo padėtis, neaiškiai išreikšti meninginiai simptomai, refleksų asimetrija ir sutrikęs jautrumas. Papildomi metodai apima kaukolės rografiją /tiesinis kaukolės skliauto kaulų lūžis/, dugno, OAC ir OAM tyrimą.

Vidutinio sunkumo.

Būdingas sąmonės netekimas nuo 1 valandos iki 4-6 valandų. Retrogradinė ir antegradinė amnezija yra ryški.

Klinika.

Skundai dėl galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo, pasikartojančio vėmimo keičiant kūno padėtį, spengimas ausyse, akių skausmai, neryškus matymas ir dvejinimasis matymas, galūnių silpnumas, sumažėjęs jautrumas.

Objektyviai.

Būklė yra grėsminga arba kritinė. Oda blyški, gali atsirasti prakaitavimas. Sąmonė sutrinka dėl stuporo tipo / sutrikusi sąmonė, išsaugant koordinuotas gynybines reakcijas atmerkti akis reaguojant į skausmingus ir garsinius dirgiklius / arba išsaugoma, tačiau nukentėjusysis vėlai atsako į klausimus, greitai pavargsta ir pradeda susipainioti su atsakymu. , bet nesitaiso, prastai orientuojasi laike, erdvėje ir savo asmenybėje. Iš vidaus organų galimi laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija iki 40-50 per minutę arba tachikardija iki 120 per minutę, arterinė hipertenzija iki 180 mm Hg. Art., tachipnėja iki 30 per minutę netrikdant kvėpavimo ritmo ir tracheobronchinio medžio praeinamumo, nedidelis karščiavimas

Iš nervų sistemos hematomos gali būti ant veido ir kaukolės srityje; Vyzdžiai d = s, fotoreakcija lėta arba jos visai nėra, yra horizontalus nistagmas, konvergencinė parezė, skausmas palpuojant akies obuolius, glotni nosies-labso raukšlė, liežuvio nukrypimas, trūksta atliekant pirštų-nosies ir kelio kulno tyrimus, sunkus meninginiai simptomai, refleksų asimetrija ir sutrikęs jautrumas bei kalba, raumenų tonuso asimetrija. Papildomi metodai apima kaukolės rografiją / skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžį /, dugno tyrimą, echoencefaloskopiją, smegenų skysčio matavimą. spaudimas, KT skenavimas, UAC ir OAM.

Sunkus laipsnis.

Būdingas sąmonės netekimas nuo 6 valandų iki kelių savaičių. Retrogradinė ir antegradinė amnezija yra ryški.

Klinika.

Jis nesiskundžia, nes auka yra komos būsenoje. Koma – tai sąmonės išjungimas, visiškai prarandant aplinkos ir savęs suvokimą. Yra keletas komos tipų: vidutinio sunkumo koma – nekoordinuoti gynybiniai judesiai be skausmingų dirgiklių lokalizacijos; gili koma - atsako į skausmą nebuvimas; ekstremali koma – fiksuota dvišalė midriazė, arefleksija, raumenų atonija, kvėpavimo ritmo sutrikimas/.

Objektyviai.

Būklė kritinė. Oda blyški, gali atsirasti prakaitavimas. Hipertermija yra ryški. Iš vidaus organų galimi laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija iki 40-50 per minutę arba tachikardija iki 120 per minutę, arterinė hipertenzija iki 180 mm Hg. Art., tachipnėja iki 30 per minutę netrikdant kvėpavimo ritmo ir tracheobronchinio medžio praeinamumo.

Iš nervų sistemos dominuoja kamieniniai simptomai: plūduriuojantys akių obuoliai, žvilgsnio parezė, tonizuojantis dauginis nistagmas, sutrikęs rijimas, dvišalė midriazė arba miozė, akies obuolių išsikišimas išilgai horizontalios arba vertikalios ašies, kintantis raumenų tonusas, decerebruotas rigidiškumas, sausgyslių ir odos refleksų depresija arba dirginimas, dvišalis patologiniai požymiai. Mokiniai d = s, fotoreakcija lėta arba jos visai nėra. Pirmosiomis valandomis šie simptomai gali užgožti židininius simptomus, kuriuos sukelia smegenų pusrutulių sumušimas. Po kurio laiko atsiranda galūnių parezė ir paralyžius, raumenų hipertenzija, refleksai. oralinis automatizmas. Kartais stebimi generalizuoti arba židininiai traukuliai. Bendrieji smegenų ir židininiai simptomai išlieka ilgas laikas, gali būti pasekmės psichikos ir motorikos sutrikimų forma. Papildomi metodai yra kaukolės rografija / kaukolės skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžis /, dugno tyrimas, echoencefaloskopija, smegenų skysčio slėgio matavimas, kompiuterinė tomografija, OAC ir OAM

18. Slaugos procesas esant uždaram trauminiam galvos smegenų pažeidimui: smegenų sukrėtimas. Pateikti pacientų problemas, priklausomas ir nepriklausomas slaugos intervencijas.

Smegenų sukrėtimas- tai yra dažniausia smegenų pažeidimo forma, gana lengva eiga ir baigtis; šiuo atveju funkciniai sutrikimai pastebimi nepažeidžiant smegenų medžiagos.

Simptomai. Vyrauja bendrieji galvos smegenų simptomai: trumpalaikis (nuo kelių sekundžių iki 15-20 minučių) sąmonės netekimas, retro- arba anterogradinė amnezija, pykinimas, vienkartinis vėmimas. Tipiški pacientų skundai: galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, skausmas judant akių obuolius, prakaitavimas. Pacientas blyškus, kvėpavimas greitas ir paviršutiniškas, stebima tachikardija; kūno temperatūra ir kraujospūdis nepakito. Kaukolės kaulai nepažeisti. CSF slėgis yra normalus. Centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai išlieka 10-12 dienų. Kai kuriems pacientams pasireiškia posmegenų sukrėtimo sindromas – nemiga, galvos svaigimas, lengvas nuovargis, vangumas, prakaitavimas.

Gydymas konservatyvus su privalomu hospitalizavimu neurochirurgijos ar traumų skyriuje. Pacientai turi laikytis griežto lovos režimo 10-14 dienų; Jiems suteikiama visiška fizinė ir psichinė ramybė. Dehidratacijos terapija atliekama: į veną (i.v.) suleidžiama gliukozės, askorbo rūgštis, poodinės difenhidramino, B grupės vitaminų injekcijos; Nuskausminamosios tabletės skiriamos per burną.

Dėl smegenų sumušimo

19. Slaugos procesas esant uždaram trauminiam smegenų sužalojimui: smegenų sumušimas Pateikiamos paciento problemos, priklausomos ir nepriklausomos slaugos intervencijos.

Smegenų sumušimas- tai vietinis smegenų medžiagos pažeidimas nuo nedidelio (nedideli kraujavimai pažeistoje vietoje ir patinimas) iki sunkaus (smegenų audinio plyšimo ir sutraiškymo). Kaukolės kaulų lūžiai ir kraujo buvimas CSF patvirtina diagnozę. Klinikiniame paveiksle, be bendro smegenų simptomai aiškiai matomi paveiktai smegenų sričiai būdingi židininiai pažeidimai. Yra 3 smegenų sumušimo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Simptomai. Lengviems atvejams sąmonė išsijungia nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų (1-3 valandų). Bendri smegenų simptomai yra vidutiniškai išreikšti: amnezija, pykinimas, vėmimas. Pacientas nerimauja dėl galvos skausmo, galvos svaigimo. Atsiranda židininiai simptomai: judesių ir jautrumo sutrikimas priešingoje smegenų sumušimo vietai kūno pusėje; kalbos ir regėjimo sutrikimai; veido raumenų ir liežuvio raumenų parezė; lengva anizokorija; nistagmas CSF slėgis šiek tiek padidėja. Morfologiniai pokyčiai pasireiškia subarachnoidiniais kraujavimais, kuriuos lydi kraujagyslių spazmas. Todėl, pašalinus kraujagyslių spazmą, lengvo galvos smegenų sumušimo simptomai regresuoja per 2-3 savaites, o bendra paciento būklė normalizuojasi.

Su vidutiniu laipsniu sąmonė išsijungia nuo kelių dešimčių minučių iki paros. Pacientai turi sunkią amneziją, psichikos sutrikimus, nerimą ir pasikartojantį vėmimą. Keičiasi pulsas (bradi- ar tachikardija), pakyla kraujospūdis ir kūno temperatūra (mažo laipsnio), kvėpavimas pagreitėja, netrikdant ritmo. Išreiškiami židininiai simptomai: sutrikusi vyzdžio reakcija, okulomotoriniai sutrikimai, nistagmas, galūnių parezė, jautrumo sutrikimas. Palaipsniui per 3-5 savaites. židininiai simptomai išlyginami. Staigus padidėjimas intrakranijinis spaudimas sukelia centrinės nervų sistemos disfunkciją.

Sunki mėlynė būdingas sąmonės netekimas nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Smegenų kamieno pažeidimo sukelti židininiai simptomai yra ryškūs ir išlieka ilgą laiką: hipertermija (iki 39-40 °C), kvėpavimo ritmo sutrikimas, bradi- ar tachikardija, arterinė hipertenzija. Dominuoja neurologiniai simptomai: vyzdžių skersmens ir reakcijos į šviesą sutrikimai, okulomotoriniai sutrikimai, ragenos refleksų ir rijimo slopinimas ir kt. Smarkiai padidėja cerebrinės skysčio spaudimas. Bendra būklė išlieka itin sunki daugelį dienų ir dažnai baigiasi mirtimi.

Esant teigiamai dinamikai, pamažu nyksta bendrieji smegenų ir židininiai simptomai, o motoriniai ir psichikos sutrikimai išlieka visam gyvenimui.

Gydymas smegenų sumušimai atliekami medicinos įstaigoje, pagrindinis gydymas yra skirtas kovai su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu – kvėpavimo takų praeinamumui atkurti (kvėpavimo takų įvedimas, intubacija, mechaninė ventiliacija, deguonies inhaliacija). Siekiant kovoti su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, į veną suleidžiama gliukozė, karbamidas, manitolis, lasix ir novokainas. Norint sumažinti kūno temperatūrą, amidopirinas ir analginas skiriami į raumenis 3-4 kartus per dieną. Sunkiais smegenų sumušimo atvejais skiriami kombinuoti liziniai mišiniai (difenhidraminas, pipolfenas, aminazinas, tizercinas, pentaminas). Transfuzijos terapija atliekama iki 3-4 litrų per dieną. Siekiant pagerinti smegenų aprūpinimą deguonimi, į veną suleidžiamas 20 % natrio hidroksibutirato (GHB) tirpalas, po 40-80 ml per dieną.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta Allbest.ru

Paskelbta Allbest.ru

KURSINIAI DARBAIDARBAS

« Trauminis smegenų pažeidimas. Slaugos proceso ypatumai»

Įvadas

2.2 Smegenų sumušimas

2.3 Smegenų spaudimas

Išvada

kaukolės lūžis slaugos kaukolės

Įvadas

Atrodytų, kad mūsų smegenims grėsmės mažai. Juk jis visiškai apsaugotas. Jis plaunamas specialiu skysčiu, kuris ne tik suteikia smegenims papildomos mitybos, bet ir tarnauja kaip savotiškas amortizatorius. Smegenys yra padengtos keliais membranų sluoksniais. Juk tai tiesiog saugiai paslėpta kaukolėje. Tačiau galvos traumos labai dažnai žmogui sukelia rimtų smegenų problemų. Trauminis smegenų sužalojimas yra vienas reikšmingiausių sveikatos priežiūros srityje.

Pasaulyje trauminis smegenų sužalojimas pagal mirties priežastis užima trečią vietą, antroje vietoje po širdies ir kraujagyslių bei onkologinės ligos. Tačiau tarp vaikų, jaunų ir jaunesnių vidutinio amžiaus žmonių „konkurentus“ palieka toli už nugaros, 10 kartų viršydamas mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, o nuo vėžio – 20 kartų. Be to, beveik 50% atvejų mirties dėl traumos priežastis yra smegenų pažeidimas. Trauminis smegenų sužalojimas yra viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių.

Rusijoje tokios traumos kaip mirties priežastis yra antroje vietoje, antroje vietoje po širdies ir kraujagyslių ligų. Kasmet apie 600 tūkstančių žmonių patiria galvos smegenų traumą, 50 tūkstančių jų miršta, dar 50 tūkstančių tampa neįgaliais. Vyrų galvos smegenų traumų dažnis yra dvigubai didesnis nei moterų, o šis ryšys išlieka visose amžiaus grupėse. Dažniausios priežastys yra automobilių ir namų ūkio sužalojimai.

Uždaras trauminis smegenų pažeidimas yra daug dažnesnis nei atviras trauminis smegenų pažeidimas ir sudaro apie 90% visų trauminių smegenų sužalojimų. Tarp visų galvos traumų smegenų sukrėtimas užima pirmąją vietą.

1. Trauminis smegenų pažeidimas: bendra samprata

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra mechaninis kaukolės, smegenų ir jų membranų pažeidimas. Kai smegenys pažeidžiamos, atsiranda problemų smegenų kraujotaka, alkoholio apytaka, kraujo ir smegenų barjero pralaidumas. Vystosi smegenų edema, kuri kartu su kitomis patologinėmis reakcijomis sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą.

Smegenų poslinkis ir spaudimas gali sukelti smegenų kamieno išvaržą į smegenėlių tentoriumo angas arba į didžiąją angą. Tai, savo ruožtu, dar labiau pablogina kraujotaką, medžiagų apykaitą ir smegenų funkcinę veiklą.

Nepalankus smegenų pažeidimo veiksnys yra hipoksija dėl kvėpavimo nepakankamumo arba sisteminio kraujospūdžio sumažėjimo kraujo spaudimas.

Yra uždari trauminiai smegenų sužalojimai, kai nėra sąlygų užkrėsti smegenis ir jų membranas, ir atviri, kurie dažnai sukelia vystymąsi. infekcinės komplikacijos iš smegenų dangalų (meningitas) ir smegenų (abscesas, encefalitas). KAM uždara trauma apima visų tipų kaukolės smegenų sužalojimus, kai nepažeidžiamas galvos odos vientisumas, ir minkštųjų audinių pažeidimus, kurie nėra susiję su aponeurozės pažeidimu.

Atviram kaukolės smegenų pažeidimui būdingas tuo pat metu minkštųjų galvos ir kaukolės kaulų pažeidimas. Jei jį lydi kietosios žarnos vientisumo pažeidimas, šiuo atveju jis vadinamas prasiskverbiančiu, smegenų infekcijos rizika yra ypač didelė.

Kaukolės pažeidimai gali būti įtrūkimai, perforuoti ir įspausti lūžiai bei kaukolės pagrindo kaulų lūžiai.

Išoriniai kaukolės pagrindo lūžio požymiai yra mėlynės aplink akis akinių pavidalu, kraujavimas ir smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ir ausies.

Klinikiniai trauminių sužalojimų simptomai susideda iš bendrųjų smegenų simptomų ir vietinių sutrikimų, kuriuos sukelia tam tikrų smegenų sričių pažeidimas.

Pirmosios pagalbos teikimas – tai visų pirma užkirsti kelią kraujo, smegenų skysčio ar vėmalų patekimui į Kvėpavimo takai.

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė nustatoma įvertinus smegenų ir visų jų dalių pažeidimo istoriją ir klinikinius požymius. Norėdami patikslinti diagnozę, naudokite instrumentiniai metodai tyrimai.

Visoms aukoms, patyrusioms galvos smegenų traumą, daromos kaukolės rentgeno nuotraukos (kraniografija), dažniausiai 2 projekcijomis – šoninėmis ir tiesioginėmis. Jie leidžia nustatyti (arba neįtraukti) kaukolės skliauto kaulų įtrūkimus ir lūžius.

Norint atpažinti kaukolės pagrindo kaulų lūžius, dažnai reikia specialių vaizdavimo metodų, tačiau kraujavimas ar ypač smegenų skystis iš nosies ar ausies leidžia juos nustatyti kliniškai. Echoencefalografija gali nustatyti smegenų suspaudimą dėl intrakranijinės hematomos, higromos ar smegenų suspaudimo židinio.

Informatyviausias galvos smegenų traumos diagnozavimo metodas yra kompiuterinė rentgeno tomografija, leidžianti suprasti anatominių ir topografinių santykių pažeidimus kaukolės ertmėje. Pakeitus audinių tankį, galima nustatyti smegenų sumušimų vietą, pobūdį ir laipsnį, nustatyti meningines ir intracerebrines hematomas ir higromas, subarachnoidinius ir intraventrikulinius kraujavimus, smegenų edemą, taip pat skilvelių sistemos išsiplėtimą ar spaudimą bei cisternas. smegenų pagrindas.

Rečiau meninginėms hematomoms nustatyti naudojama smegenų angiografija, kuri, nustatant didžiųjų kraujagyslių poslinkį ir ypač būdingą šioms hematomoms be kraujagyslių zonos angiogramoje, leidžia atpažinti ne tik jų buvimą, bet ir vietą.

Gydymo priemonių apimtis ir pobūdis priklauso nuo galvos smegenų traumos sunkumo ir tipo, smegenų edemos sunkumo ir intrakranijinė hipertenzija, smegenų kraujotakos, alkoholio apytakos, smegenų apykaitos ir jų funkcinės veiklos sutrikimai, taip pat komplikacijos ir vegetacinės visceralinės reakcijos, nukentėjusiojo amžius ir kiti veiksniai.

2. Uždaroji galvos trauma

Pagrindinės galvos smegenų traumos klinikinės formos yra smegenų sukrėtimas, smegenų sumušimai (lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs), smegenų spaudimas, skliauto ar kaukolės pagrindo lūžiai.

2.1 Smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas yra funkciniu požiūriu grįžtamasis smegenų pažeidimas su trumpalaikiu sąmonės netekimu. Patomorfologinius pokyčius galima aptikti tik ląstelių ir tarpląsteliniame lygmenyse.

Smegenų sukrėtimas paprastai apima įvairios trukmės (nuo kelių akimirkų iki kelių minučių) sąmonės netekimą.

Išėjus iš nesąmoningos būsenos, pacientas beveik visada neprisimena aplinkybių, buvusių iki traumos, ar to momento (retrogradinė amnezija), sunkiai atpažįsta aplinkinius. Atminties praradimas yra svarbus smegenų pažeidimo sunkumo rodiklis: ar žmogus prisimena traumos momentą, o jei ne, kiek laiko iki traumos dingo iš jo atminties. Kuo didesnis atminties praradimas, tuo rimtesnė trauma!

Ilgalaikis (daugiau nei 1-2 valandas) sąmonės netekimas paprastai rodo rimtesnį smegenų pažeidimą, mėlynę ar spaudimą. Tačiau trumpalaikis sąmonės netekimas neatmeta smegenų sumušimo ir smegenų spaudimo derinio. Taip atsitinka tais atvejais, kai plyšimas atsiranda dėl mėlynės. kraujagyslės smegenų membranose arba medžiagoje ir susidaro intrakranijinis kraujavimas, kuris palaipsniui didėja ir sukelia smegenų spaudimą.

Būdingas veido blyškumas arba paraudimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, bendras silpnumas, padidėjęs prakaitavimas. Gyvybinės funkcijos nesutrinka, nėra židininių neurologinių simptomų. Visi šie simptomai palaipsniui išnyksta, dažniausiai per 1-2 savaites. Bet tai nereiškia, kad smegenų sukrėtimas praėjo be pėdsakų. Kai kurie pacientai jaučia bendrą silpnumą, galvos skausmą, kraujagyslių sistemos nestabilumą, didėja emocionalumas, ilgam sumažėja darbingumas.

Pirmosiomis valandomis po smegenų sukrėtimo aukos vyzdžiai išsiplėtę arba susiaurėję - bet kokio sunkumo trauminis smegenų pažeidimas sukelia nervų takų, atsakingų už akių funkcionavimą, sutrikimą. Esant lengvam smegenų sukrėtimui, vyzdžiai reaguoja į šviesą, bet vangiai ir su sunki reakcija visai nėra. Šiuo atveju tik vieno vyzdžio išsiplėtimas ir antrojo reakcijos nebuvimas yra didžiulis simptomas ir gali rodyti sunkų smegenų pažeidimą.

Hospitalizacija reikalinga, nes smegenų sukrėtimo ir sunkesnių smegenų sužalojimų (pvz., smegenų sumušimo ar intrakranijinio kraujavimo) simptomai iš pradžių gali būti identiški. Tik gydytojas gali nustatyti, koks konkretus sužalojimas buvo padarytas. Gali būti, kad norint atmesti kaukolės kaulų lūžį, gali prireikti atlikti rentgeno tyrimą (kaukolės kaulų vaizdą). Nuolatinis stebėjimas mažiausiai 24 valandas po traumos, kad būtų galima laiku diagnozuoti smegenų spaudimą.

Smegenų sukrėtimo atveju taikomas konservatyvus gydymas: nuo skausmo skiriami nenarkotiniai analgetikai, minkštųjų audinių žaizdoms – antibakteriniai, raminamieji ir migdomieji, lovos režimas 7-10 dienų.

Smegenų sukrėtimą patyrę pacientai turi gulėti lovoje ir neturėtų skaityti, klausytis muzikos ar net žiūrėti televizoriaus. Reikia atsiminti, kad žmogui, patyrusiam net lengvą smegenų sukrėtimą, gali išsivystyti potrauminė neurozė ar kitos rimtesnės komplikacijos, pavyzdžiui, epilepsija. Todėl, praėjus kuriam laikui po pasveikimo, būtinai turėtumėte atlikti elektroencefalografiją ir apsilankyti pas neurologą.

2.2 Smegenų sumušimas

Smegenų sumušimas yra trauminis smegenų pažeidimas, kuriam būdingas įvairaus sunkumo židininis makrostruktūrinis smegenų medžiagos pažeidimas. Tai yra bet koks vietinis smegenų medžiagos pažeidimas – nuo ​​nedidelio, sukeliančio tik nedidelius kraujavimus ir patinimą pažeistoje vietoje, iki didžiausio, su smegenų audinio plyšimu ir sutraiškymu. Sumušimas galimas esant uždaram arba atviram galvos smegenų pažeidimui.

Patomorfologija: pažeidimo židinio pakitimai, smegenų medžiagos sunaikinimas (sutraiškymas), tikslūs kraujavimai (dėl kraujagyslių plyšimo veikiant mechaniniam veiksniui) smegenų parenchimoje, perifokalinė smegenų edema, trauminis subarachnoidinis kraujavimas dėl pia mater kraujagyslių plyšimo, kaukolės lūžių, kaukolės lūžių be slėgio (tiesinio ir smulkinto), kaukolės pagrindo kaulų lūžių (su membranų plyšimu) - CSF nutekėjimą per nosį (rinorėja) arba išorinis klausos kanalas (otorrėja), depresiniai lūžiai - smegenų suspaudimas, kalvarijų kaulų lūžiai - intrakranijinių hematomų susidarymas, smegenų spaudimas.

Lengvas smegenų sumušimas. Būdingas sąmonės netekimas iki 1 valandos po traumos, skundai galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Esant neurologinei būklei, pastebimas ritmiškas akių trūkčiojimas žiūrint į šonus (nistagmas), meninginiai požymiai, refleksų asimetrija. Rentgeno spinduliai gali atskleisti kaukolės skliauto lūžius. Cerebrospinaliniame skystyje yra kraujo priemaišos (subarachnoidinis kraujavimas).

Vidutinis smegenų sumušimas. Sąmonė išsijungia kelioms valandoms. Ryškus atminties praradimas (amnezija) dėl įvykių prieš sužalojimą, paties sužalojimo ir įvykių po jo. Skundai dėl galvos skausmo, pasikartojantis vėmimas. Nustatomi trumpalaikiai kvėpavimo, širdies ritmo, kraujospūdžio sutrikimai. Gali būti psichikos sutrikimų. Pastebimi meninginiai požymiai. Židinio simptomai pasireiškia netolygaus vyzdžio dydžio, kalbos sutrikimo, galūnių silpnumo ir kt. Kraniografija dažnai atskleidžia skliauto ir kaukolės pagrindo lūžius. Juosmeninė punkcija atskleidė reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą.

Sunkus smegenų sumušimas. Būdingas užsitęsęs sąmonės netekimas (trunkantis iki 1-2 sav.). Nustatomi šiurkštūs gyvybinių funkcijų pažeidimai (pulso dažnio, slėgio lygio, kvėpavimo dažnio ir ritmo, temperatūros pokyčiai).

Neurologinė būklė rodo galvos smegenų kamieno pažeidimo požymius – plūduriuojančius akių obuolių judesius, rijimo sutrikimus, raumenų tonuso pokyčius ir kt. Gali būti aptiktas rankų ir kojų silpnumas iki paralyžiaus, taip pat traukulių priepuoliai. Sunkią mėlynę dažniausiai lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai bei intrakranijiniai kraujavimai.

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis kaukolės rentgenografijos priekinėje ir šoninėje projekcijose (kaulo pažeidimo buvimas), KT ir MRT rezultatais.

Pagrindinis gydymo būdas – konservatyvus: reikalingas hospitalizavimas, lovos režimas, gyvybinių funkcijų palaikymas, prireikus – gaivinimo priemonės; smegenų edemos gydymas; analgetikai, jei reikia; priepuoliams - prieštraukuliniai vaistai; vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką ir medžiagų apykaitą, nootropiniai vaistai.

Lovos režimo trukmė esant lengvam sužalojimui yra 10-14 dienų, vidutinio sunkumo - nuo 2 iki 3 savaičių, priklausomai nuo klinikinės eigos ir instrumentinių tyrimų rezultatų. Esant subarachnoidiniam kraujavimui, atliekama hemostatinė terapija. Stuburo čiaupas gydymo ir diagnostikos tikslais jie atliekami nesant spaudimo ir smegenų išnirimo požymių. Chirurginis gydymas yra skirtas smegenų sumušimui su jų audinių sutraiškymu (dažniausiai atsiranda priekinės ir smilkininės skilčių polių srityje).

Esant lengviems smegenų sumušimams, motoriniai, jutimo ir kiti sutrikimai dažniausiai visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Esant sunkesnėms mėlynėms, kaip taisyklė, išlieka ilgalaikės pasekmės: parezė ir paralyžius, jutimo sutrikimai, kalbos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai.

2.3 Smegenų spaudimas

Smegenų spaudimas yra progresuojantis patologinis procesas kaukolės ertmėje, sukeliantis smegenų suspaudimą dėl traumos. Esant bet kokiam morfologiniam substratui, gali išsekti kompensaciniai mechanizmai, dėl kurių atsiranda spaudimas, išnirimas, smegenų kamieno išvarža ir gyvybei pavojingos būklės išsivystymas. Depresiniai kalvariumo lūžiai yra vietinio smegenų suspaudimo priežastis.

Pagrindinė smegenų spaudimo priežastis trauminio smegenų pažeidimo atveju yra kraujo kaupimasis uždaroje intrakranijinėje erdvėje. Priklausomai nuo santykio su smegenų membranomis ir medžiaga, jos skiriamos: epidurinė (20% atvejų yra virš kietosios žarnos), subdurinė (tarp kietojo kietojo audinio ir arachnoidinės medžiagos, 70-80%), intracerebrinės (smegenų baltojoje medžiagoje ir intraventrikulinės (smegenų skilvelių ertmėje) hematomos; tada depresiniai kaukolės kaulų lūžiai (ypač kaulų fragmentų įsiskverbimas į daugiau nei 1 cm gylį); perifokalinis edema išilgai vožtuvo mechanizmo) ir ypač retai pneumocefalija (oro kaupimasis kaukolės ertmėje).

Pirmieji spaudimo smegenims atsiradimo ir didėjančio kraujavimo požymiai yra padidėjęs galvos skausmas, paciento nerimas arba, atvirkščiai, atsiranda ir palaipsniui didėja židinio sutrikimai, kaip ir smegenų sumušimo atveju.

Išvaržos požymiai: padidėjęs bendrojo smegenų sindromo sunkumas, židininių pusrutulio ir smegenų kamieno simptomų atsiradimas ar padidėjimas, sąmonės slopinimas. Kontralateralinė hemiplegija (iš priešingos spaudimo šaltinio pusės), midriazė, reakcijos į šviesą stoka, nereguliarus kvėpavimas, koma. Prarandama sąmonė, sutrinka gyvybei pavojingi širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai, o nesuteikus tinkamos pagalbos – mirtis.

Esant depresiniam lūžiui, smegenys yra veikiamos ir spaudimo, ir mėlynių, greitai išsivysto smegenų edema. Esant spaudimui smegenims dėl hematomos, dėl trauminių smegenų sužalojimų gali plyšti kraujagyslė, ypač smegenų membranose, be didelių smegenų audinio pažeidimų, sukeliančių tik nedidelį smegenų sumušimą.

Daugeliu atvejų sužalojimo metu netenkama sąmonės. Vėliau sąmonė gali būti atkurta. Sąmonės atkūrimo laikotarpis vadinamas šviesiuoju intervalu. Po kelių valandų ar dienų pacientas gali vėl patekti į nesąmoningą būseną, kurią paprastai lydi neurologinių sutrikimų padidėjimas, pasireiškiantis galūnių parezės atsiradimu ar pagilėjimu, epilepsijos priepuoliais, raumenų išsiplėtimu. vyzdys vienoje pusėje, pulso sulėtėjimas (dažnis mažesnis nei 60 per minutę) ir kt. .d.

Pagal vystymosi greitį skiriamos ūminės intrakranijinės hematomos, kurios atsiranda per pirmąsias 3 dienas po traumos, ūminės - kliniškai pasireiškiančios per pirmas 2 savaites po traumos ir lėtinės, kurios diagnozuojamos praėjus 2 savaitėms po traumos. .

Diagnostika. Jei pacientas yra sąmoningas, būtina atidžiai nustatyti sužalojimo aplinkybes ir mechanizmą, nes kritimo ir galvos traumos priežastis gali būti insultas ar epilepsijos priepuolis. Dažnai pacientas neprisimena įvykių prieš traumą (retrogradinė amnezija), tų, kurie buvo iškart po traumos (anterogradinė amnezija), taip pat paties sužalojimo momento (kogradinė amnezija).

Būtina atidžiai apžiūrėti galvą, ar nėra sužalojimo požymių. Kraujavimas per mastoidinį procesą dažnai rodo smilkininio kaulo lūžį. Dvišaliai kraujavimai orbitiniame audinyje (vadinamasis „akinių simptomas“) gali rodyti kaukolės pagrindo lūžį. Tai taip pat rodo kraujavimas ir liquorėja iš išorinio klausos kanalo ir nosies. Įtrūkus kalvariumui, perkusijos metu girdimas būdingas barškantis garsas - „skilusio puodo simptomas“.

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Neatidėliotinos operacijos: osteoplastinė arba rezekcinė trepanacija, dekompresija (kraujo, krešulių, depresinių kaulų fragmentų pašalinimas) – smegenų spaudimo priežasties pašalinimas, kraujavimo stabdymas. Intrakranijinių hematomų evakuacija turi būti atlikta per pirmąsias 4 valandas po sužalojimo.

Galimos komplikacijos: smegenų abscesas, subduralinė empiema, meningitas, hematomos atsinaujinimas, potrauminė epilepsija.

2.4 Kaukolės pagrindo (skliauto) lūžiai

Kaukolės pagrindo lūžiai yra nurodytos srities kaulų pažeidimas (daugeliu atvejų kaukolės skliauto kaulų lūžių tęsinys), besitęsiantis priekinės, vidurinės ir užpakalinės kaukolės duobių kaulo pagrindu.

Su kalvariumo lūžiais pastebimi smegenų sukrėtimo ar smegenų sumušimo simptomai, kartu su kraujavimu iš meninginių kraujagyslių. Ypatingo dėmesio reikalauja depresiniai kalvarijų kaulų lūžiai, kuriuos pašalinus išvengiama sunkių komplikacijų (trauminės epilepsijos) išsivystymo.

Pagrindinės šių sužalojimų priežastys – kritimas iš aukščio ant galvos ir tiesioginis smūgis į veido vidurinę liniją, ypač į nosies tiltelį.

Kaukolės pagrindo lūžius dažniausiai lydi kietosios žarnos plyšimas, ryšys su išorine aplinka susidaro per nosies, burnos ertmes, vidurinės ausies ertmę, orbitą ar paranaliniai sinusai nosis, dėl kurios atsiranda nosies ir ausies likorėja bei potrauminė pneumocefalija

Klinikinis vaizdas: bendri smegenų sutrikimai, smegenų kamieno pažeidimo simptomai ir galviniai nervai, dažniau veido su vienašalės veido raumenų parezės ar klausos su pablogėjusia klausa, kraujavimu ir liquorėja iš nosies, ausies ar akiduobės vaizdas. Sąmonės netekimas pasiekia gilų stuporą arba komą ir dažnai trunka kelias valandas. Galimi generalizuoti traukuliai su aišku tonizuojančiu komponentu. Dėl liquorėjos stebima intrakranijinė hipotenzija. Yra galvos smegenų kamieno pažeidimo požymių: bulbarinis arba pseudobulbarinis sindromas, kvėpavimo aritmija, tachikardija, kraujospūdžio kritimas. Iš kaukolės nervų dažniausiai pažeidžiami veido, vestibuliariniai-kochleariniai ir abducens nervai. Liquorėjos buvimas sukelia nuolatinę pūlingo meningito grėsmę. Jis gali pasirodyti kitu laikotarpiu ir galimi atkryčiai.

Kaukolės pagrindo lūžį galima patvirtinti kraniograma, atlikta pagal Steenvers ar Schuller. Tačiau suteikti aukos galvai ypatingą padėtį ūminiu sužalojimo laikotarpiu ne visada įmanoma. Be to, šiuose vaizduose gali būti neaptikti nedideli lūžiai. Dažniausias kaukolės pagrindo lūžio požymis yra mastoidinio proceso arba pterigoidinio sinuso ląstelių šešėliai.

Gydymas konservatyvus – įtarus kaukolės pagrindo įtrūkimą ar lūžį, ausies kaklelis (ar nosis) gydomas antiseptiniu tirpalu, užtepamas aseptinis tvarstis, skiriamos didžiulės antibiotikų ir sulfonamidų dozės, nes kaukolės ertmės infekcijos tikimybė yra labai didelė.

Nuo pirmųjų minučių po trauminio smegenų pažeidimo pacientas turi laikytis griežto lovos režimo. Jam turi būti suteikta laisva prieiga prie oro. Sąmonės netekimo atveju reikia vengti vėmimo ir seilių aspiracijos. Patartina galvą patepti šaltu. Būtinos antišoko priemonės: plazmos ir plazmos pakaitalų, analgetikų, raminamųjų ir kraujagysles veikiančių preparatų skyrimas. Norint pagerinti smegenų kraujotaką, patartina skirti cinnarizino (Stugeron) arba Cavinton. Sermion gerina hemodinamiką ir aktyvina smegenų medžiagų apykaitą – šie vaistai vartojami nuo visų trauminių galvos smegenų traumų ne tik ūminiu periodu, bet ir per artimiausias 3-4 savaites. Be patogenetinio gydymo, naudojami simptominiai vaistai. Taip pat nurodomi vitaminai ir atkuriamieji preparatai.

3. Atviras trauminis smegenų pažeidimas

Esant atviram galvos smegenų pažeidimui, kaukolės ertmė bendrauja su išorine aplinka, todėl yra didelė infekcinių komplikacijų (meningito, smegenų absceso, osteomielito) tikimybė. Savo ruožtu atviroji yra padalinta į skvarbią, kurioje yra pažeista kieta medžiaga, ir neprasiskverbiančią.

Be kaukolės pagrindo lūžių, kartu su kraujavimu iš nosies ar ausų ir smegenų skysčio nutekėjimu, dažniausiai pasitaiko galvos plyšimų ir sumušimų su apatinių kaukolės kaulų lūžiais. Taip pat dažnos pjautinės, kapotos ir pradurtos žaizdos. Ypač pavojingos yra prasiskverbiančios žaizdos, pažeidžiančios kietąją medžiagą ir smegenų medžiagą.

Pagrindiniai klinikiniai veiksniai, lemiantys galvos smegenų traumos sunkumą, yra šie: sąmonės netekimo ir amnezijos trukmė (kartais įvyksta be pirminio sąmonės netekimo, o lėtas komos vystymasis rodo intrakranijinį kraujavimą arba progresuojančią smegenų edemą); sąmonės slopinimo laipsnis hospitalizacijos metu; smegenų kamieno neurologinių simptomų buvimas.

Gaivinimo priemonės esant sunkiam galvos smegenų sužalojimui (traiškyto sužalojimo židiniai, difuzinis aksonų pažeidimas) pradedamos dar priešligoninėje stadijoje. Kvėpavimui normalizuoti užtikrinti laisvą viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą (išlaisvinti juos nuo kraujo, gleivių, vėmimo, ortakio įvedimą, trachėjos intubaciją, tracheostomą), inhaliuoti deguonies ir oro mišinį, o esant reikalui atlikti dirbtinę ventiliaciją. Tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje. Nukentėjusįjį reikia skubiai vežti į ligoninę, visada gulint, net ir trumpiausiai netekus sąmonės. Įvykio vietoje smegenų žaizda neatliekama sterilus tvarstis, jei smegenų medžiaga išsipučia, tvarstis neturėtų jos suspausti; Į šnerves ar į ausį negalima įkišti marlės ar vatos, jei iš jų kraujuoja, tai gali apsunkinti žaizdos eigą.

Aukų, patyrusių atvirus ir uždarus kaukolės ir smegenų sužalojimus, gydymas turi daug bendro, nes jie beveik visada susiję su smegenų sukrėtimu ar mėlynėmis, dėl kurių reikia apsauginės terapijos, poilsio, raminamųjų priemonių ir kruopštaus pacientų stebėjimo.

4. Slaugos proceso ypatumai

Slaugos procesas - mokslinis metodas standartais pagrįsta slaugos praktika slaugos intervencijos ir pacientų priežiūros kryptingas individualizavimas ir sisteminimas – dinamiškas procesas, kurio paskutinė grandis glaudžiai susipynusi su pirmąja.

Slauga planuojama atsižvelgiant į paciento poreikio patenkinimą, o ne pagal medicininę diagnozę.

Slaugos proceso tikslas – išlaikyti ir atkurti paciento savarankiškumą tenkinant pagrindinius organizmo poreikius.

TBI yra vienas iš sunkiausių sužalojimų, reikalaujantis specialaus medicinos personalo gydymo visais gydymo etapais – nuo ​​įvykio vietos iki darbingumo atkūrimo.

Pacientų, sergančių TBI, priežiūra nustatoma pagal gydytojo paskirtą režimą. Kruopšti pacientų odos priežiūra ir maitinimas yra racionalios jų priežiūros komponentai.

Slaugytojai turi įvaldyti specialias manipuliacijas ir pacientų paruošimo tyrimams metodus.

Žaizdų atveju pirmoji pagalba ir nukentėjusiojo priežiūra apima kraujavimo sustabdymą, žaizdų apsaugą nuo infekcijos ir skausmo malšinimą, taip pat odos aplink žaizdą valymą: nuo žaizdos nuskutami plaukai, pašalinami nešvarumai ir išdžiūvęs kraujas, aplinkinė oda nuplaunama. Aseptikos palaikymas taip pat būtinas, kai pūlinga žaizda. Oda aplink žaizdą yra apsaugota riebalų sluoksniu, tepalu ar pasta. Išdžiovintas tvarstis iš anksto sudrėkintas vandenilio peroksidu; atsargiai, steriliais instrumentais, nuimkite tvarsčius, tamponus ir drenažus.

Taikant konservatyvų TBI gydymą, ypač jei pacientas yra be sąmonės, slaugytojui tenka ypatinga atsakomybė už dažniausių komplikacijų prevenciją.

Plaučių uždegimo prevencija prasideda nuo pat pirmųjų valandų. Tai apima: užkirsti kelią skysčių įsiurbimui į burną ir palaikyti tracheobronchinio medžio drenažo funkciją. Nuo burnos ertmė Skystos terpės (seilės, drenažas) pašalinamos šluostant burną servetėlėmis arba naudojant elektrinį siurbimą. Trachėjos ir bronchų drenažo funkcija palaikoma naudojant kosulio refleksą arba pasyvų gleivių šalinimą elektriniu siurbimu. Siekiant palengvinti skreplių išsiurbimą, į trachėją suleidžiami natrio bikarbonato tirpalai ir proteolitiniai fermentai, o inhaliacija atliekama aerozoliais. Drenažo gerinimui atliekamas effleuražo ir vibracinis masažas. krūtinė, kvėpavimo pratimai, pakaitomis pakeliant lovos galvą ir pėdų galus. Išsiurbus didelį vėmalų kiekį, atliekamas tracheobronchinio medžio plovimas (kvėpavimo takų plovimas). Atliekant endotrachėjinę nejautrą, į ligonio trachėją supilama 50 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo, kuriame skiedžiami antibiotikai, tada iš karto išsiurbiama.

Siekiant išvengti antrinės plaučių infekcijos slaugytoja turi griežtai laikytis aseptikos taisyklių dirbdamas su kateteriais, instrumentais ir į trachėją įvedamais tirpalais. Visi jie turi būti sterilūs ir individualūs.

Kiaulytės ir iš dalies pneumonijos prevencija apima kruopštų burnos ertmės ir nosiaryklės tualetą, kuris atliekamas kelis kartus per dieną.

Slaugytoja maitina pacientą: parenteriniu - į veną skysčiai (baltymų hidrolizatai, baltymai, lipofundijos, gliukozė ir kt.) arba enteriniu būdu – per nazogastrinį zondą, kol atsistato rijimo refleksas.

Pragulų profilaktikai naudojami čiužiniai nuo pragulų, guminiai apskritimai, „spurgos“; teikiama odos priežiūra. Svarbus bet kurio paciento, įskaitant ir sergančius TBI, priežiūros momentas yra šlapinimosi kontrolė ir savalaikis tuštinimasis. Ypač atsargiai reikia keisti patalynę ir atliekant procedūras, nes sutrikus šių pacientų poilsiui gali kilti komplikacijų.

Išvada

Apibendrinant, reikia pasakyti apie trauminio smegenų pažeidimo prognozę ir pasekmes.

Lengvo trauminio galvos smegenų pažeidimo (smegenų sukrėtimo, lengvo smegenų sumušimo) prognozė dažniausiai yra palanki ir didžioji dauguma pacientų visiškai pasveiksta, jei nukentėjusysis laikosi rekomenduojamo gydymo ir elgesio režimo.

Vidutinio galvos smegenų traumos (vidutinio sunkumo smegenų sumušimo) atvejais dažnai pavyksta atkurti pacientų darbinį ir socialinį aktyvumą. Nemažai aukų išsivysto arachnoiditas ir hidrocefalija, sukeliantys asteniją, galvos skausmus, vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją, arterinę hipertenziją, statinius ir koordinacijos sutrikimus bei kitus neurologinius simptomus.

Esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui (sunkus smegenų sumušimas, smegenų spaudimas, atvira žala kaukolės) mirtingumas siekia 45-60 proc. Laiku pašalinta hematoma išsaugo paciento gyvybę, tačiau išgyvenusieji dažnai lieka neįgalūs. Jie pastebėjo psichiniai sutrikimai, epilepsijos priepuoliai, stambiosios motorikos sutrikimai.

Slaugant pacientus, patyrusius sunkų galvos smegenų sužalojimą, reikia užkirsti kelią praguloms ir hipostazinei pneumonijai (paciento pavertimas lovoje, masažas, odos tualetas, taurelės, garstyčių pleistrai, seilių ir gleivių išsiurbimas iš burnos ertmės, trachėjos sanitarija).

Net ir patyrus lengvą ar vidutinio sunkumo galvos smegenų traumą, pasekmės išryškėja per kelis mėnesius ar metus. Vadinamajam „potrauminiam sindromui“ būdingas galvos skausmas, galvos svaigimas, padidėjęs nuovargis, pablogėjusi nuotaika ir atminties pablogėjimas.

Apie pasekmes galime kalbėti praėjus 1 metams po trauminio galvos smegenų pažeidimo, nes ateityje reikšmingų paciento būklės pokyčių nebus. Reabilitacijos priemonės apima fizinę terapiją, fizioterapiją, nootropinių, kraujagyslių ir prieštraukulinių vaistų vartojimą, vitaminų terapiją.

Slaugytoja turėtų kalbėtis su sveikstančiais pacientais ir artimaisiais TBI prevencijos klausimais. Šių sužalojimų ir jų komplikacijų prevencijai svarbų vaidmenį vaidina saugos taisyklių, vairuotojų ir pėsčiųjų kelių eismo taisyklių laikymasis, gebėjimas kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Be to bendrosios priemonės Norint išvengti TBI, reikia atkreipti dėmesį į asmenines apsaugos priemones – naudoti šalmus, apsaugančius galvą atliekant statybos darbus, važiuojant motociklu, žaidžiant ledo ritulį ir kt.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Draluk M.G. Trauminis smegenų pažeidimas. Pamoka/ M.G. Draluk, N.S. Draluk, N.V. Isaeva. - Rostovas prie Dono: Finiksas, 2006. - 192 p.

2. Kondakovas E.N. Trauminis smegenų sužalojimas: vadovas nespecializuotose ligoninėse / E.N. Kondakovas, V.V. - M.: Medicina, 2002 m.

3. Latysheva V.Ya. Trauminis smegenų pažeidimas: klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymas. Vadovėlis / V.Ya.Latyševa, M.V.Olizarovičius, V.L.Sachkovskis. - Minskas: aukštoji mokykla, 2005 m.

4. Dreval O.N. Trauminis smegenų sužalojimas: vadovėlis / Shaginyan G.G. Dreval O.N. Zaicevas. - GEOTAR - Žiniasklaida, 2010 m

5. Gusevas E.I. Neurologija: nacionalinis vadovas / E.I. Guseva, A.N. Konovalova, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht. - GEOTAR - Žiniasklaida, 2009 m

6. Lebedevas N.V. Trauminio smegenų sužalojimo skubi chirurgija: neurochirurgams, traumatologams, chirurgams, neurologams, gydytojams / Lebedev N.V., Lebedev V.V. - VRM, 2008 m

7. Nikiforov A.S., Klinikinė neurologija: vadovėlis / Nikiforov A.S. Konovalovas A.N. Gusevas E.I. – Medicina, 2004 m

8. Kondratjevas A.N. Neatidėliotina neurotraumatologija: vadovėlis / Kondratjevas A.N. - GEOTAR - Žiniasklaida, 2009 m

9. Sumin S.A., Chirurginės ligos ir traumos bendrojoje medicinos praktikoje: vadovėlis / Sumin S.A., Belikov L.N., Sukhovatykh B.S., Gorshunova N.K. - GEOTAR - Žiniasklaida, 2008 m

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Trauminiai galvos smegenų pažeidimai, jų paplitimas ir pagrindinės priežastys. Trauminių smegenų sužalojimų klasifikacija. Atviras trauminis smegenų pažeidimas. Smegenų sukrėtimas, jo klinikiniai simptomai. Smegenų sumušimo laipsnis. Kaukolės kaulų lūžiai.

pristatymas, pridėtas 2017-03-05


Diagnostikos ir gydymo principai, taip pat slaugos proceso organizavimas esant galvos smegenų traumoms ir komai. Reanimatologija ir jos uždaviniai. Pirmosios pagalbos teikimo pacientui, patyrusiam galvos smegenų sukrėtimą, tvarka. Toksinių ir hiperlaktacideminių komų gydymas.

testas, pridėtas 2010-05-19


Klasifikacija pagal galvos smegenų traumų sunkumą. Kaukolės kaulų mechaninių pažeidimų simptomai ir priežastys. Pirmoji pagalba nukentėjusiems, patyrusiems sunkų galvos smegenų sužalojimą. Pūlingos-uždegiminės komplikacijos. Stacionarus nukentėjusiųjų gydymas.

santrauka, pridėta 2012-09-05


Trauminio smegenų pažeidimo samprata kaip kaukolės ir intrakranijinio turinio pažeidimas mechanine energija. Pagrindinės galvos smegenų traumų priežastys: buitinės ir kelių eismo traumos. Pažeidimų mechanizmas, jų klinikinis vaizdas.

pristatymas, pridėtas 2015-04-17


Smegenų traumų priežastys, klasifikacija, diagnostika, gydymas. Smegenų sukrėtimas. Smegenų sumušimų klasifikacija. Paciento, sergančio TBI, tyrimo planas. Epidurinės hematomos susidarymo mechanizmas. Skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai.

pristatymas, pridėtas 2015-09-06


Klinikinės formos ir trauminių smegenų traumų klasifikacijų medis. Įvairaus sunkumo smegenų sukrėtimo, suspaudimo ir mėlynių simptomai. Hematomų ir kaukolės lūžių tipai. Žalos gydymo metodai ir metodų aprašymas chirurginė intervencija.

pristatymas, pridėtas 2014-12-22


Trauminis smegenų pažeidimas – tai mechaninis kaukolės, smegenų ir jų membranų pažeidimas. Skiriamieji bruožai uždaras ir atviras trauminis smegenų pažeidimas. Smegenų sumušimo, sumušimo, galvos smegenų kompresijos, kaukolės lūžio klinika ir gydymo metodai.

santrauka, pridėta 2010-07-28


Uždarojo galvos smegenų pažeidimo etiologija, klasifikacija, diagnostikos metodai, klinika ir gydymo metodai. Galimos pasekmės: epilepsija, depresija, atminties praradimas. Ypatumai slaugos priežiūra pacientui, patyrusiam uždarą galvos smegenų traumą.

kursinis darbas, pridėtas 2015-04-20


Sužalojimų diferencijavimas pagal biomechaniką, tipą, kaukolės būklę, kūno intoksikacijos buvimą. Pagreičio-lėtėjimo trauma. Pagrindiniai trauminio smegenų pažeidimo požymiai. Smegenų sukrėtimas. Difuzinis aksonų pažeidimas.

pristatymas, pridėtas 2014-03-19


Aukų, patyrusių atvirus ir uždarus kaukolės ir smegenų sužalojimus, gydymas. Atgaivinimo priemonių atlikimas dėl trauminio galvos smegenų pažeidimo. Pirmosios pagalbos teikimas esant smegenų sumušimams, sumušimams, minkštųjų galvos dangų ir kaukolės kaulų pažeidimams.

LIGOS

Insultas

Insultas(vėlai) Tinsky - ataka) - skirtingos etiologijos ir patogenezės sąlygos, kurių įgyvendinimo elementas yra tiek arterijų, tiek venų lovų kraujagyslių katastrofa. Insultas apima ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (ACVA) būdingas staigus (per kelias minutes, mažiau nei valandas) židininių neurologinių simptomų (motorinių, jutimų, kalbos, regos, koordinacijos) arba bendrųjų smegenų sutrikimų (sąmonės, galvos skausmo, vėmimo) atsiradimas, kurie išlieka ilgiau nei 24 val. iki paciento mirties per trumpesnį laiką dėl smegenų kraujagyslių priežasčių. Smegenyse gali būti bloga kraujotaka (smegenų insultas) arba nugaros smegenyse (stuburo insultas).

Be jokios abejonės, visiems aišku, kad visiškai išgydyti jau išsivysčiusį insultą beveik neįmanoma ir todėl veikla medicinos darbuotojai, skirtas smegenų kraujagyslių ligų prevencijai. Vidutinio lygio darbuotojai turėtų atlikti aktyviausią vaidmenį, nes jie yra arčiausiai paciento nei bet kas kitas. Minėti duomenys įpareigoja slaugos personalą gerai išmanyti šią sritį, išmanyti ne tik insulto etiologiją, klinikinį vaizdą ir pagrindines pacientų problemas, bet ir šių problemų sprendimo būdus, reabilitacijos ypatumus, ergonomikos techniką. Slaugytojo darbe ypatingas dėmesys skiriamas slaugos proceso organizavimui ir pacientų priežiūrai. Labai svarbu į slaugos organizavimą įtraukti paciento artimuosius ir išmokyti juos slaugos namuose technikų ir metodų.

Pagrindinės priežastys, lemiančios insulto vystymąsi

1. Aterosklerozė, arterinė hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligos (sutrikimai laikomi ypač nepalankiais širdies ritmas, atsirandantis dėl miokardo infarkto, koronarinės širdies ligos, reumato ir daugelio kitų patologinės būklės. Širdies patologija prisideda prie kraujo krešulių susidarymo širdies ertmėse, o širdies ritmo sutrikimai sudaro sąlygas jiems patekti į smegenų arterijas.

2. Kraujo ligos (leukemija, anemija, koagulopatija).

3.Smegenų kraujagyslių vystymosi anomalijos (aneurizmos, arterioveninės malformacijos, stenozės).

4. Smegenų traumos.

5. Gimdos kaklelio osteochondrozė, ypač kartu su ateroskleroze.

Insulto rizikos veiksniai

Yra dviejų tipų insulto rizikos veiksniai: nekontroliuojamas (nekontroliuojamas) ir kontroliuojamas (kontroliuojamas).

Nekontroliuojami (nekontroliuojami) rizikos veiksniai:

– amžiaus (virš 65 metų);

– lytis (vyrai šiek tiek dažniau serga insultu, o moterys dažniau sunkios pasekmės ypač po involiucinio laikotarpio);

– rasė (juodaodžiai serga dažniau nei baltieji).

Kontroliuojami (valdomi) rizikos veiksniai:

– arterinė hipertenzija, ypač jei DBP yra didesnis arba lygus 100 mmHg;

- išeminė širdies liga, nuolatinis ar paroksizminis prieširdžių virpėjimas, prolapsas mitralinis vožtuvas;

- insulto istorija;

– paveldimumas: išeminė širdies liga arba insultas jaunesniems nei 60 metų giminaičiams;

– širdies ir kraujagyslių ligos (ypač nepalankiais laikomi širdies ritmo sutrikimai, atsirandantys miokardo infarkto, koronarinės širdies ligos, reumato ir daugelio kitų patologinių būklių metu). Širdies patologija prisideda prie kraujo krešulių susidarymo širdies ertmėse, o širdies ritmo sutrikimai sudaro sąlygas jiems patekti į smegenų arterijas);

– kraujo ligos (leukemija, anemija, koagulopatija);

- smegenų kraujagyslių vystymosi anomalijos (aneurizmos, arterioveninės malformacijos, stenozės);

- smegenų sužalojimai;

– gimdos kaklelio osteochondrozė, ypač kartu su ateroskleroze.

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (ACVA) gali būti dviejų tipų:

1. Laikini (dinaminiai) smegenų kraujotakos sutrikimai, kai neurologiniai simptomai išlieka ne ilgiau kaip 24 valandas. Jie apima:

– praeinantis išemijos priepuolis (TIA) – pasireiškia židinio neurologinis sutrikimas, kuris visiškai išnyksta per 24 valandas;

– hipertenzinės krizės antrojo tipo, lydimas vystymosismegenų simptomai ir (arba) konvulsinis sindromas;

Diagnozė dažniausiai atliekami retrospektyviai.

2. Nuolatinis smegenų kraujotakos sutrikimas – insultas .

Išskiriami du insulto tipai: išeminis insultas arba smegenų infarktas (pasireiškia 80-85 proc. atvejų) ir hemoraginis insultas arba kraujavimas (15-20 proc.).

Išeminis insultas (smegenų infarktas) pagal vystymosi mechanizmą skirstomas į trombozinį, embolinį ir netrombozinį:

– trombozinis ir embolinis insultas atsiranda dėl ekstra- ar intrakranijinės galvos kraujagyslės užsikimšimo dėl trombozės, embolijos, visiško kraujagyslės okliuzijos dėl aterosklerozinės plokštelės ir kt. Kraujagyslės spindis visiškai arba iš dalies užsidaro, padidėjus aterosklerozei apnašas arba šios apnašos vietoje susidarė kraujo krešulys. Šis mechanizmas dažniau pasitaiko didelėse kraujagyslėse (aortoje, miego arterijos). Smulkesnių kraujagyslių spindį dažniausiai uždaro lūžęs trombas iš kraujagyslių aterosklerozinės plokštelės vietos arba iš intrakardinio trombo (pavyzdžiui, esant širdies aritmijai). Aterosklerozinių plokštelių, susidarančių ant vidinių indo sienelių, srityje susidaro kraujo krešuliai, trombai. Kraujo krešuliai gali visiškai užkimšti net didelius kraujagysles, sukeldami rimtus smegenų kraujotakos sutrikimus.

– netrombozinis (hemodinaminis) insultas dažniau išsivysto dėl įvairių veiksnių, tokių kaip aterosklerozinis kraujagyslės pažeidimas, vazospazmas, arterinė hipotenzija, patologinis kraujagyslės vingiavimas, lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas.

Vadinamas smegenų kraujotakos sutrikimas, kai neurologiniai simptomai išlieka ne ilgiau kaip 21 dienąmažas insultas.

Hemoraginis insultas atsiranda dėl kraujagyslių sienelės vientisumo (plyšimo) pažeidimo, kai kraujas prasiskverbia į smegenų audinį, jo skilvelius arba po membranomis. Daugeliui pacientų kraujagyslės sienelės plyšimas įvyksta esant aukštam kraujospūdžiui arba dėl anomalijos, pasireiškiančios kraujagyslės sienelės išsipūtimu (aneurizma), arba dėl traumos.

Atsižvelgiant į vietą, išskiriami šie kraujavimai:

– parenchiminė (intracerebrinė);

– ubarachnoidinis (intratekalinis);

– parenchiminė-subarachnoidinė (mišri);

- intraventrikulinis;

– subduralinė ir epidurinė hematoma.

Insultas ištinka staiga (minutes, rečiau valandas) ir jam būdingi židininiai ir (arba) smegenų ir meninginiai neurologiniai simptomai. Esant kraujavimui ar dideliems išeminiams insultams, išsivysto gyvybinių funkcijų sutrikimai. Esant subarachnoidiniam kraujavimui ir smegenų edemai, gali išsivystyti konvulsinis sindromas.

KlinikinisInsultui būdingi sindromai:

Bendrieji smegenų simptomai :

- budrumo lygio sumažėjimas nuo subjektyvių „neaiškumo, miglotų galvų“ ir lengvo stuporo iki gilios komos;

– galvos skausmas;

– skausmas išilgai stuburo šaknų;

– T pykinimas Vėmimas.

Židinio neurologiniai simptomai :

– d judėjimo sutrikimai (hemiparezė, hiperkinezė ir kt.);

– R kalbos sutrikimai (sensorinė, motorinė afazija, dizartrija);

– jutimo sutrikimai (hipestezija, gilaus, sudėtingo jautrumo sutrikimai);

– koordinacijos sutrikimai (vestibuliarinė, smegenėlių ataksija);

– s reikšmingi sutrikimai (regėjimo laukų praradimas, dvigubas matymas);

– n žievės funkcijų sutrikimai (apraksija, aleksija ir kt.);

– A mnezija, dezorientacija laike ir kt.;

– b ulbarinis sindromas.

Meninginiai simptomai :

– n užpakalinių gimdos kaklelio raumenų įtempimas;

– P teigiami Kernig, Brudzinsky simptomai (viršutinė, vidurinė, apatinė);

- Pagal padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams;

– X būdinga paciento laikysena.

Trumpai klinikinės charakteristikos ONMK

Hemoraginis insultas (GI) išsivysto dėl kraujagyslės plyšimo (dažniausia smegenų aneurizmų lokalizacija parodyta 4 pav.). Kraujavimas sukelia smegenų audinio sunaikinimą hematomos srityje, taip pat aplinkinių intrakranijinių formacijų suspaudimą ir poslinkį. Sutrinka venų ir skysčių nutekėjimas, ir smegenų edema, pakyla intrakranijinis spaudimas, kuris veda į reiškinius smegenų išnirimai , smegenų kamieno suspaudimas. Visa tai paaiškina ypatingą GI klinikinio vaizdo sunkumą, didžiulių, dažnai nesuderinamų su gyvybe, smegenų kamieno simptomų atsiradimą, kvėpavimo funkcijos ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus. HI dažniausiai išsivysto staiga, dienos metu, fizinio ar emocinio streso momentu. Staigus galvos skausmas, pacientas netenka sąmonės ir krenta. Pastebimas vėmimas ir psichomotorinis susijaudinimas. Būdingi anksti pasireiškia ryškūs autonominiai sutrikimai: veido paraudimas, prakaitavimas, kūno temperatūros svyravimai. Kraujospūdis paprastai būna padidėjęs, pulsas įtemptas. Kvėpavimas sutrikęs: gali būti greitas, knarkiantis, stridoriškas arba periodiškas Cheyne tipo - Stoksas. Tuo pačiu metu su ryškus smegenų, pastebimi vegetatyviniai ir dažnai meninginiai simptomai, židininiai simptomai, kurių požymius lemia kraujavimo vieta (židininių simptomų buvimą galima nustatyti pagal šiuos požymius: burnos kampučio nukritimas ir skruosto pūtimas kvėpuojant (burės simptomas), hemiplegijos simptomai (paralyžiaus pusėje esanti pėda pasukta į išorę, pasyviai pakelta ranka krenta kaip rykštė, ryški raumenų hipotonija, sausgyslių sumažėjimas ir odos refleksai, pastebimi patologiniai apsauginiai ir piramidiniai refleksai). Kraujo prasiskverbimą į smegenų skilvelius lydi staigus paciento būklės pablogėjimas: pablogėja sąmonė, sutrinka gyvybinės funkcijos, paūmėja vegetaciniai simptomai (atsiranda į šaltį panašus drebulys ir hipertermija, atsiranda šaltas prakaitas), miršta. atsiranda.

Subarachnoidinis kraujavimas Tai dažnai pasireiškia jauname amžiuje, kartais net vaikams. Dažniausia SAH priežastis yra aneurizmos plyšimas. Jo vystymąsi skatina fizinis ir emocinis stresas, trauminis smegenų pažeidimas. Liga paprastai vystosi be jokių įspėjamųjų požymių: į intratekalinę ertmę išsiliejęs kraujas dirgina smegenų dangalus, atsiranda stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėliau vėmimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39,5°, psichomotorinis sujaudinimas, kartais sąmonės netekimas, kuris gali būti trumpalaikis arba ilgalaikis. Vystosi meninginis sindromas(bendra hiperestezija, fotofobija, sustingęs kaklas, Kernigo, Brudzinskio simptomai). Dažnai stebimi epilepsijos priepuoliai.

4 pav. Dažniausia aneurizmos vieta(šių kraujagyslių plyšimas yra labiausiai bendra priežastis intracerebriniai kraujavimai sergant arterine hipertenzija).

^ Piešimas. 5. Išeminis insultas. Infarkto zona pažymėta purpurine spalva. Rodyklė rodo smegenų vidurinės linijos struktūrų poslinkį.

Išeminis insultas (IS) – išsivysto dėl tam tikros smegenų dalies aprūpinimo krauju pažeidimo ir vėliau smegenų nekrozės (infarkto) (žr. 5 pav.).

IS dažniausiai stebimas vyresnio amžiaus žmonėms (50–60 metų ir vyresniems), bet kartais ir jaunesniame amžiuje. DI kūrimas dažnai būna prieš laikini sutrikimai smegenų kraujotaka. IS pirmtakas gali būti bendro diskomforto jausmas, galvos skausmas ir trumpalaikis sąmonės sutrikimas. AI gali išsivystyti bet kuriuo metu, bet dažniau naktį ir ryte, iškart po miego. Kartais IS atsiranda po miokardo infarkto ar SAH. IS būdingas laipsniškas neurologinių simptomų padidėjimas per kelias valandas, rečiau per dienas. Skirtingai nuo HI, sergant smegenų infarktu, židininiai neurologiniai simptomai vyrauja prieš bendruosius smegenų simptomus, kurių kartais gali ir nebūti. Sąmonės sutrikimas daugeliu atvejų pasireiškia lengvu stuporu, padidėjusiu mieguistumu ir tam tikra dezorientacija. Autonominiai sutrikimai yra mažiau ryškūs nei su smegenų kraujavimu. Kraujospūdis dažnai būna sumažėjęs arba normalus; padažnėja pulsas, sumažėja užpildymas. Kūno temperatūra paprastai nepakyla. Židininių neurologinių simptomų pobūdį lemia infarkto vieta. Dažniausiai IS vystosi vidurinės smegenų arterijos teritorijoje, kuri pasireiškia hemiplegijos (hemiparezės) išsivystymu priešingoje pusėje, priešingoje pažeidimo lokalizacijai. Yra hemitipiniai jutimo sutrikimai, esantys priešingai nei židinys, galvos ir akių pasukimas į šoną patologinis dėmesys, žievės kalbos sutrikimai (afazija, „žievės“ dizartrija) apraksija , stereognozės pažeidimas, kūno diagrama; Anosognozija. Kai pažeidimas lokalizuotas smegenų kamiene, kartu su laidžiosios motorikos ir jutimo sutrikimais, pastebimi kaukolės nervo branduolių pažeidimai ir smegenėlių sutrikimai. Dažnai atsiranda kintamieji sindromai.

IS eigą lemia daugybė veiksnių: jos vystymosi mechanizmas, pažeistos kraujagyslės ypatybės, kolateralinės kraujotakos vystymo galimybės ir kapiliarinės kraujotakos išsaugojimas, pažeidimo lokalizacija, paciento amžius ir individualios savybės. paciento smegenų metabolizmas, gretutinės patologijos (širdies, kraujagyslių ir kt.) sunkumas. Sergant IS didžiausias būklės sunkumas paprastai stebimas pirmosiomis ligos dienomis. Tada ateina pagerėjimo laikotarpis, kuris pasireiškia simptomų stabilizavimu arba jų sunkumo sumažėjimu. Sunkiais pusrutulio IS atvejais, kartu su smegenų edema ir antriniu smegenų kamieno sindromu, esant plačiam smegenų kamieno infarktui, galima mirtis (maždaug 20 proc. atvejų).

Stuburo insultas dažniausiai išsivysto dėl degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių, dėl kurių suspaudžiamos smegenis krauju aprūpinančios arterijos. Pagrindinė hemoraginio stuburo insulto priežastis yra aneurizmos plyšimas. Dažniausia stuburo insulto lokalizacija yra gimdos kaklelio ir juosmens padidėjimas nugaros smegenys. Su insultu gimdos kaklelio sustorėjimo srityje išsivysto tetraparezė: suglebusi periferinė rankų parezė ir spazminė kojų parezė. Esant insultui juosmens padidėjimo srityje, atsiranda periferinė kojų parezė ir dubens organų funkcijos sutrikimas.

Insulto diagnozė

Ambulatoriškai insultas diagnozuojamas pagal istoriją ir klinikinį vaizdą. Diagnozei patikslinti pacientas hospitalizuojamas. Ligoninėje klinikinės ir biocheminė analizė kraujo, smegenų skysčio tyrimas, echoencefalografija, elektroencefalografija, angiografija.

Didžiausias diagnostikos galimybes turi galvos rentgeno kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija, kuri leidžia vidutiniškai 75% atvejų atpažinti galvos smegenų infarktą ūminiu insulto periodu, galvos smegenų kraujavimus - beveik 100%, pusrutulio. infarktų – 80 proc., smegenų kamieno – kiek daugiau nei 30 proc. Naudojant Doplerio ultragarsą, miego arterijos okliuzijas ir stenozes ir stuburo arterijos, taip pat jų šakos.

Insulto gydymas (insultas)

Insulto (insulto) gydymas apima ikistacionarinė stadija, intensyviosios terapijos stadija reanimacijoje arba intensyviosios terapijos skyriuje, gydymo stadija neurologiniame skyriuje, o vėliau – priemiesčio arba reabilitacijos ambulatorinis skyrius, taip pat ambulatorinis etapas.

^ Įjungta ikihospitacinė stadija pacientui turi būti užtikrintas visiškas poilsis, paguldytas ant nugaros, nusivilkti varžančius drabužius, jei įmanoma, nejudinant galvos. Reikia įvertinti paciento būklės sunkumą ir užtikrinti ankstyvą hospitalizavimą specializuotame neurologiniame skyriuje arba ligoninėje, kurioje yra palata ar intensyviosios terapijos skyrius.

^ Intensyvioji terapija ligoninėje siekiama pašalinti gyvybinius sutrikimus, neatsižvelgiant į insulto pobūdį (vadinamoji nediferencijuota arba bazinė terapija). Pagrindinės terapijos indikacijos yra sąmonės sutrikimai, epilepsijos priepuoliai, insulto ir miokardo infarkto derinys, širdies ritmo sutrikimai ir kt. Bazinė terapija apima priemones, skirtas pašalinti kvėpavimo sutrikimus, ūmius širdies ir kraujagyslių sutrikimus, homeostazės pokyčius, kovoti su smegenų edema ir šalinti hipertermiją. Pirmasis žingsnis yra išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą. Ūminių širdies ir kraujagyslių ligų gydymo tikslas – užtikrinti, kad sisteminis kraujospūdis būtų 5 - 10 mmHg Art. viršija normalų paciento lygį: normalizuoti širdies ritmą ir pašalinti širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymius.

^ Slauga yra labai svarbi. Sąmoningi pacientai, kurių rijimas nesutrikęs, nuo pirmos ligos dienos maitinami vaisių sultimis, sultiniu, kūdikių mišiniais. Nuo 2-3 dienos duodamas lengvai virškinamas maistas. Pirmąsias dvi dienas komos ištiktiems pacientams per nazogastrinį zondą duodama parenterinių skysčių, kuriuose yra elektrolitų, 5 % gliukozės tirpalo, plazmą pakeičiančių tirpalų, o vėliau – maistinių mišinių.

^ Komplikacijų prevencija apima hipostazinės pneumonijos, cistito ir kylančios infekcijos prevenciją šlapimo takų, pragulos, kontraktūros paralyžiuotose galūnėse.

^ Hemoraginio insulto gydymas turi savybių ir visų pirma yra skirtas pašalinti smegenų edemą ir sumažinti intrakranijinį spaudimą, sumažinti kraujospūdį (jei jis didėja), normalizuoti gyvybines ir autonomines funkcijas, didinti kraujo krešėjimo savybes ir mažinti kraujagyslių pralaidumą. Su GI indikacijomis chirurginis gydymas yra laipsniškas pacientų būklės pablogėjimas, kai atsiranda simptomų smegenų išnirimai. Be to, chirurginio gydymo indikacija yra arterijų ir arterioveninių aneurizmų plyšimas, kliniškai pasireiškiantis subarachnoidiniu ar intracerebriniu kraujavimu. Šiuo atveju chirurginė intervencija yra skirta aneurizmai išjungti iš smegenų kraujotakos.

^ Išeminio insulto gydymas yra skirtas pagerinti smegenų aprūpinimą krauju, padidinti smegenų audinio atsparumą hipoksijai ir pagerinti medžiagų apykaitą. Kadangi IS dažniausiai išsivysto padidėjus kraujo krešėjimo savybėms ir sumažėjus jo fibrinolizinės sistemos aktyvumui, skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitai.

Pacientų, patyrusių insultą, reabilitacija

Pacientų, patyrusių insultą, reabilitacija yra skirta funkciniam neurologinio defekto atkūrimui ar kompensavimui, socialinei, buitinei ir profesinei reabilitacijai. Jis turėtų prasidėti jau ūminiu insulto laikotarpiu ir būti atliekamas palaipsniui, sistemingai, ilgą laiką. Judėjimo sutrikimų medikamentinė korekcija veiksminga tik kartu su fizinė terapija(ankstyvas profilaktinis paralyžiuotų galūnių padėties nustatymas, pasyvi ir aktyvi gimnastika), masažas, fizioterapinės procedūros, refleksoterapija. Reabilitacinio gydymo sėkmė labai priklauso nuo paciento įsitraukimo į jame aktyvų dalyvavimą. Kalbos sutrikimų korekcija atliekama logopediniais metodais, kurių veiksmingumą lemia ir paciento savarankiškas mokymasis.

Insulto prognozė

Insulto (insulto) prognozė priklauso nuo insulto pobūdžio ir eigos, pažeidimo vietos ir masto bei komplikacijų buvimo. Prognoziškai nepalankūs požymiai yra gilūs sąmonės sutrikimai, smegenų edemos ir antrinio kamieno sindromo išsivystymas, gyvybinių funkcijų sutrikimai. Mirtingumas nuo smegenų kraujavimo vidutiniškai siekia 60–90%. Mirties priežastis dažnai yra smegenų patinimas ir išnirimas. AI prognozė yra palankesnė. Mirtis įvyksta maždaug 20% ​​atvejų, kai ištinka platus smegenų pusrutulių infarktas.

Insulto prevencija

Pirminė prevencija apima pacientų, kuriems pasireiškė pradinis smegenų aprūpinimo krauju nepakankamumas, discirkuliacinė encefalopatija (DE), trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai (TCI), identifikavimą; Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų, kuriems yra sunkus, stebėjimas arterinė hipertenzija, koronarinė ligaširdys, cukrinis diabetas, reumatas. Sistemingas vaistų terapija pagrindinė liga, atitikimas teisingas režimas dirbti ir ilsėtis su dozuota fizinė veikla, organizacija racionali mityba ribojant riebų, saldų, krakmolingą maistą, pašalinant blogus įpročius (rūkymą, alkoholio vartojimą).

^ Antrinė prevencija (pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija) atliekama ambulatoriškai stebint pacientus.

^ PAGRINDŲ SANTRAUKA Nr. 4

NERVŲ SISTEMOS TRAUMŲ IR TŪMŲ LIGŲ SLŪGOS PROCESAS

Smegenų sužalojimai – trauminiai smegenų pažeidimai (TBI)– viena dažniausių žalos rūšių. Suaugusiesiems pagrindinės TBI priežastys yra automobilių avarijos, nelaimingi atsitikimai namuose ir darbe, vaikams - žaidimai ir kritimai. Nepaisant to, kad tobulinami TBI diagnostikos ir gydymo metodai, traumų pasekmės dažnai sukelia neurologines ir psichines komplikacijas, mažinančias pacientų gyvenimo kokybę.

^ TBI klasifikacija

TBI gali būti uždari, atviri arba prasiskverbiantys.

Uždarytas TBI - pažeidimas, nesusijęs su galvos ir smegenų dangalų minkštųjų audinių vientisumo pažeidimu (net su kaukolės kaulų lūžiais).

Atidarykite TBI - bet kokia žala, pažeidžianti galvos aponeurozės vientisumą, tačiau nepažeidžiant smegenų dangalų ir nesusiformavus skysčių fistulių. Atvirą TBI reikia skirti nuo minkštųjų galvos audinių sužalojimų (pvz., pjaustytų žaizdų), kuriame nėra smegenų pažeidimo požymių.

Prasiskverbiantis TBI - trauma su kaukolės kaulų lūžiu, smegenų dangalų pažeidimu, smegenų skysčio nutekėjimu (CSF nutekėjimu) per skysčio fistules. Su tokiais TBI kartais išsaugomas kaukolės vientisumas, tačiau yra kaukolės pagrindo kaulų lūžių, smegenų dangalų plyšimų ir skysčio fistulių su liquorėja nosiaryklėje.

Tiek uždaro, tiek atviro TBI atveju smegenų pažeidimas gali būti įvairaus sunkumo.

Autorius Šiuolaikinė klasifikacija Smegenų sužalojimai dėl TBI skirstomi į smegenų sukrėtimą, sumušimą ir suspaudimą. Pagrindiniai TBI sunkumo kriterijai yra sąmonės praradimo trukmė ir gylis, židininių ir bendrųjų smegenų simptomų buvimas bei papildomų tyrimo metodų duomenys.

Smegenų sukrėtimas – labiausiai paplitusi TBI forma. Pasitaiko 70% aukų, kai juos veikia nedidelė trauminė jėga. Esant smegenų sukrėtimui, sąmonės netenkama arba jis neviršija 15 minučių. Aukos skundžiasi galvos skausmu, silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu ir retkarčiais vėmimu. Kai kurie žmonės patiria retrogradinę amneziją (atminties praradimą dėl įvykių prieš traumą). Anterogradinės amnezijos (įvykiams po traumos) nėra. Apžiūrėjus nustatomas odos blyškumas, tachikardija, prakaitavimas, kraujospūdžio svyravimai. Klinikiniai smegenų sukrėtimo požymiai yra susiję su funkciniais sutrikimais ir per 2-3 savaites. visiškai praeiti.

Smegenų sumušimas - sunkesnis TBI, nes tai susiję ne tik su funkciniais pokyčiais, bet ir su smegenų medžiagos pažeidimu traumos metu. Priklausomai nuo žalos sunkumo ir klinikiniai simptomai Yra lengvų, vidutinio sunkumo ir sunkių mėlynių.

Lengvas smegenų sumušimas pasireiškianti sąmonės netekimu 30-40 minučių, retrogradine amnezija iki 30 minučių, kartais trumpalaike anterogradine amnezija. Nukentėjusieji skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, pasikartojančiu vėmimu, galvos svaigimu, bendru silpnumu, sumažėjusiu dėmesiu, nedideliu galūnių silpnumu.

Apžiūros metu nustatomas išsekimas, mieguistumas, rečiau – susijaudinimas. Blyški oda, bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis. Neurologinė būklė: horizontalus nistagmas, lengva hemiparezė, meninginis sindromas. Tačiau kai kuriems pacientams yra klinikinių požymių židininis pažeidimas smegenų nėra, todėl sunku atskirti lengvą smegenų sumušimą nuo smegenų sukrėtimo. Todėl TBI atveju labai svarbus smegenų RCT, leidžiantis nustatyti smegenų audinio pažeidimo židinius.

Esant nesunkiam smegenų sumušimui, neurologinės apraiškos dažniausiai nėra sunkios ir visiškai regresuoja per 2-3 savaites po traumos.

Vidutinis smegenų sumušimas sunkumui būdingas ilgesnis sąmonės netekimas, vidutiniškai iki 2-4 val. Pacientai skundžiasi stipriu galvos skausmu, kurį lydi pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Apžiūros metu nustatomas stuporas, kuris atkūrus sąmonę gali išlikti iki paros, retro- ir anterogradinė amnezija. Pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo smegenų sumušimas, dažnai būna dezorientuoti, susijaudinę ir patiria epilepsijos priepuolius. Neurologinė būklė atskleidžia meninginį sindromą ir židininio smegenų pažeidimo požymius, pasireiškiančius vidutinio sunkumo hemipareze, jutimo sutrikimu, okulomotoriniais ir kitais sutrikimais. Tokių pacientų funkcinis atstatymas vyksta per ilgesnį laikotarpį (nuo 1 iki 3 mėnesių) ir ne visada būna baigtas.

At sunkus smegenų sumušimas klinikinės apraiškos dar sunkesnės: sąmonės netekimas nuo kelių valandų iki kelių dienų. Gali išsivystyti stuporas arba koma. Pradžioje gali pasireikšti psichomotorinis sujaudinimas, po kurio išsivysto atonija. Neurologinė būklė atskleidžia ryškius smegenų ir smegenų dangalų simptomus, smegenų pusrutulių pažeidimo požymius (galūnių paralyžius) ir smegenų kamieną (plaukiojantys akių obuolių judesiai, anisokorija). Sutrinka rijimas ir kvėpavimas, kraujospūdžio nestabilumas su polinkiu mažėti, sutrikusi širdies veikla. Aukoms, turinčioms sunkių smegenų sumušimų, būtina nuolatinė priežiūra ir gydymas intensyviosios terapijos skyriuose.

Smegenų suspaudimas – pažeidimas, kuris išsivysto, kai sumažėja intrakranijinė erdvė dėl patekimo į kaukolę svetimkūniai, kaulų fragmentai, intrakranijinių hematomų susidarymas. Išraiškingumas klinikinės apraiškos su suspaudimu priklauso nuo intrakranijinės erdvės sumažinimo laipsnio ir greičio. Klinikiniam vaizdui būdingas 12–36 valandų „ryškus intervalas“ po sužalojimo, kai nėra klinikinių didelių smegenų pažeidimo požymių, tačiau tada atsiranda stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, meninginis sindromas, traukuliai, paralyžius, pakartotinis pažeidimas sąmonė. IN ūminė stadija TBI reikalingas galvos smegenų kompiuterinės tomografijos tyrimas (6 pav.), kuris leidžia diagnozuoti trauminius kraujavimus, kaukolės kaulų lūžius, tokių pacientų židininius sužalojimus, tikėtinos neurochirurginės intervencijos reikalingos komplikacijos.

^ 6 pav. Smegenų kompiuterinė tomografija.

TBI gydymas

Pirmoji pagalba nukentėjusiems teikiama vietoje ir vežant į gydymo įstaigą. Įvardinkime prioritetines veiklas:

1. Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas: išvalyti kvėpavimo takus nuo svetimkūnių ir, jei reikia, atlikti intubaciją.

2. Kraujospūdžio rodiklių normalizavimas: atlikti venų punkciją ir pradėti infuzinę terapiją. Kaip nurodė gydytojas, skirkite kraujospūdį didinančių vaistų (kordiaminas, mezatonas ir kt.).

3. Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas – intraveninis kraujo pakaitalų ar kraujo suleidimas pagal indikacijas.

4 . Su skausmingu šoku – skausmą malšinančių ir raminamųjų vaistų.

Stebint nukentėjusįjį ligoninėje, būtina nuolat stebėti gyvybinius požymius. (širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, kvėpavimo judesių skaičius, kūno temperatūra) ir neurologinės būklės pokyčiai . Neurologinių sutrikimų padidėjimas pirmosiomis dienomis po TBI gali būti susijęs su intrakranijinių komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos, išsivystymu. Todėl slaugytojo vaidmuo teikiant priežiūrą ir pacientų stebėjimą pirmosiomis dienomis po TBI yra ypač svarbus.

Simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį pastabaslaugytoja ir nedelsdami praneškite gydytojui:

– gilėjantis sąmonės sutrikimas;

– judėjimo sutrikimų padidėjimas;

– vienos akies vyzdžio išsiplėtimas;

- padidėjęs kraujospūdis;

- kvėpavimo ritmo sutrikimas;

- bradikardija;

- epilepsijos priepuolis.

Jei atsiranda šių ar kitų naujų simptomų, nedelsdami apie juos praneškite savo gydytojui.

Tolesnis aukų gydymas priklauso nuo būklės sunkumo ir yra skirtas atkurti gyvybines organizmo funkcijas, kovoti su smegenų edema, oksidaciniu stresu, normalizuoti smegenų kraujotaką ir medžiagų apykaitą.

^ TBI komplikacijos

Dažna TBI komplikacija ūminiu periodu, ypač vaikams pirmąjį gyvenimo dešimtmetį, yra epilepsijos priepuoliai. . Daugeliu atvejų vienas priepuolis ateityje nepasikartoja ir nereikia specialaus gydymo.

Ūminiu TBI laikotarpiu gali atsirasti komplikacijų, susijusių su žaizdos infekcija. : pūlingas meningitas, meningoencefalitas, smegenų abscesai. Ankstyvosioms komplikacijoms reikalingas papildomas gydymas antibiotikais, kruopštus klinikinis stebėjimas ir pakartotinis tyrimas naudojant smegenų kompiuterinę tomografiją ir juosmeninę punkciją.

^ TBI rezultatas– arba visiškas atsigavimas, arba vėlyvojo potrauminio nervų sistemos disfunkcijos išsivystymas.

Dažniausios vėlyvosios TBI komplikacijos yra šios::

1. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, pasireiškianti daugiausia galvos skausmais.

2. Hipertenzinis sindromas (padidėjęs intrakranijinis spaudimas), kuriam būdingi rytiniai galvos skausmai kartu su pykinimu ir vėmimu.

3. Simptominė epilepsija, kai patyrus traumą nukentėjusįjį ištinka epilepsijos priepuoliai.

Pacientams, sergantiems vėlyvomis TBI komplikacijomis, reikalingas klinikinis neurologo stebėjimas ir visapusiškas gydymas pagal šias indikacijas:

– raminamoji ir neurometabolinė vegetacinės-kraujagyslinės distonijos terapija;

– dehidratacija, vazoaktyvioji ir neurometabolinė hipertenzijos sindromo terapija;

– vaistų nuo epilepsijos epilepsijai parinkimas.

^ Nugaros smegenų pažeidimai

Nugaros smegenų pažeidimai yra retesni nei TBI. Stuburo traumų priežastys yra eismo įvykiai, kritimai iš aukščio ir šautinės žaizdos.

Dažniausiai pažeidžiamos judriausios stuburo dalys – kaklo ir juosmens. Yra pirminiai sužalojimai, kurių metu trauminė jėga tiesiogiai veikia nugaros smegenis, ir antriniai, atsirandantys suspaudus stuburo smegenis stuburo fragmentais.

Pagrindiniai nugaros smegenų pažeidimo mechanizmai traumos metu:

– suspaudimas kaulais, raiščiais, hematoma;

– tempimas su stipriu lenkimu;

– stuburo smegenų pabrinkimas, kuris išsivysto iš karto po traumos ir pasunkina kitus patologinius procesus jose;

– kraujotakos sutrikimai dėl stuburo kraujagyslių suspaudimo kaulų fragmentai ar svetimkūnius.

Pagal klinikinių apraiškų sunkumą stuburo pažeidimas skirstomas į smegenų sukrėtimas, mėlynė ir suspaudimas.

^ joje nėra konstrukcinių pažeidimų. Klinikiniame vaizde dominuoja laikini sutrikimai, pasireiškiantys suglebusio paralyžiaus forma apatinės galūnės, visiškai išnyksta per 48 valandas.

^ Dėl nugaros smegenų traumų atsiranda konstrukcinių pažeidimų; jų pasekmė – nuolatiniai neurologiniai sutrikimai (galūnių parezė ir paralyžius), kurie neatsistato po 48 val.

^ Nugaros smegenų suspaudimas po traumos atsiranda hematoma arba pažeistas audinys. Kompresijai būdingas „šviesos intervalas“, kurio metu nėra židinio pažeidimo požymių, o tik po kelių valandų išsivysto paralyžius ir kiti nugaros smegenų funkcijos sutrikimai.

Visi pacientai, patyrę stuburo traumą, turi laikinų ar nuolatinių nugaros smegenų funkcijos sutrikimų, kuriems reikia specialaus gydymo ir nuolatinės slaugos.:

1. Sutrikusi šlapinimasis iš karto po traumos, pvz., susilaikymas, reikalauja reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę naudojant kateterį. Vėliau gali išsivystyti šlapimo nelaikymas, dėl kurio reikia ypač kruopščiai gydyti odą, kad nesusidarytų pragulos.

2. Sutrikęs tuštinimasis po traumos yra susijęs su žarnyno atonija ir reikalauja mechaninio tuštinimosi naudojant sifoninę klizmą. Atsistačius žarnyno motorikai, būtina stebėti jo prisipildymą ir sukelti refleksinį ištuštinimą tiesiosios žarnos žvakučių pagalba.

3. Trofiniai odos sutrikimai stuburo pažeidimo metu gali pasireikšti per kelias dienas ir sukelti pragulų atsiradimą. Todėl pacientams, patyrusiems stuburo traumas, būtina kruopšti odos priežiūra ir reguliarios priemonės, apsaugančios nuo pragulų.

^ Stuburo traumų gydymas

Skubi pagalba dėl stuburo traumų Tikslas yra išvengti papildomos žalos nugaros smegenims. Nerangus elgesys su pacientu teikiant pirmąją pagalbą apsunkina sužalojimo sunkumą:

– jei įtariamas stuburo pažeidimas, pacientą reikia atsargiai perkelti. Aukų negalima kelti ant kojų, sėdėti ar kelti;

– gabenimas turi būti atliekamas ant kieto, lygaus paviršiaus su nejudančia galva. Kad pacientas nejudėtų transportavimo metu, jis turi būti pritvirtintas iš šonų suvyniotomis pagalvėmis arba smėlio maišais. Geriausias būdas transportavimas dėl stuburo traumos - vakuuminiai neštuvai;

– kad išvengtumėte hipotermijos, uždenkite pacientą šilta antklode;

– pacientai, patyrę stuburo traumą, hospitalizuojami specializuotose įstaigose, kur atliekami papildomi ištyrimai ir klausimas dėl konservatyvaus ar. chirurginis gydymas.

Dėl nugaros smegenų sukrėtimo Jie rekomenduoja konservatyvų gydymą, padedantį atkurti nugaros smegenų funkciją: poilsis, griežtas lovos režimas, pagrindinių fiziologinių rodiklių (hemodinamikos, cirkuliuojančio kraujo tūrio) normalizavimas, kova su nugaros smegenų edema (diuretikais, manitolis), šlapinimosi ir tuštinimosi kontrolė, pragulų profilaktika.

Dėl sumušimų ir nugaros smegenų suspaudimo skiriamas kompleksinis gydymas: chirurginis ir konservatyvus. Pastarasis (po operacijos) atitinka stuburo smegenų sukrėtimą ūminėje stadijoje.

Stuburo traumos pasekmės : esant nugaros smegenų sukrėtimui – visiškas funkcijų atstatymas, atsigavimas. Sumušus ir suspaudus, kai kuriems pacientams reikia mėnesių ir metų neurologinių sutrikimų;

Pacientų, patyrusių trauminį nervų sistemos pažeidimą, priežiūra

Nuo pirmųjų valandų po sužalojimo nukentėjusiesiems turi būti suteiktas poilsis ir rūpestinga odos priežiūra, kad būtų išvengta pragulų. Kateterizacija yra skirta šlapimo susilaikymui Šlapimo pūslė po to nuplauti antiseptiniais tirpalais. Esant žarnyno atonijai, atliekama sifoninė klizma, o po to, atsistačius peristaltikai, naudojant tiesiosios žarnos žvakutes sukeliamas refleksinis tuštinimasis.

Nervų sistemos navikai

Smegenų navikai klasifikuojami pagal du pagrindinius kriterijus:

– topografinė-anatominė, t.y. lokalizuojant naviką kaukolės ertmėje ir smegenyse;

– histologinė struktūra ir biologines navikų savybes.

^ Topografinė-anatominė klasifikacija navikai grindžiami jų padalijimu į dvi pagrindines grupes:

Supratentorinis navikai , esantis virš smegenėlių tentoriumo. Tai apima navikus smegenų pusrutuliai(priekinės, parietalinės, smilkininės ir pakaušio skilčių, šoninių ir III skilveliai, corpus callosum, subkortikiniai ganglijai, intersticinės ir vidurinės smegenys su kankorėžinėmis liaukomis) ir navikai hipofizės sritis.

Subtentorialus, esantis po smegenėlių tentoriumi (arba užpakalinės kaukolės duobės navikai).

Metastazuojantys navikai . Dažniausiai metastazuoja į smegenis plaučių vėžys, krūties, inkstų, melanomos, kiek rečiau – šlapimo pūslės, prostatos, virškinamojo trakto, kiaušidžių, placentos navikai. Metastazės iš sarkomų yra labai retos.

Smegenų navikų klinika

Klinikinį smegenų auglių vaizdą išreiškia progresuojantis ligos vystymasis ir nuolatinis smegenų, židininių ir bendrųjų somatinių simptomų padidėjimas.

Bendrieji smegenų simptomai su smegenų augliais atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir neurodinaminių sutrikimų nerviniai procesai. Aukštas kraujo spaudimas dėl to, kad uždaroje kaukolės erdvėje augantis neoplazmas suspaudžia kraujagysles (venas), sutrikdo laisvą kraujotaką ir stabdo smegenų skysčio nutekėjimą iš smegenų skilvelių. Gyslainės rezginių veninė perkrova ir juos inervuojančių nervų dirginimas yra kupinas smegenų skysčio hipersekrecijos ir dar didesnio intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Dažniausias, ankstyvas ir būdingiausias simptomas yra galvos skausmas. Galvos skausmą dažniau ir stipriau skauda vidury nakties ar ryte, mažiau arba visai neskauda dieną ar vakare. Skausmas sustiprėja nuo susijaudinimo, fizinio streso, kartais pasikeitus galvos ir liemens padėčiai erdvėje, kas būdingiausia smegenų skilvelių, ypač ketvirtojo skilvelio, navikams. (Brunso sindromas).

Vemti - vienas iš labiausiai paplitusių ir ankstyvi simptomai dėl smegenų auglių; ji išsiskiria staigiu, refleksyviu, trykštančiu charakteriu. Tai pasireiškia nepriklausomai nuo valgymo, dažnai nevalgius, be išankstinio pykinimo, raugėjimo ir pilvo skausmo, daugeliu atvejų - esant galvos skausmui naktį arba ryte, dažnai keičiant galvos ir liemens padėtį.

Galvos svaigimas- simptomas, pasireiškiantis pusei pacientų.

Psichiniai sutrikimai – viena iš smegenų auglių apraiškų. Dažniausiai vystosi "navikinė psichika" , pasireiškia pacientų kurtumu. Jis išreiškiamas dėmesio susilpnėjimu, suvokimo ir atminties blankimu, sulėtėjimu asociatyviniai procesai, kritinio požiūrio į save, į savo ligą, į kitus mažėjimas, vystantis bendram vangumui, abejingumui, iniciatyvumo stokai. Pacientui skirtas klausimas turi būti kartojamas keletą kartų, kol bus pateiktas lėtas vienaskiemeninis atsakymas. Pacientui susidaro įspūdis, kad žmogus yra giliai pasinėręs į savo mintis, intensyviai mąsto apie kai kurias problemas. Todėl kai kurie gydytojai tokius pacientus apibūdina terminu „darbo krūvis“.».

Įvairių smegenų sričių pažeidimams būdingi specifiniai sutrikimai su specifiniais židininiais simptomais .

Taigi, dėl navikų priekinės skiltys , vaidindami svarbų vaidmenį protinėje veikloje, kartu su bendru vangumu, inercija, iniciatyvos stoka, apatija, sumažėjusiu intelektu (apatiniu-abuliniu sindromu), pacientai dažnai patiria ypatingą, neslopstamą euforiją.

Psichinė būsena psichinio susijaudinimo, agresyvumo, po kurio seka pasitenkinimas ir euforija, forma. Aplinkinio gyvenimo suvokimas susiaurėja ir suplokštėja. Pacientai yra lengvabūdiški, nekritiški, demonstruoja keistenybes elgesyje, yra linkę į lėkštą sąmojingumą ir pokštus, yra kvaili (moria), ciniški, seksualiai nesusilpnėję ir ryžtingi. Jie dažnai būna netvarkingi ir netvarkingi bei daro juokingus dalykus. Pavyzdžiui, pacientas gali pakilti iš lovos ir nusišlapinti ant grindų kambario viduryje ir pan. Pacientams sutrikusi judesių koordinacija ir pusiausvyra.

Navikai pakaušio skiltis : vietinis prolapso simptomas yra regėjimo lauko defektai homoniminės hemianopsijos arba skotomos pavidalu. Kai kuriais atvejais pastebimos regos haliucinacijos, dažnai kibirkščių arba švytinčių galvijų pavidalu, įvairių formų optinė agnozija, objekto agnozija, aleksija, metamorfozija. Tarp ankstyvieji požymiai kai navikas yra lokalizuotas šioje srityje, atsiranda epilepsijos priepuoliai, dažnai prasidedantys regėjimo aura.

Dėl smilkininės skilties naviko , kuriuose yra uoslės, skonio, klausos ir vestibuliarinių analizatorių žievės galūnės, dažnai stebimas šių centrų dirginimas, išreikštas stereotipiniais uoslės, skonio pojūčiais, klausos haliucinacijos. Dėl kairiosios smilkininės skilties naviko svarbiausias simptomas– sensorinė afazija. Kartais, ypač pradiniu ligos laikotarpiu, pastebimos tik parafazijos. Įjungta ankstyvosios stadijos Su šios lokalizacijos navikais vestibuliariniai simptomai yra labai ryškūs. Jie yra labai įvairūs (nestabilumo jausmas ir aplinkinių objektų sukimasis, galvos svaigimas, kartu su ryškiomis regos, klausos ir skonio haliucinacijomis).

Dėl parietalinės skilties navikų Jautrumo sutrikimai pastebimi visoje priešingoje kūno pusėje. Šios srities pažeidimai sukelia savotiškus agnozijos simptomus – susilpnėjusią orientaciją erdvėje ir kūno diagramose. Pacientas negali atskirti dešinės nuo kairės, nepastebi, ignoruoja savo paretinę galūnę arba jam atrodo, kad jis turi tris ar keturias rankas ar kojas. Pacientas mato ir jaučia šias neegzistuojančias galūnes ir jas valdo. Akies nevaldomi rankos judesiai tampa neaiškūs, nepatogūs, praranda glotnumą ir kryptingumą dėl aferentacijos sutrikimo, dėl ko prarandama judesių apimties ir krypties, raumenų pastangų dozavimo kontrolė. Ryškiausia aukščiau paminėtų formų forma yra „laikysenos apraksija“, nesugebėjimas suteikti galūnei norimos padėties.

Smegenėlių navikai paprastai turi sunkių simptomų. Dažniausios yra ataksija, asinergija ir dismetrija. Pažeidus smegenėlių vermis, ryškesnė statinė ataksija, kai pažeidžiami pusrutuliai, ryškesnė dinaminė ataksija. Sutrinka eisena, pacientai eidami siūbuoja, krenta į šonus, plačiai išskėsta kojas. Pastebimas Rombergo padėties nestabilumas (pacientas nestabilus užsimerkęs, rankos ištiestos priešais save), asinergija (liemens atsilikimas einant, kojų pakėlimas kylant iš horizontalios padėties), be to, kalbos sutrikimas (giedota kalba, tyčinis drebėjimas).

Hipofizės ir hipofizės srities navikai . Apatinio smegenų priedėlio navikų simptomus sudaro lėtai besivystantys endokrininiai sutrikimai, nuosekliai didėjantis sella turcica destrukcija, regos sutrikimai ir smegenų simptomai, atsirandantys po to, kai išsiplėtusi adenoma prasiskverbia pro sellas diafragmą į kaukolės ertmę. Endokrininiai sutrikimai būna įvairūs: nutukimas, lytinio silpnumo vystymasis vyrams ir amenorėja, antrinių lytinių požymių išnykimas, galvos odos ir plaukų išretėjimas arba staigus svorio kritimas (kacheksija), sutrinka augimo hormono sintezė. gigantizmas formuojasi vaikams, o suaugusiems - akromegalija, laipsniškas galūnių distalinių dalių, nosies, žandikaulio lankų, parietalinių ir priekinių gumbų, apatinio žandikaulio dydžio padidėjimas su dantų sąnarių retėjimu.

^ Smegenų navikų diagnostika

Pagrindinis smegenų auglio klinikinės diagnozės nustatymo metodas yra klinikinis neurologinis tyrimas. Išsamus tyrimas apima:

– kruopščiai surinkta ligos istorija;

– bendras somatinis ir detalus paciento neurologinis tyrimas;

– susijusių specialistų apklausos duomenų tyrimas ir laboratoriniai tyrimai;

– papildomi diagnostikos metodai.

Vertingiausi objektyvūs venų sąstingio ir padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai smegenų navikuose yra oftalmologiniai tyrimai aniye, būtent perkrautų optinių diskų aptikimas.

Kraniografija dviejose pagrindinėse projekcijose leidžia aptikti destruktyvius kaukolės kaulų pokyčius, labiausiai pasireiškiančius gerybiniuose, metų metus augančius smegenų auglius, lydimus ilgalaikio intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Smegenų navikų atveju likvoras, gautas per juosmeninę punkciją, dažniausiai atskleidžia didesnius ar mažesnius nukrypimus nuo normalių smegenų skysčio slėgio, baltymų kiekio, rečiau ląstelių elementų. Jei įtariamas užpakalinės kaukolės duobės ar smilkininės skilties auglys su ryškiu hipertenzijos sindromu ir sustingę diskai regos nervai oftalmoskopijos metu juosmens punkcija kontraindikuotinas dėl didelės komplikacijų rizikos – smegenų substancijos išnirimo ir išvaržos.

Rentgeno kompiuterinė tomografija (KT) Ir Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra informatyviausi smegenų auglių diagnozavimo metodai. Gauti vaizdai, trimatė vizualizacija leidžia gana patikimai spręsti apie naviko vietą, jo ryšį su gretimomis struktūromis, aprūpinimą krauju ir histologiją.

Dabar gana retai naudojamas smegenų angiografija diagnozuojant smegenų auglius. Naviko buvimas vertinamas pagal smegenų kraujagyslių dislokaciją ir jo kraujagyslių tinklo nustatymą. Taip pat vertinamas jo aprūpinimas krauju ir ryšys su dideliais indais.

^ Nugaros smegenų navikai

Pagal jų vietą, palyginti su nugaros smegenų ir kietosios žarnos skerspjūviu, visi navikai skirstomi į intramedulinis, esantis nugaros smegenų storyje, augantis iš jo substancijos ir ekstrameduliarinis, esantis į išorę nuo nugaros smegenų, augantis iš jo nervų šaknelių, smegenų dangalų, kraujagyslių ir kitų stuburo kanalo mezoderminių elementų.

Ekstrameduliniai navikai sudaro didžiausią neoplazmų grupę:

– pirminis, kylantis iš stuburo šaknų (neurinoma), smegenų dangalai, kraujagyslės;

– antrinis, kylantis iš stuburo (osteochondroma, osteosarkoma);

– metastazavusios – dažniausiai krūties vėžio, skydliaukės ir prostatos, stemplės, inkstų vėžio metastazės ir kt.

Intrameduliniai navikai yra daug rečiau nei ekstrameduliniai. Jie laikomi mažiausiais chirurginiam gydymui. Gana dažnai stebimas vaikams ir paaugliams (iki 15 metų). Intrameduliniai navikai dažniausiai yra gimdos kaklelio ir kaklo ir krūtinės ląstos sritys nugaros smegenys, skiriasi reikšmingu ilgiu (nuo 3 iki 10 segmentų), ir ekstrameduliarinės - daugiausia krūtinės nugaros smegenyse ir cauda equina.

Nugaros smegenų auglių klinika

Klinikinį ligos vaizdą sudaro vietiniai židininiai simptomai, rodantys nugaros smegenų suspaudimo lygį naviko, ir progresuojančio skersinio smegenų medžiagos suspaudimo ir mechaninės subarachnoidinės erdvės blokados simptomai. Taigi, klinikinis vaizdasŠi patologija susideda iš radikulinių, segmentinių ir laidumo simptomų.

Radikuliniai-membraniniai simptomai – vienas ankstyviausių, vietinių:

– skausmas perkusuojant stuburo stuburo ataugą, atitinkantį naviko vietą;

– jutimo sutrikimai (hiperalgezija, parestezija, hipestezija) atitinkamos nugaros smegenų šaknies ar segmento inervacijos zonoje;

– atitinkamos šaknies įnervuotų raumenų atrofija;

- trofiniai sutrikimai (anhidrozė, hiperhidrozė, hiperemija, sausa oda, maceracija ir kt.) atitinkamos nugaros smegenų šaknies ar segmento srityje;

Laidumo sutrikimai stebimi, kai navikas suspaudžia arba ardo laidžius nugaros smegenų takus ir pasireiškia įvairaus laipsnio motoriniais ir jutimo defektais žemiau pažeidimo lygio.

Nugaros smegenų navikų diagnostika

Pirmajame etape, be išsamaus neurologinio tyrimo, būtina atlikti Stuburo rentgeno tyrimas – spondilografija .

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Paprastai cerebrospinalinis skystis yra skaidrus ir bespalvis. Padidėjęs baltymų kiekis tiriant smegenų skystį yra vienas iš naviko pažeidimo požymių. Esant cauda equina navikams, galima vadinamoji sausa punkcija. Punkcijos metu, jei įtariamas nugaros smegenų auglys, reikalingi skysčio dinamikos tyrimai, siekiant nustatyti smegenų skysčio erdvių praeinamumą. Be to, svarbu diagnostinis metodas vis dar išlieka mielografija naudojant vandenyje tirpias kontrastines medžiagas.

Šiandien patikimiausias nugaros smegenų navikų diagnozavimo metodas Magnetinio rezonanso tomografija, leidžiantis su didele tikimybe nustatyti beveik visus nugaros smegenų navikus, įvertinti jų vietą, histologinę struktūrą ir aprūpinimą krauju.

Centrinės nervų sistemos navikų gydymas

Chirurgija

Daugumos smegenų auglių atveju operacijos indikacijos yra svarbesnės už kitų gydymo metodų indikacijas. Skubios operacijos indikacijos apima didėjantį hipertenzijos sindromą su smegenų išnirimo ir išvaržos simptomais. Intervencijos tipo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: naviko vietos ir histologijos, paciento būklės sunkumo, amžiaus ir gretutinių ligų buvimo.

Tačiau kai kuriais atvejais operacija neatliekama, net jei kyla tiesioginė grėsmė paciento gyvybei: daugiausia su neoperuojamu giliai piktybiniai navikai, ypač esant proceso atkryčiui, vyresnio amžiaus pacientams, kurių būklė yra galutinė, taip pat tais atvejais, kai navikas nėra prieinamas tiesioginei operacijai, o paliatyvi intervencija neįmanoma arba neduos teigiamo poveikio.

Nugaros smegenų navikų atveju operacija laikoma skirta beveik bet kokiam navikui, kuriam pasireiškia nugaros smegenų suspaudimo simptomai. Tačiau pacientams, kuriems yra metastazavusių pakitimų, esant paraplegijai, operacija nėra pagrįsta dėl mažos funkcijos atkūrimo tikimybės, o esant daugybinėms metastazėms – kontraindikuotina.

^ Spindulinė terapija

Nurodo radioterapijos gydymo metodus. Išorinė spindulinė terapija naudojama gydant pacientus, sergančius smegenų augliais. Naudojamas švitinimas plačiais pluoštais (rentgeno ir gama terapija) ir tikslus švitinimas siaurais pluoštais (protonų ar kitų sunkių pagreitintų dalelių pluoštas, gama terapija). Neurochirurginiame gydyme terapija radiacija dažniausiai naudojamas kaip kombinuoto gydymo dalis pašalinus smegenų auglius. Kaip nepriklausomas metodas hipofizės adenomoms taikoma spindulinė terapija.

^ Gydymas vaistais

Galimybės gydymas vaistais neurochirurgijoje yra ribotos.

IN kompleksinis gydymas Smegenų navikai apima chemoterapiją (prokarbazinas, lomustinas, vinkristinas, karmustinas).

Daugeliui smegenų auglių, ypač po operacijos, būtina simptominė vaistų terapija: prieštraukuliniai vaistai, hormonų pakeitimas, vazoaktyvus.

Centrinės nervų sistemos navikų slaugos problemos

Skirtingai nei kolegos kito profilio ligoninėse, neurologijos ir neurochirurgijos skyrių slaugytoja susiduria su įvairiausiais gydymo klausimais: nuo šlapimo pūslės kateterizavimo, paciento paruošimo chirurginiam gydymui iki pagalbos teikimo kritinėse situacijose (epilepsijos priepuolis, hipertenzijos. hidrocefalinė krizė ir kt.). Darbas su pacientais, sergančiais smegenų ir nugaros smegenų navikais, turi daug ypatybių.

Nustatant sąmonės būseną, atkreipiamas dėmesys į net šiek tiek išreikštus stuporo ir lengvo mieguistumo požymius. Įvertinama paciento reakcija į klausimus ir komandas.

Slaugytoja turėtų prisiminti apie psichinių pokyčių galimybę pacientams, sergantiems smegenų augliais (nuo pablogėjusios nuotaikos iki prieblandos sutrikimų, bandymų nusižudyti).

Nuolatinis budrumas, dėmesys, gebėjimas stebėti pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, elgesį, „viską matyti“ yra raktas į paciento saugumą, jo apsaugą nuo dekompensacijos. psichinė būsena ir stiprus gedimas.

^ PAGRINDINĖ PASTABA Nr. 5

Pirmoji pagalba susižeidus galvą. Galvos traumos komplikacijos. Vaikų galvos traumų pasekmės. Galvos traumų gydymo galimybės

Bet koks galvos sužalojimas yra pavojingas. Net nedidelis smūgis į galvą gali pažeisti smegenų audinį ir kraujagysles kaukolės viduje. Sužalojimai atsiranda be ryškių pirminių simptomų.

Dažniausios ir pavojingiausios galvos traumos yra šios:

Kartais po kritimo ar smūgio nejaučiamas joks diskomfortas. Tačiau tai negarantuoja, kad žala vėliau nesukels reikšmingų pokyčių organizme. Todėl galvos sužalojimui reikia nukentėjusiojo

Būtina stebėti simptomų pokyčius. Bet koks nukentėjusiojo sveikatos būklės ar elgesio pasikeitimas – kreipkitės patarimo į gydytoją!

Galvos traumos simptomas

Jei turite galvos traumą, nerimą kelia šie dalykai:

1. Didėjantis skausmas
2. Supainiotas kalbėjimas
3. Matomas dirglumas
4. Staigus užmaršumas
5. Staigus sąmonės netekimas
6. Patinimas smūgio vietoje (guzas)
7. Depresija kaukolėje (galbūt įtrūkimas)
8. Kraujavimas arba skaidraus cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas iš ausies ar nosies
9. Sunkus kvėpavimas
10. Lėtas, gerai juntamas pulsas
11. Nelygūs vyzdžiai
12. Per didelis mieguistumas

Bet kuris iš išvardytų simptomų yra priežastis apsilankyti pas gydytoją.

Kiekvienas galvos traumos atvejis reikalauja medicininės priežiūros, išsamaus paciento ištyrimo, o kartais ir papildomų tyrimų:

Jei po galvos traumos atsiranda kokių nors simptomų, būtina medicininė pagalba. Šie simptomai gali būti:

Ypač svarbu atkreipti dėmesį į galvos ir kaklo traumas, nes

Galvos traumos priežastys

Dažniausia galvos traumos priežastis – mechaninė trauma. Tai pažeidžia smegenis ir kitas galvos dalis. Dauguma sunkių galvos traumų įvyksta dėl automobilio avarijų.

Padidėjusi sunkių galvos traumų rizika yra susijusi su:

Laikydamiesi prevencinių priemonių, daugelis žmonių dėl galvos traumų nesužaloja. Svarbu atsiminti įspėjimus, kad:

• Negalite vairuoti motorinės transporto priemonės pavartoję bet kokį alkoholio, narkotikų ir tam tikrų vaistų kiekį. Jei kyla abejonių, padės gydytojo patarimas
• Sportuojant ir važiuojant dviračiu būtina dėvėti apsauginius šalmus
• Vairuojant automobilį visada reikia prisisegti saugos diržus, o vaikai turi būti vežami specialiose pagal amžių parinktose kėdutėse.

Augalinės kilmės produktai prisideda prie sėkmingos galvos traumų prevencijos. Jie stiprina viso kūno skeleto sistemą. Augaliniai šaltiniai

Galimos galvos traumų komplikacijos

Priklausomai nuo sunkumo, išskiriami šie trauminio smegenų pažeidimo tipai:

Dėl kraujavimo gali atsirasti negrįžtamas smegenų audinio pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti sutrikimų:

Galvos traumos gydymas

1. Jei galvos traumą lydi sąmonės netekimas ar bet koks kitas simptomas, pacientą būtina stebėti chirurgijos ar neurologiniame skyriuje.
2. Po nuodugnios medicininės apžiūros pacientai, patyrę lengvesnes galvos traumas, gali būti išsiųsti namo. Tokiu atveju pacientą reikia stebėti kitas 48–72 valandas, kad būtų galima nustatyti galimi simptomai sumušimų komplikacijos
3. Jei atsiranda naujų simptomų, nuvežkite pacientą į ligoninę arba kvieskite greitąją pagalbą
4. Pacientas po galvos traumos turi būti stebimas kas 2-3 valandas
5. Kritinis laikotarpis, kurio metu dauguma pavojingų pasekmių galvos traumos – pirmąsias 24 val. Tačiau kartais galvos traumos komplikacijos išsivysto po 6 mėnesių
6. Neduokite pacientui jokių nuskausminamųjų ar raminamųjų vaistų, prieš tai nepasitarę su gydytoju.
7. Pirmosiomis dienomis po galvos traumos pacientas turi likti lovoje. Leidžiama keltis tik norint nueiti į tualetą. Pacientas turėtų vengti žiūrėti televizorių, klausytis garsios muzikos ir riboti skaitymą
8. Laikotarpiu po traumos nurodoma lengva, skysta arba pusiau skysta dieta.

Gydymas vaistais

Vaistų gydymas po galvos traumos yra ribotas. Jei reikia, galite naudoti:

Chirurginis gydymas

Pacientams, patyrusiems sunkią galvos traumą, reikalingas chirurginis gydymas. Tokiu atveju pacientai daro:

• chirurginis gydymas – galvos žaizdų valymas ir susiuvimas
• esant intrakranijiniam kraujavimui - kraniotomija (kaukolės atidarymas), siekiant nustatyti kraujavimo vietą ir jį sustabdyti

Šios procedūros atliekamos bendrosios chirurgijos ar neurochirurgijos skyriuose. Operacijos sudėtingos ir pavojingos. Jie turi rimtą prognozę dėl paciento gyvenimo ir sveikatos. Sėkminga kraniotomija reikalauja kelių dienų buvimo ligoninėje, o po to - ilgalaikės reabilitacijos.

Trauminiai smegenų sužalojimai yra pagrindinė vaikų mirties ir įgytų neurologinių sutrikimų priežastis. Kasmet ieško 600 000 vaikų skubi pagalba gavęs galvos traumą. Iš jų 250 000 žmonių yra hospitalizuoti.

Vaikų smegenų pažeidimai

Vaikystė turi savo ypatybes, kai kalbama apie smegenų sužalojimą.

1. Vaikams iki dvejų metų amžiaus Sunkūs galvos sužalojimai retai būna atsitiktiniai. Taip nutinka dėl smurto prieš vaikus ar eismo įvykio.
2. Galvos traumos vaikams nuo 2 iki 5 metų amžiaus- kritimai ir autoavarijos. Daugiausia aukų yra vaikai, kurie nebuvo prisegti saugos diržų gabenimo metu arba transporto priemonių sužaloti vaikai pėstieji.
3. Vaikai nuo 6 iki 12 metų amžiaus Vaikai dvigubai dažniau nukenčia nuo transporto priemonių avarijų. Šiuo gyvenimo laikotarpiu vaikai tampa savarankiškesni ir įgyja daugiau dažni sužalojimai važiuojant dviračiu, mopedu, visureigiu, riedlentėmis ir riedučiais. Tačiau griuvimai išlieka pagrindine galvos traumų priežastimi.
4. Dažnos galvos traumos paauglystėje- sportinės traumos. Transporto priemonės dažnai sukelia sužalojimus. Paauglių galvos smegenų traumos priežastis yra žiaurus užpuolimas ir mušimas.

Kiekvienoje amžiaus grupėje berniukai dažniau patiria traumų nei mergaitės. Tai tampa pastebima po antrųjų gyvenimo metų.